Tulžies diskinezija - simptomai ir gydymas

Tulžies takų diskinezija yra liga, kurios metu sutrikusi tulžies pūslės judrumas, o tulžies latakai neveikia, o tai sukelia tulžies stagnaciją arba pernelyg didelę sekreciją.

Šis sutrikimas atsiranda daugiausia moterims. Paprastai tulžies diskinezijos pacientai kenčia nuo mažo amžiaus (20–40 metų), plonos kūno sudėties. Kai kurios moterys turi ryškų ryšį tarp skundų paūmėjimo ir menstruacinio ciklo periodo (paūmėjimas pasireiškia 1-4 dienas iki menstruacijų pradžios), o liga taip pat gali pasunkėti menopauzės metu.

Kadangi ši liga sukelia tulžies savybių pasikeitimus, tam tikrų svarbių medžiagų ir riebaluose tirpių vitaminų absorbcija sumažėja. Pavojus yra moterims, sergančioms lytinės sferos ligomis, taip pat žmonėms, kurie dažnai patiria stresą.

Yra dvi pagrindinės tulžies pūslės diskinezijos formos:

• Hipertoninis (hiperkinetinis) - padidėja tulžies pūslės tonas;
• Hipotoninis - mažas tulžies pūslės tonas.

Priežastys

Kodėl atsiranda tulžies diskinezija ir kas tai yra? Pagrindinės tulžies diskinezijos priežastys yra:

1. Ilgalaikis sistemingas mitybos pažeidimas (nereguliarus maisto vartojimas, persivalgymas, įpratimas valgyti prieš miegą, prieskonių vartojimas).
2. Neurohumorinių tulžies takų reguliavimo mechanizmų sutrikimai.
3. Sėdimas gyvenimo būdas, įgimta nepakankamai išvystyta raumenų masė.
4. Neurocirculatorinė distonija, neurozė, stresas.

Antrinės tulžies diskinezijos priežastys:

1. Anksčiau buvo perduotas ūminis virusinis hepatitas.
2. Helmintai, infekcijos (giardiasis).
3. Kai tulžies pūslės kaklas arba kūnas yra sulenktas (organinės priežastys).
4. Cholelitoze, cholecistitu, gastritu, gastroduodenitu, pepsine opa, enteritu.
5. Lėtinis pilvo ertmės uždegimas (lėtinis kiaušidžių uždegimas, pielonefritas, kolitas, apendicitas ir tt).
6. Hormoniniai sutrikimai (menopauzė, menstruacijų sutrikimai, endokrininių liaukų nepakankamumas: hipotirozė, estrogenų trūkumas ir tt).

Dažniausiai tulžies diskinezija yra fono simptomas, o ne individualus simptomas. Tai rodo akmenų buvimą tulžies pūslėje, pankreatito atsiradimą arba kitus nukrypimus nuo tulžies pūslės funkcijos. Be to, liga gali išsivystyti dėl tam tikrų maisto produktų naudojimo: saldaus, alkoholio, riebalų ir kepti maisto produktai. Sunkus psichologinis ar emocinis stresas gali sukelti diskineziją.

Klasifikacija

Yra 2 diskinezijos tipai:

1. Hipokinizės tipo diskinezija: tulžies pūslė yra otinichny (atsipalaidavęs), jis yra silpnai sumažintas, ištemptas, turi daug didesnį tūrį, todėl yra tulžies stagnacija ir jos cheminės sudėties pažeidimas, kuris yra kupinas akmenų susidarymo. Šis diskinezijos tipas yra daug dažnesnis.
2. Hiperkinetinė tipo diskinezija: tulžies pūslė yra pastovaus tono ir smarkiai reaguoja į maisto produktus, patekusius į dvylikapirštės žarnos liumeną, smarkiai sumažindama dalį tulžies.

Atitinkamai, priklausomai nuo to, kokio tipo tulžies diskinezija ir kraujagyslių trakto atsirado, ligos simptomai ir gydymo metodai skirsis.

Simptomai, susiję su tulžies diskinezija

Atsižvelgiant į diskinezijos simptomus, verta paminėti, kad jie priklauso nuo ligos formos.

Paprastai vyksta mišrieji JVP variantai:

• skausmas ir sunkumas dešinėje pusėje,
• vidurių užkietėjimas arba viduriavimas,
• apetito sutrikimas,
• skausmas pilvo ir dešinės pusės apčiuopoje,
• kūno svorio svyravimai,
• raugėjimas, kartumas į burną,
• bendras valstybės pažeidimas.

Hipotoninės diskinezijos simptomai yra šie:

• skausmingi skausmai, atsirandantys dešinėje hipochondrijoje;
• sunkumas skrandyje;
• nuolatinis pykinimo pojūtis;
• vėmimas.

Dėl hipotoninės ligos formos būdingi tokie simptomai:

• staigaus skausmo, kartais pasireiškiančio dešinėje hipochondrijoje, skausmo, nugaros, kaklo ir žandikaulio, poveikis. Paprastai tokie skausmai trunka apie pusvalandį, dažniausiai po valgio;
• nuolatinis pykinimo pojūtis;
• vėmimas su tulžimi;
• sumažėjęs apetitas;
• bendras organizmo silpnumas, galvos skausmas.

Svarbu žinoti, kad liga pasireiškia ne tik klinikiniu gastroenterologiniu vaizdu, bet ir paveikia bendrą pacientų būklę. Apytiksliai kas antrą kartą diagnozavus kraujagyslių diskineziją, iš pradžių dermatologas yra susijęs su dermatito simptomais. Šie odos simptomai rodo virškinimo trakto problemas. Tokiu atveju pacientai yra susirūpinę dėl reguliaraus odos niežulio, kurį lydi odos sausumas ir lupimas. Gali atsirasti burbuliukų su vandeniu.

Tulžies diskinezijos diagnozė

Kaip nustatyti laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai:

• bendra kraujo ir šlapimo analizė
• lamblia ir koprogramų išmatų analizė, t
• kepenų funkcijos tyrimai, kraujo biochemija, t
• kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas su choleretiniais pusryčiais,
• fibrogastroduodenoscopy (nuryti „pėdą“),
• jei reikia, skrandžio ir žarnyno jutimas atliekamas atliekant tulžies mėginių ėmimą etapais.

Tačiau ultragarsas yra pagrindinis JVP diagnozavimo metodas. Naudojant ultragarsu, galite įvertinti anatomines tulžies pūslės ir jos būdų savybes, patikrinti akmenis ir pamatyti uždegimą. Kartais atlikti apkrovos bandymą, leidžiantį apibrėžti diskinezijos tipą.

Tulžies diskinezijos gydymas

Kai diagnozuojama tulžies diskinezija, gydymas turi būti visapusiškas, įskaitant mitybos modelių ir pobūdžio normalizavimą, infekcijos židinių atkūrimą, desensibilizaciją, antiparazitinį ir antihelmintinį gydymą, žarnyno disbiozės ir hipovitaminozės pašalinimą, disfunkcijos simptomų šalinimą.

• Hiperkinetinių diskinezijos formų gydymas. Hiperkinetinėms diskinezijos formoms reikia riboti mechaninių ir cheminių maisto stimulų ir riebalų mitybą. Naudojamas 5 lentelė, praturtinta produktais, kurių sudėtyje yra magnio druskų. Siekiant palengvinti lygiųjų raumenų spazmus, naudojami nitratai, miotropiniai antispazminiai vaistai (no-shpa, papaverinas, mebeverinas, hymekromonas), antikolinerginiai vaistai (gastrocepinas) ir nifedipinas (corinfar), kurie sumažina Oddi sfinkterį 10-20 mg 3 kartus per parą.
• Diskinezijos hipokinetinių formų gydymas. Mityba turėtų būti taikoma pagal 5 lentelę, hipokinezinės diskinezijos atveju maistas turėtų būti praturtintas vaisiais, daržovėmis, maisto produktais, kurių sudėtyje yra augalinių pluoštų ir magnio druskų (valgomosios sėlenos, grikių košė, varškės, kopūstai, obuoliai, morkos, mėsos, dogrose). Tuščiasis tulžies pūslė taip pat prisideda prie augalinio aliejaus, grietinės, grietinėlės, kiaušinių. Būtina reguliuoti normalų žarnyno veikimą, kuris refleksyviai stimuliuoja tulžies pūslės susitraukimą. Taip pat priskiriama cholekinetikai (ksilitolis, magnio sulfatas, sorbitolis).

Nustatyta, kad pacientai, kuriems yra tulžies takų diskinezija, stebi gastroenterologą ir neurologą bei kasmetinius balneologinių sanatorijų sveikatos kursus.

