Cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas): indikacijos, metodai, reabilitacija

Tulžies pūslės pašalinimas yra laikomas vienu iš dažniausių operacijų. Jis skirtas cholelitiazei, ūminiam ir lėtiniam cholecistitui, polipams ir navikams. Operaciją atlieka atvira prieiga, minimaliai invazinė ir laparoskopinė.

Tulžies pūslė yra svarbus organų virškinimo organas, kuris tarnauja kaip tulžies rezervuaras, būtinas maisto virškinimui. Tačiau tai dažnai sukelia didelių problemų. Akmenų buvimas, uždegiminis procesas sukelia skausmą, diskomfortą hipochondrijoje, dispepsija. Dažnai skausmo sindromas yra toks ryškus, kad pacientai yra pasirengę kartą ir visiems laikams atsikratyti šlapimo pūslės.

Be subjektyvių simptomų, šio organo pralaimėjimas gali sukelti rimtų komplikacijų, ypač peritonitą, cholangitą, tulžies koliką, gelta ir tada nėra pasirinkimo - operacija yra gyvybiškai svarbi.

Žemiau mes stengsimės išsiaiškinti, kada pašalinti tulžies pūslę, kaip pasirengti operacijai, kokių rūšių intervencijos yra galimos ir kaip pakeisti savo gyvenimą po gydymo.

Kada reikia operacijos?

Nepriklausomai nuo planuojamos intervencijos rūšies, ar tai būtų laparoskopija ar pilvo ertmės pūslės pašalinimas, chirurginio gydymo indikacijos yra:

• Gallstone liga.
• Ūminis ir lėtinis pūslės uždegimas.
• Cholesterozė su sutrikusi tulžies funkcija.
• Polyposis.
• Kai kurie funkciniai sutrikimai.

Gallstone liga paprastai yra pagrindinė cholecistektomijos priežastis. Taip yra todėl, kad akmenų buvimas tulžies pūslėje dažnai sukelia tulžies kolikas, kurios kartojasi daugiau kaip 70% pacientų. Be to, akmenys prisideda prie kitų pavojingų komplikacijų (perforacijos, peritonito) vystymosi.

Kai kuriais atvejais liga plinta be ūminių simptomų, bet sunkiai pasitaiko hipochondrijoje, disepsijos sutrikimuose. Šiems pacientams taip pat reikia operacijos, kuri atliekama planuotu būdu, o pagrindinis jo tikslas - užkirsti kelią komplikacijoms.

Žarnos (choledocholitizė) taip pat randamos tulžies akmenyse, kurios yra pavojingos dėl galimų obstrukcinių gelta, ortakių uždegimo ir pankreatito. Operaciją visada papildo kanalų nutekėjimas.

Asimptominė chelelitizė neatmeta chirurginės galimybės, kuri tampa būtina hemolizinės anemijos vystymuisi, kai akmenų dydis viršija 2,5-3 cm, nes gali atsirasti didelė komplikacijų rizika jauniems pacientams.

Cholecistitas yra ūminio ar lėtinio tulžies pūslės sienos uždegimas, turintis recidyvų ir patobulinimų, kurie pakeičia vienas kitą. Ūmus cholecistitas su akmenimis yra skubios chirurgijos priežastis. Lėtinis ligos eigas leidžia išleisti jį pagal planą, galbūt - laparoskopiškai.

Cholesterozė ilgą laiką yra asimptominė ir gali būti aptikta atsitiktinai, ir ji tampa cholecistektomijos indikacija, kai ji sukelia tulžies pūslės pažeidimo ir sutrikusios funkcijos (skausmo, gelta, dispepsijos) simptomus. Akmenų buvimo atveju netgi simptominė cholesterozė yra organo pašalinimo priežastis. Jei tulžies pūslėje atsirado kalcifikacija, kai į sieną nusėda kalcio druskos, operacija yra privaloma.

Polipų buvimas yra kupinas piktybinių navikų, todėl tulžies pūslės su polipais pašalinimas yra būtinas, jei jie viršija 10 mm, turi ploną koją ir yra sujungiami su tulžies pūslės liga.

Funkciniai tulžies išsiskyrimo sutrikimai paprastai yra pretekstas konservatyviam gydymui, tačiau užsienyje tokie pacientai vis dar veikia dėl skausmo, tulžies išsiskyrimo į žarnyną ir diseptinių sutrikimų.

Taip pat yra kontraindikacijų cholecistektomijai, kuri gali būti bendra ir vietinė. Žinoma, jei reikia skubios chirurginio gydymo dėl pavojaus paciento gyvybei, kai kurie iš jų laikomi santykiniais, nes gydymo nauda yra neproporcingai didesnė už galimą riziką.

Terminalo sąlygos, sunki dekompensuota vidaus organų patologija, medžiagų apykaitos sutrikimai, kurie gali komplikuoti operaciją, tačiau chirurgas „užsidaro akis“, jei pacientui reikia išgelbėti gyvybę, yra laikomi bendromis kontraindikacijomis.

Bendros kontraindikacijos laparoskopijai laikomos vidaus organų ligomis dekompensacijos, peritonito, ilgalaikio nėštumo, hemostazės patologijos stadijoje.

Vietiniai apribojimai yra santykiniai, o laparoskopinės chirurgijos galimybę lemia gydytojo patirtis ir kvalifikacija, tinkamos įrangos prieinamumas ir ne tik chirurgo, bet ir paciento pasirengimas imtis tam tikros rizikos. Tai yra lipni liga, tulžies pūslės sienelės kalcifikacija, ūminis cholecistitas, jei praėjo daugiau kaip trys dienos nuo ligos pradžios, pirmojo ir trečiojo trimestro nėštumas, dideli išvaržos. Jei operaciją laparoskopiškai neįmanoma tęsti, gydytojas bus priverstas pereiti į pilvo intervenciją.

Operacijos, skirtos tulžies pūslės šalinimui, rūšys ir ypatybės

Operaciją, skirtą tulžies pūslės pašalinimui, galima atlikti tiek klasikiniu, tiek atviru būdu, tiek dalyvaujant minimaliai invaziniais metodais (laparoskopija, nuo mažos prieigos). Metodo pasirinkimas lemia paciento būklę, patologijos pobūdį, gydytojo diskreciją ir medicinos įstaigos įrangą. Visoms intervencijoms reikalinga bendra anestezija.

kairėje: laparoskopinė cholecistektomija, dešinėje: atvira operacija

Atidaryta operacija

Pilvo ertmės pašalinimas iš pilvo pusės reiškia medianinę laparotomiją (prieigą prie pilvo vidurinės linijos) arba įstrižus pjūvius po pakrančių arka. Šiuo atveju chirurgas turi gerą prieigą prie tulžies pūslės ir kanalų, gebėjimo juos ištirti, matuoti, zonduoti, ištirti naudojant kontrastines medžiagas.

Atviroji operacija skirta ūminiam uždegimui su peritonitu, sudėtingais tulžies takų pažeidimais. Tarp cholecistektomijos trūkumų šis metodas gali rodyti didelę operacinę traumą, blogus kosmetikos rezultatus, komplikacijas (žarnyno ir kitų vidaus organų sutrikimus).

Atviros operacijos eiga apima:

1. Priekinės pilvo sienos pjūvis, pažeistos teritorijos peržiūra;
2. Tulžies pūslę tiekiančio cistinio kanalo ir arterijos išskyrimas ir ligavimas (arba iškirpimas);
3. Šlapimo pūslės atskyrimas ir ekstrahavimas, organų lovos gydymas;
4. Drenažo nustatymas (jei nurodyta), chirurginės žaizdos siuvimas.

Laparoskopinė cholecistektomija

Laparoskopinė chirurgija yra laikoma chroniško cholecistito ir tulžies pūslės gydymo „aukso standartu“ ir yra ūminių uždegiminių procesų pasirinkimas. Neabejotinas šio metodo privalumas laikomas nedideliu veikimo traumu, trumpu atkūrimo laikotarpiu, nedideliu skausmo sindromu. Laparoskopija leidžia pacientui išeiti iš ligoninės jau 2-3 dienas po gydymo ir greitai grįžti į normalų gyvenimą.

Laparoskopinės operacijos etapai:

• Pilvo sienelės punkcijos, per kurias jos įveda instrumentus (trokarus, vaizdo kameras, manipuliatorius);
• Priversti anglies dioksidą patekti į skrandį;
• Cistinio kanalo ir arterijos iškirpimas ir iškirpimas;
• Tulžies pūslės pašalinimas iš pilvo, instrumentų ir skylių siūlių.

