Mazgai kepenyse, kas tai yra

Kepenų mazgas yra kepenų vėžys, susidedantis iš kepenų audinių ląstelių. Mazgeliai gali būti piktybiniai arba gerybiniai, o kepenyse randamas mazgas, gydytojas gali užsisakyti tyrimą, kad nustatytų su juo susijusią riziką. Dažnai jie atsitiktinai atranda pacientui, kuris yra tikrinamas dėl kitos ligos arba po mirties, kuri įvyko dėl kitos priežasties.

Patologai kepenų mazgus padalija į dvi dideles grupes. Vienoje grupėje yra regeneracinių mazgų, sudarytų iš normalių hepatocitų augimo. Kita grupė apima piktybinius arba displazinius mazgus, kuriuos sudaro nenormaliai užaugę hepatocitai. Mazgeliai gali būti skirtingo dydžio, o dėl ligos kepenys gali būti subrendusios mazgeliais.

Kai kurie mazgeliai yra visiškai gerybiniai ir dažniau pasireiškia kontraceptinių vaistų ar kitų vaistų vartojantiems pacientams.

Paprastai jie neišauga iki tokio dydžio, kad gali kelti pavojų sveikatai, jie nekliudo kraujagyslėms ir nesudaro metastazių į kitus organus. Kiti mazgai gali sukelti susirūpinimą dėl galimo didelio dydžio ir agresyvaus pobūdžio. Piktybiniai mazgai paprastai yra displastiniai.

Gydytojas operacijos metu arba ultragarsu gali nustatyti kepenų mazgelį.

Jis gali paimti audinių mėginį ir paprašyti patologo jį ištirti. Patologas mėginį patikrins, ar nėra ląstelių sutrikimų, ir nustatyti, ar jis kelia pavojų sveikatai. Gydytojas gali rekomenduoti chirurgiją ar kitus gydymo metodus, kad pašalintų mazgus. Jei pacientas jau gydomas ciroze ar kitomis kepenų ligomis, tikėtina, kad aptinkama mazgelių, o jų gydymas gali palengvinti pacientą.

Kai kepenys aptinkami kepenyse, pacientas turi kreiptis į gydytoją dėl išsamesnės informacijos. Gydytojas negali suprasti mazgelio pobūdžio ir negalės paskirti tinkamo gydymo prieš biopsiją. Ištyrus audinio mėginį, gydytojas galės paskirti gydymą, jei mazgas sukelia tam tikrą pavojų sveikatai. Pacientai, kuriems yra gerybinių navikų, gydytojas gali rekomenduoti stebėti, nes gerybiniai navikai gali tapti piktybiniais. Ankstyva piktybinių navikų diagnostika taip pat gali išgelbėti pacientą.

Taip pat žiūrėkite temą: Protezavimo kojos: kas yra ir kaip 5 įpročiai trukdo miegoti? Kas yra priklausomybė nuo tramadolio? Interferono vartojimas hepatitui Kaip gydyti ichtyosis? Kaip gydyti odos grybelį? Kaip išsirinkti varikozinių venų kremą? Kas yra polimorfonukleukozitai? Kas yra triklozanas? Ką galima tikėtis iš operacijos, kad pašalintumėte inkstų akmenis? Pasirinkus asmeninį antidepresantą, remiantis genotipo Ibuprofeno savybėmis, gydymas peršalimu yra neveiksmingas Ar laringitas yra užkrečiamas? Nefropatijos diagnozė vaikams Kaip išvengti pilvo pūtimo? Kolorektalinio vėžio gydymas aspirinu, nauji gelta gydymo metodai.

Šiuo metu vis dažniau pasitaiko pacientų, sergančių kepenų navikais (gerybiniais ir piktybiniais navikais, cistomis). Nustatykite juos šiuolaikiniais diagnostikos metodais. CT, ultragarsas ir MRT plačiai naudojami vidaus organų tyrimui.

Saugiausias ir prieinamiausias tyrimo metodas yra kepenų ultragarsinis tyrimas. Kepenų ultragarsu reikia mokyti. Atlikite diagnostiką nugaroje arba kairėje pusėje.

Kepenų ultragarso procedūra

Kepenų ultragarso tikslas - ištirti jo skyrius, anatomiją ir patologinių pokyčių paiešką. Fokalinis ugdymas kepenyse yra koncepcija, apimanti ligas ir nenormalų kepenų audinio augimą.

1. Adenoma - gerybinis liaukų navikas. Remiantis ultragarsu, adenomos atrodo kaip paprastos struktūros, turinčios netgi kontūrus. Dėl kraujo pasiūlos laipsnio jie neturi kraujagyslių arba juose yra labai mažai.

2. Cistos (vienkartinės, daugialypės) formacijos, turinčios ertmę, kapsulę ant paviršiaus ir skystį viduje. Cistos skirstomos į įgimtą ir įgytą. Įgimtas yra tulžies. Taip pat atskirite paprastas ir kelias cistas. Dauguma cistų susidaro dešinėje skiltyje. Ultragarsinis cistas yra netinkamas (skystas) vietinis arba difuzinis masė su kapsulėmis ant paviršiaus.

3. Hemangiomai (cavernous ir kapiliarai) susidaro iš patologiškai užaugintų kraujagyslių audinių - gerybinio kraujagyslių naviko. Ultragarsinį vaizdą vaizduoja švietimas su netaisyklingais kontūrais, nehomogeninė struktūra.

4. Kepenų lipoma - riebalinis navikas. Jį sudaro riebalinės ląstelės (adipocitai) - 90%, 10% patologiškai dalijamų kitų ląstelių. Struktūroje jis panašus į hemangiomą ir navikų metastazę, todėl diagnozei patvirtinti naudojama kontrastinė kompiuterinė tomografija.

5. Fokalinė mazgelinė hiperplazija yra gerybinis navikas, pasižymintis per dideliu difuziniu ląstelių augimu ir kapsulės nebuvimu. Ultragarsinį vaizdą vaizduoja vienas židinys. Jie turi apvalią formą, lygius kontūrus. Diagnostinis kriterijus - kepenų venų buvimas formavime, kuris patvirtina diagnozę.

6. tulžies cistadenoma yra gerybinis kepenų navikas, kuris yra labai retas. Tai paprastas cistas su daugeliu kamerų. Kamerų sienelės gamina muciną (gleivinę panašią medžiagą, kurią sudaro baltymai ir gliukozaminas). Ypatingi ultragarsiniai požymiai, kurie skiriasi nuo paprastų cistų - turtingas kraujo tiekimas į cistos sienas ir keli jų papiliariniai židiniai. Metastazės nesudaro.

7. Mesenkiminės kilmės Hamartoma. Būdingi bruožai yra atsitiktinai išdėstyti kraujagyslių ir cistiniai mazgai bei jų jungiamieji audiniai. Metastazės nesudaro.

8. tulžies latakų hamartoma yra gerybinė malformacija. Ypač sunku aptikti hamartomą ultragarsu, nes liga yra besimptomė ir pati kiaulytė yra maža. Tai lengva supainioti su metastazėmis, todėl reikalingi papildomi tyrimo metodai.

Visų gerybinių navikų skiriamieji požymiai:

lėtai didėjantys dydžiai, nesikaupia aplinkiniuose audiniuose ir organuose, ne metastazuoja, gerai reaguoja į gydymą ir nepasikartoja, gali virsti vėžiu.

