Tulžies pūslės sienelių uždegimas - lėtinis cholecistitas - yra gana dažnas. Yra keletas priežasčių, dėl kurių atsirado liga, bet pagrindinis - akmenų susidarymas tulžies latakoje.
Tulžies pūslė yra žemiau kepenų. Organas yra atsakingas už tulžies kaupimąsi, kurį gamina kepenys. Šis turinys yra susijęs su virškinimo procesu. Jei susidaro akmenys, pūslės sienos palaipsniui suskaidomos, tulžies nesikaupia, kaip tikėtasi, virškinimas kenčia.
Tarptautinėje chroniško cholecistito klasifikacijoje ICD kodas yra K81.1. Pagal statistiką, penktoji pasaulio gyventojų dalis kenčia nuo ligos. Tarp moterų yra daugiau moterų nei vyrų.
Kas yra ligos priežastis?
90% atvejų ligos etiologija yra susijusi su akmenų buvimu tulžies pūslėje ir su tulžies stagnacija. Rizikos veiksniai ligos išsivystymui yra šie:
- moterų lytis;
- vyresni nei 50 metų;
- nėštumas;
- nutukimas;
- geriamųjų kontraceptikų naudojimas;
- vaistai su estrogenais;
- išgalvoti gyvūnų riebalai;
- cirozė.
Cholecistito priežastys yra parazitinės, virusinės ar bakterinės infekcijos. Paprastai tai yra mikroflora, nuolat gyvena žarnyne, sąlygiškai patogeniška. Šie mikroorganizmai dalyvauja virškinimo procese. Susidūrę su neigiamais veiksniais, prasideda jų spartus augimas, dėl kurio kyla pavojinga situacija. Paprastai sukelia nekontroliuojamos reprodukcijos netinkamai organizuotą maistą.
Retiau cholecistitas išsivysto dėl bakterijų, kurios negyvena sveiko žmogaus organizme. Tai reiškia, kad mikroorganizmai patenka iš išorės. Tai paratifoidinė infekcija, shigella ir kt.
Šios ligos raidos priežastys - anatomijos anomalijos. Pvz., Tulžies pūslė yra suspausta arba yra pėdsakas, tonas, kuriuo eina tulžis, ir daug daugiau.
Jei atsiranda tulžies sudėties pokyčiai, taip pat gali atsirasti lėtinis cholecistitas. Dėl pernelyg didelių medžiagų apykaitos sutrikimų sumažėja tulžies perteklių dėl per didelio cholesterolio kiekio. Prisidėti prie šio fizinio aktyvumo trūkumo, nesubalansuotos mitybos, netinkamų narkotikų vartojimo ir dar daugiau.
Kai kuriems pacientams liga atsiranda dėl autoimuninių ligų arba alergijų organizme. Lėtinis cholecistitas serga mažiau retai nei moterys. Pacientų amžius skiriasi. Yra vaikų liga.
Ligos rūšys ir simptomai
Ne mažiau kaip 20% pasaulio gyventojų žino, kas yra lėtinis cholecistitas. Būtent šis skaičius rodo statistiką.
Lėtinis cholecistitas pasireiškia dviem tipais:
- ne-skaičiuojamasis - tulžies pūslė nesusidaro dėl akmenų buvimo, tai vadinama „bezkamenny“;
- skaičiuojamasis - organo uždegimas atsiranda dėl to, kad jame yra akmenų.
Kita ligos klasifikacija - ligos eiga:
- lėta forma;
- pasikartojantis;
- pūlinga opa.
Pacientai, sergantys šia liga, skundžiasi skausmu dešinėje hipochondrijoje. Skausmas yra ilgalaikis, tačiau kartais tai pasireiškia išpuoliais ir suteikia pečių ar pečių. Be to, yra tokių cholecistito simptomų:
- silpnumas ir karščiavimas;
- kardialgija;
- pykinimas, vėmimas;
- pilvo pūtimas ir jausmas;
- vidurių užkietėjimas ir viduriavimas;
- nemalonaus skonio buvimas burnoje, primenantis metalo kvapą ir skonį.
Lėtiniu cholecistitu sergantiems pacientams simptomai taip pat priklauso nuo to, ar liga yra paūmėjimo ar atleidimo stadijoje.
