B hepatitas (B), gydymas, modernūs gydymo metodai

Tarp visų infekcinių ir uždegiminių kepenų pažeidimų dažniausiai laikomas virusinis hepatitas, ypatingas dėmesys skiriamas hepatito B gydymui. Dėl ankstyvo infekcijos proceso nustatymo ir prevencijos gaunami puikūs rezultatai: manoma, kad daugiau nei 95% pacientų, sergančių ūmaus ligos forma, atsigavo po viso gydymo kurso.

Lėtinio B hepatito gydymas laikomas sunkiau ir ilgiau trunkančiu: pacientams dažnai reikia vartoti priešvirusinius vaistus, kad būtų pasiektas stabilus atleidimas. Nepaisant to, gydomieji kepenų uždegiminiai procesai ir netgi B hepatito komplikacijos yra gydomi. Apžvelgiant bendruosius terapijos principus, dabartinius metodus ir šiuolaikinius vaistus.

Bendra informacija apie ligą

Virusinis hepatitas B yra infekcinė liga, turinti pirminį hepatocitų pažeidimą ir sumažėjęs kepenų funkcinis aktyvumas. Jo sukėlėjas yra HBV virusas (HBV) iš gepad gripus šeimos.

Patogenas yra perduodamas tik iš asmens į asmenį, o infekcijos šaltinis gali būti ir asmuo, turintis hepatito B, kuris gauna gydymą, ir viruso nešiklis, turintis netinkamą (asimptominę) ligos formą. HBV randamas kraujyje, spermoje, makšties išskyrose ir kituose organizmo biologiniuose skysčiuose. Infekcijos užkrečiamumas labai didelis: infekcija gali pasireikšti net po vieno kontakto su nedideliu kiekiu virusinių dalelių.

Tarp pagrindinių perdavimo būdų yra:

• seksualinis;
• parenterinis, įskaitant injekciją;
• namų ūkis;
• transplacentinis.

Atkreipkite dėmesį! B hepatito paplitimas suaugusiems ir vaikams išlieka labai didelis: kai kuriose vietovėse (Centrinė Afrika, Pietryčių Azija, Lotynų Amerika) iki 10% visų gyventojų yra užsikrėtę virusu.

Veiksmingų gydymo būdų kūrimas ir savalaikis hepatito B gydymas yra vienas iš prioritetinių sveikatos priežiūros klausimų. Ankstyva diagnozė ir sudėtingas detoksikacijos, antivirusinio ir hepatoprotekcinio poveikio organizmui atsiradimas gali žymiai sumažinti galimų komplikacijų skaičių ir pasiekti visišką atsigavimą.

Terapinės priemonės prieš HBV

Taigi, kaip gydyti hepatitą B? Įdomu tai, kad ūminio ir lėtinio kepenų uždegimo gydymo metodai gali skirtis. Taip yra dėl šių ligų hepatocitų pralaimėjimo patogenetinių savybių ir pobūdžio.

Prieš gydymą pacientui turi būti atliktas išsamus tyrimas, įskaitant:

• skundų rinkimas ir anamnezė;
• Klinikinis gydytojo tyrimas, įskaitant pilvo ir kepenų palpaciją, širdies ritmo, NPV ir kraujo spaudimo matavimą;
• laboratorinis tyrimas (klinikinė kraujo ir šlapimo analizė, biochemija, imunologinis tyrimas, PCR su viruso apkrova);
• instrumentinis tyrimas (pilvo ultragarsas, kepenų fibroplastinių pokyčių įvertinimas naudojant fibrotestą, elastometrija);
• HBV mutacijų ir atsparumo vaistams analizė.

Atkreipkite dėmesį! Mutantiniai viruso kamienai yra mažiau tinkami gydyti interferonu nei „laukiniai“. Verta atkreipti dėmesį į planavimo planą.

Šiuo metu HBV gydymo režimas nepriimamas. Todėl hepatito B vaistų dozės parinkimą ir koregavimą turėtų atlikti tik patyręs hepatologas (infekcinių ligų specialistas).

Gydymas ūminės ligos formos

B hepatito gydymas ūminiu būdu paprastai atliekamas infekcinių ligoninių skyriuose. Sunkūs kepenų funkcijos sutrikimai - ligoninės hospitalizavimo indikacija. Ligos sunkumo vertinimo kriterijai yra dažni intoksikacijos požymiai (galvos skausmas, silpnumas, nuovargis, pykinimas, vėmimas, karščiavimas) ir bendras bilirubino kiekis.

Virusinis hepatitas yra:

• plaučiai - intoksikacijos požymiai yra šiek tiek išreikšti, galima hepatomegalija, bilirubino kiekis yra mažesnis nei 85 µmol / l.
• vidutinio sunkumo - vidutinio sunkumo intoksikacija, vėmimas 1-2 kartus per dieną, hepatomegalija. Stebimi širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai - bradikardija, susilpnėjusi širdis, sumažėjęs kraujospūdis. Bilirubino kiekis - 86-170 µmol / l.
• sunkus - intoksikacijos požymiai, kartotinis vėmimas per dieną. Kepenys gali būti normalaus dydžio. Nustatyta tachikardija, hipotenzija, hemoraginis sindromas. Bilirubino kiekis yra didesnis nei 170 µmol / L.

Tuo pačiu metu citolitinio sindromo aktyvumas, padidėjęs ALT ir AST lygis kraujyje, nesusijęs su hepatito sunkumu.

Hepatitas ūminėje formoje beveik visada gydomas ligoninėje. Rekomenduojama laikytis lovos 1-2 savaites. Tada, kai apsinuodijimo simptomai pablogėja ir laboratoriniai tyrimai normalizuojami, rajono gydytojo ambulatorinės priežiūros metu gali būti išduodamas ekstraktas.

Pacientams, sergantiems ūminėmis ir lėtinėmis ligos formomis, nereikia specialaus gydymo. Sveiko žmogaus imunitetas gali susidoroti su virusu. Pacientams rodoma tik pagrindinė terapija, įskaitant gyvenimo būdo ir mitybos korekciją, taip pat kepenų apsauga nuo neigiamų išorinių veiksnių poveikio.

Mitybos patarimai

Kaip išgydyti hepatitą su mityba? Pagrindinis gydymo mitybos tikslas yra toks:

• didžiausias virškinimo trakto taupymas;
• pagerėjusi kepenų funkcija;
• organizmo prisotinimas glikogenu;
• sumažinti komplikacijų riziką (riebalų infiltracija, cirozė);
• metabolinių sutrikimų korekcija;
• regeneracinių (regeneravimo) procesų stimuliavimas.

Virusinio hepatito B gydymas prasideda skiriant griežtą specializuotą dietą (gydymo lentelė Nr. 5a). Po intoksikacijos simptomų išnykimo ir paciento būklės stabilizavimo, galite pereiti prie dietos Nr. 5. Rekomenduojama stebėti 4-6 mėnesius - kol visiškai atkuriamas sutrikęs kepenų funkcinis aktyvumas.

Ypač svarbios yra bendrosios rekomendacijos dėl dietos pacientams, sergantiems HBV fragmentacija: maistas turėtų būti valgomas 5-6 kartus per dieną, mažomis porcijomis. Toks mitybos grafikas vengia tulžies stagnacijos kepenyse ir apsunkina uždegimą.

