Lėtinis C hepatitas yra sudėtinga infekcinė liga. Medicininiuose sluoksniuose ši difuzinė kepenų liga vadinama „saldus žudikas“. Taip yra dėl to, kad labai dažnai C grupės hepatitas yra asimptominis (nuo 6 mėnesių ar daugiau) ir yra aptiktas tik atliekant sudėtingus klinikinius kraujo tyrimus.
Pagal esamą statistiką 70 proc. C grupės hepatito atvejų patenka į lėtinę stadiją. Šiuo metu ši viruso forma pirmauja užsikrėtusių pacientų, sergančių sunkiomis komplikacijomis, skaičiumi. Atliekant tyrimus įvairiose pasaulio šalyse, nustatyta, kad 80% pacientų buvo HCV infekcija.
Pasaulio sveikatos organizacija reguliariai skelbia C hepatito virusų ir infekcinių ligų tyrimus. Remiantis specializuotose žiniasklaidos priemonėse ir medicinos interneto portaluose skelbtais duomenimis, įvairiose pasaulio šalyse užregistruota daugiau kaip 500 mln. Tokių hepatito infekcijos atvejų.
Aukščiausiuose medicinos sluoksniuose yra įsitikinęs, kad per 10 metų pacientų, kuriems pasireiškia komplikacijų dėl hepatito fono, skaičius kelis kartus padidės:
kepenų vėžys bus aptiktas daugiau nei 70% pacientų;
kepenų cirozė diagnozuojama daugiau kaip 55% pacientų;
atvejų, kai hepatito C liga bus mirtina, skaičius padidės daugiau nei 2 kartus (šiuo metu 57 proc. visų pacientų miršta nuo cirozės, o 43 proc. - iš kepenų vėžio).
Daugelis žmonių yra labai susirūpinę dėl klausimo: kiek metų galite gyventi su lėtiniu hepatitu C? Šios ligos virusas nėra tiesioginis „žudikas“. Jis prisideda prie įvairių patologijų, kurios turi neigiamą poveikį paciento kūnui ir sukelia negrįžtamus pokyčius, vystymąsi ir progresavimą. Vyrų pusė gyventojų yra labiau linkusi į šią ligą - kelis kartus dažniau atsiranda C hepatito fone.
Hepatito C virusinė infekcija gali likti budrus žmogaus organizme keletą metų, nesukeldama jokių simptomų ar diskomforto. Kai kuriais atvejais šios ligos progresavimas gali įvykti praėjus 50 metų po infekcijos. Ekspertai teigia, kad, gydant tinkamą gydymą, lėtiniu C hepatitu sergantiems pacientams gali būti ilgas gyvenimas.
Tuo pačiu metu kai kuriems pacientams per trumpą laiką (po 10-15 metų) po infekcijos hepatito C virusu kai kuriems pacientams gali išsivystyti cirozė ar kitos pavojingos komplikacijos, o alkoholio vartojimas žymiai sutrumpina paciento, sergančio šia liga, gyvenimą.
Nepaisant aktyvios medicinos pramonės plėtros, dažniausiai medicinos įstaigose ar stomatologijos įstaigose žmonės užsikrėtę hepatito C virusu.
Daugeliu atvejų infekcija atsiranda per įvairias manipuliacijas, kai sveikas žmogus liečiasi su užkrėstomis biologinėmis medžiagomis:
injekcijų metu (į raumenis, po oda, į veną, droppers);
kraujo perpylimo metu;
dantų gydymo metu;
hemodializės metu ir tt
Hepatito viruso plitimas medicinos įstaigose atsiranda dėl sanitarinių ir epidemiologinių normų bei taisyklių nesilaikymo. Šiuolaikinė medicina nurodo pagrindines hepatito C grupės infekcijų priežastis:
naudojant kitus asmeninės higienos produktus (dantų šepetėlius, rankšluosčius, skutimosi priemones, manikiūro prietaisus ir kt.);
nesaugius lytinius santykius su nepatvirtintu partneriu;
vieno švirkšto vartojimą į veną vartojantiems vartotojams;
apsilankymas požeminiuose salonuose, kur jie yra persmelkti arba tatuiruoti nesanitarinėmis sąlygomis;
vaiko infekcija motinos darbo metu;
lankantis manikiūro ir grožio salonuose, kuriuose netinkamai atliekami įrankių valymas.
Lėtinis C hepatitas gali išlikti asimptomatiškai paciento organizme 15–25 metų.
Kartu su šia liga gali pasireikšti šie simptomai:
sumažėjus imunitetui, pacientams pasireiškia peršalimas ir virusinės ligos;
bendras organizmo apsinuodijimas;
temperatūros padidėjimas (pacientai gali šiek tiek padidinti temperatūrą ir gali sukelti aukštą karščiavimą);
lėtinis nuovargis, dėl kurio atsiranda neįgalumas;
padidėjęs nuovargis (pacientas pavargsta net ir mažai fizinės jėgos);
galvos skausmas, dažnai primenantis migrenos priepuolius;
virškinimo trakto organų pažeidimas;
vystosi virškinimo sistemos ligos;
kepenų susilpnėjimas;
širdies ir kraujagyslių ligų vystymąsi;
kepenų dydžio padidėjimas;
svorio netekimas ir tt
Atsižvelgiant į tai, kad lėtinis C hepatitas dažnai yra besimptomis, šios ligos diagnozei būtina atlikti išsamų paciento tyrimą, apimantį daugybę manipuliacijų. Tiriant pacientą, gastroenterologas ar infekcinių ligų specialistas pirmiausia turi surinkti ligos istoriją. Specialistas turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į tai, kaip pacientas yra užsikrėtęs, todėl jums reikia rinkti informaciją apie jo gyvenimo būdą. Šiai ligai būdingi simptomai padės gydančiam gydytojui atlikti preliminarią diagnozę, dėl kurios bus galima apibūdinti būsimų diagnostikos priemonių kompleksą.
Vidaus medicinos įstaigose, diagnozuojant lėtinį C hepatitą, naudojami modernūs metodai, vadovaujančių specialistų iš viso pasaulio patirtis, novatoriškos įrangos ir daugybė klinikinių tyrimų. Nuo 2000 m. Rusijos klinikose atlikti specialūs tyrimai, kurių rezultatai gali atskleisti hepatito C viruso buvimą žmogaus organizme. Vienas iš šių bandymų yra „ELISA“, apimantis rinkinius, kuriuose yra HCV virusų antigenų, išskirtų iš ne struktūrinių genų. Taip pat galite pastebėti rekombinantinį imunoglobulino testą „RIBA“, kuris naudoja tuos pačius antigenus. Abu šie bandymai buvo specialiai skirti HCV RNR aptikti.
Šiuo metu diagnostikos metu naudojami „ELISA“ metodai, kuriuos patvirtina FDA ir rekomenduoja. Šie testai turi prieinamą kainą, todėl netgi žmonės, turintys nedidelę finansinę paramą, gali už juos mokėti. Jie dažnai naudojami pradiniam hepatito C diagnozavimui, nes jie gali aptikti viruso antikūnų buvimą paciento organizme, kuris turi klinikinių šios ligos požymių. Dėl didelio jautrumo šiai virusinei infekcijai ELISA testai naudojami rizikos pacientams tirti. Neteisingas tokių tyrimų rezultatas gali būti ištirtas tiriant hemodializuojamus pacientus, kuriems yra autoimuninių sutrikimų ar imunodeficito atvejų.
Po bandymo turite gauti laboratorinį diagnozės patvirtinimą. Norėdami tai padaryti, pacientams reikia duoti kraują, kuris kruopščiai tikrinamas, ar nėra antikūnų prieš HCV, ir ALT aktyvumui. Šie tyrimai atliekami naudojant specialius reagentus ir aukštųjų technologijų medicinos įrangą. Siekiant gauti tikslią šios ligos eigos vaizdą, būtina atlikti dinaminį ALT rodiklių stebėjimą (ekspertai rekomenduoja atlikti tokį tyrimą bent kartą per mėnesį). Tais atvejais, kai normalus ALT aktyvumas stebimas keletą mėnesių, esant HCV antikūnams, tokie pacientai bus perkelti į viruso nešėjų grupę.
Atliekant laboratorinius paciento biologinės medžiagos tyrimus, specialistai naudoja specifinius žymenis.
Klinikinių tyrimų rezultatai gali būti aiškinami taip:
neribotas (gavus tokį rezultatą, pacientams rekomenduojama atlikti pakartotinį laboratorinį tyrimą po 2 mėnesių);
Jei HCV RNR aptinkamas 6 mėnesius, galima nustatyti tikslią diagnozę, rodančią lėtinio C hepatito buvimą žmogaus kraujyje.
Biopsija gali būti tikslesnė kepenų pažeidimo mikroceliuliarinio lygio nuotrauka. Šis metodas numato chirurginį manipuliavimą, kurio metu surenkama paciento biologinė medžiaga. Po to audinių mėginiai perkeliami į laboratoriją, kurioje bus atliktas išsamus histologinis tyrimas. Biopsijos dėka, ankstyvuoju vystymosi etapu galima nustatyti cirozę, kepenų vėžį ir kitas paciento gyvybei pavojingas ligas. Diagnozuojant pacientus, sergančius lėtiniu hepatitu
C dažnai atskleidė tokias morfologines apraiškas:
yra hidropinio ir riebalinio degeneracijos derinys su Kaunsilmeno rūgštiniais kūnais;
nustatoma limfoidinė infiltracija, su kuria susidaro folikulai, kurių lokalizacijos vietos yra portralinės;
vystosi žingsnių nekrozės;
nukenčia tulžies kanalai ir tt
Atlikdamas išsamią diagnozę, specialistas gali nurodyti lėtinio hepatito C grupės buvimą ir cirozės atsiradimą, prieš kurį buvo atlikta intralobulinė grupės nekrozė. Gydantis gydytojas gali įtarti šios ligos formos buvimą vietos, kurioje yra virškinimo trakto organai, palpavimo metu. Keičiant kepenų ir blužnies dydį galima teigti, kad C grupės virusinis hepatitas tapo lėtiniu.
Tikslią paveiktų organų dydį galima nustatyti naudojant aparatūros diagnostiką:
Po išsamios diagnozės ir patvirtinus lėtinį hepatitą C, pacientams turi būti atliktas gydymo kursas.
Norėdami tai padaryti, turite praeiti:
bendras ir klinikinis kraujo tyrimas;
šlapimo tyrimas;
kraujo tyrimas skydliaukės hormonams;
kraujo tyrimas dėl ŽIV infekcijos, sifilio, taip pat kitų venerinių ir infekcinių ligų.
