Kas yra tulžies akmenys? Akmenų nuotrauka

Gerbiami skaitytojai, šiandien tęsiame straipsnių apie tulžies pūslę seriją, kuriai vadovauja gydytojas, turintis didelę patirtį, Eugenijus Snegiras, „Sielos medicinos“ autorius. http://sebulfin.com Šiandien kalbėsime apie akmenis tulžies pūslėje ir kaip jie atrodo nuotraukoje. Aš suteikiu žodį Eugenijai.

Tulžies pūslės ligos diagnozė patvirtinama ultragarsinio tulžies pūslės tyrimo metu. Išgirdęs iš gydytojo, kad tulžies pūslėje yra akmenų, žmogus iš karto įsivaizduoja akmenų maišelį, esantį kepenyse. Atstovaudamas šiam siaubui, jis eina iš gydytojo. Kai praeina pirmasis šokas, ateina dėmesingas požiūris į problemą ir pirmas dalykas, kurį aš tikrai noriu išsiaiškinti: kokie tulžies akmenys yra, kaip ir dėl to, ką jie formuoja, kaip pavojingi sveikatai. Žinoma, tikrai noriu matyti akmenų nuotrauką, kad būtų realiai įvertintas problemos mastas. Mes padėsime savo skaitytojams suprasti šį klausimą.

Tulžies akmenų tipai pagal cheminę sudėtį

Taigi, atsižvelgiant į cheminę sudėtį, tulžies akmenys gali būti cholesterolis, pigmentas (bilirubinas), kalkakmenis ir sumaišyti.

Cholesterolio akmenys turi mažiausiai 80% cholesterolio. Cholesterolis linkęs kristalizuotis, taip atsitinka, jei tulžies rūgščių ir fosfolipidų (lecitino) koncentracija mažėja. Tokios situacijos gali pasireikšti lėtinėmis kepenų ligomis, cukriniu diabetu, lėtinėmis skydliaukės ligomis, hormoninių kontraceptikų vartojimu, prasta mityba (pernelyg didelis gyvūnų riebalų ir angliavandenių vartojimas arba, atvirkščiai, ilgas nevalgius numesti svorio).

Cholesterolio susidarymo mechanizme akmenys išsiskiria keliais etapais:

1. Padidėjęs cholesterolio kiekis tulžyje ir sumažinant tulžies rūgščių kiekį.
2. Cholesterolio prisotinta tulžies forma yra stazė - tulžies stagnacija tulžies pūslėje. Suformuojami cholesterolio mikrokristalai, kurie susilieja ir sudaro akmenis. Jie gali būti vienas arba keli, apvalūs arba ovalūs, geltonos-žalios spalvos. Akmenų dydžiai labai skiriasi nuo 1 mm iki 3-4 cm.

Cholesterolio tulžies akmenys. Nuotrauka.

Bilirubino (pigmento) akmenys yra sudaryti iš vandenyje netirpių tulžies pigmentų bilirubino ir kitų hemoglobino skaidymo produktų. Bilirubino susidarymo padidėjimas yra infekcinių, autoimuninių ligų, lėtinio organizmo intoksikacijos, hemolizinės anemijos, daugelio vaistų vartojimo. Tokie akmenys paprastai yra nedideli, paprastai iki 10 mm. Akmenų spalva gali būti tamsiai žalia, juoda arba pilka, paprastai burbuliukų, turinčių keletą gabalų.

Bilirubino (pigmento) akmenys. Nuotrauka.

Kalcitiniai akmenys susidaro dėl kalcio druskų nusodinimo aplink kvapuotus epitelio ląsteles, mažus cholesterolio kristalus ar bakterijas. Akmenys susidaro dėl uždegiminių tulžies pūslės sienelių pokyčių.

Kalkakmeniai tulžies pūslėje. Nuotrauka

Mišrūs akmenys - tai cholesterolio ir pigmento akmenų sluoksniavimo sluoksnių produktas, todėl jie turi sluoksniuotą struktūrą. Jų susidarymo reiškinys atsiranda dėl padidėjusių tulžies pūslės sienelių pokyčių. Dauguma šių akmenų (80–82%) yra daugkartinės, gelsvai rudos spalvos.

Mišrieji tulžies akmenys. Nuotrauka

Skaičiavimo kompozicija yra labai svarbi, kai bandoma gydyti tulžies akmenis be operacijos, ypač jei kyla klausimas, kaip ištirpinti akmenis tulžies pūslėje.

Siūlau skaityti daugiau straipsnių apie dienoraštį „Akmenys tulžies pūslėje“:

Bilirubino tulžies akmenys

Gydytojai neturi bilirubino tulžies akmenų koncepcijos. Šis aiškinimas neteisingas. Akmenų tipai yra nedideli, yra žinomi du - cholesterolis ir pigmentas. Kalcio bilirubinatas visada yra tam tikroje formoje. Pigmentiniai akmenys neištirpsta ir yra panašūs į ortakyje įstrigo granito gabalą, tačiau Mohso kietumo koeficientas yra šiek tiek mažesnis.

Cholesterolio veislė ištirpsta, kai tenkinamos kelios sąlygos: ne daugiau kaip 10 mm dydžio (kai kuriais šaltiniais - 20 mm), burbulas yra užpildytas trečdaliu, išsaugomas sienų sutankumas. Kiekvienas gydymo tipas turi specifinių požymių. Mes aprašome būdus, kaip atsikratyti akmenų tulžies pūslėje.

Akmenų sudėtis

Kalcio bilirubinatas yra įtrauktas į daugumą tulžies akmenų. Formacijos skiriasi nuo cheminės medžiagos polimerizacijos laipsnio, specifinio svorio skaičiavimo skaičiaus. Cholesterolio akmenys yra tirpūs, dažnesni. Nėščioms moterims kyla tokių akmenų pavojus. Pigmento ir cholesterolio akmenų santykis priklauso nuo regiono, ekologijos ir tautybės.

Cholesterolio akmenys

Daugiau nei pusė yra cholesterolio kiekis. Kitos medžiagos:

1. Kalcio bilirubinatas.
2. Mucinas.
3. Kalcio mineralinės druskos (fosfatas, palmitatas, karbonatas).

Periodiškai susiduria su grynais cholesterolio akmenimis, susidedančiais iš vieno komponento. Daugumoje konkretumų yra struktūrinių savybių, įskaitant pirmiau išvardytas medžiagas. Panašūs tulžies akmenų tipai taip pat vadinami cholesteroliu, vadinami mišriais. Didelė susidūrimo rizika yra susijusi su nurodytais atvejais:

• Lytis yra moteris.
• Nutukimas.
• Senatvė
• Aštrus svorio kritimas.
• Nėštumas
• Neracionalus maistas.

Cholesterolio formacijos baltos spalvos arba lengvos, didelės, santykinai minkštos, pasižyminčios sluoksniuotos struktūros, lengvai sudužusios. Kartais panašūs į aviečių (gervuogių) ar apvalių vaisių. Jį sudaro cholesterolio monohidrato kristalai, jungiami su gliukoproteinais. Mišrūs akmenys dažniausiai yra daugkartiniai.

Pigmentiniai akmenys

Šių formacijų dalis sudaro 10–25% atvejų, priklausomai nuo regiono ir kitų veiksnių. Jie skiriasi nuo cholesterolio beveik visiškai nesant cholesterolio, leidžiama sąlyginai vadinti tokias struktūras bilirubinu, nors pavadinimas nėra priimtinas medicininėje aplinkoje. Pagal šeimos genezę yra dvi papildomos klasės.

Juoda akmenys

Jie skiriasi nuo cholesterolio, nes beveik neturi cholesterolio. Kiti komponentai yra panašūs. Susiejimo elementas yra kalcio bilirubinato polimeras. Įdėtas į burbulą. Retai - ortakiuose. Rizikos veiksniai yra:

1. Kraujo hemolizė (tulžies viršsotinimas su nesusijusiu bilirubinu).
2. PH aplinkos pokyčiai.
3. Kepenų cirozė.
4. Senatvė
5. Maistas, apeinant per burną.

Polimerų pagrindas yra vario junginiai. Nerodyti skirtingos struktūros.

Ruda akmenys

Jie skiriasi nuo juodųjų kalcio druskų, apeinant bilirubinatą. Pastarasis turi mažesnį polimerizacijos laipsnį. Likusi vieta yra cholesterolis. Rudi akmenys susidaro, kai veikia fermentai, išskiriami patogeninės floros, priežastis tampa bakterine liga.

Akmenys dažniau susidaro ortakiuose, o tai yra papildomas skirtumas nuo juodųjų.

Švietimo priežastys

Bet kokio tipo tulžies akmenyse yra augimo, išorės ir vidinės priežastys. Daug kas priklauso nuo gydytojo gebėjimo suprasti patologijos priežastį. Priešingu atveju atsiranda atkryčių.