Vidutiniškai ledo laikotarpiu riebalų kiekis dietoje turėtų būti labai ribotas. Kiaulienos, riebios mėsos, rūkytos mėsos ir dešrų, šoninės, riebalinio pieno, grietinėlės ir kitų pieno produktų draudimas. Iš gyvūnų riebalų yra tinkamas mažas sviesto kiekis. Taip pat leidžiama į mitybą įtraukti augalinius aliejus - alyvuogių, linų sėmenis, kukurūzus (ne daugiau kaip 1-2 šaukštus per dieną).

Be to, griežtai draudžiama naudoti:

• alkoholis;
• šokoladas ir kakava, bandelės, švieži pyragaičiai ir konditerijos gaminiai;
• rūgštis ir špinatai;
• turtinga mėsa, žuvis, grybų sultiniai;
• konservuotos marinuotos daržovės
• padažai;
• aštrūs patiekalai, Korėjos salotos;
• prieskoniai ir prieskoniai su ryškiu skoniu;
• ledai, šalti patiekalai ir gėrimai.

Pacientų meniu turi būti pakankamai angliavandenių, įskaitant lengvai virškinamą (cukrus, medus, uogienė). Tai skatina glikogeno nusėdimą kepenyse ir padidina organizmo atsparumą toksikologiniams vaistams.

Taip pat svarbus yra kasdienio maisto prisotinimas vitaminais ir mikroelementais. Jūs turėtumėte valgyti daug retinolio (provitamino A), B grupės vitaminų, niacino, askorbo rūgšties. Šis maistinių medžiagų minimalus kiekis prisideda prie kepenų funkcijos sutrikimo regeneracijos ir atkūrimo.

Viso gydymo metu skystis nėra ribotas. Be to, pacientams patariama išgerti iki 3 litrų gryno vandens. Tai daroma taip, kad organizmo intoksikacija sumažėtų, o kepenys greitai išgydytų uždegiminius pažeidimus.

Mitybos meniu 5a

• Pusryčiai - skystas ryžių košės ant vandens per pusę su pienu, tarkuotu varškės puodeliu, arbata.
• Užkandžiai - orkaitė, kepta orkaitėje su razinomis ir cukrumi.
• Pietūs - sriuba su daržovių sultiniu su perlų miežiais, virtomis veršienos kotletais, morkų tyrėmis, želė.
• Arbatos laikas - dogrozės sultinys.
• Vakarienė - liesos žuvys (menkės, paprikos), kepamos orkaitėje, bulvių košės, manų kruopos su saldaus pieno padažu.
• Užkandžiai - kefyras su mažu riebalų kiekiu.

Nepaisant kai kurių apribojimų, pacientams, sergantiems hepatitu B, medicininė mityba leidžia sukurti įvairų meniu. Svarbu laikytis pakankamo kalorijų kiekio, kad būtų užtikrinta, jog organizmui reikia energijos. Maistas neturėtų būti labai šaltas ar labai karštas. Stenkitės ne skubėti valgant, kruopščiai kramtyti kiekvieną gabalą.

Gyvenimo būdo pataisa

Siekiant išgydyti hepatitą B, svarbu nuolat keisti savo gyvenimo būdą, atsisakyti blogų įpročių ir laikytis sveikos gyvensenos principų. Pacientai rekomendavo:

• nustoti gerti ir rūkyti;
• laiku gydyti lėtines ligas;
• stiprinti imuninę sistemą per sveiką gyvenimo būdą, reguliariai vartojant multivitaminų kompleksus;
• stabilizavus valstybę - pamažu, pėsčiomis, komandiniais sportais palaipsniui didinkite turimą fizinę veiklą;
• prisiminti galimą HBV žalą kitiems;
• atlikti nespecifinę virusinės hepatito ir kitų parenterinių infekcijų infekcijos prevenciją.

Narkotikų gydymas

Kada vaistus reikia vartoti ūminiam HBV gydymui? Kaip gydomos sunkios ligos formos?

Hiperbilirubinemijai, kuri viršija 170 µmol / l, ir ryškūs intoksikacijos požymiai reikalauja infuzijos terapijos su diurezės korekcija. Tais atvejais, kai infekcinė kepenų liga išsivysto su sunkesniu premorbidiniu fonu ir sumažina imunitetą arba yra susijęs su dideliu patogeno aktyvumu, rodomas interferonų naudojimas.

Vaistas IFN-0S2 naudojamas ankstyvosiose ligos gydymo stadijose (iki 6–7 dienų nuo icterinio sindromo). Standartinis gydymo kursas yra 10 dienų, 2 milijonai TV į raumenis. Ilgiau vartojant vaistą nėra prasmės, nes per šį laiką būtini antikūnai jau buvo visiškai suformuoti. Tarp vaistų nuo interferono farmakologinio poveikio:

• pagerėjusi ūminio virusinio hepatito prognozė;
• apsinuodijimo sunkumo mažinimas;
• icterinio laikotarpio trukmės sumažėjimas (pacientams, kurių imuninė sistema yra nepakankama, ji gali trukti ilgai - iki kelių savaičių);
• skatinti greitai pašalinti HBsAg iš organizmo;
• superinfekcijos ir komplikacijų vystymosi prevencija.

Reabilitacijos laikotarpis

Reabilitacijos laikotarpis - atsigavimas nuo ūminio virusinio kepenų pažeidimo - pacientui skiriasi. Kažkas gali būti išgydoma po kelių savaičių, todėl gali prireikti 4-6 mėnesių, kad pagerintų savo gerovę.

Apskritai, ūminio hepatito B prognozė yra palanki: liga visiškai išgydoma 90% pacientų. 5-10% atvejų, palaikant HBsAg organizme, sukelia lėtinę ligos formą, kartu su didele komplikacijų rizika (cirozė, kepenų vėžys, sutrikusi tulžies pūslės judrumas, Oddi sfinkteris). Įdomu tai, kad perėjimas prie lėtinės ligos formos yra labiau būdingas šviesos sunkumo hepatitui (anikteriškas, su latentiniu kursu).

Lėtinės ligos formos gydymas

Išgydyti lėtinį hepatitą yra daug sunkiau. Nepaisant to, kad ūminė ligos forma yra sudėtinga proceso chronizavimu ne daugiau kaip 10% atvejų, CHB yra labai dažna patologija: diagnozuojama 5% pasaulio gyventojų.

Priklausomai nuo lėtinio hepatito eigos charakteristikų yra suskirstytas į:

• patvarus (gerybinis ir mažas aktyvumas);
• aktyvus (klinikinių požymių, panašių į ūminį kepenų audinio uždegimą);
• cholestatinis (kartu su tulžies nutekėjimo pažeidimu ir obstrukcinės gelta).

Bendrieji principai

Tarp modernių gydymo principų, skirtų gydyti lėtinį hepatitą B, yra:

• etiologinis, veikiantis pagrindinę infekcijos priežastį - hepatito virusą;
• patogenetinis, skirtas pagrindiniams hepatocitų pažeidimo vystymosi mechanizmams;
• homeostatiniai, pagrįsti metabolinių sutrikimų, kurie buvo virusinės žalos kepenims, korekcijai;
• simptominis, susijęs su klinikinių ligos apraiškų šalinimu ir paciento gerovės palengvinimu.

Priklausomai nuo ligos sunkumo, gydymą galima atlikti ambulatoriškai arba stacionariai. Atsižvelgdamas į klinikinius hepatito požymius ir paūmėjimo sunkumą, gydytojas nusprendžia, ar pacientui reikia hospitalizuoti, ar ne.

Griežtoje lovoje su CHB paprastai nereikia. Išimtys yra sunkios paūmėjimo formos, kartu su sunkia cholestaze, reikšmingas nuokrypis nuo bilirubino ir kepenų transaminazių normų.

