Koks simptomų trijimas rodo ūminio cholangito vystymąsi?

Kartu su šiuolaikinių žmonių susilaikymu nuo natūralios mitybos ir reguliaraus pasninko, padidėjo gastroenterologinių ligų skaičius. Neracionalus maistas, daug riebalų turinčių maisto produktų, persivalgymas, maisto produktų vartojimas, maistas vėlyvą vakarą ir vienas ar du valgiai per dieną lemia tai, kad virškinimo sistemos organai pradeda žlugti. Vienas iš tokių nesėkmių pasireiškimų yra cholangitas. Kaip aptikti cholangitą laiku, skaitykite „estet-portal.com“.

Kokie cholangito tipai yra? Cholangito klasifikacija

Cholangitas gali turėti ūminį ir lėtinį kursą. Ūmus cholangitas gali būti pūlingas, katarrinis, difterinis ar nekrotinis. Fibrininių plėvelių susidarymas ant tulžies latakų sienelių epitelio rodo proceso sunkumą.

Cholangitas yra gana dažnas, kuris iš pradžių gali užimti lėtinę formą arba būti perėjimo iš ūminio į lėtinę būseną rezultatas. Yra daug lėtinio cholangito formų, iš kurių viena yra sklerozė. Tokia cholangito forma pasižymi tuo, kad jungiamojo audinio proliferacija proceso metu sukelia tulžies latakų, kurie toliau juos deformuoja, ribas.

Priklausomai nuo uždegimo atsiradimo vietos:

• choledochitas (bendro tulžies latakų uždegimas), t
• papilitas (procesas Vater papilėje),
• angiocholitas (paveiktas ekstrahepatinis ir intrahepatinis kanalas).

Pagrindinės ūminio cholangito priežastys

Visų šių struktūrų uždegimo priežastys gali būti bakterinės, parazitinės ir pūlingos.

Didelė dalis cholangito išsivysto dėl bakterinės floros patekimo į tulžies kanalus. Tai atsitinka kylančiu keliu nuo dvylikapirštės žarnos, hematogeniniu būdu per portalą ir limfogeninį - su enteritu, cholecistitu ir pankreatitu. Parazitinį cholangitą visada lydi kartu vartojamas opisthorchiasis, lumbliozė, ascariasis arba fasciolijazė.

Aseptinis cholangitas atsiranda dėl tulžies latakų sienelių dirginimo fone aktyvuotos kasos sultyse. Tokiais atvejais bakterinė infekcija prisijungia antrą kartą. Uždegimas yra autoimuninio pobūdžio, kuris stebimas sklerozuojančiu cholangitu. Tada pacientui kartu su cholangitu diagnozuojama viena iš šių ligų: Krono liga, vaskulitas, tiroiditas, opinis kolitas.

Cholangito atsiradimo veiksnys yra cholestazė, kuri yra tulžies diskinezijoje, tulžies latakų anomalijose, tulžies takų vėžiu, choledochistine ciste, Vateri papilės stenoze. Cholangito atsiradimą gali sukelti iatrogeninės medicinos endoskopinės procedūros.

Kokie klinikiniai požymiai rodo ūminio cholangito atsiradimą?

Klinikiniai ūminio cholangito pasireiškimai dramatiškai išsivysto, kai pasireiškia Charcot triad - gelta, skausmas dešinės hipochondrijos projekcijoje ir aukšta temperatūra. Pacientas su šaltkrėtis, yra stiprus prakaitavimas. Teisės hipochondrijos skausmai yra intensyvūs ir panašūs į tulžies kolikas. Skausmas suteikia teisę pečių, pečių ir kaklo.

Gali pasireikšti viduriavimas. Svaigimo simptomai sparčiai auga ir jiems būdingas silpnumas, prasta apetitas, galvos skausmas. Gelta atrodo paskutinė ir lydi odos niežulį, kuris naktį yra blogesnis. Randų pacientams, sergantiems ūminiu cholangitu. Sunkus proceso eigos su susilpnėjusia imunine sistema būdingas sąmonės sutrikimas ir šoko simptomai. Tada simptomų kompleksas vadinamas Reynoldu Pentadu.

Lėtinės cholangito klinikinės apraiškos ir komplikacijos

Lėtinis cholangitas išnyko klinikinius simptomus, bet progresuoja. Pacientas periodiškai jaučia skausmą dešinėje hipochondrijoje ir epigastrijoje. Odos pageltimas lėtinio proceso metu rodo, kad procesas yra ilgas.

Cholangitą gali komplikuoti cholecistopankreatitas, hepatitas, kepenų abscesas, tulžies cirozė, kepenų nepakankamumas, sepsis ir infekcinis toksinis šokas. Todėl negalima pamiršti lėtinio cholangito, kurį pacientai dažnai nemato, simptomai. Lėtinio cholangito gydymas padės išvengti ūminio cholangito ir pavojingų komplikacijų.

Medžiagų pasirinkimas chirurginėms ligoms (4-6 kursai) / cholangitas

Cholangitui būdingas Charcot triadas, kuris apima karščiavimą, gelta ir skausmą dešiniajame pilvo viršutiniame kvadrante. Cholangitas išsivysto su tulžies latako ir infekcijos obstrukcija. Gram-neigiami mikroorganizmai ir toliau yra pagrindiniai tulžies infekcijų kaltininkai, o Klebsiella ir Escherichia dalis izoliuotose kultūrose yra atitinkamai 54 ir 39%. Enterokokai ir bakteroidai yra maždaug 25% atvejų.

Klinikiniai tyrimai ir laboratoriniai tyrimai patvirtina sepsio ir gelta. Tulžies dilatacijos buvimą ar nebuvimą ir (arba) formavimosi atvejus, kurie sudaro nutekėjimo obstrukciją, galima įvertinti naudojant pilvo ultragarsu arba nuskaitytą kompiuterinę tomografiją.

Jau ankstyvoje ligos stadijoje reikia vartoti į veną ir gydyti antibiotikais. Pasirinkus gydymo antibiotikais režimus, reikia rinktis aminoglikozidą, peniciliną ir anti-anaerobinį vaistą. Medicinos taktika, susijusi su daugeliu cholangito sergančių pacientų, iš pradžių gali būti tik antibiotikų vartojimas. Svarbiausias cholangito ligonių gydymo tikslas yra pasiekti tulžies dekompresiją ir palengvinti drenažą. Šį tikslą galima pasiekti taikant įvairius metodus: chirurginius, endoskopinius ar perkutaninius.

Pasikartojantis pirogeninis cholangitas, dar vadinamas cholangiohepatitu, priklauso endeminei ligai, kuri yra paplitusi Pietryčių Azijoje ir rytuose. Ši lėtinė pasikartojanti liga pasižymi kepenų, kurie yra lokalizuoti kepenyse, ribose ir infekcijose, buvimu. Be pasikartojančių cholangito išpuolių, daugeliui pacientų atsiranda kepenų abscesai. Pagrindiniai pacientų valdymo principai yra tulžies latakų anatomijos diagnostika, akmenų gavyba, segmentų drenažas su išsivysčiusiomis griežtumomis, sunaikintos ar pažeistos kepenų parenchimos rezekcija.

Sklerozuojantis cholangitas yra progresyvus uždegiminis ir pluoštinis procesas, kurio metu, iš dalies arba visiškai, yra intrahepatinė ir ekstrahepatinė tulžies takai. Nors ligos etiologija nežinoma, naujausi tyrimai parodė ryšį tarp šios patologijos ir virusinės infekcijos bei sutrikusios imuninės funkcijos. Daugybė klinikinių stebėjimų rodo, kad dažnai vartojamas sklerozinis cholangitas ir opinis kolitas. Kai kuriems ŽIV užsikrėtusiems pacientams buvo nustatytas jų klinikinis sindromas ir radiaciniai požymiai, rodantys sklerozinį cholangitą. Antrinis sklerozuojantis cholangitas yra daug rečiau paplitusi liga, atsiranda atsitiktinio cholangito atsiradimo atvejų, atsiradusių dėl tulžies akmenų buvimo arba po žalingo vaistų poveikio, įskaitant vaistų intraperinį vartojimą citotoksinei chemoterapijai.

Procesas vystosi slaptai, bet aktyviai, kai atsiranda tulžies cirozė ir, kaip galutinis rezultatas, kepenų nepakankamumas. Skirtingai nuo daugelio su imunitetu susijusių sutrikimų, sklerozuojantis cholangitas dažniau pasireiškia vyrams nei moterims. Pacientams, turintiems ilgalaikį procesą, pastebimi nedideli odos išbėrimai, būdingas lėtinių kepenų ligų plezės, o taip pat pasireiškia būdingos porų hipertenzijai. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į cholangiografijos rezultatus, kai tulžies latakai pasikeitė dėl išsiplėtimų, o susiaurėjimai atrodo kaip karoliukai, suverti ant sriegio.

Medicininiai vaistai pacientams nemažina. Remiantis preliminarių tyrimų rezultatais, ursodeoz-šicholio rūgštis pagerina laboratorinius ir klinikinius rodiklius pacientams, sergantiems skleroziniu cholangitu. Selektyviems pacientams, sergantiems pirminės papildomos kepenų liga, pastebima intervencijų, pvz., Hepatojejunostomy, veiksmingumas ir stento laikymas tulžies takuose. Pacientams, sergantiems difuzine ar progresuojančia parenchimine liga, kepenų transplantacija tampa pasirinktu būdu.

Charcot triadas su cholangitu

Ūminiam kylančiam cholangitui būdinga Charcot triad: skausmas dešinėje viršutiniame pilvo kvadrante; - karščiavimas; - gelta.

Karščiavimas ir gelta lengvai aptinkami. Kaip rodo mūsų patirtis, gyventojai nepastebi objektyvaus skirtumo tarp tokių klinikinių tyrimų kaip tankus ir skausmingas kepenys (skausmo priežastis dešinėje viršutiniame pilvo kvadrante) ir Murphy simptomas (tulžies pūslės obstrukcijos požymis).

Murphy simptomui būdingas jautrumas taškui, esantį ištemptoje tulžies pūslės apačioje (palpacija su dešinės rankos pirštų galais), kai pacientas giliai kvėpuoja. Jautrumas dešinėje cholangate stebimoje hipochondrijoje yra objektyvus jautrumas per visą kepenų plotį, ypač epigastrijoje, kur kairioji kepenų skiltelė nėra apsaugota kranto arka.

Be to, paprastai kepenų patinimas yra skirtingas, todėl šį simptomą galima pavadinti lengviau. Jei paciento klinikiniai požymiai vis dar teisingai įvertinti neatidėliotinos pagalbos skyriuje, cholangito gydymas pradedamas prieš pacientui išsiunčiant į izotopinį tyrimą, siekiant nustatyti atjungtą tulžies pūslę; tai visiškai nebūtina ir tik painioja vaizdą su cholangitu. Dėl šios priežasties visuose pacientuose, kuriems yra įtariamas cholecistitas ar tulžies kolika, mes pirmenybę teikiame tinkamam hipochondriumui ultragarsu nuskaityti, kaip pradinį tyrimą.

Kokie yra cholangito komplikacijų požymiai?

Pacientams, sergantiems pažengusiu amžiumi arba su vėlyvu medicininiu gydymu, vaizdas gali progresuoti, įsigyjant šiuos du cholangito klinikinius požymius:

• Sąmonės sumišimas (jokiems pagyvenusiems pacientams nebūtina būti įtariama senato demencija; pabandykite išsiaiškinti jo įprastinę psichinę būklę).

