Kokios anestezijos metu laparoskopija yra tulžies pūslės?

Tokio organo, kaip tulžies pūslės, ligos pagal jų diagnozavimo dažnumą užima trečiąją vietą pasaulyje (po širdies ir kraujagyslių sistemos ligų ir diabeto). Deja, ne visos šios patologijos gali būti išgydytos konservatyviais metodais. Gana dažnai gydytojai turi imtis chirurgijos, kad pašalintų šį organą, vadinamą cholecistektomija.

Chirurginiai metodai, naudojami šalinant tulžies pūslę

Šiuo metu dažniausiai naudojami du nusistovėję metodai: tradicinė pilvo chirurgija ir laparoskopija. Jų pagrindinis skirtumas yra būdas patekti į pašalintiną organą.

Tradicinis metodas apima prieigą prie darbo zonos per pakankamai didelį pjūvį pilvo ertmės sienoje. Tokiu atveju chirurgas turi tiesioginį vizualinį kontaktą su pašalintinu organu. Pagrindiniai šios intervencijos trūkumai yra šie:

• didelis pooperacinio rando dydis, sukeliantis estetinį diskomfortą;
• pakankamai ilgas reabilitacijos laikotarpis;
• didelė pooperacinių komplikacijų rizika.

Šiuo atžvilgiu tokios operacijos atliekamos daugiausia avariniais atvejais ir kai dėl tam tikros priežasties laparoskopinė operacija pacientui draudžiama.

Planuojamoms operacijoms, jei nėra kontraindikacijų, taikomas laparoskopijos metodas.

Šios chirurginės intervencijos esmė yra ta, kad patekimas į valdomą organą teikiamas per tris ar keturis mažus (iki pusantrų centimetrų) punkcijos į pilvaplėvės sieną. Per vieną iš šių skylių (taigi ir technikos pavadinimas - laparoskopija) laparoskopas įterpiamas prie jo pritvirtinto žibintuvėlio ir vaizdo kameros, kurios vaizdas rodomas monitoriuje ir leidžia chirurgui stebėti operacijos eigą (be tiesioginio vizualaus kontakto). (trokarai) įvedami specialūs chirurginiai instrumentai, kurių pagalba pašalinamas tulžies pūslė.

Siekiant užtikrinti laisvą prieigą prie darbo zonos, pilvo ertmė prieš operaciją yra pumpuojama dujomis (dažniausiai anglies dioksidu). Be to, tai leidžia daug geriau vizualizuoti vidinius organus, kraujagysles ir nervų pluoštą intervencijos srityje.

Laparoskopijos privalumai per įprastinę pilvo operaciją:

1. randai po tokio įsikišimo yra beveik nepastebimi;
2. kadangi poveikis kitiems vidaus organams yra minimalus, labai sumažėja pooperacinių komplikacijų atsiradimo tikimybė;
3. kūno atsigavimo laikotarpis po tokios minimaliai invazinės intervencijos yra daug mažesnis nei po tradicinio (dažnai pacientas iš ligoninės išleidžiamas antrą ar trečią dieną po tulžies laparoskopijos).

Verta pasakyti, kad esant nenumatytoms komplikacijoms laparoskopijos metu, operacija gali būti nutraukta ir tęsiama tradiciniu pilvo būdu.

Šiuolaikinės medicinos mokslai neegzistuoja, o dabar jau yra chirurginiai metodai, kuriais nereikia ištisinių pilvaplėvės sienelių pjūvių. Tai vadinamoji transvedralinė (per burną) ir transvagininė cholecistektomija. Tačiau šiuo metu šie tulžies pūslės šalinimo metodai yra klinikinio aprobavimo stadijoje, todėl mes jų nebevysime išsamiai.

Labai svarbus dalykas atliekant ne tik cholecistektomiją, bet ir bet kokią chirurginę intervenciją - anestezija.

Sakykime iš karto - cholecistektomija nereiškia vietinės anestezijos ir visada atliekama pagal bendrąją anesteziją (taip pat ir su laparoskopija).

Taip yra dėl to, kad vietinės anestezijos naudojimas nesuteikia chirurgui reikiamos veiksmų laisvės, nes paciento, kuris nėra paniręs į miego, organai lieka įtempti.

Kokios anestezijos metu laparoskopija yra tulžies pūslės?

Kaip minėta pirmiau, dabar dažniausiai atliekamas chirurgijos būdas pašalinti tulžies pūslę yra laparoskopija. Šis chirurgijos metodas yra mažiau trauminis, sumažina komplikacijų riziką po operacijos ir leidžia pacientui greitai atsigauti po organo rezekcijos. Tačiau šiai operacijai naudojamos dujos žymiai padidina pilvo spaudimą, kuris neigiamai veikia plaučių funkcionavimą.

Šiuo atžvilgiu anestezija dėl tulžies pūslės laparoskopijos daugiausia naudojama endotrachėjoje. Tokiu atveju pacientas turi būti intubuotas ir prijungtas prie ventiliatoriaus (mechaninė ventiliacija).

Jei pacientui kyla kvėpavimo organų sutrikimų (pvz., Bronchinė astma) - tai absoliuti kontraindikacija vartojant endotachachinio tipo anesteziją. Tokiais atvejais galima naudoti intraveninę bendrą anesteziją, tačiau šiuo atveju taip pat būtina prijungti valdomą pacientą prie ventiliatoriaus.

Endotrachinė anestezija - pasirengimas prieš operaciją

Pasiruošimas anestezijai prieš laparoskopinę cholecistektomiją yra visas instrumentinių ir laboratorinių diagnostikos priemonių kompleksas, kurio tikslas yra nustatyti dabartinę kvėpavimo sistemos būklę. Be to, būtina visapusiškai atlikti visus diagnostinius veiksmus, kurie atliekami prieš tradicinę pilvo operaciją.

Tokių renginių kompleksas apima:

• išsamus kraujo kiekis, siekiant nustatyti:

1. paciento infekcinio uždegimo organizme, kuriame leukocitų lygis bus padidintas (pasislinkus į kairę nuo leukocitų formulės);
2. problemų, susijusių su kraujo krešėjimu (jei yra operacijos metu atsiranda vidinio kraujavimo problema, sumažėja trombocitų kiekis, jei atsiranda kraujo krešulių rizika operacijos metu, - tada padidėja);
3. anemija, kuri rodo sumažėjusį raudonųjų kraujo kūnelių kiekį, spalvų indeksą ir hemoglobiną.

Pasiruošimas pacientui dėl tulžies pūslės pašalinimo

Atsižvelgiant į planuojamą cholecistektomijos pobūdį, tokia paruošimo procedūra yra tokia:

1. paskutinį kartą prieš operaciją, pacientas turėtų valgyti ne vėliau kaip 18 val.;
2. vanduo turėtų nustoti vartoti tą pačią dieną 22:00;
3. Prieš dvi dienas prieš tulžies pūslės laparoskopiją būtina nustoti vartoti antikoaguliantus, apie kuriuos privalote pranešti gydytojui;
4. Vakare prieš cholecistektomiją pacientui turi būti suteikta valymo klizma, o ryte procedūra turi būti pakartota;
5. visos vyresnės nei 45 metų moterys iki tokios operacijos turi būti tvirtai pririšusios apatines kojas (galima naudoti kompresines kojines). Vyriški pacientai, ši procedūra atliekama esant varikozinėms venoms.