Dietos ir gyvenimo būdo ištaisymas

Lėtiniu hepatitu sergančių pacientų mityba yra ne tokia rimta, kaip ir AHB, bet ne mažiau svarbu. Alkoholis yra visiškai pašalintas iš dietos. Taip pat paūmėjimo metu reikėtų apsiriboti ekstrakcijos ir riebaus maisto produktais - kiauliena, keptais maisto produktais, rūkyta mėsa, turtingu sultiniu. Atleidimo nuo riebalų (daugiausia daržovių - alyvuogių, saulėgrąžų, linų sėmenų aliejaus) vartojimo etape nebūtina atsisakyti.

Angliavandenių kiekis turi atitikti fiziologinius standartus - 400–500 g per dieną, baltymai (bendras augalinis ir gyvūninis) - 80–100 g. Tuo pat metu progresuojanti kepenų nepakankamumas yra rodiklis, leidžiantis drastiškai apriboti baltymų kiekį maiste iki 40 g per dieną. Plėtojant portalinę hipertenziją, stalo druska papildomai ribojama (iki 2-3 gramų per dieną).

Rengiant individualią mitybą, svarbu atsižvelgti į padidėjusį pacientų, sergančių hepatitu, poreikį vitaminams ir mineralams. Ypač svarbūs riebaluose tirpūs vitaminai A, D, E, K, taip pat vandenyje tirpūs C, B12 ir B6. Būtina pridėti produktų, turinčių daug šių biologiškai aktyvių medžiagų, į meniu arba rekomenduoti pacientui gauti multivitaminų kompleksus.

Mitybos pavyzdžių meniu 5

• Pusryčiai - salotos, pagardintos saulėgrąžų aliejumi, džiovintos baltos duonos gabalas, avižiniai dribsniai, arbata.
• Užkandžiai - grikių košės pagal šalies stilių (troškintos su morkomis ir svogūnais), šviežių daržovių sultys.
• Pietūs - ryžių sriuba su daržovių sultiniu, virtomis žuvimis, bulvių koše, kompotu.
• Arbatos laikas - sausainiai arba krekeriai, uogų želė.
• Vakarienė - ryžių keptuvė, cukranendrių sultinys.
• Užkandžiai - jogurtas arba mažai riebalų ryazhenka.

Pacientų, kuriems nėra ligos paūmėjimo, meniu gali būti dar įvairesnė. Pagrindinis lėtinio hepatito sergančių pacientų mitybos principas yra riebalų keptų maisto produktų ir alkoholio atsisakymas.

Lėtiniu hepatitu sergančių pacientų gyvenimo būdas turėtų padėti sumažinti kepenų naštą. Aktyvus fizinis pratimas yra ribotas, tačiau rekomenduojama lėtai pasivaikščioti.

Veiksminga antivirusinė terapija

Šiandien vienintelė etiotropinio poveikio priemonė yra vaistai, skirti hepatito B gydymui interferonu. Ši medžiaga yra aminorūgščių, gaminamų leukocitų ir makrofagų, ir dalyvaujančių organizmo imuninėje sistemoje, kompleksas.

Interferono preparatai suaugusiesiems skiriami į raumenis, vaikams - tiesiosios žarnos. Priėmimo trukmę nustato gydytojas individualiai (dažniausiai kelis mėnesius), daugyb ÷ - 3 kartus per savaitę. Šio farmakologinės grupės vaistų vartojimas yra kupinas įvairių šalutinių reiškinių, įskaitant karštines būsenas. Norint išlaikyti normalią kūno temperatūrą, rekomenduojama derinti interferonus su antipiretikais.

Aktyvaus vystymosi dėka prieš kelerius metus, sintezuoti ir aktyviai įterpti pegilinti interferonai buvo įtraukti į praktinę mediciną, kurioje veikliosios medžiagos molekulė yra prijungta prie polietilenglikolio. Tai leidžia jums padidinti interferono veikimo laiką organizme, sumažinti vaisto vartojimo dažnumą ir pailginti lėtinio hepatito B remisija.

Atkreipkite dėmesį! Vykdomų klinikinių tyrimų metu įrodyta, kad interferonai kartu su antivirusiniu vaistu Lamivutdin yra veiksmingi.

Kiek yra hepatito gydymas šiuolaikiniais vaistais? Viskas priklauso nuo ligos savybių ir kepenų uždegimo sunkumo tam tikrame paciente. Metinio gydymo kursų kaina prasideda nuo $ 2400 ir pasiekia 20 000 JAV dolerių. Rengdamas gydymo planą, gydytojas atsižvelgia į paciento finansines galimybes, stengdamasis pasirinkti efektyviausią schemą.

Simptominis gydymas

Kai kurie pacientai gali teigti: „Man gydomas hepatitas, o ne interferonai, o kiti vaistai.“ Iš tiesų, standartinis gydymo režimas apima keletą simptominių agentų, kuriuos gydytojas pasirenka individualiai.

Pacientas gali būti paskirtas:

• detoksikacijos tirpalų infuzija;
• choleretiniai vaistai;
• hepatoprotektoriai;
• vitaminai ir multivitaminų kompleksai.

Progresuojant kepenų uždegimui, naudojami pluoštinių, sklerotinių procesų ir cirozės formavimosi, gliukokortikosteroidų ir diuretikų. Kepenų ląstelių audinių piktybinių navikų atsiradimui reikia onkologo patarimo ir, galbūt, kombinuoto chirurginio gydymo.

Paciento prognozavimas

Ligonių, sergančių lėtiniu hepatitu B, prognozę lemia jos forma ir klinikinės bei morfologinės savybės. Lygiai taip pat svarbu ir paciento amžius, jo imuninės sistemos būklė, kartu atsirandančių ligų buvimas.

Nuolatinis hepatitas visada yra palankesnis nei aktyvus, nes pastarąjį lydi sunkūs negrįžtami kepenų audinio pokyčiai. Keičiantis komplikacijoms, paciento prognozę iš tikrųjų lemia cirozė arba kepenų vėžys, o ne pats hepatitas.

Tais atvejais, kai lėtinis hepatitas B diagnozuojamas minimalaus funkcinio ir organinio kepenų pažeidimo stadijoje, prognozė yra palyginti palanki.

Pašalinus etiologinį ligos veiksnį, pacientas greitai pasiekia stabilią klinikinę remisiją, nei jo gyvenimo trukmė, nei kokybė.

Virusinis hepatitas yra rimta liga, turinti neigiamų pasekmių sveikatai. Kuo greičiau pacientas kreipiasi į gydytoją ir pradeda jam paskirtą gydymo kursą, tuo didesnė jo tikimybė visiškai išgydyti infekciją ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Pacientams, kurių gydymas yra aukštas, atsigavimas ir grįžimas prie aktyvaus gyvenimo vyksta daug greičiau.

Šiuolaikiniai požiūriai į virusinio hepatito B gydymą

Atsižvelgiant į didelį sergamumą, negalios ir mirtingumo dažnumą, virusinio hepatito B gydymas yra labai svarbus medicininis ir socialinis bei ekonominis. Hepatito B, C ir D virusai sukelia sunkių komplikacijų, tokių kaip lėtinis hepatitas, kepenų cirozė ir pirminis kepenų vėžys (hepatoceliulinė karcinoma). Pagrindinis gydymo lėtiniu hepatitu tikslas yra išnaikinimas (visiškas virusų sunaikinimas), ligos progresavimo sustabdymas ir komplikacijų rizikos mažinimas.

