Paprastas tulžies kanalas

Paprastas tulžies kanalas (lat. Ductus choledochus) yra tulžies latakas, kuris susidaro iš bendro kepenų kanalo ir cistinės tulžies latakų susiliejimo.

Bendras tulžies kanalas yra nuo 5 iki 7 cm ilgio, nuo 2 iki 4 cm pločio, o bendrojo tulžies latako pradžioje yra Myrici sfinkteris, kuris yra apvalių raumenų pluoštas.

Bendra tulžies latakų yra padalintas į keturias dalis: supraduodenal esantis virš dvylikapirštės žarnos, retoroduodenalnuyu, esantį už viršutinės dalies dvylikapirštės žarnos opa, retropankreaticheskuyu vertę tarp kasos galvos ir mažėjančia dalis žarnyno sienos ir interapankreatichskuyu gretimos kasos galvos ir pratęsiantį įstrižai per jį dvylikapirštės žarnos sienelė.

Dažniausiai tulžies kanalas sujungia su kasos kanalu ir atsidaro į dvylikapirštės žarnos tulžį Vater spenelėje. Prieš susijungimą su kasos kanalu, bendras tulžies kanalas turi savo bendrą tulžies latakų sfinkterį, o po susijungimo, prieš einant į dvylikapirštę žarną, yra Oddi sfinkteris.

Vaikų bendro tulžies latako dydžiai

Sveikiems vaikams paprastas tulžies kanalas turi tokius vidutinius matmenis:

Suaugusių ir vaikų tulžies pūslės dydžiai, normos

Tulžies pūslė yra neatskiriama kepenų dalis, kuri dalyvauja daugelyje svarbių gyvenimo procesų. Uždegimo ir ligos atveju pacientas turi skausmą dešinėje hipochondrijoje ir pykinimu, vėmimu. Pirmuoju ženklu turėtumėte pasitarti su specialistu dėl tolesnio tyrimo.

Tulžies pūslės struktūra

Tulžies pūslė yra kepenų „palydovas“. Jis yra priekinėje dešinės kepenų vagos dalyje, šiek tiek panašioje į kriaušę. Jį sudaro: dugnas, kūnas, kaklas (tęsiasi į šlapimo pūslės kanalą). Kaklo ilgis - 35 mm. Paprastą tulžies lataką sudaro cistinės ir kepenų kanalai. Ilgis - 60-80 mm. Tulžies ir kasos sulčių srautą reguliuoja lygiųjų raumenų masė.

Kepenų ląstelės yra susijusios su tulžies sulčių gamyba. Šis procesas yra tęstinis ir tęstinis. Tulžies sultys patenka į žarną per ortakių sistemą. Dėl vandens įsisavinimo, šio organo tulžies sultys padidėja nuo dviejų iki trijų kartų. Tulžies sudėtis: rūgštis ir pigmentai, cholesterolis ir bilirubinas (hemoglobino skaidymo pasekmė). Iš dalies išsiskiria su žmogaus šlapimu.

Jei yra tulžies takų užsikimšimas, tada išmatų masė tampa šviesa ir turi kvapą. Jei žmogus metabolizuojamas, cholesterolis gali prisidėti prie akmenų susidarymo. Pati tulžis tarnauja kaip katalizatorius ir gali aktyvuoti fermentus, suskaido riebalų susidarymą į mažas daleles, padeda greičiau įsisavinti riebalus ir vitaminus, stiprina žarnyno funkcionavimą.

Tulžies latakai prisideda prie tulžies sulčių gamybos žarnyne. Maisto produktai, pvz., Mėsos, pieno produktai ir kiaušiniai, prisideda prie didesnio tulžies išsiskyrimo. Jei žarnyne ir skrandyje nėra maisto, tada tulžies sulčių srautas yra nereikšmingas. Tulžies pūslė laikoma pagalbine koncentruota tulžies talpykla.

Normalus ultragarsas suaugusiems ir vaikams

Ultragarsas padeda specialistui nustatyti patologinių procesų buvimą organizme. Šis tyrimas gali būti atliekamas ir suaugusiems, ir vaikams. Rodikliai taip pat priklausys nuo amžiaus. Būkite tikri, kad tulžies pūslė neturėtų padidinti dydžio ir turėti aiškų kontūrą. Paprastai, kai ultragarsas, suaugusio žmogaus tulžies pūslės dydis turi būti:

1. Kūno ilgis nuo 60 iki 100 mm.
2. Burbulo plotis nuo 30 iki 50 mm.
3. Sienų storis paprastai yra ne didesnis kaip 0,3 cm.
4. Vidaus angų kanalų skersmens dydis paprastai yra nuo 2 iki 3 mm.
5. Bendrojo kanalo skersmens vidinis dydis 0,6–0,8 cm - tai normalaus dydžio.
6. Paprastai nereikėtų atsekti ultragarso segmentuotų ir subegmentinių tulžies kanalų ultragarsu.

Kalbant apie normalaus vaikų ultragarso tulžies pūslės rodiklius, jie skiriasi priklausomai nuo vaiko amžiaus kategorijos. Todėl, gavę tyrimo rezultatus, nebūtina įsitraukti į savęs diagnozę ir paniką, bet tiesiog kreiptis į pediatrinį gastroenterologą.

Vaikų tulžies pūslės dydis gali skirtis įvairiais rėmeliais. Dauguma ekspertų mano, kad normalus skersmuo neturi būti didesnis kaip 35 mm, o ilgis - 75 mm. Vyresnio amžiaus vaiko tūris yra ne didesnis kaip 0,2 l. Paprastai bendrojo tulžies latako plotis yra 0,8 cm, o dydis - 0,41 cm. Įprastomis šlapimo pūslės sąlygomis ir kepenų patologijų nebuvimu, intrahepatiniai kanalai neturėtų būti matomi ultragarsu. Jei ultragarso specialistas nustatė šiuos kanalus ultragarsu, tai rodo gelta arba cholestazę.

Pilvo pūslės matmenys: informacija, reikalinga diagnozei

Norint nustatyti didelį šlapimo pūslės padidėjimą, galima apčiuopti. Tačiau šis tyrimo metodas neleidžia nustatyti tikslių matmenų ir nustatyti nedidelius nukrypimus nuo normos. Labiau informatyvus metodas yra ultragarsas.

Kūno struktūra

Tulžies pūslė yra virškinimo sistemos vidinis organas. Tai yra tulžies talpykla, kurią gamina kepenys. Lokalizuotas burbulas pilvo ertmėje. Jo specifinė vieta yra kepenys, esančios ant kepenų vidaus organų paviršiaus.

Kūnas yra formuojamas kaip kriaušė. Dydžio, normalus tulžies pūslės suaugusiųjų yra mažas. Išplėstas galas yra organo apačia. Vidurinė dalis vadinama kūnu.

Siauras galas, nukreiptas į kepenų vartus, vadinamas šlapimo pūslės kaklu. Jis tęsiasi į cistinę kanalą, kuris prie kepenų vartų jungiasi su kepenų kanalu. Rezultatas yra bendras tulžies kanalas, kurio dydis yra individualus kiekvienam asmeniui.

Burbulo siena susideda iš kelių sluoksnių:

1. Dauguma organo yra padengta serozine membrana. Tai pilvaplėvė, tekanti nuo kepenų paviršiaus.
2. Tose vietose, kuriose nėra serozinės membranos, yra nuotykių. Šis terminas reiškia išorinį pluošto jungiamojo audinio sluoksnį.
3. Kitas apvalkalas yra raumeningas. Jis susidaro iš lygių raumenų ląstelių.
4. Tulžies pūslės viduje yra gleivinės. Jame jis sudaro daug raukšlių. Organo kakle ir cistine kanale gleivinę vaizduoja spiralinis krūvis.

Kaip atliekamas matavimas?

Diagnozei nustatyti specialistas sužino, kokio dydžio pacientas turi tulžies pūslę. Skaitmeninės charakteristikos yra svarbūs parametrai, kuriais remiantis galima sužinoti apie sunkių ligų buvimą ar nebuvimą.

• kūno plotis matuojamas skerspjūvyje;
• ilgis ir gylis nustatomi išilginėje plokštumoje;
• tūris apskaičiuojamas pagal formulę: plotis (cm) × ilgis (cm) × gylis (cm) × 0.5.

Be to, nustatomi tulžies pūslės, kepenų ir bendro tulžies kanalo kanalų dydžiai.

