Kepenų vartų vėžys.

Šioje ligoje, dažnai vadinamoje Klatskino navikais, epitelio tulžies pūslėje atsiranda piktybinių ląstelių plotas tarp cistinio kanalo susiliejimo į bendrą kepenų kanalą ir antrosios eilės segmentinių kepenų kanalų pradžios. Šio tipo navikas auga lėtai, metastazės pasireiškia tik vėlyvosiose ligos stadijose (21,4% atvejų).

Kokios yra šios cholangiokarcinomos priežastys?

Remiantis daugybe pastabų, nustatyta, kad 55-65 metų amžiaus pacientams Klatskin naviko dažnis padidėjo:

• su Caroli sindromu;
• su opiniu kolitu;
• užkrėstas opisthorchiasis (Opisthorchis viverrini) ir klonoroze (Clonorchis sinensis);
• su įgimta fibroze ir policistinėmis kepenimis;
• pirminės tulžies cirozės;
• su a-1-antitripsino trūkumu.

Kaip pasireiškia liga?

Kepenų vartų vėžį vėlyvose stadijose apibūdina šie simptomai:

• obstrukcinė gelta, neturinti pilvo skausmo sindromo;
• niežulys;
• cholangitas (apie pusė pacientų);
• svorio netekimas (pasireiškia 20% pacientų);
• skausmas epigastrijoje ir dešinėje viršutiniame kvadrante (pasireiškia 15,6% pacientų).

Kaip diagnozuojamas Klatskino auglys?

Po to, kai pacientas kreipiasi į gydytoją, gydytojas įvertina klinikinius ligos požymius ir nustato:

• laboratorinių tyrimų metodai - ir kraujo tyrimai yra susiję su sutrikimais, rodančiais cholestazę ir obstrukcinę gelta. Taip pat pastebimi krešėjimo faktorių ir kraujo krešėjimo sistemos pokyčiai. Tonomarkeris SA-19-9 yra jautriausias;
• Ultragarsas (ultragarsas) - tokio tipo navikas yra labai sunku nustatyti, jo echografiniai bruožai yra: žlugusio tulžies pūslės buvimas, vizualizacijos trūkumas žemiau ortakių sistemos ortakių struktūros, intrahepatinių kanalų išplitimas;
• DDC (spalvų Doplerio žemėlapis) - dėl piktybinio proceso plitimo į hepatoduodenalinę sąnarį aptinkamas kepenų arterijos ekstrapozinis suspaudimas ir papildoma hipertenzija portale;
• spiralinė CT (kompiuterinė tomografija) su intravenine boliuso amplifikacija - tie patys požymiai pastebimi kaip ir ultragarsu; vieno iš kepenų skilčių atrofijos ir kontralaterinės hipertrofijos buvimas taip pat gali būti netiesioginis neoplazmo daigumo įrodymas porto venų šakoje;
• tiesioginis tulžies latakų kontrastas (ERCP - endoskopinis retrogradinis cholangiopankreatografija, ChCHS - perkutaninė transhepatinė cholangiopstomija);
• MRT (magnetinio rezonanso vaizdavimas), kuri leidžia aiškiai vizualizuoti naviko, ductal sistemą, kraujagyslių struktūras.

Kai diagnostika neįtraukiama:

• gerybinės struktūros;
• sklerozuojantis cholangitas;
• tulžies pūslės vėžys;
• metastazinis kepenų vartų pažeidimas;
• mirizzi sindromas

Koks yra gydymas?

Jei nėra kraujagyslių ir limfmazgių pažeidimų, chirurginis metodas yra svarbiausias. Pacientams, sergantiems neveikiančiais navikais, gydyti naudojamas chemoterapijos ir radiacijos derinys, kuris leidžia padidinti išgyvenamumo rodiklį daugiau nei 10 mėnesių. 50–90% atvejų tulžies latako stentavimas naudojamas kaip paliatyvus gydymas (padidėja cholangito rizika).

Kas yra prognozė?

Laiku veikiant, penkerių metų išgyvenamumas stebimas 10-30% pacientų; be operacijos, 5-10%.

Kepenų vartų auglio gyvenimo trukmė

Klatskin navikas: savybės, simptomai, gydymas, prognozė

Pagal pasaulio medicinos bendruomenės statistiką, cholangiokarcinoma sudaro apie 2% visų vėžio rūšių, taip pat iki 10% viso kepenų vėžio ir tulžies takų atvejų. Tuo pačiu metu tokio tipo naviko diagnozė yra labai maža: tik 1,5-2%. Klackino auglys pavadintas gydytojo iš Amerikos patologu Geraldu Klatzkiniu. 1965 m., Dirbdamas „Yale“ universitete, jis, remdamasis 13 ligos atvejų, apibūdino visas šios ligos savybes.

Cholangiokarcinoma arba kepenų ir tulžies latakų vėžys

Klatskino auglys yra gana pavojinga liga. Šiam navikui būdingas lėtas augimas ir vėlyvas metastazių vystymasis. Dėl vėlyvos diagnozės ir nesugebėjimo atlikti chirurginį pašalinimą, liga yra didelė. Daugeliu atvejų diagnozė atliekama baigiamuosiuose formacijų kūrimo etapuose, kurie neapima operacijos. Kepenys, kepenų vartai, regioniniai limfmazgiai ir pilvo ertmė yra jautrūs metastazių vystymuisi. Auglio augimas kyla iš kepenų epitelio ląstelių. Liga susidaro daugiausia po 50 metų, bet kasmet mažėja pacientų amžius. Vyrai yra labiau linkę susirgti nei moterys.

Tikėtinos naviko priežastys

Kepenų cholangiokarcinomos susidarymo priežastys nėra tiksliai žinomos. Tačiau mokslininkai nustatė veiksnius, kurių įtaka didina naviko vystymosi riziką. Jei pacientų anamnezėje yra pirminis sklerozinis cholangitas, 40 atvejų iš 100 Klatkino liga gali susidaryti. Auglys susidaro per 25 atvejus iš 100 dėl paveldimų ligų, tokių kaip Caroli liga. Uždegiminė reakcija dėl intrahepatinių parazitų gali sukelti neoplazmą.

Kenksmingi įpročiai, turintys įtakos kepenų sveikatai: rūkymas, alkoholio priklausomybė, prasta mityba, o tai susiję su nutukimu - neabejotini ligos progresavimo veiksniai. Kolelitozės buvimas padidina naviko tikimybę. Esama pavojaus, kad žmonės patirs ilgalaikį sąlytį su toksinais ir kenksmingomis medžiagomis. Virusinės infekcijos, daugiausia hepatitas, prisideda prie vėžio vystymosi.

Cholangiokarcinomos simptomai

Kadangi kepenyse sunku diagnozuoti piktybinius navikus, būtina išgirsti jūsų kūną, kad būtų galima greitai nustatyti Klatkino ligą. Vėžys gali turėti tokių simptomų kaip:

pagrindinis ligos simptomas yra obstrukcinė gelta; nuolatinis niežėjimas; viršutiniame dešiniajame pilvo skausmas; apetito praradimas ir dėl to staigus svorio kritimas; fizinis išsekimas, būdingas navikų formavimui; taip pat pasireiškia karščiavimas su Klatskin naviku; šlapimo ir išmatų spalvos pokyčiai (šlapimas tamsėja ir išmatos).

Simptomai pasireiškia netikėtai ir pažanga. Mechaninis gelta atsiranda 90 atvejų iš 100 ir yra vienas iš dažniausių ligos požymių, pvz., Klatkino naviko. Pacientų apžvalgos kartais skiriasi. Kai kuriems pacientams pastebėtas niežėjimas, skausmas ir staigus svorio netekimas. Tokie pasireiškimai atsirado dėl vėlyvų piktybinių navikų stadijų. Tačiau kiti nejaučia praktiškai jokių sveikatos būklės nuokrypių ar susieti su kitais ligomis atsiradusius simptomus.

Klatskino naviko diagnostika

Siekiant nustatyti diagnozę, atliekami keli klinikiniai tyrimai, kurie gali tiksliai nurodyti Klatkino ligos buvimą. Vėžys yra aiškiai matomas, kai jis tikrinamas ultragarso aparate. Tai gana ekonomiškas, nekenksmingas ir lengvai prieinamas metodas. Naudojant spiralinę kompiuterinę tomografiją, lengva aptikti tulžies pūslės pažeidimus, matyti kepenų ir limfmazgių pažeidimus. Naudojant MRT (magnetinio rezonanso tyrimas), įvedant kontrastinį skystį į kepenis, galima tiksliai nustatyti kepenų audinio būklę ir tulžies latakų susiaurėjimo laipsnį diagnozuojant Klatskino naviką. Nuotraukoje rodomos visos kepenų ir tulžies kanalų dalys.

Rentgeno ir rentgeno tyrimai rodo, kad yra tulžies takų sutrikimų. Diagnozės metu švirkščiamas kontrastinis preparatas, leidžiantis matyti tulžies srautą. Biocheminiai kraujo tyrimai padės nustatyti fermentų ir bilirubino kiekį. Be to, galima nustatyti testus, skirtus onkologinėms įstaigoms identifikuoti: CA 199, CA 125.

Dažnai naviko procesai pasiekia kepenų arteriją ir portalų veną, tiekdami kraują į kepenis. Prieš operaciją labai svarbu nustatyti naviko stadiją, kad išsiaiškintumėte, ar liga plinta į kraujagysles. Kai kuriais atvejais tokia diagnozė yra sunki, o operacijos metu išsprendžiamas rezekcijos mastas.

