Lėtinis virusinis hepatitas (B18)

Hepatito B (virusinė) NIS

Rusijoje 10-ojo persvarstymo Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-10) buvo priimta kaip vienas reguliavimo dokumentas, kuriame atsižvelgiama į ligų paplitimą, viešųjų kvietimų į visų departamentų medicinos įstaigas priežastis ir mirties priežastis.

ICD-10 buvo įtraukta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu. №170

2022 m. PSO planuoja išleisti naują peržiūrą (ICD-11).

Virusinis hepatitas mkb 10

HEPATITIS VIRAL CHRONIC (kodas pagal ICD-10 - V18

Ilgas (daugiau nei 6 mėn.) Uždegiminis ir distrofinis kepenų procesas, kurį sukelia hepatito B, C, CO virusų, turinčių imunitetą su ląstelėmis ir makrofagais, atkaklumas. Lėtinis hepatitas dažniau susidaro po netipinių (anikterinių ir subklinikinių) virusinės hepatito formų ir vystosi kaip pirminis lėtinis procesas. Ypač dažnai lėtinis hepatitas pasireiškia pirmųjų gyvenimo metų vaikams dėl perinatalinės infekcijos, kurią sukelia hepatito motinos arba hepatito virusų nešiotojai.

Fig. 3. Kepenų cirozė, kepos koma 2,3

Hepatitas trunka ilgiau nei 6 mėnesius. Liga pasižymi asthenodispepticheskie reiškiniais, hepatolienaliniu sindromu ir biocheminės kraujo analizės pokyčiais hiperfermentemijos, dysproteinemijos, kartais gelta ir hiperbilirubinemijos forma, patvirtinta visuotinai pripažintais morfologiniais rodikliais ir specifiniais kraujo žymenimis. Lėtinis hepatitas yra morfologiškai atspindėtas įvairiapusiu difuzinio kepenų pažeidimo vaizdu, kai kuriais atvejais yra linkęs į cirozę. Lėtinio hepatito atveju gali atsirasti hepatokarcinoma. Virusinio hepatito etiologiją patvirtina hepatito B, E, C, O žymenų nustatymas.

Esant aktyvumui (pagal AlAT aktyvumą) ir virusų replikacijos žymenų nustatymui (RNR NSO, RNA LEU, DNR NVU, NVAA), atliekamas gydymas rekombinantiniu alfa-2 interferonu (viferonu, roferonu A, intronu A ir tt). 6-12 mėnesių.

Dozavimo režimas: Viferon skiriama per parą 3–5 milijonus TV per 1 m2 kūno paviršiaus žvakėse kas antrą dieną, Roferon A ir Intron A - 3 milijonai MU intramuskuliariai kas antrą dieną 3 kartus per savaitę. Kai kurie autoriai rekomenduoja 6-12 mėnesių paskirti cikloferoną 10 mg / kg kūno svorio. Manoma, kad cikloferono antivirusinis poveikis siejamas ne tik su padidėjusia interferono gamyba, kaip ir imunoreguliaciniu poveikiu citokinams. Cholestazės sindromo atveju rekomenduojama naudoti antioksidanto lytį ir komponentinį tirpalą - 1,5% reabbergino, taip pat citoflaviną, ir nepriklausomai nuo proceso aktyvumo laipsnio ir fibrozės, gydymas rekombinantiniu interferonu 6–12 mėn.

Aš valgau ursodeoksicholio rūgšties (ursofalk) dozę 10-15 mg / kg per dieną 3-6 mėnesius. Kai autoimuninis hepatitas gydomas su prednizonu, kurio greitis yra 2-3 mg / kg

2–4 savaites, tada per 1–3 mėnesius sumažinkite dozę, kad palaikytumėte 0,5 mg / kg dozę, ir 12–18 mėnesių vartokite jį kartu su azatioprinu 2 mg / kg greičiu 1 kartą per dieną, kol pasieksite atleidimą, tada tęsti

Fig. 7. Kepenų vėžys

gydymo metu palaikoma 0,5 mg / kg dozė 12-18 mėnesių.

viruso hepatito c kodas ICB 10

viruso hepatito c kodas ICB 10? Atsakymas yra! „Hepcinat-lp“ yra geriausias pasaulyje garsaus „Harvoni“ (ledipasvir + sofosbuvir) generolas iš Indijos, kurį „Natcopharma“ išleido spalio 28 d. (Naujienos yra oficialioje bendrovės interneto svetainėje). Veikliosios medžiagos Hepcinat-lp yra visiškai panašios į Harvoni preparate esančias medžiagas, o skirtumas yra tik kaina. Nors „Harvoni“ gydymo kurso kaina siekia 100 000 JAV dolerių, Hepcinat-lp kaina yra mažesnė nei 1500 JAV dolerių už trijų mėnesių kursą. Hepcinat-lp vaisto veiksmingumas kovojant su C hepatitu yra beveik šimtas procentų, ir tai patvirtina tyrimų rezultatai. „Hepcinat-lp“ turi visas būtinas licencijas ir sertifikatus, kaip matyti oficialiame „Natcopharma“ tinklalapyje. viruso hepatito c kodas ICB 10? Tik Hepcinat-lp. 1. Geriausias šiuolaikinis bendras; 2. nereikalauja derinių su kitais vaistais, kurie paprastai yra labai toksiški (išskyrus kitų genotipų gydymą, išskyrus 1, 3 ir 4, kai į kursą reikia įtraukti Ribaviriną); 3. Mažiausia kaina iki šiol; 4. Tik vienas šalutinis poveikis yra lengvas nuovargis; 5. Greitas ir veiksmingas gydymas (paprastai 12 savaičių kursas). Visi kiti generiniai vaistai, replikuojantys kitus anti-hepatito C vaistus, visais atžvilgiais yra prastesni už Hepcinat-lp, kuriuos galite lengvai perskaityti skaitant instrukcijas. Be to, nesupainiokite Hepcinat-lp ir tiesiog Hepcinat - tai yra skirtingi vaistai, o antrasis - ne pirmąjį pusmetį. Mes padedame pristatyti Hepcinat-lp tiesiogiai iš Indijos į bet kurią pasaulio vietą ir šiandien siūlome geriausią kainą. Dalis lėšų skiriama Hepatito-C labdaros fondui. Kiekvienas, kuris siūlo įsigyti narkotiką "iš sandėlio Maskvoje" - tik sukčiai, nes vaistas nėra skirtas parduoti Rusijoje, be to, jis buvo išleistas. viruso hepatito c kodas ICB 10? Jūs jau žinote šį atsakymą. Laikas, kai hepatito C įsišaknijimas siaubo žmonėms, baigėsi. Monstros galia baigiasi. Jei anksčiau, tik išrinktieji galėjo gydyti, šiandien visi gali. Leiskime kartu sutraiškyti roplių!

Lėtinis virusinis hepatitas

Lėtinis virusinis hepatitas B su delta agentu

Lėtinis virusinis hepatitas B be delta agento

Hepatito B (virusinė) NIS

Lėtinis virusinis hepatitas C

Kitas lėtinis virusinis hepatitas

Lėtinis virusinis hepatitas, nenurodytas

Paieška pagal tekstą ICD-10

Paieška pagal ICD-10 kodą

Ligų klasės ICD-10

paslėpti visus | atskleisti visus

Tarptautinė statistinė ligų ir su sveikata susijusių problemų klasifikacija.
10-oji pataisa.
Su PSO 1996-2018 m. Paskelbtais pakeitimais ir papildymais.

B15 - B19 Virusinis hepatitas

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

Klasių sąrašas

liga, kurią sukelia žmogaus imunodeficito virusas ŽIV (B20 - B24)
įgimtos anomalijos (anomalijos), deformacijos ir chromosomų anomalijos (Q00 - Q99)
navikai (C00 - D48)
nėštumo, gimdymo ir po gimdymo laikotarpių komplikacijos (O00 - O99)
tam tikros perinatalinio laikotarpio sąlygos (P00 - P96)
klinikiniuose ir laboratoriniuose tyrimuose nustatyti simptomai, požymiai ir pažeidimai, neklasifikuojami kitur (R00 - R99)
sužalojimai, apsinuodijimai ir kai kurios kitos išorinių priežasčių pasekmės (S00 - T98)
endokrininės ligos, valgymo sutrikimai ir medžiagų apykaitos sutrikimai (E00 - E90).

Neįtraukta:
endokrininės, mitybos ir medžiagų apykaitos ligos (E00-E90)
įgimtos anomalijos, deformacijos ir chromosomų anomalijos (Q00-Q99)
kai kurios infekcinės ir parazitinės ligos (A00-B99)
navikai (C00-D48)
nėštumo, gimdymo ir po gimdymo laikotarpių komplikacijos (O00-O99)
tam tikros perinatalinio laikotarpio sąlygos (P00-P96)
klinikiniuose ir laboratoriniuose tyrimuose nustatyti simptomai, požymiai ir sutrikimai, neklasifikuojami kitur (R00-R99)
sisteminiai jungiamojo audinio sutrikimai (M30-M36)
sužalojimai, apsinuodijimai ir kai kurios kitos išorinių priežasčių pasekmės (S00-T98)
trumpalaikiai smegenų išeminiai priepuoliai ir susiję sindromai (G45.-)

Šiame skyriuje pateikiami šie blokai:
I00-I02 Ūmus reumatas
I05-I09 Lėtinės reumatinės širdies ligos
I10-I15 Hipertenzinės ligos
I20-I25 Išeminės širdies ligos
I26-I28 Plaučių širdies liga
I30-I52 Kitos širdies ligos formos
I60-I69 Cerebrovaskulinės ligos
I70-I79 Arterijų, arterijų ir kapiliarų ligos
I80-I89 mazgų ir limfmazgių, neklasifikuojamų kitur
I95-I99 Kita kraujotakos sistema

Lėtinis virusinis hepatitas

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikonų sveikatos plėtros centras)
Archyvas - Kazachstano Respublikos Sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai - 2007 m. (Įsakymas Nr. 764)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Lėtinis virusinis hepatitas yra kepenų audinio uždegimas, kuris išlieka ilgą laiką (daugiau nei 6 mėnesius).

Protokolo kodas: Н-T-026 "Lėtinis virusinis hepatitas"
Ligoninėms gydomojo profilio

Klasifikacija

- lėtinis virusinis hepatitas, kitaip neklasifikuojamas.

- imuninės tolerancijos (virusinio hepatito B atveju).

4. Pagal etapą:

* Lėtinio hepatito aktyvumo laipsnį lemia parenchimos nekrozės ir uždegiminių ląstelių infiltracijos laipsnis, naudojant pusiau kiekybinę (rango) analizę, įvertinant histologinių požymių sunkumą taškuose (Knodell indeksas, METAVIR skalė).

** Histologinio aktyvumo indekso įvertinimas

Veiksniai ir rizikos grupės

Rizikos grupė apima:
- narkomanai;
- asmenys, turintys nemalonų lytį;
- hemodializuojamiems pacientams;
- pacientams, kuriems reikia pakartotinių kraujo ar jo komponentų perpylimo;
- medicinos specialistai;
- virusų vežėjo šeimos nariai.