Ultragarsinės diagnostikos specialistas, pradėjęs tyrimą, neatlieka matavimų. Pirma, organo paieška. Specialistas įdeda jutiklį į dešinę pakrantės arkos pusę skerspjūvio linijoje ir po to nukreipia jį į kepenų audinį, lėtai pakreipdamas iš viršaus į apačią.

Tulžies pūslė vizualizuojama kaip netikra struktūra (tamsios spalvos objektas) su lygiomis kontūromis.

Išnagrinėjęs ir matavęs skerspjūvio organą, gydytojas atlieka ultragarso skenavimą išilginėje plokštumoje. Tam jutiklis montuojamas lygiagrečiai išilginei kūno ašiai. Specialistas vėl atlieka reikiamus matavimus ir lygina tulžies pūslės dydį su gauta informacija.

Kaip pasirengti ultragarsu?

Kad gydytojas galėtų tinkamai nustatyti diagnozę, pacientas turi atkreipti dėmesį į pasiruošimą ultragarsu.

Dažnai žarnyne esančios dujos iškreipia rezultatus, todėl viena iš rekomendacijų yra nuo dietos išskirti 3–4 dienas iki maisto produktų, skatinančių didesnį dujų susidarymą, ultragarso tyrimas:

• žaliavos daržovės, turinčios daug skaidulų;
• ankštiniai augalai;
• juoda duona;
• nenugriebtas pienas;
• gazuoti gėrimai;
• didelio kaloringumo konditerijos gaminiai.

Gydytojai, linkę didinti dujų susidarymą, kartais skiria savo pacientams karminius vaistus. Šie vaistai yra Espumizan, Aktyvuota anglis, Šventinė. Visi šie vaistai sumažina dujų susidarymą virškinimo trakte ir prisideda prie jų pašalinimo iš organizmo vidurių pūtimo metu.

Žmogaus tulžies pūslės dydis buvo teisingai nustatytas, todėl reikia ateiti į tuščią skrandžio ultragarsu. Prieš tyrimą būtina atsisakyti maisto bent 6 valandas. Jūs negalite gerti kavos ir dūmų, nes šis gėrimas ir cigaretės yra veiksniai, sukeliantys burbulo susitraukimą.

Kartais kūdikiams priskiriamas ultragarsas. Žindyti kūdikiams pakanka 3 valandų. Jei jis valgo dirbtinius mišinius, vaikui reikės badauti bent 3,5 valandos. Kūną jie absorbuoja ilgiau nei motinos pienas. Vaisių ir daržovių tyrės virškinamos dar lėčiau. Prieš ultragarsu rekomenduojama juos atsisakyti.

Kai kuriais atvejais atliekamas šlapimo pūslės ultragarso nustatymas, kad būtų galima nustatyti jo susitraukimą. Jame yra 2 etapai. Pirma, atliekamas reguliarus nevalgius. Toliau atliktas tyrimas atliktas praėjus 45 minutėms po choleretinių vaistų vartojimo. Siekiant pasiruošti antrajam etapui, dažnai rekomenduojama su jais riebalų grietinę (20%), kuri skatina organo susitraukimą.

Normalūs šlapimo pūslės parametrai

Organo dydis labai skiriasi priklausomai nuo paciento amžiaus ypatybių.

Suaugusiems

Kūno ilgio matavimą ultragarsinių tyrimų metu specialistai atlieka iš kaklo į apačią. Šio burbulo parametro normaliosios vertės svyruoja nuo 70 iki 100 mm. Kai kuriais atvejais matavimas yra sunkus ir neteisingas. Priežastis - neteisinga kūno forma.

Ultragarso metu matuojamas ir tulžies pūslės sienelės dydis suaugusiems pacientams. Jų storis svyruoja nuo 1,5 iki 3 mm. Visose burbulo dalyse šio parametro reikšmės yra skirtingos. Kaklo sienos srityje atrodo labiausiai storas. Juos sunku atskirti nuo aplinkinių riebalų.

Sienų storio vertės, gautos ultragarso nuskaitymo metu, ne visada teisingos dėl „šoninių šešėlių“ poveikio. Štai kodėl ekspertai atlieka matavimus įvairiais kvėpavimo etapais: įprastu kvėpavimu, iškvėpimo metu ir maksimaliai įkvėpus.

Patogiausias vertinimo kriterijus yra tulžies pūslės plotis. Paprastai vertė neviršija 30 mm. Sveiko organo tūris yra 30–50 cm 3.

Tulžies latako dydis negali būti nustatomas pagal vieną vertę. Šios struktūros paprastai yra skirtingos savo vertėmis:

• tulžies pūslės kanalo dydis (ilgis) yra nuo 20 iki 60 mm, vidinis skersmuo yra 1–2 mm;
• bendrojo kepenų kanalo ilgis - 15-30 mm;
• bendrojo tulžies latako (ilgio) dydis labai skiriasi.

Vaikams

Vaikų tulžies pūslė turi savo savybes. Naujagimiams organas yra pavaros formos. Jo ilgis yra apie 3 cm, maždaug po 6–7 mėnesių nuo kūdikio gimimo, tulžies pūslė tampa kaip kriaušė. Šis kūno išvaizda išliko vėlesniais metais.

Absoliutus tulžies pūslės pajėgumas 3 mėnesių kūdikiams yra apie 3,2 cm 3. Kai jie subręsta, šio parametro reikšmės padidėja. Amžius nuo 1 metų iki 3 metų, tūris yra 8,6 cm 3. Normalioji parametro vertė per 6–9 metus yra apie 33,6 cm 3. Tai yra tulžies pūslės dydis įvairaus amžiaus vaikams.

Gleivinės dydis įvairaus amžiaus vaikams:

Nenormalūs veiksniai

Kūno sumažėjimas ir padidėjimas dėl įvairių veiksnių.

Dydžio padidėjimas

Akmeninės cholecistito - sparčiai besivystančio organo uždegimo - atsiranda nuodėmės dydžio nukrypimas nuo normos moterims ir vyrams. Vykdydami ultragarsu, specialistai pirmiausia nustato pločio pasikeitimą. Šio indikatoriaus vertė burbulo korpuso srityje viršija 35–45 mm.

Toliau gydytojai pažymi, kad padidėjo kiti parametrai. Nukrypimo nuo normos priežastis yra tulžies nutekėjimo iš ertmės pažeidimas. Ūminio cholecistito ultragarso metu nustatomas pūslės sienelių pokytis. Dėl patinimo jie sutirština iki 6-25 mm.

Resizable organas gali būti susijęs su kasos galvos karcinoma. Šioje ligoje pastebimas Courvoisier simptomas - tulžies pūslės padidėjimas, kurį lemia palpacija.

• kūno parametrų nukrypimas nuo normos;
• tulžies latako ir cistinio kanalo dydžio padidėjimas (išplėtimas);
• kanalo peripapiliarinės ar priešapvalinės dalies sutrumpinimo požymis.

Kartais burbulo dydžio padidėjimo priežastis yra stagnacija. Tai gali būti dėl kepenų cirozės ar funkcinių sutrikimų (virškinimo trakto ligų, žarnyno obstrukcijos).

Kita priežastis, dėl kurios padidėjo cistinės ortakio kliūtis. Obstrukciją gali sukelti įvairios priežastys: tulžies akmenys, navikai, uždegimas, parazitai.

Gana reta priežastis - šlapimo pūslės vėžys (vėžys). Liga dažniausiai diagnozuojama moterims. Kūno dygimo metu stebimas jo nevienodas tankinimas ribotame plote.

Sumažinimas

Tulžies pūslės dydžio nukrypimą nuo normalaus dydžio mažesne kryptimi gali sukelti natūrali priežastis - organo susitraukimas. Jei gydytojas pažymi šią savybę, pacientas nepakankamai dėmesio skyrė pasiruošimui ultragarsiniam nuskaitymui ir valgė netrukus prieš tyrimą. Dėl to atsirado tulžies išsiskyrimas, o organas tapo mažiau normalus. Sumažėjusios tulžies pūslės, tik jos sienos yra padidintos, tačiau išsaugoma jų įprastinė trijų sluoksnių struktūra.

Priežastys, dėl kurių sumažėjo tulžies pūslės dydis, yra hipogenesis. Tai yra organų vystymosi anomalija. Tai labai reti. Hipokinezijos metu ultragarso tyrimo metu specialistai nustato sumažinto dydžio organą, tačiau praktiškai yra pilnaverčiai. Paprastai tulžies latako dydis yra normalus.

