GALLBALLINIŲ BUBBULIŲ IR BULKARŲ DUKŲ AGENESIJA, APPLASIJA IR HIPOPLASIJA - tai embriono vystymosi defektai, pasireiškiantys visiškai nesuteikiant ar nepakankamai vystant tulžies pūslės ir tulžies kanalus.
Etiologija ir patogenezė
Tulžies pūslės agenezė ir aplazija yra labai retas vystymosi anomalija (atsiranda kartą 500 000 gimimų), o patologija nesuderinama su gyvenimu (nors literatūroje aprašomas tulžies pūslės susidarymas naujagimiui normalaus tulžies latakų vystymosi atveju). Didesnė tulžies pūslės hipoplazija, visiškai ar iš dalies nesant tulžies latako - atresijos ar jų aplazijos. Šio defekto raida atsirado dėl embriono vystymosi savybių. Susiliejimo ir kanalo recanalizavimo proceso pažeidimas lemia tulžies sistemos aplaziją ir atresiją. Vaisiaus patologiniai procesai kepenyse (įgimtas hepatitas ir tt) gali turėti tam tikrą vertę.
Tipiški tulžies pūslės ir tulžies latakų hipoplazijos pasireiškimai. Kūdikis gimsta su gelta arba atsiranda per pirmąsias 2-3 dienas po gimimo. Jam būdingas laipsniškas gelta. Nuo gimimo momento kėdė yra pakitusi. Šlapimas yra tamsaus alaus spalva. Po 2-3 savaičių nuo gimimo pirmiausia padidėja kepenys, o paskui - blužnis. Pilvo dalies dydžio padidėjimas, pilvo sienos sapeninių venų tinklo plėtra, hemoraginės apraiškos seka, vystosi ascitas. vaikai miršta nuo tulžies cirozės 6–9 mėnesius po gimimo.
Įgimtosios tulžies sistemos anomalijų diagnozė sukelia didelių sunkumų dėl daugelio ligų klinikinių požymių, lydinčių ilgą gelta. Diferencinė diagnozė atliekama su ilgalaikiu naujagimio fiziologiniu gelta, konfliktine hemolizine gelta, generalizuota citomegalia, toksoplazmoze. sifilis. tulžies latakų užsikimšimas gleivinės perkrovimu, įgimta milžiniška ląstelių hepatitas. Ilgaamžė naujagimio fiziologinė gelta, išmatos paprastai yra pernelyg dažytos, šlapimas yra tamsus, gelta mažėja, laisvoji bilirubino frakcija vyrauja kraujyje (gelta padidėja atresija, dominuoja tiesioginė bilirubino frakcija).
Prieštaraujanti hemolizinė gelta, kaip ir fiziologinė gelta, laisvas bilirubinas vyrauja, kaip taisyklė, yra Rh konfliktas arba konfliktas dėl ABO sistemos.
Įgimtos sifilio, toksoplazmozės ir citomegalia diagnozė atmetama arba patvirtinama serologiniais testais, specialiais testais. Jei įtariate, kad tulžies latakų užsikimšimas, antispazminiai vaistai yra paskirti, jų įtakoje tulžies latakai išsiplėtę, žvakės išeina, gelta greitai eina ir vaikas atsigauna.
Diferencinė diagnozė su įgimtų milžiniškų ląstelių hepatitu galima tik naudojant specialius tyrimo metodus - laparoskopiją ir kepenų biopsiją.
Svarbus teisingo diagnozės vaidmuo yra: biocheminiai kraujo tyrimai (nustatomi pagal bendrą tiesioginį, netiesioginį bilirubiną) ir ultragarsu.
Parodyta operacija, kuria siekiama atkurti tulžies latakų pralaidumą. Esant bendras tulžies ir tulžies pūslės hipoplazijai, siekiant iš dalies išleisti tulžį į žarnyną ir pailginti vaiko gyvenimą, krūtinės limfinis kanalas persodinamas į stemplę.
Operacijos rezultatai tiesiogiai priklauso nuo vystymosi anomalijos formos ir laipsnio bei intervencijos laiko. Geriausius rezultatus galima gauti per pirmuosius 2 vaiko gyvenimo mėnesius.
Tulžies pūslės anomalijos
Tulžies pūslė yra tulžies rezervuaras. Naujagimiams ji yra suformuota arba cilindro formos. Jo dugnas neišsikiša nuo kepenų krašto. Suaugusiems, šlapimo pūslės ilgis yra 8–12 cm, o suaugusieji - 30–65 ml, vidutiniškai 45 ml. Tulžies pūslė yra šalia pilvo sienos toje vietoje, kur kampas sudarytas iš pakrantės arkos ir išorinio tiesiosios pilvo raumenų dalies (Kera taškas).
Tulžį išskiria kepenys nuolat, bet kelyje į dvylikapirštės žarnos sfinkterį, todėl jis siunčiamas į tulžies pūslę, kur gleivinė sugeria vandenį ir tulžis koncentruojamas 5 kartus. Dienos metu išskiriama nuo 3 iki 4,5 litrų rezervinės tulžies; tulžies pūslėje jis sutirštėja. Jei tulžies pūslėje susikaupia 40 cm 3 tulžies, jo nerviniai elementai yra sudirginti, raumenys yra refleksyviai stimuliuojami, o spiralės atsipalaiduoja, todėl tulžies tekėjimas į dvylikapirštę žarną. Panašiai tulžies išsiskyrimas refleksyviai, jei maistas patenka į dvylikapirštę žarną.
Kepenų kanalai dešiniajame ir kairiajame kepenų kanale yra prijungti prie bendro kepenų kanalo. Pastarasis susijungia ir cistinę kanalą, sudarantį bendrą tulžies kanalą. Yra įvairių cistinių ir paprastų tulžies latakų santykių variantų. Cistinis kanalas gali kirsti paprastą tulžį arba būti šalia jo. Kartais abu kanalai teka atskirai į dvylikapirštę žarną.
Bendras tulžies kanalas per pusę atvejų jungiasi su kasos kanalu, suformuodamas hepato-kasos ampulę, esančią didelėje dvylikapirštės žarnos papilėje. Jis sukuria specialų prietaisą, kuris reguliuoja tulžies ir kasos sulčių srautą į žarnyną, hepatocitos ampulės, kuri tęsiasi į bendro tulžies latakų sfinkterį ir kasos kanalo sfinkterį. Ampulės sfinkteris susideda iš susipynusių lygiųjų raumenų ląstelių, sukančių apskritomis, išilginėmis ir įstrižomis kryptimis, apimančias ampulą ir bendrąsias tulžies bei kasos kanalų galines dalis. Naujagimiams ir krūtinės laikotarpiu ampulės sfinkteris yra silpnai išsivystęs ir jį daugiausia atstovauja apvalūs raumenys. Per 2–4 metus jame auga raumenų ląstelių skaičius ir įgyja būdingą struktūrą.
1. tulžies pūslės agenezė, pagrįsta kepenų divertikulio dalies caudalinės dalies pažeidimu 4-ąją embriono vystymosi savaitę. Yra 2 formos:
A) visiškai - tulžies pūslės ir ekstrahepatinių kanalų klojimo trūkumas;
B) išlaikant tulžies taką.
2. tulžies pūslės hipoplazija - pasireiškia labai mažos šlapimo pūslės forma.
3. tulžies pūslės distopija - keičiant tulžies pūslės padėtį. Yra keletas situacijos variantų:
B) intraperitoninė (sin. Tulžies pūslės klajojimas) - nepakankamas tulžies pūslės fiksavimas į kepenis, kai jis yra visiškai už jo ribų, yra iš visų pusių padengtas pilvaplėvėmis ir turi tinklinę, kuri gali sukelti tulžies pūslės vystymąsi.
