Kepenų ir tulžies sistemos ultragarsinio vaizdo ir kasos ypatybės pacientams, sergantiems nealkoholiniu riebalų kepenų liga

2017 m. Gegužės 22 d., 14:39 Ekspertų straipsniai: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 39,296

Tačiau jei ultragarsu padidėja kepenų echogeniškumas, tai reiškia, kad dėl specifinių priežasčių joje atsiranda patologinių pokyčių - nuo riebalų įtraukimo, randų, abscesų ir ūminio virusinio hepatito, navikų ar ląstelių naikinimo. Vidutinė sveikų kepenų apykaita leidžia skleisti garso bangas per organų audinius.

Kas tai?

Echogeniškumas yra techninis terminas, naudojamas echografijoje, nurodant organų gebėjimą atspindėti garso bangas.

Ultragarsinis įrenginys konvertuoja iš skirtingų akustinio tankio audinių atspindėtas garso bangas į vaizdą, kuris matomas ekrane tyrimo metu. Žinant tikslius duomenis apie kiekvieno organo echogeniškumą, gydytojas nurodo padidėjimą arba sumažėjimą. Nukrypimas nuo bendrai pripažintų parametrų reiškia, kad neigiami veiksniai sukėlė difuzinius vidaus organų ir inkstų, kasos, žarnyno, blužnies, skrandžio ir kepenų pokyčius. Ultragarsas suteikia galimybę vizualizuoti organus, nustatyti ligą ir sekti dinamiką.

Kai organas turi parenchimos echogeninį poveikį, tai reiškia, kad šiuo metu jo audiniai skiriasi nuo sveikų. Didėjant ar mažėjant echogeniškumui, keičiant organo struktūros ar kontūrų homogeniškumą, atliekamas tikslus abejotinos zonos patikrinimas. Ultragarsinis dekodavimas suteikia aiškų vaizdą apie kepenų parenchimos ir visos virškinimo sistemos būklę ir difuzinius pokyčius. Manipuliavimas leidžia gydytojui išsiaiškinti šiuos klausimus:

• kas yra kūno tankis ir dydis;
• homogeninė arba nevienalytė struktūra;
• ar yra randų ar mazgų;
• kas yra medžiagų apykaitos produktų koncentracija;
• infekcija su kirminais;
• Ar yra auglio formavimosi?
• kraujagyslių ir tulžies latakų būklė (išsiplėtimas arba susitraukimas);
• akmenų formavimas ir venų obstrukcija;
• ar padidėjęs echogeniškumas lydimas limfmazgių padidėjimas.

Grįžti į turinį

Įprastinė kepenų struktūra

Kepenys yra egzogeninė liauka, svarbiausia nesusijusi žmogaus kūno organizacija, atliekanti daugiau kaip 500 funkcijų. Tokioje „laboratorijoje“ atliekami sudėtingi procesai. Jis aktyviai dalyvauja virškinimo procese, gamina reikiamą kiekį tulžies, valo toksinų ir kitų organizmo sukauptų toksinių medžiagų kraują dėl nepalankios ekologijos, prastos mitybos ir piktnaudžiavimo alkoholiu.

Paprastai kepenų parenhyma yra vienalytė struktūra, pernešta daugeliu indų ir tulžies latakų.

Audinio kaip visumos struktūra yra smulkiai sutvirtinta ir vienoda. Anatominė kepenų padėtis leidžia efektyviai praktikuoti ultragarsu ir surinkti reikiamus duomenis, kad būtų galima padaryti išvadas apie normalų veikimą ar patologinius sutrikimus. Jis yra dešinėje pusėje, sveria nuo 1,2―1,5 kg ir turi tamsiai raudonos spalvos.

Padidėjusios kepenų echogeniškumo priežastys

Echogeniškumo nukrypimai - signalas, rodantis kepenų problemas, kurių nereikėtų ignoruoti, nes viskas organizme yra tarpusavyje susijusi. Vieno organo veikimo sutrikimas gali sutrikdyti kitų atskirų organų darbą ir apskritai padaryti nepalankų rezultatą. Lentelėje apibendrintos echogeninio poveikio priežastys:

• Echogeninis ugdymas (hematoma, hemangioma, adenoma).
• Nutukimas arba drastiškas svorio netekimas.
• Alkoholinė fibrozė ir sklerozė.
• Diabetas.
• Intensyvus vaistas.

Grįžti į turinį

Kepenų ligos simptomai, kartu su padidėjusiu echogeniniu poveikiu

Padidėjęs echogeniškumas turi išorinių požymių ar tam tikrų simptomų, kurie rodo prastą kepenų būklę ir reikalauja neatidėliotinos medicininės pagalbos, kad būtų galima nustatyti neveikimo priežastis. Kai kurie simptomai paprastai būdingi toms ligoms, kurios sukelia echo pokyčius:

• dažnas skausmas, dilgčiojimas, pjovimas dešinėje pusėje po krūtine;
• priežastinis pykinimas ar vėmimas;
• odos geltonumas;
• virškinimo problemų;
• kepenų modifikacija (padidėjimas, deformacija) palpacijos metu;
• antsvoris arba nutukimas;
• atsiradusios širdies problemos;
• sumažintas imunitetas.

Grįžti į turinį

Diagnozė ir gydymas

Jei ultragarso nuskaitymas nepavyksta tiksliai diagnozuoti kepenų ligos, kiekvienas paskesnis tyrimas paskiriamas specialisto, remiantis ankstesnių procedūrų duomenimis.

Biocheminė kraujo analizė padės nustatyti hepatito ir ŽIV žymenis.

Kai, remiantis ultragarso rezultatais, gydytojas mato, kad padidėja kepenų parenchimos echogeniškumas ir yra difuzinė heterogeninė struktūra, bus pasiūlyti papildomi diagnostikos metodai. Tai leis jums sužinoti, kas sukėlė anomaliją. Laikoma:

• Biocheminė kraujo analizė. Reikia paaiškinti duomenis apie kepenų viduje vykstančius procesus arba nustatyti hepatito ar ŽIV žymenis.
• Kompiuterinis arba magnetinis rezonanso tyrimas. Patvirtinta, kad padidėja kepenų aidas.
• Biopsija. Leidžia identifikuoti arba išskirti navikus atskiroje zonoje, jei egzistuoja lokalus echogeniškumas.

Galutinė diagnozė atliekama remiantis medicininės apžiūros, bendrųjų testų, pacientų skundų, kepenų ultragarso duomenų deriniu. Terapija siekiama pašalinti ligą, kuri sukėlė echogeninį poveikį. Gydant gydytojus, taikyti simptomų mažinimo metodą:

• stiprūs skausmai palengvinami spazminiais vaistais;
• kepenų kanalų perkrovimą pašalina choleretiniai vaistai;
• su pernelyg dideliu pilvo ertmės kaupimu, paskiriami diuretikai.

Norėdami grįžti prie normalaus ir apsaugoti kepenų ląsteles, naudokite hepatoprotektorius, tokius kaip Essentiale ir Hepa-Merz. Norint atnaujinti įprastą laivų eksploatavimą ir paskirstant maistines medžiagas į organizmą, paskiriami atskirai. Jei yra uždegimas, reikalingas antibiotikų kursas. Diagnozuojant hepatitą ar cirozę, gydytojas gydytojas gydo kiekvieną asmenį.

Dieta kepenų sutrikimams

Kai prasideda kepenų funkcijos sutrikimas, dieta yra privaloma papildyti pagrindinį gydymą. Gydytojas patars apriboti riebalų naudojimą ir paskirti vitaminų ar vaistų kompleksą su svarbiais fosfolipidais, atkuriant sunaikintas kepenų ląstelių membranas. Sunkios komplikacijos gydytojai skiria gydomąją dietos numerį 5. Gydymo meniu apima:

• žaliavos, virti arba kepti daržovės;
• pieno arba vegetariški daržovių sriubos;
• garai arba kepta vištiena, kalakutiena, jautiena;
• pienas, kefyras, jogurtas, varškė;
• virtos arba keptos žuvys, mažai riebalų;
• javų ir makaronų;
• rauginti kopūstai (ne labai rūgštūs);
• kompotas, želė;
• medus ir uogienė;
• arbata su citrina, šviežios sultys iš daržovių ir vaisių.

Rekomenduojama neįtraukti alkoholio, tabako, riebalinės mėsos ir žuvies, rūkytos mėsos, marinuotų agurkų, ankštinių augalų, keptų maisto produktų, šokolado, kavos ir kt. Reikia žinoti, kad antibiotikai, antivirusiniai vaistai, antihistamininiai vaistai ir kai kurie diuretikai gali turėti neigiamą šalutinį poveikį.

Prenumeruoti naujinius

Kontaktas su administracija

Prisijunkite prie specialisto svetainėje. Mes paskambinsime jums per 2 minutes.

Paskambinkite atgal per 1 minutę

Maskva, Balaklavskio alėja, 5

diagnostinė procedūra, skirta stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimui

Vidaus organų medicininė apžiūra naudojant endoskopą

Histologinis tyrimas padeda tiksliai nustatyti pavojingų ląstelių ir navikų buvimą

Gastroskopija yra vienas iš objektyviausių ir tikslių būdų ištirti skrandžio gleivinę.

STD tyrimai yra laboratorinių tyrimų kompleksas, leidžiantis aptikti lytiniu keliu plintančių ligų sukėlėjus.

Gastroskopija (esophagogastroduodenoscopy, endoskopija) yra stemplės gleivinės, skrandžio tyrimas.

Riebalinės kepenys: ultragarsinė diagnostika

• Naujienos
• Diagnostika
• Riebalinės kepenys: ultragarsinė diagnostika

Ultragarsinė diagnostika (ultragarsas) yra paprastas, neinvazinis metodas, plačiai naudojamas klinikinėje praktikoje, siekiant aptikti riebalų įsiskverbimą į kepenis. B-režimo ultragarso steatohepatosio požymiai yra:

- distalinis slopinimas (atvilkimas) aidas;

- difuzinis kepenų hiperhogenogeniškumas („ryškūs (ryškūs) kepenys“);

- padidėjęs kepenų parenchimos echogeniškumas, lyginant su inkstų parenhyma;

- neryškus kraujagyslių modelis.

Difuzinis steatohepatosis ir difuzinė fibrozė gali turėti panašų sonografinį vaizdą, todėl sunku nubrėžti liniją tarp jų.

Skirtingai nuo difuzinio steatohepatosio, dažnai pastebimas riebalinis kepenų infiltravimas, kuris nėra vienodas pasiskirstymo metu. Heterogeniškumas gali būti toks ryškus, kad riebalai nusėda vienoje gerai apibrėžtoje vietoje (vietinė riebalų infiltracija), arba, priešingai, difuzinio infiltruoto regiono fone, dalis kepenų parenchimos lieka be riebalų.

Abi sąlygos gali sukelti diagnostikos klaidas. Pavyzdžiui, atsižvelgiant į diferencinės riebalų infiltracijos sukeltą kepenų hiperhijinę struktūrą, normalios kepenų parenchimos sritis gali būti neteisingai interpretuojama kaip patologinis vietinio ar mazgelio formavimo hipoechoiškumas.

Pasak įvairių autorių, ultragarsinio metodo jautrumas ir specifiškumas steatohepatosio nustatymui yra atitinkamai 60-94% ir 84-95%. Viena vertus, ultragarso jautrumas didėja didėjančiu kepenų infiltracijos laipsniu. Pavyzdžiui, kai riebalų kiekis kepenyse yra nuo 10% iki 19%, ultragarso jautrumas yra 55%, o esant daugiau kaip 30% riebalų įsiskverbimui, padidėja iki 80%. Kita vertus, sergantis nutukimas (KMI> 40 kg / m2) sumažina metodo jautrumą ir specifiškumą atitinkamai 49% ir 75%, o tai susiję su techninėmis problemomis atliekant tokių pacientų tyrimą.

Ultragarsas yra naudingas metodas steatohepatosiui aptikti, tačiau (ypač sunkiais atvejais) šiuo metodu neįmanoma tiksliai nustatyti riebalų kiekio kepenyse. Diagnostiniai kriterijai, pagrįsti vizualiniu kepenų echogeniškumo įvertinimu, yra pagrindas riebalų infiltracijai (lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus steatohepatosis) klasifikuoti. Todėl šis riebalų kiekis su ultragarsu yra subjektyvus. Be to, naujausi tyrimai parodė, kad naudojant ultragarsu labai sunku diskriminuoti nedidelius kiekybinius kepenų riebalų kiekio pokyčius. Taigi M. Fishbein ir kt. parodė, kad riebalų kiekio sumažėjimas nuo 40% iki 20%, kuris buvo parodytas su pagalba, po gydymo kurso nesukėlė atitinkamų pokyčių ultragarso metu.

