Tokios ligos kaip ascitas atveju būtinai naudojami diuretikai. Pažymėtina, kad tokių narkotikų yra gana daug. Tačiau tradiciniai gydytojai rekomenduoja ascitui naudoti diuretines žoleles. Jie ne tik padeda greitai ir veiksmingai atsikratyti susikaupusio organizmo perteklių, bet ir mažiau pavojingi žmonių sveikatai.
Gydymo metodai
Visų pirma, šioje ligoje gydytojai ir tradiciniai gydytojai rekomenduoja laikytis griežtos dietos. Labai rekomenduojama, kad sūdyti, rūkyti ir kepti maisto produktai būtų pašalinti iš maisto. Jūs taip pat negalite valgyti pieno produktų, kuriuose yra daug riebalų. Kartu su dieta turite vartoti diuretikus. Rekomenduojame imtis lėšų, pagamintų pagal žolelių pagrindą su pilvo ertmės ascitu. Augalai, turintys diuretikų poveikį, yra horsetail, beržo lapai ir pumpurai, bruknių, raudonmedžio, petražolių ir daugelis kitų. Jų pagrindu ruoškite infuzijas, nuoviras ir arbatas.
Petražolių šaknų nuoviras
Norėdami paruošti vaistą, turite imtis:
- 1 šaukštas augalų šaknų;
- 0,5 litrų verdančio vandens.
Pjaustykite šaknis ir užpildykite verdančiu vandeniu. Sudėkite mišinį ant mažos ugnies ir virkite 15 minučių. Gatavas produktas tris kartus per dieną suvalgė 100 gramų prieš valgį. Tokiu būdu jūs galite ne tik atsikratyti perteklinio skysčio organizme, bet ir stiprinti imuninę sistemą, kurią reikia padaryti tik šiai ligai.
Pašaro šaknies nuėmimas
Šis sultinys turi stiprų diuretinį poveikį, taip pat padeda išvalyti limfą ir kraują iš kenksmingų toksinų. Norint ją paruošti, reikia paimti vieną šaukštą džiovintų ir kapotų varnalėšų šaknų ir supilkite jas vienu stikline vandens. Sudėkite mišinį ant ugnies ir virkite 10 minučių. Gatavą produktą reikia filtruoti ir vieną šaukštą paimti tris kartus per dieną.
Kiaulpienės nuoviras
Šis augalas nuo seniausių laikų žinomas dėl savo diuretikų. Be to, jo sudėtyje yra pakankamai didelis kalio kiekis. Norėdami paruošti vaistą, turite imtis:
- 300 ml karšto vandens;
- 100 g susmulkintų šaknų ir augalų lapų.
Žaliavos turi būti pilamos vandeniu. Paruoškite sultinio infuziją 40 minučių ir prieš valgį paimkite vieną puodelį per dieną.
Žolelių rinkimas
Žolelių kolekcija ascitui taip pat rodo gerus rezultatus gydant ligas. Vaistinių preparatų ruošimui būtina paimti vienodomis proporcijomis horsetail žolę ir beržo lapus ir užpilti vieną stiklinę vandens. Paruoškite mišinį 10 minučių, po to atvėsinkite ir užpildykite pusę puodelio tuščiu skrandžiu.
Stipriausios diuretikų žolės ascitui
Kaip minėta pirmiau, yra daug vaistažolių ir žolelių nuo skysčio kaupimosi organizme. Bet viena iš efektyviausių šios ligos yra pieno usnis. Jis turi labai stiprų diuretiko poveikį. Tradicinėje medicinoje šis augalas vertinamas dėl didelio riebalinių alyvų, vitaminų ir mineralų kiekio. Be to, vartojant vaistą, jis padeda išvengti vėžio ląstelių vystymosi.
Yra įvairių būdų vartoti pieno ėdalą su ascitu. Paprasčiausias ir efektyviausias vartojimo būdas yra infuzija. Norėdami paruošti, turite imtis:
- 30 g susmulkintų sėklų;
- 500 ml vandens.
Sėklos užpildomos šaltu vandeniu. Sudėkite mišinį ant mažos ugnies ir virkite, kol išgaruos pusė skysčio. Po to ugnis turėtų būti išjungta, o vaistas bus infuzuojamas dar 15–17 minučių. Narkotikų gėrimas turi užgerti vieną šaukštą kas valandą.
Diuretikas ascitui
Diuretikai plačiai naudojami pilvo dropijai gydyti, ascito diuretikas padeda gerokai palengvinti paciento būklę, tačiau jie negali visiškai pašalinti skysčio skrandyje. Ir visi, nes aprašyta komplikacija yra antrinė, nesprendžiant pagrindinės priežasties, neįmanoma nugalėti pilvo dropijos. Skystis nuolat sukaupia pilvaplėvę ir sukelia bendrų simptomų pablogėjimą.
Bet kokie ascito diuretikai gali būti skiriami diagnozės stadijoje, norintiems palengvinti paciento gerovę ir būti visapusiškos ligos, kuri tapo pagrindine pavojingos komplikacijos atsiradimo priežastimi, deriniu.
Diuretiko pasirinkimas ascituose taip pat priklauso nuo to, kas paskatino dropsijos vystymąsi. Norėdami sukelti patologiją, galite:
- Širdies nepakankamumas.
- Kepenų cirozė.
- Onkologinės ligos.
- Inkstų nepakankamumas.
Diuretiniai vaistai ascitui, esant širdies nepakankamumui
Kai širdies nepakankamumo fone atsiranda dropsis, be pilvo apykaitos padidėjimo, ant kulkšnių atsiranda edema. Kai liga progresuoja, jie gali pasiekti kelius. Tinkamai parinktos diuretikai ascitui ir širdies nepakankamumui gerokai sumažina širdies apkrovą, sumažina spaudimą, kuris susidaro pilvaplėvėje.
Priklausomai nuo ligos sunkumo, pacientui skiriamos tabletės arba injekcijos į raumenis. Šiuo atveju pirmenybė teikiama tiazidiniams preparatams, kartais derinamiems su kilpų diuretikais (furosemidu, etakrynine rūgštimi, bumetonidu arba torazemidu). Atkreipkite dėmesį, kad furozemidas sumažina įtampą kairiajame širdies skilvelyje, todėl šis diuretikas yra skiriamas aprašytai patologijai aptikti.
Diuretikai ascitui su kepenų ciroze
Kai atsiranda cirozė, sergantiems organams nepavyksta filtruoti reikiamo kraujo kiekio, todėl daug ultrafiltrato kaupiasi pilvo ertmėje. Jis turi skystą frakciją, todėl lengvai patenka pro kraujagyslių sieneles. Skysčio tūris priklauso nuo ligos sunkumo. Sunkiais atvejais jis gali siekti iki 30 litrų. Pusė šių pacientų miršta, mirtis gana greitai, diuretikų vaistai, kurie padeda reguliuoti vandens ir druskos apykaitą, padeda išvengti jo. Esant tokiai situacijai, diuretikai yra skirti ascitui, kad jie galėtų užtikrinti kontroliuojamą skysčio pašalinimą iš organizmo. Leistinas greitis yra 1 kg per dieną (esant matomai edemai) ir 0,5 kg (kai nėra matomos edemos).
Vaistas yra pirmoji linija Veroshpiron, bet su ryškia ascitu, ji gali būti neveiksminga. Jo veiksmas prasideda tik trečią dieną po tabletės vartojimo. Su greitu ascitu, kiekviena kelio minutė yra brangi, todėl, dažnai su kepenų ciroze, Veroshpiron skiriamas kartu su furosemidu ar bet kuriuo kitu kilpų diuretiku. Tabletių ar injekcijų dozė apskaičiuojama labai atsargiai. Pacientą reikia sutelkti į kasdienį šlapimo išskyrimo ir svėrimo rodiklių skaičiavimą (su tinkama doze, pacientas turi prarasti ne daugiau kaip 3 kg per parą svorio). Ascitui negalima naudoti tik diuretiko, nes namuose neįmanoma kontroliuoti elektrolitų kiekio kraujo serume. Ir tai labai svarbu.