Padidindami ligos simptomus, gali būti panašūs į tuos, kurie pasireiškė pacientams, sergantiems ūmaus ligos forma. Todėl gydymas skiriamas kaip ūminis cholecistitas.
Pasibaigus paūmėjimo laikotarpiui ir prasidėjus atleidimo stadijai (tai gali trukti gana ilgai), pagrindinis chroniško cholecistito požymis yra nuobodu skausmu po šonkauliais dešinėje pusėje. Jos paciento patirtis kartais.
Yra keletas klinikinės ligos eigos formų. Kartais tai vyksta nenormaliu širdies ritmu. Taip atsitinka, kad temperatūra pakyla ir trunka ilgai. Taip atsitinka, kad cholecistitas lydi sąnarių skausmą. Ir dažnai žmogų kankina ženklai, tokie kaip nemiga, dirglumas, įvairūs negalavimai.
Ligos diagnostika ir gydymas
Liga diagnozuojama dvylikapirštės žarnos intubacija. Šis metodas padeda ištirti tulžį. Diagnozė apima ultragarsą. Jis nustato paciento kūno dydį, būklę, atskleidžia akmenis ir kitus navikus.
Pacientui atliekami laboratoriniai tyrimai. Pacientą tiria gastroenterologas ir chirurgas. Jei diagnozės neįmanoma atlikti, atliekami MRI ir rentgeno spinduliai.
Ligos gydymas yra kompleksas, apimantis antibakterinį gydymą, mitybą, vaistus su choleretiniu poveikiu. Fitoterapija ir fizioterapija.
Jei liga yra lengva, gydymas atliekamas ambulatoriškai. Priešingu atveju pacientas turi būti hospitalizuotas. Kai tik organas normalizuojamas, pacientas išleidžiamas namuose.
Lėtinio cholecistito paūmėjimo etape pacientas turi eiti į ligoninę. Visų pirma gydytojai stengiasi sumažinti skausmą ir sumažinti uždegimą. Tada paskiriami choleretiniai vaistai.
Lėtinio cholecistito prevencija yra tinkama mityba, mityba. Jūs turite suvartoti ne mažiau kaip 1,5 litrų skysčio per dieną. Rekomenduojama vartoti žolelių nuovirus.
Vaikų ligos ypatybės
Lėtinis cholecistitas vaikams dažniausiai atsiranda dėl infekcijos, kuri prasiskverbė per kraują ar limfą, taip pat gali sukelti alerginę reakciją. Tačiau kartais gydytojai negali nustatyti, kas sukėlė ligos vystymąsi.
Lėtai pasireiškia lėtinio cholecistito simptomai vaikams. Vaikas skundžiasi dėl dažnų galvos skausmų, tampa vangus, greitai pavargsta. Jo apetitas ir miegas yra sutrikdyti. Oda tampa švelnesnė, po akimis susidaro tamsieji ratai. Širdies ritmo pokyčiai: tachikardija, bradikardija, aritmija. Stebimi slėgio šuoliai. Tačiau pagrindinis ligos simptomas yra pilvo skausmas. Paprastai puolimas prasideda po valgio, po pusės valandos.
Diagnozė apima rentgeno spindulius, laboratorinius tyrimus.
Gydymas yra tinkamos dietos, vaistų terapijos skyrimas.
Pailgėjimo laikotarpiu vaikas yra hospitalizuojamas. Jis parodė griežtą lovą. Visų pirma, skausmas yra atleidžiamas. Tada atliekama vaistų terapija. Kai tik skausmo sindromas gali būti pašalintas, vaikas gali būti išleistas ambulatoriniam gydymui. Dažniausiai tai yra dienos ligoninė.
Siekiant išvengti lėtinio cholecistito paūmėjimo vaikams, tėvai turėtų imtis prevencinių priemonių, kaip parodyta lėtiniu cholecistitu.
Ar cholecistitas yra pavojingas?
Cholecistitas yra uždegiminė liga, kuriai įtakos turi tulžies pūslės sienelė ir biocheminės bei fizinės tulžies pokyčių savybės.
Chirurgai (su ūmaus cholecistito forma) ir terapeutai (su lėtiniu cholecistitu) dažnai susiduria su šia liga. Pastaraisiais dešimtmečiais medicininė statistika parodė, kad šios ligos paplitimas nuolat didėja.