• „septinis“ šokas. Šie du ženklai kartu su „Charcot“ triadu yra „Raynaud“ pentadas, kuris yra susijęs su keturis kartus padidėjusiu mirties pavojumi; todėl klinikinių sprendimų priėmimo intervalai sumažinami nuo 1 valandos iki 15 minučių!

Cholangitas

Cholangitas yra ūminio ar lėtinio eigos tulžies latakų nespecifinis uždegiminis pažeidimas. Kai cholangitas yra ryškus skausmas dešinėje hipochondrijoje, karščiavimas su šaltkrėtis, dispepsija, gelta. Cholangito diagnozė apima biocheminių kraujo parametrų analizę, atliekant dalinį dvylikapirštės žarnos skambėjimą su bakido tulžies tyrimu, ultragarsu, perkutanine transhepatine cholangiografija, rhpg. Cholangito, antibiotikų terapijos, detoksikacijos terapijos, fermentų paskyrimo, PTL (purvo terapija, natrio chlorido vonios, parafinas ir ozoceritoterapija, UHF, diatherma) ir kartais yra tulžies takų chirurginis dekompresavimas.

Cholangitas

Cholangito atveju gali būti paveikti intrahepatiniai ar ekstrahepatiniai tulžies latakai. Liga dažnai pasireiškia nuo 50 iki 60 metų amžiaus moterims. Gastroenterologijoje cholangitas paprastai diagnozuojamas kartu su gastroduodenitu, cholecistitu, hepatitu, tulžies pūslės liga, pankreatitu.

Cholangito klasifikacija

Cholangito eiga gali būti ūminė ir lėtinė. Priklausomai nuo patologinių pokyčių, ūminis cholangitas gali užsikrėsti katarromis, pūlingomis, difteritinėmis arba nekrotinėmis formomis. Katarraliniam cholangitui būdinga tulžies latakų gleivinės hiperemija ir edema, jų sienų infiltracija leukocitais, epitelio kvėpavimas. Kai atsiranda pūlingas cholangitas, tulžies latakų sienos tirpsta ir daugialypės abscesės. Stiprus kursas stebimas, kai ant tulžies latakų sienelių (difterijos cholangito) susidaro fibrininės plėvelės ir atsiranda nekrozės židiniai (nekrotizuojantis cholangitas).

Dažniausiai yra lėtinis cholangitas, kuris gali išsivystyti kaip ūminio uždegimo rezultatas arba nuo pat pradžių įgyti ilgą laiką. Lėtinės cholangito formos yra latentinės, pasikartojančios, ilgalaikės septinės, abscesinės ir sklerozinės formos. Kai sklerozuojant cholangitą tulžies latakų sienose, auga jungiamojo audinio, kuris sukelia tulžies latakų griežtumą ir tolygų deformaciją.

Lokalizuotas uždegimas išskiria choledochitą (bendro tulžies latakų uždegimą - bendrą tulžies lataką), angiocholitą (intrahepatinių ir papildomų tulžies latakų uždegimą), papilitą (Vater papilės uždegimą). Pagal etiologinius veiksnius skiriamas cholangito bakterinis, aseptinis ir parazitinis pobūdis.

Cholangito priežastys

Daugumą cholangito sukelia bakteriniai patogenai, patekę į tulžies latakus (dažniausiai Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococci, ne-klostridinis anaerobinis infekcija, rečiau - Mycobacterium tuberculosis, vidurių šiltinės bakterijos, Pale spirochete). Mikroorganizmai įsiskverbia į tulžies latakus daugiausia iš dvylikapirštės žarnos liumenų, hematogeniniai - per portalų veną, limfogeninius - su cholecistitu, pankreatitu, enteritu. Maži intrahepatiniai tulžies latakai paprastai yra uždegami virusiniu hepatitu. Parazitinis cholangitas dažnai atsiranda kartu su opisthorchiaze, ascariasis, giardiaze, strongyloidoze, klonoroze, fascioliaze.

Aseptinis fermentinis cholangitas gali išsivystyti dėl tulžies latakų sienelių sudirginimo aktyvuota kasos sultimi, kuri atsiranda pancreatobiliarinio refliukso metu. Šiuo atveju iš pradžių atsiranda aseptinis uždegimas, o infekcija pasireiškia antrą kartą, vėliau.

Aseptinis tipas taip pat vykdo sklerozinį cholangitą, kurį sukelia autoimuninis tulžies latakų uždegimas. Tuo pačiu metu kartu su sklerozuojančiu cholangitu dažnai pastebimas nespecifinis opinis kolitas, Krono liga, vaskulitas, reumatoidinis artritas, tiroiditas ir kt.

Cholangito vystymosi prielaidos yra cholestazė, kuri randama tulžies latakų diskinezijoje, tulžies latakų anomalijos, choledochus cistos, tulžies takų vėžys, choledocholitizė, Fater papilės stenozė ir kt. stentai, sfinkterotomija), chirurginis gydymas tulžies takuose.

Cholangito simptomai

Ūminio cholangito klinika staiga išsivysto ir pasižymi Charcot triadu: aukšta kūno temperatūra, skausmas dešinėje hipochondrijoje ir gelta.

Ūmus cholangitas pasireiškia karščiavimu: staigus kūno temperatūros padidėjimas iki 38-40 ° C, šaltkrėtis, stiprus prakaitavimas. Tuo pačiu metu egzistuoja intensyvūs skausmai dešinėje hipochondrijoje, panašūs į tulžies kolikas, spinduliuojantis į dešinę pečių ir pečių ašmenį, kaklą. Ūminio cholangito atveju apsinuodijimas greitai didėja, progresuoja silpnumas, blogėja apetitas, galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, viduriavimas. Šiek tiek vėliau su ūminiu cholangitu pasireiškia gelta - matomas odos ir skleros pageltimas. Atsižvelgiant į gelta, niežulys išsivysto, dažniausiai pablogėja naktį ir trukdo normaliai miegoti. Dėl stipraus niežėjimo pacientui, sergančiam cholangitu, nustatomas odos įbrėžimas.

Sunkiais atvejais sąmonės ir šoko sutrikimai gali prisijungti prie „Charcot“ trijų - šiuo atveju išsivysto simptomų kompleksas, vadinamas Reynolds Pentad.

Klinikiniai lėtinio cholangito požymiai yra išnykę, bet progresyvūs. Liga pasižymi nuobodu skausmu dešinėje pusėje, mažo intensyvumo, diskomforto jausmo pojūtis epigastrijoje. Gelta chroniško cholangito išsivystymas vėluoja ir rodo pokyčius. Dažni lėtinio cholangito sutrikimai yra subfebrilis, nuovargis, silpnumas.

Cholangito komplikacijos gali būti cholecistopankreatitas, hepatitas, tulžies pūslelinė, daugybės kepenų pūlinys, peritonitas, sepsis, infekcinis-toksinis šokas, kepenų nepakankamumas.

Cholangito diagnostika

Įtarimas cholangitas paprastai yra įmanomas pagal Charcot būdingą triadą; diagnozė nustatoma remiantis laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimais.

Biocheminiai tyrimai netiesiogiai rodo cholestazę; cholangitas padidina bilirubino, šarminės fosfatazės, transaminazės, alfa-amilazės kiekį. Siekiant nustatyti cholangito sukėlėjus, atliekamas dalinis dvylikapirštės žarnos intubavimas su bakteriologiniu tulžies sėjimu. 60 proc. Cholangito atvejų vyksta mišri bakterinė flora. Siekiant išvengti parazitinės invazijos, parodomas išmatų tyrimas su vyšnių kiaušiniais ir pirmuoniais.

Cholangito diagnostikos metodai apima pilvo ir kepenų ultragarso, tulžies takų ultragarso, CT. Jų pagalba galima gauti tulžies latakų vaizdą, nustatyti jų išplitimą, nustatyti struktūrinius ir židinius kepenų pokyčius.

Tarp instrumentinių cholangito diagnozavimo metodų, pagrindinį vaidmenį atlieka endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija, cholangiopankreatografija (MRPHG), perkutaninė transhepatinė cholangiografija. Gautose rentgenogramose ir tomogramose tulžies takų struktūra yra gerai matoma, todėl galima nustatyti jų užsikimšimo priežastį.

Būtina diferencinė cholangito diagnozė, naudojant JCB, nekalkulinį cholecistitą, virusinį hepatitą, pirminę tulžies cirozę, pleuros empyemą, dešinės pusės pneumoniją.

Cholangito gydymas

Svarbiausi cholangito uždaviniai yra uždegimo, detoksikacijos ir tulžies takų dekompresijos palengvinimas. Atsižvelgiant į priežastis ir komplikacijų buvimą, cholangito gydymą galima atlikti konservatyviais arba chirurginiais metodais. Konservatyvus cholangito paciento valdymas yra užtikrinti funkcinį poilsį (lovos, alkio), spazminių, priešuždegiminių, antibakterinių, antiparazitinių medžiagų, infuzijos terapijos, hepatoprotektorių paskyrimą.

Etiotropinis cholangito gydymas atliekamas atsižvelgiant į nustatytus patogenus: bakterinės floros atveju cefalosporinai paprastai naudojami kartu su aminoglikazidais ir metronidazolu; nustatant kirminą ar paprasčiausias - antiparazitines medžiagas. Sunkus apsinuodijimas, nurodoma plazmaferezė. Cholangito remisijos metu plačiai naudojamas fizioterapinis gydymas: induktotermija, UHF, mikrobangų terapija, elektroforezė, diatherma, purvo vonios, ozoceritoterapija, parafino terapija, natrio chlorido vonios.

Kadangi cholangito gydymas neįmanomas normalizuojant tulžies ekskrecijos funkciją, dažnai reikia kreiptis į įvairias chirurgines intervencijas. Siekiant išskleisti tulžies kanalus, gali būti atliekama endoskopinė papilfosterotomija, tulžies latakų betono ekstrakcija, endoskopinis choledocho stentavimas, perkutaninė transhepatinė tulžies latakų drenažas, išorinis tulžies drenažas ir kitos intervencijos. Efektyviausias sklerozinio cholangito gydymas yra kepenų transplantacija.

Cholangito prognozė ir prevencija

Kai cholangitą komplikuoja abscesų susidarymas, cirozė, kepenų inkstų nepakankamumas, generalizuotas septinis procesas, prognozė yra prasta. Laikas gydyti katarrinį cholangitą gali išgydyti; su pūlinga, difterija ir nekrotine forma - prognozė yra rimtesnė. Ilgalaikis lėtinis cholangitas gali sukelti nuolatinę negalią.

Cholangito prevencija lemia poreikį laiku gydyti gastroduodenitą, skaičiuojamą cholecistitą, chelelitozę, pankreatitą, helmintines ir pirmuonines invazijas; gastroenterologo stebėjimas po tulžies takų operacijos.

Cholangitas (K83.0)

Versija: ligų katalogas MedElement

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Cholangitas yra uždegiminė tulžies latakų ir intrahepatinių kanalų liga, turinti ūminį arba lėtinį pasikartojantį kursą. Tai daug rečiau paplitusi tulžies pūslės uždegimas.

Pastabos

Klasifikacija

Šiuo metu nėra aiškios išsamios cholangito klasifikacijos. Apytiksliai atskirti šiuos cholangito tipus. Kai kurios cholangito formos (cholangitas su tulžies akmenimis, išeminis cholangitas ir kt.) Klasifikuojamos kitose rubrikose.

