Kepenys dažniau metastazuojasi nei kiti organai. Liga ilgą laiką yra besimptomė, o tai sukelia vėlyvą diagnozę ir gydymą, taip pat žymiai pablogina paciento išgyvenimo prognozę.
Metastaziniai kepenų navikai sudaro 90% šio organo vėžinių pažeidimų. Be to, kepenys dažniausiai tampa vėžio plitimo vieta, kuri po antrosios vietos po cirozės yra šios ligos statistikoje. Norint nustatyti išgyvenamumo prognozę kepenų metastazių atveju, būtina teisinga diagnozė (skirtingai nei pačiame organo pirminiame procese); surasti ir pašalinti žalą sukeliančio vėžio šaltinį; Tinkamai parinktas gydymas su atranka ir nuolatinė onkologų ir hepatologų stebėsena.
Metastazės: kas tai?
Prieš kalbant apie simptomus, reikia išsiaiškinti, kokios yra metastazės ir kodėl jos yra pavojingesnės nei pirminis kepenų vėžys.
Visos naviko ląstelės iš pradžių yra normalios mūsų kūno ląstelės, kuriose dėl išorinių ar vidinių veiksnių atsiranda genetinis gedimas. Jie pradeda nekontroliuojamai ir neteisingai suskaidyti, kad suformuotų funkciniu požiūriu nesugebantį audinį, kuris yra linkęs į invazinį (su sienos pažeidimu) daigumą ir išplitęs į kitus organus.
Tai yra įsiskverbimas į kitus organus ir audinius ir su tuo susijęs naujų vėžio židinių formavimasis, vadinamas metastazėmis. Anksčiau ar vėliau ląstelės atsiranda bet kokiame piktybiniame navinyje, kuris pirmiausia įsiskverbia į gretimus audinius, po to į indus ir pasklinda per visą kūną.
Taigi metastazės yra daugybė pirminės vėžio fokusavimo šakų.
Atkreipkite dėmesį! Nepaisant to, kad tūkstančiai navikų ląstelių patenka į kraujotaką kiekvieną dieną, mažiau nei 0,05% gali išgyventi ir implantuoti kituose audiniuose. Tačiau šios ląstelės yra piktybiškiausios ir praktiškai netinkamos.
Dėl didelio kepenų dydžio, geros kraujo aprūpinimo per kepenų arteriją ir portalų veną, taip pat dėl ypatingų kūno hepatocitų membranos savybių, jie gali metastazuoti visų rūšių vėžį. Dėl šių priežasčių po limfmazgių kepenys yra antrajame metastazių dažnio požiūriu.
Klinikinis vaizdas
Metastazės gali būti vienkartinės arba daugkartinės, kurios daugiausia lemia ankstyvą diagnozę ir simptomus.
Jei navikas yra vienas, tai nereiškia, kad jis yra mažas. Sparčiai progresuojant navikas yra apčiuopiamas, žymiai skiriasi nuo įprastos parenchimos. Dėl sveikų audinių suspaudimo gali pasireikšti skausmas dešinėje subostalinėje zonoje.
Keli metastazės simptomai sparčiai progresuoja. Iš pradžių atsiranda mechaninė gelta, kuri yra pirmasis kepenų nepakankamumo požymis. Vyksta medžiagų apykaitos nepakankamumas, daugelis kepenų funkcijų yra pažeistos vienu metu: sintezės, detoksikacijos, metabolizmo, sekrecijos ir deponavimo (kaupimosi). Dėl nepakankamo kraujo tiekimo augantys auglių mazgeliai pradeda mirti ir sprogo, prasideda viso organizmo intoksikacija. Tuo pačiu metu yra prastesnis vena cava, kuris sukelia patinimą, visų pirma apatinėse galūnėse.
Metastazinis kepenų pažeidimas dažniausiai atsiranda, kai navikai yra kasoje, gaubtinėje žarnoje, skrandyje, krūtinėje, stemplėje. Todėl verta atkreipti dėmesį į šių įstaigų skundus, ypač kartu su greitu svorio kritimu ir padidėjusiu nuovargiu.
Tačiau neturėtume pamiršti, kad dažniausiai vėžys yra asimptominis, todėl diagnozuojama vėlai.
Diagnostika
Kepenų metastazių sunku diagnozuoti, nes ši vėžio forma sparčiai progresuoja ir neturi specifinių simptomų. Todėl esant esamoms vėžio patologijoms būtina reguliariai stebėti kepenų funkciją ir būklę.
Iki šiol naudokite tokius diagnostikos metodus:
- Naviko žymenų apibrėžimas.
- Ultragarso kompiuterinė tomografija (UZKT).
- Kompiuterinė tomografija (CT).
- Magnetinio rezonanso tyrimas (MRI).
- Auglio biopsija.
- Angiografija.
Nustatant naviko žymenis (specifinius naviko gaminamus baltymus) galima ne tik atpažinti vėžio buvimo faktą, bet ir nustatyti iš pradžių nukentėjusį organą.
Ultragarso CT leidžia aiškiai atskirti auglio kraštus nuo sveikų audinių, nustatyti naviko mazgų nekrozę ir jo pasiskirstymą 2-3 mm tikslumu. Šis metodas taip pat gali būti naudojamas chirurginės intervencijos metu, siekiant nustatyti tolesnes operacijos taktikas.
Biopsija yra būtina beveik visais auglių aptikimo atvejais. Tai leidžia atskirti gerybinį ir piktybinį procesą, nustatyti formavimosi pobūdį ir gydymo taktiką.
Angiografija pateikia kepenų kraujagyslių būklės idėją, nes vėžio ląstelės patenka į parenchiją.
Rentgeno spindulių CT ir MRI leidžia išsamiai nuskaityti kūną ir patvirtinti diagnozę. Jie veiksmingai aptinka daugelį metastazių ir ieško pagrindinio piktybinių navikų (vėžio), iki 1 cm dydžio, dėmesio.
Gydymas
Deja, beveik visi kepenų metastazavusių pažeidimų gydymo metodai yra neveiksmingi, ypač dėl simptominės progresavimo ir vėlyvo nustatymo. Iš esmės atliekama kompleksinė terapija, kuria siekiama slopinti naviko augimą ir gerinti paciento gyvenimo kokybę.
Chemoterapija
Sisteminė chemoterapija nėra pagrindinis gydymo būdas, bet tik padeda sustabdyti tolesnį kepenų audinio sunaikinimą ir laikinai sulėtinti vėžio augimą. Be to, sisteminis poveikis turi didelį neigiamą poveikį bendrajai kūno būklei ir blogina sveikatą.
Taip pat naudojamas chemoembolizavimas, kurio esmė yra blokuoti naviko kraujo tekėjimą. Laivas, maitinantis formavimąsi, uždaromas specialiu prietaisu (embolu), turinčiu chemoterapinį vaistą. Šio metodo privalumai vietiniame vaisto veikime ir šalutinis poveikis.
Perkutaninės etanolio injekcijos taip pat skiriasi vietiniu poveikiu, tačiau tinka tik mažiems atskiriems navikams. Metodas skirtas vietiniam nenormalių audinių naikinimui ir kraujotakos sutrikimui aplink auglį.
Chemoterapiniai vaistai dažniausiai yra:
- Oksaliplatinas.
- Fluorouracilas.
- Cisplatina
- Metotreksatas.
- Ifosfamidas.
- Doksorubicinas.
Chirurginis gydymas
Su nedideliu neatskiriamu organų pažeidimo kiekiu kepenų dalies pašalinimas (rezekcija) turi teigiamą poveikį.
Svarbu žinoti! Jei ligai būdingi įvairūs pažeidimai įvairiose vietose arba nedideli pavieniai navikai, chirurgija yra nereikalinga rizika ir nėra atliekama.
Būtina operacijos sąlyga yra pirminio vėžio pašalinimas, iš kurio atsirado metastazė.
Efektyvus metodas yra transplantuoti dalį donoro kepenų vietoj nuotolinės vietos. Išgyvenamumas padidėja iki 75%, o transplantatas visiškai pakeičia paveiktą dalį.
Šio tipo gydymo sunkumai siejami su donoro pasirinkimu ir pačios operacijos sudėtingumu, o ne visuose miestuose ir netgi šalyse.
Kai kurių kartu atsirandančių onkologinių ligų atveju, dėl didelės komplikacijų rizikos, chirurginės intervencijos nenustatytos. Tokios grupės apima pacientus, kuriems:
- kasos vėžio metastazės;
- plaučių vėžys;
- odos melanoma;
- didelės dvylikapirštės žarnos papilės vėžys.
Kiti gydymo būdai
Pastaraisiais metais plačiai paplitęs auglių kriodestrukcija. Žemos temperatūros įtakoje piktybinių ląstelių augimas sustoja ir jie sunaikinami. Šis metodas gerai tinka kietiems navikams, kurių skersmuo yra iki 5 cm.
