Tulžies pūslės laparoskopija

Liga, susijusi su tulžies pūslės pažeidimu, ne visada gali pasiduoti konservatyviam gydymui. Veikiantys atvejai reikalauja skubios chirurginės operacijos, kad sumažintų bendrą paciento būklę. Per pastaruosius kelerius metus ypač svarbi tulžies pūslės laparoskopija buvo pripažinta viena iš labiausiai paplitusių ir saugiausių tokių operacijų veislių.

Trumpas medicininio manipuliavimo aprašymas

Tulžies pūslės laparoskopija vadinama standartine operacija, kurios metu pacientas pašalinamas tulžies pūslė specialiu prietaisu - laparoskopu. Šio tipo operacijos turi keletą privalumų prieš laparotomiją - atvira chirurginė procedūra:

• maža žalos kitiems organams tikimybė laparoskopijos metu;
• palyginti trumpas reabilitacijos laikotarpis;
• stipraus skausmo nebuvimas po operacijos;
• greita paciento reabilitacija;
• paprasti paruošimo etapai;
• 3–5 nedideli nepastebimi randai;
• maža komplikacijų rizika ir pan.

Kadangi laparoskopija yra saugesnė procedūros forma, pooperaciniu laikotarpiu nebūtina dėvėti specialaus tvarsčio. Tokia priemonė dažnai skiriama didelės apimties pacientams, kuriuose yra pilvo raumenų silpnumas.

Kiek laiko trunka operacija?

Chirurginę intervenciją galima atlikti 35–120 minučių. Trukmė nustatoma pagal specialisto kvalifikaciją ir individualias eksploatuojamo asmens savybes. Daugeliu atvejų gydytojai atlieka savo darbą per 1 valandą.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Operacija pirmiausia skiriama pacientams, kuriems diagnozuota:

• polipai ant tulžies pūslės;
• cholesterozė (cholesterolio nuosėdos organe);
• tulžies pūslės liga;
• nekalkinis arba skaičiuojamasis cholecistitas;
• eilučių, susijusių su tulžies išskyrimu, susiaurėjimas.

Tačiau kontraindikacijų sąrašas yra daug platesnis, jis apima:

• vėlyvas nėštumas;
• ekstremalus nutukimo etapas;
• miokardo infarktas;
• peritonitas (pilvo srities uždegimas);
• piktybiniai navikai;
• intrahepatinė organų vieta;
• mirizzi sindromas;
• kepenų cirozė;
• anksčiau perduota pilvo organų laparotomija ir tt

Paruošimas

Pirma, pacientas turi išlaikyti biocheminį ir išsamų kraujo ir šlapimo tyrimą, nustatyti Rh faktorių ir kraujo grupę, atlikti koagulogramą ir EKG. Taip pat planuojama atlikti hepatitą, sifilį ir ŽIV tyrimus.

Lėtinių ligų atveju verta aplankyti atitinkamus gydytojus, kurie nustatys ligų eigos pobūdį ir galimą jų įtaką operacijos eigai. Jei tyrimo rezultatai yra patenkinami, asmeniui leidžiama atlikti laparoskopiją.

Po 22.00 val. Svarbios dienos išvakarėse pacientui draudžiama valgyti ar gerti. Keletą valandų prieš operaciją žarnyne išvaloma: žmogui skiriamas vidurius ir klizma. Papildomos priemonės aptartos su gydytoju.

Kaip operacija?

Laparoskopija atliekama pagal konkretų planą:

• pacientas, sėdintis ant operacinio stalo, patenka į bendrąją anesteziją;
• naudojant zondą, iš skrandžio pašalinami įvairūs dujos ir skysčiai;
• prijungtas dirbtinis kvėpavimo įtaisas;
• operuojamo paciento pilvo ertmė užpildyta anglies dioksidu;
• tolesni chirurgai atlieka keletą nedidelių pjūvių, per kuriuos įterpiami specialūs įrankiai ir trokarai;
• speciali vaizdo kamera perduoda monitoriui informaciją apie tulžies pūslę ir kitus organus;
• tulžies pūslė yra kruopščiai nukirpta nuo kepenų sluoksnio ir anatominių sukibimų, o po to pašalinama iš ertmės;
• kruopščiai tikrinti visus pilvo srities organus ir plauti antiseptiku;
• susiuvami.

Pooperacinės mitybos savybės

Kadangi tik po 8–11 dienų po laparoskopinės operacijos kepenys visiškai prisiima pašalinto organo funkciją, reikia pasirūpinti, kad būtų laikomasi specialios dietos, kuri padės greitai atkurti vidinę pusiausvyrą.

1 diena: su geru sveikata, pacientas gali sau leisti nedidelį gryną vandenį nedideliais gurkšniais. 2 diena: asmuo gali valgyti mažai riebalų turinčio jogurto. Trečioji diena: cukrumi be cukraus, kefyras su mažu riebalų kiekiu ir silpna arbata be cukraus. 4-oji diena: jei bendroji paciento būklė yra patenkinama, leidžiama vartoti dogrozės sultinį ir šviežiai spaustas natūralias sultis.

5 diena: prie minėtų produktų pridedama nedidelė virtų žuvų ir skystų daržovių sriubų dalis. 6–7 diena: žmogui leidžiama valgyti mažai riebalų varškės, pasenusios duonos, kapotų vištienos ir vaisių tyrės. 8–9 diena: patiekiami patobulinti patiekalai, pvz., Bulvių košės, mažai riebalų turinčios sriubos su ryžiais arba makaronais, pjaustyta padažai ir virtos padažai.

Galimos pasekmės

Kaip ir bet kokia operacija, laparoskopija retais atvejais gali sukelti komplikacijų. Tai yra vidinių organų pažeidimas, poodinė emfizema (dujų elementų kaupimasis po oda), uždegimas siūlių srityje, peritonitas, omphalitas, kraujavimas. Kai tokie įspėjamieji požymiai randami pacientui, gydytojai imasi atitinkamų atsakomųjų priemonių šalutiniam poveikiui pašalinti.

Apžvalgos

Žmonės, kurie netrukus tikisi laparoskopijos, patartina susipažinti su atitinkamomis pastabomis, apibūdinančiomis operacijos savybes ir asmeninius įspūdžius: tai padės atkurti apytikslę artėjančios chirurgijos išvaizdą:

Perėjimas prie įprastinio gyvenimo bus saugus ir greitas, jei laikomasi visų gydytojo nurodymų.

Kaip laparoskopija iš tulžies pūslės?

Tulžies pūslės laparoskopija yra „aukso standartas“ cholelitozės chirurginiam gydymui. Dėl radikalizmo ir mažos žalos chirurginės intervencijos derinio paciento reabilitacijos laikotarpis sumažėja 2-5 kartus.

Veikimo metodas neturi tam tikrų minusų ir komplikacijų galimybių, tačiau daugeliu atvejų pageidautina atidaryti operaciją.

Kas yra laparoskopinis operacijos metodas?

Laparoskopija yra endoskopinis tyrimas, naudojamas colo-gastro-cholecystectomia ir kitiems pilvo organams.

Didelės skiriamosios gebos optinių sistemų ir įvairių konstrukcijų manipuliatorių sukūrimas leido greitai apdoroti ICD per skylutes. Pirmą kartą ją atliko Prancūzijos chirurgas Ph. Mouret. Rusijoje pirmąją laparoskopinę cholecistektomiją (LCE) 1991 m. Atliko J. I. Gallinger.

