Hemangioma naujagimiams

Hemangioma (kitaip - kūdikių hemangioma) yra gerybinis endotelio ląstelių auglys.

Endotelio ląstelės yra ląstelės, kurios padaro kūno indus iš vidaus, o tai tiesiogiai susieja hemangiomos išvaizdą su pažeistomis žymėmis arba kraujotakos sistemos vystymuisi, nors tikroji hemangiomos priežastis vis dar yra neaiški.

Modernus žvilgsnis į hemangiomą

Yra nuomonė, kad hemangioma yra ir naviko liga, ir vietinis kraujagyslių hiperplazijos pasireiškimas. Nepaisant to, kad šiuo metu nėra mokslinio patvirtinimo arba tokio teorijos paneigimo, klinikinė praktika rodo, kad nėra esminio skirtumo tarp hemangiomos kaip naviko ir kraujagyslių hiperplazijos gydymo.

Tiesą sakant, hemangioma yra plokštelė (80% atvejų ji atsiranda ant odos, bet gali pasireikšti bet kuriame organe ar audinyje) su nelygiais, aštriais kraštais, padidėjusiais virš odos paviršiaus ir tamsiai raudonos spalvos, sudarytos iš sveikų ir pakeistų endotelio ląstelių, trombocitai ir jungiamojo audinio elementai, kartu suformuojant struktūrą, kuri neaiškiai primena normalų kraujagyslę.

80% atvejų atsiranda tik viena formacija, dažniausiai ant veido, kaklo ir galvos odos, tačiau įvairiose kūno dalyse taip pat gali atsirasti daug hemangiomų.

Hemangiomai būdingos šios savybės:

• Dažniausiai tai pasireiškia gimdoje ir gali būti matoma iš karto po gimdymo
• dažnis vaikams - 10%
• mergaičių hemangioma pasireiškia 7 kartus dažniau nei berniukuose
• hemangioma sugeba įsisavinti, tai yra, po 5-7 metų ji pradeda vystytis priešinga kryptimi, kol ji visiškai išnyksta.

Hemangiomos pavojus

Hemangioma yra kraujagyslių kilmės navikas, todėl pirmiausia yra pavojinga kraujavimu, atsirandančiu dėl naviko indo sienos nestabilumo. Nors tai nėra spontaniškas kraujavimas, bet kokie sužalojimai gali lengvai sukelti jį.

Jei hemangioma yra ant odos, kraujavimas gali būti lengvai pastebimas ir sustabdomas. Bet lokalizavus hemangiomą vidinių organų audiniuose, ilgą laiką kraujavimas gali nepastebėti, o pasibaigęs kraujas - daug daugiau, o tai gali sukelti mirtį.

Be to, hemangiomos audinys turi galimybę filtruoti trombocitus iš kraujo, todėl padidėja kraujavimo tikimybė.

Nuotrauka: hemangioma vaiko priekyje

Propranololio panaudojimas hemangiomos gydymui

2008 m. Prancūzijos vaikų grupės „Bordeaux“ tyrimų grupė atrado galingą propranololio anti-angiogeninį (slopinantį kraujagyslių augimo komponentą) poveikį.

Remiantis tyrimų protokolais, pacientas, sergantis odos odos odos, kuri buvo gydoma prednizonu, sukėlė rimtą šalutinį poveikį - obstrukcinę hipertrofinę kardiomiopatiją.

Dėl šalutinio poveikio palengvinimo buvo paskirtas propranololis, o kitą dieną hemangioma pakeitė spalvą nuo raudonos iki purpurinės ir tapo minkštesnė. Praėjus vieneriems metams po šio stebėjimo paskelbimo, atsirado straipsnių, patvirtinančių teigiamą propranololio poveikį hemangiomos gydymui.

Šiuo metu dauguma tyrimų, susijusių su propranololio antiangiogeniniu poveikiu, dar nėra baigti, bet mes jau galime pasitikėti apie šiuos jo naudojimo požymius hemangiomos gydymui:

Propranololis yra visiškai kontraindikuotinas vaikams, turintiems šias medicinines sąlygas:

• sinuso bradikardija,
• antiventrikulinis blokas,
• širdies nepakankamumas
• bronchinė astma,
• bronchų spazmai,
• periferinių kraujotakos sutrikimų, pvz., Raynaud liga.

Propranololis turi tokį gydomąjį poveikį:

1. Pradinis poveikis (pirmosios 3 dienos po naudojimo pradžios), kuriam būdingas naviko spalvos ir konsistencijos pokytis dėl vazokonstrikcijos vaisto veikimo metu.

2. Tarpinis - hemangiomos augimo suspensija dėl augančių ląstelių signalo aktyvumo slopinimo.

3. Ilgalaikis - ląstelių sunaikinimas (apoptozė) naviko kapiliaruose, po to per 2–3 mėnesius sumažėja hemangioma.

Turi būti laikomasi šių propranololio skyrimo ir gydymo taisyklių:

1. Per pirmąsias 6 valandas po pirmo vaisto vartojimo kas 30 min., Kad matuotumėte kraujospūdį ir pulsą. Jei per šį laikotarpį nerandama jokių šalutinių poveikių, vaikas gali būti iškrautas namuose.

2. Kas mėnesį fotografuoti ir išmatuoti naviką, kad būtų galima įvertinti dinamiką.

3. Reguliariai atlikite svorio, pulso kreivių ir kraujospūdžio matavimus dozės koregavimui.

Taigi, remiantis preliminariu tyrimu, propranololio veiksmingumas neabejotinai yra didesnis nei bet kurio iš anksčiau hemangiomos gydymui naudojamų vaistų veiksmingumas, maždaug toks pat dažnis šalutinis poveikis.

Taip pat reikėtų pasakyti, kad Rusijos Federacijos ir kai kurių kitų šalių teritorijoje yra vadinamieji ligų gydymo protokolai, kurie nustato specifinį gydymo algoritmą.

Šiuo metu daugumoje šių šalių propranololis nėra įtrauktas į protokolų, naudojamų hemangiomos gydymui, sąrašą (kuris yra susijęs su nepakankamu moksliniais įrodymais apie jo saugumą), o tai reiškia, kad jo naudojimas neleidžiamas.

Hemangiomos gydymas propranololiu

Nuo 2008 m. Naudojama vaistinė medžiaga propranololis hemangioma. Tada buvo atskleista jo gebėjimas sulėtinti kraujagyslių hiperplazijos augimą. Vaistas buvo išbandytas su 9 vaikais, sergančiais sunkiomis hemangiomomis, ir rezultatai nebuvo ilgai. Gydymo poveikis pasireiškė per 24 valandas - auglys tapo spalvingesnis ir minkštesnis. Tačiau reikia suprasti, kad propranololis yra stipri medžiaga, turinti šalutinį poveikį, todėl jį reikia vartoti tik pasikonsultavus su specializuotu gydytoju.

Galimos formos ir aktyvi formulė

Pagaminta "Propranolol" tablečių forma, skirta gerti. Iš veikliosios medžiagos tabletes sudėtis atrodo medžiaga, turinti tą patį pavadinimą - propranololis. Papildomi tablečių komponentai yra skirtingi ir priklauso nuo gamintojų ir, norėdami juos tiksliai žinoti, prieš vartojimą turite perskaityti instrukcijas, pateiktas prie kiekvienos pakuotės.

Nurodymai paskyrimui

"Propranololis" skirtas tokių ligų gydymui: t

• širdies ritmo ritmo sutrikimas;
• hipertoniniai sutrikimai;
• krūtinės angina;
• ekstrasistolis;
• Mažosios ligos;
• alkoholio vartojimas;
• chromafino navikas;
• nerimas;
• panikos priepuolis.

Grįžti į turinį

Kaip vartoti su hemangiomomis?

Gerybinis navikas, sudarytas iš kraujagyslių audinių ląstelių, vadinamas hemangioma medicinoje. Jis yra lokalizuotas skirtingose ​​kūno dalyse, tačiau jis taip pat gali susidaryti ant vidinių organų ir, jei tamsios dėmės ant odos yra tik kosmetinis defektas, tada organų hemangiomos kelia pavojų žmonių sveikatai. Yra įvairių būdų pašalinti navikus, ypač konservatyvius, remiantis vaistų naudojimu. Propranololio hemangiomos gydymas tampa tinkamas ir dėl šių gydomųjų veiksmų:

"Propranololis" hemangiomose sulėtina navikų augimą ir stimuliuoja esamų kraujagyslių glomerulų konvergenciją.

