Portalo hipertenzijos sindromas

Jei bet kurioje portalo venos dalyje yra kliūtis kraujo tekėjimui, atsiranda portalas hipertenzija - sindromas, kuris nėra pagrindinė liga, bet patologinių procesų organizme kūnas. Šio tipo hipertenzijos bruožas yra padidėjęs spaudimas portalų venose (tiekiant kepenis) iki 12–20 mm Hg. Str. (norma yra 7 mm gyvsidabrio.). Tai pavojingas reiškinys, kuriam reikia nedelsiant gydyti, nes yra didelė kraujavimo ir mirties tikimybė.

Patologijos klasifikacija

Priklausomai nuo kliūties vietos, pažeidžiančios kraujo tekėjimą, portalo hipertenzija yra suskirstyta į 4 tipus:

1. Prehepatinis (prehepatinis). Sukurta, jei pažeista laivo teritorija yra prieš įėjimą į kepenis.
2. Intrahepatinė. Jis pasireiškia 80–90 proc. Šios patologijos diagnostikos atvejų. Skiriamasis bruožas - paveikiama laivo dalis organo viduje.
3. Suprahepatinė. Kraujo srautas užblokuotas iš organo išeinančių kraujagyslių.
4. Mišrus Šiuo atveju kartu stebimos intrahepatinės ir ekstrahepatinės formos.

Grįžti į turinį

Sindromo priežastys

Dažniausia sindromo priežastis yra kepenų cirozė.

Kepenų audinio pažeidimas blokuoja kraujo tekėjimą per portalą.

Tam, kad būtų sukurta portalų hipertenzija, portalas turi būti užblokuotas, kad būtų apčiuopiama kliūtis kraujo judėjimui. Patologija gali susidaryti kepenyse arba šalia jo. Dėl to padidėja slėgis, kraujagyslės pripildomos kraujagyslėse, jų tempimas ir plyšimas. Priežastys, kodėl taip atsitinka:

• Kepenų audinio pažeidimas. Tai palengvina ligos, pvz., Cirozė, hepatitas, tuberkuliozė ir kepenų pažeidimas parazitais.
• Tulžies latakų užsikimšimas akmenimis arba dėl naviko augimo, kuris sukelia tulžies stagnaciją.
• Kepenų pažeidimas dėl cheminio apsinuodijimo.
• Trombo ar naviko, kuris sutrikdo kraujotaką, įgimtos anomalijos, susidariusios kraujagyslėje, formavimasis.
• Ligos, dėl kurių sumažėja kepenų kraujagyslių nepakankamumas.
• Didelio masto nudegimai, apsinuodijimas krauju.

Portalo hipertenzija dažniausiai diagnozuojama kaip cirozės darinys. Dėl šios patologijos kepenų ląstelėse kaupiasi kolagenas, kepenų kraujyje užpildytų erdvių forma skiriasi. Kūno kraujotakos sistema deformuojasi, tarp portalo ir kepenų kamieno susidaro šuntas. Dėl tokių transformacijų atsiranda portalų hipertenzija.

Pagrindinės funkcijos

Patologijos simptomai priklauso nuo portalo hipertenzijos formos ir sunkumo:

• Pradinėse ligos stadijose yra dažni išmatų sutrikimai.

Pradiniame (kompensuotame) etape gali būti stebimi virškinimo sutrikimai arba visiškas simptomų nebuvimas. Pacientas gali pateikti skundą dėl vidurių pūtimo, viduriavimo, skausmo po „šaukštu“, pykinimu. Net esant dideliam porų hipertenzijos rodikliui, kepenų tyrimai neparodė jokių pokyčių.

Su daline kompensacija padidėja dispepsija. Diagnozė atskleidžia vidutinio laipsnio venų varikozę, blužnies dydžio pokyčius (splenomegaliją).

Dekompensuota hipertenzija laikoma sunkiausiu etapu. Pacientui išsivysto ascitas, anemija, padidėjęs kepenys ir blužnis. Atidarytas vidinis kraujavimas, yra encefalopatijos ir bendro apsinuodijimo požymių.

Dėl to, kad kraujas nepatenka į kepenis, jis nėra išvalomas. Visos atliekos ir toksinai patenka į smegenis, o tai sukelia apsinuodijimą ir encefalopatiją.

Portalinės hipertenzijos diagnostika

Kraujo srautas portalo venų sistemoje yra toks didelis, kad kepenys vadinamos „portalo širdimi“, nes šis organas teoriškai gali pakeisti pagrindinį žmogaus kūno variklį. Portalo venų kraujotakos pažeidimai gali sukelti pavojingų pasekmių. Svarbu nustatyti ir pašalinti patologiją laiku. Tyrimo metu naudojami šie metodai:

Portalinės hipertenzijos sindromas: simptomai, gydymas ir dieta

Portalo hipertenzija yra patologinė būklė, atsirandanti dėl padidėjusio kraujospūdžio portalo venos sistemoje. Portalinės hipertenzijos patogenezė yra spaudimo padidėjimas dėl skirtingos kilmės ir vietos venų kraujo tekėjimo nesėkmės. Portalo kapiliarai ir dideli venų kamienai, kepenų ar prastesnės vena cava gali paveikti patologinį procesą. Padidėjęs spaudimas portalo kamieno kanale gali išsivystyti įvairių patologinių sąlygų: virškinimo trakto, kraujagyslių, kraujo ligų ir širdies ligų fone.

Ligos veiksniai

Portalinės hipertenzijos priežastys, dėl kurių susidaro, yra įvairios:

• Vienas iš svarbiausių ir dažniausių yra gilus hepatocitų pažeidimas dėl ūminių ar lėtinių ligų. Tarp jų yra skaičiuojamas hepatitas, cirozė arba kepenų navikai. Dažniau parazitai, tokie kaip schistosomazė, kenkia kepenims.
• Tulžies stazė tiesiogiai kepenyse arba už jos ribų. Pavyzdžiui, jeigu kepenų cirozė išsivystė, tulžies latakų navikai, formuojant tulžies akmenis, kasos galvos dalies navikai. Be to, tulžies stagnacija gali pažeisti tulžies latakų vientisumą arba ligą operacijos metu.
• Apsinuodijimas apsinuodijus toksinėmis medžiagomis, kurios naikina kepenų ląsteles: kai kurie vaistai, grybai.
• Kenkiantis procesas, turintis įtakos portalų venai: trombozių masių nusodinimas, įgimtas susiaurėjimas ar neformuotas venas, venų deformacija neoplazmu, cistu.
• Kitų sistemų ligos, turinčios įtakos kepenų kraujagyslių pralaidumui. Budos-Chiario sindromui būdingas trombozių masių nusodinimas kepenų venose. Kardiomiopatija, perikarditas sukelia padidėjusį spaudimą dešinėje pusėje ir atitinkamai kraujotakos vena cava kraujagyslėje.
• Gyvybei pavojingos būklės, kurios gali atsirasti per didelę operaciją, trauminius sužeidimus, didelių kūno dalių nudegimus, DIC sindromą, septinius procesus.

