Hepatitas yra infekcinių ligų, turinčių didžiausią kepenų pažeidimą, grupė, kuriai būdinga didelė klinikinių požymių įvairovė: nuo subklininių iki sunkių variantų su apsinuodijimu, gelta, hemoraginiais ir kitais kepenų nepakankamumo požymiais.
Virusinis hepatitas yra suskirstytas į A, B, C, D, E hepatitą, kurio sukėlėjai yra atitinkamai HAV - hepatito A virusas, HBV - hepatito B virusas, HCV - hepatito C virusas, HDV - hepatito D virusas, HEV - hepatito E virusas.
A hepatito (E) epidemiologija: ligos šaltinis yra ligonis. Ji laikoma užkrečiama per paskutines dvi inkubacijos laikotarpio dienas (hepatitas A: 7-50 dienų (14-30 dienų), hepatitas E: 3-5 dienos, visas Preichelum laikotarpis ir gelta. Įėjimo vartai yra burnos ertmė.
Perdavimo būdai:
1. vandens kelias (nenaudojamo vandens naudojimas ir tt);
3. valgymo būdas (su maistu), liga yra sezoninė (vasarą, rudenį).
A hepatito (E) prevencija:
1. atlikti sanitarinius ir švietimo darbus tarp gyventojų;
2. ankstesnis viruso nešiklio aptikimas ir izoliavimas;
3. akušerinės pagalbos priežiūra;
4. viešojo maitinimo įmonių sanitarinė apžiūra.
B ir C hepatito epidemiologija: ligonis ir Australijos antigeno nešiklis.
Virusinio hepatito prevencija
Bendrieji virusinio hepatito priežiūros reikalavimai.
Šios sanitarinės-epidemiologinės taisyklės (toliau - sanitarinės taisyklės) nustato pagrindinius reikalavimus organizacinėms, terapinėms ir prevencinėms, higieninėms ir epideminėms priemonėms, kurių įgyvendinimas užtikrina virusinio hepatito prevenciją ir plitimą.
Sanitarinių taisyklių laikymasis yra privalomas piliečiams, individualiems verslininkams ir juridiniams asmenims.
Šių sanitarinių taisyklių įgyvendinimo kontrolę atlieka Rusijos valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės tarnybos įstaigos ir institucijos. Oficialusis leidimas. Šios sanitarinės-epidemiologinės taisyklės negali būti visiškai ar iš dalies atkuriamos, dauginamos ir platinamos be Rusijos Sveikatos apsaugos ministerijos Gossanepidnadzor departamento leidimo.
1999 m. Kovo 30 d. Federalinis įstatymas Nr. 2 –FZ „Dėl gyventojų sanitarinės ir epidemiologinės gerovės“.
Rusijos Federacijos Aukščiausiosios Tarybos priimtas ir Rusijos Federacijos prezidento pasirašytas 1993 m. Liepos 22 d. Nr. 5487–1 „Rusijos Federacijos teisės aktų dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindai“.
1998 m. Rugsėjo 17 d. Federalinis įstatymas Nr. 157 - ФЗ „Dėl infekcinių ligų imunoprofilaktikos“.
Valstybės sanitarijos ir epidemiologinio reguliavimo nuostatai, patvirtinti Rusijos Federacijos Vyriausybės 1994 m. Birželio 5 d. Nr. 625, ir Rusijos Federacijos Vyriausybės 1998 m. Birželio 30 d.
Virusinis hepatitas (VH) yra ypatinga antroponinių infekcijų grupė, kurią sukelia patogenai, turintys ryškių hepatotropinių savybių.
Pagal etiologinę struktūrą, patogenezę, epidemiologiją, kliniką ir rezultatus, šios ligos yra labai nevienalytės. Yra 6 nepriklausomos nosologinės formos su žinomais patogenais, vadinamais hepatito virusais A, B, C, D, E, G, taip pat kitu hepatitu, kurio etiologija yra menkai suprantama arba nenustatyta.
Siekiant užkirsti kelią virusinio hepatito atsiradimui ir plitimui, būtina visapusiškai ir laiku atlikti visapusiškas organizacines, gydymo ir profilaktikos, higienines ir anti-epidemines priemones.
Siekiant užkirsti kelią klinikinei infekcijai su parenteraliniu virusiniu hepatitu, svarbiausios yra priemonės, skirtos užkirsti kelią hepatito B, G, E ir C virusų infekcijoms naudojant medicinos produktus, įskaitant instrumentus, užterštus krauju ir kitais kūno skysčiais, ir kraujo perpylimą. ir (arba) jo komponentus.
Po naudojimo visi medicinos prietaisai turi būti dezinfekuojami, po to -
išvalyti ir sterilizuoti.
Pagrindinė veikla, vykdoma virusinio hepatito (VG) protrūkiuose.
Pirminės priemonės, skirtos lokalizuoti ir pašalinti ligos protrūkį, atliekamos gydytojo ar kito gydytojo, nustatančio pacientą, gydytojas.
Virusų hepatito sergančių pacientų identifikavimą atlieka sveikatos priežiūros įstaigų medicinos darbuotojai, neatsižvelgiant į jų nuosavybės ir departamento priklausomybės formą, ambulatorinio priėmimo metu, lankydamiesi namuose, organizuojant tam tikrų gyventojų grupių darbą ir periodinius medicininius tyrimus, stebint vaikus grupėse ir tiriant infekcijos centrų kontaktinius punktus. taip pat laboratorinių tyrimų, kuriuose dalyvauja didelis hepatito A, B, C, D, G viruso infekcijos pavojus (sveikatos priežiūros darbuotojai, hemotologijos pacientai). odialysis, donorai, paslaugų agentūrų darbuotojai
Etiologinis hepatito atvejų infekcinėse ligoninėse ir kitose medicinos įstaigose aiškinimas. Paprastai jis atliekamas per 5 dienas. Vėliau galutinės diagnozės nustatymo terminai yra leistini esant mišrioms infekcijoms, lėtinėms hepatito B (HS) ir hepatito C (HS) formoms, derinant HS su kitomis ligomis.
Pacientams, sergantiems ūminėmis ir naujai diagnozuotomis lėtinėmis virusinės hepatito formomis, privaloma registruotis valstybės sanitarinių ir epidemiologinių stebėjimo centruose (TsGSEN) ir, kaip taisyklė, hospitalizuoti infekcinėse ligoninėse.
VH židiniuose būtina identifikuoti vaikus, lankančius organizuotas grupes, žmones, dalyvaujančius maisto ruošimo ir pardavimo, maitinimo personalą, kraujo donorus ir kitas biologines medžiagas, nėščias moteris, paauglius, vaikų priežiūros darbuotojus, kraujo priežiūros darbuotojus ir kitus sveikatos priežiūros darbuotojus. Su kontaktu jie kalba apie virusinio hepatito prevenciją, apie šių ligų simptomus, atlieka klinikinį ir laboratorinį tyrimą, kad nustatytų pacientus ir virusų nešėjus.
Medicinos įstaigos medicinos darbuotojas, neatsižvelgiant į nuosavybės formą ir padalinį, kuris nustatė paciento HG, teritorinę TsGSEN pateikia skubų pranešimą apie nustatytą formą. Kiekvienas SH atvejis registruojamas infekcinių ligų registre.
TsGSEN epidemiologas atlieka epidemiologinį kiekvieno ūminio ir lėtinio virusinio hepatito atvejo tyrimą vaikų įstaigoje, ligoninėje, sanatorijoje ir darbo sąlygose. Epidemiologinio protrūkio gyvenamojoje vietoje tyrimą nustato epidemiologas.
Remiantis epidemiologinio tyrimo rezultatais, užpildoma apklausos kortelė arba parengiamas aktas.
Priklausomai nuo apklausos rezultatų, epidemiologas nurodo, papildo ar plečia sanitarinių ir epideminių (prevencinių) priemonių taikymo sritį ir pobūdį ir nustato papildomus kontaktinius tyrimus: IgM antikūnų nustatymą A, B, C viruso virusams (anti-HAV, anti-HBc IgM, anti -HVG), HA viruso antigenas išmatose ir HBsAg kraujyje.
