Spalio 1 d. Tradiciškai švenčiama kaip pasaulinė hepatito diena. Viruso hepatitas taip pat tiriamas vektoriaus VB SRC.
Žmogaus virusinis hepatitas - infekcinių kepenų ligų klasė, kurią sukelia daugybė nepriklausomų infekcinių medžiagų, turinčių labai įvairias savybes. Šie agentai vienas nuo kito skiriasi nuo virusinės dalelės tipo ir tipo bei genetinės medžiagos, infekcijos ir perdavimo mechanizmo, patogenezės ir imunogenezės, klinikinių apraiškų, sunkumo ir rezultatų, perėjimo prie lėtinės formos ir vėžio, laboratorinės diagnostikos metodų. Vienijantis principas yra sunkus kepenų pažeidimas.
„Discovery“ istorija
B. Blumberg 1963 m. „Australijos antigeno“ atradimas, kuris vėliau buvo apdovanotas Nobelio premija, buvo pirmasis iš puikių tyrimų, įrodančių hepatito virusinį pobūdį. Iki šiol buvo nustatyti ir aprašyti keli virusų tipai: hepatito B virusas (HBV) buvo aptiktas paciento kraujo ir kepenų ląstelėse 1970 m., A hepatito viruso pobūdis buvo įrodytas 1973 m. (HEV) 1983 m. Gavo „nepriklausomybę“ po išskirtinės rusų mokslininko M.S. Balayan patirties, kurią sukėlė savęs infekcija, ir galiausiai 1989 m. Buvo nustatytas hepatito C virusas (HCV).
Apie 90% visų virusinio hepatito atvejų sukelia šie virusai, o likusiems 10% jų sukėlėjai išlieka nepatikslinti.
Baisūs faktai
Virusinio hepatito dažnis ir pasekmės yra beprecedentės: pagal PSO pasaulyje tik 2 milijardai žmonių yra užsikrėtę HBV, 350 mln. kasmet išgyvena 1,2 mln. žmonių gyvybių, o tai yra antras po tabako rūkymo - vėžį sukeliantis veiksnys. Iki 70% HBV infekcijų yra simptomai. Lėtinio amžiaus suaugusiųjų populiacija yra 10-20%, bet su intrauterine infekcija, ji padidėja iki 90%. Rusijoje virusų hepatitu B sergančių pacientų skaičius yra 4-8 milijonai žmonių.
HCV, vadinamasis „saldus žudikas“, įsiskverbė į žmonių populiaciją maždaug prieš 300 metų. Liga turi labai ilgą inkubacijos laikotarpį (iki 20 metų), per kurį asmuo net neįtaria dėl savo ligos ir susiduria su juo jau cirozės ar pirminio kepenų vėžio stadijoje. Užkrėstų žmonių skaičius viršija 200 mln. Žmonių. (apie 3% pasaulio gyventojų), Rusijoje - 4-7 milijonai žmonių, dauguma jų yra paslėpti vežėjai. Lėtingumo lygis yra labai didelis - iki 80%. Dėl didelio paciento kūno svyravimų susidaro milijonai skirtingų viruso variantų. Tai paaiškina jo „pabėgimą“ nuo organizmo imunologinės kontrolės: nugalėtojas beveik visada yra virusas.
CAA sukelta liga taip pat žinoma šimtus metų. HAV yra vienas iš mažiausių virusų, tačiau jis plinta visame pasaulyje ir yra ypač paplitęs besivystančiose Azijos, Afrikos ir Amerikos šalyse, kur ligos protrūkiai apima visas amžiaus grupes. Jau 30–39 metų amžiaus daugumos gyventojų randama HAV antikūnų. Tai nėra apeiti CAA ir mums: pagal Vektoriaus atlikto tyrimo rezultatus, iki 70% Koltsovo mokslo miesto gyventojų, vyresnių nei 40 metų, antikūnai prieš CAA. Šiuo atveju perėjimas prie lėtinės infekcijos nėra pažymėtas, o po atsigavimo paprastai sukuriamas imunitetas visą gyvenimą.
VGE yra Vidurio ir Pietryčių Azijos, Šiaurės ir Rytų Afrikos bei Pietų Amerikos „gimtoji“. Novosibirske 2002 m. UHE pirmą kartą buvo izoliuoti Vektoriaus darbuotojai iš Vidurinės Azijos migrantų. Be žmonių, jis užkrečia kai kuriuos primatus, taip pat naminius ir laukinius gyvūnus. HEV yra ypač pavojinga nėščioms moterims, tarp kurių šios infekcijos mirtingumas siekia 25%.
Perdavimo būdai
Visi virusiniai hepatitai gali būti suskirstyti į dvi grupes pagal jų perdavimo būdą. Pirmasis yra A ir E hepatitas, perduodamas išmatomis ir per burną (ty užterštą vandenį, maistą, asmeninius daiktus), antrasis yra B, C, D ir G, kurie perduodami parenteriniu arba injekcijos būdu (ty, kai jie naudojami be kruopščiai sterilizuojama medicininiais instrumentais, atliekama daugybė kraujo ir narkotikų, gautų iš donoro kraujo, lytiniu būdu ir tt).
Dažniausiai pasitaikantis virusas - HBV - yra užsikrėtęs tik su jais užsikrėtusiais asmenimis, įskaitant ir paslėptos infekcijos pacientus. HBV perdavimo būdai yra panašūs į ŽIV infekcijos būdus, tačiau HBV užkrečiamumas yra 100 kartų didesnis. Pagrindinis HBV perdavimo būdas yra per kraują, kuriame viruso koncentracija yra didžiausia kraujo perpylimo, pradurimo, tatuiravimo, narkotikų vartojimo metu. Labai svarbu, kad pagal „Vector“ chirurginių operacijų personalo tyrimus, hemodializę, bendrąją anesteziją ir kitą medų. procedūros nebuvo pasireiškusios kaip rizikos veiksniai, kurie, žinoma, rodo aukštą medicinos kultūros lygį ir laikymąsi Sibiro medicinos įstaigose taikomų biologinės saugos taisyklių. Seilėse, spermoje ir makšties ekstrakte HBV koncentracija yra mažesnė, todėl seksualiniai kontaktai yra antra svarbiausia HBV perdavimo priemonė. Trečias būdas, namų ūkis, įgyvendinamas daug rečiau, nes šlapime, išmatose, prakaituose, ašarose, motinos piene virusas aptinkamas mažomis koncentracijomis.
