Lėtinis hepatitas yra uždegiminė kepenų liga, kuri trunka ne mažiau kaip šešis mėnesius. Tokie procesai yra gana pavojingi, jie neleidžia organizmui normaliai veikti ir sukelti nepataisomų komplikacijų. Ši kepenų uždegimo forma pasireiškia daug rečiau nei ūminis, tačiau tuo pačiu metu apie 5% suaugusiųjų pasaulyje kenčia nuo jos.
Lėtinio hepatito priežastys
Dažniausiai lėtinė ligos forma atsiranda dėl virusinio hepatito. Tik A ir E tipo virusai negali tapti lėtiniu procesu. Dažnai ne virusinės etiologijos uždegimo priežastis yra per didelis alkoholio vartojimas, ilgalaikis vaistas arba ilgalaikis toksinių medžiagų poveikis.
Kai kuriais atvejais lėtinio uždegimo priežastis tampa autoimunine liga arba metaboliniu sutrikimu.
Lėtinio hepatito simptomai
Paprastai lėtinis hepatitas nepasireiškia. Po valgymo riebaus maisto, nuovargio, sumažėjusio aktyvumo, nemiga, galite jaustis sunkiu hipochondriumu. Kai kuriais atvejais ligos simptomas yra pykinimas ar raumenų skausmas. Be to, gelsvas atspalvis prie odos ar akių baltymų gali būti lėtinio hepatito požymiai. Kartais pasireiškia karščiavimas ar anoreksija.
Diagnostika
Diagnozei atlikti atlikti biocheminę kraujo analizę, ultragarsu. Norint nustatyti uždegiminių procesų sunkumą ir kartais nustatyti jų priežastis, reikalinga kepenų biopsija. Taip pat kai kuriais atvejais nustatytas serologinis kraujo tyrimas, virologinis ir imunologinis tyrimas.
Labai sunku nustatyti ligą, todėl, esant mažiausiam įtarimui ir simptomų nustatymui, reikia pasitarti su gydytoju dėl bandymų nurodymų.
Lėtinio hepatito klasifikacija pagal etiologiją
Priklausomai nuo ligos kilmės turi savų savybių ir gydymo metodų. Pažvelkime į bendrai pripažintą hepatito klasifikaciją.
Virusinė (B, C, D)
Virusinės formos plinta visame pasaulyje. Tai prisideda prie narkotikų priklausomybės ir seksualinės emancipacijos planetoje populiacijos. Taip pat svarbu plačiai skleisti invazines medicinines procedūras (injekcijas, operacijas ir kt.).
Lėtinis virusinis hepatitas C
Tai viena iš sunkiausių ligos formų. Toks organo uždegimas gali pasireikšti be akivaizdžių simptomų dešimtmečius, nepateikus priežasčių pasikonsultuoti su gydytoju. Išoriškai sveiki žmonės gali gauti cirozę ar kitas sunkias komplikacijas per gana trumpą laiką, nežinant jų būklės. Lėtinis virusinis hepatitas C vadinamas „švelniu žudikiu“. Kepenų funkcijos išlieka ilgai, ligos eiga lėta ir dažnai išnyksta be simptomų. Neįprasta, kad liga pasireiškia cirozės stadijoje.
Lėtinis virusinis hepatitas C gali sukelti įvairius papildomus simptomus. Tarp jų yra endokrininė, hematologinė, odos, sąnarių, inkstų ir kt. Tokios komplikacijos atsiranda 45% pacientų. Kai kuriais atvejais klinikinėje situacijoje dideli išoriniai simptomai. Todėl ligos pasireiškimai už kūno ribų taip pat turėtų būti atidžiai stebimi ir kontroliuojami.
Infekcijos mechanizmas ir sisteminių komplikacijų vystymasis siejamas su virusų replikacija už kepenų (inkstų, kasos ir seilių liaukos), su vėlesniu žalingu poveikiu.
Sunkiausia lėtinio hepatito C komplikacija yra kepenų fibrozė, kurios metu atsiranda cirozė.
Lėtinis virusinis hepatitas B
Ši kepenų uždegimo forma yra plačiai paplitusi, dažniausiai perduodama per kraują. Liga yra pavojinga ir jei vėlyvas diagnozavimas ir gydymas gali sukelti komplikacijų, dėl kurių pacientas gali mirti. Pastaraisiais metais hepatitas yra skiepijamas nuo šios kategorijos, kuri žymiai sumažina jos plitimo greitį.
Lėtinis D hepatitas
Toks kepenų uždegimas negali vykti savarankiškai, jis būdingas sluoksniavimui ant B grupės viruso. Gautas tandemas sudaro pavojingą ligą. Simptomai ir tyrimų rezultatai sutampa su lėtine hepatito B grupe, tačiau mišri liga yra sunkesnė ir prognozė dažnai yra prasta.
Autoimuninė
Nėra patikimų duomenų apie šios ligos atsiradimą. Tai laikoma imuninės sistemos nesėkmės priežastimi, kuri pradeda suvokti kepenų ląsteles kaip užsienio agentus. Pavojus yra mergaitėms ir moterims. Esant tokiam ne virusiniam hepatitui, pastebima gelta, tačiau be jo yra ligos eiga. Taip pat tarp simptomų nustatyta nuovargis, pilvo skausmas, spuogai sunkioje formoje.
Autoimuninėje formoje gali atsirasti kepenų cirozinis restruktūrizavimas, net ir ligos pradžioje.
Medicinis
Kai kurie vaistai gali sukelti lėtinį aktyvų hepatitą. Simptomai yra gelta ir kepenų padidėjimas (hepatomegalija). Patobulinimai atsiranda atšaukus vaistus.
Šio tipo ne virusinės ligos atveju svarbu anksti diagnozuoti, ilgai vartojant vaistus, pažeidimo sunkumas daug kartų padidėja.
Alkoholiniai
Reguliarus alkoholio vartojimas didelėmis dozėmis gali sukelti kepenų uždegimą, kuris dažnai išsivysto į cirozę. Ligos simptomai: kūno dydžio padidėjimas (vidutinio sunkumo ar nedidelis), skausmas dešinėje hipochondrijoje, virškinimo trakto sutrikimai.
Toksiška
Pakartotinai nurijus mažas toksinių medžiagų dozes, susidaro ne virusinis kepenų uždegimas, kuris lėtai vystosi. Laipsniškas ir neišreikštas simptomų pasireiškimas sukelia sunkią ligos diagnozę. Laiko gydymo stoka gali sukelti rimtų pasekmių cirozės, kepenų nepakankamumo ir net mirties pavidalu.
Nepatvirtintas lėtinis hepatitas
Kai kuriais atvejais neįmanoma nustatyti ligos priežastys, tada atliekama chroniško nenustatyto etiologinio hepatito diagnozė arba nepatvirtinta. Šiai ligai būdingi uždegiminiai ir destruktyvūs procesai, kurie virsta ciroze arba pradiniuose kepenų vėžio etapuose.
Morfologijos klasifikacija
Hepatitas taip pat klasifikuojamas pagal morfologijos principą - ligos savybes pagal ligos eigą, ligos pokyčius ir transformaciją, patologinių procesų charakteristikas.
Morfologiškai sutinkama suskirstyti šias kategorijas:
Lėtinis aktyvus hepatitas su įvairaus aktyvumo laipsniu
Lėtinis aktyvus hepatitas pasižymi didėjančiu laipsnišku arba daugiarūšiu (visais griežinėliais arba jų grupėmis) audinių naikinimu, aktyviu uždegimu ir fibroze.
Lėtinis aktyvus hepatitas gali būti santykinai besimptomis ir labai sunku. Ligos prognozė nėra pastovi.
Etiologija yra skirtinga, dažniausiai tai yra B tipo virusas.
Liga suskirstyta į mažą, vidutinį ir didelį aktyvumą, taip pat nuo 1 iki 4 etapų.
Lėtinis nuolatinis hepatitas
Tai mildestinė forma, kuri tęsiasi su nedideliais simptomais - pykinimu, dispepsija, nereikšmingu skausmu dešinėje hipochondrijoje arba net be jų. Laboratoriniai tyrimai taip pat rodo nedidelius pokyčius. Šis tipas nevyksta ir gali pasireikšti tik paūmėjimo laikotarpiu. Jis turi virusinį (B, C), alkoholinį, toksinį, vaistų etiologiją. Šiuo atveju pagrindinis atsigavimo veiksnys yra dieta ir visiškas alkoholio atmetimas.
Lėtinis lobulinis hepatitas
Dažniausiai šios ligos formos atsiradimas yra susijęs su virusiniu hepatitu. Klinikiniai simptomai yra labai riboti. Tik kai kurie pacientai jaučia padidėjusį nuovargį ir skausmą dešinėje hipochondrijoje.
Kepenų būklės pagerėjimas pasireiškia be medicininės intervencijos, po 6–36 mėn. Išsivysto lobulinis hepatitas, vengiant pakartotinio pažeidimo.
Lėtinio hepatito aktyvumo laipsnis
Siekiant nustatyti uždegimo proceso aktyvumo laipsnį, atliekamas tyrimas, kuriame nustatomas Knodelio histologinis indeksas. Skiriami šie veiklos lygiai:
Klinikiniai pasireiškimai yra susiję su ligos sunkumu.
Esant minimaliam aktyvumo lygiui, simptomai yra lengvi ir prognozė yra palankiausia. Iš esmės, liga pasireiškia tik kepenų sukietėjimu ir padidėjimu.
Esant nedideliam aktyvumo lygiui, pastebimos tos pačios apraiškos, tik bandymų rezultatai yra didesni.