Mikrobanginis hiperterminis koaguliavimas grindžiamas tuo, kad visi žmogaus audiniai (ypač dėl gero kraujo tiekimo) sugeria mikrobangų energiją gerai, o tai leidžia selektyviai sunaikinti pažeistus audinius aukštuose dažniuose.
Kiek gyvena su kepenų metastazėmis?
Kasmet didėja moksliškai pagrįstas pacientų, kuriems yra kepenų metastazių, gyvenimo trukmės įvertinimas, nes jie yra pagrindiniai gydymo veiksmingumo rodikliai. Pagrindiniai prognozės veiksniai yra šie:
- Pirmojo požymio atsiradimo data;
- Diagnozės data;
- Gydymo pradžios data.
Pagal statistiką ligoniai, išgydyti nuo piktybinių navikų, priklauso grupei žmonių, kurie reguliariai (bent kartą per metus) atlieka išsamų visų organų ir sistemų diagnostinį tyrimą.
Geriausias yra vėžys, kuris buvo diagnozuotas prieš pirmąsias klinikines apraiškas, nes simptomų atsiradimas dažnai rodo organų ir audinių sunaikinimą aplink naviką. Deja, kepenų metastazės beveik visada yra pažengusios vėžio stadijos požymis kitame organe, kuris žymiai pablogina prognozę. Net ir maksimalus išgyvenimas su aktyviu gydymu yra ribotas iki penkerių metų.
Nenaudojant chemoterapijos ir chirurginio gydymo, kepenų metastazių gyvenimo trukmė paprastai neviršija šešių mėnesių.
Kepenų rezekcijos metastazių atveju išgyvenamumas didėja tik tuo atveju, jei likusioje organo dalyje neatsiranda naujų pažeidimų.
Daugybinių metastazių atveju, net jei vaistas skiriamas neatidėliotinai, kadangi chirurginė intervencija dažnai yra kontraindikuotina, prognozė yra tik 9 mėnesiai.
Iš visų gydymo būdų geriausi rezultatai yra kepenų persodinimas. Tikslinėje grupėje su persodintu organu 75% pacientų išgyveno 5 metus. Tačiau šie statistiniai duomenys galioja tik pusei pacientų, kuriems buvo atlikta transplantacija, nes metastazės dažnai yra ne tik kepenys, bet ir kiti organai, todėl veiksmingas gydymas neįmanomas.
Kaip nustatyti ir išgydyti kepenų metastazes?
Metastazės kepenyse yra gana dažni, nes organas turi turtingą kraujagyslių tinklą ir intensyvią kraujotaką. Per minutę per kepenis eina daugiau nei 1,5 litrų kraujo, todėl metastazių plitimo rizika hematogeniniu būdu yra gana didelė.
Pagal ICD, šios ligos kodas yra C78.7 (antrinis piktybinis kepenų navikas). Ypač dažnai krūties ir kasos vėžys, plaučiai ir pan. Metastazuoja į kepenis.
Yra įvairių kepenų metastazių klasifikacijų.
- Pagal vietą kepenų metastazės yra suskirstytos į bilobarny (paveikiančios 2 organų skilteles) ir vienodą lobarą (veikiančią 1 skiltelę).
- Priklausomai nuo kiekybinių rodiklių, metastazavusių kepenų navikų yra daug (dešimtys navikų mazgų) arba pavienių (kai yra 2-3 mazgeliai).
Kepenų metastazių nuotrauka
Priežastys
Metastazavusių židinių susidarymas kepenyse atsiranda dėl vėžio ląstelių patikrinimo kraujotakos sistemoje.
Jei metastazės į kepenų struktūrą yra toli gamtoje, tai rodo, kad vėžio procesas yra jau apleistas, o tai jau pasiekė 4 etapą. Esant tokiai situacijai, išgydyti tikimybė iš esmės nėra.
Metastazavusių navikų priežastis kepenyse paprastai yra pirminiai piktybiniai navikai, lokalizuoti tokiose struktūrose kaip:
Kepenų vėžys 4 laipsniai
Bet kokį kepenų piktybinį naviką sunku gydyti, ypač pastaraisiais etapais.
4 laipsnio kepenų audinių piktybinio proceso metu negrįžtamumas yra būdingas, ty neįmanoma visiškai išgydyti tokios onkologijos, nes formavimasis nekontroliuojamai auga, o onkocitai aktyviai plinta visame kūne.
Tai labai pavojingas ligos laipsnis, turintis didelę mirties riziką.
Kepenys, kuriuos paveikė navikai, gali bet kada neveikti. Ketvirtasis inkstų onkologijos etapas pasireiškia aiškiai. Susirūpinę dėl intensyvaus skausmo ir kepenų nepakankamumo apraiškų.
Kasos navikai
Kasa yra svarbiausias virškinimo organas. Kai onkopatologija veikia jo struktūrą, metastazės pirmiausia išplito į kepenis, plaučius ir inkstus.
Šios metastazės priežastis yra glaudus funkcinis-anatominis šių organų ryšys. Yra net speciali koncepcija - hepatopankreatoduodenalinės zonos formavimas.
Tai yra kepenų navikai, tulžies pūslės ir kasos, dvylikapirštės žarnos ir tulžies latakai. Kepenų metastazės kasos navikuose prasideda 4-ajame etape.
Cecum ir tiesiosios žarnos vėžys
Kolorektalinis vėžys dažnai ištrinamas, o ankstyvosiose patologijos stadijose jis gali būti panašus į virškinimo trakto sutrikimą.
Ypatingas tokios onkologijos bruožas yra būdingas gebėjimas metastazuoti daugiausia kepenyse.
Kolorektalinio vėžio išgyvenimas kepenų metastazėmis yra maždaug 35%.
Nors galutinės prognozės priklauso nuo kepenų struktūros metastazinio pažeidimo laipsnio.
Be pagrindinio dėmesio
Metastazės su nenustatytu motinos naviku yra nedažni. Gana dažnai kepenyse aptinkamos panašios metastazinės formacijos, kuriose jie metastazuojasi iš pieno geležies audinių ar virškinimo trakto organų.
Tokios metastazės taip pat pasireiškia ne iš karto, bet tik paskutiniuose onkologijos etapuose. Paprastai tokia metastazė aptinkama kompiuterio arba ultragarso diagnostikos būdu ir gydoma priešoperacine chemoterapija.
Kepenų metastazių simptomai
Klinikinis inkstų metastazių vaizdas yra įvairus. Pacientai stebi:
- Sumažintas veikimas;
- Lėtinis silpnumas;
- Pykinimas ir vėmimas sindromas;
- Spidero venų buvimas;
- Žemės odos atspalvis;
- Tachikardiniai pasireiškimai;
- Hipertermija;
- Askitas;
- Gelta;
- Veninės problemos ir kt.
Diagnostika
Siekiant nustatyti kepenų metastazes, naudojami specialūs funkciniai tyrimai. Ultragarsas taip pat yra labai informatyvus, tačiau kontrastu sustiprinta spiralinė kompiuterinė tomografija yra daug svarbesnė.
Galutinį diagnozės patvirtinimą galima atlikti su kepenų biopsija.
Tačiau biopsijos mėginius rekomenduojama naudoti ultragarsu arba kompiuterine tomografija. Be to, atliekamas tulžies takų ir kepenų rentgeno tyrimas.
Kaip išgydyti?
Metastazių gydymo metodą lemia antrinių piktybinių navikų plitimo laipsnis. Kartais rezekcija gali žymiai pailginti paciento gyvenimą, nors taip dažnai neįmanoma pasiekti galutinio išėjimo iš onkologijos.
Video apie kepenų metastazių gydymą:
Rezekcija
Metastazuotos formacijos yra gana lėtos. Maždaug 5-12% atvejų, kuriems diagnozuota panaši diagnozė, pažeistos zonos rezekcija leidžiama. Šis gydymo metodas rodomas, jei metastazių skaičius kepenų audiniuose yra mažas (neviršija 4).
Paprastai rezekcijos proceso metu atliekama segmentektomija arba lobektomija.
Remiantis statistiniais duomenimis, po kepenų metastazių rezekcijos metastazių atkrytis stebimas maždaug 42–44% vėžiu sergančių pacientų.
Padidėjęs metastazavusių pažeidimų pasikartojimo tikimybė atsiranda, kai metastazės yra lokalizuotos abiejose skiltyse, o rezekcijos metu neįmanoma atstatyti pakankamo atstumo nuo naviko.
Radioembolizacija
Šis metodas yra gana sudėtingas gydymo būdas. Tai apima metastazavusio kepenų naviko apšvitinimą radioaktyviu itriumu (90), kuris tiekiamas per specialias mikrosferas.
Kartais švitinimas atliekamas brachiterapijos metodu, kai radiacijos šaltinis yra pažeisto organo viduje. Paprastai spinduliuotės šaltinis laikinai implantuojamas į audinį, o po jo pašalinamas.