D) po kairiu kepenų skilties,
D) kairėje pusėje su atvirkštiniu organų išdėstymu.
4. Padvigubinti tulžies pūslė - yra keletas formų:
A) tulžies pūslė yra dviviečiai - yra bendra kaklelis 2 atskiroms kameroms. Drenažas gali būti atliekamas per vieną arba dvigubą cistinį kanalą.
B) tulžies pūslės "ductular" - tikrasis dvigubas tulžies pūslės. Tuo pačiu metu yra 2 visiškai suformuoti organai, cistiniai kanalai atskirai atidaromi į bendrą tulžies lataką arba kepenų kanalus.
B) tulžies pūslės trikdymas - visi trys organai yra bendrame gumbelyje ir turi bendrą serozinį dangtelį.
studopedia.ru nėra paskelbtų medžiagų autorius. Bet suteikia galimybę nemokamai naudotis. Ar yra autorių teisių pažeidimas? Rašykite mums
Laboratoriniai cholestazės požymiai:
• padidinti konjuguoto bilirubino koncentraciją serume;
• padidėjęs šarminės fosfatazės aktyvumas serume (ypač kepenų izofermento);
• padidėjęs y-glutamilo transpeptidazės (y-GTP) aktyvumas serume;
• leucino aminopeptidazės (PAH) aktyvumo padidėjimas serume;
• padidėjęs 5 # 8242 aktyvumas, -nukleozidazė serume;
• cholesterolio koncentracijos padidėjimas serume;
• padidėjusi tulžies rūgščių koncentracija serume;
• didinant vario koncentraciją serume;
• urobilinogeno koncentracijos padidėjimas šlapime. Simptomų sunkumas įvairiose ligose gali labai skirtis nuo minimalaus iki labai aukšto. Papildomas cholestazės požymis yra storosios tulžies (tulžies dumblo) buvimas tulžies pūslės liumenyje. Galima patikimai patvirtinti cholestazės buvimą hepatobiliarinės scintigrafijos pagalba: registruojamas radiofarmacinio preparato tiekimo dvylikapirštės žarnos lėtėjimas.
Kasdienėje praktikoje pediatras dažniausiai susiduria su tulžies pūslės pertekliais ir susiaurėjimais, kurie gali neturėti jokios klinikinės reikšmės ar sukelti sutrikimų tulžies eigai. Ypač svarbūs yra kinksnių deriniai, kurie sudaro vadinamąjį S formos tulžies pūslę ir lemia jo disfunkciją. Tulžies pūslės funkcijos:
• kaupimasis - tulžies kaupimasis virškinimo laikotarpiu;
• koncentracija - vandens absorbcija;
• reabsorbcija - aminorūgščių, albumino, neorganinių medžiagų reabsorbcija;
• susitraukimas - tulžies skatinimas palei tulžies taką;
• sekrecija - gleivių, fermentų, elektrolitų ir
• kasos lipazės fermentinis pagreitis;
• hormoninis - antiholecistokinino išsiskyrimas;
• reguliavimo - išlaikyti pakankamą tulžies komponentų kiekį virškinimo laikotarpiu.
Vaikų žarnyno ir tulžies pūslės sutrikimai yra dažniausia tulžies sistemos uždegiminių ligų priežastis.
Tulžies pūslės anomalijos ir anomalijos
Kepenys ir tulžies takai susidaro iš pirminės priekinės žarnos ventralinės sienelės, esančios kranialinio trynio maišeliu. Iš dviejų tankių ląstelių daigų susidaro dešinės ir kairiosios kepenų skiltelės, o iš pailgos divertikulio - kepenų ir paprastųjų tulžies latakų. Tulžies pūslė formuojama iš mažesnių ląstelių klasterių tame pačiame divertikulate.
Jau ankstyvosiose gimdyvių vystymosi stadijose tulžies takai yra tinkami, bet vėliau proliferuojantis epitelis uždaro jų liumeną. Laikui bėgant atsiranda antrinis liumenų atidarymas, kuris prasideda tuo pačiu metu įvairiose storosios tulžies pūslės dalies dalyse ir pamažu plinta į visus tulžies kanalus.
Prenatalinio vystymosi procese pirmiausia tulžies pūslės sienelė yra paminėta kelių eilučių epiteliu, susidedančiu iš 5 ląstelių eilučių ir daugiau, o vėliau epitelis virsta viena eilės cilindrine. Iki 5-osios savaitės baigiamas cistinės, bendrosios tulžies ir kepenų kanalų susidarymas, o iki 3-osios nėštumo mėnesio vaisiaus kepenys pradeda išskirti tulžį, kuris yra pagrindinė mekonio dalis.
20–25 savaičių gimdos vystymosi metu vyksta intensyvus tulžies pūslės augimas, didėja raumenų sluoksnio storis, o kitų membranų storis sumažėja dėl tulžies pūslės išplitimo. Atsiranda villių ir kriptų susidarymas, pastarasis gali pasiekti raumenų sluoksnį, formuodamas povandenines ištraukas, kurių buvimą kai kurie autoriai laiko vystymosi defektu.
Morfologinis tyrimas atskleidė įvairias epitelio, mezenhiminio audinio ir vegetatyvinės nervų struktūros displazijas. Žarnų pūslės, hiper- ir hiperplastiniai epitelio pokyčiai, miocitai, susilpnėjusi jungiamojo audinio struktūra, taip pat inervacijų sutrikimų struktūriniai požymiai nervų plexuso hipo- ir aplazijos pavidalu, pastebimi gliuzo virvių ir disgangliozės formavimasis. Struktūriniai tulžies pūslės sienelių audinių pokyčiai artimiausiu ar tolimu laikotarpiu daro įtaką jo funkcinei būklei ir prisideda prie įvairių tulžies patologijų susidarymo.
Kraujagyslių ir ductal sistemos anomalijų klinikinė reikšmė yra ta, kad kai kuriais atvejais jie gali sukelti tulžies stazę, skatinti uždegimą ir tulžies akmenų susidarymą.
Anomalijas galima derinti su kitų organų anomalijomis, įskaitant širdies defektus, polidaktinę, policistinę inkstų ligą ir kt.
Nagrinėjant ir interpretuojant gautus rezultatus, taip pat chirurginės intervencijos metu, reikėtų atsižvelgti į tulžies pūslės ir ductal sistemos anomalijų galimybę.
Pagrindinės tulžies pūslės anomalijos pateiktos lentelėje. 7.1.
Tulžies pūslės agenezė yra gana retas įgimtas ir dažnai mažas simptomų anomalija. Įvyksta maždaug 1 atveju 1600 autopsijų. Manoma, kad ketvirtoje embriono vystymosi savaitėje tulžies pūslė yra pakenkta caudalinei kepenų divertikulio daliai. Priklausomai nuo to, kokiu mastu sutrikęs tulžies pūslės susidarymas, yra 2 agenezės tipai.
I tipo anomalijas sukelia tulžies pūslės ir cistinės kanalo ištraukimo iš priekinės žarnos kepenų divertikulio pažeidimas. Šio tipo anomalijos dažnai derinamos su kita įgimta tulžies takų patologija.
II tipo anomalijas sukelia tulžies pūslės liumenų susidarymo pažeidimas. Yra tulžies pūslė, tačiau ji yra pradinėje būklėje. Šis anomalijos tipas paprastai siejamas su epilepsijos tulžies takų atresija.