Pacientui hospitalizavus protrūkį, organizuojama galutinė dezinfekcija, kurios apimtis ir turinys priklauso nuo protrūkio savybių. Dezinfekcijos priemonės atliekamos protrūkio ribose, kaip nustatė epidemiologas.
Grupinės VG ligų, susijusių su bendru vandens naudojimu, mityba, medicininiais ir ne medicininiais manipuliacijomis, tyrimas atliekamas visapusiškai, vadovaujant epidemiologui, dalyvaujant Centrinės sanitarinės epidemiologijos tarnybos sanitarinių ir higieninių bei laboratorinių skyrių specialistams, taip pat suinteresuotoms tarnyboms ir skyriams.
5. Antivirusinės ir prevencinės virusinės hepatito priemonės su išmatų ir burnos patogenų perdavimo mechanizmu.
B hepatito prevencija sveikatos priežiūros darbuotojams
Virusinio hepatito dažnis dabar tampa epidemija. Todėl visi žmonės, turintys profesionalų kontaktą su nepatikrintu krauju, yra pavojingi ir gali užsikrėsti. Palankiomis sąlygomis pakanka tik 10 (!) Hepatito B virionų įsiskverbti į žmogaus kraują, kad paskatintų ligos vystymąsi.
Problemos skubumas
Nuo infekcijų, perduodamų per kraują, aptikimo, sveikatos priežiūros darbuotojai greitai tapo infekcijos rizikos grupe.
B hepatito prevencija ligoninėse (medicinos įstaigose) buvo parengta remiantis nešališkais statistiniais duomenimis.
Remiantis vidutiniais post-sovietinių šalių duomenimis:
- 1996–2011 m. Iš 1000 medicinos darbuotojų 230 žmonių susirgo hepatitu B.
- Šioje grupėje 52% buvo gydytojai, 48% - slaugos darbuotojai.
- Tarp pacientų yra ne tik chirurginių, bet ir gydomųjų specialybių darbuotojai: endoskopas, tuberkuliozės specialistas, akušerė-ginekologas, resuscitator-anesteziologas; slaugytojų slaugytojai, manipuliacijos, anesteziologijos ir gaivinimo skyriai.
- Infekcija nepriklauso nuo amžiaus (taigi ir patirties).
- Infekcijos būdai buvo skirtingi: užsikrėtusios adatos manipuliavimo metu ir atvirkštinis dangtelio prikabinimas, indų fragmentai, biologinės medžiagos patekimas ant pažeistos odos ir gleivinės.
- Remiantis PSO duomenimis pasaulyje, kasdien vienas sveikatos priežiūros darbuotojas miršta dėl virusinės hepatito infekcijos.
Profilaktikos tipai
Pirma, išsiaiškinkime, kokių prevencinių priemonių galima imtis iš esmės. B hepatito prevencija sveikatos priežiūros darbuotojams grindžiama dviem būdais: nespecifiniu ir specifiniu.
Pirmasis požiūris apima priemones, skirtas užkirsti kelią tiesioginiam asmens kontaktui su potencialiai pavojinga biologine aplinka:
- būtinas asmeninių apsaugos priemonių (guminių pirštinių, akinių) naudojimas;
- higieninis rankų apdorojimas prieš ir iš karto po manipuliacijų;
- mažinti procedūrų skaičių naudojant skalpelį, adatas;
- tradicinių kraujo surinkimo metodų pakeitimas šiuolaikiniais (vakutaineriais);
- griežtai laikytis darbo su vienkartinėmis vienkartinėmis medicinos priemonėmis reikalavimų;
- nenaudojamų patiekalų naudojimas.
Specifinė hepatito B prevencija yra reguliari vakcinacija. Įprasti žmonės vakcinuojami ankstyvoje vaikystėje ir ateityje - gresia pavojus. Kadangi sveikatos priežiūros darbuotojai dažniau yra priversti susilieti su potencialiu pavojumi, jiems teikiama reguliari vakcinacija.
Šiandien naudojama vakcina, turinti HBs antigeną (viruso paviršiaus baltymą). Tai, savo ruožtu, gaunama iš genetiškai modifikuotų mielių ląstelių. Grybai, gaminantys vakcinas, miršta.
Todėl imunizacija prieš hepatitą B yra visiškai saugi - žaliavoje yra ne tik virusas, bet ir gyvi mikroorganizmai.
Galite stebėti vakcinacijos veiksmingumą kraujo tyrimu. Jei imunitetas yra vakcinas, imunoglobulino G antikūnų anti-HBs kraujyje kraujyje, o pačios viruso pėdsakai nenustatomi.
Infekcija darbo vietoje
Tačiau neįmanoma viską numatyti. Dėl manipuliavimo technikos netobulumo, saugos taisyklių nesilaikymo ar pagrindinio finansavimo nepakankamumo tokie atvejai vis dar pasitaiko.
Taip atsitinka, kad odos pažeidimas ir biologinių medžiagų sąlytis su žaizda, sveikatos priežiūros darbuotojo gleivine.
Šiuo atveju atliekama hepatito B prevencija, parengtos bendrosios rekomendacijos, kurių pagrindu kiekvienoje medicinos įstaigoje yra parengtas skubių priemonių planas. Jo algoritme turi būti atsižvelgiama į specifinius veiksnius, kurie nėra numatyti bendrojoje versijoje.
Šioje veikloje turi būti šie elementai:
- rankų gydymas antiseptikais, esant nenormaliam sąlyčiui su paciento biologiniu skysčiu;
- esant sąlyčiui su burnos ar nosies gleivine, burną nuplaukite 70% etilo alkoholiu, 0,05% kalio permanganato tirpalu nosies takams;
- jei į akis patenka kraujas ar kitas skystis, jie plaunami manganu santykiu 1:10 000 (1000 ml distiliuoto vandens - 1 g kalio permanganato);
- pjaustydami ar supjaustydami rankas, kruopščiai nuplaukite pirštines muilu ir vandeniu, po to iš žaizdos nuimkite ir išspauskite keletą lašų kraujo, kuris tada apdorojamas jodo tirpalu.
Galutinė siena yra hepatito B antivirusinis gydymas. Nustatyta, jei paaiškėja, kad situacija yra potencialiai pavojinga. Net jei tyrimo metu pacientas neturi virusinio hepatito požymių, tačiau yra rizikingo elgesio epizodų, vaistas atliekamas prevenciniu būdu. Jei viskas daroma teisingai ir laiku, ši priemonė yra veiksminga 100% atvejų.
Rizikos veiksmai
Dauguma darbų su pacientu patenka į vidutinį sveikatos priežiūros darbuotoją. Atsižvelgiant į pavojų, kurį sukelia kepenų virusinė žala, ypač svarbu, kad slaugytoja užkirstų kelią hepatito B prevencijai.
Nuo jos požiūrio į darbą ir saugos taisyklių laikymosi priklauso nuo infekcijos tikimybės.
Pagrindinė slaugytoja turėtų kontroliuoti saugaus algoritmo laikymąsi, organizuoti neatidėliotinas priemones nelaimingo atsitikimo darbe atveju ir teikti sanitarinius ir švietimo darbus tarp pavaldžių darbuotojų ir departamento pacientų.
Ir B hepatito protrūkio atveju imtis epideminių priemonių taip pat daugiausia tenka slaugytojams.
Sąrašas nėra labai platus:
- reguliariai atlikti šlapią valymą dezinfekavimo priemonėmis;
- valdyti besikeičiančių drabužių švarą valdant ir persirengiant patalpas;
- kruopščiai kontroliuoti vienkartiniam naudojimui skirtų medicininių instrumentų paruošimą sterilizacijai.
Tokiu būdu jūs galite gerokai sumažinti riziką, kad sveikatos priežiūros darbuotojai gali užsikrėsti pavojinga liga ir išlaikyti savo sveikatą.
Autorius: Nikolajus Pedko
Kokie yra ligos simptomai nėštumo metu ir kaip juos atpažinti.
Kaip galima išgydyti patologiją namuose?
Kaip atpažinti viruso atsiradimą.
Kaip galite gauti šią ligą.
