Kepenų cirozės klasifikacija pagal Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Kepenų cirozės klasifikacija pagal Child-Pugh arba Child-Turkot-Pugh (gimusi Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, kartais Child-Paquet) yra naudojama cirozės sunkumui įvertinti. Skirtinguose šaltiniuose yra nedideli parametrų ribų, išlikimo tikimybės ir kt. Skirtumai.

Cirozės sunkumą vertina taškų sistema, kuri apskaičiuojama remiantis 5 ar 6 parametrais. Iš viso yra trys klasės: A, B ir C:

• A klasė (A vaikas) - 5–6 balai
• B klasė (B vaikas) - 7–9 balai
• C klasė (C vaikas) - 10–15 balų

Taškai nustatomi priklausomai nuo kiekvieno parametro vertės nuo 1 iki 3, o po to pridedami.

Child-Pugh cirozės klasifikacija

Vaiko-Pugh cirozę gydytojai naudoja visame pasaulyje, kad nustatytų ligos sunkumą.

Tai priklauso nuo atsigavimo galimybių, gydymo taktikos pasirinkimo ir galimų komplikacijų.

Priežastis

Alkoholis gali sunaikinti kepenų ląstelių struktūrą. Tai sukelia nekrozės židinius. Lėtinio poveikio didelėms alkoholio dozėms atsiranda cirozė.

Kepenų pažeidimo sunkumas priklauso nuo alkoholio tipo:

• distiliatas - gaunamas distiliuojant augalines medžiagas (mėnulio, brendžio, viskio ir kt.);
• rektifikacija sukuriama pakartotinai išgarinant skystį ir toliau aušinant specializuotose kolonose.

Pirmosios grupės alkoholiniai gėrimai daro mažiau žalos, nes jų paruošimui naudojamos natūralios žaliavos. Garsiausias ištaisytas yra degtinė. Kai jis pagamintas iš aukštos kokybės alkoholio, jis yra saugus mažomis dozėmis (iki 50 g per dieną).

Jei degtinės žaliavos nėra pakankamai išgrynintos iš riebalų aliejaus, šis gėrimas turi stiprų apsinuodijimo poveikį organizmui.

Kepenų cirozės pokyčiai

Alkoholis, medžiagų apykaitos patologijos, virusų poveikis ir kiti etiologiniai veiksniai sukelia kepenų ląstelių mirtį.

Kai nekrozė pasiekia didelį dydį, lūžis žlunga dėl organo slėgio. Dėl to neįmanoma atkurti kepenų ir naujų hepatocitų augimo. Vietoje negyvų ląstelių atsiranda jungiamojo audinio. Ji neatlieka reikiamų funkcijų, bet sparčiai auga.

Jungiamieji audiniai sutampa su kepenų kraujagyslėmis, dėl kurių sutrikdomas organų aprūpinimas krauju. Gerokai sumažėja kraujo srauto greitis portalo venoje ir padidėja slėgis viduje. Šiuo metu kepenų parenhyma auga su jungiamojo audinio sritimis, kurios organą padalija į pseudo segmentus.

Dėl šios priežasties indai yra prijungti prie anastomozių, kad kraujas nustotų tekėti į hepatocitus.

Taip užsidaro užburtas ratas, sukuriant naujus nekrozės židinius. Kepenų atkūrimas šioje ligoje tampa neįmanomas.

Cirozės klasifikacija

Norėdami įvertinti ligos sunkumą, buvo priimtas skalė „Child-Pugh“. Paciento būklę lemia taškų sistema, kuriai yra sukurti tam tikri parametrai. Yra trijų tipų cirozė:

• A klasė - nuo 5 iki 6 taškų;
• B klasė - nuo 7 iki 9 taškų;
• C klasė - nuo 10 iki 15 taškų.

Taškų skaičius apskaičiuojamas priklausomai nuo rodiklio sunkumo nuo 1 iki 3. Galų gale yra bendra suma, atsižvelgiant į visus kriterijus.

Kepenų cirozės klasifikacija pagal Child Pugh

Norint teisingai įvertinti paciento būklę ir nustatyti tolesnę gyvenimo kokybę, gydytojai iš viso pasaulio vystosi ligos sunkumo diagnozavimo metodais, remiantis klinikiniais požymiais, laboratoriniais ir instrumentiniais duomenimis. Vienas iš šių vertinimo metodų yra kepenų cirozės klasifikavimas pagal vaikišką pughą, viršijantį jo paprastumą ir sudėtingumą.

Bendrosios „Child Pugh“ klasifikacijos charakteristikos

Paciento išgyvenamumo ir ligos sunkumo vertinimo sistema suskirstyta į tris pagrindines klases, kurios nustatomos remiantis taškų sistema, kuri nustatoma, kai pacientas stebi objektyvius duomenis.

• A klasės „Child Pugh“ klasė atspindi lengviausią laipsnį, kuriuo organizmo prisitaikymo savybės vis dar gali dirbti kompensavimo sąlygomis. 5-6 taškų diapazonas atitinka šią kategoriją.
• B klasės vaikai Pugh'ui būdingas patologinių procesų subkompensavimas. Skaičiuojant taškus, ši klasė atitiks 7-9 taškų intervalą.
• Vaiko Pugh C klasė atsiranda, kai dekompensuoti patologiniai procesai, labiausiai nepalanki pacientų išgyvenimo kategorija. C klasė pasižymi 10-15 taškų intervalu.

Parametrai, reikalingi vaiko tyrimui atlikti

Kepenų cirozė sukelia sutrikimus visose kūno sistemose, ir sunku įvertinti būklės išlikimą ar sunkumą be taškų sistemos, nes klinikinis ligos vaizdas skirtingiems pacientams gali labai skirtis. „Child Pugh“ cirozės klasifikacija leidžia pasirinkti kiekvieną parametrą atskirai nuo duomenų rinkinio ir racionaliai ją įvertinti.

• Bendras bilirubino kiekis nustatomas naudojant biocheminį kraujo tyrimą. Cirozė pasižymi tiesioginio ir netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimu. Dėl kepenų parenchimos pralaimėjimo, netrukdo toksiškų netiesioginių netoksiškų bilirubinų konjugacijos (rišimosi) ciklas. Klinikiniu požiūriu šio parametro padidėjimas pasireiškia gelta.
• Albuminas - kepenyse susintetintas baltymas taip pat nustatomas biocheminiu kraujo tyrimu. Albumo susidarymo funkcijos pažeidimas lemia jo sumažėjimą, taip pat padidėja tiesioginės bilirubino frakcija.
• Askitą lemia objektyvus paciento tyrimas arba pilvo ertmės ultragarsas. Pilvo patinimas yra padidėjęs spaudimas portalo venoje ir sumažėjęs onkotinis spaudimas, kuris pasireiškia, kai sutrikusi albumino ir kitų baltymų sintezė, kuri turi kraujo plazmą ir neleidžia jai palikti kraujagyslę į pilvo ertmę. Atrodo, kad didžiulis pilvas su varikozinėmis venomis ant pilvo priekinės sienelės.
• Kepenų encefalopatija pasireiškia sunkiais neuropsichiatriniais sutrikimais. Jis atsiranda dėl kepenų nesugebėjimo neutralizuoti medžiagų apykaitos procese atsirandančių toksinių produktų. Vienas iš šių produktų yra amoniakas, kuris išlieka išardžius baltymus. Toksinai, kuriems nebuvo atlikta detoksikacija kepenyse, laisvai patenka į smegenis ir sutrikdo nervų audinio metabolizmą, palaipsniui nukreipiant pacientą į kepenų komą.
• Protrombino indeksas (PTI),% protrombino laikas (PTV), tarptautinis normalizuotas santykis (INR) yra kraujo krešėjimo sistemos parametrai, nustatyti taikant koagulogramą. Viena svarbiausių kepenų funkcijų yra baltymų, reikalingų normaliam kraujo krešėjimo sistemos funkcionavimui, sintezė, šių parametrų pokyčiai dažnai lemia pacientų masinį kraujavimą, ypač iš stemplės ir tiesiosios žarnos venų.

Taškų skaičiavimo lentelė

Apskaičiuojant bendrą taškų skaičių, remiantis pirmiau nurodytais parametrais, gydytojai naudoja žemiau pateiktą lentelę.

Kepenų cirozės klasifikacija pagal Vaikų Pughą

Praktinėje medicinoje, siekiant susisteminti duomenis ir diferencijuoti ligas, reikalingos įvairios grupės. Kepenų kepenų cirozė priskiriama etiologiniam faktoriui, morfologiniam komponentui.

Norint nustatyti kepenų cirozės proceso sunkumą, prognozės prielaidos, siekiant nustatyti kepenų transplantacijos poreikį, naudojamos specializuotos svarstyklės. Labiausiai reikalinga ir gerai žinoma vaiko gėrimo skalė.