40-60% atvejų agenesis yra susijęs su. kiti defektai (skrandžio ar žarnyno, širdies ir kraujagyslių arba šlapimo sistemos). 20–50% atvejų, kai kartu su akmenimis yra bendro tulžies latako. Daugeliu atvejų, besimptomis. Priešoperacinė diagnozė dažnai yra sunki, nepaisant didelio šiuolaikinių diagnostikos metodų tikslumo.
Nesugebėjimas aptikti tulžies pūslės per ultragarso nuskaitymą ar jo pradinę būklę kartais sukelia paciento operaciją dėl įtariamos organinės ligos.
Tulžies pūslės agenezei diagnozuoti naudojami cholangiografija, dinaminė cholintinografija arba magnetinio rezonanso cholangiografija. Jei operacijos metu neįmanoma rasti tulžies pūslės, naudojama intraoperacinė cholangiografija.
Tulžies pūslės aplazija ir hipoplazija yra jos nebaigto formavimosi proceso rezultatas ir jiems būdingas mažas dydis, sumažėjusi kontraktinė ir koncentracijos funkcija. Su ultragarsu ar cholecistografija tulžies pūslės projekcijoje - pailga forma ir nedidelis ugdymas su netolygiais kontūrais ir ertmė siauros plyšio pavidalu (7.1 pav.). Burbulo sienos yra sutirštintos ir sutankintos, cistinė ortakis yra matomas kaip tankus laidas be liumenų. Bendras tulžies kanalas yra kompensuojamas.
Dvigubas tulžies pūslė yra retas (1: 3000-1: 4000). Japonų literatūroje iki 2009 m. Buvo aprašyta tik 88 atvejai.
Formuojant tulžies pūslę kartais susidaro papildoma kišenė, iš kurios vėliau susidaro antrasis tulžies pūslė, turintis arba savo cistinį kanalą, arba bendrą, jei tulžies pūslė susidaro iš cistinės kanalo kišenės (7.2 pav.). Kai ultragarsu, dvi „ovalios formos“ formos, esančios arti viena kitos ar kitokio kampo. Burbulai gali būti nevienodos formos ir dydžio, paprastai yra atsitiktiniai. Yra aprašyti tulžies akmenų susidarymo atvejai vieno ar abiejų tulžies pūslių ertmėje. A. Goel ir kt. aprašyta abiejų lizdinių plokštelių cholesterozės atvejų. Pastebime, kad vieno tulžies pūslės ertmėje buvo suformuotas didelis akmuo, o kitos akies sienoje - akies cholesterozė (7.3 pav.). Kai cistinio kanalo užsikimšimas gali sukelti vienos iš tulžies pūslės edemą.
Kai kuriais atvejais priešoperacinė diagnozė gali būti sunki, nes vieno tulžies pūslės šešėlis gali sutapti kitą. Todėl antroji tulžies pūslė cholecistektomijos metu ne visada aptinkama ir aptinkama tik pakartotinio operacijos metu. F. Borghi ir kt. aprašytas 72 metų pacientas, kuris po 8 dienų po laparoskopinės cholecistektomijos turėjo pilvo skausmą ir vėmimą cholecistolitijai. Su ultragarsu ir KT - antruoju tulžies pūsleliu su 12 mm akmeniu ir skysčio kaupimu į subhepatinę erdvę. Klaida atsirado dėl to, kad prieš operaciją atliekant ERCP tyrimą vienas užpakalinės sienos tulžies pūslė su fistule buvo užblokuota antra, tankiai užpildytu kontrastu. Intraoperacinis cholangiografija padeda išvengti tokių klaidų. Todėl, siekiant išvengti klaidų laparoskopinėje cholecistektomijoje, būtina atlikti išsamų priešoperacinį tyrimą: ERCP, EUS, MRCP.
Diskotiledinis tulžies pūslė atsiranda dėl dvigubo pradinio tulžies pūslės susidarymo jo susidarymo metu ir pasižymi išilgine "juosmens" dalimi, skiriančia organą į dvi dalis. Su ultragarsu apačioje - pertvara, padalijanti ją į dvi ertmes (7.4 pav.). Skersinės pertvaros yra daug dažnesnės, pagal kai kuriuos duomenis jie aptinkami 18% tiriamųjų.
Sulankstyti tulžies pūslės - pasižymi aštriu lenkimu apačioje, todėl susidaro vadinamasis phrygian dangtelis. Yra dvi šios anomalijos rūšys: lenkimas tarp dugno ir kūno (retroserozinis „phrygian cap“) ir lenkimas tarp kūno ir tulžies pūslės piltuvo (serozinis „phrygian cap“).
Akmenligė formos smėlio laikrodis turi tipišką formą, galbūt tipo "phrygian dangtelis" (serous tipo), bet labiau ryškus. Dugno padėties pastovumas kontrakcijos metu ir nedidelis pranešimo tarp dviejų tulžies pūslės dalių dydis rodo, kad tai yra fiksuota įgimta anomalija.
Centro viduje esantys žandikauliai yra reti. Septas gali būti išilginis, skersinis arba dėl kampinio kreivumo, geriau matomas ultragarsu, nei naudojant CT. Tulžies pūslė gali būti normalaus dydžio, o ultragarso skerspjūvio aiškiai matomos pertvaros, kurios suteikia burbulų korio išvaizdą (7.5 pav.).
Tulžies pūslės divertikulas yra retas ir jų dažnis yra apie 1%. Jie gali būti lokalizuoti tulžies pūslės apačioje, kūno dalyje arba kakle (žr. 7.2 pav.). Įgimtas divertikulas turėtų būti diferencijuotas nuo įgytos, atsirandančios tulžies pūslės (pseudodivertikuly) ligomis, kurios randamos dažniau. Filed M. Sirakov ir kt. tulžies pūslės pseudodivertikų dažnis yra 8,2%. Daugeliu atvejų tulžies pūslės divertikulų buvimą lydi cholecistolitizė. Paprastai jie diagnozuojami ištyrus makropreparaciją, nes klinika yra neaiški, cholecistolitizės simptomai ar komplikacijos.
Tulžies pūslės padėties anomalijos yra susijusios su jo vystymosi sutrikimu (orientacija) embriono atsiradimo procese. Neįprasta organo vieta yra labai svarbi chirurginės intervencijos atveju, ypač pilvo organų sužalojimo atveju arba kai pacientui diagnozuojama ūminė pilvo dalis.
Kairioji tulžies pūslė. Tokio pobūdžio anomalijos atsiranda dėl to, kad embriono laikotarpiu kepenų divertikulio pumpurai nukrypsta ne į dešinę, bet į kairę. Su šia anomalija, tulžies pūslė yra po kairiojo kepenų skilties, į kairę nuo pusmėnulio raiščio. Paprastai šlapimo pūslės funkcijos neveikia, todėl šios rūšies anomalija neturi klinikinės reikšmės. Su ultragarsu, tulžies pūslės dugnas yra lokalizuotas kairėje kepenų skiltyje virš pagrindinių pilvo ertmės indų - aortos, prastesnės vena cava ir stuburo.
Intrahepatinė tulžies pūslės vieta atsiranda vaikams 8–10% atvejų. Paprastai tulžies pūslė yra tik viršutinė siena, esanti šalia apatinio kepenų paviršiaus, atskirta nuo plonos riebalinio audinio. Embriono laikotarpiu tulžies pūslė visose pusėse apsupta tik pirmuosius 2 mėnesius, vėliau ji užima papildomą padėtį. Tačiau kai kuriais atvejais galima išlaikyti šį tulžies pūslės išdėstymą. Ši tulžies pūslės padėties anomalija veikia jo funkciją, kuri greitai sukelia cholecistolitizę ir infekciją. Ūminio cholecistito atveju patologinis procesas gali plisti tiesiai į kepenis.
