Radiocontrasto kalciukai tulžies pūslėje, kas tai yra

Yra trijų tipų tulžies akmenys: cholesterolis, pigmentas ir mišrūs akmenys, kurie be tulžies pigmento ir cholesterolio apima kalcio druskas.

Pigmentinių akmenų atsiradimas yra susijęs su hemolizės ir tulžies takų infekcijos atsiradimu, cholesterolio ir mišrių akmenų paplitimas yra didesnis moterims, sergančioms nutukimu, taip pat pažeidžiant tulžies rūgščių enterohepatinę apyvartą dėl chirurginių intervencijų arba plonosios žarnos ligų, tokių kaip Krono liga.
Tokios formos akmenys labai priklauso nuo rasės. Tulžies takuose gali susidaryti vienas skaičiavimas ir daug.

Radiopaque akmenys. Nedidelė dalis tulžies akmenų turi pakankamai kalcio, ir juos galima aptikti naudojant pilvo rentgenogramą. Dujų mišinys akmenyse taip pat labai retas. Norėdami patvirtinti akmenų buvimą tulžies takuose, galite naudoti cholecistografiją, kuri neseniai suteikia galimybę ultragarsu diagnozuoti.

Radiaciniai akmenys. Dėl mažo kalcio kiekio daugiau kaip 80% tulžies akmenų yra radioaktyvūs. Geriamoji cholecistografija gali patvirtinti jų buvimą tik tuo atveju, jei tulžies pūslė veikia gerai ir gali kaupti kontrastinę medžiagą.

Ultragarsas, dėl greičio, tikslumo, neinvaziškumo ir saugos, yra pripažintas tinkamiausiu cholelitozės diagnozavimo metodu. Kai ultragarsinius akmenis lemia akustiniai šešėliai, kuriuos jie sudaro. Maži akmenys aptinkami naudojant kompiuterinę tomografiją. Alternatyvūs tyrimo metodai yra magnetinio rezonanso cholangiografija ir ERCP (pastarųjų naudojimas nedidelių atvejų diagnozei nėra pagrįstas).

1,2 - cholesterolio akmuo (1) ir pigmentiniai akmenys (2).
3 - tulžies pūslės akmenų tipai: cholesterolio akmuo (a), mišrūs akmenys (bd), pigmentiniai akmenys (e). a - Kompleksinėje tomografijoje yra keli nedideli kalcifikuoti tulžies pūslės akmenys (rodomi rodykle).
b - tulžies pūslės akmenys su MRT.
c - vaizde yra du neįprasti tulžies akmenys.
Koncentriniai žiedai turi nevienodą storį, du tamsios dėmės (rodomos rodyklėmis) atsiranda dėl dujų (daugiausia azoto). Kompiuterinė tomografija. a - dešiniajame viršutiniame kepenų kvadrate radiografija atskleidė daugelį užsikimšusių mažų (2-3 mm) polichronsaklių.
b - Kepenų dešiniojo viršutinio kvadranto radiografija atskleidė 11 didelių (5–10 mm) kalkintų akmenų tulžies pūslėje.
c - tulžies pūslė, pripildyta 20 permatomų skaidrių daugiakampių akmenų, kurių skersmuo yra 3-5 mm, aptinkamas per burną. a - Akmenuko, turinčio apvalią hiperhechinę struktūrą ir 3 mm skersmens (plona rodyklė), vaizdas, gaunamas ultragarsu. Ultragarsinis šešėlis (stora rodyklė) nustatomas žemyn nuo tulžies pūslės.
b, c - skaičiuojamas cholecistitas. Storosios tulžies pūslės siena (a) (juoda rodyklė). Tulžies akmenys (b) (balta rodyklė).
Už akmenų yra ultragarsinis šešėlis.

Tulžies pūslės rentgeno spinduliai, siekiant nustatyti akmenis

Tulžies pūslės ligos diagnostika: visų metodų apžvalga

Virškinimo procesas žmogaus organizme yra neįmanomas be tulžies. Jis nuolat gaminamas kepenyse ir per tulžies lataką patenka į tulžies pūslę - organą, esantį apatinėje kepenų skilčių sienelėje, kuri tarnauja kaip išskiriamų sekrecijų rezervuaras. Kai maistas patenka į kūną, tulžies pūslė verčia tulžį į dvylikapirštę žarną, skystis dalyvauja maisto virškinimo procese. Pažeidus tulžies pūslės motorinę funkciją, dalis tulžies negali išeiti ir, kaupiantis, virsta klampiu skysčiu, iš kurio palaipsniui susidaro akmenys. Glaudėja akmenų liga.

Akmens formavimasis yra lėtas procesas, kuris tęsiasi daugelį metų. Priklausomai nuo nuosėdų sudarančių tulžies komponentų, susidaro skirtingos sudėties akmenys: cholesterolis, pigmentas arba kalkakmenis. Kartais cholesterolio kalcifikacija, pigmentiniai akmenys atsiranda, tokiu atveju konstrukcijos laikomos mišriomis.

Cheleliozės priežastys

Gallstone liga yra gana dažna liga. Dažniau moterys amžius, kenčia nuo antsvorio. Ligos priežastys:

• Prasta mityba - nereguliarus valgymas, nevalgymas, persivalgymas.
• Sėdimasis gyvenimo būdas, hipodinamija.
• Hormoniniai pokyčiai nėštumo metu.
• Paveldimumas.
• Kasos ligos.

Pastaruoju metu manoma, kad tulžies pūslės pašalinimas yra paprastas būdas atsikratyti akmenų. Naujausi tyrimai parodė, kad jei yra galimybė, geriau pabandyti išsaugoti organą. Tulžies pūslė kaupia cholesterolio perteklių, kai organas pašalinamas, medžiaga patenka į kraujagysles, didinant aterosklerozės riziką. Pašalinus tulžies pūslę, žmogus yra pasmerktas laikytis griežtos dietos.

Akmenų ligos simptomai

Iš pradžių akmenys kaupiasi tulžies pūslėje, nesukeliant asmens nerimo. Ateina laikas, kai dėl provokuojančių veiksnių - perkaitimo, didelio alkoholio kiekio nurijimo arba važiuojant - akmenys patenka į tulžies kanalus, užsikimšia skyles, užkertant kelią tulžies judėjimui. Yra tulžies kolikų ataka. Ligos simptomai, kuriems reikia dėmesio:

• Skausmas dešinėje hipochondrijoje, sunkumo pojūtis epigastriniame regione.
• Pykinimas, vėmimas.
• Įspūdis burnoje, rėmuo.
• Odos ir akių skleros pageltimas.

Mažas akmuo gali patekti pro ortakius, paliekant kūną kartu su išmatomis. Tačiau dažniau akmenų dydis visiškai sutampa su tulžies taku, skausmas didėja, suteikia nugaros ir dešinės rankos. Būtina pasikonsultuoti su gydytoju, gydytoju, gastroenterologu, kuris atliks išsamų tyrimą.

Tulžies pūslės ligos diagnozė

Sėkmingo ligos gydymo pagrindas - teisinga diagnozė. Iš pradžių diferencinė cholelitozės diagnozė. Pagrindinis uždavinys yra patvirtinti, kad paciento skundai yra dėl nurodytos ligos, užtikrinant veiksmingą gydymą. Keli ligos - lėtinis pankreatitas, hepatitas, cholecistitas ir kt. - rodo panašius simptomus. Kaip nustatyti ligą, kuri sukėlė išpuolį? Remtis vien tik paciento skundais ir laboratoriniais tyrimais neįmanoma. Reikia papildomų procedūrų. Tai apima:

• Ultragarsinis tulžies pūslės tyrimas.
• Kompiuterinė tomografija (CT).
• Magnetinio rezonanso cholangiografija.
• Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP).

Tulžies pūslės ligos diagnozė apima kitų, mažiau paplitusių metodų, pvz., Rentgeno spindulių ar dvylikapirštės žarnos skambėjimą, naudojimą.

Ultragarsinis tulžies pūslės tyrimas

Laikoma įperkamu ir saugiu diagnostikos metodu. Pacientas nėra veikiamas radiacijos, jei reikia, tyrimas gali būti pakartotas kelis kartus. Ultragarsas leidžia pilnai matyti tulžies pūslės vidų ir kūno sienas. Kanalai, dėl jų mažo storio, ne visada nustatomi. Ultragarsas neturi kontraindikacijų ir plačiai naudojamas diagnozuojant pilvo organus, įskaitant tulžies pūslę.