• padeda pagreitinti kraujagyslių sienelių susiaurėjimo procesą, kuris pasireiškia pasikeitus naviko atspalviui ir tankiui;
• lėtina hemangiomos augimą;
• pradeda kapiliarinių navikų kūrimo ląstelių mirties procesą.

Grįžti į turinį

Reikalavimai propranololio vartojimui hemangiomose vaikams ir suaugusiems

Vaistą naudoti hemangiomos gydymui suaugusiems ir vaikams reikia pagal tam tikras taisykles:

• Po pirmosios 6 valandos vaisto vartojimo kas pusę valandos reikia kraujospūdžio ir pulso matavimo. Jei nebuvo neigiamų reakcijų, pacientui leidžiama eiti namo.
• Reguliariai (kartą per mėnesį) nufotografuokite ir nustatykite auglio matavimus, kad būtų galima įvertinti augimo ir spalvų mažėjimo dinamiką.
• Reguliariai pasverkite ir išmatuokite kraujospūdį, kad nustatytumėte dozes.

Dozę skiria gydytojas atskirai, priklausomai nuo ligos eigos svorio ir sunkumo. Vaikų hemangiomų gydymui, skiriant 0,5 mg 1 kg kūdikio svorio, skirstomas į 2 dozes per dieną.

"Propranololio" negalima vartoti gydant hemangiomas hipotoniškai, žmonėms, kuriems yra tam tikrų organų ir sistemų sutrikimai. Grįžti į turinį

Kontraindikacijos

„Propranolol“ nėra priskirtas šiais atvejais:

• sinuso mazgo silpnumas;
• ūminis širdies raumenų funkcijos sutrikimas;
• sinuso ritmo pažeidimas;
• su bronchine astma;
• žemas kraujospūdis, ypač miokardo infarkto atveju;
• lėtinės formos lėtinės širdies funkcijos sutrikimas 3-ajame etape;
• ekstremalus kairiojo skilvelio nepakankamumo laipsnis;
• padidėjęs jautrumas propranololiui.

Grįžti į turinį

Ar tai įmanoma vaikams?

Kontraindikuotinas vaistinis preparatas vartojamas vaikams iki pirmųjų gyvenimo metų. Reikėtų nepamiršti, kad kai kuriose šalyse, pavyzdžiui, Ukrainoje, propranololis yra uždraustas, todėl jis gali būti naudojamas tik oficialiai rašytiniu tėvų sutikimu, kurie anksčiau susipažino su galimomis šio vaisto vartojimo pasekmėmis.

Šalutinis poveikis

„Propranolo“ yra gerai toleruojamas, todėl jis dažnai vartojamas hemangiomoms gydyti. Jis tinka ilgalaikiam gydymui. Tačiau vaistas gali sukelti tokius neigiamus reiškinius:

„Propranolol“ šalutinių poveikių sąrašas yra gana platus, todėl svarbu susipažinti su vaisto instrukcijomis.

• galvos svaigimas;
• padidėjęs nuovargis;
• nervingumas;
• sumažinti kraujo spaudimą;
• bejėgiškumas;
• painiavos;
• kepenų funkcijos sutrikimas;
• emetinis noras;
• aritmija;
• nosies užgulimas;
• drebulys;
• galvos skausmas;
• bėrimas ant odos;
• skausmas nugaroje;
• pykinimas;
• krūtinės skausmas;
• bronchų spazmas;
• hiperhidrozė;
• sumažintas stiprumas;
• leukopenija.

Grįžti į turinį

Vaisto analogai

Jei „Propranolol“ vartoti neįmanoma, gydytojams skiriami analogai. Struktūriniai aktyvaus komponento ir farmakologinės grupės sinonimai yra:

Dažnai hemangiomai yra gydomi „Anaprilin“ - „Propranolol“ sinonimu, kuriame yra tas pats veikliosios medžiagos komponentas ir panašus veiksmingumas, todėl pasirenkant pacientus gali vadovautis tik asmeniniai pageidavimai. Taip atsitinka, kad „Propranololis“ yra lyginamas su „Atenololiu“, tačiau pirmasis priklauso ne selektyvių beta blokatorių grupei, o „Atenololis“ - tai medicininis preparatas iš selektyvių β blokatorių grupės, todėl yra siauras veikimo spektras ir nėra naudojamas hemangiomų gydymui.

Antraštės meniu

NAUJI PUBLIKACIJOS

• Mano vaikas po gydymo kūdikių hemangioma su beta blokatoriais. 11/27/2018
• Vaikų meno konkursas. 18/11/2018
• Anesteziologija jauniems pacientams. 18/11/2018
• IV Vaikų chirurgų forumas Rusijoje 2018 m. Lapkričio 1–3 d., Maskva 11/03/2018
• Aš rusų forumas "Vaikų kraujagyslių patologija". 11/02/2018

Anaprilin. Perdirbimas.

Pastaruoju metu dažniau pasitaikė atvejų, kai pacientai buvo gydomi įvairiais klinikais (po 6 pacientus per paskutinį mėnesį), kurie buvo gydomi vėliau, ir kurie gavo Anaprilin kursą, susijusį su nustatytu "hemangioma". Visi pacientai gydymo rezultatai yra nepatenkinami.

Visi pacientai turėjo kliniškai ir diagnostiškai nepatenkinamus Anaprilin vartojimo rezultatus, nors jie turėjo kūdikių hemangiomą, diagnozuotą gyvenamojoje vietoje (pavyzdžiui, nuotraukoje), ir nustatytas gydymas Anaprilin (propranololis) turėjo padėti jiems.

Objektyvi Anaprilina naudojimo rezultatų objektyvi analizė parodė, kad vaikams:
- neteisingai diagnozuota (vaikas turi kitą kraujagyslių formavimąsi, bet ne kūdikių hemangiomą),
- buvo atliktas neteisingas vaisto vartojimas (dažnis, dozė, vartojimo laikas ir kt.);
- Rekomenduojama naudoti Anaprilina ("nežinomi" vietiniai gamintojai).

Propranololio naudojimas yra aukštųjų technologijų medicininė priežiūra, nes reikalauja gydytojo, turinčio didelių žinių kraujagyslių anomalijų ir kraujagyslių navikų srityje, galimybę naudoti šiuolaikinę diagnostikos įrangą (MSCT su boliuso kontrastingumu, MRT, ekspertizės ultragarsu, endoskopija ir kt.), žinoti apie tarptautines rekomendacijas dėl propranololio naudojimo kūdikių hemangiomų gydymui ir turintys daugiadisciplininę gydytojų komandą. Visų šių veiksnių nebuvimas lemia nepatenkinamus rezultatus ir diskredituoja šį gydymo būdą.

Mes susiduriame su klaidingu propranololio vartojimu vaikams, turintiems kapiliarinės angiodisplazijos, venų ir arteriovenozinių anomalijų, taip pat limfinės anomalijos. Šių ligų atveju propranololio paskyrimas nerodomas ir neturi jokio poveikio.

Daugeliu atvejų vaisto receptas (Anaprilina) pasireiškia dozuojant ir pagal režimus, kurie neatitinka tarptautinių ISSVA rekomendacijų dėl kūdikių hemangiomų gydymo *, šiuo metu nėra nacionalinių metodų ir rekomendacijų. Narkotikų paskirtis neatsižvelgiama į vaisto farmakokinetiką ir farmakodinamiką, neatsižvelgiama į Anaprilina derinį su kitomis medžiagomis ir tt
Išanalizavus farmacijos rinką, sužinojome, kad Rusijoje yra daugiau nei 40 (!) Anaprilin gamintojų, šiuo metu neįmanoma įvertinti kokybinės ir kiekybinės sudėties.
Visi mūsų pacientai gauna klinikoje Obzidan (kompanija "Actavis"), o vėliau gydymas gauna narkotikų, skirtų užsienio gamybai. Taip pat turime sąrašą „Anapralina“ gamintojų, kuriuos išbandė mūsų kolegos nepriklausomoje chemijos laboratorijoje.

