Gimdos yra labai svarbus organas, atliekantis pagrindinio moters tikslo - vaikų vežimo ir gimimo - funkcijas. Todėl šio grynai moteriško organo pašalinimas yra gana sunkiai toleruojamas pirmiausia psichologiškai.
Viena vertus, logiška, kad gimdos pašalinimas turėtų būti atliekamas tik dėl sveikatos priežasčių, kai gydymui nėra jokio konservatyvaus metodo. Kita vertus, gimdos pašalinimo operacija yra antroji dažniausia chirurginių intervencijų ginekologijos srityje priežastis po cezario pjūvio.
Tai paaiškinama tuo, kad vis dar yra gydytojų nuomonė, kad moterims, kurios neketina turėti daugiau vaikų, gimda yra pernelyg didelis bagažas ir kad jį lengviau išimti nei išgydyti. Konservatyvus gydymas daugeliu gimdos ligų yra labai sunkus ir ilgas, todėl daugelis moterų po 40-45 metų patys sutinka pašalinti gimdą, kad greitai atsikratytų jos kankinančių simptomų.
Indikacijos ir kontraindikacijos gimdos pašalinimui
moterų reprodukcinė sistema
1. Piktybiniai kūno navikai, gimdos kaklelis ir kiaušidės. Tai yra pagrindinė gimdos pašalinimo indikacija, dažnai su priedais ir makšties dalimi bet kokio amžiaus.
2. Myoma. Esant tam tikroms sąlygoms, gimda pašalinama su mioma.
- Didesnės nei 12 savaičių nėštumo fibrozės.
- Spartus laipsniškas švietimo augimas.
- Keli myomatiniai mazgai.
- Myoma, kurią lydi sunkus kraujavimas, sukelia anemiją.
- Myoma su abejotinais biopsijos rezultatais (įtariama atypia).
3. Endometriozė ir adenomyozė, kuri negali būti konservatyvi.
4. Ilgalaikis stiprus kraujavimas iš menstruacijų.
5. Prolapse.
6. Gausus kraujavimas po gimdymo, kurio negalima sustabdyti kitais būdais. Avarinės histerektomijos indikacija.
Kontraindikacijos gimdos pašalinimui yra:
- Bet kokios ūmios infekcinės ligos.
- Sunkios lėtinės širdies ligos, bronchopulmoninės ligos, cukrinis diabetas. Tokie pacientai gydomi tinkamai kompensuojant ligas.
- 4-ojo etapo vėžys su tolimomis metastazėmis, daigumas gretimuose organuose.
Priešoperaciniai tyrimai ir mokymas
- Gimdos kaklelio tyrimas su citologiniu tepalu.
- Makšties ir gimdos kaklelio mikrofloros tyrimas. Jei aptinkamas infekcinis procesas, būtina jį gydyti.
- Ultragarsinis tyrimas.
- Histeroskopija su endometriumo biopsija.
- Jei reikia, dubens organų MRT arba CT, regioniniai limfmazgiai.
- Prieš 10 dienų prieš operaciją paskiriami bendri kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai, biocheminė analizė, EKG, nustatoma kraujo grupė, o terapeutas jį tiria.
- Valgymas neleidžiamas 8 val. Prieš operaciją.
- Operacijos išvakarėse žarnynas išvalomas.
- Kateteris įdedamas į šlapimo pūslę.
- Pacientams, kuriems yra tromboflebito rizika, prieš operaciją būtinas elastinis galūnių pririšimas.
- Planuojant visišką histerektomiją būtina atlikti makšties reorganizavimą - ją nuplauti antiseptikais.
Pagrindinės veiklos rūšys
Operaciją galima atlikti pagal bendrą endotrachinę anesteziją, spinalinę anesteziją arba kombinuotą anesteziją.
Priklausomai nuo pašalinto audinio kiekio, operacijos skirstomos į:
- Iš viso pašalinama (gimdos geltonoji amputacija). Šios operacijos rezekcijos riba yra vidinė gerklė. Konservuotas gimdos kaklelis ir makštis. Tai yra švelniausias ir mažiau traumuotas moters pašalinimas.
- Visas pašalinimas (gimdos išnykimas gimdos kaklelio ir makšties dalimi). Išnykimas gali būti atliekamas kartu su priedais ir jų išsaugojimu.
- Išplėstinis išnykimas (radikalus pašalinimas) - gimdos pašalinimas su kaklu, priedais, aplinkiniais pluoštais ir limfmazgiais. Pagrindinė tokios operacijos indikacija yra piktybiniai gimdos, endometriumo, gimdos kaklelio ir kiaušidžių navikai.
Pagal prieigos tipą ir chirurginio gimdos pašalinimo metodą skirstomi:
1. Pilvo operacija. Pagaminta per priekinę pilvo sienelę (tiesiai arba skersai). Į sąnarius, kertančius gimdą su kitais organais ir kryžkauliu, kraujagyslės yra liguojamos. Gimdos patenka į žaizdą, gnybtai dedami ant pašalinimo sienų, organas nukirpiamas ir pašalinamas per chirurginį pjūvį.
Supravagininei amputacijai reikia mažiau laiko mobilizuoti pašalintinus organus. Viso histerektomijos atveju būtina atidžiai atskirti gimdos kaklelį ir makštį nuo šlapimo pūslės.
Šios operacijos trūkumai:
- Ant pilvo yra randas.
- Didesnis audinių pažeidimas, didesnė kraujavimo ir infekcijos rizika.
- Ilgas pooperacinis laikotarpis.
- Skausmo sindromas
- Reikia ilgesnės reabilitacijos.
atvira operacija (tiesios / skersinės pilvo sienos)
Tačiau tokios operacijos turi privalumų:
- Tokia operacinė prieiga leidžia atlikti išsamų aplinkinių gimdos pluošto, limfmazgių ir gretimų organų auditą.
- Pilvo operacija yra greitesnė, o tai sumažina anestezijos laikotarpį. Laparotominio histerektomijos trukmė nuo 40 minučių iki 1,5 valandos.
- Nereikalauja brangios įrangos, gali būti atliekamas bet kuriame operatyvinės ginekologijos skyriuje ir nemokamai.
2. Laparoskopinis gimdos pašalinimas. Po kelių skylių į pilvo ertmę įterpiami laparoskopai ir specialūs instrumentai. Vizualiai kontroliuojant laparoskopą, visi gimdos raiščiai ir kraujagyslių ryšuliai susikerta, gimdas nukirpiamas ir specialiomis žnyplėmis pašalinamas per makštį. Operacija trunka nuo 2,5 iki 3 valandų.