Palyginti su atvira chirurgija, tulžies pūslės operacija - laparoskopija:

• minimalus minkštųjų audinių invaziškumas - mažinant kraujo netekimą, mažinant pooperacinį skausmą;
• sumažinti veiklos erdvės infekcijos riziką;
• mažinti sukibimų susidarymo riziką - vidaus organų paviršiniai paviršiai nėra aušinami ar džiovinami;
• sumažinti „tradicinių“ komplikacijų - plaučių, ventralinių išvaržų, žarnyno obstrukcijos - riziką;
• greitas fiziologinių funkcijų atsigavimas - 1-2 dienos;
• mažinti vaistų poreikį - mažiausias neigiamas ir toksiškas poveikis;
• kosmetinis efektas - mažiau nei 5–10 mm skersmens 3–5 punktų pėdsakai yra mažiau pastebimi.

Aukštos endosurginės intervencijos išlaidos sumažinamos mažinant vaistų kainą, sumažinant ligoninės hospitalizavimo ir reabilitacijos laikotarpį.

Ar laparoskopija yra saugesnė už atvirą operaciją?

Nepaisant aiškių laparoskopinio metodo privalumų, jis kelia tam tikrų pavojų, kaip ir bet kokia chirurginė intervencija. Žalos ar žalos priežastys laparoskopijos metu yra anatomijos anomalijos sukibimo metu, uždegiminiai pokyčiai, taip pat trokaro įterpimo aplaidumas. LCE yra „juvelyrikos“ operacija, kuri reikalauja, kad chirurgas dirbtų su manipuliatoriais, gerai suprastų intervencinės zonos topografinių ir anatominių savybių niuansus.

Yra trys laparoskopijos pavojų kategorijos:

1. Dėl pilvo ertmės užpildymo dujomis:

• nekelia grėsmės paciento gyvybei - dujų patekimui į preperitoninę erdvę po oda;
• masinė dujų embolija: ūminė hipoksija, mirtis - dujų patekimas į venų sistemos indus.

1. Mechaniniai pažeidimai:

• aortos, iliakalinės kraujagyslės, vena cava - didelė mirties tikimybė;
• priekinės pilvo sienelės indai - nėra pavojingi;
• kraujavimas iš pilvo - ne pavojinga, pašalinama laparoskopijos metu.

1. Terminė žala:

• kraujo tiekimo pažeidimas, plonų laivų koaguliacija - sunku diagnozuoti, sunku rekonstruoti.

Bandymai sustabdyti kraujavimą esant ribotam matomumui, sukelia papildomų sužalojimų.

Chirurgijos indikacijos

Kas yra tulžies pūslės laparoskopija? Naujas būdas pasiekti vidaus organus.

LHE rodiklių sąrašas

• cholecistitas - ūminis 48–72 valandas, lėtinis skaičiavimas, be akmenų;
• asimptominė cholecistolitizė;
• cholesterozė, tulžies pūslės polipozė.

• cholecistitas su peritonitu - pilvo ertmės reabilitacijos sudėtingumas;
• nėštumas - organų perkėlimas ir gimdos padidėjimas riboja peržiūrą, vėlesniais laikotarpiais galima neigiamai paveikti vaisių;
• kepenų cirozė, piktybiniai tulžies pūslės navikai - LCE gali būti atliekami tokiems pacientams pradinėse asimptominių navikų stadijose;
• kraujavimo sutrikimas - kraujavimo kontrolė ir priemonių ją sustabdyti įgyvendinimas;
• priekinės pilvo sienos audinių uždegimas - infekcijos grėsmė;
• ryškūs kvėpavimo sutrikimai ir širdies veikla - pneumoperitonoum įtampa neigiamai veikia širdies funkcionalumą, spaudžia plaučius.

Laparoskopinės tulžies pūslės operacijos metodų gerinimas sutrumpina kontraindikacijų sąrašą. Galutinį sprendimą priima gydytojas atskirai kiekvienam JCB atvejui pagal bendruosius chirurgijos principus.

Pasiruošimas laparoskopijai

Būtinai susitarkite su gydytoju ir gali apimti įvairias prevencines ir terapines priemones.

Į standartinę schemą įeina 2 etapai:

1. Ambulatorinis - sveikos gyvensenos ir griežtos dietos, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų taisyklių laikymasis.
2. Stacionarus - pasirengimas tulžies pūslės laparoskopijai ligoninės chirurgijos skyriuje.

Ambulatorinė

Riebalų, aštrų maisto produktų, rūkymo ir alkoholio atmetimas padės organizmui paruošti operaciją ir sumažinti komplikacijų riziką.

Prieš laparoskopiją rekomenduojama rimta fizinė įtampa, sporto treniruoklių klasės.

Namuose patogu atlikti plaukų šalinimą iš pilvo, pubis.

Pagrindiniai laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai:

• šlapimo tyrimas;
• kraujo už CSW (RW), hepatitą, ŽIV;
• biocheminė kraujo - bilirubino, kreatinino, AlT, AST, šarminės fosfatazės, gliukozės, karbamido, amilazės, bendro baltymo analizė;
• CBC + trombocitai + VSC;
• EKG;
• Tulžies pūslės ultragarsas;
• fluorografija;
• mammografija - 40 metų ir vyresnėms moterims.

Labiau tikslinga palikti nemalonaus FGD procedūros eigą iki hospitalizavimo.

Kai kreipiatės į chirurgijos skyrių, turite turėti rezultatus:

• laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai;
• onkologo tyrimas;
• ginekologo tyrimas - moterims;
• Rajono terapeuto patikrinimas.

Be chirurgo krypties iš apylinkės klinikų - tai būtina tulžies pūslės laparoskopijos sąlyga nemokamai.

Tuo pačiu metu rekomenduojama įsigyti kompresines kojines arba elastinius tvarsčius iki 5 metrų ilgio - pėdoms pririšti prieš operaciją nuo pirštų iki griovelio. Geriau atidėti tvarsčio pirkimą: po laparoskopijos pilvo dydis gali žymiai sumažėti.

Stacionarus

Dauguma tyrimų turės būti pakartoti - šis požiūris sumažina komplikacijų riziką ir leidžia gydytojams įvertinti įvykusių pokyčių dinamiką.

Be privalomų FGD, instrumentiniai tyrimai gali būti papildyti MRI, CT, tulžies pūslės ultragarsu su funkcijų apibrėžimu, plaučių rentgeno spinduliuote. Bendraudami su chirurgijos skyriaus specialistais nedvejodami pakartokite informaciją apie alergiją, nėštumą.

Anesteziologas, chirurgas teiks informaciją apie būsimą operaciją, parengiamųjų veiksmų planą:

• per dieną - lengvi patiekalai, vakarienė paskutinį maistą ir vandenį;
• valymo klizma vakare - leidžiama pakeisti specialiais vidurius;
• kruopštus dušas;
• ryte operacijos dieną - vėl klizma, negalite vartoti vidurius;
• dušo kabina arba įprastos higienos procedūros - plauti pilvą ir bambą su muilu;
• dantų protezai, akiniai, kontaktiniai lęšiai;
• juvelyriniai dirbiniai, pinigai, brangus telefonas turi būti saugomi seife;
• seserys arba, jei reikia, dėvėti kompresines kojines, padės slaugytojui.

Geriau dėvėti švarų seną marškinėlį arba marškinėlį, kurio nepamiršti, jei jis nusidažo krauju, kūno skysčiais ir vaistais. Trumpa informacija, kuri suteikia pacientui patogumą, tampa problema darbuotojams nustatant kateterį.

