Kasos kanalai

Viena iš liaukų funkcijų, vadinama kasa, yra kasos fermentų gamyba virškinimo trakto sistemai. Kasos kanalai laikomi vienu iš pagrindinių virškinimo sekrecijos transportavimo ir gavybos dalyvių. Pasak jo, acini gaminami fermentai yra rodomi dvylikapirštės žarnos. Išskirti pagrindinį kasos kanalą, pagalbinius ir mažus ortakius.

Bendra informacija apie kūną

Kasa yra beveik kūno centre, priešais liemens 1-2 slankstelį, retroperitoninės ertmės. Remiantis pavadinimu, galime pasakyti, kad jis yra po skrandžiu, kuris yra būdingas linkėjimui. Jei asmuo stovi, skrandis ir liauka yra to paties lygio. Jas atskiria riebalinis sluoksnis - karas. Kūno forma yra pailga ir suskirstyta į tris dalis:

• galva, esanti šalia dvylikapirštės žarnos, yra 1-3-iose juosmens slankstelėse, labiausiai masyvi;
• todėl kūno, kurio anatomijoje yra trikampio formos, yra trys briaunos ir yra 1 juosmens slankstelio lygyje;
• uodega, turinti kūginę formą.

Pagal atliktų funkcijų pobūdį geležis yra suskirstyta į egzokrinines ir endokrinines dalis. Pirmoji forma yra pagrindinė kūno dalis. Jie yra acini ir lobulės, sudarytos iš eksokrininių kasos ląstelių. Šios ląstelės gamina pagrindinius virškinimo sistemos fermentus - amilazę, lipazę, proteazę. Per mažus kanonus iš acini, fermentai išsiskiria didesniais kanalais į pagrindinį kasos kanalą, vedantį į žarnyną - Wirsung kasos kanalą.

Endokrininės sudedamosios dalys lokalizuojamos egzokrininės masės storyje (tik 1% viso kūno svorio). Jų tankis didėja link liaukos uodegos. Tai yra mažos apvalios formos ląstelės, vadinamosios Langerhanso salelės. Šios formacijos yra tankiai susipynusios su kraujo kapiliarais, todėl jų paslaptis iš karto patenka į kraują. Pagrindinis šių ląstelių uždavinys yra kontroliuoti metabolinius procesus išskiriant hormonus. Du iš jų gaminami tik kasos: insulino ir gliukono.

Kūno nutekamųjų kanalų struktūra

Sekrecijos pašalinimo sistemą sudaro du dideli ortakiai. Pagrindinis - Wirsung kanalas, papildomas yra Santorini kanalas. Pagrindinis kanalas kilęs iš liaukos uodegos ir per visą organą. Kanalas yra lanko ar raidės S formos, dažniausiai kartojant liaukos formą. Kasos kanalo susiaurėjimas yra aiškiai matomas nuo galvos iki uodegos. Per visą jo ilgį jis sujungiamas su mažesniais kanalais. Jų struktūra ir kiekis kiekvienam asmeniui yra individualūs. Kai kurie iš jų turi kamieno struktūrą, tada tubulų skaičius pasiekia 30, kiti - laisvi, kuriuose galite skaičiuoti iki 60 mažų ortakių. Pirmuoju atveju atstumas tarp mažų ortakių svyruoja nuo 0,6 iki 1,6 cm, o antrasis - daug mažesnis - nuo 0,08 iki 0,2 cm.

Pagrindinis kasos kanalas eina per visą organą į galvą, kur jis teka į dvylikapirštės žarnos lumenį. Suformuoto vožtuvo santakoje, vadinamame Oddi sfinkteriu. Jis kontroliuoja fermentų iš liaukos produkciją. 0,3 cm prieš sfinkterį, Santorini kanalas patenka į pagrindinį šalinimo kanalą. Atskirais atvejais jis turi nepriklausomą kelią iš liaukos, kuri nėra priskiriama patologijai. Tokia struktūra neturi neigiamos įtakos bendram asmens sveikatai.

Normalūs išvesties kanalo dydžiai

Pagrindinis šalinimo kanalas yra kilęs iš uodegos ir baigiasi kasos galvos ir žarnyno sankryžoje. Normalus Virungos kanalo ilgis yra 16-23 cm, ortakio skersmuo palaipsniui mažėja link uodegos. Įvairiose vietose vertės pasiekiamos:

• pradžioje - 0,1–0,17 cm;
• kūno srityje - 0,24–0,26 cm;
• prie išėjimo - 0,28–0,33 cm.

Grįžti į turinį

Kur atidaryti liaukų ir kepenų kanalai?

Wirsungo galvos srityje kanalas sujungia su Santorin ir paprastu tulžies kanalu. Po lumenio, atidaryto į žarnyną, su dideliu Vater speneliu (dvylikapirštės žarnos). Kepenų ir kasos šalinimo kanalų susiliejimas vyksta per bendrą tulžies kanalą. Jis susidaro po tulžies pūslės ir bendro kepenų kanalo susiliejimo kepenyse. 40% žmonių, papildomas ortakis atidaromas į žarnyną atskirai su mažu dvylikapirštės žarnos speneliu.

40% žmonių, papildomas ortakis atidaromas į žarnyną atskirai su mažu dvylikapirštės žarnos speneliu.

Kasos ir kepenų ekskrecijos kanalų jungties anatomijoje išskiriamos 4 struktūros. Pirmasis atvejis yra būdingas 55%, kai sujungiant ortakius susidaro bendra ampulė. Su šia struktūra sfinkteris valdo abu išėjimus. Antruoju atveju išskyrimo kanalai sujungia nesukuriant ampulių ir po to atsidaro į žarnyną. Ši vieta randama 34% žmonių. Reti yra 3-oji išėjimų vieta (4%), kai pagrindiniai kepenų ir kasos kanalai teka atskirai. Ketvirtasis atvejis yra ypatingas iki 8,4%, kai abu išskyrimo kanalai yra labai nutolę nuo dvylikapirštės žarnos papilės.

Anomalijos ir kanalų išplėtimas

Organų anatomijos pokyčiai ir nukrypimai vadinami nenormalia raida. Priežastys paprastai yra įgimtos. Genetiniai defektai gali sukelti pagrindinio kanalo pasiskirstymą, o tai lemia pagrindinių išskyrimo šakų porą. Galimas susitraukimas - stenozė. Dėl stagnacijos ar užsikimšimo mažų tubulų ir pagrindinio kanalo atsiranda pankreatitas. Išsiskiriančių tubulių susiaurėjimas sukelia virškinimo problemų. Stagnacija ir skysčių pokyčiai sukelia cistinę fibrozę, kuri sukelia ne tik liaukų, bet ir kai kurių kūno sistemų modifikacijas.

5% žmonių gali sudaryti papildomą kanalą, vadinamą abberantu (papildomu). Jis užima pradžią galvos regione, o per Heli sfinkterį jis pašalina virškinimo fermentus į žarnyną. Papildomas išskyrimo kanalas nėra laikomas liga, tačiau reikia specialaus tyrimo ir gydymo. Pažymėtina, kad užsikimšimas dažnai sukelia ūminio pankreatito priepuolius.

Normalus Wirsung kanalo dydis yra 0,2 cm, o dydžio keitimas sukelia kasos sutrikimą. Kanalo išsiplėtimas gali sukelti auglio atsiradimą ar akmenis liaukoje. Dažnai pasikartojančio intrapancreatic kanalo atvejai kasoje, lėtinio pankreatito atsiradimas. Ūminėms ligos formoms dažnai reikia pankreathectomy (organo pašalinimas).

kuri virškinimo sistemos kepenų kanalų dalis atidaryta

Dvylikapirštės žarnos yra pradinis plonosios žarnos padalijimas. Į
žarnyno liumenai atveria didelius virškinimo liaukų srautus (kepenis ir. t
kasa).

Iš dvylikapirštės žarnos išsiskiria:
1 viršuje;
2 - viršutinis dvylikapirštės žarnos posūkis;

3 dalis žemyn. Kairėje pavaizduotos gleivinės formos
išilginis plyšimas, kai atidaryti kepenų ir kasos kanalai
liaukos;

Kasos kanalų struktūra ir jų patologija

Kasos kanalai yra didelių rezervuarų sistema, sudaryta iš pirmosios eilės kanalų, tekančių į pagrindinį nuotėkio kanalą. Savo ruožtu jie yra suformuoti iš mažesnio skersmens ortakių. Jų dėka yra pancreasų sulčių fermentų, kuriuos išskiria akini sekreto ląstelės, gabenimas į plonosios žarnos liumeną, kur atsidaro kasos kanalas. Liaukoje susidarę fermentai patenka į dvylikapirštę žarną per pagrindinį (wirsung) kanalą dvylikapirštės žarnos Vater papilės vietoje dėl Oddi sfinkterio.

Bendra informacija apie kasos sistemą

Kasos išskyros kanalų sistema prasideda acinose: maži lobulų kanalai vienijasi į didesnius, paliekančius skilteles (kiekvienas iš jų susideda iš kelių skilčių) ir patenka į bendrą šalinimo kanalą. Ji tiesia linija, kuri prasideda nuo uodegos ir baigiasi organo gale. Prie Wirsung kanalo prisijungia papildomas kanalas „Santorinia“. Jo pavadinimas kilęs iš italų anatomo D. Santorini, kuris jį atrado ir apibūdino. Tada pagrindinis šalinimo kanalas yra prijungtas prie bendro tulžies kanalo (choledochus).

Kasos kanalas teka į dvylikapirštę žarną per plonąją žarnyno papilę. Santorini kanalo susiliejimas į dvylikapirštę žarną 40% atsiranda atskirai nuo pagrindinio kanalo. Jis rodomas per savo mažą spenelį, kuris yra 2 cm virš Vater. Aprašomi atvejai, kai papildomas kanalas nėra.

Santorini ir Wirsung kanalus tarpusavyje sujungia platus anastomozių tinklas. Pagrindinio kanalo drenažo sistema yra laisva arba pagrindinė:

• kamienas: turi apie 30–34 mažus ortakius, tekančius į Wirsung, jie yra 5 mm atstumu;
• palaidi: nuo 55 iki 60 kanalų 1–2 mm atstumu.

Kanalų anatomija

Kasos kanalai ir tulžies pūslė pašalina kasos sekrecijos fermentus į dvylikapirštės žarnos lumenį. Yra 4 tipų kasos ir tulžies latakų galinių dalių anatominės lokalizacijos tipai:

Tipas 1 pastebimas 55% atvejų: Wirsungas ir bendras tulžies kanalas (choledoch) yra sujungtos į vieną ampulę, kuri išeina iš spenelių Vaters dėl Oddi sfinkterio.

2 tipas - (33%): abu ekskrecijos kanalai yra tiesiogiai prijungti prie Oddi sfinkterio, nesukuriant bendros ampulės.

3 tipas - (4%): kiekvienas ortakis patenka į žarnyno liumeną atskirai, nepriklausomai nuo kito, per didelius ir mažus Vater spenelius.

4-asis tipas - (8%): ​​abu kanalai vienija didelį atstumą nuo didelio Vater nipelio.

Kas yra Wirsung kanalas?

Bendrojo kasos išsiskyrimo kanalo atradimo autorius - vokiečių anatomas Johann Wirsung. Pagrindinis jo pavadinimas - virungovo kanalas. Jis yra tiesiai išilgai viso liaukos, storis nuo uodegos iki galvos. Suformuotas daugybiniu koaleniniu būdu išsidėsčiusių ląstelių kanalų. „Wirsung“ galvoje ortakis kartoja savo formą ir išlenkia.

Pagrindinio kasos kanalo ilgis - 16–23 cm, jo ​​liumenų dydis uodegoje - 1 mm, iki galvos padidėja iki 3-4 mm. Per ultragarso tyrimą jis gerai matomas.

Wirsung kanalo forma yra individuali:

Kasos galvoje į pagrindinį kanalą teka papildomas išėjimo kanalas. Wirsungo kanalo pabaigoje yra Oddi sfinkteris, atsiveriantis į dvylikapirštės žarnos liumeną. Pagrindinis kanalas kontroliuoja ir reguliuoja fermentų išsiskyrimą kasos sultyse plonojoje žarnoje.

Kasos kanalų patologijos

Vamzdžių struktūros pokyčiai ir nukrypimai yra vystymosi anomalijos. Tačiau taip pat aprašyta įgyta patologija.

Genetiniai defektai gali suskaidyti bendrą kanalą: jis padalintas į dvi šakas.

Pagrindinė kanalų patologija apima:

Kasos parenchimoje atsiranda cistinė fibrozė - dėl stagnacijos ir skysčių pokyčių.

Kai kanalai susiaurėja, plotas plečiasi prieš stenozę, o tai sukelia stagnaciją. Plečiant Wirsung kanalą, šioje vietoje sukuriamas didesnis slėgis.

Pagrindinis kanalų užsikimšimas yra pagrindinė pankreatito priežastis. Ištinka mažų kanalų užsikimšimas ir jų išplitimas už stenozės vietos - jie padidina spaudimą.

Priežastys ir simptomai

Nustatyta ortakio norma: ji turi turėti lygias sienas, o spindesys turi būti švarus, be smulkinimo. Kanalo patologijoje jo vidinių sienų paviršius tampa netolygus - toliau blogėja jo būklė. Siekiant nustatyti tokius ultragarso pokyčius, būtina vizualizuoti ne tik kasos galvą, bet ir visą tulžies taką.

Kanalų išplėtimo priežastys:

• piktybinis kasos galvos susidarymas arba dvylikapirštės žarnos Vater papilės ampulės - tai lydi obstrukcinė gelta;
• akmenys, kurie sutampa su bendrosios kasos kanalo pralaidumu, dažnai sujungtais su tulžies akmenimis ir bendros tulžies latakos išsiplėtimu;
• lėtinis uždegiminis procesas kasoje;
• Struktūros, atsiradusios po operacijos (dalinė pankreathectomy, Whipple rezekcija).

Plečiantis navikui ar atsiradus skaičiavimui, simptomai nebėra, kol švietimas padidėja iki 4 cm, o tai padidina ligos riziką ir diagnozės sudėtingumą: tik tada, kai pasiekiamas įspūdingas kiekis, auglys ar akmuo pradeda sutrikdyti organo funkcionavimą. Paprastai kasos vėžys aptinkamas 3 ar 4 etapuose, kai navikas jau aktyviai auga gyvybiniuose organuose ir kraujagyslėse, todėl neįmanoma visiškai pašalinti. Tokiais atvejais išgyvenimo tikimybė yra labai maža.

Kadangi į procesą įtraukiamas ir bendras tulžies kanalas, kuris daugeliu atvejų yra prijungtas kasos galvos regione su Wirsung kanalu, gelta yra vienas iš pirmųjų požymių. Pagal vystymosi mechanizmą jis yra obstrukcinis, mechaninis. Kolecistitas išsivysto. Suformuoti kiti akmenys, kurie gali užkimšti tulžies pūslę ir jos kanalus. Patologinis procesas yra intensyvesnis, akmeninis šlapimo pūslė tampa uždegusi ir virsta tulžies akmenligė.

Be gelta, atsiranda kiti simptomai:

• kitokio intensyvumo skausmas kairėje hipochondrijoje su apšvitinimu į apatinę nugaros dalį;
• apetito praradimas ir greitas svorio kritimas;
• pykinimas, vėmimas, diskomfortas skrandyje valgant - nes skrandžio, kepenų, plonosios žarnos ir gaubtinės žarnos bei kitų virškinimo organų ribos yra kasos ir dalyvauja patologiniame procese;
• troškulys, bendras silpnumas, staigus darbo jėgos sumažėjimas.

Pasak medicininės statistikos, kanaluose esantys akmenys retai vystosi, bet yra įtraukti į kasos patologijų sąrašą. Jie gali atsirasti savarankiškai arba atsirasti dėl pankreatito. Jei akmuo yra suformuotas viršun kanale, jo lokalizacijos vietoje atsiranda obstrukcija ir padidėja vidinis slėgis. Fermentai nėra nukreipiami į dvylikapirštės žarnos žarną, o slėgis retrogradiškai patenka į liaukos audinį ir prasideda autolizės procesas - savaime virškinamas. Sunaikinama liaukos parenchima - vystosi pankreatonekrozė, yra didžiulė kasos ląstelių mirtis. Tai atitinka sunkų pankreatitą su dideliu mirtingumu. Konservatyvi terapija yra neveiksminga. Gydymas atliekamas chirurginiu būdu.

Diagnostika

Diagnozė atliekama naudojant laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus.

Laboratorijoje yra biocheminių tyrimų apibrėžtis:

• kraujo ir šlapimo diastazė;
• transaminazės (ALT, AST, GGT), bilirubinas, bendras baltymas ir frakcijos;
• koprograma - išmatų analizė.

Be to, taikykite:

• Pilvo ir retroperitoninės erdvės ultragarsas;
• EFGDS - esophagoduodenoscopy;
• CT arba MRI;
• kasos angiografija;
• laparoskopinė diagnozė.

Paprasčiausias funkcinio diagnostikos metodas yra ultragarsas. Jei visiškai pažvelgsite į kasą, nuo galvos iki uodegos, yra pastebimas pagrindinio bendrojo kanalo skersmens pokytis: kanalo liumenis padidėja. Taip pat galite aiškiai matyti šalia jo esančius parenchiminius organus, nustatyti pačios liaukos ir pagrindinio kanalo dydžio padidėjimą ar sumažėjimą, nustatyti patologines formacijas cistų, kalkių, navikų, audinių tankio ir homogeniškumo pavidalu. Uždegimas organo parenchimoje gali žymiai padidinti jo tankį, taip pat ortakių sienelių storį. Šiuo atveju Wirsung kanalas ir jo pokyčiai negali būti vizualizuojami, o diagnostikai nustatyti reikia papildomų tyrimų metodų.

EGD leidžia naudoti specialų optinį prietaisą stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos lemputės gleivinės būklės įvertinimui, kad būtų galima nustatyti dvylikapirštės žarnos susiaurėjimą žiedine RV.

Norint gauti sluoksnių sekcijas, nustatytas MRT - tiksliausias būdas išsamiai ištirti Wirsung kanalą.

Gydymas

Asimptomiems kasos kanalų sutrikimams gydyti nereikia. Kasos ekskrecijos kanalų patologijos gydymas sumažėja iki ligų, sukeliančių ortakių ar jų komplikacijų, korekcijos. Tai priklauso nuo ligos sunkumo ir kasos pažeidimo. Naudojami konservatyvūs ir chirurginiai gydymo metodai.