VH prevencija ligoninėse
HB yra viena iš pavojingiausių profesinių infekcijų medicinos įstaigų darbuotojams, taip pat tiems darbuotojams, kurie dėl savo profesinės veiklos pobūdžio kontaktuoja su krauju ar kitais užterštais kūno skysčiais. Pasak užsienio autorių, HBV užsikrėtė 50 medų. darbuotojai kasdien, beveik kiekvieną dieną, 1 sveikatos priežiūros darbuotojas miršta nuo ilgalaikio hepatito B - cirozės ir kepenų vėžio poveikio.
Infekcija su virusiniu hepatitu. darbuotojas:
- pažeidus odos vientisumą užsikrėtusiais aštrių daiktų ar adatų (atsitiktinio adatos dūrio rizika yra 6%)
- su tiesioginiu užkrėstos medžiagos sąlyčiu su pažeista oda ar gleivine. Viruso perdavimas gali įvykti, kai bet kuris iš biologinių skysčių prasiskverbia per pažeistą odą (netgi mikroskopinius sužalojimus) arba patenka į akies ar kitų gleivinių junginę.
Pagrindinė infekcijų priežastis medicinos įstaigose yra nepatenkinama materialinė ir techninė parama, taip pat sunkūs sanitarinių ir prieš epidemijos režimo pažeidimai. Didžiausia virusinės hepatito B infekcijos rizika yra:
· Kraujo mėginių ėmimo ir laboratorinių tyrimų metu
· Su injekcijomis, žaizdų priežiūra, dantų, chirurgijos, ginekologinėmis manipuliacijomis, manipuliacija su audinių įsiskverbimu;
· Greitosios pagalbos tarnyboje
· Mikrotraumas kasdieniame gyvenime, tatuiravimas
Prevencinės priemonės turėtų būti sutelktos į aktyvų infekcijos šaltinių nustatymą ir natūralių bei dirbtinių infekcijos būdų plyšimą, taip pat į vakcinaciją rizikos grupėse:
1. Priėmus į ligoninę, išsiaiškiname, ar pacientas serga virusiniu hepatitu B. Reikia ištirti, ar nėra hepatito B viruso (HBs antigeno):
- laboratorijų personalas, chirurginis, akušerinis-ginekologinis, reanimacijos, infekcinių ligų padaliniai ir kt., kai jie atvyksta į darbą ir periodiškai per savo profesinę veiklą (1 kartą per metus).
2. Ligoninė turėtų naudoti tokias darbo formas, kurios atitinka infekcinės saugos taisykles. Visi medicinos darbuotojai privalo laikytis VG prevencijos taisyklių: eilės numeris 408 „Dėl priemonių viruso hepatito dažnumui šalyje mažinti“, OST 42-21-2-85, eilės numeris 770 ir kt. VG prevencijai būtina:
a Reguliariai valyti sveikatos priežiūros įstaigų patalpas ne rečiau kaip 2 kartus per dieną, naudojant ploviklių ir dezinfekavimo priemones.
b. Naudokite vienkartinius medicinos prietaisus
į Naudoti procedūroms ir manipuliacijoms atlikti tik tuos medicinos prietaisus, kuriems buvo atliktas visas gydymo ciklas.
d) griežtai atlikite manipuliacijas pagal algoritmą.
D. Griežtai laikykitės medicininių instrumentų, tvarsčių ir pacientų priežiūros priemonių dezinfekavimo ir sterilizavimo taisyklių.
3. Svarbiausia HB prevencijos vieta medicinos įstaigose priklauso nuo sveikatos priežiūros darbuotojų skiepijimo. Suaugusiųjų imunizacijos schemą sudaro trys vakcinacijos: pirmieji du - 1 mėn., Trečias - po 6 mėnesių.
4 Atlikti griežtą kraujo donorų, spermos ir transplantacijos organų kontrolę ir atranką, plačiau naudojamus autologinio kraujo ir dirbtinio kraujo perpylimui.
5. Visi medicinos darbuotojai privalo laikytis visuotinių atsargumo priemonių. Kiekvienoje darbo vietoje, kur darbas su biologiniais skysčiais, žaizdomis, gleivinėmis turi būti pirmosios pagalbos rinkinys.
6. Patekus į kraują ar kitą biologinį skystį, nedelsdami laikykitės nurodymų. Po žaizdų gydymo būtina nustatyti antikūnų titrą ne vėliau kaip po 48 valandų po avarijos. Jei sveikatos priežiūros darbuotojas nebuvo skiepytas arba antikūnų titras yra mažesnis nei 10 TV / l, tuo pačiu metu atliekamas vakcinos ir specifinis imunoglobulinas. Visos profesinės infekcijos turėtų būti registruojamos ir analizuojamos.
Įtraukimo data: 2015-02-02 | Peržiūrėjo: 1776 Autorių teisių pažeidimas
Bakterijų B hepatito infekcijos profilaktika
Ligoninių infekcijų užkrečiamosios ligos prevencijos pagrindas yra laikytis medicininėse įstaigose taikomo prieš epidemijos režimo pagal nustatytus reikalavimus.
Anti-epidemijos režimo būklę sveikatos priežiūros įstaigose kontroliuoja ir vertina įstaigos, atliekančios valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, taip pat sveikatos priežiūros įstaigos epidemiologas.
Siekiant užkirsti kelią hospitalinėms infekcijoms:
Pacientų, patekusių į ligoninę, ir medicinos darbuotojų tyrimas dėl leidimo dirbti ir 1 kartą per metus.
Užtikrinti, kad būtų laikomasi nustatytų dezinfekavimo, pirminio valymo valymo, sterilizavimo, medicinos produktų surinkimo, dezinfekavimo, laikino saugojimo ir vežimo sveikatos priežiūros įstaigose reikalavimų;
Būtinų medicininių ir sanitarinių priemonių, įrankių, dezinfekavimo priemonių, sterilizavimo ir asmeninių apsaugos priemonių (specialių drabužių, pirštinių ir kt.) Teikimas pagal reguliavimo ir metodinius dokumentus;
Privalomas sanitarinis-epidemiologinis tyrimas ir kiekvieno HBV infekcijos ligos atvejo analizė, nustatant galimas jo atsiradimo priežastis ir nustatant priemones, skirtas užkirsti kelią plitimui ligoninėse; užtikrinti prevencinių ir epideminių priemonių komplekso įgyvendinimą nustatant HBsAg sergančius žmones ligoninėse;
Siekiant užkirsti kelią HBV profesinėms infekcijoms:
Asmenų, užsikrėtusių HBV, identifikavimas tarp medicinos darbuotojų pirminių ir periodinių medicininių patikrinimų metu;
HBV medicinos darbuotojų skiepijimas įsidarbinant;
Apskaita sveikatos priežiūros įstaigų personalo darbuotojams, kritinės situacijos su krauju ir biologiniais skysčiais ant odos ir gleivinės, avarinė HBV prevencija.
Specifinė hepatito B prevencija
Pagrindinis hepatito B prevencijos įvykis yra vakcinacija.
Neleidžiama paaukoti asmeniui:
HBV praeityje, nepriklausomai nuo ligos trukmės ir etiologijos;
Turint HBV žymenų serume;
Su lėtinėmis kepenų ligomis, įskaitant toksinį pobūdį ir neaiškią etiologiją;
Klinikiniai ir laboratoriniai kepenų ligos požymiai;
Asmenys, laikomi kontaktais su HBV, CHB, HBsAg „nešikliais“;
Kurių per pastaruosius 6 mėnesius perpilta kraują ir jo komponentai;
Po operacijos, įskaitant abortus, iki 6 mėnesių nuo operacijos datos;
Įdėjus tatuiruotes ar akupunktūros gydymą 6 mėnesius nuo procedūros pabaigos.
Dezinfekcija. Peržiūros Dezinfekavimo metodai.
Dezinfekciją ligoninėse reglamentuoja šie dokumentai:
- Medicinos prietaisų dezinfekavimo, valymo ir sterilizavimo gairės (MU-287-113);
- SanPin 2.1.3.2630-10 "Sanitariniai-epidemiologiniai reikalavimai organizacijoms, užsiimančioms medicinine veikla".
Dezinfekcija - infekcinių medžiagų sukėlėjų naikinimas.
