Valstybinis sanitarinis ir epidemiologinis reguliavimas
Rusijos Federacija
Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės ir nuostatai
3.1.1. Infekcinių ligų prevencija.
INTESTINĖS INFEKCIJOS
Virusinio hepatito B prevencija
Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės
SP 3.1.1.2341-08
1. Sukūrė: Federalinė vartotojų teisių apsaugos ir žmogaus gerovės priežiūros tarnyba (GG Onishchenko, GF Lazikova, AA Melnikov, Yu.V. Demina); FGUN "Virologijos tyrimų institutas. I.D. Ivanovskogo „RAMS“ (I. V. Shakhgildyan, P.A. Huhlovichas); FGUN "Poliomielito ir virusinės encefalito tyrimų institutas. Mn Chumakovo RAMS (MI Mikhailovas); FGUN "Sankt Peterburgo epidemiologijos ir mikrobiologijos tyrimų institutas. Pasteur "Rospotrebnadzor (LI Shlyahtenko); Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos Permės valstybinė medicinos akademija (I.V. Feldblyum, N.V. Isaeva); Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos Sankt Peterburgo medicinos akademija (OV Platoshina); FGUZ federalinis Rospotrebnadzoro higienos ir epidemiologijos centras (AA Yasinsky, EA Kotova, GS Korshunova); Rospotrebnadzoro biuras Maskvos regione (A.N. Kairas); Maskvos Rospotrebnadzoro katedra (I.N. Lytkina), atsižvelgiant į Rospotrebnadzoro departamentų Sankt Peterburge, Penzoje, Irkutske, Sverdlovske, Lipecke, Nižnij Novgorode, Novosibirske, Jaroslavli, Samaroje, Belgorode, Tomsko regionuose pasiūlymus ir komentarus.
2. Rekomenduojama Komisijai patvirtinti Valstybinę sanitarinės-epidemiologinę standartizaciją pagal Federalinės vartotojų teisių apsaugos ir žmogaus gerovės tarnybos tarnybą (2007 m. Gruodžio 6 d. Protokolas Nr. 3).
3. Patvirtinta ir įsigaliojo 2008 m. Birželio 1 d. Vyriausiojo Rusijos Federacijos valstybinio gydytojo Onishchenko G.G nutarimu. vasario 28 d., Nr.
4. Įregistruotas Rusijos Federacijos Teisingumo ministerijoje 2008 m. Kovo 26 d., Registracijos numeris 11411.
Federalinis įstatymas
"Dėl gyventojų sanitarinės ir epidemiologinės gerovės"
52-FZ, 1999 m. kovo 30 d
„Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės (toliau - sanitarinės taisyklės) yra norminiai teisės aktai, nustatantys sanitarinius ir epidemiologinius reikalavimus (įskaitant saugos kriterijus ir (arba) aplinkos veiksnių saugą žmonėms, higienos ir kitus standartus), kurių nesilaikymas sukuria grėsmę žmonių gyvybei ar sveikatai, taip pat ligos atsiradimo ir plitimo grėsmę “(1 straipsnis).
„Sanitarinių taisyklių laikymasis yra privalomas piliečiams, individualiems verslininkams ir juridiniams asmenims“ (39 straipsnis).
„Dėl sanitarinių teisės aktų pažeidimo yra nustatyta drausminė, administracinė ir baudžiamoji atsakomybė“ (55 straipsnis).
Federalinis įstatymas
"Dėl infekcinių ligų imunoprofilaktikos"
1998 m. Rugsėjo 17 d. № 157-ФЗ
„Nacionalinis imunizacijos kalendorius apima vakcinaciją nuo virusinio hepatito B, difterijos, kosulio, tymų, raudonukės, poliomielito, stabligės, tuberkuliozės, kiaulytės ir gripo.
Nacionaliniame profilaktinio skiepijimo grafike nustatomos minėtų skiepijimų ir privalomų skiepijimo piliečių kategorijos (9 straipsnio 1 dalis). „Prevencinių skiepijimų nebuvimas: draudimas piliečiams patekti į šalis, kurių buvimas pagal tarptautines sveikatos taisykles ar tarptautines Rusijos Federacijos sutartis reikalauja specialių prevencinių skiepų;
laikinas atsisakymas įleisti švietimo ir sveikatos įstaigas piliečiams masinių infekcinių ligų ar epidemijų grėsmės atveju;
atsisakymas priimti piliečius į darbą ar piliečių pašalinimas iš darbo, kurio veikla susijusi su didele rizika tapti infekcinių ligų liga (5 straipsnio 2 dalis).
Hepatito prevencija Sanpin
RUSIJOS FEDERACIJOS VALSTYBĖS SANITARINIS DOKTORIUS
2013 m. spalio 22 d. N 58
Apie bendros įmonės sanitarinių ir epidemiologinių taisyklių pareiškimą 3.1.3112-13 "Virusinio hepatito C prevencija"
Pagal NAS-FZ federalinį įstatymą Nr. 30.099 „Dėl gyventojų sanitarinės-epidemiologinės gerovės“ (Rusijos Federacijos įstatymų rinkinys, 1999, N 14, 1650 str., 2002 m., N 1 (I dalis), 2 straipsnis); 2003, N 2, 177 straipsnis, N 27 (I dalis), 2700 str., 2004, N 35, 3707 straipsnis, 2005, N 19, 1752, 2006, N 1, 10 straipsnis, N 52 (I dalis), 5898 straipsnis, 2007 N 1 (I dalis), 21 straipsnis, N 1 (I dalis), 29 straipsnis, N 27, 3213 straipsnis, N 46, 5555 straipsnis; 49, 6070, 2008, N 24, 2801 straipsnis, N 29 (I dalis), 3418 straipsnis, N 30 (II dalis), 3616 straipsnis, N 44, 4984 straipsnis, N 52 (H.I), 6323 straipsnis, 2009 m., N 1, 17 straipsnis, 2010 m., N 40, 4969 straipsnis, 2011 m., N 1, 6 straipsnis, N 30 (I dalis), 4563, 4590, 4591 straipsniai 4596; N 50, 7359 straipsnis; 2012 m., N 24, 3069 straipsnis; N 26, 3446; 2013, N 27, 3477 straipsnis; N 30 (I dalis), 4079 straipsnis) ir Vyriausybės nutarimas Rusijos Federacija nuo 24 val. 07.2000 N 554 "Dėl Rusijos Federacijos valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės tarnybos nuostatų ir Valstybinio sanitarijos ir epidemiologinio reguliavimo nuostatų patvirtinimo" (Rusijos Federacijos teisės aktų rinkinys, 2000, N 31, p. 3295; 2004, Nr. 8, 663 straipsnis; N 47, art. 2005, N 39, 3953 str.
Patvirtinti bendrosios įmonės sanitarines ir epidemiologines taisykles 3.1.3112-13 „Virusinio hepatito C prevencija“ (priedas).
Registruotas
Teisingumo ministerijoje
Rusijos Federacija
2014 m. Kovo 19 d
registracija N 31646
Taikymas Bendrosios įmonės sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės 3.1.3112-13 "Virusinio hepatito C prevencija"
Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės SP 3.1.3112-13
I. Taikymo sritis
1.1. Šios sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės (toliau - sanitarinės taisyklės) parengtos pagal Rusijos Federacijos teisės aktus.
1.2. Šios sanitarinės taisyklės nustato pagrindinius reikalavimus organizacinėms, terapinėms ir prevencinėms, sanitarinėms ir epideminėms (prevencinėms) priemonėms, kurių imamasi siekiant užkirsti kelią hepatito C atsiradimui ir plitimui Rusijos Federacijoje.
1.3. Sanitarinių taisyklių laikymasis yra privalomas piliečiams, juridiniams asmenims ir individualiems verslininkams.
1.4. Šių sanitarinių taisyklių įgyvendinimo kontrolę atlieka įstaigos, įgaliotos vykdyti federalinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą.
Ii. Bendrosios nuostatos
2.1. C hepatitas yra užkrečiama virusinė etiologija su vyraujančia kepenų liga, kuriai būdinga asimptominė ūminė infekcija (70–90% atvejų) ir tendencija plėtoti lėtinę formą (60–80% atvejų) ir galimas kepenų cirozės ir kepenų vėžio atvejų rezultatas. Viruso pašalinimas iš organizmo stebimas 20–40% infekuotų asmenų, kurie visą gyvenimą gali aptikti hepatito C viruso (anti-HCV IgG) G klasės imunoglobulinus.
2.2. Šiuo metu yra dvi klinikinės ligos formos: ūminis hepatitas C (toliau - OGS) ir lėtinis hepatitas C (toliau - CHC).
GHS kliniškai reikšmingais atvejais (10–30% atvejų) gali pasireikšti kaip bendras negalavimas, padidėjęs nuovargis, apetito stoka, rečiau pykinimas, vėmimas, gelta (tamsus šlapimas, spalvos išmatos, geltonosios odos geltonumas) ir serumo aminotransferazės aktyvumo padidėjimas.
CHC gali kliniškai pasireikšti silpnumas, bendras negalavimas, sumažėjęs apetitas, sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje, padidėjęs kepenys, gelta, padidėjęs aminotransferazių aktyvumas, tačiau dažniausiai ligos simptomai yra lengvi ir aminotransferazių aktyvumas gali būti normali.
2.3. Galutinis ūminio ar lėtinio C hepatito diagnozavimas nustatomas remiantis klinikinių, epidemiologinių ir laboratorinių duomenų kompleksu.
2.4. C hepatito sukėlėjas yra RNR turintis virusas, priklausantis Hepacivirus genties Flaviviridae šeimai ir pasižymintis dideliu genetiniu kintamumu.
Šiuo metu išskiriami 6 hepatito C viruso genotipai ir daugiau kaip 90 potipių, o viruso genomo kintamumas sukelia antigeninių determinantų struktūros pokyčius, kurie lemia specifinių antikūnų gamybą, o tai neleidžia pašalinti viruso iš organizmo ir sukurti veiksmingą vakciną nuo hepatito C.