Laukdami savo eilės, geriau prisiminti apie malonius dalykus, skaityti knygą, megzti, žiūrėti televizorių, nemanydami, kad bus tulžies pūslės laparoskopija, kas tai yra ir kas baigsis.

Kaip atliekama tulžies pūslės operacija naudojant laparoskopiją?

Operaciją atlieka chirurginė komanda. Monitoriuje rodomi visų manipuliacijų, esančių pilvo ertmės viduje, rezultatai.

Kaip atlikti tulžies pūslės laparoskopiją:

1. Adata įdedama virš bambos arba po jos, kad priverstų dujas patekti į pilvo ertmę.
2. Įterptas laparoskopo trokaras - atliekamas vidinis organų patikrinimas.
3. Pristatomi dar 2–4 instrumentiniai trokarai - tikslus skaičius nustatomas konkrečiai situacijai.
4. Tulžies pūslė yra atskirta nuo netoliese esančių organų.
5. Cistinis kanalas ir jo arterija yra izoliuoti, nupjauti ir susikerta.
6. Tulžies pūslės atskyrimas nuo kepenų sienų.
7. Tulžies pūslės išsiskyrimas - sienos defektų atveju, jis dedamas į plastikinį maišelį, kad akmenys nepatektų į tulžį ir plytų į pilvo ertmę.
8. Subhepatinė erdvė plaunama fiziologiniu tirpalu.
9. Žaizdų kanalai plaunami antiseptiniu tirpalu.
10. Raumenų audiniai susiuvami 1–3 siūlais.
11. Pilvo ertmė vėl užpildoma dujomis - kontroliniam tyrimui.

Apdorojimo pabaigoje apdorojami punkcijos ir siūlai. Tvarsčiai pritvirtinami medicininiu klijais, tinku.

Kiek laiko trunka operacija?

Trukmė nustatoma pagal operacijos eigą - 30-120 minučių.

Kaip LCE dalis, išsprendžiamas pavienių virvių slopinimas tarp organų ir priekinės pilvo sienos, pašalinamos adhezijos.

Naudojant vaizdo laparoskopinius metodus, galite įgyvendinti plačią programą:

• atlikti intraoperacinį (IO) ultragarsą ir CG;
• atlieka I-ojo ekstremalių tulžies takų audito auditą;
• tirti obs, kepenų kanalus, pašalinti akmenis.

Ar laparoskopijos metu kas nors jaučiasi blogai?

Operacinėje patalpoje pacientas tiekiamas į gurney. Laparoskopinė cholecistektomija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Paskutiniai pojūčiai - nedidelis skausmas iš injekcijos su anestezijos įvedimu. Visi pageidavimai medicinos personalui geriausiai išreiškiami prieš injekciją.

Pacientas atsibunda intensyviosios terapijos skyriuje. Norint kontroliuoti paciento būklę, jie yra su ja susiję:

• tonometras - kraujospūdžio pokytis;
• elektrokardiografas - širdies ritmas;
• hematologijos analizatorius - kraujo charakteristikų analizė;
• kateteris - šlapimo kiekio ir sudėties stebėjimas.

Taip pat yra įrengtas nazogastrinis vamzdelis, kuris neleidžia vėmimui patekti į kvėpavimo sistemą, jei pacientas tampa pykinantis. Vaistų įvedimas per IV.

Beveik visą reanimacijos laiką pacientas miega - anestezijos, nervų įtampos ir fizinio nuovargio poveikis, kaip ir po operacijos.

Pooperacinis laikotarpis, galimos operacijos komplikacijos

Geriausias būdas sumažinti komplikacijų riziką yra laikytis medicininių rekomendacijų.

Įprastinės elgesio taisyklės po laparoskopijos:

• šiltas gėrimas - gazuotas vanduo, arbata, skystas želė, silpnas sultinys mažomis porcijomis;
• judėjimas - galite sėdėti, vaikščioti, remiantis savo jausmais.

Rekomenduojama savarankiškai kontroliuoti šlapinimąsi, bendrą būklę. Galite valgyti per dieną - mažos porcijos dietinių grūdų, sriubų, bulvių koše per 2-3 valandas.

Savaitės metu pasireiškia sunkūs kosulys - endotachachinio mėgintuvėlio įdiegimo pasekmės, užtikrinančios kvėpavimo takų obstrukciją bendro anestezijos metu.

Po 5 dienų dygsniai pašalinami, tačiau rekomenduojama sportuoti sporto pratybose ne anksčiau kaip po 4-5 savaičių po laparoskopijos. Be valgymo sutrikimų, fizinio aktyvumo, komplikacijų priežastis gali būti:

• paraumbilinis infiltratas - skausmas skausmas, vidurių pūtimas;
• subhepatinis infiltratas - aukštas karščiavimas, dešiniojo skausmo sindromas;
• ūminis pankreatitas - ūminis pilvo skausmas.

Gydytojui turi būti nedelsiant pranešama apie atsirandančius ar ilgus skausmus, karščiavimą, virškinimo sutrikimą, žarnyno sutrikimus.

Naudingas vaizdo įrašas

Daugiau informacijos apie atkūrimo laikotarpio po tulžies pūslės laparoskopijos požymius rasite šiame vaizdo įraše:

Tulžies pūslės laparoskopija

Tulžies pūslė vaidina svarbų vaidmenį virškinimo procesuose. Tačiau esant uždegiminio pobūdžio patologijoms, kurių eiga nėra ištaisyta medicinine terapija, organas pašalinamas. Asmuo gali egzistuoti be tulžies pūslės. Gydytojai, nustatydami intervencijos taktiką, vis labiau renkasi laparoskopiją kaip minimaliai invazinę ir saugią galimybę.

1987 m. Pirmąjį kartą Prancūzijos chirurgas Dubois atliko tulžies pūslės laparoskopiją kaip mažo poveikio chirurginę intervenciją. Šiuolaikinėje operacijoje manipuliacijų dalis laparoskopijos pavidalu sudaro 50–90 proc. Dėl jų didelio efektyvumo ir mažos komplikacijų tikimybės. Laparoskopija yra geriausias variantas gydant tulžies pūslės ligą ir kitas patologines žandikaulio ligų sąlygas.

Procedūros privalumai ir trūkumai

Pagal tulžies pūslės laparoskopiją, suprantate chirurginės manipuliacijos tipą, kurio metu paveiktas organas yra visiškai išsekęs, arba patologinės formacijos (akmenys), sukauptos šlapimo pūslės ir ortakių ertmėje. Laparoskopinis metodas turi keletą svarbių privalumų:

• mažas paciento invaziškumas - lyginant su atviro tipo chirurgine intervencija, kurioje visa peritoninė sienelė supjaustoma, laparoskopijos metu, priėjimas prie tulžies tolesniam išskyrimui atliekamas po 4 skylių, kurių skersmuo ne didesnis kaip 10 mm;
• mažas kraujo netekimas (40 ml) ir bendras kraujo tekėjimas ir gretimų skrandžio ertmės organų veikimas nepatiria;
• reabilitacijos laikotarpis sutrumpintas - pacientas pasirengęs išleisti po intervencijos per 24–72 valandas;
• paciento efektyvumas atstatomas po savaitės;
• skausmas po įsikišimo - lengvas ar vidutinio sunkumo, gali būti lengvai pašalinamas įprastais skausmo malšinimo preparatais;
• nedidelė komplikacijų atsiradimo tikimybė sukibimų pavidalu, nes peritoninių organų tiesioginio kontakto su gydytoju, servetėlėmis trūkumas.

