Tulžies pūslės sienelių tankinimas arba sutirštinimas

Reguliarus skausmas dešinėje po šonkauliais rekomenduojamas ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas, siekiant nustatyti tulžies pūslės sienelių sutirštėjimą, matomą kaip padidėjusį aido tankį. Jų normalus storis yra 3-5 mm, todėl jie yra gana ploni. Jei tulžies sienos padidėja, įtariama, kad liga sukėlė šį procesą. Savo ruožtu tulžies pūslės sienelių sandarinimas nėra atskira liga. Paprastai tai yra tulžies formavimo sistemos uždegimo simptomas. Uždegiminį procesą lydi audinių edema, dėl kurios susikaupia cistinė epitelė ir gleivinė.

Kas sukelia patologiją?

Pagrindinė organų konsolidacijos priežastis yra ankstesnis uždegimas, pavyzdžiui, lėtinis cholecistitas. Paprastai pacientai, kuriems diagnozuota tokia diagnozė, nemato patologijos simptomų remisijos metu, o ligos simptomų simptomai pasireiškia. Tokiu atveju tulžies pūslės sienos sutirštėjimas vyksta aktyvioje ligos fazėje suformuojant adhezijas ir randus uždegimo audiniuose.

Tokios su tulžies pūslės problemomis atsiranda dėl ūminio skaičiavimo cholecistito. Liga pasireiškia tokiais reiškiniais kaip „ūminis pilvas“, todėl jis lengvai diagnozuojamas. Dėl priežasčių, nesusijusių su JCB, tačiau dėl to tulžies formuojančio organo sienelių sutirštėjimas apima:

• Cholesterozė, kartu su riebalų apykaitos pažeidimu. Dėl to riebalai nėra absorbuojami, bet nusodinami ant organo paviršiaus, todėl sunku dirbti.
• Širdies raumenų funkcijos sutrikimas, kuris sukelia stiprų galūnių ir vidaus organų patinimą.
• Kepenų ligos (cirozė, hepatitas lėtinėje stadijoje). Jei kepenys labai padidėja dėl randų audinio buvimo. Tie patys pokyčiai yra tulžies pūslė.
• Askitas, kartu su stipriu pilvaplėvės patinimu, kuris neišvengiamai sukelia kitų organų patinimą, įskaitant šlapimo pūslę.
• Polipozis yra būdingas tulžies formavimo organo gleivinės proliferacijai.
• Gerybiniai arba piktybiniai navikai ant šlapimo pūslės sienelės.

Vietinio pobūdžio tulžies pūslės sienelės padaugėja, jei organe nėra uždegimo. Tada procesas skambina:

• gleivinės traukimas;
• nenormalus audinių augimas virš vezikulės;
• pirmasis ar antrasis tulžies pūslės vėžio etapas;

Grįžti į turinį

Ženklai

Pirmieji simptomai, susiję su tulžies pūslės ligomis, ir jos sutirštėjimas yra:

• periodiškai traukiant skausmus į dešinę po šonkauliais, išilgai juosmens arba po dešiniuoju pečių;
• lengvas pykinimas;
• retas gagging;
• karščiavimas
• šaltkrėtis;
• Odos ir akių baltymų geltonumas.

Dažnai simptomai yra nepaaiškinami, ypač lėtinėmis ligomis. Galima atskleisti, kad sienos yra kondensuotos, tai įmanoma tik aktyvioje pakilimo stadijoje. Antriniai cistinės epitelio sustorėjimo simptomai yra:

• kartaus skonio burnoje;
• dažnas raugėjimas;
• sunkus rėmuo;
• pasikeitė išmatų ir šlapimo spalva.

Grįžti į turinį

Diagnostika

Pagrindinis diagnostinis metodas, skirtas susirgti tulžies pūslės ligomis, įskaitant epitelines plombas, yra ultragarsu. Šiuolaikinė įranga leidžia naudoti kelių tipų ultragarsu, kurie naudojami diagnozuoti, nustatyti ligos stadiją ir formą, sutirštinimo pobūdį ir priežastis.

Dažniausiai naudojama bendra ultragarso technika, kuri analizuojama pagal pilvo ertmės echo požymius. Paprastai tulžies pūslės siena yra aiški, lygi ir plona. Ekhoplotnosti aplinkiniai audiniai nekeičiami. Šio parametro padidinimas (daugiau nei 5 mm) rodo patologijos buvimą.

Daugiau informatyvių metodų yra funkcinė ultragarso diagnostika ir ultragarsinis skenavimas choleretiniu pusryčių krūviu. Paprašius, radiografija gali būti atliekama su kontrastinės medžiagos įvedimu arba be jo.

Gydymas

Laiku patologijos pašalinimas padeda išvengti sunkių komplikacijų atsiradimo. Pagrindinis gydymo kompleksas apima:

• vaistų terapija;
• dietos terapija;
• SPA terapija;
• atkūrimas populiariomis priemonėmis.

Kai ekstremaliais atvejais priskiriama tankinimo operacija.

Dietinė terapija

Paskirti dalinius valgius mažomis porcijomis iki 6 kartų per dieną. Produktai turi būti virti arba garinti. Riebaliniai, kepti, aštrūs, rūkyti ir aštrūs maisto produktai visiškai neįtraukti.

Narkotikų terapija

Jis atliekamas ligoninėje, prižiūrint gydytojui. Nustačius problemą, vaistai skiriami, siekiant sustabdyti tulžies pūslės uždegimą ir infekciją ortakiais. Norėdami tai padaryti, naudokite įprastą antibiotikų kursą iki 14 dienų. Nurodomi choleretiniai vaistai: „Allohol“, „Holenzyme“, „Nicodemus“, „Oksafenamid“. Gydymo efektyvumą parodo žoliniai preparatai, kurių pagrindinė sudėtis yra laukinė rožė, mėtos, imortelės, kukurūzų stigma. Jei liga yra lėta, paskirta cholekinetika. Tačiau lėtiniu enterokolitu reikia vartoti atsargiai. Tuo pačiu metu atliekamas spazmolitikų, tokių kaip Atropinas, Papaverinas, Eufilinas, Nitritas, Amizilas, gydymas.

Liaudies terapija

Trys receptai pasižymi didžiausiu efektyvumu:

• Sumaišytas santykiu 2: 4: 1: 2: 4 lygūs mėtų kiekiai, kiaulpienės šakniastiebiai, ugniažolės, linų sėmenys ir blauzdos gėlės. 1 valgomasis šaukštas. l mišinys pilamas 250 ml verdančio vandens ir infuzuojamas 30 minučių. Gautas tirpalas paimamas po filtravimo tris kartus per dieną prieš valgį.
• 500 ml sulčių iš burokėlių, morkų, alavijo, juodųjų ridikėlių, 500 ml degtinės ir medaus skonio stiklainiame po kaprono dangčiu turėtų būti suvynioti polietilenu ir palaidoti žemėje 2 savaites.
• 2 šaukšteliai. Sage pilamas 500 ml verdančio vandens. Tirpalas infuzuojamas 30 minučių. Po filtravimo kompozicija naudojama kas 2 valandas ir 1 valgomasis šaukštas. l

Grįžti į turinį

Prevencija

Užsandarinus tulžies pūslės sieną, svarbu užkirsti kelią ligų, galinčių sukelti patologiją, atsiradimui arba dėl to atsiradusių ligų.

Visų pirma, rekomenduojama sukurti tinkamą mitybą, išlaikyti sveiką ir vidutiniškai aktyvų gyvenimo būdą, išvengti streso, atsikratyti blogų įpročių. Jei yra lėtinių ligų, racionali dieta naudojant:

• daržovių nuovirai;
• liesos mėsos ir žuvies;
• fermentuoti pieno produktai;
• košė;
• vakarinė duona;
• koncentruotos sultys ir arbata be cukraus.

Galimos pasekmės

Jei tulžies pūslės sienelių sutirštėjimą sukelia lėtinis cholecistitas, patologija yra užsikrėtusi infekcijos išplitimu ir išplitimu pagrindiniuose virškinimo trakto organuose, dažnai plonoji žarna yra užkrėsta. Per venų kraują bakterijos gali patekti į kepenis ir tulžies latakus. Iš limfinių patogeninių mikrobų plinta kasoje. Diskinezija su tulžies pažeidimu, tulžies sudėtis. Todėl sutrikdomas virškinimas.
Kepenų audinių komplikacijų atveju šio organo gedimas išsivysto, todėl organizmas patiria stiprų intoksikaciją.