Jūs negalite vartoti Veroshpiron ir nėštumo bei žindymo laikotarpiu. Per šį laikotarpį jūs turėtumėte visiškai atsisakyti vartoti pirmosios linijos diuretikus, pirmenybę teikiant pirmenybiniams diuretikams.
Diuretikai, skirti ascitui ir inkstų nepakankamumui
Inkstų nepakankamumas taip pat dažnai yra ascito priežastis. Šiuo atveju atsiranda kitas būdingas simptomas - asimetrinių maišelių atsiradimas po akimis. Ir šiuo atveju gydymas ascitu atliekamas griežtai prižiūrint gydytojui.
Inkstų nepakankamumo atveju gali būti naudojami augalinės kilmės diuretikai (pvz., Nefropil) su vidutinio sunkumo liga, pirmenybė teikiama tokioms pačioms pasekmėms. Tinkamai parinkus kolekciją, išsiskiriančio šlapimo kiekį galima padidinti maždaug 25 kartus.
Jei uždegiminė inkstų liga sukėlė ascitą, nurodomas furosemidas. Jis turi trumpalaikį veiksmą. Poveikis atsiranda per pusvalandį ir trunka iki 8 valandų. Jei jis vartojamas vieną kartą per parą, natrio išsiskyrimas nepatenka, o tai labai svarbu pirminės ligos atveju. Esant inkstų nepakankamumui, jis išlaiko savo poveikį net esant labai mažam filtravimo procesui.
Šis ascitas skirtas vaistas skirtas nėščioms moterims. Bet tik tada, kai kyla grėsmė motinos gyvenimui. Furosemido sudėtis yra labai aktyvi, vaistas gali prasiskverbti pro placentą. Skiriant nėščią diuretiką su ascitu, atliekamas griežtas vaisiaus būklės stebėjimas. Apibūdintas vaistas mažina laktaciją, įsiskverbia į motinos pieną, todėl žindymo laikotarpiu tabletės atšaukiamos.
Narkotikų gydymas vėžiu ascitu
Kokie diuretikai naudojami ascitu, jei pilvo pilvą sukėlė onkologija? Dažniausiai naudojami Lasix, Veroshpiron ir Diacarb. Jie ilgai girtas, onkologai reikalauja, kad jie būtų naudojami net ir tada, kai nėra matomų efektų. Pastebėta, kad diuretikai su onkologiniu ascitu rodo teigiamą rezultatą tik esant metastazėms kepenyse. Kitais atvejais procedūra yra laparacentozė.
Onkologas - konsultavimas internetu
ASCIT
№ 36 309 Onkologas 2016-08-08
HELLO, DOCTOR! Dėkojame, kad atkreipėte dėmesį į mano klausimą, KURIOS GYVŪNINĖS PRIEMONĖS gali būti naudojamos ASCIT? Nuotraukų kopijos Uzi bando siųsti.
Sveiki, ascitas susidaro dėl peritoninės ligos, todėl negali absorbuoti savo gaminamo skysčio. iš tiesų dažnai atrodo, kad ascitas gali būti evakuotas su diuretikais. Bet deja.
KONKRETAS KLAUSIMAS 2016 m. Rugpjūčio 29 d. VLADIMIR, SHEBEKINO
Kaip pavojinga yra operacija ASCIT vėžiu sergančiam pacientui?
Sveiki, ascitas rodo bendrą naviko procesą (tik jūs nenurodėte, ką serga pacientas, jo diagnozė), ir kai procesas yra senas, anatomija sutrikusi dėl naviko proceso, chirurgas gali susidurti su techniniais sunkumais.
KONKRETAS KLAUSIMAS 2016 m. Rugpjūčio 29 d. VLADIMIR, SHEBEKINO
Aš perskaičiau internete, kad su ascitu, siekiant sumažinti skausmą, galima ir turėtų masažuoti skrandį su apskritais judesiais, tepant skrandį su augaliniu aliejumi, ar tai teisinga?
Sveiki, jei tikrai sunku, kreipkitės į onkologus ar chirurgą, kad išstumtumėte skystį, taip pat galite suplanuoti punkcijos tašką pagal ultragarso valdymą, kad būtų išvengta komplikacijų, minėtas metodas vargu ar gali būti vadinamas veiksmingu.
KONKRETAS KLAUSIMAS 2016 m. Rugpjūčio 29 d. VLADIMIR, SHEBEKINO
Jo žmona kreipėsi į chirurgą poliklinikoje, sakė, kad vis dar yra mažai skysčių, jis sureguliuotas - kad laparocentoze gali būti pašalintas tam tikras organas. Žmona labai, labai mažai valgo, nes po valgymo prasideda skausmas. Nors bijo daryti operaciją, bet kaip sumažinti skausmą iš mėšlungio skysčio perpylimo metu skrandyje?
Sveiki, ar jau turite gydymo planą? Specialus gydymas, pvz., Chemoterapija, buvo laikomas gydymo galimybe?
Sveiki, deja, jūs klaidinate. Ascitas gana ilgą laiką gali būti kontroliuojamas diuretikai. Kadangi ši procedūra atliekama ambulatoriškai ir ne visada galima stebėti biocheminius kraujo tyrimus, naudojami kalio taupantys diuretikai. Ir toks, iš tikrųjų, tik vienas - veroshironas. Dozė turi būti parenkama individualiai, tačiau paprastai ji yra labai didelė. Mažomis dozėmis tikrai negali susidoroti su ascitu. Paimkite dozę pagal suvartoto skysčio palyginimą ir pasirinktą.
KLAUSIMO PATIKRINIMAS 2016 08 30 VLADIMIR, SHEBEKINO
Sveiki, daktaras! Prieš 4 dieną, vietinis terapeutas patarė ryte vartoti VEROSHPIRON 25 MG, matyt, perdraudė, nurodymai, kad vaistas gali būti 100 mg per parą, gali padidinti dozę vienodai, nes rezultatas dar nėra matomas? Jei skystis girtas per dieną 1 litrą, kiek šlapimo reikia? Geras diuretikas buvo šeštadienis, kai lašinimo metu į natrio chlorido tirpalą buvo suleista 4 mg lasix.
Pradėjome ne mažiau kaip 8 tabletėmis (200 mg). Labai dažnai turite eiti per viršutinę oficialią sieną - 16 tablečių (400 mg per dieną) dviem dozėmis ryte ir vakare. Tačiau mes privalome viršyti šią dozę - iki 20-25 tablečių su įprastu vaisto toleravimu (ir dar daugiau). Pradėkite nuo mažiausiai 8. Šlapimo kiekis turėtų būti bent jau girtas, tačiau apskritai pageidautina, kad jis šiek tiek viršytų suvartojamo alkoholio kiekį (kiek jis viršija - kiekvienas laikas skiriasi - priklausomai nuo ascito dydžio). Jei 16-20 tablečių dozė nustoja veikti (ir anksčiau ar vėliau, bet tai įvyksta), tai yra aiškus laparocentezės požymis.
Pilvaplėvė yra visiškai pralaidi membrana, net ir su dializės savybėmis, todėl yra netgi pilvo dializės metodas. Diena per peritoneum "eina" nuo 5 iki 10 litrų skysčio (yra įtarimų, kad daug daugiau - iki 80 litrų). Tačiau su karcinomatoze vyraujanti funkcija pradeda vyrauti per resorbciją, taigi ascitas ir kaupiasi. Iki tam tikro momento šis disbalansas gali būti reguliuojamas perskirstydami kūno skysčius apskritai, kokie yra diuretikų veikimo ir veikimo būdai, bet vėžio progresavimo metu vis daugiau ir daugiau sutrikdoma peritoninės rezorbcijos funkcija, todėl ascito korekcija su diuretikais yra labai koreliuojama su pilvaplėvės navikų ląstelių dažniu.. Mes gavome labai nuolatinį ascito sumažėjimą su intraperitoniniu tiesioginio veikimo citostatikų, pvz., Platinos preparatų, vartojimu. Bet tai yra visi žodžiai ir teorija, jums reikia realių veiksmų. Kalbant apie kalio taupančius diuretikus (lasix = furosemidą), jų naudojimas veiksmingai dozei ascito korekcijai yra kupinas ambulatorinio letalinio elektrolitų disbalanso režimo, nes jūs tiesiog nesekate jo dinamikos (čia jums reikia kasdieninės biocheminės kontrolės ir net daugiau nei vieną kartą), ir du ar tris per dieną). Todėl tik viena galimybė - Verohpiron.