2.5. C hepatito virusas yra palyginti mažas atsparumas aplinkos veiksniams. Visiškas viruso inaktyvavimas įvyksta po 30 minučių 60 ° C temperatūroje ir po 2 minučių 100 ° C temperatūroje. Virusas yra jautrus ultravioletinei spinduliuotei ir lipidų tirpiklių poveikiui.
2.6. C hepatito infekcijos šaltinis yra asmenys, užsikrėtę hepatito C virusu, įskaitant tuos, kurie yra inkubavimo laikotarpiu. Nenustatyti asmenys, kuriems būdingos asimptominės ūminės ar lėtinės infekcijos formos, turi didelę epidemiologinę reikšmę.
2.7. Inkubacinis laikotarpis (laikotarpis nuo infekcijos momento iki antikūnų gamybos arba klinikinių simptomų atsiradimo) svyruoja nuo 14 iki 180 dienų, dažniausiai 6-8 savaites.
2.8. Ligos atsiradimo tikimybę daugiausia lemia infekcinė dozė. Antikūnai nuo hepatito C viruso neapsaugo nuo pakartotinio užsikrėtimo, tačiau rodo tik dabartinę ar praeityje buvusią infekciją. Po kančios hepatito C antikūnai gali būti nustatyti serume visą gyvenimą.
2.9. C hepatito atvejų klasifikacija.
Įtariama, kad GHS yra atvejis, kuriam būdingi šie simptomai:
- naujai aptiktų anti-HCV IgG buvimas serume;
- epidemiologinė hepatito C viruso infekcija praėjus 6 mėnesiams iki anti-HCV IgG nustatymo (hepatito C viruso infekcijos metodai nurodyti šių sanitarinių taisyklių 2.10 ir 2.11 punktuose), t
- padidėjęs aminotransferazės aktyvumas.
Įtariama dėl CHC yra atvejis, kuriam būdingas šių simptomų derinys:
- anti-HCV IgG nustatymas serume, t
- prieš šešis mėnesius iki anti-HCV IgG aptikimo nebuvo epidemiologinės hepatito C viruso infekcijos istorijos (hepatito C viruso infekcijos metodai nurodyti šių sanitarinių taisyklių 2.10 ir 2.11 punktuose).
Patvirtintas hepatito C atvejis yra atvejis, atitinkantis įtartino atvejo kriterijus, kai hepatito C viruso serume (plazmoje) yra ribonukleino rūgšties (toliau - RNR).
2.10. Pagrindinė hepatito C epidemiologinė reikšmė yra dirbtiniai patogeno perdavimo būdai, kurie realizuojami naudojant ne medicinines ir medicinines manipuliacijas, lydimas odos ar gleivinės pažeidimų, taip pat manipuliacijos, susijusios su žalos rizika.
2.10.1. Infekcija hepatito C virusu su ne medicinine manipuliacija, kartu su odos ar gleivinės pažeidimu, atsiranda, kai švirkščiami narkotikai (didžiausia rizika), tatuiravimas, auskarų vėrimas, ritualiniai ritualai, kosmetika, manikiūras, pedikiūras ir kitos procedūros, naudojant užterštą C virusą..
2.10.2. Hepatito C viruso infekcija gali būti atliekama medicininių procedūrų metu: kraujo ar jo komponentų perpylimas, organų ar audinių transplantacija ir hemodializės procedūra (didelė rizika), naudojant medicininius instrumentus parenterinėms intervencijoms, laboratorinius prietaisus ir kitus hepatito C viruso užterštus medicinos produktus. C taip pat galima atlikti su endoskopiniais tyrimais ir kitomis diagnostinėmis ir terapinėmis procedūromis, kurių metu gali atsirasti sutrikimo pavojus. odos ar gleivinės vientisumą.
2.11. Infekcija hepatito C virusu gali būti atliekama nurijus kraują (jo komponentus) ir kitus biologinius skysčius, kurių sudėtyje yra hepatito C viruso, ant gleivinės ar odos žaizdos paviršiaus, taip pat pernešant virusą iš užkrėstos motinos į naujagimį (vertikali transmisija) ir lytiniu būdu.
2.11.1. C hepatito viruso perdavimas iš užkrėstos motinos į vaiką yra įmanoma nėštumo ir gimdymo metu (rizika 1-5%). Naujagimio infekcijos tikimybė gerokai padidėja, kai motinos serume yra didelė hepatito C viruso koncentracija, o taip pat ir esant ŽIV infekcijai. Žindymo laikotarpiu nebuvo nė vieno hepatito C viruso perdavimo motinai vaikams.
2.11.2. Seksualinis perdavimas vyksta per heteroseksualų ir homoseksualų seksą. Hepatito C infekcijos rizika tarp įprastų heteroseksualių partnerių, kurių vienas serga CHC, yra 1,5% (be kitų rizikos veiksnių).
2.12. Pagrindinis ligos sukėlėjo perdavimo veiksnys yra kraujas arba jo komponentai, kiek mažiau - kiti žmogaus biologiniai skysčiai (sperma, makšties išskyros, ašaros skystis, seilės ir kt.).
2.13. C hepatito rizikos grupės apima:
- narkotikų vartotojams ir jų seksualiniams partneriams;
- sekso paslaugų teikėjai ir jų seksualiniai partneriai;
- vyrai, turintys seksą su vyrais;
- Asmenys, turintys daug atsitiktinių seksualinių partnerių;
- asmenims, turintiems laisvės atėmimo bausmę.
Rizikos grupė taip pat apima asmenis, kurie piktnaudžiauja alkoholiu arba vartoja narkotikus neinjekciniu būdu, kurie, veikdami psichoaktyviomis medžiagomis, dažniau suvokia pavojingesnį seksualinį elgesį.
2.14. Veiksmingas hepatito C gydymas prieš virusą sukelia hepatito C viruso pašalinimą iš žmogaus organizmo, kuris sumažina šios infekcijos šaltinių skaičių populiacijoje ir taip sumažina kolektyvinę hepatito C infekcijos riziką.
Iii. C hepatito laboratorinė diagnostika
3.1. C hepatito laboratorinė diagnostika atliekama serologiniais ir molekuliniais biologiniais tyrimo metodais.
3.2. Serologinis metodas serume, siekiant nustatyti anti-HCV IgG buvimą. Siekiant patvirtinti teigiamą rezultatą, antikūnų nustatymas atskiriems hepatito C viruso baltymams (branduolys, NS3, NS4, NS5) yra privalomas.
3.3. M klasės imunoglobulinų aptikimas hepatito C virusu, kaip ūminės infekcijos žymeklis, nėra informatyvus, nes šios klasės antikūnai negali būti ūminės ligos formoje ir gali būti nustatyti CHC.
3.4. Molekulinis-biologinis metodas serume nustato hepatito C viruso RNR.
3.5. Asmenims, sergantiems imunodeficitu (vėžiu sergantiems pacientams, hemodializuojamiems pacientams, pacientams, gydomiems imunosupresantais ir pan.), Taip pat ankstyvuoju OHS laikotarpiu (iki 12 savaičių po infekcijos), anti-HCV IgG gali nebūti. Šiose pacientų grupėse hepatito C diagnozė atliekama vienu metu nustatant anti-HCV IgG ir hepatito C viruso RNR.
3.6. Kontingentai, kuriems taikomas privalomas HCV IgG buvimas, yra išvardyti šių sanitarinių taisyklių 1 priede.
3.7. Asmenys, identifikuoti su anti-HCV IgG, turėtų būti tikrinami dėl hepatito C viruso RNR buvimo.
3.8. Šių sanitarinių taisyklių 2 priedėlyje išvardyti kontingentai, kuriems privaloma atlikti anti-HCV IgG buvimą ir hepatito C viruso RNR.
3.9. HGS arba CHC diagnozė patvirtinama tik tada, kai serume (plazmoje) aptinkamas hepatito C viruso RNR, atsižvelgiant į epidemiologinę istoriją ir klinikinius bei laboratorinius duomenis (alanino ir aspartato aminotransferazės aktyvumą, bilirubino koncentraciją, kepenų dydžio nustatymą ir kt.).
3.10. Diagnozės patvirtinimas turi būti atliekamas ne ilgiau kaip 14 dienų, kad būtų užtikrintas savalaikis prevencinių, epideminių ir gydomųjų priemonių įgyvendinimas.
3.11. Asmenys, turintys anti-HCV IgG kraujo serume (plazmoje) be hepatito C viruso RNR, dinamiškai stebimi 2 metus ir tikrinami prieš HCV IgG ir hepatito C viruso RNR buvimą bent kartą per 6 mėnesius.
3.12. C hepatito diagnozė vaikams, jaunesniems nei 12 mėnesių, gimusi iš hepatito C viruso užsikrėtusių motinų, atliekama pagal šių sveikatos taisyklių 7.6 punktą.
3.13. Anti-HCV IgG ir C hepatito viruso RNR serumo (molekulinės ir biologinės) metodų nustatymas kraujo serume (plazmoje) atliekamas pagal galiojančius reguliavimo ir metodinius dokumentus.
3.14. Greitasis tyrimas, pagrįstas hepatito C viruso antikūnų nustatymu seilėse (geležies gleivinės kapsulės), serume, plazmoje ar visame žmogaus kraujyje, gali būti naudojamas klinikinėje praktikoje, kad būtų galima atlikti greitą indikacinį tyrimą ir laiku priimti sprendimus ekstremaliomis situacijomis.
Medicininėse organizacijose, atliekant hepatito C viruso antikūnų tyrimą naudojant greitus tyrimus, privaloma papildomai tirti paciento serumą (plazmą), skirtą anti-HCV IgG, ir, jei reikia, vienu metu atlikti anti-HCV IgG ir hepatito RNR tyrimus Klasikiniai serologiniai ir molekuliniai biologiniai metodai. Neleidžiama daryti išvados dėl hepatito C viruso antikūnų buvimo arba nebuvimo tik remiantis greito tyrimo rezultatais.
