Blužnies palpacija

Pleiskuojant blužnį (63 pav.), Pacientas turėtų gulėti dešinėje arba ant nugaros. Jo rankos turi būti išilgai kūno, kojos pratęstas. Egzaminuotojas sėdi į dešinę nuo paciento, savo veidą ir kairiąją ranką ant apatinės kairiojo krūtinės dalies dalies (palei viršutines linijas), truputį suspaudžia jį (būtina apriboti krūtinės judėjimą kvėpavimo metu, kad padidėtų diafragmos ir blužnies judėjimas). Savo dešinę ranką su šiek tiek išlenktais pirštais jis pastatys ant priekinės pilvo sienos, priešais X šonkaulį, lygiagrečiai pakrantės arkai, 3–5 cm žemiau jo (jei perkutaninis blužnis nekeičiamas) arba išsiplėtusios blužnies polius. Tuomet paciento iškvėpimas, šios rankos paviršiaus judėjimas traukia odą į bambą, o pirštų galai giliai įsiskverbia į pilvo ertmę, judindami juos į kairę hipochondriją. Tada, neatleidžiant dešinės rankos, gydytojas paprašo paciento giliai įkvėpti. Tuo pačiu metu blužnies kraštas patenka į kišenę ir, toliau judėdamas diafragmą, nuleidžiamas iš jo, lenkdamas aplink pirštus. Jei blužnies neįmanoma nustatyti, palpacija kartojasi, dešinės rankos pirštus šiek tiek perkeliant į viršų nuo pradinės padėties.

Fig. 63. blužnis.

Blužnis nėra apčiuopiamas, jei jis nėra padidintas. Jei blužnis yra apčiuopiamas kranto arkos krašte, tai rodo maždaug pusantro karto padidėjimą. Padidėjusios blužnies išskyrimas iš kitų pilvo ertmės organų (kairiojo inksto, žarnyno ir kt.) Atsiradusių navikų yra leidžiamas, jei yra angos, kurios jam būdingos (1-3).

Vidutinis JAV gydytojo atlyginimas yra 294 000 JAV dolerių per metus (nuo 202 tūkst. Pediatrų ir iki 489 tūkst. Ortopedams).

Perplanavimas ir blužnies palpacija

Diagnozuojant pacientus, sergančius įtariamomis virškinimo sistemos ligomis, atliekama blužnies palpacija. Šis organas yra kairėje pusėje esančioje hipochondrijoje. Jei blužnis yra šiek tiek padidėjęs ir jis nėra lengvai palpuojamas, gydytojai nurodo ultragarso tyrimą, kad patvirtintų arba paneigtų preliminarią diagnozę vaikams ir suaugusiems.

Išorinis pilvo tyrimas

Jei atsiranda įtartinų simptomų, pacientas turi kreiptis į gydytoją. Prieš tyrimą specialistas klausia paciento ir nustato skausmo dažnumą, intensyvumą ir pobūdį. Svarbu atsižvelgti į tai, ar pacientas patyrė traumų ir operacijų. Po to pradėkite tirti pilvą. Toks tyrimas leis nustatyti, ar yra odos dėmės, padidėjęs prakaitavimas.

Paviršinė palpacija

Jei kūno ribos neatitinka normos ir ji padidėjo, tai lengvai nustatoma paviršutiniškai palpuojant. Šio tipo palpacija taip pat vadinama apytikslė. Naudodami šį metodą, galite patikrinti pilvo sienelės raumenų tonusą suaugusiems ir vaikams, raumenų atsparumą palpacijai, skausmingas vietas, raumenų, esančių aplink bambą, skirtumus, tiesius raumenis. Prieš tyrimą pacientas turėtų gulėti ant nugaros, rankas palei kūną ir ištiesinti kojas. Taip pat galima nustatyti išilginį organo skersmenį palpacijos būdu. Norėdami sužinoti apie išilginio ir skerspjūvio būklę, žmogus tiriamas, kai jis guli ant nugaros ar jo pusės.

Svarbu, kad lova nebūtų labai minkšta ir su mažu galvučių. Specialistas turėtų sėdėti šalia paciento ir pasukti į jį dešinėje pusėje (kairė ranka turėtų sėdėti kairiajame atramos krašte). Tuo pačiu metu būtina, kad kėdė, ant kurios sėdi gydytojas, būtų maždaug tokio paties lygio kaip paciento klubo sąnarys. Savo ruožtu sėdynės aukštis turi būti toks pat, kaip ir lovos aukštis. Būtina, kad plenero ar kepenų palpacijos metu specialisto rankos būtų šiltos, nagai turėtų būti sutrumpinti. Norėdami pašildyti šepečius, gydytojas gali juos patrinti arba nuplauti šiltu vandeniu.

Paprastai pilvo ertmė ir kepenys yra palpuoti tuščiu skrandžiu. Šiuo atveju žarnyną reikia ištuštinti. Procedūros metu pacientas turi kvėpuoti per burną, giliai įkvėpti, bet tuo pačiu metu neperžengti pilvo sienos. Prieš pat kepenų ar blužnies tyrimą gydytojas gali dėti ranką ant paciento pilvo ertmės, o tai padės sumažinti raumenų įtampą. Tuo pačiu metu reikia atkreipti dėmesį į tai, kaip kvėpavimo procese dalyvauja vienodai skirtingos pilvo ertmės dalys. Be to, turėtumėte patikrinti, ar pacientas gali įkvėpti aktyvuodamas diafragmą: įkvėpus, specialisto palmių, esančių ant pilvo priekinės sienelės, pakyla, o iškvepiant, jis krinta.

Gilus metodinis palpavimas Obraztsova-Strazhesko

Šis metodas naudojamas virškinimo trakto ligoms nustatyti. Tyrimo metu kasos ir blužnies nėra. Vienas iš žarnyno (sigmoidų) turėtų būti ištirtas kairėje pusėje esančiame šlaunies regione, aklas tikrinamas dešinėje pusėje, o skersinis dvitaškis ištirtas pora centimetrų žemiau bambos. Žarnyne yra tanki tekstūra, jie yra neskausmingi, neturėtų blaškytis. Procedūros metu priedas nėra aptinkamas. Procedūros metu tiriama pilvo ertmės kreivė. Jis yra kartos formos, jo storis yra 1 centimetras netoli bambos. Mezenteriniai limfmazgiai tikrinimo metu netikrinami.

Nugriauti blužnį

Nagrinėjant kraujagyslių sistemą, blužnies perkusija (bakstelėjimas) neturi svarbaus vaidmens: jis naudojamas tik apytiksliam kepenų ir blužnies dydžiui nustatyti vaikams ir suaugusiems. Kadangi blužnį supa žarnyno trakto tuščiaviduriai organai, kuriuose yra oro, perkusijos metu jie skleidžia garsus garsus. Todėl dėl šio metodo neįmanoma tiksliai nustatyti blužnies dydžio ir perkusijos ribų. Ligonių apibrėžimas perkusijos pagalba atliekamas, kai pacientas stovi arba guli ant jo pusės. Geriausiam rezultatui pasiekti geriau naudoti V. P. Obrazcovo metodą.

M. G. Kurlovo blužnies prilipimas

Pacientas turėtų gulėti dešinėje pusėje. Specialistas nušviečia tarpkultūrinę erdvę ir kraštus (pradedant nuo V). Perkusijos pagalba nustatoma viršutinė riba (blaškymo srityje). Po to gydytojas nustato savo pirštą ant panašios linijos ir nusileidžia į viršų, taip nustatydamas apatines ribas. Tada išmatuokite skirtumą tarp dviejų ribų. Norint nustatyti, ar organo ribos yra normalios, reikia rasti X kraštą. Norėdami tai padaryti, reikia perpendiumą statmenai bambos linijai link krašto ir virš jo. Po to suraskite galines ir priekines sienas. Savo ruožtu, kepenų tyrimas turi prasidėti nuo viršutinės organo ribos.

Blužnies palpacija

Kūno viršutinės ir apatinės ribos turi būti apipjaustytos, kai pacientas atsiduria ant nugaros ar jo pusės (dešinėje pusėje). Jei pacientas guli ant nugaros, jis turėtų ištiesti rankas ir kojas. Tokiu atveju lovelės galvutė turi būti maža. Jei pacientas ištirtas dešinėje pusėje, tada jis turėtų šiek tiek pakreipti galvą į priekį ir jo kairiąją kreivę. Tuo pačiu metu, kreivė turi būti sulenkta, o dešinė - ištiesti. Ši kūno padėtis leis pasiekti didžiausią spaudos atsipalaidavimą, šiek tiek perkelti blužnį į priekį. Taigi gydytojas nustato

Nustatyti organo ribas, naudojant palpaciją, net jei jis yra šiek tiek padidintas. Specialistas sėdi dešinėje paciento pusėje. Gydytojas kairiąją ranką ant krūtinės baltoje pusėje tarp dviejų šonkaulių (X ir VII) ir šiek tiek išspausdina krūtinę, apribodamas judėjimą kvėpavimo metu.

