Tema: Virusinis hepatitas: sunkumo kriterijai, komplikacijos, gydymas, rezultatai
Dažniausias klinikinis ūminio virusinio hepatito sunkumo požymis yra intoksikacijos sindromas, kurį sudaro požymiai, kurie skiriasi jų sunkumu - bendru silpnumu ir adynamija, o kai kuriais atvejais - painiavos.
Naudojant daugybę pagalbinių bandymų kartu su klinikinėmis gairėmis, galima objektyviai nustatyti virusinio hepatito sunkumo kriterijus.
Lengvą hepatito formą apibūdina lengvi intoksikacijos simptomai arba jų visiškas nebuvimas. Tuo pačiu metu visai trūksta silpnumo, nuovargio, darbo jėgos sumažėjimo arba trumpai trumpai išreiškiami švelniai, netaisyklingai. Apetitas vidutiniškai sumažėjo, nestabilus pykinimas, vėmimas lediniu laikotarpiu nėra būdingas.
Kepenų dydžio padidėjimas paprastai nesusijęs su ligos sunkumu ir yra labiau susijęs su amžiumi susijusiomis savybėmis, ankstesnėmis ir kitomis ligomis, profesiniais pavojais ir kt.
Lengvos formos gelta ir intensyvumas yra mažesnis nei vidutinio sunkumo ir sunkių ligos formų.
Esant aiškiam AlAT kiekio padidėjimui kraujyje, baltymų ir sublimacinių tyrimų rodikliai, taip pat nedideli virusinės hepatito formos koagulogramos lieka be reikšmingų nukrypimų nuo normos.
Vidutinė hepatito forma pasižymi kiekybiniu padidėjimu ir visų pirmiau minėtų klinikinių simptomų stiprinimu. Bendras silpnumas vidutiniškai sunkus, paprastai blogesnis antrą dienos pusę ir mažiau pastebimas ryte. Galvos skausmas yra kintamas, ryškesnis galvos ir vidutinio sunkumo silpnumas su padidėjusiu nuovargiu. Galvos svaigimas, miego ritmo sutrikimai, regėjimo sutrikimai šioje ligos formoje nėra (nebent jie yra susiję su kitomis priežastimis). Blogas apetitas, pykinimas, kaip taisyklė, išreiškiamas be vėmimo. Hemoraginiai reiškiniai, skysčių susilaikymas ir tachikardija nėra būdingi. Gelta yra ryški ir patvari, serumo bilirubino, alanino aminotransferazių ir sublimacinių mėginių kiekis smarkiai nesiskiria nuo švelnesnių formų. Labiausiai informatyvus yra protrombuoto indekso vertė.
Sunkus hepatitas pasižymi aiškesniais ribojančiais kriterijais, nes, be kiekybinio intoksikacijos požymių padidėjimo, atsiranda naujų klinikinių simptomų: galvos svaigimas su priekiniais žvilgsniais ir silpnumu, kuris gali būti susijęs su hemoraginiu sindromu, tachikardija, kepenų skausmu, polinkiu į skysčių susilaikymą, „aseptika karščiavimas su neutrofiline leukocitoze. Biocheminiai požymiai taip pat yra aiškesni: bilirubinemija, protrombino indeksas ir tt, didesni AcAT rodikliai, lyginant su AlAT, bilirubino fermentų disociacijos atsiradimas didėjančiu sunkumu - aminotransferazių kiekio sumažėjimas, padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje.
Ūminė hepatinė encefalopatija (OPE) yra susijusi su tolesniu intoksikacijos padidėjimu. Tuo pačiu metu kiekybiškai didėja ne tik aukščiau išvardyti ženklai, bet ir atsiranda kokybiniai nauji klinikiniai simptomai: mieguistumas su emociniais sutrikimais, drebulys, stereotipinis atsakas, kepenų dydžio sumažėjimas, pasireiškiantis gelta. Toks yra pirmasis OPE laipsnis - pradinis precomos laikotarpis. Antrajam OPE laipsniui - galutiniam precomos laikotarpiui - būdingas sąmonės sutrikimas orientacijos sutrikimo pavidalu ir laiku; stereotipinis sužadinimo pobūdis pasireiškia ne tik atsakymuose, bet ir spontaniškoje formoje (pakartotiniai vienodi šūksniai, ilgalaikis jaudulys). Trečiasis OPE laipsnis - pradinis komos 0 laikotarpis skiriasi nuo ankstesnio, pažeidžiant žodinį kontaktą, išlaikant tinkamą atsaką į skausmą; ketvirtojo laipsnio OPE - gilus koma - ir skausmo reakcija dingsta. Kraujo biocheminių parametrų ir ypač koaguliacijos pažeidimai išreiškiami žymiai, tačiau jie papildo tik ryškius klinikinius simptomus, kurie savaime yra pakankami OPE gradacijai atlikti.
Pacientams, sergantiems prooma ir koma, pacientams pasireiškia tiek metabolinė acidozė, tiek metabolinė alkalozė, o komos stadijoje vyrauja alkalozė.
Dažniausiai (80%) dėl abiejų HBV ir HDV virusų poveikio yra ūminio hepatito eiga.
^ Pacientų, sergančių virusiniu hepatitu, gydymas ir stebėjimas
VG terapija grindžiama šiomis bendrosiomis nuostatomis:
Didžiąją dalį lengvo ir vidutinio sunkumo ūminio VG formų užbaigia gydymas bazinės terapijos sąlygomis, nenaudojant etiotropinių vaistų.
Ligonių kepenų apsaugos principas reiškia ne tik apsaugoti ją nuo papildomų energijos sąnaudų, bet ir apsaugoti jį nuo abejotino ar nepagrįsto veiksmingumo vaistų.
SH terapinės priemonės turėtų būti individualizuotos ne tik pagal skirtingus etiologinius veiksnius, bet ir atsižvelgiant į paciento kūno savybes (amžius, kartu atsirandančios ir ankstesnės ligos, gyvenimo sąlygos, darbas ir kt.).
Lengvas ir vidutinio sunkumo virusinio hepatito (AVH) formas, atitinkančias jų klinikinius ir laboratorinius ūminio lėtinio virusinio hepatito (CVH) paūmėjimo požymius, įskaitant subkompensuotą CP, visi pacientai turėtų stebėti pusiau dugno režimą, esant sunkiam AVH, atitinkantį CVH paūmėjimą, nekompensuotą CPU - lova. Palaipsniui plečiantis pigmentų krizei, laipsniškai plečiama motorinė veikla, sumažėja lėtinio infekcinio proceso aktyvumas, atsiranda dekompensacijos požymių. Toks gydymas padeda greičiau užbaigti kepenų reparacinius procesus, kuriuos sukelia bendras energijos vartojimo sumažėjimas ir jo kraujo pasiūlos pagerėjimas paciento kūno horizontalioje padėtyje. Ambulatorinis režimas (AVH atgaivinimas, remiacija CVH, kompensuojamas CPU) apima racionalų darbą, išskyrus perkrovą, sveiko gyvenimo būdo laikymąsi, organizuojant valandas ir poilsio dienas.