Iš to, kas pasakyta, matyti, kad gerybiniai navikai palankiai veikia skirtingus nuo piktybinių navikų. Bet čia yra paslėptų spąstų. Gerybinis švietimas paprastai sutrikdo kūno funkciją.

Be to, vėliau gali atsirasti šių komplikacijų:

kraujavimas pilvo ertmėje, kūno plyšimas, kraujavimas audiniuose.

Siekiant išvengti pirmiau minėtų komplikacijų, būtina reguliariai atlikti diagnostinius tyrimus (kompiuterinės tomografijos, ultragarso ir magnetinio rezonanso vaizdavimo) 1 kartą per 3 mėnesius.

Piktybiniai navikai yra suskirstyti į pirminę ir metastazinę.

Pagrindinė:

1. Fibrolamelio karcinoma.

Ultragarsas patvirtina iki 3 cm dydžio auglių buvimą, o židiniai dažniausiai yra tankūs. Dėl padidėjusio kraujo tiekimo, ultragarsas su kontrastu atskleidžia vėžį. Kontrastas įvedamas naudojant kateterį į naviko arteriją ir stebimas jo kaupimasis. Tai yra informatyviausias būdas įvertinti vėžio aprūpinimą krauju.

2. Kepenų ląstelių karcinoma (hepatoceliulinė karcinoma). Ultragarsiniame vaizde aptinkami iki 3 cm dydžio navikai, o kontrastinių medžiagų panaudojimas pagerina tyrimo tikslumą. Ultragarsas nagrinėja porto venų, ruonių organų ir cirozės pokyčius.

3. Kaposi sarkoma yra reta liga. Klinikinis bruožas yra greitas augimas ir greitas audinių įsiskverbimas. Išnykęs navikas, atsiranda kraujavimas į pilvo ertmę. Navikas turi elastinę struktūrą ir cistą. Ultragarsinis tyrimas bus nepakankamas diagnozei nustatyti, laboratoriniams tyrimams ir atsižvelgiant į ligos anamnezę.

4. Periferinė cholangiokarcinoma. Ultragarsinis vaizdas yra kepenų kanalų liumenų padidėjimas. Taip pat atskleiskite portalo venų, jo liumenų užsikimšimo, pralaimėjimą. Kepenų arterijos pažeidimai nepripažįstami.

5. Hepatoblastoma. Ultragarso ir KT reikia atlikti siekiant nustatyti paprastą naviką. Jos santykiai su aplinkiniais normaliais audiniais nustatomi magnetinio rezonanso vaizdavimo būdu.

6. Kepenų hemangiosarkoma. Mazgas turi heterogeninę struktūrą ultragarsu.

7. Epithelioid hemangioendothelioma. Vėžys tankus ultragarsu.

Metastazavusių navikų atsiranda dėl kiaušidžių navikų, krūties vėžio moterims, virškinimo trakto ir abiejų lyčių plaučių.

Visų piktybinių navikų skiriamieji požymiai:

spartus navikų augimas ir vėžio progresavimas, vėžio metastazės organuose, audiniuose, pažeistų organų struktūros ir funkcijos pažeidimas.

Kepenų navikai

Gerybiniai kepenų navikai yra kliniškai nereikšmingi navikai, atsirandantys iš kraujagyslių ir stromos elementų (hemangiomų, limfangiomų, fibromų, lipomų, hamartomų) arba epitelinio audinio (adenomos). Be parazitinės cistos (sulaikymo cistadenomos, dermoidai) ir policistinės kepenys, taip pat klaidingos cistos (uždegiminė, trauminė) taip pat yra sąlyginai vadinamos gerybiniais navikais. Dažniausias gerybinis navikas yra hemangioma. Šie navikai pasireiškia 1–3% gyventojų, dažniausiai moterys (santykis 3-5: 1). Labai retesnis navikas yra hepatoceliulinė adenoma, kuri dažniau pasitaiko moterims, vartojančioms kontraceptines priemones (3-4 iš 100 tūkstančių moterų, vartojančių šiuos vaistus). Likusieji gerybiniai navikai yra labai reti. Tikrosios ne parazitinės cistos atsiranda 1% gyventojų, dažniau moterys (2-4: 1 santykis).

Piktybiniai kepenų navikai yra suskirstyti į pirminius (augančius nuo pačios kepenų struktūros) ir antrinių (įvežamų iš kitų organų metastazių). Šiuo metu yra izoliuota kepenų ląstelinė ir metastazinė kancerozė. Hepatoceliulinė karcinoma išsivysto iš hepatocitų ir yra pagrindinis piktybinis navikas. Metastazinė karcinoma - piktybinis epitelinis navikas - reiškia antrinius kepenų navikus (pirminis naviko dėmesys gali būti skrandyje, žarnyne, plaučiuose ir pan.). Metastaziniai navikai dažniau diagnozuojami, rečiau - pirminiai kepenų navikai, jų santykis yra 7–15: 1.

Gerybiniai kepenų navikai

Hemangiomos. Jį gali atstovauti du variantai: tikra hemangioma, kuri išsivysto iš kraujagyslių-embrioninių audinių, ir cavernoma, kuri, kaip buvo, išsiplėtė kraujagyslės. Dažniausiai navikas yra subkapuliariai dešinėje skiltyje, kartais padengtas pluoštine kapsulė. Galima kapsulė. Klinikiniai pasireiškimai pasireiškia ne dažniau nei 10% pacientų ir paprastai, jei naviko skersmuo viršija 5 cm, viršutinėje pilvo pusėje gali būti skausmas, turintis reikšmingų dydžių - tulžies takų suslėgimo ir porų venų bei kepenų padidėjimo simptomus. Atsiskyrusieji hemangiomai auga lėtai (dešimtmečius). Reti, bet pavojinga komplikacija yra hemangiomos plyšimas su vidinio kraujavimo simptomais. Retais atvejais išsivysto daugybė hemangiomatozės simptomų: hematomegalia, odos hemangioma ir širdies nepakankamumas, nes hemangioma veikia kaip arterioveninė fistulė. Tokie pacientai dažnai miršta nuo širdies nepakankamumo vaikystėje ar jaunystėje. Per didelius urvus kartais galima išgirsti kraujagyslių triukšmą.

Adenomas. Paprastai vieniši navikai dažniau yra subkapuliariai dešinėje skiltyje. Daugeliu atvejų, besimptomis, kartais yra vidutiniškai ryškus skausmo sindromas. Kadangi navikas yra gerai kraujagyslėse, galimas kraujavimas iš intraperitoninės. Labai retai piktybiniai navikai.

Nesparazitinės tikros cistos. Dėl susilpnėjusio diferenciacijos kyla iš tulžies latakų pagrindų ir yra įgimtų defektų. Tikrosios cistos yra pamuštos epiteliu ir gali būti viena arba kelios (policistinės). Policistinė kepenys yra paveldima dominuojančia forma ir dažnai yra derinama su policistiniu inkstu ir kasa (pusė pacientų). Polistinių kepenų liga arba didelė vieniša cistai pasižymi diskomforto jausmu dešinėje hipochondrijoje, hepatomegalijoje ir įvairiose konsistencijose. Skausmo sindromas didėja judant, vaikščiojant, fiziškai. Atskiros cistos gali susikaupti, kartais yra cistos plyšimas ir kraujavimas cista ar jo ertmėje, taip pat laisvojoje pilvo ertmėje su peritonito vystymusi. Didelės cistos gali sukelti obstrukcinį gelta dėl ekstremalių tulžies takų suspaudimo. Cholangitas gali išsivystyti padidėjusiu gelta, karščiavimu ir kitais intoksikacijos simptomais. Retais atvejais atsiranda piktybinis degeneracija. Kartais su dideliu kepenų audinio pažeidimu, kuris keičia cistinę, gali atsirasti kepenų nepakankamumo simptomų. Kepenų policistozės ir policistinės inkstų ligos derinio atvejais pacientų būklės sunkumas susijęs su didėjančiu inkstų nepakankamumu.