Cholesterolis

Dalyvavimas cholesterolio akmenų formavime turi keletą veiksnių:

1. Staigus padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje.
2. Padidėjęs kalcio kiekis kraujyje (hiperkalcemija).
3. Mucino (baltymų gleivių) gausa.
4. Sumažėjęs šlapimo pūslės sienų kontraktilumas.
5. Tulžies rūgščių trūkumas.

Cholesterolis ir fosfolipidai (sudaro 20% sausosios tulžies) sudaro šerdį, prie kurio yra pridedama kalcio druskų ir gleivių baltymų. Normaliam organizmui cholesterolis jungiasi su tulžies druskomis (rūgštimis) ir lecitinu. Susidariusių jungčių plyšimas yra jau dvylikapirštės žarnos. Didėjantis cholesterolio kiekis tulžies sudėtyje yra visiškai priskirtas kepenims. Šis procesas vyksta dviem būdais:

1. Galutinio produkto pasirinkimas iš kraujo tekėjimo.
2. Cholesterolio susidarymas yra ne tik kepenys, bet ir odoje bei žarnyne.

Atkreipkite dėmesį, kad kraujas pašalinamas iš cholesterolio tik kepenyse. Pertekliniai produktai su išmatomis pašalinami iš organizmo. Pernelyg didelės gamybos priežastys pažeidžia specialių hepatocitų membranų receptorių darbą. Taip yra dėl paveldimo veiksnio arba dėl šių priežasčių.

Lecitinai (fosfolipidai) naudojami cholesterolio ir tulžies druskų surišimui vezikulių pavidalu, kad būtų išvengta kanalo sienų pažeidimo. Tačiau su tulžies rūgščių trūkumu mineralai pradeda jungtis prie šerdies. Yra keletas priežasčių: tulžies rūgščių reabsorbcijos žarnyne pažeidimas, kepenų sintezės lygio sumažėjimas. Normaliomis sąlygomis cholesterolio perteklius pasiskirsto tarp micelių ir pūslelių.

Mucinas, esantis ant tulžies pūslės sienelių, pradeda užsikrėsti perteklių ir atskirus cholesterolio monohidrato kristalus, kalbėdamas apie akmenų susidarymo pradžią. Palaipsniui susidaro kietėjimas. Kalcio druskos yra austi į struktūrą. Procesas vyksta esant sumažėjusiam tulžies pūslės susitraukiamumui. Vidinė aplinka sunkiai atnaujinama ir nesumaišoma. Lygių raumenų aktyvumo mažinimo mechanizmas nėra visiškai suprantamas, jį daugiausia kontroliuoja hormonai ir tiesioginis cholesterolio poveikis sienoms.

Procesą stipriai skatina vandens absorbcija. Tulžies pūslės sienelės yra lyderiai tarp kitų kūno organų. Tulžies tūris sumažėja penkis kartus, prisidedant prie pūslelių tankio augimo. Kepenys, kurias gamina kepenys, oksiduojamos vandenilio jonais, užkertant kelią akmenų iškritimui. Mokslininkai pripažįsta, kad jie visiškai neatskleidė mechanizmo, paaiškinančio chirurginės intervencijos dominavimą.

Pigmentuota

Pigmentiniai akmenys yra pavojingesni, nėra galimybių ištirpti. Pabandykite kalbėti su terapeutu apie litotripsiją, paaiškindami savo prognozę. Įvairių lėtinių ligų eigai lydi juodųjų tulžies akmenų veislių:

Pagrindinis veiksnys yra bilirubino perteklius. Medžiaga yra nuodinga, rišasi hepatocitus su gliukurono rūgštimi. Kraujo hemolizėje bilirubino antplūdis padvigubėja, rūgštis nebėra pakankamai. Dėl to tulžies pūslė yra pilna bilirubino monoglukuronido, kuris yra akmenų genezės pagrindas.

Procesas sugriežtintas pažeidžiant žarnyno tulžies rūgšties reabsorbciją. Dėl to pakyla burbulo pH koeficientas, terpė pripildoma kalcio druskomis (fosfatu ir karbonatu). Gydytojai teigia, kad šiuo atveju variklio funkcija neveikia.

Rusvų akmenų susidarymo mechanizmas yra labiau supainiotas ir nėra žinomas. Manoma, kad gleivių ir citoskeletų infekcijos užsikimš ortakius, o anaerobinės floros fermentas išskiria bilirubiną nuo rūgščių liekanų. Tuo pačiu metu išsiskiria tulžies rūgštys (iš taurino ir glicino), po to seka stearinės ir palmitino rūgštys. Šie jonai suriša kalcio su nuosėdų produktų nusodinimu ir susiejami kartu.

Narkotikų ištirpinimas

Šiam poveikio metodui gali būti taikomi tik cholesterolio akmenys. Pagrindas yra gebėjimas apvalyti tulžies rūgštis su micelių susidarymu. Cholesterolio molekulės yra atskirtos nuo akmens ir nunešamos į išorę. Procesas apima pirmines tulžies rūgštis. Daugeliui pacientų padedama išskirti tam tikrą poveikį turinčias žoleles:

1. Kukurūzų stigmos.
2. Dailios gėlės.
3. Artišoko ekstraktas
4. Immortelle

Iš vaistinių preparatų vartoti paruoštas tulžies rūgštis. Pavyzdžiui, narkotikas Ursosan. Rūgštys yra absorbuojamos į žarnyną, tada portalas veną nunešama į kepenis. Pasirinkti gydymo taikymo kriterijai:

• Nedideli akmenys (iki 10 mm).
• Cholesterolio dominavimas kompozicijoje.
• Tulžies tako nuovargis.
• Apvali akmenų forma.
• Vienoda akmenų struktūra.
• Ne intensyvus šešėlis ultragarsinio tyrimo metu.
• Mažas akmens savitasis tankis (parametras yra tiesiogiai susijęs su cholesterolio dominavimu).

Litotripsija

Metodas yra efektyviausias prieš cholesterolio akmenis ir taikomas pigmentams. Indikacijos ir kontraindikacijos priklauso nuo metodo:

Šoko bangos litotripsija

Ši technika buvo sukurta Vokietijoje, pirmasis gydymas vyksta 80-ųjų pradžioje. Tyrimai buvo atlikti prieš dešimtmetį. Specialus reflektorius nukreipia sukurtą akustinę bangą į tinkamą vietą. Prietaisas turi rentgeno regėjimą, gydytojas ir pacientas gali tiesiogiai pamatyti procesą.

Iš pradžių tiekiama maža galia, vėliau, sutelkiant dėmesį į akmenį, padidėja veikimo jėga. Iš pradžių šis metodas buvo naudojamas inkstams gydyti, o po to migravo į tulžies pūslę. Naudojami indikatoriai:

1. Kolelitozės komplikacijų nebuvimas.
2. Akmenų, kurių skersmuo 2 cm, dydis yra ne didesnis kaip trys (smėlio nelaikoma).
3. Optimalus akmenų kiekis yra vienas.
4. Druskų nusėdimas tik periferijoje. Šerdis yra cholesterolis.
5. Susitraukimo iš tulžies pūslės buvimas.

Vaistas nesuteikia pažadų ištirpinti bilirubino akmenis. Pastaraisiais metais į medicinos paslaugų rinką pateko lazerio litotripsija. Mažai parašyta apie tulžies pūslės procedūrą. Dėl šios priežasties pigmentiniai akmenys daugeliu atvejų negali būti liotripsijai ar tirpimui.

Aprašyta daugybė kontraindikacijų. Medicininės klaidos atveju fragmentai užsikimš ortakį, bus labai sunku išmušti gabalus. Dabar skaitytojai paprastai gali pristatyti tulžies akmenų gydymo procesą.

Tulžies akmenų simptomai, gydymas ir tinkama mityba

Akmenėliai tulžies pūslės yra pavojinga patologija: kai jie susidaro, šie formavimai gali pakenkti sveikatai, sužeisti sienas ir provokuoti uždegiminį procesą, kuris patenka į kitus organus. Dėl to, kad pažeidžiami tulžies komponentų medžiagų apykaitos procesai, tulžies pūslės liga ilgą laiką neatsiranda specifinių simptomų.

Todėl dažnai randama, kai formacijos jau įsiskverbia į ortakius arba netgi blokuoja juos. Būklė, kurią apibūdina tulžies akmenų buvimas, vadinama tulžies akmenligė. Moterims diagnozuojama 2–3 kartus dažniau nei priešingos lyties. Gydytojai nerado pakankamo pagrindo tokiam reiškiniui.

Pilvo akmenų priežastys

Pagrindinė akmenų susidarymo priežastis yra tulžies sudėties pažeidimas - pusiausvyra tarp cholesterolio ir tulžies rūgščių. Tulžis su cholesterolio pertekliumi ir tulžies rūgščių trūkumu vadinamas litogeniniu.

Sveikas tulžis turi skystą konsistenciją ir nesudaro akmenų. Veiksniai, skatinantys jų formavimąsi, yra šie:

• Padidėjęs cholesterolio kiekis tulžies sudėtyje dėl to, kas keičia jo savybes;
• Tulžies nutekėjimo ir stagnacijos pažeidimas;
• Tulžies pūslės infekcija ir vėlesnis cholecistitas.

