Pediatrinėje praktikoje paplitusi fiziologinių naujagimių gelta, atsirandanti antroje ar trečioje gyvenimo dieną, ir susijusi su vaiko kūno pritaikymu naujoms sąlygoms. Ši sąlyga nelaikoma patologine, pasireiškia maždaug 70% naujagimių ir yra susijusi su bilirubino metabolizmo ypatumais.
Vienas iš fiziologinių gelta variantų yra Ariaso sindromas arba nėštumas. Apie tai kalbama, jei žindymo metu gelta išlieka antroje kūdikio gyvenimo savaitėje.
Ši kūdikių, maitinančių motinos pieną, būklė pirmą kartą buvo aprašyta XX a. Jo priežastys vis dar nėra tiksliai nustatytos.
Kaip akivaizdu
Krūtimi maitinanti gelta laikoma gerybine būkle, kuriai būdingas geltonos spalvos odos ir vaiko skleros dažymas. Geltonumo viršūnė paprastai stebima nuo 10 iki 21 dienos, o netiesioginio bilirubino kiekis gali būti 200–400 µmol / l, tiesioginis - 50–60 µmol / l. Palaipsniui pigmento lygis sumažėja ir pasiekia normalias vertes 4–12 savaičių.
Arijos gelta, net ir esant dideliam bilirubinui, nėra smegenų pažeidimų, jokių vidaus organų veikimo sutrikimų, kepenys nėra padidintos.
Tokie vaikai, kaip taisyklė, aktyviai čiulpia, gauna reikiamą pieno kiekį, kai maitinasi krūtimi, priaugsta svorio, jie paprastai turi išmatą ir šlapinimosi dažnį, šlapimas ir išmatos nepasikeičia, jos yra geros nuotaikos.
Priežastys
Šios būklės priežastys vis dar svarstomos medicinos aplinkoje. Manoma, kad krūties pieno išsivystymas atsiranda dėl bilirubino pigmento apdorojimo sutrikimo ir pašalinimo iš organizmo. Pasak gydytojų, tai gali įvykti dėl įvairių priežasčių, įskaitant:
Paimkite šį testą ir sužinokite, ar turite kepenų sutrikimų.
- Krūties piene daug laisvų riebalų rūgščių, kurios neleidžia prisijungti prie bilirubino.
- Dėl didelio fermento p-gliukuranidazės, kuris yra piene, aktyvumas padidina nesusijusio bilirubino kiekį žarnyne ir tolesnį jos įsisavinimą kraujyje.
- Poveikis pieno produktams, atsirandantiems dėl pregnandiolio, yra moteriškų hormonų mainų produktas, kuris kenkia nesusijusio bilirubino kaupimosi kepenyse procesui ir jo prisijungimui prie gliukurono rūgšties.
- Nepakankamas vaiko mitybos sutrikimas dėl nestabilios laktacijos, dėl kurios bilirubinas reabsorbuojasi į žarnyną ir patenka į kraują.
Taip pat manoma, kad kūdikiams kepenys vis dar blogai susiduria su bilirubino pašalinimu iš organizmo, ir šis procesas nėra visiškai suformuotas.
Gydymo gelta priežastys yra paveldimumas.
Tarp priežasčių vadinama nevalgius ir svorio netekimu pirmąją gyvenimo dieną. Manoma, kad ankstyvas maitinimas krūtimi ir žindymas ne mažiau kaip 8 kartus per dieną gerokai sumažina bilirubino kiekį kraujyje.
Skleiskite
Remiantis naujausiais tyrimais, trečiąją gyvenimo savaitę trečdalis HBT kūdikių turi gelta, o likusioje 2/3 kraujo bilirubino koncentracija yra padidėjusi. Trečiojoje savaitėje šis reiškinys nevyksta visam laikui dirbusiems kūdikiams.
Diagnostika
Norėdami nustatyti, ar gelta yra siejama su HB, galite atlikti paprastą testą: nedirbkite vaiko motinos pienu vieną dieną. Jei bilirubino kiekis per šį laiką sumažės bent 20%, mes galime kalbėti apie motinos pieną.
Bilirubino kiekis iki 340 µmol / l yra laikomas saugiu sveikam visą laiką gyvenančiam kūdikiui. Jei pigmento kiekis viršija 220 µmol / l, reikia ištirti kūdikį, kad būtų išvengta patologijos. Paprastai bilirubino kiekis, viršijantis 340 μmol / l kūdikiams, kurie serga žindymo laikotarpiu, retai stebimas ne daugiau kaip 1%. Tik trečdalyje kūdikių ji bus didesnė nei 100 µmol / l, didžiąją daugumą jis neviršija 150 µmol / l.
Šiandien visai nereikia paimti kraujo iš kūdikio, kad nustatytų bilirubino kiekį. Yra specialūs prietaisai - bilirubinometrai, kuriais galite per kelias sekundes matuoti tiesiogiai per odą ir gana tiksliai.
Taigi, tokia diagnozė yra nustatyta kūdikiams, kurie yra HB, kurie paprastai išsivysto, priaugsta svorio, o tai neleidžia patologinių gelta atsirasti, nėra kitų pasireiškimų, išskyrus geltoną sklerą ir odą bei padidintą bilirubiną.
Ar būtina gydyti
Manoma, kad gelta su HB, jei vaikas gimsta visą laiką ir sveikas, specialaus gydymo ir žindymo nutraukimo nereikia. Jei bilirubino kiekis viršija 300–340 µmol / l, nustatomas fototerapijos kursas, o žindymo procesas optimizuojamas taip, kad kūdikių gorgai, svoris padidėtų ir nepatektų dehidratacija. Kita gydymo galimybė - nutraukti maitinimą krūtimi 1–2 dienas ir perkelti vaiką į dirbtines formules.
Daugeliui krūties pieno gydytojų yra nepagrįsta suteikti vaikams vaistus, kurie pagreitina bilirubino mainus ir pasitraukimą iš organizmo, ir įvesti papildomą kūdikio maitinimą gliukozės vandeniu. Šis gydymas padidina kepenų apkrovą ir mažina kūdikio motinos pieno vartojimą.
Fototerapija naujagimių gelta
Apdorojimas susideda iš švitinimo specialiomis lempomis, siekiant sunaikinti bilirubino pigmentą ir pašalinti jį iš kūno. Procedūra atliekama tik ligoninėje, namuose, gydytojai kategoriškai nerekomenduoja to daryti. Esant ultravioletiniams spinduliams, bilirubinas paverčiamas nekenksmingu izomeru ir fiziologinėmis priemonėmis išsiskiria iš organizmo.
Procedūros procedūra yra tokia:
- Visiškai nešvarus kūdikis yra dedamas į inkubatorių.
- Akims taikomas tvarstis, o lyties organai yra uždaryti berniukams.
- Įdėkite lempą 0,5 m atstumu nuo naujagimio.
- Minimalus ekspozicijos laikas yra 2 valandos. Esant dideliam bilirubino kiekiui, nepertraukiama ekspozicija gali trukti iki 4 dienų.
- Naujagimiui kas valandą pasukamas: ant nugaros, pilvo, vieno šono, kito šono.
Kūdikis kas dvi valandas matuoja temperatūrą. Jei vaikas yra perkaitintas, ant kūno atsiranda raudonos dėmės arba sumažėja bendrojo bilirubino kiekis, o nesusijusios koncentracijos lygis nepadidėja, švitinimas sustoja.
Išvada
Gelta su HB yra fiziologinis reiškinys, kurį sukelia motinos pieno komponentų įtaka. Nedidinkite panikos ir nustokite maitinti krūtimi. Jei nėra patologijų ir vaikas jaučiasi gerai, tuomet tiesiog reikia būti kantriai ir palaukti, kol geltona spalva palaipsniui išnyks.
Nėštumo gelta naujagimiams: priežastys, simptomai, gydymas. Naujagimio gelta - priežastys, pasekmės.