Normos ir patologijos

Ši norma reiškia, kad neįmanoma nustatyti blužnies. Organas tampa apčiuopiamas tik su pastebimu kilimu ir akivaizdu padidėjimu. Infekcinių ligų vystymosi atveju sumažėja kūno tankis. Jis tampa minkštas, jei asmuo sepsis. Lėtinėmis infekcinių ligų formomis, kepenų ciroze, leukemija padidėja blužnies tankis. Plėtojant daugumą ligų, palpacija nesukelia skausmo. Skausmas pasireiškia širdies priepuolio ir perisplenito atvejais.

Blužnies norma

Blužnis yra kairiojo subostalinio krašto gylyje, šoniniame skrandyje. Jis yra tiesiai po kairiuoju diafragmos korpusu, todėl, kaip ir kepenyse, yra kvėpavimo takų judumas. Blužnis turi ovoidinę formą ir yra nukreiptas į kairiąją krūtinės ląstos paviršių tarp 9 ir 9 šonkaulių, o organo ilgis maždaug atitinka dešimtojo šonkaulio eigą.

Blužnies palpavimo metodas iš esmės yra toks pat, kaip ir kepenų. Palpacija iš pradžių atliekama paciento, stovinčio ant nugaros, padėtyje. Palapinės dešiniosios delno delnas įdėtas į kairiąją pilvo kraštą į išorę nuo tiesiosios raumenų krašto, kad delno pagrindas būtų nukreiptas į barelį, o uždarytų ir šiek tiek išlenktų pirštų galai yra to paties lygio kairiojo pakrantės arkos krašte. Tokiu atveju vidurinio piršto galas turi būti kampe tarp X briaunos apatinio krašto ir laisvo XI šonkaulio galo. Dešinės rankos nykštis nedalyvauja. Kairiojo krūtinės kairėje pusėje išilgai kranto arkos, kairiosios delno delnas yra išdėstytas skersine kryptimi, siekiant apriboti jo šoninius judesius kvėpavimo metu palpacijos metu ir sudaryti sąlygas didinti kairiojo diafragmos kupolo ir atitinkamai blužnies kvėpavimo takus. Palpacijos metu gydytojas reguliuoja paciento kvėpavimą.

Iš pradžių gydytojas nurodo, kad pacientas kvėpuoja „pilvą“, o šiuo metu pacientas pilvo sienos odą pasvirs 3-4 cm palmės kryptimi, dešiniuoju pirštu. krypties priešinga pakrantės arka kryptimi. Tai sukuria odos pasiūlą po pirštais, kad palengvintų jų tolesnį judėjimą į pilvo ertmės gylį. Po to pacientas iškvepia, o gydytojas, nusileisdamas mažėjančią pilvo sienelę, sklandžiai nusileidžia dešiniosios rankos pirštus į pilvo gilumą ir tvirtina ranką šioje padėtyje iki tolesnio įkvėpimo pabaigos.

Dulkės, esančios ant kvėpavimo, nusileidžia, o kairysis kupolas nukreipia jo blužnį žemyn. Jei blužnis yra palpavimui, jo apatinis stulpas tuo pačiu metu, nukritęs, įsiskverbia tarp pirštų ir pakrantės arkos į kišenę, kurią sudaro pilvo sienelėje esantis pirštų spaudimas.

Kartais blužnis nepatenka į kišenę, bet tik nuleidžia ant jo pirštų taškų su apatiniu stulpu. Tokiu atveju, kad jaustumėtės, reikia šiek tiek įkvėpti, kad stumtumėte dešinę ranką į priekį, ištiesinkite pirštus išlenktose fonangose ​​ir padarykite juos glostydami iš viršaus arba po pirštais (kaip ir kepenų palpacija). Tačiau blužnies apipylimas turėtų būti labai atsargus, kad jo nepažeistų.

Nustatant blužnį, nustatykite jo padidėjimo laipsnį, nuoseklumą, paviršiaus pobūdį, skausmo buvimą.

Paprastai blužnis nėra apčiuopiamas. Jei įmanoma ją išbandyti, tai padidėja. Esant ryškiam blužnies (splenomegalijos) padidėjimui, didelė jo dalis išsiskiria iš kranto arkos ir gali būti tiriama paviršutiniškai palpuojant, nenaudojant aprašyto gilaus palpacijos metodo.

Norint atskirti išsiplėtusią blužnį nuo padidėjusio inksto, būtina papildomai atlikti palpaciją stovint: blužnis atsilieka atgal ir jo palpacija yra sunki, o inkstai nuleidžiami, todėl tampa patogesni palpacijai. Be to, kai splenomegalija ant priekinio blužnies krašto, būdingi klipai, yra palpuoti, o palpus turi savo specifines savybes, kai jis paliovina.

Po palpacijos, blužnis nustato jo mušamuosius matmenis pagal Kurlovą. Norėdami tai padaryti, pirmiausia suraskite viršutinę ir apatinę blužnies ribas, o paskui - jo priekinius ir užpakalinius kraštus. Tyrimas atliekamas paciento, esančio dešinėje pusėje, padėtyje, kaip ir Sali palpacija. Pirštų plezimetras turi lygiagrečią apibrėžtą kūno ribą. Perkusija atliekama nuo aiškios (tympanic) garso srities iki labiau nelygios, naudojant tylų mušamuosius. Po kiekvienos smūgių poros piršto sluoksnis perkeliamas 0,5-1 cm, o nustatyta riba pažymėta piršto-skiediklio krašte, priešais aiškų (tympaninį) garsą.

Reikėtų nepamiršti, kad esant normaliam blužnies dydžiui, jis yra ne nuobodu, bet vidutiniškai nuobodus smūginis garsas su tympaniniu atspalviu dėl glaudaus skrandžio („Traube“) ir dujų turinčių žarnų „burbulo“.

Pirma, nustatykite viršutinę ir apatinę blužnies ribas. Dėl to pirštų gabaritas yra įrengtas skersine kryptimi kairiajame krūtinės paviršiuje V ribos lygiu. Vidutinė piršto pirštinė turi būti ant vidurinės ašies linijos ir būti statmena jai. Perkusija palei šią liniją išilgai briaunų ir tarpkultūrinės erdvės, išlaikant skersinę pirštų pluošto padėtį kairiojo šlaunikaulio kaulo sparno kryptimi, kol atsiras aiškios plaučių garso perėjimo į nuobodu. Ši siena atitinka viršutinę blužnies ribą ir paprastai yra ant IX šonkaulio (šonkauliai skaičiuojami nuo XII šonkaulio laisvojo galo).

Pažymėjęs nustatytą ribą su dermografu arba pritvirtindamas jį su kairiuoju pirštu, piršto pleimeteris yra tiesiai virš (proksimaliai) kairiojo šlaunikaulio kaulo sparno ir palei vidurinę ašies liniją priešinga kryptimi (B3a pav.). Tympanito pasislinkimo bluntuose garsuose siena atitinka apatinę blužnies sieną ir paprastai yra ant XI krašto. Išmatuokite atstumą tarp viršutinės ir apatinės blužnies ribos. Paprastai jis yra 4-7 cm ir vadinamas blauzdos pločiu.

Nustatant blužnies priekinį kraštą (priekinį apatinį polių), piršto plezimetras išilgai išilgai išilgai pilvo priekinės vidurio linijos, kad piršto vidurinis fanksas būtų ant bambos linijos ir yra statmenas jam. Perkelkite blužnies kryptį ties linija, jungiančia bambą ir kairiojo šonkaulio X sankirtos tašką su vidurine ašine linija (63a pav.). Tympaninio garso perėjimo prie blunted ribos atitinka angos priekinę paraštę. Paprastai jis neišeina už priekinės ašies linijos.

Kad nustatytumėte blužnies užpakalinį kraštą (užpakalinį stulpelį), pirmiausia turite pasukti kairįjį X kraštą ir rasti jo užpakalinį galą prie stuburo. Tada kairėje paravertebralinėje linijoje įrengiamas pirštų gabaritas, kad jo vidurinis fonksas yra ant X krašto ir yra statmenas jam. Perkelkite X kraštą blužnies kryptimi, laikydami pirštų plemeterio padėtį (63b pav.). Tympaninio garso perėjimas į blunted'ą atitinka poslinkio blužnies kraštą. Pažymėkite šią vietą dermografu.

Paprastai užpakalinė blužnies riba neišsikiša už kairiosios apvalios linijos. Išmatuojant atstumą tarp blužnies priekinės ir užpakalinės paraštės, suraskite blauzdos ilgį, kuris paprastai lygus 6-8 cm.Padidėjus blužnelei, jo priekinis kraštas gali išsikišti nuo pakrančių arkos. Tokiu atveju papildomai matuojama blužnies dalis.
Kurlovo blužnies matmenys užfiksuoti atvejo istorijoje kaip frakcija, pavyzdžiui: kai visas skaičius atitinka blužnies dalies, esančios už kranto arkos ribų, dydį, skaitiklis yra nelygumo ilgis, o vardiklis yra nelygumo plotis.

