Tulžies išsiskyrimas į žarnyną: patologijos ir pasekmių simptomai

Žmogaus virškinimo sistemą sudaro keletas posistemių, kurių kiekvienas atlieka svarbų vaidmenį visame procese. Vienas iš pagrindinių mechanizmų yra tulžies gamyba, kuri yra būtina virškinimui ir tolesniam maisto skirstymui į elementus. Kai kuriais atvejais šis procesas gali būti sutrikdytas, dėl to išsiskiria didelis tulžies kiekis. Paprastai tokie sutrikimai pasireiškia virškinimo trakto ligų fone.

Patologijos aprašymas

Pirmiausia reikėtų pažymėti, kad tulžies išsiskyrimas į žarnyną nėra patologija. Tulžies gamybą atlieka hepatocitai - funkcinės kepenų ląstelės. Medžiaga yra prisotinta rūgštimis ir daugelis pagalbinių komponentų, reikalingų maisto perdirbimui.

Tulžies išsiskyrimo į žarnyną procesas

Be to, per specialius ortakius tulžis patenka į tulžies pūslę. Šis kūnas atlieka rezervuaro funkciją, ty užtikrina valgio saugumą iki valgio. Kai asmuo valgo maistą, tulžies iš šlapimo pūslės išsiskiria į skrandžio ertmę ir toliau į žarnyną.

Pirmiau aprašytas procesas yra visiškai natūralus. Nesant žmonių patologijos, vidutinio kiekio tulžies išsiskyrimas nesukuria jokių patologinių reiškinių. Tačiau esant tam tikroms sąlygoms, padidėjęs tulžies kiekis labai padidėja, o tai neigiamai veikia virškinimo organų būklę. Be to, dėl kai kurių sutrikimų tulžies išsiskyrimas gali pasireikšti net ir tuščiame skrandyje, ir tai, be abejo, sukels daug patologinių reiškinių.

Tulžies poveikis virškinimo organams dėl jo sudėties. Dėl didelio rūgščių kiekio ši medžiaga dirgina. Tulžis gali prasiskverbti ne tik į apatinius virškinimo regionus. Taip pat yra patologijų, kuriose yra stemplė, kuri taip pat sukelia gleivinės pralaimėjimą.

Paprastai tulžis yra neatskiriama virškinimo proceso dalis, tačiau tam tikromis sąlygomis gali pasireikšti sutrikimas, dėl kurio padidėja tulžies medžiagos sekrecija.

Pagrindinės priežastys

Tulžies išsiskyrimas ne visada atsiranda dėl sunkios ligos. Daug dažniau patologiją sukelia nepalankūs veiksniai, todėl jis gali pasirodyti net ir visiškai sveikame asmenyje. Dėl šios priežasties jis paprastai yra nesistemingas ir dažnai nerandamas.

• nesveika mityba
• padidėjusi apkrova po valgio
• reguliarus popietė po pietų
• alkoholio
• ilgai nevalgius
• valgyti pasenusius maisto produktus

Dėl šių veiksnių įtakos sumažėja bendras virškinimo organų gleivinės tonas. Be to, fizinio krūvio fone, ypač jei jie atsiranda iš karto po valgio, atsiranda vožtuvo mechanizmo pažeidimų, dėl kurių tulžis įsiskverbia į virškinimo organus net tada, kai asmuo nieko nevalgė.

Be to, tulžies išsiskyrimas gali atsirasti dėl daugelio ligų. Dažniausiai yra hepatitas. Dėl žalos kepenų ląstelėms, atsiradusių šios ligos fone, pacientas gali padidinti tulžies gamybą. Panašūs procesai gali pasireikšti gastrito, diabeto metu.

Maisto apsinuodijimo metu padidėja tulžies gamyba. Kūnas nepakankamai reaguoja į maisto produktų, kurių sudėtyje yra toksinų, suvartojimą, o tai padidina medžiagos gamybą, kurios poveikis neutralizuoja nuodingą produktą ir pagreitina jo pašalinimą iš organizmo. Kai kuriems pacientams, sergantiems vėlyvomis disbiozės formomis, tulžies latakų ligomis, matomi tulžies išmetimai.

Vienas iš pagrindinių rizikos veiksnių yra chirurginis šlapimo pūslės pašalinimas. Šis metodas taikomas įvairioms ligoms, kai konservatyvūs terapiniai metodai nesukelia norimo poveikio. Dėl tulžies rezervuaro stokos jis nuolat patenka į virškinimo organus. Siekiant sulėtinti šį procesą, pacientui paprastai skiriami specialūs vaistai.

Taigi, yra įvairių priežasčių, dėl kurių tulžies išsiskyrimas į žarnyną, ir provokuojantys veiksniai, didinantys tokios patologijos atsiradimo tikimybę.

Klinikinis vaizdas

Nėra sunku nustatyti tulžies išsiskyrimo į žarnyną simptomus, tačiau tik gydytojas gali nustatyti tikslią priežastį ir diagnozuoti. Patologinį procesą lydi daugybė pasireiškimų, kurių kiekviena gali rodyti skirtingas virškinimo trakto ligas.

Dažniausi simptomai yra šie:

1. Nemalonūs pojūčiai skrandyje. Su tulžimi išsiskyręs pacientas patiria stiprų sunkumo ar skausmo jausmą. Diskomforto vieta yra dešinėje pilvo ertmės pusėje, maždaug bambos lygyje. Požymiai dažniau pasireiškia po valgio. Taip pat skausmas gali pailgėti, jei vienoje pusėje pailgėja miegas.
2. Viduriavimas su tulžimi. Hologeninio viduriavimo atsiradimas yra dažnas išsiskyrimo požymis. Šioje viduriavimo formoje išmatų sudėtyje yra daug tulžies. Šio simptomo buvimas gali reikšti, kad yra tulžies pūslės liga, pūslės sienų deformacija. Toks pasireiškimas taip pat būdingas Krono ligai ir tulžies takų hipokinezijai.
3. Pykinimas Jis pasireiškia po valgio, ypač ryte. Gali būti lydimas gausus vėmimas, net po nedidelio maisto kiekio. Vomito sudėtis pažymėjo tulžies turinį. Jis gali būti nustatomas pagal geltonos arba žalsvos spalvos spalvą, taip pat būdingą kartaus skonio skonį burnoje.
4. Apsinuodijimas. Ilgą laiką pažeidžiant tulžies sekreciją pacientui, virškinimo procesai yra sutrikdyti. Dėl to žarnyne kaupiasi nevisiškai virškinamos maisto dalelės, kurios yra puvimo ir fermentacijos. Savo ruožtu, tai provokuoja toksinų gamybą, kuri palaipsniui nuodina organizmą.

Be tokių simptomų, pacientai dažnai turi stiprų troškulio jausmą, geltoną žydėjimą liežuvio paviršiuje. Pacientai reguliariai pasireiškia niežėjimu, skonio skoniu burnoje.

Apskritai, tulžies išsiskyrimą į žarnyną lydi įvairūs simptomai, kurių atsiradimas rodo, kad žmogui reikia persvarstyti savo mitybą arba skubiai reikia gydyti provokuojančias ligas.