Šie veiksniai sukelia sunkumų dėl tulžies nutekėjimo ir jo stagnacijos:

• Tam tikrų ligų buvimas: diskinezija (sutrikusios sutrikusios funkcijos) tulžies takams, vidurių pūtimas (padidėjęs spaudimas virškinimo trakte sunkina tulžies srautą), taip pat chirurginės intervencijos į virškinimo traktą istorijoje (vagotomija ir tt);
• Sėdimasis gyvenimo būdas;
• Nėštumas (gimdos spaudimas pilvaplėvės organams taip pat apsaugo nuo tulžies nutekėjimo);
• Neteisinga mityba su dideliais intervalais tarp valgio, taip pat nevalgius ir staigaus svorio.

Padidėjęs cholesterolio kiekis tulžyje atsiranda dėl šių priežasčių:

• Pernelyg didelis maisto kiekis su dideliu cholesterolio kiekiu (gyvūnų riebalai);
• Kepenų funkcijos sutrikimas, kai sumažėja tulžies rūgšties gamyba;
• Nutukimas, kuris pastebimas maždaug 2/3 pacientų;
• Ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų, turinčių estrogenų, vartojimas (moterims);
• Kitų ligų, tokių kaip diabetas, hemolizinė anemija, cirozė, alergijos, Krono liga ir kitos autoimuninės ligos, buvimas.

Trečioji priežastis - tulžies pūslės infekcija, kuri kyla kylančiu būdu iš žarnyno arba per kraują ir limfos srautą, ir todėl sukelia cholecistitą (pūslės gleivinės sienelių uždegimą) ir cholangitą (tulžies latakų uždegimą). Lėtinis cholecistitas ir tulžies akmenys yra tarpusavyje susijusios valstybės, kai viena iš ligų palaiko, pagreitina ir apsunkina kito vaisto eigą.

Remiantis chemine sudėtimi, išskiriami šie tulžies akmenų tipai:

1. Bilirubino akmenys. Jie susidaro su kraujo sudėties ir kai kurių įgimtų anomalijų pokyčiais. Šio tipo sutapimai gali būti tulžies pūslėje, taip pat išskyrimo ortakiuose ir kepenyse. Jie turi tankią struktūrą, nes juose yra kalcio druskų. Tai yra maži akmenukai tulžies pūslėje, kurių dydis yra centimetras, o ne daugiau. Jie yra netaisyklingos formos ir paprastai daug jų. Dėl dominuojančio komponento bilirubino akmenys gali būti juodi ir rudi. Juoduose akmenyse yra kalcio bilirubinato, juodo pigmento, juose nėra cholesterolio. Ruda sudaro mažiau polimerizuoto kalcio bilirubinato, kuriame yra nedidelis kiekis baltymų ir cholesterolio. Pigmentiniai akmenys yra radioplokščiai, todėl juos lengva diagnozuoti.
2. Cholesterolis. Šis tipas yra labiausiai paplitęs ir todėl išsamiau tiriamas nei kitų tipų tulžies akmenys. Jų pagrindinis komponentas yra cholesterolio mikrokristalai, todėl jie turi homogeninę struktūrą. Cholesterolio akmenys tulžies pūslėje pasiekia reikšmingų dydžių - iki 2 cm, baltos arba gelsvos spalvos, ovalo formos arba apvalios formos. Šie akmenys yra tiksliai lokalizuoti tulžies pūslėje, o ne kanaluose. Cholesterolio akmenys negali būti nustatyti rentgenogramos metu.
3. Kalkių (kalcinuotų). Yra gana reti, susidaro iš kalcio druskų ir cholesterolio kristalų. Tokių akmenų tulžies pūslės paprastai turi uždegimo sienas. Kalkių kalciai yra apvalūs, pavieniai arba daugkartiniai. Tai gali būti didelis akmuo, didesnis kaip 10 mm arba mažas (mažesnis nei 10 mm skersmens). Kalcį galima aptikti naudojant rentgeno spindulius.
4. Mišrus. Kompleksinę akmenų sudėtį sukelia kalcinatų padidėjimas cholesterolio ir pigmentinių akmenų. Dėl šios priežasties formacijos susidaro su ryškia sluoksnio struktūra. Dažniausiai mišrūs akmenys turi pigmentuotą centrą ir cholesterolio sluoksnį.

Taigi, struktūrinio tulžies struktūros pažeidimai vaidina svarbų vaidmenį, atsiradusį pirminiuose akmenyse. Antrinių akmenų susidarymas yra cholestazės ir tulžies pūslės infekcijos rezultatas. Pirminiai akmenys susidaro daugiausia tulžies pūslėje dėl stagnacijos ir storos tulžies nuoseklumo. Antriniai kalkuliai gali susidaryti tiek pačiame šlapimo pūslėje, tiek kanaluose, tulžies ir intrahepatinėje.

Simptomai

Pagrindiniai tulžies akmenų požymiai priklauso nuo akmens lokalizacijos - GCB pasireiškimas bus susijęs su pastarojo dydžiu ir forma. Simptomai, su kuriais susiduria visi tulžies akmenys, yra tokie:

• skausmas po šonkauliu dešinėje pusėje (paroksizminė, dygsta);
• pykinimas;
• kartaus skonio burnoje;
• vidurių pūtimas ir kitos žarnyno problemos;
• oras;
• gelta.

Kartais pastebimi tokie simptomai kaip karščiavimas ir šaltkrėtis - tai gali įvykti, kai akmuo pradeda judėti išilgai kanalų. Tačiau dažniausiai temperatūros padidėjimas rodo infekcijos prisijungimą ir cholecistito atsiradimą, kurio simptomai būdingi uždegiminiam procesui.

Prognozuojantys veiksniai, sukeliantys kepenų kolikas, yra įtemptos būsenos ir fizinis perviršis, aštrus, riebalinis ir kepti maistas, per didelis alkoholio vartojimas.

Pirmieji ligos simptomai yra bendros gerovės ir skausmo pablogėjimas, kuris, nors ir lokalizuotas dešinėje pusėje, yra kitoms kūno dalims. Skausmas atsiranda dėl to, kad akmenis tulžies pūslėje pradeda eiti, sudirgina ir ištempia ortakių sienas. Arba skausmo sindromas gali atsirasti dėl pernelyg didelio šlapimo pūslės atsiradimo dėl to, kad jame kaupiasi tulžis.

Atkreipkite dėmesį, kad užsikimšusių kanalų simptomai yra tokie: sklera ir žmogaus oda tampa geltona, dešinė po šonkauliais asmuo jaučiasi sunkus, atsiranda vėmimas su tulžies mišiniu, kuris nesuteikia reljefo. Ši sąlyga yra labai pavojinga, nes ji gali sukelti traukulius ir kritinį temperatūros padidėjimą.

Diagnostika

Dažnai akmenis tulžies pūslės kanaluose atsitiktinai aptinkama ultragarsu ar rentgeno spinduliais. Kvalifikuotas tyrimų rezultatų specialistas nustatys ne tik akmenų dydį ir uždegimo buvimą, bet ir nustatys apytikslę akmenų sudėtį, įvertins tulžies kolikų riziką.

Daugiau informacijos apie ligą galima priskirti:

• kraujo tyrimai (bendroji ir biocheminė);
• cholecistocholangiografija;
• CT nuskaitymas, MRI;
• retrogradinė cholangiografija (endoskopinės procedūros metu gydytojas gali pašalinti mažus akmenis).

Komplikacijos

Jei nesiimsite reikiamų priemonių tulžies akmenims gydyti, sergančio asmens būklė gali pablogėti dėl šių komplikacijų:

1. Cholecistitas ūmios formos.
2. Tulžies latako užsikimšimas, kuris yra infekcijos, lėtinio cholecistito ir pankreatito vystymosi pagrindas.
3. Tulžies pūslės plyšimas ir, dėl to, peritonitas.
4. Didelių tulžies akmenų įsiskverbimas į žarnyną su vėlesniu užsikimšimu.
5. Padidėjusi rizika susirgti tulžies pūslės vėžiu.

Kaip gydyti tulžies akmenis?

Jei tulžies pūslėje yra akmenų, tačiau nėra ryškių klinikinių ligos simptomų ir komplikacijų, specifinio gydymo nereikia. Tuo pačiu metu ekspertai laukia taktikos. Plėtojant sunkų ūminį ar lėtinį skaičiavimą cholecistitą, rekomenduojama atlikti chirurginį gydymą, kurio pagrindinis tikslas yra pašalinti tulžies pūslę (cholecistektomiją).

Šiandien yra keli tulžies akmenų be chirurginio gydymo būdai, jie leidžia išsaugoti tulžies pūslės ir kanalų vientisumą:

1. Tai pasiekiama ištirpinant akmenis su specialiais preparatais, kurių sudėtyje yra rūgščių (enofalk, ursosan). Tačiau po tokio gydymo vėl gali atsirasti tulžies akmenų.
2. Puikus sunaikina akmenis tulžies pūslės ir tulžies latakų šoko bangos litotripsijoje. Šis metodas dažniausiai naudojamas vieno skerdenos šlifavimui pacientams, kurie kartu neturi tulžies pūslės ar kanalų uždegimo.