Operacija trunka ne ilgiau kaip valandą, bet galbūt ilgiau (iki 2 valandų) su sunkumais patekus į paveiktą teritoriją, anatomines savybes ir pan. Jei tulžies pūslėje yra akmenų, jie susmulkinami prieš pašalinant organą į mažesnius fragmentus. Kai kuriais atvejais, atlikus operaciją, chirurgas į drenažo patalpą įleidžia drenažą, kad būtų užtikrintas skysčio nutekėjimas, kuris gali susidaryti dėl operacinio sužalojimo.

Video: laparoskopinė cholecistektomija, veikimo eiga

Cholecystectomy mini prieiga

Akivaizdu, kad dauguma pacientų pageidautų laparoskopinės operacijos, tačiau jis gali būti kontraindikuotinas daugeliu sąlygų. Tokiu atveju ekspertai naudojasi minimaliai invaziniais metodais. Mini cholecistektomija yra tarp pilvo ir laparoskopinės operacijos.

Intervencija apima tuos pačius veiksmus, kaip ir kitų cholecistektomijos tipų: prieigos, jungties ir kanalo ir arterijos susikirtimo su vėlesniu šlapimo pūslės šalinimu formavimas, o skirtumas yra tas, kad gydytojas naudoja mažą (3-7 cm) pjūvį dešinėje pakrantės arka.

žiurkėnų šalinimo etapai

Viena vertus, minimalus pjūvis nėra susijęs su didelėmis traumomis į pilvo audinius, kita vertus, jis suteikia chirurgui pakankamą apžvalgą, kad būtų galima įvertinti organų būklę. Tokia operacija ypač pasireiškia pacientams, turintiems stiprią lipnumo procesą, uždegiminių audinių infiltraciją, kai anglies dioksido įvedimas yra sunkus, todėl laparoskopija neįmanoma.

Po minimalaus invazinio tulžies pūslės pašalinimo pacientas ligoninėje praleidžia 3-5 dienas, ty ilgiau nei po laparoskopijos, bet mažiau nei atviros operacijos atveju. Pooperacinis laikotarpis yra lengvesnis nei po pilvo cholecistektomijos, o pacientas grįžta namo prieš įprastus dalykus.

Kiekvienas pacientas, kenčiantis nuo tam tikros tulžies pūslės ir ortakių ligos, labiausiai domisi būtent tuo, kaip bus atliekama operacija, norint, kad ji būtų kuo mažiau trauminga. Nėra vienareikšmiško atsakymo, nes pasirinkimas priklauso nuo ligos pobūdžio ir daugelio kitų priežasčių. Taigi, su peritonitu, ūminiu uždegimu ir sunkiomis patologijos formomis, gydytojas greičiausiai bus priverstas eiti į labiausiai trauminę atvirą operaciją. Adhezijose pirmenybė teikiama minimaliai invazinei cholecistektomijai ir, jei nėra laparoskopijos kontraindikacijų, atitinkamai laparoskopinė technika.

Preoperacinis paruošimas

Siekiant geriausio gydymo rezultato, svarbu tinkamai paruošti ir ištirti pacientą.

Šiuo tikslu atlikite:

1. Bendros ir biocheminės kraujo, šlapimo, sifilio, hepatito B ir C tyrimų analizės;
2. Koagulograma;
3. Kraujo grupės ir Rh faktoriaus specifikacija;
4. Tulžies pūslės, tulžies takų, pilvo organų ultragarsas;
5. EKG;
6. Plaučių rentgeno (fluorografija);
7. Pagal indikacijas - fibrogastroskopija, kolonoskopija.

Pacientų dalims reikia konsultuotis su siaurais specialistais (gastroenterologu, kardiologu, endokrinologu), visi - terapeutu. Siekiant išsiaiškinti tulžies takų būklę, atliekami papildomi tyrimai naudojant ultragarso ir spinduliavimo metodus. Didelė vidaus organų patologija turėtų būti kiek įmanoma kompensuojama, slėgis turi būti normalizuotas, o cukraus kiekis kraujyje turėtų būti stebimas diabetikams.

Pasirengimas operacijai nuo hospitalizavimo momento apima lengvo maisto priėmimą prieš dieną, visišką maisto ir vandens atmetimą nuo 6-7 val. Prieš operaciją, o vakare ir ryte prieš intervenciją pacientui suteikiama valymo klizma. Ryte paimkite dušu ir pakeiskite švariais drabužiais.

Jei būtina atlikti skubią operaciją, egzaminų ir paruošimo laikas yra daug mažesnis, todėl gydytojas turi apsiriboti bendrais klinikiniais tyrimais, ultragarsu, suteikdamas visas procedūras ne ilgiau kaip dvi valandas.

Po operacijos...

Ligoninėje praleistas laikas priklauso nuo atliktos operacijos rūšies. Atidarius cholecistektomiją, siūlės pašalinamos po maždaug savaitės, o hospitalizavimo trukmė - apie dvi savaites. Laparoskopijos atveju pacientas išleidžiamas po 2-4 dienų. Pirmą kartą neįgalumas atkuriamas per vieną ar du mėnesius, antrasis - iki 20 dienų po operacijos. Ligos sąrašas išduodamas visam ligoninės laikotarpiui ir po trijų dienų po išleidimo, o gydytojo gydytojo nuožiūra.

Kitą dieną po operacijos drenažas pašalinamas, jei jis buvo sumontuotas. Ši procedūra yra neskausminga. Prieš nuėmus siūlus, jie kasdien gydomi antiseptiniais tirpalais.

Pirmosios 4-6 valandos po burbulo pašalinimo turėtų vengti valgyti ir gerti, nesitraukti iš lovos. Po šio laiko galite pabandyti pakilti, bet atidžiai, nes po anestezijos galimas galvos svaigimas ir alpimas.

Beveik kiekvienas pacientas gali patirti skausmą po operacijos, tačiau intensyvumas skiriasi priklausomai nuo gydymo metodų. Žinoma, negalima tikėtis, kad po atviros operacijos skausminga didelės žaizdos gijimas, ir skausmas šioje situacijoje yra natūralus pooperacinės būklės komponentas. Analgetikai skiriami jo šalinimui. Po laparoskopinės cholecistektomijos skausmas yra mažiau ir visiškai toleruojamas, ir dauguma pacientų nereikia skausmo malšinimo.

Vieną dieną po operacijos jums leidžiama atsistoti, vaikščioti po palatą, paimti maistą ir vandenį. Ypač svarbi yra mityba po to, kai pašalinama tulžies pūslė. Per pirmas kelias dienas galite valgyti košė, lengvos sriubos, pieno produktai, bananai, daržovių tyrės, liesos virtos mėsos. Tvirtai uždrausta kava, stipri arbata, alkoholis, pyragaičiai, kepti ir aštrūs maisto produktai.

Kadangi po cholecistektomijos pacientas netenka svarbaus organo, kuris kaupia ir išleidžia tulžį laiku, jis turės prisitaikyti prie pasikeitusių virškinimo sąlygų. Dieta po tulžies pūslės pašalinimo atitinka 5 lentelę (kepenų). Jūs negalite valgyti kepti ir riebaus maisto, rūkytos mėsos ir daugelio prieskonių, kuriems reikalinga didesnė virškinimo paslapčių sekrecija, konservai, marinuoti agurkai, kiaušiniai, alkoholis, kava, saldainiai, riebaliniai kremai ir sviestas yra draudžiami.

Pirmą mėnesį po operacijos reikia laikytis 5-6 valgių per dieną, valgant mažiomis porcijomis, reikia gerti vandenį iki pusantro litrų per dieną. Leidžiama valgyti baltą duoną, virtą mėsą ir žuvį, grūdus, želė, pieno produktus, garus arba garus.

Galbūt choleretinių žolelių naudojimas gydytojo rekomendacija (dogrose, kukurūzų šilkas). Siekiant pagerinti virškinimą, gali būti skiriami preparatai, turintys fermentų (šventinė, mezim, pankreatinas).

Apskritai, gyvenimas po tulžies pūslės pašalinimo neturi reikšmingų apribojimų, po 2-3 savaičių po gydymo galima grįžti prie įprastinio gyvenimo būdo ir darbo. Dieta parodoma pirmąjį mėnesį, tada dieta palaipsniui plečiasi. Iš esmės bus galima viską valgyti, tačiau neturėtų būti vežami produktai, kuriems reikalingas padidėjęs tulžies išskyrimas (riebūs, kepti patiekalai).