Kokie vaistai naudojami tokioje anestezijoje?

Endotrachinė anestezija laparoskopinės cholecistektomijos metu apima šiuos vaistus:

Jei endotrachinė anestezija yra kontraindikuotina pacientui, tada į veną:

Konkretus agentas pasirenka anesteziologas, remdamasis duomenimis apie tiriamo paciento analizės rezultatus.

Galimos komplikacijos po endotrachinės anestezijos

Svarbu žinoti! 78% žmonių su tulžies pūslės liga serga kepenų sutrikimais! Gydytojai primygtinai rekomenduoja pacientams, sergantiems tulžies pūslės liga, atlikti kepenų valymą bent kartą per šešis mėnesius. Skaitykite toliau.

Šios komplikacijos apima:

• pykinimas;
• vėmimas;
• vidurių pūtimas;
• galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• painiavos;
• odos paraudimas;
• niežulys;
• bendras silpnumas;
• raumenų skausmas;
• ligoninės pneumonija.

Be to, dantų intubacijos metu gali būti sužeisti.

Laparoskopinio tulžies pūslės šalinimo metu anesteziologas nuolat dirba operacinėje patalpoje, kad nuolat stebėtų anestezijos gylį ir koncentraciją.

Valdančiosios chirurgo pavedimu, paskutiniame operacijos etape anesteziologas pradeda palaipsniui mažinti vaisto koncentraciją, o pacientas lėtai pradeda pabusti.

Po keturių valandų pacientas visiškai neveikia narkotikų miego, tačiau tokie simptomai kaip silpnumas, galvos skausmas ir pykinimas gali sutrikdyti jį dar 24–36 valandas.

Kadangi bendrosios anestezijos naudojimas tokios operacijos metu yra privalomas, turite tinkamai pasirengti operacijai, laikydamiesi visų medicininių nurodymų. Kadangi anestezijos vaistas ir jo dozė yra parenkami kiekvienam pacientui individualiai - tai sumažina neigiamą poveikį ir palengvina valdomo paciento būklę.

Tulžies pūslės laparoskopija

Liga, susijusi su tulžies pūslės pažeidimu, ne visada gali pasiduoti konservatyviam gydymui. Veikiantys atvejai reikalauja skubios chirurginės operacijos, kad sumažintų bendrą paciento būklę. Per pastaruosius kelerius metus ypač svarbi tulžies pūslės laparoskopija buvo pripažinta viena iš labiausiai paplitusių ir saugiausių tokių operacijų veislių.

Trumpas medicininio manipuliavimo aprašymas

Tulžies pūslės laparoskopija vadinama standartine operacija, kurios metu pacientas pašalinamas tulžies pūslė specialiu prietaisu - laparoskopu. Šio tipo operacijos turi keletą privalumų prieš laparotomiją - atvira chirurginė procedūra:

• maža žalos kitiems organams tikimybė laparoskopijos metu;
• palyginti trumpas reabilitacijos laikotarpis;
• stipraus skausmo nebuvimas po operacijos;
• greita paciento reabilitacija;
• paprasti paruošimo etapai;
• 3–5 nedideli nepastebimi randai;
• maža komplikacijų rizika ir pan.

Kadangi laparoskopija yra saugesnė procedūros forma, pooperaciniu laikotarpiu nebūtina dėvėti specialaus tvarsčio. Tokia priemonė dažnai skiriama didelės apimties pacientams, kuriuose yra pilvo raumenų silpnumas.

Kiek laiko trunka operacija?

Chirurginę intervenciją galima atlikti 35–120 minučių. Trukmė nustatoma pagal specialisto kvalifikaciją ir individualias eksploatuojamo asmens savybes. Daugeliu atvejų gydytojai atlieka savo darbą per 1 valandą.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Operacija pirmiausia skiriama pacientams, kuriems diagnozuota:

• polipai ant tulžies pūslės;
• cholesterozė (cholesterolio nuosėdos organe);
• tulžies pūslės liga;
• nekalkinis arba skaičiuojamasis cholecistitas;
• eilučių, susijusių su tulžies išskyrimu, susiaurėjimas.

Tačiau kontraindikacijų sąrašas yra daug platesnis, jis apima:

• vėlyvas nėštumas;
• ekstremalus nutukimo etapas;
• miokardo infarktas;
• peritonitas (pilvo srities uždegimas);
• piktybiniai navikai;
• intrahepatinė organų vieta;
• mirizzi sindromas;
• kepenų cirozė;
• anksčiau perduota pilvo organų laparotomija ir tt

Paruošimas

Pirma, pacientas turi išlaikyti biocheminį ir išsamų kraujo ir šlapimo tyrimą, nustatyti Rh faktorių ir kraujo grupę, atlikti koagulogramą ir EKG. Taip pat planuojama atlikti hepatitą, sifilį ir ŽIV tyrimus.

Lėtinių ligų atveju verta aplankyti atitinkamus gydytojus, kurie nustatys ligų eigos pobūdį ir galimą jų įtaką operacijos eigai. Jei tyrimo rezultatai yra patenkinami, asmeniui leidžiama atlikti laparoskopiją.

Po 22.00 val. Svarbios dienos išvakarėse pacientui draudžiama valgyti ar gerti. Keletą valandų prieš operaciją žarnyne išvaloma: žmogui skiriamas vidurius ir klizma. Papildomos priemonės aptartos su gydytoju.

Kaip operacija?

Laparoskopija atliekama pagal konkretų planą:

• pacientas, sėdintis ant operacinio stalo, patenka į bendrąją anesteziją;
• naudojant zondą, iš skrandžio pašalinami įvairūs dujos ir skysčiai;
• prijungtas dirbtinis kvėpavimo įtaisas;
• operuojamo paciento pilvo ertmė užpildyta anglies dioksidu;
• tolesni chirurgai atlieka keletą nedidelių pjūvių, per kuriuos įterpiami specialūs įrankiai ir trokarai;
• speciali vaizdo kamera perduoda monitoriui informaciją apie tulžies pūslę ir kitus organus;
• tulžies pūslė yra kruopščiai nukirpta nuo kepenų sluoksnio ir anatominių sukibimų, o po to pašalinama iš ertmės;
• kruopščiai tikrinti visus pilvo srities organus ir plauti antiseptiku;
• susiuvami.

Pooperacinės mitybos savybės

Kadangi tik po 8–11 dienų po laparoskopinės operacijos kepenys visiškai prisiima pašalinto organo funkciją, reikia pasirūpinti, kad būtų laikomasi specialios dietos, kuri padės greitai atkurti vidinę pusiausvyrą.

1 diena: su geru sveikata, pacientas gali sau leisti nedidelį gryną vandenį nedideliais gurkšniais. 2 diena: asmuo gali valgyti mažai riebalų turinčio jogurto. Trečioji diena: cukrumi be cukraus, kefyras su mažu riebalų kiekiu ir silpna arbata be cukraus. 4-oji diena: jei bendroji paciento būklė yra patenkinama, leidžiama vartoti dogrozės sultinį ir šviežiai spaustas natūralias sultis.

5 diena: prie minėtų produktų pridedama nedidelė virtų žuvų ir skystų daržovių sriubų dalis. 6–7 diena: žmogui leidžiama valgyti mažai riebalų varškės, pasenusios duonos, kapotų vištienos ir vaisių tyrės. 8–9 diena: patiekiami patobulinti patiekalai, pvz., Bulvių košės, mažai riebalų turinčios sriubos su ryžiais arba makaronais, pjaustyta padažai ir virtos padažai.