Nedidelis laipsnis yra dažnesnis. Šiuo atveju pacientai skundžiasi silpnumu, mieguistumu, nuovargiu, nemiga, galvos skausmu, prastu apetitu.
Dideliam aktyvumo lygiui būdinga didelė imuninės sistemos ir laboratorinių parametrų reikšmė.
Ligos stadija
Siekiant nustatyti ligos stadiją, tiriamas fibrozės paplitimas. Klasifikuojama nuo 0 (kai nėra aptikta fibrozė) iki 4 (cirozė).
Lėtinio hepatito gydymas
Gydant lėtinį hepatitą, receptai priklauso nuo jo laipsnio ir pakopos, tačiau bet kokiomis sąlygomis priemonių kompleksas apima:
- priežasties pašalinimas;
- pažeisto organo funkcijų atkūrimas;
- mityba
Mitybos frakcinė mityba turi būti laikomasi visą gyvenimą. Pacientui turi būti suteikta visa dieta, išskyrus kepti, riebalus, aštrus, marinuotus maisto produktus.
Siekiant išvengti toksinų kaupimosi organizme, būtina stebėti virškinimo sistemos normalizavimą. Norėdami tai padaryti, vidurių užkietėjimas vartojo vidurius laisvinančius vaistus ir fermentus.
Ilgas hepatoprotektorių kursas skirtas apsaugoti organizmą nuo išorinių poveikių, taip pat aktyvinti regeneracinius procesus.
Remisijos metu pacientas nėra skiriamas vaistus. Paprastai terapija sumažinama iki dietos ir režimo. Kartais gydytojas gali paskirti vaistus, kad pagreitintų regeneracinę funkciją.
Padidinant procesą, turėtumėte laikytis griežtos dietos, vartoti hepatoprotektorius, vaistažoles, interferonus ir antivirusinius vaistus.
Slaugos procesas
Siekiant pagerinti gydymo kokybę, yra labai svarbu, kad tinkamas slaugos procesas būtų būtinas - tai yra medicinos personalo, kaip medicinos personalas, gydymo ir gydymo priemonių rinkinys, siekiant palengvinti paciento būklę. Gera pacientų priežiūra ir sveikatos ugdymas atlieka svarbų vaidmenį terapijoje. Slaugos procese visų pirma atliekamas pasirengimas studijoms ir procedūroms. Slaugytoja tiria pacientą (matuoja temperatūrą, kūno svorį, tiria odos būklę, gleivinę ir pan.).
Kaip paciento saugaus gydymo sąlyga, slaugos procesas apima darbą su pacientu ir jo šeima. Slauga taip pat apima informaciją apie vaistus, dozavimą ir vartojimo būdą. Tokiu atveju slaugytoja turėtų surengti pokalbį apie dietos svarbą ir visišką alkoholio atsisakymą. Svarbu suteikti pacientui visą poilsį ir organizuoti kasdienį gydymą.
Gydymo prognozė
Išgydyti lėtinį hepatitą yra sunku, bet visiškai įmanoma. Paprastai praėjus trims mėnesiams po gydymo pradžios paciento būklė gerokai pagerėja. Ir per šešis mėnesius biocheminiai parametrai yra normalizuoti.
Pagrindinis gydymo tikslas lėtinio hepatito atveju yra remisijos užtikrinimas. Sėkmė siekiant šio tikslo priklauso nuo daugelio veiksnių:
- ligos trukmė;
- kūno savybės;
- kiek pacientas atitinka gydytojo nurodymus;
- pasireiškimo laipsnis;
- bendrų ligų ir pan.
Dažnai liga pasikartoja, todėl svarbu atlikti palaikomąjį gydymą, reguliariai stebėti gydytoją ir atlikti kepenų tyrimą.
Prevencija
Siekiant išvengti virusinio hepatito, imamasi šių priemonių:
- ūminių kepenų uždegimo formų prevencija ir jų savalaikis gydymas;
- kova su alkoholizmu;
- vidutinio sunkumo vaistus, tik pagal receptą;
- atsargiai dirbant su nuodingomis medžiagomis.
Pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu, įskaitant virusines formas, gali sukelti visavertį gyvenimo būdą. Virusinės formos nešėjai privalo laikytis tam tikrų atsargumo priemonių. Ši liga nėra perduodama oru lašeliais per įprastinius patiekalus ir namų apyvokos daiktus. Lytinių santykių metu reikalingi barjeriniai kontraceptikai. Pjaustymus ir nusidėvėjimą pacientas turėtų gydyti atskirai arba dalyvaujant medicinos personalui, o užteršto kraujo plitimas yra nepriimtinas.
Jei yra įtarimas dėl infekcijos, 24 valandas - imunoglobuliną nuo hepatito - taikyti neatidėliotiną prevencijos metodą.
Nežinomos virusinės hepatito savybės, gydymo metodai ir simptomai
Hepatitas yra kepenų uždegimas. Priklausomai nuo jos formos ir tipo, liga turi skirtingą rezultatą - ji gali būti sėkmingai išgydoma (dažnai pasireiškia savęs gijimas) ir sukelia kepenų audinio, fibrozės, cirozės ir kepenų vėžio randus.
Pagrindinė patologijos priežastis yra hepatito virusai. Tačiau kitos priežastys gali sukelti jo išvaizdą - autoimuninės ligos, bakteriniai ir toksiški pažeidimai. Apsvarstykite neapibrėžto genezės hepatito išsivystymo ir pasireiškimo požymius, kas yra jos paslėpta grėsmė ir kaip susidoroti su pavojinga patologija.
Kas tai?
Dažniausiai pasaulyje gali būti laikomi 5 hepatito tipai - A, B, C, D, E. Rusijos Federacijos teritorijoje dažniausiai yra B ir C grupės. Taip pat yra speciali grupė - nežinomos kilmės hepatitas. Šiuo atveju infekcijos priežastis nėra žinoma.
Nežinomos kilmės hepatito diagnozė nustatoma tuo atveju, jei viruso tipo hepatito žymenų kraujo tyrimas rodo neigiamą rezultatą. Neaiškios genezės hepatitas gali būti ūmus ir lėtinis.
Nenustatytas virusinis hepatitas priklauso B19 grupei vienintelio ligos atvejų apskaitos reguliavimo dokumento pagal TVK-10 (Tarptautinė ligų klasifikacija 10) ligų sąraše.
ICD-10 ligos klasifikacija:
- lėtinis nuolatinis hepatitas (К73.0);
- lėtinis lobulinis hepatitas (K73.1);
- lėtinis aktyvus hepatitas (К73.2);
- kiti lėtinio hepatito tipai (K73.8);
- nenustatytas hepatitas (К3.3.9).
Patologijos ypatybės yra tokios:
- reiškia lėtinės kepenų ligos grupę;
- turi uždegiminį pobūdį;
- gali būti skirtingo sunkumo laipsnio;
- dažnai lydi kepenų audinių nekrozė.
Yra keletas tokių hepatito tipų:
- Ūminė neaiški genezė.
- Lėtinė neaiški genezė.
- Virusinė nenustatyta genezė su kepenų koma.
- Virusinė nenustatyta genezė be koma.
Kepenų koma yra sunki hepatito komplikacija. Tai yra galutinis kepenų encefalopatijos etapas. Jam būdingas visiškas centrinės nervų sistemos slopinimas sunkios intoksikacijos fone. Dažnai diagnozuojant kepenų koma patologiją, gydymas yra beveik nenaudingas. Didelė mirties rizika.
Ūminė patologijos forma
Kas yra ūminė neapibrėžtos genezės forma? Kaip diagnozuoti ir gydyti? Kokia yra ūminio hepatito rizika? Išsamus šios temos tyrimas leis kuo arčiau susipažinti su visais šio sunkios patologijos aspektais.
Plėtros mechanizmas, apraiškos
Ūminio hepatito atveju patologiniai pokyčiai išplito į visą kepenų audinį. Patologija labai greitai išsivysto, pasireiškia keletas sunkių simptomų.
Galutinis neaiškios genezės patologijos aktyvaus vystymosi rezultatas priklauso nuo daugelio veiksnių ir gali būti skirtingas:
- visiškas atsigavimas;
- ligos perėjimas prie lėtinės formos;
- mirtimi.
Labai sunku nustatyti veiksnius, įtakojančius ūminės neaiškios genezės formos atsiradimą. Remiantis klinikiniais duomenimis, apie 19% visų šios patologijos atvejų atsiranda dėl A, E arba C hepatito grupių.
Taip pat labai tikėtina, kad kitas provokuojantis veiksnys yra vadinamasis narkotikų hepatitas, kuris atsiranda vartojant keletą vaistų. Tokie duomenys buvo gauti nustatant ligos priežastį 29% pacientų.
Atkreipkite dėmesį! Tačiau daugeliui pacientų neįmanoma nustatyti tikrosios ligos priežasties. Maždaug 40% pacientų iki tam tikro etiologinio veiksnio liko be privalomo hepatito.
Taigi, nežinoma tiksli ligos etiologija. Taip pat kyla sunkumų nustatant tikslią klinikinę patologijos vaizdą. Ūminė forma pradiniame etape yra beveik besimptomė. Kartu pacientai dažnai pastebi simptomus kaip nedidelį sveikatos pablogėjimą, susijusį, pavyzdžiui, su pertekliumi ar vitaminų trūkumu organizme.
Be to, paciento sveikata blogėja, kuriai būdinga:
- apsinuodijimas organizmu;
- karščiavimas;
- odos odos atspalvio išvaizda;
- tamsus šlapimas;
- bespalvės išmatos;
- niežulys;
- skausmas ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje.