Specialistai taip pat kalba apie nenormalų tulžies pūslės dydį suaugusiems, kai aptinkama susitraukusi struktūra. Toks organas paskutiniame etape tampa lėtiniu cholecistitu. Per ultragarso nuskaitymą akmenys ar jų šešėliai beveik visuomet vaizduojami su šia liga. Daugeliu atvejų siena yra echogeninė.

Moterų ir vyrų tulžies pūslės dydis yra svarbi informacija, kurią gydytojai gauna per ultragarso tyrimą. Ultragarsas leidžia ne tik įvertinti svarbius parametrus, bet ir aptikti aplinkinių audinių pokyčius, aptikti navikus.

Koks turėtų būti tulžies latako ir šlapimo pūslės dydis

Jei tulžies pūslės dydis nukrypsta nuo normos, tai rodo ligos raidą.

Gerovė ir sveikas kūnas yra tinkamo žmogaus kūno veikimo rezultatas. Viena iš būtinų sistemų yra virškinimo sistema.

Ji negalės dirbti be tulžies pūslės. Dėl šio organo veikimo žmogaus organizme, riebalai yra apdorojami, virškinami baltymai ir angliavandeniai.

Tulžies pūslės matavimas

Ištirti karščiavimą naudojant tyrimą - ultragarso diagnozę. Taikydama šią procedūrą, gydytojas nustato, kaip storos sienos, jų tankis, forma ir tūris.

Be to, naudojant specialias bangas matuojamas ertmės ilgis. Ultragarso pabaigoje galite tiksliai pasakyti, ar pacientas turi kokių nors sutrikimų.

Prieš procedūrą gydytojas vizualiai tikrina pacientą. Apžiūrai naudojamas palpacijos metodas, apimantis skrandį. Jei specialistas įtaria kai kurias problemas, jis siunčia pacientą į specializuotą renginį.

Šiuolaikiniai ultragarsiniai prietaisai gali rodyti net mažiausius kūno daiktus. Tai leidžia pastebėti ligos atsiradimą pradiniame etape ir pradėti gydymą laiku.

Prieš pradedant procedūrą, reikėtų laikytis kelių nurodymų, kuriuos sudaro šie punktai:

• atsisakymas vartoti maistą 12 valandų iki ultragarso;
• negerkite arbatos, kavos, alkoholinių gėrimų;
• nerūkoma

Jei pažeidžiate receptą, prasideda tulžies išsiskyrimas. Teisingam tyrimui ertmė turi būti visiškai užpildyta skysčiu.

Tik tada ultragarsas teisingai parodys, kaip storos sienos, ar yra akmenų ar smėlio, kanalų padėtis, sutrikusių raumenų sutrikimas.

Norint išsiaiškinti organo ilgį, reikia matuoti atstumą nuo siauriausios dalies iki priešingos pusės. Plotis nustatomas pagal didžiausią sekciją tarp sienų. Visi gauti skaičiai įvedami į formules, sukurtas matavimams gauti.

Remiantis ultragarso duomenimis, gydytojas nustato asmens būklę. Jei skaičiai viršija leistinas reikšmes, tai reiškia, kad tulžis išsiskiria į kūną.

Didelio skaičiaus pasikeitimo pasekmė gali būti kanalo akmens užsikimšimas. Taip pat yra tikimybė, kad atsiras uždegiminė liga.

Normalus kūno dydis

Normaliomis aplinkybėmis ultragarso prietaiso monitoriuje pažymimas kriaušės formos vaizdas. Kai ertmė yra užpildyta skysčiu, tinkamai veikiant, atrodo, kad ji yra ovalo formos.

Vyrams, moterims ir vaikams būdingi skirtingi skaičiai, rodantys sveiką HP veikimą.

Daugumos vidutinio amžiaus žmonių normalioji vertė tiesiogiai priklauso nuo fizinės kūno struktūros ir žmonių sveikatos. Taip pat verta atsižvelgti į paciento amžių. Ilgis svyruoja nuo 6 iki 10 cm, plotis yra 3-5 cm, o kanalas sveikas - nuo 4 iki 6 mm. Tūris svyruoja nuo 30 iki 50 ml.

Sienų storis yra 2-4 mm. Kai šis skaičius pradeda didėti ir tampa daugiau nei 4 mm, tai rodo uždegiminį procesą ir ligos gydymas yra būtinas.

Ultragarso dažnis suaugusiems ir vaikams

Pats procesas laikomas saugiausiu tyrimo būdu. Todėl paskyrimas skiriamas ir suaugusiems, ir vaikams.

Ultragarso privalumai yra tai, kad monitoriuje gydytojas mato ribas, matuoja parametrus, pastebi nuokrypių buvimą.

Tipas, kuriuo nustatoma normali tulžies akmenų būklė, yra kriaušės forma. Padidėja skysčio tūris. Tai taip pat laikoma normalia. Aišku kontūro kontūrą lemia sveika sveikatos būklė.

Suaugusieji ir nedideli priskirti individualūs tinklo parametrai ZH. Vertė svyruoja nepriimtinų rodiklių ribose. Jei skaičiai pradeda viršyti leistinas reikšmes, reikia pažymėti, kad atsiranda patologija.

Baigę ultragarso procedūrą, neturėtumėte patys diagnozuoti. Jos vertės skiriasi nuo normos, tai priklauso nuo kūno ir amžiaus struktūros. Norėdami gauti tikslią informaciją, su tyrimo rezultatais susisiekite su pediatriniu gastroenterologu.

Vaikai neturėtų būti siunčiami į spinduliuotę be aiškios priežasties. Iš esmės, nagrinėjant pediatrą, kuris aptinka bet kokį įtarimą dėl darbo vietos darbo, kreipiamasi į egzaminą.

Atsižvelgiant į vaikų tūrį, svarbu atsižvelgti į amžių, svorį ir aukštį. Be šių duomenų gydytojas gali neteisingai įvertinti normalų kūno vystymąsi.

Ertmės tūris yra:

• nuo 2 iki 5 metų - 8,5 ml;
• nuo 3 iki 7 metų amžiaus - 9,2 ml;
• nuo 7 iki 9 metų amžiaus - 33,6 ml.

Jei kūnas yra sveikas, ultragarso diagnostika nerodo kanalų.

Vidutinio amžiaus žmonėms, be leistinų virškinimo trakto numerių, reikia atkreipti dėmesį į kepenų kanalo padėtį. Vyrų plotas yra 4-6 mm. Moterims būdingi didesni parametrai. Be to, moterys dažniau susitraukia organizmo raumenis.

Išmatuoti tulžies pūslės

Įvairūs veiksniai turi įtakos ertmės tūrio pokyčiui. Dažnai pasitaikančios ligos priežastys yra įvairūs sveikatos sutrikimai.

Tai cholelitiazė, cholecistitas arba tulžies latakų patologija. Remiantis statistiniais duomenimis, nustatyta, kad moterys yra labiausiai jautrios tokio pobūdžio ligoms.

Ligos pagrindas yra šie veiksniai:

• dramatiškas gyvenimo būdo pokytis;
• staigus galios pasikeitimas;
• tam tikrų vaistų vartojimas;
• antsvoris.

Pagrindinis pokytis yra tulžies nutekėjimo pažeidimas. Šį procesą sukelia kanalo sienelių susiaurėjimas. Dėl šios priežasties kūnas yra užpildytas pertekliu tulžimi, kuris vėliau sutrikdo kūną. Jis sukelia nepatogumų asmeniui.

Nepatenkinamos padėties nustatymas laikomas sudėtingu procesu dėl simptomų panašumo su kitais virškinimo trakto sužalojimais.

Tačiau nustatykite anomalijų, tokių kaip:

• nusiminusi išmatose;
• pilvo skausmas dešinėje pusėje;
• metalo skonis burnoje;
• pilvo pūtimas;
• deginimas krūtinėje;
• pastebimas baltos akies ir odos pageltimas.

Kūnas didėja arba mažėja dėl defektiškumo pobūdžio.

Padidėjimo priežastis dažnai tampa cholecistitu. Tulžies pūslė pradeda didėti dėl uždegimo procesų, kuriuos organizmas patiria.

Liga lydi pilvo skausmą. Ypač simptomai pasireiškia po valgymo aštrus ar kepti maistas. Dėl ūminio cholecistito sukelia vėmimą, karščiavimą.

