Cirozės požymiai, simptomai ir gydymo metodai

Kepenų cirozė yra lėtinė liga, kurią lydi struktūriniai kepenų pokyčiai, atsirandantys randų audiniai, organų susitraukimas ir jo funkcionalumo sumažėjimas.

Jis gali išsivystyti atsižvelgiant į ilgalaikį ir sistemingą piktnaudžiavimą alkoholiu, virusinį hepatitą ir jo vėlesnį perėjimą prie lėtinės formos arba dėl autoimuninės prigimties pažeidimų, obstrukcijos extrahepatinių tulžies latakų, cholangito.

Mokslas liudija atvejus, kai širdies nepakankamumas, parazitinis kepenų pažeidimas, hemochromatozė ir pan.

Kas tai?

Kepenų cirozė yra lėtinė kepenų liga, kurią lydi negrįžtamas kepenų parenchiminio audinio pakeitimas skaiduliniu jungiamuoju audiniu arba stroma. Kepenų cirozė padidėja arba sumažėja, neįprastai tankus, vienkartinis, grubus. Mirtis pasireiškia priklausomai nuo įvairių tipų atvejų per dvejus-ketverius metus, kai pacientas patiria sunkų skausmą ir kankina ligos pabaigoje.

Kai kurie istoriniai duomenys

Nuo seniausių laikų kepenys buvo laikomi svarbiais kaip širdis. Remiantis Mesopotamijos gyventojų idėjomis, kraujas gaminamas kepenyse ir sieloje. Hipokratas apibūdino ryšį tarp kepenų ligos ir gelta, taip pat ascito. Jis teigė, kad gelta ir sunkūs kepenys yra blogas simptomų derinys. Tai buvo pirmasis sprendimas dėl cirozės ir jos simptomų.

Kepenų cirozė ir jos atsiradimo priežastys 1793 m. Buvo aprašytos Matthew Baillie savo traktate "sergant anatomija". Savo darbe jis aiškiai susiejo alkoholinių gėrimų naudojimą su kepenų cirozės simptomų atsiradimu. Jo nuomone, vyresni ir vyresni vyrai dažniau serga. Didžioji Britanija vadino kepenų cirozę „gin plague“ arba „gin maksa“.

Terminas cirozė yra kilęs iš graikų "kirrhos", o tai reiškia geltonos spalvos ir priklauso René Teofil Hiacintui Laenneck - prancūzų gydytojui ir anatomistui. Virš kepenų cirozės tyrimo daugelis mokslininkų dirbo ir dirba iki mūsų laiko. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov ir kt. Pasiūlė daug teorijų apie kepenų cirozę, jos simptomus, priežastis, diagnozavimo metodus ir gydymą.

Cirozės priežastys

Tarp pagrindinių ligos išsivystymo priežasčių yra:

1. Virusinis hepatitas, kuris pagal įvairius vertinimus sukelia kepenų patologijos susidarymą 10-24% atvejų. Tokie hepatito tipai kaip B, C, D ir neseniai aptiktas hepatito G galas su liga;
2. Įvairios tulžies takų ligos, įskaitant ekstremalias obstrukcijas, cholelitiazę ir pirminį sklerozinį cholangitą;
3. Imuninės sistemos sutrikimai. Daugelis autoimuninių ligų sukelia cirozę;
4. Portalinės hipertenzijos;
5. Venų perkrovos kepenyse arba Budos-Chiari sindromas;
6. Apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis, kurios turi toksišką poveikį organizmui. Tarp tokių medžiagų, pramoniniai nuodai, sunkiųjų metalų druskos, aflatoksinai ir grybeliniai nuodai yra ypač kenksmingi kepenims;
7. Ligos, kurios yra paveldimos, visų pirma, genetiškai nustatyti metaboliniai sutrikimai (glikogeno kaupimosi anomalijos, Wilson-Konovalov liga, a1-antitripsino ir galaktozės-1-fosfato-uridiltransferazės trūkumas);
8. Ilgalaikis narkotikų vartojimas, įskaitant Iprazidą, anabolinius steroidus, Isoniazidą, androgenus, Metilofą, Inderalą, Metotreksatą ir kai kuriuos kitus;
9. Didesnių alkoholio dozių gavimas 10 metų ar ilgiau. Priklausomai nuo konkretaus gėrimo tipo, pagrindinis veiksnys - tai etilo alkoholio buvimas ir reguliarus jų vartojimas į organizmą;
10. Retas Rendu-Osler liga taip pat gali sukelti cirozę.

Be to, reikėtų atskirai paminėti kriptogeninę cirozę, kurios priežastys lieka nepaaiškinamos. Jis vyksta nuo 12 iki 40% atvejų. Sisteminis mityba, infekcinės ligos, sifilis (tai yra naujagimių cirozės priežastis) gali sukelti provokacinius rando audinio susidarymo veiksnius. Bendras etiologinių veiksnių poveikis, pavyzdžiui, hepatito ir alkoholizmo derinys, žymiai padidina ligos atsiradimo riziką.

Klasifikacija

Dabartinė nagrinėjamos ligos klasifikacija grindžiama etiologiniais, morfogenetiniais ir morfologiniais kriterijais, taip pat klinikiniais ir funkciniais kriterijais. Atsižvelgiant į priežastis, dėl kurių atsirado kepenų cirozė, nustatykite šias galimybes:

• tulžies cirozė (pirminė, antrinė) (cholestazė, cholangitas);
• kraujotakos cirozė (kurią sukelia lėtinė venų perkrova);
• medžiagų apykaitos cirozė (vitaminų, baltymų trūkumas, kaupimosi cirozė, atsirandanti dėl paveldimų medžiagų apykaitos sutrikimų);
• infekcinė (virusinė) cirozė (hepatitas, tulžies takų infekcijos, parazitinės skalės kepenų ligos);
• toksiška cirozė, toksinė-alerginė cirozė (maisto ir pramoniniai nuodai, vaistai, alergenai, alkoholis);
• kriptogeninė cirozė.

Priklausomai nuo klinikinių ir funkcinių savybių kepenų cirozė pasižymi keletu šių savybių:

• hepatoceliulinio nepakankamumo lygis;
• bendras ligos eigos pobūdis (progresyvus, stabilus arba regresinis);
• faktinės poros hipertenzijos (kraujavimo, ascito) ligos laipsnis;
• bendras ligos proceso aktyvumas (aktyvi cirozė, vidutinio aktyvumo cirozė ir neaktyvi cirozė).

Portalo cirozė

Dažniausia ligos forma, kuriai būdingas kepenų audinių pažeidimas ir hepatocitų mirtis. Pokyčiai atsiranda dėl prastos mitybos ir piktnaudžiavimo alkoholiu. 20% kepenų cirozės gali sukelti Botkin liga. Pirma, pacientas skundžiasi virškinimo trakto sutrikimais. Tada atsiranda išoriniai ligos požymiai: odos pageltimas, vorų venų atsiradimas ant veido. Paskutinį etapą apibūdina ascitas (pilvo dropija).

Tulžies cirozė

Tai ypatinga ligos forma, atsirandanti dėl ilgos cholestazės ar tulžies takų pažeidimų. Tulžies cirozė yra autoimuninė patologija, kuri ilgą laiką tęsiasi be jokių simptomų. Dažniausiai su juo serga 40–60 metų moterys. Pagrindinis ligos mastas dažnai yra derinamas su cukriniu diabetu, raudonąja vilklige, dermatomyoze, reumatoidiniu artritu ir alergija narkotikams.