Cistinės sienos auglių formacijos yra kupinos padidėjusio patologinio proceso. Jei pašalinimo operacija neatliekama laiku, auglys dygsta per organo sieną ir metastazuos į aplinkinius audinius.

Kas sukelia tulžies pūslės sienų antspaudą?

Paprastai, esant 60% pilnumui tulžyje, tulžies pūslės sienelės storis yra 4 mm. Priimtina vertė - 5 mm. Didelis storis rodo 1 ar daugiau kepenų, širdies, kasos ligų arba tiesiogiai ZH ligų atsiradimą.

Sienų storis taip pat gali būti įgimtos organų ligos pasekmė. Norint nustatyti sutirštinimo pavojų, turite naudoti keletą instrumentinių ir laboratorinių diagnostikos metodų.

Normalią organo vietą patologija taip pat gali būti nustatyta be specialios įrangos, naudojant fizinius diagnostikos metodus. Kai kuriais atvejais ZHP sienų tankinimas gali būti mirtinas. Jei pajusite stiprų pykinimą ir stiprų skausmą dešinėje hipochondrijoje, nedelsdami kreipkitės į gydytoją!

Tulžies pūslės sienelės anatomija

Kūno sieną sudaro 3 sluoksniai.

Žiūrėti vaizdo įrašą apie tulžies pūslės sienų sandarinimą:

Priežastys

Patologija gali išsivystyti dėl šių priežasčių.

1. Įsišaknijusi anatomijos anatomija anomalinėje anatomijos sandaroje, eina į raukšles.
2. Ūmus cholecistitas arba paūmėjimas lėtinėje stadijoje - gleivinės pleiskanos struktūros edema.
3. Cholesterozė - kūno riebalai - išoriniai, mažiau vidiniai.
4. Trauminis - tvirta serozinio sluoksnio edema - infuzija; ant lenkimo, stora karta su laiko raukšlėmis į kaklą.
5. Nesubalansuota mityba - kūno riebalai - aplink jį ir mažos raukšlės virš jo.
6. Švelnumas dėl širdies nepakankamumo ar ilgos širdies ligos eigos - apskritai visa sritis išsipučia.
7. Uždegiminės kepenų ligos.
8. Ascitas - visų sluoksnių visame plote patinimas; raukšles.
9. Gerybiniai ir (arba) piktybiniai pažeidimai - vietiniai ruoniai.

Pagalba! Priežastys yra suskirstytos pagal atsiradimo pobūdį - infekcinį, mechaninį, hormoninį, dėl sumažėjusio kraujospūdžio. Labai retai yra mišrus pobūdis.

Simptomatologija

Kolika, skausmas, diskomfortas dešinėje hipochondrijoje, keičiant kūno padėtį, įkvėpus, iškvepiant - sutankinimo požymiai ZHP

Patologiją lydi šie pasireiškimai.

1. Kolika, skausmas, diskomfortas dešinėje hipochondrijoje keičiant kūno padėtį, įkvėpus, iškvepiant.
2. Įkvėpus gali būti trikdantis, girgantis garsas.
3. Skausmas gali būti skiriamas dešiniam inkstui ir po dešiniuoju peties.
4. Sužalojimai - šalti rankomis. Jausmas jausmas dešinėje hipochondrijoje suteikia bambui.
5. Pykinimas - infekcijos. Stiprus išsilaisvinimas arba tulžies trūkumas.
6. Aritmija, nugaros ar krūtinės spazmai, šalti delnai, stiprus pykinimas, vėmimas, pakitimas, pakaitomis geltonumu.

1. Pripūtis kepenų, tulžies pūslės srityje - nustatomas pagal palpaciją.
2. Priklausomai nuo lokalizacijos vietos ZH, vos pastebimas slouchas, panašus į kyphosis.
3. Viršutinė pilna panaši į moters krūtinę.
4. Šviesos švelnumas dešinėje kojoje.
5. Kepenų suspaudimas - patinimas nuo klubo iki kepenų; šalia šlaunų tampa plonesni.

Rizikos grupės

Patologija suaugusiesiems dažniau pasireiškia šiomis sąlygomis.

Tulžies pūslės sienelių storis - ką tai reiškia?

Tulžies pūslės sienelių storis yra patologija, kuri nėra nepriklausoma liga. Ji išsivysto prieš tulžies pūslės procesą tulžies takuose. Pakeitimai diagnozuojami ultragarso - specialisto - priėmimo metu.

Patologijos aprašymas

Sienos konstrukcijoje yra 3 sluoksniai:

1. Gleivinė yra epitelio ląstelių sluoksnis su mažais pluoštais ir kraujo ir nervų indų tinklo sluoksnis.
2. Lygūs raumenys - susitraukia šlapimo pūslės ertmę, kad stumtų tulžį.
3. Apsauginis apvalkalas (serous).

Gleivių dalis išskiria apsauginę gleivę ir koncentruoja tulžies kompoziciją.

Sluoksnių viduje yra jungiamojo audinio, kuriame dėl uždegimo atsiranda nedideli edemai, o apsauginis apvalkalas tampa sluoksniu.

Vidutinis sienos tankis - iki 5 mm, didinant dydį rodo, kad organizme yra abscesas.

Dėl cholecistito ZH cholesterolio nuosėdų, trauminė gleivinė. Jis tampa uždegimas ir atsiranda apsvaigimas. Kapiliarų išsiplėtimas padidina kraujotaką, o leukocitai pradeda kovoti su prisijungusia infekcija.

Edema sukelia tirštėjimą ir sandarinimą ZH. Lėtinėmis ligomis jungiamasis audinys auga. Dėl to organų ertmė yra suspausta, sumažėja kontraktilumas, todėl atsiranda daug problemų.

Tarpinės yra:

• randų audinio atsiradimas;
• gleivinės plėtra;
• patinimas;
• riebalų nuosėdos ant sienų;
• augantys navikai;
• deformacijos ir perteklius.

Adenomyomatozė yra reta liga, kurioje visi pūslės sluoksniai sutirštėja. Ji yra polipo forma, auga iki dviejų centimetrų.

Kodėl sienos sutirštės

Ligos priežastys tiesiogiai priklauso nuo visų kūno sistemų būklės ir veikimo.

Patologijos, prisidedančios prie tulžies pūslės sienelės sutankinimo:

• tulžies pūslės liga. Akmenų buvimas sukelia audinių uždegimą ir jų patinimą. Diabetikai, pacientai, kuriems yra didelė kūno masė ir Krono liga, dažnai yra jautrūs patologijai.
• Ūmus cholecistitas. Dažniausia ligos atsiradimo priežastis yra cholecistitas. Uždegiminiai procesai sukelia patinimą, dėl to audiniai sutirštėja. To priežastis yra infekcinės ligos, parazitai ar kiti veiksniai.
• Lėtinis cholecistitas. Lėtinėje stadijoje liga yra užsitęsusi, gijimas palieka audinių randus, o tai lemia jos sutankėjimą.
• Cholesterozė Lipidų apykaitos sutrikimas sukelia cholesterolio nuosėdas organų ertmėje. Tai veda prie jo susitraukimo, uždegimo ir tolesnio tankinimo.
• Sutrikusi širdies funkcija. Širdies problemos gali išprovokuoti ne tik galūnių, bet ir visų organų, taigi ir šlapimo pūslės, patinimą.
• Gerybiniai ir piktybiniai navikai. Polipai - dažna ertmės ZH sutirštėjimo priežastis. Vėžio formavimosi atvejai retai aptinkami, tačiau vis dar yra jų vystymosi rizika.
• Paveldimas veiksnys ir deformacija. Įgimtas ar įgytas ZH viršijimas sukelia jo antspaudą.
• Dropija. Dėl įvairių problemų kyla pernelyg didelis serozinės medžiagos kaupimasis.

Tai apima:

• inkstų ir širdies nepakankamumas;
• pankreatitas lėtinėje stadijoje;
• kepenų cirozė;
• onkologija

Suaugusiems

Suaugusiam žmogui piktnaudžiavimas žalingais produktais ir neteisingas gyvenimo būdas prisideda prie ligos atsiradimo. Valgyti per daug riebaus maisto, alkoholio, pernelyg aistros keptiems maisto produktams neigiamai veikia žmonių sveikatą.