Konservatyvus cholecistolizės gydymas remisijos metu yra pagrįstas tinkama mityba ir režimu, aktyviu gyvenimo būdu, sisteminiu vaistų, kurie prisideda prie akmenų naikinimo, naudojimu.

Dėl tulžies pūslės ligos gydymui lygiagrečiai skiriami šie vaistai:

• vaistų, kurie prisideda prie tulžies sudėties normalizavimo (ursofalk, liobil);
• tulžies rūgšties sekrecijos stimuliatoriai (fenobarbitalis, ziksorinas);
• dėl skausmo, kurį sukelia tulžies pūslės sumažėjimas, pacientams rekomenduojama naudoti įvairius raumenų relaksantus (platafiliną, drotaveriną, be SPA, metaciną, pirencipiną).
• fermentų preparatai, gerinantys virškinimo procesus, ypač - lipidų virškinimo procesus (kreoną).

Kadangi akmenų dydis tulžies pūslėje didėja, pacientui gydyti rekomenduojama lytotripsija (vaistai, smūginės bangos) arba chirurgija. Litotripsijos indikacijos yra:

• dažnas skausmas,
• dideli ir keli akmenys,
• kartu atsirandančių ligų

Narkotikų litotripsija atliekama su ksenocholio ir hoenofalk narkotikais, kuriuos galima vartoti ilgą laiką - dešimtmečius. Su šiuo gydymu dideli akmenų tulžies pūslės akmenys yra susmulkinti iki mažesnių dydžių, po to jų likučiai ištirpinami per burną vartojamus vaistus (jie paprastai skiriami prieš kelias savaites prieš lūpų bangų lytotripsiją).

Ekstrakorporalinis smūginės bangos litotripsija

Ekstrakorporalinis smūginės bangos litotripsija (pulverizacija) yra metodas, grindžiamas smūginės bangos generavimu, dėl kurio akmuo susmulkinamas į daugelį smėlio grūdų. Šiuo metu ši procedūra naudojama kaip paruošiamasis etapas prieš geriamąjį litolitinį gydymą.

ESWL indikacija - tai tulžies takų, vienkartinių ir daugelio cholesterolio akmenų, kurių skersmuo ne didesnis kaip 3 cm, pažeidimas.

Kontaktinis (vietinis) akmenų ištirpinimas

Kontaktinė litolizė - tai metodas, susijęs su specialaus organinio tirpiklio (metilo tretinio butilo eterio arba propionato) įvedimu į tulžies pūslę arba tulžies lataką. Šio metodo veiksmingumas yra 90%, tačiau po akmenų ištirpinimo pacientui reikia palaikomojo gydymo. Su kontaktinio litolizės pagalba maždaug 14-16 val. Skirtingo dydžio ir kiekio cholesterolio akmenys yra visiškai ištirpinti.

Chirurginis gydymas

Atliekant chirurginę procedūrą, tulžies pūslė gali būti pašalinta kartu su jame esančiais akmenimis arba tik akmenimis. Šiuo metu chirurginėje cholecistolitinio gydymo praktikoje naudojamos kelios operacijos:

• klasikinė (atvira) cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas);
• laparoskopinė cholecistektomija;
• laparoskopinė cholecistolitotomija (organų konservavimo operacija, apimanti akmenų pašalinimą).

Dieta ir mitybos taisyklės

Šios ligos metu dietos sudėtis yra labai svarbi. Rekomenduojama laikytis dalinės dietos, paimti maistą 5-6 kartus per dieną. Pats maisto vartojimas turi choleretinį poveikį, todėl mažo maisto kiekio patekimas į skrandį skatina tulžies nutekėjimą ir neleidžia jo stagnacijai. Bet su didele maisto dalimi, tulžies pūslė gali instinktyviai mažėti, o tai sukels pasunkėjimą.

Rekomenduojama išskirti šiuos produktus ir patiekalus iš meniu:

• Ankštiniai augalai, ridikai, ridikai, baklažanai, agurkai, artišokai, šparagai, svogūnai, česnakai;
• Kepti, rūgštūs ir aštrūs patiekalai;
• Turtingi sultiniai;
• Riebaus mėsos (kiaulienos, ėrienos, jautienos) ir žuvies, taip pat kiaulienos, kepenų ir subproduktų;
• Dešros, rūkyta mėsa, konservai, marinuoti agurkai;
• Sviestas (norint apriboti, pageidautina pridėti į košę);
• Kava, kakava ir alkoholis.

• Liesos mėsos ir žuvies;
• Vaisiai ir daržovės: moliūgai, morkos, cukinijos, žiediniai kopūstai, obuoliai, arbūzas, slyvos;
• Sūris, varškė, pienas, kurio riebumas ne didesnis kaip 5%;
• Kruopos, ypač grikiai ir avižiniai dribsniai;
• Kompotai, vaisių gėrimai, mineralinis vanduo, mėlynių, granatų, svarainių sultys.

Dieta turėtų būti pakankamas gyvūnų baltymų kiekis, taip pat draudžiami gyvuliniai riebalai, tačiau paprastai jie nėra gerai toleruojami, todėl pirmenybė teikiama augaliniams riebalams. Cholelitoze naudinga vartoti daug magnio turinčių maisto produktų.

Atsinaujinimo prevencija

Jei asmuo pradeda patologinį akmenų formavimo procesą tulžies pūslėje, visiškai sunku jį visiškai sustabdyti be operacijos. Pacientas po privalomo gydymo kurso turėtų būti reguliariai tikrinamas. Net po operacijos pacientui skiriami litolitinių vaistų kursai.

Svarbus dalykas yra gyvenimo būdo, ypač mitybos, korekcija.

Kova su antsvoriu dažnai padeda sumažinti akmenų susidarymo riziką ir gerokai sumažina atkryčių dažnį.

Tulžies akmenų tipai

Pasaulio gyventojai vis dažniau susiduria su cheleliozės (ICD) problema. Jei anksčiau, tokia patologija dažniausiai būdinga vyresnio amžiaus žmonėms, dabar yra pastebimas atjauninimas.

GCB gali atsirasti net ir vaikams. Prieš pradedant gydymą, specialistas nustato diagnostines priemones.

Jie padės nustatyti tulžies akmenų tipus, jų struktūrą, formą ir kitas savybes. Tokios žinios padės veiksmingiau susidoroti su šia liga.

Kas yra tulžies akmenys ir kokios priežastys jos yra?

Turite suprasti, kad pakanka akmenų susidarymą lemiančių veiksnių. Pagrindinė tulžies pūslės medžiaga yra tulžis, kurią gamina kepenų hepatocitai.

Burbulas yra tulžies saugykla. Jis eina iš kepenų per vidinius kanalus į tulžies lataką, o po to išeina per išorinius kanalus į dvylikapirštę žarną 12, kai patenka į maistą.

Tulžis vaidina svarbų vaidmenį virškinimo procese. Jos pagrindinės funkcijos yra:

1. Lipidų emulgavimas.
2. Padidėjusi fermentų sekrecija kasoje.
3. Rūgštinės aplinkos neutralizavimas.

Pagrindinė akmenų susidarymo priežastis yra diskinezija. Tai yra paplitusi tulžies pūslės patologija.

Tokios ligos atsiradimo metu yra sutrikęs metabolizmas, o taip pat ir tulžies pūslės kanalų judrumas.

Akmenų sudėtyje yra 2 bendri komponentai:

1. Cholesterolis. Jis patenka į kūną su maistu. Jo būtinybę sudaro vitamino D sintezė ir lipidų virškinimas. Cholesterolis taip pat pastebimas ląstelių membranoje ir tulžies rūgštyse. Esant tulžies cholesteroliui, jis jungiasi su rūgštimis ir fosfolipidais. Tokie junginiai vadinami micelais.
2. Bilirubinas Toks komponentas yra hemoglobino skaidymo pasekmė. Kūnas cirkuliuoja su krauju. Patekimas į kepenis sudaro konjugatus. Nepriklausomai, jis neištirpsta vandenyje, bet tik konjugatų pavidalu.

Jei yra diskinezija, sutrikęs judrumas. Tai yra, kai maistas paprastai patenka į žarnyną, veikdamas tam tikro nervo impulso, tulžies pūslės sutartys ir išstumia reikiamą tulžies kiekį. Dyskinesia prisideda prie šio proceso pažeidimo.

Dėl to prasideda stagnacija ir susidaro uždegiminiai procesai. Kuo greičiau cholesterolis ir bilirubinas palieka tulžies pūslę, tuo geriau.

Jų suformuoti junginiai nėra stabilūs. Ir todėl, ilgai pasilikę tulžyje, jie pradeda skaidytis.

Šių komponentų kristalai ir dribsniai pritraukia kitus įvairius junginius, druskas. Tai yra pradinis akmens formavimo etapas.

