Tulžies diskinezija - simptomai ir gydymas

Tulžies takų diskinezija yra liga, kurios metu sutrikusi tulžies pūslės judrumas, o tulžies latakai neveikia, o tai sukelia tulžies stagnaciją arba pernelyg didelę sekreciją.

Šis sutrikimas atsiranda daugiausia moterims. Paprastai tulžies diskinezijos pacientai kenčia nuo mažo amžiaus (20–40 metų), plonos kūno sudėties. Kai kurios moterys turi ryškų ryšį tarp skundų paūmėjimo ir menstruacinio ciklo periodo (paūmėjimas pasireiškia 1-4 dienas iki menstruacijų pradžios), o liga taip pat gali pasunkėti menopauzės metu.

Kadangi ši liga sukelia tulžies savybių pasikeitimus, tam tikrų svarbių medžiagų ir riebaluose tirpių vitaminų absorbcija sumažėja. Pavojus yra moterims, sergančioms lytinės sferos ligomis, taip pat žmonėms, kurie dažnai patiria stresą.

Yra dvi pagrindinės tulžies pūslės diskinezijos formos:

• Hipertoninis (hiperkinetinis) - padidėja tulžies pūslės tonas;
• Hipotoninis - mažas tulžies pūslės tonas.

Priežastys

Kodėl atsiranda tulžies diskinezija ir kas tai yra? Pagrindinės tulžies diskinezijos priežastys yra:

1. Ilgalaikis sistemingas mitybos pažeidimas (nereguliarus maisto vartojimas, persivalgymas, įpratimas valgyti prieš miegą, prieskonių vartojimas).
2. Neurohumorinių tulžies takų reguliavimo mechanizmų sutrikimai.
3. Sėdimas gyvenimo būdas, įgimta nepakankamai išvystyta raumenų masė.
4. Neurocirculatorinė distonija, neurozė, stresas.

Antrinės tulžies diskinezijos priežastys:

1. Anksčiau buvo perduotas ūminis virusinis hepatitas.
2. Helmintai, infekcijos (giardiasis).
3. Kai tulžies pūslės kaklas arba kūnas yra sulenktas (organinės priežastys).
4. Cholelitoze, cholecistitu, gastritu, gastroduodenitu, pepsine opa, enteritu.
5. Lėtinis pilvo ertmės uždegimas (lėtinis kiaušidžių uždegimas, pielonefritas, kolitas, apendicitas ir tt).
6. Hormoniniai sutrikimai (menopauzė, menstruacijų sutrikimai, endokrininių liaukų nepakankamumas: hipotirozė, estrogenų trūkumas ir tt).

Dažniausiai tulžies diskinezija yra fono simptomas, o ne individualus simptomas. Tai rodo akmenų buvimą tulžies pūslėje, pankreatito atsiradimą arba kitus nukrypimus nuo tulžies pūslės funkcijos. Be to, liga gali išsivystyti dėl tam tikrų maisto produktų naudojimo: saldaus, alkoholio, riebalų ir kepti maisto produktai. Sunkus psichologinis ar emocinis stresas gali sukelti diskineziją.

Klasifikacija

Yra 2 diskinezijos tipai:

1. Hipokinizės tipo diskinezija: tulžies pūslė yra otinichny (atsipalaidavęs), jis yra silpnai sumažintas, ištemptas, turi daug didesnį tūrį, todėl yra tulžies stagnacija ir jos cheminės sudėties pažeidimas, kuris yra kupinas akmenų susidarymo. Šis diskinezijos tipas yra daug dažnesnis.
2. Hiperkinetinė tipo diskinezija: tulžies pūslė yra pastovaus tono ir smarkiai reaguoja į maisto produktus, patekusius į dvylikapirštės žarnos liumeną, smarkiai sumažindama dalį tulžies.

Atitinkamai, priklausomai nuo to, kokio tipo tulžies diskinezija ir kraujagyslių trakto atsirado, ligos simptomai ir gydymo metodai skirsis.

Simptomai, susiję su tulžies diskinezija

Atsižvelgiant į diskinezijos simptomus, verta paminėti, kad jie priklauso nuo ligos formos.

Paprastai vyksta mišrieji JVP variantai:

• skausmas ir sunkumas dešinėje pusėje,
• vidurių užkietėjimas arba viduriavimas,
• apetito sutrikimas,
• skausmas pilvo ir dešinės pusės apčiuopoje,
• kūno svorio svyravimai,
• raugėjimas, kartumas į burną,
• bendras valstybės pažeidimas.

Hipotoninės diskinezijos simptomai yra šie:

• skausmingi skausmai, atsirandantys dešinėje hipochondrijoje;
• sunkumas skrandyje;
• nuolatinis pykinimo pojūtis;
• vėmimas.

Dėl hipotoninės ligos formos būdingi tokie simptomai:

• staigaus skausmo, kartais pasireiškiančio dešinėje hipochondrijoje, skausmo, nugaros, kaklo ir žandikaulio, poveikis. Paprastai tokie skausmai trunka apie pusvalandį, dažniausiai po valgio;
• nuolatinis pykinimo pojūtis;
• vėmimas su tulžimi;
• sumažėjęs apetitas;
• bendras organizmo silpnumas, galvos skausmas.

Svarbu žinoti, kad liga pasireiškia ne tik klinikiniu gastroenterologiniu vaizdu, bet ir paveikia bendrą pacientų būklę. Apytiksliai kas antrą kartą diagnozavus kraujagyslių diskineziją, iš pradžių dermatologas yra susijęs su dermatito simptomais. Šie odos simptomai rodo virškinimo trakto problemas. Tokiu atveju pacientai yra susirūpinę dėl reguliaraus odos niežulio, kurį lydi odos sausumas ir lupimas. Gali atsirasti burbuliukų su vandeniu.

Tulžies diskinezijos diagnozė

Kaip nustatyti laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai:

• bendra kraujo ir šlapimo analizė
• lamblia ir koprogramų išmatų analizė, t
• kepenų funkcijos tyrimai, kraujo biochemija, t
• kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas su choleretiniais pusryčiais,
• fibrogastroduodenoscopy (nuryti „pėdą“),
• jei reikia, skrandžio ir žarnyno jutimas atliekamas atliekant tulžies mėginių ėmimą etapais.

Tačiau ultragarsas yra pagrindinis JVP diagnozavimo metodas. Naudojant ultragarsu, galite įvertinti anatomines tulžies pūslės ir jos būdų savybes, patikrinti akmenis ir pamatyti uždegimą. Kartais atlikti apkrovos bandymą, leidžiantį apibrėžti diskinezijos tipą.

Tulžies diskinezijos gydymas

Kai diagnozuojama tulžies diskinezija, gydymas turi būti visapusiškas, įskaitant mitybos modelių ir pobūdžio normalizavimą, infekcijos židinių atkūrimą, desensibilizaciją, antiparazitinį ir antihelmintinį gydymą, žarnyno disbiozės ir hipovitaminozės pašalinimą, disfunkcijos simptomų šalinimą.

• Hiperkinetinių diskinezijos formų gydymas. Hiperkinetinėms diskinezijos formoms reikia riboti mechaninių ir cheminių maisto stimulų ir riebalų mitybą. Naudojamas 5 lentelė, praturtinta produktais, kurių sudėtyje yra magnio druskų. Siekiant palengvinti lygiųjų raumenų spazmus, naudojami nitratai, miotropiniai antispazminiai vaistai (no-shpa, papaverinas, mebeverinas, hymekromonas), antikolinerginiai vaistai (gastrocepinas) ir nifedipinas (corinfar), kurie sumažina Oddi sfinkterį 10-20 mg 3 kartus per parą.
• Diskinezijos hipokinetinių formų gydymas. Mityba turėtų būti taikoma pagal 5 lentelę, hipokinezinės diskinezijos atveju maistas turėtų būti praturtintas vaisiais, daržovėmis, maisto produktais, kurių sudėtyje yra augalinių pluoštų ir magnio druskų (valgomosios sėlenos, grikių košė, varškės, kopūstai, obuoliai, morkos, mėsos, dogrose). Tuščiasis tulžies pūslė taip pat prisideda prie augalinio aliejaus, grietinės, grietinėlės, kiaušinių. Būtina reguliuoti normalų žarnyno veikimą, kuris refleksyviai stimuliuoja tulžies pūslės susitraukimą. Taip pat priskiriama cholekinetikai (ksilitolis, magnio sulfatas, sorbitolis).

Nustatyta, kad pacientai, kuriems yra tulžies takų diskinezija, stebi gastroenterologą ir neurologą bei kasmetinius balneologinių sanatorijų sveikatos kursus.

Fizioterapija

Hipotoninės hipokinizės variante efektyvesnės yra diadinaminės srovės, faradizacija, sinusoidinės moduliuojamos srovės, mažos impulsinės srovės, mažo intensyvumo ultragarso, perlų ir anglies vonios.