Dieta, lydima ilgalaikio nevalgius, užkandžiai sausai racionai - tiesioginis kelias į virškinimo ligas. Daugiau kaip 90% gyventojų diagnozuota sutrikusi virškinimo trakto trakto.

Vaikams

Vaikams ZHG audinių tirštėjimas yra daug rečiau nei suaugusiems, nes mažiau faktorių. Pagrindinė ligos priežastis yra nervų sistemos sutrikimai.

Galima vaikų ligos atsiradimo priežastis yra cholecistitas. Veiksniai, skatinantys jo išvaizdą, gali tapti parazitais, kurie patenka į kanalus ZH iš žarnyno ertmės. Helmintai prisideda prie takų užsikimšimo, patenka į kraujagysles, sukelia uždegimą ir intoksikaciją.

Kai vaikas auga, pasikeičia simpatinių ir parazimpatinių sistemų tonas. Dėl to vaikas netinkamai veikia visus virškinimo organus ir ypač tulžies pūslę.

Labai retas yra vaikų žievės storėjimas.

Simptomatologija

Požymiai, kad tulžies pūslės sienos yra sutirštintos, dažniausiai aptinkami vėlyvame etape. Ligos pasireiškimui būdingi šie simptomai:

• gerklės skausmas dešinėje pilvo pusėje, suteikia apatinėje nugaros dalyje arba po apvalkalu;
• pykinimas;
• gag refleksai;
• šaltkrėtis arba karščiavimas;
• akių obuolių ir odos spalvos pageltimas.

Dažnai simptomai nėra pakankamai ryškūs. Ertmės sutankinimas aptinkamas tik paūmėjimo laikotarpiu.

Papildomi suspausto epitelio požymiai:

• nerimas, dažnai su tulžimi;
• kartumas į burną;
• nuolatinis rėmuo;
• tamsus šlapimas ir išmatos.

Progresuojant simptomams, kyla pavojus, kad atsiras įvairių komplikacijų.

Tai apima:

• Dyskinesia ZH - nesugebėjimas susitraukti iš organizmo, todėl netinkamas tulžies srautas ir sutrikęs virškinimas;
• infekcijos - tulžies stazė sukelia ertmės mikrobų, kurie laisvai juda žarnyne, kepenyse ir kasoje, reprodukciją;
• piktybinių navikų buvimas netrukdo jų plisti į kaimyninius organus per nekrotines ir pluoštines membranas;
• kepenų nepakankamumas - atsiranda kepenų uždegimo ir kepenų pažeidimo fone. Galbūt sunkus apsinuodijimas.

Komplikacijų atsiradimas visada priklauso nuo daugelio veiksnių, nuo paveldimo polinkio į teisingo gyvenimo būdo laikymąsi.

Diagnostika

Gydytojas - gastroenterologas dalyvauja diagnozuojant šią ligą. Jis nagrinėja, sužino, kodėl patologija suformuota, nustato gydymą.

Ultragarsinis tyrimas yra labai veiksmingas diagnostikos metodas. Su juo galite lengvai nustatyti, kaip sutirštės tulžies pūslės sienos, taip pat patologijos, stadijos, plombos pobūdžio ir priežasties. Jis taip pat lemia vidaus organų būklę, jų deformaciją, formavimosi ir komplikacijų buvimą.

Procedūros metu specialistas analizuoja vidaus organų aido požymius. Normaliomis sąlygomis ZHP ertmė yra plona ir su aiškiais kontūrais, artimiausiuose audiniuose pokyčių nepastebėta. Jei aido tankis yra didesnis nei 5 mm, tai reiškia, kad yra anomalija.

Standartiniai LP parametrai:

• šlapimo pūslės audiniams būdinga homogeniška struktūra;
• liaukos forma atrodo kaip kūgis arba kriaušė;
• ertmės ilgis 60 - 100 mm, jo ​​plotis 30 - 50 mm;
• Sienų tankis yra nuo 3 iki 4 mm.

Polipai išryškėja formų, turinčių tą patį aido tankį, pavidalu. Smėliui būdingos hiperhechinės zonos, judančios kūno laikysenos pasikeitimu.

Informacinei diagnozei gydyti, naudojant choleretinį produktą, naudojama ultragarsu.

Kartais pacientui skiriama radiografinė procedūra. Norėdami tai padaryti, į jo kūną švirkščiamas kontrastinis skystis, kuris aiškiai matomas nuotraukose.

Gydymas

Ligos gydymas atliekamas sudėtingai. Nustatyti vaistai, speciali dieta, fizioterapija ir vaistažolių gydymas.

Narkotikų gydymas yra toks:

• kiekvienam pacientui skiriami antibiotikai. Jie pašalina vidaus organo uždegimą;
• Cholenzim, Allohol, Nikodim - normalizuoti tulžies kiekį kraujyje ir šlapimo pūslėje;
• Papaverinas, atropinas, Amizil - padeda sumažinti spazmus ir skausmą;
• Antibakteriniai vaistai reikalingi infekcijų gydymui ir prevencijai;
• magnio preparatai turi teigiamą poveikį visos sistemos lygiems raumenims;
• žolinis vaistas - naudojamas uždegimui pašalinti.

Reikia nepamiršti, kad narkotikų vartojimas turėtų būti tik specialisto rekomendacija.

Remisijos laikotarpiu pacientui rekomenduojama atlikti kiaušintakių procedūrą. Jo tikslas - pagerinti tulžies srautą ir atidaryti tulžies kanalus. Pacientas geria choleretinį skystį, yra dešinėje pusėje ir padengia šildymo padą. Procedūra trunka apie vieną valandą.

Gydomosios pratybos padeda sudėtingoje terapijoje, jos tikslas yra sustiprinti pilvo ertmės raumenis ir suaktyvinti tulžies srautą. Norėdami tai padaryti, kiekvieną dieną turite atlikti specialius pratimus. Neįmanoma atlikti pratimų dešinėje pusėje, nes šioje padėtyje pablogėja tulžies nutekėjimas.

Procedūros ir gydymo gerinimas sanatorijos - kurorto zonoje palankiai veikia kūną ir vidaus organus.

Kai randami akmenys kanaluose ZH, atliekamos šios procedūros:

1. Smulkinimo akmenys su ultragarsu arba lazeriu (litotripsija).
2. Laparoskopinė chirurgija ZH pašalinimui (cholecistektomija).

Daugeliu atvejų pirmenybė teikiama litotripsijos metodui. Jei tai neįmanoma, pacientui reikia operacijos.

Liaudies gynimo priemonės

Problemos ZH veiksmingai gydomos liaudies gynimo priemonėmis.

Gydymo metu vartojami šie receptai:

1. Kiaulpienės salotos puikiai tinka gydymui ir profilaktikai. Jums reikia paimti du šaukštus lapų ir užpilkite sūdytu vandeniu. Po 15 minučių sumaišykite mišinį ir sumaišykite su virtu kiaušiniu.
2. Nesant akmenų, temperatūros ar kolikų kepenyse, padės riešutmedžio, citrinų balzamo ir braškių lapų mišinys. Norėdami tai padaryti, supilkite 15 g mišinio su 1 puodeliu šalto vandens ir gerkite 30 minučių. Po to jis turi būti virinamas, filtruojamas ir aušinamas. Rekomenduojama gerti pusvalandį prieš valgį, 3 kartus per dieną.
3. Atsikratyti polipų padeda ugniažolės. Rekomenduojama įpilti du šaukštus žolelių verdančiu vandeniu ir stovėti dvi valandas. 20 minučių prieš valgį paimkite 2 šaukštus.
4. Cukriniai runkeliai prisideda prie tulžies akmenų ištirpinimo. Būtina nulupti runkelius, supjaustyti juos kubeliais ir, naudojant šaltą vandenį, užvirinti per mažą ugnį. Kai nuoviras tampa storas, jis turi būti nuleistas į stiklainį ir pašalinamas į šaltą vietą. Prieš valgant naudokite 50 gramų sultinio. Toks gydymas turi trukti mažiausiai du mėnesius.
5. Sultys dviejų arbatinių šaukštelių kiekiu užpiltas verdančiu vandeniu (500 ml) ir infuzuojamos pusvalandį. Kiekvieną porą valandų reikia vartoti 1 šaukštą.