Kitas svarbus dalykas yra bilirubino ir cholesterolio mainų pažeidimas.

Šiuo atveju jie net nesukuria junginio, bet grynoje formoje jie patenka į burbulą. Jų ilgas buvimas tulžyje ir sustingęs reiškinys sukelia akmenų susidarymą.

Taigi, bendrosios akmenų susidarymo tulžies pūslės priežastys yra:

• Paveldimumas.
• Uždegiminiai procesai.
• Viršyti kūno svorį.
• Hemikolektomija.
• Dyskinesia.
• Chirurginė intervencija.
• Netinkama mityba.
• Nėštumas
• Sindromas sumažino absorbciją.
• Cholesterozė
• Kepenų parenchija.
• Pasninkas, drastiškas svorio kritimas.
• Meteorizmai.
• Vaistų priėmimas.
• Cholecistitas.
• Hipodinamija ir fizinio aktyvumo stoka.
• Endokrininės sistemos ligos.
• Amžiaus pokyčiai.
• Įgimtos tulžies pūslės anomalijos.
• Lipniosios medžiagos

Rūšis Rūšis

Ekspertai pažymi, kad gana dažnai yra mišrūs tulžies akmenys. Dažniausiai tai yra kalciai su mišriomis sudedamosiomis dalimis, tačiau sudėtyje yra vyraujantis cholesterolio kiekis.

Bilirubino akmenys savo sudėtyje visada turi kalkių. Tada jie pažymėti kaip pigmentuotos kalkės.

Priklausomai nuo konstrukcijos, yra akmenų tipų:

Diagnozuojant dažnai paaiškėja, kad akmenys turi skirtingą struktūrą, sudėtį ir dydį. Tai labai apsunkina specialistų darbą.

Galų gale, jei žmogus gali būti ištirpintas narkotikais, tada geriau nebūti kitų žmonių paliesti, kol jie pradeda sukelti organų disfunkciją ir kitas patologijas.

Be to, gydytojai skiria skaičiavimą į 2 tipus. Tai yra:

Klasifikacija

Norėdami pradėti gydymą, reikia nustatyti akmenų tipą. Svarbu žinoti jų cheminę sudėtį ir dydį. Kai kurie iš jų yra minkšti ir lengvai ištirpinami pagal specialius vaistus.

Kiti yra labai sunkūs ir dideli. Tokie akmenys sukelia daug daugiau problemų. Jie negali būti ištirpinti ir dažnai ekspertai paskiria smulkinimą per specialius prietaisus arba chirurginę intervenciją.

Bet net ir šiuo atveju yra didelė žala dėl tulžies pūslės ir jos kanalų sienų, nes po susmulkinimo jie gali tapti ūmus.

Koncentracijos suskirstytos į keletą tipų:

• Cholesterolis.
• Bilirubinas (pigmento kalkės).
• Limy.
• Mišrus.

Cholesterolio frakcijos

Yra daug dažniau nei kiti. Pagrindas yra cholesterolis. Be to, įeina kiti organiniai ir neorganiniai junginiai.

Cholesterolio akmenys yra geltonos spalvos. Šių akmenų struktūra, priešingai nei kiti, yra daug minkštesnė. Dydžiai svyruoja nuo mažų iki didelių. Daug kas priklauso nuo ligos stadijos.

Pradiniame galimo gydymo etape. Mažiau nei kiti sukelia kanalų sienų pažeidimą išėjimo į dvylikapirštę žarną.

Dažniausios cholesterolio akmenų priežastys:

1. Diabetas.
2. Ilgalaikis hormoninių kontraceptikų vartojimas.
3. Lėtinė kepenų liga.
4. Pernelyg didelis riebalų ir keptų maisto produktų vartojimas, po kurio padidėja cholesterolio kiekis.

Bilirubino frakcija

Jie susidaro dėl hemoglobino skaidymo. Tokių akmenų pagrindas yra bilirubino pigmentas. Dažnai pasitaiko:

• Infekcinės ligos.
• Lėtinis apsinuodijimas.
• Autoimuniniai pakeitimai.
• Hemolizinė anemija.
• Kai kurių vaistų priėmimas.

Kadangi kai kurie vaistai gali sukelti bilirubino akmenų susidarymą, specialistas apie tai turi informuoti pacientą dar prieš gydymo pradžią ir paskirti profilaktinius vaistus.

Dažnai bilirubino akmenys yra nedideli, tačiau skirtingai nuo cholesterolio akmenų, jie yra gana sunkūs ir nesuteikia galimybės suskaidyti vaistus. Taip pat retai randama vienoje kopijoje.

Kalkių frakcijos

Palyginti su ankstesnėmis rūšimis, kalkakmeniai yra reti. Uždegimas tulžies pūslėje turi įtakos jų išvaizdai.

Kalcitiniai akmenys susideda iš kalcio druskų. Prarijus, jie yra ant sienos. Jų laipsniškas sutapimas sudaro mažus cholesterolio kristalus.

Remiantis išoriniais duomenimis, panašūs į molio gabalus. Todėl spalvų diapazonas yra skirtingi rudos atspalviai.

Ženklai

Gallstone liga yra būdingas asimptominis kursas per ilgą laiką. Pradinis etapas visai nepasireiškia, o pirmieji požymiai jau prasideda ilgesniame etape.

Dėl to ji jau apsunkina gydymą. Tikėtina, kad gydytojai neturės kito pasirinkimo, kaip rekomenduoti cholecistektomiją.

Daug daugiau priklausys nuo akmenų tipo, jų kiekio ir lokalizacijos vietos.

Bendrieji ženklai, atsirandantys kuriant JCB:

1. Žarnyno sutrikimai.
2. Greitas nuovargis, silpnumas organizme.
3. Vėmimas su tulžimi.
4. Išmatų masės tampa bespalvės.
5. Povandeninė temperatūra.
6. Kalbos spalvos keitimas. Pasirodo baltos arba rudos patinos.
7. Parodytas odos geltonumas.
8. Apetito stoka.
9. Kvailumas burnoje.
10. Skausmas dešinėje hipochondriumo pusėje.
11. Kai kurių produktų netoleravimas.
12. Nustatyta neutrofilinė leukocitozė, eozinofilija.

Kai akmenys juda palei tulžies kanalus, žmogus turi kolikas, kuris trunka ilgai ir sustoja. Tokie išpuoliai gali trukti iki kelių valandų.

Visi šie simptomai turėtų įspėti asmenį ir paskatinti jį susisiekti su specialistu.

Siekiant užkirsti kelią JCB plėtrai, rekomenduojama periodiškai atlikti pilvo ultragarsą. Šis tyrimas suteikia 100% akmenų identifikavimo rezultatą.

Ateityje jums gali prireikti išsamesnės diagnostikos, kad nustatytumėte akmenų sudėtį, jų išvaizdą ir kitas svarbias savybes.

Pigmentiniai akmenys

Pigmentiniai akmenys yra akmenys, kuriuose yra mažiau kaip 30% cholesterolio. Yra juodos ir rudos spalvos pigmento akmenys.

Juodieji pigmentiniai akmenys daugiausia susideda iš juodo pigmento polimero, fosfato ir kalcio karbonato be cholesterolio priemaišų. Jų susidarymo mechanizmas nėra visiškai aiškus, nors yra žinomas tulžies pernelyg padidėjimas su nekonjuguotu bilirubinu, pH ir kalcio kiekio pokyčiai tulžyje, taip pat pernelyg didelė organinės matricos (glikoproteino) gamyba. Juoda pigmento akmenys sudaro 20-30% bendro tulžies pūslės akmenų skaičiaus ir dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus pacientams. Jie gali migruoti į tulžies kanalus. Juoda pigmento akmenų susidarymas yra būdingas lėtinei hemolizei, pavyzdžiui, paveldimam sferocitiniam ar pjautuvinių ląstelių anemijai, dirbtiniams širdies vožtuvams ir kraujagyslių protezams, visoms kepenų cirozės formoms, ypač alkoholiui. Juodųjų pigmentų akmenų tirpinimas yra eksperimentinės plėtros etape.

Rudi pigmentiniai akmenys yra kalcio bilirubinatas, polimerizuotas mažesniu mastu nei juodi pigmentiniai akmenys, taip pat palmitatas ir kalcio stearatas bei cholesterolis. Rudieji pigmentiniai akmenys yra suformuoti tulžies latakuose dėl tulžies stazės ir infekcijos fone, tulžies pūslėje yra retas ir paprastai rentgeninis. Jų susidarymas yra susijęs su diglukuronido bilirubino β-gliukuronidazės bakterijų skaidymu, dėl to susidaro netirpūs nekonjuguoti bilirubinatai. Rusvos spalvos pigmento akmenys sudaro virš griežtumo (su sklerozuojančiu cholangitu) arba išsiplėtusiuose tulžies takų plotuose (su Caroli liga). Rusvų pigmentinių akmenų susidarymas nesant tulžies takų ligų yra susijęs su dvylikapirštės žarnos divertikula. Bakteriniai intarpai aptinkami daugiau kaip 90% atvejų. Rytinėse šalyse rudi pigmentiniai akmenys apsunkina tulžies takų Clonorchis sinensis ir Ascaris lumbricoides invaziją ir dažnai yra intrahepatiniai. Iš bendrojo tulžies latako jie pašalinami naudojant endoskopinę papilfosterotomiją ir iš intrahepatinių kanalų - litotripsija, perkutaniniu drenažu arba chirurginiu būdu.