Gerbiant šiuos puikius žmones, vaikų kūdikio kepenų cirozės klasifikacija.

Kas tai yra? Kaip jį naudoti?

Šioje skalėje taikomi tik keli rodikliai:

1. Protrombino laikas arba protrombino indeksas atspindi kraujo krešėjimo sistemos defektą.
2. Albuminas, baltymų frakcijos tipas plazmoje.
3. Bilirubinas, tulžies pigmentas, susidaro su baltymų, kurių sudėtyje yra heme, mirtimi.
4. Kepenų encefalopatija, smegenų veikimo nukrypimas dėl metabolinių produktų toksinio poveikio. Kepenų patologijos atveju jo antitoksinė funkcija kenčia, toksiški elementai patenka į kraują.
5. Askitas - vystosi su cirozės progresavimu, dekompensacija, sudėtingais rezultatais. Padidėjus slėgiui, kepenų veninės sistemos spaudimas ir skystos kraujo dalies kaupimasis pilvo ertmės debiute. Kiekvienam parametrams taikoma skaitmeninė išraiška ir būtini matavimo vienetai.

Pridėkite gautus taškus už kiekvieną parametrą ir išsiaiškinkite kepenų cirozės pobūdį:

Kepenų transplantacijos poreikis yra didesnis C klasei, mažesnis B klasės, o A klasės - dar mažesnis.

Apsvarstykite detaliau kiekvieną parametrą.

Protrombino laikas

Suaugusiam asmeniui nustatomas PV greitis yra nuo 11 iki 16 sekundžių. PV rodo pirmas dvi plazmos hemostazės fazes ir išreiškia plazmos komplekso gyvybingumą.

Protrombino laikas atspindi kepenų funkcijos gyvybingumą. Kepenų cirozės atveju protrombino komplekso faktorių susidarymas sutrikęs, sutrikdomas vitamino K absorbcija žarnyno vamzdelyje, o tai yra priežastis, dėl kurios pailgėja protrombino laikas arba blogėja krešėjimas.

Bendras bilirubino kiekis plazmoje

Bendras bilirubino kiekis plazmoje paprastai yra 3,4-18,8 µmol / l. Matavimo metu naudojamas Indrashiko metodas, kurio pagalba jie nurodo bendrą bilirubino vertę ir jos frakcijų dalį.

Reakcijos mechanizmas yra toks:

• Dėl to cheminė reakcija sukuria diazoreaccinį poveikį. Kai diazoreactive yra derinamas su tiesioginiu bilirubinu, tirpalas tampa rausvai violetine spalva. Daroma išvada pagal spalvos intensyvumą ir įvertinamas tiesioginio bilirubino kiekis.
• Naudojus serumo kavos reagento netiesioginį bilirubiną patenka į ištirpintą būseną. Reaguodamas su diazoreaciniais rastrais, jis įgauna rausvai violetinę spalvą. Išvada grindžiama spalvos intensyvumu ir apskaičiuojamas bendrojo bilirubino kiekis (tiesioginis ir netiesioginis).
• Apskaičiuokite netiesioginio bilirubino santykį, apskaičiuokite skirtumą tarp bendro bilirubino ir tiesioginio.

Didelis bilirubino kiekis kraujyje virš 18,8 µmol / L vadinamas hiperbilirubinemija. Kepenų ciroze pasireiškia hepatocitų nekrozė, kai progresuoja parenchiminė gelta. Į

kraujo plazma yra surinkta iš viso bilirubino, gerokai dėl tiesioginio bilirubino. Gali būti mišrios formos, kai netiesioginis bilirubinas pasireiškia kraujyje.

Jis yra dėl kepenų ląstelių nesugebėjimo sintezuoti bilirubino gliukuronidų. Padidėjęs tiesioginio bilirubino kiekis kraujyje, bilirubinas taip pat yra šlapime, o netiesiogiai patenka į šlapimą.

Plazmos albuminas

Albuminas gaminamas kepenyse (apie 15 g per parą), jų veikimo laikas kraujyje yra apie 17 dienų. Svarbus onkotinis slėgis yra 60-80%, atsižvelgiant į albuminą.

Svarbios albumino funkcijos:

• Biologiškai aktyvių medžiagų (hormonų) transportavimas, t
• Jie turi galimybę rasti ryšį su cholesteroliu, bilirubinu,
• Kartu su albuminu yra didelė dalis kraujo,
• Jie turi galimybę surasti ryšius su daugeliu narkotikų.

Hiperalbuminemija yra albumino kiekio plazmoje padidėjimas.

Hipoalbuminemija yra albumino kiekio kraujyje sumažėjimas. Kai paprastai nustatoma cirozė, hipoalbumasia.

Kepenų encefalopatija

PE apima sąmonės sutrikimą, sumažėjusį intelektą, nuotaiką ir neuromuskulinius sutrikimus. Yra etapų:

• 0 - sąmonės aiškumas, išsaugota intelektinė funkcija. Nuotaika ir elgesys yra normalūs.
• 1 - miego bioritmų sutrikimai, mieguistumas per dieną, nemiga naktį. Nuotaikos nuosmukis, dėmesio sutrikimas, pernelyg dirglumas.
• 2 - slopinimas, paini kalba, nepakankamas elgesys.
• 3 - gilus sąmonės depresija, yra patologiniai refleksai, orientacijos nesėkmė laiko ir erdvėje.
• 4 - patekimas į komą, sąmonė nėra, o refleksai nesukelia.

Kepenų encefalopatijos galimybės:

• A - kepenų encefalopatijos procesas, kurio metu vyrauja ūminis kepenų nepakankamumas.
• B - vyraujanti portosisteminio manevravimo pažanga, be cirozės.
• C - kepenų encefalopatijos pradžia kepenų cirozės atveju.

Askitas

Askitas, lydi sudėtingą kepenų cirozės eigą. Harbingerio disfunkcinis ligos rezultatas.

Ascituose, skystoje kraujo dalyje, iš laivų prakaitas į laisvą pilvo ertmę ir kaupiasi ten. Prisideda prie šio spaudimo padidėjimo venų sistemos venos sistemoje. Gali kauptis iki 15 litrų ascitinio skysčio.

Pagal dabartinę klasifikaciją yra apibrėžti trys ascito etapai:

• 1 etapas (švelnus) - ascitas yra vizualiai nematomas, tai įrodo pagalbiniais metodais (pilvo ultragarsu).
• 2 etapas (vidutinio sunkumo) - vidutinio sunkumo, simetriškas pilvo apimties padidėjimas dėl ascito. Su papildomu paaiškinimu patvirtintas laisvas skystis pilvo srityje.
• 3 etapas (sunkus) - per didelis, simetriškas pilvo apimties padidėjimas.

Kepenų cirozės atveju ascitą gali lydėti ar neįtraukti komplikacijų. Komplikacijos apima:

• Hepatorenalio sindromas,
• Bakterinis peritonitas yra staigus.

Šioje grupėje yra apibrėžtas specialus tipas - atsparus ascitui, atsparus gydymui standartiniais vaistais (diuretikais).

Ascito atsiradimas atskleidžia: šlapinimosi sumažėjimą, palyginti su suvartojamo skysčio dalimi, kūno svorio padidėjimu, sunkumo sunkumu pilvo srityje, drabužių sandarumą diržo vietoje.

Išoriškai pastebimas pilvo dydžio padidėjimas, paaiškėja, kad skysčio kaupimasis daugiau nei 1 litras. Didėjant ascito vertei, pilvas auga ir gali pasiekti didžiulius dydžius. Diafragmos lygis pakyla, perkelia širdies ribas, tempia priekinės pilvo sienos raumenis, jų plyšimus, bambučio išsiliejimą, kaklo venų patinimą ir kitus simptomus.

Tipiškas simptomas yra pripažįstamas venų tinklo išplitimas ant pilvo priekinės sienelės - „Medūzos galva“ (caput medusae).

Diagnostinėse užduotyse yra:

• Pagrindinės kepenų cirozės priežasties nustatymas,
• Nustatyti patologinio proceso aktyvumo laipsnį,
• Išaiškinti kepenų ląstelių nepakankamumo progresavimo grėsmę,
• Tipiškų, patognominių simptomų tobulinimas ir komplikacijos,
• Pripažindamas paciento sunkumo būklę,
• Tikėtinos prognozės nustatymas.

Kompensuota kepenų cirozė

Jis pasižymi išskirtiniais bruožais: hepatomegalia ir skundų trūkumu. Ši forma turi antrą pavadinimą - latentinę arba latentinę cirozę. Diagnozuota atsitiktinai arba autopsijos metu.

