Kepenų cirozės klasifikacija pagal Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Kepenų cirozės klasifikacija pagal Child-Pugh arba Child-Turkot-Pugh (gimusi Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, kartais Child-Paquet) yra naudojama cirozės sunkumui įvertinti. Skirtinguose šaltiniuose yra nedideli parametrų ribų, išlikimo tikimybės ir kt. Skirtumai.

Cirozės sunkumą vertina taškų sistema, kuri apskaičiuojama remiantis 5 ar 6 parametrais. Iš viso yra trys klasės: A, B ir C:

• A klasė (A vaikas) - 5–6 balai
• B klasė (B vaikas) - 7–9 balai
• C klasė (C vaikas) - 10–15 balų

Taškai nustatomi priklausomai nuo kiekvieno parametro vertės nuo 1 iki 3, o po to pridedami.

Cirozės sunkumo klasifikacija

Cirozė kasmet miršta 40 milijonų žmonių. Tai yra žalingas kepenų pokytis dėl virusinių, toksinių ir kitų patologijų, kai sveikas parenchimos audinys pakeičiamas kolageno (pluoštinėmis) ląstelėmis, o jo paviršiuje susidaro distrofiniai mazgeliai. Nepaisant daugelio naujų gydymo režimų, vartojamų tokiems pacientams gydyti, dauguma jų miršta nuo cirozės per 2–5 metus, patiria stiprų skausmą pažengusiame etape.

Etiologinė klasifikacija

Dėl daugelio tipų apraiškų ir ligos eigos bei poreikio paskirti individualų gydymą, 1978 m. PSO asamblėjoje patvirtintos kelios kepenų cirozės klasifikacijos. Svarbiausia iš jų yra pasiskirstymas pagal etiologinį pagrindą, nes jam pasirenkama terapinė schema. Dėl kepenų pažeidimo labiausiai paplitusios cirozės formos yra:

1. alkoholis (40–50% atvejų) - hepatocitų pralaimėjimas etanoliu yra dažniausia cirozės priežastis. Patologijos pasireiškimo tempas priklauso nuo daugelio individualių veiksnių: alkoholio vartojimo, jų kokybės, infekcijų buvimo, girtų sąlygų trukmės ir tt Taigi, vartojant kasdien 200–400 g degtinės, cirozė atsiranda per 10–15 metų, bet jei asmuo yra viruso nešėjas hepatitas, paveiktos kepenys pasireiškia per 5–7 metus;
2. virusas (20–35% atvejų) - cirozė yra lėtinio B, C ir D hepatito, kurį šiuo metu gydo tik simptomiškai, pasekmė. Netgi esant ilgam remisija, fibrozės metu parensijos pažeidimo tikimybė nėra atmesta. Be to, cirozė gali išsivystyti kaip sunki A ir E hepatito eiga, kuri pasireiškia 1–5% pacientų;
3. toksiški (5–10% atvejų) - galimas hepatocitų nugalėjimas, reguliariai veikiant įvairių nuodų organizmui. Pagrindinę rizikos grupę sudaro chemijos pramonės ir metalurgijos pramonės darbuotojai. Taip pat pranešta apie toksiškos apsinuodijimo kepenimis atvejus grybų sporomis ir cheminėmis medžiagomis, naudojamomis pasėlių apsaugai nuo kenkėjų. Todėl žemės ūkio darbuotojams taip pat gresia cirozė. Vaistai, kurie ypač vartojami onkologijos gydymui, taip pat gali slopinti kepenų funkciją. Šiuo atveju diagnozuojama medicininė cirozė;
4. stazinis (širdies) - ši forma pasižymi hepatocitų nekroze, kurią sukelia hipoksija ir kraujo stazė vidaus ir ekstrahepatiniuose induose. Tai paprastai yra komplikacija, kuri išsivysto širdies ar plaučių nepakankamumo fone. Su šios rūšies ciroze dažnai atsiranda ascitas, kuris sukelia vidinį virškinimo trakto kraujavimą ir bakterijų peritonitą. Dėl daugelio organų nepakankamumo prognozė yra prasta;
5. pirminė tulžies liga (genetinė) - liga sukelia sutrikusi imunoregulacija, ty imuninės ląstelės sukelia tulžies epitelio infiltraciją, dėl kurios atsiranda hepatocitų nekrozė. Liga pasižymi daugeliu ekstrahepatinių apraiškų, įskaitant vietinius pažeidimus nefritu ir alveolitu, taip pat sistemines reumatines ligas: lupus, reumatoidinį artritą, sklerodermiją ir kt. Prognozė yra nepalanki.

Cirozė taip pat gali prasidėti kitų priežasčių pagrindu: cukrinis diabetas, hemochromatozė (kepenų nesugebėjimas pašalinti geležies, kuri sukelia jo kaupimąsi kraujyje ir veikia kaip toksinas), galaktosemija ir kt. Chiari, kuriame yra užsikimšusi kepenų vena, ir chirurginis trombo pašalinimas yra būtinas. Tačiau tokie atvejai yra reti.

Pažymėtina, kad, remiantis kai kuriais duomenimis, apie 5–15% visos cirozės priklauso kriptogeninei grupei, ty jie vystosi nežinoma priežastimi. Išsamesnis ir išsamesnis „idiopatinių“ pacientų tyrimas rodo, kad 60% jų turi kepenų pažeidimą, kurį sukelia endokrininės sistemos genetiniai sutrikimai. Padidėjus diagnostikos metodams, kriptogeninė cirozė tampa vis dažnesnė, tačiau kai kurie klinikiniai atvejai palieka daug neaiškių problemų.

Morfologinė klasifikacija

Diagnozavus organo vaizdą galima nustatyti ligos klasifikaciją paveiktos kepenys. Ultragarso vaizdavimas suteikia tik bendrą vaizdą apie organo dydį, tankį ir makrodefektus, o CT arba MRI duomenys gali suteikti išsamesnę informaciją. Jei pacientas savo kūną turi metalo kaiščius, jis neturėtų atlikti MRI nuskaitymo, o CT nuskaitymas draudžiamas vaikams, nėščioms moterims ir žmonėms, kurie neseniai atliko pavojingą spinduliuotę dėl CT nuskaitymo ar rentgeno. Konkretus diagnostikos metodas pasirenkamas individualiai. Jei įrankis nėra tinkamas, punkcija atliekama ultragarso valdymu.

Kepenų cirozės morfologinė klasifikacija yra trijų tipų:

Kepenų cirozės klasės vaikas geria

Kokie yra kepenų cirozės požymiai?

Gyvybei pavojinga liga pasireiškia ne tik alkoholiu, bet ir daugeliu kitų endogeninių ir eksogeninių veiksnių. Kai kurios kepenų cirozės pokyčių etiologinės priežastys nėra visiškai suprantamos arba visai nesuprantamos. Cirozės prognozė priklauso nuo provokuojančių veiksnių, parenchiminio audinio transformacijos greičio ir susijusių komplikacijų. Siekiant tikslesnės diagnozės ir paskirti tinkamą gydymą, remiantis tam tikrais ligos kriterijais ir požymiais, buvo sukurtos kelios klasifikacijos.