Pasiruošimas tyrimui prasideda dvi ar tris dienas. Manoma, kad iš dietos neįtraukiami maisto produktai, sukeliantys vidurių pūtimą ir sunku diagnozuoti. Įrodyta, kad vartoja narkotikus, skatinančius dujų pašalinimą - aktyvuota anglis, Motilium. Paskutinis patiekalas prieš tyrimą vyksta aštuonias valandas. Rekomenduojama žarnyną valyti klizma ar vidurius. Ultragarsas griežtai veikia tuščią skrandį. Draudžiama gerti arbatą, vandenį, naudoti kramtomąją gumą, užkirsti kelią tulžies išsiskyrimui.

Kompiuterinė tomografija

Naudojant nurodytą tyrimo metodą, naudojant rentgeno spindulius gaunamas išsamus vidinių organų vaizdas. Pacientas yra ant stalo, lėtai patekęs į tomografą. Sukant, įrenginys sukuria norimo organo sluoksnio vaizdus pagal sluoksnį. Norint gauti aiškesnį vaizdą, tiriamasis vartoja kontrastą, kuriame yra jodo. Paveikslėliai, paimti prieš ir po vaisto vartojimo, gali aiškiai parodyti uždegimo židinius.

Kompiuterinės tomografijos tyrimas atskleidė akmenų buvimą tulžies pūslės kanaluose ir kakle. Kompiuterinė tomografija leidžia nustatyti akmenų tankį, diferencijuoti kilmės formavimąsi, kuri yra svarbi renkantis gydymo metodą. Yra žinoma, kad cholesterolio akmenys yra atsparūs tirpimui narkotikais, o pigmentiniai akmenys yra susmulkinami šoko banga. Kalcio ar rentgeno spinduliais teigiami akmenys laikomi pavojingais, tokių nuosėdų pašalinimas galimas tik chirurginiais metodais.

Specialaus pasirengimo tirti tomografą nereikia. Būtina susilaikyti nuo valgymo išvakarėse, imtis vidurius. Šios diagnozės kontraindikacijos yra nėštumas. Gydytojas įspėja apie esamas ligas - cukrinį diabetą, astmą, inkstus ar širdies ligas ir alergiją vaistams, kuriuose yra jodo.

Pasiekus daugybę rentgeno spindulių tyrimų, manoma, kad yra maža onkologinių komplikacijų tikimybė.

Magnetinio rezonanso cholangiografija

Magnetinio rezonanso cholangiografija yra modernus diagnostikos metodas, suteikiantis išsamesnę informaciją nei kompiuterinė tomografija. Stiprus elektromagnetinis laukas, sukurtas branduolinio rezonanso dėka, leidžia gauti bet kurio kampo organo vaizdą. Šis metodas netgi atskleidžia ligas, kurių negalima nustatyti naudojant kitas diagnostines priemones, pavyzdžiui, pirminė tulžies cirozė yra sunki autoimuninė liga, kuriai būdingas laipsniškas tulžies kanalų naikinimas. Šis metodas pasirodė esąs teigiamas, kai akmenys yra tulžies pūslėje, įtariami navikai ar polipai.

Magnetinio rezonanso diagnostikos rezultatai leidžia tiksliausiu būdu nustatyti akmenų užblokuotą ortakį, kad būtų galima nustatyti, ar kiaušintakyje yra darinys, kad pacientas dar nėra sutrikdytas. Magnetinio rezonanso cholangiografiją rekomenduojama atlikti po ultragarsinio tyrimo, ultragarso duomenys parodys, kurią organo dalį reikia išsamiau ištirti.

Dažniau tyrimas numatytas ryte, po 20 val. Prieš naktį, turėtumėte susilaikyti nuo valgymo. Ryte nerekomenduojama gerti ir rūkyti. Magnetinio rezonanso cholografijos kontraindikacijos apima sunkias ligas, kepenų ir tulžies pūslės sutrikimus ir šių organų sužalojimus.

Metodas yra visiškai saugus pacientui, elektromagnetinis laukas neturi įtakos imunitetui, neprisideda prie vėžio patologijų vystymosi.

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija

Procedūra, be diagnozės, leidžia pašalinti akmenis iš tulžies pūslės. Vykdant ERCP, endoskopas - lankstus zondas su fotoaparatu - įdedamas į paciento burną ir juda išilgai virškinimo trakto į skrandį, pasiekiant dvylikapirštę žarną. Tada į endoskopą įterpiamas kateteris, per kurį į tulžies kanalus įpurškiamas kontrastas. Naudojant rentgeno įrangą, imami tulžies pūslės ir kanalų vaizdai, nustatant gydymo metodą. Norėdami pašalinti akmenis iš tulžies kanalo, įdėkite stentą - ploną plastikinį vamzdelį. Galimas raumenų audinio išskyrimas tarp tulžies pūslės ir kasos kanalų. Abu metodai padidina ortakių pajėgumą, padeda iš akmenų paleisti tulžies pūslę.

Šis metodas rodo tam tikrą rizikos dalį, ypač pacientams, kuriems atliekama ERCP, kad pašalintų akmenis. Galimos komplikacijos - kraujavimas, stemplės sienelių perforacija, infekcinės infekcijos. Jei praėjus kelioms valandoms po procedūros pacientas nerimauja dėl skrandžio ar pilvo skausmo, nuolatinio kosulio, šaltkrėtis, turite nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Pasirengimas endoskopiniam tyrimui yra panašus į aprašytus metodus. Mes privalome susilaikyti nuo 6-8 valandų prieš procedūrą. Egzaminuojantis gydytojas privalo įspėti apie širdies ir kraujagyslių ligas, vartojant vaistus, ypač antibiotikus.

Akmenų ligos prevencija

Siekiant išvengti tulžies akmenų, rekomenduojama laikytis tinkamos mitybos, laikytis dietos. Rekomenduojama valgyti mažomis porcijos dalimis. Turėtumėte vengti riebalų, kepti ir rūkyti produktai, švieži pyragaičiai, cholesteroliu prisotinti maisto produktai.

Jis skirtas stebėti normalų virškinimo trakto organų veikimą, rekomenduojama periodiškai valyti kepenis. Sveikas gyvenimo būdas, vidutinio sunkumo pratimas padeda virškinimo sistemai. Su natūraliais augaliniais preparatais galima išvalyti tulžies pūslę nuo mažų akmenų.

Akmenų liga - tulžies akmenys: simptomai, priežastys ir gydymas

Akmeniniai akmenys, sudaryti iš vienos rūšies akmenų, yra palyginti reti. Pagrindinė aptiktų tulžies akmenų dalis yra mišri. Daugiausia tai yra mišrūs akmenys cholesterolio (90%), kalcio druskos (3%) ir bilirubino (5%). Tokio akmens šerdis paprastai yra pigmentuota.

Vienas pacientas turi skirtingos struktūros ir cheminės sudėties akmenis. Koncentracijos dydžiai gali būti nuo kelių milimetrų iki paties tulžies pūslės dydžio.

Akmenų svoris gali siekti iki 80 g. Jų forma taip pat yra įvairi - nuo lygių suapvalintų linijų iki aštrių, netolygių galų.

Pagrindinės akmens kompozicijos rūšys

Cholesterolis

Struktūroje jie dažniau yra vienodi. Pasirodo dėl medžiagų apykaitos sutrikimų. Dauguma jų yra nutukę ligoniams.

Cholesterolio akmenys turi apvalią formą, kurios skersmuo iki 20 mm. Dažniau patenka į tulžies pūslę nei kituose organuose.

Pigmentas

Jie gali būti formuojami nedalyvaujant tulžies latakų uždegiminiams procesams. Pagrindinė jų atsiradimo priežastis yra padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių gedimas dėl įgimtų kraujo sutrikimų.

Jų dydžiai, palyginti su kitais akmenimis, yra nedideli. Jie gali būti tiek tulžies latakuose, tiek tulžies pūslėje.

Nervus

Šis akmenų tipas yra mažiau paplitęs nei visi kiti. Kalcis yra kalkakmenių tulžies akmenų pagrindas.

Mišrus

Nustatyta 80% visų pacientų, sergančių tulžies pūslės liga. Jų šerdis yra organinė, o aplink jį yra kitų rūšių akmenų sluoksniai (kalcio druskos, cholesterolis, bilirubinas).