Diagnozė ir gydymas
Ligos diagnozė atliekama kruopščiai išnagrinėjus pacientą medicinos įstaigoje. Diagnostikos procedūros apima:
- biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai;
- ultragarsinis tyrimas;
- magnetinio rezonanso vaizdavimas;
- biopsija.
Remiantis gautais duomenimis, gydytojas nustato tolesnį paciento gydymą.
Atkreipkite dėmesį! Pacientas, sergantis ūminiu hepatitu, yra hospitalizuotas ligoninėje. Vykdyta vaistų terapija, naudojant privalomus dezintegracijos metodus.
Kai liga lydi vėmimą, į pacientą į veną suleidžiama gliukozė (tam naudojamas IV). Atsiradus komos požymiams, vyksta plazmos mainai.
Pacientas turi laikytis griežtos lovos ir dietos. Mityba skirta vartoti daug angliavandenių. Paciento mityba turi būti užpildyta vitaminais ir naudingais mikroelementais. Pagrindinis draudimas - maisto produktai, kuriuose yra daug riebalų.
Prevencija ir prognozė
Ligos prevencija yra:
- atliekant sanitarines ir epidemines priemones;
- rūpestinga asmens higiena;
- mitybos reikalavimų laikymasis;
- visiškas riebaus maisto pašalinimas, taip pat grybų vartojimo atmetimas.
Kaip komplikacijos, ligos pasekmės gali sukelti cirozę, kepenų (riebalų kepenų degeneracija), kepenų nepakankamumą. Kai kuriais atvejais galima patologijos srities augimas ir ne tik kepenų, bet ir inkstų sutrikimas. Šiuo atveju kepenų ir inkstų nepakankamumo raida. Mirtis nėra atmesta.
Lėtinis kursas
Kokia priežastis yra lėtinė neapibrėžtos etiologijos hepatito forma, kaip ją diagnozuoti ir išgydyti? Išsami patologijos analizė leis jums susipažinti su instrukcijomis, kaip apsaugoti organizmą nuo kritinių ir pavojingų pasekmių.
Kodėl tai kyla ir kaip ji vystosi?
Tokios patologijos formos, kaip ūminės, nėra tiksliai žinomos. Yra didelė tikimybė, kad ją gali skatinti įvairios hepatito, virusinės, infekcinės ir autoimuninės ligos, toksiški kepenų pažeidimai.
Lėtinė forma išsivysto ilgą laiką, daugiau nei šešis mėnesius. Didžiausia ligos aktyvumo trukmė nenustatyta. Diagnozę galima nustatyti ne tik kaip galutinį, bet ir kaip pirminį. Taip atsitinka, kai etiologiniai veiksniai nėra nustatyti ankstyvosiose diagnozavimo stadijose, tačiau laikui bėgant diagnozė gali būti pakeista.
Įdomu Pagal statinius duomenis, apie 25% atvejų, ligos etiologija negali būti vienareikšmiškai nustatyta.
Šiuo atveju pacientui diagnozuojama lėtinė kriptogeninio (idiopatinio) hepatito forma su būdingais morfologiniais požymiais, tačiau nenustatant imuninės, virusinės ar vaistų etiologijos.
Nežinomos kilmės lėtinės hepatito formos grupės ir rizikos veiksniai dar nenustatyti. Tačiau buvo nustatyta, kad tam tikros priežastys atlieka svarbų vaidmenį, kuris gali turėti netiesioginį ir tiesioginį ryšį su patologijos vystymusi:
- hepatocitų genetiniai pokyčiai;
- autoimuninės patologijos;
- virusinės ligos;
- toksiškos žalos.
Aptikimas ir gydymas
Kaip diagnostika naudojami šie metodai:
- Ultragarsinis tyrimas.
- Kompiuterinė tomografija.
- Magnetinio rezonanso vaizdavimas.
- Radionuklidų diagnostikos metodai.
Šie diagnostikos metodai gali aptikti hepatomegaliją, difuzinius kepenų struktūros pokyčius. Fibroscan taip pat naudojamas nustatyti fibrozės laipsnį. Kai kuriais atvejais nustatyta biopsija. Pacientas su adatos punkcija pašalina dalį audinio ir tiria, kaip nustatyti ligos progresavimą, jo aktyvumą ir patologinį poveikį kepenų struktūros pokyčiams.
Gydymas dažniausiai atliekamas naudojant vaistus. Narkotikų gydymas šiuo atveju pirmiausia yra skirtas normalizuoti kepenų ir viso virškinimo trakto darbą.
Nepaisant šių narkotikų grupių nekenksmingumo, jų savarankiški skyrimai yra nepriimtini, šiuo atveju vaistai yra veiksmingi tik gerai suplanuotos kompleksinės terapijos būdu. Priešingu atveju galite sukelti nepataisomą žalą kepenims ir visam kūnui.
Taigi, vaistų terapijoje naudojami šie vaistai:
- Heptral
- Azatioprinas.
- Bifidumbacterin.
- Essentiale Forte N.
- Lactobacterin.
- Ursofalk
- Pentoksifilinas.
- Mercaptopurinas.
- Prednizolonas.
Gydant bet kokią hepatito formą, ypač lėtinėmis patologijų formomis, pirmiausia pasireiškia medicininė dieta. Kai kuriais atvejais šis metodas yra pakankamas kepenų sveikatai normalizuoti. Pagrindinės dietos taisyklės:
- sumažinti druskos suvartojimą (ne daugiau kaip 2 g per dieną);
- suteikti organizmui pakankamą kiekį baltymų (optimalus dienos baltymų kiekis yra 1,3 g / kg paciento svorio).
Kitos dietos taisyklės:
- neperkrauti kepenų ir skrandžio perteklių maisto, neleidžiant persivalgyti;
- valgyti maistą mažomis porcijomis, bet dažnai (iki 6 kartų per dieną);
- visiškai pašalinti riebalus, kepti, rūkyti maisto produktai iš jūsų dietos;
- uždraustas - alkoholis, saldieji gaivieji gėrimai, kava, greitas maistas, konservai, patogūs maisto produktai;
- indai tinka tik tiems, kurie virti kepant, kepdami orkaitėje, leidžiami troškinti produktai (visiškai neįtraukti kepimo!);
- pacientas kasdien turi pasilepinti vaisiais ir daržovėmis.
Galimos pasekmės
Gydytojai atkreipia dėmesį, kad ankstyvai diagnozei ir kompetentingai medicininei terapijai galima tikėtis teigiamo rezultato. Priešingu atveju nemalonių pasekmių rizika yra didelė:
- lėtinis kepenų nepakankamumas;
- cirozė;
- karcinoma;
- koagulopatija;
- hepatorenalinio sindromo.
Ligos prognozė priklauso nuo ligos etiologijos, uždegiminio proceso aktyvumo, hepatito stadijos ir organizmo atsako į gydymą.
Svarbu! Atsisakius gydymo vaistais, nesilaikant dietos ir kitų gydytojų rekomendacijų, kepenų cirozės rizika padidėja 50%.
Taigi, ar neaiški etiologija yra pavojinga? Tikrai pavojinga. Pacientą sutrikdo viso organizmo darbas, susirūpinimą kelia nemalonūs simptomai, taip pat galimi sunkūs vėžio ir cirozės padariniai. Siekiant užkirsti kelią didžiulėms sveikatos problemoms, būtina atidžiai stebėti jūsų kūno būklę, atlikti prevencines priemones ir nepaisyti medicininės priežiūros.
Ar galima visiškai išgydyti nežinomos kilmės hepatitą? Gydytojai užtikrina, kad tinkamu gydymu prasidėjo laiku, galima susidoroti su hepatitu ir visiškai atsikratyti šio sunkios patologijos buvimo. Todėl neimkite nežinomo etiologinio hepatito kaip sakinio!
Lėtinis hepatitas
Esant dabartinei klasifikacijai, lėtinis nuolatinis, lėtinis lobulinis hepatitas - ne progresuojančios kepenų ligos, kuriose kepenų nepakankamumas nesukuria ir evoliucija į cirozę yra labai reti, taip pat lėtinis aktyvus hepatitas - sisteminė įvairių etiologijų liga, kuriai būdingas nenutrūkstamas kepenų nekrozė, aktyvus uždegimas ir fibrozė, kuri gali sukelti kepenų nepakankamumą, cirozę ir mirtį. Klasifikacija grindžiama hepatito histologinėmis savybėmis.
Pastaraisiais metais padaryta didelė pažanga suvokiant lėtinio hepatito pobūdį, įskaitant įvairių etiologinių veiksnių, įskaitant virusinius (hepatito B, C, D, G), autoimuninius ir narkotikus, pripažinimą. Išsamiau tiriant lėtinio hepatito etiologiją ir patogenezę atsirado nauja klasifikacija, kurioje kartu su histologiniais, klinikiniais ir serologiniais požymiais yra svarbus vaidmuo.
Šiuo metu siūloma skirti šias lėtinio hepatito formas: lėtinį hepatitą B; lėtinis hepatitas C; lėtinis hepatitas D; lėtinis nenustatyto tipo virusinis hepatitas; autoimuninis hepatitas, lėtinis hepatitas, kuris nėra klasifikuojamas kaip virusinis ar autoimuninis; lėtinis narkotikų hepatitas.