Dažniausia spaudimo padidėjimo priežastis yra cirozė. Kepenų ciroze sergančių pacientų portalo venų pokyčiai yra tokie:

• Kolageno kaupimasis tarpląstelinėse erdvėse ir sinusoidų sumažėjimas.
• Dėl besiformuojančių mazgų pažeidimas teisingos sinusoidų formos ir venų kepenų sistemos pažeidimas.
• Šunų plėtra kepenyse tarp portalo šakų ir kepenų venų kamienų.

Atsižvelgiant į pirmiau minėtus veiksnius, susidaro portalų hipertenzija. Šios priežastys gali būti klinikinių simptomų atskleidimo impulsai: infekcinės ligos, kraujavimas iš skrandžio, stemplės ar žarnyno, pernelyg didelis diuretikų ar raminamųjų vaistų vartojimas, didelis kiekis gyvūnų baltymų maisto, chirurginės intervencijos, piktnaudžiavimas alkoholiu.

Sistemos sisteminimas

Portalinė hipertenzija įtraukta į tarptautinę ligų klasifikaciją (ICD-10). Klasifikacijoje jis vyksta kepenų ligų, kilusių iš įvairių rūšių: ICD-10 grupės K76 skyriuje. Portalo hipertenzijos kodas yra K76.6. Įvairios ligos formos neturi kito kodo ICD-10.

Portalo hipertenzija yra padalinta iš pažeidimo ploto:

• Iš viso. Ji visiškai apima portalinį venų tinklą.
• Segmentas. Kraujo srautas yra sutrikdomas išilgai blužnies venų, tačiau portale ir kraujagyslių stuburuose kraujotaka nesikeičia.

Priklausomai nuo užsikimšimo vietos venos venų sluoksnyje, hipertenzija ir jos pasekmės skirstomos į 4 tipus. Šie porto slėgio padidėjimo tipai skiriasi ne tik bloko vietoje, bet ir dėl priežasčių, dėl kurių jis sukelia.

• Prehepatinis (4% atvejų). Blokavimo kraujo tekėjimas atsiranda dėl portalinio venų ar blužnies venų pažeidimo dėl jų uždarymo kraujo krešuliu, jo susiaurėjimo ar suspaudimo.
• Intrahepatinė (85–90% atvejų). Kraujotakos gedimas gali būti lygus presinusoidiniam lygiui (priešais sinusoidinius kapiliarus), sinusoidiniu (tiesiogiai kepenų sinusoiduose) arba postinusoidiniu (už kepenų sinusoidų). Pirmosios bloko rūšies priežastis: sarkoidozė, parazitinės kepenų ligos, cirozė, policistinė liga, navikai, mazgelinė kepenų liga. Antrojo tipo bloką sukelia neoplazmai, hepatitas arba cirozė. Trečiasis bloko tipas yra kepenų, cirozės, veno išskirtinės ligos alkoholio sunaikinimo pasekmė.
• Subhepatinė (iki 12% atvejų). Paprastai jis formuojasi Badda-Chiari sindromo, perikardinių procesų, trombų susidarymo žemesnėje vena cavoje arba jos suspaudimo fone.
• Mišrus Kraujo tekėjimo sutrikimas atsiranda tiek kepenyse esančių venų viduje, tiek viduje. Ši būklė gali pasireikšti dėl cirozės ir dėl kraujo krešulių susidarymo portalo venoje.

Mechanizmas, kuris sukelia portalų tipo slėgio padidėjimo susidarymą, blokuoja kraujo pravažiavimą per portalinę veną, padidindamas kraujyje cirkuliuojančio kraujo kiekį, didelį atsparumą portale ir kepenų venose, paliekant kraują iš portalo venų į užtikrinimo tinklą ir iš ten į centrinius venų kamienus..

Klinikinis vaizdas

Portalo hipertenzijos sindromas jo formavime ir progresavime eina per keturis etapus:

• Pradinis. Disfunkcijos etapas.
• Vidutinis. Procesas kompensuojamas, šiek tiek padidėja stemplės stuburo ir varikozės išsiplėtimas.
• Išreikštas. Dekompensacijos etapas. Yra reguliarus kraujavimas, edema, įskaitant pilvą, blužnis labai padidėja. Dažnai šiame patologijos vystymosi etape pacientai gauna negalią.
• Terminalas. Pernelyg didelis kraujavimas iš išsiplėtusios stemplės, skrandžio, žarnyno venų. Sukurtas difuzinis pilvo uždegimas, kepenų nepakankamumas.

Pradiniame portalo hipertenzijos sindromo formavimo etape jam būdingi nespecifiniai skundai ir požymiai:

• pilvo pūtimas;
• viduriavimas su vidurių užkietėjimu;
• jausmas pernelyg pilni pilvo;
• pykinimas, vėmimas;
• apetito stoka;
• skausmas bamba, po šonkauliais ir dubens ertmėje;
• silpnumas, galvos svaigimas;
• svorio netekimas;
• odos pageltimas.

Vienas iš pirmųjų požymių gali būti blužnies dydžio padidėjimas. Jo padidėjimo laipsnis priklauso nuo kraujo srauto vieneto vietos ir kraujospūdžio skaičiaus portalo venos. Padidėjusios blužnies dydis yra kintamas. Jos gali sumažėti po kraujavimo iš skrandžio ar žarnyno ir sumažėjusio spaudimo portalinėje venoje. Padidėjusį blužnį dažnai lydi sindromas, kurį sudaro staigus raudonųjų kraujo kūnelių, trombocitų ir leukocitų kiekio kraujyje sumažėjimas (hipersplenizmas). Ši sąlyga atsiranda dėl masinio kraujo ląstelių naikinimo ir nusėdimo blužnyje. Vėliau modifikuota kepenys didėja, kai susidaro hepatosplenomegalija.

Portalinės hipertenzijos reikšmė yra svarbi. Šis ženklas laikomas ascitu. Daug pilvo skysčio kaupiasi pilvo ertmėje, skrandis išsipučia. Ant pilvo priekinės sienelės atsiranda veninis tinklas, kurį sudaro išsiplėtę laivai („medūzų galvos“ simptomas). Ascitas šioje patologijoje yra ilgas ir sunkiai gydomas.

Kitas pavojingas portalas hipertenzijos etapo požymis yra stemplės, skrandžio ir žarnyno varikozinės venos. Pasikeitė venų venai, linkę į didelį kraujavimą, kuris atsiranda staiga. Toks kraujavimas turi galimybę reguliariai pasikartoti ir sukelti anemiją. Pripažinkite, kad kraujavimas iš stemplės ir skrandžio venų gali atsirasti dėl vėmimo kartu su krauju ir juodos spalvos išmatomis. Kraujavimas iš apatinės žarnos pasižymi išmatomis su skarlatinu krauju.

Vaikams ir suaugusiems pacientų grupės hipertenzijos klinikiniai simptomai yra panašūs. Stemplės venų išplitimas ir kraujavimas iš jų, hepatosplenomegalia, ascitas. Vaikų ligos eigos bruožas yra tas, kad ligos priežastis paprastai yra įgimtas venų struktūros pažeidimas. Tokiu pažeidimu sergančių vaikų portalas yra plonasluoksnis. Kai taip atsitinka, jungiamųjų venų kraujagyslių išplitimas ir jų būrys - „cavernoma“ portalas. Portalo cavernoma nepakanka, kad būtų užtikrintas kraujo srautas per portalą. Norint nustatyti ertmės buvimą, lengva naudoti ultragarsu.