Taip pat galite naudoti kitą paprastą metodą blužnies dydžio padidėjimui nustatyti. Taigi, jei paciento padėtyje dešinėje pusėje (pagal Sali) su smūgiais X kairiojo šonkaulio sankirtoje su vidurine ašine linija, atskleidžiamas nuobodus garsas, panašus į mušamųjų skambučių garsą, tai rodo didelį blužnies padidėjimą (Ragosos simptomas).

Didėjantis blužnies dydis yra svarbus daugelio patologinių procesų diagnostinis požymis. Konkrečiai, padidėjusios blužnis kartu su kepenų ir periferinių limfmazgių dydžio padidėjimu nustatoma kai kuriomis ūminėmis ir lėtinėmis infekcijomis, sepsis, infekciniu endokarditu, hemoblastoze ir sisteminėmis imunopatologinėmis ligomis. Pacientams, sergantiems lėtiniu aktyviu hepatitu, kepenų ciroze, hemolizine anemija ir kaupimosi ligomis (Gaucher, Niemann-Pick), vienu metu padidėja blužnies ir kepenų dydis.

Atskirą blužnies padidėjimą gali sukelti blužnies ar portalo venų trombozė, naviko, cista ir kitų vietinių patologinių procesų raida blužnyje. Ūminių infekcinių ligų ir septinių procesų metu jo nuoseklumas yra švelnus, testas, o lėtinėmis infekcijomis, kepenų ciroze, leukemija, ypač amiloidoze, paprastai suspaustas. Didžiausias blužnies padidėjimas pastebimas esant ypatingai lėtinei mieloidinei leukemijai - osteomielofibrozei. Šioje ligoje blužnis kartais užima didžiąją pilvo ertmę.

Blužnies skausmas gali būti susijęs su sparčiu jo tūrio padidėjimu, dėl kurio gali išsitempti kapsulė arba perisplenitas. Dažniausiai paviršiaus šiurkštumas rodo blužnies infarktą, tačiau kartais tai yra jo echinokokozės, sifilio, absceso, cistinės ar neoplastinės pažeidimo rezultatas.

Kepenų ir blužnies pleiskanojimas ascitu dažnai yra sunku. Tokiu atveju kepenų palpacija naudojant aprašytą metodą turėtų būti papildomai atliekama paciento, esančio kairėje pusėje, padėtyje ir stovint su nedideliu kūno pasvirimu į priekį, o blužnis yra geriau palpuoti padėtyje, esančioje dešinėje pusėje (pagal Sali). Sunkiais ascitais baltų palpacija naudojama hepato ir splenomegalijos aptikimui. Tyrimas atliekamas paciento gulint ant nugaros.

Gydytojas, turintis uždarųjų ir šiek tiek išlenktų dešiniosios rankos pirštų, nuplėšdamas juos nuo odos, ant priekinės pilvo sienos įstrižai įstrižai, statmenai tariamam apatiniam bandymo organo kraštui, bandydamas įtrūkti į jį. Taigi jis pradeda stumti atitinkamą pilvo pusę šukos linijos lygyje ir palaipsniui perkelia pirštus pakrantės arkos kryptimi tol, kol jausmas pajus kietą kūną, kuris tada nukrenta į pilvo ertmės gylį, o tada vėl atsiranda ir patenka į pirštų galus (simptomas) plūduriuojantis ledas “). Šiuo metu galima paliesti organo paviršių.

Gilių pilvo organų palpavimo procese kartais galima nustatyti papildomas patologines formacijas, ypač naviką ar cistą. Tokiais atvejais būtina nustatyti tikslią apčiuopiamos masės lokalizaciją pilvo ertmėje, jos formą, dydį, tekstūrą, svyravimus, paviršiaus pobūdį, judumą (pasislinkimą), bendravimą su kaimyniniais organais ir skausmą. Švietimas, tiesiogiai susijęs su priekine pilvo sienele, paprastai pastebimas jau patikrinimo metu. Jis yra apčiuopiamas abiejų pilvo raumenų atsipalaidavimo ir įtempimo metu, o kvėpavimo takų metu pilvas juda anteroposteriorio kryptimi kartu su pilvo sienele.

Intraperitoninis susidarymas vizualiai nustatomas tik tuo atveju, jei jis yra pakankamai didelis. Savavališku pilvo raumenų įtempimu sunku suvokti pilvo raumenis, o atsipalaidavus pilvo raumenims, galima nustatyti tokio formavimo judėjimą ir jo judėjimą viršutinėje žemutinėje kvėpavimo metu. Tačiau reikia nepamiršti, kad pilvo raumenų judėjimas priklauso nuo natūralaus organo, iš kurio jis kilęs, judumo ir, jei šis susidarymas yra navikas, tuomet gretimų organų daigumas. Retroperitoninę formavimąsi apibūdina gili vieta pilvo ertmėje ir glaudus ryšys su jo užpakaline siena. Jis yra sėdimas ir paprastai padengtas pilvo organais, pavyzdžiui, žarnyne ar skrandyje.

Kepenų ir blužnies palpacija ir perkusija / kepenų ir blužnies pleiskanojimas ir perkusija

Paviršinė palpacija kepenų ligose gali atskleisti skausmo zoną dešinėje hipochondrijoje ir epigastrijoje. Ypatingai stiprus vietinis skausmas, netgi esant lengvam prisilietimui prie priekinės pilvo ertmės šlaunikaulio projekcijos srityje, pastebimas ūminiam cholecistitui ir tulžies kolioms. Lėtinio cholecistito atveju, vadinamajame tulžies pūslės taške paprastai apibrėžiamas tik lengvas ar vidutinio sunkumo skausmas: jis atitinka jo apatinės dalies projekciją ant priekinės pilvo sienelės ir paprastai daugeliu atvejų yra tiesiai po dešiniuoju kranto arkos palei dešiniojo tiesiosios žarnos išorinį kraštą.

Kepenų palpacija atliekama pagal Obraztsova-Strazhesko metodą. Šio metodo principas yra tai, kad giliai įkvėpus, apatinis kepenų kraštas nusileidžia į pirštų pirštus, o tada, nuleidžiant į juos ir nustumiant juos, tampa apčiuopiamas. Yra žinoma, kad kepenys, būdami arti diafragmos, turi didžiausią kvėpavimo takų judėjimą tarp pilvo organų. Todėl kepenų palpacijos metu aktyvus vaidmuo tenka jo paties kvėpavimo judėjimui, o ne pirštams, kaip žaizdoms, kaip žarnyno palpavimo metu.

Kepenų ir tulžies pūslės palpacija atliekama paciento, stovinčio ar gulint ant nugaros, padėtyje (tačiau kai kuriais atvejais kepenis yra lengviau jausti, kai pacientas yra kairėje pusėje; šiuo atveju kepenys palieka hipochondriumą pagal sunkio jėgą ir tada lengviau ištirti jo apatinį priekinį kraštą). Kepenų ir tulžies pūslės palpacija atliekama pagal bendrąsias palpacijos taisykles, o svarbiausia, dėmesys skiriamas kepenų priekinei paraštei, atsižvelgiant į jo savybes (kontūras, formą, švelnumą, nuoseklumą), jie vertina pačios kepenų būklę, jo padėtį ir formą. Daugeliu atvejų (ypač, kai praleidžiamas organas arba jo plečiama), be kepenų krašto, kurį galima stebėti iš kairiojo hipochondriumo į dešinę hipochondriją, taip pat galima nustatyti viršutinį kepenų paviršių.

Ekspertas sėdi tiesiai prie lovos prie kėdės ar kėdės, nukreiptos į objektą, ant delno ir keturių kairiojo rankos pirštų ant dešinės juosmens srities, o kairiosios rankos nykščiu spaudžia kranto arkos šoną ir priekį, kuris prisideda prie kepenų artėjimo prie žvilgsnio dešinės rankos ir apsunkina krūtinės išplitimą įkvėpus padeda sustiprinti dešinės diafragmos kupolo ekskursijas. Dešinės rankos delnas yra plokščias, šiek tiek lenkiantis pirštus, ant paciento pilvo tiesiai po pakrantės arka viduryje klavišinėje linijoje ir švelniai paspaudžiamas ant pirštų galų ant pilvo sienos. Po tokio įrengimo rankomis, subjektui siūloma giliai įkvėpti; kepenys, krentančios, pirmiausia patenka į pirštus, tada eina aplink juos ir nuslysta iš po pirštų, t. y. yra apčiuopiama. Tyrėjo ranka visą laiką išlieka stacionari, priėmimas kartojamas kelis kartus.

Kepenų krašto padėtis gali skirtis priklausomai nuo įvairių aplinkybių, todėl norint sužinoti, kur įdėti dešinės rankos pirštus, naudinga iš anksto nustatyti kepenų apatinio krašto padėtį perkusija.

V. P. Obrazcovo teigimu, 88% atvejų yra normali kepenų veikla. Palpacijos pojūčiai, atsirandantys iš apatinio kepenų krašto, leidžia nustatyti jo fizines savybes (minkštas, tankus, netolygus, aštrus, apvalus, jautrus ir tt). Keičiamas kepenų kraštas, matomas gilaus kvėpavimo pabaigoje, yra 1–2 cm žemiau kranto arkos, minkštas, aštrus, lengvai įsitvirtinantis ir nejautrus.