Subkompensuota kepenų cirozė

Jį gali įtarti klinikiniai požymiai ir tipiniai laboratorinių tyrimų nuokrypiai. Diagnozuota splenomegalia, hepatomegalia, aptikta telangiektazijos aptikimo, vorų venų, nosies, dantenų kraujavimas, pilvo pūtimas, vidurių pūtimas.

Atlikus tyrimus pastebėta: ESR augimas, bendro bilirubino ir tiesioginio bilirubino koncentracija, aminotransferazių skaičius, hipoproteinemija ir hipoalbuminemija.

Dekompensuota kepenų cirozė

Dekompensuotą cirozę lemia itin sunkus kurso variantas. Pridedami šie simptomai: gelta, ascitas, portalinė hipertenzija, hemoraginė diatezė, kepenų encefalopatija, koma, inkstų nepakankamumas.

Analizės rodo ryškius ir pasaulinius nukrypimus. Įrašomi koagulogramos pokyčiai, didėja bilirubino ir aminotransferazių rodikliai, ilgėja baltymų ir albuminų kiekio sumažėjimas. Laparoskopinė intervencija su tiksline biopsija pripažįstama tiksliu diagnostikos metodu.

Prognozės įvertinimas naudojant kepenų cirozės klasifikaciją pagal vaikus

Prognozę tiesiogiai lemia etiologinis veiksnys, kepenų funkcinė būklė, komplikacijų susidarymas.

Cirozės klasifikavimas pagal vaikų gėrimą praktiškai geriausiai lemia prognozę. Jame atsižvelgiama į hipoalbuminemiją, hiperbilirubinemiją, ascito laipsnį, protrombino laiko arba indekso lygį ir kepenų encefalopatijos stadiją.

Gerinant medicininę priežiūrą, per pastaruosius du dešimtmečius pagerėjo kepenų cirozės prognozė.

Cirozė pripažįstama kaip ilgalaikė, neišgydoma, daugelio priežasčių, sudėtinga liga. Naujausi tyrimai apie kolageno skaidulų medžiagų apykaitos procesus suteikia galimybę pasiūlyti kepenų sugebėjimą atkurti (regeneruoti).

Svarbi vieta kompleksinėje cirozės terapijoje priklauso kepenų transplantacijai.

Su dekompensuota ciroze trejų metų išgyvenamumas svyruoja nuo 10–40%. Hipoalbuminemija sumažina pacientų išgyvenimą 30%, o mažas protrombino indeksas sumažina išgyvenimą 50%.

Išgyvenimas virusinės genezės ciroze, maždaug 5 metai, 50%, kai asimptominis kursas yra apie 70%. Dažniausia mirtingumo priežastis: kepenų ląstelių karcinoma, ūminis kepenų ląstelių nepakankamumas su koma.

Alkoholinė kepenų cirozė, kepenų cirozė ar kepenų cirozė, nustatant šias diagnozes, gyvenimo trukmė priklauso nuo gyvenimo būdo ir tinkamo gydymo.

Vidutinė gyvenimo trukmė yra 5 metai. Neigiamos analizės dinamika: hiperbilirubinemija, hipoproteinemija, hipoalbuminemija, hipoprotrombinemija sukelia prastą prognozę. Jei per šešis mėnesius nustosite gerti alkoholį, būtina apsvarstyti galimybę persodinti kepenis.

Šios klasifikacijos populiarumas ir vertė yra paprastas tvarkymas, patogumas ir analizė yra paplitusi praktikoje.

„Child-Puy“ klasifikacija

Kiekvienas rodiklis yra įvertintas (atitinkamai 1, 2 arba 3 balai).

Vertimas atliekamas pagal šiuos kriterijus.

A klasė (kompensuojama) - 5-6 balai

B klasė (subkompensuota) - 7-9 balai

C klasė (dekompensuota) - 10-15 balų

Lengvas, lengvas gydymas

Įtemptas, prastai gydomas

Bilirubino koncentracija serume, µmol / l (mg%)

Albumo serumo lygis,

Protrombino laikas (-ai) arba protrombino indeksas (%)

Miego sutrikimas, elgesys ir nuotaika. Sumažintas dėmesys Lengva ataksija ir drebulys. Adynamija.

I etapo simptomų stiprinimas. Mieguistumas. Netinkamas elgesys. Dezorientacija laiku. Galvos svaigimas, alpimas. Lėtos monotoninės kalbos, stereotipiniai atsakymai.

Stuporas Pabudo sunkiai. Susijaudinimas (neramumas, monotoniški šaukimai, šaukimai). Nesuderinama kalba. Didelis painiavos. Einančių akių obuolių judėjimas. "Slamming tremoras", traukuliai, raumenų standumas. Sutrikęs kontaktas su pacientu, tinkamai reaguojant į skausmą. Kepenų kvapas.

Koma - sąmonės netekimas. Spontaniški judesiai ir reakcijos į skausmingus stimulus komos pradžioje gali išlikti, tada išnykti. Skirtingas strabizmas. Nėra mokinių reakcijų. Patologiniai (plantariniai) refleksai. Spazmai. Išreikštas kepenų kvapas.

PATOLOGINIO PROCESO VEIKLA.

A) citolizės rodikliai - transaminazių padidėjimas iki% kartų, bilubinas - iki 3 kartų (dėl susietos frakcijos);

B) IVS rodikliai - gama globulinų padidėjimas iki 25%, antikūnų titras DNR, ANF - iki 2 kartų;

C) cholestazės rodikliai - šarminės fosfatazės ir cholegcino kiekio padidėjimas iki kartų, cholesterolio - iki 1,5 karto;

D) 1 laipsnio histologinis aktyvumas pagal biopsiją.

A) transaminazių lygis yra 5-10 kartų, bilirubinas yra 3-5 kartus didesnis už įprastą;

B) 25–30% gama globulinai, anti-DNR, ANF padidėjimas 2-4 kartus;

B) SHFT. choleglicinas 3-5 kartus didesnis nei normalus, cholesterolio kiekis 1,5-2 kartus;

D) 2 histologinio aktyvumo laipsniai.

A) transaminazės padidėjo daugiau nei 10 kartų, bilirubinas - daugiau nei 5 kartus;

B) gama globulinai viršija 30%, anti-DNR, ANF yra 5 ar daugiau kartų didesnis nei normalus;

C) SchPT ir cholegcinas padidėja daugiau kaip 5 kartus, cholesterolio kiekis - daugiau nei 2 kartus;

Vaikų cirozės klasifikacija

Norint įvertinti esamą kepenų specialistų patologiją, naudokite kepenų cirozės klasifikaciją ant vaiko gėrimų. Su šia sistema nustatoma ligos sunkumas ir įvertinamas paciento išgyvenimo laipsnis. Remiantis duomenimis, nustatoma mirties procentinė dalis, kurią galima nustatyti po operacijos, ir kepenų transplantacijos tinkamumas.

Kas yra vaiko gėrimas

Vaikų gėrimų klasifikacija yra suskirstymas į tam tikras klases, kurios, remiantis kai kuriais parametrais, nustato cirozės sunkumą. Remiantis šiais duomenimis, įvertinamas ligos kompensavimo laipsnis ir galimas paciento gyvenimo trukmė.

• Vaikas A - kompensuojamas;
• B vaikas - subkompensuotas;
• C vaikas - kompensuojamas.

Kiekviena iš šių klasių turi savo įverčių diapazoną, apskaičiuotą susumavus kelių vertybių balus. Pavyzdžiui, jei bendras taškų skaičius yra 5-6, tuomet cirozei priskiriamas A klasės laipsnis. Todėl 7-9 klasių taškai priklauso B klasei, 10-15 - C klasei.

Vaikas A yra priskiriamas patologijoms, turinčioms mažesnį sunkumą ir maksimalų paciento tarnavimo laiką (15–20 metų). Antruoju laipsniu (B vaiku) gyvenimo trukmė mažėja iki 10 metų, o C klasei pacientas gali gyventi tik 1-3 metus.

Mirtingumas pooperaciniu laikotarpiu su pilvo chirurgija yra A klasės - 10% (tai yra optimistiškiausia prognozė). Kepenų persodinimas nerekomenduojamas.

B klasės priskyrimas yra galimo kepenų persodinimo indikacija, o mirštamumas po operacijos - -30%.

Kepenų transplantacija yra būtina C klasės procedūra, tačiau jai būdingas didžiausias procentinis mirtingumas pilvo operacijos metu - 82%.

Klasifikavimo parametrai

Yra keletas parametrų, kuriais remiantis nustatomas bendras ligos sunkumo vertinimas.

Protrombino laikas (PTV indeksas) arba protrombino indeksas (PTI) arba tarptautinis normalizuotas santykis (INR indeksas).

Taškai priskiriami kiekvienai vertei ir pridedami iki bendros sumos. Toliau pateiktoje lentelėje pateikiami vertinimo rodikliai nuo 1 iki 3, priskirti pagal parametrų vertes.