Gydymas turi būti atliekamas tik pasikonsultavus su gydytoju, kad padėtis nepablogėtų.

Dieta

Svarbus ligos gydymo veiksnys yra ribotos dietos laikymasis. Valgymas turėtų būti apie 6 kartus per dieną, mažomis porcijomis.

Leistini maisto produktai ir patiekalai:

• arbata (silpna), uogos ar vaisiai;
• fermentuoti pieno gėrimai, varškė ir pienas;
• nedidelis sviesto ir grietinės kiekis;
• ne daugiau kaip 1 kiaušinis per dieną;
• virti arba garinti paukščiai ir žuvys;
• mėsa (virti, liesa);
• duona (vakar);
• kompotas arba želė;
• daržovių arba pieno sriubos;
• įvairūs grūdai;
• šviesios salotos ant augalinio aliejaus;
• Garuoti padažai;
• makaronai;
• varškės puodeliai;
• daržovės (troškintos);

• karšti ir šalti gėrimai ir patiekalai;
• stipri kava, arbata;
• Alkoholiniai gėrimai;
• kepiniai;
• riebalai ir kepta mėsa;
• šokolado produktai, ledai;
• rūkyta mėsa, prieskoniai, marinatai;
• grybų patiekalai;
• blynai, blynai ir pyragaičiai;
• sultinys.

Atitiktis visoms rekomendacijoms dėl mitybos užtikrins greitą virškinimo funkcijų atsigavimą organizme.

Kaip prevencinė priemonė, reikia laikytis teisingo gyvenimo būdo, vengti įtemptų situacijų, pamiršti apie blogus įpročius. Reguliarūs apsilankymai pas gydytoją padės išvengti nepageidaujamų ligos pasekmių.

Ultragarsiniai tulžies pūslės ir gerklės takų patologijos požymiai

Ne reginis tulžies pūslė

Yra keletas priežasčių, kodėl tulžies pūslė nėra matoma ultragarsu:

1. Pacientas netikrinamas tuščiu skrandžiu: po 6 valandų susilaikymo nuo valgymo ir geriamojo vandens būtina iš naujo ištirti.
2. Nenormali tulžies pūslės vieta.
   • Nuskaitykite dešinę pilvo pusę žemyn į dubenį.
   • Nuskaitykite į kairę nuo vidurinės linijos paciento padėtyje dešinėje pusėje.
   • Nuskaitykite virš pakrantės arkos krašto.
3. Įgimta hipoplazija arba tulžies pūslės agenezė.
4. Tulžies pūslės raukšlėjimas visiškai užpildant ertmę akmenimis ir pridedamu akustiniu šešėliu.
5. Tulžies pūslė greitai pašalinama: pabandykite surasti randus ant odos arba paprašyti paciento (ar paciento giminaičių).
6. Mokslininkas nepakankamai parengtas arba neturi atitinkamos patirties: paprašykite kolega ištirti pacientą.

Yra tik keletas patologinių ligų (išskyrus įgimtą agenezę ar chirurginį pašalinimą), dėl kurių ultragarsu atsiranda reprodukcinis tulžies pūslės vizualizacijos trūkumas.

Negalima atlikti klinikinės diagnozės, jei nėra žandikaulio vizualizavimo, netgi kai jie tiriami skirtingose ​​padėtyse.

Padidėjęs (distiliuotas) tulžies pūslė

Tulžies pūslė laikoma išsiplėtusia, jei jos plotis (skersinis skersmuo) viršija 4 cm.

Normali tulžies pūslė pasirodo ištempta, kai pacientas dehidratuojamas, su riebalų turinčiu maistu ar parenteriniu maistu, arba kai pacientas tam tikrą laiką yra imobilizuotas. Jei nėra klinikinių cholecistito požymių ir tulžies pūslės sienelės sutirštėjimo, duokite pacientui riebaus maisto ir pakartokite tyrimą po 45 minučių ar 1 valandos.

Jei santrumpa nėra, ieškokite:

1. Akmuo arba kita cistinės kanalo užsikimšimo priežastis. Tokiu atveju kepenų ir tulžies latakai bus normalūs. Jei nėra vidinių kliūčių, gali būti kliūtis, kurią sukelia kanalo suspaudimas iš limfmazgių išorės.
2. Akmuo ar kita obstrukcijos priežastis bendroje tulžies latakoje. Paprastas kepenų kanalas bus išplėstas (virš 5 mm). Išnagrinėkite įprastą tulžies kanalą, kuriame yra ascaris: skerspjūvis nustatys vamzdinę struktūrą kitos vamzdinės struktūros viduje - „tikslo“ požymį. Ieškokite ascaris skrandyje ar plonojoje žarnoje. Obstrukciją gali sukelti kasos galvos auglys (echogeninis susidarymas) ir endeminės zonos, kuriose yra echinokokų, - bendrosios tulžies latakų cistinės membranos. (Taip pat išnagrinėkite cistos kepenis ir pilvo ertmę, atlikite krūtinės ląstos rentgenogramą.)
3. Jei tulžies pūslė yra ištempta ir pripildyta skysčiu, sienos sutirštintos per 5 mm, tai yra įmanoma empirė: tai lemia vietinį skausmą, kai spaudžiamas. Atlikite klinikinį paciento tyrimą.
4. Esant distiliuoto tulžies pūslės, pripildytos skysčiu, su plonomis sienelėmis, tikėtina, kad atsiras mococelė. Mukotsele dažniausiai nespaudžia vietinio skausmo.

Klinikiškai ūminis cholecistitas paprastai būna susijęs su skausmo atsiradimu viršutiniame dešiniajame pilvo kvadrante su vietiniais skausmais (atsargiai) judant jutiklį tulžies pūslės projekcijoje. Gali būti aptiktas vienas ar daugiau akmenų, o tulžies pūslės kakle arba cistiniame ortakyje gali būti akmuo. Tulžies pūslės sienos paprastai yra sutirštintos ir patinamos, nors tulžies pūslė gali būti ištempta. Kai tulžies pūslės perforacija yra šalia skysčio kaupimosi.

Konstrukcijos tulžies pūslės metu ne visada suteikia klinikinių simptomų: taip pat turite atmesti kitas ligas, net jei randate tulžies akmenis.

Vidinės echostruktūros tulžies pūslės ertmėje

Išstumiamos vidinės echostruktūros su akustiniu šešėliu

1. Tulžies pūslės betonai yra apibrėžti liumenyje kaip šviesios hiperhechinės struktūros su akustiniu šešėliu. Betonavimas gali būti vienas arba keli, maži arba dideli, kalcinuoti arba ne. Tulžies pūslės sienos gali būti sutirštintos, bet negali būti sutirštės.
2. Jei kyla įtarimų dėl betonavimo, tačiau kalciukai nėra aiškiai aptikti su įprastu nuskaitymu, pakartokite tyrimą paciento įstrižai arba vertikaliai. Dauguma akmenų pakeis savo padėtį, kai pacientas juda.
3. Jei abejojate, įdėkite pacientą į keturias puses. Akmenys turi judėti iš priekio. Ši paciento padėtis gali būti naudinga, jei žarnyne yra ryškus vidurių pūtimas.

Ultragarsinis tyrimas leidžia tiksliai nustatyti tulžies akmenis.

Ultragarsas ne visada aiškiai identifikuoja tulžies latakų akmenis.

Tulžies pūslės akmenys ne visada duoda klinikinius simptomus: būtina pašalinti kitas ligas, net jei aptinkamos tulžies akmenys.

Išstumtos vidinės šešėlinės struktūros

Skenavimas turi būti atliekamas skirtingose ​​pozicijose. Dažniausiai tokios echostruktūros atsiranda dėl:

1. Tulžies akmenys. Atminkite, kad jei akmenys yra labai mažo dydžio (mažesni nei ultragarsinės bangos ilgis), tada akustinis šešėlis nebus aptiktas.
2. Hiperchoinė tulžis (nuosėdos). Tai yra sutirštėjęs tulžis, kuris sukuria aiškiai apibrėžtą aido struktūrą, kuri lėtai juda, kai paciento padėtis pasikeičia, skirtingai nei greitai judantys.
3. Pirogeninė suspensija.
4. Kraujo krešuliai.
5. Vaikų ląstelės parazitinėje cistoje. Taip pat būtina atlikti kepenų tyrimą, siekiant nustatyti cistas.
6. Ascaris ir kiti parazitai. Retai užsikrėtusių tulžies pūslių patenka į kirminus, pvz., Apvalios kirmėlės, dažniau jie matomi tulžies latakuose. Su klonoroze kepenų kanalai bus išplėsti. tvirta, jų liumenoje bus nustatyta suspensija.