Svarbiausi infekcijos būdai, per kuriuos patogenas plačiai perduodamas, yra kraujo ir jo produktų perpylimai (70% atvejų, kai hepatitas buvo perdozuotas), injekcijos ir kitos invazinės intervencijos, hemodializė, organų transplantacija, tatuiravimas. HBV yra reikšmingesnis seksualinės, vertikalios ir perinatalinės infekcijos takų vaidmuo. 40% atvejų neįmanoma nustatyti patogeno perdavimo kelio. Pagrindinis HCV perdavimo būdas yra parenterinis: transfuzijos, organų transplantacijos iš užkrėstų donorų, intraveninis vaisto vartojimas.

Diagnostika

HHGD yra hepatito D viruso superinfekcijos rezultatas pacientams, sergantiems HBV, ir jie turi ryškesnių klinikinių požymių nei HBV ir CVHC.

Fizinio tyrimo metu pagrindinis tikslas yra hepatomegalija, kepenų tankio padidėjimas. Didelis šio proceso aktyvumas, kepenų cirozės susidarymas, splenomegalija yra įmanoma, kartais limfadenopatija, kepenų požymių buvimas (palmių ir plantarų eritema, vorų venai, hiperpigmentacija).

Portalinės hipertenzijos formavimasis ir progresavimas: spontaniškas bakterinis peritonitas, portosisteminė encefalopatija, hepatorenalinis sindromas, hepatopulmoninis sindromas, antrinis hipersplenizmas su citopenija (kaulų čiulpų aplazija), koagulopatija (vartojimas), DIC.

Laboratorinė diagnostika

- anti-hdv, rna hdv.

Diferencinė diagnostika

Gydymas

- taupymo režimas (išvengti fizinės perkrovos, perkaitimo, hipotermijos);
- dietos numeris 5;
- privalomas alkoholio turinčių gėrimų pašalinimas.

- histologiniai aktyvumo požymiai.

- anemija ar nesugebėjimas toleruoti anemijos.

- IFN terapijos nebuvimas istorijoje.

- ilgalaikė liga (per 10 metų);
- recidyvas

Paciento veiksniai:

Standartinė pegilinto interferono α2a dozė yra 180 µg 1 kartą per savaitę, pegiliuotas interferonas α2b - 1,5 µg / kg 1 kartą per savaitę. Standartinė gydymo trukmė yra 24 savaitės, tačiau šiuo metu ji koreguojama iki 48 ar net 96 savaičių.

Arba, kaip ir kontraindikacijų, vartojamų interferonui, atveju, naudojami nukleotidų / nukleozidų analogai (100 mg lamivudino per dieną arba 10 mg adefoviro per parą arba 0,5 mg entekaviro per parą). Gydymas HBe teigiamais pacientais trunka iki serokonversijos (anti-HBe atsiradimo) ir HBV DNR išnykimo HBe-neigiamiems pacientams iki HBV DNR išnykimo mažiausiai 24 savaites. Nesant serokonversijos ir neigiamo aukštos kokybės PGR, gydymo veiksmingumas vertinamas mažinant virusų kiekį (ne daugiau kaip 104), o gydymo trukmė tokiais atvejais gali būti neribotam laikui.

Atsižvelgiant į gydymą nukleotidų / nukleozidų analogais, atsparumo atsiradimas (dažniau - lamivudinas) yra galimas ligos eigos pablogėjimo, ALT padidėjimo ir padidėjusio viruso kiekio pavidalu. Tokiais atvejais tolesnis gydymas lamivudinu derinamas su adefoviru.

Kai HVGS vartoja antivirusinį derinį su interferonu ir ribavirinu. Gydymo trukmė 1,4,5 ir 6 genotipai yra 48 savaitės, o 2 ir 3 - 24 savaičių genotipai. Standartinė pegilinto interferono α2a dozė yra 180 µg 1 kartą per savaitę, pegiliuotas interferonas α2b - 1,5 µg / kg 1 kartą per savaitę. Ribavirino dozė gydant 1,4,5 ir 6 genotipus yra 1200 mg per parą, 2 ir 3–1000 mg genotipų per parą.

HBGD naudoja standartines pegilintų interferonų dozes. Rekomenduojama gydymo trukmė yra nuo 48 iki 96 savaičių.

Priešingu atveju tolesnė paciento taktika pasirenkama individualiai. Pacientai kepenų virusinės cirozės stadijoje kas 6 mėnesius atlieka α-fetoproteino ir ultragarso tyrimą.

3. Ribavirinas 200 mg

Papildomų vaistų sąrašas:

5. Laktulozė 200,0

Ligoninė

Prevencija

- narkomanai, prostitutės, homoseksualai (neįmanoma užtikrinti visiško šios kategorijos skiepijimo, bet kiekvienu atveju jiems turėtų būti pasiūlyta skiepijimas).
Vakcinos palaikomosios dozės turi būti skiriamos kas 5-10 metų.

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Mcb 10 virusinis hepatitas b

Virusinis hepatitas (B15-B19)

Jei reikia, nurodykite hepatito po transfuzijos priežastį, naudokite papildomą kodą (XX klasė [V01-Y98]).

• citomegalovirusinis hepatitas (B25.1)
• herpes simplex hepatitas (B00.8)
• virusinio hepatito poveikis (B94.2)

Turinys:

Rusijoje 10-ojo persvarstymo Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-10) buvo priimta kaip vienas reguliavimo dokumentas, kuriame atsižvelgiama į ligų paplitimą, viešųjų kvietimų į visų departamentų medicinos įstaigas priežastis ir mirties priežastis.

ICD-10 buvo įtraukta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu. №170

Naują peržiūrą (ICD-11) paskelbė PSO 2017 m 2018 m

Su pakeitimais ir papildymais PSO gg.

Redaguoti ir versti pakeitimus © mkb-10.com

ICD-10 hepatito ligų kodų klasifikacija

Paprastai hepatitas (ICD-10 kodas priklauso nuo patogeno ir yra klasifikuojamas B15-B19 diapazone), kuris yra poliologinis uždegiminis kepenų liga, yra virusinės kilmės. Šiandien viruso hepatitas užima pirmąją vietą šio organo patologijų struktūroje. Užsikrėtę hepatologai gydo šią ligą.

Hepatito etiologija

Ligos klasifikacija yra sudėtinga. Pagal etiologinį veiksnį hepatitas yra padalintas į 2 dideles grupes. Tai yra ne virusinės ir virusinės patologijos. Ūminė forma apima keletą klinikinių variantų, turinčių skirtingas priežastis.

Praktiškai išskiriamos šios ne virusinės ligos rūšys:

1. Uždegiminis nekrotinis pobūdis turi progresuojančią kepenų pažeidimą autoimuniniame variante, ty, jei išsivysto autoimuninis hepatitas. Nuosavas imunitetas sunaikina kepenis.
2. Dėl ilgesnės apšvitos, kai dozės yra didesnės nei 300-500 rad per 3-4 mėnesius, išsivysto kepenų audinio uždegimo radiacijos variantas.
3. Dažnai pasireiškia nekrozė su toksišku hepatitu (ICD-10 kodas K71). Cholestatinis tipas, labai sunki kepenų liga, yra susijęs su tulžies išsiskyrimo problemomis.
4. Nepatikslintas hepatitas nustatomas šios patologijos struktūroje. Tokia liga atsiranda nepastebėta. Tai liga, kuri neatsirado kepenų ciroze. Jis taip pat nebaigtas per 6 mėnesius.
5. Atsižvelgiant į infekcines ligas, virškinimo trakto patologijos sukelia kepenų ląstelių pažeidimą uždegiminio ir distrofinio pobūdžio. Tai yra reaktyvus hepatitas (ICD kodas K75.2).
6. Toksiška arba gelta yra skirstoma į medicininę ar alkoholinę formą, kuri atsiranda dėl piktnaudžiavimo žalingais gėrimais ar vaistais. Gydomas narkotikų ar alkoholio hepatitas (ICD-10 kodas K70.1).
7. Nežinomos etiologijos liga laikoma kriptogeniniu hepatitu. Šis uždegiminis procesas yra lokalizuotas ir greitai progresuoja kepenyse.
8. Infekcijos sifiliu pasekmė - leptospirozė yra kepenų audinio bakterinis uždegimas.

Virusinės ligos

Skirtingi mažiausių intracelulinių parazitų tipai organizme sukelia patologijos virusinę versiją. Visų rūšių patogenai sukelia sunkų kepenų uždegimą. Šiuo metu mokslinius tyrimus atlikę mokslininkai nustatė 7 hepatito virusų veisles. Laiškų pavadinimai buvo priskirti tokioms kepenų ligos formoms: A, B, C, D, E, F ir G. Pastaraisiais metais taip pat buvo aptikti TTV tipo pažeidimai. Kiekviena iš raidžių lemia konkrečią ligą ir specifinį patogeną.

Šiuo metu išsamiai tiriamas kiekvieno iš šių patogenų etiologija. Kiekvieno tipo ligos atveju buvo rasta genotipų - virusų porūšis. Kiekvienas turi savo išskirtinius bruožus.

Viruso nešiklis ar ligonis yra ligos šaltinis. Parazitų įsiskverbimas į sveiko žmogaus kraują yra pagrindinis infekcijos kelias, tačiau jis nėra vienintelis. Dėl šios priežasties šiuolaikiniai mokslininkai tiria virusinių patologijų perdavimo būdus. Iki 4 savaičių gali trukti ligos inkubacinis laikotarpis.

A ir E virusai yra mažiausiai pavojingi. Tokie infekciniai veiksniai perduodami užteršto geriamojo ir maisto, nešvarių rankų. Mėnuo ar pusė yra gydymo laikotarpis šiems gelta. Pavojingiausi yra virusai B ir C. Šie klastingi patogenai, kurie yra gelta, perduodami seksualiai, bet dažniau per kraują.

Dėl to atsiranda sunkus lėtinis hepatitas B (ICD-10 V18.1 kodas). Gelta C virusinė kilmė (CVHS) dažnai yra besimptomė iki 15 metų amžiaus. Destruktyvus procesas palaipsniui atsiranda paciento kūno lėtiniu hepatitu C (ICD kodas B18.2). Nepatikslintas hepatitas trunka ne mažiau kaip šešis mėnesius.

Jei patologinis uždegiminis procesas išsivysto ilgiau nei 6 mėnesius, diagnozuojama lėtinė ligos forma. Tuo pačiu metu klinikinis vaizdas ne visada aiškiai išreiškiamas. Lėtinis virusinis hepatitas progresuoja palaipsniui. Ši forma dažnai sukelia kepenų cirozės atsiradimą, jei nėra tinkamo gydymo. Aprašytas paciento organas didėja, atsiranda jo skausmas.

Ligos mechanizmas ir simptomai

Pagrindinės daugiafunkcinės kepenų ląstelės yra hepatocitai, kurie atlieka svarbų vaidmenį šio išorinės sekrecijos liaukos funkcionavime. Jie tampa hepatito virusų taikiniu ir yra paveikti ligos sukėlėjai. Sukuria kepenų funkcinę ir anatominę žalą. Tai sukelia sunkius paciento kūno sutrikimus.

Sparčiai besivystantis patologinis procesas yra ūminis hepatitas, kuris pagal tarptautinę ligų klasifikaciją yra dešimtasis pataisymas pagal šiuos kodus:

• ūminė forma A - B15;
• ūminė forma B - B16;
• ūminė forma C - B17.1;
• ūmaus E-B17.2 forma.

Analizuojant kraują, kuriam būdingas didelis kepenų fermentų kiekis, bilirubinas. Trumpu laikotarpiu atsiranda gelta, pacientas jaučia intoksikacijos požymius. Liga baigiama susigrąžinimo arba chronizavimo procesu.