Lėtinis cholecistitas pasireiškia staigių paūmėjimų ir be ligos skausmo.

Be to, ertmės padidėjimas kyla dėl tulžies pūslės ligos. Šio ligos eigoje jis didėja ne dėl sienos pokyčių, bet dėl ​​to, kad padidėja skystis viduje.

Pokyčiai tulžies pūslės

Tulžies pūslės sumažėjimas priklauso nuo kelių taškų. Pakeitimo priežastys:

• įgimtas anomalija;
• prieš gydytojo receptų nesilaikymą;
• kitų ligų.

Kalbant apie įgimtą patologiją, sumažėjęs organas susidaro dėl jo netinkamo formavimosi augimo procese. Jei tai neturi įtakos bendram organizmo darbui, gydymo intervencija nereikalinga.

Prieš imdamasi reikiamų priemonių gydytojas nurodo pacientui apie būtinus veiksmus, kurie gali turėti įtakos nenormaliam procesui. Todėl svarbu vadovautis visomis būtinomis rekomendacijomis dėl tinkamo patikrinimo.

GI sumažėjimas gali sukelti virusinio tipo hepatitą arba lėtinį cholecistitą. Atliekant tokią diagnozę, specialistas nustato pacientui būtiną gydymą.

Kompetentingas asmuo turėtų diagnozuoti ligą. Kartais gyvenimo būklės pokytis yra laikinas. Po kurio laiko jis pats atvyksta į įprastą formą.

Todėl nebūtina gerti medicinos be medicininės apžiūros. Tik išsamus tyrimas ir nuodugnus tyrimas gali nustatyti defekto priežastį, pagal kurią individuali terapija yra nustatyta.

Tulžies pūslės greitis ir galimas patologija

Tulžies pūslė yra organas, esantis po apatiniu kepenų paviršiumi. Tai būtina normaliam virškinimui. Kūnuose tulžies pūslė veikia kaip tulžies laikymo rezervuaras. Tulžį per dieną sukelia kepenys, tačiau ji patenka į žarnyną tik valgio metu. Tuo tulžies pūslės išėjimas yra sfinkteris.

Kai organas yra ramioje vietoje, sfinkterio raumenų vožtuvas apsaugo nuo tulžies tekėjimo. Jei yra valgio, burbulas skiria atsargas.

Paprastai tulžies pūslė turi kriaušės formą. Kai jis užpildo tulžį, jis gali pakeisti jį į cilindrinę ir ovalią.

Suaugusiems, tulžies pūslės dydis gali skirtis. Paprastai tulžies pūslės ilgis nuo siauros dalies iki dugno gali būti nuo 8 iki 14 centimetrų; plotis - 3-5 cm. Bendro kepenų kanalo skersmuo neturi viršyti 3-5 mm, o bendras tulžies kanalas - 4-6 mm.

Suaugusių žmonių suaugusiųjų sienos storis yra 2 mm. Didesnis kaip 4 mm storis rodo uždegimo procesą.

Funkcijos

Ne visa kepenų tulžimi išsiskiria į tulžies pūslę. Jei reikia, ji gali iš karto per kepenų kanalus, apeinant šlapimo pūslę, patekti į dvylikapirštę žarną.

Bet kadangi tulžis per parą išskiriamas nepertraukiamai - ir mes valgome ne reguliariai - perteklius tulžis patenka į rezervuarą - tulžies pūslę. Ten tulžies storis ir prireikus patenka į dvylikapirštę žarną.

Skirkite tulžies pūslės ir kepenų tulžį.

Tulžis skatina virškinimą žarnyne ir sukuria palankias sąlygas kasos fermentams. Jo funkcijos organizme:

• emulsina (tirpina) riebalus;
• pašalina pepsino poveikį, kuris nėra būtinas žarnyno virškinimui;
• padeda išskirti cholesterolį, bilirubiną, steroidus, glutationą ir kitas medžiagas, kurios nėra išskiriamos per inkstus;
• prisideda prie žarnyno judrumo: pažeidžiant tulžies įsisavinimo procesą plonojoje žarnoje gali išsivystyti viduriavimas;
• Tulžis padeda aktyvuoti fermentus, būtinus baltymų virškinimui.

Tulžies pūslė gali talpinti iki 200 ml tulžies. Įprastoje būsenoje jis nėra aptinkamas. Nustatykite jo dydį, kad būtų galima nustatyti nukrypimus nuo normos tik esant ultragarsiniam nuskaitymui.

Geriausia diagnostika - ultragarsas

Atliekamas ultragarso nuskaitymas siekiant nustatyti:

• tulžies pūslės dydis ir tūris;
• sienų storis;
• akmenų buvimas ar nebuvimas;
• ortakių nuovargis ir matmenys;
• sumažėjo gebėjimas susitraukti.

Ištirti tulžies pūslę turėtų paruošti:

1. Prieš savaitę prieš ultragarsą nustoti vartoti alkoholį, pašalinkite iš dietos maisto, kuriame yra daug riebalų.
2. Prieš 2-3 dienas iki apklausos apribokite maisto produktų, kurie sukelia vidurių pūtimą ir vidurių pūtimą, vartojimą (ankštiniai augalai, kopūstai, traškučiai, krekeriai, pienas).
3. Daugelis gydytojų pataria vartoti fermentų preparatus 2-3 dienas iki tyrimo.
4. 8–10 valandų iki procedūros nėra nieko.
5. Nerūkykite prieš procedūrą.

Kai ultragarsas yra tulžies pūslė, pacientui siūloma keletą kartų pakeisti padėtį. Tai leidžia jums įvertinti akmenų buvimą ar nebuvimą organizme.

Norint nustatyti tulžies pūslės gebėjimą mažinti, ultragarsu pirmiausia atliekamas tuščiu skrandžiu. Tada subjektas valgo maistą, kuris padeda tulžies sekrecijai (grietinė, grietinėlė, tryniai ir tt), o po 40–50 minučių tyrimas dar kartą atliekamas. Paprastai tulžies pūslė sumažės 60–80%. Jei sumažėjimas viršija 80%, padidėja kontraktinė funkcija. Jei padidėja mažiau nei 60% - sumažėja.

Ligos ir simptomai

Tulžies pūslės ir tulžies sistema yra labai pažeidžiama fiziologiniu požiūriu. Tulžies pūslės ligos yra labai paplitusios, ypač išsivysčiusiose šalyse. Pasak įvairių šaltinių, jie kenčia nuo 10 iki 40% gyventojų. Kokios ligos gali atsirasti dažniausiai? Mūsų šalyje yra:

• tulžies pūslės liga;
• tulžies diskinezija;
• cholecistitas.

Moterys kenčia nuo šių negalavimų dažniau nei vyrai. Ligos vystymasis siejamas su gyvenimo būdo, mitybos, antibiotikų ir kontraceptikų pokyčiais. Taigi, žmonės su nutukimu, žmonės, kurie gyvena sėdimas gyvenimo būdas ir nereguliariai valgo, yra jautrūs tulžies pūslės ligai.

Dieta, turinti daug maisto produktų, kuriuose yra cholesterolio, padidina akmenų riziką.

Maistas, kurio dažnis yra 1-2 kartus per dieną, taip pat labai padidina akmenų susidarymo riziką. Be to, keista, kad akmenų augimas prisideda prie dietos. Ypač nesaugūs yra tie, kurie riboja riebalų kiekį arba juose nėra. Be to, tuo labiau sėkmingas svorio netekimas, tuo didesnė akmenų susidarymo rizika.

Riebalai skatina tulžies pūslę paleisti tulžį. Kuo mažiau riebaus maisto patenka, tuo blogiau veikia tulžies pūslės. Ir tulžies stagnacija skatina akmenų susidarymą.

Gallstone liga yra susijusi su kepenų liga. Ji dažnai pastebima moterims nėštumo metu. Vaistų, kurių sudėtyje yra estrogeno, vartojimas padidina ligų riziką.

Tulžies pūslės ir tulžies takų ligos neturi ryškių simptomų, lengvai supainioti su kitomis virškinimo sistemos ligomis.

Įtariamos ZHD ligos gali būti dėl šių priežasčių:

• metalo skonis burnoje, rėmuo;
• viduriavimas;
• pilvo pūtimas;
• skausmas dešinėje hipochondrijoje;
• odos ir skleros pageltimas.

Skausmas gali būti labai skirtingas.