Visiems pacientams, sergantiems funkcionaliais kasos sutrikimais, kompleksinio gydymo požiūriu, skiriamas Pevzner 5p dietos numeris. Jis neapima riebalų, kepti, aštrūs, rūkyti, sūrūs maisto produktai. Virškinimo trakto ligų, kurios atsirado dėl fermentinių sutrikimų, pasunkėjimo laikotarpiu maistas rekomenduojamas mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną. Maistas turėtų būti garinamas, jis turi būti virtas arba troškintas, bet ne kepti. Būtina įtraukti pakankamą kiekį lengvai virškinamų baltymų (liesos mėsos, žuvies), daug pluošto (košė, perdirbtų termiškai apdorotų ir kapotų vaisių ir daržovių).

Priskirtas fermentų pakeitimas ir, jei reikia, gliukozės kiekį mažinantis gydymas, pažeidžiant angliavandenių apykaitą.

Intensyviosios terapijos skyriuje naudojama antisekretorinių vaistų grupė, proteazės inhibitoriai. Jie slopina kasos fermentų sekreciją - „Contric“, „Trasilol“, „Gordox“. Panthripinas. Pastaruoju metu jų vaidmuo gydyme sumažėjo, o vartojimas yra ribotas dėl didelio šalutinio poveikio - ryškių alerginių reakcijų, kurios sunkumu ir pavojumi viršija terapinį poveikį.

Be to, terapija susideda iš veiklos, kuri padeda atkurti virškinimo organų funkcinį aktyvumą, rinkinį. Norėdami tai padaryti, naudokite:

• antispazminiai, anticholinerginiai, skausmą malšinantys vaistai skausmo simptomams mažinti;
• Novocaininė blokada su didelio intensyvumo skausmu;
• dirbtinis augimo hormonas - augimo hormonas (oktreocidas, Sandostatin), siekiant sumažinti fermentų gamybą;
• protonų siurblio inhibitoriai su padidėjusiu skrandžio sulčių rūgštingumu, o tai labai padidina kasos fermentų sintezę;
• antibakteriniai vaistai infekcijos gydymui arba prevencijai kartu su antimikrobiniu vaistu (metronidazolu);
• antihistamininiai vaistai;
• diuretikas dėl kasos edemos.

Kanalų plėtros anomalijos

Vamzdžių anomalijos - nukrypimas nuo jų anatominės struktūros ar funkcinės veiklos normų. Kasos šalinimo kanalų anomalijos yra:

Anomalijos, atsiradusios gimimo metu, yra:

• Santorini iškrovimo kanalo nebuvimas;
• atskiras įtekėjimas į Wirsungo plonąją žarną ir papildomą kanalą;
• cistinių kanalų pokyčiai;
• žiedinė prostata, kurioje ortakis yra kilpos formos;
• spiralinė kasa (taip pat ir spiralė);
• papildoma RV.

Įgyta anomalija apima cistinę fibrozinį pankreatitą, kuris vyrauja kūdikiams. Tai dažniausiai siejama su atresija, patologine hipoplazija arba visišku kanalų nebuvimu, dėl kurių atsiranda cistinės formacijos. Nėra arba smarkiai sumažėjęs tubulų skaičius lemia tai, kad fermentai nepatenka į žarnyną, o jų skaičius žarnyno sultyse smarkiai sumažėja. Tai sukelia virškinimo ir absorbcijos procesų pažeidimą maistinių medžiagų žarnyne. Ši sąlyga palaipsniui sukelia:

• mažas kūdikių svorio padidėjimas ir geras apetitas;
• laipsniškai išnaudoti vaiką be akivaizdžios priežasties;
• atidėti augimą;
• į žarnyno obstrukciją.

Jei vaikas gimsta anomalija, kurią sudaro žiedo formos kasa, per visą gyvenimą ji gali neturėti jokių klinikinių požymių. Kartais atsitiktinai randamas išsamus tyrimas tik senatvėje. Tokiais atvejais kasos kanalas sudaro kilpą. Nenormalus vystymasis yra tai, kad kasa audiniuose apjuosiama nusileidžianti dvylikapirštės žarnos dalis, palaipsniui susilpnindama jo liumeną. Tuo pat metu nepakankamas kanalų išsivystymas sukelia stagnaciją skrandžio antrume ir dėl to sumažėja dvylikapirštės žarnos lemputės darbas. Atsižvelgiant į tai, sukurkite:

• skrandžio opa arba dvylikapirštės žarnos opa;
• tulžies pūslės liga.

Taip pat buvo nustatyta, kad visų acinarinių liaukų, į kurias patenka ir kasa, ir seilių (įskaitant povandeninį), vystymasis yra vienodas. Yra ryšys tarp įgimtos šių liaukų patologijos. Kartais atsiranda įgimtas choledochus - paprasto tulžies latako - išplitimas ir tolesnis uždegiminio proceso vystymasis - cholangitas.

Anomalijų priežastys

Daugeliu atvejų nenormalaus ortakių vystymosi priežastys nežinomos. Dažniausiai juos sukelia:

• genetiniai pokyčiai;
• nepalankūs veiksniai, kuriuos patiria nėščia moteris: rūkymas, alkoholis, narkotikai ir radiacijos poveikis, aukšta temperatūra;
• infekcijos moterims nėštumo metu: raudonukė, herpes, listeriozė (paveikė imuninius audinius ir kepenis) ir kt.;
• nuolatinės stresinės situacijos;
• draudžiama naudoti nėščius vaistus.

Dėl vėlyvos diagnozės ir tinkamo gydymo stokos kasos kanalų pokyčiai gali palaipsniui sutrikdyti virškinimo procesus ir negrįžtamą poveikį organo audiniuose. Norėdami to išvengti, reikia atidžiai stebėti savo sveikatą, atsisakyti blogų įpročių, valgyti teisingai, išvengti streso ir, jei jaučiatės blogai, turėtumėte susisiekti su specialistais be savęs gijimo.

Kai kasos kanalas teka

Tarp virškinimo organų, pvz., Gaubtinės žarnos ir plonosios žarnos, kepenų, skrandžio, tulžies pūslės, kasos yra būtina. Be to, kad šis organas tinkamai veiktų, pats organizmo egzistavimas yra neįmanomas.

Pati kasa yra sudėtinga sistema, kurios kiekviena dalis yra atsakinga už konkrečią funkciją. Kasos kanalai taip pat turi savo funkcionalumą.

Struktūra ir funkcijos

Kasa yra didžiausia žmogaus kūno liauka, turi pailgos formos, padalinta į galvą, uodegą ir kūną. Ji atlieka dvi svarbias funkcijas:

• gamina kasos sultis, reikalingas organizmui skaidyti angliavandenius, riebalus ir baltymus;
• sintezuoja hormonus, įskaitant insuliną, fermentą, palaikantį normalų gliukozės kiekį organizme.

Kasa yra glaudžiai susieta su dvylikapirštės žarnos žarnomis. Dvylikapirštės žarnos storis atitinka tą kasos dalį, kuri vadinama organo galva, tarp jų jungiasi kanalai.

• Pagrindinio kanalo struktūra.

Pagrindinis kasos kanalas vadinamas Virungi kanalu (po vokiečių mokslininko, kuris jį atrado). Jis įsiskverbia į visą kūną, esantį šalia užpakalinės liaukos sienelės. Pagrindinis kanalas yra sukurtas iš nedidelių kanalų, esančių visoje kasoje, ten jie yra sujungti.

Kanalų skaičius atskirai kiekvienam organizmui.

1. Ilgis nuo 20 iki 22 centimetrų.
2. Kėbulo uodegos skersmuo yra ne didesnis kaip 1 mm.
3. Kūno galvutės skersmuo padidėja nuo 3 iki 4 mm.

Pagrindinis kanalas yra lankas, retai kelio arba Lotynų S.

Kanalo pabaigoje yra sfinkteris, kuris atsidaro į dvylikapirštę žarną. Kanalas yra atsakingas už išskirto kasos sulčių, patekusių į žmogaus žarnyną, reguliavimą ir kontrolę.

• Kitų ortakių struktūra.

Kasos galva yra vieta, kurioje pagrindinis kanalas jungiasi su papildomu (Santorin), tada jie patenka į bendrą tulžį. Tai, savo ruožtu, atsiveria didelė dvylikapirštės žarnos papilla tiesiogiai į žemynę dvylikapirštės žarnos dalį.

Maždaug pusėje pasaulio gyventojų, papildomas kasos kanalas atidaromas tiesiai į dvylikapirštę žarną, nepriklausomai nuo pagrindinio kanalo, einančio per mažą dvylikapirštės žarnos spenelę. Tulžies galiniai profiliai ir pagrindiniai kanalai gali būti kitaip.

Kūno kanalų anomalijos

Kasos ir jos kanalų, kurie yra glaudžiai susiję su kepenimis ir dvylikapirštės žarnomis, vystymosi anomalijos gali būti dviejų tipų:

• įgimtos anomalijos;
• įgytos anomalijos.

Pirmasis tipas: įvairi struktūra, papildomo kanalo nebuvimas, nepriklausomas pagrindinių ir papildomų kanalų susiliejimas į dvylikapirštę žarną, įgimtų cistinių formavimų atsiradimas ir cistinės fibrozinio pankreatito atsiradimas kūdikiams.

Kasos ekskreciniai kanalai gali skirtis tokia struktūra:

• Trunko tipas. Jis apibūdinamas taip: išskyrimo ortakiai teka į pagrindinį kelią per skirtingą, gana didelį atstumą (iki centimetro vienas nuo kito), esančius skirtingais kampais. Per visą kūną trūksta plataus tubulų tinklo, kuris nėra norma.
• Laisvas tipas. Šiuo atveju įgimta anomalija yra ta, kad visą organą skverbia labai tankus vamzdžių tinklas, tekantis į pagrindinį kanalą. Taip pat yra tarp dviejų pagrindinių tipų anomalios struktūros raidos pereinamųjų tipų.

Papildomo kanalo nebuvimas arba jo įplaukimas į dvylikapirštę žarną su savo burną, kuris yra virš pagrindinio, taip pat vadinamas nenormaliu vystymusi.

Kanalų kanalų atriacija (patologinis natūralių kanalų nebuvimas) ir neišsivysčiusių organų tinklas gali sukelti cistinių formavimų atsiradimą kasoje. Liga yra jautriausia mažiems vaikams.

Tubulų užsikimšimas ar nebuvimas sukelia staigų kasos fermento sumažėjimą skrandžio sultyje, dėl to nutrūksta maistinių medžiagų absorbcija. Kūdikių nenormalaus vystymosi simptomai:

• augimo sulėtėjimas;
• prastas svorio padidėjimas su geru apetitu;
• išsekimas;
• žarnyno obstrukcija.

Gimdos anomalija žiedo formos kasoje gali ne ilgai žinoti apie save ir būti aptikta tik senyviems pacientams.

Anomalijos pobūdis: organų audinys, kaip apykaklė, apima dvylikapirštę žarną, palaipsniui jį susiaurinant mažėjančioje dalyje. Prastas tubulų vystymasis sukelia skrandžio antrumo stagnaciją ir mažą dvylikapirštės žarnos funkcionalumą. Atsižvelgiant į tai, progresuoja šios įgytos ligos:

• skrandžio opa;
• tulžies pūslės liga;
• dvylikapirštės žarnos opa.

Retais atvejais yra išplitęs bendras tulžies kanalas - cholangitas.

Papildoma kasa - kita įgimta anomalija, kurią galima diagnozuoti senatvėje. Įgytos ligos dėl nenormalaus vystymosi:

• dispepsija;
• kartais kraujavimas dėl nenormalaus organo opos;
• piktybiniai ir gerybiniai navikai.

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Paprastas tulžies latakas atsidaro į žarnyną.

Tulžies pūslės ir tulžies latakai

Tulžies pūslė (vesica biliaris; fellea) - kriaušės formos tulžies talpykla; slypi savo vaga į kepenų vidaus organą. Priekinė dalis, šiek tiek išsikišusi už mažesnės kepenų ribos, vadinama tulžies pūslės dugnu (Fundus vesicae felleae) (106 pav.), Užpakalinė, susiaurėjusi, suformuoja kaklą (koluminio vesicae), o plotas tarp dugno ir kaklo yra šlapimo pūslės kūnas (corpus vesicae felleae) ). Nuo burbulo kaklo prasideda 3-4 cm ilgio cistinis ortakis (ductus cysticus),

jungiantis su įprastu kepenų kanalu, dėl kurio atsiranda paprastas tulžies kanalas (ductus choledochus), kurio pradžioje yra sfinkteris (m. sphincterductus choledochi), o ortakis eina į hepatoduodenalinę raiščią ir atsidaro į dvylikapirštės žarnos mažąją dalį ant papilės. kasos ampulė (ampulla hepatopancreatica). Į žarnyno patekimo vietą bendrojo tulžies latako sienelėje yra raumenų - hepato-kasos ampulės sfinkteris (m. Sfinkterio ampulė).

Fig. 106. Šlapimo pūslė, paplitęs tulžies kanalas, kasa ir dvylikapirštės žarnos, galinis vaizdas:

1 - kasos kūnas; 2 - blužnies veną; 3 - portalo vena; 4 - bendras kepenų kanalas; 5 - cistinis ortakis; 6 - tulžies pūslės kaklas; 7 - paprastas tulžies kanalas; 8 - tulžies pūslės kūnas; 9 - tulžies pūslės dugnas; 10 - dvylikapirštės žarnos; 11 - kepenų ir kasos sfinkterio ampulė (ampulės sfinkteris, Oddi sfinkteris); 12 - pilvaplėvė; 13 - kasos kanalas ir jo sfinkteris; 14 - paprastas tulžies latakų sfinkteris; 15 - kasos galva; 16 - geresnė mezenterinė arterija; 17 - geresnis mezenterinis venas; 18 - kasos uodega

Kepenų ir tulžies takų rentgeno anatomija Atliekant rentgeno tyrimą, kepenys apibrėžiami kaip šešėliai. Šiuolaikinėse sąlygose kepenyse galima įvesti kontrastinę medžiagą ir gauti tulžies takų (cholangiografijos) arba intrahepatinių porų venų šakų rentgeno spindulį (porograma).

Kepenų kraujagyslės ir kepenų nervai per kraują patenka į kepenis per savo veną ir savo kepenų arteriją, kuri parenchimoje suskirsto į vieną kapiliarinę lovą („nuostabų tinklą“), iš kurio susidaro kepenų venos. Portalinio venų šakas ir savo kepenų arteriją lydi kepenų kanalai, per kuriuos teka tulžis. Remiantis portalo venų, kepenų arterijos ir kanalų eigos šakų ypatumais kepenyse, skiriama 7–12 segmentų, dažniau 8.

Limfos teka į kepenis ir celiakija.

Kepenų inervaciją atlieka kepenų nervų pluoštas.

Kasa (kasa) yra pailga parenchiminis organas, esantis skersai už skrandžio (107 pav.). Bendras liaukos ilgis suaugusiems yra 12–16 cm, liaukoje yra dešinysis sutirštintas galas - galvos (kankorėžis), vidurinė dalis - kūnas (korpusas pankreatas) ir kairysis susiaurėjęs galas (cauda pancreatis).

Galva sutankinta anteroposteriorio kryptimi. Kūnas turi trikampio prizmę. Jame yra 3 paviršiai: priekinis priekis (veidai anterosuperior), nugaros (veidų posteriori) ir priekiniai apatiniai (veidai anteroinferior).

Kasos (ductus pancreaticus) išskyrimo kanalas yra formuojamas iš mažų skilvelių kanalų, artėja prie kairiosios dvylikapirštės žarnos dalies, kuri teka žemyn, ir teka į jį kartu su bendru tulžies kanalu. Labai dažnai atsiranda papildomas kasos kanalas.

Liaukos struktūra Kasa priklauso sudėtingoms alveolinėms-tubularinėms liaukoms. Jis išskiria egzokrininę dalį, kuri dalyvauja plėtojant žarnyno sultis, ir endokrininę hormoną išskiriančią insuliną, kuris reguliuoja angliavandenių apykaitą. Exokrininė dalis yra didelė, susideda iš acini, lobules ir ortakių,

Fig. 107. Kasos struktūra ir topografija:

a - liaukos topografija: 1 - dvylikapirštės žarnos (mažėjanti dalis); 2 - paprastas tulžies kanalas; 3 - savo kepenų arteriją; 4 - portalo vena; 5 - prastesnė vena cava; 6 - celiakinis kamienas; 7 - aorta; 8 - blužnis; 9 - kasos uodega; 10 ir 11 - liaukos kūnas ir galva;

b - mikroskopinis vaizdas: 1 - endokrininių ląstelių salos tarp eksokrininių ląstelių; 2 - interlobuliarinis ortakis; 3 - tarpląstelinis laisvas jungiamasis audinys;

makroskopinis vaizdas: 1 - papildomas liaukos šalinimo kanalas; 2 - paprastas tulžies kanalas; 3 - kasos uodega; 4 - kūnas; 5 - liaukos galvutė; 6 - išskyros (pagrindinis) kasos kanalas

ir endokrininė (vidinė sekretorė) - iš specialių salelių ląstelių, surinktų labai mažose salose.

Liaukos topografija. Kasa yra retroperitoniniu būdu viršutiniame pilvo ertmės aukšte. Jis yra prognozuojamas bambos srityje ir kairėje hipochondrijoje. Galva yra I-III juosmens slankstelių lygyje, kūnas yra I juosmens lygyje, uodega yra XI-XII krūtinės slankstelių lygyje. Už liaukos yra apatinė venos ir diafragma, žemiau - geriausi mezenteriniai indai. Virš viršutinės ribos yra blužnies ir limfmazgiai. Galvą supa dvylikapirštės žarnos.

Laivai ir nervai: Kraujo tiekimą kasoje atlieka viršutinės ir apatinės pankreatoduodeninės arterijos šakos, taip pat ir blužnies arterijos šakos. Tokio pat pavadinimo venų kraujas patenka į portalą.

Limfos teka į kasos ir blužnies limfmazgius.

Inervacija atliekama iš blužnies ir viršutinio mezenterinio plexo.

Pilvo ertmė ir pilvaplėvė

Daugelis vidaus organų yra pilvo ertmėje (cavitas abdominis) - vidinė erdvė, kurią riboja priekinė ir šoninė priekinė pilvo siena, užpakalinės pilvo sienos (stuburo ir aplinkinių raumenų), virš diafragmos ir žemiau sąlyginės plokštumos, nubrėžtos per ribinę liniją. dubens.

Pilvo viduje yra vidinis pilvo apgaubas (fascia endoabdominalis). Peritonės parietinis lakštas taip pat apima vidinį pilvo paviršių: priekinį, šoninį, užpakalinį ir viršutinį. Dėl šios priežasties peritoninė parietinė lapai sudaro pilvaplėvės maišelį, kuris vyrams yra uždarytas, o moterims jis perduodamas per kiaušintakio pilvo atidarymą su išorine aplinka (108 pav.).