Greitųjų tyrimų taikymo sritys apima šiuos dalykus, tačiau neapsiriboja:
- transplantologija - prieš renkant donoro medžiagą;
- donorystė - kraujo tyrimas, kai kraujo produktai yra perduodami skubiai, ir donorų kraujo nebuvimas, siekiant nustatyti hepatito C viruso antikūnus;
- medicinos organizacijos priėmimo skyrius - priėmus pacientą skubios medicininės pagalbos.
3.15. Siekiant nustatyti hepatito C viruso infekcijos žymenis, turėtų būti naudojami diagnostiniai preparatai, leistini naudoti Rusijos Federacijos teritorijoje nustatytu būdu.
3.16. Laboratorijos išduotas dokumentas dėl anti-HCV IgG ir hepatito C viruso RNR tyrimo rezultatų, be jokios klaidos, nurodo bandymo sistemos, kuria buvo atliktas šis tyrimas, pavadinimą.
Iv. C hepatito atvejų nustatymas, registravimas ir registravimas
4.1. C hepatito (arba įtariamo hepatito C) atvejų nustatymą atlieka medicinos organizacijų medicinos darbuotojai, taip pat asmenys, turintys teisę verstis privačia medicinos praktika ir licencijuoti atlikti medicininę veiklą Rusijos Federacijos teisės aktų nustatyta tvarka, teikiant ir teikiant medicininę pagalbą pacientams, atliekant patikrinimus, apklausas, įgyvendinant epidemiologinę priežiūrą.
4.2. C hepatito viruso infekcijos žymenų nustatymas atliekamas tikrinant kontingentus, kurie turi būti tikrinami prieš anti-HCV IgG arba tuo pačiu metu atliekant anti-HCV IgG ir hepatito C viruso RNR tyrimą pagal šių sanitarinių taisyklių 1 ir 2 priedus.
4.3. Kiekvienas naujai diagnozuotas hepatito C atvejis (įtartinas ir (arba) patvirtintas) medicinos įstaigų, vaikų, paauglių, sveikatos organizacijų, taip pat medicinos praktikų, kurie verčiasi medicinine praktika, privalo pranešti telefonu per 2 valandas ir vėliau. 12 valandų raštu išsiųsti skubaus įspėjimo nurodytą formą įstaigai, įgaliotai vykdyti federalinės valstybės sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą bylos nustatymo vietoje Levanas (nepriklausomai nuo gyvenamosios vietos, paciento).
4.4. Kai hepatitas C aptinkamas Rusijos Federacijos piliečiuose, teritorinės valdžios specialistai, įgalioti atlikti federalinės valstybės sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, praneša apie ligos atvejį teritorinei institucijai, įgaliotai atlikti federalinę sanitarinę epidemiologinę priežiūrą paciento aptikimo vietoje.
4.5. Naujai diagnozuotų C hepatito atvejų (įtartinų ir (arba) patvirtintų) registravimas ir apskaita atliekama Infekcinių ligų įrašų žurnale medicinos ir kitose organizacijose (vaikų, sveikatos ir kt.), Taip pat teritorinėse įstaigose, įgaliotose vykdyti federalinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, jų aptikimo vietoje.
4.6. Medicininė organizacija, kuri pakeitė arba paaiškino C hepatito diagnozę, pateikia pacientui naują skubaus įspėjimo teritorinę instituciją, įgaliotą atlikti federalinės valstybės sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą ligos nustatymo vietoje, nurodydama pakeistą (nurodytą) diagnozę, jos sukūrimo datą, pradinę diagnozę.
Teritorinė institucija, įgaliota vykdyti federalinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, gavusi pranešimą apie pakeistą (nustatytą) C hepatito diagnozę, praneša medicinos organizacijai toje vietoje, kur buvo nustatytas pacientas, kuris pateikė pirminį pranešimą apie ekstremalias situacijas.
4.7. Tik patvirtinti ūminio ir lėtinio C hepatito atvejai yra statistiškai apskaitomi federalinių statistinių stebėjimų forma.
V. Priemonės, skirtos užtikrinti federalinės valstybės sanitarinę ir epidemiologinę hepatito C priežiūrą
5.1. Priemonės, užtikrinančios federalinės valstybės sanitarinę ir epidemiologinę hepatito C priežiūrą, yra nuolatinės dinamiškos epidemijos stebėsenos sistema, įskaitant HGS ir CHC dažnumo stebėjimą, CHC paplitimą, dispersijos stebėjimo savalaikiškumą, periodiškumą ir aprėptį, pacientų, sergančių CHC, gydymo aprėptį, prognozavimą ir veiksmingumo įvertinimą. įvykius.
5.2. Priemonės, skirtos užtikrinti federalinės valstybės sanitarinę ir epidemiologinę C hepatito priežiūrą, yra šios:
- Dinaminis OGS ir CHC dažnio įvertinimas;
- CHC paplitimo dinaminis įvertinimas;
- stebėti pacientų, sergančių ūminėmis ir lėtinėmis infekcijos formomis, nustatymo laiku ir išsamumą;
- stebėti hepatito C ir asmenų, sergančių hepatito C viruso antikūnais, dispersijos stebėjimo savalaikiškumą, dažnumą ir aprėptį;
- pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, gydymo kontrolę;
- kontingentų priklausančių gyventojų laboratorinio tyrimo išsamumo ir kokybės kontrolė;
- kontroliuoti virusinio hepatito C cirkuliuojančius genotipus (potipius);
- sistemingai stebėti įrangą, medicininę ir laboratorinę įrangą bei laikytis sanitarinių ir epideminių režimų prižiūrimose patalpose (kraujo priežiūros įstaigose, ligoninėse, ambulatorinėse klinikose, motinystės ligoninėse, medicinos įstaigose, įstaigose, kuriose dirba vaikai arba suaugusieji ir visą parą); ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas hemodializės skyriui (kamerai), organų ir audinių transplantacijai, širdies ir kraujagyslių chirurgijai, hematologijai, degimo centrams, dantų klinikoms ir biurams bei kitiems departamentams, turintiems didelę hepatito C infekcijos riziką;
- sistemingas švirkščiamųjų narkotikų vartojimo tendencijų ir paplitimo vertinimas;
- kontroliuoti sanitarinę ir prieš epidemiją veikiančią tvarką ne medicinos įstaigose, vykdančiose intervencijas, kuriose gali būti perduodamas hepatito C virusas (manikiūro, pedikiūro, auskarų vėrimo, tatuiravimo, kosmetikos paslaugos ir pan.).
Vi. Prevencinės ir epideminės C hepatito priemonės
6.1. C hepatito prevencija turėtų būti visapusiškai atliekama atsižvelgiant į viruso šaltinius, perdavimo būdus ir veiksnius, taip pat į imlių populiaciją, įskaitant žmones iš rizikos grupių.
6.2. Gavęs skubų pranešimą apie C hepatito atvejį, teritorinės valdžios specialistai, įgalioti atlikti federalinės valstybės sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, per 24 valandas organizuoja epidemiologinį tyrimą vaikų organizacijose, medicinos organizacijose, sveikatos organizacijose, įstaigose, kuriose dirba 24 valandas per parą vaikai arba suaugusieji, bendruomeninės organizacijos namų ūkio paslaugos, kirpyklų ir grožio paslaugų teikimas, taip pat įtarimų atvejais Nacionalinė infekcija ne medicinos organizacijose, dirbančiose su krauju ar jo komponentais (imunobiologinių preparatų gamyba ir kt.), Naudojant atitinkamas epidemiologines indikacijas.
Epidemiologinės ligos protrūkio paciento gyvenamojoje vietoje tyrimą nustato teritorinės valdžios specialistai, įgalioti vykdyti federalinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą.
6.3. Remiantis epidemiologinės apklausos rezultatais, užpildoma apklausos kortelė arba parengiamas aktas, kuriame pateikiama nuomonė apie ligos priežastis, galimus infekcijos šaltinius, ligos atsiradimo priežastis ir perdavimo veiksnius. Atsižvelgiant į epidemiologinės apklausos duomenis, kuriama ir įgyvendinama prevencinių ir epideminių priemonių kompleksas, įskaitant informavimą apie hepatito C viruso infekcijos žymenis ir žmones, kurie su jais bendrauja dėl galimų perdavimo būdų ir veiksnių.
6.4. C hepatito epidemijos protrūkiai
6.4.1. Priemonės, susijusios su infekcijos šaltiniu
6.4.1.1. Asmenys, kurių anti-HCV IgG ir (arba) hepatito C viruso RNR pirmą kartą buvo nustatyti kraujo serume (plazmoje) 3 dienas, per 3 dienas per 3 dienas perduodami infekcinės ligos gydytojui. - klinikinė patikra, diagnostika ir gydymo taktika.
6.4.1.2. Asmenų, sergančių anti-HCV IgG ir (arba) hepatito C viruso RNR, tyrimas atliekamas ambulatoriniu būdu (infekcinių ligų skyriuje, Hepatologijos centre), infekcinių ligų ligoninėje (departamente), taip pat kitose medicinos organizacijose, turinčiose atitinkamą tipą medicininė veikla.
6.4.1.3. Pacientų, sergančių OGS arba CHC, hospitalizavimas ir išleidimas atliekamas pagal klinikines indikacijas. Gydymo stacionare metu pacientai, sergantieji hepatitu C, yra atskirti nuo pacientų, sergančių virusiniu hepatitu A ir E, taip pat pacientams, kuriems yra nenustatytas hepatitas.
6.4.1.4. Pacientui paaiškinami perdavimo būdai ir veiksniai, saugaus elgesio matai, siekiant užkirsti kelią hepatito C viruso plitimui, jam teikiamos pagalbos rūšims, tolesnei stebėjimo taktikai ir gydymui. Pacientui privaloma informuoti apie poreikį atskirti asmeninius higienos elementus (skustuvus, manikiūro ir pedikiūro priedus, dantų šepetėlius, rankšluosčius ir pan.) Ir rūpintis jais, taip pat prezervatyvų naudojimu.
Konsultacijas atlieka medicinos organizacijos gydytojas aptikimo vietoje, o vėliau - paciento stebėjimo vietoje. Konsultacinė pažyma pateikiama ambulatorinės medicinos įrašo arba stacionarinio įrašo.