Tulžies išskyrimo terapija

Medicininės procedūros reikalingos, jei diagnostiniai rezultatai rodo, kad kepenų ląstelių produkcija yra pažeidžiama. Gydymas yra skirtas reguliariam ligos pasireiškimui, taip pat lėtinių kepenų, tulžies takų, tulžies pūslės ligų buvimui. Pagalbinis gydymas atliekamas reabilitacijos laikotarpiu pacientams, kuriems šlapimo pūslė buvo pašalinta terapiniais tikslais.

Terapinio proceso pagrindas yra specialių vaistų vartojimas. Narkotikų terapija pirmiausia siekiama sumažinti rūgščių koncentraciją tulžies sudėtyje. Dėl to sumažėja neigiamas medžiagos poveikis gleivinėms. Siekiant apsaugoti skrandį, gali būti naudojami vaistai, naudojami įvairiose skrandžio opose, nes jie apgaubia kūną ir sukuria apsaugą nuo rūgščių.

Cholelitizės atveju pacientui skiriami vaistai, kurių pagrindas yra ursodeoksicholio rūgštis. Jie reikalingi akmenims skaldyti ir išimti iš kūno. Be to, vaistai veikia tulžies sudėtį, mažindami fermentų koncentraciją.

Gydymo laikotarpiu pacientas turi laikytis dietos. Beje, dietinis maistas taip pat yra neatskiriama įvairių virškinimo sistemos ligų prevencijos dalis. Būtina mažinti produktų suvartojimą, kad asimiliacijai būtų reikalingas didelis fermentų kiekis. Tai apima pernelyg riebų, keptą, rūkytą maistą, taip pat konditerijos gaminius.

Ji taip pat pašalina tam tikrus vaistus. Jei atsisakymas dėl kokių nors priežasčių yra neįmanomas, pacientui skiriami tokie pat poveikiai skirti vaistai. Griežtai draudžiama vartoti alkoholinius gėrimus. Gydymo metu patartina nešioti drabužių, kurie daro spaudimą skrandžiui.

Be abejonės, jei žarnyne išsiskiria tulžies pūslės simptomai sistemingai, gydymą reikia atlikti gydytojo priežiūroje.

Paprastai pasireiškia tulžies išsiskyrimas į skrandį ir žarnyną dėl padidėjusios cheminės medžiagos sekrecijos arba kitų sutrikimų. Tokio sutrikimo atsiradimas gali rodyti įvairius simptomus, kurių atsiradimą specialistas turėtų aplankyti, kad būtų išvengta komplikacijų.

Gall peritonitas

Pūslės uždegimas, kurį sukelia tulžies įsiskverbimas į pilvo ertmę, vadinamas tulžies pūslės uždegimu. Šio tipo peritonitas išsiskiria atskirai, nes jame yra keletas specifinių klinikinio vaizdo ir gydymo būdų.

Priežastys

1. Dažniausia peritonito priežastis yra tulžies takų operacija, kai „sugedęs ortakio sistemos nuotėkis“ (ant kanalo pritvirtintas klipas tvirtai užsandarintas po tulžies pūslės pašalinimo, tulžies nutekėjimas iš šlapimo pūslės lovos arba iš anastomozės zonos po rekonstrukcinių operacijų ir transplantacijų).
2. Žalos kepenims ar tulžies takams dėl žaizdos ar peilio sužalojimo.
3. Ūminis cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas), atsirandantis dėl flegmoninio (pūlingo) ar gangreninio (perforuoto) proceso, nebuvo diagnozuotas laiku.
4. Ilgalaikis akmens aptikimas bendroje tulžies latakoje (choledochus), suformuojant lovą ir perforaciją.
5. Rečiau po kepenų biopsijos ar transhepatinės tulžies latakų drenažo.
6. Labai retai tulžies pūslės uždegimas pasireiškia be jokios akivaizdžios priežasties (tai atsitinka vaikams), galbūt dėl ​​intrahepatinių kanalų mikrobangos dėl didelio pankreatito, raumenų sfinkterio spazmo dideliame dvylikapirštės žarnos spenelių ar ortakio bloko su skaičiavimu.

Galimi tulžies pūslės ar tulžies takų naikinimo veiksniai yra cukrinio diabeto paciento liga, generalizuota kraujagyslių aterosklerozė, įvairios anemijos rūšys, sunkios sisteminės ligos, senatvė, kartotinės tulžies ar kepenų kolikos, lėtinis pankreatitas.

Tulžies peritonito bruožas yra tulžies poveikis pilvo ertmės audiniams ir organams. Netgi sterilus tulžies pūslės ir vidinių organų ląstelių nekrozė sukels nekrozę, nes jos tulžies rūgštys ir druskos stipriai dirgina, o po šių komponentų absorbcijos į kraują, inkstų kepenų nepakankamumas, organizmo intoksikacija. Pridedant infekcinį agentą, jis gali sukelti sepsis ir mirtį. Iki šiol mirtingumas nuo tulžies peritonito yra minimalus (iki 7%), nes tai yra ankstyvoji įtariamo chirurginio gydymo praktika.

Klinikinis vaizdas

Tulžies peritonito simptomai gali skirtis nuo klasikinės versijos, jei buvo tikra tulžies latakų sienelės perforacija su pilvo ertmės infekcija su nesteriliu tulžimi. Tačiau tais atvejais, kai nėra akivaizdaus tulžies latakų defekto, priklausomai nuo tulžies pašalinimo laiko ir tūrio arba po operacijos, klinika gali būti ištrinta tol, kol procesas išplės į visą pilvo ertmę ir infekcija prasiskverbia.

Dažniau pasireiškia ūminio cholecistito simptomai, tada atsiranda tipiniai peritonito simptomai. Tai yra:

• Skausmas dešinėje hipochondrijoje, kuri nėra ilgam laikui sustabdyta, tęsiasi iki dešiniojo peties diržo, plyšys (galbūt aštrus, „šokėjas“ šlapimo pūslės perforacijos metu), kitaip nei paprastas uždegimas (cholecistitas) - tęsis ilgiau nei 6-7 valandas.
• Kūno temperatūra pakyla iki 38-39 laipsnių, šaltkrėtis.
• Diseptiniai simptomai (pykinimas, nekontroliuojantis vėmimas, tulžies pykinimas, rėmuo, vidurių užkietėjimas, apetito stoka).
• 20-30% pacientų pastebima odos geltonumas (tai rodo sudėtingą cholecistito formą).
• Pacientas, turintis tulžies pūslės uždegimą, priverstinai įsitvirtins dešinėje pusėje, keliai nuspaudžiami į skrandį, tokiu būdu bandant sumažinti skausmą.
• Padidėjęs kvėpavimas, burnos džiūvimas, gelta ir pilvo distiliacija, išmatų sulaikymas ir dujos, žarnyno obstrukcijos požymiai rodo pablogėjimą.
• Peritonito simptomai, kai gydytojas jaučia pilvo pojūtį, yra būdingi, daugiausia dešinėje hipochondrijoje (Kerr, Murphy, Grekov-Ortner, Mussi-Georgievsky ir kt. Simptomai).
• Nagrinėjant pilvą - dešinėje pusėje nėra kvėpavimo, gali būti nustatytas skausmingas padidėjęs tulžies pūslė.
• Laboratorinių kraujo tyrimų pokyčiai (padidėjęs ESR, staigus leukocitų formulės poslinkis į kairę).