Tarp paritalinio kremzlės lapo ir vidinės pilvo dalies yra celiuliozės sluoksnis, skirtingai išreikštas įvairiomis dalimis. Priešais, preperitoninėje erdvėje, yra mažai pluošto. Celiuliozė yra ypač išvystyta nugaroje, kur yra organai, kurie yra retroperitoniniai ir kur susidaro pilvo erdvė.

Fig. 108.Pagrindinė pilvo dalis:

1, 8 ir 13 - pilvaplėvės (sieninis) lapų skydelis; 2 - didelė liauka; 3 - skersinis dvitaškis; 4 - skrandis; 5 - diafragma; 6 - kepenys; 7 - ertmės užpildymo maišeliai; 9 ir 11 - kasos ir dvylikapirštės žarnos, esančios retroperitoninėje erdvėje; 10 - vėžio (vidinis) kremzlės lapai, apimantys organą (skrandį); 12 - plonosios žarnos tinklinis audinys; 14 - tiesiosios žarnos; 15 - šlapimo pūslė

retroperitoninis). Parietinis peritoneum lapas (peritoneum parietale) patenka į vidinį lapą (peritoneum viscerale), kuris apima daug pilvo ertmės organų. Tarp pilvaplėvės parietinių ir visceralinių lapų yra plyšio formos erdvė - pilvaplėvės ertmė (cavitas peritonei). Perkeliant viscerinį pilvaplėvį iš vieno organo į kitą arba visceralinį

parietalinėje (arba atvirkščiai) suformuluotos odos, epiplonai, raiščiai ir raukšlės, taip pat yra keletas ar mažiau izoliuotų erdvių: maišeliai, depresijos, grioveliai, duobės, sinusai.

Kaip matyti iš privačios anatomijos, pilvo organai yra skirtingi santykiai su pilvaplėvėmis:

1) iš visų pusių gali būti uždengta pilvaplėvėmis ir yra intraperitoninė - intraperitoninė;

2) gali būti padengtas skilveliniu iš trijų pusių - mesoperitoneally;

3) vienoje pusėje gali būti uždengta pilvaplėvėmis - ekstraperitoniniu būdu (109 pav.).

Kaip jau minėta, ankstyvosiose vystymosi stadijose virškinimo vamzdelis yra dviejuose centruose: dorsal ir ventral. Pastarasis beveik visur vyko atvirkštinis vystymasis. Dorsal mesentery kaip mokymas, nustatantis organų skaičių į galinę pilvą.

Fig. Pilvo ertmė ir pilvo ertmės organai. Horizontalus (skersinis) kūno pjovimas tarp II ir III juosmens slankstelių kūno:

1 - retroperitoninė erdvė; 2 - inkstai; 3 - mažėjantis dvitaškis; 4 - peritoninė ertmė; 5 - parietinė pilvaplėvė; 6 - rectus abdominis raumenys; 7 - plonosios žarnos tinklinis audinys; 8 - plonoji žarna; 9 - visceralinis pilvaplėvimas; 10 - aorta; 11 - inferior vena cava; 12 - dvylikapirštės žarnos; 13 - juosmens raumenys

Nojaus siena, saugoma dideliu atstumu. Asmuo, gimęs po gimdymo, turi tokias žinias:

1) jejunum ir ileum (mesenterium);

2) skersinis dvitaškis (mesocolon transversum);

3) sigmoidinė dvitaškis (mesocolon sigmoideum);

4) priedėlis (mezoappendix).

Skersinis gaubtinės žarnos ir jos tinklinis audinys padalija pilvo ertmę į 2 aukštus: viršutinę ir apatinę. Viršutiniame aukšte yra kepenys, skrandis, blužnis, apatinis - jejunumas ir ileumas, kylanti ir mažėjanti dvitaškis ir cecum. Viršutiniame aukšte pilvaplėvės ertmė sudaro 3 maišus: kepenų, pregastrinį ir omentalinį.

Kepenų maišelis (b. Hepatica) - tai tarpas, apeinantis dešinįjį kepenų skiltelį.

Iki skrandžio turintis maišelis (b. Pregastrica) yra skrandžio ir blužnies priekinės pilvo dalies dalis.

Omental maišelis (b. Omentalis) - dalis skrandžio pilvo ertmės, esančios už skrandžio. Jo priekinė siena yra skrandis ir raiščiai, kurie ją sustabdo, užpakalinė parietalinės pilvaplėvės sienelė, viršutinė dalis, caudatinė kepenų skiltelė ir apatinė siena, skersinės dvitaškis. Dešinėje pusėje užpildymo maišelis bendrauja su visa peritoninės kiaulės ertme per užpildymo angą (už Epiploicum), apribotą lig. hepatoduodenale anteriorly ir caudate lobes kepenų aukščiau (110, 111 pav., žr. 108 pav.).

Viršutiniame pilvo ertmės aukšte skrandžio ventralinė žarna transformuojama į raiščius: lig. hepatogastricum ir lig. hepatoduodenalė, kuri eina tarp kepenų ir skrandžio, kepenų ir dvylikapirštės žarnos, ir kartu sudaro mažą omentum (omentum minus), taip pat ligą. coronarium hepatis, lig. triangulare hepatis ir lig. falciforme hepatis. Skrandžio nugarinė nugarinė permainų metu virsta didele omentum (omentum majus).

Visceralinis skrandžio pilvaplėvis iš skrandžio priekinių ir užpakalinių paviršių nusileidžia išilgai didesnio kreivumo ir sudaro didesnės omentum ertmės priekinę sieną. Po skersiniu gaubtu minėta priekinė sienelė eina į didesnio omentum ertmės užpakalinę sienelę ir pakyla palei pilvo sieną, kur ji eina į parietalinę skrandžio žarną. Didesnio omentumo ertmė yra plyšio formos ir

bendrauja su užpildymo maišelio ertme. Suaugusiesiems visi keturi didesnio omentum lapai auga kartu ir ertmė dingsta.

Iš blužnies visceralinis pilvaplėvimas eina į diafragmą, ir šioje vietoje susidaro diafragminis blužnies raištis (lig. Phrenicosplenicum) ir skrandis. Be to, pilvaplėvė jungiasi

Fig. 110. Mesenteriniai sinusai, pilvaplėvės raiščiai peritoninės ertmės srityje. Dalis skersinės storosios žarnos ir didesnio omentumo yra pašalinami: 1 - kepenys; 2 - pjautuvo raištis (kepenys); 3 - apvalus kepenų raištis; 4 - vainikinių raiščių; 5 - kairysis trikampis raištis; 6 - virškinimo trakto raištis; 7 - skrandis; 8 - blužnis; 9 - kepenų skrandžio raištis; 10 - virškinimo trakto raištis; 11 - hepatoduodenalinis raištis; 12 - liaukos angos priekinė sienelė; 13 - dvitaškis; 14 - skersinis dvitaškis; 15 - viršutinis dvylikapirštės žarnos ertmė; 16 - mažėjantis dvitaškis; 17 - plonosios žarnos žandikaulio šaknis; 18 - sigmoidinė dvitaškis; 19 - mezhigmovidnoe niša; 20 - tiesiosios žarnos; 21 - vermiforminis procesas; 22 - priedo priedėlis; 23 - apatinė ileocekalinė įduba; 24 - cecum; 25 - ileumas; 26 - viršutinis ileocekalinis įdubimas; 27 - kylanti dvitaškis; 28 - skersinis dvitaškis; 29 - dešinysis trikampis raištis; 30 - užpildymo anga

Fig. 111.Mažas epiplonas ir omentumas (nuotrauka iš preparato): 1 - pjautuvinis kepenų raištis; 2 - kairioji kepenų skiltelė; 3 - diafragma; 4 - perikardas; 5 - mažas skrandžio kreivumas; 6 - mažos liaukos; 7 - dešinysis laisvosios mažos liaukos kraštas, ribojantis užpildymo dėžutę (11), į kurį įdėtas tyrėjo pirštas; 8 - viršutinė dvylikapirštės žarnos dalis; 9 - tulžies pūslė; 10 - kvadratinis kepenų skilimas

kairiojo dvitaškio lankas su diafragma, sudarantis phrenopodus-žarnyno sąnarį (lig. phrenicocolicum).

Apatiniame pilvo ertmės aukšte yra izoliuoti kairiojo ir dešiniojo tinklinio audinio sinusai. Abu sinusai yra tarp kylančios ir mažėjančios dvitaškio, esančio šonuose, ir skersinės dvitaškis iš viršaus. Kairioji ir dešinioji sinusai yra atskirti vienas nuo kito plonosios žarnos šaknis. Kairysis mezenterinis sinusas bendrauja su dubens ertme.

Apatinio pilvo ertmės aukšte pilvaplėvė formuoja raukšles ir duobes. Iš priekinės pilvo sienos, esančios nuo bambos (šlapimo pūslės), užpakalinės dalies eikite 5 bambos raukšlės (112 pav.): Mediana (plica umbilicalis mediana), medialinė (plicae umbilicales m ediales) ir šoninė (plicae umbilicales l aterales). Vidurinėje bamboje

Fig. 112. Pilvaplėvės vieta priekinės pilvo sienelės pusėje. Galinis vaizdas iš pilvaplėvės ertmės pusės:

1 - priekinis parietinis pilvaplėvimas; 2 - vidurinis bambos krūvis; 3 - vidurinis bambos krūvis; 4 - šoninis bambos raukšlės; 5 - deferentinis ortakis; 6 - išorinė gleivinės arterija ir vena; 7 - šlapimo pūslė; 8 - sėklinės pūslelės; 9 - apatinės dubens diafragmos apgaubas; 10 - prostatos liauka; 11 - suprabossal fossa; 12 - medialinė gūžtinė; 13 - šoninis įdubimas

raumenys yra apaugęs šlapimo kanalas, medialinėse - apaugusiose bambos arterijose, ir šoninėje - apatinėje epigastrijoje arterijoje. Abiejose vidurinės bambos sąnario pusėse yra mažos supravesical fossae (fossae supravesicales), tarp medialinių ir šoninių raukšlių iš abiejų pusių yra medialinė inguinal fossae (fossae inguinales mediales), o šoninė nuo šoninių raukšlių - šoninė gūžtinė (fossae inguinales laterales).

Vidutinė inguinalinė fossa atitinka paviršinio inguininio žiedo padėtį, o šoninis gūžtinis gūželis atitinka paviršinio inguininio žiedo padėtį.

Nedidelis viršutinis dvylikapirštės žarnos krūvis (plica duodenalis superior), svarbus kraštutinumas pilvo chirurgijoje, nukrypsta nuo dvylikapirštės žarnos. Šalia šios kartos yra pilvaplėvė

įvairių dydžių viršutinės ir apatinės dvylikapirštės žarnos griovelių formos (recessus duodenalis superior et inferior). Tos pačios įdubos randamos sigmoidinės dvitaškio žandikaulio šaknies ir šalia cecum.

Klausimai savikontrolei

1. Kokie įspūdžiai yra kepenų vidaus organuose?

2. Kokios yra kepenų lobulio struktūros?

3. Nurodykite kepenų raiščius.

4. Pasakykite kepenų skeletotopijai.

5. Kur atidarytas bendras tulžies kanalas?

6. Kokios yra kasos funkcijos?

7. Kaip kasa topografiškai išdėstyta?

8. Kokie organai yra gimdytoje po gimimo?

9. Kokie raiščiai sudaro mažą omentumą?

10. Kokios yra maišelio sienos?

11. Kokie raukšlės yra ant galinės priekinės pilvo sienelės paviršiaus?

Kvėpavimo takų sistemoje (systema respiratorium) yra organų, kurie užtikrina kvėpavimo funkciją, t.y. dujų mainai tarp išorinio oro ir kraujo. Šiuo atžvilgiu išskiriami oro laidūs organai (nosies ertmė, nosies ryklės, burnos ryklės, gerklės, trachėjos, bronchų) ir organai, atliekantys dujų mainus. Kvėpavimo organai ne tik praturtina kraują deguonimi ir išskiria anglies dioksidą iš kraujo, bet ir atlieka kitas funkcijas. Taigi, plaučiai vaidina svarbų vaidmenį vandens apykaitoje (15-20% vandens iš organizmo pašalinami plaučiuose), jie yra vienas didžiausių kraujo depų, jie dalyvauja palaikant pastovią kūno temperatūrą ir rūgšties-bazės pusiausvyrą organizme. Nosies ertmėje yra uoslės zona, kurios receptoriai suvokia kvapus, gerklėje - struktūrose, kurios suteikia balso formavimąsi.

Orai, kurie vykdo orą, yra vamzdžių formos, kurių liumeną palaiko kaulų (nosies ertmės) ar kremzlės (gerklų, trachėjos, bronchų) skeletas. Vidinis kvėpavimo takų paviršius yra padengtas gleivine, dengtu cilindriniu epiteliu, kurio blakstienų judesiai padeda pašalinti dulkių daleles, gleivių gabalus ir mikroorganizmus iš kvėpavimo takų. Tai labai svarbi kvėpavimo takų, ypač bronchų, drenažo funkcija. Dėl drenažo funkcijos pažeidimo atsiranda bronchų ir plaučių ligų. Gleivinėje yra daug gleivinių ir serozinių liaukų, nuolat drėkindamos jo paviršių, kuris padeda drėkinti praeinantį orą. Taip pat yra daug limfinių mazgų, kurie atlieka apsauginę funkciją. Po gleivinės, submucosa, visų pirma nosies ertmėje, yra gerai išplėtotos veninės plexus; jose cirkuliuojantis kraujas šildo orą. Kvėpavimo takų, ypač gerklų, gleivinė yra gausiai aprūpinta jautriais nervų galais, kurių sudirginimas nosies ertmėje sukelia čiaudulį, o gerklėje ir sumažina kosulio refleksą.

Plaučiai yra parenchiminiai organai, susidedantys iš stromos - jungiamojo audinio bazės ir parenchimos - bronchų šakos iki alveolių (plaučių vezikulės), kuriose atsiranda dujų išsiskyrimas iš kraujo į alveolių ertmę ir atgal. Didelis kiekis alveolių (700 mln.) Ir didelis jų plotas (90 m2), taip pat didelis kapiliarų paviršius aplink alveolius (80-85 m2) nustato pakankamą dujų išsiskyrimo greitį ir tūrį. Plaučiuose yra daug veikiančių audinių. Normaliomis sąlygomis maždaug pusė plaučių audinio veikia ramybėje. Šiuo atžvilgiu, pašalinus vieną plaučius, jo funkcija prisiima likusius plaučius.

GYDYTOJŲ ORGANŲ PLĖTRA

Nosies ertmės embrionezė glaudžiai susijusi su kaukolės ir burnos ertmės vystymusi.

4-ąją embriono vystymosi savaitę iš ryklės sienelės susidaro pirminis gerklų-trachėjos išsivystymas. Jis turi vamzdžio išvaizdą ir yra prijungtas prie ryklės. Tada augimas auga caudal kryptimi, lygiagrečiai stemplei, pasiekiant 6-ąją krūtinės ertmės savaitę. Kartu su gerklų-trachėjos augimo atsiradimu, blauzdos gale, dvi burbulinės formos išsipūtimo formos, o dešinysis vezikulas didesnis už kairę. Šios pūslelės - plaučių pumpurai - yra bronchų medžio ir plaučių pradžia.

Iš gerklų ir trachėjos proceso susidaro tik gerklų, trachėjos ir bronchų epitelis ir liaukos. Iš mezenchimo atsiranda kremzlės, jungiamojo audinio ir raumenų apvalkalo. Gerklų, trachėjos ir bronchų medžiai auga aplinkiniame mezenchyme, kuris savo ruožtu yra padengtas visceraliniu mezodermu.

Anatominė „nosies“ (nazo) sąvoka apima ne tik iš išorės matomas struktūras, bet ir nosies ertmę. Dauguma nosies ertmės yra giliai į kaukolės veidą. Nosies ertmė bendrauja su nosies ertmėmis: žandikaulio, pleišto formos, priekinės ir etmoidinės.

Skirti nosies šaknį (radix nasi) - viršutinė nosies dalis, jungianti ją su kaktomis, nosies nugara (dorsum nasi) - vidurinė nosies dalis, eina

nuleiskite nuo šaknies ir galo (viršūnė nasi). Be to, yra 3 nosies paviršiai: 2 šoniniai ir apatiniai, arba pagrindas, turintys nosies angas - šnerves (nares). Ant apatinio trečiojo paviršiaus paviršiaus yra judanti nosies dalis - nosies sparnai (alae nasi).

Nosies formos skirtumai priklauso nuo nugaros dalies (išgaubtos, tiesios, įgaubtos), jo ilgio, nosies šaknies padėties (giliai, aukštai, vidutiniškai), apatinio paviršiaus krypties (aukštyn, žemyn, horizontaliai) ir viršutinės formos (nuobodus, aštrus, vidutinis). ). Naujagimiams nosis yra trumpas ir lygus, nosies pagrindas turi nuolydį aukštyn. Ateityje yra nugaros pailgėjimas ir santykinis nosies susiaurėjimas.

Nosis susideda iš minkštųjų audinių ir kaulų ir kremzlės skeleto. Skeleto kaulo dalis susideda iš priekinio kaulo nosies dalies, viršutinio žandikaulio priekinių procesų ir dviejų nosies kaulų. Kremzlinę skeleto dalį atstovauja hialinė kremzlė (113 pav.).

1. Viršutinė nosies kremzlė (cartilago nasi lateralis). Įsikūręs šoninėse nosies dalyse.

Fig. 113. Nosies kremzlės:

a - šoninis vaizdas: 1, 6 - nosies pertvaros kremzlės; 2 ir 3 - vidurinės ir šoninės nosies sparno kremzlės; 4 - papildoma nosies kremzlė; 5 - šoninė nosies kremzlė; 7 - maža sparnų kremzlė;

b - apatinis vaizdas: 1 ir 2 - didelio sparno kremzlės šoninės ir vidurinės kojos; 3 - nosies pertvaros kremzlė

2. Didelė sparno kremzlė (kartilago alaris major) yra susieta, susideda iš dviejų plonų plokščių, prijungtų ūminiu kampu. Išorinė plokštė - šoninė kojelė (crus laterale) yra platesnė, slypi nosies sparne, vidinis - medialinis (crus mediale) yra pritvirtintas ant nosies skrandžio kremzlės.

3. Smulkios sparnų kremzlės (kartinės linijos yra mažos) yra mažos, plokščios, netaisyklingos formos kremzlės, esančios nosies sparnų gale.

4. Papildomos nosies kremzlės (cartilagines accessoriae nasi) - kelios (1-2) mažos kremzlės tarp nosies šoninės kremzlės ir didelės sparno kremzlės.

5. Nosies kremzlė (cartilago vomeronasalis) yra priekiniame vomerų paviršiuje.

6. Nosies pertvaros kremzlės (kartilago septi nasi) yra netaisyklingos formos plokštelė, kuri sudaro nosies pertvaros priekį.