Į hipertoninių hiperkinezijos-diskinezijos formų atveju yra rekomenduojama, kad pacientai inductothermy (elektrodas disko yra virš dešinėje viršutinėje kvadranto), UAD, mikrobangų terapija (UAD), didelio intensyvumo ultragarso, elektroforezės Novokaīns, paraiškos ar kalnų vaškas vaškas, galvaninis, spygliuočių, radono ir vandenilio sulfido vonia.

Dieta diskinezijai

Bet kokie patarimai, kaip gydyti tulžies diskineziją, bus nenaudingi, jei nesilaikysite tam tikrų dietos taisyklių, kurios padeda normalizuoti tulžies takų būklę.

Tinkama mityba padės sukurti palankias sąlygas normaliam virškinimo trakto veikimui ir normalizuoti tulžies takų veikimą:

• viskas yra griežtai sūrus, rūgštus, karštas ir aštrus;
• prieskoniai ir prieskoniai yra riboti, kepta draudžiama;
• labai apribota riebalų dieta, ją pakeičiant didžiausiais augaliniais aliejais;
• griežtai draudžia potencialiai kenksmingus ir dirginančius maisto produktus (lustai, riešutai, soda, greitas maistas, sūdyta žuvis);
• visi maisto produktai iš pradžių pateikiami šiltoje ir pusiau skystoje formoje, ypač skausmingų atakų metu;
• Visi maisto produktai virinami, garinami arba troškinami, kepami folijoje.

Dienos pavyzdžių meniu:

1. Pusryčiai: virti kiaušiniai, pieno košė, arbata su cukrumi, sumuštiniai su sviestu ir sūriu.
2. Antras pusryčiai: bet kokie vaisiai.
3. Pietūs: bet kokia vegetariška sriuba, kepta žuvis su bulvių koše, daržovių salotos (pavyzdžiui, kopūstai), troškinti vaisiai.
4. Užkandžiai: stiklinė pieno, jogurto, ryazhenka arba kefyro, poros marshmallows ar marmeladų.
5. Vakarienė: virtos mėsos su makaronais, saldus arbata.
6. Nakvynė: stiklinė kefyro ar geriamojo jogurto.

Rekomenduojama dažnai vartoti maistą (iki šešis kartus per dieną). Paskutinis suvartojimas turėtų būti prieš miegą, kad nebūtų tulžies stagnacijos.

Vaikų, sergančių tulžies, diskinezija gydymas

Vaikams, sergantiems tulžies diskinezija, gydymas atliekamas iki pilno tulžies stagnacijos pašalinimo ir tulžies drenažo požymių. Sunkiems skausmams pageidautina gydyti vaiką ligoninėje 10–14 dienų, o paskui - vietinėje sanatorijoje.

Laiku diagnozavus tulžies takų sutrikimą ir tinkamai gydant vaikus, priklausomai nuo nustatytų pažeidimų tipo, išvengiama tolesnių tulžies pūslės, kepenų, kasos uždegiminių ligų susidarymo ir užkertamas kelias ankstyvam tulžies pūslės ir inkstų susidarymui.

Prevencija

Kad patologija nebūtų sukurta, vadovaukitės šiomis taisyklėmis:

• visą naktį miegoti mažiausiai 8 valandas;
• atsigulti ne vėliau kaip 11 val.
• alternatyvus protinis ir fizinis darbas;
• vaikščioti gryname ore;
• valgyti visiškai: valgyti daugiau augalų maisto, grūdų, virtų gyvūnų produktų, mažiau
• kepta mėsa arba žuvis;
• pašalinti traumines situacijas.

Antrinė profilaktika (ty po tulžies diskinezijos atsiradimo) yra anksčiausias jo aptikimas, pvz., Reguliariai atliekant prevencinius tyrimus. Tulžies diskinezija nesumažina gyvenimo trukmės, bet veikia jo kokybę.

Pavojingos tulžies takų ligos ir jų simptomai

Tulžys turi dvi labai svarbias funkcijas normaliam kūno funkcionavimui - skatina maiste esančių riebalų absorbciją ir valo medžiagų apykaitos procesų komponentus bei toksiškas medžiagas, kurios nėra išsiskiriančios su šlapimu. Kepenų kepenų sekrecijos pažeidimas ir pašalinimas į dvylikapirštę žarną gali sukelti tulžies takų ligas. Simptomai, rodantys patologinių reiškinių atsiradimą, yra pakankamai būdingi gydytojui greitai atlikti preliminarią diagnozę.

Kodėl organizmui reikia tulžies?

Kepenų sukurta paslaptis - tulžis - dalyvauja virškinimo procese ir yra svarbiausias jo elementas. Tulžies sudėtis yra labai turtinga. Tai yra rūgštys, cholesterolis, fosfolipidai, baltymai, įvairūs metalai. Tulžies vertė kūnui yra didžiulė. Skysčiuose esančios rūgštys dalyvauja riebalų emulgavimo procese - maišant juos su vandeniu. Būtina aktyvuoti lipazę - fermentą, kuris suskaido riebalus. Po to žarnyno sienos aktyviai įsisavina riebalus ir gautas riebalų rūgštis, o vėliau patenka į limfinę sistemą. Be to, tulžis gali sumažinti dirginančius pepsino efektus, aktyvina virškinimo trakto judrumą, skatina gleivių susidarymą.

Tulžies ekskrecijos funkcija yra tokių medžiagų, kaip cholesterolio, bilirubino ir kai kurių kitų, išskyrimas iš organizmo. Inkstai negali filtruoti jų išskirti su šlapimu. Tulžis yra susijęs su išmatų formavimu, su kuriuo organizmas palieka toksines medžiagas. Be to, tulžis turi sugeriančių savybių. Jo gebėjimas veikti kaip antiseptikas neleidžia susilpnėti žarnyne.

Kaip keliai ir kaip tulžies susidarymas?

Tulžies takai (arba tulžies takai) prasideda mažų tulžies kanalų, esančių kepenyse, tinklu, kur organų ląstelės išskiria skystį. Tada tulžies per bendrą kepenų kanalą patenka į tulžies pūslę, kuri tarnauja kaip rezervuaras sekrecijai kaupti. Tarp maitinimo, šlapimo pūslė yra užpildyta, o kai maistas iš skrandžio patenka į dvylikapirštę žarną, jis susitraukia ir išstumia turinį.

Tulžies sekrecijos procesas vyksta nuolat, ir per dieną nuo 800 iki 1500 ml sekrecijos susidaro. Proceso intensyvumas priklauso nuo signalų, patekusių į kūną regėjimo, maisto kvapo ar absorbcijos metu. Gavus iš dalies virškinamą maistą dvylikapirštės žarnos iš tulžies pūslės, išmesta maksimali sekrecija.

Kas prisideda prie ligų vystymosi ir kaip jie atsiranda?

Netinkama mityba gali prisidėti prie tulžies pūslės ir tulžies takų ligų vystymosi: maisto produktai, kuriuose yra daug riebalų, kepti maisto produktai, persivalgymas ir netinkamas veikimas, soda, cukrūs gėrimai ir alkoholis. Jis gali sukelti ligą, kaip sėdimą gyvenimo būdą, ir padidėjusį fizinį aktyvumą. Priežastys gali būti kepenų ir virškinimo trakto ligos, moterų lytinių organų patologijos, kirminai ir Giardia.

Pagrindiniai tulžies takų problemų rodikliai yra:

• sunkumas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje;
• pykinimas (dažnai vėmimas);
• kartaus skonio burnoje;
• bendras silpnumas.

Kai kuriais atvejais skausmas reaguoja į nugarą ir krūtinę. Vystant sutrikimus su tulžies išsiskyrimu, atsiranda kiti reiškiniai: raugėjimas, viduriavimas, širdies plakimas, prakaitavimas, karščiavimas, karščiavimas, gelta.

Moterys dažniau kenčia nuo tulžies pašalinimo būdų. Tačiau inkstų kolikas dažniausiai pasireiškia vyrams. Problemos gali kilti bet kuriame amžiuje, nors vyresnio amžiaus žmonių rizika yra didesnė.

Būtina gydyti tulžies takų ligas, nes jų komplikacijos gali sukelti nepataisomą žalą sveikatai.

Ligos, susijusios su tulžies srautu

Kepenų ir tulžies takų ligos gali gerokai sumažinti gyvenimo kokybę, o gydymo nebuvimas būna sunkesnis. Tarp ligų, kurias sukelia tulžies takų patologijos, dažniausiai pasitaiko:

• diskinezija;
• tulžies pūslės liga;
• kepenų kolika;
• cholecistitas;
• cholangitas.

Sužinokite, kas yra nuolatinis pykinimas.

Dyskinesia

Funkciniai tulžies pūslės ir sfinkterio aparato aktyvumo pokyčiai, sukeliantys tulžies nutekėjimą. Vamzdžių ir šlapimo pūslės sienelių susitraukimas skatina sekreciją. Greitis reguliuojamas sfinkteriais - žiediniais raumenimis aplink ortakius.