Pirmieji požymiai

Tarp ankstyvųjų simptomų, rodančių cirozę, galima pastebėti:

1. Burnoje jaučiamas kartumo ir sausumo jausmas, ypač dažnai ryte;
2. Pacientas praranda svorį, tampa dirglus, greičiau pavargsta;
3. Asmenį gali sutrikdyti pasikartojantys išmatų sutrikimai, padidėjęs vidurių pūtimas;
4. Periodiškai atsirandantys skausmai su lokalizacija dešinėje hipochondrijoje. Jie linkę didėti po padidėjusios fizinės jėgos arba pasibaigus riebiems ir keptiems maisto produktams, alkoholiniams gėrimams;
5. Kai kurios ligos formos, pavyzdžiui, postnecrotinė cirozė, jau pasireiškia gelta jau ankstyvosiose vystymosi stadijose.

Kai kuriais atvejais liga pasireiškia akiai ir ankstyvieji požymiai nėra.

Cirozės simptomai

Dažni cirozės simptomai: silpnumas, sumažėjęs darbingumas, nemalonūs pilvo pojūčiai, dispepsija, karščiavimas, sąnarių skausmas, meteorizmas, skausmas ir sunkumo pojūtis pilvo viršutinėje pusėje, svorio kritimas, astenija. Nagrinėjant kepenis nustatomas kepenų išplitimas, jos paviršiaus tankinimas ir deformacija, krašto aštrinimas. Pirma, yra vienodas vidutinio abiejų kepenų skilčių padidėjimas, vėliau, kaip taisyklė, vyrauja kairiojo skilties padidėjimas. Portalinė hipertenzija pasireiškia nedideliu blužnies padidėjimu.

Sukurtas klinikinis vaizdas pasireiškia hepatoceliulinio nepakankamumo ir portalinės hipertenzijos sindromais. Atsiranda pilvo išsiplėtimas, bloga tolerancija riebiems maisto produktams ir alkoholiui, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, sunkumo pojūtis arba pilvo skausmas (daugiausia dešinėje hipochondrijoje). 70% atvejų aptinkama hepatomegalia, kepenys uždaromos, kraštas pažymėtas. 30% pacientų, sergančių palpacija, atskleidė kepenų kepenų paviršių. Splenomegalia 50% pacientų.

Mažo laipsnio karščiavimas gali būti susijęs su žarnyno bakterinių pirogenų pernešimu per kepenis, kurių jis negali neutralizuoti. Karščiavimas atsparus antibiotikams ir praeina tik su pagerėjusia kepenų funkcija. Gali būti ir išorinių požymių - palmių ar plantarinės eritemos, vorų venų, retų plaukų pažastų ir gaktos srityje, baltų nagų, ginekomastijos vyrams dėl hiperestrogenemijos. Kai kuriais atvejais pirštai yra „būgnai“.

25% atvejų ligos pabaigoje sumažėja kepenų dydis. Taip pat pasireiškia gelta, ascitas, periferinė edema, atsiradusi dėl per didelio hidratacijos (ypač kojų edemos), išorinių venų įstrižainių (stemplės venų venų, skrandžio, žarnyno). Kraujavimas iš venų dažnai yra mirtinas. Retai pasireiškia kraujavimas iš kraujagyslių, jie yra mažiau intensyvūs.

Pasekmės

Kepenų cirozė, iš esmės, vien tik nesukelia mirties, jos komplikacijos dekompensacijos stadijoje yra mirtinos. Tarp jų yra:

1. Ascitas su ciroze yra skysčio kaupimasis pilvo ertmėje. Priskirkite dietą su baltymų apribojimais (iki 0,5 g / kg kūno svorio) ir druskų, diuretikų, intraveniniu albumino vartojimu (baltymų paruošimas). Jei reikia, kreipkitės į paracentezę - pašalinkite skysčio perteklių iš pilvo ertmės.
2. Spontaniškas bakterinis peritonitas - pilvaplėvės uždegimas dėl skysčio infekcijos pilvo ertmėje (ascitas). Pacientams, sergantiems iki 40 laipsnių karščiavimu, šaltkrėtis, pilvo skausmas. Nustatyti ilgalaikiai plataus spektro antibiotikai. Gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.
3. Kepenų encefalopatija. Jis pasireiškia dėl nedidelių neurologinių sutrikimų (galvos skausmas, nuovargis, letargija) iki sunkios komos. Kadangi jis yra susijęs su baltymų apykaitos produktų (amoniako) kaupimu kraujyje, jie riboja arba išskiria baltymus iš dietos, paskiria prebiotiką, laktulozę. Jis turi vidurius ir gali susieti ir sumažinti amoniako susidarymą žarnyne. Intensyviosios terapijos skyriuje atliekami gydymo neurologiniai sutrikimai.
4. Hepatorenalio sindromas - ūminio inkstų nepakankamumo raida pacientams, sergantiems kepenų ciroze. Sustabdyti diuretikų vartojimą, paskirti į veną sušvirkštą albuminą. Gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.
5. Ūmus varikozės kraujavimas. Jis kyla iš stemplės ir skrandžio varikozinių venų. Pacientas auga silpnai, kraujo spaudimas krinta, pulsas pagreitėja, atsiranda vėmimas su krauju (kavos pagrindo spalva). Gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje, neveiksmingai, taikant chirurginio gydymo metodus. Į veną vartojamas Octropid (siekiant sumažinti pilvo kraujagyslių kraujo spaudimą), endoskopinis gydymas (varikozės venavimas, skleroterapija) vartojamas kraujavimui sustabdyti. Atsargiai atlikite tirpalų ir kraujo komponentų perpylimą, kad palaikytumėte reikiamą hemoglobino kiekį.
6. Kepenų vėžio vystymasis - piktybinis kepenų navikas.

Kardininis kepenų vėžio ir dekompensuotos kepenų cirozės gydymas - kepenų transplantacija. Paciento kepenų keitimas į donoro kepenis.

Kepenų cirozė paskutiniame etape: žmonių nuotraukos

Žemiau esanti nuotrauka rodo, kaip liga pasireiškia žmonėms.

Askitas su kepenų ciroze - komplikacija

Apatinės galūnių edema pacientams, sergantiems kepenų ciroze lėtiniu hepatitu

Diagnostika

Kepenų cirozės diagnozė vyksta keliais etapais. Pati diagnozė atliekama remiantis instrumentiniais tyrimų duomenimis:

1. Magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija yra tiksliausias diagnostikos metodas.
2. Biopsija yra iš kepenų paimtos medžiagos histologinio tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti didelio ar mažo kepenų cirozės tipą ir ligos atsiradimo priežastį.
3. Ultragarsas - kaip atranka. Leidžia nustatyti tik preliminarią diagnozę, tačiau yra būtina, kai diagnozuojama ascitas ir portalo hipertenzija.

Jei atliekant diagnozę histologinis tyrimas neleido nustatyti ligos priežasties, tęskite jo paiešką. Norėdami tai padaryti, atlikite kraujo tyrimą, kad būtų:

• antimitochondrijų antikūnai;
• Hepatito C viruso RNR ir hepatito B viruso DNR, naudojant PCR metodą;
• alfa-fetoproteinas - siekiant pašalinti kraujo vėžį;
• vario ir ceruloplazmino koncentracijos;
• imunoglobulinų A ir G lygis, T-limfocitų lygis.

Kitas žingsnis yra nustatyti kūno pažeidimo laipsnį dėl kepenų pažeidimo. Šiam naudojimui:

• kepenų scintigrafija - radionuklidų tyrimas, skirtas nustatyti kepenų ląsteles;
• biocheminis kraujo tyrimas, siekiant nustatyti tokius rodiklius kaip natrio ir kalio koncentracija, koagulograma, cholesterolis, šarminė fosfatazė, bendras ir frakcinis bilirubinas, AST, ALT, lipidograma, proteinograma;
• inkstų pažeidimo laipsnis - kreatininas, karbamidas.

Komplikacijų nebuvimas arba buvimas:

• Ultragarsas, kad būtų pašalintas ascitas;
• pašalinant vidinį kraujavimą virškinamajame trakte tiriant išmatą, kad jame yra paslėpto kraujo;
• FEGDS - neįtraukti vėžio ir stemplės venų;
• sigmoidoskopija, siekiant pašalinti tiesiosios žarnos varikozes.