Nepakeičiamos vidinės echostruktūros su akustiniu šešėliu

Dažniausiai pasitaikanti priežastis yra akmuo, kurį paveikė: ieškokite kitų akmenų. Priežastis gali būti ir tulžies pūslės sienos ištyrimas: esant sienos tankinimui, tai gali būti ūminis arba lėtinis cholecistitas, tačiau gali būti sunku išvengti vėžio.

Vidinių šešėlių neturinčių struktūrų keitimas

1. Dažniausia tokios struktūros atsiradimo priežastis yra polipas. Kartais galima nuskaityti polipo kamieną skenuojant įvairiose projekcijose. Akustinis šešėlis nepastebimas, paciento kūno padėties pokytis nepakeičia polipo, bet gali pakeisti jo formą. Piktybinis navikas gali atrodyti kaip polipas, tačiau jis dažnai derinamas su tulžies pūslės sienelės sutirštinimu ir neturi kojos. Piktybinis navikas keičia savo formą daug rečiau, kai pacientas persikelia.
2. Tulžies pūslės traukimas ar lenkimas paprastai neturi klinikinės reikšmės.
3. Piktybinis navikas.

Tulžies pūslės sienelių storinimas

Normalus tulžies pūslės sienelės storis yra mažesnis nei 3 mm ir retai viršija 5 mm. Kai sienos storis yra 3-5 mm, šį echografinį vaizdą būtina koreluoti su klinika. Bendra tulžies pūslės sienelių sutirštėjimas gali įvykti šiais atvejais:

1. Ūmus cholecistitas. Tai gali būti derinama su anechoic juostos išvaizda sienos ar lokalizuoto skysčio kaupimosi. Akmenys gali būti aptikti: atidžiai išnagrinėkite tulžies pūslės kaklą.
2. Lėtinis cholecistitas. Akmenys taip pat gali būti aptikti.
3. Hipoalbuminemija kepenų ciroze. Pabandykite nustatyti ascitą, išsiplėtusią portalo veną ir splenomegaliją.
4. Sunkus širdies nepakankamumas. Stenkitės nustatyti ascitą, pleuros ertmėse esančią susiformavimą, išsiplėtusį vena cava ir kepenų veną. Patikrinkite pacientą.
5. Lėtinis inkstų nepakankamumas. Ištirti inkstus ir atlikti šlapimo tyrimus.
6. Daugybinė mieloma. Būtina atlikti laboratorinius tyrimus.
7. Hiperplastinė cholecistozė. Aschoff-Rokitansky sinusai geriau aptinkami žodžiu cholecistografija, retai naudojant ultragarsu.
8. Ūmus hepatitas.
9. Limfoma.

Dėl šių priežasčių gali atsirasti vietinis tulžies pūslės sienelės sutirštėjimas:

1. Srautas formuojamas iš gleivinės sluoksnio. Vienas burbulas gali būti keli. Skenavimas skirtingose ​​pozicijose: patologinis tankinimas (daugiau nei 5 mm visose srityse) neišnyks, kai paciento padėtis pasikeis, o susitraukimai keičia jų formą ir storį.
2. Polipas. Jis nekeičia, kai keičiate paciento padėtį, bet galite pakeisti jos formą.
3. Pirminis ar antrinis tulžies pūslės vėžys. Panašu, kad jis yra riebalai, su netolygiu kontūru, kietu intraluminaliniu formavimu, fiksuotu ir nekeičiančiu padėties, kai keičiasi paciento kūno padėtis.

Mažas tulžies pūslė

1. Tikriausiai pacientas valgė riebaus maisto, o tulžies pūslė sumažėjo.
2. Lėtinis cholecistitas: patikrinkite, ar tulžies pūslės sienelė yra sutirštėjusi, o tulžies pūslėje nėra kalcio.

Jei tulžies pūslė yra nedidelė, pakartokite tyrimą po 6-8 valandų (nesuteikiant paciento maisto ar vandens) diferencinei diagnozei tarp atjungtos (tuščios) tulžies pūslės ir susitraukusių tulžies pūslės. Normalus tulžies pūslė užpildys per kelias valandas ir bus normalaus dydžio.

Kai pacientas turi gelta, ultragarsas paprastai padeda atskirti ne obstrukcines ir obstrukcines formas, nustatant tulžies takų obstrukcijos buvimą ar nebuvimą. Tačiau atsitinka, kad tiksli gelta priežastis yra sunku nustatyti.

Jei pacientas turi gelta, ultragarsu pateikiama informacija apie tulžies pūslės ir tulžies takų būklę ir paprastai padeda diferencijuoti obstrukcines ir ne obstrukcines gelta, bet ne visada tiksliai nustatyti gelta.

Kiekvienam pacientui, turinčiam gelta, būtina ištirti kepenis, tulžies takus ir abiejų viršutinės pilvo dalis.

Pacientas turi būti ant nugaros ir šiek tiek pakeltas dešinėje pusėje. Paprašykite paciento giliai įkvėpti ir nuskaityti kvėpavimą.

Suaugusiems naudokite 3,5 MHz jutiklį. Vaikams ir ploniems suaugusiems naudokite 5 MHz jutiklį.

Pradėkite nuo sagittalių arba šiek tiek įstrižų sekcijų: suraskite žemesnę vena cava ir pagrindinį portalo venų kamieną, esančią priešais. Tai palengvins bendro kepenų ir paprasto tulžies latakų, kurie bus vizualizuojami nusileidžiant į kepenis, prieš porankio veną, nustatymą.

Trečdalyje pacientų, bendras tulžies kanalas bus vizualizuotas šoninėje pusėje, o tuo pačiu metu jis bus geriau matomas išilginėmis ir išilginėmis dalimis.

Normalūs tulžies kanalai

1. Ekstremalūs kanalai. Gali būti sunku vizualizuoti extrahepatinius tulžies kanalus, ypač su tiesiniu jutikliu. Jei įmanoma, naudokite išgaubtą arba sektorinį jutiklį. Tais atvejais, kai būtina vizualizuoti ekstrahepatinius tulžies kanalus, pabandykite kuo labiau keisti skenavimo techniką, atlikdami tyrimus skirtingose ​​paciento vietose.
2. Intrahepatiniai kanalai. Intrahepatiniai tulžies latakai geriausiai matomi kairėje kepenų pusėje giliai įkvėpus. Sunku vizualizuoti normalius intrahepatinius ortakius ultragarsiniu tyrimu, nes jie turi labai mažus matmenis ir plonas sienas. Tačiau, jei kanalai yra išsiplėtę, jie yra lengvai vizualizuojami ir atrodo kaip daugiašaliai susikertančios konstrukcijos, veikiančios kepenų parenchimos fone (yra „šakotojo medžio“ poveikis) prie portalo venos ir jos šakų.

Tulžies pūslė su gelta

1. Jei tulžies pūslė yra ištempta, dažniau atsiranda bendros tulžies latako obstrukcija (pvz., Skaičiavimas, ascaris, kasos navikas arba ūminis pankreatitas). Taip pat padidės kepenų kanalai.
2. Jei tulžies pūslė nėra ištempta ar nedidelė, obstrukcija yra mažai tikėtina arba ji viršija cistinio kanalo lygį (pvz., Padidėjusius limfmazgius ar naviką prie kepenų vartų).

Tulžies takas su gelta

Maksimalus įprastinio tulžies kanalo skersmuo: mažesnis nei 5 mm

Didžiausias įprastinio tulžies kanalo skersmuo: mažesnis nei 9 mm

maksimalus normalaus bendro tulžies kanalo skersmuo po cholecistektomijos: 10-12 mm

Kartais po operacijos ir vyresniems nei 70 metų pacientams bendras tulžies kanalas gali būti keli milimetrai platesni (ty 12–14 mm). Į kiekvieną matavimą įpilkite 1 mm, po kiekvieno sekančio dešimtmečio vyresnių nei 70 metų pacientų.