Pažymėtina, kad daugelis pacientų nesilaiko gyvenamosios vietos specialistų, kurių nesilaiko gydytojai, Anarpiliną paskyrusi klinika, nėra reikalingos paciento stebėsenos ir kontrolės.
Daugelis pacientų be poveikio ir nekontroliuojant vartoja vaistą (Anaprilin) ​​daugiau nei 10 mėnesių. Tėvai nėra susipažinę su gydymo taktika, atsižvelgiant į propranololio vartojimo principus, su vaisto veikimo mechanizmais.

Visa tai nepriimtina!

Mieli tėvai, prašome paprašyti paaiškinimų ir algoritmų, skirtų gydyti savo vaikus nuo gydančių gydytojų. Atkūrimo problemos yra sunkios ir ilgos, o jūsų vaikai pirmiausia kenčia! Atsižvelgiant į bandymus įveikti „gydymo kūdikių hemanganooma propranololiu“ metodą įvairiuose Rusijos regionuose, tokių atvejų skaičius didėja.

* Vaikų hemangiomų gydymas Šv. Vladimiro valstybinėje vaikų klinikinėje ligoninėje atliekamas pagal Tarptautinės kraujagyslių formavimosi tyrimo organizacijos (ISSVA) gaires, kontroliuojamas ISSVA nario Romanovo DV

Hemangiomų gydymas propranololiu

Nenorėjau čia aptarti šio klausimo, bet tada supratau, kad galiu kažką padėti. Taigi, daugeliu atvejų hemangiomų gydymas Rusijoje atliekamas kriogenizuojant (cauterizuojant skystu azotu), lazeriu, hormonų terapija (predmesonu) ir radioterapija.

Visi šie metodai yra nesaugūs ir Europoje ir JAV nebuvo naudojami ilgą laiką. Jis naudoja konservatyvų gydymo metodą - gydymą propranololiu (anaprilinas, obzidanas). Propranololis yra neselektyvus beta blokatorius (širdies narkotikas). Šiuo metu aktyviai tiriamas propranololio poveikis kraujagyslių hiperplazijai (hemangiomoms). Galimi propranololio terapinio poveikio paaiškinimai:

1. Spartus laivų susiaurėjimas, kuris iš karto pasireiškia formavimosi spalvos ir tankio pokyčiais;

2. Sumažėja geno, atsakingo už hemangiomos augimo fazę, ekspresija. Tai paaiškina staigų švietimo augimo sulėtėjimą.

3. Kapiliarinių endotelio ląstelių apoptozės (mirties) pradžia, kuri sukelia pagreitintą inversiją (atvirkštinį vystymąsi).

Šis metodas nėra trauminis, nepalieka randų, nereikalauja anestezijos, bet, žinoma, naudojamas tik prižiūrint gydytojams. Metodas aktyviai naudojamas Vladimiro SV ligoninėje Maskvoje, o paskutinį kartą - NOVOSIBIRSK mieste, miesto vaikų skubiosios pagalbos ligoninėje (Krasny Avenue 3), gydytoju Aleksandru Evgenievich Grib.

Šis metodas tikrai padeda mano dukrai, hemangioma palaipsniui mažėja ir tampa šviesiai. Poodinis komponentas beveik išnyko. Mums pasisekė, kad sužinojome apie propranololį ON TIME ir mums pavyko išvengti pakartotinių cauterizacijos ir baisių azoto randų, kaip ir kiti vaikai.

Tikiuosi, kad ši informacija padės kam nors.

Unikalūs vaistažolių gydymas

Prisijungti

Problema ta, kad hemangioma yra prastai suprantama liga.

Specialisto patirtis, pagrįsta plačia praktika, lemia gerą kosmetikos rezultatą, kai pašalinama hemangioma.

Prieš daugelį metų, pačioje savo praktikos pradžioje, kūdikio, turinčio tokį kraujagyslių patologiją, kaip kūdikių hemangioma, atsiradimas buvo laikomas retumu. Tuo metu daugiausia mergaičių turėjo „privilegijuotą teisę“ gimti su hemangioma, o kai kas nors kalbėjo apie tai, kaip prašyti pagalbos dėl kraujagyslių naviko pašalinimo, vaiko lytį lengvai nustatė tik diagnozė.

Šiandieninėje situacijoje statistiniai duomenys rodo, kad retai pasitaikančių anomalijų kategorijoje sparčiai didėja paplitimas ir hemangioma, tačiau ne tik mergaitėms, bet ir berniukams (nors mergaitės „švino“ - 3: 1). Apskritai, vaikų sergamumo dinamika viršija 10 - 12% ir siekia 22%.

Mes gauname nuolatinį laiškų srautą su nuotraukomis ir beviltiškų pagalbos prašymų. Viena iš šių raidžių: veido hemangioma.

Šiuolaikinis mokslas negali atsakyti apie tokio masinio naujagimių, turinčių hemangiomų, išvaizdą.

Be to, tikrosios kūdikių hemangiomos patogenezės priežastys dar nėra nustatytos. Yra tik prielaidos ir teorijos. Šiuo metu dominuoja du.

Pirmasis rodo, kad hemangiomos augančių endotelio ląstelių šaltinis (kraujagyslių vidinio paviršiaus ląstelės) yra placentinis audinys, kuris patenka į vaisiaus minkštuosius audinius nėštumo ar gimdymo metu. Tačiau mokslininkams neaišku, kodėl vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos formavimo stadijoje endotelio ląstelės patenka į neteisingą laiką, ir kai vaikas gimsta, jie virsta gerybiniu naviku, kuris atsiranda ant odos, gleivinių ir kartais net ir vaiko vidaus organuose.

Nosies hemangioma. Vaikas yra 8 mėnesių amžiaus.

Taip atsitinka dėl tam tikrų mokslo žinomų veiksnių. Antroji teorija rodo, kad hemangioma atsiranda iš kamieninių ląstelių. Tačiau, jei mes manome, kad gimimo metu yra hemangioma, tada jos formavimo mechanizmas tokios teorijos kontekste taip pat yra visiškai nesuprantamas.

Iki šiol nebuvo nustatyta jokių specifinių genų mutacijų ir akivaizdžių paveldimumo požymių, kurie būtų atsakingi už šio kraujagyslių patologijos atsiradimą.

Tik remiantis daugeliu nesėkmingų vaikų, gimusių hemangioma, tyrėjai galėjo padaryti bent keletą išvadų dėl galimo pavojaus, kurį gali sukelti medicinos mokslas nesuprantamas reiškinys. Šią riziką visų pirma sudaro šiandien: daugiavaisis nėštumas, tėvų amžius, vaiko gimimas iki 37 nėštumo savaičių, nėštumas dėl išorinio apvaisinimo, bloga ekologija ir pan.

2008 m. Prancūzijoje, Bordo vaikų ligoninėje, specialistai, gydydami vaikų kardiologinę patologiją, atsitiktinai atrado, kad propranololis gali slopinti augimą ir sukelti hemangiomų regresiją. Šis atradimas paskatino tai, kad daugelyje Europos šalių ir Amerikoje šis vaistas buvo laikomas pagrindiniu kūdikių hemangiomų gydymu.

Taigi, šiuolaikinė medicina, dėl atsitiktinio aplinkybių derinio, įgijo „naują“ būdą daryti įtaką kraujagyslių hiperplazijai, pašalindama anomalijos pasireiškimo pasekmes, visiškai nesuvokdama jo priežastys.

Prieš „atradimą“ Bordo mieste, propranololis jau daugelį metų buvo naudojamas ne tik suaugusiems hipertenzijai gydyti, bet ir vaikams, turintiems širdies patologiją įgimtų širdies defektų ir aritmijų korekcijai.

Propranololis yra neselektyvus beta blokatorius su antiangininiu, antihipertenziniu ir antiaritminiu poveikiu. Gydymo pradžioje šis vaistas sukelia vazokonstrikciją hemangiomos srityje (patologinių kraujagyslių susiaurėjimas). Jo paviršius tampa nuobodesnis ir lygesnis. Tada sumažėja genų, atsakingų už hemangiomos augimą, aktyvumas ir pradeda mirti kapiliarinių pastatų ląstelių mirties mechanizmas, kuris pagreitina atvirkštinį vystymąsi.

Propranololį rekomenduojama gydyti probleminėms hemangiomoms, kurių chirurginė intervencija yra nepriimtina, pavyzdžiui, ryklės, periorbitinės ir kitos nesmulkintos navikai, siekiant išvengti svarbių organų funkcijų sutrikimo.

Tūrinis vidinis hemangioma. Tokiais atvejais naudokite propranololį, jei vaikas nėra kontraindikuotinas.