Kepenų ciroze yra apčiuopiama per priekinę skilvelio sienelę. Dėl palpacijos apčiuopiamumo ir organo tankio pastebima, tačiau tai įmanoma tik dekompensacijos etape.

Ultragarsas aiškiai nurodo organo fibrozės židinius, o jie skirstomi į mažus - mažiau nei 3 mm ir didelius - daugiau nei 3 mm. Kai cirozės alkoholinis pobūdis iš pradžių sukuria mažus mazgus, biopsija lemia specifinius kepenų ląstelių ir riebalinės hepatosis pokyčius. Vėlesnėse ligos stadijose mazgai padidėja, sumaišomi, o riebalinės hepatosis išnyksta. Pirminė tulžies cirozė pasižymi padidėjusiais kepenimis ir tulžies takų struktūros išsaugojimu. Antrinės tulžies cirozės metu kepenys padidėja dėl tulžies latakų obstrukcijos.

Cirozės etapai

Paprastai ligos eigą apibūdina jo trukmė, kurios pagrindiniai etapai:

1. Kompensacijos etapas. Jai būdingas cirozės simptomų nebuvimas, kurį paaiškina likusių kepenų ląstelių padidėjęs darbas.
2. Subkompensacijos etapas. Šiame etape pastebimi pirmieji cirozės požymiai (silpnumo ir diskomforto forma dešinėje hipochondrijoje, apetito praradimas ir svorio netekimas). Kepenų darbui būdingos funkcijos vyksta neužbaigtame tūrio, kuris atsiranda dėl laipsniško likusių ląstelių išteklių praradimo.
3. Dekompensacijos etapas. Čia kalbame apie kepenų nepakankamumą, pasireiškiantį sunkiomis sąlygomis (gelta, portalų hipertenzija, koma).

Kaip gydyti kepenų cirozę?

Apskritai kepenų cirozės gydymas pasirenkamas griežtai individualiu pagrindu - terapinė taktika priklauso nuo ligos išsivystymo etapo, patologijos tipo, bendros paciento sveikatos ir su tuo susijusių ligų. Tačiau yra bendrų gydymo gairių.

Tai apima:

1. Kompensuotas cirozės etapas visada prasideda nuo patologijos priežasties pašalinimo - šiuo atveju kepenys taip pat gali normaliai veikti.
2. Pacientas privalo laikytis griežtos dietos - net ir nedidelis pažeidimas gali būti kepenų cirozės progresavimo paskata.
3. Aptariant šią ligą neįmanoma atlikti fizioterapijos, terminio apdorojimo. Taip pat neįtraukiamos fizinės apkrovos.
4. Jei liga yra dekompensacijos stadijoje, tada pacientas patenka į ligoninę. Faktas yra tai, kad esant tokiai ligos eigai, labai didelė rizika susirgti sunkiomis komplikacijomis, ir tik medicinos specialistai gali atkreipti dėmesį net į nedidelį laiko pablogėjimą ir užkirsti kelią komplikacijoms, dėl kurių pacientas miršta.
5. Dažniausiai gydymas yra skirtas hepatoprotektoriams, beta blokatoriams, natrio ir ursodeoksicholio rūgšties preparatams.

Bendrosios rekomendacijos pacientams, sergantiems kepenų ciroze:

1. Pailsėkite, kai jaučiatės pavargę.
2. Gerinti pacientų, kuriems buvo skirti daugiafaziai preparatai, virškinimą.
3. Nekelkite svorio (tai gali sukelti kraujavimą iš virškinimo trakto).
4. Kasdien matuokite kūno svorį, pilvo dydį bambos lygyje (pilvo ir kūno svorio padidėjimas rodo skysčių susilaikymą);
5. Su skysčių susilaikymu (edema, ascitas) būtina apriboti druskos suvartojimą iki 0,5 g per dieną, skysčių - iki 1000-1500 ml per dieną.
6. Norint kontroliuoti nervų sistemos pažeidimo laipsnį, rekomenduojama naudoti paprastą rašymo testą: kiekvieną dieną parašykite trumpą frazę, pavyzdžiui, „Geras rytas“ specialioje nešiojamojoje knygoje. Parodykite savo kompiuterį artimiesiems - jei pakeisite savo rašyseną, kreipkitės į gydytoją.
7. Kasdien skaitykite skysčių balansą per dieną (diurezė): skaičiuokite visų nurijusių skysčių (arbatos, kavos, vandens, sriubos, vaisių ir tt) tūrį ir suskaičiuokite visą šlapinimosi metu išsiskyrusią skystį. Išleidžiamo skysčio kiekis turėtų būti apie 200-300 ml didesnis už paimto skysčio kiekį.
8. Pasiekite išmatų dažnį 1-2 kartus per dieną. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, normalizuojama žarnyno veikla ir žarnyno floros sudėtis „naudingų“ bakterijų naudai, rekomenduojama vartoti laktulozę (duphalac). Duphalac skiriama doze, kuri sukelia minkštą, pusę formos kėdę 1-2 kartus per dieną. Dozė svyruoja nuo 1-3 arbatinių šaukštelių iki 1-3 šaukštų per dieną. Vaistas neturi kontraindikacijų, jis gali būti vartojamas net mažiems vaikams ir nėščioms moterims.

Kepenų cirozės patologinių reiškinių ir komplikacijų gydymas reiškia:

1. Ascito sumažinimas konservatyviais (diuretikų vaistais pagal schemą) ir chirurginis (skysčių išskyrimas per drenažą).
2. Encefalopatijos gydymas (nootropikai, sorbentai).
3. Portalinės hipertenzijos apraiškų pašalinimas - nuo neselektyvių beta blokatorių (propranololio, nadololio) iki išsiplėtusių venų ligos operacijos metu.
4. Prevencinis antibiotikų gydymas infekcinių komplikacijų prevencijai planuojamų apsilankymų pas odontologą metu prieš instrumentinius manipuliacijas.
5. Dyspepsijos gydymas naudojant mitybos korekciją ir fermentų preparatų be tulžies rūgščių (pankreatino) naudojimą. Galbūt tokiais atvejais ir eubiotikų - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin ir laktobakterinų - vartojimas.
6. Siekiant sumažinti niežulį, naudojami antihistamininiai vaistai, taip pat preparatai, turintys ursodeoksicholio rūgšties.
7. Androgenų paskyrimas vyrams, kuriems pasireiškia ryškus hipogonadizmo pasireiškimas ir moterų hormoninio fono korekcija, siekiant išvengti disfunkcinio gimdos kraujavimo, yra kontroliuojama endokrinologo.
8. Parodyta, kaip naudojami vaistai, kurių sudėtyje yra cinko, siekiant išvengti priepuolių normalaus raumenų apkrovos ir sudėtingo kepenų nepakankamumo gydymo, siekiant sumažinti hiperammonemiją.
9. Osteoporozės profilaktika pacientams, sergantiems lėtine cholestaze ir pirminė tulžies ciroze, esant autoimuniniam hepatitui su kortikosteroidais. Dėl to kalcis papildomai tiekiamas kartu su vitaminu D.
10. Chirurginis koregavimas dėl hipertenzijos, siekiant išvengti kraujavimo iš virškinimo trakto, apima kraujagyslių anastomozių (mezenterinio ir splenorenalinio) įvedimą ir esamų išsiplėtusių venų skleroterapiją.
11. Esant vienkartiniams degeneracijos židiniams į hepatoceliulinę karcinomą ir A klasės ligos eigos sunkumą, įrodyta, kad pacientai chirurginiu būdu pašalina paveiktus kepenų segmentus. Klinikinėje B ir C ligų klasei ir masiniam pažeidimui, laukiant transplantacijos, numatomas priešvėžinis gydymas, siekiant išvengti progresavimo. Norėdami tai padaryti, naudokite srovių ir temperatūrų poveikį (perkutaninį radijo dažnio terminį abliaciją) ir chemoterapiją, tiksliai įvedant citostatikų aliejaus tirpalus į indus, kurie maitina atitinkamus kepenų segmentus (chemoembolizaciją).