Sunkūs akmenys

Nustatyta 10% cholelitozės atvejų. Jie turi cholesterolio šerdį, aplink kurią yra sudėti įvairūs cheminiai junginiai.

Kompleksiniai akmenys dažnai atsiranda dėl uždegiminių procesų.

Pjautuvų ligos priežastys

1. Dažniausia betonavimo priežastis - tulžies pūslės sutrikimas. Sumažėjus jo susitraukimo aktyvumui, jis negali būti visiškai nusausintas nuo tulžies. Dėl to likęs tulžis laiko sutirštėja, tampa klampus.
2. Amžius Vyresni nei 50 metų žmonės labiausiai kenčia nuo tulžies akmenų.
3. Ilgas netinkamas pasninkavimas. Tulžies pūslė verčia tulžį po valgio. Jei maistas nepriimamas, tulžies pūslėje kaupiasi tulžis.
4. Sumažėjęs fizinis aktyvumas (nėštumas, liga).
5. Moterų lytis Moterys dažniau serga nei vyrai. Viena iš šio reiškinio priežasčių yra tai, kad estrogeno kiekis nėštumo metu didėja. Tai padidina cholesterolio absorbciją iš žarnyno. Tada jis eina kartu su tulžimi palei tulžies taką.
6. Overeating, valgyti didelio kaloringumo maisto produktų, kuriuose yra daug gyvūnų riebalų. Per didelis alkoholio vartojimas.
7. Hormoniniai pokyčiai, atsiradę dėl skydliaukės sutrikimų.
8. Paveldimas veiksnys. Jei viena iš tėvų turėjo ligą, tikėtina, kad vaikai kenčia nuo tulžies akmenų.
9. Kepenų ligos, tulžies pūslė, ortakiai.
10. Tam tikrų vaistų priėmimas.

Ligos stadija

Pradinis

Jam būdingas tulžies sudėties pokytis. Akmenys dar nėra suformuoti. Ligos pradžią galima nustatyti taikant biocheminę tulžies analizę.

Koncentracija

Simptomų požymių nėra, tačiau akmenys tulžies pūslėje jau pradeda formuotis.

Šį ligos etapą galima nustatyti naudojant instrumentinius diagnostikos metodus.

Simptomai

Išreikšti ligos simptomai. Gali atsirasti ūminis arba lėtinis cholecistitas.

Ūminė liga

Klaidingai ir netinkamai gydant, skausmas padidėja, gali būti įvairių komplikacijų.

Klinikinis ligos pasireiškimas

1. Pirmasis tulžies pūslės ligos simptomas yra skausmas dešinėje hipochondrijoje. Skausmas gali duoti juosmens, dešiniojo pečių. Kartais skausmas suteikia širdies regionui, sukeldamas širdies ritmo ritmą. Dažniausiai simptomų pasunkėjimas pasireiškia nurijus sunkiai virškinamą maistą, pernelyg geras. Skausminga trukmė gali trukti nuo kelių minučių iki kelių dienų. Tai priklauso nuo uždegimo laipsnio. Skausmo mažinimas nerodo uždegimo nutraukimo. Labai dažnai, kai sumažėja skausmo simptomai, padidėja uždegiminiai procesai. Apie uždegimo nutraukimą gali kalbėti tik per 2-3 dienas visiškas skausmo nebuvimas.
2. Gelta Jis gali pasireikšti 2-3 dienas ir po to, kai sumažėja uždegimas.
3. Temperatūros padidėjimas (37–39 ° C), padidėjęs bendras organizmo silpnumas.
4. Pykinimas, vėmimas, rėmuo.

Buvo atvejų, kai tulžies akmenys jų savininkui nesukėlė skausmo. Ir akmenligė buvo netyčia aptikta ultragarsu. Asmuo gali gyventi normaliai ir nesuvokti, kad jo kūne yra nesėkmių, dėl kurių susidaro akmenys. Pirmieji tulžies pūslės ligos simptomai gali pasireikšti 5–10 metų nuo ligos pradžios.

Dažniausiai, jei žmogus nėra trikdomas akmenimis, jis jų neišgydo. Tačiau tai nėra visiškai teisinga. Galų gale, skausmo simptomų pasireiškimai gali prasidėti netinkamiausiu momentu. Be to, per daugelį metų akmenų skaičius gali labai padidėti. Ir jei pradiniame etape pacientas gali būti padedamas vartojant narkotikus, įvairius vaistus. Kad pradiniais atvejais būtina atlikti operaciją, skirtą tulžies pūslės pašalinimui.

Tulžies pūslės ligos diagnozė

Teisinga tulžies takų ligų diagnozė yra pagrįsta ligos istorija, tyrimais, laboratorinėmis indikacijomis. Dėl savalaikio diagnozavimo ir teisingo gydymo galima išvengti tulžies pūslės ligos komplikacijų.

Bendrieji klinikiniai tyrimai

Tokios analizės yra informatyvios tik per tulžies kolikas. Per šį laikotarpį bus padidintas ESR ir leukocitų skaičius. Biocheminė analizė - parodys bilirubino padidėjimą. Bendrosios šlapimo klinikinės analizės metu urobilinas pasirodys ataka, o išmatose nebus sterokobilino.

Privalomi instrumentiniai tyrimai

Ultragarsas

Pilvo ultragarsas yra efektyviausias diagnozės patvirtinimo būdas. Šio metodo dėka gydytojas gauna informaciją apie ūminio ar lėtinio cholecistito buvimą ir nebuvimą. Ultragarsas gali būti atliekamas per tulžies kolikas.

Ultragarsinis jautrumas akmenims tulžies pūslėje ir ortakiuose - 89%, specifiškumas -97%, akmenims paprastuose tulžies latakuose - iki 50%, specifiškumas - 95%. Naudojant ultragarsu, aptinkami akmenys, kurių skersmuo yra mažesnis nei 1 mm. Taip pat nustatė tulžies pūslės formą, struktūrą, padėtį. Be to, analizuojamas tulžies kanalų pralaidumas.

Prieš atliekant ultragarso procedūrą turite pasiruošti. Naktį prieš vakarienę iki 18:00. Po to atlikite klizmą (išvalykite iki švaraus vandens). Ar ultragarsu reikia nevalgius, nerekomenduojama gerti vandens.

Rentgeno spinduliai

Rentgeno sparta retai atliekama, palyginti su ultragarsu. Taip yra dėl to, kad daug akmenų yra rentgeno spinduliai.

Metodo jautrumas yra mažesnis nei 20%.

Fibroezofagogastroduodenoskopija

FEGDS - atliekamas siekiant įvertinti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos būklę. Jame taip pat pateikiama informacija apie pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės būklę, jei yra įtarimų choledocholitizės atveju.

Papildomi instrumentinio tyrimo metodai

Žodinis ir vidinis cholecistografija

Ekstrareniniai tulžies takai kontrastavo, o burbulas nėra apibrėžtas. Tai pasakoja apie galimą cistinių kanalų užsikimšimą.

Kompiuterinė tomografija

CT - tai tulžies akmenų silpninimo koeficiento kiekybinis nustatymas pagal Hounsfield.

Metodas gali netiesiogiai nurodyti akmenų susidarymo sudėtį ir tankį.

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija

ERCP yra labai efektyvus būdas papildomiems ortakiams ištirti dėl galimo akmenų susidarymo paprastuose tulžies kanaluose. Taip pat aptinkamos obstrukcinės gelta.

MRCP

Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija. Jis aptinka tulžies latakų akmenis, kurių nepastebėjo ultragarso aparatas.

Jo jautrumas yra 92%, specifiškumas yra 97%.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią tulžies pūslės ligos patogenezei, reikia atkreipti dėmesį į prevenciją. Visų pirma svarbi yra tinkama mityba. Būtina valgyti lėtai, kruopščiai kramtyti. Atstumai tarp priėmimo turi būti ne ilgesni kaip 3 valandos.

Didesnis suvartoto maisto kiekis turėtų būti daržovės ir vaisiai. Nepageidautina valgyti apetitą, bet taip sunku virškinti maistą - rūkyti, riebūs, aštrūs.

Gerkite bent 1,5-2 litrus vandens. Tai vanduo, ne arbata ar sultys. Kofeino turintys gėrimai taip pat yra nepageidaujami. Verta, jei ne visiškai atsisakyta, tada bent jau apribokite alkoholio vartojimą.