Nepaisant daugelio teigiamų dalykų, laparoskopija turi trūkumų - manipuliacijai yra daug kontraindikacijų.

Intervencijų tipai, nuorodos

Tulžies pūslės laparoskopija atliekama keliomis versijomis - laparoskopine cholecistektomija, choledokhotomija, anastomosų įvedimas. Laparoskopinė cholecistektomija yra dažnas endoskopinės intervencijos tipas su tulžies pūslės šalinimu. Pagrindinės intervencijos organizavimo nuorodos yra šios:

1. lėtinis cholecistitas, kurį apsunkina kalkių susidarymas organų ertmėje ir ortakiuose;
2. lipoidozė;
3. ūminis cholecistitas;
4. daugelio polipų susidarymas ant tulžies sienų.

Pagrindinė choledokhotomijos indikacija yra tulžies akmenligė. Intervencijos procese chirurgas pašalina akmenis, kurie sukėlė tulžies takų obstrukciją ir tulžies stagnaciją. Be cholelitiazės, tokio tipo laparoskopija atliekama mažinant choledochą, norint normalizuoti tulžies sekrecijos progresą ir išskirti parazitus iš tulžies latakų (su giardiaze, opisthorchiasis).

Anastomozių įvedimo indikacijos yra identiškos - cholelitiazė, kai šlapimo pūslė yra išskirta, ir tulžies latakai susiuvami iki dvylikapirštės žarnos. Pritaikyta anastomozėms ir tulžies latakų stenozei.

Svarbus vaidmuo chirurgijoje yra skiriamas diagnostinei tulžies laparoskopijai. Intervencija atliekama diagnostiniu tikslu, siekiant išsiaiškinti ir patvirtinti tulžies pūslės ligas (su nuolatiniu nežinomos etiologijos cholecistitu), tulžies kanalus ir kepenis. Naudojant diagnostinę laparoskopiją, aptinkamas vėžio buvimas tulžies takų organuose, neoplazmos stadija ir daigumo laipsnis. Kartais metodas naudojamas ascito priežasties nustatymui.

Kontraindikacijos

Visos kontraindikacijos laparoskopinei tulžies pjūvio išsiskyrimui yra suskirstytos į absoliučią - chirurginę intervenciją yra griežtai draudžiama; ir santykinis - kai galima atlikti manipuliavimą, tačiau pacientui kyla tam tikra rizika.

Laparoskopinis tulžies pūslės išsiskyrimas neatliekamas, kai:

• sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos (ūminis infarktas) dėl didelio paciento mirties tikimybės intervencijos metu;
• insultas su ūminiu smegenų kraujotakos sutrikimu - tokiems pacientams draudžiama duoti anesteziją;
• didelė peritoninės erdvės uždegimas (peritonitas);
• 3-4 nėštumo trimestrai;
• vėžiniai navikai ir vietinės pūlingos formacijos tulžyje;
• nutukimas, viršijantis kūno svorį nuo optimalaus 50–70% (3-4 laipsnis);
• kraujo krešėjimo mažinimas, kuris negali būti koreguojamas vaistų fone;
• patologinių pranešimų (fistulių) susidarymas tarp tulžies kanalų ir mažos (didelės) žarnos;
• ryškus randų į tulžies pūslės kaklelio audinius arba raiščius, jungiančius kepenis ir žarnyną.

Santykinės kontraindikacijos laparoskopiniam tulžies pūslės šalinimui yra:

1. ūminis uždegiminis procesas choledochus'e;
2. obstrukcinė gelta;
3. pankreatitas ūminėje stadijoje;
4. Mirizzio sindromas - uždegiminis procesas, sunaikinantis tulžies pūslės kaklą, dėl akmens obstrukcijos, susiaurėjimo ar fistulių susidarymo;
5. atrofiniai tulžies pūslės audinių pokyčiai ir kūno dydžio sumažėjimas;
6. ūminio cholecistito būklė, jei nuo uždegiminių pokyčių atsiradimo praėjo daugiau nei 72 valandos;
7. chirurginės manipuliacijos peritoninės erdvės organuose (jei operacija buvo atlikta mažiau nei prieš šešis mėnesius).

Pasirengimas procedūrai

Daugeliu atvejų tulžies laparoskopija reiškia planuojamas intervencijas. Norint iš anksto nustatyti galimas kontraindikacijas ir bendrą kūno būklę, likus 14 dienų iki manipuliacijos, pacientas ištyrė tyrimus ir atlieka jų sąrašą:

• chirurgo atliekamas fizinis patikrinimas;
• apsilankymas pas odontologą, terapeutas;
• bendra šlapimo, kraujo analizė;
• kraujo biochemija, nustatant keletą rodiklių (bilirubino, cukraus, bendro ir C reaktyvaus baltymo, šarminės fosfatazės);
• nustatyti tikslią kraujo grupę, Rh faktorių;
• kraujas už ŽIV ir Wasserman, hepatito virusai;
• hemostasiograma nustatant aktyvuotą dalinį tromboplastino laiką, protrombotinį laiką ir fibrinogeno indeksą;
• fluorografija;
• Ultragarsas;
• retrogradinė cholangiopankreatografija;
• elektrokardiografija;
• moterims - makšties tepinėlis ant mikrofloros.

Chirurgija tulžies pūslės pašalinimui naudojant laparoskopinį metodą bus atliekama tik tada, kai pirmiau nurodytų tyrimų rezultatai yra normalūs. Jei yra nukrypimų, pacientui reikės atlikti gydymo kursą, kad būtų pašalinti atskleisti pažeidimai. Jei pacientas turi kvėpavimo takų ir virškinimo sistemų patologiją, konsultuojantis su gydančiu gydytoju, galima gydyti vaistais, siekiant pašalinti neigiamus simptomus ir stabilizuoti būklę.

Pasirengimas tulžies pūslės laparoskopijai stacionare apima kelis iš eilės įvykius:

1. chirurginės intervencijos išvakarėse paciento mityba turėtų būti sudaryta iš maisto, kuris yra lengvai virškinamas, paskutinis valgis - vakarienė 19-00 val. po 22-00 draudžiama naudoti skystį, įskaitant vandenį;
2. operacijos planavimo dieną draudžiama valgyti maistą ir skysčius;
3. siekiant išvalyti žarnyną, būtina atlikti valymo kliūtis - vakare prieš intervenciją ir ryte; siekiant didesnio veiksmingumo, vidurius galima vartoti prieš 24 valandas prieš operaciją;
4. ryte būtina atlikti higienos procedūras - duše, skustuvu pašalinti plaukus ant pilvo.

Operacijos išvakarėse gydytojai, chirurgas, anesteziologas, vedasi pokalbį su pacientu, kurio metu jie kalba apie artėjančią intervenciją, anesteziją, galimą riziką ir neigiamas pasekmes. Pokalbis vyksta konsultacine forma - pacientas gali užduoti įdomius klausimus. Po to, kai pacientas raštu sutinka su intervencija ir anestezijos vartojimu.

Procedūros metodas

Prieš atliekant chirurginę operaciją su tulžies pūslės anestezija, geriausias variantas yra bendra endotrachinė anestezija. Be to, reikalinga dirbtinė plaučių ventiliacija. Anestezijos pateikimas tulžies pūslės laparoskopijos metu atliekamas per dujų vamzdį. Vėliau ventiliatorius yra įrengtas per jį. Tais atvejais, kai endotrachinė anestezija pacientui netinka, anestezija yra su anestezinėmis injekcijomis su ventiliatoriaus jungtimi.