Tokio didžiulio mirtingojo komplikacijos gydymas, kaip ūminis masinis kraujavimas iš stemplės venų, apima:

1. Vietinis Blackmore zondo naudojimas, per kurį oro manžetės patinimas stemplės liumenyje, išspaudžia išsiplėtusias kraujagysles.
2. Tikslinė stemplės sklerozės medžiagų obkalyvanie siena.
3. Kraujo pakeitimo terapija.

Deja, ši būklė tampa pagrindine kepenų ciroze sergančių pacientų mirties priežastimi.

Dieta kepenų cirozei

Mitybos kepenų cirozės atveju visų pirma reikia atmesti maisto produktus, kuriuose yra didelis baltymų kiekis. Iš tiesų, pacientams, sergantiems kepenų ciroze, baltymų maisto produktų virškinimas sutrikdomas, o dėl to padidėja žarnyno skilimo procesų intensyvumas. Mitybos kepenų cirozės atveju reikia periodiškai laikyti nevalgius dienas, per kurias pacientas nevartoja jokių maisto produktų, kurių sudėtyje yra baltymų. Be to, svarbus dalykas yra apriboti naudojimą kartu su pagrindiniu druskos miltu.

Kepenų cirozės dieta numato visus produktus, kuriuose yra soda ir kepimo milteliai. Jūs negalite valgyti marinuoti agurkai, šoninė, kumpis, jūros gėrybės, sūdyta jautiena, konservai, dešra, padažai su druska, sūris, ledai. Siekiant pagerinti produktų skonį, vietoj druskos galite naudoti citrinos sultis.

Mityba su kepenų ciroze leidžia naudoti nedidelį kiekį mėsos - triušio, veršienos, naminių paukščių. Kartą per dieną galite valgyti vieną kiaušinį.

Ligos prognozė

Cirozė yra neišgydoma tik tuo atveju, jei nėra atliekamas kepenų persodinimas. Naudojant pirmiau minėtus preparatus, galima išlaikyti tik daugiau ar mažiau padorų gyvenimo kokybę.

Kiek žmonių gyvena su kepenų ciroze, priklauso nuo ligos priežasties, etapo, kuriame jis buvo aptiktas, ir nuo komplikacijų, kurios atsirado gydymo pradžioje:

• vystant ascitą gyvena 3-5 metus;
• jei pirmą kartą atsiranda kraujavimas iš virškinimo trakto, maždaug vienas trečdalis žmonių pusę išgyvena;
• Kepenų koma išsivystė beveik 100% mirtingumo.

Taip pat yra skalė, kuri leidžia numatyti gyvenimo trukmę. Jame atsižvelgiama į bandymų rezultatus ir encefalopatijos laipsnį:

Kepenų cirozė

Kepenų cirozė yra liga, kuriai būdinga kepenų parenchiminio audinio regeneracija į pluoštinį jungiamąjį audinį. Kartu su nuobodu skausmu dešinėje hipochondrijoje, gelta, padidėjusiu spaudimu portalinės venos sistemoje su kraujavimu (stemplės, hemoroidiniu), būdingu portalo hipertenzijai, ascitui ir tt Liga yra lėtinė. Kepenų cirozės diagnozėje lemiamą vaidmenį atlieka ultragarsas, kepenų CI ir MRI, biocheminių tyrimų rodikliai, kepenų biopsija. Kepenų cirozės gydymas reiškia griežtą alkoholio, dietos, hepatoprotektorių atleidimą; sunkiais atvejais - donoro kepenų transplantacija.

Kepenų cirozė

Cirozei būdingas jungiamojo audinio mazgų atsiradimas kepenų audinyje, jungiamojo audinio augimas, "netikri" lobulių susidarymas. Cirozė išsiskiria mažo mazgo formuojančių mazgų dydžiu (daug mazgų iki 3 mm skersmens) ir dideliu mazgu (mazgų, kurių skersmuo didesnis kaip 3 mm). Organų struktūros pokyčiai, skirtingai nei hepatitas, yra negrįžtami, taigi kepenų cirozė yra nepagydomos ligos.

Tarp cirozės priežasčių yra piktnaudžiavimas alkoholiu (35,5% iki 40,9% pacientų). Antroje vietoje yra virusinis hepatitas C. Vyrams cirozė išsivysto dažniau nei moterims, o tai susiję su dideliu piktnaudžiavimu alkoholiu vyrams.

Etiologija ir patogenezė

Daugeliu atvejų cirozės atsiradimo priežastis yra piktnaudžiavimas alkoholiu ir virusinis hepatitas B ir C. Reguliarus alkoholio vartojimas 80-160 ml etanolio dozių lemia alkoholinių kepenų ligos vystymąsi, kuri savo ruožtu progresuoja su ciroze. Tarp tų, kurie piktnaudžiauja alkoholiu 5-10 metų, 35% kenčia nuo cirozės.

Lėtinis hepatitas taip pat dažnai sukelia fibrozinį kepenų audinio degeneraciją. Visų pirma, kalbant apie diagnozės dažnumą, yra virusinis hepatitas B ir C (C hepatitas yra linkęs į destruktyvesnį kursą ir dažniau progresuoja iki cirozės). Be to, dėl lėtinio autoimuninio hepatito, sklerozinio cholangito, pirminio cholestatinio hepatito, tulžies latakų susiaurėjimo ir tulžies stagnacijos gali atsirasti cirozė.

Cirozė, atsirandanti dėl tulžies kraujotakos sutrikimų, vadinama tulžimi. Jie skirstomi į pirminius ir antrinius. Dažniausiai dažniausios cirozės priežastys yra lėtinis hepatito B ir C virusas ir piktnaudžiavimas alkoholiu. Kepenų cirozės atsiradimo priežastis gali būti metabolinė patologija arba fermentų trūkumas: cistinė fibrozė, galaktosemija, glikogenozė, hemochromatozė.

Kepenų audinio degeneracijos rizikos veiksniai taip pat yra: hepatolentikulinė degeneracija (Wilsono liga), vartojant hepatotoksinius vaistus (metotreksatą, izoniazidą, amiodaroną, metildopą), lėtinį širdies nepakankamumą, Bad-Chiari sindromą, žarnyno operaciją ir parazitinius pažeidimus žarnyno ir kepenų. 20–30% moterų atvejų negalima nustatyti cirozės atsiradimo priežasties, tokia cirozė vadinama kriptogenine.

Pagrindinis kepenų cirozės vystymosi patogenetinis veiksnys yra lėtinis hepatocitų trofizmo pažeidimas, jų sunaikinimas. Rezultatas - laipsniškas mazgo - jungiamojo audinio segmento - susidarymas. Formuojami mazgai išspausti kraujagysles į liežuvius ir progresuoja kraujotakos nepakankamumas. Tokiu atveju kraujo judėjimas portalo venų sistemoje sulėtėja, kraujagyslės perpildomos ir ištempiamos. Kraujas pradeda ieškoti kliūčių ir daugiausia juda per kraujagyslių kraujagysles, apeinant kepenis. Laivai, kurių kepenų kraujotaka yra pagrindinė - stemplės ir skrandžio venos, hemoroidinė, priekinė pilvo sienelė - žymiai perpildyta, yra jų venų išsiplėtimas, sienų retinimas, kuris sukelia kraujavimą.

Cirozės simptomai

Klinikinių simptomų sunkumas priklauso nuo cirozės priežasčių, progresavimo aktyvumo ir kepenų pažeidimo laipsnio.