I. Klinikiniu būdu: ūminis ir lėtinis cholangitas (kai kurie autoriai taip pat išskiria pasikartojantį cholangitą).

Ii. Pirminis ir antrinis (kaip ligų komplikacijos, manipuliacijos).

Iii. Pagal proceso pobūdį:

1. Pūlingas (bakterinis). Kai kurie autoriai mano, kad šios formos pasiskirstymas be etiologinio ženklo į bakterinę ir parazitinę sritį nėra visiškai teisingas, nes parazitinė invazija, lemianti tulžies latakų išsiplėtimą ir pertraukos sutrikimą, veikia kaip bakterinės floros vystymąsi skatinantis veiksnys.

2. Sclerosing:

2.1 Pirminis sklerozuojantis cholangitas (PSC):
- kartu su opiniu kolitu (UC);
- be nyak.

2.2 Antrinis sklerozuojantis cholangitas:

2.2.1 Toksiška žala:
- įvedant formaldehidą ir absoliutų alkoholį hidrato ciste;
- vartojant tiobendazolį.

2.2.2 Išeminis pažeidimas:
- kepenų arterijos trombozė po kepenų transplantacijos;
- transplantato atmetimas;
- kai 5-fluorouracilas yra švirkščiamas į kepenų arteriją naviko chemoterapijos metu;
- atliekant operacijas su tulžies latakais.

2.2.3 tulžies latakų akmenys, įskaitant choledocholitizę.

2.2.4 Įgimtos tulžies latakų anomalijos:
- choledochalinė cista;
- Caroli liga.

2.2.5 Citomegalovirusinė infekcija arba kriptosporidiozė su AIDS.

Etiologija ir patogenezė

Bakterinis cholangitas

Etiologija

Mikroorganizmai gali patekti į tulžies kanalus dėl dvylikapirštės žarnos papilės disfunkcijos (būklė po endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos, ERCP ERCP - endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija)
) arba gali būti įvedami į tulžies kanalus hematogeniniu arba limfogeniniu būdu.

Pirminis sklerozuojantis cholangitas (PSC)

Epidemiologija

Pirminis sklerozuojantis cholangitas

Apskaičiuota, kad 100 000 gyventojų tenka vidutiniškai 6,3 atvejo.

Lytis ir amžius. Liga paprastai prasideda nuo 20-30 metų, nors ji gali pasireikšti vaikystėje. Apie 70% pacientų, sergančių PSC, yra vyrai. Vidutinis jų diagnozavimo amžius yra apie 40 metų.
Pacientai, turintys PSC, bet neturintys uždegiminės žarnyno ligos, gali būti vyresnio amžiaus moterys diagnozavimo metu.

Veiksniai ir rizikos grupės

Pirminis sklerozuojantis cholangitas:
- jauni vyrai (25–45 metų);
- pacientams, sergantiems bet kokio amžiaus ir lyties opiniu kolitu;
- pacientams, sergantiems pirmos rūšies autoimuniniu tiroiditu ir cukriniu diabetu;
- pacientams, turintiems sunkią šeimos istoriją.

Infekcinis (įskaitant bakterinį) cholangitą:
- bet kokios invazinės intervencijos dėl tulžies pūslės, kasos, dvylikapirštės žarnos;
- įgimtos arba įgytos tulžies takų ir kasos morfologinių pokyčių (griežtumų, cistų, navikų ir kt.);
- infekcijos ir parazitinės invazijos į virškinimo traktą.

Klinikinis vaizdas

Simptomai, srovė

Pirminis sklerozuojantis cholangitas

Pacientams, sergantiems pirminiu skleroziniu cholangitu (PSC), yra daug klinikinių požymių, būdingų pirminiam tulžies cirozei (PBC). Liga paprastai prasideda nepastebimai ir retrospektyviai sunku nustatyti ligos debiutinio laiko intervalą.
Atskiras ligos požymis gali pasireikšti 75% pacientų, sergančių PSC 1–2 metus iki diagnozės.

Pagrindiniai skundai yra susiję su pablogėjusiu bendruoju silpnumu ir odos niežuliu, prie kurio vėliau prisijungia gelta. Šis simptomų triadas būdingas 2/3 pacientų.
Pasirodžius cholangito klinikiniams požymiams (skausmas dešinėje hipochondrijoje, karščiavimui ir gelta), būtina atmesti komplikacijų (choledocholithiasis ir kt.) Galimybę. Klinikinių pasireiškimų stadijoje 75% pacientų randama gelta kartu su hepatosplenomegalia. Melasma ir ksantelma (ksantoma) yra rečiau nei pacientams, sergantiems PBC.

Pradiniai simptomai 29 pacientams, sergantiems PSC (pagal S. Sherlock, J. Dooley, 1999)

Pagrindiniai cholangito simptomai ir gydymas

Kepenų ir ekstremalių tulžies latakų uždegiminė liga vadinama cholangitu. Liga gali išsivystyti savarankiškai arba būti uždegiminių procesų komplikacija kepenyse ir tulžies pūslėse. Priklausomai nuo ligos pradžios ir eigos, skiriamas ūminis ir lėtinis cholangitas. Šią patologiją galima gydyti chirurgine intervencija arba konservatyviu būdu.

Cholangitas reiškia kepenų ir tulžies sistemos patologijas. Moterys yra labiau linkusios susirgti. Didžiausias dažnis padidėjo pacientams, vyresniems nei 50 metų. Vaikams ši liga atsiranda tik dėl įgimtų tulžies latakų anomalijų.

Pagrindinė cholangito priežastis yra infekcija.

Dažniausi patogenai yra E. coli, Proteus ir enterokokai. Pūlingame procese, beveik 90% pacientų, tiriančių tulžies sterilumą, vienu metu aptinkami keli patogenai. Jų nustatymas yra labai svarbus siekiant paskirti veiksmingą antibiotikų terapiją.

Yra keli būdai, kaip infekcija patekti į tulžies taką:

1. 1. Didėjimo tvarka. Mikroorganizmai įsiskverbia į tulžies takus nuo dvylikapirštės žarnos liumenų išilgai ortakių sienelių.
2. 2. Hematogeninis. Patogenas patenka į ortakius per portalą, kuris surenka kraują iš viso virškinimo trakto.
3. 3. Limfogeniniai. Šiame variante mikroorganizmai patenka į tulžies pūslės, kasos ar žarnyno kanalus per limfinius indus.

Aseptinio cholangito atveju uždegiminis procesas atsiranda dėl kasos fermentų išmetimo į tulžies kanalus. Atsižvelgiant į tai, kad kasos sultys pasižymi agresyviu poveikiu, jis valgo kanalų sieneles, o tai lemia jų nekrozę.

Sklerozinis cholangitas išsivysto dėl organizmo autoimuninių procesų - imuninė sistema pradeda gaminti antikūnus prieš tulžies takų gleivinę.

Numatomi cholangito vystymosi veiksniai yra:

• tulžies stazė, atsirandanti dėl tulžies diskinezijos;
• įgimtos tulžies latakų anomalijos;
• choledochus cistinės formacijos;
• tulžies latakų vėžys;
• choledocholithiasis (akmuo choledochus);
• stenozė Vaterova speneliai.

Cholangito atsiradimas taip pat prisideda prie cholangito atsiradimo mechaninių pažeidimų kanalų gleivinėms diagnostinių procedūrų metu (stentų išdėstymas, retrogradinė cholangiopankreatografija) ir chirurginės operacijos su tulžies latakais.

Tulžies sistemos struktūra

Uždegiminis procesas tulžies takuose yra suskirstytas į formas, priklausomai nuo ligos eigos, etiologijos ir patologinės reakcijos tipo.

Ligos eiga yra:

Dėl cholangito atsiradimo:

• Pirminis.
• Antrinė (dėl kitų kepenų ir tulžies sistemos ligų ar chirurginių intervencijų).

Priklausomai nuo uždegiminio proceso tipo, išskiriamas cholangitas:

Skiriamas uždegiminio proceso lokalizavimas:

• Choledochitas - choledochus uždegimas.
• Angiocholitas yra intrahepatinių ir extrahepatinių tulžies latakų pažeidimas.
• Papilitas yra uždegiminis procesas Vater nipelyje.

Ūminis cholangitas yra infekcinė ligos forma, staiga prasidėjusi. Jis pasižymi uždegiminiais procesais tulžies latakuose, toliau plėtojant tulžies stagnaciją - iki tulžies takų užsikimšimo. Dažniausiai jis vystosi prieš:

• tulžies pūslės liga;
• intrahepatinių takų cistinės formacijos;
• tulžies pūslės vėžys;
• lėtinis sklerozuojantis cholangitas.

Pacientams, sergantiems lengvu cholangitu, taikomas konservatyvus gydymas ir sudėtingos formos - chirurginė intervencija.

Yra šie ūminio cholangito tipai:

• Pūlingas. Su šios rūšies liga pūlingas pradeda kauptis tulžies latakuose. Ši būklė yra pavojinga, nes uždegimas gali greitai plisti į netoliese esančius organus ir audinius.
• Catarrhal Mildest forma, pasižyminti tulžies takų gleivinės paraudimu ir patinimu. Šis ligos tipas dažniausiai išsivysto į lėtinę formą, nes šiuo atveju simptomai yra mažiau ryškūs.
• Nekrotinis. Šiuo atveju kanaluose yra nekrozės židinių, nes į juos patenka kasos fermentai, kurie korozuoja tulžies takų sieneles. Tai yra sunkiausia forma, pavojinga sunkių komplikacijų, tokių kaip peritonitas ir hepatitas, išsivystymas.
• Difterinis. Šiai formai būdingas opinių procesų susidarymas kanalų gleivinėje. Pūslės yra padengtos storomis plėvelėmis, pagal kurias nekrozės plotai plinta dar greičiau. Dažnai uždegimas patenka į kepenų audinį.

Staiga pasireiškia ūminio cholangito požymiai. Pagrindiniai simptomai:

• karščiavimas;
• gleivinės, gleivinės ir odos pageltimas;
• skausmo atsiradimas dešinėje hipochondrijoje.

Šis simptomų kompleksas vadinamas Charcot triada. Tai yra tipiškiausi ūminio cholangito požymiai. Kūno temperatūra pakyla iki didelio skaičiaus - 39-40 laipsnių, atsiranda prakaitavimas ir šaltkrėtis. Temperatūra per dieną gali svyruoti (esant aukščiausiam vakare) arba būti pastovus. Kartu su juo yra stiprus skausmas dešinėje pusėje hipochondrijoje, kuri suteikia kaklui, dešinei pleiskanai, kamienui ir rankai.

Po 1-2 dienų pacientai pradeda keisti skleros ir odos spalvą. Jis susijęs su bilirubino kiekio padidėjimu kraujyje. Labiausiai jautrūs jo lygio pokyčiams yra akies vokų ir akies vokų sąnarių gleivinės. Dėl bilirubino nusėdimo odoje pradeda atsirasti intensyvus niežulys, kuris nėra pašalintas antihistamininiais vaistais.

Jei šiame etape pacientas nėra gydomas, liga gali virsti infekciniu-toksišku šoku. Tai pasireiškia sutrikusi sąmonė, pykinimas ir vėmimas. Klinikinėje kraujo analizėje bilirubino koncentracija toliau didėja, didėja kepenų fermentų koncentracija ir sumažėja trombocitų skaičius.