^ Medicininė mityba
Svarbiausios dietos terapijos užduotys yra tinkamas mitybos koregavimas, tokių maisto produktų pasirinkimas ir jų santykis, kurie nesukelia papildomų medžiagų apykaitos sutrikimų ir hepatocitų pažeidimo. Gydymo lentelė Nr. 5 atitinka šiuos reikalavimus: Kai yra skiriamas subkompensuotas CPU, dieta su ribotu baltymų kiekiu (0,5–1 g 1 kg kūno svorio) ir valgomoji druska bei su dekompensuotu procesoriumi, druskos neturinčia dieta. Pacientams, kuriems yra anoreksija ir kartotinis vėmimas, enterinė mityba yra sunki, o nevalgius, net trumpalaikis, labai neigiamai veikia patologinį procesą. Tokiais atvejais energijos suvartojimą kompensuoja parenterinis koncentruotų gliukozės tirpalų ir aminorūgščių mišinių vartojimas. Pacientai, kuriems taikomas ambulatorinis gydymas, yra rekomenduojami naminiai patiekalai, pageidautina keturi valgiai per dieną, atitinkantys bendrą lentelę, kuri riboja riebaus maisto vartojimą ir padidina vaisių ir daržovių vartojimą. Alkoholis yra draudžiamas.
^ Etiotropinė (antivirusinė) terapija
Su HA ir GE, kuriems būdingas ūminis, dažniausiai gerybinis, ciklinis, antivirusiniai vaistai nerodomi.
Ūmus hepatitas. Interferono terapija patartina atlikti progresuojančią (ilgą) ūminį HBV ir HD kursą dėl didelio infekcinio proceso aktyvumo su patogenų replikacija (teigiami HBeAg, HBV DNR, HDV RNR tyrimai) 3 000 000–5 000 000 TV 3 kartus per savaitę (ir kas antrą dieną) per 1-3 mėnesius po oda arba į raumenis. Interferonas alfa yra skiriamas visais ūminio HS atvejais, atsižvelgiant į itin didelę proceso lėtingumo tikimybę, 3 000 000–5 000 000 TV 3 kartus per savaitę 6 mėnesius.
Ūmus hepatitas B su kepenų koma. Kepenų koma išsivystė, pacientai turi būti globos arba intensyviosios terapijos skyriuje. Tai leidžia jums visiškai stebėti klinikinius ir laboratorinius parametrus ir atlikti terapines priemones, skirtas išlaikyti gyvybiškai svarbias kūno funkcijas.
Antivirusiniai vaistai (interferonai) su koma yra neveiksmingi, todėl svarbiausias vaidmuo tenka patogenetiniam gydymui.
Tikisi, kad gali sumažėti mirtingumas suaugusiems pacientams, sergantiems kepenų koma, kepenų koma su kortikosteroidais, kurie gali būti rekomenduojami trumpą laiką tik sudėtingoje veikloje, nukreiptoje prieš smegenų edemą (prednizonas 60 mg parenteraliai 3-4 kartus per dieną arba 4-8 mg; deksazono į veną 3-4 kartus per parą).
Siekiant detoksikacijos tikslo, siekiant padidinti smegenų energijos potencialą ir teisingą hipoglikemiją, 5-10-20-40% gliukozės tirpalo į veną lašinamas, tuo pačiu ribojant bendrą infuzinio skysčio tūrį. Didžiausias sunkumas yra kova su hemoraginiu sindromu, dažniausiai pasireiškia masiniu virškinamojo trakto kraujavimu. Patartina įdiegti nazogastrinį zondą, kad pašalintumėte skrandžio turinį, plaunant jį šaltu 5% aminokaprono rūgšties tirpalu, į raumenis švirkščiant 2-5 ml 1% Vicasol tirpalo, pakartotinai infuzuojant 2-4 ml 12,5 Ditsinona tirpalo.
Rekomenduojama naudoti H-2 receptorių blokatorius - ranitidiną, 150 mg per burną, 2 kartus per parą arba 50 mg lėtai parenteraliai į veną, praskiestą iki 20 mg, 2-3 kartus per parą, pakartotinai vartojant Almagel.
Jei kepenų nepakankamumo sąlygose trūksta koaguliacijos faktorių su pakaitiniu tikslu, taip pat metabolinių sutrikimų korekcijai, užtikrinant kraujo transportavimą ir onkotinę funkciją, parodyta šviežiai užšaldyta plazmos perpylimas - 200-400-600 ml per dieną.
Parodyta 10–20% albumino tirpalo infuzija. Yra požymių, kad vartojamos didelės proteolizės inhibitorių dozės (kontrikal 100000 TV arba gordoks 500000 TV per dieną). fibrinolizės inhibitoriai (5% aminokaprono rūgšties tirpalas - 100 ml į veną). Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas tam, kad būtų išvengta pernelyg didelių infuzijos (įskaitant enteriškai švirkščiamo) skysčių, esant polinkiui į neigiamą diurezę ir galvos smegenų edemą.
Dehidratacijai naudojamas manitolis (10% į veną lašinamas tirpalas 0,5-1,0 g / kg paros dozėje), kuriame yra manitolis, reomacrodex ir reoglumanas į veną, lasix 40-80 mg, atsižvelgiant į neišvengiamą sumažėjimą. kalio koncentracija kraujyje, kuri reikalauja laiku papildyti elektrolitų pusiausvyros rodiklius.
Patogenetinė terapija kepenų komos progresavimo stadijoje numato rūgšties ir bazės būklės korekciją: suformavus metabolinę acidozę, į veną švirkščiamas 4% bikarbonato tirpalas, o metabolinė alkalozė padidina kalio dozes (6-12 g per parą).
Atsižvelgiant į komplikacijų, atsiradusių dėl bakterinės floros (pneumonija, pielonefritas, sepsis) atsiradimo, patartina į sudėtingą plataus spektro antibiotikų terapiją atsižvelgti į numatomą patogeną.
Rodo griežtą lovą. Siekiant kuo labiau padidinti energijos sąnaudas, reikia kuo greičiau sustabdyti galimus psichomotorinius jaudinimus. Tai galima pasiekti lėtai į veną arba į veną sušvirkštus GHB - lėkštelę per 1-2 minutes arba lašinant 0,07-1,2 g / kg greičiu kartu su diazepamu - 2-4 mg 0,5% tirpalo. Taip pat galima naudoti haloperidolį - 1 ml 0,5%.
tirpalas į raumenis 2-3 kartus per dieną.
Visais kepenų komos etapais svarbiausia yra natūrali gydomoji galia, palaikoma pagrindine terapija, rūpestinga priežiūra ir racionali mityba. Prostomatozės ir komatozės laikotarpiais rekomenduojama laikinai pašalinti baltymus, kurie po 3-5 dienų vėl tampa reikalingi visam reparacinių procesų kepenims metu (30-50 g per parą per burną arba per zondą). Pakankamas kaloradų kiekis (2500 kcal / dieną) pasiekiamas įvedant angliavandenius (5-10% gliukozės tirpalo į veną arba per zondą, vaisių ir uogų sultis, želė, kompotai, skystos manų kruopos, bulvių košės ir tt). Padidėjus kepenų komos reiškiniui, šėrimas atliekamas per nazogastrinį mėgintuvėlį su maistinių medžiagų mišiniais ir 5-10% gliukozės tirpalo į veną. Sisteminis stebėjimas reikalauja žarnyno funkcijos, reguliariai ištuštinti (dideli sifono valymo klijai kas 12 valandų). Žarnyno dezaktyvavimas atliekamas paskiriant netinkamai absorbuotus antibiotikus, turinčius daugybę veiksmų (neomicinas, kanamicinas 1,0 g 4 kartus per dieną). Patartina įvesti laktuliozę, kad būtų išvengta žarnyno automatinio intoksikacijos, sumažintas amoniako susidarymas ir absorbcija, taip pat pagerintas žarnyno ištuštinimas. Laktulozė įšvirkščiama per zondą arba į klampą 30–45 ml per 4-6 valandų intervalą.