Asimptominis kursas pastebimas 20 proc. Pacientų, o dažnai liga pasireiškia iš pradžių su minimaliais pasireiškimais (vidurių pūtimas, sumažėjęs veikimas), vėliau pasikartojantis skausmas dešinėje hipochondrijoje, kurį sukelia alkoholio ar mitybos sutrikimai, o ne palengvina spazminiai vaistai, greitas prisotinimas (perpildymo pojūtis) skrandžio) ir niežulys. Kartais šiek tiek padidėja kūno temperatūra, kraujavimas iš nosies.

Toliau progresavus nustatė gelta, portalinės hipertenzijos požymiai, stemplės kraujagyslių kraujavimas ir kraujavimas iš kraujagyslių, ascitas (padidėjęs skysčio kiekis pilvo ertmėje).

Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, būdingi simptomai: „būgnai“ (specifinis pirštų fangų sutirštėjimas), „laikrodžio akiniai“ (būdingi nagų pokyčiai), palmių eritema (delnų paraudimas), telangiektazija („vorų venai“, plonas poodinių indų iškyša ant veido) tele).

Vyrams gali būti padidėjęs pieno liaukos (ginekomastija) ir sumažėjęs sėklidės. Kaip taisyklė, progresuojanti kepenų cirozė sukelia svorio netekimą, distrofiją.

Cirozės komplikacijos

Viena iš gyvybei pavojingų cirozės komplikacijų yra kepenų nepakankamumas. Ūminis kepenų nepakankamumas yra galutinė būklė, kuri reikalauja neatidėliotinų korekcinių priemonių, lėtinis kepenų nepakankamumas sukelia sunkius nervų sistemos sutrikimus dėl per didelio amoniako kiekio kraujyje ir apsinuodijimo smegenyse. Jei negydoma, kepenų funkcijos sutrikimas patenka į kepenų komą (kepenų koma sergančių pacientų mirtingumas yra nuo 80 iki 100%).

Daugeliu atvejų progresuojančią cirozę komplikuoja ascitas ir portalinė hipertenzija. Askitas yra skysčio kaupimasis pilvo ertmėje, pasireiškiantis pilvo padidėjimu, nustatytu atliekant fizinį patikrinimą, perkusijos metodą. Dažnai lydi kojų patinimas. Jo atsiradimas yra susijęs su baltymų homeostazės pažeidimu.

Portalinės hipertenzijos - kraujo stazė portalo venos sistemoje, kuriai būdingas padidėjęs aplinkkelio (įkaitų) veninis nutekėjimas. Dėl to susidaro stemplės, skrandžio ir tiesiosios žarnos varikozinės venos, jų sienų plyšimas ir kraujavimas. Vizualiai portalo hipertenziją lemia „medūzų galvos“ simptomas - išsiplėtusios venos aplink bambą, skirtingomis kryptimis.

Be to, kepenų cirozė gali būti sudėtinga dėl infekcijos, kepenų piktybinio naviko (hepatoceliulinės karcinomos) atsiradimo, taip pat yra tikimybė, kad atsiras inkstų nepakankamumas.

Kepenų cirozės diagnozė

Diagnozę atlieka gastroenterologas arba hepatologas, remdamasis istorijos ir fizinės apžiūros, laboratorinių tyrimų, funkcinių testų ir instrumentinės diagnostikos metodų deriniu.

Apskritai, anemija, leukocitopenija, trombocitopenija (dažniausiai tai rodo hipersplenizmo raidą) gali būti stebimas kepenų cirozės tyrimuose, duomenys apie koagulogramą rodo protrombino indekso sumažėjimą. Biocheminė kraujo analizė rodo kepenų fermentų (Alt, AST, šarminės fosfatazės), bilirubino (abiejų frakcijų), kalio ir natrio, karbamido ir kreatinino kiekio padidėjimą, sumažėjusį albumino kiekį. Bandymai taip pat atliekami siekiant nustatyti hepatito virusų antikūnus ir nustatyti alfa-fetoproteino kiekį.

Į instrumentinius diagnostinius metodus, kurie padeda papildyti klinikinį cirozės vaizdą, yra pilvo organų ultragarsas (kepenų dydžio ir formos pokyčiai, pastebimas jo skvarbos pralaidumas, taip pat pastebimi porų hipertenzijos požymiai). Pilvo ertmės kompiuterinė tomografija leidžia geriau matyti kepenis, kraujagysles, tulžies kanalus. Jei reikia, atliekama kepenų ir kepenų kraujagyslių MRI.

Dėl galutinės diagnozės ir gydymo taktikos pasirinkimo būtina atlikti kepenų biopsiją (tai leidžia įvertinti morfologinių pokyčių pobūdį ir daryti prielaidą apie cirozės priežastis). Kaip pagalbiniai šios ligos priežasties nustatymo metodai naudojami fermentų trūkumo nustatymo metodai, geležies metabolizmo rodiklių tyrimas, baltymų aktyvumas - medžiagų apykaitos sutrikimų žymenys.

Cirozės gydymas

Pacientų, sergančių ciroze, terapija turi išspręsti šias užduotis: sustabdyti laipsnišką kepenų audinio degeneraciją, kompensuoti esamus funkcinius sutrikimus, sumažinti kraujagyslių kraujagyslių kraujotaką, išvengti komplikacijų atsiradimo.

Visiems pacientams skiriama speciali dieta ir rekomenduojama dieta. Kompensacijos fazės cirozės atveju būtina visiškai suvalgyti, išlaikyti baltymų, riebalų ir angliavandenių pusiausvyrą, imtis reikiamų vitaminų ir mikroelementų. Pacientai, sergantys kepenų ciroze, turėtų kategoriškai atsisakyti alkoholio vartojimo.

Esant didelei encefalopatijos, kepenų nepakankamumo rizikai, pacientai perkeliami į maistą su mažu baltymų kiekiu. Ascitas ir edema pacientams rekomenduojama atmesti druską. Rekomendacijos dėl režimo: reguliarūs patiekalai, 3-5 kartus per dieną, mankšta, fizinio neveiklumo vengimas (pėsčiomis, plaukimas, treniruočių terapija). Daugeliui pacientų draudžiama vartoti kepenų cirozę. Taip pat pageidautina apriboti vaistinių augalų ir maisto papildų vartojimą.

Kepenų cirozės gydymas vaistais yra koreguoti simptomus, susijusius su medžiagų apykaitos sutrikimais, hepatoprotektorių (ademetionino, ornitino, ursodeoksicholio rūgšties) naudojimu. Taip pat naudojami vaistai, skatinantys amoniako pašalinimą ir žarnyno floros (laktulozės), enteroseptikų normalizavimą.

Be tiesioginio cirozės gydymo, gydymas vaistais yra skirtas kovai su kepenų audinio degeneraciją sukeliančia patologija: antivirusinis interferono terapija, autoimuninių sąlygų hormonų terapija ir kt.

Sunkiais ascitais susidaro paracentezė, o iš pilvo ertmės išpurškiamas perteklius. Alternatyvaus kraujotakos susidarymui, šalutiniai laivai yra apeinami. Tačiau chirurginis chirurginis metodas cirozės gydymui yra donoro kepenų transplantacija. Transplantacija skiriama pacientams, sergantiems sunkiu kursu, greitu progresavimu, didele kepenų audinio degeneracija ir kepenų nepakankamumu.

Kepenų cirozės profilaktika ir prognozė

Kepenų cirozės prevencija yra apriboti alkoholio vartojimą, laiku ir tinkamai gydyti virusinį hepatitą ir kitas ligas, kurios prisideda prie cirozės vystymosi. Taip pat rekomenduojama sveika, subalansuota mityba ir aktyvus gyvenimo būdas.

Cirozė yra neišgydoma liga, tačiau, kai ji aptinkama ankstyvosiose stadijose, sėkmingai išnaikindama etiologinį veiksnį ir rekomenduodama mitybos ir gyvenimo būdo rekomendacijas, išgyvenimo prognozė yra santykinai palanki. Alkoholinė cirozė, kurios metu piktnaudžiaujama alkoholiu, yra linkusi greitai dekompensuoti ir sukelti pavojingų komplikacijų.