Ligos priežastis nežinoma. Daroma prielaida, kad vaiko spaudimo portalas didėja dėl trombo susidarymo kepenų venos prieš gimdymą. Vaikų portalinės hipertenzijos tyrimai parodė, kad yra du ligos etapai. Pirmąjį apibūdina tik splenomegalija, antrasis - hepatosplenomegalija ir cirozė.

Vaikų hipertenzija portalo venos sistemoje yra sunki patologija, kuriai būdingas sunkus pasireiškimo laipsnis, daug komplikacijų ir negalios nuo vaikystės. Tačiau laikui bėgant atliekamos chirurginės intervencijos vaikams suteikia palankiausius rezultatus. Vaikų hipertenzijos gydymo užduotis nelaikoma laikina būklės stabilizavimu, bet palankių vaikų augimo sąlygų sukūrimu.

Slėgio padidėjimo portalų venų tinkle komplikacijos:

• opiniai skrandžio pažeidimai;
• opinis žarnos pažeidimas;
• hipersplenizmas;
• stemplės venų varikozė, skrandis ir jų kraujavimas;
• opinis kolitas;
• toksinis smegenų pažeidimas;
• koma.

Diagnostinės priemonės

Portalinės hipertenzijos sindromui reikia atidžiai stebėti diagnozę, nes ankstyvas ligos nustatymas ir jo priežastys labai palengvina paciento gydymą.

Pirmasis ligos istorijos ir klinikinių simptomų tyrimas. Ligos istorijoje būtinai turi būti pateikta informacija apie ligas, kenksmingus įpročius ir darbo vietą, nes kartais šie duomenys yra svarbus kriterijus nustatant negalią. Jau per išorinį paciento tyrimą galima nustatyti būdingus ligos simptomus: varikozines veną ant pilvo paviršiaus, kankinamus laivus aplink bambą, ascitą, hemorojus, išvaržą bamboje, tankią kepenį su ciroze.

Diagnostinės laboratorinės ir instrumentinės priemonės:

• Kraujo tyrimas: bendroji analizė, biocheminis tyrimas ir krešėjimo rodikliai, kraujo imunoglobulino sudėties tyrimas, hepatito sukeliančių antikūnų ir virusų aptikimas.
• Rentgeno tyrimai su kontrastu ir be jo: cavos ir portografija, kontrastingieji mezenterijos laivai, splenoportografija, celiaografija, kepenų scintigrafija. Šie tyrimai padeda nustatyti užsikimšimo vietą kraujotakos sistemoje, taip pat leidžia numatyti operacijos eigą ir galimybę sukurti anastomozę tarp laivų.
• Pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas (ultragarsas). Leidžia nustatyti kepenų ir blužnies dydį, nustatyti jų pokyčius. Ultragarsas yra svarbus metodas ascitui nustatyti, ypač jo pradinei formai. Ultragarsinė technika padeda lokalizuoti didelius kraujo krešulius. Kadangi ultragarsas yra ne skverbiantis diagnostinis metodas ir nenaudojant kontrasto, tai suteikia jai pridėtinę vertę.
• Ultrasonografijos doplerio kepenų indai. Ultragarsinis dopleris padeda nustatyti porų venų, tinklinio audinio ir blužnies išplitimo ar susitraukimo laipsnį. Savo venų išsiplėtimu galite nustatyti hipertenzijos buvimą. Ultragarsinis dopleris yra privalomas tyrimas.
• Perkutaninė splenomanometrija. Leidžia tiksliai nustatyti portalo kraujo spaudimą. Normaliosios vertės neviršija 120 mm vandens stulpelio, hipertenzija - slėgis blužnies venoje pakyla iki 500 mm vandens stulpelio.
• Be to, privalomas egzaminų rinkinys apima endoskopinius metodus: esofagoskopiją (stemplės tyrimą), phagogastroduodenoscopy (stemplę, skrandį, plonąją žarną) ir sigmoidoskopiją (storosios žarnos). Jie padeda nustatyti virškinimo trakto sistemos varikozes. Kartais jie pakeičiami stemplės ir skrandžio radiografiniu tyrimu.
• Sudėtingais atvejais naudojamas laparoskopinis pilvo ertmės ir kepenų audinio biopsijos tyrimas.

Diferencinė diagnozė atliekama su spaudžiant perikarditą, peritoninę tuberkuliozę. Paveikslas, panašus į ascitą, turi dideles gimdos priedų cistas. Diagnozėje svarbu pašalinti kraujo sistemos ligas, tarp kurių yra padidėjusių kepenų ir blužnies simptomų.

Terapijos

Portalo hipertenzija gerokai sumažina paciento gyvenimo kokybę. Ši patologija reikalauja privalomo gydymo. Ankstyvoji diagnozė leidžia nustatyti ligą pradiniame, funkciniame etape, kuris leis naudoti gydymą vaistais. Gydymas vėlesniais etapais retai atliekamas be operacijos.

Narkotikų gydymas apima šių vaistų grupių naudojimą:

• nitratai (pvz., nitroglicerinas, izoketas);
• beta adrenoblokatoriai (propranololis, metoprololis);
• AKF inhibitoriai (natrio fosinoprilis);
• glikozaminoglikanai (Wessel Due F);
• somatostatinas;
• diuretikai (furosemidas, torsidas);
• hemostatinis (etamzilat, vikasol).

Chirurginės intervencijos hipertenzijos portale tipas yra apie 150 metų. Jie užima pagrindinę nišą gydant portalų hipertenziją:

• Endoskopinė jungtis arba sukietėjimas. Naudojamas kraujavimui iš stemplės ir skrandžio išsiplėtusių venų kamienų vystymuisi.
• Kraujagyslių portalas-caval anastomozė. Apvažiavimą sudaro kraujo išleidimas iš portalinės venos ar jos didelių šakų, einant iš tinklinės ir blužnies iki prastesnės vena cava. Dažnai kreipkitės į modifikuoto blužnies rezekciją (splenektomiją).
• Pilvo ertmės nutekėjimas. Tai laikoma paliatyvia operacija hipertenzijos galinėje formoje portalo venos viduje. Atliekamas su sunkiais ascitais.
• Vaikams papildoma porų venų hipertenzija yra valdoma dirbtiniais portokaliniais anastomomis. Šis operacijos tipas yra vienintelis radikalus būdas atsikratyti ligos apraiškų.
• Kepenų transplantacija yra svarbiausia vaikams.

Hipertenzijos simptomai pacientų portalų venose gali būti gydomi tradiciniais metodais. Toks gydymas neturėtų būti esminis ir, nors ir turi gerą grįžtamąjį ryšį, yra papildomas pobūdis ir atliekamas tik su gydytojo leidimu. Naudojamos šios priemonės:

• Kiaulpienės šaknų infuzija. Dvidešimt gramų džiovintų žaliavų garuose su stikline verdančio vandens, 10 minučių. Naudokite virtą kiekį du kartus per dieną.
• Šimtą mililitrų raudonųjų burokėlių sulčių reikia išgerti pusvalandį prieš valgį.
• Sultinio rinkinys iš dilgėlių lapų, klubų, ramunėlių žiedų, kraujažolės. Paimkite 40 ml tris kartus per dieną ir pusvalandį po valgio.