Tarp kitų netipinio tulžies pūslės lokalizavimo galimybių, galima pastebėti jo retroperitoninę vietą ir vietą pusmėnulio raištyje.
Fiksavimo anomalijos. Klinikoje yra 2 pagrindinės galimybės: klajojo tulžies pūslės ir įgimtų tulžies pūslės sąnarių. Dažniausiai (apie 4-5%) atsiranda klajojanti tulžies pūslė. Su šia tulžies pūslės fiksavimo anomalija, pilvaplėvė jį padengia dviem lapais, sudarydama tinklinę, pagal kurią burbulas yra pritvirtintas prie apatinio kepenų paviršiaus. Mesentery gali būti trumpas arba storas. Kai kuriais atvejais tai gana ilgas - judantis ar klajojantis tulžies pūslė.
Su judančiomis tulžies pūslėmis kyla pavojus, kad jo sukimasis sukels kraujo tiekimą į sieną.
Skandalinio tulžies pūslės nustatymas yra gana sudėtingas uždavinys, nes tulžies pūslė, turinti ilgą žiedyną, gali maišyti dideliais atstumais, ir esant vidurių pūtimui, jo identifikavimas tampa beveik neįmanomas. Tokiomis aplinkybėmis nurodoma intraveninė cholografija, dinaminė cholesteintigrafija arba magnetinio rezonanso cholangiografija.
Įgimtos tulžies pūslės adhezijos nelaikomos retomis patologijomis, nes jos dažniau nei diagnozuojamos. Adhezijos susidaro iš pilvaplėvės lakštų, sudarančių organus, esančius netoli tulžies pūslės - dvylikapirštės žarnos, storosios žarnos kepenų lenkimo, dešinės kepenų skilties. Chirurginės intervencijos metu jie neturėtų būti laikomi uždegiminėmis adhezijomis.
Embriono atsiradimo procese susidaro įvairūs tulžies pūslės heterotopijos variantai, kuriems būdingos netipinės struktūros sienos - kasos audinys, skrandžio gleivinės arba dvylikapirštės žarnos opa. Pažymėtina, kad skrandžio gleivinės heterogonija virškinimo trakte dažnai būna ir pastebima visose liežuvio dalyse nuo tiesiosios žarnos. Tačiau skrandžio gleivinės heterogonija tulžies pūslėje yra gana retas reiškinys.
Klinikiniu požiūriu skrandžio heterogonija tulžies pūslėje paprastai būna lėtinio cholecistito simptomų. Jei jis yra polipo formos ir yra lokalizuotas šlapimo pūslės kaklelio ar cistinio kanalo srityje, tada greitai išsivysto atjungtos tulžies pūslės klinikinė nuotrauka. Makroskopiškai visais atvejais yra intramualiniai: mazgai, kurių skersmuo yra nuo 1 iki 2,5 cm, o jų gleivinė išsiskleidžia į tulžies pūslės lumenį. Histologinis tyrimas atskleidžia tipišką skrandžio gleivinę su pagrindinėmis liaukomis.
Iš 1340 cholecistektomijų, atliktų Centriniame gastroenterologijos tyrimų institute cholelitozei, tik dviem atvejais histologinis tyrimas atskleidė skrandžio geurotopiją tulžies pūslėje ir vienu atveju - tulžies latakuose.
Dėl patologijos retumo mes pateikiame visus 3 stebėjimus.
III pacientas - 40 metų. Praėjus 6 metams, po klaidos dietoje pastebėtas paroksizminis skausmas dešinėje hipochondrijoje. Egzamino metu - daug mažų akmenų tulžies pūslėje, apie kurią buvo atlikta planuojama cholecistektomija. Makroskopiškai, tulžies pūslė yra 5x3 cm ilgio, sienos storis - 0,3 cm, burbulo apačios srityje siena sutankinta iki 0,5 cm 1 cm plote, balta, tanki. Šio tulžies pūslės ploto histologinis tyrimas - gleivinės raukšlės yra išlygintos, epitelis yra aukštas, submukozinis sluoksnis yra sklerozinis, yra vieno nervo stiebo, kraujagyslės su smarkiai sutirštėjusiomis sienomis. Vienos srities raumenų sluoksnio storyje liaukos augimą reprezentuoja Lushka ištraukos, kurių liumenyje yra tulžies masės, pagrindinės liaukos ir piliarios liaukos. Išvada: lėtinis cholecistitas, skrandžio gegerotopija, liaukos tipo liaukos tulžies pūslės grindų srityje (7.6 pav.).
Pacientas M., 35 metai. Ilgą laiką buvau gydomas lėtiniu cholecistitu. Skundai dėl skausmo išsidėstymo dešinėje hipochondrijoje, dar labiau pabloginant liemens priekį. Tiriant tulžies pūslę, vieną išstumtą skersmenį iki 2 cm skersmens, šlapimo pūslė buvo padidinta iki 10 cm, po to, kai choleretiniai pusryčiai nebuvo sumažinti. Cholecistektomija reguliariai. Makroskopiškai, tulžies pūslė yra 9x3,5x0,4 cm, serozinė membrana yra lygi, blizga, o gleivinė yra smulkiagrūdė. Gimdos kaklelio regione pločio pagrindo formavimasis, išsikišęs į liumeną, 2,5x2.1x1,5 cm, minkšta elastinga pilkšvos spalvos konsistencija su nelygiu paviršiumi. Atliekant histologinį tyrimą, gleivinės raukšlės yra mažos, išklotos plokščiu epiteliu, raumenų sluoksnis yra hipertrofuotas, indai su sutankintomis sienomis. Tulžies pūslės kaklo srityje pluoštinės adenomatinės polipas su skrandžio gleivinės heterotopija (pagrindinės liaukos, pav. 7.7), gleivinės paviršiuje yra daugybinė ūminė erozija.
Išvada: lėtinis cholecistitas, gimdos kaklelio srities fibroadenomatinis polipas su skrandžio gleivinės heterotopija, erozija skrandžio gleivinės heterotopiniame regione.
Liga R.. 40 metų. Penkerius metus jis pastebėjo, kad epigastrijoje skausmas yra panašus į opinį, dažniau rudenį-pavasarį, tačiau, pakartotinai tiriant viršutinės virškinimo trakto gleivinės opas, nebuvo. Per pastaruosius metus skausmas tapo lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, tapo nuolatiniu, spinduliuojantis atgal. Per burną cholerafija, žiurkėnų kontrastingumas nėra išmoktas. Kai ultragarsu, tulžies pūslė yra raukšlėta, laisvoje ertmėje yra nedidelis storio tulžies kiekis. Cistinės ir įprastos kepenų kanalų santakoje choledocho skersmuo yra 1,3 cm, jo distalinės dalys nėra išsiplėtusios. Klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai be savybių. Diagnozavus atjungtą tulžies pūslę, Miricio sindromas (?) Skirtas operacijai. Kai aptinkama laparotomija: tulžies pūslė yra raukšlėta virvelės forma, be akmenų. Bendras kepenų kanalas išsiplėtė iki 1,5 cm, o cistinio kanalo įtekėjimo į choledochą srityje šoninė šoninė sienelė išplečiama 2x3 cm divertikuliu, kurio liūtyje yra plombas. Kasos, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos nepakito. Buvo atliktas paprasto tulžies latako gerybinio naviko diagnozė. Bendrosios tulžies latakos šoninė sienelė su divertikuliu ir tulžies pūsleliu išskiriama vienu bloku. Bendrosios tulžies latakos sienelės defektas sutvirtinamas nepertraukiamu siūlu. Vartojant intraoperacinę cholangiografiją, išsaugomas bendrosios tulžies latakai. Išpjautame divertikulate aptiktas 0,8x0,4x0,3 cm dydžio polipas.