Diagnostika

Funkciniai kepenų tyrimai paprastai būna normalūs. Jų pokytis vyksta tik policistinės kepenų ligos atveju, kai cistinė degeneracija yra didelė organo parenchimos dalis. Pagrindinis vaidmuo nustatant instrumentinius tyrimo metodus. Ultragarsiniu būdu hemangiomos aptinkamos kaip hiperhechinės, aiškiai apibrėžtos formacijos, adenomos turi vienodą hipoechinę struktūrą, kartoja aplinkinių audinių struktūrą, cistos - formavimai dažniau yra suapvalinti, echo-neigiami, su vienodais ir aiškiais kontūrais ir plonos sienos. 80% pacientų aptinkami ne mažiau kaip 2 cm skersmens židiniai. Jei reikia, naudojami CT ir MRI. Šie metodai suteikia papildomos informacijos apie aplinkinių audinių būklę. Radionuklidų scintigrafija išlaiko savo vertę. Tikslesni hemangy diagnozės duomenys suteikia celiakografiją.

Hemangiomai turi būti atskirti nuo cistų, įskaitant parazitines. Echinokokinės cistos, be tam tikros klinikinės padėties (dispepsija, svorio netekimas, alerginės reakcijos, gretimų organų suspaudimas, intoksikacija), pasižymi būdingais bruožais ultragarsinio tyrimo metu: netolygūs cistiniai kontūrai, mažų „dukterinių“ cistų buvimas, kalcuoja cistos ertmėje arba kapsulėse. Cistoms diagnozuoti dabar naudojamas plyšimas ultragarsu ar kompiuterine tomografija.

Kepenų ir piktybinių navikų gerybinių navikų diferencinei diagnozei, be klinikinių simptomų, svarbu nepadidinti alfa-fetoproteino koncentracijos kraujo serume. Esant piktybiniam augimui, ultragarsas atskleidžia įvairių dydžių ir formų židinius su netolygiais ir miglotais kontūrais, skirtingais echogeniškumo laipsniais (metastazavusiu kepenų vėžiu, mazgeliniu pirminiu kepenų vėžiu), struktūros nevienalytiškumu, skirtingo echogeninio laipsnio, neįprastos struktūros parenchimos sritimis (difuzinė-infiltruojanti pirminė vėžys) kepenys). Kompiuterinis ir magnetinis rezonanso tyrimas gali būti informatyvesnis. Jei reikia, naudojama laparoskopija ir tikslinė kepenų biopsija.

Gydymas

Mažos hemangiomos, neturinčios didėjimo tendencijos, gydymo nereikia. Hemangiomai, kurių skersmuo didesnis nei 5 cm, kurie gali išspausti indus ar tulžies takus, turi būti pašalinti. Greitai augančios cistos taip pat yra gydomos. Visi pacientai, kuriems yra gerybinių kepenų navikų, turi būti nuolat stebimi.

Piktybiniai kepenų navikai

Kepenyse gali būti metastazavusių navikų (dažniausiai iš skrandžio, storosios žarnos, plaučių, krūties, kiaušidžių, kasos) ir pirminių navikų. Kepenų metastazės yra dažnesnės (santykis 7-25: 1). Pirminiai kepenų navikai būna skirtingo dažnumo skirtingose ​​geografinėse vietovėse: Afrikos, Pietryčių Azijos ir Tolimųjų Rytų regionuose, kurie yra kepenų vėžio hiperendeminiai, dažnis gali viršyti 100 100 tūkstančių gyventojų, o 60–80% visų vyrams nustatytų navikų, ir Europos ir JAV ne endeminėse zonose dažnis neviršija 5: 100 000. Vidutinis vidurkis Rusijoje yra 6,2, tačiau yra gerokai aukštesnių regionų: Irtysh ir Ob baseinuose jie yra 22,5–15,5, ir dažniausiai yra redaguojama cholangioceliulinė nuo vėžio. Apskritai vyrauja hepatoceliulinis vėžys, sudarantis iki 80% visų pirminių kepenų vėžio. Tarp ligonių vyrams vyrauja santykis 4: 1 ir didesnis.

Etiologija

60–80 proc. Pacientų hepatoceliulinės karcinomos atsiradimas siejamas su hepatito B ir C virusų išlikimu, iš kurių 80–85 proc. Auglių atsiranda kepenų virusinės cirozės fone.

• B hepatito virusas, integruojantis į hepatocitų genomą, aktyvina ląstelių onkogenus, kurie, viena vertus, skatina apoptozę - „užprogramuotą“ pagreitintą ląstelių mirtį ir, kita vertus, ląstelių proliferacijos stimuliavimą.
• C hepatito virusas veikia skirtingai: tikėtina, kad vyraujanti HGV cirozė, palyginti su HBV, ir ligos trukmė yra svarbiausia.
• Mišri infekcija (HBV / HCV) dažniau sukelia karcinomą: lėtine HCV infekcija, pasireiškianti kepenų ciroze, piktybiniai navikai atsiranda 12,5 proc., O HBV / HCV derinyje - 27 proc. Atvejų.

Yra nemažai veiksnių, skatinančių hepatokarcinomos atsiradimą lėtinėje virusinėje infekcijoje: imunogenetiniai veiksniai, ypač tautybė ir lytis (didesnis vyrų pažeidžiamumas), radiacijos ir kitų aplinkos veiksnių poveikis, ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas (geriamieji kontraceptikai, citostatikai, androgeniniai steroidai ir kiti), narkotikų vartojimas, piktybinis rūkymas, mikotoksinų poveikis, ypač aflotoksinai, kai naudojami žemės riešutai, užsikrėtę pelėsių grybais, nesubalansuotas annoe maisto trūkumas gyvuliniai baltymai, pakartoti kepenų pažeidimas, sutrikusi porfirino metabolizmas kepenyse. Svarbus vaidmuo, atsižvelgiant į paplitimo laipsnį, yra piktnaudžiavimas alkoholiu. Gali būti, kad kai kurie iš šių veiksnių, be viruso dalyvavimo, gali sukelti kepenų vėžio vystymąsi, ypač pacientams, sergantiems kepenų ciroze, ir imunogenetinės polinkio fone.

Žymiai dažniau pacientams, sergantiems hemochromatoze, atsiranda hepatoceliulinė karcinoma. Prognozuojantys cholangiocelulinių kepenų vėžio veiksniai yra kepenų ir tulžies takų parazitinės ligos, opisthorchiasis, klonorozė. Klonorozės (Amūro upės baseino, Kinijos, Japonijos, Korėjos) ir opisthorchozės (Irtysh ir Ooi upės baseinas) endeminėse vietovėse pastebimas šio pirminės kepenų vėžio formos padidėjimas.

Morfologija

Makroskopiškai išskiriamos trys pirminės kepenų vėžio formos:

• masyvi forma su vieningu solidarumo mazgo augimu (44%),
• mazgelinė forma, turinti daugiacentrį pavienių ar nutekėjusių mazgų augimą (52%),
• difuzinė forma, kitaip vadinama kepenų ciroze, kuri vystosi kepenų cirozės fone (4%).