Klinikiniai ligos simptomų pasireiškimai:

1. Hepatolienalinis sindromas. Didelio dydžio blužnis ir kepenys sparčiai didėja.
2. Hemoraginis sindromas. Dėl homeostazės pažeidimo atsiranda padidėjęs kraujagyslių kraujavimas.
3. Diseptiniai simptomai. Šios problemos pasireiškia virškinimo pažeidimu.
4. Šlapimo, išmatų spalvos keitimas. Jam būdinga pilkšvai balta kėdės spalva. Šlapimas tampa tamsus. Įsigykite geltoną atspalvį, odą. Iteriniu ar anicteriniu pavidalu gali pasireikšti ūminis hepatitas, kuris laikomas tipišku.
5. Palaipsniui suformuotas asteninis sindromas. Tai emocinis disbalansas, nuovargis.

Virusinės gelta

Iš visų kepenų ir tulžies sistemos patologijų ligos virusinė rūšis dažniausiai sukelia vėžį arba kepenų cirozę.

Dėl pavojaus, kad pastarasis susidarys, hepatitas yra ypatingas pavojus. Šių patologijų gydymas yra labai sunkus. Dažnai stebima mirtis virusinio hepatito atveju.

Diagnostiniai tyrimai

Tyrimo tikslas - nustatyti patologijos patogeną, nustatant ligos išsivystymo priežastis.

Diagnostika apima šį procedūrų sąrašą:

1. Morfologiniai tyrimai. Adatos biopsija. Plonas tuščiavidurė adata yra skirta audinio punkcijai, kad būtų galima ištirti biopsijos mėginius.
2. Instrumentiniai testai: MRI, ultragarsas, CT. Laboratoriniai tyrimai: serologinės reakcijos, kepenų funkcijos tyrimai.

Terapinis poveikis

Specialistai, remdamiesi diagnostinių tyrimų rezultatais, paskiria konservatyvų gydymą. Specialios etiologinės terapijos tikslas yra pašalinti ligos priežastis. Siekiant neutralizuoti toksiškas medžiagas, būtina detoksikacija.

Antihistamininiai vaistai skirti įvairioms ligoms. Reikalingas dietos gydymas. Subalansuota, švelnaus mityba yra būtina hepatito atveju.

Pirmuoju problemų ženklu svarbu nedelsiant susisiekti su patyrusiu specialistu.

Ūmus ir lėtinis virusinis hepatitas

Lėtinis kepenų hepatitas (CVH) yra lėtinis kepenų uždegimas, kurį sukelia hepatotropiniai virusai, ir toliau tęsiasi mažiausiai 6 mėnesius.

Didžioji dalis CVH atvejų atsiranda dėl hepatito B, C ir D virusų, o kitų hepatotropinių virusų (G viruso, TTV, SEN ir kt.) Vaidmuo dar nėra išsamiai ištirtas.

• B18 Lėtinis hepatitas

• B18.0 Lėtinis virusinis hepatitas B su delta agentu

• B18.1 Lėtinis virusinis hepatitas B be delta agento

• B18.2 Lėtinis virusinis hepatitas C

• B18.8 Kitas lėtinis virusinis hepatitas

• B18.9. Lėtinis viruso hepatitas, nepatikslintas.

Santrumpos: HBV - hepatito B virusas; HCV - hepatito C virusas; HDV - hepatito D virusas

DIAGNOZĖS FORMULAVIMO PAVYZDYS

Nesant morfologinių duomenų, galima įvertinti proceso aktyvumą pagal citolizės sindromo sunkumą (žr. Skyrių „Klasifikacija“).

B hepatitas yra viena dažniausių infekcijų. Pasaulyje yra apie 300 milijonų pacientų, sergančių HGG B (apie 5% visų gyventojų). Kiekvienais metais ne mažiau kaip vienas žmogus miršta nuo kepenų pažeidimo, susijusio su HBV infekcija (devinta vieta bendro mirtingumo struktūroje). HBV infekcijos paplitimas atskirose šalyse labai skiriasi.

■ Mažai paplitę regionai (iki 2% gyventojų) yra JAV, Kanada, Vakarų Europos šalys, Australija ir Naujoji Zelandija.

■ Vidutiniškai 3–5% paplitimo regionuose yra Rytų Europa, Viduržemio jūros šalys, Japonija, Vidurinė Azija ir Vidurio Rytai, Vidurio ir Pietų Amerika.

■ Labai paplitę regionai (10–20%) (endeminės zonos) apima Pietų Aziją, Kiniją, Indoneziją, tropinės Afrikos šalis, Ramiojo vandenyno salas, Aliaską.

HBV infekcijos sukėlėjas yra Hepadnaviridae šeimos DNR virusas. Pagrindinis perdavimo būdas yra parenterinis (injekcija, hemotransfuzija), taip pat pažeistos gleivinės ir oda (perinatally, lytinių santykių metu). B hepatitui būdingas didelis užkrečiamumas - infekcija yra įmanoma, kai mažai užkrėstos medžiagos yra suleista ant pažeistos odos ar gleivinės (0,0001 ml kraujo). Virusas yra stabilus aplinkoje, kambario temperatūroje jis išlaiko patogeniškumą džiovintame kraujyje mažiausiai 7 dienas.

Atskirų perdavimo būdų dažnis įvairiuose regionuose labai skiriasi. Šalyse, kuriose paplitimas mažas, infekcija dažniausiai pasitaiko lytiniu ryšiu ir parenteriniu būdu (rizikos grupėse). Priešingai, šalyse, kuriose paplitimas yra vidutinis ir ypač didelis, pagrindinis infekcijos kelias yra perinatalinis.

Pagrindinis Ag HBV yra paviršinis (Australijos) (HBsAg), šerdis (HBcAg), kuris randamas tik hepatocituose, ir viruso replikacijos žymuo (HBeAg). HBsAg, HBeAg, AT ir HBcAg (anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc) ir HBV DNR yra svarbiausi hepatito B serologiniai žymenys (daugiau žr. Skyrių Diagnostika).

Pasak PSO, pasaulyje yra ne mažiau kaip 170 mln. HCV. HCV infekcijos paplitimas taip pat labai skiriasi įvairiuose regionuose - nuo 0,01–0,02% Vakarų Europoje iki 6,5% tropinės Afrikos šalyse. CVH C yra labiausiai paplitusi lėtinės kepenų ligos forma daugelyje Europos šalių ir Šiaurės Amerikoje. Bendras HCV užsikrėtusių asmenų skaičius Rusijoje yra daugiau nei 1 mln. 700 tūkst. Žmonių. HCV infekcija sukelia apie 40% lėtinės kepenų ligos atvejų.

Liga sukelia RNR turintį virusą iš Flaviviridae šeimos. Pagrindinis perdavimo būdas yra parenterinis. Taip pat galimi seksualiniai ir perinataliniai perdavimo būdai, tačiau jie yra mažiau svarbūs dėl palyginti mažo (palyginti su HBV) viruso užkrečiamumo. HCV yra genetiškai nevienalytė - yra 6 pagrindiniai genotipai (1–6) ir mažiausiai 50 potipių. Rusijos Federacijos teritorijoje yra dažniausiai 1b ir 3a genotipai.

Viruso genotipas yra labai svarbus gydymui: antivirusinių vaistų veiksmingumas yra gerokai mažesnis, jei infekcijos yra susijusios su 1 genotipu (ne daugiau kaip 50%), palyginti su 2 ir 3 genotipais (iki 80–90%).

Pagrindiniai hepatito C serologiniai žymenys yra АТ iki Ag HCV (anti-HCV) ir virusinė RNR.

HDV infekcija yra labiausiai paplitusi Pietų Europoje, Šiaurės Afrikoje, Artimuosiuose Rytuose, Centrinėje ir Pietų Amerikoje; kai kuriuose regionuose jos paplitimas gali siekti 47%. Pasaulyje yra apie 15 milijonų hepatito D pacientų, o vidutinė HDV infekcijos dažnis pacientams, sergantiems CVH B, yra maždaug 10% (JAV duomenys).

Liga sukelia neužbaigtą RNR virusą (HDV, δ-virus), kurio ekspresijai ir patogeniškumui reikalingas HBV. Perdavimo keliai yra panašūs į tuos, kuriems yra HBV infekcija. Liga gali pasireikšti kaip ūminė infekcija, tuo pačiu metu užsikrėtusi HBV ir δ-virusu (infekcija) arba ūminė infekcija, sergant HBV nešėjų arba pacientų, sergančių CVH B, infekcija. D hepatitas paprastai yra sunkus ir jam būdingas mažas specifinio gydymo veiksmingumas ir prasta prognozė. Serologiniai žymenys yra AT kAg HDV (anti-HDV) ir virusinė RNR.

■ HBV infekcijos atrankai naudojant ELISA metodą naudojamas HBsAg tyrimas kraujyje. Tyrimas atliekamas šiose gyventojų kategorijose.

LlVisos nėščios moterys per pirmą apsilankymą pas gydytoją. Pakartotinis tyrimas (su neigiamais pirmojo rezultato rezultatais) atliekamas trečiame trimestre, jei moteriai gresia pavojus. Jei rezultatai yra teigiami, būtina imtis neatidėliotinos infekcijos prevencijos naujagimyje (žr. Skyrių „Prevencija“).

Persons Žmonės iš rizikos grupės, turintys HBV infekciją (tačiau ne mažiau kaip 30–40% pacientų, sergančių ūminiu virusiniu hepatitu B, negali nustatyti rizikos veiksnių buvimo):

- homoseksualai ir vyrai, užsiimantys biseksualu lytimi;

- asmenys, vartojantys intraveninius vaistus;

- Asmenys, vedantys lytinį gyvenimą;

- seksualinės prievartos aukos;

- hemodializuojamų vienetų pacientai;

- pacientams, sergantiems kitomis lytiniu keliu plintančiomis ligomis;

- migrantai iš regionų, endeminių dėl HBV infekcijos;

- ūmaus ar lėtinio virusinio hepatito B pacientų seksualiniai partneriai arba asmenys, kurie su jais artimai bendrauja;

- medicinos darbuotojai (kaip metinių prevencinių tyrimų dalis);

- teisėsaugos pareigūnai;

- asmenys, kurie yra kalėjime.

Пациентов Pacientams, sergantiems ūminio arba lėtinio hepatito neaiškios etiologijos simptomais, arba jei nustatomas padidėjęs ALT ir (arba) AST aktyvumas serume, nesusijęs su kitomis ligomis.

IneVisų populiacijų atranka yra ekonomiškai pagrįsta, jei HBV infekcijos paplitimas yra 20% ar didesnis.

■ HCV infekcijos patikrinimui naudojamas anti-HCV aptikimas naudojant ELISA (šio metodo jautrumas siekia 98,8%, specifiškumas - 99,3%).

✧ Jei gaunami teigiami rezultatai, būtina patvirtinti infekciją, nustatant HCV RNR kraujyje, naudojant PCR. Anti-HCV buvimas kraujyje, nesant virusinės RNR, paprastai rodo, kad pacientas praeityje sirgo šia liga. Išimtis taikoma pacientams, sergantiems imunodeficitu (įskaitant tuos, kuriems taikoma hemodializė ir po organų transplantacijos), kuriems esant HCV RNR nėra kraujo anti-HCV.