Šiuo metu daugelis šio vaisto antiangiogeninio poveikio tyrimų toli gražu nėra baigtas, o propranololio veikimo mechanizmas nėra visiškai suprantamas.

Kontraindikacijos ir šalutiniai reiškiniai yra nereikšmingi!

Daugelyje šalių propranololis nėra įtrauktas į protokolo agentų, naudojamų hemangiomai gydyti, sąrašą, ir tai visų pirma priklauso nuo nepakankamo mokslinio įrodymo apie jo saugumą. Gydant naujagimius hemangiomomis, pasireiškia šalutinis poveikis (ypač kai vartojamas daugelį mėnesių) nuo šio vaisto vartojimo: bradikardija, hipotenzija, AV blokada, bronchų spazmas (dažniausiai vaikams, sergantiems atopiniu dermatitu), padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje, sunkus kvėpavimas, nemiga, o kartais ir odos alerginės reakcijos. Šio vaisto vartojimas yra griežtai draudžiamas vaikams, sergantiems sinusų bradikardija, širdies nepakankamumu, AV blokada, bronchine astma (obstrukciniu bronchitu), periferiniais kraujo tekėjimo sutrikimais, pvz., Raynaud'o liga.

Daugelis pirmaujančių pasaulio medicinos centrų, remdamiesi propranololiu, išplėtė hemangiomų gydymo metodologinį pagrindą, tačiau tuo pačiu metu jie yra ypač atsargūs ir atidžiai parenka vaikus prieš pradedant gydymą šiuo vaistu, nes „procedūra nėra skirta visiems“. Tik po oficialaus raštiško tėvų sutikimo, įspėjęs apie galimas šio vaisto vartojimo pasekmes, mažas pacientas atlieka keletą diagnostinių tyrimų, kad nustatytų, ar toks gydymas tinka vaikui.

Kalbant apie neselektyvių adrenoreceptorių blokatorių (propranololio, anaprilinos) naudojimą kai kuriose Vakarų klinikose (ypač Vokietijoje), jau sukaupta patirtis rodo, kad, nepaisant šių vaistų vartojimo efektyvumo, 50% atvejų papildomai reikalingi ir kiti metodai.

"Oficialioje" medicinoje tokie yra: chirurginis išskyrimas, kriodestrukcija, krešėjimas ir lazerinė terapija. Tačiau tik specialisto patirtis, pagrįsta plačia praktika, turėtų būti lemiama pasirinkus taktiką ir gydymo metodą, kad būtų pasiektas geras rezultatas, įskaitant kosmetiką.

Deja, didelė komercinės medicinos dalis nesuteikia geriausios gydymo galimybės, tačiau pirmiausia ji yra pagrįsta pelningumu arba pagrindine jo nauda.

Audinių nekrozės pasekmės dėl nepagrįsto lazerio terapijos naudojimo. Medicinos komercializavimas šiuo atveju turėjo neigiamą poveikį gydymo rezultatams, nors „teoriškai“ naujų technologijų taikymas gydant įvairias ligas turėtų turėti privalumų.

Kartais atrodo, kad propranololis yra skiriamas "visiems" su bet kokiais hemangiomomis. Galbūt tai daroma siekiant kruopščiai ištirti tiesioginius ir nutolusius sisteminius šalutinius poveikius organizmui?

Galų gale, nėra visiškai aišku, kodėl gydytojas numato propranololį vaikui tokiu pavidalu ir tokio lokalizavimo hemangiomos kūnui, kai būtų galima atsisakyti geresnių metodų be šalutinio poveikio.

Apie netinkamą propranololio vartojimą vaikams, sergantiems hemangioma, prisimenu vienos moters komentarą: Kalbant apie propranololį (anapriliną) - būkite atsargūs su juo, šis vaistas sumažina širdies susitraukimų dažnį, blokuoja adrenalino skubėjimą į kraują, aš jį ilgą laiką, bet ilgą laiką, bet kitą kartą, pagalbinė tirotoksikozė (skydliaukės liga) ir yra daug šalutinių poveikių, nuo odos reakcijų iki bronchų spazmo ir naktinių sapnų, viskas yra parašyta abonentuojant, ir beveik visa tai buvo vieta. Gydytojai paskyrė anapriliną, ir jie patys sakė - negerkite anaprilino, jis turi labai trumpą veiksmą ir turi daug šalutinių poveikių. Vaistas neabejotinai yra stiprus, mažina spaudimą, tėvai kenčia nuo migrenos, kurie „be galo geria spaudimą“ ir be reikalo viską išnaudoja. Bet vaikui, kuris vis dar negali pasakyti, kaip jis jaučiasi, aš bijo duoti anpriliną.

Tačiau norint įveikti nepasitikėjimą ir abejones dėl hemangiomos gydymo būdo pasirinkimo jūsų vaikui ir nebijokite, kad jūs būsite priversti laikytis savo sveikatos būklės dinamikos, kol vartojate propranololį, tarsi jūs ir jūsų vaikas taptų dalyviais tam tikru eksperimentu, Geriausia bandyti rasti specialistų, turinčių didelę patirtį, ir tik pasikonsultavę su keliais iš jų, priimti pagrįstą sprendimą.

Tabletes OJSC "Tatkhimpharmpreparaty" Anaprilin - apžvalga

Hemangiomos pasakojimas

Po 2 savaičių nuo mūsų kūdikio gimimo ant jo kojos atsirado hemangioma. Pasirodė, kad tinkas tvirtino adatą nuo lašintuvo. Per tris mėnesius mums buvo pasiūlyta sudeginti hemangioma. Aš nenorėjau nieko deginti tokiam kūdikiui. Be to, sūnus nuo gimimo, ir todėl turėjo eiti per daug.

Hemangioma sparčiai augo, o tuo metu, kai buvau 4-5 m., Pasiekiau 2 cm, o tada nuvyko į kaimyninio namo vaistinę ir nusipirkau 10 mg Anaprilin dozę. (maža dozė, analogas - propranololis) Kaina buvo labai maža.

Aš nesakysiu, kaip aš atėjau į tai, tiesiog atneškite svetainę - [nuoroda]. Aš tikrai negaliu pasakyti, bet Šv. Vladimiro ligoninėje Maskvoje, šis hemangiomos vaistas yra geriamas. Aš nenorėjau nuodyti kūdikio, taip pat jam pakenkti.

Prieš naktį miegodamas, aš tiesiog stumdavau piliulę į skiedinį, įdėti jį į tvarstį ir sudrėkinti. Tada ji visą naktį užfiksavo šią kompresą. Mes matėme rezultatus beveik iš karto. Vietovė praėjo per kelis mėnesius. Vos pastebimas dėmės ženklas vis dar išliko. Bet aš žinau, kad su amžiumi jis praeis. Svarbiausia, kad atsikratėme ligos. Labai džiaugiuosi, kad šis vaistas egzistuoja!

Tačiau apskritai, Tatkhimpharm mus taupo ne pirmą kartą.

Hemangioma naujagimiams

Hemangioma (kitaip - kūdikių hemangioma) yra gerybinis endotelio ląstelių auglys.

Endotelio ląstelės yra ląstelės, kurios padaro kūno indus iš vidaus, o tai tiesiogiai susieja hemangiomos išvaizdą su pažeistomis žymėmis arba kraujotakos sistemos vystymuisi, nors tikroji hemangiomos priežastis vis dar yra neaiški.

Modernus žvilgsnis į hemangiomą

Yra nuomonė, kad hemangioma yra ir naviko liga, ir vietinis kraujagyslių hiperplazijos pasireiškimas. Nepaisant to, kad šiuo metu nėra mokslinio patvirtinimo arba tokio teorijos paneigimo, klinikinė praktika rodo, kad nėra esminio skirtumo tarp hemangiomos kaip naviko ir kraujagyslių hiperplazijos gydymo.

Tiesą sakant, hemangioma yra plokštelė (80% atvejų ji atsiranda ant odos, bet gali pasireikšti bet kuriame organe ar audinyje) su nelygiais, aštriais kraštais, padidėjusiais virš odos paviršiaus ir tamsiai raudonos spalvos, sudarytos iš sveikų ir pakeistų endotelio ląstelių, trombocitai ir jungiamojo audinio elementai, kartu suformuojant struktūrą, kuri neaiškiai primena normalų kraujagyslę.