Klasifikacijų tipai

Kepenų cirozė (CP) yra lėtinė ir nepagydoma liga, kuriai būdingas negrįžtamas kepenų ląstelių pakeitimas jungiamojo audinio randais ar stroma. Šiuo metu nustatyta bent 10 kepenų cirozė, skiriasi nuo vystymosi priežasčių, morfologinių pokyčių, srauto charakteristikų ir kt. Šiuo atžvilgiu nebuvo sukurta viena ligos klasifikacija.

Pagal Pasaulinės hepatologų asociacijos pasiūlymą gydytojams cirozė susisteminta keliais pagrindais:

1. morfologiniai virškinimo liaukos pokyčiai;
2. etiologinės ligos vystymosi priežastys;
3. cirozės procesų plėtros etapas.

Atskirai, Childde-Turkotta-Pugh vertinimo metodas, leidžiantis nustatyti ne tik patologijos sunkumą, bet ir pacientų išlikimą. Jis gali būti naudojamas mirties tikimybei ir virškinimo liaukos persodinimo poreikiui įvertinti. Šiuo metu „Child-Pugh“ klasifikacija yra viena patikimiausių komplikacijų ir mirties prognozavimo srityje.

Etiologinė klasifikacija

Klasifikavimas pagal etiologinį faktorių, t.y. ligų priežastys, yra labiausiai paplitusi. Priklausomai nuo to, ar kepenų degeneracinių pokyčių etiologija yra nustatyta, ar patologija yra suskirstyta į cirozę su prieštaringomis, nežinomomis ir žinomomis priežastimis.

Pagrindinės kepenų cirozės rūšys pagal etiologinį faktorių:

• virusinė - sukelia hepatito virusinę etiologiją;
• vaistai - atsiranda dėl neracionalaus vaistų vartojimo;
• alkoholio - dėl pernelyg didelio gėrimo daugiau nei 5-7 metus;
• įgimta - išsivysto prieš įgimtų ligų, įskaitant galaktosemiją, tirozinozę, hemochromatozę, fone;
• stazinis - sukeltas dėl kraujotakos sutrikimo kepenų ir tulžies sistemos organuose;
• keitimasis maistu - atsiranda dėl lipidų apykaitos pažeidimo ir cukrinio diabeto vystymosi;
• neaiški etiologija - kepenų cirozės pokyčių priežastys lieka neaiškios (Indijos, kriptogeninės ir pirminės tulžies);
• antrinė tulžies pūslė - atsiranda dėl tulžies latakų užsikimšimo;
• Budos-Chiari sindromas, kurį sukelia kepenų kraujagyslių trombozė ir kraujagyslių kepenų stagnacija.

Virusinė hepatitas ir piktnaudžiavimas alkoholiu yra dažniausios hepatocitų degeneracinių pokyčių priežastys.

Morfologinė klasifikacija

Kepenų cirozė skiriasi savo morfologinėmis savybėmis. Patologijos gydymo metodus lemia parenchiminio audinio pažeidimo laipsnis ir hepatocitų nekrotizacijos (mirties) greitis. Virškinimo liaukos pažeidimo laipsnį galima įvertinti naudojant ultragarso tyrimą, laparoskopiją ir kepenų audinio histologinę analizę.

Atsižvelgiant į kepenų morfologinės struktūros pokyčius, yra šių kepenų cirozės tipų:

• mikronodulinė - virškinimo liaukos parenchimija yra homogeniška, tačiau ant jo paviršiaus randama mažų, ne didesnių kaip 3 mm skersmens mazgų; pluoštinis audinys yra tolygiai pasiskirstęs aplink navikus;
• makronodulinė - kepenų forma deformuota, ant jo paviršiaus randama daugybė iki 45-50 mm skersmens mazgų; jungiamojo audinio aplink neoplazmus pasiskirstymas yra nevienodas, todėl kepenų tuberositumas jaučiamas palpacijos metu;
• mišrios - didelės ir mažos mazgelinės formacijos atsiranda cirozinės kepenų parenchimoje, dėl to organo paviršius tampa grubus su aštriais kraštais;
• neužbaigtas pertvaras - makronodulinės cirozės pogrupis, kuriame tarp didelių mazgų susidaro pakankamai plonos jungiamojo audinio pertvaros.

Pagal parenchiminio audinio struktūros pokyčius nustatomi veiksniai, galintys sukelti cirozinius procesus, ir nustatomas patologijos progresavimo greitis. Nepaisant daugiafunkcinio hepatobiliarinės sistemos tyrimo, diagnozę galima tiksliai nustatyti tik taikant diferencinį metodą.

Cirozinių procesų etapai

Hepatologijoje yra 4 kepenų cirozės stadijos, kurių kiekvienas turi specifinių vystymosi požymių ir susijusių komplikacijų. Patologinio gydymo principus daugiausia lemia KP etapas ir simptominio paveikslo sunkumas. Kuo greičiau pacientas gali įtarti cirozę ir pasikonsultuoti su specialistu, tuo efektyviau bus gydyti ligą.

Kompensacijos etapas (I etapas)

Pradiniame kepenų cirozės etape gyvi hepatocitai kompensuoja nekrotinių ląstelių funkciją. Šiuo atžvilgiu cirozės kepenų dydis nesikeičia, o išoriniai ligos požymiai beveik nėra. Labiausiai pastebimi CP simptomai kompensacijos etape:

• nuovargis;
• apetito praradimas;
• raumenų silpnumas;
• atminties sutrikimas.

Dauguma pacientų nekreipia dėmesio į negalavimus ir kartais paaiškina, kad atsiranda lėtinis nuovargis hipovitaminozė, didelis fizinis ir psicho-emocinis stresas. Kepenyse nėra skausmo receptorių, todėl degeneraciniai parenchimos pokyčiai labai retai diagnozuojami ankstyvosiose vystymosi stadijose. Kai patologinis procesas vyksta, kraujagyslės, tulžies latakai ir gretimi audiniai patenka į uždegimą, o vėliau pacientas patiria sunkumą ir skausmą dešinėje hipochondrijoje.

Subkompensacijos etapas (II etapas)

Subkompensacijos etape negyvų hepatocitų skaičius padidėja tiek, kad kepenys nebegali susidoroti su savo funkcijomis. Šiuo atžvilgiu sutrikdomas įvairių medžiagų skilimo produktų inaktyvavimo procesas. Tai sukelia audinių apsinuodijimą ir gyvybinių organų bei sistemų veikimo sutrikimus.

Subkompensacijos etape dažnai atsiranda komplikacijų, atsiradusių dėl portalinės hipertenzijos, kuri veda prie ascito, splenomegalia ir varikozinių venų.

Tipiniai subkompensuoto procesoriaus pasireiškimai yra:

• odos pageltimas;
• karščiavimas;
• sumažėjęs apetitas;
• sunkumas skrandyje;
• išmatų spalvos pakitimas;
• svorio netekimas.

Progresuojant kepenų cirozei, kepenų parenchima pakeičiama šiurkščiais pluoštiniais sukibimais. Laikui bėgant jungiamojo audinio plotai didėja, o tai sukelia dar didesnį virškinimo liaukos disfunkciją.