Gimdos gelta (Arias hiperbilirubinemija, metabolinė konjugacija gelta) yra fiziologinė gelta, kuri naujagimiams atsiranda maitinant krūtimi. Šis reiškinys slypi tuo, kad žindymo laikotarpiu kūdikyje atsiranda nemotyvuota gelta, kuri greitai išnyksta nutraukus maitinimą. Ši būklė išsivysto gana retai, tik 4-8% atvejų, ir yra vienodai paplitusi tiek berniukams, tiek mergaitėms. Šiame straipsnyje aptariama, ar ši gelta yra priežastis, dėl kurios atsisakoma maitinti krūtimi.
Motinos pieno gelta priežastys
Kūdikio pieno gelta dėl naujagimio priežastis yra tam tikrų medžiagų buvimas žmogaus piene (pvz., Pregnandiolis, nepatvirtintos riebalų rūgštys), kurios slopina tulžies pigmento - bilirubino surišimą ir išsiskyrimą. Pažymėtina, kad kūdikių kepenys dar neveikia savo funkcijose, o bilirubino jungimasis ir transformacija sulėtėja. Dėl šių veiksnių perviršinis bilirubino kiekis kaupiasi naujagimio kraujyje, kuris sukelia odos ir skleros pageltimą.
Taip pat yra įrodymų, kad atsirado paveldimas šios gelta. Jei kūdikių šeimoje jau pastebėta ilgalaikė nepaaiškinama gelta, kuri neturėjo įtakos vaiko vystymuisi, tuomet didėja žindymo gelta tikimybė.
Motinos pieno gelta
Paprastai motinos pieno gelta atsiranda pirmąją gyvenimo savaitę, o daugeliui kūdikių ji visiškai praeina 3 mėnesius. Paprastai motinos pieno gelta yra tęsinys, kuris įvyksta po 3-5 dienų. Paprastai fiziologinė gelta trunka 1-2 savaites ir savaime praeina. Jei po 3 savaičių krūtimi maitinančio kūdikio odos geltonumas nesumažėja, tai gali būti dėl motinos pieno arba patologinis.
Vaikai, kurių motinos pienas yra gelta, vidaus organų patologijos neturi, išskyrus padidėjusį bilirubino kiekį kraujyje. Jie aktyviai čiulpia, įgauna svorį, reguliariai ištuština žarnyną ir šlapimo pūslę, vystosi pagal amžiaus standartus. Išmatos ir šlapimas su Ariaso gelta nesutampa, priešingai patologinei hiperbirirubinemijai. Be to, tokie kūdikiai neturi padidėjusių kepenų ir blužnies, būdingos hemolizinio pobūdžio hiperbilirubinemijai.
Pieno gleivinės krūties pienas patenka į 10-21 dieną, o konjuguoto (tiesioginio) bilirubino kiekis gali siekti 300-500 μmol / l. Kūdikio žindymo metu nėra toksinių smegenų pažeidimų, nes kraujyje vyrauja mažai toksiškas konjuguotas (susijęs su gliukurono rūgšties) bilirubinu. Klinikiniai stebėjimai su specialistų, turinčių vaikų su gelta pienu, parodė, kad tokie kūdikiai neturi tolesnio neuropsichinio vystymosi.
Po trečios savaitės gelta paprastai pradeda mažėti. Paprastai jis visiškai pereina į 3 gyvenimo mėnesius. Retais atvejais žindymo laikotarpiu išlieka bilirubino (ir net nedidelio odos geltonumo) lygio padidėjimas.
Jei kūdikis ilgą laiką gelta, o jis prastai krūtinėja krūtinę ir nesulaukia svorio, tai greičiausiai problema yra rimtesnė ir yra tam tikra patologija. Be to, jei gelta trunka ilgiau nei 3 mėnesius ir nėra linkęs mažėti, jo patologinis pobūdis turėtų būti atmestas.
Kaip atskirti pieno gelta ir patologinę gelta
Su motinos pieno gelta, tiesioginio (konjuguoto) bilirubino, kuris yra mažai toksiškas, kiekis kraujyje padidėja. Netiesioginis (labiau toksiškas) bilirubinas serume padidėjo vidutiniškai (iki 50-60 µmol / l).
Šiuo metu galima rasti transkutaninius bilirubinometrus, skirtus nustatyti bilirubino kiekį naujagimiams. Toks prietaisas leidžia iš karto matuoti šio pigmento koncentraciją, neatsižvelgiant į kraują!
Norint diagnozuoti žindymo gelta, paprastai atliekamas bandymas - atsisakymas maitinti krūtimi 24 valandas. Jei tuo metu bilirubino kiekis sumažėja 80-170 μmol / l (apie 20%), diagnozė patvirtinama.
Taip pat turėtumėte atmesti patologinę gelta, kuri gali atsirasti naujagimiams - Gilbert sindromui (paveldimas kepenų funkcijos sutrikimas), Kriegler-Nayyar sindromui, paveldimiems medžiagų apykaitos sutrikimams (galaktosemijai, fruktozemijai), gelta su pylorine stenoze, diabetine fetopatija, hipotiroze. Gelta priežastis gali būti paveldima cholestazė. Patologinę gelta paprastai būdinga ankstyvam (1-2 dienoms) arba vėlyvam (po 14 dienų) vystymuisi, banguotam ilgam kursui ir naujagimio būklės pablogėjimui.
Be to, būtina atskirti žindymo gelta ir gelta dėl nepakankamo pieno suvartojimo. Tokiu atveju dėl reto žarnyno ištuštinimo lėtina bilirubino eliminacija, nes kūdikis sunaudoja nepakankamą pieno kiekį.
Krūties pieno gelta Gydymas
Pirmasis klausimas, kurį mama prašo, yra „ar galima tęsti maitinimą krūtimi? ". Atsakymas - galite! Jei gelta yra siejama su žindymu, o bilirubino kiekis yra mažas, paprastai gydymas, išskyrus stebėjimą, yra nereikalingas. Arias gelta yra trumpalaikis reiškinys ir nėra motinos pieno atmetimo priežastis.
Anksčiau kūdikiams su gelta buvo nustatytas vaistas fenobarbitalis, kuris pagreitina metabolinius procesus kepenyse. Šiuo metu manoma, kad jos naudojimas naujagimiams yra nepagrįstas. Ankstesni pediatrai taip pat pateikė rekomendacijas dėl verdančio pieno, nes dėl pasterizacijos jis praranda „icterines“ savybes. Dabar ekspertų nuomonės šiuo klausimu skiriasi, tačiau dauguma gydytojų nerekomenduoja to daryti.
Padidėjus bendrojo bilirubino kiekiui (daugiau kaip 240-300 μmol / l), ligoninėje vaikas skiriamas fototerapijai. Mėlynos spalvos lempos padeda sunaikinti perviršinio bilirubino kiekį kraujyje, kuris po to pašalinamas iš kūno. Užsienio ekspertai, turintys nedidelį bilirubino kiekį, rekomenduoja namuose naudoti terapiją. Vidaus medicina dar neturi tokios patirties, nors namuose esančios fototerapijos prietaisai jau pasirodė rinkoje.
Taip pat yra gydymo strategija, kurioje motina nustoja maitinti krūtimi 24–72 valandas. Per šį laiką moteris palaiko laktaciją dekantuojant, o kūdikiui yra suteikiamas mišinys kūdikiams. Per šį laiką bilirubino kiekis paprastai gerokai sumažėja, po to tęsiamas maitinimas krūtimi. Retais atvejais šią taktiką galima pakartoti kelis kartus.
Motinos pieno gelta prognozė yra palanki. Laiku nustatant ir gydant (turint didelį bilirubino kiekį), komplikacijų nėra.
Daugeliu atvejų gelta yra saugi ir fiziologinė norma, tačiau taip pat yra pavojingų gelta, kurios gali pakenkti kūdikiui.