Fizioterapija

Hipotoninės hipokinizės variante efektyvesnės yra diadinaminės srovės, faradizacija, sinusoidinės moduliuojamos srovės, mažos impulsinės srovės, mažo intensyvumo ultragarso, perlų ir anglies vonios.

Į hipertoninių hiperkinezijos-diskinezijos formų atveju yra rekomenduojama, kad pacientai inductothermy (elektrodas disko yra virš dešinėje viršutinėje kvadranto), UAD, mikrobangų terapija (UAD), didelio intensyvumo ultragarso, elektroforezės Novokaīns, paraiškos ar kalnų vaškas vaškas, galvaninis, spygliuočių, radono ir vandenilio sulfido vonia.

Dieta diskinezijai

Bet kokie patarimai, kaip gydyti tulžies diskineziją, bus nenaudingi, jei nesilaikysite tam tikrų dietos taisyklių, kurios padeda normalizuoti tulžies takų būklę.

Tinkama mityba padės sukurti palankias sąlygas normaliam virškinimo trakto veikimui ir normalizuoti tulžies takų veikimą:

• viskas yra griežtai sūrus, rūgštus, karštas ir aštrus;
• prieskoniai ir prieskoniai yra riboti, kepta draudžiama;
• labai apribota riebalų dieta, ją pakeičiant didžiausiais augaliniais aliejais;
• griežtai draudžia potencialiai kenksmingus ir dirginančius maisto produktus (lustai, riešutai, soda, greitas maistas, sūdyta žuvis);
• visi maisto produktai iš pradžių pateikiami šiltoje ir pusiau skystoje formoje, ypač skausmingų atakų metu;
• Visi maisto produktai virinami, garinami arba troškinami, kepami folijoje.

Dienos pavyzdžių meniu:

1. Pusryčiai: virti kiaušiniai, pieno košė, arbata su cukrumi, sumuštiniai su sviestu ir sūriu.
2. Antras pusryčiai: bet kokie vaisiai.
3. Pietūs: bet kokia vegetariška sriuba, kepta žuvis su bulvių koše, daržovių salotos (pavyzdžiui, kopūstai), troškinti vaisiai.
4. Užkandžiai: stiklinė pieno, jogurto, ryazhenka arba kefyro, poros marshmallows ar marmeladų.
5. Vakarienė: virtos mėsos su makaronais, saldus arbata.
6. Nakvynė: stiklinė kefyro ar geriamojo jogurto.

Rekomenduojama dažnai vartoti maistą (iki šešis kartus per dieną). Paskutinis suvartojimas turėtų būti prieš miegą, kad nebūtų tulžies stagnacijos.

Vaikų, sergančių tulžies, diskinezija gydymas

Vaikams, sergantiems tulžies diskinezija, gydymas atliekamas iki pilno tulžies stagnacijos pašalinimo ir tulžies drenažo požymių. Sunkiems skausmams pageidautina gydyti vaiką ligoninėje 10–14 dienų, o paskui - vietinėje sanatorijoje.

Laiku diagnozavus tulžies takų sutrikimą ir tinkamai gydant vaikus, priklausomai nuo nustatytų pažeidimų tipo, išvengiama tolesnių tulžies pūslės, kepenų, kasos uždegiminių ligų susidarymo ir užkertamas kelias ankstyvam tulžies pūslės ir inkstų susidarymui.

Prevencija

Kad patologija nebūtų sukurta, vadovaukitės šiomis taisyklėmis:

• visą naktį miegoti mažiausiai 8 valandas;
• atsigulti ne vėliau kaip 11 val.
• alternatyvus protinis ir fizinis darbas;
• vaikščioti gryname ore;
• valgyti visiškai: valgyti daugiau augalų maisto, grūdų, virtų gyvūnų produktų, mažiau
• kepta mėsa arba žuvis;
• pašalinti traumines situacijas.

Antrinė profilaktika (ty po tulžies diskinezijos atsiradimo) yra anksčiausias jo aptikimas, pvz., Reguliariai atliekant prevencinius tyrimus. Tulžies diskinezija nesumažina gyvenimo trukmės, bet veikia jo kokybę.

Tulžies diskinezija: tipai, simptomai, gydymas

Šiuo metu virškinimo trakto problemų paplitimas nuolat didėja. Padidėja tulžies pūslės patologijų skaičius. Vienas iš labiausiai paplitusių yra tulžies diskinezija. Kas yra ši liga, kokios yra jos atsiradimo priežastys ir kaip ši patologija diagnozuojama ir gydoma - šis straipsnis padės suprasti.

Kas yra tulžies diskinezija?

Siekiant racionaliai išspręsti šią problemą, būtina suprasti, kas yra tulžies diskinezija, ir koks mechanizmas šiai ligai yra.

Tulžies diskinezija yra liga, pasireiškianti kaip tulžies srauto iš kepenų per kanalus pažeidimas. Su šia liga, tulžies paprastai negali eiti į dvylikapirštės žarnos, nes yra jo hiperfunkcija arba, atvirkščiai, hipofunkcija. Šioje ligoje sutrikdomas kanalų užsikimšimas ir jų judrumas, susitraukimas iš tulžies pūslės, atsirandantis dėl daugelio priežastinių veiksnių.

Pagal ligų klasifikaciją ICD10, ši patologija turi tarptautinį kodą К82.8.0 „kitos nurodytos tulžies pūslės ligos“.

Patogenezė yra pagrįsta tuo, kad kai nervų impulsų nutekėjimas per kraują nesugeba, dėl to sumažėja organo ir sfinkterių raumenų tonas, taip pat ir tulžies pūslės hipofunkcija. Dėl šios priežasties yra blogai atsipalaidavęs ir susitraukęs tulžies pūslė, dėl kurios jo turinys yra blogai išsiskiria į žarnyną. Tulžies takai negali normaliai gaminti peptidinių hormonų, kurie sukelia visų organų, atsakingų už tulžies gamybą ir išleidimą, funkciją.

Ne pirmas vaidmuo pirminės ligos patogenezėje pasireiškia vagino ir simpatinių nervų sužadinimu, dėl kurio atsiranda sphincters ir kanalų spazmas, silpnėja tonas. Dėl to tulžis kaupiasi tulžies pūslės ir tulžies takuose, pasireiškiantis kaip simptomas ir klinikinė patologija.

Šiandien daugelis žmonių nesuvokia, kas yra tulžies pūslės diskinezija, kol jie patys susiduria su šia problema.
Tulžies diskinezijos rūšys

Tulžies takų ligos pagal jų charakteristikas turi gana didelę klasifikaciją, kuri lemia jų paplitimą ir plačiai paplitusį sergamumą. Tulžies pūslės ir tulžies pūslės diskinezija taip pat turi savo klasifikaciją, kuri yra susijusi su žmogaus kūno proceso eiga.

Visų tipų patologinių procesų pravažiavimo charakteristika yra ta, kad nuotraukoje esantys ligoniniai tulžies pūslės neturi anatominės struktūros savybių ir pokyčių, nes nuokrypis pasireiškia tik darbe, bet neatspindi struktūros.

Tulžies diskinezijos klasifikacija priklauso nuo ligos greičio ir priežasties. Remiantis pagrindiniais rodikliais, sąlyginai galima išskirti pirmines ir antrines kepenų diskinezijos rūšis.

Pirminis GIBP yra nuokrypis, kuriam būdingas natūralių sutrikimų susidarymas GIT, kanalų ir tulžies pūslės sfinkterių struktūroje. Šios grupės simptomai pasireiškia vaikystėje, priklausomai nuo daugelio provokuojančių veiksnių, kurie neleidžia organizmui tinkamai sudaryti sutartį. Nors organo darbo trūkumai yra stipriai išreikšti, šis negalavimas pasirodo instrumentinių tyrimų metu, nes išoriniai audiniai neturi pokyčių. Yra daug atvejų, kai organizmas defektą pakeitė įvairiais adaptyviais mechanizmais, dėl kurių nebuvo įmanoma iš karto paaiškinti simptomų pasireiškimo.

Antrinis DZHVP - šis patologinis procesas pasižymi laipsnišku nukrypimų nuo tulžies latakų, šlapimo pūslės ir sfinkterių darbais per visą gyvenimą. Šiuo atveju pažeidimas gali pasireikšti tiek ankstyvame, tiek suaugusiame amžiuje. Paprastai antrinės patologijos atsiradimas yra susijęs su kitų virškinamojo trakto organų pilno judrumo pažeidimu, sukeliančiu patologinį žandikaulio ir kepenų sutelkimą.