Apatinis normalaus kepenų kraštas paprastai yra apčiuopiamas dešinėje viduryje esančioje linijoje; dešinėje nuo jos kepenys negali būti apčiuopiamos, nes jis yra paslėptas po subostaliniu arkos ir dažnai į kairę palpacija yra sunki dėl pilvo raumenų sunkumo. Padidėjus ir sutankinus kepenis, jis gali būti išbandytas visomis linijomis. Pacientai, kuriems yra pilvo pūtimas, turi būti tiriami tuščiu skrandžiu, kad palpacija būtų lengviau. Kai skystis kaupiasi pilvo ertmėje (ascite), ne visada galima palipuoti kepenis paciento horizontalioje padėtyje. Tokiais atvejais naudokite nurodytą metodą, tačiau palpacija atliekama vertikalioje padėtyje arba paciento padėtyje kairėje pusėje. Kai susikaupia didelis skysčio kiekis, jis iš pradžių išleidžiamas naudojant paracentezę. Jei pilvo ertmėje susikaupia didelis skysčio kiekis, kepenys taip pat yra palpuoti su burbuliukų balansavimo palpacija. Norėdami tai padaryti, dešinė ranka su šiek tiek išlenktais II IV pirštais nustatoma dešinės pusės pilvo apačioje, statmena apatiniam kepenų kraštui. Dešiniosios rankos uždaromi pirštai sukelia įsišaknijusius išpuolius prieš pilvo sieną ir pereina nuo apačios iki tankaus kepenų kūno pojūčio, kuris, pradėdamas pirštus, pirmiausia juda į pilvo ertmės gylį, o tada nukrenta ir tampa apčiuopiamas (plaukiojančio ledo simptomas).

Skausmingumas yra būdingas kepenų uždegiminiam pažeidimui, pereinant nuo uždegimo proceso į kepenų kapsulę arba ją ištempiant (pvz., Kai kraujas stagnuoja kepenyse dėl širdies nepakankamumo).

Sveiko žmogaus kepenys, jei jis yra apčiuopiamas, turi minkštą tekstūrą, su hepatitu, hepatoze, širdies dekompensacija, yra tankesnis. Kepenys yra ypač tankios su ciroze (jos kraštas yra aštrus, paviršius yra lygus arba mažas gumbas), naviko pažeidimas daugeliui vėžio metastazių (tokiais atvejais kepenų paviršius kartais yra grubus, atitinkamai paviršinis metastazės ir apatinis kraštas yra nelygus), su amiloidoze. Kartais galima palpuoti santykinai nedidelį naviką arba echinokokinę cistą.

Padidinto kepenų apatinio krašto aukštis nustatomas atsižvelgiant į pakrantės arkos kraštą dešinėje priekinėje ašies dalyje, tiesiai prie krūtinės ir kairiojo okolodrudnoy linijų. Šios palpacijos paaiškina kepenų dydžio suvokimą.

Paprastai tulžies pūslė nėra aptinkama, todėl ji yra minkšta ir praktiškai neišsikiša nuo kepenų krašto. Bet su tulžies pūslės padidėjimu (dropija, akmenų užpildymu, vėžiu ir pan.) Jis tampa apčiuopiamas. Šlapimo pūslės jausmas atliekamas toje pačioje paciento padėtyje kaip kepenų palpacija. Kepenų kraštas randamas ir tiesiai po juo, dešiniojo tiesiosios raumenų išorės krašte, tulžies pūslės palpacija atliekama pagal pačių kepenų zondavimo taisykles. Lengviausia rasti, kai pirštai juda skersai į tulžies pūslės ašį. Tulžies pūslės palpacija apibrėžiama kaip įvairaus dydžio, tankumo ir skausmo kriaušės formos kūnas, priklausomai nuo patologinio proceso ar jo aplinkinių organų pobūdžio (pvz., Padidėjęs švelnus elastinis pūslė, kai bendrojo tulžies lataką blokuoja navikas, yra Courvosier-terjero ženklas); kalnų šlapimo pūslė su neoplazmomis sienos viduje, su pertekliu akmenimis, sienos uždegimu ir tt). Padidėjusi šlapimo pūslė yra judanti kvėpuojant ir sukelia švytuoklinius judesius. Percholecisticito uždegimas, apimantis pilvaplėvę, prarandamas tulžies pūslės judrumas. Dėl cholecistito ir cholelitiazės, staigus skausmas ir refleksinė raumenų įtampa priekinėje pilvo sienoje dešinėje hipochondrijoje apsunkina palpaciją.

Šis kepenų ir tulžies pūslės palpavimo būdas yra pats paprastiausias, patogiausias ir suteikia geriausius rezultatus. Palpacijos sunkumas ir tuo pačiu sąmonė, kad tik tai leidžia gauti vertingų duomenų diagnozavimui, priversti ieškoti geriausio palpacijos metodo. Siūlomi įvairūs metodai, kurie daugiausia virsta įvairiomis tyrėjo rankų pozicijomis arba keičia tyrėjo požiūrį į pacientą. Tačiau šie metodai neturi naudos tiriant kepenis ir tulžies pūslę. Tai nėra įvairių metodų klausimas, bet tyrėjo patirtis ir sistemingas pilvo ertmės tyrimo plano atlikimas.

Perkusijos metodas leidžia nustatyti kepenų ribas, dydį ir konfigūraciją. Perkusija nustato viršutines ir apatines kepenų ribas. Yra dviejų tipų kepenų nuovargio viršutinės ribos: santykinis nuobodumas, kuris suteikia idėją apie tikrąją viršutinę kepenų ribą ir absoliutų nuobodumą, t.y. viršutinė kepenų paviršiaus riba, kuri yra tiesiai šalia krūtinės ir nėra padengta plaučiais. Praktiškai jie apsiriboja tik absoliučios kepenų nuobodumo ribų nustatymu, nes kepenų santykinio nuobodumo viršutinės ribos padėtis nėra pastovi ir priklauso nuo krūtinės dydžio ir formos, dešiniosios diafragmos kupolo aukščio. Be to, viršutinis kepenų kraštas yra labai giliai paslėptas po plaučiais, o viršutinę santykinę kepenų nuovargio ribą sunku nustatyti. Galų gale, beveik visais atvejais kepenų išplitimas dažniausiai mažėja, vertinant pagal jo apatinio krašto padėtį.

Kepenų mušamieji atliekami laikantis bendrųjų topografinių smūgių taisyklių. Norėdami nustatyti viršutinę absoliutų kepenų nuovargio ribą, naudokite ramius mušamuosius. Perkusija iš viršaus į apačią išilgai vertikalių linijų, kaip ir nustatant apatines dešiniojo plaučių ribas. Sienų kontrastas tarp skaidraus plaučių ir kepenų. Rasta riba pažymėta taškais ant odos palei viršutinį piršto plemeterio kraštą kiekvienoje vertikalioje linijoje. Paprastai viršutinė absoliutaus kepenų nuovargio riba yra išilgai dešinės okolovrudnoy linijos, esančios viršutiniame VI šonkaulio krašte, išilgai dešinės vidurio klavišinės linijos VI šonkaulyje ir išilgai dešinės priekinės ašies linijos VII šonkaulyje, t. Y. Viršutinė absoliutaus kepenų nuobodu riba atitinka apatinio krašto padėtį dešinėje plaučiuose. Taip pat galima nustatyti kepenų viršutinės ribos padėtį ir už jos ribų, tačiau paprastai jis apsiriboja tik nustatytomis trimis linijomis.

Nustatant apatinę kepenų nuobodumo ribą, sunku dėl tuščiavidurių organų (skrandžio, žarnyno), kurie perkusijos metu sukelia aukštą tympanitą, slėpdami kepenų garsą. Atsižvelgiant į tai, turėtumėte naudoti tyliausią perkusiją, o dar geriau, naudokite tiesioginį mušimą su vienu pirštu pagal Obraztsovo metodą. Kaklo absoliutinės nuobodulio apatinės ribos smūgiai pagal Obraztsovo Strazhesko prasideda dešinėje pilvo pusėje išilgai dešinės priekinės ašies linijos, esančios horizontalioje paciento padėtyje. Pirštų impulso matuoklis yra įrengtas lygiagrečiai numatomai kepenų apatinio krašto padėčiai ir tokiu atstumu nuo jo, kad išgirdus tympaninį garsą (pvz., Bambos lygiu ar žemiau). Palaipsniui perkeliant pirštų sluoksnį į viršų, pasiekite tympaninio garso perėjimo į visiškai kvailą sieną. Šiuo metu palei kiekvieną vertikalią liniją (dešinė vidurinė linija, dešinė okoloprudinnaya linija, priekinė vidurinė linija) ir žymiai padidėjus kepenims bei palei kairiąją užpakalinę krūtinės liniją, užrašykite ant odos ženklą, bet apatinį piršto pleessimetro kraštą

Nustatant kairiojo absoliutinio kepenų nuobodumo ribą, pirštų gabaritas yra nustatytas statmenai kairiojo pakrantės arkos kraštui IX šonkaulių VIII lygiu ir į dešinę tiesiai žemiau pakrantės lanko krašto iki tympaninio garso (Traubo erdvės regione) perėjimo į bukas.

