Kepenų cirozė yra lėtinė liga, kurią lydi struktūriniai kepenų pokyčiai, atsirandantys randų audiniai, organų susitraukimas ir jo funkcionalumo sumažėjimas.
Jis gali išsivystyti atsižvelgiant į ilgalaikį ir sistemingą piktnaudžiavimą alkoholiu, virusinį hepatitą ir jo vėlesnį perėjimą prie lėtinės formos arba dėl autoimuninės prigimties pažeidimų, obstrukcijos extrahepatinių tulžies latakų, cholangito.
Mokslas liudija atvejus, kai širdies nepakankamumas, parazitinis kepenų pažeidimas, hemochromatozė ir pan.
Kas tai?
Kepenų cirozė yra lėtinė kepenų liga, kurią lydi negrįžtamas kepenų parenchiminio audinio pakeitimas skaiduliniu jungiamuoju audiniu arba stroma. Kepenų cirozė padidėja arba sumažėja, neįprastai tankus, vienkartinis, grubus. Mirtis pasireiškia priklausomai nuo įvairių tipų atvejų per dvejus-ketverius metus, kai pacientas patiria sunkų skausmą ir kankina ligos pabaigoje.
Kai kurie istoriniai duomenys
Nuo seniausių laikų kepenys buvo laikomi svarbiais kaip širdis. Remiantis Mesopotamijos gyventojų idėjomis, kraujas gaminamas kepenyse ir sieloje. Hipokratas apibūdino ryšį tarp kepenų ligos ir gelta, taip pat ascito. Jis teigė, kad gelta ir sunkūs kepenys yra blogas simptomų derinys. Tai buvo pirmasis sprendimas dėl cirozės ir jos simptomų.
Kepenų cirozė ir jos atsiradimo priežastys 1793 m. Buvo aprašytos Matthew Baillie savo traktate "sergant anatomija". Savo darbe jis aiškiai susiejo alkoholinių gėrimų naudojimą su kepenų cirozės simptomų atsiradimu. Jo nuomone, vyresni ir vyresni vyrai dažniau serga. Didžioji Britanija vadino kepenų cirozę „gin plague“ arba „gin maksa“.
Terminas cirozė yra kilęs iš graikų "kirrhos", o tai reiškia geltonos spalvos ir priklauso René Teofil Hiacintui Laenneck - prancūzų gydytojui ir anatomistui. Virš kepenų cirozės tyrimo daugelis mokslininkų dirbo ir dirba iki mūsų laiko. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov ir kt. Pasiūlė daug teorijų apie kepenų cirozę, jos simptomus, priežastis, diagnozavimo metodus ir gydymą.
Cirozės priežastys
Tarp pagrindinių ligos išsivystymo priežasčių yra:
- Virusinis hepatitas, kuris pagal įvairius vertinimus sukelia kepenų patologijos susidarymą 10-24% atvejų. Tokie hepatito tipai kaip B, C, D ir neseniai aptiktas hepatito G galas su liga;
- Įvairios tulžies takų ligos, įskaitant ekstremalias obstrukcijas, cholelitiazę ir pirminį sklerozinį cholangitą;
- Imuninės sistemos sutrikimai. Daugelis autoimuninių ligų sukelia cirozę;
- Portalinės hipertenzijos;
- Venų perkrovos kepenyse arba Budos-Chiari sindromas;
- Apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis, kurios turi toksišką poveikį organizmui. Tarp tokių medžiagų, pramoniniai nuodai, sunkiųjų metalų druskos, aflatoksinai ir grybeliniai nuodai yra ypač kenksmingi kepenims;
- Ligos, kurios yra paveldimos, visų pirma, genetiškai nustatyti metaboliniai sutrikimai (glikogeno kaupimosi anomalijos, Wilson-Konovalov liga, a1-antitripsino ir galaktozės-1-fosfato-uridiltransferazės trūkumas);
- Ilgalaikis narkotikų vartojimas, įskaitant Iprazidą, anabolinius steroidus, Isoniazidą, androgenus, Metilofą, Inderalą, Metotreksatą ir kai kuriuos kitus;
- Didesnių alkoholio dozių gavimas 10 metų ar ilgiau. Priklausomai nuo konkretaus gėrimo tipo, pagrindinis veiksnys - tai etilo alkoholio buvimas ir reguliarus jų vartojimas į organizmą;
- Retas Rendu-Osler liga taip pat gali sukelti cirozę.
Be to, reikėtų atskirai paminėti kriptogeninę cirozę, kurios priežastys lieka nepaaiškinamos. Jis vyksta nuo 12 iki 40% atvejų. Sisteminis mityba, infekcinės ligos, sifilis (tai yra naujagimių cirozės priežastis) gali sukelti provokacinius rando audinio susidarymo veiksnius. Bendras etiologinių veiksnių poveikis, pavyzdžiui, hepatito ir alkoholizmo derinys, žymiai padidina ligos atsiradimo riziką.
Klasifikacija
Dabartinė nagrinėjamos ligos klasifikacija grindžiama etiologiniais, morfogenetiniais ir morfologiniais kriterijais, taip pat klinikiniais ir funkciniais kriterijais. Atsižvelgiant į priežastis, dėl kurių atsirado kepenų cirozė, nustatykite šias galimybes:
- tulžies cirozė (pirminė, antrinė) (cholestazė, cholangitas);
- kraujotakos cirozė (kurią sukelia lėtinė venų perkrova);
- medžiagų apykaitos cirozė (vitaminų, baltymų trūkumas, kaupimosi cirozė, atsirandanti dėl paveldimų medžiagų apykaitos sutrikimų);
- infekcinė (virusinė) cirozė (hepatitas, tulžies takų infekcijos, parazitinės skalės kepenų ligos);
- toksiška cirozė, toksinė-alerginė cirozė (maisto ir pramoniniai nuodai, vaistai, alergenai, alkoholis);
- kriptogeninė cirozė.
Priklausomai nuo klinikinių ir funkcinių savybių kepenų cirozė pasižymi keletu šių savybių:
- hepatoceliulinio nepakankamumo lygis;
- bendras ligos eigos pobūdis (progresyvus, stabilus arba regresinis);
- faktinės poros hipertenzijos (kraujavimo, ascito) ligos laipsnis;
- bendras ligos proceso aktyvumas (aktyvi cirozė, vidutinio aktyvumo cirozė ir neaktyvi cirozė).
Portalo cirozė
Dažniausia ligos forma, kuriai būdingas kepenų audinių pažeidimas ir hepatocitų mirtis. Pokyčiai atsiranda dėl prastos mitybos ir piktnaudžiavimo alkoholiu. 20% kepenų cirozės gali sukelti Botkin liga. Pirma, pacientas skundžiasi virškinimo trakto sutrikimais. Tada atsiranda išoriniai ligos požymiai: odos pageltimas, vorų venų atsiradimas ant veido. Paskutinį etapą apibūdina ascitas (pilvo dropija).
Tulžies cirozė
Tai ypatinga ligos forma, atsirandanti dėl ilgos cholestazės ar tulžies takų pažeidimų. Tulžies cirozė yra autoimuninė patologija, kuri ilgą laiką tęsiasi be jokių simptomų. Dažniausiai su juo serga 40–60 metų moterys. Pagrindinis ligos mastas dažnai yra derinamas su cukriniu diabetu, raudonąja vilklige, dermatomyoze, reumatoidiniu artritu ir alergija narkotikams.
Pirmieji požymiai
Tarp ankstyvųjų simptomų, rodančių cirozę, galima pastebėti:
- Burnoje jaučiamas kartumo ir sausumo jausmas, ypač dažnai ryte;
- Pacientas praranda svorį, tampa dirglus, greičiau pavargsta;
- Asmenį gali sutrikdyti pasikartojantys išmatų sutrikimai, padidėjęs vidurių pūtimas;
- Periodiškai atsirandantys skausmai su lokalizacija dešinėje hipochondrijoje. Jie linkę didėti po padidėjusios fizinės jėgos arba pasibaigus riebiems ir keptiems maisto produktams, alkoholiniams gėrimams;
- Kai kurios ligos formos, pavyzdžiui, postnecrotinė cirozė, jau pasireiškia gelta jau ankstyvosiose vystymosi stadijose.
Kai kuriais atvejais liga pasireiškia akiai ir ankstyvieji požymiai nėra.
Cirozės simptomai
Dažni cirozės simptomai: silpnumas, sumažėjęs darbingumas, nemalonūs pilvo pojūčiai, dispepsija, karščiavimas, sąnarių skausmas, meteorizmas, skausmas ir sunkumo pojūtis pilvo viršutinėje pusėje, svorio kritimas, astenija. Nagrinėjant kepenis nustatomas kepenų išplitimas, jos paviršiaus tankinimas ir deformacija, krašto aštrinimas. Pirma, yra vienodas vidutinio abiejų kepenų skilčių padidėjimas, vėliau, kaip taisyklė, vyrauja kairiojo skilties padidėjimas. Portalinė hipertenzija pasireiškia nedideliu blužnies padidėjimu.