Dekompensacijos etapas (III etapas)

Dekompensuota cirozė yra viena iš sunkiausių patologijos formų, kai sutrikusi kvėpavimo, nervų, kraujotakos ir kepenų ir tulžies sistemos. Daugumai pacientų atsiranda mirtinų komplikacijų:

• vidinis kraujavimas - dvylikapirštės žarnos, skrandžio, pilvo ir plonosios žarnos kraujavimas, kurį sukelia padidėjęs venų spaudimas ir vazodilatacija;
• portosisteminės encefalopatijos - centrinės nervų sistemos darbo sutrikimai, kuriuos sukelia organizmo intoksikacija;
• kepenų ląstelių karcinoma - piktybinis kepenų navikas, atsirandantis dėl organo disfunkcijos ir hepatocitų piktybinių navikų;
• kepenų koma yra patologinė būklė (sutrikusi kraujotaka, kvėpavimas), kurią sukelia virškinimo liaukos funkcijos sutrikimas.

Viduriavimas, pilvo skausmas, raumenų audinio atrofija, anemija, impotencija ir kt. Rodo dekompensuoto CP vystymąsi. Neteisingos ligos labai pablogina paciento gerovę ir gali sukelti mirtį.

Terminalo etapas (IV etapas)

Paskutiniame KP etape parenchiminis audinys beveik visiškai pakeičiamas pluoštiniais randais. Šiuo atžvilgiu didėja kepenų nepakankamumo simptomų sunkumas. Akių oda ir skleros tampa geltonos, progresuoja edeminis ascitinis sindromas, kurį patvirtina pilvo padidėjimas ir apatinių galūnių patinimas. Biocheminė kraujo analizė rodo kritinį albumino kiekio sumažėjimą kraujo plazmoje, o tai lemia ekstraląstelinio skysčio eksudatus pilvo ertmėje.

Askitas yra siaubinga komplikacija, kurios vystymuisi ligos prognozė labai pablogėja.

Ascitas ar pilvo dropija dažnai būna „spontaniškas“ peritonitas ir vidinis kraujavimas. Padidėjus vidiniam pilvei, vidiniai organai suspausti, o tai padidina kraujavimo į pilvo ertmę tikimybę. Vis dėlto dažniausiai mirtis atsiranda dėl kepenų vėžio, portalų venų trombozės ir kepenų komos.

CHILD-PUGH klasifikacija

„Child-Pugh“ klasifikacija yra sistema, kuria galite nustatyti procesoriaus sunkumą ir procentinę mirties tikimybę. Vertinimo metodą 1964 m. Sukūrė D. Turkot ir C. Childe, o 1972 m. Britų ekspertai, vadovaujantys Pugh, ją papildė ir patobulino. Naudojant CHILD-PUGH klasifikaciją, galima numatyti ligos raidą ir nustatyti donoro kepenų persodinimo poreikį.

Pagal vertinimo sistemą yra trys pagrindinės CPU klasės:

• A klasė (kompensuojama) - dauguma kepenų ląstelių atlieka savo funkciją, todėl nėra kepenų ligos pasireiškimo;
• B klasė (subkompensuota) - daugelis hepatocitų miršta, todėl virškinimo liauka visiškai neveikia;
• C klasė (dekompensuota) - kepenų funkcijos sutrikimas sukelia sistemines komplikacijas ir stipriai pablogina paciento sveikatos būklę.

Cirozės klasifikacija Child-Pugh sistemoje yra tokia:

Remiantis biocheminės kraujo analizės ir instrumentinio tyrimo rezultatais, nustatykite numatomą paciento gyvenimo trukmę. Pagal „Child-Pugh“ metodiką A klasės pacientai gyvena 15–18 metų, B klasės 3-5 metai ir C klasės - 1-3 metai. Sėkmingai persodinus donoro organą, gyvenimo trukmė gerokai padidėja. Paprastai maždaug 70% pacientų išgyvena iš B klasės po operacijos, o ne daugiau kaip 20% C klasės išgyvena.

Išvada

Nėra vieningos visuotinai pripažintos kepenų cirozės klasifikacijos, nes liga sukelia įvairias priežastis. Nustatoma ligos etiologija ir struktūriniai kepenų audinių pokyčiai (parenhyma), taip pat cirozės procesų progresavimo greitis. Šiuo atžvilgiu CPU sistemingai susisteminamas keliais rodikliais: etiologija, vystymosi etapas, morfologiniai pokyčiai.

Norint įvertinti patologijos sunkumą ir paciento išgyvenimo tikimybę, galima klasifikuoti Child-Pugh klasifikaciją. Pagal šį metodą kepenų cirozei priskiriama A klasė, B klasė arba C klasė. Kiekvienas iš jų atitinka tam tikrą gyvenimo trukmę. Klasė priskiriama priklausomai nuo taškų kiekio, skiriamo vertinant tam tikrus kriterijus, ypač albumino ir bilirubino koncentraciją organizme, taip pat ascito ir encefalopatijos buvimą. Su šia klasifikacija gydytojai gali nustatyti ne tik CPU sunkumą, bet ir kepenų persodinimo poreikį.

Kepenų cirozės klasifikacija: a, b, c klasė

Pasak Pasaulinės hepatologų asociacijos, kepenų cirozės klasifikavimas turėtų būti kuo paprastesnis ir pagrįstas nedideliu kriterijų skaičiumi. Tačiau šiuolaikinė medicinos praktika turi daugiau nei vieną šios patologinio proceso klasifikaciją.

Cirozės tipologija pagal etiologiją

Etiologiškai cirozė suskirstyta į tris tipus:

1. Cirozė su aiškia etiologija:

• virusinis;
• vaistiniai preparatai;
• sustingęs;
• alkoholiniai;
• antrinės tulžies;
• keitimasis maistu;

2. Liga su tikėtinais etiologiniais veiksniais.

3. Nežinomos kilmės cirozė.

Akivaizdūs cirozės etiologiniai veiksniai yra kepenų uždegimas, piktnaudžiavimas alkoholiu, endokrininės ligos ir medžiagų apykaitos sutrikimai, tulžies takų obstrukcija, širdies funkcijos sutrikimas, sarkoidozė ir chemoterapijos bei vaistų šalutinis poveikis.

Daugelis mokslinių tyrimų įrodė cirozės diagnozę asmenims, kurie sirgo bet kokio tipo virusiniu hepatitu. Uždegiminės ligos tipas lemia cirozės įvykių dažnį, kuris svyruoja nuo 1 iki 10%. Pagrindinė destruktyvios kepenų ligos priežastis dažnai yra alkoholizmas.

Deja, moterims, taip pat ir jaunimui yra tendencija didinti cirozę.

Taip pat dėl ​​tulžies latakų užsikimšimo atsiranda patologija, tik dabar diagnozės formulavimas skamba kaip tulžies cirozė. Kanalų kanalizacijos pažeidimas pastebimas jų viduje esančiuose navikuose ir cistose, taip pat tiesioginėje cheleliozės, cholangito ir tikėtinų struktūrų po chirurginių intervencijų metu. Cirozė gali tapti antrine liga dėl infekcinio ar virusinio cholangito.

