Kepenų abscesas

Ši liga yra gana rimta tiek simptomų, tiek komplikacijų atveju. Daugeliu atvejų pūlinys gydomas chirurginiu būdu. Kepenų abscesas - pūlių formavimo kepenyse procesas. Ši liga apima pirminį ir antrinį etapą. Pirminis abscesas pasireiškia simptomais arba akivaizdžiai, daugiausia jis pasižymi intoksikacija. Tai karščiavimas, galvos skausmas, šaltkrėtis ir pan. Antrinėje stadijoje yra skausmas dešinėje hipochondrijoje, sunkumas dešinėje, pykinimas, vėmimas, karščiavimas, haliucinacijos ir pan.

Kepenų pūlinys pasireiškia bet kurios kitos ligos komplikacijų atveju. Tai gali būti akmenų susidarymas tulžyje, apendicitas, pilvo ertmės ligos, cholecistitas.

Apendicitas yra žarnyno priedėlio liga. Tai vadinama priedu. Jei apendicitas nėra gydomas dėl uždegimo, gali atsirasti pūliai. Šis pūlingas pertrauka į kepenų kanalus ir į kepenis.

Cholecistitas yra tulžies pūslės liga. Pažeidžiant tulžies ligos nutekėjimą - cholecistitas. Kaip žinote, netoliese yra kepenys ir tulžies pūslės, todėl yra tulžies akmenys, kurie yra cholecistito priežastis. Žmonės, kurie sirgo šia liga, turi veikti. Jei operacija dėl kokių nors priežasčių buvo atidėta, tuomet kepenų abscesas. Ar galima nustatyti ligą pagal simptomus? Atsakymus rasite tinklalapyje: bolit.info. Bet kuriuo atveju reikalingas chirurgo tyrimas ir stebėjimas.

Diagnostika

Pirmiausia - laboratoriniai tyrimai. Visą kraujo kiekį, kuris rodo leukocitozę, ESR. Yra daug baltųjų kraujo kūnelių, nes yra susijęs su uždegiminiu procesu, tada ultragarsu, ertmės turinio punkcija kepenyse. Pastarajame tyrime bus aiškiai nurodyta ši liga.

Diagnostika taip pat yra MRT. Tai gana brangi procedūra, bet verta! Jei jaučiatės blogai, turite didelę karščiavimą, silpnumą, šaltkrėtis, skausmą dešinėje hipochondrijoje, tada kreipkitės į gydytoją! Jūsų gydytojas nurodys būtinus tyrimus. Visų pirma, konservatyviam gydymui skiriami antibiotikai, kuriems reikia nustatyti jautrumą, nes šį procesą gali sukelti patogeninės bakterijos - stafilokokai arba streptokokai.

Prevencija

Prevencija yra savalaikė kitų ligų gydymas, tai gali būti pilvo ertmės liga. Greitas apsilankymas pas gydytoją, aiškus visų testų pristatymas garantuoja jums palankų rezultatą. Ir, žinoma, stiprinant kūną, tik stipri imuninė sistema gali išlaikyti sveiką kūno mikroflorą. Paprastai susilpnėję žmonės suformavo pūlingą procesą. Padarykite laiko sau ir savo sveikatai!

Suaugusiems

Ši piliečių kategorija yra labiausiai linkusi abscesui. Kepenų abscesas suaugusiems yra retas. Dauguma žmonių kenčia nuo vidutinio ir senatvės. Vyrai serga dažniau. Kodėl Ką manote? Labiausiai tikėtina, kad vyrai savo ligas gydo mažiau negu moterys. Taip, ir vyrų gyvenimo būdas, taip sakant, yra mažiau teisingas. Ar šis procesas yra gydomas?

Jei konservatyvus gydymas nepadarė teigiamo rezultato, tuomet linkęs į chirurginį gydymą. Nustatyti antibiotikai, kurių jautrumas yra didžiausias. Vietinis gydymas pūkų šalinimo forma, tai daroma įvedant drenažą su adata. Jei pūlingas neprasidėjo ir abscesas pradėjo plisti, tuomet chirurginis gydymas padėtų. Chirurgas nusausina, atveria pūlinį, pašalina ir siūles.

Vaikams

Vaikai serga rečiau nei suaugusieji. Žinoma, vaikų kepenų abscesas yra sunkesnis. Tarkime, kad mažas vaikas po infekcijos ir infekcijos įsiskverbimas į bambą, staiga jaučiasi blogai, nes pūlingas nutekėjo į pilvo ertmę, kuri pateko į kepenis. Kaip padėti vaikui? Atlikti tyrimą. Jei kūdikis maitinamas krūtimi, tai gali reikėti vietinio pūtimo ar operacijos pašalinimo.

Vaiko absceso simptomai yra tokie patys kaip ir suaugusiems. Jei procesas prasidės, gali būti rimtų komplikacijų. Vaikai siunčiami į rentgeno spindulius. Jei skausmai jus vargina, tada apčiuopkite šią sritį, nes kepenų abscesas jaučia diafragmos kupolą.

Exodus

Pūlinys gali sukelti tiek proceso, tiek mirtinų pasekmių. Ligos rezultatas tiesiogiai priklauso nuo imuninės sistemos gydymo ir būklės. Ultragarso kepenų pūslės diagnostika pasireiškia tokiais svarbiais simptomais kaip padidėjęs kepenys.

Jei pradėjote gydymą laiku, rezultatas yra palankus. Tai taip pat priklauso nuo absceso formos. Sunkios ligos atveju tinka tik chirurginis gydymas. Operacija yra pašalinti pūlį, tai užkirs kelią plataus plitimo proceso plitimui.

Prognozė

Sunku daryti prognozes, jei šios ligos gydymas yra konservatyvus, ty metodai yra antibiotikų, tonikų ir antibakterinių medžiagų naudojimas. Tai medicinos požiūriu nėra atsigavimo faktas.

Tarkime, kad abscesą sukelia tam tikri mikrobai, tai reiškia chirurgo įsikišimą. Nors yra ir chirurginio gydymo pavojus! Tačiau tai yra geriausias variantas gydant mikrobinį pūlinį.

Gyvenimo trukmė

Jūs galite gyventi laimingai kada nors, jei elgiatės laiku, vienaip ar kitaip. Tikėtina gyvenimo trukmė priklauso nuo asmens, ligos eigos ir kūno sveikatos. Jei asmuo neturi sveikatos nukrypimų, dažniausiai nėra absceso.

Senyvo amžiaus žmonių organizme senėjimo stadijoje ir daugelis jos funkcijų neveikia taip, kaip jie padarė jaunystėje. Pūlinys gali plisti į žarnyną, skrandį, širdį. Štai kada galite numatyti mirtį. Tikėtina gyvenimo trukmė priklausys nuo absceso stadijos ir jo lokalizacijos. Tai lengviau išgydyti konkrečiame pažeidime nei kituose organuose. Rūpinkitės savimi ir leiskite savo gyvenimo trukmei padidinti šimtą kartų!

Kas yra kepenų abscesas: simptomai, priežastys ir gydymas

Kas tai? Kepenų abscesas yra ribotas ertmės įvairaus dydžio organuose ir pripildytas pūlingu. Daugeliui pacientų pūlinys diagnozuojamas kaip antrinė liga, ty jis atsiranda dėl kitų patologijų neigiamos įtakos. Patologija dažniau aptinkama asmenims nuo 30 iki 45 metų, o vaikams - labai retais atvejais. Ligos eigos prognozė visada yra labai rimta ir visiškas paciento atsigavimas priklauso nuo daugelio kartu atsirandančių patologinių veiksnių.

Kepenų abscesas yra pavojinga liga. Vieno pūlingo pažeidimo atveju teigiamas gydymo poveikis pastebimas beveik visiems pacientams, tačiau, žinoma, jei gydymas buvo atliktas laiku. Ir kelios pūlingos kepenų formos dažnai mirtinos.

Priežastys

Kas tai? Kepenų abscesas yra jautresnis vyresnio amžiaus žmonėms, kurie ilgą laiką kenčia nuo maisto ir kepenų ligų sistemos uždegiminių ligų. Kepenų pūlinys gali būti bakterijos ir parazitai (ameba).

Priklausomai nuo infekcijos kelio, šios kepenų abscesų formos skiriasi:

• cholangiogeninis - infekcija patenka į kepenų ląsteles iš tulžies takų;
• hematogeninis - infekcija plinta per kraują per kūno indus;
• kontaktas ir po trauminis - atsiranda po atvirų ir uždarytų pilvo sužalojimų;
• cryptogenic - infekcijos šaltinis nėra įdiegtas.