Kaip apsisaugoti?
Dėl didelių hepatito virusų skirtumų neįmanoma sukurti vieningos šių infekcijų diagnozavimo, profilaktikos ir gydymo strategijos. Kiekvienas hepatito virusas savaime yra unikalus ir reikalauja atskirai apsvarstyti.
Labai efektyvių vakcinų kūrimas ir naudojimas padarė didelę pažangą HBV prevencijoje: nors vakcinuota tik 8% gyventojų, jaučiamas vakcinacijos veiksmingumas - tik 2008 m. Pirmąjį pusmetį ūminio HBV dažnis sumažėjo 13%, palyginti su 2007 m. nemokama HBV vakcinacija apima tik kelias grupes, tačiau kiekvienas turi galimybę būti skiepijamas už mokestį, kad apsaugotų save ir savo artimuosius, ypač jei darbas susijęs su padidėjusia traumų rizika, įdėkite sau daug nuotraukų arba šeimoje yra užsikrėtęs HBV. Be to, ši vakcina apsaugo nuo hepatito delta viruso.
Kuriant vakciną nuo HCV, pagrindinė problema yra susijusi su aukštu viruso kintamumu ir reikalauja naujų nestandartinių sprendimų. Tačiau per 10 metų, praėjusių nuo HCV nustatymo, buvo išbandyta daug skirtingų trukmės gydymo režimų ir dozavimo režimų, todėl gydymo veiksmingumas buvo 40-70%.
Visi žinomi HAV padermiai priklauso tam pačiam serotipui ir yra patikimai aptikti, nepriklausomai nuo geografinės kilmės. Vakcinos užtikrina apsaugą mažiausiai 15 metų. A hepatito vakcinos skiriamos vaikams ir suaugusiems, neturintiems A hepatito, taip pat žmonėms, kuriems yra padidėjusi infekcijos rizika: nukreipti į teritorijas, kuriose yra didelis HAV apyvartos lygis (turistų, rangovų, karinio personalo), infekcinių ligų departamentų, ikimokyklinio personalo, viešojo maitinimo darbuotojų ir vandens tiekimas. Rusijoje A vakcinacija nuo hepatito nėra įtraukta į Nacionalinį privalomojo skiepijimo kalendorių, tačiau šį klausimą periodiškai kelia mokslininkai ir sveikatos priežiūros specialistai, nes vakcinacija gali išnaikinti šią ligą Rusijoje.
Nepamirškite laikytis paprasčiausių higienos taisyklių, užkertančių kelią infekcijai HAV - reguliariai plaunant rankas su muilu (ypač prieš valgį), naudodami tik gerai nuplauti daržoves ir vaisius maistui, išvengiant glaudaus kontakto su pacientais, geriant tik virintus vandenis. Turi būti laikomasi tų pačių taisyklių, kad nebūtų užsikrėtę HEV.
„Rankinis pulsas“
Virusinio hepatito tyrimas nėra vektoriaus veiklos prioritetas, tačiau kai kurių Novosibirsko klinikų ir Novosibirsko regiono gydytojų, kuriems reikia pagalbos diagnozuojant sudėtingus virusinio hepatito atvejus, prašymu, iniciatyvinis projektas „ Sibiro regiono virusinio hepatito būklės stebėjimas ir dalyvavimas tiriant ir tiriant sudėtingus virusinės hepatito infekcijų atvejus "(vadovas: Kochnev GV), kuris du kartus Jis atliekamas nuolat. Tai leidžia ne tik gauti naujų mokslinių rezultatų apie hepatito virusų paplitimą ir genetinę įvairovę, bet ir padeda gydytojams išsiaiškinti diagnozę ir apibūdinti optimalų gydymo režimą. Be to, vykdant specialią MIPT fondo projektą (kuriam vadovauja Netesov SV), atliekamas darbas siekiant sukurti regioninę klinikinę etaloninę laboratoriją viruso hepatito diagnozavimui, remiantis Vektoriu. Tokiu būdu buvo daug sunkumų kuriant patalpų išdėstymą ir atnaujinimą, bet dabar laboratorija jau yra pastatyta ir dirba bandomojo režimo sąlygomis, o nuo 2009 m. Ir tada, tikimės, Sibire nebus jokių problemų dėl bet kokių sudėtingų virusinio hepatito atvejų.
Galina Vadimovna Kochneva
Biologijos mokslų daktaras,
Virusinės hepatito laboratorijos vadovas
„FGUN SSC VB“ „Vector“
A hepatito mikrobiologija. Ligos epidemiologija
Virusinis hepatitas A (Botkin'o liga) yra ūminis enterovirusinis infekcija, daugiausia su išmatų-burnos infekcijos mechanizmu („nešvarių rankų liga“). Visi žmonės, neturintys hepatito A viruso antikūnų, yra jautrūs ligai, beveik visi, kurie atsigauna, po ligos atsiranda nuolatinis imunitetas pakartotinėms infekcijoms.
Retais atvejais užregistruojamos ligos formos, dažnai mirtinos. Botkin liga yra sunki kūdikiams ir senyviems žmonėms. Kasmet pasaulyje užregistruota apie 1,4 mln. Ligos atvejų. Dažniausiai liga užregistruojama 4–15 metų vaikams. Infekcijos priežastis yra hepatito A virusas, kuris yra laikomas vienu atspariausių tarp visų virusų aplinkos veiksnių poveikiui.