Paprastai apatinė absoliutaus kepenų nuovargio riba paciento, kurio normalios krūtinės forma, horizontalioje padėtyje, eina dešinėje priekinėje ašies linijoje X šonkaulyje, išilgai vidurio klavišo linijos apatiniame dešiniajame pakrantės arkos krašte, palei dešinę okolovrudnoy liniją 2 cm žemiau dešiniojo šonkaulio briaunos krašto lankas, išilgai priekinės vidurinės linijos, 3 6 cm nuo apatinio xiphoido proceso krašto (viršutinio trečdalio atstumu nuo xiphoido proceso pagrindo iki bambos), kairėje, neįeina į užpakalinę vidurinę liniją. Kepenų apatinio krašto ir normalios būklės padėtis gali skirtis, priklausomai nuo krūtinės formos, asmens konstitucijos, tačiau tai daugiausia atsispindi tik jo padėtyje palei priekinę vidurinę liniją. Taigi, esant hipersteninei krūtinei, apatinis kepenų kraštas yra šiek tiek didesnis už nurodytą lygį, o žemiau esanti asteninė krūtinė - maždaug pusiaukelėje nuo xiphoid proceso pagrindo iki bambos. Paciento vertikalioje padėtyje pastebimas kepenų apatinio krašto poslinkis nuo 1 iki 1,5 cm. Padidėjus kepenims, jo apatinio krašto vieta matuojama nuo pakrantės arkos krašto ir xiphoido proceso; kairiojo kepenų skilties ribą lemia dešinė okolovrudnoy linija žemyn nuo pakrantės arkos krašto iki šios linijos (išilgai pakrantės arkos).

Kepenų perkusijų rezultatai leidžia nustatyti kepenų nuovargio aukštį ir dydį. Tam vertikalios linijos matuoja atstumą tarp dviejų atitinkamų viršutinės ir apatinės kepenų nuobodumo ribų. Šis aukštis yra normalus dešinėje priekinėje ašies linijoje yra 10 - 12 cm. 9–11 cm dešinėje viduryje, dešinėje okolovrudnoy 8–11 cm, sunku nustatyti kepenų nuovargio mušamąją zoną (susijungia su nuobodu garso zona, kurią sudaro storas nugaros raumenų, inkstų ir kasos sluoksnis), bet kartais juostelės plotis 4-6 cm. Taip išvengiama klaidingos išvados apie kepenų išplėtimą tais atvejais, kai jis nuleidžiamas ir išeina iš dešinės pakrantės arkos, o taip pat šiek tiek pasukamas aplink jo ašį prieš tai, tada užsikimšusio garso linija atsilieka.

Kepenų Kurlovo perkusija. Kepenų mušamieji pagal Kurlovą lemia tris jo dydžius: pirmąjį dydį išilgai dešinės vidurio klavišinės linijos nuo viršutinės iki apatinės kepenų nuobodumo ribos (normalus 9 11 cm), antrąjį dydį išilgai priekinės vidurinės linijos nuo viršutinės kepenų ribos iki apačios (normalus7) 9 cm), trečiasis matmuo išilgai pakrantės arkos krašto (paprastai 6–8 cm).

Kepenų perkusijos ribų apibrėžimas ir jo dydis turi diagnostinę vertę. Tačiau viršutinės sienos (aukštyn arba žemyn) poslinkis dažniau siejamas su ekstrahepatiniais pokyčiais (didele ar maža diafragmos padėtimi), subfreninio absceso, pneumotorakso, eksudacinio pleurito buvimu. Tik su echinokokoze ir kepenų vėžiu gali viršyti jo viršutinė riba. Kepenų apatinės ribos poslinkis rodo jo dydžio sumažėjimą, tačiau jis taip pat gali būti pastebėtas, kai pūtimas ir ascitas, stumiant kepenis. Žemutinė kepenų sienelės poslinkis paprastai pastebimas, kai organizmas padidėja dėl įvairių patologinių procesų (hepatito, cirozės, vėžio, echinokokų, kraujo stadijos širdies nepakankamumu ir tt), tačiau kartais dėl mažos diafragmos padėties. Sisteminis kepenų perkusijos ribų stebėjimas kintančiu kepenų nuovargio aukštį leidžia jums įvertinti šio organo padidėjimą ar sumažėjimą ligos eigoje.

Paprastai nepastebimas perkutaninis tulžies pūslė, tačiau, pastebimai padidėjus, jį galima nustatyti naudojant labai ramius mušamuosius.

Perkusija naudojama ne tik kepenų ir tulžies pūslės dydžių nustatymui (topografiniams mušamiesiems), bet ir jų būklės įvertinimui: perkusijos (atsargūs) padidėjusių kepenų paviršiuje arba tulžies pūslės plote sukelia skausmingą pojūtį uždegiminių procesų metu (hepatitas, cholecistitas, pericholecistitas ir kiti). Plyšimas (succusio) išilgai dešiniosios pakrantės arkos taip pat sukelia skausmą kepenų ir tulžies takų ligoms, ypač tulžies akmenligėje (Ortnero simptomas).

Blužnies pleiskanojimas atliekamas paciento padėtyje, esančioje ant nugaros ar dešinėje pusėje. Pirmuoju atveju pacientas yra ant lovos su maža galva, jo rankos yra išilgai kūno, o jo kojos taip pat pailgėja. Antruoju atveju pacientas yra įdėtas į dešinę pusę, jo galva šiek tiek pakreipta į krūtinę, kairė rankena sulenkta alkūnės sąnaryje yra ant priekinio krūtinės paviršiaus, dešinė kojos dalis yra išilgai, kairė išilgai kelio ir klubo sąnarių. Šioje padėtyje pasiekiamas maksimalus pilvo atsipalaidavimas ir blužnis priartėja prie priekio. Visa tai palengvina jo apibrėžimą, netgi šiek tiek padidėjus. Gydytojas sėdi į dešinę nuo paciento, su kuriuo susiduria. Gydytojas kairiąją pusę, esančią paciento krūtinės pusėje, tarp VII ir X šonkaulių, palei ašines linijas, šiek tiek užspausti, ribodamas judesius kvėpavimo metu. Gydytojas įdeda dešinę ranką su šiek tiek sulenktais pirštais ant paciento pilvo sienos anterolaterinio paviršiaus prie pakrantės arkos krašto, X šonkaulio galo sankryžoje prie sankryžos, arba, jei tyrimas ir preliminarūs mušamieji duomenys rodo padidintą blužnį, esant numatytai jo priekinio žemojo krašto vietai. Tuomet pacientas iškvepdamas savo dešinę ranką, gydytojas šiek tiek nuspaudžia pilvo sieną ir sudaro kišenę; tada gydytojas siūlo pacientui giliai įkvėpti. Įkvėpimo momentu, jei blužnis yra apčiuopiamas ir jis atliekamas teisingai, blužnis, judantis žemyn žemyn, su jo priekine paraštine dalimi, artėja prie gydytojo dešinės pirštų, remiasi priešais juos ir toliau judėja. Šis metodas kartojamas kelis kartus, bandant ištirti visą blužnies krašto palpaciją. Tuo pačiu metu atkreipkite dėmesį į dydį, skausmą, tankį (tekstūrą), formą, blužnies judumą, nustatykite priekinio krašto gabalų buvimą. Plienui būdingas vienas ar daugiau pjūvių priekiniame krašte. Jie leidžia atskirti blužnį nuo kitų padidėjusių pilvo organų, pvz., Kairiojo inksto. Esant dideliam blužnies padidėjimui, taip pat galima ištirti jo priekinį paviršių, nukreiptą nuo pakrantės arkos krašto.

Paprastai blužnis nėra apčiuopiamas. Jis tampa prieinamas palpacijai tik su dideliu praleidimu (retai su labai dideliu enteroptozės laipsniu), dažniausiai didėjant. Padidėjęs blužnis pastebimas kai kurioms ūminėms ir lėtinėms infekcinėms ligoms (pilvo ir pasikartojančios vidurių šiltinės, Botkinio liga, sepsis, maliarija ir kt.), Kepenų cirozei, trombozei arba blužnies venų suspaudimui, taip pat daugeliui kraujodaros sistemos ligų (hemolizinė anemija, trombocitopeninė purpura, ūminė ir lėtinė leukemija). Reikšmingas blužnies padidėjimas vadinamas splenomegalia (iš graikų. Splen - blužnis, megas - didelis). Didžiausia blužnies plėtra pastebima galutinėje lėtinės mieloidinės leukemijos stadijoje, kurioje ji dažnai užima visą kairiąją pilvo pusę, o apatinėje stulpoje eina į dubenį.