KLAUSIMO PATIKRINIMAS 2016 08 30 VLADIMIR, SHEBEKINO
Ačiū, daktaras! Šį rytą mano žmona gėrė 1 tabletę veroshirono - kol rezultatai bus matomi, jie nusprendė iš karto išgerti 2 tabletes (būkite atsargūs), ar bus kokių nors šalutinių poveikių?
Taip, aš jums daugiau nei išsamiai pateikiau rekomendacijas. Įskaitant dozę. Prašome atidžiai perskaityti. Galite kreiptis į vieną iš savo gydytojų dėl priežiūros, nes niekas negali jus prižiūrėti.
KONKRETUS KLAUSIMAS 01.09.2016 VLADIMIR, SHEBEKINO
Ačiū, daktaras! Šiandien man yra labai svarbios jūsų rekomendacijos: vienas aiškus klausimas: po kurio laiko po geros VEROSHPIRONA dozės atsiranda pastebimas diuretikų poveikis (nuo jūsų praktikos)? Kai kurie sako, kad turite palaukti 3 dienas.
SPECIALUSIS KLAUSIMAS 11.09.2016 VLADIMIR, SHEBEKINO
Kalbant apie gydymą, kreipiausi į vietinį onkologą poliklinikoje, jis nepritarė idėjai, kad reikšmingai padidėtų veroshirono dozė (jis vis dar yra jaunas, gali būti perdraudžiamas.), Mano klausimas yra * ką daryti? * atsakė: skambinkite gydytojui namuose. Jis pavadino terapeutas, paskyrė ketorolį skausmui 1.0.0, 2 tabletės Veroshpiron ryte prieš pusryčius kasdien, furosemido 40 mg 1t ryte +1 t. Asparka 1t. 3 kartus per dieną šie vaistai kas antrą dieną. Ir vis dėlto mane skatina jūsų mintis didinti veroshirono dozę.
Deja, galiu konsultuoti tik in absentia. Jei jūsų gydytojai nenori klausytis kito asmens patirties, tada nėra jokio pasirinkimo.
Taip, ką tris dienas tu? Diuretikai (veroshpironas) veikia per valandą ar dvi, o jei yra furosemidas ir greičiau.
SPECIALUSIS KLAUSIMAS 17.01.2018 Elena, Bataysk
Geros dienos! Mano mama yra 77 metų, ji turi peritoninę karmatozę, mes turime ascitą, 2 kartus padarėme laporocentezę, gydytojo konsultaciją apie 2,5 skysčio indapomidą vakare ir 25 mg Veroshpiron vakare, kitoje ligoninėje dėl laporocentezės, chirurgas sakė, kad 1,5 mėn. Pasakykite man, kaip teisingai apskaičiuoti veroshpironą (dozę)? Ačiū
SPECIALUSIS KLAUSIMAS 17.01.2018 Elena, Bataysk
Geros dienos! Mano mama yra 77 metų, ji turi peritoninę karmatozę, mes turime ascitą, 2 kartus padarėme laporocentezę, gydytojo konsultaciją apie 2,5 skysčio indapomidą vakare ir 25 mg Veroshpiron vakare, kitoje ligoninėje dėl laporocentezės, chirurgas sakė, kad 1,5 mėn. Pasakykite man, kaip teisingai apskaičiuoti veroshpironą (dozę)? Ačiū
Na, kas yra nuskendo klausimas. Ir po 2 metų.
Na, kas yra nuskendo klausimas. Ir po 2 metų.
Diuretikas ascitui
Šiame straipsnyje pristatomos ascitu sergančių pacientų valdymo taktika, ypatingas dėmesys skiriamas šios pacientų grupės tyrimo ypatumams, išsamiai aptariami laboratorinės diagnostikos, diagnostikos laparocentezės metodų ir indikacijų klausimai, taip pat šiuolaikiniai konservatyvaus gydymo aspektai, nurodant dažniausias šių pacientų gydymo komplikacijas ir klaidas.
Funkcijos, susijusios su ascitu sergančių pacientų valdymu
Tai yra paciento medicinos praktikos apžvalga. gydant šiuos pacientus.
Ascitas (iš graikų "askos" - maišelis, maišelis) yra būklė, kai pilvo ertmėje yra patologinis skysčio kaupimasis.
Ascito išsivystymo 81,5% atvejų yra kepenų ligos (cirozė, ūminis alkoholinis hepatitas, cirozė, vėžys), 10% - piktybiniai navikai, 3% - stazinis širdies nepakankamumas, 1,7% - tuberkuliozinis peritonitas. Retesnės priežastys yra nefrozinis sindromas, ūminis pankreatitas.
Paciento tyrimas yra labai informatyvus. Jei pilvo ertmėje esantis skystis greitai susikaupė, pilvo oda yra įtempta, blizga, su palpacija gali būti difuzinis skausmas. Palaipsniui susikaupus skysčiui, galima pastebėti epigastrinio kampo išplėtimą, apatinės briaunos juda į priekį ir į viršų, o krūtinė plečiasi. Padidėjęs vidinis pilvo slėgis prisideda prie bambos, gleivinės, šlaunies ir pooperacinės išvaržos atsiradimo. Labiausiai ryškus yra bambos ir inguinalinis skrandis. Pacientas turi rekomenduoti dėvėti korsetą ar tvarstį. Būtina kruopščiai ištirti išvaržų odą, nes ji gali tapti plonesnė. Mūsų praktikoje buvo trys išvaržos maišelio odos plyšimo atvejai su ascitinio skysčio išpylimu. Labai svarbu informuoti pacientus su įtemptais ascitais apie galimą išbėrusios išvaržos odos traumavimą, kai korsetas iškeliamas.
Perkusijos ascitas aptinkamas, kai kaupiasi 1,5-2 litrų skysčio. Mažiau skysčio, tympanic garsas bus aptinkamas per visą pilvo paviršių. Kai nestabilus ascitas yra vertikalioje padėtyje, pilvas žiūri, nes skystis teka žemyn. Atitinkamai, su pilvo stovinčiu smūgiu, viršutinėje pilvo pusėje pastebimas tympaninis garsas, mažesnis garsas. Jei pacientas atsiduria ant nugaros, žarnyno turintis oras juda aukštyn, o skystis juda į pilvo ertmės nugarą. Smūginis garsas bus tympanic virš priekinio pilvo paviršiaus ir bukas virš šonų (šonų). Norint užtikrinti ascito buvimą, patartina pacientą suskirstyti į skirtingas pozicijas: stovėti, gulėti ant nugaros, taip pat į šonus. Kai padėtis dešinėje pusėje, tympaninis garsas bus aptinkamas virš kairiojo krašto ir kairėje pusėje, virš dešinės. Dažniausiai pasitaiko skysčio kaupimasis pilvo ertmėje, bet ne vienintelė priežastis padidinti pilvo dydį ir tempti jos sieną. Taip pat būtina pašalinti nėštumą, žarnyno išsiliejimą dujomis, cistas (kiaušidžių, žandikaulių, retroperitoninę), tuščiavidurių organų tempimą - skrandį, šlapimo pūslę ir nutukimą. Priklausomai nuo ascitinio skysčio kiekio, ascitas yra suskirstytas į minimalų (aptinkamas tik su instrumentine ultragarsine ir kompiuterine pilvo tomografija), vidutinio sunkumo (lengvai nustatoma atliekant fizinę apžiūrą) ir ryškiai (žymiai padidėja pilvo dydis).
Antriniai ascito pasireiškimai yra:
• pleuros efuzija, dažnai dešinėje pusėje dėl peritoninio skysčio judėjimo per diafragminius limfmazgius, taip pat prakaitavimo ascitinis skystis per diafragmos defektus;
• aukšta diafragmos padėtis, dėl kurios atsiranda diskretiška atelektazė apatiniuose plaučių regionuose ir širdies poslinkis aukštyn;
• varikozinės hemoroidinės venos;
• diafragminės išvaržos susidarymas, stemplės refliukso padidėjimas (paaiškinamas mechaniniais veiksniais padidėjusio pilvo spaudimo sąlygomis) pablogina stemplės gleivinės pakenkimą, esant varikozinėms venoms.