Šlapias, skausmingas, sujungtas su stipriais mėšlungiais, gali būti stebimas su tulžimi. Kai ši liga yra ryški nemiga, nuovargis, nuovargis.

Jei skausmas prasidėjo po riebalų, aštrų maistą, geriamąjį alkoholį ar po treniruotės, vairavimas, tai greičiausiai yra tulžies (kepenų) kolika. Kai paspaudžiate skrandį dešinėje hipochondrijoje, yra aštrus skausmas.

Su cholecistitu galima pastebėti netikrumo viršutinės pilvo dalies skausmus. Kai jaučiatės, kad kūnas jaučia stiprų skausmą.

Su kepenų kolikais žmogus užima priverstinę laikyseną, o kojos įsitvirtina. Jei akmenį blokuoja tulžies latakas, gali atsirasti obstrukcinė gelta ir niežti oda.

Jei tulžies pūslėje yra akmenų, skausmas negali būti pastebėtas. Kartais yra nusiskundimų dėl kartumo į burną, pilvo pūtimas, nervingumas.

Norėdami nustatyti, ar yra tulžies pūslės liga, gali būti tik medicininis patikrinimas, kuris turi gydytoją. Savęs gydymas ligomis yra nepriimtinas.

Tulžies latakų matmenys

Ultragarsinis nuskaitymas leidžia gydytojui paprasčiausiai matyti nepakitusius įprastinius kepenų ir paprastųjų tulžies kanalus. Tačiau atliekant tyrimus, skirtus normalių ortakių dydžiui nustatyti, pateikiami įvairūs duomenys apie įprastinius kepenis ir paprastus tulžies kanalus.

Dauguma ultragarsinių skaitytuvų mano, kad vidinis 4 mm skersmuo yra viršutinė nepakeisto bendro kepenų kanalo pločio riba. 5–7 mm skersmens daugelis tyrinėtojų laiko netikrą situaciją, galbūt reikalingą tolesniam stebėjimui; Vidinis skersmuo didesnis nei 8 mm yra pripažintas kaip kanalo plėtimosi indikatorius.

Standartinė bendrojo kepenų kanalo ultragarso matavimai atliekami iš vienos iš jos vidinių kraštų į kitą plačiausiai esančioje priekinės ištraukos vietoje nuo dešiniosios porų venų šakos. Matuojant bendrojo kepenų kanalo liumeną, jis neturėtų būti painiojamas su tulžies pūslės kaklo lumeniu. Tikėtina, kad epizodinės dalies epilepsijos dalies išplitimo klaidinga teigiama diagnozė gali būti sumažinta polipeptiniu nuskaitymu skirtingose ​​paciento vietose.

Gydytojai nėra aiškūs apie su amžiumi susijusių pokyčių poveikį bendro kepenų kanalo dydžiui, tačiau hepatocholedochuso padidėjimas dažnai apibūdinamas kaip su amžiumi susiję pokyčiai, kai nustatyta, kad pagyvenusiems pacientams padidėja nepagrįstai. Nustatyta, kad ortakio pločio padidėjimas gali būti siejamas su jo sienos elastingumo sumažėjimu arba ilgalaikiu, bet išspręstu daliniu obstrukcija iki šiol. Literatūroje toks padidintas kanalas dažnai apibūdinamas kaip „vangus“.

Kiti tyrėjai tyrinėjo ryšį tarp hepatocholedochus dilatacijos ir cholecistektomijos. Autoriai aptarė galimybę išplėsti ortakį be kliūčių dėl to, kad jis veikia kaip tulžies rezervuaras. Kiti tyrimai buvo skirti ilgalaikio distalinio obstrukcijos poveikiui ductus sienos elastingumui. Be to, kyla klausimas apie tiesioginį cholecistektomijos poveikį hepaticocholedochus dydžiui.

Nustatyta, kad hepatocholedochus skersmuo pacientams, sergantiems nekomplikuotu tulžies pūslės liga, išlieka pastovus, jei tulžies pūslė nepašalinama arba šiek tiek padidėja po cholecistektomijos. Pacientams, sergantiems komplikuota tulžies pūsleline, hepatocholedochus skersmuo nesikeičia ar mažėja.

Paprasto tulžies latakų dydis ir riebaus maisto naudojimas. Jei abejojate bendro tulžies latakų dydžiu, o jo distalinė dalis negali būti vizualizuota, kyla klausimas, ar yra distalinė obstrukcija. Kanalo vieta po dvylikapirštės žarnos gali trukdyti jo retroduodenalinės dalies vizualizacijai. Dujos dvylikapirštės žarnos liumenyje sukelia prastą ultragarsą, sukelia miglotų šešėlių, dengiančių distalinę kanalo dalį, susidarymą.

Jei distancija, kai pacientas yra ant nugaros, nėra matoma distalinėje ortakio dalyje, pacientas turi būti perkeltas į kairę. Po to distalinė kanalo dalis yra nuskaityta skersinėje plokštumoje. Tai padeda vizualizuoti kasos ortakį.

Pacientų riebalinių maisto produktų suvartojimas gali padėti nustatyti galimą distalinę obstrukciją, dėl kurios bendras tulžies kanalas sumažins tulžies pūslę ir papildomą tulžies dalį. Pakartotiniai tyrimai turi būti atliekami per 45 minutes po valgio; jei ortakio skersmuo padidėjo, gali būti įtariama distalinė obstrukcija. Normalaus kanalo skersmuo nesikeis arba šiek tiek sumažės.

Medicinos studentų literatūra Chirurginės ligos

Pradžia> Literatūra

13 skyrius. SODINĖS BUBBULĖS IR DARBINIAI KALBOS

Kepenų kanalai dešiniajame ir kairiajame kepenų skiltyje jos vartų srityje, kai jie sujungiami, sudaro bendrą kepenų kanalą - ductus hepaticus. Jos plotis yra 0,4-1 cm, jo ​​ilgis yra apie 2,5-3,5 cm, o įprasti kepenų ir cistiniai kanalai sujungia chiledochus. Bendrojo tulžies latako ilgis yra 6-8 cm, plotis 0,5-1,0 cm.

Bendra tulžies latakų yra padalintas į keturias grupes: supraduodenal išdėstyti virš dvylikapirštės žarnos, retroduodenalny išplėsti po verhnegorizontalnoy dvylikapirštės žarnos, retropankreatichesky sunaikintos už kasos ir lytį; galvos, esančio vertikalioje skyriaus dvylikapirštės žarnos sienelės (13.1 pav.).

Dalalinė bendrojo tulžies latako forma sudaro didelę dvylikapirštės žarnos (Vater nipelio) papilę, esančią žarnyno žarnos sluoksnyje. Vateri spenelė turi autonominę raumenų sistemą, jos raumenų dalį sudaro išilginės, apvalios ir įstrižinės skaidulos.

Kasos kanalas tinka Vater žinduoliui, kartu su bendrosios tulžies latako galine dalimi sudarant pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės ampulę. Retesniais atvejais bendrojo tulžies latakai ir kasos kanalas atidaromi pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės viršuje su atskiromis angomis. Kartais jie atskirai patenka į dvylikapirštę žarną 1 - 2 cm atstumu nuo kito.

Kalėdų pūslė yra ant apatinio kepenų paviršiaus mažoje depresijoje. Didžioji jos paviršiaus dalis yra padengta krūtinkaulio, išskyrus plotą, esančią šalia kepenų. Burbulo talpa yra 50 - 70 ml. Jo forma ir dydis gali pakisti dėl uždegiminių ir Cicatricial pokyčių šlapimo pūslėje ir aplink ją. Yra tulžies pūslės dugnas, kūnas ir kaklas, einantis į cistinę kanalą. Dažnai tulžies pūslės kakle susidaro ritės formos iškyša - Hartmano kišenė. Cistinė ortakis dažnai teka į dešiniojo kampo pusę, esančią dešinėje pusėje. Yra ir kitų cistinės kanalo susiliejimo galimybių: dešinėje kepenų kanale, kairiajame bendrosios ortakio pusėje. Su nedideliu ortakio srautu, cistinis ortakis dideliu atstumu lydi bendrą kepenų kanalą.