Subjektyvus gydytojo-diagnostikos gydytojo kepenų pokyčių ultragarsu vertinimas, taip pat tai, kad nėra tikslaus kiekybinio riebalų kiekio vertinimo ir nesugebėjimo nustatyti nedidelius riebalų kiekio pokyčius kepenyse laikui bėgant, yra tos priežastys, kurios gali apriboti B metodo taikymą klinikinėje praktikoje. Nors ultragarsas pripažįstamas kaip informatyvus metodas difuzinės kepenų patologijos diagnostikai, autorių sutarimas nėra toks, kad vertinant tokių ultragarso parametrų, kurie yra echostruktūra, priekinio krašto būklė, kepenų dydis, dalelių dydžio santykis, hemodinaminiai porto venų parametrai, blužnies dydis ir echostruktūra, specifiškumą.

Progresyvus plačiai paplitęs silpnumas kepenų giluminėse dalyse standartinėmis sąlygomis dažniausiai pasitaiko.

a) netinkamai sureguliuotas ultragarsinis įrenginys;
b) difuzinio kepenų pažeidimo buvimą;
c) židininių kepenų pažeidimų buvimą;
d) adsorbentų vartojimą;
e) paciento pasirengimas tyrimui.

48: 048. Hepatolienalinis sindromas ultragarsiniame vaizde pasižymi:

a) kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas su galimais porto venų pokyčiais;
b) išsiplėtusios blužnies;
c) portalo sistemos plėtra;
d) padidėjęs kepenų ir blužnies audinių echogeniškumas.

49: 049. Portalo hipertenzijos požymiai pradiniame ultragarso vaizdo etape yra:

a) kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas, plečiant portalų veną
b) kepenų dydžio sumažinimas padidinta blužnele, esant normaliai porcijos venai
C) normali kepenų būklė su išsiplėtusia blužnele ir sumažėjęs porų venų liumenys
d) kepenų ir blužnies kairiojo skilties padidėjimas, didinant jų echogeniškumą

50: 050. Riebalinė hepatozė ultragarso paveiksle yra:

a) normalaus dydžio kepenys, padidėjęs jo parenchimos echogeniškumas ir trabekulinių struktūrų skaičiaus sumažėjimas periferijoje, sparčiai sumažinant aido signalą;
b) padidėjęs kepenys, sumažėjęs parenchimos echogeniškumas;
c) sumažėjęs kepenų echogeniškumas, plečiantis portalo sistemai;
d) padidėjęs kepenų kiekis, sumažėjęs kepenų audinio atspindėjimas ultragarsu.

51: 051. Ultragarsinio vaizdo atrofinė cirozė pasižymi:

a) kepenų ir ascito dydžio sumažėjimas;
b) heterogeninė kepenų audinio ir splenomegalia struktūra;
c) hipertenzijos požymiai;
d) stemplės venų varikozė.

52: 052. Kepenų cistų echografinė diagnozė grindžiama:

a) apvalių hipoechinių ar anechoinių formacijų nustatymas su aiškiais kontūrais, esančiais kepenų parenchimoje;
b) nustatant kepenų parenchimoje kietas struktūras;
c) heterogeninių polimorfinių echostruktūrų formų, turinčių aiškius kontūrus, nustatymas;
d) infiltracinių pokyčių nustatymas įvairiais tankio laipsniais.

53: 053. Pirminio kepenų vėžio echografinis vaizdas pasižymi:

a) echografinių apraiškų polimorfizmas su didesnės ar mažesnės kepenų dalies pralaimėjimu;
b) vieno iš kepenų skilčių hipoechinės cistinės formacijos;
c) portalo hipertenzijos reiškiniai;
d) kepenų dydžio didinimas nekeičiant jo struktūros.

54: 054. Hemangiomai ultragarsiniame vaizde pasižymi:

a) vieno arba kelių suapvalintų hiperhechinių formacijų su smulkiagrūdžio aido struktūra apibrėžimą;
b) atskirų hipoechinių cistinių formacijų nustatymas;
c) heterogeninių, daugiausia kietų kepenų parenchimos formų nustatymas;
d) kepenų dydžio didinimas nekeičiant jo struktūros.

55: 055. Metastazavusius kepenų pažeidimus ultragarsiniame vaizde pasižymi:

a) polimorfinis echografinis modelis, daugiausia apibūdinant skirtingų echogeniškumo ir struktūros suapvalintas formacijas, pažeidžiančias kepenų struktūros architektoniką;
b) apvalių cistinių formacijų, kuriose yra aiškių kontūrų, apibrėžimas;
c) kepenų audinio echogeniškumo padidėjimas su jo kontūro nelygumu;
d) padidėjusi ultragarso vibracijų absorbcija ir gauto vaizdo pablogėjimas.

56: 056. Ultragarsiniame vaizde esanti echinokokinė kepenų cista pasižymi:

a) apvalios kapsulės cistos nustatymas su artimųjų sienų formavimu;
b) kietos kepenų susidarymo nustatymas;
c) nevienodas kepenų susidarymas;
d) kepenų dydžio padidėjimas.

57: 057. Ultragarsiniame vaizde esanti kepenų lėtinė širdies nepakankamumas atrodo:

a) padidėjęs dydis su parenchima, mažas echogeniškumas, išsiplėtusių savo venų;
b) padidėjo su padidėjusia echogeniškumo parenchimija su išsiplėtusiais savo venais;
c) padidėjo neformalioje struktūroje;
d) sumažintas dydis, padidėjęs echogeniškumas su pagrindinio bagažinės v plėtra. Portae.

58: 058. Ūminio ultragarsinio vaizdo hepatito lydimas:

a) kepenų dydžio padidėjimas, parenchimos echogeniškumo sumažėjimas, trabekulinių struktūrų skaičiaus sumažėjimas periferijoje;
b) didinant kepenų dydį, didinant parenchimos echogeniškumą;
c) kepenų dydžio sumažėjimas, padidėjęs parenchimos echogeniškumas;
d) normalus kepenų dydis, parenchimos nevienalytiškumas, pažeidžiant kepenų architektoniką.

59: 059. Ultragarsiniame vaizde esanti kepenų fibrozė yra paveikslėlis:

a) normalaus dydžio kepenys, kurių kepenų architektonika yra sutrikusi, padidėja stromų elementų skaičius;
b) normalaus dydžio kepenys, turinčios kalvotą kraštą, portalo sistemos išplėtimas;
c) sumažintas kepenų kiekis, turintis mažą echogeninį parenchimą;
g) kepenų parenchimos heterogeniškumas, kepenų audinio atspindžio sumažėjimas ultragarsu.

60: 060. Echografiškai uosto portalų anastomozės dažniausiai aptinkamos kaip skirtingo skersmens indų „kepenys“ kepenų vartuose, kai:

a) pirminis kepenų vėžys;
b) bendrojo kepenų kanalo navikai;
c) pirminė (įgimta) portalo fibrozė;
g) kepenų cirozė;
e) portalo venų suspaudimas iš išorės (navikas, limfmazgiai ir tt);
e) dešinė a) ir c)

61: 061. Porto portalas anastomose yra:

a) anastomozės tarp pagrindinio portalo venų kamieno ir blužnies venų;
b) anastomozės tarp pagrindinio portalo venų kamieno ir viršutinio purškimo venos;
c) anastomozės tarp pagrindinio portalo venos kamieno ir žemesnės vena cava šakų;
d) anastomozės tarp pagrindinio portalo venos kamieno ir jo intrahepatinių šakų;
e) anastomozės tarp pagrindinio portalo venos ir kepenų venų.

62: 062. Vidutinis daugiau kaip 12-14 mm skersmuo, kuris yra gaunamas matuojant jo liumeną tik į priekį ir atgal, įstrižoje skenavimo padėtyje (išpjauta išilgine pjūvio vena), yra įtikinamas jos išplėtimo ženklas:

a) taip;
b) ne;
c) taip, atsižvelgiant į keletą matavimų šiame skyriuje;
d) taip, jei portalo venoje šiuo metu yra apvalus skerspjūvis.

63: 063. Gali pasireikšti sunki portalo hipertenzija:

a) ryškūs difuziniai kepenų parenchimos (cirozės) pažeidimai;
b) didelių tūrinių formacijų lokalizavimas hepatodigoepo raiščio regione su jo komponentų suspaudimu arba kasos kaklo regionu;
c) kraujotakos sutrikimai dideliame apskritime;
d) pažeidimų lokalizacija portalo skiltyje
e) didelių gabaritų sudėčių lokalizavimas periferinėse kepenų dalyse, turinčiose mažų portalų indus;
e) tiesa a), b) ir d)
g) viskas teisinga, išskyrus c).

64: 064. Ūminio ir poodinės fazės kepenų absceso echografinį vaizdą apibūdina visi požymiai, išskyrus:

a) ertmė atskleidžiama netolygiu turiniu ir dažnai netolygiais kontūrais;
b) ertmėje nustatomas skysčio ir storio kiekis, dažnai su formavimo lygiu;
c) dujų burbuliukai dažnai aptinkami absceso ertmėje;
d) daugeliu atvejų vizualizuojama plona sienelė;
e) aplinkinių kepenų parenchimoje dažnai vizualizuojamas nevienalyčio nevienodo storio echogeniškumas;
e) tiesa a), b) ir e)

65: 065. Subfreninis abscesas vizualizuojamas:

a) tarp plaučių apatinio krašto kontūro ir diafragmos kupolo kontūro;
b) tarp diafragmos kupolo kontūro ir kepenų arba blužnies kapsulės;
c) po kepenų ir blužnies visceraliniu paviršiumi;
d) bet kur pilvo ertmėje žemiau diafragmos lygio;
e) tarp kepenų (arba blužnies) kapsulės kontūro ir didžioji parenchimos dalis.

66: 066. Subhepatic abscesas yra vizualizuojamas:

a) tarp plaučių apatinio krašto kontūro ir diafragmos kupolo kontūro;
b) tarp diafragmos kupolo kontūro ir kepenų arba blužnies kapsulės;
c) po kepenų vidaus organu;
d) bet kur pilvo ertmėje žemiau diafragmos lygio;
e) tarp kepenų (arba blužnies) kapsulės kontūro ir didžioji parenchimos dalis;
e) po kepenų ir blužnies visceraliniu paviršiumi.

67: 067. Atliekant kepenų parenchimos spalvų Doplerio kartografavimą be patologijos, atkreipkite dėmesį:

a) kraujo tekėjimas kepenų venos turi daugialypį ir turbulentinį pobūdį;
b) kraujo tekėjimas kepenų venos turi daugiakryptį ir lamininį pobūdį;
c) kraujo tekėjimas kepenų venose yra vienakryptis ir turbulentinis;
d) kraujo tekėjimas kepenų venose yra vienakryptis ir lamininis;
d) neįmanoma įvertinti kraujo tekėjimo pobūdžio.

68: 068. Vykdant spalvų Doplerio žemėlapius, kraujo tekėjimas kepenų venos ir intrahepatinės porcijos venos šakose:

a) turi vienpusį pobūdį;
b) turi daugiakryptį pobūdį;
c) neįmanoma palyginti ir įvertinti.

69: 069. Vykdydamas spalvų Doplerio kartografavimą, kraujo tekėjimas kepenų arterijos šakose ir intrahepatinėse portalo venų šakose:

a) turi vienpusį pobūdį;
b) turi daugiakryptį pobūdį;
c) neįmanoma palyginti ir įvertinti.

70: 070. Spalvoto signalo nebuvimas vamzdinės struktūros liumene normalaus spalvų Doplerio vaizdavimo metu gali reikšti, kad:

a) ši struktūra nėra kraujagyslė;
b) prietaiso jautrumas neatitinka kraujagyslių parametrų kraujagyslėje;
c) prietaiso koregavimas yra nepakankamas konkrečiai situacijai;
d) įrenginio ir metodų pajėgumai yra nepakankami šio laivo tyrimui;
e) visos minėtos galimybės yra galimos;
e) nė viena iš išvardytų variantų neįmanoma.

71: 071. Pagal spalvų parametrus pagal įprastą spalvoto doplerio sonografijos metodą neįmanoma:

a) nustatyti kraujotakos kryptį induose;
b) apytiksliai nustatyti kraujo srauto greičio parametrų išdėstymą visame laive;
c) apytiksliai nustatyti kraujotakos tūrį kraujagyslėje;
g) daugeliu atvejų vidutiniams ir dideliems laivams nustatyti kraujo tekėjimo pobūdį (arterinę, veninę);
e) daugeliu atvejų vidutiniams ir dideliems laivams nustatyti kraujotakos pobūdį (laminarinį, turbulentinį) tam tikroje laivo dalyje.

72: 072. Įprastinis spalvų Doplerio metodas, tiriant židininių kepenų pokyčius, leidžia:

a) patikimai nustatyti modifikuotos zonos kraujagyslių skaičiaus laipsnį ir struktūrą;
b) nustatyti kepenų kraujagyslių struktūros pažeidimą židinio pokyčių zonoje;
c) esant kietam pažeidimui, kurio patikimumas yra aukštas, diferencijuoti gerybinį ir piktybinį pažeidimo pobūdį;
d) patikimai atskleisti piktybinio naviko patologinio neovaskuliarizacijos buvimą;
e) dešinė a) ir e)
e) dešinė b) ir d)
g) tai teisinga.