1. Jei intrahepatiniai kanalai yra vidutiniškai išsiplėtę, gali būti įtariama tulžies takų obstrukcija, kol pasirodys klinikiniai gelta.

Jei ankstyvosiose geltonos stadijos metu neaptinkama tulžies latako, pakartokite tyrimą po 24 valandų.

1. Jei išoriniai ortakiai yra išsiplėtę, tačiau intrahepatiniai kanalai nėra, atlikti ultragarsinį kepenų tyrimą. Esant gelta, gali sukelti kepenų cirozę. Tačiau taip pat būtina užkirsti kelią apatinių bendro tulžies latako dalių užsikimšimui.

Padidėję intrahepatiniai kanalai geriau matomi skenuojant pagal xiphoid procesą kairiajame kepenų skiltyje. Jie bus apibrėžiami kaip vamzdinės konstrukcijos, lygiagrečios su šonine venai, esančios centriniu būdu ir plintančios į periferines kepenų dalis.

Jei nuskaitymas aptinka du lygiagrečiai važiuojančius laivus, kurie plinta per visą kepenį, kurio skersmuo yra maždaug lygus portalo venos skersmeniui, tikėtina, kad vienas iš jų yra išsiplėtęs tulžies kanalas.

Klonorozės atveju įprasti kepenų ir paprastieji tulžies latakai yra išsiplėtę, gofruojami ir atstovaujama sukculiuotomis struktūromis, o obstrukcinėje gelta be cholangito jie bus tolygiai išsiplėtę be kūnų formavimosi. Klonorozės atveju kanalų viduje esančios nuosėdos gali būti vizualizuojamos, tačiau pats parazitas yra per mažas, kad jį būtų galima vizualizuoti ultragarsu.

Jei išsiplėtę ir intrahepatiniai, ir ekstrahepatiniai tulžies latakai, o kepenų parenchimoje yra didelių cistinių formavimų, greičiausiai yra echinokokozės buvimas, o ne klonorozė.

Ultragarsas padės nustatyti tulžies akmenis, bet ne visada akmenis bendroje tulžies latakoje. Klinikinis įvertinimas turėtų būti atliekamas, ypač pacientui, turinčiam gelta.

Plona tulžies pūslės sienelė

Labai retas yra žandikaulio pažeidimas. Yra atviros (peilių ir šūvių žaizdos) ir uždarytos (ašaros ir ašaros).

Sonography yra labai prieinamas būdas gauti greitą informaciją apie galimą tulžies pūslės pažeidimą (net ir prie lovos).

Atidarius tulžies pūslės pažeidimus, tulžis gali tekėti iš žaizdos, o tai palengvina diagnozę, tačiau reikia pažymėti, kad echo-skenavimas yra labai sunkus dėl atviros tiesinės žaizdos, nes neįmanoma manipuliuoti ilgąja tiesine jutikliu. Norėdami tai padaryti, naudokite jutiklį su nedideliu kontaktu su paciento kūnu - mechaniniu arba trumpu linijiniu, kuris leidžia atlikti kepenų ir tulžies pūslės srities skenavimą iš vieno ar kelių taškų. Per pirmąsias valandas po atviros traumos echogramoje, tulžies pūslė turi siaurą pailgą formą, nedidelis tulžies kiekis yra ertmėje, sienos yra sutirštintos (sumažėjusio tulžies pūslės ženklas), kontūrai yra nutraukiami žalos vietoje, iš kurios tulžies srautai yra echo-neigiamas kelias, sukuriant echo-neigiamą kelią, sukuriant echo-negatyvų kelią, sukuriant aido negatyvą.

Uždarius sužalojimus per pirmąsias valandas, aidėjimo modelis yra toks pat, kaip ir atvirame.

Po kelių valandų po sužeidimo kartu su klinikinių požymių padidėjimu (skausmas dešinėje hipochondrijoje, epigastriniame regione, dešinėje pilvo ertmės pusėje, ribota raumenų įtampa priekinėje pilvo sienoje ir skausmas įkvėpimo metu) ant tulžies pūslės echogramos hepatoduodenalinėje srityje ir Tinkamas šlaunikaulis aptinka didelį kiekį skysčio (tulžies). Didėja pilvaplėvės echogeniškumas (vietinio peritonito požymiai). Antrą dieną pilvo ertmėje gali atsirasti daug skysčio (tulžies), atsiranda difuzinio peritonito požymiai. Dėl pilvaplėvės įkvėpimo tulžis žymiai padidina echogeninį poveikį, kuris neleidžia gerai matyti vidaus organų.

Ateityje pilvo ertmės tulžis gali būti lokalizuota kaip ribotas tarpasmeninis silpnas ar anechoic formavimasis, panašus į abscesus. Mažų pradūrimo traumų atveju tulžies smulkus kiekis teka iš plyšio tipo spragų į šlapimo pūslės lovą; jei jos klampumas yra didelis, jis gali būti trombogeniškas ir lokalizuotas kaip klaidingas divertikulitas paravesinės absceso pavidalu. Diferencinėje diagnozėje kitos pilvo ertmės patologijos padeda sužaloti.

Funkcinis sutrikimas

Funkciniai tulžies pūslės sutrikimai apima įvairias diskinezijas, kurios klinikinėje praktikoje gali būti labai sunku atskirti nuo organinių pokyčių; bendrame tulžies pūslės susirgime jie užima pirmaujančią vietą. Priežasčių diskinezijos tulžies pūslės gali būti įgimtos (įvairūs anomalijos tulžies pūslės ir tulžies latakų), įgytos (helmintai, daugiausia Enterobiasis, lambliozė), dvylikapirštės žarnos ligos (duodenitu, periduodenity, duodenogastric refliuksas, randų deformacijos dvylikapirštės žarnos keičia sfinkterio iš Oddi ir kt.).

Dyskinesia

Tai yra funkciniai sutrikimai, susiję su tulžies pūslės motorinės evakuacijos funkcija. Echografija suteikia galimybę ištirti tulžies pūslės judrumą ir diferencijuoti jos diskinezijos variantus. Yra įvairių būdų, kaip nustatyti tulžies pūslės funkcines charakteristikas, ir visi jie yra pagrįsti choleretinio pusryčio mėginiu (du tryniai arba 20 ml sorbitolio pusę stiklinės šilto vandens).

Didžiausio skersmens keitimas yra paprasčiausias, įperkamas ir patikimiausias būdas nustatyti tulžies pūslės evakuacijos funkciją.

Atsižvelgiant į tai, kad paprastai maksimalus tulžies pūslės ištuštėjimas įvyksta 2 valandas, matavimai didžiausio skerspjūvio nustatymui atliekami prieš choleretinį pusryčius ir 90 minučių vėliau arba 5, 15, 30, 45, 90 minučių po choleretinio pusryčių. Paprastai tulžies pūslė per 45-90 minučių sumažinama X - U - pradine skersmens verte. Hipertenzija ir hiperkinezija, tulžies pūslė paprastai yra šiek tiek sumažinta, jos ilgis vidutiniškai 4-5 cm, skersmuo 2-2,5 cm, siena sutirštėja (2-3 mm). Jo maksimalus ištuštinimas vyksta mažiau nei valandą. Hipotenzijos ir hipokinezijos atveju tulžies pūslės dydis padidėja, vidutiniškai 10-11 cm, skersmuo 4-5 cm, sienos plonas. Pilnas žandikaulio evakavimas trunka 4-8 valandas. Hipomotorinė diskinezija taip pat apima sustingusią tulžies pūslę, atsiradusią dėl įvairių dvylikapirštės žarnos judrumo funkcinių sutrikimų. Priežastys, dėl kurių atsiranda hipomotorinė diskinezija, taip pat apima cistinės kanalo anomalijas, ypač kai tulžies pūslės kaklas yra sulenktas ir pasuktas į viršų ir, einant į cistinį ortakį staigiu kampu, gali sukelti suspaudimą ir tulžies evakuaciją. Kitos anomalijos gali sukelti tulžies stazę, pvz., Labai ilgą cistinį ortakį, lūpos formos snapą, raidę S, stenozę ir divertikulą tulžies pūslės kakle (pastarieji yra labai reti), taip pat kitos priežastys:

• mechaniniai - sukibimai, akmenys, tulžies pūslės ir bendrojo tulžies latakų navikai ir tt;
• uždegiminis - įvairių etiologijų pericholecistitas, kuris sukelia cistinės kanalo edemą;

Infekciniai ir parazitiniai tulžies pūslės ir tulžies takų pažeidimai. Echogramoje, tulžies pūslė yra didelė, siena gali būti normali, plona ir sutirštinti uždegiminiuose procesuose. Skirtingai nuo tikrosios hipomotorinės diskinezijos su sustingusiomis tulžies pūslėmis, jo ištuštinimas po choleretinių pusryčių vyksta labai lėtai (5-6 val.) Ir niekada nepasiekia maksimalių parametrų. Jei padidėjęs tulžies pūslė nereaguoja į choleretinius pusryčius, tai turėtų būti laikoma neįgalia.