Jei laboratorinių tyrimų metu pacientas turi aukštą hemoglobino kiekį, tada jam reikės atlikti papildomą analizę, kuri leidžia nustatyti serumo geležies rodiklius.
Visiems pacientams, kuriems diagnozuotas lėtinis C hepatitas, reikia gauti antivirusinį gydymą. Daugelyje medicinos įstaigų, pasirinkus šios ligos formos gydymo metodą, naudojamos Nacionalinių sveikatos institutų ir Europos kepenų ligų tyrimo asociacijos rekomendacijos. Jie skirti pacientų, kuriems nustatytas sunkus arba vidutinio sunkumo nekrozinis uždegimas, kategorijai. Etiopatogenetinis gydymas skiriamas pacientams, kuriems pasireiškė kepenų fibrozė, o fone, kurio metu padidėjo ALT lygis.
Pagrindinis specialistų, atliekančių kompleksinį gydymą pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, užduotis yra viruso likvidavimas. Dėl šiuolaikinių gydymo metodų ir unikalių medicinos produktų gydytojai lėtina šios ligos progresavimą. Pacientai, kurie vadovaujasi specialistų rekomendacijomis, iš karto pradeda jausti šiek tiek pagerėjusios terapijos pradžios. Baigus gydymo kursą, pacientai siunčiami laboratoriniam tyrimui, kurio metu nustatomas histologinis kepenų vaizdas.
Norint pasiekti gerų rezultatų, pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, gydymas turi būti atliekamas medicinos įstaigos sienose. Specializuotos klinikos turi reikiamą įrangą ir medicininius preparatus, kurie pagerins bendrą paciento gerovę. Stacionarinio gydymo pranašumai yra tai, kad šiuolaikinėse medicinos centruose laikomasi visų sanitarinio-epidemiologinio režimo taisyklių. Tokie pacientai užsiima aukštos kvalifikacijos specialistais - gastroenterologais, hepatologais ir infektologais.
Vaistų terapija, skirta lėtinėms C hepatito formoms gydyti, apima įvairių vaistų vartojimą:
interferonai ir kiti vaistai, turintys antivirusinį poveikį;
azatiopinas arba prednizonas, taip pat kiti vaistai, priklausantys imunosupresantų kategorijai;
patogenetiniai vaistai ir kt.
Daugybė klinikinių tyrimų, atliktų įvairiose pasaulio šalyse, įrodė interferonų naudojimą gydant lėtinį C hepatitą. Šie vaistai naudojami injekcijomis, kurios skiriamos po oda arba į raumenis. Vidutinis gydymo kursas yra 12 mėnesių, jei antikūnai išnyksta iš paciento kraujo praėjus trims mėnesiams po gydymo pradžios.
Pacientams, kuriems yra tokios patologijos, gydymas interferonu draudžiamas:
dažni epilepsijos priepuoliai;
polinkį formuoti kraujo krešulius;
dekompiliuota kepenų cirozė;
sudėtingos širdies ir kraujagyslių ligos;
transplantuoti organai iš donorų.
Gydant lėtines C grupės hepatito formas moterims skiriama monoterapija šiais atvejais:
pacientas neturi problemų dėl per didelio svorio;
paciento amžius nepasiekė 40 metų;
maža viruso antikūnų koncentracija kraujyje;
normalus geležies kiekis;
minimalūs kepenų struktūros pokyčiai;
padidėjęs ALT kiekis kraujyje ir tt
Kitais atvejais pacientams, sergantiems šia liga, skiriamas kombinuotas gydymas. Gydymo metu pacientams gali pasireikšti įvairūs šalutiniai reiškiniai: anemija, pykinimas, silpnumas, galvos svaigimas ir tt Kombinuoto gydymo kursas gali trukti 6 mėnesius ar ilgiau. Gydymo trukmė tiesiogiai priklausys nuo laboratorinių kraujo tyrimų rezultatų, kurie turėtų būti atliekami bent kartą per mėnesį. Jei po trijų mėnesių nuo gydymo pradžios, remiantis tyrimų rezultatais, geresnių pokyčių nebus, gydytojas gali keisti gydymo eigą.
Lėtinio C hepatito gydymo kursas apima antivirusinių vaistų vartojimą.
Toks gydymas negali būti skiriamas visiems pacientams, kuriems diagnozuota tokia diagnozė, nes yra keletas kontraindikacijų:
širdies ir kraujagyslių ligos.
Tuo atveju, kai specialistas pasirenka gydymo metodą pacientams, sergantiems hepatito liga, reikia atlikti keletą papildomų tyrimų. Labai svarbu pasiekti, kad vaistų, naudojamų lėtiniu hepatitu C ir kitoms vienodai sunkioms ligoms gydyti, sąveika.
Dabartinė lėtinio hepatito C gydymo strategija yra kombinuotas antivirusinis gydymas.
Pacientams skiriami vaistai, kurie puikiai tarpusavyje sąveikauja (kaip rodo daugybė klinikinių tyrimų):
Nepaisant to, kad šie vaistai atskirai neturi stipraus gydomojo poveikio paciento kūnui, kartu jie puikiai dirba su hepatito C virusu, o šie vaistai skiriami tik tuo atveju, jei yra sunkių kontraindikacijų vienam iš šių vaistų.
Gydant lėtinę hepatito C formą, hepatoprotektoriai dažnai naudojami siekiant atkurti kepenų funkcijas. Tokie vaistai teigiamai veikia mikroceliulinį lygį, todėl kiekvienas specialistas juos įtraukia į gydymo kursą.
Skaitykite daugiau: geriausių kepenų atkūrimo priemonių sąrašas
Tinkamai pasirinktas gydymas, specialistai gali užkirsti kelią hepatito progresavimui. Kai kuriems pacientams po kompleksinės terapijos visiškai atkurta kepenų funkcija. Gydymo trukmė priklauso nuo ligos stadijos, bendros paciento būklės ir daugelio kitų veiksnių.
Pradėjus gydymą vaistais, pacientas turi būti reguliariai tikrinamas. Pirmasis laboratorinis kraujo tyrimas turi būti atliktas po 2 savaičių nuo vaistų vartojimo pradžios. Pacientas atlieka biocheminę ir klinikinę analizę, kurios rezultatai nustatys antikūnų kiekį kraujo serume. Antrą kartą po gydymo pradžios atliekamas paciento biologinės medžiagos laboratorinis tyrimas. Vėlesni bandymai turėtų būti atliekami 1 kartą per mėnesį. Kartą per 3 mėnesius pacientams reikia atlikti kraujo tyrimą, kad būtų nustatyti skydliaukės hormonų rodikliai, kurių teisingas veikimas tiesiogiai priklauso nuo daugelio gyvybiškai svarbių žmogaus kūno organų ir sistemų darbo.
Jei gydant lėtinį hepatito C grupę pacientas pradėjo progresuoti lėtinėmis ligomis, jis turėtų konsultuotis su specialistu. Po to gydantis gydytojas turės atlikti medicininės terapijos korekciją, atsižvelgdama į kitų specialistų rekomendacijas.
Susiję: Ar C hepatitas yra gydomas?
Esant tokiai sudėtingai ligai, kaip lėtinis C hepatitas, pacientams reikia visą gyvenimą trunkančio dietos. Dėl ribotų mitybos suvaržymų kepenų funkcija gali būti labai palengvinta. Pacientas turėtų persvarstyti savo dienos tvarkaraštį, o vietoj trijų pagrindinių valgių (pusryčiai, pietūs ir vakarienė) eikite į dalinį maitinimą. Tokiu atveju pacientas turės suvalgyti 6-7 kartus per dieną, ribotomis dalimis. Mitybos metu pacientas kasdien turi gerti daug vandens, kad iš organizmo būtų pašalinti visi toksinai.
Daugeliu atvejų pacientams, kuriems diagnozuotas lėtinis C hepatitas, kyla problemų dėl virškinimo trakto, ypač vystosi tulžies takų patologija. Atsižvelgiant į tokius pokyčius organizme, pacientams griežtai draudžiama gerti alkoholį ir alkoholinius gėrimus. Ekspertai primygtinai rekomenduoja atsikratyti kitų priklausomybių, pvz., Nikotino ir narkomanijos.
Lėtiniu hepatitu C sergantiems pacientams reikia laikytis specialios dietos (5 lentelė). Pacientams draudžiama naudoti šiuos produktus:
riebios mėsos ir žuvies;
mėsos konservai ir žuvys;
riebūs pieno produktai;
vištienos kiaušiniai bet kokia forma;
gazuoti gėrimai ir kiti produktai, kuriuose yra dažiklių ir konservantų.
Leidžiami šie maisto produktai:
mityba ir žuvis;
nesaldinti džiovintų vaisių kompotas;
žolelių arbatos ir kt.
Skaityti daugiau: C hepatito dieta
C grupės hepatitas yra labai pavojinga liga, kuriai dažnai kyla sunkių ligų:
kepenų fibrozė (randamos kepenyse);
steatoze (riebalai pradeda kauptis kepenų ląstelėse);
kepenų cirozė (negrįžtami kepenų pokyčiai);
encefalopatija (galimas toksinų poveikis smegenų pažeidimui);
ascitas (skysčio kaupimasis vyksta pilvo ertmėje);
kepenų ląstelių karcinoma ir kt.
Daugumai hepatito C viruso infekuotų pacientų yra pavojingų komplikacijų:
sumažėjęs kraujo krešėjimas;
skausmas dešinėje hipochondrijoje;
pykinimas ir vėmimas ir pan.
Visi produktai, kuriems reikia terminio apdorojimo, turi būti virti dvigubu katilu arba orkaitėje su minimaliu augalinio aliejaus kiekiu.
Susiję: labiausiai sveikų kepenų produktai
Straipsnio autorius: Maxim Kletkin, hepatologas, gastroenterologas
nuorodos Lėtinis hepatitas
- lėtinė etiologija, kuriai būdingas parenchimos ir tarpinių kepenų audinių uždegimas pažeidžiant organo struktūrą ir funkciją.
Etiologija. Dažniausiai lėtinis hepatitas išsivysto po ūminio hepatito, daugiausia serumo hepatito, jo užsitęsusių ir pasikartojančių formų. Svarbus vaidmuo formuojant lėtinį procesą kepenyse priklauso anikterinėms epideminio hepatito formoms. Dažniau infekcinė mononukleozė, citomegalia, sifilis, židininis ar daugiausia mezenchiminis hepatitas (pagal EM Tareev), tulžies takų apsigimimai ir infekcijos gali sukelti lėtinį hepatitą. Lėtinio hepatito atsiradimas gali būti susijęs su daugybe toksiškų ir toksiškų alerginių poveikių; Esminiai yra metaboliniai sutrikimai kepenyse disproteinemijos ir baltymų-vitamino trūkumo atveju. Pastaraisiais metais narkotikų sukeltas kepenų pažeidimas.