Ūminių infekcinių ligų atveju blužnies tankis yra mažas; sepsis blužnis yra ypač minkštas, nuosekliai. Lėtinėmis infekcinėmis ligomis, kepenų ciroze ir leukemija, blužnis tampa tankus; ji yra labai tanki amiloidozėje.

Daugumoje ligų blužnies palpacija yra neskausminga. Ji tampa skausminga blužnies infarkto, perisplenito, taip pat spartaus kapsulės pailgėjimo atveju, pavyzdžiui, kai kraujagyslės trombozės metu kraujagyslių kraujyje stagnuoja. Paprastai blužnies paviršius yra lygus, jo krašto ir paviršiaus nelygumai priklauso nuo perisplenito ir senų širdies priepuolių (yra atsitraukimų), jo paviršiaus šiurkštumas stebimas sifiliniais dantenais, echinokokais ir kitomis cistomis bei labai retais blužnies navikais.

Blužnies judumas paprastai yra gana didelis; jis yra ribotas priperisplenitas. Staigiai padidėjęs blužnis, kai kvėpavimas išlieka nejudrus, tačiau palpacijos metu paprastai vis dar įmanoma jį išstumti su ranka. Dažnai, kai padidėja leukemija, ne tik blužnis, bet ir kepenys (dėl metaplazijos), kuriuos taip pat nagrinėja palpacija.

Tiriant kraujagyslių organų sistemą, perkusija yra ribota: ji naudojama tik apytiksliai blužnies dydžio nustatymui. Atsižvelgiant į tai, kad blužnį supa tuščiaviduriai organai (skrandžio, žarnyno), kuriuose yra oro, o perkusija skleidžia garsų garsą, jo dydis ir ribos šiuo metodu negali būti tiksliai nustatomos.

Perkusija atliekama paciento, stovinčio arba gulėjusio dešinėje pusėje, padėtyje. Jums reikia labai tyliai rašyti nuo aiškaus garso iki bukas. geriausiai naudoti Obraztsova metodą. Siekiant nustatyti blužnies nuovargio skersmenį, perkusija atliekama išilgai 4 cm šoninės linijos link kairiosios pakrantės lininės linijos (ši linija jungia sternoklavikinę jungtį su laisvu XI šonkaulio galu). Paprastai blužnies nuovargis nustatomas tarp IX ir XI šonkaulių: jo dydis yra 4–6 cm, blužnies ilgis medialinis - pakrantės-sąnario linijai; blužnies ilgio smūgio dydis yra 6-8 cm

Blužnies tyrimas

Trumpa blužnies anatomija. Trumpa blužnies fiziologija. Blužnies tyrimas. Blužnies perkusija. Blužnies palpacija. Blužnies auscultacija.

Trumpa blužnies anatomija

Blužnis (C) yra nesusijęs parenchiminis organas, jo ilgis yra 8,0-15,0 cm, plotis 6,0–9,0 cm, storis 4,0–6,0 cm, svoris apie 170 g. su smailiu apatiniu poliu.

• išorinis išgaubtas diafragmos paviršius, esantis šalia diafragmos pakrantės dalies, ir. t
• visceralinis paviršius, nukreiptas į kitus pilvo organus.

Antrinė blužnies visceralinio paviršiaus dalis yra šalia skrandžio (skrandžio paviršius), o užpakalinė apatinė dalis yra šalia inkstų ir antinksčių (inkstų paviršiaus). Apatinis blužnis, liečiantis storosios žarnos lenkimą.

Prie priekinės ir užpakalinės apatinės paviršiaus dalies ribos yra blužnies vartai - vieta, kur arterijos, nervai patenka į veną, o limfiniai indai jį palieka.

Blužnis yra tiesiai po kairiuoju diafragmos kupolu tarp 9 ir 9 šonkaulių. Ilga blužnies ašis sutampa su X kraštu. Už viršutinio užpakalinio blužnies krašto nepasiekia stuburo 3-4 cm, priekyje - jo priekinė ir žemesnė paraštė neviršija priekinės ašies linijos ir pakrantės arkos.

Dėl asteninio, blužnis yra labiau vertikaliai ir žemiau,
hiperstenikoje, horizontaliau ir aukščiau.

Skrandžio ir skersinės storosios žarnos dydis, užpildymas, padėtis reikšmingai veikia blužnies padėtį.

Pilvaplėvė padengia blužnį iš visų pusių, išskyrus vartus ir vietą, į kurią pridedama kasos uodega.

Pilvaplėvės formos raiščių dubliavimas:

• skrandžio ir blužnies,
• diafragminis-blužnis,
• blužnies ir inkstų.

Blužnies fiksaciją užtikrina pilvo ir pilvo storis, frenicinės ir diafragmos-storosios žarnos raiščiai. Blužnis turi savo pluoštinę kapsulę.

Blužnies kraujotaka yra stuburo arterija, didžiausia celiakijos kamieno dalis. Arterijos ilgis yra 8–30,0 cm, skersmuo yra 0,5–1,2 cm, blužnies venos yra 1,5 karto didesnės nei blužnies arterija. Ląstelių limfos nutekėjimas vyksta per limfmazgius ir limfmazgius, sutelktus jos vartų srityje. Limfos teka į celiakijos limfmazgius.

Blužnį inervuoja celiakijos pluošto ir makšties nervų šakos, kurios blužnies vartų plote sudaro galingą suberozinį ir plonesnį plexus.

Trumpa blužnies fiziologija

Blužnis yra tarp gyvybiškai svarbių organų.

• imunologinis,
• filtravimas,
• kraujodaros ir
• depo funkcija
• dalyvauja medžiagų apykaitoje, ypač geležyje, baltymuose ir tt

Blužnies imuninė funkcija yra kenksmingų medžiagų surinkimas ir apdorojimas makrofagais, įvairių užsienio agentų kraujo gryninimas: bakterijos, virusai, endotoksinai, taip pat netirpūs ląstelių nuolaužų sudegimai nudegimuose, sužeidimuose ir kt.

Ląstelių ląstelės atpažįsta svetimus antikūnus ir sintezuoja specifinius antikūnus.

Blužnis kontroliuoja cirkuliuojančias kraujo ląsteles, naikina senėjimą ir defektus eritrocitus, pašalina granuliuotus intarpus iš eritrocitų (Jolly, Heinz veršelis, geležies granulės).

Spleniniai makrofagai pakartotinai panaudoja geležį iš sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių, paverčiant juos transferinu.

Manoma, kad leukocitų mirtis atsiranda ne tik plaučiuose, kepenyse, bet ir blužnyje; trombocitai sunaikinami kepenyse ir blužnyje. Blužnies ne tik sunaikina, bet ir kaupia susidariusius raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių, trombocitų elementus. 30–50% cirkuliuojančių trombocitų yra kaupiami blužnyje ir, jei reikia, jie gali išsiskirti į kraują. Paprastai blužnyje yra ne daugiau kaip 20-40 ml kraujo, tačiau tam tikromis sąlygomis joje gali būti sukurtas depas.

Blužnis yra susijęs su baltymų metabolizmu, sintezuoja albuminą, globiną (hemoglobino baltymų komponentą), VIII kraujo krešėjimo sistemos faktorių. Svarbus yra blužnies dalyvavimas formuojant imunoglobulinus, jis gamina limfocitus ir monocitus.

Blužnies tyrimas

Blužnies tyrimas prasideda nuo pilvo dydžio, jo kairiojo ir dešiniojo krašto simetrijos, pilvo gilinimo į kairiojo pakrantės arkos krašto įvertinimo.

Sveikas žmogus pilvo dydis ir forma atitinka konstitucijos tipą, lytį, riebalų laipsnį ir fizinį vystymąsi.

Apžiūrėdama pilvo horizontalią padėtį, mažas depresija paprastai nustatoma pakrantės arkos krašte kairėje ir dešinėje.

Kartu blužnies patologinius procesus visuomet lydi padidėjimas nuo nereikšmingų iki milžiniškų matmenų, kai blužnis gali pasiekti šlaunikaulį.

Didėjant blužnies padidėjimui, pilvo dydis didėja, įgauna asimetriją su kairiojo pusės išstūmimu, o horizontalioje paciento padėtyje per pilvo sieną matyti išsiplėtusios blužnies kontūras. Tai ypač pastebima išsilaisvinusiuose, cachektiniuose pacientuose. Kartu sušvelninamas arba išnyksta pilvo gylis kairiajame pakrantės arkos krašte ir netgi kairiojo krūtinės apatinės dalies iškyša.

Blužnies perkusija

Pradedant blužnies smūgį, svarbu nepamiršti, kad jis yra kairiajame hipochondrijoje, kad šis organas yra mažas, kad 1/3 blužnies yra labai giliai ir mušamieji yra nepasiekiami. Galima suvokti tik 2/3 jos diafragmos paviršiaus, kuris yra tiesiai po krūtinės sienelėmis.

Fig. 443. Plieno ovalo projekcija ant krūtinės sienelės. Ovalo ilgis yra ant X krašto, kurio skersmuo - tarp IX ir XI briaunų.