Lėtėja ar pagreitina tulžies srautą sukelia virškinimo proceso sutrikimą. Pagal šią funkciją JVPP yra suskirstyta į du tipus: hiperkinetinį ir hipokinikinį. Pirmoji forma pasireiškia daugiausia jaunų žmonių. Po 40 metų procesas lėtesnis. Simptomai pasirodo periodiškai, pakaitomis su patobulinimais. Plintant ligai, gali atsirasti uždegimas ir gali susidaryti akmenys.

Gallstone liga

Akmenų (akmenų) susidarymas tulžies pūslėje ir ortakiuose yra dėl įvairių priežasčių: tulžies komponentų metabolizmo pokyčiai, sienų uždegimas arba tulžies stagnacija šlapime, lipidų apykaitos sutrikimai. Šios ligos pavojus yra rimtų komplikacijų (peritonito, fistulės, cholecistito) atsiradimas, kai kurie iš jų gali sukelti mirtį. Būdingas JCB bruožas yra kepenų kolikų atsiradimas.

Kepenų kolika

Akmenys ir smėlis kanaluose ir tulžies pūslėje gali judėti, todėl kartais būna užsikimšę. Todėl pasireiškia ūminis paroksizminis skausmas. Tai sukelia aštrių tulžies, raumenų spazmų, sudirgintų akmenų nutekėjimo, ištempimo kanalų sieneles pažeidimą. Vyrai daugiausia kenčia nuo kolikų, nors akmenys dažniau pasitaiko moterims.

Cholecistitas

Uždegiminė tulžies pūslės liga. Tai sukelia tulžies nutekėjimo pažeidimas ir mikrofloros buvimas. Dažniausia komplikacija JCB. Bet tai gali išsivystyti be akmenų. Ligos eiga gali būti ūminė ir lėtinė. Ūminę formą kartais apsunkina šlapimo pūslės sienelių peritacija, peritonitas, fistulės, abscesas, cholangitas. Dažnai tai lydi ūminis pankreatitas - kasos uždegimas. Lėtine forma uždegimas vystosi palaipsniui. Jis gali pasireikšti ligų, tokių kaip pankreatitas, gastritas, hepatitas, fone.

Cholangitas

Uždegiminiai procesai tulžies takuose, daugeliu atvejų atsiranda dėl tulžies pūslės ligų fono. Išraiškos pasireiškia ūminėmis ir lėtinėmis formomis. Jis atsiranda daugiausia dėl patogeninių bakterijų patekimo į ortakius.

Nereikėtų ignoruoti tulžies takų ligų požymių. Nors daugeliu atvejų jie nekelia grėsmės gyvybei, tačiau gydymo stoka yra kupina komplikacijų ir lėtinių ligų. Kepenų ir tulžies takų ligų dietos yra vienas iš pagrindinių būdų sumažinti simptomų dažnumą ir intensyvumą.

Tulžies takų ligos

Tulžies takų ligos - įvairaus pobūdžio ligų grupė, kurioje patologinis procesas lokalizuojamas tulžies takuose.

• Tulžies (kepenų) kolikos.
• Gallstone liga.
• Postcholecystectomy sindromas.
• Cholangitas yra tulžies latakų uždegimas.
• Cholecistitas ūmus ir lėtinis.

Tulžies (kepenų) kolikos. Pristupoobraznye, paprastai stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje yra įvairių tulžies takų ligų, atsiradusių dėl tulžies nutekėjimo nuo tulžies pūslės ar bendro tulžies latakų, išraiška. Kepenų kolika sukelia tulžies „smėlio“ judėjimą, akmenį, įsiskverbtą į tulžies taką arba jo judėjimą, uždegimą nuo gleivinės masės cholecistito metu, pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės stenozę uždegimo metu arba naviko augimą, diskineziją.

Simptomai ir eiga. Jei tulžies pūslė grįžta į tulžies pūslės ertmę arba įstumiama į bendrą tulžies lataką, o po to į žarnyną, tulžies tako obstrukcija išnyksta, o skausmas nustoja net ir be medicininės pagalbos. Išpuoliai sukelia klaidas maisto produktuose: gausūs, riebūs ir kepti maisto produktai, alkoholis, šalti gazuoti gėrimai, taip pat fizinis perkrovimas, drebulys. Skausmas pasireiškia dešinėje hipochondrijoje arba skrandyje, gali būti užpakalinėje dalyje, dešinėje krūtinės pusėje, dešinėje pusėje, dešinėje pusėje ir dešinėje. Dažnas pykinimas ir vėmimas, nesukeliantis reljefo, vidurių pūtimas ir uždelstas išmatos. Kai kuriems pacientams temperatūra gali padidėti, atsirasti trumpalaikė gelta.

Pripažinimas. Tulžies pūslelinės atakos priežastys nustatomos pagal pilvo ultragarso, cholecistografijos ar intraveninės cholangiografijos priežastis, o paskutiniai du tyrimai taip pat diagnozuoja tulžies diskineziją. Gastroduodenoskopija reikalinga norint ištirti spenelių Vater plotą.

Gallstone liga. Pagrindinė ligos apraiška yra akmenų buvimas tulžies pūslėje ir ortakiuose. Pagrindinė akmenų susidarymo priežastis yra sutrikęs cholesterolio, tulžies rūgščių ir bilirubino metabolizmas, tulžies pūslės uždegimas ir tulžies stagnacija. Dažniau kenčia moterys. Gyvenimo būdas daro įtaką tulžies pūslės atsiradimui: persivalgymas, mažas judumas, ypač sėdimo darbo metu, netaisyklinga mityba, nutukimas.

Simptomai ir eiga. Pagrindiniai ligos klinikiniai požymiai yra tulžies kolikos priepuoliai (žr. Aukščiau). Jei su jais siejasi tulžies pūslės uždegimas, tuomet liga yra laikoma ūminiu skaičiuojamu cholecistitu. Ne išpuolių, pacientai gali būti sunkūs dešinėje hipochondrijoje, kartaus skonio burnoje, pykinimo, rauginimo, kartais ilgą laiką, pacientai nepastebi jokių akmenų požymių, jie atsitiktinai aptinkami kitų ligų tyrimo metu.

Pripažinimas. Akmenų atpažinimą skatina pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas (USI).

Gydymas. Šiuo metu vyrauja cholecistektomija - tulžies pūslės pašalinimas akmenimis. Su akmenimis, laisvai „gulintomis“ tulžies pūslės ertmėje ir susidedantį tik iš cholesterolio, ne didesnio kaip 2 cm, jie gali būti ištirpinti chenodeoksicholiu ir ursodeoksicholio rūgštimi. Gydymo kursas trunka metus ir ilgiau, per kelerius metus daugiau nei pusė pacientų formuoja akmenis.

Postcholecystectomy sindromas. Įvairios skausmingos apraiškos, atsiradusios pašalinus tulžies pūslę.

Simptomai ir eiga. Skundai: sunkūs ir nuobodu skausmai dešinėje hipochondrijoje, netoleruojantis riebalų maistas, raugėjimas su kartumu. Kartais skausmas yra paroxysmally, kartu su bendru silpnumu, palpitacija, prakaitavimu. Rimtesnė pasekmė yra akmenų buvimas ortakiuose, pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės uždegimas ar susiaurėjimas, uždegiminis ar post-trauminis bendrų ar kepenų kanalų susiaurėjimas. Šis sindromas pasireiškia tulžies kolika, gelta, karščiavimu. Postcholecystectomy sindromo simptomai pasireiškia skirtingu laiku po operacijos, yra pertrūkiai, pablogėjimo laikotarpiai pakinta su atleidimu.

Pripažinimas. Tikrinimas, kaip išaiškinti postcholekystektomijos sindromo pobūdį ligoninėje. Tyrimo metodai: pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas, intraveninė cholangiografija, gastroduodenoskopija Vater papilės tyrimui, retrogradinė cholangiopankreatografija.

Cholangitai Tulžies latakų uždegimas. Kanalų srautas ir morfologiniai pokyčiai gali būti ūminiai, subakutiniai ir pūlingi. Dažnai tęsiamas kaip ūminio cholecistito, postcholecystectomy sindromo, ir taip pat gali būti nepriklausoma liga.

Simptomai ir eiga. Pagrindinės apraiškos yra skausmas dešinėje hipochondrijoje, karščiavimas su šaltkrėtis, prakaitavimas, pykinimas, vėmimas. Kepenys padidėja ir skausminga. Kai liga progresuoja, blužnis gali padidėti. Dažnas simptomas yra gelta, kurią lydi niežulys. Su pūlingu cholangitu, visi klinikiniai uždegimo požymiai yra ryškesni, temperatūra pakyla iki 40 ° C, o subfreninio absceso, sepsio atsiradimas yra galimas.

Gali būti sudėtingas hepatitas, sunkiais kepenų koma.