Klinikinis vaizdas
ASAT ir ALAT aktyvumas serume padidėja beveik visiems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, ir normalizuojamas remisijos ar sėkmingo gydymo poveikio atveju. Kartu citolitinių fermentų aktyvumas ne visada yra patikimas uždegiminio proceso sunkumo atspindys, bent jau lyginant su morfologinio tyrimo duomenimis. Normalios AST ir ALT vertės negali būti neaktyvumo matas. Tačiau citolitinių fermentų kiekio stebėjimas per ilgą laiką gali padėti nustatyti ligos sunkumą ir prognozę. Kitų fermentų, pvz., Šarminės fosfatazės ir gama-glutamiltranspeptidazės, aktyvumas šiek tiek didėja, išskyrus sunkias ligos formas. Tokių kepenų funkcijos rodiklių pokyčiai, kaip serumo bilirubino, albumino ir protrombino indeksas, yra arti jų.
Mes gydome kepenis
Gydymas, simptomai, vaistai
Hepatitas, nepatikslinta etiologija, kas tai?
I. Kepenų pažeidimas, kurio etiologija nustatoma:
1. Alkoholizmas. Svarbiausia yra tiesioginis toksinis alkoholio poveikis nuolatiniam alkoholizmui, alkoholinio hialino susidarymas hepatitu, kuriam yra sukurtas imuninis atsakas.
2. Virusinė infekcija. 70% atvejų įrodytas hepatito B, C, delto ir jų derinio sukeltos uždegimo chronizavimas. Jei praėjus 3 mėnesiams po ūminio hepatito pasireiškia Australijos antigeno (HBs) hepatito žymeklis, lėtinio hepatito atsiradimo tikimybė yra 80%. A hepatito atveju praktikoje nėra chroniškumo.
3. Toksiška (įskaitant vaistinius) pažeidimus:
- apsinuodijimas grybais;
- apsinuodijimas vaistais, kurie pažeidžia hepatocitų metabolizmą (tuberkuliozė, psichotropiniai, iš anksto paruošti kontraceptikai, paracetamolis, antiaritminiai, sulfonamidai, antibiotikai - eritromicinas, tetraciklinai);
- gamybos intoksikacija su anglies trichloridu, naftos distiliavimo produktais, sunkiais metalais.
5. Cholestatinis, susijęs su pirminiu tulžies nutekėjimo pažeidimu.
6. Autoimuninė, kurioje nėra aiškios sąsajos su nuodingais pažeidimais ir virusu, tačiau diagnozuojami imuninio uždegimo simptomai.
Ii. Rafinuotas morfologinis ir laboratorinis lėtinio hepatito formos viduje „Lėtinis hepatitas, neklasifikuojamas kitose pozicijose“ - K73.
Lėtinis aktyvus hepatitas (CAG) yra ilgalaikis dabartinis uždegiminis procesas, kuriame yra nekrozė ir hepatocitų distrofija.
CAG patologinės charakteristikos, dėl kurių pažeidžiamos kepenų lobinės architektūros:
Morfologinis kepenų biopsijos mėginių tyrimas yra būtinas siekiant patvirtinti klinikinę CAH diagnozę ir atlikti diferencinę diagnozę su kitais pažeidimais, visų pirma su lėtiniu nuolatiniu hepatitu ir ciroze.
Morfologinio tyrimo metu diagnozavimo klaidos gali atsirasti netinkamai pažeistos kepenų biopsijos metu arba remisijos metu.
CAH sergančių pacientų biocheminių kraujo tyrimų rezultatai rodo, kad pažeidžiamos įvairios kepenų funkcijos:
- baltymų sintetinis - hipoalbuminemija ir hiperglobulinemija;
- pigmentų apykaitos reguliavimas - hiperbilirubinemija (maždaug kas ketvirtas pacientas);
- fermentinis - 5–10 kartų padidėjęs ALT ir AST lygis.
CAG formos dėl srauto pobūdžio:
- su nuosaikiu proceso aktyvumu;
- didelio proceso aktyvumo (agresyvus hepatitas).
Proceso klinikiniai pasireiškimai: karščiavimas, artralgija, ryškūs kepenų požymiai.
CAG pasireiškia pasikartojimo ir atleidimo laikotarpiais. Pagrindinės paūmėjimo priežastys gali būti: superinfekcija hepatotropiniais virusais; kitos infekcinės ligos; alkoholizmas; vartojant dideles vaistų dozes; cheminiai apsinuodijimai, kurie kenkia kepenims ir pan. Apskaičiuota, kad maždaug 40% pacientų, sergančių CAH, turinčiais vidutinį šio proceso aktyvumą, gali turėti spontaniškų remisijų, susijusių su natūralia ligos eiga. Šiuo metu visuotinai pripažįstama, kad beveik visų pacientų, sergančių CAH, padėtis progresuoja iki cirozės. Tuo pačiu metu aprašomi teigiamo CAH eigos atvejai, stabilizuojant procesą ir pereinant prie lėtinio nuolatinio hepatito.
2. Lėtinis lobulinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur (K73.1).
Lėtinis lobulinis hepatitas yra lėtinio hepatito forma, atitinkanti nebaigtą ūminį hepatitą.
Pagrindinis morfologinis bruožas yra vyraujantis uždegiminių infiltracijos vystymasis kepenų skilčių viduje, pailgėjęs transaminazių lygio padidėjimas.
Atkūrimas registruojamas 5–30% pacientų, kitose - lėtinis aktyvus hepatitas arba lėtinis nuolatinis hepatitas.
Terminas „lėtinis lobulinis hepatitas“ atsiranda, kai patologinis procesas trunka ilgiau nei 6 mėnesius. Šiuolaikinė lėtinio hepatito klasifikacija reiškia jį kaip lėtinį hepatitą, kurio morfologinis ir laboratorinis aktyvumas yra minimalus.
Lėtinis nuolatinis hepatitas (CPP) - ilgalaikė srovė (daugiau nei 6 mėnesiai), gerybinis difuzinis uždegiminis procesas, išsaugantis kepenų lobulio struktūrą.
Paprastai nėra ryškių ligos požymių. Tik apie 30% pacientų praneša apie bendrą negalavimą ir silpnumą. Kepenys yra šiek tiek padidintos (1-2 cm). Kepenų "požymių" nėra.
CPG patologinės charakteristikos: mononuklidinės, daugiausia limfocitinės, portalų trakto infiltracijos, turinčios vidutinio sunkumo distrofinius pokyčius ir lengvas hepatocitų nekrozė (arba jos nebuvimas). Silpnai išreikšti morfologiniai pokyčiai gali išlikti kelerius metus.
Biocheminis CPP sergančių pacientų kraujo tyrimas (pokyčiai rodo, kad kepenų funkcija pažeidžiama, bet mažiau pastebėta nei su CAG):
- ALT ir AST padidėjo 2-3 kartus;
- bilirubinas yra šiek tiek padidėjęs (apie 1/4 pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu);
- galbūt šiek tiek padidėjo GGT ir LDH lygis;
- kiti biocheminiai parametrai išlieka normaliose ribose.
Šiuolaikinė lėtinio hepatito klasifikacija reiškia lėtinį hepatitą B, kaip lėtinį hepatitą, kurio aktyvumas yra minimalus arba lengvas.
Lėtinis neapibrėžtos etiologijos hepatitas
Kepenys yra svarbus žmogaus kūno organas, daugelio sistemų funkcionalumas priklauso nuo jo veiklos. Dėl uždegiminių procesų kepenų pakitimai sukelia hepatito vystymąsi. Priklausomai nuo pasireiškimo laipsnio ir patologijos trukmės, yra ūminė ir lėtinė ligos forma. Uždegiminių procesų priežastys yra skirtingos - infekcinės, virusinės, sukeltos netinkamos mitybos ar cheminių medžiagų naudojimo. Nepatvirtinto hepatito diagnozė nustatoma, kai neįmanoma nustatyti ligos etiologijos.
Patologijos ypatybės
Pagal statistiką daugiau nei 25% uždegiminių kepenų ligų atvejų neturi konkrečios priežasties. Diagnostiniai metodai negali nustatyti veiksnių, kurie sukėlė funkcionalumo pažeidimą, nustatyti konkretų virusą ar bakteriją. Jei uždegimas trunka ilgiau nei pusę metų, gydytojai diagnozuoja nenustatytą hepatitą.
Tuo pačiu metu būtina pašalinti uždegimines kepenų ligas, panašias į jų simptomus:
- autoimuninės patologijos;
- kitos hepatito formos;
- herpeso virusas, Epstein-Barr.
Patologija yra pavojinga jos vystymuisi. Galų gale, jei neįmanoma nustatyti patogeno, neįmanoma užtikrinti veiksmingo gydymo. Procesas yra uždelstas, kepenys vis labiau sunaikinami, audiniai yra tinkami nekrozei, o tai sukelia rimtų komplikacijų.
Kepenys negali dirbti pilnai. Šio kūno funkcionalumo mažinimas veikia kūno sistemų būklę. Galų gale, kepenys gamina reikiamus fermentus, taip pat pašalina toksinų ir kitų toksinių medžiagų skilimo produktus iš organizmo. Jų kaupimasis yra pavojingas žmonėms.
Hepatitui reikia skubiai gydyti, kad kepenų sunaikinimas nesukeltų rimtų pasekmių. Progresyvi patologija be veiksmingo gydymo sukelia mirtį.
Klasifikacija
Priklausomai nuo specialių fermentų - aminotransferazių (ALT), kurios yra kepenų uždegiminių procesų žymėjimo, skaičiaus skiriasi lėtinio hepatito aktyvumo laipsnis:
- minimalus;
- žemas;
- vidutiniškai sunkus;
- aukštas.
