Kepenų cirozės diagnozė

Dažnai žmonės, kurie jaučia skausmą dešinėje hipochondrijoje, klausia, kaip ankstyvoje stadijoje nustatyti cirozę. Tačiau, deja, liga iš pradžių tęsiasi beveik be simptomų, o požymiai atsiranda, kai liauka jau padidėjo.

Siekiant apsaugoti kepenis nuo lėtinės ligos, būtina valgyti teisę, palaikyti aktyvų gyvenimo būdą ir atlikti profilaktinius medicininius tyrimus, kurie padės jums pamatyti kepenų suskirstymą.

Kepenų cirozė (parenchiminio audinio transformacija į patologinį jungiamąjį audinį) yra dažna liga, kuri yra galutinis daugelio lėtinių kepenų ligų etapas. Nustatyta kepenų cirozės diagnozė, atsižvelgiant į ligos istoriją, fizinę apžiūrą, funkcinius tyrimus, laboratorinius ir aparatinės įrangos tyrimus.

Kas rodo cirozę

Dažnai prieš kepenų cirozę pasireiškia virusinis hepatitas B ir C, o liga vystosi dėl piktnaudžiavimo alkoholiu fone. Patologija gali sukurti dėl lėtinio autoimuninio hepatito, sklerozinį cholangitu, tulžies stazės, siaurėjančių kanaluose, cistinės fibrozės, glikogenozė, galactosemia, Vilsono ligos, lėtinio širdies nepakankamumo fone, gavimo poveikį kepenims, vaistus, žarnyno operacija, žarnyno parazitinės užkrėtimo ir kepenis.

Todėl diagnozuojant kepenų cirozę labai svarbu ištirti paciento istoriją. Cirozės simptomai priklauso nuo ligos etiologijos, srauto greičio ir organų pažeidimo dydžio. Apie 20% pacientų ankstyvajame proceso etape nepastebi jokių ligos požymių, o kiti tik paminėjo padidėjusį dujų susidarymą ir sumažėjusį našumą.

Kaip audinys degeneruojasi, laikinas nuobodu skausmas dešinėje pusėje jungiasi, kuris atsiranda geriant alkoholį ar sunkų maistą, ir neišnyksta po spazminių vaistų. Tulžies stagnacijos požymiai yra greitas odos prisotinimas ir niežėjimas.

Kai kuriais atvejais atidarytas kraujavimas ir prasideda karščiavimas. Progresuojant ligai, aptinkama gelta ir portalinės hipertenzijos požymiai, atsiranda kraujavimas iš hemoroidinių ir stemplės venų, padidėja skysčio kiekis pilvo ertmėje (ascitas).

Pacientams, sergantiems ciroze, būdingi šie simptomai:

• „Būgno lazdelės“ (sutankintos pirštų pirštinės);
• „Laikrodžių akiniai“ (nagų plokštelės keitimas);
• eritemos palmių (raudonųjų delnų);
• „Spider venose“ (plonas indai matomi per veido ir kūno odą).

Taigi, gydytojas gali prisiimti kepenų cirozę jau po pirmojo paciento tyrimo, ištyręs jo ligos istoriją. Vėlesnėse cirozės stadijose pasikeičia net paciento išvaizda, kuri gali būti netiesioginis patologijos vystymosi ženklas.

Apklausęs pacientą apie jo medicinos istoriją, skundus ir gyvenimo būdą, gydytojas atlieka fizinę apžiūrą, apimančią pilvo ertmės palpaciją ir perkusijas, odos tyrimą. Išnagrinėjęs gydytojas atkreipia dėmesį į odos ir skleros pageltimą, kūno svorį, kūno ir veido kapiliarus, pilvo venų išsiplėtimą, skrandžio tūrio padidėjimą, kojų patinimą, delnų paraudimą, raudoną išbėrimą.

Šių simptomų sunkumas priklauso nuo ligos laipsnio ir ankstyvoje stadijoje jie gali nebūti. Gydant ir klausydamas pilvo ertmės, gydytojas gali pastebėti:

• hepatosplenomegalija;
• sumažėjęs pilvo sienos raumenų tonusas;
• kepenų kontūro ir blužnies keitimas perkusija;
• nuobodu garsas, kai beldžiasi.

Gydant kepenis, gydytojas gauna daug informacijos, nes liaukos padidėjimas būdingas net patologijos pradiniams etapams. Dekompensacijos stadijoje vargonai jau buvo žymiai išplėsti ir ant kranto arkos krašto yra du centimetrai. Gydytojas liudija, kad liaukos yra pernelyg tankios ir nelygios dėl suformuotų mazgų.