Kai naujai diagnozuota ascitė, įtariama ascitinio skysčio infekcija, reikia atlikti piktybinį naviką, reikia atlikti diagnostinį laparocentezę: nedidelį kiekį ascitinio skysčio (paprastai 50-300 ml) reikia pašalinti klinikiniams, biocheminiams, bakteriologiniams ir citologiniams tyrimams. Ascitinio skysčio analizės informacijos turinį sunku pervertinti.
Paracentezės atlikimo ir vėlesnio paciento priežiūros metodas
Ascitinis skystis (AF) yra pašalinamas naudojant minkštą kateterį, kuris yra sterilaus rinkinio, skirto paracentezei, dalis. Kateteris įdedamas 2 cm žemiau bado palei kūno vidurinę liniją, arba 2-4 cm daugiau mediana ir virš priekinio viršutinio iliumo proceso (1 pav.). Kad būtų išvengta vėlesnio AF nutekėjimo, prieš įterpiant trokšarą oda nuleidžiama 2 cm.
1 pav. Kateterio įterpimo vietos paracentezei
Prieš paracentezę būtina gauti paciento informuotą sutikimą dėl procedūros.
Askitinio skysčio tyrimas prasideda vizualiai įvertinus jo spalvą: šiaudų geltonoji yra būdinga kepenų cirozei, nefroziniam sindromui, širdies nepakankamumui; hemoraginė - karcinomatozei, pankreatitui; purvinas - peritonitui, pankreatitui, tuberkuliozei; pieniškas baltas chylous ascites.
Baltymų tyrimas leidžia išskirti transudatą ir eksudatą: baltymų transudate yra mažesnis nei 25 g / l (cirozė, hipoalbuminemija), eksudatais - daugiau kaip 30 g / l (piktybinis augimas, uždegimas). Paprastai pripažįstama serumo albumino / ascitinio skysčio albumino (SAAG) gradiento apskaičiavimas, kuris rodo ascito priežastį ir prognozuoja ascitinio skysčio infekcijos riziką. Kai SAAG yra mažesnis nei 1,1, infekcijos rizika padidėja dėl sumažėjusio ascitinio skysčio opsoninų kiekio.
SAAG yra daugiau nei 1,1, kai:
• ūminis kepenų nepakankamumas;
• Budos sindromas - Chiari;
• metastazavusių kepenų pažeidimų;
• stazinis kepenys su širdies nepakankamumu;
SAAG yra mažesnis nei 1,1, kai:
• peritoninė karcinomatozė, mezotelioma;
• spontaniškas bakterinis peritonitas;
Svarbus rodiklis yra ascitinio skysčio ląstelių sudėtis. Daugiau kaip 250 neutrofilų kiekis 1 mm 3 rodo skysčio infekciją. Bet koks bakterijų augimas yra nenormalus. Svarbu prisiminti, kad sėjant ascitinį skystį būtina nedelsiant įdėti jį į skirtingus buteliukus (po 10 ml), naudojamus kraujui sėti anaerobinei ir aerobinei florai. Analizės informacijos turinys padidėja iki 90%.
Labai svarbus yra citologinis tyrimas, kuriuo siekiama nustatyti netipines ląsteles.
Padidėjęs amilazės lygis gali aptikti kasos ascitą. Trigliceridų kiekis, didesnis nei 5 mmol / l, rodo chyle ascites. Dažant skystį tamsiai geltonos spalvos, būtina nustatyti jo kiekį bilirubino kiekyje: jei jis yra mažiau serumo nei ascitinio skysčio, tai reiškia, kad tulžis patenka į pilvo ertmę.
Pagrindinė ascito terapija susideda iš kelių etapų:
1. Pagrindinės ligos, dėl kurios atsirado ascitas, gydymas.
2. Pacientams, sergantiems sunkiu ascitu, rekomenduojama miegoti po pirmųjų 4-7 gydymo dienų. Nakvynė yra tinkama, nes horizontali kūno padėtis veikia renino-angiotenzino gamybą ir sumažina simpatinės nervų sistemos toną. Vertikali padėtis stimuliuoja simpatinę nervų sistemą, sumažina glomerulų filtravimą ir padidina natrio absorbciją tubulėse, todėl pacientams, kuriems yra sunkus ascitas, pirmosios 4-7 dienos gydymo metu rekomenduojama miegoti.
3. Riboti druskos suvartojimą. Kiekvienas gramas natrio, paimtas per daug, išlaiko apie 250-300 ml vandens. Jei nustatomas sumažėjęs natrio kiekis serume, stalo druskos vartojimas neturėtų būti rekomenduojamas, nes bendras natrio kiekis organizme žymiai padidėja. Norėdami užpildyti elektrolitų trūkumą, jis turi būti gydomas. Jei įtariate, kad pacientas nevartoja kasdienės druskos, rekomenduojama nustatyti kasdienį natrio išsiskyrimą su šlapimu. Jei per dieną šlapime išsiskiria daugiau natrio, nei nustatyta pacientui, tai rodo rekomendacijų nesilaikymą.
4. Skysčio naudojimo apribojimas iki 750-1000 ml per parą be karščiavimo.
5. Diuretinis gydymas. Diuretikų naudojimas sumažina plazmos tūrį, kuris papildomas, kai skystis patenka iš intersticinio audinio (periferinės edemos) ir pilvo ertmės (ascitas) į kraujotaką. Ascito gydymui dažniausiai naudojamas kilpos (furosemido, etakryno rūgšties) ir kalio taupymo (spironolaktono, triamtereno) diuretikai. Pirmosios linijos vaistas yra spironolaktonas (veroshpironas), jei nepakanka poveikio, nuo kurio paskiriami kontūriniai diuretikai. Diuretikų dozės pasirinkimas priklauso nuo ascito sunkumo ir yra kontroliuojama diurezės, elektrolitų lygio. Pacientas turi būti orientuotas į kasdienį diurezės ir svėrimo skaičiavimą, kuris leidžia kontroliuoti diuretikų gydymo pakankamumą. Diuretinis gydymas laikomas pakankamu, jei išsiskiriantis skysčio perteklius per suvartotą kiekį yra ne didesnis kaip 500 ml pacientams, kuriems nėra periferinės edemos, ir 800-1000 ml pacientams, kuriems yra periferinė edema. Taip pat patartina stebėti diuretikų gydymo veiksmingumą, sveriant pacientą (1 savaitės svorio sumažėjimas turėtų būti 2,5-3 kg) ir matuoti juosmens perimetrą. Būtina kontroliuoti elektrolitų kiekį kraujo serume bent 2 kartus per savaitę.
6. Dinaminis diuretikų terapijos efektyvumo valdymas. Jei paciento būklė yra stabili, jis gali matuoti diurezę 2-3 kartus per savaitę kasdien sveriant. Patartina gydytojui pasikalbėti su paciento giminaičiais, kad būtų paaiškinta diurezės ir svėrimo matavimo svarba, nes dėl encefalopatijos buvimo pacientams jis gali pateikti gydytojui nepatikimą informaciją. Giminaičiai turėtų būti įspėti, kad I etapo kepenų encefalopatiją gali lydėti euforija, dėl kurios pacientas save laiko atsigavusiu ir atsisako gydymo.
Su mažais ir vidutiniais ascitais (pacientams, sergantiems vaiko ciroze, klasė „Child and Pugh“) riboja druskos suvartojimą iki 2 g per parą ir dienos skysčių suvartojimą iki 1 l, jei natrio kiekis kraujo serume neviršija 130 mekv / l. Pagrindinis gydymas yra spironolaktonas (veroshironas) - 75-100 mg per parą. Jei reikia, spironolaktono dozė didinama 100 mg kas 4-5 dienas, o tai yra 300 mg per parą. Gana dažnai su vidutiniu ascitu (B klasė) skiriamas spironolaktono ir furosemido derinys (apytikslis santykis: 100 mg spironolaktono ir 40 mg furosemido 100 mg). Jei išsaugomas ascitas, rekomenduojama hospitalizuoti.