Šiandien nėra veiksmingo specifinio B hepatito gydymo. Alfa interferonas yra vienintelis vaistas, kurio veiksmingumas yra įrodytas. Ilgalaikis atsakas į jo vartojimą pasiekiamas 25 - 40% pacientų, sergančių lėtinėmis hepatito B formomis. Gydymui naudojami nukleozidų analogų antivirusiniai preparatai. Lėtinio hepatito terapija gali būti papildyta vaistais, turinčiais antivirusinį, imunomoduliacinį ir interferonogeninį aktyvumą.

Virusinio hepatito B gydymas yra gana agresyvus ir jį lydi nemažai šalutinių reiškinių, kuriems reikia nuolat stebėti gydytojus, turinčius pakankamai aukštą tokių pacientų gydymo patirtį. Gydymo išlaidos yra labai didelės. Ne visi pacientai gali įsigyti brangių užsienio gamybos vaistų visam gydymo kurui.

Fig. 1. Virusinė hepatito fazė.

Ūminio hepatito B gydymas

Patenkinamos būklės ar vidutinio sunkumo pacientams, sergantiems hepatitu B, galima gydyti namuose. Nakvynė yra skirta gerovei gerinti. Atsisakymas iš alkoholio ir subalansuotas pakankamai kaloringas maistas (5 arba 5 lentelė) yra būtina sąlyga sėkmingam gydymui. Nuolatinė anoreksija pacientui pasireiškia gliukozės tirpalai, elektrolitai ir vitaminai.

Sužinokite daugiau apie hepatito B dietą straipsnyje.

Sunkiais hepatito atvejais pacientai bus hospitalizuoti. Atitinkamas ir privalomas yra šios veiklos ūminis laikotarpis:

Detoksikacija atliekama naudojant paprastą kasdienio skysčio kiekio (mineralinio vandens) padidėjimą iki 5% gliukozės tirpalo, fiziologinio tirpalo, hemodezės ir jo analogų, kristaloidinių tirpalų, kontroliuojamų diurezės. Priverstinė diurezė yra naudojama ūmiai kepenų encefalopatijai vystyti.

Enterosorbentai naudojami žarnyno toksinų surišimui ir pašalinimui. Tokie vaistai kaip Laktofiltrum, Filtrum-STI, Enterosgel, Polifan, Dufalac, Normase ir pan.

Hepatoprotektoriai, užkertantys kelią ląstelių membranų naikinimui ir skatindami hepatocitų regeneraciją, turi teigiamą poveikį kepenų funkcionavimui. Tokie vaistai, kaip Heptral, Phosphogliv, Riboxin, Hofitol, Legalon, Karsil, Dipana ir kiti, gerai įrodė.

Parodytas glutoksimo grupės (Glutoxim) vaistų receptas, kuris imituoja tiolio metabolizmą kepenų ląstelėse, nuo kurių priklauso genetiniai ir metaboliniai audiniai. Moliksanas turi imunomoduliacinį ir hepatoprotekcinį poveikį.

Gliukokortikoidai naudojami ligos paūmėjimui, atsirandančiam su autoimuniniu komponentu. Jų tikslas turi būti atidžiai stebimas dėl didelės lėtinio proceso rizikos.

1. Antihemoraginiai vaistai ir proteazių inhibitoriai.

Padidėjęs kraujavimas ir kraujavimas, kurį sukelia kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas, naudojami antihemoraginiai vaistai ir proteazės inhibitoriai.

B hepatito eigos cholestatinio varianto vystymo atveju yra paskirti ursodeoksicholio rūgšties preparatai (Ursofalk, Urosan). Norint normalizuoti šlapimą ir išmatų spalvą, nurodomi augalinės kilmės choleretiniai preparatai.

1. Dvylikapirštės žarnos jutimas ir plazmaferezė.

Kai kuriais atvejais teigiamas poveikis pasireiškia dvylikapirštės žarnos jutimu ir plazmafereze.

Jei yra hepatitas (sunkiausia hepatito forma), būtina skubi paciento hospitalizacija specializuotoje medicinos įstaigoje, kurioje atliekama kepenų transplantacija.

Išleidus iš ligoninės, pacientui rekomenduojama apriboti fizinį krūvį, neįtraukti įvairių sporto šakų praktikos, perkelti į lengvą fizinį darbą. Terminą nustato gydytojas individualiai.

Fig. 2. "Kepenų" delnai - lėtinio hepatito požymis.

Didesnio kraujavimo priežastis yra kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas, susijęs su pagrindinės kepenų funkcijos sumažėjimu dėl ligos.

Lėtinio B hepatito gydymas: indikacijos ir kontraindikacijos

Pacientų, sergančių lėtiniu virusiniu hepatitu B, skaičius Žemėje yra daugiau kaip 400 mln. Žmonių (1/3 visų gyventojų). Lėtinio hepatito diagnozė nustatoma ne anksčiau kaip po 6 mėnesių nuo ligos pradžios. Reikia nepamiršti, kad praeityje 30–40% lėtinio hepatito sergančių pacientų netoleravo akivaizdžios ūminio hepatito B formos, o galutinis tikslas gydyti ligą yra pagerinti paciento kokybę ir ilgaamžiškumą, kuris pasiekiamas stabdant hepatito progresavimą (slopinant virusinę replikaciją), užkertant kelią kepenų cirozės atsiradimui, organų dekompensacija ir sumažėjusi hepatoceliulinės karcinomos atsiradimo rizika.

Ūminio hepatito perėjimas prie lėtinės formos reikalauja antivirusinio gydymo. Poveikio laikotarpiu gydymas papildomas patogenetiniu gydymu (žr. Ūminio hepatito B gydymą).

Gydant lėtinį hepatitą B:

• Interferono grupės preparatai: interferonas (IFN) ir pegiliuotas (ilgai veikiantis) IFN (peg-IFN).
• Nukleozidų analogai (nukleozidai: lamivudinas, entekaviras, telbivudinas, famcikloviras ir nukleotidas: tenofoviras, adefoviras).
• Lėtinio hepatito terapija gali būti papildyta vaistais, turinčiais antivirusinį, imunomoduliacinį ir interferonogeninį aktyvumą.

Lėtinio hepatito B gydymo indikacijos

Antivirusinis hepatito B gydymas skiriamas asmenims, sergantiems patvirtintu infekcinio proceso aktyvumu, kaip įrodo viruso DNR buvimas serume, ALT aktyvumo laipsnis ir kepenų pažeidimo sunkumas, atsižvelgiant į paciento amžių, sveikatos būklę, papildomus infekcijos pasireiškimus ir šeimos kepenų cirozės riziką. arba hepatoceliulinė karcinoma.

Infekcinės veiklos žymenys:

• Lėtinio B hepatito gydymo indikacijos yra virusų replikacijos žymenų nustatymas: HBV DNR lygis serume yra didesnis nei 2000 TV / ml, HbeAg ir Anti-Hbe IgM išvaizda.
• Biopsijos rezultatuose nustatytas ryškus uždegiminis-nekrotinis procesas ir (arba) vidutinio sunkumo fibrozė.
• ALT aktyvumas viršija viršutinę normos ribą. Jei yra pirmiau minėtų 2 pirmųjų parametrų, gydymas prasideda netgi esant normalioms ALT reikšmėms.

Lėtinio hepatito B gydymo kontraindikacijos

Absoliučios kontraindikacijos antivirusiniam gydymui yra nėštumas, alkoholizmas, tolesnis narkotikų vartojimas, kraujo sistemos ligos ir autoimuninių ligų buvimas paciente.