Sukurtas klinikinis vaizdas pasireiškia hepatoceliulinio nepakankamumo ir portalinės hipertenzijos sindromais. Atsiranda pilvo išsiplėtimas, bloga tolerancija riebiems maisto produktams ir alkoholiui, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, sunkumo pojūtis arba pilvo skausmas (daugiausia dešinėje hipochondrijoje). 70% atvejų aptinkama hepatomegalia, kepenys uždaromos, kraštas pažymėtas. 30% pacientų, sergančių palpacija, atskleidė kepenų kepenų paviršių. Splenomegalia 50% pacientų.
Mažo laipsnio karščiavimas gali būti susijęs su žarnyno bakterinių pirogenų pernešimu per kepenis, kurių jis negali neutralizuoti. Karščiavimas atsparus antibiotikams ir praeina tik su pagerėjusia kepenų funkcija. Gali būti ir išorinių požymių - palmių ar plantarinės eritemos, vorų venų, retų plaukų pažastų ir gaktos srityje, baltų nagų, ginekomastijos vyrams dėl hiperestrogenemijos. Kai kuriais atvejais pirštai yra „būgnai“.
25% atvejų ligos pabaigoje sumažėja kepenų dydis. Taip pat pasireiškia gelta, ascitas, periferinė edema, atsiradusi dėl per didelio hidratacijos (ypač kojų edemos), išorinių venų įstrižainių (stemplės venų venų, skrandžio, žarnyno). Kraujavimas iš venų dažnai yra mirtinas. Retai pasireiškia kraujavimas iš kraujagyslių, jie yra mažiau intensyvūs.
Pasekmės
Kepenų cirozė, iš esmės, vien tik nesukelia mirties, jos komplikacijos dekompensacijos stadijoje yra mirtinos. Tarp jų yra:
- Ascitas su ciroze yra skysčio kaupimasis pilvo ertmėje. Priskirkite dietą su baltymų apribojimais (iki 0,5 g / kg kūno svorio) ir druskų, diuretikų, intraveniniu albumino vartojimu (baltymų paruošimas). Jei reikia, kreipkitės į paracentezę - pašalinkite skysčio perteklių iš pilvo ertmės.
- Spontaniškas bakterinis peritonitas - pilvaplėvės uždegimas dėl skysčio infekcijos pilvo ertmėje (ascitas). Pacientams, sergantiems iki 40 laipsnių karščiavimu, šaltkrėtis, pilvo skausmas. Nustatyti ilgalaikiai plataus spektro antibiotikai. Gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.
- Kepenų encefalopatija. Jis pasireiškia dėl nedidelių neurologinių sutrikimų (galvos skausmas, nuovargis, letargija) iki sunkios komos. Kadangi jis yra susijęs su baltymų apykaitos produktų (amoniako) kaupimu kraujyje, jie riboja arba išskiria baltymus iš dietos, paskiria prebiotiką, laktulozę. Jis turi vidurius ir gali susieti ir sumažinti amoniako susidarymą žarnyne. Intensyviosios terapijos skyriuje atliekami gydymo neurologiniai sutrikimai.
- Hepatorenalio sindromas - ūminio inkstų nepakankamumo raida pacientams, sergantiems kepenų ciroze. Sustabdyti diuretikų vartojimą, paskirti į veną sušvirkštą albuminą. Gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.
- Ūmus varikozės kraujavimas. Jis kyla iš stemplės ir skrandžio varikozinių venų. Pacientas auga silpnai, kraujo spaudimas krinta, pulsas pagreitėja, atsiranda vėmimas su krauju (kavos pagrindo spalva). Gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje, neveiksmingai, taikant chirurginio gydymo metodus. Į veną vartojamas Octropid (siekiant sumažinti pilvo kraujagyslių kraujo spaudimą), endoskopinis gydymas (varikozės venavimas, skleroterapija) vartojamas kraujavimui sustabdyti. Atsargiai atlikite tirpalų ir kraujo komponentų perpylimą, kad palaikytumėte reikiamą hemoglobino kiekį.
- Kepenų vėžio vystymasis - piktybinis kepenų navikas.
Kardininis kepenų vėžio ir dekompensuotos kepenų cirozės gydymas - kepenų transplantacija. Paciento kepenų keitimas į donoro kepenis.
Kepenų cirozė paskutiniame etape: žmonių nuotraukos
Žemiau esanti nuotrauka rodo, kaip liga pasireiškia žmonėms.
Askitas su kepenų ciroze - komplikacija
Apatinės galūnių edema pacientams, sergantiems kepenų ciroze lėtiniu hepatitu
Diagnostika
Kepenų cirozės diagnozė vyksta keliais etapais. Pati diagnozė atliekama remiantis instrumentiniais tyrimų duomenimis:
- Magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija yra tiksliausias diagnostikos metodas.
- Biopsija yra iš kepenų paimtos medžiagos histologinio tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti didelio ar mažo kepenų cirozės tipą ir ligos atsiradimo priežastį.
- Ultragarsas - kaip atranka. Leidžia nustatyti tik preliminarią diagnozę, tačiau yra būtina, kai diagnozuojama ascitas ir portalo hipertenzija.
Jei atliekant diagnozę histologinis tyrimas neleido nustatyti ligos priežasties, tęskite jo paiešką. Norėdami tai padaryti, atlikite kraujo tyrimą, kad būtų:
- antimitochondrijų antikūnai;
- Hepatito C viruso RNR ir hepatito B viruso DNR, naudojant PCR metodą;
- alfa-fetoproteinas - siekiant pašalinti kraujo vėžį;
- vario ir ceruloplazmino koncentracijos;
- imunoglobulinų A ir G lygis, T-limfocitų lygis.
Kitas žingsnis yra nustatyti kūno pažeidimo laipsnį dėl kepenų pažeidimo. Šiam naudojimui:
- kepenų scintigrafija - radionuklidų tyrimas, skirtas nustatyti kepenų ląsteles;
- biocheminis kraujo tyrimas, siekiant nustatyti tokius rodiklius kaip natrio ir kalio koncentracija, koagulograma, cholesterolis, šarminė fosfatazė, bendras ir frakcinis bilirubinas, AST, ALT, lipidograma, proteinograma;
- inkstų pažeidimo laipsnis - kreatininas, karbamidas.
Komplikacijų nebuvimas arba buvimas:
- Ultragarsas, kad būtų pašalintas ascitas;
- pašalinant vidinį kraujavimą virškinamajame trakte tiriant išmatą, kad jame yra paslėpto kraujo;
- FEGDS - neįtraukti vėžio ir stemplės venų;
- sigmoidoskopija, siekiant pašalinti tiesiosios žarnos varikozes.
Kepenų ciroze yra apčiuopiama per priekinę skilvelio sienelę. Dėl palpacijos apčiuopiamumo ir organo tankio pastebima, tačiau tai įmanoma tik dekompensacijos etape.
Ultragarsas aiškiai nurodo organo fibrozės židinius, o jie skirstomi į mažus - mažiau nei 3 mm ir didelius - daugiau nei 3 mm. Kai cirozės alkoholinis pobūdis iš pradžių sukuria mažus mazgus, biopsija lemia specifinius kepenų ląstelių ir riebalinės hepatosis pokyčius. Vėlesnėse ligos stadijose mazgai padidėja, sumaišomi, o riebalinės hepatosis išnyksta. Pirminė tulžies cirozė pasižymi padidėjusiais kepenimis ir tulžies takų struktūros išsaugojimu. Antrinės tulžies cirozės metu kepenys padidėja dėl tulžies latakų obstrukcijos.
Cirozės etapai
Paprastai ligos eigą apibūdina jo trukmė, kurios pagrindiniai etapai:
- Kompensacijos etapas. Jai būdingas cirozės simptomų nebuvimas, kurį paaiškina likusių kepenų ląstelių padidėjęs darbas.
- Subkompensacijos etapas. Šiame etape pastebimi pirmieji cirozės požymiai (silpnumo ir diskomforto forma dešinėje hipochondrijoje, apetito praradimas ir svorio netekimas). Kepenų darbui būdingos funkcijos vyksta neužbaigtame tūrio, kuris atsiranda dėl laipsniško likusių ląstelių išteklių praradimo.
- Dekompensacijos etapas. Čia kalbame apie kepenų nepakankamumą, pasireiškiantį sunkiomis sąlygomis (gelta, portalų hipertenzija, koma).
Kaip gydyti kepenų cirozę?
Apskritai kepenų cirozės gydymas pasirenkamas griežtai individualiu pagrindu - terapinė taktika priklauso nuo ligos išsivystymo etapo, patologijos tipo, bendros paciento sveikatos ir su tuo susijusių ligų. Tačiau yra bendrų gydymo gairių.