Be to, gydytojai rekomenduoja vartoti profilaktinius tulžies vaistus.

Be mitybos svarbu išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą. Pratimai turi būti atliekami kiekvieną dieną. Tačiau tai nereiškia, kad naudinga nešiotis smėlio maišus ar didelius pirkimus iš rinkos. Pratimai turėtų būti paskirstyti per visą kūno raumenis. Naudinga daryti kasdieninius pratimus, užsiimti tam tikru sportu.

Jei sunku priversti save kažką daryti, išeitis yra užsiregistruoti grupėje (aerobika, joga, šokis). Jei mokate už pamoką iš anksto, atsiprašome, kad pinigai išnyks - turėsite juos lankyti.

Atminkite, kad laiku atliekant tulžies pūslės ligų prevenciją bus lengviau gydyti.

Cholecistografija

Cholecistografija naudojama tulžies pūslės ir tulžies latakų tyrimui.

Cholecystography yra tai, kad rentgeno tyrimas su šlapimo pūslės srove, tulžies takai atliekami po to, kai pacientui suteikiama kontrastinė medžiaga. Tetraiododfenolftaleinas arba tetrabrompenolftaleinas anksčiau buvo naudojami. Dabar siūlomos kitos kontrastingos medžiagos (biltrastas, biliclentanas). Jie skiriami per burną tablečių pavidalu. Po absorbcijos kontrastas patenka į kraują iš žarnyno, o po to per kepenis ir tulžį į tulžies pūslę. Cholecistogramoje jis paprastai yra gerai matomas ir tai leidžia įvertinti jo formą ir funkciją. Pastarasis pasiekiamas lyginant burbulo dydį ir formą prieš ir po sudirginimo, sukeliančio jo susitraukimą. Tokiais atvejais rentgenogramose kartais galima užfiksuoti tulžies latakų kontūrus ir įvertinti jo nuovargį.

Cholecistografija yra įmanoma tik esant patenkinamai kepenų funkcijai, kai kepenų ląstelės gali susilpninti tulžį, taip pat kepenų ir cistinių kanalų kanalizaciją ir išlaikant gebėjimą koncentruoti tulžį šlapimo pūslėje. Burbulo gebėjimas susitraukti taip pat yra svarbus. Jei šis gebėjimas pažeidžiamas, jis neatleidžiamas dėl naujų tulžies dalių, kuriose yra kontrastas.

Esant stagnacijai, šlapimo pūslės atonijai ir deformacijai dėl sukibimų, tai gali būti nustatyta vaizde.

Pasiruošimas cholecistografijai

Cholecistografijos technika su biltrastu yra tokia. Cholecistografijos išvakarėse 17 val. Pacientas vakarienei gauna manų kruopų ar ryžių košę ir minkštą virtą kiaušinį; 19 val. jam suteikiama valymo klizma, o tada pacientui prireikia 3 g bilitrato. Jis suvartoja šią sumą 3 kartus per valandą mažomis porcijomis ir geria jį saldus arbata. 22 val. Pacientas geria 100 ml 40% gliukozės tirpalo.

Kitą dieną, 9 val. Ryte (t. Y. 13-14 valandų po kontrastinės medžiagos), tuščią skrandį, atliekama tulžies pūslės srities rentgeno spinduliai. Tada pacientas gauna choleretinį 2 žaliavinių kiaušinių trynių pavidalu, o po 1-2 valandų vėl imamasi pakartotinių rentgeno spindulių.

Cholecistogramomis, gautomis taikant šį metodą, normalus tulžies pūslė turi kriaušės formos arba suapvalintą formą. Kai pacientas stovi, jis išsiskiria nuo pakrančių arkos. Jei yra mechaninė kliūtis kontrastingos tulžies tekėjimui į šlapimo pūslę, šlapimo pūslės šešėlio radiografijos visai nėra matomos. Dažniausiai šis reiškinys pastebimas blokuojant choledochą su akmeniu arba dėl jo išnykimo lėtinio uždegimo proceso metu. Kai cholecistogramos ne visada aptinkamos akmenimis, jie dažnai gali būti aptikti tik atlikus tyrimus skirtingose ​​paciento padėtyse ir pūslės suspaudimo metu. Reikėtų nepamiršti, kad ne visi akmenys yra atskleisti tokiuose vaizduose: jų cheminė sudėtis. Dažniausiai pigmentą ir cholesterolio kalkinius akmenis galima rasti įvairių formų apšvietimui.

Šlapimo pūslės judrumo pažeidimą dėl koordinacinės nervų sistemos sutrikimų (diskinezija) nulemia tai, kad po to, kai gerkite trynius, ji beveik visiškai tuščia ir 3-4 valandoms lieka nepakitusi. Lėtiniu cholecistitu paprastai matomas vienalytis šlapimo pūslės šešėlis su aiškiais kontūrais be akmenų. Prarijus choleretinį (trynį), kontrastingosios tulžies pūslėje stebimas patvarumas. Esant lėtiniam cholecistitui, šlapimo pūslė paprastai deformuojama, jos netaisyklingos formos kontūrai, nelygūs, kontrastinės medžiagos ištuštinimas tokiuose pacientuose yra labai sulėtėjęs.

Tulžies akmenys

Tulžies akmenys (tulžies akmenligė, tulžies akmenligė, tulžies akmenys, tulžies pūslė) yra liga, kuriai būdingas akmenų susidarymas tulžies pūslėje, paprastai susidedantis iš cholesterolio. Daugeliu atvejų jie nesukelia jokių simptomų ir nereikalauja gydymo.

Tačiau, jei akmuo įstrigo į tulžies pūslės kanalą (skylę), jis gali sukelti staigius pilvo skausmus, kurie paprastai trunka nuo vienos iki penkių valandų. Šis pilvo skausmas vadinamas tulžies kolika.

Tulžies akmenys taip pat gali sukelti uždegimą (cholecistitą). Cholecistitu gali lydėti ilgalaikis skausmas, odos geltonumas ir kūno temperatūros padidėjimas virš 38 ° C.

Kai kuriais atvejais akmuo, nusileidęs iš šlapimo pūslės, gali užblokuoti ortakį, per kurį virškinimo sultys iš kasos teka į žarnyną (žr. Paveikslėlį dešinėje). Jis sukelia dirginimą ir uždegimą - ūminį pankreatitą. Ši būklė sukelia pilvo skausmą, kuris nuolat didėja.

Tulžies pūslė yra nedidelis kepenų organas, esantis po kepenimis. Akmenligės struktūra ir jos kanalai, kuriuos galite matyti dešinėje esančiame paveikslėlyje.

Pagrindinė tulžies pūslės funkcija yra saugoti tulžį.

Tulžis yra kepenų skystis, kuris padeda suskaidyti riebalus. Jis eina iš kepenų per kanalus - kepenų kanalus ir patenka į tulžies pūslę.

Tulžies kaupiasi tulžies pūslėje, kur ji tampa labiau koncentruota, o tai padeda geriau suskaidyti riebalus. Prireikus tulžies iš tulžies pūslės išsiskiria į bendrą tulžies lataką (žr. Paveikslėlį), o tada į žarnyno liumeną, kur jis dalyvauja virškinimo procese.

Manoma, kad akmenys formuojasi dėl tulžies pūslėje esančios tulžies cheminės sudėties pažeidimo. Daugeliu atvejų cholesterolio kiekis labai padidėja, o cholesterolio perteklius virsta akmenimis. Tulžies akmenys yra labai dažni. Rusijoje cholelitizės paplitimas svyruoja nuo 3–12%.

Paprastai gydymas reikalingas tik tais atvejais, kai akmenys sukelia nerimą, pvz., Pilvo skausmas. Tada galima rekomenduoti minimaliai invazinę chirurginę operaciją, skirtą tulžies pūslės pašalinimui. Ši procedūra, vadinama laparoskopine cholecistektomija, yra gana paprasta ir retai turi komplikacijų.

Asmuo gali daryti be tulžies pūslės. Šis organas yra naudingas, bet ne gyvybiškai svarbus. Po cholecistektomijos tulžies vis dar susidaro kepenyse, o vietoj šlapimo pūslės kaupiasi lašai į plonąją žarną. Vis dėlto kai kuriuose iš veikiančių postcholecistektomijos sindromų atsiranda.

