Lėtinis hepatitas

Uždegiminės kepenų ligos yra viena iš labiausiai paplitusių kepenų ir tulžies sistemos ligų. Hepatitas gali turėti infekcinę ar neinfekcinę kilmę, pasireiškia ūminėmis ar lėtinėmis formomis. Kai kuriais atvejais liga nepasireiškia kliniškai, todėl ilgai gali nepastebėti pacientas. Diagnozė atliekama remiantis patikrinimo duomenimis, instrumentiniais ir laboratoriniais tyrimais ir, jei reikia, kepenų biopsija.

Hepatito vystymosi apibrėžimas ir mechanizmas

Lėtinis hepatitas yra kepenų uždegimas nepažeidžiant jo anatominės struktūros. Ši forma diagnozuojama, jei liga tęsiasi 6 mėnesius ar ilgiau. Jo eigoje gali pakilti paūmėjimo ir atleidimo laikotarpiai, kurie dažnai siejami su paciento gyvenimo būdais. Tai yra bendra patologija, kuri pasireiškia 50–60 žmonių 100 tūkst. Gyventojų, daugiausia vyrų. 70% atvejų hepatitas pasireiškia lėtine forma, nepriklausomai nuo jo priežasties. Net jei pirmieji pasireiškimai atsiranda dėl ūminio apsinuodijimo ar kitų veiksnių, laikui bėgant procesas gali tapti lėtinis.

Nepakankama mityba, infekciniai veiksniai, medžiagų apykaitos ir endokrininės sistemos sutrikimai padidina struktūrinių kepenų ląstelių (hepatocitų) apkrovą. Jie užsidegę, todėl jie negali atlikti pakankamai funkcijų. Tai atsispindi visų organų sistemų darbe, nes kepenys atlieka svarbų vaidmenį. Tai pagrindinis filtras, kuris valo nuodų ir toksinų kraują, taip pat dalyvauja baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų ir kitų medžiagų apykaitoje. Be to, jo ląstelės gamina tulžį, kuri yra būtina riebalų virškinimui plonojoje žarnoje. Lėtinio hepatito simptomai atsiranda dėl tiesioginio kepenų pažeidimo ir jo darbo trūkumo.

Galimos priežastys

Kepenų uždegimas gali turėti skirtingą etiologiją. Pirma, yra užkrečiamos infekcinės (virusinės) ir neinfekcinės rūšys. Pirmieji yra perduodami su krauju ir kitais organizmo biologiniais skysčiais, kasdieniame gyvenime liga nekelia pavojaus kitiems. Dažniausiai pasitaikanti infekcija atsiranda dėl pakartotinio naudojimo injekcinėms adatoms, blogai dezinfekuotos chirurginės ar manikiūro priemonės. Taip pat yra didelė viruso perdavimo per donorų kraują rizika ir hemodializės procedūros metu. Daugiau informacijos apie virusinį hepatitą, jų pasireiškimo požymius ir gydymą galima rasti atitinkamuose skyriuose: „Lėtinis hepatitas C“, „Lėtinis hepatitas B“.

Šią ligą taip pat gali sukelti neinfekciniai vaistai. Jos priežastys gali būti:

• reguliarus alkoholio vartojimas;
• prasta mityba, kurioje vyrauja riebūs maisto produktai;
• apsinuodijimas sunkiais metalais ir kitomis toksiškomis medžiagomis, įskaitant gyvūnų ir vabzdžių įkandimus;
• ilgalaikį tam tikrų vaistų vartojimą ir dar daugiau.

Simptomai

Pradiniame etape liga gali būti simptominė. Tai turėtų būti ypač atsižvelgiama diagnozuojant lėtinį virusinį hepatitą. Su atskirų kepenų ląstelių pralaimėjimu aktyvuojami kompensaciniai mechanizmai, leidžiantys išsaugoti savo funkcijas pradiniuose etapuose. Taip pat nėra skausmo ir diskomforto, nes hepatocitai neturi receptorių. Jie atsiranda tik tada, kai kepenys tampa uždegę ir padidėja tūris, o jo kapsulė tampa įtempta.

Tipiniai lėtinio hepatito požymiai gali būti:

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar turite kepenų sutrikimų.

• skausmas dešinėje hipochondrijoje, kepenų projekcijos srityje;
• virškinimo sutrikimai (pykinimas, vėmimas, žarnyno sutrikimai, svorio netekimas);
• gelta - tulžies stagnacijos ženklas;
• niežulys - dažnai atsiranda kartu su gelta arba šiek tiek anksčiau;
• padidintas kepenų dydis - kūnas yra pakrantės arkos kraštai;
• extrahepatiniai požymiai - vorų venų išvaizda, mažos poodinės hematomos dėl kapiliarinių sienelių stiprumo sumažėjimo.

Liga progresuoja palaipsniui, ankstyvosiose stadijose ji gali tęstis be klinikinių apraiškų. Jei hepatitas yra infekcinis, jis gali būti perduodamas jau viruso infekcijos stadijoje. Ateityje lėtai sunaikinami struktūriniai kūno elementai. Be savalaikio gydymo, kyla rizika susirgti ciroze - pavojinga liga, kai organo parenchima pakeičiama jungiamojo audinio randais. Terminas, kiek gyvena cirozė, retai viršija 5-10 metų.

Tipai ir klasifikacija

Pirmoji klasifikacija pagrįsta etiologiniais duomenimis. Pasak jos, izoliuotas virusinis hepatitas (A, B, C, D), toksinis, autoimuninis ir kriptogeniškas (su nepaaiškinama priežastimi). Hepatitas taip pat paprastai klasifikuojamas remiantis biopsijos duomenimis. Ypač svarbu yra fibrozės požymių - randų jungiamojo audinio susidarymas:

• 0 laipsnių - nėra fibrozės;
• 1 laipsnis - nedidelis pluoštinio audinio kiekis aplink hepatocitus ir tulžies kanalus;
• 2 etapas - jungiamasis audinys palaipsniui auga ir formuoja pertvaras (septa);
• 3 laipsnio - ryški fibrozė;
• 4 etapas - jungiamasis audinys, plečiantis, pažeidžia kepenų struktūrą.

Veiklos klasifikacija

Virusinis hepatitas gali pasireikšti be klinikinių apraiškų arba gerokai pabloginti paciento būklę ir kelti grėsmę jo gyvenimui. Norint nustatyti pavojaus laipsnį, būtina ištirti kraujo tyrimus, atlikti pilvo organų ultragarsu ir gauti duomenis iš papildomų diagnostikos metodų. Lėtinis aktyvus hepatitas yra pats galimas jų sunkiausias variantas, kuriam būdingas didelis sutrikimas.

Su minimalia veikla

Lėtiausias hepatitas, turintis minimalų aktyvumą, yra saugiausias variantas. Tai pasireiškia tik nedideliais virškinimo sutrikimais (pykinimu, vėmimu, apetito praradimu), niežulys retai pasireiškia kaip alerginė reakcija į toksinų kiekį organizme. Nustatyta, kad kraujyje yra šiek tiek padidėjęs kepenų fermentų ALT ir AST aktyvumas (1,5–2 kartus), o bilirubino koncentracija lieka normali. Galima pastebėti viso kraujo baltymo kiekio padidėjimą - iki 9 g / l.

Žemas aktyvumas

Lėtinis aktyvus hepatitas, turintis nedidelį aktyvumo laipsnį, neturi klinikinių pasireiškimų. Pacientą gali sutrikdyti pasikartojantis pilvo skausmas, pykinimas, svorio netekimas. Nustatyti kepenų pažeidimą galima tik remiantis laboratoriniais kraujo tyrimais. Biocheminė analizė rodo, kad ALT ir AST padidėjo 2–2,5 karto, taip pat gali būti pastebėtas bendras baltymų kiekis.

Nedidelis veiklos lygis

CAG, turintis vidutinį aktyvumo laipsnį, yra labiausiai paplitusi ligos forma. Kepenų pažeidimo simptomai tampa ryškesni, pacientai skundžiasi nuolatiniu skausmu skausmu dešinėje hipochondrijoje. Taip pat pastebimas padidėjęs kepenų ir blužnies dydis. Biocheminiai kraujo tyrimai rodo, kad kepenų fermentų koncentracija labai padidėjo (5–10 kartų). Didėja baltymų ir imunoglobino baltymų kiekis.

Aktyvus

Lėtinis hepatitas, turintis didelį aktyvumą, pasireiškia būdingų simptomų kompleksu. Pacientą sutrikdo dažni skausmai dešinėje hipochondrijoje, kepenys auga ir reiškia pakrantės arkos kraštus. Jis yra sunkus ir skausmingas dėl palpacijos, o blužnis padidėja ir uždegimas. Sveikatos būklė smarkiai pablogėja, daugeliu atvejų yra gelta. Kraujyje padidėjęs kepenų fermentų kiekis diagnozuojamas daugiau kaip 10 kartų, taip pat padidėja bilirubino, bendro baltymų ir imunoglobulinų koncentracija.