Galimos pasekmės

Kaip ir bet kokia operacija, laparoskopija retais atvejais gali sukelti komplikacijų. Tai yra vidinių organų pažeidimas, poodinė emfizema (dujų elementų kaupimasis po oda), uždegimas siūlių srityje, peritonitas, omphalitas, kraujavimas. Kai tokie įspėjamieji požymiai randami pacientui, gydytojai imasi atitinkamų atsakomųjų priemonių šalutiniam poveikiui pašalinti.

Apžvalgos

Žmonės, kurie netrukus tikisi laparoskopijos, patartina susipažinti su atitinkamomis pastabomis, apibūdinančiomis operacijos savybes ir asmeninius įspūdžius: tai padės atkurti apytikslę artėjančios chirurgijos išvaizdą:

Perėjimas prie įprastinio gyvenimo bus saugus ir greitas, jei laikomasi visų gydytojo nurodymų.

Anestezijos panaudojimo tulžies pūslės laparoskopijos metu savybės

Šiandien tulžies pūslės laparoskopija atliekama dažnai. Skirtingai nei atvira chirurgija, skirta šiam organui pašalinti, po laparoskopijos pilvo srityje nėra didelio rando, o reabilitacijos laikas yra 5-7 dienos, o ne 2-3 savaitės. Operacijos sėkmė priklauso nuo tinkamai pasirinktos anestezijos.

Kokią anesteziją galima naudoti ir kodėl

Pagrindinis laparoskopijos bruožas šalinant tulžies pūslę yra tai, kad ant odos paviršiaus nėra didelių pjūvių. Pirma, gydytojas daro mažą pjūvį, kurio dydis yra 1-1,5 cm, per kurį jis pristato pirmąjį trokarą, o tada - fotoaparatą. Per jį į pilvo ertmę patenka daug specialių dujų, didėja pilvo spaudimas. Tai būtina norint geriau matyti vidaus organus, indus ir nervus. Ji taip pat sukuria erdvę, kurioje gydytojas gali valdyti instrumentus, suteikiant vietos įvairiems judesiams. Padidėjęs vidinis pilvo spaudimas neigiamai veikia plaučių funkcionavimą.

Tulžies pūslės operacija yra labai dažna mūsų laikais.

Iš to išplaukia, kad tulžies pūslės laparoskopijoje gali būti naudojama tik bendroji endotrachinė anestezija, privaloma paciento intubacija ir pernešimas į dirbtinį plaučių vėdinimą.

Jei pacientas turi bronchinę astmą, o endotrachinė anestezija yra griežtai kontraindikuotina, atliekama intraveninė bendroji anestezija, bet intubacijos sąlyga.

Jei yra tik intraveninė anestezija su bronchine astma, tada trachėjos intubacija nevyksta. Kaip kraštutinė galimybė naudoti guttural mask.

Pasirengimas endotracinei anestezijai

Preoperacinis preparatas apima diagnostinių tyrimų rinkinį, skirtą nustatyti plaučių problemas. Taip pat atliekamas visas diagnostikos kompleksas, kaip ir atviros prieigos operacijose.

Prieš operaciją pacientas turi būti ištirtas.

Paciento tyrimas prieš įprastą laparoskopiją apima šiuos metodus:

1. Bendras kraujo tyrimas. Su juo galite pamatyti:

• infekcinio uždegiminio proceso organizme buvimas: bus stebimas leukocitų kiekio padidėjimas, o leukocitų formulės perėjimas į kairę;
• problemų, susijusių su kraujo krešėjimu, jei trombocitų kiekis yra mažas - yra kraujavimo pavojus, jei jis yra didelis, yra didelė tikimybė, kad kraujo krešuliai atsiras operacijos metu;
• anemija, jis kalbės apie raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino ir spalvų indekso sumažėjimą.

1. Šlapimo analizė parodys inkstų darbą, jų išskyrimo gebėjimą. Jei šlapime yra leukocitų, tai rodo uždegiminį procesą šlapimo sistemoje, o nuosėdų buvimas rodo urolitozę.
2. Biocheminė kraujo analizė. Prieš pašalinant tulžies pūslę, svarbūs šie rodikliai: bilirubinas, kreatininas, karbamidas ir amilazė. Šių rodiklių padidėjimas rodo, kad sutrikusi kepenų, inkstų ir kasos veikla. Jei šių organų nepakanka, bendra anestezija yra kontraindikuotina.
3. Reikia nustatyti krūtinės radiografiją, kad būtų galima nustatyti plaučių problemas.
4. Elektrokardiografija rodo širdies darbą. Jei pacientui yra atrioventrikulinė blokada arba prieširdžių virpėjimas, bendra anestezija yra kontraindikuotina.
5. Ultragarsinė pilvo organų diagnostika padeda gydytojui nustatyti operacijos tūrį. Jei įtariama, kad yra piktybinis navikas, atliekama atvira pilvo operacija.

Kaip paruošti pacientą prieš operaciją

Jei operacija šalinant tulžies pūslę neatliekama skubiai, tačiau pagal planą, pasiruošimas turėtų apimti šiuos veiksmus:

Operacijai reikia kruopščiai paruošti kūną.

1. Paskutinis patiekalas turi būti ne vėliau kaip iki 18 val. Prieš dieną.
2. Vanduo gali būti geriamas iki tos pačios dienos 10 val.
3. Prieš 2 dienas iki artėjančios laparoskopijos būtina nutraukti antikoaguliantų vartojimą ir apie tai pranešti gydomam gydytojui.
4. Vakare, operacijos išvakarėse, turite atlikti valymo klizmą ir pakartoti jį ryte.
5. Visos moterys, praėjus 45 metams iki operacijos, atlieka sandarias kojas, arba dedamos kompresinės kojinės. Vyrai, ši procedūra atliekama pagal indikacijas, jei yra venų.

Kokie vaistai naudojami anestezijoje

Su endotachachine anestezija, tulžies pūslės laparoskopijos metu, gali būti naudojami šie medicininiai anestetikai:

Jei pacientui pasireiškia astma, vartojama intraveninė anestezija, naudojant tokius vaistus:

Kuris iš šių vaistų pasirinkti, nusprendžia tiesiogiai anesteziologui, peržiūrėjęs paciento analizės rezultatus.

Bendrosios anestezijos komplikacijos ir poveikis

Po tulžies pūslės laparoskopijos, naudojant endotrachinę anesteziją, gali būti tokių komplikacijų:

Kartais po anestezijos pacientas jaučiasi blogai

1. Dyspepsija - pykinimas, vėmimas, padidėjęs vidurių pūtimas.
2. Laikinas centrinės nervų sistemos sutrikimas, kuris gali pasireikšti galvos skausmo, galvos svaigimo, minčių „painiavos“ forma.
3. Odos komplikacijos, pvz., Niežėjimas ir paraudimas.
4. Raumenų skausmai ir bendras silpnumas.
5. Ligoninės pneumonija.
6. Dantų sužalojimas - susijęs su endotrachės vamzdelio įvedimu į pacientą.

Kiek laiko pacientas „nutrauks“ nuo anestezijos

Tulžies pūslės laparoskopijos metu anesteziologas nuolat lieka operacinėje patalpoje, kontroliuoja anestezijos koncentraciją ir gylį.