Chemoterapija gali turėti neigiamą poveikį kepenims, taip pat daugeliui hepatotropinių medžiagų. Tai apima daug augalų nuodų, įskaitant grybelius, etilenglikolį ir metotreksatą. Gydymas tam tikrais vaistais (citostatikais, metildofu, inderalais) taip pat sukelia galingą smūgį kepenims.

Širdies darbo nesėkmė sukelia lėtinį nepakankamumą, kuris nesukelia į kepenų tekančio kraujo spaudimo normalus. Deguonies trūkumas kraujyje patenka į organą, padidėja venų spaudimas, todėl šie veiksniai sukelia hipoksiją, o vėliau atsiranda hepatocitų atrofija.

Tikimybiniai cirozės vystymosi veiksniai yra prastos kokybės arba netinkamos mitybos, parazitinės ar mikotinės kepenų pažeidimai.

Kitos klasifikacijos

Patogiausia ir atspindinti ligos esmę laikoma vaikų gėrimų klasifikacija. Daugelis vakarų gydytojų reikalauja paprasčiausio morfologinio gradacijos:

1. Maža mazgo forma numato iki 3 milimetrų mazgų buvimą, anksčiau atstovaujantį acini. Alkoholikai ir žmonės, kuriems yra ductal obstrukcija, turi tokį normalaus dydžio kepenį.
2. Makronoduliniai kepenys jau turi 5 milimetrų mazgus su pertvaromis, panašiomis į randus.
3. Septinė forma pavadinta dėl jungiamojo audinio septa, kuri neatlieka tinkamų kepenims būdingų funkcijų.

Tokia gradacija leidžia atlikti diagnozę su žaibo greičiu, tačiau sudėtingesnė vaikų klasifikacija labiau atspindi kepenų funkcijos sutrikimą.

Liga priskiriama tam tikrai klasei, priklausomai nuo tam tikrų simptomų sunkumo, kurių kiekvienas gali būti įvertintas 1, 2 arba 3 punktuose.

Atsižvelgiama į ascito buvimą paciente, albumino ir bilirubino laboratorinius parametrus kraujo plazmoje, protrombino indeksą ir laiką, INR tiesiogiai kraujyje ir kepenų encefalopatijos buvimą. Kuo ryškesnis ascitas ir kepenų encefalopatija, tuo daugiau taškų gauna pacientas. Kuo aukštesni bilirubino, protrombino laiko ir INR rodikliai, taip pat yra daugiau taškų, su albuminu ir PTI - priešingai. Remiantis vaikų gėrimo parametrų rezultatais, taškai susumuojami, o ligos klasė nustatoma į A, B arba C. Eksponuojama klasė nustato paciento gyvenimo prognozę. Taigi, pacientams, sergantiems C klase, greičiausiai reikės neramaus gydymo ir kepenų transplantacijos.

Pagal vaikų pugh, A klasės pacientams numatoma gyvenimo trukmė yra ilgesnė nei dvidešimt metų, o operacijos metu mirties tikimybė neviršija 10%. B klasės pacientams gali reikėti organų persodinimo, o chirurgija gali nužudyti daugiau kaip 30% pacientų. C klasės vaiko geriamieji pacientai negyvena daugiau kaip trejus metus ir išgyvena po 20% atvejų.

Ligos etapų klasifikavimas

Vaiko gėrimų prognozavimas, žinoma, yra labai svarbus pacientų gyvenimui, tačiau verta kreiptis į klinikinį vaizdą, kuris vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant:

1. Pradinis etapas atspindi visą cirozės proceso kompensavimą. Pacientai dažnai turi mažai skundų, skausmas dešinėje hipochondrijoje, astenija. Ultragarsas rodo padidėjusį kepenų ir blužnį dėl padidėjusios hipertenzijos.
2. Subkompensacijos etapas pasižymi ryškiu hepatolieniniu sindromu, turinčiu stiprų skausmą šiuose organuose. Pacientai visuomenėje tampa vizualiai išskiriami: jie pasireiškia odos ir akių skleros, voro venų, kepenų delnų ir net ginekomastijos dažymu. Diagnozė taip pat atsispindi laboratoriniuose tyrimuose, kai sumažėja beveik visi kraujo elementai - anemija, leukopenija, limfopenija. Anemija gali išsivystyti įvairiais atvejais: kaip geležies trūkumas su kraujavimu skrandyje ir žarnyne, makrocitinis - dėl gyvybiškai svarbių vitaminų pažeidimo - hemolizinis - pernelyg didelis raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas blužnyje.

Dažnai cirozės diagnozė šiame etape atliekama remiantis visapusišku abiejų lyčių nevaisingumo tyrimu. Moterų amenorėjos ir anovuliacijos simptomai, feminizacija ir hipogonadizmas vyrams yra susiję su sutrikusi kepenų endokrinine funkcija, kuri silpnėja dėl cirozės pokyčių. Taip pat ilgalaikis apsinuodijimas sukelia psichologinės būklės, miego ir budrumo sutrikimų, silpnumo ir apatijos nusivylimą.

Dekompensacijos stadija grindžiama visišku hepatocitų gedimu. Žodžiu prasme mažėja funkcionuojančių kepenų ląstelių skaičius, kuris visuomet sukelia sunkias komplikacijas. Didėja portalų hipertenzija ir ascito pasireiškimai. Varikozės stemplės ir skrandžio venos gali kraujuoti, paslėptas, bet masinis kraujo netekimas, kuris dažniausiai sukelia pacientų mirtį.

Kepenų cirozė yra rimta ir svarbi diagnozė. Jie ir toliau aktyviai ieško šios patologijos, dėl kurios kyla daug klasifikacijų, pavyzdžiui, vaikų gėrimas ir sudėtingesnės. Jie padeda nustatyti geriausią taktiką, skirtą gydyti daugybę žmonių, kenčiančių nuo baisios patologijos.

Child-Pugh cirozės klasifikacija

Vaiko-Pugh cirozę gydytojai naudoja visame pasaulyje, kad nustatytų ligos sunkumą.

Tai priklauso nuo atsigavimo galimybių, gydymo taktikos pasirinkimo ir galimų komplikacijų.

Priežastis

Alkoholis gali sunaikinti kepenų ląstelių struktūrą. Tai sukelia nekrozės židinius. Lėtinio poveikio didelėms alkoholio dozėms atsiranda cirozė.

Kepenų pažeidimo sunkumas priklauso nuo alkoholio tipo:

• distiliatas - gaunamas distiliuojant augalines medžiagas (mėnulio, brendžio, viskio ir kt.);
• rektifikacija sukuriama pakartotinai išgarinant skystį ir toliau aušinant specializuotose kolonose.

Pirmosios grupės alkoholiniai gėrimai daro mažiau žalos, nes jų paruošimui naudojamos natūralios žaliavos. Garsiausias ištaisytas yra degtinė. Kai jis pagamintas iš aukštos kokybės alkoholio, jis yra saugus mažomis dozėmis (iki 50 g per dieną).

Jei degtinės žaliavos nėra pakankamai išgrynintos iš riebalų aliejaus, šis gėrimas turi stiprų apsinuodijimo poveikį organizmui.

Kepenų cirozės pokyčiai

Alkoholis, medžiagų apykaitos patologijos, virusų poveikis ir kiti etiologiniai veiksniai sukelia kepenų ląstelių mirtį.