Su cholestaze

Pavojingiausia lėtinio hepatito forma atsiranda tulžies stagnacijos reiškinys. Dėl organo uždegimo, tulžies latakai sutampa, dėl to skystis neturi nutekėjimo takų. Paciento būklė yra patenkinama, kepenų padidėjimas yra nereikšmingas. Jei gydote ligą ir normalizuojate tulžies išsiskyrimą, kyla tulžies cirozės pavojus. Kraujo kiekis dramatiškai pablogėja, pagrindinis bilirubino koncentracijos padidėjimas.

Diagnostiniai metodai

Įtarimo dėl lėtinio hepatito priežastis yra skausmas dešinėje hipochondrijoje, sveikatos pablogėjimas ir kiti būdingi ligos simptomai. Egzamino metu svarbu ne tik patvirtinti diagnozę, bet ir nustatyti kepenų uždegimo priežastį ir stadiją. Šie tyrimai bus informatyviausi:

• biocheminis kraujo tyrimas - su hepatitu, fermentų ALT ir AST aktyvumu, šarminiu fosfataze, bilirubinu, didėja globulinų skaičius, tuo pačiu sumažinant albumino kiekį;
• imunologiniai kraujo tyrimai, siekiant nustatyti ir identifikuoti virusinį patogeną - ELISA, PCR;
• Pilvo organų ultragarsas - uždegimas ir kepenų tūrio padidėjimas (vėlyvose stadijose kartu su blužnimi), jo kapsulių intensyvumas;
• CT, MRI - tiksliausi tyrimo metodai, kuriais galite gauti pilną trimatį kūno įvaizdį keliose projekcijose;
• Kepenų biopsija yra skausminga procedūra, kuri atliekama, kai tai būtina.

Gydymo režimas

Lėtinio hepatito gydymas priklauso nuo ligos priežasties ir sunkumo. Pirmajame simptomų pasireiškime būtina apriboti fizinį krūvį, normalizuoti mitybą ir palaikyti kepenų darbą ypatingais preparatais. Nepriklausomai nuo ligos priežasties gali būti skiriami šie vaistai:

• hepatoprotektoriai - vaistai, kurie apsaugo kepenis ląstelių lygmeniu ir skatina hepatocitų atsinaujinimą;
• vitaminai - yra bet kokio gydymo režimo dalis (B)₁, Į₆, Į₁₂);
• fermentinės priemonės normalizuoti virškinimą plonojoje žarnoje;
• imunostimuliantai.

Virusinio hepatito gydymą atlieka specifiniai antivirusiniai vaistai. Jie stimuliuoja imuninės sistemos ląstelių (interferonų), kurie sunaikina infekciją, gamybą. Tokie vaistai skiriami individualiai, nustatant virusų kiekį. Dėl didelio toksiškumo šių vaistų kontraindikacijos ir ypač jų vartojimas vaikams, nėštumo metu ir esant tam tikroms lėtinėms ligoms.

Visų kilmės lėtinio hepatito dieta yra švelnus mityba su sumažintu gyvūninių riebalų kiekiu. Būtina visiškai pašalinti riebalus ir kepti maisto produktus, alkoholį, pyragus ir saldumynus, greito maisto ir lengvojo maisto produktus. Mityba frakcinė per dieną valgyti iki 5 mažų porcijų maisto. Būtinai stebėkite maisto kokybę, pageidautina virti namuose. Mitybos pagrindą sudaro grūdai, pirmieji kursai, liesa mėsa ir žuvis, daržovės ir vaisiai. Maistas turėtų būti virinamas nepridėjus sultinio ar garų.

Gydymas pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu C, užtikrina kasdienį kambario valymą ir vėdinimą. Gydytojai ir laboratorijos darbuotojai turi laikytis atsargumo priemonių dirbdami su paciento krauju. A hepatitas perduodamas namų ūkyje, todėl šie pacientai turi būti izoliuoti nuo kitų.

Prevencija

Pagrindinis virusinio hepatito prevencijos metodas yra laikytis atsargumo priemonių, kai lankotės manikiūro ir tatuiruočių salonuose, stomatologijos skyriuose. Ligoninėse visa priemonė kruopščiai dezinfekuojama, todėl infekcijos rizika yra minimali. Siekiant užkirsti kelią neužkrečiamam hepatitui, reikia atkreipti dėmesį į keletą rekomendacijų:

• atsisakyti blogų įpročių - reguliarus alkoholio vartojimas yra pagrindinė kepenų uždegimo priežastis;
• sekti maisto produktų gavybą yra naudinga prevenciniais tikslais;
• nenaudokite jokių vaistų be gydytojo recepto;
• periodiškai dovanoti kraują analizei - gydymas bus veiksmingiausias, jei nustatysite ligą ankstyvosiose stadijose.

Lėtinis hepatitas yra pavojinga būklė, turinti įtakos visų organų sistemų funkcionavimui. Jis negali trukdyti pacientui, bet laikui bėgant jis yra pavojingas gyvybei. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis neduos rezultatų, ypač jei virusų sukėlėjai tapo uždegimo priežastimi. Tinkama mityba ir sudėtingi vaistai atsikratys visų hepatito apraiškų ir visiškai atkurs kepenis.

Lėtinis hepatitas

Kepenys laikomi vienu iš pagrindinių žmogaus vidaus organų. Kepenys yra susiję su maisto virškinimu, valo mūsų kraują ir neutralizuoja alergenų poveikį žmogaus organizme. Lėtinis hepatitas neigiamai veikia šį organą, dėl kurio veikia kepenų nepakankamumas, kuris gali paveikti viso organizmo darbą.

Dėl neigiamų veiksnių įtakos šis kūnas gali labai nukentėti. Pavojingiausios ligos yra įvairių formų hepatitas.

Kas yra lėtinis hepatitas (CG)?

Lėtiniu neapibrėžtos etiologijos hepatitu suprantama pakankamai didelė kepenų funkcinio audinio uždegimo procedūra. Lėtinio hepatito atveju patogenezė yra tokia: uždegimo metu atsiranda uždegimą patyrusių distrofinių pokyčių, nekrozė ir ląstelių infiltracija.

Hepatitas patenka į lėtinę ligos formą, jei jis nebuvo išgydytas per 6 mėnesius. CG paprastai yra kepenų pažeidimo, kurį sukelia virusai, arba dažnai alkoholio turinčių gėrimų nurijimo komplikacija.

Hepatitas išsivysto dėl organizmo autoimuninio nepakankamumo, kitaip tariant, dėl to, kad žmogaus organizmo imuninė sistema pradeda gaminti antikūnus, nukreiptus prieš kepenų audinius.

Lėtinio hepatito atveju ligos etiologija gali skirtis. Nuo jo priklausys hepatito tipas ir forma bei gydymas.

Yra keletas būdų, kaip gauti hepatitą C:

• Gimdoje (liga perduodama iš užkrėstos motinos).
• Nesaugių lytinių santykių metu.
• Instrumentinės manipuliacijos ar chirurginės intervencijos metu.
• Gimdymas.

Ligos etapai

Yra keletas lėtinio hepatito etapų, kurie lemia laikiną ligos eigą, ir jiems taip pat būdingas kepenų fibrozės lygis, įskaitant iki cirozės pradžios.

Siekiant nustatyti ligos stadiją, atliekamas biopsijos ir histologijos tyrimas.

Žemiau yra ligos etapai ir jų charakteristikos:

• „Nulinis etapas“ - nėra fibrozės.
• „Pirmasis etapas“ - yra maža periportalinė fibrozė, kurioje galite stebėti jungiamojo audinio padidėjimą šalia tulžies latakų ir pačių kepenų.
• „Antrasis etapas“ - yra vidutinio sunkumo fibrozė ir porto portalas. Augimo metu jungiamieji audiniai formuoja pertvaras (septa), jungiančias šalia esančių limfmazgių sukurtus portalų traktus, kepenų arterijų ir portalų venų šakas, tulžies kanalus ir nervų galus. Šios trasos yra kepenų segmentų kraštuose, sudarančios tam tikrą šešiakampį.
• „Trečiasis etapas“ - yra stiprus fibrozės ir porto portalas.
• „Ketvirtasis etapas“ - yra architektūriniai sutrikimai - jungiamojo audinio augimas labai padidėjo, kepenų struktūra pradėjo keistis.