Žemas aktyvumo lygis rodo lėtą kepenų audinio nekrotizacijos procesą ir turės palankesnę prognozę nei aukštas.
Siekiant nustatyti hepatito aktyvumo laipsnį, atliekamas specialus tyrimas, kuriuo atskiriamas ALT kiekis paciento kraujyje. Gydytojo pasirinkta gydymo taktika priklauso nuo jo rezultatų.
Komplikacijos
Tarp nemalonių kepenų audinio naikinimo proceso, ląstelių mirties ir funkcinių pluoštų pakeitimo jungiamosiomis pasekmėmis vadinamos tokios komplikacijos:
- Kraujavimas virškinimo organuose (žarnyne, skrandyje).
- Sumažėjęs kraujo krešėjimas.
- Arterijų liumenų sumažėjimas, kraujo krešulių atsiradimas.
- Lėtinis kepenų nepakankamumas.
- Hepatorenalio sindromas, kurio metu sutrikusi inkstų veikla dėl padidėjusios jų apkrovos dėl sumažėjusio kepenų funkcionalumo.
- Virškinimo sistema virškinimo sistemoje dėl to, kad trūksta fermentų, skirtų maistui.
- Askitas - padidėjęs vaistažolių sulčių kiekis pilvo ertmėje.
- Cirozė - drastiški kepenų struktūros pokyčiai, jo funkcionalumas, ląstelių suskirstymas, regeneracija.
- Kepenų ląstelių karcinoma - onkologinis kepenų susidarymas.
Diagnostinės ir gydomosios priemonės yra skirtos greitam patologijos pašalinimui ir asmens grįžimui į normalų gyvenimą. Pradėtas gydymas, tuo palankesnė bus ligos prognozė.
Ligos priežastys
Jei po ilgo patologijos kurso be veiksmingo gydymo lėtine forma aptinkamas hepatitas, neįmanoma nustatyti tikslios ligos raidos etiologijos.
Gydytojai vadina galimas uždegimo priežastis:
- įvairių grupių bakterijos, sukeliančios kepenų pažeidimą;
- virusinės infekcijos;
- toksinis poveikis (ilgalaikis vartojimas);
- toksinių vaistų (narkotikų) vartojimas;
- pernelyg aistringa alkoholiniams gėrimams.
Šie veiksniai neigiamai veikia kepenų būklę. Kai kurie iš jų gali būti pakeisti, atsikratant blogų įpročių. Gydymas nepatvirtintu hepatitu bus sėkmingesnis, jei pacientas atsisako alkoholio, rūkyti, kenksmingų kancerogenų, kurie padidina kepenų naštą.
Simptomai
Lėtinis neapibrėžtos etiologijos hepatitas turi skirtingus simptomus. Jie priklauso nuo kepenų patologinių pokyčių, pažeidimų apimties ir ligos trukmės.
Pacientai turi skirtingo pobūdžio skundus:
- Skausmingas skausmas dešinėje hipochondrijoje.
- Žarnyno sutrikimai (pilvo pūtimas, dujos).
- Nevirškinimas (viduriavimas, vidurių užkietėjimas).
- Nuovargis, bendras raumenų silpnumas.
- Galvos skausmai, migrena.
- Svorio mažinimas.
- Emociniai šuoliai (dirglumas, agresyvumas).
- Padidėjusi kūno temperatūra.
- Blogas apetitas.
- Padidėję kepenys.
- Pykinimas be apsinuodijimo požymių, vėmimas.
- Miego sutrikimas
- Bitter skonis burnoje (paprastai ryte).
- Niežta oda (reta).
Tokios hepatito formos odos ir akių baltumo geltonumas yra labai retas. Todėl sunku diagnozuoti patologiją ankstyvosiose stadijose.
Šių simptomų atsiradimui reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Kvalifikuota ir savalaikė diagnozė suteiks palankią gydymo prognozę.
Diagnostika
Norint pasirinkti veiksmingą gydymą, būtina nustatyti tikslią kepenų uždegimą sukeliančios patologijos diagnozę. Siekiant patikrinti hepatitą ir atskirti jį nuo kitų virškinimo organų ligų, diagnozė apima įvairių krypčių metodų kompleksą.
Gydytojas, klausęsis skundų ir atlikęs išsamų tyrimą, nustatys laboratorines ir histologines analizes, taip pat nurodys specialias studijas.
Instrumentiniai diagnostiniai metodai:
- Ultragarsinis pilvo organų tyrimas lemia patologijos aktyvumo laipsnį.
- Kompiuterinė arba magnetinė rezonanso analizė rodo ligos dinamiką skirtingose plokštumose.
- Gastroskopija (zondo nurijimas) suteikia bendrą virškinimo organų būklės vaizdą, pašalina kitus galimus pažeidimus.
- Elastometrija - ultragarsinis kepenų tyrimas, siekiant nustatyti jo struktūrą ir funkcionalumą.
- Žarnyno rentgeno diagnostika kontrastine medžiaga nustato galimas patologijas šiame organe.
- Biopsija - biologinės medžiagos rinkimas siekiant ištirti jo struktūrą ir audinių pokyčių laipsnį. Retai, pavojinga komplikacijų raida procedūros metu.
Pacientui bus pateiktos laboratorijos instrukcijos visam biocheminių tyrimų kompleksui atlikti:
- šlapimo tyrimas;
- kraujo tyrimas dėl virusinių ligų žymenų (serologinių) buvimo;
- išmatų analizė;
- kepenų testas - kraujo tyrimas ALT lygiui, bilirubinas.
Bandymų rezultatai rodo atnaujintus duomenis apie lėtinio hepatito išsivystymą. Jie nustato neaptiktos ligos formos aktyvumo laipsnį. Svarbų vaidmenį atliekant diagnozę atlieka kepenų mėginio liudijimas, rodantis aminotransferazių aktyvumą.
Šių ALT žymenų skaičius nustato klasifikaciją pagal veiklos laipsnį:
- 1-3 vienetai ALT - minimalus laipsnis;
- 5 vienetai ALT - lengvas;
- 5–10 vienetų - vidutinio laipsnio;
- > 10 vienetų - ryškus hepatito aktyvumas.
Priklausomai nuo patologijos progresavimo, gydytojas skiria gydymą. Be to, būtina atlikti diferencinę diagnozę.
Ji pašalina kitų šios rūšies ligų buvimą:
- cholestatinis (sutrikęs tulžies nutekėjimas);
- medžiagų apykaitos - paveldimas ir įgytas (Wilson - Konovalovo liga, hemochromatozė);
- kitų formų virusinis hepatitas;
- autoimuniniai uždegimai;
- apsinuodijimo procesai (vaistai, grybai, sunkiųjų metalų druskos, alkoholis);
- kitos etiologijos virusai (herpes, geltonosios karštinės virusas).
Diagnostinių priemonių kompleksas leidžia nustatyti lėtinio nenustatyto hepatito išsivystymo laipsnį. Remiantis duomenimis, gydytojas nustato gydymo kursą.
Gydymo metodai
Lėtinio nekontroliuojamo hepatito gydymo taktika siekiama normalizuoti kepenų darbą ir palaikyti visas kūno sistemas. Dėl neribotos patologijos priežasties terapija atliekama visapusiškai, siekiant veiksmingiau paveikti galimus patogenus.
Pirmasis etapas yra privalomas hospitalizavimas pacientui, sergančiam hepatitu. Gydymo sėkmę galima užtikrinti tik ligoninėje, kai pacientas yra nuolat prižiūrimas. Taip pat svarbu suprasti, kad gydymas bus ilgas dėl lėtinės hepatito formos.
Pacientas turi laikytis lovos poilsio, išvengti fizinio ir emocinio streso. Būtina apsaugoti pacientą nuo kenksmingos spinduliuotės ir toksinio poveikio.
Narkotikų terapija
Vaistų sąrašas priklauso nuo patologijos, susijusių ligų ir diagnostikos rezultatų.
Gydytojai skiria vaistus:
- Preparatai intoksikacijai pašalinti. Gydymas susideda iš fiziologinio tirpalo (Ringer, Reosorbilact) su gliukoze. Po apsinuodijimo alkoholiu pacientams turi būti atliktas intraveninis tokio gydymo kursas.
- Probiotikai, skirti pagerinti virškinimo organų mikroflorą (Probifor, Linex).
- Enterosorbentai, pašalinti organizmo toksinus (Sorbex, aktyvuota anglis).
- Hepatoprotektoriai, skirti normalizuoti tulžies nutekėjimą ir kepenų ląstelių atsinaujinimą (Galstena, Essentiale).
- Vitaminų kompleksas (B, C, E) ir mikroelementai imuninei sistemai sustiprinti, pagerina bendrą paciento būklę.
- Lėšos susijusių patologijų gydymui. Tuo pačiu metu būtina išbraukti vaistų, turinčių hepatoksinį poveikį, sąrašą iš vaistų sąrašo.
Liaudies medicinoje yra vaistai, skirti neapibrėžtam hepatitui gydyti. Gydytojai rekomenduoja naudoti vaistažoles, mažinančias uždegimą. Tarp jų yra ramunėlių, ugniažolės, medetkų, jonažolės.
Tradicinės medicinos naudojimas visada turėtų būti aptartas su gydytoju. Žolinių ingredientų derinys su gydymo kursu gali turėti nepageidaujamų pasekmių.
Dietos savybės
Siekiant, kad gydymo veiksmingumas būtų didelis, pacientams, sergantiems hepatitu, reikia laikytis tam tikrų mitybos principų.