Tai apima:
- Kompensuotas cirozės etapas visada prasideda nuo patologijos priežasties pašalinimo - šiuo atveju kepenys taip pat gali normaliai veikti.
- Pacientas privalo laikytis griežtos dietos - net ir nedidelis pažeidimas gali būti kepenų cirozės progresavimo paskata.
- Aptariant šią ligą neįmanoma atlikti fizioterapijos, terminio apdorojimo. Taip pat neįtraukiamos fizinės apkrovos.
- Jei liga yra dekompensacijos stadijoje, tada pacientas patenka į ligoninę. Faktas yra tai, kad esant tokiai ligos eigai, labai didelė rizika susirgti sunkiomis komplikacijomis, ir tik medicinos specialistai gali atkreipti dėmesį net į nedidelį laiko pablogėjimą ir užkirsti kelią komplikacijoms, dėl kurių pacientas miršta.
- Dažniausiai gydymas yra skirtas hepatoprotektoriams, beta blokatoriams, natrio ir ursodeoksicholio rūgšties preparatams.
Bendrosios rekomendacijos pacientams, sergantiems kepenų ciroze:
- Pailsėkite, kai jaučiatės pavargę.
- Gerinti pacientų, kuriems buvo skirti daugiafaziai preparatai, virškinimą.
- Nekelkite svorio (tai gali sukelti kraujavimą iš virškinimo trakto).
- Kasdien matuokite kūno svorį, pilvo dydį bambos lygyje (pilvo ir kūno svorio padidėjimas rodo skysčių susilaikymą);
- Su skysčių susilaikymu (edema, ascitas) būtina apriboti druskos suvartojimą iki 0,5 g per dieną, skysčių - iki 1000-1500 ml per dieną.
- Norint kontroliuoti nervų sistemos pažeidimo laipsnį, rekomenduojama naudoti paprastą rašymo testą: kiekvieną dieną parašykite trumpą frazę, pavyzdžiui, „Geras rytas“ specialioje nešiojamojoje knygoje. Parodykite savo kompiuterį artimiesiems - jei pakeisite savo rašyseną, kreipkitės į gydytoją.
- Kasdien skaitykite skysčių balansą per dieną (diurezė): skaičiuokite visų nurijusių skysčių (arbatos, kavos, vandens, sriubos, vaisių ir tt) tūrį ir suskaičiuokite visą šlapinimosi metu išsiskyrusią skystį. Išleidžiamo skysčio kiekis turėtų būti apie 200-300 ml didesnis už paimto skysčio kiekį.
- Pasiekite išmatų dažnį 1-2 kartus per dieną. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, normalizuojama žarnyno veikla ir žarnyno floros sudėtis „naudingų“ bakterijų naudai, rekomenduojama vartoti laktulozę (duphalac). Duphalac skiriama doze, kuri sukelia minkštą, pusę formos kėdę 1-2 kartus per dieną. Dozė svyruoja nuo 1-3 arbatinių šaukštelių iki 1-3 šaukštų per dieną. Vaistas neturi kontraindikacijų, jis gali būti vartojamas net mažiems vaikams ir nėščioms moterims.
Kepenų cirozės patologinių reiškinių ir komplikacijų gydymas reiškia:
- Ascito sumažinimas konservatyviais (diuretikų vaistais pagal schemą) ir chirurginis (skysčių išskyrimas per drenažą).
- Encefalopatijos gydymas (nootropikai, sorbentai).
- Portalinės hipertenzijos apraiškų pašalinimas - nuo neselektyvių beta blokatorių (propranololio, nadololio) iki išsiplėtusių venų ligos operacijos metu.
- Prevencinis antibiotikų gydymas infekcinių komplikacijų prevencijai planuojamų apsilankymų pas odontologą metu prieš instrumentinius manipuliacijas.
- Dyspepsijos gydymas naudojant mitybos korekciją ir fermentų preparatų be tulžies rūgščių (pankreatino) naudojimą. Galbūt tokiais atvejais ir eubiotikų - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin ir laktobakterinų - vartojimas.
- Siekiant sumažinti niežulį, naudojami antihistamininiai vaistai, taip pat preparatai, turintys ursodeoksicholio rūgšties.
- Androgenų paskyrimas vyrams, kuriems pasireiškia ryškus hipogonadizmo pasireiškimas ir moterų hormoninio fono korekcija, siekiant išvengti disfunkcinio gimdos kraujavimo, yra kontroliuojama endokrinologo.
- Parodyta, kaip naudojami vaistai, kurių sudėtyje yra cinko, siekiant išvengti priepuolių normalaus raumenų apkrovos ir sudėtingo kepenų nepakankamumo gydymo, siekiant sumažinti hiperammonemiją.
- Osteoporozės profilaktika pacientams, sergantiems lėtine cholestaze ir pirminė tulžies ciroze, esant autoimuniniam hepatitui su kortikosteroidais. Dėl to kalcis papildomai tiekiamas kartu su vitaminu D.
- Chirurginis koregavimas dėl hipertenzijos, siekiant išvengti kraujavimo iš virškinimo trakto, apima kraujagyslių anastomozių (mezenterinio ir splenorenalinio) įvedimą ir esamų išsiplėtusių venų skleroterapiją.
- Esant vienkartiniams degeneracijos židiniams į hepatoceliulinę karcinomą ir A klasės ligos eigos sunkumą, įrodyta, kad pacientai chirurginiu būdu pašalina paveiktus kepenų segmentus. Klinikinėje B ir C ligų klasei ir masiniam pažeidimui, laukiant transplantacijos, numatomas priešvėžinis gydymas, siekiant išvengti progresavimo. Norėdami tai padaryti, naudokite srovių ir temperatūrų poveikį (perkutaninį radijo dažnio terminį abliaciją) ir chemoterapiją, tiksliai įvedant citostatikų aliejaus tirpalus į indus, kurie maitina atitinkamus kepenų segmentus (chemoembolizaciją).
Tokio didžiulio mirtingojo komplikacijos gydymas, kaip ūminis masinis kraujavimas iš stemplės venų, apima:
- Vietinis Blackmore zondo naudojimas, per kurį oro manžetės patinimas stemplės liumenyje, išspaudžia išsiplėtusias kraujagysles.
- Tikslinė stemplės sklerozės medžiagų obkalyvanie siena.
- Kraujo pakeitimo terapija.
Deja, ši būklė tampa pagrindine kepenų ciroze sergančių pacientų mirties priežastimi.
Dieta kepenų cirozei
Mitybos kepenų cirozės atveju visų pirma reikia atmesti maisto produktus, kuriuose yra didelis baltymų kiekis. Iš tiesų, pacientams, sergantiems kepenų ciroze, baltymų maisto produktų virškinimas sutrikdomas, o dėl to padidėja žarnyno skilimo procesų intensyvumas. Mitybos kepenų cirozės atveju reikia periodiškai laikyti nevalgius dienas, per kurias pacientas nevartoja jokių maisto produktų, kurių sudėtyje yra baltymų. Be to, svarbus dalykas yra apriboti naudojimą kartu su pagrindiniu druskos miltu.
Kepenų cirozės dieta numato visus produktus, kuriuose yra soda ir kepimo milteliai. Jūs negalite valgyti marinuoti agurkai, šoninė, kumpis, jūros gėrybės, sūdyta jautiena, konservai, dešra, padažai su druska, sūris, ledai. Siekiant pagerinti produktų skonį, vietoj druskos galite naudoti citrinos sultis.
Mityba su kepenų ciroze leidžia naudoti nedidelį kiekį mėsos - triušio, veršienos, naminių paukščių. Kartą per dieną galite valgyti vieną kiaušinį.
Ligos prognozė
Cirozė yra neišgydoma tik tuo atveju, jei nėra atliekamas kepenų persodinimas. Naudojant pirmiau minėtus preparatus, galima išlaikyti tik daugiau ar mažiau padorų gyvenimo kokybę.
Kiek žmonių gyvena su kepenų ciroze, priklauso nuo ligos priežasties, etapo, kuriame jis buvo aptiktas, ir nuo komplikacijų, kurios atsirado gydymo pradžioje:
- vystant ascitą gyvena 3-5 metus;
- jei pirmą kartą atsiranda kraujavimas iš virškinimo trakto, maždaug vienas trečdalis žmonių pusę išgyvena;
- Kepenų koma išsivystė beveik 100% mirtingumo.