Pacientams, kuriems yra išsivystęs ascitas, prognozuojama apie 3-5 metus. Kai kraujavimas atsiranda dėl varikozinių kraujagyslių srauto, pirmojo epizodo mirtingumas yra apie 30-50%. Kepenų koma išsivystė daugeliu atvejų (80–100%).

Virusinė cirozė

Virusinė cirozė yra labai rimta kepenų liga, dėl kurios kepenų lobuliai (kepenų morfofunkcinis vienetas) pakeičiami jungiamuoju audiniu su fibroze, o tai lemia visišką organų funkcijos praradimą.

Virusinė cirozė yra 10–60 proc. Lėtinio virusinio hepatito sergančių pacientų, retais atvejais 2–7 proc. Patologinio proceso pacientams, sergantiems ūminiu virusiniu hepatitu, apeinant lėtinio proceso etapą.

Liga plinta visame pasaulyje ir siekia 3-5 atvejus 100 tūkst. Sveikų gyventojų. Kasmet nuo virusinės cirozės miršta 15 mln. Žmonių. Dažniausiai šis kepenų pažeidimas atsiranda šalyse ir regionuose, kuriuose yra dažnas virusinis hepatitas.

Šalys, kuriose virusų hepatitas labai išplitęs:

• Aliaska;
• Brazilija;
• Venesuela;
• Argentina;
• Vidurio ir Pietų Afrikos šalyse;
• apie Madagaskaras;
• Saudo Arabija;
• Mongolija;
• Kinija;
• Tibetas;
• Tailandas;
• Okeanijos šalys.

Šalys, kuriose virusų hepatito vidurkis yra:

• Meksika;
• Centrinės Amerikos šalys;
• Šiaurės Afrika;
• Portugalija;
• Ispanija;
• Italija;
• Rumunija;
• Bulgarija;
• Čekijos Respublika;
• Slovakija;
• Rusija;
• Japonija

Šalys, kuriose virusų hepatitas yra mažas:

• Jungtinės Valstijos;
• Kanada;
• Jungtinė Karalystė;
• Airija;
• Prancūzija;
• Vokietija;
• Švedija;
• Norvegija;
• Suomija;
• Baltarusija;
• Ukraina;
• Australija

Remiantis buvusių NVS šalių teritorijoje atliktais tyrimais, pastebėtas padidėjęs dažnis. Per pastaruosius 10 metų asmenys, kenčiantys nuo kepenų virusinės cirozės, padidėjo 4 kartus. Atsižvelgiant į tokius duomenis, galima daryti prielaidą, kad padidinus ligą, po 5–7 metų buvusios NVS šalys bus tarp šalių, kuriose yra didelis virusinio hepatito atvejų skaičius.

Po hepatito B infekcijos, vidutiniškai 5 metų pabaigoje, po infekcijos hepatito C virusu 0,7–1,2% sukelia virusinę cirozę, 21% pacientų sukelia cirozė; atvejais.

Liga dažniau pasitaiko po 40 metų, grindys neturi įtakos virusinės cirozės atsiradimui.

Darbo ir gyvenimo prognozė nėra palanki. Visi pacientai yra mirtini vidutiniškai nuo 3 iki 10 metų.

Priežastys

Virusinė cirozė yra ūminio arba lėtinio virusinio kepenų uždegimo pasekmė. Tarp virusinių agentų, kurie gali sukelti kepenų cirozę, yra:

• Hepatito B virusas;
• C hepatito virusas;
• D hepatito virusas;
• E hepatito virusas;
• Viscerophilus tropicus - arbaviro virusas iš flaviviruso šeimos - geltonosios karštinės sukėlėjas;
• Herpevirų šeimos citomegalovirusas;
• Raudonukės virusas iš Togaviridae šeimos - raudonukės patogeno;
• RNR virusas iš paramiksovirusų šeimos yra endeminio parotito priežastis;
• Epstein-Barr virusas - mononukleozės sukėlėjas;
• Herpeso virusas;
• Arenaviridae šeimos arenavirusas sukelia Lassa karščiavimą;
• ŽIV (žmogaus imunodeficito virusas);
• AIDS (įgytas imunodeficito sindromas).

Pirma, kalbant apie virusinės cirozės paplitimą, yra hepatito B, C, D ir E virusai, kurie užima 95% visų kitų virusinių infekcijų.

Klasifikacija

Priklausomai nuo morfologijos, virusinė cirozė suskirstyta į:

• mikronodulinė (mažoji mazgo) virusinė cirozė su jungiamojo audinio mazgų skersmeniu kepenų parenchimoje nuo 1 iki 3 mm;
• makronodulinė (didelio mazgo) virusinė cirozė, kurios mazgo skersmuo yra didesnis nei 3 mm.

Macronodulinė virusinė cirozė atsiranda maždaug 70% atvejų.

Priklausomai nuo kepenų patologinio proceso sunkumo, virusinė cirozė suskirstyta į tris etapus: kompensacija, subkompensacija ir dekompensacija. Siekiant palengvinti šio laipsnio naudojimą, autoriai sukūrė lentelę, kurioje nurodomi pagrindiniai proceso sunkumo kriterijai ir jiems taikomi balai.

Šioje lentelėje taip pat galite nustatyti šių pacientų gyvenimo trukmę.

Askitas (laisvas skystis pilvo ertmėje)

Nedidelis kiekis, lengvai gydomas

Didelis skysčio kiekis, kurio negalima gydyti

Serumo bilirubinas, μmol / l (mg%) - sunaikino raudonųjų kraujo kūnelių, kuriuos naudoja kepenys

Mažiau nei 34 (2,0) iki 20 (0,5)

Albuminas, g - baltyminė medžiaga, sintezuojama kepenyse

Daugiau nei 35 (norma yra 40 ir daugiau)

PTI (protrombino indeksas) - medžiaga, gaminama kepenyse, kuri yra susijusi su kraujo krešėjimu

Daugiau nei 60 (norma nuo 60 iki 100)

Sumuojant kamuoliukus gauname rezultatų aiškinimą:

5–6 balai atitinka A klasę (kompensavimo etapas) - ligos pasireiškimo nėra. Tokių pacientų gyvenimo trukmė yra apie 15–20 metų.

7–9 balai atitinka B klasę (subkompensacijos stadijos) - liga progresuoja klinikiniais simptomais ir dažnai pasunkėjusi. Tokių pacientų gyvenimo trukmė yra 5-7 metai.

10 - 15 taškų suma atitinka C klasę (dekompensacijos stadija) - liga nuolat progresuoja, reikalauja nuolatinės medicininės priežiūros ir visiškos priežiūros. Tokių pacientų gyvenimo trukmė yra 1–3 metai.

Virusinės cirozės simptomai

• bendras silpnumas;
• galvos skausmas;
• dirglumas;
• galvos svaigimas;
• mieguistumas;
• darbingumo, atminties ir dėmesio sumažėjimas;
• letargija;
• apatija;
• depresija;
• regos sutrikimas;
• haliucinacijos;
• kūno temperatūros padidėjimas arba sumažėjimas;
• dusulio atsiradimas;
• sausas kosulys;
• skausmas krūtinėje ir širdies regione;
• sumažinti kraujo spaudimą;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• teisingo širdies ritmo pažeidimas;
• apetito stoka;
• pykinimas;
• vėmimas žarnyne, sumaišytas su nedideliu kiekiu kraujo;
• kavos pagrindo vėmimas (kraujavimo po stemplės arba skrandžio trečdaliu požymis);
• rėmuo;
• vidurių pūtimas;
• skausmas skrandyje;
• skausmas dešinėje ir kairėje hipochondrijoje;
• kepenų dydžio padidėjimas;
• blužnies dydžio padidėjimas;
• ascitas (laisvo skysčio atsiradimas pilvo ertmėje);
• nusiminusi išmatose;
• kraujo buvimas išmatose (kraujavimas iš hemoroidinių venų);
• juodos, dervos išmatos išvaizda, kuri rodo kraujavimą iš virškinimo trakto;
• juosmens skausmas;
• sumažėja paros kiekis šlapime;
• anurija (visiškas šlapinimasis);
• apatinių galūnių patinimas, kapšelis, priekinė pilvo ertmės sienelė;
• sumažėjęs lytinis potraukis (lytinis potraukis);
• ginekomastija (krūties padidinimas - dažniau vyrams);
• sumažintas stiprumas;
• impotencija;
• vyrų ar moterų nevaisingumas;
• kepenų encefalopatija (demencija).