6.4.1.5. Pacientui pateikiamos rekomendacijos, kuriomis siekiama užkirsti kelią infekcinio proceso intensyvėjimui (alkoholio pašalinimas, atsargus vaistų vartojimas, turinčios hepatotoksinių ir imunosupresinių savybių ir tt).
Medicininiai dokumentai apie hepatitu C sergančius pacientus, įskaitant kreipimąsi į įvairius tyrimus ir hospitalizavimą, yra ženklinami pagal reguliavimo ir metodinius dokumentus.
6.4.1.6. Grįžimo į darbą (mokyklą) terminą po išleidimo iš ligoninės nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į darbo pobūdį (tyrimą) ir klinikinių bei laboratorinių tyrimų rezultatus. Tuo pačiu metu išleidimas iš sunkiosios fizinės veiklos ir sporto veikla turėtų būti 6-12 mėnesių.
6.4.2. Priemonės, susijusios su patogenų keliais ir veiksniais
6.4.2.1. Dezinfekuoti hepatito C protrūkį, atsižvelgiant į individualią asmens higieną (asmenis, turinčius įtariamą hepatitą C), taip pat paviršių ir daiktus užteršiant kraują ar kitus kūno skysčius. Dezinfekciją atlieka pats pacientas (asmuo, turintis įtariamą hepatitą C), arba kitas asmuo, rūpintis juo. Konsultacijas dezinfekcijos klausimais atlieka medicinos įstaigos medicinos darbuotojas paciento gyvenamojoje vietoje.
6.4.2.3 *. Dezinfekavimui naudojami vaistai, kurie yra veiksmingi prieš parenterinio hepatito patogenus, registruoti nustatytu būdu ir leistini naudoti Rusijos Federacijos teritorijoje.
________________
* Numeracija atitinka originalą - duomenų bazės gamintojo pastaba.
6.4.3. Priemonės kontaktiniams asmenims
6.4.3.1. Asmenys, kurie galėjo būti užsikrėtę HCV per žinomus patogeno perdavimo būdus, laikomi hepatito C kontaktiniais punktais.
6.4.3.2. Kontaktinius asmenis reglamentuojančių priemonių kompleksą atlieka gyvenamosios (buvimo) vietos medicinos įstaigų medicinos darbuotojai ir apima:
- jų identifikavimas ir apskaita (kontaktų sąraše);
- medicininis patikrinimas nustatant protrūkį;
- laboratoriniai tyrimai pagal šių sanitarinių taisyklių 1 ir 2 priedus;
- pokalbis apie C hepatito klinikinius požymius, infekcijos metodus, infekcijos perdavimo veiksnius ir prevencines priemones.
6.4.3.3. Kontaktiniai asmenys turėtų žinoti ir laikytis asmens hepatito prevencijos taisyklių ir naudoti tik asmeninės higienos priemones. Siekiant užkirsti kelią C hepatito viruso seksualiniam perdavimui, kontaktiniai asmenys turėtų naudoti prezervatyvus.
6.4.3.4. Kontaktinių asmenų stebėjimas OGS ir CHC protrūkiuose pasibaigia praėjus 6 mėnesiams po C hepatito atskyrimo arba išgydymo ar mirties.
6.4.3.5. Dirbant su kontaktiniais asmenimis svarbu atsižvelgti ir į pačių infekcijų (sutuoktinių, artimų giminaičių) riziką, ir nuo ligos plitimo pavojų, jei jie yra donorai, medicinos darbuotojai ir kt.
VII. Pacientų, sergančių hepatitu C ir hepatito C viruso antikūnais, stebėjimo organizavimas
7.1. Klinikinė OGS sergančių pacientų priežiūra atliekama siekiant įvertinti antivirusinio gydymo veiksmingumą ir nustatyti ligos pasekmes (atsigavimas - hepatito C viruso pašalinimas iš organizmo arba perėjimas prie lėtinės formos).
Klinikinis pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, stebėjimas, siekiant išsiaiškinti diagnozę, nustatyti optimalų antivirusinio gydymo pradžios laiką ir taktiką bei įvertinti jo veiksmingumą.
Svarbūs uždaviniai, susiję su C hepatito klinikiniu stebėjimu, yra paciento informuotumo apie ligą didinimas, motyvavimas reguliariai stebėti, plėtoti gydymą, užkirsti kelią komplikacijoms ir laiku juos aptikti.
Siekiant patvirtinti arba pakeisti C hepatito diagnozę, atliekama klinikinė stebėsena asmenims, sergantiems hepatito C viruso antikūnais (jei nėra hepatito C viruso RNR).
7.2. Pacientams, sergantiems lėtiniu C hepatitu, ir pacientais, sergančiais lėtiniu hepatitu C, taip pat asmenimis, kurie buvo tiriami dėl hepatito C viruso antikūnų (jei nėra hepatito C viruso RNR), privaloma stebėti infekcinių ligų gydytoją gyvenamojoje vietoje arba teritoriniame hepatologiniame centre.
7.3. Pacientams, sergantiems OGS, atliekamas klinikinis tyrimas ir laboratorinis tyrimas, privalomas kraujo serumo (plazmos) tyrimas dėl hepatito C viruso RNR buvimo praėjus 6 mėnesiams po ligos nustatymo. Tokiu atveju, aptikus hepatito C viruso RNR, šie asmenys laikomi CHC sergančiais pacientais ir yra tęsiami pagal šių sanitarinių taisyklių 7.4 punktą. Jei po 6 mėnesių hepatito C viruso RNR nėra aptikta, šie asmenys laikomi OGS atgaivininkais ir dinamiškai stebimi 2 metus ir tikrinami ne rečiau kaip kartą per 6 mėnesius, ar nėra hepatito C viruso RNR.
7.4. Klinikinė pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, ir tų, kurie serga C hepatito viruso antikūnais (jei nėra C hepatito viruso RNR), stebėjimas atliekamas bent kartą per 6 mėnesius, atliekant išsamų klinikinį ir laboratorinį tyrimą su privalomu serumo tyrimu (plazmoje). ) kraujo už hepatito C viruso RNR buvimą.
7.5. Asmenys, dalyvaujantys anti-HCV IgG, kurių D hepatito viruso RNR 2 metų trukmės dinaminio laboratorinio tyrimo metu ne rečiau kaip kartą per 6 mėnesius, laikomi sveikaisiais ir turėtų būti pašalinami iš tolesnės priežiūros.
7.6. Vaikai, gimę hepatito C virusu užsikrėtusių motinų, yra stebimi bendruomenės medicinos įstaigoje, privalomai tiriant anti-HCV IgG ir C hepatito RNR serumą (plazmą). Nepriklausomos diagnostinės vertės nustatymas šiems anti-HCV IgG vaikams neturint, kadangi galima nustatyti, kad nėštumo metu iš motinos gautų antikūnų prieš hepatito C virusą.
Pirmasis vaiko tyrimas atliekamas 2 mėnesių amžiaus. Nesant C hepatito viruso RNR šiame amžiuje, vaikas iš naujo tiriamas, ar serume (plazmoje) ir hepatito C viruso RNR yra anti-HCV IgG. Kūdikio C hepatito viruso RNR aptikimas 2 mėnesių arba 6 mėnesių amžiuje rodo GHS buvimą.
Tolesnis vaiko tyrimas atliekamas 12 mėnesių amžiaus. Pakartotinis hepatito C viruso RNR aptikimas šiame amžiuje rodo, kad HGS atsiranda dėl perinatalinės infekcijos, o tolesni tolesni vaiko stebėjimai atliekami pagal šių sanitarinių taisyklių 7.4 punktą.
Kai pirminė hepatito C viruso RNR aptinkama 12 mėnesių amžiaus, būtina vėlesnę dieną pašalinti kūdikio infekciją, kai yra įgyvendinami kiti hepatito C viruso perdavimo būdai, nesant hepatito C viruso RNR 12 mėnesių amžiaus (jei hepatito C RNR buvo aptikta anksčiau 2 arba 6 mėnesiais) vaikas laikomas OGS atgaivinimu ir yra tiriamas dėl anti-HCV IgG ir hepatito C viruso RNR buvimo 18 ir 24 mėnesių amžiaus.
Vaikas, kuris neužsikrėtė hepatito C viruso RNR 2 mėnesių, 6 mėnesių ir 12 mėnesių amžiaus, yra pašalinamas iš tolesnės priežiūros, jei 12 mėnesių amžiaus nėra anti-HCV IgG.
Vaikas, kuris neužsikrėtė C hepatito viruso RNR 2 mėnesių, 6 mėnesių ir 12 mėnesių amžiaus, tačiau prieš HCV IgG nustatomas 12 mėnesių amžiaus, papildomai tiriamas anti-HCV IgG ir viruso RNR buvimas serume (plazmoje). C hepatito 18 mėnesių amžiaus. Jei 18 mėnesių amžiaus nėra anti-HCV IgG ir C hepatito viruso RNR, vaikas turi būti pašalintas iš tolesnių tyrimų. Anti-HCV IgG nustatymas 18 mėnesių ir vyresniems (nesant hepatito C viruso RNR) gali būti perkeliamų OGS požymis pirmaisiais gyvenimo mėnesiais.
C hepatito diagnozė vaikams, gimusiems hepatito C infekuotoms motinoms ir 18 metų amžiaus, yra tokia pati kaip ir suaugusiems.
7.7. Įsipareigojimų organizacijos turėtų perduoti informaciją apie vaikus, gimusius hepatito C virusu užkrėstoms motinoms, į vaikų kliniką registracijos (arba gyvenamosios vietos) vietoje tolesniam stebėjimui.
Viii. C hepatito viruso infekcijos prevencija teikiant medicininę priežiūrą
8.1. Hepatito C infekcijos prevencijos pagrindas teikiant medicininę priežiūrą yra laikytis sanitarinės ir anti-epidemijos režimo reikalavimų pagal galiojančius reguliavimo ir metodinius dokumentus.
8.2. Sanitarinių ir antiepideminių režimų būklės stebėjimą ir vertinimą medicinos organizacijose atlieka įstaigų, įgaliotų vykdyti federalinės valstybės sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, specialistai ir medicinos organizacijos epidemiologas. Organizacijos vadovė yra atsakomybė už sanitarinės ir antimideminės tvarkos laikymąsi medicinos organizacijoje.