Prieš laparoskopinį paciento tulžies pūslės išpjovimą ant operacinio stalo, ant nugaros. Manipuliacija organų išskyrimui laparoskopiniu būdu atliekama dviem versijomis - amerikiečių ir prancūzų. Skirtumas slypi chirurgo vietoje paciento atžvilgiu:

• su amerikietišku metodu pacientas gulėdamas gulėdamas, kojos traukiamos kartu, o chirurgas paima vietą kairėje;
• pagal Prancūzijos metodą chirurgas yra tarp paciento kojų.

Pasibaigus anestezijai, operacija pradedama tiesiogiai. Dėl tulžies pūslės išsiskyrimo laparoskopijos procese, ant išorinės pilvaplėvės sienos yra 4 protokolai, jų vykdymo seka yra griežtai apibrėžta.

• Pirmoji punkcija - šiek tiek žemiau (kartais - virš bambos), laparoskopas įterpiamas per peritoninės ertmės skylę. Į pilvaplėvės įpurškimą įpilamas anglies dioksidas. Siekiant išvengti vidinių organų traumavimo, gydytojas atlieka tolesnius skyles, kontroliuodamas procesą su vaizdo kamera.
• Antrasis punkcija atliekama po krūtinkauliu, vidurinėje dalyje.
• Trečiasis - 40–50 mm žemyn nuo kraštinių šonkaulių į dešinę nuo įsivaizduojamos linijos, nubrėžtos per vidurinę klaviatūros dalį.
• Ketvirta punkcija yra įsivaizduojamų linijų sankryžoje, viena iš jų eina lygiagrečiai bambukui, antroji vertikaliai nuo priekinio krašto.

Jei pacientui yra padidėjęs kepenys, reikalingas papildomas (5) punkcija. Šiuolaikinėje operacijoje yra specialus kosmetikos orientavimo metodas, kai operacija atliekama su punktais 3 taškuose.

Kūno pašalinimo seka:

• trokarai (manipuliatoriai) įterpiami į peritoninę ertmę per skyles, gydytojas įvertina tulžies vietą ir formą, jei yra sukibimų - jie išskaidomi, atlaisvinant patekimą į šlapimo pūslę;
• gydytojas nustato, kiek tulžies yra užpildyta ir įtempta, esant dideliam stresui, chirurgas pašalina skysčio perteklių pjaustant sieną;
• tulžies pūslė yra padengta spaustuvu, bendras tulžies kanalas yra išjungtas, cistinė arterija yra užspausta ir supjaustyta, gautas liumenys yra sutvirtintas;
• po cistinės arterijos organo ir bendrojo cistinio kanalo nukirpimo tulžies latakas yra atskiriamas nuo kepenų sluoksnio; procesas vyksta lėtai, nukenksminus pažeistus laivus;
• atskyrus organą, jis kruopščiai pašalinamas iš pilvaplėvės per bambos punkciją.

Svarbus žingsnis po tulžies pūslės iškirpimo yra nuodugnus peritoninės zonos tyrimas su kraujavimo venų ir arterijų cauterizacija. Esant audiniams, turintiems sunaikinimo požymių, pašalinami tulžies išskyrų likučiai. Atliktas ertmės plovimas naudojant antiseptikus. Po plovimo skystis ištraukiamas.

Po intervencijos likusios punkcijos, siūti ar klijai. Vienu punkcija palikite drenažo vamzdelį 24 valandas, kad visiškai pašalintų antiseptinį skystį. Nesudėtingomis patologijomis, kai nėra tulžies pūslės tulžyje, drenažas nenustatytas. Dėl šio pašalinimo kūnas laikomas užbaigtu.

Intervencija dėl laparoskopinio tulžies pjaustymo trunka ne ilgiau kaip 40–90 minučių. Laparoskopijos trukmė priklauso nuo chirurgo kvalifikacijos ir patologinių sutrikimų sunkumo. Patyrę chirurgai per 30 minučių pašalina tulžies pūslę, naudodami laparoskopiją.

Indikacijos, susijusios su intervencija su laparotomija

Chirurginėje gastroenterologijoje dažnai būna situacijų, kai po laparoskopijos pradžios komplikacijos, kurios buvo paslėptos prieš tai įvykus. Tokiais atvejais sustabdoma laparoskopija ir organizuojama atvira prieiga.

Perėjimo nuo laparoskopijos prie laparotomos priežastys:

1. intensyvus tulžies patinimas, saugiai apsaugantis laparoskopiją;
2. platus sukibimas;
3. šlapimo pūslės ir tulžies latakų vėžys;
4. masinis kraujo netekimas;
5. žarnyno takų ir gretimų organų pažeidimai.

Pooperacinis laikotarpis

Dažniausiai pacientai toleruoja tulžies pūslės laparoskopiją. Visiškas kūno atsigavimas nuo operacijos fiziniu ir emociniu požiūriu trunka 6 mėnesius. 24 valandos po intervencijos, pacientas yra užklijuotas. Asmuo gali pakilti ir judėti po 4 valandų operacijos arba 2 dienas - viskas priklauso nuo to, kaip jis jaučiasi.

Beveik 90% pacientų, kuriems atlikta laparoskopija, iš ligoninės išleidžiama per dieną po procedūros. Tačiau dalyvavimas savaitę po kontrolės patikrinimo yra būtinas. Būtinai vykdykite reabilitacijos laikotarpio rekomendacijas:

• po laparoskopijos maisto negalima valgyti 24 valandas, po 4 valandų po manipuliacijos leidžiama gerti nerūgštintą vandenį;
• lyties atmetimas 14–28 dienas;
• racionali mityba užkietėjimo prevencijai, optimali dieta 5;
• gydytojo paskirtas gydymas antibiotikais;
• pilnas fizinio aktyvumo pašalinimas per mėnesį, po kurio leidžiama lengvų pratimų, jogos ir plaukimo.

Padidinkite apkrovą asmenims, kuriems buvo atliktas tulžies išsiskyrimas laparoskopija, turėtų būti palaipsniui. Optimali apkrova 3 mėnesius po intervencijos - ne daugiau kaip 3 kg. Per ateinančius 2 mėnesius galite pakelti ne daugiau kaip 5 kg.

Gydytojo rekomendacija gali būti nustatyta fizioterapijos eiga (UHF, ultragarsas, magnetai), siekiant pagerinti audinių regeneraciją, normalizuoti tulžies takus. Fizinė terapija nustatyta ne anksčiau kaip po mėnesio nuo laparoskopijos datos. Po laparoskopijos bus naudinga vartoti vitaminų-mineralinių kompleksų (Univit Energy, Supradin).

Skausmo sindromas po operacijos

Tulžies pūslės laparoskopija dėl mažos traumos nesukelia intensyvių skausmų po manipuliacijos. Skausmo sindromas yra silpnas arba vidutinio sunkumo ir pašalinamas per burną vartojant skausmą malšinančius vaistus (Ketorol, Nise, Baralgin). Paprastai vaistų nuo skausmo trukmė neviršija 48 valandų. Savaitę skausmas visiškai išnyksta. Jei skausmo sindromas padidėja - tai yra nerimą keliantis signalas, rodantis komplikacijų atsiradimą.

Jei pacientas buvo susiuvęs ant punkcijos vietos, po to, kai jie buvo išimti (7–10 dienų), fizinio aktyvumo metu gali atsirasti diskomfortas ir diskomfortas, o pilvo raumenys yra įtempti - kai žarnynas ištuštinamas, kosulys, lenkimas. Tokios akimirkos visiškai išnyksta per 2-3 savaites. Jei skausmas ir diskomfortas išlieka ilgiau nei 1–2 mėnesius, tai rodo kitų pilvo ertmės patologijų buvimą.