Kai operuojantis chirurgas sako, kad operacija yra baigiamajame etape, jis lėtai mažina anestetikų koncentraciją, o pacientas pradeda pabusti palaipsniui. Po keturių valandų pacientas visiškai pabunda, bet pykinimas, galvos skausmas, silpnumas gali išlikti 24–36 valandas.

Nebijokite bendro anestezijos tulžies pūslės laparoskopijos metu. Tinkamai pasirengus šiai chirurginei intervencijai, neigiamos pasekmės ir komplikacijos yra minimalios. Anesteziologas kiekvienam pacientui pasirenka vaistus ir jų dozę ir stengiasi, kad regeneravimo procesas būtų kuo trumpesnis ir neskausmingesnis.

Tulžies pūslės laparoskopija

Chirurgija, skirta akmenligės akcizui, vadinama cholecistektomija. Jis gali būti atliekamas naudojant pilvo pjūvius ar skylutes. Pastaruoju atveju chirurgija vadinama laparoskopija. Operacija yra mažiau trauminga, nereikalauja ilgų gabalų, komplikacijos yra labai retos.

Anatominės tulžies pūslės savybės

Tulžies pūslė yra mažas organas, kuris yra tuščiaviduris ir panašus į maišelį. Jis yra po kepenimis. Burbulas turi kūną, mažą siaurą galą (kaklą), o jo tęsinys yra kanalas, jungiantis tą patį kepenį. Jie susilieja į vieną bendrą choledochą, kuris teka į plonąją žarną. Kanalų sankryžoje yra vožtuvas, reguliuojantis tulžies injekciją.

Viršutinė šlapimo pūslė yra greta kepenų, apačios - į pilvaplėvę ir yra padengta jungiančia plėvele. Vidutinėje kūno dalyje yra raumenys, padedantys sukaupti tulžį. Šlapimo pūslės viduje yra apsaugotos gleivinės. Kūno apačia yra šalia pilvo sienos. Kanalai skiriasi ilgio, kiekio.

Pagrindinė šlapimo pūslės funkcija yra tulžies kaupimasis. Kai tik maistas įdedamas į skrandį, medžiaga patenka į plonąją žarną. Burbulas tuščias refleksyviai. Be šio kūno, jūs galite saugiai egzistuoti, tačiau gyvenimo kokybė pastebimai sumažėja.

Laparoskopinė cholecistektomija: bendras aprašymas

Tulžies pūslės laparoskopija yra chirurginis organo pašalinimas. Kartais tą patį terminą taip pat vartojama formuojamoms betonoms išgydyti. Pagrindinis laparoskopijos bruožas yra tai, kad chirurgas atlieka visas manipuliacijas per skyles, į kurias dedamos būtinos priemonės. Matomumas pilvaplėvės viduje suteikia laparoskopą. Tai maža vaizdo kamera, esanti ant ilgo strypo, turinti šviesų žibintuvėlį.

Laparoskopas įterpiamas į skylių skylę ir vaizdas perduodamas į išorinį ekraną. Anot jo, operacijos metu chirurgas yra orientuotas. Įvairias manipuliacijas atlieka trokarai. Tai yra nedideli tuščiaviduriai vamzdžiai, kuriuose dedami būtini chirurginiai instrumentai. Trocaruose yra specialūs įrenginiai. Su jų pagalba atliekami manipuliacijos įrankiais - cauterizacija, užspaudimas, pjovimas ir kt.

Laparoskopijos privalumai, lyginant su laparotomija

Laparotomijos metu pilvo siena supjaustoma taip, kad chirurgas matytų norimą organą. Ši operacija vadinama laparotomika. Prieš laparoskopiją turi daug privalumų:

• mažas pooperacinis trumpalaikis skausmas;
• vietoj pjūvių atliekamos punkcijos, kurios minimaliai pažeidžia audinius;
• išvarža yra labai reta;
• randai ar dygsniai vargu ar pastebimi, kartais ne visai matomi.

Laparoskopinei chirurginei chirurginei operacijai, skirtai tulžies pūslės pašalinimui, būdingas trumpas atsigavimo laikotarpis. Žmogus pradeda vaikščioti po šešių valandų. Medicinos įstaigoje ji yra nuo 1 iki 4 dienų. Gebėjimas dirbti greitai atkuriamas. Laparoskopija ir laparotomija turi tą pačią operacijos etapo schemą. Abu yra atliekami standartiniais žingsniais.

Laparoskopinės operacijos

Tulžies pūslės laparoskopija yra dviejų tipų - kūno išpjaustymas arba akmenų išplovimas iš jo. Tačiau antrasis variantas dabar beveik nesinaudojamas dėl kelių priežasčių:

1. Jei burbulėje yra daug akmenų, burbulas turi būti pašalintas, nes jis taip deformuotas, kad negali atlikti savo funkcijų. Be to, kūnas reguliariai pakils, todėl atsiranda kitų patologijų.
2. Jei akmenys yra maži ar maži, tai yra kiti jų šalinimo būdai - naudojant vaistus ar ultragarsu.

Akmenų pašalinimas taip pat vadinamas laparoskopija, jei jis atliekamas per skyles. Tačiau jie nėra lukštenti, visas kūnas yra pašalintas.

Šlapimo pūslės laparoskopijos indikacijos ir draudimai

Laparoskopija atliekama visoms tulžies pūslės ligoms ar jų komplikacijoms. Chirurginės intervencijos indikacijos yra:

• Cholecistitas - skaičiuojamasis, ne akmeninis, besimptomis (su ūminėmis operacijomis atliekama pirmosiomis dienomis);
• polipo formacijos;
• cholesterozė.

Kontraindikuotina tulžies pūslės laparoskopija:

• pankreatitas;
• cikatriciniai deformacijos organo kakle;
• cholecistitas: gangreninis, "porcelianas", perforuotas;
• onkologija arba įtarimas;
• intrahepatinė organų lokalizacija;
• fistula;
• kvėpavimo takų patologijos;
• įdiegtas širdies stimuliatorius;
• abscesas;
• širdies patologijos;
• neaiški organų lokalizacija (arba nenormali vieta);
• kraujavimo sutrikimai;
• po ankstesnių laparotominių operacijų su pilvaplėvėmis.

Vaikų tulžies pūslės laparoskopija neatliekama trečiojo vaiko nėštumo trimestro metu, su hipertenzija, pilvo sienelės uždegimu ir sunkiu nutukimu. Jei vaistus galima pašalinti kitu būdu arba panaikinti patologiją, operacija laikinai atidedama.

Pasirengimas laparoskopinei chirurgijai

Pasirengimas tulžies pūslės laparoskopijai prasideda dvi savaites. Pirmiausia pateikiami OAM ir OAK, nustatoma biochemija, nustatoma kraujo grupė, tikrinamas jo reuzas ir tikrinamas krešėjimas. Sudaryta koaguliacija ir elektrokardiograma. Kraujas tiriamas dėl sifilio, visų rūšių hepatito ir ŽIV infekcijos. Iš makšties paimamas tepalas. Jei testai yra įprasti, asmeniui leidžiama atlikti operaciją. Siekiant išvengti komplikacijų, galima atlikti papildomus diagnostikos metodus (pvz., Ultragarso, CT ir kt.).