Pacientams, sergantiems sunkiu ascitu (pacientams, sergantiems vaiko ciroze, C klasės vaikai-Pugh klasės) pacientai turi būti gydomi nuolat. Ankstyvosiomis dienomis nustatyta dieta be druskos. Gydymas derinamas su spironolaktonu ir furosemidu. Maža ascitinio skysčio kiekio išsaugojimas yra pateisinamas, nes inkstų funkcija retai sutrikusi.
7. Diuretinio gydymo veiksmingumo įvertinimas. Jei gydymo veiksmingumas paciento tyrimo metu buvo pastebėtas:
• svorio netekimas;
• sumažinti pilvo dydį, matuojant juosmens perimetrą;
• periferinės edemos sumažėjimas;
• sumažinti hepatinės encefalopatijos sunkumą (testo jungčių numeriai);
• teigiama paros diurezė;
• sumažėja natrio per parą šlapimas.
Ugniai atsparios medžiagos yra vadinamos nuolatinėmis, nepaisant tinkamo gydymo, ascitas. Tokiu atveju natrio suvartojimo apribojimas ir didelių diuretikų dozių paskyrimas (400 mg per parą spironolaktono ir 160 mg per parą furozemido 1-4 savaites) nesukelia veiksmingos diurezės, svorio kritimo, ascito išsiskyrimo. Atsparių ascitų diagnostikos kriterijai pateikti 1 lentelėje.
Atsparių ascitų diagnostikos kriterijai (Moore K.P.)
3. Ankstyvas ascitas: 2–3 laipsnio ascito grąžinimas per 4 savaites nuo gydymo pradžios
4. Komplikacijos, susijusios su diuretikų vartojimu:
- portosisteminė encefalopatija, sukurta be kitų provokuojančių veiksnių
- - inkstų nepakankamumas - kreatinino koncentracijos padidėjimas serume daugiau nei 100%, iki> 2 mg / dl lygio pacientams, t
- hiponatremija - Na serumo sumažėjimas daugiau nei 10 mmol / l iki mažiau kaip 125 mmol / l
- hipokalemija. K koncentracijos sumažėjimas serume yra mažesnis nei 3,5 mmol / l
- hiperkalemija - padidėjęs K koncentracija viršija 5,5 mmol / l
Ugniai atsparaus ascito priežastys:
• per daug natrio (su maistu, vaistais);
• jokio skysčio suvartojimo apribojimo hiponatremijai;
• sutrikusi inkstų funkcija (atsargiai reikia naudoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, aspiriną, aminoglikozidus, metoklopramidą).
Jei diuretikų gydymo komplikacijų atsiradimas neleidžia didinti diuretikų dozės, tai gali pasireikšti hiperbarinis oksigenavimas, o gedimo atveju - terapinė laparocentezė.
Terapinės laparocentezės indikacijos yra:
Šiuo atveju vienu metu evakuojama 4-6 litrai ascitinio skysčio, po to įpilama 20% albumino tirpalo, esant 25 ml greičiui 1 l pašalinto skysčio, kad išlaikytumėte veiksmingą intravaskulinį tūrį. Albumino skyrimas yra privalomas ir apsaugo nuo hepatoreninio sindromo bei hipovolemijos atsiradimo. Reikia nepamiršti, kad didelio ascitinio skysčio kiekio pašalinimas sukelia reikšmingą hepatinės encefalopatijos pablogėjimą.
Sudarant dešinėje pusėje esančią hidrotoraką ascito fone, torakocentezė rodoma diagnostikos tikslais arba kritiškai susikaupus skysčio lygiui. Ugniai atsparus ascitas dažnai susidaro piktybiniais navikais, paveikiančiais pilvo ertmės organus ir mažą dubenį, ir reikia pakartotinio laparocentezės.
Diuretikų gydymo komplikacijos:
• encefalopatija (25% atvejų);
• elektrolitų sutrikimai (38–41% atvejų);
• hepatorenalinis sindromas (HRS).
Dažniausios diuretikų gydymo komplikacijos yra elektrolitų sutrikimai, kepenų encefalopatijos progresavimas, hepatorenalinio sindromo (HRS) raida. Padidėjęs kalio, natrio ir chloridų išsiskyrimas skiriant diuretikus didelėmis dozėmis ir pernelyg didelė diurezė gali sukelti metabolinę alkalozę ir kvėpavimo alkalozės paūmėjimą. Hipokalemija mažina amoniako išsiskyrimą per inkstus. Metabolinės alkalozės sąlygomis laisvojo amoniako kiekis plazmoje didėja, o jo įsiskverbimas į centrinės nervų sistemos ląsteles palengvėja, o tai stiprina encefalopatiją. Būtina atšaukti saluretiką ir paskirti pakaitinę terapiją 3% kalio tirpalu 60-80 mmol (4-6 g kalio chlorido) 4-6 dienas. Be to, nustatytas kepenų encefalopatijos gydymas.
Tačiau reikia prisiminti apie galimą hiperkalemijos raidą, kuri pasireiškia silpnumo, širdies nepakankamumo požymių, aritmijų padidėjimu. Elektrokardiogramoje aptinkama aukšto lygio T banga, QRS komplekso išplėtimas, QT intervalo pailgėjimas.
Dienos diurezės sumažėjimas, kreatinino ir karbamido kiekio padidėjimas gali atsirasti dėl HRS vystymosi, todėl reikia nutraukti gydymą diuretikais. Jei karbamido kiekis viršija 10 mg / 100 ml, o serumo kretininas yra didesnis nei 0,5 mg / 100 ml, diuretikai turėtų būti atšaukti bent jau laikinai.
GDS yra inkstų disfunkcija dėl arterijų išsiplėtimo ir endogeninių vazokonstriktorių veiksnių refleksinio aktyvinimo, dėl kurio sumažėja glomerulų filtracijos greitis.
1 tipo HRS - sparčiai progresuojanti (mažiau nei 2 savaitės) pradinė kreatinino koncentracija kraujyje (2 kartus) arba sumažėjimas 50% nuo pradinio kreatinino klirenso. Su 2 tipo GDS, inkstų nepakankamumas vystosi palaipsniui. Gydymas yra albumino ir vazokonstriktorių (terlipressino) tirpalo įvedimas.
Pakartotinis didelio ascitinio skysčio kiekio šalinimas veda prie baltymų koncentracijos sumažėjimo ir teoriškai gali paskatinti spontaniško bakterinio peritonito (SBP) vystymąsi - spontaniška ascitinio skysčio infekcija, kai nėra intraabdominės infekcijos.
SBP diagnozę galima patvirtinti laparocentezės metu:
• neutrofilų skaičius 250 per 1 mm 3;
• sėklinis ascitinis skystis leidžia nustatyti patogeninės floros spektrą;
250–1 mm 3 neutrofilų ascitinio skysčio patogenų augimo nebuvimas rodo, kad SBP yra kultūrai neigiama.
SBP gydymui paskirti III kartos cefalosporinus, fluorochinolonus, amoksaciliną ir klavulano rūgštį.
Paciento išlaikymas ascitu yra labai sunki užduotis, su kuria terapeutas susiduria savo kasdienėje praktikoje ir reikalauja ypatingo dėmesio gydančiam gydytojui ir geram teoriniam mokymui.
Pacientui su ascitu reikia skubios hospitalizacijos, jei ascitas:
• atsparus gydymui;
• Sudėtinga hepatoreninio sindromo ar SBP.
Dažniausios paklaidos pacientams, sergantiems ascitu, gydymui yra:
• intensyvus diuretikas;
• priverstinė terapinė laparocentezė be tinkamos pakaitinės terapijos;
• nepakankamas antrinės bakterinės infekcijos reikšmės formuojant SBP.
Taigi pacientų, sergančių ascitu, valdymas gali būti apibendrintas sekančia schema (2 pav.).
2 pav. 2 ir 3 laipsnių ascito gydymo principai (pagal Cardenasą.)