Chemoterapija
Chemoterapinis poveikis veda prie naviko augimo nutraukimo maždaug 20% vėžiu sergančių pacientų, o apie pusė visų pacientų pastebi, kad gerokai pagerėjo bendroji sveikata.
Kepenų navikai, kaip taisyklė, maitina kraują, gaunamą iš kepenų arterijos, todėl citostatiniai vaistų nuo vėžio vaistai dažnai vartojami tiesiai į naviką, naudojant kateterį.
Dažniausiai vartojamas metastazavusių inkstų pažeidimas yra Floxuridine. Šis vaistas yra skiriamas vėžiu sergančiam pacientui su specialiai įrengtu infuzoriumi 2 savaites.
Dietinis maistas
Mitybos metastazėse pagrindas yra sveikos mitybos principai. Maistas turėtų būti lengvas, o ne perkrauti kepenis.
Dažniau ekspertai rekomenduoja Viduržemio jūros regiono mitybą, kuri nekenkia kepenų struktūrai ir padeda jiems susidoroti su patologija.
- Keturi patiekalai;
- Mažos porcijos;
- Valgykite žaliavines daržoves dažnai;
- Valgyti sudygusius grūdus;
- Šviežios sultys reikalingos maistui;
- Pageidaujamas virimo būdas yra garinimas;
- Leidžiama naudoti mažai riebalų arba mėsą, bet tik nedideliu kiekiu;
- Valgykite fermentuotus pieno produktus kasdien;
- Rekomenduojamos lengvosios daržovių sriubos, skysti grūdai, linų sėmenys ir alyvuogių aliejus.
Kategoriškai neįtrauktas alkoholio ir riebalų patiekalų, marinuotų agurkų ir konservų, maisto priedų ir sodos, šokolado ir pyragaičių, kepsnių, rūkytų ir kt.
Apžvalgos
Irina:
Tėtis turi vėžį. Gydytojai tiesiog stulbino, sakė, kad nieko negali padėti. Jau daugiau kaip 20 metų jis kenčia nuo lėtinio sinusito, todėl nosyje atsirado navikas. Tuo metu gydytojai patikino, kad viskas bus gerai, naujausia įranga, kompetentingi ekspertai ir visa tai. Po radioterapijos buvo padaryta išvada, kad navikas visiškai regresavo. Bet netrukus limfmazgis pradėjo augti kakle, pagal analizę paaiškėjo, kad ne tik bilirubinas, bet ir kepenyse aptikta metastazių. Mes ieškome optimalių ir efektyvių gydymo būdų, būtent mūsų atveju, ir tikimės geriausių.
Viktoras:
Deja, vėžys visada ateina netikėtai. Man buvo suteikta kasos vėžys su kepenų metastazėmis. Iš pradžių gydytojai nusiuntė man aiškų tekstą, kad mirčiau, prognozavo, kad liko 3 mėnesiai. Tai buvo 8 mėnesiai, aš sėdi chemoterapijos, bet mes nusipirkti narkotikus patys. „Oncomarkers“ po pirmųjų trijų kursų sumažėjo nuo 85 000 iki 640. Tai gera žinia. Svarbiausia yra reikalauti biopsijos, kad viskas būtų aiški, atsižvelgiant į naviką. Tada gydymas bus lengviau pasirinkti teisę, kaip mano atveju.
Kepenų metastazių gyvenimo trukmė
Dažnai vėžiu sergantiems pacientams mirti praėjus metams po kepenų metastazių nustatymo.
Intrahepatinės metastazės: gyvenimo simptomai ir prognozė
Metastazuojasi į kepenis, dažniausiai gydant žarnyną, kasą, plaučius. Praktiškai niekada organizme nėra smegenų navikų. Padėtis susijusi su kraujo tiekimo ypatumais.
Kepenų audiniai sunaikina toksinus iš visų vidaus organų per arterijas ir portalų venus. Vėlyvos metastazės perduodamos per limfinius indus. Antrinių naviko židinių atsiradimo audiniuose priežastys nėra aiškios, kaip nenustatyti piktybinių navikų susidarymo etiologiniai veiksniai.
Kaip atsiranda kepenų metastazių?
Imuninė sistema turi fiziologiškai susidoroti su bet kokiomis svetimkūnėmis. Mokslininkai teigia, kad žmogaus organizme auglio ląstelės yra nuolat, tačiau imuninė sistema jas sunaikina.
Kada pasireiškia vėžio simptomai? Kai tik savarankiškos ląstelės (galinčios nepriklausomai atgaminti be gynybos sistemų kontrolės) nėra sunaikintos, jos trumpą laiką sukuria nenormalių savybių audinius - spartų augimą, įsiskverbimą į aplinkines struktūras, jų pačių maitinimo laivų formavimąsi.
Ankstyvos kepenų metastazės, kliniškai nepasireiškiantys simptomai dažniausiai būna hematogeniniai (kraujagyslėse). Gydytojai ne visada sugeba nustatyti pagrindinį dėmesį. Pavyzdžiui, žarnyno vėžio atveju pirmiausia pasireiškia gelta, o vidurių užkietėjimas, viduriavimas ir pilvo skausmas - šiek tiek vėliau.
Pagrindiniai kepenų metastazių požymiai
Maždaug pusantrų litrų kraujo per virškinimo trakto sistemą per maistą iš virškinimo trakto per minutę. Esant metastazinėms ląstelėms, po to, kai jie patenka į kepenų parenchimą, jie „dauginasi“, o tai sudaro klinikinius simptomus:
- Skausmas po šonkauliais dešinėje;
- Sklera, odos gelta.
- Linijinė pilvo indų plėtra (raudonos juostos);
- „Medūzų galvos“ simptomas - specialus arterijų tinklelis ant priekinės pilvo sienos;
- Hepatosplenomegalija - kepenų padidėjimas, blužnis;
- Skysčio kaupimasis pilvo ertmėje - ascitas.
Aprašyti reiškiniai pasirodo atskirai tam tikroje sekoje, tačiau be atvirkštinės regresijos. Kai kurie mokslininkai atlieka reikšmingą vaidmenį metastazių procese kepenų kraujotakos tinklo anatominei struktūrai. Iš pradžių kraujas juda išilgai didelių arterijų, tada palaipsniui mažėja sinusoidai. Šios anatominės struktūros yra tam tikras filtras, kuriame vyksta arterinio ir veninio kraujo maišymas. Teoriškai galimas netipinių ląstelių atidėjimas šioje vietoje.
Be specifinių kepenų apraiškų, vėžys sudaro nespecifinę kliniką. Piktybinių navikų požymiai yra nuolatinis silpnumas, nuovargis, sutrikusio koncentracijos, sumažėjęs veikimas. Spider venai, žalsvos odos spalva, pagreitėjęs širdies susitraukimų dažnis, odos pageltimas, karščiavimas, paviršinių pilvo kraujagyslių padidėjimas, venų venų kraujavimas ir pieno liaukų patinimas yra antriniai piktybinio augimo požymiai.
Kepenų vėžio metastazės
Vėžys metastazavo į kepenis - ką tai reiškia? Kodėl kepenyse atsiranda vėžio metastazių? Kaip pavojinga? Kokie yra pirmieji simptomai? Kokie diagnostiniai metodai padeda nustatyti kepenų metastazes? Kur eiti, kur yra geriausias gydymas? Ar galima susigrąžinti?
- Į šiuos ir kitus klausimus atsako Europos klinikų gydytojas, medicinos mokslų kandidatas Pylyovas Andrejus Lvovičius.
Kepenyse turėjau metastazių, daugiausia dėmesio skiriant žarnyne. Aš tikrai tikėjausi, kad turėsime laiko gydyti žarnyną, bet neturėjome laiko - ilgą laiką praleidau su dokumentais kitoje klinikoje. Taigi, kai jie pasirodė, mano rankos natūraliai nukrito, ir aš jau įsivaizdavau likusią savaitę mano mintyse. Laimei, tikiu šiuolaikine anestezija, bet negalėjau patikėti, kad galėtumėte išgyventi kepenų pažeidimais. Taigi būtų, jei aš neučiau į gydytoją Pylev. Jis rado išeitį. Ir tai mane išgelbėjo. Aš nepamenu tikslaus operacijos pavadinimo - tai yra labai ilgas, su kai kuriais rodikliais, bet, tiesą sakant, Andrei Lvovičius paaiškino man apie pirštus - į mano laimę, vienas kepenų skiltyje susidarė trys pažeidimai. Mano nelaime - tai, kas yra daugiau ir todėl svarbesnė. Tiesiog paimkite ir nupjaukite. Likęs gabalas neveiks apkrovos.
Sprendimą sudarė dvi operacijos. Pirmasis yra tas, kad jis kažkaip nukreipė kraujotaką kepenyse taip, kad mažesnė kepenų dalis gautų daugiau kraujo nei didesnė. Dėl to maža dalis pradėjo augti! Ir tai reiškia, kad aš pradėjau daugiau ir daugiau apkrovų. Maždaug per mėnesį ji jau buvo tokio dydžio, kad pakanka beveik normaliam kepenų funkcionavimui kaip organui.