Kokie testai rodo

Kepenų cirozės kraujo tyrimai rodo hemoglobino trūkumą, leukocitopeniją ir trombocitopeniją, o tai rodo patologinį liaukos padidėjimą. Koagulograma rodo protrombino indekso sumažėjimą, ty kraujas krešėja lėčiau nei įprastai.

Kraujo biochemijoje, padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas (šarminė fosfatazė, Alt, AST), bendras ir tiesioginis bilirubino, kalio, natrio, taip pat karbamido ir kreatinino kiekis, sumažėja. Be to, atliekami tyrimai kepenų cirozės atveju, kai yra antikūnų prieš virusinį hepatitą, ir nustatomas alfa-fetoproteino kiekis.

Pagal kraujo tyrimą galite prisiimti diagnozę ir nustatyti kompensacijos laipsnį. Siekiant patvirtinti pirminę tulžies cirozę, tikrinamas kepenų fermentų, cholesterolio, anti-mitochondrijų antikūnų kiekis, taip pat reikalinga liaukos biopsija. Baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių yra paciento šlapime.

Aparatūros tyrimai diagnozėje

Neįmanoma diagnozuoti cirozės tik remiantis paciento skundais, jo medicinine istorija ir laboratoriniais kraujo tyrimais, nes tuos pačius duomenis galima gauti su visiškai skirtingomis tulžies sistemos patologijomis, o būdingi kepenų cirozės požymiai atsiranda dėl didelių kepenų pažeidimų.

Diferencinė diagnozė atliekama tarp cirozės ir vėžio. Diagnozės tikrinimas ir patvirtinimas atliekamas ultragarsu, laparoskopija ir biopsija. Jei cirozė sukėlė kepenų vėžį, patologiją galima išskirti tik laparoskopija.

Be to, cirozės simptomai yra panašūs į parazitinę echinokokozės ligą, kurioje liauka padidėja ir sutirštėja. Šiuo atveju tai yra informatyvus ultragarsas ir patvirtina laboratorinio tyrimo, nustatančio ezinokokku antikūnus, diagnozę.

Diferencinės diagnostikos metu įmanoma ne tik nustatyti vienintelę teisingą diagnozę, bet ir nustatyti cirozės tipą. Mokslinių tyrimų metu kruopščiai ištirta tulžies sistema, leidžianti nustatyti patologijos vystymosi priežastį ir imtis priemonių ją pašalinti.

Kepenų cirozės diagnozė susijusi su liaukos ultragarsu. Ultragarsas tiksliai nustato organo dydį ir jo formą, pastebimas garso pralaidumas, ar yra porų hipertenzijos požymių, pokyčių blužnyje. Šiame tyrime pateikiama mažos skiriamosios gebos nuotrauka, tačiau ji vis tiek leidžia atpažinti uždegiminius procesus ir navikus.

Pradinėje cirozės stadijoje kepenų struktūra vis dar yra vienoda, o subkompensacijos ir dekompensacijos stadijoje jau yra matomas pluoštinis audinys, pakeičiantis parenchimą. Mažo mazgo cirozės atveju liaukos echogeniškumas padidėja tolygiai, o didelių mazgų ciroze išskiriami atskiri mazgai ir heterogeninė audinių struktūra.

Vėlesnėse ligos stadijose sumažėja dešinysis kepenų skilimas, o pastarasis geležis tampa mažiau nei įprasta. Taigi, kepenų ultragarsas gali ne tik diagnozuoti, bet ir nustatyti cirozės vystymosi stadiją.

Tomografija

Pilvo ertmės kompiuterinė tomografija suteikia galimybę išsamiau pamatyti liaukas, jo indus ir tulžies kanalus. Jei reikia, atliekama kepenų MRI. Remiantis šiuo tyrimu daroma išvada, kad liaukų audinys yra vienodas ir tankus.

Naudodami šį metodą, galite apsvarstyti laivų ir tulžies kanalus ir padaryti išvadas apie jų nuovargį. Apklausa dėl didelių sąnaudų atliekama siekiant išsiaiškinti kitų diagnostinių tyrimų rezultatus.

Paveiksluose galima pamatyti įgimtas kepenų ir tulžies sistemos anomalijas, ekstrahepatinių navikų metastazes, geležies kaupimąsi hepatocituose, tulžies latakų obstrukciją. Ši informacija yra naudinga diagnozuojant ir nustatant tolimesnę gydymo taktiką, taip pat galima paaiškinti ligos etiologiją.