Cholecistito priežastys
Dėl tulžies pūslės uždegimo gali kilti įvairių priežasčių. Pagrindiniai yra šie:
- akmenų, kurie nuolat pažeidžia gleivinę ir gali trukdyti normaliam tulžies srautui susidaryti;
- mityba (piktnaudžiavimas riebiais, kaloringais ir keptais maisto produktais, stipriais gėrimais, atsitiktiniu maistu);
- psicho-emocinis perviršis;
- apsunkintas paveldimumas;
- nenormalus (dažnai įgimtas) tulžies pūslės pavidalas (skirtingi juosmenys, lenkimai, pertvaros, skatinančios tulžies srauto sutrikimus);
- hormonų disbalansas ir hormoniniai agentai (įskaitant hormoninius kontraceptikus, vaistus, naudojamus IVF metu);
- alergija (pavyzdžiui, maistas);
- imuniniai sutrikimai;
- vaistai (tsiklosporinas, klofibratas, oktreotidas prisideda prie akmenų susidarymo);
- drastiškas svorio kritimas;
- infekciniai agentai (bakterijos, parazitai, virusai), kurie gali prasiskverbti į tulžies pūslę nuo ramybės lėtinės infekcijos, esančios organizme, židinių.
Infekciniai veiksniai patenka į tulžies pūslę ir ortakius kartu su limfomis (limfogeniniu taku), krauju (hematogeniniu keliu) ir dvylikapirštės žarnos (kylančiu keliu).
Uždegimas, kuris pasireiškia tulžies pūslėje, gali neturėti įtakos šio organo funkcijoms, tačiau jis taip pat gali paveikti tiek koncentracijos, tiek variklio funkcijas (iki visiškai neveikiančio arba „atjungto“ šlapimo pūslės).
Cholecistito klasifikacija
Cholecistito eiga suskirstyta į:
Tiek ūminis, tiek lėtinis cholecistitas gali būti:
- skaičiuojamasis (t. y. susijęs su akmenų susidarymu burbulyje, jo dalis siekia 80%);
- be akmenų (iki 20%).
Jauniems pacientams paprastai randamas cholecistitas be akmenų, tačiau nuo 30 metų amžiaus skaičiuojamo cholecistito tikrinimo dažnis sparčiai didėja.
Lėtinio cholecistito metu paūmėjimo stadijos pakito su remisijos etapais (tiek klinikinių, tiek laboratorinių veiklos apraiškų nusilpimas).
Cholecistito simptomai
Nedidelėje pacientų dalyje cholecistitas gali būti asimptominis (jo lėtinis variantas), jie neturi aiškių skundų, todėl diagnozė dažnai tikrinama atsitiktinai.
Vis dėlto daugeliu atvejų liga turi ryškių klinikinių požymių. Dažnai jie pasireiškia po tam tikros mitybos klaidos (šventė, valgyti keptas maistas, alkoholis), psicho-emocinis perviršis, linksmas važiavimas ar pernelyg didelis pratimas.
Visi cholecistito požymiai gali būti sujungti į šiuos sindromus:
- skausmas (nuobodus ar aštrus skausmas, lokalizuotas, paprastai dešinėje hipochondrijoje, bet kartais pasireiškia epigastriniame regione, o kairiajame hipochondriume - dešiniajame petnešyje, kakle, po apvalkalu);
- dispepsija (pilvo pūtimas, kartaus skonio burnoje, pykinimas su vėmimu, įvairūs išmatų sutrikimai, viršutiniame dešiniajame pilvo skausme, riebalų netoleravimas);
- apsinuodijimas (silpnumas, karščiavimas, apetito praradimas, raumenų skausmai ir tt);
- autonominis disfunkcijos sindromas (galvos skausmas, prakaitavimas, priešmenstruacinė įtampa ir tt).
Pacientai gali patirti toli nuo visų išvardytų simptomų. Jų sunkumas skiriasi nuo vos pastebimo (lėtai lėtai) iki beveik nepakeliamo (pvz., Tulžies kolikuose - staigaus skausmo išpuolio).