Prieš septynias dienas prieš procedūrą reikia nustoti vartoti vaistus, turinčius įtakos kraujo krešėjimui. Prieš dieną prieš laparoskopiją tulžies pūslės, turite pradėti laikytis gydytojo rekomenduojamos dietos. Operacijos išvakarėse vakarienė patiekiama iki vidurnakčio, tada atliekama klizma (procedūra kartojama ryte).

Privalomos sąlygos ir anestezijos pasirinkimas

Prieš atliekant tulžies pūslės laparoskopiją, pacientas panardinamas į anesteziją (bendrą). Tada jis papildomai prijungtas prie dirbtinio kvėpavimo aparato. Oras patenka į kūną per vamzdelį. Jei negalima atlikti trachėjos anestezijos (pvz., Astma), jis švirkščiamas į veną.

Tulžies pūslės pašalinimo būdas

Pasibaigus anestezijai, į skrandį stumiamas plonas vamzdis. Jis pašalina kūno turinį. Zondas lieka joje iki operacijos pabaigos ir apsaugo nuo skrandžio turinio patekimo į kvėpavimo takus.

Įdėjus prietaisą, paciento veidas yra padengtas kaukė, vedančia į dirbtinį kvėpavimo įtaisą. Tai būtina sąlyga, nes į pilvaplėvę pumpuojamas anglies dioksidas suspaudžia plaučius, kurie trukdo jų veikimui.

Nedidelis pjūvis yra nabas. Per ją (dažniausiai anglies dioksido) dujos perpumpuojamos į pilvaplėvę, kuri užtikrina maksimalią prieigą prie reikiamų organų, o kaimyninės - nesugadintos. Trocaras su vaizdo kamera yra įterpiamas į skylę netoli bambos.

Skrandyje (dešinėje) dar trys skyles. Į juos įterpiami trokarai, į kuriuos įterpiamos būtinos priemonės. Nustatoma burbulo vieta. Netoliese yra sukibimų, jie pašalinami, kad atlaisvintų organą. Tada paaiškėja organų tulžies pilnumo laipsnis.

Jei burbulas yra pernelyg įtemptas, tuomet nupjauta viena siena. Dalis skysčio įsiurbiama per skylę. Tada grioveliui priklijuojamas spaustukas. Choledoch yra ir yra supjaustytas, arterija, susijusi su šlapimo pūsle, yra išleista. Jis yra pritvirtintas dviem laikikliais, ir laivas supjaustomas tarp jų. Tada kraštai susiuvami.

Burbulas nukirptas nuo kepenų. Laivai, kurie pradėjo kraujuoti, yra sudeginti elektros smūgiu. Tada burbulas švelniai atskirtas nuo likusių audinių, laikančių jį ir ištraukiamas per bambos skylę. Laparoskopas tiria pilvaplėvę iš vidaus - ar jame yra kraujavimo, tulžies, ar pakeistų audinių. Jei yra, jie yra pašalinami, o indai yra suverti. Tada į pilvaplėvę švirkščiamas skystas antiseptikas, kad išplautų ertmę, tuomet skystis nusiurbiamas.

Visi trokarai pašalinami iš skylių, skyles susiuvami arba užsandarinami. Jei reikia drenažo, paliekama viena skylė. Vamzdis lieka kūno viduje porą dienų, kad pašalintų likusias antiseptines medžiagas. Jei tai nėra būtina, drenažas nenaudojamas.

Laparoskopinės operacijos trukmė yra 40-90 minučių. Esant sunkiam kraujavimui, sužalojimui prie šlapimo pūslės ar kitokių sunkumų, kurių negalima ištaisyti pernešant, pilvaplėvė supjaustoma ir atliekama įprastinė pilvo operacija.

Akmens pašalinimas

Skaičiavimo pašalinimas iš šlapimo pūslės yra beveik toks pat kaip organo laparoskopija. Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, asmuo yra visiškai dirbtinis kvėpavimas. Tada visi veiksmai kartojami iki trokarų įvedimo. Nustačius sukibimus, jie pašalinami.

Tada organo sienelė yra įpjauta, į jį įdedamas mėgintuvėlis, kuris įsiurbia turinį. Pasibaigus procedūrai, pjūvis susiuvamas. Tada pilvaplėvės vidus plaunamas antiseptiniu tirpalu. Trokarai pašalinami, pradūrimai nukreipiami.

Atsigavimas po laparoskopijos

Po tulžies pūslės laparoskopijos pacientas palaipsniui išeina iš anestezijos. Per šešias valandas jis yra ramioje vietoje. Tada galite pradėti judėti, pakelti ir perkelti (be staigių judesių). Dar kelios dienos, įprastas racionas yra atkuriamas.

Tulžies pūslės laparoskopija

Tulžies pūslė vaidina svarbų vaidmenį virškinimo procesuose. Tačiau esant uždegiminio pobūdžio patologijoms, kurių eiga nėra ištaisyta medicinine terapija, organas pašalinamas. Asmuo gali egzistuoti be tulžies pūslės. Gydytojai, nustatydami intervencijos taktiką, vis labiau renkasi laparoskopiją kaip minimaliai invazinę ir saugią galimybę.

1987 m. Pirmąjį kartą Prancūzijos chirurgas Dubois atliko tulžies pūslės laparoskopiją kaip mažo poveikio chirurginę intervenciją. Šiuolaikinėje operacijoje manipuliacijų dalis laparoskopijos pavidalu sudaro 50–90 proc. Dėl jų didelio efektyvumo ir mažos komplikacijų tikimybės. Laparoskopija yra geriausias variantas gydant tulžies pūslės ligą ir kitas patologines žandikaulio ligų sąlygas.

Procedūros privalumai ir trūkumai

Pagal tulžies pūslės laparoskopiją, suprantate chirurginės manipuliacijos tipą, kurio metu paveiktas organas yra visiškai išsekęs, arba patologinės formacijos (akmenys), sukauptos šlapimo pūslės ir ortakių ertmėje. Laparoskopinis metodas turi keletą svarbių privalumų:

• mažas paciento invaziškumas - lyginant su atviro tipo chirurgine intervencija, kurioje visa peritoninė sienelė supjaustoma, laparoskopijos metu, priėjimas prie tulžies tolesniam išskyrimui atliekamas po 4 skylių, kurių skersmuo ne didesnis kaip 10 mm;
• mažas kraujo netekimas (40 ml) ir bendras kraujo tekėjimas ir gretimų skrandžio ertmės organų veikimas nepatiria;
• reabilitacijos laikotarpis sutrumpintas - pacientas pasirengęs išleisti po intervencijos per 24–72 valandas;
• paciento efektyvumas atstatomas po savaitės;
• skausmas po įsikišimo - lengvas ar vidutinio sunkumo, gali būti lengvai pašalinamas įprastais skausmo malšinimo preparatais;
• nedidelė komplikacijų atsiradimo tikimybė sukibimų pavidalu, nes peritoninių organų tiesioginio kontakto su gydytoju, servetėlėmis trūkumas.

Nepaisant daugelio teigiamų dalykų, laparoskopija turi trūkumų - manipuliacijai yra daug kontraindikacijų.