Gelta pirmąją gyvenimo savaitę pasireiškia 60 proc. Laiku gimusių kūdikių ir yra raudonųjų kraujo kūnelių suskirstymo ir laikino bilirubino surišimo ir pašalinimo iš organizmo rezultatas. Bilirubinas yra medžiaga, esanti kiekvieno žmogaus kraujyje ir išskiriama kepenyse. Prenataliniu laikotarpiu vaisiaus bilirubinas išskiriamas motinos kepenyse. Po gimdymo vaiko kepenys dar negali susidoroti su bilirubino šalinimu, tai iš karto tampa pastebima vaiko odos spalva - ji tampa geltona. Daugeliu atvejų gelta yra saugi ir fiziologinė norma, tačiau taip pat yra pavojingų gelta, kurios gali pakenkti kūdikiui. Iki šiol manoma, kad žindymas (ypač sunkių gelta) gali padidinti bilirubino kiekį, todėl daugeliu atvejų motinoms buvo uždrausta žindyti kūdikius, sergančius sunkia gelta (ypač esant santykinai dideliam bilirubino kiekiui kraujyje). Šiandien padėtis pasikeitė - yra naujų tyrimų, kurie rodo priešingą: paaiškėja, kad žindymas yra naujagimio gelta prevencija. Ar taip?
Norint atsakyti į šį klausimą, būtina suprasti, kokios formos gelta skiriasi ir kaip jie gydomi.
Fiziologinė gelta
Paprastai pasirodo antroje ar trečioje gyvenimo dieną ir praeina per dvi ar tris savaites be jokio gydymo.
Su fiziologine gelta, nerimaujama, bilirubino eliminacijos greitis priklausys nuo šėrimo kokybės, suteikiant reikiamą žadinimą, nes bilirubinas yra tirpus riebaluose ir išsiskiria su išmatomis ir šlapimu.
Žindymas Gelta
Pailginti gelta iki trijų savaičių yra kūdikiams, kurie maitinami krūtimi, natūralus fiziologinio gelta. Šis gelta priklauso nuo tam tikro motinos pieno faktoriaus ir yra vadinamas „motinos pieno gelta“. Tokia gelta kyla dėl to, kad šio faktoriaus įtakoje sustiprėja atvirkštinė bilirubino absorbcija iš žarnyno.
Dažniausiai tokia gelta pasireiškia tik pirmos savaitės pabaigoje ir kai kuriais atvejais gali trukti apie 2-3 mėnesius. Paprastai tai visiškai nekenksminga, nors bet kuriuo atveju būtina atmesti kitą galimą gelta ir, jei reikia, gydymą.
Kitas „krūtimi maitinančios gelta“ dr. Lawrence Gartneras vadino „krūtimi maitinančią gelta“ dėl to, kad krūtimi maitinamas vaikas yra nepakankamai maitinamas. Su šio tipo gelta, reikšmingas bilirubino kiekis gali padidėti net iki pavojingo lygio.
Šiuo atveju taip pat sustiprėja atvirkštinė bilirubino absorbcija iš žarnyno, tačiau tai nepriklauso nuo motinos pieno faktoriaus, bet dėl to, kad kūdikiui trūksta energijos. Ši gelta tokia forma yra sunkesnė, todėl pirmiausia reikia skirti pakankamai dėmesio naujagimiui.
Nepakankamos mitybos priežastys yra šios:
1. Reti pašarai. Paprastai naujagimį krūtinėlės apgaubia daugiau kaip 10-12 kartų per dieną. Per pirmąsias vaiko gyvenimo dienas ar mėnesius, taikymas gali būti gana dažnas - apie 20 kartų. Ilgas pertraukas tarp maitinimo (daugiau nei 3 valandos) turėtų įspėti mamą.
2. Neveiksmingas čiulpimas - kai kūdikis patenka į krūtinę, bet negauna reikiamo pieno kiekio. Kartais vaikas paprasčiausiai per silpnas, kad galėtų veiksmingai žindyti (ankstyvas ar sergantis vaikas), nors tokios situacijos dažniau pasitaiko, kai sveikas, gimęs kūdikis dažnai ima skolą, bet neužima pakankamai pieno. Paprastai tai yra netinkamo prisirišimo prie krūtinės rezultatas (perskaitykite „Meridian“ šeimos balandžio mėn. Leidimą), kai vaikas paima krūtinę, nesikabindamas didžiosios dalies isolų, nesilaikydamas rankenos asimetrijos (apačios apačia turėtų būti užfiksuota daugiau nei viršaus) ir negali „ išgauti pieną.
Pašarų kokybė neigiamai veikia:
- netinkamas tvirtinimas ir neteisinga krūtinės padėtis
- vaikiškų lovelių ir butelių naudojimas vaikų priežiūrai
- buvimo krūtinėje trukmės apribojimas
- žindymas
- nesugebėjimas veiksmingai užfiksuoti krūtinę dėl krūtinės sužalojimo, ypač išliktoje vietovėje
- trumpas hipoidinis kiaurymė vaikui (kartais ne problema)
- vaiko raumenų tonusą
- aukšta temperatūra motinos ir vaiko palatoje
- pernelyg mažas vaikas.
3. Papildomos medžiagos buvimas naujagimio mityboje
Krūties pienas yra 87% vandens. Jame numatomi visi vaiko poreikiai skysčiuose ir maistinėse medžiagose, būtini optimaliam kūdikio augimui ir vystymuisi. Papildomo skysčio įtraukimas į mažo vaiko mitybą sumažina jo apetitą ir sumažina reikiamų pašarų skaičių, kuris mažina krūties stimuliavimą ir daro įtaką pieno gamybai. Vaiko dalis vandens suvokiama kaip maistas. Be to, vandens ar gliukozės tirpalai vis dar nepadeda išvengti gelta.
4. Medicinos darbuotojų ir artimųjų paramos trūkumas
Susidūrusi su pirmais motinystės sunkumais, moteris tampa jautri ir pažeidžiama. Kad motina maitintų krūtimi, ji turi būti subalansuota ir pasitikėjusi. Aplinkinių žmonių parama ir dalyvavimas šiuo metu yra labai svarbus.
Kvalifikuota personalo parama yra padėti vaikui pradėti maitinti krūtimi kuo anksčiau, išmokyti motiną, kaip tinkamai maitinti krūtimi, paskatinti kūdikį maitinti pirmuoju poreikiu, taip pat suteikti motinai visą reikalingą informaciją apie veiksmingo maitinimo požymius.
Apibendrinant, užsikrėtus naujagimių gelta, motinystės motinystės ir motinystės darbuotojai turėtų laikytis šių taisyklių:
1. Žindymą reikia pradėti kuo anksčiau (geriausia - per pirmą valandą po gimimo).
2. Nuo pat pirmųjų pašarų, motina turi pasirinkti patogią vietą šėrimui, išmokti tinkamai prisitaikyti prie krūties.
3. Paklauskite kūdikio.
MOTHES TAISYKLĖS
- Kūdikį reikia pritaikyti prie krūties taip dažnai, kaip jis prašo - pagal pareikalavimą („pagal pareikalavimą“ reiškia ne tik gauti maisto, bet ir bendrauti su motina, nes kūno sąlytis su motina yra naujagimio fiziologinis poreikis).
- Vaikas turėtų būti ant krūtinės bent 8-12 kartų per dieną. Atkreipkite dėmesį į intervalus tarp maitinimo. Jei kūdikis miega daugiau nei 3 valandas - galite jį pažadinti ir pasiūlyti krūtinę. Norėdami tai padaryti, kūdikis turi būti supakuotas, nugriautas ant nugaros, masažuojamas kojas ir rankas. Kai kurie kūdikiai gali valgyti gana dažnai, kelis kartus per 15–20 minučių pabudę, kad vėl paprašytų krūties. Naktį sakykime apie 5 valandų pertrauką, nors dauguma vaikų per pirmuosius mėnesius kasdienį maitinimo grafiką laikosi naktį.