Išnagrinėjus specialisto (bendrosios praktikos gydytojo, šeimos gydytojo, gastroenterologo ar infekcinių ligų specialisto), vadinamieji kepenų požymiai atkreipia dėmesį į save:

• odos pageltimas ir matomos gleivinės (gelta);
• telangiektazija - odos vorų venai;
• palmių eritema (delnų paraudimas);
• lakuota liežuvis yra ryškiai raudona liežuvė su lygiu, blizgančiu paviršiumi;
• Xanthelasma (taškeliai po tašku padengtos geltonos spalvos) į veido odą;
• „Dupuytren“ kontraktūra (nesugebėjimas judėti 1–2 pirštais ant rankų);
• pirštų deformacija „būgnų“ forma (paskutinio piršto pirštinės išplėtimas) ir „laikrodžio akiniai“ (nagų plokštės deformacija);
• staigus pilvo apimties padidėjimas dėl padidėjusio kepenų, blužnies ir ascitinio skysčio;
• bambos išvarža.

Diagnostika

Virusinės cirozės diagnostika apima laboratorinius, serologinius ir instrumentinius tyrimo metodus.

Laboratorinių tyrimų metodai

Laboratoriniai kraujo tyrimai atliekami siekiant nustatyti kepenų patologinio proceso sunkumą.

Visiškas kraujo kiekis:

Virusinės cirozės pokyčiai

ESR (eritrocitų nusėdimo greitis)

Šlapimo tyrimas:

Virusinės cirozės pokyčiai

Šarminis arba neutralus

1 - 3 akyse

10 - 12 akyse

1 - 2 akyse

7 - 12 akyse

8 - 14 akyse

Biocheminis kraujo tyrimas:

Virusinės cirozės pokyčiai

16,4 - 18,1 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

1,044 - 2,007 mmol / l

Virusinės cirozės pokyčiai

8,6 - 20,5 μmol / l

30,5 - 150 mikronų / l ir daugiau

6,0 - 60,0 μmol / l

30 - 55 TV / l ir daugiau

50 - 85 TV / l ir daugiau

130 - 190 TV / l ir daugiau

Koagulograma (kraujo krešėjimas):

Virusinės cirozės pokyčiai

APTT (aktyvus dalinis tromboplastino laikas)

Mažiau nei 30 sekundžių

Lipidograma (cholesterolio ir jo frakcijų kiekis kraujyje):

Virusinės cirozės pokyčiai

3,11 - 6,48 µmol / l

1,11 - 2,48 μmol / l

0,565 - 1,695 mmol / l

0,565 mmol / l ir mažesnis

didelio tankio lipoproteinai

mažo tankio lipoproteinai

35 - 55 vnt optinis tankis

35 elementai optinis tankis ir mažesnis

Serologinio tyrimo metodai

Serologinis kraujo tyrimas atliekamas siekiant nustatyti infekcinį agentą, kuris sukėlė kepenų pažeidimą. Labiausiai jautrūs diagnostikos metodai:

• PCR (polimerazės grandinės reakcija);
• RIA (radioimunoanalizės analizė);
• CSC (komplemento fiksavimo reakcija);
• ELISA (ELISA);
• XRF (rentgeno fluorescencijos analizė).

Serologinis tyrimas grindžiamas specifinių antikūnų nustatymu kraujo serume, kurie gaminami reaguojant į įvairius patogenus. Siekiant užkirsti kelią infekciniam agentui virusinės cirozės atveju, reikia ištirti, ar nėra šių žymenų:

• hepatito B virusas - HbsAg, HBeAg, HBcAg, anti-HBc, IgM anti-HBc, anti-HBe, anti-HBs, HBV-DNR;
• C hepatito virusas - anti-HCV M klasės imunoglobulinas, anti-HCV G klasės imunoglobulinas, anti-HCV NS imunoglobulinas G, HCV-RNR;
• Hepatito D virusas - IgM anti-HDV, IgG anti-HDV, HD antigenas, HDV-RNR.
• E hepatito virusas - HEVIgM, HEVIgG;
• geltonosios karštinės sukėlėjas - Viscerophilus tropicus;
• citomegalovirusas;
• raudonukės patogenas - raudonukės virusas;
• endeminių kiaulytės sukėlėjas yra paramiksovirusas;
• Epstein-Barr virusas;
• herpeso virusas;
• patogeninis karščiavimas Lassa - Arenavirus.
• ŽIV;
• AIDS

Instrumentiniai tyrimo metodai:

• Kepenų ultragarsas, kurio metu galite pamatyti fibrozės mazgus;
• Kepenų CT skenavimas (kompiuterinė tomografija) leidžia nustatyti cirozės, ascito ir išsiplėtusios blužnies buvimą;
• MRI (magnetinio rezonanso tyrimas) kepenyse atskleidžia organo struktūros pažeidimą, portalo hipotenzijos buvimą ir vertina netoliese esančias organų sistemas;
• EGD (fibrogastroduodenoscopy) atliekama tik tuo atveju, jei yra skundų dėl vėmimo su krauju. Šis tyrimas leidžia įvertinti stemplės ir skrandžio gleivinės būklę, pamatyti venų varikozę ir nustatyti kraujavimo šaltinį;
• RRS (rektoromanoskopija) - tyrimas atliekamas, kai išmatose aptinkamas kraujas. Tai yra endoskopinis tiesiosios žarnos ir sigmoido storosios žarnos tyrimas, kurio metu nustatomas kraujavimo šaltinis;
• Kepenų biopsija - tai tiksliausias instrumentinis tyrimo metodas, patvirtinantis virusinės cirozės diagnozę.

Kontroliuojant ultragarsu, priekinė pilvo siena yra pradurta kepenų projekcijoje su biopsijos adata ir imamas kepenų audinys. Vėliau preparatas paruošiamas iš medžiagos ir tiriamas mikroskopu mikrobiologinėje laboratorijoje.

Virusinės cirozės gydymas

Narkotikų gydymas

• Pegasis 1 ampulė 1 kartą per savaitę po oda į šlaunį arba petį. Gydymo kursas yra 50 savaičių;
• Copegus 1000–1200 mg 2 kartus per parą po valgio. Gydymo kursas yra 3–5 mėnesiai;
• interferonas nuo 2 iki 3 lašų kiekviename nosies takelyje iki 5 kartų per dieną. Gydymas atliekamas 10 dienų treniruotėmis su 2 savaičių pertrauka.

• glutarginas 0,75 mg (1 tabletė) 3 kartus per dieną. Gydymo kursas 3 mėnesius su vienos mėnesio pertrauka;
• Essentiale, 5,0 ml 15,0 ml paciento kraujo, į veną, lėtai į veną;
• Ursodeoksicholio rūgštis (Ursosan, Ursofalk), 3 tabletės per naktį. Gydymo kursas yra ilgas.

• Ringerio tirpalas į veną lašinamas po 200,0 ml 1 kartą per parą. Gydymo kursas yra 10 dienų;
• reosorbilak 200,0 ml į veną lašinamas 1 kartą per dieną. Gydymo kursas yra 10 dienų.

• Polysorb 1 šaukštas arba 1 atoxil maišelis, ištirpintas ½ puodelio vandens 3 kartus per dieną tarp valgių.

• Creon 25 000 TV arba mezim forte 20 000 TV 3 kartus per dieną su maistu. Gydymo kursas yra 1 - 3 mėnesiai.