Neoplazmų gydymo metodai

Neapdorojus pacientus daugumai atvejų vidutinė gyvenimo trukmė yra 6 mėnesiai po tikslios diagnozės nustatymo. Ankstyvoji Klackin liga retai aptinkama. Pastaraisiais etapais navikas yra neveiksmingas.

Chirurgija yra vienas iš pagrindinių naviko gydymo būdų. Tačiau dėl vėlyvos diagnozės operacija turi mažą išgyvenamumo ribą (vidutiniškai 20%). Norint pasiekti teigiamą poveikį, naudojamas pilnas pažeisto tulžies kanalų dalies pašalinimas kartu su vienos kepenų skilties pašalinimu, siekiant išvengti kraujagyslių infekcijos.

Chirurgija yra įmanoma keliais atvejais:

formavimas nepaveikė kepenų kraujotakos sistemos; šiuo atveju galima pašalinti iš pažeistų kepenų vietą arba visą skiltelę; formavimas nepalietė vienos ar abiejų kepenų skilties tulžies latakų.

Neveiksnumas laikomas liga, kai navikas įsiskverbia į kepenų kraujagysles arba į abiejų jo skilčių cholagoginius kanalus.

Paliatyvus gydymas

Netinkamais atvejais arba kaip papildoma terapija naudojama paliatyvi priežiūra.

Šie metodai apima:

tulžies takų drenažas; chemoterapija; radioterapija; manevravimas; fotodinaminė terapija; apšviečiant ultragarsinius spindulius.

Derinant kelis gydymo metodus ir ankstyvą diagnozę, gyvenimo trukmė gali būti padidinta nuo 10 mėnesių iki 5 metų.

Prognozė po gydymo

Atsižvelgiant į tai, kad naviko formavimosi kepenyse procesai yra gana lėti, gyvenimo trukmė yra nuo pusės iki penkerių metų. Visiškas pažeistų teritorijų pašalinimas leidžia ilgesnį tarnavimo laiką, tiksliai ir laiku diagnozuojant Klatkino ligą. Kepenų viduje esantis navikas prognozuoja prognozes. Tai yra vienas iš blogiausių rodiklių, pastebėtų pacientams, kuriems neveiksmingos sudėties su metastazėmis. Tokie pacientai gali remtis tik tulžies takų drenažu. Jei kepenų viduje diagnozuojamas klackino navikas, ligonio gyvenimas kartais neviršija kelių savaičių.

Mirties priežastis, keista, o ne metastazės ir susijusios komplikacijos. Tai apima:

cirozė, kurią sukelia nenormalus tulžies srautas; infekcijos, sukeliančios abscesus; bendra kūno atrofija ir imuniteto nesėkmė; pūlingų-uždegiminių procesų.

Prevencinės priemonės

Siekiant išvengti kepenų ir tulžies latakų neoplastinių ligų, būtina laikytis tinkamos mitybos, ne piktnaudžiauti alkoholiu ir užkirsti kelią užkrečiamųjų parazitų prevencijai. Jei yra ligų, kurios yra pozityvios kaip rizikos veiksniai, tuomet reikia laiku atlikti gydymą ir sistemingai tikrinti, ar anksti nustatyti tulžies organų veikimo sutrikimus. Taip pat būtina pašalinti kenksmingų medžiagų poveikį, pvz., Darbo vietoje.

Apibendrinant

Šiuolaikinė diagnostinė įranga leidžia aptikti navikų procesus kepenyse ir tulžies kanaluose, taip pat nustatyti chirurginės intervencijos sudėtingumo laipsnį. Naudojant naujus problemos operacinio sprendimo būdus, transplantaciją ir papildomas terapines priemones pagerėja pacientų kokybė ir gyvenimo trukmė.

Keli kepenų metastazės

Remiantis klinikiniais duomenimis, kepenys yra dažniausia hematogeninių navikų metastazių lokalizacijos vieta, neatsižvelgiant į tai, kokios venų yra pirminis navikas.

Slapukų metastazės

Statistika

Kepenų metastazių sergančių pacientų skaičius yra trečdalis visų piktybinių navikų. Metastazės atsiranda kepenyse, dažniausiai iš kitų organų, tokių kaip skrandžio, žarnyno, plaučių, taip pat piktybinis stemplės ir melanomos navikas. Štai kodėl metastazės šiame organe aptinkamos maždaug 30% vėžiu sergančių pacientų, o šis skaičius padidėja iki 50% skrandžio, plaučių, krūties ir žarnų vėžio atvejais.
Kitas kepenų pažeidimo procentas yra kasos vėžys, stemplė ir melanoma. Kalbant apie prostatos vėžį ir kiaušidžių vėžį, jie praktiškai metastazuoja į kepenis. Tuo pat metu metastazavusio kepenų vėžio paplitimas yra dažnesnis nei pirminis vėžys, o kai kuriais atvejais jis yra pirmasis piktybinio naviko virškinimo trakte, plaučiuose, kasoje ar pieno liaukoje atsiradimo požymis.
Remiantis medicininiais tyrimais paremtais statistiniais duomenimis, kepenų metastazių sergančių pacientų gyvenimo trukmė priklauso nuo kepenų pažeidimo apimties ir pasiekia 12 mėnesių, jei vėžiu sergantiems pacientams yra pirmasis ligos etapas, laiku diagnozuojant ir tam tikrais gydymo būdais.

Kepenų metastazių priežastys

Metastazių atsiradimas kepenyse daugiausia yra dėl jo kraujo tiekimo. Šis organas pasižymi intensyviu kraujo naudojimu, nes jis susijęs su filtravimu. Vos per vieną minutę per kepenis eina apie pusantro litrų kraujo. Be to, jo liūto dalis patenka į žarnyno portalą, sulėtindama sinusoidus. Visa tai sukuria puikias sąlygas atsirasti metastazėms, kurios plinta per limfinės ir kraujotakos sistemas.

Kas veikia gyvenimo trukmę

Paciento gyvenimo trukmė priklauso nuo kepenų pažeidimo metastazių

Kepenų metastazių gyvenimo trukmei būdingi keli veiksniai:

Mūsų skaitytojai rekomenduoja

Mūsų nuolatinis skaitytojas rekomendavo efektyvų metodą! Naujas atradimas! Novosibirsko mokslininkai nustatė, kaip geriausiai išvalyti kepenis. 5 metai. Savęs gydymas namuose! Atidžiai perskaitę, mes nusprendėme pasiūlyti jums jūsų dėmesį.

Vėžio vystymosi etapai; pirminio naviko lokalizacija; kepenų pažeidimas; ligos sunkumas; vėžiu sergančių pacientų imuninės sistemos būklę; laiku diagnozuoti; veiksmingumas ir gydymo metodai; su tuo susijusių ligų buvimas; psichologinis paciento požiūris.

Be to, paciento, kurio metastazės yra kepenys, gyvenimo trukmės prognozė labai priklauso nuo komplikacijų, būtent:

Naviko perduodamų kraujagyslių buvimas; obstrukcinio gelta, susijusi su kepenų kanalų susitraukimu, buvimas; padidinti bilirubino kiekį kraujyje.

Vėžiu sergančių pacientų, kurių kepenyse yra metastazių, gyvenimo trukmė gerokai pablogėja, jei bet kokiuose kituose organuose yra antrinių navikų, taip pat plaučių ir kasos vėžiu. Pirmuoju atveju chirurginis gydymas yra kontraindikuotinas, antrajame - rezekcija, nes vienintelis gydymo metodas nesukelia tinkamų rezultatų. Taigi, atsakymas į klausimą, kiek laiko vėžiu sergančiam pacientui reikia gyventi su kepenų metastazėmis, priklauso nuo jo ligos istorijos.

Metastazės kepenyse pažeidžia jo veikimą. Audiniai nustoja gauti reikiamą gliukozės kiekį, nesėkmė atsiranda transformuojant vitaminus ir mikroelementus, problemos prasideda nuo riebalų, baltymų, fermentų ir hormonų sintezės. Šiuos procesus lydi ūminis skausmas.
Natūralu, kad tokie simptomai neigiamai veikia bendrą kūno būklę ir žymiai pablogina vėžio paciento prognozę. Be to, kai kuriais atvejais tik skubios operacijos gali padėti išvengti mirties.

Kepenų metastazių gydymo metodai

Pagrindiniai kepenų metastazių gydymo būdai yra:
• rezekcija;
• chemoterapija;
• radioterapija;
• kepenų transplantacija.

Metastazių rezekcija yra jų pašalinimas arba pašalinimas, kuris padeda pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir atidėti mirties momentą. Tačiau šis metastazių apdorojimo metodas yra aktualus tik tada, kai jie yra viename ar nereikšmingame numeryje, o jei jų yra daug, tada rezekcija yra neveiksminga.

Vienas iš būdų gydyti kepenų metastazę yra chemoterapija.

Chemoterapija yra metodas, kurio tikslas - ne visiškai išgydyti, bet sumažinti pirminio naviko dydį ir sustabdyti metastazių vystymąsi. Arterinė chemoterapija, kuri neseniai buvo plačiai naudojama, veikia taip pat, tačiau turi mažiau šalutinių poveikių.

Radiacinė terapija gali sumažinti skausmą, sustabdyti kai kuriuos simptomus ir gerokai pagerinti ligos metu gama spinduliuotę. Tačiau, norint pasiekti visišką atsigavimą tokiu būdu, neįmanoma.

Kepenų persodinimas gali pailginti paciento gyvenimą. Ir efektyviausias yra šio organo persodinimas, kai yra buvęs kasos endokrininių navikų, jei šis navikas jau buvo pašalintas.