73: 073. Ultragarsinis kepenų tyrimas realiuoju laiku, naudojant „pilkosios skalės“, naudojant spalvoto Doplerio sonografijos metodą neleidžia:

a) įvertinti kepenų dydį;
b) įvertinti kepenų struktūrą;
c) įvertinti kepenų funkcinę būklę;
d) nustatyti įvairių etiologijų difuzinius pažeidimus;
e) nustatyti įvairių etiologijų židininius pažeidimus;
f) dažniausiai diferencijuoja bilirubino metabolizmo sutrikimus.

74: 074. Pareiškimas apie kepenų parenchimos susikaupimą nustatant jo echogeniškumo padidėjimą:

a) visada teisinga;
b) nesąžininga;
c) esant chroniškam hepatitui;
d) tiesa, kai yra kepenų cirozė;
e) tiesa, esant kepenų parenchimijai.

75: 075. Paciento, sergančio echografiškai diagnozuota kepenų hemangioma, valdymo taktika yra tokia:

a) mėnesiniai dinaminiai tyrimai;
b) pakartotiniai tyrimai po 1–1,5 mėnesio, 3 mėnesių, tada kas šešis mėnesius;
c) dinaminis tyrimas kartą per šešis mėnesius;
d) dinamiškas tyrimas kartą per metus;
e) dinamiškas stebėjimas negali būti atliekamas, nes turi būti naudojamas auglys;
e) dėl absoliučios geros kokybės naviko negalima iš naujo ištirti.

76: 076. Policistinės kepenys dažniau derinamos su policistika:

a) inkstai;
b) kasa;
c) blužnis;
d) kiaušidės;
d) dešinė a) ir b)
e) tiesa a ir d)

77: 077. tulžies sistemos struktūros, vizualizuotos ultragarsu, naudojant B režimą geros akustinės prieigos viduriniosios klasės įrenginiuose sąlygomis, yra:

a) tulžies pūslė, tulžies pūslės kanalas, paplitęs kepenų kanalas, paprastas tulžies kanalas, pagrindiniai šliuzo kanalai, segmentiniai kanalai, subegmentiniai kanalai, tulžies kapiliarai;
b) tulžies pūslė, tulžies pūslės kanalas, paplitęs kepenų kanalas, paprastas tulžies kanalas, pagrindiniai šliuzo kanalai, segmentiniai kanalai, subegmentiniai kanalai;
c) tulžies pūslė, tulžies pūslės kanalas, paplitęs kepenų kanalas, paprastas tulžies kanalas, pagrindiniai šliuzo kanalai, segmentiniai kanalai;
d) tulžies pūslė, tulžies pūslės kanalas, paplitęs kepenų kanalas, paprastas tulžies kanalas, pagrindiniai šliuzo kanalai;
e) tulžies pūslė, paplitęs kepenų kanalas, paprastas tulžies kanalas, pagrindiniai šarminiai kanalai;
e) tulžies pūslė, bendras kepenų kanalas, bendras tulžies kanalas.

78: 078. intrahepatinės tulžies latakai apima:

a) bendras tulžies kanalas;
b) lobiariniai, segmentiniai, subegmentiniai kanalai;
c) bendras kepenų kanalas;
d) subegmentiniai, segmentiniai, lobiariniai kanalai, tulžies pūslės kanalas;
e) bendras tulžies kanalas, tulžies pūslės kanalas.

79: 079. Ekstrapatiniai tulžies latakai apima:

a) segmentiniai, lobiariniai kanalai;
b) šliuzo kanalai, bendras kepenų kanalas;
c) bendras kepenų kanalas, paprastas tulžies kanalas;
d) bendras tulžies kanalas;
e) tulžies pūslės kanalas;
e) dešinė d) ir e)
g) dešinė c) ir e)

80: 080. Su ultragarsu nepakeista tulžies pūslės lova atrodo kaip:

a) hiperhechinė zona, atitinkanti kepenų kūno paviršiaus griovelį;
b) mišrios echogeninio formos ląstelių struktūrą, atitinkančią griovį kepenų vidaus organuose;
c) heterogeninė kepenų parenchimos sritis;
d) hipoechinė zona atitinkamo griovelio forma kepenų visceraliniame paviršiuje;
e) anechoic zona formos, atitinkančios griovelį kepenų vidaus organuose.

81: 081. Standartinėmis sąlygomis tulžies akmuo yra vizualizuojamas kaip:

a) kapsulinė struktūra;
b) tvirtą išsilavinimą;
c) hiperhijinė kreivinė struktūra;
d) neatspindinti struktūra;
e) hiperhechinis kietas susidarymas.

82: 082. Nepakeistos tulžies pūslės sienos nešiojamuose įrenginiuose ir viduriniosios klasės įrenginiuose standartinėmis sąlygomis yra vizualizuojamos kaip:

a) vieno sluoksnio plonas hiperhechinis aido struktūra;
b) dviejų sluoksnių hiperhechinė struktūra;
c) trijų sluoksnių mišrios echogeniškumo struktūra;
d) penkių sluoksnių mišrios echogeniškumo struktūra;
d) netolygiai sutirštintas „rožinio“ hiperhechinės linijos tipu.

83: 083. Standartinėmis sąlygomis nepakeistos tulžies pūslės sienos aukščiausios klasės prietaisuose yra vizualizuojamos kaip:

a) vieno sluoksnio plonas hiperhechinis aido struktūra;
b) vieno sluoksnio plonas izoechogeninis aido struktūra;
c) dviejų sluoksnių hiperhechinė struktūra;
d) trijų sluoksnių mišrios echogeniškumo struktūra;
e) penkių sluoksnių mišrios echogeniškumo struktūra;
e) netolygiai sutirštintas „rožinio“ hiperhechinės linijos tipu.

84: 084. Įprastinė tulžies pūslės ertmės echokardiografija yra:

a) echo-neigiama erdvė;
b) echo-negatyvi erdvė su linijiniais aidais išilgai tulžies pūslės užpakalinės sienos kaklo srityje;
c) echo-neigiama erdvė su linijiniais aidais išilgai tulžies pūslės priekinės sienelės;
d) echo-neigiama erdvė su smulkia echogenine suspensija;
e) tulžies pūslės ertmė paprastai nėra vizualizuojama.

85: 085. Kad echografinis ūminio cholecistito vaizdas būtų būdingas:

a) vietinis tulžies pūslės sienelės patinimas;
b) netolygus tulžies pūslės sienelės pažeidimas;
c) tulžies pūslės ertmės cikatriškumas;
d) tulžies pūslės sienelės retinimas;
d) intrahepatinių kanalų išplitimas.

86: 086. Vidutinio pneumobilio atsiradimo priežastis paprastai nėra:

a) tulžies sistemos operacija.
b) ūminis pūlingas cholangitas.
c) cistine žarnyno fistule.
g) tulžies akmenligė.
e) ūminis cholecistitas.
e) tulžies pūslės empirė

87: 087. Ultragarsiniai choledocholitizės požymiai apima viską, išskyrus:

a) padidina tulžies pūslę;
b) visų viršutinių tulžies latakų išplitimas (palyginti su obstrukcijos vieta);
c) hiperhechinės struktūros buvimas extrahepatinių tulžies latakų liumenyje.
g) tulžies pūslės arba intrahepatinių kanalų skaičiavimas

88: 088. Minimalus skaičiuoklės dydis tulžies pūslėje, aptiktas ultragarsu standartinėmis sąlygomis viduriniosios klasės prietaisuose, yra:

a) 0,5 mm;
b) 1 mm;
c) 2 mm;
d) 3 mm;
e) 4 mm.

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Kepenų aido slopinimas

GYVENIMO FORMAVIMAI GYVENOJE

matmenys nėra didinami, kairiojo skilties storis yra 97 mm, dešiniojo skilties storis yra 133 mm, kontūrai yra lygūs ir aiškūs. aštrių briaunų. Parenhyma yra difuziškai heterogeniška, aidas yra vidutinis. Struktūra yra vidutinio dydžio.

Turinys:

Nustatomas echo signalo slopinimas giliuose ruožuose. Intrahepatiniai ir ekstrahepatiniai kanalai nėra išsiplėtę. Choledoch - 0.44 cm - neplatinta. Dešinėje kepenų skiltyje matomi hiperhechiniai formavimai su aiškiais kontūrais, suapvalinti 13 mm iki 17 mm, 9 - 11 mm, 9 - 9 mm. Portalo venai 11mm.

IVC kraujagyslių venos kepenų lygyje nėra išsiplėtusios.

paprastai yra 72 mm 22 mm

sienos storis 3 mm, siena nėra sutankinta, ne sutirštėjusi, tulžies pūslės kakle, turinys yra vienodas.

galvutė 20 mm, korpusas 17 mm, uodega 21 mm. Kontūrai yra lygūs, skaidrūs. Echostruktūra difuzinė homogeninė. Echo yra vidutinis. Virungovo kanalas nėra išplėstas organizme. Spleninė vena - 4mm.

Matmenys yra 111 mm ir 51 mm. Kontūrai yra lygūs, skaidrūs. Struktūra yra vienoda, aidas yra vidutinis. Laisvas skystis pilvo ertmėje tikrinimo metu nepastebėtas.

Tai viskas, ką jie parašė! Prieš 2 metus, apie tą patį, pakartokite šį nebudu, tik hemangiomai buvo 2 kartus mažiau. Ar po penkerių metų toks tempas turės būti pašalintas?

portalo venos šakų plote - plombų buvimas;

ant kūno paviršiaus - kraujagyslių modelio pokyčių buvimas;

padidinti kūno dydį;

apvalinant apatinį kepenų kraštą ir keičiant standartines kampų vertes;

didinti šio organo parenchimos tankį;

silpno ultragarso poveikis (man tai parašyta ultragarso nuskaitymo būdu);

dėl ultragarso bangų slopinimo - neryškus diafragmos vaizdas (taip pat.)

nevienalytės struktūros kepenų segmentai (ir tai yra mano.) "

Naujienos

Nealkoholinė riebalų kepenų liga

(NZHBP) - yra laikomas vienu iš metabolinio sindromo komponentų. NZhBP atvejais (20-30% atvejų) dažnai pastebimi lipidų apykaitos sutrikimai (hipertrigliceridemija, hipercholesterolemija ir kt.). Kai metabolinis sindromas NZHBP pasireiškia 55-75% atvejų, su sergamomis formomis, NZHBP dažnis padidėja iki 70-93%. Kūno masės indeksas yra didesnis kaip 35 kg / m2, kepenų steatoze ir nealkoholinis steatohepatitas (NASH) pasireiškia atitinkamai 95% ir 36% pacientų. NASH (nealkoholinis steatohepatitas) dažnai stebimas pacientams, sergantiems nutukimu, po bariatrinių intervencijų. Pavyzdžiui, po to, kai buvo nustatytas jejunal anastomosis, kepenų funkcija sutrikusi 40% atvejų. O 2 tipo diabetu sergantiems pacientams NZhBP randama 50-78% atvejų. Papildomas rizikos veiksnys kuriant NZhBP - maistas, kuriame yra didelis riebalų kiekis (daugiau kaip 35%). Parodyta, kad nesubalansuota mityba veikia kaip nepriklausomas kepenų distrofinių pokyčių rizikos veiksnys.