Lėtinio hepatito formos

Priklausomai nuo lėtinio hepatito vystymosi, liga suskirstyta į:

• Lėtinis aktyvus hepatitas - ligos eiga yra aktyvi, kepenų audiniai greitai sunaikinami, lyg eksponentiškai, dažnai sukelia kepenų cirozę. CAG gali atsirasti dėl hepatito su virusine ir ne virusine etiologija. Lėtinis aktyvus hepatitas gali pasireikšti daugeliu atvejų ir gali būti reikšmingas (karščiavimas, negalėjimas) arba silpnas. Būtina atlikti kepenų biopsijos mėginių morfologinį tyrimą, siekiant patvirtinti lėtinio aktyvaus hepatito diagnozę ir atlikti įvairias diagnostikas su kitais pažeidimais - ciroze ir lėtiniu nuolatiniu hepatitu. Priklausomai nuo ligos progresavimo, yra atpažįstamos 2 formos - didelė ir vidutinė proceso dalis.
• Lėtinis nuolatinis hepatitas - pasižymi geranorišku kursu, paprastai eina be komplikacijų. Dažnai lėtinis nuolatinis hepatitas atsiranda dėl perduoto virusinio hepatito.
• Lėtinis cholestatinis hepatitas - kai liga yra sutrikusi, tulžies nutekėjimas, ypač mažuose tulžies latakuose.

Kuris gydytojas gydo lėtinį hepatitą?

Atskiroje medicinos srityje atsakingas už lėtinio virusinio hepatito ir įvairių kepenų ligų diagnozavimą ir tinkamą gydymą. Būtent šioje srityje dirba hepatologai. Žemiau mes sutelksime dėmesį į pagrindinius šio specialisto darbo aspektus.

Norint susidoroti su kepenų liga, tai gali užtrukti ilgą laiką, taip pat visapusiškai laikytis gydytojo nustatytų rekomendacijų ir griežčiausiai laikytis dietos, kuria grindžiamas gydymas.

Šios srities specialistas užsiima lėtinio hepatito, jo gydymo, taip pat tulžies takų / kepenų / tulžies pūslės ligų prevencijos priemonių kūrimu.

Jei paciento tyrimo metu aptinkamas kepenų vėžys, specialistas nukreipia pacientą į onkologą. Jei aptinkama kita virškinimo trakto liga, rekomenduojama apsilankyti gastroenterologe.

Kaip priimamasis hepatologe?

Visų pirma gydytojas apklausia pacientą apie gydymą specialistu ir apie esamus skundus dėl jo sveikatos. Tiriama paveldimos polinkio į tam tikras kepenų ligas galimybė.

Priskirti bandymai

Pirmiausia gydytojas nustato savo pacientams standartinius testus: OAK, AK (išplėstas), OAM. Be šių tyrimų, pacientas gali būti nukreiptas į laboratorinius ir ultragarsinius tyrimus, taip pat galima naudoti radiologinius diagnostikos metodus.

Tyrimo rezultatai padeda tiksliai nustatyti ne tik pačią ligą, bet ir jos eigos etapą.

Autoimuninis hepatitas

Autoimuniniam hepatitui kepenys sunaikinami žmogaus imuninės sistemos įtaka. Iki galo dar nenustatyta ligos priežastis.

Dėl šios ligos, kuri yra gana progresyvi, gali pasireikšti kepenų cirozė arba inkstų nepakankamumas, dėl kurio pacientas gali mirti.

Statistikos duomenimis, šio tipo lėtinis hepatitas diagnozuojamas 15–20 proc. Visų registruotų lėtinio hepatito atvejų, jis gali būti laikomas retu tipu. Moterims tai dažniau nei vyrams. Dažniausiai pasireiškia dviejuose amžiaus perioduose - tarp 20 ir 30 metų ir daugiau kaip 55 metų.

Trečdalis pacientų, sergančių autoimuniniu lėtiniu hepatitu, pastebėjo tokius simptomus: anoreksija, šlapimo pakitimas, silpnumas, intensyvi gelta, kurioje bilirubinas pakilo iki 300 μmol / l, o aminotransferazių aktyvumas padidėja iki dešimties kartų.

Kai kurie pacientai, priešingai, nepastebėjo lėtinio hepatito požymių: jie turėjo papildomų simptomų, taip pat karščiavimą, kuris gali būti laikomas SLE, reumato, reumatoidinio artrito ir pan. Pradėjus vėlesniems etapams, pridedami kiti simptomai: polineuropatija, pilvo skausmas, karščiavimas, lėtai išsivystanti gelta, artralgija, mialgija. Šiuo atveju pacientas jaučiasi patenkinamas.

Verta pažymėti, kad pacientai dažnai gali būti antsvorio. Gydymas autoimuniniu hepatitu didėja tik laikotarpiais. Daugiau apie autoimuninį hepatitą →

Lėtinis hepatitas B

B hepatitas yra infekcinė liga, kurioje virusas veikia kepenis. Ši forma yra labai dažna. Pagrindinis ligos perdavimo būdas yra kraujas. Dėl infekcijos sunkios komplikacijos gali pasireikšti lėtiniu hepatitu B ir netgi mirus pacientui. Štai kodėl svarbus dalykas yra savalaikis ligos nustatymas ir teisingo gydymo pradžia. Yra liga nuo šios ligos. Plačiau apie hepatito B vakciną →

Dažnai liga pasireiškia netiesioginiais simptomais. Yra atvejų, kai tiksli diagnozė nustatoma tik atlikus laboratorinius tyrimus. Dažniausiai pasireiškia: silpnumas, nuovargis, miego sutrikimas, sumažėjęs veikimas, emocinis nestabilumas. Greitai sumažintas svoris. Niežus skausmas gali atsirasti pilvo viršūnėje arba dešinėje hipochondrijoje.

Lėtinis hepatitas C

Hepatitas C yra infekcinė liga, kurios metu kepenų pažeidimas atsiranda dėl viruso poveikio. Tai dažniau pasitaiko jauniems žmonėms. Per pastaruosius metus tokio tipo hepatito dažnis didėja. Perdavimo kelias yra per kraują. Dažnai ligos raida yra besimptomė ir tampa lėtine. Naujai sukurti vaistai atlieka puikų darbą su virusais. Tačiau šiuo metu nėra tokio tipo hepatito vakcinos.

Būdingi ligos simptomai: miego sutrikimas, nuovargis, silpnumas, sumažėjęs darbingumas. Tyrimo metu gydytojas gali aptikti nedidelį kepenų sutirštėjimą ir padidinti jo dydį. Gelta yra reta.

Lėtiniu hepatitu galima stebėti remisijos laikotarpius ir visiško tyrimų normalizavimo laikotarpius. Pailgėjęs lėtinis hepatitas C gali sukelti hepatoceliulinę karcinomą arba kepenų cirozę. Daugiau apie C hepatitą →

Lėtinis D hepatitas

Tokio tipo hepatitas savaime negali provokuoti infekcinio proceso, nes jam reikia viruso padėjėjo. Infekcija hepatitu D pasireiškia lygiagrečiai hepatito B infekcijai, arba liga pasireiškia kūno hepatito B viruso fone.

Viruso propagatorius yra viruso nešiklis ar ligonis. Šis hepatito tipas yra dažnas. Ji perduodama iš motinos vaikui nėštumo ar gimdymo metu, per kraują ir lytinio kontakto metu.

Ligos simptomai yra panašūs į B hepatito simptomus. Pradiniame etape pacientai pastebi dažnus simptomus: moterų menstruacinio ciklo sutrikimas, silpnumas, sumažėjęs seksualinis aktyvumas, nuovargis, sumažėjęs darbingumas, apetito praradimas, svorio netekimas be akivaizdžios priežasties, sunkumo pojūtis dešiniajame viršutiniame kvadrante. Išnagrinėjęs gydytojas suranda padidėjusį kepenį ir jo plombas.

Ypatingas šio tipo hepatito bruožas yra dažnas kepenų cirozės išsivystymas (iki 90% atvejų).

Liga plinta bangomis, dažnai pasikartoja, kai kūno temperatūra didėja, gelta didėja.

Lėtinis vaistas ir alkoholinis hepatitas

Lėtinis vaistų sukeltas hepatitas atsiranda dėl ilgalaikio vaistų, turinčių neigiamą poveikį, sukeliančių uždegiminius procesus kepenyse, naudojimo. Šis hepatitas gali atsirasti dėl tiesioginio toksiško narkotikų, jų metabolitų arba jiems būdingo poveikio. Pažymėtina, kad pastarieji gali atsirasti imunologinių arba metabolinių sutrikimų pavidalu.

Išreikštas šis hepatitas yra gana įvairus. Dažnai vyksta narkotikų panaikinimas.