Tulžies diskinezijos rūšys gali skirtis nuo raumenų sienos. Tokiu atveju klasifikacija yra suskirstyta į šiuos du tipus: hipertoninę ir hipokinetinę (hipotoninę). Pirmasis tipas yra mažiau pavojingas, o antroji forma gali sukelti tokią komplikaciją kaip tulžies pūslės atonija.

Tik gydytojas gali nustatyti diskinezijos tipą, diagnozavus organų kontraktilumą.

DZHVP tipo hipertenzija

Nukrypimas, kuris išsivysto šioje rūšyje, susijęs su padidėjusiais kepenų ir tulžies latakų susitraukimais ir pačiu organu, kai jų turinys išsiskiria dėl padidėjusio slėgio. Dėl šios priežasties dvylikapirštės žarnos yra priverstos imtis daug tulžies, prie kurios kūnas reaguoja su neigiamomis pasekmėmis. Hipertenzinė diskinezija yra padidėjęs tulžies pūslės raumenų sienelės tonas, dėl kurio organizmas negali susidoroti su padidėjusia apkrova.

Nustatyta, kad hipertenzinė tulžies pūslės diskinezija dažniausiai atsiranda jauname amžiuje, nes per šį gyvenimo laikotarpį visų audinių darbas atliekamas sustiprintu režimu.

Ligonių eigos hipertoninio tipo ypatumas yra aštrus visų sunkių skausmo sindromo simptomų pasireiškimas, o JVP hipomotorinio tipo atveju jis turi silpniausią klinikinį vaizdą. Pacientų, sergančių JVP, tyrimas hipertoninėje formoje neduoda didelių rezultatų, nes šis nuokrypis nekeičia organo ir paties asmens struktūros ir dydžio pokyčių.
Hipermotorinis (hiperkinetiškas) JVP

Hiperkinezija gali atsirasti dėl nenormalaus organų proceso. Todėl padidėja raumenų tonusas. Hipermotorinė jo simptomų forma yra panaši į hipertenzinio kurso pasireiškimus. Šlapimo pūslės disfunkcija šiuo atveju turi tą patį patogenezę, kaip ir hipokinetinės rūšies.
Hipokinetinė (hipomotorinė) JVP

Hipomotorinė tulžies takų diskinezija atsiranda dėl to, kad sumažėja raumenų sienos ir sphincters tonas. Hipomotorinės diskinezijos raida yra labiau jautri vaikams ir suaugusiesiems, vyresniems nei 35 metų, dėl ryškaus aktyvumo šiame simpatinės autonominės nervų sistemos amžiuje.

Klinikiniai hipokinikinio tipo pasireiškimai gali praeiti neparodę jokių ryškių klinikinių simptomų. Hipokinezija išsivysto dėl sumažėjusio fermento susidarymo ir nepakankamo jo suvartojimo į žarnyną. Hipodinamijos funkcija gali sumažėti tiek, kad tulžis stagnuoja organuose ir ortakiuose, todėl kyla sunkių komplikacijų, pvz., Cheleliozės, rizika.
Tulžies diskinezijos priežastys

Priežasties ir pasekmių kompleksas, dėl kurio susidaro viena ar kita forma, turi didelę įtaką ligos vystymuisi. Pykinimo diskinezijos priežastys gali būti labai skirtingos, kiekvienas žmogus turi savo veiksnį, prisidedantį prie patologinio proceso atsiradimo.

Taigi, šiandien pagrindinės priežastys, dėl kurių kilo pirminės genezės GVP veikimas, yra šios:

• genetinis polinkis į anomalijų atsiradimą - dažniausia tulžies diskinezijos priežastis;
• kepenų ir tulžies latakų sumažėjimas ir susiaurėjimas - tai dėl to, kad sumažėja tulžies pūslė ir jis negali tinkamai pašalinti fermentų iš organizmo;
• nenormalus ortakių ir organo bifurkacijos - su šiuo pažeidimu šlapimo pūslė yra prastai sumažinta ir kartais negali veikti;
• kūno susitraukimų ir pertvarų vystymasis, kurie prisideda prie visos sistemos gedimo, kodėl yra hipotoninė diskinezija.

Antrinės formos atsiradimas gali būti toks:

• neigiami procesai virškinimo trakte - gastritas, opos, pankreatitas sukelia tulžies takų spazmus ir sutrikdo jo darbą;
• infekcinės genezės hepatitas, perduotas praeityje;
• psichosomatika sukelia stresą, neurozę;
• infekcinės etiologijos ligos;
• kraujagyslių distonija;
• žarnų invazijos gali atsirasti dėl virškinimo trakto uždegimo;
• sutrikimai hormoniniame fone (dažniau moterims).

Dažnai dažnai siejami du patologiniai procesai, tokie kaip lėtinis cholecistitas ir tulžies diskinezija. Be to, etiologija gali priklausyti nuo daugelio veiksnių, turinčių įtakos nuokrypio išvaizdai ir atlikti gana svarbų vaidmenį formuojant ligą:

• sėdimas gyvenimo būdas sukelia hipotoninę ligos stadiją. Tai lemia tai, kad tulžies pūslė nesudaro sutarimo arba atsiranda vangus raumenų susitraukimas;
• žmogaus konstitucijos bruožai;
• maisto alergijos ir atopinės diatezės istorija - šis veiksnys dažniausiai pasitaiko mišrios ligos formos;
• lėtinis uždegimas organizme, ypač žarnyno ir skrandžio genezė;
• endokrininės sistemos sutrikimas (cukrinis diabetas, antsvoris, sumažėjusi skydliaukės funkcija);
• apsinuodijimas vaidina didelį vaidmenį tulžies pūslės hipermotorinėje funkcijoje;
• piktnaudžiavimas alkoholiu ir nestandartiniai maisto produktai, išsaugojimas.

Kaip paaiškėjo, yra daugybė priežasčių ir veiksnių, dėl kurių gali atsirasti ši patologija. Išsiaiškinti priežastis vaidina svarbų vaidmenį visapusiškai gydant ligą.

Simptomai, susiję su tulžies diskinezija

Klinikinis tulžies pūslės diskinezijos vaizdas, kurio simptomai ir gydymas yra labai ryškus, gali turėti kitokį kelią. Visą dieną gali pasireikšti tulžies diskinezijos priepuolis, lydintis pacientą naktį.

Tulžies diskinezija, kurios simptomai ir gydymas priklauso nuo jo tipo, gali pasireikšti bet kuriuo paros ar nakties metu, nes užpuolimas nepriklauso nuo veiksnio poveikio. Abiejų formų paciento tyrimas atskleidžia skausmą dešinėje hipochondrijoje.

Hipertenzinė tulžies nutekėjimo pažeidimo forma pasireiškia simptomų atsiradimu, pasireiškiančiu skausmo forma. Diskinezijos simptomai gali nebūti jaučiami ilgą laiką.

Ūminis, kolikas panašus skausmas, turintis mėšlungį, būdingas hipertoniniam išpuoliui. Skausmas yra sunkus, paprastai lokalizuotas dešinėje pusėje, po šonkauliais, kartais duodamas dešinėje subkapuliniame regione, širdyje, rečiau kairėje kūno pusėje. Paprastai skausmas atsiranda staiga, tarp emocinės ir fizinės gerovės.

Kolika yra ūminis skausmas, kurį lydi širdies plakimo padidėjimas, kraujospūdžio padidėjimas, taip pat baimės ir mirties pojūtis pacientui.

Hipertenzinė forma nepasireiškia tokiais simptomais kaip pykinimas, vėmimas, karščiavimas. Retais atvejais galvos svaigimo simptomai gali būti galvos svaigimas, prakaitavimas, viso kūno silpnumas. Klinikinis hipertenzinio priepuolio vaizdas gali pasireikšti paciento miego sutrikimo, padidėjusio jaudumo ir greito nuovargio pavidalu.

Hipotoninis pasireiškimas suaugusiems pasireiškia pagrindiniais simptomais, kaip nenutrūkstamas nuobodus skausmas po dešiniuoju kraštu, turinčiu gąsdinantį naggingą charakterį. Šio tipo tulžies diskinezijos skausmas lokalizuotas dešinėje pilvo pusėje, didėjant po valgio ar bet kokios apkrovos.

Pacientai, sergantys šia liga, skundžiasi dėl staigaus apetito sumažėjimo, miego pablogėjimo, kartaus skonio burnoje, blogo kvėpavimo, pilvo pūtimo. Su šio tipo nuokrypiais pažeidžiami ir pašalinami išmatos, pacientai dažnai lydi vidurių užkietėjimą.