Per pirmąjį mėnesį po operacijos reikės šiek tiek apriboti fizinį aktyvumą, o ne pakelti daugiau kaip 2-3 kg, o ne daryti pratimus, kuriems reikia įtempti pilvo raumenis. Per šį laikotarpį susidaro randas, su kuriuo susiję apribojimai.

Video: reabilitacija po cholecistektomijos

Galimos komplikacijos

Paprastai cholecistektomija vyksta gana gerai, tačiau kai kurios komplikacijos vis dar galimos, ypač senyviems pacientams, esant sunkioms kartu atsirandančioms patologijoms, sudėtingomis tulžies takų pažeidimų formomis.

Tarp pasekmių yra:

• Pooperacinės siūlės pripildymas;
• Kraujavimas ir pilvo pūslės (labai retai);
• Tulžies srautas;
• Tulžies latako pažeidimas operacijos metu;
• Alerginės reakcijos;
• Tromboembolinės komplikacijos;
• Kitos lėtinės patologijos paūmėjimas.

Galima atvirų intervencijų pasekmė dažnai yra sukibimai, ypač su įprastomis uždegimo formomis, ūminiu cholecistitu ir cholangitu.

Pacientų apžvalgos priklauso nuo operacijos tipo. Laparoskopinė cholecistektomija, žinoma, palieka geriausius įspūdžius, kai pažodžiui pacientas jaučiasi gerai kitą dieną po operacijos, yra aktyvus ir rengiasi išleisti. Sudėtingesnis pooperacinis laikotarpis ir didelis sužalojimas klasikinės operacijos metu taip pat kelia rimtesnį diskomfortą, todėl ši operacija daugeliui bijo.

Cholecistektomija skubos tvarka pagal gyvybines indikacijas atliekama nemokamai, nepriklausomai nuo gyvenamosios vietos, mokumo ir pacientų pilietybės. Norint pašalinti užsikrėtusį tulžies pūslę, gali prireikti tam tikrų išlaidų. Laparoskopinės cholecistektomijos kaina vidutiniškai svyruoja nuo 50 iki 70 tūkst. Rublių, šlapimo pūslės pašalinimas iš mažos prieigos privačiuose medicinos centruose kainuos apie 50 tūkst., Viešosiose ligoninėse galima išlaikyti 25-30 tūkst., Priklausomai nuo intervencijos sudėtingumo ir būtinų tyrimų.

Laparoskopinė cholecistektomija: indikacijos, laidumas, pasekmės

Laparoskopinė tulžies pūslės chirurgija yra modernus ir mažiau trauminis būdas gerokai pagerinti paciento būklę, o chirurginio gydymo priežastys ir požymiai dažniausiai yra cheleliozė ir ūminis cholecistitas.

Gana dažnai būna situacija, kai po gausaus ir maitinančio šventės po šventinio stalo, naudojant įvairius stiprius gėrimus, pacientas naktį staiga blogėja. Yra pilvo skausmas, pykinimas, nevaldomas vėmimas, temperatūra gali pakilti. Dešinėje hipochondrijoje yra skausmų, po kurių paprastai vadinama greitoji pagalba.

Labai dažnai šios ligos priežastis yra arba tulžies pūslės, arba tulžies pūslės audinių sunkus uždegimas. Ar šiuo atveju galima pašalinti tulžies pūslę? Kas yra cholecistektomijos veikimas? Kokie yra jo požymiai, kaip jis vykdomas ir kaip asmuo po įsikišimo stato savo gyvenimą?

Cholecistektomija, kas tai yra

Iš graikų kalbos pavardė „cholecistektomija“ reiškia mažo organo išskyrimą ir pašalinimą, be kurio asmuo gali gyventi - tulžies pūslė. Pirmą kartą ši operacija mūsų šalyje buvo valdoma 1886 m. Cholecistektomija nebus patikėta nepatyrusiam gydytojui: ši operacija reikalauja gerų chirurgo įgūdžių ir gilių anatomijos žinių, o ne tik teoriškai, bet ir praktikoje. Faktas yra tas, kad gana dažnai yra įvairių kepenų kraujagyslių, taip pat tulžies latakų, parinkimo galimybių. Yra ir tulžies pūslės vystymosi anomalijų.

Ši operacija gali būti vykdoma pagal planuojamas ir avarines indikacijas. Žinoma, palankiausia bus planuojama cholecistektomija, kurioje pacientas bus pasirengęs operacijai, ir jis bus atliekamas „už šaltą“, ty su minimaliu uždegiminiu komponentu ir be komplikacijų. Tačiau dažnai atsitinka, kad neatidėliotinos intervencijos nuorodos neleidžia laukti, nes pacientui atsiranda šios tuščiavidurio organo sienos perforacija, tulžies pūslės uždegimas, tulžies pūslės uždegimas ir kitos rimtos sąlygos.

Daugelis lėtiniu cholecistitu sergančių pacientų reguliariai patiria šios ligos paūmėjimą. Jie priprasti prie jų ir tiki, kad viskas greitai sugrįš į normalią padėtį, o skausmas išnyks. Bet iš tiesų, cholecistito priepuolis yra kupinas daugelio pavojų. Be pirmiau minėtų komplikacijų, gali susidaryti pūlingas pūlinys, galintis atsirasti fistulė tarp tulžies pūslės ir gretimų organų, gali pasireikšti mechaninis gelta, cholangitas arba netgi uždegimo perėjimas prie aplinkinių audinių.

Sunki komplikacija yra dvylikapirštė arba dvylikapirštės žarnos judrumo, tulžies pankreatito ar net inkstų ir kepenų nepakankamumo pažeidimas. Norėdami to išvengti, chirurgai stengiasi pašalinti burbulą esant stiprioms indikacijoms, o ne prarasti laiką. Kokie yra cholecistektomijos požymiai?

Indikacijos intervencijai

Žinoma, pirmiausia tai yra komplikacijos: peritonitas, gangreninis cholecistitas arba šlapimo pūslės sienelės perforacija. Tokiu atveju chirurgai atliks klasikinį pjūvį arba laparotomiją ir dirba, kaip sako plačiai prieinami. Tai lems poreikis išplėsti chirurgijos sritį, drenažo nustatymą, skalbimo ertmes su antiseptiniais tirpalais. Tuo pačiu atveju, jei cholecistektomijos operacija bus atliekama normaliai, naudojama laparoskopinė technika. Be to, cholecistektomijos indikacija yra skaičiuojamas cholecistitas arba cholelitiazė, taip pat asimptominis akmenų nešimas.

Todėl tuo atveju, jei norite turėti operaciją be pjūvių, jums nereikia pradėti ligos, kuri turi būti vykdoma suplanuotu būdu. Ir kaip jūs galite atlikti operaciją be pjūvių? Tai - laparoskopija, chirurgija, skirta pašalinti tulžies pūslę naudojant specialią techniką.

Kaip atliekama laparoskopinė operacija?

Pagrindiniai operacijos uždaviniai ir apskritai chirurginis gydymas yra tulžies eigos normalizavimas ir atkūrimas, tulžies latakų obstrukcijos pašalinimas ir tulžies hipertenzijos pašalinimas, ty padidėjęs spaudimas tulžies takuose. Tam gali būti atliekamos pagalbinės operacijos, pvz., Choledokhotomija, duodenotomija, įvairios anastomosios.

Jau ilgą laiką cholecistektomijos veikimui buvo reikalingas gana ilgas pjūvis, kurį gali būti sunku toleruoti, ypač senatvėje, taip pat pacientams, kurių istorija buvo sunki. Šiuo metu ši operacija dažniausiai atliekama laparoskopiškai. Kaip tai daroma?

Cholecistektomija

Kadangi operacija atliekama be pjūvių, būtina pakelti paciento priekinę pilvo sieną taip, kad ji netrukdytų manipuliuoti vidiniais organais. Norėdami tai padaryti, pirmiausia į paciento pilvo ertmę įeina dujos per specialią punkciją - azoto oksidą arba paprastą anglies dioksidą, tada per mažas, ne didesnes kaip centimetrines angas, į būtinas pilvo ertmės vietas, kurių gale yra nedideli instrumentai, įterpiami specialūs trokarai.