80% atvejų atsiranda tik viena formacija, dažniausiai ant veido, kaklo ir galvos odos, tačiau įvairiose kūno dalyse taip pat gali atsirasti daug hemangiomų.

Hemangiomai būdingos šios savybės:

• Dažniausiai tai pasireiškia gimdoje ir gali būti matoma iš karto po gimdymo
• dažnis vaikams - 10%
• mergaičių hemangioma pasireiškia 7 kartus dažniau nei berniukuose
• hemangioma sugeba įsisavinti, tai yra, po 5-7 metų ji pradeda vystytis priešinga kryptimi, kol ji visiškai išnyksta.

Hemangiomos pavojus

Hemangioma yra kraujagyslių kilmės navikas, todėl pirmiausia yra pavojinga kraujavimu, atsirandančiu dėl naviko indo sienos nestabilumo. Nors tai nėra spontaniškas kraujavimas, bet kokie sužalojimai gali lengvai sukelti jį.

Jei hemangioma yra ant odos, kraujavimas gali būti lengvai pastebimas ir sustabdomas. Bet lokalizavus hemangiomą vidinių organų audiniuose, ilgą laiką kraujavimas gali nepastebėti, o pasibaigęs kraujas - daug daugiau, o tai gali sukelti mirtį.

Be to, hemangiomos audinys turi galimybę filtruoti trombocitus iš kraujo, todėl padidėja kraujavimo tikimybė.

Nuotrauka: hemangioma vaiko priekyje

Propranololio panaudojimas hemangiomos gydymui

2008 m. Prancūzijos vaikų grupės „Bordeaux“ tyrimų grupė atrado galingą propranololio anti-angiogeninį (slopinantį kraujagyslių augimo komponentą) poveikį.

Remiantis tyrimų protokolais, pacientas, sergantis odos odos odos, kuri buvo gydoma prednizonu, sukėlė rimtą šalutinį poveikį - obstrukcinę hipertrofinę kardiomiopatiją.

Dėl šalutinio poveikio palengvinimo buvo paskirtas propranololis, o kitą dieną hemangioma pakeitė spalvą nuo raudonos iki purpurinės ir tapo minkštesnė. Praėjus vieneriems metams po šio stebėjimo paskelbimo, atsirado straipsnių, patvirtinančių teigiamą propranololio poveikį hemangiomos gydymui.

Šiuo metu dauguma tyrimų, susijusių su propranololio antiangiogeniniu poveikiu, dar nėra baigti, bet mes jau galime pasitikėti apie šiuos jo naudojimo požymius hemangiomos gydymui:

Propranololis yra visiškai kontraindikuotinas vaikams, turintiems šias medicinines sąlygas:

• sinuso bradikardija,
• antiventrikulinis blokas,
• širdies nepakankamumas
• bronchinė astma,
• bronchų spazmai,
• periferinių kraujotakos sutrikimų, pvz., Raynaud liga.

Propranololis turi tokį gydomąjį poveikį:

1. Pradinis poveikis (pirmosios 3 dienos po naudojimo pradžios), kuriam būdingas naviko spalvos ir konsistencijos pokytis dėl vazokonstrikcijos vaisto veikimo metu.

2. Tarpinis - hemangiomos augimo suspensija dėl augančių ląstelių signalo aktyvumo slopinimo.

3. Ilgalaikis - ląstelių sunaikinimas (apoptozė) naviko kapiliaruose, po to per 2–3 mėnesius sumažėja hemangioma.

Turi būti laikomasi šių propranololio skyrimo ir gydymo taisyklių:

1. Per pirmąsias 6 valandas po pirmo vaisto vartojimo kas 30 min., Kad matuotumėte kraujospūdį ir pulsą. Jei per šį laikotarpį nerandama jokių šalutinių poveikių, vaikas gali būti iškrautas namuose.

2. Kas mėnesį fotografuoti ir išmatuoti naviką, kad būtų galima įvertinti dinamiką.

3. Reguliariai atlikite svorio, pulso kreivių ir kraujospūdžio matavimus dozės koregavimui.

Taigi, remiantis preliminariu tyrimu, propranololio veiksmingumas neabejotinai yra didesnis nei bet kurio iš anksčiau hemangiomos gydymui naudojamų vaistų veiksmingumas, maždaug toks pat dažnis šalutinis poveikis.

Taip pat reikėtų pasakyti, kad Rusijos Federacijos ir kai kurių kitų šalių teritorijoje yra vadinamieji ligų gydymo protokolai, kurie nustato specifinį gydymo algoritmą.

Šiuo metu daugumoje šių šalių propranololis nėra įtrauktas į protokolų, naudojamų hemangiomos gydymui, sąrašą (kuris yra susijęs su nepakankamu moksliniais įrodymais apie jo saugumą), o tai reiškia, kad jo naudojimas neleidžiamas.

Antiapulinas iš hemangiomos

Pagal Tarptautinės bendrijos 1996 m. Kraujagyslių anomalijų tyrimo (ISSVA) klasifikaciją, yra du pagrindiniai formavimosi tipai iš kraujagyslių, remiantis skirtingais klinikiniais požymiais ir biologiniais mechanizmais: kraujagyslių navikais (dažniausia jų rūšis yra kūdikių hemangioma) ir kraujagyslių anomalijomis [ 3].

Kraujagyslių navikai (pvz., Hemangiomos, kaposforminės hemangioendotheliomos, taft angiomos) yra tikrasis neoplastinis endotelinių ląstelių proliferacija. Kita vertus, kraujagyslių anomalijos yra struktūrinės kraujagyslių anomalijos (arterinės, veninės, kapiliarinės, limfinės ar mišrios), atsirandančios dėl embriono sutrikimų ir turinčių normalų endotelio metabolizmą. Nepaisant klinikinių skirtumų, įvairios patogenetinės savybės, natūrali vystymosi eiga ir prognozė, kraujagyslių anomalijos klaidingai diagnozuojamos daugiau kaip 70% atvejų, o tai lemia netinkamą gydymą [8]. Visų kraujagyslių anomalijų pasiskirstymo dažnis pasaulyje yra maždaug nuo 8% iki 10% visų naujagimių. Kūdikių hemangiomos pasireiškia maždaug 10–12 proc. Europos rasės vaikų, atitinkamai 1,4 ir 0,8 proc. Afrikos ir Azijos lenktynėse, o vyrams vyrauja pagrindinis pažeidimas (3: 1). Ankstyviems kūdikiams, kurių kūno svoris mažesnis nei 1000 g, šie skaičiai siekia 22–30%. Dažniausiai (68–74 proc.) Iš kraujagyslių susidaro galvos ir kaklo, o mėgstamiausia lokalizacija yra nosies, nosies tilto, parotidinės ir mastikos srities galinė dalis ir akių lizdas [10].

Platus kaklo ir veido hemangiomas ir segmentinės hemangiomos gali būti siejamos su daugybe sutrikimų, kurie sudaro vadinamąjį PHACES sindromą, įskaitant galvos smegenų apsigimimus užpakalinėje kaukolės fossa, kaklo hemangiomos, arterijų anomalijas, aortos koarktaciją, širdies defektus, akių anomalijas ir krūtinės ir pilvo skilimas arba akordas ectopia. Šis sindromas daugiausiai vyrauja moterims (9: 1) ir greičiausiai yra vystymosi defektai, atsirandantys per 8–10 nėštumo savaičių laikotarpį. Naujausi stebėjimai parodė, kad vaikams, turintiems šių arterijų anomalijų, yra didelė smegenų kraujagyslių okliuzijos rizika ir tendencija link mažiau palankios klinikinės prognozės [7].

Ankstesniame tyrime, kuriame dalyvavo 212 vaikai [1], buvo gautas toks hemangiomų pasiskirstymas priklausomai nuo lokalizacijos - pateikiamas diagramoje.

Hemangiomų pasiskirstymas priklausomai nuo lokalizacijos

Kaip matote, dauguma hemangiomų yra galvos ir kaklo. Šios lokalizacijos kraujagyslių pažeidimai yra ypatingi, pirma, nes jie dėl jų lokalizacijos įgyja didesnę socialinę reikšmę. Antra, jie gali sukelti ne tik estetinius sutrikimus, bet ir susilpninti kvėpavimo, kramtymo, rijimo, regėjimo, klausos funkcijas.