- Reikia vengti, kad nė vienas krūties čiulpimo laikas nebūtų ribojamas, o šėrimo metu bandykite kuo labiau ištuštinti krūtinę, nes pieno riebalų kiekis padidėja pašarų pabaigoje.
- Jei nėra medicininių indikacijų (kurios pasireiškia labai retai), venkite kūdikio šerti vandeniu, arbata, taip pat nevalgykite jų mišiniais.
Efektyvaus maitinimo krūtimi požymiai:
1. Maitinimo metu kūdikis lėtai čiulpia judesius, pertraukų metu galite išgirsti, kaip jis nuryja pieną. Didelio potvynių laikotarpiu galite išgirsti dažnai rijimo judesius, kartais kūdikiai pradeda užspringti pienu, tokiu atveju galite maitinti savo motiną.
2. Šėrimo metu negirdite smacking, kūdikis giliai rankena krūtinėje, jo smakras ant krūtinės, kempinės pasirodo.
3. Pirmosiomis dienomis šlapinimasis paprastai yra lygus vaiko dienų skaičiui, bet jei vaikas gauna pakankamą mitybą, 4-6 dienomis drėgnų vystyklų skaičius padidėja iki 6-8 per dieną, palaipsniui pasiekiant 12 ar daugiau dienų per dieną. Šlapimas yra ryškus, šiaudų geltonos spalvos.
4. Iki 4 dienų kūdikio kėdė skiriasi nuo tamsios alyvuogių meconio iki geltonos arba žalsvos geltonos spalvos išmatos su minkšta konsistencija. Dažnis - mažiausiai tris kartus per dieną prieš vaiko 6 savaičių amžiaus, bet dažniausiai dažniau 6-12 kartų per dieną (po kiekvieno maitinimo).
5. Jei vaikas gerai valgo - trečiąją dieną jis netenka daug svorio (iki 10% gimimo svorio), o ketvirtą dieną jis pradeda atgauti savo svorį, pasiekdamas apie 25–30 gramų per dieną, o keturioliktą dieną - savo svorį. Minimalus svorio padidėjimas iki vaiko 6 mėnesių amžiaus yra 125 gramai per savaitę.
Jei reikia padidinti šėrimo kiekį, galite pasinaudoti papildomu pašaru, išreikštu motinos pienu.
Ypač retai naujagimiui vaikui suteikiama pritaikyta kūdikių formulė ar kitas papildomas skystis. Poreikis gydyti gelta naujagimiams savaime nėra medicininė jų vartojimo nuoroda.
Patologinė gelta
Skirtingai nuo aprašytos fiziologinės gelta, patologinis yra pasižymintis ankstesne išvaizda (jau pirmąją gyvenimo dieną), ilgesnis kursas (daugiau nei 3 savaitės) arba labai aukštas bilirubino kiekis kraujyje. Pavyzdžiui, dažniausios naujagimio patologinės gelta atsiradimo priežastys yra motinos ir vaiko kraujo nesuderinamumas grupėje (su pirmąja motinos grupe ir antroji ar trečioji vaiko grupe) arba Rh faktorius (neigiamas Rh faktorius motinai ir teigiamas vaikui).
Yra ir kitų veiksnių, kurie padidina patologinės gelta tikimybę, pavyzdžiui: ankstyvumas, masyvių kraujavimų buvimas vaiko odoje, ankstyvų vaikų stiprus gelta.
Patologinis gelta reikalauja tam tikro prižiūrinčio gydytojo veiksmų, kad bilirubino kiekis nepadidėtų iki pavojingų ribų, todėl gydytojas pirmiausia privalo išsiaiškinti gelta ir nustatyti tinkamą gydymą kūdikiui.
1. Esant dideliam bilirubino kiekiui, naudojama fototerapija.
2. Kartais (labai retais atvejais) reikia pakeisti kraujo perpylimą.
3. Bilirubino koncentracija stebima bent kas 24 valandas.
Fototerapijos poveikis (kūdikis apšviestas iš visų pusių) yra tas, kad odoje esantis bilirubinas, šviesos pavidalu, paverčiamas vandenyje tirpiu izomeru, kuris lengvai išsiskiria su išmatomis ir šlapimu.
Šiuo metu fototerapijos metu nerekomenduojama skirti papildomų skysčių ar gliukozės tirpalų. Gliukozė neišgydo gelta.
Bet kokiu būdu šiais atvejais maitinimas yra tinkamesnis vaikui?
Pasaulio sveikatos organizacija pažymi, kad geriausias maitinimo būdas fototerapijos metu yra motinos pienas. Žindymas fototerapijos metu neturėtų sustoti. Palyginti mažai bilirubino, leidžiama pertraukos, per kurias kūdikis gali būti maitinamas krūtimi. Tas pats pasakytina apie kraujo perpylimo pakeitimą - pasibaigus procedūrai, kūdikis gali būti maitinamas krūtimi.
Formulės įvedimas mišiniu nėra privalomas gydant patologinį gelta. Be to, net ir atliekant fototerapiją, vaikas gali būti maitinamas išreikštu pienu per vamzdelį.
Esant tokiai padėčiai būtina įvertinti žindymo naudą ir riziką maitinti motinos pieno pakaitalą į kūdikio mitybą:
1. Labai svarbu, kad būtent priešpienis būtų pirmasis vaiko maistas (tai yra pereinamasis maistas iš placentos į krūtimi maitinimosi režimą, nes kūdikio inkstai dar negali perduoti didelių skysčių kiekių). Taip pat žinoma, kad priešpienis yra turtingas vitaminu A, imunoglobulinais, augimo veiksniais ir turi vidurius, todėl vaikas dažniau ištuštinamas.
2. Vaikai, gaunantys dirbtinę mitybą, yra labiau užsikrėtę žarnyno infekcijomis.
3. Dirbtinis mišinys virškinimo sistemai daro trigubą apkrovą.
4. Visos pieno pakaitalo medžiagos absorbuojamos mažiau.
5. Dažniau pasitaiko mišinių, klastotių, receptų klaidų atvejų.
Tačiau jei dėl kokios nors priežasties mišinyje yra didelė vaiko mitybos dalis - nenusiminkite, net ir mažas pieno kiekis yra naudingas vaikui. Vėliau galėsite žindyti kūdikį, net jei yra nepakankama laktacija. Šiais klausimais gali padėti kvalifikuotas žindymo konsultantas.
Iki šiol, nustatant Rh nesuderinamumą su motinos ir vaiko krauju, jis buvo praktikuojamas:
- nesirūpinti vaiku per pirmas tris dienas su motinos pienu;
- nevalykite kūdikio, kol nenustatomas antikūnų titras mamos piene;
- Negalima šerti vaiko, jei yra sunki naujagimio hemolizinė liga, reikalaujanti kraujo perpylimo.
Gydytojai baiminosi, kad papildomas antikūnų tiekimas iš motinos pieno gali padėti gelta vaikai.
Šiuo metu tokių rekomendacijų nėra.
Nėra vieno tyrimo, rodančio šių priemonių veiksmingumą naujagimio hemolizinės ligos profilaktikai ir gydymui.
Kodėl gana dažnai atskiriama motina ir vaikas, o maitinimas krūtimi nutraukiamas ir galiausiai nustoja galioti?
Daugeliu atvejų tokiais atvejais vaikui suteikiama fototerapija. Tokiu atveju nėra kontraindikacijų krūtimi, tačiau yra tam tikrų sunkumų - kūdikis yra po šviečiančiais žibintais, todėl praktiškai nėra galimybės jį paimti šerti. Kai kuriais atvejais, naudojant metodus, leidžiančius žindyti kūdikį:
1. Fototerapijos įrengimas patalpinamas bendrosios gyvenamosios vietos kameroje.
2. Naudojamas specialus prietaisas - „BiliBlanket“ (stalviršis) - kai bilirubino kiekis neleidžia vaikui apšviesti iš visų pusių
Bet kuriuo atveju kūdikis, gaunantis šį gydymą, gali būti šeriamas iš šaukšto motinos, pipetės, švirkšto be adatos arba mažos puodelio.