Produktų dezinfekavimas atliekamas siekiant sunaikinti patogeninius ir sąlyginai patogeniškus mikroorganizmus - virusus (įskaitant parenterinio virusinio hepatito, ŽIV infekcijos sukėlėjus), bakterijas (įskaitant mikobakterijų tuberkuliozę), medicinos prietaisų grybus, taip pat jų kanalus ir ertmes.
Visi produktai turi būti dezinfekuojami po jų naudojimo pacientui. Po dezinfekcijos produktai yra naudojami pagal paskirtį arba (jei yra), jie išvalomi ir sterilizuojami.
Mes gydome kepenis
Gydymas, simptomai, vaistai
Virusinio hepatito profilaktika lp
Hepatitas yra infekcinių ligų, turinčių didžiausią kepenų pažeidimą, grupė, kuriai būdinga didelė klinikinių požymių įvairovė: nuo subklininių iki sunkių variantų su apsinuodijimu, gelta, hemoraginiais ir kitais kepenų nepakankamumo požymiais.
Virusinis hepatitas yra suskirstytas į A, B, C, D, E hepatitą, kurio sukėlėjai yra atitinkamai HAV - hepatito A virusas, HBV - hepatito B virusas, HCV - hepatito C virusas, HDV - hepatito D virusas, HEV - hepatito E virusas.
A hepatito (E) epidemiologija: ligos šaltinis yra ligonis. Ji laikoma užkrečiama per paskutines dvi inkubacijos laikotarpio dienas (hepatitas A: 7-50 dienų (14-30 dienų), hepatitas E: 3-5 dienos, visas Preichelum laikotarpis ir gelta. Įėjimo vartai yra burnos ertmė.
Perdavimo būdai:
1. vandens kelias (nenaudojamo vandens naudojimas ir tt);
3. valgymo būdas (su maistu), liga yra sezoninė (vasarą, rudenį).
A hepatito (E) prevencija:
1. atlikti sanitarinius ir švietimo darbus tarp gyventojų;
2. ankstesnis viruso nešiklio aptikimas ir izoliavimas;
3. akušerinės pagalbos priežiūra;
4. viešojo maitinimo įmonių sanitarinė apžiūra.
B ir C hepatito epidemiologija: ligonis ir Australijos antigeno nešiklis.
Medicininio personalo, turinčio hepatito B virusą, infekcijos prevencija
Pasaulyje yra daugiau kaip 100 rūšių profesinių infekcijų, kurios kasdien yra infekcinės rizikos medicinos įstaigų darbuotojų. Trisdešimt iš jų skiriasi parenteriniu perdavimo mechanizmu. Dažniausia profesinė liga yra B hepatitas. Dauguma šiuolaikinių kliūčių, naudojamų apsaugoti personalo rūbų ir ligoninių (sveikatos priežiūros įstaigų) apsaugą, ne visada gali apsaugoti nuo hepatito, ŽIV ir kitų infekcijų.
Kas yra B hepatitas?
Hepatitas (graikų kepenys - "kepenys") - tai įvairių kilmės uždegiminių kepenų ligų grupė. B hepatitas (santrumpos: HBV, HBV) - tai virusinės etiologijos antroponozinės ligos. Virusas yra labai atsparus poveikio faktoriams - ilgalaikis virimas, užšaldymas jokiu būdu nesumažina viruso patogeniškumo.
Statistikos duomenimis, daugiau nei 350 milijonų planetos gyventojų yra hepatito B viruso nešiotojai, kiekvienais metais šis skaičius padidėja 7–16%. Kiekvienais metais liga sukelia daugiau nei 1 mln. Žmonių. Šis rodiklis yra daug didesnis nei PSO duomenys apie ŽIV infekciją ir vėžį.
Klinikinės ligos ypatybės
Nuo viruso patekimo į kraują momentas prasideda. Patekimas į kepenis su krauju, virusas pradeda daugintis, kaupdamas virusines daleles. Virusas, kuris pasiekė didelę dalelių koncentraciją kepenyse, sukelia hepatitą B, o visi HBV simptomai yra apsinuodijimo, kurį sukelia toksinų neutralizavimo mechanizmo kepenyse ir cholestaziniame sindrome, pasekmė.
Ūminis hepatitas turi du vystymosi kelius: galutinis viruso pašalinimas, dėl kurio atsiranda ilgalaikis imunitetas ir atkuriama kepenų funkcija arba atsiranda lėtinė forma. Tuo pačiu metu ūminis hepatitas B gali vykti beveik nepastebimai - anikteriškai, sukeldamas bendrą negalavimą, apetito praradimą ir miego sutrikimą.
Lėtinė forma yra pavojingesnė ir kupina nepagydomų pasekmių, tarp kurių yra cirozė, fibrozė ir kepenų karcinoma. Lėtinė HB gali būti ūminės ligos pasekmė ir atsirasti iš pradžių, praleidžiant ūminę fazę. Poveikio dažnumas ir intensyvumas priklauso nuo žmogaus imuninės sistemos, viruso aktyvumo ir ligos aptikimo stadijos.
Toksinai, kuriuos pažeistos kepenys negali paveikti, veikia nervų sistemą ir bendrą būklę. Sunkus nuovargis, sutrikęs veikimas, nemiga naktį - visa tai gali būti ligos požymis. Iš kitų simptomų - priežastinis vėmimas, dantenų kraujavimas, dažni nosies nuovargiai, patinimas, tamsus šlapimas. Svarbiausias abiejų formų požymis yra skleros (akies baltos spalvos), burnos gleivinės ir odos pageltimas. Gelta gali būti nuolat arba gali būti atkryčio.
Virusinių infekcijų diagnostika
HBV diagnozė, kaip ir kitos infekcinės ligos, įskaitant ŽIV, yra pagrįsta viruso aptikimu potencialaus paciento kraujyje. Virusų žymekliai pateikia informaciją apie ligos būklę ir formą. Aukštos kokybės polimerazės grandinės reakcija nustatys dalelių kiekį 1 ml kraujo ir viruso aktyvumą. Gavus netikslius rezultatus ir paaiškinant diagnozę, atliekama papildoma kepenų biopsija arba ultragarsas.
Biocheminis kraujo tyrimas atliekamas siekiant nustatyti ALT ir AST fermentų kiekį kepenyse. Padidėjęs šių fermentų kiekis gali būti naudojamas siekiant įvertinti viruso kepenų pažeidimo mastą.
Kepenų biopsija atliekama tais atvejais, kai ankstesni bandymai nesukėlė konkrečių rezultatų. Tai vienas iš informatyviausių testų, tačiau chirurgijos (dažniausiai vietinės anestezijos) poveikis paskatina gydytojus kreiptis į šią diagnozę paskutinėje vietoje.
Rizikos grupės
Kiekvienais metais daugiau nei 350 įvairių specialybių gydytojų miršta nuo HBV poveikio pasaulyje. Sveikatos priežiūros specialistai įvairiose medicinos srityse turi skirtingą virusinės infekcijos laipsnį - B ir C grupės hepatitas, ŽIV ir kt. Toliau pateikiamas sąrašas sveikatos priežiūros įstaigų, kurių darbuotojai labiausiai rizikuoja:
- intensyviosios terapijos skyrius;
- stomatologija;
- ginekologija;
- chirurgija;
- urologija;
- Diagnostikos ir laboratorinių tyrimų katedra.
Medicininio ir prevencinio gydymo skyriaus jaunesniojo ir vidutinio lygio medicinos personalas sudaro daugiausia infekuotų asmenų - daugiau kaip 80%.
Gydytojai rizikuoja susirgti nosokomine infekcija rečiau - tik 18–20%.
B hepatito susirgimo būdai sveikatos priežiūros darbuotojams
Virusinės infekcijos, įskaitant hepatitą, dažnai tampa neatsiejama ligoninės gyvenimo dalimi. Pagrindiniai rodikliai, lemiantys problemos aktualumą ir mastą, yra Nosocomial B hepatito epidemijos, atsirandančios skirtingose pasaulio klinikose, didelė perdavimo rizika, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų galimybė užsikrėsti savo pareigomis.