Tulžies akmenų vizualizacija

Skirtingai nuo inkstų akmenų, kurių 90% yra rentgeno spinduliai, tik 10% tulžies akmenų yra atvaizduojami rentgeno spinduliais. Gebėjimas identifikuoti akmenis, naudojant rentgeno spinduliuotę dėl kalcio kiekio. Mišrių akmenų rentgeno spinduliuotės laipsnis priklauso nuo kalcio kiekio.

Paprastai yra keletas tulžies akmenų, jie turi veidus, nors jie gali būti vienas ir apvalūs ir užpildyti visą tulžies pūslę.

Paprastai kalnų turintis sluoksnis yra matomas palei periferiją, o centrinė akmens dalis yra rentgeninė. Kartais galima nustatyti koncentrinius apskritimus dėl alternatyvaus cholesterolio ir kalcio bilirubinato nusėdimo. Kartais yra ertmės su dujomis, kurios sudaro akmens žvaigždės formos modelį (Mercedes-Benz emblemos simptomas).

Ultragarsas yra pasirinktas metodas, kurio tikslumas yra 90-95%. Akmenys atrodo kaip echo-geniniai židiniai, kuriuose yra akustinių šešėlių. Ultrasonografija atskleidžia tulžies pūslės sienelės sutirštėjimą, viršijantį 5 ​​mm, arti burbulo skysčio kaupimosi ir kitus ligos požymius, pvz., Skausmą esant spaudimui (Murphy ultragarso simptomas). Nesugebėjimas vizualizuoti tulžies pūslės taip pat rodo jo patologiją.

Ultragarso kaip metalo, skirto tulžies pūslės akmenims aptikti, metodas iš tikrųjų pakeitė burnos cholecistografiją, kurioje, matyt, užpildo defektus, kurie keičiasi, kai kūno padėtis pasikeičia. Objekto padėtyje jie gali plaukioti ant kontrastinės medžiagos paviršiaus retų frakcijų pavidalu („plūduriuojanti“ akmenys). Nepaisant to, kad burnos cholecistografija yra tik šiek tiek prastesnė už ultragarso jautrumą (85–90%), tai nepatogu pacientui, užima daugiau laiko, yra susijęs su šalutiniais poveikiais (pykinimu, viduriavimu, dizurija) ir radiacija. Tačiau, būdamas tikslesnis būdas nustatyti cistinio kanalo dydį, akmenų skaičių ir praeinamumą, šis metodas naudojamas atrenkant pacientus akmenų ir litotripsijos medicininiam ištirpimui.

Kompiuterinė tomografija (CT) gali atskleisti tulžies akmenis, tačiau tai nėra geriausias aptikimo būdas. Tačiau jis naudojamas cholesterolio akmenų kalcifikacijos laipsniui vertinti pacientams, pasirenkamiems geriamojo gydymo su tulžies rūgštimis arba nuotolinio smūgio bangomis.

Vizualizacija yra labai svarbi diferencinei cholelitozės ir ūminio cholecistito diagnozei, nes „tipiškas“ dešiniosios hipochondrijos skausmas ne visada atsiranda dėl akmenų buvimo tulžies pūslėje.

Natūrali tulžies pūslės liga

Skaičiavimo cholecistito atvejai yra reti.

Židinio akmenų „amžių“ nustatymas radioaktyviosios anglies, kurios šaltinis buvo branduolinis sprogimas, metu parodė, kad nuo jų susidarymo iki klinikinių pasireiškimų, rodančių cholecistektomiją, užtrunka apie 12 metų.

Kol akmenys nepraeis į tulžies pūslės kaklą arba į bendrą tulžies lataką, jie kliniškai nepasireiškia („kvailieji“ akmenys).

Akmens perkėlimas į tulžies pūslės kaklelį sukelia cistinės kanalo obstrukciją, cheminį tulžies pūslės gleivinės dirginimą su sustingusią tulžį ir antrinę infekciją. Priklausomai nuo šių procesų sunkumo, atsiranda ūminis arba lėtinis cholecistitas. Ūminis cholecistitas gali palaipsniui išspręsti arba apsunkinti tulžies pūslės gangrena, perforacija ar empyema. Nepaisant to, mirtingumas pirmojo klinikinio cholititozės pasireiškimo metu yra mažas.

Po ūminio išpuolio išsivystymo atsiranda lėtinis uždegimas, kuris vėliau gali pablogėti.

Nors lėtinis cholecistitas gali kliniškai nepasirodyti, paprastai pastebimi diseptiniai sutrikimai, kurie savaime gali būti cholecistektomijos indikacija. Pastarasis yra radikalus cholelitozės gydymas, bet kartais jį sunkina skausmo, postcholekistektomijos sindromo epizodas arba trauminis bendros tulžies latakų susiaurėjimas.

Ūmus arba, dažniau, lėtinis cholecistitas, gali susidaryti vidinis tulžies pūslė, kai akmenys patenka į virškinamąjį traktą per tulžies pūslės sieną ir iš ten pašalinami išmatomis arba sukelti chelelitozę.

Akmenys, įstrigę į bendrą tulžies lataką, gali laisvai patekti į dvylikapirštę žarną, sukelti ūminį pankreatitą arba lieka „tylūs“, tačiau jie paprastai sukelia dalinę obstrukciją bendrojo tulžies latakui, atsirandantį pertrūkių trukdančių gelta. Obstrukcija dažnai apsunkina infekciją ir cholangito išsivystymą, kuris gali būti aukštyn ir sukelti kepenų abscesų susidarymą.

"Akmenų" tulžies akmenys

Tulžies pūslės akmenys gali likti „nutildyti“ ir gali būti nustatyti atsitiktinai vaizdavimo tyrimų metu arba kitų ligų tyrimo metu. Tokiais atvejais gydytojai paprastai renkasi pasyviąją taktiką, o chirurgai siūlo operaciją. Vėlesni tyrimai rodo, kad „kvailieji“ akmenys retai pasireiškia kliniškai. Viename 5 metų stebėjimo tyrime klinikinio pasireiškimo „nutildyti“ akmenys gali būti pastebimi 10% pacientų, o cholecistektomija atlikta tik 5%. Praėjus 6 metams po diagnozės, tik pusė pacientų, kuriems pasireiškė cheleliozės simptomai, buvo gydomi. Akivaizdu, kad pacientai ilgą laiką gali patirti nepatogumų, susijusių su tulžies pūslės akmenimis, ir pirmenybę teikia cholecistektomijai. Ankstesnių „tylių“ akmenų klinikinis pasireiškimas retai reikalauja skubios intervencijos.

Cholecistektomija neturėtų būti profilaktinė. Tai padaryti, siekiant užkirsti kelią tulžies pūslės vėžiui, kurį sukelia tulžies akmenys, yra nepagrįstas, nes jos atsiradimo rizika yra mažesnė už pačios operacijos riziką.

(495) 50-253-50 - informacija apie kepenų ir tulžies takų ligas

Tulžies akmenys - ką daryti ir kaip gydyti

Tulžies pūslės akmenligė, cholelitiazės simptomas. Tulžyje yra sudedamųjų dalių, kurios gali nusodinti, kaupti ir formuoti plombas - akmenis tulžies pūslės arba tulžies latakų ertmėje. Tokių intarpų buvimas veda prie tulžies nutekėjimo, uždegimo procesų pūslės membranose pažeidimo, organo infekcijos ir sumažina tulžies sistemos efektyvumą.

Priežastys

Viena akmenų susidarymo tulžies pūslės ir jos kanalų priežastis yra bendras organizmo medžiagų apykaitos procesų sutrikimas. Tačiau tai yra
progomis.

Tarp provokuojančių veiksnių, lemiančių patologijos vystymąsi, reikėtų pabrėžti:

• Amžius - kuo vyresnis pacientas, tuo didesnė ligos rizika;
• Genetinis veiksnys - jei jūsų artimoji šeima patyrė ar kenčia nuo tulžies pūslės ligos, tikimybė, kad jos atsiradimas jūsų atveju yra didesnis nei įprasta;
• Lipidų apykaitos sutrikimai organizme - šis reiškinys yra tiesiogiai susijęs su gretimomis endokrininės sistemos patologijomis, persivalgymu, neteisingu gyvenimo būdu, fiziniu neveikimu ir mažu riebalų virškinamumu;
• Įprasto mitybos pobūdis - patologijos rizika gerokai padidėja tiems, kurie dideliais kiekiais vartoja riebius, sūrus, rūkytus, keptus ir kitus didelės kaloringumo maisto produktus, taip pat daugiausia maitina greito maisto ar lengvojo maisto produktus;
• Piktnaudžiavimas alkoholiu;
• Pasninkavimo praktika (įskaitant „medicininius“);
• Hipodinamija ir sėdimas gyvenimo būdas;
• Plonosios žarnos ligos (Krono liga, duodenitas, celiakija, trumpas žarnyno sindromas);
• Dekompensuotas nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas;
• Parazitinės invazijos į virškinimo trakto organus (giardiasis, vidurių šiltinė, stafilokokinė / streptokokinė infekcija, žarnyno coli infekcija);
• Kepenų cirozės galutinis (galutinis) etapas, būdingas sveikų randų audinių pakeitimas;
• Cholecistitas;
• Kai kurių vaistų (ypač hormonų) scheminis priėmimas.