Alkoholinis hepatitas supranta kepenų pokyčius, kurie yra patologiniai. Šio tipo ligai būdingi riebalų degeneracijos požymiai, uždegiminiai procesai, fibrozė, atsirandanti dėl alkoholinių metabolitų toksinio poveikio kepenyse. Ilgalaikis poveikis organizmo pokyčiams įgyja etapą „cirozė“.

Ligos sunkumas tiesiogiai priklauso nuo alkoholio turinčių produktų dozės, kokybės ir trukmės. Liga yra lėtinė arba ūminė. Gydymo metu būtina visiškai atsisakyti alkoholio, lėtinio hepatito mityba turi būti maistinga ir kaloringa, būtina normalizuoti kepenų funkcionavimą.

Alkoholinio ir medicininio hepatito simptomai nėra specifiniai. Alkoholiniu hepatitu sergantiems pacientams dažnai atsiranda nutukimas, pūlingas veidas, parotitas, išplėstas venų tinklas ir kiti gali būti pastebimi ant veido odos.

Lėtinis reaktyvusis hepatitas

Reaktyvus hepatitas yra antrinė liga, atsirandanti prieš esamos ligos foną: virškinimo trakto ar kitų sistemų ligos, nudegimai, spinduliuotės poveikis ir tt Patologija dažnai randama gydytojų praktikoje. Tačiau dėl nepakankamo gydytojo informuotumo galima atlikti tam tikrų hepatito (toksinių, alkoholinių, autoimuninių) tipų perdozavimą. Dėl to atsiranda neteisingas ir per didelis gydymas.

Išraiškingi šie simptomai: nuovargis, silpnumas, sunkumas hipochondrijoje dešinėje, apetito praradimas, hepatomegalija. Norint diagnozuoti, svarbu pašalinti kito tipo hepatitą. Lėtinio hepatito atveju šio tipo ligos gydymas sumažėja iki pagrindinės ligos gydymo. Tinkamai gydant, kepenų pokyčiai praeina greitai.

Kiek žmonių gyvena su lėtiniu įvairių tipų hepatitu?

Negalima tiksliai pasakyti, kiek gali gyventi įvairių formų ir tipų hepatitu užsikrėtęs asmuo. Reikėtų nepamiršti, kad ligonio gyvenimo trukmę lemia keletas veiksnių.

Pirmiausia, nustatykime, kad virusas tiesiogiai nesukelia mirties, jis prisideda prie to, kad paciento organizme atsiranda patologinių procesų, kurie turi įtakos gyvenimo trukmei, kitaip tariant, sutrumpina infekuoto asmens gyvenimą.

Negalima teigti, kad konkretus laikotarpis yra žinomas gydytojams ar mokslininkams, kurių pabaigoje organizme bus sunaikinta, ir tai nulems mirtį. Reikėtų nepamiršti, kad visa tai yra individuali.

Toliau pateikiami kai kurie veiksniai, turintys įtakos hepatito gyvenimo trukmei:

• paciento amžius;
• laiku ir, svarbiausia, tinkamas gydymas;
• ligos trukmė;
• imunitetas;
• gyvenimo būdas;
• alkoholio vartojimas ir rūkymas;
• kartu atsirandančių ligų (nutukimas, diabetas ir tt);
• grindų

Taigi apibendrinkime. Nesvarbu, koks asmuo yra hepatitas, nėra naudinga savarankiškai gydyti ar net leisti viskas atsitiktinai. Pirmuosius lėtinio hepatito ar kitų negalavimų simptomus turėtumėte kreiptis į kliniką su specialistu, kuris tyrimo metu ir remdamasis laboratoriniais tyrimais gali nustatyti ligą ir paskirti tinkamą gydymą. Gali prireikti šiek tiek laiko praleisti ligoninėje, o sunkiais atvejais pacientui taip pat gali prireikti slaugos.

Lėtinio hepatito priežastys gali būti skirtingos. Visų pirma, turėtumėte laikytis asmens higienos, atlikti profilaktinius tyrimus su specialistais. Jei pacientas laikosi visų gydančio gydytojo rekomendacijų, jis laikosi nustatyto dietos lėtiniam kepenų hepatitui, tada visiško atsigavimo tikimybė yra labai didelė. Nereikėtų pamiršti, kad kiekvienas žmogus, visų pirma, yra savarankiškai atsakingas už savo gyvenimą.

Lėtinis hepatitas

Lėtinis hepatitas

Lėtinis hepatitas yra uždegiminė distrofinė kepenų liga, kuri trunka ilgiau nei šešis mėnesius.

Priežastys

50% atvejų ūminis virusinis hepatitas netinkamos terapijos atveju tampa lėtiniu hepatitu (daugiausia hepatitu C). Lėtinio hepatito priežastis taip pat gali būti ilgalaikis toksinių medžiagų poveikis organizmui (alkoholis, sunkiųjų metalų druskos, benzenas ir kt.). Ilgalaikis vaistas (raminamieji vaistai, tetraciklino antibiotikai, antihipertenziniai vaistai, citostatikai, anti-tuberkuliozė, vaistai) gali sukelti lėtinį hepatitą. Be to, lėtinis hepatitas gali būti susijęs su medžiagų apykaitos sutrikimais, autoimuniniais procesais.

Lėtinio hepatito simptomai

Padidėjo kepenų palpacija, jaučiatės nuobodu skausmu. Dėl tulžies rūgščių kaupimosi kraujyje ir audiniuose atsiranda bradikardija, pasireiškia tokie simptomai kaip depresinė psichinė būsena, dirglumas, nemiga. Jam būdingas sumažėjęs apetitas, pykinimas, raugėjimas, vidurių pūtimas, netoleruojantis riebaus maisto produktai, alkoholis, nestabilios išmatos, nuovargis, sumažėjęs veikimas. Odos, skleros tampa gelsvos (gelta). „Kepenų požymiai“ apima išsiplėtusius kapiliarus, kurie yra skruostų, nugaros, rankų vidinių paviršių paraudimas („kepenų delnai“). Blužnis gali didėti.

Sutrinka kraujo krešėjimas, kuris pasireiškia kraujavimu iš nosies, lengvai atsirandančiais sumušimais. Galimas sąnarių skausmas.

Diagnostika

• Biocheminė kraujo analizė: pasižymi bilirubino, kepenų fermentų padidėjimu.
• Ultragarsinis kepenų tyrimas: uždegimo požymiai.
• Dėl tikslesnės diagnozės atliekama kepenų biopsija, kuri leidžia įvertinti uždegimo sunkumą, nustatyti fibrozės ar cirozės buvimą, o kartais padeda nustatyti hepatito priežastį.
• Serologinis kraujo tyrimas: antikūnų nustatymas hepatito B, C virusams.
• Virologinis tyrimas: viruso identifikavimas.
• Imunologinis tyrimas: antikūnų nustatymas kepenų ląstelių komponentams.

Klasifikacija

Lėtinio hepatito klasifikacija (Los Andželas, 1994):

• narkotikų hepatitas;
• autoimuninis hepatitas;
• lėtinis virusinis hepatitas C, B, D;
• cholestatinis hepatitas;
• lėtinis hepatitas, kurio etiologija nežinoma.

Pagal etiologinį veiksnį lėtinis hepatitas yra suskirstytas į:

• virusas (B, C, D, G, F, TiTi, SUN);
• toksiškos alergijos, toksiškos (hepatotropiniai nuodai, alkoholis, narkotikai, radiacinė žala);
• metabolinis (hemochromatozė, Konovalov-Wilson liga, a1-antitripsino trūkumas);
• nespecifinis reaktyvus hepatitas;
• idiopatinis (autoimuninis ir tt);
• antrinio tulžies hepatito su extrahepatine cholestaze.

Pagal proceso veiklą išskiriami:

• neaktyvus;
• aktyvus (vidutinio sunkumo, nereikšmingas, sunkus, ryškus laipsnis);
• nekrotizuojanti forma.

Paciento veiksmai

Absoliučiai pašalinkite alkoholį nuo lėtinio hepatito paciento dietos. Draudžiami sūdyti, kepti, rūkyti, ugniai atsparūs riebalai. Tuo pačiu metu riebalai turi choleretines savybes, todėl jie turėtų būti dietoje (apie 35%). Gyvūniniai riebalai geriausiai pakeičiami daržovėmis.

Būtina nuolat stebėti hepatologą, gastroenterologą ar gydytoją.

Lėtinio hepatito gydymas

Gydymas priklauso nuo ligos sunkumo ir apima šiuos dalykus:

• ligos priežasties pašalinimas (viruso naikinimas, nuodingų medžiagų pašalinimas ir pan.);
• kepenų struktūros ir funkcijų atkūrimas ir palaikymas;
• speciali dieta.