Kompleksinė pacientų, sergančių kraujagyslių anomalijomis, reabilitacijos problema iki šiol neteko savo aktualumo. Taip yra, be kita ko, dėl to, kad trūksta nedviprasmiškos pacientų duomenų palaikymo taktikos, sistemingo apibendrinimo ir bendros pacientų gydymo problemos sprendimo. Nepaisant to, kad daugelis anomalijų savaime atsitraukia, reikia įsikišti, kai jų augimas gali pakenkti gyvybinėms struktūroms. Net laukiančio taktikos šalininkai (Svistunova TM, Abshilava DI) kalba apie būtinybę gydyti hemangiomas sparčiu augimu ir lokalizacija galvos, veido ir kaklo srityje. (10–20)% odos hemangiomų atvejų, komplikacijų, pvz., Opos ir kraujavimas, ir tokių svarbių funkcijų kaip regėjimas, kvėpavimas, klausa ar mityba dalyvavimas. Šios komplikacijos, kartu su kosmetinėmis priežastimis, yra absoliuti gydymo indikacijos, todėl jas reikia nedelsiant tinkamai gydyti [4, 6, 9].

Nepaisant egzistuojančių gydymo metodų įvairovės, ne visada galima rasti optimalų, ypač kai kalbama apie veidą, esančią veido srityje, kur likusio pėdsako estetikos reikalavimai yra didžiausi. Šiuo atveju sunkiausia pasirinkti gydymo metodą, skirtą plačioms veido hemangiomoms, hemangromams, esantiems vokų plote, sklindančiose orbitoje, į nosies takus. Dažnai pažeidimų įvairovė sukelia papildomų sunkumų pasirenkant įtakos veiksnį. Žinoma, visais šiais atvejais, atsižvelgiant į nepagrįstą chirurginių metodų riziką, pažeidimų plitumą ar daugybę, yra teisingiau kaip terapinį veiksnį pasiūlyti narkotikų poveikį kaip vienintelį galimą metodą arba kaip vieną iš būdų, kaip vienu metu paveikti visą patologinio audinio tūrį, bet iki šiol Šiuo atžvilgiu galima naudoti tik hormonų terapiją. Tie trumpi kortikosteroidų kursai, kurie gydymo metu yra gana saugūs ir praktiškai nesukelia komplikacijų, neleidžia visiškai regresuoti kraujagyslių pažeidimo, be to, ne visada leidžia patikimai sustabdyti hemangiomos augimą (mūsų patirtimi, maždaug trečdaliu atvejų po Prednisolono kursų pabaigos, hemangiomos augimas vėl prasidėjo ). Ilgi kursai kelia didelę komplikacijų riziką. Atsižvelgiant į tai, vaistas Propranolol yra įdomus - ne selektyvus β-blokatorius, kuris po to, kai atradimas „pasisekė“ dėl jos poveikio naujagimių hemangiomoms, naudojamas su ryškiu veiksmingumu ir ribotu toksiškumu. Šiuolaikinėje literatūros apie propranololio veiksmingumą hemangiomų gydymui metaanalizė parodė, kad vaistas atrodo veiksmingesnis už steroidus, lazerį ar vinkristiną (Peridis S., Pilgrim G., Athanasopoulos I., Parpounas K., 2011). Zvulunov A., McCuaig C., Frieden I.J. (2011) nustatė, kad gydymas propranololiu yra veiksmingesnis tiek proliferaciniuose, tiek besivystančiuose naujagimių hemangiomų etapuose. Nepageidaujamas poveikis yra labai mažas, nors aprašoma simptominė hipoglikemija, dusulys, hiperkalemija ir širdies poveikis (bradikardija, hipotenzija). Klinikinė patirtis yra labai perspektyvi.

Iki šiol tyrimai buvo atlikti Rusijoje (Roginsky VV, Kotlukova NP), daugiacentriniai tyrimai Europoje, įrodantys propranololio veiksmingumą ir saugumą gydant hemangiomas vaikams ir leidžiantį jį naudoti šiam tikslui (Jean-Pierre LEROY, 2011) ). 2014 m. Kovo mėn. Buvo pranešta apie FDA (Maisto ir vaistų administracijos (JAV)) patvirtinimą Hemangiolui, kurio sudėtyje yra 4,28 mg / ml propranololio hidrochlorido, siekiant gydyti proliferacinius hemangiomus, kuriems reikalingas sisteminis gydymas. Tų pačių metų vasario mėn. Buvo pranešta apie Europos vaistų medicinos komiteto patvirtintą vaisto, kurio sudėtyje yra propranololio hidrochlorido, sudėtį.

Rusijoje tokie vaistai nėra registruojami, todėl šiandien mes kalbame apie terapiją, kuri nėra „etiketė“ [5], t. terapija, atliekama nukrypstant nuo vaisto vartojimo instrukcijų, todėl prieš pradedant vartoti vaistą, reikėjo surengti vietinio etikos komiteto posėdį, taip pat parengti „sprendimų paramos protokolą, skiriant propranololį naujagimiams ir mažiems vaikams, stebėjimo ir diagnostikos procedūras. odos hemangiomų gydymui. " Šio tipo gydymui būtina pasirašyti tėvų sutikimą atlikti „ne etiketės“ ​​terapiją. Būtina sąlyga - tėvai pasirašo informuotą sutikimą tokiam gydymo būdui [2].

Šio tyrimo tikslas buvo ištirti propranololio poveikį vaikų hemangiomoms, taip pat įvertinti šio gydymo metodo saugumą.

Medžiagos ir metodai

Nuo 2012 iki 2015 m. Maskvos Bonum tyrimų ir gamybos centras kartu su miesto vaikų kardio ir reumatologijos centru UIA „DGKB №11“ išnagrinėjo ir gydė 24 vaikus su naujagimių hemangiomomis ir 73 vaikus (65 mergaitės ir 32 berniukai).. Vaikų amžius gydymo pradžioje svyravo nuo 1,5 iki 17 mėnesių. Gydymas buvo atliekamas geriamuoju propranololu pagal protokolą, sudarytą bendradarbiaujant su klinikiniais farmakologais ir kardiologais.

Diagnozavus naujagimių hemangiomą buvo nustatyta, be kita ko, ultragarsinis žandikaulių pluošto audinių tyrimas, ir, kaip nurodyta kaukolės CT angiografijoje, vaikas buvo nukreiptas į vaikų kardiologus.

Vaikų kardiologijos ligoninė atliko išankstinį vaiko tyrimą, kad nustatytų, ar nėra kontraindikacijų gydymui propranololiu (bendri kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminis kraujo tyrimas, siekiant nustatyti transaminazių parametrus, gliukozės kiekis kraujyje, karbamidas ir kreatinino kiekis, EKG, Doplerio echokardiografija, 24 val. Holter, kraujospūdžio matavimas) ir vaisto dozės pasirinkimas, svyruoja nuo 0,25 mg / kg per parą. ir palaipsniui pasiekė terapinę dozę, kuri paprastai buvo 2 mg / kg per parą. Kasdien stebimi kraujospūdžio rodikliai, širdies susitraukimų dažnis. Prieš išleidžiant iš dienos kardiologinės ligoninės, kiekvienam vaikui buvo atliktas kontrolinis Doplerio-ehokardiogramos tyrimas, įvertinant miokardo kontraktilumą ir biocheminę kraujo analizę. Be to, gydymas buvo atliekamas namuose, kas mėnesį apsilankęs chirurgas (stebėti kraujagyslių pažeidimo dinamiką) ir kardiologą (stebėti biocheminio kraujo tyrimo parametrus (kartą per 3 mėnesius), širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdį, EKG, Doppler-EHOKG, taip pat padidinti vaisto dozę. kaip svorio padidėjimas). Padidėjus transaminazių kiekiui, viršijančiam amžiaus normas, buvo nustatytas vaiko infekcinių ligų specialisto stebėjimas. Gydymo efektyvumo stebėjimas buvo atliktas fotodokumentacijos, ultragarsinių hemangiomų, nustatant kraujotakos greitį kraujagyslių pažeidimuose, CT angiografiją, jei reikia. Norint pasiekti hemangiozės regresiją, kurią chirurgas patvirtino kliniškai ir instrumentiškai, vaikas buvo išsiųstas atšaukti vaistą kardiologinės dienos ligoninėje. Gydymo atšaukimas buvo atliekamas palaipsniui per 2-3 savaites, sumažinant vieną vaisto dozę, kad būtų išvengta nutraukimo sindromo. Hemogramų indeksai, biocheminiai parametrai, EKG, Holterio EKG stebėjimas, Doplerio echokardiografija, kraujospūdis vėl buvo stebimi. Vidutinė gydymo trukmė buvo 18 mėnesių. Jis buvo nustatytas individualiai ir priklausė nuo pasiekto klinikinio poveikio.