Siekiant išsiaiškinti diagnozę įtariamo pilvo organų patologijos atveju, kiekvienam pacientui skiriamas EKG, pilvo organų rentgenograma, esophagogastroduodenoscopy ir pilvo ultragarso, bendri ir biocheminiai kraujo tyrimai, šlapimo analizė. Šiuo atveju ultragarsinė diagnostika, atskleidžianti skysčio kiekį pilvo ertmėje, infiltracijos, pūlinys, susiliejimų su tulžies pūslės srityje, akmenų ductal sistemoje, pūslės sienelės ir choledochus pokyčiai, cholecistopankreatito požymiai yra labai informatyvūs.

Plėtodamas tulžies peritonitą už šlapimo pūslės ir kanalų perforacijos, labai sunku nustatyti diagnozę prieš operaciją. Dažnai šie pacientai patenka į operacinį stalą su ūminio apendicito diagnoze. Diagnostikai gali padėti neseniai atlikta operacija, cholecistektomija. Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas senyvo amžiaus pacientams, kuriems tulžies peritonito klinika sparčiau vystosi, tačiau su ištrintomis apraiškomis, nereikšminga temperatūra ir lengvu pilvo skausmu.

Jei laparoskopinės cholecistektomijos metu klipas yra prastai užsikabinęs arba jo išsiskyrimo atveju, jis bus gerai nustatytas roentgenogramoje.

Gydymas

Nustatyta tulžies pūslės uždegimo diagnozė nedelsiant nurodoma chirurginiu gydymu. Priešoperacinį preparatą (iki 1-2 val.) Pacientas pradės masinį antibakterinį ir intensyvų detoksikacijos (anti-šoko) gydymą.

Jei operacijos metu aptinkama tulžies pūslės ar ortakio perforacija, tulžies pūslė bus pašalinta, choledochas gali būti nusausintas arba bus taikomas tulžies pūslė, o visos pilvo ertmės juostelės nutekės. Jei nėra aiškios priežasties, operacija baigsis pilvo ertmės kanalų ir kišenių reabilitacijos ir drenažo stadijoje, o tulžies pūslė liks. Kai ankstesnėse operacijose yra trūkumų, kartais pakanka išpilti bendrą tulžies kanalą (choledoch) nasobiliariniu drenažu endoskopiniu arba punkcijos būdu ultragarso valdymu.

Šių pacientų prognozė yra gana palanki.

Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią peritonitui su tulžies pūslės liga, nėra. Tačiau pacientams, sergantiems tulžies pūslės akmenimis, nėra prasmės atidėti sprendimo dėl chirurginio gydymo.

Ivanova Irina Nikolaevna

Ar puslapis buvo naudingas? Pasidalinkite jais savo mėgstamame socialiniame tinkle!

Peritonitas pašalinus tulžies pūslę

Peritonitas - simptomai

Peritonio arba peritonito uždegimas, kurio simptomai yra labai ūmus, yra labai pavojinga patologija, reikalaujanti nedelsiant hospitalizuoti. Kvalifikuotos medicininės priežiūros atidėjimas daugeliu atvejų yra vertas dėl ligos.

Pilvo ertmės peritonito priežastys ir simptomai

Pilvaplėvės uždegimas vystosi agresyvių agentų (tulžies, limfos, kraujo, šlapimo), patekusių į pilvo ertmę nuo pažeistų vidaus organų (įskaitant dėl ​​peilių, šautinių žaizdų), taip pat bakterinės infekcijos peritone metu.

Pacientas jaučia aštrų pilvo skausmą, kuris padidėja, kai pasikeičia padėtis. Yra pykinimas, vėmimas, nesukeliantis reljefo, šaltkrėtis, prakaitavimas. Paciento pilvas tvirtai ir skausmingai reaguoja į palpaciją. Prisikėlimo požymis yra būdingas peritonitui (aortos pulsacijos dėl retroperitoninės erdvės infiltracijos silpnėja kairiajame pakrantės-slankstelio kampe). Ankstyvosiose peritoninės uždegimo raidos stadijose (pirmąją dieną) pastebimas Blumberg-Shchetkin simptomas - pacientas jaučia stiprų skausmą, kai gydytojas staigiai pasitraukia iš pilvo po gilios palpacijos.

Kraujo tyrimas rodo didelį baltųjų kraujo kūnelių kiekį.

Vaizduotojo gerovės požymis yra labai būdingas ūminiam peritonitui - po palpacijos, lydimas stipraus skausmo, atrodo, kad pilvaplėvės receptoriai prisitaiko ir pacientas pradeda jaustis geriau. Po 2 - 3 valandų jo būklė pablogėja, skausmas didėja.

Peritonito simptomai apendicitu

Priedo uždegimas lydi simptomų, panašių į apsinuodijimo maistu požymius, todėl daugelis pacientų neskuba paskambinti į gydytoją, bet stengiasi išspręsti šią ligą. Tuo remiantis dažnai atsiranda peritonitas. Pirmasis jo etapas pasižymi pykinimu ir vėmimu, pilvas yra patinęs, skausmai neturi aiškios lokalizacijos. Antrajame etape šie simptomai tampa mažiau ryškūs, tačiau atsiranda žarnyno obstrukcija ir tachikardija. padidėjęs širdies susitraukimų dažnis. Trečiąjį etapą apibūdina intoksikacija ir sparčiai progresuojantis uždegimas, paciento pilvas yra patinęs, skausmas yra lengvas. Ketvirtasis etapas paprastai yra mirtinas dėl daugelio organų nepakankamumo, kurį sukelia sunkus apsinuodijimas ir uždegimas.

Tulžies pūslės simptomai

Pilvaplėvės uždegimas gali prasidėti po cholecistektomijos (tulžies pūslės pašalinimas), kepenų persodinimo, tulžies takų pažeidimo, taip pat dėl ​​ilgalaikio gelta (intrahepatinių kanalų plyšimas).

Kai tulžis patenka į pilvaplėvę, šokas atsiranda dėl kontakto su tulžies druskomis. Pastebėta didelių skysčių kiekio, stipraus pilvo skausmo, mažo kraujospūdžio, tachikardijos ir žarnyno obstrukcijos. Pacientas yra blyškus, yra judantis. Praėjus kelioms valandoms po tulžies pūslelinės pradžios, pradeda vystytis antrinė infekcija: pilvo skausmas išlieka, temperatūra pakyla.

Pūlingos peritonito simptomai

Jei yra pūlingos pilvo organų ligos, peritonitas iš vietinio eina į difuzinę (difuzinę) formą. Pacientui pasireiškia stiprus pykinimas ir vėmimas (pirmiausia su skrandžio turiniu, vėliau su tulžimi, kurio kvapas yra paslėptas). Vėmimas nesuteikia reljefo, kūnas pradeda dehidratuoti, pacientas, nepaisant kankinančių troškulių, negali nei gerti, nei valgyti. Veido bruožai ryškėja, įgyja žemišką atspalvį. Paciento lūpos yra sausos ir sudaužytos, jis yra išmestas į šaltą prakaitą, letargija galutiniame peritonito etape pakeičiama euforija. Padidėjęs apsinuodijimas, pulsas didėja, o spaudimas - priešingai. Žemą kūno temperatūrą lydi šaltkrėtis.