8.3. Priemonės, skirtos užkirsti kelią hepatito C viruso infekcijai, teikiant medicininę priežiūrą, yra šios:
- laikomasi nustatytų reikalavimų dezinfekuoti, gydyti ir sterilizuoti medicinos produktus, taip pat medicinos organizacijose susidarančių medicininių atliekų surinkimo, dezinfekavimo, laikino saugojimo ir transportavimo reikalavimus;
- medicinos organizacijų, turinčių pakankamai vienkartinių medicinos priemonių, būtinos medicinos ir sanitarinės įrangos, šiuolaikinės medicinos įrangos, dezinfekavimo priemonių, sterilizavimo ir asmeninių apsaugos priemonių, teikimas;
- privalomas medicinos personalo ir ligoninės pacientų tyrimas dėl hepatito C infekcijos žymenų buvimo serume (pagal šių sanitarinių taisyklių 1 ir 2 priedus);
- epidemiologinės anamnezės rinkimas priėmus pacientus, ypač į rizikos skyrius (transplantacija, hemodializė, hematologija, chirurgija ir kt.);
- pacientų, sergančių hemodializės, hematologijos ir transplantacijos skyriuose, kurie ilgiau nei 1 mėnesį (gydymo įstaigoje buvę medicininėje organizacijoje) serume (plazmoje) buvo tiriami prieš HCV IgG ir hepatito C viruso RNR, tyrimas.
8.4. C hepatito viruso infekcijos atvejus galima laikyti susijusiais su medicininės pagalbos teikimu, jei yra viena iš šių sąlygų:
- nustatyti epidemiologinį ryšį tarp infekcijos šaltinio (paciento ar personalo) ir nuo jo užsikrėtusių asmenų, jei jie tuo pačiu metu pasilieka medicinos įstaigoje, gauna tas pačias medicinines procedūras ir tarnauja vienam medicinos personalui palatoje, operacinėje patalpoje, procedūrinėje, persirengimo patalpoje, diagnostikos kambaryje ir kt.;
- paciento, sergančio anti-HCV IgG, nustatymas ne anksčiau kaip 14 dienų, bet ne vėliau kaip per 180 dienų nuo kontakto su medicinine organizacija, jei šis žymuo nebuvo gydymo metu arba jei paciento hepatito C viruso RNR buvo aptikta ne anksčiau kaip praėjus 4 dienoms po gydymo medicininei organizacijai, jei šis prašymas nebuvo pateiktas;
- pacientų, kurie anksčiau tuo pačiu metu buvo toje pačioje medicininėje organizacijoje, grupėje (2 ar daugiau atvejų) hepatito C ligų arba hepatito C viruso anti-HCV IgG ir (arba) RNR aptikimo atvejų, buvo gautos tos pačios medicininės manipuliacijos ir ankstesnis neigiamas rezultatas, kai buvo tiriamas hepatito C viruso infekcijos žymenys, net jei nėra nustatyto infekcijos šaltinio;
- nustatant hepatito C atvejų epidemiologinį ryšį, naudojant molekulinius biologinius tyrimų metodus (genotipų nustatymą, kintamųjų hepatito C viruso sričių regionų seką) sergančio asmens kraujo serume (plazmoje) ir tuos, kurie, kaip įtariama, yra infekcijos šaltinis.
8.5. Didelių sanitarinių ir prieš epidemijos režimo pažeidimų, įskaitant valymo režimą, medicinos prietaisų ir įrangos sterilizavimą, vartojimo medžiagų ir asmeninių apsaugos priemonių teikimą, ir higieniško sveikatos priežiūros darbuotojų rankų tvarkymo įtariamos infekcijos laikotarpiu požymis yra netiesioginis hepatito C infekcijos požymis medicininės priežiūros metu.
8.6. Jei įtariama, kad yra hepatito C viruso infekcija, kai medicininę priežiūrą teikia specialistai iš įstaigų, įgaliotų vykdyti federalinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, per 24 valandas atliekamas sanitarinis ir epidemiologinis tyrimas, siekiant nustatyti galimas infekcijos priežastis ir nustatyti priemones, skirtas užkirsti kelią hepatito C viruso plitimui šioje srityje. medicinos organizacija.
8.7. Priemonės, skirtos hepatito C protrūkiui ligoninėje (ambulatorinėse klinikose) pašalinti, yra nuolat prižiūrimos epidemiologo ir medicinos organizacijos vadovo, prižiūrint specialistams, įgaliotiems vykdyti federalinės valstybės sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą.
8.8. Profesinės infekcijos profilaktika nuo hepatito C viruso medicinos darbuotojų atliekama pagal galiojančius norminius dokumentus, kuriais nustatomi prevencinių ir epidemiologinių priemonių organizavimo medicinos organizacijose reikalavimai.
Ix. C hepatito prevencija donoro kraujo ir jo komponentų perpylime, organų ir audinių transplantacija, dirbtinis apvaisinimas
9.1. C hepatito viruso infekcijos prevencija kraujo perpylimo (jo komponentų), organų (audinių) transplantacijos ar dirbtinio apvaisinimo metu apima priemones, užtikrinančias saugumą renkant, nuimant ir saugant donoro kraują (jo komponentus), organus (audinius) ir naudojant donoro medžiagas..
9.2. Kraujo donorų ir kitų biomedžiagų tyrimo tvarka, jų priėmimas į donorystę, darbo su asmenimis, kuriems netaikoma donorystė, turinys ir reikalavimai kraujo perpylimo stotyse (taškuose) ir kitoms biomedžiagoms priklausančiose įstaigose taikomi anti-epidemijos režimai nustatomi pagal dabartinius reglamentavimo dokumentus.
9.3. Kontraindikacijos donorystei nustatomos pagal galiojančius norminius teisės aktus.
9.5. Kai kraujo donorystės organizacija ir jos komponentai gauna informaciją apie galimą hepatito C infekciją, gavėjas nustato donorą (-us), iš kurio gali atsirasti infekcija, ir imamasi priemonių, kad būtų išvengta donoro kraujo ar jo komponentų, gautų iš šio donoro.
9.6. Kiekvienas hepatito C infekcijos įtarimas kraujo perpylimo metu (jo sudedamosios dalys), organų (audinių) transplantacija arba dirbtinio apvaisinimo informacija nedelsiant perduodama institucijoms, įgaliotoms atlikti federalinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, kad būtų atliktas epidemiologinis tyrimas.
9.7. Donoro kraujo (jo sudedamųjų dalių), donorų organų (audinių) saugumą patvirtina neigiami donorų kraujo mėginių, paimtų imant kiekvieną donoro medžiagą, kraujo mėginių, įskaitant hepatito C virusą, mėginių paėmimo mėginių laboratorinius tyrimus, naudojant imunologinius ir molekulinius biologinius tyrimus. metodus.
9.8. Kraujo komponentai, turintys trumpą galiojimo laiką (iki 1 mėn.), Yra paimti iš darbuotojų (aktyvių) donorų ir naudojami tinkamumo vartoti laikotarpiu. Jų saugumą patvirtina ir hepatito C viruso RNR trūkumas kraujo serume (plazmoje).
9.9. Visos manipuliacijos kraujo perpylimo terpės ir kraujo produktų, organų ir audinių persodinimo bei dirbtinio apvaisinimo metu turėtų būti atliekamos pagal naudojimo instrukcijas ir kitus reglamentavimo dokumentus.
9.10. Gydytojas, paskyręs kraujo perpylimą (jo sudedamąsias dalis), gavėjui ar jo artimiesiems turėtų paaiškinti galimą virusinių infekcijų perdavimo kraujo perpylimo metu riziką.
9.11. Draudžiama perduoti kraujo perpylimo terpę ir žmogaus kraujo preparatus iš vieno paketo į daugiau nei vieną pacientą.
9.12. Sveikatos priežiūros įstaigos, kurios įsigyja donoro kraują ir jo komponentus, turėtų sukurti geros gamybos praktikos sistemą, kuri garantuotų kraujo komponentų kokybę, veiksmingumą ir saugumą, įskaitant šiuolaikinių virusinių hepatito žymeklių nustatymo ir dalyvavimo išorės kokybės kontrolės sistemose metodus.
9.13. Organizacijų, įsigyjančių, apdorojančių, saugančių ir užtikrinančių donoruoto kraujo ir jo komponentų, organų ir audinių saugumą, personalas turi būti tikrinamas, ar nėra anti-HCV IgG pagal šių sanitarinių taisyklių 1 priedėlį.
X. Kūdikių, užsikrėtusių hepatito C virusu, infekcijos prevencija
10.1. Pirmajame (registruojant nėštumo metu) ir trečiame nėštumo trimestre atliekamas nėščių moterų, sergančių anti-HCV IgG, kraujo serume (plazmoje) tyrimas.
Jei pirmuoju nėštumo trimestru buvo nustatytas anti-HCV IgG pirmasis trimestras, tačiau hepatito C viruso RNR nėra aptikta, kitas tyrimas dėl šių hepatito C viruso infekcijos žymenų yra atliekamas trečiuoju nėštumo trimestru. Jei antrojo nėštumo trimestro metu moteris aptinka anti-HCV IgG, nesant hepatito C viruso RNR, šis atvejis nebėra laikomas įtartinu hepatitu C. Siekiant nustatyti galimas teigiamo rezultato priežastis (regeneruojantis OGS arba klaidingas teigiamas), papildomas anti-ŽIV tyrimas -HCV IgG atliekamas praėjus 6 mėnesiams po gimdymo.
10.2. Nėščios moterys, turinčios patvirtintą OGS arba CHC diagnozę, turi būti hospitalizuotos dėl klinikinių priežasčių specializuotuose akušerinės ligoninių ar perinatalinių centrų skyriuose (rūmuose). Gimdymas gaunamas specialiai paskirtoje palatoje, pageidautina, dėžutėje, kurioje vaikas yra su vaiku prieš išleidimą. Jei reikia, chirurginė intervencija naudojant stebėjimo tarnybą.