Jei kūdikiui atliekamas pakeitimas kraujo perpylimu, iš pradžių reikės specialaus stebėjimo, bet netrukus bus galima jį maitinti motinos pienu.
Norint išsaugoti laktaciją, motinos turi išreikšti save bent kartą per 3 valandas (kiekviena krūtis - 10-15 minučių, nepriklausomai nuo išreikštų pieno kiekių). Būtinai maitinkite kūdikį naktį. Mama turėtų būti ramus ir pasitikintis savimi, nes jos emocinė būsena veikia gebėjimą maitinti krūtimi.
Kai tik motinoms leidžiama žindyti kūdikį, reikia atkreipti dėmesį į maitinimą krūtimi - čiulpimo veiksmingumas priklausys nuo to, kaip greitai vaikas atsigaus.
Jei motina turi nepakankamą laktaciją arba kūdikis neparodo noro dažniau kreiptis į krūtinę, kreipkitės į maitinimosi patarėją, kuris padės jums organizuoti šėrimą, parodyti būdus, kaip padidinti laktaciją, palengvinti krūtų čiulpimą.
Prieš maitindami vaiką dirbtiniu mišiniu, įsitikinkite, kad tai tikrai reikalinga.
Nesvarbu, kaip situacija išsivysto, tai yra jūsų galia daryti teigiamą įtaką. Atminkite, kad yra labai nedaug situacijų, kai maitinimas krūtimi yra kontraindikuotinas.
Geltonos spalvos vaiko odos dažymas pirmaisiais jo gyvenimo dienomis priklauso nuo bilirubino kaupimosi geltonos raudonos spalvos pigmento audiniuose. Sąlyga vadinama naujagimių gelta. Naujagimių gelta yra skirtinga - dažniau ji yra fiziologinė (natūrali), nekelia pavojaus ir yra laikoma pasienio valstybe, o ne liga.
Kūdikių fiziologinio gelta dažnumas:
- Išankstinis - 80%
- Visas laikas - 60%
Taip pat yra patologinė gelta. Apie 50 ligų lydi hiperbilirubinemija - bendras bilirubino kiekis kraujyje ir odos geltonumas.
Bendras bilirubino kiekis kraujyje yra dviejų frakcijų:
- Nekonjuguotas (laisvas, nesusietas, netiesioginis) - toksiškas, labai tirpus riebaluose, bet netirpsta vandens bilirubinu.
Su didele laisvos bilirubino koncentracija kraujyje, gelta yra minkšta, šlapimas yra šviesus, išmatos yra tamsios spalvos.
- Konjuguotas (surištas, tiesioginis) yra netoksiškas bilirubinas, gerai tirpus organizmo vandens aplinkoje.
Gelta dėl didelio tiesioginio bilirubino kiekio yra intensyvesnė, kartais kartu su tamsiu šlapimu „tamsus alus“ ir išmatų „acholinės išmatos“ spalvos pasikeitimu.
Dėl didelio kraujo-smegenų barjero pralaidumo vaikams iki 2 mėnesių amžiaus, padidėjus toksinio nekonjuguoto bilirubino koncentracijai kraujyje> 340 µmol / l, jo kaupimasis vyksta smegenyse (branduolinė gelta). Tokio naujagimio gelta (dėl įgimtos ir / arba įgytos patologijos) pasekmės yra sunkūs neurologiniai sutrikimai, įskaitant cerebrinį paralyžią. Su fiziologine gelta tai neįvyksta. Vizualizavus gelta, svarbu tinkamai įvertinti vaiko būklę ir atmesti patologiją.
Normalus bendro bilirubino kiekis vaiko kraujyje
Cramer skalė
/ nustatomas naujagimių gelta.
Naujagimių fiziologinio ir patologinio gelta
Naujagimių fiziologinė gelta Išvada
Dėl nekonjuguotos frakcijos laikinai padidėjusio sveikų naujagimių bilirubino kiekio priežastis yra vaiko kūno trūkumas pirmosiomis gyvenimo savaitėmis.
Bilirubino metabolizmo požymiai naujagimiams
Bilirubinas yra eritrocitų hemoglobino panaudojimo produktas.
1. Kai vaikas gimsta, vaisiaus (vaisiaus) hemoglobino HbF pakeičiamas „suaugusiuoju“ HbA. Pirmosiomis gyvenimo dienomis kūdikis smarkiai naikina HbF, todėl laisvo bilirubino gamyba yra didelė. Naujagimiams bendras bilirubino kiekis kraujyje iki 90% yra nekonjuguotos frakcijos.
2 Nepakankamas albumino be bilirubino gabenimas į kepenis. Pirmaisiais gyvenimo dienomis, per anksti, pastebimas mažas kraujo sugebėjimas susieti kraujo kiekį pilnamečių kūdikių tarpe.
3 Sumažėja hepatocitų membranos bilirubino surinkimas (mažas ligandino aktyvumas).
4 Dėl mažo intrahepatinių fermentų aktyvumo (gliukoroniltransferazės), laisvo bilirubino konjugacija naujagimiams sulėtėja, taip pat sutrikdomas jo ląstelių transportavimas, o sunkios konjuguotos bilirubino išsiskyrimas su tulžimi (tulžies kapiliarai yra siauri, nedaug). Pirmojo vaiko gyvenimo mėnesio pabaigoje kepenų ekskrecijos funkcija normalizuojasi.
5 Neišformuota žarnyno mikroflora lėtai lėtina tolesnį tiesioginio bilirubino skaidymą žarnyne, susikaupia ir atsiranda didelė reabsorbcija.
6 Didelis bilirubino reabsorbcija iš mekonio.
Naujųjų kūdikių fiziologinio gelta priežastys išnyksta per pirmuosius 14–20 dienų po kūdikio kūno prisitaikymo („auginimo“). Fiziologinė (trumpalaikė) bilirubinemija nereikalauja gydymo ir paprastai eina be pasekmių.
- Žindymo gelta yra naujagimių fiziologinio gelta.
Priežastis - motinos pieno trūkumas. Geltonumas išnyksta be pasekmių, kai organizuojamas teisingas vaiko maitinimas.
Naujagimių fiziologinio gelta
- 1. Ankstyvas maitinimas krūtimi.
- 2. Dažnas tvirtinimas prie krūtinės.
- 3. Papildomas maitinimas su išreikštu pienu.
4. Fototerapija - vaiko kūno apšvietimas su saulės ar fluorescuojančia dirbtine šviesa. Šviesos atveju, nesuderintos bilirubino biotransformacija (struktūrinė izomerizacija) vyksta į vandenyje tirpią netoksišką formą, kuri palengvina jo pašalinimą ir apsaugo nuo bilirubino intoksikacijos.
Krūties pieno gelta
Lyceum Arias sindromas
Hemolitinė trumpalaikė naujagimių hiperbilirubinemija. Jo priežastis yra didelė estrogenų ir kitų bioaktyvių medžiagų, kurios slopina laisvojo bilirubino konjugaciją kepenyse, koncentracija motinos piene. Bilirubinemiją atstovauja tik nekonjuguota frakcija, o sunkiais atvejais ji viršija
> 371 µmol / l.
- Krūties pieno gelta patvirtinimo testas:
48 - 72 val. Nutraukus maitinimą krūtimi, bilirubino kiekis sumažėja.
≤85 µmol / L.
Krūties pieno gelta Gydymas
- Laikinas vaiko perkėlimas (iki 3 dienų) dirbtiniam maitinimui.