Vaistinės medžiagos, mažinančios spaudimą portalo venos:

• Nitrosorbid 1 tabletė 2 - 3 kartus per dieną. Gydymo kursas yra ilgas;
• Inderal 1 tabletė 2 kartus per dieną. Gydymo kursas yra ilgas.

• kasdien 10 mg ryte ant tuščio skrandžio. Gydymo kursas yra ilgas;
• 40 - 80 mg furosemido ryte tuščią skrandį 2 - 3 kartus per savaitę. Gydymo kursas yra ilgas.

Plazmoferezė - nuodingų medžiagų kraujo valymas naudojant specialų aparatą.

• raudonųjų kraujo kūnelių masė 100,0–150,0 ml esant sunkiai anemijai (raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje yra mažesnis nei 2,5 * 10 12 / l, o hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 70–60 g / l);
• 150,0 - 200,0 trombocitų masė esant sumažintam trombocitų skaičiui ir dažnai, ilgam kraujavimui;
• albuminas 100,0 - 150,0 ml su sumažintu baltymų kiekiu (žemiau 60-50 g / l) ir edematiniu sindromu, kuris nėra mažinamas dėl diuretikų.

Chirurginis gydymas

Pagrindinės virusinės cirozės chirurginio gydymo indikacijos yra ryškus portalo hipertenzijos poveikis.

Kontraindikacijos dėl chirurginio gydymo paskyrimo yra daugiau kaip 55 metų amžiaus ir progresuojanti odos ir gleivinių geltonoji gleivinė, kepenų encefalopatija.

Siekiant palengvinti bendrą ligonių, sergančių šia liga, būklę:

• Portocaval kraujagyslių anastomozės. Operacijos tikslas - sumažinti kraujospūdį portalo venoje, nukreipiant dalį kraujo apeiti kepenis, iš karto į žemesnę vena cava. Tai sumažina kraujavimo iš stemplės, skrandžio ir tiesiosios žarnos venų riziką. Šios chirurginės intervencijos trūkumai yra toksinių medžiagų buvimas organizme, kurių kepenys nebuvo panaudotos. Šios problemos sprendimą skatina paskiriant detoksikacijos preparatus, sorbentus ir plazmaferezę.
• Blužnies pašalinimas (splenektomija). Pacientams, sergantiems virusine ciroze, dažnai stebimas hipersplenizmas - padidėjęs kraujo kūnelių (eritrocitų, trombocitų ir leukocitų) sunaikinimas blužnyje. Kai pašalinamas tam tikras organas, galima pasiekti šių kraujo elementų padidėjimą, kuris palankiai veikia ligos eigą.
• Laparacentezė. Operacija nurodyta intensyviam ascitui. Priekinė pilvo siena yra ištraukiama iš viršaus arba žemiau bambos, į pilvo ertmę įterpiamas trokaras (tuščiaviduris geležies vamzdis), per kurį teka ascitiniai skysčiai.

Liaudies gydymas

• Cikorijos šaknis sumaišoma maišytuve, 2 šaukštai gauto miltelių pilama 500 ml verdančio vandens ir 24 val. Įpilama į šiltą, sausą vietą. Paimkite ½ puodelio infuziją, pašildydami ją mikrobangų krosnelėje arba vandens vonioje iki geros šiltos būsenos 3-4 kartus per dieną prieš vartodami.
• Krienai gėlės iš anksto išdžiovinti užpilkite 1 puodelis karšto pieno, leiskite jam užvirinti 15-20 minučių, gauta infuzija paimama 1 stiklas 2 kartus per dieną, rašykite tarp valgių.
• Vienodais kiekiais sumaišykite iš anksto išdžiovintus ir smulkintus mėtų lapus, motinos, dilgėlių, varnalėšų, šienų, krapų, medetkų gėlės, ramunėlių, braškių ir rožių klubus. 2 šaukštai šio mišinio supilkite 500 ml verdančio vandens ir 1 naktį termostate. Paimkite 1/3 puodelio 3 kartus per dieną, pusvalandį prieš valgį. Paruoškite šaldytuve ne ilgiau kaip 3 dienas.
• Sumaišykite 2 šaukštus medetkų, 3 šaukštus cikorijų, 3 šaukštus lovų, 3 šaukštus varnalėšų lapų, 2 šaukštus sekos, 3 šaukštus kiaulpienės lapų, 2 šaukštus dilgėlių lapų, 1 šaukštą ugniažolės lapų, 1 šaukštą ugniažolės lapų. Iš gauto mišinio paimkite 2 šaukštus ir supilkite 500 ml verdančio vandens, vieną naktį palikite termosą, tuo pačiu metu ruošdami infuziją, morkų, varnalėšų, saldžiųjų dobilų, kraujažolių ir avižų sulčių vienodomis proporcijomis. Saldiklyje esančias sultis sumaišykite ir užšaldykite specialiuose ledo konteineriuose, 1/3 puodelio infuzijos įpilkite vieną kubą sušaldytų sulčių, užtrukite 2-3 kartus per dieną tuščiu skrandžiu.

Dieta, palengvinanti ligos eigą

Leistini produktai:

• lengvos sriubos ant antrojo sultinio iš vištienos ir veršienos;
• Daržovių sriubos;
• grūdai (avižiniai dribsniai, grikiai, ryžiai) be sviesto, virti vandenyje;
• mėsa ir žuvis nėra riebios virtos arba keptos veislės;
• virtos arba keptos daržovės;
• mažai riebalų turintys pieno produktai (kefyras, varškė) vidutiniu kiekiu;
• virti kiaušinių baltymai;
• balta, džiovinta duona;
• kepti vaisiai, vaisių kompotai, vaisių gėrimai.

Draudžiami produktai:

• riebios mėsos, žuvies ir paukštienos bet kokia forma;
• grybai;
• pupelių produktai (šparagai, pupelės, pupelės, lęšiai, žirniai);
• aštrūs, riebūs, kepti, sūrūs maisto produktai;
• Konservai;
• rūkyta mėsa;
• nenugriebtas pienas ir fermentuoti pieno produktai (grietinė, grietinėlė, jogurtas, varškė);
• kava, saldainiai, karštas šokoladas, pyragaičiai;
• gazuoti gėrimai ir sultys tetrapackuose;
• alkoholio

Komplikacijos

• peritonitas (pilvo lapų uždegimas);
• kepenų nepakankamumas;
• kepenų koma;
• hepatinės encefalopatijos;
• kepenų vėžys;
• mirtis;
• intensyvus ascitas (didelio kiekio (daugiau kaip 10 litrų) skysčio kaupimas pilvo ertmėje);
• bambos išvarža;
• portalo hipertenzija (padidėjęs spaudimas portalinėje venoje, kuri kraujui patenka į kepenis klirensui);
• kraujavimas iš stemplės apatinės trečiosios dalies venų;
• kraujavimas iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos venų;
• kraujavimas iš tiesiosios žarnos venų.

Prevencija

• asmeninė higiena;
• subalansuota mityba;
• aktyvus gyvenimo būdas;
• blogų įpročių atmetimas;
• prezervatyvų naudojimas;
• vienkartinių medicinos ir kosmetologijos priemonių naudojimas;
• vienkartinių pirštinių naudojimas dirbant su krauju (chirurgai, slaugytojai, kraujo perpylimo centrų darbuotojai, DDT dalyviai ir tt);
• higienos taisyklių laikymasis kosmetologijoje, stomatologijos įstaigose;
• medicinos prietaisų saugus valymas ir sterilizavimas;
• sanitarinis ir švietimo darbas tarp gyventojų;
• žmonių sanitarinių ir gyvenimo sąlygų gerinimas;
• patikimas geriamojo vandens valymas;
• patikimas nuotekų šalinimas.

Patikimiausia priemonė užkirsti kelią virusinės cirozės atsiradimui yra gyventojų vakcinacija.