Gydytojai paskiria Pevzner dietos numerį 5:
- virtos, virtos ir troškintos maisto;
- vaisių ir daržovių kiekio;
- kepti, riebalai ir rūkyti produktai;
- druskos apribojimas;
- prieskonių, marinuotų ir karštų patiekalų išskyrimas;
- mažos porcijos;
- dažnai maitinimas (4-6 kartus per dieną);
Gydytojai kategoriškai uždraudžia pacientams, sergantiems hepatitu, vartoti alkoholinius gėrimus. Jie ne tik mažina vaistų veiksmingumą, bet ir padidina nenustatyto hepatito vystymąsi.
Laiku diagnozuojant ir gydant sudėtingą gydymą, įskaitant vaistų vartojimą, dietą ir gydytojų rekomendacijas dėl gyvenimo būdo, atsigavimo prognozė yra palanki. Jei pacientas atsisako gydymo, tada kepenų cirozės atsiradimo tikimybė, kuri yra mirtina, per 5 metus padidėja iki 50%.
Prognozė priklauso nuo patologijos stadijos, priežastinių veiksnių, individualių paciento savybių ir pasirinktos terapijos. Lėtinis hepatitas, pasižymintis minimaliu aktyvumo laipsniu, išgydomas trumpiau nei ryškus laipsnis.
Po gydymo, pacientas turi reguliariai tirti hepatologą, atlikti būtinus kepenų būklės tyrimus.
Hepatitas, nepatikslinta etiologija
Taip pat: lėtinis kriptogeninis hepatitas, lėtinis idiopatinis hepatitas
Versija: ligų katalogas MedElement
ICD Kategorijos: Lėtinis hepatitas, nepatikslintas (K73.9)
Medicinos skyriai: Gastroenterologija
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
Lėtinis hepatitas, nenurodytas
(lėtinis hepatito sindromas, kriptogeninis lėtinis hepatitas) - įvairios priežasties sukeltų uždegiminių kepenų ligų grupė, kuriai būdingas skirtingas kepenų ląstelių nekrozės ir uždegimo laipsnis, kuriame vyrauja limfocitai.
įsiskverbti į infiltratą - audinio dalis, kuriai būdingas įprastai nenatūralių ląstelių elementų klasteris, padidėjęs tūris ir padidėjęs tankis.
"Lėtinio hepatito" sąvoka dėl ligos trukmės ilgiau kaip 6 mėnesius. Kiti ligos kriterijai yra 1,5 karto nuolatinis kepenų funkcijos testų padidėjimas ir, galbūt, INS tarptautinio normalizuoto santykio (INR) padidėjimas, kuris yra laboratorinis rodiklis, skirtas įvertinti kraujo krešėjimo išorinį kelią.
taip pat 1,5 karto.
"Lėtinio hepatito, nepatikslinto" diagnozė gali būti nustatyta kaip pradinė arba pagrindinė, kai etiologinis faktorius nėra nurodytas arba nenurodytas.
Maždaug 10–25% atvejų lėtinio hepatito etiologija negali būti vienareikšmiškai nustatyta net naudojant visus diagnostikos įrankius. Šiuo atveju vartojamas terminas „lėtinis kriptogeninis (idiopatinis) hepatitas“ - kepenų liga, kurios morfologiniai požymiai būdingi lėtiniam hepatitui, išskyrus virusinę, imuninę ir vaistų etiologiją.
Plėtojant diagnostikos metodus Jungtinėse Amerikos Valstijose, pacientų, kuriems diagnozuota ši diagnozė, skaičius sumažėjo iki 5,4% visų pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu. Apie 2,8% JAV gyventojų turi padidėjusį ALT lygį> 1,5 normų, kurių negalima paaiškinti.
Pastaba Visi chroniški hepatitai su nustatytomis etiologijomis nėra įtraukti į šią subpoziciją, būtent:
- B15-B19 Virusinis hepatitas - B25.1 + citomegalovirusinis hepatitas (K77.0 *)
- B58.1 + toksoplazmozės hepatitas (K77.0 *)
- B94.2 Ilgalaikis virusinio hepatito poveikis
- K71-. Toksiškas kepenų pažeidimas
Nespecifinis reaktyvus hepatitas
Granulomatinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur
- O98.4 Virusinis hepatitas, apsunkinantis nėštumą, gimdymą ar gimdymo laikotarpį
- P35.3 Įgimtas virusinis hepatitas
- Z22.5 Virusinio hepatito sukėlėjo vežimas
- K75.9 Nedažytos uždegiminės kepenų ligos
- K76.9 Kepenų liga, nepatikslinta
- K77.0 * kepenų pažeidimas infekcinėse ir parazitinėse ligose, klasifikuojamose kitose rubrikose
- K77.8 * kepenų pažeidimas kitose klasifikuojamose ligose
- R94.5 Kepenų funkcijos tyrimų metu nustatyti sutrikimai
- T86.4 Kepenų transplantato mirtis ir atmetimas
- K76.0 Riebalinė kepenų degeneracija, neklasifikuojama kitur
- R93.2 Diagnozės nustatymo metu nustatyti kepenų ir tulžies latakų sutrikimai
Srauto laikotarpis
Minimalus srauto laikotarpis (dienos): 180
Maksimalus srauto laikotarpis (dienos): nenurodytas
Klasifikacija
I. Klasifikavimas pagal ICD-10 - K73.0 Lėtinis nuolatinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur;
- K73.1 Lėtinis lobulinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur;
- K73.2 Lėtinis aktyvus hepatitas, neklasifikuojamas kitur;
- K73.8 Kitas kitur neklasifikuojamas lėtinis hepatitas;
- K73.9 Lėtinis hepatitas, nepatikslintas.
Ii. Klasifikavimo principai, ištraukos (Los Andželas, 1994)
1. Pagal veiklos laipsnį (morfologinius kriterijus):
2. Pagal ligos stadiją (morfologiniai kriterijai):
Uždegiminio proceso aktyvumas ir stadija (išskyrus cirozę) nustatoma tik remiantis histologiniu tyrimu. Pradinė diagnozė, nesant histologijos, yra preliminarus (apskaičiuotas) nustatymas ALT lygiu.
Aktyvumo laipsnio nustatymas ALT lygiu: 1. Žemas aktyvumas - ALT padidėjimas, mažesnis nei 3 standartai.
2. Vidutinis - nuo 3 iki 10 standartų.
3. Išreiškiama - daugiau nei 10 normų.
Tokiais atvejais kriptogeninio hepatito aktyvumo laipsnis taip pat gali būti apibūdinamas kaip minimalus, lengvas ir vidutinio sunkumo, sunkus.
Iii. Nustatant aktyvumo laipsnį taip pat naudojamas histologinio aktyvumo indeksas Knodel.
- periportalinė nekrozė su arba be tilto nekrozės (0-10 balų);
- intralobulinė degeneracija ir židinio nekrozė (0-4 balai);
- portalo nekrozė (0–4 balai);
- fibrozė (0–4 balai).
Pirmieji trys komponentai atspindi veiklos laipsnį, ketvirtąjį komponentą - proceso etapą.
Histologinio aktyvumo indeksas apskaičiuojamas susumuojant pirmus tris komponentus.
Yra keturi veiklos lygiai:
1. Minimalus veiklos lygis yra 1-3 balai.
2. Mažas - 4-8 taškai.
3. Vidutinis - 9-12 taškų.
4. Išreikštas - 13-18 balų.
Iv. Lėtinis hepatitas išsiskiria pagal stadiją (METAVIR skalė): - 0 - nėra fibrozės;
- 1 - lengva periportalinė fibrozė
- 2 - vidutinio sunkumo fibrozė su uosto portalu;
- 3 - ryški fibrozė su porto centrine septa;
- 4 - kepenų cirozė.
Anksčiau morfologija nustatė dviejų tipų lėtinį hepatitą:
1. Lėtinis nuolatinis hepatitas - kai infiltracija buvo tik portalų zonose.
2. Lėtinis aktyvus (agresyvus) hepatitas - kai infiltracija patenka į lobules.
Tada šie terminai buvo pakeisti veiklos laipsniu. Ta pati klasifikacija naudojama ICD-10. Minimali veikla atitinka aktyvų hepatitą, vidutinį ir didelį aktyvumą.
Pastaba Nustatant aktyvumo stadiją ir morfologinius požymius, galite tiksliau koduoti kriptogeninį hepatitą atitinkamose K73 subpozicijose „Lėtinis hepatitas, neklasifikuojamas kitose rubrikose“.
Etiologija ir patogenezė
Kadangi lėtinis hepatitas yra nepatikslintas, ligos etiologija nenurodyta ar nenustatyta.
Morfologinis apibrėžimas: lėtinis hepatitas - difuzinis uždegiminis-distrofinis kepenų pažeidimas, kuriam būdingas limfoplazmatinis infiltravimas portalų laukuose, Kupfferio ląstelių hiperplazija, vidutinio sunkumo fibrozė kartu su kepenų distrofija, išlaikant normalią kepenų lobinę struktūrą.
Epidemiologija
Amžius: daugiausia suaugusiems
Simptomas Paplitimas: retai
Tikrasis paplitimas yra arba labai kintamas, arba nežinomas.
Padidėjus diagnozės metodams tampa aišku, kad kripeninis lėtinis hepatitas yra dažniausiai suaugusių pacientų prerogatyva. Vaikai, kaip taisyklė, lėtinis hepatitas gali būti patikrintas kaip virusinis ir (arba) autoimuninis.
Vienas tyrimas rodo, kad pacientai, kuriems diagnozuota ši diagnozė, yra šiek tiek vyresni.