Antrą operaciją, jis ištrino užkrėstą dalį. Ir mažas dabar dirba vienas, bet prisitaiko prie krovinių.
Aš, žinoma, nemaniau, kad mano gyvenime turėčiau sužinoti apie visa tai ir dar labiau pabandyti save. Tačiau, kaip sakė gydytojas, iki šiol tokios operacijos nebuvo atliktos. Pusė metų praėjo nuo pradinės diagnozės. Manau, kad jiems jų nebūtų, jei nebūtų laimės - patekti į šiuos gydytojus.
Ar bus pakankamai žodžių, kad galėčiau pareikšti padėką iš manęs ir vaikų? Nemanau. Bet vis dėlto, jų dėka.
Kas yra kepenų vėžio metastazės?
Metastazės yra antrinės židiniai, atsirandantys, kai vėžio ląstelės iš pagrindinės, „motininės“, naviko išsiskiria ir migruoja su krauju ar limfos srautu į įvairias kūno dalis. Metastazės gali atsirasti skirtinguose organuose. Dažnai jie randami kepenyse.
Jei navikas iš pradžių išsivysto iš kepenų audinio, atsiranda pirminis kepenų vėžys. Metastazinis vėžys vadinamas antriniu - tai visada ateina iš kitų organų. Dauguma piktybinių kepenų navikų yra antrinis vėžys.
Kur vėžinės ląstelės metastazuoja į kepenis?
Metastazinis kepenų vėžys dažnai pasireiškia nuo plaučių, skrandžio, gaubtinės ir tiesiosios žarnos, krūties, stemplės, kasos.
Plaučių, skrandžio ir storosios žarnos vėžio atveju 50% atvejų randama kepenų metastazių, krūties vėžiu ir melanoma - 30% atvejų.
Retai kepenyse metastazuoja piktybiniai gimdos ir kiaušidžių, ryklės, burnos, šlapimo pūslės, inkstų navikai. Metastazės smegenų vėžyje kepenyse beveik niekada nevyksta.
Kodėl daugelis navikų metastazuoja į kepenis?
Kepenys yra vienas didžiausių organų. Ji atlieka svarbias funkcijas: valo toksinų kraują, gamina tulžį, gamina įvairius baltymus, fermentus, saugo glikogeno saugyklas, kuri yra energijos šaltinis.
Per kepenis eina didžiulis kraujo kiekis - apie 1,5 litrų per minutę. Apie 30–35% kraujo teka per arterijas, o likusieji 70–75% - per žarnyną. Kepenyse yra specialūs sinusoidiniai kapiliarai (sinusoidai), kurių kraujo tekėjimas sulėtėja, arterinis kraujas susimaišo su veniniu krauju, kartu jie grįžta į širdį per prastesnę vena cava.
Toks specialus kraujo tiekimo į kepenis sistema prisideda prie vėžio ląstelių plitimo.
Prieš pradėdami kurti savo „koloniją“ - metastazavusį naviką - kepenyse, vėžio ląstelė turi eiti ilgą kelią. Ji turi atsikratyti motinos naviko, prasiskverbti į kraują ar limfinę kraujagyslę, važiuoti per kūną ir įsikurti kepenų audinyje. Jis gali mirti (ir daugelis vėžio ląstelių mirti) bet kuriame etape.
Iki tam tikro momento motinos navikas ir imunitetas slopina metastazių augimą. Migruotos vėžio ląstelės yra arba neaktyvios, arba labai daug lėtos. Tada pradeda sparčiai augti. Mokslininkai visiškai nežino, kodėl tai vyksta. Kadangi vėžio ląstelės metastazėse tampa didesnės, jos pradeda gaminti augimo veiksnius, skatinančius naujų auglių augimą.
Kaip yra vėžio metastazė kepenyse? Kokie simptomai turėtų pasitarti su gydytoju?
Ankstyvosiose stadijose, kaip ir daugeliu piktybinių navikų, vėžio metastazės kepenyse nepasireiškia. Laikui bėgant, pažeidimai didėja, pradeda trukdyti kraujo tekėjimui ir tulžies nutekėjimui. Kepenų veikla sutrikusi, yra įvairių simptomų:
- Silpnumas, nuovargis, sumažėjęs veikimas.
- Svorio netekimas iki didelio išsekimo laipsnio - cachexia.
- Apetito praradimas iki anoreksijos.
- Pykinimas, vėmimas.
- Antra spalva arba gelta.
- Nuobodu skausmas po dešiniuoju šonkauliu. Sunkumo, slėgio, slėgio jausmas.
- Pilvo padidėjimas dėl dropijos (ascitas).
- Padidėjusios venos po pilvo oda (dažnai vaizdas yra labai būdingas: venos skiriasi visomis kryptimis nuo bambos ir panašios į medūzų galvą).
- Kraujagyslių žvaigždės ant odos.
- Palpitacijos.
- Temperatūros padidėjimas.
- Niežulys
- Žarnų pažeidimas, pilvo pūtimas.
- Kraujavimas stemplėje.
- Ginekomastija (krūties padidėjimas ir vyriškumas).
Tokie sutrikimai randami ne tik kepenų vėžio. Žinoma, nėra jokios priežasties paniką, jei iš šio sąrašo nerimaujate tik dėl silpnumo, karščiavimo ir pilvo pūtimo.
Labiausiai baisūs simptomai, kurie turėtų būti priežastis, dėl kurios reikia nedelsiant apsilankyti pas gydytoją: nuolatinis vėmimas: daugiau nei 1 diena, daugiau nei 2 kartus per dieną, vėmimas krauju, greitas nepaaiškinamas svorio netekimas, juodos išmatos, stiprus pilvo, gelta.
Metastazės bet kuriame organe, įskaitant kepenis, gali sukelti nuolatinį skausmą.
Kaip diagnozuojamos kepenų metastazės?
Apklausa gali apimti įvairius tyrimus ir analizę:
- Kepenų ultragarsas yra paprastas ir įperkamas diagnostikos metodas, kuris dažnai naudojamas tikrinimui. Tačiau jis ne visada padeda rasti metastazių ir gauti reikiamą informaciją apie juos.
- Vaizdavimo metodai: multispiralinis CT, MRI, PET, angiografija (tyrimas, kurio metu į indus įpilama kontrastinė medžiaga). Jie padeda ne tik aptikti metastazes kepenyse, bet ir įvertinti jų dydį, skaičių, vietą, augimo modelį, aptikti drėkinimą ir skilimą, plisti į kaimyninius audinius ir organus.
- Dažnai gydytojas, norėdamas paskirti veiksmingą gydymą, turi žinoti, kokia struktūra auglio audinyje yra mikroskopiniame lygmenyje, kiek vėžio ląstelių skiriasi nuo įprastų. Tam atliekama biopsija: auglio audinio fragmentas gaunamas su adata (smulkios adatos aspiracijos biopsija) arba specialia priemone - trefinu (cor-biopsija, trefino biopsija). Procedūra atliekama kontroliuojant ultragarsu.
- Kraujo tyrimai, ypač kepenų fermentų lygiu, padeda suprasti, kaip blogai veikia kepenys.
„Biopsijos metu į naviką įdėta adata. Ar dėl šios priežasties vėžinės ląstelės gali nutraukti ir metastazuoti? “
Tai mitas. Biopsija nepadidina metastazių rizikos.
Dažnai tyrimo metu pirmą kartą aptinkama metastazių kepenyse, o tada jie pradeda ieškoti pirminio naviko. Užduotis palengvina biopsija: žinant, kaip vėžio ląstelės žiūri į mikroskopą, gydytojas gali suprasti, iš kokio organo jie yra.
Kaip gydomi kepenų metastazės?
Gydymo taktika priklausys nuo kai kurių veiksnių:
- Metastazių skaičius: ar jie yra pavieniai, ar daugkartiniai.
- Vėžio tipas.
- Kepenų ir kitų organų sutrikimų sunkumas.
Pagrindiniai gydymo metodai yra tokie patys kaip ir kitose onkologinėse ligose. Vienos metastazės (arba kelios mažos) gali būti pašalintos chirurginiu būdu. Atlikti lobarą, segmentinę, netipinę rezekciją (organo dalies pašalinimas).
Priskirti chemoterapijos kursus, radioterapiją.
Europos klinikos gydytojai naudoja modernią metastazavusio kepenų vėžio gydymo metodą, kuris dažnai naudojamas užsienio klinikose - perkutaninėje transhepatinėje radijo dažnių abliacijoje (RFA).