Taigi daugeliu atvejų cholelitozė (ICD) yra lengvai gydoma chirurginiu būdu. Labai sunkūs atvejai gali būti pavojingi gyvybei, ypač žmonėms, turintiems blogą sveikatą, tačiau mirtis yra reta.

Daug žmonių, sergančių tulžies pūslės liga (ICD), neturi jokių simptomų ir nežino apie šią ligą, nebent akmenligės atsitiktinai aptinkamos dėl kitos priežasties atlikto tyrimo metu.

Tačiau, jei akmuo sutampa su tulžies lataku, per kurį tulžies srautas iš tulžies pūslės į žarnyną, simptomai akivaizdūs.

Pagrindinis yra pilvo skausmas. Tačiau tam tikroje akmenų vietoje gali atsirasti kitų simptomų, atsiradusių dėl tulžies pūslės skausmo fone.

Pilvo skausmas

Dažniausias tulžies akmenų simptomas yra staigus, stiprus pilvo skausmas, paprastai trunka nuo vienos iki penkių valandų (tačiau kartais gali praeiti po kelių minučių). Tai vadinama tulžies kolika.

Galima pajusti skausmą su tulžies kolika:

• pilvo viduryje, tarp krūtinkaulio ir bambos;
• hipochondrijoje, dešinėje, iš kur jis gali duoti dešinę arba pečių mentę.

Kolikų atakos metu tulžies pūslė nuolat skauda. Ištuštinimas ar vėmimas nepalengvina būklės. Kartais tulžies skausmą sukelia riebaus maisto vartojimas, bet gali prasidėti bet kuriuo paros metu arba prabusti jus naktį.

Paprastai tulžies kolika atsitinka netaisyklingai. Tarp skausmo pertraukų gali užtrukti kelias savaites ar mėnesius. Kiti tulžies pūslelių simptomai gali būti stiprus prakaitavimas, pykinimas ar vėmimas.

Gydytojai vadina tokį ligos eigą nekomplikuotu tulžies pūslės liga (ICD).

Kiti tulžies akmenų simptomai

Retais atvejais akmenys gali sukelti sunkesnius simptomus, jei jie blokuoja tulžies srautą iš šlapimo pūslės ilgiau arba perkelia į kitas tulžies latako dalis (pvz., Blokuoja nutekėjimą iš kasos į plonąją žarną).

Tokiais atvejais gali pasireikšti šie simptomai:

• temperatūra 38 ° C arba didesnė;
• ilgesnis pilvo skausmas (tulžies pūslė);
• širdies plakimas;
• odos ir akių baltymų pageltimas (gelta);
• niežulys;
• viduriavimas;
• šaltkrėtis arba drebulys;
• dezorientacija erdvėje ir laike;
• apetito stoka.

Gydytojai šią sunkesnę būklę vadina tulžies pūslės liga (ICD).

Jei turite tulžies pūslės skausmą, susitarkite su gydytoju arba gastroenterologu, virškinimo sistemos ligų specialistu.

Nedelsiant skambinkite greitosios pagalbos automobiliu (iš mobiliojo telefono 112 arba 911 iš fiksuoto telefono - 03) šiais atvejais:

• odos ir gleivinės geltonumas;
• pilvo skausmas, praeinantis ne ilgiau kaip aštuonias valandas;
• aukštas karščiavimas ir šaltkrėtis;
• taip stiprus pilvo skausmas, kurio negalite rasti patogioje padėtyje.

Manoma, kad akmenys formuojasi dėl tulžies pūslės tulžies cheminės sudėties disbalanso. Tulžies yra skystis, reikalingas virškinimui, kurį gamina kepenys.

Vis dar nėra aišku, kas sukelia šį disbalansą, tačiau žinoma, kad tulžies akmenys gali susidaryti tokiais atvejais:

• neįprastai aukštas cholesterolio kiekis tulžies pūslėje - apie keturis iš penkių tulžies akmenų sudaro cholesterolis;
• neįprastai didelis bilirubino (raudonųjų kraujo kūnelių skilimo produktas) kiekis tulžies pūslėje - apie vieną iš penkių tulžies akmenų sudaro bilirubinas.

Cheminis disbalansas gali sukelti mažų kristalų susidarymą tulžyje, kurie palaipsniui (dažnai per daugelį metų) tampa stipriais akmenimis. Tulžies akmenys gali būti maži, pavyzdžiui, smėlio grūdai, arba dideli, kaip akmenukai. Akmenys yra vienas ir keli.

Kas gali turėti tulžies akmenis?

Tulžies akmenys dažniau pasitaiko šiose žmonių grupėse:

• moterys, ypač gimdymas;
• žmonės, kurie yra antsvorio ar nutukę - jei kūno masės indeksas (KMI) yra 25 arba didesnis;
• 40 metų ir vyresni žmonės (kuo vyresni, tuo didesnė akmenų rizika);
• žmonių, sergančių ciroze (kepenų liga);
• žmonėms, sergantiems virškinimo sistemos ligomis (Krono liga, dirgliosios žarnos sindromas);
• žmonės, turintys giminaičių su akmenimis tulžies pūslėje (maždaug trečdalis žmonių, turinčių akmenų tulžies pūslėje, yra artimas giminaitis, kuris kenčia nuo tos pačios ligos);
• žmonės, kurie neseniai prarado svorį dėl dietos arba dėl operacijos, pavyzdžiui, skrandžio tvarsčio;
• žmonės, vartojantys vaistą, vadinamą ceftriaksonu, yra antibiotikas, vartojamas daugeliui infekcinių ligų, įskaitant plaučių uždegimą, meningitą ir gonorėja.

Taip pat yra padidėjusi tulžies akmenų rizika moterims, vartojančioms kombinuotus geriamuosius kontraceptikus, arba gydoma didelėmis estrogeno dozėmis (pavyzdžiui, gydant osteoporozę, krūties vėžį, menopauzės pasireiškimus).

Daugeliui žmonių tulžies akmenys nesukelia jokių simptomų, todėl jie dažnai atrandami atsitiktinai, per kitą ligą.

Jei sergate tulžies pūslės skausmu ar kitais cheleliozės simptomais, pasitarkite su bendrosios praktikos gydytoju arba gastroenterologu, kad gydytojas galėtų atlikti reikiamus tyrimus.

Konsultacijos su gydytoju

Visų pirma, gydytojas paprašys jūsų simptomų, o tada paprašys, kad jūs atsigulti ant sofos ir ištirtumėte pilvą. Yra svarbus diagnostinis ženklas - Murphy simptomas, kurį gydytojas paprastai tikrina per tyrimą.

Norėdami tai padaryti, turite įkvėpti, ir gydytojas lengvai palies jūsų pilvo sieną tulžies pūslės srityje. Jei šis skausmas atsiranda pilvo srityje, laikoma, kad Murphy simptomas yra teigiamas, o tai rodo tulžies pūslės uždegimą (šiuo atveju būtina skubiai gydyti).

Gydytojas taip pat gali paskirti bendrą kraujo tyrimą, kad būtų nustatyti infekcijos požymiai arba biocheminis kraujo tyrimas, siekiant nustatyti, kaip veikia kepenys. Jei akmenys pereina nuo tulžies pūslės prie tulžies latakų, kepenys sumažės.

Jei jūsų simptomai ar tyrimo rezultatai rodo tulžies akmenis, gydytojas gali kreiptis į papildomus tyrimus, kad patvirtintų diagnozę. Jei yra požymių, kad yra sudėtinga cheleliozės forma, į tą patį dieną galite patekti į ligoninę.

Ultragarsinis tulžies pūslės tyrimas (ultragarsu)

Paprastai akmenų buvimas tulžies pūslėje gali būti patvirtintas ultragarsu, kai jūsų vidinių organų vaizdas sukuriamas naudojant aukšto dažnio garso bangas.

Diagnozuojant tulžies akmenis, naudojamas toks pat ultragarso tipas kaip ir nėštumo metu, kai viršutinį pilvą sukelia mažas jutiklis, kuris taip pat yra ultragarso virpesių šaltinis.

Jis siunčia garso bangas per odą kūno viduje. Šios bangos atsispindi iš kūno audinių, suformuodamos vaizdą ant monitoriaus. Ultragarsas tulžies pūslės yra neskausminga procedūra, kuri trunka apie 10–15 minučių. Naudokite mūsų paslaugą, kad surastume kliniką, kurioje atliekamas tulžies pūslės ultragarsas.