Pripažinimas. Diagnozė nustatoma remiantis būdingais simptomais. Laboratoriniai duomenys turi pagrindinį vaidmenį: padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių kiekis, pagreitintas eritrocitų nusėdimo greitis, biocheminių tyrimų pokyčiai. Jie naudoja cholangiografiją, gastroduodenoskopiją, retrogradinę cholangiografiją, rečiau laparoskopiją (pilvo ertmės tyrimą per laparoskopą).

Gydymas. Plataus spektro antibiotikai, nitrofurano vaistai, choleretiniai, spazminiai vaistai, dieta. Kai kuriais atvejais nurodoma chirurginė intervencija: akmenų pašalinimas iš tulžies latakų, Vaterio spenelių susiaurėjimo išskyrimas. SPA gydymas remisija.

Cholecistitas yra ūminis. Tulžies pūslės sienelės uždegimas, kai mikrobai įsiskverbia į jį. Galbūt kaip akmenų ligos fonas ir be akmenų. Dažniau kenčia moterys.

Simptomai ir eiga. Paprastai ūminis pasireiškimas po dietos klaidos: turtingas, riebus, kepta ar aštrus maistas, geriamasis alkoholis, grietinėlės konditerijos gaminiai, grybai ir pan. supraclavicularis regionas. Jei prisijungia pankreatitas, jie išplito į kairę hipochondriją. Senyviems žmonėms, sergantiems koronarine širdies liga, vienu metu gali pasireikšti skausmas kairėje krūtinkaulio dalyje arba už krūtinkaulio refleksinės krūtinės. Daugelis pacientų turi pykinimą ir vėmimą, pirmiausia valgant, o vėliau - su tulžimi ar tulžimi. Temperatūra pakyla nuo žemų subfebrilių skaičių iki aukšto. Nustatant pilvo pojūtį, nustatomas dešiniojo hipochondrijos skausmas ir šaukštas, pilvo raumenys yra įtempti, po 2-4 dienų skausmingas įtemptas tulžies pūslė pradeda jausti kaip apvalus švietimas, taip pat padidėjęs skausmingas kepenys. Pulsas pagreitėja, kraujo spaudimas linkęs mažėti. Didžioji dalis pacientų 2-3 dieną pasireiškia odos, skleros ir gleivinės geltonumu. Išskiriamos tokios ūminio cholecistito formos.

Katarrinė forma pasireiškia esant žemai temperatūrai, vidutinio sunkumo skausmui, kuris trunka nuo 2 iki 7 dienų, ir nedideliais kraujo tyrimų pokyčiais. Laiku ir tinkama medicininė terapija sukelia regeneraciją, kitaip ji gali virsti flegmonine forma.

Flegmoninis cholecistitas yra sunkesnis: stiprus skausmas, dažnai vėmimas, nesukeliantis reljefo, aukštas karščiavimas (38-39 ° C), šaltkrėtis, stiprus bendras silpnumas, apetito praradimas, ryški leukocitozė kraujo tyrimuose.

Gangreninis cholecistitas yra sunkesnis nei flegmoninis, temperatūra viršija 39 ° C, o peritonitas dažnai jungiasi - pilvaplėvės uždegimas. Be operatyvios operacijos gali būti mirtinas.

Pagyvenusiems žmonėms ne visada aiškiai apibrėžiamas net flegmoninis ir gangreninis cholecistitas: temperatūros padidėjimas gali būti nedidelis, skausmas ir peritoninės sudirgimo simptomai yra lengvi arba jų nėra.

Ūminio cholecistito komplikacijos yra: tulžies pūslės perforacija (sienos vientisumo sutrikimas), vėliau vystantis pūlingos ar tulžies pūslės uždegimas, fistulių susidarymas arba pūslės, ūminis cholangitas. Šlapimo pūslės kaklelio ar jos kanalo užsikimšimas, kai įkalintas didelis akmuo, sukelia tulžies pūslės plitimą, jei tai gleivės, tada tai vadinama „mucocele“, skaidria transudate - „dropsy“, pūliai - „empyema“. Kartu kasos uždegimas - reaktyvus pankreatitas yra gana dažna komplikacija.

Ūminio cholecistito pripažinimas yra sunkus, nes jo apraiškos yra panašios į kitas pilvo organų ligas: ūminį apendicitą, pankreatitą, perforuotą skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opą, dešinės pusės inkstų kolikas ir ūminį pielonefritą. Diagnozė nustatoma remiantis klinika, iš laboratorinių duomenų reikšmingas leukocitų skaičius. Ultragarsas leidžia nustatyti akmenis tulžies takuose, tulžies pūslės sienelės patinimą, jo dydį, pagrindinių tulžies latakų būklę. Iš rentgeno spindulių metodų svarbu apžvelgti pilvo ertmės vaizdą.

Gydymas. Pacientai, sergantys ūminiu cholecistitu, nepriklausomai nuo ligos, turėtų būti hospitalizuoti ligoninės chirurgijos skyriuje. Paskirta lovos poilsio, alkio, karšto vandens butelis su ledu dešinėje hipochondrijoje. Atliekama detoksikacijos terapija. Nustatyti plataus spektro antibiotikai. Jei per 24 valandas nuo intensyvaus gydymo uždegimo procesas nesumažėja, pacientai gaus chirurginę operaciją - tulžies pūslės pašalinimą (cholecistektomiją).

Cholecistitas yra lėtinis. Tulžies pūslės uždegimas vystosi palaipsniui, retai po ūminio cholecistito. Akmenų akivaizdoje jie kalba apie lėtinį skaičiavimą cholecistitą, jų nebuvimą, chronišką chonecistitą.

Dažnai vyksta kitų lėtinių virškinimo trakto ligų fone: gastritas, pankreatitas, hepatitas. Dažniau kenčia moterys.

Simptomai ir eiga. Skundai dėl nuobodu skausmo ar diskomforto dešinėje hipochondrijoje, epigastriniame regione, kartais po dešiniuoju pjautuvu, pykinimas, burnos kartumas, pilvo pūtimas. Šių pojūčių išvaizda paprastai siejama su riebalų, keptų maisto produktų, rūkytų mėsos naudojimu, kartais prasideda viduriavimas. Dėl pilpų pilvo nustatymas priklauso nuo skausmo dešinėje hipochondrijoje, rečiau padidėjusių kepenų, taip pat skausmingų. Pykinimo metu yra daug ūminio cholecistito, panašaus į kliniką: skausmai yra kepenų kolikos pobūdis, temperatūra gali pakilti į subfebrilius skaičius. Gelta pasireiškia tik sudėtingame kurse: bendrosios tulžies latako užsikimšimas akmenimis, gleivėmis, cholangitu, hepatitu, rečiau pankreatitu. Lėtinis cholecistitas dažnai lydi diskineziją - šlapimo pūslės ir tulžies takų motorinės funkcijos pažeidimą. Kai hipomotorinio tipo diskinezija mažina susitraukusio šlapimo pūslės tūrį, lėtina jo ištuštėjimą, po to eina hipermotoriaus tipo tulžies stagnacija, priešingai, pagreitinta kontraktinė funkcija, kuri pasireiškia skausmingu ar skausmingu skausmu. Eiliškumo diskinezija, net jei nėra lėtinio cholecistito, turi įtakos paciento gerovei.

Pripažinimas. Diagnozė atliekama remiantis klinika, pilvo ultragarso duomenimis, cholecistografija, dvylikapirštės žarnos turinio analize.

Gydymas. Visiškai neįtraukiant riebalų ir keptų maisto produktų dietos, pageidautina, kad vyrauja maisto produktai. Rekomenduojami mineraliniai vandenys iš šaltinių: Essentuki, Jermuk, Zheleznovodsk, Borjomi, Izhevsk. Mineralinio vandens buteliai iš anksto atidaromi dujų išleidimui ir šildomi vandens vonioje su vandeniu. Pailgėjimo laikotarpiu - plačios spektro antibiotikai vidutinio gydymo dozėmis, kaip nurodė gydytojas.

Tulžies takų ligų rizikos veiksniai ir priežastys

• Paveldimos tulžies pūslės struktūros savybės,
• Valgymo sutrikimai,
• Antsvoris,
• Kasos patologija,
• Tam tikrų vaistų priėmimas.

Dažni tulžies takų ligų pasireiškimai

Skausmas dešinėje hipochondrijoje, kartais spinduliuojantis į dešinę pečių, pečių, apvadą. Dažnai skausmo išpuoliai imituoja kepenų kolikas su cholelitiaze arba cholecistitu, šiuo atveju skausmas pasireiškia ūmus, mėšlungis, dažnai lydimas karščiavimu. Dažni simptomai yra vėmimas, pykinimas, rauginimas, viduriavimas.

Tulžies takų ligų diagnozė

Tulžies takų ligų diagnozė pagrįsta gastroenterologo tyrimo duomenimis, pilvo organų ultragarsiniu nuskaitymu, biocheminio kraujo tyrimo duomenimis, išmatų analize. Jei reikia, tulžies takų rentgenografija atliekama naudojant kontrastą, tyrimą dėl tulžies sudėties, gautą EFGDS (gastroskopija).