Dieta

Klausimas dėl tulžies pūslės laparoskopijos dietos pacientams yra svarbus atsigavimo laikotarpiu ir per ateinančius 2 metus. Mitybos tikslas yra nustatyti ir palaikyti optimalų kepenų veikimą. Pašalinus akmenligės virškinamojo trakto svarbą, pasikeičia tulžies išsiskyrimo procesas. Kepenyse susidaro apie 700 ml tulžies išskyrų, kurios žmonėms, kuriems yra pašalintas šlapimo pūslė, iš karto patenka į dvylikapirštę žarną. Yra keletas sunkumų, susijusių su virškinimu, todėl mityba yra būtina siekiant sumažinti neigiamą tulžies trūkumo poveikį.

Pirmoji diena po intervencijos valgyti maistą yra draudžiama. Po 48–72 valandų paciento mityba gali apimti daržovių tyres. Leidžiama gauti mėsą virtomis (mažai riebalų). Panaši dieta palaikoma 5 dienas. 6 dieną pacientas perkeliamas į 5 lentelės numerį.

Maitinimas, kai dieta Nr. 5 grindžiama daliniu maisto kiekiu, mažiausiai 5 kartus per dieną, porcijos yra mažos - po 200–250 ml. Maistas tiekiamas kruopščiai smulkintomis, vienalytėmis bulvėmis. Svarbu stebėti optimalią maisto tiekimo temperatūrą - 50-60 laipsnių. Leistinos terminio apdorojimo galimybės - virimas (įskaitant garavimą), troškinimas, kepimas be alyvos.

Asmenims, kuriems buvo pašalinta tulžies pūslė, reikėtų vengti tam tikrų produktų:

• maistas, kuriame yra didelė gyvūnų riebalų koncentracija - mėsa, didelės riebumo žuvys, kiaulienos taukai, pilnas pienas ir grietinėlė;
• bet kepti maisto produktai;
• Konservai ir marinatai;
• patiekalai iš subproduktų;
• prieskoniai ir prieskoniai garstyčių, karšto kečupų, padažų pavidalu;
• konditerijos gaminiai;
• daržovės su šiurkščiu pluoštu žaliavinės formos - kopūstai, žirniai;
• alkoholis;
• grybai;
• stipri kava, kakava.

Leistini produktai:

1. mėsos ir naminių paukščių, kuriuose yra mažai riebalų (vištienos krūtinėlė, kalakutiena, triušio filė), žuvies (plytelių, lydekų);
2. pusiau skysti grūdai ir grūdų šalutiniai patiekalai;
3. sriubos ant daržovių arba antrinių mėsos sultinių, į kurias įdėta javų, makaronų;
4. virtos daržovės;
5. pieno produktai - su nuliniu ir mažu riebalų kiekiu;
6. džiovinta balta duona;
7. saldūs vaisiai;
8. medaus ribotas kiekis.

Maisto papildai aliejai - daržovės (iki 70 g per dieną) ir grietinėlė (iki 40 g per dieną). Alyvos nėra naudojamos maisto ruošimui, bet yra dedamos į paruoštą maistą. Kasdienis baltos duonos vartojimas (ne šviežia, bet vakar) neturėtų viršyti 250 g. Jie riboja cukrų iki 25 g per dieną. Siekiant pagerinti virškinimo procesus naktį, rekomenduojama vartoti stiklinę kefyro, kurio riebalų kiekis neviršija 1%.

Gėrimai leidžiami kompotams, želė iš rūgščių uogų, džiovinti vaisiai. Geriamojo vartojimo režimas pakoreguotas atsižvelgiant į tulžies išsiskyrimo proceso aktyvumą - jei tulžis pernelyg dažnai išsiskiria į dvylikapirštę žarną, sumažėja suvartoto skysčio kiekis. Sumažinus tulžies gamybą, rekomenduojama gerti daugiau.

5 mėnesio dietos asmenims, kuriems atliekama tulžies laparoskopija, trukmė yra 4 mėnesiai. Tada dieta palaipsniui plečiasi, sutelkiant dėmesį į virškinimo sistemos būklę. Po 5 mėnesių nuo laparoskopijos leidžiama valgyti daržoves be terminio apdorojimo, mėsos gabaliukais. Po 2 metų galite pereiti prie bendrosios lentelės, tačiau alkoholis ir riebaus maisto produktai vis dar yra uždrausti.

Pasekmės ir komplikacijos

Po to, kai laparoskopija išskyrė tulžies pūslę, daugeliui pacientų atsiranda postcholecystectomy sindromas - būklė, susijusi su periodiniu tulžies sekrecijos nutekėjimu tiesiai į dvylikapirštę žarną. Postcholecystectomy sindromas sukelia daug diskomforto neigiamų pasireiškimų forma:

• skausmo sindromas;
• pykinimas, vėmimas;
• raugėjimas;
• kartumas į burną;
• padidėjęs dujų ir pilvo pūtimas;
• laisvos išmatos.

Dėl virškinimo trakto fiziologinių savybių neįmanoma visiškai panaikinti postcholecystectomy sindromo apraiškų, tačiau galima sušvelninti būklę, naudojant mitybos korekciją (5 lentelė), vaistus (Duspatalin, Drotaverin). Pykinimą gali slopinti mineralinis vanduo su šarmu (Borjomi).

Chirurgija, skirta žiurkės akcizui per laparoskopiją, kartais sukelia daugybę komplikacijų. Tačiau jų atsiradimo dažnis yra mažas - ne daugiau kaip 0,5%. Komplikacijos laparoskopijos metu gali pasireikšti tiek intervencijos metu, tiek po procedūros ilgą laiką.

Dažnai atsirandančios operacijos komplikacijos:

1. padidėja kraujavimas, kai didelės arterijos yra sužeistos ir yra atviros pjūvio indikacijos; ribotas kraujavimas sustabdomas siuvant arba deginant;
2. tulžies purškimas į pilvo ertmę dėl tulžies latakų sužalojimo;
3. žarnyno ir kepenų pažeidimas, kurio metu kraujavimas vyksta lėtai;
4. poodinė emfizema - būklė, susijusi su pilvo sienelės patinimą; emfizema susidaro, kai į subkutaninį sluoksnį, o ne į pilvaplėvės ertmę, švirkščia dujos.
5. vidaus organų (skrandžio, žarnyno) perforacija.

Komplikacijų, atsiradusių po operacijos ir ilgainiui, skaičius:

• peritonitas;
• uždegimas audiniuose aplink bambą (omphalitas);
• išvarža (dažnai atsiranda žmonėms su antsvoriu);
• piktybinio naviko plitimas per peronitinę sritį ir metastazių proceso aktyvavimas yra galimi dėl onkologijos.

Beveik visi asmenys, kuriems buvo atliktas tulžies pūslės šalinimas laparoskopiniu metodu, teigiamai atsiliepia apie procedūrą. Dėl mažo invaziškumo, atsigavimo per trumpą laiką ir minimalios komplikacijų tikimybės laparoskopija yra geriausias būdas diagnozuoti ir gydyti tulžies pūslės patologijas. Pagrindinis dalykas pacientui, kuriam reikia atlikti laparoskopiją, yra kruopščiai pasirengti jai ir laikytis medicininių rekomendacijų.