Pagrindinė lėtinio hepatito patogenezės koncepcija yra autoimuninė. Šią koncepciją patvirtina antihepatinių autoantikūnų (anti-branduolinių, mitochondrijų ir kt.) Nustatymas serume. Autoimuninių reakcijų atsiradimas susijęs su ilgalaikiu patogeno judėjimu sergančio vaiko organizme. O tai savo ruožtu galima paaiškinti paveldimu imuninės sistemos trūkumu, ypač T sistema, kuri reguliuoja antikūnų gamybą medžiagų, kurios turi genetiškai svetimos informacijos požymių, įvedimui. Jei vaikas yra homozigotinis genams, kurie lemia netinkamą imuninį atsaką į tam tikrus patogenų antigenus, atsiranda sąlygos ilgalaikiam jo apykaitai organizme, o tai sukelia kepenų parenchimos naikinimą ir autoantikūnų vystymąsi.
Formuojant lėtinį hepatitą, svarbus vaidmuo tenka patogeno vaidmeniui ir savybėms, lemiančioms progresuojančio (lėtinio nuolatinio hepatito) ir progresuojančio (lėtinio agresyvaus hepatito) uždegiminio proceso kepenyse vystymąsi.
Lėtiniu audinių uždegimu lydi distrofiniai parenchimos pokyčiai, nekrozė, portatyvinių erdvių jungiamojo audinio proliferacija, kartais viduje. Esant didelėms hepatotropinių nuodų koncentracijoms, galima pastebėti masyvią nekrozę, reikšmingus degeneracinius pokyčius, kepenų ląstelių degeneraciją, ląstelių hiperplaziją, mononukliarines fagocitines sistemas, riebalų degeneraciją arba amiloidinį nusodinimą, ypač periportalinėje zonoje. Patologinis procesas gali būti lokalizuotas daugiausia parenchimoje ir būti difuzinis arba židinio.
Iki šiol nėra vienintelio lėtinio hepatito klasifikavimo. Taigi R. Yu Kolnerio (1969) klasifikacija numato ligos eigos tipiškumą, sunkumą ir pobūdį. Ir F. Blyuger ir E. 3. Krushnikova lėtinį hepatitą skirsto į agresyvų, nuolatinį ir cholestatinį. 1968 m. Europos hepatologų asociacija sukūrė lėtinio hepatito klasifikaciją, numatančią
Šie klinikiniai ligos variantai:
1. Lėtinis nuolatinis hepatitas (lėtinis liekamasis hepatitas) pasižymi lėtiniu uždegiminiu infiltravimu, daugiausia portalu, su konservuota lobuline struktūra ir silpna fibroze, nekroziniai pokyčiai nėra arba jie yra vidutiniškai išreikšti. Atsižvelgiant į tai, galima nustatyti ūminės ligos požymius (sluoksnių pavidalu).
2. Lėtinis agresyvus hepatitas (aktyvus lėtinis, lėtinis progresyvus, lupoidinis, plazminis ląstelė) pasižymi lėtiniu uždegiminiu infiltravimu, paveikiančiu portalinius kelius ir plečiantis į parenchimos gelmes, turinčias nekrozės požymių ir interlobulinės septos formavimosi. Architektonika yra pažeista, tačiau nėra mazgo regeneracijos. Gali pasireikšti ūminio hepatito simptomai. Proceso aktyvumas židinio nekrozės ir uždegimo požiūriu svyruoja nuo vidutinio (2A) iki reikšmingo (2B).
3. Cholestatinis hepatitas.
Ši klasifikacija tapo plačiai paplitusi, nes ji yra specifinė ir paprasta.
Klinikinį hepatito vaizdą lemia morfologinių pokyčių pobūdis, proceso aktyvumas, ligos fazė. Lėtinio patvaraus hepatito remisijos fazėje vaikas jaučiasi patenkinamas, nėra jokių skundų, nepakanka hepatito. kiekius Mažo simptominio paūmėjimo periodo varianto atveju vaikai patiria vidutinio sunkumo skausmą dešiniajame subostaliniame plote, dispepsijos simptomus (pykinimą, vėmimą, niežėjimą, nestabilią kėdę), astenonurozinius sutrikimus (silpnumą, nuovargį, galvos skausmą, dirglumą ar apatiją). Kepenys šiek tiek padidėja, blužnis gali būti nepastebėtas, organų specifinių fermentų aktyvumas vidutiniškai didėja, o tai rodo žalos hepatocitų apvalkalui. Gali būti pažeistas kraujo serumo baltymų spektras, lėtinantis bromsulfaleino sulaikymą.
Paraiškos pasirinkimas
lėtinis nuolatinis hepatitas pasižymi nuolatiniu hepatosplenomegalija, pertrūkiais gelta, „kepenų“ delnų charakteristika ir gali pasirodyti telangektazijos. Paprastai keičiasi hepatocitų membranos vientisumą ir kepenų funkcinę būklę apibūdinantys biocheminiai rodikliai.
Lėtinis agresyvus (aktyvus) hepatitas
sunku, jam būdingas didelis klinikinių apraiškų polimorfizmas, individualūs simptomai gali būti derinami įvairiais būdais, remisija yra trumpa, nestabili. Sunkių hepatosplenomegalijos, dispepsijos ir asteno vegetatyvinių sindromų fone dažnai pasireiškia kepenų nepakankamumo simptomai: gelta su padidėjusiu tiesioginiu bilirubinu, kraujavimu iš nosies, anemija, sutrikusi širdies ir kraujagyslių sistemos funkcija. Organų specifinių fermentų aktyvumas serume labai padidėja. Ypač sunku yra lupoidinis lėtinis agresyvus hepatitas, kuris, kaip taisyklė, turi ūminį, panašų epideminį hepatitą. Jam būdinga hepatosplenomegalija, karščiavimas, kitų organų pažeidimai yra alerginė genezė; yra artritas, pleuropneumonija, perikarditas, alerginis bėrimas, hormoniniai sutrikimai, greitai didėja kepenų nepakankamumas.
LE ląstelių aptikimas, antikūnai tiems organams, kurie dalyvauja patologiniame procese, liudija šios lėtinio hepatito formos autoimuninę genezę.
Cholestatinio hepatito širdyje yra tulžies išsiskyrimo iš tulžies sistemos sunkumas dėl mechaninės kliūties (atresijos, tulžies akmenų ir tt). Klinikiniame vaizde, be hapatosplenomegalia, dominuoja dyspeptiniai reiškiniai, didėja ar mažėja gelta ir niežulys. Serumo lygis padidina bilirubindiglukuronidą, cholesterolį, lipidus, tulžies rūgštis, šarminę fosfatazę ir kitus kepenų fermentus.
Pagrindiniai klinikinių prielaidos diagnozės yra hepatomegalija, dažnai kartu su splenomegalijos, astenovegetativnogo ir dispepsijos simptomų, kraujavimas, geltos, tipiškas spalvinimo (eritema) delnų, teleangiektazijos, biocheminiais tyrimais, apibūdinančios citolize sindromas (padidėjęs transaminazių, aldolazės, IV ir V frakcijas laktato dehidrogenazė, sorbitolio dehidrogenazė ir tt), taip pat cholestazės sindromas (padidėjęs cholesterolio, tulžies rūgščių, bilirubino, šarminės fosfatazės kiekis kraujo serume). Sumažintas bromsulfaleino sulaikymas rodo kepenų išskyrimo funkcijos pažeidimą; hipoproteinemija, disproteinemija rodo, kad kepenų baltymų ir sintezės funkcija pažeidžiama.
Imunologiniai tyrimai leidžia nustatyti ląstelių ir humoralinio imuniteto funkcinę būklę, antihepatinių autoantikūnų buvimą.
Be klinikinio paveikslėlio ir laboratorinių tyrimų duomenų, diagnozuojant lėtinį hepatitą: kepenų biopsija, laparoskopija, echohepatografija, kepenų radioizotopų tyrimas, pneumoperitoneumas, rehepatografija, intraveninis radiacinis tyrimas ir kt. ir yra labiausiai informatyvūs.
Lėtinis hepatitas turi būti skiriamas nuo kepenų cirozės, cholecistocholangito, leukemijos, dalinės tulžies takų, citomegaloviruso, sisteminės raudonosios vilkligės, glikogeninės ligos, galaktozemijos, cistinozės ir daugelio kitų ligų.
Cholecistitas, duodenitas, chelelitizė, antrinė infekcija. Su proceso progresavimu - kepenų ciroze. Riebalų distrofijos atveju yra įmanoma riebalų embolija.
Prognozė priklauso nuo hepatito formos, gydymo teisingumo ir tolesnių veiksmų.
Lėtinio patvaraus hepatito eiga paprastai būna ilga, be ryškaus progresavimo. Palankiomis sąlygomis gali atsigauti. Mokyklų darbingumas šiek tiek trikdomas. Aktyvus hepatitas yra sunkus, dažnai atsiranda kepenų cirozė. Sergamumas sergančiais vaikais yra mažesnis. Cholestatinio hepatito pasekmė daugumoje atvejų yra tulžies cirozė. Labiausiai nepalanki prognozė yra lupoidinis hepatitas.
Visuotinai pripažinta dieta pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, yra „Pevzner“ dieta Nr. 5, kuri užtikrina optimalų baltymų kiekį, šiek tiek sumažintą riebalų kiekį ir padidina angliavandenių kiekį. Baltymų kiekis yra ribotas, kai pasireiškia kepenų nepakankamumo simptomai, tokiais atvejais druskos kiekis taip pat yra ribotas. Maisto produkte turi būti pakankamai vitaminų ir lipotropinių medžiagų. Pacientams, sergantiems hipertenzijos simptomais, kuriuos komplikuoja kraujavimas iš išsiplėtusios stemplės venų, maistas yra pagardintas ir atšaldytas. Maitinimas turėtų būti bent 4 - 6 per dieną.
Siekiant pagerinti hepatocitų metabolizmą ir funkciją, parodyta intraveninė gliukozės tirpalo infuzija su insulinu, vitaminų terapijos kursai (askorbo rūgštis, tiaminas, piridoksinas, kokarboksilazė, lipo rūgštis, sireparas arba vitohepat per mėnesį). Toks gydymas rekomenduojamas 1 - 2 kartus per metus, priklausomai nuo patologinio proceso sunkumo. Aktyvioje hepatito fazėje draudžiama naudoti kepenų hidrolizatus (vitohepat, syrepar, prohepar ir kt.), Taip pat anabolinius hormonus, stiprinančius sklerozinius procesus.