Šiuolaikinį njvbp patogenezės modelį atspindi „dviejų smūgių“ teorija, dėl kurios atsiranda hepato-steatozė („pirmasis streikas“), o vėliau - NASH formavimasis patologinių veiksnių („antrasis streikas“). Insulino atsparumas (IR) yra pagrindinis NZHBP vystymosi elementas. Pradinis vystymosi etapas yra kepenų steatozė, kuri yra susijusi su lipidų kaupimu hepatocitų citoplazmoje, susijusioje su kepenų IR ir hiperinsulinemija portale. Hiperinsulinemijos rezultatas - padidėjusi lipolizė, nekontroliuojama gliukogenogenezė. Visceralinio riebalų nusėdimo sąlygomis padidėjusi lipolizė padidina laisvųjų riebalų rūgščių (FFA) gamybą, kuri dėl jų anatominių savybių patenka į kepenis per porto venų sistemą. Tokiu atveju FFA susidaro padidėjusiu kiekiu, sumažėja aktyvus FLC surinkimas ir susilaikymas riebaliniame audinyje, o tai lemia perteklių trigliceridų nusėdimą kepenyse. Riebalų kepenų distrofijos atveju jie sako, kad medžiagų kiekis yra daugiau kaip 5% jos masės. Kai NZhBP riebalų kiekis siekia 40% kepenų masės. Dėl pernelyg didelės FFA sintezės sutrikdomas jų kompensacinis oksidavimas, aktyvuojami neoksidaciniai skilimo būdai, susidarant metabolitams, turintiems lipotoksinį poveikį kepenims. Pernelyg didelis trigliceridų kaupimasis kepenyse lydimas jautrumas hepatocitams. FFA koncentracijos padidėjimas kepenyse kartu su IR skatina VLDL, aterogeninės lipoproteinų frakcijos kepenų sintezę ir sekreciją. Kai kepenų steatozė mažina kepenų ląstelių atsparumą žalingiems veiksniams. Šiuo atveju, metabolinis ir lipidų oksidavimas ląstelėse laikomas priešuždegiminiais veiksniais, toksinis FFA pertekliaus poveikis laikomas toksišku, lipidų peroksidacija (POL) ir oksidacinis stresas, o citokinų atsakas yra tiesioginė hepatocitų mirties ir fibrozės priežastis. Palaipsniui kaupiasi moksliniai įrodymai, kad mitochondrijų žala ir disfunkcija atlieka pagrindinį vaidmenį lipidų peroksidacijoje (LPO), o reaktyviųjų deguonies rūšių (ROS), dalyvaujančių oksidaciniuose streso mechanizmuose, gamyba. Aktyvuojami priešuždegiminiai citokinai ir stimuliuojamas Fas-ligandas, kuris daro tiesioginį citotoksinį poveikį hepatocitams ir sukelia kepenų ląstelių mirtį. FLOOR padidina citokinų gamybą: auglio nekrozės faktorius alfa, audinių augimo faktorius B, interleukinas 8. Visa tai lemia ląstelių nekrozę ir milžiniškų mitochondrijų susidarymą. Metabolitai POL - aldehidai (4 - hidroksinonenas ir malondialdehidas) aktyvina kepenų žvaigždžių ląsteles, kolageno gamintojus, stimuliuoja neutrofilų chemotaksiją.

Esant atsparumui insulinui (IR), lipidai pirmiausia kaupiasi hepatocituose, stumdami branduolį į ląstelės periferiją. Dėl hepatocitų mirties padidėja neutrofilų ir makrofagų, o vėliau - limfocitų migracija, susidaro lėtinis uždegimas. Dėl šios priežasties progresuoja riebalų distrofija, iki steatohepatito ir kepenų fibrozės. Yra keletas veiksnių, susijusių su steatohepatosio formavimu:

- hepatotoksiniai vaistai

- malabsorbcijos sindromas (taikomas ileojejunal anastomosis, tulžies ir kasos stoma, nutukimo gastroplastika, išplėstinė plonosios žarnos rezekcija).

- lėtinės virškinimo trakto ligos, pažeidžiančios absorbciją, įskaitant lėtinį pankreatitą

- opinis kolitas

- ilgalaikis (nesubalansuotas angliavandenių ir riebalų kiekis) parenterinis maistas

- pernelyg daug bakterinio žarnyno užteršimo sindromas

- Weberio liga - krikščionis

- Konovalov - Wilson liga

Dėl tiesioginio farmakoterapijos poveikio NZhBP išsivysto ne daugiau kaip 5%, o vaistai, kurie gali sukelti šį gydymą, yra gerai žinomi. Pavyzdžiui, Amiodoron skatina lipidų kaupimąsi hepatocituose. Tas pats poveikis yra verapamilis, nifedipinas, acetilsalicilo rūgštis, gliukokortikoidai, izoniazidas, rifampicinas, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Ypatingas narkotikų nutukimo bruožas yra per didelis lipidų nusėdimas tiek hepatocituose, tiek Kupfero ląstelėse. Be to, rizika susirgti NZhBP žymiai padidėja, kai polifarmacoterapija, kai pacientas vienu metu gauna vaistų, konkuruojančių dėl citochromo P-450 fermentų arba transporterių, tiekiančių medžiagas į hepatocitų citoplazmą. NZhBP, kuriam būdingas asimptominis kursas, nepriklausomas nuo ligos aktyvumo laipsnio. Dažniausias simptomas yra astenija, diskomfortas ir skausmingi skausmai dešiniajame pilvo viršutiniame kvadrate, be aiškios sąsajos su provokuojančiais veiksniais. Tuo pačiu metu dažnai pastebimas antsvoris. Palpuojant nustatomas padidėjęs kepenų dydis (50-75%), kai kuriems pacientams pastebėtas padidėjęs blužnis. Keletas pacientų sumažina raumenų masę. Kepenų cirozės stadijoje nustatomi portalinės hipertenzijos ir kepenų encelopolopatijos požymiai. Nustatomi dviejų tipų hepatostatozės morfologiniai vaizdai. Dažniausiai yra didelis lašų riebalų nusodinimas, kuriame vienas didelis riebalų vakuolas verčia hepatocitų branduolį į ląstelės periferiją. Labiau retai pastebima, kad steatozė yra nedidelė, o kartu su mitochondrijų žala yra būdinga daugeliui mažų riebalų, esančių riebalų aplink hepatocitų branduolį, kuris išsaugo centrinę branduolio vietą ląstelėje.

Nealkoholiniam steatohepatitui (NASH) taip pat išsiskiria parenchiminio uždegimo su hepatocitų degeneracija, perisinusoidinė fibrozė ir Mallory Taurus išvaizda.

Laboratorinės diagnostikos metu normalūs kepenų funkcijos tyrimai pacientams, sergantiems riebalų steatoze; NASH, cholestazė ir citolizės fermentai paprastai yra padidėję. Su NZhBP kepenų funkcijos tyrimai padidėjo nuo 60 iki 90% atvejų. Biocheminė kraujo analizė nustato ALT / AST padidėjimą 1,5-3 kartus didesnę nei viršutinė normos riba; be to, ALT aktyvumas yra didesnis nei AST, priešingai alkoholiniam hepatitui, kuriam būdingas atvirkštinis ryšys tarp aminotransferazių. Kai AST ir ALT santykis didesnis nei 1,0, padidėja kepenų fibrozės rizika. Šarminis fosfatazės aktyvumas pasikeičia mažiau nei 50% atvejų, albumino koncentracija kraujyje išlieka normali. NZhBP dažnai turi hipertrigliceridemiją, hipercholesterolemiją ir lipidų spektro sutrikimus; ir, pavyzdžiui, hiperbilirubinemija, retai stebimas protrombino indekso sumažėjimas. Skirtingai nuo NZhBP alkoholiniam hepatitui būdingas didelis gama-glutamino transferazės, feritino ir AST padidėjimo lygis.

50% NASH atvejų šis procesas palaipsniui progresuoja, o 1/6 pacientų susiduria su kepenų ciroze. Klinikiniu požiūriu reikšmingi kepenų fibrozės rizikos veiksniai yra paciento amžius, kūno masės indekso (KMI) padidėjimas, o laboratorinės vertės apima padidėjusią ALT koncentraciją, hipertrigliceridemiją ir hiperglikemiją.

Fibriliacijos progresavimo rizikos veiksniai su fibroze.

- amžius virš 45 metų

- KMI virš 28 kg / m 2

- ALT aktyvumo padidėjimas daugiau nei 2 kartus

- trigliceridai daugiau kaip 1,7 mmol / l

- arterinė hipertenzija

- 2 tipo cukrinis diabetas

- NOMA - IR daugiau kaip 5

Ultragarsinės NZhBP funkcijos apima distalinį aido slopinimą; difuzinis kepenų hiperhogeninis poveikis; padidėjęs kepenų parenchimos echogeniškumas; neryškus kraujagyslių modelis ir vidutinio sunkumo hepatomegalija.

Kepenys

Kepenys yra dažniausias onkologijos tyrimų objektas. Pirmoji užduotis - jos židinio pažeidimų aptikimas paprastai yra lengvai išspręstas. Šie objektyvūs apribojimai gali lemti nepakankamą diagnozę:

2. Maži fokuso matmenys. Minimalūs židinio nuotoliai, nustatyti naudojant šiuolaikinę įrangą, yra 5-7 mm, tačiau dažnai skiriasi kepenų echokardiografijos pokyčiai, kurie pablogina aido signalą (ypač riebalinę hepatozę), nematomus židinius iki 2-3 cm.

3. Subkapsiniai židiniai dažnai nerandami iki 2-3 cm dydžio.

4. Viršutinė kepenų dalis, esanti po diafragmos kupolu, gali būti nepastebima, nes kai kuriose pacientų vietose yra „akloji zona“ ultragarsiniam tyrimui.

Nustačius židininį kepenų pažeidimą, reikia nustatyti aptiktos patologijos pobūdį. Paprastos ir echinokokinės kepelės turi būdingą ultragarsinį modelį.

Tarp gerybinių kepenų auglių dažniau pasitaiko mezenhiminės kilmės navikų, dažniausiai hemangiomų. Dažniau jie atrodo kaip apvalios formos, su aiškiais, netolygiais arba nelygiais kontūrais, hiperhoošku homogenišku echostruktūru. Bet kokio tipo hemangiomoms nėra echo signalo slopinimo - jis yra sustiprintas arba nekeičiamas. Taip pat dėl ​​hemangiomų, hipoechinio ratlankio („halo“) buvimas aplink vietą yra netipiškas. Vieno paciento hemangiomų skaičius gali skirtis.

Diferencinė hemangiomų ir metastazių diagnozė kepenyse ultragarsiniu vaizdu yra sudėtinga ir kartais reikalauja papildomų metodų.

Kepenų lipoma pasižymi labai aukštu echogeniniu poveikiu. Dėl echo signalo slopinimo ir išsklaidymo navikoje, jo užpakalinis kontūras yra daug mažesnis nei priekinis.

Pirminis mažo dydžio kepenų vėžys gali būti neatskiriamas nuo metastazinio pažeidimo. Didelių dydžių pirminiams navikams būdingas daugelio mazgų modelis, „halo“ nebuvimas, portalo portalo ir kepenų venų dalyvavimas.

Metastazavusios kepenų displazijos echografinis modelis yra labai įvairus. Protrūkiai gali būti hipo-, hype- arba izechogeniniai, apvalūs arba netaisyklingi, su aiškiais ar miglotais, netolygiais arba nelygiais kontūrais, gali būti netinkamos teisingos ar netaisyklingos formos dalys. Poveikio echo poslinkis nuo naviko gali būti sustiprintas, susilpnintas, nepakeistas. Tipiški metastaziniai židiniai yra „halo“ - hipoechinis ratlankis aplink židinį. Viename paciente vienu metu gali aptikti įvairių echostruktūrų metastazavusius židinius. Daugeliu atvejų židinio dydžio ir (arba) skaičiaus padidėjimas dinaminio stebėjimo metu padeda diferencijuoti diagnostiką, tačiau nepageidautina naudoti šį metodą kaip diferencinę diagnostiką, ir jūs turėtumėte pateikti ultragarso kontrolės metu pageidaujamą diagnostikos punkciją.

Intraoperacinis ultragarso tyrimas turi būti atliekamas pacientams, sergantiems 3–4 stadijos naviko proceso etapais, t. Y., Kai kepenų metastazavimo rizika yra ypač didelė, ir pacientams, kurie planuoja hemihepatektomiją ar kepenų rezekciją. Ultragarsinio tyrimo metu nėra priešingos nuorodos.

Intraoperacinio ultragarso tyrimo atveju metastazavusių židinių kepenų semiotika yra identiška aprašytai trans-pilvo tyrimui.

Progresyvus plačiai paplitęs silpnumas kepenų giluminėse dalyse standartinėmis sąlygomis dažniausiai pasitaiko.

a) netinkamai sureguliuotas ultragarsinis įrenginys;

b) difuzinio kepenų pažeidimo buvimą;

c) židininių kepenų pažeidimų buvimą;

d) adsorbentų vartojimą;

e) paciento pasirengimas tyrimui.

48: 048. Hepatolienalinis sindromas ultragarsiniame vaizde pasižymi:

a) kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas su galimais porto venų pokyčiais;

b) išsiplėtusios blužnies;

c) portalo sistemos plėtra;

d) padidėjęs kepenų ir blužnies audinių echogeniškumas.

49: 049. Portalo hipertenzijos požymiai pradiniame ultragarso vaizdo etape yra:

a) kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas, plečiant portalų veną

b) kepenų dydžio sumažinimas padidinta blužnele, esant normaliai porcijos venai

C) normali kepenų būklė su išsiplėtusia blužnele ir sumažėjęs porų venų liumenys

d) kepenų ir blužnies kairiojo skilties padidėjimas, didinant jų echogeniškumą

50: 050. Riebalinė hepatozė ultragarso paveiksle yra:

a) normalaus dydžio kepenys, padidėjęs jo parenchimos echogeniškumas ir trabekulinių struktūrų skaičiaus sumažėjimas periferijoje, sparčiai sumažinant aido signalą;

b) padidėjęs kepenys, sumažėjęs parenchimos echogeniškumas;

c) sumažėjęs kepenų echogeniškumas, plečiantis portalo sistemai;

d) padidėjęs kepenų kiekis, sumažėjęs kepenų audinio atspindėjimas ultragarsu.