Tai chirurginiai gnybtai, skalpeliai, mažų laivų krešėjimo agentai ir kiti laparoskopiniai instrumentai. Be to, pilvo ertmės viduje pristatomas miniatiūrinis LED šviesos šaltinis, taip pat vaizdo kamera, kuri transliuoja viską, kas vyksta „skrandyje“ dideliame ekrane, su kuriuo susiduria chirurgas.

Tada, po pilvo ertmės, gydytojai, stebėdami viską, kas vyksta ekrane, iš audinių ir adhezijų išskiria tulžies pūslę, tada nustato hepato-dvylikapirštės žarnos raiščių komponentus, suraskite cistinę kanalą ir arteriją, kurios pavadinimas yra toks pat, supjaustykite juos ir susieti juos arba susukite juos. Po to šlapimo pūslė išsiskiria iš kepenų lovos, o po to pašalinama iš išorės. Atliekamas patikrinimas ir operacija baigta. Kiek laiko trunka laparoskopija? Vidutiniškai jos trukmė yra viena valanda.

Laparoskopinės cholecistektomijos privalumai

Kaip minėta, laparoskopija atliekama labai mažais pjūviais, kurie neviršija centimetro. Tai lemia tai, kad:

• Praktiškai nėra skausmo, ir tik pirmą dieną pacientas pastebi nedidelį diskomfortą ir šiek tiek skausmą. Tai reiškia, kad pacientui nereikia skirti stiprių skausmą malšinančių vaistų. Iš tiesų, kartais jie gali būti kontraindikuotini;
• Iš karto po išėjimo iš vaisto miego, iki pirmosios dienos vakaro, pacientas jau gali pradėti pakilti ir vaikščioti, taip pat tarnauti sau, nebijodamas, kad dygsniai išsisklaidys;
• Paciento buvimo chirurgijos skyriuje trukmė žymiai sumažėja, o sugebėjimas dirbti greičiau atkuriamas;
• laparoskopinė technika žymiai sumažina priekinės pilvo sienos išvaržų susidarymo galimybę, nes jos anksčiau buvo suformuotos operacinių pjūvių srityje.

Galiausiai, laparoskopijos kosmetinis efektas taip pat yra didelis: po kelių mėnesių daugumai pacientų dauguma punkcijos randų beveik nepastebima. Tokiu atveju, jei tai svarbu, galite pradėti tepinėti vietoj randų su Kontraktubex kremu, o tada jie nebus pastebimi.

Cholecistektomija po operacijos

Pašalinus tulžies pūslę, daugumoje pacientų visiškai atsigauna. Tačiau kai kuriems pacientams pasireiškia ligos požymiai, kurie buvo prieš operaciją (atsiranda kartaus skonio burnoje, nevirškinimas) arba atsirado naujų. Ši būklė vadinama postcholecystectomy sindromu. Tačiau ne visuomet gali būti pašalinta tulžies pūslė. Dažniausiai šis sindromas pasireiškia:

• pacientams, sergantiems lėtiniu gastritu ir skrandžio opa;
• su diafragmos stemplės atidarymo išvarža;
• su lėtiniu kolitu.

Šią sąlygą lemia ir individualūs akmenų, esančių giluminėse tulžies takose, susiaurėjimas dvylikapirštės žarnos papilės ir kepenų bei kasos ligų. Todėl, siekiant išvengti tokių pasekmių pašalinus tulžies pūslę, būtina prieš pacientą kuo atidžiau ištirti pacientus, nustatyti visas virškinimo organų ligas, lydinčias cholelitozę, ir jas kruopščiai, geriau, prieš operaciją.

Pooperaciniu laikotarpiu reikia laikytis ypač atsargios dietos, nes tulžis tiesiogiai išsiskiria į dvylikapirštę žarną, todėl nėra kaupiamojo rezervuaro. Tai lemia tai, kad tulžies negalima iš karto išsiskirti didelėje dalyje dėl šlapimo pūslės susitraukimo, bet palaipsniui patenka į dvylikapirštę žarną. Todėl po cholecistektomijos reikia atsisakyti riebaus maisto.

Apie mitybą

Mityba per savaitę po tulžies pūslės pašalinimo nenumato gyvūnų riebalų naudojimo.

• dieną ar dvi po operacijos galima gerti arbatą be cukraus, gerti litrą mažo riebalų kefyro, želė;
• antrajame - trečią dieną, galite sau leisti gaminti natūralią sultis, cukranendrių nuovirą, vaisių želė arba reguliarią bulvių košę, tik paruoštą be gyvūnų aliejaus. Skysčio kiekis, kuris turi būti suvartojamas per dieną, yra 2 litrai, ty jis nėra ribotas. Svarbu prisiminti, kad maistas turi būti dalinis, o indai - ne karšti.
• ketvirtą dieną ir vėlesniais laikais galima valgyti žuvų mėsą, nesutepantį mėsos sultinį su nedideliu kiekiu gyvulinės kilmės aliejaus, paimtu kaip sriuba, su sietu pilant storą sriubos dalį;
• penktą dieną galite valgyti šiek tiek krekerių arba pasenusių vakarinių duonos, o po savaitės galite naudoti skystus tarkuotus košė, įskaitant pieną. Sveiki atvykę į nesaldintus varškės, virtos liesos žuvies, maltos mėsos, iš liesos mėsos, išskyrus kiaulienos ir ėrienos, garų patiekalus.

Vėlyvajame pooperaciniame laikotarpyje būtina teikti pirmenybę sveikiems maisto produktams su vidutinio pluošto kiekiu, atsisakyti alkoholio ir riebalų mėsos bei žuvies, neįtraukiant saldžiųjų miltų maisto, kepti, rūkyti, konservuoti maisto produktai, prieskoniai ir marinatai.

Ar yra alternatyva chirurgijai?

Daugelis pacientų klausia, ar galima ištirpinti tulžies akmenis be operacijos? Ar reikia daryti cholecistektomiją? Žinoma, cholecistektomijos operacija nėra vienintelis būdas gydyti lėtinį cholecistitą ir cholelitiazę. Tačiau, deja, ne visi akmenų tipai gali būti taikomi konservatyviai.

Jūs galite ištirpinti tik tuos akmenis, kurie yra cholesterolio, ir šiuo atveju tulžies rūgščių preparatai. Tuo atveju, jei akmenys turi kalcio, jų neįmanoma ištirpinti, o operacija yra vienintelė išeitis cholelitizei.

Tačiau net ir tada, kai akmenys gali būti ištirpinti, turi būti įvykdytos kelios būtinos sąlygos:

• akmenys neturi būti didesni nei 15 mm skersmens;
• į tulžies pūslės akmenų kanalus neturėtų būti;
• akmenys neužima viso tulžies pūslės, bet pusė ir mažesnė už jo tūrį;
• tuo pačiu metu tulžies pūslė turi normalų kontraktilumą.

Tik šiuo atveju galite paskirti tulžies rūgščių preparatus. Šios sąlygos yra būtinos, kad židinys būtų ne tik ištirpinamas, bet ir pašalintas iš burbulo pusiau ištirpusioje formoje. Jei šių sąlygų nesilaikoma, pacientas patirs stagnaciją tulžies pūslėje, kurio simptomai bus nemalonūs, o gydymas - ilgas.

Tuo atveju, kai bandant išstumti tulžies akmenis, dešinėje hipochondrijoje atsirado aštrių skausmų, pykinimas ir vėmimas, kartumas, karščiavimas, skubus poreikis kreiptis dėl greitosios medicinos pagalbos, o ne eksperimentuoti su choleretiniais vaistais neišrašius gydytojo.

Galų gale, dažnai būna tokia situacija, kad choleretiniai vaistai, turintys perkrovą tulžies pūslėje, gali sukelti pūslės plyšimą, jei nėra vietos tulžies pūslėms. Tai gali atsitikti įgimtų deformacijų, tulžies pūslės kaklo, cicatricialinių pokyčių ir daugelio kitų ligų metu.

Laparoskopinė cholecistektomija. Nurodymai, paruošimas ir operacijos eiga

Taip pat nebuvo tirta nė viena operacija, susijusi su laparoskopija kaip cholecistektomija. Verta pažymėti, kad ši procedūra leido rekomenduoti minimaliai invazinę laparoskopiją teigiamoje pusėje. Laparoskopinė cholecistektomija greitai tapo tinkamiausia operacija paprastam tulžies pūslės pašalinimui.