Glikokortikoidai skiriami pradiniuose lėtinio ir įgimto hepatito etapuose, siekiant slopinti uždegiminį procesą ir sklerozę, su lupoidiniu hepatitu ir hepatitu su sunkiais autoimuniniais procesais, hiperbilirubinemija ir hiperfermentemija. Hormono terapijos trukmė svyruoja nuo vieno iki kelių mėnesių. Nuolatinio hepatito atveju gliukokortikoidai draudžiami. Jei yra tendencija remisijos 3. A. Bondar rekomenduoja į gydymo preparatus į aminochinolino seriją įtraukti metus. Lupoidinio hepatito atveju nurodomi imunosupresantai (imuranai), penicilaminas ir pan. Antibiotikai skirti infekcinėms komplikacijoms, taip pat antrinės infekcijos profilaktikai imunosupresinio gydymo metu. Jei pasireiškia kepenų nepakankamumo simptomai, atliekamas detoksikacijos gydymas. Rodomas choleretinių vaistų tikslas.
SPA gydymas („Essentuki“, „Zheleznovodsk“, „Truskavets“, „Druskininkai“) yra rekomenduojamas tik lengvatiniam lėtiniam hepatitui remisijos metu.
Ligos priežasčių pašalinimas. Jei yra kepenų pažeidimo liga, siekiant pagerinti kraujo tekėjimą kepenyse, reikia sukurti poilsio režimą. „Botkin“ ligos prevencija ir kruopštus gydymas.
Gydytojas Hepatitas
kepenų gydymas
Lėtinio hepatito komplikacijos
Lėtinis hepatitas yra polietologinė lėtinė liga, kuriai būdingas parenchimos ir tarpinių kepenų audinio uždegimas pažeidžiant organo struktūrą ir funkciją.
Etiologija. Dažniausiai lėtinis hepatitas išsivysto po ūminio hepatito, daugiausia serumo hepatito, jo užsitęsusių ir pasikartojančių formų. Svarbus vaidmuo formuojant lėtinį procesą kepenyse priklauso anikterinėms epideminio hepatito formoms. Dažniau infekcinė mononukleozė, citomegalia, sifilis, židininis ar daugiausia mezenchiminis hepatitas (pagal EM Tareev), tulžies takų apsigimimai ir infekcijos gali sukelti lėtinį hepatitą. Lėtinio hepatito atsiradimas gali būti susijęs su daugybe toksiškų ir toksiškų alerginių poveikių; Esminiai yra metaboliniai sutrikimai kepenyse disproteinemijos ir baltymų-vitamino trūkumo atveju. Pastaraisiais metais narkotikų sukeltas kepenų pažeidimas.
Lėtinio hepatito patogenezė
Pagrindinė lėtinio hepatito patogenezės koncepcija yra autoimuninė. Šią koncepciją patvirtina antihepatinių autoantikūnų (anti-branduolinių, mitochondrijų ir kt.) Nustatymas serume. Autoimuninių reakcijų atsiradimas susijęs su ilgalaikiu patogeno judėjimu sergančio vaiko organizme. O tai savo ruožtu galima paaiškinti paveldimu imuninės sistemos trūkumu, ypač T sistema, kuri reguliuoja antikūnų gamybą medžiagų, kurios turi genetiškai svetimos informacijos požymių, įvedimui. Jei vaikas yra homozigotinis genams, kurie lemia netinkamą imuninį atsaką į tam tikrus patogenų antigenus, atsiranda sąlygos ilgalaikiam jo apykaitai organizme, o tai sukelia kepenų parenchimos naikinimą ir autoantikūnų vystymąsi.
Formuojant lėtinį hepatitą, svarbus vaidmuo tenka patogeno vaidmeniui ir savybėms, lemiančioms progresuojančio (lėtinio nuolatinio hepatito) ir progresuojančio (lėtinio agresyvaus hepatito) uždegiminio proceso kepenyse vystymąsi.
Lėtinio hepatito patomorfologija
Lėtiniu audinių uždegimu lydi distrofiniai parenchimos pokyčiai, nekrozė, portatyvinių erdvių jungiamojo audinio proliferacija, kartais viduje. Esant didelėms hepatotropinių nuodų koncentracijoms, galima pastebėti masyvią nekrozę, reikšmingus degeneracinius pokyčius, kepenų ląstelių degeneraciją, ląstelių hiperplaziją, mononukliarines fagocitines sistemas, riebalų degeneraciją arba amiloidinį nusodinimą, ypač periportalinėje zonoje. Patologinis procesas gali būti lokalizuotas daugiausia parenchimoje ir būti difuzinis arba židinio.
Lėtinio hepatito klasifikacija
Iki šiol nėra vienintelio lėtinio hepatito klasifikavimo. Taigi R. Yu Kolnerio (1969) klasifikacija numato ligos eigos tipiškumą, sunkumą ir pobūdį. Ir F. Blyuger ir E. 3. Krushnikova lėtinį hepatitą skirsto į agresyvų, nuolatinį ir cholestatinį. 1968 m. Europos hepatologų asociacija sukūrė lėtinio hepatito klasifikaciją, numatančią
Šie klinikiniai ligos variantai: 1. Lėtinis nuolatinis hepatitas (lėtinis liekamasis hepatitas) pasižymi lėtiniu uždegiminiu infiltracija, daugiausia portalu, su nepažeista lobuline struktūra ir nedideliu fibroze, nekroziniai pokyčiai nėra arba jie yra vidutiniškai išreikšti. Atsižvelgiant į tai, galima nustatyti ūminės ligos požymius (sluoksnių pavidalu).
2. Lėtinis agresyvus hepatitas (aktyvus lėtinis, lėtinis progresyvus, lupoidinis, plazminis ląstelė) pasižymi lėtiniu uždegiminiu infiltravimu, paveikiančiu portalinius kelius ir plečiantis į parenchimos gelmes, turinčias nekrozės požymių ir interlobulinės septos formavimosi. Architektonika yra pažeista, tačiau nėra mazgo regeneracijos. Gali pasireikšti ūminio hepatito simptomai. Proceso aktyvumas židinio nekrozės ir uždegimo požiūriu svyruoja nuo vidutinio (2A) iki reikšmingo (2B).
3. Cholestatinis hepatitas.
Ši klasifikacija tapo plačiai paplitusi, nes ji yra specifinė ir paprasta.
Lėtinio hepatito klinika
Klinikinį hepatito vaizdą lemia morfologinių pokyčių pobūdis, proceso aktyvumas, ligos fazė. Lėtinio patvaraus hepatito remisijos fazėje vaikas jaučiasi patenkinamas, nėra jokių skundų, nepakanka hepatito. kiekius Mažo simptominio paūmėjimo periodo varianto atveju vaikai patiria vidutinio sunkumo skausmą dešiniajame subostaliniame plote, dispepsijos simptomus (pykinimą, vėmimą, niežėjimą, nestabilią kėdę), astenonurozinius sutrikimus (silpnumą, nuovargį, galvos skausmą, dirglumą ar apatiją). Kepenys šiek tiek padidėja, blužnis gali būti nepastebėtas, organų specifinių fermentų aktyvumas vidutiniškai didėja, o tai rodo žalos hepatocitų apvalkalui. Gali būti pažeistas kraujo serumo baltymų spektras, lėtinantis bromsulfaleino sulaikymą.
Akivaizdus lėtinio patvaraus hepatito variantas pasižymi nuolatiniu hepatosplenomegalija, pasikartojančiomis gelta, gali pasireikšti "kepenų" delnais ir telangiektazijomis. Paprastai keičiasi hepatocitų membranos vientisumą ir kepenų funkcinę būklę apibūdinantys biocheminiai rodikliai.
Lėtinis agresyvus (aktyvus) hepatitas yra sunkus, jis turi didelį klinikinių požymių polimorfizmą, individualūs simptomai gali būti derinami įvairiais būdais, remisija yra trumpas, nestabili. Sunkių hepatosplenomegalijos, dispepsijos ir asteno vegetatyvinių sindromų fone dažnai pasireiškia kepenų nepakankamumo simptomai: gelta su padidėjusiu tiesioginiu bilirubinu, kraujavimu iš nosies, anemija, sutrikusi širdies ir kraujagyslių sistemos funkcija. Organų specifinių fermentų aktyvumas serume labai padidėja. Ypač sunku yra lupoidinis lėtinis agresyvus hepatitas, kuris, kaip taisyklė, turi ūminį, panašų epideminį hepatitą. Jam būdinga hepatosplenomegalija, karščiavimas, kitų organų pažeidimai yra alerginė genezė; yra artritas, pleuropneumonija, perikarditas, alerginis bėrimas, hormoniniai sutrikimai, greitai didėja kepenų nepakankamumas.
LE ląstelių aptikimas, antikūnai tiems organams, kurie dalyvauja patologiniame procese, liudija šios lėtinio hepatito formos autoimuninę genezę.
Cholestatinio hepatito širdyje yra tulžies išsiskyrimo iš tulžies sistemos sunkumas dėl mechaninės kliūties (atresijos, tulžies akmenų ir tt). Klinikiniame vaizde, be hapatosplenomegalia, dominuoja dyspeptiniai reiškiniai, didėja ar mažėja gelta ir niežulys. Serumo lygis padidina bilirubindiglukuronidą, cholesterolį, lipidus, tulžies rūgštis, šarminę fosfatazę ir kitus kepenų fermentus.
Lėtinio hepatito diagnozė
Pagrindiniai klinikinių prielaidos diagnozės yra hepatomegalija, dažnai kartu su splenomegalijos, astenovegetativnogo ir dispepsijos simptomų, kraujavimas, geltos, tipiškas spalvinimo (eritema) delnų, teleangiektazijos, biocheminiais tyrimais, apibūdinančios citolize sindromas (padidėjęs transaminazių, aldolazės, IV ir V frakcijas laktato dehidrogenazė, sorbitolio dehidrogenazė ir tt), taip pat cholestazės sindromas (padidėjęs cholesterolio, tulžies rūgščių, bilirubino, šarminės fosfatazės kiekis kraujo serume). Sumažintas bromsulfaleino sulaikymas rodo kepenų išskyrimo funkcijos pažeidimą; hipoproteinemija, disproteinemija rodo, kad kepenų baltymų ir sintezės funkcija pažeidžiama.
Imunologiniai tyrimai leidžia nustatyti ląstelių ir humoralinio imuniteto funkcinę būklę, antihepatinių autoantikūnų buvimą.
Be klinikinio paveikslėlio ir laboratorinių tyrimų duomenų, diagnozuojant lėtinį hepatitą: kepenų biopsija, laparoskopija, echohepatografija, kepenų radioizotopų tyrimas, pneumoperitoneumas, rehepatografija, intraveninis radiacinis tyrimas ir kt. ir yra labiausiai informatyvūs.