Taip pat yra skalė, kuri leidžia numatyti gyvenimo trukmę. Jame atsižvelgiama į bandymų rezultatus ir encefalopatijos laipsnį:
Kepenų ligų ir kepenų ligos sindromai
Kepenų cirozė yra būklė, kai kepenų ląstelės veikia dėl autoimuninių, toksinių ar virusinių poveikių organizmui. Liga yra visur, pasireiškianti gelta sindromu, taip pat kepenų audinio pažeidimo požymiai ultragarsu ar MRT, CT. Dažniausia cirozės priežastis yra C hepatitas arba alkoholizmas. Su šiomis patologijomis kepenys pradeda suskaidyti ilgai prieš simptomų atsiradimą.
Cirozė turi plačią klinikinę nuotrauką kaip simptomų kompleksus, kurie yra sąlyginai sujungti į sindromus. Tokia grupė padeda tiksliai diagnozuoti, nustatyti būtiną gydymą ir teisingai teikti pirmąją pagalbą. Straipsnio tikslas: supažindinti skaitytoją su cirozės sindromų apraiškomis, sužinoti jų reikšmę diagnozei.
Patogenetiniai mechanizmai ir klasifikacija
Sėkmingam patologijos gydymui svarbu suprasti jo vystymosi mechanizmus:
Dažniausiai liga dažniausiai atsiranda dėl virusinės žalos kepenų ląstelių struktūroms. Hepatito A, B, C virusai laikomi pagrindiniais kepenų audinio patogenais, kai viruso dalelė patenka į kraują, patogenas migruoja į kepenų audinį.
Replikacijai patogenui reikia paruoštos hepatocitų genetinės medžiagos. Įdėjus į kepenų struktūrų genomą, patogenas sukuria naują RNR arba DNR, surenka viruso daleles ląstelėje, o po to jį palieka. Po to miršta hepatocitai.
Kepenų cirozė
Kai atsiranda autoimuninis cirozės mechanizmas, hepatocitai yra pažeisti dėl imuninės sistemos sutrikimų. T-limfocitai klaidingai paima savo kepenų ląsteles kaip svetimas, todėl atsiranda uždegiminė reakcija.
Į uždegimo centrą patenka citokinai, žudikai, makrofagai, kurie naikina hepatocitus. Kepenų audinys palaipsniui pakeičiamas jungiamuoju ar riebaliniu audiniu. Be gydymo pacientas greitai sukelia kepenų nepakankamumo simptomus.
Ciroze galima nustatyti įvairius simptomų kompleksus, kurių pagrindinė dalis aprašyta lentelėje (1 lentelė).
1 lentelė. Cirozės sindromai
Hepatoreninio sindromo vystymosi ypatybės
Kepenų nepakankamumo fone, kepenų venų tinklo padidėjime, susidaro hepatoreninio simptomų kompleksas (HRS). Su ciroze padidėja gliukagono kiekis kraujyje, didėja kalio kanalų veikimas, o tai lemia kepenų venų sistemos išplitimą. Slėgis pradeda kristi, atsiranda stipri hipotenzija.
Inkstai pradeda renino-angiotenzino sistemos darbą, skirtą palaikyti kraujotaką inkstuose. Dėl šios sistemos darbo, inkstų kraujagyslės yra smarkiai susiaurintos, kad būtų išlaikytas tinkamas tubulų slėgis, filtruojamas kraujas inkstuose. Tuo pačiu metu išlieka minimali diurezė.
Jei paciento būklė labai pablogėja, renino-angiotenzino sistema vis dar stengiasi išlaikyti kraujotaką inkstuose prieš šoką ir labai mažą spaudimą. Dėl to, kiek įmanoma, kraujagyslės refleksuoja, atsiranda inkstų nepakankamumas.
Pacientams sumažėja diurezė arba visiškai išnyksta šlapimas. Padidėja kreatinino ir natrio kiekis kraujyje. Biocheminiame tyrime pacientas padidino ALT, AST, bilirubino kiekį. Fiziškai sindromas išreiškiamas ascitu. Dėl šių rodiklių pacientui diagnozuotas „hepatorenalinis sindromas“.
Yra 2 sindromo tipai:
- Jam būdingas greitesnis ligos progresavimas (2 savaites ar mažiau). Kreatinino indeksas padvigubinamas, filtravimas inkstuose sumažėja 50%.
- Tai palaipsniui pasireiškia ascitas.
Galbūt 1 tipo GRS žaibas. Tai gali sukelti medicininės manipuliacijos, peritonitas, kraujavimas, greitas skysčio pašalinimas iš pilvo ertmės su ascitu.
Norėdami suprasti, kaip atsiranda sindromas, galite apsvarstyti šį klinikinį atvejį.
50 metų amžiaus pacientas į ligoninę buvo priimtas su odos geltonumu, pilvo padidėjimu. Kraujo tyrimai parodė kepenų transaminazių padidėjimą 10 kartų, bilirubino - du kartus. Ultragarsinis tyrimas atskleidė cirozę, didelį skysčio kiekį, kojų patinimą, inkstų skausmą. Pacientui diagnozuota kepenų cirozė. Askitas Iš anamnezės žinoma, kad pacientas jau daugiau kaip 20 metų kenčia nuo alkoholizmo.
Siekiant palengvinti paciento būklę, skystis buvo pašalintas torakocentezės pagalba, iš karto išimta 2 litrai efuzijos. Po procedūros pacientas pablogėjo. Kraujo spaudimas labai sumažėjo, padidėjo kreatinino kiekis kraujyje. Diurezė sustojo. Kepenų cirozės fone pacientui buvo diagnozuotas hepatorenalinis sindromas.
Pacientui buvo suteikta pirmoji pagalba norint atkurti cirkuliuojančio kraujo tūrį, paskirta dopamino, kuris vėliau buvo pakeistas Terlipressin. Nutraukus ūminę būklę, pacientui buvo paskirti hepatoprotektoriai. Kepenų fermentai normalizuojami gydymo metu, bilirubinas sumažėjo.
Citolizės sindromas
Šis sindromas yra intensyvaus hepatocitų sunaikinimo pasekmė. Citolizės simptomų kompleksas gali pasireikšti kepenų ląstelių viruso pažeidimu, autoimuninėmis ligomis, alkoholio intoksikacija kepenų audinio cirozės pažeidimu. Kepenų ląstelės yra nekrozės, jų membrana sulūžta, citoplazmos turinys pradeda patekti į kraują.
Laboratoriniai tyrimai (biocheminė analizė) patvirtina, kad paciento citolizės sindromu kepenų fermentų (ALT, AST) koncentracija padidėja 10 ar daugiau kartų, taip pat padidėja bilirubino ir šarminės fosfatazės kiekis. Tačiau svarbiausi citolitinio sindromo požymiai yra tiksliai aukštos ALT, AST vertės.
Klinikinis citolizės sindromo vaizdas
Simptomatologija yra specifinė ir net vizualine apžiūra leidžia diagnozuoti sindromo vystymąsi. Klinikiniai požymiai pacientui paprastai yra šie:
- ryškiai geltona odos ir gleivinės spalva;
- sunkumas dešinėje hipochondrijoje;
- kepenų dydžio padidėjimas;
- kepenų eritema ant delnų odos;
- savotiškas burnos kvapas;
- niežtina oda;
- kraujagyslių modelio atsiradimas ant odos (žvaigždės).
Apsvarstykite klinikinį citolizės atvejį, kad suprastumėte sindromo mechanizmą. Pacientas, sulaukęs 34 metų amžiaus viruso hepatito C, buvo įtrauktas į ligoninę su piktnaudžiavimu icteriniu sindromu, hepatito C paūmėjimu. Ultragarsiniu pacientu pasireiškė kepenų cirozės požymiai, pažeidžiamas organų audinio echogeniškumas.
Laboratorija: padidėjęs ALT, AST 10 kartų, du kartus padidėjęs tiesioginio bilirubino kiekis, taip pat padidėjo šarminė fosfatazė. Fiziškai: pacientas turi odos ir skleros geltonumą, kepenys išsikiša 3 cm nuo kranto ribos, išmatos yra šiek tiek lengvesnės už įprastą, šlapimas yra alaus spalva. Dėl delnų matomų eritemų.
Pacientui buvo paskirtas Essenziale intraveninis kursas 10 dienų. Tada pacientas buvo perkeltas į Essentiale tabletę. Laktulozei buvo paskirtas greitas bilirubino pašalinimas iš žarnyno. Gydymo metu buvo sulaikytas gelta sindromas, normalizuotas ALT, AST indeksas ir sumažėjo bilirubino kiekis.
Hepatoceliulinė disfunkcija
Kepenų ląstelių disfunkcijos simptomų kompleksas yra kepenų cirozės sutrikimo komplikacija. Kūno ląstelės pradeda mirti, o tai lemia jos sutrikimus. Hepatocitai negali užfiksuoti bilirubino, todėl per trumpą laiką jis gali labai padidėti. Pernelyg didelis bilirubino kiekis yra toksiškas organizmui, ypač smegenų ląstelės yra jautrios jai.