Didelio kiekio toksinų kiekis kraujyje sukelia inkstų pažeidimą ir inkstų nepakankamumo atsiradimą. Sumažėja diurezė, didėja kreatinino ir karbamido koncentracija. Ateityje širdies pažeidimas, širdies susitraukimų dažnis didėja, atsiranda aritmija ir sumažėja arterinis spaudimas.

Infekcinis toksinis šokas galiausiai sukelia daugelio organų nepakankamumą, todėl labai svarbu pradėti ūminio cholangito gydymą ankstyvosiose stadijose: ši būklė kelia pavojų žmogaus gyvybei.

Lėtinis cholangitas yra daug rečiau paplitęs, skirtingai nuo kitų hepatobiliarinės sistemos ligų. Iš esmės tai atsitinka vėl, tai yra, atsižvelgiant į esamas tulžies pūslės ar kepenų patologijas. Trečdaliu atvejų ši sąlyga atsiranda pašalinus tulžies pūslę.

Skiriamos tokios lėtinio tulžies latakų uždegimo formos:

• Septikas. Jam būdingi pakitę kanalų pokyčiai.
• Paslėpta. Ji turi paslėptą srautą ir negali pasirodyti daugelį metų.
• Pasikartojantis. Jam būdingas periodinis ligos paūmėjimas.
• Abscess. Šioje ligos formoje tulžies takuose susidaro riboti pūlingi židiniai (abscesai).

Atskiras tipas yra pirminis sklerozuojantis cholangitas. Šioje patologijoje be infekcijos atsiranda uždegiminė reakcija kanaluose. Ateityje tai lems skleroterapiją ir tulžies nutekėjimo sutrikimą. Pastaruosiuose ligos etapuose tulžies latakai visiškai užsikimšę, o tai savo ruožtu sukelia kepenų cirozės atsiradimą. Ši liga yra labai sunki ir negali būti gydoma. Daugumai pacientų, vyresnių nei 10 metų, šio tipo cholangitas sukelia negrįžtamus kepenų pokyčius.

Pradiniuose etapuose lėtinis cholangitas gali neturėti jokių simptomų (arba jie bus labai silpnai išreikšti). Šiai būklei taip pat būdingas Charcot triadas, tačiau ženklai yra mažiau ryškūs. Pacientas nerimauja dėl vidutinio skausmo dešinėje hipochondrijoje. Kūno temperatūra pakyla iki 37-38 laipsnių. Gelta pasireiškia ligos paūmėjimo metu, o remisijos nėra.

Pradiniuose etapuose pacientai yra susirūpinę dėl:

• bendras silpnumas;
• negalios;
• galvos skausmas;
• sunkumas po valgio;
• pykinimas

Ypač dažnai simptomai atsiranda, kai mitybos klaida - valgyti daug riebaus maisto arba persivalgoma.

Lėtinio cholangito paūmėjimas turi tokias pačias apraiškas kaip ūminis tulžies latakų uždegimas.

Cholangito diagnozė visų pirma grindžiama būdingu klinikiniu paveikslėliu - Charcot triadu. Dažnai pacientai atvyksta pas gydytoją su šiais simptomais, o laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai padeda toliau patvirtinti diagnozę.

Labiausiai informatyvus yra biocheminis kraujo tyrimas. Uždegiminių procesų metu tulžies latakuose kraujyje padidėja bilirubino, šarminės fosfatazės, alfa-amilazės ir transaminazių kiekis. Norint nustatyti patogeno tipą, tulžies bakteriologiniam tyrimui atliekamas dalinis dvylikapirštės žarnos skambėjimas. Siekiant pašalinti parazitines infekcijas, išmatos analizuojamos pirmuonių ir helminto kiaušinių.

Išsiaiškinkite proceso paplitimą, naudodami kepenų ir tulžies latakų ultragarsą. Jei įtariama onkologinė liga, rekomenduojama naudoti kompiuterinę tomografiją - ji padės nustatyti uždegiminio proceso paplitimą ir metastazių buvimą.

Šiandien plačiai naudojami endoskopiniai diagnostikos metodai. Tarp jų yra:

• Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija.
• Perkutaninė ir transhepatinė cholangiografija.
• Retrogradinė cholangiopankreatografija.

Šie metodai leidžia analizuoti tulžies takų vidinių membranų būklę, nustatyti procesų ir jų stadijos paplitimą.

Pirmiausia, kai cholangitas yra svarbus siekiant sumažinti uždegimo pasireiškimą. Šiuo tikslu paskirkite gydymą antibiotikais. Dažniausiai naudojamas šis vaistų derinys: antrosios ir trečiosios kartos cefalosporinai yra derinami su metronidazolu ir aminoglikozidais.

• Sumažinti skausmo sindromą, nustatytą antispazminiais vaistais (No-spa, Baralgin) ir skausmą malšinančiais vaistais (Analgin ir Ketonal).
• Siekiant pagerinti kepenų būklę, nustatomi hepatoprotektoriai - Heptral, Essentiale (tik normaliu šarminiu fosfatazės lygiu), Hep-merz ir kt.
• Siekiant sumažinti apsinuodijimą, infuzijos terapija skiriama su fiziologiniu tirpalu, reosorbilatu, gliukozės tirpalu, reopolyglucinu ir pan.

Toksiško šoko elgesio atveju plazmaferezė. Tai leidžia trumpą laiką išvalyti toksinų kraują ir neleidžia išsivystyti daugeliui organų.

Sudėtingos cholangito atvejais atliekamos šios chirurginės procedūros:

• Endoskopinė papilfosterotomija. Naudojamas Vater nipelio stenozei pašalinti.
• Tulžies latakų akmenų gavyba endoskopiniais metodais (esant akmenims).
• Choledochuso endoskopinis stentavimas - didelės žalos atveju.
• Dėl pūlingų komplikacijų, nustatomas tulžies latakų perkutaninis transhepatinis drenavimas arba atliekamas išorinis tulžies takų drenažas.

Dažnai cholangitas kartu su cholecistitu, šiuo atveju operacija atliekama dviem etapais. Pirma, atliekama cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas), tada naudojamas vienas iš minėtų chirurginio gydymo metodų.

Sklerozuojančio cholangito gydymui geriausias būdas yra kepenų transplantacija.

Lėtinis cholangitas remisijoje gydomas fizioterapijos metodais. Pacientai skiriami:

• UHF;
• elektroforezė;
• ozokeritoterapija;
• terapinės vonios;
• diatherma.

Svarbu laikytis dietos ir normalizuoti savo gyvenimo būdą. Tai gerokai pagerins pacientų būklę ir pailgins gydymą.

Ir šiek tiek apie paslaptis.

Sveikas kepenys yra raktas į jūsų ilgaamžiškumą. Šis kūnas atlieka daug gyvybiškai svarbių funkcijų. Jei pastebėti pirmieji virškinimo trakto ar kepenų ligos simptomai, ty: akių skleros pageltimas, pykinimas, retas ar dažnas išmatos, tiesiog turite imtis veiksmų.

Rekomenduojame perskaityti Elena Malysheva nuomonę apie tai, kaip greitai ir lengvai atkurti LIVER veiklą vos per 2 savaites. Perskaitykite straipsnį >>

Cholangitas

Cholangitas - tulžies latakų uždegimo procesas (cholangiolitas - mažų tulžies latakų pažeidimas; cholangitas arba angiocholitas - didesnių intra- ir extrahepatinių tulžies latakų pažeidimas; choledochitas - bendros tulžies latakų pažeidimas; papilitas; Kaip taisyklė, tai atsiranda dėl tulžies takų pažeidimų fone. Tulžies uždegimas gali sukelti uždegimą. Dažnai patologija atsiranda kartu su bendros tulžies latakų cistomis, taip pat tulžies latako vėžiu. Yra liga, susijusi su bakterinės infekcijos patogenų sąlyčio su tulžies latakais fone.

ICD-10 kodas

Ši liga reiškia ciklą - kitas tulžies takų ligas (K83). Tačiau šiuo atveju sąlygos, susijusios su tulžies pūsleliu (K81-K82), cistinės kanalo (K81-K82) postcholecystectomy sindromas (K91.5), neįtrauktos.

K83.0 Cholangitas. Cholangitas: kylanti, pirminė, pasikartojanti, sklerozinė, antrinė, stenotinė ir pūlinga. Visiškai neįtraukta: kepenų cholangito abscesas (K75.0) cholangitas su choledocholitoze (K80.3-K80.4) lėtinis ne-suppuracinis destruktyvus cholangitas (K74.3).

K83.1. Užsikimšimas, tulžies latako stenozė be akmenų, susiaurėjimas. Visiškai neįtraukta: su cholelitiaze (K80).

K83.2 tulžies latako perforavimas. Tulžies latako plyšimas. K83.3 Fistulės tulžies kanalas. Choledochoduodenalinė fistulė. K83.4 Oddi sfinkterio spazmas. K83.5 tulžies cistas. K83.8 Kitos nurodytos tulžies takų ligos. Ademijos, atrofija, tulžies latakų hipertrofija, opa. K83.9 tulžies takų liga yra nebaigta.

ICD-10 kodas

Cholangito priežastys

Pagrindinė šios ligos priežastis - tulžies latakų skaičiavimas. Be to, ypatingas vaidmuo tenka etiologiniam veiksniui, apimančiam iatrogeną, parazitines invazijas, svetimkūnius, bendros tulžies latakų cistas ir Caroli ligą.

Iki šiol parazitinio cholangito atsiradimo tikimybė dėl įsiskverbimo į fascoliazę, klonorozę ir ascarį Svarbi ligos atsiradimo sąlyga yra tulžies stagnacija ir infekcijos buvimas. Yra keletas priežasčių, trukdančių tulžies srautui. Apiplėšimas gali būti pirminio patologinio proceso rezultatas. Būtent jis provokuoja tulžies hipertenzijos atsiradimą, kuris lemia tulžies fizikinių ir cheminių savybių pokyčius.

Dažniausia priežastis yra gerybinių kasos struktūrų buvimas, Caroli liga, sfinkterio diskinezija. Liaudies žarnos turinio atsisakymas, taip pat komplikacijos, atsirandančios dėl rekonstrukcinių operacijų su tulžies latakais, gali sukelti ligą. Yra keli būdai, kuriais infekcija patenka į tulžies kanalus. Dažnai viskas vyksta hematogeniniu arba limfogeniniu. Žarnyno mikrofloros mikroorganizmai, kurie randasi asociacijose, gali tapti patogenais. Dažniausiai liga yra bakterinė. Ją gali išprovokuoti enterobakterijų šeimos, gram-teigiamų mikroorganizmų ir ne sporų formuojančių anaerobų atstovai.

Patogenezė

Pagrindinė ligos priežastis yra jo sujungimas su tulžies nutekėjimu. Grynoje formoje jis nėra toks dažnas, jis daugiausia derinamas su cholecistitu ar hepatitu. Iš esmės problemą sukelia bakterinė infekcija. Jis gali prasiskverbti į tulžies kanalus per žarnyną arba su kraujo tekėjimu. Dažniausiai sukėlėjas yra E. coli. Ypač reti yra enterokokai, stafilokokai ir anaerobinė infekcija.

Plėtros mechanizmas yra tulžies stagnacija. Tai pastebima blokuojant judesius su akmeniu. Kiaušinio kanalo cistas, opa, endoskopinės manipuliacijos ant bendro tulžies kanalo gali sukelti šį reiškinį. Apskritai, bet kokios su tulžies srautu susijusios problemos. Todėl laikas pašalinti problemas, kurios gali sumažinti ligos atsiradimo riziką. Pagal ligos uždegimo pobūdį yra suskirstytas į keletą tipų. Taigi cholangitas gali būti katarra, pūlingas ir difterinis.