Medicinoje esantis peritonitas vadinamas itin pavojinga žmonių sveikatos ir gyvenimo sąlyga, kuriai būdingas pilvo ertmės uždegimas ir todėl visų gyvybiškai svarbių kūno funkcijų pažeidimas. Pacientui, sergančiam ūminiu peritonitu, reikia skubios hospitalizacijos, nes per kelias valandas ši būklė gali būti mirtina. Esant tulžies pūslės ar papildomų tulžies latakų perforacijai, pacientui diagnozuojama tulžies pūslės uždegimas. Šio straipsnio priežastys ir šios sąlygos gydymas bus aptarti šiame straipsnyje.

Peritonito priežastys

Peritoninės ertmės atveju tulžis gali nutekėti po cholecistektomijos, ty chirurgijos, kad pašalintų tulžies pūslę. To priežastis gali būti nutekėjęs ortakis arba padidėjęs tulžies takų slėgis dėl tulžies akmenų. Kepenų persodinimo atveju tulžies nutekėjimas į pilvaplėvę taip pat gali atsirasti tulžies latakų anestomoso vietose. Dar viena peritonito priežastis gali būti nuobodu ar šaudymo žaizda į tulžies taką. Retais atvejais ši problema atsiranda dėl punkcijos kepenų biopsijos metu. Peritonitas gali pasireikšti be akivaizdžios priežasties. Tai vadinama spontaniška, o priežastis yra sunkus obstrukcinio gelta.

Peritonito simptomai

Šios pavojingos būklės simptomų sunkumas priklauso nuo tulžies pasiskirstymo pilvaplėvėje, taip pat nuo pilvo ertmės infekcijos. Bet kokiu atveju tulžies patekimas į pilvaplėvę lydi stiprią skausmingą šoką dėl jo druskų poveikio. Atliekant tyrimą, pacientas yra nejudrus, jis turi nuolatinį tachikardiją ir žemą kraujospūdį, taip pat skausmas pilvo palpacijai. Švelni oda. Dažnai, kai tulžis patenka į pilvaplėvę, pacientas išsivysto žarnyno parezę, o po kelių valandų pastebima antrinė infekcija, kurią lydi kūno temperatūros padidėjimas, išlaikant pilvo skausmą.

Peritonito diagnostika

Esant tokiai sąlygai, gydytojai atlieka laparocentezę, tai yra pilvo priekinės sienelės punkciją, kuri leidžia aptikti tulžies buvimą pilvo ertmėje. Paprastai šiuo atveju tulžis yra užkrėstas. Jei patikrinate bilirubino kiekį, jis bus padidėjęs ir šiek tiek vėliau padidins šarminės fosfatazės aktyvumą. Norint nustatyti tulžies srautą, specialistai atlieka cholangiografiją arba cholcintigrafiją. Perkutaninis arba endoskopinis drenažas padeda pagerinti prognozę.

Peritonito gydymas

Kova su tulžies peritonitu apima privalomą pakaitinės infuzijos gydymą. Ir paralyžinio žarnyno obstrukcijos atveju pacientui gali prireikti žarnyno intubacijos.

Esant tulžies pūslės plyšimui, pacientas skubiai atlieka šį organą. Jei aptinkamas skysčio nuotėkis iš tulžies latakų, gydytojai gali atlikti endoskopinį stentavimą, ty stentą, arba nasobiliarinį drenažą, ir todėl drenažo įrenginį į tulžies taką. Kai tulžies srautas nepašalinamas per 8–10 dienų, pacientui gali prireikti laparotomijos, t. Y. Pilvo ertmės pjūvio, kad būtų išvengta nuotėkio. Rūpinkitės savimi!

Kaip šis straipsnis? Pasidalink su draugais socialiniuose tinkluose!

Tulžies

Endovidinė chirurginė įranga neatmeta komplikacijų, atsirandančių laparotominių operacijų metu. Be to, jų dažnis laparoskopinių intervencijų metu gali labai padidėti. Taigi po laparoskopinių operacijų kraujavimas į pilvo ertmę pastebimas dažniau nei po atvirų. Cholcintigrafija parodė, kad ji pasireiškia beveik 5% laparoskopiškai veikiančių pacientų, nors kliniškai reikšmingas tulžies nutekėjimo pasireiškimas pastebimas rečiau. Būtina pabrėžti, kad tulžies nutekėjimas į pilvo ertmę dažnai siejamas ne su pagrindinių tulžies kanalų pažeidimu, bet su cistinio kanalo kultu ar kliūčių dėl tulžies pūslės tulžies kanaluose, kurie paprastai vadinami Lushka kanalais, gedimu. Tokio pobūdžio tulžies išsiskyrimas buvo pastebėtas 79 pacientams (9 lentelė), o 21 iš jų išsivystė tulžies pūslės uždegimas.

9 LENTELĖ. Tulžies nutekėjimo šaltiniai po laparoskopijos
cholecistektomija (n = 16873)

Šaltiniai ir priežastys

Cistinio kanalo kelmas Slydimo spaustukai Žiedinio vamzdžio gnybtas Defektas (plyšimas) ortakio galinėje sienelėje

Kepenų pūslės tulžies kanalai

Šaltinis neįdiegtas

Turime grįžti į posthepatinės drenažo klausimą. Faktas yra tas, kad visais tulžies pūslės uždegimo atvejais drenažas buvo arba nėra (11 pacientų nebuvo vartojamas) arba neveikė.

Pacientams, sergantiems tulžies pūslės uždegimu, pooperacinis kursas buvo neramus, pradedant tiesiogine prasme nuo pirmos dienos. Jie skundėsi silpnumu, apetito stoka, skausmu hipochondrijoje, kartais pykinimu. Nebuvo skausmingų pilvo pūslelių, nesant akivaizdžių peritoninės sudirginimo simptomų, vidutinio sunkumo žarnyno parezės, leukocitozės su nedideliais formulės pokyčiais. Vėliau pablogėjo pacientų sveikatos būklė ir būklė, kartais pastebėta subikterinių sklerų. Nepaisant tokių nerimą keliančių simptomų, 6 žmonės buvo iškrauti 3-4 dienas, o artimiausiomis dienomis jie buvo hospitalizuoti kitose ligoninėse ir veikė.

15 pacientų, kuriems buvo tulžies pūslės uždegimas, buvo nustatytos pakartotinės intervencijos indikacijos. 9 pacientai pradėjo ją vartoti relaparoskopijos būdu, o 4 atvejais buvo galima nustatyti ir pašalinti tulžies kraujavimo priežastį ir išvalyti pilvo ertmę. Visais peritonito atvejais tulžies tekėjimas kilo iš cistinės ortakio kelmo arba iš tulžies pūslės kepenų sluoksnio ir nuo 400 iki 2500 ml, sukauptų į pilvo ertmę. Antrojo operacijos metu dviejuose pacientuose buvo aptikta nenustatyta choledocholitizė ir viename paciente lėtinis pankreatitas.