Veiksniai ir rizikos grupės
Lėtinio hepatito faktoriai ir rizikos grupės nenustatytos. Žinoma, svarbų vaidmenį atlieka:
- genetiškai nustatyti hepatocitų metabolizmo pokyčiai;
- autoimuninės ligos ir kiti imuninio atsako sutrikimai;
- virusinės infekcijos;
- toksiškos žalos.
Klinikinis vaizdas
Klinikiniai diagnostikos kriterijai
silpnumas; pilvo diskomfortas; svorio netekimas; pykinimas; raugėjimas; skausmas dešinėje hipochondrijoje; karščiavimas; gelta; telangiektazija; pilvo pūtimas; hepatomegalia
Simptomai, srovė
Klinikinis lėtinio hepatito vaizdas yra įvairus. Liga gali būti kitokia - nuo subklininių formų iki minimalių laboratorinių pokyčių iki paūmėjimo simptomų komplekso (ūminis hepatitas).
Labiausiai būdingi simptomai ir sindromai: - Asteno vegetacinis sindromas: silpnumas, nuovargis, sutrikęs veikimas, miego sutrikimas, autonominiai simptomai;
- svorio netekimas (retai);
- diseptinės sindromas: apetito praradimas, pykinimas, rauginimas, diskomfortas pilvo srityje, pilvo pūtimas, kartaus skonio burnoje, burnos džiūvimas;
- karščiavimas ar subfebrilas ūminiame etape;
Hepatomegalia Hepatomegalia - reikšmingas kepenų padidėjimas.
splenomegalia splenomegalija - nuolatinis blužnies padidėjimas
(galima sujungti su
Hiperplenizmas Hiperplenizmas yra padidėjusios blužnies derinys su kaulų čiulpų ląstelių elementų skaičiaus padidėjimu ir periferinio kraujo susidarančių elementų sumažėjimu.
) apie 20% pacientų;
- cholestatinis sindromas: gelta,
Cholestazė Holestazas - tulžies skatinimo stagnacijos forma tulžies latakuose ir (arba) grioveliuose pažeidimas.
- hemoraginis sindromas (retai);
Hepatomegalia Hepatomegalia - reikšmingas kepenų padidėjimas.
Diagnostika
Lėtinio kriptogeninio hepatito diagnozė yra atskirties diagnozė.
Ultragarso, CT, MRT, radionuklidų metodai atskleidžia hepatomegalia ir difuzinius kepenų struktūros pokyčius. Diagnozuojant hepatitą, šie tyrimai yra mažai svarbūs ir naudojami diferencinei komplikacijų diagnostikai (kepenų cirozė yra lėtinė progresuojanti liga, kuriai būdinga kepenų parenchimos distrofija ir nekrozė, kartu su jo mazgo regeneracija, difuzinė jungiamojo audinio proliferacija ir gilus kepenų architektoninis restruktūrizavimas.
Išsamiau, hepatoceliulinė karcinomaHepatocelulinė karcinoma yra labiausiai paplitusi kepenų navikas. Piktybinių hepatocitų degeneracijos rezultatas. Pagrindiniai rizikos veiksniai yra lėtinis virusinis hepatitas, reguliarus hepatokarcinogenų vartojimas, kitų priežasčių sukelta cirozė.
).
Kiti vaizdavimo metodai, pavyzdžiui, ERCPRGPG - endoskopinis retrogradinis cholangiopankreatografija
, HIDA naudojamas diferencinei diagnozei pažymėti cholestazėje. Patartina naudoti Fibroscan, kad nustatytumėte fibrozės laipsnį.
Punkcija arba saugesnė transjugulinė biopsija su histologiniu tyrimu leidžia patikrinti lėtinio hepatito diagnozę, nustatyti jo aktyvumą ir stadiją.
Laboratorinė diagnostika
Lėtinio hepatito laboratoriniai sindromai apima citolizės sindromus, hepatoceliulinį nepakankamumą, imuninį uždegiminį sindromą ir cholestazės sindromą.
Citolizės sindromas yra pagrindinis uždegiminio proceso kepenyse aktyvumo rodiklis, kurio žymenys yra padidėjęs ALT, AST, GGTP, glutamato dehidrogenazės, LDH ir jo izofermentų LDH4 ir LDH5 aktyvumas.
Kepenų ląstelių nepakankamumo sindromas pasižymi sintetinės ir neutralizuojančios kepenų funkcijos pažeidimu.
Sintetinės kepenų funkcijos pažeidimas atsispindi albumino, protrombino, proconvertino ir kitų krešėjimo faktorių, cholesterolio, fosfolipidų, lipoproteinų kiekio sumažėjime.
Dysproteinemijos atveju sumažėja koloidinio kraujo sistemos stabilumas, įvertinant, kurie nuosėdų ar flokuliacijos tyrimai yra pagrįsti. Timo ir sublimaciniai mėginiai tapo dažni MIS.
Staigus protrombino ir proconvertino sumažėjimas (40% ar daugiau) rodo sunkų hepatocelulinį nepakankamumą, kepenų promomos ir komos grėsmę.
Kepenų neutralizuojančios funkcijos vertinimas atliekamas naudojant testus nepalankiausiomis sąlygomis: bromsulfaleiną, antipiriną ir kitus mėginius, taip pat amoniako ir fenolių nustatymą serume. Pavėluotas kepenų detoksikavimas rodo, kad plazmoje vėluoja bromsulfaleinas, sumažėja antipirino klirensas, padidėja amoniako ir fenolių koncentracija.
Imunoinflammatorinį sindromą pirmiausia apibūdina laboratorinių duomenų pokyčiai:
- hipergammaglobulinemija;
- nuosėdų mėginių keitimas;
- imunoglobulinų kiekio padidėjimas;
- antikūnų prieš DNR, lygiųjų raumenų ląsteles, mitochondrijas;
- ląstelių imuniteto pažeidimai.
Cholestazės sindromas: - niežulys, tamsus šlapimas, acholinės išmatos;
- didinti tulžies - cholesterolio, bilirubino, fosfolipidų, tulžies rūgščių ir fermentų - cholestazės žymenų (šarminės fosfatazės, 5-nukleotidazės, GGTP) komponentų kraujo koncentraciją.
Kai viršijamas šarminės fosfatazės / ALT> 3 lygis, reikėtų apsvarstyti galimybę atmesti kitas ryškios cholestazės priežastis.
Klinikinė kraujo citopenijos analizė Cytopenija - sumažėjo, lyginant su normos tam tikro tipo ląstelių kiekiu tyrimo objektu
su hipersplenizmu;
- įmanoma norodrominė anemija;
- galimą trombocitopeniją (labai retai).
Šlapimas ir išmatos: kai cholestazė šlapime gali būti nustatyta bilirubino, nesant urobilino šlapime ir stercobilinas išmatose.
Diferencinė diagnostika
Lėtinio hepatito B, nenustatyto, diferencinė diagnozė atliekama su šiomis ligomis:
I. Kepenų pažeidimas, kurio etiologija nustatoma:
1. Alkoholizmas. Svarbiausia yra tiesioginis toksinis alkoholio poveikis nuolatiniam alkoholizmui, alkoholinio hialino susidarymas hepatitu, kuriam yra sukurtas imuninis atsakas.
2. Virusinė infekcija. 70% atvejų įrodytas hepatito B, C, delto ir jų derinio sukeltos uždegimo chronizavimas. Jei praėjus 3 mėnesiams po ūminio hepatito pasireiškia Australijos antigeno (HBs) hepatito žymeklis, lėtinio hepatito atsiradimo tikimybė yra 80%. A hepatito atveju praktikoje nėra chroniškumo.
3. Toksiška (įskaitant vaistinius) pažeidimus:
- apsinuodijimas grybais;
- apsinuodijimas vaistais, kurie pažeidžia hepatocitų metabolizmą (tuberkuliozė, psichotropiniai, iš anksto paruošti kontraceptikai, paracetamolis, antiaritminiai, sulfonamidai, antibiotikai - eritromicinas, tetraciklinai);
- gamybos intoksikacija su anglies trichloridu, naftos distiliavimo produktais, sunkiais metalais.
4. Metaboliniai - medžiagų apykaitos ligose (Konovalov-Wilson liga) Konovalov-Wilson liga (syn. Hepatocerebralinis distrofija) yra paveldima žmogaus liga, kuriai būdingas kepenų cirozės ir smegenų distrofinių procesų derinys, kurį sukelia baltymų apykaitos (hipoproteinemijos) ir vario pažeidimas. ant autosominio recesyvinio tipo
, hemochromatozė, alfa-antitripsino trūkumas).
5. Cholestatinis, susijęs su pirminiu tulžies nutekėjimo pažeidimu.
6. Autoimuninė, kurioje nėra aiškios sąsajos su nuodingais pažeidimais ir virusu, tačiau diagnozuojami imuninio uždegimo simptomai.
Ii. Rafinuota lėtinio hepatito morfologinė ir laboratorinė forma, įrašyta į "Lėtinis hepatitas, neklasifikuojama kitose pozicijose" - K73.
1. Lėtinis aktyvus hepatitas, neklasifikuojamas kitur.
Lėtinis aktyvus hepatitas (CAG) yra ilgalaikis dabartinis uždegiminis procesas, kuriame yra nekrozė ir hepatocitų distrofija.
CAG pasižymi klinikinių apraiškų polimorfizmu - nuo mažo iki reikšmingo, su negalia, karščiavimu ir kepenų požymių atsiradimu - „žvaigždės“ ant peties diržo, palmių eritema.