Z.M. Galeeva
Kazanės valstybinė medicinos akademija
Galeeva Zarina Munirovna - medicinos mokslų kandidatė, terapijos skyriaus padėjėja
1. Kepenų ir tulžies takų ligos. Vadovas gydytojams redagavo V.T. Ivashkina. M.: Leidykla "M-Vesti", 2002.
2. Pirkėjas A.O. Infekcinės kepenų cirozės komplikacijos // Russian Medical Journal, 2008. - V. 6. - Nr. 19. - P. 15-19.
3. Eramishantsev A.K., V.M. Lebezev, R.A. Musin. Chirurginis atsparių ascitas gydymas pacientams, sergantiems hipertenzija // Chirurgija, 2003. - № 4. - p. 4-9.
4. Fedosina E.A. Ligos eigos bruožai ir kepenų ciroze sergančių pacientų gyvenimo su ascitu prognozė // Medicinos mokslų kandidato laipsnis. - Maskva, 2006 m.
Ascitas diuretikai
Palikite komentarą 24,872
Diuretikai yra neatskiriama pilvo ertmės edemos gydymo dalis. Ascitas diuretikai sėkmingai naudojami tradicinėje medicinoje nuo 1940 m. Ir nuolat pasižymi puikiais rezultatais. Tradicinė medicina siūlo kaip alternatyvią diuretinę žolę ascitui, kuris taip pat suteikia teigiamą terapinį poveikį.
Bendra informacija apie ascitą
Askitas (dropsis) - laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje už organų ribų. Daugeliu atvejų dropsis yra kitos ligos - pagrindinės organų disfunkcijos priežastys, dėl kurių susikaupia eksudatas ir transuduojasi. Skysčio tūris pilvaplėvėje gali siekti 25 litrus. Didžiausi ascito požymiai yra pilvo iškyša ir svorio padidėjimas, padidinant pilvo tūrį. Ligos diagnozė atsiranda gydytojui atliekant fizinį patikrinimą, naudojant perkusijas ir palpaciją, taip pat ultragarsu ir CT. Dažnai dropijos šaltinis yra kepenų cirozė, peritoninė tuberkuliozė, metastazės į pilvaplėvę ir kepenys onkologijoje.
Pilvo ertmės edemos priežastys gali būti:
- kepenų ligos (cirozė, vėžys, hepatitas, kepenų venų trombozė);
- onkologinės ligos (limfoma, sarkoidozė, leukemija, karcinomatozė);
- širdies liga (širdies nepakankamumas, perikarditas);
- peritoninės ligos (mezotelioma, peritonitas, navikai ir cistos);
- inkstų nepakankamumas.
Ligos požymiai ir jo pasekmės
Liga gali pasireikšti staiga (pvz., Dėl portalo venų trombozės) arba gali būti formuojama per keletą mėnesių. Su mažais ascitais paciento pilvas vertikalioje padėtyje pakimba, o horizontalioje padėtyje jis tampa lygus, bet išsikiša į šoną. Kai išreiškiamas didelis ascitas, pilvas yra kietas ir išgaubtas, jis atrodo tas pats ir horizontalioje bei vertikalioje padėtyje. Paciento gerovė labai pablogėja, pasireiškia pilvo skausmas ir pilvo įtampos pojūtis, sutrikusi motorinė funkcija ir atsiranda galūnių patinimas. Skysčio susikaupimas sukelia spaudimą organams ir sukelia jų veikimo sutrikimą. Pasekmės gali būti medžiagų apykaitos sutrikimai, nevirškinimas, kvėpavimo takų ir širdies nepakankamumas. Dažnai dropsį komplikuoja bakterinis peritonitas, kuris atsiranda spontaniškai dėl skysčio infekcijos.
Ascitas yra pavojinga liga, kuri gali būti mirtina per santykinai trumpą laiką, tik apie 50% pacientų gyvena iki 2 metų. Todėl, esant mažiausiam įtarimui, būtina pasikonsultuoti su gydytoju dėl diagnozės nustatymo ir pradėti gydymą, o gydymui skiriamas laikas padidina išlikimą.
Gydymo metodai
Dropijai gydyti gali būti paskirtos dietos su sumažintu skysčio ir druskos kiekiu. Sunkiais atvejais atliekama chirurginė operacija - laparocentezė (pilvo ertmės punkcija, kad būtų pašalintas skystis), galimas kateterizavimas. Labiau geranoriškas gydymas yra diuretikų paskyrimas - naudojant diuretikus, per dieną gali susidaryti maždaug litras skysčio. Kadangi ascitas daugeliu atvejų yra kitos ligos pasekmė, gydymas priklauso nuo ligos, sukeliančios ascitą.
Diuretikų naudojimas įvairių ligų fone
Ascitas su širdies nepakankamumu
Su ascitu, kurį sukelia širdies nepakankamumas, dažnai atsiranda apatinė galūnių edema. Geras diuretikų pasirinkimas padės sumažinti širdies naštą ir sumažinti pilvo spaudimą. Ekspertai pataria diuretikams skirti 2-4 laipsnio širdies nepakankamumo pacientams. Lengvo širdies nepakankamumo atveju tiazidiniai diuretikai (Hidrochlorotiazidas, Chlortizidas, Indapamed, Hlortalidonas) yra veiksmingi, tačiau jei kraujotakos pablogėja, reikalingas cilindro diuretikas (Furosemidas, Torazemidas, Bumetonidas). Šalutinis diuretikų poveikis gali būti kalio išsiskyrimas iš organizmo, todėl gali reikėti koreguoti - vienu metu vartojant kalio preparatus arba naudojant kalio taupančius diuretikus („Spironolaktonas“, „Triamteren“).
Ascitas kepenų ciroze
Kai druskos su kepenų ciroze yra nustatyta druskos neturinčia dieta, gėrimas yra apribotas iki 1 l per dieną. Vandens ir druskos metabolizmui reguliuoti naudojami diuretikai. Vienas iš dažniausiai naudojamų vaistų laikomas „Veroshpironu“, tačiau jis veikia tik trečią dieną po vartojimo, todėl sunkiais ascitais patartina derinti su „Furosemidu“. Amiloridas yra mažiau veiksmingas. "Bumetanidas" gali pakeisti "furozemidą", nes jis turi panašų poveikį ir poveikį.
Ascitas inkstų nepakankamumu
Rekomenduojama gydyti augalinės kilmės diuretikus, nes jie turi silpnesnį poveikį inkstams. Tai gali būti diuretikai („Nefropil“, „Canephron“) ir žolės, turinčios diuretikų poveikį infuzijų ir nuovirų (dilgėlių, ramunėlių, raudonmedžio, linų, jonažolės, pieno usnio) pavidalu. Kai inkstų uždegimas, išprovokuotas dropsis, tepkite „Furosemidą“. Naudojant vieną kartą per parą, natrio išskyrimo funkcija neveikia.
Ascitas vėžiu
Vėžiu ascituose populiariausias yra diuretikas „Spironolaktonas“, dažnai vartojamas kartu su „Furosemidu“. Galima naudoti „Lasix“, „Diakarb“ ir kitas panašias priemones. Tokiu atveju gydytojai rekomenduoja naudoti diuretikų vaistus, neatsižvelgiant į tai, ar jie duoda aiškų rezultatą.
Rekomendacijos dėl diuretikų vartojimo pilvo ascite
Gydant pilvo dropiją su diuretikais, būtina stebėti gydymo veiksmingumą skaičiuojant diurezę ir pasveriant pacientą. Gydymas yra veiksmingas, jei išsiskiriantis skystis viršija suvartojimą. Galiojantis indikatorius yra ne daugiau kaip 500 ml skirtumas tarp pacientų, kuriems nėra periferinės edemos, ir iki 1000 ml - pacientams, sergantiems periferine edema. Dauguma aprašytų vaistų, išskyrus tuos, kurie yra augalinės kilmės, draudžiami nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Jie gali būti naudojami tik gydytojo nurodymu.
Žolelės ascitui
Norint atsikratyti ascito, svarbu išgydyti ligą, kuri ją sukėlė. Tačiau, siekiant palengvinti dabartinę paciento būklę, alternatyvūs tradicinės medicinos metodai gali duoti teigiamą rezultatą. Aktualus yra žolinių diuretikų naudojimas pacientams, kuriems yra inkstų sutrikimų arba padidėjęs jautrumas sintetinių diuretikų komponentams.