58 pacientams pasireiškė akmenligės išskyros iš drenažo po laparoskopinės cholecistektomijos. 47 iš jų pirmąją dieną buvo išskirta nuo 50 iki 130 ml tulžies, o vėliau tulžys sumažėjo ir spontaniškai sustojo 3-5 dienas. Pacientų sveikatos būklė ir būklė nepatyrė. 11 atvejų išleidimo tūris buvo pastebimai didelis ir svyravo nuo 100 iki 250 ml per dieną. Tulžies pūslės požymiai, laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje pagal ultragarso duomenis šiems pacientams nebuvo, tačiau nebuvo tendencijos sumažinti tulžies nutekėjimą. Tai, kad skubiai buvo atlikta skubi endoskopinė retrogradinė cholangiografija, buvo įspėta ir reikalavo įvertinti diagnostinės pagalbos organizavimą. Daugeliu atvejų tyrimas nebuvo atliktas dėl techninių priežasčių. Laparoskopinė subhepatinės erdvės peržiūra, atlikta 5–7 dienomis 3 pacientams, buvo lokalizuoti fibrininiai sluoksniai ir intensyvūs tulžies audiniai tuo metu atsiradusioje veikimo srityje. Galiausiai visi 11 pacientų, turinčių didelį ir ilgalaikį tulžies nutekėjimą, buvo naudojami įprastu būdu. Tulžies šaltinis 9 atvejais buvo cistinės kanalo kelmas, o 2 atvejais - tulžies pūslės lova. Bet svarbiausia, kad jie visi turėjo ductal biliarinę hipertenziją dėl choledocholithiasis (8 pacientai), griežtumo (2 pacientai) arba distalinės choledochus suspaudimo dėl lėtinio kapitato pankreatito (1 pacientas). Tai reiškia, kad šių pacientų laparoskopinės operacijos buvo nepakankamos dėl priešoperacinės diagnostikos ir intraoperacinio tyrimo defektų.

Kas yra tulžies pūslės uždegimas

Tulžies peritonitas yra sunkus uždegimo procesas pilvo organuose. Pagrindinis šios ligos veiksnys yra tulžies įsiskverbimas į pilvo ertmę. Paprastai šios būklės klinikinis vaizdas yra ryškus, jam būdingas greitas progresavimas. Simptomai yra tokie intensyvūs, kad žmogus gali susilpninti nuo skausmo. Todėl labai svarbu kuo skubiau kreiptis į gydytoją ir imtis atitinkamų medicininių priemonių.

Kodėl vystosi

Gall peritonitas turi daug priežasčių. Tarp jų yra:

1. Įvairios tulžies sistemos ligos. Visų pirma, jei neveikia pažengusių uždegimo formų gydymas, atsiranda kasos perforacija ir jos turinys išpilamas į pilvo ertmę. Šios komplikacijos gali būti išvengtos laiku apsilankius pas gydytoją ir atliekant tinkamą gydymą.
2. Šunų tulžies pūslės pašalinimo pasekmės. Po organo pašalinimo operacijos gali atsirasti nuotėkis kanaluose dėl netinkamai susiuvusių siūlių arba laisvos sąvaržėlės. Tokioje situacijoje cholecistektomija tampa pagrindiniu peritonito vystymosi veiksniu, nes skystis pradeda nutekėti.
3. Įvairios skrandžio dešinės dalies traumos. Kai taip atsitinka, yra organo sienų, jos kanalų, tulžies įsiskverbimo į skrandį vientisumas.
4. Gallstone liga. Ilgalaikis konglomerato buvimas rezervuaro ertmėje pradeda formuotis ir pradeda susidaryti kanalų perforacija, teka skystis.

Taip pat yra tam tikrų predisponuojančių veiksnių, kurie padidina degeneracinio proceso riziką tulžies ir jo vamzdeliuose:

• dekompensuoto cukrinio diabeto progresavimas;
• sisteminis lėtinio genezės pankreatito paūmėjimas;
• aterosklerozinė liga;
• anemija;
• aukštesnio amžiaus;
• sunkios ligos ir autoimuninės ligos.

Retais atvejais ši patologija be jokios akivaizdžios priežasties gali pasireikšti staigaus suspaudimo ir mikroskopinių pažeidimų kanaluose dėl rimto uždegimo proceso kasoje, kuriant kraujagyslių tinklus, kurie užtikrina kraujo tiekimą organui.

Tulžies pūslės simptomai ir požymiai

Jei atsiranda tulžies pūslės peritonitas, jo simptomai priklauso nuo ligos stadijos, kiek skysčio pateko į pilvo ertmę, patologijos progresavimo greitį, paveiktoje vietoje. Lėtai išsiskyręs sekrecija, lėtai pasireiškia klinikinė simptomų eiga. Padidėjus sekrecijai, simptomai yra ryškesni, paciento būklė labai pablogėja.

Pradiniame etape simptomai atsiranda po to, kai skystis pradeda tekėti tik į ertmę. Šiame etape pilvo ertmės uždegiminių pokyčių raida. Šį ligos eigą lydi bendrų peritonito simptomų atsiradimas: yra skausmingo, pjaustymo ar spazminio pobūdžio skausmo sindromas, jis suteikia nugaros ir klastikos. Yra refleksinio vėmimo atakos, nuolatinis kartaus niežėjimas, rėmuo.

Pacientas blogėja, jis instinktyviai stengiasi palengvinti savo būklę, tuo metu jam suteikdamas vienintelę patogią poziciją - dešinėje pusėje, nuspaustomis keliais. Oda yra blyški, didelė šalto lipnumo prakaita, pagreitėja širdies susitraukimų dažnis, sunku kvėpuoti. Kūno temperatūros indikatoriai gali išlikti normalūs arba pakilti į subfebrilę. Be to, yra diseptinės apraiškos, padidėjęs dujų susidarymas, sunkumai ištuštinant žarnyno traktą.

Po dviejų dienų nuo ligos atsiradimo prasideda toksinė fazė. Ją lydi intoksikacijos simptomų padidėjimas, uždegiminis procesas tampa apibendrintas. Pacientas praranda skystį po nuolatinio vėmimo, atsiranda per burnos gleivinės džiūvimas. Vėmime atsirandantis turinys yra rudos spalvos, jis yra įžeidžiantis. Oda turi ryškią švelnumą, gali būti lūpų mėlynas. Kraujo spaudimas smarkiai sumažėja, širdies plakimas tampa dažnas. Kūno temperatūros indikatoriai tampa karštai, ant liežuvio paviršiaus atsiranda rudos spalvos apvalkalas. Žarnynas neištuštėja, dujos neišnyksta.

Galutinis etapas vadinamas terminalu. Jis išsivysto dvi ar tris dienas po ankstesnio. Paciento būklė yra labai sunki. Atvyksta stuporas, veido veidas įgauna pilką spalvą, jos ypatybės yra ryškesnės, kvėpavimas tampa seklus, pulsas panašus į sriegį, o arterinis spaudimas labai sumažėja. Peristaltika nėra. Pacientas, turintis pūlingą peritonitą, praranda didelį kiekį skysčio. Ligoninėje pacientas yra pastatytas į intensyviosios terapijos skyrių. Pūlingos peritonito komplikacijos yra abscesai, mirtis arba koma.