HBV ir ŽIV užsikrėtusių pacientų kraujas neapsaugotoje odoje turi labai nedidelę infekcijų tikimybę - tik 3% visų atvejų. Pavojingiausias infekcijos mechanizmas yra apvaisintas peršokimo ar pjovimo objektu, su paciento kraujo ar kūno skysčių liekanomis. Infekcijos tikimybę lemia kraujo kiekis ir infekcijos dozė, patekusi į sveikatos priežiūros darbuotojo minkštuosius audinius, priklausomai nuo žaizdos, kartu su sunkiu ar nedideliu kraujavimu.
Profilaktikos tipai: kaip sumažinti ligos riziką
Vienas iš svarbiausių sveikatos priežiūros įstaigos vadovo uždavinių yra kuo labiau apsaugoti personalą imunizacijos būdu, taip pat įvairių rūšių prevencinę terapiją. Yra dviejų tipų HBV infekcijos profilaktika - specifinė ir nespecifinė.
Privaloma specifinė hepatito B profilaktika reiškia planuojamą ar skubią vakcinaciją. Planuojama vakcinacija yra privaloma procedūra visiems medicinos mokyklų studentams, taip pat klinikų ir ligoninių darbuotojams, kurie kreipiasi dėl darbo.
Vakcinacija atliekama remiantis imunoglobulinu, turinčiu didelę HBV ir vakcinos antikūnų koncentraciją. Vakcina sukuria ilgalaikę apsauginę barjerą ir neturi įtakos žmogaus organizmui. Po vakcinacijos neįmanoma susirgti hepatitu B, nes serume nėra viruso šerdies, su kuria viruso DNR gali patekti į žmogaus organizmą. Specifinė prevencija vyksta trimis etapais, tam tikrais intervalais, pvz., 0/1/6 mėnesiais, ir laikoma baigta tik po paskutinės vakcinacijos.
Nespecifinė HBV profilaktika yra tik sanitarinių ir epidemiologinių normų laikymasis ir saugus veikimas.
Toliau pateiktos atsargumo priemonės gali būti priskirtos specifinei profilaktikai:
- Surinkite papildomą istoriją iš žmonių, kuriems gresia potencialus pavojus (anksčiau nuteisti, HBV ir ŽIV viruso nešiotojų šeimos nariai, žmonės, kuriems reikalinga sisteminė kraujo perpylimas, lytiškai aktyvūs žmonės, taip pat netradicinės seksualinės orientacijos žmonės, sveikatos priežiūros darbuotojai ir kt.).
- Vienkartinių instrumentų naudojimas injekcijoms ir invazinėms intervencijoms - švirkštai, skalpeliai, lancetas, transfuzijos sistemos, pirštinės ir kt.
- Atlikti privalomą HBV žymeklių kontrolę.
- Atlikti nuodugnų paviršiaus ir medžiagų dezinfekavimą ir sterilizavimą pagal sanitarinius ir higienos standartus;
- Atkreipkite dėmesį į planuojamos dezinfekcijos režimą ir technologiją.
Dažnas ir nuodugnus rankų plovimas dezinfekavimo priemonėmis, pirštinių keitimas po kiekvieno paciento, naudojant apsauginius akinius, vandeniui atsparus medicininis suknelė užtikrins epidemiologinį saugumą ir padės užkirsti kelią ligų gydytojų profesinei ligai.
Ir svarbiausia: parenterinio hepatito prevencija grindžiama nepaliestumo metodu.
Tai reiškia, kad kiekvienas pacientas, neatsižvelgiant į jo statusą, turtą ir kilmę, yra potencialus infekcijos nešėjas, kuriam verta sekti paprastą prevencijos sistemą.
Avarinės prevencinės priemonės
Neatidėliotina profilaktika atliekama tuo atveju, jei yra pavojus, kad medicinos personalas bus užsikrėtęs ŽIV, hepatitu B ir kitomis profesinėmis ligomis.
Infekcinio asmens (kraujo, seilių ir kitų biologinių skysčių) užsikrėtimo ant odos arba į kraujotaką per „įėjimo vartus“ atveju atliekamas privalomas vakcinavimas pagal 0/7/21 dienų schemą, po to 12 mėnesių po kontakto atliekamas pakartotinis vakcinavimas. Serumas turi būti įvestas per pirmąsias dvi dienas po kontakto ar mikrotraumos. Algoritmas ir papildomas specifinio imunoglobulino įvedimas priklauso nuo antikūnų kiekio ir organizmo gebėjimo atsispirti virusui, taip pat nuo to, ar gydytojas ar slaugytoja buvo anksčiau skiepyta.
Lytinių santykių metu parodomos tos pačios priemonės - skiepijimas imunoglobulino įvedimo pagrindu siekiant didesnio efektyvumo. Jei asmuo anksčiau buvo skiepytas nuo HB, prieš vakcinaciją atliekama analizė, siekiant nustatyti antikūnų koncentraciją nukentėjusiojo kraujyje.
Informuotumas apie profesinių ligų plitimo problemą medicinos personalas yra pirmas žingsnis keičiant nepalankią ir net mirtiną statistiką. Metodinis, ištikimas epidemiologinio režimo instrukcijų vykdymas sumažins infekcijos riziką. Komplekse naudojamos atsargumo priemonės padės nutraukti hepatito, ŽIV, tymų ir kitų virusinių infekcijų perdavimo grandinę, siekiant išsaugoti darbuotojo ir paciento gyvenimą ir sveikatą.
Taikymas Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės SP 3.1.1.2341-08 "Virusinio hepatito B prevencija"
GARANTOJAS:
Šios bendros įmonės veikia nuo 2008 m. Birželio 1 d.
Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės SP 3.1.1.2341-08
"Virusinio hepatito B prevencija"
GARANTOJAS:
Taip pat žr. Rusijos Federacijos vyriausiojo valstybinio sanitarijos gydytojo 2012 m. Gegužės 30 d. Nutarimą Nr. 34 dėl priemonių, skirtų akutiniam hepatitui B pašalinti Rusijos Federacijoje
I. Taikymo sritis
1.1. Šios sanitarinės-epidemiologinės taisyklės (toliau - sanitarinės taisyklės) nustato pagrindinius reikalavimus organizacinėms, terapinėms ir prevencinėms, sanitarinėms ir epideminėms (prevencinėms) priemonėms, kurios užkerta kelią hepatito B ligos atsiradimui ir plitimui.
1.2. Šios sanitarinės taisyklės yra parengtos pagal 1999 m. Kovo 30 d. Federalinį įstatymą Nr. 52-ФЗ „Dėl gyventojų sanitarinės-epidemiologinės gerovės“ (Rusijos Federacijos teisės aktų rinkinys, 1999, N 14, 1650 str., 2002, N 1, 1 dalis) 2 straipsnis, 2003 m., N 2, 167 straipsnis, N 27 (1 dalis), 2700 straipsnis, 2004, N 35, 3607 straipsnis, 2005, N 19, 1752, 2006, N 1, straipsnis 10, 2007, N1 (1 dalis), straipsniai 21, 29, N27, straipsniai 3213, N 46, straipsniai 5554, N 49, straipsniai 6070); 1998 m. Rugsėjo 17 d. Federalinis įstatymas Nr. 157-FZ „Dėl infekcinių ligų imunoprofilaksijos“ (Rusijos Federacijos įstatymų rinkinys, 1998, N 38, 4736 str., 2000, N 33, 3348; 2004, N 35, 3607 straipsnis; 2005, Nr. 1 (1 dalis), 25 straipsnis); "Rusijos Federacijos teisės aktų dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindai", 1993 m. Birželio 22 d. N 5487-1 (Rusijos Federacijos teisės aktų rinkinys, 1998, N 10, 1143 straipsnis; 1999 12 20, N 51; N 2, 167 straipsnis, 2003 03 03, N 9, 2003 07 07, N 27 (1 dalis), 2700 straipsnis, 2004 07 05, N 27, 2711 straipsnis, 2004 08 30, N 35, str. 3607; 2004 12 06, N 49; 2005 03 07, N 10; 2005 12 26, N 52 (1 dalis), 5583 straipsnis; 2006 01 02, N 1, 10 straipsnis; 640 straipsnis; 2007 01 01, N 1 (1 dalis), 21 straipsnis; 2007 07 30, N 31; 2007 10 22, N 43, 5084 straipsnis).