Pacientų, turinčių integruotą lėtinio virusinio hepatito formą, gydymas

HBe-neigiamam hepatitui būdingas mažas transferazės aktyvumas ir HBV DNR serume. Paprastai tokiems pacientams netaikomas antivirusinis gydymas. Jų gydymas skirtas užkirsti kelią paūmėjimui, kuriam vartojama patogenetinio gydymo dieta ir vaistai.

Fig. 3. Nuotraukoje HBV viruso dalelės.

B hepatito gydymo veiksmingumo kriterijai

Tinkamas gydymas numato:

• Didelis HBV replikacijos slopinimas (neigiamų HBV DNR rezultatų buvimas per metus).
• HbsAg išnykimas ir antikūnų atsiradimas prieš branduolinį antigeną (Anti-HBe).
• Biocheminių parametrų normalizavimas.
• Kepenų histologinio vaizdo gerinimas: uždegimo mažinimas ir organų fibrozės laipsnis.
• Užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.
• Paciento gyvenimo kokybės gerinimas.

Fig. 4. Kraujagyslių žvaigždės, kraujavimas ir kraujosruvos kepenų ciroze.

B hepatito gydymas interferonais (IFN)

Kas yra interferonai?

Interferonai yra glikoproteino citokinai, turintys antivirusinį, antiproliferacinį ir imunomoduliacinį aktyvumą. Jie gaminami imuninės sistemos ląstelėse, reaguojant į virusų antigenus, sulėtėja ir sustabdoma jų replikacija. Interferonų įtakoje padidėja HLA I klasės antigenų ekspresija (pagrindinis histocompatibilumo kompleksas) ant ląstelės paviršiaus, stimuliuojama citotoksinių T ląstelių brendimo ir natūralių žudikų ląstelių, NK ląstelių, aktyvumas. Yra įrodymų, kad interferono įtakoje lėtina fibrogenezės kepenyse procesą, kuris atsiranda ne tik dėl virusų sunaikinimo, bet ir dėl tiesioginio ELISA poveikio kolageno sintezei.

Interferonai skirstomi į 2 tipus. IFN-a ir IFN-b priklauso I tipo, IFN-g - į 2 tipą. IFN-a yra efektyviausias gydant lėtinį virusinį hepatitą. Iš jų dažniausiai naudojami IFN-a rekombinantiniai preparatai. Interferono preparatai skiriami į raumenis ir po oda.

Kas numato ilgalaikį teigiamą atsakymą

• Jaunasis paciento amžius.
• Trumpa ligos istorija (iki 2 metų).
• Mažas HBV DNR kiekis serume ir 2 kartus didesnis už ALT lygį.
• Imunosupresantų trūkumas.
• ŽIV negatyvumas, virusų C, D ir F infekcijos stoka.
• Rimtų vidaus organų patologijos nebuvimas.
• Jokių cirozės požymių.

Interferono gydymo kontraindikacijos

• Kepenų cirozė dekompensacijos stadijoje.
• Rimta vidaus organų patologija.
• Psichikos ligos, įskaitant sunkią depresiją.
• Trombocitopenija (mažesnis nei 100 tūkst. / Ml).
• Leukopenija (kiekis mažesnis nei 3 000 / ml).
• Alkoholis ir narkotikų vartojimas.

Pacientų, sergančių kepenų ciroze, gydymas

Pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu B, turinčiais kepenų cirozę, laikomi interferonais gydant sintetinę kepenų funkciją, daugiau nei 100 tūkst. / Ml trombocitų, leukocitų - daugiau nei 3 tūkst. / Ml. kraujavimas, kepenų encefalopatija.

Interferono terapijos šalutinis poveikis

• Gripo tipo sindromo raida.
• Grynasis leukocitų ir trombocitų sumažėjimas.
• Sumažėjęs apetitas ir stiprus svorio kritimas.
• Depresija
• Autoimuninės komplikacijos.

Interferono vaistai hepatito B gydymui

Dažniausiai gydant lėtinį virusinį hepatitą buvo gautas IFN-a. Iš jų plačiai naudojami rekombinantiniai vaistai IFN-a.

Vaistų grupė IFN-a:

• Interferonas alfa (IFN-EU).
• Alfa-2a interferonas (Roferon-A, Intal).
• Interferonas alfa-2b (Alfaronas, Intronas A, Realdironas, Eberono alfa P).
• Natūralus interferonas alfa (Alfaferon).

Gydant virusinį hepatitą B naudojami ilgai veikiantys interferonai (peg-IFN). Jie ilgiau palaiko norimą vaisto koncentraciją pacientui.

Narkotikų grupės - IFN:

• Peg-IFN alfa-2a (Pegasys).
• Peg-IFN alfa-2b (PegIntron).

Interferono alfa gydymo režimai

1. 5–7 kartus per savaitę taikomas 5 mln. TV interferonas. Bendra gydymo trukmė yra 16 - 24 savaitės, kontroliuojant paciento klinikinę būklę. Ilgalaikis atsakas į gydymą pastebimas 30 - 40% pacientų. Jo sumažėjimas stebimas, kai infekuota HBV mutantiniais kamienais. 7–11% atvejų HbsAg dingsta.
2. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, interferono dozė sumažinama iki 3 milijonų TV 3 kartus per savaitę. Gydymo trukmė yra 6 - 18 mėnesių.
3. Kai kuriais atvejais gydymas didesnėmis interferono dozėmis yra priimtinas - iki 10 milijonų TV. Vaistas yra taikomas kasdien arba kas antrą dieną 4-6 mėnesius. Gydant hepatito B ir D virusais, gydymas tęsiasi iki 12 mėnesių. Tačiau kai kurie ekspertai mano, kad narkotikų šoko dozės yra pateisinamos tik gydymo pradžioje, kad būtų išvengta atsparumo šiam antivirusiniam vaistui atsiradimo.
4. Vietoj interferono preparatų gydymo režimuose naudojami peg-interferonai. Patogus naudoti (pristatomas kartą per savaitę). Jų pagrindinis privalumas yra atsparumo vystymosi stoka. Naudojamas HBeAg ir HBeAg neigiamiems pacientams gydyti. Pagrindiniai gydymo interferonu trūkumai yra prastas vaistų toleravimas, nepageidaujamų reiškinių atsiradimo rizika ir poodinis vaisto vartojimo būdas.
5. Gydant lėtinį virusinį hepatitą B, vartojamos kombinuotos gydymo schemos (interferono alfa vaistų derinys su nukleozidais):

• Peg-IFN + Zeffix.
• Peg-IFN + Lamivudin (šiandien nerekomenduojama).
• Peg-IFN + Telbivudinas (šiandien nerekomenduojama dėl sunkios polineuropatijos rizikos).

Atsakas į gydymą IFN

Apie 50% pacientų reaguoja į IFN terapiją. Visą teigiamą atsaką užfiksavo 30 - 40% pacientų. Teigiamas atsakas yra HBV DNR, HBsAg ir HbeAg išnykimas, taip pat antikūnų titrų padidėjimas HbeAg.

Pirmasis teigiamas atsakas į IFN terapiją yra HbeAg eliminacija ir antikūnų iš Hbe antigeno atsiradimas. Tuo pačiu metu HBV DNR išnyksta iš kraujo serumo. Per 2–3 mėnesius gydymo metu pastebėtas transaminazių kiekio padidėjimas, lyginant su pradiniu 2-4 kartus, kuris yra susijęs su imunologiškai nustatyto HBV infekuotų hepatocitų išsiskyrimu. Dažniausiai šis sindromas yra asimptominis, rečiau - klinikinis pablogėjimas ir gelta.