Intervencijų tipai, nuorodos

Tulžies pūslės laparoskopija atliekama keliomis versijomis - laparoskopine cholecistektomija, choledokhotomija, anastomosų įvedimas. Laparoskopinė cholecistektomija yra dažnas endoskopinės intervencijos tipas su tulžies pūslės šalinimu. Pagrindinės intervencijos organizavimo nuorodos yra šios:

1. lėtinis cholecistitas, kurį apsunkina kalkių susidarymas organų ertmėje ir ortakiuose;
2. lipoidozė;
3. ūminis cholecistitas;
4. daugelio polipų susidarymas ant tulžies sienų.

Pagrindinė choledokhotomijos indikacija yra tulžies akmenligė. Intervencijos procese chirurgas pašalina akmenis, kurie sukėlė tulžies takų obstrukciją ir tulžies stagnaciją. Be cholelitiazės, tokio tipo laparoskopija atliekama mažinant choledochą, norint normalizuoti tulžies sekrecijos progresą ir išskirti parazitus iš tulžies latakų (su giardiaze, opisthorchiasis).

Anastomozių įvedimo indikacijos yra identiškos - cholelitiazė, kai šlapimo pūslė yra išskirta, ir tulžies latakai susiuvami iki dvylikapirštės žarnos. Pritaikyta anastomozėms ir tulžies latakų stenozei.

Svarbus vaidmuo chirurgijoje yra skiriamas diagnostinei tulžies laparoskopijai. Intervencija atliekama diagnostiniu tikslu, siekiant išsiaiškinti ir patvirtinti tulžies pūslės ligas (su nuolatiniu nežinomos etiologijos cholecistitu), tulžies kanalus ir kepenis. Naudojant diagnostinę laparoskopiją, aptinkamas vėžio buvimas tulžies takų organuose, neoplazmos stadija ir daigumo laipsnis. Kartais metodas naudojamas ascito priežasties nustatymui.

Kontraindikacijos

Visos kontraindikacijos laparoskopinei tulžies pjūvio išsiskyrimui yra suskirstytos į absoliučią - chirurginę intervenciją yra griežtai draudžiama; ir santykinis - kai galima atlikti manipuliavimą, tačiau pacientui kyla tam tikra rizika.

Laparoskopinis tulžies pūslės išsiskyrimas neatliekamas, kai:

• sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos (ūminis infarktas) dėl didelio paciento mirties tikimybės intervencijos metu;
• insultas su ūminiu smegenų kraujotakos sutrikimu - tokiems pacientams draudžiama duoti anesteziją;
• didelė peritoninės erdvės uždegimas (peritonitas);
• 3-4 nėštumo trimestrai;
• vėžiniai navikai ir vietinės pūlingos formacijos tulžyje;
• nutukimas, viršijantis kūno svorį nuo optimalaus 50–70% (3-4 laipsnis);
• kraujo krešėjimo mažinimas, kuris negali būti koreguojamas vaistų fone;
• patologinių pranešimų (fistulių) susidarymas tarp tulžies kanalų ir mažos (didelės) žarnos;
• ryškus randų į tulžies pūslės kaklelio audinius arba raiščius, jungiančius kepenis ir žarnyną.

Santykinės kontraindikacijos laparoskopiniam tulžies pūslės šalinimui yra:

1. ūminis uždegiminis procesas choledochus'e;
2. obstrukcinė gelta;
3. pankreatitas ūminėje stadijoje;
4. Mirizzio sindromas - uždegiminis procesas, sunaikinantis tulžies pūslės kaklą, dėl akmens obstrukcijos, susiaurėjimo ar fistulių susidarymo;
5. atrofiniai tulžies pūslės audinių pokyčiai ir kūno dydžio sumažėjimas;
6. ūminio cholecistito būklė, jei nuo uždegiminių pokyčių atsiradimo praėjo daugiau nei 72 valandos;
7. chirurginės manipuliacijos peritoninės erdvės organuose (jei operacija buvo atlikta mažiau nei prieš šešis mėnesius).

Pasirengimas procedūrai

Daugeliu atvejų tulžies laparoskopija reiškia planuojamas intervencijas. Norint iš anksto nustatyti galimas kontraindikacijas ir bendrą kūno būklę, likus 14 dienų iki manipuliacijos, pacientas ištyrė tyrimus ir atlieka jų sąrašą:

• chirurgo atliekamas fizinis patikrinimas;
• apsilankymas pas odontologą, terapeutas;
• bendra šlapimo, kraujo analizė;
• kraujo biochemija, nustatant keletą rodiklių (bilirubino, cukraus, bendro ir C reaktyvaus baltymo, šarminės fosfatazės);
• nustatyti tikslią kraujo grupę, Rh faktorių;
• kraujas už ŽIV ir Wasserman, hepatito virusai;
• hemostasiograma nustatant aktyvuotą dalinį tromboplastino laiką, protrombotinį laiką ir fibrinogeno indeksą;
• fluorografija;
• Ultragarsas;
• retrogradinė cholangiopankreatografija;
• elektrokardiografija;
• moterims - makšties tepinėlis ant mikrofloros.

Chirurgija tulžies pūslės pašalinimui naudojant laparoskopinį metodą bus atliekama tik tada, kai pirmiau nurodytų tyrimų rezultatai yra normalūs. Jei yra nukrypimų, pacientui reikės atlikti gydymo kursą, kad būtų pašalinti atskleisti pažeidimai. Jei pacientas turi kvėpavimo takų ir virškinimo sistemų patologiją, konsultuojantis su gydančiu gydytoju, galima gydyti vaistais, siekiant pašalinti neigiamus simptomus ir stabilizuoti būklę.

Pasirengimas tulžies pūslės laparoskopijai stacionare apima kelis iš eilės įvykius:

1. chirurginės intervencijos išvakarėse paciento mityba turėtų būti sudaryta iš maisto, kuris yra lengvai virškinamas, paskutinis valgis - vakarienė 19-00 val. po 22-00 draudžiama naudoti skystį, įskaitant vandenį;
2. operacijos planavimo dieną draudžiama valgyti maistą ir skysčius;
3. siekiant išvalyti žarnyną, būtina atlikti valymo kliūtis - vakare prieš intervenciją ir ryte; siekiant didesnio veiksmingumo, vidurius galima vartoti prieš 24 valandas prieš operaciją;
4. ryte būtina atlikti higienos procedūras - duše, skustuvu pašalinti plaukus ant pilvo.

Operacijos išvakarėse gydytojai, chirurgas, anesteziologas, vedasi pokalbį su pacientu, kurio metu jie kalba apie artėjančią intervenciją, anesteziją, galimą riziką ir neigiamas pasekmes. Pokalbis vyksta konsultacine forma - pacientas gali užduoti įdomius klausimus. Po to, kai pacientas raštu sutinka su intervencija ir anestezijos vartojimu.

Procedūros metodas

Prieš atliekant chirurginę operaciją su tulžies pūslės anestezija, geriausias variantas yra bendra endotrachinė anestezija. Be to, reikalinga dirbtinė plaučių ventiliacija. Anestezijos pateikimas tulžies pūslės laparoskopijos metu atliekamas per dujų vamzdį. Vėliau ventiliatorius yra įrengtas per jį. Tais atvejais, kai endotrachinė anestezija pacientui netinka, anestezija yra su anestezinėmis injekcijomis su ventiliatoriaus jungtimi.