Visa kremzlė yra prijungta prie kriaušės formos apertūros kaulo krašto ir taip pat sujungta tarpusavyje jungiamuoju audiniu, sudarančiu vieną visumą. Išorinio nosies kaulų skeleto išorę padengia raumenys, priklausantys veido raumenims ir odai, o nosies ertmės pusėje - gleivinei.

Galimi išorinio nosies vystymosi pokyčiai: dvigubinimas, viršūnės dalijimasis („šuns nosis“), nosies kaulų defektai.

Nosies kraujagyslės ir nosies nervai Dalijasi į nosies kraujagysles. Nosies nugaros arterija (nuo oftalmologinės arterijos) artėja prie nosies nugaros. Venų kraujo nutekėjimas vyksta per nasolio veną į viršutines akies venus ir išilgai išorinių nosies venų į veido veną.

Limfos kapiliarinių tinklų limfos srautas patenka į veido limfodrenažą į veido ir submandibulinius limfmazgius.

Inervacija yra jautri, ją atlieka priekiniai grotelės ir infraorbitiniai nervai.

Nosies ertmė (cavitas nasi) yra kvėpavimo sistemos pradžia. Jis yra po kaukolės pagrindu, virš burnos ir tarp lizdų. Per nosies ertmės priekį bendrauja per išorinę aplinką

nosies angos - šnervės (užpakalinės dalies), užpakalinės nosies dalies per nosies ertmės angas - choanae. Nosies ertmę sudaro kaulinės sienos, padengtos gleivine. Paranasiniai sinusai yra prijungti prie nosies ertmės. Nosies ertmės gleivinė tęsiasi į paranasalines sinusas.

Nosies ertmės nosies pertvaros (pertvaros nasi) yra suskirstytos į dvi dalis - dešinę ir kairę. Kiekvienoje pusėje yra nosies ertmės prieangis (vestibulum nasi), ribojamas išorinės nosies kremzlėmis, padengtas sluoksniuotu plokščiu epiteliu ir pačiu nosies ertmės sluoksniu, išklotu gleivine su daugialypiu kryžminiu epiteliu. Siena tarp prieškambario ir nosies ertmės eina palei lankinį šuką - nosies slenkstį (litep nasi).

Nosies ertmėje 4 sienos: viršutinė, apatinė, šoninė ir vidurinė. Medinė sienelė, bendra abiems nosies ertmės pusėms, yra atstovaujama nosies pertvara. Yra 3 nosies pertvaros dalys:

1) viršutinis kaulas (pars ossea);

2) priekinės kremzlės (pars cartilaginea);

3) anterolato membranos (pars membranacea).

Atidariklio priekiniame krašte yra atidaromasis nosies organas (organum vomeronasale), kuris yra mažų gleivinės raukšlių kompleksas. Žmonėms šis organas yra mažas, funkcionaliai susijęs su kvapo jausmu.

Apatinė nosies ertmės siena yra ir viršutinė burnos ertmės sienelė. Inciuzinis ortakis (kanalas) (ductus incisivus), atvėręs su skylutėmis, esančiomis smarkiai gomuryje, yra ant apatinės sienos, užpakalinės dalies prieš nugaros organą.

Svarbu, kad stomatologai nepamirštų viršutinių pjūvių šaknų santykio su nosies ertmės apatine siena. Kai kuriems žmonėms, ypač tiems, kurių veidas yra platus ir trumpas, viršutinių viršutinių pjūvių viršūnių ir viršutinių šunų viršūnės yra labai arti nosies ertmės dugno, nuo jos atskiriamos tik plonu kompaktišku žandikaulio sluoksniu. Atvirkščiai, asmenims, turintiems siaurą, ilgą veidą, viršutinių pjūklų ir šunų šaknų galai yra ištraukiami iš nosies ertmės dideliu atstumu (10-12 mm).

Viršutinę nosies ertmės sienelę arba arką sudaro etmoidinė etmoidinė plokštė, per kurią eina kvapo nervai, todėl viršutinė nosies ertmės dalis vadinama uoslės regionu (reg. Olfactoria), o ne likusioje ertmėje - kvėpavimo regione (reg. Respiratoria).

Šoninė siena turi sudėtingiausią struktūrą. Jame yra 3 turbinos: viršutinė, vidurinė ir apatinė (conchae nasales superior, media et inferior), kurios yra pagrįstos atitinkamomis kaulinėmis turbinomis. Jų gleivinės membrana ir į veną įterptos venų plexus sutirština lukštus ir sumažina nosies ertmę.

Tarpas tarp vidurinės sienos (nosies pertvaros) ir nosies kūgių, taip pat tarp viršutinės ir apatinės sienos sudaro bendrą nosies kelią (meatus nasi communis). Be to, yra atskiri nosies judesiai. Tarp apatinės nosies kriauklės ir apatinės nosies ertmės yra mažesnis nosies takas (mėsa nasi inferior), tarp vidurinio ir apatinio nosies kūgio - vidurinio nosies kanalo (meatus nasi medius), tarp viršutinio ir vidurinio nosies kūgio - viršutinė nosies eiga (mėsa nasi pranašesnė).. Tarp viršutinio sluoksnio ir priekinės sienos skydelio korpuso sienos yra pleišto grotelės depresija (recessus sphenoethmoidalis), kurios dydis skiriasi. Jis atveria spenoidinį pleištą (114 pav.).

Nosies kanalų plotis priklauso nuo ertmių dydžio, nosies pertvaros padėties ir gleivinės būklės.

Su neproporcingais kriauklėmis, pertvaros kreiviu ir gleivinės patinimu, nosies kanalai siauri, o tai gali trukdyti nosies kvėpavimui. Ilgiausia yra žemutinė, trumpiausia ir siauriausia - viršutinė, plačiausia - vidurinė.

Apatinėje nosies eigoje po apatinio apvalkalo arka yra ašarinės-nosies kanalo atidarymas, o vidurinės nosies eigos vidurinės ir priekinės sinusijos, priekinės ir vidurinės etmoidinės sinuso ląstelės atsidaro.

Šoninėje sienelėje vidurinio kurso srityje yra nelygios spragos (hiatus semilunaris), vedanti į priekinį sinusą, priekines etmoidinio kaulo ląsteles, taip pat į žandikaulio sinusą. Taigi, vidutinis nosies perėjimas yra kliniškai svarbi nosies ertmės dalis.

Viršutiniame nosies kanale yra etmoidinės sinuso užpakalinės ir vidurinės ląstelės, o pleišto etmoidinės įdubos - spenoidinės žarnos anga. Užpakalinės nosies ertmės angos - Hoans - yra jos apatinėje dalyje.

Nosies ertmė, kaip visuma, gali būti santykinai didelė ir trumpa (brachycephals) arba maža ir ilga (dolichocefaluose). Naujagimiams nosies ertmės aukštis yra mažas. Dažniausiai naujagimiams

Fig. 114. Nosies ertmė:

a - šoninė siena: 1 - nosies ertmės išvakarėse; 2 - apatinis nosies perėjimas; 3 - nosies slenkstis; 4 - apatinis nosies kriauklė; 5 - vidurinis nosies perėjimas; 6 - vidurinis nosies kūgis; 7 - viršutinis nosies perėjimas; 8 - viršutinis nosies kūgis; 9 - priekinis sinusas; 10 - špinų sinusų; 11 - vamzdžių volas; 12 - klausos vamzdelio ryklės atidarymas;

b - šoninė sienelė po turbinų pašalinimo: 1 - įėjimas į viršutinį žandikaulį; 2 - ašarų kanalo atidarymas; 3 - nukirpti apatinį nosies kriauklį; 4 - nykštukas; 5 - grotelių pūslelės; 6 - nukirpti vidurinį turbiną; 7 - zondas priekiniame sinusuose; 8 - zondas, įterptas per apertūrą į špagato sinusą;

c - rinoskopija (nosies ertmės tyrimas per šnerves): 1 - vidutinė nosies koncha; 2 - vidutinis nosies perėjimas; 3 - apatinis nosies kriauklė; 4 - apatinis nosies perėjimas; 5 - bendras nosies praėjimas; 6 - nosies pertvaros

4 kriauklės: apatinė, vidurinė, viršutinė ir viršutinė. Pastarasis paprastai būna sumažintas ir yra retas suaugusiems (maždaug 20% ​​atvejų). Korpusai yra gana stori ir išdėstyti netoli ertmės dugno ir arkos, todėl kūdikiams apatinė nosies eiga paprastai nebūna ir formuojasi tik iki 6–7 gyvenimo mėnesio. Retai (30% atvejų) aptinkama viršutinė nosies eiga. Visi 3 nosies kanalai intensyviausiai auga po 6 mėnesių ir pasiekia įprastą formą iki 13 metų. Galimi korpuso dydžio, formos ir skaičiaus anomalijos.

Gleivinės nosies ertmėje gleivinė susilieja su pagrindiniu periosituumu ir perichondriumu, padengta daugiapakopiu prizmatiniu cilijiniu epiteliu. Jame yra gleivinės gobelių ląstelės ir sudėtingos alveolinės gleivinės sergančios nosies liaukos (nasales). Efektyviai išvystyti veniniai plexus ir arteriniai tinklai yra tiesiai po epiteliu, kuris sukuria galimybę pašildyti orą. Labiausiai išsivysčiusios yra caverninės plexus p akovin (plexus cavernosi concharum), kurios pažeidimas sukelia labai didelį kraujavimą. Korpusuose gleivinė yra ypač stora (iki 4 mm). Uoslės regione, viršutinė nosies gysla ir iš dalies ertmės skliautas yra padengtas specialia uosio epiteliu.

Nosies gleivinės membrana yra odos epitelio gleivinės tęsinys ir yra pamušalu sluoksniuotu plokščiu epiteliu. Prieškambario jungiamojo audinio sluoksnyje dedamos riebalinės liaukos ir plaukų šaknys.

Rentgeno anatomija Antroposterio ir šoninių projekcijų rentgenogramose yra aiškiai matomas nosies pertvaros, jo padėties, kriauklių, paranasinių sinusų, patologinio proceso ar anomalijų sukeltų anatominių santykių pokyčiai.

Rozoskopija Gyvame asmenyje galima apžiūrėti nosies ertmės formavimąsi su specialiu veidrodžiu (rinoskopija). Odos gleivinė yra aiškiai matoma, sveikų žmonių rožinė spalva (gelsvos spalvos atspalvio regione), pertvaros, nosies kūgiai, ištraukos, kai kurios paranasinės sinusų angos.

Nosies ertmės indai ir nervai Kraujo tiekimas į nosies ertmę yra iš spenoidinės-palatinės arterijos (iš viršutinės arterijos). Priekinėje dalyje kraujas teka priekinės etoidinės arterijos šakose (iš oftalmologinės arterijos).

Venų kraujas teka 3 kryptimis: į kaukolės ertmės venus - oftalmologines venas, cavernous sinusą, priekinę viršutinės sagitalo dalį

pėdos sinusas; į veido veną; į spenoidinę palatino veną, kuri teka į pterygoidinį venų pluoštą.

Limfmazgiai formuojami iš paviršinių ir gilių tinklų ir eina į ryklės, submandibuliarinio ir submentalinio smakro limfmazgius.

Jutimo inervaciją užtikrina akių ir žandikaulių nervai (iš V galvos smegenų nervų). Autonominę nosies ertmės ir kraujagyslių inervaciją užtikrina simpatiniai pluoštai, kurie eina palei ertmės indus, ir parazimpatiniai pluoštai, kurie yra tinkami pterygo-pluoštinio mazgo nervams.

Gerklų (gerklų) yra sudėtingos struktūros tuščiaviduriai organai, kurie yra pakabinami ant hibridinio kaulo viršuje, o apačioje eina į trachėją. Viršutinė gerklų dalis atsidaro ryklės burnoje. Už gerklų yra ryklės ryklės dalis. Gerklas yra balso organas. Jis išskiria kremzlės pagrindą, susidedantį iš tarpusavyje sujungtų kremzlių; raumenys, atsakingi už kremzlės judėjimą ir vokalinių laidų įtampą; gleivinės.

Gerklų kremzlė Kraujagyslių gerklų skeleto atstovauja trys nesupakuotos kremzlės: skydliaukė, crooidas ir epiglotas, ir trys poros: cherpaloid, rago formos ir pleišto formos (115 pav.).

1. Didžiausias skydliaukės kremzlės (kartilago skydliaukės) hialinas susideda iš dviejų plokščių - dešinės ir kairiosios (lam. Dextra et sinistra), jungiančios 60-70 ° kampu nuo priekio. Viršutinės ir apatinės kremzlės briaunų viduryje yra skydliaukės iškirpimai: viršutinė (inkisura skydliaukė viršutinė) ir mažesnė (incisura tiroidea žemesnė). Kiekvieno plokštelės užpakalinis kraštas sutrumpėja aukštyn ir žemyn, susidarant išsikišimams - viršutiniam ir apatiniam ragui (soi superiores et inferiores). Apatiniai ragai iš vidaus turi sąnarių paviršius, skirtus su cricoid kremzlėmis. Plokštelių sujungimas viršutinės dalies viršuje sudaro gerklų (prominentia laryngea) išsikišimą, kuris yra geresnis vyrams.

2. Cricoid kremzlės (kartilago cricoidea) yra hialinas, sudaro gerklų pagrindą. Forma panaši į žiedą ir susideda iš plokštelės (lam. Cartilaginis cricoideae), atsuktos atgal, ir lanką (arcus cartilaginis cricoideae), priešais jį.

Fig. 115. Gerklų kremzlės:

a - priekinis vaizdas: 1 - kremzlių kremzlės lankas; 2 - skydliaukės krūtinės apatinis ragas; 3 - dešinysis skydliaukės kremzlės plokštelė; 4 - skydliaukės krūtinės viršutinis ragas; 5 - skydliaukės membrana; 6 - viršutinis skydliaukės pjovimas; 7 - cricoidal ryšys;

b - galinis vaizdas: 1 - cricoid plokštės kremzlės; 2 - raumeningas skarstančių kremzlių procesas; 3 - skarpų panašios kremzlės balso procesas su vokalinėmis virvėmis, iš kurių jis yra; 4 - raguotas kremzlės; 5 - epiglottis

3. Creniforminės kremzlės (kartilago arytenoidea) yra suporuotos, elastingos, panašios į trikampę piramidę. Kremzlės pagrindu (pagrindu) yra ant cricoid kremzlės plokštelės, o galas (viršūnė) yra nukreiptas į viršų. Kremzlės pagrinde yra 2 procesai: šoninis raumeningas (processus muscularis), ant kurio pritvirtinti raumenys, ir priekinis balsas (processus vocalis), kur pritvirtintas vokalinis laidas.

4. Epiglottis (epiglottis) susideda iš elastingos kremzlės ir yra lapų formos. Jo priekinis paviršius susiduria su liežuvio pagrindu, prijungtu prie kūno ir rago kaulų ragų. Nugaros paviršius yra priešais gerklų įėjimą. Epiglottio apačioje susiaurėja stiebo (petiolus epiglottidis) forma, kuri yra prijungta prie skydliaukės kremzlės vidinio paviršiaus.

Chirurgijos vadovas. 29 skyrius

Tulžies pūslė. Tulžies pūslė yra tuščiaviduris organas, panašus į maišelį, kurio ilgis yra 10 cm, ir yra esantis fosoje, esančioje ant anatominės sienos tarp dešinės ir kairiosios kepenų skilčių. Ekstraeminis tulžies pūslės segmentas yra padengtas pilvaplėvėmis.

Tulžies pūslė turi apačią, kūną, piltuvą ir kaklą. Dugnas yra apvali aklųjų tulžies pūslės dalis, kuri šiek tiek išsikiša už kepenų krašto. Kūnas yra pagrindinė tulžies pūslės dalis. Kaklas yra siauras tulžies pūslės segmentas, esantis tarp kūno ir cistinės kanalo srities. Kanalas, taip pat žinomas kaip „Hartmann“ kišenė, yra mažas bulbinis divertikulis, esantis apatiniame tulžies pūslės paviršiuje. Tai labai svarbu klinikai, nes dvylikapirštės žarnos yra artimiausioje vietoje, ir šis regionas yra palankus akmenų užsikimšimui. Dažnas kepenų kanalas iš kepenų vartų. Cistinė ortakis yra tulžies pūslės kaklo tęsinys. Paprastas tulžies kanalas susidaro sujungiant įprastinius kepenų ir cistinius kanalus. Heisterio spiraliniai vožtuvai yra cistinio kanalo viduje; jie dalyvauja tulžies tekėjime į tulžies pūslę ir jo nutekėjimą iš pastarojo.

Kraujo tiekimą į tulžies pūslę užtikrina cistinė arterija, kuri tipiniais atvejais yra dešiniojo kepenų arterijos filialas, tačiau cistinė arterija gali turėti įvairius šaltinius. „Kahlo“ trikampis apsiriboja cistine arterija, įprastu kepenų kanalu ir cistine kanale. Venų drenavimas iš tulžies pūslės yra įvairus, bet paprastai pasireiškia dešinėje pusėje esančioje venos dalyje. Limfinė sistema yra atstovaujama daugiausia kepenyse, o taip pat limfmazgiuose, lokalizuotuose išilgai portalo venos. Nervų pluoštai išeina iš celiakijos kamieno ir yra palei kepenų arteriją. Skausmo jausmas tarpininkauja per visceralinius simpatinius pluoštus. Makšties nervo šakos ir celiakijos ganglionas moduliuoja motorinį stimulą, reikalingą sutvirtinti tulžies pūslę.

Tulžies latakai. Tulžies takai kilę iš mažų intrahepatinių tulžies latakų. Dešinė ir kairė kepenų kanalai išeina iš kepenų ir jungiasi prie vartų, suformuodami bendrą kepenų kanalą, paprastai esantį tarp porų venų bifurkacijos ir arti dešinės kepenų arterijos. Kairiojo kanalo ekstrahepatinė sritis turi didelį potencialą. Bendras kepenų kanalas užpildo kairįjį „Kahlo“ trikampio kraštą ir tęsiasi kaip bendras tulžies kanalas. Atskyrimas vyksta cistinio ortakio lygiu. Paprastas tulžies kanalas yra maždaug 8 cm ilgio, jis yra hepatoduodenalinės gleivinės viduje, dešinėje nuo kepenų arterijos ir prieš porų veną. Dialus bendro tulžies kanalo segmentas yra kasos viduje. Paprastas tulžies latakas atsidaro į dvylikapirštės žarnos žarną, kurios apačioje yra raumeninis sūkuris Oddi. Paprastai yra bendras kanalas, sudarytas iš kasos kanalo ir distalinio bendro tulžies kanalo segmento.