Kepenų metastazių gyvenimo trukmė

Kiek gyvena su kepenų metastazėmis? Vidutinė šios ligos gyvenimo trukmė be gydymo yra maždaug šeši mėnesiai, o tinkamai nustatyta gydymo trukmė - nuo vienerių iki pusantrų metų, ir tam tikru laikotarpiu šis laikotarpis gali padidėti.
Chemoterapija gali pratęsti gyvenimo trukmę vidutiniškai 9-12 mėnesių. Be to, šis laikotarpis labai priklauso nuo vėžio tipo. Pavyzdžiui, kasos ir skrandžio vėžio atveju tikėtina gyvenimo trukmė po chemoterapijos pratęsiama vieneriais metais, o storosios žarnos vėžiu - maždaug dviem.

Penkerių metų išgyvenimas po rezekcijos ar naviko pašalinimo stebimas 30-40% pacientų, o kepenų transplantacija ankstyvosiose metastazių stadijose leidžia 75% vėžiu sergančių pacientų gyventi dar 2 metus. Tačiau verta pažymėti, kad pirmiau minėtų operacijų vykdymas ne visada įmanoma. Pavyzdžiui, 4-ojo etapo vėžys arba daugelis kitų organų metastazių yra jų įgyvendinimo kontraindikacija.

Kas sakė, kad sunkios kepenų ligos gydymas neįmanomas?

Išbandyta daug būdų, bet niekas nepadeda... Ir dabar jūs esate pasirengę pasinaudoti bet kokia galimybe, kuri suteiks jums palankią ilgalaikę gerovę!

Yra veiksminga priemonė kepenų gydymui. Sekite nuorodą ir sužinokite, ką rekomenduoja gydytojai!

Metastazės (graikų metastazės - „poslinkis“) - piktybinio naviko židiniai, esantys ne ant onkologijos paveiktų organų. Suformuota vėžio ląstelių pernešimu per kraują arba limfą.

Metastazių buvimas organuose, nutolusiuose nuo vėžio, yra paskutinio ketvirtojo ligos etapo požymis. Su juo gydymo tikimybė yra labai maža.

Kepenims įtakos turi skirtingos pirminės lokalizacijos vėžio metastazės. Taip yra dėl savo funkcijų specifikos ir kraujotakos. Pagrindinė kepenų funkcija yra kraujo detoksikacija (lotyniškos de-eliminacijos, graikų. Toxikon - „nuodų“). Kapiliarinis tinklas, filtruojantis kraują, kepenų audinyje palieka vėžio ląsteles, kurios, augant, sudaro didelius židinius.

Visa šioje svetainėje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Pateikite tikslią diagnozę, kurią galite tik gydytojui! Mes raginame jus neužgydyti savęs ir užsiregistruoti specialiste! Sveikata jums ir jūsų šeimai! Negalima prarasti širdies

Vyrauja pilvo ir krūtinės srities metastazavusios vėžys:

Plaučių, pieno liaukos; storosios žarnos, kasos, skrandžio, genitalijų.

Dažniau jis tiekia kepenų metastazes plaučių, inkstų, smegenų, prostatos, odos, stemplės ir kaulų vėžiui. Metastazės iš kiaušidžių, prostatos, ryklės, ENT organų, šlapimo pūslės, inkstų, gimdos, burnos ertmės yra labai retos.

Video: Kepenų metastazių gydymas naudojant radijo embolizaciją

Simptomai ir požymiai

Pradiniai metastazavusių kepenų pažeidimo simptomai nėra specifiniai:

Praradimas, sumažėjęs apetitas, kūno svoris prarandamas („išdžiūsta“), nuolatinė edema, karščiavimas; virškinimo sistemos sutrikimas: nevirškinimas, pykinimas, vėmimas; plyšimas po šonkauliais dešinėje, viršutinėje pilvo dalyje; kai kvėpuoja skausmas už krūtinkaulio.

Proceso progresavimas pablogina bendrąją būklę:

Ascitas išsivysto (skystis pilvo ertmėje dėl dalyvavimo pilvaplėvės procese); kraujavimas - portalo venos trombozės ir aukšto kraujospūdžio požymis; blizgantis veidas, žvaigždės iš laivų ant veido; kojų patinimas, išsišakojusios priekinės pilvo sienos venos (dėl prastesnės vena cava spaudimo padidėjusiems kepenims).

Pagrindinis kepenų pažeidimo požymis yra odos geltonumas, akys (obstrukcinė gelta). Priežastis yra metastazavusių choleretinių kanalų auglio suspaudimas.

Diagnostika

Siekiant tiksliai nustatyti kepenų metastazių diagnozę, naudojamas diagnostikos metodų kompleksas:

Biocheminės analizės (pilnas kraujo kiekis, naviko žymenų lygio nustatymas); CT biopsija histologiniam ir citologiniam tyrimui; tiriami keli kepenų metastazės ultragarso diagnostikoje, siekiant išsiaiškinti jų tipą ir brandos laipsnį; Rentgeno tyrimas: krūtinės ląstos rentgenograma lemia padidėjusių kepenų dydį; Irrigoskopija (tiriant dvitaškį, užpildytą kontrastiniu mišiniu) atskleidžia kepenų kampo nusileidimą; radioizotopų nuskaitymas suranda 2 cm skersmens naviko mazgus, nustato jų dydį, skaičių, lokalizaciją. MRT, PET paaiškina metastazių dydį, augimo pobūdį, skilimo buvimą, drėkinimą; kepenų kraujagyslių angiografija lemia naviko dydį, konfigūraciją, ypač jos aprūpinimą krauju.

Pagrindinis kepenų gydymo metastazėmis tikslas nėra gydymas, o lėtėja nekrozė, mažinant skausmo intensyvumą. Taikyti įvairius metodus. Kelių metastazių atveju šie metodai derinami, derinant radioterapiją su chemoterapija ir biologiniais preparatais.

Chemoterapija

Chemoterapija atliekama kaip visapusiško gydymo dalis. Chemoterapiniai vaistai švirkščiami į kepenis per kraujagysles.

Galingi chemoterapijos vaistai:

Heptral; "Trypinas" "Himotrypsinas"; Pepsinas.

Tikslinė chemoterapija (angl. Target - target), atpažįstant onkologines ląsteles, blokuoja jų augimo mechanizmus. Pagrindinis narkotikas yra Sorafenibas.

Standartinis masyvios metastazavusios kepenų ligos gydymas yra chemoembolizacija: cheminės medžiagos įšvirkščiami į kepenų arteriją, siekiant sumažinti luumenį ir blokuoti kraujo tekėjimą į naviką. Tikslas yra vietinis poveikis metastazėms, skatinant neveiksmingos kepenų dalies regeneraciją. Taikyti visą esamą chemoterapiją ir mikrosferas, išskiriančias DES chemoterapiją.

Kartu gydant krūties vėžį su metastazėmis kepenyse, naudojamas vaistas Xeloda.

Radioterapija

Pagrindinė radioterapijos funkcija yra sumažinti skausmą.
Kaip gydyti radijo sijas?

Radioterapijos tipai yra įvairūs, jie visi naikina kenksmingas ląsteles nesunaikindami sveikų audinių:

SIRT terapija (selektyvi vidinė spinduliuotės terapija) apšvitina metastazes izotopais SIRT kapsulių pavidalu, kurios į kepenų veną įvedamos apėjimo būdu. SRS terapija pašalina atskirus navikus, nukreipdama į galingo fokusavimo dėmesį. „Cyber ​​Knife“ technologija efektyviai apdoroja metastazes, mažesnes nei 1 mm, su punktyrinėmis fotonų sijomis. Radijo dažnio abliacija, taip pat ir vietinė hipertermija (graikų hiper-hiper virš, „therme“ šiluma), žudo metastazes, kurių temperatūra viršija 700ºС. Šis metodas kartojamas augant naujoms metastazinėms ląstelėms.

Chirurginis gydymas

Operacija kepenyse vyksta dviem sąlygomis: pradinio vėžio šaltinio pašalinimas ir kepenų funkcijų išsaugojimas.

Operacijos rūšys:

Tulžies latakų drenavimas ar stentavimas, siekiant atnaujinti tulžies srautą, kaip būdą sumažinti tulžies pigmento kiekį kraujyje (stentas - diliatorius); metastazių paliatyvus pašalinimas arba išskyrimas (laikinai mažinant skausmą); rezekcija (dalies kepenų pašalinimas). Jis atliekamas su viena metastaze iki 5 cm arba dviem dydžiais iki 3 cm, o kaip nepriklausomas gydymo metodas yra neveiksmingas, tai yra chirurginis kompleksinio gydymo etapas.

Tikėtina gyvenimo trukmė

Kiek žmonių gyvena su kepenų metastazėmis, priklauso nuo vėžio tipo, jo lokalizacijos, metastazių aptikimo laiko. Vidutinė išgyvenamumo trukmė be gydymo yra iki 4 mėnesių, gydant 12 + 6 mėnesius. Chemoterapija pailgina gyvenimą iki 9-12 mėnesių. Su kasos ir skrandžio metastazėmis - apie metus; nuo dvitaškio - iki 2 metų.

Iki 40% pacientų, kuriems atlikta kepenų rezekcija, gyvena ilgiau nei penkerius metus. Gyvenimas be metastazių atkryčio vidutiniškai 9-10 mėnesių; 2 metai pusė paciento gyvena, 3 metai - ketvirtoji dalis. 5 metų išgyvenimo po gydymo prognozė: maždaug pusė pacientų išgyvena su viena metastaze, daugiau kaip trečdalis pacientų, turinčių 2 mazgus, ir penktadalis daugelio metastazių.