Pagrindinis infekcijos šaltinis yra pacientas ūminėje ligos fazėje. Pavojus pasireiškia pacientams, turintiems ištrintų ir anicterinių hepatito formų. Virusai į žmogaus organizmą patenka užterštu vandeniu ir maistu, taip pat yra namų ūkio kontaktai ir lytiniai infekcijos mechanizmai.
Prisidėti prie hepatito A nehigieniško ir netinkamo asmens higienos plitimo. Liga yra plačiai paplitusi Azijoje, Pietų Amerikoje, Viduržemio jūroje ir Afrikoje. Saugus vandens tiekimas, maisto sauga, asmens higiena ir vakcinacija yra pagrindinės A hepatito prevencinės priemonės.
Fig. 1. A hepatito virusai.
A hepatito virusas
Hepatito A virusas (HAV, HAV - A hepatito virusas) yra hepatotropinis. Jis gali daugintis tik kepenų ląstelėse. Jis turi silpną žalingą poveikį. Ji sudaro iki 50% viso virusinio hepatito.
Taksonomija
A hepatito sukėlėjas priklauso Picornaviridae (picornavirus), Hepatovirus genties šeimai. Morfologija arti enteroviruso. HAV yra paprasčiausiai organizuotas 72 tipo RNR virusas, kuriame yra vienas virusui būdingas antigenas.
„Discovery“ istorija
S. Botkin teigė, kad „gelta“ (hepatitas A) yra užkrečiamas 1888 m. 1937 m. Ligos virusinį pobūdį pirmą kartą įrodė amerikiečių mokslininkai D. Findlay ir F. Mac Collum. Pats virusas neseniai buvo izoliuotas - 1979 m. S. Feistone iš pacientų išmatų imuninės elektroninės mikroskopijos metodu.
A hepatito viruso struktūra
HAV yra tik organizuotas virusas.
- Brandūs virionai turi sferinę formą su kubinio tipo simetrija (ixohedronu), 25-27 nm dydžio.
- Genomą reprezentuoja viengubas, neregmentuotas + RNR molekulė, esanti viriono centre. Jis turi VPg baltymą.
- Kapsulės paviršius neturi projekcijų, susideda iš 32 kapsulių. Supercapsid nėra.
- Virusų sudėtyje yra struktūriniai baltymai, kurių kiekis yra 4: VP1, VP2, VP3, VP4.
Fig. 2. HAV (A hepatito viruso) struktūros schema.
Dauginti
A hepatito virusų dauginimas vyksta kepenų ląstelių citoplazmoje. Tiesioginį žalingą poveikį sustiprina imuniniai mechanizmai. Genominis + RNR kepenų ląstelių ribosomose yra surištas ir transliuojamas į prekursoriaus polipeptidą, kuris vėliau supjaustomas į proteazes (fermentus) į atskirus fragmentus P1-P3, kurie yra VP1-VP4 struktūrinių baltymų pirmtakai. Ne struktūrizuoti RNR baltymai susidaro iš P3 fragmento: priklausomos RNR polimerazės ir proteazės. Pagal RNR polimerazę grandinė + RNR transkripcija (perrašymas) vyksta į komplementinę β-RNR, kuri bus šablonas + RNR sintezei - tiksliai viruso genomo kopijai. Toliau ateina virusinių dalelių surinkimas ir virionų išsiskyrimas iš ląstelės.
HAV antigenai
A hepatito virusas turi vieną antigeną (ON-antigeną), kuriuo jis identifikuojamas. Virusui būdingas antigenas, kaip ir visi antigenai, turi baltymų pobūdį.
Auginimas
HAV virusai nėra auginami įprastose maistinėse terpėse, nes jie yra atkuriami kepenų ląstelių citoplazmoje. Ląstelių kultūrose, kurios yra sudėtingos. Tai daugiausia persodintos beždžionių (žaliųjų beždžionių) inkstų ir žmonių ląstelių linijos. Eksperimente, infekcija yra atkuriama tik beždžionėms, pica, marmosetėms, šimpanzėms ir hamadryadams. HAV neturi stipraus citopatinio poveikio.
Atsparumas
A hepatito virusai turi didesnį atsparumą aplinkos veiksniams:
- ploviklių ir tirpiklių poveikis;
- žemos temperatūros;
- stabilus žemoje pH aplinkoje (rūgštinėje aplinkoje);
- ilgą laiką laikomi vandentiekio vandenyje, nuotekose, maisto produktuose ir aplinkosaugos objektuose;
- ląstelių kultūrose virusai užkrečiami nuo 4 iki 12 valandų +60 ° C temperatūroje.
- HAV yra jautrus chlorui, formalinui ir UV;
- per 5 minutes mirti virimo metu;
- kai autoklavuojami (120 ° C), jie miršta per 20 minučių, kai jie susiduria su sausu karščiu 180 ° C temperatūroje.
Fig. 3. Nuotraukoje hepatito A sukėlėjai yra HAV.
A hepatito patogenezė
A hepatitas eina etapais:
- A hepatito virusai į žmogaus organizmą patenka daugiausia maistu ar vandeniu. Jie dauginasi žarnyno ir limfinio audinio epitelio ląstelėse.
- Po to patogenai patenka į kraują, sukelia trumpalaikę viremiją. Jų didžiausias kiekis kraujyje užfiksuojamas inkubacijos laikotarpio pabaigoje ir pradiniame ligos laikotarpyje.
- Iš kraujo HAV prasiskverbia į kepenų ląsteles, kur jie greitai dauginasi ir sukelia ūminį difuzinį hepatitą. Citopatogeninis poveikis yra silpnai išreikštas. Negalima atmesti kepenų ląstelių žalos natūralių žudikų ląstelių - NK ląstelių - galimybės. Pacientams atsiranda gelta ir padidėja transaminazių kiekis. Prieš pasirodant gelta, dideliais kiekiais virusai išsiskiria su tulžimi į dvylikapirštę žarną, o vėliau - su išmatomis. Kai pasireiškia gelta, HAV išsiskyrimo intensyvumas mažėja (epidemijos paradoksas).