Tulžies pūslės uždegimas

Svarbu atlikti bandymus, siekiant nustatyti vidaus organų būklę. Atliekamas biocheminis kraujo tyrimas, fermentų tyrimas ir pilvo ertmės ultragarso diagnostika.

Terapinė veikla

Jei atsiranda tulžies pūslės uždegimas, gydymas turi būti atliekamas tik specialisto nurodytu būdu. Nereikia taikyti nepriklausomų metodų, ypač liaudies receptų. Gydymas turi būti išsamus. Pacientui skiriama neatidėliotinos operacijos, kad atsikratytų peritonito šaltinio. Šis gydymas atliekamas neatsižvelgiant į paciento būklę. Kadangi kiekvienas etapas yra susijęs su rimta sąlyga.

Nustatytas antibiotikų vartojimas, tokie vaistai dažniau vartojami į raumenis arba į veną, todėl jų veikliosios medžiagos sugeria greičiau ir pradeda veikti. Papildomai skiriami vaistai skausmo malšinimui, anti-šoko terapijai, dehidratacijos tirpalams. Jei diagnozuojamas tulžies latakų pažeidimas, atliekama cholecistektomija, ortakiai nusausinami, o pilvo ertmės peržiūros procedūra yra privaloma.

Prevencija ir mityba

Tulžies peritonitas reikalauja gydymo ligoninėje. Jo prognozę lemia laikas, kurio reikia pacientui kreiptis į gydytoją. Be to, paciento prognozė ir patologinis procesas turi įtakos atsigavimo prognozei.

Jei chirurginis gydymas atliekamas pirmajame vystymosi etape, prognozė beveik visais atvejais gali būti vadinama palankia. Esant sepsiui, prognozė yra nusivylusi, net jei atliekama operacija.

Profilaktika gali apimti greitą gydytojo prieigą, kai atsiranda pirmieji nerimą keliantys simptomai, medicininė kontrolė po atliktų operacijų, ultragarsas ir visų medicininių rekomendacijų laikymasis.

Vaizdo įrašas

Cholecistito komplikacijos: empirė ir tulžies pūslės vėžys, peritonitas, gelta, cholangitas, pankreatitas.

Gall peritonitas

Tulžies peritonitas yra sunki uždegiminė pilvaplėvės liga, kurią sukelia tulžies tekėjimas į pilvo ertmę. Klinikiniai pasireiškimai sparčiai vystosi: ūminis ūminis skausmas atsiranda kairiajame hipochondriume, vėmimas, pilvo pūtimas, hipotenzija ir tachikardija, padidėja intoksikacijos simptomai. Bendra paciento būklė pablogėja iki sąmonės sutrikimo (stuporas, stuporas). Diagnozė yra atlikti chirurginį tyrimą, laboratorinius tyrimus, ultragarso, rentgeno tyrimus ir pilvo ertmės MSCT. Kombinuotas gydymas. Neatidėliotinais atvejais atlikite chirurginę intervenciją, pašalinant peritonito šaltinį, paskiriant antibiotikus, skausmą malšinančius vaistus ir vaistinius preparatus nuo parazitų, parenterinius tirpalus.

Gall peritonitas

Tulžies peritonitas yra tulžies organų uždegiminių ir destruktyvių ligų komplikacija, kurią sukelia tulžies išsiskyrimas į pilvo ertmę. Patologijos paplitimas yra 10-12% viso peritonito. Liga priklauso gyvybei pavojingoms sąlygoms, aptinkama įvairių specialybių gydytojų praktikoje: gastroenterologai, pilvo chirurgai, resuscitatoriai. Atidus dėmesys šiai patologijai yra susijęs su aukštu mirtingumu, sunkia pacientų būkle ir ankstyvos diagnozės sudėtingumu. Nepaisant spartaus chirurgijos vystymosi, mirtingumas išlieka didelis, svyruoja nuo 20 iki 35%, priklausomai nuo peritonito priežasčių. Vyrų liga dažniau užregistruojama 2–2,5 karto nei moterims.

Pūslių peritonito priežastys

Tarp predisponuojančių veiksnių, didinančių tulžies pūslės ir tulžies takų destrukcinės patologijos atsiradimo riziką, yra: ilgas cukrinio diabeto kursas, kraujagyslių aterosklerozė, anemija, senoji ir senatvė, sisteminės ir autoimuninės ligos, dažni lėtinio pankreatito paūmėjimai. Tiesioginės tulžies peritonito susidarymo priežastys yra:

• Lėšų pūslės ligos. Laiku, diagnozuotas flegmoninis ir gangreninis cholecistitas sukelia tulžies pūslės perforaciją ir išsilieja į pilvo ertmę. Ši sąlyga pasireiškia 6-7% dažnumu.
• Chirurginės intervencijos į tulžies taką. Rekonstrukcinės operacijos ir intervencijos su anastomozėmis gali pažeisti tulžies latakų sandarumą dėl siūlių nemokumo, laisvai prispaustų spaustukų. Šiuo atveju teka tulžis ir vystosi peritonitas. Ši komplikacija gali pasireikšti, kai pažeidžiamas kepenų punkcijos bišopijos arba tulžies latakų transhepatinio drenažo technikos pažeidimas.
• Kepenų ar tulžies takų sužalojimai. Dėl traumos traumos dėl įvairių genezių (peilių, šautinių žaizdų), sulaužyta tulžies pūslės sienos vientisumas, choledoch su tulžies srautu į skrandį.
• Gallstone liga. Ilgalaikis kalkės buvimas choledochuose sukelia tulžies latakų susidarymą ir perforaciją su tulžimi.

Labai retai atsiranda liga, kurios priežastis nėra aiški, nes padidėjęs tulžies latakų uždegimas, Oddi sfinkterio spazmas, kraujagyslių embolija aprūpina tulžies pūslę ir choledoch.

Patogenezė

Kepenų ląstelėse susidaro tulžis ir per cistinę kanalą patenka į tulžies pūslę. Jame yra tulžies rūgščių, pigmentų (bilirubino, lecitino ir kt.), Nedidelio kiekio fermentų (amilazės, lipazės), amino rūgščių ir neorganinių medžiagų (natrio, kalio ir kt.). Tulžies agresyvi šarminė aplinka. Kai jis patenka į pilvo ertmę, tai pirmiausia sukelia pilvaplėvės dirginimą ir uždegimą, o tada pilvo ertmės sienelių nekrozę, parenchiminius organus. Tolesnė tulžies ekspozicija sukelia jo komponentų įsisavinimą kraujyje ir apsinuodijimą. Kepenų ir inkstų degeneraciniai procesai: edema, baltymai ir riebalų degeneracija atsiranda dėl nekrozės.