Plieno projekcijos plotas ant krūtinės sienelės yra panašus į ovalo formos, kurios nugarėlė sutrumpinta. Ant IX ir XI šonkaulių šoninio krūtinės paviršiaus yra projekuojamas ovalas, jo išilginė linija yra ant X krašto (443 pav.).

Plyšio dalį, kurią galima pasiekti mušamiesiems, supa oro turintys organai (plaučiai, skrandis, žarnynai), todėl geriau, jei tai yra ramus, tiesioginis smūgis pagal GF. Janovskis, kaip absoliutus kvailumas. Bet jūs galite naudoti gilų vidutinišką perkusiją, o per blužnį bus nustatomas tik nuobodumas dėl dalyvavimo aplinkinių audinių mušamajame rutulyje, kuris suteikia garsą.

Blužnies perkusija atliekama paciento vertikalioje arba horizontalioje padėtyje dešinėje pusėje (444 pav.). Šiose pozicijose skysto skrandžio turinio perėjimas nuo blužnies arba žemyn, arba į dešinę, o tai pagerina tyrimo sąlygas. Pirštų plezimetras sumontuotas ant šonkaulių ir tarpinių erdvių.

Fig. 444. blužnies smūgis paciento padėtyje dešinėje pusėje. Ribų apibrėžimo seka.

Po perkusijos matuojamas išilginis ir blužnies skersmuo, normalus, išilginis ilgis yra 6-8 cm, skersmuo yra 4-6 cm.

Tai lemia dviejų dydžių blužnies ovalo formos - išilginis ir šoninis.

Atgal į viršų krašto ilgio ilgis yra paliktas išilgai dešimtosios krašto arba tarpinės erdvės. Tyrimas prasideda nuo stuburo, pirštų impulsų matuoklis yra įrengtas lygiagrečiai stuburui. Kai atsiranda nuobodu ar nuobodu, ant išorinio piršto krašto yra ženklas.

Norint nustatyti išilginės blužnies priekinį ir apatinį kraštą, smūgiai prasideda nuo bambos, pirštu palei vidurinę liniją ir toliau ją link pakrantės arkos krašto, kol pasirodys nuobodumas ar nuobodulys.

Atgal viršutinis blužnies kraštas paprastai yra išilgai X briaunos pleišto ar užpakalinės ašies linijos lygyje, anteroposterioras nepalieka už kranto arkos krašto.

Blužnies skersmuo nustatomas pagal vidurinę ašies liniją, viršutinis smūgis prasideda nuo V-VI šonkaulių, žemiau pakrantės arkos krašto arba šiek tiek žemiau. Šį dydį galima nustatyti perkusija palei statmeną blužnies ilgio viduriui, einant nuo priekinės ir tada nuo užpakalinės ašies linijos. Blužnies skersmuo paprastai yra tarp IX ir XI šonkaulių, nors jis gali judėti, o tai priklauso nuo konstitucijos tipo. Paprastai blužnies ilgis yra 6-8 cm, skersmuo 4-6 cm.

Klinikinėje praktikoje yra daug situacijų, kai sunku įvertinti blužnies perkusijos rezultatus.

Perkusijos duomenys gali skirtis nuo tikrojo blužnies dydžio:

• sutankindamas apatinę plaučių vidurinę pleuros efuziją, aptinkamas klaidingas blužnies dydžio padidėjimas;
• plaučių emfizemoje patinusių plaučių sluoksnis nukreipiamas žemyn ir padengia jį, kuris „sumažina“ blužnies dydį;
• didėjant kepenų kairiajame skiltyje, atsiranda kepenų ir blužnies susiliejimas, sukeldamas klaidingą padidinto blužnies įspūdį;
• su stipria žarnyno kilpų pertekliumi greta blužnies, turinčio kietą ar skystą turinį, atsiranda „padidėjimas“ blužnies nuovargio srityje;
• su žarnyno patinimu, kai jos kilpos yra tarp blužnies ir krūtinės sienos arba patinusios kilpos otstenya blužnies po diafragma, blužnies nuobodulio plotas mažėja;
• su dideliu išsiliejimu į pilvo ertmę paciento horizontalioje padėtyje, kad būtų galima nustatyti, ar blužnies nuobodumas yra neįmanomas dėl dviejų nuobodumo suliejimo.

Taigi, remiantis pateiktais duomenimis, blužnies padidėjimas gali būti vertinamas tik reikšmingai padidėjus jo mušamumo nuovargio plotui ir esant sveikam blužnies aplinkoje esančiam organui.

Tikrasis blužnies nuobodulio padidėjimas yra besąlyginis patologijos požymis, kuris atsiranda dėl daugelio priežasčių, kaip bus aptarta skyriuje apie blužnies palpaciją. Tais atvejais, išnagrinėjus pilvo ir paviršiaus pilvo palpaciją, atsirado akivaizdžių splenomegalijos požymių, nėra prasmės nustatyti blužnies dydį perkusija, jo palpacija bus informatyvesnė.

Blužnies palpacija

Palpacija reiškia pagrindinius blužnies tyrimo metodus. Vykdydamas paviršinį pilpinimo procesą, reikia atidžiai ištirti kairiąją hipochondriją, nes net ir nedidelis blužnies padidėjimas pakrantės arkos krašte, galite jausti jį kaip tankų kūgio formos formą, atsirandančią iš hipochondriumo.

Blužnies pleiskanojimas atliekamas paciento padėtyje ant nugaros ir (arba) įstrižainėje dešinėje pusėje 45 ° kampu (445 pav.).

Ir - palpacija pacientui ant nugaros (viršutinis vaizdas),

Fig. 445. blužnies palpacija.
B - paciento padėties į šoną palpacija. Gydytojas užsikabina prie sofos arba nuleidžiasi

Abiejų atvejų principas yra vienodas. Pozicija dešinėje pusėje laikoma sėkmingesne, ji prisideda prie didesnio kairiojo pilvo dalies raumenų atsipalaidavimo ir kai kurių blužnies poslinkių, tačiau tuo pačiu metu atsiranda tam tikrų nepatogumų gydytojui: geresniam pirštų įsiskverbimui hipochondrijoje gydytojas turi sėdėti ant sofos arba nuleisti ant grindų.

Palpacija staigioje paciento padėtyje dažnai būna sunki dėl pilvo raumenų įtampos. Pleiskanodamas blužnį paciento padėtyje ant nugaros, jis turėtų kreiptis į dešinįjį lovos kraštą, jo kojos turi būti ištemptos, o jo rankos turi būti palei kūną. Gydytojas užima įprastą vietą prie lovos. Gydytojo kairė ranka yra ant kairiojo paciento krūtinės pusės, priekinės ašies linijos lygyje palei VII-X šonkaulius, pirštais link stuburo. Kvėpuodamas bandomąjį objektą, jis turėtų apriboti pakrantės arkos judėjimą, sudarant sąlygas didesniam blužnies poslinkiui žemyn. Dešinė ranka su šiek tiek išlenktais pirštų galiniais kalneliais yra pastatyta ant pilvo, o pirštai statmenai pakrantės arkai X šonkaulio gale arba priekinėje ašies linijoje tiesiai prie pakrantės arkos krašto arba šiek tiek atsilieka nuo jo.

Jei jau yra informacijos apie blužnies apatinio poliaus padėtį paviršinio palpavimo ar perkusijos rezultatais, tada pirštai nustatomi 1-2 cm žemiau jo. Toliau odos raukšlę sudaro pirštai, judantys 3-4 cm žemyn nuo pakrantės arkos.

Kiekvieno paciento iškvėpimo metu dešiniosios rankos pirštai švelniai kriaukle į hipochondriją 35-45 ° kampu, formuodami kišenę taip pat, kaip tai daroma su kepenų palpacija. Paprastai pakanka 2-3 nardymo. Jei pirštai paviršutiniškai eina po pakrantės arka, jie gali stumti arba stumti blužnį atgal į hipochondriją, po diafragma. Todėl dar kartą pabrėžiame - pirštai nuskendo į priekį ir žemyn.

Giliai įsiskverbęs į hipochondriją, gydytojas paprašo paciento ramus, gilus kvėpavimas „pilvo“. Įkvėpimo aukštyje blužnis nusileidžia kiek įmanoma ir patenka į kišenę tarp pakrantės arkos ir pirštų nugaros. Išnykęs jis grįžta į savo buvusią padėtį, slankdamas ant pirštų. Šiuo metu gydytojas įvertina jo kokybę. Įkvėpimo aukštyje geriau judėti su pirštais į išorinį pakrantės arkos kraštą, ty aktyviai pasitraukti iš hipochondriumo, nenukrypstant nuo briaunų krašto.

Kai kuriais atvejais blužnis gali nepatekti į kišenę ir tik paliesti, įtrūkdamas į gydytojo pirštus, ir tai taip pat yra vertinga informacija.