Kepenų pažeidimo klinikiniai požymiai
Stiprus icterinis sindromas gali sukelti koma (encefalopatija). Pacientas gali patirti slopinamą reakciją, sumažėjusį dėmesį ir prastą miegą. Sunkiais atvejais asmuo patenka į stuporą ar komą. Paciento refleksai sumažėja arba jų nėra. Bendrojo bilirubino rodiklis gali didėti iki 50 µmol / l ir didesnis, albuminas sumažėja iki 27 g / l ir mažesnis, protrombino indeksas sumažėja 2 ar daugiau faktorių. Subkompensacijos ir dekompensacijos stadijoje atsiranda ascitas.
2 lentelė. Kepenų ląstelių nepakankamumo stadijos
- bendras bilirubinas ˂ 34 µmol / l;
- albuminas> 35 g / l;
- PTI 60-80%.
- bendras bilirubino kiekis 34-51 µmol / l;
- albuminas 28-34 g / l;
- PTI 40-59%;
- encefalopatija (1-2 laipsniai);
- ascitas
- bendras bilirubino kiekis> 51 µmol / l;
- albuminas 27 g / l ir mažesnis;
- PTI 39% ir mažesnis;
- encefalopatija (3-4 laipsniai);
- sunkus ascitas.
- albuminas 50-60%; 30-40 g / l;
- PTI 85-105%;
- 1,7 - 21,0 µmol / L.
27 metų amžiaus ciroze serganti pacientė, ascitas, buvo įtrauktas į ligoninę su skundais dėl diskomforto dešinėje hipochondrijoje, gelta ir letargija. Pacientui buvo atliktas kepenų ultragarsas, atskleidė cirozės požymiai. Iš anamnezės žinoma, kad pacientas turi hepatitą C. Laboratorija: padidėjęs bilirubino kiekis iki 48 μmol / l, albuminas sumažintas iki 30 g / l, PTD sumažėjo iki 58%. Pacientas yra slopinamas, praktiškai neatsako kitiems.
Gelta sindromas yra ryškus, sklerinis gelta. Yra ascito požymių: skrandyje randama perkusijos efuzija, jos lygis pasikeičia, kai keičiasi paciento padėtis. Po kelių valandų pacientas pateko į komą. Bilirubinas dekompensacijos etape buvo 60 mmol / l.
Pacientui buvo paskirtas infuzinis gydymas, intraveniniai hepatoprotektoriai. Gydymo metu pacientas atsigavo sąmonėje, sumažėjo bilirubino kiekis, albuminas padidėjo iki normalaus, PTD artėjo 85%.
Kiti sindromai
Be pirmiau aprašytų sindromų, cirozės atveju gali išsivystyti kiti sutrikimai, ypač cholestazė, portalo hipertenzija ir hemoraginiai pasireiškimai. Apsvarstykite išsamiau šių sindromų ypatybes.
Cholestazė
Tulžies latakų užsikimšimo ar spazmo metu atsiranda tulžies stagnacijos sindromas. Tuo pačiu metu į kraują patenka tulžies rūgštys ir bilirubinas, patekę pro kanalų sieneles. Sunkus gelta sindromas.
Pacientas padidina tiesioginį bilirubino kiekį kraujyje, šlapime nustatomas bilirubino kiekis. Tyrimo metu pacientas turi sklera ir oda yra gelta, išmatos pakitusios, šlapimas yra tamsus. Jei gydymas atidėtas, gali pasireikšti bilirubino koma.
Kepenų cirozės ir pankreatito fone sergantiems 45 metų pacientui buvo diagnozuota cholestatinio sindromo diagnozė. Pacientas skundžiasi herpes skausmais. Ultragarsiniame paciente nustatytas kasos galvos padidėjimas, tulžies latako suspaudimas, kepenų cirozės pažeidimas. Laboratorija: netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimas, amilazės, ALT ir AST padidėjimas 6 kartus.
Jis buvo paskirtas hepatoprotektoriais iš pagrindinių fosfolipidų (Essentiale), ursodeoksicholio rūgšties (Ursosan) grupės. Tramadolis buvo paskirtas skausmui malšinti. Pacientui pasireiškia albumino įvedimas pankreatito gydymui. Nurodytas dietinis gydymas, siekiant sumažinti skydliaukės ir kepenų apkrovą. Gydymo fone skausmo sindromas išnyko, gelta sumažėjo, cholestazės sindromas buvo nutrauktas.
Portalas hipertenzija
Po toksinio, virusinio ar alkoholinio poveikio jau pažeistam kepenų audiniui pasireiškia portatyvinės hipertenzijos simptomų kompleksas. Liga pasireiškia kepenų venų išplitimu, virškinimo trakto srityje esančiomis anastomomis, pilvo sapenomis (medūzų galva).
Dažnai, esant tokiai būklei, pacientas gali turėti kraujavimą iš tiesiosios žarnos, stemplės, skrandžio, nes išsiplėtęs veninis tinklas greitai sugenda. Daugelis pacientų laiku negali atpažinti kraujavimo iš virškinimo trakto. Portalinės hipertenzijos fone atsiranda anemija, padidėjęs blužnis. Biocheminėje kraujyje analizuojant kepenų transaminazių, bilirubino, šarminės fosfatazės rodiklius.
Hemoraginė
Šis sindromas yra glaudžiai susijęs su portalo hipertenzija, nes sutrikusi blužnies funkcija. Sumažėja eritrocitų, hemoglobino, trombocitų. Anemija progresuoja nuolatinio kraujavimo ir mėlynės fone. Paciento dantenos yra kraujavimas, ant odos atsiranda hematomos. Pacientai skundžiasi krauju išmatomis ar kraujo kiekio vėmimu.
Klinikinis portalo hipertenzijos pavyzdys. 48 metų pacientas kenčia nuo kepenų cirozės ir alkoholizmo. Vartojęs didelį alkoholio kiekį, pacientą pradėjo sutrikdyti pilvo padažnėjimas, skrandžio venos modelio padidėjimas. Buvo išmatų, vėmimas su krauju.
Atliekant laboratorinius tyrimus, stebimas fermentų (ALT, AST), bilirubino kiekis. Klinikinėje analizėje hemoglobino, trombocitų sumažėjimas. Ultragarso metu pacientas atrado kepenų portalų veną, cirozės požymius ir išplėstą blužnį.
Pacientui buvo skiriama esminių fosfolipidų į veną į veną terapeutinėmis dozėmis (1,8 g), taip pat kraujavimui sustabdyti. Gydymo metu pacientas nutraukė kraujavimą, taip pat pagerėjo pilno kraujo kiekio, biochemijos rodikliai. Ultragarsiniu būdu blužnies dydis sumažėjo, kepenų venų dydis tapo normalus.
Žinios apie sindromų charakteristikas cirozės atveju padeda nustatyti gydymo taktiką, tiksliai diagnozuoti, įvertinti paciento būklę be testavimo (su pagrindine diagnoze). Simptomų kompleksai atspindi kepenų funkciją. Didelis jų pasireiškimo intensyvumas yra kepenų transplantacijos indikacija, kuri taip pat yra svarbi, kai norima gauti donoro organą.
Pavojingiausi yra hepatorenaliniai, hemoraginiai, taip pat portalų hipertenziniai simptomų kompleksai. Kai jie pasireiškia cirozės atveju, reikia skubiai susisiekti su dalyvaujančiu specialistu, nes vėlavimas gali sukelti negrįžtamus kepenų audinio, inkstų, blužnies pokyčius. Laiku diagnozuojama ir gydoma liga padės išsaugoti organų funkciją.
Kepenų cirozė - simptomai, pirmieji požymiai, gydymas, priežastys, mityba ir cirozės stadijos
Kepenų cirozė - platus organų pažeidimas, kai audinių mirtis ir jų laipsniškas pakeitimas skaiduliniais pluoštais atsiranda. Dėl pakeitimo susidaro įvairaus dydžio mazgai, drastiškai keičiant kepenų struktūrą. Rezultatas - laipsniškas kūno funkcionalumo mažinimas iki visiško efektyvumo praradimo.
Kokia yra liga, priežastys ir pirmieji požymiai, kokie yra galimi padariniai ciroze sergančiam asmeniui, o tai, kas skiriama suaugusiems pacientams gydyti, išsamiai aptarkime straipsnyje.
Kas yra kepenų cirozė
Kepenų cirozė yra kepenų patologinė būklė, kuri yra sutrikusi kraujo cirkuliacija kepenų kraujagyslių sistemoje ir tulžies latakų disfunkcija, paprastai pasireiškianti lėtinio hepatito fone ir jai būdingas visiškas kepenų parenchimos architektūros pažeidimas.
Kepenų viduje yra skiltelės, kurios išvaizda primena kraujagyslę supančią korio dalį ir yra atskiriamos jungiamuoju audiniu. Jei yra cirozė, vietoj skilties susidaro pluoštinis audinys, o skirstytuvai išlieka.