Ekstrakorporinės detoksikacijos metodai (pakartotinių plazmaferezinių sesijų naudojimas) gali būti priskirti veiksmingoms kepenų komos patogenetinio gydymo priemonėms.
Ūminis virusinis hepatitas gali būti baigtas visiškai atsigavus arba atsigavus po hepatito sindromų (astenovegetacinis, hepatomegalia, funkcinis hiperbilirubinemija, tulžies diskinezija) arba pasireiškia lėtiniu. Labai sunkiose (ūminėse) formose, kai ūminis kepenų nepakankamumas, daugiausia būdingas HB ir GD, dažnai stebimas mirtis, ypač kai intensyvi terapija nėra pradėta laiku. Beveik visiems pacientams, sergantiems HA ir HE, pasireiškė visiškas klinikinis atsigavimas (išskyrus nėščias moteris, kurioms buvo skirtas trečiasis trimestras). Lėtinis kursas būdingas tik virusiniam hepatitui B, C ir D, o lėtinis HS yra daug dažnesnis.
Ilgalaikio (progresyvaus) ir lėtinio ligos eigos kriterijai. Ilgalaikėms ūminio HBV formoms ligos metu, ypač jos regresijos metu, klinikiniai ir biocheminiai apraiškos išlieka 3-6 mėnesius. Šios formos gali būti lėtinio hepatito pirmtakas. HBV DNR koncentracija kraujyje pastoviai didelėje koncentracijoje ilgiau nei 3 savaites, HBeAg ilgiau nei 1 mėnesį, HBsAg ilgiau nei 3 mėnesius apibūdina HBV progresavimą, todėl daugiau kaip 5 savaitės, 2 ir 6 mėnesiai rodo chroniškos infekcijos galimybę, taigi ir tirpalas. Atkūrimas iš HB priklauso nuo klinikinio, biocheminio ir serologinio (virologinio) tyrimo išsamumo ir išsamumo. Klinikiniai chroniškumo veiksniai yra piktnaudžiavimas alkoholiu, pernelyg geležies suvartojimas, kepenų narkotikų pažeidimas, HDV bendrai ar superinfekcijai, ŽIV infekcija, imunosupresija ir kitos sąlygos, susijusios su imunosupresijos vystymusi, dėl kurių kepenų cirozė ir kepenų vėžys vystosi sparčiau (per 8-10 metų ir anksčiau).
^ Mokymas
Tikslas - įgyti praktinių diagnozių, susijusių su pagrindinėmis komplikacijomis (EPE) ir rezultatais, žinių ir įgūdžių, taip pat nesudėtingų ir sudėtingų ūminio virusinio hepatito formų gydymą.
Patikrinkite pamokos klausimus
Pagrindiniai klinikiniai kriterijai, skirti įvertinti virusinio hepatito sunkumą.
Laboratoriniai kriterijai virusinio hepatito sunkumui įvertinti.
Ūminės hepatinės encefalopatijos ir jos stadijų klinikinės charakteristikos.
Pagrindiniai nekomplikuotų virusinio hepatito gydymo principai.
Virusinio hepatito režimas ir dieta.
Ūminio hepatinės encefalopatijos gydymo principai.
Virusinio hepatito A ir E rezultatai
Virusinio hepatito B ir C rezultatai.
Lėtinio virusinio hepatito kriterijai.
Antivirusinio gydymo indikacijos.
Siekiant aptarti pamokos temą, studentai siunčiami gydyti pacientus, sergančius įvairiomis hepatito sunkumo formomis, parengti trumpą paciento ligos istoriją (arba analizuoti ligos istoriją). Pacientas turi išsiaiškinti simptomus, atspindinčius ligos eigą ir ūminio kepenų encefalopatijos simptomus (žr. Aukščiau).
Grupėje aptariami viruso hepatito pacientų atvejai (2-3 pacientai). Studentai kartu sudaro paciento tyrimo planą. Mokytojas supažindina studentus su laboratorinių tyrimų rezultatais. Remiantis visais turimais duomenimis, studentams diagnozuojama ligos etiologija, forma ir sunkumas (pagal siūlomą klasifikaciją).
Klasės pabaigoje studentai išsprendžia klinikinę problemą ir atsako į juos. Sprendžiant problemas, studentai rašo užrašuose:
klinikinė diagnozė (atsižvelgiant į ligos formą ir sunkumą), t
paciento tyrimo planas
Pacientas N., 30 metų, susirgo 14.04 val., Kai temperatūra staiga pakilo iki 38,9 ° C, atsirado galvos skausmas. Kitą dieną išnyko apetitas, atsirado pykinimas, epigastriškas diskomfortas, pasireiškė sunkumas dešinėje hipochondrijoje. Trečią dieną šlapimas įgijo alaus spalvą, o penktą dieną išmatos tapo spalvos, niežta oda, gelta ir oda. Objektyviai: sunki odos geltonumas, kepenys išsikiša 1 cm nuo pakrantės arkos krašto, bendras bilirubinas yra 240 μM / l (tiesi linija - 190), ALT - 4500 vienetų / l, AST - 5000 vienetų / l, protrombino indeksas - 0, 5. Priskirta standartinei detoksikacijos terapijai. Atsižvelgiant į gydymo foną atsirado miego sutrikimai (dienos mieguistumas, mieguistumas naktį), bloga nuotaika ir pakartotinis vėmimas. Visiškai dingo apetitas. Buvo kraujavimas iš nosies. Yra lengvas rankų drebulys. Kepenys sumažėjo (jau nebepasiekiama). Kartojant kraujo tyrimus protrombino indeksas yra 0,2.
Virusinio hepatito sunkumo kriterijai
Virusinio hepatito sunkumą pirmiausia įvertina klinikinių simptomų sunkumas. Svarbiausia yra intoksikacijos sindromas, kurį sudaro skirtingo sunkumo simptomai (bendras silpnumas, silpnumas, galvos svaigimas, dispepsija, vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai ir sąmonės pokyčiai).
Lengvas laipsnis
Jam būdingi silpni intoksikacijos simptomai, kaip bendras silpnumas, silpnumas, nuovargis, nedidelis veikimo sumažėjimas, vidutinis apetito praradimas, periodinis nenoras vartoti maisto kvapą, pykinimas ir nedidelis odos ir gleivinės geltonumas (ledas).
Vidutinis laipsnis
Jam būdingas kiekybinis visų anksčiau išvardytų klinikinių požymių padidėjimas ir stiprinimas, nekeliant kokybiškai naujų. Po pietų paprastai silpnėja bendras silpnumas. Tuo pačiu metu pasireiškia sunkus galvos skausmas, padidėja nuovargis ir silpnumas. Apetitas yra blogas, pykinimas yra ryškus, tačiau vėmimas nėra. Icterium yra ryškus ir patvarus.