Same Tos pačios populiacijos kategorijos yra tikrinamos kaip ir HBV infekcijos atveju (išskyrus nėščias moteris). Kadangi išsivysčiusiose šalyse pagrindinis ligos perdavimo būdas yra parenterinis, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas žmonėms, vartojantiems narkotikus. Maždaug 80% žmonių, vartojančių įprastinius švirkštus narkotikų vartojimui, per vienerius metus yra užsikrėtę HCV. Be to, infekcija taip pat įmanoma, naudojant vaistus, vartojamus ne parenteriniu būdu. Visų pirma aprašyti HCV infekcijos atvejai, susiję su kokaino ir kitų intranaziniu būdu švirkščiamųjų vaistų vartojimu (naudojant įprastą įkvėpimo vamzdelį).

■ Paprastai atliekamas HDV infekcijos (anti-HDV apibrėžimas) reguliarus tikrinimas, tai įmanoma žmonėms, kurie migruoja iš hepatito D endeminių regionų.

Specifinė prevencija skirta tik hepatitui B.

■ Kadangi pagrindiniai HBV ir HCV perdavimo būdai išsivysčiusiose šalyse yra parenteriniai ir seksualiniai, labai svarbios yra priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią piktnaudžiavimui narkotikais ir seksualiniu seksu.

■ Kraujo tyrimams ir transplantacijos organams privaloma atlikti virusinio hepatito (ir kitų parenterinių infekcijų) žymenų tyrimus. Siekiant išvengti iatrogeninės infekcijos, bet kokia medicininė įranga, naudojama invazinėms medicinos ir diagnostikos procedūroms, turi būti sterilizuota pagal nustatytus standartus.

■ Sveikatos priežiūros darbuotojai turi būti labai atsargūs tvarkydami pavojingas infekcines medžiagas (kraują ir kitus kūno skysčius) arba su jais kontaktuojančius medicinos prietaisus (ypač švirkštus). Bet kokiame manipuliavime su potencialiai užkrėstomis medžiagomis būtina naudoti asmenines apsaugos priemones (pirštines, kaukę, akinius ir kt.). HBV / HCV infekcijos rizika, kai švirkščiama viena adata injekcijai į HBV / HCV infekciją, yra atitinkamai 33% ir 10%.

B hepatito vakcinacija skiriama visiems naujagimiams ir vaikams iki 12 metų, taip pat paaugliams ir suaugusiems, kuriems gresia pavojus. Rusijos Federacijoje šiuo tikslu naudojamos genetiškai modifikuotos vakcinos.

■ Visi naujagimiai yra privalomai skiepijami.

Born Naujagimiai, gimę moterims, sergančioms HBV infekcija, turi būti skiepyti per pirmąsias 12 gyvenimo valandų, tuo pačiu metu imunoglobulinas skiriamas prieš žmogaus hepatitą B (0,5 ml); daugeliu atvejų šios priemonės (80–98%) užkerta kelią infekcijai. Nesant specifinės profilaktikos, HBV infekcijos rizika yra labai didelė (nuo 30 iki 90%), o CVH B atsiranda 90% atvejų.

Other Kitais atvejais pirmoji dozė paprastai skiriama motinystės ligoninėje (arba per pirmuosius 2 gyvenimo mėnesius), o antroji ir trečioji - po 1 ir 6 mėnesių po pirmojo. Naujagimių skiepijimas yra ekonomiškai naudingas ir gali žymiai sumažinti CVH B ir kepenų ląstelių karcinomos paplitimą tarp vaikų. Vienu metu vartojama hepatito B vakcina ir kitos vakcinos yra priimtinos (tačiau injekcijos vietos turi būti skirtingos).

■ Tais atvejais, kai vakcinacija nebuvo atlikta pirmaisiais gyvenimo metais, ji turi būti skiriama iki 12 metų (po šio amžiaus hepatito B dažnis žymiai padidėja).

■ Paaugliai ir suaugusiųjų, sergančių HBV infekcijos rizikos grupėmis, taip pat yra privalomai skiepijami (žr. Skyrių „Atranka“). Prieš atliekant HBsAg ir anti-HBs tyrimus būtina atlikti tyrimus. Jei kraujuose aptinkami HBsAg arba HBsAg ir anti-HBs diagnostiniuose titruose (t. Y. HBV infekcijos požymiai), vakcinacija nenurodyta. Taip pat nėra būtinybės skiepyti, kai apsauginiame titeryje aptinkama tik anti-HBs (tai rodo, kad pacientui jau buvo ūminis hepatitas B).

■ Vakcinacija taip pat patartina pacientams, sergantiems CVH C ir kitomis lėtinėmis kepenų ligomis C, nes tokiais atvejais HBV infekcija yra sunki ir turi prastą prognozę. Tačiau vakcinacijos veiksmingumas pacientams, kuriems yra dekompensuota kepenų liga, yra gana maža.

Pirmaisiais gyvenimo metais vaikams vakcina švirkščiama į šlaunies anterolaterinį regioną, kitais atvejais - į deltinį raumenį. Vakcinos imunogeniškumas yra mažesnis nutukimo, ŽIV infekcijos, lėtinių ligų, rūkymo, taip pat vyresnio amžiaus žmonių. Hemodializuojamiems pacientams reikia didelių dozių. Vakcinos vartojimas yra saugus ir nesukelia neurologinių komplikacijų.

Imunoglobulinas prieš žmogaus hepatitą B ir skiepijimas A naudojamas neatidėliotinai HBV infekcijos profilaktikai. Užterštam kraujui patekus ant pažeistos odos ar gleivinės, užsikrėtusių medicininių instrumentų injekcijos ir (arba) pjaustymo atvejai, seksualinis kontaktas su pacientu, sergančiu HBV infekcija, žmogaus hepatito B imunoglobulinu (0,06 ml / kg), o visas skiepijimo kursas. Imunoglobuliną ir vakciną galima vartoti vienu metu (bet injekcijos vietos turi būti skirtingos). Imunoglobulino įvedimas turėtų būti atliekamas kuo greičiau (ne vėliau kaip per 7 dienas po incidento). Jei titranti-HBs yra daugiau kaip 10 milijonų TV / ml, jis gali apsiriboti vakcinacija. Kasdieninis kontaktas su pacientu, sergančiu HBV infekcija, taip pat pakanka skiepyti.

Lėtinio hepatito klasifikacija, priimta 1994 m. Los Andžele (JAV) vykusiame Tarptautiniame gastroenterologijos kongrese, grindžiama etiologiniu veiksniu, papildoma informacija apie proceso aktyvumą ir fibrozės stadiją (4-7 lentelė).

4-7 lentelė. Lėtinio hepatito klasifikacija

Lėtinis virusinis hepatitas (kitaip neapibūdintas)

Lėtinis hepatitas, neklasifikuojamas kaip virusinis ar autoimuninis

Lėtinis vaisto hepatitas

Pirminė tulžies cirozė

Pirminis sklerozuojantis cholangitas

Kepenų liga, kurią sukelia α trūkumas₁-antitripsinas

Žemas (histologinio aktyvumo indeksas 4–8 balai)

Vidutinis (histologinio aktyvumo indeksas 9–12 balų)

Didelis (histologinio aktyvumo indeksas 13-18 balų)

1 - lengva (periportalinė) fibrozė

2 - vidutinio sunkumo fibrozė (porto portalas)

3 - sunki fibrozė (porto-centrinė septa)

4 - kepenų cirozė

Lėtinio hepatito aktyvumo laipsnis nustatomas pagal kepenų audinio histologinio tyrimo rezultatus (Knodel sistema, lentelė 4-8), taip pat padidėjusio ALT ir AST aktyvumo laipsnį: 1,5–2 kartus daugiau nei norma - minimali, 2–5 kartus žemas, 5–10 kartų - vidutinio sunkumo, daugiau nei 10 kartų - ryškus. Fibrozės stadija nustatoma remiantis patologiniu kepenų biopsijos mėginių tyrimu (žr. 4-8 lentelę).

4-8 lentelė. Histologinio aktyvumo indeksas (pagal Knodell R. ir kt.) Ir fibrozės indeksas (pagal Sciot J., Desmet V.)

Pastaba: maksimalus taškų kiekis (išskyrus fibrozę) yra 18.

CVH diagnozė pagrįsta paciento klinikinio tyrimo duomenimis, biocheminiais kraujo tyrimais (funkciniais kepenų tyrimais) ir hepatito B virusų serologinių žymenų tyrimais.

ANAMNISIS IR FIZINIS TYRIMAS

ŪDINIS VIRALINIS HEPATITIS B

■ Ūminio virusinio hepatito B inkubacijos trukmė yra nuo 30 iki 180 dienų (paprastai 2-3 mėnesius). Priklausomai nuo pagrindinių ligos simptomų buvimo ir sunkumo, išskiriamos tipinės ir netipinės (anikterinės, subklininės) formos.

IcalTipinė forma pasižymi ciklišku kursu, kuris keičiasi po tris laikotarpius: pradinį (ikimokyklinį), aukštį (gelta) ir atkūrimo laikotarpį.

- Predzheltuchny laikotarpis yra 3–15 dienų ir jam būdingi intoksikacijos simptomai (karščiavimas, bendras silpnumas, mieguistumas, apatija, dirglumas, miego sutrikimai, apetito praradimas), artralgija, skausmas dešinėje hipochondrijoje. Kai kuriais atvejais stebimas odos bėrimas (dėmėtas, dėmėtas-papulinis arba urtikarnuyu). Per paskutines 1–2 dienas išeinant iš praeities, atsiranda išmatų spalvos pasikeitimas ir šlapimo patamsėjimas.

- Geltonasis laikotarpis (smailė) trunka nuo 10 iki 14–30 dienų. Gleivinės ir skleros, o tada oda tampa ledinės spalvos. Išvaizda gelta, intoksikacijos simptomai dažniau didėja. Kartu su gelta auga kepenų dydis padidėja. 30–50% atvejų stebimas blužnies padidėjimas. Ligos aukštyje bradikardija, kraujospūdžio sumažėjimas, širdies tonų susilpnėjimas yra nuoseklesnis. Sunkiais atvejais pasireiškia skirtingo sunkumo CNS slopinimas, diseptinės ir hemoraginės sindromos. Atskirai, jie išskiria fulminantinę formą dėl masinės hepatocitų nekrozės su ūminiu kepenų nepakankamumu (dažnis - 0,1–0,5%, ty maždaug 10% visų ūminio kepenų nepakankamumo atvejų).

- Atkūrimo laikotarpis prasideda nuo gelta ir išnyksta po visiško klinikinio ir laboratorinio ligos išsiskyrimo, kuris paprastai įvyksta praėjus 3 mėnesiams po jo atsiradimo (ilgesnis 6 mėnesių kursas).

Ic Anikterinėje formoje nėra odos ir gleivinės ikteriškumo, likusieji simptomai paprastai būna lengvi.

UbSubklininė forma pasižymi visišku klinikinių požymių trūkumu. Diagnozę galima atlikti tik remiantis laboratoriniais tyrimais.

■ Lėtinės HBV infekcijos dažnis priklauso nuo daugelio veiksnių, bet daugiausia dėl imuninės sistemos amžiaus ir būklės.

■ Po HBV infekcijos lėtinis hepatitas išsivysto 90% naujagimių, 20–50% 1–5 metų amžiaus vaikų ir 5% paauglių ir suaugusiųjų.

■ Lėtinio poveikio rizika yra didesnė imunodeficito atveju, kai yra bet kokio etiologijos (pacientai, kuriems taikoma hemodializė, ŽIV užsikrėtę pacientai, gaunantys imunosupresinį gydymą ir tt).