Vaiko gėrimas nėra tiksli cirozės laipsnio nustatymo sistema, nes vertinant neatsižvelgiama į visus paciento būklės parametrus. Tai svarbu tais atvejais, kai nėra staigaus ligos paūmėjimo ir kokių nors komplikacijų.

Išgyvenamumas

Paciento gebėjimą išgyventi įvairiais ligos laipsniais taip pat gali nustatyti vaiko gėrimų sistema.

Apskaičiuotų verčių ribos skirtinguose medicinos šaltiniuose gali šiek tiek skirtis, todėl neturėtumėte jų laikyti standartu.

Papildoma informacija

Reikia nepamiršti, kad vaiko cirozės sunkumo vertinimo sistemoje negalima atsižvelgti į visas ligos charakteristikas (pvz., Stemplės ligą ar venų veną). Todėl, nustatant ligos sunkumą, reikia atsižvelgti į kitas klasifikacijas, kurios padės tiksliau nustatyti klinikinį ligos vaizdą. Šios klasifikacijos skirstomos pagal morfologinius ir etiologinius parametrus.

Morfologinė sistema grindžiama ligos sunkumo nustatymu išoriniais ženklais:

• Neišsami forma;
• Mažas mazgų cirozė (skersmuo 1-3 mm);
• CLD (skersmuo didesnis kaip 3 mm);
• Mišri forma (skirtingų skersmenų mazgų buvimas).

Ši klasifikacija yra nepakankama, kad būtų galima apibūdinti visas esamas ligos formas, nes kartais ligos apraiškos gali apimti keletą aprašytų simptomų vienu metu.

Etiologinę sistemą lemia ligos kilmė. Priklausomai nuo to, yra tipų cirozės:

• Įgimtas;
• Virusinė;
• Vaistiniai;
• Antrinė tulžis;
• Alkoholiniai;
• Antrinė tulžis;
• Nuolatinis;
• Valgomasis maistas;
• Neaiški kilmė (parazitinių ir infekcinių ligų buvimas, mitybos trūkumai, autoimunija).

Tokia sistema taip pat nėra ideali, nes cirozė gali atsirasti vienu metu dėl kelių priežasčių.

Kiekviena iš išvardytų klasifikacijų nėra tobula. Vaikų gėrimų sistema, etiologinės ir morfologinės sistemos kartais sutampa. Todėl norint gauti objektyvesnį vaizdą apie cirozės sunkumą, reikia atsižvelgti į visas klasifikacijas.

Cirozės sunkumo klasifikacija pagal Child-Pugh

Kepenų cirozės sunkumui pacientui įvertinti naudojama vaiko-ūminio cirozė.
Be to, remiantis klasifikacija, įvertinamas kepenų ciroze sergančio paciento išgyvenamumas ir nustatomas mirtingumo procentas po operacijos. Be to, įvertinamas kepenų transplantacijos poreikis.

Šios sistemos naudojimas apima suskirstymą į klases, iš kurių 3 ir, priklausomai nuo kelių parametrų, nustato cirozės sunkumą, taigi ir žmogaus gyvenimo trukmę. Įvertinamas ligos kompensavimo laipsnis.

• A klasė (vaikas A) - kompensuota cirozė;
• B klasė (B vaikas) - subkompensuota;
• C klasė (Child C) - dekompensuota.

Kiekviena klasė turi savo taškų diapazoną, kuris apskaičiuojamas pagal kelių parametrų taškų sumą. Jei visų parametrų taškų suma yra nuo 5 iki 6, tada cirozės sunkumas yra A klasė. 7–9 diapazonas priskiriamas B klasei, o paskutinė Child-Pu C klasė turi didžiausią vertę 10-15 diapazone.

Akivaizdu, kad pirmasis turi minimalų sunkumo laipsnį ir maksimalią gyvenimo trukmę, kuri skiriasi 15–20 metų regione. B-klasė „Child-Pugh“ yra antra pagal paciento ilgaamžiškumą ir gali trukti iki 10 metų. Jei diagnozuota C klasė, paciento gyvenimo trukmė yra tik 1-3 metai.

Pooperacinė mirtingumo procentinė dalis taip pat yra didžiausia C klasei - apie 82%, B - 30%, A - 10%.

Kepenų transplantacijos poreikis: didelis, C klasės cirozės sunkumas; vidutinio sunkumo - B; žemas - A.

Child-Pugh cirozės klasifikacija

„Child-Pugh“ klasifikacija yra kepenų ciroze sergančio asmens būklės vertinimo metodas. Remiantis šios klasifikacijos duomenimis, gydantis gydytojas daro išvadą apie chirurginio gydymo poreikį, taip pat įvertina paciento išgyvenamumą, jo gyvenimo trukmę po diagnozės.

Įvertinimas apima paciento žalos apimties diferencijavimą į tris klases - nuo lengviausių, gana optimistinių prognozių iki pavojingiausių, kai žmogaus kepenis plačiai veikia pluoštinis audinys ir praktiškai negali visiškai veikti.

Kas yra Child-Pugh metodas

Pirmą kartą 1964 m. Šią klasifikaciją pasiūlė du amerikiečių mokslininkai, kurie yra veiksmingesnė alternatyva APACHE II ir APACHE III metodams. Vaiko gėrimas leidžia įvertinti paciento būklę jau pirmąją stebėjimo dieną.

Vertinimas vyksta kai kurių parametrų suvestinėje. Išnagrinėjęs jų veiksmingumą, gydytojas gali priskirti ligos išsivystymo laipsnį pacientui į vieną iš trijų klasių. Kiekvieno konkretaus rodiklio koreliacija su tam tikra klase atsiranda priskiriant tam tikrą taškų skaičių.

A klasės vaikas atitinka atitinkamai cirozės kompensacinį etapą, klasę Child B ir Child C - subkompensaciją ir dekompensaciją.

Kiekviena klasė turi savo reitingų diapazoną. Apskaičiuojant visų rodiklių bendrą rezultatą, kiekviena konkreti kepenų ligos situacija gauna savo klasę.

Kokie yra kepenų cirozės Child-Pugh įvertinimo kriterijai

Pacientas, kuriam diagnozuota cirozė, turi atlikti biocheminį kraujo tyrimą, kad nustatytų jo klasę. Gydytojas yra suinteresuotas tokiais rodikliais kaip bendrasis bilirubino kiekis plazmoje, protrombino indeksas (protrombino laikas arba tarptautinis normalizuotas santykis) ir kraujo plazmos albuminas.

Taip pat nustatoma ascito ir kepenų encefalopatijos ir jų sunkumo laipsnis. Jei paciente randamas infekcinis hepatitas, tai padidina jo padėtį.

Kiekvienam vertinimo procese naudojamam kriterijui priskiriamas balas nuo 1 iki 3. Vienetas nurodo lengviausią žalos laipsnį, ty tris - sunkiausius. Taškų suma leidžia priskirti ligą konkrečiai klasei:

• 5-6 balai: A klasė;
• 7-9 balai: B klasė;
• 10-15 balų: C klasė

Kepenų bilirubinas

Bilirubinas yra kepenų pigmentas. Jis susidaro raudonųjų kraujo kūnelių skilimo procese ir gali būti dviejų tipų:

Pastarieji turi būti natūraliai išskiriami perėjimą iš kepenų į žarnyną ir inkstus. Tais atvejais, kai kepenys nevykdo šios užduoties, bilirubinas pradeda kauptis kraujyje. Vadinamoji bilirubino stagnacija veikia organizmą kaip toksišką apsinuodijimą. Paprastai bilirubino indeksas kraujyje neviršija 20,5 mikronų molio litre, nors iki šiol gydytojai bandymo rezultatuose nurodo 21 mikronų molą.

Pacientams, kuriems diagnozuota alkoholio cirozė, šio rodiklio balai priskiriami taip:

• nuo 2 iki 34 mikronų mol / l - 1 taškas;
• 34-50 mikronų mol / l - 2 balai;
• daugiau kaip 50 mikronų mol / l - 3 balai.

Kraujo krešėjimo dažnis

Protrombino indeksas (PTI, PTV arba MNO) yra kitas vertinimo kriterijus. Normaliomis sąlygomis kepenys gamina protrombino baltymą, kuris yra atsakingas už kraujo krešėjimo laipsnį. Šis rodiklis priklauso nuo to, kaip greitai žmogus gali sustabdyti kraujavimą, ir kaip tikėtinas bendras kraujavimas. Nepakanka sintezuoti K vitamino, kuris taip pat vykdo kepenis, pagaminti pakankamai baltymų. Jei organizmas nesugeba sintezuoti vitamino, protrombino gamybos procesas sutrikdomas. Tai savo ruožtu neigiamai veikia kraujo krešėjimo greitį. Protrombino indeksas apskaičiuojamas kaip kraujo krešulių susidarymo sveikame asmenyje ir ciroze sergančio paciento laiko santykis. Didžiojo dydžio nustatymas atliekamas pagal Quick metodą. Suaugusiųjų norma - nuo 72 iki 140%, o kraujo skysčio sutirštinimo greitis yra apie 11-15 sekundžių.