Bakterinė mikroflora yra priežastis, dėl kurios liga pasireiškia 50% visų atvejų. Streptokoką, stafilokoką ir mikroorganizmų mišinį aptinka bakterijų kultūra.

Pagal ICD-10 kodavimą (tarptautinis dešimtosios pataisos ligų kodavimas), kepenų abscesas yra šifruojamas pagal K75 punktą.

Klasifikacija

Kepenų abscesai yra suskirstyti į šias rūšių grupes.

1. Pirminis ir antrinis.
2. Sudėtingas, nes jis yra sudėtingas.
3. Vienas ir keli.
4. Pyogenic ir amoebic.

Komplikacijos apima įvairius netipinius reiškinius, atsiradusius su slopintomis sritimis: visų pirma, tai yra sepsis, pūlingas perikarditas, pleuros empyema. Be to, liga gali turėti komplikacijų, atsiradusių dėl subrenzinės pūlinys, ir pastarojo proveržio į pleuros ar pilvo ertmę.

Kepenų absceso simptomai

Kepenų absceso atveju pagrindiniai simptomai gali pasireikšti taip: aukšta kūno temperatūra;

• pastovus, skausmingas, nuobodu, suteikiantis dešiniajai pečiai, pjautinė;
• hepatomegalia, šaltkrėtis, „žąsų iškilimai“ 2-3 kartus per dieną;
• sumažėjęs apetitas, pykinimas, vėmimas;
• reikšmingas pulso dažnio padidėjimas;
• skausmas kepenų projekcijoje,
• greitas svorio sumažėjimas dėl apsinuodijimo ir diseptinių sutrikimų;
• geltona oda, sklera, tamsus šlapimas, gelsvas veido.

Tokios rimtos patologijos simptomus gali lydėti apsinuodijimas krauju ir traukuliai. Pacientui pilvo ertmėje daugeliu atvejų susikaupia skystis, todėl pilvas žymiai padidėja (tai ypač pastebima esant sunkiam plonumui, kurį sukelia svorio netekimas intoksikacijos metu).

Amoebinė kepenų abscesė

Entamoeba histolytica (dysenterinė ameba) sukeltos ligos dažniausiai yra paplitusios karšto ir tropinio klimato šalyse: Azijoje, Afrikoje ir Pietų Amerikoje, kur absiciniai abscesai sudaro 80–90% pūlingų kepenų pažeidimų.

Sukėlėjas yra trijų formų:

Amebinės žarnyno ligos atveju, pagal įvairius šaltinius, kepenų pažeidimas pasireiškia 1-25% atvejų. Tačiau akivaizdu, kad amebiazės žarnyno apraiškos nėra.

Diagnostika

Pirmasis žingsnis diagnozuojant kepenų pūlį yra išsamus gydytojo tyrimas. Jis gali atskleisti padidėjusį kepenį (palpaciją), gelta (pavyzdžiui, geltonosios odos ar akių pavidalu), širdies plakimą ir odos prakaitavimą. Norėdami nustatyti kepenų abscesą, gydytojas nustato kraujo tyrimus. Rezultatai paprastai rodo reikšmingą leukocitų koncentracijos kraujyje padidėjimą dėl bakterinės infekcijos, taip pat padidėja uždegiminiai parametrai, tokie kaip ūminės CRP fazės baltymas.

Gydytojas gali paskirti kitus tyrimus:

• Bakterijų iš kraujo mėginių auginimas 50% atvejų gali aptikti kepenų absceso atsiradimą. Tyrimo medžiaga yra padaryta perforuojant pilvo sieną ir ištraukiant skystį iš pažeistos kepenų srities. Tada mėginys siunčiamas mikrobiologiniams tyrimams dėl bakterijų kolonijų, aerobinių ir anaerobinių bakterijų. Nerekomenduojama imti absceso turinio mėginių iš anksčiau nustatyto drenažo.
• Radiografijos metu kepenų projekcijoje atsiranda ertmė su skysčio lygiu ir virš jo esantis dujų burbulas. Taip pat galima nustatyti kai kuriuos reaktyvius pokyčius krūtinės ertmės dešinės pusės organų dalyje - aukštą stovinčią ir ribotą diafragminio kupolo judėjimą, skystį pleuros ertmėje, pneumonijos požymius dešinėje plaučiuose. Šie radiologiniai simptomai nėra būdingi kepenų abscesui, tačiau jų buvimas leidžia įtarti patologinį procesą kepenyse.
• Kompiuterinė tomografija arba ultragarsas leidžia vizualizuoti erdvę su pūlingu skysčiu kepenyse ir kartu su edema. Patyręs specialistas turi atskirti kepenų abscesą nuo galimų navikų ar cistų.

Kiti laboratoriniai tyrimai gali atskleisti bilirubino ir fermentų koncentracijos padidėjimą kepenyse. Su šia liga pažeisti hepatocitai, kurie šiuo atveju išleidžia į kraują medžiagas, rodančias jų žalą.

Kepenų absceso gydymas

Nesudėtingo proceso atveju gydymas suteikia gerą atsigavimo galimybę. Jei atsiranda komplikacijų, prognozė tampa nepalanki ir padidėja mirties tikimybė.

Narkotikų terapija

Pyrogeninių bakterijų abscesų atvejais gydymas antibiotikais yra įtrauktas į kompleksinį gydymą. Paprastai ji papildo chirurginius absceso drenažo metodus.

Atskiras konservatyvaus gydymo naudojimas retai atliekamas tik tais atvejais, kai pacientas nevykdo operacijos arba kai jis turi daugybę abscesų, kurių negalima atšaukti. Tokiais atvejais pacientams reikia daug mėnesių gydyti antibiotikais, nuolat stebint komplikacijų atsiradimą. Dažniausiai be chirurginio gydymo skiriami antibiotikai.

Prieš gaudami kraujo ar absceso ertmės turinio rezultatus ir nustatant patogeno tipą, gydytojai paskiria plataus spektro antibiotikus - karbapenemus, trečios kartos cefalosporinus ir metronidazolą. Gavusi mikrobiologinio tyrimo rezultatus, gydymas keičiamas paskiriant vaistus pagal jų jautrumo nustatymą. Gydymo antibiotikais trukmė gali svyruoti nuo 6 savaičių (su viena ir gerai nusausinta abscesu) iki 3 mėnesių (su keliais kepenų abscesais).

• Amebinės kepenų pūlinys 90–95 proc. Pacientų sugeba susigrąžinti be chirurginės intervencijos. Jie yra skirti metronidazoliui. Daugeliui pacientų pagerėjimas vyksta per 72-96 valandas. Jei metronidazolas neveiksmingas, naudojamas chlorokvinas, prie kurio kartais pridedamas emetinas arba dihidroemetinas. Sėkmingai gydant amoebinę pūlinį, gydytojai paskiria dezoksoksido furoatą, kuris sunaikina amobiją žarnyne.
• Grybelinių abscesų atveju atliekamas sisteminis priešgrybelinis gydymas. Šis gydymas papildo chirurginį absceso ertmės nusausinimą. Gydytojai dažniausiai skiria amfotericiną B arba flukonazolą.

Be antibakterinio ar priešgrybelinio gydymo, pacientams, sergantiems kepenų abscesu, gali prireikti infuzijos terapijos (ištaisyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą), skausmą malšinančius vaistus ir maistinių medžiagų trūkumą.

Chirurginis gydymas

Operacija atliekama, jei vaistas neveiksmingas per 4-6 mėnesius arba esant ūminėms medicininėms priežastims.

1. Kepenų absceso perteklius - į guminį vamzdelį įeina du guminiai mėgintuvėliai, skysčiai, kuriuose yra antibiotikų, patenka į vieną abscesą, o turinys pašalinamas iš kito. Procedūra yra ilga ir trunka 3-4 dienas;
2. Laparotomija - vidurinės dalies pilvo ertmė. Jis atliekamas esant daugybei kepenų abscesų arba komplikacijų vystymuisi. Kepenys pašalinami į operatyvinę žaizdą, atidaromos visų abscesų ertmės, jų turinys įsiurbiamas specialiu prietaisu, aspiratoriumi. Tuščia, išdžiovinta ertmė išskiriama į sveiką organų audinį ir tada susiuvama.

Atminkite, kad su šia liga draudžiama naudoti tradicinį liaudies gydymą.

Dieta

Su nustatyta diagnozė maisto turėtų būti švelnus, išskyrus riebaus maisto. Maistas neturėtų daryti spaudimo pačiam organizmui, tulžies latakams ir virškinimo trakto sistemai. Jūs turite pasirinkti maisto produktus, kuriuose yra daug vitaminų. Pooperaciniu laikotarpiu maistas turi būti nuvalytas, jums reikia valgyti mažas porcijas.