GARANTOJAS:
Matyt, ankstesnės pastraipos tekste yra klaidų. Teisės aktų pagrindų data turėtų būti skaitoma kaip "1993 m. Liepos 22 d."
1.3. Sanitarinių taisyklių laikymasis yra privalomas piliečiams, individualiems verslininkams ir juridiniams asmenims.
1.4. Šių sanitarinių taisyklių įgyvendinimo kontrolė priskiriama teritorinei įstaigai, kuri vykdo valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą.
Ii. Naudojami sutrumpinimai
HBV - hepatito B virusas
DNR - dezoksiribonukleino rūgštis
DOW - vaikų švietimo įstaigos
ELISA - fermento imunologinis tyrimas
CIC - infekcinių ligų kabinetas
MPI - gydymo ir profilaktikos įstaigos
"Vežėjai" HBsAg - asmenys, turintys ilgą, mažiausiai 6 mėnesių HBsAg patvarumą kraujyje
OGV - ūminis hepatitas B
PTHV - hepatitas B po transfuzijos
PCR - polimerazės grandinės reakcija
CHB - lėtinis hepatitas B
HBsAg - HBV paviršiaus antigenas
HBeAg - konformaciškai modifikuotas HBV branduolinis antigenas
Iii. Bendrosios nuostatos
3.1. B hepatito standartinis atvejo apibrėžimas
3.1.1. Ūmus hepatitas B (HBV) yra plačiai paplitusi žmogaus infekcija, kurią sukelia hepatito B virusas; kliniškai sunkiais atvejais jam būdingi ūminio kepenų pažeidimo ir apsinuodijimo simptomai (su gelta arba be jos), kuriems būdingi įvairūs klinikiniai ligos požymiai ir rezultatai.
3.1.2. Lėtinis hepatitas B (CHB) yra ilgalaikis uždegimas kepenims, kuris gali tapti sunkesne liga - cirozė ir pirminis kepenų vėžys, lieka nepakitę arba regresuoti gydymo ar spontaniškai. Pagrindinis kriterijus lėtiniam hepatitui priskirti yra difuzinio kepenų uždegimo išsaugojimas ilgiau nei 6 mėnesius.
3.2. Galutinis ūminio ir lėtinio hepatito B diagnozavimas nustatomas išsamiai apžvelgiant epidemiologinius, klinikinius, biocheminius ir serologinius duomenis.
3.3. Pagrindiniai HBV šaltiniai yra pacientai, sergantys lėtinėmis formomis, viruso nešiotojai ir AHB pacientai. Didžiausias epidemiologinis pavojus yra HBV nešikliai (HBsAg, ypač esant HBeAg kraujyje).
3.4. HB inkubacinis laikotarpis yra vidutiniškai nuo 45 iki 180 dienų. HBV infekcija iš ūminių pacientų pasireiškia tik 4-6% atvejų, likusieji - šaltiniai yra pacientai, kuriems yra CVH, HBsAg "nešėjai".
3.5. Periodinis infekcinis šaltinis.
Paciento kraujyje virusas pasireiškia prieš ligos pasireiškimą inkubacijos laikotarpiu prieš klinikinių simptomų ir kraujo biocheminių pokyčių pradžią. Kraujas išlieka infekcinis per visą ūminį ligos laikotarpį, taip pat lėtinėmis ligos ir vežimo formomis, kurios susidaro 5–10% atvejų po ligos. HBV taip pat gali būti įvairiuose kūno išskyrimuose (lytinių organų išskyrose, seilėse ir pan.) Infekcinė dozė yra 0,0000001 ml serumo, kuriame yra HBV.
3.6. HS perdavimo būdai ir veiksniai.
HBV gali būti perduodamas tiek natūraliu, tiek dirbtiniu būdu.
3.6.1. Natūralūs HBV perdavimo būdai atsiranda, kai patogenas prasiskverbia per pažeistą odą ir gleivinę. Natūralūs HBV perdavimo būdai apima:
- vaiko perinatalinė infekcija (prenatinė, intranatinė, postnatinė) nuo HBsAg motinų ar HBV pacientų trečiąjį nėštumo trimestrą ir dažniau HBV, kurios rizika yra ypač didelė, jei HBeAg yra moterims, turinčioms nuolatinę HBs antigenemiją; daugeliu atvejų infekcija atsiranda per motinos gimimo kanalo eigą (intranatale);
- infekcija lytinių santykių metu;
- viruso perdavimas iš infekcijos šaltinio (pacientas su ūmia, lėtine HBV ir HbsAg nešiklio forma) šeimoms, artimiausioje aplinkoje, organizuotose grupėse jautriems asmenims, kreipiantis į namus įvairiais higienos elementais, užterštais virusais (skutimosi ir manikiūro reikmenys, dantų šepetėliai, rankšluosčiai, žirklės ir tt).
Pagrindiniai priežastiniai veiksniai, sukeliantys agentų perdavimą, yra kraujas, biologinės paslaptys, sperma, makšties išsiskyrimas, seilės, tulžis ir kt.
3.6.2. Terapinių ir diagnostinių parenterinių manipuliacijų metu medicinos įstaigose gali atsirasti dirbtinių HS perdavimo būdų.
Šiuo atveju HBV infekcija atliekama medicininiais, laboratoriniais instrumentais ir medicinos produktais, užterštais HBV. HBV infekcija taip pat gali pasireikšti kraujo ir (arba) jo komponentų perpylimo metu, esant HBV.
Ne medicinos invazinės procedūros užima svarbią vietą HBV transmisijoje. Tarp tokių manipuliacijų psichoaktyvių vaistų parenterinis vartojimas užima dominuojančią padėtį. Infekcija yra įmanoma, taikant tatuiruotes, atliekant ritualinius ritualus ir kitas procedūras (skutimąsi, manikiūrą, pedikiūrą, ausies skylutes, kosmetines procedūras ir kt.).
Iv. B hepatito laboratorinė diagnostika
4.1. Diagnozei nustatyti reikia nustatyti serologinius HBV infekcijos žymenis (HBsAg, anti-HBcIgM, anti-HBc, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe) ir HBV DNR.
4.2. HBsAg, E-antigenas (HBeAg) ir antikūnai prieš šiuos antigenus, viruso specifinė DNR gali būti aptikti HBV infekuotų žmonių organizme skirtingu dažnumu ir įvairiais etapais.
Visi viruso antigenai ir jų atitinkami antikūnai gali būti infekcinio proceso rodikliai, o virusui būdinga DNR, HBsAg ir lgM klasės anti-HBc pirmiausia pasirodo ir rodo aktyvią infekciją. Anti-HBs derinys su anti-HBs atsigavimo laikotarpiu gali būti baigtos infekcijos požymis. HBeAg, pridedamas prie aukštos kokybės virusinių dalelių, pasirodo po HbsAg, yra tiesioginis viruso reprodukcijos rodiklis ir atspindi infekcinį laipsnį. Ilgalaikis, galbūt visą gyvenimą trunkantis viruso vežimas yra HS požymis.
4.3. Laboratorinius tyrimus, susijusius su serologiniais HBV viruso infekcijos žymenimis, atlieka laboratorijos, nepriklausomai nuo organizacinių-teisinių formų ir nuosavybės formų, remiantis sanitarinės-epidemiologinės išvados pagal Federalinį įstatymą „Dėl gyventojų sanitarinės-epidemiologinės gerovės“.
4.4. HBV infekcijos žymenų nustatymas galimas tik tuomet, kai naudojami sertifikuoti standartizuoti diagnostikos rinkiniai, kuriuos galima naudoti nustatytu būdu Rusijos Federacijos teritorijoje.
4.5. Būtina kuo greičiau atlikti etiologinį hepatito atvejų infekcinėse ligoninėse ir kitose sveikatos priežiūros įstaigose interpretaciją, kad būtų užtikrintas tinkamas gydymas ir laiku taikomos epidemijos priemonės.
V. B hepatito sergančių pacientų identifikavimas
5.1. Visų specialybių gydytojai, medicinos įstaigų paramedicinos darbuotojai, nepriklausomai nuo jų nuosavybės ir departamento priklausomybės, taip pat vaikai, paaugliai ir sveikatos priežiūros įstaigos, nustatydami klinikinius, epidemiologinius ir laboratorinius duomenis, identifikuoja pacientus, sergančius ūminiais ir lėtiniais HBV, HBV nešikliais, teikiant visų tipų medicinos duomenis. padėti.