Kai drėkinimą sukelia onkologija su metastazėmis kepenyse, petražolės su pienu gerai veikė. Jums reikia 0,5 litrų pieno ir didelių petražolių. Užvirinkite pieną, supjaustykite petražoles ir įpilkite pieno. Mišinys maišomas ant mažos ugnies apie 2,5 val. Paimkite valandinį 2 šaukštus. šaukštai. Laikyti vėsioje vietoje. Petražolės gali būti virinamos ant vandens. Norėdami tai padaryti, supilkite didelį petražolių krūvą su litru vandens ir virkite 30 minučių. Ryte kiekvieną valandą vartokite 0,5 stiklo.
Pacientams, sergantiems onkologiniu ascitu, reikia vengti priemonių, kurios padidintų trombocitų susidarymą organizme, nes tai padidina vėžį. Tai pasakytina apie pieno usnius, alpinistų veisles, dilgėlinę, kukurūzų stigmas, piemens pinigus ir kitus diuretikus turinčius augalus, kurių sudėtyje yra vitamino K.
Abrikosai yra naudingi - jie turi ne tik diuretinį poveikį, bet ir kalį, kurio kiekis organizme yra svarbus papildant diuretikus. Abrikosai gali būti tiesiog valgyti švieži arba paruošti sausų vaisių nuovirą. Padeda patinti ir sušvirkšti infuziją, kuri per dieną naudojama vietoje arbatos.
Pupų ankštys turi diuretinį poveikį. Vienodo derinio horsetail ir beržo lapai didina vienas kito veiksmus. Stiprus diuretikų žolės braškė (ausis) - stikline verdančio vandens naudojama ne daugiau kaip 2 g. Vaistinės turi didelį diuretikų ir diaphoretikų rinkinį, kurį sudaro tinkami komponentai ir supakuoti į vienkartinius maišus, kurie yra patogūs vietoj arbatos.
Diuretikai (diuretikai), skirti ascitui
Ascitas vadinamas skysčio kaupimu pilvo ertmėje, kurią sukelia įvairios pirminės žmogaus kūno ligos. Pripažinkite, kad liga gali būti pilnatvės jausmas, sunkumas, pilvo apimties padidėjimas, dusulys, pilvo skausmas. Jie gydo pilvo edemą įvairiomis priemonėmis, tačiau kadangi šis uždegimas visada yra antrinis, neįmanoma kalbėti apie veiksmingą gydymą prieš nustatant pagrindinę priežastį.
Diuretikas ascituose, taip pat skysčio dūrio pašalinimas gali būti nustatytas tiek diagnozavimo stadijoje (siekiant pagerinti paciento gerovę), tiek visapusiškai gydyti ligą, sukėlusią skysčio kaupimąsi.
Diuretikų pasirinkimas ascitui taip pat priklauso nuo paciento būklės. Iš esmės skysčio pilvo ertmėje kaupiasi pacientams, kuriems:
- lėtinis širdies nepakankamumas
- kepenų cirozė,
- onkologinės ligos.
Priklausomai nuo to, kas sukėlė edemos pašalinimą, paskiriamas tinkamas diuretikas. Su ascitu skiriami diuretikai, tokie kaip Lasix, Veroshpiron, Aldactone, kurie turi būti derinami su kalio taupančiais vaistais arba kalio druskomis, kad sumažėtų vandens ir elektrolitų apykaitos rizika.
Didžiausias nuoseklumas buvo gydomas diuretikais ascitu, kurį sukėlė širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai. Dar blogiau yra pacientų, sergančių hepatitu, gydymo padėtis ir labai prastai suprantama, kokie procesai sukėlė skysčių kaupimąsi vėžiu sergantiems pacientams.
Nepaisant to, visais trimis atvejais 65% pacientų, kurių pilvo ertmėje yra perteklinio skysčio, pastebimi teigiami pokyčiai, kai vartojant Veroshpiron kartu su furosemidu. Pirmasis - 200 mg 2 kartus per dieną, o antrasis - 50-200 mg. Ši terapija leidžia iš paciento kūno išimti apie 1 litrą skysčio per dieną, o tai dažniausiai pakanka.
Diuretinis gydymas gali būti neveiksmingas, jei:
- pacientas gauna daug skysčių ir natrio;
- diuretikai naudojami netinkamai;
- pacientas turi alkalozę, hipotenziją, hipoalbuminemiją, hiponatremiją, hipokalemiją, Budos-Chiari sindromą, progresuojančią kepenų cirozę, peritoninę karcinomatozę arba SBP.
Kai kurios iš šių diuretikų neveiksmingumo priežasčių gali būti pašalintos, tokiu būdu didinant gydymą diuretikais.
Kepenų cirozės gydymas ascitu
Kepenų vaidmuo žmogaus organizme negali būti nepakankamai įvertintas. Ši didelė liauka dezinfekuoja ir pašalina toksinus, taip pat gamina medžiagas, reikalingas tinkamam virškinimo procesui. Esant išoriniams veiksniams (piktnaudžiavimui alkoholiu ar narkotikais, kirminų buvimu) gali pasireikšti sunkios kepenų ligos, įskaitant cirozę. Apie 50% atvejų vėlesniais etapais ligą sudėtinga ascitas. Kaip pavojinga ši sąlyga ir ar ji yra gydoma?
Kodėl atsiranda ascitas
Askitas arba pilvo dropija (ICD kodas 10 - R18) yra ne tik pavojinga liga, bet ir liga, dėl kurios gali būti mirtinas rezultatas. 2/3 ligos atvejų priežastis yra piktnaudžiavimas alkoholiu. Ascitas yra lydimas skysčio kaupimosi žmogaus pilvo ertmėje. Pacientų skrandis primena nėščių moterų skrandį.
Jei dėl kokių nors priežasčių žmogaus organizme atsiranda kitoks spaudimas tarp peritoninių sluoksnių, skystis pradeda plisti ir kaupiasi pilvo ertmės viduje. Tai ascitas. Sukauptos paslapties kiekis gali būti nuo 1 iki 20 litrų.
Ascitas atsiranda dėl įvairių priežasčių (įskaitant dėl širdies nepakankamumo ar piktybinių navikų), tačiau dažniausiai dėl kepenų cirozės. Daugeliu atvejų pirmieji ligos požymiai pasireiškia 10–12 metų ciroze. Ascito rizika padidėja, jei pacientas nesilaiko dietos, veda sėdimą gyvenimo būdą, turi blogų įpročių arba, be cirozės, kenčia nuo širdies ir kraujagyslių ligų.
Išskyrimų kaupimasis pilvo ertmėje visada kelia nerimą, ypač kepenų cirozės fone. Negalima atidėti gydymo. Kuo daugiau skrandis yra patinęs, pripildytas skysčiu, tuo stipresnis spaudimas, kurį jaučia širdies raumenys, kvėpavimo sistema (galimas plaučių nepakankamumas) ir visa krūtinė (dėl diafragmos poslinkio). Jei spaudimas yra labai stiprus, ligos raida gali tapti varginanti ir pasiekti piko per kelias dienas. Padidėjus slėgiui pilvo ertmės viduje, jau susilpnėjusios kepenų, kurios praranda gebėjimą išskirti toksiškas medžiagas iš organizmo, kraujo tiekimas inkstams (iki inkstų nepakankamumo). Slėgis pilvo ertmės viduje gali sukelti gastroezofaginio refliukso ligos ir atrofinio gastrito atsiradimą, suspaustas žarnynas nustoja veikti, o širdis po vandens spaudimu dažnai pereina prie plaučių viršūnės. Atsižvelgiant į ascito foną, kūno temperatūra paprastai pakyla, o ligos progresavimas didina skausmą.
Mirtis dėl cirozinės ascito sergančių pacientų dažniausiai pasireiškia dėl ūminio kepenų nepakankamumo arba apsinuodijimo acetonais ir ketonais. Taip pat galima mirti dėl širdies sustojimo, dėl žlugimo, kvėpavimo nepakankamumo arba dėl kraujavimo, kuris prasidėjo dėl per didelio slėgio laivuose.