3. Histeroskopinis gimdos pašalinimas. Visos manipuliacijos atliekamos per apvalią makšties pjūvį, kontroliuojant histeroskopą. Operacija yra sudėtinga, reikalauja aukšto gydytojo įgūdžių ir brangios įrangos. Trukmė 2-2,5 val.
Endoskopinis gimdos pašalinimas tampa vis plačiau paplitęs. Šiuo metu ji yra dažniausiai atliekama fibroidų operacija. Pagrindiniai tokių operacijų privalumai:
- Mažos audinių traumos dėl didelių pjūvių stokos.
- Trumpas pooperacinis laikotarpis. Po kelių valandų galite pakilti, po kelių dienų galima išlipti iš ligoninės.
- Mažesnė kraujavimo ir drėkinimo rizika.
- Mažiau ryškus skausmo sindromas.
- Pooperacinių randų trūkumas pilvo srityje.
Tačiau endoskopinė operacija ne visada įmanoma. Jie nerodomi:
- Su dideliu naviko dydžiu.
- Piktybinių navikų kiaušidėse, kai kruopščiai peržiūrima maža dubens.
- Su avarinėmis operacijomis.
- Esant pilvo ertmės lipnioms ligoms.
- Po cezario pjūvio.
Pooperacinis laikotarpis
Po operacijos, siekiant užkirsti kelią infekcijai, skiriami skausmą malšinantys vaistai ir antibiotikai. Kateteris šlapimo pūslėje paliekamas iki vienos dienos. Po laparoskopinės ir endoskopinės operacijos leidžiama atsikelti po kelių valandų, po pilvo operacijos - per dieną.
Bet kokiu atveju rekomenduojama anksti aktyvuoti adhezijų ir tromboembolinių komplikacijų prevenciją.
Išleidimas iš ligoninės trunka 5-7 dienas.
Per 2 mėnesius po operacijos rekomenduojama apriboti sunkų fizinį darbą ir susilaikyti nuo seksualinio aktyvumo. Be to, per 6-8 savaites gydytojai rekomenduoja dėvėti pooperacinius tvarsčius ir kompresines kojines.
Nedidelis makšties išsiskyrimas gali įvykti per kelias savaites.
Galimos operacijos komplikacijos
1. Komplikacijos operacijos metu arba iškart po operacijos.
- Žala pūslės ar šlapimtakio veikimo metu.
- Kraujavimas
- Siūlų gedimas.
- Ūmus šlapimo susilaikymas.
- Tromboflebitas iš dubens venų ar apatinių galūnių venų.
- Pelvioperitonitas.
- Hematomų susidarymas su jų galimu sluoksniu.
2. Vėlyvos pooperacinės komplikacijos.
- Pooperacinė išvarža.
- Makšties sienų pašalinimas.
- Šlapimo nelaikymas.
- Lipni liga.
Gimdos pašalinimo pasekmės taip pat apima depresiją, kuri dažnai reikalauja psichologo ir psichoterapeuto įsikišimo.
Moterų gyvenimas po gimdos pašalinimo
Vienintelis neginčijamas faktas moters gyvenime po gimdos pašalinimo yra tai, kad ji negalės pastoti ir turėti kūdikį. Tai yra didelė psichologinė trauma vaisingo amžiaus moterims. Laimei, jaunos moterys gimdos pašalinamos vis mažiau ir mažiau.
Pagrindinė pacientų kontingencija tokioms operacijoms yra menopauzės moterys. Be to, gimdos pašalinimą jiems dažnai lydi didelis stresas, nes vis dar yra daug neigiamų nuomonių apie tokios veiklos pasekmes visuomenėje.
Pagrindinės baimės, lydinčios moterį prieš gimdos pašalinimą:
- Greitas menopauzės pasireiškimas su visomis jo komplikacijomis (slėgio šuoliai, bangos, depresija, osteoporozė).
- Seksualinio gyvenimo pažeidimas, seksualinio noro išnykimas.
- Svorio padidėjimas
- Krūties vėžio vystymasis.
- Savo pagarbos praradimas iš vyro.
Dažnai šie baimės yra nepagrįsti. Išsaugojus makštį ir gimdos kaklelį, lytiniai pojūčiai beveik nepasikeičia, moteris taip pat gali gauti pasitenkinimą iš lytinio akto. Remiantis kai kurių pacientų atsiliepimais, jų lytinis gyvenimas po operacijos tapo dar ryškesnis.
Greita menopauzė yra tikrai įmanoma, jei kiaušidės yra pašalinamos kartu su gimdomis. Tačiau šiuolaikinė medicina gali susidoroti su šia komplikacija, yra daug narkotikų hormonų pakaitinės terapijos. Paskirti savo gydytoją, pageidautina ginekologą-endokrinologą.
Krūties vėžys nepriklauso nuo gimdos pašalinimo. Kitas dalykas yra tai, kad moterys, sergančios hormoniniais sutrikimais, vystosi dažniau. Todėl gimdos fibroma ir pieno liaukų navikai yra vienos patogenezės sąsajos.
Gimdos pašalinimas neturi įtakos gyvenimo trukmei ar jo kokybei.
Pacientai, kuriems buvo atlikta operacija gimdos pašalinimui, vis dar pastebi daugiau privalumų nei trūkumai.
- Išnyksta lėtinis skausmas, kraujavimas.
- Nereikia galvoti apie kontracepciją, emancipacija vyksta seksualiniame gyvenime.
- Nėra rizikos susirgti šio organo vėžiu.
Ar norite pašalinti ar pašalinti gimdą?
Jei yra absoliučių indikacijų chirurgijai (piktybiniai navikai ar gausus kraujavimas), tokio klausimo nėra. Čia kalbame apie gyvenimą ir mirtį.
Kitas dalykas, jei liga nėra pavojinga gyvybei (pavyzdžiui, gimdos fibroma - dažniausia histerektomijos priežastis).
Bet kuriuo atveju, sprendimas paimti moterį. Daug kas priklauso nuo jos psichologinio požiūrio, sąmoningumo ir „gydytojo“ pasirinkimo.
Jei gydytojas primygtinai reikalauja pašalinti gimdą ir moteris nėra pasiryžusi tai padaryti, reikia ieškoti kito gydytojo. 3/4 atvejais gimdos pašalinimas iš miomų yra nepagrįstas. Yra daug konservatyvių gydymo metodų, taip pat išsaugoma operacija. Tačiau reikia prisiminti, kad konservatyvus miomos gydymas yra gana ilgas, o po organų išsaugojimo operacijų (myomectomy) dažnai pasikartoja liga.
Jei moteris po 45-50 metų neketina ištverti skausmo, ilgą laiką kraujavimas, nėra sukurtas ilgam gydymui, reikia nuspręsti dėl operacijos, atmetant dažnai nepagrįstas baimes ir sureguliuoti palankų rezultatą.