Laparoskopinė cholecistektomija mažina pooperacinį skausmą, sumažina pooperacinio skausmo mažinimo poreikį, sumažina ligoninės buvimą nuo 1 savaitės iki 2 dienų, o kai kuriose šalyse (JAV, Kanadoje, Vokietijoje, Lenkijoje ir pan.) Iki 24 valandų, ir grąžina pacientui visą veiklą per 1 savaitę (po atviro cholecistektomijos mažiausiai 1 mėnesį). Atidaryta cholecistektomija atliekama per 10-15 cm pjūvį ir 5–10 mm laparoskopinėmis pertraukomis, manau, kad verta ne kalbėti apie kosmetikos rezultatus. (chirurginio lauko nuotraukoje po atliktos operacijos).

Chirurginio gydymo indikacijos

Mes skiriame liudijimą į dvi dideles dalis:

1. Kai reikia dirbti, jei tulžies akmenys nesivargina?

• jei skaičiavimas 3cm. ir dar daugiau
• deformuotas, sklerozuotas tulžies pūslė dėl lėtinio uždegimo proceso, kurį sukelia akmuo,
• neveikiantis tulžies pūslė,
• tulžies pūslės kalcifikacija,
• tulžies pūslės gleivinės formavimasis (parenchiminis polipas), didesnis nei 10 mm, t
• pažeidimas šlapimo pūslės sienelėms,
• nutukę pacientai, sergantys lėtiniu cholecistitu (be akmenų), kurie planuoja
• baryotinė chirurgija rodo šlapimo pūslės pašalinimą per šį manipuliavimą.

2. Jei tulžies pūslės akmenys sukelia diskomfortą

Dažniausia laparoskopinės cholecistektomijos indikacija yra akmenų sukeliama tulžies kolika, patvirtinta ultragarsu (cholecistito paūmėjimas, tulžies kolikos priepuolis) Jei ūminio cholecistito diagnozė atlikta per 72 valandas, tuomet ji turėtų būti atliekama laparoskopiškai. Po šio laiko uždegiminiai pokyčiai išplito į netoliese esančius audinius ir tikimybė, kad laparoskopinė operacija atsidaro, padidėja iki 25%, o operacijos atveju - labai didelis procentas.

Ką reikėtų priskirti sunkiems atvejams?

Choledocholithiasis - akmenų buvimas pagrindiniame tulžies kanale (choledoch). Nepriklausomas akmenų susidarymas pagrindiniame tulžies kanale (choledochus) arba intrahepatiniuose tulžies latakuose yra labai retas, o akmenys patenka į tulžies pūslę. Būtų tikslinga manyti, kad laikui bėgant dirbantys tulžies pūslės padės jums išvengti šios patologijos. Jei tulžies pūslėje yra daug mažų akmenų, yra tikimybė, kad operacijos metu jie gali patekti į pagrindinį tulžies lataką ir sukelti gelta, todėl po operacijos rekomenduojame atlikti ultragarso testą.

Yra keletas parinkčių:

• Priešoperacinė ERCP su sphincterotomija,
• Pooperacinė ERCP su sfinkterotomija (operacija reiškia laparoskopinę cholecistektomiją).

Argentinos chirurgo Mirizžio aprašytas sindromas

Tai yra atvejai, kai tulžies pūslėje suspausti pagrindiniai tulžies latakai, o tai sukelia tarpą tarp šlapimo pūslės ir choledocho. Esant tokiai situacijai, atliekamas konvertavimas iš laparoskopijos į atvirą chirurgiją. Labai retai diagnozuojama ši patologija prieš ligoninės etapą. Šis sindromas nėra dažnas, bet reikalauja sudėtingos rekonstrukcinės operacijos su tulžies latakais.

Tulžies pūslės gangrena yra ypatingai apleistas uždegimas, kai nekrozuojantis šlapimo pūslės sienelės, laparoskopija yra sunku.

Tulžies pūslės vėžiui reikia individualaus požiūrio, o operacijos apimtis priklauso nuo formavimo dydžio, aplinkinių audinių dalyvavimo ir histologinės išvados.

Po operacijos visos pašalintos tulžies pūslės siunčiamos histologiniam tyrimui. Šlapimo pūslės vėžys gali būti atsitiktinis. Ligos dažnis labai skiriasi ir svyruoja nuo 0,3% iki 5,0%. Patvirtinus diagnozę, pacientas turi konsultuotis su onkologu, kad nustatytų tolimesnę gydymo taktiką.

Cholecistektomija nėščioms moterims

Biliato kolika arba nekomplikuotas cholecistitas nėščiosioms yra atliekamas konservatyviais metodais (gydymas antibiotikais, priešuždegiminis, antiemetiškas, spazminis gydymas). Jei nėra teigiamos dinamikos arba dažnai pasunkėja paciento cholecistitas, nurodomas chirurginis gydymas. Pasirinkimas šioje situacijoje yra laparoskopinė cholecistektomija. Antrasis trimestras laikomas saugiausia šiai operacijai.

Kontraindikacijos

Absoliutus laparoskopinės cholecistektomijos kontraindikacijos:

• Netoleravimas bendrai anestezijai
• Nekontroliuojama koagulopatija (kraujo krešėjimo sistemos patologija), t
• Pacientai, kuriems yra sunki obstrukcinė plaučių liga arba stazinis širdies nepakankamumas (pvz., Mažesnė nei 20% išstūmimo frakcija), t
• Tulžies pūslės vėžys turėtų būti laikomas laparoskopinės cholecistektomijos kontraindikacija. Jei operacijos metu diagnozuojamas tulžies pūslės vėžys, reikia atlikti konversiją į atvirą operaciją.

Iki šiol laparoskopijai buvo daug daugiau kontraindikacijų, tačiau daugelis meistriškumo pamokų ir studijų leido tik aukščiau.

Pasiruošimas operacijai

Iki šiol laparoskopijai buvo daug daugiau kontraindikacijų, tačiau daugelis meistriškumo pamokų ir studijų leido tik aukščiau.

• Ultragarso OBP diagnozei patvirtinti.
• EKG pašalina ritmo sutrikimus, miokardo išemiją.
• EGD pašalina patologiją iš virškinimo trakto.
• Paciento tyrimas, kurį atlieka terapeutas, išsami paciento istorija (kokie vaistai vartojami, alergijos, kurios pakenkė, kokios chirurginės intervencijos buvo atliekamos pilvo organuose ir kt.)
• Bendrosios OAK, OAM, BAK, koagulogramos klinikinės analizės.
• Anesteziologo tyrimas.
• Siekiant sumažinti trombozės riziką, pacientas operacijos metu ir ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu turi įsigyti lanksčios kojų suspaudimo priemones (suspaudimo trikotažo 2kl suspaudimas, elastiniai tvarsčiai).
• Valgymas draudžiamas 6 valandas prieš operaciją, vanduo 2 valandas prieš operaciją.
• Operacijos išvakarėse tromboprofilaksijos išvakarėse vartojami mažos molekulinės masės heparino preparatai.
• 1 val. Prieš operaciją įvedamas plataus spektro antibiotikas, raminamieji.

Veikimo eiga

Atkreipkite dėmesį į pagrindinius veiksmus:

• Trokarų (10-5 mm pjūvių) montavimas gali būti nuo 1 iki 4 kartų. Viskas priklauso nuo klinikos, kurioje vykdoma operacija, techninė įranga ir operuojančio chirurgo įgūdžių lygis.
• Toliau atsiranda karboksiperitono (CO2 įpurškimas, kad būtų sukurtas darbui pilvo ertmėje).
• Pilvo ertmės tyrimas.
• Tulžies pūslės vizualizavimas ir mobilizavimas.
• Po tulžies pūslės kaklo gydymo vyksta cistinio kanalo ir jo arterijos diferencijavimas, po to - karpymas.
• Be to, burbulas išsiskiria iš lovos iš kaklo.
• Patikrinus operacijos vietą, atliekamas papildomas įtartinų sričių koaguliavimas.
• Burbulas pašalinamas iš pilvo ertmės per pjūvį virš bambos.
• Dujos pašalinamos iš pilvo ertmės, pašalinami trokarai ir susiuvami pooperacinės žaizdos.

Laparoskopinė cholecistektomija išlieka viena iš saugiausių operacijų, kurių mirtingumas yra 0,22-0,4%. Pooperacinių komplikacijų procentas yra 5%.