Komplikacijos ir prevencija

Kepenų pūlinys yra baisios dėl komplikacijų. Taigi, tais atvejais, kai gydymas nepradedamas tinkamu laiku, yra abscesas ir kraujavimas, kuris taip pat gali sukelti kraujo infekciją.

Dėl persilaužimo gali atsirasti peritonitas (uždegiminis procesas, vykstantis pilvo ertmėje), pleuros epoemija (kai pūlingas susikaupia krūtinkaulio pleuros regione), taip pat gali atsiverti kepenų absceso membrana, o pūliai gali patekti į šiuos organus:

• pilvo ertmėje;
• žarnyne;
• perikardo maišas;
• bronchai.

Pirminė profilaktika siekiant išvengti kepenų abscesų yra prevencija ir savalaikis kompetentingas gydymas ligoms, kurios turi įtakos abscesui. Parazitines formas įspėja laikydamiesi asmens higienos, sanitarinių taisyklių maitinimo įmonėse.

Kepenų abscesas - simptomai, priežastys ir gydymas

Kepenų pūlinys yra liga, kuri atsiranda dėl pūlingo kepenų audinio uždegimo, jų mirties ir pūslės užpildytos ertmės.

Pūlingas-destruktyvus formavimasis gali būti vienas ar keli. Difuzinėje formoje susidaro daug opų, paprastai gana mažų. Vienas - didesnis, kartais yra du ar trys abscesai.

Daugeliu atvejų kepenų pūlinys išsivysto kaip antrinė liga, dažniau vidutinio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms. Ligos eigos prognozė visada yra labai rimta ir visiškas paciento atsigavimas priklauso nuo daugelio kartu atsirandančių patologinių veiksnių.

Kepenų absceso priežastys

Kas tai? Kepenų pūlinys gali būti bakterijos ir parazitai (ameba). Priklausomai nuo infekcijos kelio, šios kepenų abscesų formos skiriasi:

• hematogeninis - infekcija plinta per kraują per kūno indus;
• cholangiogeninis - infekcija patenka į kepenų ląsteles iš tulžies takų;
• kontaktas ir po trauminis - atsiranda po atvirų ir uždarytų pilvo sužalojimų;
• cryptogenic - infekcijos šaltinis nėra įdiegtas.

Kepenų pūlinys atsiranda kaip komplikacija po dizenterijos, pūlingos kūno infekcijos, pūlingos cholangito ir pyleflebito. Traumos ir apsinuodijimai, kurie pažeidžia kepenų funkcijas, taip pat gali sukelti abscesus.

Dažniausios priežastys yra perforuotas apendicitas ir tulžies takų uždegimas, tulžies pūslės liga ir jos komplikacijos, kasos galvos navikai arba tulžies latakai, parazitų įsiskverbimas į tulžies lataką.

Kepenų absceso simptomai

Šios ligos simptomai dažnai yra netipiški, ty bendras klinikinis vaizdas gali būti panašus į bet kokias sunkias vidaus organų ligas:

Kepenų pūlinys vystosi lėtai, o simptomai pasireiškia lėtai. Dėl vidinio uždegiminio proceso vystymosi kūno temperatūra nuolat didėja. Jį gali lydėti drebulys, karščiavimas ir prakaitavimas.

Yra silpnumas, pykinimas, kartais vėmimas, prarandamas paciento apetitas, sumažėja kūno svoris. Dešinėje hipochondrijoje yra pastovūs, nuobodu skausmai, apšviečiantys apatinę nugaros dalį, dešinįjį apvalkalą ir petį. Prieš juos atsiranda sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje. Su perkusija randamas kepenų dydžio padidėjimas, palpacija, padidėjęs skausmas.

Svorio netekimas dažnai yra vienintelis skundas ankstyvoje absceso stadijoje, todėl anksti diagnozuoti sunku. Vėlesniuose etapuose atsiranda gleivinės ir odos geltonumas. Kai kepenų arba jų trombozės suspaudimas dėl uždegiminio proceso gali pasireikšti ascitu (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje).

Kepenų abscesų pagrindinis požymis yra tai, kad kliniką dažnai slegia pagrindinė liga, prieš kurią atsirado abscesas, todėl dažnai praeina ilgas laikas nuo patologinio proceso pradžios iki diagnozės.

Diagnostika

Pradiniuose pūlingų ertmių vystymosi etapuose jų identifikavimas yra sunkus. Gydytojas, įvertindamas pacientą, gali pasiūlyti patologiją, kai paaiškinami skundai.

Iš diagnostinių tyrimų nustatykite:

1. Bendras kraujo tyrimas.
2. Rentgeno tyrimas.
3. Ultragarsinis kepenų tyrimas.
4. Spiralinė kompiuterinė tomografija (CT).
5. Magnetinio rezonanso tyrimas (MRI).
6. Smulkiosios adatos įkvėpimo biopsija (PTAB).
7. Radioizotopų skenavimas kepenyse.

Sunkiausiais atvejais kreipkitės į diagnostinę laparoskopiją. Tuo pačiu metu į pilvo ertmę įvedamas specialus vaizdo įrankis, leidžiantis ištirti organus, nustatyti diagnozę ir, jei įmanoma, nuleisti abscesą.

Kaip gydyti kepenų abscesą

Atsižvelgiant į kepenų absceso priežastį ir ligos simptomų sunkumą, nustatomas gydymo režimas.
Kepenų absceso terapija atliekama taikant konservatyvius ir chirurginius metodus. Bakterijų formų atveju, priklausomai nuo patogeno tipo, antibiotikai yra privalomi, o amoobinės formos - antiimimetiniai vaistai.

Vienkartiniai abscesai nusausinami ultragarsu kontroliuojant, šis gydymo etapas yra būtinas puvinio išlaisvinimui. Daugkartinis gydymas konservatyviai. Plačiai chirurginei intervencijai kreipėsi į absceso vietą sunkiai pasiekiamose vietose ir, jei reikia, chirurginį pagrindinės ligos gydymą. Kad būtų sukurta didelė antibiotiko koncentracija organo audiniuose, vaistas dažnai vartojamas per kepenų veną, o kateteris įterpiamas į jį prieš tai.

Visiems pacientams, kuriems buvo atidėtas pūlinys, skiriama speciali dieta Nr. 5, reabilitacijos terapija. Būtinai atlikite tinkamą ligos, dėl kurios atsirado abscesas, gydymą. Šio profilio pacientus kartu stebi gastroenterologas ir chirurgas. Jei reikia, įtraukiamos infekcinės ligos.

Prognozė priklauso nuo kepenų absceso formos, simptomų sunkumo ir gydymo veiksmingumo. Vienos kepenų absceso atveju, laiku imantis priemonių, prognozė gali būti palanki. Apie 90% pacientų atsigavo, nors gydymas yra labai ilgas. Su daugeliu nedidelių abscesų arba vieno absceso gydymo nebuvimas yra labai tikėtinas.

Kepenų abscesai. Gydymas, prevencija ir prognozė

Kai mikrobiologinės kilmės kepenų abscesai, chirurginis gydymas, kuris apima ir priemones, skirtas stiprinti organizmo gynybą, ir vietinį poveikį patologiniam dėmesiui. Pastarasis yra galimas skirtingomis versijomis, priklausomai nuo opų skaičiaus, dydžio ir topografijos. Vienu abscesu patartina pradėti gydyti abscesą [Patel J., Leger L., 1975].

Kaip jau minėta diagnostikos skyriuje, punkcija gali būti atliekama per nepažeistą odą pagal absceso vietą ultragarso kontrolėje arba laparoskopijos metu. Kai gaunamas pūlingas, jis siunčiamas sėti, siekiant nustatyti mikrofloros pobūdį ir jautrumą antibiotikams.

Po plovimo ertmė ištuštinama ir nusausinama antiseptiniais skysčiais. Abscesai turi storą pūlį ir kepenų audinio sekvestracijos sritis, todėl paprastai nepakanka punkcijos, o po to, kai atvėrė pilvo ertmę su nedideliu pjūviu, kurio drenažas yra pakankamai drenažas, išplauti abscesą.

Kepenų absceso punkcija Prieiga prie galinio kepenų paviršiaus

Subneprenozinės pūlinys Melnikove

Atidarius pilvo ertmę, plytelės vieta yra matoma ir apčiuopiama, o tai matoma ant kepenų paviršiaus, apvalios blyškios dėmės pavidalu, kepenų audinys kondensuojamas savo zonoje, o tai gana lengvai nustatoma pagal palpaciją. Po punkcijos chirurgas nusprendžia, ar išplauti abscesą vamzdiniu drenažu, ar kreiptis į jį. Jei absceso turinys yra storas pūšis ir sekvestracija, tada geriau nukreipti į pūlinį atidarant nedidelį pjūvį po to, kai nustatomas punkcijos plotas ir pjūvis iš kitos pilvo ertmės dalies.