Cirozė išsiskiria mažo mazgo formuojančių mazgų dydžiu (daug mazgų iki 3 mm skersmens) ir dideliu mazgu (mazgų, kurių skersmuo didesnis kaip 3 mm). Organų struktūros pokyčiai, skirtingai nei hepatitas, yra negrįžtami, taigi kepenų cirozė yra nepagydomos ligos.
Kepenys yra didžiausias geležis virškinimo ir vidinės sekrecijos organizme.
Svarbiausios kepenų funkcijos:
- Neutralizuoti ir šalinti kenksmingas medžiagas, kurios patenka į kūną iš išorinės aplinkos ir susidaro gyvybės procese.
- Baltymų, riebalų ir angliavandenių statybai naudojami nauji audiniai ir jų išteklius išnaudojusios ląstelės.
- Mišinių susidarymas, susijęs su maisto masių apdorojimu ir dalijimu.
- Reologinių kraujo savybių reguliavimas sintetinant dalį krešėjimo faktorių.
- Išlaikyti baltymų, angliavandenių ir riebalų apykaitos pusiausvyrą per albumino sintezę, papildomų atsargų (glikogeno) sukūrimą.
Pagal tyrimus:
- 60% pacientų turi ryškių simptomų,
- 20% pacientų, sergančių kepenų ciroze, atsiranda latentiškai ir atsitiktinai aptinkama bet kurios kitos ligos tyrimo metu,
- 20% pacientų cirozės diagnozė nustatoma tik po mirties.
Klasifikacija
Ligos raida nėra tokia pati. Atsižvelgiant į patologijos klasifikaciją, organo skilčių struktūra gali būti sunaikinta ankstyvoje ar vėlyvoje stadijoje.
Atsižvelgiant į priežastis, dėl kurių atsirado kepenų cirozė, nustatykite šias galimybes:
- infekcinė (virusinė) cirozė (hepatitas, tulžies takų infekcijos, parazitinės skalės kepenų ligos);
- toksiška, cirozė, toksiška ir alergiška (maisto ir pramoniniai nuodai, vaistai, alergenai, alkoholis);
- tulžies cirozė (pirminė, antrinė) (cholestazė, cholangitas);
- kraujotakos (atsirandančios dėl lėtinės venų perkrovos fono);
- medžiagų apykaitos cirozė (vitaminų, baltymų trūkumas, kaupimosi cirozė, atsirandanti dėl paveldimų medžiagų apykaitos sutrikimų);
- kriptogeninis.
Tulžies cirozė
Uždegiminis procesas vyksta intrahepatinėse tulžies traktuose, kurie sukelia tulžies stazę. Esant tokiai būklei, infekcija yra įmanoma - enterokokai, Escherichia coli, streptokokai arba stafilokokai.
Eterinės kepenų cirozės metu organo audinių struktūros patologiniai pokyčiai nenustatomi, o jungiamieji audiniai pradeda formuotis tik už uždegimo intrahepatinių kanalų - todėl kepenų raukšlėjimas ir jo funkcionalumo išnykimas gali būti diagnozuotas jau labai vėlyvose ligos stadijose.
Portalo cirozė
Dažniausia ligos forma, kuriai būdingas kepenų audinių pažeidimas ir hepatocitų mirtis. Pokyčiai atsiranda dėl prastos mitybos ir piktnaudžiavimo alkoholiu. 20% kepenų cirozės gali sukelti Botkin liga.
Pirma, pacientas skundžiasi virškinimo trakto sutrikimais. Tada atsiranda išoriniai ligos požymiai: odos pageltimas, vorų venų atsiradimas ant veido. Paskutinį etapą apibūdina ascitas (pilvo dropija).
Priežastys
Liga yra plačiai paplitusi ir yra šeštoje vietoje kaip mirties priežastis amžiaus grupėje nuo 35 iki 60 metų, o atvejų skaičius yra apie 30 iš 100 tūkstančių gyventojų per metus. Ypatingą susirūpinimą kelia tai, kad per pastaruosius 10 metų ligos paplitimas padidėjo 12%. Vyrai dažniau serga tris kartus. Pagrindinė dažnio viršūnė yra po keturiasdešimties metų.
Pagrindiniai cirozės rizikos veiksniai laikomi:
- lėtinis alkoholizmas
- virusinis hepatitas
- toksiški pramoninių nuodų, narkotikų (metotreksato, izoniazido ir kt.), mikotoksinų ir kt.
- venų perkrovimas kepenyse, susijęs su ilgalaikiu ir sunkiu širdies nepakankamumu
- paveldimos ligos - hemochromatozė, hepatocerebrinė distrofija, alfa-antitripsino trūkumas, galaktosemija, glikogenozė ir kt.
- pailgėjęs tulžies takų pažeidimas
Apie 50% pacientų, sergančių kepenų ciroze, liga atsiranda dėl kelių priežastinių veiksnių (dažniau - hepatito B viruso ir alkoholio).
Pirmieji suaugusiųjų cirozės požymiai
Ne visada galima įtarti ligos buvimą ankstyvaisiais požymiais, nes 20 proc. Atvejų jis paslėptas ir visai neatsispindi. Be to, 20% pacientų patologija aptinkama tik po mirties. Tačiau likusieji 60% ligos vis dar pasireiškia.
- Periodinis pilvo skausmas, daugiausia dešinėje hipochondrijoje, pablogėjęs po valgymo riebalais, keptais ir marinuotais maisto produktais, alkoholiniais gėrimais, taip pat pernelyg didelis fizinis krūvis;
- Rūgštumo ir sausumo jausmas burnoje, ypač ryte;
- Padidėjęs nuovargis, dirglumas;
- Periodiniai virškinimo trakto sutrikimai - apetito stoka, pilvo pūtimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas;
- Galima pagelti odą, gleivines ir akių baltymus.
Cirozės laipsniai
Liga vyksta keliais vystymosi etapais, kurių kiekvienas turi tam tikrų klinikinių simptomų. Kiek patologija progresavo, priklausys ne tik nuo asmens būklės, bet ir nuo jo reikalingos terapijos.
Bet kurios etiologijos kepenų cirozė išsivysto vienu mechanizmu, kuris apima 3 ligos stadijas:
- 1 etapas (pradinis ar latentinis), kuris nėra susijęs su biocheminiais sutrikimais;
- 2 pakopos kompensacija, kurioje yra visi klinikiniai požymiai, rodantys kepenų funkcinį sutrikimą;
- 3 etapo dekompensacija arba hepatoceliulinio nepakankamumo vystymosi stadija su progresuojančia portalo hipertenzija.
Paskutinis 4 cirozės laipsnis
4 laipsnio kepenų cirozė pasižymi visų rūšių ligos požymių ir simptomų paūmėjimu, stipriais skausmais, kurie padeda sustabdyti tik stiprius vaistus, kartais narkotinius.
Pacientai, sirgę ciroze šiame etape, turi išskirtinį išvaizdą:
- šviesiai geltona laisva oda;
- su įbrėžimais;
- geltonos akys;
- ant veido odos kūnai yra matomi raudoni ir violetiniai „vorai“ iš laivų;
- plonos ir plonos rankos ir kojos;
- mėlynės ant rankų ir kojų;
- didelis pilvas su išsikišusiu bambu;
- ant skrandžio - išsiplėtusių venų tinklelis;
- raudonos palmės su raudonais ir sutirštintais galūnėmis, nuobodu nagai;
- kojų patinimas;
- išsiplėtusios krūtys, maži sėklidės vyrams.
Kodėl šie simptomai pasireiškia 4 stadijoje?
- Pirma, dėl to, kad amoniako junginiai, kurie yra labai toksiški, kaupiasi kraujyje, pacientui diagnozuojama encefalopatija. Toliau vystosi kepenų koma. Po trumpo euforijos periodo sąmonė yra depresija, orientacija visiškai prarandama. Yra problemų dėl miego ir kalbos. Tada yra depresija, pacientas praranda sąmonę.
- Antra, ascitas, kuriame yra didelis susikaupęs skystis, sukelia bakterinį peritonitą. Akių vokai ir kojos išsipūsti.
- Trečia, dėl sunkaus kraujavimo pacientai dažniausiai miršta.
Cirozės simptomai
Asimptominis kursas stebimas 20% pacientų, tačiau dažnai ši liga pasireiškia:
- iš pradžių su minimaliais pasireiškimais (vidurių pūtimas, sumažėjęs našumas),
- vėliau, periodiškai nuobodu skausmu dešinėje hipochondrijoje, kurią sukelia alkoholio ar mitybos sutrikimai, o ne lengvina spazminiai vaistai, greitas prisotinimas (pilvo jausmas skrandyje) ir niežtina oda gali prisijungti.
- Kartais šiek tiek padidėja kūno temperatūra, kraujavimas iš nosies.