Remiantis „Child-Pet PTI“, apskaičiuojama:

• ne mažiau kaip 60% - 1 balas;
• 40-60% - 2 balai;
• mažiau nei 40% - 3 balai.

Vaikų Pugh protrombino laikas (PTV) įskaitomas nustatant taškus:

• mažesnis nei 1,7 - 1 taškas;
• 1,7-2,2 - 2 balai;
• daugiau nei 2,2 - 3 balai.

Tokiu atveju į vieną iš šių rodiklių - PTV arba PTI - atsižvelgiama į taškus.

Baltymų struktūra - albuminas

Albuminas yra dar vienas specifinis kepenų baltymas. Šis kraujo elementas yra atsakingas už bilirubino transportavimą ir blokuoja edemos procesą. Įprasta šio baltymo norma suaugusiajam yra nuo 35 iki 50 gramų litre.

„Child-Pugh“ sistema apskaičiuoja jo kiekį taip:

• daugiau kaip 35 g / l - 1 balas;
• nuo 28 iki 35 g / l - 2 balai;
• vertė mažesnė nei 28 g / l - 3 balai.

Vertybių sumažėjimas iki mažiau kaip 27 vienetų yra pavojingas pacientui, turinčiam plaučių edemos galimybę.

Pilvo ertmės ascitas

Ascitas yra viena iš pavojingiausių kepenų cirozės komplikacijų, kai skystis pradeda kauptis pilve, todėl pilvo tūris žymiai padidėja. Yra kraujagyslių stagnacija ir padidėjęs spaudimas. Ascito sunkumas vertinamas pagal skysčio kiekį ir jo apčiuopiamą tankį. Šis kriterijus nėra įvertintas skaitiniu ekvivalentu:

• jei pacientas neturi patologijos, 1 balas yra įvertintas;
• jei ascitas yra lengvas ir paprastai gali būti gydomas, 2 punktai pridedami prie bendros sumos;
• jei ertmė su skysčiu yra sunku prisiliesti ir praktiškai neatsako į vykstančias gydymo priemones, atsižvelgiama į 3 taškus.

Kepenų encefalopatija

Šis pažeidimas yra galimas alkoholio cirozės komplikacija. Tiesą sakant, tai yra organizmo apsinuodijimo procesas, kai blogai veikianti kepenys negali visiškai pašalinti kūno amoniako ir šio toksiškos medžiagos darinių. Ši sąlyga dažnai patenka į komą, po kurios pacientas nebetenka sąmonės.

Jei nėra hepatinės encefalopatijos, 1 balas pridedamas prie bendro rezultato. Jei pacientas per parą turi mieguistumą ir naktį nemiga, o miegas gali tapti mieguistas, ši būsena yra „verta“ 2 taškų. Šiuo atveju gydymas gali būti veiksmingas.

Kai pacientas pradeda prarasti savo erdvinio koordinavimo galimybes, o traukuliai pradeda trauktis traukuliais ir epilepsijos priepuoliais, pridedami 3 balai. Ši būklė gali būti ištaisyta tik organų transplantacijos būdu.

„Child-Pugh“ klasifikacijos rezultatų interpretavimas

Pacientui palankiausia yra A klasės kepenų cirozė. Tokiu atveju galite tikėtis, kad pacientas gyvens nuo 7 iki 25 metų, nepaisant nuolatinio gydytojo reikalavimų ir nuolatinio gydymo. Be to, pacientas gali persodinti kepenis, tačiau tai nėra gydymo reikalavimas. Išgyvenamumas po operacijos yra apie 90%.

B klasės kepenų cirozė reiškia, kad pažeisto organo būklė yra šiek tiek blogesnė. Asmuo, turintis tokią patologiją, po diagnozės vadinamas skaičiumi nuo 5 iki 10 metų. Ši patologija yra organų transplantacijos paskyrimo nuoroda. Tuo pačiu metu maždaug 30% pacientų negalės gyventi ilgai po operacijos.

Vaiko C klasė yra pavojingiausia ir sunkiausia pacientui. Ne daugiau kaip 40% šių pacientų gali gyventi 2,5-3 metus, o dauguma jų gyvena šiek tiek daugiau nei metus ar du. Esant tokiai žalai, kepenų transplantacija yra privalomas gydymo reikalavimas, tačiau po pilvo operacijos išgyvena tik 18–19% pacientų.

Dažnai cirozė derinama su kitomis sunkiomis ligomis - kepenų vėžiu, virusiniu hepatitu, citomegalovirusu, ŽIV. Nurodydamas gydymo taktiką, gydytojas atsižvelgia į šių ligų buvimą paciente. Visa terapinė terapija vyksta sudėtingai: skiriami multivitamininiai preparatai, hepatoprotektoriai, imunomoduliuojanti ir antivirusinė terapija, specifiniai vaistai kepenų palaikymui, lėtinantis pluoštinio audinio augimas ir normalizuojamas kraujospūdis. Tais atvejais, kai diagnozuojama C klasės cirozė, iš esmės visos priemonės, išskyrus organų transplantaciją, yra neveiksmingos. Nors transplantacija negarantuoja paciento išgyvenimo.

Vaiko-Pugh cirozės klasifikacija laikoma santykinai objektyvia ir veiksmingesnė už kitas anksčiau parengtas skales. Gydytojas paskiria nukentėjusįjį atlikti tyrimus ir tyrimus. Jis lygina gautus duomenis apie bilirubino, albumino, PTV ir PTI kiekį, taip pat ascito ir encefalopatijos buvimą, įvertindamas kraujo elementų skaičių, krešėjimo laiką ir komplikacijų laipsnį. Kiekviena sąlyga vertinama pagal taškus, kurie apibendrinti pabaigoje, suteikiant gydytojui galimybę įvertinti ligos nepaisymą, kaip veiksminga chirurgija ir kokia yra tikimybė, kad pacientas gyvens po operacijos.

Cirozės klasifikacija

Kepenų cirozė yra negrįžtamas patologinis procesas, kuris dažnai sukelia mirtį. Tačiau, jei liga diagnozuojama laiku ir gydymas pasirenkamas teisingai, pacientas gali atsigauti. Kepenų cirozės gydymo veiksmingumas priklauso nuo diagnozės teisingumo. Todėl diagnostinės veiklos metu būtinai naudojama visuotinai pripažinta kepenų cirozės klasifikacija.

Diagnozuojant šią ligą, gydytojas pirmiausia įvertina ligą pagal šiuos kriterijus:

• morfologinės charakteristikos (portalo cirozė, postnecrotinė, tulžies pūslė):
• apie etiologiją;
• dėl funkcinės charakteristikos.

Pažymėtina, kad kepenų cirozė yra dažniausia tarp vyrų - pacientas turi virškinimo trakto sutrikimą, lengvas gelta, tulžies latakų uždegimas ir šlapimo pūslė, o širdies sistema sutrikusi.

Cirozės klasifikacija pagal etiologiją

Pagal ligos etiologiją išskiriamos šios cirozės rūšys:

• virusinė cirozė;
• vaistiniai preparatai;
• sustingęs;
• toksinė cirozė;
• antrinės tulžies;
• įgimta kepenų cirozė;
• virškinimo cirozė.

Gydytojai taip pat pažymi, kad kepenų cirozė gali turėti nenustatytą etiologiją. Šiuo atveju yra dvi ligos porūšiai:

Virusinės etiologijos kepenų cirozė gali veikti kaip vienos ar kitos formos hepatito komplikacija. Narkotikų (narkotikų) cirozė pasireiškia piktnaudžiavimo narkotikais fone. Paveldima ligos forma gali būti perduodama tokiomis ligomis: hemochromatoze, tirozinoze, glikogenoze ir kt. Kepenų pažeidimą sukelia metabolinis sutrikimas. Tai gali prisidėti prie nutukimo ir diabeto.

Gydytojai atkreipia dėmesį, kad pastaraisiais metais jaunų žmonių cirozė sparčiai vystosi dėl prastų tulžies kanalų veikimo. Taip yra dėl to, kad žmonės tinkamai nevalgo, piktnaudžiauja nikotinu ir alkoholiu, nesiekia laiku kreiptis medicininės pagalbos, savarankiškai vartoja narkotikus.

