Kepenų cirozės diagnozė ankstyvoje stadijoje

Kaip nustatyti kepenų cirozę? Pripažinkite kepenų cirozę ankstyvoje stadijoje dėl ligos klinikinių apraiškų ir paciento gyvenimo istorijos. Laboratoriniai-instrumentiniai tyrimo metodai padeda patvirtinti diagnozę.

Pirmiausia turite sužinoti iš tiriamojo, ar jis turi kepenų cirozės atsiradimo veiksnių:

• virusinio hepatito buvimas;
• autoimuniniai kepenų pažeidimai;
• alkoholio vartojimas per 10 - 12 metų;
• tulžies sistemos ligos: užsikimšimas naviko arba tulžies latako akmeniu, kanalo sukibimai, uždegiminės ligos;
• geležies arba vario kaupimosi ligos;
• įgimtas gliukozės netoleravimas ir kitos ligos.

Cirozės požymiai

Pirmieji cirozės požymiai yra labai įvairūs. Štai ką reikia atkreipti dėmesį į kepenų cirozės pripažinimą:

1. Mieguistumas, silpnumas, nuovargis arba, atvirkščiai, agresyvus elgesys, dirglumas, nemiga ir rankraščio pasikeitimas. Be to, pacientai nerimauja dėl odos niežėjimo;
2. Ankstyvojoje ligos stadijoje būdingas šiek tiek gleivinės, liežuvio frenulumo, gleivinės dažymas. Šlapimas tampa šiek tiek tamsus, kurį pacientai labai retai pastebi;
3. Padidėję kepenys (išilgai dešiniosios pakrantės arkos): jis suspaustas, išsikiša nuo šonkaulio daugiau nei 2 cm, kartais gali atsirasti cirozė be padidėjusios kepenų;
4. Blužnies padidėjimas: tiesiog palpuojant (palpacija) nustatoma, kiek centimetrų organas išsikiša iš šonkaulio;
5. Labai lengvai atsiranda sumušimai ir kraujavimas, netgi esant nedideliems iškilimams; galimi dažni nosies nuovargiai ir kraujavimas dantų šepečiu: atsiranda dėl to, kad kepenys nesintetina hemostatinių agentų;

• voro venų ant veido, kaklo ir krūtinės odos;
• eritemos palmių;
• kojų patinimas;
• vyrų lytinių liaukų padidėjimas, sėklidžių dydžio sumažėjimas;
• moterų menstruacijų stoka;
• seilių liaukų dydžio padidėjimas (būdingiausias kepenų cirozės požymis lėtiniu alkoholizmu sergantiems pacientams);
• Duipuitren kontraktūra (spazminiai pažeidimai rankų raumenims taip pat būdingi žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu);
• kepenų kvapas (pažangioms ligoms);
• skeleto raumenų mažinimas;
• nėra pažastų plaukų.

Vėlyvos cirozės ir jos komplikacijų diagnozė

Kaip diagnozuoti cirozę vėlesnėse ligos stadijose, kad išvengtumėte cirozės komplikacijų? Vėlesniais etapais galima nustatyti ligos požymius:

1. Pilvo dydis didėja, skystyje kaupiasi daugiau kaip 15 litrų skysčio. Ši cirozės komplikacija vadinama ascitu. Iš priekio esanti pilvo siena yra įtempta, bambukas pasukamas į išorę, gali būti bambos ašaros;
2. Sunkus kvėpavimas, jis tampa greitesnis ir seklus dėl diafragmos judėjimo apribojimo ir vienos iš komplikacijų atsiradimo - ascitas su kepenų ciroze;
3. Venų išplitimas ant pilvo odos, būdingas medūzų galvos pavyzdys, venų išplitimas stemplės ir skrandžio gleivinėje, nuo kurio gali prasidėti gyvybei pavojingas kraujavimas. Ši komplikacija vadinama portalo hipertenzija ir atsiranda vėlyvose cirozės stadijose.

Ir kepenų cirozės atveju būtina žinoti apie ligos komplikacijų požymius, kurie yra labai pavojingi ir gali baigtis mirtimi be gydymo. Šios komplikacijos pasireiškia:

1. Žemas slėgis. Arterinis sistolinis (viršutinis) slėgis yra mažesnis nei 100 mm Hg, kai žmogus persikelia į vertikalią padėtį, jis smarkiai sumažėja 20 mm Hg. Impulsas paspartinamas. Gali atsirasti kraujo, kavos ir juodųjų išmatų vėmimas. Šie simptomai rodo siaubingą komplikaciją - kraujavimą iš išsiplėtusios skrandžio ir stemplės gleivinės venų;
2. Kasdienio šlapimo kiekio sumažinimas gali būti apibrėžiamas kaip hepatoreninio sindromo požymis;
3. Kepenų koma ar sumišimas gali pasireikšti cirozės komplikacija, pvz., Kepenų encefalopatija;
4. Padidėjęs kūno temperatūra, įvairaus intensyvumo pilvo skausmas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, vėmimas yra bakterinio peritonito simptomas.

Siekiant laiku nustatyti kepenų cirozę, be klinikinių požymių nustatymo būtina naudoti fizinių tyrimų metodus ir tyrimą:

• kūno svorio matavimas. Pacientai, sergantys kepenų ciroze, praranda svorį;
• matuoti pilvo tūrį. Staigus pilvo tūrio padidėjimas rodo ascito vystymąsi (cirozės komplikacija, didelio kiekio skysčio kaupimasis į pilvą);

Apklausos naudojimas identifikuoja pacientą:

• alkoholio vartojimas: alkoholio vartojimas per 12 metų, 40–80 ml gryno etanolio per dieną leidžia įtarti kepenų cirozės atsiradimą;
• taip pat ir virusinio hepatito B, C, D infekcijos faktas turėtų būti nerimą keliantis dėl kepenų cirozės tikimybės;
• ligos, atsirandančios dėl tulžies takų obstrukcijos: netoliese esančių organų naviko užsikimšimas, tulžies pūslės akmuo arba tulžies pūslės sąnariai;
• autoimuninių ligų istorija;
• kaupimosi ligos: hemochromatozė ir Vilsono liga - Konovalov;

Visi šie požymiai leidžia nustatyti kepenų cirozę sergančius pacientus ir juos išsamiai ištirti.

Kitas šio ligos pripažinimo etapas yra diagnostikos metodai: laboratoriniai ir instrumentiniai.

Kokie laboratoriniai tyrimai ir instrumentiniai tyrimo metodai naudojami kepenų tyrimui dėl cirozės? Nėra vienos analizės tik cirozei. Siekiant patikimai nustatyti ligą, būtina išsamiai ištirti, ty atlikti testų rinkinį ir atlikti tyrimus.

Visų pirma, tai yra:

• bendras kraujo kiekis: nustato hemoglobino, eritrocitų ir leukocitų, trombocitų ir limfocitų kiekį, eritrocitų nusėdimo greitį. Kepenų cirozės pokyčiams būdingas eritrocitų nusėdimo greičio pagreitis, trombocitų skaičiaus sumažėjimas, o limfocitų skaičius - paciento išeikvojimo laipsnio rodiklis;
• biocheminė analizė: padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas: alanino aminotransferazė, aspartato aminotransferazė, šarminė fosfatazė, padidėjęs bendrojo ir jo frakcijų bilirubino kiekis, bendras baltymų kiekis, gama globulinų koncentracijos padidėjimas;

Be to, nustatykite gliukozės kiekį kraujyje, natrio, kalio, kreatinino ir karbamido kiekį (padidėjus komplikacijoms - hepatorenaliniam sindromui).

Siekiant nustatyti cirozės priežastį, reikia atlikti šiuos tyrimus:

1. Hepatito virusų (RNR fragmentų ir DNR žmogaus kraujyje) ir šių virusų antikūnų nustatymas;
2. Atsižvelgiant į autoimuninį kepenų pažeidimą, būtina atlikti anti-branduolinių antikūnų, anti-mitochondrijų antikūnų ir kt. Nustatymo analizę;
3. Cerulloplazmino tyrimas (Vilsono liga - Konovalov);
4. Feritino, transferino, turinčio įtariamą diagnozę, tyrimas: hemochromatozė;
5. Hemostazės sistemos tyrimas: kraujo krešėjimo laikas, protrombino indeksas ir tt;
6. Šlapimo nuosėdų analizė ir šlapimo analizė;
7. Išmatų analizė.