Jei pilvo ertmė yra atidaryta palei Melnikovą, tada diafragmos pjūvio kraštai turi būti apjuostyti prie žaizdos kraštų, kad būtų galima nustatyti subfreninę erdvę nuo likusios pilvo ertmės.

Pagal pjūvį pagal dvyliktąjį šonkaulį pagal M.M. Solovjovas.

Subfreninio absceso atidarymas MM Solovyovas (VII-VIII segmentuose)

Kepenų absceso atidarymas užpakalinėse vietose

Atidarius kepenų abscesus, reikia nepamiršti, kad šalia absceso ertmės yra platus kraujo kraujagyslių tinklas dėl uždegiminio proceso. Todėl masyvaus kraujavimo iš ertmės sienų tikimybė, tiek pūlingo atidarymo metu, tiek po operacijos. Operacijos metu kraujavimo indai, tiek ertmių sienose, tiek jos viduje, turi būti kruopščiai apgaubti, o pooperacinio laikotarpio metu reikėtų apsvarstyti arrozinio kraujavimo galimybę.

Mažų daugkartinių abscesų atveju galima pradėti gydymą plataus spektro antibiotikų transumbiline infuzija ir kreiptis į chirurginę intervenciją infuzinio gydymo nereikalingumo atvejais.

Su didelėmis opomis, turinčiomis ryškią pirogeninę kapsulę ir su daugybe abscesų, pasirinkimas yra kepenų rezekcija.

Pirmasis pašalino kairiąją kepenų skiltelę apie abscesą „Caprio“ (1931 m.) (T. Tung, 1962). A.V. Melnikovas (1956) pranešė apie 11 sovietų chirurgų atliktų operacijų. T. Tungas (1962) atliko 132 kepenų rezekcijas cholangitinėms abscesams ir abscesams, atsiradusiems dėl ascaris įvedimo į kepenis. J. Patel, L. Leger (1975) saugo kepenų abscesų aktyviąją taktiką. B.I. Alperovichas su kepenų opomis padarė 6 kepenų rezekcijas be mirtinų rezultatų.

Su parazitiniais abscesais chirurgo taktika yra šiek tiek kitokia. Opisthorchozės abscesų atveju, iš 21 klinikoje gydytų pacientų, 11 pacientų (55%) buvo atliktas punkcijos gydymas, skilimas ir drenažas. 7 pacientams sėkmingai atlikta kepenų rezekcija. Trys pacientai gavo infuzinį gydymą per bambos veną, kuri buvo sėkminga.

Gydymas amoebiniais kepenų pūliniais suteikia bendrą gydymą amebiaze su emetinu kartu su pūlinimų ar pūlinimų punkcijomis. Tuo pačiu metu į ertmę įpilama absceso turinys ir 5 ml 0,5% metronidazolo arba 5 ml 5% chlorokvino (delagyl) su antibiotikais. Pūlinies ertmėje galite įvesti 1: 1 000 emetino tirpalą. OG Babajevas (1972) naudojo chlorokviną, skirtą amebiškiems pūliniams gydyti, kurie, jo nuomone, duoda geriausius rezultatus.

Visi chirurgai, dalyvaujantys operuojant kepenų abscesus gydant, pastebėjo didelį mirtingumą gydant chirurginius gydymo metodus. Tuo pačiu metu geriausias rezultatas pasiekiamas gydant amebines abscesas su punkcija su klorokvino įvedimu. Mikrobinės floros ir amoobos derinio atveju reikia kreiptis į chirurginę intervenciją - atidaryti abscesus kepenyse. Amebicinių abscesų proveržiai taip pat reikalauja operacijos.

Kepenų abscesų gydymo rezultatai yra gana nedideli. Daugumos mokslininkų teigimu, mirtingumas mikrobinių abscesų atveju yra didelis ir svyruoja nuo 20 iki 30%. Amebiniuose abscesuose kompleksinis gydymas taip pat suteikia 26% mirtingumo [Babaev OG, 1972].

Prevencija

Prognozė

Kepenų abscesų prognozė yra palanki, kai laiku atliekama chirurginė intervencija. Jei pacientas atsigavo po absceso nutekėjimo kepenyse arba organų rezekcijose dėl pūlingos, atsigavimas vyksta išsaugant darbo galimybes. Norint atsigauti po intervencijų ir gydant parazitines abscesas, reikia ilgai stebėti pacientus 1-2 metus.

Kas yra kepenų abscesas, jo simptomai ir gydymas

Šiandien kepenų patologijos diagnozuojamos kas antrą mūsų šalies gyventojų. Klaidingas gyvenimo būdas, greito maisto gausa, mitybos taisyklių pažeidimas, blogi įpročiai, stresas - visa tai pablogina pagrindinio kūno filtro funkcijas.

3-5% visų šio organo ligų atvejų pasireiškia kepenų pūlinys - liga, kuri gali būti mirtina. Paprastai tai veikia darbingo amžiaus ir vyresnio amžiaus žmones, o vaikai yra labai reti. Šiame straipsnyje aprašoma, kaip susidaro kepenų abscesas, kaip jis pasireiškia ir kokie yra gydymo metodai.

Ligos ypatybės ir vystymosi mechanizmas

Kepenų abscesas yra procesas, kurio metu organuose yra ertmės su pūlingu turiniu. Dėl uždegimo, kurį gali sukelti įvairios priežastys, kepenų audiniai miršta. Šių sunaikintų audinių vietoje susidaro „maišeliai“, pripildyti pūlingų masių.

Pūlinys yra antrinė liga. Kiti kepenų sutrikimai, lėtinės ligos, sužalojimai, bakterijos ir kiti mikroorganizmai lemia jo atsiradimą. Dažniau dešiniosios kepenų skilties abscesas, nei kairėje.

Vyrai yra labiau linkę į šią patologiją nei moterys. Kasmet užregistruojama 2,3–3,6 atvejų 100 tūkst. Gyventojų. Tačiau Rytų Azijos ir Azijos ir Ramiojo vandenyno regiono šalyse ši liga dažnai pasitaiko latentinėje, lėtinėje formoje, nes tam tikras procentas vietinių žmonių yra užsikrėtę dezenterine ameba, kuri yra bendra patologijos priežastis.

Prieš pūlinį pasireiškia organo uždegimas. Šiame etape pacientas stebi sveikatos pablogėjimą. Jei šiuo metu einate į gydytoją, nustatykite priežastis ir atlikite savalaikį gydymą, tada opų susidarymas nebus.

Iš pradžių susidaro viena pūlinga ertmė (kartais tai yra ribota), šiuo etapu pacientas turi visas galimybes visiškai atsigauti. Palaipsniui progresuoja patologija, atsiranda daug opų, pablogėja paciento būklė, atsiranda specifinių simptomų (pvz., „Kavos“ vėmimas).

Kaip jau minėta, vyrai dažniau serga nei moterys, suaugusieji nei vaikai. Kiti rizikos veiksniai:

• cukrinis diabetas;
• kepenų cirozė;
• kasos ligos;
• kepenų persodinimas;
• onkologija;
• imunodeficitas;
• vyresni nei 70 metų.

Keli kepenų abscesai

Kadangi liga yra antrinė, jos pagrindinės priežastys yra šios pirminės ligos ir sąlygos:

• kepenų ir tulžies pūslės ligos: tulžies pūslė, cholecistitas, cholangitas, kepenų cirozė, cistos;
• kitos virškinamojo trakto organų ligos: skrandžio opų opos ir sigmoidinės storosios žarnos opos, opinis kolitas, portalo venos uždegimas, Krono liga, sepsis, kasos vėžys;
• pilvo traumos ir kepenų pažeidimas;
• virškinimo trakto operacijas;
• uždegimo priedo plyšimas;
• helmintinės invazijos;
• daugelio bakterijų infekcija;
• dezenterinė ameba.

Be to, yra ir kitų galimų abscesų priežasčių, pvz., Grybelinių infekcijų. Kai kuriais atvejais tikslūs veiksniai, prisidedantys prie patologijos vystymosi, nežinomi.

Veislės ir bruožai

Yra du pagrindiniai kepenų abscesų tipai: cholangiogeniniai ir amebiniai. Jie skiriasi nuo vystymosi mechanizmo, sukelia ir turi tam tikrų skirtumų ligos eigoje.

Cholangiogeninis

Pagrindinė šio pūlingo proceso priežastis yra kepenų, tulžies sistemos ir kitų virškinimo organų liga:

• cholecistitas;
• cholangitas;
• pilvo infekcijos;
• opinis kolitas;
• Krono liga;
• žarnyno perforacija.