Morfologinis vaizdas. Makroskopiškai, tulžies pūslė yra 8x2x2 cm, sienos storis 0,5 cm, cistinės kanalo įtekėjimo į choledoch sritį, jos išpjaustyta siena yra išsiplėtusi, tanki, balta. Divertikulio pagrinde yra polipoidinis susidarymas, matuojamas 0,8x0,4x0,3 cm, baltuoju pjūviu. Paprasto tipo tulžies pūslės gleivinė. Histologinis tyrimas - skrandžio gleivinės gleivinė su pagrindinėmis liaukomis. PAS reakcijoje, pagrindinių liaukų regione, paviršiaus epitelio dėmės yra teigiamos, o Alcian mėlyna - neigiama, o kitose srityse epitelis ir gleivinės liaukos yra Alcianovo teigiamos (7.8 pav.). Kitose polipo dalyse ne visos liaukos yra teigiamos.
Tulžies pūslės kepsnyje yra didelių raukšlių, išklotų aukštu Alcyan teigiamu vietose (7.12 pav.), Kai kuriose vietose su plokščiu epiteliu.
Išvada: lėtinis cholecistitas, bendrojo tulžies latakų fibroadenomatinis polipas su heteroskopija iš gleivinės gleivinės, lėtinė opa skrandžio gleivinės heterotopiniame regione.
Atvejai turi savo savybes, nes skrandžio pagrindo gleivinės heterotopija pirmą kartą aprašyta bendrojo tulžies latakų sienelėje, kuriant polipą giliai atsiranda adenomatinių polipų ir lėtinių opų. Retas skrandžio gleivinės heterogonijos atvejis tulžies takoje su opos defekto formavimu yra ne tik praktinis, bet ir mokslinis interesas.
Ilgą laiką literatūroje buvo aptartas tulžies vaidmens pepsinės opos patogenezėje klausimas. Iki šiol neaišku, ar dvylikapirštės žarnos turinio refliuksas į skrandį ar jo kelmą po rezekcijos vaidina teigiamą vaidmenį neutralizuojant skrandžio turinį, ar šis refliuksas prisideda prie skrandžio gleivinės pažeidimo ir opų susidarymo. Buvo pasiūlyta, kad chenodeoksicholio rūgštis, esanti refliukso kompozicijoje, sukelia opinį opos poveikį, o ursodeoksicholio rūgštis yra citoprotekcinis.
Eksperimentas su šunimis parodė, kad persodinto skrandžio pagrindo sienelė į tulžies pūslę, net ir praėjus vieneriems metams po transplantacijos, išlaiko savo struktūrą. Šie eksperimentai leido išreikšti nuomonę, kad vieno tulžies patekimas į skrandį vis dar nepakankamas patologinių pokyčių vystymuisi. Tačiau mažas izoliuotas skrandžio plotas tulžies pūslėje nėra lygus tulžies patekimui į skrandį, nes eksperimente su tulžies pūsleliu tokia pati druskos rūgšties ir pepsino koncentracija negali būti sukurta kaip ir visame ar netgi rezektoje skrandyje.
Savo stebėjime gamta pati atkartoja šį eksperimentą. Kaip matyti iš preparato, tose polipo dalyse, kurios buvo nuolat plaunamos tulžimi, skrandžio gleivinės opos nepasireiškė, o opa susidarė polipo gylyje, t.y. kai pepsino ir druskos rūgšties koncentracija buvo didelė, o tulžies šarminis poveikis nebuvo. Nepaisant to, kad viename pavyzdyje negalima daryti jokių rimtų išvadų, šis atvejis leidžia mums patvirtinti tų autorių, kurie nurodo apsauginę (šarminę) tulžies refliukso funkciją, patogenezėje esant pepsinės opos ligai.
Kartais chirurginės operacijos metu arba skyriuose, kuriuose yra tulžies pūslės sienelės, randama ektopinė kepenų audinio vieta, kurioje nėra anatominio ryšio su pagrindiniais kepenimis. Negimdinių vietų dydžiai skiriasi nuo mikroskopinių iki 3-4 cm, reikia pažymėti, kad kepenų ektopija gali pasireikšti įvairiuose virškinimo organuose. Negimdinis kepenų audinys paprastai nepasireiškia kliniškai ir elgiasi kaip ortotopinė kepenė, kurioje gali atsirasti tie patys patologiniai procesai kaip ir kepenyse. M. Watanabe ir kt. aprašyti penki kepenų ektopijos atvejai įvairiuose organuose, M.J.Y. Hadda ir kt. - pūslinė obstrukcija dėl negimdinio kepenų audinio.
Nepaisant to, kad kepenys ir tulžies pūslės yra arti, kepenų ektopija tulžies pūslės sienoje yra reta. Toannis Triantafyllidis ir kt. cholecistektomijos metu nustatyta 54 metų moters tulžies pūslės sienelėje nustatyta ektopija kepenų, tačiau apie cholecistolitizę. Ektopinė kepenų vietovė, apie 1x2 cm dydžio, buvo ant serozinės membranos paviršiaus tulžies pūslės kūno srityje (7.13 pav.) Ir su juo buvo sujungta per trumpą koją (7.14 pav.). Kepenų ektopinės vietos histologinis tyrimas parodė jo normalią struktūrą - kraujagysles, venus, tulžies kanalus ir nepakitusius hepatocitus (7.15 pav.).
Tulžies pūslės anomalijos
Tulžies pūslės anomalijos yra nedidelių nukrypimų nuo normos atsiradimas, dėl kurių pacientui nėra didelių problemų ir kurias galima lengvai ištaisyti. Nepaisant to, jie yra labai svarbūs kaip rimtesnių patologijų vystymosi prielaidos.
Kai kurios anomalijos laikui bėgant gali pablogėti ir virsti deformacijomis. Vidutiniškai tokių savybių dažnumas svyruoja nuo 0,4 iki 4%, priklausomai nuo kiekvieno konkretaus atvejo.
Anomalijų tipai
Šunų pūslės anomalijos gali atsirasti vaiko vystymosi metu ir dėl kūno pokyčių. Kai kurie iš jų sukelia kitų atsiradimą, taigi gali susikurti visa nukrypimų nuo normos grandinė. Siekiant išvengti tokių situacijų, rekomenduojama atlikti chirurginę intervenciją.
Kiekybiniai anomalijos
Kiekybiniai tulžies pūslės sutrikimai apima keletą variantų:
Plėtros funkcija
Mūsų skaitytojai rekomenduoja
Mūsų nuolatinis skaitytojas rekomendavo efektyvų metodą! Naujas atradimas! Novosibirsko mokslininkai nustatė, kad geriausias būdas atkurti tulžies pūslę. 5 metai. Savęs gydymas namuose! Atidžiai perskaitę, mes nusprendėme pasiūlyti jums jūsų dėmesį.
Aprašymas
Nėra (tulžies pūslės agenezė)
Jam būdingas tulžies takų buvimas, kai nėra tulžies pūslės. Vietoj to organizme atsiranda neveikiantis procesas, kuris dažnai yra pagrįstas randų audiniu.