Tulžies pūslės sieną sudaro trys membranos: gleivinės, raumeningos ir pluoštinės. Šlapimo pūslės gleivinė sudaro daug raukšlių. Šlapimo pūslės kaklelio ir pradinės cistinės kanalo dalies srityje jis sudaro spiralinį krūvį (Geister vožtuvai). Distaliniame cistiniame ortakyje gleivinės raukšlės kartu su lygiųjų raumenų pluoštų pluoštais sudaro Lutkens sfinkterį. Daugelis gleivinės iškyšos, esančios tarp raumenų ryšulių, vadinamos Rokitansky-Aschoff sinusais. Pluoštinėje kepenų membranoje, kurioje yra šlapimo pūslės liemenė, yra nepastovių kepenų kanalėlių, kurie nesusiję su tulžies pūslės lumeniu. Žalos jiems per tulžies pūslės išsiskyrimą iš kepenų gali atsirasti kraujavimas iš tulžies.

Kraujo tiekimą į tulžies pūslę užtikrina cistinė arterija, kuri veda į jį iš gimdos kaklelio pusės su vienu ar dviem kamienais iš savo kepenų arterijos ar jos dešinės šakos. Yra daug kitų cistinės arterijos išleidimo variantų, kuriuos chirurgas turi žinoti.

Limfodrenažas vyksta kepenų vartų ir limfinės sistemos limfmazgiuose.

Tulžies pūslės inervacija atliekama iš kepenų pluošto, kurį sukelia celiakijos pluošto šakos, kairiojo vaginio nervo ir dešiniojo nervo nervo nervai.

Kepenyse susidaręs tulžis ir patekimas į ekstrahepatinius tulžies kanalus susideda iš vandens (97%), tulžies druskų (1-2%), pigmentų, cholesterolio ir riebalų rūgščių (apie 1%). Vidutinis tulžies ekskrecijos per kepenis greitis yra 40 ml / min., Per dieną į žarnyną patenka apie 1 l tulžies. Tarpasmeniniame laikotarpyje Oddi sfinkteris yra susitraukimo būsenoje. Kai bendras tulžies kanalas pasiekia tam tikrą spaudimą, atsidaro Lutkens sfinkteris, o tulžies iš kepenų kanalų patenka į tulžies pūslę. Vanduo ir elektrolitai absorbuojami per tulžies pūslės sieną; padidėja tulžies koncentracija, todėl tulžis tampa storesnis ir tamsesnis. Šlapimo pūslėje esančių tulžies (tulžies rūgščių, cholesterolio pigmentų, kalcio) pagrindinių komponentų kiekis padidėja 5-10 kartų.

Prarijus maisto dvylikapirštės žarnos gleivinę, rūgščios skrandžio sultys, riebalai, žarnyno hormonai (cholecistokininas, sekretinas, endorfinai ir tt) išskiriami į kraują, tuo pačiu metu susitraukiant tulžies pūslę ir atpalaiduojant Oddi sfinkterį. Kai chyme palieka dvylikapirštę žarną, jo turinys vėl tampa šarminiu, hormonų išsiskyrimas į kraujotaką ir Oddi sfinkteris susitraukia, neleidžiant tolesniam tulžies tekėjimui į žarnyną.

13.1. Specialūs tyrimo metodai

Ultragarsas yra pagrindinis tulžies pūslės ir tulžies latakų ligų diagnozavimo metodas, leidžiantis nustatyti net mažus (1-2 mm dydžio) akmenis tulžies pūslės (retiau tulžies latakuose), jo sienelės storio ir skysčio kaupimosi uždegimo metu. Be to, ultragarsas atskleidžia tulžies takų išplitimą, kasos dydžio ir struktūros pokyčius. Ultragarsu galima stebėti uždegiminio ar kito patologinio proceso dinamiką.

Cholecistocholangiography (per burną, į veną, infuziją) - metodas nėra pakankamai informatyvus, netaikomas obstrukcinei geltai ir netoleruojantiems jodo turinčių vaistų. Cholecistochoangiografija rodoma tais atvejais, kai negalima atlikti ultragarso.

Retrogradinė cholangiopankreatografija (kontrastuojant tulžies kanalus, naudojant endoskopinę kanapes pagrindinėje dvylikapirštės žarnos papiloje ir įterpiant kontrastinę medžiagą į bendrą tulžies lataką) yra vertingas metodas, skirtas diagnozuoti pagrindinių tulžies takų pažeidimus. Ypač svarbi informacija, kurią ji gali suteikti su įvairiomis kilmės obstrukcine gelta (nustatyti patologinių pokyčių lygį, mastą ir pobūdį).

Perkutinė transhepatinė cholangiografija naudojama obstrukcinėje gelta, kai neįmanoma atlikti retrogradinės pancreato-angiografijos. Tuo pačiu metu, kontroliuojant ultragarso ir rentgeno televiziją, atliekamas padidėjusios kepenų kanalo poodinis transhepatinis punkcija dešiniajame arba kairiajame kepenų skiltyje. Po tulžies evakavimo 100–120 ml kontrastinių medžiagų (verografino ir kt.) Įšvirkščiami į tulžies lataką, kuris leidžia gauti aiškų intrahepatinių ir ekstrahepatinių tulžies takų vaizdą, nustatyti obstrukcinio gelta ir obstrukcijos lygį. Tyrimas paprastai atliekamas prieš pat operaciją (tulžies nutekėjimo pavojus dėl punkcijos vietos).

Taip pat gali būti atliekamas tulžies pūslės ir tulžies takų radiokontrastinis tyrimas, atliekant perkutaninį perpatulinį tulžies pūslės punkciją ultragarsu arba laparoskopijos metu.

Kepenų kompiuterinė tomografija dažniausiai naudojama piktybiniams navikų navikams ir tulžies pūslėms, siekiant nustatyti naviko paplitimą, išsiaiškinti veikimą (metastazių buvimą). Be to, kontroliuojant kompiuterinę tomografiją, galima atlikti tulžies pūslės arba intrahepatinių tulžies latakų punkciją, po to į lumenį patenka radiografinis kontrastas.

13.2. Įgimtos tulžies latakų anomalijos

Atriacija ir vidinių ir išorinių kanalų, kurie trukdo normaliam tulžies srautui, anomalijos yra gana dažni ir reikalauja skubios chirurginės intervencijos. Pagrindinis defekto pasireiškimas yra obstrukcinė gelta, kuri vaiko gimimo metu atsiranda ir pamažu didėja. Dėl intrahepatinės bloko greitai atsiranda tulžies cirozė su hipertenzija portale, atsiranda baltymų, angliavandenių, riebalų apykaitos sutrikimų, taip pat kraujo krešėjimas (hipokalagacija).

Gydymas. Tulžies latakų, pažeidžiančių tulžies nutekėjimą, sutrikimai yra gydomi chirurginiu būdu - biliodigestyvių anastomozių įvedimas tarp papildomų ar intrahepatinių tulžies latakų ir žarnyno (jejunato arba dvylikapirštės žarnos opos) arba skrandžio. Su intrahepatinių tulžies latakų atresija, chirurginė intervencija neįmanoma. Tokiais atvejais vienintelė galimybė išsaugoti paciento gyvenimą yra kepenų persodinimas.

Bendro tulžies latakų cistas. Cistas yra vietinis sferinis arba ovalus formos bendrojo kepenų arba paprastųjų tulžies latakų išplitimas, kurio dydis yra nuo 3-4 iki 15-20 cm, liga pasireiškia nuobodu skausmu ir dešiniuoju hipochondriumu, obstrukcine gelta dėl storos tulžies stagnacijos cistos ertmėje. Diagnozė yra sudėtinga, reikia naudoti šiuolaikinius instrumentinius tyrimo metodus: ultragarsą, kompiuterinę tomografiją, cholangiografiją, laparoskopiją.

Gydymas. Dėl tulžies nutekėjimo bistodigestyvios anastomozės tarp cistos ir dvylikapirštės žarnos opos arba jejunumo (su daugumos cistos sienelių išskyrimu arba be išpjovos).

13.3. Žarnų takų pažeidimas

Žarnų takų pažeidimai yra atviri arba uždaryti. Atviras atsiranda dėl šaunamųjų ginklų ar peilių traumų operacijos metu. Uždarytas atsiranda bukas pilvo trauma. Išskyrus intraoperacinius sužalojimus, visi kiti ekstrahepatinių tulžies takų sužalojimai derinami su kepenų, skrandžio, žarnyno ir pan.

Gydymas yra greitas. Veikimo būdo pasirinkimas priklauso nuo tulžies takų pažeidimo pobūdžio, žaizdos dydžio, bendros paciento būklės.