Kepenų transplantacija su ankstyvosiomis metastazėmis 75% pacientų papildo dar 3 metus.

Jūsų atsiliepimai

Metastazės kepenyse yra gana dažni, nes organas turi turtingą kraujagyslių tinklą ir intensyvią kraujotaką. Per minutę per kepenis eina daugiau nei 1,5 litrų kraujo, todėl metastazių plitimo rizika hematogeniniu būdu yra gana didelė.

Pagal ICD, šios ligos kodas yra C78.7 (antrinis piktybinis kepenų navikas). Ypač dažnai krūties ir kasos vėžys, plaučiai ir pan. Metastazuoja į kepenis.

Yra įvairių kepenų metastazių klasifikacijų.

Pagal vietą kepenų metastazės yra suskirstytos į bilobarny (paveikiančios 2 organų skilteles) ir vienodą lobarą (veikiančią 1 skiltelę). Priklausomai nuo kiekybinių rodiklių, metastazavusių kepenų navikų yra daug (dešimtys navikų mazgų) arba pavienių (kai yra 2-3 mazgeliai).

Kepenų metastazių nuotrauka

Metastazavusių židinių susidarymas kepenyse atsiranda dėl vėžio ląstelių patikrinimo kraujotakos sistemoje.

Jei metastazės į kepenų struktūrą yra toli gamtoje, tai rodo, kad vėžio procesas yra jau apleistas, o tai jau pasiekė 4 etapą. Esant tokiai situacijai, išgydyti tikimybė iš esmės nėra.

Metastazavusių navikų priežastis kepenyse paprastai yra pirminiai piktybiniai navikai, lokalizuoti tokiose struktūrose kaip:

Pieno liauka; Žarnos; Skrandžio audiniai; Plaučiai; Kasa.

Be to, šių organų vėžio procesuose maždaug pusė pacientų turi kepenų metastazę. Trečdalyje pacientų fone atsiranda kepenų metastazės

Arba stemplės onkoprocesai.

Kepenų vėžys 4 laipsniai

Bet kokį kepenų piktybinį naviką sunku gydyti, ypač pastaraisiais etapais.

4 laipsnio kepenų audinių piktybinio proceso metu negrįžtamumas yra būdingas, ty neįmanoma visiškai išgydyti tokios onkologijos, nes formavimasis nekontroliuojamai auga, o onkocitai aktyviai plinta visame kūne.

Tai labai pavojingas ligos laipsnis, turintis didelę mirties riziką.

Kepenys, kuriuos paveikė navikai, gali bet kada neveikti. Ketvirtasis inkstų onkologijos etapas pasireiškia aiškiai. Susirūpinę dėl intensyvaus skausmo ir kepenų nepakankamumo apraiškų.

Kasos navikai

Kasa yra svarbiausias virškinimo organas. Kai onkopatologija veikia jo struktūrą, metastazės pirmiausia išplito į kepenis, plaučius ir inkstus.

Šios metastazės priežastis yra glaudus funkcinis-anatominis šių organų ryšys. Yra net speciali koncepcija - hepatopankreatoduodenalinės zonos formavimas.

Tai yra kepenų navikai, tulžies pūslės ir kasos, dvylikapirštės žarnos ir tulžies latakai. Kepenų metastazės kasos navikuose prasideda 4-ajame etape.

Cecum ir tiesiosios žarnos vėžys

Kolorektalinis vėžys dažnai ištrinamas, o ankstyvosiose patologijos stadijose jis gali būti panašus į virškinimo trakto sutrikimą.

Ypatingas tokios onkologijos bruožas yra būdingas gebėjimas metastazuoti daugiausia kepenyse.

Kolorektalinio vėžio išgyvenimas kepenų metastazėmis yra maždaug 35%.

Nors galutinės prognozės priklauso nuo kepenų struktūros metastazinio pažeidimo laipsnio.

Be pagrindinio dėmesio

Metastazės su nenustatytu motinos naviku yra nedažni. Gana dažnai kepenyse aptinkamos panašios metastazinės formacijos, kuriose jie metastazuojasi iš pieno geležies audinių ar virškinimo trakto organų.

Tokios metastazės taip pat pasireiškia ne iš karto, bet tik paskutiniuose onkologijos etapuose. Paprastai tokia metastazė aptinkama kompiuterio arba ultragarso diagnostikos būdu ir gydoma priešoperacine chemoterapija.

Kepenų metastazių simptomai

Klinikinis inkstų metastazių vaizdas yra įvairus. Pacientai stebi:

Sumažintas veikimas; Lėtinis silpnumas; Pykinimas ir vėmimas sindromas; Spidero venų buvimas; Žemės odos atspalvis; Tachikardiniai pasireiškimai; Hipertermija; Askitas; Gelta; Veninės problemos ir kt.

Jei kepenų struktūros metastazės yra vienišos, dėl didelio regeneracinio kepenų gebėjimo jos paprastai nėra ilgai rodomos.

Diagnostika

Siekiant nustatyti kepenų metastazes, naudojami specialūs funkciniai tyrimai. Ultragarsas taip pat yra labai informatyvus, tačiau kontrastu sustiprinta spiralinė kompiuterinė tomografija yra daug svarbesnė.

Galutinį diagnozės patvirtinimą galima atlikti su kepenų biopsija.

Tačiau biopsijos mėginius rekomenduojama naudoti ultragarsu arba kompiuterine tomografija. Be to, atliekamas tulžies takų ir kepenų rentgeno tyrimas.

Kaip išgydyti?

Metastazių gydymo metodą lemia antrinių piktybinių navikų plitimo laipsnis. Kartais rezekcija gali žymiai pailginti paciento gyvenimą, nors taip dažnai neįmanoma pasiekti galutinio išėjimo iš onkologijos.

Video apie kepenų metastazių gydymą:

Metastazuotos formacijos yra gana lėtos. Maždaug 5-12% atvejų, kuriems diagnozuota panaši diagnozė, pažeistos zonos rezekcija leidžiama. Šis gydymo metodas rodomas, jei metastazių skaičius kepenų audiniuose yra mažas (neviršija 4).

Paprastai rezekcijos proceso metu atliekama segmentektomija arba lobektomija.

Remiantis statistiniais duomenimis, po kepenų metastazių rezekcijos metastazių atkrytis stebimas maždaug 42–44% vėžiu sergančių pacientų.

Padidėjęs metastazavusių pažeidimų pasikartojimo tikimybė atsiranda, kai metastazės yra lokalizuotos abiejose skiltyse, o rezekcijos metu neįmanoma atstatyti pakankamo atstumo nuo naviko.

Radioembolizacija

Šis metodas yra gana sudėtingas gydymo būdas. Tai apima metastazavusio kepenų naviko apšvitinimą radioaktyviu itriumu (90), kuris tiekiamas per specialias mikrosferas.

Kartais švitinimas atliekamas brachiterapijos metodu, kai radiacijos šaltinis yra pažeisto organo viduje. Paprastai spinduliuotės šaltinis laikinai implantuojamas į audinį, o po jo pašalinamas.

Chemoterapija

Chemoterapinis poveikis veda prie naviko augimo nutraukimo maždaug 20% ​​vėžiu sergančių pacientų, o apie pusė visų pacientų pastebi, kad gerokai pagerėjo bendroji sveikata.

Kepenų navikai, kaip taisyklė, maitina kraują, gaunamą iš kepenų arterijos, todėl citostatiniai vaistų nuo vėžio vaistai dažnai vartojami tiesiai į naviką, naudojant kateterį.

Dažniausiai vartojamas metastazavusių inkstų pažeidimas yra Floxuridine. Šis vaistas yra skiriamas vėžiu sergančiam pacientui su specialiai įrengtu infuzoriumi 2 savaites.

Dietinis maistas

Mitybos metastazėse pagrindas yra sveikos mitybos principai. Maistas turėtų būti lengvas, o ne perkrauti kepenis.

Dažniau ekspertai rekomenduoja Viduržemio jūros regiono mitybą, kuri nekenkia kepenų struktūrai ir padeda jiems susidoroti su patologija.

Keturi patiekalai; Mažos porcijos; Valgykite žaliavines daržoves dažnai; Valgyti sudygusius grūdus; Šviežios sultys reikalingos maistui; Pageidaujamas virimo būdas yra garinimas; Leidžiama naudoti mažai riebalų arba mėsą, bet tik nedideliu kiekiu; Valgykite fermentuotus pieno produktus kasdien; Rekomenduojamos lengvosios daržovių sriubos, skysti grūdai, linų sėmenys ir alyvuogių aliejus.

Kategoriškai neįtrauktas alkoholio ir riebalų patiekalų, marinuotų agurkų ir konservų, maisto priedų ir sodos, šokolado ir pyragaičių, kepsnių, rūkytų ir kt.

Tėtis turi vėžį. Gydytojai tiesiog stulbino, sakė, kad nieko negali padėti. Jau daugiau kaip 20 metų jis kenčia nuo lėtinio sinusito, todėl nosyje atsirado navikas. Tuo metu gydytojai patikino, kad viskas bus gerai, naujausia įranga, kompetentingi ekspertai ir visa tai. Po radioterapijos buvo padaryta išvada, kad navikas visiškai regresavo. Bet netrukus limfmazgis pradėjo augti kakle, pagal analizę paaiškėjo, kad ne tik bilirubinas, bet ir kepenyse aptikta metastazių. Mes ieškome optimalių ir efektyvių gydymo būdų, būtent mūsų atveju, ir tikimės geriausių.