5.2. Pacientų, sergančių ūminiu, lėtiniu hepatitu B, HBsAg "nešikliais", identifikavimas, registravimas ir registravimas atliekamas pagal nustatytus reikalavimus.
5.3. HB šaltinių nustatymo metodas yra serologinis žmonių, kuriems yra didelė infekcijos rizika, atranka (priedas).
5.4. Donorų rezervas yra tiriamas HBsAg kiekvienam kraujo ir jo komponentų donorystei ir reguliariai mažiausiai 1 kartą per metus.
5.5. Kaulų čiulpų donorai, spermatozoidai ir kiti audiniai tiriami HBsAg prieš kiekvieną biologinės medžiagos mėginių ėmimą.
Vi. Valstybinė hepatito B sanitarinė ir epidemiologinė priežiūra
6.1. Valstybės sanitarinė epidemiologinė HBG stebėsena yra nuolatinė epidemijos proceso stebėsena, įskaitant sergamumo stebėjimą, imunizacijos aprėpties stebėjimą, selektyvų imuniteto būklės stebėjimą, patogeno plitimą, taikomų priemonių veiksmingumą ir prognozavimą.
6.2. Valstybės sanitarinės ir epidemiologinės HBV stebėsenos tikslas - įvertinti epidemiologinę situaciją, epidemijos proceso raidos tendencijas, kad būtų priimami valdymo sprendimai, ir parengti tinkamas sanitarines ir antiepidemines (prevencines) priemones, skirtas sumažinti HBV dažnumą, užkirsti kelią HBV grupės ligų, sunkių HBV formų ir mirčių formavimuisi.
6.3. HB valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą vykdo įstaigos, vykdančios valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, laikantis nustatytų reikalavimų.
VII. Prevencinės ir epideminės B hepatito priemonės
HBV profilaktika turėtų būti visapusiškai atliekama atsižvelgiant į viruso šaltinius, perdavimo būdus ir veiksnius, taip pat į imlias populiacijas, įskaitant rizikuotus žmones.
7.1. Veikla HB epidemijos židiniuose
7.1.1. Priemonės dėl patogeno šaltinio
7.1.1.1. Pacientai, kuriems diagnozuota OGV, mišrus hepatitas, taip pat pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu B, paūmėjimo metu yra hospitalizuojami infekciniuose skyriuose.
7.1.1.2. Jei ligoninėje nustatote užsikrėtusį HBV, gydytojas 3 dienas siunčia pacientą į savo gyvenamąją vietą užsikrėtusią infekcinės ligos gydytoją, kad išsiaiškintų diagnozę, išspręstų hospitalizavimo ir ambulatorinės registracijos klausimą. Nustatant pacientus, užsikrėtusius HBV, kurie yra hospitalizuoti, būtina užtikrinti, kad su jais pasikonsultuotų infekcinės ligos gydytojas, kad būtų galima diagnozuoti, nuspręsti, ar perkelti į infekcinę ligoninę, ar paskirti reikalingą gydymą.
7.1.1.3. Visiems pacientams, sergantiems ūminėmis hepatito B formomis, ir pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu, privaloma imtis tolesnių veiksmų gyvenamojoje vietoje arba teritoriniame hepatologiniame centre. Pirmasis kontrolinis tyrimas atliekamas ne vėliau kaip per mėnesį nuo išleidimo iš ligoninės. Jei pacientas išleidžiamas gerokai padidėjus aminotransferazėms, tyrimas atliekamas po 10–14 dienų po išleidimo.
Sergantys pacientai grįš į gamybą ir studijas ne anksčiau kaip praėjus mėnesiui po išleidimo, jei laboratoriniai rodikliai bus normalizuoti. Tuo pačiu metu išleidimas iš sunkiosios fizinės veiklos ir sporto veikla turėtų būti 6-12 mėnesių.
Asmenys, kuriems buvo atlikta valstybės įstaiga, turi būti prižiūrimi 6 mėnesius. Klinikiniai tyrimai, biocheminiai, imunologiniai ir virologiniai tyrimai atliekami po 1, 3, 6 mėnesius po išleidimo iš ligoninės. Išlaikant klinikinius ir laboratorinius ligos požymius, paciento stebėjimas turi būti tęsiamas.
HBsAg „nešėjai“ stebimi tol, kol gaunami neigiami HBsAg tyrimų ir anti-HBs aptikimo rezultatai. Tyrimų apimtis nustato infekcinių ligų gydytojas (vietinis gydytojas), priklausomai nuo nustatytų žymenų, bet ne rečiau kaip kartą per 6 mėnesius.
7.1.2. Priemonės, susijusios su keliais ir perdavimo veiksniais
7.1.2.1. Galutinis dezinfekavimas virusinio hepatito B protrūkiuose (ūminės, latentinės ir lėtinės formos) atliekamas paciento hospitalizavimo atveju ligoninėje, jo mirtis, persikėlimas į kitą gyvenamąją vietą, atsigavimas.
Galutinę dezinfekciją (apartamentuose, bendrabučiuose, vaikų švietimo įstaigose (DOE), viešbučiuose, kareivinėse ir kt.) Atlieka sveikatos priežiūros įstaigų medicinos personalas.
7.1.2.2. Dabartinis dezinfekavimas ūminio virusinio hepatito B protrūkiuose atliekamas nuo to momento, kai pacientas nustatomas iki ligoninės. Lėtinio B hepatito židiniuose, neatsižvelgiant į klinikinių simptomų sunkumą, jis atliekamas nuolat. Dabartinę dezinfekciją atlieka ligonį prižiūrintis asmuo arba pats pacientas, vadovaujant sveikatos priežiūros įstaigos gydytojui.
7.1.2.3. Dezinfekuojami visi asmens higienos reikmenys ir daiktai, tiesiogiai susiję su paciento krauju, seilėmis ir kitais kūno skysčiais.
7.1.2.4. Gydymas atliekamas su dezinfekavimo priemonėmis, turinčiomis virucidinį, aktyvų prieš HBV poveikį, ir patvirtintas naudoti nustatytu būdu.
7.1.3. Priemonės, susijusios su kontaktu su hepatitu B sergančiais pacientais
7.1.3.1. Laikoma, kad kontaktiniai asmenys, sergantys HB protrūkiu, yra asmenys, kurie yra glaudžiai susiję su pacientu, sergančiu HBV (HBsAg nešiklis), pagal kurį galima įgyvendinti patogeno perdavimo būdus.
7.1.3.2. OGV protrūkiuose asmenys, bendraujantys su pacientu, per 6 mėnesius nuo hospitalizavimo momento patenka į medicininį stebėjimą. Gydytojo atliekamas tyrimas atliekamas 1 kartą per 2 mėnesius, nustatant ALAT aktyvumą ir nustatant HBsAg, anti-HBs. Asmenys, kurių anti-HBs apsauginėje koncentracijoje buvo aptikti per pirmąjį tyrimą, nėra toliau tiriami. Medicininio stebėjimo rezultatai įrašomi į paciento ambulatorinę kortelę.
7.1.3.3. CHB kontaktų kontaktiniai asmenys turi būti apžiūrėti ir identifikuoti HBsAg ir anti-HBs. Asmenys, kurių anti-HBs apsauginėje koncentracijoje buvo aptikti per pirmąjį tyrimą, nėra toliau tiriami. Protrūkis dinamiškai stebimas infekcijos šaltinio metu.
7.1.3.4. Imunizacija prieš kontaktinius asmenis, sergančius ūminiu ar lėtiniu B hepatito pavidalu, HBsAg „nešikliu“, anksčiau neužkrėstais arba nežinoma vakcinacijos istorija.
Viii. Bakterijų B hepatito infekcijos profilaktika
8.1. Ligoninių infekcijų užkrečiamosios ligos prevencijos pagrindas yra laikytis medicininėse įstaigose taikomo prieš epidemijos režimo pagal nustatytus reikalavimus.