Prieš laparoskopinį paciento tulžies pūslės išpjovimą ant operacinio stalo, ant nugaros. Manipuliacija organų išskyrimui laparoskopiniu būdu atliekama dviem versijomis - amerikiečių ir prancūzų. Skirtumas slypi chirurgo vietoje paciento atžvilgiu:

• su amerikietišku metodu pacientas gulėdamas gulėdamas, kojos traukiamos kartu, o chirurgas paima vietą kairėje;
• pagal Prancūzijos metodą chirurgas yra tarp paciento kojų.

Pasibaigus anestezijai, operacija pradedama tiesiogiai. Dėl tulžies pūslės išsiskyrimo laparoskopijos procese, ant išorinės pilvaplėvės sienos yra 4 protokolai, jų vykdymo seka yra griežtai apibrėžta.

• Pirmoji punkcija - šiek tiek žemiau (kartais - virš bambos), laparoskopas įterpiamas per peritoninės ertmės skylę. Į pilvaplėvės įpurškimą įpilamas anglies dioksidas. Siekiant išvengti vidinių organų traumavimo, gydytojas atlieka tolesnius skyles, kontroliuodamas procesą su vaizdo kamera.
• Antrasis punkcija atliekama po krūtinkauliu, vidurinėje dalyje.
• Trečiasis - 40–50 mm žemyn nuo kraštinių šonkaulių į dešinę nuo įsivaizduojamos linijos, nubrėžtos per vidurinę klaviatūros dalį.
• Ketvirta punkcija yra įsivaizduojamų linijų sankryžoje, viena iš jų eina lygiagrečiai bambukui, antroji vertikaliai nuo priekinio krašto.

Jei pacientui yra padidėjęs kepenys, reikalingas papildomas (5) punkcija. Šiuolaikinėje operacijoje yra specialus kosmetikos orientavimo metodas, kai operacija atliekama su punktais 3 taškuose.

Kūno pašalinimo seka:

• trokarai (manipuliatoriai) įterpiami į peritoninę ertmę per skyles, gydytojas įvertina tulžies vietą ir formą, jei yra sukibimų - jie išskaidomi, atlaisvinant patekimą į šlapimo pūslę;
• gydytojas nustato, kiek tulžies yra užpildyta ir įtempta, esant dideliam stresui, chirurgas pašalina skysčio perteklių pjaustant sieną;
• tulžies pūslė yra padengta spaustuvu, bendras tulžies kanalas yra išjungtas, cistinė arterija yra užspausta ir supjaustyta, gautas liumenys yra sutvirtintas;
• po cistinės arterijos organo ir bendrojo cistinio kanalo nukirpimo tulžies latakas yra atskiriamas nuo kepenų sluoksnio; procesas vyksta lėtai, nukenksminus pažeistus laivus;
• atskyrus organą, jis kruopščiai pašalinamas iš pilvaplėvės per bambos punkciją.

Svarbus žingsnis po tulžies pūslės iškirpimo yra nuodugnus peritoninės zonos tyrimas su kraujavimo venų ir arterijų cauterizacija. Esant audiniams, turintiems sunaikinimo požymių, pašalinami tulžies išskyrų likučiai. Atliktas ertmės plovimas naudojant antiseptikus. Po plovimo skystis ištraukiamas.

Po intervencijos likusios punkcijos, siūti ar klijai. Vienu punkcija palikite drenažo vamzdelį 24 valandas, kad visiškai pašalintų antiseptinį skystį. Nesudėtingomis patologijomis, kai nėra tulžies pūslės tulžyje, drenažas nenustatytas. Dėl šio pašalinimo kūnas laikomas užbaigtu.

Intervencija dėl laparoskopinio tulžies pjaustymo trunka ne ilgiau kaip 40–90 minučių. Laparoskopijos trukmė priklauso nuo chirurgo kvalifikacijos ir patologinių sutrikimų sunkumo. Patyrę chirurgai per 30 minučių pašalina tulžies pūslę, naudodami laparoskopiją.

Indikacijos, susijusios su intervencija su laparotomija

Chirurginėje gastroenterologijoje dažnai būna situacijų, kai po laparoskopijos pradžios komplikacijos, kurios buvo paslėptos prieš tai įvykus. Tokiais atvejais sustabdoma laparoskopija ir organizuojama atvira prieiga.

Perėjimo nuo laparoskopijos prie laparotomos priežastys:

1. intensyvus tulžies patinimas, saugiai apsaugantis laparoskopiją;
2. platus sukibimas;
3. šlapimo pūslės ir tulžies latakų vėžys;
4. masinis kraujo netekimas;
5. žarnyno takų ir gretimų organų pažeidimai.

Pooperacinis laikotarpis

Dažniausiai pacientai toleruoja tulžies pūslės laparoskopiją. Visiškas kūno atsigavimas nuo operacijos fiziniu ir emociniu požiūriu trunka 6 mėnesius. 24 valandos po intervencijos, pacientas yra užklijuotas. Asmuo gali pakilti ir judėti po 4 valandų operacijos arba 2 dienas - viskas priklauso nuo to, kaip jis jaučiasi.

Beveik 90% pacientų, kuriems atlikta laparoskopija, iš ligoninės išleidžiama per dieną po procedūros. Tačiau dalyvavimas savaitę po kontrolės patikrinimo yra būtinas. Būtinai vykdykite reabilitacijos laikotarpio rekomendacijas:

• po laparoskopijos maisto negalima valgyti 24 valandas, po 4 valandų po manipuliacijos leidžiama gerti nerūgštintą vandenį;
• lyties atmetimas 14–28 dienas;
• racionali mityba užkietėjimo prevencijai, optimali dieta 5;
• gydytojo paskirtas gydymas antibiotikais;
• pilnas fizinio aktyvumo pašalinimas per mėnesį, po kurio leidžiama lengvų pratimų, jogos ir plaukimo.

Padidinkite apkrovą asmenims, kuriems buvo atliktas tulžies išsiskyrimas laparoskopija, turėtų būti palaipsniui. Optimali apkrova 3 mėnesius po intervencijos - ne daugiau kaip 3 kg. Per ateinančius 2 mėnesius galite pakelti ne daugiau kaip 5 kg.

Gydytojo rekomendacija gali būti nustatyta fizioterapijos eiga (UHF, ultragarsas, magnetai), siekiant pagerinti audinių regeneraciją, normalizuoti tulžies takus. Fizinė terapija nustatyta ne anksčiau kaip po mėnesio nuo laparoskopijos datos. Po laparoskopijos bus naudinga vartoti vitaminų-mineralinių kompleksų (Univit Energy, Supradin).

Skausmo sindromas po operacijos

Tulžies pūslės laparoskopija dėl mažos traumos nesukelia intensyvių skausmų po manipuliacijos. Skausmo sindromas yra silpnas arba vidutinio sunkumo ir pašalinamas per burną vartojant skausmą malšinančius vaistus (Ketorol, Nise, Baralgin). Paprastai vaistų nuo skausmo trukmė neviršija 48 valandų. Savaitę skausmas visiškai išnyksta. Jei skausmo sindromas padidėja - tai yra nerimą keliantis signalas, rodantis komplikacijų atsiradimą.

Jei pacientas buvo susiuvęs ant punkcijos vietos, po to, kai jie buvo išimti (7–10 dienų), fizinio aktyvumo metu gali atsirasti diskomfortas ir diskomfortas, o pilvo raumenys yra įtempti - kai žarnynas ištuštinamas, kosulys, lenkimas. Tokios akimirkos visiškai išnyksta per 2-3 savaites. Jei skausmas ir diskomfortas išlieka ilgiau nei 1–2 mėnesius, tai rodo kitų pilvo ertmės patologijų buvimą.