Dėl fermentų sutrikimų išsivystymo būdingas toks klinikinis vaizdas:

• maža odos geltonumas ir akių gleivinės, burna - dėl mažo tulžies srauto į žarnyną. Tai netiesioginis šios patologijos ženklas;
• išmatų masės tankinimas ir tamsinimas;
• šlapimo spalvos pasikeitimas tamsesniais atspalviais;
• paciento kūno svorio pokyčiai;
• pykinimas, vėmimas, sumaišytas su tulžimi;
• kūno silpnumas taip pat rodo uždegiminį procesą.

Klinikinis spektras, kuriame aptinkami tulžies takų diskinezijos simptomai, yra labai įvairus - kiekvienas žmogus turi individualų simptomų rinkinį, kurį sukelia individualus nuokrypis. Ši liga gali turėti lėtinę formą ir pabloginti išorinių ar vidinių veiksnių įtakoje.

Tulžies diskinezijos diagnozė

Pagrindiniai tulžies ir kraujagyslių diskinezijos diagnozavimo kriterijai yra ligos istorijos ir pagrindinės informacijos, nustatytos iš paciento tyrimo ir tyrimo, rinkinys.

Svarbus ir esminis žingsnis diagnozėje yra ultragarsas, kuris leidžia aiškiai nustatyti ne tik organo struktūros ir anomalijų pažeidimus, bet ir nustatyti, kokia patologija. Be to, ultragarsas gali tiksliai nustatyti ir atskirti cholecistitą ar diskineziją žmonėms, nes šie du nukrypimai turi daug panašių simptomų.

Kad diagnozė būtų teisinga, gastroenterologai nustato laboratorinius tyrimus, tokius kaip biocheminis kraujo tyrimas, kuris leidžia nustatyti bilirubino turinčių komponentų buvimą kraujyje ir diferencijuoti kepenų ligų diagnozę. Be to, norint patvirtinti diagnozę (tokį nuokrypį, kaip JVP nerodo ESR padidėjimo, leukocitozės, o ne uždegiminių procesų analizėje), reikia išsamaus kraujo skaičiaus, šlapimo analizės ir išmatų.

Diagnozuojant asmens ligą dažnai skiriama gastroduodenoskopija. Nagrinėjama virškinimo trakto gleivinės tyrimas, kuris leidžia nustatyti parazitinio turinio buvimą, prisidedant prie patologinio proceso atsiradimo. Be to, EGD leidžia nustatyti paciento ligos tipą ir tai, kokie tyrimo veiksniai sukėlė nukrypimą.
Kaip gydyti tulžies diskineziją?

Norint nustatyti tulžies ir kraujagyslių diskineziją ir jos gydymą, būtina susisiekti su gastroenterologu. Šis specialistas paskirs atitinkamus diagnostikos metodus ir nustatęs ligos tipą bei formą, patars, kaip šiam pacientui gydyti tulžies diskineziją.

Jei asmuo turi diskineziją, gydymas turi būti pradėtas per trumpą laiką. Svarbus gydymo komponentas yra dietos ir miego modelių racionalizavimas, aukšto fizinio ir psichinio streso apribojimas. Svarbu organizuoti darbą per dieną, kintančius poilsio ir darbo laikotarpius.

Gydymo pagrindas yra dietos paskyrimas. Siekiant racionalizuoti mitybą, skiriama 5 gydymo lentelė, kurios principas yra valgyti maisto produktus, kurie padeda normalizuoti fermento pašalinimą iš organizmo, taip pat turėti teigiamą poveikį organo ir jo ortakių veiklai. Pagrindinis šio gaminio naudojimo apribojimas yra riebaus maisto produktai, rūgštūs maisto produktai ir mėsos produktai.

Svarbus GPV ligų dietos principas yra suvartojamo maisto temperatūros režimas, jo kokybinė sudėtis. Patartina naudoti skystą ar košės panašų maistą, šiltą ar kambario temperatūrą. Maistas turėtų būti garinamas arba virinamas.

Mitybos terapija leidžia ne tik palengvinti paciento būklę, bet ir sumažinti komplikacijų riziką ir pagerinti gydymui naudojamų vaistų poveikį.

Hiperkinetinio tipo JVP gydymas

Hipertenzinės ir hiperkinetinės formos tulžies pūslės patologijos gydymas remiasi vaistų, kurie veikia vegetatyvinės funkcijos darbą, receptu. Šiuo atveju raminamųjų vaistų vartojimas padės išgydyti diskineziją, siekiant užkirsti kelią smegenų regionų, atsakingų už impulsų išleidimą, veiklai. Tokios priemonės apima tinktūras arba valerijono, motinėlės. Geras poveikis suteikia narkotiko "Persen" ir "Novopassit" paskyrimą.

Sunkesniais atvejais, su sunkiais nervų simptomais, pacientui gali būti skiriami raminamieji preparatai - „Seduxen“, „Sebason“, „Relanium“, „Tiazepam“ ir kiti.

Choleretiniai vaistai skirti pertekliui pašalinti iš dvylikapirštės žarnos. Pagrindinė tokių vaistų grupė yra choleretika - Allohol, Nikodin, Holenim. Kai kuriems pacientams, ypač vaikams, skiriama choleretinė augalų kilmės priemonė, pvz., Imortelė, blauzdos ir šunų rožė. Geras nekarbonizuotas mineralinis vanduo, gaunamas iš natūralių, vidutinio mažo druskos kiekio, suteikia gerą choleretinį poveikį.

Siekiant sumažinti simptomus ir sumažinti spazmus, patartina naudoti antispazminius vaistus: ne-shpy, drotaverina, papaveriną. Svarbu pasitarti, kiek tablečių per dieną galima vartoti optimaliam poveikiui.

Antibiotinių vaistų skyrimas hipertoninio tipo gydymui nurodomas tik tuo atveju, jei laikomasi pagrindinio infekcinių ar bakterinių patologijų proceso. Svarbu stebėti GID veikimo būklę lygiagrečiai gydant antibiotikais, nes šie vaistai gali neigiamai paveikti produktyvų veikimą.

Hipotoninės diskinezijos gydymas

Gydymo atoniniu ligos pagrindu pagrindas yra lėšų paskyrimas, kurios padidina tulžies eigą į dvylikapirštę žarną ir skatina ortakių ir sfinktorių judrumą. Kaip tonizuojančio poveikio šaltinis, rekomenduojama priskirti augalinės kilmės medžiagas, pvz., Ženšenį, alaviją, pantokriną.

Hipotoninio tipo sutrikimų gydymui naudojami chilecininių serijų vaistai, kurie atsiranda dėl jų ryškių tonikų ir stiprinančių tulžies sekrecijos. Gydytojas turi teisę skirti magnio, flamino, sorbitolio sulfato priėmimą.

Gera JVPP hipokinezės formos terapija yra gaunama iš mineralinio vandens, turinčio didelį druskų kiekį, augalus su ryškiu cholekinetiniu poveikiu: kalnų pelenai, ramunėlių, šimtmečių.

Kaip papildomas šaltinis, turintis teigiamą poveikį kūno darbui, naudojamas diadinaminės terapijos paskyrimas ir GID cinkavimas.

Svarbu teisingai nustatyti, kokio tipo ligą pacientas priklauso, nes netinkamos terapijos atveju asmens būklė gali pablogėti ir sukelti komplikacijų ar ligos pablogėjimą.

Gydymas JVP turi būti atliekamas iki visiško tulžies latakų judėjimo atkūrimo. Jei vartojate vaistus, jų suvartojimas turėtų būti reguliarus, tikslios dozės. Vidutiniškai gydymo kursas yra dvi savaitės, tačiau kai kuriais atvejais patartina vartoti narkotikus ilgą laiką, o palaikomoji terapija trunka visą gyvenimą.

Tulžies diskinezijos komplikacijos

Bet koks pažeidimas be optimalaus ar netinkamo gydymo kelia didelę pasekmių riziką, kurios komplikacijos gali būti pavojingos gyvybei. Svarbu laiku konsultuotis su specialistu, kuris nustatys tolesnį gydymą.

Daugelis pacientų stengiasi užgesinti simptomus namuose, naudojant skausmą malšinančius vaistus ir spazminius vaistus. Labai dažnai toks neatsakingas požiūris į savo sveikatą kelia grėsmę didelėms GPV ir jų ortakių patologijoms.