Gydymo rezultatai
3C - metastazių sumažėjimas po radijo dažnio abliacijos (RFA)
3D - gydymo rezultatas po 6 mėnesių
Procedūros metu į metastazę įterpiamas specialus adatos elektrodas, per kurį perduodamos radijo bangos, kurios sunaikina vėžines ląsteles. Dėl to kontroliuojama auglio aseptinė nekrozė atsiranda nepažeidžiant sveikų audinių. Tai gali žymiai padidinti išlikimą ir sumažinti recidyvo riziką.
RFA yra unikali, nes ją galima pakartotinai naudoti, jei kepenyse randama naujų metastazių. Metodas sėkmingai naudojamas pirminiame kepenų vėžyje, kai yra cirozė ir didelė kepenų nepakankamumo rizika.
Pavyzdžiui, viename paciente, kuriam buvo diagnozuota krūties vėžys su kepenų metastazėmis, galėjome pasiekti ilgalaikį remisija ir galbūt visiškai atsigauti. Europos klinikos gydytojai atliko radikalų kepenų mastektomiją ir lobarinę rezekciją, kurią papildė chemoterapija.
Geras rezultatas taip pat buvo pasiektas pacientui, sergančiam storosios žarnos vėžiu, ir penkiose mažose metastazėse kepenyse. Atlikome rezekciją (dalis žarnyno buvo pašalinta), atlikta chemoterapija ir kepenų radijo dažnių abliacija.
Kepenų metastazių gydymas kepenyse turi tam tikrų sunkumų. Pavyzdžiui, metastazavęs vėžys dažnai nereaguoja į vaistus, kurie padėjo prieš pirminį naviką. Būtina pasirinkti optimalią terapiją, kad būtų derinami skirtingi gydymo būdai. Metastazės kepenyse ir sisteminė chemoterapija blogai reaguoja. Geriausias poveikis yra vaistų įvedimas į kepenų arteriją.
Chemoterapiniai vaistai padeda sulėtinti metastazių augimą, sumažinti jų skaičių, pailgina paciento gyvenimą ir palengvina skausmingus simptomus. Ankstyvosiose stadijose chemoterapija mažina metastazių riziką. Tais atvejais, kai to reikia, Europos klinikų gydytojai naudoja implantuojamas venines ir arterines uosto sistemas, regioninę chemoterapijos vaistų infuziją intraarterialyje.
Vėžio metastazių kepenų spindulinė terapija padeda atsikratyti skausmo, tačiau nepadidina ilgaamžiškumo.
Tikslinė terapija apima vaistų, kurie turi specifinį tikslą - specifinę molekulę, reikalingą vėžio ląstelių augimui ir išlikimui, naudojimą. Metastazavusiu kepenų vėžiu naudojamas vienas tikslinis vaistas, kurio veiksmingumas yra įrodytas, sorafenibas. Jis yra registruotas daugiau nei 60 pasaulio šalių pirminiam ir metastazavusiam kepenų vėžiui gydyti.
Embolizacija yra perspektyvus kepenų metastazių ir kitų piktybinių navikų, naudojamų Europos klinikoje veikiančio onkologijos ir endovaskulinės chirurgijos skyriuje, gydymo metodas. Šio metodo esmė yra tai, kad į indą, maitinantį naviką, švirkščiamas specialus preparatas, kuris sutrikdo kraujo tekėjimą.
Chemoembolizacija yra efektyviausia, kai į indą, kuris išskiria chemoterapiją, patenka mikrosferos. Chemoembolizacija šiuo metu yra gydymo „aukso standartas“ tais atvejais, kai negalima atlikti chirurginio naviko pašalinimo ar transplantacijos.
Chemoembolizacijos metu pasiekiamas dvigubas efektas. Mikrosferos blokuoja kraujotaką, atima iš esminių medžiagų naviko, o išleista chemoterapija atakuoja naviko ląsteles.
Visus esamus chemoembolizacijos vaistus galima įsigyti Europos klinikoje.
Dėl šiuolaikinių aukštųjų technologijų medicinos galimybių gydant kepenų navikus TV kanalo „Rain“ programoje „Health Kitchen“.
Kepenų atsigavimas po metastazių pašalinimo
Jei po chirurginio kepenų metastazių gydymo keturiose vėžio stadijose organuose nebėra aptikta vėžio ląstelių, gydytojas rekomenduos fotografuoti (ultragarsu, CT arba MRI) ir atlikti tyrimus (AFP lygiui, kepenų funkcijai būdingoms medžiagoms). 3–6 mėnesiai per pirmuosius dvejus metus, paskui kartą per 6–12 mėnesių. Tai padeda laiku aptikti recidyvą ar galimą šalutinį gydymo poveikį.
Sveika mityba ir fizinis aktyvumas pagal gydytojo rekomendacijas padeda paspartinti kepenų ir viso kūno atsigavimą.
Kokios komplikacijos gali atsirasti? Kada reikia neatidėliotinų priemonių?
Kepenyse esantis navikas gali išspausti portalų veną, prastesnį vena cava, tulžies kanalus. Pastaruoju atveju sutrikęs tulžies nutekėjimas. Toksiškas hemoglobino - bilirubino - skaidymo produktas pradeda patekti į kraujotaką. Oda, skleros ir gleivinės yra geltonos - mechaninės gelta. Ši būklė yra pavojinga, nes bilirubinas yra toksiškas smegenims ir kitiems organams, stiprus jo lygio padidėjimas gali sukelti mirtį. Be to, dėl obstrukcinės gelta, neįmanoma atlikti operacijos ir atlikti chemoterapijos kursą.
Tulžies nutekėjimas atstatomas chirurginiu būdu, kontroliuojamas ultragarsu (punkcija cholangiografija) arba rentgeno televizija. Drenažas yra dviejų tipų:
Išskiriamas išorinis tulžis.
Išorinis-vidinis: dalis tulžies yra rodoma išorėje, dalis - į žarnyno liumeną.
Jei navikas nuspaudžia keletą tulžies latakų skirtingose kepenų dalyse, įrengiami keli kanalizacijos kanalai.
Europos klinikos gydytojai naudoja modernų vienalaikio stentavimo metodą. Tokiu atveju išorinis drenažas paliekamas tik 1-2 dienas arba be jo.
Endobiliarinės operacijos kryptį mūsų klinikoje prižiūri pirmaujanti šios srities specialistė Rusijoje ir NVS, Rusijos Nacionalinio mokslinių tyrimų medicinos universiteto rentgeno chirurgijos centro, pavadinto NI Pirogovo, profesoriaus Sergejaus Anatolevičiaus Kapranovo, vadovė.
Sergejus Anatolevičius pats atlieka chirurgines intervencijas, turi didžiausią patirtį endobiliarinių intervencijų srityje. Vystant naviko kilmės obstrukcinio gelta gydymo metodus, jis du kartus buvo apdovanotas Rusijos vyriausybės prizu mokslo ir technologijų srityje.
Mažos trauminės rezekcijos, taip pat metastazavusio vėžio radijo dažnio abliacija kepenyse atliekama profesoriaus, Dr. med. J. Patyutko, Kepenų navikų chirurgijos skyriaus vedėja, NN Blokhin rusų vėžio tyrimų centras, Europos klinikos vadovas, Ph.D. Andrei Lvovich Pylev.
Kokios yra kepenų vėžio metastazių prognozės?
Pacientai, kuriems tokia diagnozė patenka į Europos kliniką, visų pirma yra susiję su klausimu: „Ar galima gydyti 4 laipsnio vėžio kepenų metastazes?“. Gydymo veiksmingumas priklausys nuo vėžio tipo, jo molekulinių genetinių savybių, naviko navikų vietos ir laipsnio. Dauguma pacientų, po pirmojo kepenų metastazių, gyveno 6-18 mėnesių. Abiejų storosios žarnos ir tiesiosios žarnos vėžiu po didelių cytoreductive operacijų prognozė yra palankesnė.
Jei metastazės yra ne tik kepenyse, bet ir kitose kūno dalyse (pavyzdžiui, kepenų ir kaulų metastazėse), prognozė blogėja. Bet tuo pačiu metu galimas chirurginis gydymas.
Europos klinikų specialistai turi didelę patirtį gydant kepenų metastazes. Dėl to galime žymiai pailginti pacientų gyvenimą. Geriausius rezultatus galima gauti, kai gaubtinės žarnos vėžys metastazuoja į kepenis. Mes sukūrėme aiškius kriterijus, kuriais vadovaudamiesi galime kartais susilaikyti nuo chirurginio gydymo, jei abiejose kepenų skiltyse randami pažeidimai. Tokiais atvejais gydymas prasideda chemoterapijos kursu.
Jei kepenų metastazės atsirado dėl plaučių, kasos, skrandžio ir kt. Naviko, dalies kepenų pašalinimas kaip nepriklausomas gydymo metodas yra neveiksmingas, tačiau jis gali gerai veikti kartu su chemoterapija.
Jei tuo pačiu metu yra kepenų ir limfmazgių metastazių, tai žymiai pablogina prognozę. Penkerių metų išgyvenamumas yra maždaug perpus. Tačiau šiuo atveju gydymas vis dar galimas.