Pacientų, sergančių tulžies sistemos ligomis, gydymas priklauso nuo ligos formos ir stadijos. Praktikoje yra daug choleretinių vaistų, įskaitant augalinės kilmės vaistus, kurie padidina tulžies sekreciją ir palengvina jo patekimą į žarnyną. Kita vienodai svarbi priemonė gydant ir užkertant kelią tulžies takų ligoms yra dieta. Norint laiku nustatyti patologinį procesą ir atlikti gydymo kursą, reikia pasitarti su gydytoju-gastroenterologu MC Alternativa.

Galite užsiregistruoti pasikonsultavus su gastroenterologu telefonu (495) 925 77 54 arba internetu
dabar Taip pat galite užduoti bet kokį klausimą gydytojui užpildę šią formą.

Daugiadisciplininis medicinos centras „Alternatyvūs“ veikia be poilsio ir poilsio dienų
atostogos nuo 9.00 iki 21.00 val.

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Uždegiminės tulžies takų ligos

Tulžies takų ligų klinika

Prieš aptariant tulžies takų ligas, reikia prisiminti, kad išskiriami intrahepatiniai tulžies latakai, kepenų tulžies latakai, choledoch arba paprastas tulžies kanalas ir tulžies pūslė.

Visos tulžies takų ligos skirstomos į:

funkcinės ligos (hipertoninė - hiperkinetinė ir hipotoninė - hipokinetinė tulžies diskinezija);

tulžies pūslės uždegiminės ligos (ūminis ir lėtinis cholecistitas);

choledochalinis uždegimas (ūminis ir lėtinis cholangitas);

mažų tulžies latakų uždegimas (angiocholitas);

ligos, susijusios su sumažėjusiu lipidų ir pigmentų metabolizmu (cholelitiaze);

navikų ligos (cholangiogeninis vėžys ir spenelių vatero vėžys);

parazitinės ligos (opisthorchiasis).

Šiandienos paskaitoje apžvelgsime pagrindines tulžies pūslės ligas.

Tulžies pūslė yra tuščiaviduriai virškinimo sistemos organas, kuriame kaupiasi tulžis, didėja jo koncentracija ir nuo kurio periodiškai, kai reikia papildomo tulžies išsiskyrimo, tulžies teka į bendrą kanalą, po to į dvylikapirštę žarną. Per grįžtamąjį ryšį per simpatinius ir parazimpatinius nervinius pluoštus tulžies pūslė palaiko optimalų tulžies spaudimo lygį tulžies takuose. Makšties nervas (PS VNS) - tai tulžies pūslės motorinis nervas, dėl kurio tonizuojasi susitraukimai, tuo pačiu metu atsipalaiduojant Oddi fikteriui ir sekreciniam nervų nervui. Simpatinė nervas atpalaiduoja tulžies pūslės sieną ir sumažina Oddi sfinkterį.

Tulžies pūslės forma yra kriaušės formos, ilgis apie 6–10 cm, plotis 2,5 cm, talpa 30–70 ml. Tačiau šlapimo pūslės sienelė yra lengvai ištempiama, o kartais gali būti iki 200 ml tulžies. Sienos storis, susidedantis iš 3 kriauklių: gleivinės, raumenų ir jungiamojo, paprastai neviršija 1,5 - 2 mm.

Burbulo judėjimo tipai yra 3: 1) ritminis - 3 - 6 kartus per minutę - alkanas; 2) skirtingo ilgio ir stiprumo peristaltinės bangos - virinant maistą; 3) toniziniai susitraukimai, dėl kurių pailgėja intravesicalis spaudimas.

Po valgymo, tulžies pūslės susitraukimas prasideda apačios ir kaklo srityje, o gimdos kaklelis plečiasi, o tada visas šlapimo pūslės susitraukia, padidėja spaudimas, o dalis tulžies išsiskiria į bendrą tulžies lataką. Dvylikapirštės žarnos žarnoje esantis vožtuvas su juo turi būti sinchronizuojamas, kuris valdo kasos sulčių išstūmimo reguliavimą (Oddi sfinkteris). Pūslių ištuštinimo laikotarpiu Oddi sfinkteris atsipalaiduoja. Judrumo reguliavimui įtakos turi šie hormonai: 1) acetilcholinas ir tiroksinas pagreitina tulžies pūslės ištuštinimą; 2) serotonino ir adrenalino, priešingai, sulėtėja susitraukimai.

Kai maisto masė patenka į skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir plonosios žarnos išėjimo dalis, aktyvinamas kitas mechanizmas - cholecistokinino (dvylikapirštės žarnos hormono) išsiskyrimas, reguliuojantis tulžies pūslės susitraukimą. Druskos rūgštis ir riebalų rūgštys skatina jo išsiskyrimą. Cholecistokinino sekrecinas padeda, taip pat išsiskiria dvylikapirštės žarnos 12.

Funkcinės ligos arba diskinezijos

Jų vystymasis susijęs su tulžies išsiskyrimo reguliavimu. Diskinezijos formuojasi, kai yra sutrikęs tulžies pūslės ir sfinkterių susitraukimas ir atsipalaidavimas - Oddis, esantis Vater papiloje ir Lutkene, esantis tulžies pūslės kakle. Akivaizdu, kad šių struktūrų funkcijos dissizergizmas gali būti bet kas. Vidaus mokslininkai labai prisidėjo prie funkcinių sutrikimų tyrimo ir siūlo, kad būtų lengviau gydyti ir suprasti vaisto poveikio mechanizmą, išskirti 4 tulžies pūslės sutrikimus: 1) hipotoninę diskineziją (šlapimo pūslė yra didelė, distiliuota, prastai sumažinta, 2) hipokinetinė diskinezija (nėra būtino judrumo ir tinkamo susitraukimo), 3) hipertenzinė diskinezija (maža šlapimo pūslė, susitraukusi), 4) hiperkinetinė diskinezija (dažna peristaltika, šlapimo pūslė linkusi stipriai susitraukti), 5) atskiras iš į Oddi sfinkterio disfunkcija klausimas.

Be to, kalbama apie pirmines disfunkcijas - sutrikimus, turinčius neurohumoralinio (neuroforalinio) reguliavimo sutrikimą arba sfinkterių receptorių ir antrinės diskinezijos reakcijos sumažėjimą įvairiose pilvo ertmės ligose. Kartais vartojant ilgalaikius vaistus - nitratus, m-antikolinerginius preparatus (metaciną, atropiną), kalcio jonų antagonistus (izoptiną) pasireiškia diskinezija.

Praktiškai susiduriama su dažnesnėmis diskinezijos formomis: hipotonine - hipokinezine diskinezija, GIT (dažnai vadinama hipomotorine diskinezija) ir hipertonine - hiperkinetine diskinezija (dažnai vadinama hipermotorine diskinezija).

Hipomotorinė diskinezija paprastai pastebima, kai smarkiai sumažėja tulžies pūslės tonas ir kontraktilumas, o sfinkterio tonas yra gana didelis. Hyper motorinė diskinezija pasižymi dideliu tulžies pūslės susitraukimu ir susitraukimu su mažu sfinkterio tonu.

Klinikiniai šių diskinezijos formų simptomai yra patogesni pateikti lentelės forma.

37. Funkcinės tulžies takų ligos

Tulžies diskinezija (tulžies diskinezija) - tulžies pūslės ir tulžies latakų sienų tonas ir kontraktiškumas, pasireiškiantis pažeidžiant tulžies nutekėjimą į dvylikapirštę žarną.

Tulžies diskinezijos klasifikacija:

1) apie etiologiją: pirminis ir antrinis

2) dėl tulžies pūslės ir tulžies latakų judrumo sutrikimų pobūdžio:

a) hipertoninė-hiperkinetinė forma

- galimybė su tulžies pūslės ir (arba) cistinės kanalo hipertenzija

- galimybė su Oddi sfinkterio spazmu

b) hipotenzijos-hipokinetinės formos:

- variantas su tulžies pūslės hipotenzija

- parinktis su sfinkterio Oddi trūkumu

Tulžies diskinezijos etiologija:

A) pirminė - sukelia neurohumoralinių reguliavimo mechanizmų sutrikimai: asmenys, turintys sunkią vagotoniją ar simpatikotoniją; asmenys, kurie leidžia klaidas dietoje; hipodinamija; nutukimas

B) antrinis - atsiranda kitų organų, susijusių su tulžies taku, ligomis refleksiniais ir humoraliniais keliais: bendra neurozė ir įvairūs diencepaliniai sutrikimai; endokrininė skydliaukės patologija, antinksčių liaukos, kiaušidės; skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos (lėtinis gastroduodenitas, skrandžio opa), plonoji žarna (enteritas), kepenys ir tulžies pūslė (hepatitas, cholecistitas).