Veiklos išlaidos
Laparotominė histerektomija gali būti atliekama nemokamai pagal OMS politiką. Gimdos pašalinimo išlaidos privačiose klinikose priklauso nuo atliktos operacijos rūšies ir kiekio, naudojamos įrangos ir medžiagų, klinikos rango, ligoninės buvimo trukmės.
Laparotominės histerektomijos kaina yra nuo 9 iki 30 tūkstančių rublių.
Laparoskopinė histerektomija nuo 20 iki 70 tūkst.
Histeroskopinis gimdos pašalinimas kainuos nuo 30 iki 100 tūkstančių rublių.
Gydymo metodai gimdos pašalinimui, tinkamas pasirengimas ir reabilitacija
Ginekologijoje, gydant gimdos kraujavimą pastaraisiais metais, naudojami įvairūs konservatyvūs poveikio gimdos metodai, pvz., Heroerektininis miomos mazgo pašalinimas ir endometriumo abliacija, endometriumo termoabliacija ir hormoninis kraujo slopinimas. Tačiau jie dažnai yra neveiksmingi. Atsižvelgiant į tai, gimdos pašalinimo operacija (histerektomija), atlikta tiek planuotoje, tiek skubios pagalbos tvarka, išlieka viena iš dažniausiai pasitaikančių pilvo intervencijų ir užima antrą vietą po apendektomijos.
Šios operacijos dažnis bendroje ginekologinės intervencijos į pilvo ertmę skaičiumi yra 25-38%, o vidutiniškai ginekologinėmis ligomis sergančių moterų amžius - 40,5 metų ir akušerinės komplikacijos - 35 metai. Deja, vietoj konservatyvių gydymo bandymų tarp daugelio ginekologų yra tendencija rekomenduoti moterį, turinčią myomas, po 40 metų pašalinti gimdą, teigdama, kad jo reprodukcinė funkcija jau įgyvendinta ir organas nebeturi jokios funkcijos.
Indikacijos gimdos pašalinimui
Histerektomijos indikacijos yra:
- Keli gimdos fibromai arba vienas myoma mazgas, kurio dydis yra didesnis nei 12 savaičių ir kurio tendencija greitai augti, kartu su pakartotiniu, dideliu ir ilgai trunkančiu kraujavimu iš gimdos.
- Fibroidų buvimas moterims virš 50 metų. Nors jie nėra linkę į piktybinę ligą, vėžys jų fone vystosi daug dažniau. Todėl norint užkirsti kelią vėžio vystymuisi, pageidautina, kad gimdos pašalinimas po 50 metų, kaip teigia daugelis autorių. Tačiau tokia operacija maždaug tokiu amžiu beveik visada siejama su vėlesniais sunkiais psichoemociniais ir vegetatyviniais-kraujagyslių sutrikimais, kaip postistystekto sindromo pasireiškimu.
- Miomos mazgo nekrozė.
- Pasvirti mazgai, turintys didelę riziką, kad jų kojos gali būti susuktos.
- Submukoziniai mazgai, sudygstantys miometriume.
- Dažni polipozės ir nuolatiniai gausūs mėnesiniai, kuriuos apsunkina anemija.
- Endometriozė ir 3-4 laipsnio adenomyozė.
- Gimdos kaklelio, gimdos kūno ar kiaušidžių vėžys ir su tuo susijusi radioterapija. Dažniausiai gimdos ir kiaušidžių pašalinimas po 60 metų atliekamas vėžiu. Šiuo amžiaus laikotarpiu operacija prisideda prie ryškesnio osteoporozės vystymosi ir sunkesnio somatinės patologijos eigos.
- 3–4 laipsnių gimdos prolapsas arba jo pilnas praradimas.
- Lėtinis dubens skausmas, kurio negalima gydyti kitais būdais.
- Gimdos plyšimas nėštumo ir gimdymo metu, placentos prieaugis, vartojimo koagulopatijos atsiradimas gimdymo metu, pūlingas endometritas.
- Kompensuota gimdos hipotonija gimdymo metu arba artimiausiu laikotarpiu po gimdymo, kartu su sunkiu kraujavimu.
- Lytis keičiasi.
Nepaisant to, kad techninis histerektomijos įgyvendinimas gerokai pagerėjo, šis gydymo metodas vis dar yra techniškai sudėtingas ir jam būdingos dažni komplikacijos operacijos metu ir po jos. Komplikacijos yra žarnyno, šlapimo pūslės, šlapimtakio pažeidimas, didelių hematomų susidarymas parametriniame regione, kraujavimas ir kt.
Be to, gimdos pašalinimo pasekmės organizmui, pavyzdžiui:
- ilgalaikis žarnyno funkcijos atkūrimas po operacijos;
- lipni liga;
- lėtinis dubens skausmas;
- dažniausiai pasitaikantis neigiamas pasekmės yra posthysterectomy sindromas (menopauzė po gimdos pašalinimo);
- endokrininės ir metabolinės bei imuninės sistemos sutrikimų, koronarinės širdies ligos, hipertenzijos, neuropsichiatrinių sutrikimų, osteoporozės išsivystymas ar sunkesnis kursas.
Šiuo atžvilgiu labai svarbus individualus požiūris į chirurginės intervencijos apimties ir tipo pasirinkimą.
Gimdos pašalinimo tipai ir metodai
Priklausomai nuo operacijos apimties, išskiriamos šios operacijų rūšys:
- Tarpinė suma arba amputacija - gimdos pašalinimas be ar be priedų, bet su gimdos kaklelio išsaugojimu.
- Visas ar gimdos išnykimas - kūno ir kaklo pašalinimas su ar be priedų.
- Panhysterectomy - gimdos ir kiaušidžių šalinimas kiaušintakiais.
- Radikali - panhysterectomy kartu su viršutinės 1/3 makšties rezekcijos, pašalinus dalį omentum, taip pat aplinkinių dubens audinių ir regioninių limfmazgių.
Šiuo metu, atsižvelgiant į prieigos parinktį, pilvo chirurgija gimdos pašalinimui atliekama šiais būdais:
- pilvo arba laparotominis (priekinės pilvo sienos audinių vidutinis pjūvis nuo bambos iki suprapubinio regiono arba skersinis pjūvis virš juosmens);
- makšties (gimdos pašalinimas per makštį);
- laparoskopiniai (per punkcijos);
- kartu.
Laparotominė (a) ir laparoskopinė (b) gimdos operacijos galimybės
Pilvo prieiga
Dažniausiai ir ilgai naudojamas. Tai sudaro apie 65% tokio tipo operacijų, Švedijoje - 95%, JAV - 70%, Jungtinėje Karalystėje - 95%. Pagrindinis šio metodo privalumas yra galimybė atlikti chirurginę intervenciją bet kokiomis sąlygomis - tiek planuojamos, tiek neatidėliotinos operacijos metu, taip pat esant kitai (ekstragenitalinei) patologijai.