Kur gydyti kepenų metastazes Rusijoje?
Daugelis Rusijos pacientų, susidūrę su šia siaubinga diagnoze - „vėžiu su metastazėmis“ - mano, kad tai yra sakinys, ir nieko negalima padaryti, arba galite gauti veiksmingą pagalbą, bet tik užsienyje. Iš tikrųjų Rusijoje, Maskvoje, yra prieinamos visos modernios technologijos ir preparatai. Šiuolaikinę kvalifikuotą priežiūrą galima gauti Europos klinikoje.
Mes tikime, kad visada galite padėti, todėl bet kuriame etape mes pasirūpiname vėžiu sergančių pacientų gydymu. Mūsų gydytojai turi didelę patirtį, atlieka sudėtingas invazines procedūras ir chirurgines intervencijas, chemoterapiją pagal tarptautinius protokolus. Mes žinome, kaip padėti.
Nuorodos
[1] Patiutko IuI, Tupitsyn NN, Sagaĭdak IV, Podluzhnyĭ DV, Pylev AL, Zabezhinskiĭ DA. - Khirurgiia (Mosk). 2011; (6): 22–6.
[2] Chirurginis ir kombinuotas gydymas kepenų bilobaru metastazavusiu jausmu. - Patiutko IuI, Sagaĭdak IV, Pylev AL, Podluzhnyĭ DV. - Khirurgiia (Mosk). 2005 m. (6): 15–9.
[3] Šiuolaikiniai požiūriai į kiaušidžių storosios žarnos vėžio metastazių gydymą kepenyse - A. L. Pylev, I. V. Sagaidak, A. G. Kotelnikov, D. V. Podluzhny, A. N. Polyakov, Patyutko Yu.I. - Chirurginio gastroenterologijos žurnalas - numeris: 4 metai: 2008 puslapiai: 14–28.
[4] Dešimties metų ligonių, sergančių piktybiniais kepenų navikais, išgyvenimas po chirurginio gydymo - J. I. Patyutko, A. L. Pylev, I. V. Sagaidak, A. G. Kotelnikov, D. V. Podluzhny, M. G. Agafonova. - 2010 m. Chirurginės hepatologijos anestai.
[5] Pacientai, turintys metastazavusių kepenų ir limfmazgių, skirtų invazijai į storosios žarnos vėžį - Patiutko IuI, Pylev AL, Sagaĭdak IV, Poliakov AN, Chuchuev ES, Abgarian MG, Shishkina NA. - Khirurgiia (Mosk). 2010 m. (7): 49–54.
Metastazės kepenyse ir kiek gyvena su jais?
Kai kepenyse randama metastazių, gyvenimo prognozė paprastai yra nuvilianti, tačiau liga turėtų būti sprendžiama paskutiniu. Metastazės yra vėžinio naviko židiniai, kurie peržengė iš pradžių paveikto organo ribas. Jei nustatoma kepenų metastazių, prognozė priklauso nuo įvairių veiksnių.
Tačiau apskritai kepenų konfiskavimas vėžio mazgeliais yra labai stiprus smūgis sveikatai ir ilgaamžiškumui: gydytojai teigia, kad, priklausomai nuo ligos laipsnio ir sunkumo, asmuo gali gyventi nuo 6 mėnesių iki 5 metų.
Pažeidimų klasifikacija
Kepenų metastazės klasifikuojamos taip:
- toli - mazgas kilęs nuo pradinio švietimo dėmesio;
- hematogeninis - buvo perduotas kraujo tekėjimu;
- implantacija - vėžio ląstelės atsitiktinai perkeliamos į kitus audinius;
- ortogradinis - limfogeninis šaltinis nuo pradinio fokusavimo perkelia piktybinę medžiagą į natūralaus kraujo tekėjimo pusę;
- grįžtamasis - perdavimas buvo atliktas priešinga kryptimi kraujotakai.
Kepenų atakos metastazėmis vyksta keliais etapais. Pirma, piktybinės ląstelės yra išgydytos ir paliekamos iš organo. Be to, padidėja pradžioje paveikto organo infiltracija, o kenksmingos ląstelės įsiskverbia į limfą arba kraują. Vėliau vėžio ląstelės cirkuliuoja kraujyje arba limfogeniniame kanale.
Galų gale, piktybinės ląstelės prijungiamos prie kraujagyslių sienelės ir įsiskverbia į organą, kur yra suteikta nauja naviko invazija.
Kepenų metastazių simptomai
Pacientas jaučiasi blogai, sumažėja apetitas, yra staigus svorio netekimas, yra patinimas, yra įmanoma, kad temperatūra pakyla. Dažnai yra vėmimas, sutrikdomas virškinimo darbas, po dešiniuoju šonkaulių yra pilnatvės jausmas, gali būti krūtinės skausmas kvėpavimo metu.
Vykstant procesui, pilvo ertmėje gali atsirasti skystis, gali pasireikšti kraujavimas, veido odos atspalvis, ant veido atsiranda vorų venų, plečiasi priekinės pilvo sienelės, kojos išsipūsti. Pagrindinis simptomas yra odos ir akių pageltimas.
Kepenų metastazių diagnostika
Siekiant tiksliai diagnozuoti metastazes kepenyse, būtina atlikti biocheminius tyrimus, atlikti CT kontrolę, atlikti ultragarso nuskaitymo brandos tyrimą, nustatyti daugelio metastazių tipą. Su krūtinės ląstos rentgeno spinduliais, kad sužinotumėte, kiek kepenų padidėja, nustatykite daugiau nei 2 cm mazgus ant radioizotopų nuskaitymo ir išsiaiškinkite jų vietą.
MRT gali nustatyti mazgų dydį, susilpnėjimo ar susikaupimo buvimą ir jų augimo pobūdį. Kepenų kraujagyslių angiografija leidžia jums nustatyti auglio konfigūraciją ir tai, kaip jis tiekiamas su krauju.
Ar galima gydyti kepenų metastazes?
Nėra vieno atsakymo į šį klausimą. Gydymo veiksmingumas priklauso nuo to, kur yra auglys, koks yra ligos išsivystymo laipsnis, kokio tipo navikas, kaip aukštas paciento imunitetas.
Vis dėlto galima integruoti paciento gyvenimą integruotai į gydymą.
Kartais galima ne atlikti organo rezekciją, bet nutraukti gydymą priešvėžiniais vaistais, tačiau paciento gyvenimo trukmė labai priklauso nuo gydymo pradžios.
Su kepenų abiejų skilčių pralaimėjimu, gydymas turėtų prasidėti nuo radioterapijos arba chemoterapijos. Chemoterapija sustabdo tolesnį metastazių progresavimą. Kartais tai gali padėti pašalinti mažus pažeidimus. Radiacinė terapija taip pat lėtina metastazę, tačiau vis dar sunku pasakyti, kiek pacientų gyvena su kepenų metastazėmis.
Prognozė pablogina daugybę metastazių, taip pat ar antriniai židiniai atsirado ne tik kepenyse, bet ir kituose organuose. Tokiu atveju operacija nebus atliekama. Kai kuriais atvejais gydymas priešvėžiniais vaistais yra veiksmingas.
Be to, kepenų metastazėms pacientas turi laikytis dietos. Būtina neįtraukti alkoholio, gėrimų su dujomis, rūkyta mėsa, marinuoti agurkai, riebios mėsos, maisto produktai su dažais ir dirbtiniais priedais. Maistas turėtų būti 100% natūralus - mažai riebios žuvies, liesos mėsos, vaisių, daržovių. Tai teigiamai paveiks ilgaamžiškumą.
Kaip pratęsti liaudies teisių gynimo priemonių gyvenimą?
Liaudies gynimo priemonės gali būti naudojamos kaip pagalbinės priemonės kovojant su metastazėmis. Tačiau mes neturime pamiršti, kad šiam tikslui naudojami augalai yra nuodingi, todėl būtina griežtai laikytis visų proporcijų rengiant gijimo infuzijas ir nuoviras. Svarbu suprasti, kad neįmanoma pašalinti metastazių tradicine medicina, tai yra tik papildomos priemonės kepenų stiprinimui.
Paimkite 25 g hemlock sėklų ir užpildykite pusę litro degtinės. 40 dienų reiškia stovėti tamsioje vietoje. Jis kartais turi būti pakratomas. Po to vaistas turi būti filtruojamas ir girtas pagal šią schemą: prieš valgį būtina vartoti pusę valandos.
Pirmoji diena yra 1 lašas, po to 2, tada 3 ir pan., Kol susikaupia 40 lašų. Pirmąsias 2 savaites reikia pridėti prie 100 g vandens. Jei atsiranda intoksikacijos požymių, būtina sumažinti dozę.
Kitas įrankis - nuo bulvių spalvų. Įpilkite verdančio vandens į termosą ir įdėkite šaukštą gėlių, paimkite violetinę arba baltą. Palikite infuzuoti 4 valandas. Tada nuimkite ir paimkite 100 g tris kartus per dieną. Gydymo kursas yra mažiausiai mėnesį. Laikykite tinktūrą šaltoje vietoje.