Kepenys lieka neskausmingi, išsiplėtę ir išsikiša 2-3 cm ar daugiau nuo pakrantės arkos krašto, jo kraštas yra šiek tiek nukreiptas. Daugeliui pacientų galima palpuoti blužnį.
CAG patologinės charakteristikos, dėl kurių pažeidžiamos kepenų lobinės architektūros:
- hepatocitų restrikcijos plokštės sunaikinimas;
- portalas ir periportalinė fibrozė;
Morfologinis kepenų biopsijos mėginių tyrimas yra būtinas siekiant patvirtinti klinikinę CAH diagnozę ir atlikti diferencinę diagnozę su kitais pažeidimais, visų pirma su lėtiniu nuolatiniu hepatitu ir ciroze.
Morfologinio tyrimo metu diagnozavimo klaidos gali atsirasti netinkamai pažeistos kepenų biopsijos metu arba remisijos metu.
CAH sergančių pacientų biocheminių kraujo tyrimų rezultatai rodo, kad pažeidžiamos įvairios kepenų funkcijos:
- baltymų sintetinis - hipoalbuminemija ir hiperglobulinemija;
- pigmentų apykaitos reguliavimas - hiperbilirubinemija (maždaug kas ketvirtas pacientas);
- fermentinis - 5–10 kartų padidėjęs ALT ir AST lygis.
CAG formos dėl srauto pobūdžio:
- su nuosaikiu proceso aktyvumu;
- didelio proceso aktyvumo (agresyvus hepatitas).
Klinikiniai proceso aktyvumo požymiai: karščiavimas, t
artralgijaArtralgija - skausmas vienoje ar daugiau sąnarių.
, ryškūs kepenų požymiai.
CAG pasireiškia pasikartojimo ir atleidimo laikotarpiais. Pagrindinės paūmėjimo priežastys gali būti: superinfekcija hepatotropiniais virusais; kitos infekcinės ligos; alkoholizmas; vartojant dideles vaistų dozes; cheminiai apsinuodijimai, kurie kenkia kepenims ir pan. Apskaičiuota, kad maždaug 40% pacientų, sergančių CAH, turinčiais vidutinį šio proceso aktyvumą, gali turėti spontaniškų remisijų, susijusių su natūralia ligos eiga. Šiuo metu visuotinai pripažįstama, kad beveik visų pacientų, sergančių CAH, padėtis progresuoja iki cirozės. Tuo pačiu metu aprašomi teigiamo CAH eigos atvejai, stabilizuojant procesą ir pereinant prie lėtinio nuolatinio hepatito.
2. Lėtinis lobulinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur (K73.1).
Lėtinis lobulinis hepatitas yra lėtinio hepatito forma, atitinkanti nebaigtą ūminį hepatitą.
Pagrindinis morfologinis bruožas yra vyraujantis uždegiminių infiltracijos vystymasis kepenų skilčių viduje, pailgėjęs transaminazių lygio padidėjimas.
Atkūrimas registruojamas 5–30% pacientų, kitose - lėtinis aktyvus hepatitas arba lėtinis nuolatinis hepatitas.
"Lėtinio lobulinio hepatito" sąvoka atsiranda, kai patologinis procesas trunka ilgiau nei 6 mėnesius. Šiuolaikinė lėtinio hepatito klasifikacija reiškia jį kaip lėtinį hepatitą, kurio morfologinis ir laboratorinis aktyvumas yra minimalus.
3. Lėtinis nuolatinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur.
Lėtinis nuolatinis hepatitas (CPP) - ilgalaikė srovė (daugiau nei 6 mėnesiai), gerybinis difuzinis uždegiminis procesas, išsaugantis kepenų lobulio struktūrą.
Paprastai nėra ryškių ligos požymių. Tik apie 30% pacientų praneša apie bendrą negalavimą ir silpnumą. Kepenys yra šiek tiek padidintos (1-2 cm). Kepenų "požymių" nėra.
CPG patologinės charakteristikos: mononuklidinės, daugiausia limfocitinės, portalų trakto infiltracijos, turinčios vidutinio sunkumo distrofinius pokyčius ir lengvas hepatocitų nekrozė (arba jos nebuvimas). Silpnai išreikšti morfologiniai pokyčiai gali išlikti kelerius metus.
Biocheminis CPP sergančių pacientų kraujo tyrimas (pokyčiai rodo, kad kepenų funkcija pažeidžiama, bet mažiau pastebėta nei su CAG):
- ALT ir AST padidėjo 2-3 kartus;
- bilirubinas yra šiek tiek padidėjęs (apie 1/4 pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu);
- galbūt šiek tiek padidėjo GGT ir LDH lygis;
- kiti biocheminiai parametrai išlieka normaliose ribose.
Šiuolaikinė lėtinio hepatito klasifikacija reiškia lėtinį hepatitą B, kaip lėtinį hepatitą, kurio aktyvumas yra minimalus arba lengvas.
Komplikacijos
kepenų cirozė Kepenų cirozė yra lėtinė progresuojanti liga, kuriai būdinga kepenų parenchimos distrofija ir nekrozė, lydimas jo mazgo regeneracijos, difuzinio jungiamojo audinio proliferacijos ir gilaus kepenų architektonikos pertvarkymo.
Išsamiai
- lėtinis kepenų nepakankamumas;
koagulopatijaKoagulopatija - kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas
Hepatorenalio sindromas Hepatorenalio sindromas yra patologinė būklė, kuri kartais pasireiškia sunkiu kepenų pažeidimu ir pasireiškia antrinėje inkstų funkcijos sutrikime iki sunkaus inkstų nepakankamumo. Ūminio kepenų ir inkstų nepakankamumo atsiradimas pasireiškia gelta, kraujavimo sutrikimų, hipoproteinemijos ir uremijos požymių deriniu.
Kepenų ląstelių karcinoma Hepatoceliulinė karcinoma yra dažniausia kepenų navikas. Piktybinių hepatocitų degeneracijos rezultatas. Pagrindiniai rizikos veiksniai yra lėtinis virusinis hepatitas, reguliarus hepatokarcinogenų vartojimas, kitų priežasčių sukelta cirozė.
Gydymas
Bendrosios nuostatos Dėl nenustatyto etiologijos etiotropinis gydymas nėra aptariamas. Tačiau tyrimai parodė, kad kuriant diagnostinius metodus (PCR PCR - polimerazės grandinės reakcija)
, imunoblotavimas Imunoblotavimas yra labai jautrus baltymų aptikimo metodas, pagrįstas elektroforezės ir fermento imunologinio tyrimo arba radioimunoanalizės deriniu.
) dauguma kriptogeninio hepatito rafinuotas išsamesniu tyrimu, kaip autoimuninis, alkoholinis ar virusinis hepatitas (rečiau B arba D, Epstein-Barr virusas, citomegalovirusas, herpeso virusas ir kitos infekcijos pacientams, kurių imuninė sistema yra nepakankama).
Kriptogeninio lėtinio hepatito gydymo schema atitinka schemą, naudojamą klasikiniame autoimuniniame hepatitu, tai yra, daugiausia sisteminės GCGIC (gliukokortikoidai, gliukokortikosteroidai) - vaistai, kurių viena iš pirmaujančių savybių yra užkirsti kelią ankstyvųjų pagrindinių uždegiminių procesų (prostaglandinų) dalyvių sintezės etapams įvairiuose audiniuose ir organai.
.
Nustatant vaistų skyrimo indikacijas, atsižvelgiama į uždegiminių žymenų sunkumą, laboratorinių parametrų (transaminazių, gama globulinų, bilirubino) ir histologinių pokyčių lygį.
Pacientams, sergantiems lėtiniu lėtiniu hepatitu, reikia atskirti pacientus, sergančius kriptogenine kepenų ciroze, kuriems reikia simptominio gydymo ar kepenų transplantacijos.
Autoimuninių kepenų ligų požymiai rodo, kad egzistuoja kurso formos, kuriose vyrauja hepatito požymiai, cholestazė Holestaz - tulžies judėjimo stagnacijos tulžies latakuose ir (arba) ortakiuose pažeidimas.
arba mišrios srauto formos, kurioms reikalingas skirtingas (dažnai daugiausia empirinis) gydymas.
Pirmojo tyrimo metu diagnozuota ligos diagnozė gali pasikeisti paciento tolesnio stebėjimo procese, nes autoimuninėse kepenų ligose skirtingu laiku aptinkamas kitoks antikūnų spektras, prisidedantis prie teisingos diagnozės.
Kadangi autoimuninio proceso gydymas yra neveiksmingas, reikia apsvarstyti virusinės hepatito tikimybę.
Medicininiai įvykiai
Tikslas: Užkirsti kelią kepenų cirozės ir kepenų vėžio vystymuisi.
1. Etiologinio faktoriaus pašalinimas.
2. Sumažinti uždegiminio proceso aktyvumą.
3. Kepenų funkcinės būklės gerinimas.
- aktyvus fizioterapijos gydymas;
- sunkus fizinis krūvis;
Dieta
Ribokite druską iki 2 g per dieną. ne
ascititas - transudato kaupimasis pilvo ertmėje
. Pakankamas kalorijų kiekis, kurio baltymų kiekis ne mažesnis kaip 1,3 g / kg per dieną.
Fizinis aktyvumas Kaip pacientas. Neįvertinta didelės fizinės veiklos apribojimo nauda.
Vaistai. Hepatoprotektorių, būtinų fosfolipidų, vitaminų veiksmingumas tebėra abejotinas. Probiotikai gali būti naudingi. Fibrozės, cirozės, kepenų nepakankamumo gydymo metodai aprašyti atitinkamose subpozicijose.