Sunkus ir labai sunkus
Be ankstesnių simptomų padidėjimo, atsiranda nauji simptomai: galvos svaigimas, musės prieš akis, kraujavimas ir kraujavimas, tachikardija, dešiniojo hipochondrijos skausmas, o labai dažnai yra ūminės kepenų encefalopatijos ir ūminio kepenų nepakankamumo komplikacijos. (OPN) ir DIC.
Klinikinė diagnozė.
Visuotinai pripažinta virusinės hepatito klasifikacija pagal etiologinį principą ir rekomenduojama terapinė taktika, skirta konkrečiai nosologinei formai gydyti, šiuo metu neatitinka praktiko ir paramediko poreikių, nes per pirmąjį kontaktą su pacientu, kai nėra pakankamai paciento duomenų ir dar nėra laboratorinių tyrimų. Klinikinė ligos diagnozė yra labai sunki. kadangi visos pradinės ligos yra labai panašios viena nuo kitos (karščiavimas, apsinuodijimas, hepatomegalija, gelta).
Jei nėra laboratorinio patvirtinimo, laikina diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis, nurodant privalomą virškinamojo trakto pažeidimo vietą pirmaujančio klinikinio sindromo pavidalu:
1. Ūmus hepatitas
2. Ūmus virusinis hepatitas.
3. Ūmus infekcinis hepatitas.
4. Ūmus infekcinis hepatitas, nežinomas.
Atskirų ligų apibrėžimas ir trumpas aprašymas.
Burnos hepatitas
Virusinio hepatito A apibrėžimas ir trumpas klinikinis požymis.
Apibrėžimas
Virusinis hepatitas A (HAV) yra liga, kurią sukelia hepatotropinis virusas, kurio pagrindinis sindromas yra hepatitas - kepenų uždegimas.
Etiologija
Priežastinį veiksnį 1973 m. Atrado Feyntown. Tai vienas iš mažiausių RNR virusų. Virusas yra labai paprastas: jis susideda iš vienos RNR dalies, turi vieną antigeną ir apvalkalą. Virusas išorinėje aplinkoje yra santykinai stabilus, pasterizacijos metu negauna, veikia rūgščių ir eterio pavidalu, ir ilgą laiką išlaiko savo veiklą vandenyje, nuotekose, maisto produktuose ir buitiniuose daiktuose. Esant temperatūrai, viršijančiai 80 ° C, nustoja daugintis, esant 100 laipsnių temperatūrai miršta iš karto.
Epidemiologija.
Virusinis hepatitas A yra tipiškas antroponozė ir vienintelis infekcijos šaltinis yra ligonis. Didžiausia virusų koncentracija kraujyje ir išmatose stebima paskutinę inkubacijos laikotarpio savaitę pradiniame ligos laikotarpiu. Pacientai labiausiai užkrečiami prieš gelta, kai dar nėra diagnozuota ligos ir pacientas nėra izoliuotas nuo kitų. Kai atsiranda gelta, pacientai praktiškai nėra pavojingi kitiems. Tačiau, deja, ikterinė A hepatito forma yra tik 10-15% visų atvejų, ir dauguma pacientų kenčia be gelta. Čia jie yra pagrindinis ligos šaltinis.
Ilgalaikis viruso nešėjas neįvyksta. Išmatų sklaidos viruso perdavimo mechanizmas. Perdavimo veiksniai, kaip ir visos žarnyno infekcijos, yra vanduo ir įvairūs maisto produktai, kurie nėra termiškai apdoroti. Dažnesni vandens hepatito protrūkiai. Vaikų darželiuose ir pradinėse mokyklose labai svarbus yra kontaktinis būdas persiųsti per purvinas rankas ir įvairius buitinius daiktus (žaislus, indus, patalynę ir pan.).
Labai retai virusas hepatitas A perduodamas kraujo ir lytiniu būdu. Nepaisant jo mažo dydžio, virusas neperžengia placentos ir nėra motinos piene.
Jautrumas virusiniam hepatitui A yra beveik 100%. Dažniau vaikai nuo 3 iki 15 metų serga (80% visų pacientų).
Po ligos išlieka patvarus ir ilgalaikis imunitetas. Pakartotinės ligos tarp vyresnių nei 45 metų žmonių praktiškai nepastebimos.
Virusiniam hepatitui A būdingi tipiški vasaros-rudens sezoniškumo ir 5-7 metų ciklai.
Patogenezė
Įeinant į kūną per burną, daugelis virusų yra deponuojami ant orofariono vilnonio epitelio, o viruso genomas patenka į epitelio ląsteles. RNR įterpiama į ląstelių DNR ir prasideda hepatito A viruso statyba, o viruso kaupimasis vyksta per visą inkubacijos laikotarpį. Į kraują patenka dideli pieno epitelio ląstelės, virusai ir jų metaboliniai produktai (viremija), vystosi intoksikacija, prie kurios organizmas reaguoja su karščiavimu. Vietoj virusų įvedimo gali išsivystyti ortopedijos katarrą su tipišku granuliuotu modeliu ryklės "virusinio ryklės" gale. Tačiau tai gali būti nepastebėta.
Dauguma virusų, patekę į skrandžio barjerą, patenka į plonąją žarną ir yra pritvirtinti prie plonosios žarnos endotelio. Tada tas pats patologinio proceso paveikslas atsiskleidžia kaip ir gerklės gleivinėje. Vietoje, dėl apsinuodijimo ir karščiavimo, dažnai atsiranda įvairių diseptinių sutrikimų, iki gastroenterito klinikoje, panašioje į rotavirusinę infekciją. A hepatito virusų kraujas patenka į kepenų hepatocitus, dauginasi greitai, sukeliant jų mirtį (citolizę).
Yra keletas hipotezių, kodėl miršta virusų užpildyta ląstelė:
1. Ląstelė praranda molekules, kurias virusas naudoja patys, ir miršta nuo „išsekimo“.
2. Ląstelė atlieka „savižudybę“ pateikdama vidaus programą.
3. Ląstelė, perpildyta virusais, sprogsta ir miršta.
4. Ląstelę žudo kitos žmogaus imuninės sistemos ląstelės, kaip potencialiai pavojingos.
5. Gali būti, kad visi veiksniai veikia vienu metu.
A hepatito kepenų morfologinį vaizdą apibūdina difuzinis parenchimos ir RES pažeidimas, kepenų ląstelių degeneracija iki atskirų hepatocitų nekrozės. Tačiau masių ląstelių mirtis neįvyksta, o infekcinis procesas gana lengvai vyksta. A hepatito virusas, tuo tarpu VDP ir žarnyno gleivinėse, o vėliau kraujyje, skatina bendrus imuniteto faktorius (komplimentą, tinkamą, lizocimą ir 1 tipo interferonus), kurie, sukurdami papildomą voką hepatocitams, užkerta kelią virusų įsiskverbimui į juos; kita vertus, sparčiai susidaro specifinis imunitetas su daugeliu antivirusinių antikūnų kaupimu, todėl organizmas sterilizuojamas ir visiškai išgydomas per 2-3 savaites.