Doplerometrija

Doplerio kraujagyslių liauka lemia kraujagyslių eigą, ar yra kliūčių kraujotakai, taip pat matuoja kraujagyslių skersmenį ir kraujo srauto greitį. Pasirodo, ar pasikeitė kraujo tekėjimo greitis kvėpavimo laikymo metu.

Laparoskopija

Laparoskopinis tyrimas yra operacija, atliekama diagnozei patvirtinti. Gydytojas vizualiai įvertina liaukų paviršių. Didelės cirozės atveju atskiriami daugiau kaip 3 mm mazgai, tarp kurių yra pluoštinių audinių krypties. Kai maži kepenų mazgai yra maži mazgeliai, tarpas tarp to yra pripildytas jungiamojo audinio.

Kepenų biopsija

Galutinę diagnozės ir gydymo taktikos nustatymą galima atlikti po kepenų biopsijos. Ši procedūra netaikoma visiems pacientams, nes ji turi keletą kontraindikacijų ir yra šiek tiek skausminga, ir daugeliu atvejų galima diagnozuoti naudojant neinvazinius diagnostikos metodus.

Ištirtos medžiagos tyrimas leidžia nustatyti morfologinius kepenų audinių pokyčius ir pasiūlyti jų degeneracijos priežastis. Biopsija atliekama siekiant išsiaiškinti difuzinių kepenų pažeidimų (hepatito, cirozės, hepatomegalia) diagnozę.

Kad surinktumėte medžiagą, oda sušvirkščiama tinkama adata dešinėje hipochondrijoje tarp 7–9 šonkaulio, mėginys paimamas su specialiu aspiratoriaus švirkštu. Cirozės metu, atliekant biopsijos tyrimą mikroskopu, aptinkami pluoštinių audinių apsupti mazgai, o hepatocitai skiriasi jų dydžiu, tarp jų yra indai nelygiais tarpais.

Su aktyvia ciroze aptinkama parenchiminio audinio nekrozė, ląstelių padidėjimas ir ribos tarp normalaus ir patologinio audinio nebuvimas. Ir neaktyvios cirozės atveju nekrozė nėra, o riba tarp normalaus ir patologinio audinio yra aiški.

Kadangi papildomi cirozės priežasčių nustatymo metodai, naudojami metodai, skirti nustatyti fermentų trūkumus, tikrinami geležies metabolizmo rodikliai ir baltymų aktyvumas, kurie yra medžiagų apykaitos sutrikimų žymenys.

Cirozė yra neišgydoma liga, tačiau jei ji nustatoma ankstyvoje stadijoje, provokuojantis veiksnys buvo nustatytas ir pašalintas, tada, kai pateikiamos rekomendacijos dėl dietos, paciento gyvenimo prognozė yra santykinai palanki.

Todėl svarbu pasikonsultuoti su gydytoju pirmuoju kepenų sutrikimo požymiu. Ir kadangi patologija daugeliu atvejų yra kitos lėtinės kepenų ligos rezultatas, cirozė gali būti vengiama visiškai, jei laiku kreipiatės į gydytoją ir gydote pirminę ligą.

LIVER PALPATION

Palepacija Obraztsovos metodu - Strazhesko leidžia jums nustatyti:

- kepenų dydžio padidėjimas;

- jautrumas, kepenų apatinio krašto jautrumas;

- kepenų paviršius (lygus, nelygus, nelygus, su mazgais);

- kepenų nuoseklumas (minkštas, tankus, uolėtas tankis);

- kepenų kraštas (lygus, netolygus, smailus, apvalus, minkštas, tankus, skausmingas)

IŠMETIMAS

Paprastai kepenys nėra apčiuopiamos, arba kepenų kraštas yra apčiuopiamas, neskausmingas, minkštas.

Su hepatitu, kepenys yra išsiplėtusios, skausmingos, tankesnės.

Su ciroze - kepenys yra tankios, paprastai neskausmingos, kraštas yra aštrus, paviršius yra lygus arba mažas gumbas.