Be to, praktikoje įvyko ligos eiga, kuri jokiu būdu nepasireiškė 10 ar net 15 metų. Atsižvelgiant į šį veiksnį, yra neracionalu pradėti tik nuo jausmo, kai bandoma nustatyti diagnozę - net ir šis jausmas gali būti matomas.
Stebėjo tokie kepenų cirozės sindromai:
- asthenovegetative (silpnumas, nuovargis, dirglumas, apatija, galvos skausmas, miego sutrikimas);
- dispepsija (pykinimas, vėmimas, apetito praradimas arba praradimas, skonio pasirinkimo pokyčiai, svorio kritimas);
- hepatomegalija (padidėjęs kepenys);
- splenomegalia (blužnies padidėjimas);
- portalo hipertenzija (priekinės pilvo sienos poodinės venų išsiplėtimas, skysčio kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas), stemplės venų varikozė ir skrandis);
- hipertermija (kūno temperatūros padidėjimas iki didelio skaičiaus sunkioje cirozės stadijoje);
- cholestazė, ty tulžies stagnacija (išmatų spalvos pakitimas, šlapimo patamsėjimas, odos ir gleivinės geltonumas, nenutrūkstamas odos niežėjimas);
- skausmas (paroxysmal arba nuolatinis skausmas dešinėje hipochondrijoje ir pilvo srityje);
- hemoraginis (padidėjęs polinkis į hematomas, gleivinės kraujavimas, nosies, stemplės, skrandžio, žarnyno kraujavimas).
Kepenų cirozė dažnai siejama su kitu virškinimo sistemos sutrikimu, todėl prie šių simptomų prisijungia:
- žarnyno disbiozė (sutrikusi išmatos, skausmas žarnyne), t
- refliukso ezofagitas (pykinimas, skrandžio turinio skausmas), t
- lėtinis pankreatitas (viršutinės pilvo skausmas, palaidi išmatos, vėmimas), t
- lėtinis gastroduodenitas („alkanas“ skausmas, rėmuo).
Daugelio žinomų ligų simptomai pasireiškia nespecifiškai ir akivaizdžiai negalime nukreipti į atitinkamą organizmą. Su ciroze šie simptomai pasireiškia ligos pradžioje. Tai apima:
- Dujos, vėmimas, sunkumas dešinėje pusėje, vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas, pilvo diskomfortas, apetito stoka.
- Augaliniai ir asteniniai sindromai pasireiškia esant mažam darbingumui, dideliam nuovargiui, nepagrįstam silpnumui.
- Neuropsijos sutrikimai debiutuoja miego ir nuotaikos sutrikimų, atminties sutrikimų, elgesio sutrikimų pavidalu.
- Svorio netekimas, kartais būna išsekęs.
Pacientų, sergančių ciroze, išvaizda
Nuotraukoje parodyta ascitas su ciroze
Visi aukščiau minėti simptomai sukelia ypatingą kepenų cirozės pacientų vaizdą:
- išsiliejęs veidas, nesveika subikterinė odos spalva, ryškios lūpos, ryškūs zygomatiniai kaulai, zygomatinės srities eritema, išsiplėtusios veido odos kapiliarai; raumenų atrofija (galūnių plonas);
- padidėjęs pilvas (dėl ascito);
- pilvo ir krūtinės sienelių venų varikozė, apatinių galūnių edema;
- hemoraginė diatezė daugeliui pacientų aptinkama dėl kepenų pažeidimo, dėl kurio sutrikusi kraujo krešėjimo faktorių gamyba.
Komplikacijos
Kepenų cirozė, iš esmės, vien tik nesukelia mirties, jos komplikacijos dekompensacijos stadijoje yra mirtinos. Tarp jų yra:
- peritonitas (pilvaplėvės audinių uždegimas);
- stemplės venų varikozė, taip pat skrandis, sukeliantis įspūdingą kraujo išpylimą į jų ertmę;
- ascitas (absorbuojamo skysčio kaupimasis į pilvo ertmę);
- kepenų nepakankamumas;
- hepatinės encefalopatijos;
- karcinoma (piktybinis navikas);
- deguonies trūkumas kraujyje;
- nevaisingumas;
- skrandžio ir žarnyno trakto funkcionalumo pažeidimai;
- kepenų vėžys
Diagnostika
Diagnozę atlieka gastroenterologas arba hepatologas, remdamasis istorijos ir fizinės apžiūros, laboratorinių tyrimų, funkcinių testų ir instrumentinės diagnostikos metodų deriniu.
Laboratorinė diagnostika apima:
- Biocheminiai tyrimo metodai rodo kepenų funkcinės būklės pažeidimus (kepenų kompleksą).
- Koagulograma - rodo kraujo krešėjimo sistemos pažeidimą.
- Visiškas kraujo kiekis - anemijos požymiai - hemoglobino kiekio sumažėjimas, sumažėja trombocitų ir leukocitų skaičius.
- Virusinės hepatito B, C, D, G serologiniai žymenys, autoimuninio hepatito (antimitochondrijų ir antinuklidinių antikūnų) žymenys - nustatyti ligos priežastį.
- Išmatų kraujo tyrimas su išmatomis naudojamas siekiant nustatyti kraujavimą iš virškinimo trakto.
- Nustatant kreatinino, elektrolitų (inkstų komplekso) lygį - nustatyti kepenų cirozės komplikacijas - inkstų nepakankamumo išsivystymą.
- Kraujo alfa fetoproteinas - esant įtariamam komplikacijos vystymuisi - kepenų vėžiui.
Instrumentiniai diagnostiniai metodai:
- Ultragarsas pilvo organuose lemia jų dydį ir struktūrą, skysčio buvimą pilvo ertmėje ir padidėjusį spaudimą kepenų induose.
- Pilvo organų MRT arba kompiuterinė tomografija leidžia matyti tikslesnę kepenų struktūrą, skysčio buvimą pilvo apačioje mažiausiais kiekiais.
- Radionuklidų skenavimas atliekamas naudojant izotopus. Beje, izotopai kaupiasi ir yra kepenyse, galima nustatyti įvairias patologijas, įskaitant gerybinius ir piktybinius navikus.
- Angiografija - kepenų kraujagyslių tyrimas, siekiant nustatyti jų slėgio padidėjimą.
- Biopsija. Kepenų biopsija yra vienintelis produktyvus būdas patvirtinti cirozės diagnozę. Jis taip pat padeda nustatyti jo priežastis, gydymo būdus, žalos laipsnį ir prognozes. Biopsijos procedūra trunka apie 20 minučių. Jis atliekamas vietinės anestezijos metu, o pacientai gali jausti spaudimą ir kai kuriuos skausmus.
- Endoskopija. Kai kurie gydytojai rekomenduoja endoskopiją pacientams, kuriems yra ankstyvieji cirozės simptomai, aptikti stemplės varicijas ir išvengti kraujavimo pavojaus.
Atliekant vidaus organų tyrimą aptinkami ryškūs funkciniai ir distrofiniai pokyčiai:
- Miokardo distrofija pasireiškia širdies plakimas, širdies ribos išplėtimas į kairę, tonų kurtumas, dusulys,
- EKG, ST intervalo sumažėjimas, T bangos pokytis (sumažėjimas, dvifazis, sunkiais atvejais - inversija).
- Dažnai aptinkamas hiperkinetinis hemodinamikos tipas (padidėjęs kraujo tūris, pulso slėgis, greitas, pilnas pulsas).
Cirozės gydymas
Pagrindiniai cirozės gydymo principai yra sutelkti ties tiesioginių priežasčių, dėl kurių atsirado liga, pašalinimą, taip pat specifinės dietos, vitaminų terapijos ir cirozės komplikacijų pašalinimo.
Gydymas priklauso nuo:
- Su alkoholio ciroze pašalinkite alkoholio srautą į organizmą.
- Virusinio hepatito atveju skiriami specialūs antivirusiniai vaistai: pegiliuoti interferonai, ribonukleazė ir pan.
- Autoimuninis hepatitas gydomas vaistais, slopinančiais imuninę sistemą.
- Kepenų cirozė, atsirandanti dėl riebalinio hepatito, gydoma mažai lipidų turinčia dieta.
- Tulžies cirozė gydoma pašalinant tulžies takų susiaurėjimą.
Nesudėtingam cirozei pacientams rekomenduojama:
- subalansuotas aukštos kalorijų ir daug baltymų turintis maistas, kuris neapima virškinimo organų cheminių dirgiklių (aštrus, rūgštus, aštrus, per sūrus maistas);
- susilaikyti nuo alkoholio;
- panaikinti visus „papildomus“ vaistus, kurių naudojimui nėra aiškių įrodymų;
- ligos gydymas - cirozės priežastys (antivirusiniai vaistai, hormonai, imunosupresantai ir tt);
- vitamino terapija (B1, B6, A, D, K, B12) esant hipovitaminozei;
- hepatoprotektoriai (ademetioninas, lipo rūgštis, ursodeoksicholio rūgštis ir tt);
- lėtėja fibrozė (kartais naudojami interferonai, kolchicinas ir tt).