Ultragarsas tulžies pūslės neaptinka visų rūšių akmenys. Kartais jie nėra matomi ultragarsiniame vaizde. Ypač pavojinga „praleisti“ akmenį, užkimštą tulžies lataką. Todėl, jei dėl netiesioginių įrodymų: tyrimų rezultatai, išplitęs tulžies latako išvaizda ultragarso nuskaitymui ar kiti, gydytojas įtaria cholelitizės buvimą, jums reikės dar keleto tyrimų. Daugeliu atvejų tai bus MRI arba cholangiografija (žr. Toliau).

Magnetinio rezonanso vaizdavimas (MRI)

Magnetinio rezonanso tyrimą (MRI) galima atlikti siekiant rasti akmenų tulžies latakuose. Šio tipo nuskaitymas naudoja stiprius magnetinius laukus ir radijo bangas, kad būtų sukurtas išsamus jūsų kūno vidinės struktūros vaizdas. Sužinokite, kur jie atlieka MRI jūsų mieste.

Tulžies pūslės tyrimas

Yra keletas tulžies pūslės ir tulžies latakų rentgeno tyrimų tipų. Visi jie atliekami naudojant specialų dažiklį - rentgeno medžiagą, kuri yra aiškiai matoma rentgeno spinduliuose.

Cholecistografija - prieš bandymą jie paprašo išgerti specialų dažų, po 15 minučių po valgio paimkite tulžies pūslės, o paskui kitą - nuotrauką. Šis metodas leidžia įvertinti tulžies pūslės struktūrą, pamatyti akmenis, jų dydį ir vietą, taip pat tirti tulžies pūslės darbą (kaip gerai jis susitinka po valgio). Kai cistinis kanalas blokuoja akmenį, tulžies pūslė nėra matoma vaizde, nes dažai nepatenka į jį. Tada paskirti kitus tyrimų tipus.

Holegrafiya - tulžies pūslės rentgeno tyrimai, panašūs į cholecistografiją. Tačiau dažai švirkščiami į veną.

Cholangiografija yra tulžies pūslės rentgeno tyrimas, kai jis švirkščiamas į tulžies kanalus, per odą (naudojant ilgą adatą) arba operacijos metu.

Retrogradinė cholangiopankreatografija (RCP) yra rentgeno metodas, skirtas tyrinėti tulžies pūslės ir tulžies kanalus, naudojant endoskopinius metodus. RCPG gali būti tik diagnostinė procedūra arba, jei reikia, išplėsti į gydomąją procedūrą (kai akmenys pašalinami iš kanalų, naudojant endoskopinius metodus) - žr. „Tulžies akmenų gydymas“.

Retrogradinės cholangiopankreatografijos metu dažai įvedami naudojant endoskopą (plonas lankstus vamzdelis su lempute ir kamera gale), kuri per burną patenka į stemplę, skrandį ir dvylikapirštę žarną į vietą, kurioje atsidaro tulžies latakas.

Įdiegus dažus, atlikite rentgeno spindulius. Jie parodys bet kokius tulžies pūslės ar kasos sutrikimus. Jei viskas yra tvarkinga, kontrastas laisvai teka į tulžies pūslę, tulžies srautus, kepenis ir žarnyną.

Jei procedūros metu aptinkama obstrukcija, gydytojas stengsis jį pašalinti endoskopu.

Kompiuterinė tomografija (CT)

Jei įtariate cheleliozės (ICD) komplikacijas, pvz., Ūminį pankreatitą, Jums gali būti suteikta kompiuterinė tomografija (CT). Šis nuskaitymo tipas yra įvairių rentgeno spindulių serija.

KT skaitymas dažnai atliekamas avarijos metu, kad būtų galima nustatyti sunkų pilvo skausmą. Kompiuterinės tomografijos įranga pilvo viduje paprastai yra įrengta radiologijos skyriuje. Pažiūrėkite, kur galite atlikti CT nuskaitymą savo mieste.

Tulžies pūslės ligos (ICD) gydymas priklausys nuo to, kaip jos simptomai paveiks jūsų gyvenimą. Jei nėra jokių simptomų, paprastai rekomenduojama naudoti aktyvią stebėjimo taktiką. Tai reiškia, kad jums iš karto nebus skiriamas gydymas, tačiau, jei pastebėsite bet kokius simptomus, turite kreiptis į gydytoją. Paprastai, kuo ilgiau negausite jokių simptomų, tuo mažesnė tikimybė, kad liga kada nors pablogės.

Gali prireikti gydymo, jei sergate liga, kuri padidina tulžies pūslės ligos komplikacijų riziką, pavyzdžiui:

• kepenų randai (cirozė);
• aukštas kraujospūdis kepenyse - tai vadinama portalo hipertenzija ir dažnai atsiranda kaip kepenų ligos, kurią sukelia piktnaudžiavimas alkoholiu, komplikacija;
• diabetas.

Taip pat gali būti rekomenduojamas gydymas, jei tyrimas rodo, kad tulžies pūslės kraujyje yra didelis kalcio kiekis, nes tai gali lemti tulžies pūslės vėžio vystymąsi senatvėje.

Jei sergate pilvo skausmu (tulžies kolika), gydymas priklausys nuo to, kaip jie trukdo normaliam gyvenimui. Jei išpuoliai yra lengvi ir nedažni, gydytojas paskirs anestetiką, kurį reikia imtis per išpuolį, ir patars dėl dietos, kurios reikia laikytis tulžies akmenų.

Jei simptomai yra sunkesni ir dažniau pasireiškia, rekomenduojama pašalinti tulžies pūslės operaciją.

Laparoskopinė cholecistektomija

Daugeliu atvejų paaiškėja, kad tulžies pūslė pašalinama minimaliai invazine intervencija. Tai vadinama laparoskopine cholecistektomija. Laparoskopinės cholecistektomijos metu pilvo sienelėje yra trys arba keturi smulkūs pjūviai (maždaug 1 cm ilgio). Vienas pjūvis bus šalia bambos, o likusi dalis - ant pilvo sienos.

Pilvo ertmė laikinai užpildyta anglies dioksidu. Jis yra saugus ir leidžia chirurgui geriau matyti jūsų organus. Tada laparoskopas įterpiamas per vieną iš pjūvių (plonas, ilgas optinis įrenginys su šviesos šaltiniu ir vaizdo kamera vaizdo gale). Taigi chirurgas galės stebėti vaizdo monitoriaus veikimą. Tada chirurgas pašalins tulžies pūslę specialiais chirurginiais instrumentais.

Siekiant pašalinti tulžies latakų užsikimšimą akmenimis, operacijos metu atliekamas tulžies takų tyrimas. Atrasti akmenys paprastai gali būti nedelsiant pašalinti laparoskopinės operacijos metu. Jei dėl kokių nors priežasčių negalima atlikti operacijos, kad būtų pašalintos tulžies pūslės ar akmenys, naudojant minimaliai invazinius metodus (pvz., Atsiranda komplikacijų), pereikite prie atviros operacijos (žr. Žemiau).

Jei laparoskopinė cholecistektomija yra sėkminga, dujos pašalinamos iš pilvo ertmės per laparoskopą, o pjūviai susiuvami tirpiais chirurginiais siūlais ir uždaromi tvarsliais.

Paprastai laparoskopinė cholecistektomija atliekama pagal bendrąją anesteziją, o tai reiškia, kad operacijos metu miegosite ir nesijausite skausmo. Operacija trunka pusantros valandos. Atsigavimas po tulžies pūslės pašalinimo naudojant minimaliai invazinius metodus pasireiškia labai greitai, paprastai žmogus ligoninėje užtrunka 1-4 dienas, o paskui išleidžiamas namo tolesniam atsigavimui. Darbas gali prasidėti nuo 10 iki 14 dienų po operacijos.

Šunų pūslės pašalinimas su viena punkcija (sils-cholecystectomy) yra naujesnė operacijos rūšis. Jo metu bamba yra tik viena nedidelė punkcija, o tai reiškia, kad jums bus tik vienas randas paslėptas bambos raukšlėje. Tačiau vienapjovė laparoskopinė cholecistektomija dar nėra tokia, kaip įprasta laparoskopinė cholecistektomija, ir dėl to vis dar nesutariama. Tokia operacija negali būti vykdoma kiekvienoje ligoninėje, nes tam reikia patyrusio chirurgo, kuris buvo specialiai apmokytas.