10.3. C hepatito buvimas nėščiai moteriai nėra kontraindikacija natūraliam gimdymui.
10.4. Pagal nacionalinį imunizacijos planą skiepijami naujagimiai, sergantys hepatito C virusu užkrėstoms motinoms, įskaitant ir tuberkuliozę bei hepatitą B.
10.5. C hepatito buvimas motinai nėra kontraindikacija krūtimi.
Xi. C hepatito prevencija savivaldybių organizacijose, teikiančiose kirpyklų ir grožio paslaugas
11.1. C hepatito prevencija savivaldybių organizacijose, teikiančiose kirpyklų ir grožio paslaugas, užtikrinama laikantis norminių dokumentų reikalavimų, profesionalaus ir higienos personalo mokymo.
11.2. Patalpų, įrangos ir sanitarinio-epideminio režimo išdėstymas manikiūro, pedikiūro, auskarų vėrimo, tatuiravimo, kosmetikos paslaugų ir kt. Patalpose, kuriose atliekamos procedūros, kurios gali pakenkti odai ir gleivinėms, turi atitikti galiojančius norminius dokumentus, nustatančius patalpinimo, įtaiso, šių kabinetų (organizacijų) įranga, turinys ir veikimo būdas.
Visos manipuliacijos, galinčios pakenkti odai ir gleivinėms, atliekamos naudojant sterilius instrumentus ir medžiagas. Pakartotinai naudojami gaminiai turi būti sterilizuoti prieš sterilizavimą.
11.3. Atsakomybė už priemones, skirtas hepatito C prevencijai, įskaitant gamybos kontrolę, priemonių, skirtų užkirsti kelią profesinei darbuotojų infekcijai, mokymui, užtikrinimui ir reikiamam dezinfekcijos, sterilizavimo bei kitų sanitarinių ir epideminių priemonių kiekiui, yra priskiriami bendruomenės organizacijos vadovui.
Xii. Gyventojų higieninis švietimas
12.1. Higieninis gyventojų ugdymas yra vienas iš pagrindinių hepatito C prevencijos būdų ir numato informuoti gyventojus apie ligą, jo nespecifinės prevencijos priemones, diagnozavimo metodus, savalaikio tyrimo svarbą, poreikį stebėti ir gydyti pacientus.
12.2. Gyventojų higienos ugdymą atlieka medicinos organizacijų gydytojai, įstaigų, įgaliotų vykdyti federalinės valstybės sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, specialistai, švietimo ir švietimo įstaigų darbuotojai, visuomeninių organizacijų atstovai.
12.3. Visuomenę informuoja lankstinukai, plakatai, biuleteniai, taip pat konsultuojant pacientus ir kontaktinius asmenis, įskaitant žiniasklaidos ir informacijos bei ryšių interneto naudojimą.
12.4. Švietimo organizacijų mokymo programose turėtų būti numatytas hepatito C prevencija.
Taikymas Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės SP 3.1.1.2341-08 "Virusinio hepatito B prevencija"
GARANTOJAS:
Šios bendros įmonės veikia nuo 2008 m. Birželio 1 d.
Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės SP 3.1.1.2341-08
"Virusinio hepatito B prevencija"
GARANTOJAS:
Taip pat žr. Rusijos Federacijos vyriausiojo valstybinio sanitarijos gydytojo 2012 m. Gegužės 30 d. Nutarimą Nr. 34 dėl priemonių, skirtų akutiniam hepatitui B pašalinti Rusijos Federacijoje
I. Taikymo sritis
1.1. Šios sanitarinės-epidemiologinės taisyklės (toliau - sanitarinės taisyklės) nustato pagrindinius reikalavimus organizacinėms, terapinėms ir prevencinėms, sanitarinėms ir epideminėms (prevencinėms) priemonėms, kurios užkerta kelią hepatito B ligos atsiradimui ir plitimui.
1.2. Šios sanitarinės taisyklės yra parengtos pagal 1999 m. Kovo 30 d. Federalinį įstatymą Nr. 52-ФЗ „Dėl gyventojų sanitarinės-epidemiologinės gerovės“ (Rusijos Federacijos teisės aktų rinkinys, 1999, N 14, 1650 str., 2002, N 1, 1 dalis) 2 straipsnis, 2003 m., N 2, 167 straipsnis, N 27 (1 dalis), 2700 straipsnis, 2004, N 35, 3607 straipsnis, 2005, N 19, 1752, 2006, N 1, straipsnis 10, 2007, N1 (1 dalis), straipsniai 21, 29, N27, straipsniai 3213, N 46, straipsniai 5554, N 49, straipsniai 6070); 1998 m. Rugsėjo 17 d. Federalinis įstatymas Nr. 157-FZ „Dėl infekcinių ligų imunoprofilaksijos“ (Rusijos Federacijos įstatymų rinkinys, 1998, N 38, 4736 str., 2000, N 33, 3348; 2004, N 35, 3607 straipsnis; 2005, Nr. 1 (1 dalis), 25 straipsnis); "Rusijos Federacijos teisės aktų dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindai", 1993 m. Birželio 22 d. N 5487-1 (Rusijos Federacijos teisės aktų rinkinys, 1998, N 10, 1143 straipsnis; 1999 12 20, N 51; N 2, 167 straipsnis, 2003 03 03, N 9, 2003 07 07, N 27 (1 dalis), 2700 straipsnis, 2004 07 05, N 27, 2711 straipsnis, 2004 08 30, N 35, str. 3607; 2004 12 06, N 49; 2005 03 07, N 10; 2005 12 26, N 52 (1 dalis), 5583 straipsnis; 2006 01 02, N 1, 10 straipsnis; 640 straipsnis; 2007 01 01, N 1 (1 dalis), 21 straipsnis; 2007 07 30, N 31; 2007 10 22, N 43, 5084 straipsnis).
GARANTOJAS:
Matyt, ankstesnės pastraipos tekste yra klaidų. Teisės aktų pagrindų data turėtų būti skaitoma kaip "1993 m. Liepos 22 d."
1.3. Sanitarinių taisyklių laikymasis yra privalomas piliečiams, individualiems verslininkams ir juridiniams asmenims.
1.4. Šių sanitarinių taisyklių įgyvendinimo kontrolė priskiriama teritorinei įstaigai, kuri vykdo valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą.
Ii. Naudojami sutrumpinimai
HBV - hepatito B virusas
DNR - dezoksiribonukleino rūgštis
DOW - vaikų švietimo įstaigos
ELISA - fermento imunologinis tyrimas
CIC - infekcinių ligų kabinetas
MPI - gydymo ir profilaktikos įstaigos
"Vežėjai" HBsAg - asmenys, turintys ilgą, mažiausiai 6 mėnesių HBsAg patvarumą kraujyje
OGV - ūminis hepatitas B
PTHV - hepatitas B po transfuzijos
PCR - polimerazės grandinės reakcija
CHB - lėtinis hepatitas B
HBsAg - HBV paviršiaus antigenas
HBeAg - konformaciškai modifikuotas HBV branduolinis antigenas
Iii. Bendrosios nuostatos
3.1. B hepatito standartinis atvejo apibrėžimas
3.1.1. Ūmus hepatitas B (HBV) yra plačiai paplitusi žmogaus infekcija, kurią sukelia hepatito B virusas; kliniškai sunkiais atvejais jam būdingi ūminio kepenų pažeidimo ir apsinuodijimo simptomai (su gelta arba be jos), kuriems būdingi įvairūs klinikiniai ligos požymiai ir rezultatai.
3.1.2. Lėtinis hepatitas B (CHB) yra ilgalaikis uždegimas kepenims, kuris gali tapti sunkesne liga - cirozė ir pirminis kepenų vėžys, lieka nepakitę arba regresuoti gydymo ar spontaniškai. Pagrindinis kriterijus lėtiniam hepatitui priskirti yra difuzinio kepenų uždegimo išsaugojimas ilgiau nei 6 mėnesius.
3.2. Galutinis ūminio ir lėtinio hepatito B diagnozavimas nustatomas išsamiai apžvelgiant epidemiologinius, klinikinius, biocheminius ir serologinius duomenis.
3.3. Pagrindiniai HBV šaltiniai yra pacientai, sergantys lėtinėmis formomis, viruso nešiotojai ir AHB pacientai. Didžiausias epidemiologinis pavojus yra HBV nešikliai (HBsAg, ypač esant HBeAg kraujyje).
3.4. HB inkubacinis laikotarpis yra vidutiniškai nuo 45 iki 180 dienų. HBV infekcija iš ūminių pacientų pasireiškia tik 4-6% atvejų, likusieji - šaltiniai yra pacientai, kuriems yra CVH, HBsAg "nešėjai".
3.5. Periodinis infekcinis šaltinis.
Paciento kraujyje virusas pasireiškia prieš ligos pasireiškimą inkubacijos laikotarpiu prieš klinikinių simptomų ir kraujo biocheminių pokyčių pradžią. Kraujas išlieka infekcinis per visą ūminį ligos laikotarpį, taip pat lėtinėmis ligos ir vežimo formomis, kurios susidaro 5–10% atvejų po ligos. HBV taip pat gali būti įvairiuose kūno išskyrimuose (lytinių organų išskyrose, seilėse ir pan.) Infekcinė dozė yra 0,0000001 ml serumo, kuriame yra HBV.
3.6. HS perdavimo būdai ir veiksniai.
HBV gali būti perduodamas tiek natūraliu, tiek dirbtiniu būdu.
3.6.1. Natūralūs HBV perdavimo būdai atsiranda, kai patogenas prasiskverbia per pažeistą odą ir gleivinę. Natūralūs HBV perdavimo būdai apima:
- vaiko perinatalinė infekcija (prenatinė, intranatinė, postnatinė) nuo HBsAg motinų ar HBV pacientų trečiąjį nėštumo trimestrą ir dažniau HBV, kurios rizika yra ypač didelė, jei HBeAg yra moterims, turinčioms nuolatinę HBs antigenemiją; daugeliu atvejų infekcija atsiranda per motinos gimimo kanalo eigą (intranatale);
- infekcija lytinių santykių metu;
- viruso perdavimas iš infekcijos šaltinio (pacientas su ūmia, lėtine HBV ir HbsAg nešiklio forma) šeimoms, artimiausioje aplinkoje, organizuotose grupėse jautriems asmenims, kreipiantis į namus įvairiais higienos elementais, užterštais virusais (skutimosi ir manikiūro reikmenys, dantų šepetėliai, rankšluosčiai, žirklės ir tt).