- Daugeliu atvejų, veikiant imuninei sistemai (antikūnams), virusų replikacija sustoja ir atsigauna. Labai retai užregistruojamos sunkios (ūminės) formos ir mirtinas poveikis.
- Imunitetas po ligos atsparaus, visą gyvenimą trunkančio, yra susijęs su IgG. IgM atsiranda kraujo serume ligos pradžioje ir išnyksta po 3-4 mėnesių. Kartu su humoraliniu vystymuisi žarnyne išsivysto vietinis imunitetas (susintetinami SIgA imunoglobulinai).
Fig. 4. A hepatito (Botkino liga) vadinama „nešvarios rankos liga“.
Kaip perduodamas hepatitas A ligos epidemiologija
Botkino liga yra klasikinė antroponozė. Žmogus yra vienintelis infekcijos rezervuaras (šaltinis). Inkubacinio laikotarpio pabaigoje ir prieš gelta atsiranda HAV intensyviai išsiskiria išmatose į išorinę aplinką. Užkrečiamosios ligos yra anikterinės ir ištrintos ligos formos, kurios yra ypač paplitę tarp vaikų. Su gelta atsiradus, pacientų infekcinė savybė mažėja.
Prisideda prie didelio HAV atsparumo aplinkai plitimo. Rusijoje didžiausias hepatito A dažnis pasireiškia spalio – sausio mėnesiais.
Fig. 5. Nuotraukoje hepatito A virusai (vaizdas elektronų mikroskope).
Infekcijos ir perdavimo veiksnių mechanizmas
A hepatito infekcijos mechanizmas yra išmatų-burnos. Pagrindiniai transmisijos veiksniai yra maisto produktai, įskaitant tuos, kurie nebuvo termiškai apdoroti prieš parduodant (šaldyti vaisiai ir daržovės, jūros gėrybės ir kt.), Išmatų užterštas vanduo, nešvarios rankos ir apvaisinti buitiniai daiktai, įskaitant vaikų žaislus. Virusai gali būti perduodami naudojant švirkščiamuosius narkotikus ir lytinius santykius.
Fig. 6. Ekonomiškai ir socialiai nepakankamai išsivysčiusiose šalyse, kuriose higienos higiena yra nedidelė, infekcija virusais atsiranda jau ankstyvoje vaikystėje.
Ligos paplitimas
Visose pasaulio šalyse registruojami A hepatito ir ligos epidemijos atvejai. Europos šalyse 80% jaunesnių nei 40 metų gyventojų serga antikūnai prieš HAV. Ekonomiškai ir socialiai nepakankamai išsivysčiusiose šalyse, kuriose higienos higiena yra nedidelė, infekcija virusais atsiranda jau ankstyvoje vaikystėje. Kai kuriose šalyse iki 100% gyventojų turi apsauginius antikūnus savo kraujyje. Plačiai paplitęs HAV yra registruojamas Afrikos, Lotynų Amerikos ir Pietryčių Azijos šalyse. Ligos plitimą skatina masinė migracija, turizmas, vandens trūkumas, blogas sisteminis vandens tiekimas ir kanalizacija, žemas gyventojų higienos lygis.
Rusijos Federacijoje infekcijos plitimą skatina aukštas vaikų organizavimo lygis (vaikų darželiai ir darželiai, internatinės mokyklos, sporto stovyklos) ir migracijos procesai.
Fig. 7. Geografinis hepatito A pasiskirstymas.
Hepatitas - jo rūšys ir istorija
Trumpas virusinės hepatito istorija
Žodis hepatitas reiškia kepenų uždegimą. Yra keletas priežasčių, dėl kurių kepenys gali užsidegti. Tai gali atsirasti dėl pernelyg daug alkoholio vartojimo, atsiradusio dėl šalutinio narkotikų poveikio, arba virusinės infekcijos atveju.
Kepenų uždegimo virusas yra virusinis hepatitas.
Iš viso yra keletas virusų - tai hepatitas A, B, C, D, E ir G (kai kurie mokslininkai teigia, kad taip pat egzistuoja F hepatitas, nors ir nėra jokių įrodymų). Šie virusai yra perduodami skirtingais būdais nuo žmogaus, sunaikina kepenis įvairiais būdais ir turi skirtingą poveikį sveikatai.
Visi virusai gali sukelti trumpalaikių ligų, kurių simptomai gali būti odos ir akių pageltimas (gelta), nuolatinis nuovargis, pykinimas, vėmimas ir pilvo skausmas. Kai kurie virusai gali turėti rimtesnių pasekmių, pavyzdžiui, sukelti lėtinę infekciją.
Prieš Kr. Pirmasis gydytojas, kuris užregistravo gelta, buvo Hipokratas. Kr. V amžiuje prasidėjo gelta epidemija Graikijos saloje.
Hipokratas rašė, kad žmonės turėjo aukštą karščiavimą ir pykinimą, o gelta išryškėjo per septynias dienas. Žmonės, kuriems nebuvo karščiavimas, paprastai mirė.
Liga, kurią rašė Hipokratas, buvo labiausiai tikėtinas virusinis hepatitas.
VIII a. Nepaisant to, kad nei bakterijos, nei virusai nebuvo žinomi moksliniams tyrimams, atsirado prielaida, kad gelta gali būti perduodama iš vieno žmogaus į kitą.
XVII a. 1668 m. Bakterijas atrado olandų išradėjas Anthony Van Leuvenhoek. Jo paprastas mikroskopas gali padidinti objektus 200 kartų.
XIX a. Virusai nebuvo matomi per mikroskopą. Todėl iki antrosios XIX a. Pusės buvo tikima, kad vieninteliai ligos sukėlėjai yra bakterijos. 1840-aisiais vokiečių mokslininkas Jacobas Genli pirmą kartą pasiūlė, kad yra ir kitų infekcinių vektorių, tačiau jis negalėjo to įrodyti.