Klinikinės AID parinktys:

A) hiperkoninės hiperkinezės tipo diskinezija:

- pasikartojantis paroksizminis skausmas dešinėje hipochondrijoje ir dešinėje pilvo pusėje - atsiranda po mitybos klaidų (valgyti riebus, aštrus, šaltas maistas), psichoemocinis stresas, paprastai po 1 valandos ar ilgiau po valgio, gali spinduliuoti į dešinę pečių ir petį

Palpacija gali būti skausmas tulžies pūslės, tačiau jis nėra ryškus, ir skausmo simptomai būdingi cholecistito nėra apibrėžta.

- dispepsijos simptomai (pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas ir tt) - kai kuriems pacientams pasireiškia skausmo išpuoliai

- neurovegetatyvinis sindromas (dirglumas, miego sutrikimas, prakaitavimas, galvos skausmas);

- vazomotorinis sindromas (hipotenzija, širdies plakimas, širdies skausmas ir tt);

- galimi kitų virškinimo organų funkciniai pokyčiai (pylorospazmas, skrandžio hipokinezija, duodenostazė, storosios žarnos hipoglikemija ir hiperkinezija).

Interiktiniame laikotarpyje lieka sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje, palpacija yra nedidelis skausmas tulžies pūslėje ir epigastriniame regione.

B) hipotoninės ir hipokinetinės rūšies diskinezija:

- nuolatinis nuobodus skausmas, pilnatvės jausmas dešinėje hipochondrijoje be aiškios apšvitos, apsunkina valgymas ir psichoemocinis stresas

Palpacija tulžies pūslėje - vidutinio sunkumo skausmas.

- dispepsijos simptomai (apetito praradimas, raugėjimas oru, pykinimas, kartaus skonio burnoje, pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas).

AHP diagnozė (diagnozė nustatoma remiantis klinika, nesant organinių žaizdų tulžies pūslės ir tulžies takų):

1. tulžies pūslės Ultragarsas - pagrindinis metalo judrumo sutrikimų diagnozavimo metodas; laikoma ne anksčiau kaip po 12 valandų po valgymo, o lukštynių tūrio nustatymas prieš ir po 30 minučių po choleretiško pusryčių (2 žaliaviniai kiaušinių tryniai), paprastai jo tūris turėtų būti sumažintas 40%; hipokinetinės formos tulžies pūslės ištuštinimas yra lėtas (daugiau nei 30 min.) ir nepakankamas (mažiau nei 40%); hiperkinetine forma tulžies pūslė yra apvalinama (paprastai, kriaušės formos), jo tonas padidėja, ištuštinimas pagreitėja (greičiau nei 30 min.)

2. Geriamoji cholecistografija - tulžies takų judrumui įvertinti

3. Intraveninė cholangiografija - nustatyti tulžies latakų būklę

4. Frakcinė dvylikapirštės žarnos intubacija - sušvirkštus stimuliatorių, sušvirkštus stimuliatorių, skausmas dešinėje hipochondrijoje mažėja arba išnyksta, tulžies refleksas susilpnėja (tulžis paleidžiamas lėtai, dideliais intervalais), padidėja cistinės tulžies kiekis (B dalis) (iki 100-150 ml, esant 30 kartų). - 70 ml), kitos dalys - nepasikeitė; hiperkinetine forma, įvedus stimuliatorių, gali pasireikšti arba didėti skausmas dešinėje hipochondrijoje, sumažėja tulžies kiekis B (cistinė) ir C (kepenų) dalyse, o A dalyje (choledochoduodenal) jis nesikeičia, tulžies sekrecijos laikas sumažėja.

1. Dalinė mityba iki 4-5 kartus per dieną, išskyrus aštrų, sūrų, rūkytą ir keptą maistą; hipertenzinės diskinezijos atveju apriboti produktų, sukeliančių tulžies pūslės susitraukimą, naudojimą (riebaliniai, mėsos produktai, augalinis aliejus, riebaliniai tešlos produktai, gazuoti gėrimai), hipotoninės diskinezijos atveju jie rekomenduoja maistą, skatinantį tulžies pūslės susitraukimą (vaisiai, daržovės, augaliniai ir gyvūniniai riebalai, maistas daug magnio ir tt)

2. Vaistų terapija:

A) hipertenzinė diskinezija: spazminiai vaistai (pašalina tulžies takų spazmus, palengvina tulžies tekėjimą) - holinoblokatory (pirenzepinas 25 mg 2 kartus per parą arba 10 mg 2 kartus per parą i / m, metacinas 4-6 mg 2 kartus per parą per burną), myotropiniai antispazminiai vaistai (2 ml per parą / per dieną viduje), choleretikai (padidina tulžies susidarymą, padidina tulžies judėjimą palei ortakius) - alkoholis (1 tab. 3 kartus per dieną n / e) maisto), cholenzimo, liobilio, nikodino, oksafenamido 0,25 g 3 kartus per parą, imortelio žiedų nuoviras (6-12 g / 200 ml vandens) ½ puodelio šilumos pavidalu 3 kartus per dieną 15 minučių prieš valgį, flaminus (sausas koncentratas), kukurūzų šilko nuovirą, pipirmėčių infuziją, erškėtuogių nuovirą, mažą mineralizacijos mineralinį vandenį (narzan, Essentuki Nr. 4, 20, karšto ½ puodelio 3-4 kartus per dieną)

B) dėl hipotoninės diskinezijos: vaistai, skatinantys tulžies pūslės tonusą ir kontraktilumą (50 mg sulpirido 30–30 kartų per parą prieš nurijus, citrinžolės infuzija 20-25 lašai 2-3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgymą) metoklopramidas, domperidonas 10 mg 3 kartus per parą 30 minučių prieš valgį), cholekinetika, sukelianti tulžies pūslės sumažėjimą ir Lutkens ir Oddi sfinkterių atsipalaidavimą (ksilitolis arba sorbitolis 10% rr 50-100 ml 3 kartus per dieną 30 min. maistui 1-3 mėn., magnio sulfatas 20-25% 1 šaukštas tirpalo tuščiame skrandyje 10 dienų, saulėgrąžų aliejus, alyvuogių, šaltalankių ir 1 100 oinės šaukšto 3 kartus / per dieną prieš valgį), mineralinis vanduo aukštos druskingumo (Essentuki № 17 Morshynska į šaltą už ½ puodelio 3-4 kartus / per dieną)

3. Vamzdžiai su ksilitoliu, sorbitoliu, magnio sulfatu, rodomi su hipotonine diskinezija 1 kartą per savaitę; pacientas yra ant sofos dešinėje pusėje su sulenktais keliais, duokite vieną iš choleretinių agentų gerti 30 minučių, šildytuvas dedamas į dešinę hipochondriumo zoną (procedūros trukmė 1,5-2 valandos)

4. Fizioterapija: hipertoninėje formoje - induktotermija, mikrobangų terapija, didelio intensyvumo ultragarsu, spazminių vaistinių preparatų elektroforezė, parafinas ir ozokeritas, hipotoniškai - mažo intensyvumo ultragarsas, sinusoidiškai moduliuojamos srovės, elektroforezė su kalcio chloridu arba okerinu.

ITU: Daugeliu atvejų, kai sunki HB diskinezija, 12-22 dienos, negali sutrikti invalidumas. Reabilitacija: dieta, psichoemocinių sutrikimų šalinimas ir autonominė nervų sistema, atstatymo priemonės.

7 kepenų ligos ir tulžies takų simptomai

Tulžies takų ligos yra gana dažni, šių ligų paplitimas kasdien didėja. Augimo tendencija atsiranda visose amžiaus grupėse - liga gali išsivystyti tiek suaugusiam, tiek vaikui. Gastroenterologai paaiškina tulžies sistemos sutrikimų priežastis, trikdydami šiuolaikinio žmogaus gyvenimo būdą - nereguliarią mitybą, dažnai įtampą ir didelį maisto produktų konservantų kiekį.

Tulžies pūslės ir tulžies takai

Tulžies pūslė yra organas, esantis ant apatinio kepenų paviršiaus. Tulžies pūslė ir kepenys yra tarpusavyje susiję. Viena iš kepenų funkcijų yra tulžies gamyba, kuri patenka į tulžies pūslę ir laikinai saugoma joje.

Tulžis yra labai svarbi virškinimo proceso sudedamoji dalis, ji dalyvauja riebalų skaidyme, aktyvina kasos fermentus ir stimuliuoja plonosios žarnos judrumą. Tulžis patenka į dvylikapirštę žarną ir savarankiškai, bet mažesnėmis proporcijomis.

Kepenys, kurias tiesiogiai sukelia kepenys, vadinamos kepenų arba „jaunų“, o tulžies pūslės, šlapimo pūslės - „brandžios“. Tulžis išsiskiria į dvylikapirštę žarną 12 ne nuolat, bet tik tada, kai į ją patenka maisto masė. Išeinant iš tulžies yra Oddi sfinkteris, atpalaiduojantis kepenų pluošto nervų impulsų įtaką.