„Normalus“ anatomija atsiranda mažiau nei 50% pacientų. Tulžies pūslės anomalijos paprastai yra nedidelės klinikinės reikšmės ir apima negimdinį lokalizavimą, kiekybinius sutrikimus - pilną šlapimo pūslės nebuvimą, keletą pūslių, taip pat tulžies pūslės (intrahepatinės) susidarymo ir vystymosi defektus. Tipiška anomalija yra didelė tinklinė, su kuria susitvirtina šlapimo pūslė prie kepenų, ir formuojant vadinamąjį klajojančią tulžies pūslę, kurioje yra pavojus, kad jis sukasi.

Cistinės ir tulžies latakų anomalijos yra labai kliniškai svarbios, nes jos pasireiškia 50% pacientų. Pastebėta daugybė cistinės kanalo anomalijų, nors dauguma esamų problemų yra susijusios su jo ir bendro tulžies kanalo ryšio lygiu arba lokalizavimu. Papildomi tulžies latakai yra labai dažni anomalijos.

Cistinė arterija būdingais atvejais nukrypsta nuo dešinės kepenų arterijos, bet gali būti kairiojo kepenų, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ar celiakijos kamieno šaka. Tinkama kepenų arterija išsiskiria nuo geriausios mezenterinės arterijos maždaug 20% ​​pacientų. Kiti nenormalūs reiškiniai yra bendras kepenų arterijos, esančios nuo viršutinės mezenterinės arterijos, kairioji kepenų arterija, nukreipta nuo kairiojo skrandžio arterijos, ir dešinė kepenų arterija, esanti priešais bendrą kepenų kanalą.

Tulžies pūslės absorbcijos funkcija. Tai yra pagrindinė funkcija, kuri yra koncentruoti tulžį įsiurbiant vandenį ir natrio druską. Tulžies pūslė gali koncentruoti tarpinių ingredientų, esančių kepenų tulžyje (5-10 faktorių), ir sumažinti jų tūrį 80-90%. Nors tulžies pūslė daugiausia veikia kaip absorbuojamasis organas, jis išskiria gleivių sekreciją, atsirandančią patologinėse situacijose, pvz., Tulžies akmenų susidarymui ir kartais cistinio kanalo užsikimšimui.

Tulžies pūslės ir tulžies takų variklio aktyvumas. Pagal tradicines sąvokas tulžies pūslėje kaupiasi tulžies pūslės intervalai tarp virškinimo procesų ir patenka į dvylikapirštę žarną po stimuliuojamo suvartojamo maisto poveikio. Šiuolaikiškesni tyrimai rodo, kad tulžies srautas yra nuolatinis procesas, o tulžies pūslės ištuštėjimas nuolat vyksta. Veiksniai, lemiantys tulžies pūslės užpildymą ir ištuštinimą, turi hormoninį, nervinį ir mechaninį pobūdį. Maisto virškinimas sukelia dvylikapirštės žarnos hormono - cholecistokinino, pagrindinio tulžies pūslės ištuštinimo stimuliatoriaus, išsiskyrimą, o riebalai yra stipriausias stimulas. Cholecistokinino receptoriai yra nustatyti tulžies pūslės raumenyse. „Mac-max“ ištuštinimas įvyksta per 90-120 minučių po valgymo. Motilin, secretin, histaminas ir prostaglandinai turi skirtingą poveikį tulžies pūslės susitraukimui. Dominuojantis nervinis veiksnys, reguliuojantis tulžies pūslės motorinį aktyvumą, yra cholinerginė stimuliacija, dėl kurios sumažėja jo kiekis. Tulžies pūslės užpildymas įvyksta tada, kai tulžies latako (susieto su tulžies srautu ir sfinkterio spaudimu) slėgio lygis tampa didesnis nei slėgis tulžies pūslės ertmėje. Šį procesą gali paveikti daugelis žarnyno peptidų kaip endogeniniai veiksniai.

Oddi sfinkteris ir tulžies takų motorinis aktyvumas. Tulžies srautas į dvylikapirštę žarną priklauso nuo tulžies pūslės susitraukimo koordinavimo ir Oddi sfinkterio atsipalaidavimo. Cholecistokinino sekrecija, skatinama vartojant maistą, sumažina Oddi sfinkterio susitraukimo fazinį aktyvumą ir skatina atsipalaidavimą, taip leidžiant tulžies tekėjimą į dvylikapirštę žarną.

Tulžies susidarymas. Tulžį daugiausia sudaro vanduo, organiniai lipidai ir elektrolitai, kuriuos paprastai išskiria hepatocitai. Tulžies elektrolitų sudėtis yra panaši į ekstraląstelinį skystį. Baltymų koncentracija tulžyje yra palyginti maža. Pagrindiniai organiniai ingredientai yra tulžies druskos, cholesterolis ir fosfolipidai. Pagrindinės tulžies rūgštys, chenodeoksicholio ir cholio, yra sintezuojamos kepenyse iš cholesterolio. Konjugacija su taurinu arba glicino esteriu vyksta kepenyse. Didžioji dalis tulžyje randamo cholesterolio yra sintezuojama de novo kepenyse. Tulžies rūgštys yra svarbūs cholesterolio metabolizmo reguliatoriai. Maisto rūgštyje esančios tulžies rūgštys slopina cholesterolio sintezę kepenyse, bet padidina jo absorbciją. Lecitino dalis sudaro apie 90% visų fosforo lipidų, esančių žmogaus tulžyje.

Enterohepatinė tulžies rūgščių cirkuliacija. Apie 80% konjuguotų tulžies rūgščių aktyviai absorbuojasi ileumo galiniame segmente. Galų gale visa žarnyne absorbuojamų tulžies rūgščių dalis pernešama į kraujotaką. Ši sistema leidžia palyginti nedidelį tulžies druskų baseiną per 6–12 kartų per dieną, o kiekvieno ciklo metu jis sumažėja. Tik apie 5% tulžies druskų išsiskiria su išmatomis.

Diagnostinis požiūris į pacientą, kurio gydytojas įtaria, kad egzistuoja problemos, susijusios su epilapine tulžimi ar tulžies pūsleliu, turėtų būti grindžiamos klinikiniais simptomais ir numatomu patologijos pobūdžiu. Diagnostinės radiologijos ir korekcinės endoskopijos pasiekimai leido tiksliai nustatyti patologinio proceso esmę ir lokalizaciją bei suteikė kelią terapiniam įsikišimui,

Pilvo radiografija. Paprastos pilvo ertmės rentgenogramos yra ribotos vertės diagnozuojant ligas, susijusias su tulžies akmenų ar gelta. Tik 15-20% pacientų, esant paprastiems rentgenogramoms, galima nustatyti kontrastingus akmenis, esančius dešinėje viršutiniame pilvo kvadrante. Oras per tulžies medį gali rodyti fistulę, jungiančią tulžies pūslę su žarnyne.

Geriamoji cholecistografija. Žodinė cholecistografija buvo įvesta 1924 m. Įvertinama tulžies pūslės funkcija, atsižvelgiant į jo sugeriamumą. Radiokontrasto jodo dažai, paimti per os, absorbuojami virškinimo trakte ir patenka į kepenis, tada išskiriami į tulžies latakų sistemą ir yra sutelkti tulžies pūslėje. Akmenys, matomi kaip užpildyti defektai vizualizuotame, kontrastingame tulžies pūslėje arba nereglamentuojant tulžies pūslės, gali reikšti „teigiamą“ rezultatą. Gali būti pastebėta, kad pacientai, kurie, atlikdami nurodytą tyrimą, nesilaiko gydytojo nurodymų arba kurie negali nuryti tablečių, taip pat tais atvejais, kai tabletės negali absorbuotis į virškinamąjį traktą arba dažai nėra išskiriami į tulžį, gali neatlikti gydytojo nurodymų. dėl kepenų funkcijos sutrikimo.

Pilvo ultragarsu. Nagrinėjant pacientą dėl tulžies akmenų buvimo, šis metodas pakeitė burnos cholecistografiją kaip pasirinktą metodą. Abdominalinės ultragarso ar ultragarso efektyvumas, diagnozuojant ūminį cholecistitą, nėra toks didelis, kaip ir tulžies akmenų diagnozėje. Ultrasonografija naudojama siekiant nustatyti intraarteminį ir extrahepatinį tulžies pailgėjimą.

Kompiuterinė tomografija (CT). Šis testas nepriklauso labai jautriui tulžies akmenų aptikimui, bet suteikia chirurgui informaciją apie tulžies dilatacijos kilmę, dydį ir lokalizaciją, taip pat navikų, esančių tulžies takuose ir kasoje, buvimą.

Tulžies scintigrafija. Intraveninis radioaktyviųjų izotopų, vienas iš imetodiacetinės rūgšties, kuri yra paženklinta techneciu-99t, šeimai skiriama specifinė informacija, susijusi su cistinio ortakio nuovargio nustatymu, ir tarnauja kaip jautrus metodas ūminiam cholecistitui diagnozuoti. Skirtingai nuo ultragarso, kuris yra anatominis testas, tulžies scintigrafija yra funkcinis testas.

Perkutinė transhepatinė cholangiografija (CTX). Fluoroskopinės kontrolės ir vietinės anestezijos metu per pilvo sienelę į tulžies lataką įdedama maža adata. Šis metodas užtikrina cholangiogramo vykdymą ir, jei reikia, leidžia atlikti terapinį koregavimą, remiantis klinikine situacija. Naudojamas pacientams, sergantiems tulžies pūslės sutrikimų, tarp jų ir siaurėjimu, ir navikais.

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (RCPG). Naudojant endoskopą su šoniniu vaizdu, tulžies takas ir kasos kanalas gali būti intubuojami ir vizualizuojami. Privalumai yra tiesioginis ampulės srities vizualizavimas ir tiesioginis tulžies kanalo segmento matavimas. Naudojant šį metodą, pacientams, sergantiems paplitusia tulžies latakų liga (gerybinė ir piktybinė prigimtis), naudinga.

Choledochoskopija. Nors netiesioginis vaizdavimo metodas yra labai svarbus diagnozuojant pacientus, sergančius ekstrahatinėmis tulžies takų ligomis, tiesioginis tulžies sistemos tyrimas ir vizualizavimas yra vertas tikslas. Choledochoskopija, atlikta operacijos metu, gali būti veiksminga nustatant tulžies latakų stresą ar navikus pacientams.

Paciento, sergančio gelta, tyrimas

JAV 10 proc. Gyventojų kenčia nuo cholelitozės (cholelitiazės, cheleliozės). Jungtinėse Amerikos Valstijose ir daugelyje kitų Vakarų šalių pacientai turi cholesterolio tulžies akmenis, kurie vyrauja maždaug 70% visų atvejų. Likę 30% pacientų turi pigmentinius akmenis, kurių sudėtis gali labai skirtis. Pagal pasaulio statistiką, pigmentiniai akmenys yra tipiškiausias akmenų tipas.

Cholesterolio akmenų patogenezė yra daugiafunkcinė. Cholesterolio tirpinimas yra kritiškas cholesterolio akmenų susidarymo momentas. Dėl tulžies akmenų susidarymo yra trys etapai: prisotinimas cholesteroliu, branduolys ir akmens augimas. Tulžies prisotinimas cholesteroliu, išskiriamu kepenyse, yra būtina sąlyga Shesterinovo tulžies akmenų formavimui. Cholesterolio kiekis tirpale priklauso nuo to, ar tulžyje yra pakankamai tulžies druskų ir fosfolipidų. Šio balanso pokyčiai lemia tulžies cholesterolio prisotinimą ir galiausiai cholesterolio kritulius. Nuklojimas atspindi procesą, kuriuo formuojami cholesterolio monohidrato kristalai! ir suformuoti aglomeratus, kurie turi makroskopinius matmenis.

Pigmentiniai akmenys gali atsirasti dėl infekcijos, hemolizinių sutrikimų ar kepenų cirozės. Tam tikros sūkurinio bilirubino tirpinimo pokytis su kalcio bilirubinato ir netirpių druskų nusodinimu atspindi tipišką galutinį visų pigmentinių akmenų susidarymo kelią, nepaisant privačių klinikinių ir patogenetinių savybių.

Asimptomieji tulžies akmenys, iki 50% visų pacientų neturi ligos simptomų, neatsižvelgiant į akmenų tipą. Beveik 25% pacientų, sergančių nusistovėjusiais asimptominiais tulžies akmenimis, po 5 metų atsiranda simptomų, kuriems reikia intervencijos. Nėra duomenų, kurie objektyviai pagrindžia įprastinių cholecistektomijos indikacijas visiems pacientams, sergantiems asimptominiais tulžies akmenimis. Stiprus argumentas cholecistektomijai yra didelės rizikos grupė, įskaitant senyvus pacientus, turinčius dokumentais patvirtintą tulžies akmenį, turinčius indikacijų laparotomijai dėl kitos priežasties.

Tulžies pūslelė yra tulžies pūslės sukeltas paroksizminis skausmas, kurį paprastai sukelia riebaus maisto vartojimas. Jis yra lokalizuotas dešiniajame pilvo viršutiniame kvadrante, pasireiškia 30–60 minučių po valgio, trunka kelias valandas ir išsprendžiamas. Pykinimas ir vėmimas dažnai siejasi su tulžies pūslelėmis. Kai atsiranda, tulžies pūslelinės atakos dažniau ir dažniau didėja. Chirurginis tulžies pūslės pašalinimas tarnauja kaip radikali operacija, o pasikartojanti tulžies kolika yra dažniausia atviros arba laparoskopinės cholecistektomijos indikacija.

Ūmus cholecistitas. Ūminis cholecistitas yra labiausiai paplitusi tulžies akmenų komplikacija ir dažna ūminio pilvo klinikinio vaizdo priežastis, ypač vidutinio amžiaus moterims ir pagyvenusiems žmonėms. Ūminis tulžies pūslės uždegimas, kartu su cistinės kanalo obstrukcija, dažniausiai yra cistinės ortakio arba tulžies pūslės piltuvėlio su tulžies akmeniu blokavimas. Vėlesnis uždegiminis atsakas sukelia daug reikšmingų pokyčių, lokalizuotų tulžies pūslės viduje, įskaitant tempimą, patinimą, hipervaskulizaciją ir veninę hipertenziją.

Daugelis pacientų turi požymių, kad anamnezėje buvo tulžies pūslelinė. Skausmas, susijęs su ūminiu tulžies pūslės uždegimu, pradžioje ir pasireiškimai yra panašus į tulžies kolikas, bet skiriasi nuo ilgesnio užpuolimo (4-6 val.). Pilvo pilpacija dažnai atskleidžia vietinį skausmą dešiniajame viršutiniame kvadrante su pilvo apsauginiu fiksavimu ir padidėjusiu pilvo skausmu, kai po nedidelio spaudimo greitai pašalinama pūslinė ranka nuo pilvo sienos (Shchkinko simptomas - Blumberg). Pažymėkite teigiamą Murphy (Murphy) ženklą: skausmo atsiradimas įkvėpimo metu gilaus apatinio dešiniojo kvadranto palpavimo metu. - Apčiuopiamas susidarymas aptinkamas tik 20% atvejų. Sisteminiai uždegimo požymiai (leukocitozė ir karščiavimas) išskiria ūminį cholecistitą nuo paprasto tulžies koliko. Nors hepatobiliarinė scintigrafija yra vienas iš labiausiai specifinių ūminio cholecistito diagnozavimo bandymų, pilvo ultragarso tyrimas tampa labiau pageidaujamu tyrimu. Galiausiai daugumai pacientų pasireiškia atvira arba laparoskopinė cholecistektomija.

Chole pajamų ityaz. 6–12% pacientų cholecistektomijos metu aptinkami tulžies akmenys, lokalizuoti bendroje tulžies latakoje. Net jei choledocholitizė lieka besimptomis, tulžies akmenys sukelia rimtų komplikacijų, įskaitant gelta, pankreatitą ir cholangitą. Pastaraisiais metais buvo pasiūlyta nemažai chirurginių gydymo būdų, kurie dažniausiai pakeitė chirurgiją kaip pirmojo pasirinkimo metodą.

Pankreatitas, susijęs su tulžies akmenimis. Pastebėta beveik 15% visų pacientų, sergančių simptominėmis tulžies akmenimis. Pernelyg akmenligės sukeltas „Vater Ampoule“ obstrukcija yra labiausiai paplitęs veiksnys, lemiantis šią komplikaciją. Uždegiminio proceso sunkumas, lokalizuotas kasoje, ir tulžies takų būklė lemia optimalią gydymo ir valdymo taktiką. Jei dokumentais pagrįstas klinikinis pagerėjimas, kurį sukelia palaikomasis gydymas, trunka iki 24 valandų, paliatyvi chirurgija atliekama keliomis dienomis, kai simptomai ir požymiai yra nutraukti, o tipinis amilazės aktyvumo padidėjimas grįžta prie normų. Jei pastebimi klinikinio pablogėjimo požymiai, tada ataudai turėtų teikti pirmenybę skubiosios tulžies dekompresijai, atliekamai chirurginiu būdu (transhepatine prieiga) arba endoskopiniu metodu.

Atidarykite cholecistektomiją. Iki šiol ši operacija buvo aukso standartas pacientams, sergantiems ICD, gydymui, kartu su simptomologija. Svarbiausia komplikacija - tulžies takų pažeidimas - pastebima mažiau nei 0,2% pacientų. Pagal naujausius pranešimus, atvirojo cholecistektomijos mirtingumas yra mažesnis nei 0,5%. Dažniausia cholecistektomijos indikacija yra pasikartojanti tulžies kolika, kuri vėliau sukelia ūminį cholecistitą. Įprasta praktika apima avarinę cholecistektomiją pacientams, sergantiems ūminiu cholecistitu pirmojo hospitalizavimo metu. Jei po 24 valandų nuo medicininės priežiūros dienos paciento būklė nepagerėja arba yra klinikinio pablogėjimo požymių, tai yra indikacija cholecistektomijai.

Laparoskopinė cholecistektomija. Pradinės indikacijos apėmė tik simptominių tulžies akmenų atvejus be ūminio cholecistito. Kaip sukaupta patirtis, daugelis chirurgų pradėjo šią operaciją pacientams, sergantiems ūminiu cholecistitu, ir asmenims, kurių akmenys lokalizuoti bendroje tulžies latakoje. Teoriniai šio metodo pranašumai, palyginti su tradiciniu atviru cholecistitu, yra mažinti ligoninės laikotarpį, todėl mažinant gydymo išlaidas, ankstyvą grįžimą į darbą, mažinant skausmą ir nesant kosmetikos defekto. Nesprogus problema, kuri kelia nerimą chirurgui, nepaisant šios intervencijos patikimumo, yra susijusi su pavojingų komplikacijų, pvz., Tulžies latakų pažeidimų, dažnumu, kurio tikimybė laparo-scopic cholecistektomijos metu didėja. Gali būti, kad traumų dažnis bus chirurgo patirties rodiklis ir mokymosi kreivės, susijusios su bet kuriuo nauju metodu, pasireiškimas.