Padėkite sumažinti ligos dietos simptomus:

• Pagrindinis dietos principas: druskos vartojimo mažinimas. Didelis druskos kiekis prisideda prie skysčių susilaikymo tiek portalo venų sluoksnyje, tiek pilvo ertmėje su ascitu.
• Būtina sumažinti gyvūnų baltymų vartojimą. Sumažinus baltymų maisto produktus iki 30 gramų, sumažėja progresavimo rizika pacientams, sergantiems kepenų encefalopatijos simptomais.
• Rekomendacijos mitybai. Pacientų mitybos pagrindas turėtų būti sriubos daržovių sultyse, grūduose, virtose daržovėse, žuvyje ir liesoje mėsoje. Mažai riebalų turintys pieno produktai, vaisių gėrimai, kompotai. Bet koks riebalinis, rūkytas ir sūrus maistas, grybai, kiaušiniai, šokoladas, kava yra draudžiami.

Ligos prognozė

Neigiamasis portalas hipertenzija tik tuomet, kai gydymas laiku pradedamas, yra palankus. Kurso intrahepatinė rūšis paprastai gydymui neveikia ir turi nepalankią prognozę. Pacientai miršta nuo stipraus kraujavimo iš venų virškinimo trakto ar kepenų nepakankamumo. Chirurgija anastomozėms sukurti gali padidinti išgyvenimo laiką iki 10 metų ar ilgiau. Ligos prognozė vaikystėje yra palankesnė nei suaugusiųjų.

Taigi prognozę lemia portalo hipertenzijos forma, su tuo susijusi patologija ir gydymo pradžios laikas.

Hipertenzija portalo venos sistemoje yra lėtinė. Atsižvelgiant į ligos sunkumą, pacientai dažnai praranda gebėjimą dirbti dėl jo ir gauna negalią. Sunkios vaikų hipertenzijos apraiškos dažnai yra vaikų negalios priežastis. Neįgalumo kriterijai:

• etapas, srauto tipas;
• paūmėjimų skaičius per metus;
• proceso veiklos laipsnis;
• sunkumas;
• komplikacijų ir bendrų ligų (cirozė, skrandžio opa);
• socialinius veiksnius.

Remiantis kriterijais, nustatoma viena iš trijų negalios grupių. Jos skiriasi daugiausia dėl savitarnos ribojimo laipsnio.

Portalo hipertenzija

Portalo hipertenzija yra sindromas, kuriam būdingas padidėjęs kraujospūdis portalinėje venoje, kartu su stemplės apatinės trečiosios dalies venų, skrandžio, priekinės pilvo sienos, tiesiosios žarnos, taip pat splenomegalia (blužnies padidėjimas) ir hipersplenizmo apraiškų (padidėjęs kraujo kūnelių naikinimas). eritrocitai, leukocitai, trombocitai), atsirandantys blužnyje).

Portalas arba portalo vena yra kraujagyslė, kuri paima kraują iš nesusijusių pilvo organų (stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos, mažų ir storųjų žarnų, kasos, blužnies) ir atneša į kepenų vartus, iš kurių ateina laivo pavadinimas.

Kepenyse portalas yra suskirstytas į daugelį mažų indų, kurie tinka kiekvienam kepenų skilveliui (kepenų morfofunkcinis vienetas). Kepenų skiltyse kraujas filtruojamas, kuris patenka į porų veną iš toksiškų medžiagų ir medžiagų apykaitos produktų. Iš kiekvieno kepenų skilties filtruotas kraujas teka per kepenų venas, kurios teka į žemesnę vena cava. Po to kraujas patenka į plaučius, yra praturtintas deguonimi ir per širdį plinta per visą kūną, maitindamas visas organų sistemas.

Be kepenų, yra ir keletas kitų vietų, kur portalų venų laivai jungiasi su žemesnės vena cava indais - tai vadinamosios portokavinės anastomozės, iš kurių svarbiausios yra:

• Portocaval anastomozė apatinėje stemplės ir skrandžio dalyje;
• Portalinė anastomozė priekinėje pilvo sienoje;
• Portocaval anastomosis tiesiosios žarnos srityje.

Šios portocavalinės anastomosios diagramoje pateikiamos didelėmis rodyklėmis, 1-ajame - stemplės ir skrandžio anastomozėje, 2-ame - anastomoze ant pilvo ertmės priekinės sienelės ir 3-ajame - anastomoze tiesiosios žarnos viduje.

Jei pažeidžiami kepenų parenchimijos architektonikos (struktūros), o taip pat ir stenozės (susiaurėjimo) dėl venos ar kepenų venų pažeidimai, kraujas vis labiau skubėja į kepenis prie šių anastomozių. Kadangi kraujo kiekis yra daug didesnis nei portokavinių anastomozių pralaidumas, atsiranda varikozinė venų šiose vietose ir dažnas kraujagyslių sienų plyšimas, kurį lydi masinis, ilgas kraujavimas.

Portalinė hipertenzija yra plačiai paplitusi, tačiau tikslius duomenis apie atvejų skaičių sunku nustatyti, nes liga atsiranda dėl daugelio priežasčių. Patikimai žinoma, kad 90% pacientų, sergančių kepenų ciroze, padidėja kraujospūdis portalo venos sistemoje ir 30% atvejų atsiranda kraujavimo komplikacijų.

Ligos prognozė yra prasta, nepaisant laiku atlikto medicininio ir chirurginio gydymo. Po pirmojo kraujavimo su hipertenzija portale epizodo mirtingumas siekia 30-55%. Jei buvo kraujavimo epizodas ir pacientai išgyveno, 70 proc. Atvejų lydės kitas, ne mažiau pavojingas gyvybei.

Priežastys

Portalinės hipertenzijos atsiranda dėl sumažėjusio kraujo srauto portalinio venos, kepenų ligos, kurią lydi organo parenchimos naikinimas ir dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo per kepenų venas ir prastesnės vena cava.

Kraujo srauto sutrikimas portalo venos rezultatas:

• įgimtos porcijos venų anomalijos;
• stenozė, sklerozė arba portalo venų trombozė;
• portalo venų suspaudimas dėl pilvo ertmės formavimosi, blužnies ar limfmazgių padidėjimo, cikatriciniai defektai, kurie gali atsirasti dėl sužalojimų ar operacijų pilvo organuose.

Kepenų parenchimos naikinimas sukelia:

• kepenų cirozė;
• kepenų vėžys;
• kepenų fibrozė;
• portalų venų pasiskirstymas į mažus kraujagysles kepenyse;
• jungiamojo audinio kepenų proliferacija, kurią sukelia ligos, pvz., reumatoidinis artritas, sarkoidozė, schistosomazė, širdies nepakankamumas, cukrinis diabetas;
• alkoholinis hepatitas;
• policistinės kepenys;
• kepenų echinokokozė arba alveokokozė;
• vartojant citotoksinius vaistus (azatiopriną, metotreksatą ir tt);
• kai kurių nuodingų medžiagų (vario, arseno, chloro ir kt.) poveikis;
• paveldima kepenų liga:
  • Carolio sindromas - intrahepatinių tulžies latakų cistinė dilatacija;
  • Vilsono-Konovalovo liga - vario metabolizmo organizme pažeidimas;
  • Gošė liga yra gliukocerebrosidazės fermento trūkumas, kuris sukelia toksinų nusėdimą kepenyse ir naikina jo struktūrą.