- Gerti daug vandens.
- Fototerapija
- Kartais:
mikrosominių fermentų (fenobarbitalio) induktorių įvedimas, siekiant skatinti laisvojo bilirubino konjugaciją.
Sunkiais atvejais (paveldima naujagimio hiperbilirubinemija - Lucey-Driscoll sindromas):
bilirubino tirpalų, albumino, „praskiedimo“ koncentracijos į veną įvedimas; plazmaferezė, hemosorbcija, kraujo perpylimas.
Žindymo laikotarpis naujagimiams su gelta
Su gelta išvaizda motinos pienas visiškai nepalieka maitinimo krūtimi. Naujagimiui skiriamas išreikštas motinos pienas.
1. Krūties pienas pašildomas iki 55-60 ° C.
2 Atvėsinkite iki 36 - 37 ° C.
Terminis apdorojimas išjungia medžiagas, mažinančias bilirubino konjugaciją.
Patologinė naujagimių gelta
Priežastys / pasekmės
- Hemolizinės gelta:
- ankstyvas vizualizavimas;
- šviesiai citrinos spalva (geltona, balta);
- anemija;
- padidėja kepenys ir blužnis.
- hipercholinės (tamsios) išmatos.
- Hemolizinės gelta:
2. „Transporto“ gelta su netiesiogine hiperbilirubinemija.
Dėl nesuderinto bilirubino prisijungimo prie kraujo plazmos albumino pažeidimo.
Priežastys:
- hipotermija;
- sepsis;
- acidozė, asfiksija;
- narkotikų konkurencija ryšiams su albuminu. Bilirubino konkuruojančių vaistų: antibiotikų (ampicilino, kanamicino, rifampicino, tetraciklino, penicilino, cefalosporinų, eritromicino), aminofilino, kofeino, digoksino, furosemido ir kt.
3. Paveldimos pigmentinės hepatozės gelta.
Crigler-Neujar sindromas.
Gilbert-Meulengracht sindromas.
Gelta atsiranda dėl įgimtos negalios arba hepatocitų gebėjimo užfiksuoti ir konjuguoti netiesioginį bilirubiną. Bilirubinemiją atstovauja nekonjuguota frakcija.
- Paveldimos gelta:
Prognozė yra palanki, gydymas atliekamas fenobarbitaliu.
4. Naujagimių parenchiminė gelta.
Priežastys:
- kepenų ląstelės (įgimtos, infekcinės-virusinės) pažeidimas;
- Enzimopatija (bilirubino intracelulinės konjugacijos pažeidimas);
- intrahepatinė cholestazė.
- Parenchiminės gelta:
- hiperbilirubinemija su dideliu konjuguotos frakcijos kiekiu;
- vėlyvas vizualizavimas;
- oda turi šafrano geltoną atspalvį, ilgą srautą įgauna žalsvas atspalvis;
- tamsus šlapimas, acholinės išmatos (šviesa).
Parenchiminio gelta ir jų prognozė priklauso nuo kepenų pažeidimo laipsnio ir pagrindinės ligos gydymo adekvatumo.
5. Obstrukcinė (mechaninė) naujagimių gelta.
Dėl tulžies nutekėjimo pažeidimo dėl užsikimšimo, vystymosi pakitimų, tulžies takų suspaudimo.
Hiperbilirubinemiją atstovauja konjuguota frakcija.
- Obstrukcinės gelta:
- žalsvai alyvuogių odos tonas;
- vėlyvas vizualizavimas.
- Acholinės išmatos.
Tokio gelta ir jo pasekmės priklauso nuo anomalijų sunkumo. Dažnai naudojamas chirurginis gydymas.
Viso etiologijos geltos laipsnio vizualinis įvertinimas gali lemti klaidingas išvadas. Siekiant tiksliai diagnozuoti ir tinkamai gydyti gelta, būtina atlikti kruopštų naujagimio tyrimą.
Naujagimių gelta, jos priežastys ir pasekmės, kūdikio būklės sunkumo įvertinimas, tinkamo gydymo pasirinkimas lieka sunkūs, svarbios neonatologų, pediatrų, genetikų užduotys.
Išsaugokite straipsnį pats!
VKontakte „Google+“ „Twitter“ Facebook klasė! Žymėse
Devyni mėnesiai laukė - ir jūs pagaliau tapote tėvais! Tokio įvykio džiaugsmas yra tiesiog už žodžių, atrodo, kad niekas negali ją patamsinti, bet staiga kūdikis diagnozuojamas gelta. Kas tai? Kokie yra mūsų straipsnio simptomai ir daugybė kitų naudingų duomenų apie gelta.
Mielos mumijos, jei staiga pamatysite, kad jūsų kūdikis staigiai geltonas, ir gydytojas diagnozavo gelta - nesijaudinkite! Geltona - jokiu būdu nėra liga, o ne patologija, bet natūrali naujagimio reakcija į naują buveinę, jeigu:
- besimptomis;
- neturi įtakos vaiko bendrai būklei;
- neturi įtakos apetitui.
Daugiau nei 90% naujagimių susiduria su ja. Tačiau yra pavojinga gelta, kuri ne visada įmanoma diagnozuoti laiku.
Kas yra priežastis
Vaiko kūno sudėtyje yra neįprastai aukštas hemoglobino kiekis. Po gimdymo hemoglobinas, susintetintas su deguonimi, pradeda lėtai mažėti ir normalizuotis. Bet tai nėra bilirubinas, kuris suteikia odai geltonumo, bet bilirubino.
Bilirubinas yra medžiaga, padedanti sintezuoti hemoglobiną. Jis susidaro dėl raudonųjų kraujo kūnelių ląstelių naikinimo ir yra tirpus tirpale. Tiesą sakant, tas pats procesas vyksta kiekvieną dieną kiekvieno žmogaus kūne, bet oda, akių baltymai nesukelia geltonos spalvos. Faktas yra tai, kad naujagimiams kai kurie organai, įskaitant kepenis, kurie yra atsakingi už bilirubino priėmimą ir apdorojimą, negali susidoroti su tokiu dideliu šios medžiagos kiekiu. Kaip minėta pirmiau, bilirubinas yra tirpus tirpale, tai yra, norint jį apdoroti, organizmas kepenyse turi susintetinti vandenyje tirpius. Suaugęs organizmas lengvai susiduria su šia užduotimi.
Naujagimio kūnas, neįpratęs prie tokio aktyvaus darbo, n-ojo bilirubino kiekio neapdoroja. Ir dėl šios priežasties kūdikis tampa oranžiniu. Paprastai gydytojai vadina tokį gelta fiziologiniu, ty visiškai normaliu.
Naujagimio geltonos spalvos
Pediatrai skirstomi į dvi gelta: fiziologinius ir patologinius.
Fiziologinė gelta
Kaip minėta anksčiau - ne liga, bet naujagimio reakcija į nepažįstamą aplinką. Labiausiai ryškiai pasireiškia trečią - ketvirtą dieną po gimimo ir visiškai išnyksta per savaitę.
Fiziologinė gelta NEGALIOJA:
- anemija;
- padidėjęs kepenys ir blužnis;
- bendras naujagimio sveikatos pablogėjimas;
- letargija;
- odos patinimas;
- skysčio kaupimasis pilvo ir krūtinės ertmėse.
Norint paskatinti kūdikio fiziologinio gelta vystymąsi:
Be to, zheltushki išvaizda rodo gelsvai oranžinę odos ir akių baltymų spalvą. Dar kartą atkreipiame dėmesį į tai, kad šio tipo gelta jau praėjo septintą dieną po gimimo, o vaiko būklė blogėja.