Cholangiogeniniai kepenų abscesai

Kai kuriais atvejais cholangiogeninis abscesas atsiranda dėl organų sužalojimo - kai kepenyse susidaro hematomos. Tai apima helmintus. Jų kaupimas taip pat sukelia audinių mirtį, nekrozę ir opų susidarymą. Šį procesą dažnai lemia aukso ar hemolizinio stafilokoko sukeltas sepsis.

Amebic

Šio tipo priežastinis agentas yra ameba - paprasčiausias vienaląsnis organizmas. Dažniausiai infekcija atsiranda Rytų Azijos šalyse. Iš pradžių mikroorganizmas patenka į žarnyną - per burną, kai nesilaikoma asmeninės higienos, kai valgomi užteršti produktai. Jau nuo žarnyno amoros plinta per visą kūną, įskaitant įsiskverbimą į kepenis. Dažniausiai šiuo atveju yra tik vienas pūlingas dėmesys - infekcijos vietoje.

Jurijus N., 48 metai: „Aš nesu labiausiai sveikas gyvenimo būdas, bet beveik negeriu alkoholio, nerūkauju. Tačiau yra lėtinių virškinimo trakto ligų. Jis patyrė kepenų abscesą - susirgo po Egipto. Po kurio laiko prasidėjo karščiavimas, pykinimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Ilgai negalėjo atlikti tikslios diagnozės, buvo atlikta daugybė procedūrų. Rezultatas buvo amebinis kepenų abscesas. Gydymas antibiotikais padėjo - per pusmetį visi tyrimai buvo normalūs. “

Pūlinys pasireiškia priklausomai nuo jo stadijos ir sunkumo. Paprastai liga eina dviem etapais:

• bendras organizmo apsinuodijimas;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• prakaitavimas, ypač stiprus veido ir kaklo;
• galvos skausmas ir galvos svaigimas;
• sumažėjęs regėjimo aštrumas, sunkiais atvejais - regos haliucinacijos;
• pykinimas ir vėmimas;
• silpnumas, nuovargis, apatija;
• apetito sumažėjimas ar trūkumas. Šiame etape, kai atsiranda pirmieji požymiai, svarbu pasikonsultuoti su gydytoju - šiuo atveju prognozė dėl atsigavimo yra palanki. Be to, tokie simptomai gali rodyti kitas virškinimo sistemos patologijas, o ne tik todėl yra labai pavojinga patologiją gydyti savaime.

Diagnostinės procedūros

"Kepenų absceso" diagnozė prasideda anamnezės surinkimu, išoriniu paciento tyrimu ir dešiniojo hipochondriumo regiono palpacija. Tada nustatomi kraujo ir šlapimo tyrimai, jei yra įtarimų dėl amoebinės formos (jei pacientas yra užsikrėtusiame regione), tiriamos išmatos. Be to, diagnozei naudojami šie tyrimai:

• Rentgeno spinduliai. Leidžia nustatyti kepenų ertmių buvimą.
• Ultragarsinis tyrimas. Šio metodo tikslumas leidžia nustatyti tikslią opų vietą ir dydį.
• Kompiuterinė tomografija. Leidžia gauti patikimą viso kūno momentinę nuotrauką iš visų pusių, dėl kurių galite matyti visus jo pakeitimus.

Magnetinio rezonanso vaizdavimas. Naudojamas tas pats kaip CT, tik kitokiu principu.

Adatos biopsija. Leidžia ne tik atlikti diagnozę, bet, jei reikia, nedelsiant išvalykite pūlingą ertmę.

Angiografija. Tai pagalbinė diagnostinė procedūra, skirta įvertinti kraujagyslių būklę ir kraujotaką nukentėjusioje zonoje.

Radioizotopų nuskaitymas. Jis naudoja specialų vaistą, kuris kaupiasi tik sveikuose audiniuose. Dėl to galima aptikti kūno dalis, kurią paveikė pūlinys. Tai retai naudojamas ir nepopuliarus diagnostikos metodas.

Laparoskopija. Minimaliai invazinis metodas leidžia ištirti pilvo ertmę ir organus, esančius per mažą pilvą, į kurį įterpiamas optinis įrenginys.

Šie metodai naudojami po bandymų, kurie leidžia įtarti patologiją. Taigi, pūlingų židinių buvimas gali sumažėti iki 90-100 g / l kartu su ESR padidėjimu iki 15-20 mm / val., Taip pat bilirubino padidėjimą. Tai taip pat padidina leukocitų skaičių ir sumažėja trombocitų kiekis. Atrodo, kad šlapime padidėja leukocitų, taip pat eritrocitų ir baltymų skaičius. Šlapimo rūgšties reakcija pakeičiama neutralia.

Terapijos metodai ir prognozės

Kepenų absceso gydymas atliekamas medicininėmis ir chirurginėmis priemonėmis. Netradiciniai metodai, įskaitant liaudies, gali būti pavojingi! Jokiu būdu negalima ignoruoti gydytojo paskyrimo ir savarankiško gydymo. Jei tikrai norite pabandyti ką nors, be pagrindinės terapijos, pasitarkite su gydytoju.

Tradiciniai metodai paprastai naudojami kaip pasirengimas operacijai, prieš patvirtinant diagnozę, siekiant pagerinti paciento būklę ir pooperacinį laikotarpį. Rodoma:

• poilsio, lovos poilsio;
• 5-osios dietos naudojimas - apribojant riebalų, aštrų, sunkų maistą, druską, kurioje vyrauja lengvai virškinami ir vitaminu turintys maisto produktai;
• daliniai valgiai mažomis porcijomis;
• vartojant vaistus.

Narkotikų gydymas turi keletą tikslų:

• tai yra pagrindinės ligos priežastys (antibakterinis ir antivirusinis gydymas, pirminių ligų gydymas): neomicinas, interferonas, ribavirinas;
• kepenų remontas (naudojami hepatoprotektoriai): Heptral, Phosphogliv;
• simptominė terapija (priešuždegiminiai ir skausmą malšinantys vaistai): ne SPA;
• stiprinti visą kūną (vartojant vitaminų ir mineralinių kompleksų, antioksidantų).

Perkutaninis kepenų pūlinys

Tradiciniai gydymo metodai taip pat apima minimaliai invazinę intervenciją - drenažą. Jis atliekamas per mažą perforaciją pilvo sienoje. Per jį į pūlingą ertmę įduriama adata, per kurią švirkštu pašalinamas pūlingas skystis. Po procedūros, ertmė plaunama per tą patį punkciją, ir į jį įšvirkščiami antibakteriniai vaistai.

Jei drenažas yra neveiksmingas arba neįmanomas, taip pat didelių ar kelių opų atveju, atliekama operacija. Tokiu atveju pilvaplėvė supjaustoma, opos yra atviros, ertmės gydomos specialiais preparatais.

Greitai pradėjus kompetentingą gydymą, kai procesas dar neturi laiko visam kepeniui padengti, prognozė yra palanki 80-90% visų atvejų. Kai yra daug opų ar ligos nepaisymas, yra didelė mirties rizika.

Toks rezultatas galimas dėl to, kad abscesas gali sukelti daugybę komplikacijų:

1. Blogiausias iš jų yra „maišelio“ proveržis. Tuo pačiu metu pūlingos masės gali patekti į pilvo ertmę ir sukelti peritonitą arba empyemą. Skystis taip pat gali prasiskverbti į perikardo maišelį ir plaučių ertmę.
2. Pūlinys dažnai sukelia audinių nekrozę, todėl kepenys nebegali susidoroti su savo funkcijomis.
3. Sepsis yra dar viena komplikacija.
4. Pūlinys gali plisti į kitus organus, sukelti kraujavimą, skysčio kaupimąsi pilvo ertmėje.

Svarbiausia palankios prognozės sąlyga yra savalaikis gydytojo vizitas, taip pat tinkamos terapijos parinkimas. Tik jei bus laikomasi visų specialisto rekomendacijų, galima tikėtis visiško atsigavimo.

Prevencija ir mityba

Prevencinės priemonės skirstomos į du tipus:

Pagrindinis jų tikslas yra iš esmės užkirsti kelią ligai. Tai yra kepenų, tulžies takų, virškinimo organų ligų prevencija ir savalaikis gydymas. Čia svarbus vaidmuo yra blogų įpročių, tinkamos mitybos ir sveikos gyvensenos atmetimas apskritai, ypač jei yra genetinis polinkis į tokias patologijas.