Taigi, echografija yra labai informatyvus metodas skirtingų diskinezijos formų diferencinei diagnozei ir leidžia efektyviai stebėti gydymo proceso dinamiką.

Valgomųjų tulžies pūslės ligų

Cholesterozė tulžies pūslė

Šis pažeidimas yra susijęs su lipidų nusodinimu cholesterolio esterių pavidalu, daugiausia tulžies pūslės gleivinėje, ir pasireiškia 2,8% pacientų, kurių organizme yra sutrikusi riebalų apykaita, dažniau moterims (1,6%). Tulžies pūslės cholesterozė echografiškai aptinkama ant anterolaterinių sienų, nes naudojant šiuolaikinę įrangą sunku gauti informaciją apie galinės sienos struktūrą. Tulžies pūslės cholesterozė gali būti suskirstyta į kelias formas.

Fokusas - paveikė kai kurias tulžies pūslės sienos dalis nedidelių echogeninių intarpų pavidalu, o tulžies pūslės siena yra netolygiai sutirštės.

Difuzinis tinklas - paveikia didelę sienos dalį, o cholesterolio nuosėdos yra pažymėtos plokštelių pavidalu ant tulžies pūslės vidinio paviršiaus.

Polipinis echo modelis priklauso nuo polipų skaičiaus ir dydžio, esančių kaip apvalių ar kitokių, kartais keistiausių, vidutinio ir didelio echogeniškumo formų, kurios nesukuria akustinio šešėlio ir yra dažniau išdėstytos vidiniame sienos paviršiuje. Cholesterolio polipus sunku atskirti nuo papilomų, adenomų ir tulžies pūslės karcinomų. Nors, priešingai nei cholesterolio polipai, papilomos ir adenomos neturi kojų, yra mažiau echogeninės ir visiškai išnyksta, nuolat mažėja prietaiso režimas, o polipai ir toliau yra aiškiai matomi.

Mišrus

Šioje formoje echogramoje yra įvairių cholesterozės derinių, visų pirma židinio polipo, kuriame, kartu su polipų buvimu tulžies pūslės sienoje, randama mažų echogeninių intarpų (pažeidimų židinių).

Grynas polipas

Kartu su difuzine retikuline tulžies pūslės sienelės pažeidimu yra daug mažų polipų, kurie dažniausiai yra tulžies pūslės kakle. Tam tikri sunkumai kyla dėl mažų tulžies pūslės akmenų diferenciacijos, kurios turi tokį pat padidėjusį echogeniškumą ir nepalieka akustinio šešėlio. Jis padeda ligos istorijai.

Tačiau cholesterolio akmenys, kai kūno padėtis pasikeičia, beveik visada perkelia ir keičia vietą, o polipai ir toliau tvirtinami ant vidinės šlapimo pūslės sienelės. Dėl dažnai pasunkėjusio ir ilgalaikio cholecistito, sunku diferencijuoti cholesterozės židinio formą nuo mažų kalcifikacijos sričių ir šlapimo pūslės išsklaidytų fibrozių.

Echografija yra pasirinkimo metodas visų cholesterozės formų diagnozei ir yra daug pranašesnis už rentgeno metodus.

Adenomyomatozė

Retas tulžies pūslės patologija, kuriai būdinga gleivinės hiperplazija su plėtiniais, kurie įsiskverbia į sienos raumenų sluoksnį - Rokitansky-Askhoff sinusai (mažas divertikulas). Priklausomai nuo proceso paplitimo, išskiriama vietinė, segmentinė ir difuzinė adenomyomatozės forma.

Vietinis - dažniau yra pažeistas šlapimo pūslės dugnas, kur lokalizuota ribota, šiek tiek echogeninė, ovali arba ovali pailginta iki 20 mm skersmens hiperplazija. Šią formą sunku atskirti nuo pirminio tulžies pūslės sienelės naviko.

Segmentinis - šitoje formoje tulžies pūslės sienelėje atsiranda segmentinis tirštėjimas, padidėja poringumas ir padidėja cistinių išsiplėtusių ertmių atsiradimas, dėl to sumažėja jo ertmė šių formacijų vietose.

Šią formą taip pat sunku atskirti nuo tulžies pūslės sienelės naviko pažeidimo. Jie padeda diagnozuoti dinaminę sienos būklės stebėseną, punkcijos biopsiją kontroliuojant ultragarsu.

Difuzija - šią formą apibūdina tankinimas, poringumas ir cistinių išsiplėtusių ertmių buvimas viso tulžies pūslės sienelės raumenų sluoksnyje.

Šią formą lengvai supainioti su tulžies pūslės emeema, kurioje siena taip pat yra sutirštėjusi, laisva (skirtingo echogeninio), ir mikroabsėgos (nekrozė) primena Rokitansky-Askhoff sinusus. Tačiau empirę dažniau apibūdina sienų kontūrų apibrėžimas, echo-negatyvaus aureolo buvimas aplink tulžies pūslę (pericholecistitas), yra ūminė klinika, o difuzinėje adenomyomatozės dalyje sieną sunku išskirti iš kepenų audinio. Ši forma gali būti sunku atskirti nuo difuzinės kancerogeninės sienelės įsiskverbimo. Reikia nepamiršti, kad ultragarso atveju adenomyomatozė turi naudoti 5 MHz ir didesnį dažnį.

Nors echografija yra labai prieinama, greita ir suteikia daug informacijos apie adenomyomatozės buvimą, pirmenybė turėtų būti teikiama rentgeno tyrimo metodui, nes tai padeda aiškiai nustatyti Rokitansky-Aschoff sinusus, kurie yra pagrindiniai požymiai, paaiškinantys adenomyomatozės diagnozę.

Uždegiminės ligos

Sonography suteikia didelę pagalbą diagnozuojant ūmines ir lėtines tulžies pūslės ir tulžies takų ligas. Dažniausiai pasireiškia ūminis ir lėtinis cholecistitas.

Ūmus cholecistitas

Jis gali būti pirminis ir antrinis (reaktyvus) ir gali atsirasti be akmenų arba su jais. Echografinis vaizdas priklauso nuo tulžies pūslės dalyvavimo uždegiminiame procese laipsnio. Pagrindiniai ūminio ūminio katartrinio cholecistito požymiai yra:

- skausmas dešinėje hipochondrijoje, kai zondas lengvai spaudžia;

- homogeninis difuzinis sienos tankinimas (4 mm ir daugiau);

- sienos echogeniškumas priklauso nuo jo būklės prieš pradedant ūminį cholecistitą;

- išvaizda echo-neigiamos zonos storio sienoje (dvigubas kontūras), kuris rodo sienos patinimą.

Tulžies pūslės dydis yra nedidelis bruožas, nes jis gali būti normalus, padidėjęs ir netgi sumažėjęs, nors, mūsų duomenimis, 57% pacientų padidėja.

Dėl ūminio skaičiuojančio cholecistito, be pirmiau minėtų simptomų, būdingas įvairių dydžių akmenų buvimas ir echogeniškumas.

Pastaraisiais metais laparoskopinė chirurgija plačiai naudojama chirurginėje ūminio cholecistito praktikoje, kuri iš tikrųjų turi keletą privalumų prieš laparotomiją. Tačiau jis sukėlė problemą, susijusią su ekstrahepatinių tulžies latakų topografiniu echografiniu persvarstymu, siekiant nustatyti jų akmenis. 17 pacientų po laparoskopinės cholecistektomijos nustatėme diagnozuotus akmenų ir bendrojo kanalo akmenis. Dėl mechaninio gelta, visi pacientai buvo operuoti chirurgijos skyriuje prof. G. Chikala. Kalbėdamas apie šią problemą, jis kartą pasakė:

„Aš pripažįstu ir vertinu šį metodą, ir aš jį naudoju, bet esu pavargęs ištaisydamas mūsų kolegų diagnostines klaidas“.