Smulkiai supjaustykite šviežią ugniažolės žolę, įdėkite į stiklainį ir supilkite 70% alkoholio. Palikite vieną dieną, paskui paimkite 25 g 5 dienas, tada padidinkite dozę iki 50 g ir užtrukite dar 20 dienų.
Kokios yra gyvenimo prognozės?
Kiek gyvena su kepenų metastazėmis? Kaip jau minėta, neįmanoma tiksliai prognozuoti gyvenimo trukmės, viskas yra visiškai individuali. Pagal statistiką, esant metastazėms kepenyse be gydymo, tik 4 mėn.
Jei metastazės atsirado iš skrandžio - per metus ir, jei iš dvitaškio - iki 2 metų. Po kepenų rezekcijos 50% pacientų gyvena ilgiau nei 5 metus. Kai kepenų transplantacija ankstyvosiose ligos stadijose pridedama dar 3 metus.
Pati metastazė nėra laikoma sakiniu, nes situacija gali išsivystyti įvairiais būdais. Tikėtina gyvenimo trukmė labai priklauso nuo to, kaip elgsis metastazės.
Su agresyviu metastazių elgesiu, gyvenimo trukmė gerokai sumažėja, o jei yra tik viena, lėtai auganti ar ne auganti metastazė kepenyse, gyvenimo trukmė didėja.
Nors kepenys yra vienas iš pagrindinių organų, kuriuose prasiskverbia metastazės, kepenų daugybiniai piktybiniai procesai nėra labai paplitę, statistiniais duomenimis, tik 0,05% piktybinių ląstelių patenka į kraują. Jei gydytojai sugebėjo pašalinti pagrindinės antrinės eilės vėžį ir vėžį, po operacijos pacientas gali gyventi ilgiau nei 5 metus, jei pasikartojimo nėra.
Diagnozavus kepenų metastazes, prognozė yra tik statistika. Ir, kaip žinome, statistika gali pasikeisti. Gydant vėžį paciento požiūris ir noras kovoti yra labai naudinga. Pagrindinis dalykas, kurį pacientas turi daryti, yra tikėti gydymu ir padaryti viską, kas įmanoma, tada gyvenimo prognozė nebėra svarbi, tik gyvybė išlieka svarbi.
Būsime labai dėkingi, jei įvertinsite jį ir dalinsitės jais socialiniuose tinkluose.
Kepenų metastazių gyvenimo trukmė
Pirminis kepenų vėžys yra labai retas - mažiau nei 10%. 90% atvejų kepenų vėžys yra metastazuotas iš kitų organų. Išimtys yra Afrikos šalys, kuriose didžioji dalis pirminio kepenų vėžio atsiranda dėl hepatito ir kitų infekcijų. Tai būdinga, kad vyrai 2 kartus dažniau vystosi kepenų vėžį nei moterys.
Metastazių lokalizavimas iš įvairių organų, kepenys užima pirmąją vietą. Taip atsitinka dėl gausaus kraujo cirkuliacijos organizme, daug siaurų kapiliarų, kuriuose nusėda vėžio ląstelės.
Kepenų metastazės gerokai sumažina gyvenimo trukmę, todėl tikslinga išsamiau kalbėti apie kepenų metastazę.
Vedančiosios klinikos užsienyje
Kepenų metastazių simptomai ir pirmieji požymiai
Didžiausia problema yra ta, kad kepenų vėžys dažnai aptinkamas pastaraisiais ligos etapais. Vidutiniškai pacientai kreipiasi pagalbos 3 mėnesius po pirmųjų ligos simptomų atsiradimo.
Pagrindiniai skundai (75%) yra tokie:
- apetito stoka;
- anoreksija;
- tamsus šlapimas, šviesos išmatos;
- ascitas;
- skausmas dešinėje hipochondrijoje ar pilvoje.
Tokie požymiai yra rečiau paminėti:
- silpnumas, nuovargis, letargija;
- gelta;
- aukštas karščiavimas;
- pilvo dydžio padidėjimas;
- viduriavimas;
- pykinimas ar vėmimas;
- kraujavimas iš nosies;
- edemos vystymąsi.
Objektyvus kepenų ligos požymis yra jo padidėjimas (hepatomegalija). Apatinė kepenų riba sumažinama 5-10 cm, o viršutinė dalis pakyla iki ketvirtojo šonkaulio ribos. Dėl palpacijos kepenys yra sunkios, tankios, jaučiasi kaip akmuo, paprastai su lygiu paviršiumi ir aštriu priekiniu kraštu. Vėžys dažnai nuspaudžia portalo venų šakas, dėl to atsiranda portalinės hipertenzijos, blužnis didėja, kartais stemplės venų išsiplėtimas.
Tinkamo hipochondriumo skausmą sukelia spartus kepenų išplitimas ir organinės glissos kapsulės ištempimas, iš kurio daugelis nervų praeina. Iš pradžių skausmas yra periodiškas, pasirodo vaikščiojant, fiziškai. Vėliau jis tampa pastoviu vidutiniu intensyvumu. Dešinėje hipochondrijoje neatrodo praeinantis sunkumo jausmas.
Gelta yra užregistruota 50% atvejų, tačiau paprastai šis simptomas nėra ryškus. Kepenų mechaninio sužalojimo priežastis yra naviko augimas, ir kadangi kepenų pluoštai negali ištempti, jie yra suskaldyti nuo streso. Tačiau gelta nėra organo būklės vertinimo kriterijus.
Ascitas (pilvo dropija) atsiranda dėl spaudimo į porą, kuri padidėja kepenyse. Dėl padidėjusio pilvo venų slėgio, dalis kraujo plazmos ima per kraujagyslių sieną į pilvo ertmę. Kraujo ir vėžio ląstelės, likusios kraujotakoje.
Temperatūra didėja daugumoje pacientų, tačiau hipertermijos skundai ne visada rodomi. Taip atsitinka dėl nedidelio temperatūros padidėjimo - tik 0,5-1 ° C. Temperatūra pakyla dėl kepenų valymo funkcijos pažeidimo ir organizmo apsinuodijimo.
Kas yra pavojinga kepenyse esant metastazėms?
Kepenys yra organizmo naftos perdirbimo gamykla, per jį kraujas filtruojamas, o baltymų suskaidymo, amoniako, produktas yra dezinfekuojamas. Kepenys gamina daug vitaminų, albuminų ir globulinų, tai yra gliukozės sukūrimas - pagrindinis energijos šaltinis žmonėms. Galiausiai, kepenys gamina tulžį, svarbų maisto virškinimo fermentą. Be kepenų žmogus neišgyvens net kelias minutes.
Pagrindinė metastazių problema yra ta, kad chirurginis gydymo ir chemoterapijos metodas yra neveiksmingas. Chemoterapija nėra veiksminga, nes kepenys atlieka valymo ir dezinfekavimo funkcijas.
Chirurginio gydymo metodai turi didesnį poveikį, tačiau operacijos atliekamos tik esant atskiriems navikams. Jei paveikiamas visas kepenys, kyla abejonių dėl intervencijos tikslingumo.
Visa tai veda prie to, kad kepenų vėžys dažnai baigiasi mirtimi.
Ką reikėtų ištirti?
Visi tyrimai yra numatyti pasikonsultuoti su gydytoju. Konsultacijos turi vykti keliais (su katedros vedėju, terapeutu ir pan.).
Kadangi metastazių paveikti kepenys keičia savo konsistenciją, būtina atlikti ultragarso tyrimą. Tai nėra pats informatyviausias tyrimo metodas, tačiau tai yra pirmasis dėl mažos traumos.
Radioaktyvus jodas arba auksas yra naudojami kaip žymenys. Radioaktyvųjį elementą gabena raudonieji kraujo kūneliai. Jų judėjimo pobūdis ir nukrypimai nuo normos leidžia net metastazę, kuri nepasireiškė.
Būtina naudoti, nes metodas leidžia gauti sluoksniuotą kepenų vaizdą. Remiantis magnetinio rezonanso vaizdavimu, galite sukurti kepenų 3D vaizdą. Norėdami pagerinti žmogaus poveikį, gali patekti į radioizotopus.
Sunkiais atvejais laparoskopija atliekama su auglio biopsija arba angiografiniu tyrimu. Jei tai nepateikia tikslios informacijos apie kepenų būklę, paskiriama diagnostinė laparotomija.
Pagrindiniai klinikų ekspertai užsienyje
Profesorius Moshe Inbar
Dr. Justus Deister
Profesorius Jacob Schechter
Dr Michael Friedrich
Kokius bandymus reikės atlikti?