Pagrindiniai priežastiniai veiksniai, sukeliantys agentų perdavimą, yra kraujas, biologinės paslaptys, sperma, makšties išsiskyrimas, seilės, tulžis ir kt.
3.6.2. Terapinių ir diagnostinių parenterinių manipuliacijų metu medicinos įstaigose gali atsirasti dirbtinių HS perdavimo būdų.
Šiuo atveju HBV infekcija atliekama medicininiais, laboratoriniais instrumentais ir medicinos produktais, užterštais HBV. HBV infekcija taip pat gali pasireikšti kraujo ir (arba) jo komponentų perpylimo metu, esant HBV.
Ne medicinos invazinės procedūros užima svarbią vietą HBV transmisijoje. Tarp tokių manipuliacijų psichoaktyvių vaistų parenterinis vartojimas užima dominuojančią padėtį. Infekcija yra įmanoma, taikant tatuiruotes, atliekant ritualinius ritualus ir kitas procedūras (skutimąsi, manikiūrą, pedikiūrą, ausies skylutes, kosmetines procedūras ir kt.).
Iv. B hepatito laboratorinė diagnostika
4.1. Diagnozei nustatyti reikia nustatyti serologinius HBV infekcijos žymenis (HBsAg, anti-HBcIgM, anti-HBc, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe) ir HBV DNR.
4.2. HBsAg, E-antigenas (HBeAg) ir antikūnai prieš šiuos antigenus, viruso specifinė DNR gali būti aptikti HBV infekuotų žmonių organizme skirtingu dažnumu ir įvairiais etapais.
Visi viruso antigenai ir jų atitinkami antikūnai gali būti infekcinio proceso rodikliai, o virusui būdinga DNR, HBsAg ir lgM klasės anti-HBc pirmiausia pasirodo ir rodo aktyvią infekciją. Anti-HBs derinys su anti-HBs atsigavimo laikotarpiu gali būti baigtos infekcijos požymis. HBeAg, pridedamas prie aukštos kokybės virusinių dalelių, pasirodo po HbsAg, yra tiesioginis viruso reprodukcijos rodiklis ir atspindi infekcinį laipsnį. Ilgalaikis, galbūt visą gyvenimą trunkantis viruso vežimas yra HS požymis.
4.3. Laboratorinius tyrimus, susijusius su serologiniais HBV viruso infekcijos žymenimis, atlieka laboratorijos, nepriklausomai nuo organizacinių-teisinių formų ir nuosavybės formų, remiantis sanitarinės-epidemiologinės išvados pagal Federalinį įstatymą „Dėl gyventojų sanitarinės-epidemiologinės gerovės“.
4.4. HBV infekcijos žymenų nustatymas galimas tik tuomet, kai naudojami sertifikuoti standartizuoti diagnostikos rinkiniai, kuriuos galima naudoti nustatytu būdu Rusijos Federacijos teritorijoje.
4.5. Būtina kuo greičiau atlikti etiologinį hepatito atvejų infekcinėse ligoninėse ir kitose sveikatos priežiūros įstaigose interpretaciją, kad būtų užtikrintas tinkamas gydymas ir laiku taikomos epidemijos priemonės.
V. B hepatito sergančių pacientų identifikavimas
5.1. Visų specialybių gydytojai, medicinos įstaigų paramedicinos darbuotojai, nepriklausomai nuo jų nuosavybės ir departamento priklausomybės, taip pat vaikai, paaugliai ir sveikatos priežiūros įstaigos, nustatydami klinikinius, epidemiologinius ir laboratorinius duomenis, identifikuoja pacientus, sergančius ūminiais ir lėtiniais HBV, HBV nešikliais, teikiant visų tipų medicinos duomenis. padėti.
5.2. Pacientų, sergančių ūminiu, lėtiniu hepatitu B, HBsAg "nešikliais", identifikavimas, registravimas ir registravimas atliekamas pagal nustatytus reikalavimus.
5.3. HB šaltinių nustatymo metodas yra serologinis žmonių, kuriems yra didelė infekcijos rizika, atranka (priedas).
5.4. Donorų rezervas yra tiriamas HBsAg kiekvienam kraujo ir jo komponentų donorystei ir reguliariai mažiausiai 1 kartą per metus.
5.5. Kaulų čiulpų donorai, spermatozoidai ir kiti audiniai tiriami HBsAg prieš kiekvieną biologinės medžiagos mėginių ėmimą.
Vi. Valstybinė hepatito B sanitarinė ir epidemiologinė priežiūra
6.1. Valstybės sanitarinė epidemiologinė HBG stebėsena yra nuolatinė epidemijos proceso stebėsena, įskaitant sergamumo stebėjimą, imunizacijos aprėpties stebėjimą, selektyvų imuniteto būklės stebėjimą, patogeno plitimą, taikomų priemonių veiksmingumą ir prognozavimą.
6.2. Valstybės sanitarinės ir epidemiologinės HBV stebėsenos tikslas - įvertinti epidemiologinę situaciją, epidemijos proceso raidos tendencijas, kad būtų priimami valdymo sprendimai, ir parengti tinkamas sanitarines ir antiepidemines (prevencines) priemones, skirtas sumažinti HBV dažnumą, užkirsti kelią HBV grupės ligų, sunkių HBV formų ir mirčių formavimuisi.
6.3. HB valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą vykdo įstaigos, vykdančios valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, laikantis nustatytų reikalavimų.
VII. Prevencinės ir epideminės B hepatito priemonės
HBV profilaktika turėtų būti visapusiškai atliekama atsižvelgiant į viruso šaltinius, perdavimo būdus ir veiksnius, taip pat į imlias populiacijas, įskaitant rizikuotus žmones.
7.1. Veikla HB epidemijos židiniuose
7.1.1. Priemonės dėl patogeno šaltinio
7.1.1.1. Pacientai, kuriems diagnozuota OGV, mišrus hepatitas, taip pat pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu B, paūmėjimo metu yra hospitalizuojami infekciniuose skyriuose.
7.1.1.2. Jei ligoninėje nustatote užsikrėtusį HBV, gydytojas 3 dienas siunčia pacientą į savo gyvenamąją vietą užsikrėtusią infekcinės ligos gydytoją, kad išsiaiškintų diagnozę, išspręstų hospitalizavimo ir ambulatorinės registracijos klausimą. Nustatant pacientus, užsikrėtusius HBV, kurie yra hospitalizuoti, būtina užtikrinti, kad su jais pasikonsultuotų infekcinės ligos gydytojas, kad būtų galima diagnozuoti, nuspręsti, ar perkelti į infekcinę ligoninę, ar paskirti reikalingą gydymą.
7.1.1.3. Visiems pacientams, sergantiems ūminėmis hepatito B formomis, ir pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu, privaloma imtis tolesnių veiksmų gyvenamojoje vietoje arba teritoriniame hepatologiniame centre. Pirmasis kontrolinis tyrimas atliekamas ne vėliau kaip per mėnesį nuo išleidimo iš ligoninės. Jei pacientas išleidžiamas gerokai padidėjus aminotransferazėms, tyrimas atliekamas po 10–14 dienų po išleidimo.
Sergantys pacientai grįš į gamybą ir studijas ne anksčiau kaip praėjus mėnesiui po išleidimo, jei laboratoriniai rodikliai bus normalizuoti. Tuo pačiu metu išleidimas iš sunkiosios fizinės veiklos ir sporto veikla turėtų būti 6-12 mėnesių.
Asmenys, kuriems buvo atlikta valstybės įstaiga, turi būti prižiūrimi 6 mėnesius. Klinikiniai tyrimai, biocheminiai, imunologiniai ir virologiniai tyrimai atliekami po 1, 3, 6 mėnesius po išleidimo iš ligoninės. Išlaikant klinikinius ir laboratorinius ligos požymius, paciento stebėjimas turi būti tęsiamas.
HBsAg „nešėjai“ stebimi tol, kol gaunami neigiami HBsAg tyrimų ir anti-HBs aptikimo rezultatai. Tyrimų apimtis nustato infekcinių ligų gydytojas (vietinis gydytojas), priklausomai nuo nustatytų žymenų, bet ne rečiau kaip kartą per 6 mėnesius.
7.1.2. Priemonės, susijusios su keliais ir perdavimo veiksniais
7.1.2.1. Galutinis dezinfekavimas virusinio hepatito B protrūkiuose (ūminės, latentinės ir lėtinės formos) atliekamas paciento hospitalizavimo atveju ligoninėje, jo mirtis, persikėlimas į kitą gyvenamąją vietą, atsigavimas.
Galutinę dezinfekciją (apartamentuose, bendrabučiuose, vaikų švietimo įstaigose (DOE), viešbučiuose, kareivinėse ir kt.) Atlieka sveikatos priežiūros įstaigų medicinos personalas.
7.1.2.2. Dabartinis dezinfekavimas ūminio virusinio hepatito B protrūkiuose atliekamas nuo to momento, kai pacientas nustatomas iki ligoninės. Lėtinio B hepatito židiniuose, neatsižvelgiant į klinikinių simptomų sunkumą, jis atliekamas nuolat. Dabartinę dezinfekciją atlieka ligonį prižiūrintis asmuo arba pats pacientas, vadovaujant sveikatos priežiūros įstaigos gydytojui.
7.1.2.3. Dezinfekuojami visi asmens higienos reikmenys ir daiktai, tiesiogiai susiję su paciento krauju, seilėmis ir kitais kūno skysčiais.
7.1.2.4. Gydymas atliekamas su dezinfekavimo priemonėmis, turinčiomis virucidinį, aktyvų prieš HBV poveikį, ir patvirtintas naudoti nustatytu būdu.