Nors kraujyje, daugelis virusų palieka šlapimą, o kepenyse daug jų patenka į tulžį ir išeina su išmatomis.
Po regeneracijos atsiranda sterilus imunitetas, todėl nėra jokių lėtinių ligos formų, nešiklio būklės, kurią sukelia padidėjęs organizmo imuninis reaktyvumas hepatito A virusams.
Dėl virusinio hepatito A labai retai yra ligos eiga. Mirtinas virusinių hepatito atvejų beveik nėra.
Klinika
Yra tipiškų ir netipinių ligos formų.
Tipinė forma
Tipiška virusinio hepatito A forma yra ūminis ciklinis kursas.
Inkubacinis laikotarpis:
Trunka nuo 7 iki 50 dienų. Vidutiniškai 30–35 dienos (karantino 35 dienos)
Pradžia (ankstesnis laikotarpis):
Liga dažniausiai prasideda smarkiai, lydi aukštą karščiavimą, galvos skausmą, bendrą negalavimą, nuovargį, raumenų skausmą, sąnarius, katarrinį ir diseptinius reiškinius. Laikotarpis trunka vidutiniškai 3-7 dienas. Šiam laikotarpiui yra keletas variantų:
· Diseptinė galimybė - apetito netekimas, dažnai vėmimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, sunkumas ar skausmas, viduriavimas, kartaus skonio burnoje;
· Į gripą panašus variantas - šaltkrėtis, karščiavimas, galvos skausmas, raumenų ir sąnarių skausmas, nosies užgulimas, skausmas ir gerklės skausmas, sausas kosulys;
· Astenovetatyvinis variantas - silpnumas, nuovargis, negalavimas, dirglumas, nemiga arba mieguistumas, sumažėjęs veikimas;
· Latentinis variantas - kursas yra latentinis, tik gelta yra pirmasis virusinio hepatito požymis. A;
· Mišri versija - su šios rūšies pasireiškimu yra visų variantų komponentai.
Gryna forma, kiekviena iš šių galimybių yra reta ir dažnai yra mišri versija ligos pradžios.
Įtartinti virusinį hepatitą. Ir šiuo laikotarpiu tai įmanoma tik su atitinkamu simptomų deriniu:
· Šlapimo spalva (tamsėja prieš gelta);
· Išmatų spalvos pakitimas (net prieš gelta, jos spalvos pasikeitimai ir panašus į langų glaistą);
· Kepenų padidėjimas ir jautrumas;
· Teigiami kepenų tyrimai (AlAT ir AsAT ir tt).
A hepatitas vaikams
RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikonų sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai - 2013 m
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
Virusinis hepatitas A yra ūminis, cikliškai pasireiškiantis infekcinė liga, kuriai būdingi trumpalaikiai intoksikacijos simptomai, greitai sutrikusi kepenų funkcija ir gerybinis kursas.
I. ĮVADINĖ DALIS
Protokolo pavadinimas: virusinis hepatitas A vaikams
Protokolo kodas:
ICD-10 kodas (-ai):
Kodas: 15. 15
B15 ūminis hepatitas A
B15.0 hepatitas A su kepenų koma
B15.9 A hepatitas be kepos komos
Protokolo parengimo data: 2013 02 08
Protokole naudojami santrumpos:
1. ALT - alanino transferazė
2. AST - aspartato transferazė
3. Anti-HAV - JgM, JgG - imunoglobulinai M, G prieš HAV.
4. HAV - virusinis hepatitas A
5. ELISA - fermento imunologinis tyrimas
6. AVH - ūminis virusinis hepatitas
7. OPE - ūminė hepatinė encefalopatija
8. PTI - protrombino indeksas
9. PCR - polimerazės grandinės reakcija
10. RIA - radioimuninė analizė
11. šarminė fosfatazė - šarminė fosfatazė
12. bendrosios praktikos gydytojai
13. Į veną / į veną
Pacientų kategorija: vaikai nuo 0 iki 18 metų.
Protokolo naudotojai: pediatrai, infekcinių ligų specialistai, bendrosios praktikos gydytojai.
Klasifikacija
Klinikinė klasifikacija
Virusinis hepatitas su enteriniu perdavimo mechanizmu
Ūmus virusinis hepatitas A
I. Tipiška icterinė forma - gelta su citolitiniu sindromu, aiškiai apibrėžiant 3 ligos laikotarpius: preicteric, icteric, convalescence.
Tipiška ikterinė forma su cholestazine sudedamąja dalimi - gelta yra intensyvesnė, didelė bilirubinemija, lengva transaminasemija, yra tendencija padidinti šarminę fosfatazę. Ilgesnis ligos laikotarpis.
Tipiška sunkumo forma skirstoma į:
- lengva
- vidutinio sunkumo
- sunkus.
Ii. Netipinė anikterinė forma - visiškas gelta nebuvimas. Klinikiniai simptomai nėra ryškūs ir artimi ikimokykliniam laikotarpiui, hepatomegalijai. Specifiniai virusinio hepatito žymenys kartu su padidėjusiu ALT lygiu.
Yra piktybinė forma - fulminanti hepatitas. Fulminantas (piktybinis) hepatitas, turintis didžiulį ir submasyvų kepenų nekrozę.
Ultragarsinis variantas atitinka realiai išsivystančią AVH eigą, kai ligos 1-8 dienomis vystosi kepenų koma ir mirtis. Fulminantinis hepatito A kursas pasireiškia nuo 0,01 iki 0,5 atvejo. Mirtingumas yra didelis: 80-100%.
Vidutinės srovės vidurkis
Ūmus ciklinis kursas - per 1–1,5 mėnesius viruso replikacija (reprodukcija) sustoja, pašalinama (pašalinama) iš organizmo ir įvyksta visa sanitarija. A ir E hepatito atveju tai yra tipiška ligos eiga.
Su HAV kartais vaikai, turintys sunkią premorbidinę foną, kartais būna ilgai trunkantys, tačiau jis baigiasi visiškai atsigavus.
Diagnostika
ІІ. DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS
Diagnostikos priemonių sąrašas
Pagrindiniai laboratoriniai tyrimai:
1. Bendras kraujo ir šlapimo tyrimas
2. Šlapimo pigmentų ir urobilino šlapimas
3. Viso bilirubino ir jo frakcijų kraujas, ALT ir AST (jų santykis)
4. VG A žymenų kraujas (anti-HAV IgM)
Papildomi laboratoriniai tyrimai:
1. Proteograma ir koagulograma pagal indikacijas
2. Šarminės fosfatazės tyrimas
Egzaminai prieš planuojamą hospitalizavimą:
1. Bendras kraujo ir šlapimo tyrimas
2. Šlapimo pigmentų ir urobilino šlapimas
3. Viso bilirubino ir jo frakcijų kraujas, ALT ir AST (jų santykis)
4. VG A žymenų kraujas (anti-HAV Ig M)
Specifiniai diagnostikos metodai:
Kraujo viruso hepatito A žymenims - anti-HAV IgM, IgG:
- ELISA tyrimas su anti-HAV IgM, IgG
- Kraujo PCR su RNA HAV apibrėžimu (diagnostiniams sunkumams)
Skundai ir anamnezė
a) pirminis laikotarpis - karščiavimas (70–80%), silpnumas, negalavimas, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, gleivinės hiperemija, objektyvus simptomas yra hepatomegalija;
b) icterinis laikotarpis - sveikatos būklės pagerėjimas su gelta, skleros gelta, oda, šlapimo spalvos tamsėjimas, acholinė išmatos, hepatomegalia;
c) anamnezėje - kontaktas su HH A pacientu, netiesiogiai metų rudens-žiemos laikotarpiu, sanitarinių ir higienos normų pažeidimas;
d) Ūminio virusinio hepatito sunkumo vertinimo kriterijai
1. Lengvas:
- lengvas intoksikacijos reiškinys arba jų visiškas nebuvimas;
- apetitas vidutiniškai sumažėjo, nestabili pykinimas;
- vėmimas nėra būdingas;
- kepenų dydžio padidėjimo laipsnis paprastai nėra susijęs su ligos sunkumu ir yra labiau susijęs su amžiumi susijusiomis savybėmis, ankstesnėmis ir kitomis ligomis;
- gelta ir intensyvumas yra minimalus.