Pagrindinės neapsunkintos ligos pasekmės yra:

• virškinimo trakto uždegiminiai procesai - gastritas, duodenitas, cholangitas, pankreatitas;
• lėtinio cholecistito susidarymas;
• tulžies pūslės ligos atsiradimas, kurio atsiradimas gali sukelti kanalų užsikimšimą ir, atitinkamai, cholecistektomijos poreikį;
• atopinio dermatito atsiradimas, kurį sukelia sumažėjęs fermentų kiekis žarnyne ir dėl to padidėjusi alerginių reakcijų rizika;
• paciento svorio netekimas iki anoreksijos atsiradimo;

Komplikacijų rizika gerokai sumažėja, jei laiku konsultuojate su specialistu, racionalizuojate kasdienę veiklą.
Profilaktika ir fizioterapija dėl tulžies diskinezijos

Fiziologinių procedūrų, tokių kaip elektroforezė, indukcinė terapija ir įšilimo procedūros, paskyrimas turi puikų poveikį gydant hiperkinetinę ligą.

Kaip papildomas šaltinis, turintis teigiamą poveikį GPV judrumui hipokinizės metu, naudojamas diadinaminės terapijos paskyrimas, tulžies pūslės galvanizavimas.

Be to, šios procedūros gali būti naudojamos kaip patologinio proceso atsiradimo prevencija. Tai sukelia bendrą organizmo atsigavimą ir padidina organizmo atsparumą neigiamiems veiksniams, ypač po to, kai pašalinamas tulžies pūslė.

GVD prevencijos pagrindas yra tinkamas kasdienės rutinos, sporto, geros miego ir racionalios mitybos organizavimas, naudojant vegetatyvinį ir sveiką maistą.

Geras prevencinis poveikis, duodantis teigiamą rezultatą, riboja stresines situacijas ir teisingą poilsio ir darbo laikotarpių pasiskirstymą.

Siekiant užkirsti kelią ligos pasikartojimui, būtina reguliariai stebėti specialistą, laikytis visų taisyklių, susijusių su reabilitacija ir palaikomoji terapija.

Šių paprastų metodų laikymasis padės išvengti tulžies pūslės ligos ir pagerinti organų susitraukimus. Svarbu prisiminti, kad diskinezijos susidarymas neturi neigiamo poveikio asmens gyvenimo trukmei, tačiau jo atsiradimas gali turėti didelį poveikį asmens gyvenimo būdui ir ateities likimui.

Vaizdo įrašas

Tulžies diskinezija - simptomai, prevencija ir gydymas.

Eiliškoji diskinezija

Tulžies takų sistemos diskinezija yra funkcinė tulžies sistemos liga, pagrįsta tulžies pūslės ir tulžies takų judrumo pažeidimu bei tulžies išsiskyrimo procesu. Gydomoji kraujagyslių diskinezija gali pasireikšti hiperkinetiniu ar hipokinetiniu tipu; pasireiškia skausmas dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, dispepsija, panašūs į neurozę simptomai. Diagnozė apima tulžies sistemos ultragarsą, cholecistografiją, cholangiografiją, dvylikapirštės žarnos intubaciją, scintigrafiją. Tulžies takų diskinezijos gydymas yra konservatyvus: mityba, choleretinių agentų vartojimas ir spazminiai vaistai, gydymas SPA, fitoterapija, hirudoterapija, fizioterapija.

Eiliškoji diskinezija

Tulžies dyskinezijos pagrindas yra tulžies pūslės ir tulžies latakų sfinkterių motorinis tonikas. Tai sutrikdo tulžies pūslės išsiliejimą ir tulžies tekėjimą į dvylikapirštę žarną. Biliardinė diskinezija yra labiausiai paplitęs hepatobiliarinės sistemos sutrikimas ir yra pagrindinė cholestazės priežastis, taip pat akmenų susidarymas tulžies pūslėje ir ortakiuose.

Tulžies diskinezija dažniausiai atsiranda moterims. Labiausiai jautrūs tulžies sistemos funkcinių sutrikimų atsiradimui yra jauni žmonės (nuo 20 iki 40 metų), turintys asteninę konstituciją ir sumažėjusią mitybą.

Tulžies diskinezijos priežastys

Tulžies takų diskinezija yra laikoma gastroenterologija kaip psichosomatinė patologija, kuri vystosi trauminių situacijų fone. Anemezė pacientams, sergantiems tulžies takų diskinezija, dažnai rodo šeimos, profesinius ir seksualinius sunkumus. Dažnai tulžies diskinezija yra bendros neurozės arba diencepalinių sindromų pasireiškimas.

Reikšmingas vaidmuo disfunkcijos vystyme yra skiriamas sutrikusiam tulžies pūslės nervų reguliavimui, taip pat virškinimo trakto hormonų ir endokrininių liaukų lygio pokyčiams (menopauzės, antinksčių nepakankamumo, vienos cistos ir policistinių kiaušidžių, hipotirozės, tirotoksikozės, diabeto, nutukimo).

Be psichogeninių ir endokrininių sutrikimų, tarp etiologinių veiksnių yra laikomi virškinimo sutrikimai: maisto alergijos, netaisyklinga mityba, žemos kokybės maisto vartojimas kartu su sėdimu gyvenimo būdu.

Tulžies diskinezija dažnai siejama su kitomis virškinimo sistemos ligomis: lėtiniu gastritu, gastroduodenitu, pepsine opa, pankreatitu, enteritu, cholecistitu, cholangitu, cholelitiaze, postcholecystectomy sindromu. Dažnai tulžies takų sutrikimai yra lydimi lėtinių uždegiminių procesų pilvo ertmėje ir dubens organuose - salpingooforitis, lėtinis apendicitas ir tt. dizenterija, salmoneliozė). Alerginės ligos, pvz., Obstrukcinis bronchitas, atopinis dermatitas, alerginis rinitas gali būti veiksniai, lemiantys tulžies takų diskinezijos vystymąsi.

Tulžies diskinezijos klasifikacija

Pagal etiologinį mechanizmą išskirti pirminę ir antrinę kraujagyslių diskineziją. Pirminė disfunkcija atsiranda dėl pažeisto hepatobiliarinės sistemos neurohumorinio reguliavimo dėl neurozės, vegetacinio-kraujagyslių disfunkcijos ir mitybos klaidų. Antrinė kraujagyslių diskinezija išsivysto pagal viskozinio visceralinio reflekso mechanizmą, palyginti su kitomis virškinimo organų ligomis.

Pagal tulžies pūslės ir sphincters motorinių-toninių funkcijų sutrikimo pobūdį, tulžies takų diskinezijos atsiranda hipertenziniu ir hiperkinetiniu bei hipotoniniu-hipokinikiniu tipu. Hipertenzinė hiperkinetinė (spazinė) tulžies diskinezija išsivysto su padidėjusiu parasimpatinės autonominės nervų sistemos tonu; hipokinetinis-hipotoninis (atoninis) - dominuoja simpatinės nervų sistemos tonas.

Abiem atvejais dėl tulžies pūslės ir tulžies latakų sfinkterio darbo nesuderinamumo sulaužomas tulžies srautas į dvylikapirštės žarnos liumeną, o tai sukelia virškinimo proceso suskirstymą. Priklausomai nuo tulžies diskinezijos tipo (hiperkinetinio ar hipokineetinio), atsiranda įvairių klinikinių požymių.

Simptomai, susiję su tulžies diskinezija

Hipertoninės ir hiperkinetinės tulžies takų diskinezijos atveju pagrindinis simptomas yra ūminis skausmas kolikoje dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į dešinę pjautuvą ir petį. Skausmingas išpuolis, kaip taisyklė, išsivysto po dietos klaidos, pernelyg didelio fizinio krūvio ar psichoemocinio streso. Skausmo sindromą gali lydėti pykinimas, kartais vėmimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, poliurija. Skausmas išsiskiria savaime arba lengvai atpalaiduoja antispazminiai vaistai. Ne išpuolių, sveikatos būklė yra patenkinama, yra pasikartojančių, trumpalaikių skausmingų spazinio pobūdžio jausmų dešinėje hipochondrijoje, epigastrijoje, paraumbiliškoje srityje.

Dažnai hipertenzinė tulžies diskinezija yra susijusi su vazomotoriniu (tachikardija, hipotenzija, kardialija) ir neurovegetatyviniais (dirglumas, prakaitavimas, miego sutrikimai, galvos skausmai). Pilvo pūtimas skausmingo išpuolio metu atskleidžia Kera simptomą - maksimalų skausmą tulžies pūslės projekcijoje. Kraujo tyrimuose nėra intoksikacijos požymių ir uždegimo požymių.

Tulžies takų hipokininė hipotoninė diskinezija pasižymi pastoviu, ne intensyviu, nuobodu, skausmingu skausmu dešinėje hipochondrijoje, sunkumo jausmu ir tempimu šioje zonoje. Atsižvelgiant į stiprią emociją ir mitybą, atsiranda diseptinių sutrikimų - kartaus skonio burnoje, pūtimas su oru, pykinimas, apetito praradimas, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas. Pilvo pilpoje aptinkamas vidutinio sunkumo tulžies pūslės projekcija, teigiamas Ortnerio simptomas. Be virškinimo sutrikimo simptomų, epilepsijos diskinezijos metu pasireiškia panašios neurozės apraiškos: aštrumas, dirglumas, nuotaikos svyravimai, nuovargis.