Deja, vėžys visada ateina netikėtai. Man buvo suteikta kasos vėžys su kepenų metastazėmis. Iš pradžių gydytojai nusiuntė man aiškų tekstą, kad mirčiau, prognozavo, kad liko 3 mėnesiai. Tai buvo 8 mėnesiai, aš sėdi chemoterapijos, bet mes nusipirkti narkotikus patys. „Oncomarkers“ po pirmųjų trijų kursų sumažėjo nuo 85 000 iki 640. Tai gera žinia. Svarbiausia yra reikalauti biopsijos, kad viskas būtų aiški, atsižvelgiant į naviką. Tada gydymas bus lengviau pasirinkti teisę, kaip mano atveju.

Kepenų metastazių gyvenimo trukmė

Dažnai vėžiu sergantiems pacientams mirti praėjus metams po kepenų metastazių nustatymo.

Labiausiai palanki prognozė yra kepenų metastazė pirminio naviko fone, esančiame storojoje žarnoje. Ketvirtojo laipsnio vėžys su metastazėmis, vėžys plinta nekontroliuojamai visame kūne, todėl skiriamas paliatyvus gydymas, prognozė yra nepalanki.

Gydytojas Hepatitas

kepenų gydymas

Kepenų vartų auglio prognozė

Šioje ligoje, dažnai vadinamoje Klatskino navikais, epitelio tulžies pūslėje atsiranda piktybinių ląstelių plotas tarp cistinio kanalo susiliejimo į bendrą kepenų kanalą ir antrosios eilės segmentinių kepenų kanalų pradžios. Šio tipo navikas auga lėtai, metastazės pasireiškia tik vėlyvosiose ligos stadijose (21,4% atvejų).

Remiantis daugybe pastabų, nustatyta, kad 55-65 metų amžiaus pacientams Klatskin naviko dažnis padidėjo:

• su Caroli sindromu;
• su opiniu kolitu;
• užkrėstas opisthorchiasis (Opisthorchis viverrini) ir klonoroze (Clonorchis sinensis);
• su įgimta fibroze ir policistinėmis kepenimis;
• pirminės tulžies cirozės;
• su a-1-antitripsino trūkumu.

Kepenų vartų vėžį vėlyvose stadijose apibūdina šie simptomai:

• obstrukcinė gelta, neturinti pilvo skausmo sindromo;
• niežulys;
• cholangitas (apie pusė pacientų);
• svorio netekimas (pasireiškia 20% pacientų);
• skausmas epigastrijoje ir dešinėje viršutiniame kvadrante (pasireiškia 15,6% pacientų).

Po to, kai pacientas kreipiasi į gydytoją, gydytojas įvertina klinikinius ligos požymius ir nustato:

• laboratorinių tyrimų metodai - ir kraujo tyrimai yra susiję su sutrikimais, rodančiais cholestazę ir obstrukcinę gelta. Taip pat pastebimi krešėjimo faktorių ir kraujo krešėjimo sistemos pokyčiai. Tonomarkeris SA-19-9 yra jautriausias;
• Ultragarsas (ultragarsas) - tokio tipo navikas yra labai sunku nustatyti, jo echografiniai bruožai yra: žlugusio tulžies pūslės buvimas, vizualizacijos trūkumas žemiau ortakių sistemos ortakių struktūros, intrahepatinių kanalų išplitimas;
• DDC (spalvų Doplerio žemėlapis) - dėl piktybinio proceso plitimo į hepatoduodenalinę sąnarį aptinkamas kepenų arterijos ekstrapozinis suspaudimas ir papildoma hipertenzija portale;
• spiralinė CT (kompiuterinė tomografija) su intravenine boliuso amplifikacija - tie patys požymiai pastebimi kaip ir ultragarsu; vieno iš kepenų skilčių atrofijos ir kontralaterinės hipertrofijos buvimas taip pat gali būti netiesioginis neoplazmo daigumo įrodymas porto venų šakoje;
• tiesioginis tulžies latakų kontrastas (ERCP - endoskopinis retrogradinis cholangiopankreatografija, ChCHS - perkutaninė transhepatinė cholangiopstomija);
• MRT (magnetinio rezonanso vaizdavimas), kuri leidžia aiškiai vizualizuoti naviko, ductal sistemą, kraujagyslių struktūras.

Kai diagnostika neįtraukiama:

Jei nėra kraujagyslių ir limfmazgių pažeidimų, chirurginis metodas yra svarbiausias. Pacientams, sergantiems neveikiančiais navikais, gydyti naudojamas chemoterapijos ir radiacijos derinys, kuris leidžia padidinti išgyvenamumo rodiklį daugiau nei 10 mėnesių. 50–90% atvejų tulžies latako stentavimas naudojamas kaip paliatyvus gydymas (padidėja cholangito rizika).

Laiku veikiant, penkerių metų išgyvenamumas stebimas 10-30% pacientų; be operacijos, 5-10%.

Pagal pasaulio medicinos bendruomenės statistiką, cholangiokarcinoma sudaro apie 2% visų vėžio rūšių, taip pat iki 10% viso kepenų vėžio ir tulžies takų atvejų. Tuo pačiu metu tokio tipo naviko diagnozė yra labai maža: tik 1,5-2%. Klackino auglys pavadintas gydytojo iš Amerikos patologu Geraldu Klatzkiniu. 1965 m., Dirbdamas „Yale“ universitete, jis, remdamasis 13 ligos atvejų, apibūdino visas šios ligos savybes.

Klatskino auglys yra gana pavojinga liga. Šiam navikui būdingas lėtas augimas ir vėlyvas metastazių vystymasis. Dėl vėlyvos diagnozės ir nesugebėjimo atlikti chirurginį pašalinimą, liga yra didelė. Daugeliu atvejų diagnozė atliekama baigiamuosiuose formacijų kūrimo etapuose, kurie neapima operacijos. Kepenys, kepenų vartai, regioniniai limfmazgiai ir pilvo ertmė yra jautrūs metastazių vystymuisi. Auglio augimas kyla iš kepenų epitelio ląstelių. Liga susidaro daugiausia po 50 metų, bet kasmet mažėja pacientų amžius. Vyrai yra labiau linkę susirgti nei moterys.

Kepenų cholangiokarcinomos susidarymo priežastys nėra tiksliai žinomos. Tačiau mokslininkai nustatė veiksnius, kurių įtaka didina naviko vystymosi riziką. Jei pacientų anamnezėje yra pirminis sklerozinis cholangitas, 40 atvejų iš 100 Klatkino liga gali susidaryti. Auglys susidaro per 25 atvejus iš 100 dėl paveldimų ligų, tokių kaip Caroli liga. Uždegiminė reakcija dėl intrahepatinių parazitų gali sukelti neoplazmą.

Kenksmingi įpročiai, turintys įtakos kepenų sveikatai: rūkymas, alkoholio priklausomybė, prasta mityba, o tai susiję su nutukimu - neabejotini ligos progresavimo veiksniai. Kolelitozės buvimas padidina naviko tikimybę. Esama pavojaus, kad žmonės patirs ilgalaikį sąlytį su toksinais ir kenksmingomis medžiagomis. Virusinės infekcijos, daugiausia hepatitas, prisideda prie vėžio vystymosi.

Kadangi kepenyse sunku diagnozuoti piktybinius navikus, būtina išgirsti jūsų kūną, kad būtų galima greitai nustatyti Klatkino ligą. Vėžys gali turėti tokių simptomų kaip:

Simptomai pasireiškia netikėtai ir pažanga. Mechaninis gelta atsiranda 90 atvejų iš 100 ir yra vienas iš dažniausių ligos požymių, pvz., Klatkino naviko. Pacientų apžvalgos kartais skiriasi. Kai kuriems pacientams pastebėtas niežėjimas, skausmas ir staigus svorio netekimas. Tokie pasireiškimai atsirado dėl vėlyvų piktybinių navikų stadijų. Tačiau kiti nejaučia praktiškai jokių sveikatos būklės nuokrypių ar susieti su kitais ligomis atsiradusius simptomus.

Siekiant nustatyti diagnozę, atliekami keli klinikiniai tyrimai, kurie gali tiksliai nurodyti Klatkino ligos buvimą. Vėžys yra aiškiai matomas, kai jis tikrinamas ultragarso aparate. Tai gana ekonomiškas, nekenksmingas ir lengvai prieinamas metodas. Naudojant spiralinę kompiuterinę tomografiją, lengva aptikti tulžies pūslės pažeidimus, matyti kepenų ir limfmazgių pažeidimus. Naudojant MRT (magnetinio rezonanso tyrimas), įvedant kontrastinį skystį į kepenis, galima tiksliai nustatyti kepenų audinio būklę ir tulžies latakų susiaurėjimo laipsnį diagnozuojant Klatskino naviką. Nuotraukoje rodomos visos kepenų ir tulžies kanalų dalys.

Rentgeno ir rentgeno tyrimai rodo, kad yra tulžies takų sutrikimų. Diagnozės metu švirkščiamas kontrastinis preparatas, leidžiantis matyti tulžies srautą. Biocheminiai kraujo tyrimai padės nustatyti fermentų ir bilirubino kiekį. Be to, galima nustatyti testus, skirtus onkologinėms įstaigoms identifikuoti: CA 199, CA 125.

Dažnai naviko procesai pasiekia kepenų arteriją ir portalų veną, tiekdami kraują į kepenis. Prieš operaciją labai svarbu nustatyti naviko stadiją, kad išsiaiškintumėte, ar liga plinta į kraujagysles. Kai kuriais atvejais tokia diagnozė yra sunki, o operacijos metu išsprendžiamas rezekcijos mastas.