Tulžies akmenų tipai

Kokie yra akmenys, kokie yra jų bruožai? Kalbant apie jų sudėtį, akmenys gali būti: bilirubinas, kalkakmenis, cholesterolis arba sumaišyti.

• Bilirubinas arba pigmentiniai akmenys atsiranda, kai kraujo sudėtis keičiasi, kartu su raudonųjų kraujo kūnelių žlugimu. Atskirkite tokio mažo dydžio kompozicijos akmenis ir jų įvairovę. Paprastai jie lokalizuojami tulžies pūslės ir tulžies latakų viduje. Maži akmenys gali pradėti judėti ortakyje, sukeldami stiprų skausmą.
• Kalcitiniai akmenys turi kalcio. Sukurta dėl tulžies pūslės sienelių uždegiminių procesų. Kalkių tekstūra yra padengta formuojančiais sandarikliais, susidedančiais iš bakterijų arba tulžies pūslės sienelės epitelio. Be to, ortakiuose gali susidaryti kalkingi akmenys.
• Dažniausiai yra cholesterolio akmenys. Jie susidaro dėl nenormalios kepenų funkcijos. Tokiu atveju kepenys gamina daugiau cholesterolio nei tulžies. Tai sukelia cholesterolio kaupimąsi ant tulžies pūslės sienelių ir kaupiasi tulžis. Dėl to prasideda cholesterolio monohidrato kristalų susidarymas ir dėl to prasideda cholesterolio akmenys.
• Mišrios sudėties akmenys. Tokių akmenų vardas kalba už save. Jie yra pigmento ir cholesterolio sluoksnių mišinys skaičiuojant kompoziciją. Jie susidaro dėl kalcitų sluoksniavimo ant akmenų paviršiaus. Dažniausiai tai yra tokio tipo sutapimai. Vaikai dažnai turi mažus akmenis arba smėlį tulžies pūslėje.

Tulžies akmenys - simptomai

Daugeliu atvejų tulžies akmenys yra besimptomi ir neturi klinikinių požymių kelioms (paprastai nuo penkių iki dešimties) metų. Simptomų atsiradimas priklauso nuo akmenų skaičiaus, dydžio ir vietos.

Pagrindiniai JCB ženklai yra:

• Karščio blyksniai ar susiuvimo skausmai kepenyse ir dešinėje hipochondrijoje;
• Pykinimas, kai kuriais atvejais vėmimas;
• Bitter skonis burnoje dėl tulžies srauto į skrandį, pilvo oro;
• Pūtimas, problemų su išmatomis (vidurių užkietėjimas, viduriavimas), išmatų spalvos pakitimas;
• Silpnumas, bendras negalavimas;
• Temperatūros padidėjimas;
• Gelta

Kepenų (tulžies) storosios žarnos paprastai išsivysto po riebalinių, sunkių maisto produktų, aštrų ir keptų maisto produktų, alkoholio ir padidėjusios fizinės ar stresinės jėgos. Skausmas prasideda tiesiai po šonkauliais, gali duoti dešinę ranką (petį ir dilbį), mentės, apatinę nugaros dalį, dešinę pusę kaklo. Kartais skausmas gali plisti į krūtinkaulį, kuris yra panašus į krūtinės anginos ataka.

Skausmas atsiranda dėl tulžies pūslės ir jos kanalų raumenų spazmo, dėl kurio susidaro šlapimo pūslės sienelių sudirginimas akmenimis, arba dėl pernelyg didelio pūslės sienelių tempimo, atsiradusio joje susikaupusio tulžies pertekliaus.

Stiprus skausmo sindromas taip pat pastebimas, kai akmenys pereina palei tulžies taką ir blokuoja tulžies latakų akmenis. Visiškas užsikimšimas sukelia kepenų padidėjimą ir jo kapsulę, kuri sukelia nuolatinį nuobodu skausmą ir sunkumo jausmą dešinėje hipochondrijoje. Tokiu atveju išsivysto obstrukcinė gelta (akių odos ir skleros tampa geltonos), kartu lydi išmatų spalvos. Kiti visiško ortakio užsikimšimo simptomai gali būti aukštas karščiavimas, per didelis prakaitavimas, karščiavimas, traukuliai.

Kartais tulžies kolika išnyksta savaime, po to, kai akmuo eina per tulžies lataką į plonąją žarną. Paprastai ataka trunka ne ilgiau kaip 6 valandas. Norėdami sumažinti skausmą, galite įjungti šildymo padėklą dešinėje hipochondrijoje. Jei akmuo yra per didelis, jis negali patekti iš pačių tulžies latakų, tolesnis tulžies nutekėjimas tampa neįmanomas ir skausmas intensyvėja, reikia nedelsiant imtis chirurginės intervencijos.

Dažnas cholititozės požymis yra vėmimas su tulžies mišiniu, kuris nesuteikia reljefo jausmo, nes tai yra refleksinis atsakas į kai kurių dvylikapirštės žarnos zonų dirginimą.

Temperatūros padidėjimas iki subfebrilių verčių (ne didesnis kaip 37 ° - 37,5 ° C) rodo infekcijos ir uždegiminio proceso vystymąsi tulžies pūslėje. Cholecistito atsiradimą lydi apetito ir nuovargio sumažėjimas.

Diagnostinės procedūros

Atidėtas tulžies pūslelinės priepuolis turėtų būti galinga paskata tolesniam tyrimui ir būtinas gydytojo vizitas. Iš tiesų, 70 proc. Geriau pažinti savo „priešą“ ir pradėti kovoti su juo greičiau, nei priversti jį į sunkias komplikacijas (empyema - tulžies pūslės pūtimas, uždegimo perėjimas prie netoliese esančių organų, tulžies latakų akmenų užsikimšimas, antrinė tulžies cirozė, kanalų randų pokyčiai, tulžies pūslės vėžys ir kiti), reikalaujanti chirurgo gelbėjimo intervencijos.

Be to, aprašyti simptomai gali pasireikšti daugiau nekenksmingų funkcinių sutrikimų (pvz., Raumenų vožtuvo spazmas - Oddi sfinkteris, esantis pačiame bendrosios tulžies latako įėjimo į dvylikapirštį žarną).

Šiuolaikiniai diagnostiniai tyrimai, reikalingi kalcio išsiskyrimui tulžies pūslėje, gali apimti:

• kvalifikuotas gydytojo tyrimas (kai tiriamas pilvo plyšys specialiose vietose ir atsiranda tulžies pūslės taškų skausmas);
• Ultragarsas - pagrindinis metodas, nustatantis iki 95% akmenų, įvertinant jų vietą, dydį, sienų būklę ir tulžies pūslės dydį;
• Rentgeno tyrimai:
  • bendra radiografija (galite matyti tik kalcinuotus akmenis su kalcio intarpais);
  • cholecistografija (leidžia nustatyti radiologiškai kontrastingus akmenis, įvertinti šlapimo pūslės būklę ir funkciją);
  • apskaičiuotas arba magnetinis rezonansas (naudojamas neaiškiose situacijose);
  • endoUsI (tyrimas su endoskopiniu prietaisu su ultragarso antgaliu nurodo ne tik šlapimo pūslės būklę, bet ir ductal sistemą, kasą, pagrindinę dvylikapirštės žarnos papilę);
  • ERCP (išskyrus akmenis ir kitas formacijas ortakiuose);
  • hemograma (su ūminiu šlapimo pūslės uždegimu nustatomas leukocitų padidėjimas, jų frakcijos - neutrofilai, pagreitintas ESR).

Tulžies akmenys - gydymas

Akmenų, esančių tulžies pūslėje, požymiai gali būti ryškūs, arba jie gali neatsirasti, o tai labai apsunkina gydymą, kuris prasideda nuo laiko. Jei tulžies akmenyje esantis akmuo yra ilgą laiką, tada metabolinis procesas organizme sutrikdomas, o simptomai gali ne visada pasirodyti, nes jei nuosėdos nejudės, nėra ryškių apraiškų.

Norint neįtraukti rimtų akmenų ir pasekmių, būtina reguliariai atlikti diagnostiką ir laiku atlikti gydymą. Kai kuriais atvejais gali būti reikalinga pašalinimo operacija, kad būtų pašalinta tulžies pūslė.