Kai kurie mokslininkai bandė nustatyti nežinomus ligos nešiotojus. Jie bandė tai padaryti pernešdami skysčio, turinčio infekcijos vektorių, per mikrofiltrus. Tačiau filtrai negalėjo sulaikyti „nežinomų vežėjų“ (kaip mokslininkai juos pavadino kelis dešimtmečius, kol laipsniškai pradės vartoti žodį „virusas“ (išverstas iš lotynų kalbos), kurį pradėjo naudoti infekciniams organizmams nustatyti.
1883 m. Vokietijos laivų statyklos darbuotojai buvo skiepyti nuo raupų. Netrukus po to pasirodė hepatitas B, nors tuo metu jis buvo vadinamas kitaip.
1888 m. S. Botkin suformulavo A hepatito („katarrinės gelta“) mintį kaip bendrą infekcinę ligą ir nurodė ryšį tarp ligos ir kepenų cirozės.
XX a. „Vokietijos laivų statyklų ligos“ (kadangi tuo metu buvo iškviestas hepatitas B) sparčiai pradėjo plisti praėjusio šimtmečio pirmoje pusėje. Pagrindinis perdavimo būdas buvo nesteroilių adatų ir švirkštų naudojimas.
1908 m. „MacDonald“ pavadintas mokslininkas teigė, kad „užkrečiamąją gelta“ sukelia tam tikras virusas, kuris tuo metu dar nebuvo nustatytas. Tik 1930 m. Buvo sukurtas elektronų mikroskopas, per kurį pirmą kartą buvo galima pamatyti virusus.
1947 m. McCallum padalino virusinį hepatitą į dvi rūšis: infekcinį hepatitą (dabar vadinamas hepatitu A) ir serumo hepatitą (hepatitą B).
1966 m. Amerikiečių mokslininkas Baruch Samuel Blumberg rado atradimą, kurio dėka tapo įmanoma nustatyti hepatito buvimą žmogaus organizme. Tam jis gavo Nobelio premiją už pasiekimus fiziologijos ir medicinos srityje. 1982 m. Jis sukūrė vakciną nuo hepatito B.
Aštuntojo dešimtmečio viduryje mokslininkai nustatė, kad C hepatitas yra pagrindinė grėsmė žmonių, gavusių kraujo perpylimą, sveikatai, tačiau šis ligos sukėlęs organizmas buvo aptiktas tik 1987 m. Tai atliko mokslininkai Mike Hogtoun, Kyu-Lim Chu ir George Kyu, kurie dirbo Chirone.
Hepatitas yra uždegiminė kepenų liga, kurią sukelia tam tikri vaistai, piktnaudžiavimas alkoholiu ar infekciniai veiksniai.
hepatitas - gali būti visiškai besimptomis. Esant toksiškam hepatitui, atsiranda odos ir gleivinės geltonumas, šlapimas patamsėja, o kraujas kartais teka iš nosies. Kai kuriais atvejais ūminis hepatitas tampa lėtinis. Ir tada kepenų ciroze.
Lėtinis hepatitas - būdingas nuolatinis kepenų išplitimas, nuolatinis nuobodus skausmas. Yra ramus, pykinimas.
Reikia griežtos dietos, kuri yra visiškai nepriimtina riebaus, bet aštrus maistas. Geriau valgyti varškės, sūrio, virtų žuvų. Siekiant pagerinti anabolinius procesus kepenyse, gydytojas paskiria anabolinius steroidus.
- infuzija su kukurūzų gėlėmis.
- gluosnio žievės infuzija.
- kopūstų sulčių stikle prieš valgį.
- krienų infuzija.
- žolelių ugniažolės infuzija.
- nuovirų nuėmimas.
A hepatitas. Kai kuriems žmonėms dėl hepatito A infekcijos gali atsirasti liga, kuri gali būti mirtina. Nors dauguma žmonių atsigauna per kelias savaites.
B hepatitas. B hepatito atveju asmuo gali būti serga kelis mėnesius. Tik trečdalis žmonių pasireiškia simptomais, o apie dešimt procentų viruso nėra visiškai pašalintas iš organizmo, bet eina į lėtinę kepenų infekciją.
Pagrindiniai perdavimo būdai yra lytinis kontaktas ir ne sterilių adatų bei švirkštų naudojimas, nors taip pat galima užsikrėsti vandeniu ir maistu.
Hepatitas C. Taip pat, kaip ir kitu hepatitu, yra ūminis ligos etapas, nors dauguma žmonių to nepastebi, o jų simptomai ilgą laiką nepasireiškia. Tik dvidešimt procentų užsikrėtusių yra visiškai išgydyti, o likusieji - hepatitu C į lėtinę infekciją.
C hepatitas dažniausiai pasireiškia intraveninių narkotikų vartotojų. Labai retai pasitaiko hepatito C perdavimo nuo neapsaugotos lyties ar motinos.
Hepatitas D Hepatitas D gali išsivystyti tik tuo atveju, jei organizme yra hepatito B, o hepatitą B galima išvengti vakcinuojant B hepatitu. Jei jis negali būti pašalintas iš organizmo, gali būti sumažinta hepatito D galimybė, naudojant sterilią injekcijos įrangą.
E hepatitas. E hepatitas perduodamas per užterštą vandenį. Jis platinamas besivystančiose šalyse. Inkubacinis laikotarpis paprastai trunka nuo 2 iki 9 savaičių, liga yra lengva ir paprastai neturi jokių rimtų pasekmių. Nors tai labai pavojinga nėščioms moterims, kurios gali prarasti vaiką. Per pastaruosius tris nėštumo mėnesius virusas yra mirtinas dvidešimt procentų moterų.
E hepatito vakcina neegzistuoja, todėl reikalinga asmeninė higiena.
Hepatitas G. H hepatitas yra „tolimas C hepatito santykis“. Ūminė infekcijos stadija paprastai vyksta silpnai ir gana greitai. Nors hepatito G RNR organizme buvo aptikta ilgą laiką, nėra įrodymų, kad hepatito G virusas sukelia ligas.