Neapdorojus pacientus daugumai atvejų vidutinė gyvenimo trukmė yra 6 mėnesiai po tikslios diagnozės nustatymo. Ankstyvoji Klackin liga retai aptinkama. Pastaraisiais etapais navikas yra neveiksmingas.

Chirurgija yra vienas iš pagrindinių naviko gydymo būdų. Tačiau dėl vėlyvos diagnozės operacija turi mažą išgyvenamumo ribą (vidutiniškai 20%). Norint pasiekti teigiamą poveikį, naudojamas pilnas pažeisto tulžies kanalų dalies pašalinimas kartu su vienos kepenų skilties pašalinimu, siekiant išvengti kraujagyslių infekcijos.

Chirurgija yra įmanoma keliais atvejais:

• formavimas nepaveikė kepenų kraujotakos sistemos; šiuo atveju galima pašalinti iš pažeistų kepenų vietą arba visą skiltelę;
• formavimas nepalietė vienos ar abiejų kepenų skilties tulžies latakų.

Neveiksnumas laikomas liga, kai navikas įsiskverbia į kepenų kraujagysles arba į abiejų jo skilčių cholagoginius kanalus.

Netinkamais atvejais arba kaip papildoma terapija naudojama paliatyvi priežiūra.

Šie metodai apima:

• tulžies takų drenažas;
• chemoterapija;
• radioterapija;
• manevravimas;
• fotodinaminė terapija;
• apšviečiant ultragarsinius spindulius.

Derinant kelis gydymo metodus ir ankstyvą diagnozę, gyvenimo trukmė gali būti padidinta nuo 10 mėnesių iki 5 metų.

Atsižvelgiant į tai, kad naviko formavimosi kepenyse procesai yra gana lėti, gyvenimo trukmė yra nuo pusės iki penkerių metų. Visiškas pažeistų teritorijų pašalinimas leidžia ilgesnį tarnavimo laiką, tiksliai ir laiku diagnozuojant Klatkino ligą. Kepenų viduje esantis navikas prognozuoja prognozes. Tai yra vienas iš blogiausių rodiklių, pastebėtų pacientams, kuriems neveiksmingos sudėties su metastazėmis. Tokie pacientai gali remtis tik tulžies takų drenažu. Jei kepenų viduje diagnozuojamas klackino navikas, ligonio gyvenimas kartais neviršija kelių savaičių.

Mirties priežastis, keista, o ne metastazės ir susijusios komplikacijos. Tai apima:

• cirozė, kurią sukelia nenormalus tulžies srautas;
• infekcijos, sukeliančios abscesus;
• bendra kūno atrofija ir imuniteto nesėkmė;
• pūlingų-uždegiminių procesų.

Siekiant išvengti kepenų ir tulžies latakų neoplastinių ligų, būtina laikytis tinkamos mitybos, ne piktnaudžiauti alkoholiu ir užkirsti kelią užkrečiamųjų parazitų prevencijai. Jei yra ligų, kurios yra pozityvios kaip rizikos veiksniai, tuomet reikia laiku atlikti gydymą ir sistemingai tikrinti, ar anksti nustatyti tulžies organų veikimo sutrikimus. Taip pat būtina pašalinti kenksmingų medžiagų poveikį, pvz., Darbo vietoje.

Šiuolaikinė diagnostinė įranga leidžia aptikti navikų procesus kepenyse ir tulžies kanaluose, taip pat nustatyti chirurginės intervencijos sudėtingumo laipsnį. Naudojant naujus problemos operacinio sprendimo būdus, transplantaciją ir papildomas terapines priemones pagerėja pacientų kokybė ir gyvenimo trukmė.

Klackino navikas vadinamas cholangiokarcinoma, vėžiu, kilusiu iš tulžies latakų epitelio. Liga yra gana reta, ji sudaro ne daugiau kaip 3% visų piktybinių navikų, yra plačiai paplitusi, tačiau dažniau pasireiškia Pietryčių Azijos, Tolimųjų Rytų ir Japonijos gyventojai.

Vyresnio amžiaus žmonėms nuo 50 iki 70 metų vyrauja cholangiokarcinoma sergantiems pacientams, o šios patologijos vyrai yra šiek tiek labiau tikėtini, greičiausiai todėl, kad jie dažniau kenčia nuo sklerozinio cholangito, kuris laikomas auglio rizikos veiksniu.

Padidėjus žalingam išorės aplinkos poveikiui, didėjant kancerogenų vaidmeniui ir pagerinus diagnostinius pajėgumus, jaunesni žmonės nuo 45 metų amžiaus aptinka vėžį. Apskritai cholangiokarcinomos, kaip ir daugelio kitų piktybinių navikų, dažnis didėja.

Dėmesys Klackino navikui yra dėl to, kad ligą sunku aptikti ankstyvoje stadijoje, o pažengusių formų gydymas nesuteikia vilties ne tik išgydyti, bet ir žymiai pailginti gyvenimą. Prognozė tebėra prasta - pacientai po operacijos gyvena vidutiniškai apie 2 metus, be operacijos - apie 7 mėnesius.

Tiksli kiaušidžių vėžio vėžio priežastys dar nėra nustatytos, tačiau būtinos:

Taip pat yra genetinis polinkis, kurį galima nustatyti Lyncho sindrome, kai gaubtinės žarnos ir tulžies pūslės vėžys išsivysto dėl genetinės mutacijos.

Didelis cholangiokarcinomos paplitimas Tolimuosiuose Rytuose, Japonijoje ir Azijoje susijęs su didele parazitų infekcija, kuri gyvena tulžies pūslėje ir ištraukose.

Tarp galimų rizikos veiksnių taip pat nurodomas toksinis poveikis, ypač radioaktyvi torostastinė medžiaga, anksčiau naudojama diagnozei.

Dėl mechaninio tulžies latakų epitelio sudirginimo akmenimis, lėtiniu uždegimu, apsinuodijimu, atsiranda ląstelių pažeidimas, kuris ypač ryškus sklerozinių procesų ir displazijos fone. Vis dar nežinoma, kurios ląstelės yra cholangiokarcinomos šaltinis, tačiau labai tikėtina, kad jis neatsiranda pačiame kanalo epitelyje, bet iš kepenų kamieninių ląstelių.

Piktybinės transformacijos procesas vyksta per hiperplazijos, metaplazijos ir displazijos etapus, kurie gali būti laikomi pradiniu vėžio transformacijos etapu. Iki 95% cholangiokarcinomų yra liaukų navikai struktūroje, plokščiųjų ląstelių formos, gleivinės, nediferencijuoti vėžio atvejai yra daug rečiau.

Palaipsniui didėjant tulžies latako uždaroje erdvėje, auglys prisideda prie tulžies nutekėjimo pažeidimo iki visiško jo nutraukimo, kuris sukelia būdingus ligos simptomus.

Cholangiokarcinomos klasifikacija grindžiama vėžio tipu, diferenciacijos laipsniu, naviko vieta, elgesiu kepenyse ir metastazėmis. Priklausomai nuo vietos, yra:

• Intrahepatinės vėžio formos - sudaro maždaug ketvirtadalis visų cholangiokarcinomų, kilusios iš kepenų kanalų;
• Extrahepatic - gali būti proksimalinė, paveikianti judėjimą arčiau bendrojo tulžies latakų ir šlapimo pūslės, ir distalinis, toliau išdėstytas išleidimo angos kryptimi (kanalų, einančių per kasą).

Dažniausiai tai yra proksimalinis extrahepatinės cholangiokarcinomos augimas, o retais atvejais jis susidaro vienu metu keliais insultais (multifokaliniu vėžiu). Klackino navikas dažnai vadinamas centrine tulžies sistemos dalimi.

Augimo pobūdžiu Klatskino navikas gali būti intradukcinis, infiltruojantis ir masyvus, jis gali išsikišti į ortakio liumenį riboto mazgo arba polipo pavidalu arba difuziškai augti audinį.

Cholangiokarcinomos stadiją nustato TNM sistema. Pirmajame etape vėžys yra gleivinės ir raumenų sluoksniuose, antrajame sluoksnyje pasiekiamas išorinis ortakio sluoksnis, o trečias - į kepenų audinį gali būti ne daugiau kaip 2 cm, o ketvirtosios pakopos vėžys giliai įsišakoja į kepenų parenchimą, galbūt į skrandį, kasą. žarnyne.

Metastazės atsiranda daugiausia limfiniuose induose. Pirmą kartą paveikiami portfelio skilimo limfmazgiai, tada aplink kasą, o pažengusiame etape auglys plinta į celiakiją, mezenterinį, periportalinį (aplink portalinio veną) limfos kolektorius.

Pradinėse Klatskino naviko stadijose nėra jokių simptomų, vėžys nesukelia skausmo, tulžis eina per ortakius. Didėjant naviko dydžiui, tulžies kanalo liumenys susiaurėja, todėl sudėtinga judėti.

Pagrindiniai tulžies takų pažeidimų požymiai yra gelta ir diseptiniai sutrikimai. Oda tampa žalsvai atspalviu, kuriam būdingas stiprus niežulys, sukelia įbrėžimus. Žalsva spalva ir niežulys, atsirandantys dėl to, kad į kraują patenka stagnuojančios tulžies komponentai, ir nusėdimas į odą.

Kadangi tulžis negali patekti į žarnyną, išmatos tampa bespalvės, o šlapimas, kuriame yra tulžies rūgščių, ir didelis bilirubino kiekis bus tamsus.