Cirozės klasifikacija pagal Child-Pugh

Diagnozuojant kepenų cirozę, naudojama Child-Pugh klasifikavimo sistema. Pagal šį metodą ligos sunkumas pripažįstamas paprastomis morfologinėmis gradacijomis:

• mažo mazgo forma - tai reiškia, kad susidaro 3 mm mazgų, tokiu atveju kepenys vis dar išlaiko savo dydį, dažnai būna žmonėms, sergantiems priklausomybe nuo alkoholio, ir pacientams, kuriems yra ductal obstrukcija;
• makronodulinė forma - atpažįsta 5 mm mazgai su pertvaromis;
• pertvarinė forma - jungiamųjų audinių septa.

Dėl šios trumpos ligos pakopos gydytojai gali greitai nustatyti patologinio proceso išsivystymo laipsnį.

Kai kuriais atvejais taikyti sudėtingesnį cirozės susisteminimą. Pagal šią versiją liga suskirstyta į 3 klases, iš kurių kiekviena nurodo apytikslę paciento gyvenimo trukmę. Šio tipo klasifikavimo sistemai skiriamas „Child-Pugh“:

• A klasė (vaikas A) - kompensuota cirozė;
• B klasė (Child B) - subkompensuota kepenų cirozė;
• C klasė (Child C) - dekompensuota cirozė.

Kiekviena iš šių klasių turi savo taškų intervalą, kuris apskaičiuojamas sumuojant tam tikrus parametrus. Siekiant priskirti paciento sunkumą A klasei, visų parametrų taškų suma neturi būti didesnė kaip 5–6. B klasei reikalingas 7–9 diapazonas, o C klasės - 10–15 taškų.

Geriausia prognozė yra pacientams, kurių klinikinė nuotrauka patenka į pirmąjį laipsnį. Jų gyvenimo trukmė siekia 15–20 metų. Tuo pačiu metu po operacijos išgyvena iki 90% ligonių, o donorų organų transplantacija praktiškai nereikalinga.

B klasės pacientai gali gyventi daugiausia 10 metų, 70% pacientų išgyvena po operacijos. Mažiausias išgyvenamumas C klasėje. Iš 100 valdomų žmonių išgyveno tik 18, be to, organų transplantacija yra privaloma dėl negrįžtamo patologinio proceso. Vidutinis išgyvenamumas yra tik 1-3 metai.

Paskutinė ligos klasė, dekompensuota cirozė, yra viena sudėtingiausių. Šiame etape esamos kepenų ląstelės nebeveikia pagrindinės funkcijos. Šiuo atveju pastebimas sudėtingiausias klinikinis vaizdas:

• gelta;
• aukštesnė temperatūra;
• sutrikusi išmatos;
• vidinis ir išorinis kraujavimas;
• beveik visiškai apetito stoka.

Analizuojant paciento būklę „Child-Pugh“ sistemoje, atsižvelgiama į šių medžiagų klinikinius rodiklius:

• bilirubino;
• albuminas;
• skysčio buvimas pilvo ertmėje;
• protrombino indeksas.

Cirozės klasifikacija pagal „Child-Pugh“ lemia numatomą paciento būklę, bet ne tikslią. Taip yra dėl to, kad analizuodami ligą gydytojai žiūri į tam tikrus parametrus, o ne į paciento duomenis. Vienas iš svarbiausių veiksnių, galinčių turėti įtakos diagnozei, yra bendras klinikinis vaizdas:

• pirmasis etapas - ultragarsu atsiranda padidėjęs kepenys ir blužnis, kurį skatina kepenų cirozė;
• subkompensacijos stadijai būdingas stiprus visų organų skausmas, o kepenų cirozės simptomai ir požymiai tampa ryškesni;
• dekompensacijos stadiją diagnozuoja gydytojai tik tuo atveju, kai atskleidžia pilną hepatocitų trūkumą.

Kiekviena iš šių klasifikacijų turi teisę egzistuoti, tačiau jos yra netobulos. Tikslią ligos diagnozę, klinikinę formą ir išsivystymo etapą gali atlikti tik kvalifikuotas medicinos specialistas, kuris remiasi tyrimo rezultatais.

Vaiko gėrimų klasė

Skyriuje apie vaistus, diagnozavimo metodus ir gydymą pateikta informacija skirta sveikatos priežiūros specialistams ir nėra naudojimo instrukcija.

Kepenų cirozės klasifikacija pagal Child-Pugh arba Child-Turkot-Pugh (gimusi Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, kartais Child-Paquet) yra naudojama cirozės sunkumui įvertinti. Skirtinguose šaltiniuose yra nedideli parametrų ribų, išlikimo tikimybės ir kt. Skirtumai.

Cirozės sunkumą vertina taškų sistema, kuri apskaičiuojama remiantis 5 ar 6 parametrais. Iš viso yra trys klasės: A, B ir C:

A klasė (A vaikas) - 5–6 balų B klasė (B vaikas) - 7–9 balų klasė C (vaikas C) - 10–15 taškų Taškai skiriami priklausomai nuo kiekvieno parametro vertės nuo 1 iki 3, po kurio jie susumuojami.

Ši sistema yra orientacinė ir neatsižvelgia į daugelį kitų paciento būklės parametrų, pvz., Stemplės venų venų.

Pacientų, sergančių ciroze, išgyvenimo į Child-Pugh klasifikaciją įvertinimai

Yra įvairių kepenų ciroze sergančių pacientų išgyvenimo įverčių. Visų pirma:

Keletas profesionalių medicinos darbų, kuriuose naudojama „Child-Pugh“ klasifikacija

Golub, EA Kepenų ciroze sergančių pacientų priešoperacinė parengtis ir pooperacinė reabilitacija, kuri buvo atlikta stemplės venų asigoportaliniu atskyrimu, sukuriant areflux cardia. Autorius. dis. PhD, 14.01.17 operacija, 14.01.04-vn.bol-ne. KSMU, Krasnodaras, 2011 Nikushkina I.N. Portalinio-kepenų kraujotakos būklė lėtinėse difuzinėse kepenų ligose (organizmo ir hemodinamikos santykiuose). „Diss“ anotacija. MD, 14.00.05 - vidaus ligos. MSMSU, Maskva, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Chirurginis kraujavimo iš stemplės ir skrandžio venų venų gydymas. „Diss“ anotacija. PhD, 14.00.27 - chirurgija. RNTSFG, Krasnodaras, 2007 Koshevoi A.P. Pacientų, sergančių kraujavimu iš stemplės ir skrandžio venų kraujavimo, diagnozavimo ir gydymo gerinimas. „Diss“ anotacija. Medicinos mokslų daktaras, 14.00.27 - chirurgija. SSMU, Maskva, 2009 m

Kepenų cirozės sunkumui pacientui įvertinti naudojama vaiko-ūminio cirozė.
Be to, remiantis klasifikacija, įvertinamas kepenų ciroze sergančio paciento išgyvenamumas ir nustatomas mirtingumo procentas po operacijos. Be to, įvertinamas kepenų transplantacijos poreikis.

Šios sistemos naudojimas apima suskirstymą į klases, iš kurių 3 ir, priklausomai nuo kelių parametrų, nustato cirozės sunkumą, taigi ir žmogaus gyvenimo trukmę. Įvertinamas ligos kompensavimo laipsnis.

A klasė (vaikas A) - kompensuota cirozė; B klasė (B vaikas) - subkompensuota; C klasė (Child C) - dekompensuota.

Kiekviena klasė turi savo taškų diapazoną, kuris apskaičiuojamas pagal kelių parametrų taškų sumą. Jei visų parametrų taškų suma yra nuo 5 iki 6, tada cirozės sunkumas yra A klasė. 7–9 diapazonas priskiriamas B klasei, o paskutinė Child-Pu C klasė turi didžiausią vertę 10-15 diapazone.

Akivaizdu, kad pirmasis turi minimalų sunkumo laipsnį ir maksimalią gyvenimo trukmę, kuri skiriasi 15–20 metų regione. B-klasė „Child-Pugh“ yra antra pagal paciento ilgaamžiškumą ir gali trukti iki 10 metų. Jei diagnozuota C klasė, paciento gyvenimo trukmė yra tik 1-3 metai.

PATARIMŲ DOKTORIUS! Kaip išsaugoti kepenis?

Nikolajus Zakharovas, docentas, medicinos mokslų kandidatas, hepatologas, gastroenterologas

„Gyvos ląstelės dihidrokercetinu yra stipriausias kepenų pagalbininkas. Jis yra kasamas tik iš laukinės maumedžio dervos ir žievės. Žinau tik vieną vaistą, kuriame didžiausia dihidrokercetino koncentracija. Tai yra... "

Pooperacinė mirtingumo procentinė dalis taip pat yra didžiausia C klasei - apie 82%, B - 30%, A - 10%.

Kepenų transplantacijos poreikis: didelis, C klasės cirozės sunkumas; vidutinio sunkumo - B; žemas - A.