ŪGINIS VIRALINIS HEPATITIS C

■ Inkubacijos trukmė paprastai yra 20–90 dienų. Ūminis virusinis hepatitas C paprastai būna lengvai, dažniausiai anikterinėje ar subklinikinėje formoje. Jis diagnozuojamas santykinai retai (ne daugiau kaip 20% visų ūminio virusinio hepatito atvejų), dažniausiai tais atvejais, kai liga lydi gelta, arba tolesnei priežiūrai asmenims po incidentų, kuriems būdinga infekcijos rizika. Dažniausiai simptomai yra anoreksija, pykinimas, vėmimas, diskomfortas dešinėje hipochondrijoje, kartais gelta (mažiau nei 25% pacientų). Simptomai paprastai išlieka 2–12 savaičių. Labai retai stebimos ūminės virusinės hepatito C formos.

■ Lėtinės HCV infekcijos rizika yra labai didelė: daugiau nei 80% pacientų, kuriems buvo ūminis virusinis hepatitas C, išlieka kraujo HCV RNR. CVH C atsiradimo rizika vaikams ir pacientams, kuriems yra kliniškai akivaizdžių ūminio virusinio hepatito C, yra šiek tiek mažesnis.

AKUTINIS VIRALINIS HEPATITIS D

Bendros infekcijos klinikiniai požymiai (HBV ir HDV sinchroninė infekcija) paprastai yra tokie patys kaip ūminio virusinio hepatito B atveju. Savybės apima trumpesnį inkubacijos laikotarpį, ilgą karščiavimą, kurio kūno temperatūra yra 39–41 ° C, dažnas odos išbėrimas ir migruojantys skausmai dideliu mastu sąnarius. Kursas yra santykinai palankus, chroniškumo rizika praktiškai neviršija HBV infekcijos rizikos. Ūminis virusinis hepatitas D, kurį sukelia superinfekcija (HBV užsikrėtusio asmens HDV infekcija), retai pastebimas, jam būdingas sunkus kursas, dažnai vystantis fulminantines formas ir didelė rizika transformuotis CVG (iki 90%).

CHRONIC VIRAL HEPATITIS

Klinikiniai CVH pasireiškimai yra gana polimorfiniai ir apima daugybę simptomų, susijusių su kepenų ir kitų organų ir sistemų pralaimėjimu, daugiausia dėl imuninių kompleksų susidarymo ir autoimuninių reakcijų atsiradimo. Daugeliu atvejų CVH pasireiškia esant minimaliam klinikiniam pasireiškimui arba paprastai yra simptomai.

■ Depeptinis sindromas (pykinimas, pasunkėjęs po valgymo ir narkotikų vartojimo, vėmimas, kartaus skonio burnoje, rauginimas, viduriavimas) yra susijęs su kepenų detoksikacijos funkcijos sutrikimu, kartu su dvylikapirštės žarnos, tulžies sistemos ir kasos patologija.

■ Asteninis sindromas (silpnumas, nuovargis, sumažėjęs veikimas, dirglumas, nuotaikos sumažėjimas) daugumai pacientų, sergančių CVH, yra daugiau ar mažiau ryškus.

■ Kepenų pažeidimo požymiai.

Aktyviu būdu kepenys paprastai padidėja, sutirštėja ir skausminga.

Geltonumas (parenchiminis) pastebimas gana retai.

EelTeelangiektazija ir palmių eritema atsiranda dėl estrogenų koncentracijos padidėjimo ir kraujagyslių receptorių jautrumo pokyčių (arterioveninių šunų atradimas ir išplitimas). Jų sunkumas koreliuoja su proceso aktyvumu ir ne visada rodo kepenų cirozę. Kepenų funkcinės būklės pagerėjimą lydi kraujagyslių „žvaigždžių“ skaičiaus sumažėjimas arba jų išnykimas, o delnų pernelyg ilgai trunka ilgiau (dažnai prieš biocheminę remisija).

■ Kadangi cirozė progresuoja, išsivysto portalas hipertenzija (ascitas, splenomegalia, stemplės venų varikozė ir pan.), Kepenų nepakankamumo požymiai pasirodo ir stiprėja pirmą kartą (žr. „Kepenų cirozė“).

■ Amenorėja, ginekomastija, sumažėjęs lytinis potraukis siejasi su lytinių hormonų metabolizmu kepenyse (paprastai cirozės stadijoje).

■ Papildomi simptomai, pasireiškiantys CVH B, yra gana reti (maždaug 1% pacientų) ir paprastai pasireiškia inkstų pažeidimu, mazgeliniu poliartitu arba krioglobulinemija. Šiek tiek dažniau atsiranda papildomų simptomų, atsirandančių dėl CVH C. Krioglobulinemija, membraninė glomerulonefritas, vėlyvos odos porfirija, autoimuninis tiroiditas, rečiau - Sjogreno sindromas, kerpės, seronegatyvinis artritas, aplastinė anemija, B-ląstelių limfoma.

PRIVALOMI TYRIMO METODAI

■ CBC: galimas ESR pakilimas, leukopenija, limfocitozė ir ūminės virusinės hepatito formos leukocitozė.

■ Šlapimo tyrimas: ūminiu virusiniu hepatitu ir CVH paūmėjimu gali atsirasti tulžies pigmentai, daugiausia tiesioginio bilirubino, urobilino.

■ Biocheminė kraujo analizė.

ТитCytolysis sindromas: padidėjęs ALT, AST aktyvumas. Jis būdingas visiems klinikiniams ūminio virusinio hepatito variantams ir daugumai CVH atvejų (ALT gali būti normalus 40% pacientų, sergančių CVH C).

Cholestazės sindromas: padidėjęs šarminės fosfatazės, GGT, cholesterolio, bendro bilirubino aktyvumas (dėl susijusio bilirubino). Paprastai stebimas gelta; Būtina pašalinti kitas kepenų pažeidimo priežastis.

ΜM mezenchiminio uždegimo sindromas: imunoglobulinų kiekio padidėjimas, timolio testo padidėjimas, sublimacinio bandymo sumažėjimas. Jis būdingas visiems klinikiniams ūminio virusinio hepatito variantams ir CVH paūmėjimui.

Печ Kepenų nepakankamumo sindromas: protrombino indekso sumažėjimas, albumino koncentracija serume, cholesterolio kiekis, bendras bilirubino kiekis (dėl netiesioginio bilirubino); būdingas sunkioms ūminio virusinio hepatito formoms ir CVH transformacijai į kepenų cirozę su kepenų nepakankamumu.

■ hepatito virusų žymenys (4-9 lentelė).

4-9 lentelė. HBV infekcijos serologiniai žymenys

* Tikslesnis terminas yra „latentinė HBV infekcija“.

✧HBV: HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, anti-HBc IgG, HBV DNR.

–HBsAg gali būti aptinkamas kraujyje po 1–10 savaičių po infekcijos, jos išvaizda prieš klinikinių simptomų atsiradimą ir ALT / AST aktyvumo padidėjimą. Tinkamas imuninis atsakas išnyksta praėjus 4–6 mėnesiams po infekcijos, maždaug tuo pačiu laikotarpiu aptinkamas anti-HBs („serologinio lango“ metu, kai HBsAg jau išnyko, o antikūnai prieš jį dar nepasirodė, diagnozė gali būti patvirtinta nustatant anti- HBc IgM). Anti-HBs taip pat susidaro vakcinacijos metu. Reikėtų nepamiršti, kad esant ūminiam ūminiam virusiniam hepatitui B, HBsAg gali nebūti.

–HBeAg rodo viruso replikaciją hepatocituose; serume beveik vienalaikiai HBsAg, be HBV infekcijos, kurią sukėlė mutantas viruso padermė (pasikeitus genetiniam kodui „išankstiniame regione“ ir pažeidžiant HBeAg sekreciją). Anti-HBe (AT į e-Ar) - virusų integracijos serologinis žymuo; kartu su anti-HBc IgG ir anti-HBs rodo visišką infekcinio proceso užbaigimą.

–Anti-HBc (AT į branduolinį Ar) yra svarbus diagnostinis infekcijos žymuo. Anti-HBc IgM yra vienas iš pirmųjų CVH B serumo žymenų; jautriu HBV infekcijos žymeniu. Nurodo viruso replikaciją ir proceso aktyvumą kepenyse. Jo išnykimas yra rodiklis, rodantis arba organizmo sanitariją nuo patogeno, arba integruotos HBV infekcijos fazės vystymąsi. Anti-HBc IgG išlieka daugelį metų, nurodant esamą ar anksčiau perduotą infekciją.

-HBV-DNR (HBV DNR) ir DNR polimerazė yra virusinio replikacijos diagnostiniai žymenys.

Acute Ūminio virusinio hepatito B diagnozę patvirtina HBsAg ir anti-HBc IgM nustatymas kraujyje. Kai virusas pašalinamas (atsigavo), HBsAg turi išnykti iš kraujo ne vėliau kaip per 6 mėnesius nuo ligos pradžios (retais atvejais jis gali trukti iki 12 mėnesių).

Chronic Kai lėtinė HBV infekcija (CVH B arba viruso nešiklis) HBsAg iš kraujo neišnyksta (išlieka ilgiau nei 6 mėnesius).

✧HCV: anti-HCV, HCV-RNR.

- HCV RNR yra anksčiausias biocheminis infekcijos žymeklis, pasireiškia nuo kelių dienų iki 8 savaičių po infekcijos. Atsinaujinus nuo ūminio virusinio hepatito C, viruso RNR išnyksta iš kraujo per 12 savaičių (ne vėliau kaip 20 savaičių) po pirmųjų simptomų atsiradimo. Galimybė spontaniškai pašalinti virusą išlaikant HCV RNR virš nustatytų terminų yra abejotina.

–Anti-HCV nustatomas kraujyje ne anksčiau kaip po 8 savaičių po infekcijos. Maždaug pusė pacientų, kuriems pasireiškė kliniškai akivaizdus ūminis virusinis hepatitas C, kraujo liga pasireiškia prieš HCV. Subklininės infekcijos atveju antikūnai paprastai nustatomi daug vėliau - vidutiniškai 41 savaitę po viruso RNR atsiradimo kraujyje.

✧НDV: anti-HDV IgM, HDV RNR (HDV replikacijos žymeklis).

PAPILDOMI TYRIMO METODAI

■ Stoolio analizė: stercobilino sumažėjimas arba nebuvimas dėl žarnyno nutraukimo. Stercobilino atsiradimas išmatose per ūminį ūminį virusinį hepatitą yra gelta.

■ α-fetoproteino koncentracija kraujyje (atranka hepatoceliulinei karcinomai).

■ Papildomi laboratoriniai tyrimai reikalingi diferencinei diagnozei atlikti su kitomis lėtinėmis kepenų ligomis (autoimuninio hepatito žymenimis, ceruloplazmino koncentracija ir kasdienis vario išskyrimas iš šlapimo, feritino koncentracija, transferino prisotinimo laipsnis ir kt., Žr. Straipsnį „Kepenų cirozė“).

PRIVALOMI TYRIMO METODAI

■ Kepenų ir blužnies ultragarsas: būdingas parenchimos echogeniškumo padidėjimas, indukcija kepenų kraujagyslėse, kepenų cirozės atveju galima splenomegalia.