Poveikis virusui atliekamas naudojant nespecifinius reguliavimo baltymus, turinčius antifibrotinį, imunomoduliacinį poveikį. Virus hepatitu B skiriamas interferonas-,, lamivudinas.

Siekiant padidinti kepenų atsparumą patogeninių veiksnių poveikiui, stiprinti regeneracijos procesus, naudojami hepatoprotektoriai (Essentiale, hepabene, Hofitol, Heptal ir kt.).

Komplikacijos

Be teisingo gydymo atsiranda cirozė. Yra didelė rizika susirgti vėžiu (hepatoceliulinė karcinoma).

Lėtinio hepatito prevencija

Lėtinio hepatito prevencija yra ūminio virusinio hepatito prevencija, savalaikis bet kokio etiologinio hepatito gydymas, kova su piktnaudžiavimu alkoholiu, riboto vaisto kiekio apribojimas iki reikalaujamo minimumo, atsargumas kontaktuojant su hepatotoksinėmis medžiagomis.

Lėtinis hepatitas: kas tai yra, gydymas, simptomai, priežastys, požymiai

Kas yra lėtinis hepatitas

Lėtinis hepatitas - reaktyvieji ląstelių procesai, kurie atspindi metabolinius, hormoninius, sekrecinius sutrikimus kepenyse. Klinikinių kepenų klinikinių požymių ir struktūrinių kepenų pokyčių, fibrozės lydinčių ligų, portalų laukų išplitimo, Kupfferio ląstelių aktyvacijos, mononuklearinės ir portalinės infiltracijos, kepenų ląstelių degeneracijos ir nekrobiozės palaikymo grupė, išlaikant organo lobinį architektoniką. Kai kuriais atvejais vyrauja stromos pokyčiai (mezenhiminis hepatitas), kitose - kepenų ląstelių pažeidimas (parenchiminis hepatitas). Sukurti dėl ūminio hepatito, įvairių infekcijų ir hepatotropinių intoksikacijų, parazitinių ligų, taip pat mitybos sutrikimų.

Tikslus skirtumas tarp lėtinio hepatito ir parenchiminio (arba epitelinio) ir intersticinio (mezenhiminio) yra neįmanomas, kaip ir ūminėse formose. Lėtinis hepatitas dažnai pasireiškia anikteriniu pavidalu arba tik periodiškai pasunkėja gelta, kai dažniau kalbama apie parenchiminio pažeidimo paplitimą.

Dažnai, kartu su stromos organu, dažniausiai veikia retikulo-endotelio audinys, pvz., Lėtinė maliarija, bruceliozės hepatitas, hepatitas subakutiniame septiniame endokardite ir pan. Tarp lėtinio hepatito, taip pat tarp ūminių, taip pat yra židininis hepatitas pavyzdžiui, guminiame sifilyje, kuriame vyrauja perivaskulinis specifinių infiltratų išdėstymas, išgydantis dalinį randą (organų fibrozę).

Terminas "lėtinis hepatitas" reiškia kepenų audinio uždegimą, nekrozę ir fibrozę. Lėtinio hepatito priežastys yra įvairios. Ligos eiga ir gydymo veiksmingumas priklauso nuo hepatito etiologijos, paciento amžiaus ir būklės. Tačiau galutinis lėtinio hepatito formos etapas yra kepenų cirozė, o jos komplikacijos yra vienodos, nepriklausomai nuo hepatito priežasties.

Hepatitas B yra rimtas profesinės rizikos veiksnys sveikatos priežiūros darbuotojams.

Dažnis Lėtinis hepatitas pasireiškia 50–60 atvejų per 100 000 gyventojų, dažniausiai vyrai serga. HBV paplitimas Rusijoje siekia 7%. CHC paplitimas - 0,5-2%.

Klasifikacija. Pagal etiologiją atskirti lėtinį hepatitą: virusą; virusinis D; virusinis C; neapibrėžtas virusas; autoimuninė; alkoholiniai; vaistiniai preparatai; dėl pirminės tulžies cirozės; dėl pirminio sklerozinio cholangito; dėl Wilsono ligos; dėl α-antitripsino trūkumo; rektivny.

Lėtinio hepatito formos

Išskiriamos trys lėtinės hepatito histologinės formos:

1. Lėtinis hepatitas, kurio aktyvumas yra minimalus, yra lengva liga, kai uždegiminis procesas apsiriboja portalų traktais. Aminotransferazės aktyvumas serume gali būti artimas normaliai arba vidutiniškai padidėjęs.
2. Lėtinis aktyvus hepatitas yra liga, kuri tęsia išplėstą klinikinį vaizdą, kuriame kepenų funkcijos ir histologinio vaizdo rodikliai atitinka aktyvų uždegimą, nekrozę ir fibrozę. Histologinis tyrimas atskleidė aktyvų parenchimos uždegimą už portalų trasų, žingsnio nekrozės ir fibrozės.
3. Lėtiniu lobuliniu hepatitu nustatomas uždegiminis kepenų lobulių infiltracija su individualiais nekrozės židiniais.

Histologinė klasifikacija pabrėžia kepenų biopsijos svarbą diagnozei, gydymui ir prognozei. Kiekvienai iš hepatito priežasčių galima aprašyti bet kurią iš aprašytų histologinių ligos formų, todėl vien tik histologinis tyrimas nėra pakankamas diagnozei atlikti ir tinkamam gydymui pasirinkti.

Lėtinio hepatito priežastys

Lėtinio hepatito priežastys gali būti suskirstytos į kelias pagrindines grupes: virusinis hepatitas, medžiagų apykaitos sutrikimai, autoimuninis ir narkotikų sukeltas hepatitas.

Įvairios infekcijos, kolageno ligos, ūminio hepatito perėjimas prie lėtinio, antsvorio ir prastos mitybos, hepatotropinių nuodų, hepatotropinių vaistų poveikis.

Lėtinis hepatitas, dėl kurio atsiranda reikšmingų organo struktūros pokyčių, gali būti laikomas priešakirozinėmis ligomis; Tačiau reikia pabrėžti, kad normalios kepenys turi didelį parenchimos rezervą, regeneruoja didelį kepenų audinio pajėgumą ir reikšmingą netgi ilgalaikio hepatito grįžtamumą, kuris neleidžia nustatyti lėtinio hepatito, kurio kepenų cirozė yra negrįžtama. Iš tiesų, klinika dažnai gali būti vertinama kaip net ir daugiametė kepenų plėtra su ilgai trunkančia brucelioze ar vėliau pasikartojanti maliarija, išgydant pagrindines kančias, visiškas klinikinis atsigavimas atsiranda, kai kepenų dydis ir funkcija atsinaujina.

A ir E hepatito virusai negali išlikti ir sukelti lėtinių hepatito formų. Kitų virusų atveju nepakanka informacijos apie lėtinio uždegimo galimybę.

HCV inkubacinis laikotarpis yra 15–150 dienų.

Patogenezė

B hepatito atsiradimas prasideda nuo patogeno patekimo į organizmą arba infekciją. Limfocitai gamina antikūnus. Dėl to dažnai atsiranda įvairių organų ir sistemų imunokompleksinis pralaimėjimas. Vystant ryškus imunitetas, vyksta viruso slopinimas ir atsigavimas.

Autoimuninio hepatito atsiradimui dažnai pasireiškia bakterinė arba virusinė infekcija. Yra T-ląstelių imuninis atsakas su antikūnų susidarymu prieš autoantigenus ir audinių pažeidimus dėl uždegimo. Antrasis autoimuninės žalos mechanizmas yra susijęs su molekuliniu imitavimu dėl ląstelių antigenų panašumo su herpes simplex viruso antigenu. Susidaro anti-branduoliniai (ANA), anti-lygūs raumenys (SMA / AAA) ir kiti antikūnai, kurie pažeidžia audinius.

Kai vartojama daugiau kaip 20–40 g alkoholio per dieną vyrams ir iki 20 g moterims, laikoma didžiausia leistina doze, į kepenis patekęs alkoholis sąveikauja su fermento alkoholio dehidrogenaze, kad susidarytų toksiškas acetaldehidas ir kiti aldehidai. Kitas aktyvus mechanizmas, etanolio mikrosominis oksidavimas, sukelia reaktyviųjų deguonies rūšių, kurios taip pat kenkia kepenims, susidarymą. Kai uždegimas patenka į kepenis, makrofagai gamina citokinus, įskaitant TNF-a, kurie stiprina organų pažeidimus. Kepenų organizme yra daug cheminių reakcijų, įskaitant riebalų apykaitą, metionino metabolizmą, metionino-adenoziltransferazės aktyvumo sumažėjimą, homocisteino išsiskyrimą, stimuliuojančią kepenų fibrozę.