Dieta

Klausimas dėl tulžies pūslės laparoskopijos dietos pacientams yra svarbus atsigavimo laikotarpiu ir per ateinančius 2 metus. Mitybos tikslas yra nustatyti ir palaikyti optimalų kepenų veikimą. Pašalinus akmenligės virškinamojo trakto svarbą, pasikeičia tulžies išsiskyrimo procesas. Kepenyse susidaro apie 700 ml tulžies išskyrų, kurios žmonėms, kuriems yra pašalintas šlapimo pūslė, iš karto patenka į dvylikapirštę žarną. Yra keletas sunkumų, susijusių su virškinimu, todėl mityba yra būtina siekiant sumažinti neigiamą tulžies trūkumo poveikį.

Pirmoji diena po intervencijos valgyti maistą yra draudžiama. Po 48–72 valandų paciento mityba gali apimti daržovių tyres. Leidžiama gauti mėsą virtomis (mažai riebalų). Panaši dieta palaikoma 5 dienas. 6 dieną pacientas perkeliamas į 5 lentelės numerį.

Maitinimas, kai dieta Nr. 5 grindžiama daliniu maisto kiekiu, mažiausiai 5 kartus per dieną, porcijos yra mažos - po 200–250 ml. Maistas tiekiamas kruopščiai smulkintomis, vienalytėmis bulvėmis. Svarbu stebėti optimalią maisto tiekimo temperatūrą - 50-60 laipsnių. Leistinos terminio apdorojimo galimybės - virimas (įskaitant garavimą), troškinimas, kepimas be alyvos.

Asmenims, kuriems buvo pašalinta tulžies pūslė, reikėtų vengti tam tikrų produktų:

• maistas, kuriame yra didelė gyvūnų riebalų koncentracija - mėsa, didelės riebumo žuvys, kiaulienos taukai, pilnas pienas ir grietinėlė;
• bet kepti maisto produktai;
• Konservai ir marinatai;
• patiekalai iš subproduktų;
• prieskoniai ir prieskoniai garstyčių, karšto kečupų, padažų pavidalu;
• konditerijos gaminiai;
• daržovės su šiurkščiu pluoštu žaliavinės formos - kopūstai, žirniai;
• alkoholis;
• grybai;
• stipri kava, kakava.

Leistini produktai:

1. mėsos ir naminių paukščių, kuriuose yra mažai riebalų (vištienos krūtinėlė, kalakutiena, triušio filė), žuvies (plytelių, lydekų);
2. pusiau skysti grūdai ir grūdų šalutiniai patiekalai;
3. sriubos ant daržovių arba antrinių mėsos sultinių, į kurias įdėta javų, makaronų;
4. virtos daržovės;
5. pieno produktai - su nuliniu ir mažu riebalų kiekiu;
6. džiovinta balta duona;
7. saldūs vaisiai;
8. medaus ribotas kiekis.

Maisto papildai aliejai - daržovės (iki 70 g per dieną) ir grietinėlė (iki 40 g per dieną). Alyvos nėra naudojamos maisto ruošimui, bet yra dedamos į paruoštą maistą. Kasdienis baltos duonos vartojimas (ne šviežia, bet vakar) neturėtų viršyti 250 g. Jie riboja cukrų iki 25 g per dieną. Siekiant pagerinti virškinimo procesus naktį, rekomenduojama vartoti stiklinę kefyro, kurio riebalų kiekis neviršija 1%.

Gėrimai leidžiami kompotams, želė iš rūgščių uogų, džiovinti vaisiai. Geriamojo vartojimo režimas pakoreguotas atsižvelgiant į tulžies išsiskyrimo proceso aktyvumą - jei tulžis pernelyg dažnai išsiskiria į dvylikapirštę žarną, sumažėja suvartoto skysčio kiekis. Sumažinus tulžies gamybą, rekomenduojama gerti daugiau.

5 mėnesio dietos asmenims, kuriems atliekama tulžies laparoskopija, trukmė yra 4 mėnesiai. Tada dieta palaipsniui plečiasi, sutelkiant dėmesį į virškinimo sistemos būklę. Po 5 mėnesių nuo laparoskopijos leidžiama valgyti daržoves be terminio apdorojimo, mėsos gabaliukais. Po 2 metų galite pereiti prie bendrosios lentelės, tačiau alkoholis ir riebaus maisto produktai vis dar yra uždrausti.

Pasekmės ir komplikacijos

Po to, kai laparoskopija išskyrė tulžies pūslę, daugeliui pacientų atsiranda postcholecystectomy sindromas - būklė, susijusi su periodiniu tulžies sekrecijos nutekėjimu tiesiai į dvylikapirštę žarną. Postcholecystectomy sindromas sukelia daug diskomforto neigiamų pasireiškimų forma:

• skausmo sindromas;
• pykinimas, vėmimas;
• raugėjimas;
• kartumas į burną;
• padidėjęs dujų ir pilvo pūtimas;
• laisvos išmatos.

Dėl virškinimo trakto fiziologinių savybių neįmanoma visiškai panaikinti postcholecystectomy sindromo apraiškų, tačiau galima sušvelninti būklę, naudojant mitybos korekciją (5 lentelė), vaistus (Duspatalin, Drotaverin). Pykinimą gali slopinti mineralinis vanduo su šarmu (Borjomi).

Chirurgija, skirta žiurkės akcizui per laparoskopiją, kartais sukelia daugybę komplikacijų. Tačiau jų atsiradimo dažnis yra mažas - ne daugiau kaip 0,5%. Komplikacijos laparoskopijos metu gali pasireikšti tiek intervencijos metu, tiek po procedūros ilgą laiką.

Dažnai atsirandančios operacijos komplikacijos:

1. padidėja kraujavimas, kai didelės arterijos yra sužeistos ir yra atviros pjūvio indikacijos; ribotas kraujavimas sustabdomas siuvant arba deginant;
2. tulžies purškimas į pilvo ertmę dėl tulžies latakų sužalojimo;
3. žarnyno ir kepenų pažeidimas, kurio metu kraujavimas vyksta lėtai;
4. poodinė emfizema - būklė, susijusi su pilvo sienelės patinimą; emfizema susidaro, kai į subkutaninį sluoksnį, o ne į pilvaplėvės ertmę, švirkščia dujos.
5. vidaus organų (skrandžio, žarnyno) perforacija.

Komplikacijų, atsiradusių po operacijos ir ilgainiui, skaičius:

• peritonitas;
• uždegimas audiniuose aplink bambą (omphalitas);
• išvarža (dažnai atsiranda žmonėms su antsvoriu);
• piktybinio naviko plitimas per peronitinę sritį ir metastazių proceso aktyvavimas yra galimi dėl onkologijos.

Beveik visi asmenys, kuriems buvo atliktas tulžies pūslės šalinimas laparoskopiniu metodu, teigiamai atsiliepia apie procedūrą. Dėl mažo invaziškumo, atsigavimo per trumpą laiką ir minimalios komplikacijų tikimybės laparoskopija yra geriausias būdas diagnozuoti ir gydyti tulžies pūslės patologijas. Pagrindinis dalykas pacientui, kuriam reikia atlikti laparoskopiją, yra kruopščiai pasirengti jai ir laikytis medicininių rekomendacijų.