A hepatitas laikomas vienu iš atspariausių žmogaus virusų išoriniams veiksniams. Šešiasdešimties laipsnių temperatūroje jis visiškai išlieka valandą, o per 10–12 valandų jis iš dalies inaktyvuojamas. Po 5 minučių virimo miršta. Po džiovinimo ant kieto paviršiaus įprastomis patalpų sąlygomis virusas užkrėstas 1 mėnesį. A hepatitas gali išlikti vandenyje 3–10 mėnesių, išmatose - iki 30 dienų. A hepatitas nepaveikia vidutinio pH 3-10 intervalo išgyvenamumo. Jis yra atsparus organiniams tirpikliams, tokiems kaip eteris, chloroformas, freonas. Sterilizuojant medžiagas, kurių sudėtyje yra hepatito A, rekomenduojama autoklave arba dezinfekavimo priemonėmis: chloraminu, kalio permanganatu ir kt.
A hepatitas yra antroponozinė neužkrečiama infekcija, kurios enterinis mechanizmas sukelia sporadinį ir epideminį plitimą. A hepatitas registruojamas beveik visur, tačiau jo plitimo intensyvumas skirtinguose pasaulio regionuose labai skiriasi: nuo atskirų atvejų šalyse, kuriose yra aukštas socialinis ir higienos lygis, ir besivystančių šalių gyventojų skaičiaus rodikliai yra keli tūkstančiai. Rusija priklauso regionams, kuriuose yra didelis hepatito A infekcijos paplitimas.
Epidemiologiniu požiūriu, hepatitas A turi tris būdingus požymius:
- Gerai apibrėžti vandens arba maisto kilmės protrūkiai, turintys atpažįstamą infekcijos šaltinį (apie 5% viso ligos atvejų);
- Serijiniai ir nuoseklieji ligos atvejai organizuotose vaikų ir paauglių grupėse, taip pat šeimose (apie 2/3 viso sergamumo);
- Sporadiški atvejai, dažniausiai tarp suaugusiųjų, kuriuose dažniausiai siejasi su infekcijos šaltiniu.
Kiti hepatito A perdavimo būdai nėra reikšmingi. Toleruojami hepatito A seksualiniai ir parenteriniai perdavimo būdai, kaip rodo didelė homoseksualų ir narkomanų infekcija. Nėra įrodyta, kad virusas gali būti perduotas vertikaliai.
A hepatito jautrumas yra universalus, nors dažniausiai serga vaikai. Jų dalis bendrojo sergamumo srityje siekia 70–80%. Išimtis yra vaikai iki 1 metų, nes jų motina yra pasyvi. Įdomu tai, kad kliniškai akivaizdžių ir asimptominių infekcijų formų santykis skirtingose amžiaus grupėse nėra tas pats. Mažiems vaikams nuo pirmuosius dvejus gyvenimo metus 90% atvejų pastebėta asimptominė infekcija, vaikams iki 10 metų - 50%. Tarp suaugusiųjų kliniškai akivaizdžių ir latentinių formų santykis yra 5: 1. Remiantis šiais duomenimis, pagrindiniai infekcijos šaltiniai yra vaikai, sergantys anikterinėmis, subklininėmis ir netinkamomis infekcijos formomis.
Vidutinio klimato sąlygomis hepatitui A būdingas ryškus rudens-žiemos sezoniškumas. Sezoninio padidėjimo trukmė yra nuo 4 iki 6 mėnesių, didžiausias pasireiškimo dažnis spalį-lapkritį. Sergamumo didėjimo pradžia - rugsėjo mėnesį ir netgi rugpjūčio mėn.
Taip pat yra ūminis toksinis hepatitas, kurį sukelia vaistai (hidrazino MAO-darinių inhibitoriai, PAS, izonikotino rūgšties dariniai, vyriškųjų paparčių ekstraktai ir kt.), Pramoniniai nuodai (fosforas, organiniai fosforo insekticidai, trinitrotoluenas ir kt.), Chasmo grybeliniai nuodai. (muskarinas, afalotoksinas ir tt).
Ūminis hepatitas gali atsirasti dėl spinduliuotės (spinduliuotės), didelių kūno nudegimų, sunkių infekcinių ligų, nėščių moterų toksikozės. Alkoholio vartojimas dažnai skatina ūminio hepatito vystymąsi. Ūminio hepatito patogenezė yra tiesioginis žalingo faktoriaus poveikis kepenų parenchimui, arba imunologiniai sutrikimai, atsirandantys reaguojant į pirminį kepenų pažeidimą, po kurio seka pažeistų ir nepažeistų hepatocitų citolizė. Kai kuriais atvejais labai svarbus yra mikrocirkuliacijos kepenyse ir intrahepatinėje cholestazėje pažeidimas.
Pagrindinis hepatito A viruso tikslas yra kepenų ląstelės - hepatocitai. Ekstrahinis hepatitas A replikacija nenustatyta. Labiausiai tikėtinas viruso patekimo į kepenis mechanizmas yra kraujo tekėjimas iš žarnyno per portalą. Daroma prielaida, kad pagrindinės viruso dauginimo vietos gali būti burnos ardymas, seilių liaukos ir šalia esantys limfmazgiai. Šiuo atveju virusas pasiekia kepenų ląsteles per kraują ir limfinius indus. Manoma, kad tiesioginis hepatito A įsiskverbimas į hepatocitus yra dėl atitinkamų receptorių buvimo jų membranoje. Aktyvus viruso replikavimas ląstelėje lemia jo autolitinį skaidymą ir naujai suformuotų virusinių dalelių išsiskyrimą, užkrečiančias šias ląsteles. Virusas patenka į tulžies kanalus, tada patenka į žarnyną ir išsiskiria su išorine aplinka su išmatomis. Dalis virusų dalelių įsiskverbia į kraujotaką, todėl prodrominio laikotarpio metu atsiranda intoksikacijos simptomų. Pirminės replikacijos stadijoje nėra aiškios žalos hepatocitams.