Cholangito simptomai

Ūminė ligos forma gali atsirasti dėl komplikacijų fone, kai yra visiškai užsikimšęs tulžies pūslė. Tai retai pasitaiko kaip choledochus komplikacija. Klinikinis pasireiškimo bruožas apima negalavimą, gelta, skausmą pleiskanoje, dilbį. Visa tai gali išsilieti į karščiavimą, pykinimą, vėmimą. Asmuo patiria painiavą, pastebima arterinė hipotenzija. Pacientai stebėjo trombocitopeniją. Tai intravaskulinės koagulopatijos pasireiškimas.

Ūminė ligos forma turi keletą kitų simptomų. Tiksliau sakant, ji turi daugiau akių. Daugeliu atvejų asmuo kenčia nuo diseptinių sutrikimų, kurie atsiranda be karščio ir gelta. Skausmo sindromas nėra. Laikotarpiais tarp paūmėjimų simptomai gali visiškai nebūti. Jei taip pat veikia kepenys, visi požymiai pridedami prie tų, kurie atitinka parenchiminį gelta.

Kartais liga gali prasidėti kaip sepsis. Taigi, asmeniui trukdo kintantys šaltkrėtis ir karščiavimas. Sunkios formos lydi septinis šokas ir inkstų nepakankamumas. Karščiavimas dažniausiai priklauso nuo ligos sukėlėjo. Labai sunku perduoti pneumokokinį cholangitą. Kai tik sumažėja tulžies hipertenzija, simptomai išnyksta. Pykinimo metu kepenys gali augti.

Lėtiniu būdu viskas lydi nuobodu skausmu, spaudimo jausmu, niežuliu, švelniu gleivinės geltonumu. Dažnai pasireiškia nepajėgia subfebriline liga. Vyresnio amžiaus žmonėms yra ryškus asteninis sindromas. Jam būdingas karščiavimas ir skausmas.

Pirmieji požymiai

Daug kas priklauso nuo to, kokia forma yra liga. Taigi, chroniškam cholangitui būdingas asimptominis kursas, kurį lydi ūminė forma, bet tik retkarčiais. Šiai būklei būdinga aukšta temperatūra, sunkus pilvo ir krūtinės skausmas. Ypač ryškus pasireiškia silpnumas, pykinimas, vėmimas ir staigus kraujospūdžio sumažėjimas. Dėl šių simptomų galima diagnozuoti.

Lėtinis cholangitas neturi pirmųjų simptomų, nes jis yra beveik besimptomis. Tai yra pagrindinis pavojus. Liga gali sukelti inkstų komą. Todėl, jei yra kokių nors diskomforto ar problemų, susijusių su cholangito vystymusi, verta kreiptis į medicinos įstaigą. Lėtinei formai būdingas skirtingo intensyvumo skausmas. Žmogus jaučiasi pavargęs, jis kenčia nuo niežtančios odos, taip pat karščiavimas. Dažnai yra delnų paraudimas. Terminaliniai fangai gali sutirštinti.

Charcot triadas su cholangitu

Dėl ūminės ligos formos būdingas Charcot trijimas. Jį sudaro trys pagrindiniai simptomai. Paprastai tai yra skausmas dešiniajame pilvo viršutiniame kvadrante, karščiavime ir gelta. Nustatyti paskutinių dviejų ženklų buvimą yra labai paprasta. Pakanka ištirti kepenis, ji yra aiškiai padidinta ir tai pastebima palpacijos metu.

Taip pat yra Murphy simptomas. Jam būdingas jautrumas taškams tulžies pūslėje. Nustatykite tai tiesiog palpacija. Teisingame hipochondriume yra jautrumas. Jis paprastai plinta per visą kepenų plotį. Kepenų edema gali būti įvairaus laipsnio. Todėl, norint nustatyti šio simptomo buvimą, paprasta. Jei teisingai vertinate klinikinius požymius, gydymas bus ne tik teisingas, bet ir veiksmingas.

Todėl pacientams, sergantiems cholecistitu ar tulžies koliku, nurodoma ultragarsu. Tai patvirtins arba neigs problemos faktą. Vėliau nustatant patologiją, jis gali aktyviai progresuoti. Tai prideda dar keletą simptomų, ty painiavos ir septinio šoko. Šie simptomai, kartu su Charcot triadu, gali būti mirtini. Sprendimas dėl hospitalizavimo ir gydymo turėtų būti atliekamas per valandą.

Sklerozuojantis cholangitas

Pirminis sklerozuojantis cholangitas (PSC) yra būklė, kuriai būdingas antikūnų susidarymas su tulžies latakais. Visa tai lydi tulžies nutekėjimo pažeidimą. Šios ligos formos priežastys nežinomos. Manoma, kad problema siejama su infekciniu agentu, kuris yra provokuojantis veiksnys žmonėms, turintis genetinę polinkį.

Vyrai dažniau nei moterys patiria šį reiškinį. Patologija išsivysto 25-45 metų amžiaus. Kai kuriais atvejais tai atsitinka mažiems vaikams. Beveik 70% cholangito lydi opinis kolitas. Jis gali būti derinamas su diabetu ir tiroiditu.

Liga nėra ryški. Simptomatologija yra paprasta, tai yra biocheminių parametrų pakeitimas. Dažniausiai lydi ženklų nebuvimas. Ligos pradžioje žmogus pradeda kristi svorį, jis turi odos niežulį, skausmą dešinėje hipochondrijoje, gelta. Jei simptomai pasireiškia, procesas yra sunkus. Karščiavimas nėra specifinis.

Ligos diagnozė yra serumo tyrimas. Būklė yra būdinga šarminės fosfatazės, taip pat bilirubino, γ-globulinų, IgM, kiekiui. Ultragarso metu yra tulžies latakų sienelių sutirštėjimas. Liga pasižymi kepenų pažeidimo raida, kurią lydi cirozė ir hepatoceliulinė nepakankamumas.

Ūmus cholangitas

Ūminis ligos eigai būdingas šaltkrėtis ir karščiavimas. Negalima atmesti gausaus prakaito, kartumo į burną išvaizdos ir vėmimo. Dažnai tenka skausmas dešinėje hipochondrijoje. Kartais skausmo sindromas yra per intensyvus. Kepenys gali augti, kartu su gelta ir odos niežuliu.

Kartais yra karščiavimas, skausmingas skausmas dešinėje hipochondrijoje. Kartais silpnumas, nuovargis. Žmogus greitai pavargsta, jis dreba. Kepenys ir blužnis pasižymi dideliu dydžiu. Liga gali turėti komplikacijų. Jiems būdingas susikaupimas, nekrozė.

Liga dažnai sukelia tulžies latakų sklerozę. Visa tai veda į hepatito vystymąsi. Situacijos rezultatas yra kepenų cirozė. Diagnozę sukelia simptomai. Palpacijos metu kepenys žymiai padidėja. Diagnozei patvirtinti atliekami rentgeno ir laboratoriniai tyrimai. Istorijoje - tulžies pūslės liga.

Lėtinis cholangitas

Šiai ligai būdingi šaltkrėtis, kuriuos lydi ar keičiasi karščiavimas. Asmeniui kenčia gausus prakaitavimas, kartumas burnoje, vėmimas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje. Kepenys gali labai padidėti. Dažnai yra gelta ir niežulys. Kraujo kraujyje stebimas padidėjęs leukocitų kiekis.

Lėtinė ligos forma pasireiškia prieš tai buvusio ūminio periodo fone. Klinikinis vaizdas yra panašus. Asmenį trikdo padidėjusi subfebrilinė temperatūra, taip pat skeleros geltonumas. Teisės hipochondrijoje yra skausmingų skausmų. Auka greitai pavargsta, pasireiškia silpnumu, drastišku svorio kritimu. Kepenys ir blužnis yra gana išsiplėtę.

Lėtinė forma gali sukelti daug komplikacijų. Gali pasireikšti šlapinimasis, hepatitas ir net cirozė. Todėl, siekiant išvengti šios ligos, ypač jos progresavimo, neįmanoma. Dėl palpacijos staiga padaugėja kepenų. Svarbu diagnozuoti ligą laiku ir pradėti gydymą.

Bakterinis cholangitas

Dažniausiai pasireiškia klasikinė forma, ty „Triad Charcot“. Asmeniui sukelia skausmas, lydimas visų gelta ir karščiavimas. Skausmas yra lokalizuotas daugiausia epigastriniame regione. Dažniausiai pacientai skundžiasi intensyviu ar kolikiniu skausmu. Retais atvejais yra diskomfortas.

Ši patologija pasižymi karščiavimu, iki 39 laipsnių. Kartais jis yra daug didesnis. Be to, yra galvos skausmas, šaltkrėtis. Tyrimo metu gydytojas pastebi padidėjusius kepenis ir skausmą dešinėje pusėje. Beveik visais atvejais yra leukocitozė.

Diagnozė atliekama atlikus laboratorinius tyrimus. Aktyviai atliekamos instrumentinės studijos. Paprastai pakanka kraujo donorystės. Be to, galite priimti kopogramą ir šlapimo analizę, tačiau po gydytojo patvirtinimo. Atliekamas ultragarsas, EKG ir CT. Svarbu diagnozuoti problemą ir pradėti gydymą.

Lambly cholangitis

Ligos priežastis yra įprastos Giardia. Tiek suaugusiems, tiek vaikams yra patologija. Perduodami daugiausia per nešvarias rankas, prasiskverbdami į burną. Bakterijos gyvena dvylikapirštės žarnos, taip pat viršutinės žarnos. Kartais randama tulžies pūslės.

Nustatant problemos buvimą nėra taip paprasta, nes ji yra glaudžiai susijusi su kitomis žarnyno ligomis, taip pat tulžies takais. Patologiją galima diagnozuoti tik tada, kai randama paprasčiausia Giardia. Nepaisant to, simptomai vis dar pastebimi. Pavyzdžiui, asmuo kenčia nuo skausmo dešinėje hipochondrijoje, pykinimu, galvos svaigimu ir problemų, susijusių su virškinimo traktu. Gali pasireikšti rėmuo, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas. Kartais yra kepenų karščiavimas, skausmo sindromas. Problemą galima išspręsti tik stebint specialią mitybą. Gastroenterologo stebėjimas yra privalomas.

Pūlingas cholangitas

Ši patologija kliniškai pasireiškia karščiavimu ir gelta. Asmuo gali supainioti sąmonę, taip pat arterinę hipotenziją. Laikui bėgant, gali išsivystyti inkstų nepakankamumas ir dėl to atsirasti trombocitopenija. Sąlyga turi būti pašalinta medicinine intervencija.

Viskas gali būti diagnozuota laboratoriniais tyrimais. Paprastai žmogus siunčiamas kraujo kultūrai, leukocitų skaičiui. Apsvarstykite inkstų funkcionalumo rodiklius. Atliekamas ultragarsas. Net ir esant neigiamiems rezultatams rekomenduojama endoskopinė cholangiografija.

Gydymas apima plataus spektro antibiotikų naudojimą. Toliau bus pateikta išsami informacija apie šio tipo vaistus. Problemos sprendimas nėra toks sudėtingas, tačiau darbas yra kruopštus. Todėl patartina kreiptis į gydytoją, kai atsiranda pirmieji simptomai. Išsami trikčių diagnostika padės pašalinti ligą kartą ir visiems laikams.