51: 051. Ultragarsinio vaizdo atrofinė cirozė pasižymi:

a) kepenų ir ascito dydžio sumažėjimas;

b) heterogeninė kepenų audinio ir splenomegalia struktūra;

c) hipertenzijos požymiai;

d) stemplės venų varikozė.

52: 052. Kepenų cistų echografinė diagnozė grindžiama:

a) apvalių hipoechinių ar anechoinių formacijų nustatymas su aiškiais kontūrais, esančiais kepenų parenchimoje;

b) nustatant kepenų parenchimoje kietas struktūras;

c) heterogeninių polimorfinių echostruktūrų formų, turinčių aiškius kontūrus, nustatymas;

d) infiltracinių pokyčių nustatymas įvairiais tankio laipsniais.

53: 053. Pirminio kepenų vėžio echografinis vaizdas pasižymi:

a) echografinių apraiškų polimorfizmas su didesnės ar mažesnės kepenų dalies pralaimėjimu;

b) vieno iš kepenų skilčių hipoechinės cistinės formacijos;

c) portalo hipertenzijos reiškiniai;

d) kepenų dydžio didinimas nekeičiant jo struktūros.

54: 054. Hemangiomai ultragarsiniame vaizde pasižymi:

a) vieno arba kelių suapvalintų hiperhechinių formacijų su smulkiagrūdžio aido struktūra apibrėžimą;

b) atskirų hipoechinių cistinių formacijų nustatymas;

c) heterogeninių, daugiausia kietų kepenų parenchimos formų nustatymas;

d) kepenų dydžio didinimas nekeičiant jo struktūros.

55: 055. Metastazavusius kepenų pažeidimus ultragarsiniame vaizde pasižymi:

a) polimorfinis echografinis modelis, daugiausia apibūdinant skirtingų echogeniškumo ir struktūros suapvalintas formacijas, pažeidžiančias kepenų struktūros architektoniką;

b) apvalių cistinių formacijų, kuriose yra aiškių kontūrų, apibrėžimas;

c) kepenų audinio echogeniškumo padidėjimas su jo kontūro nelygumu;

d) padidėjusi ultragarso vibracijų absorbcija ir gauto vaizdo pablogėjimas.

56: 056. Ultragarsiniame vaizde esanti echinokokinė kepenų cista pasižymi:

a) apvalios kapsulės cistos nustatymas su artimųjų sienų formavimu;

b) kietos kepenų susidarymo nustatymas;

c) nevienodas kepenų susidarymas;

d) kepenų dydžio padidėjimas.

57: 057. Ultragarsiniame vaizde esanti kepenų lėtinė širdies nepakankamumas atrodo:

a) padidėjęs dydis su parenchima, mažas echogeniškumas, išsiplėtusių savo venų;

b) padidėjo su padidėjusia echogeniškumo parenchimija su išsiplėtusiais savo venais;

c) padidėjo neformalioje struktūroje;

d) sumažintas dydis, padidėjęs echogeniškumas su pagrindinio bagažinės v plėtra. Portae.

58: 058. Ūminio ultragarsinio vaizdo hepatito lydimas:

a) kepenų dydžio padidėjimas, parenchimos echogeniškumo sumažėjimas, trabekulinių struktūrų skaičiaus sumažėjimas periferijoje;

b) didinant kepenų dydį, didinant parenchimos echogeniškumą;

c) kepenų dydžio sumažėjimas, padidėjęs parenchimos echogeniškumas;

d) normalus kepenų dydis, parenchimos nevienalytiškumas, pažeidžiant kepenų architektoniką.

59: 059. Ultragarsiniame vaizde esanti kepenų fibrozė yra paveikslėlis:

a) normalaus dydžio kepenys, kurių kepenų architektonika yra sutrikusi, padidėja stromų elementų skaičius;

b) normalaus dydžio kepenys, turinčios kalvotą kraštą, portalo sistemos išplėtimas;

c) sumažintas kepenų kiekis, turintis mažą echogeninį parenchimą;

g) kepenų parenchimos heterogeniškumas, kepenų audinio atspindžio sumažėjimas ultragarsu.

60: 060. Echografiniai uosto portalų anastomosai dažniausiai aptinkami kaip skirtingo skersmens kraujagyslių kepurių „susivienijimas“:

a) pirminis kepenų vėžys;

b) bendrojo kepenų kanalo navikai;

c) pirminė (įgimta) portalo fibrozė;

g) kepenų cirozė;

e) portalo venų suspaudimas iš išorės (navikas, limfmazgiai ir tt);

61: 061. Porto portalas anastomose yra:

a) anastomozės tarp pagrindinio portalo venų kamieno ir blužnies venų;

b) anastomozės tarp pagrindinio portalo venų kamieno ir viršutinio purškimo venos;

c) anastomozės tarp pagrindinio portalo venos kamieno ir žemesnės vena cava šakų;

d) anastomozės tarp pagrindinio portalo venos kamieno ir jo intrahepatinių šakų;

e) anastomozės tarp pagrindinio portalo venos ir kepenų venų.

62: 062. Vidutinis portalo venų skersmuo, gautas matuojant jo liumeną tik į priekį ir atgal, įstrižoje skenavimo padėtyje (supjaustytas išilginio pjūvio venos), yra įtikinamas jos išplėtimo ženklas:

c) taip, atsižvelgiant į keletą matavimų šiame skyriuje;

d) taip, jei portalo venoje šiuo metu yra apvalus skerspjūvis.

63: 063. Gali pasireikšti sunki portalo hipertenzija:

a) ryškūs difuziniai kepenų parenchimos (cirozės) pažeidimai;

b) didelių tūrinių formacijų lokalizavimas hepatodigoepo raiščio regione su jo komponentų suspaudimu arba kasos kaklo regionu;

c) kraujotakos sutrikimai dideliame apskritime;

d) pažeidimų lokalizacija portalo skiltyje

e) didelių gabaritų sudėčių lokalizavimas periferinėse kepenų dalyse, turinčiose mažų portalų indus;

e) tiesa a), b) ir d)

g) viskas teisinga, išskyrus c).

64: 064. Ūminio ir poodinės fazės kepenų absceso echografinį vaizdą apibūdina visi požymiai, išskyrus:

a) ertmė atskleidžiama netolygiu turiniu ir dažnai netolygiais kontūrais;

b) ertmėje nustatomas skysčio ir storio kiekis, dažnai su formavimo lygiu;

c) dujų burbuliukai dažnai aptinkami absceso ertmėje;

d) daugeliu atvejų vizualizuojama plona sienelė;

e) aplinkinių kepenų parenchimoje dažnai vizualizuojamas nevienalyčio nevienodo storio echogeniškumas;

e) tiesa a), b) ir e)

65: 065. Subfreninis abscesas vizualizuojamas:

a) tarp plaučių apatinio krašto kontūro ir diafragmos kupolo kontūro;

b) tarp diafragmos kupolo kontūro ir kepenų arba blužnies kapsulės;

c) po kepenų ir blužnies visceraliniu paviršiumi;

d) bet kur pilvo ertmėje žemiau diafragmos lygio;

e) tarp kepenų (arba blužnies) kapsulės kontūro ir didžioji parenchimos dalis.

66: 066. Subhepatic abscesas yra vizualizuojamas:

a) tarp plaučių apatinio krašto kontūro ir diafragmos kupolo kontūro;

b) tarp diafragmos kupolo kontūro ir kepenų arba blužnies kapsulės;

c) po kepenų vidaus organu;

d) bet kur pilvo ertmėje žemiau diafragmos lygio;

e) tarp kepenų (arba blužnies) kapsulės kontūro ir didžioji parenchimos dalis;

e) po kepenų ir blužnies visceraliniu paviršiumi.

67: 067. Atliekant kepenų parenchimos spalvų Doplerio kartografavimą be patologijos, atkreipkite dėmesį:

a) kraujo tekėjimas kepenų venos turi daugialypį ir turbulentinį pobūdį;

b) kraujo tekėjimas kepenų venos turi daugiakryptį ir lamininį pobūdį;

c) kraujo tekėjimas kepenų venose yra vienakryptis ir turbulentinis;

d) kraujo tekėjimas kepenų venose yra vienakryptis ir lamininis;

d) neįmanoma įvertinti kraujo tekėjimo pobūdžio.

68: 068. Vykdant spalvų Doplerio žemėlapius, kraujo tekėjimas kepenų venos ir intrahepatinės porcijos venos šakose:

a) turi vienpusį pobūdį;

b) turi daugiakryptį pobūdį;

c) neįmanoma palyginti ir įvertinti.

69: 069. Vykdydamas spalvų Doplerio kartografavimą, kraujo tekėjimas kepenų arterijos šakose ir intrahepatinėse portalo venų šakose:

a) turi vienpusį pobūdį;

b) turi daugiakryptį pobūdį;

c) neįmanoma palyginti ir įvertinti.

70: 070. Spalvoto signalo nebuvimas vamzdinės struktūros liumene normalaus spalvų Doplerio vaizdavimo metu gali reikšti, kad:

a) ši struktūra nėra kraujagyslė;

b) prietaiso jautrumas neatitinka kraujagyslių parametrų kraujagyslėje;

c) prietaiso koregavimas yra nepakankamas konkrečiai situacijai;

d) įrenginio ir metodų pajėgumai yra nepakankami šio laivo tyrimui;

e) visos minėtos galimybės yra galimos;

e) nė viena iš išvardytų variantų neįmanoma.

71: 071. Pagal spalvų parametrus pagal įprastą spalvoto doplerio sonografijos metodą neįmanoma:

a) nustatyti kraujotakos kryptį induose;

b) apytiksliai nustatyti kraujo srauto greičio parametrų išdėstymą visame laive;

c) apytiksliai nustatyti kraujotakos tūrį kraujagyslėje;

g) daugeliu atvejų vidutiniams ir dideliems laivams nustatyti kraujo tekėjimo pobūdį (arterinę, veninę);

e) daugeliu atvejų vidutiniams ir dideliems laivams nustatyti kraujotakos pobūdį (laminarinį, turbulentinį) tam tikroje laivo dalyje.

72: 072. Įprastinis spalvų Doplerio metodas, tiriant židininių kepenų pokyčius, leidžia:

a) patikimai nustatyti modifikuotos zonos kraujagyslių skaičiaus laipsnį ir struktūrą;

b) nustatyti kepenų kraujagyslių struktūros pažeidimą židinio pokyčių zonoje;

c) esant kietam pažeidimui, kurio patikimumas yra aukštas, diferencijuoti gerybinį ir piktybinį pažeidimo pobūdį;

d) patikimai atskleisti piktybinio naviko patologinio neovaskuliarizacijos buvimą;

73: 073. Ultragarsinis kepenų tyrimas realiuoju laiku, naudojant „pilkosios skalės“ spalvą, naudojant spalvų Doplerio techniką, neleidžia:

a) įvertinti kepenų dydį;

b) įvertinti kepenų struktūrą;

c) įvertinti kepenų funkcinę būklę;

d) nustatyti įvairių etiologijų difuzinius pažeidimus;

e) nustatyti įvairių etiologijų židininius pažeidimus;

f) dažniausiai diferencijuoja bilirubino metabolizmo sutrikimus.

74: 074. Pareiškimas apie kepenų parenchimos susikaupimą nustatant jo echogeniškumo padidėjimą:

a) visada teisinga;

c) esant chroniškam hepatitui;

d) tiesa, kai yra kepenų cirozė;

e) tiesa, esant kepenų parenchimijai.

75: 075. Paciento, sergančio echografiškai diagnozuota kepenų hemangioma, valdymo taktika yra tokia:

a) mėnesiniai dinaminiai tyrimai;

b) pakartotiniai tyrimai po 1–1,5 mėnesio, 3 mėnesių, tada kas šešis mėnesius;

c) dinaminis tyrimas kartą per šešis mėnesius;

d) dinamiškas tyrimas kartą per metus;

e) dinamiškas stebėjimas negali būti atliekamas, nes turi būti naudojamas auglys;

e) dėl absoliučios geros kokybės naviko negalima iš naujo ištirti.

76: 076. Policistinės kepenys dažniau derinamos su policistika:

b) kasa;

77: 077. tulžies sistemos struktūros, vizualizuotos ultragarsu, naudojant B režimą geros akustinės prieigos viduriniosios klasės įrenginiuose sąlygomis, yra:

a) tulžies pūslė, tulžies pūslės kanalas, paplitęs kepenų kanalas, paprastas tulžies kanalas, pagrindiniai šliuzo kanalai, segmentiniai kanalai, subegmentiniai kanalai, tulžies kapiliarai;

b) tulžies pūslė, tulžies pūslės kanalas, paplitęs kepenų kanalas, paprastas tulžies kanalas, pagrindiniai šliuzo kanalai, segmentiniai kanalai, subegmentiniai kanalai;

c) tulžies pūslė, tulžies pūslės kanalas, paplitęs kepenų kanalas, paprastas tulžies kanalas, pagrindiniai šliuzo kanalai, segmentiniai kanalai;

d) tulžies pūslė, tulžies pūslės kanalas, paplitęs kepenų kanalas, paprastas tulžies kanalas, pagrindiniai šliuzo kanalai;

e) tulžies pūslė, paplitęs kepenų kanalas, paprastas tulžies kanalas, pagrindiniai šarminiai kanalai;

e) tulžies pūslė, bendras kepenų kanalas, bendras tulžies kanalas.