Kaip gydoma ascitu
Ascitas komplikuota cirozė gali žymiai sutrumpinti paciento gyvenimo trukmę, tačiau visos prognozės priklauso nuo ascito stadijos ir pobūdžio. Transistorių tipo liga, skysčio kiekis pilvoje yra mažas, o pacientui pagerėjus, vanduo išnyksta. Stacionariuose ascituose skystis lieka pilvo ertmėje, nepriklausomai nuo gydymo. Tačiau pesimistiškiausios prognozės yra susijusios su įtempto tipo liga. Tokiu atveju paslaptis ne tik išnyksta, bet ir priešingai gydymui.
Jei gydymas pradedamas kompensacijos ar kompensacijos etapu, pacientas turi galimybę gyventi dar 10 metų. Kepenų cirozė su ascitu dekompensacijos stadijoje yra būklė, kai kepenys nebegali tinkamai veikti. Tokia diagnozė suteikia mažiau optimistines prognozes. Pagal statistiką, tokių pacientų vidutinė gyvenimo trukmė yra apie 5 metus. Jei po gydymo reguliariai atsinaujina, pacientai retai gyvena ilgiau nei 2 metus.
Ascitas cirozės fone laikomas lėtine liga, kurios negalima visiškai išgydyti. Gydymas yra pagerinti kepenų būklę. Pacientas, turintis tokią diagnozę, dažniausiai priskiriamas lova, griežta dieta ir narkotikų programa. Nepriklausomai nuo ascito sunkumo, gydymas turėtų būti atliekamas prižiūrint gydytojui, nes bet kokia klaida gali paspartinti mirtiną rezultatą.
Devyni pacientai iš dešimties, kuriems diagnozuota "ascitas dėl cirozės", gydytojai siūlo konservatyvų gydymą hepatoprotektoriais, diuretikais ir kitais vaistais, taip pat dieta be druskos - atkurti vandens ir druskos pusiausvyrą.
Vaistų terapija paprastai apima tokių vaistų vartojimą:
- Ursodeoksicholio rūgštis - apsaugo kepenis nuo sunaikinimo tulžies rūgštimis, normalizuoja cholesterolį, pagerina kraujotaką, apsaugo nuo hepatocitų mirties;
- augaliniai hepatoprotektoriai, tokie kaip Kars arba Allohol, turi choleretinį poveikį, pagerina žarnyno judrumą;
- aminorūgščių pagrindu veikiantys hepatoprotektoriai, tokie kaip metioninas arba ornitinas, aktyvina metabolinius procesus organizme, apsaugo kepenis;
- Esminiai fosfolipidai: Essentiale arba Phosphogliv - atstatyti pažeistas kepenų ląsteles, gerina riebalų ir angliavandenių metabolizmą, pašalina intoksikaciją;
- diuretikai, tokie kaip Diakarb, Spiriks, Aldacton, Lasix, padeda pašalinti perteklių;
- albumino tipo baltymų vaistai - normalizuoja koloidinį spaudimą, atstato baltymų kiekį kraujyje;
- antivirusiniai vaistai, pavyzdžiui, Adefoviras (prieš hepatito B virusą), Ribavirinas (žudo hepatito C virusą), Pegasys (apsaugo nuo hepatito B ir C virusų);
- steroidinis priešuždegiminis, pvz., Prednizolonas, stiprina alkoholio cirozės ląstelių membraną.
Be to, gydytojai gali įtraukti homeopatinį vaistą Galsten, kurio tikslas - apsaugoti sveiką kepenų ląsteles, taip pat reguliuoti skysčių pusiausvyrą organizme, gydant cirozės ascitą. Inotropinės medžiagos (Neoton, širdies glikozidai) yra skiriamos gerinti skysčio nutekėjimą į inkstus, o eufilinas ir dopaminas skiriami inkstų filtravimui gerinti. Dėl pilvo dropijos gydymo veiksmingumo svarbu užkirsti kelią pirminio šlapimo reabsorbcijai. Tai pasiekiama naudojant ciklo diuretikus ir aldosterono antagonistus.
Siekiant pagerinti gydymo efektyvumą, pacientas turi stebėti lovą. Horizontalioje padėtyje inkstų darbas stiprinamas, o tai reiškia, kad kraujo filtravimo procesas vyksta greičiau.
Vėlesnėse ascito stadijose pacientui skiriama laparocentezė - išpumpuojamas sukauptas skystis. Procedūrai pilvo sienoje (pilvo apačioje, šiek tiek žemiau bado), esant vietinei anestezijai, atlikite nedidelį punkciją, iš kurios gaunama paslaptis. Operacijos metu pacientas gali sėdėti arba atsigulti (sunkesniais atvejais). Kad išvengtumėte žlugimo, daugiau nei 5 litrai skysčio paprastai neišpumpuojami vienoje procedūroje. Laparocentezė gali pagerinti paciento būklę ir sumažinti skausmą, tačiau komplikacijų rizika visada būna. Vienas iš labiausiai paplitusių yra peritonitas (pilvaplėvės uždegimas). Pacientai, kuriems yra ascitas, yra labai jautrūs infekcijai, todėl, esant mažiausiam įtarimui dėl infekcijos, reikia naudoti antibiotikus. Jei kyla ascito pasikartojimo pavojus, pacientui įdiegiama speciali peritoninė uosto sistema, kuri leis ateityje išpumpuoti skystį be pjūvio.
Kai kuriais atvejais, gydant cirozinius ascitus, buvo imtasi prievartinių portokalinių anastomozių. Šis gydymo metodas leidžia atkurti kraujotaką kepenyse ir taip užkirsti kelią išsiskyrimui į pilvo ertmę. Tačiau šis gydymo metodas yra labai retai naudojamas, nes jis kelia pavojų paciento gyvybei. Vietoj šio metodo dažniau naudojamas transjugulinio intrahepatinio portocavalinio manevravimo metodas.
Tuo tarpu turime suprasti, kad nė vienas metodas negali išgydyti nei ascito, nei cirozės amžinai. Vienintelė procedūra, galinti suteikti atsigavimo galimybę, yra kepenų persodinimas.
Dieta kaip gydymas
Be vaistų terapijos, pacientams, sergantiems ascitu, kurį sukelia kepenų cirozė, būtina laikytis griežtos dietos. Tinkama mityba - suteikia galimybę išvengti ascito pasikartojimo. Frakciniai, dažni valgiai - būtent tai, ką serga kepenys. Tačiau žmonėms, turintiems tokį nusivylimą, leidžiama naudoti toli nuo visų produktų. Paprastai tokiems pacientams skiriama 5 lentelė.
Jei pacientas nori išsaugoti gydymo rezultatus kiek įmanoma ilgiau, jam svarbu atsisakyti labai karšto ir šalto maisto. Druska, alkoholis, gazuoti gėrimai, stipri juoda arbata ir kava, šviežiai kepti produktai turi būti pašalinti iš dietos. Pacientas turėtų kuo labiau sumažinti rūkytos mėsos, riebalų, aštrų, keptų ir marinuotų maisto produktų, saldumynų, prieskonių, karštų prieskonių naudojimą.
Priešingai, grūdai ir grūdai, virti kiaušiniai, mažai riebalų turintys pieno produktai, medus, švieži vaisiai, želė, troškintos arba virtos daržovės, liesos mėsos ir žuvys padės pagerinti gydymo poveikį. Žmonių, sergančių ciroze, meniu ascitas sudėtingas, turėtų būti liesos sriubos, mėsa - virtų kotletų pavidalu, žuvis - kepti be druskos ir karštų prieskonių, duona geriau naudoti iš ruginių miltų.
Atskirai reikėtų pasakyti apie gėrimų naudojimą. Logiška, kad asmuo, kurio pilvo ertmėje susikaupė keli litrai skysčio, suvartojamo vandens kiekis turi būti sumažintas iki 1 l per dieną (bet ne visiškai atsisakyti).
Ascito patogenezė priklauso nuo įvairių veiksnių, todėl nereikia atsisakyti diagnozės. Griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų dėl gyvenimo būdo, dietos ir vaistų terapijos suteikia pacientui galimybę gerinti gerovę. Tuo tarpu geriau geriau iš anksto suprasti, ką gali sukelti piktnaudžiavimas alkoholiu, ir atsisakyti blogo įpročio, kai vis dar įmanoma atkurti kepenų sveikatą.