Norint normalizuoti kepenų ląstelių metabolizmą, naudojamas vitamino kompleksų vartojimas ir vaistai Riboxin, Essentiale. Jei pacientas turi autoimuninę kepenų cirozę, jam skiriamas gydymas gliukokortikoidais.
Užkirsti kelią infekcijoms visiems pacientams, sergantiems kepenų ciroze, bet kokių intervencijų metu (dantų išskyrimas, rektoromanoskopija, paracentezė ir kt.) Profilaktiškai skirtais antibiotikais. Antibakterinė terapija taip pat nurodoma netgi esant lengviems infekciniams procesams.
Fizioterapinis gydymas
Fizinė terapija su kepenų ciroze padeda pagerinti metabolizmą, palaiko kepenų sveikatą. Tarp fizioterapinių procedūrų galima nustatyti:
- Plazminiai mainai;
- Ultragarsas kepenyse;
- Indukcija;
- Diatherma;
- Iontoforezė su jodo, novokaino arba magnio sulfato tirpalais.
Kepenų persodinimas cirozei
Vienintelis radikalus gydymo metodas yra sužeisto organo transplantacija. Operacija atliekama, jei pačios kepenys negali susidoroti su jam priskirtomis funkcijomis, o konservatyvi terapija yra bejėgė.
Kepenų persodinimas nurodomas šiais atvejais:
- pacientui diagnozuotas vidinis kraujavimas, kurį gydytojai negali nutraukti narkotikais;
- per daug skysčio (ascitas) kaupiasi pilvo ertmėje, paciento būklė nestabilizuoja po konservatyvaus gydymo;
- albumino kiekis nukrenta žemiau 30 gr.
Šios sąlygos yra pavojingos paciento gyvenimui, reikia imtis tam tikrų drastiškų priemonių, kurios yra kepenų persodinimas.
Rekomendacijos
Taip pat reikėtų koreguoti ciroze sergančių pacientų gyvenimo būdą:
- kontroliuoti rankraščio pakeitimus, nes pacientas kasdien turi užrašyti trumpą frazę, kurioje yra datos;
- su ascitu vystymuisi reikia sumažinti skysčių suvartojimą iki 1–1,5 litrų per dieną;
- Būtina stebėti naudojamo skysčio ir išsiskiriančio šlapimo kiekio santykį. Šlapimas turėtų šiek tiek sumažinti bendrą skysčio kiekį;
- kasdien matuoti pilvo svorį ir tūrį, jei padidėja šie rodikliai, tai reiškia, kad skystis lieka organizme;
- poilsio daugiau;
- Draudžiama pakelti svorius, nes tai gali sukelti kraujavimą iš virškinimo trakto.
- Atsisakyti alkoholinių gėrimų.
- Eikite į sveiką mitybą su griežta dieta.
Mityba ir dieta cirozei
Mityba šioje ligoje yra svarbi siekiant išvengti neišvengiamos kepenų audinio mirties. Tinkamo mitybos principų laikymasis padeda normalizuoti medžiagų apykaitos procesus, užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi ir didina organizmo imunines jėgas.
Šie maisto produktai turėtų būti pašalinti iš dietos:
- bet kokie konservai (žuvies konservai ir mėsa, pomidorų pasta, kečupas, garstyčios, krienai, majonezas, sultys ir kiti gėrimai, kremai);
- koncentruotos mėsos ir žuvies sultiniai;
- rūgštūs, susitraukiantys ir kartūs daržovės (česnakai, rūgštys, svogūnai, ridikai, ridikai, kopūstai, daikonas, pipirai);
- riebios mėsos, paukštienos ir žuvies;
- grybai bet kokia forma;
- rūkyti ir rūkyti produktai;
- druskingumas (dešros, daržovės, ikrai, labai sūrus sūris);
- rūgštis (citrusiniai vaisiai, actas, rūgštinės uogos ir vaisiai);
- kepti maisto produktai;
- daugiau nei trys vištienos kiaušiniai per savaitę;
- konditerijos gaminiai (pyragai, pyragai, bandelės, bandelės ir kt.);
- visos pupelės;
- kava, kakava, šokoladas;
- riebūs pieno produktai;
- alkoholio bet kokia forma;
- gazuoti gėrimai.
Pagal 5 mitybą pacientas gali būti vartojamas:
- mažai riebalų turintis pienas ir pieno produktai;
- kompotai, arbata;
- sausainiai, juodos ir baltos duonos (pageidautina vakar);
- liesos mėsos ir žuvies;
- švieži vaisiai, daržovės, uogos ir žalumynai (bet ne rūgštūs);
- cukrus, medus, uogienė;
- sriubos su pienu;
- vienas kiaušinis per dieną;
- avižiniai ir grikiai.
Norint suprasti, kokia dieta turėtų būti kepenų cirozės atveju, nustatydami meniu, reikia prisiminti, kad liga yra dviem etapais - kompensuojama ir kompensuojama.
Todėl prieš pradėdami vartoti dietą būtinai kreipkitės į gydytoją.
Kepenų ciroze sergančių pacientų meniu turi būti pritaikyti pagal šiuos reikalavimus:
- vaisių ir daržovių pirmieji kursai: daržovių ir vaisių sriubos, pieno sriubos su makaronais, vegetariška borscht;
- antrasis kursas: nugriebta mėsa (jautiena, kiauliena), vištiena arba kalakutiena be odos, garo kotletai, triušiena, virtos arba garintos virtos liesos žuvys, žuvų kotletai, kiaušiniai;
- garnyras: virti grikiai, ryžiai, avižiniai dribsniai, makaronai.
- kepiniai: kepiniai su mėsa arba žuvimi, aukščiausios kokybės duona, pikantiški sausainiai;
- desertas: obuoliai, uogų kompotai, želė, galite gydyti save su razinomis, džiovintais abrikosais, marmeladu, uogiene;
- pieno produktai: pienas, sūris, jogurtas, mažai riebalų turintis sūris, kefyras, mažai riebalų grietinė;
- riebalai: kreminės, saulėgrąžos ir alyvuogių aliejus;
- gėrimai: žolelių arbata, nuovirai, sultys.
Kiek metų gyvena kepenų cirozė: prognozė
Šiuo metu kepenų cirozės diagnozė nėra sakinys, jei liga buvo greitai aptikta ir gydoma. Žmonės, kurie yra drausmingi laikytis gydytojo rekomendacijų ir reguliariai prižiūrimi medicinoje, nesijaučia gyvenimo kokybės sumažėjimo po ligos nustatymo.
Geriau nustatyti paciento gyvenimo prognozę po cirozės patikrinimo pagal vaikų-turkamo kriterijus:
- A klasė - albuminas virš 3,5 g / dl, bilirubinas - mažesnis nei 2 mg, išgydomas ascitas;
- B klasė - poodinė forma - albuminas virš 3,5 g / dl, bilirubinas - 2-3 mg%;
- C klasė - dekompensacija, kai albuminas virš 3 g / dL bilirubino - daugiau kaip 3 mg%
C klasei tik 20% pacientų gyvena ilgiau nei 5 metus.
Kompensuota ciroze daugiau nei 50% pacientų gyvena daugiau nei 10 metų. 3-4 etape 10 metų išgyvenimas yra apie 40%. Minimalus ciroze sergančio asmens tarnavimo laikas yra 3 metai.
Statistikos apie dekompensacijos stadiją yra nuviliantis, pagal kurį dauguma pacientų miršta per pirmuosius 3-7 metus po diagnozės. Tačiau, jei cirozė yra ne dėl autoimuninės ligos, bet hepatito, kuris buvo sėkmingai išgydytas arba paverstas lėtine forma, arba geriant alkoholį, žmogus gali gyventi ilgiau.
Kaip matote, gyvenimo prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, o pagrindiniai yra ankstyvas ligos nustatymas ir gydytojo nustatytų rekomendacijų laikymasis.
Prevencija
Svarbiausia prevencinė priemonė šiuo atveju yra išlaikyti sveiką gyvenimo būdą.
- Siekiant išvengti piktnaudžiavimo alkoholiu, būtina laikytis tinkamos ir sveikos mitybos principų.
- Jei žmogui atsiranda lėtinis hepatitas, jie turi būti gydomi laiku, pasirenkant tinkamą gydymo taktiką.
- Žmonių, kuriems jau buvo diagnozuota kepenų cirozė, mityba turėtų vykti tik laikantis atitinkamos dietos normų.
- Būtina periodiškai naudoti vitaminus ir mineralus.
- Pacientai, sergantys kepenų ciroze, skiepijami nuo A ir B hepatito.