Tulžies pūslės pašalinimas per plačią pjūvį

Kai kuriais atvejais laparoskopinė cholecistektomija nerekomenduojama. Tai gali būti dėl techninių priežasčių, saugumo problemų arba dėl to, kad jūsų tulžies latakoje yra įstrigo akmuo, kurio negalima pašalinti per minimalią invazinę operaciją.

Laparoskopinė cholecistektomija nerekomenduojama šiais atvejais:

• trečiąjį nėštumo trimestrą (paskutinius tris mėnesius);
• nutukimas - jei jūsų kūno masės indeksas (KMI) yra 30 ar didesnis;
• neįprastas tulžies pūslės ar tulžies latako struktūros, dėl kurios minimaliai invazinė operacija gali būti pavojinga.

Tokiais atvejais rekomenduojama atidaryti (laparotominę, pilvo) cholecistektomiją. Operacijos metu ant pilvo sienos dešinėje hipochondrijoje pjūvis yra 10–15 cm ilgio, kad pašalintų tulžies pūslę. Pilvo cholecistektomija atliekama pagal bendrąją anesteziją, todėl operacijos metu jūs miegosite ir nesijausite skausmo.

Tulžies pūslės pašalinimas naudojant laparotomiją (platus pjūvis) yra toks pat veiksmingas kaip laparoskopinė operacija, tačiau atsigauti reikia ilgiau ir palieka matomesnį randą. Paprastai ligoninėje reikia likti 5 dienas po operacijos.

Cholelitozės chirurgija (GI liga) gali išspręsti daugelį problemų, tačiau kai kurie žmonės po naujų tulžies pūslės pašalinimo turi naujų problemų. Skaitykite daugiau apie postcholecystectomy sindromą.

Terapinė retrogradinė cholangiopankreatografija (RCPG)

Gydymo metu retrogradinė cholangiopankreatografija (RCPG), akmenys pašalinami iš tulžies latakų, o pati šlapimo pūslė kartu su jame esančiais akmenimis išlieka vietoje, nebent naudojami pirmiau aprašyti metodai.

RHPG yra panaši į diagnostinę cholangiografiją (daugiau apie tai skaitykite skyriuje „tulžies akmenų diagnostika“), kai endoskopas laikomas per burną į vietą, kurioje tulžies latakas patenka į plonąją žarną (plonas lankstus vamzdelis su lempute ir kamera gale).

Tačiau RCP metu tulžies latako burna plečiasi per griovelį arba su elektriniu šildymu. Tada akmenys pašalinami žarnyne, kad jie išeina iš kūno natūraliai.

Kartais tulžies kanale visam laikui sumontuotas mažas išsiplėtimo vamzdis, vadinamas stentu, kuris padeda laisvai eiti tulžį ir akmenis nuo šlapimo pūslės iki žarnyno.

Paprastai raminamieji ir skausmą malšinantys vaistai švirkščiami prieš RPHP, o tai reiškia, kad būsite sąmoningi, bet nesijausite skausmo. Procedūra trunka nuo 15 minučių arba daugiau, paprastai apie pusvalandį. Po procedūros jūs galite likti nakties ligoninėje, kad galėtumėte stebėti savo būklę.

Tulžies akmenų ištirpimas

Jei jūsų tulžies pūslės akmenys yra nedideli ir juose nėra kalcio, galite juos ištirpinti vartodami vaistinius preparatus, kurių pagrindas yra ursodeoksicholio rūgštis.

Lėšų akmenų ištirpinimo lėšos dažnai nenaudojamos. Jie neturi itin stipraus poveikio. Kad gautumėte rezultatą, turite juos ilgai (iki 2 metų). Nutraukus ursodeoksicholio rūgštį, gali vėl susidaryti akmenys.

Šalutinis poveikis ursodeoksicholio rūgščiai yra retas ir paprastai paprastai išreiškiamas. Dažniausiai iš jų yra pykinimas, vėmimas ir niežulys.

Ursodeoksicholio rūgštis nerekomenduojama vartoti nėščioms ir žindančioms moterims. Moterys, priimančios lytį tirpius tulžies akmenis, turėtų naudoti barjerines kontracepcijos priemones, pvz., Prezervatyvus ar mažai estrogeninius geriamuosius kontraceptikus, nes kiti kontraceptiniai vaistai gali sumažinti gydymo ursodeoksicholio rūgštimi veiksmingumą.

Ursodeoksicholio rūgšties preparatai taip pat kartais skiriami kaip tulžies akmenų susidarymo prevencija, jei yra rizika. Pavyzdžiui, jums gali būti skiriama ursodeoksicholio rūgštis, jei neseniai patyrėte svorio netekimo operaciją, nes drastiškas svorio netekimas gali sukelti tulžies akmenų susidarymą.

Dieta cholelitozei

Anksčiau žmonės, kuriems nepavyko dirbti, kartais buvo rekomenduojami iki minimumo sumažinti riebalų kiekį, kad būtų sustabdytas akmenų augimas.

Tačiau naujausi tyrimai parodė, kad tai nepadeda, nes staigus svorio sumažėjimas dėl sumažėjusio riebalų kiekio dietoje gali sukelti tulžies akmenų augimą.

Todėl, jei nenorite rekomenduoti operacijos arba norėtumėte to išvengti, turite valgyti sveiką ir subalansuotą maistą. Tai reiškia, kad reikia valgyti įvairius maisto produktus, įskaitant vidutinį riebalų kiekį ir reguliarų maistą.

Sveika mityba neišgydys akmenų ligos (ICD) ir nepašalins jūsų simptomų, tačiau ji padės pagerinti bendrą kūno būklę, rečiau traukti tulžies kolikas. Skaitykite daugiau apie sveiką mitybą.

Akmeninės ligos komplikacijos yra retos. Paprastai jie yra susiję su tulžies pūslės kanalo užsikimšimu arba akmenų judėjimu kitose virškinimo trakto vietose.

Ūmus cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas)

Kai kuriais atvejais tulžies akmuo tvirtai užsikimšęs tulžies lataką ir neleidžia tekėti tulžiui. Tulžies pūslės stagnacija ir infekcijos pridėjimas veda prie uždegimo - ūminio skaičiuojančio cholecistito.

Ūminio skaičiavimo cholecistito simptomai:

• nuolatinis viršutinės pilvo skausmas, spinduliuojantis į pjautuvą (skirtingai nei tulžies kolika, skausmas paprastai trunka ne ilgiau kaip penkias valandas);
• kūno temperatūra 38 ° C arba didesnė;
• širdies plakimas.

Be to, maždaug vienas iš septynių žmonių sukelia gelta (žr. Toliau). Jei įtariamas ūminis cholecistitas, kuo greičiau kreipkitės į chirurgą. Naudodamiesi mūsų paslaugomis galite rasti gerą chirurgą, nepaliekant namų.

Skaičiuojančio cholecistito gydymui pirmiausia skiriami antibiotikai, siekiant atsikratyti tulžies pūslės infekcijos. Po gydymo antibiotikais atliekamas laparoskopinis cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas).

Sunkiais ūminio cholecistito atvejais kartais būtina nedelsiant operuoti, o tai padidina komplikacijų tikimybę. Be to, dėl galimos rizikos jie dažnai naudoja pilvo cholecistektomiją (tulžies pūslės pašalinimą plačiu pjūviu).

Ūmus cholecistitas yra pavojingas jo komplikacijoms. Pvz., Tulžies pūslės - empyema. Tokiu atveju gydymas antibiotikais dažnai nėra pakankamas, todėl reikia skubiai išpumpuoti puvinį ir paskui pašalinti tulžies pūslę.

Kita ūminio cholecistito komplikacija yra tulžies pūslės perforacija. Gali išsiveržti sunkiai užsiliepsnojęs tulžies pūslė, dėl to gali atsirasti peritonitas (plonos pilvo membranos uždegimas arba pilvaplėvė). Tokiu atveju jums gali prireikti intraveninių antibiotikų, taip pat chirurginių operacijų, kad pašalintų dalį pilvaplėvės, jei jis buvo labai pažeistas.

Skaitykite daugiau apie cholecistitą.

Gelta

Tulžies latakų obstrukcija dažnai sukelia gelta, kuri pasireiškia kaip:

• odos ir akių baltymų pageltimas;
• tamsiai rudos šlapimo dažymo išvaizda (alaus spalvos šlapimas)
• šviesios (baltos ar beveik baltos) išmatos;
• niežtina oda.