7.1.3. Priemonės, susijusios su kontaktu su hepatitu B sergančiais pacientais
7.1.3.1. Laikoma, kad kontaktiniai asmenys, sergantys HB protrūkiu, yra asmenys, kurie yra glaudžiai susiję su pacientu, sergančiu HBV (HBsAg nešiklis), pagal kurį galima įgyvendinti patogeno perdavimo būdus.
7.1.3.2. OGV protrūkiuose asmenys, bendraujantys su pacientu, per 6 mėnesius nuo hospitalizavimo momento patenka į medicininį stebėjimą. Gydytojo atliekamas tyrimas atliekamas 1 kartą per 2 mėnesius, nustatant ALAT aktyvumą ir nustatant HBsAg, anti-HBs. Asmenys, kurių anti-HBs apsauginėje koncentracijoje buvo aptikti per pirmąjį tyrimą, nėra toliau tiriami. Medicininio stebėjimo rezultatai įrašomi į paciento ambulatorinę kortelę.
7.1.3.3. CHB kontaktų kontaktiniai asmenys turi būti apžiūrėti ir identifikuoti HBsAg ir anti-HBs. Asmenys, kurių anti-HBs apsauginėje koncentracijoje buvo aptikti per pirmąjį tyrimą, nėra toliau tiriami. Protrūkis dinamiškai stebimas infekcijos šaltinio metu.
7.1.3.4. Imunizacija prieš kontaktinius asmenis, sergančius ūminiu ar lėtiniu B hepatito pavidalu, HBsAg „nešikliu“, anksčiau neužkrėstais arba nežinoma vakcinacijos istorija.
Viii. Bakterijų B hepatito infekcijos profilaktika
8.1. Ligoninių infekcijų užkrečiamosios ligos prevencijos pagrindas yra laikytis medicininėse įstaigose taikomo prieš epidemijos režimo pagal nustatytus reikalavimus.
8.2. Anti-epidemijos režimo būklės stebėjimą ir vertinimą sveikatos priežiūros įstaigose vykdo valstybės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros įstaigos, taip pat sveikatos priežiūros įstaigos epidemiologas.
8.3. Siekiant užkirsti kelią hospitalinėms infekcijoms:
8.3.1. pagal ligoninę į ligoninę patekusių pacientų ir medicinos darbuotojų patikrinimas atliekamas laiku;
8.3.2. užtikrinti, kad būtų laikomasi nustatytų dezinfekavimo, pirminio valymo valymo, sterilizavimo medicinos produktų reikalavimų, taip pat sveikatos priežiūros įstaigose susidarančių medicininių atliekų surinkimo, dezinfekavimo, laikino saugojimo ir transportavimo;
8.3.3. reikiamų medicinos ir sanitarinių įrenginių, įrankių, dezinfekavimo priemonių, sterilizavimo ir asmeninės apsaugos (specialios aprangos, pirštinių ir kt.) teikimas pagal reguliavimo ir metodinius dokumentus;
8.3.4. privalomas sanitarinis-epidemiologinis tyrimas ir kiekvienos HBV infekcinės ligos atvejo analizė, nustatant galimas jo atsiradimo priežastis ir nustatant priemones, skirtas užkirsti kelią plitimui į sveikatos priežiūros įstaigas; užtikrinti prevencinių ir epideminių priemonių komplekso įgyvendinimą nustatant HBsAg sergančius žmones ligoninėse;
8.4. Siekiant užkirsti kelią HBV profesinėms infekcijoms:
8.4.1. asmenų, infekuotų HBV, identifikavimas tarp medicinos personalo pirminių ir periodinių medicininių patikrinimų metu;
8.4.2. Sveikatos darbuotojų HV vakcinacija atvykus į darbą;
8.4.3. mikrotraumos atvejų apskaita sveikatos priežiūros įstaigų darbuotojams, avarinės situacijos, kai patenka į kraują ir biologiniai skysčiai ant odos ir gleivinės, avarinė HBV prevencija.
Ix. B-hepatito po transfuzijos prevencija
9.1. Perkrovimo hepatito B (PTGV) prevencijos pagrindas yra laiku nustatyti infekcijos šaltinius ir laikytis kovos su epidemija režimo organizacijose, kurios verčiasi donorų kraujo ir jo komponentų įsigijimu, perdirbimu, saugojimu ir sauga pagal nustatytus reikalavimus.
9.2. PTW prevencija apima šias veiklas:
9.2.1. organizacijų, užsiimančių kraujo ir jo sudedamųjų dalių įsigijimu, apdorojimu, saugojimu ir sauga užtikrinant HBsAg buvimą, tikrinimas atvykus į darbą ir po to kartą per metus;
9.2.2. atliekant medicininį, serologinį ir biocheminį visų donorų (įskaitant aktyvius ir rezervinius donorus) tyrimus prieš kiekvieną kraujo ir jo komponentų donorystę, privalomai atliekant HBsAg kraujo tyrimus, naudojant labai jautrius metodus, taip pat nustatant AlAT veiklą - pagal reguliavimo metodiniai dokumentai;
9.2.3. uždrausti kraujo ir jo komponentų perpylimą iš donorų, kurie nebuvo išbandyti HBsAg ir ALT aktyvumui;
9.2.4. 6 mėnesių donoro plazmos karantino sistemos įdiegimas;
9.2.5. Nedelsiant informuoti apie sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą vykdančias teritorines institucijas, nepriklausomai nuo jų padalinio, apie kiekvieną PTGV atvejį epidemiologiniam tyrimui atlikti.
9.3. Neleidžiama paaukoti asmeniui:
9.3.1. ankstesnis HBV, neatsižvelgiant į ligos trukmę ir etiologiją;
9.3.2. su HBV žymenimis serume;
9.3.3. su lėtinėmis kepenų ligomis, įskaitant toksiškumą ir neaiškią etiologiją;
9.3.4. su klinikiniais ir laboratoriniais kepenų ligos požymiais;
9.3.5. Asmenys, laikomi kontaktais su HBV, CHB arba HBsAg „nešikliais“;
9.3.6. kraujo ir jo komponentų perpylimas per pastaruosius 6 mėnesius;
9.3.7. tiems, kuriems buvo atlikta operacija, įskaitant abortus, iki 6 mėnesių nuo operacijos dienos;
9.3.8. tatuiruotes ar akupunktūros gydymą 6 mėnesius nuo procedūros pabaigos.
9.4. Atliekant PTGV donorų šaltinius organizacijose, kurios verčiasi donorų kraujo ir jo komponentų pirkimu, perdirbimu, saugojimu ir sauga:
9.4.1. išlaikyti donoro paraišką, atsižvelgiant į visus nustatytus donorus - HBsAg „nešiklius“;
9.4.2. donoro pašalinimas iš donoro iš kraujo ir jo komponentų, kai nustatoma PTHV liga dviejose ar daugiau jo gavėjų, perduodant informaciją apie tai gyvenamojoje vietoje esančiai klinikai, kad būtų galima patikrinti;
9.4.3. kraujo ir jo komponentų gavėjų stebėjimas per 6 mėnesius nuo paskutinės transfuzijos.
X. hepatito B infekcijos prevencija tarp naujagimių ir nėščių moterų - virusinio hepatito B nešėjų
10.1. Nėščios moterys tiriamos priede nurodytais laikotarpiais.
10.2. Nėščios moterys, turinčios OGV, yra privalomos hospitalizacijos užkrečiamosiose ligoninėse, o moterys darbo rinkoje, pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu B, ir HBV nešiotojai - į regioninius (miesto) perinatalinius centrus, specializuotus motinystės ligoninių skyrius (kameras), turinčius griežtą epidemiją.
10.3. Naujagimiai, gimę motinoms, turinčioms HBsAg, pacientams, sergantiems HBV arba kuriems buvo nustatytas HBV trečiąjį nėštumo trimestrą, skiepijami nuo HBV pagal nacionalinį profilaktinio skiepijimo kalendorių.
10.4. Visi vaikai, gimę moterims, sergančioms HBV ir HBV, ir HBV nešiotojai, yra stebimi pediatru kartu su infekcinės ligos specialistu vaikų poliklinikoje gyvenamojoje vietoje vienerius metus biocheminiu ALT aktyvumo nustatymu ir HBsAg tyrimu 3, 6 ir 12 mėnesių.
10.5. Kai vaikas aptinka HBsAg, pažymima, kad ambulatorinė kortelė yra pažymėta, o antiepidemijos priemonės organizuojamos pagal VII skyrių.
10.6. Siekiant užkirsti kelią HBV infekcijai nėščioms moterims - HBsAg „nešikliams“, taip pat pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B, priešgimdymines klinikas ir motinystės ligonines: žymėti mainų kortelę, kreiptis į specialistus, į laboratoriją, gydymo kambarį, analizuoti kraujo mėgintuvėlius.
Xi. B hepatito prevencija vartotojų paslaugų organizacijose
11.1 HBs prevencija vartotojų paslaugų organizacijose (kirpimas, manikiūras, pedikiūras, kosmetologija), nepriklausomai nuo departamento priklausomybės ir nuosavybės formų, užtikrinama laikytis sanitarinių ir antimideminio režimo reikalavimų, profesionalių, higieninių ir higieniškų darbuotojų mokymo.
11.2. Tatuiruotės, auskarų vėrimo ir kitų invazinių procedūrų patalpų, įrangos ir sanitarinių-epideminių veikimo būdų išdėstymas, akivaizdžiai nulemiantis odos ir gleivinės vientisumą, turi atitikti nustatytus reikalavimus.
11.3. Gamybos organizavimas ir atlikimas, įskaitant laboratorinę kontrolę, tenka vartotojų paslaugų organizavimo vadovui.
Xii. Specifinė hepatito B prevencija
12.1. Pagrindinis hepatito B prevencijos įvykis yra vakcinacija.
12.2. Gyventojų skiepijimas nuo hepatito B atliekamas pagal Nacionalinį profilaktinio skiepijimo kalendorių, epideminių indikacijų prevencinį skiepijimo kalendorių ir medicininių imunobiologinių preparatų naudojimo instrukcijas.