■ Kepenų biopsija: nors diagnozė įmanoma be šio tyrimo, kepenų biopsija yra tinkama daugeliu atvejų CVH įvertinti kepenų pažeidimo mastą ir planą specifiniam antivirusiniam gydymui.

PAPILDOMI TYRIMŲ METODAI

■ pilvo ertmės CT nuskaitymas: jei sunku nustatyti diagnozę ar diferencinės diagnozės poreikį, pvz., Esant dideliems kepenų procesams.

■ FeEGD: neįtraukti kartu virškinamojo trakto viršutinės patologijos, aptikti stemplės venų varikozes (paprastai su kepenų ciroze).

Būtina atlikti diferencinę CVH diagnostiką su kitomis lėtinėmis kepenų ligomis: alkoholine kepenų liga, autoimuniniu hepatitu, hemochromatoze, Wilson - Konovalovo liga ir kt. Nustatant hepatito virusų žymenis yra didžiausia diagnostinė vertė, o abejotinais atvejais - kepenų biopsijos rezultatai. Išsami informacija apie lėtinės kepenų ligos diferencinę diagnozę pateikta straipsnyje "Kepenų cirozė".

NUORODOS KONSULTACIJOMIS KITOS SPECIALISTAMS

■ Susiję specialistai (nefrologas, hematologas, dermatologas, reumatologas): su papildomomis CVH apraiškomis.

■ Psichiatras: su sunkia depresija ar kitais psichikos sutrikimais, susijusiais su gydymu interferono vaistais.

■ Ūminis virusinis hepatitas: sustabdomi pagrindiniai ligos simptomai ir užkertamas kelias lėtiniam proceso ir komplikacijų vystymuisi.

■ CVH: nuolatinis viruso replikacijos slopinimas ir, atitinkamai, ligos remisijos pasiekimas.

INDIKACIJOS HOSPITALIZACIJAI

Visi pacientai, kuriems yra ūminis virusinis hepatitas, yra hospitalizuoti infekcinėje ligoninėje. Ūminio ūminio virusinio hepatito eigos ir sanitarinių bei antimideminių priemonių laikymosi atveju gydymas namuose yra galimas (klausimą sprendžia gydantis gydytojas). Su CVH gydymas ligoninėje yra skirtas ligos paūmėjimui ar komplikacijų vystymuisi (kraujavimas iš stemplės venų varikozės, spontaniškas bakterinis peritonitas, hepatorenalinis sindromas, kepenų encefalopatija, ascitas ir tt).

■ Ūmus virusinis hepatitas ir CVH paūmėjimas turi būti laikomasi pagal lovą ar pusę (priklausomai nuo būklės sunkumo).

■ Reikalinga subalansuota mityba. Baltymų, natrio ir skysčių naudojimas yra ribojamas tik su dekompensuota kepenų ciroze.

■ Rekomenduojama neįtraukti alkoholio. Pacientams, sergantiems alkoholizmu, sunku CVH - cirozės, kepenų vėžio ir mažesnės gyvenimo trukmės rizika yra didesnė.

■ Patartina vakcinuoti nuo hepatito A. Hepatitas A yra sunkus pacientams, sergantiems lėtine kepenų liga, įskaitant CVH. Hepatitas A vakcina su CVH B yra saugi ir veiksminga.

■ Ūminio virusinio hepatito atveju gydymas dažniausiai yra simptominis - detoksikacijos infuzijos terapija, enterosorbentai, ursodeoksicholio rūgštis, pažymėta cholestaze, sunkiais atvejais - proteolizės inhibitoriai ir gliukokortikoidai, tačiau jų veiksmingumas yra abejotinas.

■ Specifinis antivirusinis gydymas yra skirtas ūminiam virusiniam hepatitui C. Paprastai alfa interferonas vartojamas po 5 milijonus TV per parą 4 savaites, po to - 5 milijonai TV subkutaniškai 3 kartus per savaitę 20 savaičių, o tai gali žymiai sumažinti CHG C. - paskyrus peginterferoną alfa-2a (180 mg per savaitę) arba alfa-2b peginterferoną (1,5 mg / kg per savaitę 6 mėnesius). Perėjimas prie alfa-2b peginterferono derinio su ribavirinu nurodomas, jei nėra alfa-interferono monoterapijos poveikio 3 mėnesius (HCV RNR išsaugojimas kraujyje). Pacientams, kuriems yra kliniškai akivaizdžių ūminio virusinio hepatito C formų, gydymas prasideda, kai HCV RNR lieka kraujyje po 12 savaičių nuo ligos pradžios (jei nėra, reikia pakartoti tris kartus trukusius 3 mėnesių intervalo tyrimus). Diagnozuojant asimptomines ūminio virusinio hepatito C formas, gydymas turi prasidėti nedelsiant.

KRONINIS VIRALINIS HEPATITIS B

■ Antivirusinis gydymas CVH B skiriamas pacientams, kuriems yra didelė progresuojančios kepenų pažeidimo rizika. Naudojamas alfa-interferonas ir lamivudinas. Jų veiksmingumas yra panašus, konkretaus vaisto pasirinkimas atliekamas individualiai (perkeliamumas, prieinamumas ir tt). Gydymo efektyvumo kriterijai yra ALT, HBV DNR ir HBeAg aktyvumo normalizavimas (su anti-HBe arba be jo), nekrozinių ir uždegiminių kepenų pokyčių sumažėjimas (pagal biopsiją).

Choice Pasirinktas vaistas - alfa interferonas. Gydymas atliekamas su CVH B kartu su ALT aktyvumo padidėjimu (pradiniu normaliu ALT lygiu, galima padidinti jo padidėjimą gliukokortikoidais), HBV DNR titras 108 / l ar daugiau, lėtinio hepatito požymiai pagal kepenų biopsiją, nesant kepenų dekompensacijos.

- alfa-interferono dozė gydant HBeAg sergančius pacientus yra 9–10 mln. TV 3 kartus per savaitę 4–6 mėn. Jei kraujo serume nėra HBeAg (pasirinktinai „mutantas“), gydymo kursas turi būti ilgas - 12 mėnesių.

- Nuolatinis HBeAg / HBV DNR išnykimas pasireiškia 25–40% pacientų, vartojančių alfa interferoną.

- Dažniausi šalutiniai reiškiniai yra į gripą panašūs simptomai, mielotoksiškumas, depresija ir kiti psichikos sutrikimai. Plėtojant ryškius šalutinius reiškinius, būtina sumažinti dozę (10–40% pacientų) arba nutraukti LC (10%). Ilgalaikio gydymo metu reikia apsvarstyti profilaktinių antidepresantų poreikį.

AmLamivudinas, vartojamas per 100 mg per parą. ŽIV užsikrėtusiems pacientams dozė padidinama iki 150 mg per parą (tuo pačiu metu skiriami kiti antiretrovirusiniai vaistai). Gydymo trukmė yra 1 metai. Nesant efekto, leistini ilgesni kursai, kurie taip pat rodomi su HBeAg neigiamu variantu. Po 1 metų gydymo 16-18% atvejų pastebimas nuolatinis HBeAg ir HBV DNR išnykimas, histologinis pagerėjimas - 46-56%. Po 24 ir 36 mėnesių HBeAg serokonversija stebima esant 27 ir 33%. Tikimybė, kad mutantinės padermės yra atsparios lamivudinui, yra 14, 38 ir 49% po 1, 2 ir 3 metų gydymo (klinikiniai hepatito paūmėjimo požymiai). Paprastai geras lamivudino toleravimas (šalutinis poveikis pasireiškia dažniau nei vartojant placebą). Pasibaigus gydymo kursui, galimas ligos paūmėjimas, todėl pacientą reikia stebėti mažiausiai 1 metus.

- sunki širdies liga;

- Nėštumas arba neįmanoma veiksmingos kontracepcijos;

- po organų transplantacijos (išskyrus kepenis) arba raudonųjų kaulų čiulpų;

- Dekompensuota kepenų cirozė arba kepenų ląstelių karcinoma;

- Granulocitopenija mažesnė kaip 1,5 • 109 / l arba trombocitopenija mažesnė kaip 90 • 109 / l;

- Aktyvios ar blogai gydomos autoimuninės ligos (opinis kolitas, psoriazė, hipertirozė, sisteminė raudonoji vilkligė);

KRONINIS VIRALINIS HEPATITIS C

■ Antivirusinis gydymas CVH C skiriamas pacientams, sergantiems didelėmis ligomis (serume yra HCV RNR, padidėjęs ALT aktyvumas, vidutinio sunkumo ar sunkios lėtinio hepatito požymiai kepenų biopsijos mėginiuose) ir kompensuotos kepenų funkcijosA. Vaiko B-Pugh klasės cirozės gydymą turėtų atlikti gydytojas, turintis tokių pacientų gydymo patirties.

Usually Paprastai yra kombinuotas gydymas: peginterferonas alfa2b 1,5 mikrogramo / kg po oda 1 kartą per savaitę arba peginterferonas alfa2a 180 μg / kg po oda 1 kartą per savaitę kartu su ribavirinu, kurio dozė priklauso nuo kūno svorio (mažiau nei 65 kg - 800 mg / dienos, 65–80 kg - 1000 mg per parą, 86–105 kg - 1200 mg per dieną, daugiau kaip 105 kg - 1400 mg per parą).

- Kai HVG C sukelia HCV 1 genotipą, derinys su mažu viremijos lygiu atliekamas 6 mėnesius, aukštas 12 mėnesių.

- kai HVG C sukelia HCV 2 arba 3 genotipas, gydymas tęsiamas 6 mėnesius (ilgesni kursai reikalingi tik kepenų cirozės atveju).

- Ankstyvas virusologinis atsakas (HCV RNR kontrolė) nustatomas po 3 mėnesių. Jei bandymas išlieka teigiamas, reikia keisti tolesnį gydymo režimą.

- Kombinuoto gydymo veiksmingumas (nuolatinis HCV RNR išnykimas) vidutiniškai yra 40–50% (20–30% 1-ojo HCV genotipo, 60–70% HCV genotipų 2 ir 3).

Alfa Peginterferonas alfa-2b monoterapija (1 µg / kg po oda 1 kartą per savaitę) arba peginterferonas alfa 2a (180 µg / kg po oda 1 kartą per savaitę) atliekamas, kai yra kontraindikacijų vartoti ribaviriną ​​(dažniausiai, inkstų nepakankamumas). Gydymo veiksmingumas vertinamas kaip derinys, bet po 6 mėnesių. Išnykus arba sumažinus HCV RNR titrą, gydymas tęsiamas iki 1 metų, kitaip gydymas nutraukiamas. Monoterapijos veiksmingumas yra 23-25%. Net jei negalima pasiekti HCV RNR, gydymas interferonu sulėtina ligos progresavimą ir sumažina hepatoceliulinės karcinomos atsiradimo riziką.

✧ šalutinis poveikis yra panašus kaip ir vartojant alfa interferoną; be to, yra įmanoma hemolizė ir skydliaukės disfunkcija (5–10% atvejų). Su ryškių šalutinių poveikių vystymuisi sumažinkite vaistų dozę arba juos panaikinkite. Trumpalaikis (mažiau nei 2 savaičių) vaistų anuliavimas neturi įtakos gydymo veiksmingumui.

■ Antivirusinis gydymas yra nepagrįstas pacientams, sergantiems mažai ligos aktyvumu B (ypač ilgą ligos eigą, esant minimaliam histologiniam aktyvumui ir normaliam ALT lygiui).