Vėžys taip pat dažnai išsivysto kepenų cirozės fone (hepatoceliulinė karcinoma), taip pat kaulų epitelio (cholangiocelulinės karcinomos) epitelio auglių. Piktybinė cholangioma, kitaip nei hepatokarcinoma, paprastai turi blogai išsivysčiusį kapiliarinį tinklą ir turtingą stromą. Galimi mišrūs navikai - piktybiniai hepatocholangiomai.

Pirminis kepenų vėžys metastazuoja intrahepatinę ir ekstrahepatinę - hematogeninę ir limfogeninę. Metastazės dažniausiai pasitaiko regioniniuose limfmazgiuose (pirmiausia periportaliniuose), plaučiuose, pilvaplėvėse, kauluose, smegenyse ir kituose organuose. Naudojamos pirminės kepenų vėžio morfologinės klasifikacijos, suskirstymas į masyvias, mazgelines ir difuzines formas, taip pat tarptautinė sistemos TNM (Tumor-Nodulus - Metastasis).

Simptomai

Tipiškiausia klinikinė kepenų vėžio hepatomegalinė forma pasižymi sparčiai progresuojančia kepenų plėtra, kuri tampa akmeniu. Kepenys yra skausmingi dėl palpacijos, jo paviršius gali būti nelygus (su keliais mazgais). Hepatomegalia lydi nuobodu skausmu ir sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje, dispepsija, sparčiai didėjančiu svorio kritimu, karščiavimu. Šioje vėžio formoje gelta yra vėlesnis simptomas, dažnai susijęs su naviko metastazėmis kepenų vartų ir obstrukcinės gelta. Šių pacientų ascitas yra susijęs su (portalinio venos spaudimu metastazėmis arba pačiu naviku, arba metastazėmis į pilvaplėvę ir taip pat yra vėlyvas simptomas.

Sunkiau diagnozuoti cirozinę pirminės kepenų vėžio formą, nes navikas atsiranda cirozės fone ir jam būdingas aktyvių cirozės klinikinių požymių padidėjimas: papildomi hipotenzijos požymiai, hipertenzijos požymiai, ypač ascitas, hemoraginis sindromas, endokrininiai sutrikimai. Nemažėja kepenų padidėjimas. Paprastai greitas dekompensacijos vystymasis, pilvo skausmas, greitas kūno svorio sumažėjimas. Šio kepenų vėžio formos pacientų gyvenimo trukmė nuo jos

pripažinimas paprastai neviršija 10 mėnesių.

Be šių tipinių pirminės kepenų vėžio formų yra netipinių variantų. Tai yra: abscesas arba kepenų nekrozinis kepenų vėžio, ūminio hemoraginio hepatomos, icterinio arba icteroobturatsionnaya forma, taip pat užmaskuotos galimybės, kuriose atsiranda simptomų, susijusių su tolimomis metastazėmis.

Piktybinė auglio forma pasireiškia karščiavimu, apsinuodijimo simptomais, stipriais skausmais dešinėje hipochondrijoje. Kepenys padidėja ir skausminga. Su šia vėžio forma kai kurie navikai nekrotiniai ir gali užpurkšti. Vidutinė gyvenimo trukmė pacientams, sergantiems šia vėžio forma, neviršija 6 mėnesių nuo akivaizdžių ligos požymių.

Tais atvejais, kai hepatoma atauga kraujagysles, gali pasireikšti šių kraujagyslių plyšimas, kai atsiranda vidinis kraujavimas į laisvą pilvo ertmę. Jei paslėptas navikas teka iki plyšimo momento, kepenų vėžio diagnozė, kaip pilvo katastrofos priežastis (pacientai turi žemą kraujospūdį, greitas pulsas, oda ir gleivinės yra šviesiai ir drėgnai, skrandis yra patinęs, smarkiai skausmingas).

Kai kuriems pacientams klinikiniame paveiksle gali būti vyraujančių mechaninio (kepenų) gelta simptomų, nes kepenų vartai, esantys šalia kepenų vartų, yra suspausti kepenyse, arba padidėja metastazavusių limfmazgių suspaudimas. Tokioje kepenų vėžio formoje navikas auga santykinai lėtai, tačiau po kelių mėnesių gali pasireikšti kepenų karcinomos hepatomegalinei formai būdingas klinikinis vaizdas.

Kaukuotas kepenų vėžio variantai rodo smegenų, plaučių, širdies, nugaros stuburo pažeidimo simptomus, priklausomai nuo metastazių lokalizacijos ir hepatomegalia, gelta, o ascitas atsiranda tik ligos pabaigoje. Retais atvejais (1,5-2%), latentinis ir lėtas kepenų naviko išsivystymas yra galimas kelerius metus, kai dėl bet kokios priežasties atlikto kepenų instrumentinio tyrimo metu aptinkamas navikas.

Kai kuriais atvejais kepenų navikui pasireiškia paraneoplastiniai sindromai (10–20% pacientų): hipoglikeminės būklės, susijusios su auglio gamyba insulino tipo hormonu arba insulino inhibitorių gamyba, antrinė absoliuta eritrocitozė dėl kepenų eritropoetino susidarymo, hiperkalcemija ir po pleistro, ir po sekrecijos, po sekanso, po sekrecijos, po pleistro, po pleistro, po pleistro, po pleistro atsiranda antrinė insulino tipo hormono sekrecija. Kušingo sindromas dėl hiperkortizolizmo, nefrozinio sindromo atsiradimo.

Klinikinis cholangiocelulinio vėžio vaizdas nesiskiria nuo hepatokarcinomos. Kai kuriems pacientams, sergantiems cholangioceluliniu vėžiu, ši liga pasireiškia parazitine ar kitokia tulžies takų ligomis, o gelta dažniau pasireiškia ankstyvoje stadijoje.

Diagnostika

Periferiniame kraujyje ESR padidėjimas yra būdingas, rečiau ir vėlesniais etapais - anemija, kartais eritrocitozė. Leukocitozė gali būti pūslelinė kepenų vėžio forma. Kepenų cirozė su ankstesniu hipersplenizmo sindromu gali padidėti citopenija: leukopenija, anemija, trombocitopenija. Tipiškas citolitinio sindromo pasireiškimas.

Iš laboratorinių tyrimų labiausiai informatyvus yra imunologinis atsakas į embriospecifinį alfa globuliną (alfa fetoproteiną). Šis tyrimas nėra visiškai specifinis, nes alfa-fetoproteinas randamas daugelyje kepenų cirozės sergančių pacientų, kurių ūminis virusinis hepatitas B yra didelis regeneracinių procesų aktyvumas, kartais nėščioms moterims, tačiau didelis alfa-fetoproteino kiekis (virš 100 ng / ml) yra tipiškas. kepenų ląstelių karcinoma (cholangiocelulinės karcinomos atveju alfa-fetoproteinas paprastai nedidėja), įskaitant netinkamus klinikinius ligos simptomus.

Svarbus instrumentinių metodų vaidmens diagnostikos vaidmuo: kepenų radionuklidų skenavimas atskleidžia „tylias zonas“, ultragarsą, CT, MRT aptikimo skirtingo tankio židinius. Ultragarsografijoje dominuoja mišrios, hiperhechinės ir izoechinio tankio židiniai, turintys fazių ribų ir nevienalytę struktūrą. Jei reikia, naudojami laparoskopija ir kiti invaziniai tyrimo metodai.