78: 078. intrahepatinės tulžies latakai apima:

a) bendras tulžies kanalas;

b) lobiariniai, segmentiniai, subegmentiniai kanalai;

c) bendras kepenų kanalas;

d) subegmentiniai, segmentiniai, lobiariniai kanalai, tulžies pūslės kanalas;

e) bendras tulžies kanalas, tulžies pūslės kanalas.

79: 079. Ekstrapatiniai tulžies latakai apima:

a) segmentiniai, lobiariniai kanalai;

b) šliuzo kanalai, bendras kepenų kanalas;

c) bendras kepenų kanalas, paprastas tulžies kanalas;

d) bendras tulžies kanalas;

e) tulžies pūslės kanalas;

80: 080. Su ultragarsu nepakeista tulžies pūslės lova atrodo kaip:

a) hiperhechinė zona, atitinkanti kepenų kūno paviršiaus griovelį;

b) mišrios echogeninio formos ląstelių struktūrą, atitinkančią griovį kepenų vidaus organuose;

c) heterogeninė kepenų parenchimos sritis;

d) hipoechinė zona atitinkamo griovelio forma kepenų visceraliniame paviršiuje;

e) anechoic zona formos, atitinkančios griovelį kepenų vidaus organuose.

81: 081. Standartinėmis sąlygomis tulžies akmuo yra vizualizuojamas kaip:

a) kapsulinė struktūra;

b) tvirtą išsilavinimą;

c) hiperhijinė kreivinė struktūra;

d) neatspindinti struktūra;

e) hiperhechinis kietas susidarymas.

82: 082. Nepakeistos tulžies pūslės sienos nešiojamuose įrenginiuose ir viduriniosios klasės įrenginiuose standartinėmis sąlygomis yra vizualizuojamos kaip:

a) vieno sluoksnio plonas hiperhechinis aido struktūra;

b) dviejų sluoksnių hiperhechinė struktūra;

c) trijų sluoksnių mišrios echogeniškumo struktūra;

d) penkių sluoksnių mišrios echogeniškumo struktūra;

e) nevienodai sutirštėjusi „rožinė“ tipo hiperhechinė linija.

83: 083. Standartinėmis sąlygomis nepakeistos tulžies pūslės sienos aukščiausios klasės prietaisuose yra vizualizuojamos kaip:

a) vieno sluoksnio plonas hiperhechinis aido struktūra;

b) vieno sluoksnio plonas izoechogeninis aido struktūra;

c) dviejų sluoksnių hiperhechinė struktūra;

d) trijų sluoksnių mišrios echogeniškumo struktūra;

e) penkių sluoksnių mišrios echogeniškumo struktūra;

e) netolygiai sutirštintas „rožinio“ hiperhechinės linijos tipu.

84: 084. Įprastinė tulžies pūslės ertmės echokardiografija yra:

a) echo-neigiama erdvė;

b) echo-negatyvi erdvė su linijiniais aidais išilgai tulžies pūslės užpakalinės sienos kaklo srityje;

c) echo-neigiama erdvė su linijiniais aidais išilgai tulžies pūslės priekinės sienelės;

d) echo-neigiama erdvė su smulkia echogenine suspensija;

e) tulžies pūslės ertmė paprastai nėra vizualizuojama.

85: 085. Kad echografinis ūminio cholecistito vaizdas būtų būdingas:

a) vietinis tulžies pūslės sienelės patinimas;

b) netolygus tulžies pūslės sienelės pažeidimas;

c) tulžies pūslės ertmės cikatriškumas;

d) tulžies pūslės sienelės retinimas;

d) intrahepatinių kanalų išplitimas.

86: 086. Vidutinio pneumobilio atsiradimo priežastis paprastai nėra:

a) tulžies sistemos operacija.

b) ūminis pūlingas cholangitas.

c) cistine žarnyno fistule.

g) tulžies akmenligė.

e) ūminis cholecistitas.

e) tulžies pūslės empirė

87: 087. Ultragarsiniai choledocholitizės požymiai apima viską, išskyrus:

a) padidina tulžies pūslę;

b) visų viršutinių tulžies latakų išplitimas (palyginti su obstrukcijos vieta);

c) hiperhechinės struktūros buvimas extrahepatinių tulžies latakų liumenyje.

g) tulžies pūslės arba intrahepatinių kanalų skaičiavimas

88: 088. Minimalus skaičiuoklės dydis tulžies pūslėje, aptiktas ultragarsu standartinėmis sąlygomis viduriniosios klasės prietaisuose, yra:

Nealkoholinė riebalų kepenų liga vidaus ligų klinikoje

Pavlov, Ch.S., Glushenkov, DV, Bulichenko, MA, Vorobyev, AV, Nikonov, EL, Ivashkin, V.T.

Nealkoholinė riebalų kepenų liga (NAFLD) - tai nepriklausomas nosologinis vienetas, apimantis kepenų parenchimos klinikinių ir morfologinių pokyčių spektrą: steatozę (riebalų degeneraciją), nealkoholinį steatohepatitą (NASH), kurio natūrali eiga gali baigtis ligos baigiamosiomis stadijomis: ciroze ir vėžiu kepenis.

Kepenų steatozė yra apibūdinantis terminas, apibūdinantis pernelyg didelį trigliceridų (TG) kaupimąsi hepatocitų citoplazmoje (daugiau kaip 5% kepenų masės).

NASH yra lėtinė difuzinė kepenų liga, kurios morfologinis ekvivalentas yra steatozė, nekrozinio uždegimo kepenų audinyje pokyčiai, atsirandantys iš eilės kepenų fibrozės (AF) stadijų.

Terminas „NASH“ pirmą kartą buvo suformuluotas 1980 m. J. Ludwig ir kt., Studijų su nutukimu sergančių pacientų kepenų pokyčių pobūdis ir 2 tipo cukrinis diabetas. nustatyti alkoholio kepenų ligai būdingi požymiai [17]. Dviejų pagrindinių diagnostinių kriterijų derinys: riebalinio distrofijos požymiai su lobuliniu hepatitu ir anamnezės istorijos nebuvimas leido tokiems atvejams vartoti terminą „nealkoholinis steatohepatitas“. Iki tol tokie kepenų pokyčiai ilgą laiką buvo vartojami terminais „pseudoalkoholinis hepatitas“, „diabetinis hepatitas“, „steatonekrozė“, „hepatitas su riebalinėmis kepenimis“.

Šiuo metu NAFLD paplitimas bendroje populiacijoje nežinomas. Keletas Italijoje ir Japonijoje atliktų tyrimų parodė, kad riebalų degeneracija kepenyse svyruoja nuo 3 iki 58% [3,19]. Šį intervalą lemia socialinių ir ekonominių skirtumų tarp tiriamųjų grupių. Šiuo atveju alkoholinis hepatitas pasireiškia dažniau nei NASH.

NAFLD yra laikomas metabolinio sindromo (MS) kepenų komponento dalimi ir yra susijęs su pilvo vidaus organų nutukimu, periferiniu atsparumu insulinui, arterinei hipertenzijai ir dislipidemijai. Kūno masės indekso (KMI) padidėjimas daugiau kaip 30 kg / m2 procentais atvejų yra susijęs su kepenų steatoze ir 20–47% NASH [13,17,22]. 2 tipo cukrinis diabetas arba sumažėjusi gliukozės tolerancija 60% pacientų kartu su kepenų steatoze, 15% - su NASH. Lipidų apykaitos sutrikimas pasireiškia 20–80 proc. Atvejų, o kepenų steatozė dažniau siejama su hipertrigliceridemija nei hipercholesterolemija [14].

Skirtingas NAFLD bruožas yra tai, kad jis pasireiškia visose amžiaus grupėse, tačiau moterims, sergančioms amžiaus grupe su MS simptomais [17,19,22], kyla didžiausia rizika, kad jos vystysis. Nėra aiškių duomenų, rodančių didesnio NASH paplitimo tarp moterų priežastį: aptariami tokie veiksniai kaip hormoniniai pokyčiai po menopauzės laikotarpio ir didesni nutukimo rodikliai.

Be to, pastaraisiais metais padidėjo NAFLD atvejų dažnis tarp vaikų: vidutiniškai 3% visų vaikų ir 53% nutukusių vaikų.

Nepaisant aiškios vidaus statistikos stokos, galima daryti prielaidą, kad Rusijoje iš daugiau nei 2 mln. 2 tipo diabeto sergančių pacientų 2/3 turi NAFLD. Remiantis vidaus ligų klinika, gastroenterologija ir hepatologija. V.H. Vasilenko UKB numeris 2 iš pirmojo MGMU, pavadintas IV. Sechenovas, NASH dalis lėtinių kepenų ligų struktūroje, kuriai reikėjo punkcijos biopsijos, buvo 5,2%, NASH ir kepenų cirozės santykis NASH rezultatuose pacientams, sergantiems lėtine kepenų liga, nenustatyta etiologija - 6,8% [1,2].

Priklausomai nuo nustatytų NAFLD etiologinių veiksnių, daugelis autorių išskiria pirminę ir antrinę steatozę / steatohepatitą.

Pagrindinis vaidmuo pirminės steatozės / steatohepatito patogenezėje priklauso nuo atsparumo insulinui reiškinio, todėl jis laikomas MS kepenų pasireiškimo dalimi [21].

Etiologiniai antrinio steatozės / steatohepatito vystymosi veiksniai yra:

Šiuolaikinės NAFLD patogenezės sąvokos leidžia išskirti bent du jo vystymosi etapus (dviejų paspaudimų modelis) [5,9]. Insulino atsparumas sukelia pernelyg didelį laisvų riebalų rūgščių (FFA) įsisavinimą hepatocituose ir blokuoja β-oksidaciją. Kompensacinė hiperinsulinemija sumažina apolipoproteino B "pirmojo smūgio" sintezę. Atsakant į tai, padidėja kepenų jautrumas agresyviems „antrojo streiko“ veiksniams, kuriuos sukelia reaktyviosios deguonies rūšys ir priešuždegiminiai citokinai (TNF-α, TGF-β, IL-6 ir IL-8). Šiame etape steatozės transformacija į steatohepatitą atsiranda vėliau vystant jungiamąjį audinį ir AF.

Laisvieji radikalai atsiranda mitochondrijų elektronų transportavimo grandinėje, citoplazmoje dėl ksantino ir aldehidoksigenazės sąveikos, endoplazminiame tinkle, dalyvaujant citochromams - CYP2E1 ir CYP4A (ilgos grandinės riebalų rūgščių hidroksilinimas). Maksimalaus CYP2E1 kiekio reguliavimas priklauso nuo alkoholio vartojimo, nevalgius, diabeto, nutukimo ir atsparumo insulinui. Todėl citochromo P450 sistema vaidina pagrindinį vaidmenį steatohepatito vystyme [12].

Pagal oksidacinio streso teoriją, kaip svarbiausią universalų patogenetinį mechanizmą NAFLD vystymuisi, atsižvelgiama į lipidų peroksidacijos (POL) poveikį, kuris paaiškina pagrindinę NASH stebimų histologinių pokyčių dalį. Lipidų peroksidacijos procesai (aldehidai) sukelia žalos hepatocitų membranoms, susidaro milžiniškos mitochondrijos ir ląstelių nekrozė. Be to, aldehidai yra pajėgūs aktyvuoti stellatines ląsteles (Ito ląsteles), kurios yra pagrindiniai kolageno gamintojai, taip pat sukelia citokeratinų kryžminį susiejimą su Mallory kūnų formavimu.

Svarbus NAFLD patogenezės vaidmuo yra priskiriamas genų, dalyvaujančių reguliuojant lipidų ir angliavandenių metabolizmą, genetiniam polimorfizmui:

Klinikinis NAFLD vaizdas daugeliu atvejų būdingas asimptominiam kursui, todėl dažniausiai ši liga atsitinka atsitiktinai laboratorinio ir instrumentinio tyrimo metu. Pacientai, sergantys kepenų steatoze, paprastai neturi skundų. NASH simptomai yra nespecifiniai (nuovargis, silpnumas, skausmas dešinėje hipochondrijoje be aiškios sąsajos su maistu) ir nesusiję su jo veiklos laipsniu. Cirozės stadijoje pasireiškia simptomai, rodantys hepatoceliulinio nepakankamumo ir portalinės hipertenzijos raidą: pilvo, edemos, vidutinio gelta, padidėjusio kraujavimo ir kt. Padidėjimas. Pažymėtina, kad skirtingai nuo kitų lėtinių difuzinių kepenų ligų, NAFLD skiriamasis bruožas yra niežulys. Nagrinėjant NAFLD sergančius pacientus, dažnai nustatomi būdingi MS požymiai: antsvoris, angliavandenių apykaitos simptomai ir hipertenzija. Fizinis tyrimas atskleidžia 50–75% pacientų hepatomegalia. Kepenų audinio dydis ir tankis atspindi steatozės laipsnį, fibrotinių pokyčių sunkumą ir galiausiai lemia ligos progresavimo pobūdį. NAFLD rezultatuose susidariusios KP stadijos metu, splenomegalija aptinkama 95% atvejų.