Skirtingai nuo akmeninio tulžies latakų uždarymo, naviko užsikimšimas nesukelia tulžies pūslelių, ty gelta palaipsniui didėja be skausmo. Greitas vėžio augimas yra galingas, tačiau tai retai pastebima.

Vėlesniuose kepenų cholangiokarcinomos arba ekstrahepatinių kanalų etapuose dešiniajame hipochondriume skausmas ir sunkumas tampa būdingais požymiais, susijusiais su padidėjusiu kepenų ir tulžies perkrovimu.

Be gelta, pacientai skundžiasi nevirškinimu. Galimas vėmimas, viduriavimas, pykinimas, sumažėjimas ir visiškas apetito stoka. Tulžies trūkumas sukelia sutrikusią skilimą ir riebalų absorbciją, todėl pacientai praranda daug svorio. Klatskino naviko pažengusiame etape išreiškiamas stiprus silpnumas, išeikvojimas didėja, karščiavimas gali pasireikšti vėžio intoksikacijos fone.

Tarp auglio komplikacijų greičiausiai yra kepenų nepakankamumas, kraujavimas, antrinis uždegiminis procesas ortakiuose, kepenų audinio abscesai, sepsis.

Su didele cholangiokarcinoma, metastazėmis kepenų skiltyje, portalas veną suspaustas, o tai pasireiškia padidėjusiu blužniu su sunkumu kairėje hipochondrijoje ir skysčio kaupimu pilvo srityje (ascitas).

Klackino auglys yra audinių gylyje, todėl neįmanoma jį ištirti, tačiau toks ženklas kaip tulžies pūslės padidėjimas, kartu su aukščiau išvardytais simptomais, gali reikšti galimą vėžį.

Tulžies latakų vėžio diagnostikai reikalingi įvairūs instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai. Kraujo tyrimai rodo bilirubino, šarminės fosfatazės, padidėjimą, o kepenų fermentų (AST, ALT) ir albumino normų ribos. Apskritai, gali būti šiek tiek padidėjęs leukocitų kiekis kraujyje, ypač jei yra kartu uždegiminis procesas, vėlesniuose etapuose gali būti anemijos požymių, tačiau apskritai laboratoriniai duomenys neleidžia tiksliai diagnozuoti.

Pacientams, kuriems įtariamas Klackino navikas, yra diagnozuotas kraujo žymeklis, ypač CA 19-9. Jis taip pat didėja kasos vėžiu, tačiau reikšmingas padidėjimas pacientams, sergantiems jau diagnozuotais tulžies pūslės uždegimais, gali būti naudingas vėžiui.

Gana daug duomenų galima gauti naudojant instrumentinius metodus - ultragarso, CT, pozitrono emisijos tomografiją, kuri gali padėti nustatyti mažiau nei 1 cm auglį.

Tulžies latakų rentgeno tyrimas su kontrastu leidžia nustatyti eigos uždarymo lygį, išeinančios angos būklę žarnyne. Be to, šios procedūros gali atlikti biopsiją histologiniam naviko audinių tyrimui. Informatyviausias ir saugiausias būdas nustatyti neoplazijos vietą ir dydį yra MRT.

Yra didelių sunkumų gydant tulžies latakų vėžį, kurį sukelia jo vieta, o tai lemia prastą prieinamumą operacijos metu. Kitas sudėtingas veiksnys yra sunkumas diagnozuoti ankstyvąsias vėžio formas, todėl didžioji dauguma navikų pradedama gydyti vėlesniais etapais, kai prognozė yra nepalanki.

Pagrindinis cholangiokarcinomos stadijos gydymo būdas yra chirurgija. Jei navikas nepasiekė reikšmingo dydžio, tulžies latakų sienelė nėra sudygusi, choledokhotomija gali būti atliekama, kai bendras tulžies kanalas yra išskaidytas išilgine kryptimi, po to ištraukiamas navikas. Taip pat atliekamas tulžies kanalų stentavimas, siekiant palengvinti tulžies tekėjimą.

Su tulžies kanalų nugalėjimu vienos kepenų skilties ribose, jo pašalinimas parodomas - lobektomija. Operacija gali būti papildyta ryšių tarp dvylikapirštės žarnos ir choledochus būdu.

Didžiausia yra Whipple operacija, naudojama pacientams, sergantiems didele cholangiokarcinoma. Ši intervencija pašalina kepenų fragmentą su neoplazija, skrandžio ir kasos dalimi, dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslės ir jos kanalais, taip pat nukentėjusios zonos limfmazgiais.

Radikalią operaciją gali atlikti ne daugiau kaip 15% pacientų dėl aplaidumo ir dėl sunkios ligos, susijusios su daugeliu senyvo amžiaus pacientų. Mirtingumas pooperaciniu laikotarpiu siekia 40 proc., Kurį sukelia didelis sužalojimas ir didelis audinių kiekis, kurį reikia pašalinti.

Kepenų persodinimas gali būti pats radikaliausias gydymo metodas, tačiau šis metodas retai taikomas dėl naviko proceso paplitimo ir sudėtingos organų parinkimo ir transplantacijos procedūros.

Jei neįmanoma atlikti radikalaus gydymo, chirurgai kreipiasi į paliatyvius metodus - tulžies anastomozes, kanalų stentavimą. Šie metodai neatleidžia naviko, bet padeda pagerinti pacientų sveikatą ir pašalina kai kuriuos tulžies stagnacijos simptomus (niežulį, gelta).

Atsižvelgiant į auglio lokalizaciją ir didelę nepaisytų ligos formų dalį, operacijos paprastai nėra radikalios, bet paliatyvios, siekiant sumažinti neigiamą vėžio poveikį paciento organizmui.

Chirurginis gydymas gali būti derinamas su chemoterapija ir spinduliuote, nors nėra jokių garantijų, kad toks efektų derinys padės kovoti su naviku.

Jei operacijos neįmanoma atlikti arba po chirurginio gydymo gali būti nustatyta chemoterapija ir radiacija. Pirmuoju atveju jų tikslas - sunaikinti naviko audinius ir palengvinti tulžies nutekėjimą, antruoju atveju - užkirsti kelią patologijos pasikartojimui ir progresavimui. Konservatyviam gydymui buvo naudojamas 5-fluorouracilas, platinos preparatai, gemcitabinas.

Cholangiokarcinoma vadinama vėžiu, turinčiu prastą prognozę, jos išgyvenamumas yra maždaug pusantrų metų net po chirurginio gydymo. Radikalios operacijos ne visada yra veiksmingos ir yra susijusios su didele operacine rizika, o komplikacijos yra labai sunkios - sepsis, kepenų abscesai.

Jei būtų galima aptikti ankstyvą vėžį ir atlikti veiksmingą gydymą, tikėtina gyvenimo trukmė gali siekti 3-5 metus, tačiau tokie atvejai yra reti. Netinkami pacientai gyvena apie šešis mėnesius. Apskritai prognozė priklauso nuo vėžio diferenciacijos laipsnio, metastazių buvimo, paciento amžiaus, lydimojo fono.

Metastazės gali pasireikšti po pirminio naviko aptikimo, kartais jos pasirodo kaip pirmasis klinikinis pasireiškimas.

Dažniausiai pirminis kepenų navikas yra kepenų ląstelių karcinoma, kuri dažnai vystosi cirozės fone. Pasauliniu mastu jos pagrindinės priežastys yra lėtinis hepatitas B ir C. Kiti pirminiai kepenų navikai yra cholangiokarcinoma ir sarkoma (angiosarkoma, leiomioarkoma, fibrosarkoma, mezenchiminė sarkoma).

Gerybiniai kepenų navikai yra hemangioma, adenoma, židinio mazgo hiperplazija ir regeneracijos mazgai.

Anamnezė Kepenų vėžys dažnai atsiranda dėl tam tikros etiologijos cirozės. Staigus paciento kepenų cirozės būklės pablogėjimas yra gera priežastis įtarti hepatoceliulinę karcinomą. Kiti rizikos veiksniai yra lėtinis hepatitas B ir C (nepriklausomai nuo kepenų cirozės), maisto užterštumas aflatoksinais (Azijoje ir Afrikoje), praeities kontaktas su torio dioksidu (rentgeno kontrastas), riebalinis kepenų degeneracija nutukimo ir cukrinio diabeto atveju.. Retas kepenų vėžio pasireiškimas - karščiavimas, portalo venos trombozė, hipoglikemija, eritrocitozė, hiperkalcemija, porfirija, disglobulinemija.

Kepenų vėžio dažnis per pastaruosius 20 metų padvigubėjo ir toliau auga, daugiausia dėl B ir C hepatito komplikacijų ir cirozės, kurią sukelia riebalinės kepenų distrofija.

Vidutinis pacientų amžius diagnozės metu yra 65 metai, 74% - vyrai. 40 metų amžiaus yra bendras hepatoceliulinis vėžys. Trečdaliu atvejų dažniau pasireiškia jos fibrolamelio variantas (santykinai palanki prognozė) ir metastazės kepenyse.

Kepenų metastazių šaltinis gali būti nežinomas, todėl jie yra pirmasis ligos pasireiškimas. Maždaug pusėje vėžiu sergančių pacientų kepenyse randama kepenų metastazių.

Dažnas skundas dėl kepenų vėžio ar kepenų metastazių yra pilvo skausmas. Galimi ir nespecifiniai simptomai - apetito praradimas, svorio netekimas, negalavimas.