Narkotikų terapija. Jis naudojamas tulžies akmenims ištirpinti. Tipiška problema, kuri sukelia pacientą, kuris naudoja vaistus, yra didelis pasikartojimo rodiklis ir, atitinkamai, didelė gydymo kaina. Pagal naujausius pranešimus tirpiklių preparatai veikia tik cholesterolio akmenis. Įspūdingi randomizuoti chenodeoksicholio rūgšties veiksmingumo tyrimai parodė, kad maždaug 15% pacientų atsiranda tulžies akmenų ištirpimas ir išnykimas, ir 28% pacientų gali tikėtis dalinio poveikio. Nustojus vartoti vaistą, tikimybė, kad skaičiavimas pasikartos, išliks beveik 50% pacientų. Naudojant ursodeoksicholio rūgštį, pastebimas šiek tiek didesnis poveikis ir rečiau pasitaikantys šalutiniai poveikiai nei vartojant chenodeoksicholio rūgštį.

Kontaktų likvidavimas. Nors patirtis vis dar ribota, stipraus cholesterolio tirpiklio, metil- (tret) -butilo eterio (MTBE) infuzija į tulžies pūslę per transcutaniškai įterptą kateterį parodė jo veiksmingumą tiriant tulžies akmenis specialiai atrinktiems pacientams. Šis metodas yra invazinis, jo pagrindinis trūkumas yra didelis pasikartojimo rodiklis (50% per 5 metus).

Litotripsija, naudojant elektrochokinę bangą. Prieš daugelį metų populiarus, šis metodas, kaip rodo neseniai atlikti tyrimai, yra priimtinas tik ribotam pacientų, turinčių indikacijų apie šį gydymą, kontingentui.

Cholecistostomija. Cholecistostomija, kuri gali būti atliekama esant vietinei anestezijai, jei reikia, net ir naktiniame stalelyje, ir toliau yra naudingas metodas, ypač sunkiai sergantiems pacientams.

Dropija. Lėtinė obstrukcija gali sukelti tulžies pūslės dropiją. Tokioje situacijoje nėra ūminio uždegimo ir sindromo. Atvirkščiai, yra lėtinis uždegimas, lydimas gleivinės atrofijos. Tulžies pūslė yra ištemptas maišas su storomis sienomis, pripildytas sterilaus gleivinės turinio. Dauguma pacientų skundžiasi sunkumu ir skausmu viršutiniame dešiniajame kvadrante. Cholecistinė ektomija yra radikali operacija.

Empyema Tulžies pūslės emiema yra apibrėžiama kaip jo vidinis aliumininis pūlinys. Šis neįprastas ūminio cholecistito komplikacija gali būti pavojinga gyvybei ir reikalauti skubios cholecistinės ektomijos.

Emfizeminis cholecistitas. Jis pasižymi dujų buvimu sienos viduje ir tulžies pūslės liumenyje. Daroma prielaida, kad ši komplikacija atsiranda dėl dujų formuojančių bakterijų proliferacijos. Ši liga dažniausiai serga diabetu sergantiems vyrams, kuriai būdinga sparčiai tekanti septinė eiga su karščiavimu, skausmu ir hemodinaminiu nestabilumu. Skenavimas CG gali būti pats tiksliausias metodas nustatant šią klinikinę diagnozę. Nurodyta ankstyvoji chirurginė intervencija.

Perforacija ir žarnyno obstrukcija. Ši ūminio cholecistito komplikacija dažniausiai atsiranda pagyvenusiems pacientams ir gali pasireikšti kaip ūminis laisvas perforavimas, sub-ūminis perforavimas su absceso formavimu arba ilgesnis procesas, susijęs su cistinės ir žarnyno fistulės susidarymu.

Ligoniams, sergantiems laisvu perforavimu, pastebimas klinikinis vaizdas į ūminį pilvą, reikalaujančią skubios operacijos. Tulžies pūslės perforacija su fistulos formavimu dažniausiai atsiranda lėtinio uždegimo ir cholelitozės zonoje, taip sukuriant patologinį pranešimą tarp tulžies pūslės dugno (jo mažiausiai kraujagyslių dalis) ir dvylikapirštės žarnos. Fistulės susidarymas tarp tulžies pūslės ir žarnyno dažnai gali būti besimptomis, kol pakankamai didelis dydis, patenka į plonąją žarną ir nesukelia mechaninių kliūčių. Kai taip atsitinka, galutinis ileumo segmentas paprastai yra obstrukcijos vieta, o sindromas apibrėžiamas kaip tulžies pūslelinė. Gydymas susideda iš enterotomijos, esančios netoli kliūties ir akmenų pašalinimo, kuris sukėlė užsikimšimą.

Ūmus akių cholecistitas. Ūmus tulžies pūslės uždegimas, kai nėra tulžies akmenų, kuris pastebėtas pacientams, kurie buvo sužeisti ir sužeisti po žiurkės nepageidaujamų operacijų, nudegimų, sepsio ir daugiaorganizmo tikslumo. Rekomenduojama skubiai cholecistektomija.

Hiperplastinė cholecistozė. Įvairios patologijos, kuri daugėja normalių audinių elementų proliferacijos. Tipiškiausi pažeidimai yra cholesterozė ir adenomyomatozė. Cholecistektomija turėtų būti siūloma pacientams (atsižvelgiant į jų klinikinius simptomus).

BENDROSIOS BULINĖS KELIO KONSTRUKCIJOS

Pirminiai (pasikartojantys) akmenys, kilę iš bendro tulžies kanalo, dažnai būna minkšti, lygūs, gelsvai rudi, ne cholesterolio, ir atlieka tulžies lataką. Apskritai, bendroje tulžies latakoje sulaikyti arba išlikę akmenys yra chemiškai panašūs į koegulius, lokalizuotus tulžies pūslėje. Bendrosios tulžies latakų, kurių šaltinis yra tulžies pūslė, sudedamosios dalys sudaro didžiąją choledocholitizės priežastį. Tulžies akmenys gali būti paplitę tulžies kanale daugelį metų, nesukeliant jokių simptomų. Jų buvimas buvo aptiktas 6-12% visų pacientų, kuriems buvo atliekama selektyvi arba skubi cholecistektomija.

Bendrosios tulžies latakų koncentracijos gali sukelti epizodinį gelta ir skausmą, ūminį tulžies pūslės obstrukciją ir sunkų sepsis. JCB paplitimą, susijusį su įprastais tulžies latakų akmenimis, galima nustatyti naudojant pilvo ultragarsu. Pagal specialias indikacijas diagnozei naudojama retrogradinė cholangiopankreatografija (RCP) arba perkutaninė transhepatinė cholangiografija (CTX). Visiškas akmenų pašalinimas tampa savarankišku tikslu, kai cholecistektomijos metu nustatomi bendros tulžies latakai.

.. Kaip papildoma operacija, skirta bendrų tulžies latakų akmenims, kartais atliekama transduodenalinė sfinkteroplastika arba, jei reikia, atliekama entero-tulžies šaudymas. Cistinės kilmės tulžies latakų, netikėtai paliktų in situ, po cholecistektomijos, frakcijos gali būti pašalinamos ekstrahuojant T formos vamzdeliu, įterptu transkutaniniu būdu pagal radiologinę kontrolę; per transhepatinį požiūrį; naudojant endoskopinį metodą, leidžiantį atlikti sphincterotomiją, palengvinant ekstrakciją ir drenažą; tirpinant tiesioginiu kontaktu su atitinkamu tirpikliu; suskaidymas naudojant tulžies litotripsiją arba naudojant kelių šių metodų derinį. Nuorodų atveju, pasirinktas metodas yra tiesioginis ekstrahavimas atliekant radiologinę kontrolę. Endoskopinė sphincterotomija pakeičia chirurgiją kaip pasirinkimo metodą daugumai pacientų, kurių likusių akmenų yra tulžies latakai, kurių negalima išgauti radiologinės kontrolės metu.

Pirminių akmenų apdorojimas

Atsižvelgiant į stazės svarbą virškinimo trakto ligos patogenezei, drenažo metodai yra labai svarbūs gydant pacientus, turinčius pirminių tulžies betonų, ir jie turėtų būti naudojami, kai būtina išgauti akmenį. Šie metodai apima endoskopinę sphincterotomiją arba chirurginę operaciją, pvz., Dvylikapirštės žarnos sfinkteroplastiką, choledochoduodenostomiją arba choledochojuncture.

Uždegiminės ligos ir kita gerybinė patologija

Cholangitui būdingas Charcot triadas, kuris apima karščiavimą, gelta ir skausmą dešiniajame pilvo viršutiniame kvadrante. Cholangitas išsivysto su tulžies latako ir infekcijos obstrukcija. Gram-neigiami mikroorganizmai ir toliau yra pagrindiniai tulžies infekcijų kaltininkai, o Klebsiella ir Escherichia dalis izoliuotose kultūrose yra atitinkamai 54 ir 39%. Enterokokai ir bakteroidai yra maždaug 25% atvejų.

Klinikiniai tyrimai ir laboratoriniai tyrimai patvirtina sepsio ir gelta. Tulžies dilatacijos buvimą ar nebuvimą ir (arba) formavimosi atvejus, kurie sudaro nutekėjimo obstrukciją, galima įvertinti naudojant pilvo ultragarsu arba nuskaitytą kompiuterinę tomografiją.

Jau ankstyvoje ligos stadijoje reikia vartoti į veną ir gydyti antibiotikais. Pasirinkus gydymo antibiotikais režimus, reikia rinktis aminoglikozidą, peniciliną ir anti-anaerobinį vaistą. Medicinos taktika, susijusi su daugeliu cholangito sergančių pacientų, iš pradžių gali būti tik antibiotikų vartojimas. Svarbiausias cholangito ligonių gydymo tikslas yra pasiekti tulžies dekompresiją ir palengvinti drenažą. Šį tikslą galima pasiekti taikant įvairius metodus: chirurginius, endoskopinius ar perkutaninius.

Pasikartojantis pirogeninis cholangitas, dar vadinamas cholangiohepatitu, priklauso endeminei ligai, kuri yra paplitusi Pietryčių Azijoje ir rytuose. Ši lėtinė pasikartojanti liga pasižymi kepenų, kurie yra lokalizuoti kepenyse, ribose ir infekcijose, buvimu. Be pasikartojančių cholangito išpuolių, daugeliui pacientų atsiranda kepenų abscesai. Pagrindiniai pacientų valdymo principai yra tulžies latakų anatomijos diagnostika, akmenų gavyba, segmentų drenažas su išsivysčiusiomis griežtumomis, sunaikintos ar pažeistos kepenų parenchimos rezekcija.

Sklerozuojantis cholangitas yra progresyvus uždegiminis ir pluoštinis procesas, kurio metu, iš dalies arba visiškai, yra intrahepatinė ir ekstrahepatinė tulžies takai. Nors ligos etiologija nežinoma, naujausi tyrimai parodė ryšį tarp šios patologijos ir virusinės infekcijos bei sutrikusios imuninės funkcijos. Daugybė klinikinių stebėjimų rodo, kad dažnai vartojamas sklerozinis cholangitas ir opinis kolitas. Kai kuriems ŽIV užsikrėtusiems pacientams buvo nustatytas jų klinikinis sindromas ir radiaciniai požymiai, rodantys sklerozinį cholangitą. Antrinis sklerozuojantis cholangitas yra daug rečiau paplitusi liga, atsiranda atsitiktinio cholangito atsiradimo atvejų, atsiradusių dėl tulžies akmenų buvimo arba po žalingo vaistų poveikio, įskaitant vaistų intraperinį vartojimą citotoksinei chemoterapijai.

Procesas vystosi slaptai, bet aktyviai, kai atsiranda tulžies cirozė ir, kaip galutinis rezultatas, kepenų nepakankamumas. Skirtingai nuo daugelio su imunitetu susijusių sutrikimų, sklerozuojantis cholangitas dažniau pasireiškia vyrams nei moterims. Pacientams, turintiems ilgalaikį procesą, pastebimi nedideli odos išbėrimai, būdingas lėtinių kepenų ligų plezės, o taip pat pasireiškia būdingos porų hipertenzijai. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į cholangiografijos rezultatus, kai tulžies latakai pasikeitė dėl išsiplėtimų, o susiaurėjimai atrodo kaip karoliukai, suverti ant sriegio.

Medicininiai vaistai pacientams nemažina. Remiantis preliminarių tyrimų rezultatais, ursodeoz-šicholio rūgštis pagerina laboratorinius ir klinikinius rodiklius pacientams, sergantiems skleroziniu cholangitu. Selektyviems pacientams, sergantiems pirminės papildomos kepenų liga, pastebima intervencijų, pvz., Hepatojejunostomy, veiksmingumas ir stento laikymas tulžies takuose. Pacientams, sergantiems difuzine ar progresuojančia parenchimine liga, kepenų transplantacija tampa pasirinktu būdu.

Daugelis anatominių ir funkcinių anomalijų, aprašytų apskritai, yra geras Oddi sfinkterio anomalija. Kitos tipiškesnės priežastys turėtų būti pašalintos iš paciento, įskaitant gerybinę ir piktybinę patologiją. Nustačius papiliarinę stenozę ar disfunkciją, reikia atlikti chirurginę intervenciją, kad būtų pašalintas sfinkteris. Šis tikslas pasiekiamas naudojant endoskopiją arba operaciją.

Postcholecystectomy sindromas apibrėžiamas kaip būklė, kai pacientas ir toliau skundžiasi nuolatiniu skausmu, lokalizuotu dešinėje viršutiniame pilvo kvadrante, po cholecistektomijos. Norint diagnozuoti šį sindromą pacientui, reikia atmesti kitas paroksizminio skausmo priežastis, pvz., Sužeidimų pasekmes, asmenybės sutrikimus ir problemas, susijusias su piktnaudžiavimu medžiaga. Be to, reikėtų atmesti šias sąlygas: likusius po akmenų veikimo bendroje tulžies latakoje arba iatrogeniškai sukeltas tulžies latakų ribas. Kitos galimos anatominės šio sindromo priežastys apima ir papiliarinių sutrikimų grupę, ir tulžies diskineziją.

Tulžies latakai

Bendras argumentavimas. Didžioji dauguma gerybinių ribojimų yra žala cholecistektomijos metu. Tulžies latakų siaurėjimo simptomai ir požymiai yra dėl žalos atsiradimo pobūdžio ir laiko. Ūminis tulžies latako pažeidimas nustatomas standartinės intervencijos laikotarpiu. Esant tokiai situacijai, chirurgo pastangos turėtų būti nukreiptos į žalos taisymą, atliekant tiesioginį remontą arba naudojant tulžies rekonstrukciją, taip pat tinkamą tulžies takų ir subhepatinės erdvės drenažą.

Didžiausias žaizdų kanalų, susijusių su cholecistektomija, pažeidimas iki šiol nepripažįstamas

pooperaciniu laikotarpiu pacientui nebus akivaizdžių tulžies fistulių, tulžies pūslės uždegimo ar gelta. Gydymas apima fistulių ir (arba) sepsio pašalinimą gerai suprojektuotu drenažo kateteriu, kruopščiu radiologiniu tyrimu ir anatominių savybių vizualizavimu, taip pat tulžies rekonstrukcija atliekant hepatoejunostomiją.

Retai pasitaiko izoliuota žarnų pūslės ir tulžies latakos skverbtis ar neužtvindanti trauma. Kepenys priklauso tipiškiausiems pažeidimams (75%). Mažos ir storosios žarnos pažeidimai pastebimi maždaug 30% atvejų. Rezultatai pacientams, sergantiems tulžies pūslės ir tulžies takų traumos, daugiausia priklauso nuo žalos ir kitų vidaus organų dalyvavimo procese. Atskirų paprastų tulžies pūslės traumų gydymas atliekamas žaizdų uždarymu ir cholecistostomija arba cholecistektomija.

Šlapio pūslės trauma, kurią sukelia bukas objektas, gali būti paprasta sumušimo ar plyšimo priežastis. Geriausias gydymas yra cholecistektomija. Reikia kruopščiai ištirti tulžies latako žaizdas, nes jos dažnai siejamos su kepenų arterijos ar portalo venos pažeidimu.

Paprastas tulžies latakos segmento plyšimas yra kietinamas, kompensuojant aplink T formos vamzdelį ir per didelį drenažą. Sudėtingesnės traumos ir su tulžies latako sutrumpinimu susijusios traumos dažniausiai patiriamos rekonstrukcinėmis operacijomis.

Paprastos tulžies latakų cistos

Cistinė liga gali būti susijusi su bet kokiu intrahepatinių ar ekstremalių tulžies takų segmentu. Maždaug 30% visų pacientų, turinčių įprasto tulžies kanalo įgimtų cistų, liga yra besimptomė, kol pacientas pasiekia pilnametystę. Pasikartojantys cholangito išpuoliai, kartu su skausmu, atsiradusiu dešinėje viršutinėje pilvo, gelta ir sepsio kvadrante, yra paplitęs cistinės tulžies takų ligos pasireiškimas. Kartais palpacija aptinkama naviku. Pageidautina gydyti bendrosios tulžies latakų cistinę ligą - tai pilnas rezekcijos ir tulžies rekonstrukcija, sukuriant Y formos Ru anastomozę, o jejunum segmentas išjungtas.

BUBBULĖS BUBBLĖS

Dauguma tulžies pūslės navikų yra piktybiniai adenokarcinomai; jie priklauso tipiškiausioms vėžio rūšims, susijusioms su tulžies takais. Radikalios rezekcijos paprastai neįmanoma. Klinikinis cholelitozės ir tulžies pūslės karcinomos derinys yra gerai dokumentuotas literatūroje, tačiau tiksli patogenezė lieka neaiški. Apsunkintas arba „porcelianas“ tulžies pūslė yra susijęs su 20% tulžies pūslės vėžio atvejų.

Daugumoje tulžies pūslės navikų, kartu su sienos sutirštinimu, kuris paaiškina jų stiprią ir tankią litavimą į kepenis arba sudaro mažas polipoidines formacijas, kurios yra palpuotos kaip iškyšuliai, esantys tulžies pūslės liumenyje. Cholecistektomijos metu 25% pacientų aptinkama metastazių į limfmazgius. Daugumoje pacientų pastebimi vietinio ir regioninio navikų išplitimo po tolimų metastazių atsiradimo simptomai. Paprastai stebimas tiesioginis kepenų parenchimos ir aplinkinių struktūrų, pavyzdžiui, skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir kasos, daiginimas.