2. vidutinio sunkumo:
- intoksikacijos simptomai yra vidutinio sunkumo;
- blogas apetitas, pykinimas be vėmimo;
- vidutinio sunkumo hepatomegalija, nuobodu kraštu, elastinga konsistencija, blužnis nepadidintas;
- gelta ir išlieka gelta.
3. Sunkus sunkumas:
- ryškus intoksikacijos požymių padidėjimas;
- gali prisijungti hemoraginis sindromas, tachikardija, kepenų skausmas, polinkis į skysčių susilaikymą, „aseptinė karštinė“ su neutrofiline leukocitoze;
Fulminantas hepatitas. Kai VG A yra labai reta. Klinikinis sindromas su staigiu sunkiu kepenų funkcijos sutrikimu su encefalopatija, koagulopatija ir kitais metaboliniais sutrikimais.
Fizinis patikrinimas:
a) odos geltonumas ir matomos gleivinės, šlapimo spalvos tamsėjimas, acholinės išmatos, galimi braižymo pėdsakai;
b) Nustatykite kepenų kraštą, tekstūrą, jautrumą ir dydį.
Laboratoriniai tyrimai
Su lengvu sunkumu:
- Bendras bilirubino kiekis (dėl tiesioginės frakcijos) kraujyje neviršija 4 kartų normalių parametrų, koagulogramų indeksas (protrombino indeksas) nesiskiria nuo normos.
Su vidutiniu sunkumu:
- Bendrojo bilirubino kiekis serume pasiekia iki 160 µmol / l, kai vyrauja tiesioginės frakcijos, labiausiai informatyvus yra protrombino indekso lygis, kuris sumažėja iki 60-70%.
Su sunkiu:
- bilirubinemija virš 160-180 µmol / l, sparčiai augant.
- protrombino indeksas sumažėja iki 40–60%;
- didėjant sunkumui, pastebima bilirubino fermentų disociacija (aminotransferazių kiekio sumažėjimas, padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje, o tai gali reikšti, kad kyla pavojus ūminio kepenų nepakankamumo vystymuisi, ypač padidėjus netiesioginei bilirubino daliai).
- reikia nepamiršti, kad pirmųjų gyvenimo metų vaikams, net ir esant sunkiausiems kepenų pažeidimams, bilirubino kiekis gali būti mažas ir neviršyti 4 normų (SI sistema).
Instrumentinės studijos
Pilvo organų ultragarsas, nustatant kepenų audinių dydį, struktūrą, rimtą sunkumo blužnį, cholestatinę formą, užsitęsusį HAV kursą.
Ekspertų patarimų nuorodos
Priklausomai nuo paciento būklės, fono ir susijusių ligų (chirurgas, onkologas).
Diferencinė diagnostika
HAV diferencinė diagnostika
Ūminio hepatito B ir C sunkumo kriterijai
Norint įvertinti ligonių, sergančių ūminiu hepatitu B (su delta agentu ir be jo) ir ūminio hepatito C būklę, būtina sutelkti dėmesį į ligos klinikinį vaizdą, visų pirma dėl apsinuodijimo sindromo sunkumo, taip pat į citolitinį sindromą ir kepenų baltymų sintetinės funkcijos sumažėjimą.
Kepenų intoksikacijos sindromas apima silpnumą, silpnumą, apetito praradimą, iki jo visiško nebuvimo, galvos svaigimą, dispepsiją ir kraujagyslių sutrikimus.
Padidėjęs intoksikacija, silpnumas, pykinimas ir vėmimas, tachikardija, miego ritmas (naktinis mieguistumas ir nemiga), naktiniai svajonės, „nesėkmių“ pojūtis, pilvo skausmas, kepenų dydžio sumažėjimas, minkštas (testovaty) nuoseklumas, „kepenų konsistencija“. »Blogas kvapas, kai kuriais atvejais didėja sąmonės sutrikimo požymiai, o tai rodo ūmios (subakutinės) kepenų distrofijos raidą.
Pacientų, sergančių ūminiu hepatitu B ir C, gydymas
Pacientai, sergantys ūminiu parenteriniu virusiniu hepatitu, turi būti hospitalizuoti.
Ūmus hepatitas B ir C
Pagrindinė terapija apima:
pusiau lovos režimas - su lengva ir vidutinio sunkumo forma, lova - su sunkiu.
po valgio gaminančios mitybos ir pašalinus dirginančius ingredientus.
gerti daug iki 2-3 litrų per dieną.
kasdienis žarnyno judėjimas.
kepenų apsauga nuo papildomų apkrovų, įskaitant vaistus, kurių tikslas nėra absoliuti įrodymų.
Antivirusinis gydymas
Ūmus hepatitas B
Atsižvelgiant į tai, kad ūminio hepatito B perėjimo prie lėtinės ligos tikimybė neviršija 5–10%, dauguma pacientų, sergančių icterine AHV forma, neprivalo skirti antivirusinio gydymo (PVT).
Sunkiai išsivystė kepenų koma, rekomenduojama naudoti nukleozidų analogus:
lamivudino (100 mg vieną kartą per parą per parą), t
entekaviro (0,5 mg 1 kartą per parą per parą), t
Telbivudinas (600 mg 1 kartą per parą per parą per parą).
Interferono vartojimas užsikrėtusiame AHV kurse yra kontraindikuotinas.
Ūmus hepatitas C
Antivirusinio gydymo indikacija yra CSV su viremija.
Gydymas prasidėjo po 3 mėnesių. liga, gali būti lydimas ilgalaikis virusologinis atsakas (SVR) daugiau kaip 80 proc.
Panašus modelis stebimas naudojant trumpalaikio („trumpo“) ir pegilinto interferono (Peg-IFN) interferonus.
Pacientai OGS yra tinkami skirti antivirusinį gydymą interferono serijos vaistais.
Antivirusinis gydymas gali būti atidėtas 8–12 savaičių nuo ligos pradžios (dėl savaiminio atsigavimo galimybės galima vėluoti).
Monoterapija standartiniais interferonais yra labai veiksminga, tačiau pirmenybę galima teikti pegiluotiems interferonams, atsižvelgiant į mažesnį jų vartojimo dažnumą.