Kai nekrozė pasiekia didelį dydį, lūžis žlunga dėl organo slėgio. Dėl to neįmanoma atkurti kepenų ir naujų hepatocitų augimo. Vietoje negyvų ląstelių atsiranda jungiamojo audinio. Ji neatlieka reikiamų funkcijų, bet sparčiai auga.

Jungiamieji audiniai sutampa su kepenų kraujagyslėmis, dėl kurių sutrikdomas organų aprūpinimas krauju. Gerokai sumažėja kraujo srauto greitis portalo venoje ir padidėja slėgis viduje. Šiuo metu kepenų parenhyma auga su jungiamojo audinio sritimis, kurios organą padalija į pseudo segmentus.

Dėl šios priežasties indai yra prijungti prie anastomozių, kad kraujas nustotų tekėti į hepatocitus.

Taip užsidaro užburtas ratas, sukuriant naujus nekrozės židinius. Kepenų atkūrimas šioje ligoje tampa neįmanomas.

Cirozės klasifikacija

Norėdami įvertinti ligos sunkumą, buvo priimtas skalė „Child-Pugh“. Paciento būklę lemia taškų sistema, kuriai yra sukurti tam tikri parametrai. Yra trijų tipų cirozė:

• A klasė - nuo 5 iki 6 taškų;
• B klasė - nuo 7 iki 9 taškų;
• C klasė - nuo 10 iki 15 taškų.

Taškų skaičius apskaičiuojamas priklausomai nuo rodiklio sunkumo nuo 1 iki 3. Galų gale yra bendra suma, atsižvelgiant į visus kriterijus.

Cirozės sunkumo klasifikacija pagal Child-Pugh

Kepenų cirozės sunkumui pacientui įvertinti naudojama vaiko-ūminio cirozė.
Be to, remiantis klasifikacija, įvertinamas kepenų ciroze sergančio paciento išgyvenamumas ir nustatomas mirtingumo procentas po operacijos. Be to, įvertinamas kepenų transplantacijos poreikis.

Šios sistemos naudojimas apima suskirstymą į klases, iš kurių 3 ir, priklausomai nuo kelių parametrų, nustato cirozės sunkumą, taigi ir žmogaus gyvenimo trukmę. Įvertinamas ligos kompensavimo laipsnis.

• A klasė (vaikas A) - kompensuota cirozė;
• B klasė (B vaikas) - subkompensuota;
• C klasė (Child C) - dekompensuota.

Kiekviena klasė turi savo taškų diapazoną, kuris apskaičiuojamas pagal kelių parametrų taškų sumą. Jei visų parametrų taškų suma yra nuo 5 iki 6, tada cirozės sunkumas yra A klasė. 7–9 diapazonas priskiriamas B klasei, o paskutinė Child-Pu C klasė turi didžiausią vertę 10-15 diapazone.

Akivaizdu, kad pirmasis turi minimalų sunkumo laipsnį ir maksimalią gyvenimo trukmę, kuri skiriasi 15–20 metų regione. B-klasė „Child-Pugh“ yra antra pagal paciento ilgaamžiškumą ir gali trukti iki 10 metų. Jei diagnozuota C klasė, paciento gyvenimo trukmė yra tik 1-3 metai.

Pooperacinė mirtingumo procentinė dalis taip pat yra didžiausia C klasei - apie 82%, B - 30%, A - 10%.

Kepenų transplantacijos poreikis: didelis, C klasės cirozės sunkumas; vidutinio sunkumo - B; žemas - A.

Kepenų cirozės klasifikacija pagal Vaikų Pughą

Praktinėje medicinoje, siekiant susisteminti duomenis ir diferencijuoti ligas, reikalingos įvairios grupės. Kepenų kepenų cirozė priskiriama etiologiniam faktoriui, morfologiniam komponentui.

Norint nustatyti kepenų cirozės proceso sunkumą, prognozės prielaidos, siekiant nustatyti kepenų transplantacijos poreikį, naudojamos specializuotos svarstyklės. Labiausiai reikalinga ir gerai žinoma vaiko gėrimo skalė.

Gerbiant šiuos puikius žmones, vaikų kūdikio kepenų cirozės klasifikacija.

Kas tai yra? Kaip jį naudoti?

Šioje skalėje taikomi tik keli rodikliai:

1. Protrombino laikas arba protrombino indeksas atspindi kraujo krešėjimo sistemos defektą.
2. Albuminas, baltymų frakcijos tipas plazmoje.
3. Bilirubinas, tulžies pigmentas, susidaro su baltymų, kurių sudėtyje yra heme, mirtimi.
4. Kepenų encefalopatija, smegenų veikimo nukrypimas dėl metabolinių produktų toksinio poveikio. Kepenų patologijos atveju jo antitoksinė funkcija kenčia, toksiški elementai patenka į kraują.
5. Askitas - vystosi su cirozės progresavimu, dekompensacija, sudėtingais rezultatais. Padidėjus slėgiui, kepenų veninės sistemos spaudimas ir skystos kraujo dalies kaupimasis pilvo ertmės debiute. Kiekvienam parametrams taikoma skaitmeninė išraiška ir būtini matavimo vienetai.

Pridėkite gautus taškus už kiekvieną parametrą ir išsiaiškinkite kepenų cirozės pobūdį:

Kepenų transplantacijos poreikis yra didesnis C klasei, mažesnis B klasės, o A klasės - dar mažesnis.

Apsvarstykite detaliau kiekvieną parametrą.

Protrombino laikas

Suaugusiam asmeniui nustatomas PV greitis yra nuo 11 iki 16 sekundžių. PV rodo pirmas dvi plazmos hemostazės fazes ir išreiškia plazmos komplekso gyvybingumą.

Protrombino laikas atspindi kepenų funkcijos gyvybingumą. Kepenų cirozės atveju protrombino komplekso faktorių susidarymas sutrikęs, sutrikdomas vitamino K absorbcija žarnyno vamzdelyje, o tai yra priežastis, dėl kurios pailgėja protrombino laikas arba blogėja krešėjimas.

Bendras bilirubino kiekis plazmoje

Bendras bilirubino kiekis plazmoje paprastai yra 3,4-18,8 µmol / l. Matavimo metu naudojamas Indrashiko metodas, kurio pagalba jie nurodo bendrą bilirubino vertę ir jos frakcijų dalį.

Reakcijos mechanizmas yra toks:

• Dėl to cheminė reakcija sukuria diazoreaccinį poveikį. Kai diazoreactive yra derinamas su tiesioginiu bilirubinu, tirpalas tampa rausvai violetine spalva. Daroma išvada pagal spalvos intensyvumą ir įvertinamas tiesioginio bilirubino kiekis.
• Naudojus serumo kavos reagento netiesioginį bilirubiną patenka į ištirpintą būseną. Reaguodamas su diazoreaciniais rastrais, jis įgauna rausvai violetinę spalvą. Išvada grindžiama spalvos intensyvumu ir apskaičiuojamas bendrojo bilirubino kiekis (tiesioginis ir netiesioginis).
• Apskaičiuokite netiesioginio bilirubino santykį, apskaičiuokite skirtumą tarp bendro bilirubino ir tiesioginio.