Cholangitas po tulžies pūslės pašalinimo

Nuo kepenų tulžies reikia tekėti į tulžies pūslę. Čia ji kaupiasi ir pasiekia tam tikrą koncentraciją. Kai tik maistas patenka į kūną, koncentruota tulžis išsiunčiama į dvylikapirštę žarną ir tada dalyvauja riebalų virškinimo ir absorbcijos procese.

Kai operacija atliekama tulžies pūslės pašalinimui, tulžis pradeda tekėti tiesiai į dvylikapirštę žarną. Jis yra tiesiogiai iš kepenų. Bet tulžis yra mažiau koncentruota, ji tiesiog negali atlikti pagrindinės funkcijos. Virškinimo procese jis nedalyvauja, o ne duoda norimą rezultatą.

Norint išvengti komplikacijų, asmuo turi laikytis specialios dietos. Priešingu atveju kepenyse bus tulžies stagnacija. Uždegimo rizika yra didelė. Pirmasis gali pasirodyti cholangitas. Pacientas turėtų valgyti šiek tiek ir dažnai, 6-7 kartus. Šiuo atveju komplikacijų nebus.

Kalkulinis cholangitas

Ši patologija nėra tokia. Jo vystymuisi turėtų kilti ypatingas postūmis. Paprastai tai yra infekcinio dėmesio organizme buvimas. Norint nugalėti imuninę sistemą, infekcija turi būti labai stipri, o kūno funkcijos yra žymiai susilpnintos. Tik tokiu būdu galima išsivystyti ligą.

Dažnai viskas kyla prieš cholecistito buvimą. Faktas yra tai, kad infekcijos dėmesys yra per arti kepenų ir kanalų. Todėl jos įsiskverbimas į tulžies taką yra gana tikėtinas. Be to, yra tulžies stagnacija, kuri labai pablogina padėtį. Stasis visada sukelia stiprią infekciją.

Uždegimas gali sukelti edemą ir paraudimą. Jie yra uždegimo kompanionai. Svarbu atkreipti dėmesį į pagrindinius simptomus ir pradėti gydymą. Žmogui, kenčiančiam nuo cholangito, šiame etape būdingas didelis karščiavimas, gelta ir nuobodu skausmas kepenyse.

Autoimuninis cholangitas

Histologinėmis savybėmis liga primena pirminę tulžies cirozę. Tačiau jam būdingas antimikondrijų antikūnų buvimas, taip pat antinuklidiniai antikūnai ir (arba) antikūnai, skirti sklandžiai raumenims. Taigi, liga laikoma idiopatine, turint mišrią vaizdą apie hepatito ir cholestazės pasireiškimą.

Pagrindiniai simptomai yra imuninis cholangitas. Tačiau ligos apibrėžimas yra dviprasmiškas. Neaišku, kodėl ji pasikeitė. Tiksliau, kaip liga susikerta su pirminės tulžies cirozės sindromu ir hepatitu. Šio tipo cholangitas gali būti nepriklausoma liga. Matydami šią puikią liniją, ne taip paprasta. Problema yra ne taip dažnai, bet tik 5–10% atvejų.

Svarbu pradėti diagnozuoti ligą laiku. Be to, būtina teisingai nustatyti patologijos formą. Tinkama diagnozė ir gydymas padės išspręsti šią problemą.

Tulžies cholangitas

Liga yra idiopatinė kepenų liga. Dažniausiai problemą veikia tik suaugusieji. Jie daugiausia kenčia nuo vidutinio amžiaus moterų. Jauniems vyrams taip pat taikomas šis reikalavimas. Liga pasižymi difuziniais uždegiminiais ir pluoštiniais pokyčiais viso tulžies medyje.

Pagrindinė problemos priežastis dar nėra nustatyta. Yra keletas pagrindinių simptomų, rodančių ligos buvimą. Taigi, dažnai cholangitas yra susijęs su kitomis autoimuninėmis ligomis. Kraujo cirkuliuojančių antikūnų buvimas dažnai sukelia patologijos vystymąsi. Jo metu jis veikia tulžies kanalus. Šeima gali paskatinti ligą.

Nustatyti problemą nėra lengva. Paprastai tai vyksta kartu su kita problema. Būtina atlikti kraujo tyrimus ir ištirti kepenis. Tai padės sekti leukocitų lygį ir kitus pagrindinius rodiklius. Tada skiriamas aukštos kokybės gydymas.

Stenozuojantis cholangitas

Ligos pradžia yra besimptomis. Viskas išsivysto palaipsniui, todėl ilgą laiką žmogui nieko nekelia. Pirmasis pasireiškimas yra g-glutamilo transpeptidazės (GGTP) ir šarminės fosfatazės (šarminės fosfatazės) serumo aktyvumo padidėjimas. Aš turiu galvoje, nėra jokių vizualinių apraiškų. Nustatykite problemą tik dovanodami kraują.

Asimptominis kursas yra ypač pavojingas, nes jis gali sukelti kepenų cirozės atsiradimą, taip pat hipertenziją portale. Tačiau cholestazės požymių nėra. Dažniausiai diagnozuojama tiesiogiai „kriptogeninė cirozė“.

Daug geriau, kai liga pasireiškia. Tai padės išvengti galimų komplikacijų ir išgelbės asmenį. Visi pasireiškia karščiavimu, nuovargiu, nuolatiniu skausmu. Galimas kūno svorio ir niežulio pokytis. Palaipsniui vystosi gelta. Palaipsniui atsiranda kepenų ląstelių nepakankamumas, dėl kurio susidaro tulžies cirozė.

Patologiją galima diagnozuoti tik laboratoriniais tyrimais. Liga pasireiškia nereikšmingu hiperbilirubinemija ir IgM lygio padidėjimu, padidėjusiu CEC lygiu (70% atvejų).

Pasikartojantis cholangitas

Jei tulžies nutekėjimas nuolat sutrikdomas, liga progresuoja ir tampa lėtine. Pakartotinis šio proceso kartojimas veda prie to, kad patologija nuolat yra ir kenkėja žmogui visur. Natūralu, kad viskas keičiasi su ramybės ir rimtų ligos apraiškų periodais.

Dėl paūmėjimo laikotarpiui būdingas ūminio skausmo buvimas dešinėje hipochondrijoje. Visa tai lydi karščiavimas, gelta ir niežulys. Tulžies srautas gali savaime atsigauti. Bet tai atsitinka taip vadinamuose ramybės perioduose. Tada skausmas palaipsniui mažėja, pagerėja asmens būklė, nepastebėta gelta. Žmogus jaučiasi daug geriau. Tačiau ši būsena nėra ilgai. Laikui bėgant prasidės aktyvios patologijos pasireiškimo etapas. Simptomai nuolat kartojami. Svarbu išlaikyti asmens būklę. Iš tiesų, kitaip ši būklė gerokai pablogės. Nuolat atsirandantys atkryčiai prognozuoja lėtinės formos vystymąsi.

Hematogeninis cholangitas

Jis pasižymi hematogeniniu patogeno plitimu. Liga gali pasireikšti įvairiais būdais. Taigi, jos formos gali būti įvairios. Plėtros galimybė priklauso nuo priežasties, dėl kurios pasirodė cholangitas.

Visų formų vystymosi pagrindas yra bakterijos arba mikroorganizmai, kurie įsiskverbia į organizmą. Dažniausiai tai sąlyginai patogeninė mikroflora, Giardia, helminto. Tarnauti kaip ligos išsivystymo fone gali būti tulžies pūslės uždegimas, akmenų buvimas jame ir kirminų užkrėtimas. Tulžies stagnacija skatina cholangito vystymąsi.

Patologijai būdingas ūmus pasireiškimas. Paprastai užfiksuotas staigus temperatūros padidėjimas iki 40 laipsnių. Tuo pačiu metu žmogus jaučia skausmą dešinėje. Be to, skausmas gali būti skirtingo intensyvumo. Kartais tai tiesiog primena kolikas. Galima ištraukti visą dešinę pusę, šoninę, peties, kaklo ir pečių dalį. Šiose vietose yra nervinių galūnių paketai. Su progresavimu, niežuliu, pykinimu, vėmimu ir anoreksija.

Cholangitas vaikams

Ūminė ligos forma vaikams yra labai reti. Iš esmės ji turi antrinę formą. Iš pradžių kūdikis gali patirti streptokokinę etiologiją, ir tada atsiras ši patologija. Kartais tai daro sunkias pasekmes. Taigi, pleuritas, plaučių abscesas, sepsis ir pankreatitas nėra atmesti. Jei gydymo metodas pasirenkamas neteisingai, toksinis kepenų distrofijos išsivystymas yra įmanomas.

Pirminė patologija turi ūminių simptomų. Jei jis yra lėtinis, nėra jokių požymių. Tik kartais kūdikis jaučia skausmą dešinėje hipochondrijoje, jam kenčia silpnumas, šaltkrėtis ir karščiavimas. Paprastai toks pasireiškimas būdingas ūmiai fazei. Antrinės raidos metu nėra pašalinta tulžies cirozė. Labai sunku diagnozuoti ir pati liga yra sudėtinga.

Poveikis patologijos vystymuisi vaikui gali: tulžies stagnacija, randų buvimas tulžies latakų vidiniuose paviršiuose, parazitų buvimas, taip pat tulžies latako korpuso vientisumo pažeidimas. Tuo pačiu metu kenčia ne tik tulžies pūslė, bet ir plaučiai, kepenų audinys ir kasa.

Gydyti šią formą geriau chirurgija. Kadangi tai priklauso nuo tolesnės vaiko būklės. Jei norite, kad lėtinė forma nebūtų verta. Pasekmės gali būti daug. Svarbu stebėti tinkamą mitybą.

Kur tai skauda?

Kas jums trukdo?

Cholangito klasifikacija

1. Bakterinis
2. Helmintic.
3. Toksiška ir toksiška alergija.
4. Virusinė.
5. Autoimuninė.

Dažniausiai cholangitas yra bakterinis ir dažniausiai yra Escherichia coli, enterokokai, Friedlander bacillus, pneumokokai, streptokokai.

Pirminė (bakterinė, helminto, autoimuninė).

Antrinė ir simptominė:

1. Remiantis subsharped holstaz:
   1. Hepato-holedochus akmenys.
   2. Pagrindinių tulžies latakų ir didelės dvylikapirštės žarnos papilės cikatricinės ir uždegiminės striktūros.
   3. Piktybiniai ir gerybiniai navikai, sergantys hepatocholedochus ar dideliu dvylikapirštės žarnos papilėliu.
   4. Pankreatitas su choledochus.
2. Remiantis ligomis be subhepatinės cholestazės:
   1. Biliodigestyvios anastomosios ir fistulės.
   2. Oddi sfinkterio gedimas.
   3. Pooperacinis cholangitas.
   4. Cholestatinis hepatitas ir tulžies cirozė.

Pagal uždegimo tipą ir morfologinius pokyčius:

1. Catarrhal
2. Pūlingas.
3. Obstrukcinis.
4. Destruktyvus ne pūlingas.

Pagal komplikacijų pobūdį:

1. Kepenų abscesai.
2. Hepatocholedochus nekrozė ir perforacija.
3. Sepsis su papildomais pūlingais židiniais.
4. Bakterinis toksinis šokas.
5. Ūmus inkstų nepakankamumas.