Cholecistito komplikacijos
Bet kokio cholecistito buvimas visada yra kupinas galimų komplikacijų išsivystymo. Kai kurie iš jų yra labai pavojingi ir reikalauja skubios chirurginės intervencijos. Taigi, dėl cholecistito, pacientai gali patirti:
- tulžies pūslės emulsija (pūlingas uždegimas);
- tulžies pūslės sienos nekrozė (nekrozė) dėl uždegimo ir spaudimo ant akmenų (akmens);
- sienos perforacija (skylučių susidarymas) dėl nekrozės, dėl jo turinio, yra paciento pilvo ertmėje ir sukelia pilvaplėvės uždegimą (peritonitą);
- tarp šlapimo pūslės ir žarnyno, šlapimo pūslės ir inkstų dubens, šlapimo pūslės ir skrandžio fistulės susidarymo (nekrozinių tulžies pūslės sienelių pokyčių rezultatas;
- „Išjungta“ (skaldyta) tulžies pūslė;
- pericholecistitas (uždegimo perėjimas prie netoliese esančių audinių ir organų);
- cholangitas (uždegimo plitimas įvairių dydžių tulžies latakuose ir išorėje);
- tulžies latakų užsikimšimas;
- "Porceliano" tulžies pūslė (kalcio druskų nusodinimo į šlapimo pūslės sienelę rezultatas);
- antrinė kraujagyslių cirozė (pailginto skaičiavimo cholecistito pasekmė);
- tulžies pūslės vėžys.
Cholecistito diagnozė
Išgirdęs aukščiau aprašytus paciento skundus, bet kuris gydytojas turi jį išnagrinėti, atkreipdamas dėmesį į odos, skleros ir liežuvio frenulumo spalvą (jie gali pasirodyti gelta). Zonduojant pilvą, galimas cholecistitas pasireiškia skausmu, rastu dešinėje hipochondrijoje, ir specialiuose tulžies pūslės taškuose ir vietinėje raumenų įtemptyje šioje zonoje. Tokiems pacientams dažnai būna skausmas, kai švelniai palei dešinę pakrantės arkos dalį ir išilgai dešiniojo hipochondriumo regiono.
Siekiant tikslios diagnozės, pacientas paprastai siunčiamas tyrimui. Toliau pateikti diagnostikos metodai padeda nustatyti cholecistitą:
- hemograma (nustatomi ligos aktyvumo požymiai: leukocitozė, trombocitozė, ESR pagreitis);
- biocheminiai kraujo tyrimai (cholestazės žymenys, tokie kaip šarminės fosfatazės paūmėjimas, bilirubinas, gama-glutamilo transpeptidazė gali būti nustatomi paūmėjimo metu, ūminės fazės uždegiminiai baltymai padidėja - CRP, haptoglobinas ir tt);
- šlapimo tyrimas (po atakos gali būti tulžies pigmentų);
- ultrasonografija (tyrimas įvertina tulžies pūslės dydį, deformacijų buvimą, akmenis, navikus, tulžies vienodumą, jo sienų ir aplinkinių audinių būklę, ūminį cholecistitą sienos yra stratifikuotos, atsiranda jų „dvigubas kontūras“, o lėtinis tirštėjimas kartais paaiškina funkcinį sutrikimai šis tyrimas papildo suskirstymą su choleretiniais pusryčiais);
- MRI / CT (ne kontrastinės peržiūros tyrimų diagnostiniai gebėjimai yra panašūs į ultragarso tyrimus; MRI-cholangiografija yra informatyvesnė, analizuojanti ortakių būklę ir praeinamumą, išskyrus kai kurias cholecistito komplikacijas);
- endoskopinė ultragarso analizė (metodas jungia fibrogastroduodenoskopiją ir ultragarsu, nes diagnostinis jutiklis dedamas ant endoskopo, geriau vizualizuoja tulžies latakų būklę);
- dvylikapirštės žarnos intubacija (metodo rezultatai netiesiogiai rodo cholecistitą, jei cistinėje dalyje surinkti tulžiai yra drumsti su dribsniais, yra parazitų);
- sėklų tulžis (aptinka patogenus, paaiškina jų išvaizdą ir jautrumą skirtingiems antibakteriniams vaistams);
- paprastas pilvo rentgenografija (paprastas tyrimas gali patvirtinti, kad uždegimo tulžies pūslė yra perforuota, jos kalkinimas, aptikti kai kurie akmenys);
- cholecistografija yra rentgeno kontrasto metodas, kurio metu kontrastas švirkščiamas tiesiai į veną arba per burną (jis aptinka akmenis, burbulas yra „išjungtas“, funkciniai sutrikimai, bet po to, kai įprasta praktika įprasta ultragarso įvedimas, jis retai naudojamas);
- retrograde cholangiopankreatografija (leidžia nustatyti komplikaciją - ductal sistemos užsikimšimą ir net pašalinti kai kuriuos akmenis);
- cholipintigrafija su techneciu (įrodyta, kad radioizotopų metodas patvirtina ūminį cholecistitą ir neįtraukia „neįgaliųjų“ burbulo);
- hepatocholecystography (radioizotopų diagnostikos procedūra, siekiant išsiaiškinti funkcinių sutrikimų tipą);
- išmatų mikroskopija kiaušinių ar kirminų fragmentų aptikimui, lamblia cistos;
- imunologinė (ELISA) ir molekulinė genetinė analizė (PCR) parazitams aptikti.