Cholecistektomijos metu atsiranda nepageidaujamų tulžies latakų operaciniai sužalojimai, kai orientacija anatominėse struktūrose yra sunki dėl uždegiminių ir cicatricinių šlapimo pūslės kaklo ir hepatoduodenalinės sąnarių pokyčių, tulžies latakų ar tulžies latakų variantų anomalijos, taip pat chirurgo techninės klaidos. Dažniau yra pažeidžiama dešiniojo kepenų ar žarnų kanalo sienelė, rečiau - jų pilnas susikirtimas ar liga, kai šios anatominės struktūros klysta dėl cistinės kanalo. Ekstrahinės tulžies trakto pažeidimai atsiranda gastrektomijos metu, ypač dėl dvylikapirštės žarnos opų, atsiradusių po bulvarinės žarnos. Galbūt parietinis sužalojimas dėl bendro tulžies kanalo ar jo visiškai susikerta.

Daugeliu atvejų operacijos metu aptinkama pagrindinių tulžies latakų pažeidimai, rečiau - pooperaciniu laikotarpiu, atsirandant išorinei tulžies fistulei arba obstrukcinei gelta.

Chirurginiam korekcijai dėl papildomos kepenų takų žalos kiekviename stebėjime reikia individualiai pasirinkti rekonstrukcinę rekonstrukcinę chirurgiją.

13.4. Gallstone liga

Cholelitizė yra dažna liga, kuri išsivysto vyresniems nei 40 metų žmonėms. Ypač dažnai ši liga pastebima tarp Europos ir Šiaurės Amerikos pramoninių šalių gyventojų. Daugelio mokslininkų nuomone, apie 10 proc. Vyrų ir iki 25 proc. Moterų Europoje kenčia nuo cholelitozės. Asmenims, vyresniems nei 70 metų, šis skaičius padidėja iki 30-40%. Daug dažniau serga moterys.

Etiologija ir patogenezė. Tulžies pūslės ir tulžies latakų morfologinis substratas yra tulžies pūslės ir tulžies latakai, susidedantys iš įprastinių tulžies bilirubino, cholesterolio, kalcio druskų komponentų. Dažniausiai tai yra mišrūs akmenys, kurių sudėtyje yra daugiau ar mažiau. Esant dideliam vienos iš komponentų dominavimui, kalbama apie cholesterolį (apie 90%), pigmentą ar kalkių akmenis. Jų dydžiai svyruoja nuo 1 iki 2 mm iki 3 - 5 cm; forma gali būti apvali, ovali, daugiakampio formos ir tt

Pagrindinė tulžies akmenų susidarymo vieta yra tulžies pūslė, labai retais atvejais - tulžies takai. Yra trys pagrindinės jų priežastys: tulžies pūslės stagnacija, medžiagų apykaitos sutrikimai, tulžies pūslės sienelės pokyčiai. Esant medžiagų apykaitos sutrikimams, svarbu ne tik cholesterolio koncentracija tulžyje, kaip cholesterolio, fosfolipidų (lecitino) ir tulžies rūgščių santykio pokytis. Tulžis tampa litogeninis, padidėja cholesterolio koncentracija ir sumažėja fosfolipidų bei tulžies rūgščių koncentracija (13.2 pav.). Cholesterolio prisotintoje tulžyje jis lengvai krenta kristalų forma iš skaldytų tulžies koloidų. Yra žinoma, kad cholelitiazė dažnai atsiranda pacientams, sergantiems metabolinėmis ligomis, pvz., Diabetu, nutukimu, hemolizine anemija.

Dėl pailgėjusios, nors ir lengvos, tulžies stagnacijos šlapimo pūslėje jis užsikrečia. Infekcija sukelia žandikaulio pūslės sienelės pažeidimą, jos epitelio kvapą. Yra vadinamieji pirminiai nusodinimo branduoliai (bakterijos, gleivių gabalėliai, epitelinės ląstelės), kurios yra pagrindinės tulžies komponentų, kurie anksčiau buvo koloidinėje būsenoje, kaupimosi pagrindas. Tolesnė žala tulžies pūslės sienai sutrikdo kai kurių tulžies komponentų absorbcijos procesą, keičia jų fizikinį ir cheminį santykį, kuris taip pat prisideda prie akmenų susidarymo. Be to, tulžies pūslės cholestazė gali padidinti cholesterolio, bilirubino, kalcio koncentraciją, kuri padidina tulžies litogeninį poveikį. Tai palengvina cholesterolio turinčio maisto, nutukimo ir geriamųjų kontraceptikų vartojimas.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Akmenų liga gali būti simptominė. Koncentracija tulžies pūslėje aptinkama kaip atsitiktinė liga, kai tiriamas pacientas dėl kitos ligos, operacijos pilvo organuose arba autopsijos metu. Dažniausiai tulžies pūslės liga pasireiškia kepenų (tulžies) kolikais. Skausmingo išpuolio priežastys yra tulžies pūslės ar cistinės kanalo kaklelio skaičiavimas, tulžies pūslės ar kanalų spaudimo padidėjimas dėl tulžies srauto pažeidimo. Dažniausiai skausmas atsiranda po to, kai mityba (riebalinis, aštrus maistas), fizinio krūvio metu, psichoemocinis stresas, drebulys, intensyvus pjovimas, pradurimas, ašarojimas, retai paroksizminis pobūdis yra lokalizuoti dešinėje hipochondrijoje ir epigastrijoje. Skausmas dažnai apšviečiamas į juosmens sritį, dešinę pleiskaną, dešinįjį dilbį (dešiniojo freninio nervo šakų dirginimą), rečiau - į širdies plotą, imituojant krūtinės anginos priepuolį (Botkino simptomas, cholecistokoroninis simptomas).

Dažnai tulžies pūslelinės atakos lydi pykinimas ir kartotinis vėmimas su tulžies mišiniu, kuris pacientui neatleidžia. Kolika gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Tuo pačiu metu pacientai yra neramūs, dažnai keičia savo padėtį, stengiasi rasti patogią padėtį, kurioje skausmo intensyvumas mažėja. Kūno temperatūra per ataką išlieka normali. Atlikus tyrimą, pastebima vidutinė tachikardija - iki 100 smūgių per 1 minutę. Liežuvis yra drėgnas, padengtas baltu žiedu. Kai kurie pilvo pojūčiai traukia dėmesį, o dešinysis pilvo sienos pusė kartais atsilieka kvėpavimo akto metu. Su pilvo pūtimu ir palpacija pasireiškia staigus skausmas dešinėje hipochondrijoje, ypač tulžies pūslės projekcijos vietoje. Apsauginė raumenų įtampa nėra arba šiek tiek išreiškiama. Nustatomi teigiami Ortnerio, Georgievsky - Mussi simptomai (skausmas, kai spaudžiami tarp sternocleidomastoidų raumenų). Peritoninės sudirginimo simptomai Nr. Leukocitų kiekis kraujyje yra normalus. Skausmo ataka savaime arba po to, kai įvedami antispazminiai vaistai, kurie padeda atkurti tulžies srautą.

13.4.1. Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas

Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Nutraukus kepenų kolikų ataką, pacientai gali jaustis sveiki (asimptominė lėtinio cholecistito stadija). Tačiau jie dažnai turi chroniško cholecistito simptomų - sunkus ir nuobodu skausmas dešinėje hipochondrijoje, pasunkėjęs po valgymo, ypač su mitybos klaidomis, vidurių pūtimu, viduriavimu po riebaus maisto, kartaus skonio burnoje ir rėmuo, susijęs su duodenogastriniu ir gastroezofaginiu. refliukso. Pirminis lėtinis skaičiuojamasis cholecistitas gali pasireikšti, jei simptomai pasireiškia be kepenų kolikos epizodų.

Komplikacijos. Skaičiuojančio cholecistito komplikacijos yra cholodokolitizė, cholangitas, bendrųjų tulžies latakų galinės dalies cicatriciniai griežtumai, vidinės biliodigestinės fistulės ir gonbladderio edema.

Choledocholithiasis - akmenų buvimas bendroje tulžies latakoje - viena iš dažniausiai pasitaikančių cholititozės komplikacijų. Senyvi ir senami choledocholitizės gatvės dažniau stebimos 2-3 kartus. Dažniausiai tulžies latakai yra su tulžies pūslėmis. Jų migracija yra įmanoma, naudojant trumpą plačią cistinę kanalą, spaudimą skausmą tulžies pūslės kakle arba Hartmano kišenę suformuojant plačią fistulę tarp tulžies pūslės ir bendros tulžies latakų. Kai kuriems pacientams (1–4%) galimas akmenų susidarymas tulžies takuose.