Tuo pačiu metu laparotominis metodas taip pat turi daug trūkumų. Svarbiausi yra pačios operacijos rimtas invaziškumas, ilgas ligoninės buvimas po operacijos (iki 1–2 savaičių), ilgalaikė reabilitacija ir nepatenkinamos kosmetikos pasekmės.
Pooperacinis laikotarpis, artimiausias ir tolimas, taip pat pasižymi dideliu komplikacijų dažniu:
- pailgėjęs fizinis ir psichologinis atsigavimas po gimdos pašalinimo;
- labiau paplitusi lipni liga;
- ilgalaikė žarnyno funkcija ir pilvo skausmas;
- aukštas, palyginti su kitomis prieigos rūšimis, infekcijos ir karščiavimo tikimybe;
Laparotominio patekimo į 10 000 operacijų mirtingumas vidutiniškai yra 6,7–8,6 žmonių.
Makšties pašalinimas
Tai dar viena tradicinė prieiga, naudojama gimdos pašalinimui. Tai atliekama naudojant mažą makšties gleivinės radialinę dalijimą jos viršutinėse dalyse (arkos lygyje) - užpakalinę ir galbūt priekinę kolpotomiją.
Neabejotini šios prieigos privalumai:
- žymiai mažiau invaziškumo ir komplikacijų skaičiaus operacijos metu, palyginti su pilvo metodu;
- minimalus kraujo netekimas;
- trumpą skausmo trukmę ir geresnę sveikatą po operacijos;
- greitas moterų aktyvavimas ir greitas žarnyno funkcijos atkūrimas;
- trumpas ligoninės buvimas (3-5 dienos);
- geras kosmetinis rezultatas, nes nėra priekinės pilvo sienos odos pjūvio, o tai leidžia moteriai paslėpti nuo partnerio operacijos faktą.
Reabilitacijos laikotarpis su makšties metodu yra daug trumpesnis. Be to, komplikacijų dažnis nedelsiant ir jų nebuvimas vėlyvu pooperaciniu laikotarpiu yra mažas, o mirtingumas yra vidutiniškai 3 kartus mažesnis už pilvo prieigą.
Tuo pat metu gimdos makšties pašalinimas turi keletą svarbių trūkumų:
- nepakankamas chirurginio lauko plotas, skirtas vizualiai apžiūrėti pilvo ertmę ir manipuliacijas, kurios labai apsunkina visišką gimdos pašalinimą endometriozėje ir vėžyje dėl techninių sunkumų nustatyti endometriumo židinius ir naviko ribas;
- didelė intraoperacinių komplikacijų rizika dėl kraujagyslių, šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos sužalojimo;
- sunku sustabdyti kraujavimą;
- santykinių kontraindikacijų buvimas, į kurias, be endometriozės ir vėžio, įeina nemažai auglio tipo formavimosi ir ankstesnių operacijų pilvo organuose, ypač apatinių aukštų organuose, dėl kurių gali pasikeisti dubens organų anatominė padėtis;
- techniniai sunkumai, susiję su gimdos sumažėjimu nutukimu, sukibimu ir moterimis, kurios nėra gimę.
Su tokiais apribojimais Rusijoje makšties patekimas daugiausia naudojamas operacijose, susijusiose su organo praleidimu ar praradimu, taip pat keičiant lytį.
Laparoskopinė prieiga
Pastaraisiais metais ji vis labiau populiarėja dėl ginekologinių operacijų dubens, įskaitant histerektomiją. Jo privalumai iš esmės yra identiški prieigai prie makšties. Tai yra nedidelis traumų lygis su patenkinamu kosmetiniu efektu, galimybė suskaidyti klijus vizualiai, trumpas atsigavimo laikotarpis ligoninėje (ne ilgiau kaip 5 dienas), nedidelis komplikacijų dažnis artimiausiu metu ir jų nebuvimas vėlyvame pooperaciniame laikotarpyje.
Tačiau išlieka tokių intraoperacinių komplikacijų rizika, kaip antai šlapimtakių ir šlapimo pūslės, kraujagyslių ir storosios žarnos pažeidimo galimybė. Trūkumas yra apribojimai, susiję su onkologiniu procesu ir dideliu naviko susidarymo kiekiu, taip pat su ekstragenitine patologija, lyginant su kompensuotu širdies ir kvėpavimo nepakankamumu.
Kombinuotas metodas arba pagalbinė makšties histerektomija
Ją sudaro tuo pačiu metu naudojant makšties ir laparoskopinius metodus. Šis metodas leidžia pašalinti svarbius kiekvieno iš šių metodų trūkumus ir atlikti chirurginę intervenciją moterims, dalyvaujant:
- endometriozė;
- sukibimai dubenyje;
- kiaušintakių ir kiaušidžių patologiniai procesai;
- didelės apimties myomatiniai mazgai;
- operacijos dėl pilvo organų, ypač dubens, istorija;
- gimdos obstrukcija, įskaitant ir nesuteikiančias moteris.
Pagrindinės santykinės kontraindikacijos, skatinančios pirmenybę laparotominei prieigai, yra šios:
- Bendrosios endometriozės židiniai, ypač pozadisheechnogo su daigumu tiesiosios žarnos sienoje.
- Išryškėję sukibimai, dėl kurių sunku išsklaidyti sukibimą, naudojant laparoskopinius metodus.
- Tūrinės kiaušidžių masės, kurių piktybinis pobūdis negali būti patikimai pašalintas.
Pasiruošimas operacijai
Parengiamasis planuojamos chirurginės intervencijos laikotarpis - atlikti galimus ligoninės tyrimo etapus - klinikinius ir biocheminius kraujo tyrimus, šlapimo analizę, koagulogramą, kraujo grupės ir reuso faktoriaus nustatymą, antikūnų prieš hepatito virusus ir lytiniu keliu plintančių infekcijų tyrimus, įskaitant įskaitant sifilį ir ŽIV infekciją, ultragarso, krūtinės ląstos rentgeno ir EKG, genitalijų trakto bakteriologinius ir citologinius tyrimus, išplėstą kolposkopiją.
Ligoninėje, jei reikia, atliekama papildoma histeroskopija su atskiru gimdos kaklelio ir gimdos kreidažu, pakartotiniu ultragarsu, MRT, rektoromanoskopija ir kitais tyrimais.
Prieš 1-2 savaites prieš operaciją, jei yra komplikacijų, tokių kaip trombozė ir trombo-ebolae (varikozinė liga, plaučių ir širdies ir kraujagyslių ligos, antsvoris ir kt.), Rizika, konsultacijos su atitinkamais specialistais ir atitinkamų vaistų vartojimas, taip pat reologiniai vaistai ir antitrombocitiniai preparatai.