Nealkoholinis steatohepatitas paspartina hepatocitų apoptozę, didėja cirkuliuojančio TNF-α lygis; didėja lizosomų pralaidumas ir katepinų išsiskyrimas, mitochondrijų ląstelių disfunkcija, sukelianti p-oksidaciją mitochondrijose su oksidacinio streso aktyvavimu.

Lėtinio hepatito simptomai ir požymiai

Depeptiniai skundai po valgymo, kartais lengvi gelta su vidutiniu tiesioginio bilirubino kiekio padidėjimu kraujyje. Kursas yra lėtas (ilgalaikis patvarus, nuolatinis lėtinis hepatitas) arba greitai progresuojantis (aktyvus lėtinis hepatitas). Lengvas sutrikusi kepenų funkcija. Kraujo baltymų spektro pokyčiai (kraujo α padidėjimas)₂- ir γ-globulinai). Dažnai pasikartojantis kursas. Galbūt hipersplenizmo, intrahepatinės cholestazės atsiradimas. Remiantis radioizotopų nuskaitymu, rašalo įsisavinimas yra vidutiniškai difuzinis sumažėjimas (paprastai yra tankus, vienodas atspalvis, rodantis aukštą etikečių junginių įsisavinimo laipsnį).

Klinikiniu požiūriu, lėtinis hepatitas pasireiškia daugiausia kintamo laipsnio kepenų padidėjimu, dažniausiai netgi vienu ar daugiau, dažniausiai kairėje, skiltyje. Kepenys yra stipriai prisilietę, gali būti jautrūs ir net skausmingi pericholecistito atveju; tuo pačiu metu gali būti nepriklausomi skausmai. Gelta dažniausiai pastebima tik periodiškai, proceso paūmėjimo metu, mažiau tikėtina, kad jis užsitęsia. Stiprus gelta, odos niežulys ir kiti sunkūs parenchiminiai gelta būdingi reiškiniai. Dažnai lėtinio hepatito atveju randama tik subikterinė sklaida ir oda. Kepenų funkcija, išskyrus gelta pakitimus, paprastai truputį sutrikdyta arba šis pažeidimas nustatomas tik vieno ar dviejų jautresnių kepenų mėginių anomalijų. Blužnis dažnai padidėja.

Su mezenchiminiu hepatitu dažniausiai pastebimi pagrindinės ligos simptomai (bruceliozė, subakutinė septinė endokarditas, kolageno ligos, maliarija ir tt). Galimas hepatomegalia arba hepatolienalinis sindromas. Kūno funkcija nėra labai sutrikusi.

Kepenų pažeidimų pasireiškimai labiau būdingi hepatoceliulinėms, ypač aktyvioms (recidyvuojančioms ar agresyvioms) lėtinio hepatito formoms. Juos lydi skausmas dešinėje hipochondrijoje, dispepsija, padidėję kepenys ir kartais blužnis, gali pasireikšti „vorų venai“, pasireiškiantys paūmėjimu - skeleros ir odos geltonumu, kuriam būdingas didesnis ar mažesnis disfunkcijos laipsnis.

Lėtinis hepatitas gali progresuoti (nepertraukiamai ar bangomis) pereinant prie kepenų cirozės, paimti stacionarius (nuolatinius) kursus arba regresuoti.

Atsižvelgiant į kepenų svarbą atliekant įvairias metabolines funkcijas, lėtinio hepatito kepenų pažeidimo klinikiniai sindromai yra labai įvairūs.

1. Asteno-vegetatyvinis sindromas arba „kepenų tingumo sindromas“.
2. Diseptinis sindromas.
3. Skausmo sindromas su hepatitu.
4. Hepatomegalia. Dažnas CG ženklas.
5. Gelta Padidėjęs konjuguotas bilirubinas rodo didelį šio proceso aktyvumą, jis yra ligos progresavimo požymis (hepatocitų nekrozė).
6. Hemoraginis sindromas, susijęs su lėtiniu hepatitu, siejamas su hepatoceliuliniu nepakankamumu (koaguliacijos faktoriai nėra sintezuojami) arba vaskulito vystymuisi, nurodant sisteminį pažeidimo pobūdį, imuninio atsako įtraukimą į antigeną.
7. Niežulys Jei tai yra pagrindinis sindromas, tai rodo cholestazę. Atrankos testas yra šarminės fosfatazės (šarminės fosfatazės) nustatymas.
8. Limfadenopatija lėtiniu hepatitu.
9. Karščiavimas.
10. Edematinis-ascitinis sindromas. Tai yra portalinės hipertenzijos komplikacija.
11. Endokrininiai sutrikimai su lėtiniu hepatitu.

Hepatito D viruso superinfekcija, net ir esant vangiam HBV procesui, sukelia ligos progresavimą. Kartais jis sukelia ūminį hepatito eigą.

Lėtinio hepatito diagnozė

Atidžiai surinkta istorija ir tyrimas gali padaryti teisingą diagnozę. Sunkumai pasireiškia ilgos ūminio hepatito atvejais. Laiku diagnozuoti ūminės ir lėtinės ligos perėjimą skatina poliarografinė kraujo serumo analizė. Norint nustatyti morfologinę orientaciją, proceso veiklą, diferencinių diagnostinių užduočių sprendimą (kepenų nutukimą, ankstyvą cirozę, amiloidus, įgimtą hiperbilirubinemiją ir kt.), Kepenų biopsija yra ypač svarbi.

Turėtų būti atlikta lėtinio hepatito diagnozė, atsižvelgiant į kitų kepenų ribų didinimo ar keitimo priežasčių galimybę. Diferencinės diagnostikos atveju visų pirma reikėtų atmesti šias formas:

1. Sunkūs (muskato) kepenys, kurios paprastai yra dažniausia kepenų padidėjimo klinikoje priežastis, dažnai klysta dėl uždegiminio proceso arba naviko.
2. Amiloidinės kepenys ir riebalinės kepenys, atspindinčios degeneracinį-infiltracinį, o ne uždegiminį procesą. Amiloidinės kepenys retai pasiekia didelį dydį ir yra lengvai atpažįstamos, ypač esant amiloidinei nefrozei - dažniausiai amiloidozės lokalizacijai. Riebalinės kepenys daugeliu atvejų nėra pripažįstamos in vivo, nors jos yra labai svarbios kaip priešakirozinė liga, ypač dažnai pasitaikančioje tuberkuliozėje su opiniais žarnų pažeidimais ir įvairiomis bendromis distrofijomis. Ši prognozuojama sunki kepenų pažeidimo forma pasižymi edema, sunkiu hipo-proteininemija, sumažėjusiu kūno atsparumu įvairioms infekcijoms ir kitiems pavojams. Gydant riebalinę kepenį, ypač svarbu įvesti vadinamąsias lipotropines medžiagas, pavyzdžiui, nuo kasos izoliuotą lipocizinę medžiagą, kai kurias aminorūgštis, vitaminus ir kepenų vaistų skyrimą, taip pat visą baltymų dietą. Ilgalaikis kepenų gydymas taip pat yra labai svarbus gydant amiloidų organų degeneraciją.
3. Hepato-cholecistitas, kai, esant aktyviam hiperemijai, tulžies stagnacijai ar kylančiai infekcijai, kepenų pažeidimas vyrauja. Apie cholecistos hepatitą kalbama su pirminiu tulžies takų pažeidimu ir mažesniu reaktyviu procesu pačioje kepenų dalyje.
4. Aktyvi kepenų hiperemija alkoholikams, pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, taip pat kepenų sudirginimo atvejais kolito atveju, žarnyno stazė dažnai yra pirminis uždegiminio hepatito laipsnis; nuolatinis medžiagų apykaitos sutrikimų gydymas, įskaitant balneologinius ar žarnyno sutrikimus, gali padidinti išsiplėtusį kepenį, kad būtų galima iš esmės pakeisti.
5. Kepenų prolapsas gali būti sumaišytas su lėtiniu hepatitu, jei neatsižvelgiate į tai, kad šioje formoje apatinė kepenų riba yra įstrižai ir netgi virš normos palei vidurinę ir kairiąją pakrantės ribą.

Kepenų praleidimas pasireiškia moterims, kurios atidžiai tiria 4-5% ir daug mažiau vyrų (Kernig).

Laboratorinė hepatito diagnostika pagrįsta citolizės sindromo nustatymu, kartu su kepenų ląstelių pažeidimu ir fermentų ALT, ACT, GGT, šarminės fosfatazės, kurios aktyvumas didėja, ir kraujo bilirubino kiekio padidėjimu į kraują.

Vykdykite kepenų, kasos, blužnies, porų venų ultragarsu. Ultragarso vaizdą, esant lėtiniam hepatitui, apibūdina difuzinio kepenų pažeidimo požymiai, ypač padidėjusio aido tankio.