01 Aptariami parametrai

Bilirubinas; Albuminas; Ascito buvimas; Kepenų encefalopatijos buvimas; Protrombino indeksas arba protrombino laikas arba tarptautinis normalizuotas santykis yra atitinkamai PTI, PTV ir INR.

Žemiau matysite lentelę su taškais nuo 1 iki 3, kurie nustatomi pagal kiekvieno iš aukščiau pateikto sąrašo parametrų reikšmes.

„Child-Pugh“ sistema nėra tiksli, bet tik orientacinė, nes vertinime neatsižvelgiama į visus paciento būklės parametrus.

Siūloma cirozės sunkumo atskyrimo sistema yra tinkamiausia tais atvejais, kai nėra staigaus ligos paūmėjimo, taip pat jos komplikacijų.

Žemiau pateikiama diagrama su kiekvienos klasės pacientų išlikimo prognozėmis.

Įvairiuose šaltiniuose pirmiau pateiktose lentelėse pateiktų apskaičiuotų parametrų ribos turi nedidelius skirtumus, todėl jie neturėtų būti laikomi etalonu.

Be klasifikacijos pagal Child-Pugh, cirozė skirstoma pagal morfologinius ir etiologinius požymius.

02 Etiologiniai požymiai

Į šią klasifikaciją įeina 20 ligos formų, o cirozės etiologinė (pagal kilmę) klasifikacija gali būti suskirstyta į 3 grupes, priklausomai nuo to, ar cirozės priežastis yra žinoma, ar ne:

1. cirozės tipai, susiję su nustatyta (žinoma) etiologija; 2. formuoja prieštaringą etiologiją (kai kuriuose šaltiniuose galite rasti „galimo etiologijos“ apibrėžtį); 3. neaiškios (nežinomos) etiologijos formos.

Nustatytos etiologijos formos apima:

Alkoholinė cirozė, atsirandanti ilgą laiką vartojant alkoholį (40-60 g etanolio) daugelį metų (15 ir daugiau); Virusinė, kuri 40–60% atvejų yra virusinio lėtinio hepatito B, C ir G rezultatas; Narkotikai ar vaistai - pasireiškia ilgą laiką vartojant to paties tipo vaistus; Pirminė ir antrinė tulžies cirozė - būdinga sveikų kepenų audinių mirtis, po kurio ji pakeičiama šiurkščiuoju rando audiniu; Įgimtas ar paveldimas; Sunkusis - skiriasi nuo kitų išvardytų formų ir gana ilgą laiką vystosi dėl kraujo aprūpinimo kepenyse pažeidimo. Pacientai, kuriems vyrauja bendri kraujotakos sutrikimai; Ligos ir Budos-Chiari sindromas - ligos, susijusios su sumažėjusiu kepenų kraujo nutekėjimu (kepenų venų tromboze); Valgymo cirozė, kuri pasireiškia esant sunkiam cukrinio diabeto, nutukimo ir mažo žarnyno anastomozės nustatymui;

Galimos (arba neaiškios, nežinomos) etiologijos apima infekcinių ligų buvimą, parazitinių ligų, autoimuninių ir mitybos trūkumų buvimą.

Daugeliu atvejų kriptogeninė cirozės forma vadinama nežinomais etiologiniais veiksniais. Be to, neaiškioje etiologijoje išskiriamos tokios pirminės tulžies ir Indijos vaikų cirozės formos.

03 Ligos morfologija

Jis skiria ligos formas pagal kepenų organo paviršių (jungiamojo audinio mazgų skersmenį). 1974 m. Acapulco mieste buvo pasiūlyta klasifikacija ir, pasak jo, cirozė suskirstyta į:

Mažas mazgas (mikronodulinė forma) - jungiamojo audinio mazgų skersmuo yra ne didesnis kaip 3 milimetrai. Paprastai skersmuo yra 1-3 mm; Krupnouzlovoe (makronodulinė forma) - mazgų skersmuo viršija 3 mm; Mišrus - tiek mažų mazgų, tiek didelių mazgų formų buvimas (yra įvairių skersmenų jungiamųjų audinių mazgų). Diagnozuotas beveik toks pat didelis ir mažų mazgų skaičius; Nepakankamas pertvaras - pasižymi plonų ir kartais neišsamių pertvarų (pertvarų) buvimu, kurie pjauna per kepenų parenchiją ir daugeliu atvejų baigia aklai.

Ir šiek tiek apie paslaptis...

Sveikas kepenys yra raktas į jūsų ilgaamžiškumą. Šis kūnas atlieka daug gyvybiškai svarbių funkcijų. Jei pastebėti pirmieji virškinimo trakto ar kepenų ligos simptomai, ty: akių skleros pageltimas, pykinimas, retas ar dažnas išmatos, tiesiog turite imtis veiksmų.

Rekomenduojame perskaityti Elena Malysheva nuomonę apie tai, kaip greitai ir lengvai atkurti LIVER darbą… Skaityti straipsnį >>

Kepenų cirozė yra jungiamojo audinio proliferacija organizme dėl ilgalaikio uždegimo. Nėra vieno požiūrio į šios patologijos klasifikavimą, nes nėra sutarimo, kuris iš esamų yra sėkmingiausias diagnostikos užduotims ir cirozės gydymui.

Child-Pugh cirozės klasifikacija

Ši cirozės klasifikacija naudojama ligos sunkumui įvertinti.

Remiantis tuo, vertinama paciento išgyvenamumo norma su šia patologija ir nustatomas mirtingumo procentas po operacijos. Nustatyta, kaip yra būtina kepenų transplantacija.

Liga suskirstyta į tris klases. Šių klasių nustatomi parametrai rodo cirozės sunkumą, o taip pat ir ligonio, kuris turi cirozę, gyvenimo trukmę. Child-Pugh atveju kompensacijos už ligą laipsnis nustatomas taip:

A klasė apima kompensuotą cirozę B - subkompensuotą C - dekompensuotą cirozę.

Kaip tai vertinama?

Kiekvienai „Child-Puy“ klasei priskiriami tam tikri taškai, kurie skaičiuojami pagal kelių parametrų sumą. Taigi A klasė priklauso nuo 5 iki 6 taškų, B atitinkamai nuo 7 iki 9 taškų. Ir paskutinė klasė - didžiausia vertė nuo 10 iki 15 taškų.

Mažiausias cirozės sunkumo laipsnis priklauso A. Tokiu atveju paciento gyvenimo trukmė bus didžiausia - nuo 15 iki 20 metų. Antra, tai yra apie 10 metų. C klasė reiškia trumpiausią tikėtiną kepenų cirozę sergančio paciento gyvenimo trukmę - tik vieną, ne daugiau kaip trejus metus.

Ši cirozės klasifikacija naudojama ligos sunkumui įvertinti.

Remiantis tuo, vertinama paciento išgyvenamumo norma su šia patologija ir nustatomas mirtingumo procentas po operacijos. Nustatyta, kaip yra būtina kepenų transplantacija.

Liga suskirstyta į tris klases. Šių klasių nustatomi parametrai rodo cirozės sunkumą, o taip pat ir ligonio, kuris turi cirozę, gyvenimo trukmę. Child-Pugh atveju kompensacijos už ligą laipsnis nustatomas taip:

A klasė apima kompensuotą cirozę B - subkompensuotą C - dekompensuotą cirozę.

Kaip tai vertinama?

Kiekvienai „Child-Puy“ klasei priskiriami tam tikri taškai, kurie skaičiuojami pagal kelių parametrų sumą. Taigi A klasė priklauso nuo 5 iki 6 taškų, B atitinkamai nuo 7 iki 9 taškų. Ir paskutinė klasė - didžiausia vertė nuo 10 iki 15 taškų.

Mažiausias cirozės sunkumo laipsnis priklauso A. Tokiu atveju paciento gyvenimo trukmė bus didžiausia - nuo 15 iki 20 metų. Antra, tai yra apie 10 metų. C klasė reiškia trumpiausią tikėtiną kepenų cirozę sergančio paciento gyvenimo trukmę - tik vieną, ne daugiau kaip trejus metus.

Po chirurginės intervencijos didžiausias mirtingumo procentas priklauso C klasei - 80%; 30% - atitinkamai B, bet A - tik 10%.

Kepenų persodinimo, kurio laipsnis yra skirtingas, poreikis nustatomas taip:

didelis - C, vidutinio sunkumo - B, mažas - A.

Parametrai, į kuriuos atsižvelgiama klasifikuojant „Child-Pugh“

Kokie parametrai veikia klasių pasiskirstymą? Visų pirma:

Taip pat kepenų encefalopatija, PTI, PTV ir INR.

„Child-Pugh“ sistema negali būti laikoma nuoroda, nes vertinant neatsižvelgiama į visus paciento būklės parametrus. Staigus ligos pablogėjimas, taip pat jo komplikacija keičia vaizdą, ir ši klasifikacija nebenaudojama.