Gydymo trukmė turi būti nuo 12 iki 24 savaičių. Naudojant standartinius interferonus, šiuo metu naudojamos šios schemos: a) 5 milijonai TV per parą 4 savaites, po to 5 milijonai TV kas antrą dieną 20 savaičių; b) 10 milijonų TV kiekvieną dieną, kol normalizuojamas AsAT ir AlAT lygis (pagal atitinkamų tyrimų rezultatus, 4-6 savaitės po gydymo pradžios). Pegilinti interferonai su OGS yra skirti standartinėmis dozėmis (12-24 savaičių).
Nors nėra galutinių rekomendacijų dėl ribavirino pridėjimo interferonams gydant OGS, rekomenduojama šią problemą individualiai vartoti konkrečiam pacientui, atsižvelgiant į turimas kontraindikacijas.
Sindromas
Infuzijos terapijos indikacijos.
ryškus diseptinės sindromas (pykinimas ir vėmimas, nesugebėjimas gauti pakankamo skysčio kiekio per os).
apsinuodijimo simptomų padidėjimas.
cholestatinio sindromo vystymąsi.
Infuzinei terapijai atlikti naudojami gliukozės tirpalai, druskos tirpalai, kurių kiekis ir vartojimo dažnis bei naudojimo trukmė priklauso nuo paciento būklės sunkumo.
Žarnyno dezaktyvavimui ir bakterijų komplikacijų prevencijai naudojami plataus spektro antibiotikai (1,0 g 4 kartus per dieną intramuskuliariai, III - IV kartos cefalosporinai, fluorochinolonai, karbapenemai ir kt.), Priešgrybeliniai vaistai.
Siekiant sumažinti odos niežėjimą, nurodykite:
ursodeoksicholio rūgštis (8-10 mg 1 kg kūno svorio per dieną), t
ademetioninas (400–800 mg per parą į veną arba į raumenis, palaikomasis gydymas - per burną 800–1600 mg per parą).
Sunkiais ūminio B ir C hepatito atvejais, kai koma koma, reikia atsižvelgti į paciento įtraukimą į laukiančiojo ULP laukimo sąrašą.
Jei įmanoma, pacientas turi būti intensyvios priežiūros skyriuje ant lovos, jei pageidaujama, pageidautina enterinė mityba, kuri, blogėjant, gali būti pakeista parenteriniu, subalansuotais amino rūgščių mišiniais.
Svarbu stebėti pilną žarnyno judėjimą, nesant nepriklausomos kėdės matyti valymo klizmai.
Be to, 3-4 kartus per parą skiriama 30 ml laktulozės.
Įšvirkščiamas vitaminas K (3,0 ml 1% Vicasol tirpalo į raumenis 1 kartą per parą).
Palaikomoji terapija grindžiama paciento būklės stebėjimu, neurologinių simptomų atsiradimo stebėjimu, kuris rodo, kad padidėja intrakranijinis spaudimas, hemodinamika, inkstų funkcija, gliukozės lygis, elektrolitai, KHS lygiai ir kt.
Kai pasireiškia smegenų edemos simptomai, būtina įkvėpti trachėją, kad pacientas būtų įdėtas į dirbtinio plaučių vėdinimo režimą (ALV), kad pakeltų lovos galą 30 °.
Padidėjus simptomams, rodantiems intrakranijinės hipertenzijos (arterinės hipertenzijos, bradikardijos, kvėpavimo nepakankamumo, išsiplėtusių mokinių ir tt) išsivystymą, nurodomas 0,5–1,0 g / kg kūno svorio intraveninis manitolio vartojimas; jei reikia, šią dozę galima pakartotinai vartoti.
Norint pasiekti diuretinį poveikį, gali būti naudojami aldosterono antagonistai (veroshironas 100–150 mg per parą).
Psichomotorinę stimuliaciją nutraukia mažos benzodiazepinų dozės (diazepamas 2–5 ml 0,5% tirpalo), vartojamas natrio hidroksibutiratas (20% tirpalas į veną lėtai, dozė yra 70–120 mg / kg per parą).
Kepenų encefalopatijos gydymui nustatyta, kad ornitinas yra 20 g per parą, kuris prieš tai praskiedžiamas 500 ml infuzinio tirpalo, didžiausia dozė yra 5 g / h; gali padidinti dozę iki 40 g per parą.
Kadangi pacientams, sergantiems fulminantu hepatitu, yra didelė kraujavimo iš virškinimo trakto rizika, nurodoma šviežios šaldytos plazmos perpylimas, natrio etamzilatas (2,0 ml 3 kartus per parą į veną), nustatyta proteazių inhibitorių (PI) - Gordox, trasylol, contrikal, taip pat prisideda prie hepatocitų autolizės mažinimo ir hemoraginio sindromo mažinimo.
Svarbus kompleksinio gydymo etapas pacientams, sergantiems ūminiu kepenų nepakankamumu, atliekamas įvedant koloidinius ir kristaloidinius tirpalus (200-400 ml 10-20% albumino tirpalo, vandens ir druskos ir kalio tirpalų su insulinu).
Hemodinaminius pokyčius galima koreguoti įvedus dopamino, adrenalino.
Vulkaninio viruso hepatito eiga gali paskatinti daugiaorganizacijos nepakankamumą, dažnai inkstų, todėl būtina ilgalaikiam hemodializės, plazmos mainų naudojimui.
CHB antivirusinio gydymo indikacijos
viruso apkrovos lygis;
AlAT aktyvumas serume;
histologiškai (morfologiškai) nustatytas hepatito aktyvumo laipsnis.
Antivirusinis gydymas lėtiniam hepatitui B
pegiliuotas IFN (Peg-IFN-α-2a, α-2b, trumpo veikimo IFN-α-2a arba α-2b),
lamivudino
entekaviras,
telbivudinas.
Šiuo metu naudojamas CHC gydymui
Peg-IFN-α-2a (pegazės) ir α-2b (pegintrono) derinys su ribavirinu. Pagrindiniai gydymo sėkmės veiksniai yra optimali vaistų dozė ir pakankama gydymo trukmė.
Gydant ŽIV infekciją, izoliuojamas antiretrovirusinis gydymas, oportunistinių infekcijų prevencija ir gydymas, taip pat kai kurių sindromų patogenetinis gydymas.
Antiretrovirusinis gydymas leidžia gerokai pailginti gyvenimo trukmę ir ilgą laiką vystytis AIDS.
Pagrindiniai antiretrovirusinių vaistų vartojimo principai:
gydymas turi prasidėti prieš bet kokio reikšmingo imunodeficito atsiradimą ir gyvenimo laiką
Gydymas atliekamas derinant nuo trijų iki keturių antiretrovirusinių vaistų (ši taktika pacientams, sergantiems ŽIV infekcija, skiriama kaip labai aktyvus antiretrovirusinis gydymas, sutrumpintas kaip HAART)
Gydymo veiksmingumas yra kontroliuojamas nustatant viruso apkrovos dydį ir CD4 + T-limfocitų skaičiaus dinamiką. Jei gydymo rezultatai yra nepatenkinami, chemoterapija pataisoma.