Rezultatai ir diskusija

Visais atvejais propranololis turėjo greitą ir ilgalaikį poveikį naujagimių hemangiomoms. Hemangiomų regresija buvo pastebima jau pirmąją gydymo savaitę. Didžiausia dinamika buvo pastebėta pirmąjį gydymo mėnesį, taip pat po kitos dozės padidėjimo dėl padidėjusio kūno svorio. Gydymo poveikis buvo dar ryškesnis nei anksčiau. Nepageidaujami reiškiniai buvo pastebėti 4 vaikams (4%). Vienu atveju, buvo makšties insulino sindromas su hipoglikemijos klinika, kuri buvo nutraukta savarankiškai ir nereikėjo nutraukti gydymo, antrasis vaikas laikinai padidino kreatinino kiekį, todėl reikėjo nutraukti gydymą 2 mėnesius; dar du vaikai turėjo EKG bradikardiją ir daugiau kaip 2 sekundes pauzė į Holter-EKG asistolio pavidalu, o tai reikėjo atšaukti vaistą.

68% atvejų buvo visiškai išnykta odos pažeidimų, atsiradusių tik gydant Propranolol. Kitais atvejais daugeliui pacientų likusios hemangiomos dalies sunaikinimas vyksta savaime, kai kuriais atvejais reikia atlikti likusių likusių atskirų indų koaguliaciją.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas likusio ženklo estetikai buvusio hemangiomos vietoje. Atsižvelgiant į tai, kad gydant vaistą nėra jokio cheminio ar terminio poveikio odos pažeidimo zonai, nėra randų, atitinkamai nėra paviršiaus plyšimo, pigmentacijos sutrikimų ir pan., Kurie atsiranda po kitų gydymo metodų, tokių kaip kriodestrukcija, skleroterapija, iškirpimas. Buvusio odos pažeidimo vietoje daugeliu atvejų lieka beveik jokių pėdsakų.

Papildomas pranašumas yra tai, kad nereikia bendrosios anestezijos vaistams gydyti, o daugumoje kitų gydymo būdų, atsižvelgiant į pacientų amžių, kiekvienoje gydymo stadijoje yra privaloma bendra anestezija.

Atsižvelgiant į galimų komplikacijų pobūdį, atrodo pagrįsta ir privaloma tęsti tarpdisciplininį požiūrį gydant vaikus, turinčius hemangiomų, atsižvelgiant į poreikį dalytis šių pacientų duomenimis dalyvaujant chirurgams ir kardiologams.

1-4 nuotraukose parodyti gydymo rezultatai.

1 nuotrauka. Vaikas prieš gydymą

2 nuotrauka. Vaikas po gydymo Propranolol (gydymo trukmė - 17 mėnesių)

Kepenų hemangioma - ligos aprašymas

Turinys

1. Hemangiomos priežastys
2. Kepenų kapiliarinė hemangioma
3. Cavernous kepenų hemangioma
4. Hemangiomos operacija kepenyse
5. Dieta kepenų hemangiomai
6. Fokalinė kepenų hemangioma
7. Hemangiomos embolizacija
8. Kontraindikacijos kepenų hemangiomai
9. Hemangiomos diagnozė
10. Hemangiomos gydymas su anaprilina
11. Išvada

Kepenų hemangioma yra gerybinis navikas. Dažniausiai ši diagnozė apima keletą kraujagyslių ligų: Hemangioma paprastai laikoma įgimta liga, atsiradusi dėl disbalanso vystymosi kraujagyslėse. Hemangioma paprastai yra mažo dydžio ir gali būti neaptinkama, nes ji neturi ryškių simptomų. Jei jis pradeda augti, yra būdingų požymių, tada liga turėtų būti skiriama daugiausia dėmesio, o moterys šią ligą turi kelis kartus dažniau nei vyrai.

Hemangiomos priežastys

Jei hemangioma nėra įgimta, liga paprastai sukelia bendro kūno būklės sutrikimus, pavyzdžiui, hormoninius sutrikimus, infekcijas ar sužalojimus. Jei auglys pradeda augti, po dešiniuoju šonkauliu yra skausmai, kartais net vėmimas ir pykinimas Moterys turi didesnę hemangiomos riziką nei vyrai, nes ovuliacija padidina lytinių hormonų lygį, kuris blogai veikia kraujagyslių sieneles, todėl jie keičiasi.

Tarp veiksnių, galinčių sukelti ligos vystymąsi, taip pat yra:

• Rūkymas, įskaitant pasyvias ir nėštumo metu;
• Per didelis alkoholio vartojimas;
• Lytiniu keliu plintančios ligos anksčiau;
• Hepatitas;
• Infekcijos;
• Sumušimai;
• Padidėjęs cholesterolio kiekis;
• Prastas tulžies takas;
• Virusinės ligos;
• Apsinuodijimas;
• Hipertenzija;
• K vitamino trūkumas

Įprasta atskirti du kepenų hemangiomos tipus: kapiliarą ir ertmę.

Kepenų kapiliarinė hemangioma

Šio tipo ligos atveju navikas yra mažų formavimų rinkinys, padalytas iš pertvarų ir pripildytas krauju. Tokie hemangiomai turi netaisyklingus kraštus ir heterogeninę struktūrą. Paprastai naviko dydis neviršija 20 cm, o kapiliarinė hemangioma atsiranda dėl hormoninės terapijos ar nėštumo.

Cavernous kepenų hemangioma

Cavernous hemangioma yra tarpusavyje susietų laivų, esančių kepenyse, grupė. Kiekviena tokia kraujagyslių ertmė gali turėti atskirą veną ir gali pasiekti 30 mm skersmens. Daugelis mokslininkų sutinka, kad šios rūšies liga nėra įgytas kraujagyslių defektas, o įgimtas - atlikta keletas genetinių tyrimų, kurių rezultatai parodė, kad hemangioma gali būti paveldima. Retais atvejais šio tipo hemangioma gali užimti didelę kepenų dalį.

Hemangiomos operacija kepenyse

Jei nustatomas navikas, jį reikia stebėti, kad būtų išvengta galimų komplikacijų. Tačiau gana retai hemangioma reikalinga operacija, nes ji išlieka išimtiniais atvejais. Dažniausiai auglys palaipsniui tampa mažesnis, o jo vietoje susidaro randas. Jei atsiranda komplikacijų, o hemangiomos skersmuo siekia 5 cm, operacija yra neišvengiama. Rekomenduojamas naviko chirurginis pašalinimas ir, jei jis yra ant kepenų paviršiaus, išspaudžia ir užkrečia kaimyninius organus arba yra rizika, kad jis vėl atsinaujins į vėžį.

Prieš pradedant operaciją, turėtumėte nuodugniai ištirti, nes yra keletas kontraindikacijų chirurginei intervencijai:

• Draudžiama atlikti biopsiją, nes tai gali sukelti kraujavimą;
• Draudžiama pašalinti naviką, jei jis apgaubia dideles kepenų venas;
• Draudžiama pašalinti hemangiomą pacientams, sergantiems kepenų ciroze;
• Draudžiama atlikti operaciją, jei kepenyse yra didelių hematomų, nes tokiu atveju reikės pašalinti visą organą.

Tyrimas pats savaime susideda iš organo kraujagyslių rentgeno, kontrastinės medžiagos įvedimo į kepenų arteriją ir auglio sklerozę. Be to, papildomai nurodomas ultragarso nuskaitymas.

Nors hemangioma yra gana dažna ir retai reikia papildomo gydymo, neturėtumėte vengti operacijos, jei ji pradeda sukelti nerimą.