Klasifikacija

Galvos peritonitas gali būti perforuotas ir prakaitavimas. Pastaruoju atveju liga atsiranda dėl tulžies filtravimo per tulžies pūslės sieną į pilvo ertmę. Yra ūmaus, subakuto ir lėtinė ligos forma. Remiantis patologinio proceso paplitimu, yra:

• Apribotas (vietinis) peritonitas. Pagal šią būseną reiškia tulžies turinio kaupimąsi pilvaplėvės kišenėse arba suskirstytos formacijos formavimąsi (infiltracija, abscesas).
• Išsipylęs (plačiai paplitęs) peritonitas. Patologiniame procese dalyvauja daugiau kaip 2 anatominiai pilvo ertmės regionai. Ši galimybė yra pavojingiausia ir dažnai sukelia rimtų komplikacijų.

Tulžies pūslės simptomai

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo įsiskverbimo greičio ir tulžies, patekusios į pilvo ertmę, kiekio, pažeidimo srityje. Lėtai paleidus tulžies turinį, atsiranda lėtinis ir subakutinis peritonitas su lengvu simptomu. Greitas tulžies įsiskverbimas į pilvaplėvės erdvę sukelia ryškius simptomus ir staiga pablogėja paciento būklė. Ligos metu yra keli etapai.

1 etapas (pradinis) pasireiškia praėjus kelioms valandoms po tulžies išleidimo iš tulžies takų. Per šį laikotarpį išsivystė uždegiminiai pilvaplėvės pokyčiai, susidaro serozinis arba serozinis fibrinas. Stačiuose pjūviuose atsiranda aštrūs pjaustymo ar dygimo skausmai, spinduliuojanti į dešinę pjautuvą, kolamboną. Yra refleksinis vėmimas, raugėjimas, rėmuo. Paciento būklė labai pablogėja: pacientas priverčia priverstinę padėtį dešinėje pusėje, kai kojos atnešamos į skrandį, jo veidas yra šviesus, išeina šaltas prakaitas, pasireiškia širdies susitraukimų dažnis, atsiranda dusulys. Kūno temperatūra gali likti normali arba šiek tiek pakilusi. Palpacijos metu pilvo skausmas yra visuose skyriuose, aptinkama raumenų įtampa. Yra dispepsijos simptomai: pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas.

2 etapas (toksinis) išsivysto per 1-2 dienas nuo ligos pradžios. Intoksikacija didėja, uždegiminis procesas vyksta apibendrintai. Bendra paciento būklė pablogėja: sąmonės lygis yra stuporas-stuporas su jauduliais, dažnas vėmimas, burnos džiūvimas. Emetinės masės turi rudą spalvą ir nemalonų kvapą. Oda yra drėgna ir blyški, pažymėta acrocianoze. Kvėpavimas tampa paviršutiniškas, dažnas. Yra hipotenzija, vidutinio tachikardija. Kūno temperatūra pakyla iki 39-40 ° C, liežuvis sausas rudos žydėjimo metu. Pilpas palpacijos metu yra intensyvus, ryškiai teigiami Šchkinko-Blumbergo, Keros, Ortner-Grekovo, Myussi ir kt. Simptomai. Kėdė nėra, dujos nepalieka, atsiranda oligūrija.

3-osios pakopos (galutinis) tulžies peritonitas susidaro per 2-3 dienas. Jai būdinga labai rimta būklė. Pacientas yra stuporas, retkarčiais rėkia, išgaubta spalva, nuskendusios akys, bruožai pažymėti. Kvėpavimas yra aritminis, paviršinis, pulsuoja jau seniai, ryški hipotenzija. Pilvas yra patinęs, pacientas neatsako į palpaciją, o auskultacijos metu nėra peristaltikos, išsivysto anurija.

Komplikacijos

Ilgai trunkantis tulžies peritonitas sukelia tulžies rūgščių įsiskverbimą į kraują, cholemijos atsiradimą. Infekcijos plitimas ir uždegiminio proceso apibendrinimas sukelia sepsio ir infekcinio-toksinio šoko susidarymą. Tulžies peritonitas sukelia inkstų ir kepenų sutrikimą, atsiradus inkstų kepenų nepakankamumui.

Diagnostika

Teisinga diagnozė dažnai sukelia sunkumų dėl greito ligos simptomų atsiradimo ir specifinio klinikinio vaizdo stokos. Liga priklauso nuo nepaprastosios patologijos, reikalauja greito racionalaus diagnozavimo ir neatidėliotino gydymo. Tulžies peritonito diagnozę sudaro keli etapai:

1. Pilvo chirurgo tyrimas. Specialistas atlieka paciento apklausą dėl tulžies pūslės ligų, operacijų istorijos ir kt. Tada atlieka fizinę apžiūrą (palpacija, perkusija ir pilvo auscultacija) ir priskiria instrumentinius bei laboratorinius tyrimus.
2. Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas. Leidžia nustatyti pilvo ertmės skystį, svetimkūnio buvimą (abscesą, cistas), choledoch akmenis, keičiant tulžies pūslės formą ir konfigūraciją.
3. Apžiūrėti pilvo ertmės radiografiją. Aptinka pokyčius, kuriuos sukelia tulžies pūslės arba choledocho perforacija, lemia laisvą dujų kiekį, žarnyno obstrukciją. Netiesioginiai peritonito požymiai yra ribota diafragmos išvyka ir pleuros sinusų išsiliejimas.
4. Pilvo ertmės MSCT. Geriausias būdas vizualizuoti tulžies takų ir tulžies pūslės patologinius pokyčius.
5. Laboratoriniai tyrimai. KLA yra pažymėta leukocitoze, padidėjusi ESR, anemija. Biocheminėje kraujo analizėje padidėja ALT, AST, bilirubino, šarminės fosfatazės, amilazės ir kt. Lygis.

Diferencinė diagnostika atliekama peritonitu, kurį sukelia kasos nekrozė, perforuota dvylikapirštės žarnos opa ir skrandžio opa. Dažnai peritonito priežastį galima nustatyti tik intraoperatyviai. Pilvo skausmas dažnai skiriasi nuo ūminio apendicito, cholecistito, dešinės pusės paranefrito ir tulžies pūslės kolikų.

Galvos peritonito gydymas

Gydymo taktika priklauso nuo pradinės ligos, pažeidimo apimties ir bendros paciento būklės. Visuose ligos etapuose atliekama skubi chirurginė intervencija, kurios tikslas - atsikratyti patologijos, dėl kurios atsirado peritonitas (tulžies pūslės perforacija, chirurginių siūlų nenuoseklumas ir kt.). Su tulžies takų pažeidimais, cholecistektomija arba choledokhotomija, atliekamas tulžies latako drenažas, re-anastomosis, privalomas drenažas ir pilvo ertmės peržiūra. Esant idiopatinei ligos formai, jie apsiriboja pilvo ertmės atkūrimu ir drenažu. Kartu su operacija pacientas turi detoksikaciją, kombinuotą antibakterinį, priešuždegiminį ir analgetinį gydymą. Pacientai turi būti intensyviosios terapijos skyriuje.

Prognozė ir prevencija

Tulžies peritonito prognozė priklauso nuo patologinio proceso paplitimo ir aplaidumo. Atliekant operaciją pradiniame ligos etape, prognozė dažnai yra palankesnė. Difuzinio peritonito susidarymas, sepsio vystymuisi, gali būti mirtinas net po intervencijos. Tulžies pūslės profilaktika yra laiku diagnozuojama ir gydoma lėtinės tulžies takų ligos, atidžiai stebint pacientus, atliekant ultragarso kontrolę reabilitacijos laikotarpiu po pilvo operacijos.

Tulžies pūslės plyšimo (perforacijos) simptomai

Tulžies pūslės plyšimas (perforacija) yra neatidėliotina operacijos sąlyga, dėl kurios tulžis patenka į pilvo ertmę ir paprastai vystosi tulžies peritonitas. Plyšimas gali būti ūminis, kai į tulžį patenka į pilvo ertmę, subakute su abscesu ir lėtiniu, kuris veda prie žiedinės žarnos fistulės vystymosi.

Taigi plyšimo simptomai priklauso ne tik nuo paciento amžiaus, ligos ligos ir ligos priežasčių, bet ir nuo perforacijos tipo.

Kaip galima įtarti spragą?

Visų pirma turėtumėte atkreipti dėmesį į ligos istoriją. Beveik visada perforacija yra lėtinio tulžies pūslės sienų uždegimo, cheleliozės ar ūminio cholecistito pasekmė. Atitinkamai pacientas prieš pertrauką skundžiasi sunkumu ar skausmu dešinėje hipochondrijoje, kartaus skonio burnoje, pykinimo, ypač po riebalinių ir keptų maisto produktų. Odos ar gleivinės geltonumas gali pasireikšti esant tulžies kolikai, spindinčiai į nugarą, dešinę petį ar ranką.

Kadangi tulžies atsakas už riebalų skilimą, pacientams, sergantiems lėtiniu tulžies pūslės uždegimu, gali sutrikti virškinimo funkcija. Šio sutrikimo simptomai yra vidurių užkietėjimas arba viduriavimas, pilvo pūtimas, riebaus maisto virškinimo trūkumas.

Atsižvelgiant į tai, kad tulžies takai yra anatomiškai susiję su kasos kanalu, jos skundai dažnai susiję su cholecistito simptomais. Tarp jų, skausmas per bambą arba jo sritį, kuris gali apimti šonines pilvo sritis ir duoti nugarą (vadinamieji herpeso skausmai), sutrikęs maisto virškinimas, sunkumas skrandyje po valgymo, raugėjimas, pilvo pūtimas, viduriavimas.

Retais atvejais tulžies pūslė gali sprogti dėl sunkios pilvo traumos, tačiau simptomai nesiskiria nuo cholecistito charakteristikų.

Ką pacientas skundžiasi ūmios formos?

Ūmus plyšimas dažniausiai pastebimas ūminio cholecistito fone. Jo simptomai yra ryškiausi ir panašūs į tulžies pūslės uždegimo požymius:

• temperatūros padidėjimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• stiprus skausmas po dešiniuoju hipochondriumu su tipiniu švitinimu;
• nenoras vartoti maistą;
• odos ir gleivinės geltonumas (ne visada pastebimas).

Ypatingas ūminio perforacijos bruožas yra staigus skausmo padidėjimas dešinėje hipochondrijoje ir paralelinis būklės pablogėjimas: skausmo plitimas po tulžies pūslės projekcijos, karščiavimas, kartojamas vėmimas, stiprus silpnumas. Išnagrinėjus peritoninės sudirginimo (Shchetkin-Blumberg, Mendel) požymiai yra būdingi, raumenų defensyvumas pastebimas per paveiktoje zonoje, staigus skausmas palpuojant, ty atsiranda peritonito simptomai.

Subakutinio plyšimo požymiai

Subakutinis tulžies pūslės plyšimas sukelia subhepatinės pūlinys susidarymą, kurį lydi periodiškas karščiavimas, šaltkrėtis, sunkumas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje su tipišku švitinimu, širdies plakimas ir sumažėjęs kraujospūdis. Kartais abscesas sukelia mikroorganizmų įsiskverbimą į kraują ir sepsio vystymąsi. Labiau retai pūslinė pūlinga turi ištrintą kliniką: žemos kokybės karščiavimas, pykinimas, pilvo pūtimas ir sunkumas pilvo srityje.

Kaip atpažinti lėtinį plyšimą?

Lėtinis tulžies perforavimas lemia tulžies sistemos fistulių susidarymą. Tarp jų dažniausiai yra cholecistogastralinė ir cholecistoduodeninė fistulė. Simptomai nėra konkretūs, todėl tiksli diagnozė gali būti atlikta tik po instrumentinės diagnostikos arba tulžies pūslės diagnostikos laparoskopijos metu. Dažnai pirmasis simptomas gali būti žarnyno obstrukcija dėl didelio akmens patekimo į virškinimo traktą.

Atsižvelgiant į tai, kad žarnynas nėra sterilus, mikroorganizmai iš jos augančioje fistulėje gali prasiskverbti į tulžies kanalus ir sukelti jų uždegimą - ūminį cholangitą. Jo simptomai yra staigus kūno temperatūros padidėjimas iki karščio, šaltkrėtis, prakaitavimas, stiprus galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, kepenų skausmas ir gelta. Odos ir gleivinių geltoną lydi cholestatinis sindromas: bradikardija, arterinė hipotenzija, odos niežėjimas. Cholangito chroniškumas sukelia simptomus, panašius į lėtinį cholecistitą.

Ką gali sukelti atotrūkis?

Tulžies pūslės perforacijos poveikis daugiausia priklauso nuo plyšimo tipo. Jie yra sunkiausi su ūminiu variantu, kuris dažnai sukelia tulžies pūslės uždegimą. Tai kliniškai pasireiškia difuziniais pilvo skausmais, sąmonės drumstimu, odos dėmėmis, šoko būsena, gali išsivystyti paralyžinė žarnyno obstrukcija.

Galvijų peritonitas pasižymi sunkumu, ilgalaikiu gydymu: be bendrųjų infuzijos principų, antibakterinio gydymo, reikia atlikti tulžies takų stentavimą, kad būtų išvengta tolesnio tulžies įsiskverbimo į pilvo ertmę. Ūminio plyšimo atveju išspręsta skubios cholecistektomijos problema.

Rimta pūlinys gali būti mechaninė žarnyno obstrukcija, kurią sukelia didelis absceso dydis. Plėtros metu būtina skubiai atlikti laparotomiją ir pašalinti pūlinį, po to nuleisti jo ertmę ir atlikti masyvią antibakterinę terapiją.

Cholecistoduodeninė fistulė kartais sukelia didelį akmenį iš tulžies pūslės į žarnyno ertmę ir žarnyno spazmą, kuris gali sukelti žarnyno obstrukciją. Šio tipo obstrukcijos gydymas yra tik operatyvus: paprastai, prieš ir po spazmo pašalinama maža žarnyno dalis, po to atliekama žarnyno plastinė chirurgija.

Taigi, tulžies pūslė yra rimta būklė, turinti rimtų pasekmių, todėl svarbu laiku atkreipti dėmesį į jos atsiradimo prevenciją, padedančią atotrūkiui išsivystyti.