Didelis bilirubino kiekis kraujyje virš 18,8 µmol / L vadinamas hiperbilirubinemija. Kepenų ciroze pasireiškia hepatocitų nekrozė, kai progresuoja parenchiminė gelta. Į

kraujo plazma yra surinkta iš viso bilirubino, gerokai dėl tiesioginio bilirubino. Gali būti mišrios formos, kai netiesioginis bilirubinas pasireiškia kraujyje.

Jis yra dėl kepenų ląstelių nesugebėjimo sintezuoti bilirubino gliukuronidų. Padidėjęs tiesioginio bilirubino kiekis kraujyje, bilirubinas taip pat yra šlapime, o netiesiogiai patenka į šlapimą.

Plazmos albuminas

Albuminas gaminamas kepenyse (apie 15 g per parą), jų veikimo laikas kraujyje yra apie 17 dienų. Svarbus onkotinis slėgis yra 60-80%, atsižvelgiant į albuminą.

Svarbios albumino funkcijos:

• Biologiškai aktyvių medžiagų (hormonų) transportavimas, t
• Jie turi galimybę rasti ryšį su cholesteroliu, bilirubinu,
• Kartu su albuminu yra didelė dalis kraujo,
• Jie turi galimybę surasti ryšius su daugeliu narkotikų.

Hiperalbuminemija yra albumino kiekio plazmoje padidėjimas.

Hipoalbuminemija yra albumino kiekio kraujyje sumažėjimas. Kai paprastai nustatoma cirozė, hipoalbumasia.

Kepenų encefalopatija

PE apima sąmonės sutrikimą, sumažėjusį intelektą, nuotaiką ir neuromuskulinius sutrikimus. Yra etapų:

• 0 - sąmonės aiškumas, išsaugota intelektinė funkcija. Nuotaika ir elgesys yra normalūs.
• 1 - miego bioritmų sutrikimai, mieguistumas per dieną, nemiga naktį. Nuotaikos nuosmukis, dėmesio sutrikimas, pernelyg dirglumas.
• 2 - slopinimas, paini kalba, nepakankamas elgesys.
• 3 - gilus sąmonės depresija, yra patologiniai refleksai, orientacijos nesėkmė laiko ir erdvėje.
• 4 - patekimas į komą, sąmonė nėra, o refleksai nesukelia.

Kepenų encefalopatijos galimybės:

• A - kepenų encefalopatijos procesas, kurio metu vyrauja ūminis kepenų nepakankamumas.
• B - vyraujanti portosisteminio manevravimo pažanga, be cirozės.
• C - kepenų encefalopatijos pradžia kepenų cirozės atveju.

Askitas

Askitas, lydi sudėtingą kepenų cirozės eigą. Harbingerio disfunkcinis ligos rezultatas.

Ascituose, skystoje kraujo dalyje, iš laivų prakaitas į laisvą pilvo ertmę ir kaupiasi ten. Prisideda prie šio spaudimo padidėjimo venų sistemos venos sistemoje. Gali kauptis iki 15 litrų ascitinio skysčio.

Pagal dabartinę klasifikaciją yra apibrėžti trys ascito etapai:

• 1 etapas (švelnus) - ascitas yra vizualiai nematomas, tai įrodo pagalbiniais metodais (pilvo ultragarsu).
• 2 etapas (vidutinio sunkumo) - vidutinio sunkumo, simetriškas pilvo apimties padidėjimas dėl ascito. Su papildomu paaiškinimu patvirtintas laisvas skystis pilvo srityje.
• 3 etapas (sunkus) - per didelis, simetriškas pilvo apimties padidėjimas.

Kepenų cirozės atveju ascitą gali lydėti ar neįtraukti komplikacijų. Komplikacijos apima:

• Hepatorenalio sindromas,
• Bakterinis peritonitas yra staigus.

Šioje grupėje yra apibrėžtas specialus tipas - atsparus ascitui, atsparus gydymui standartiniais vaistais (diuretikais).

Ascito atsiradimas atskleidžia: šlapinimosi sumažėjimą, palyginti su suvartojamo skysčio dalimi, kūno svorio padidėjimu, sunkumo sunkumu pilvo srityje, drabužių sandarumą diržo vietoje.

Išoriškai pastebimas pilvo dydžio padidėjimas, paaiškėja, kad skysčio kaupimasis daugiau nei 1 litras. Didėjant ascito vertei, pilvas auga ir gali pasiekti didžiulius dydžius. Diafragmos lygis pakyla, perkelia širdies ribas, tempia priekinės pilvo sienos raumenis, jų plyšimus, bambučio išsiliejimą, kaklo venų patinimą ir kitus simptomus.

Tipiškas simptomas yra pripažįstamas venų tinklo išplitimas ant pilvo priekinės sienelės - „Medūzos galva“ (caput medusae).

Diagnostinėse užduotyse yra:

• Pagrindinės kepenų cirozės priežasties nustatymas,
• Nustatyti patologinio proceso aktyvumo laipsnį,
• Išaiškinti kepenų ląstelių nepakankamumo progresavimo grėsmę,
• Tipiškų, patognominių simptomų tobulinimas ir komplikacijos,
• Pripažindamas paciento sunkumo būklę,
• Tikėtinos prognozės nustatymas.

Kompensuota kepenų cirozė

Jis pasižymi išskirtiniais bruožais: hepatomegalia ir skundų trūkumu. Ši forma turi antrą pavadinimą - latentinę arba latentinę cirozę. Diagnozuota atsitiktinai arba autopsijos metu.

Subkompensuota kepenų cirozė

Jį gali įtarti klinikiniai požymiai ir tipiniai laboratorinių tyrimų nuokrypiai. Diagnozuota splenomegalia, hepatomegalia, aptikta telangiektazijos aptikimo, vorų venų, nosies, dantenų kraujavimas, pilvo pūtimas, vidurių pūtimas.

Atlikus tyrimus pastebėta: ESR augimas, bendro bilirubino ir tiesioginio bilirubino koncentracija, aminotransferazių skaičius, hipoproteinemija ir hipoalbuminemija.

Dekompensuota kepenų cirozė

Dekompensuotą cirozę lemia itin sunkus kurso variantas. Pridedami šie simptomai: gelta, ascitas, portalinė hipertenzija, hemoraginė diatezė, kepenų encefalopatija, koma, inkstų nepakankamumas.

Analizės rodo ryškius ir pasaulinius nukrypimus. Įrašomi koagulogramos pokyčiai, didėja bilirubino ir aminotransferazių rodikliai, ilgėja baltymų ir albuminų kiekio sumažėjimas. Laparoskopinė intervencija su tiksline biopsija pripažįstama tiksliu diagnostikos metodu.

Prognozės įvertinimas naudojant kepenų cirozės klasifikaciją pagal vaikus

Prognozę tiesiogiai lemia etiologinis veiksnys, kepenų funkcinė būklė, komplikacijų susidarymas.

Cirozės klasifikavimas pagal vaikų gėrimą praktiškai geriausiai lemia prognozę. Jame atsižvelgiama į hipoalbuminemiją, hiperbilirubinemiją, ascito laipsnį, protrombino laiko arba indekso lygį ir kepenų encefalopatijos stadiją.