■ Kontraindikacijos gydymui ribavirinu.

- Sunkios širdies ligos buvimas;

- inkstų nepakankamumas terminalo stadijoje;

- Nėštumas arba veiksmingos kontracepcijos neįmanoma.

- Kontroliuojama arterinė hipertenzija;

HEPATITIS B (ICD-10 kodas - B16

Ūminė (arba lėtinė) kepenų liga, kurią sukelia parenterinė DNR turintis virusas. B hepatitas (HB) dažnai būna vidutinio sunkumo ir sunkios formos, dažnai užsitęsęs ir lėtinis (5-10%).

Fig. 1. B. hepatitas. Viruso elektronų difrakcijos modelis

Inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 iki

6 mėnesiai. Tipiško ūminio HBV klinikinių požymių požymiai yra laipsniškas pradėjimas, ryškus hepatolienalinis sindromas, apsinuodijimo simptomų išsaugojimas ir netgi padidėjimas simptominio ligos laikotarpiu, palaipsniui didėjanti gelta su tolimesniu stabilizavimu aukštyje („icteric plateau“), todėl ledinis laikotarpis gali būti nubrėžti iki 3 -

Fig. 2. Ūminio hepatito B kepenų histologija. Nudažytas hematoksilino eozinu

5 savaites, kartais padažnėję odos bėrimai (Janotti-Crost sindromas), vidutinio sunkumo ir sunkių ligos formų paplitimas ir 1-ojo gyvenimo metų vaikams galimas hepatito B formos vystymasis.

Bakterijų B hepatito viruso - HB $ A§ - serumo paviršiaus antigeno nustatymas ELISA metodu yra labai svarbus diagnozei. Svarbu pažymėti, kad ūmios ligos eigoje HB $ A§ paprastai išnyksta iš kraujo iki pirmojo mėnesio pabaigos nuo gelta. Ilgai, ilgiau nei 6 mėnesius, HB $ A§ aptikimas rodo lėtinį ligos eigą. Aktyvi hepatito B viruso replikacija patvirtina HBeAγ ir HBV DNR ELISA nustatymą kraujo plazmoje naudojant PCR. Iš kitų serumo žymenų, aptikimas krauju anti-HBc 1§M ELISA pagalba prieš gelta, visą gelta laikotarpiu ir pradiniame atkūrimo etape yra didelė diagnostinė svarba. Visiems pacientams, neatsižvelgiant į ligos sunkumą, visais ligoniais, per visą ligos laikotarpį ir per visą jos ūminę fazę, pastebimi aukšti anti-HBc 1 μM titrai, įskaitant atvejus, kai HB koncentracija nesumažėja, kaip ir užsiliepsnojančio hepatito atveju arba vėlyvą priėjimą prie ligoninės. Kita vertus, pacientų, kuriems yra ūminio hepatito požymių, anti-HBc 1 MM nebuvimas patikimai atmeta ligos HB viruso etiologiją.

Diagnozuojant lengvas ir vidutinio sunkumo ligos formas, pacientai yra

pusę lovos režimo ir gauti simptominį gydymą. Nurodykite kepenų stalą, išgerkite daug vandens [5% dekstrozės tirpalo (gliukozės), mineralinio vandens], vitaminų kompleksą (C, BP ​​B2, B6) ir, jei reikia, choleretinius vaistus: smėlio imortelę (flamen), berberiną, choleretinį surinkimą ir kt. Be pagrindinio gydymo, kortikosteroidų hormonai skiriami per trumpą kursą (3 dienas - 3–5 mg / kg prednizono, po to mažinama 1/3 dozė).

2–3 dienos, po to sumažėja dar 1/3 nuo pradinio ir yra skiriama 2–3 dienoms, po to - atšaukimas), taip pat atliekami 1,5% reamberino tirpalo daugiakomponentio antioksidanto injekcijos į veną.

Fig. 6. Kepenų nekrozė. Kepenų histologija

ir metabolinis citoprotektantas, iitoflavalinas, dekstranas (reopolyglucinas), dekstrozės tirpalas (gliukozė), žmogaus albuminas; skystis skiriamas ne daugiau kaip 50 ml / kg per dieną. Piktybinės formos atveju pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jis po 4 valandų be vienos nakties pertraukos, po albumino (10-15 ml / kg), 10% gliukozės, citofagijos, skiriamas iki 10-15 mg / kg. - lavina (ne daugiau kaip 100 ml / kg visų infuzinių tirpalų tuo pačiu metu, kontroliuojant diurezę), geriamojo vaisto inhibitoriai: aprotininas (tras ir l ol), pasididžiavimas, kontracepcija amžiaus dozėje, taip pat hipertrofijos ID (lasix) 1–2 mg / KGimannitol

1,5 g / kg purkštukai, bet lėtai, heparinas 100-300 DB / kg, gresia D B C sindromas, plačios spektro antibiotikai. Gydymo neveiksmingumas (koma TT), plazmaferezė atliekama 2–3 tūrio cirkuliuojančio kraujo (BCC) 1–2 kartus per dieną prieš paliekant komą.

Svarbios priemonės yra perdavimo maršrutų nutraukimas: vienkartinių švirkštų ir kitų medicinos prietaisų naudojimas, tinkamas dantų ir chirurginių instrumentų sterilizavimas, kraujo ir jo produktų tyrimas hepatito virusams naudojant labai jautrius metodus, medicinos darbuotojų guminių pirštinių naudojimas ir griežta asmens higienos taisyklių laikymasis. Ypač svarbi yra specifinė profilaktika, kuri pasiekiama aktyviai imunizuojant rekombinantines monovakines ir kombinuotas vakcinos preparatus, pradedant nuo kūdikystės, pagal schemą pagal nacionalinį vakcinacijos kalendorių.

Mūsų šalyje hepatito B vakcinavimui naudojamos Combiotech (Rusija), Regevak B (Rusija), Endzheriks B (Rusija), HV-Uax II (JAV), Chanvac B (Indija) ir kt. Vakcinos.

Xp virusinio hepatito B kodas 10

HEPATITIS B (ICD-10 kodas - B16

Ūminė (arba lėtinė) kepenų liga, kurią sukelia parenterinė DNR turintis virusas. B hepatitas (HB) dažnai būna vidutinio sunkumo ir sunkios formos, dažnai užsitęsęs ir lėtinis (5-10%). HBV problema yra ypač svarbi dėl didėjančio narkomanijos tarp vyresnių vaikų ir paauglių.

Fig. 1. B. hepatitas. Viruso elektronų difrakcijos modelis

Inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 iki

6 mėnesiai. Tipiško ūminio HBV klinikinių požymių požymiai yra laipsniškas pradėjimas, ryškus hepatolienalinis sindromas, apsinuodijimo simptomų išsaugojimas ir netgi padidėjimas simptominio ligos laikotarpiu, palaipsniui didėjanti gelta su tolimesniu stabilizavimu aukštyje („icteric plateau“), todėl ledinis laikotarpis gali būti nubrėžti iki 3 -

Fig. 2. Ūminio hepatito B kepenų histologija. Nudažytas hematoksilino eozinu

5 savaites, kartais padažnėję odos bėrimai (Janotti-Crost sindromas), vidutinio sunkumo ir sunkių ligos formų paplitimas ir 1-ojo gyvenimo metų vaikams galimas hepatito B formos vystymasis.

Bakterijų B hepatito viruso - HB $ A§ - serumo paviršiaus antigeno nustatymas ELISA metodu yra labai svarbus diagnozei. Svarbu pažymėti, kad ūmios ligos eigoje HB $ A§ paprastai išnyksta iš kraujo iki pirmojo mėnesio pabaigos nuo gelta. Ilgai, ilgiau nei 6 mėnesius, HB $ A§ aptikimas rodo lėtinį ligos eigą. Aktyvi hepatito B viruso replikacija patvirtina HBeAγ ir HBV DNR ELISA nustatymą kraujo plazmoje naudojant PCR. Iš kitų serumo žymenų, aptikimas krauju anti-HBc 1§M ELISA pagalba prieš gelta, visą gelta laikotarpiu ir pradiniame atkūrimo etape yra didelė diagnostinė svarba. Visiems pacientams, neatsižvelgiant į ligos sunkumą, visais ligoniais, per visą ligos laikotarpį ir per visą jos ūminę fazę, pastebimi aukšti anti-HBc 1 μM titrai, įskaitant atvejus, kai HB koncentracija nesumažėja, kaip ir užsiliepsnojančio hepatito atveju arba vėlyvą priėjimą prie ligoninės. Kita vertus, pacientų, kuriems yra ūminio hepatito požymių, anti-HBc 1 MM nebuvimas patikimai atmeta ligos HB viruso etiologiją.

Diagnozuojant lengvas ir vidutinio sunkumo ligos formas, pacientai yra

3. Hepatitas. B hepatito bėrimas

pusę lovos režimo ir gauti simptominį gydymą. Nurodykite kepenų stalą, išgerkite daug vandens [5% dekstrozės tirpalo (gliukozės), mineralinio vandens], vitaminų kompleksą (C, BP ​​B2, B6) ir, jei reikia, choleretinius vaistus: smėlio imortelę (flamen), berberiną, choleretinį surinkimą ir kt. Be pagrindinio gydymo, kortikosteroidų hormonai skiriami per trumpą kursą (3 dienas - 3–5 mg / kg prednizono, po to mažinama 1/3 dozė).

2–3 dienos, po to sumažėja dar 1/3 nuo pradinio ir yra skiriama 2–3 dienoms, po to - atšaukimas), taip pat atliekami 1,5% reamberino tirpalo daugiakomponentio antioksidanto injekcijos į veną.

Fig. 6. Kepenų nekrozė. Kepenų histologija

ir metabolinis citoprotektantas, iitoflavalinas, dekstranas (reopolyglucinas), dekstrozės tirpalas (gliukozė), žmogaus albuminas; skystis skiriamas ne daugiau kaip 50 ml / kg per dieną. Piktybinės formos atveju pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jis po 4 valandų be vienos nakties pertraukos, po albumino (10-15 ml / kg), 10% gliukozės, citofagijos, skiriamas iki 10-15 mg / kg. - lavina (ne daugiau kaip 100 ml / kg visų infuzinių tirpalų tuo pačiu metu, kontroliuojant diurezę), geriamojo vaisto inhibitoriai: aprotininas (tras ir l ol), pasididžiavimas, kontracepcija amžiaus dozėje, taip pat hipertrofijos ID (lasix) 1–2 mg / KGimannitol

1,5 g / kg purkštukai, bet lėtai, heparinas 100-300 DB / kg, gresia D B C sindromas, plačios spektro antibiotikai. Gydymo neveiksmingumas (koma TT), plazmaferezė atliekama 2–3 tūrio cirkuliuojančio kraujo (BCC) 1–2 kartus per dieną prieš paliekant komą.

Svarbios priemonės yra perdavimo maršrutų nutraukimas: vienkartinių švirkštų ir kitų medicinos prietaisų naudojimas, tinkamas dantų ir chirurginių instrumentų sterilizavimas, kraujo ir jo produktų tyrimas hepatito virusams naudojant labai jautrius metodus, medicinos darbuotojų guminių pirštinių naudojimas ir griežta asmens higienos taisyklių laikymasis. Ypač svarbi yra specifinė profilaktika, kuri pasiekiama aktyviai imunizuojant rekombinantines monovakines ir kombinuotas vakcinos preparatus, pradedant nuo kūdikystės, pagal schemą pagal nacionalinį vakcinacijos kalendorių.