Būtina atskirti kitas priežastis, dėl kurių atsiranda hepatomegalija (širdies nepakankamumas su dešiniojo skilvelio dekompensacija, kraujo sistemos ligos). Diagnozės metu, be klinikinio vaizdo analizės, instrumentinių tyrimų metu padedama nepakankamai susikaupti kepenyse. Gerybiniai kepenų navikai pasižymi kepenų funkcijos nebuvimu arba nedideliais pokyčiais ir aiškiai nustatytomis homogeninės struktūros aptinkamų židininių pažeidimų ribomis. Metastazavusių kepenų navikų (dažniausiai - nuo gaubtinės žarnos, skrandžio, plaučių, krūties, kiaušidžių, taip pat iš tulžies pūslės, kasos ir melanoblasgomos metastazių), ultragarso duomenimis, KT nuskaitymą sunku atskirti nuo pirminio kepenų naviko. Norint surasti pirminį naviką, būtina ištirti kitus organus. Histologinis punctato metastazių tyrimas dažnai leidžia nustatyti pirminę naviko lokalizaciją. Metastazavusį kepenų pažeidimą rečiau lydi reikšmingas šios organo funkcijos sutrikimas. Jei įtariamas pirminis kepenų auglys, alfa-fetoproteino apibrėžimas vaidina svarbų vaidmenį.

Kursai ir komplikacijos

Pirminiai kepenų navikai yra sparčiai progresuojantys navikai. Gali išsivystyti sunkios komplikacijos: prastesnės vena cava trombozė, kepenų venos, kurių kepenų nepakankamumas sparčiai didėja, portalo venų trombozė, kartais su infekcija ir pūlingos pyleflebito atsiradimas. Kartais yra žlugimo naviko vietoje ir suppuration, arba plyšimas naviko kraujavimas į pilvo ertmę ir peritonitas. Dažniausiai pacientai, ypač kai kepenų navikai atsiranda cirozės fone, miršta nuo kepenų nepakankamumo ar stipraus kraujavimo iš stemplės. Cholangiokarcinomos dažnai progresuoja greičiau nei hepatokarcinomos, o anksčiau - tolimų metastazių.

Gydymas

Chirurgija kartu su chemoterapija. Jei chirurginis gydymas neįmanomas, chemoterapija, ypač regioninė, su citostatikų įvedimu į arteriją, tiekiančią kraują į naviko zoną. Labiausiai radikalus gydymas yra ortotopinė kepenų transplantacija. Geriausias rezultatas yra kepenų ląstelių karcinoma kepenų cirozės fone ir naviko dydis iki 5 cm skersmens. Tokiais atvejais išgyvenimo laikas gali siekti 10 ar daugiau metų, artėja prie kepenų cirozės be auglio. Ortotropinė kepenų transplantacija gali pailginti gyvenimą net ir pacientams, kuriems yra nemažai nereguliuojamų kepenų navikų, nesant matomų metastazių.

Piktybinių navikų formos

Kepenų ląstelių karcinoma

Hepatoceliulinė karcinoma išsivysto iš hepatocitų ir yra pagrindinis piktybinis navikas. Dažniau vyrams ir išsivysčiusiose šalyse 1–5% visų nustatytų piktybinių navikų. Kepenų ląstelių karcinoma daugeliui pacientų yra susijusi su hepatito B viruso nešikliu, kurio genų aparatas gali būti susijęs su hepatocitų geno aparatu. Hepatocitų chromosomos jungiasi prie hepatito B viruso DNR, vystosi kepenų cirozinė transformacija, kuri gali sukelti karcinomos atsiradimą. Be hepatito B viruso nešiklio, kepenų ląstelių karcinomos etiologijoje svarbus alkoholio vartojimas, kuris siejasi su karcinomos paplitimu. Ypač dažnai piktybinis navikas išsivysto pacientams, sergantiems virusine alkoholio ciroze. Kancerogeniniai veiksniai yra aflatoksinas, geltonosios pelėsių grybų keitimo produktas, dažnai randamas ant šaldytuvo laikomo maisto. Aflatoksino kancerogeninio poveikio esmė nenustatyta.

Simptomai Klinikinis pirminio kepenų vėžio vaizdas priklauso nuo jo formos. Dažnas visų formų simptomas yra ypatinga pacientų būklė: pasak daugelio autorių, pacientams pasireiškia keista ramybė ar abejingumas. Pacientams anksti pasireiškia disepsijos sutrikimai (apetito praradimas, nenoras vartoti riebalų ir mėsos maisto, vidurių pūtimas, pykinimas, vėmimas). Emaciacija sparčiai vystosi. Masinis vėžys lydi didelį kepenų padidėjimą. Kepenų kraštas yra apvalus ir kartais apčiuopiamas žemiau bambos. Paprastai kepenys didėja, bet kartais padidėja vienas iš skilčių. Kepenys yra sunkios, neskausmingos. Ant priekinio paviršiaus per pilvo sieną galima apčiuopti didelį naviką.

Pirminėje kepenų vėžio pusėje pacientų pasireiškia nedidelės karščiavimas, tačiau kai kuriems pacientams jis yra didelis. Gelta pasireiškia mažiau nei pusėje pacientų. Jis vystosi, kai mazgai suspausti tulžies kanalus. Kartais padidėja pirminės kepenų vėžio blužnis. Tai dažniausiai pastebima tiems pacientams, kuriems karcinoma siejasi su kepenų ciroze. Kitiems pacientams blužnies suspaudimas dėl naviko arba jo trombozės gali padidėti blužnies.

Ascitas išsivysto per pusę atvejų. Tai sukelia vėžinių mazgų sukeltas portalo venų suspaudimas arba netgi jo užsikimšimas. Skysčio kaupimasis pilvo ertmėje yra vėlyvas simptomas, jei karcinoma nesukuria kepenų ciroze. Plyšus auglio paviršiniams indams, ascitinis skystis tampa hemoraginiu (hemoperitoneumi). Tuo pačiu metu išsivysto apatinių galūnių patinimas. Dažnai aptinkama anemija ir šarminės fosfatazės, kartais policitemijos, hipoglikemijos, įgytos porfirijos, hiperkalcemijos ir disglobulinemijos lygio padidėjimas. Ligos eiga paprastai būna užsikimšusi, pacientai miršta per kelis mėnesius.

Diagnozė Diagnozę patvirtina scintigrafinis tyrimas, leidžiantis identifikuoti vieną ar daugiau formacijų, tačiau tai neleidžia atskirti kepenų cirozės ir pirminių arba metastazavusių navikų regeneruojančių mazgų. Ultragarsas ir kompiuterinė tomografija patvirtina naviko susidarymą kepenyse. Kepenų angiografijos pagalba galima nustatyti būdingus naviko požymius: arterijų formos ar obstrukcijos pokyčius ir neovaskuliarizaciją ("naviko hiperemija") ir jos ilgį. Šis tyrimo metodas naudojamas planuojant chirurginę intervenciją. Labai svarbi diagnozė yra α-fetoproteino - vaisiaus α1-globulino, kuris padidėja nėščiųjų, sergančių normaliu nėštumu, serume, aptikimas serume ir išnyksta netrukus po gimdymo. Beveik visiems pacientams, sergantiems kepenų ląstelių vėžiu, jo kiekis viršija 40 mg / l. Mažesnės α-fetoproteino vertės nėra specifinės pirminiam kepenų navikui ir gali būti nustatytos 25–30% pacientų, sergančių ūminiu arba lėtiniu virusiniu hepatitu. Perkutaninė kepenų biopsija iš apčiuopiamos vietos, atliekama ultragarsu arba CT kontroliuojant, turi didelę diagnostinę vertę nustatant hepatoceliulinę karcinomą. Norėdami patvirtinti diagnozę, laparoskopija arba laparotomija atliekama atvira kepenų biopsija.