Gerinant medicininę priežiūrą, per pastaruosius du dešimtmečius pagerėjo kepenų cirozės prognozė.

Cirozė pripažįstama kaip ilgalaikė, neišgydoma, daugelio priežasčių, sudėtinga liga. Naujausi tyrimai apie kolageno skaidulų medžiagų apykaitos procesus suteikia galimybę pasiūlyti kepenų sugebėjimą atkurti (regeneruoti).

Svarbi vieta kompleksinėje cirozės terapijoje priklauso kepenų transplantacijai.

Su dekompensuota ciroze trejų metų išgyvenamumas svyruoja nuo 10–40%. Hipoalbuminemija sumažina pacientų išgyvenimą 30%, o mažas protrombino indeksas sumažina išgyvenimą 50%.

Išgyvenimas virusinės genezės ciroze, maždaug 5 metai, 50%, kai asimptominis kursas yra apie 70%. Dažniausia mirtingumo priežastis: kepenų ląstelių karcinoma, ūminis kepenų ląstelių nepakankamumas su koma.

Alkoholinė kepenų cirozė, kepenų cirozė ar kepenų cirozė, nustatant šias diagnozes, gyvenimo trukmė priklauso nuo gyvenimo būdo ir tinkamo gydymo.

Vidutinė gyvenimo trukmė yra 5 metai. Neigiamos analizės dinamika: hiperbilirubinemija, hipoproteinemija, hipoalbuminemija, hipoprotrombinemija sukelia prastą prognozę. Jei per šešis mėnesius nustosite gerti alkoholį, būtina apsvarstyti galimybę persodinti kepenis.

Šios klasifikacijos populiarumas ir vertė yra paprastas tvarkymas, patogumas ir analizė yra paplitusi praktikoje.

Kepenų cirozės klasifikacija pagal Child Pugh

Norint teisingai įvertinti paciento būklę ir nustatyti tolesnę gyvenimo kokybę, gydytojai iš viso pasaulio vystosi ligos sunkumo diagnozavimo metodais, remiantis klinikiniais požymiais, laboratoriniais ir instrumentiniais duomenimis. Vienas iš šių vertinimo metodų yra kepenų cirozės klasifikavimas pagal vaikišką pughą, viršijantį jo paprastumą ir sudėtingumą.

Bendrosios „Child Pugh“ klasifikacijos charakteristikos

Paciento išgyvenamumo ir ligos sunkumo vertinimo sistema suskirstyta į tris pagrindines klases, kurios nustatomos remiantis taškų sistema, kuri nustatoma, kai pacientas stebi objektyvius duomenis.

• A klasės „Child Pugh“ klasė atspindi lengviausią laipsnį, kuriuo organizmo prisitaikymo savybės vis dar gali dirbti kompensavimo sąlygomis. 5-6 taškų diapazonas atitinka šią kategoriją.
• B klasės vaikai Pugh'ui būdingas patologinių procesų subkompensavimas. Skaičiuojant taškus, ši klasė atitiks 7-9 taškų intervalą.
• Vaiko Pugh C klasė atsiranda, kai dekompensuoti patologiniai procesai, labiausiai nepalanki pacientų išgyvenimo kategorija. C klasė pasižymi 10-15 taškų intervalu.

Parametrai, reikalingi vaiko tyrimui atlikti

Kepenų cirozė sukelia sutrikimus visose kūno sistemose, ir sunku įvertinti būklės išlikimą ar sunkumą be taškų sistemos, nes klinikinis ligos vaizdas skirtingiems pacientams gali labai skirtis. „Child Pugh“ cirozės klasifikacija leidžia pasirinkti kiekvieną parametrą atskirai nuo duomenų rinkinio ir racionaliai ją įvertinti.

• Bendras bilirubino kiekis nustatomas naudojant biocheminį kraujo tyrimą. Cirozė pasižymi tiesioginio ir netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimu. Dėl kepenų parenchimos pralaimėjimo, netrukdo toksiškų netiesioginių netoksiškų bilirubinų konjugacijos (rišimosi) ciklas. Klinikiniu požiūriu šio parametro padidėjimas pasireiškia gelta.
• Albuminas - kepenyse susintetintas baltymas taip pat nustatomas biocheminiu kraujo tyrimu. Albumo susidarymo funkcijos pažeidimas lemia jo sumažėjimą, taip pat padidėja tiesioginės bilirubino frakcija.
• Askitą lemia objektyvus paciento tyrimas arba pilvo ertmės ultragarsas. Pilvo patinimas yra padidėjęs spaudimas portalo venoje ir sumažėjęs onkotinis spaudimas, kuris pasireiškia, kai sutrikusi albumino ir kitų baltymų sintezė, kuri turi kraujo plazmą ir neleidžia jai palikti kraujagyslę į pilvo ertmę. Atrodo, kad didžiulis pilvas su varikozinėmis venomis ant pilvo priekinės sienelės.
• Kepenų encefalopatija pasireiškia sunkiais neuropsichiatriniais sutrikimais. Jis atsiranda dėl kepenų nesugebėjimo neutralizuoti medžiagų apykaitos procese atsirandančių toksinių produktų. Vienas iš šių produktų yra amoniakas, kuris išlieka išardžius baltymus. Toksinai, kuriems nebuvo atlikta detoksikacija kepenyse, laisvai patenka į smegenis ir sutrikdo nervų audinio metabolizmą, palaipsniui nukreipiant pacientą į kepenų komą.
• Protrombino indeksas (PTI),% protrombino laikas (PTV), tarptautinis normalizuotas santykis (INR) yra kraujo krešėjimo sistemos parametrai, nustatyti taikant koagulogramą. Viena svarbiausių kepenų funkcijų yra baltymų, reikalingų normaliam kraujo krešėjimo sistemos funkcionavimui, sintezė, šių parametrų pokyčiai dažnai lemia pacientų masinį kraujavimą, ypač iš stemplės ir tiesiosios žarnos venų.

Taškų skaičiavimo lentelė

Apskaičiuojant bendrą taškų skaičių, remiantis pirmiau nurodytais parametrais, gydytojai naudoja žemiau pateiktą lentelę.

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Kepenų cirozės klasės vaikas geria

Kepenų cirozė yra jungiamojo audinio proliferacija organizme dėl ilgalaikio uždegimo. Nėra vieno požiūrio į šios patologijos klasifikavimą, nes nėra sutarimo, kuris iš esamų yra sėkmingiausias diagnostikos užduotims ir cirozės gydymui.

Child-Pugh cirozės klasifikacija

Ši cirozės klasifikacija naudojama ligos sunkumui įvertinti.

Remiantis tuo, vertinama paciento išgyvenamumo norma su šia patologija ir nustatomas mirtingumo procentas po operacijos. Nustatyta, kaip yra būtina kepenų transplantacija.

Liga suskirstyta į tris klases. Šių klasių nustatomi parametrai rodo cirozės sunkumą, o taip pat ir ligonio, kuris turi cirozę, gyvenimo trukmę. Child-Pugh atveju kompensacijos už ligą laipsnis nustatomas taip:

1. A klasė apima kompensuotą cirozę.
2. B - kompensuojama.
3. C - dekompensuota cirozė.

Kaip tai vertinama?