Pacientas turi praeiti keletą tyrimų, kuriuose bus pateikta išsami informacija apie kepenų būklę:
- pilnas kraujo kiekis;
- šlapimo tyrimas;
- Wasserman reakcija;
- ŽIV antikūnų aptikimas;
- Australijos antigeno apibrėžimas;
- hepatito viruso replikacijos nustatymas;
- antikūnų atsakas į visų tipų hepatitą;
- šlapimo tyrimas pagal Zimnicio metodą;
- biocheminė kraujo analizė bilirubino, baltymų, A / G santykio, ALT, AST, kalio, natrio, kreatinino, karbamido, alfa-amilazės, šarminės fosfatazės;
- kraujo cukraus tyrimas;
- biocheminė koagulografija;
- histologinis kepenų punkcijos tyrimas;
- kraujo navikų žymenų matavimas.
Be to, nustatomas kraujo tipas ir Rh faktorius. Visą kraujo kiekį reikia išgerti bent 5 kartus - prieš gydymą, jo metu, po jo. Be to, chemoterapijos metu atliekama bendra analizė kartą per savaitę. Bendras šlapimo tyrimas taip pat atliekamas 3 kartus (prieš, po gydymo, gydymo metu).
Gydymo galimybė
Nepaisant tariamo beviltiškumo, gydymo tikslingumas. Penkerių metų išgyvenamumas yra gana mažas - tik apie 5-10%, o dauguma pacientų negyvena vienerius metus.
Tačiau praktiškai išgyvenamumo lygis atrodo kaip piltuvas, 10% vyrų ir 15% moterų gyvena pirmuosius metus, tačiau po pirmųjų metų išgyvenamumas jau yra 50%. Iki 5 metų gyvena 5% vyrų ir 7% moterų.
Jei pacientas išgyvena pirmuosius metus, tuomet jo galimybės gyventi 5 metus po ligos žymiai padidėja. Žinoma, tikimybė priklauso ne tik nuo atsitiktinumo, bet ir nuo organizmo būklės, amžiaus, asmens požiūrio į gydymą, taip pat nuo jo finansinių priemonių.
Geriausias kepenų metastazių gydymas
Vienintelis tikrai optimalus gydymas yra chirurgija. Pirminio vėžio ir metastazių radiacinė terapija neatliekama. Chemoterapija kaip nepriklausomas gydymo metodas nenaudojamas, jis naudojamas tik po chirurginio gydymo.
Chirurginė intervencija į kepenis yra sudėtinga procedūra, nes dėl gausaus kraujo tiekimo hemostazė turi būti labai kruopščiai atlikta. Kita vertus, kepenys turi didelį regeneracinį gebėjimą, kuris padeda pooperaciniam laikotarpiui.
Kepenų vėžio gydymui naudojamos šios operacijos:
- netipinė ekonominė kepenų rezekcija;
- kepenų segmento rezekcija;
- bisegmentinė rezekcija;
- segmentektomija;
- hemihepatektomija;
- pažangi hemihepatektomija;
- hepatogastropancreatoduodenalinė rezekcija;
- kepenų persodinimas.
Kokie veiksniai turi įtakos gyvenimo trukmei kepenų metastazėse?
Šie veiksniai turi įtakos gyvenimo trukmei:
- vėžio stadija;
- auglio vietą;
- kūno pažeidimo dydis;
- patologijos sunkumas;
- paciento imunitetas;
- laiku aptikti patologiją;
- gydymo metodai, jų veiksmingumas;
- su tuo susijusių ligų buvimas;
- emocinis stabilumas, paciento psichika.
Pagrindinis poveikis yra kartu esančių metastazių buvimas. Kadangi kepenų vėžys yra metastazinė liga, navikai gali būti plaučiuose, smegenyse ir kituose organuose. Be to, paciento lytis ir amžius turi įtakos gyvenimo trukmei.
Moterų išgyvenamumas yra didesnis nei vyrų. Iki pirmųjų metų po diagnozės mirė tik 10–13% vyrų ir 13–17% moterų. Iki 3 metų gyvena 6-9% vyrų ir 10–14% moterų. Ir iki 5 metų - 4,5–7% vyrų ir 10–13% moterų.
Pirmajame etape metinis moterų išgyvenamumas yra apie 80%, o penkerių metų - apie 50%, 2 - 20% ir 17% - 3 - 21% ir 13% - 4 - 18% ir 16%. Vyrų išgyvenamumas yra šiek tiek mažesnis. 2 etape - 15% ir 11%, 3-ajame etape - 11% ir 5%, 4-ajame etape - 9% ir 5%.
Išgyvenimas nėra labai priklausomas nuo amžiaus. Metinis 40–49 metų žmonių išgyvenamumas yra 20–25 proc., 50–69 metų žmonių - 10–16 proc., O vyresniems nei 70 metų - 13–14 proc.
Kiek laiko tokie pacientai gyvena ir kaip pratęsti gyvenimą?
Vidutinė gyvenimo trukmė diagnozuojant yra 12–18 mėnesių. Tačiau reikėtų suprasti, kad tam tikro atvejo vidutinė statistika turi mažai naudingos informacijos dėl kelių priežasčių:
- Kai kurie žmonės gyvena ne ilgiau kaip kelis mėnesius ar net savaites, o kiti po gydymo gyvena daugelį metų.
- Išgyvenimo tikimybė neturi galimybės. Gyvenimo trukmė visiškai priklauso nuo pažeidimo apimties, chirurgo įgūdžių, paciento amžiaus ir lyties, jo psichologinės būklės.
- Kadangi kepenų vėžys paprastai turi metastazinį pobūdį, pirminio naviko lokalizacija turi didelį poveikį.
- Statistiniai duomenys renkami per praėjusį laikotarpį, kartais po statistikos 10–15 metų, o tai yra labai ilgas laikas vaistams. Naujų vaistų ir medicinos įrangos dėka galite gyventi ilgiau.
Be gydymo pacientai vidutiniškai gyvena apie šešis mėnesius. Dėl veiksmingo gydymo, nevalgius dietos, gyvenimo trukmė pratęsiama iki vieno ar pusantrų metų. Pavyzdžiui, sėkminga operacija padidina penkerių metų išlikimą iki 30-40%.
Nors chemoterapija tiesiogiai metastazių gydymui kepenyse nėra vykdoma, tačiau jos negalima atsisakyti, nes būtina pašalinti pradinį vėžio ląstelių šaltinį. Taigi, chemoterapija daro įtaką išlikimui, pailgindama ją 1-2 metus.
Be gydymo metastazių bruožas turi įtakos išgyvenimui. Jei po gydymo vėžinių ląstelių pagrindinis dėmesys bus pašalintas kartu su kepenų metastazėmis, tada žmogus turi daug galimybių gyventi 5 metus ar ilgiau. Plėtojant atkrytį, išgyvenimo tikimybė yra labai maža.
Kaip pratęsti gyvenimą?
Šansai padidins populiarių receptų skaičių:
- 25 g kapsulės, užpildytos 500 ml 40% degtinės. Reikia pareikalauti 40 dienų vietoje, kurioje nėra šviesos. Periodiškai tinktūra turi būti purtoma. Pasibaigus terminui, terpė filtruojama ir giriama pagal šią schemą: pirmoji diena - lašas, tada 2, vėliau 3 ir pan., Didėja iki 40 lašų. Ištirpinkite 100 g vandens.
- Termose supilkite 0,5 litrų karšto vandens (ne virimo!). Yra bulvių gėlių šaukštas. Reikia reikalauti per 4-5 valandas. Tada jums reikia padengti ir gerti 100 ml 3 kartus per dieną. Laikyti tinktūros neturėtų būti termose, bet šaltoje vietoje.
- Nuvalykite ugniažolės galvą ir supilkite 500 ml 70% alkoholio. Jūs turite pareikalauti per dieną, tada padermę ir paimti 25 ml kartą per dieną per savaitę, o po to - 50 ml per dieną 20 dienų.
Yra keletas kepenų vėžio maistingumo gairių:
- raudonieji vaisiai ir daržovės, ypač granatai, mėlynės;
- žaliosios arbatos;
- uogos: aviečių, braškių, braškių.
Draudžiama naudoti tokius produktus:
- mėsos ir riebaus maisto produktai;
- grybai;
- pupelės, žirniai, kiti ankštiniai augalai;
- Konditerijos gaminiai;
- Konservai;
- šokoladas ir kakava;
- kepiniai;
- marinuoti, sūdyti, marinuoti agurkai ir kopūstai;
- riebalinis pienas;
- kepti aliejuje ir rūkytiems produktams.
Išvados
Kaip matote, kepenų metastazės, nors ir sutrumpina gyvenimo trukmę, nėra sakinys. Būtų prasminga kovoti. Todėl, visų pirma, būtina normalizuoti savo mitybą, kad kepenys būtų „iškraunami“. Taip pat reikia naudoti visus galimus šiuolaikinius gydymo būdus. Jei nenusiminsite ir darysite viską, ko reikia, galite gyventi daugelį metų. Sėkmės ir būkite sveiki!