Pooperacinės komplikacijos apima:

• Poveikis pooperacinėms žaizdoms.
• Pooperacinė išvarža (dažniausiai virš bambos).
• Trombozė, tromboflebitas.
• Iatrogeninis pažeidimas.
• Pankreatitas, hepatitas (mišri genezė)
• Ligatūros fistulė.

Užsienio kolegų leidiniuose (JAV, Nyderlanduose, Vokietijoje ir kt.) Galima rasti didesnę komplikacijų dalį, nes jie įtraukia į šį sąrašą visus nukrypimus nuo normos. Buitinėje medicinoje jis bus laikomas normos variantu.

Pooperacinis laikotarpis

• Po operacijos pacientas per pirmąsias valandas intensyviosios terapijos skyriuje, kuriame nuolat stebima širdies veikla ir spontaniškas kvėpavimas, šis įvykis būdingas visoms laparoskopinėms operacijoms.
• Po 2–3 val. Operuojantis pacientas perkeliamas į chirurgijos skyrių bendroje palatoje.
• Po 6 valandų pacientui leidžiama pakilti (prižiūrint medicinos personalui).
• Patenkinama būklė, nesant pykinimo ir vėmimo, pacientui iki dienos pabaigos leidžiama gerti vandenį mažais, ne didesniais kaip 200 ml gyslų.
• Suspaustą trikotažą rekomenduojama išimti kitą dieną po paciento aktyvinimo.

Kaip gyventi be tulžies pūslės?

Tarptautinėje statistikoje teigiama, kad 95% pacientų po cholecistektomijos jaučiasi prieš operaciją, su viena išimtis - dešinėje hipochondrijoje nėra daugiau skausmo.

Daugiau informacijos apie pooperacinį laikotarpį galite pamatyti čia.

Laparoskopinė cholecistektomija: chirurgija ir gydymas po jo

Kiekvienais metais pasaulyje atliekama daugiau nei 1 milijonas tulžies pūslės operacijų. Šis chirurginio gydymo kiekis siejamas su tuo, kad cholecistektomija išlieka efektyviausias būdas cholecistito ir cholelitiazės gydymui. Šiuolaikiniai endoskopiniai metodai leidžia pašalinti tulžies pūslę be gilių pilvo ertmės sužalojimų, užtikrinant, kad nėra kosmetikos defekto, sumažėtų atkūrimo laikotarpio trukmė ir sumažinama pooperacinių komplikacijų rizika.

Chirurginėje praktikoje naudojami šie cholecistektomijos metodai:

1. Atviros pilvo operacijos su prieiga prie laparotomijos:
   • Technika „nuo kaklo“. Jis naudojamas esant mažiems akmenims tulžies pūslės (LB), nesant infiltracijos. ZHP sienos yra atskiriamos nuo kepenų kryptimi iki jos apačios.
   • Technika „iš apačios“. Naudojamas dideliems akmenims ir įsiskverbimui. ZHP nuo kepenų iki kaklo yra atskirta.
2. 2. Mini-laparotominė prieiga. Norėdami atlikti operaciją, padėkite vertikalų pjūvį, kurio ilgis yra 5 cm. Veikimo erdvės tūris padidinamas įtraukiklių, veidrodžių pagalba, leidžiančiais atlikti kitas chirurgines procedūras.
3. 3. Laparoskopinė cholecistektomija. Tai yra viena iš endoskopinės chirurgijos ir „aukso standarto“, skirto planuojamam cholelitozės ir cholecistito pacientų chirurginiam gydymui, veislių.

Taip pat buvo sukurtos naujos cholecistektomijos rūšys, kurios dar nėra plačiai taikomos chirurginėje praktikoje:

1. 1. Endoskopinė transluminalinė cholecistektomija (N.O.T.E.S. technologija). Leidžia atlikti operacijas pilvo ertmėje be priekinės sienelės pjūvių. Įrankis įterpiamas į natūralias angas - makštį, šlaplę, išangę, atliekant vidinį pjūvį. Privalumai: nėra kosmetikos defektų ir mažo skausmo.
2. 2. Vienkartinė laparoskopinė prieiga (SILS technologija). Atliktas 1 pjūvis 2 cm ilgio bamba arba virš baro. Dėl manipuliacijų naudojamas specialus prievadas, kuris užtikrina dviejų instrumentų ir laparoskopo veikimą. Sliekas pašalinamas kartu su uoste. Dėl mažo invaziškumo pacientai jaučiasi gerai po 3 valandų.

Atidarius abdominalinę operaciją abiem atvejais, pilvo siena pjaunama iki 10 cm ilgio. Valdymo kontrolė vykdoma atvirai. Nuėmus kasos drenažą, pilvo sienelė sutvirtinama sluoksniais.

Laparotominį metodą taip pat apibūdina ilgas paciento buvimas ligoninėje (10-21 dienos), didelė pooperacinių komplikacijų rizika. Taip yra dėl didelės audinių traumos, reikšmingo kraujo netekimo, paciento priverstinio judėjimo pooperaciniu laikotarpiu ir uždegiminių komplikacijų pavojaus.

Atviros pilvo operacijos parodomos šiais atvejais:

• esant komplikacijoms (dropijai, abscesams);
• ūminis destrukcinis cholecistitas;
• navikai;
• tulžies pūslės pažeidimas.

Chirurgų noras sumažinti operacijos invaziškumą paskatino laparoskopinę cholecistektomiją (LCE), kurioje instrumentas yra įdėtas į pilvo ertmę, naudojant mažo skersmens tuščiavidurius vamzdžius - trokarus. Labiausiai paplitęs metodas apima 2 skyles, kurių storis yra 5 mm ir tas pats - 10 mm.

Mažos prieigos naudojimas rodomas tais atvejais, kai yra laparoskopinio metodo apribojimų:

• uždegiminis infiltracija arba sukibimai trokarų įvedimo srityje;
• anksčiau perduotų laparotominių operacijų buvimas (sukibimo su organais ir pilvo ertmės sienelėmis rizika);
• nutukimas;
• ZH intrahepatinė lokalizacija.

Laparoskopinės cholecistektomijos indikacijos yra tokios patologijos:

• ūminis ir lėtinis cholecistitas, susijęs su akmenų nusėdimu;
• ZH sienų cholesterozė;
• polipai tulžies pūslėje;
• atidaryti bendro tulžies lataką su gelta, atsiradusį dėl kreivės užsikimšimo;
• lėtinis cholecistitas be akmenų;
• uždelstas veikimas po cholecistito gydymo.

Šio chirurginio metodo kontraindikacijos, be to, yra šios:

• sunkus širdies ar plaučių nepakankamumas;
• tulžies pūslės naikinimo požymiai, aptikti ultragarsu;
• didelės operacinės rizikos, susijusios su sunkiomis ligomis;
• kraujo krešėjimo pažeidimas;
• kontraindikacijų buvimas endotrachinės anestezijos atveju (ūminės ir infekcinės kvėpavimo sistemos ligos ir kitos patologijos);
• smulkinantis kepenų kanalas;
• vėžys zhp;
• bendras peritonitas;
• kraujo ir limfos kaupimasis priekinėje pilvo sienelės dalyje;
• ryškus uždegiminis procesas arba tankus infiltravimas ZH kakle;
• vėlyvas nėštumas;
• tulžies pūslės ligos derinys su kitomis pilvo ertmės ligomis, kurioms reikalinga chirurginė intervencija;
• eiliškumo sistemos anatominės anomalijos.

Senyvo amžiaus pacientų amžius nėra priežastis atsisakyti laparoskopijos, tačiau yra papildomų pooperacinių komplikacijų rizikos veiksnių:

• kartu atsirandančių patologijų buvimas;
• cistinio ortakio nuovargio pažeidimas;
• pūlių kaupimasis organo viduje, abscesai;
• ankstesnės operacijos pilvo ertmėje, prisidedančios prie sukibimų vystymosi.

Santykinės kontraindikacijos operacijai yra:

• pacientas yra vyresnis nei 70 metų kartu su sunkiomis ligomis;
• cholangitas;
• platus sukibimas;
• obstrukcinė gelta;
• kepenų cirozė;
• skleroatrofiniai zhp pokyčiai;
• skrandžio opa;
• ūminis cholecistitas, jei praėjo daugiau kaip 3 dienos nuo ligos pradžios;
• 3–4 laipsnio nutukimas;
• lėtinis pankreatitas su auglio formavimu.