Tulžies diskinezijos diagnozė

Diagnozės užduotis yra ligos patikrinimas, tulžies diskinezijos rūšies nustatymas, susijusių ligų, kurios palaiko disfunkciją, šalinimas. Tulžies pūslės ir tulžies takų ultragarsu siekiama nustatyti tulžies sistemos formą, dydį, deformaciją, įgimtą anomaliją, kalciukus. Norint nustatyti diskinezijos tipą, ultragarso skenavimas atliekamas tuščiu skrandžiu ir po choleretinio pusryčio, kuris leidžia įvertinti susitraukiančią tulžies pūslės funkciją.

Informaciniu metodu, skirtu diagnozuoti tulžies diskineziją, atliekamas dvylikapirštės žarnos skilimas, tiriant dvylikapirštės žarnos turinį. Naudojant dvylikapirštės žarnos jutiklį, nustatomas ekstremalių tulžies kanalų sfinkterio aparato tonas, judrumas, reaktyvumas ir būklė. Hiperkinetinės tulžies diskinezijos atveju lipoproteinų komplekso ir cholesterolio kiekis B dalyje mažėja; padidėja.

Rentgeno tyrimas dėl tulžies diskinezijos apima cholecistografiją ir cholangiografiją. Jų pagalba vertinama tulžies takų architektonika ir judrumas. Išsamus tyrimas gali būti atliekamas Oddi, cholcintigrafijos, kepenų ir tulžies takų MRT sfinkterio manometrija.

Tulžies diskinezijos gydymas

Gydymas tulžies diskinezija turėtų būti visapusiškas, įskaitant normalizavimą mitybos režimu ir pobūdžiu, infekcijos židinių atkūrimą, desensibilizuojantį, antiparazitinį ir anthelmintinį gydymą, žarnyno disbiozės ir hipovitaminozės pašalinimą, disfunkcijos simptomų šalinimą. Mitybos terapija atlieka svarbų vaidmenį gydant tulžies diskineziją: išskirti kasybos produktus, ugniai atsparius riebalus, konditerijos gaminius, šaltus maisto produktus, produktus, sukeliančius dujų susidarymą žarnyne.

Didžiausias dėmesys eiliškos diskinezijos atveju skiriamas autonominės nervų sistemos būklės korekcijai. Hipertenzinio-hiperkinetinio disfunkcijos tipo gydymui skiriami raminamieji vaistai (bromidai, valerijonas, motinėlė); su hipotoniniu-hipokinetiniu - tonizuojančiais vaistais (Leuzea, Eleutherococcus ekstraktai, ženšenio tinktūra, citrinžolė, aralia). Lambliozės ar helmintinės invazijos atveju atliekamas antiparazitinis ir anthelmintinis gydymas.

Taip pat atliekamas diferencijuotas tulžies susidarymo ir choleotomijos funkcijų atkūrimas skirtingų rūšių tulžies diskinezijoje. Choleretikai (sausas tulžies, kasos ekstraktas, flaminas, hidroksimetil-nikotinamidas, oksafenamidas), mažai mineralizuotas mineralinis vanduo kaitinamoje formoje, antispazminiai vaistai (drotaverinas, papaverinas, platyfilinas), vaistažolės (ramunėlių, pipirų ir pipirmėčių ekstraktų nuovirai).. Pacientų, kurių ne narkotikų metodus hipertoninė-hiperkinezinio tulžies diskinezija rekomenduojami psichoterapija, akupunktūra, girudoterapii, paraiškas ir Ozocerite vaškas, Diatermia inductothermy, mikrobangų terapija, elektroforezė su antispazminiais, taškinio masažo, masažo kaklo srityje.

Hipotoninės tulžies diskinezijos atveju skiriama cholekinetika (ksilitolis, magnio sulfatas, sorbitolis), labai mineralizuotas vanduo kambario temperatūroje, fitoterapija (imortelių gėlių, dilgėlių lapų, raudonmedžio, majorano, jonažolės). Su intrahepatinės cholestazės požymiais nurodomas „aklas“ (tubulų) jutimas. Norint padidinti bendrą toną, nustatoma fizinio krūvio terapija, skatinantis vandens procedūras, tonizuojančią masažą. Iš fizioterapijos metodų, diadinaminės terapijos, elektroforezės su magnio sulfatu kepenų srityje, naudojamos mažo intensyvumo ultragarso, SMT terapijos, žemo dažnio impulsų srovės.

Nustatyta, kad pacientai, kuriems yra tulžies takų diskinezija, stebi gastroenterologą ir neurologą bei kasmetinius balneologinių sanatorijų sveikatos kursus.

Tulžies diskinezijos prognozė ir prevencija

Mišinės diskinezijos eiga yra lėtinė, tačiau, jei laikotės dietos, sveiko gyvenimo būdo ir laiku bei tinkamai gydote, liga gali tęstis be paūmėjimo. Priešingu atveju gali atsirasti kepenų ir tulžies sistemos komplikacijų - skaičiuojamas cholecistitas ir cholangitas.

Pirminės tulžies diskinezijos profilaktikai reikia laikytis sveikos mitybos principų, laiku ištaisyti psichoemocinius sutrikimus; antrinės diskinezijos prevencija - pagrindinės ligos pašalinimas.

Tulžies takų diagnostika

Tulžies diskinezija (sinonimai - tulžies disfunkcija, tulžies takų funkciniai sutrikimai) - funkcinių ligų grupė, kurios atsiradimą sukelia motoriniai tulžies takų sutrikimai.

Sveikas žmogus kepenyse susidaro kepenyse (kairėje ir dešinėje), tada į pagrindinį kepenų kanalą, kurio gale yra vožtuvas - Miritstsi sfinkteris (jis atskiria pagrindinį kepenų kanalą nuo choledochus). Tulžies pūslėje kaupiasi ir susikaupia tulžies pūslė. Valgant bet kokį maistą, veikiantį hormoninių ir nervų signalų, šlapimo pūslės sutartys ir joje sukaupta tulžis patenka per atidarytą Lutkens sfinkterį į cistinę kanalą, o tada į choledochą (įprastą tulžies lataką) ir iš jo per Oddi sfinkterį į dvylikapirštę žarną.

Galimi variklio sutrikimai yra tulžies pūslės sutankumo pokyčiai (jo užpildymas tulžimi ar ištuštinimu) ir tulžies latakų vožtuvo (sfinkterio) aparatas. Tulžies srovės vožtuvai yra Lutkens, Miritstsi ir Oddi. Iš jų, diskinezija dažniau aptinkama Oddi sfinkterio darbe (kepenų ir kasos ampulės pluoštinis raumeninis vožtuvas), kuris reguliuoja tulžies ir kasos sulčių srautą į dvylikapirštės žarnos lumenį.

Ilgai trunkantys tulžies takų sutrikimai gali sukelti tulžies pūslės ligą, pankreatitą, cholecistitą.

Liga gali pasireikšti bet kurioje amžiaus grupėje ir pasižymi banguotu kursu. Paprastai tarp pacientų vyrauja moterys.

Plėtros priežastys ir mechanizmai

Remiantis motyvacijos sutrikimų, atsirandančių dėl tulžies pūslės takų sąveikos formavimosi, pagrindas yra šie mechanizmai:

• vegetatyvinės ar centrinės nervų sistemos sutrikimai;
• patologiniai refleksai iš kitų virškinimo trakto dalių (pvz., uždegiminių procesų metu);
• hormoniniai pokyčiai (lyčių hormonų, gastrino, cholecistokinino, enkefalinų, angiotenzino, gliukagono ir kt. gamybos pusiausvyros sutrikimas).

Jų plėtra gali lemti:

• kraujagyslių trakto intrauterininio vystymosi sutrikimai;
• psicho-emocinis stresas;
• mitybos klaidos (nesveika mityba, riebalų perteklius ir tt);
• parazitinės ligos (opisthorchiasis, giardiasis ir tt);
• tulžies takų ligos (cholecistitas, tulžies pūslė, cholangitas);
• pooperaciniai sutrikimai (postcholekistektomijos sindromas, sąlygos po vagotomijos, skrandžio rezekcija ir tt);
• kepenų ligos (cirozė, skirtingos kilmės hepatitas ir tt);
• skrandžio opa;
• cukrinis diabetas;
• premenstrualinis sindromas;
• nėštumas;
• miotonija;
• hipotirozė;
• celiakija;
• nutukimas;
• hormoniškai aktyvūs navikai;
• gydymas somatostatinu;
• hormoninių kontraceptikų naudojimas;
• per didelis fizinis krūvis;
• bėgimas ar bėgimas;
• maisto alergijos.