Tulžies latakai yra skirtingo skersmens vamzdeliai. Pagal jų anatomiją, jie yra suskirstyti į intrahepatines, esančias pačiame kepenyse, ir extrahepatines, esančias už jos ribų.

Intrahepatiniai kanalai kyla iš kepenų ląstelių, hepatocitų, kaupimosi. Palaipsniui susiliejant tarpusavyje, jie sudaro dešinįjį ir kairįjį kepenų kanalą, iš kurių kiekvienas kilęs iš to paties pavadinimo kepenų skilties. Savo ruožtu tiek kepenų kanalai sujungia ir sudaro bendrą kepenų kanalą, paliekant kepenų vartus. Iš tulžies pūslės atsiranda cistinis kanalas, kuris prie kepenų vartų jungiasi su įprastu kepenų kanalu ir sudaro bendrą tulžies lataką, kuris galiausiai atsiveria į didelę dvylikapirštės žarnos papilę. Dėl šios anatomijos atliekamas mišrus tulžies pūslės ir kepenų tulžies išsiskyrimas į plonąją žarną.

Kaip veikia tulžies takų ligos

Žemiau pateikiamas sąrašas simptomų, kuriuos galite rasti susitikimui su gastroenterologu:

• Skausmas dešinėje pilvo dalyje - pagrindinis veiksnys, leidžiantis įtarti tulžies takų pralaimėjimą. Skausmas gali būti ir silpnas, ir skausmingas, ir spazmas gamtoje - presavimas, dygimasis, plitimas į dešinę kūno pusę, dešinė kaklo pusė, dešinė ranka. Sunkiai pažeidus tulžies sistemą, skausmas padidėja giliai įkvėpus dėl diafragmos judėjimo, kuris išstumia vidaus organus.

• Padidėjusi kūno temperatūra. Sunkiais atvejais gali išsivystyti karščiavimas - temperatūra gali pakilti iki 39 laipsnių, taip pat gali prisijungti organizmo apsinuodijimo požymiai: bendras silpnumas ir nepasitenkinimas, raumenų skausmas.
• Gleivinės ir odos gelta. Kartais pastebimas diskomforto pasireiškimas niežuliu.
• Nepageidaujamas kartaus skonio skonis burnoje, burnos sausumo pojūtis.
• Disepsijos sutrikimai, pykinimas, vėmimas. Padidėjęs vidurių pūtimas - vidurių pūtimas.
• Kėdės sutrikimai.
• Šlapimo ir išmatų spalvos pasikeitimas: šlapimas yra ryškiai geltonos spalvos, išmatos - spalvos, tampa šviesiai rudos.

Jei patiriate sunkų pilvo skausmą ir bent vieną simptomą iš sąrašo, nedelsdami kreipkitės į gydytoją!

Pati tulžis yra labai agresyvi, tulžies rūgštys ir mineralai stagnacijos atveju nusodina ir pradeda sunaikinti tulžies pūslės gleivinės epitelį. Šiame etape mikrobai dalyvauja patologiniame procese, o sustingusi tulžis yra palanki jų reprodukcijai aplinka. Bakterijų gyvybinio aktyvumo procese susidaro daug skilimo produktų, kurie nusėda ant gleivinės ir įsiskverbia į raumenų sluoksnio storį ir kraujotaką. Imuninė sistema suvokia toksinus, tokius kaip bakterijos, kaip svetimus agentus - imuninės sistemos ląstelės, makrofagai ir leukocitai dalyvauja infiltracijos vietoje.

Siekiant palengvinti imuninių ląstelių darbą, atsiranda edema - padidėja kraujagyslių pralaidumas ir išsiskiria skystoji kraujo dalis į tulžies pūslės audinių tarpląstelinę medžiagą. Dėl edemos ir kraujotakos sutrikimų raumenų susitraukimo gebėjimas mažėja, todėl atsiranda dar didesnė tulžies stazė.

Pagrindinės tulžies ligos priežastys:

1. Akmenų buvimas - prisideda prie tulžies nutekėjimo pažeidimo, neišsamios organo ištuštinimo ir sunkiais atvejais sukelia cistinės ortakio užsikimšimą ir tulžies kolikas.
2. Nepakankama mityba arba staigaus svorio netekimas - ilgos pertraukos tarp valgių, riebalų ar keptų maisto produktų naudojimas lemia pusiausvyrą ir pažeidžia tulžį.
3. Dažnas stresas, psichoemocinė įtampa - gali sukelti inervacijos sutrikimą ir susitraukimo dėl tulžies pūslės gebėjimą.
4. Paveldimi veiksniai - pagal statistiką nustatyta genetinė polinkis į tulžies sistemos ligas.
5. Įgimtos tulžies pūslės anomalijos - daugybė anomalijų sukelia sunkumų ištuštinant tulžies pūslę (pozicijos pažeidimas, lenkimai, juosmuo).
6. Hormoniniai pokyčiai - įrodyta, kad kai kurie hormoninio fono pokyčiai prisideda prie tulžies stazės ir akmenų susidarymo.
7. Alergija - kai kurioms alergijoms gali išsivystyti tulžies pūslės gleivinės uždegimas.
8. Šalutiniai narkotikų poveikiai - kai kurie vaistai prisideda prie akmenų susidarymo.
9. Infekcija - patogeninė flora prisideda prie tulžies pūslės uždegimo.
10. Parazitinės invazijos - parazitų buvimas organizme gali sukelti cistinio kanalo užsikimšimą arba gleivinės pažeidimą.

Ligos rūšys

Gallstone liga

Akmenų liga (ICD) yra tulžies sistemos liga, kuriai būdingas cholesterolio ir bilirubino mainų sutrikimas, pasireiškiantis akmenų formavimu tulžies pūslėje arba tulžies takuose. Cholelitizės rizikos veiksniai yra valgymo sutrikimai, medžiagų apykaitos sutrikimai, virškinimo trakto infekcinės ligos, paveldima polinkis, dažnas nėštumas moterims. Verta paminėti, kad liga dažnai išsivysto pusėje gyventojų.

Akmenys susidaro pažeidžiant cholesterolio metabolizmą, kai jo koncentracija didėja tulžies sekrecijos metu. Tulžis tampa labiau koncentruotas ir sudaro nuosėdas. Palaipsniui nuosėdos suspausto ir formuoja akmenis.

Cholesterolio koncentracijos padidėjimas tulžyje:

• naudojant jį su maistu;
• nepakankama tulžies rūgščių sekrecija kepenų ląstelėse;
• mažinant cholesterolį jungiančių fosfolipidų koncentraciją, neleidžiančią susidaryti;
• pažeidžiant tulžies nutekėjimą nuo tulžies pūslės.

Tulžies pūslė nuolat išskiria į plonąją žarną tam tikrą tulžį, reikalingą virškinimui. Būdingas JCB simptomas yra tulžies ar kepenų kolikų ataka.

Dažniausiai prieš skausmo sindromą persivalgoma arba valgoma riebaus, rūkyto ar kepto maisto. Be to, išpuolis gali sukelti ilgą fizinį krūvį, stresą ar psichoemocinę pernelyg didelę įtampą, o skausmas staiga atsiranda ir jaučiasi kaip pradurtas ar pjovimo pobūdis. Palaipsniui skausmas didėja ir lokalizuojamas tiksliose tulžies pūslės projekcijose - dešinėje hipochondrijoje. Išpuolio viršūnėje skausmas skleidžiamas po dešiniuoju pečių, į dešinę viršutinę galūnę.

Su tulžies pūslelinės ataka, nedelsiant kreipkitės į gydytoją. Nebandykite pašalinti skausmo patys!

Kolikos priežastis yra obstrukcinis tulžies pūslės spazmas, reaguojant į mechaninį gleivinių akmenų dirginimą arba cistinės kanalo užsikimšimą akmeniu. Šis skausmo sindromas taip pat vadinamas obstrukciniu. Jei laiku neteikiama medicininė priežiūra, stiprus vėmimas prisijungia, o ne atneša reljefo, temperatūra pakyla iki 39-40 laipsnių. Po kelių valandų užfiksuojama akių obuolių odos ir skleros odos dažymas, išmatų spalvos pasikeitimas į šviesiai rudą.

Tulžies takų diskinezija

Tulžies takų diskinezija (JP) yra liga, kuriai būdingas sumažėjęs tulžies išsiskyrimas dėl pažeisto tulžies pūslės tono ir tulžies sistemos kanalų. Yra pirminių ir antrinių JP.

Pagal pažeidimo pobūdį išskirkite šias diskinezijas:

• hipertoninis (hiperkinetinis), kuriam būdingas padidėjęs tulžies pūslės ir išskyrimo kanalų raumenų tonusas;
• hipotoninis (hipokinetinis) - dėl nepakankamo tulžies sistemos organų lygiųjų raumenų susitraukimo.