A hepatito citolizės priežastis yra tiesioginis viruso citopatinis poveikis ir užkrėstų ląstelių su citotoksiniais T-limfocitais pralaimėjimas. Infekcijos aukštyje vyrauja imuninis tarpinis citolizis. Šiame etape kepenų skilčių ir portalų trapų periportalinėje zonoje vyksta uždegiminiai ir nekrobiotiniai procesai.
A hepatito kepenų patologiniai pokyčiai išreiškiami kaip ribota nekrozė. Užregistruotas židinio (taškas), dėmėtas, retai zonos kepenų nekrozė. Fokalinė ir dėmėta nekrozė dažniausiai stebima švelnesnėmis ligos formomis. Zonos nekrozė atitinka vidutinį ligos eigą ir pasižymi išsamesniu nekrobiotiniu procesu, o ne atskirų hepatocitų pažeidimu, bet visais kepenų audinio dalimis. Esant ūminiam hepatitui A, yra ūminis masinis kepenų nekrozė.
Tačiau hepatitas A laikomas savarankiškai užsikrėtusia infekcija dėl didelio viruso imunogeniškumo. Yra sudėtinga visų imuninės sistemos dalių aktyvacija. Specifinio citotoksinio T-limfocitų viruso klonai naikina virusines ląsteles. Specifiniai antikūnai neutralizuoja virusą biologiniuose skysčiuose. Toks greitas, intensyvus imuninis atsakas užkerta kelią neužkrėstų hepatocitų pralaimėjimui ir sukelia visišką viruso pašalinimą. Vartojant A hepatito monoinfekciją, paprastai nepastebėta nei ilgalaikio viruso cirkuliacijos, nei proceso chronizavimo. Skirtingas ligos eigos etapas gali būti dėl kitų virusų bendro ar superinfekcijos. Išskirtiniais atvejais, esant genetiniam polinkiui į hepatitą A, jis gali sukelti lėtinio aktyvaus pirmojo tipo hepatito vystymąsi.
A hepatito diagnozė nustatoma atsižvelgiant į epidemiologinį kompleksą (ligos pradžia 7-50 dienų po kontakto su A hepatitu ar nepalankioje vietoje), klinikinius duomenis ir pacientų laboratorinių tyrimų rezultatus. Vienas iš svarbių objektyvių hepatito A požymių yra hepatomegalia, aptikta jau priešlaikinį laikotarpį.
Hepatito diagnozė pagrįsta biocheminių parametrų kompleksu, atspindinčiu svarbiausias kepenų funkcijas. Vienas iš ankstyvųjų ir jautrių pigmentų apykaitos sutrikimų rodiklių yra padidėjęs urobilinogeno kiekis šlapime. Bilirubino kiekio padidėjimas serume dažniausiai atsiranda dėl jo susietos frakcijos. Hiperfermentemija gali būti vienas iš pagrindinių A hepatito anicterinės formos rodiklių. Jis plačiai naudojamas praktikoje, koloidinių mėginių nustatymas - timolio mėginio padidėjimas ir sulimono titro sumažėjimas.
Virologiniai tyrimai (išmatų filtrato imuninė elektroninė mikroskopija), skirti HAV ir ELISA metodui aptikti HAV-Ag, yra veiksmingi tik ankstyvuoju ligos laikotarpiu (inkubacija ir prodromal) ir todėl neturi jokios praktinės vertės.
Labai svarbu kruopščiai surinkti istoriją, profesinės ar vidaus intoksikacijos galimybę, epidemiologinės padėties nustatymą nustatant ligos pobūdį ir priežastis. Neaiškiais atvejais pirmiausia turėtumėte galvoti apie virusinį hepatitą. Vadinamojo Australijos antigeno aptikimas būdingas hepatito B serume (jis taip pat aptinkamas virusų nešikliais, retai kitose ligose). Mechaninė (subhepatinė) gelta dažniausiai būna tik tada, kai bendras tulžies kanalas yra užsikimšęs akmenimis akmenų liga. Tačiau šiuo atveju gelta atsiranda prieš tulžies kolikas; bilirubino kiekis kraujyje dažniausiai yra tiesus, išmatuotas.
Hemoliziniu antinksčių gelta, laisvas (netiesioginis) bilirubinas nustatomas kraujyje, išmatos intensyviai nudažytos ir paprastai sumažėja eritrocitų osmotinis atsparumas. Klaidingo gelta (dėl odos dažymo karotinu, ilgai ir gausiai vartojant apelsinus, morkas, moliūgus) paprastai nėra spalvos, nėra hiperbilirubinemijos.
Pagalbinės diagnostikos funkcijos:
- Epidemiologinė istorija, išsamiai aprašyta vandens, virškinamojo ir kontaktinio vidaus ligų sukėlimo būdais 1,5 mėn. į dabartinę ligą
- Jauni, paprastai amžiaus
- Ligos simptomai: vagotonijos, niežtančios odos požymiai ir pan.
- Hematologiniai pokyčiai: leukopenija, santykinė limfocitozė, ESR lėtėja.
- Biocheminių tyrimų rezultatai (citolizės sindromų žymenys, mezenchiminis uždegimas, cholestazė)
- Serologinio tyrimo rezultatai (IgM-anti-HAV nustatymas).
Kaip ir kiti virusiniai hepatitai, A hepatitui būdingi įvairūs klinikiniai požymiai. Remiantis klinikinių apraiškų sunkumu, išskiriamos asimptominės (inaparantinės ir subklininės) ir akivaizdžios (icterinės, anicterinės, ištrintos) ligos formos. Infekcijos trukmė gali būti ūminė ir užsitęsusi, atsižvelgiant į ligos sunkumą: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Hepatitas A paprastai baigiasi visiškai atsigavus, tačiau kai kuriais atvejais gali pasireikšti likučių poveikis (posthepatito sindromas, ilgalaikis atsigavimas, tulžies takų pažeidimas - diskinezija ir cholesterolis). Atsiranda galimų komplikacijų po infekcijos, recidyvai, paūmėjimai, tulžies takų pažeidimai.