Kas yra tulžies pūslės laparoskopija ir kaip tai atliekama

Chirurginė intervencija kai kurioms ligoms išlieka vienintelis būdas išgelbėti paciento gyvenimą. Viena iš sudėtingų sąlygų konservatyviam gydymui yra chelelitizė. Su dideliais betonais neįmanoma juos natūraliai ištraukti, todėl turite atlikti operaciją. Dabar laparoskopija laikoma tokio gydymo „aukso standartu“.

Kas yra tulžies pūslės laparoskopija

Tulžies pūslės laparoskopija yra palyginti naujas chirurginės intervencijos metodas, kurį galima naudoti diagnostikos ar terapijos tikslais. Taigi pati procedūra vadinama, o ne rezultatu, kuris gaunamas po jo. Pavyzdžiui, naudojant laparoskopiją galima išsamiai ištirti organą, skirtą tiksliai nustatyti patologiją, pašalinti esamus akmenis arba atlikti pilną rezekciją.

Pilvo operacijos metu chirurgas pjauna pilvaplėvę ir savo akimis mato ligos rezultatą. Dirbdamas įrankiais, jis atlieka medicinines manipuliacijas su savo rankomis. Po procedūros pjūvis susiuvamas ir pacientas turi pastebimą randą šioje vietoje.

Naujo metodo išskirtinis bruožas yra tiksli prieiga prie pilvaplėvės vidinių vidų, kuriems naudojamas laparoskopas. Šis įrenginys yra vaizdo kamera su žibintuvėliu, kuris perduoda gautą vaizdą į didelį monitorių.

Gydytojas pradeda skubėti ant paciento pilvo, o pažeistos vietos ilgis neviršija 2 cm, per kurį prietaisas kartu su specialiais instrumentais patenka į pilvaplėvės vidų. Gydytojas pastebi, kad problemos organas ir jo pačios manipuliacijos negyvena, bet monitoriaus ekrane su vaizdu, kuris ateina iš fotoaparato. Šis požiūris laikomas tiksliu ir saugiu, taip pat leidžia sumažinti kosmetinius defektus ir didelius randus.

Chirurgijos indikacijos

Gydytojai sako, kad pastaruoju metu, naudojant laparoskopiją, jie tik sukelia pilną tulžies pūslės rezekciją. Tai nepaisant to, kad procedūra taip pat tinka susidariusiems akmenims. Nustatydami didelius akmenis, chirurgai mano, kad pati organo struktūra ir funkcijos yra žymiai sumažintos.

Nuėmus akmenis, yra didelė pasikartojimo ar kitų tulžies problemų tikimybė. Kadangi šlapimo pūslė nėra gyvybiškai svarbus organas, jis yra visiškai išgaunamas, nors ateityje asmuo tam tikrus apribojimus sukelia.

Laparoskopinė chirurgija, skirta tulžies pūslės pašalinimui, skiriama šiomis sąlygomis:

• Lėtinis cholecistitas.
• Nustatyti polipai.
• Ūmus uždegimas.
• Cholesterozė (cholesterolio kaupimasis šlapimo pūslės sienose).

Dėl obstrukcinės gelta, laparoskopija taip pat atliekama dėl akmenų ortakiuose, kurie padeda atsikratyti kalkių ir atlaisvinti tulžies taką.

Kur ir kas

Operacijai pacientas yra patalpintas į valstybinę ligoninę. Tai gali būti bendrosios chirurgijos ar gastroenterologijos skyrius. Ant manipuliacijos yra anesteziologas, kuris sprendžia skausmo malšinimo procesą ir kontroliuoja paciento būklę. Pati procedūra atliekama chirurgo.

Anestezija ar anestezija

Tulžies pašalinimas apima ankstesnę anesteziją. Laparoskopijos metu naudojama tik bendroji anestezija, kuri derinama su dirbtine plaučių ventiliacija. Gydytojo nuožiūra vaistą galima švirkšti arba įkvėpti. Vaisto pasirinkimą atlieka anesteziologas, atsižvelgdamas į priešoperacinį laikotarpį gautas analizes.

Laparoskopijos privalumai prieš laparotomiją

Pilvo chirurgija, kurioje pilna pilna pjūvis ir vizualiai matomi vidaus organai, vadinama laparotomija. Nepriklausomai nuo būdo patekti į tulžies pūslę, manipuliavimo etapai ir metodai yra tokie patys. Tačiau laparoskopinė technika turi daug privalumų:

• Nesveiki pojūčiai ir jų intensyvumas išnyksta per dieną. Skausmui malšinti pakanka skausmą malšinančių vaistų, o pilvo operacijos metu kartais reikalingi narkotiniai analgetikai.
• Peritoniniai audiniai yra mažiau pažeisti dėl pradūrimų, bet ne visiško laparotomijos pjūvio.
• Pacientas gali vaikščioti ir atlikti įprastas veiklas, nesusijusias su apkrova 4 valandas po operacijos.
• Audinių taisymas yra greitesnis. Paciento našumas grįžta per savaitę.
• Kraujo netekimas be komplikuoto laparoskopijos yra 30–40 ml.
• Privalomas buvimas klinikoje trunka ne ilgiau kaip 4 dienas.
• Po procedūros procedūros likę randai praktiškai nematomi, o pacientas neturi kompleksinių kosmetikos defektų.
• Pooperacinės išvaržos tikimybė sumažėja kelis kartus.

Pasirengimas operacijai, kad pašalintumėte tulžies pūslę

Prieš laparoskopiją pacientui atliekamas išsamus tyrimas. Norint suprasti bendrą sveikatos būklės vaizdą prieš cholecistektomiją, gydytojui reikės laboratorinių tyrimų ir papildomų tyrimo metodų rezultatų:

• Rh koeficiento nustatymas.
• Kraujo biocheminiai parametrai (atkreipkite dėmesį į kepenų fermentų aktyvumą).
• ŽIV statusas ir sifilio tyrimas.
• Koagulograma.
• Patikrinkite, ar nėra hepatito.
• Bendrieji duomenys apie šlapimą ir kraują.

Iš papildomų egzaminų gydytojas skiria:

• Ultragarsas. Tai padeda tiksliai suprasti kūno lokalizaciją, jos ribas, sienų storį, akmenų skaičių.
• Elektrokardiograma. Atlikti du tikslai: pašalinti širdies ar kraujagyslių patologijas ir žinoti, kokios reakcijos tikimasi iš paciento kūno operacijos ir anestezijos metu.
• Retrogradinė cholangiopankreatografija. Toks endoskopinis tyrimas atliekamas rečiau. Procedūra leidžia matyti tulžies latakų būklę ir pačią šlapimo pūslę, nes išlaikoma speciali kontrastinė medžiaga.

Paruošimas yra svarbi stadija prieš operaciją, jos nepaisymas didina komplikacijų tikimybę ar neigiamą operacijos rezultatą kelis kartus. Kai nustatomi tiriamųjų parametrų nukrypimai, pacientas gali būti užkirstas kelias laparoskopijai ir pirmiausia paskirti kitą gydymą, kad būtų pašalinta nustatyta problema.

Paruošimo etape pacientas sužino apie lėtinių ligų ar kontraindikacijų buvimą. Operacijos metu esami pažeidimai bus atidžiau stebimi. Vaistai, skirti laparoskopijai, turi būti suderinami su nuolatiniu kvėpavimo takų, endokrininės ar kitos sistemos gydymu.

Preparatas taip pat apima kai kuriuos paciento apribojimus. Kitą dieną prieš operaciją paskutinį kartą galite valgyti ne vėliau kaip 18 valandų. Ir po 22.00 val. Jūs netgi negalite gerti, nes operacija turi būti atliekama ryte tuščiu skrandžiu. Prieš atliekant procedūrą žarnyno valymas skiriamas su vidurius ar klizma.