Fiziniai tyrimai. Kepenys paprastai yra padidėję, kyšuliai ir gali būti skausmingi dėl palpacijos. Dažnai stebimas ascitas. Dvasinis triukšmas kepenyse, kuris atsiranda kvėpavimo metu, rodo organų kapsulės dalyvavimą piktybiniame procese. Kartais girdimas kraujagyslių triukšmas (jis siejamas su gausiu vaskuliarizavimu į kepenų ląstelių karcinomą ir tam tikras metastazių rūšis). Gelta paprastai pasireiškia vėlyvuoju etapu; ankstyvoji gelta rodo foninės kepenų ligos buvimą, didelių tulžies latakų ar masinio naviko pažeidimo obstrukciją.

Laboratoriniai tyrimai. Tipiškas kepenų vėžio simptomas yra anemija. Tai gali būti nespecifinė (normochrominė normocitinė), susijusi su pačiu auglio buvimu arba lėtinėmis kepenų ligomis. Bilirubinas didėja gelta. Būdingas šarminės fosfatazės aktyvumo padidėjimas, tačiau netgi mažų tulžies latakų obstrukcija lemia šio fermento išsiskyrimą. Abejotinais atvejais, siekiant patvirtinti AP kepenų kilmę, nustatomas 5'-nukleotido aktyvumas.

Radiologinė diagnostika apima ultragarso, CT, MRI, cholintintigrafiją su iminodiacetinės rūgšties dariniais ir koloidinę sieros scintigrafiją.

Daugelis gydytojų, jei įtariamas kepenų navikas po biocheminio kraujo tyrimo, nedelsdami atlieka CT tyrimą, nes jis ne tik pateikia tikslius duomenis apie kepenų būklę, bet ir leidžia nustatyti padidėjusius limfmazgius ir kitus pilvo organų pokyčius. Be to, diagnozėje yra svarbi masinio ugdymo biopsija, kurią kontroliuoja CT.

Kepenų biopsija. Esant navikai kepenų pažeidimui, padidėjus šarminės fosfatazės aktyvumui, perkutaninė kepenų biopsija leidžia diagnozuoti 80% atvejų. Kitas metodas - laparoskopija su kepenų biopsija - leidžia vienu metu įvertinti naviko plitimą pilvaplėvėje, limfmazgiuose ir kituose pilvo ertmės organuose.

Angiografija. Celiakografija padeda įvertinti hepatoceliulinės karcinomos arba vienos kepenų metastazių veikimą. Jei CT nurodo abiejų kepenų skilčių pažeidimus, angiografija nieko neduoda. Angiografija taip pat leidžia atskirti hemangiomą nuo piktybinio naviko, kai CT duomenys rodo, kad masė kraujagyslėse yra gausu.

Kepenų vėžio prognozė išlieka nepalanki. Tai priklauso nuo naviko dydžio, kepenų funkcijos ir radikalaus gydymo galimybės (naviko arba kepenų transplantacijos pašalinimas). Pastaraisiais metais transplantacija tapo prieinamesnė naudojant gyvą donorą paimtą skiltelę ar kepenų segmentą. Vieno naviko, kurio kepenų nepakankamumas yra mažesnis nei 2–5 cm, navikas, penkerių metų išgyvenamumas po transplantacijos siekia 70%. Sunkesniais atvejais prognozė yra daug blogesnė.

Kepenų rezekcija yra įmanoma tik nedidelėje pacientų dalyje. Kontraindikacijos yra naviko paplitimas, kepenų nepakankamumas, portalo hipertenzija. Net ir esant veiksmingam navikui, pasikartojimo rizika yra didelė. Ji yra didesnė dideliuose ir blogai diferencijuotuose navikuose, taip pat dideliuose laivuose. Gerai diferencijuota kepenų ląstelių karcinoma, apsupta kapsulės, ypač dydžio

Dažniausiai kepenų navikai metastazuoja į virškinimo traktą, plaučius, pieno ir prostatos liaukas.

Metastazes galima nustatyti dešimtmečius po pirminio naviko pašalinimo, kuris yra ypač būdingas krūties vėžiui ir melanomai.

Kepenų vėžys ankstyvosiose stadijose gali metastazuoti į šonkaulius, slankstelius, nugaros smegenis. Vėlesniuose etapuose paveikti plaučiai ir limfmazgiai. Terminalo stadijoje navikas įsiskverbia į diafragmą, skrandį, dvylikapirštę žarną, antinksčių liaukas.

Piktybinis parenchimos navikas paprastai atsiranda dėl ilgalaikės lėtinės kepenų ligos ar apsinuodijimo fone. Kepenų cirozės fone atsiranda iki 90% auglių atvejų (anksčiau šis kepenų navikas buvo vadinamas „vėžiu-ciroze“). Būtinos sąlygos HCR plėtrai:

• cirozė;
• fibrozė;
• steatohepatitas (įskaitant nealkoholinius);
• autoimuninis hepatitas;
• paveldima hemochromatozė;
• tirozinemija;

• hepatito B ir C;
• helminto infekcijos (opisthorchiasis, echinokokozė, schistosomazė);

Piktybinis tulžies latakų navikas dažnai vystosi lėtinio kepenų uždegimo fone, tačiau daugeliu atvejų kepenų vėžys atsiranda be akivaizdžių rizikos veiksnių. Būtinos CRC plėtros sąlygos:

Krono liga ir opinis kolitas

Norėdami pasirinkti gydymo taktiką, piktybiniai kepenų navikai turi būti klasifikuojami. Neoplazijos klasifikacija atliekama pagal makromorfologinę formą; pagal pirminio naviko vertinimą, metastazių buvimą limfmazgiuose ir tolimuose organuose (TNM klasifikacija); ląstelių diferenciacija; su HCC, taip pat vertinamas kepenų funkcijos rezervas (Child-Pugh klasifikacija).

Hepatito klasifikacija pagal Child-Pugh

Klasifikavimas pagal makromorfologinę formą

• Masyvi. Tai didelis mazgas, galintis pasiekti didžiulius dydžius;
• Nodal. Jį sudaro keli atskirai išdėstyti arba sujungiami mazgai;
• Difuzija Atstovauja mažiems naviko mazgams tarp pluoštinio audinio (toks auglys paprastai vystosi kepenų cirozės fone).

• Exophytic ir polipous. Grybelinis arba polipoidinis navikas pasižymi padidėjusiu kepenų tulžies kanalo lumeniu;
• Endofitinis Vėžys, esantis kepenų kanalo sienos nišoje.

TNM - tai navikas (pirminis navikas), mazgo (regioninio limfmazgių) metastazės (tolimos metastazės). Onkologijoje nėra aiškaus sutikimo dėl vienos klinikinės klasifikacijos, skirtingose ​​klinikose jis gali būti skirtingas, tačiau TNM yra naudojamas dažniau nei kiti. Toliau pateiktoje lentelėje pateikiami apskaičiuoti kriterijai.

I ir II pakopos kepenų vėžys

vienas navikas iki 2 cm be kraujagyslių invazijos

nėra jokių metastazavusių regioninių limfmazgių pažeidimų požymių

jokių tolimų metastazių požymių

vienintelis navikas iki 2 cm su kraujagyslių invazija, arba daugybiniai navikai iki 2 cm be kraujagyslių invazijos, apsiribojant vienoje skiltyje, arba vienas auglys, didesnis nei 2 cm be kraujagyslių invazijos

N0 M0 IIIA etapas T3

vieno naviko, kurio kraujagyslių invazija yra didesnė kaip 2 cm, arba daugelio navikų, viršijančių 2 cm be kraujagyslių invazijos, ribojasi tik su vienu skilteliu arba keliais navikais, apsiribojančiais vienu skilteliu, kurių kiekvienas yra didesnis nei 2 cm, su kraujagyslių invazija arba be jos

N0 M0 IIIB etapas T4

daugybiniai navikai abiejuose skiltyse arba navikas (-ai), turintis kraujagyslių invaziją, ribotas vienoje skiltyje, arba vienintelis navikas, turintis įtakos pagrindinei porcijos daliai arba kepenų venoms, arba navikas (-ai), plintantis į gretimus organus (išskyrus tulžies pūslę), arba navikas. i) su viscerinio skrandžio gleivinės daigumu

yra regioninių limfmazgių pažeidimas su metastazėmis

M0 IVA etapas T1-3 bet koks N M0 IVB etapas bet kuris T bet koks N M1

yra tolimų metastazių

III ir IV pakopos kepenų vėžys

Ląstelių diferenciacijos klasifikacija

Sveikos brandžios kūno ląstelės turi savo specializaciją (diferenciaciją). Piktybinių navikų metu ląstelė praranda gebėjimą atlikti savo funkcijas - iš dalies arba visiškai.

Kuo mažesnis ląstelių diferencijavimas, tuo agresyvesnis navikas - spartus augimas, ankstyvoji metastazė.

Jei ląstelės turi mažą diferenciacijos laipsnį, tada ankstyvosiose stadijose prognozė gali būti nepalanki.

• G1 - aukšto diferenciacijos vėžys;
• G2 - vidutinio diferenciacijos vėžys;
• G3 - mažo laipsnio vėžys;
• G4 - nediferencijuotas vėžys.

„Child-Pugh“ klasifikavimas

Funkcinio rezervo vertinimas reikalingas norint nustatyti naviko rezekcinį poveikį.

Kadangi kepenų vėžys dažnai jungiasi su ciroze, kepenų operacijos negali būti atliekamos užtikrinant, kad likusios organo dalys gali tinkamai veikti.

Žemiau yra lentelė su kepenų funkcijų įvertinimo parametrais.