Gydymas. Ankstyvai aptikus atskirą naviką, jos išsiskyrimas yra galimas dalinės hepatektomijos būdu. Tačiau daugumai pacientų diagnozė vėluojama. Navikas negali būti gydomas jonizuojančiąja spinduliuote ir chemoterapija. Prognozė yra prasta - pacientai miršta nuo kraujavimo iš virškinimo trakto, progresuojančios kakachijos ar kepenų funkcijos sutrikimo.

Metastazinis kepenų vėžys

Metastaziniai piktybiniai navikai yra dažniausia kepenų naviko forma. Metastazės paprastai pasireiškia hematogeniškai, tai palengvina dideli kepenų dydžiai, intensyvus kraujo tekėjimas ir dvigubas kraujotakos sistema (kepenų arterijos ir portalo venų tinklas). Plaučių, virškinimo trakto, pieno liaukos, kasos navikai - dažniau - skydliaukės ir prostatos liaukos ir odos metastazės.

Klinikiniai simptomai gali būti susiję su pirminiu naviku, kuriame nėra kepenų pažeidimo požymių. Jiems būdingos nespecifinės apraiškos, pvz., Svorio netekimas, silpnumo pojūtis, anoreksija, karščiavimas, prakaitavimas. Kai kuriems pacientams pasireiškia pilvo skausmas. Pacientams, sergantiems daugybe metastazių, kepenys padidėja, yra tankios, skausmingos. Dėl pažengusių ligos stadijų piliakalniai yra įvairių dydžių kepenys. Kartais skausmingose ​​vietose girdimas trintis.

Diagnozė Funkciniai kepenų funkcijos tyrimai mažai keičiami, tipiškas fosfatazės, γ-glutamiltransferazės ir kartais laktato dehidrogenazės kiekis. Diagnozei patvirtinti reikia ultragarso ir kompiuterinės tomografijos, tačiau šių metodų duomenys yra mažai jautrūs ir specifiški. Diagnozės tikslumas didėja, kai atliekama perkutaninė adatos biopsija, teigiamas rezultatas gaunamas 70-80% atvejų. Teisingos diagnozės procentas padidėja, jei biopsija atliekama ultragarsu kontroliuojant du ar tris kartus.

Metastazių gydymas paprastai nėra veiksmingas. Chemoterapija gali sulėtinti naviko augimą, bet ne trumpai išgydo ligą. Šiuo metu prognozė tebėra nepalanki.

Kepenų navikai

Kepenų navikai yra piktybinio ir gerybinio pobūdžio navikai, kilę iš parenchimos, tulžies kanalų ar kepenų kraujagyslių. Dažniausiai pasireiškiantys kepenų navikai yra pykinimas, svorio kritimas, apetito praradimas, hepatomegalija, gelta, ascitas. Kepenų navikų diagnostika apima ultragarso, kepenų tyrimus, CT, kepenų biopsiją. Kepenų navikų gydymas yra chirurginis ir susideda iš pažeisto organo dalies rezekcijos.

Kepenų navikai

Hepatologijoje yra įprasta atskirti pirminius gerybinius kepenų navikus ir pirminius bei antrinius (metastazavusius) piktybinius navikus (kepenų vėžį). Žinios apie kepenų naviko tipą ir kilmę leidžia diferencijuoti gydymą. Gerybiniai kepenų navikai yra palyginti reti. Paprastai jie yra besimptomi ir atsiranda atsitiktinai. Dažniau gastroenterologijoje reikia išspręsti pirminį kepenų vėžį arba antrinį metastazinį organų pažeidimą. Kepenų metastazės dažnai randamos pacientams, sergantiems pirminiu skrandžio, plaučių, gaubtinės žarnos, krūties vėžio vėžiu.

Gerybinių kepenų navikų klasifikacija

Tarp gerybinių kepenų navikų klinikinėje praktikoje yra adenomų (hepatoadenomų, tulžies latakų adenomų, tulžies cistadenomų, papilomatozės). Jie yra kilę iš kepenų ar tulžies kanalų epitelio ir jungiamojo audinio elementų. Mesoderminės kilmės kepenų navikai yra hemangiomai, limfangiomai. Reti yra hamartomos, lipomos, kepenų fibromos. Kartais ne parazitinės cistos vadinamos kepenų navikais.

Kepenų adenomos yra vienkartinės arba daugiaspalvės įvairių dydžių pilkos arba tamsiai raudonos spalvos formos. Jie yra po kepenų kapsulės arba parenchimos storio. Manoma, kad kepenų adenomų atsiradimas moterims gali būti susijęs su ilgalaikiu geriamųjų kontracepcijos vartojimu. Kai kurie gerybinių kepenų navikų tipai (trabekuliniai adenomai, cistadenomos) yra linkę degeneruotis į kepenų vėžį.

Kraujagyslių pažeidimai (angiomos) yra labiausiai paplitę tarp gerybinių kepenų navikų. Jie turi cavernišką, kempinę struktūrą ir kilę iš veninio kepenų tinklo. Tarp kepenų kraujagyslių navikų yra cavernos hemangiomos ir cavernomos. Manoma, kad kepenų kraujagyslių formacijos nėra tikri augliai, bet įgimta kraujagyslių anomalija.

Kepenų mazgelinė hiperplazija atsiranda dėl vietinių kraujotakos ir tulžies sutrikimų tam tikrose kepenų srityse. Makroskopiškai, šis kepenų navikas gali turėti tamsios arba rožinės spalvos, mažo kalvoto paviršiaus, įvairaus dydžio. Kepenų mazgelių hiperplazijos nuoseklumas yra tankus, mikroskopiškai aptinkama lokalizuota cirozė. Tai neužkerta kelio gleivinės hiperplazijos atgimimui kepenų piktybiniu naviku.

Ne parazitinių kepenų cistų kilmė gali būti įgimta, trauminga, uždegiminė.

Gerybinių kepenų navikų simptomai

Dauguma gerybinių kepenų navikų neturi aiškių klinikinių simptomų. Skirtingai nuo piktybinių kepenų navikų, gerybiniai augimai lėtai auga ir ilgą laiką nesukelia bendrosios gerovės sutrikimų.

Didelės kepenų hemangiomos gali sukelti skausmą ir sunkumą epigastrijoje, pykinimu ir rūkymu su oru. Kepenų hemangiomos pavojus yra didelė naviko plyšimo tikimybė, atsirandanti kraujavimas į pilvo ertmę ir hemobiliją (kraujavimą į tulžies latakus), naviko kojų sukimasis. Dideli kepenų cistos sukelia sunkumą ir spaudimą hipochondrijoje ir epigastriume. Kepenų cistų komplikacijos gali būti plyšimas, pilvimas, gelta, kraujavimas į naviko ertmę.