Kaip operacija?

Prieš laparoskopiją gydytojas pasakoja pacientui apie procedūros etapus, atsako į iškilusius klausimus ir įspėja apie galimas komplikacijas. Pacientas gali būti paprašytas palikti kontaktinius lęšius ir papuošalus už sterilios srities.

Tulžies pūslės operacijai reikia skausmo šalinimo. Tam naudokite bendrą anesteziją. Jis mažina skausmą ir atpalaiduoja pilvo raumenis, kuris palengvina laparoskopijos procedūrą. Vietos anestezijos veiksmingumas tokiai chirurgijai nebus pakankamas. Vaistai ir dozavimas pasirenka anesteziologą, kuris dalyvauja operacijoje.

Išjungus žmogaus sąmonę, į skrandį įterpiamas specialus zondas, kuris pašalina skystį su dujomis. Būtina užkirsti kelią vėmimui ar skrandžio sekrecijos nurijimui plaučiuose, o tai yra pavojinga asfiksija. Šioje padėtyje įrenginys paliekamas visai operacijai.

Tada žmogus dedamas ant kaukės, prijungtos prie dirbtinės plaučių ventiliacijos. Be šio prietaiso, pacientas negalės kvėpuoti savęs laparoskopijos metu. Atlikus tokias procedūras, pacientas paruošiamas tiesiogiai chirurginei procedūrai:

• Pirmasis pjūvis yra padarytas bamba per jo skrandį, pumpuojamą anglies dioksidu, kad padidėtų pilvaplėvės tūris ir ištiesintų organus. Po infliacijos fotoaparatas yra su žibintuvėlis.
• Tada gydytojas pateikia tris skyles iš dešinės hipochondrijos. Per juos pristatomi įrankiai, kurie pašalins burbulą.
• Chirurgas atidžiai išnagrinėja organą, nustato jo intensyvumą ir įvertina sekrecijos kiekį viduje. Jei reikia, perpumpuojamas perteklius.
• Gydytojas kraujotakos arterijoje sušvirkščia tulžies lataką ir pradeda šlapimo pūslės parinkimą.
• Chirurgas švelniai ir palaipsniui ją pjauna, o kai atsiranda kraujavimas, saugo vietas, kuriose yra elektros srovė.
• Atlikus pilną pūslės rezekciją, jis ištraukiamas per bambą.

Prieš baigdamas operaciją, gydytojas iš naujo išnagrinėja pilvaplėvę, kad įsitikintų, jog nėra kraujavimo ir žalos. Į ankstesnį šlapimo pūslės plotą pilamas antiseptikas, kad būtų galima nuplauti vidaus organus. Tada skystis išsiurbiamas arba suteikiamas laisvas savarankiškas išleidimas.

Laparoskopija baigiasi instrumentų pašalinimu. Chirurgas gali išpūsti siūles arba tiesiog klijuoti juos taip, kad jie išgydytų natūraliai. Vienoje iš skylių kartais paliekamas drenažo vamzdis. Tulžies pūslės pašalinimas trunka ne ilgiau kaip 1,5 valandos.

Jei procedūros metu yra sunkumų pašalinant organą, gydytojas gali atlikti laparotomiją.

Šiame vaizdo įraše galite aiškiai matyti panašią operaciją. Nervų laikrodis nerekomenduojamas.

Pooperacinis laikotarpis

Baigęs visus reikalingus chirurgo veiksmus, pacientas sustoja nuo anestezijos vaistinių preparatų pristatymo ir jis atsibunda. Pirmosioms 6 valandoms reikia laikytis lovos poilsio, tada jums leidžiama atlikti paprastus veiksmus ir išlaikyti įprastą veiklą, išskyrus padidėjusį stresą.

Pirma, gydytojas leis jums gerti tik gazuotąjį vandenį, o vėliau pridėti maistą. Dieta pooperaciniu laikotarpiu per dieną:

• Pirmasis yra vanduo.
• Antrasis yra tas, kad leidžiami lengvi ir minkšti maisto produktai, kuriuose yra mažiausia apkrova ant virškinimo trakto. Galite valgyti riebalų, vaisių, pieno produktų, virtų ir maltų mėsą.
• Trečias - įprasti patiekalai, išskyrus tuos, kurie sukelia didesnį dujų susidarymą (ankštiniai augalai, turintys mielių). Taip pat neįtraukiami sūdymai, prieskoniai ir aštrūs maisto produktai, nes jie sukelia aktyvią tulžies sekreciją.
• Ketvirta - nuo šios dienos, taip pat ir kelis kitus mėnesius rekomenduojama laikytis dietos lentelės Nr.

Kai kurie paciento reabilitacijos momentai:

• Tikriausiai lengvas skausmas punkcijos taškuose ir dešinėje hipochondrijoje.
• Jei diskomfortas nepadidėja, laparoskopija praėjo be komplikacijų.
• Reikėtų vengti svorio kėlimo ir didesnio fizinio krūvio per ateinančias 10 dienų.
• Moteriškas apatinis trikotažas turi būti pagamintas iš medvilninių audinių, kad oda nebūtų sudirgusi.
• Rekomenduojama 2 savaites pašalinti seksualinį aktyvumą.

Galimos laparoskopijos komplikacijos

Kartais operacija nėra tokia sėkminga, kaip pasiūlė gydytojas. Tada yra nenumatytų situacijų, įskaitant:

• Kitų vidaus organų perforavimas.
• Kraujavimas
• Peritonitas

Tokių sąlygų pasekmės yra gana pavojingos, todėl joms reikia skubios medicininės pagalbos.

Apžvalgos

Alina: „Po pokalbio su gydytoju nusprendžiau atlikti laparoskopiją. Operacija buvo greitai ir be pasekmių. Nepaisant to, kad pagal šią politiką jis yra nemokamas, norėjau padėkoti gydytojui už aukštą darbo kokybę ir profesionalumą. “

Lydia: „Procedūra buvo reikalinga dėl didelio akmenų skaičiaus. Specialistas rekomendavo visiškai pašalinti organą, kad išvengtų vėlesnių atkryčių. Praėjo 3 metai, bet nieko nekliudo. “

Irina: „Sprendžiant iš apžvalgos, laparoskopija yra saugi ir iš tikrųjų pašalina tulžies problemą. Norėjau atlikti procedūrą už mokestį, tačiau kaina buvo tokia skirtinga, kad negalėjau pasirinkti klinikos. Todėl ji pasinaudojo šia politika ir kreipėsi į Gastroenterologijos skyrių. Dabar gautų paslaugų kokybė ir sveikatos būklė yra gana patenkinti. “

Arturas: „Operacijos trukmė yra ne daugiau kaip valandą. Tačiau per šį laiką jūs galite atsikratyti problemos, kuri jau daugelį metų kelia nerimą. Aš rekomenduoju laparoskopiją, kaip patikimą būdą kovoti su akmenimis akmenyje.

Medicinos nuomonė

Jei šlapimo pūslė turi būti pašalinta, laparoskopija naudojama kaip saugus ir efektyvus metodas. Siekiant išvengti galimų komplikacijų, būtina atidžiai apsvarstyti parengiamąjį etapą ir reabilitacijos laikotarpį. Vadovaudamiesi gydytojo rekomendacijomis, galite lengvai atsikratyti savo problemos ir grįžti prie normalaus gyvenimo ritmo po 2 savaičių.