Kraujagyslių sutrikimas kepenų venos ir prastesnės vena cava veda prie:

• Budos-Chiari sindromas (kepenų venų trombozė);
• kepenų venų ar prastesnės vena cava suspaudimas su naviko arba cicatricial pokyčiais;
• dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas;
• perikarditas (širdies maišelio uždegimas), kurį lydi dešinės širdies suspaudimas.

Paprastai apie 1–5 mm Hg slėgiu per 1 minutę srauto viduje teka apie 1,5 litrų kraujo. Str. Didėjant slėgiui 12 - 20 mm Hg. Str. kraujas pradeda praeiti kepenyse ir siekia portocavalinių anastomozių.

Klasifikacija

Portalinės hipertenzijos formos skirstomos į:

• Prehepatinė portalinė hipertenzija - portalo venų pažeidimas, prieš tai patekęs į kepenų vartus;
• Intrahepatinė portalo hipertenzija - pablogėjęs kraujo srautas kepenų viduje;
• Pohepatinė portalo hipertenzija - sutrikęs kraujo tekėjimas kepenų venose arba prastesnės vena cava;
• Mišri portalo hipertenzija - pirmiau minėtų portalų hipertenzijos formų derinys.

Intrahepatinė portalo hipertenzijos forma yra suskirstyta į keletą tipų:

• presinusoidinė intrahepatinė portalo hipertenzija - sumažėjęs kraujo tekėjimas portalo venoje prieš patekdamas į kepenų lobulę;
• sinusoidinė intrahepatinė portalo hipertenzija - pablogėjęs kraujo tekėjimas kepenų skilties lygmenyje;
• po sinusoidinė intrahepatinė portalo hipertenzija - sumažėjęs kepenų venos kraujo tekėjimas, išeinantis iš kepenų skilties.

Etape portalo hipertenzija skirstoma į:

• Ikiklinikinis ar pradinis etapas, kuriam būdingas skundų nebuvimas, patvirtinamas tik išnagrinėjus;
• Vidutinis ar kompensuotas etapas - būdingas kepenų kraujotakos, padidėjusio kepenų ir blužnies simptomų atsiradimas;
• Sunkus arba dekompensuotas etapas - išreiškiami visi portalų hipertenzijos simptomai, nedidelis kraujavimas;
• Terminalo etapas - masinis, ilgas kraujavimas iš virškinimo trakto venų.

Portalinės hipertenzijos simptomai

Dažni ligos pasireiškimai:

• silpnumas;
• letargija;
• apatija;
• galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• pykinimas;
• skonio pokyčiai;
• odos pilingas;
• niežtina oda;
• dribsnių atsiradimas burnos kampuose;
• dažnos virusinės ir bakterinės infekcijos;
• kraujavimas;
• raumenų bėrimas ant kūno;

• sumažėjęs apetitas arba visiškas jo trūkumas;
• vidurių pūtimas;
• skausmas skrandyje;
• skausmas dešinėje ir kairėje hipochondrijoje;
• skausmas bambos srityje;
• išmatų sutrikimas, pakaitomis su vidurių užkietėjimu ir viduriavimu;

Splenomegalija su hipersplenizmo simptomais:

• išplėstas blužnis;
• anemija (hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas);
• leukopenija (leukocitų sumažėjimas kraujyje, kurie atlieka apsauginę kūno funkciją ir dalyvauja imuniteto formavime);
• trombocitopenija (trombocitų kiekio sumažėjimas kraujyje, kuris yra atsakingas už krešėjimą). Dėl šių formuotų elementų nepakankamumo atsiranda ilgas kraujavimas;

Varikozinės portokavinės anastomosios su kraujavimo reiškiniais:

• vėmimas "kavos pagrindu", kai kraujavimas iš skrandžio venų;
• kraujo vėmimas kraujavimas iš stemplės apatinės trečiosios dalies venų;
• "Tarry išmatos", kai kraujavimas iš mažų ar viršutinių storosios žarnos dalių venų;
• tamsiai raudonojo kraujo atsiradimas išmatose su kraujavimu iš tiesiosios žarnos hemoroidinių venų;
• „Medūzos galvutė“ dėl varikozinių venų ant poodinės audinio priekinės pilvo sienelės;

• hidrotoraksas (laisvo skysčio buvimas pleuroje - plaučių pamušalas);
• ascitas (laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje);
• kapšelio patinimas;
• apatinių galūnių patinimas.

Aukščiausios kategorijos gastroenterologas
medicinos mokslų daktaras
Vasiljevas Vladimiras Aleksandrovichas

Konsultacijos, diagnostika, lėtinių virškinimo organų ligų gydymas: stemplė, skrandžio, dvylikapirštės žarnos, dvitaškis, tulžies pūslė, kasa, kepenys, kombinuota patologija

8. Portalo hipertenzija

Portalinė hipertenzija arba dalinės hipertenzijos sindromas - tai skirtingos kilmės regioninės kraujotakos pažeidimas, kuriame padidėja slėgio gradientas tarp portalo ir kavalinių venų.
Portalinės hipertenzijos atsiranda padidinus spaudimą portalų venų sistemoje ir sumažėjusio įvairių kilm ÷ s kraujotakų, lokalizavusių kepenų venose, portalų induose, žemesn ÷ se vena cava. Ypatinga hipertenzija dažniau aptinkama kepenų ciroze.
Portalinės hipertenzijos formavimuisi pasireiškia:
1) stemplės venų varikozės (dažniau), skrandis (rečiau), hemoroidinės venos (rečiau), linkusios kraujuoti, taip pat sapeninės venos aplink bambą „medūzų galvutės“ forma (rečiau);
2) ascitas - kai skystis kaupiasi pilvo ertmėje
3) blužnies padidėjimas ir (arba) hipersplenizmo apraiškos (eritrocitų, leukocitų ir kraujo trombocitų skaičius mažėja, kai blužnis padidėja).
4) portalas gastropatija (ryškiai pakeista skrandžio gleivinė su polinkiu į kraujavimą) ir tiki, kad po skleroterapijos ir stemplės venų išsiplėtimo atsiranda portalas gastropatija.

Kokia yra hipertenzijos diagnozė?
Portalinės hipertenzijos diagnostinė vertė yra ta, kad ji vystosi su:
- įgimta kepenų fibrozė
- lėtinis aktyvus ir progresyvus hepatitas
- pradiniame kepenų cirozės formavimosi etape (tada portalas hipertenzija gali progresuoti be gydymo), kuri aktyvuoja paciento valdymo taktiką, lemia prognozę.
Neseniai aptikta hipertenzija dažnai gali rodyti cirozės susidarymą tam tikram asmeniui. Portalinės hipertenzijos diagnozė įgyja tam tikrą vertę plėtojant porų venų ar blužnies venų, Budos-Chiari sindromo ir venookliuzinės ligos trombozę.