Be aprašytos sistemos, cirozės atveju taip pat atsižvelgiama į morfologinius ir etiologinius požymius.

Etiologinė klasifikacija

Yra apie dvidešimt cirozės formų. Priklausomai nuo to, ar jo priežastis yra žinoma, liga suskirstyta į tris grupes:

Cirozė su nustatyta (žinoma) etiologija Patologija, kurioje etiologija yra prieštaringa (kartais jie sako „galimai etiologija“), cirozė su neaiškia (nežinoma) etiologija.

Nustatyta etiologija

„Child-Pugh“ sistema negali būti laikoma nuoroda, nes vertinant neatsižvelgiama į visus paciento būklės parametrus. Staigus ligos pablogėjimas, taip pat jo komplikacija keičia vaizdą, ir ši klasifikacija nebenaudojama.

Be aprašytos sistemos, cirozės atveju taip pat atsižvelgiama į morfologinius ir etiologinius požymius.

Etiologinė klasifikacija

Yra apie dvidešimt cirozės formų. Priklausomai nuo to, ar jo priežastis yra žinoma, liga suskirstyta į tris grupes:

Cirozė su nustatyta (žinoma) etiologija Patologija, kurioje etiologija yra prieštaringa (kartais jie sako „galimai etiologija“), cirozė su neaiškia (nežinoma) etiologija.

Nustatyta etiologija

Apie žinomas, nustatytas patologijos atsiradimo priežastis kalbėti šiais atvejais:

Kai alkoholio cirozė pasireiškia ilgą laiką vartojant alkoholinius gėrimus (40–60 g etanolio) 15 metų ir ilgiau, virusas, kuris atsiranda pusę atvejų dėl lėtinio hepatito B, C ir G viruso. Ilgą laiką vartojamos tos pačios rūšies vaistai: pirminė ir antrinė kepenų cirozė, kurioje atsitinka kepenų audinio mirtis, ir atsiranda šiurkštus randų audinys, kad jį pakeistų įgimta arba paveldima cirozė. Stagnacija - ji skiriasi nuo kitų išvardytų formų ir išsivysto pakankamai ilgą laiką, kai sutrikdomas kraujo tiekimas į kepenis. Stebima pacientams, sergantiems bendraisiais kraujotakos sutrikimais Ligos ir Budos-Chiari sindromo atveju - liga, susijusi su sumažėjusiu kepenų nutekėjimu (su kepenų venų tromboze). Kepenų cirozė, kurią sukelia sunkus cukrinis diabetas, nutukimas, kai apeinama enterinė anastomozė.

Galima ir neaiški etiologija

Galima ir neaiški, nežinoma etiologija pasireiškia dalyvaujant:

infekcinės ligos, parazitinės ligos, autoimuninės patologijos, prasta mityba.

Nežinomi etiologiniai veiksniai dažniausiai yra kriptogeninės cirozės formos. Pirminės tulžies ir Indijos vaikystės ciroze jie taip pat kalba apie neaiškią etiologiją.

Morfologinė klasifikacija

Kepenų pažeidimo morfologinė klasifikacija yra pirmoji siūloma ir patvirtinta, remiantis biopsijos duomenimis (organo gabalas, paimtas in vivo). Yra 4 patologijos formos:

nedidelė kepenų cirozė, kuriai būdingas mažas mazgelių organas, kurio skersmuo yra 1-3 mm, šiurkštus cirozė - kepenų mazgų skersmuo yra 3 mm ar daugiau, neišsamios cirozės formos, daugiausia veikiančios tarpšakinę septa, sumaišytos, pasižyminčios visų pirmiau nurodytų požymių deriniu.

Cirozės gydymas

Kepenų kepenų cirozės „Child-Pugh“ klasė leidžia ne tik diagnozuoti, prognozuoti paciento išlikimą, bet ir pasirinkti tinkamą gydymą ir palaikomąjį gydymą.

Taigi, kompensuotas kepenų pažeidimas (A klasei) apima pagrindinę terapiją, kuria siekiama pašalinti pagrindinę ligos priežastį. Be to, būtina pasirinkti pagalbinius vaistus. Jų užduotis yra pašalinti dispepsija. Labai svarbūs yra fermentiniai agentai, tokie kaip „pankreatinas“, „Creon“, „Mezim“. Standartinė dozė, vartojama tris kartus per dieną, dažniausiai prieš valgį. Skiriami kursais, vidutiniškai 2-3 savaites, kurie kartojami tam tikru dažnumu.

Subkompensuotos kepenų cirozės atveju (B klasės Child-Pugh cirozės atveju) reikia skirti sustiprintą palaikomąją terapiją. Šiuo tikslu naudojamas mažai druskos dietos (ne daugiau kaip 2 g druskos per dieną), baltymai yra papildomai riboti. Iš vaistinių preparatų, kuriems nustatyta „Furosemidas“ ir „Spironolaktonas“. Diuretikų vartojimas slopina besivystančią hipertenziją ir mažina ascitą. Virškinimo trakto funkciją „Lactulose“ gali pagerinti 50-70 ml per dieną, tačiau suvartojimas turėtų būti pastovus.

Galima ir neaiški, nežinoma etiologija pasireiškia dalyvaujant:

infekcinės ligos, parazitinės ligos, autoimuninės patologijos, prasta mityba.

Nežinomi etiologiniai veiksniai dažniausiai yra kriptogeninės cirozės formos. Pirminės tulžies ir Indijos vaikystės ciroze jie taip pat kalba apie neaiškią etiologiją.

Morfologinė klasifikacija

Kepenų pažeidimo morfologinė klasifikacija yra pirmoji siūloma ir patvirtinta, remiantis biopsijos duomenimis (organo gabalas, paimtas in vivo). Yra 4 patologijos formos:

nedidelė kepenų cirozė, kuriai būdingas mažas mazgelių organas, kurio skersmuo yra 1-3 mm, šiurkštus cirozė - kepenų mazgų skersmuo yra 3 mm ar daugiau, neišsamios cirozės formos, daugiausia veikiančios tarpšakinę septa, sumaišytos, pasižyminčios visų pirmiau nurodytų požymių deriniu.

Cirozės gydymas

Kepenų kepenų cirozės „Child-Pugh“ klasė leidžia ne tik diagnozuoti, prognozuoti paciento išlikimą, bet ir pasirinkti tinkamą gydymą ir palaikomąjį gydymą.

Taigi, kompensuotas kepenų pažeidimas (A klasei) apima pagrindinę terapiją, kuria siekiama pašalinti pagrindinę ligos priežastį. Be to, būtina pasirinkti pagalbinius vaistus. Jų užduotis yra pašalinti dispepsija. Labai svarbūs yra fermentiniai agentai, tokie kaip „pankreatinas“, „Creon“, „Mezim“. Standartinė dozė, vartojama tris kartus per dieną, dažniausiai prieš valgį. Skiriami kursais, vidutiniškai 2-3 savaites, kurie kartojami tam tikru dažnumu.

Subkompensuotos kepenų cirozės atveju (B klasės Child-Pugh cirozės atveju) reikia skirti sustiprintą palaikomąją terapiją. Šiuo tikslu naudojamas mažai druskos dietos (ne daugiau kaip 2 g druskos per dieną), baltymai yra papildomai riboti. Iš vaistinių preparatų, kuriems nustatyta „Furosemidas“ ir „Spironolaktonas“. Diuretikų vartojimas slopina besivystančią hipertenziją ir mažina ascitą. Virškinimo trakto funkciją „Lactulose“ gali pagerinti 50-70 ml per dieną, tačiau suvartojimas turėtų būti pastovus.

Dekompensuoto kepenų pažeidimo (C klasės vaiko-Pugh skalėje) atveju pasireiškia būklė, kelianti grėsmę paciento gyvybei. Reikia nedelsiant intensyvios priežiūros. Paracentezė suteikia skysčio pašalinimą iš pilvaplėvės, albuminas ir kristaloidai švirkščiami į veną, papildant cirkuliuojančio kraujo tūrį ir baltymą organizme. Aktyviai naudojami diuretikai: tas pats „Spironolaktonas“ ir „Furosemidas“. Priskirti mažai druskos dietą. Subalansuota parenterinė mityba ateina su kepenų encefalopatija ir kitomis sunkiomis sąlygomis.

Išvada

Šios patologijos prevencija taip pat pagrįsta kepenų cirozės klasifikacija „Child-Pugh“.

Kompensuota ligos eiga nereikalauja profilaktikos. B ir C klasės pacientams gali pasireikšti anemija, todėl dažnai skiriamas eritropoetinas. Be to, dažnai skiriami beta blokatoriai (pvz., „Metoprolol“, „Anaprilina“), kurie gali užkirsti kelią stemplės venų plyšimui.