Be to, siekiant išvengti ar sumažinti po histerektomijos sindromo, kuris išsivysto po gimdos, simptomų sunkumo, vidutiniškai 90% vyresnių nei 60 metų amžiaus moterų (dažniausiai) ir skirtingo sunkumo laipsnio, pirmoji menstruacinio ciklo fazė yra planuojama (jei yra)..
Prieš 1-2 savaites iki gimdos pašalinimo psichoterapinės procedūros atliekamos 5–6 pokalbių su psichoterapeutu ar psichologu forma, siekiant sumažinti netikrumo, netikrumo ir operacijos baimės bei jos pasekmių jausmą. Nustatyti fitoterapiniai, homeopatiniai ir kiti raminamieji vaistai, atliekama kartu vartojamos ginekologinės patologijos terapija, rekomenduojama rūkyti ir vartoti alkoholinius gėrimus.
Šios priemonės gali žymiai palengvinti pooperacinį laikotarpį ir sumažinti operacijos sukeltą psichosomatinių ir autonominių menopauzės sindromo pasireiškimų sunkumą.
Ligoninėje, prieš vakarą prieš operaciją, maistas turėtų būti atmestas, gali būti paimtas tik skystis - laisvai užvirinta arbata ir gazuotas vanduo. Vakare, prieš pradedant miegoti, skiriamas raminamojo narkotiko vartojimas. Operacijos ryte draudžiama bet kokio skysčio suvartojimas, bet kokių vaistų nurijimas atšaukiamas ir pakartojama valymo klizma.
Prieš pradedant operaciją, prispaudžiamos pėdkelnės, kojinės ar apatinės galūnės sujungiamos su elastingais tvarsčiais, kurie išlieka tol, kol moteris bus visiškai suaktyvinta po operacijos. Tai būtina siekiant pagerinti venų kraujo nutekėjimą iš apatinių galūnių venų ir užkirsti kelią tromboflebitui ir tromboembolijai.
Lygiai taip pat svarbu atlikti tinkamą anesteziją operacijos metu. Anestezijos tipą pasirenka anesteziologas, priklausomai nuo numatomo operacijos apimties, jo trukmės, kartu ligų, kraujavimo galimybės ir kt., Taip pat konsultuojantis su operuojančiu chirurgu ir atsižvelgiant į paciento pageidavimus.
Anestezija gimdos šalinimo metu gali būti kombinuotas endotrachės ir raumenų relaksantų derinys, taip pat jo derinys (anesteziologo nuožiūra) su epidurine analgezija. Be to, galima naudoti epidurinę anesteziją (be bendrosios anestezijos) kartu su vaisto sedacija. Kateterio montavimas į epidurinę erdvę gali būti pratęstas ir naudojamas pooperaciniam skausmo malšinimui ir greitesniam žarnyno funkcijos atkūrimui.
Veikimo metodo principas
Pirmenybė teikiama laparoskopinei ar pagalbinei makšties daliai arba visai histerektomijai, išsaugant priedus mažiausiai vienoje pusėje (jei įmanoma), kuri, be kitų privalumų, padeda sumažinti posthysterectomy sindromo sunkumą.
Kaip operacija vyksta?
Chirurginė intervencija su kombinuota prieiga susideda iš 3 etapų - du laparoskopinius ir makšties.
Pirmasis etapas yra:
- patekimas į pilvo ertmę (po to, kai į jį įleidžiamas dujų) per mažus manipuliatorių pjūvius ir laparoskopą, kuriame yra apšvietimo sistema ir vaizdo kamera;
- atliekant laparoskopinę diagnostiką;
- sukibimų ir šlapimtakio išsiskyrimo atskyrimas, jei reikia;
- ligatūrų įvedimas ir apvalių gimdos raiščių susikirtimas;
- šlapimo pūslės mobilizavimas (išleidimas);
- ligatūrų nustatymas ir kiaušintakių bei jų gimdos raiščių susikirtimas arba kiaušidžių ir kiaušintakių pašalinimas.
Antrąjį etapą sudaro:
- makšties priekinės sienos skilimas;
- gimdos-gimdos raiščių susikirtimas po šlapimo pūslės perkėlimo;
- užpakalinės makšties sienelės gleivinės dalis ir ant jo bei pilvaplėvės uždedama hemostatinė siūlė;
- ligų sukėlimas ant sergantys gimdos ir širdies raiščiais, taip pat gimdos kraujagyslėse, po to susikertant šioms struktūroms;
- gimdos pašalinimas žaizdos zonoje ir jo iškirpimas arba atskyrimas į fragmentus (dideliu tūriu) ir jų pašalinimas.
- kamieno ir makšties gleivinės susiuvimas.
Trečiajame etape vėl atliekama laparoskopinė kontrolė, kurios metu atliekama mažų kraujavimo kraujagyslių (jei tokių yra) ligavimas ir dubens ertmė nusausinama.
Kiek laiko operacija pašalina gimdą?
Tai priklauso nuo prieigos būdo, histerektomijos tipo ir operacijos apimties, sukibimų buvimo, gimdos dydžio ir daugelio kitų veiksnių. Tačiau vidutinė visos operacijos trukmė paprastai yra 1-3 valandos.
Pagrindiniai techniniai gimdos pašalinimo laparotominių ir laparoskopinių metodų principai yra tokie patys. Pagrindinis skirtumas yra tas, kad pirmuoju atveju gimdoje su ar be priedų ištraukiama pilvo sienelė, o antruoju atveju gimdos dalis yra suskaidyta į pilvo ertmės fragmentus su elektromechaniniu įrankiu, kuris po to pašalinamas per laparoskopinį mėgintuvėlį. ).
Reabilitacijos laikotarpis
Po gimdos pašalinimo vidutinio ir nedidelio kraujavimo galima ne ilgiau kaip 2 savaites. Siekiant užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms, skiriami antibiotikai.
Per pirmas dienas po operacijos žarnyno disfunkcija beveik visada atsiranda, daugiausia susijusi su skausmu ir mažu fiziniu aktyvumu. Todėl labai svarbu kovoti su skausmu, ypač pirmąją dieną. Šiam tikslui reguliariai įvedami injekciniai ne narkotiniai analgetikai. Ilgalaikis epidurinis analgezija turi gerą analgetiką ir gerina žarnyno peristaltiką.