Kepenų adenomos gali sukelti pilvo skausmą, kai jos yra reikšmingos, ir taip pat gali būti apčiuopiamos kaip naviko tipo masė dešinėje hipochondrijoje. Sudėtingais atvejais, atsiradus hemoperitonui, gali atsirasti adenomos plyšimas. Kepenų kepenų hiperplazija paprastai neturi ryškių simptomų. Dėl kepenų palpacijos gali pasireikšti hepatomegalija. Šio kepenų naviko spontaniški lūžiai retai pastebimi.

Gerybinių kepenų navikų diagnostika ir gydymas

Norint diagnozuoti gerybinius kepenų navikus, naudojami kepenų ultragarso, hepatoscintigrafijos, CT, hepatoangiografijos, diagnostinės laparoskopijos su tiksline kepenų biopsija ir biopsijos medžiagos morfologinis tyrimas. Adenomos arba mazgelinės hiperplazijos atveju gali būti atliekama perkutaninė kepenų biopsija.

Dėl piktybinių navikų tikimybės ir sudėtingo gerybinių kepenų auglių eigos pagrindinė jų gydymo taktika yra chirurginė, kuri apima kepenų rezekciją sveikų audinių ribose. Rezekcijos kiekis nustatomas pagal kepenų naviko vietą ir dydį ir gali apimti ribinę rezekciją (įskaitant laparoskopinę), segmentektomiją, lobektomiją ar hemihepatektomiją.

Kepenų cistos atveju galima atlikti cistos išskyrimą, endoskopinį ar atvirą drenažą, cistoduodenoanastomozę, marsupializaciją.

Kepenų piktybinių navikų klasifikacija ir priežastys

Piktybiniai kepenų navikai gali būti pirminiai, t.y., eiti tiesiai iš kepenų struktūrų arba antrinių, susijusių su metastazių augimu, atvežtais iš kitų organų. Antriniai kepenų navikai randami 20 kartų dažniau nei pirminiai navikai, kurie yra susiję su įvairių organų kraujo filtravimu per kepenis ir hematogeninį naviko ląstelių nukrypimą.

Pirminiai piktybiniai kepenų navikai yra palyginti reti. Tai daugiausia vyrams, vyresniems nei 50 metų. Pagal kilmę išskiriamos šios pirminių piktybinių kepenų navikų formos:

• hepatoceliulinė karcinoma (hepatoceliulinė karcinoma, hepatoma), kilusi iš kepenų parenchimos ląstelių
• cholangiokarcinoma, kilusi iš tulžies latakų epitelio ląstelių
• angiosarkoma, auganti iš kraujagyslių endotelio
• hepatoblastoma - kepenų navikas, pasireiškiantis vaikams

Tarp pirminių piktybinių kepenų auglių atsiradimo priežasčių pirmenybė priklauso lėtiniam virusiniam hepatitui B ir C. Hepatitu sergančių pacientų hepatoceliulinio vėžio atsiradimo tikimybė padidėja 200 kartų. Kiti veiksniai, susiję su piktybinių kepenų navikų atsiradimo rizika, yra kepenų cirozė, parazitiniai pažeidimai (schistosomiazis, opisthorchiasis), hemochromatozė, sifilis, alkoholizmas, įvairių cheminių junginių kancerogeninis poveikis (anglies tetrachloridas, nitrozaminai, organiniai chloro turintys pesticidai), virškinimo priežastys (maistas) mikotoksinas - aflatoksinas).

Piktybinių kepenų vėžio simptomai

Pradiniai klinikiniai piktybinių kepenų navikų pasireiškimai yra negalavimas ir bendras silpnumas, dispepsija (apetito pablogėjimas, pykinimas, vėmimas), sunkus skausmas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje, subfebrilėje ir svorio netekime.

Padidėjus naviko dydžiui, kepenys išsikiša nuo pakrantės arkos krašto, įgyja tuberosity ir miškingumą. Vėlesniuose anemijos etapuose atsiranda gelta, ascitas; endogeninis apsinuodijimas ir kepenų nepakankamumas didėja. Jei naviko ląstelėse yra hormoninis aktyvumas, atsiranda endokrininių sutrikimų (Kušingo sindromas). Kai paspaudžiamas augantis vėlesnės vena cava kepenys, atsiranda apatinių galūnių edema. Dėl erozijos kraujagyslėse gali atsirasti kraujavimas iš pilvo; stemplės ir skrandžio varikozinių venų atveju gali atsirasti kraujavimas iš virškinimo trakto.

Kepenų piktybinių navikų diagnostika ir gydymas

Visiems piktybiniams kepenų navikams būdingi organų funkcionavimą apibūdinantys biocheminių rodiklių pokyčiai: sumažėjęs albuminas, padidėjęs fibrinogenas, padidėjęs transaminazių aktyvumas, padidėjęs karbamidas, liekamasis azotas ir kreatininas. Šiuo atžvilgiu, jei įtariate piktybinį kepenų naviką, būtina ištirti kepenų funkcijos tyrimus ir koagulogramą.

Dėl tikslesnės diagnozės pasinaudota ultragarsiniu nuskaitymu, kompiuterine tomografija, kepenų MRI, kepenų angiografija. Histologinio švietimo patikrinimo tikslais atliekama kepenų biopsija arba diagnostinė laparoskopija.

Kepenų metastazavusio pažeidimo požymiams būtina nustatyti pirminio naviko lokalizaciją, kuriai gali prireikti skrandžio radiografijos, endoskopijos, mamografijos, pieno liaukų ultragarso, kolonoskopijos, irrigoskopijos, plaučių radiografijos ir kt.

Visiškas kepenų piktybinių navikų išgydyti galima tik radikaliai pašalinus. Paprastai kepenų navikai yra perskirstyti kepenų skiltyje arba hemihepatektomijoje. Kai cholangiokarcinoma pasinaudojo kanalo šalinimu ir fistulų (hepaticojejunostomy, hepaticoduodenostomy) įvedimu.

Naudojant vieno kepenų naviko mazgus, jų naikinimą galima atlikti naudojant radijo dažnio abliaciją, chemoabliaciją ir krioabliaciją. Kemoterapija (sisteminė, intravaskulinė) yra kepenų vėžio pasirinkimas.

Kepenų navikų prognozė

Nesuderinti gerybiniai kepenų navikai yra palankūs prognozuojant.

Piktybiniai kepenų navikai pasižymi greitu būdu ir be gydymo pacientas miršta per 1 metus. Naudojant piktybinius kepenų navikus, vidutinė gyvenimo trukmė yra vidutiniškai 3 metai; 5 metų išgyvenamumas - mažiau nei 20%.

Kepenų sudėties diagnostika ultragarsu, difuziniais pokyčiais

Šiuo metu vis dažniau pasitaiko pacientų, sergančių kepenų navikais (gerybiniais ir piktybiniais navikais, cistomis). Nustatykite juos šiuolaikiniais diagnostikos metodais. CT, ultragarsas ir MRT plačiai naudojami vidaus organų tyrimui.

Saugiausias ir prieinamiausias tyrimo metodas yra kepenų ultragarsinis tyrimas. Kepenų ultragarsu reikia mokyti. Atlikite diagnostiką nugaroje arba kairėje pusėje.

Kepenų ultragarso procedūra

Kepenų ultragarso tikslas - ištirti jo skyrius, anatomiją ir patologinių pokyčių paiešką. Fokalinis ugdymas kepenyse yra koncepcija, apimanti ligas ir nenormalų kepenų audinio augimą.

Vietiniai gerybiniai navikai ultragarsu

1. Adenoma - gerybinis liaukų navikas. Remiantis ultragarsu, adenomos atrodo kaip paprastos struktūros, turinčios netgi kontūrus. Dėl kraujo pasiūlos laipsnio jie neturi kraujagyslių arba juose yra labai mažai.