Lėtinis hepatitas turi būti skiriamas nuo kepenų cirozės, cholecistocholangito, leukemijos, dalinės tulžies takų, citomegaloviruso, sisteminės raudonosios vilkligės, glikogeninės ligos, galaktozemijos, cistinozės ir daugelio kitų ligų.
Lėtinio hepatito komplikacijos
Cholecistitas, duodenitas, chelelitizė, antrinė infekcija. Su proceso progresavimu - kepenų ciroze. Riebalų distrofijos atveju yra įmanoma riebalų embolija.
Prognozė priklauso nuo hepatito formos, gydymo teisingumo ir tolesnių veiksmų.
Lėtinio patvaraus hepatito eiga paprastai būna ilga, be ryškaus progresavimo. Palankiomis sąlygomis gali atsigauti. Mokyklų darbingumas šiek tiek trikdomas. Aktyvus hepatitas yra sunkus, dažnai atsiranda kepenų cirozė. Sergamumas sergančiais vaikais yra mažesnis. Cholestatinio hepatito pasekmė daugumoje atvejų yra tulžies cirozė. Labiausiai nepalanki prognozė yra lupoidinis hepatitas.
Lėtinio hepatito gydymas
Visuotinai pripažinta dieta pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, yra „Pevzner“ dieta Nr. 5, kuri užtikrina optimalų baltymų kiekį, šiek tiek sumažintą riebalų kiekį ir padidina angliavandenių kiekį. Baltymų kiekis yra ribotas, kai pasireiškia kepenų nepakankamumo simptomai, tokiais atvejais druskos kiekis taip pat yra ribotas. Maisto produkte turi būti pakankamai vitaminų ir lipotropinių medžiagų. Pacientams, sergantiems hipertenzijos simptomais, kuriuos komplikuoja kraujavimas iš išsiplėtusios stemplės venų, maistas yra pagardintas ir atšaldytas. Maitinimas turėtų būti bent 4 - 6 per dieną.
Siekiant pagerinti hepatocitų metabolizmą ir funkciją, parodyta intraveninė gliukozės tirpalo infuzija su insulinu, vitaminų terapijos kursai (askorbo rūgštis, tiaminas, piridoksinas, kokarboksilazė, lipo rūgštis, sireparas arba vitohepat per mėnesį). Toks gydymas rekomenduojamas 1 - 2 kartus per metus, priklausomai nuo patologinio proceso sunkumo. Aktyvioje hepatito fazėje draudžiama naudoti kepenų hidrolizatus (vitohepat, syrepar, prohepar ir kt.), Taip pat anabolinius hormonus, stiprinančius sklerozinius procesus.
Glikokortikoidai skiriami pradiniuose lėtinio ir įgimto hepatito etapuose, siekiant slopinti uždegiminį procesą ir sklerozę, su lupoidiniu hepatitu ir hepatitu su sunkiais autoimuniniais procesais, hiperbilirubinemija ir hiperfermentemija. Hormono terapijos trukmė svyruoja nuo vieno iki kelių mėnesių. Nuolatinio hepatito atveju gliukokortikoidai draudžiami. Jei yra tendencija remisijos 3. A. Bondar rekomenduoja į gydymo preparatus į aminochinolino seriją įtraukti metus. Lupoidinio hepatito atveju nurodomi imunosupresantai (imuranai), penicilaminas ir pan. Antibiotikai skirti infekcinėms komplikacijoms, taip pat antrinės infekcijos profilaktikai imunosupresinio gydymo metu. Jei pasireiškia kepenų nepakankamumo simptomai, atliekamas detoksikacijos gydymas. Rodomas choleretinių vaistų tikslas.
SPA gydymas („Essentuki“, „Zheleznovodsk“, „Truskavets“, „Druskininkai“) yra rekomenduojamas tik lengvatiniam lėtiniam hepatitui remisijos metu.
Lėtinio hepatito prevencija
Ligos priežasčių pašalinimas. Jei yra kepenų pažeidimo liga, siekiant pagerinti kraujo tekėjimą kepenyse, reikia sukurti poilsio režimą. „Botkin“ ligos prevencija ir kruopštus gydymas.
Pediatrai Maskvoje
Šumilina Tatjana Ivanovna
Priėmimo kaina: 1700 rub.
Paskirti 1700 rublių. Spustelėję „Atlikti paskyrimą“, sutinkate su naudotojo sutarties sąlygomis ir sutinkate su asmens duomenų tvarkymu. Pakhomovskaya Nadezhda Leonidovna
Priėmimo kaina: 3000 rub.
Susitarkite 3000 patrinkite. Spustelėję „Atlikti paskyrimą“, sutinkate su naudotojo sutarties sąlygomis ir sutinkate su asmens duomenų tvarkymu. Milakina Galina Mikhailovna
Priėmimo kaina: 1600 rublių.
Paskirti 1600 rublių. Spustelėję „Atlikti paskyrimą“, sutinkate su naudotojo sutarties sąlygomis ir sutinkate su asmens duomenų tvarkymu. Pediatrai Maskvoje
Lėtinis hepatitas yra liga, kuriai būdingas kepenų ir parenchimos intersticinių audinių uždegimas. Tai lydi šios įstaigos funkcijų ir struktūros pažeidimas.
Lėtinis hepatitas: priežastys
Dažniausiai jis vystosi po Botkin ligos. Hepatito atsiradimas prisideda prie ilgalaikio įvairių toksinių medžiagų poveikio: namų ūkių ar cheminių medžiagų, kai kurių vaistų. Jis paveikia jo išvaizdą ir infekcijų buvimą tulžies takuose. Hepatito priežastys gali būti skirtingos, pavyzdžiui, kepenų intersticinio metabolizmo pažeidimas. Tai pasireiškia, kai trūksta baltymų ir vitaminų, su disproteinemija.
Lėtinis hepatitas: klasifikacija
Nėra vienodos sisteminimo. Praktiškai naudojama klasifikacija, kuri numato hepatito pasiskirstymą į dvi pagrindines grupes - pirminę ir antrinę. Pastaroji išsivysto ūminėse ir lėtinėse infekcinėse ligose; su širdies, kraujagyslių, kvėpavimo sistemos sutrikimais; užsikrėtus parazitais; kraujo ir organų, susijusių su jo kūrimu, ligomis; su endokrinopatija ir medžiagų apykaitos sutrikimais. Pirminis hepatitas apima bakterinius, virusinius, toksiškus, įgimtus ir alerginius pakitimus. Abu tipai yra tipiški: sunkesni, abortiniai ir tipiški. Pagal išskirtinio hepatito pobūdį ir sunkumą su ūminiu, užsitęsusiu ir lėtiniu. Klasifikacija numato ligos stadijos (dekompensuotos, kompensuojamos ir subkompensuotos) ir jos fazių (aktyvios, neaktyvios) apibrėžimą.
Lėtinis hepatitas: simptomai
Ligos pasireiškimas priklauso nuo to, kur jis yra. Paūmėjimo metu pagrindiniai simptomai yra: bendras apsinuodijimas ir matomi nervų sistemos, taip pat skrandžio ir žarnyno pokyčiai. Yra pykinimas, kartais vėmimas, nemalonus skonis burnoje, apetito stoka, vidurių užkietėjimas gali būti pakeistas viduriavimu, skrandžio patinimas. Po šonkauliais yra spaudimas dešinėje ir epigastrinėje dalyje; gali būti pilvo skausmas (nuobodu ar paroksizminiu). Paskutinis simptomas dažnai pasireiškia, jei jis yra pirminis lėtinis toksinis hepatitas. Nervų sistemos metu pastebimi šie reiškiniai: depresija, silpnumas, miego sutrikimas, silpnumas. Oda yra sausa ir šviesi, atsiranda pigmentų dėmių. Dažnai yra miokardo distrofijos, arterinės hipotenzijos, ypač metabolinio hepatito, plaučių emfizemos požymių. Šios ligos kepenys yra išsiplėtusios, skausmingos dėl palpacijos. Jo paviršius gali tapti netolygus, tačiau jis gali likti lygus. Gelta taip pat yra nestabilus simptomas. Jis pasireiškia paūmėjimo metu ir netgi tik šiek tiek. Retai didėja ir blužnis.
Lėtinis hepatitas: komplikacijos ir jų prevencija
Be tinkamo gydymo yra įmanoma lygiagrečiai vystytis tokioms ligoms, kaip duodenitas, cholecistitas, antrinė infekcija ir tt, o proceso progresavimas sukelia kepenų cirozę. Siekiant išvengti komplikacijų, būtina pašalinti pagrindinę hepatito sukėlusią priežastį. Norint pagerinti kraujotaką kepenyse (gresiant jo pralaimėjimui), būtina užtikrinti poilsio režimą. Atsargus gydymas Botkin liga taip pat užkirs kelią galimoms komplikacijoms.
Skiriant šias ligas reikia atsižvelgti į kiekvienam iš jų būdingus požymius.
Vilsono ligai būdingas mažas ceruloplazmino kiekis, maža vario koncentracija kraujo serume, didelė vario koncentracija šlapime ir kepenų audinyje.
Pirminės sklerozės cholangito atveju Kaiser-Fleischer žiedai yra diagnostiniai kriterijai. Taip pat galima nustatyti vietines intrahepatinių ir (arba) ekstrahepatinių tulžies latakų, fibrozinio cholangito obliteranų, ribas.
Pirminės tulžies cirozės atveju reikia nustatyti anti-mitochondrijų antikūnų lygį. Skaitmeniai AMA = 1: 160 ir E2 anti-piruvato dehidrogenazė turi diagnostinę vertę.
Virusinė etiologija pašalinama arba patvirtinama nustatant specifinius virusinius žymenis.
Jei įtariamas vaisto hepatitas, svarbiausias vaidmuo tenka narkotikų istorijos tyrimui (vartojant metildopą, izoniazidą, nitrofurantoiną, propiltiouracilą). Kepenų biopsijos metu galima nustatyti limfocitų kaupimąsi kepenų vartuose, riebalų kepenų degeneraciją, intrahepatinių tulžies latakų pažeidimą ir jų išnykimą.
Lėtinio hepatito komplikacijos.