Atsakymas į IFN terapiją yra:

• Nuolatinis (HBV DNR nebuvimas ir ALT koncentracijos normalizavimas gydymo pabaigoje ir 6 mėnesius po jo užbaigimo. Po to pasikartojimo tikimybė yra nedidelė).
• Nestabili (ligos pasikartojimo raida per 6 mėnesius po gydymo pabaigos. Šiuo atveju atliekamas pakartotinis gydymo kursas.).
• Dalinis (virusinių replikacijos žymenų išsaugojimas sumažinto ALT lygio fone).
• Nėra atsako (HBV DNR išsaugojimas ir padidėjęs ALT kiekis).

Iš dalies ar visiškai neveikiant, koreguojama IFN vaisto dozė arba atliekamas perėjimas prie kombinuoto gydymo režimo.

Fig. 5. Kepenų cirozė dėl organų pažeidimo. Nuotraukų portale kepenų cirozė. Kai pilvo ertmės liga susikaupia. Apie kepenų funkcijos pažeidimą kalbama apie keletą kraujavimų ir kraujavimų.

B hepatito nukleozidų analogų gydymas (AH)

Trumpos narkotikų charakteristikos

Nukleozidų analogai turi tiesioginį antivirusinį poveikį. Jie turi ryškesnį antivirusinį poveikį peg-IFN atžvilgiu, jie yra gerai toleruojami ir praryti. AN terapijos trūkumai yra atsparumo atsiradimo rizika, neribota gydymo trukmė, duomenų apie ilgalaikio gydymo saugumą trūkumas.

Šiuo metu 4 nukleozidai (Lamivudinas, Entekaviras, Telbivudinas ir Famcikloviras) ir 2 nukleotidai (Tenofoviras ir Adefoviras) yra skirti lėtiniam virusiniam hepatitui B gydyti.

Entekaviras ir tenofoviras turi stiprų antivirusinį poveikį ir turi didelę genetinę barjerą atsparumui. Vaistai yra naudojami monoterapijoje ir yra pirmosios eilės vaistai lėtiniam hepatitui B gydyti. Likę nukleozidų analogai yra naudojami, jei neįmanoma pasiekti galingesnių AH, arba netoleruoja aktyvesnių vaistų.

Adefoviras yra brangesnis nei Tenofoviras ir mažiau veiksmingas.

Lamivudinas (Zeffix) yra nebrangus vaistas, tačiau jo ilgalaikis vartojimas dažnai sukelia atsparumą (per 5 metus pasipriešinimas pasiekia 60–70%). Gydymo kursas yra 12 mėnesių. Jei susidaro stabilumas, skiriamas entekaviras (Baraclude).

Telbivudinas yra stiprus hepatito B viruso replikacijos inhibitorius, kuris greitai pradeda gydyti pacientus, kuriems prieš pradedant gydymą yra didelis HBV DNR kiekis, ir prieš pradedant gydymą mažai HBV DNR.

Fig. 6. Kepenų cirozė (nuotrauka kairėje) ir pirminis kepenų vėžys yra baisios virusinės hepatito komplikacijos.

Kiti hepatito B gydymo vaistai

Lėtinio hepatito terapija gali būti papildyta vaistais, turinčiais antivirusinį, imunomoduliacinį ir interferonogeninį poveikį:

• Betaleikinas (interleukino-1 beta).
• Cikloferonas.
• Glutoksimas.
• Imunofanas.
• Levamisole.
• Thymosin-alfa1.
• Citokinų kompleksas.

Virusinio hepatito B gydymas yra gana agresyvus ir jį lydi nemažai šalutinių reiškinių, kuriems reikia nuolat stebėti gydytojus, turinčius pakankamai aukštą tokių pacientų gydymo patirtį.

Kaip gydyti hepatitą B

B hepatitas vadinamas kepenų virusiniu uždegimu, kurio sukėlėjas yra hepatito B virusas, daugeliu atvejų liga yra palanki. Atitinkamai reaguojant į paciento kūno imuninę sistemą, patologija tęsiasi ūminės formos, kuriai būdingas ryškus simptomas. Po mėnesio proceso simptomai išnyksta, tada yra visiškai išgydyti.

10% atvejų liga tampa lėtine, iš pradžių jai būdinga ištrinta klinikinė nuotrauka. Būtent ši sąlyga yra labiausiai pavojinga asmeniui, ji reikalauja ankstyvo diagnozavimo ir kompleksinio gydymo režimo parinkimo. Kaip gydyti hepatitą B ir ką nauji hepatologai gali pasiūlyti visiškam paciento kūno atsigavimui, aptartas straipsnyje.

Ką daryti po infekcijos?

B hepatito sukėlėjas yra viruso nešiotojo ar ligonio biologiniuose skysčiuose. Didžiausias kiekis yra kraujyje, seilių liaukų sekrecijoje ir sėklų skystyje. Jei staiga susiduria su užsikrėtusiu asmeniu, turite nedelsiant kreiptis į medicinos įstaigą, kad užkirstų kelią infekcijai.

Reikia prisiminti, kad virusas perduodamas šiais būdais:

• Parenteralinis - užsikrėtusio kraujo ar jo atskirų komponentų perpylimo metu, kai dirbama su nesteriliais instrumentais, kai narkomanai naudoja vieną švirkštą.
• Vertikalus - nuo motinos iki kūdikio per paskutinį nėštumo trimestrą, vaiko išėjimo per gimimo kanalą metu.
• Seksualumas - esant makeracijai ir mikrokristalams lytinių organų srityje, tačiau esant aukštam viruso agresyvumui.

Jei asmuo staiga suprato, kad jis kontaktuoja su sergančiu asmeniu, per pirmas 12 valandų nuo injekcijos ar lytinių santykių turite kreiptis į gydymo įstaigą. Ligoninės sąlygomis bus įvestas specifinis imunoglobulinas, kuris sustiprins organizmo gynybinę reakciją, o tada bus atliekama vakcinacija nuo hepatito B.

Tikriausiai turite stebėti savo būklę ir kontroliuoti hepatito simptomų atsiradimą per pirmuosius 4 mėnesius po panašaus įvykio. Paprastai šis laikotarpis yra pakankamas, kad jaustųsi kepenų uždegimas. Jei asmuo vis dar buvo užsikrėtęs. Jis turės silpnumą, galvos skausmą, raumenų ir sąnarių skausmą, hipertermiją. Vėliau atsiras odos ir skleros geltonumas, odos išbėrimas, niežulys, skausmas ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje.

Bendrosios gydymo rekomendacijos

B hepatito gydymas priklauso nuo šių veiksnių:

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar turite kepenų sutrikimų.

• kaip agresyvus virusas yra paciento organizme;
• kiek patogenų prasiskverbė;
• ligos stadijoje;
• žalos kepenims ir kitiems organams laipsnis;
• ligos eigą.

Lengva ir vidutinio sunkumo hepatito B forma gydoma namuose. Pirmąją gydymo savaitę gydytojai rekomenduoja stebėti lovą. Kiti variklio režimo apribojimai priklauso nuo bendros paciento būklės. Vaikų amžiaus pacientams rekomenduojama stebėti pusiau lovą, net ir po intoksikacijos požymių.

Bet koks fizinis aktyvumas kepenų uždegimo gydymo metu yra draudžiamas. Vaikai atleidžiami nuo fizinio lavinimo pamokų lankymo pusę metų ir profesionaliam sportui vienerius metus. Fizinio aktyvumo lygio didinimas turėtų būti skiriamas ir individualus. Svarbu atsižvelgti į paciento amžių, jo laboratorinius rezultatus, organizmo atsigavimo greitį.