Kada gali būti įtariamas portalų hipertenzija?
Jei įtariate, kad paciento portale yra hipertenzija, tai tikriausiai yra labiau
1) su skundais (atsižvelgiant į ligos ir gyvenimo istorijos informaciją):
- nuovargis
- silpnumas
- pilvo pūtimas
- sunkumas dešinėje hipochondrijoje
2) objektyvių tyrimų duomenimis:
- padidėjęs kepenys
- padidėja blužnies apatinis polius
3) laboratorinių kraujo tyrimų duomenimis
Tokiais atvejais būtina pasikonsultuoti su gastroenterologu, kad patvirtintumėte arba pašalintumėte portalo hipertenziją.

Kokie metodai gali patvirtinti arba atmesti portalo hipertenziją?
Visapusiškas ir būtinai nukreiptas paciento tyrimas įvairiais būdais: (pilvo organų ultragarsas su dvipusiu ar triplex Doplerio ultragarsu; fibroezofagogastroskopija, kad būtų galima nustatyti venų varikozes; tomografija, kompiuterinė tomografija, arterinė portografija, kraujo tyrimai).

Kokios yra hipertenzijos vystymosi priežastys?
Intrahepatinės (sinusoidinės) hipertenzijos priežastys:
- kepenų cirozė (dažniausia priežastis)
- lėtinis aktyvus, progresyvus hepatitas
- įgimta kepenų fibrozė (Wilsono-Konovalovo liga, hemochromatozė ir kt.)
- policistinė liga
- kepenų metastazės
- idiopatinės portalo hipertenzija

Priežastys, dėl kurių atsiranda papildoma hipertenzija (ne sukelia hepatoceliulinį nepakankamumą):
- portalo venos trombozė (pagrindinės priežastys: piktybiniai kepenų navikai ir kasos kepenų cirozė, policitemija, sepsis)
- blužnies trombozė (pagrindinės priežastys: piktybiniai kepenų navikai ir kasos kepenų cirozė, policitemija, sepsis)

Poveikio po sinusoidinės hipertenzijos priežastys:
- Budos-Chiario sindromas (obstrukcija kepenų venų trombozės fone, dėl kurio sumažėja kraujo nutekėjimas iš kepenų)
- veno okliuzinė liga
- schistosomozė (endeminėse vietovėse Graikijoje, Portugalijoje, Kinijoje, Kipre, Egipte po infekcijos su Schistosoma manson i 10–15 metų, atsiradus periportalinei fibrozei)

Mišrios portalo hipertenzijos (sinusinio, postinusoidinio) vystymosi priežastys:
- kepenų cirozė
- lėtinis aktyvus, progresyvus hepatitas
Daugiau informacijos galima rasti atitinkamuose monografijos arba gastroenterologijos knygos skyriuose.

Koks yra pacientų, sergančių kepenų ciroze, patogenezė?
Kepenų ciroze pastebimi pačios kepenų struktūros pokyčiai, kurių metu susidaro laipsniškas kolageno nusodinimas ir regeneracijos vietų susidarymas, sutrikdantis įprastą kepenų architektoniką, ir padidėja atsparumas kraujo nutekėjimui. Dėl kepenų venų regeneracijos mazgų suspaudimo ir deformacijos padidėja atsparumas kraujo srautui, todėl padidėja spaudimas portalo venos sistemoje. Nelaimingą kraujotaką kepenų ciroze atlieka ne tik intrahepatinės šunos, bet ir papildomos kraujagyslių kraujagyslių anastomozės, kurios sukelia kūno temperatūros padidėjimo epizodus bakterijų ir (arba) endotoksinų kraujyje fone.

Kaip diagnozuoti portalo hipertenziją?
Jei pacientui pasireiškia hipertenzija, diagnozė apima:
Skundai (jie nėra konkretūs) dėl kepenų cirozės:
- silpnumas
- nuovargis
- pilvo pūtimas
- sunkumas ar skausmas dešinėje hipochondrijoje
- pilvo tūrio padidėjimas (su skysčių kaupimu pilvo ertmėje - ascitas)
- kraujavimo požymiai (vėmimas, kraujo, juodosios ar dervos išmatos), kurie gali pasireikšti sunkiosiose hipertenzijose
Pažymėtina, kad pacientų, sergančių portale ar blužnies venų ar kepenų venų tromboze, skundai yra:
- pilvo skausmas staiga atsiranda, pridedant pykinimą, hematemezę, žlugimą (su ūmine tromboze).
- įvairaus intensyvumo skausmai dažniau dešinėje ir rečiau kairėje hipochondrijoje kelis mėnesius (su lėtine ligos forma)

Objektyvūs tyrimų duomenys:
- odos blyškumas ar geltonumas
- skleralizmas
- pilvo padidėjimas (su ascitu)

Duomenų instrumentiniai tyrimo metodai:
- Ultragarsinis pilvo organų tyrimas (kepenų ir blužnies padidėjimas, portalo skersmens padidėjimas ir (arba) blužnies venos)
- Doplerio ultragarsinis kepenų ir portalų venų tyrimas, siekiant nustatyti veninę obstrukciją
- kepenų fibroscan
- CMT ir (arba) pilvo organų MRT (jei nurodyta)
EFGDS (stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir 12 endoskopija) stemplės veislių nustatymui, iki 90% pacientams, sergantiems kepenų ciroze, gastropatijos požymiais, nustatant kraujavimo šaltinį ir tt)

Laboratorinių tyrimų metodų duomenys:
- kepenų radioizotopų tyrimas
- fibrotestiniai kraujo tyrimai
- kraujo tyrimai (klinikiniai, biocheminiai, virusiniai hepatito žymenys, geležis ir kt.)

Kokie yra hipertenzijos etapai?
Atsižvelgiant į skundus, objektyvius tyrimų duomenis, instrumentinius ir laboratorinius tyrimo metodus, išskiriami keturi porų hipertenzijos etapai:
pirmasis etapas - ikiklinikinė, kurioje pacientai gali skųstis bendru nepasitikėjimu, pilvo išsiplėtimu, sunkumu į dešinę hipochondriją.
antrasis etapas - esant sunkiems klinikiniams simptomams, kai pacientai pastebi nuovargį ir (arba) silpnumą, sunkumą ar skausmą dešinėje hipochondrijoje, padidėja kepenų ir blužnies dydis.
trečiasis etapas - kai pasireiškia ryškūs klinikiniai požymiai, kai pasireiškia skundai, atskleidžia visus hipertenzijos ir ascito požymius (padidėja kepenų ir blužnies dydis, stemplės venų varikozė, skysčio kaupimasis pilvo ertmėje) be ryškaus kraujavimo.
ketvirtasis etapas - komplikacijų stadija (kraujavimas iš stemplės venų, skrandžio, tiesiosios žarnos, stabili ascitas, spontaniškas bakterinis peritonitas, hepatorenalinis sindromas).
Ketvirtajame etape sunku gydyti ascitą, pasikartojantis ir masinis kraujavimas iš stemplės venų varikozės (pagal literatūrą 30-50% pacientų, sergančių kepenų ciroze po pirmojo kraujavimo, yra mirtinas, o po rebleeding - 70% pacientų) ) arba / ir skrandį, tiesiąją žarną.