Kiekvienai „Child-Puy“ klasei priskiriami tam tikri taškai, kurie skaičiuojami pagal kelių parametrų sumą. Taigi A klasė priklauso nuo 5 iki 6 taškų, B atitinkamai nuo 7 iki 9 taškų. Ir paskutinė klasė - didžiausia vertė nuo 10 iki 15 taškų.

Mažiausias cirozės sunkumo laipsnis priklauso A. Tokiu atveju paciento gyvenimo trukmė bus didžiausia - nuo 15 iki 20 metų. Antra, tai yra apie 10 metų. C klasė reiškia trumpiausią tikėtiną kepenų cirozę sergančio paciento gyvenimo trukmę - tik vieną, ne daugiau kaip trejus metus.

Po chirurginės intervencijos didžiausias mirtingumo procentas priklauso C klasei - 80%; 30% - atitinkamai B, bet A - tik 10%.

Kepenų persodinimo, kurio laipsnis yra skirtingas, poreikis nustatomas taip:

Parametrai, į kuriuos atsižvelgiama klasifikuojant „Child-Pugh“

Kokie parametrai veikia klasių pasiskirstymą? Visų pirma:

Taip pat kepenų encefalopatija, PTI, PTV ir INR.

„Child-Pugh“ sistema negali būti laikoma nuoroda, nes vertinant neatsižvelgiama į visus paciento būklės parametrus. Staigus ligos pablogėjimas, taip pat jo komplikacija keičia vaizdą, ir ši klasifikacija nebenaudojama.

Be aprašytos sistemos, cirozės atveju taip pat atsižvelgiama į morfologinius ir etiologinius požymius.

Etiologinė klasifikacija

Yra apie dvidešimt cirozės formų. Priklausomai nuo to, ar jo priežastis yra žinoma, liga suskirstyta į tris grupes:

1. Cirozė su nustatyta (žinoma) etiologija.
2. Patologija, kurioje etiologija yra prieštaringa (kartais jie sako „galimai etiologija“).
3. Cirozė su neaiškia (nežinoma) etiologija.

Nustatyta etiologija

Apie žinomas, nustatytas patologijos atsiradimo priežastis kalbėti šiais atvejais:

• Su alkoholio ciroze, kuri pasireiškia ilgą laiką vartojant alkoholinius gėrimus (40-60 g etanolio) 15 metų ir daugiau.
• Virusas, kuris atsiranda pusę atvejų dėl lėtinio virusinio hepatito B, C ir G.
• Vaistiniai ar vaistiniai preparatai, kurie ilgą laiką pasireiškia dėl to paties tipo vaistų vartojimo.
• Pradinė ir antrinė kepenų cirozė, kurioje atsiranda kepenų audinio mirtis, ir ją pakeisti, susidaro šiurkštus randų audinys.
• Įgimta ar paveldima cirozė.
• Stagnacija - ji skiriasi nuo kitų išvardytų formų ir išsivysto pakankamai ilgą laiką, kai sutrikdomas kraujo tiekimas į kepenis. Stebima pacientams, sergantiems bendrais kraujotakos sutrikimais.
• Ligos ir Budos-Chiari sindromo atveju - liga, susijusi su sumažėjusiu kepenų kraujo nutekėjimu (su kepenų venų tromboze).
• Kepenų cirozė ir kepenų cirozė, pasireiškianti sunkiu cukriniu diabetu, nutukimu, kai praeina nedidelis žarnyno anastomozė.

Galima ir neaiški etiologija

Galima ir neaiški, nežinoma etiologija pasireiškia dalyvaujant:

• infekcinės ligos;
• parazitinės ligos;
• autoimuninės patologijos;
• mityba

Nežinomi etiologiniai veiksniai dažniausiai yra kriptogeninės cirozės formos. Pirminės tulžies ir Indijos vaikystės ciroze jie taip pat kalba apie neaiškią etiologiją.

Morfologinė klasifikacija

Kepenų pažeidimo morfologinė klasifikacija yra pirmoji siūloma ir patvirtinta, remiantis biopsijos duomenimis (organo gabalas, paimtas in vivo). Yra 4 patologijos formos:

• maža kepenų mazgo mazgo cirozė, kuriai būdingi maži mazgai organuose, kurių skersmuo yra 1-3 mm;
• didelė mazgo cirozė - kepenų mazgų skersmuo yra 3 mm ar didesnis;
• nebaigtos cirozės formos, kuriose dažniausiai paveikta tarpšakinė septa;
• sumaišyti, pasižymintys visų pirmiau nurodytų ženklų deriniu.

Cirozės gydymas

Kepenų kepenų cirozės „Child-Pugh“ klasė leidžia ne tik diagnozuoti, prognozuoti paciento išlikimą, bet ir pasirinkti tinkamą gydymą ir palaikomąjį gydymą.

Taigi, kompensuotas kepenų pažeidimas (A klasei) apima pagrindinę terapiją, kuria siekiama pašalinti pagrindinę ligos priežastį. Be to, būtina pasirinkti pagalbinius vaistus. Jų užduotis yra pašalinti dispepsija. Labai svarbūs yra fermentiniai agentai, tokie kaip „pankreatinas“, „Creon“, „Mezim“. Standartinė dozė, vartojama tris kartus per dieną, dažniausiai prieš valgį. Skiriami kursais, vidutiniškai 2-3 savaites, kurie kartojami tam tikru dažnumu.

Subkompensuotos kepenų cirozės atveju (B klasės Child-Pugh cirozės atveju) reikia skirti sustiprintą palaikomąją terapiją. Šiuo tikslu naudojamas mažai druskos dietos (ne daugiau kaip 2 g druskos per dieną), baltymai yra papildomai riboti. Iš vaistinių preparatų, kuriems nustatyta „Furosemidas“ ir „Spironolaktonas“. Diuretikų vartojimas slopina besivystančią hipertenziją ir mažina ascitą. Virškinimo trakto funkciją „Lactulose“ gali pagerinti 50-70 ml per dieną, tačiau suvartojimas turėtų būti pastovus.

Dekompensuoto kepenų pažeidimo (C klasės vaiko-Pugh skalėje) atveju pasireiškia būklė, kelianti grėsmę paciento gyvybei. Reikia nedelsiant intensyvios priežiūros. Paracentezė suteikia skysčio pašalinimą iš pilvaplėvės, albuminas ir kristaloidai švirkščiami į veną, papildant cirkuliuojančio kraujo tūrį ir baltymą organizme. Aktyviai naudojami diuretikai: tas pats „Spironolaktonas“ ir „Furosemidas“. Priskirti mažai druskos dietą. Subalansuota parenterinė mityba ateina su kepenų encefalopatija ir kitomis sunkiomis sąlygomis.

Išvada

Šios patologijos prevencija taip pat pagrįsta kepenų cirozės klasifikacija „Child-Pugh“.

Kompensuota ligos eiga nereikalauja profilaktikos. B ir C klasės pacientams gali pasireikšti anemija, todėl dažnai skiriamas eritropoetinas. Be to, dažnai skiriami beta blokatoriai (pvz., „Metoprolol“, „Anaprilina“), kurie gali užkirsti kelią stemplės venų plyšimui.