Per pirmas 1-1,5 dienas atliekamos fizioterapinės procedūros, fizioterapijos pratybos ir ankstyvas moterų aktyvavimas - iki pirmosios arba antrosios dienos pradžios rekomenduojama išeiti iš lovos ir judėti departamente. 3-4 valandos po operacijos, nesant pykinimo ir vėmimo, leidžiama gerti nerūgštintą vandenį ir „silpną“ arbatą nedideliu kiekiu, o nuo antrosios dienos - valgyti.
Dieta turėtų apimti lengvai virškinamus maisto produktus ir patiekalus - sriubas su kapotų daržovių ir grūdų, pieno produktų, virtų mažai riebalų rūšių žuvų ir mėsos. Neįtraukiami maisto produktai ir maisto produktai, turintys daug ląstelienos, riebios žuvies ir mėsos (kiaulienos, ėrienos), miltų ir konditerijos gaminių, įskaitant ruginę duoną (kviečių duona leidžiama 3–4 dienomis ribotais kiekiais), šokoladas. Nuo 5 iki 6 dienos leidžiama 15-oji (bendroji) lentelė.
Vienas iš neigiamų bet kokios operacijos pilvo ertmėje pasekmių yra klijų procesas. Dažnai tai vyksta be jokių klinikinių apraiškų, bet kartais gali sukelti rimtų komplikacijų. Pagrindiniai patologiniai simptomai, atsirandantys po gimdos susidarymo, yra lėtinis dubens skausmas ir, dar sunkiau, lipni liga.
Pastarasis gali pasireikšti lėtinio ar ūminio žarnyno obstrukcijos pavidalu, nes pažeidžiama išmatų masė per storąją žarną. Pirmuoju atveju jis pasireiškia kaip pertrūkis skausmas, dujų sulaikymas ir dažnas vidurių užkietėjimas, vidutinio pilvo pūtimas. Ši sąlyga gali būti išspręsta konservatyviais metodais, tačiau dažnai reikia chirurginio gydymo planuotu būdu.
Ūmus žarnyno obstrukcijas lydi mėšlungio skausmas ir pilvo pūtimas, išmatų ir dujų išsiskyrimo stoka, pykinimas ir kartotinis vėmimas, dehidratacija, tachikardija ir pirmas padidėjimas, tada kraujospūdžio sumažėjimas, šlapimo sumažėjimas ir pan. Ūminio lipnios žarnos obstrukcijos atveju, būtina, kad chirurginis gydymas ir intensyvi terapija būtų sprendžiami neatidėliotinai. Chirurginis gydymas yra sukibimų ir, dažnai, žarnyno rezekcijos išsiskyrimas.
Atsižvelgiant į priekinės pilvo sienos raumenų susilpnėjimą po operacijos ant pilvo ertmės, rekomenduojama naudoti specialų ginekologinį tvarstį.
Kaip dėvėti tvarstį po gimdos pašalinimo?
Jauname amžiuje sidabro dėvėjimas reikalingas 2 - 3 savaitėms, o po 45-50 metų ir su silpnai išvystytais pilvo raumenimis - iki 2 mėnesių.
Jis prisideda prie greitesnio žaizdų gijimo, skausmo mažinimo, žarnyno funkcijos pagerinimo, išvaržos tikimybės mažinimo. Tvarsčiai naudojami tik dieną, o vėliau - ilgą vaikščiojimą ar vidutinį fizinį krūvį.
Kadangi po operacijos keičiasi dubens organų anatominė padėtis, prarandama dubens dugno raumenų tonas ir elastingumas, tokie padariniai kaip dubens organų praleidimas. Tai sukelia nuolatinį vidurių užkietėjimą, šlapimo nelaikymą, seksualinio gyvenimo pablogėjimą, makšties praradimą ir sukibimų atsiradimą.
Siekiant užkirsti kelią šiems reiškiniams, rekomenduojama naudoti „Kegel“ pratimus, kuriais siekiama sustiprinti ir gerinti dubens dugno raumenų tonusą. Jūs galite jaustis juos sustabdydami šlapinimą ar ištuštinimą ar bandydami išspausti pirštą, įdėtą į makštį, su sienomis. Pratimai yra pagrįsti panašiu dubens dugno raumenų suspaudimu 5-30 sekundžių, po to pailgėja tos pačios trukmės. Kiekvienas pratimas kartojamas 3 kartus po 10 kartų.
Pratimų rinkinys atliekamas skirtingose pradinėse pozicijose:
- Kojos yra išdėstytos peties pločio atžvilgiu, o rankos yra ant sėdmenų, tarsi palaikomos pastarosios.
- Nuleidimo padėtyje sulenkite kūną prie grindų ir padėkite galvą ant rankų, sulenktų alkūnėmis.
- Atsigulkite ant skrandžio, padėkite galvą į lenktas rankas ir sulenkite vieną koją prie kelio sąnario.
- Atsigulkite ant nugaros, sulenkite kojas prie kelio sąnarių ir iškelkite kelius į šonus taip, kad kulnai būtų prispausti prie grindų. Padėkite vieną ranką po sėdmeniu ir kitą - ant pilvo. Stiprinant dubens dugno raumenis, šiek tiek priveržkite.
- Padėtis - sėdi ant grindų su kryželėmis.
- Kojos turėtų būti šiek tiek platesnės už pečių ir ištiesintos rankos, sulenkti į kelius. Nugara yra tiesi.
Visose pradinėse vietose dubens pagrindo raumenys turi būti įspausti į vidų ir į viršų, po to atsipalaiduoti.
Lytinis gyvenimas po gimdos pašalinimo
Per pirmuosius du mėnesius rekomenduojama susilaikyti nuo lytinių santykių, kad būtų išvengta infekcijos ir kitų pooperacinių komplikacijų. Tuo pačiu metu, nepriklausomai nuo jų, gimdos pašalinimas, ypač reprodukciniame amžiuje, dažnai sukelia reikšmingą gyvenimo kokybės sumažėjimą dėl hormoninių, metabolinių, psichoneurotinių, vegetatyvinių ir kraujagyslių sutrikimų. Jie yra tarpusavyje tarpusavyje susiję, pablogina vienas kitą ir tiesiogiai atsispindi seksualiniame gyvenime, o tai savo ruožtu padidina jų sunkumą.
Šių sutrikimų dažnis ypač priklauso nuo atliktos operacijos apimties ir, visų pirma, nuo jo pasirengimo kokybės, pooperacinio laikotarpio valdymo ir gydymo tolesniais laikotarpiais. Visose trečiosiose gimdos pašalinimo moteryse pastebimas nerimo-depresijos sindromas, kuris vyksta etapais. Jo maksimalaus pasireiškimo laikas yra ankstyvasis pooperacinis laikotarpis, kiti 3 mėnesiai po jo ir 12 mėnesių po operacijos.