Nustatant virusų žymenis, atliekamas patvirtinamasis kokybinis tyrimas dėl viruso DNR buvimo: VG-B DNR (kokybinė) ir / arba VG-S RNR (kokybinė).

Patvirtinant lėtinio virusinio hepatito buvimą, atliekami bandymai, siekiant nustatyti replikacijos žymenis, siekiant išsiaiškinti proceso sunkumą.

Kiekviename virusinio hepatito etape galima ištirti keletą kitų antigenų, antikūnų ir kitų tyrimų šaltinių, tačiau tai retai reikalinga.

Autoimuninį hepatitą galima diagnozuoti, kai kartu su ALAT ir ASAT padidėjimu pastebima hipergammaglobulinemija ir serumo autoantikūnai. Dažniausiai (85% visų atvejų) randamas 1-asis potipis - klasikinis autoimuninis hepatitas, kuriame aptinkami antikūnai ANA - antinukleáris, AMA - anti-mitochondrijinis, LMA - anti-liposominis. Pagal 3-ąjį potipį aptinkami SMA antikūnai - anti-lygūs raumenys.

Nealkoholinis steatohepatitas dažnai atsiranda pacientams, sergantiems antsvoriu ir nutukimu. Nustatykite lipidų apykaitos sutrikimus, dažnai hiperinsulinemiją. Tokie pacientai labai dažnai sukelia kepenų steatozę. „FibroMax“ ir „Fibro-Meter“ tyrimuose naudojami neinvaziniai diagnostikos metodai, skirti nustatyti fibrozę ir cirozę.

Vakarų Europoje narkotikų hepatitas sudaro 15–20% fulminanto hepatito, o Rusijoje - 5%. Dažniausiai jie pasireiškia vyresnio amžiaus moterims, turinčioms kelių vaistų derinį dėl jų vaistų sąveikos (pvz., Bendrai metabolizuojant per citochromo P450), ir kepenų bei inkstų ligomis. Toksiški kepenų pažeidimai, priklausomai nuo vaisto dozės, gali sukelti paracetamolį, aspiriną, nimesulidą, amiodaroną, estrogenus, pusiau sintetinius penicilinus, citostatikus, labai retai statinus. Idiosinkratinis kepenų pažeidimas dėl padidėjusio jautrumo, dažnai nustatomas genetiškai. Medžiagos gali veikti kaip haptenai, sukelia antigenų susidarymą hepatocitams.

Diferencinė diagnostika. Kepenų pažeidimo diferencinė diagnozė dažniausiai atliekama gelta ir hepatomegalija.

Yra trijų tipų gelta: hemolizinis (suprahepatinis), parenchiminis (kepeninis) ir mechaninis (subhepatinis).

Hemolizinės gelta parodė simptomų triadą: anemiją, gelta ir splenomegaliją. Didėja retikulocitų kiekis kraujyje, o tai rodo kaulų čiulpų aktyvavimą. Hemolizinė anemija yra suskirstyta į įgimtą ir įgytą (autoimuninė).

Kepenų gelta yra padalinta su nekonjuguoto ir konjuguoto bilirubino dominavimu.

Gilberto sindromo metu pastebėtas nekonjuguoto bilirubino koncentracijos padidėjimas. Rasta 1-5% gyventojų. Gelta atsiranda dėl sumažėjusio bilirubino pervežimo į hepatocitus, todėl jo konjugacija su gliukurono rūgštimi sutrikusi. Per vaikystę gali pasirodyti periodiniai gelta. Tipinė astenija. Kepenų funkcija nepakenkta. Fenobarbitalinis gydymas pašalina gelta.

Mechaninę arba obstrukcinę gelta dažnai sukelia tulžies takų suspaudimas akmeniu ar naviku. Odos spalva palaipsniui keičiasi nuo gelsvos iki žalsvai geltonos spalvos. Jam būdingas nuolatinis odos niežulys ir daugkartinis įbrėžimas. Liga patvirtinama ultragarsu ir CT, kurie aptinka išsiplėtusius tulžies kanalus.

Hepatomegalia sindromas (padidėjęs kepenys) pastebimas daugelyje ligų:

• širdies nepakankamumas;
• ūminis virusinis, narkotinis, alkoholinis hepatitas;
• lėtinis hepatitas;
• kepenų cirozė;
• kepenų navikai;
• policistinės kepenys;
• portalo venos trombozė;
• infiltraciniai procesai (amiloidozė, hemochromatozė) ir kt.

Pažymėtina, kad svarbu įvertinti hepatito trukmę: proceso metu iki 6 mėnesių laikoma, kad jis yra ūminis, ir daugiau nei šis laikotarpis - kaip lėtinis hepatitas.

Lėtinio hepatito gydymas

Lėtinio hepatito gydymas atliekamas tiek specifinės terapijos linijoje, tiek patogenetiniu, įskaitant dietinį, kepenų pažeidimo gydymo būdu, laikantis Botkin ligos gydymo principų.

Visavertė mityba (su pablogėjimu lovos poilsio fone), turtinga angliavandenių, baltymų, vitaminų, mineralinių druskų ir elektrolitų - dieta 5. Vitaminas: vitaminas B intramuskuliariai₁ 1 ml 5% tirpalo, vitamino B₆ 1 ml 5% tirpalo, vitamino B₁₂ 100 μg į raumenis kas antrą dieną, iš viso 15 injekcijų, 10–20–40% gliukozės tirpalo 20–40 ml kartu su 5 ml 5% askorbo rūgšties tirpalo į veną. Remisijos metu SPA gydymas Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Už paūmėjimo - daugiausia tausojančio režimo, racionalaus užimtumo, visavertės mitybos, turinčios daug baltymų, angliavandenių ir vitaminų. Poveikio laikotarpiu - lovos poilsis, B grupės vitaminai, kepenų ekstraktai (kampolonas, sireparas, vitohepat), aktyvus (agresyvus) lėtinis hepatitas - gliukokortikoidai c. derinys su anaboliniais hormonais Dianabol, nerobol) ir imunosupresantais, ypač jei kortikosteroidai neturi jokio poveikio. Hormoninis gydymas (pvz., 30–40 mg prednizono per parą su laipsnišku dozės sumažėjimu vidutiniškai 5 mg per savaitę) atliekamas ilgą laiką, kartais daugelį mėnesių (vidutiniškai 2-3 mėnesius), jei reikia, pakartotinius kursus. Pacientai turi būti stebimi. Su stabilia remisija yra rodomas sanatorinis gydymas (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk ir kt.).

Dietinė terapija yra svarbi lėtinio hepatito gydymo dalis. Geriau 4-5 kartus. Siūlome pakankamą kiekį pieno produktų, žuvies, mėsos baltymų; vaisiai ir daržovės, ryžiai, avižiniai dribsniai, manų kruopos ir grikių košė - augalų pluošto šaltiniai; iš riebalų - augalinių ir pieno produktų, turinčių lipotropinį poveikį, taip pat produktus, kuriuose yra vitaminų A, C, B grupės. Ugniai atsparūs riebalai ir produktai, kuriuose yra didelis riebalų kiekis, turtingas sultinys, kepti maisto produktai, aštrūs prieskoniai.

Autoimuniniam hepatitui naudojami gliukokortikosteroidai (GCS): prednizonas. Kaip alternatyvą, galite naudoti citostatikus azatiopriną.

Lėtinio hepatito ir toksinių kepenų pažeidimų gydymui naudojant hepatoprotektorius:

• pieno Thistle preparatai: legalonas, Karsilas, silimaras; įskaitant kombinuotą vaistą hepabeną;
• preparatai su kitų augalų flavonoidais: liv 52, artišokas (hofitolis), moliūgų sėklų aliejus (moliūgas);
• esminiai fosfolipidai: būtinas, esliveris, fosfogivolis;
• ornitino-aspartato (hepamerco);
• vaistai, turintys netiesioginį detoksikacijos efektą: sumažėja toksinų susidarymas: laktulozė (duphalac); endogeninių detoksikantų susidarymo aktyvinimas: ademetioninas (Heptral); pagreitinti toksinių medžiagų metabolizmą: metadoksiną, fenobarbitalį; toksiškos tulžies rūgštys: ursodeoksicholio rūgštis (ursozanas).

Alkoholinių kepenų pažeidimų atveju naudojamas adimetioninas (Heptral); su encefalopatija, ornitinas (hepamercas) vartojamas per burną.

Ursodezoksicholio rūgštis (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) parodė didelį efektyvumą toksiškuose kepenų pažeidimuose, nealkoholiniu steatohepatitu, padidėjusiu ALAT, ASAT vartojant statinus.