Plečiant blužnį paciento padėtyje jo pusėje, jis sukasi į dešinę iki 45 ° į sofos plokštumą, iškelia abi rankas po dešiniuoju skruostu, jo dešinė kojelė yra ištempta, o kairė - sulenkta, kad atsipalaiduotų pilvo raumenys. Gydytojas gali būti įprastoje vietoje, jei sofos yra mažos ir riešo sąnaryje nėra pakankamai plastiškumo, tuomet būtina pritvirtinti arba stovėti ant dešinės kelio. Taip pasiekiama patogesnė dešinės rankos padėtis, kuri, kaip ir ant nugaros, turėtų būti plokščia ant subjekto skrandžio. Tolesnė palpacijos technika nesiskiria nuo pirmiau pateikto.

Naudojant bet kokį sveikų žmonių palpacijos metodą, blužnis nėra apčiuopiamas. Tik retais atvejais, esant asteninėms moterims, turinčioms mažą diafragmos padėtį, dėl to blužnies pasislinkimo, galima nustatyti apatinę blužnies polių. Jis apibrėžiamas kaip elastinga, neskausminga, lengvai perkeliama liežuvė.

Jei blužnis yra suvokiamas bet kurioje kitoje situacijoje, tai yra jo plėtros arba neveikimo ženklas. Padidėjęs blužnis vis dažniau tampa tankesnis nei įprasta.

Jei blužnis yra didelis ir žymiai išsikiša nuo pakrančių arkos, pirmiau minėti jo palpacijos metodai netaikomi. Toks blužnis jaučiamas per pilvo sieną, tiriamas visas prieinamas paviršius ir visas kontūras.

Patepiamasis blužnis turėtų būti apibūdintas taip:

• vertė;
• forma;
• tankis;
• paviršiaus ir kraštų pobūdis;
• pjovimo ant priekinio krašto buvimas;
• mobilumas;
• skausmas

Kai kurie blužnies patologiniai procesai (trauminiai sužalojimai, spontaniškas plyšimas, abscesas) lydi priekinės pilvo sienos raumenų refleksinę įtampą, kuri aptinkama jau paviršutiniškai palpuojant, šiuo atveju gilus palpavimas nevyksta. Įtampos paprastai yra lokalizuotos kairėje pilvo pusėje, ypač kairiojo pakrantės arkos krašte.

Traumos trauma atsiranda, kai streikuojate blužnį, krūtinės suspaudimas, šonkaulio lūžis į kairę, krenta į kairę. Spontaniškas blužnies plyšimas kartais atsitinka su infekcine mononukleoze, limfosarkoma, mieloidine leukemija, blužnies naviko puvimu, kapsulės pertekliumi su splenomegalija. Su blužnies abscesu uždegiminis procesas gali išplisti į blužnies kapsulę, dalyvaujant pilvaplėvėms, ir atsiranda vietinis peritonitas.

Normalaus dydžio (ir padidėjusio) blužnies vieta gali būti netipiška. Kai vidaus organų išdėstymas yra dešinėje, o kai raiščio aparatas yra silpnai pritvirtintas, blužnis nukrenta žemiau kranto arkos, kartais žymiai. Kartais tai gali būti bambos išvaržos išvaržos („spleninės išvaržos“).

Padidėjęs blužnis yra lengvai apčiuopiamas.

Padidinimas paprastai skirstomas į:

• lengvas ar vidutinio sunkumo;
• labai didelis.

Nedidelis padidėjimas laikomas tuo, kai blužnis išsikiša nuo 2-6 cm nuo pakrantės arkos krašto. Labai didelis - kai apatinė blužnies stiebas pasiekia kairįjį plyšį ir net eina į dešinę pusę pilvo.

Nedidelis blužnies padidėjimas pastebimas ūminėmis infekcinėmis ligomis (sepsis, vidurių šiltine, hepatitu, maliarija, sifiliu) ir kai kuriomis lėtinėmis infekcijomis (maliarija, sifilis), kepenų ciroze, kai kurių kraujo ligų (kai kurių anemijų, policitemijos, ūminės ir lėtinės mielozės) atvejais. taip pat blužnies tuberkuliozėje, limfogranulomatozėje, sisteminėse jungiamojo audinio ligose, kaupimosi ligose.

Pernelyg didelis blužnies padidėjimas (splenomegalija) pastebimas leukemija, amiloidoze, leishmaniaze, lėtine maliarija, kepenų ciroze, blužnies venų tromboze, blužnies echinokokoze, blužnies pūlinyje.

Padidėjusios blužnies tankis gali skirtis. Tarp blužnies padidėjimo ir tankio yra didesnė tarpusavio priklausomybė, tuo didesnis blužnis, tuo tankesnis. Nedidelis blužnies sutirštėjimas pastebimas ūminėmis infekcinėmis ligomis, lėtinėmis ligomis padidėja tankis. Atkreipiame dėmesį į ypatingą blužnies reakciją ūminių infekcijų atveju - jis šiek tiek padidėja, šiek tiek sutirštėja ir įgauna nuoseklumą. Medinis blužnies tankis yra pažymėtas amiloidoze, blužnies vėžiu.

Padidėjusios blužnies paviršius gali būti lygus ir knobby. Dažnai net ir labai padidėjus jo paviršiui, jis išlieka lygus. Kryžminis blužnis tampa perisplenitu dėl fibrino nusėdimo ant jo paviršiaus per guminį procesą (sifilisą), blužnies vėžiu, po to, kai patiria blužnies infarktą, kartais lėtine leukemija. Ribotas iškyšas ant blužnies priekinio paviršiaus stebimas vieno kameros echinokokuose, cistoje ir blužnies abscese. Plečiant padidintą blužnį, vienas ar keli, dažnai gilūs, horizontalūs auginiai gali būti identifikuojami jo priekinėje paraštėje. Karpų buvimas patvirtina, kad tai yra blužnis, o ne inkstas ar navikas.

Nėra skausmo normaliam ir daugeliu atvejų išsiplėtusio blužnies palpavimui.

Tai įvyksta tik tada, kai:

• greitas blužnies išplitimas ir dėl to greito jo jautrios kapsulės ištempimas;
• pilvo uždegimas, apimantis blužnį, ir jo greitas tempimas;
• blužnies plyšimas;
• judančio blužnies kojų sukimas.

Greitas blužnies padidėjimas dažniau pasireiškia maliarijoje ir recidyvuojančioje karštyje, o kitos infekcijos pasireiškia lėtai, o padidėjęs blužnis yra neskausmingas. Greitas blužnies kapsulės pailgėjimas gali būti atliekamas su blužnies ir kepenų venų tromboze, blužnies pūsleliu, subkapsuline hematoma, kurią visada lydi skausmas dėl palpacijos. Lėtai didėjantis blužnies padidėjimas iki palpatoriaus skausmo splenomegalia.

Pūslė su uždegimu peritoneumu, visada padengia skausmą. Skausmo sunkumas gali skirtis. Peritoneumo uždegimas - perispleitas, išsivysto, kai uždegimas praeina iš blužnies ar gretimų organų į pilvaplėvę. Skausmas dėl peritono dirginimo atsiranda ne tik palpacijos metu, bet ir tada, kai pacientas keičia padėtį, kvėpuoja giliai, kosulys, čiaudulys.

Padidėjęs blužnis kartais primena padidėjusį kairįjį inkstą. Dėl diferenciacijos būtina naudoti šių organų palpaciją vertikalioje paciento padėtyje. Esant tokioms sąlygoms, blužnis paprastai grįžta į hipochondriją ir yra mažiau akivaizdus, ​​o inkstai, priešingai, yra šiek tiek mažesni ir labiau aiškūs.

Su ascitu, blužnies palpacija yra sunku. Jei efuzija yra didelė, geriau rinkti balsavimą, kaip tai daroma su kepenų palpacija. Pacientas turi būti ant nugaros, gydytojas įdeda dešinę ranką taip pat, kaip, kai blužnis yra apčiuopiamas, pirštų galai turėtų būti išdėstyti pakrantės arkos krašte. Nuplėšę pirštus nuo odos, į pilvo ertmę giliai įsišaknijusios nugaros dalys yra numatytos blužnies vietos kryptimi. Jei yra jausmas pataikyti į tvirtą kūną, einant giliai į stumti, o po to atsiranda po pirštais, tada yra priežastis prisiimti padidintą blužnį („plūduriuojančio ledo simptomas“). Taigi, ištirtas visas kairiojo hipochondriumo plotas, o taip pat iki bambos.

Blužnies auscultacija

Ji turi ribotą vertę. Jis atliekamas ramus ir gilus diafragminis kvėpavimas (kvėpavimas „pilvas“).

Fig. 446. blužnies auskultacija

Fonendoskopas yra įrengtas be pakrovimo blužnies pakrantės arkos krašte ir padidėjusia blužnele, tiesiai virš blužnies (446 pav.).

Pakanka klausytis 3–4 kvėpavimo ciklų. Nagrinėja visą galimą palpacijos paviršių. Sveikame asmenyje, po blužnies srities auscultation, pilvaplėvės lakštų trinties triukšmas nėra girdimas, girdimas tik žarnyno peristaltika. Plėtojant perisplenitą per blužnį, galima klausytis peritoninės trinties triukšmo, panašaus į pleuros trinties triukšmą.

Ar Kristus gyvas? Ar Kristus pakilo iš numirusių? Mokslininkai tiria faktus