Antrinė - apima esamų ligų, galinčių sukelti abscesą, gydymą. Atsiradus ir sėkmingai gydant, viskas turi būti padaryta siekiant išvengti atkryčio. Tam reikia tinkamos mitybos, atsižvelgiant į hepatoprotektorius ir vitaminus, sveiką gyvenimo būdą.

Draudžiami maisto produktai, kurių skaičius yra 5

Visų kepenų ligų atveju nurodoma 5 mityba. Tai būtina gydant, siekiant užkirsti kelią abscesui, taip pat po gydymo. Dieta apima pakankamą kiekį baltyminių maisto produktų ir šviežių daržovių bei vaisių (išskyrus pernelyg rūgštus) ir riebalų, aštrų, sūrų maistą.

Alkoholis yra draudžiamas bet kokiais kiekiais, švieži pyragaičiai, rūkyta mėsa, rieba.

Kepenų abscesas yra rimtas sutrikimas, kuris gali turėti rimtų pasekmių. Atsikratymo sėkmė priklauso nuo savalaikio gydymo, visų rekomendacijų laikymosi, savidraudos. Tačiau bet kuriuo atveju išlieka nedidelė mirties rizika. Pažangesniais atvejais tai ypač didelė. Todėl labai svarbu užkirsti kelią šiam patologiniam procesui.

Virškinimo trakto ligų profilaktika ir savalaikis gydymas, asmeninė higiena, tinkama mityba, blogų įpročių atsisakymas, sveikas gyvenimo būdas - visi šie metodai mažina pūlinimo riziką, o tai reiškia, kad jie turėtų tapti visų rizikos grupių gyvenimo principais.

Kepenų abscesas

Kepenų pūlinys yra uždegiminė liga, kuriai būdingas kepenų, užpildytų pūlingais, susidarymas, dėl bet kokios kitos ligos ar pirminės žalos (daug rečiau pasitaikančių abscesų atsiradimo priežastis - 10% atvejų). Išraiškos skausmas dešinėje hipochondrijoje, karščiavimas, odos geltonumas. Diagnozė atliekama renkant istoriją, tyrimą, kepenų ultragarsą, pagalbinių tyrimų metodų naudojimą. Gydymas gali būti konservatyvus (gydymas antibiotikais) arba chirurginis (atidarant pūlinį). Ligonio prognozė su laiku pradėjus gydymą yra palanki.

Kepenų abscesas

Kepenų abscesas yra destruktyvi liga, kurioje kepenų audinyje yra ertmė su pūlingu turiniu. Iki šiol buvo nustatyta daugybė kepenų abscesų priežasčių, tačiau svarbiausi iš jų yra apendicitas, chelelitizė ir sepsis. Tokius abscesus sunku diagnozuoti, todėl nuolat vystomi nauji šios būklės nustatymo ir gydymo metodai. Aktyviai diegiant šiuolaikinius metodus, pvz., MRT, MSCT ir kt., Šios ligos diagnozė nėra sudėtinga. Taip pat kuriami modernesni gydymo metodai - vis dažniau, kai kepenyse randama absceso, chirurgai naudojasi laparoskopiniu ar smulkiu adatos drenažu, o išplėstos laparotominės operacijos palaipsniui tampa praeityje.

Gastroenterologijoje yra keletas šios ligos klasifikacijų. Yra vienos ir kelių abscesų. Pagal atsiradimo vietą izoliuotas kairiojo arba dešiniojo kepenų skilties pūlinys. Pagal etiologiją abscesai yra klasifikuojami kaip bakteriniai ir parazitiniai.

Kepenų absceso priežastys

Visi kepenų abscesai dėl pradžios gali būti pirminiai arba antriniai. Įvairūs autoriai šį skirstymą interpretuoja skirtingai - daugelis ekspertų kalba apie pagrindinį infekcijos tikslą, kiti - apie kepenų audinio pokyčių buvimą ar nebuvimą prieš abscesą. Jie sutaria dėl vieno dalyko: dažniausiai neįmanoma nustatyti pirminės absceso atsiradimo priežasties (tokie abscesai vadinami kriptogeniniais).

Antriniai abscesai yra suskirstyti į kepenų infekcijos kelią: palei tulžies taką su cholecistitu, cholangitu, tulžies pūslės liga, tulžies takų vėžiu; per sepsio kraujagysles; kontaktas pilvo ertmės uždegiminių procesų atveju: apendicitas, divertikulitas, opinis kolitas imunodepresijos asmenims. Be to, infekcinis agentas gali patekti į kepenų sužalojimus, operuojant kepenyse, užsikrėsti įvairiomis kepenų cistomis (parazitinėmis ir ne parazitinėmis), nuo navikų ir specifinių kepenų granulomų židinių.

Pagrindinė absceso kepenyse sąlyga yra bendro ir vietinio imuniteto sumažėjimas. Pūlinys gali susidaryti dėl įvairių patogenų, dažniausiai tai yra hemolizinis streptokokas, Staphylococcus aureus, enterobakterijos, Escherichia coli, Klebsiella; Anaerobiniai mikroorganizmai gali pradėti šį procesą. Labai dažnai, sėjomainą sėjant, išleidžiama mišri flora. Pastebėta, kad vyrai dažniau kenčia nuo šios ligos. Tuo pat metu amebinė etiologija dažniau pasitaiko 20-35 metų amžiaus grupėje, o bakterinė etiologija dažniau pasitaiko po 40 metų.

Kepenų absceso simptomai

Absurdo formavimu kepenų audinyje paprastai būdingas skausmo atsiradimas dešinėje hipochondrijoje, kuri gali spinduliuoti po pjautuvu arba peties dešinėje. Pacientas pastebi padidėjusį skausmą kairėje pusėje. Skausmo intensyvumas gali sumažėti dešinėje pusėje, kai keliai traukiami iki krūtinės. Skausmas yra nuobodu, skaudus, pastovus. Taip pat yra sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje. Kepenys padidėja, išsikiša nuo pakrančių arkos. Esant kepenų palpacijai ar spaudimui hipochondrijai, esant abscesui, yra didelis skausmas.

Depepsijos simptomai gali sutrikdyti: sumažėjęs apetitas, pykinimas, vidurių pūtimas, viduriavimas. Temperatūra pakyla iki karščiojo skaičiaus (virš 38 ° C), yra šaltos kojos, šaltas kojų, žąsų iškilimų atsiradimas. Atkreipiamas dėmesys į sunkiausio intoksikacijos, tachikardijos ir prakaitavimo reiškinius.

Svorio netekimas dažnai yra vienintelis skundas ankstyvoje absceso stadijoje, todėl anksti diagnozuoti sunku. Vėlesniuose etapuose atsiranda gleivinės ir odos geltonumas. Kai kepenų arba jų trombozės suspaudimas dėl uždegiminio proceso gali pasireikšti ascitu (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje).

Kepenų abscesų pagrindinis požymis yra tai, kad kliniką dažnai slegia pagrindinė liga, prieš kurią atsirado abscesas, todėl dažnai praeina ilgas laikas nuo patologinio proceso pradžios iki diagnozės.

Kepenų pūlinį gali apsunkinti pilvo pleistras pilvo arba pleuros ertmėje, perikardo ertmės, gretimų organų (žarnyno, skrandžio). Sunaikinus laivo sieną, galimas sunkus kraujavimas. Taip pat galima išplisti infekciją su subfreninio absceso formavimu, sepsio vystymusi su abscesų formavimu kituose organuose (plaučiuose, smegenyse, inkstuose ir pan.).

Kepenų absceso diagnozė

Laiku diagnozuoti šią ligą labai svarbu teisinga ir išsami istorija. Tuo pačiu metu aptinkamas lėtinis infekcijos židinys paciento organizme ir sunkių infekcinių ligų, auglių, operacijų ir sužalojimų istorija. Būtina išsiaiškinti, ką pats pacientas sieja su skundų atsiradimu, kai jie atsirado ir kaip jų pobūdis pasikeitė nuo jų išvaizdos momento.

Laboratoriniai tyrimai paprastai rodo uždegiminių ligų pokyčius (hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas, baltųjų kraujo kūnelių kiekio padidėjimas, leukomulos pokyčiai). Biocheminėje kraujo analizėje padidėjo kepenų audinio pažeidimo (AST, ALT, šarminės fosfatazės, bilirubino) rodikliai.

Išaiškinti diagnozę naudojant klasikines ir modernias technologijas. Atliekant pilvo ertmės rentgenografiją, galima aptikti apšvietimo vietą kepenyse su skysčių lygiu, skysčiu pleuros ertmėje (reaktyvus pleuritas), diafragmos judėjimo apribojimą dešinėje.