Pagrindiniai hepatito A klinikiniai požymiai yra vyraujantis judėjimo paprastumas, ekstremalių sunkių formų vystymosi retumas, greitas infekcinio proceso palengvinimas, ankstyvas atgaivinimas ir visiškas atsigavimas 1,5–2 mėnesių laikotarpiu be lėtinio pavojaus.
Aiškiais ligos atvejais išskiriami šie laikotarpiai: inkubacija, preicteric (prodromal), icteric ir atkūrimas (atkūrimo laikotarpis).
Hepatitas A yra vadinamas hepatitu, trumpai inkubuojant. Inkubacinis laikotarpis yra vidutiniškai 14–28 dienos. Paskutinis trečdalis inkubacijos atitinka intensyviausią viruso pašalinimą, kuris lemia ypatingą šio laikotarpio epidemiologinį pavojų.
Tipiška ikterinė A hepatito forma pastebima 10 proc. Jam būdingas aiškus ciklinis srautas ir nuoseklus ikimokyklinio, icterinio ir atkūrimo laikotarpių pokytis. Preliminariu laikotarpiu (trukmė nuo 1 iki 14 dienų) pacientai turi temperatūrą (iki 38-38,50 C) ir į gripą panašius simptomus: silpnumą, pykinimą, nuovargį, mieguistumą kartu su nestabiliąja miegu, galvos skausmu, raumenų ir sąnarių skausmu. Jaunesniems vaikams gali pasireikšti viduriavimas, vyresniems vaikams ir suaugusiems, dažniau pasireiškia skausmas dešinėje hipochondrijoje. Ši būklė atitinka didžiausią infekcinio proceso aktyvumo fazę, kurią patvirtina didžiausia viruso koncentracija išmatose. Beveik visi pacientai padaugėjo kepenų (hepatomegalia). Vaikai gali patirti pilvo sindromą (didėja pilvo skausmo intensyvumas), kuris trunka 1-2 dienas ir savaime išnyksta. Apskritai, ikiklinikiniu laikotarpiu visi simptomai nėra ryškūs, o tai lemia vėlyvą kreipimąsi į gydytoją.
Iterinis laikotarpis (1-2 savaitės) pasižymi tamsiu šlapimu, spalvos išmatomis, gleivinių geltonomis, skleromis ir oda. Paprastai gelta atsiranda kartu su pacientų būklės pagerėjimu. Ženklai mažėja, dilgčiojimas, vėmimas, atšaldymas, raumenų skausmai ir kaulai išnyksta. Gerovės gerinimas paprastai nustatomas nuo pirmos dienos, rečiau - po 2-3 dienų, kai atsiranda gelta. Šis ligos eigas būdingas vaikams ir suaugusiesiems ir atitinka infekcinio proceso sumažėjimą, viruso replikacijos sumažėjimą.
Hepatito A gelta nesiekia didelio intensyvumo. Bilirubino kiekis viršija normą ne daugiau kaip 4-5 kartus. Pieno sekrecijos atstatymas su šlapimo išaiškinimu ir pirmos spalvos, tada stabiliai spalvotų išmatų išvaizda atitinka krizę - lūžio tašką.
Skirtingai nuo greito bendrosios pacientų būklės dinamikos, hepategalija išlieka per visą gelta. Tai atitinka ne tik infekcinį procesą, bet ir organų patologiją. Iš bendrų klinikinių požymių matyti išmatų požymiai, polinkis į bradikardiją ir hipotenziją bei širdies tonų kurtumas.
A hepatito atkūrimo laikotarpiui būdingas atvirkštinis visų patologinių pokyčių vystymasis: normalizuojamas kepenų dydis, atkuriami pigmentų apykaitos rodikliai ir pašalinami asteno vegetatyviniai sutrikimai. Didžioji dauguma pacientų (90%) turi normalų sveikimą, kai klinikinis atsigavimas įvyksta per 3-4 savaites nuo ligos pradžios. Likusi dalis užregistravo ilgą atkūrimą, trunkantį iki kelių mėnesių. Kai kuriems pacientams pasireiškia ligos paūmėjimas, pasireiškiantis klinikinių ir laboratorinių parametrų pablogėjimu. Recidyvai pasireiškia per 1-3 mėnesius po klinikinio atsigavimo, ir jiems būdingi pakartotiniai klinikiniai ir biocheminiai pokyčiai. Taip yra dėl to, kad atnaujintas aktyvus viruso replikavimas. Aprašomi A hepatito eigos cholestatiniai variantai, kuriuose padidėjęs bilirubino kiekis serume išlieka 2-5 mėnesius.
Beveik nepripažįstamos anicterinės, subklininės ir inaparantinės A hepatito formos klinikinėje praktikoje ir iš esmės užregistruojamos vaikų epidemijos židiniuose. Tiksliai tiriant specifinius žymenis, šios hepatito A formos aptinkamos kelis kartus dažniau nei icterinė forma. Klinikiniai klinikiniai požymiai subklinikinių ir inaparantonų formų nėra, anikteriškai, jie yra artimi prodrominio laikotarpio simptomų kompleksui.
Daugeliu atvejų, nepriklausomai nuo ligos sunkumo, hepatitas A monoinfekcija baigiasi kepenų funkcijos atkūrimu ir atkūrimu. Mirtingumas hepatitu A pagal įvairius šaltinius yra 0,01–0,1%. Pagrindinė mirties priežastis yra fulminanti hepatitas, kuriame dėl nekrozės sparčiai miršta hepatocitai. Klinikiniai ligos pablogėjimo požymiai yra kepenų sumažėjimas, padidėjęs apatija ir nuovargis, galutiniame etape - dezorientacija ir išankstinis sluoksnis (koma), kai iš burnos atsiranda kepenų kvėpavimas. Lėtinio A hepatito vystymasis nėra registruotas.