Klasifikacija

Praktikuojantys gydytojai naudoja skirtingas tulžies sutrikimų klasifikacijas. Jų vietoje jie skirstomi į:

• Oddi sfinkterio disfunkcija (3 tipai: kasos, tulžies pūslės, kartu);
• tulžies pūslės sutrikimas.

Priklausomai nuo jų kilmės, išskiriami pirminiai (be organinių tulžies sistemos komponentų organinių sutrikimų) ir antrinių disfunkcijų.

Pagal funkcinius sutrikimus nustatomos šios tulžies disfunkcijos formos:

Simptomai, susiję su tulžies diskinezija

Nepaisant jo funkcinės prigimties, tulžies disfunkcija pacientams kelia labai apčiuopiamas kančias, kurios gali rimtai pakenkti jų normaliam gyvenimui. Jo būdingiausi pasireiškimai yra:

• skausmo sindromas;
• diseptinės sindromas;
• neurotinis sindromas.

Skausmas gali skirtis priklausomai nuo diskinezijos tipo. Taigi, su hipotoniniu-hipokinetiniu variantu, jie yra dešinės hipochondrijos zonoje, traukdami, nuobodu, gana ilgai, mažėja po valgymo, choleretiniai vaistai ar daržovių mokesčiai, dvylikapirštės žarnos skambėjimas. Hipertenzinis hiperkinetinis tipas pasireiškia mėšlungiu (kartais gana intensyviu), trumpalaikiu skausmu, kurį dažnai sukelia maistas, ir išnyksta karštyje arba vartojant antispazminius. Su Oddi sfinkterio disfunkcija, pakartotinai (mažiausiai tris mėnesius) skausmingi išpuoliai labai panašūs į tulžies koliką (tulžies pūslę) ar kasos skausmą (kasos tipo). Jie gali pasireikšti po valgio arba naktį.

Depepsijos simptomai, susiję su tulžies sutrikimais, yra pykinimas ir vėmimas (dažniau lydimas skausmingas priepuolis), kartaus skonio, nusiminusi išmatos, raugėjimas, apetito praradimas, pilvo pūtimas.

Be to, tokie pacientai dažnai patiria staigius nuotaikos pokyčius (jie sumažėja ryte), jie yra pernelyg nerimauti, tvirtinami prie jų būklės, jautri, karšta, dirgli, miego sutrikimai.

Diagnostika

Ištyrus pacientus, gydytojas gali parodyti, kad yra tulžies diskinezijos, jei pilvo apipylimas ir pilvo padažymas atskleidžia skausmą ir dešiniojo hipochondriumo bei teigiamų tulžies simptomų zoną (Kera, Myussi-Georgievsky, Ortner, Vasilenko, Murphy ir kt.).

Tačiau vien tik šių duomenų nepakanka norint suprasti tikrąją klinikinę situaciją. Visi pacientai turi būti tiriami. Atitinkamų diagnostinių tyrimų apimtį nustato gydytojas. Jų kompleksas gali apimti:

• biocheminiai tyrimai (įvertinami transaminazių kiekiai, kasos fermentai, tulžies pigmentai, Oddi sfinkterio disfunkcija, skausmo metu gali padidėti dvigubas šarminės fosfatazės, ALT, AST);
• provokaciniai testai (morfino-choleretinis, morfino-neostigminas, cholecistokininas, kiaušinių tryniai ir tt), kurie stimuliuoja susitraukiantį tulžies pūslės ar sfinkterių aktyvumą ir sukelia skausmingą ataką);
• Ultragarsas (įvertinamas tulžies pūslės dydis, jo sienelių storis, turinio pobūdis, neįtraukiami akmenys, polipai, navikai, tulžies takų skersmuo, kartais kartu su tradicine ultragarsu su provokuojančiais testais);
• hepatocholecystography (technecio radioizotopų tyrimas parodo, kad įvestas radioaktyvusis izotopas kepenyse užkrėsta krauju, jo išsiskyrimas į tulžį, nuoseklus tulžies pūslės, ekstrahepatinių tulžies latakų, tada dvylikapirštės žarnos srautas, nustatoma ir nustatoma tulžies diskinezija);
• fibroezofagogastroduodenoskopija (netiesioginis tulžies funkcijos sutrikimo rodiklis yra tulžies nebuvimas dvylikapirštės žarnos ertmėje, endoskopinis tyrimas neapima organinių pokyčių didelių dvylikapirštės žarnos spenelių srityje - randai, navikai ir tt);
• dvylikapirštės žarnos intubacija (dabar retai naudojama, ji leidžia patikrinti diskineziją ir nustatyti jos formą, nustatyti tulžies koloidinio balanso pokyčius);
• Rentgeno tyrimai (cholecistografija, cholangiografija leidžia įvertinti tulžies takų ir tulžies pūslės struktūrą, koncentracijos funkciją ir kontraktilumą);
• MRI cholangiopankreatografija (ne kontrastinis metodas, turintis didelį informacinį turinį, vertina tiek intra-, tiek extrahepatinių tulžies latakų, tulžies pūslės būklę ir funkcijas);
• Oddi sfinkterio endoskopinė manometrija (su disfunkcija, epizodinis arba stabilus bazinio slėgio padidėjimas, didesnis kaip 40 mm Hg);
• ERCP (endoskopinė procedūra - retrogradinė cholangiopankreatografija yra labai informatyvi, bet sudėtinga procedūra, todėl ji atliekama retai ir tik pagal indikacijas).

Tulžies diskinezijos gydymas

Nustatęs pirminį tulžies disfunkciją ir išsiaiškindamas jo tipą, gydytojas galės sukurti norimą gydymo strategiją. Jis pagrįstas šiais blokais:

• dietos terapija;
• farmakoterapija;
• fizioterapija;
• žolinis vaistas;
• chirurginiai metodai.

Daugeliu atvejų kompleksiniam gydymui pacientams nereikia hospitalizuoti.

Kai diskinezijos yra antrinės, visų medicininių pastangų pirmiausia reikia nukreipti į pagrindinės ligos gydymą.

Dietinė terapija

Mitybos keitimas yra vienas iš pagrindinių chirurginio gydymo, skirto pacientams, kuriems yra tulžies liga, uždaviniai. Be to, norint pataisyti įprastą patiekalų ir produktų sudėtį, reikia pačių pacientų supratimo ir tam tikros kantrybės. Galų gale, tai nėra neatidėliotinos priemonės, bet ilgalaikis tyčinis gyvenimo būdo pakeitimas. Tik tada mityba turės teigiamą poveikį.

Medicininė mityba, rekomenduojama pacientams, sergantiems tulžies takų ligomis, turi atitikti tam tikrus toliau išvardytus principus:

• maisto suvartojimo susiskaidymas (reguliarus maisto vartojimas virškinamajame trakte prieštarauja tulžies stagnacijai, todėl maistas laikomas optimaliu kas 4 valandas);
• maistas turėtų būti vartojamas mažomis porcijomis, nes persivalgymas gali padidinti hipertoniją ir sukelti skausmą;
• pernelyg šaltų gėrimų ir patiekalų atmetimas (priešingu atveju gali atsirasti arba sustiprinti Oddi sfinkterio spazmas);
• subalansuotas pagrindinių medžiagų (angliavandenių, baltymų, riebalų) santykis ir kiekis, atitinkantis tam tikro paciento energijos sąnaudas ir jo amžiaus standartus;
• dėl trijų savaičių sunkios tulžies stagnacijos, kartais jie nurodo dietą su didesne augalinių riebalų kvota;
• leidžiami patiekalai virinami ir (arba) garinami, troškinami ir kepami perkeliant;
• pusė raciono baltymų turi būti gyvūninės kilmės (žuvis, jūros gėrybės, kiaušiniai, mėsa, pieno produktai turi padidinti tulžies cholatų kiekį kartu su sumažėjusiu cholesterolio kiekiu, todėl jie užkerta kelią akmenų susidarymui);
• gyvūnų, turinčių ugniai atsparių riebalų (ėriukų, jautienos, ančių, kiaulienos, žąsų, uodų ir kt.), apribojimas, kepti maisto produktai;
• aktyvus augalinių aliejų naudojimas: medvilnė, alyvuogės, sojos pupelės, saulėgrąžos ir kt. (jie didina tulžies susidarymą ir tulžies sekreciją, juose esančios polieno riebalų rūgštys turi teigiamą poveikį cholesterolio metabolizmui ir skatina tulžies pūslės lygiųjų raumenų judrumą). patiekalai;
• pakankamas neperdirbto pluošto kiekis, gausus javų, uogų, sėlenų, daržovių, vaisių (sumažina dvylikapirštės žarnos slėgį, taip pagerindamas tulžies srautą per ortakius į žarnyną);
• daržovių sulčių (agurkų, retų, morkų ir kt.) įtraukimas, labai padidinant tulžies gamybą;
• neįtraukti produktai, kuriuose yra didelis eterinių aliejų kiekis (česnakai, ridikai ir kt.), rūkyta mėsa, aštrūs pagardai (garstyčios, krienai ir kt.), marinuoti agurkai, marinuoti agurkai;
• alkoholio turinčių gėrimų atmetimas;
• su hipotoniniu-hipokinetiniu diskinezijos tipu yra parodyta dieta su padidėjusiu augalinių aliejų ir skaidulų kiekiu, o hipertoninio-hiperkinetinio varianto atveju mityba skiriama su cholekinetiniais produktais (kiaušinių tryniai ir kt.) ir būtinu magnio turinčių produktų (soros, grikių, daržovių, kviečių sėlenos).