Pasekmės

Jei laiku nėra gydymo, uždegiminis procesas gali tapti sunkesnis. Palaipsniui jis plinta į pilvaplėvę, todėl tai yra įmanoma peritonito vystymuisi. Patologija gali „perkelti“ į aplinkinius audinius. Dėl to pradeda formuotis subfreniniai ir intrahepatiniai abscesai. Dažnai yra sepsis, taip pat toksinis šokas. Paskutinė komplikacija atsiranda dėl cholangito bakterinės formos.

Pacientų būklė tampa labai sunki. Kartais neįmanoma padaryti be gaivinimo. Uždegiminis procesas ilgą laiką gali sukelti sklerozinių pokyčių. Dėl šios priežasties liga pasireiškia lėtine forma ir sukelia tulžies cirozę.

Savęs gydymas ir bandymai panaikinti patologiją su liaudies gynimo priemonėmis, priešingai, pablogins padėtį. Ir apskritai toks įsikišimas yra nepriimtinas. Galų gale, laikas gali būti prarastas, o patologija bus rimtesnė. Vėlesniuose etapuose prognozė toli gražu nėra palankiausia.

Komplikacijos

Jei asmuo nėra skiriamas laiku gydyti, komplikacijos gali būti sunkinančios. Dažniausiai jis baigiasi kepenų ciroze. Siekiant užkirsti kelią tokiam įvykių vystymuisi, pakanka pradėti gydymą laiku. Dažnai cholangitas sukelia peritonitą. Pilvaplėvė yra uždegimas, taip pat paveikia aplinkinius audinius. Dėl to gali pasireikšti toksinis šokas. Pacientas kenčia nuo visų simptomų, jam reikia pagalbos atgaivinimo forma.

Ilgalaikis uždegiminis procesas sukelia lėtinę ligos formą. Tai gali sukelti kepenų audinio pokyčius. Galų gale, vystosi tulžies cirozė.

Padaryti nepriklausomą problemų sprendimą šiuo atveju yra kvailas. Kol asmuo bando pašalinti visus požymius, liga pradės progresuoti ir ne visada įmanoma išsaugoti aukų. Tai turėtų būti rimtai vertinama.

Cholangito diagnostika

Jei įtariate, kad problema yra tiesiog „Charcot“ triadas. Taigi diagnozė atliekama laboratorinių ir instrumentinių tyrimų pagrindu. Biocheminiai tyrimai rodo cholestazę. Esant cholangitui, stebimas bilirubino, taip pat a-amilazės ir šarminės fosfatazės kiekio padidėjimas.

Siekiant nustatyti ligos sukėlėjus, atliekamas dalinis dvylikapirštės žarnos skambėjimas kartu su bakteriologiniu tulžies sėjimu. Beveik 60% atvejų mišrioji bakterinė flora būdinga patologijai. Norint pašalinti parazitų buvimą, išmatos tiriamos dėl helminto kiaušinių ir kitų pirmuonių buvimo jame.

Yra vizualizavimo metodai, skirti įvertinti būklę. Paprastai tai yra ultragarsinis pilvo ir kepenų nuskaitymas. Jis nustatys uždegimo buvimą, organų padidėjimą. Kompiuterinė tomografija dažnai nėra atliekama. Tai leis matyti tikslų tulžies latakų vaizdą ir jų išplėtimą, taip pat židinio pokyčių buvimą.

Taip pat plačiai naudojamos instrumentinės diagnostikos. Ji užima lyderės poziciją nustatant patologiją. Taigi, kaip endokopinė retrogradinė cholangiopankreatografija, taip pat magnetinio rezonanso pankreatocholangiografija. Gauti vaizdai gali būti laikomi tulžies taku ir jų obstrukcijos priežastimi.

Diferencinė diagnozė reikalinga tik esant virusiniam hepatitui, dešinėje pusėje esančiai pneumonijai ir pirminiam tulžies pūslės cirozei.

Cholangito tyrimai

Patyręs specialistas gali diagnozuoti tik vieną tyrimą. Galų gale verta klausytis paciento ir laikyti palpaciją, kad vaizdas taptų vis mažiau aiškus. Tačiau bandymai yra būtini siekiant išsiaiškinti, kuriame fazėje liga yra. Tai leis nustatyti susijusius procesus ir įvertinti situaciją kaip visumą. Iš tiesų svarbi vieta šiuo klausimu skiriama kepenų ir kitų organų funkcionalumui.

Visų pirma pacientui siūloma atlikti kraujo tyrimą. Jo dėka nustatomas leukocitų lygis. Žymiai padidėjo jų tulžies pūslės uždegiminio proceso įrodymai. Taip pat yra šlapimo tyrimas. Ši patologija pasižymi teigiama reakcija į bilirubiną.

Atliekamas biocheminis kraujo tyrimas. Jis rodo bilirubino, gama globulinų, amilazės, šarminės fosfazijos ir alfa-2 globulinų lygį. Rekomenduojama sterilumo tyrimui atlikti kraujo tyrimą. Tai pašalins arba patvirtins bakterijų buvimą. Ši analizė atliekama tik specializuotose institucijose, nes tam reikia laikytis tam tikrų taisyklių. Priskirti ir dvylikapirštės žarnos intubaciją. Ši procedūra leis jums surinkti tulžį ir ištirti.

Instrumentinė diagnostika

Šis tyrimo metodas apima kelias pagrindines sritis. Taigi, pirmasis iš jų - ultragarsas, kitaip tariant, paprastai ultragarsas. Jo dėka galite aptikti kepenų dydžio padidėjimą ir pastebėti tulžies latakų išplitimą.

Antrasis instrumentinės diagnostikos variantas - retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP). Šis metodas yra pagrindinis. Tai yra tulžies latakų rentgeno tyrimas įvedant į juos specialų kontrastą, naudojant endoskopą. Ši technika leidžia ištirti tulžies takų pokyčius. Pirminiame cholangituose matomi pokyčiai.

Taip pat plačiai naudojamas magnetinio rezonanso cholangiografija. Ypatinga vieta yra kompiuterinei tomografijai. Taip pat naudojamas dvylikapirštės žarnos skambėjimas. Tai leidžia jums ištirti tulžį ir pamatyti bet kokius pakeitimus. Visi metodai gali būti naudojami atskirai ir kartu. Daug kas priklauso nuo paciento būklės.

Ultragarsinė diagnostika

Naudodami ultragarsu galite matyti kepenų ir pilvo pokyčius. Infekcijų paplitimas, dydžio ir formos pokyčiai turėtų nedelsiant paskatinti specialistą į idėją, kad auka turi cholangitą. Žinoma, viskas derinama su laboratoriniais tyrimais ir simptomais.

Mokslinių tyrimų metu aiškiai matomas netolygus žiaurių kanalų blizgesio plotis. Jie žymiai padidėja inkstų viduje arba išorėje, be to, jie yra echogeniniai. Netolygumai yra aiškiai matomi. Portalo arterijos užima svarbią vietą. Kai komplikacijos yra matomi kepenų kontūrų pokyčiai. Kanalo liumenyje yra echogeninė medžiaga.

Ultragarsas leidžia tiksliai diagnozuoti. Jis gali būti patvirtintas naudojant endoskopinę retrogradinę cholangiografiją. Natūralu, kad jį palaiko visi biopsijos ir klinikiniai duomenys. Remiantis gautais duomenimis, nustatoma diagnozė, o asmeniui skiriamas kokybiškas gydymas.

Diferencialinis danostikas

Šis metodas apima kraujo tyrimą. Jo dėka, galite nustatyti uždegimo buvimą organizme. Tai dažniausiai rodo ESR ir leukocitų padidėjimas. Ne paskutinis vaidmuo priskiriamas biocheminei kraujo analizei. Šis tyrimas parodo bilirubino, ypač tiesioginės frakcijos, lygį. Nustatoma šarminės fosfazės ir gama-glutamiltranspeptidazės koncentracija. Šie rodikliai glaudžiai susiję su tulžies nutekėjimu. Bet kokie jų pakeitimai rodo pažeidimus šio proceso metu. Padidėjęs transaminazių aktyvumas rodo toksinį kepenų pažeidimą. Be diferencinės diagnostikos, iš esmės neįmanoma. Labai svarbūs yra laboratoriniai tyrimai.

Taip pat atliekamas bendras šlapimo tyrimas. Čia galite pastebėti tulžies pigmentų išvaizdą. Išmatos yra pateikiamos dėl helminto kiaušinių ir kitų pirmuonių buvimo jame. Diferencinė diagnostika griežtai sąveikauja su instrumentiniu.

Ką reikėtų ištirti?

Kam kreiptis?

Cholangito gydymas

Pacientai, kurie pažeidžia tulžį, turi būti nedelsiant hospitalizuoti. Natūralu, kad hospitalizavimas vyksta tik ligoninėje su chirurginiu profiliu. Tokia pagalba gali būti reikalinga bet kuriuo metu. Iš tiesų patologijos pašalinimo procesas yra konservatyvus ir veikiantis. Gydymo metodas priklauso nuo ligos stadijos.

Konservatyviai pašalinus pacientą per pirmas tris dienas turėtų atsisakyti valgyti, o tada pereiti prie taupios dietos. Tai slopins patogenų pragyvenimo šaltinius. Galų gale, gauti jiems maisto iš niekur. Kartu su specialia mityba naudojamas platus antibiotikų spektras. Dažniausiai naudojamas metronidazolas. Siekiant sumažinti skausmą, naudokite spazmolitikus ir analgetikus. Rekomenduojama atkreipti dėmesį į Drotaveriną ir Meveriną. Jei žmogus turi stiprų apsinuodijimą, jam skiriamas gliukozės ir druskos tirpalas.

Jei patologiją sukėlė parazitai, ypatingas dėmesys skiriamas vaistams nuo anthelmintinių. Tai gali būti albendazolas, mebendazolas. Siekiant apsaugoti kepenis tulžies stazės atveju, rekomenduojama naudoti Ademetioniną. Išsamesnė informacija apie šiuos vaistus bus pateikta žemiau.

Chirurgija yra kepenų persodinimas. Tai dažniausiai naudojama cirozei, pasikartojantiems bakterijų cholangitams ir nuolatinei gelta.

Vaistai

Kaip minėta pirmiau, plačiai naudojami vaistai, mažinantys skausmą, pašalinę infekciją ir prisidedantys prie greito organizmo atsigavimo. Populiariausi vaistai yra: Drotaverinas, Meverinas, Albendazolas, Ademetoninas, Hollestiraminas, Ursodeoksicholio rūgštis ir Rifampicinas. Antibiotikai gydomi atskirai.