Gimdos pašalinimas, ypač bendras su vienpusiu, ypač su dvišaliu priedų pašalinimu, taip pat atliekamas antrajame menstruacinio ciklo etape lemia reikšmingą ir greitą progesterono ir estradiolio kiekio sumažėjimą daugiau nei 65% moterų kraujyje. Didžiausi lytinių hormonų sintezės ir sekrecijos sutrikimai nustatomi septintą dieną po operacijos. Šių sutrikimų atsigavimas, jei buvo išsaugota bent viena kiaušidė, pastebima tik po 3 mėnesių ar ilgiau.
Be to, dėl hormoninių sutrikimų mažėja ne tik lytinis potraukis, bet daugelis moterų (4-6) patiria makšties gleivinės atrofijos procesus, kurie sukelia jų sausumą ir virškinimo sutrikimus. Tai taip pat neigiamai veikia seksualinį gyvenimą.
Kokius vaistus reikėtų vartoti siekiant sumažinti neigiamo poveikio sunkumą ir pagerinti gyvenimo kokybę?
Atsižvelgiant į sutrikimų stadiją, pirmuosius šešis mėnesius patartina naudoti raminamuosius ir neuroleptinius vaistus, antidepresantus. Ateityje jų priėmimas turėtų būti tęsiamas, bet nepertraukiamas kursai.
Profilaktiniais tikslais jie turėtų būti paskirti labiausiai tikėtinais patologinio proceso paūmėjimo metais - rudenį ir pavasarį. Be to, norint išvengti ankstyvos menopauzės pasireiškimo ar sumažinti histerektomijos sindromo sunkumą daugeliu atvejų, ypač po histerektomijos su kiaušidėmis, būtina naudoti hormonų pakaitinę terapiją.
Visus vaistus, jų dozavimą ir gydymo kursų trukmę turi nustatyti tik atitinkamas profilio gydytojas (ginekologas, psichoterapeutas, terapeutas) arba kartu su kitais specialistais.
Kaip operacija pašalina gimdą ir pooperacinį laikotarpį
Moterų reprodukcinis organas išsiskiria rimtomis patologijomis, ypač jei jie yra pavojingi gyvybei. Yra keletas chirurginės intervencijos variantų, kai gimdoje ir jos prieduose iš dalies pašalinama - histerektomijos operacija. Kai kuriais atvejais gali prireikti visiškai pašalinti gimdą - išnykimą.
Chirurgijos indikacijos
Greitas gimdos pašalinimas reiškia ne tik jo visišką pašalinimą. Kartais gimdos vamzdžiai ir gimdos kaklelis, taip pat kiaušidės lieka nepaliesti. Svarbiausio organo pašalinimo operacija parodyta tinkama onkologija, stiprus kraujavimas ir septinių procesų vystymas dubens srityje. Veiksniai, kuriems reikia chirurgijos, apima:
- Gimdos fibroma, fibromija ir leiomyoma. Patologija reiškia gerybinės prasmės formavimąsi raumeninėje organo dalyje, dažniausiai pasireiškiančioje brandžios moterys nuo 45 metų. Ir jauni (iki 35 metų) gydytojai stengiasi išgelbėti gimdą, neatimdami jų reprodukcinės funkcijos. Kai kuriais atvejais gali prireikti operacijos. Gimdos pašalinimas esant miomos formavimuisi parodomas šiais atvejais:
- gimdos kaklelio pažeidimas;
- nuolatinis skausmas, atsirandantis dėl fibromatinių mazgų spaudimo ant mažų dubens organų;
- padidėjusi vėžio rizika;
- nekrozės požymiai (myomos kojos sukimas);
- gimdos prolapsas, jo neveikimas;
- progresuojančio naviko, ypač menopauzės metu;
- didelės apimties fibromyoma (daugiau kaip 6 cm).
Pasiruošimas operacijai gimdos pašalinimui
Histerektomija yra rimčiausia chirurginė intervencija, naudojant anesteziją, kuri reikalauja specialaus paruošimo. Prieš operaciją gydytojas privalo atlikti išsamią paciento ligos istoriją, kuri apima lėtinių, infekcinių ir alerginių patologijų nustatymą. Taip pat būtina nustatyti, ar galima atlikti anesteziją. Visą pasirengimą gimdos pašalinimo procedūrai sudaro šie punktai:
1. Išsamus tyrimas. Jame yra šie punktai:
- makšties, gimdos ginekologinis tyrimas;
- hormonų, mineralų ir gliukozės kiekio matavimas;
- kraujo tyrimas dėl lytiniu keliu plintančių ligų, ŽIV, hepatito infekcinio pobūdžio;
- kraujo grupės nustatymas, Rh faktoriaus nustatymas;
- kraujo krešėjimo tyrimas;
- EKG, MRT, dubens ultragarsas, radiografija, biopsija, histologija, tonometrija, spirografija;
- šlapimo infekcijos;
- kvėpavimo, inkstų, širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų diagnostika.
2. Žarnyno paruošimas. Būtina atlikti šiuos veiksmus:
- sekite 3 dienų dietą be toksinų, pluošto;
- Negalima vartoti ankštinių augalų, duonos ir daržovių bei vaisių produktų;
- prieš naktį prieš operaciją atsisakyti valgyti (ne mažiau kaip 8 val. iki jo pradžios);
- nevalgykite ir negerkite operacijos dieną, kad būtų išvengta vėmimo iš anestezijos;
- išvalykite žarnyną prieš pat histerektomiją susisiekdami su specialistu.
3. Medicininis mokymas. Tokioms ligoms gydyti reikia antibakterinių preparatų.
- endokrininiai sutrikimai (diabetas);
- virusinės infekcijos (peršalimas);
- neurologiniai sutrikimai;
- inkstų, kvėpavimo takų, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai;
- venų varikozė, lėtinis tromboflebitas.
4. venų paruošimas. Labai svarbi procedūra prieš histerektomiją. Padidėjęs venų spaudimas iškart po operacijos prisideda prie kraujo stagnacijos, kuri yra kupina įvairių komplikacijų, įskaitant kraujo krešulių atskyrimą. Venų suspaudimui operacijos metu naudojami elastiniai tvarsčiai. Privalomi vizitai į kraujagyslių chirurgą, flebologą.
5. Psichologinė pagalba. Moterų atėmimas iš reprodukcinio organo yra stiprus stresas, ypač jaunimui. Gydytojas turi paaiškinti, kodėl operacija reikalinga, kaip ji veiks. Ir moterų patirtis apie intymų gyvenimą po histerektomijos neturi pagrindo, nes reprodukcinės funkcijos pašalinimas neturi įtakos seksualinio troškimo laipsniui.