Priklausomai nuo veikimo principo, antiretrovirusiniai vaistai skirstomi į kelias klases:
atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (lamivudinas, zidovudinas, abakaviras, tenofoviras ir tt), t
proteazių inhibitoriai (ritonaviras, indinaviras, amprenaviras, nelfinaviras ir tt), t
sintezės / skverbties inhibitoriai (enfuvirtidas),
integrazės inhibitoriai ir tt
Kai kurie vaistai apima du ar tris antivirusinius vaistus, priklausančius vienai ar kitai klasei.
Užduoties numeris 1.
Pateikite apibrėžimą.
Etiotropinis gydymas -
Patogenetinis gydymas -
Simptominė terapija
Pagrindinė terapija -
Disko režimas -
Dietinė terapija -
Eubiotikai -
Dehidratacija -
Rehidratacija -
Koloidiniai tirpalai -
Kristaloidiniai sprendimai -
Oralinis rehidratavimas -
Interferonas -
Hemostatikai -
Hepatoprotektoriai -
Antiretrovirusinis gydymas -
2 užduoties numeris.
Ar sutinkate su teiginiu? („Taip“ arba „ne“):
1. Korsil - hepatoprotektorius.
2. Drotaverinum - spazminis.
3. Interferonas - biologinis vaistas.
4. SchVD - gastroenterologinė dieta.
5. Furosemidas - diuretikas.
7. Chlosol-kristaloidinis preparatas.
8. Infukol - kristaloidinis vaistas.
9. Atsipolis - probiotikas.
10. Smecta - sorbentas.
11. Gliukozės tirpalo įvedimas reiškia patogenetinį gydymą.
12. Difenhidraminas - antialerginis vaistas.
13. Aminokaprono rūgštis yra hemostatinis agentas.
14. Hepatito hormonai - nevilties gydymas.
15. Sunkus lovos pailsėjimas yra nustatytas
16. Paracetamolis - antipiretinis agentas.
18. Ceftriaksono - sulfonamido vaistas.
19. Chloropiraminas yra vitaminas.
29. Zidovudinas vartojamas ŽIV infekcijai gydyti.
Nustatyti ligos ir gydymo atitiktį
Mes gydome kepenis
Gydymas, simptomai, vaistai
Virusinio hepatito sunkumo kriterijai
Klinikiniai simptomai yra ypač svarbūs siekiant įvertinti virusinio hepatito sunkumą.
Dažniausias klinikinis ūminio virusinio hepatito sunkumo požymis yra intoksikacijos sindromas, kurį sudaro požymiai, kurie skiriasi jų sunkumu - bendru silpnumu ir adynamija, o kai kuriais atvejais - painiavos.
Naudojant daugybę pagalbinių bandymų kartu su klinikinėmis gairėmis, galima objektyviai nustatyti virusinio hepatito sunkumo kriterijus.
Lengvą hepatito formą apibūdina lengvi intoksikacijos simptomai arba jų visiškas nebuvimas. Tuo pačiu metu visai trūksta silpnumo, nuovargio, darbo jėgos sumažėjimo arba trumpai trumpai išreiškiami švelniai, netaisyklingai. Apetitas vidutiniškai sumažėjo, nestabilus pykinimas, vėmimas lediniu laikotarpiu nėra būdingas.
Kepenų dydžio padidėjimas paprastai nesusijęs su ligos sunkumu ir yra labiau susijęs su amžiumi susijusiomis savybėmis, ankstesnėmis ir kitomis ligomis, profesiniais pavojais ir kt.
Lengvos formos gelta ir intensyvumas yra mažesnis nei vidutinio sunkumo ir sunkių ligos formų.
Esant aiškiam AlAT kiekio padidėjimui kraujyje, baltymų ir sublimacinių tyrimų rodikliai, taip pat nedideli virusinės hepatito formos koagulogramos lieka be reikšmingų nukrypimų nuo normos.
Vidutinė hepatito forma pasižymi kiekybiniu padidėjimu ir visų pirmiau minėtų klinikinių simptomų stiprinimu. Bendras silpnumas vidutiniškai sunkus, paprastai blogesnis antrą dienos pusę ir mažiau pastebimas ryte. Galvos skausmas yra kintamas, ryškesnis galvos ir vidutinio sunkumo silpnumas su padidėjusiu nuovargiu. Galvos svaigimas, miego ritmo sutrikimai, regėjimo sutrikimai šioje ligos formoje nėra (nebent jie yra susiję su kitomis priežastimis). Blogas apetitas, pykinimas, kaip taisyklė, išreiškiamas be vėmimo. Hemoraginiai reiškiniai, skysčių susilaikymas ir tachikardija nėra būdingi. Gelta yra ryški ir patvari, serumo bilirubino, alanino aminotransferazių ir sublimacinių mėginių kiekis smarkiai nesiskiria nuo švelnesnių formų. Labiausiai informatyvus yra protrombuoto indekso vertė.
Sunkus hepatitas pasižymi aiškesniais ribojančiais kriterijais, nes, be kiekybinio intoksikacijos požymių padidėjimo, atsiranda naujų klinikinių simptomų: galvos svaigimas su priekiniais žvilgsniais ir silpnumu, kuris gali būti susijęs su hemoraginiu sindromu, tachikardija, kepenų skausmu, polinkiu į skysčių susilaikymą, „aseptika karščiavimas su neutrofiline leukocitoze. Biocheminiai požymiai taip pat yra aiškesni: bilirubinemija, protrombino indeksas ir tt, didesni AcAT rodikliai, lyginant su AlAT, bilirubino fermentų disociacijos atsiradimas didėjančiu sunkumu - aminotransferazių kiekio sumažėjimas, padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje.
Ūminė kepenų ancephalopathy (OPE) yra susijusi su tolesniu intoksikacijos padidėjimu. Tuo pačiu metu kiekybiškai didėja ne tik aukščiau išvardyti ženklai, bet ir atsiranda kokybiniai nauji klinikiniai simptomai: mieguistumas su emociniais sutrikimais, drebulys, stereotipinis atsakas, kepenų dydžio sumažėjimas, pasireiškiantis gelta. Toks yra pirmasis OPE laipsnis - pradinis precomos laikotarpis. Antrajam OPE laipsniui - galutiniam precomos laikotarpiui - būdingas sąmonės sutrikimas orientacijos sutrikimo pavidalu ir laiku; stereotipinis sužadinimo pobūdis pasireiškia ne tik atsakymuose, bet ir spontaniškoje formoje (pakartotiniai vienodi šūksniai, ilgalaikis jaudulys). Trečiasis OPE laipsnis - pradinis komos 0 laikotarpis skiriasi nuo ankstesnio, pažeidžiant žodinį kontaktą, išlaikant tinkamą atsaką į skausmą; ketvirtojo laipsnio OPE - gilus koma - ir skausmo reakcija dingsta. Kraujo biocheminių parametrų ir ypač koaguliacijos pažeidimai išreiškiami žymiai, tačiau jie papildo tik ryškius klinikinius simptomus, kurie savaime yra pakankami OPE gradacijai atlikti.
Pacientams, sergantiems prooma ir koma, pacientams pasireiškia tiek metabolinė acidozė, tiek metabolinė alkalozė, o komos stadijoje vyrauja alkalozė.
Dažniausiai (80%) dėl abiejų HBV ir HDV virusų poveikio yra ūminio hepatito eiga.