Kepenų encefalopatija. Pagal šį pavadinimą suprasti įvairius neurologinius ir psichinius sutrikimus, kurie atsiranda dėl kepenų ligos. Smegenų sindromo sunkumas priklauso nuo kepenų pažeidimo formos ir sunkumo ir gali svyruoti nuo neurasteninio nuovargio ir dirglumo iki sunkių progresuojančių smegenų pažeidimų, sumišusių ir sąmonės netekimo. Progresyvūs galvos smegenų sutrikimai paprastai atsiranda pacientams, sergantiems sunkiomis lėtinėmis kepenų ligomis, ypač pacientams, kurie turi dirbtinai sukurtą portocavalinę anastomozę. Šių sutrikimų patogenezėje svarbiausia yra tam tikrų neurotransmiterių, ypač katecholaminų ir serotonino, smegenų metabolizmo patologija. Ši patologija atsiranda dėl toksiškų azoto junginių, įskaitant biologiškai aktyvius aromatinius aminus (tyraminą), kurie yra suklastotų siųstuvų pirmtakai, kaupimosi kraujyje ir smegenyse (dėl kepenų ir (arba) kraujo disfunkcijos tiesiogiai į bendrą apyvartą). Octopamine, kuris konkurenciniu mechanizmu gali pakeisti normalius neurotransmiterius sinapse ir sukelti sutrikusią smegenų funkciją.
Klinikinį vaizdą sudaro du simptomai - psichikos pokyčiai ir judėjimo sutrikimai. Psichikos sutrikimai, kartais vadinami „epizodiniais stuporais“, staiga atsiranda, ypač po didelių gyvūnų baltymų (mėsos ar žuvies) suvartojimo arba naudojant amoniaką turinčius preparatus. Jie susideda iš savotiško sąmonės pasikeitimo, kai pacientai nebeorientuojasi į aplinką, vykdo nepagrįstus veiksmus. Tokios būklės paprastai trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų ir kartais progresuoja kepenų koma. Pacientai neprisimena, kas atsitiko. Atmintis palaipsniui mažėja, vystosi emocinės sferos pokyčiai ir demencija. Judėjimo sutrikimai yra ekstrapiramidiniai simptomai. Dažniausiai tai yra nervingumas, panašus į pūslę pacientams, sergantiems hepatocerebriniu distrofija. Drebulys plinta į rankų raumenis - asteriksis. Taip pat pastebima bradikinezija ir raumenų nelankstumas. Mažiau būdingi simptomai yra padidėjęs sausgyslių refleksas, patologiniai požymiai, smegenėlių ataksija, disartrija. Įtraukti pažeidimai lėtai progresuoja.
Neurologinės patologijos atsiradimas paprastai būna susijęs su reikšmingu oktopamino koncentracijos padidėjimu kraujyje, šlapime ir smegenų audinyje, taip pat amoniako kiekiu kraujyje. Pažymėtas smegenų morfologinių pokyčių panašumas hepatocerebriniu sindromu ir hepatocerebriniu distrofija (žr.). Patologiniai pokyčiai daugiausia lokalizuojami striatų subkortikiniuose mazguose ir giliuose smegenų žievės sluoksniuose.
Hepatocerebrinis sindromas turi būti diferencijuojamas nuo hepatocerebrinio distrofijos, priešingai nei sindromas išsivysto senatvėje sunkios kepenų ligos fone. Klinikiniame paveiksle pirmoje vietoje yra psichikos pokyčiai.
Pagrindinis diferencinės diagnostikos ženklas yra vario metabolizmo ir Kaiser-Fleischer ragenos žiedo pažeidimų nebuvimas.
Gydymas. Kartu su pagrindinės ligos gydymu reikalingos priemonės smegenų intoksikacijai su žarnyno virškinimo produktais mažinti. Rekomenduojama dieta su gyvūninių baltymų. Kai portokavalnogo anastomosis iš maisto išskiria mėsą ir žuvį. Glutamo rūgštis turi teigiamą poveikį, kuris neutralizuoja amoniako junginius. Kai kurie autoriai taip pat rekomenduoja dažnai pasitaiko gleivinės žarnų turinio ir dalinio sterilizavimo su antibiotikais (neomicinu), kuris sumažina azoto junginių susidarymą žarnyne. Buvo pastebėtas teigiamas poveikis psichikos ir neurotinėms ligos apraiškoms L-DOPA.
Kepenų encefalopatijos, įskaitant kepenų koma, gydymui ir galvos smegenų komplikacijų profilaktikai po portokaviro anastomozės taikymo, buvo pasiūlyta šakotosios leukemijos ir šakotosios grandinės aminorūgščių (L-valino, leucino) įvedimas.
Portalinės hipertenzijos sindromas yra simptomų kompleksas, kuriam būdingas spaudimo padidėjimas portalų venų baseine, natūralių porto-caval anastomozių, ascito ir splenomegalijos išplitimas. Yra papildomų porų hipertenzijos formų, kai kraujo tekėjimo kliūtis lokalizuojama portalinio venos (subhepatinės) arba papildomų kepenų venos organų (suprahepatinių) kepenų dalyse, intrahepatinė (kraujo tekėjimo obstrukcija yra pačiame kepenyse) ir mišri hipertenzijos forma. Taip pat yra ūminių ir lėtinių portalo hipertenzijos sindromų.
Dėl kraujo srauto užsikimšimo venos viduje pailgėja jo anastomozės, o poratinės hipertenzijos subhepatine forma dažniausiai nustatomi portoportaliniai įkaitų būdai (apeinant kliūties vietą), o su vidine ir suprahepatine forma - portokavietė (nuo portalo venos į apatinę ir viršutinę tuščiavidurę). ): yra stemplės ir skrandžio venų varikozė, hemoroidinis plexus, paviršinės venų išplitimas, skirtingomis kryptimis nuo bambos (Medusos galvos simptomas). Dėl kraujo stagnacijos susidaro padidėjęs spaudimas portų venose, taip pat hipoalbuminemija, ascitas, padidėja blužnis.
Simptomai, žinoma. Ankstyvajame etape vėlesniais atvejais tai yra ascptoma, ascito atsiradimas, hemoroidinių ir poodinių paraumbilinių venų išplitimas („Medūzos galvos“ forma), pakartotinio hemorojaus ar gausaus kraujavimo iš virškinimo trakto atsiradimas; pastarieji dažnai yra pacientų mirties priežastis.
Diagnozę (netiesiogiai) patvirtina kontrastinė stemplės radiografija (nustatoma venų venų išsiplėtimas). Tiksliau matuojamas stemplės venų slėgis (per esofagoskopą), bet dažniau atliekamas splenomanometrija; su portalinės hipertenzijos metu slėgis blužnyje (identiškas portalinio venos slėgiui) padidėja nuo 70-150 iki 300-600 mm vandens. Str. ir dar daugiau. Dažniausiai tuo pačiu tikslu atliekamas transumbilinis Portomano metry. Specialūs rentgeno metodai - atranka ir transumbilinė portohepatografija - jei reikia, leidžia paaiškinti sumažėjusio portalų kraujo tekėjimo lygį ir (galbūt) priežastį.
Kursą ir prognozę lemia ligos, sukeliančios portalinę hipertenziją, pobūdis ir papildytos komplikacijos, iš kurių didžiausias yra stemplės-skrandžio kraujavimas. Greitas ascitinio skysčio kiekio pašalinimas ir didelių diuretikų dozių paskyrimas pacientams, sergantiems lėtinėmis kepenų ligomis, turinčiais portalo hipertenzijos sindromą, gali sukelti kepenų komos atsiradimą. Jei nėra chirurginio gydymo, pacientai, kuriems buvo kraujavimas iš stemplės, skrandžio, gyvena ne ilgiau kaip 1-1,5 metų.
Chirurginis gydymas (dažnai sukelia portokavalą ar splenorenalinę anastomozę). Pratimai draudžiami pacientams, sergantiems hipertenzija.
Kepenų cirozė yra lėtinė progresuojanti liga, turinti kepenų ir portalo hipertenzijos funkcinio nepakankamumo požymių, t. Hemodinaminiai sutrikimai portalo venų sistemoje. Kepenų cirozei būdingas difuzinis procesas, fibrozė, pažeista visose kepenų dalyse.
Kepenų cirozė gali turėti ir virusinę, ir ne virusinę etiologiją (alkoholinius, toksiškus, ilgalaikius vaistus, mitybą ir kt.). Kepenų cirozės etiologinėje struktūroje virusų infekcijos, ypač hepatito B, C ir D, įvairių autorių duomenimis, trunka nuo 1 iki 38%. Kepenų cirozė susidaro po ūminio hepatito B 0,5–1,0% atvejų; 20–30% pacientų, sergančių lėtine delta infekcija ir lėtiniu hepatitu C.
Morfologinis ligos požymis yra regeneracinės parenchiminės ir jungiamojo audinio sekos, jungiančios normalius laukus ir kepenų lobulių centrines dalis, buvimas. Priklausomai nuo regeneracinių mazgų dydžio, parenchima išskiria mikromodulį (mažą, ne daugiau kaip 1 cm skersmens) ir makromodulinę (didelę, iki 5 ir daugiau cm skersmens) kepenų cirozę. Visose ligų rūšyse yra užregistruota hepatocitų distrofija ir nekrozė, jų regeneracija, tulžies latakų proliferacija, jungiamojo audinio mezenchiminė ląstelių infiltracija, stellato endotelio ląstelių aktyvacija, jungiamojo audinio žlugimas ir hiperplazija.
Kepenų cirozei būdingas ilgas (daugiametis) kursas, kurio metu laipsniškai didėja ligos simptomai, atspindintis funkcinį kepenų nepakankamumą ir hiperplaziją. Pasak daugelio mokslininkų, cirozė yra negrįžtama.
Pradėjus ligą, pacientai praneša apie nuovargį, silpnumą, apetito praradimą ir dispepsijos sutrikimus. Tipiški kepenų cirozės simptomai yra hepatomegalija, daugeliu atvejų kepenys užsandarintos, pažymėtos smailiu kraštu. Pusė pacientų turi splenomegaliją.
Klinikinei diagnozei yra svarbūs vadinamieji „išoriniai cirozės požymiai“, įskaitant: kraujagyslių „žvaigždes“ ir „rodykles“, eritemos palmį, „kepenų delnus“, besikeičiančius nagų rutuliukus: „būgnus“, „laikrodžius“, trofiniai sutrikimai, sausas odos atspalvis, padidėjęs pieno liaukos vyrams, sėklidžių atrofija, priekinės pilvo sienos varikozinės venos, plaukų slinkimas aksiliariniame regione ir gaktos plaukai.
Didžioji dalis kepenų cirozės sergančių pacientų praranda svorį, tuo pačiu metu kaupiasi skrandžio peritoninė skystis. Paciento, kuriam būdingas ryškus patologinis procesas, figūra yra būdinga „voro figūros“ forma (didelis pilvas su plonomis rankomis ir kojomis). Vėlesniais ligos laikotarpiais pastebimas pastos ir kojų patinimas. Daugiau nei pusėje pacientų per kelias savaites padidėja temperatūra (daugeliu atvejų subfebrilis).