Pagal hepatobiliuliarinės sistemos ultragarso nuskaitymą taip pat galima nustatyti kepenų ertmę, užpildytą skysčiu ir puvinio krešuliais, nustatant jo dydį ir topografiją. Tuo pačiu metu, kontroliuojant ultragarsu, galima atlikti smulkios adatos biopsiją, nustatančią efuzijos pobūdį, floros jautrumą antibiotikams. Ši procedūra yra terapinė ir diagnostinė, nes kepenų abscesas vienu metu nusausinamas.

Išaiškinti diagnozę keliais papildomais tyrimais. Pilvo ertmės MRI arba MSCT leidžia nustatyti abscesų skaičių ir vietą, jų dydį, padėti sukurti optimalią gydymo strategiją ir veiklos planą. Jei yra sunkumų diagnozuojant ar neatliekant šių tyrimų, galima atlikti kepenų angiografiją ir radioizotopų nuskaitymą - abu šie metodai gali atskleisti kraujo tiekimo ir izotopų kaupimosi kepenyse trūkumą, atitinkantį absceso vietą ir dydį.

Sunkiausiais atvejais kreipkitės į diagnostinę laparoskopiją. Tuo pačiu metu į pilvo ertmę įvedamas specialus vaizdo įrankis, leidžiantis ištirti organus, nustatyti diagnozę ir, jei įmanoma, nuleisti abscesą. Kepenų absceso diferencinė diagnozė atliekama su subfreniniu abscesu, pūlingu pleuritu, pūlingu cholecistitu.

Kepenų absceso gydymas

Gydymo taktika kiekvienu atveju yra kuriama individualiai. Jei yra nedidelis vienas ar keli nedideli abscesai, taktika bus konservatyvi. Antibiotikas skiriamas pagal mikrofloros kultūrą ir jautrumą (amoebinių pūlinių etiologijai skiriami antiparazitiniai vaistai). Kadangi pūdymas leidžia išskirti patogeną tik trečdaliu atvejų, empiriškai priskiriami trečiosios kartos cefalosporinai, makrolidai ir aminoglikozidai. Jei įmanoma ertmės nusausinimą, joje įrengiami drenažo vamzdžiai, per kuriuos į ertmę patenka antibiotikai ir antiseptiniai tirpalai.

Jei reikia, stengiamasi chirurginiu gydymu imtis minimalių invazinių metodų (endoskopinis drenažas), tačiau sunku lokalizacijos procesą pirmenybė teikiama klasikinei laparotomijai su kepenų absceso skaidymu.

Visiems pacientams, kuriems buvo atidėtas pūlinys, skiriama speciali dieta Nr. 5, reabilitacijos terapija. Būtinai atlikite tinkamą ligos, dėl kurios atsirado abscesas, gydymą. Šio profilio pacientus kartu stebi gastroenterologas ir chirurgas. Jei reikia, įtraukiamos infekcinės ligos.

Kepenų absceso prognozė ir prevencija

Laiko ir tinkamo vieno pūlinio gydymo prognozė yra palanki - iki 90% pacientų atsigauna. Su daugeliu nedidelių abscesų arba vieno absceso gydymo nebuvimas yra labai tikėtinas.

Šios ligos prevencija yra infekcijos su amobioze (visų pirma asmeninės higienos) prevencija ir savalaikė ligų, galinčių sukelti kepenų opų susidarymą, nustatymas ir gydymas.

Kepenų absceso priežastys

Kepenų pūlinys yra sunki uždegiminė kepenų liga, kurią lydi organų audinių, užpildytų pūkeliais, susidarymas. Tokie pūlingi kepenų formavimai dažniau pasitaiko vyrams, kurie gyvena nepalankiomis sanitarinėmis ir higienos sąlygomis ir turi blogų įpročių.

Ši liga atsiranda dėl uždegiminių audinių pažeidimų, kurie lemia jų nekrozę ir ertmių formavimąsi, kurie gali būti papildomai užsikrėtę paprasčiausiomis parazitais ir bakterijomis, o tai lemia pūlingos eksudato susidarymą.

Klasifikacija

Yra keletas požiūrių į šios patologinės būklės klasifikavimą. Kepenų abscesas gali būti ir vienkartinis, ir daugkartinis. Priklausomai nuo ligos sukėlėjo, išskiriami bakteriniai, grybeliniai ir amobiniai abscesai. Lokalizuojant tokie navikai gali būti ir dešinė, ir kairė. Priklausomai nuo klinikinės krypties, abscesai gali skirtis tiek ūminiu, tiek lėtiniu būdu.

Švietimo priežastys

Ne visos bakterijos ir parazitai gali sukelti šią patologiją. Dažniausiai kepenų audinių abscesai atsiranda dėl žalos jau pažeistiems kepenų audiniams šiais patogeniniais mikroorganizmais:

• streptokokas;
• stafilokokas;
• mėlyna pūšis bacillus;
• protei;
• E. coli;
• ameba;
• ascaris;
• echinokokas.

Jau nustatyti infekcijos plitimo būdai, kurie sukelia kepenų abscesą. Patogeninės mikrofloros judėjimo portalo versija patvirtinama, kai mikroorganizmai ar parazitai patenka į portalą. Daugeliu atvejų tai įvyksta pirminio pilvo ertmės uždegiminių ligų atsiradimo metu, įskaitant su divertikulitu, apendicitu ir Krono liga.

Be to, infekcija gali plisti per tulžies taką, ty per tulžies kanalus. Dažniausiai tai atsitinka su jų obstrukcija ir uždegiminiu pažeidimu. Retiau infekcija plinta per arterinį maršrutą, ty per kepenų arterijų sistemą. Tai dažnai atsitinka su sepsis. Retais atvejais patogeniškos mikrofloros paplitimas atsiranda dėl tiesioginio kepenų kontakto su uždegimu, tulžies pūslės.

Yra keletas veiksnių, kurie gali būti šios patologinės būklės priežastys:

• sumažintas imunitetas;
• bet kokios etiologijos kepenų cistos;
• cukrinis diabetas;
• kepenų operacijos;
• piktybiniai navikai;
• organų sužalojimas;
• odos opų buvimas.

Kuo didesnė tokia patologijos rizika žmonėms, kurie daugelį metų kenčia nuo priklausomybės nuo narkotikų ar alkoholio. Šie blogi įpročiai prisideda prie uždegiminės kepenų audinio pažeidimo, jų nekrotizacijos ir cirozės. Šie nepalankūs procesai sudaro sąlygas mažinti vietinį imunitetą ir patogeninį mikroflorą.

Dažnai po chemoterapijos ir gydymo didelėmis kortikosteroidų dozėmis kepenų audiniuose atsiranda abscesai. Retais atvejais ši patologinė būklė gali išsivystyti dėl stipraus organizmo išeikvojimo dėl prastos mitybos.

Ženklai

Atsižvelgiant į tai, kad kepenų abscesas dažniausiai pasitaiko kitų kūno infekcinių ligų fone, dažnai nesilaikoma specifinių šio organo pažeidimo požymių. Įtarimas dėl šios patologinės būklės gali pasireikšti, kai atsiranda skausmas dešinėje hipochondrijoje. Be to, atsiradus kepenų pūlinimui, simptomai gali būti tokie:

• karščiavimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• odos geltonumas ir akių sklera;
• svorio netekimas;
• kepenų dydžio padidėjimas;
• šaltas prakaitas;
• tamsus šlapimas;
• išplėstas blužnis;
• išmatų spalvos pasikeitimas;
• bendras silpnumas;
• šaltkrėtis

Vyresnio amžiaus žmonėms šios ligos simptomai dažniausiai yra mažiau ryškūs. Kepenų audiniuose daugybė abscesų pasižymi aiškesniais simptomais. Jei ši patologinė būklė išsivysto dėl organų pažeidimų, atsirandančių dėl amoebos, šios ligos būdingos apraiškos ilgą laiką gali nebūti.

Sunkus kepenų pažeidimas yra fermentų, atsakingų už kraujagyslių sienelių pralaidumą, gamyba, o tai dažnai sukelia kraujavimą iš žarnyno. Be to, kepenų pūlinys gali sukelti bendrų intoksikacijos požymių.

Dažnai pacientams, sergantiems kepenų pūslelėmis, pastebima atminties sutrikimo, nepastebėjimo ir sumažėjusios psichikos negalios. Dėl šio patologinio proceso išsivystymo gali atsirasti toksinų kiekis kraujyje. Tai yra nepalankiausias būdas gali paveikti smegenų darbą ir netgi sukelti regėjimo haliucinacijų atsiradimą.

Komplikacijos

Jei tikslinga šio patologinio gydymo procedūra nebuvo pradėta laiku, padidėja komplikacijų, galinčių sukelti mirtį, rizika. Abscesai kepenų audiniuose yra pavojinga plyšimo galimybė. Tai gali įvykti bet kokiu fiziniu ar emociniu perviršiu.