Patologija, turinti geriausią prognozę, laikoma ta, kurią chirurgas nepripažįsta, ir patologas „atsitiktinai“ nustato. Chirurginis tulžies pūslės ir aplinkinių audinių išnykimas išlieka gydymo standartu pacientams, sergantiems tulžies pūslės karcinoma, kuri yra rezekcija. Diagnozės laikotarpiu daugumai pacientų jau yra neišgydoma liga, kuri nėra rezekcija, todėl dažniausiai atliekama operacija, deja, tiriamoji intervencija ir biopsija. Kai diagnozė yra žinoma, mūsų pasirinktas pasirinkimas prieš cholecistektomiją yra pleišto formos kepenų rezekcija, įskaitant tulžies pūslę, su regionine limfadenektomija.

Prieštaringa problema yra pacientų, kuriems patologas nustatė ligos diagnozę po operacijos, gydymas. Pacientams, kuriems navikas yra gleivinės viduje, yra didesnė tikimybė, kad cholecistektomija gali būti tinkamai gydoma. Asmenims, kuriems navikas yra lokalizuotas submucoziniame sluoksnyje arba serozinėje membranoje, turėtų būti pakartotinė operacija su limfadenektomija ir ribota kepenų rezekcija. Adjuvanto terapijos vaidmuo lieka neaiškus.

Ilgalaikė tulžies pūslės karcinomos prognozė yra prasta, 5 metų išgyvenamumo dažnis pastebėtas mažiau nei 5% atvejų. Pacientams, kuriems yra nedidelis navikas, atsitiktinai aptiktas cholecistektomijos metu, yra geresnė ilgalaikio išgyvenimo tikimybė.

Tulžies latakų navikai

Tulžies latakų navikai yra žymiai dažnesni vyrams nei moterims, o daugiausia pacientams - šeštąjį ir septintąjį gyvenimo dešimtmetį. Nėra įrodymų, kad tulžies akmenys vaidina etiologinį vaidmenį plėtojant šio tipo vėžį. Histologiškai dauguma tulžies latakų navikų priklauso adenokarcinomoms. Vėžys turi tendenciją įsiskverbti ir augti aplink apskritimą, einančių į tulžies taką, kuris veda prie laipsniško tulžies latakos išsiliejimo, o šie navikai taip pat linkę į vietinį plitimą ir tiesioginį daigumą gretimose struktūrose, dažniausiai dalyvaujant kepenims ir hepatoduodenalui.

Gydymą ir prognozę žymiai veikia naviko lokalizacija. Daugumai pacientų, kuriems yra tulžies latakų karcinoma, pastebėta gelta. Kaip ir bet kuris pacientas, turintis įtariamą tulžies pūslę, chirurgas pirmiausia turi nustatyti tulžies pailgėjimą pilvo ultragarsu arba nuskaitydamas CT. Tikslus obstrukcijos vietos nustatymas gali būti atliekamas naudojant CTX arba naudojant RCCP.

Artimiausioje vietoje esančių navikų chirurginė rezekcija yra įmanoma maždaug 25% pacientų ir paprastai reikia kepenų tulžies latako bifurkacijos ištraukimą ir rekonstrukcinės chirurgijos atlikimą, sukuriant Y formos segmentą pagal Roux; radikali rezekcija dažnai yra neįmanoma dėl vietinio dalyvavimo kepenų procese arba pagrindinėse kraujagyslių struktūrose, lokalizuotose hepatoduodenalio raištyje. Chirurgas gali pasiekti paliatyvų tikslą, daugiausia naudodamas chirurginę intervenciją, radiologinį metodą arba endoskopinį trans-naviko išsiplėtimą su stentu.

Vidutiniuose tulžies latakuose lokalizuoti navikai dažniausiai yra traktuojami taip pat, kaip ir distališkai esantys navikai. Pacientams, neturintiems kontraindikacijų gydomosioms rezekcijoms (vietinis pasiskirstymas, tolimos metastazės), reikia atlikti radikalią pankreatoduodenektomiją (Whipple metodas, Whipple). Geras paliatyvus rezultatas šiems pacientams gali būti pasiektas naudojant tulžies stentus, esant radiologinei ar endoskopinei kontrolei.

Pacientų su tulžies latakais prognozė priklauso nuo naviko vietos ir ligos plitimo. Nors 5 metų išgyvenimo laikotarpis nėra būdingas pacientams, sergantiems šaknies ar proksimaline patologija, tačiau pacientams, turintiems distalinių tulžies latakų pažeidimų, jis viršija 30%.

Tulžies takų operacijos principai

Chirurgo taktika operacijos metu

Gydymas antibiotikais. Antibiotikų profilaktika nėra būtina pacientams, kuriems atliekama įprastinė cholecistektomija, nebent yra specifinių rizikos veiksnių. Jie apima ankstesnius ar esamus infekcijos, ūminio cholecistito, gelta arba bendrų kanalų, pankreatitų ar vyresnių kaip 65 metų amžiaus akmenų įrodymus. Visiems pacientams, kuriems atliekama cholecistektomija, turi būti atliekamas gramų tulžies dažymas ir kultūra. Antibiotikai gali būti atrenkami empiriniu būdu, tačiau gydytojas turi žinoti, kad labiausiai tikėtini mikroorganizmai pasikeis ir, jei reikia, remsis rezultatais, gautais išskiriant kultūras.

Biliarinis dekompresija. Nors buvo skatinamos retrospektyvios ataskaitos, prospektyvinių atsitiktinių imčių tyrimų su kontrolinėmis grupėmis rezultatai parodė, kad įprastinis priešoperacinis badarialinis dekompresija reikšmingai nepagerino prognozės. Nepaisant to, tulžies intubacija, atliekama naudojant transhepatinį metodą arba endoskopinį metodą, ir trumpalaikis dekompresavimas gali labai padėti individualiems pacientams, kuriems yra tulžies obstrukcija, pasirengus operacijai ir pačios chirurginės procedūros metu.

Būtina kruopščiai nustatyti ir izoliuoti cistinę kanalą ir arteriją. Šios konstrukcijos gali būti sustiprintos šilko ligatūromis, tačiau jos neturėtų būti atskirtos, kol nebus nustatytos visos struktūros. Tada tulžies pūslė yra atskiriama nuo kepenų lovos, pradedant nuo apačios. Po tulžies pūslės pjaustymo galima atlikti cholangiogramą.

Nors atliekant šias intervencijas, chirurgas vengia subostalinio pjūvio, tačiau privalo laikytis tam tikrų principų, būdingų atvirai operacijai. Trokarai įšvirkščiami po pneumoperitonoum injekcijos, tulžies pūslė ir kepenys vėluoja, užtikrinant optimalų vizualizavimą. „Būtina kruopščiai identifikuoti ortakių konstrukcijas prieš išardymą. Kaip ir atviro cholecistektomijos atveju, tulžies latako pažeidimas ir kraujavimas yra galimi komplikacijos.

Ši operacija yra bendra intervencija, kuri yra naudinga pacientams, sergantiems ūminiu cholecistitu, kurie yra sunkios būklės arba kurie nėra kitos anestezijos ar oficialios cholecistektomijos dėl kitos priežasties. Operacija atliekama per nedidelį subostalinį pjūvį, tulžies pūslė patenka į dekompresiją, pašalinami akmenys ir dedamas kateteris, užtikrinantis pooperacinį drenažą.

Operacijos su tulžies latakais

Kepenų arterija, jei ji padengia ortakį, turėtų būti perkelta į kairę, užtikrinant, kad artėjimas prie ortakio būtų iš priekio. Bendrosios tulžies latako izoliavimas ir peržiūra yra nurodoma, kai skaičiuoklė patvirtina cholangiografiją ir nedelsiant palpaciją, arba jei obstrukcijos priežastis negali būti nustatyta be ortakio peržiūros. Paprasto tulžies kanalo diagnostinis tyrimas labai palengvina Kocher metodo taikymą (Kocher). Vertikalus pjūvis (choledokhotomija) atliekamas ant ortakio priekinės sienelės. Kanalui valyti galima naudoti įvairius metodus ir įrankius. Tai apima drėkinimą su fiziologiniu tirpalu per mažą kateterį, akmens gavybą su tulžies baliono kateteriu arba specialiai suprojektuotus žnyplės. Patvirtinimas, kad akmenys yra pašalinami ir atstatytas tulžies kanalas, patenka į choledochoskopiją ir pilną cholangiografiją, kuri turėtų būti atliekama operacijos pabaigoje. T-vamzdis dedamas į ortakį ir choledokhotomija yra atidžiai uždaryta naudojant absorbuojamą siūlą.

Transduodenalinė sfinkteroplastika. Rekomenduojame naudoti Kocher metodą. Priekinis bendras tulžies kanalas turi būti veikiamas, kad galėtumėte atlikti choledokhotomiją. Išilgai pjaustant dvylikapirštės žarnos priekinę sienelę, sfinkteris gali būti išskaidytas ir siūlai susiuvami prie dvylikapirštės žarnos gleivinės ir distiliuoto tulžies latako kraštų. Pjovimo sfinkterio srityje geriausia padaryti I-o'clock pozicijoje. Tai mažina kasos kanalo ir (arba) pankreatito atsiradimo galimybę. Duodenotomija turėtų būti atidžiai uždaryta horizontaliai. T formos vamzdžio įdėjimas į bendrą tulžies lataką turėtų būti standartinė šios operacijos dalis.

Enterobiliarinė rekonstrukcinė chirurgija. Galimi pasirinkimo metodai yra anastomozės „šoninis-šoninis“ sukūrimas tarp tulžies pūslės ir jejunumo (cholecystojejunostomy), tulžies latako ir dvylikapirštės žarnos (choledochoduodenostomy) anastomozė, atliekant tulžies latako rekonstrukciją palei Roux, palyginti su defektuojančiu dvylikapirštės žarnos segmentu (), ir manekenais (), taip pat или ат ат ат ).

Tulžies pūslės ir tulžies latakai

Dešiniuoju ir kairiuoju kepenų kanalais, paliekant kepenų skilteles, kurių pavadinimas yra toks pat, susidaro bendras kepenų kanalas. Kepenų kanalo plotis svyruoja nuo 0,4 iki 1 cm ir vidutiniškai apie 0,5 cm, tulžies latako ilgis yra apie 2,5-3,5 cm, o bendras kepenų kanalas, jungiantis cistinį kanalą, sudaro bendrą tulžies lataką. Paprasto tulžies latako ilgis 6-8 cm, plotis 0,5-1 cm

Paprastoje tulžies latakoje išskiriami keturi skyriai: supraduodenalė, esanti virš dvylikapirštės žarnos, retroduodenalė, einanti už viršutinės horizontalios dvylikapirštės žarnos šakos, retropancreatic (už kasos galvos) ir intramualinė, esanti dvylikapirštės žarnos žarnos vertikaliosios dalies sienoje. Bendrojo tulžies latako distalinė dalis sudaro didelę dvylikapirštės žarnos papilę (rudens spenelę), esančią dvylikapirštės žarnos sluoksniuose. Pagrindinė dvylikapirštės žarnos papilė turi autonominę raumenų sistemą, kurią sudaro išilginės, apvalios ir įstrižinės skaidulos - Oddi sfinkteris, nepriklausomai nuo dvylikapirštės žarnos raumenų. Kasos kanalas tinka didelei dvylikapirštės žarnos papilijai, kartu su bendrosios tulžies latako galine dalimi - dvylikapirštės žarnos papilės ampulla. Atliekant operaciją dideliame dvylikapirštės žarnos papilėje, visada reikia atsižvelgti į skirtingus tulžies ir kasos kanalų santykio variantus.

Fig. 153. tulžies takų struktūra (diagrama).

1 - kairysis kepenų kanalas; 2 - tinkamas kepenų kanalas; 3 - bendras kepenų kanalas; 4 - tulžies pūslė; 5 - cistinis ortakis; b _ paprastas tulžies kanalas; 7 - dvylikapirštės žarnos; 8 - papildomas kasos kanalas (Santorin kanalas); 9 - didelė dvylikapirštės žarnos papilla; 10 - kasos kanalas (Wirsung kanalas).

Tulžies pūslė yra ant apatinio kepenų paviršiaus mažoje depresijoje. Didžioji jo paviršiaus dalis yra padengta pilvaplėvėmis, išskyrus plotą, esančią šalia kepenų. Tulžies pūslės talpa yra apie 50 - 70 ml. Tulžies pūslės forma ir dydis gali keistis dėl uždegiminių ir cicatricialinių pokyčių. Yra tulžies pūslės dugnas, kūnas ir kaklas, einantis į cistinę kanalą. Dažnai tulžies pūslės kakle susidaro ritės formos iškyša - Hartmano kišenė. Cistinė ortakis dažnai teka į dešiniojo kampo pusę, esančią dešinėje pusėje. Kiti variantai yra cistinio kanalo susiliejimas: dešinėje kepenų kanale, kairiajame bendrojo kepenų kanalo pusėje, aukštas ir mažas ortakio susiliejimas, kai ilgą atstumą lydintis cistinis kanalas lydi bendrą kepenų kanalą. Tulžies pūslės sieną sudaro trys membranos: gleivinės, raumeningos ir pluoštinės. Šlapimo pūslės gleivinė sudaro daug raukšlių. Šlapimo pūslės kaklelio ir pradinės cistinės kanalo dalies srityje jie vadinami „Geister“ vožtuvais, kurie distališkesnėse cistinio ortakio dalyse kartu su lygiųjų raumenų pluoštais sudaro Lyutkens sfinkterį. Gleivinė sudaro kelis išsikišimus, esančius tarp raumenų ryšulių - Rokitansky-Ashoff sines. Pluoštinėje membranoje, kuri dažnai būna šlapimo pūslės liemenėje, yra korekcinių kepenų kanalėlių, kurie nesusiję su tulžies pūslės lumeniu. Crypts ir aberrant tubules gali būti mikrofloros vėlavimo vieta, kuri sukelia viso tulžies pūslės sienelės storio uždegimą.

Tulžies pūslės kraujo tiekimas atliekamas per cistinę arteriją, einančią į jį iš tulžies pūslės kaklo pusės, su vienu ar dviem kamienais iš savo kepenų arterijos ar jos dešinės šakos. Yra žinomi kiti cistinės arterijos išleidimo variantai.

Limfodrenažas vyksta kepenų vartų ir limfinės sistemos limfmazgiuose.

Tulžies pūslės inervacija atliekama iš kepenų pluošto, kurį sukelia celiakijos pluošto šakos, kairiojo vaginio nervo ir dešiniojo nervo nervo nervai.

Kepenyse susidaręs tulžis ir patekimas į ekstrahepatinius tulžies kanalus susideda iš vandens (97%), tulžies druskų (1-2%), pigmentų, cholesterolio ir riebalų rūgščių (apie 1%). Vidutinis tulžies ekskrecijos per kepenis greitis yra 40 ml / min. Tarpasmeniniame laikotarpyje Oddi sfinkteris yra susitraukimo būsenoje. Kai bendras tulžies kanalas pasiekia tam tikrą spaudimą, atsidaro Lutkens sfinkteris, o tulžies iš kepenų kanalų patenka į tulžies pūslę. Tulžies pūslės atveju tulžies koncentracija atsiranda dėl vandens ir elektrolitų absorbcijos. Tuo pačiu metu pagrindinių tulžies komponentų (tulžies rūgščių, pigmentų, cholesterolio, kalcio) koncentracija padidėja 5-10 kartų nuo pradinio kepenų tulžies kiekio. Maistas, rūgštus skrandžio sultys, riebalai, patekę į dvylikapirštės žarnos gleivinę, sukelia žarnyno hormonų išsiskyrimą kraujyje - cholecistokininą, sekretiną, kuris sukelia tulžies pūslės susitraukimą ir tuo pačiu metu Oddi sfinkterio atsipalaidavimą. Kai maistas išeina iš dvylikapirštės žarnos, o dvylikapirštės žarnos turinys vėl tampa šarminiu, hormonų išsiskyrimas į kraują sustoja, sumažėja Oddi sfinkteris, neleidžiant tolesniam tulžies srautui į žarnyną. Per parą į žarnyną patenka apie 1 l tulžies.

Chirurginės ligos. Kuzin, M.I., Shkrob, OS ir kt., 1986.

Daugiau straipsnių šia tema:

- Kepenų nepakankamumas: priežastys, formos ir klinikiniai požymiai

- Portalinės hipertenzijos sindromas: ligos priežastys ir formos. Ligoninės hipertenzijos gydymas

- piktybiniai kepenų navikai: vėžys, sarkoma, antriniai kepenų navikai

Tulžies latakų užsikimšimas: priežastys, simptomai, gydymas, komplikacijos ir prognozė

Tulžies latakų užsikimšimas - dėl jų mechaninės kliūtys, trukdančios tulžies judėjimui iš kepenų į tulžies pūslę, ir iš ten iki dvylikapirštės žarnos. Patologija yra svarbi ne tik tulžies takų, bet ir viso virškinimo trakto ligų dalis.

Ši liga yra nemalonus ir sunkiais atvejais - pavojinga daugelio virškinimo trakto ligų komplikacija. Tai provokuoja vadinamųjų obstrukcinių gelta (ji taip pat vadinama subhepatine), būklę, kuri sukelia odos ir gleivinės geltonumą dėl to, kad tulžies dėl užtvaros negalima laisvai patekti į dvylikapirštę žarną ir jos elementus ( įskaitant pigmentus) prasiskverbia į kraują.

Turinys: 1. tulžies latakų obstrukcijos priežastys; 2. vystymasis; 3. tulžies latakų obstrukcijos simptomai; 4. komplikacijos; 5. diagnozė. 6. tulžies latakų obstrukcijos gydymas;

Priežastys

Tulžies takų užsikimšimas yra bendras terminas. Platesnėje, taikomojoje prasme tulžies takų obstrukcija, vadinama užsikimšimu, gali atsirasti dėl jų mechaninio poveikio tipų:

• kliūtys iš vidaus;
• išspausti.

Užsikimškite tulžies takus iš vidaus dažniausiai:

• gleivių kaupimasis;
• akmenys;
• navikai;
• parazitų konglomeratai;
• žymiai sutirštės gleivinės.

Dažniausiai spaudžiant tulžies takus:

• sukibimai;
• randai;
• navikai;
• šalia patinusių ar perkeltų audinių.

Akmenų (akmenų) buvimas ortakiuose yra klasikinė tulžies takų užsikimšimo priežastis, kuri jau daugelį metų buvo svarbiausia ligos priežastis. Tai daro įtaką:

• intrahepatinė;
• extrahepatic - paplitusi kepenų, cistinė ir paplitusi tulžies latakai (pastaroji vadinama choledochus).

Akmenų liga (ICD) yra labai dažna liga, sukelianti tulžies takų obstrukciją (užsikimšimą): ji veikia iki 20% visų žmonių. Moterų lytis tris kartus kenčia dažniau nei vyrai. Labai dažnai ūminis tulžies takų obstrukcija atsiranda beveik iš karto po tulžies pūslelinės atakos, skausmo sindromo, susijusio su akmenų judėjimu tarp tulžies takų.