Prevencija. Vakcinacija rekomenduojama vaikams iki 18 metų endeminėse vietovėse, medicinos specialistams, žmonėms, kuriems dažnai reikia kraujo perpylimo.

Lėtinis virusinis hepatitas D

Patogenezė. D-virusas turi citopatogeninį poveikį hepatocitams.

Simptomai Liga pasižymi sunkiu kursu, kuriame yra ryškus kepenų ląstelių nepakankamumo požymis (silpnumas, mieguistumas, kraujavimas ir tt). Nustatyta didelė dalis gelta ir niežuliu sergančių pacientų. Fiziškai aptikti hepatomegaliją, splenomegaliją su hipersplenizmu, edeminį ascitinį sindromą ir ankstyvą kepenų cirozės atsiradimą.

Laboratoriniai tyrimai: sunki disproteinemija - hipoalbuminemija ir hipergammaglobulinemija, padidėjęs ESR, 5-10 kartų padidėjęs ALT ir bilirubino kiekis. Virusų žymekliai - HDV RNR ir anti-HDV IgM; integracijos žymenys - HBsAg ir anti-HBe.

Lėtinis virusinis hepatitas C

Simptomai Yra vidutinio sunkumo asteninis sindromas ir hepatomegalija. Srautas yra banguotas, su pablogėjimo epizodais, hemoraginiais pasireiškimais ir ilgalaikiu ALT lygio padidėjimu. Kepenų cirozė susidaro po dešimties metų 20-40% pacientų. Žymekliai - RNR virusas ir jo antikūnai (anti-HCV).

Gydymas. Be paūmėjimo fazės, gydymą sudaro dieta. Ūminėje fazėje parodyta lova (padidėja kraujo tekėjimas kepenyse), detoksikacijos priemonės (gliukozė, į veną lašinamas hemodezas), B1, B2 B12, E, C vitaminai, hepatoprotektoriai (Heptral, Hofitol, Essentiale, Kars ir kt.), Laktulozė (duphalac ). Siekiant pašalinti arba sustabdyti viruso replikaciją, atliekamas antivirusinis gydymas interferonu. Tačiau nėra įtikinamų įrodymų, kad interferonas apsaugotų nuo ligos progresavimo, cirozės atsiradimo ar sumažintų mirtingumą. Šiuo metu alfa interferono terapija pakeičiama visapusišku antivirusiniu gydymu, kurį sudaro pegiliuotas interferonas su ilgalaikiu poveikiu ir ribavirinu. Kepenų transplantacija paprastai draudžiama.

Autoimuninis hepatitas

Tradiciškai yra dviejų tipų autoimuninis hepatitas. 1 tipo, dažniausiai pasitaikantis, būdingas antikūnų prieš branduolį ir autoantikūnų buvimas lygiems raumenų elementams kepenyse (70-100%).

Aiškus ryšys su HLA, DR3 aleliais (liga paprastai prasideda nuo amžiaus, sunkus kursas) ir DR4 (hepatitas prasideda nuo vyresnio amžiaus ir pasižymi gerokai geresniu kursu).

Simptomai Dažniausiai serga 10–30 metų moterys (vyrų ir moterų santykis yra 8: 1). Pradėkite palaipsniui su astenija, negalavimu, skausmu dešinėje hipochondrijoje. 30% pacientų liga staiga prasideda gelta, sparčiai padidėjęs aminotransferazių aktyvumas. Atsiranda lėtinio kepenų pažeidimo požymiai: odos telangiektazija, palmių eritema, šlaunikauliai, pilvo siena. Fizinis: tankus kepenys, kurių vyraujantis padidėjimas yra kairiajame skiltyje, splenomegalia, didelių sąnarių poliartritas, eritema, purpura, pleuritas, limfadenopatija.

48% atvejų jaučiami kiti autoimuniniai procesai: skydliaukės ligos, artritas, vitiligo, opinis kolitas, cukrinis diabetas, kerpės, alopecija, mišri jungiamojo audinio liga.

Laboratoriniai tyrimai: vidutinio laipsnio pancitoenija, ryškus ESR ir AKT koncentracijos padidėjimas (2–20 kartų), atspindintis uždegiminių kepenų pokyčių laipsnį; hiperproteinemija (90-100 g / l ir daugiau), hipergammaglobulinemija. 30-80% atvejų aptinkama HLA-DR3, DR4; autoantikūnų apibrėžimas (žr. aukščiau).

Gydymas. Jis skiriamas kartu su prednizonu pradinė 20–40 mg paros dozė, kontroliuojant ACT aktyvumą. Naudingas gliukokortikoidų derinys su azatioprinu (ir azatioprinu gali sumažinti hormoninio vaisto dozę). Tuo pačiu metu 1-10 metų remisija išlieka daugiau nei 80% pacientų. Nesant pirmiau aprašytos terapijos poveikio, galima naudoti naujus imunosupresantus - takrolimuzą, ciklosporiną, mikofenolato mofetilą, tačiau jų tikroji reikšmė nėra visiškai išaiškinta. Plėtojant cirozę, nurodoma kepenų transplantacija.

Alkoholinis hepatitas

Alkoholinis hepatitas išsivysto asmenims, vartojantiems daugiau nei 100 g degtinės per dieną moterims ir daugiau nei 200 g vyrams, kurie dažnai ir ilgai naudojasi.

Patogenezė. Kai vartojamas alkoholis, acetaldehidas (kuris yra tiesioginis kepenų nuodingumas) kaupiasi susidarant kepenų lipoproteinui ir alkoholiniam hialinui, kuris pritraukia leukocitus; atsiranda uždegimas.

Simptomai Galimi anikteriniai ir cholestatiniai (sunkesni) variantai. Būdingas: hepatomegalija su apvaliu kepenų kraštu, dispepsija ir pilvo sindromais, miokardo distrofijos požymiais, odos pokyčiais, svorio kritimu, Dupuytren kontraktūra.

Laboratoriniai tyrimai rodo, kad abiejų serumo transaminazių (daugiausia ACT), gama-glutamilo transpeptidazės, šarminės fosfatazės, IgA aktyvumas didėja. Padidėja ūminės uždegimo fazės (CRV, feritino) žymenų koncentracija. Kepenų biopsijoje, makrovesikulinėje riebalų degeneracijoje, difuzinėje uždegiminėje reakcijoje nekrozei, Maljorko alkoholiniam hialinui.

Gydymas. Reikalaujama visiškai atsisakyti alkoholio. Rodomi vitaminai Bq, 512, riboflavinas, foschivio rūgštis ir askorbo rūgštis). Nustatytas tiaminas (Wernicke encefalopatijos profilaktikai); prednizono arba metilprednizolono; jei reikia, pulsinis gydymas su prednizonu 1000 mg į veną 3 dienas; metadoksilis - 5 ml (300 mg) į veną lašinamas 3-5 dienas arba tabletės; pentoksifilinas; membranos stabilizavimo preparatai (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon ir tt); atlikti detoksikacijos terapiją (gliukozę, elektrolitus, hemodezą).

Lėtinis reaktyvusis hepatitas

Nespecifinis reaktyvus hepatitas yra antrinis kepenų audinio pažeidimas kai kurioms papildomoms ligoms. Tiesą sakant, tai yra antrinis hepatitas, kuris atspindi kepenų audinio reakciją į daugelį papildomų kepenų ligų.

Priežastys. Reaktyvaus hepatito priežastys gali būti virškinimo trakto ligos (skrandžio opa, pankreatitas, cholecistitas, opinis kolitas), sisteminės jungiamojo audinio ligos (SLE, RA, sklerodermija, polimiozitas ir kt.), Endokrininių liaukų ligos (tirotoksikozė, cukrinis diabetas), daugiau kaip 50 ūminių ir lėtinės infekcijos, įvairių lokalizacijų navikai prieš jų metastazę į kepenis.

Patomorfologija. Histologinis skirtingo etiologinio hepatito vaizdas yra identiškas ir jam būdingas hepatocitų polimorfizmas, židininis baltymas ir riebalų distrofija, atskirų hepatocitų nekrozė. Morfologiniai pokyčiai yra vidutiniškai ryškūs, paprastai nevyksta ir yra visiškai grįžtami, pašalinant pagrindinę ligą.

Simptomai Asimptominis. Kepenų kiekis yra tik nedidelis. Tuo pačiu metu funkciniai kepenų tyrimai reikšmingai nepasikeičia.

Diagnozė Diagnozė pagrįsta morfologiniais duomenimis, vidutinio sunkumo hepatomegalia, nedideliu kepenų funkcijos testų pokyčiu ir pagrindinės ligos duomenimis.

Gydymas. Jį sudaro agresyvaus kepenų (alkoholio ir kt.) Poveikio gydymas ir prevencija.