Ūminio cholecistito komplikacijos

Empyema tulžies pūslė

Tai viena iš sunkiausių komplikacijų. Jos pagrindinės savybės yra šios:

- aštrus skausmas manipuliuojant zondu;

- tulžies pūslė yra žymiai padidinta, ilgis gali siekti 18-20 cm, skersmuo 4-5 cm;

- sienos yra žymiai, bet netolygiai sutirštės iki 8 mm, laisvesnės (skirtingos echogeniškumo), gali būti nekrozės židiniai (kontūrai), kontūrai yra padalinti su mažu echogeniniu halonu išilgai išorinio kontūro;

- šlapimo pūslės ertmėje gali būti nustatyti silpni, chaotiški, vienkartiniai ar difuziniai aido, nuosėdų, kurie nesikeičia, kai kūno padėtis keičiasi, signalai, taip pat gali būti didelių akmenų signalų;

- pažengusiais atvejais yra vietinio ar difuzinio peritonito požymių (pilvaplėvė virš tulžies pūslės yra smulkiagrūdė);

- karščiavimas ir kraujo pokyčiai būtinai yra.

Gangrena

Iš tulžies pūslės gangrenos išlieka visi empyemos požymiai, be to, sienų kontūrai yra nelygūs, neatskiriami, kartais sujungiami su kepenų audiniu, sienelių storyje yra mažos silpnai ar netinkamos formacijos su netolygiais kontūrais (abscesai, nekrozės);

- su progresavimu gali atsirasti gleivinės atsiskyrimas, kuris kabo į šlapimo pūslės ertmę, ir jei vienas išjungto gleivinės galo sulūžsta, tada jis užfiksuojamas kaip plūduriuojanti neteisinga pertvara;

- sienų nekrozės ir kartais šlapimo pūslės ertmės srityje dujų burbuliukai gali sudaryti taip gerai apibrėžtus, labai echogeninius (šviesius), mažus, suapvalintus formavimus, kurie atspindi atspindžio efektą, kuris skiriasi nuo cholesterolio polipų, storų pūkų ir akmenų.

Žandikaulio sienelės ir ertmės pokyčių echografiniai požymiai priklauso nuo proceso vystymosi etapo tyrimo metu, nes aido modelis gali keistis kas valandą.

Tulžies pūslės perforacija

Tai gali pasireikšti tik su gangreniniu cholecistitu sienos tobulinimo vietose dėl gilių destruktyvių pokyčių. Yra mikroperforacija ir akroperforacija. Kai mikroperforacija ant tulžies pūslės išorinio paviršiaus, dažnai apačioje, yra nedidelė silpnai, kitaip ar anechoic formacija (abscesas), esanti tiesiai prie sienos.

Atsiradus makroperforacijai, po defekto sienos kontūrai nutraukiami ir iš naujo paleidžiami. Perforacijos vietoje yra echo-negatyvus aureolis, o tulžies pūslės turinio nutekėjimas pirmiausia apačios, kūno ir pilvo ertmės regione. Pilvaplėvė yra labai echogeninė - tai difuzinio tulžies peritonito požymis. Pažymėtina, kad nepaisytų perforacijos atvejų atveju tulžies pūslė susitraukia ir nesiskiria arba nesiskiria kaip beformų skirtingo echogeninio laido laidą. Echolokacija echo-negatyvių formuojamų formacijų tulžies pūslės projekcijose ir ūminio cholecistito klinikinių požymių buvimas pasisako už tulžies pūslės makroperforaciją. Tulžies pūslė gali įsilaužti į žarnyną, tada bendroje ortakyje kartais galima vizualizuoti maisto masę ir dujų burbuliukus. Pažymėtina, kad nėra aiškių echografinių kriterijų, rodančių žalingo ūminio cholecistito formų laipsnį ir sunkumą. Kiekvienos formos echo modelis priklauso nuo dalyvavimo laipsnio ir uždegimo proceso etapo. Aiški ūminio cholecistito destruktyvių formų diferencijavimas neturi jokios praktinės svarbos, nes bet kuriuo atveju yra tik viena taktika - operacija.

Dropinis tulžies pūslė

Kai dropsis, tulžies pūslė yra žymiai padidėjusi, ir iki 1 litrų skysčio (ar daugiau) gali kauptis jo ertmėje. Skystis gali būti nenuoseklus, jame gali būti vieno ar kelių aidų - nuosėdų, pūlių, akmenų, kurie keičia savo padėtį, kai kūno padėtis pasikeičia.

Tulžies pūslės siena yra plona, ​​kartais prastai diferencijuota. Skysčių kaupimosi procesas vyksta chroniškai, o tulžies pūslės dropsis gali būti lengvai supainiotas su banalia ar echinokokine kepenų cistu, kojų kiaušidžių kyste, viršutine dešiniojo inkstų ar antinksčių liauka arba kitu silpnu ar anechoiniu naviku. Tulžies pūslės su mažesniu skysčio kiekiu dropija turėtų būti skiriama nuo hipomotorinės diskinezijos ir nuolatinio tulžies pūslės. Pastarieji, nors ir silpnai, reaguoja į choleretiškų pusryčių naudojimą, o tulžies pūslės dropija nėra, nes pagrindinės jo atsiradimo priežastys yra mechaninė - cistinės kanalo suspaudimas padidėjusiais limfmazgiais dėl edemos, naviko, stenozės, užsikimšimo akmeniu ir kt. Tulžies pūslė artėja prie 100%.

Ūmus reaktyvus cholecistitas

Gali atsirasti dėl ūminių chirurginių situacijų pilvo ertmėje (ūminis ar nekrozinis pankreatito pavidalas, skrandžio opos perforacija pilorinėje dalyje, dvylikapirštės žarnos opa, dvylikapirštės žarnos opa, vėlyvas aukšto žarnų obstrukcijos diagnozavimas, destruktyvios cholecistito formos, su peritonitu, žarnyno dezintegracija peritonitu, žarnyno su peritonitu, suardant žarnyną su peritonitu. vėžys, užkrėstas echinokokų cistas), labai retai gali pasireikšti dešinėje pusėje pūlingos pleuritas ir pūslės pūslės.

Echogramoje tulžies pūslė gali turėti normalią formą ir dydį, tačiau dažniau ji yra šiek tiek padidinta, sienos sutirštinamos iki 15 mm, padvigubintos, sutrumpintos mažos echogeniškumo sienos vidurys, aplink tulžies pūslę, ty savo lovoje galima rasti siaurą echo-neigiamą juostą (halo). ertmėse gali atsirasti aido teigiamas įtraukimas, nuosėdos, dėl stazės. Šie tulžies pūslės pokyčiai paprastai prasideda 2-3 dienas nuo skausmo pradžios pilvo ertmėje ir priklauso nuo patologinio proceso vystymosi greičio.

Ūmus reaktyvus cholecistitas turėtų būti skiriamas nuo antrinių tulžies pūslės pokyčių kepenų cirozės atveju su ascitu, skirtingos etiologijos ascitu, edeminiu glomerulonefritu, lėtiniu inkstų nepakankamumu ir tt Echogramoje, tulžies pūslė turi panašų raštą, siena yra tolygiai sutirštėjusi (sklindanti skysčiu). nėra, o ūmaus reaktyvaus cholecistito atveju siena sutirštama tik tose vietose, kuriose yra uždegiminis procesas, susijęs su vidaus organų peritoneumi. pirminis ūminis cholecistitas, kuris vienu metu veikia visą sieną. Pažymėtina, kad ūminis reaktyvus cholecistitas, turintis nenustatytą ūminę pilvo organų patologiją, gali būti netiesioginis ženklas aktyviau priimant sprendimus dėl diagnostikos laparotomijos.

Jei radote klaidą, pasirinkite teksto fragmentą ir paspauskite Ctrl + Enter.

Pasidalinkite įrašu „Šlapimo pūslės ligų diagnostika - ultragarsas“