Laparoskopinės cholecistektomijos privalumai:

• geras operacijos proceso vizualizavimas su laparoskopu;
• mažiau invaziškumo, palyginti su atvira pilvo chirurgija ir maža prieiga;
• mažesnė išvaržų, adhezijų ir kitų komplikacijų atsiradimo tikimybė pooperaciniu laikotarpiu;
• trumpas ligoninės buvimas (vidutiniškai 3-4 dienos);
• trumpas reabilitacijos laikotarpis, įskaitant pacientus, sergančius diabetu, koronarine širdies liga, bronchine astma ir kitomis patologijomis;
• patenkinamas kosmetinis efektas

Pagrindiniai šio chirurginio metodo trūkumai yra:

• infekcijos rizika;
• komplikacijų buvimas (kraujavimas, vidaus organų pažeidimas ir kt.);
• nesugebėjimas ištraukti akmenų iš tulžies latako;
• poreikis kai kuriems pacientams atlikti operaciją tradiciniu būdu (su virškinimo trakto anatominėmis savybėmis, operacijos metu keičiant diagnozę, klijuojant ir nustatant tankų įsiskverbimą)

Bet kokia operacija turi komplikacijų ir tam tikrą riziką. Medicinos praktikoje yra šie ne chirurginiai tulžies pūslės ligos gydymo metodai:

• Narkotikų gydymas naudojant tulžies rūgštimis pagrįstus litolitinius agentus, prisidedančius prie akmenų ištirpinimo (Ursofalk, Ursosan, Henofalk, Khenokhol ir kt.). Pagrindinė indikacija yra didelė operacinė rizika. Cheminis akmenų tirpimas gali trukti ilgiau nei 2 metus.
• Šoko bangos litotripsija. Jį sudaro nuotolinis ultragarso poveikis tulžies pūslės akmenims, dėl kurių jie sunaikinami. Šis metodas yra veiksmingas mažiems akmenims, kurių dydis ne didesnis kaip 1,5 cm, o procedūrą galima atlikti tik tuo atveju, jei tulžies kanalai turi gerą pralaidumą.

Narkotikų gydymas turi kontraindikacijų:

• cukrinis diabetas;
• kepenų liga;
• viduriavimas ir virškinimo trakto ligos, kurios nustato šią būklę;
• skrandžio opa;
• lėtinė inkstų liga.

Šoko bangos litotripsijos trūkumas yra:

• Didelių akmenų fragmentų judėjimas gali sukelti ūminį ZHD uždegimą dėl cistinės kanalo užsikimšimo, obstrukcinio gelta, pankreatito. Šios sąlygos reikalauja skubios chirurginės intervencijos.
• Skaičiavimo sutrikimas atsiranda tik 50-70% pacientų.
• Didelis naujų akmenų pavojus per ateinančius 8-12 mėnesių.
• Neįmanoma visiškai sunaikinti akmenų, fragmentų dydis siekia 5 mm.
• Didelės procedūros išlaidos.
• Hematomų susidarymas šoko bangos poveikio srityje.

Litolitinio gydymo trūkumai ir apribojimai:

• Efektyvumas tik esant vienkartiniam, minkštam, plaukiojančiam cholesterolio skaičiui, mažesniam kaip 5 mm (tai yra mažiau nei 15% pacientų).
• Visiškai ištirpsta tik pusė pacientų, o pacientams, kuriems tinka ši procedūra, skaičius neviršija 30% jų bendro skaičiaus.
• Didelė pasikartojimo rizika. Per ateinančius 5 metus 10 proc. Pacientų vėl formuojasi akmenys.

Bendras ir pagrindinis šių metodų trūkumas yra tai, kad jie nepašalina ligos priežasties. Visiškas akmenų pašalinimas nereiškia, kad pacientas atsigavo po cholelitiazės. Tik konservantas turėtų nuspręsti dėl konservatyvaus gydymo galimybės. Litolitiniai vaistai skirti šiems tikslams:

• tulžies akmenų prevencija pacientams, sergantiems padidėjusiais rizikos veiksniais;
• lėtinis nekalkinis cholecistitas;
• užkirsti kelią ligų pasikartojimui po chirurginio akmenų pašalinimo.

Nuolatinis tulžies struktūros nestabilumas ir jo nutekėjimo, patologinių virškinamojo trakto pokyčių pažeidimas yra nuolatinės akmenų susidarymo prielaidos. Vėlesniais mėnesiais pasikartojimo rizika yra didelė. Todėl šie metodai laikomi tik pagalbiniais. Pagrindinis gydymas yra cholecistektomija.

Be to, visiškas organo pašalinimas nėra absoliuti garantija, kad akmenys išnyks, nes išliks cistinės ir kepenų kanalai. Nuėmus tulžies pūslę, vyksta laipsniškas kepenų ir tulžies sistemos pritaikymas, ortakiai pailgėja ir įgyja veleno formos, iš dalies atliekant trūkstamo organo funkciją.

Kadangi LCE turi kontraindikacijų, pacientui atliekamas priešoperacinis tyrimas:

• Ultragarsas, kuris lemia akmenų buvimą, jų vietą ir dydį, uždegiminių pokyčių laipsnį, GF sienelės storį, anatomines savybes, sukibimų sunkumą.
• Biocheminė kraujo analizė, dėl kurios vertinamas bilirubino ir fermentų kiekis kraujyje (ALT, ACT ir ALP). Tai daroma siekiant nustatyti kartu su kepenų patologijomis.
• Kraujo tyrimas, infekcinių ligų tyrimas (ŽIV, hepatitas ir kt.), Kraujo grupės apibrėžimas ir jo krešėjimas.
• Tulžies latakų cholangiopankreatografija (kombinuotos FGD ir fluoroskopija). Atliekamas siekiant nustatyti akmenis pagrindiniame tulžies kanale, ortakių anatomijos tyrimą. Procedūra yra invazinė ir nustatyta tik tada, kai yra griežta nuoroda.

Taip pat reikia atlikti širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ir šalinimo sistemų tyrimus (EKG, fluorografija, šlapimo analizė), kad būtų galima nustatyti kontraindikacijas chirurgijai.

Ligoninė paprastai atliekama likus 1 dienai iki planuojamos operacijos. Tromboflebito ir apatinių galūnių venų trombozės profilaktikai pooperaciniu laikotarpiu turite iš anksto pirkti kompresines kojines. Numatoma, kad anesteziologas konsultuosis su anestezija.

Paskutinis patiekalas turėtų būti praėjusios dienos pietūs prieš operaciją, galite gerti vandenį iki 10 val. Išankstinio valymo klizma. Tiesiog operacijos dieną negalite valgyti ar gerti. Jei reikia, paciento išvakarėse suleiskite raminamąjį ar suteikite miego tabletę.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Pacientas ant operacinio stalo dviem būdais - ant nugaros su kojomis (chirurgas yra tarp apatinių galūnių) arba su kojomis sulankstytas (gydytojas yra kairėje). Per manipuliacijos eigą stebima vaizdo monitoriuje.

Paciento padėtis operacijos metu

Dažniausiai organas pašalinamas naudojant 4 trokarus. Esant anatominėms savybėms (padidėjęs kepenys, šlapimo pūslės intrahepatinė padėtis), įterpiamas penktasis. Paprastais atvejais, kad būtų užtikrintas geras kosmetinis efektas, chirurgas gali būti apribotas iki trijų trokarų.

Trokaro įpurškimo taškai

Tipiškas laparoskopinės cholecistektomijos metodas yra toks:

1. 1. Pirmasis trokaras įdedamas žemiau arba virš bambos palei baltą pilvo liniją.
2. 2. Patikrinkite pilvo ertmę. Naudojami šie trokarai, kontroliuojantys jų judėjimą vaizdo monitoriuje.
3. 3. Antrasis instrumentinis trokaras įterpiamas chirurgo į krūtinkaulio xiphoido procesą.
4. 4. Toliau pateikiami papildomi trokarai, kaip parodyta paveikslėlyje.
5. 5. Patikrinkite kepenis ir tulžies pūslę, nurodykite diagnozę.
6. 6. Kryžiuoti ir susieti cistinę arteriją.
7. 7. Įstatykite kateterį į cistinę kanalą ir atlikite cholangiografiją - švirkškite radiologinę medžiagą ir nufotografuokite.
8. 8. Pažymėkite gp iš lovos, nuimkite jį, nukirpkite nuo kepenų krašto.
9. 9. Ištuštinkite subhepatinę erdvę.
10. 10. Parengti pilvo ertmės kontrolinę peržiūrą.
11. 11. Siuvinėjimo chirurginė žaizda.