ICD-10 ligų sąraše iki šiol nėra vieno kodo, atspindinčio NAFLD diagnozės išsamumą, todėl patartina naudoti vieną iš šių kodų:

Biocheminis kraujo tyrimas. Kepenų steatoze sergančių pacientų kraujo biocheminės analizės rodikliai atitinka normalias vertes.

Vertinant NASH sergančių pacientų kraujo biocheminės analizės parametrus, pastebimi kepenų pažeidimo pokyčiai: padidėjusi transaminazių koncentracija serume - ALT ir AST - registruojama 50-90% NASH pacientų; gamma-glutamilo transpeptidazė (GGTP) ir šarminė fosfatazė (šarminė fosfatazė) registruojamos 30-60% pacientų, sergančių NASH; hiperbilirubinemija aptinkama 12-17% pacientų. Paprastai, kai NAFLD ALT ir AST aktyvumas neviršija viršutinės normos ribos daugiau nei 4-5 kartus. Daugeliu atvejų ALT lygis dominuoja virš AST lygio, tačiau NASH transformacija į CP yra visiškai priešinga: AST paplitimas virš ALT, o AST / ALT santykis retai viršija 2. Serumo aminotransferazės padidėjimo laipsnis neturi reikšmingo ryšio su steatoze ir kepenų fibroze.. Paprastai padidėjęs šarminės fosfatazės, GGTP ir bilirubino aktyvumas pastebimas ne daugiau kaip 2 kartus.

KF susidarymas atskleidžia baltymų ir sintetinės kepenų funkcijos sumažėjimo laboratorinius požymius: bendro baltymų, albuminų, cholesterolio, cholinesterazės ir protrombino indekso sumažėjimą. Pacientams, sergantiems diabetine nefropatija, hipoalbuminemija pacientams, sergantiems NASH, be transformacijos į CP yra įmanoma.

10-25% NAFLD sergančių pacientų nustatomas padidėjęs gama globulino ir antinuklidinio faktoriaus lygis įvairiuose titruose, kurių patogenetinė reikšmė šiuo metu nėra nustatyta.

Be to, dislipidemija yra pacientų, sergančių NAFLD, kompanionas, diagnostiškai reikšmingi sutrikimai yra hipertrigliceridemija (1,7 mmol / l) ir didelio tankio lipoproteinų cholesterolio kiekio sumažėjimas vyrams ir mažiau nei 1,0 mmol / l moterims.

E. Powell et al. NAFLD [22] pateikė šiuos diagnostikos kriterijus:

Kepenų ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) leidžia jums patikrinti hepatomegalia buvimą, netiesiogiai įvertinti kepenų steatozės sunkumą, taip pat nustatyti hipertenzijos atsiradimo požymius. Ultragarsiniai NAFLD požymiai yra: difuzinis kepenų parenchimos „ryškumo“ padidėjimas, o kepenų echogeniškumas viršija inkstų echogeninį poveikį; neryškus kraujagyslių modelis ir distalinis aido slopinimas. Jei riebalų kiekis kepenyse viršija 30%, ultragarsinis metodas pasižymi aukštu diagnostiniu tikslumu nustatant NAFLD: specifiškumas yra 89% ir jautrumas - 93%.

Kepenų kompiuterinė tomografija taip pat siekiama netiesiogiai įvertinti steatozės laipsnį. Pagrindiniai NAFLD CT požymiai yra šie: kepenų radiacinio tankio sumažėjimas 3-5 HU (norma HU); kepenų radiografinis tankis yra mažesnis nei blužnies radiografinis tankis; didesnis intrahepatinių kraujagyslių tankis, portalas ir prastesnės vena cava, palyginti su kepenų audinio tankiu.

Magnetinio rezonanso kepenų vaizdavimas naudojant fazinį kontrastą leidžia įvertinti kiekybinį riebalinio audinio kiekį. T1 svertinių vaizdų signalo intensyvumo mažinimas gali rodyti vietinį riebalų kaupimąsi kepenyse.

Kepenų biopsija ir kepenų audinio morfologinis tyrimas. Šiuo metu „aukso standartas“ NAFLD diagnozei yra kepenų punkcija, kuri atliekama siekiant įvertinti ligos nekrozinį uždegimą, steatozės laipsnį, kepenų fibrozės stadiją ir paplitimą, taip pat stebėti vaistų terapijos veiksmingumą. NAFLD pacientų aktyvumo laipsnio, steatozės laipsnio ir kepenų fibrozės stadijos morfologiniam vertinimui naudojama 1999 m. EM siūloma sistema. punt.

Yra plačiai žinomi du steatozės morfologiniai vaizdai. Dažniau pasitaiko vadinamasis didelio kritimo (makrovesikulinis) nutukimas, kuriam būdinga viena didelė riebalų vakuuma hepatocituose, spaudžiant jo branduolį į ląstelės periferiją. Retai stebimas lašelių (mikrovezikulinių) nutukimas, kuriam būdingas daugelis mažų riebalų vakuinų, esančių aplink hepatocitų branduolį, kuris išlaiko centrinę vietą ląstelėje. Praktiškai kai kuriais atvejais pastebimi abiejų nutukimo tipų požymiai.

NASH morfologinį vaizdą apibūdina didelio masto riebalų hepatocitų distrofija, kuri daugiausia yra 3-oje acinuso zonoje, kurios citoplazmoje yra didelių atskirų lipidų lašelių forma, o branduolys yra nukreiptas į ląstelės periferiją. Taip pat pažymėtas hepatocitų degeneravimas. Paprastai uždegiminė reakcija yra lengva, dažniausiai tai yra intralobuliniai infiltratai (ryškesni nei portalų trakto infiltracija), susidedantys iš polimorfonukleukozitų, limfocitų ir mononuklinių fagocitų. Visais atvejais ir mažesniais kiekiais nei alkoholinio hepatito mėsos ląstelės nerandamos. Fibrozė (perisinusoidinė ir pericelinė) ankstyvoje stadijoje aptinkama 3-oje acini zonoje ir gali vystytis septa ir formuotis cirozė.

NASH morfologiniai požymiai, kurie yra mažiau svarbūs diagnozei, yra: riebalinės cistos, „optiškai tuščios“ hepatocitų branduolys, lipogranulomos, megamitochondrija hepatocituose, nedidelis geležies nusodinimas 1-oje acinus zonoje. NAFLDP sergančių pacientų kepenų kiekio kepenyse ir histologinio aktyvumo laipsnio bei fibrozės stadijos reikšmingo ryšio nėra. Nustatant mažai riebalų kepenų kepenų degeneraciją, portatyvinio uždegimo ir (arba) fibrozės paplitimas per lobulinį, perinzoidinio fibrozės nebuvimas 3-oje acinus zonos zonoje, cholangitas ar tulžies latakų proliferacija, veno okliuzinės ligos požymiai, NASH diagnozė yra abejotina.

Svarbu, kad 4 etapo kepenų fibrozė atitiktų E.M. punt - CP lydi reikšmingą riebalų kiekio sumažėjimą hepatocituose, išlaikant balionų degeneraciją. Be to, galima keisti „lobinių / portalinio uždegimo“ santykį, todėl sunku diagnozuoti NASH su rezultatu CP. Baigiamajame etape žymenys, leidžiantys patikrinti NASH su CPU rezultatais, yra gana abejotini ir sunku įrodyti.

2005 m. Nacionalinio diabeto, virškinimo ligų ir inkstų ligų instituto (NIDDK, JAV) ekspertų morfologai pasiūlė vieną skalę NAFLD - D.E. Kleiner "CRN". Šios sistemos pagrindas yra riebalinių hepatosis S.A. Matteoni (1999) ir steatozės bei kepenų fibrozės vertinimo E.M. punt (1999).

Punkcijos kepenų biopsija, nors ir toliau yra „aukso standartas“ NAFLD diagnozei, yra invazinė procedūra, kuri atliekama ligoninėje, turi keletą kontraindikacijų ir yra susijusi su komplikacijų rizika iki mirties. Tai buvo pagrindas sukurti neinvazinius metodus lėtinėms difuzinėms kepenų ligoms įvertinti.

NAFLD patikrinimui buvo sukurti keli neinvaziniai diagnostikos metodai, leidžiantys įvertinti nekrozinio uždegimo aktyvumo sunkumą, steatozės laipsnį ir kepenų fibrozės stadiją:

FibroTest skirtas diagnozuoti kepenų fibrozę, šis tyrimas apima 5 biocheminius parametrus: α2-makroglobuliną, haptoglobiną, apolipoproteiną A1, GGTP, bendrą bilirubiną, kurie yra susiję su diskriminacijos funkcija.

ActiTest įvertina nekrozinio uždegimo reakcijos laipsnį kepenų audinyje ir apima 5 pirmiau išvardytus komponentus ir papildomai ALT, susietą su diskriminacine funkcija.

SteatoTest procentais įvertina riebalinio audinio kiekio kepenyse kiekį. Šio bandymo komponentai yra pateikiami ActiTest, taip pat gliukozės, trigliceridų, cholesterolio ir paciento svorio.

NashTest yra skirtas diagnozuoti NASH pacientams, sergantiems antsvoriu, atsparumu insulinui, cukriniu diabetu ar hiperlipidemija. Šio bandymo komponentai apima visus SteatoTest rodiklius ir AST lygį, susijusį su diskriminacijos funkcija.

Remiantis pateiktais biocheminiais parametrais, atsižvelgiant į paciento lytį, amžių, aukštį ir svorį, remiantis matematine analize, indeksai apskaičiuojami pagal tam tikrą nekrozinio uždegimo reakcijos laipsnį, steatozės laipsnį, fibrozės stadiją ir NASH sunkumą.

Vykdant visame Rusijos nacionalinį projektą „Kepenų priežiūros dienos“, buvo atliktas 55 veiksmo dalyvių - Maskvos ir Maskvos regiono gyventojų - FibroScan aparato tyrimas. Vidutinis projekto dalyvių amžius buvo 35 ± 17 metų. Pasiskirstymas pagal lytį: 22 vyrai ir 33 moterys. KMI pasiskirstymas: kg / žmogus, kg / žmogus, daugiau nei 30 kg / m2 - 4 žmonės. Pagal kepenų elastografiją: F0 (kepenų fibrozės nebuvimas) nustatytas 31 (56,3%) žmonių, F1 (minimalus fibrozė) - 12 (21,9%) žmonių, F2 (vidutinio fibrozės) - 8 (14,5%). %) asmuo, F3 (ryškus fibrozė) - 3 (5,5%) ir F4 (cirozė) 1 (1,8%) asmeniui. Išsamios apklausos duomenimis, 31 (56,3%) žmonių buvo visiškai sveiki, bet 24 (43,7%) turėjo skirtingas kepenų patologijas: HBV infekcijos žymenys buvo nustatyti 5 (9,1%), HCV žymenys - infekcijos - 4 (7,3%) žmonių. Remiantis pilvo organų ultragarsu, riebalų kepenų infiltracija aptikta 15 (27,3%) žmonių. Taigi, 1/3 projekto dalyvių, fibrotiniai kepenų audinio pokyčiai, aptikti elastografijos metu, buvo laikomi NAFLD rezultatu.

Pagrindinis gydymo tikslas yra užkirsti kelią cirozės ir jos komplikacijų vystymuisi. Didžioji veiklos dalis skirta metabolinio sindromo ištaisymui (ypač atsparumui insulinui). Tačiau to nepakanka, kad būtų visiškai gydomas NAFLD, o papildomas antioksidantų ar citoprotekcinių medžiagų vartojimas reikalingas hepatocitų ir fibrozės nekroinflammatorinių pažeidimų regresijai.

Pacientų valdymas turėtų prasidėti nuo bendrų rekomendacijų dėl dietos ir fizinio aktyvumo, ypač atsižvelgiant į nutukimą ir diabetą. Kūno svorio sumažėjimas (g per savaitę) ir angliavandenių apykaitos normalizavimas lydi teigiamą klinikinių ir laboratorinių parametrų dinamiką bei histologinio aktyvumo indekso sumažėjimą. Priešingai, greitas svorio netekimas gali pabloginti ligos eigą. Su šių metodų neveiksmingumu gali būti naudojami farmakologiniai vaistai, naudojami gydant sergant nutukimu (orlistatu, sibutraminu). Kai kuriais atvejais, jei yra įrodymų, galima naudoti chirurginius metodus nutukimui gydyti.