Patologinė gelta
Kaip rodo statistika, tai retai, bet jei ji aptinkama, reikia stebėti gydytoją ir gydymą. Pagrindinė patologinių (hemolizinių) gelta atsiradimo priežastis yra įvairūs motinos ir kūdikių Rh veiksniai. Tokia neigiama reakcija atsiranda dėl to, kad motinos kūnas pradeda gaminti antikūnus prieš vaisiaus raudonuosius kraujo kūnus. Jei placentos apsauginis barjeras yra per mažas, yra didelė tikimybė, kad atsiras sunkesnė gimdos gelta, galinti sukelti vaisiaus mirtį, forma.
Siekiant sumažinti motinos ir vaiko riziką tokiu konfliktu, nėštumo laikotarpiu:
- Kaip galima dažniau išnagrinėja ginekologas;
- Reguliariai tikrinamas antikūnų ir hemolizinų kiekis.
- Aštrių
- padidinus šias medžiagas, gydytojas rekomenduoja skubią pagalbą.
Patologinę gelta išlieka:
- staigus vaiko būklės pablogėjimas;
- perviršinio skysčio aptikimas pilvo ir krūtinės ertmėse;
- anemija;
- stiprus kūdikio odos pageltimas;
- atsisakymas maisto;
- trūksta čiulpimo reflekso;
- padidėjęs mieguistumas;
- išmatos ir šlapimas;
- traukuliai;
- karščiavimas.
Jis atsiranda iš karto po gimimo ir trunka ilgiau nei tris savaites.
Mes atkreipiame dėmesį į tai, kad šiuo atveju neįmanoma padaryti be gydytojo! Būtinai atlikite bandymus ir, jei patvirtinate, kad baiminasi gydytis.
Kas yra pavojinga gelta
Fiziologinė gelta nėra pavojinga. Po jo nebus jokių komplikacijų. Patologinė gelta pirmiausia yra pavojinga, nes kai kuriems tėvams sunku atpažinti. Pirmą mėnesį po gimimo atkreipkite dėmesį į kūdikio būklę:
- stebėti jo veiklą;
- reaguoti į čiulpimo refleksą;
- matuoti kūno temperatūrą;
- stebėkite išmatą ir šlapimo spalvas: spalvos pasikeitimo atveju pradėkite skambėti;
- prisiminkite, ar buvo traukulių;
- Atkreipkite dėmesį į tai, kiek valandų vaikas miega per dieną.
Vėlyvas kreipimasis į specialistus jau gali sukelti patologijų atsiradimą:
- Neapdorota liga gali sukelti centrinės nervų sistemos sutrikimus.
- po tam tikro laiko sukelti kepenų cirozę.
- tampa kepenų vėžio vystymosi katalizatoriumi.
Sunkesnės patologinės gelta gali sukelti:
- vaisiaus mirtis gimdoje;
- kurtumas;
- pilnas ar dalinis cerebrinis paralyžius;
- protinis atsilikimas;
- pavėluotas psichomotorinis vystymasis;
- įvairios psicho-vegetatyvinių sindromų apraiškos.
Kaip gydyti
Kaip jau minėta straipsnyje, nėra būtina gydyti fiziologinio gelta tipo, nes organizmas nustoja reaguoti su geltonumu po pirmosios savaitės. Kaip patologinis zheltushki, čia yra šiek tiek sudėtingesnis.
Žindymas Gelta
Daugelis jaunų motinų painioja šią sąvoką su „nepakankamo maitinimo gelta“. Nepakankamo šėrimo gelta atsiranda tuo atveju, kai kūdikio motina negali tinkamai organizuoti maisto / maitinimo. Gelta atsiranda priklausomai nuo tinkamo ir savalaikio valgymo.
Gimimo metu dažnai atsiranda nepakankamo šėrimo gelta, nes kai kurios motinos nepamaitina naujagimio, daro klaidą. Priešpienis, motinos pienas po šviesos gimimo yra labai svarbus, nes jie gali sumažinti žalingo bilirubino kiekį ir užkirsti kelią gelta.
Tuo atveju, jei maitinate pagal poreikį, kūdikis užpildys, o oda tampa oranžinė, mes kalbame apie gelta, atsirandančią dėl motinos pieno. Faktas yra tai, kad kai kurių moterų pieno sudėtis yra medžiagos, galinčios padidinti bilirubino kiekį. Kaip būti? Nustoti maitinti?
- Pirma, reikia pasikonsultuoti su vis dar ligoninėje esančiu pediatru. Gydytojas galės nustatyti vaiko kraujyje esančių medžiagų kiekį ir nustatyti, ar gelta iš tiesų susidaro dėl specialios pieno sudėties, o ne iš kitų neigiamų veiksnių.
- Antra, nereikia atsisakyti maitinti, nes jei tai fiziologinė gelta, tada pienas, nors jis padidins bilirubino kiekį, bet mažą laikotarpį. Po dviejų iki trijų savaičių geltonumas išnyks, o hemoglobino kiekis stabilizuosis. Būkite labai atsargūs šių trijų savaičių sveikatai. Pirmą kartą atsisakius valgyti, krūtimi, karščiavimu ir pageltimu, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Nepaisant to, kad daugelis žmonių išgyvena gelta po gimimo, pirmus gyvenimo mėnesius verta daugiau dėmesio skirti savo kūdikio sveikatai. Nedvejodami sutrikdykite gydytojus net dėl mažiausių smulkmenų, nes jūsų rankose - mažo, brangaus mažo žmogaus gyvenimas!
Nėštumo gelta atsiranda nedaugelyje naujagimių - apie 2 kūdikius iš 100, kurie maitinami motinos pienu.
Ligos raida atsiranda dėl padidėjusio estrogenų kiekio motinos piene, o tai neleidžia pašalinti bilirubino iš naujagimio kūno (bilirubino perteklius išsiskiria su tulžimi).
Tada gydytojai diagnozuoja vaiką su hiperbilirubinemija, tačiau liga nereikalauja specialaus gydymo ir daugeliu atvejų išnyksta be pėdsakų per 1-2 mėnesius.
60-ųjų pradžioje (1963 m.) I.M. Ariasas apibūdino ligą „motinos pieno gelta“, kuris vėliau buvo vadinamas Aries sindromu. Šios ligos priežastys, kurios išsivysto maitinant krūtimi maitinamais pienais, taip pat yra sąraše, dar nėra tiksliai nustatytos.
- Pasak daugelio ekspertų, pagrindinė priežastis yra didelė daugelio motinų koncentracija kraujyje po specialiosios medžiagos, vadinamos pregnandiol, po gimdymo.
- Be kitų dalykų, naujagimiams tulžies pigmentų pašalinimo iš organizmo procesas nėra visiškai suformuotas.
- Rizikos veiksnys nėštumo metu yra vėlyvas mekonio išsiskyrimas (po 12 valandų ar daugiau). Tai gali atsitikti atsižvelgiant į laiko tarpą, kai užsikimšta virkštelė arba jei gimimas buvo stimuliuojamas (dirbtinai sukeltas vaistų pagalba).
Ligos trukmė kiekvienu atveju trunka skirtingu laikotarpiu, tačiau vidutiniškai gelta trunka nuo 20 iki 50 dienų.
Dažnai gydytojai naudoja tam tikrą testą patologijos kilmei patikrinti. Norėdami tai padaryti, jie siūlo motinai mesti 2-3 dienas po kūdikio gimimo maitinant krūtimi.
Po to, krūties pieno gelta pradeda blogėti, o kai vaikas persijungia į natūralų šėrimą, bilirubino koncentracija vėl pradeda didėti, o gelta gali atsinaujinti.
Avino sindromas arba gordanova gelta vystosi 1-2 kūdikiams iš 100. Dažniausiai liga prasideda pirmosiomis naujagimio gyvenimo dienomis arba po savaitės, rečiau - šiek tiek daugiau.
Ligos priežastys
Hiperbilirubinemijos dažnis vaikams, maitinantiems pradinį produktą pirmosiomis gyvenimo dienomis, dažniau stebimas tris kartus, nei kūdikiams, kurie buvo perkelti į kūdikių mišinį. Iš to matyti, kad maitinimas krūtimi tampa pagrindine ligos priežastimi.