Beveik nuolat kepenų ciroze - periferinio kraujo pokyčiai: formuotų elementų skaičiaus sumažėjimas, anemija, trombocitų ir leukocitų skaičiaus sumažėjimas, ESR padidėjimas. Paprastai pacientams yra padidėjęs aminotransferazių kiekis, tačiau jų rodikliai viršija normą 2–3 kartus. Registruota vidutinio sunkumo hiperbilirubinemija. Serume sumažėja albumino koncentracija, hipergammaglobulinemija. Būdingas mažas sublimacinio bandymo lygis.
Kepenų cirozei būdinga koreliacija tarp patologinio proceso aktyvumo ir klinikinių apraiškų sunkumo. Priklausomai nuo organizmo gebėjimo susidoroti su ligos apraiškomis, išsiskiria kepenų cirozė, kompensuojama, sub-ir dekompensuota. Tipiška cirozės komplikacija yra kepenų koma, kurioje 40–95% pacientų miršta, taip pat kraujavimas iš virškinimo trakto viršutinio trakto. Be to, dažnai užregistruojamos antrinės infekcijos: sepsis, pneumonija, peritonitas. 5–20% atvejų kepenų cirozė tampa pirminiu kepenų vėžiu.
Kepenų cirozės atveju hepatito B viruso infekcijos serologinių žymenų nustatymo dažnis yra artimas jų nustatymo dažnumui CAG. Be to, pacientams, sergantiems ciroze, būdingas ilgalaikis HBsAg kraujo patvarumas ir daug mažesnis HBeAg aptikimo dažnis. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze ir HBsAg antikūnais, galima nustatyti daugiau kaip 60% pacientų; anti-HCV tarp kepenų cirozės sergančių pacientų su HBsAg, aptinkamu 5 - 10% atvejų, ir be šio antigeno buvimo 43 - 65%, o tai rodo plačią viruso paplitimą tarp šios pacientų grupės ir galimo C hepatito viruso etiologinio ryšio su kepenų cirozės vystymusi.
Lėtinis C hepatitas yra sudėtinga infekcinė liga. Medicininiuose sluoksniuose ši difuzinė kepenų liga vadinama „saldus žudikas“. Taip yra dėl to, kad labai dažnai C grupės hepatitas yra asimptominis (nuo 6 mėnesių ar daugiau) ir yra aptiktas tik atliekant sudėtingus klinikinius kraujo tyrimus.
Pagal esamą statistiką 70 proc. C grupės hepatito atvejų patenka į lėtinę stadiją. Šiuo metu ši viruso forma pirmauja užsikrėtusių pacientų, sergančių sunkiomis komplikacijomis, skaičiumi. Atliekant tyrimus įvairiose pasaulio šalyse, nustatyta, kad 80% pacientų buvo HCV infekcija.
Kiek gyvena lėtinis hepatitas C? Lėtinio hepatito priežastys Lėtinio hepatito simptomai Lėtinio hepatito diagnozė Lėtinio hepatito gydymas Dieta lėtiniam hepatitui Lėtinio hepatito komplikacijos
Pasaulio sveikatos organizacija reguliariai skelbia C hepatito virusų ir infekcinių ligų tyrimus. Remiantis specializuotose žiniasklaidos priemonėse ir medicinos interneto portaluose skelbtais duomenimis, įvairiose pasaulio šalyse užregistruota daugiau kaip 500 mln. Tokių hepatito infekcijos atvejų.
Aukščiausiuose medicinos sluoksniuose yra įsitikinęs, kad per 10 metų pacientų, kuriems pasireiškia komplikacijų dėl hepatito fono, skaičius kelis kartus padidės:
kepenų vėžys bus aptiktas daugiau nei 70% pacientų;
kepenų cirozė diagnozuojama daugiau kaip 55% pacientų;
atvejų, kai hepatito C liga bus mirtina, skaičius padidės daugiau nei 2 kartus (šiuo metu 57 proc. visų pacientų miršta nuo cirozės, o 43 proc. - iš kepenų vėžio).
Daugelis žmonių yra labai susirūpinę dėl klausimo: kiek metų galite gyventi su lėtiniu hepatitu C? Šios ligos virusas nėra tiesioginis „žudikas“. Jis prisideda prie įvairių patologijų, kurios turi neigiamą poveikį paciento kūnui ir sukelia negrįžtamus pokyčius, vystymąsi ir progresavimą. Vyrų pusė gyventojų yra labiau linkusi į šią ligą - kelis kartus dažniau atsiranda C hepatito fone.
Hepatito C virusinė infekcija gali likti budrus žmogaus organizme keletą metų, nesukeldama jokių simptomų ar diskomforto. Kai kuriais atvejais šios ligos progresavimas gali įvykti praėjus 50 metų po infekcijos. Ekspertai teigia, kad, gydant tinkamą gydymą, lėtiniu C hepatitu sergantiems pacientams gali būti ilgas gyvenimas.
Tuo pačiu metu kai kuriems pacientams per trumpą laiką (po 10-15 metų) po infekcijos hepatito C virusu kai kuriems pacientams gali išsivystyti cirozė ar kitos pavojingos komplikacijos, o alkoholio vartojimas žymiai sutrumpina paciento, sergančio šia liga, gyvenimą.
Nepaisant aktyvios medicinos pramonės plėtros, dažniausiai medicinos įstaigose ar stomatologijos įstaigose žmonės užsikrėtę hepatito C virusu.
Daugeliu atvejų infekcija atsiranda per įvairias manipuliacijas, kai sveikas žmogus liečiasi su užkrėstomis biologinėmis medžiagomis:
injekcijų metu (į raumenis, po oda, į veną, droppers);
kraujo perpylimo metu;
dantų gydymo metu;
hemodializės metu ir tt
Hepatito viruso plitimas medicinos įstaigose atsiranda dėl sanitarinių ir epidemiologinių normų bei taisyklių nesilaikymo. Šiuolaikinė medicina nurodo pagrindines hepatito C grupės infekcijų priežastis:
naudojant kitus asmeninės higienos produktus (dantų šepetėlius, rankšluosčius, skutimosi priemones, manikiūro prietaisus ir kt.);
nesaugius lytinius santykius su nepatvirtintu partneriu;
vieno švirkšto vartojimą į veną vartojantiems vartotojams;
apsilankymas požeminiuose salonuose, kur jie yra persmelkti arba tatuiruoti nesanitarinėmis sąlygomis;
vaiko infekcija motinos darbo metu;
lankantis manikiūro ir grožio salonuose, kuriuose netinkamai atliekami įrankių valymas.
Lėtinis C hepatitas gali išlikti asimptomatiškai paciento organizme 15–25 metų.
Kartu su šia liga gali pasireikšti šie simptomai:
sumažėjus imunitetui, pacientams pasireiškia peršalimas ir virusinės ligos;
bendras organizmo apsinuodijimas;
temperatūros padidėjimas (pacientai gali šiek tiek padidinti temperatūrą ir gali sukelti aukštą karščiavimą);
lėtinis nuovargis, dėl kurio atsiranda neįgalumas;
padidėjęs nuovargis (pacientas pavargsta net ir mažai fizinės jėgos);
galvos skausmas, dažnai primenantis migrenos priepuolius;
virškinimo trakto organų pažeidimas;
vystosi virškinimo sistemos ligos;
kepenų susilpnėjimas;
širdies ir kraujagyslių ligų vystymąsi;
kepenų dydžio padidėjimas;
svorio netekimas ir tt
Atsižvelgiant į tai, kad lėtinis C hepatitas dažnai yra besimptomis, šios ligos diagnozei būtina atlikti išsamų paciento tyrimą, apimantį daugybę manipuliacijų. Tiriant pacientą, gastroenterologas ar infekcinių ligų specialistas pirmiausia turi surinkti ligos istoriją. Specialistas turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į tai, kaip pacientas yra užsikrėtęs, todėl jums reikia rinkti informaciją apie jo gyvenimo būdą. Šiai ligai būdingi simptomai padės gydančiam gydytojui atlikti preliminarią diagnozę, dėl kurios bus galima apibūdinti būsimų diagnostikos priemonių kompleksą.
Vidaus medicinos įstaigose, diagnozuojant lėtinį C hepatitą, naudojami modernūs metodai, vadovaujančių specialistų iš viso pasaulio patirtis, novatoriškos įrangos ir daugybė klinikinių tyrimų. Nuo 2000 m. Rusijos klinikose atlikti specialūs tyrimai, kurių rezultatai gali atskleisti hepatito C viruso buvimą žmogaus organizme. Vienas iš šių bandymų yra „ELISA“, apimantis rinkinius, kuriuose yra HCV virusų antigenų, išskirtų iš ne struktūrinių genų. Taip pat galite pastebėti rekombinantinį imunoglobulino testą „RIBA“, kuris naudoja tuos pačius antigenus. Abu šie bandymai buvo specialiai skirti HCV RNR aptikti.
Šiuo metu diagnostikos metu naudojami „ELISA“ metodai, kuriuos patvirtina FDA ir rekomenduoja. Šie testai turi prieinamą kainą, todėl netgi žmonės, turintys nedidelę finansinę paramą, gali už juos mokėti. Jie dažnai naudojami pradiniam hepatito C diagnozavimui, nes jie gali aptikti viruso antikūnų buvimą paciento organizme, kuris turi klinikinių šios ligos požymių. Dėl didelio jautrumo šiai virusinei infekcijai ELISA testai naudojami rizikos pacientams tirti. Neteisingas tokių tyrimų rezultatas gali būti ištirtas tiriant hemodializuojamus pacientus, kuriems yra autoimuninių sutrikimų ar imunodeficito atvejų.
Po bandymo turite gauti laboratorinį diagnozės patvirtinimą. Norėdami tai padaryti, pacientams reikia duoti kraują, kuris kruopščiai tikrinamas, ar nėra antikūnų prieš HCV, ir ALT aktyvumui. Šie tyrimai atliekami naudojant specialius reagentus ir aukštųjų technologijų medicinos įrangą. Siekiant gauti tikslią šios ligos eigos vaizdą, būtina atlikti dinaminį ALT rodiklių stebėjimą (ekspertai rekomenduoja atlikti tokį tyrimą bent kartą per mėnesį). Tais atvejais, kai normalus ALT aktyvumas stebimas keletą mėnesių, esant HCV antikūnams, tokie pacientai bus perkelti į viruso nešėjų grupę.
Atliekant laboratorinius paciento biologinės medžiagos tyrimus, specialistai naudoja specifinius žymenis.