Kadangi atsparumas insulinui yra pagrindinis patogenezinis ryšys vystant NAFLD, logiška naudoti vaistus, kurie padidina ląstelių jautrumą insulinui (insulino sensibilizatoriai). Jie yra pagrindinis farmakologinis ryšys gydant šią patologiją. Tarp insulino sensibilizatorių preparatų buvo pastebėti mažiausiai šalutiniai poveikiai, naudojant vaistą iš biguanidų metformino grupės, kuri gali slopinti gliukogenogenezę ir lipidų sintezę kepenyse, taip pat tiesiogiai paveikti insulino receptorius, gerinant gliukozės transportavimą į ląsteles. Naudojant šį vaistą, pastebėta steatozės ir kai kuriais atvejais kepenų fibrozės regresija [25].

Tiazolidindionai arba glitazonai yra palyginti nauja vaistų klasė, kuri selektyviai didina insulino receptorių jautrumą. Preparatai sukelia peroksisominius fermentus, kurie oksiduoja FFA, slopina riebalų rūgščių sintezę kepenyse, padidina ląstelių gliukozės transporterio aktyvumą, dėl kurio pagerėja periferinių audinių įsisavinimas, o insulino, trigliceridų ir FFA koncentracija kraujyje mažėja. Pirmasis šios klasės atstovas, troglitazonas, buvo pašalintas iš rinkos dėl hepatotoksinio poveikio. Tuo pačiu metu šešių mėnesių randomizuoto tyrimo, kuriame lyginamas roziglitazonas ir metforminas, rezultatai parodė, kad insulino atsparumas taip pat sumažėjo. Tačiau kepenų riebalų kiekis sumažėjo tik grupėje, kuri vartojo rosiglitazoną, kuris yra susijęs su adiponektino koncentracijos serume padidėjimu [26].

Ursodeoksicholio rūgštis (UDCA) yra vaistas, kuris sumažina tulžies rūgščių toksiškumą ir pasižymi antioksidacinėmis ir imunomoduliacinėmis savybėmis. Vitaminas E, beta karotinas, pentoksifilinas ir S-adenozino-metioninas taip pat gali būti nurodyti antioksidantams.

Esminiai fosfolipidai yra vaistų grupė, kurios veiksmingumas parodytas įvairiuose klinikiniuose tyrimuose. Šių vaistų privalumas yra jų bendras poveikis. Vienas iš labiausiai tiriamų šioje grupėje yra „Essentiale® forte H“, kuris yra preparatas, turintis esminių fosfolipidų mišinį su dideliu polinesočiųjų fosfatidilcholino (PFC) - 1,2-dilinoenoilfosfatidilcholino kiekiu. Membrano stabilizavimo ir hepatoprotekciniai veiksmai pirmiausia yra tiesiogiai įterpiant PPP molekules į pažeistų kepenų ląstelių fosfolipidų struktūrą, pakeičiant defektus ir atkuriant membranos lipidinio sluoksnio barjerinę funkciją. Polinesočiosios fosfatidilcholino riebalų rūgštys padidina membranų aktyvumą ir sklandumą, užkerta kelią lygiagrečiam fosfolipidų išdėstymui membranoje, todėl sumažėja fosfolipidinių struktūrų tankis ir normalizuojamas pralaidumas. PFC skatina nuo membranoje esančių fosfolipidų priklausomų fermentų aktyvaciją. Tai, savo ruožtu, palaiko metabolinius procesus kepenų ląstelėse, padeda didinti jo detoksikaciją ir išskyrimo potencialą.

Dozės ir gydymo trukmė Essentiale® forte H yra individualūs ir priklauso nuo klinikinių, laboratorinių ir instrumentinių parametrų sunkumo. Narkotikai rekomenduojami paskirti kursus 3 mėnesius. (3-4 kartus per metus) arba ilgą laiką (per 6-12 mėnesių).

NAFLD gydymui kuriami nauji vaistai. Tarp jų yra: GS 9450, geriamojo kaspazės inhibitorius, fermentas, kuris suteikia apoptozę; apoptozės inhibitorius - TRO19622, vaistas, galintis padidinti kardiomiocitų, neuronų ir hepatocitų gyvavimo laiką. Hipotetinis vaisto veikimo mechanizmas yra mitochondrijų, reguliuojančių apoptozę su membraniniais proteinais, prisijungimas; fosfodiesterazės inhibitorius ASP9831, 1 CP tipo kanapių receptorių antagonistas ir rekombinantinis leptinas.

NAFLD yra viena iš dabartinių tarpdisciplininių medicinos problemų. NAFLD klinikinis pasireiškimas vyksta vėlyvose vystymosi stadijose, kurios žymiai susiaurina terapinių priemonių spektrą. Taigi plačiai paplitusių diagnostikos metodų taikymas tarp didelės rizikos pacientų grupių leis identifikuoti NAFLD ankstyvais, potencialiai grįžtamais ligos vystymosi etapais ir visapusiškai kreiptis į gydymą.

1. Pavlov Ch.S., Zolotarevsky V.B., Ivashkin V.T. et al. Lėtinių kepenų ligų struktūra pagal biopsiją ir jos audinių morfologinius tyrimus // Ros. žurnalai gastroenterol., hepatol., coloproctol.. - 17 tomas, Nr. 1. - p.

2. Pavlov, C. S., Zolotarevsky, V. B., Ivashkin, V. T. et al. Biopsija ir morfologinis tyrimas nenustatyto etiologijos lėtinės kepenų ligos diagnozėje // Ros. žurnalai gastroenterol., hepatol., coloproctol.. - 17 tomas, Nr. 1. - P. 90

3. Bellentasi S., Saccoccio G. et al. Kepenų steatozės rizikos veiksniai Italijoje // Ann Intern Med. Jan 2000, 132 (2): 112-7.

4. Bellentasi S, Saccoccio G, Costa G et al ir Dionysos tyrimo grupė. Alkoholio vartojimo įpročiai kaip rizika, kad alkoholis sukelia kepenų pažeidimą // Gut 1997; 41: 845-5.

5. Diena C P, James O F W. Steatohepatitis: pasakojimas apie du „hitus“? // Gastroenterologija 1998; 114:

6. Diena C.P., Daly A. K. Nealkoholinio ir alkoholinio steatohepatito genetinis pagrindas. In: Leuschner U, James O F W, Dancygier H (red.). Steatohepatitas (NASH ir ASH) // Kluwer Academic Publishers, Dordrecht 2001, 43-52.

7. Dongiovanni P., Valenti L., Rametta R. et al. Genetiniai variantai, reguliuojanti insulino receptorius pacientams, sergantiems nealkoholiniu riebalų kepenų liga // Žarnos. 2010, 59:

8. Donnelly KL, Smith CI, Schwarzenberg SJ et al. Riebalų rūgščių, saugomų pacientams, sergantiems nealkoholiniu riebalų kepenų liga, šaltiniai.// J Clin Invest 2005; 115 (5):

9. M. C. Garc a, „Nealkoholinis steatohepatitas“. // Gastroenterologijos ir hepatologijos žurnalas. 2001, 24:

10. James O F W, Leuschner U, James O F W, Dancygier H (red.) Nealkoholinio steatohepatito diagnostika. In: Steatohepatitis (Nash ir ASH). // Kluwer Academic Publishers, Dordrecht 2001, 34-39.

12. LeclercqmI A, Farell G C, Field J et al. CYP2E1 ir CYP4A kaip lipidinių peroksidų mikrosominiai katalizatoriai pelių nealkoholiniame steatohepetite J Clin Invest 2000; 105:

13. Lee R.G. Nealkoholinis steatohepatitas: 49 pacientų tyrimas.// Hum Pathol 1989; 20: 594-8.

14. Leuschner U Internistisches Facharztzentrum Stresemannallee 3DFrankfurt am Main 3 pataisytas leidimas 2004

15. Lin H Z, Yang S Q, Chuckaree ir kt. Riebalų kepenų liga nutukusiose leptino nepakankamose pelėse. Nat Med 2000; 6:

16. Loos R. J. F., Savage D. B. Paveldimas jautrumas nealkoholiniam riebalų kepenų ligai // Diabetologia. 2009, 52:

17. Ludwig J., Viggiano T.R. Nealkoholinis steatohepatitas: Mayo klinika patiria iki šiol nenurodytą ligą // Mayo Clin Proc. 1980, 55:

18. Kim R B, O'Shea D, Wilkinson G R. Chlorosaksono 6 skirtingumas, hidrofilinės rūgšties polimorfizmai.// Clin Pharmacol Ther 1995; 57:

19. Nonomura A., Mizukami Y., Unoura M., Kobayashi K., Take-da Y., Takeda R. Clinicopathologic alkoholinių gėrimų tyrimas; nealkoholinis steatohepatitas ir fibrozė.// Gastroenterol Jpn 1992; 27: 521-8.

20. Oliveira Claudia Pinto Marques Souza, Stefano Jose Tadeu, Ana Mercedes Cavaleiro Ana Mercedes ir kt. Glutamato-cisteino ligazės ir mikrosominių trigliceridų perdavimo baltymų genų polimorfizmo susiejimas su nealkoholiniu riebalų kepenų liga // Gastroenterologijos ir hepatologijos žurnalas. 2010, 25:

21. Permana PA, Menge C, Reaven PD. Makrofagų išskirti veiksniai sukelia adipocitų uždegimą ir atsparumą insulinui.// Biochem Biophys Res Commun 2006; 341 (2): 507-14.

22. Powell E. E., Cooksley W.G., Hanson R., Searle J., Halliday J. W., Powell L.W. Natūralios nealkoholinės steatohepatito istorija: keturiasdešimt dviejų pacientų tyrimas iki 21 metų. // Hepatologija 1990; 11: 74-80.

23. Storey E., Anderson G.J., Mack U., Powell L.W., Halliday J.W. Desializuotas transferinas kaip lėtinio alkoholio alkoholio serologinis žymeklis.// Lancet 1987; 1: 1292-4.

24. Zheng Lin, Lv Guo-cai, Sheng Jifang, Yang Yi-da. MiRNA-10b poveikis NAFLD reguliuojamai ląstelių ekspresijai // Gastroenterologijos ir hepatologijos žurnalas. 2010, 25,

25. Lin H Z, Yang S Q, Chuckaree ir kt. Metforminas pasveria riebalų kepenų liga nutukusiose leptino deficito pelėse // Nat Med 2000; 6:

26. Neuschwander-Tetri BA, Brunt EM, Wehmeier KR ir kt. Pagerintas nealkoholinis steatohepatitas po 48 savaičių gydymo PPAR-gamma ligandu rosiglitazonu.// Hepatologija 2003; 38 (4):

Labiausiai žiūrimi straipsniai:

Karštos temos

• Hemorojus gydymas Svarbu!
• Prostatito gydymas Svarbu!

Paskutiniai įrašai

Patarimai astrologas

Taip pat skyriuje

Kombinuotoji terapija užima ypatingą vietą gydant arterinę hipertenziją (AH). Daugeliu atvejų monoterapija su antihipertenziniais vaistais.

Radzinsky V.E., Zapertova E.Yu. Tipinis persileidimas (PNB) yra daugiafunkcinė, genetiškai nustatyta liga. Problema PNB.

A.S. Segal MSMSU juos. N.A. Semashko Įvadas Lėtinis prostatitas, žinomas nuo 1850 m., Išlieka labai paplitęs.

M. Sukhinin Pakartotinis spontaniškas abortas vis dar yra viena didžiausių šiuolaikinės medicinos problemų visame pasaulyje. Bent jau.

Ph.D. M.E. Isakovos Rusijos vėžio tyrimų centras. N.N. Blokhin RAMS Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) - specializuota.

Profesorius S.V. Morozovo MMA pavadintas IM. Sechenovo sinusitas Uždegiminiai paranasinių sinusų - sinusito - procesai yra vieni iš labiausiai paplitusių.

Olga Kostyuchenko dietologė Po užsitęsusio Naujųjų metų šventės, antsvorio problema daugeliui tampa aktualiausia. Tačiau pats jo buvimas.

Beloborodov V.B. Įvadas Sunkių infekcijų gydymo pažanga yra susijusi su antibakterinių vaistų kūrimu ir diegimu į klinikinę praktiką.

Kazartseva S.N., Neurologijos ir neurochirurgijos katedra, Lugansko medicinos universiteto santrauka Kompleksas buvo įgyvendintas.

Mieli tėvai! Fimozė yra varpos priekinės dalies angos susiaurėjimas, kai jo galvos pašalinimas neįmanomas. Daugiausiai gimimo metu.

Vaizdo konsultacijos

Kitos paslaugos:

Esame socialiniuose tinkluose:

Mūsų partneriai:

Naudojant iš svetainės pagamintas medžiagas, būtina nuoroda į svetainę.

Prekių ženklas ir prekės ženklas EUROLAB ™ yra registruoti. Visos teisės saugomos.