• Drotaverinas. Vaistas turi spazminį poveikį. Tai leidžia pašalinti skausmą ir pagerinti paciento būklę. Būtina taikyti priemones 1-2 tabletėms, 2-3 kartus per dieną. Viskas priklauso nuo skausmo sindromo intensyvumo. Priėmimo trukmė yra individuali. Vaistą neturėtų vartoti pacientai, kurių jautrumas yra padidėjęs, nėščios moterys, taip pat pacientai, kuriems yra kepenų ir inkstų nepakankamumas. Šalutinis poveikis: tachikardija, pykinimas, vėmimas, galvos skausmas.
• Meverinas. Įrankis turi antispazminį poveikį. Jis naudojamas simptominiam skausmo gydymui. Įrankis yra stiprus, todėl pakanka naudoti vieną kapsulę kas 12 valandų. Siekiant maksimalaus poveikio, rekomenduojama jį naudoti 20 minučių prieš valgant. Kontraindikacijos: vaikų amžius iki 15 metų, nėštumas, padidėjęs jautrumas. Šalutinis poveikis: nepastebėta.
• Albendazolas. Vaistas yra naudojamas parazitams pašalinti iš kūno. 400 mg per parą pakanka aktyviai pašalinti šią problemą. Apskritai dozė skiriama atskirai. Kontraindikacijos: nėštumas, žindymas, padidėjęs jautrumas ir vaikai iki 2 metų. Nepageidaujamos reakcijos: galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, dispepsija, sutrikusi inkstų funkcija.
• Ademetoninas. Vaistas turi hepatoprotekcinį (apsaugo kepenų audinį) aktyvumą. Jis padeda apsaugoti kepenis nuo neigiamo poveikio. Būtina priimti priemones 400–800 mg per parą. Palaikomoji terapija - 2-3 tabletės per dieną. Priėmimo trukmė priskiriama individualiai. Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas. Šalutinis poveikis: skausmas krūtinėje, pilvo srityje.
• Cholestiraminas. Šis agentas turi afinitetą su tulžies rūgštimis. Jis gali juos susieti į žarnyno stiprų kompleksą. Rodo vaistą kartu su išmatomis, kurios žymiai sumažina niežtinę odą. Pakanka kasdien naudoti vieną arbatinį šaukštelį vaisto 3 kartus per dieną. Patartina tai padaryti 40 minučių prieš valgį arba tuo pačiu metu po valgio. Gydymo kursas gali skirtis priklausomai nuo asmens būklės. Minimalus yra vienas mėnuo. Vaistas vartojamas mažomis dozėmis. Tai gali sukelti prastą vitaminų ir kalcio absorbciją. Nėščios moterys negali jo vartoti. Panašus reikalavimas pateikiamas žmonėms su padidėjusiu jautrumu. Nepageidaujamos reakcijos: pykinimas, vėmimas, žarnyno sutrikimai.
• Ursodeoksicholio rūgštis. Jis gali žymiai sumažinti niežulį ir sumažinti susidariusių toksinių tulžies rūgščių kiekį. Kasdien nustatyta 15-20 mg kilogramui svorio. Didžiausia dozė neturi viršyti 1200 mg per parą. Kontraindikacijos apima nėštumą, padidėjusį jautrumą ir žindymą. Galimos nepageidaujamos reakcijos - pykinimas, vėmimas, padidėję simptomai.
• Rifampicinas. Per pastarąjį dešimtmetį jis plačiai naudojamas niežuliui malšinti pacientams, sergantiems cholangitu. Jis gali padidinti kepenų mikrosomų fermentų aktyvumą. Taigi, paspartėja di- ir mono-hidroksi tulžies rūgščių sulfoksidacija. Rekomenduojama vartoti 10 mg kilogramui svorio. Gydymo kursas yra ilgas ir užtrunka kelis mėnesius. Viskas priklauso nuo paciento būklės. Nerekomenduojama vartoti nėštumo, vaikų amžiaus ir maitinimo krūtimi metu.

Cholangito antibiotikai

Infekcijai slopinti naudojamas platus antibiotikų spektras. Tai yra metronidazolas, tetraciklinas ir levometsitinas. Jus galite ne ilgiau kaip 2 savaites pavartoti individualiai.

• Metronidazolas. Tai yra antimikrobinis vaistas. Taikyti vieną tabletę 2-3 kartus per dieną. Ypatingais atvejais dozė padidinama iki 4-5 tablečių. Nereikia savarankiškai pataisyti, pašalinimo priemonė turi keletą šalutinių poveikių. Taigi, pykinimas, vėmimas, silpnumas, metalo skonio buvimas burnoje, galvos svaigimas. Jei pasireiškia simptomai, kreipkitės į gydytoją. Kontraindikacijos: nėštumas, vaiko amžius, padidėjęs jautrumas ir žindymas.
• Tetraciklinas. Šis vaistas turi bakteriostatinį poveikį. Būtina jį taikyti 200-250 mg 2-3 kartus per dieną. Kūdikiams pakanka 20-25 mg / kg. Gydymo trukmė skiriama individualiai. Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas, nėštumas, žindymas, sutrikusi kepenų ir inkstų funkcija. Šalutinis poveikis: odos pigmentacija, gleivinės uždegimas, disbakteriozė, alerginės reakcijos. Paprastai vaistas yra gerai toleruojamas.
• Levometsitinas. Vaistas aktyviai sunaikina bakterijas. Būtina jį taikyti 250–500 mg 3-4 kartus per dieną. Dienos dozė neturi viršyti 2 gramų. Gydymo pobūdį ir dozę nustato gydytojas. Kontraindikacijos: nėštumas, žindymas, psoriazė, egzema, padidėjęs jautrumas. Šalutinis poveikis: anemija, pykinimas, vėmimas, karščiavimas, alerginės reakcijos.

Liaudies gydymas

Verta paminėti, kad esant tokiai ligai nereikia kreiptis į tradicinę mediciną. Iš tiesų, tol, kol žmogus pats pasirenka optimalų gydymą, patologija pradės progresuoti. Kepenų cirozė ir kitos komplikacijos kelia didžiulę grėsmę žmogaus gyvybei. Šis faktas turi būti suprantamas ir nepriklausomai bandyti išspręsti problemą. Taip, yra tradicinių gydymo metodų, bet jūs negalite daryti be specializuotų vaistų.

• Receptas 1. Jo paruošimui reikia vartoti 6 šaukštus dilgėlių, 3 šaukštus piktžolių ir žydinčių smėlio gėlių. Išgeriami 2 šaukštai „Hypericum“ kukurūzų ir žolelių stigmos. Visa tai sumaišoma vienas su kitu. Maisto gaminimui pakanka paimti tik 2 šaukštus surinkimo ir sumaišyti su medumi. Tada viskas yra pilamas verdančiu vandeniu 500 ml. Reikalauti, kad tai būtų būtina 2 valandas. Tada per pusę stiklo užtepkite 3-6 kartus per dieną.
• Receptas 2. Visuotinio gydymo priemonės paruošimui paimkite svarą medaus ir 500 ml alyvuogių aliejaus. Visa tai sumaišoma, o efektyvumui - 2 citrinos, tiksliau - jų sultys. Visi produktai sumaišomi ir paimti po vieną šaukštą 3 kartus per dieną 40 minučių prieš valgį.

Žoliniai vaistai

Vaistažolės gali padėti daugeliu atvejų ir net susidoroti su tulžies išsiskyrimo problemomis. Tiesa, jie gali būti naudojami tik kaip palaikomoji terapija. Jūs neturėtumėte jų naudoti.

• Receptas 1. Būtina vartoti šaukštą žolės jonažolės ir supilkite jį verdančiu vandeniu. Tada uždėkite ugnį ir virkite maždaug 15 minučių. Gautos priemonės priimamos ketvirtį stiklo 3 kartus per dieną. Nuoviras gali turėti ryškų priešuždegiminį poveikį, taip pat sukelti tulžies nutekėjimą.
• Receptas 2. Šaukštą oregano žolės reikia užpilti verdančio vandens stikline. Infuzuojamas įrankis 2 valandas. Ją reikia priimti ketvirtį stiklo 3 kartus per dieną. Priemonė yra tikrai veiksminga, bet nėščios merginos negali jos priimti.
• Receptai 3. 100 gramų kukurūzų stigmų paimama ir sumaišoma su 75 g medetkų ir kraujažolės. Visa tai pilama dviem puodeliais verdančio vandens (surinkimas yra pakankamas 2 šaukštams paimti). Nes naktis reiškia palikti vieni. Ryte viskas filtruojama ir sunaudojama 100 ml iki 4 kartų per dieną.

Homeopatija

Homeopatiniai vaistai jau seniai įgijo populiarumą ir ypatingą platinimą. Tačiau vis dėlto rekomenduojama pasinaudoti standartiniais gydymo metodais. Jei kalbame apie homeopatiją, tai yra veiksminga, bet ne visiems. Siekiant kovoti su cholangitu, naudojamos įvairios priemonės.

• „Arsenicum“ albumas. Tai nuodinga medžiaga. Priskirti jį žmonėms, kurie kenčia nuo niežtančios odos, didėja naktį. Dažnai vaistas sukelia alerginę reakciją, pykinimą ir nevirškinimą.
• Baptisia tinctoria (laukinių ankštinių augalų šeima). Vaistas yra plačiai naudojamas lėtinėje ligos formoje. Ypač jei jis teka kartu su karščiavimu, ryškiais svajoniais ir šilumos pojūčiais ryte.
• Berberis vulgaris (braškė). Jis vartojamas burnoje esant kartumui, skausmui skausmui ir burnos sausumui. Galbūt skausmo raida judant.
• Briony Alba (baltas kryžius). Paskirta priemonė labai skausmingai palpacijai ir patologiniam procesui kepenyse.
• Cuprum (varis) ir cinkas (cinkas). Plačiai naudojamas žymiems tulžies pūslės spazmams. Geba turėti priešuždegiminį poveikį.
• Lycopodium clavatum. Naudojamas cholangitui, lydimas kepenų ligos. Ypač kai yra ryškus simptomas. Šiuo atveju, kalbant apie burnos kartumą, anoreksiją, rėmenį.

Visą vaistų sąrašą galima rasti homeopatinio gydytojo. Jis yra tas, kuris tai nurodo arba ištaiso, priklausomai nuo žmogaus būklės ir simptomų.

Dieta cholangitui

Kai liga yra ūmaus, rekomenduojama klausytis meniu numerio 5a. Jei kursas yra lėtinis, tada 5 mityba yra gerai, o dabar verta juos išsamiau apsvarstyti.

• Mitybos numeris 5. Būtina valgyti maistą 5 kartus per dieną, mažomis porcijomis. Draudžiama valgyti prieš miegą, bet kokiu atveju, valgyti per daug. Uždrausti aštrūs ir aštrūs patiekalai. Turite atsisakyti česnako, krienų ir ridikėlių. Alkoholis yra griežtai draudžiamas. Riebalinė mėsa ir žuvis turėtų būti atidėtos iki geresnių laikų. Tą dieną, kai asmuo sunaudoja iki 3500 kalorijų. 90-100 gramų baltymų, 100 gramų lipidų ir 400 gramų angliavandenių. Įtraukite į maistą grikių, liesos mėsos, žuvies, sūrio ir avižinių. Kai tik būklė pagerės, galite pereiti prie daržovių ir pieno sriubų. Leidžiama liesa mėsa ir žuvis. Galite valgyti slapukus, šviežias daržoves (kopūstus, morkas ir bulves). Duona leidžiama, bet šiek tiek išdžiovinta. Medus, cukrus ir uogų ekstraktai yra labai naudingi. Jūs galite padaryti mitybą patys, pradedant nuo leistinų produktų sąrašo.
• Dietos numeris 5a. Galite valgyti absoliučiai bet kokį grūdą, bet jie turi būti virti daug. Mėsa ir žuvis naudojamos garų pavidalu. Nieko negali kepti! Nevalgykite žalių vaisių ir daržovių. Pagal draudimą yra ruginė duona. Patartina monodietines dienas praleisti obuoliuose arba varškės sūriuose. Siekiant užkirsti kelią vidurių užkietėjimui, dieta praskiedžiama džiovintais vaisiais, burokėliais ir daržovių sultimis. Kai būklė pagerėja, galite eiti į dietos numerį 5.