Tačiau daugeliu atvejų hemangioma nesukelia jokių rūpesčių ir nereikalauja gydymo. Chirurgo-flebologo, ultragarso diagnostikos gydytojo nuomonė: „Hemangiomai, ypač mažo dydžio, yra labai dažnai atsitiktiniai kepenų tyrimų metu. Šiam navikui gali prireikti tik dinaminio stebėjimo. “

Dieta kepenų hemangiomai

Mes nekalbame apie tam tikrą mitybos griežtumą, o tai yra tam tikrų produktų vartojimo apribojimas. Visų pirma, jūs turite atsisakyti per daug riebaus maisto, kepti ir rūkyti, valgyti mažiau sūrus ir konservuoti. Negalima piktnaudžiauti saldumynais, ledais, stipriais kavos ir dujų turinčiais gėrimais. Verta atsižvelgti į įprastą šviežių daržovių ir vaisių naudojimą, nes juose esantis pluoštas padidina choleretinį poveikį ir pašalina cholesterolio perteklių nuo kepenų. Būtinai apribokite alkoholinių gėrimų naudojimą, jei negalite visiškai atsisakyti jo.

Taip pat būtina bandyti valgyti dažniau ir mažomis porcijomis, tai padės geriau virškinti maistą. Maistas neturėtų būti praleistas, maistui geriau virti gerai arba pjaustyti, nevalgyti per karšta ar per šalta.

Produktai, kuriuos rekomenduojama naudoti hemangiomai:

• Mažai riebalų kumpis, virtos jautienos liežuvis, mirkyti silkės, žuvis, veršiena, kalakutiena, triušis;
• Runkeliai, morkos, moliūgai, šparagai, pupelės, žirneliai, petražolės, pomidorai, baklažanai;
• Citrusai, braškės;
• Varškės pasta, nenugriebtas pienas, jogurtas, sūris, kefyras, mažai riebalų grietinė, jogurtas;
• Džiūvėsiai, rugiai arba viso kviečių duona, grikiai ir avižiniai dribsniai;
• Alyvuogių ir kukurūzų aliejus gali būti šiek tiek kreminis.

Stenkitės atsisakyti tokių produktų kaip šviežia duona, bandelės, kiaušinio trynio, riebalinės mėsos, kopūstų, taukų, margarino, ridikai, agurkai, šokoladas, kava, riešutai, prieskoniai, prieskoniai su padažais.

Fokalinė kepenų hemangioma

Šis auglio tipas iš esmės nesiskiria nuo kitų, jis taip pat vadinamas židinine kepenų kepenų hiperplazija. Ji neturi jokių reikšmingų simptomų, ji yra gerybinė. Tokio naviko centre yra randų jungiamieji audiniai ir aplink mažus mazgus. Taip pat yra gleivinės regeneracinė hiperplazija, tokių navikų yra nedaug jungiamojo audinio. Dažnai su židinio hemangiomų augimu dideli tulžies latakai ir dideli venai suspausti.

Hemangiomos embolizacija

Paprastai hemangioma maitinama per kraujagyslę. Jei kraujas užblokuotas dėl naviko, jis gali išspręsti, kol jis visiškai išnyks. Embolizacijos pagrindas yra kepenų arterijos šakų, tiekiančių kraują į hemangiomą, atskyrimas. Šis metodas buvo išsamiai sukurtas ir praktiškai pristatytas Rusijos medicinos mokslų akademijos chirurgijos institute V.A. Vishnevsky. Specialistas išreiškia save tokiu būdu: „Kepenų hemangiomos atveju pavojingas kraujavimas iš masinio venų, kuris gali atsirasti atsitiktinių venų kamienų sužalojimų atveju.“ Taigi didžiausias pavojus yra hemangiomos plyšimo ir kraujavimo pavojus. Remiantis pacientų liudijimais, gali būti nustatyta embolizacija.

Tokia procedūra kelia minimalią riziką pacientams, nes ji neturi įtakos sveikiems indams. Dažniausiai kraujo tekėjimas į naviką praleidžia kepenų arteriją ir jos šakas. Paprastai embolizacija atliekama tik tais atvejais, kai kepenys veikia normaliai, o pagrindinis kepenų arterijos kamienas nedaro įtakos.

Plonas kateteris yra švirkščiamas pagal vietinę anesteziją per pradūrimo griovelio zoną ir nukreipiamas į arteriją, kuri tiekia kraują į naviką. Yra dvi embolizacijos rūšys: vaistas (cheminis) ir mechaninis. Pirmuoju atveju, per kateterį, o antrajame - mažose metalinėse dalelėse arba mikrospiraluose, švirkščiamas vaistų mišinys. Narkotikai nužudo naviko ląsteles, o mechaninės dalelės blokuoja kraujo patekimą. Kartais šie du embolizacijos tipai derinami. Pati procedūra gali būti vykdoma kelis kartus, ji sumažina nemalonius simptomus, kurie yra sunkūs.

Kontraindikacijos kepenų hemangiomai

Daugelis medicinos ekspertų mano, kad biopsijos yra kontraindikuotinos hemangiomoms, nes šios procedūros metu kyla vidinio kraujavimo pavojus, kuris gali būti net mirtinas.

Kitas kontraindikacija yra hormoniniai vaistai. Manoma, kad šie vaistai sukelia hemangiomų atsiradimą ir augimą.

Kadangi navikas yra gerybinis ir tam tikromis sąlygomis nekelia pavojaus gyvybei, nėra jokių ypatingų sunkių kontraindikacijų.

Hemangiomos diagnozė

Yra keli dažniausiai naudojami ligos diagnozavimo metodai:

1. Ultragarsas (ultragarsas). Ultragarsas yra labiausiai paplitęs būdas hemangiomai aptikti. Tyrimo metu aiškiai matomi kraujagyslių pokyčiai ir pakitimai, kuriuos sukelia šio naviko buvimas.
2. CT su kontrastu. Į kepenų indus švirkščiamas specialus kontrastinis preparatas, o tada - rentgeno spinduliuotė. Medžiaga kaupiasi aplink auglį mažų tamsių dėmių, kurios yra gerai matomos paveikslėlyje, forma.
3. MRT (magnetinio rezonanso tyrimas). Gana dažnas metodas, kuris laikomas vienu iš efektyviausių. Tyrimas atliekamas naudojant magnetinį lauką ir radijo dažnių impulsus, jie yra MRI vaizdavimo pagrindas. Signalas auglio paveiktoje vietoje yra ryškus.
4. Angiografija. Šis metodas naudojamas tik tais atvejais, kai nebuvo įmanoma diagnozuoti hemangiomos, naudojant CT. Procedūra atliekama beveik panašiai - į indus įterpiama speciali medžiaga, kuri, užpildydama hemangiomos erdvę, ją akcentuoja kaip užtemdymą.

Hemangiomos gydymas su anaprilina

Anksčiau buvo minėta, kad kepenų hemangiomos paprastai randamos moteryse. Be to, tarp ligonių, sergančių šia liga, daug vaikų, ypač naujagimių iki 1,5 metų. Dažniausiai hemangiomai vaikams ilgainiui ištirpsta. Jei vaikas turi didelį naviką, arba jei yra kokių nors komplikacijų, skiriamas anaprilinas. Klinikiškai įrodyta, kad vartojant šį vaistą naviko augimas sulėtėja.

Anaprilinas (propranololis) yra vienas iš efektyviausių vaistų šiam navikui gydyti. Dauguma ekspertų mano, kad ši priemonė yra nekenksminga, tačiau gydymą rekomenduojama atlikti griežtai prižiūrint gydytojui, pageidautina ligoninėje. Vaistas priklauso beta blokatorių grupei, gydant anaprilinu, indai yra mažiau užpildyti krauju, todėl hemangioma gali tapti mažiau arba visiškai ištirpsta. Šiuo metu yra neigiamų atsiliepimų apie gydymą šiuo vaistu, tačiau galima teigti, kad anaprilinas yra chirurginės intervencijos alternatyva.

Išvada

Jei sergate kepenų hemangioma, nenusiminkite. Šis gerybinis auglys ilgainiui gali išnykti ir nereikalauja medicininės ar chirurginės intervencijos. Hemangioma retai sukelia komplikacijų. Tinkama mityba ir trauminių situacijų nebuvimas sumažina tokių komplikacijų riziką iki minimumo. Nustatydami hemangiomą, gydytojai pataria laikytis tokio elgesio modelio, mes cituojame: „Rekomenduojama stebėti, ultragarsu kartoti po mėnesio, 3 mėnesius, šešis mėnesius, metus. Jei hemangioma nepadidėja, kasmet atlikite ultragarsą ir imkite kontrolinius kepenų tyrimų (bilirubino, ALS, AST, GGT) tyrimus. “