Daugiau kiekybinio turinio (trigubas)
Labai retai pasireiškia 3 ar daugiau tulžies pūslės, kai kurios iš jų taip pat lieka nepakankamai išsivysčiusios. Juos supa serozinė membrana. Su šia situacija galima susidoroti nuleidžiant esamus tulžies kanalus.
Visos šios įprastos formos anomalijos nėra simptominės ir nesukelia nepatogumų. Chirurginė intervencija nereikalinga, jei sunkiųjų tulžies sistemos patologijų atsiradimas nepradeda jų pagrindu. Dauguma jų vystosi vaisiaus formavimosi metu, o vaikai kartais susiduria su jais gana anksti.
Padėties anomalijos
Taip pat vadinama dystopija, susijusi su tulžies pūslės anomalijomis, susijusiomis su jo padėtimi organizme. Šiuo atveju organas yra ne įprastoje anatominėje padėtyje:
- Kairėje.
- Dešinėje.
- Nuskendo į kepenų audinius (dažniausiai pasirenkamas akmuo).
- Jis laisvai juda pilvo ertmėje (mobiliojo šlapimo pūslėje).
Pastarasis atvejis taip pat sukelia anomalijų, susijusių su tinklinio audinio padėtimi ir dydžiu, kurie turi kontroliuoti tulžies pūslės judėjimą kartu su asmens kvėpavimu, jo fizine įtaka ir kitų išorinių veiksnių įtaka.
Priklausomai nuo to, kaip jis juda ir yra fiksuotas, yra kelių tipų valcavimo pūslės:
Tipas
Aprašymas
Įsikūręs pilvo ertmės viduje
Jis yra už kepenų audinio, apsupto peritoninių audinių.
Užbaigti išorinę padėtį
Kontaktas su kepenimis neįvyksta, fiksacija užtikrina pailgos formos žandikaulius. Apsuptas peritoninių audinių.
Paprastai patologijoms, susijusioms su tulžies pūslės padėties pasikeitimu, būdingos nepakankamai išsivysčiusios tulžies pūslės, kurios negali visiškai atlikti savo funkcijų. Uždegimo tikimybė yra didelė.
Formos anomalijos
Tulžies pūslės formos formos anomalijos - labiausiai paplitęs nukrypimų tipas. Tarp jų yra:
- s formos;
- sferinis;
- panašus į bumerangą;
- perviršiai;
- baneriai;
- išsikišimas (tulžies pūslės divertikulitas).
Ne visi jie yra įgimtos anomalijos: lūpos ir juosmenys dažnai sukelia šlapimo pūslės judumą. Kartais su forma susijusios anomalijos pataisomos pačios, tačiau kartais jos yra pavojingos ir reikalauja specialaus gydymo ar operacijos.
Dažniausiai pasitaikančių ir pavojingų anomalijų yra perteklius, susiaurėjimas ir divertikulumas. Jie turi savo savybes:
Nukrypimo tipas
Aprašymas
Šis nuokrypis sukelia tulžies pūslės susitraukimą kaip sraigė ir tvirtai laikosi dvylikapirštės žarnos proceso. Kartais jis yra prijungtas prie dvitaškio. Priklausomai nuo to, ar yra galimybė savarankiškai išspręsti problemą su laiku, arba jei reikalinga specialistų pagalba, perviršiai skirstomi į funkcines ir teisingas.
Šis nukrypimas gali atsirasti dėl įgimtų apsigimimų ir dėl tulžies pūslės judėjimo, taip pat dėl kelių kitų, retesnių priežasčių. Sukelia viso organo ar bet kurios jo dalies susitraukimą, kuris trukdo normaliam funkcionavimui ir sukelia problemų su tulžimi. Vėliau jis gali sukelti šlapimo pūslės sienelių išsekimą, gebėjimą sumažinti.
Nepriklausomas problemos pašalinimas galimas, jei iš pradžių jį sukėlė uždegiminiai procesai serose.
Jis atsiranda, kai tulžies pūslė neturi elastinės struktūros. Šiuo atveju viena iš sienų išsikiša ir ima maišelio formos. Tokia būsena sukelia tulžies pūslės sutrikimą, uždegimą, tulžies stagnaciją, akmenų susidarymą. Dažnai lydi stiprus skausmas.
Kartu su paplitimu šie nuokrypiai taip pat yra pavojingiausi. Kartais jie gali sukelti mirtį.
Dydžio anomalijos
Tulžies pūslės anomalija, palyginti su normaliu dydžiu, yra suskirstyta į 2 pagrindinius tipus:
Anomalijos tipas
Aprašymas
Jam būdingas vienodas visų tulžies pūslės dalių padidėjimas, išskyrus ortakius. Išsaugo vidinio skysčio homogeniškumą, nereikalauja papildomo sienos sutirštinimo.
Vienodai mažėja tulžies pūslės dydis, išlaikant jo normalumą ir tinkamą funkcionavimą.
Tulžies pūslės hipoplazija
Burbulas yra labai mažas arba netgi nepakankamai išvystytas. Šis nuokrypis gali turėti įtakos visam burbului ir bet kuriai jo daliai.
Išskyrus hipoplaziją, dažnai sukeliančią uždegimą, tokio tipo anomalijos daugeliu atvejų nesukelia chirurginės intervencijos poreikio.
Susijusios anomalijos
Tarp lydinčių anomalijų, dažniausiai, yra tulžies latako pažeidimai:
- Tulžies pūslės atrezija (tai - tulžies latakų išsivystymas).
- Stenozė (ortakio susiaurėjimas).
- Papildomų kanalų atsiradimas.
- Choledochus cistos atsiradimas.
- Švietimo tulžies dumblas.
Daugelis iš jų yra tiesioginiai tulžies pūslės sutrikimų pokyčiai. Jie turi šias funkcijas:
Nukrypimo tipas
Aprašymas
Įgimtos anomalijos, kuriose nėra tulžies takų, arba yra nepakankamai išvystytos ir netinkamos jų funkcijoms atlikti. Reikia operacijos.
Tulžies latakų susiaurėjimas gali atsirasti tiek dėl jų nepakankamo išsivystymo ar šlapimo pūslės patologijų, tiek dėl kraujagyslių sienelių sutirštėjimo ir jų pakeitimo skaiduliniais audiniais. Paprastai sprendžiamas manevruojant, dirbtiniu kanalo išplėtimu.
Jie yra papildomi „šakos“, jungiančios tulžies pūslę su organizmu. Paprastai jų skaičius neviršija 2–3. Paprastai yra besimptomis ir neturi įtakos organizmui. Kartais yra netikro tipo ortakiai, negalintys atlikti tulžies srauto.
Kanalo išplėtimas su maišelio formos. Dažnai jie visai nerodomi.
Ne tarp tulžies latakų patologijų. Jis pasižymi tulžies suspensijos atsiradimu šlapimo pūslės apačioje. Paprastai tai įvyksta dėl divertikulio arba susiaurėjimo. Sukelia uždegimą, akmenų susidarymą ir kūno sienelių išsekimą.
Šios anomalijos turi būti kontroliuojamos ir nepamirštos tiek suaugusiems pacientams, tiek vaikams: operacijos metu jie gali sukelti komplikacijų arba sukelti naują patologiją.
Diagnozė ir gydymas
Jei įtariama anomaliu tulžies pūslės vystymosi atveju, diagnozė kartais yra gana sudėtinga. Dėl nepakankamai išsivysčiusių tulžies pūslių ar judančių lizdinių plokštelių sunku nustatyti jų vietą ir būklę.