Tokiu atveju į pilvaplėvės arba pleuros ertmes gali užpilti pūlių ir nekrotinių masių. Šio kurso metu atsiranda peritonitas arba empyema. Ateityje infekcija gali patekti į kraujotaką ir sukelti sepsio vystymąsi. Be to, pūlingų masių proveržis ir jų kaupimasis po diafragmos kupolu gali sukelti subdiafragminę abscesą.

Retais atvejais pūliai įsiskverbia į perikardo maišelį, kuris skatina širdies išorinio gleivinės uždegimo pažeidimą. Šiuo atveju yra didelė perikardo efuzijos ar širdies tamponado išsivystymo tikimybė dėl jos audinių pažeidimo.

Abscesai gali sukelti padidėjusį spaudimą apykaklės venoje. Tai gali lemti ascito vystymąsi, ty skysčio kaupimąsi pilvo ertmėje.

Pūlių įsiskverbimas gali sukelti plaučių emboliją. Infekcijos plitimas dažnai sukelia abscesų susidarymą smegenyse. Jei yra kepenų parazitinis pažeidimas, amoebas gali prasiskverbti pro diafragmą, pleuros ertmę ir plaučius. Tai sukelia fistulių susidarymą.

Diagnostikos metodai

Mažiausiu įtarimu dėl kepenų pūlinės, turėtumėte pasikonsultuoti su hepatologu arba gastroenterologu. Pirma, specialistas atlieka kepenų srities palpavimą, bendrą tyrimą ir istoriją. Šie tyrimo metodai leidžia nustatyti tam tikrų nukrypimų buvimą.

Po to planuojama atlikti kraujo tyrimus. Tai leidžia nustatyti raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino, leukocitozės ir kai kurių kitų pokyčių sumažėjimą.

Atliekant biocheminę kraujo analizę, jei pacientas turi pūlinį kepenų audiniuose, nustatomas padidėjęs bilirubino, ALT ir AST kiekis. Tai rodo kepenų audinio pažeidimą.

Apie 50% bakterijų sėklų atvejų galima aptikti patogeninę florą, galinčią sukelti abscesų vystymąsi. Jei yra įtarimų dėl ligos parazitinio pobūdžio, serologinius tyrimus galima atlikti naudojant fermento imunologinį tyrimą. Dažnai paskirta atlikti koprogramą.

Kai kepenų audinyje aptinkamas abscesas, dažnai naudojami įvairūs instrumentiniai diagnostikos metodai. Radiografija atskleidė lengvesnes kepenų vietas, rodančias abscesų buvimą. Be to, šis tyrimo metodas leidžia nustatyti diafragmos mobilumo ir skysčio kaupimosi pleuros ertmėje ribojimą.

Dažnai nustatyta hepatobiliarinės sistemos ultragarsu. Šis tyrimas leidžia tiksliai nustatyti esamų ertmių lokalizaciją organo audiniuose ir skysčių ar pūlių buvimą jose.

Dažnai ultragarsu atliekama mažos adatos biopsija, kuri rodo absceso ertmės nutekėjimą ir tolesnę jo turinio analizę siekiant nustatyti patogeninės mikrofloros jautrumą antibiotikams.

Jei kepenyse yra daug mažų abscesų, gali būti atlikta MRT. Šis tyrimo metodas leidžia nustatyti ne tik tikslius ertmių matmenis, bet ir jų vietą. Toks požiūris padeda gydytojams nustatyti geriausią gydymo taktiką ir, jei reikia, parengti chirurginės intervencijos planą.

Retais atvejais gali būti nurodomas radioizotopų kepenų nuskaitymas arba angiografija. Šie tyrimai rodo, kad įvedamas specialus kontrastinis izotopas, kuris kaupiasi audiniuose ir leidžia tiksliai nustatyti esamos absceso dydį. Be to, naudojant šiuos diagnostinius metodus, galima aptikti kraujo tiekimo defektų buvimą.

Sunkiais atvejais gali prireikti diagnozuoti laparoskopiją. Tai yra invazinis tyrimo metodas, kuris apima pilvo ertmės sienelės pjūvį, per kurį įterpiamas endoskopinis instrumentas, kuriame yra fotoaparatas, rodantis vidinių organų vaizdą ant specialaus monitoriaus. Be to, ši procedūra leidžia drenažą. Ši patologinė būklė turėtų būti skiriama nuo pūlingos pleurito ir pūlingos cholecistito.

Gydymas

Tokios ligos kaip kepenų pūlinys gydymas pasirenkamas individualiai kiekvienam pacientui, priklausomai nuo ligos etiologijos. Jei ertmės, užpildytos pūlingu turiniu, susidarymas yra parazitinės ar grybelinės invazijos rezultatas, esant susidarymui, kurio skersmuo siekia daugiau kaip 10 cm, rekomenduojami operaciniai gydymo metodai.

Chirurginėje praktikoje gydytojai stengiasi pasinaudoti minimaliai invaziniais metodais. Mažoms pūlinėms gali būti rekomenduojama pūslelinės turinio perpurškimas specialiu adata. Procedūra atliekama kontroliuojant ultragarsu arba CT.

Dideliems šios rūšies kepenų defektams reikia įrengti drenažo sistemą, kuri leistų pūlingą turinį pašalinti kateteriu. Sunku lokalizuoti abscesą, esant komplikacijoms, įskaitant peritonitą, atliekami klasikiniai operacijos variantai, susiję su pilvo ertmės atidarymu ir kepenų pjovimu iki esamos absceso, taip pat pažeidimų sanitarijos.

Narkotikų gydymas

Tais atvejais, kai absceso ertmė yra maža arba kepenyse yra daug mažų židinių, gydymas atliekamas konservatyviais metodais. Jei patologiją sukėlė amoebas ar grybai, pasirenkami atitinkami antiparazitiniai ir priešgrybeliniai vaistai.

Jei atliekant sėjimus ar atliekant tyrimą, atliekant punkciją, aptinkamos bakterijos, pasirenkami siaurai veikiantys antibiotikai. Jie leidžia jums slopinti infekciją. Jei mikrofloros tipas nenustatytas, pasirenkami plataus spektro vaistai. Dažniausiai naudojami vaistai, skirti pūlinimui, yra

1. Metronidazolas.
2. Meropenemas.
3. Doripenemas.
4. Maxicef
5. Cefanorm
6. Maxipim.
7. Cefiksimas.
8. Cefditorenas.
9. Ceftriaksonas ir kt.

Gydymo antibiotikais trukmė yra nuo 1,5 iki 3 mėnesių. Jei įmanoma įdiegti perkutaninę drenažo sistemą, gali būti naudojami specialūs antiseptiniai tirpalai esamiems ertmėms plauti kepenų audiniuose.

Atsižvelgiant į tai, kad naudojant antibakterinius preparatus žmogaus organizmui yra stiprus toksinis poveikis, gydytojas gali paskirti probiotikų ir vitaminų kompleksų naudojimą žarnyno darbui normalizuoti. Jei liga yra ūmaus ir reikalinga chirurginė intervencija, taip pat atliekama tolesnė tikslinė medicininė terapija.

Prognozavimo ir prevencijos patarimai

Mirtingumas su abscesais kepenų audinyje yra apie 30%. Prognozė pablogina lėtines šio organo ligas. Po sudėtingo gydymo kyla šios patologinės būklės pasikartojimo pavojus.

Siekiant sumažinti pūlinių vystymosi riziką kepenų audiniuose, visų pirma būtina laiku atlikti gydymą pilvo ertmėje esančių organų infekcinėms invazijoms, įskaitant Krono ligą, divertikulitą ir apendicitą.

Atliekant kepenų kraujagyslių embolizaciją ir tulžies takų terapiją minimaliai invaziniais operaciniais metodais, reikia profilaktinio gydymo antibiotikais, kad būtų išvengta abscesų atsiradimo. Siekiant sumažinti amoebo ir kitų parazitų infekcijos riziką, būtina:

• kruopščiai nuplaukite daržoves ir vaisius;
• gerti vandenį tik po virimo ar filtravimo;
• pašalinti nepasterizuotus pieno produktus;
• laikykitės asmeninės higienos taisyklių.

Siekiant sumažinti absceso kepenų audinyje riziką, būtina pašalinti alkoholio vartojimą. Visi vaistai turėtų būti naudojami tik prižiūrint gydomam gydytojui, nes dauguma vaistų turi toksišką poveikį kepenų audiniui. Be to, būtina tinkamai valgyti ir pagyvinti bendrą imunitetą. Tai sumažins patogeniškos mikrofloros plitimo riziką.