Choledocholithiasis ilgą laiką gali būti besimptomis. Net ir esant daugybei bendrų kepenų ir paprastųjų tulžies latakų, ne visuomet pažeidžiami tulžies eiga. Tulžis, kaip jis buvo, teka aplink akmenis, esančius bendroje tulžies latakoje, laisvai patekdamas į dvylikapirštę žarną. Per akmenų migraciją į siauriausius bendrų kepenų ir paprastųjų tulžies latakų ruožus - jos galinę dalį ir pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės ampulę - gali būti kliūtis tulžies tekėjimui į žarnyną, kuris kliniškai pasireiškia obstrukcine gelta. Akmuo gali pakeisti savo padėtį tulžies hipertenzijos atveju. Tai paskatins tulžies nutekėjimą iki kito paūmėjimo. Tokie akmenys vadinami vožtuvų akmenimis. Kai skaičiuoklis svaiginamas pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės ampuloje, kartu su tulžies nutekėjimo ir obstrukcinio gelta pažeidimu, yra kasos sulčių nutekėjimo pažeidimas, dažnai išsivystantis ūminis ar lėtinis tulžies pankreatitas.

Gelta yra pagrindinis choledocholitizės klinikinis požymis. Kartais jis yra atsiskaitymas gamtoje - esant vadinamajam bendrojo tulžies latako galinės dalies vožtuvo akmeniui. Nuolatinio akmeninio tulžies latako galinės dalies užsikimšimo atveju tulžies takuose atsiranda hipertenzija. Kliniškai pasireiškia nuobodu skausmu dešinėje hipochondrijoje ir gelta. Padidėjus slėgiui ekstrahepatiniuose tulžies latakuose, pastarojo spindžio plitimas plečiasi, o skaičiavimas plūduriuojasi ir juda į artimiausias kepenų ir paprastųjų tulžies latakų dalis, gelta mažėja ir gali šiek tiek išnykti.

Cholangitas yra ūminis arba lėtinis intrahepatinių ir ekstrahepatinių tulžies takų uždegimas. Dažniausiai pasireiškia choledocholitizė, taip pat su kitomis ligomis, susijusiomis su mechaniniu gelta. Cholestazė prisideda prie infekcijos vystymosi tulžyje, tulžies latakų sienelės užsidega. Pagal morfologinių pokyčių tulžies latakų sienose pobūdį, katarrinis ir pūlingas cholangitas yra izoliuotas, o klinikinė eiga yra ūminė ir lėtinė.

Klinikiniu požiūriu ūminis cholangitas pasižymi staigiu kūno temperatūros padidėjimu iki karščiojo skaičiaus, siaubingu chillu, sunkumu ir nuobodu skausmu dešinėje hipochondrijoje, pykinimu ir vėmimu. Ūmus pūlingas cholangitas skausmas yra intensyvus, gelta atrodo anksti, kuri yra susijusi ne tik su tulžies išsiliejimo sunku, bet ir su kepenų parenchimos pralaimėjimas. Nuostabūs šaltkrėtis, aukšta kūno temperatūra, padidėjęs kvėpavimas, tachikardija, padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius yra būdingas sisteminės reakcijos sindromui uždegimui - didžiulis galimo gyvybinių organų funkcijos dekompensacijos, daugelio organų nepakankamumo, septinės būklės ir septinio šoko pirmtakas. Nurodant sisteminio uždegimo reakcijos simptomus, būtina imtis skubių priemonių, kad būtų išvengta tolesnio komplikacijų vystymosi.

Kai pacientų fizinis tyrimas parodė, kad skausmas yra dešinėje hipochondrijoje, vidutiniškai išreikšta raumenų apsauga (su pūlingu cholangitu). Nėra peritoninės sudirginimo simptomų. Daugeliui pacientų galite pajusti apatinį padidėjusio, skausmingo kepenų kraštą. Su progresuojančiu turbulentiniu pūlingo cholangito kursuje, tulžies latakų sienelėse, kepenų parenchimoje ir ant jo paviršiaus susidaro nedideli abscesai, dėl kurių susidaro daugybė cholangiogeninių kepenų abscesų, pūslės subdiafragminėje arba prieš nakties naktį. Tai rodo infekcijos apibendrinimą, t.y. sepsis ir prasta prognozė.

Lėtinis sklerozuojantis cholangitas yra lėtinis tulžies pūslės uždegimas, lydimas jų sienų sutirštėjimo ir sklerozės, dėl kurios atsiranda intrahepatinių tulžies latakų obstrukcija. Daugeliu atvejų tai yra apibendrintas procesas, apimantis visus tulžies kanalus. Yra pirminis ir antrinis sklerozinis cholangitas, atsiradęs dėl cholelitozės fone, po chirurginių manipuliacijų ir kepenų cirozės. Sklerozuojančio cholangito etiologija nežinoma.

Kliniškai liga pasireiškia kaip neskausminga obstrukcinė gelta. Pacientų odos spalva tampa bronzos geltona. Diagnozė dažnai tampa aiški po tulžies takų vėžio išskyrimo. Su konservatyviu gydymu naudojami steroidiniai hormonai, imunodepresantai, antibiotikai. Operacinio gydymo metu, kai tai leidžia anatominės sąlygos, jie įveda biliodigestinius anastomozes, kai kuriais atvejais atliekama kepenų transplantacija. Tiek chirurginio, tiek konservatyvaus gydymo rezultatai yra nepatenkinami.

Didesnės dvylikapirštės žarnos papilės ir bendrosios tulžies latakos galinės dalies cicatriciniai suvaržymai atsiranda, kai papilės gleivinė yra pažeista kepenų, uždegiminio proceso. Griežtumai gali būti riboti - nuo kelių milimetrų iki 1-1,5 cm ir vamzdinių, su kuriais koncentrinis suleidimo kanalo galinės dalies susiaurėjimas yra 2–2,5 cm ar didesnis. Šis sąlyginis griežtumo vienetas yra patogus pasirinkti optimalų būdą koreguoti šią komplikaciją operacijos metu.

Paprastai cikatriškos streso patologijos klinikiniai simptomai nėra. Esant sunkiam bendrosios tulžies latako galinės dalies stenozei, atsiranda cholecistopankreatito, ūminio ar lėtinio tulžies pankreatito, obstrukcinio gelta, cholangito simptomų. Dažnai siaurėjimai yra derinami su choledocholitiaze.

Cikatriškos srovės ribojimai priklauso nuo rekonstrukcinio chirurginio gydymo ar mini invazinės intervencijos stenozinio segmento išplėtimo su balionu ir vėlesnio metalo stento įrengimo šioje vietoje.

Vidiniai biliodigestiniai fistulai atsiranda per ilgą akmenų (ypač didelių) buvimą tulžies pūslėje. Burbulo sienoje susidaro paklotė. Šlapimo pūslės sienelė glaudžiai sujungia rando audinį su netoliese esančio tuščiavidurio organo (skersinio storosios žarnos, dvylikapirštės žarnos, skrandžio, plonosios žarnos) sienelėmis, tada sunaikinamas šlapimo organas, susidedantis iš šlapimo pūslės. Dažniausiai tarp tulžies pūslės ir dvylikapirštės žarnos ar kepenų lankstymo fistulės formuojasi daug rečiau tarp tulžies pūslės ir skrandžio, tarp tulžies pūslės ir įprastų kepenų ar paprastų tulžies latakų.

Vidinių biliodigestyvių fistulių linijinių apraiškų yra nedaug, todėl ne visi pacientai gali būti diagnozuoti prieš operaciją. Yra atvejų, kai atsiranda ūminis obstrukcinis žarnyno obstrukcija, kurią sukėlė didelis skaičiavimas, migravęs į žarnyno liumeną. Mažiausios sudedamosios dalys laisvai eina aplink žarnyną ir išeina su išmatomis. Įšvirkštus žarnyno turinį į tulžies pūslės ir tulžies latakų lumenį, pasireiškia cholangito simptomai. Kai atsiranda cholecistocholedo-chial fistulė, skaičiuoklės migracija iš tulžies pūslės į bendro tulžies latako lumenį su choledocholitizės simptomų atsiradimu. Kai fistula susidaro iš anastomozės kraštų, atsiranda kraujavimas, kartais pasireiškiantis kreida.