Diagnostika
Įprastas diagnostikos procesas yra toks:
- Naudojant ultragarsą. Šis tyrimas leidžia jums sukurti išsamų kūno būklės vaizdą. Ji analizuoja išsekimo lygį ir kitus struktūros pokyčius, taip pat gebėjimą visiškai veikti. Yra 2 galimybės atlikti šį tyrimą: bendra ir apkrova. Pastarasis atliekamas po to, kai pacientai vartojo choleretinį maistą.
- Kompiuterinė tomografija. Kitas žingsnis po ultragarso turi būti taikomas, jei tulžies pūslė nėra matoma už kitų organų arba yra nepakankamai išvystyta.
- Magnetinio rezonanso vaizdavimas. Šio tyrimo funkcionalumas panašus į kompiuterinės tomografijos funkcionalumą, tačiau jo tikslumas yra daug didesnis ir leidžia visiškai nustatyti organo ir jo būklės vietą.
Kai kurioms anomalijų rūšims reikia specialių diagnostikos tipų:
- Agenezė ir aplazija nustatoma naudojant cholegrafinius tyrimus, radijo cholecistografiją, dinaminę scintigrafiją. Tai leidžia nustatyti, kaip organizmas gali kaupti tulžį ir atlikti tiesioginę funkciją.
- Kartu su tulžies pūslės patologijomis, taip pat patologijomis šalia jo esančiuose organuose galima atlikti laparoskopinius tyrimus.
Pakeliui, taip pat paprastai yra ligos istorija, paveldimas polinkis į vieną ar kitą nukrypimų rūšį.
Tulžies pūslės sutrikimų gydymas
Gydymas, skirtas tulžies pūslės anomalijų gydymui, visada yra veiksmų kompleksas:
- vaistas ar chirurgija;
- paciento atitiktis dietai, sukurta individualiai jo atveju;
- fizioterapija.
Konkretus gydymo metodas priskiriamas priklausomai nuo to, kokio tipo anomalija buvo nustatyta ir kaip jis gali kelti grėsmę paciento organizmui, taip pat dėl to, ar yra susirgimų.
Visi gydymo būdai turi savo savybes.
Gydymas vaistais
Chirurginis gydymas
Fizioterapija
priemonių
Dietos
Naudojami choleretiniai vaistai:
Kursas trunka apie šešis mėnesius.
Tuo pat metu dažnai reikia naudoti antispazminius vaistus, kurie mažina pagrindinius simptomus.
lėtinis organų uždegimas;
parafino pagrindu.
Dalinė mityba be virškinimo trakto apkrovos. Kartais naudojami liaudies gynimo būdai, pvz.
Gydant tulžies pūslės anomalijas, būtina tiksliai laikytis gydytojo nurodymų - tik tai užtikrina išsamų problemos sprendimą.
Kas sakė, kad sunku gydyti sunkią tulžies pūslės ligą?
- Daugelis būdų bandė, bet nieko nepadeda.
- Ir dabar jūs esate pasirengę pasinaudoti bet kokia galimybe, kuri suteiks jums ilgai laukto jausmo gerovės!
Yra veiksmingas gydymas tulžies pūslėje. Sekite nuorodą ir sužinokite, ką rekomenduoja gydytojai!
Tulžies pūslės agenezė, aplazija ir hipoplazija (Q44.0)
Versija: ligų katalogas MedElement
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
Tulžies pūslės agenezė yra retas įgimtas anomalija, reiškianti tulžies pūslės nebuvimą. Tuo pačiu metu cistinė ortakis paprastai nėra ir gali būti pastebėtas bendrojo tulžies latako išplitimas.
Labai retas yra tulžies pūslės su įprastu tulžies lataku genezė. Pasak kai kurių pranešimų, šiuo atveju vietoj tulžies pūslės randama tik tulžies pūslės riebalų ir arterijų.
Aplazija, tulžies pūslės hipoplazija yra nepakankama tulžies pūslės padėtis.
Klasifikacija
Yra dviejų tipų šios anomalijos:
Etiologija ir patogenezė
Epidemiologija
Veiksniai ir rizikos grupės
Pagrindiniai rizikos veiksniai yra:
1. Paveldėti jungiamojo audinio sutrikimai - nediferencijuota jungiamojo audinio displazija.
2. Chromosomos 1q dvigubinimo sindromas (trisomija 1q) - agenezė ir aplazija pasireiškia kartu su kitais sutrikimais.
3. Warkany sindromas (Warkany, Josef-American žmogaus genetikas, 1902–1992 m.) Yra daugialypių apsigimimų, susijusių su 8q chromosomos pilno ar dalinio trisomijos (papildomos 8 chromosomos arba jos trumposios rankos dalies), sindromas. Yra pranešimų apie apie 100 atvejų, kai šiame sindrome stebėta tulžies pūslės agenezė, t.y. jis pasireiškia ne nuolat, kartu derinant su kitomis 8q sindromo anomalijomis.
4. Trisomija 11 chromosomų (dvigubai 11q) kartu su kitomis apraiškomis.
5. Kitų virškinimo trakto apsigimimų buvimas.
Klinikinis vaizdas
Simptomai, srovė
Diagnostika
Hipoplazijos diagnozė
Cholecysto ir cholegraphy rodo, kad tulžies pūslės šešėlis nėra arba smarkiai sumažėja, kai išlieka tulžies pūslės funkcija.
Ultragarso ir radijo cholecistografija su dinamine scintigrafija gali nustatyti tulžies pūslės ertmės sumažėjimą ir kartais jo nebuvimą.
Šlapimo pūslės agenezės ar aplazijos aptikimas daugeliu atvejų įvyko atsitiktinai su laparoskopinėmis intervencijomis, prieš kurias buvo atliktas tik ultragarsinis tyrimas. Praktika rodo, kad su ultragarsu bespalviu tulžies pūslės vizualizavimu pacientams reikia atlikti CT ir MRT.
Laboratorinė diagnostika
Diferencinė diagnostika
Tulžies takų diskinezija. Ūmus ir lėtinis cholecistitas.
Mes gydome kepenis
Gydymas, simptomai, vaistai
Vaiko tulžies pūslės atsiradimas
Agenezės ir aplazijos diagnostika
Cholecysto ir cholegraphy rodo, kad tulžies pūslės šešėlis nėra arba smarkiai sumažėja, kai išlieka tulžies pūslės funkcija.
Ultragarso ir radijo cholecistografija su dinamine scintigrafija gali nustatyti tulžies pūslės ertmės sumažėjimą ir kartais jo nebuvimą.
Šlapimo pūslės agenezės ar aplazijos aptikimas daugeliu atvejų įvyko atsitiktinai su laparoskopinėmis intervencijomis, prieš kurias buvo atliktas tik ultragarsinis tyrimas. Praktika rodo, kad su ultragarsu bespalviu tulžies pūslės vizualizavimu pacientams reikia atlikti CT ir MRT.
Divertikulas, phrygian cap, agenesis, tulžies aplazija
Tulžies pūslės sutrikimai atsiranda 28 iš 100 pacientų, kurie kreipėsi į medicinos įstaigą. Patologija gali būti pastebima organo struktūroje arba jos visiško nebuvimo. Dažnai anomalija yra susijusi su vaisiaus vystymuisi. Mažiau paplitę organų struktūros pokyčiai.
Tulžies pūslės anomalijų tipai
Akmenų anomalija ─ nukrypimas nuo normos. Patologija apima kitus virškinimo sistemos sutrikimus.
Poveikio organizmui laipsnis priklauso nuo anomalijos tipo. Kai kurie neturi įtakos sveikatai. Kiti sukelia rimtų pasekmių.