2. Cistos (vienkartinės, daugialypės) formacijos, turinčios ertmę, kapsulę ant paviršiaus ir skystį viduje. Cistos skirstomos į įgimtą ir įgytą. Įgimtas yra tulžies. Taip pat atskirite paprastas ir kelias cistas. Dauguma cistų susidaro dešinėje skiltyje. Ultragarsinis cistas yra netinkamas (skystas) vietinis arba difuzinis masė su kapsulėmis ant paviršiaus.

3. Hemangiomai (cavernous ir kapiliarai) susidaro iš patologiškai užaugintų kraujagyslių audinių - gerybinio kraujagyslių naviko. Ultragarsinį vaizdą vaizduoja švietimas su netaisyklingais kontūrais, nehomogeninė struktūra.

4. Kepenų lipoma - riebalinis navikas. Jį sudaro riebalinės ląstelės (adipocitai) - 90%, 10% patologiškai dalijamų kitų ląstelių. Struktūroje jis panašus į hemangiomą ir navikų metastazę, todėl diagnozei patvirtinti naudojama kontrastinė kompiuterinė tomografija.

5. Fokalinė mazgelinė hiperplazija yra gerybinis navikas, pasižymintis per dideliu difuziniu ląstelių augimu ir kapsulės nebuvimu. Ultragarsinį vaizdą vaizduoja vienas židinys. Jie turi apvalią formą, lygius kontūrus. Diagnostinis kriterijus - kepenų venų buvimas formavime, kuris patvirtina diagnozę.

6. tulžies cistadenoma yra gerybinis kepenų navikas, kuris yra labai retas. Tai paprastas cistas su daugeliu kamerų. Kamerų sienelės gamina muciną (gleivinę panašią medžiagą, kurią sudaro baltymai ir gliukozaminas). Ypatingi ultragarsiniai požymiai, kurie skiriasi nuo paprastų cistų - turtingas kraujo tiekimas į cistos sienas ir keli jų papiliariniai židiniai. Metastazės nesudaro.

7. Mesenkiminės kilmės Hamartoma. Būdingi bruožai yra atsitiktinai išdėstyti kraujagyslių ir cistiniai mazgai bei jų jungiamieji audiniai. Metastazės nesudaro.

8. tulžies latakų hamartoma yra gerybinė malformacija. Ypač sunku aptikti hamartomą ultragarsu, nes liga yra besimptomė ir pati kiaulytė yra maža. Tai lengva supainioti su metastazėmis, todėl reikalingi papildomi tyrimo metodai.

Visų gerybinių navikų skiriamieji požymiai:

• lėtai didėja;
• nedygsta aplinkiniuose audiniuose ir organuose;
• ne metastazuokite;
• gerai reaguoja į gydymą ir nepasikartoja;
• gali patekti į vėžį.

Be to, vėliau gali atsirasti šių komplikacijų:

• kraujavimas į pilvo ertmę;
• organų plyšimas;
• kraujavimas audinyje.

Siekiant išvengti pirmiau minėtų komplikacijų, būtina reguliariai atlikti diagnostinius tyrimus (kompiuterinės tomografijos, ultragarso ir magnetinio rezonanso vaizdavimo) 1 kartą per 3 mėnesius.

Vietiniai piktybiniai navikai ultragarsu

Piktybiniai navikai yra suskirstyti į pirminę ir metastazinę.

Pagrindinė:

1. Fibrolamelio karcinoma.

• Ultragarsas patvirtina iki 3 cm dydžio auglių buvimą.
• Ultragarso kontrastas. Dėl padidėjusio kraujo tiekimo, ultragarsas su kontrastu atskleidžia vėžį.
• Ultragarso angiografija. Kontrastas įvedamas naudojant kateterį į naviko arteriją ir stebimas jo kaupimasis. Tai yra informatyviausias būdas įvertinti vėžio aprūpinimą krauju.

2. Kepenų ląstelių karcinoma (hepatoceliulinė karcinoma). Ultragarsiniame vaizde aptinkami iki 3 cm dydžio navikai, o kontrastinių medžiagų panaudojimas pagerina tyrimo tikslumą. Ultragarsas nagrinėja porto venų, ruonių organų ir cirozės pokyčius.

3. Kaposi sarkoma yra reta liga. Klinikinis bruožas yra greitas augimas ir greitas audinių įsiskverbimas. Išnykęs navikas, atsiranda kraujavimas į pilvo ertmę. Navikas turi elastinę struktūrą ir cistą. Ultragarsinis tyrimas bus nepakankamas diagnozei nustatyti, laboratoriniams tyrimams ir atsižvelgiant į ligos anamnezę.

4. Periferinė cholangiokarcinoma. Ultragarsinis vaizdas yra kepenų kanalų liumenų padidėjimas. Taip pat atskleiskite portalo venų, jo liumenų užsikimšimo, pralaimėjimą. Kepenų arterijos pažeidimai nepripažįstami.

5. Hepatoblastoma. Ultragarso ir KT reikia atlikti siekiant nustatyti paprastą naviką. Jos santykiai su aplinkiniais normaliais audiniais nustatomi magnetinio rezonanso vaizdavimo būdu.

6. Kepenų hemangiosarkoma. Mazgas turi heterogeninę struktūrą ultragarsu.

7. Epithelioid hemangioendothelioma. Vėžys tankus ultragarsu.

Metastazavusių navikų atsiranda dėl kiaušidžių navikų, krūties vėžio moterims, virškinimo trakto ir abiejų lyčių plaučių.

Visų piktybinių navikų skiriamieji požymiai:

• spartus navikų augimas ir vėžio progresavimas;
• vėžio metastazės organuose, audiniuose;
• pažeistų organų struktūrą ir funkciją.

Fokaliniai pažeidimai infekcijose

• ūminis ir lėtinis virusinis hepatitas;
• tuberkuliozė;
• kandidozė;
• toksokarozė;
• echinokokozė;
• abscesas

Difuzinis kepenų pažeidimas ultragarsu

1. Lipidų hepatosis - riebalų vakuolų nusėdimas hepatocituose. Ultrasonografija atskleidžia difuzinį signalo padidėjimą, organo tankinimą.

Riebalinė hepatosis turi 3 laipsnius:

• 1 riebalų hepatosis laipsnis - paprastas: riebalų kiekis kepenų audiniuose pradeda viršyti normą;
• 2 riebalinio hepatito laipsnis - steatohepatitas: pasireiškia difuziniais audinio pokyčiais;
• 3 riebalinio hepatozės laipsnis - fibrozė: aplink kraujagysles yra difuzinis pokytis, kūnas tampa tankus.

• alkoholinė hepatosis;
• nealkoholinis hepatosis;
• nėštumo hepatozė;
• cukriniu diabetu.

2. Cirozė yra normalių audinių pakeitimas jungiamuoju audiniu. Ypatingas cirozės bruožas ultragarsu yra audinio plombos vieta. Be to, jei gydote ligą, ji tampa vėžiu.

Reikėtų prisiminti, kad esant abejotiniems pokyčiams, taikomi papildomi tyrimai kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso vaizdavimo forma. Šie metodai leidžia išsamiai išsiaiškinti švietimą ir nustatyti vėžio metastazes. Ankstyvas vėžio ir kepenų ligų nustatymas yra raktas į sėkmingą ir veiksmingą gydymą.