Cholecistito gydymas
Medicininę taktiką lemia cholecistitas, jo stadija ir sunkumas. Ūminės ligos formos gydomos tik ligoninėje. Lėtiniais atvejais pacientams, sergantiems lengva ir nesudėtinga forma, be ligoninės gali būti be intensyvaus skausmo sindromo.
Terapinės priemonės gali būti konservatyvios ir radikalios (chirurginės).
Konservatyvus gydymas
Jis daugiausia naudojamas lėtinių ligų atvejais. Galimi neinvaziniai metodai:
- mityba;
- vaistų terapija;
- ekstrakorporinė litotripsija (šoko banga).
Sveikatos maistas
Maisto pacientai ūminiame šio proceso etape nebūtinai turi būti švelni ir daliniai. Ypač sunkiais atvejais kartais jie netgi pasiima keletą „alkanų“ dienų, per kurias leidžiama tik skysčių (silpna šiltoji arbata, raudonmedžio sultinys, atskiestos uogos ar vaisių sultys ir tt). Be to, visi produktai yra virti arba virti naudojant dvigubą katilą, tada nuvalykite. Uždrausti ir kepti prieš atleidimą yra draudžiama. Visi riebaus maisto produktai ir maisto produktai (pieno, kiaulienos, žąsų, ėriukų, ančių, raudonųjų žuvų, taukų, konditerijos kremai ir kt.), Rūkyti maisto produktai, konservai, karšti prieskoniai, saldainiai, kakavos ir kofeino gėrimai, šokoladas, kiaušinių tryniai, kepimas. Sveiki atvykę į gleivių sriubas, tarkuotus košė, daržovių, žuvies, mėsos ar grūdų pufus, pudingus, koldūnus, garų kepalus, bučinius, putas, baltymų omeletus. Leidžiama naudoti kreminę (kaip gleivinės apsaugos priemonės - vitamino A) ir augalinių aliejų (sojos, kukurūzų, daržovių, medvilnės, alyvuogių ir kt.) Šaltinį. Visi gėrimai ir patiekalai pacientui turi būti patiekiami šiltai, nes šaltas gali sukelti skausmingą skausmą.
Pasibaigus ilgai lauktam atleidimui, leidžiama kepti ir troškinti, produktai nustoja valyti, o šviežios uogos, žalumynai, daržovės ir vaisiai yra įtraukti į mitybą. Siekiant pagerinti tulžies sudėtį ir sumažinti jo gebėjimą formuotis akmenimis, rodomas mitybos pluoštas. Jis yra turtingas grūdų (grikių, avižų, miežių ir kt.), Kelplių, sėlenų, daržovių, dumblių, vaisių.
Cholecistito gydymas vaistais
Pacientams, sergantiems cholecistitu, pasunkėja:
- antibiotikai, kurie pakankamai prasiskverbia į tulžį, kad nužudytų infekciją (doksiciklinas, ciprofloksacinas, eritromicinas, oksacilinas, rifampicinas, zinnat, linomicinas ir tt);
- antibakteriniai vaistai (biseptolis, nevigramonas, furazolidonas, nitroxolinas ir tt);
- antiparazitiniai vaistai (priklausomai nuo parazito pobūdžio, nurodoma - Macmiror, metronidazolas, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum ir tt);
- detoksikacijos agentai (Ringerio tirpalai, gliukozė, reamberinas ir kt.;
- ne narkotiniai analgetikai (baralgin, spazgan, trigan D, paimti ir tt);
- antispazminiai vaistai (papaverinas, halidinas, mebeverinas, ne-shpa, buscopan ir tt).