Kaip operacija trunka, kiek laiko užtrunka
Skiriami šie histerektomijos tipai:
1. Pilvas. 10-15 cm pjūvį (horizontalus, vertikalus) sudaro pilvo apačioje su skalpeliu, kad patektumėte į pašalintiną organą. Taigi audinių ir organų būklė yra aiškiai matoma. Šio tipo operacijos naudojamos padidintai gimdai, dideliems sukibimams, polipams, onkologijai ir endometriozei. Trūkumai yra ilgas atkūrimo laikotarpis, pastebimas randas.
2. Laparoskopinis. Švelnus chirurgija be pjūvių su pilvo punkcijos įrankiais. Specialus vamzdis, per kurį į pilvo ertmę įdedamas dujų srautas, padidina pilvo sieneles. Po laisvo patekimo į reprodukcinį organą įterpiamas kitas mėgintuvėlius, naudojamus vaizdo kamerai įterpti. Šios operacijos privalumai yra vos pastebimi randai ir greitas reabilitacijos laikotarpis.
Laparoskopinė gimdos kaklelio vėžio operacija (video)
Laparoskopinė operacija gimdos kaklelio onkologijai. Operacijos eiga, jos privalumai ir trukmė. Rekomendacijos.
Kraujo laparoskopinė myomectomy (video)
Gimdos fibromų pašalinimas per operacijas be skylių ir pjūvių. Operacijos eiga naudojant vaizdo kamerą ir specialius įrankius.
Pooperacinis laikotarpis po gimdos pašalinimo
Pacientams, kuriems atliekama histerektomija, kraujagyslių, audinių ir kitų pažeidimų susidarymas yra neišvengiamas. Moterų kūnui, kuris gavo fizinių sužalojimų, reikia visapusiško reabilitacijos. Atkūrimo proceso trukmė priklauso nuo kelių rodiklių: patologijos sunkumo, operacijos rūšies, patiriamų komplikacijų ir organizmo regeneracinių gebėjimų.
Korekcijos gerinimas po operacijos apima šias veiklas:
Atkūrimas ir reabilitacija
Tai laikotarpis tarp operacijos ir sveikatos grąžinimo bei lytinio gyvenimo galimybės. Yra 2 reabilitacijos etapai: anksti, vėlai.
Po pilvo histerektomijos ankstyvas atsigavimo laikotarpis svyruoja nuo 9 iki 12 dienų. Galutinėje dalyje siūlų pašalinimas ir išleidimas iš ligoninės.
Po laparoskopinės histerektomijos ankstyvoji reabilitacija neviršija 5 dienų. Per šį laiką pašalinkite kraujavimą, galimą infekciją ir kitus požymius.
Po makšties histerektomijos, be komplikacijų, išleidimas iš ligoninės vyksta po savaitės.
Vėlyvas reabilitacijos laikotarpis vyksta namuose ir trunka apie mėnesį. Per šį laiką sustiprėja imunitetas, sugrįžta į darbo pajėgumus ir atkuriama psichologinė sveikata.
Dieta po operacijos
Fizinis aktyvumas
Po histerektomijos toliau nurodytos apkrovos draudžiamos:
- svorio kėlimas 2 mėnesius;
- mažiausiai 6 savaičių intymus gyvenimas;
- sportuoti, lankyti sauną 6 mėnesius arba iki rando susidarymo.
Rekomenduojama įgyvendinti:
1. Kasdieninis galimas fizinis mokestis.
2. Kegel pratimai normalizuoti urogenitalinę funkciją:
- skleiskite kojas pečių lygyje, palaikykite sėdmenis rankomis, padermę į dubens raumenis, į vidų;
- patekti į keturias puses, remti galvas ant delnų, įtempti dubens raumenis;
- atsigulkite ant skrandžio, sulenkite vieną koją, užsikimškite dubens raumenis, pakaitomis su atsipalaidavimu;
- atsigulkite ant nugaros, sulenkite kelius ir šiek tiek ištirpinkite, nekeldami kojas nuo grindų, viena ranka pasilenkite pilvą ir kitą po sėdmeniu, išspauskite dubens raumenis ir priveržkite rankas;
- sėdi, kirsti kojas ir laikydami nugarą tiesiai, įtempkite dubens raumenis, bandydami juos nuplėšti nuo grindų;
- stendas, skleiskite kojas, palaikykite rankas ant kelio ir padenkite dubens raumenis nugarą tiesiai.
Pooperacinės medicininės rekomendacijos
Galimos pasekmės ir komplikacijos
Gimdos pašalinimas retai pasitaiko pasekmių, tačiau jie turi vietą. Turėtumėte nedelsiant kreiptis į gydytoją su šiomis pradinėmis komplikacijomis:
- siūlės skirtumas, pūlingas rando uždegimas;
- šlapimo nelaikymas, aštrūs skausmai šlapinantis;
- plaučių arterijos trombozė (galima mirti);
- įvairaus gausumo kraujavimas (išorinis, vidinis);
- peritonitas (pilvo uždegimas), sepsio požymiai;
- siūlės hematomos;
- storas, įžeidimas.
Užsikimšus siūlės temperatūrai, būdingas 38 laipsnių ženklas. Ši komplikacija nutraukiama vartojant antibiotikus. Peritonito atsiradimas dažnai atsiranda dėl skubios histerektomijos. Skausmo sindromui slopinti naudojami antibiotikai ir koloidiniai tirpalai. Neleidžiama pakartotinai veikti (gimdos kelmo pašalinimas) ir pilvo ertmės plovimą antiseptiniais vaistais.
Kaip pooperacinė komplikacija gali pasireikšti sparčiai besivystanti menopauzė. Yra skundų dėl makšties sausumo, degimo, karščio bangos, diskomforto, nerimo. Dėl hormonų gamybos trūkumo yra hormoninis koregavimas. Tai veda prie makšties gleivinės retinimo, tepimo praradimo, skausmingų lytinių santykių pojūčių ir sumažėjusio lytinio potraukio.
Kiek yra gimdos pašalinimo operacija
Kainų diapazonas priklauso nuo kelių sąlygų:
- veiklos regionas;
- operacijos sudėtingumas;
- klinikos, chirurgo lygio;
- stacionarinio gydymo trukmė.
Rusijoje pilvo, makšties histerektomijos kaina svyruoja nuo 20 iki 80 tūkstančių rublių, o laparoskopija kainuos 16-90 tūkst. Rublių. Užsienyje tokios operacijos siekia kelis tūkstančius ar dešimtys tūkstančių dolerių.
Yra keletas operacijų gimdos pašalinimui. Kiekvienas turi teigiamų pusių, trūkumų. Laiku histerektomija gali išgelbėti paciento gyvenimą, sumažinti neigiamų pasekmių riziką. Esant gimdos problemoms, būtina konsultuotis su specialistu ir paskesnę pagalbą.