Koks pagrindinis dėmesys skiriamas pacientams, sergantiems nustatyta hipertenzija?
Pagrindinis dėmesys pacientų, sergančių nustatytomis portalo hipertenzijomis, gydymui yra skirtas portalų hipertenzijos komplikacijų pasireiškimui (kraujavimas iš stemplės vėžio, skrandžio, ascito, spontaninio bakterinio peritonito, hepatorenalinio sindromo, o rečiau - pacientams, sergantiems portale ar blužnies venų tromboze, ir kepenų tromboze). venų ant skausmo fone - ligoninėje).

Pacientų, sergančių portaline hipertenzija, gydymas (dažnai atliekamas ambulatoriškai ir rečiau ligoninėje):
- dietos numeris 5
- subalansuota mityba
- pagrindinės ligos gydymas: vaistų terapija (etiopatogenetinė, simptominė)

Kokia yra pirminė kraujavimo iš stemplės venų venų (ARV) prevencija?
Siekiant išvengti kraujavimo iš stemplės (VVHD) ir skrandžio (jei yra didelių GVHD arba raudonųjų vyšnių dėmių, kurios rodo didelę kraujavimo riziką) pirminę prevenciją, rekomenduojama (jei nėra kontraindikacijų) ir yra kontroliuojama gastroenterologo:
- B blokatoriai
- netoleruojant B-adrenerginių blokatorių, atliekama endoskopinė sklerozė arba HRVP ligacija.

Kokia yra antrinė kraujavimo prevencija nuo stemplės variantų?
Antrinė kraujavimo prevencija nuo stemplės varicijų gali apimti (kontroliuojant gastroenterologą):
- kartotinė endoskopinė skleroterapija arba ligavimas (kas 2-4 savaites) prieš išsiplėtusį venų varikozę.
- Kai kurių B-adrenoblokatorių gastroenterologo paskyrimas (kontroliuojamas) (siekiant sumažinti širdies susitraukimų dažnį), kuris veikia kaip antihipertenziniai vaistai portalų venų sistemoje, atsižvelgiant į indikacijas ir kontraindikacijas
- chirurgas splenektomiją (su blužnies venų tromboze)
- apatinės stemplės ir viršutinės skrandžio dalies (chirurgo nurodymai ir kontraindikacijos) manevravimo ir (arba) devaskularizavimo operacijos

Pastaba:
- visų paciento klausimų sprendimas kiekvienu atveju visada yra individualus
- stebi pacientų, sergančių hipertenzija, paruoštą gastroenterologą, tyrimą (gydymą) ir gydymą

Portalinės hipertenzijos gydymas

Portalinės hipertenzijos priežastys

Portalinės hipertenzija - tai padidėjęs spaudimas portalų venų sistemoje, kuri atsiranda, kai kraujo srautas yra sutrikdytas portalų induose, kepenų venos ir prastesnės vena cava.

Per portalą vena kepenyse patenka į pilvo organų kraujo dalį. Tai daugiau nei 75% visų kraujo, kuris patenka į kepenis. Likusius 25% kraujo kepenyse gauna per kepenų arteriją. Žmogaus organizme yra tiesiosios žarnos ir gastroezofaginio venų plexus vietovėse esančios natūralios portocavalinės anastomosios. Paraumbilinės venos sistemoje taip pat yra natūralių portocavalinių anastomozių ir anastomozių, kurios yra sujungtos su pilvo sienos ir diafragmos venomis. Dar trys anastomosų grupės yra retroperitoninės audiniuose:

• tarp tinklinės ir inkstų venų;
• tarp geriausių mezenterinių ir blužnies venų;
• tarp stuburo ir kairiojo inkstų venų.

¾ kepenų kapiliarai neveikia, jie sudaro intrahepatinio kraujo tekėjimo rezervą. Iš kepenų kraujas teka per kepenų venas, kurios teka į žemesnę vena cava subrenalinę sritį. Kepenys tarp kepenų ir portalų venų ir suformuotos porocavalinės anastomosios. Portalinės hipertenzijos patogenezės pagrindas yra kraujotakos užsikimšimas iš portalo venų sistemos. Šis blokas paprastai yra mechaninio pobūdžio, tačiau yra atvejų, kai portalas kraujotakos funkcionuoja (spazinis).

Yra šių tipų portalo kraujo blokavimo blokai:

• intrahepatinė (dažniausiai randama);
• prehepatinis;
• suprahepatinis;
• sumaišyti (yra portalų venų arba jos šakų trombozė).

Kiekvieną formą apibūdina užblokuoto laivo lokalizacija.

Portalinės hipertenzijos priežastys:

• piktnaudžiavimas alkoholiu
• kepenų liga
• toksinių medžiagų poveikis
• parazitinės ligos
• trombozė
• apsinuodijimus portalinio venų sistemoje
• ankstesnė kepenų ir blužnies operacija
• pilvo traumos

Ankstyvieji požymiai:

• nuolatiniai dispepsijos simptomai, ypač po valgymo: pūtimas po bet kokio maisto vartojimo;
• nuolatinio pilvo žarnos jausmas be vidurių užkietėjimo;
• laipsniškas svorio netekimas ir hipovitaminozė su konservuotu apetitu ir iš tikrųjų įprastine mitybos energine verte;
• periodiškai skausminga ir be temperatūros diarėja.

Pacientai skundžiasi dėl nuovargio, sumažėjusio veikimo, pasikartojančio skausmo epigastriniame regione, kraujavimo iš nosies, dantenų ir vėlesnio kraujavimo iš virškinimo trakto.

Portalinės hipertenzijos simptomai:

• dispepsijos simptomai (pykinimas, vidurių pūtimas, išmatų nestabilumas ir pan.)
• pilvo venos venų išsiplėtimas
• patinimas
• gelta (retai)
• ascitas
• kraujavimas iš virškinimo trakto
• išplėstas blužnis
• išsekimas

Kaip gydyti portalo hipertenziją?

Portalinės hipertenzijos gydymas visų pirma yra skirtas pagrindinei ligai ir komplikacijų prevencijai. Sumažinti nustatytus antihipertenzinius vaistus ir diuretikus. Taip pat rekomenduojama gydyti antibiotikais, kad būtų išvengta bakterinių infekcijų atsiradimo. Be to, kraujagyslių lygiųjų raumenų darbui reguliuoti gali būti skiriami hormoniniai preparatai. Laktuliozės preparatų naudojimas stimuliuoja žarnyno funkciją, o kartais nurodomi valymo klizmai. Kraujavimo atveju, kartu su nitratais, gali būti papildomai skiriami hemostatiniai preparatai.

Diuretikai šiuo atveju yra neveiksmingi, o tai yra blogas prognozinis ženklas. Jei vystosi portalo sistemos tromboflebitas (pyleflebitas), pasireiškia karščiavimas, kuris trunka ilgai ir lydi stemplės kraujavimo epizodų.

Portalinės hipertenzijos gydymas turi būti išsamus - konservatyvus ir chirurginis. Siekiant sumažinti portalų hipertenziją, somatostatinas (stylamine) vartojamas į veną (3000 mg 12-24 valandų), kuris yra veiksmingas 90% atvejų, tada propranolodas naudojamas ilgą laiką (40-80 mg).