Dydis
Yra trys pagrindinės problemos, susijusios su tulžies pūslės dydžiu.
Tai apima:
- Milžiniškas dydis. Visos kūno dalys, išskyrus ortakius, turi daugiau ribų.
- Hipokinezija. Tai yra kūno nykimas. Pagrindinių dalių ir komponentų matmenys yra vienodai sumažinti. Palaikomas burbulo funkcionalumas.
- Tulžies pūslės hipoplazija. Tai per mažas organų dydis ir jo nepakankamas išsivystymas. Anomalija veikia visą tulžį ar jo atskiras dalis.
Milžinas ar nykštukas nereiškia chirurgijos, jei išsaugomos visos tulžies rezervuaro funkcijos ir žmogus nejaučia virškinimo sistemos sutrikimo.
Hipoplazija sukelia organų uždegimą. Sąlyga reikalauja skubaus gydymo, dažnai operacijos.
Forma
Tulžies pūslės formos anomalija nustatoma ultragarsu.
- Phrygian kepurė Tulžies pūslės yra kūgio formos. Anomalija vadinama panašumu su senųjų frygų galvos apdangalu. „Cap“ šiek tiek pakreiptas į viršų, į priekį. Anomalija atsiranda įsčiose, neturi įtakos virškinimo sistemos darbui ir apskritai sveikatai.
- Pertvaros tulžies pūslėje. Kūnas turi normalią formą ir dydį, bet viduje yra kliūčių. Paprastai burbulas yra tuščias. Pertvaros užkerta kelią tulžies srautui. Tai gali sukelti akmenų susidarymą, nes paslaptis palaipsniui sutankinama.
- Tulžies pūslės divertikulitas. Patologija yra reta. Kai tulžies pūslės divertikulitas, organo sienos išsikiša į išorę. Anomaliją galima pastebėti bet kurioje kūno dalyje, turėti įgimtą ir įgytą charakterį.
Padalinto organo pasekmės:
Sunkiais atvejais gydytojai pašalina abi kūno dalis. Be to, įgimta kūno patologija daro jį įvairiomis formomis. Pavyzdžiui, s formos, bumerangas arba rutulys.
Vieta
Distopija yra medicininis terminas, kuris reiškia bet kokias neįprastas tulžies pūslės vietas. Kūnas gali nukrypti nuo ašies arba būti palaidotas kepenų audiniuose, laisvai „plaukti“.
Yra keletas riedėjimo rūšių. Jie skiriasi vienas nuo kito, kaip jie juda ir tvirtina prie netoliese esančių organų.
Yra šių tipų:
- organas yra pilvo ertmės viduje;
- intrahepatinė tulžies pūslės vieta;
- plūduriuojančio arba nefiksuoto kūno.
Paskutinis anomalijos tipas kelia didžiausią pavojų, sukelia organo sukimąsi ir perteklius. Reikia chirurgijos
Yra tokia patologija kaip tulžies pūslės ektopija. Organas gali būti įvairiose vietose, kartais ne tulžies sistemoje. Dažnai patologija yra įgimta.
Formavimas
Tam tikruose formavimo etapuose yra tulžies rezervuarai, „užšaldyti“. Patologija yra padėta motinos įsčiose, retai veikiant virškinimo sistemos darbui.
Kalbant apie kūno formavimą, paryškintos šios patologijos:
- Tulžies pūslės agenezė. Tai yra visiškas chirurginės intervencijos nesusijusio organo nebuvimas. Galvijų pūslės ir tulžies takų atsiradimas naujagimyje yra nustatytas pradiniame embriono vystymosi etape. Anomaliją galima nustatyti tik naudojant magnetinio rezonanso terapiją.
- Tulžies pūslės aplazija. Nėra organo, bet yra tulžies kanalai. Vietoj burbulo atsiranda procesas. Jis negali visiškai susidoroti su kūno funkcijomis.
- Dviejų pilnų tulžies pūslės su dviem kanalais buvimas. Patologija diagnozuojama ultragarsu. Kartais vienas pilnas tulžies pūslė ir paprastai veikia, o antrasis - nepakankamai išvystytas. Siekiant užkirsti kelią uždegiminio proceso rizikai, dažnai reikia atlikti vieną ar du nenormalius organus pašalinti.
Kategorijos patologijos pradeda vystytis net nėštumo metu, kai vaisiui neigiamai veikia išoriniai ar vidiniai veiksniai.
Tulžies anomalijų priežastys
Tulžies pūslės vystymosi anomalija - įrodymai apie individualias organizmo savybes. Žmonės su patologijomis turi šiek tiek kitokį virškinimo procesą. Tai įpareigoja laikytis sveikos mitybos, gyvenimo būdo.
Tulžies pūslės (LB) anomalija dažnai atsiranda gimdoje, padaryta pirmojo nėštumo mėnesio pabaigoje. Tai yra pradinis virškinimo sistemos organų formavimo etapas.
Procesui įtakos turi šios priežastys:
- neigiamas poveikis aplinkai;
- motinų ligos;
- abiejų tėvų blogų įpročių buvimas;
- genetinis polinkis;
- nėščios moterys nerekomenduojamos.
Po gimimo jau yra įgytos burbulo anomalijos. Jie yra mažo aktyvumo, nesveiko mitybos įpročių, rūkymo, narkotikų, piktnaudžiavimo alkoholiu rezultatas.
Jie sukelia tulžies ir ligų, ypač cholecistito, pokyčius. Tai yra kūno uždegimas. Tarp dvylikapirštės žarnos, žarnyno, kasos ir kepenų atsiranda adhezijos. Tulžies pradeda susilieti su jais arba diverticula forma.
Būtina vengti didelio fizinio krūvio. Išeikvojant darbo jėga, atsiranda vidaus organų, įskaitant tulžies pūslę, išstūmimas. Toks pat poveikis galimas ir sportuojant, ypač kai kėlimo svoriai ar kojelės.
Nenormali tulžies pūslės struktūra
Pagrindinė tulžies pūslės funkcija yra saugoti tulžį ir mažėti, kad būtų užtikrintas tinkamas jo nutekėjimas. Tai būtina normaliam virškinimo sistemos veikimui. Įlipant į dvylikapirštę žarną, paslaptis išskiria maisto produktus, ypač riebalus.
Paprastai ultragarsinio tyrimo metu aptinkama patologija. Jei defektas yra įgimtas, pacientas gali ne tai žinoti, nes simptomai nėra, anomalinė tulžies pūslės forma neatsiranda.
Jei jūs elgiatės netaisyklingai, apsunkinsite lėtinių ligų, sužalojimų situaciją, įgimta anomalija prisideda prie tulžies stazės. Tai yra pirmasis akmenų kūno formavimo etapas, jo uždegimas.
Jei nenormali tulžies pūslės struktūra nesukelia pavojingų disfunkcijų, tai galite padaryti be konkrečios terapijos. Pakanka stebėti savo mitybą, nepiktnaudžiauti alkoholiniais gėrimais ir vidutiniškai sportuoti.
Ar galima išgydyti tulžies pūslės anomalijas?
Gydymui naudojami keli gydymo metodai. Integruotas požiūris yra produktyvus.
- vaistų gydymas;
- individuali mityba ir mitybos taisyklės;
- fizioterapija.
Ne visi tulžies pūslės formos patologijos ir anomalijos gali būti gydomos. Kai kuriems, vienintelis optimalus sprendimas yra chirurgija. Tulžies pūslė pašalinama. Jis nepriklauso nepakeičiamiems organams. Gyvenimas be burbulo yra ilgas ir pilnas, jei laikotės dietos.