Medicininiuose sluoksniuose vis dar svarstomos galimos priežastys, dėl kurių atsiranda įvykis, tačiau kai kurios iš jų vis dar yra nustatytos:
- Galimas priežastinis veiksnys yra vadinamasis naujagimio bado ir pradinis svorio sumažėjimas, kuris atsiranda pirmąsias dienas po gimimo. Buvo patikimai nustatyta, kad ankstyvas kūdikio prijungimas prie krūties ir šėrimo dažnis (mažiausiai 8 kartus per dieną) žymiai sumažina bilirubino kiekį.
- Priežastis taip pat gali būti kai kurie motinos pieno komponentai. Būtent, riebalų rūgštys, pregnal-diolis ir kt.
- Hiperbilirubinemija gali sukelti mekonio vėlavimą naujagimio organizme (vėlesnis jų išsiskyrimas). Tai buvo paminėta anksčiau. Priežastis yra ilgas bambos virvės įtvirtinimas po gimdymo ir tam tikrų vaistų skyrimas, kad sukeltų gimdyvių darbą.
Bilirubino padidėjimo priežastys gali būti gana skirtingos, tačiau ekspertai pabrėžia pagrindinius:
- Ankstyva vaiko išvaizda (ankstyvas nėštumas).
- Paveldimas veiksnys (Crigler sindromas). Faktorius dėl genetinių pokyčių organizme.
- Motinos ar vaiko medžiagų apykaitos procesų pažeidimas (endokrininės ligos - diabetas, hipotirozė).
- Ilgas vaisiaus asfiksijos laikotarpis gimdymo metu.
- Įvairaus sunkumo gimimo traumos.
- Poveikis organizmui, kuris sukelia nuolatinį apsinuodijimą.
Naujagimiams, kurie pasirodo prieš nustatytą laikotarpį, geltonasis yra vis ryškesnis nei laiku gimusiems vaikams.
Ligos atsiradimas priešlaikiniuose kūdikiuose yra labai retas, tačiau gali sukelti neurologijos pasireiškimą.
Šis padidėjęs mieguistumas, apetito stoka, mieguistumas, vadinamojo centrinio vėmimo atsiradimas.
Ligos simptomai
Anksčiau buvo pastebėta, kad šiek tiek padidėjęs tulžies pigmentų lygis naujagimiams laikomas gana normaliu. Taip yra dėl raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo (tokie raudonieji kraujo kūneliai dedami prieš gimdymą), kurie pirmosiomis naujagimio gyvenimo dienomis organizme yra viršijami arba dėl nepakankamos šios medžiagos produkcijos. Jis taip pat susijęs su kepenų fermentų, atsakingų už bilirubino sunaikinimą, nesubrendimu.
Dažniausiai naujagimių gelta, kuri vystosi krūtimi, atsiranda beveik iš karto po gimimo, tada mažėja. Tai vyksta palaipsniui ir be jokių pėdsakų. Ir be gelsvos spalvos odos, kitų naujagimių ženklų nėra.
Daugelis gydytojų teigia, kad motinos pieno gelta negali trukti ilgai, o tai reiškia, kad užsitęsęs ligos laikotarpis nėra susijęs su nėštumo gelta.
Kai endokrininės sistemos sutrikimo fone atsiranda hiperbilirubinemija ir maitinant kūdikį motinos pienu, jis gali išlikti iki 6 mėnesių.
Šiuo atveju ligos simptomai jau yra ryškūs ir jiems dažnai būdingi hipotirozės požymiai:
- kūdikis turi nuolatinę edemą;
- vangus vaikas;
- sumažintas slėgis;
- sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis;
- vidurių užkietėjimas.
Svarbiausias ir pavojingiausias dalykas, dėl kurio gali padidėti bilirubino kiekis, yra encefalopatija - liga, veikianti centrinę nervų sistemą, kuri daugeliu atvejų sukelia sunkų apsinuodijimą. Tuomet ligos požymiai yra intrakranijinė hipertenzija (traukuliai, natūralių refleksų slopinimas, ypač čiulpimas).
Visoms gelta formoms būdingi tie patys simptomai:
- integruojami dažai citrinų atspalvyje;
- kepenys ir blužnis šiek tiek padidėjo;
- serumo, diagnozuoto padidėjusio netiesioginio bilirubino kiekio;
- apsinuodijimo fone pasirodo anemija.
Kūdikio būklė visada priklauso nuo apsinuodijimo sunkumo ir hemoglobino kiekio kraujyje. Anemiją visada lydi mieguistumas, padidėjęs mieguistumas ir kiti požymiai.
Pažymėtina, kad nereikia atsisakyti maitinti krūtimi ir toliau maitinti kūdikį, nepaisant jo buvimo. Tada simptomai palaipsniui išnyks ir vaiko būklė stabilizuosis.
Gydymas
Siekiant užkirsti kelią nėščiai gelta, būtina pradėti gydymą nuo pirmosios kūdikio gyvenimo valandos (pageidautina iškart po gimdymo, kad kūdikis būtų pritvirtintas prie krūtinės, kad būtų suteikta galimybė gauti priešpienį, kurį moteris gamina pirmąsias valandas).
Jums reikia labai dažnai maitinti kūdikį su motinos pienu. Naujagimių šėrimo dažnis turi būti koreguojamas iki 12 kartų per dieną, įskaitant naktį.
Jūs taip pat turėtumėte padidinti skysčių suvartojimą 20%. Dienos skysčio tūris reikalingas daugiau nei standartinis naujagimio kūno fiziologinių poreikių rodiklis. Jei vaikas negalės čiulpia savo, jis bus švirkščiamas druskos, gliukozės, askorbo rūgšties ir B vitaminų pagalba.
Toks gydymas būtinas norint paspartinti netiesioginio bilirubino pašalinimą iš vaiko kūno. Siekiant padidinti bilirubino konjugaciją organizme, vaikas, kuriam diagnozuota gelta, dažnai skiriamas fenobarbitaliu.
Krūties pieno gelta gerai reaguoja į fototerapiją. Toks naujagimių gydymas yra nuolatinis arba pertrūkis naujagimio apšvietimas. Fototerapijos trukmė priklauso nuo ligos sunkumo. Tai gali paversti netiesioginį bilirubiną į vandenyje tirpią formą ir pašalinti ją iš kūno.
Turėtumėte žinoti, kad šio metodo taikymo laikotarpiu yra įvairių komplikacijų, kurios yra įvairaus laipsnio nudegimai, dehidratacija, hipertermija ir gali sukelti nuolatinę alerginę reakciją naujagimiams.
Siekiant užkirsti kelią hiperbilirubinemijos vystymuisi, reikia imtis prevencinių priemonių, kai lankotės nėščioje priešgimdyminėje klinikoje. Norėdami tai padaryti, visos moterys, turinčios Rh-neigiamą ir 0 (I) kraujo grupę, kontroliuoja. Nėštumo metu Rh antikūnų kiekis yra nuolat stebimas ir, jei reikia, skubiai tiekiamas greitai. Moterys, turinčios Rh-neigiamą kraują, motinystės ligoninėje turi gauti anti-D-globuliną, ir tai turi būti padaryta pirmą dieną po gimimo.
Prognozė
Dažniausiai pregnanova ir turi palankią prognozę.
Tik stipriausio organizmo apsinuodijimo atveju gali atsirasti encefalopatija, kuri dažnai sukelia kurtumą ir demenciją.
Kritinės ligos formos lemia vadinamųjų ir įvairių komplikacijų atsiradimą.
Visi vaikai, kuriems diagnozuota diagnozė, turėtų būti paskirti į ambulatorinę sąskaitą. Vaikų neurologas ir pediatras turi jį nuolat stebėti.