Chirurginis portalo hipertenzijos gydymas atliekamas dviem atvejais:

• skubos tvarka, esant ūminio gausaus kraujavimo aukščiui, siekiant jį sustabdyti;
• suplanuotu būdu, kad nuolat mažėtų portalų sistemos slėgis ir pašalintas ascitas bei hipersplenizmas.

Chirurginio gydymo indikacijos yra kraujavimas, kuris nesibaigia konservatyvios terapijos, ascito, išsiplėtusios blužnies ir nuolat kartojamo kraujavimo pagalba. Atsižvelgiant į komplikacijų atsiradimą, pasirenkamas chirurginės intervencijos metodas.

Skubūs sąlygos su difuzinis gastroezofaginio kraujavimas veiksmingą tamponada stemplę, įskaitant transesophageal per esophagoscopy įvedimo į išsiplėtusių venų sklerozinį 66% gliukozės tirpalu, galinio mediastinotomy su tamponada tarpuplaučio, metodai Nutraukimas ar pažeidimas kraujotaka Cardia skrandžio, pilvo dalyje stemplės, pašalintas skrandis, organizme ir pan. Iš planuojamų chirurginių metodų splenorenalinė anastomozė nusipelno blužnies pašalinimo, kuris pašalina ne tik portalų hipertenziją, bet ir hipersplenizmo reiškinį.

Chirurgo arsenale yra ir kitų portalų hipertenzijos gydymo būdų (portocavale, mesenteric caval, cavomesenteric anastomoses ir kt.).

Kokios ligos gali būti siejamos

Plėtojant intrahepatinės kilmės hipertenziją, svarbiausi yra:

• kepenų cirozė,
• kepenų navikai,
• įgimtas portalo venos susiaurėjimas,
• portalo venos intrahepatinės šakos anomalijos.

Portatinės hipertenzijos prehepatinė forma sukelia:

• įgimtos portalinio venos anomalijos,
• portalinio venų stiebo smegenų transformacija,
• įgimtas apvaisinimas ar stenozė,
• portalo venos trombozė,
• portalo venų suspaudimas
  • patinimas
  • randai,
  • įsiskverbia,
  • limfmazgiai,
  • pirminės arba antrinės portalinės citosklerozės,
• infekcijos ar pilvo traumos,
• blužnies ar kepenų arterioveninės fistulės.

Dažnai sunku nustatyti suprahepatinio bloko priežastį. Vystant suprahepatinę portalo hipertenzijos sindromą, svarbiausi yra:

• kepenų venų trombozė (Budos-Chiario sindromas), t
• prastesnės vena cava kepenų venų ar kamieno suspaudimas randais ar naviku,
• dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas
• perikardito suspaudimas.

Portalinė hipertenzija, kartu su ascitu ir portosistemine encefalopatija, dažniausiai pablogina tokias patologijas kaip kepenų cirozė.

Portalinės hipertenzijos gydymas namuose

Negalima atlikti portalo hipertenzijos gydymo namuose. Kadangi visada yra kraujavimo pavojus, gydymas turi būti atliekamas ligoninėje, nuolat prižiūrint gydytojams.

Kokie vaistai, skirti gydyti portalo hipertenziją?

Portalinės hipertenzijos gydymas tradiciniais metodais

Portalinės hipertenzijos gydymas naudojant populiarius receptus yra neveiksmingas, nes tai yra ūminė būklė, reikalaujanti stacionarinio gydymo.

Portalinės hipertenzijos gydymas nėštumo metu

Nėštumas yra kontraindikacija, skirta diagnozuoti portalų hipertenziją. Todėl sprendimą tęsti nėštumą priima gydytojas, įvertinęs visas moters ir vaiko rizikas.

Ką gydytojai turėčiau kreiptis, jei turite portalų hipertenziją

Portalo hipertenzijos nustatymo metodai:

• Skrandžio stemplės ir širdies dalies rentgeno tyrimas, siekiant nustatyti venų veną; Šis metodas leidžia patikrinti varikozines venas 16-18% pacientų. Dabar naudokite apskaičiuotą ir branduolinį magnetinį rezonansą.
• Esofagoskopija - rodo 69% pacientų stemplės venų. Teigiamų rezultatų procentinė dalis padidėja, jei pacientas yra trendelenburgo padėtyje esofagoskopijos metu.
• Rektoromanoskopija - leidžia matyti varikozines venas, kurių skersmuo siekia 4-6 mm.
• Portohepatomanometrija atliekama devintajame dešimtosios dešimtosios tarpkultūrinės erdvės kepenų punkcijoje, esančioje dešinėje pusėje esančios vidurinės ašies linijoje.
• Splenomanometrija - blužnies punkcija atliekama devintajame arba dešimtajame tarpkultūriniuose skyriuose palei vidurinę arba galinę ašies liniją į kairę. Punkto adata prijungta prie slėgio matuoklio, o vidinis blužnies slėgis yra 120-180 mm vandens. Str. Padidinti daugiau kaip 200 mm vandens slėgį. Str. portalo apyvartos pažeidimo įrodymai. Pacientams, sergantiems intrahepatine porų venų bloku, vidinio sluoksnio slėgis yra tikėtinas slėgio portale venų sistemoje kriterijus.
• Splenoportografija - rentgeno spinduliuotės metodas tiriant kraujo apytaką. Per pradūrimo adatą į blužnį įšvirkščiama 20-40 ml radioplastinės medžiagos (urostastas, kardiostrustas, diodonas). Imtis serijinių nuotraukų (po 1, 3, 5, 7, 9 ir 11 sekundžių). Nustatykite splenoportalinės patalpos nuovargį, šakninį porų veną kepenyse, venų refliukso buvimą ir pan.
• Laparoskopija su punkcijos biopsija - padeda nustatyti kepenų pažeidimo laipsnį, nustatyti išsiplėtusius omentumo venus, skrandį, regėjimo morfologinius kepenų pokyčius.

Pagrindinis klinikinis suprahepatinės hipertenzijos požymis yra splenomegalija be ascito ir kraujavimas iš išsiplėtusios stemplės venų. Dažniau splenomegalia lydi hiperspekizmas. Tada nustatykite triadą: hipersplenizmą, kraujavimą, ascitą.

Kepenys paprastai nėra apčiuopiami. Portalo hipertenzija vystosi lėtai. Jei atsiranda kraujavimas, pablogėja srautas - atsiranda ascitas ir kepenų ląstelių nepakankamumo požymiai. Svarbiausi intrahepatinės hipertenzijos požymiai yra splenomegalija, stemplės venų varikozė su galimu kraujavimu ir ascitas.

Kepenų paviršius yra netolygus. Kartais kepenys yra labai mažos. Paprastai blužnis padidėja. Kraujavimas iš hemoroidinių venų dažnai nėra masinis. Dažnai, prieš gelta, atsiranda niežta oda. Jame randamos kraujagyslių žvaigždės ant delnų - eritema. Vyrams ginekomastija ir impotencija, moterims, amenorėja, pieno liaukų atrofija. Hiperpleninis trijimas nustatomas kraujyje: anemija, leukopenija, trombocitopenija.