Dažnai tulžies latakų kančia kenčia dėl vieno iš tam tikrų veiksnių - dėl to, kad yra užsikimšimas iš vidaus arba dėl suspaudimo iš išorės. Kai kuriais atvejais šių veiksnių poveikis gali būti pastebimas vienu metu - pavyzdžiui, vieno iš kanalų akmeniu ir pilvo ertmėje (jungiamojo audinio tinkle).

Mechaninė barjeras, neleidžiantis tulžiui įpilti į dvylikapirštę žarną, gali būti:

Jo vystymosi laipsnis priklauso nuo klinikinių apraiškų ekspresyvumo ir nuo to, kaip stipriai kenčia pacientas.

Patologijos, kurios dažniausiai prisideda prie tulžies latakų užsikimšimo ir tulžies judėjimo į dvylikapirštės žarnos sutrikimą, yra tokios:

• tulžies latakų cistos (šlapimo pūslės plitimas);
• ūminis, lėtinis arba lėtinio cholangito paūmėjimas (tulžies latakų gleivinės uždegimas);
• ūminis, lėtinis arba lėtinio cholecistito paūmėjimas (tulžies pūslės gleivinės uždegimas);
• vieno ar kelių tulžies latakų cicatricialiniai pokyčiai;
• tulžies latakų sutvirtinimai (sutvirtinimas, suspaudimas ar suspaudimas);
• ūminis, lėtinis ar lėtinis pankreatitas (kasos uždegimas);
• gerybiniai ir piktybiniai kasos ir jos kanalų navikai;
• gerybiniai ir piktybiniai kepenų ir tulžies sistemos (kepenų ir tulžies) sistemos navikai;
• įvairių hepatito tipų;
• kepenų cirozės pokyčiai;
• padidėję portalo skilimo limfmazgiai (vieta, į kurią patenka kraujagyslės);
• parazitinė invazija (echinokokozė, giardiazė);
• tulžies takų vientisumo pažeidimas, kuris gali atsirasti sužalojimo metu (rudenį, pūtimą po dešiniuoju pakrantės arka ir pan.) arba chirurgine operacija tulžies takuose.

Taip pat pabrėžiami keli veiksniai, didinantys riziką, kad procesas, pvz., Tulžies latakų užsikimšimas. Tai yra:

• antsvoris ir nutukimas;
• pernelyg greitas svorio kritimas (dėl mitybos ar silpninančių ligų);
• infekciniai kepenų ir tulžies sistemos pažeidimai ir kasa - ypač jei jie stebimi ryškiai imuninės sistemos silpnėjimo fone.

Ligos vystymasis

Tulžies latakų užsikimšimo raida nėra tuo pačiu metu - ją sudaro daug nuorodų. Daugeliu atvejų procesas prasideda nuo tulžies pradžios tulžies takuose. Tai lemia tai, kad jų gleivinė palaipsniui sutirštėja, sukaupia ryškias raukšles, o tai savo ruožtu sumažina ortakių skerspjūvį (liumeną). Kadangi tulžies patologinis procesas keičiasi lygiagrečiai su juo, jame susidaro smulkiai disperguotos nuosėdos, tada smėlis ir galiausiai akmenys. Jei bent vienas akmuo patenka į kanalizacijos sutirštinto gleivinės sulankstymo „spąstus“, jis negali savarankiškai judėti iš choledochus į dvylikapirštę žarną ir užkimšti (visiškai ar iš dalies) jo liumeną.

Esant tokioms sąlygoms, tulžies nutekėjimo kelias užsikimšęs, dėl kurio jis pradeda kauptis tulžies takuose, paspaudžiamas iš vidaus į sieną ir ištempiamas. Kartą į tulžies pūslę, stazinis tulžis taip pat spaudžiasi į sieną ir sustiprina gleivinės uždegimą. Savo ruožtu, tulžies pūslės akmenys patenka į cistinę kanalą ir sutampa su jo lumeniu. Kadangi tulžies pūslėje kaupiasi vis daugiau tulžies, susidaro jo edema, o sujungus infekciją, susidaro empyema (pūlingas uždegimas).

Vienas iš labiausiai nepageidaujamų tulžies latakų sistemos pokyčių yra bendras tulžies latako sutrikimas. Šio proceso ženklas yra tai, kad choledochus gleivinė pradeda formuoti gleivinės spalvos medžiagą, balta spalva, vadinama balta tulžimi.

Tulžis, kaupiantis intrahepatiniuose ortakiuose, anksčiau ar vėliau pradeda daryti spaudimą kepenų ląstelėms ir juos sunaikina. Iš sunaikintų ląstelių į kraują patenka tulžies rūgštys ir bilirubinas (tulžies pigmentas).

Tiesioginis bilirubinas pasižymi destruktyviomis savybėmis - jis gali labai pakenkti daugelio kūno audinių ląstelėms.

Kadangi tulžies rūgštys „išsitraukia“ į kraują, jos išsiskiria mažesniais kiekiais į dvylikapirštės žarnos. Dėl to, kad riebalų tirpių vitaminų A, D, E, K trūksta žarnyne, o tai savo ruožtu lemia trombocitų skaičiaus sumažėjimą ir dėl to blogėja kraujo krešėjimas. Todėl su tulžies takų obstrukcijos progresavimu pacientas gali patirti kraujavimą - skrandžio, gimdos ir pan.

Jei tulžies latakų kanaluose tulžies stagnacija, tai neišvengiamai kenkia kepenų audinį ir dėl to sukelia kepenų nepakankamumą.

Tulžies latakų užsikimšimo simptomai

Pūslės kanalo obstrukcijos simptomai gali pasireikšti ir augti palaipsniui, tačiau taip pat yra ūminis ligos pradžia. Dažnai prieš prasidedant pirmiesiems simptomams prisijungia tulžies takų infekcija.

Tipiniai paciento skundai yra:

• pilvo skausmas;
• karščiavimas;
• niežtina oda;
• progresuojanti patologija - svorio netekimas.

Blokuojančių tulžies takų skausmo charakteristikos:

• vystytis traukulių pavidalu;
• lokalizuotas dešinėje pakrantės arkos dalyje;
• gali apšviesti (duoti) į dešinę petį, dešinįjį kaklelį, dešinę pusę kaklo;
• pagal gamtą - spazmai;
• jėga - labai intensyvi.

Pacientas per tokius skausmus išprievartavo tiesiogine prasme, bandydamas užimti poziciją, kuri palengvintų jo būklę, o po atakos jis apibūdina savo būklę, kad per jį jis yra pasiruošęs „lipti į sieną“.

Kūno temperatūros padidėjimo laipsnis priklauso nuo:

• kiek tulžies spaudžiasi prieš tulžies latakų ir tulžies pūslės sieneles;
• kaip sunki yra infekcija, kuri susijungė.

Kūno temperatūros padidėjimas gali būti nuo 3,7,3 iki 39 laipsnių Celsijaus.

Dėl kepenų ląstelių sunaikinimo, per gana trumpą laiką sutrikdomos visos kepenų funkcijos, pasireiškia ūminis kepenų nepakankamumas - bendras kepenų nesugebėjimas atlikti visų funkcijų. Labiausiai kenčia kepenų detoksikacijos funkcija - gebėjimas neutralizuoti toksines medžiagas organizmui. Tai rodo šie ženklai:

• stiprus silpnumas;
• staigus veiklos rezultatų sumažėjimas - fizinis ir protinis;
• padidėjęs nuovargis;
• laipsniškas absoliučiai visų organų ir sistemų, visų pirma smegenų, širdies, plaučių ir inkstų, funkcijų pablogėjimas.

Tokių simptomų atsiradimas po tulžies latakų užsikimšimo simptomų yra prasta prognozė. Jei, prieš pradedant kepenų detoksikacijos funkciją, nebus imtasi skubios pagalbos priemonių, tai gali sukelti komą ir mirtį.

Komplikacijos

Dažnai tulžies takų obstrukcijos komplikacijos atsiranda, jei pacientas laiku nevykdo chirurginio gydymo. Iš esmės, blokavimas gali sukelti komplikacijų, tokių kaip:

• sepsis (infekcijos plitimas per visą kūną);
• bilirubino encefalopatija (pralaimėjimo bilirubinas, kurio kiekis padidėja, smegenų audinys);
• kepenų cirozė;
• ūminis (visiškai užsikimšęs) arba lėtinis (dalinis užsikimšimas) kepenų nepakankamumas.

Diagnostika

Skundai dėl tulžies takų obstrukcijos yra gana tipiški ir leidžia gydytojui atlikti didelę tikimybę diagnozuoti. Diagnozės patvirtinimas padės paciento fizinei apžiūrai - tyrimui, palpacijai (palpacijai), mušamiesiems (bakstelėjimui) ir auskultacijai (klausytis stetoskopo), taip pat instrumentiniams ir laboratoriniams diagnostikos metodams.

Tikrinimo duomenys yra tokie:

• oda, matomos gleivinės ir skleros spalvos tampa gelta;
• įbrėžimas matomas ant odos (niežulys dėl niežėjimo);
• šlapimas yra tamsus, alaus spalva (dėl to, kad inkstai pašalina padidintą bilirubino kiekį);
• išmatos - bespalvės, dėl žarnyno tulžies rūgščių užsikimšimo žarnyne.

Jei užsikimšimas yra dalinis, išmatuotos išmatos dalys gali pakaitomis su įprastos spalvos išmatų dalimis.

su patologijos progresavimu žymiai išnyko pacientas.

Pilvo palpacijos duomenys:

• skausmas dešinėje hipochondrijoje užpuolimo ribų;
• atakos metu pacientas nesiliečia su pilve dėl išreikšto skausmo;
• pažengusiais atvejais, giliai apčiuopiant, gali būti jaučiamas didelis ir įtemptas tulžies pūslė.

Šie mušamieji ir auskultacijos nėra informatyvūs.

Siekiant patvirtinti tulžies takų obstrukcijos diagnozę, naudojant kelis instrumentinės diagnostikos metodus, yra:

• tulžies pūslės ir ortakių ultragarsinis tyrimas (ultragarsu ar ultragarsu) - jo metu galite pamatyti akmenis. Kiti veiksniai, sukeliantys tulžies takų užsikimšimą, geriau matomi su kitais tyrimo metodais;
• tulžies takų (CT) kompiuterinė tomografija - tulžies kanalų kompiuterinis nuskaitymas, kuris akmenų ir tulžies latakų išsiplėtimo metu padės išsiaiškinti jų niuansus;
• magnetinio rezonanso (MRI) cholangiopankreatografija yra panašaus diagnostikos pajėgumų kaip CT;
• perkutaninė transhepatinė cholangiografija - kontrastinis agentas švirkščiamas į tulžies takų sistemą ir imama rentgeno spinduliuotė. Šis metodas leidžia išaiškinti obstrukcinio gelta, akmenų lokalizacijos ir tulžies takų obstrukcijos sunkumą;
• Hepatobiliarinė dinaminė scintigrafija - tyrimas, kuriame naudojami į sistemą įtraukti radioaktyvieji izotopai, kurie vaizde sukuria kepenų ir tulžies takų spalvinį vaizdą. Įvertinus spalvų atspalvių vertinimą, įvertinkite kepenų parenchimos ir tulžies latakų būklę. Metodas leidžia įvertinti tulžies srovės pažeidimą;
• retrogradinė cholangiopankreatografija - jos metu, naudojant endoskopą, į ortakius įpurškiamas kontrastinis agentas ir imamas rentgeno spindulys. Diagnostiniai pajėgumai yra panašūs į perkutaninę transhepatinę cholangiografiją. Jei vizualizuojamas auglys, kuris išspaudžia choledochą, tuomet atliekant šį diagnostinį metodą atliekama naviko audinių biopsija - jų fragmento fragmentas surenkamas tyrimui mikroskopu. Jei choledocho liumenyje rastas akmuo, jis paprasčiausiai pašalinamas per diagnostinę procedūrą, kuri iš tikrųjų tampa diagnostika ir terapija;
• laparoskopija - jos metu, naudojant zondą su integruota optika, gydytojas gali vizualiai aptikti padidėjusius, perpildytus ir įtemptus tulžies pūsles, taip pat išsiplėtusius, deformuotus ir įtemptus tulžies kanalus.

Iš laboratorijos buvo naudojami šie diagnostikos metodai:

• pilnas kraujo kiekis - tai rodo baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimą, raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų skaičiaus sumažėjimą;
• biocheminiai kepenų tyrimai - jie atskleidžia tiesioginio bilirubino, taip pat šarminės fosfatazės, transaminazių, amilazės (išskiria angliavandenius) ir lipazių (lipidų suskaidymą) padidėjimą;
• protrombino laiko nustatymas - jis pailgėja, o tai reiškia kraujo krešėjimo pablogėjimą, šiuo atveju - dėl kepenų pažeidimo, kuris, savo ruožtu, atsiranda dėl tulžies takų obstrukcijos;
• koprograma - išmatų analizė mikroskopu. Išmatose atsiskleidžia didelis riebalų kiekis ir tulžies rūgščių nebuvimas;
• naviko biopsijos tyrimas mikroskopu - nustatyti naviko pobūdį.

Tulžies takų užsikimšimo gydymas

Kadangi netgi nereikšmingi tulžies takų užsikimšimo požymiai gali reikšti rimtų pasekmių atsiradimą, toks pacientas turėtų būti hospitalizuotas chirurgijos skyriuje.

Taikomi gydymo metodai:

Konservatyvūs gydymo būdai tulžies takų blokavimui yra laikomi dukterinėmis - chirurginė taktika yra esminė. Gali būti atvejų, kai tulžies latakų blokas jau praėjo savaime (pavyzdžiui, gleivių krešulys ar kreivė nepriklauso nuo kanalo), tačiau tai nereiškia, kad išgydyti - anksčiau ar vėliau užsikimšimas. Todėl jos priežastis turėtų būti pašalinta.

Esant sunkiai paciento būklei, operacija gali būti pavojinga - bet chirurginis gydymas nėra atšaukiamas, bet perduodamas tol, kol paciento būklė pagerėja ir stabilizuojasi. Bet kuriuo atveju pacientui gydymas yra konservatyvus:

• badas (dietos numeris 0);
• nasogastrinis vamzdelis;
• antibakterinė terapija - naudoti plataus spektro antibiotikus;
• infuzijos tirpalų infuzija į veną, pirmiausia detoksikacijos tikslais. Tuo pačiu metu švirkščiami elektrolitai, baltymų preparatai, šviežia šaldyta plazma ir pan.
• antispazminiai vaistai - pašalinti patologijos spazmo komponentą;
• vitamino terapija.

Kadangi reikia nedelsiant sumažinti tulžies nutekėjimą, naudojami neinvaziniai (neveikiantys) metodai, tokie kaip:

• akmenų ekstrahavimas (ekstrahavimas) iš tulžies takų per zondą ir paskesnis drenavimas per nazobiliulinį zondą (įkištas per nosį);
• tulžies pūslės poodinė punkcija (punkcija);
• cholecistostomija (anastomozės nustatymas tarp tulžies pūslės ir išorinės aplinkos);
• choledochostomija (anastomozės nustatymas tarp pagrindinio tulžies latako ir išorinės aplinkos);
• perkutaninė transhepatinė drenažo sistema.

Kai paciento būklė yra normalizuota, rekomenduojama atlikti radikalesnę intervenciją, kuri pašalins tulžies takų obstrukcijos priežastį. Atlikite du metodus:

• laparoskopija - intervencija su laparoskopu (zondas su integruota optika);
• laparotomija - operacijos su pilvo ertmės atidarymu.

Endoskopinio metodo metu gali būti:

• tulžies takų plitimas (išsiplėtimas), susiaurėjęs dėl randų ar patinimo;
• Įvadas į stento tulžies taką - specialus vamzdelis, kuris padės išlaikyti normalų tulžies takų klirensą
• Oddi sfinkterio išplitimas (bendros tulžies ir kasos kanalo susiliejimo vieta į dvylikapirštę žarną 12) sfinkterio susiaurėjimo atveju;
• cholecistektomija - tulžies pūslės pašalinimas akmenimis

Endoskopinis metodas yra mažiau trauminis - su juo visi manipuliacijos atliekami per kelias mažas skylutes pilvo sienoje. Tai nėra naudojama sudėtingais atvejais, kai reikia pereiti prie atviro veikimo metodo, kurio metu operuojantis chirurgas turės daugiau veiksmų laisvės. Be to, atviras veikimo metodas perduodamas, jei naudojant endoskopą dėl techninių priežasčių nepasiekiamas rezultatas. Atviro metodo metu atliekami tie patys veiksmai kaip ir laparoskopiniame.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią tulžies takų užsikimšimui, reikia išvengti kepenų ir tulžies takų ligų, visų pirma tulžies pūslės ligos, atsiradimo. Šiuo tikslu būtina:

• sveika mityba;
• sveiko gyvenimo būdo laikymasis, kuris užkirs kelią daugeliui ligų, sukeliančių tulžies - navikų, randų, sukibimų, susiaurėjimo ir pan.

Siekiant apsaugoti nuo virškinimo trakto ligų, kurios, savo ruožtu, gali sukelti tulžies takų obstrukciją, mityba turėtų būti laikoma ne retkarčiais, kartais, bet gyvenimui. Jo svarbiausi kanonai yra:

• laiku maitinimas - pusryčiai, pietūs, vakarienė;
• atsižvelgiant į maisto suvartojimo proporcijas (ypač išvengiant didelių maisto produktų suvartojimo vakare);
• privalomas karšto skysto maisto (sriubų) dienos racionas;
• visiškas nepageidaujamo maisto atmetimas - karštai šunys, bulvytės, keptos gatvės pyragai, firminiai gazuoti gėrimai;
• pašalinimas iš maisto dietos, kenksmingas, visų pirma tulžies takams - riebalinė (riebalinė mėsa, grietinė, borschtas), kepti, aštrūs (su raudonųjų ir juodųjų karšto pipirų ir kitų prieskonių gausa), ekstraktas (vienas, kuris pagerina virškinimo fermentų sekreciją) ir ypač tulžies sotieji sultiniai).

Jei jau atsirado kepenų ir tulžies takų ligos, jos turi būti diagnozuojamos ir gydomos laiku, nes jos anksčiau ar vėliau sukels tulžies taką.

Prognozė

Tulžies takų užsikimšimo prognozė yra palanki, jei pacientas nedelsiant diagnozuojamas ir padedamas. Prognozė yra sunki, kai:

• bendrojo tulžies latako vėžys - pablogina ligos eigą ir apsunkina gydymą;
• infekcijos prisijungimas ir pūlingų procesų vystymas tulžies pūslės ir tulžies latakuose;
• skubus chirurginis gydymas sunkios paciento būklės atveju, jei nebuvo atlikta infuzinė terapija;
• savarankiškas gydymas namuose, įtraukiant „įrodytus“ liaudies metodus.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinos komentatorius, chirurgas, konsultuojantis gydytojas