Operacijos priemonės

Operacijos trukmė yra vidutiniškai 30–45 min.

Pirmą dieną po operacijos pacientai yra lovoje pirmosioms 4 valandoms, o tada galite sėdėti ir judėti apylinkėse. Vidutiniškai pacientai pradeda vaikščioti po 6-8 valandų, nes po laparoskopinės operacijos nėra aštrių pilvo skausmų.

Trokarų įterpimo vietoje gali būti nedidelis skausmo ar kepimo pojūtis. Dauguma pacientų yra visiškai atkurti per 1-2 savaites po operacijos, gali atlikti lengvą fizinį darbą ir sportą.

Variklio aktyvumas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu turi šiuos teigiamo poveikio tipus:

• plaučių komplikacijų prevencija;
• žarnyno judrumo gerinimas;
• sumažėja lipnios ligos atsiradimo rizika.

Jei reikia, pacientas anestezuojamas ne narkotinėmis analgetikomis. Jei skysčio atskyrimas sustoja, antrą dieną drenažo vamzdis pašalinamas iš pilvo ertmės.

Pirmą dieną jums leidžiama gerti vandenį ir vakare - kefyrą. Kietą maistą vartojate kitą dieną. Patiekalų pasirinkimas gaminamas pagal dietos №1 rekomendacijas.

Pieno sriubos su gerai virti ryžiais, avižiniai

Virti vištiena arba jautienos tyrės sriuba

Sriubos gali būti užpildytos nedideliu kiekiu grietinėlės

Garų pušynas, pudingas, kepta mėsos

Virtos grietinėlės, maži makaronai

Sausi sausainiai, sausainiai

Sūrio pyragas su varške

Produktai iš išgalvoto, pūkų tešlos

Garų padažai, mėsos, koldūnai, bulvės, bulvių košė, zrazy

Virta liežuvis, kepenys

Keptos sūrio pyragaičiai, varškės pušeliai, tingūs koldūnai, pudingai

Pure, soufflé ir garo pudingai iš išvardintų daržovių

Silpna kakava, kava su pienu

Saldūs vaisių ir uogų sultys iš vaisių ir uogų

Maisto produktai pirmąją dieną turėtų būti vartojami mažomis porcijomis 5-6 kartus.

Priklausomai nuo bendrosios veikiamų pacientų būklės, jos išleidžiamos 3-5 dienas. Kai kuriems pacientams žarnyno peristaltika paprastai atsinaujina po 5-6 valandų. Retais atvejais po operacijos gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas.

Jei pacientas turi skrandžio virškinimo sutrikimų (raugėjimas, kartaus skonio burnoje, vidurių pūtimas ir kt.), Paskiriami šie vaistai:

• Zerakal;
• Raglan;
• Motilium;
• Šventinis;
• Panzinorm;
• Mezimas;
• preparatai su kukurūzų stigmomis;
• Allohol.

Esant ūminiam virškinimo trakto uždegimui, jo dehermetizacijai pašalinimo proceso metu arba pooperacinių komplikacijų metu, skiriami antibakteriniai vaistai. Po 2 savaičių išleidimo iš ligoninės turite stebėti seksualinę taiką, susilaikyti nuo apsilankymo prie baseino, saunos.

Per ateinančius 1-2 mėnesius rekomenduojama vengti per didelio fizinio krūvio, svorio kėlimo. Po 6 mėnesių, jei nėra jokių neigiamų pasekmių, galite normaliai gyventi.

80% pacientų operacija yra sėkminga. Nesudėtinga tulžies pūslės liga ir sunkių bendrų ligų nebuvimas, planuojama operacija, suaugusių pacientų mirtingumas yra ne didesnis kaip 0,5%. Pagyvenusiems žmonėms šis rodiklis yra blogesnis - iki 5% ir su žalingomis ligos formomis - iki 20%.

Riebalinio audinio pašalinimas yra susijęs su šiais neigiamais pokyčiais žmogaus organizme:

• sutrikdė cheminę tulžies sudėtį;
• jo judėjimas dvylikapirštėje žarnoje blogėja;
• įvyksta Oddi sfinkterio disfunkcija;
• atsiranda pernelyg didelis bakterijų augimas žarnyne, aktyvinant fermentacijos procesus;
• sutrikusi virškinimo trakto motorinė funkcija;
• virškinimo fermentų trūkumas;
• sutrikęs virškinimo procesas, riebalai ir lipidai yra prastesni dėl chaotiško tulžies srauto į dvylikapirštę žarną;
• kepenų kanalų kompensacinė plėtra padidina uždegiminių procesų kepenyse riziką, kuri veda prie hepatito vystymosi, palaipsniui virstant ciroze.

Šie reiškiniai pooperaciniu laikotarpiu gali sukelti šias komplikacijas:

• dvylikapirštės žarnos ir gastroezofaginio refliukso (pagal dvylikapirštės žarnos 12 į skrandį ir iš skrandžio į stemplę išmesti maistą);
• žarnyno disbiozė;
• sukibimų susidarymas;
• tulžies latakų susiaurėjimas;
• dvylikapirštės žarnos uždegimas;
• gastritas;
• enteritas;
• kolitas

Tokių sutrikimų klinikiniai požymiai yra:

• tulžies ir žarnyno kolikos;
• pilvo skausmas;
• odos ir gleivinės dažymas;
• karštinė būsena;
• viduriavimas;
• vidurių pūtimas;
• pykinimas, vėmimas, apetito praradimas.

Dažniausios komplikacijos yra gastrito, viduriavimo ir žarnyno kolikų vystymasis. Vėlyvajame pooperaciniame laikotarpyje yra įmanoma išvaržų susidarymas, dažniausiai tai pastebima nutukimo sergantiems pacientams.

Tiesiogiai operacijos metu retais atvejais gali atsirasti kitų komplikacijų:

• didelių pilvo ertmės kraujagyslių pažeidimas, kraujavimas;
• tulžies takų sankirta;
• organų sužalojimai trakaruose (skrandis, dvylikapirštės žarnos, liesas, iliustracijos, skersinis dvitaškis, sigmoidinis dvitaškis);
• kraujavimas iš trokaro punkcijos.

Šių neigiamų reiškinių požymiai yra:

• plyšimo pojūtis dešinėje pusėje;
• stiprus pilvo skausmas po operacijos;
• temperatūros padidėjimas daugiau kaip 37 laipsniai;
• gelta;
• apetito praradimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• tulžies srautas per drenažo mėgintuvėlį arba trokarų įvedimas.

Bendras komplikacijų dažnis yra nedidelis ir neviršija 7%.

Dieta yra pagrindinis būdas užkirsti kelią komplikacijoms ir sėkmingai pritaikyti kūną prie naujų sąlygų, virškinant maistą be tulžies pūslės.

Bendrieji terapinio mitybos principai yra tokie:

• Frakcinis maistas mažomis porcijomis (mažiausiai 4-5 kartus per dieną, pageidautina kas 2 valandas).
• Maistas turėtų būti virti arba garuoti.
• Neįtraukite šviežių daržovių, kurių sudėtyje yra pluošto, obuolių, naudokite kepti.
• Negalima naudoti kepti, aštrūs, sūdyti, rūkyti, konservuoti maisto produktai, turtingas sultinys.
• Neįtraukti riebaus maisto, kuris gali sukelti skrandžio sfinkterio spazmą, atskiriant jį nuo dvylikapirštės žarnos. Pylorinis susitraukimas yra refleksyviai perduodamas į tulžies kanalus, sukeldamas skausmą, pykinimą, burnos kartumą, vidurių pūtimą ir kitus neigiamus reiškinius.

Išleidus iš ligoninės, nuo penktos dienos po operacijos parodyta švelni 5-osios dietos versija, kurioje visi patiekalai ruošiami nuskustas. Ji turi būti laikomasi per 2-3 savaites, o tada galite pereiti prie nuvalytos versijos.

Tokį maistą rekomenduojama stebėti per 3–6 mėnesius. Taip pat būtina stebėti, kaip organizacija reaguoja į naujų produktų įvedimą, ir netoleravimo atveju susilaikyti nuo jų naudojimo.