8.2. Anti-epidemijos režimo būklės stebėjimą ir vertinimą sveikatos priežiūros įstaigose vykdo valstybės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros įstaigos, taip pat sveikatos priežiūros įstaigos epidemiologas.
8.3. Siekiant užkirsti kelią hospitalinėms infekcijoms:
8.3.1. pagal ligoninę į ligoninę patekusių pacientų ir medicinos darbuotojų patikrinimas atliekamas laiku;
8.3.2. užtikrinti, kad būtų laikomasi nustatytų dezinfekavimo, pirminio valymo valymo, sterilizavimo medicinos produktų reikalavimų, taip pat sveikatos priežiūros įstaigose susidarančių medicininių atliekų surinkimo, dezinfekavimo, laikino saugojimo ir transportavimo;
8.3.3. reikiamų medicinos ir sanitarinių įrenginių, įrankių, dezinfekavimo priemonių, sterilizavimo ir asmeninės apsaugos (specialios aprangos, pirštinių ir kt.) teikimas pagal reguliavimo ir metodinius dokumentus;
8.3.4. privalomas sanitarinis-epidemiologinis tyrimas ir kiekvienos HBV infekcinės ligos atvejo analizė, nustatant galimas jo atsiradimo priežastis ir nustatant priemones, skirtas užkirsti kelią plitimui į sveikatos priežiūros įstaigas; užtikrinti prevencinių ir epideminių priemonių komplekso įgyvendinimą nustatant HBsAg sergančius žmones ligoninėse;
8.4. Siekiant užkirsti kelią HBV profesinėms infekcijoms:
8.4.1. asmenų, infekuotų HBV, identifikavimas tarp medicinos personalo pirminių ir periodinių medicininių patikrinimų metu;
8.4.2. Sveikatos darbuotojų HV vakcinacija atvykus į darbą;
8.4.3. mikrotraumos atvejų apskaita sveikatos priežiūros įstaigų darbuotojams, avarinės situacijos, kai patenka į kraują ir biologiniai skysčiai ant odos ir gleivinės, avarinė HBV prevencija.
Ix. B-hepatito po transfuzijos prevencija
9.1. Perkrovimo hepatito B (PTGV) prevencijos pagrindas yra laiku nustatyti infekcijos šaltinius ir laikytis kovos su epidemija režimo organizacijose, kurios verčiasi donorų kraujo ir jo komponentų įsigijimu, perdirbimu, saugojimu ir sauga pagal nustatytus reikalavimus.
9.2. PTW prevencija apima šias veiklas:
9.2.1. organizacijų, užsiimančių kraujo ir jo sudedamųjų dalių įsigijimu, apdorojimu, saugojimu ir sauga užtikrinant HBsAg buvimą, tikrinimas atvykus į darbą ir po to kartą per metus;
9.2.2. atliekant medicininį, serologinį ir biocheminį visų donorų (įskaitant aktyvius ir rezervinius donorus) tyrimus prieš kiekvieną kraujo ir jo komponentų donorystę, privalomai atliekant HBsAg kraujo tyrimus, naudojant labai jautrius metodus, taip pat nustatant AlAT veiklą - pagal reguliavimo metodiniai dokumentai;
9.2.3. uždrausti kraujo ir jo komponentų perpylimą iš donorų, kurie nebuvo išbandyti HBsAg ir ALT aktyvumui;
9.2.4. 6 mėnesių donoro plazmos karantino sistemos įdiegimas;
9.2.5. Nedelsiant informuoti apie sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą vykdančias teritorines institucijas, nepriklausomai nuo jų padalinio, apie kiekvieną PTGV atvejį epidemiologiniam tyrimui atlikti.
9.3. Neleidžiama paaukoti asmeniui:
9.3.1. ankstesnis HBV, neatsižvelgiant į ligos trukmę ir etiologiją;
9.3.2. su HBV žymenimis serume;
9.3.3. su lėtinėmis kepenų ligomis, įskaitant toksiškumą ir neaiškią etiologiją;
9.3.4. su klinikiniais ir laboratoriniais kepenų ligos požymiais;
9.3.5. Asmenys, laikomi kontaktais su HBV, CHB arba HBsAg „nešikliais“;
9.3.6. kraujo ir jo komponentų perpylimas per pastaruosius 6 mėnesius;
9.3.7. tiems, kuriems buvo atlikta operacija, įskaitant abortus, iki 6 mėnesių nuo operacijos dienos;
9.3.8. tatuiruotes ar akupunktūros gydymą 6 mėnesius nuo procedūros pabaigos.
9.4. Atliekant PTGV donorų šaltinius organizacijose, kurios verčiasi donorų kraujo ir jo komponentų pirkimu, perdirbimu, saugojimu ir sauga:
9.4.1. išlaikyti donoro paraišką, atsižvelgiant į visus nustatytus donorus - HBsAg „nešiklius“;
9.4.2. donoro pašalinimas iš donoro iš kraujo ir jo komponentų, kai nustatoma PTHV liga dviejose ar daugiau jo gavėjų, perduodant informaciją apie tai gyvenamojoje vietoje esančiai klinikai, kad būtų galima patikrinti;
9.4.3. kraujo ir jo komponentų gavėjų stebėjimas per 6 mėnesius nuo paskutinės transfuzijos.
X. hepatito B infekcijos prevencija tarp naujagimių ir nėščių moterų - virusinio hepatito B nešėjų
10.1. Nėščios moterys tiriamos priede nurodytais laikotarpiais.
10.2. Nėščios moterys, turinčios OGV, yra privalomos hospitalizacijos užkrečiamosiose ligoninėse, o moterys darbo rinkoje, pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu B, ir HBV nešiotojai - į regioninius (miesto) perinatalinius centrus, specializuotus motinystės ligoninių skyrius (kameras), turinčius griežtą epidemiją.
10.3. Naujagimiai, gimę motinoms, turinčioms HBsAg, pacientams, sergantiems HBV arba kuriems buvo nustatytas HBV trečiąjį nėštumo trimestrą, skiepijami nuo HBV pagal nacionalinį profilaktinio skiepijimo kalendorių.
10.4. Visi vaikai, gimę moterims, sergančioms HBV ir HBV, ir HBV nešiotojai, yra stebimi pediatru kartu su infekcinės ligos specialistu vaikų poliklinikoje gyvenamojoje vietoje vienerius metus biocheminiu ALT aktyvumo nustatymu ir HBsAg tyrimu 3, 6 ir 12 mėnesių.
10.5. Kai vaikas aptinka HBsAg, pažymima, kad ambulatorinė kortelė yra pažymėta, o antiepidemijos priemonės organizuojamos pagal VII skyrių.
10.6. Siekiant užkirsti kelią HBV infekcijai nėščioms moterims - HBsAg „nešikliams“, taip pat pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B, priešgimdymines klinikas ir motinystės ligonines: žymėti mainų kortelę, kreiptis į specialistus, į laboratoriją, gydymo kambarį, analizuoti kraujo mėgintuvėlius.
Xi. B hepatito prevencija vartotojų paslaugų organizacijose
11.1 HBs prevencija vartotojų paslaugų organizacijose (kirpimas, manikiūras, pedikiūras, kosmetologija), nepriklausomai nuo departamento priklausomybės ir nuosavybės formų, užtikrinama laikytis sanitarinių ir antimideminio režimo reikalavimų, profesionalių, higieninių ir higieniškų darbuotojų mokymo.
11.2. Tatuiruotės, auskarų vėrimo ir kitų invazinių procedūrų patalpų, įrangos ir sanitarinių-epideminių veikimo būdų išdėstymas, akivaizdžiai nulemiantis odos ir gleivinės vientisumą, turi atitikti nustatytus reikalavimus.
11.3. Gamybos organizavimas ir atlikimas, įskaitant laboratorinę kontrolę, tenka vartotojų paslaugų organizavimo vadovui.
Xii. Specifinė hepatito B prevencija
12.1. Pagrindinis hepatito B prevencijos įvykis yra vakcinacija.
12.2. Gyventojų skiepijimas nuo hepatito B atliekamas pagal Nacionalinį profilaktinio skiepijimo kalendorių, epideminių indikacijų prevencinį skiepijimo kalendorių ir medicininių imunobiologinių preparatų naudojimo instrukcijas.