Mūsų šalyje hepatito B vakcinavimui naudojamos Combiotech (Rusija), Regevak B (Rusija), Endzheriks B (Rusija), HV-Uax II (JAV), Chanvac B (Indija) ir kt. Vakcinos.

Lėtinis virusinis hepatitas (B18)

Diferencinė diagnozė atliekama taip pat, kaip ir su kitais virusiniais hepatitais. Klinikinis vaizdas - žr. Lėtinis hepatitas, kepenų cirozė. Lėtinis B hepatitas nėra kontraindikacija nėštumui.

Virusinis hepatitas C buvo aptiktas tik 1989 m. Liga yra pavojinga, ji praktiškai yra besimptomė ir kliniškai nepasireiškia. Lėtinis hepatitas C per pastaruosius 5 metus buvo pirmiausia dėl komplikacijų dažnumo ir sunkumo. Yra 6 pagrindiniai hepatito C viruso genotipai ir daugiau kaip 40 potipių. Lėtinis C hepatitas yra viena iš pagrindinių priežasčių, dėl kurių persodinamas kepenys.

Kasdieniuose kontaktuose neįmanoma užsikrėsti hepatito C virusu. Lėtinis virusinis hepatitas C paprastai būna mažas klinikinis ir laikinas transaminazių kiekis. Biocheminė C hepatito kraujo analizė: citolitinis sindromas atspindi transaminazių (ALT ir AST) aktyvumą. Tačiau jų normaliosios vertės neatmeta hepatito citologinio aktyvumo.

• K73 Lėtinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur.

C hepatito serologiniai tyrimai: pagrindinis hepatito C viruso buvimo kūno rodiklis kūnuose # 8212; HCV-PHK. Pacientams, kuriems yra didelė cirozės rizika, apibrėžta pagal biocheminius ir histologinius požymius, reikia gydyti lėtinį C hepatitą. C hepatito farmakoterapijos schema priklauso nuo HCV genotipo ir paciento kūno svorio.

Kompensuota kepenų cirozė dėl lėtinio C hepatito, antivirusinis gydymas atliekamas pagal bendruosius principus.

Lėtinis virusinis hepatitas (B18)

Kepenų cirozės dažnumas, būdingas tipiniam lėtinio hepatito C kurui, siekia 20-25%.

Manoma, kad hepatito C virusas (HS) yra pagrindinė lėtinio hepatito, cirozės ir hepatokarcinomos priežastis. Virusinis hepatitas A (infekcinis hepatitas, epideminis hepatitas, Botkino liga) # 8212; Ūminė viruso liga, kurią patiria asmuo, turintis išmatų-burnos patogeno perdavimo mechanizmą. A hepatito priežastis yra viruso įsiskverbimas į kepenų ląsteles, daugeliu atvejų užteršto maisto. Antrasis infekcijos kelias yra vanduo, užterštas atliekomis (vandenimis).

A hepatito simptomai

Bilirubino kiekis, kuris randamas kepenų ląstelėse, didėja, jis įsiskverbia į kraujotaką, nudažo odą gelta, būdinga hepatitui. Užkrėstos ląstelės miršta, sukelia uždegiminį procesą, kepenų funkcijos sutrikimą ir patį hepatitą.

A hepatito diagnostika apima anamnezės surinkimą, paciento apžiūrą, dešinės hipochondriumo srities apčiuopimą. A hepatito diagnozė gali būti sunki dėl asimptominės ligos (anikterinė forma). Tačiau gripo virusui būdingi neurotoksiniai ir katarriniai simptomai, o hepatitas pasireiškia hepatomegalia ir kepenų funkcijos pokyčiais.

Kiti svetainės lankytojai dabar skaito:

ICD 10 vakcinacija - ką reikia žinoti apie vakcinacijos kodus

Siekiant, kad medicinos įstaigos tinkamai stebėtų įvairias ligas ir jas užkirstų, yra moderni tarptautinė ligų klasifikacija. Jis žinomas kaip ICD 10 ir jame yra daug skirtingų kodų, kurių kiekvienas skiriamas konkrečiai infekcijai ar virusui, taip pat skiepai, kuriuos reikia atlikti iš jų.

Skirtingi asmenys turi skirtingas reakcijas į skirtingas vakcinacijas, į kurias taip pat atsižvelgiama 10-ajame TVK ir atsispindi išsamiame atskirų kodų aprašyme. Todėl prieš pristatydamas vakciną ar vakciną vaikas (ir suaugęs asmuo) gali savarankiškai susipažinti su dabartiniu klasifikavimo sąrašu ir žinoti, kas padės jūsų konkrečiu atveju.

Šiuo metu ICD 10 vis dar yra naujausių kodų sąrašas, tačiau planuojama paskelbti ICD 11 per metus, prie kurios eis visos medicinos įstaigos visame pasaulyje.

Vakcinavimas ICD 10 kodais - ką reikia žinoti apie šiuos nesuprantamus numerius

Vakcinos kodai ICD 10 sistemoje yra gana įvairūs ir norint juos suprasti, jums reikės galiojančios lentelės, pagal kurią jums reikia ieškoti, patikrinti vertes, o po to skaityti tiesiogiai apie ligą ar vakciną, priklausomai nuo reikalingos informacijos. Pavyzdžiui, galima paminėti kai kuriuos kodus ir kategorijas, kurios šiuo metu yra dažniausios:

• Tuberkuliozės ICD 10 vakcinacija atliekama pagal kodus nuo A15 iki A19. Tuo pačiu metu kiekvienas kodas turi savo kategorijas, ty dešimtąsias, pavyzdžiui, A15.8 arba A17.3. Kiekviena kategorija pati savaime reiškia tam tikrą tuberkuliozės tipą (mūsų pavyzdyje). Pavyzdžiui, A15 reiškia kvėpavimo organų tuberkuliozę ir A17 - nervų sistemos tuberkuliozę. Mažos kategorijos, dešimtosios, reiškia konkrečią ligą. Pavyzdžiui, A17.9 - nenustatyta nervų sistemos tuberkuliozė arba A16,4 - gerklų ir trachėjos tuberkuliozė. Taigi, žinodami reikalingą kodą, galite lengvai suprasti, kokia vakcina buvo skirta būtent tai, ką jūs buvo paskirtas, arba kokios rūšies liga turėtų būti išgydoma;
• Vakcinacija ICD 10 gali būti iš tos pačios pilvo tipo, nuo dizenterijos, nuo hepatito C ar kitų pavojingų infekcinių ir virusinių ligų, kurios turėtų būti vengiamos visomis priemonėmis. Priklausomai nuo to, ar reikia vienos ar kitos vakcinacijos, gydytojas tikrai įrašys tam tikrus kodus ligos sąraše. Jūs galite paprasčiausiai eiti su jais vakcinuoti ar namuose oficialiuose kodų kataloge, kuriame jie išsamiau skaityti. Mūsų straipsnyje, vos žemiau, taip pat bus aptarta;
• Pavyzdžiui, jūs vis dar galite pateikti kodus, kurie nėra abėcėliniai, tačiau skaitmeniniai, pavyzdžiui, nuo 100 iki 102, yra kūno kraujo sistemos ligos, konkrečiai - ūminės reumatinės karštinės, bet nuo 170 iki 179 - tos pačios kategorijos ligos, bet dėl ​​arterijų, kapiliarų. ir kiti panašūs mazgai organizme.

Kaip matote, kiekviena liga turi savo kodą, o vakcinos dažniausiai daromos pagal šį pavadinimą, pvz., 189.7 arba B24.1.

Kokius skiepijimo kodus reikia žinoti ir kaip atpažinti gydytojo parašytus duomenis

Žinoma, neįmanoma prisiminti visų vakcinacijos kodų kaip atmintį - niekas to nežino ir kiekvienas vadovaujasi oficialiomis lentelėmis. ICD skiepijimas atliekamas pagal atitinkamus kodus, kurių kiekvienas, kaip jau minėjome, reiškia konkrečią ligą, virusą ar infekciją, kuri turi būti sprendžiama. Bet jei kodai nebūtinai turi būti žinomi, pageidautina prisiminti jų kategorijas - tokiu būdu jūs galite sužinoti apie tai, kas vyksta su jumis, net jei gydytojas tamsėja ir nieko nesako. Taigi pagal ICD 10 yra įvairių kodų, o šioje sistemoje reikėtų pažymėti:

• ICD vakcinacijos kodus galima suskirstyti į 22 pagrindines kategorijas. Kiekvienas iš jų yra atsakingas už tam tikras tam tikrų kūno dalių ligas. Savo ruožtu kodai taip pat yra suskirstyti į skirtingus skyrius, daugiau informacijos apie tai, ką pageidautina išmokti oficialaus portalo, kuriame jie yra, metu. Tai yra dideli stalai, tačiau juose nėra sunku naršyti - viskas daroma medžio stiliaus, patogios navigacijos būdu;
• Kodai gali būti suskirstyti į anglų kalbos abėcėlę - nuo A00 iki kiekvieno kodo kiekvienoje kategorijoje reiškia konkrečią ligą. Dažniausiai vienoje kategorijoje yra apie 100 kodų, kiekvienai raidei yra nuo 80 iki 99 kodų vienetų. Kiekviena raidė reiškia konkrečią ligos sritį;
• Dažniausiai tai yra bakterinės vakcinos, kurios paprastai yra klasifikuojamos kaip kodas, kurios yra labiausiai paplitusios vakcinos nuo choleros, maro, stabligės, vidurių šiltinės ir kitų ligų. ICD vakcinacijos kodus galima rasti tiesiogiai šiose lentelėse, tačiau greičiausiai tai bus visos pozicijos Y58 iš tiesiogiai Y58.0 iki Y58.9 - tik 9 vienetai.

Todėl labai lengva nustatyti norimą skiepijimo kodą, net jei gydytojas parašė tik tam tikrą ligą arba paskyrė profilaktinę vakciną, bet nenustatė jo skaičiaus. Naudojant oficialų ICD 10 kodų katalogą, galite lengvai nustatyti reikalingą vakciną.

Kokia yra labiausiai tikėtina reakcija į vakciną ICD 10?

Kalbant apie reakciją į vakcinacijos kodus ICD 10 sunku pasakyti kažką specifinio ir aiškaus. Kiekvienas asmuo turi individualų organizmą, kuris veikia pagal tam tikrus įstatymus, ir tik gydantis gydytojas galės nustatyti, kurias vakcinacijas galima švirkšti ir kurios yra nepageidaujamos ar uždraustos.

Reakcija į žmogaus organizme esančias vakcinas gali būti labai įvairi - nuo jos visiško nebuvimo iki gana rimtų komplikacijų. Reakcija bus blogesnė, tuo rimtiau organizmas serga, todėl lėtinėmis ar ūminėmis ligomis skiepijimas pagal ICD 10 nerekomenduojamas - nieko gero nebus. Tačiau kai kuriais atvejais gydytojas gali padaryti išimtis, pavyzdžiui, nėščiajai, ir nustatyti pačią gerybinę vakciną, kad ji galėtų pagerinti savo sveikatą ir apsaugoti savo kūną nuo galimų ligų vaiko vežimo stadijose.

Tačiau norint žinoti, kaip tiksliai reaguoti į vakcinaciją, galima elgtis tik pirmą kartą, nes kūno poveikis įvairioms vakcinacijoms, net ir ICD 10 kodais, gali būti skirtingas.