Kiekviena JP forma yra klinikinė:

1. Hiperkinetinės diskinezijos atveju pacientai skundžiasi intensyviu skausmu dešinėje pilvo pusėje po riebalinio ar sunkiai virškinamo maisto nurijimo. Dažnai skausmas atsiranda esant vidutinio sunkumo pratimui. Skiriamasis kepenų kolikos bruožas yra tai, kad skausmas lengvai pašalinamas imant spazminius vaistus.
2. Su hipokinezine diskinezija skausmas yra nuobodu, slegiantis, ilgai trunkantis. Svarbus dalykas yra nedidelis kepenų ribų padidėjimas dėl stagnacijos tulžies sistemoje. Be skausmo, pacientai gali skųstis diseptiniais sutrikimais, silpnumo jausmu ir nuovargiu.

Cholecistitas

Cholecistitas yra tulžies pūslės gleivinės uždegiminė liga. Cholecistito klasifikacijoje atsižvelgiama į gleivinės pažeidimo tipą, etiologiją - kas sukėlė ligos atsiradimą.

Gleivinės pažeidimams cholecistitas gali būti:

• ūminis - pasižymi ūminiu pasireiškimu, sparčiu simptomų atsiradimu, intoksikacijos požymiais ir stipriais skausmais;
• lėtinis - ilgą laiką neatsiranda skausmo skausmas, lengvas. Simptomatologija išlyginta.

Pagal etiologiją yra dviejų tipų cholecistitas:

• skaičiuojamasis - ligos priežastis buvo akmenų buvimas tulžies pūslėje. Padaro iki 90% visų ligų, jai būdingas sunkesnis kursas;
• akmenimis - reta, priežastis yra mikrobinių medžiagų gleivinės pralaimėjimas. Cholecistito prognozė su akmenimis yra palanki.

Ūmus cholecistitas pasižymi greitu pasireiškimu - aštrių skausmų atsiradimu dešinėje pilvo pusėje. Sunkiais atvejais pasireiškia intoksikacijos simptomai - silpnumas, raumenų skausmai, šaltkrėtis ir kūno temperatūra pakyla iki 40 laipsnių. Lėtinis cholecistitas yra asimptominis, skausmo pojūtis pacientui trukdo tik paūmėjimo laikotarpiu.

Galimos komplikacijos

Dažniausios tulžies sistemos ligų komplikacijos:

1. Pankreatitas - kasos uždegimas.
2. Gelta, reaktyvus hepatitas.
3. Pericholecistitas - uždegimo plitimas pilvaplėvėje.
4. Kūno pilvaplėvė - pilvo pūslės uždegimas tulžies pūslės ertmėje.
5. Organinio organo ir aplinkinių audinių absceso formavimasis.
6. Ademijų ir fistulių susidarymas tulžies pūslės viduje.
7. Organo perforacija - skylės, kuri atsidaro į pilvaplėvės ertmę, išvaizda.
8. Gangreno tulžies pūslės vystymasis.
9. Peritonitas - uždegimo peritonas į pilvaplėvę. Dažniausiai susidaro po perforacijos. Labai pavojinga komplikacija, turinti didelį mirtingumą.

Diagnostika

Ligos formos nustatymas atliekamas remiantis paciento skundais, jo išoriniu tyrimu ir tyrimo rezultatais:

1. Laboratoriniai metodai. Visiškas kraujo kiekis: padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis, leukocitų formulės poslinkis į kairę ir C reaktyvaus baltymo kiekio padidėjimas palaiko uždegiminę reakciją organizme. Biocheminė kraujo analizė: bilirubino, cholesterolio ir šarminės fosfatazės padidėjimas rodo tulžies nutekėjimo pažeidimus. Šlapimo analizė: urobilino nebuvimas šlapime ir šlapimo patamsėjimas rodo, kad kraujagyslių takuose vyksta sustingę procesai. Kopograma: nesant tulžies srauto į žarnyną, išmatų masė tampa šviesia.
2. Dvylikapirštės žarnos skambėjimas - leidžia jums padaryti tulžies suvartojimą iš dvylikapirštės žarnos. Didesnė hipertoninio tipo chelelitozė ar diskinezija, dribsnių buvimas turinyje, tulžies nepermatomumas yra įrodymas. Su cholecistitu ar hipotoninio tipo diskinezija - sumažinant tulžies rūgštingumą, didinant bilirubino kiekį. Esant parazitams arba mikrobų uždegimui, turinyje aptinkami atitinkami patogenai.
3. Ultragarsas - vienas iš informatyviausių metodų. Tai pirmoji gydytojo rekomendacija - atlikti tulžies sistemos ligų ultragarsą. Šis metodas leidžia išsamiai įvertinti kūno vietą ir vidinę struktūrą realiu laiku.
4. Magnetinio rezonanso vaizdavimas - tai alternatyva ultragarsui. Leidžia detalizuoti išorinę ir vidinę tulžies sistemos struktūrą, nustatyti akmenis, didesnius nei 1 mm, taip pat spazmus, gleivinės uždegimą.
5. Rentgeno tyrimas - labiausiai informatyvus, kai naudojamas kontrastas. Leidžia nustatyti akmenis, mėšlungis, vystymosi sutrikimus, taip pat sukibimus, perforaciją. Šio metodo trūkumas yra reikalavimas pacientui tam tikrą laiką nevykdyti jokių judesių. Tiriamasis vaikas ne visada gali atitikti gydytojo reikalavimą.
6. Laparoskopinė tulžies pūslės diagnozė - tai invazinė procedūra, paskirta tik kaip paskutinė priemonė kaip papildymas ultragarsu ar MRT.

Gydymas

Terapija parenkama pagal ligos tipą. Gydymas susideda iš vaistų terapijos, vaistažolių, fizioterapijos ir dietos. Ekstremaliais atvejais skiriamas chirurginis gydymas.

Pagrindinis tikslas yra sumažinti skausmingą ataką, pašalinti ligos priežastį ir užkirsti kelią galimoms komplikacijoms.

Narkotikų terapija

1. Hipertenzinė diskinezija, raumenų atpalaidavimui skiriami antispazminiai vaistai (Papaverine, Mebeverin, No-shpa, Gimecromone) arba antikolinerginiai vaistai (Gastroceptinas).
2. Diskinezijos, choleretinio (magnio sulfato, ksilitolio, sorbitolio), taip pat prokinetikos (Tsiprasid, Domperidone) hipotoninėje formoje.
3. Esant ūminiam cholecistitui skausmingo išpuolio palengvinimui, svarbu nustatyti spazminius ir skausmą malšinančius vaistus (Baralgin, Analgin, No-shpa, Buscopan). Antibiotikai (eritromicinas, gentomicinas, Ampioks) yra skirti užkirsti kelią bakterinei infekcijai.
4. Lėtiniu cholecistitu, choleretiku (Allohol, Oxafenamide, Cholenzim), skiriami hepatoprotektoriai (Heptral, Karsil, Hofitol).
5. Akmenų ištirpinimui tulžies akmenų liga skiriama tulžies rūgšties preparatai (Henofalk, Urofalk, Salofalk).

Fitoterapija

Iš tiesų gydytojas, skirdamas vaistus vienai ar kitai ligos formai, nustato atitinkamus žolelių elementus:

1. Antispazminiai vaistai: ramunėlių; krapų sėklos, pankoliai; belladonna bendras.
2. Tulžies žolės: laukinė rožė, saldymedžio šaknys, paltai.
3. Hepatoprotektoriai: pieno usnis, paprasta cikorija.
4. Litholytics akmenų tirpinimui: kukurūzų stigmoms, braškių gėlėms.
5. Vaistažolės su antimikrobiniu poveikiu: jonažolė, šalavijas, liepų gėlės ir medetkai.

Fizioterapija

Kaip gydymo vaistais priedą papildo fizioterapija, kuriai būdingos šios kryptys:

• uždegimui sumažinti: UHF terapija, krioterapija;
• stiprinti audinių regeneraciją: lazerio terapija, ultragarso terapija, vakuuminis masažas, UHF terapija, žemo dažnio magnetinė terapija.

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas skiriamas gydymo neefektyvumui, taip pat sunkiems tulžies pūslės ligos atvejams, pažengusiam skaičiuotojo ar ūminio cholecistito etapui, papildant komplikacijas, tokias kaip peritonitas, gangrena, abscesai.

Dietiniai patarimai

Dieta yra labai svarbi. Dėl tulžies takų ligų yra nustatyta 5 mityba ir jos veislės.

Dietos pagrindai:

• ūminėje fazėje nevalgius skiriama kelias dienas;
• kepti, riebalai, rūkyti ar sūrūs maisto produktai;
• dauguma produktų yra naudojami žemėje, virti arba garinti;
• maistas turėtų būti skiriamas kelis kartus per dieną mažomis porcijomis;
• Būtina vadovautis leidžiamų ir draudžiamų produktų, kurie turi būti gauti iš gydytojo, sąrašą.