- perirenalinė novocaininė blokada (nepakeliamiems skausmams, jei jų nepašalina kiti vaistai);
- priemonės, skirtos stabilizuoti autonominę nervų sistemą (Elenium, motherwort, Eglonil, Melipramine, benzogeksony ir tt);
- antiemetiniai vaistai (domperidonas, metoklopramidas ir tt);
- imunomoduliatoriai (imunofanas, polioksidonas, natrio nukleinatas, licopidas, timoptinas ir tt).
Kai skaičiuojant cholecistitą sumažėja uždegimas, kai kurie pacientai stengiasi ištirpinti akmenis vaistų pagalba. Dėl to gydytojai juos paskiria ursodeoksicholiu arba chenodeoksicholio rūgštimi (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan ir tt). Geriau ne paimti šių vaistų, nes jie gali būti veiksmingi tik 20% pacientų. Yra tam tikrų aiškių nuorodų dėl jų priėmimo, kurį gali nustatyti tik kvalifikuotas specialistas. Kiekvienam pacientui optimali vaisto dozė nustatoma individualiai. Jie turėtų būti imami pakankamai ilgai (apie metus) ir reguliariai. Gydymas atliekamas pagal medicininę ir laboratorinę kontrolę (periodiškai būtina nustatyti biocheminius kraujo parametrus, atlikti ultragarsu). Savęs gydymas yra kupinas pankreatito (kasos uždegimo), tulžies takų užsikimšimo, intensyvaus skausmo, sunkaus viduriavimo.
Stonio cholecistito remisijos fazėje pacientai gali pradėti choleretinių vaistų kursą. Tačiau tai patartina turėti informacijos apie funkcinių sutrikimų tipą. Šiuolaikinio cholagogo arsenalas yra labai turtingas. Pacientams rekomenduojama Hofitol, Odeston, Oxaphenamide, Pumpkin, Cholensim, Nicodean, Hepatophilic, Milk Thistle, Tansy, Smoke, Barberry, audinių skiedinys, druska, magnis, ksilitolis ir kt. tulžies pūslės) choleretinis pavojingas.
Ekstrakorporinė litotripsija (šoko banga)
Akmenys sunaikinami iš specialiųjų įrenginių sukeltų smūginių bangų. Ši technika yra įmanoma tik su akmenų cholesterolio sudėtimi ir išlikusiu šlapimo pūslės susitraukimu. Dažnai jis yra derinamas su vaistiniu litolitiniu (kseno ir ursodeoksicholio rūgšties preparatais), kuris reikalingas akmenų fragmentams, susidariusiems dėl ekstrakorporinės litotripsijos, pašalinti. Rusijos Federacijoje šis metodas naudojamas gana retai.
Cholecistito chirurginis gydymas
Dėl šių konservatyvių metodų neveiksmingumo, neveikiančio šlapimo pūslės, sunkios ūminės ligos, nuolatinių paūmėjimų, dažna tulžies kolika, komplikacijų atsiradimo, gydymas gali būti veiksmingas. Chirurgai pašalina uždegimą (cholecistektomiją) paveiktą tulžies pūslę. Priklausomai nuo prieigos ir cholecistektomijos metodo yra:
- tradicinis su pilvo sienos dalimi ir plačia atvira prieiga (pageidautina sudėtingam kursui, bet traumiaujantis, po to, kai pacientai atkuria ilgesnes, daugiau pooperacinių problemų, palyginti su šiais dviem tipais);
- laparoskopinė (laikoma pagrindine galimybe, prieigą prie šlapimo pūslės užtikrina keletas punctures, per juos įdedama reikiama įranga ir vaizdo kamera, lengviau nešiotis, pacientai yra geriau reabilituoti ir išleidžiami iš klinikų anksčiau);
minicolecystectomy (tai skiriasi pagal mini prieigą, kurios ilgis yra ne didesnis kaip 5 centimetrai, yra tarpinis metodas, nes yra „atviros“ technikos elementų).