Kartais pats akmuo išeina iš tulžies latakų. Jei tai neįvyksta, ji turi būti pašalinta. Skaitykite daugiau apie gelta.

Tulžies latakų uždegimas (cholangitas)

Kai akmenis blokuoja tulžies latakai, jie lengvai sukuria bakterinę infekciją ir sukelia ūminį cholangitą, tulžies latakų uždegimą.

Ūminio cholangito simptomai:

• pilvo viršutinės dalies skausmas;
• aukštas karščiavimas;
• gelta;
• šaltkrėtis;
• dezorientacija erdvėje ir laike;
• niežulys;
• bendras negalavimas.

Antibiotikai padės susidoroti su infekcija, tačiau taip pat būtina užtikrinti tulžies išsiskyrimą iš kepenų, naudojant retrogradinę cholangiopankreatografiją (rhPG).

Ūmus pankreatitas

Ūminis pankreatitas gali išsivystyti, kai akmuo yra išstumtas iš tulžies pūslės ir blokuoja kasos ortakį, todėl jis tampa uždegimu. Dažniausias ūminio pankreatito simptomas yra staigus sunkus nuobodus skausmas viršutinėje pilvo dalyje.

Ūminio pankreatito skausmas palaipsniui didėja, kol jis tampa nuolatiniu pjovimo skausmu. Po valgymo ji gali grįžti ir pablogėti. Pabandykite atsilenkti į priekį arba sulenkti, kad sumažintumėte skausmą.

Kiti ūminio pankreatito simptomai:

• pykinimas;
• vėmimas;
• viduriavimas;
• apetito stoka;
• kūno temperatūra 38 ° C arba didesnė;
• skausmingas jautrumas pilvo srityje;
• rečiau - gelta.

Jei yra ūminio pankreatito požymių, būtina skubiai kreiptis į gydytoją. Paprastai liga reikalauja hospitalizuoti ligoninėje, kurioje gydytojai gali sumažinti skausmą ir padėti organizmui susidoroti su uždegimu. Gydymas bus intraveninių vaistų įvedimas (droppers forma), deguonies tiekimas per nosies kateterius (vamzdeliai, prijungti prie nosies).

Gydymo dėka dauguma žmonių, sergančių ūminiu pankreatitu, jaučiasi geriau per savaitę ir gali palikti ligoninę po 5–10 dienų.

Skaitykite daugiau apie ūminį pankreatitą.

Tulžies pūslės vėžys

Tulžies pūslės vėžys sudaro 2–8% visų piktybinių navikų pasaulyje. Tai yra retas, bet sunkus cholititizės komplikacija. Jei turite tulžies akmenų, Jums yra padidėjusi tulžies pūslės vėžio rizika. Apie keturis iš penkių su tulžies pūslės vėžiu sergančių žmonių anksčiau turėjo tulžies akmenų. Tuo pačiu metu mažiau nei vienas žmogus iš 10 000 tulžies akmenų turi tulžies pūslės vėžį.

Jei yra papildomų rizikos veiksnių, pvz., Paveldėtas paveldimumas (kažkas su tulžies pūslės vėžiu šeimoje) arba padidėjęs kalcio kiekis tulžies pūslėje, Jums gali būti patariama jį pašalinti vėžio prevencijai, net jei akmenys nekelia jokių simptomų.

Tulžies pūslės vėžio simptomai yra panašūs į sunkios tulžies pūslės ligos simptomus:

• pilvo skausmas;
• kūno temperatūra 38 ° C arba didesnė;
• gelta.

Onkologas dalyvauja gydant tulžies pūslės vėžį. Mūsų paslaugomis galite rasti gerą onkologą savo mieste. Vėžio gydymui onkologai naudoja chirurginius metodus ir chemoterapiją bei spinduliuotę.

Gallstone ileus

Kitas retas, bet sunkus tulžies akmenų komplikacija yra žarnyno obstrukcija žarnyne. Tai liga, kai akmenis iš tulžies pūslės užkimšia žarnyną. Pagal statistiką žarnyno obstrukcija dėl tulžies pūslės užsikimšimo atsiranda 0,3–0,5% žmonių, turinčių akmenų tulžies pūslėje.

Ilgą laiką didelio akmenų buvimas tulžies pūslėje gali susidaryti slėgio skausmas, o po to - fistulė - netipiškas pranešimas su plonosiomis žarnomis. Jei akmuo eina per fistulę, jis gali užblokuoti žarnyną.

Akmenų ileuso simptomai:

• pilvo skausmas;
• vėmimas;
• pilvo pūtimas;
• vidurių užkietėjimas

Žarnyno obstrukcijai reikia neatidėliotinos medicinos pagalbos. Jei laiku nepašalinsite obstrukcijos, kyla pavojus, kad žarnynas lūžs (žarnyno plyšimas). Tai gali sukelti vidinį kraujavimą ir infekcijos plitimą per pilvą.

Jei įtariate žarnyno obstrukciją, nedelsdami kreipkitės į chirurgą. Jei tai neįmanoma, skambinkite pagalbos telefono numeriu - 03 iš fiksuotojo telefono, 112 arba 911 - iš mobiliojo telefono.

Paprastai reikia atlikti operaciją, kad būtų pašalintas akmuo ir pašalinta kliūtis. Operacijos tipas priklausys nuo žarnyno užsikimšimo.

Kai kurie tyrimai parodė, kad mitybos keitimas ir svorio mažėjimas (jei esate antsvoris) gali padėti išvengti tulžies akmenų susidarymo.

Dieta tulžies akmenų ligos prevencijai

Kadangi dėl daugelio akmenų susidarymo kaltas didelis cholesterolio kiekis, dietoje rekomenduojama susilaikyti nuo maisto produktų, kuriuose yra daug riebalų ir cholesterolio, kad būtų užkirstas kelias cholelitizei.

Didelis cholesterolio kiekis:

• mėsos pyragai;
• dešros ir riebios mėsos;
• sviestas ir taukai;
• kepimo ir slapukus.

Rekomenduojama sveika subalansuota mityba. Įtraukite į maistą daug šviežių vaisių ir daržovių (ne mažiau kaip penkias porcijas per dieną), taip pat sveikus grūdus.

Taip pat yra įrodymų, kad reguliarus riešutų, pavyzdžiui, žemės riešutų ar anakardžių, vartojimas gali sumažinti tulžies akmenų riziką.

Nedidelio alkoholio kiekio gerinimas taip pat gali sumažinti akmenų susidarymo riziką, bet neviršija leistinos alkoholio dienos, nes tai gali sukelti kepenų sutrikimus ir kitas ligas.

Skaitykite daugiau apie sveiką mitybą.

Tinkamas svorio netekimas

Antsvoris, ypač nutukimas, padidina tulžies cholesterolio kiekį, o tai padidina tulžies akmenų riziką. Todėl turėtumėte kontroliuoti savo svorį tinkamai valgydami ir reguliariai dirbdami.

Tačiau nenaudokite mažo kaloringumo dietos, kad galėtumėte greitai numesti svorio. Yra įrodymų, kad griežtos dietos pažeidžia tulžies sudėtį, kuri prisideda prie akmenų susidarymo. Rekomenduojama palaipsniui sumažinti svorį, netinkamai svorio.

Pasirinkti tinkamą mitybą tulžies pūslės ligos profilaktikai ar gydymui, taip pat normalizuoti svorį, pasitarkite su dietologu. Mūsų paslaugomis galite rasti gerą dietologą jūsų mieste.

Sužinokite daugiau apie tai, kaip numesti svorį ir pradėti sportuoti.

Gydymas tulžies pūslės liga yra chirurgijos ir terapijos sankryžoje, todėl jums gali tekti pasikonsultuoti su abiejų profilių gydytojais, kad išsiaiškintumėte tulžies pūslės būklę ir galimas ligos išsivystymo galimybes. Būtina pasirinkti tinkamą gydymo taktiką.

Naudodamiesi mūsų paslaugomis galite rasti gastroenterologą, užsiimantį cholelitozės diagnozavimu ir konservatyviu gydymu, taip pat cholecistektomijos pasekmėmis. Dėl pakeitimo galite pasirinkti pilvo chirurgą, kuris gydo tulžies akmenis su operacija.

Jei planuojama hospitalizacija yra būtina, galite pasinaudoti mūsų paslaugomis, kad surastume tinkamą kliniką gastroenterologijai arba pilvo operacijai (jei kalbame apie chirurgiją).