Be to, norint išsaugoti tulžies pūslę, gydymą galima pasirinkti visapusiškai ir be operacijos. Dažniausiai yra būdų, kurie padeda išvengti skausmingesnio cholelitozės.

1. Iš pradžių buvo reikalaujama ištirpinti akmenis, su sąlyga, kad jie yra nedideli, kuriuose naudojamas specialus rūgšties kiekis. Ką gali padaryti procedūra? Yra akmenų ištirpimas, tačiau jų pertvarkymas yra įmanomas, todėl reikia reguliariai diagnozuoti tulžies pūslę.
2. Didesnių nei 2 cm skersmens didelių akmenų trupinimas vyksta per bangų litotripsiją. Dauguma pacientų pageidauja pasirinkti šį gydymą be operacijos, ypač jei tulžyje ar jo ortakiuose yra 1-2 akmenys.

Reikėtų neabejotinai grįžti prie normalių medžiagų apykaitos procesų pažeidimų, todėl reikia sudėtingo konservatyvaus gydymo, kurį sudaro:

• gyvenimo būdo normalizavimas;
• optimalios dietos parinkimas;
• narkotikų vartojimas;
• reguliariai diagnozuoti.

Kai tik pasireiškia pirmasis simptomas kepenų kolikų pavidalu, cholesterolio turintys maisto produktai turi būti pašalinti iš dietos. Dėl šio atvejo gydymo reikia laikytis dietos 5. Būtina apriboti keptų maisto produktų, gazuotų gėrimų ir visko, galinčio sukelti kontraktinę funkciją, vartojimą ir atitinkamai kolikas. Rekomenduojamas vaisių, daržovių ir visko, kuris yra pluoštas, suvartojimas.

Geriamojo litolitinio vaisto yra gydymas, kurį turi lydėti vidutinis fizinis krūvis, ypač jei yra antsvoris, endokrininės sistemos ligos ir panašios problemos. Lėtinis cholecistitas gali išsivystyti dėl kanalų infekcijos, kad pašalintų tulžį. Tokiu atveju skiriami antibiotikai ir vaistai, kurie prisideda prie:

• tulžies rūgšties gamybos stimuliavimas;
• tulžies sudėties normalizavimas;
• pagerinti virškinimo procesą, ypač lipidų virškinimui;
• skausmo pašalinimas, atsirandantis dėl tulžies pūslės susitraukimo.

Akmuo gali būti ne tik formuojamas, bet ir palaipsniui didinamas, ir siekiant išgydyti šią problemą, kaip pagalbinė priemonė naudojama ultragarsu. Ypač sunkiais atvejais jums reikia operacijos, kurios metu iš pilvo ertmės pašalinamas tulžies pūslė. Yra keletas specialių nurodymų dėl smūgio bangos terapijos naudojimo. Būtent:

• dideli akmenys dideliais kiekiais;
• dažnas skausmas;
• susijusių ligų.

Jei nepašalinsite šlapimo pūslės, skaičiuoklė vėl ir vėl formuosis, tačiau tai galima išvengti, jei reguliariai atliekate ultragarsą ir stebite optimalų tulžies pūslės funkcijos veikimą.

Yra keletas vaistų, kurie naudojami dešimtmečius, ir jie reikalingi tam, kad kūnas būtų geros būklės, taip pat dėl ​​tam tikrų kūno sudedamųjų dalių kaupimosi, kiekvienas akmuo savaime išsisklaidys iki mažo dydžio, o tada eina kartu su išmatomis. Jei atsiranda tokių problemų kaip žarnyno obstrukcija, verta apsilankyti pas gydytoją, kad galėtumėte atlikti ultragarsu, o gydymą galima persvarstyti.

Priklausomai nuo to, kaip akmuo yra akmenyje, gydymo pasirinkimas taip pat priklauso. Tačiau operacija yra rekomenduojama tiems, kuriems pernelyg dažnai diagnozuojama tulžies pūslės perforacija arba, kitaip tariant, empyema uždegimas. Dažnas paūmėjimas ir aštrus netoleruotinas skausmas yra didelių akmenų susidarymo pasekmė, o kai kuriose bangų terapijos procedūrose pageidautina pašalinti tulžį, nes neįmanoma pašalinti patologijų susidarymo priežasties.

Liaudies gynimo gydymas

Liaudies gynimo priemonės naudojamos siekiant sumažinti akmenų, esančių tulžies pūslėje, būklę. Šie receptai yra veiksmingi:

• Ridžių sultys sumaišytos lygiomis dalimis su medumi. Gerkite prieš valgį tris kartus per dieną 1/3 puodelio. Receptas naudojamas akmenų susidarymui išvengti;
• Sultiniai runkeliai, šaknys ilgą laiką virinami, kad sultinys buvo kaip sirupas, storas ir klampus. Gerkite ¼ puodelio 3-4 kartus per dieną.
• Panašiai naudojamas šviežių kopūstų sultys. Ištirpimas yra neskausmingas, bet ilgalaikis. Galite naudoti marinuotą marinatą, vieną arba su pomidorų sultimis;
• Rekomenduojama naudoti raudonąsias vištienos uogas, valgyti su duona ir karšta saldžiąja arbata;
• Kiaulpienės šaknų nuoviras turi ryškų choleretinį efektą, 20 minučių virina žaliavą, o po to valgoma porcija prieš valgį;
• Geras įvadas į alyvuogių aliejaus mitybą, jis geriamas prieš valgį. Pradėkite nuo ½ šaukštelio.

Svarbu suprasti, kad negalite užsiimti savarankišku gydymu. Tradicinės medicinos naudojimas galimas tik gydytojo rekomendacija.

Dieta su akmenimis tulžies pūslėje

Siekiant pagreitinti atsigavimą ir išvengti traukulių, gydytojai primygtinai rekomenduoja laikytis tam tikros dietos, o gydymo sėkmė priklauso nuo to. Pacientas turės apriboti gyvūnų riebalų vartojimą ir tiesiog neužkietinti. Štai ką dieta dažniausiai skiriama pacientams, sergantiems tulžies pūslės liga:

• visiškai užklijuoti kepti, riebūs, sūdyti ir aštrūs maisto produktai;
• nerekomenduojama gerti daug kavos ir dar geriau jį visiškai pašalinti;
• būtina vartoti maistą mažomis porcijomis, tačiau dažnai (5-6 kartus per dieną);
• alkoholiniai gėrimai, net alus, yra visiškai kontraindikuotini;
• atsisakymas kepti ir kepti patiekalus, ypač su dideliu kiekiu augalinio aliejaus. Geriausias būdas yra gaminti garintus maisto produktus folijoje;
• Jūs negalite prisirišti prie saldumynų ir pridėti didelį kiekį cukraus prie arbatos ar kavos. Vienintelis dalykas, kurį leidžiama, yra vaivorykštė ir vaivorykštė;
• Bet koks patiekalas turėtų būti virti be prieskonių ir visų rūšių prieskonių. Per šį laikotarpį rekomenduojama atsisakyti net juodųjų pipirų;
• pacientai turi vartoti kiek įmanoma daugiau pluošto, nes tai pagerina virškinimą ir neleidžia tulžies sustingti. Jis randamas dideliais kiekiais sėlenos ir šviežios daržovės.
• Paskutinis patiekalas turi būti ne vėliau kaip prieš dvi valandas prieš miegą.

JCB prognozavimas ir prevencija

Tulžies pūslės ligos prevencija yra vengti veiksnių, kurie prisideda prie aukšto cholesterolemijos ir bilirubinemijos, tulžies stazės. Subalansuota mityba, kūno svorio normalizavimas, aktyvus gyvenimo būdas su reguliariu fiziniu krūviu gali padėti išvengti medžiagų apykaitos sutrikimų ir laiku nustatyti ir gydyti tulžies sistemos patologijas (diskinezijas, kliūtis, uždegimines ligas) sumažina tulžies stazės ir kritulių į tulžies pūslės tikimybę. Ypatingas dėmesys cholesterolio mainams ir tulžies sistemos būklei turėtų būti skiriamas asmenims, kurie turi genetinį polinkį į akmenų susidarymą.

Esant tulžies akmenims, tulžies pūslelinės atakų prevencija bus griežta dieta (pašalinimas iš riebalų, keptų maisto produktų, bandelių, konditerijos kremų, saldainių, alkoholio, gazuotų gėrimų ir kt.), Kūno svorio normalizavimas, geriamųjų skysčių gerinimas. Siekiant sumažinti akmenų judėjimo iš tulžies pūslės išilgai kanalų tikimybę, darbas, susijęs su ilgalaikiu polinkiu, nerekomenduojamas.

Tulžies pūslės ligos raidos prognozė tiesiogiai priklauso nuo akmenų susidarymo greičio, jų dydžio ir mobilumo. Daugeliu atvejų tulžies akmenų atsiradimas sukelia komplikacijų atsiradimą. Sėkmingai pašalinus tulžies pūslės chirurginį gydymą - išgydyti be ryškių pasekmių pacientų gyvenimo kokybei.