Klinikinių tyrimų rezultatai gali būti aiškinami taip:
neribotas (gavus tokį rezultatą, pacientams rekomenduojama atlikti pakartotinį laboratorinį tyrimą po 2 mėnesių);
Jei HCV RNR aptinkamas 6 mėnesius, galima nustatyti tikslią diagnozę, rodančią lėtinio C hepatito buvimą žmogaus kraujyje.
Biopsija gali būti tikslesnė kepenų pažeidimo mikroceliuliarinio lygio nuotrauka. Šis metodas numato chirurginį manipuliavimą, kurio metu surenkama paciento biologinė medžiaga. Po to audinių mėginiai perkeliami į laboratoriją, kurioje bus atliktas išsamus histologinis tyrimas. Biopsijos dėka, ankstyvuoju vystymosi etapu galima nustatyti cirozę, kepenų vėžį ir kitas paciento gyvybei pavojingas ligas. Diagnozuojant pacientus, sergančius lėtiniu hepatitu
C dažnai atskleidė tokias morfologines apraiškas:
yra hidropinio ir riebalinio degeneracijos derinys su Kaunsilmeno rūgštiniais kūnais;
nustatoma limfoidinė infiltracija, su kuria susidaro folikulai, kurių lokalizacijos vietos yra portralinės;
vystosi žingsnių nekrozės;
nukenčia tulžies kanalai ir tt
Atlikdamas išsamią diagnozę, specialistas gali nurodyti lėtinio hepatito C grupės buvimą ir cirozės atsiradimą, prieš kurį buvo atlikta intralobulinė grupės nekrozė. Gydantis gydytojas gali įtarti šios ligos formos buvimą vietos, kurioje yra virškinimo trakto organai, palpavimo metu. Keičiant kepenų ir blužnies dydį galima teigti, kad C grupės virusinis hepatitas tapo lėtiniu.
Tikslią paveiktų organų dydį galima nustatyti naudojant aparatūros diagnostiką:
Suradote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir dar keletą žodžių, paspauskite Ctrl + Enter
Po išsamios diagnozės ir patvirtinus lėtinį hepatitą C, pacientams turi būti atliktas gydymo kursas.
Norėdami tai padaryti, turite praeiti:
bendras ir klinikinis kraujo tyrimas;
šlapimo tyrimas;
kraujo tyrimas skydliaukės hormonams;
kraujo tyrimas dėl ŽIV infekcijos, sifilio, taip pat kitų venerinių ir infekcinių ligų.
Jei laboratorinių tyrimų metu pacientas turi aukštą hemoglobino kiekį, tada jam reikės atlikti papildomą analizę, kuri leidžia nustatyti serumo geležies rodiklius.
Visiems pacientams, kuriems diagnozuotas lėtinis C hepatitas, reikia gauti antivirusinį gydymą. Daugelyje medicinos įstaigų, pasirinkus šios ligos formos gydymo metodą, naudojamos Nacionalinių sveikatos institutų ir Europos kepenų ligų tyrimo asociacijos rekomendacijos. Jie skirti pacientų, kuriems nustatytas sunkus arba vidutinio sunkumo nekrozinis uždegimas, kategorijai. Etiopatogenetinis gydymas skiriamas pacientams, kuriems pasireiškė kepenų fibrozė, o fone, kurio metu padidėjo ALT lygis.
Pagrindinis specialistų, atliekančių kompleksinį gydymą pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, užduotis yra viruso likvidavimas. Dėl šiuolaikinių gydymo metodų ir unikalių medicinos produktų gydytojai lėtina šios ligos progresavimą. Pacientai, kurie vadovaujasi specialistų rekomendacijomis, iš karto pradeda jausti šiek tiek pagerėjusios terapijos pradžios. Baigus gydymo kursą, pacientai siunčiami laboratoriniam tyrimui, kurio metu nustatomas histologinis kepenų vaizdas.
Norint pasiekti gerų rezultatų, pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, gydymas turi būti atliekamas medicinos įstaigos sienose. Specializuotos klinikos turi reikiamą įrangą ir medicininius preparatus, kurie pagerins bendrą paciento gerovę. Stacionarinio gydymo pranašumai yra tai, kad šiuolaikinėse medicinos centruose laikomasi visų sanitarinio-epidemiologinio režimo taisyklių. Tokie pacientai užsiima aukštos kvalifikacijos specialistais - gastroenterologais, hepatologais ir infektologais.
Vaistų terapija, skirta lėtinėms C hepatito formoms gydyti, apima įvairių vaistų vartojimą:
interferonai ir kiti vaistai, turintys antivirusinį poveikį;
azatiopinas arba prednizonas, taip pat kiti vaistai, priklausantys imunosupresantų kategorijai;
patogenetiniai vaistai ir kt.
Daugybė klinikinių tyrimų, atliktų įvairiose pasaulio šalyse, įrodė interferonų naudojimą gydant lėtinį C hepatitą. Šie vaistai naudojami injekcijomis, kurios skiriamos po oda arba į raumenis. Vidutinis gydymo kursas yra 12 mėnesių, jei antikūnai išnyksta iš paciento kraujo praėjus trims mėnesiams po gydymo pradžios.
Pacientams, kuriems yra tokios patologijos, gydymas interferonu draudžiamas:
dažni epilepsijos priepuoliai;
polinkį formuoti kraujo krešulius;
dekompiliuota kepenų cirozė;
sudėtingos širdies ir kraujagyslių ligos;
transplantuoti organai iš donorų.
Gydant lėtines C grupės hepatito formas moterims skiriama monoterapija šiais atvejais:
pacientas neturi problemų dėl per didelio svorio;
paciento amžius nepasiekė 40 metų;
maža viruso antikūnų koncentracija kraujyje;
normalus geležies kiekis;
minimalūs kepenų struktūros pokyčiai;
padidėjęs ALT kiekis kraujyje ir tt
Kitais atvejais pacientams, sergantiems šia liga, skiriamas kombinuotas gydymas. Gydymo metu pacientams gali pasireikšti įvairūs šalutiniai reiškiniai: anemija, pykinimas, silpnumas, galvos svaigimas ir tt Kombinuoto gydymo kursas gali trukti 6 mėnesius ar ilgiau. Gydymo trukmė tiesiogiai priklausys nuo laboratorinių kraujo tyrimų rezultatų, kurie turėtų būti atliekami bent kartą per mėnesį. Jei po trijų mėnesių nuo gydymo pradžios, remiantis tyrimų rezultatais, geresnių pokyčių nebus, gydytojas gali keisti gydymo eigą.
Lėtinio C hepatito gydymo kursas apima antivirusinių vaistų vartojimą.
Toks gydymas negali būti skiriamas visiems pacientams, kuriems diagnozuota tokia diagnozė, nes yra keletas kontraindikacijų:
širdies ir kraujagyslių ligos.
Tuo atveju, kai specialistas pasirenka gydymo metodą pacientams, sergantiems hepatito liga, reikia atlikti keletą papildomų tyrimų. Labai svarbu pasiekti, kad vaistų, naudojamų lėtiniu hepatitu C ir kitoms vienodai sunkioms ligoms gydyti, sąveika.
Dabartinė lėtinio hepatito C gydymo strategija yra kombinuotas antivirusinis gydymas.
Pacientams skiriami vaistai, kurie puikiai tarpusavyje sąveikauja (kaip rodo daugybė klinikinių tyrimų):
Nepaisant to, kad šie vaistai atskirai neturi stipraus gydomojo poveikio paciento kūnui, kartu jie puikiai dirba su hepatito C virusu, o šie vaistai skiriami tik tuo atveju, jei yra sunkių kontraindikacijų vienam iš šių vaistų.
Gydant lėtinę hepatito C formą, hepatoprotektoriai dažnai naudojami siekiant atkurti kepenų funkcijas. Tokie vaistai teigiamai veikia mikroceliulinį lygį, todėl kiekvienas specialistas juos įtraukia į gydymo kursą.
Skaitykite daugiau: geriausių kepenų atkūrimo priemonių sąrašas
Tinkamai pasirinktas gydymas, specialistai gali užkirsti kelią hepatito progresavimui. Kai kuriems pacientams po kompleksinės terapijos visiškai atkurta kepenų funkcija. Gydymo trukmė priklauso nuo ligos stadijos, bendros paciento būklės ir daugelio kitų veiksnių.
Pradėjus gydymą vaistais, pacientas turi būti reguliariai tikrinamas. Pirmasis laboratorinis kraujo tyrimas turi būti atliktas po 2 savaičių nuo vaistų vartojimo pradžios. Pacientas atlieka biocheminę ir klinikinę analizę, kurios rezultatai nustatys antikūnų kiekį kraujo serume. Antrą kartą po gydymo pradžios atliekamas paciento biologinės medžiagos laboratorinis tyrimas. Vėlesni bandymai turėtų būti atliekami 1 kartą per mėnesį. Kartą per 3 mėnesius pacientams reikia atlikti kraujo tyrimą, kad būtų nustatyti skydliaukės hormonų rodikliai, kurių teisingas veikimas tiesiogiai priklauso nuo daugelio gyvybiškai svarbių žmogaus kūno organų ir sistemų darbo.
Jei gydant lėtinį hepatito C grupę pacientas pradėjo progresuoti lėtinėmis ligomis, jis turėtų konsultuotis su specialistu. Po to gydantis gydytojas turės atlikti medicininės terapijos korekciją, atsižvelgdama į kitų specialistų rekomendacijas.
Susiję: Ar C hepatitas yra gydomas?
Esant tokiai sudėtingai ligai, kaip lėtinis C hepatitas, pacientams reikia visą gyvenimą trunkančio dietos. Dėl ribotų mitybos suvaržymų kepenų funkcija gali būti labai palengvinta. Pacientas turėtų persvarstyti savo dienos tvarkaraštį, o vietoj trijų pagrindinių valgių (pusryčiai, pietūs ir vakarienė) eikite į dalinį maitinimą. Tokiu atveju pacientas turės suvalgyti 6-7 kartus per dieną, ribotomis dalimis. Mitybos metu pacientas kasdien turi gerti daug vandens, kad iš organizmo būtų pašalinti visi toksinai.
Daugeliu atvejų pacientams, kuriems diagnozuotas lėtinis C hepatitas, kyla problemų dėl virškinimo trakto, ypač vystosi tulžies takų patologija. Atsižvelgiant į tokius pokyčius organizme, pacientams griežtai draudžiama gerti alkoholį ir alkoholinius gėrimus. Ekspertai primygtinai rekomenduoja atsikratyti kitų priklausomybių, pvz., Nikotino ir narkomanijos.
Lėtiniu hepatitu C sergantiems pacientams reikia laikytis specialios dietos (5 lentelė). Pacientams draudžiama naudoti šiuos produktus: