Skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH, tirotropinas, skydliaukės stimuliuojantis hormonas, TSH)

2017 m. Gegužės 12, 10:20 Ekspertų straipsniai: Nova Izvozchikova 0 3,478

Kepenų ligos, pvz., Hepatitas C, neigiamai veikia skydliaukę. Hepatitas padidina autoimuninių ligų ir kitų patologijų tikimybę, o skydliaukės pokyčiai turi įtakos kepenų aktyvumui. Skydliaukė yra hormoninis organas, kuris reguliuoja viso organizmo darbą ląstelių lygmenyje.

Tinkamas metabolizmas ir nervų sistema priklauso nuo liaukos būklės.

Kodėl tarpusavyje susiję kepenys ir skydliaukė?

Skydliaukės veikla atlieka skydliaukės hormonų poveikį, kuris:

• skatinti audinių kvėpavimą;
• kontroliuoti baltymų sintezę, deguonies absorbcijos greitį;
• tiekia ląsteles su cukrumi ir amino rūgštimis.

Skydliaukės sutrikimai veikia kepenų funkcionavimą.

Hormonai, atliekantys savo funkcijas, inaktyvuojami kepenyse ir kituose organuose. Kepenys reguliuoja skydliaukės hormonų kiekį kraujyje. Neaktyvūs hormonai kaupiasi tulžyje, o po to į žarnyną ir išeina arba kai kurie hormonai vėl absorbuojami į kraują. Jei sutrikusi metabolinė ar antitoksinė funkcija, skydliaukės hormonai nesunaikinami. Todėl jie koncentruojasi kraujyje, pasireiškia tirotoksikozės ir hipertirozės simptomai. Kai hipotirozė išsivysto energijos trūkumu, medžiagų sintezė sutrikdoma. Hormonai, kuriuos skydliaukė gamina intensyviai, aktyviai absorbuojami į audinius, kepenys padidėja, kaip ir hepatitu. Skydliaukės būklė tiesiogiai priklauso nuo organų ir kūno sistemų būklės.

Kaip geležis veikia kepenis?

Atsižvelgiant į patologinius skydliaukės pokyčius, kepenyse atsiranda funkciniai ir struktūriniai sutrikimai. Kepenų mėginys rodo tam tikrų fermentų kiekio padidėjimą ir organinių medžiagų koncentraciją, sutrikusi baltymų apykaita. Kepenų fermentų padidėjimas yra susijęs su gydymu, kuriuo siekiama pašalinti tam tikrą ligą. Pokyčiai liaukos funkcijose sukelia hepatomegalia (padidėjusių kepenų), kraujagyslių takų diskinezijų (sutrikusi motorinė funkcija) vystymąsi, cholestazinę gelta, kurią sukelia tulžies patekimo į žarnyną trūkumas, cheleliozė. Po gydymo antitiroidiniais vaistais pradžios gali atsirasti patologijų. 15–76% pacientų, kuriems yra toksinis gūžys, kepenų funkcija sutrikusi. Priežastys - veninė stagnacija, sumažėjusi tulžies sintezė. Cirozė taip pat veikia skydliaukę ir prisideda prie jo padidėjimo.

Problemos dėl skydliaukės hepatito fone

Skydliaukės liga serga 2-3% gyventojų, o hepatito C - 5-20%.

Liaukos sutrikimas iš esmės nėra išreikštas, bet gali vykti rimtomis formomis:

• Hipotireozė silpna skydliaukės veikla. Simptomai:
  • inertiškas elgesys;
  • plaukų lūžimas;
  • nuovargis;
  • sausa oda
• Hipertiroidizmas yra liaukų perteklius. Simptomai:
  • jaudrumas;
  • nervų drebulys;
  • padidėjęs spaudimas;
  • prakaitavimas, karščiavimas;
  • drebulys

Narkotikų terapija gydant hepatitą sutrikdo skydliaukę.

Sternly, antivirusinis gydymas sukelia skydliaukės pažeidimą, kuris yra nustatytas lėtiniam virusiniam hepatitui. Dažniausiai diagnozavus hepatitą B arba C, nustatomas skydliaukės autoimuninis tiroiditas. Ši forma yra paplitusi tarp jaunų moterų ir yra susijusi su ekstrahepatinėmis apraiškomis. Jei skydliaukės patologija pasireiškia gydymo metu, gydymas koreguojamas, papildomi vaistai skiriami arba dozė skiriasi. Statistikos duomenimis, 1/3 pacientų, sergančių hepatitu, gydant a-interferonais, pasireiškia skydliaukės sutrikimai. Tarp skydliaukės žalos, susijusios su α-interferono vartojimu, vadinami:

• autoimuninis tiroiditas;
• difuzinis toksinis gūžys;
• destruktyvus tiroiditas.

Tradicinė medicina pripažįsta, kad neįmanoma visiškai išgydyti skydliaukės ir atkurti jo funkcijas. Gydymas daugiausia skirtas palaikyti stabilų hormoninį lygį ir sustabdyti pokyčius sukeliančios ligos vystymąsi. Skydliaukės gydymui svarbu atkurti kepenis ir detoksikuoti visą kūną, tai yra svarbi terapijos dalis, be kurios neįmanoma atstatyti liaukos funkcijos.

Hepatito forumas

Žinių pasidalijimas, bendravimas ir parama žmonėms, sergantiems hepatitu

Skydliaukės TSH vertė

Mirtis į mirtiną virusą!

Pranešimas Shoria »08 lapkričio 2012 16:43

1b hep. C. 7.89 * 10 * 4 fibrozė 1-2. Svoris 62, pradedant nuo 12/23/12 Pegassis 180, Rebetol 1000 C 30.09 Altevir 3mlnk, nuo 2.10 iki 36 val.
4 vnt. (Col.) Mažiau nei 750 kopijų
8-minus
12-minus (chuvst.68kopii)
28 minus (54 kopijos
40 minus
3 mėnesių grįžimas

Viskas, kas vyksta mūsų gyvenime, yra geriausia, o kartais atrodo, kad aklavietė neveikė, tai neįvyko, ji neįvyko, nėra nei galo, bet ir aštrių apsisukimų, o ne gyvenimo pabaiga, bet naujo pradžia, o blogiausi nusivylimai virsta naujais laimingais susitikimais.

TSH rodiklis skydliaukės atveju

Pranešimas vrednayakoshka »2012 m. Lapkričio 08 d. 16:56

2 genotipas, 575 000 egzempliorių, F1
HTP 6/04/2012 - 09/29/2012 (6 savaitės "-", Altevir + Rebetol, 15 savaičių kasdien, tada kas antrą dieną)
praėjus mėnesiui po pabaigos
2PVT Sof + Dak 04/18/18
Po 20 dienų - nenustatyta

Sesuo: 1 genotipas, 90000 kopijų, F1
2012 m. spalio 5 d. pradžioje (pegasys + ribavirinas), atėmus 2, 4, 8, 12 savaičių

TSH rodiklis skydliaukės atveju

Pranešimas „Arkady“ 2012 m. Lapkričio 8 d. 17:01

TSH rodiklis skydliaukės atveju

Pranešimas Shoria »08.11.2012 17:18

1b hep. C. 7.89 * 10 * 4 fibrozė 1-2. Svoris 62, pradedant nuo 12/23/12 Pegassis 180, Rebetol 1000 C 30.09 Altevir 3mlnk, nuo 2.10 iki 36 val.
4 vnt. (Col.) Mažiau nei 750 kopijų
8-minus
12-minus (chuvst.68kopii)
28 minus (54 kopijos
40 minus
3 mėnesių grįžimas

Viskas, kas vyksta mūsų gyvenime, yra geriausia, o kartais atrodo, kad aklavietė neveikė, tai neįvyko, ji neįvyko, nėra nei galo, bet ir aštrių apsisukimų, o ne gyvenimo pabaiga, bet naujo pradžia, o blogiausi nusivylimai virsta naujais laimingais susitikimais.

TSH rodiklis skydliaukės atveju

Pranešimas vrednayakoshka »2012 m. Lapkričio 08 d. 21:23

2 genotipas, 575 000 egzempliorių, F1
HTP 6/04/2012 - 09/29/2012 (6 savaitės "-", Altevir + Rebetol, 15 savaičių kasdien, tada kas antrą dieną)
praėjus mėnesiui po pabaigos
2PVT Sof + Dak 04/18/18
Po 20 dienų - nenustatyta

Sesuo: 1 genotipas, 90000 kopijų, F1
2012 m. spalio 5 d. pradžioje (pegasys + ribavirinas), atėmus 2, 4, 8, 12 savaičių

TSH rodiklis skydliaukės atveju

Pranešimas elenamarry »2016-06-07 14:35

TSH rodiklis skydliaukės atveju

Pranešimas Justo »2016 m. Birželio 8 d. 08:39

[quote = "elenamarry"] Sveiki visi! Šiandien aš gavau TSH analizės rezultatus ir jie nėra paguodingi: T3-4.03 1.2-2.8
T4-569,113, esant 60,0-160,0 greičiui
TSN-0,024 esant 0,17-4,05 greičiui
Anti-TPO-1788,43, esant 0-40
C hepatitas, 3a genotipas, 13 savaičių sutinku su pegasis + copegus, gydytojas sako, kad būtina nutraukti gydymą

Didelis prašymas atsakyti, kas susidūrė su šia problema ir ar yra sprendimų

Kokio TTG turite?

TSH rodiklis skydliaukės atveju

Pranešimas Paloma »2016 m. Birželio 8 d. 15:25

TSH rodiklis skydliaukės atveju

Pranešimas elenamarry »2016 m. Birželio 8 d. 18:41

TSH rodiklis skydliaukės atveju

Pranešimas elenamarry »2016 m. Birželio 8 d. 19:06

Tik iš endokrinologo paskirta: tirozolis 10 mg 4 kartus per dieną, skirtukas „Egilok 1“. 3 kartus per dieną, Adaptol 1 skirtukas. 2 kartus per dieną.
Padarysiu skydliaukės ultragarsu ir širdies nenormalumą, tylų tachikardiją.

Hepatologai vienbalsiai šaukia, kad gydymas turėtų būti nutrauktas, taip pat pasiūliau jiems pradėti gydymą, kurį paskyrė endokrinologas, ir tęsti HTP, tačiau jie nesikreipė į bet kurį, bet buvau tik 2,5 mėn. Iki HTP pabaigos.
O, aš nežinau, ką daryti, prašome patarti, kaip būti?

Pirkite Sofosbuvir ir Daclatasvir

Ttg su C hepatitu

Skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH, tirotropinas, skydliaukės stimuliuojantis hormonas, TSH)

Glikoproteino hormonas, stimuliuojantis skydliaukės hormonų susidarymą ir sekreciją (T3, T4).

Paruošimas

Tyrimo išvakarėse būtina pašalinti fizinį krūvį (sporto treniruotes), alkoholio vartojimą ir rūkymą.

• Paslėptos hipotirozės nustatymas.
• Kontrolinis tyrimas dėl nustatyto hipotirozės (1–2 kartus per metus).
• Kontrolinis tyrimas su nustatytu difuziniu toksiniu gūžiu (1,5 - 2 metai nuo 1 iki 3 kartų per mėnesį).
• Pavėluotas protinis ir seksualinis vaikų vystymasis.
• Goiter
• Širdies aritmijos.
• Miopatija.
• Idiopatinė hipotermija.
• Depresija
• Alopecija.
• Nevaisingumas
• Amenorėja.
• Impotencija ir sumažėjęs lytinis potraukis.
• Hiperprolaktinemija.

Rezultatų aiškinimas

Matavimo vienetai laboratorijoje INVITRO: Medus / l.

Alternatyvūs matavimo vienetai: ICED / ml = MDU / L.

1. Tyrotropinom,
2. bazofilinis hipofizės adenoma (retai),
3. nereguliuojama TSH sekrecija,
4. skydliaukės hormonų atsparumo sindromas, t
5. pirminė ir antrinė hipotirozė,
6. nepilnamečių hipotirozė,
7. nekompensuotas pirminis antinksčių nepakankamumas, t
8. subakutinis tiroiditas ir Hashimoto tiroiditas,
9. ektopinė sekrecija plaučių navikose,
10. hipofizės navikas
11. sunki somatinė ir psichinė liga,
12. sunki preeklampsija (pre-eklampsija)
13. cholecistektomija,
14. kontaktas su švinu
15. pernelyg didelis pratimas
16. hemodializė
17. gydymas prieštraukuliniais vaistais (valproine rūgštimi, fenitoinu, benzerazidu), beta blokatoriais, astra (atenololiu, metoprololiu, propranololiu), vaistais, tokiais kaip amiodaronas (eutiroidiniais ir hipotiroidiniais pacientais), kalcitoninas ir neuroleptikai (fenotiazino ir hipotiroidų dariniai). priemonės (motiliumas, metoklopramidas), geležies sulfatas, furosemidas, jodidai, radioplastiniai preparatai, lovastatinas, metimazolas (merkazolas), morfinas, difenina (fenitoinas), prednizonas, rifampicinas.

1. toksinis gūžys,
2. tirotoksinis adenomas,
3. TSH nepriklausoma tirotoksikozė,
4. hipertirozė nėščioms moterims ir hipofizės po gimdymo nekrozė, t
5. T3 toksikozė,
6. latentinė tirotoksikozė,
7. trumpalaikis tirotoksikozė autoimuniniame tiroiditu,
8. tirotoksikozė, atsiradusi dėl T4 priskyrimo,
9. hipofizės pažeidimas,
10. psichologinis stresas
11. nevalgius
12. vartojant tokius vaistus, kaip anaboliniai steroidai, kortikosteroidai, citotoksiniai vaistai, beta adreno mimetikai (dobetaminas, dopeksaminas), dopaminas, amiodaronas (hipertiroidiniai pacientai), tiroksinas, trijodironinas, karbamazepinas, somatostatinas ir oktreotidas, nifedipinas, hipoksidino, hipoksidino, hipoksidino, hiprofirino, bromokriptinas).

Ttg su C hepatitu

Straipsnyje atsispindi dabartinis supratimas apie hepatito C viruso vaidmenį plėtojant skydliaukės patologiją. Nustatyta, kad hepatito C virusas, lokalizuotas skydliaukės audinyje ir atkartojantis, turi tiesioginį tirocitotoksinį poveikį su šio organo autoimuninių pažeidimų mechanizmų formavimu, taip pat rodo interferono terapijos vaidmenį pacientams, sergantiems hepatitu C.

HCV infekcija dėl skydliaukės būklės

Tai yra hepatito C atvejis plėtojant skydliaukės vėžį. Nustatyta, kad jis gali būti naudojamas tam tikrą laiką. pacientams, sergantiems hepatitu C.

Šiuo metu virusų hepatitas C yra rimta visuomenės sveikatos problema daugelyje šalių, įskaitant Rusiją. Pasaulyje užregistruota apie 150 mln. Virusų, užsikrėtusių C hepatitu, o hepatito C virusas tapo prieinamas daugiau nei prieš 23 metus ir tuo pat metu pritraukė didžiausią dėmesį. Pirmą kartą jį nustatė mokslininkų grupė, vadovaujama M. Houghton ir Q. Choo 1989 m. [1]. Apskaičiuota, kad pasaulyje su virusu gyvena ne mažiau kaip 500 mln. Žmonių [2]. Pagal Nacionalinio sveikatos ir mitybos paslaugų instituto (NHANES) rezultatus 1988–1994 m. 3,9 milijono amerikiečių iš klestinčių šeimų (kalinių, benamių, psichikos sutrikimų turinčių žmonių skaičiaus neįskaičiuojami) yra užsikrėtę hepatito C virusu, iš kurių 2,7 mln. Šiuo metu ūminių HCV infekcijų paplitimas Jungtinėse Valstijose yra maždaug 35 000 atvejų per metus, o dėl didelio lėtinio dažnumo rodo, kad iki 2015 m. Lėtiniu hepatitu C sergančių žmonių skaičius padidėja 4 kartus [3].

Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO), pasaulyje kasmet vis daugiau nei 50 milijonų žmonių serga hepatitu B ir miršta iki 2 mln. Daugiau nei 500 mln. Žmonių yra hepatito C (HCV) nešiotojai. Iš jų nuo 100 iki 200 milijonų yra lėtiniai hepatito C viruso nešiotojai, pagal PSO prognozes kepenų ciroze sergančių pacientų skaičius per ateinančius 10–20 metų gali padidėti 60%, vėžys gali padidėti 68%, o kitų kepenų ligų mirtingumas padidės dvigubai. Ūmus virusinis hepatitas C tampa lėtinis 60% atvejų ir 20% atvejų - cirozė. Naujausiais duomenimis, lėtinio virusinio hepatito C dažnis per pastaruosius penkerius metus buvo aukštas: nuo 47,5 už 100 tūkst. Gyventojų 2005 m. Iki 53,4 2010 m. [4].

Viruso bruožas yra dažniausiai paslėptas kursas. Ilgą laiką nepripažįstami asmenys, užsikrėtę HCV, tampa pagrindiniu infekcijos šaltiniu, išlaikant jų patogenus kaip biologines rūšis. Be to, ilgas patogeno patvarumas sukelia dažną lėtumą, kuris per daugelį metų negali sukelti subjektyvių sutrikimų pacientų sveikatos būkle ir taip neleisti pacientui kreiptis į gydytoją ir nustatyti ligą. Viena iš pagrindinių hepatito C savybių taip pat yra labai didelė lėtinio susirgimo rizika - iki 80% ir daugiau. Šiandien HCV infekcija yra pagrindinė viso lėtinės kepenų ligų grupės - lėtinio hepatito, cirozės, kepenų karcinomos [5] priežastis. Atsiradus lėtinio hepatito ir kepenų cirozės stadijoje, su galimais ekstrahepatiniais reiškiniais, HCV infekcija labai riboja gydytojo gydymo galimybes.

Mechanizmas, su kuriuo siejamas hepatocitų pažeidimas, paprastai jau lėtinės HCV infekcijos stadijoje yra specifinis arba nespecifinis imunitetas, o vėliau ir autoimuninis organizmo atsakas [6]. Humoralinio imuninio atsako CHC požymiai atspindi aukštą dažnį (79-80%), kad aptiktų anti-GOR viruso specifinius autoantikūnus šeimininko hepatocitų GOR epitopui; krioglobulino gamyba; nespecifinių antinuklinių, anti-lygiųjų raumenų antikūnų (10-20% pacientų) ir I tipo kepenų / inkstų antikūnų atsiradimas; tam tikrų organų specifinių autoantikūnų (antikūnų prieš tiroglobuliną, skydliaukės mikrosomas) aptikimo dažnumas [7]. Jis atlieka svarbų vaidmenį formuojant autoimuninius procesus ir taip pat skatina kitų organų ir sistemų pralaimėjimą, plėtojant ekstrahepatines apraiškas (keratokonjunktyvitas, kerpių planus, membranoprofrophros). B-ląstelių limfoma, Mlasmocitoma, MALT-limfoma, mišrių krioglobulinemija, tiroiditas, Sjogreno sindromas, vėlyvos odos porfirija, idiopatinė trombocitopeninė violetinė ). [8] Viena iš problemų, yra menkai žinomas poveikis virusiniu hepatitu C endokrininės sistemos būklę, visų pirma nuo funkcinės būklės skydliaukės.

Kepenys vaidina svarbų vaidmenį skydliaukės hormonų metabolizmo, transportavimo, laikymo ir išskyrimo procesuose. Skydliaukės hormonai kepenyse yra joduojami, deaminuojami, dekarboksilinami kartu su gliukurono ir sieros rūgštimis [9]. Skydliaukės hormonų kiekis yra svarbus normaliam jo funkcionavimui, įskaitant bilirubino metabolizmą [10]. Skydliaukės hormonų veikimo metu padidėja kepenų mRNR kiekis (apie 8%). Šį poveikį daliai lemia T3 poveikis kitų veiksnių produktams (pvz., Augimo hormonui) ir yra tiesiogiai reguliuojamas T3. Ypač domina jų vadinamasis S-14 genas. Tai palengvina lipogeninių fermentų genų transkripciją [11] Kepenų vaidmuo skydliaukės hormonų metabolizme taip pat yra įdomus dėl to, kad hepatocituose gaminami skydliaukės hormonų nešikliai. Normaliomis sąlygomis daugiau kaip 99,95% T4, esančių kraujyje, ir daugiau kaip 99,5% T3 yra susiję su plazmos baltymais. Skydliaukės hormonų surišančių baltymų vaidmuo organizme yra puikus. Jie jungia šių hormonų perteklinį kiekį, riboja laisvųjų hormonų frakciją griežtose ribose, taigi, viena vertus, užkirsti kelią jų praradimui per ekskrecijos sistemą (kepenis ir inkstus), kita vertus, CA reguliuoja skydliaukės hormonų pristatymo periferijoje greitį, kur jie turi didelį metabolinį poveikį. Laisva frakcija yra tik 0,04% T4 ir 0,4% T3, ir būtent tai lemia skydliaukės hormonų biologinį poveikį T4 ir T3 pasiskirstymui tarp įvairių jungiamųjų baltymų, veikiamų pH ir joninės jonų sudėties. Plazmoje maždaug 80% T4 komplekso su tiroksino surišančiu globulinu yra 15% tiroksino surišantį prealbuminą (TSPA), o likusią dalį - su serumo albuminu [12]. Trijodtironinas yra silpnai susijęs su prealbuminu, o jo afinitetas su TSH yra tik 3% T4. Taigi, nors skydliaukės liauka gamina 10 kartų daugiau nei T3, šių hormonų prijungimo prie baltymų ypatumai gali lemti tai, kad laisvo T3 koncentracija plazmoje yra dvigubai mažesnė nei laisvųjų T4 koncentracija. Hipertiroidizmo atveju santykis iki T3 iki T4 gali būti dar didesnis. Manoma, kad tik tai nereikšminga skydliaukės hormonų dalis, kuri nėra prijungta prie baltymų ir gali difuzija per ląstelių membraną, yra metaboliškai aktyvi. Absoliučiais skaičiais laisvo T4 kiekis serume yra apie 2 ng / dl, o T3 - 0,2 ng / dl. Pagrindinis baltymas, kuris transportuoja skydliaukės hormonus, yra tiroksino surišantis globulinas, jo molekulinė masė yra 63 000 Da ir yra glikoproteinas, susintetintas kepenyse. Jo pusinės eliminacijos laikas yra 5 dienos, o sunaikinimo greitis - 15 mg per parą. Angliavandenių komponentas yra sialo rūgšties ir vaidina svarbų vaidmenį hormonų kompleksuose. Tiroksino surišimo globulino koncentracija kraujyje yra 16-29 μg / ml arba 286-552 nmol / l [13]. Molekulinė masė TSPA - 55000 Taip. Kaip ir GTG, TSPA turi daug didesnį afinitetą T4 negu T3.

Svarbu pažymėti, kad kartu su sunkiomis ne skydliaukės ligomis, taip pat ir nevalgius, greitai ir žymiai sumažėja TSPA kiekis serume.

Dėl skydliaukės hormonus jungiančių baltymų koncentracijos pokyčių pasikeičia T4 ir T3 kiekis. Pavyzdžiui, didėjant tiroksino rišamajam globulinui, sumažėja viso T4 ir bendrojo T3 koncentracija serume, o tiroksino surišimo globulino trūkumas. Be to, svarbus vaidmuo tenka TSH molekulės funkcinei būklei, ty tiroksino surišimo vietų buvimui. Norint ištirti šį reiškinį, siūloma atlikti laboratorinį tyrimą, vadinamą T-įsisavinimu (T-up), kuris leidžia įvertinti turimų T4 prisijungimo prie kraujo baltymų vietų funkcinę būklę. Dinaminė pusiausvyra tarp bendro T4, T3 kiekio ir laisvo T4, T3 kiekio. Didėjant tiroksino surišimo globulino koncentracijai, iš pradžių sumažėja laisvo T4 ir laisvo T3 koncentracija. Tada sustiprėja T4 ir T3 sekrecija. Ir bendras jų kiekis serume didėja, kol bus atkurtas normalus laisvo T4 ir laisvo T3 kiekis. Taigi laisvo T4 ir T3 koncentracija serume nesikeičia, todėl T4 ir T3 reguliuojamų procesų intensyvumas tiksliniuose audiniuose nekinta. TSH kiekio padidėjimas pastebimas vartojant estrogeną, nėštumą, chroniškai aktyvų hepatitą, tulžies cirozę. Gydant gliukokortikoidais, androgenais, nefroziniu sindromu, tirotoksikoze ir baltymų mitybos trūkumu, pastebėtas tiroksino surišimo globulino sumažėjimas. Be to, egzistuoja įgimtos šio baltymo gamybos anomalijos, kurios gali paveikti bendrą skydliaukės hormonų koncentraciją kraujo serume [14].

Pagrindinis skydliaukės veiklos reguliatorius yra TSH, kurio sekrecija yra dvigubai kontroliuojama: nuo hipotalaminių TRH ir periferinių skydliaukės hormonų. Įrodyta, kad T3 yra hipofizės genų, koduojančių skydliaukę stimuliuojančio hormono subvienetus, reguliatorius. Kaip žinote, skydliaukės hormonai slopina TSH gamybą. Taip yra dėl to, kad TSH genuose yra "neigiamų" skydliaukams jautrių elementų, kurie tiesiogiai perteikia transkripcijos slopinimą [15]. TSH sekreciją slopina ne tik skydliaukės hormonai, bet ir hipotalaminiai veiksniai, somatostatinas ir dopaminas. Visų šių veiksnių sąveika lemia labai smulkų skydliaukės funkcijos fiziologinį reguliavimą pagal kintančius kūno poreikius. Skydliaukės hormonų sekrecijos reguliavimą gali atlikti ne tik hipofizės TSH, bet ir jodido koncentracija. TSH hipofizės sekrecija yra labai jautri T4 ir T3 koncentracijai serume. Šios koncentracijos sumažėjimas arba padidėjimas net 15–20% lemia abipusius TSH sekrecijos pokyčius ir atsaką į eksogeninį TRH. Ypač didelis yra T4-5-deiodinazės aktyvumas hipofizėje, todėl T4 serumas aktyviau tampa T3 negu kituose organuose. Tikriausiai dėl šios priežasties T3 lygio sumažėjimas (išlaikant normalią T4 koncentraciją serume), užregistruotas sunkiomis ne skydliaukės ligomis, retai padidina TSH sekreciją. Pastarasis kontroliuoja daugumą skydliaukės parenchimos metabolinių procesų. Jo pagrindinis ūminis poveikis sumažėja iki skydliaukės hormonų gamybos ir sekrecijos stimuliavimo ir lėtinės - dėl skydliaukės hipertrofijos ir hiperplazijos [16].

Dažnai skydliaukės patologiją sukelia virusinės infekcijos.

Lėtinės virusinės kepenų ligos dažnai sukelia skydliaukės disfunkcijos atsiradimą, ypač padidėjus TSH ir T4 koncentracijai serume [17]; T3 kiekio sumažėjimas dėl to, kad sumažėja jo sekrecija, dekodinuojama ir tiroksino įsisavinimas hepatocitais; padidinti atvirkštinio T3 lygį. Tiroksino kiekis taip pat gali sumažėti dėl defektinės TSH gamybos arba sumažinant T4 surišimą periferijoje [17]. Tarp kepenų virusinių pakitimų ypač svarbi lėtinio virusinio hepatito, ypač hepatito C, problema, kurią daugelis mokslininkų laiko ne kaip ūminio rezultato ar komplikacijos, bet kaip vieno infekcinio proceso etapas [18].

Pacientams, sergantiems hepatitu C, skydliaukės disfunkcija daugeliu atvejų pasireiškia hipotiroze ir pasireiškia 3,5–7% atvejų pagal tam tikrus autorius [20]. Daug didesnė apklaustųjų dalis (31-42,5%) nustatė diagnostinius reikšmingus antiteroidinių antikūnų kiekius (anti-mikrosomų, anti-peroksidazės, antikūnų prieš tiroglobuliną) [21]. Duomenų sklaida atsiranda dėl skirtingų aptiktų antikūnų tipo, amžiaus, lauko, heterogeninių kontrolinės grupės savybių. Dažniausiai užregistruoti antikūnai prieš tiroperoksidazę (Anti-TPO), remiantis įvairiais autoriais, nuo 4,1 iki 15% antikūnų tiroglobulino atžvilgiu yra 4,7%. Tuo pačiu metu anti-TPO ir AB iki TG yra nustatomi 1,8% [22]. Yra požymių, kad moterims, sergančioms HCV infekcija, yra didesnis antiterioidinių antikūnų paplitimas, nes skydliaukės hipofunkcijos dažnis, nustatant antiterioidinius antikūnus tarp hepatito C sergančių moterų, yra 4 kartus didesnis nei tarp vyrų ir 12,7-31 proc. Atitinkamai 5,6–10,5% [23]. Pirmiau minėtų C hepatito komplikacijų išsivystymo mechanizmai nėra pakankamai aiškūs. Yra įvairių prielaidų. Remiantis kai kuriais duomenimis, hepatito C virusas tiesiogiai veikia tokius organus kaip seilių liaukos, kasa ir skydliaukė [24], o pagal kitus šaltinius virusas sukelia audinių ir organų pažeidimų autoimuninius procesus [25]. Hepatito C virusas, lokalizuotas skydliaukės audinyje, gali tiesiogiai sukelti jo žalą [26]. Kita vertus, yra įmanoma, kad autoimunines reakcijas sukelia toks viruso ypatumas, kaip gebėjimas imituoti kai kuriuos skydliaukės audinio komponentus. Remiantis eksperimentiniais duomenimis, lėtinio hepatito C skydliaukės audiniuose įsiskverbiantys T-limfocitai gamina antikūnus prieš skydliaukės autoantigenus [27]. Keletas autorių mano, kad skydliaukės pažeidimas nėra susijęs su lėtiniu C hepatitu; kiti teigia, kad HCV infekcija aktyvina paslėptas skydliaukės ligas; ir trečioji mokslininkų grupė rodo, kad virusas, replikuojantis skydliaukės audinyje, turi tiesioginį tirotoksinį poveikį, susidarant šio organo autoimuninių pažeidimų mechanizmams [28].

Interferono terapijos vaidmuo plėtojant skydliaukės disfunkciją pacientams, sergantiems hepatitu C, išlieka nepakankamai ištirtas ir prieštaringas, visų pirma nuomonė apie galimas interferono terapijos komplikacijas ir jos įtaką autoimuninės patologijos, ypač skydliaukės, vystymuisi yra neaiški. Interferono terapijos šalutinis poveikis aprašytas išsamiai. Jie stebimi maždaug 90% atvejų, tačiau jie yra priversti nutraukti gydymą tik 3-8% pacientų. Dažniausiai pasitaikantis gripo sindromas (75-90%), trombocitų ir leukopenija (9-17%), mažiau paplitę širdies ir kraujagyslių sutrikimai, pvz., Tachikardija, hipo- ir hipertenzija, kai kuriais atvejais, aritmija, miokardo išemija [29]. Interferonas turi imunomoduliacinį poveikį. Dėl to padidėja patologinių autoantikūnų gamyba, padidėjęs T- ir B-limfocitų citotoksinis aktyvumas, natūralios žudikų ląstelės, slopinama T-slopinimo funkcija, pagrindinio histocompatibilumo komplekso 1-ojo baltymo indukcija užkrėstų ląstelių paviršiuje, makrofagų aktyvinimas, kuris, greičiausiai, ir sukelia autoimuninius sutrikimus, susijusius su gydymu interferonu, įskaitant skydliaukės sužalojimą, autoimuninę hemolizinę anemiją ir trombocitopeniją, sisteminę raudonąją vilkligę, reumatoidą. artritas [30]. Įvairiuose tyrimuose nustatyta, kad skydliaukės disfunkcija gydymo metu atsiranda 2,5-20% atvejų. Pažymėta, kad jos subklininės formos yra vyraujančios [31]. Keletas tyrimų parodė, kad hipotirozė išsivysto 50–53% atvejų, 28–30% - hipertirozė, 19–20% pacientų, kuriems buvo atliekami interferono preparatai įvairioms ligoms, įskaitant lėtinį hepatitą, - autoimuninis tiroiditas [32 ]. Interferono terapijos autoimuninių komplikacijų patogenezė šiuo metu yra neaiški. Yra žinoma, kad tirocitų sunaikinimas Hashimoto skydliaukėje yra tarpinis tiroidito peroksidazės ir tiroglobulino specifinių limfocitų ir autoantikūnų. Apskritai visi autoriai nurodo padidėjusių antitiroidinių antikūnų titrų, įskaitant antikūnus tiroglobulino, peroksidazės, tirotropino receptorių ir antimikrosomų antikūnų, buvimą. Vieno skydliaukės prognostinio parametro nėra. Šis klausimas reikalauja tolesnių tyrimų, nes šis kriterijus yra labai svarbus.

Z.M. Galeeva, O.I. Kolchemanov

Kazanės valstybinė medicinos akademija

Galeeva Zarina Munirovna - medicinos mokslų kandidatas, terapijos docentas

1. Cai Z., Liang N.J., Luo G. // Mutacijos nukleotidų įtaka hepatito C viruso RNR replikacijai ctll // J. of Virol., 2007 - Vol. 78. - № 7. - R. 3633-3643.

2. Balayan MS, Mikhailovas M.I., Ivashkin V.T. // Enciklopedinis žodynas - virusinis hepatitas // 2-asis red. susigrąžinti ir pridėkite. - M: Amipress, 2007. - 304 p.

3. JAV Nacionalinis sveikatos institutas, 2010 m.

4. FBUN "Centrinis epidemiologijos tyrimų institutas" Rospotrebnadzor. 2011 m

5. Lobzin Yu.V. ir bendraautoriai., Vorobev OV, Alter M.J. et al. Ermolenko G.A. // Kepenų vaidmuo moterų hormoninių pokyčių patogenezėje // Jubiliejinės mokslinės-praktinės konferencijos medžiagos: mokslinė. tr. - M., 2010. - 48-49 p.

6. Bayraktar Y. ir kt., Cassari F. ir kt., Wada M. ir kt., Andreone P. ir kt., Gregorio G.V. et al., Luo J.C. et al., Ohina H., Rivera J. et al. Endokrinologiniai sutrikimai. Dėmesys melatonino sąveikai // Gynecol-Obstet-Invest. - 2008 m. - 48 (3): 179–82.

7. Emilija G. ir kt., Andreone, P. ir kt., Mazzaro, C. ir kt., Rivera, J. ir kt., Hepatito C lėtinio hepatito C ir papildomos kepenų sindromos pasireiškimo atvejai Švedijos pacientams / / J. Intern., Med. 2005 - Vol. 245, Nr. 1. - P. 127-132.

8. Aproksina Z.G., Ignatova TM M. Olekina L.V., Sobolev B.N. Ivashkin V.T. C hepatito viruso audinių tropizmas // Virusinis hepatitas: pasiekimai ir perspektyvos. - 2009. - № 1. - p. 11-17.

9. Miller L.J., Gormon C.A. // Skydliaukės sąsajos // Gastroenterologija. - 2008–2009 m. T. 75. Nr. 5. - P. 901-911.

10. Barrushev A.M. et al. // Autoimuninio tiroidito diagnostika // Sb. mokslo veikia. - Chita. - 2008. - 86–87 psl.

11. Oppenheimer J.H. et al., Fistallin M.E., Degroot L.J. // Molekulinė endokrinologija // Pagrindinės sąvokos ir klinikinės koreliacijos. - Niujorkas, 2005 - p. 249-268.

12. Balabolkin M.I. Tepperman, D.Zh., Teppermen, H. // Patologiniai kepenų pokyčiai karinio amžiaus žmonėms, kurie yra B ir C hepatito nešiotojai: autorius. dis.... Ph.D. - SPb, 2007. - 38 p.

13. Teperman, EA, Teppermen, H. // Eutiroidinės patologijos sindromas // Endokrinologijos problemos 2007. - V. 47, Nr. 6. - P. 34-36.

14. Troshina E.A., Abdulkhabirova F.M., Nazarenko G.I., Kishkun A.A. // Laboratorinių tyrimų rezultatų klinikinis įvertinimas. - M., 2010. - 163-444 p.

15. Kova su V.I. et al. // Skydliaukės patologijos molekuliniai genetiniai aspektai // Endokrinologijos problemos. - 2007. - V. 46, № 5. - P. 3-9.

16. Balabolkin M.I., Shillin D.E. et al. // Skydliaukės ligų laboratorinės diagnostikos faktiniai klausimai // Šiuolaikinės tarptautinių organizacijų rekomendacijos // Laboratorija. - 2010. - № 3. - P. 22-26.

17. Sheridan P., Huang M. J., Liaw Y.F. Imuninis atsakas į hepatito C viruso infekciją // J. Hepatol. - 2006 m. 24, suppl // 2. - p.

18. G alla V. et al. T-celio atsakas į ne struktūrizuoto C hepatito viruso ir anti-hepatito C viruso infekcijos grupę // Hepatology, 2004. - T. 19. - № 2. - P. 289-295.

19. Sorinson S.N. Antonova T.V., Lobzin Yu.V., Sologub T.V. et al. // Eutiroidinės patologijos sindromas // Endokrinologijos problemos. - 2011. - 47 tomas, Nr. 6. - p. 34-36.

20. Cassani F. et al., Nishiova M. ir kt., Femandez - Soto L. ir kt. Virškinimo organų patofiziologija: išversta iš anglų kalbos. - M; Sankt Peterburgas; binominis; Nevsky dialektas, 2007. - 287 p.

21. Teperman E.A. // Imunologas gydytojui // Sankt Peterburgas, Hipokratas, 1998. - 156 p.

22. Balabolkin A.B. // Skydliaukės patologijos molekuliniai genetiniai aspektai // Endokrinologijos problemos. - 2005. - V. 47, № 7. - P. 7-8.

23. Ignatov TM et al. Virusinis hepatitas C - „žudikas“ // Rusijos Gastroenterologinis leidinys. - 2005. - № 1. - p. 4-6.

24. Nacionalinis sveikatos institutas (JAV), 2011 m. Birželio 10-12 d. S hepatitas: sutarimas // Virusinis hepatitas: pažanga perspektyvoje. - № 2. - 3-11 psl.

25. Bolotskaja, LA, Markova, T.P. Pacientų, sergančių autoimuniniu tiroiditu, klinikinės ir imunologinės charakteristikos // In coll. „Šiuolaikinės alergologijos, klinikinės imunologijos ir imunofarmakologijos problemos“. - M. - 2008. - 334 p.

26. Hadziyannis S.J. // Endokrininių liaukų patofiziologija. - Praha; Avicenum, 2000. - 493.

27. Markova A.S. et al. Kepenys ir hormonai. - Izhevsk, 2002. - 112 p.

28. Aleksandrovichas G. A., Morozova N.N., Yanakova E.F. // Autoimuninis tiroiditas - klinikiniai požymiai ir gydymas // Faktiniai klinikinės medicinos klausimai // Sb. mokslo veikia. - Stavropolis. 2004 m. - 4.1. - 81–82 psl.

29. Podymova S.A., Lobzin Yu.V. et al. // Kepenų ligos // M.: Medicina, 2008. - P. 704.

30. Podymova S.D. Ulanova I.N., Bolshakova T.D. // Pagrindiniai skydliaukės būklės rodikliai pacientams, sergantiems lėtinėmis kepenų ligomis // Rus. Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology, 2009. - 7 tomas, Nr. 3. - P. 107-110.

31. Custro N. et al. Antikūnų P 450 2 D6 baltymų dažnis ir reikšmingumas japoniškiems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C J. J. Hepatol. 2007 m. 26, Nr. 2. - 2. P. 992-1000.

32. Ameromori ir kt., 2008 m., Femandez - Soto L. ir kt. C hepatito viruso specifinių citotoksinių T limfocitų virusas lėtiniu hepatitu C // J. Immunol / 2008. - Vol. 158. - № 3. - P. 1473 -1481.

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Ttg ir C hepatitas

Ttg ir C hepatitas

Hepatitas yra ūminė ir lėtinė kepenų uždegimo liga, o ne židinio, bet plačiai paplitusi. Skirtingu hepatitu infekcijos metodai yra skirtingi, jie taip pat skiriasi nuo ligos progresavimo, klinikinių apraiškų, metodų ir gydymo prognozės. Net ir skirtingų hepatito tipų simptomai yra skirtingi. Be to, kai kurie simptomai yra stipresni už kitus, kuriuos lemia hepatito tipas.

Pagrindiniai simptomai

1. Geltonumas Simptomas yra dažnas ir dėl to, kad kepenų pažeidimo atveju bilirubinas patenka į paciento kraują. Kraujas, cirkuliuojantis per kūną, skleidžia jį per organus ir audinius, dažydamas juos geltonai.
2. Skausmo atsiradimas dešinėje hipochondrijoje. Jis pasireiškia dėl kepenų dydžio padidėjimo, dėl kurio atsiranda skausmas, kuris yra nuobodu ir ilgas arba yra paroksizminis.
3. Sveikatos pablogėjimas, lydimas karščiavimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, nevirškinimas, mieguistumas ir mieguistumas. Visa tai yra veikimo bilirubino organizme pasekmė.

Hepatitas ūmus ir lėtinis

Pacientams, sergantiems hepatitu, yra ūminių ir lėtinių formų. Ūminėje formoje jie pasireiškia kepenų virusinio pažeidimo atveju, taip pat, jei buvo apsinuodiję įvairiais nuodais. Ūminėms ligos formoms pacientų būklė greitai pablogėja, o tai prisideda prie pagreitinto simptomų atsiradimo.

Su šia ligos forma yra gana įmanomos palankios prognozės. Išskyrus tai, kad ji tampa lėtine. Ūminės formos liga yra lengvai diagnozuojama ir lengviau gydoma. Neapdorotas ūminis hepatitas lengvai išsivysto į lėtinę formą. Kartais su sunkiu apsinuodijimu (pvz., Alkoholiu), lėtinė forma atsiranda atskirai. Lėtinėje hepatito formoje atsiranda kepenų ląstelių sujungimo su jungiamuoju audiniu procesas. Jis yra silpnai išreikštas, jis yra lėtas, todėl kartais lieka nenustatytas iki kepenų cirozės pradžios. Lėtinis hepatitas gydomas blogiau, o jo gydymo prognozė yra mažiau palanki. Ūminio ligos eigoje gerovė gerokai pablogėja, atsiranda gelta, atsiranda intoksikacija, mažėja funkcinė kepenų funkcija, padidėja bilirubino kiekis kraujyje. Laiku nustatant ir veiksmingai gydant ūminio hepatito ūminę formą, pacientas dažniausiai atsigauna. Jei liga ilgiau kaip šešis mėnesius, hepatitas tampa lėtinis. Lėtinė ligos forma sukelia sunkius sutrikimus organizme - padidėja blužnis ir kepenys, sutrikdomas metabolizmas, atsiranda komplikacijų, pvz., Kepenų cirozė ir onkologinės formacijos. Jei pacientas sumažino imunitetą, gydymo schema pasirinkta netinkamai arba yra priklausomybė nuo alkoholio, tada hepatito perėjimas prie lėtinės formos kelia pavojų paciento gyvybei.

Hepatito veislės

Hepatitas turi keletą tipų: A, B, C, D, E, F, G, jie taip pat vadinami virusiniu hepatitu, nes jų atsiradimo priežastis yra virusas.

A hepatitas

Šis hepatitas taip pat vadinamas Botkin liga. Jo inkubacinis laikotarpis trunka nuo 7 dienų iki 2 mėnesių. Jo ligos sukėlėjas, RNR virusas, gali būti perduodamas iš sergančio asmens sveikam žmogui, naudojant žemos kokybės produktus ir vandenį, kontaktuojant su paciento naudojamais namų apyvokos daiktais. A hepatitas yra įmanomas trimis formomis, jie skirstomi pagal ligos stiprumą:

• ūmios formos su gelta, kepenys yra labai pažeisti;
• su subakute be gelta, galime kalbėti apie lengvesnę ligos versiją;
• subklinikinėje formoje gali net nepastebėti simptomų, nors užkrėstas asmuo yra viruso šaltinis ir gali užkrėsti kitus.

B hepatitas

Ši liga taip pat vadinama serumo hepatitu. Kartu su kepenų ir blužnies padidėjimu, sąnarių skausmo atsiradimu, vėmimu, temperatūra, kepenų pažeidimu. Jis pasireiškia arba ūminiu, arba lėtiniu pavidalu, kurį lemia paciento imuniteto būklė. Infekcijos būdai: injekcijų metu pažeidžiant sanitarines taisykles, lytiniai santykiai kraujo perpylimo metu, prastai dezinfekuotų medicinos priemonių naudojimas. Inkubacijos laikotarpis yra 50 ÷ 180 dienų. Naudojant vakcinaciją, sumažėja hepatito B dažnis.

C hepatitas

Ši liga yra viena iš sunkiausių ligų, nes dažnai lydi kepenų cirozė arba kepenų vėžys, o tai veda vėliau. Liga yra blogai gydoma, be to, vieną kartą sirgęs hepatitu C, asmuo gali būti pakartotinai užsikrėtęs ta pačia liga. Nėra lengva išgydyti HCV: po ūminio hepatito C ligos 20% pacientų atsigauna, o 70% pacientų organizmas negali atsigauti nuo viruso, o liga tampa lėtinė. Norint nustatyti priežastį, dėl kurios kai kurie išgydyti save, o kiti - ne, tai dar nepavyko. Lėtinė hepatito C forma neišnyks ir todėl turi būti gydoma. Ūminės HCV formos diagnostiką ir gydymą atlieka infekcinių ligų specialistas, lėtinė ligos forma yra hepatologas arba gastroenterologas. Užsikrėtusių donorų kraujo perpylimo metu galima užsikrėsti, naudojant seksualiai prastos kokybės medicininius įrankius ir sergančioji motina perduoda infekciją vaikui. C hepatito virusas (HCV) sparčiai plinta visame pasaulyje, pacientų skaičius jau seniai viršijo pusantro šimto milijonų žmonių. Anksčiau HCV nereagavo į gydymą, tačiau dabar ši liga gali būti išgydoma naudojant šiuolaikinius tiesioginio veikimo antivirusinius vaistus. Tik ši terapija yra gana brangi, todėl ne kiekvienas gali tai sau leisti.

D hepatitas

Šis hepatito D tipas galimas tik tada, kai jis yra bendrai užkrėstas hepatito B virusu (infekcija yra vienos ląstelės infekcija su įvairių tipų virusais). Jis lydi didžiulį kepenų pažeidimą ir ūminį ligos eigą. Infekcijos būdai - užsikrėsti viruso virusas sveikam žmogui iš viruso ar ligonio. Inkubacinis laikotarpis trunka 20 ÷ 50 dienų. Išoriškai ligos eiga panaši į hepatitą B, bet jos forma yra sunkesnė. Gali tapti lėtinis, einant vėliau į cirozę. Galima atlikti vakcinaciją, panašią į B hepatito gydymą.

E hepatitas

Šiek tiek primenantis hepatito A atvejus ir perdavimo mechanizmą, nes jis taip pat perduodamas per kraują. Jo bruožas yra žaibiškų formų atsiradimas, sukeliantis mirtį ne ilgiau kaip 10 dienų. Kitais atvejais jis gali būti veiksmingai išgydytas, o atkūrimo prognozė dažnai yra palanki. Išimtis gali būti nėštumas, nes rizika prarasti vaiką yra beveik 100%.

Hepatitas F

Šis hepatito tipas nepakankamai ištirtas. Tik žinoma, kad ligą sukelia du skirtingi virusai: vienas buvo izoliuotas nuo donorų kraujo, antrasis buvo nustatytas paciento, kuris po kraujo perpylimo gavo hepatitą, išmatose. Požymiai: gelta, karščiavimas, ascitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje), kepenų ir blužnies padidėjimas, bilirubino ir kepenų fermentų kiekio padidėjimas, šlapimo ir išmatų pokyčių atsiradimas bei bendras organizmo apsinuodijimas. Efektyvūs hepatito F gydymo metodai dar nėra sukurti.

G hepatitas

Šis hepatitas yra panašus į hepatitą C, bet ne toks pavojingas, kaip jis neprisideda prie cirozės ir kepenų vėžio vystymosi. Kepenų cirozė gali pasireikšti tik tuo atveju, kai infekcija yra hepatito G ir C.

Diagnostika

Kalbant apie jų simptomus, virusinis hepatitas yra panašus į vienas kitą, kaip ir kitos virusinės infekcijos. Dėl šios priežasties sunku nustatyti tikslią paciento diagnozę. Atitinkamai, siekiant išsiaiškinti hepatito tipą ir tinkamą gydymo išrašymą, reikia nustatyti laboratorinius kraujo tyrimus, kad būtų galima identifikuoti žymenis - rodiklius, kurie yra individualūs kiekvienam viruso tipui. Nustatęs tokių žymenų buvimą ir jų santykį, galima nustatyti ligos stadiją, jos aktyvumą ir galimą rezultatą. Tam, kad būtų galima sekti proceso dinamiką, po tam tikro laiko patikrinimas kartojamas.

Kaip gydyti C hepatitą

Dabartiniai chroniškų HCV formų gydymo režimai sumažinami iki kombinuoto antivirusinio gydymo, įskaitant tiesioginio veikimo antivirusinius vaistus, tokius kaip sofosbuviras, velpatasviras, daclatasviras ir ledipasviras įvairiais deriniais. Kartais ribavirinas ir interferonai pridedami siekiant padidinti jų veiksmingumą. Šis veikliųjų medžiagų derinys stabdo virusų replikaciją, taupydamas kepenis nuo jų žalingo poveikio. Ši terapija turi keletą trūkumų:

1. Narkotikų, kovojančių su hepatito B virusu, kaina yra didelė, ne visi gali juos gauti.
2. Atskirų vaistų priėmimą lydi nemalonus šalutinis poveikis, įskaitant karščiavimą, pykinimą, viduriavimą.

Lėtinių hepatito formų gydymo trukmė priklauso nuo kelių mėnesių iki metų, priklausomai nuo viruso genotipo, kūno sužalojimo laipsnio ir naudojamų vaistų. Kadangi C hepatitas pirmiausia veikia kepenis, pacientai privalo laikytis griežtos dietos.

HCV genotipų charakteristikos

C hepatitas yra vienas pavojingiausių virusinio hepatito. Šią ligą sukelia RNR turintis virusas, vadinamas Flaviviridae. Hepatito C virusas taip pat vadinamas „meiliu žudiku“. Jis gavo tokį nesudėtingą epitetą dėl to, kad pradinėje stadijoje liga nėra lydima jokių simptomų. Klasikinio gelta nėra, o dešinėje hipochondrijoje nėra skausmo. Aptikti viruso buvimą ne anksčiau kaip po kelių mėnesių po infekcijos. Ir prieš tai nėra imuninės sistemos reakcijos ir neįmanoma aptikti kraujo žymenų, todėl neįmanoma atlikti genotipų nustatymo. Ypatingas HCV bruožas taip pat yra tas faktas, kad po to, kai jis patenka į kraujotaką reprodukcijos metu, virusas greitai mutuoja. Tokios mutacijos trukdo užsikrėsti imuninei sistemai pritaikyti ir kovoti su šia liga. Dėl šios priežasties liga gali tęstis kelerius metus be jokių simptomų, o po to cirozė ar piktybinis navikas atsiranda beveik be pjūvio. Ir 85% atvejų liga nuo ūminės formos tampa lėtine. Hepatito C virusas yra svarbus bruožas - įvairi genetinė struktūra. Iš tiesų, hepatitas C yra virusų rinkinys, klasifikuojamas pagal jų struktūros variantus ir suskirstytas į genotipus ir potipius. Genotipas yra paveldimų bruožų koduojančių genų suma. Iki šiol medicina žino 11 hepatito C viruso genotipų, kurie turi savo potipius. Genotipas žymimas skaičiais nuo 1 iki 11 (nors klinikiniuose tyrimuose genotipai dažniausiai naudojami 1 ÷ 6), o potipiai - lotyniškos abėcėlės raidės:

• 1a, 1b ir 1c;
• 2a, 2b, 2c ir 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e ir 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i ir 4j;
• 5a;
• 6a.

Įvairiose šalyse HCV genotipai skirstomi įvairiais būdais, pavyzdžiui, Rusijoje, dažniausiai galima rasti nuo pirmos iki trečios. Ligos sunkumas priklauso nuo genotipo tipo, jie nustato gydymo režimą, jo trukmę ir gydymo rezultatus.

Kaip HCV padermės paplito visoje planetoje

Pasaulio teritorijoje hepatito C genotipai pasiskirsto nevienodai, dažniausiai galima rasti 1, 2, 3 genotipus ir atskiroms teritorijoms:

• Vakarų Europoje ir jos rytiniuose regionuose dažniausiai pasireiškia 1 ir 2 genotipai;
• JAV, 1a ir 1b potipiai;
• Šiaurės Afrikoje 4 populiariausias genotipas.

Asmenims, sergantiems kraujo sutrikimais (hematopoetiniais navikais, hemofilija ir pan.), Taip pat pacientams, kuriems atliekama dializės vienetų gydymo rizika, gali kilti HCV infekcija. 1 genotipas laikomas labiausiai paplitusiu pasaulyje;

50% visų atvejų. Antras labiausiai paplitęs yra 3 genotipas, turintis šiek tiek daugiau nei 30%. HCV plitimas Rusijoje turi didelių skirtumų, palyginti su pasaulio ar Europos versijomis:

1b genotipas

50% atvejų; apie 3a genotipą

20% yra užsikrėtę hepatitu 1a

10% pacientų; hepatitas su 2 genotipu

Tačiau ne tik HCV gydymo sunkumas priklauso nuo genotipo. Gydymo veiksmingumą taip pat įtakoja šie veiksniai:

• pacientų amžių. Jaunų žmonių gydymo galimybė yra daug didesnė;
• moterys yra lengviau atsigauti nei vyrai;
• kepenų pažeidimo laipsnis yra svarbus - palankus rezultatas yra didesnis, jei yra mažiau žalos;
• viruso apkrovos dydis - kuo mažesnis virusas organizme gydymo metu, tuo veiksmingesnis gydymas;
• paciento svoris: kuo didesnis, tuo sunkiau gydymas tampa.

Todėl gydymo režimą pasirenka gydantis gydytojas, remdamasis pirmiau išvardytais veiksniais, genų nustatymu ir EASL (Europos kepenų ligų asociacijos) rekomendacijomis. EASL nuolat palaiko savo rekomendacijas ir atsiranda naujų veiksmingų vaistų nuo hepatito C gydymo, pataisykite rekomenduojamas schemas.

Kas yra HCV infekcijos pavojus?

Kaip žinoma, hepatito C virusas yra perduodamas per kraujotaką, todėl dažniausiai jis gali užsikrėsti:

• pacientams, kuriems buvo perduotas kraujas;
• pacientai ir klientai stomatologijos įstaigose ir medicinos įstaigose, kur medicininiai įrankiai yra netinkamai sterilizuoti;
• dėl nesterilių instrumentų gali būti pavojinga apsilankyti nagų ir grožio salonuose;
• Auskarai ir tatuiruotės mėgėjai taip pat gali nukentėti nuo blogai apdorotų instrumentų,
• yra didelė infekcijų rizika tiems, kurie vartoja narkotikus dėl pakartotinio nepageidaujamų adatų naudojimo;
• vaisius gali būti užsikrėtęs hepatitu C užsikrėtusia motina;
• lytinių santykių metu infekcija taip pat gali patekti į sveiką asmenį.

Kaip gydomas C hepatitas?

C hepatito virusas buvo laikomas „švelniu“ žudiko virusu dėl priežasties. Jis jau daugelį metų negali parodyti savęs, o po to staiga atsiranda komplikacijų, lydinčių cirozę ar kepenų vėžį, pavidalu. Tačiau daugiau kaip 177 milijonai žmonių pasaulyje diagnozavo HCV. Gydymas, kuris buvo naudojamas iki 2013 m., Kombinuotas inetferferono ir ribavirino injekcijas suteikė pacientams galimybę išgydyti, neviršijant 40-50%. Be to, tai lydėjo rimti ir skausmingi šalutiniai reiškiniai. 2013 m. Vasarą padėtis pasikeitė po to, kai JAV farmacijos bendrovė „Gilead Sciences“ patentavo medžiagą sofosbuvyrą, kuris buvo gaminamas kaip vaistas pagal „Sovaldi“ prekės ženklą, kuriame buvo 400 mg vaisto. Jis tapo pirmuoju tiesioginio veikimo antivirusiniu vaistu (DAA), sukurtu kovoti su HCV. Sofosbuviro klinikinių tyrimų rezultatai pasitenkino gydytojus, kurie pasiekė 85 ÷ 95%, priklausomai nuo genotipo, o gydymo trukmė buvo daugiau nei dvigubai didesnė nei gydant interferonais ir ribavirinu. Ir nors farmacijos įmonė „Gilead“ patentavo sofosbuvyrą, 2007 m. Ją sintezavo Pharmasett'o darbuotojas Michael Sofia, kurį vėliau įsigijo Gilead Sciences. Michaelo vardu jo sintetinta medžiaga buvo vadinama sofosbuvyru. Pats Michael Sophia ir mokslininkų grupė, atlikusi nemažai atradimų, kurie atskleidė HCV pobūdį ir leido jam sukurti veiksmingą vaistą gydymui, gavo Lasker-DeBakey premiją už klinikinius klinikinius tyrimus. Na, beveik visas pelnas, gautas parduodant efektyvų naują produktą, buvo Gileadui, kuris Sovaldi nustatė monopolistiškai aukštas kainas. Be to, bendrovė gynė savo plėtrą specialiu patentu, pagal kurį Gilead ir kai kurios jos partnerės bendrovės tapo išimtinės teisės gaminti originalias DAA savininkus. Dėl to Gileado pelnas per pirmuosius dvejus narkotikų pardavimo metus pakartotinai padengė visas išlaidas, kurias bendrovė patyrė įsigydama Pharmasett, gauti patentą ir vėlesnius klinikinius tyrimus.

Kas yra sofosbuviras?

Šio vaisto veiksmingumas kovojant su HCV buvo toks didelis, kad dabar beveik jokio gydymo režimo negalima naudoti be jo vartojimo. Sofosbuvir nerekomenduojama vartoti kaip monoterapija, tačiau, vartojant kartu, jis pasižymi ypač gerais rezultatais. Iš pradžių vaistas buvo vartojamas kartu su ribavirinu ir interferonu, kuris nesudėtingais atvejais leido išgydyti vos per 12 savaičių. Ir tai yra nepaisant to, kad tik interferonas ir ribavirino terapija buvo du kartus mažiau veiksmingi, o jos trukmė kartais viršijo 40 savaičių. Po 2013 m. Kiekvienais vėlesniais metais buvo pranešama apie vis daugiau naujų vaistų, sėkmingai kovojančių su hepatito C virusu:

• daclatasvir atsirado 2014 m.
• 2015 m. Buvo Ledipasvir gimimo metai;
• 2016 m. Džiugina velpatasvir sukūrimas.

„Daclatasvir“ išleido „Bristol-Myers Squibb“ vaisto Daklinza forma, kurioje yra 60 mg veikliosios medžiagos. Gileado mokslininkai sukūrė šias dvi medžiagas ir kadangi nė vienas iš jų nebuvo tinkamas monoterapijai, jie vartojo vaistus tik kartu su sofosbuvyru. Siekiant palengvinti gydymą, apdairiai atnaujinti vaistai, išleisti iš karto kartu su sofosbuviru. Taigi buvo narkotikų:

• Harvoni, derinantis sofosbuviro 400 mg ir 90 mg ledipasviro;
• Epclusa, kuriame buvo 400 mg sofosbuviro ir 100 mg velpatasvir.

Gydant daclatasvir, buvo imtasi dviejų skirtingų vaistų: Sovaldi ir Daclins. Kiekviena iš sudėtinių veikliųjų medžiagų derinių buvo naudojama tam tikriems HCV genotipams gydyti pagal gydymo režimus, kuriuos rekomendavo EASL. Ir tik sofosbuviro derinys su velpatasviru pasirodė esąs psichologinis (universalus) būdas. Epclusa išgydė visus hepatito C genotipus, kurių efektyvumas buvo beveik toks pat, kaip 97 ÷ 100%.

Generinių vaistų atsiradimas

Klinikiniai tyrimai patvirtino gydymo veiksmingumą, tačiau visi šie labai veiksmingi vaistai turėjo vieną didelį trūkumą - pernelyg aukštas kainas, kurios neleido jiems įsigyti didžiojo ligonio. Monopolistiškai didelės „Gilead“ įdiegtų produktų kainos sukėlė pasipiktinimą ir skandalus, dėl kurių patentų savininkai padarė tam tikras nuolaidas, suteikdami kai kurioms Indijos, Egipto ir Pakistano įmonėms licencijas gaminti tokių veiksmingų ir ieškomų vaistų analogus (generinius). Be to, kovą su patentų savininkais, siūlant narkotikus gydymui nepagrįstai padidintomis kainomis, vadovavo Indija, kaip šalį, kurioje milijonai pacientų, sergančių hepatitu C, gyvena lėtine forma. Dėl šios kovos „Gilead“ išdavė licencijas ir patentų kūrimą 11 Indijos bendrovių, kad galėtų pirmiausia paleisti sofosbuvyrą, o vėliau - kitus naujus produktus. Licencijų gavimas, Indijos gamintojai greitai pradėjo gaminti generinius vaistus, priskirdami savo prekės ženklus gaminamiems vaistams. Tokiu būdu pasirodė pirmasis „Sovaldi“, tada Daklinza, Harvoni, Epclusa ir Indija tapo pirmaujančia jų produkcijos lyderė. Pagal licencijos sutartį Indijos gamintojai moka 7 proc. Uždirbtų lėšų patentų savininkams. Tačiau net ir su šiais mokėjimais Indijoje pagamintų generinių vaistų kaina buvo dešimt kartų mažesnė už originalų kainą.

Veiksmų mechanizmai

Kaip pranešta anksčiau, nauji HCV gydymo režimai yra susiję su DAA ir tiesiogiai veikia virusą. Nors anksčiau buvo vartojamas gydant interferoną su ribavirinu, jis sustiprino žmogaus imuninę sistemą, padėdamas organizmui atsispirti ligai. Kiekviena iš šių medžiagų veikia virusą savaip:

1. Sofosbuvir blokuoja RNR polimerazę ir taip slopina viruso replikaciją.

1. Daclatasvir, ledipasviras ir velpatasvir yra NS5A inhibitoriai, kurie užkerta kelią virusų plitimui ir skverbtis į sveikas ląsteles.

Toks krypties efektas leidžia sėkmingai kovoti su HCV, naudojant sofosbuvirą gydymui kartu su daklatasvir, ledipasviru, velpatasvir. Kartais, siekiant padidinti viruso poveikį, porai pridedamas trečias komponentas, dažniausiai ribavirinas.

Generiniai gamintojai iš Indijos

Šalies farmacijos įmonės pasinaudojo joms suteiktomis licencijomis, o dabar Indija išleidžia šiuos Sovaldi generinius vaistus:

• Hepcvir yra Cipla Ltd gamintojas;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd.
• Cimivir - Biocon Ltd. „Hetero Drugs Ltd.“;
• MyHep yra Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd;
• Sofoviras yra UAB „Hetero Drugs“ gamintojas;
• „Resof“ - pagamintas dr. Reddy laboratorijų;
• Virso - išleidžia Strides Arcolab.

Daklino analogai taip pat gaminami Indijoje:

• Natdac iš Natco Pharma;
• Dacihep iš Zydus Heptiza;
• Daclahep iš Hetero narkotikų;
• Strides Arcolab Dactovin;
• Daclawin iš Biocon ltd. „Hetero Drugs Ltd.“;
• Mydacla iš Mylan Pharmaceuticals.

Po Gileado Indijos narkotikų gamintojai taip pat įsisavino „Harvoni“ gamybą, dėl kurios kilo šie generiniai vaistai:

• Ledifos - išleidžia „Hetero“;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.
• Cimivir L - Biocon ltd. „Hetero Drugs Ltd.“;
• LediHep - Zydus.

Ir 2017 m. Įgyta šių Indijos generinių Epclusi gamyba:

• „Velpanat“ išleido „Natco Pharma“;
• Velasofas įvaldė Hetero narkotikus;
• „SoviHep V“ pradėjo gaminti kompaniją „Zydus Heptiza“.

Kaip matote, Indijos farmacijos įmonės atsilieka nuo Amerikos gamintojų, greitai įsisavindamos naujai sukurtus vaistus, laikydamosi visų kokybinių, kiekybinių ir terapinių savybių. Išlaikymas, įskaitant farmakokinetinį bioekvivalentiškumą originalų atžvilgiu.

Bendrieji reikalavimai

Bendras vaistas yra vaistas, kuris gali pakeisti gydymą brangiais originaliais vaistais su patentais, atsižvelgiant į pagrindines farmakologines savybes. Jie gali būti paleisti tiek, kai jie yra prieinami, ir kai nėra licencijos, tik jos buvimas leidžia gauti analoginį leidimą. Išduodant licencijas Indijos farmacijos įmonėms, Gilead taip pat suteikė jiems gamybos technologijas, suteikdama licencijų gavėjams teisę į nepriklausomą kainų politiką. Kad vaisto analogas būtų laikomas bendriniu, jis turi atitikti keletą parametrų:

1. Ruošiant kokybinius ir kiekybinius standartus, turite laikytis svarbiausių farmacinių komponentų santykio.

1. Laikykitės atitinkamų tarptautinių taisyklių.

1. Privaloma laikytis tinkamų gamybos sąlygų.

1. Preparatuose turėtų būti išlaikytas atitinkamas absorbcijos parametrų ekvivalentas.

Verta pažymėti, kad PSO saugo vaistų prieinamumą, kuriuo siekiama pakeisti brangius firminius vaistus, naudojant biudžeto generinius vaistus.

Egipto Soferbuviro generikai

Skirtingai nuo Indijos, Egipto farmacijos bendrovės nedalyvavo tarp pasaulinių hepatito C generinių vaistų gamybos lyderių, nors jie taip pat įgijo sofosbuviro analogų gamybą. Tačiau didžioji jų analogų dalis yra neteisėta:

• MPI Viropack gamina vaistą Marcyrl Pharmaceutical Industries - vieną pirmųjų Egipto generinių vaistų;

• Heterosofir, išleistas Pharmed Healthcare. Tai vienintelis licencijuotas bendrinis Egipte. Pakuotėje, po holograma, paslėptas kodas, kuris leidžia patikrinti gamintojo originalumą gamintojo svetainėje ir taip užkirsti kelią jo klastojimui;

• Grateziano, pagamintas Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanorkas pagamintas Vimeo;

• Sofocivir, pagamintas ZetaPhar.

Generikai, skirti kovoti su hepatitu iš Bangladešo

Bangladešas yra kita šalis, gaminanti generinius vaistus nuo HCV dideliais kiekiais. Be to, ši šalis net nereikalauja licencijų, kad būtų galima gaminti analogiškus vaistus, nes iki 2030 m. Jos farmacijos įmonės gali išduoti tokius medicininius preparatus be atitinkamų licencijavimo dokumentų. Žinomiausia ir naujausia technologija aprūpinta farmacijos kompanija „Beacon Pharmaceuticals Ltd.“ Jo gamybos pajėgumų projektą sukūrė Europos ekspertai ir atitinka tarptautinius standartus. Hepatito C virusui gydyti Beacon išskiria šiuos generinius vaistus:

• Soforal - generinis sofosbuviras yra veiklioji medžiaga 400 mg. Skirtingai nuo tradicinių pakuočių buteliuose po 28 gabalus, Soporalas gaminamas iš 8 tablečių lizdinių plokštelių vienoje plokštelėje;
• Daklaviras yra bendras Daclatasvir, viena tabletė yra 60 mg veikliosios medžiagos. Jis taip pat gaminamas pūslių pavidalu, tačiau kiekvienoje plokštelėje yra 10 tablečių;
• Sofosvel yra bendras Epclusa, kuriame yra 400 mg sofosbuviro ir 100 mg velpatasviro. Pangenotipinis (universalus) vaistas, efektyvus gydant HCV genotipus 1 ÷ 6. Ir šiuo atveju buteliuose nėra įprastos pakuotės, tabletės supakuotos į 6 lizdines plokšteles kiekvienoje plokštelėje.
• Darvoni yra sudėtingas vaistas, jungiantis 400 mg sofosbuviro ir 60 mg daclatasviro. Jei būtina suderinti sofosbuviro terapiją su daklatasvir, vartojant kitų gamintojų vaistus, būtina vartoti kiekvienos rūšies tabletę. Ir Beacon juos sudėjo į vieną tabletes. Darvoni yra supakuotas į 6 lizdines plokšteles vienoje plokštelėje, siunčiamas tik eksportui.

Pirkdami preparatus iš „Beacon“ pagal gydymo kursą, reikia atsižvelgti į jų pakuotės originalumą, kad būtų galima įsigyti reikiamą kiekį. Garsiausios Indijos farmacijos įmonės Kaip jau minėta, šalies farmacijos įmonės gavo licencijas generinių vaistų išleidimui į HCV terapiją, Indija tapo pasauliniu lyderiu savo gamyboje. Tačiau tarp daugelio įmonių verta paminėti keletą, kurių produktai Rusijoje yra labiausiai žinomi.

„Natco Pharma Ltd.“

Populiariausia farmacijos kompanija yra UAB „Natco Pharma“, kurios vaistai išgelbėjo kelių dešimčių tūkstančių lėtiniu hepatitu C sergančių pacientų gyvenimą. Ji įgijo beveik visos tiesioginio veikimo antivirusinių vaistų linijos, įskaitant sofosbuviro su daclatasvir ir ledipasviru su velpatasvir, gamybą. Natco Pharma 1981 m. Pasirodė Hyderabad mieste, kurio pradinis kapitalas buvo 3,3 mln. Rupijų, o darbuotojų skaičius - 20 žmonių. Dabar Indijoje yra 3,5 tūkst. Žmonių, dirbančių penkiose „Natco“ įmonėse, taip pat yra filialų kitose šalyse. Be gamybos padalinių, kompanija turi gerai įrengtas laboratorijas, kurios leidžia kurti šiuolaikinius medicinos preparatus. Tarp savo pačių vystymosi verta paminėti vaistus, kovojančius su vėžiu. Veenat, pagamintas nuo 2003 m. Ir naudojamas leukemijai, yra laikomas vienu iš labiausiai žinomų šios srities narkotikų. Taip, ir generinių vaistų, skirtų hepatito C virusui gydyti, išleidimas yra Natco prioritetas.

„Hetero Drugs Ltd.“

Ši kompanija siekė generinių vaistų gamybos, paverčiant šį siekį į savo gamybos tinklą, įskaitant gamyklas su filialais ir laboratorijomis. „Hetero“ gamybos tinklas yra ryškesnis gaminant vaistus pagal bendrovės įsigytas licencijas. Viena iš jos veiklos sričių yra medicininiai preparatai, leidžiantys kovoti su sunkiomis virusinėmis ligomis, kurių gydymas daugeliui pacientų tapo neįmanomas dėl didelių originalių vaistų kainų. Įsigyta licencija „Hetero“ leidžia nedelsiant paleisti generinius vaistus, kurie vėliau parduodami už prieinamą kainą pacientams. Hetero narkotikų kūrimas datuojamas 1993 metais. Per pastaruosius 24 metus Indijoje pasirodė keliolika gamyklų ir keletas dešimčių gamybos padalinių. Savo laboratorijų buvimas leidžia įmonei atlikti eksperimentinį medžiagų sintezės darbą, kuris prisidėjo prie gamybos bazės išplėtimo ir aktyvaus narkotikų eksporto į užsienio šalis.

Zydus heptiza

„Zydus“ yra Indijos kompanija, kuri užsibrėžė tikslą sukurti sveiką visuomenę, kuri, jos nuomone, po to pagerės žmonių gyvenimo kokybė. Tikslas yra kilnus, todėl, norėdamas tai pasiekti, įmonė vykdo aktyvią švietimo veiklą, turinčią įtakos skurdžiausioms gyventojų grupėms. Įtraukiant laisvą vakcinaciją nuo hepatito B. Zidus, atsižvelgiant į gamybos apimtis Indijos farmacijos rinkoje, yra ketvirtoji vieta. Be to, 16 narkotikų buvo įtrauktas į 300 svarbiausių Indijos farmacijos pramonės vaistų sąrašą. Zydus produktai yra paklausūs ne tik vidaus rinkoje, bet ir 43 vietose mūsų planetoje. Ir septyniose įmonėse gaminamų vaistų asortimentas viršija 850 narkotikų. Viena iš galingiausių pramonės šakų yra Gudžarato valstijoje ir yra viena didžiausių ne tik Indijoje, bet ir Azijoje.

HCV terapija 2017

Hepatito C gydymo režimą kiekvienam pacientui individualiai pasirenka gydytojas. Teisingam, veiksmingam ir saugiam schemos parinkimui gydytojas turi žinoti:

• viruso genotipas;
• ligos trukmė;
• kepenų pažeidimo laipsnis;
• cirozės buvimas / nebuvimas, kartu infekcija (pvz., ŽIV ar kitas hepatitas), neigiama ankstesnio gydymo patirtis.

Gavusi šiuos duomenis po analizės ciklo, gydytojas pasirenka geriausią gydymo būdą, remdamasis EASL rekomendacijomis. EASL rekomendacijos kasmet koreguojamos, jos prideda naujai atsirandančius vaistus. Prieš rekomenduodami naujus gydymo būdus, jie pateikiami svarstyti kongresui arba specialiai sesijai. 2017 m. EASL specialusis susitikimas peržiūrėjo rekomenduojamų schemų atnaujinimus Paryžiuje. Buvo nuspręsta visiškai nutraukti interferono terapiją Europoje gydant HCV. Be to, nebuvo vieno rekomenduojamo režimo, naudojant vieną tiesioginio veikimo vaistą. Štai keletas rekomenduojamų gydymo galimybių. Visi jie pateikiami tik susipažinimui ir negali tapti veiksmo vadovu, nes tik gydytojas gali suteikti gydymui receptą, kurio priežiūra jai vėliau bus atlikta.

1. Galimas gydymo režimas, kurį pasiūlė EASL hepatito C monoinfekcijos arba ŽIV + HCV bendro infekcijos atveju pacientams, kuriems nėra cirozės ir kurie anksčiau nebuvo gydyti:

• 1a ir 1b genotipų gydymui galite naudoti:

- 12 savaičių trukmės sofosbuviras + ledipasviras be ribavirino; - sofosbuvir + daclatasvir, taip pat be ribavirino, gydymo laikotarpis yra 12 savaičių; - arba sofosbuvir + velpatasvir be ribavirino, kurso trukmė - 12 savaičių.

• gydant 2 genotipą 12 savaičių vartojamas be ribavirino:

- sofosbuvir + dklatasvir; - arba sofosbuvir + velpatasvir.

• gydant 3 genotipą be ribavirino vartojimo 12 savaičių laikotarpiu, naudokite:

- sofosbuvir + daclatasvir; - arba sofosbuvir + velpatasvir.

• Gydant 4 genotipą galima taikyti 5 savaites be ribavirino:

- sofosbuvir + ledipasviras; - sofosbuvir + daclatasvir; - arba sofosbuvir + velpatasvir.

1. Rekomenduojamas EASL gydymo režimas hepatito C monoinfekcijai arba kartu su ŽIV / HCV infekcija pacientams, kuriems yra kompensuota cirozė ir kurie anksčiau nebuvo gydyti:

• 1a ir 1b genotipų gydymui galite naudoti:

- sofosbuviras + ledipazviras su ribavirinu, trukmė 12 savaičių; - arba 24 savaitės be ribavirino; - ir kita galimybė - 24 savaitės ribavirino su nepalankia atsako prognoze; - sofosbuviras + daclatasvir, jei be ribavirino, po 24 savaičių, o ribavirinas - 12 savaičių; - 12 savaičių sofosbuviro + velpatasvir be ribavirino.

• gydant 2 genotipą:

- sofosbuvir + dklatasvir be ribavirino trunka 12 savaičių, o ribavirinas - nepalanki prognozė - 24 savaitės; - arba sofosbuvir + velpatasvir be derinio su ribavirinu 12 savaičių.

• gydant 3 genotipo tipą:

- sofosbuvir + daclatasvir 24 savaites su ribavirinu; - arba sofosbuvir + velpatasvir vėl su ribavirinu, gydymo trukmė - 12 savaičių; - pasirinktinai sofosbuviro + velpatasvir galima 24 savaites, bet be ribavirino.

• Gydant 4 genotipą, naudojami tie patys režimai kaip ir 1a ir 1b genotipuose.

Kaip matote, be paciento būklės ir jo kūno savybių gydytojo pasirinktas gydytų vaistų derinys taip pat turi įtakos gydymo rezultatams. Be to, gydymo trukmė priklauso nuo gydytojo pasirinkto derinio.

Gydymas šiuolaikiniais HCV vaistais

Paimkite vaistų tabletes tiesioginiu antivirusiniu vaistu, kurį gydytojas skiria žodžiu vieną kartą per dieną. Jie nėra suskirstyti į dalis, ne kramtyti, bet nuplauti paprastu vandeniu. Geriausia tai padaryti tuo pačiu metu, nes organizme nuolat palaikoma veikliųjų medžiagų koncentracija. Nėra reikalo prijungti prie maisto suvartojimo. Svarbiausia yra ne tai padaryti tuščiu skrandžiu. Pradėdami vartoti narkotikus, atkreipkite dėmesį į sveikatos būklę, nes per šį laikotarpį lengviausias būdas pastebėti galimus šalutinius poveikius. PGPP pačios neturi daug jų, tačiau komplekse numatyti vaistai yra daug mažesni. Dažniausiai šalutiniai reiškiniai pasirodo kaip:

• galvos skausmas;
• vėmimas ir galvos svaigimas;
• bendras silpnumas;
• apetito praradimas;
• sąnarių skausmas;
• kraujo biologinių cheminių parametrų pokyčiai, išreikšti mažu hemoglobino kiekiu, trombocitų ir limfocitų sumažėjimu.

Šalutinis poveikis galimas nedideliam pacientų skaičiui. Tačiau apie visus pastebėtus negalavimus reikia informuoti gydytoją, kad būtų imtasi reikiamų priemonių. Kad nebūtų padidėjęs šalutinis poveikis, alkoholis ir nikotinas neturėtų būti naudojami, nes jie neigiamai veikia kepenis.

Kontraindikacijos

Kai kuriais atvejais neįtraukiama PDPD, ji susijusi su:

• individualus pacientų jautrumas tam tikroms vaistų sudedamosioms dalims;

• pacientams iki 18 metų, nes nėra tikslių duomenų apie jų poveikį organizmui;

• moterys, turinčios vaisių ir žindančių kūdikių;

• moterys turėtų naudoti patikimus kontracepcijos metodus, kad būtų išvengta gydymo gydymo laikotarpiu. Be to, šis reikalavimas taip pat taikomas moterims, kurių partneriai taip pat gauna gydymą DAA.

Saugojimas

Antivirusinių vaistų laikykite tiesiogiai veikiančiose vietose vaikams ir tiesioginių saulės spindulių veikimui. Laikymo temperatūra turi būti nuo 15 ÷ 30ºС. Pradėję vartoti vaistus, patikrinkite jų pagaminimo ir saugojimo datas, nurodytas ant pakuotės. Pavėluoti vaistai yra draudžiami. Kaip gauti DAA Rusijos gyventojams Deja, Rusijos vaistinės negalės rasti Indijos generinių vaistų. Farmacijos įmonė „Gilead“, teikianti licencijas narkotikų išleidimui, apdairiai uždraudė eksportuoti į daugelį šalių. Įskaitant visas Europos valstybes. Tie, kurie nori įsigyti pigių Indijos generinių vaistų kovoti su C hepatitu, gali pasinaudoti keliais būdais:

• užsisakykite juos per Rusijos internetines vaistines ir gaukite prekes per kelias valandas (ar dienas), priklausomai nuo pristatymo vietos. Ir daugeliu atvejų net nereikia išankstinio apmokėjimo;
• užsisakykite juos per Indijos internetines parduotuves su pristatymu. Čia jums reikės išankstinio apmokėjimo užsienio valiuta, o laukimo laikas truks nuo trijų savaičių iki mėnesio. Be to, pridedamas poreikis bendrauti su pardavėju anglų kalba;
• eikite į Indiją ir paimkite narkotikus. Taip pat reikės laiko ir kalbos barjerų, taip pat sunku patikrinti vaistinėje įsigytų prekių originalumą. Visa tai papildys savarankiško eksporto problema, kuriai reikalingas terminis konteineris, galimybė gauti gydytojo nuomonę ir receptas anglų kalba, taip pat čekio kopija.

Norintys įsigyti narkotikų, žmonės patys nusprendžia, kokias pasirinkimo galimybes pasirinkti. Tiesiog nepamirškite, kad HCV atveju palankus gydymo rezultatas priklauso nuo jo atsiradimo greičio. Čia, tiesiogine prasme, mirties vėlavimas yra panašus, todėl neturėtumėte atidėti procedūros pradžios.