Naudojant instrumentinius tyrimo metodus, galite sužinoti apie kepenų pažeidimo mastą, apie kūno būklę ir ligos stadiją.

Tai apima:

1. Ultragarsinis kepenų ir aplinkinių organų tyrimas. Taikant šį tyrimo metodą nustatomas kepenų dydis, kepenų echogeniškumas (didelis echogeniškumas rodo fibrozės aptikimą), blužnies dydis (padidėjimas rodo komplikacijų vystymąsi - portalo hipertenzija), tulžies sistemos būklė, ascito buvimas ar nebuvimas.
2. Fibrogastroduodenoscopy. Šio tyrimo pagalba galima nustatyti kepenų cirozės komplikaciją - skrandžio ir stemplės gleivinės varikozes. Jei ši komplikacija nenustatyta, rekomenduojama kas trejus metus kartoti fibrogastroduodenoskopiją prevenciniu tikslu.
3. Ar pacientas iš tikrųjų turi kepenų cirozę, yra biopsija. Šis tyrimas su beveik 100% patikimumu leidžia kepenims patikrinti cirozę. Gauta medžiaga tiriama mikroskopu, nustatomas fibrozės laipsnis ir proceso histologinis aktyvumas. Šis tyrimas atliekamas nesant kraujavimo ir kraujavimo bei kontroliuojant ultragarsu.
4. Ascitinio skysčio tyrimas. Nustatykite šio skysčio ląstelių sudėtį - išskirti naviko ascitą; biocheminė analizė - baltymų kiekio nustatymas, visų pirma albuminas. Jei kraujo albumino koncentracija daugiau kaip 1,1 g / l viršija albumino kiekį ascitiniame skystyje, tada mes galime kalbėti apie portalo hipertenziją ir kepenų cirozę, kaip ascito priežastį. Jie taip pat nustato neutrofilų (leukocitų - ląstelių, tiesiogiai susijusių su uždegimu) skaičių: jei šių ląstelių skaičius viršija 250 mm3, diagnozuojamas bakterinio pobūdžio peritonitas.
5. Išaiškinti diagnozę naudojant magnetinio rezonanso vizualizaciją ir inkstų, kepenų, blužnies, tulžies takų, kasos kompiuterinę tomografiją.

Išvada

Kaip atpažinti kepenų cirozę ankstyvoje stadijoje? Dėl to jums reikia labai atidžiai stebėti save ir savo artimuosius.

Jei yra bent vienas kepenų cirozės faktorius (alkoholis, virusinis hepatitas, vaistiniai, autoimuniniai, tulžies sistemos ligos, geležies ir vario kaupimosi ligos ir pan.) ant pirmiau nurodytų ženklų.

Tai suteiks laiko pasikonsultuoti su gydytoju, gauti tinkamą gydymą ir sustabdyti cirozės procesą, užkirsti kelią komplikacijoms ir pailginti gyvenimą.

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Kepenų cirozės diagnozė ankstyvoje stadijoje

Pradinei diagnozei gastroenterologas (rečiau - hepatologas) atlieka fizinį organo tyrimą be sudėtingų priemonių, dažniausiai su savo rankomis. Būtinai atlikite palpaciją - jausmą, kad nustatytumėte jo dydį ir ribas. Toliau pateikiami mušamieji smūgiai ir kepenų klausymasis, siekiant nustatyti jo audinių pokyčius. Pagal pirminės diagnostikos rezultatus galima nustatyti:

Be pagrindinių fizinės apžiūros metodų - palpacijos ir mušamųjų - atlikimo patologijos diagnozavimo metu gastroenterologas, surinkęs istorinius duomenis, turėtų įvertinti bendrą paciento būklę.

Ankstyvajame etape ligos išoriniai požymiai yra nedaug, todėl vizualinis tyrimas nesuteikia pagrindo tiksliai diagnozuoti.

• odos ir gleivinės pageltimas;
• apatinių galūnių patinimas;
• ryškiai raudonas, blizgus liežuvio paviršius;
• galų sparnų išplėtimas ant pirštų;
• pietų dangų paraudimas ant delnų, kojų;
• mažo taškelio raudoni bėrimai (hemoraginis), „voro venai“ ant kūno;
• kapiliarų išsiplėtimas ant veido, pilvo venos;
• pilvo padidėjimas;
• kepenų skausmas.

Laboratorinė cirozės diagnozė

Po pradinio tyrimo gastroenterologas gali siųsti pacientui kraujo ir šlapimo tyrimus, jei įtariamas cirozė. Pagrindiniai laboratoriniai tyrimai neturi didelio tikslumo, tačiau kartu su fizine apžiūra jis jau leidžia apytiksliai atvaizduoti. Kraujo biochemija kepenų cirozei yra prasmingesnė ir informatyvesnė už bendruosius tyrimus. Atšifravimą atlieka gydytojas, tačiau kai kurie punktai pacientui aiškūs:

Diagnostinio metodo pavadinimas

Bendras kraujo tyrimas

• sumažėjęs hemoglobino kiekis (anemija);
• padidėjęs ESR (eritrocitų nusėdimo greitis);
• padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių kiekis (rečiau - sumažintas)

sumažėjusi albumino ir viso baltymo frakcija, bet padidėjo:

• šarminės fosfatazės;
• bilirubino koncentracija;
• globulino frakcija;
• kepenų transaminazių aktyvumas (AST, AlT);
• karbamido kreatininas

baltymų ir daugelio raudonųjų kraujo kūnelių kiekis šlapime

Techninės įrangos tyrimai

Svarbiausia diagnozės dalis, pagal kurios rezultatus jau galima nustatyti didelę tikimybę, yra atlikti kepenų ir gretimų pilvo organų tyrimus. Gydytojas gali paskirti tik 2-3 procedūras (ultragarso, FGDS) arba visas anksčiau minėtas procedūras:

Diagnostinio metodo pavadinimas

Rezultatai ciroze

Pilvo organų ultragarsas (siekiant įvertinti kepenų išvaizdą)

• kepenų dydžio ir formos keitimas;
• didelis echogeniškumas - garso pralaidumas (su mažu mazgų ciroze);
• reikšmingas normalios jungiamojo audinio pakeitimas;
• daugybinių mazgų, heterogeninė organo struktūra (su daugiakalbine ciroze);
• išplėstas blužnis;
• uždegiminių procesų buvimas

MRT (magnetinio rezonanso vaizdavimas)

kepenų audinių heterogeniškumas, tankio pokyčiai

CT (kompiuterinė tomografija)

• onkologiniai vėžio židiniai (diagnozė reikalinga norint nustatyti naviką);
• pokyčiai tulžies latakuose, induose

Scintigrafija (kepenų cirozės tyrimas atliekamas įvedant radioaktyviąją medžiagą, siekiant įvertinti jo veikimą)

• radioaktyviojo elemento koncentracijos sumažėjimas (atsižvelgiant į sumažėjusį gebėjimą sugauti ir laikyti tokias medžiagas);
• medžiaga nėra fiksuota (visų ligos organų dalių sutrikimas);
• medžiaga išlieka blužnies srityje;
• vaistas deponuojamas dubens ir stuburo kauluose (kritinis kepenų funkcijos sumažėjimas).

Doplerio (kraujagyslių patikrinimas)

• kraujagyslių skersmens ir pralaidumo pokyčiai;
• sutrikęs kraujo tekėjimas kepenyse

Fibrogastroduodenoskopija (fibrogastroduodenoskopija, zondo įdėjimas fotoaparatu per stemplę)

• vidinis stemplės ar skrandžio kraujavimas (paskutiniame ligos etape);
• išsiplėtusios arba padidintos stemplės venai

Invaziniai metodai

Pacientai, kuriems buvo atlikta išsami diagnozė, patvirtindama diagnozę, nurodo dar 2 konkrečias procedūras, susijusias su kepenų ląstelių mėginių ėmimu arba instrumentų įdėjimu į ligonį:

• Biopsija - histologinis tyrimas su medžiagos mėginiu (kepenų ląstelėmis) padeda diagnozuoti patologijos stadiją ir jos galimas komplikacijas. Čia gydytojas atkreipia dėmesį į išsiplėtusius kraujagyslių liumenus, ląstelių patinimą ir jų skirtingus dydžius, nekrozę (audinių mirtį), jungiamojo audinio atsiradimą šalia mazgų yra pagrindiniai cirozės požymiai.
• Laparoskopija - minimaliai invazinė chirurgija yra būtina diferencinei diagnozei nustatyti. Kepenų cirozės metu pastebimi neoplazmai (raudonos arba rudos spalvos, 3 mm ilgio), išsiplėtusios venos, kepenų kapsulės sutirštėjimas. Diagnozei patvirtinti atliekama laparoskopinė diagnozė.

Kaip nustatyti namuose esantį cirozę

Nepriklausoma šios ligos diagnozė yra sudėtinga užduotis, nes ankstyvame vystymosi etape cirozė beveik nepasireiškia. Klinikinį vaizdą lemia keli veiksniai:

• ligos priežastis;
• organų pažeidimo zona;
• ligų vystymosi veikla.

Kiekviena penktoji cirozės eiga yra besimptomė, pradiniame etape asmuo gali patirti sumažėjusį našumą ir vidurių pūtimą, tačiau šių požymių nepakanka tiksliai diagnozei nustatyti. Vėliau papildykite klinikinį vaizdą:

• skausmai dešinėje hipochondrijoje - nuobodu, spaudimas, ilgalaikis, netinkamas gydyti spazminiais vaistais (ypač dažnai pasireiškia po alkoholio, sunkiojo maisto);
• apetito ir sotumo praradimas;
• niežulys;
• kraujavimas iš nosies (retai).

Remiantis išvardytais simptomais, įtariamas kepenų cirozė žmonėms, sergantiems hepatitu B ir C, priklausomybė nuo alkoholio, tulžies stazės (ypač dėl tulžies latakų problemų), cistine fibroze, lėtiniu širdies nepakankamumu, helminto invazija.

Rizikos veiksnys yra vaistai, turintys hepatotoksinių savybių.

Kai liga progresuoja, jos nepriklausoma diagnozė tampa paprastesnė, palaipsniui pasireiškia klinikiniame paveiksle:

• vėmimas, viduriavimas;
• odos, gleivinės, akių baltymų pageltimas;
• padidėjęs kraujavimas;
• ascitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje);
• svorio netekimas dėl pilvo padidėjimo;
• menstruacijų sutrikimai moterims, sumažėjęs stiprumas ir pieno liaukų padidėjimas vyrams;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 37-38 laipsnių (trunka keletą dienų);
• pirštų phalanges sutirštinimas;
• eritemos palmarys (odos paraudimas šioje zonoje);
• raumenų atrofija.

Kepenų cirozė

Kepenų cirozė yra kepenų patologinė būklė, kuri yra sutrikusi kraujo cirkuliacija kepenų kraujagyslių sistemoje ir tulžies latakų disfunkcija, paprastai pasireiškianti lėtinio hepatito fone ir jai būdingas visiškas kepenų parenchimos architektūros pažeidimas.

Šios ligos rizikos grupė yra vyrų pusė vyresnių nei 45 metų amžiaus gyventojų. Kepenų cirozės dažnis tarp visų nosologinių formų pagal pasaulio statistiką yra 2–8%. Įvedus veiksmingus šios ligos gydymo metodus ir prevenciją, 100 000 žmonių mirtingumas yra ne daugiau kaip 50 nustatytų diagnozių.

Kepenys yra viena iš didžiausių endokrininių liaukų, turinti daug svarbių funkcijų:

- pagrindinė kepenų funkcija yra detoksikacija, ty gebėjimas sunaikinti kenksmingas medžiagas ir pašalinti organizmo toksinus;

- kepenyse susikaupia tulžies, kurioje yra tulžies rūgščių, susidarymo procesą;

- Sintetinė kūno funkcija - dalyvauti baltymų, angliavandenių, vitaminų ir riebalų formavime, taip pat hormonų sunaikinimui;

- kepenyse svarbiausių kraujo krešėjimo veiksnių susidarymas;

- kepenys susidaro formuojant apsauginę kūno funkciją antikūnų susidarymo metodu;

- kepenyse yra didelis maistinių medžiagų kiekis, kuris, jei reikia, tiekia visas ląsteles ir organus.

Kepenų audinio struktūrinis vienetas yra kepenų lobulė. Kepenų cirozė pasižymi reikšmingu funkcionuojančių kepenų ląstelių kiekio sumažėjimu ir kepenų parenchimos reorganizavimu, kai vyrauja jungiamojo audinio komponentas. Kai kepenų cirozė sukelia pokyčius, kurių negalima koreguoti, gydytojo užduotis yra kepenų funkcijos išsaugojimas ir paciento gyvybinių organų būklės išlaikymas kompensuotu lygiu.

Kepenų cirozė

Tarp visų etiologinių veiksnių, sukeliančių kepenų cirozės formavimąsi, cirozės, atsiradusios dėl bet kokios formos lėtinio hepatito (virusinės, toksiškos, autoimuninės), dalis sudaro daugiau kaip 70% atvejų.

Pavojingiausias virusinis hepatitas, kuris 97% atvejų sukelia kepenų cirozės atsiradimą, yra C hepatitas. Šios ligos klastingumas ir nenuspėjamumas yra tai, kad jis turi paslėptų simptomų ir yra pripažintas specifinių laboratorinių tyrimų metu. Virusiniam hepatitui būdingas masinis hepatocitų sunaikinimas, po to auga jungiamieji audiniai ir susidaro kepenų pokyčiai kepenyse. Ši cirozės forma vadinama postnecrotiniu.

Autoimuninį hepatitą taip pat apsunkina kepenų cirozės atsiradimas, tačiau jo atsiradimo dažnis yra gana mažas.

Ilgalaikis toksinių medžiagų poveikis taip pat sukelia toksiško hepatito atsiradimą, kuris toliau virsta kepenų ciroze. Toksiški vaistiniai preparatai yra: antibakteriniai vaistai, antivirusiniai vaistai, jei jie naudojami ilgai.

Neseniai vis dažniau diagnozuota kepenų cirozė, atsiradusi dėl nealkoholinio steatohepatito. Riebalų kepenų distrofija paveikia nutukimo ir cukrinio diabeto sergančius žmones, o pradinėje ligos stadijoje kepenų parenchimos struktūroje nėra reikšmingų pokyčių. Prijungus uždegiminį komponentą, suaktyvėja jungiamojo audinio proliferacijos mechanizmai ir kepenų struktūroje susidaro cicatriciniai pokyčiai, ty susidaro cirozė.

Lėtiniu širdies nepakankamumu lydi pailgėjusi venų stazė kepenyse, taip sukuriant kepenų cirozinės degeneracijos sąlygas.

Svarbus cirozės atsiradimo veiksnys yra kepenų kraujagyslių sistemos būklė, todėl kraujotakos sutrikimai kepenų arterijų ir venų sistemoje sukelia skaidulinius kepenų audinio pokyčius. Taigi daugelis pacientų, sergančių kraujotakos nepakankamumu, vėliau serga kepenų ciroze.

Ligos, kurias lydi gilūs metaboliniai sutrikimai (hemochromatozė, cistinė fibrozė, talasemija, Wilsono-Konovalovo liga) sukelia kepenų cirozės vystymąsi.

Reikšmingas tulžies cirozės vystymosi veiksnys yra tulžies latakų būklė, nes tulžies nutekėjimo pažeidimas sudaro sąlygas kepenų ląstelėms toksiškos žaizdos rūgščių pažeidimui. Taigi, tokių ligų kaip skaičiavimo cholecistitas ir cholangitas, pirminis sklerozuojantis cholangitas, jei nėra gydymo, etapas yra kepenų cirozės atsiradimas.

Jei neįmanoma patikimai nustatyti cirozės priežasties, tai yra kriptogeninė cirozės forma, kuri sudaro 20% atvejų bendroje dažnio struktūroje.

Yra dvi pagrindinės cirozės grupės priklausomai nuo etiologinio pasireiškimo faktoriaus: tiesa (pirminė) ir simptominė (antrinė), atsirandanti lėtinio širdies nepakankamumo arba lėtinio skaičiavimo cholecistito fone.

Kepenų cirozės simptomai

Kepenų cirozės simptomai yra gana įvairūs. Klinikinio pasireiškimo laipsnis tiesiogiai priklauso nuo ligos stadijos ir kitų lėtinių patologijų buvimo paciente. Su šia liga pastebimi ne tik kepenų patologiniai procesai, bet ir visi žmogaus kūno organai ir sistemos.

Kepenų cirozė pasižymi vangiu progresavimu, palaipsniui didėjant klinikiniams pasireiškimams. Dažnai yra latentinė (latentinė) ligos eiga, kuri yra pavojinga, nes pacientas neturi jokių skundų ir pacientas kreipiasi į medicininę priežiūrą jau cirozės komplikacijų stadijoje. Vidutiniškai ligos eiga yra 5-6 metai, tačiau esant sunkioms ligoms, mirtis gali įvykti tik praėjus metams po diagnozės nustatymo.

Pagrindinės klinikinės cirozės rūšys yra:

- kepenų kepenų cirozė, kuriai būdingi sunkūs portalo hipertenzijos simptomai, nesant ryškaus cholestatinio sindromo. Išankstiniu ligos laikotarpiu pastebėtas meteorizmas, diseptinės sindromas, asthenovegetatyviniai simptomai ir dažni nosies uždegimai. Askitinis laikotarpis pasižymi įvairių lokalizacijos pilvo skausmų atsiradimu, silpnumu, vėmimu ir „medūzų galvutės“ simptomo išvaizda. Vėlyvas šios cirozės formos etapas yra kacheksija. Perėjimas nuo ascitinio į cachektinį laikotarpį trunka vidutiniškai 6-24 mėnesius. Cachexia pasireiškia staigaus svorio netekimo forma, oda tampa suglebusi, blyški, pacientas turi polinkį į hipotenziją, kraujavimą iš skrandžio. Mirtis atsiranda dėl kepenų komos ar papildomų ligų;

- hipertrofinė tulžies cirozė pasižymi ilgu laikotarpiu ir lėtai padidėjusiu klinikiniu vaizdu. Pirma, tarp paciento simptomų ir skundų yra cholestazės požymiai - ryškus burnos gleivinės, skleros ir odos geltonumas, niežulys ir įbrėžimas ant odos, ksantelazė ir trofiniai odos pažeidimai. Mirtinas poveikis pasireiškia dėl masinio hemoraginio sindromo;

- mišri cirozė, kurią lydi greita klinikinio vaizdo dinamika ir laipsniškas porų hipertenzijos požymių padidėjimas.

Visoms cirozės formoms lydi asthenovegetative simptomai (nesuvokiamas silpnumas, sumažėjęs veikimas, sumažėjęs apetitas, palpitacijos pojūtis).

Dešinės hipochondrijos projekcijos skausmas yra skausmingas ir padidėja po fizinio aktyvumo. Skausmas atsiranda dėl padidėjusio kepenų kiekio ir nervų galūnių, kurios yra kapsulėje, dirginimas.

Dažnas ankstyvas cirozės požymis yra hemoraginis sindromas, pasireiškiantis kraujavimu ir mažais kraujavimais. Hemoraginį sindromą sukelia nepakankamas pagrindinių kraujo krešėjimo faktorių vystymasis kepenyse.

Pacientai skundžiasi pilvo pūtimu ir skausmu žarnyne, pykinimu ir rėmeniu. Dešinės hipochondrijos projekcijoje yra skausmo ir skausmo pojūtis.

Dažnas kepenų cirozės požymis yra ilgalaikis kūno temperatūros padidėjimas iki 37 ° C, o paskutiniame ligos etape gali būti trumpalaikė karščiavimas, kurį sukelia infekcinės komplikacijos ir žarnyno endotoksemija.

Kepenų cirozė dažnai siejama su kitu virškinimo funkcijos sutrikimu, todėl žarnyno disbiozės simptomai (sutrikusi išmatos, žarnyno skausmas), reblux ezofagitas (pykinimas, skrandžio turinio skausmas), lėtinis pankreatitas (viršutinės pilvo juostos skausmas, skysčio išmatos, vėmimas). ir lėtinis gastroduodenitas („alkanas“ skausmas, rėmuo).

Pacientai, sergantys sunkia kepenų ciroze, atkreipia dėmesį į visų tipų jautrumą (lytėjimą, temperatūrą, skausmą), kurie rodo polineuropatijos atsiradimą.

Baigiamajame cirozės etape atsiranda simptomų, rodančių pagrindinės ligos komplikacijų pridėjimą, nes prisijungus prie portalo hipertenzija pasireiškia ne tik virškinimo sistemos organai, bet ir hormoninė, kraujotakos, nervų sistema.

Taigi, metabolizuojančių produktų, ypač amoniako, kuris yra toksiškas smegenų ląstelėms, kaupimuisi žarnyne, žala nervų audinio ląstelių struktūroms ir kepenų encefalopatijos simptomų atsiradimas. Kepenų encefalopatijos atsiradimo požymiai yra: euforinė nuotaika, kuri greitai lemia gilų depresiją, miego sutrikimą, kalbos sutrikimą, dezorientaciją vietoje ir asmenybę, taip pat įvairaus sąmonės sutrikimo laipsnį. Kepenų koma, kaip galutinis smegenų pažeidimo laipsnis, yra pagrindinė mirties priežastis pacientams, sergantiems kepenų ciroze.

Ilgalaikis ascitinio skysčio kaupimasis pilvo ertmėje sukelia uždegiminių pokyčių sąlygas, dėl kurių atsiranda spontaniškas bakterinis peritonitas.

Pacientams, kurių kepenų funkcinė būklė labai sutrikusi, padidėja skrandžio ir stemplės kraujavimo pavojus, pasireiškiantis vėmimu, kurį sukelia storos tamsiai rudos spalvos arba tamsiai raudonos spalvos venų kraujas.

Dažnai kepenų cirozę komplikuoja hepatorenalinis sindromas, kuris turėtų būti įtariamas, jei pacientui yra sunki astenija, anoreksija, troškulys, sumažėjusi odos turgorė, veido patinimas.

Cirozės požymiai

Kepenų kepenų cirozės diagnozė nėra sunki ir dažnai jau atliekant pradinį paciento tyrimą galima nustatyti keletą specifinių šios ligos požymių.

Kepenų cirozė visada lydi išsiplėtusią blužnį ir kepenis, kuriuos galima nustatyti pilvo palpacija. Dydžio padidėjimas atsirado dėl progresuojančio jungiamojo audinio proliferacijos proceso. Kepenų paviršius yra nelygus, nelygus, o kraštai pažymėti.

Pacientai, sergantys kepenų ciroze, turi tipiškų odos ir gleivinės atspalvių atsiradimo ir telangektazijos atsiradimą viršutinėje kūno pusėje.

Dėl nenormalios kepenų funkcijos trūksta kraujo baltymų, kuriuos lydi aneminis sindromas. Be to, bet kuri virškinimo trakto organų patologija sukelia vitamino B12 trūkumą, dėl kurio atsiranda anemija.

Konkretus cirozės perėjimo prie dekompensacijos etapo požymis yra skysčio kaupimasis pilvo ertmėje, patvirtintas objektyvaus paciento tyrimo metodais. Esant dideliam skysčio tūriui, pilvas yra neprieinamas į palpaciją, ir pastebimas smūginis perkusinis garsas.

Nagrinėjant pilvo ertmės rentgenogramas galima nustatyti netiesioginį ascito požymį - didelę diafragminių kupolų vietą. Labiausiai patikima diagnostikos metodas šiuo atveju laikomas pilvo organų ultragarso tyrimu nustatant ascitinio skysčio tūrį.

Yra keletas specifinių ir bendrų cirozės požymių, kurių prioritetas yra hematologiniai pokyčiai (anemija, trombocitopenija ir leukopenija). Prisijungus prie infekcinių komplikacijų kraujo tyrime, leukocitų rodikliai, ESR padidėja, o leukocitų formulė pasikeičia į kairę. Kraujo biocheminės analizės parametrų pokyčiai gali būti sujungti į citolitinį sindromą (padidėjusį AST ir ALT) ir cholestatinį sindromą (padidėjęs bendras bilirubino, šarminės fosfatazės ir LDH). Dėl nepakankamos sintetinės kepenų funkcijos sumažėjo baltymų baltymų frakcijos kiekis kraujyje, sumažėja kraujo krešėjimo rodikliai analizuojant koagulogramą ir hipocholesterolemiją.

Kepenų cirozės simptomai, atsiradę dėl hepatito virusinės etiologijos fono, yra specifinių viruso žymenų nustatymas kraujo tyrime.

Tarp instrumentinių diagnostikos metodų, kurie palengvina diagnozę, efektyviausi yra: ultragarsinis, radionuklidų tyrimas, EFGDS, laparoskopinis kepenų tyrimas ir punkcijos biopsija su biopsijos mėginių histologija.

Specifiniai kepenų cirozės pokyčiai ultragarsu yra: padidėję kepenys ir blužnis pradinėje stadijoje ir staigaus kepenų sklerozė dekompensacijos stadijoje, kepenų parenchimos heterogeniškumas, padidėjusio tankio ir echogeninio poveikio vietoms, padidėjęs portalės liumenys ir blužnies venai.

Radionuklidų tyrimas parodė nevienodą koloidinių preparatų pasiskirstymą kepenų audiniuose, o vietovėse, kuriose yra pernelyg didelis jungiamojo audinio paplitimas, visiškai neveikia vaistas su radioaktyvia etikete.

EFGDS ir kontrastiniai metodai spinduliavimo diagnostikai naudojami stemplės ir skrandžio sienų ir liumenų būsenai tirti. Kepenų cirozės atveju dažnai stemplės ir širdies projekcijos metu pacientai gali rasti venų.

Norint nustatyti cirozės morfologinį variantą, reikia atlikti laparoskopinį kepenų tyrimą. Kepenų mikronodulinei cirozei būdingi šie požymiai: pilkai rudos spalvos, visą kepenų paviršių atstovauja mažos vienodos tuberkuliozės, atskirtos jungiamuoju audiniu, padidėja kepenų dydis.

Makronodulinė cirozė pasižymi tokiais pokyčiais: kepenų paviršius yra nevienodas dėl didelių mazgų deformacijų susidarymo, kai tarp jų yra žlugęs tarpas. Dėl tulžies cirozės būdingas didelis kepenų dydžio ir jo smulkiagrūdžio paviršiaus padidėjimas.

Tiksliausias cirozės diagnozavimo metodas yra punkcijos biopsija. Ištirtos medžiagos histologinis tyrimas atskleidžia didelius nekrotinio audinio plotus ir reikšmingą jungiamojo audinio komponentų proliferaciją tarp žlugusio stromo organo. Kepenų biopsija gali patikimai nustatyti diagnozę, nustatyti ligos priežastį, kepenų audinio pažeidimo mastą, nustatyti gydymo metodą ir netgi leisti daryti prognozes dėl paciento gyvenimo ir sveikatos.

Yra du pagrindiniai biopsijos metodai: perkutaninis ir transveninis. Absoliutus poodinės biopsijos kontraindikavimas yra kraujavimas, pažymėtas ascitas ir nutukimas.

Cirozės etapai

Bet kurios etiologijos kepenų cirozė išsivysto vienu mechanizmu, kuris apima 3 ligos stadijas:

1 etapas (pradinis ar latentinis), kuris nėra susijęs su biocheminiais sutrikimais;

2 pakopos kompensacija, kurioje yra visi klinikiniai požymiai, rodantys kepenų funkcinį sutrikimą;

3 etapo dekompensacija arba hepatoceliulinio nepakankamumo vystymosi stadija su progresuojančia portalo hipertenzija.

Yra visuotinai pripažinta Child-Pugh kepenų cirozės klasifikacija, derinant klinikinius ir laboratorinius pokyčius. Pagal šią klasifikaciją išskiriami 3 ligos sunkumai.

A klasės kepenų cirozė yra taškų suma iki 5-6, B klasė yra 7-9 balai, o C klasė laikoma galine stadija ir yra daugiau nei 10 taškų. Klinikinės klasifikacijos parametrai yra ascito ir kepenų encefalopatijos buvimas ir sunkumas. Taigi, nesant ascitinio skysčio ir encefalopatijos apraiškų, priskiriamas 1 balas, nedidelį kiekį skysčių ir vidutiniškai išreikštų encefalopatijos požymių, 2 taškus reikia apibendrinti, 3 taškus atitinka pažymėtus ascitus, patvirtintus instrumentiniais tyrimo metodais ir kepenų koma.

Tarp kraujo laboratorinių parametrų, siekiant nustatyti sunkumą, reikėtų atsižvelgti į šiuos parametrus: bendrą bilirubino, albumino kiekį ir protrombino indeksą. Bilirubino kiekis, mažesnis kaip 30 µmol / l, albuminas daugiau kaip 3,5 g ir protrombino indeksas 80-100% atitinka 1 punktą. Jei bilirubino kiekis yra 30-50 μmol / l, reikia apibendrinti 2 balus, albuminemija yra 2,8-3,5 g, o protrombino indeksas yra 60-80%. Reikšmingi laboratorinių parametrų pokyčiai turėtų būti vertinami 3 balais - bilirubino koncentracija yra didesnė nei 50 μmol / l, albumino kiekis kraujyje mažesnis nei 2,8 g ir protrombino indeksas mažesnis nei 60%.

Ir dar viena klasifikacijos sudedamoji dalis yra stemplės venų būklė: 1 taškas atitinka varikozines venas iki 2 mm, 2 punktai apibendrinami 2 - 4 mm ir 4 punktų - varikozinių venų atveju - daugiau nei 5 mm varikozinių mazgų.

Taigi, formuluojant bet kokios etiologijos „kepenų cirozės“ diagnozę, privaloma nurodyti ligos klasę pagal tarptautinę „Child-Pugh“ klasifikaciją.

Be to, norint nustatyti morfologinį cirozės tipą, išskiriamos 4 formos: kepenų cirozė, postnecrotinis, tulžies pradinis ir antrinis, taip pat mišrios.

Kepenų cirozė

Galutinę cirozės stadiją apibūdina reikšmingas visų žmogaus kūno organų ir sistemų būklės pablogėjimas ir praktiškai jo negalima gydyti. Šiame etape kepenys yra žymiai sumažintos, turi akmenų konsistenciją ir visiškai praranda sugebėjimą regeneruotis.

Paciento išvaizda turi specifinių požymių, todėl diagnozės nustatymas paskutiniame cirozės etape yra lengvas. Oda yra žemiškos spalvos, maža turgor. Yra ryškus galūnių ir veido, ypač paraorbitinio regiono, patinimas. Pilvas įgauna didžiulius matmenis dėl didelio kiekio skysčio kaupimosi pilvo ertmėje. Ant priekinės pilvo sienos yra tankus veninis tinklas.

Pacientams, sergantiems kepenų ciroze dekompensuotoje stadijoje, reikia nedelsiant hospitalizuoti, kad būtų užtikrinta medicininė korekcija ir palaikomas visų organų bei sistemų veikimas.

Pagrindinis terminalo stadijos pavojus ir nenuspėjamumas yra staigus paciento būklės pablogėjimas ir komplikacijų pasireiškimas - skrandžio ir stemplės kraujavimas, encefalopatija, koma ir galiausiai proceso piktybiniai navikai bei kepenų vėžio formavimas.

Vienintelis veiksmingas paskutinio kepenų cirozės gydymas yra kepenų transplantacija, o konservatyvus gydymas yra tik prevencinis.

Tulžies cirozė

Tulžies cirozės atsiradimui būdinga seka: lėtinis cholangitas, turintis destruktyvų komponentą - ilgalaikis cholestazė - kepenų cirozė.

Rizikos grupę sudaro moterys, turinčios paveldimumą, kurį sukelia ši liga. Atsiradimo dažnis yra 6 atvejai 100 000 gyventojų.

Pailgėjus cholangitui, atsiranda sąlygos tulžies takų pažeidimui ir sutrikusi tulžies rūgščių metabolinė transformacija, pasikeitus jų struktūrai (padidėja toksinių rūgščių koncentracija). Dėl toksinio tulžies rūgščių poveikio atsiranda ne tik kepenų, bet ir sisteminiai pažeidimai. Toksiški kepenų pažeidimai atsiranda dėl žalos hepatocitų ląstelių membranoms ir slopina kepenų ląstelių regeneraciją.

Sisteminiai pasireiškimai, kuriuos sukelia žalingas tulžies rūgščių poveikis, yra: eritrocitų hemolizė, sutrikusi limfocitų apsaugos funkcija ir hiperkinetinis kraujo apytakos tipas.

Pailgėjus cholestazei, ne tik kepenų ląstelių membranos yra pažeistos, bet ir visi organai ir sistemos ląstelių lygmeniu.

Pradinis tulžies cirozės pasireiškimas yra skausmingas odos niežulys, dar blogiau po to, kai vartojate šiltą dušą ir naktį. Oda tampa gelsva ir šiurkščia. Vėliau didelių sąnarių srityje atsiranda hiperpigmentacijos zonos su odos maceravimu. Ypatingas specifinis tulžies cirozės požymis yra xantelazmo atsiradimas viršutinėje kūno pusėje. Ankstyvoje stadijoje nėra hipersplenizmo ir papildomų pokyčių požymių.

Išsamios klinikinės situacijos metu pagrindiniai pacientų skundai yra: stiprus silpnumas ir svorio netekimas, anoreksija, žemos kokybės karščiavimas, skausmai, atsirandantys epigastrijoje ir dešinėje hipochondrijoje. Padidėjęs kepenų ir blužnies dydis gali būti apčiuopiamas be instrumentinių tyrimų metodų. Oda tampa žemišku atspalviu su hiperpigmentacijos sritimis.

Kepenų encefalopatija ir skrandžio kraujavimas sparčiai komplikuoja tulžies cirozę.

Diagnozę patvirtinantys laboratoriniai rodikliai yra: antimitochondrijų antikūnų buvimas, T-limfocitų kiekio sumažėjimas, IgG ir IgA padidėjimas. Biocheminės kraujo analizės metu padidėja konjuguotos bilirubino, cholesterolio, šarminės fosfatazės ir tulžies rūgščių frakcija. Koagulogramos pokyčiai yra albumino kiekio sumažėjimas, tuo pačiu padidėjus kraujo globulinai.

Alkoholinė cirozė

Daugybė stebėjimų ir atsitiktinių imčių tyrimų parodė, kad alkoholio cirozės priežastis - tai netinkamas alkoholio mitybos lygis, o ne toksinis alkoholio poveikis.

Šios ligos rizikos grupė yra vyrai nuo 40 iki 45 metų. Pradiniame etape pacientas neturi jokių skundų dėl sveikatos būklės, tačiau objektyvaus tyrimo metu šiame etape nustatomas kepenų dydžio padidėjimas.

Išsamios klinikinės padėties stadijoje nustatomas apetito praradimas, vėmimas, nusiminusi išmatos, galūnių parestezija, viršutinės kūno masės mityba ir kontraktūra, alopecija. Dėl metabolinių sutrikimų atsiranda vitaminų ir baltymų trūkumo požymiai.

Alkoholinė kepenų cirozė, paprastai ankstyva hormoninių sutrikimų raida. Vyrų pusė gyventojų turi ginekomastijos, sėklidžių atrofijos, impotencijos požymių, o moterims, sergančioms alkoholio ciroze, didėja nevaisingumo ir spontaniškų abortų rizika.

Alkoholinė kepenų cirozė pasižymi sparčiu pradžios hipertenzijos požymių atsiradimu - pykinimu, skausmu, viršutinės pilvo skausmu, pilvo pūtimu ir blaškymuisi žarnyne, ascitas.

Pradinėje alkoholio cirozės stadijoje nėra reikšmingų pokyčių biocheminėje kraujo analizėje, yra tik šiek tiek padidėjęs gama globulinų ir aminotransferazių lygis.

Perėjimas nuo kompensuotos cirozės stadijos iki galinės hepatocelulinio nepakankamumo užtrunka gana ilgai, bet galutiniam alkoholio cirozės etapui lydi reikšmingas paciento būklės pablogėjimas.

Kepenų ląstelių nepakankamumo pasireiškimas yra ryškus gelta, hemoraginis sindromas, karščiavimas ir ascitas, atsparus konservatyviam gydymui. Šiems pacientams mirties priežastis yra kraujavimas iš stemplės venų ir koma.

Laboratoriniai kepenų nepakankamumo požymiai yra reikšmingas bendro baltymų kiekio sumažėjimas dėl albumino, kaip sintetinės kepenų funkcijos trūkumo įrodymas.

Kepenų cirozės gydymas

Norint nustatyti gydymo priemonių taktiką ir apimtį, būtina atsižvelgti į kepenų cirozės etiologiją, jo progresavimo laipsnį, uždegiminį nekrotinį aktyvumą ir komplikacijų bei susijusių ligų buvimą.

Pacientai, sergantys kepenų ciroze, turėtų apriboti fizinį aktyvumą ir laikytis dietos, o dekompensacijos stadijoje yra nurodoma griežta lova po kepenų kraujotakos pagerinimo ir kepenų audinio regeneracijos aktyvinimas.

Visi pacientai, sergantys kepenų ciroze, turėtų visiškai atsisakyti hepatotoksinių vaistų ir alkoholio. Nenaudokite fizioterapijos ir vakcinos terapijos pacientams aktyvaus ligos laikotarpiu.

Etiotropinis gydymas yra tinkamas tik patikimai nustatant ligos priežastį (vaistas, virusinė, alkoholinė kepenų cirozė) ir turi teigiamą poveikį tik pradinėje cirozės stadijoje.

Antivirusinis gydymas interferonu yra naudojamas kaip kepenų cirozės etiotropinis gydymas, kurį sukelia kepenų pažeidimas (Laferon 5 000 000 TV į raumenis 1 p. Per dieną arba 10 000 000 TV po oda 3 p. Per savaitę 12 mėnesių). Kepenų cirozės atveju dekompensacijos stadijoje antivirusinis gydymas naudojamas atsargiai, atsižvelgiant į nepageidaujamas vaistų reakcijas (citopeniją, hepatoceliulinį nepakankamumą, citolitinę krizę). Tokiu atveju tikslinga skirti 100-150 mg lamivudino per parą arba Famciclovir 500 mg 3 r. per dieną per burną ne mažiau kaip 6 mėnesius.

Essentiale 2 kapsulės 3 r yra skiriamos kaip hepatoprotekcinis gydymas subkompensuotos kepenų cirozės atveju. 3–6 mėnesius per parą, 2 kapsulės Gepabene 3 p. per dieną 3 mėnesius, Lipamid 1 tabletė 3 psl. per dieną 1 mėnesį. Į infuziją į veną 5 ml gliukozės tirpalo į veną per 5 infuzijas ir Neo-gemodez į 200 ml.

Dėl albumino frakcijos sumažėjus baltymų kiekiui kraujyje, patartina naudoti baltymų tirpalus - 10% r albumino 100 ml dozę į veną 5 infuzijų lašeliuose ir Retabolil v / m 50 mg dozę 2 p. per mėnesį ne mažiau kaip 5 injekcijos į raumenis. Siekiant pašalinti geležies trūkumo anemiją, naudojami geležies turintys vaistai - Tardiferron 1 tabletė 2 p. per parą, injekcijos į raumenis Ferrum-leka 10 ml 10 injekcijų.

Portalinės hipertenzijos požymių palengvinimui naudojami B blokatorių grupės vaistai (40–100 mg anapralino per dieną 3 mėnesius), ilgalaikis nitroglicerinas (Nitrosorbitas 20 mg dozė 4 kartus per dieną mažiausiai 3 mėnesius).

Privalomas yra kombinuotų vitaminų kompleksų ilgų kursų (Undevit, Supradit, Vitacap 1 tabletė per parą) paskyrimas.

Siekiant pagerinti sintetinę kepenų funkciją, vartojamas Riboxin, kuris pagerina baltymų sintezės procesą hepatocituose, skiriant 200 mg 3 r dozę. per dieną 1 mėnesį. Norint normalizuoti angliavandenių apykaitą, Karbarboksilazė skiriama 100 mg per parą per 2 savaites.

Patogenetinį gydymą sudaro hormoninių vaistų ir imunosupresantų, turinčių priešuždegiminį ir antioksidinį poveikį, naudojimas. Pasirinktas tinkamo hormono terapijos vaistas yra prednizolonas. Maksimali Prednizolono dozė yra 30 mg, o pacientas turi imti tokį kiekį hormono prieš normalizuojant biocheminius parametrus (aminotransferazių ir bilirubino kiekio sumažėjimas). Reikėtų nepamiršti, kad staigiai nutraukus Prednisolono vartojimą, pasireiškia „nutraukimo sindromas“, todėl vaisto dozę reikia palaipsniui mažinti (2,5 mg 1 p. 2 savaites). Kai kuriems pacientams reikia ilgalaikio hormoninio gydymo, taigi tokiu atveju prednizolono reikia vartoti 10 mg palaikomąją dozę. Pacientams, kuriems pasireiškia hipersplenizmas, pasireiškia trumpas hormonų terapijos kursas 1 mėnesį.

Absoliutus kontraindikacijos gliukokortikoidų vartojimui yra cirozė dekompensacijos stadijoje, nes padidėja infekcinio pobūdžio komplikacijų, septinės būklės ir osteoporozės rizika.

Individualus dėmesys nusipelno pacientų, sergančių kepenų ciroze, su ascitu. Tokie pacientai turi laikytis dietos be sūrio ir griežtai pailsėti. Pradinės gydymo priemonės, kuriomis siekiama pašalinti ascitą, yra paciento vartojamo skysčio apribojimas ir individualaus diuretiko vartojimo režimo paskyrimas - Veroshpiron paros dozė 300 mg, furozemidas iki 80 mg per parą, 25 mg per parą hipotiazidas. Kuriant atsparumą diuretikams, kreipkitės į AKF inhibitorių paskyrimą (Captopril 25 mg per parą per parą ryte).

Jei pacientas pagal ultragarso kiekį turi didelį ascitinio skysčio kiekį, o jei nėra didžiausio diuretikų vartojimo rezultato, naudokite diagnostinę paracentę su ascito sorbcija. Šis metodas apima ascitinio skysčio ekstrahavimą, jo valymą anglies sorbentu iš toksiškų metabolitų ir atvirkštinį vartojimą pacientui į veną, kad būtų išvengta aštrių elektrolitų ir baltymų nuostolių.

Kepenų ciroze sergančių pacientų kraujavimas skrandžio ir stemplės kraujyje yra bendras konservatyvių ir chirurginių gydymo metodų naudojimas.

Narkotikų gydymas kraujavimu apima 0,1–0,6 vienetų per minutę vaisto vartojimą kartu su nitroglicerinu 40-400 μg per minutę doze, į veną infuzuojant 200 ml 5% gliukozės ir 20 U Pititrino, somatostatino 500 μg doze, taikant 500 μg dozę. infuzija.

Hemostazei įgyvendinti rekomenduojama 5 ml aminokaprono rūgšties tirpalo įšvirkšti į veną 100 ml dozėje kas 6 valandas, 12,5% Etamzilat tirpalo, skiriant 4 ml dozę, i / m, 1% r. - Picasol 1 ml doze, o be poveikio - šviežiai užšaldyta 500 ml, anti-hemofilinė plazma 100 ml tūrio.

Endoskopinė skleroterapija ir lazerinė terapija priklauso minimaliai invaziniams chirurginio gydymo metodams. Pagal endoskopinę skleroterapiją vadinama sklerozento stemplės kraujavimu į veną sušvirkšti į vieną 2 ml dozę. Skleroterapijos kursas yra 8 injekcijos.

Neseniai plačiai naudojamas hemostatinių vaistų įvedimo į varikozės išplitimą mazgas, naudojant endoskopą, metodas.

Chirurginės intervencijos naudojimo indikacija yra vaistų gydymo poveikio trūkumas, sunkios kartu atsirandančios patologijos nebuvimas pacientui, jaunasis paciento amžius ir ryškūs cholestatiniai bei citolitiniai sindromai. Dažniausios ir veiksmingiausios chirurginės operacijos šioje situacijoje yra: gastrektomija su stemplės venų mirksėjimu, skrandžio venų perkutaninė endovaskulinė embolizacija, stemplės venų elektrolizavimas.

Pacientams, sergantiems kepenų encefalopatija, gydyti glutamo rūgštimi 2 mg paros dozę, arba 4 mg per parą, arba ilgą laiką vartojant Glutargin, skiriant 750 mg 3 r dozę. per parą, geriamasis citrarginino vartojimas po 1 ampulę 100 ml vandens, 2 r. per dieną. Kaip detoksikacijos terapijos priemonė rekomenduojama plačiai naudoti antibiotikus.

Galutinėje kepenų komo vystymosi stadijoje pacientui skiriama didelė infuzinė terapija - 5% gliukozės iki 2 litrų per dieną, 20 lašų per minutę, Karbarboksilazė 300 mg paros dozėje, Prednisolonas, 90 mg kas 4 valandas, 10% glutamo rūgšties tirpalas 150 ml kas 8 valandas. Esant situacijai, kai atsiranda metabolinė acidozė, rekomenduojama į veną lašinti 4% natrio bikarbonato tirpalo į 200-600 ml dozę.

Pacientams, sergantiems tulžies ciroze, vartojami vaistai, turintys įtakos cholestazės patogenetiniams mechanizmams, tarp kurių efektyviausia yra Heptral, Antral ir Ursodeoxycholic acid.

Heptral vartojimo schema: per dvi savaites, 5–10 ml į veną, po to jos perkeliamos į geriamąją 400 mg 2 r dozę. per dieną 1 mėnesį. Ursodeoksicholio rūgštis (Ursofalk) skiriama ilgam kursui 1 kapsulės 3 r dozėje. per dieną. Antral vartojamas 6 savaites 0,75 g per parą.

Norint pašalinti ryškią niežulį, pacientui skiriama 300 mg rifampicino paros dozė arba fenobarbitalio dozė 150 mg per parą.

Siekiant pagerinti kepenų funkcinio pajėgumo normalizavimą tulžies ciroze, metotreksatas vartojamas 15 mg per savaitę, nesant teigiamų rezultatų, ciklosporinas-A, kuris yra ląstelių imuniteto inhibitorius, yra skiriamas 3 mg / kg kūno svorio 4-6 mėnesius. Gliukokortikoidų naudojimo kepenų kepenų cirozei indikacijos nėra, todėl prednizolonas naudojamas tik trumpą laiką, kaip priemonė pašalinti niežulį, kai dozė yra 10 mg per parą.

Nustatant hipersplenizmo sindromą, yra pagrindas naudoti leukopoezės stimuliatorius (pentoksilo dozė yra 200 mg 4 p. Per dieną, Leucogen paros dozė 0,06 g, natrio nukleinatas dozėje 0,2 g 4 p. Per dieną) 1-3 mėnesio. Kraujo perpylimo eritrocitų ar trombocitų masės rodiklis yra hemoglobino koncentracijos rodiklis, mažesnis nei 50 g / l, ir sunki trombocitopenija.

Kepenų cirozės, kurią sukelia hepatorenalinis sindromas, atveju būtina didinti kraujo plazmos tūrį, kuriam pacientui dripranas vartojamas / lašinamas (Reopoliglyukin arba Poliglyukin 400 ml). Vartojant ryškiai sumažėjusį paros diurezę, kas 2 valandas vartojama 20% manitolio į veną 150 ml doze. Siekiant pagerinti kraujotaką inkstų arterijų sistemoje ir pašalinti inkstų žievės išemiją, rekomenduojama / vartojant 2,4% Eufilino tirpalo 10 ml dozėje ir Dopegita skiriant 0,25 g 3 r dozę. per dieną. Siekiant užkirsti kelią baltymų katabolizmui, patartina vartoti Retabolil 50 mg į raumenis 1 p. per 2 savaites.

Radikaliausias cirozės gydymas yra organų transplantacija. Ši chirurginė intervencija turi siaurą taikymo sritį ir atliekama pagal griežtas indikacijas: kepenų ląstelių nepakankamumas, kritinė pancitopenija, hipersplenizmo sindromas su stemplės kraujavimu, pirminė autoimuninė tulžies cirozė ir galutinės stadijos liga.

Dieta kepenų cirozei

Terapinės dietos maistas atlieka didžiulį vaidmenį gerinant kepenų cirozę sergančių pacientų gerovę kartu su vaistais.

Rengiant pacientų, sergančių kepenų ciroze, meniu, būtina apsvarstyti ligos stadiją ir kepenų sintetinės funkcijos sutrikimo laipsnį. Kompensuota cirozė, kurioje išlaikomas gebėjimas neutralizuoti amoniaką, yra nepraktiška apriboti produktus, kurių sudėtyje yra baltymų. Portalinės cirozės nepadeda žymiai pabloginti gebėjimas neutralizuoti amoniaką, todėl šio tipo cirozei reikia padidinti baltymų suvartojimą iš maisto. Vienintelė nuoroda į maisto produktų, kuriuose yra baltymų, apribojimą yra galutinis cirozės etapas.

Be baltymų maisto produktų, turėtumėte apriboti gyvūninės kilmės riebalų vartojimą, o esant vėmimui ir pykinimui, turite visiškai pašalinti riebalų kiekį organizme.

Angliavandeniai gali būti suvartojami bet kokiu kiekiu, tačiau kartu su nutukimu, saldumynais ir cukrumi neturėtų būti.

Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, kartu su ascitu, reikia stebėti geriamojo gydymo režimą ir atsižvelgti į kasdienę diurezę. Vartojamo skysčio kiekis turėtų būti apribotas iki 1–1,5 litrų. Atsižvelgiant į tai, kad ascitas yra paskiriamas dideliu diuretikų gydymu, kyla pavojus, kad organizme sumažės kalio kiekis, todėl pacientai turėtų vartoti pakankamai džiovintus vaisius ir daržoves.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas kepimo būdui: visi produktai turi būti išpjauti, nes sunku suvirškinti storą ir kietą maistą. Produktai turėtų būti termiškai apdorojami virinant ir kepant.

Virškinimo trakto organai, turintys kepenų cirozę, negali susidoroti su dideliu maisto kiekiu, todėl pacientas turėtų valgyti maistą. Paskutinis patiekalas turi būti ne vėliau kaip 19.00 val.

Iš mėsos produktų turėtų būti pageidaujamos maltos, virtos, mažai riebalinės mėsos produktai. Pirmieji patiekalai ruošiami daržovių sultyse sriubos pavidalu. Košė turi būti skysta. Nepageidautina naudoti žalias daržoves ir vaisius. Visiškai draudžiami kepenų cirozės produktai yra kava ir alkoholis.

Liaudies medicinoje yra daug receptų nuoviroms, kurios turi teigiamą poveikį kepenų regeneracinėms savybėms ir turi detoksikacijos savybių. Efektyviausia priemonė yra avižiniai nuovirai, naudojami vietoj arbatos. Maisto gaminimui turite maišyti 3 valg. plauti avižos, 3 šaukštai. beržo pumpurai, 2 šaukštai. susmulkinti bruknių lapai ir užpilkite šį sausą mišinį su 4 litrais išgryninto vandens. Atskirai paruošite sultinio klubus. Abu sultiniai turi reikalauti 1 dienos vėsioje, sausoje vietoje. Tada būtina sujungti abi infuzijas, pridėti prie jų 2 šaukštus. kukurūzų stigmas ir 3 šaukštai. knotweed. Užvirinkite infuziją 15 minučių, padarykite šampūną ir laikykite šaldytuve. Norint naudoti infuziją, reikia vietoj arbatos pašildyti 4 kartus per dieną.

Apytikslis dienos racionas:

Pusryčiai: 1 virtas kiaušinis, 200 g grikių košė su keptu obuoliu, 100 g druskos neturinčių kepalų, 100 ml avižinių sultinio su 1 arb. cukraus

Pietums: 250 g keptų bulvių su žalumynais ir pomidorais, 100 g virtų mažai riebalų turinčių žuvų, vaisių želė 100 ml.

Pietums: žaliosios arbatos su pienu, druskos neturintys traškučiai su uogiene.

Vakarienė: 200 g daržovių sriubos-tyrės su 1 valg. mažai riebalų grietinė, 90 g virtos vištienos, 100 g vaisių želė.

Kiek gyvena kepenų cirozė

Norint prognozuoti pacientą, būtina pasitikėti paciento noru ir noru būti sveikais. Priklausomai nuo visų gydytojo rekomendacijų, kepenų cirozė sergantiems pacientams, kurie yra kompensacijos stadijoje, gali gyventi ilgą laiką. Žinoma, ši patologija pasižymi negrįžtamais kepenų pokyčiais, tačiau tinkamai gydant paciento gyvenimo kokybę vargu ar paveiks.

Norėdami grįžti prie normalaus gyvenimo, kartais pakanka pašalinti kepenų cirozės priežastį ir mitybos atitiktį. Jei liga pasiekė galutinę stadiją, tai yra gana sunku pasiekti teigiamų gydymo rezultatų, net ir naudojant šiuolaikinius gydymo metodus.

Pagal pasaulio statistiką pacientų, kurių kepenų cirozė yra kompensuota, gyvenimo trukmė yra daugiau nei 10 metų. Dekompensuota cirozė, 40% pacientų miršta per pirmuosius trejus metus po diagnozės. Pacientai, sergantys kepenų encefalopatija, gali gyventi ne ilgiau kaip 1 metus.

Efektyviausias gyvenimo trukmės pailginimas kepenų cirozės atveju yra pakeisti paciento gyvenimo būdą: išvengti blogų įpročių, normalizuoti valgymo elgesį, valgyti daug vaisių ir daržovių, išlaikyti sveiką odą, atlikti reguliarius medicininius tyrimus ir gydytojo rekomendacijas.

Kepenų cirozės prognozė

Palankus ligos rezultatas pastebimas tik latentinio kepenų cirozės klinikinių ir morfologinių apraiškų, taip pat visiško hepatotoksinių medžiagų (alkoholio, vaistų, hepatotoksinių vaistų ir virusų) atžvilgiu.

Kepenų cirozė išsivysčiusios klinikinės ir biocheminės nuotraukos stadijoje yra nepagydoma ir palanki paciento būklės išlaikymui kompensavimo etape. Pagal pasaulio statistiką, kepenų cirozės mirtys atsiranda dėl hepatoceliulinio nepakankamumo ir skrandžio kraujavimo. 3% pacientų, sergančių ciroze dekompensacijos stadijoje, vystosi kepenų ląstelių karcinoma.