Be to, pacientai yra rekomenduojamas medicininis mineralinis vanduo. Jie didina tulžies gamybą, prisideda prie jo praskiedimo, sumažina esamą perkrovą, veikia tulžies pūslės toną. Tam tikrų mineralinių vandenų parinkimą lemia diskinezija.

Hipotoninės-hipokinetinės versijos atveju pacientams skiriami mineraliniai vandenys, kuriuose yra vidutinio mineralizacijos (Arzni, Batalinskaya, Borzhomi, Truskavets, Essentuki Nr. 17, Jermuk, Naftusya ir kt.). Jie yra girtas vėsioje formoje, leistinas tūris siekia pusę litro per dieną (jis suskirstytas į tris skirtingus metodus). Mineralinis vanduo gali ne tik gerti, bet ir įvesti iki 1 litro dvylikapirštės žarnos skambėjimo metu (su sunkia hipotenzija).

Hipertoninė hiperkinetinė forma yra šilto mineralizuotų vandenų („Narzan“, „Slavyanovskaya“, „Essentuki №20“ ir tt) priėmimo priežastis.

Farmakoterapija

Efektyvių vaistų atranka, pagrįsta nusistovėjusios diskinezijos tipu. Taigi, jei pacientui diagnozuojama hipotoninė-hipokinetinė forma, jis bus rodomas:

• prokinetika, kuri teigiamai veikia motorinį aktyvumą (itopridas, metoklopramidas, domperidonas);
• bendras tonikas (Eleutherococcus, ženšenio tinktūros, citrinžolės, aralijos ir kt.);
• cholagoginis:

- choleretikai - tulžies kepenų stimuliatoriai (alkoholis, liobilis, hologonas, tsikvalonas, oksafenamidas, holonertonas, holosas, flaminas, hofitolis, holafluxas, chenzenzimas, nikotinas, hepabenas ir kt.);

- cholekinetika - tulžies ekskrecijos stimuliavimas (berberinas, ksilitolis, magnio sulfatas, sorbitolis ir kt.).

Reikia prisiminti, kad šiuo atveju pacientams reikia vengti antispazminių vaistų. Šios priemonės dar labiau padidins hipotenziją ir padidins skausmą.

Chuleinetika dažnai vartojama tubulų metu - „aklųjų pojūčių“ (papildomas hipotoninės ir hipokinetinės tulžies sutrikimo gydymo metodas).

Hipertenzinis-hiperkinetinis variantas turėtų būti indikacija, leidžianti vartoti šiuos vaistus:

• skausmą malšinantys vaistai - analgetikai (baralgin, tempalgin, pentalgin, trigan D ir tt);
• antispazminiai vaistai (mebeverinas, drotaverinas, otilonio citratas, benciklanas, papaverino hidrochloridas, pinaverijos bromidas ir tt);
• choleretiniai: cholespasmolytics arba cholelitikai - vaistai, kurie atpalaiduoja tulžies taką (odeston, olimethin, aminofilinas ir tt);
• nitratai (nitrozorbid, sustak, nitroglicerinas ir tt);
• M-antikolinerginiai vaistai (Buscopan, metacinas, chlorosilas, atropinas ir kt.);
• benzotiazepinai (diltiazemas);
• kalcio kanalų blokatoriai (nifedipinas, halopamidas, verapamilis ir tt).

Nepriklausomai nuo tulžies disfunkcijos, daugeliui pacientų rekomenduojama:

• vegetatyviniai stabilizavimo agentai (motinos, belladonna preparatai, benzogeksonii ir tt);
• psichotropiniai vaistai (amitriptilinas, melipraminas, attarax, eleniumas, sulpiridas, tazepamas, grandaksinas, oretoilas ir tt).

Fizioterapija

Fizioterapijos metodų arsenalas gali žymiai palengvinti pacientų, sergančių tulžies liga, gyvenimą. Tinkamai parinktos procedūros:

• sumažinti skausmą;
• pašalinti lygiųjų raumenų spazmus;
• normalizuoti tulžies pūslės ir tulžies pūslės toną;
• skatinti tulžies pūslės susitraukimą.

Į hipertoninių hiperkinezijos-diskinezijos formų atveju yra rekomenduojama, kad pacientai inductothermy (elektrodas disko yra virš dešinėje viršutinėje kvadranto), UAD, mikrobangų terapija (UAD), didelio intensyvumo ultragarso, elektroforezės Novokaīns, paraiškos ar kalnų vaškas vaškas, galvaninis, spygliuočių, radono ir vandenilio sulfido vonia.

Hipotoninės hipokinizės variante efektyvesnės yra diadinaminės srovės, faradizacija, sinusoidinės moduliuojamos srovės, mažos impulsinės srovės, mažo intensyvumo ultragarso, perlų ir anglies vonios.

Akupunktūra gali normalizuoti tulžies takų toną bet kokios formos tulžies disfunkcijoje.

Fitoterapija

Daugelis augalų gali aktyvuoti tulžies formavimo gebėjimą kepenyse, reguliuoti sfinkterio aparato ir tulžies kanalų variklio funkciją. Jie naudojami infuzijų, nuovirų, ekstraktų arba sirupų pavidalu.

Tokie natūralūs natūralūs choleretikai yra vaistinės dūmai, pieno usnis, ciberžolė, petražolės, kukurūzų šilkas, kmynai, trijų lapų laikrodžių lapai, šaknis su kiaulpienėmis, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės, kraujažolės. ir kiti

Valerijono ir saldymedžio, ramunėlių, krapų, motinos, stepių šalavijų, citrinų balzamo ir jonažolės šaknys gali turėti cholespazmolitinį poveikį.

Chirurginis gydymas

Nesant ilgai laukto reljefo po tinkamos ir išsamios konservatyvios terapijos, gydytojai naudoja chirurginius metodus. Jie gali būti:

• minimaliai invazinė (dažnai naudojant endoskopinę įrangą);
• radikaliai.

Jei nustatomas Oddi sfinkterio disfunkcija:

• injekcijos tiesiai į šį botulino toksino sfinkterį (jis žymiai sumažina spazmą ir spaudimą, tačiau poveikis yra laikinas);
• šio sfinkterio baliono išplėtimas;
• specialaus stento stento išdėstymas tulžies kanale;
• endoskopinė sphincterotomija (jos išskyrimas su dvylikapirštės žarnos papilija), po to (jei reikia) chirurginė sfinkteroplastika.

Ekstremali priemonė kovoti su sunkiu hipotoniniu hipokinikiniu tulžies funkcijos sutrikimo variantu yra cholecistektomija (visiškas atonų tulžies pūslės pašalinimas). Jis atliekamas laparoskopiniu būdu (vietoj pjūvio ant pilvo sienos, atliekami keli punktai, skirti įrangai ir instrumentams) arba laparotominiu (su tradiciniu pjūviu). Tačiau šios sunkios chirurginės intervencijos veiksmingumas ne visada jaučiamas pacientams. Dažnai po to skundų atnaujinimas yra susijęs su po cholecistektomijos sukeltu sindromu. Retai atliekama.

Prevencija

Siekiant išvengti tulžies funkcijos sutrikimo, pacientams paprastai rekomenduojama:

• reguliarūs patiekalai, atitinkantys pirmiau nurodytus reikalavimus;
• išvengti psicho-emocinės perkrovos;
• darbo normalizavimas;
• nustoti rūkyti;

laiku gydyti visus kitus lėtinius negalavimus, nes tai gali būti paveiktų organų refleksinė įtaka tulžies sistemos judrumui.