Dieta

Gydymas hepatitu B remiasi paciento individualaus meniu taisymu. Svarbu sumažinti kepenų ir tulžies sistemos bei virškinimo trakto naštą. Tačiau mityba turi būti išsami, kaloringa ir vitaminizuota, kad būtų išlaikytas aukštas organizmo apsaugos lygis. Baltymų, lipidų ir angliavandenių santykiui būdingas santykis 1: 1: 4.

Baltymų maisto produktai turėtų būti pateikiami:

• mažai riebalų turintys mėsos - vištiena, jautiena, veršiena, triušiai;
• žuvis - lydeka, menkė, lydeka;
• fermentuoti pieno produktai iš vidutinio riebalų;
• omletas, garinamas.

Lipidai gali būti suvartojami įvairių rūšių augalinių aliejų (kukurūzų, alyvuogių, saulėgrąžų) ir geros kokybės sviesto sudėtyje. Angliavandenių produktus atstovauja grūdai (ryžiai, grikiai, avižiniai, kviečiai), vakarinė duona ir duonos trupiniai. Svarbu, kad paciento mityba turėtų pakankamai vaisių ir daržovių. Jie gali būti ne tik žaliaviniai, bet ir troškinti, virti, kepti krosnies pavidalu.

Siekiant visiškai išgydyti hepatitą B, būtina apriboti paciento vartojimą šiems maisto produktams:

• sala;
• margarinas ir jo pagrindu pagaminti produktai;
• prieskoniai;
• rūkyta mėsa;
• Konservai;
• alkoholis ir soda;
• ledai ir želė;
• riebios mėsos ir žuvies;
• česnakai;
• riešutai ir tt

Kaip pasirinkti narkotikus?

Siekiant išgydyti kepenų virusinę žalą, būtina nustatyti, koks ligos stadija šiuo metu yra. Faktas yra tai, kad viruso reprodukcijai metu reikia veikti. Esant tokioms sąlygoms, bus galima atsikratyti ligos amžinai. Norėdami išsiaiškinti ligos stadiją, atlikite keletą laboratorinių ir instrumentinių tyrimų.

Privaloma atlikti biocheminius kraujo tyrimus, nustatyti hepatito B žymenų buvimą, PCR analizę, siekiant nustatyti patogeno DNR buvimą paciento organizme, ir nustatyti viruso apkrovą. Tuo pačiu metu kepenų būklė tiriama naudojant ultragarso tyrimą su Doplerio sonografija, pluoštinių pokyčių laipsnis nustatomas naudojant elastometriją. Prireikus nustatyta virusų mutacijų diagnostika ir atsparumo daugeliui vaistų nustatymas.

Dauguma pacientų domisi visapusiškomis tyrimo išlaidomis, kurias gydantis gydytojas skiria, kad pasirinktų tinkamą gydymo režimą. Paprastai kaina yra 20–25 tūkst. Rublių, jei privačiose laboratorijose atliekama analizė ir instrumentinė diagnostika.

Lėtinis gydymas

Dėl hepatito B gydymo ar ne, neabejotinas atsakymas buvo gautas. Taip, hepatitas yra išgydomas ir gana sėkmingai. Jei lyginame prognozes pacientams, sergantiems kepenų pažeidimu, B tipo virusu, jie yra daug patogesni nei pacientams, kurie susitiko su C tipo patogenu arba kombinuota infekcija.

Gydytojai nustatė keletą gydymo veiksmingumo vertinimo kriterijų:

• transaminazių koncentracijos kraujyje normalizavimas;
• virusinės ląstelės DNR nebuvimas, kurį patvirtina realaus laiko PCR;
• HBeAg išnykimas;
• nutraukti histologinio kepenų vaizdo pablogėjimą.

Transaminazių skaičiaus sumažinimas iki normalaus lygio yra biocheminis atsakas į gydymą. Patogeno DNR kiekio mažinimas ir HBeAg išnykimas rodo virusologinį atsaką. Kepenų kepenų būklės rodiklių normalizavimas - histologinis atsakas. Visų atsakymų derinys vadinamas visišku atsaku į gydymą.

Šiame etape antivirusinio gydymo tikslais dažniausiai vartojami du vaistai: interferonas ir lamivudinas.

Interferonas

Interferonų grupei būdingas ne tik antivirusinis poveikis. Šie vaistai gali kovoti su naviko ląstelėmis ir stiprina organizmo imuninę sistemą. Mokslininkai nustatė, kad alfa-interferonas slopina hepatito B viruso reprodukciją, kuri prisideda prie ligos remisijos vystymosi. Tačiau vaistas nėra skirtas visiems pacientams, nes yra tam tikri gydymo atrankos kriterijai.

Geras virusinis atsakas į interferono vartojimą stebimas žmonėms, kurie buvo gydomi nuolat arba periodiškai padidėjusiu ALT serumu ir HBeAg buvimu. Jei ALT lygis yra normalus, atsakas į gydymą bus registruojamas mažiau nei 10% pacientų.

Gydymo veiksmingumas vaikams yra panašus į suaugusiųjų gydymą. Klinikiniai duomenys parodė, kad alfa-interferono naudojimas lėtinės ligos formos, kurioje nėra HBeAg, metu yra teigiamas atsakas į gydymą, bet yra kupinas ligos atkryčių 5 metus po gydymo pabaigos. Atsparus gydymas pasiekiamas tik ketvirtadaliu pacientų.

Interferonas nerekomenduojamas pacientams, sergantiems kepenų ciroze, nes kraujo serume esantis ALT kiekis labai padidėja, atsižvelgiant į tokių vaistų vartojimą, o tai patvirtina citolitinės krizės atsiradimą. Gali pasireikšti kepenų nepakankamumas.

Interferono terapijos nepageidaujamos reakcijos:

• silpnumas;
• sumažėjęs apetitas;
• sąnarių ir raumenų skausmas;
• depresija;
• leukocitų kiekio kraujyje sumažėjimas;
• nerimas;
• plaukų slinkimas.

Lamivudinas

Šis vaistas sustabdo hepatito viruso reprodukciją, įterpdamas veikliąją medžiagą į augančias DNR grandines. Rekomenduojama vartoti pacientams, sergantiems HBeAg teigiamu hepatitu. Pusė pacientų stebi atsparumą virologiniam ir histologiniam atsakui. Vaikai paprastai nėra lamivudinas.

Vaistas yra rekomenduojamas pacientams, neturintiems HBeAg. Tokiu atveju gydymo veiksmingumas 5 mėnesius yra 63%. Lamivudinas puikiai tinka pacientams, kurie yra atsparūs alfa interferonui. Be to, keletas tyrimų parodė, kad vaistas gali būti naudojamas kepenų cirozės fone. Nuo nepageidaujamo vaisto vartojimo poveikio gali būti pastebimas šiek tiek padidėjęs transaminazių kiekis kraujyje, tačiau tai nėra labai svarbus. Likusi vaisto dalis yra gana gerai toleruojama.

Kiti vaistai

Famcikloviras - klinikiniai tyrimai parodė, kad šis vaistas turi antivirusinį poveikį, tačiau aktyvumo požiūriu jis yra mažesnis už Lamivudiną. Be to, vaistas turėtų būti vartojamas tris kartus per dieną, todėl mažai tikėtina, kad jis bus pasirinktas vaistas.

Adefoviro dipivoksilis - vaistas negali būti vartojamas didelėmis dozėmis, nes jis tampa toksiškas inkstų sistemai. Geba sumažinti viruso DNR kiekį paciento organizme. Timozinas - vaistas yra gerai toleruojamas, stimuliuoja T-ląstelių imunitetą. Kai kuriais atvejais kartu su kitais vaistais.

Esant sunkiam intoksikacijai, ekspertai paskiria detoksikacijos terapiją. Jis apima daugelio tirpalų (natrio chlorido, reosorbilako, hemodezo, reopolyglukino, gliukozės) į veną įvedimą. Kartu vartojami hormoniniai agentai. Pradėkite nuo didelių dozių, palaipsniui jas mažinant.

Vemlidy yra naujas vaistas, rekomenduojamas naudoti hepatito B gydymui. Tai Europos gamybos produktas, skirtas vyresniems nei 12 metų pacientams, sveriantiems daugiau kaip 35 kg. Mūsų šalyje dar nėra medicinos.

Piktybinės formos gydymas

Ar galima išgydyti piktybinį hepatitą? Piktybinei ligos formai, kuri dažniau pasitaiko kūdikiams, reikia nedelsiant koreguoti kūno būklę. Be to, narkotikai pradeda patekti net tuo metu, kai kyla pavojus jo vystymuisi.

• gliukokortikosteroidai;
• plazmos, albumino, reopoliglukinos skyrimas;
• diuretikai, skirti diurezei (Mannitol, Lasix);
• heparinas DIC vystymo atveju;
• enterosorbentai, siekiant paspartinti nuodingų medžiagų pašalinimą;
• antibakteriniai vaistai.

Oficiali registracija

Jei gydoma stacionare, pacientas išleidžiamas 30-35 dienų nuo gydymo pradžios. Šiuo metu atkuriamos kūno funkcijos, šiek tiek sumažėja transaminazių parametrai. Paciento gydytojas pateikia atmintinę. Jame aprašoma, kaip tinkamai valgyti, koks yra rekomenduojamas režimas.

Pirmasis tyrimas po paciento išleidimo atliekamas po 30 dienų, po to - po 3, 4, 5 mėnesių. Išbraukta iš gydytojo tuo atveju, jei du kartus iš eilės rodomi bendrieji klinikiniai tyrimai ir biochemija normalaus intervalo ribose, o HBsAg nėra.

Pacientai yra suinteresuoti, ar hepatitas gydomas liaudies gynimo priemonėmis. Vietose, skirtose virusinio kepenų pažeidimo gydymui, galite sužinoti, ar kas nors buvo gydomas / gydytas naudojant tradicinius medicinos receptus. Vis dėlto reikėtų nepamiršti, kad visiško gydymo narkotikais pakeitimas tokiomis priemonėmis neveiks. Jie gali būti naudojami tik kaip papildas, siekiant palaikyti kepenų ląstelių darbą ir pagreitinti jų regeneraciją.

Vaistai ir lėtinio hepatito B gydymo režimai

Nukleozidų analogai gydant lėtinį hepatitą B. Lamivudinas buvo pirmasis nukleozidų analogas, kuris parodė poveikį hepatitui B. Daugiacentriniai tyrimai rodo, kad ilgalaikis vaisto vartojimas (nuo 1 iki 3 metų) sąlygoja ALAT normalizavimą, HBV DNR titro sumažėjimą arba viruso pašalinimą, taip pat pagerina kepenų morfologiją. Neginčijamas lamivudino pranašumas yra gera tolerancija, kuri leidžia ją naudoti pediatrinėje praktikoje, kepenų cirozės, autoimuninių pasireiškimų ir palaikomojo gydymo atvejais.

Tačiau, atsižvelgiant į jo panaudojimą, YMDD mutantų susidarymas yra galimas, kai kurie iš jų yra atsparūs tolesniam gydymui lamivudinu, todėl tiriamas kitų antivirusinių vaistų veiksmingumas. Aprašomi trys mutacijų variantai polimerazės (P) gene. Klinikiniu būdu lamivudino atsparumas nustatomas infekcijos paūmėjimu ir HBV DNR nustatymu. M204V / 1 mutacijos nustatomos 14-32% teigiamų HBeAg pacientų per metus po gydymo lamivudinu. Daugiacentriuose tyrimuose Azijoje, mutantų santykio padidėjimas po 1, 2, 3, 4, 5 metų gydymo buvo atitinkamai 14, 38, 49, 66 ir 69%.

Gydymas lamivudinu, taip pat su interferono preparatais yra efektyvesnis, kai padidėja patologinio proceso aktyvumas, kurį lemia biocheminiai ir morfologiniai duomenys.

Dėl didelio atsparumo klamivudino padermių dažnumo sukuriami ir išbandomi kiti antivirusiniai chemoterapiniai vaistai.

Famvir (famcikloviras) yra guanino nukleozidų analogas. Famvir yra mažai veiksmingas hepatito B monoterapijoje, tačiau tyrimai tęsiami, įtraukiant juos į kombinuotą gydymą.

Adefoviro dipivoksilis (РМАА), adefoviras yra sertifikuotas hepatito B gydymui Jungtinėse Valstijose ir daugelyje Europos šalių. Rekomenduojama paros dozė suaugusiems yra 10 mg per parą. Suaugusiems> 30 mg paros dozėje gali būti pastebėtas nefrotoksinis poveikis.

Preparatai atliekami klinikiniuose tyrimuose: entekaviras (BMS - 200475) yra guanozino analogas, emtricitabinas yra nukleozidų analogas, Qevudine yra pirimidino analogas ir beta-L-nukleozidų preparatų grupė.

Interferonas, lamivudinas ir adefoviras gali būti pradiniai vaistai lėtiniam hepatitui B gydyti.

Interferono preparatų privalumai apima tam tikros gydymo trukmės, ilgalaikio atsako, mutantų susidarymo gydymo metu nebuvimo galimybę. Tačiau interferono vaistai švirkščiami parenteraliai, turi daug šalutinių poveikių.

Lamivudinas yra vartojamas vieną kartą per parą, gerti, gerai toleruojamas, tačiau YMDD mutantų susidarymas mažina jo veiksmingumą.

Adefoviro dipivoksilis taip pat vartojamas vieną kartą per parą, gerti, gerai toleruojamas, be duomenų apie mutantų susidarymą. Tačiau reikia analizuoti ilgalaikio vaisto vartojimo galimybę pacientams, kuriems yra polinkis į inkstų nepakankamumą.

Lėtinio hepatito B gydymo režimai. Naujausi tyrimai leidžia nustatyti antivirusinio gydymo taktiką remiantis HBV replikacijos lygiu, infekcinio proceso stadija, biocheminiu aktyvumu ir morfologiniais duomenimis (3 lentelė).

Taigi, antivirusinis gydymas yra skirtas virusiniam hepatitui B (HBeAg-teigiamas arba neigiamas) su padidėjusiu ALAT ir (arba) vidutinio sunkumo ar sunkiu hepatitu, nustatytu biopsijos būdu. Svarbus kriterijus yra viruso apkrovos lygis.

Gydymas lėtiniu ir pailgėjusiu hepatitu B veikiančiais interferono vaistais atliekamas pagal šias schemas:

• α-interferonas 5-6 milijonai ME po oda arba į raumenis 5 kartus per savaitę
• α-interferonas 9-10 mln. MM po oda arba į raumenis 3 kartus per savaitę

Rekomendacijos dėl lėtinio hepatito B gydymo