Su dideliu kraujo apytakos ratu sergant širdies nepakankamumu - kepenys padidėja, minkšta konsistencija, kraštas yra apvalus, skausmingas palpacijai, gali būti aptiktas Plesch simptomas

INSP

Bėgio tipo palpacijos metodas (naudojamas dideliems ascitams): iš apačios į viršų į pilvo sienelę patenka lengvi trūkčiojimai. - kepenys jaučiami „plaukiojančio ledo“ pavidalu

Kepenų palpacija yra tokia. Pacientas atsiduria ant nugaros, jo kojos ištemptos, o rankos yra palei kūną, jo galva yra žema. Pacientas turi giliai kvėpuoti, atidarius burną (pasiekti priekinės pilvo sienos atsipalaidavimą). Palpacija atliekama dešine ranka. Gydytojas savo delną ir keturis pirštus iš kairės ranka nukreipia į dešinę juosmens dalį, stengdamiesi stumti priekinę pilvo sieną į priekį. Gydytojas nuleidžia apatines briaunas priešais kairiąją ranką ir neleidžia krūtinei plečiasi įkvėpus. Tai prisideda prie kepenų artėjimo prie dešinės rankos pirštų. Dešinės rankos delnas yra pastatytas su paskutiniais keturiais pirštais, o trečiasis šiek tiek išlenktas (pirštų galai yra tiesi linija) paciento dešinėje hipochondrijoje, esant žemesnei kepenų sienai, kuri buvo nustatyta anksčiau tarp vidurinės klavišinės linijos. Iškvėpimo metu ranka nusidriekia virš pakrantės krašto. Giliai įkvėpus, apatinis kepenų kraštas, spaudžiamas žemyn diafragma, patenka į erdvę tarp pakrantės arkos ir gydytojo rankos, o tada lenkiasi aplink gydytojo pirštus ir nusileidžia žemiau jų. Šiuo metu turėtumėte nustatyti kepenų apatinio krašto nuoseklumą, pobūdį ir švelnumą.

Askitas, staigus pilvo pūtimas, kai slankiojančioje padėtyje kepenys pakyla, patartina apčiuopti apatinį kepenų kraštą vertikalioje paciento padėtyje. Pacientas turėtų stovėti, šiek tiek pasvirti ir giliai kvėpuoti. Palpacijos metodas nepasikeičia.

Maža kepenų krašto vieta atsiranda, kai:

- kepenų prolapsas (hepatoptozė) vyksta visceroptozės, plaučių emfizemos, svaiginančio pleurito, pūslės pūslės metu, o kepenų kraštas nepasikeičia, tačiau ne visada įmanoma jį išbandyti, nes kepenys nukrenta žemyn ir atgal;

- jo dydžio padidėjimas, gali paveikti tiek kepenis (kraujo stazę, ūminį hepatitą, nutukimą, infekcijas, leukemiją, amiloidozę), tiek tam tikras dalis (navikus, abscesus, ehinokokus).

Sumažinus kepenų dydį, pastebima cirozė. Tokiu atveju jo ne visada yra įmanoma.

Paprastai kepenys yra minkštos. Vidutiniškai susikaupia ūminis hepatitas, reikšmingas - cirozės, navikų, amiloidozės. Kraujo stazė, nutukimas, infekcijos, sukeliančios kepenų padidėjimą, nesukelia jos sutirštėjimo.

Kepenų krašto pobūdis:

- Gerai - aštrus arba šiek tiek suapvalintas;

- su ciroze - aštrėja;

- kraujo stazės atveju, nealkoholinė riebalinė kepenų liga, amiloidozė - bukas, suapvalintas;

- dėl vėžio - netolygus.

Kepenų paviršius gali būti apskaičiuotas uždarius kepenis. Paprastai jis yra lygus. Su ciroze, ji tampa netolygi, granuliuota, su židinio procesais kepenyse - nelygus.

Kepenų krašto skausmas pasireiškia su perihepatitu, ūminiu cholangitu, kraujo stadija dekompensuoto širdies nepakankamumo fone, mažesniu mastu - su ūminiu hepatitu. Su ciroze, amiloidoze, kepenys yra neskausmingi.

Kepenų pulsacija atsiranda, kai tricuspidinis vožtuvo širdies nepakankamumas. Šiuo atveju pulsacija jaučiama per visą paviršių, priešingai nei pilvo aortos transliacijos pulsacija, kai pulsacija jaučiama vidurinėje linijoje.

194.48.155.245 © studopedia.ru nėra skelbiamų medžiagų autorius. Bet suteikia galimybę nemokamai naudotis. Ar yra autorių teisių pažeidimas? Rašykite mums | Atsiliepimai.

Išjungti adBlock!
ir atnaujinkite puslapį (F5)
labai reikalinga

Kepenų cirozės diagnostika: metodai ir analizė

Kai kepenų parenchiminis audinys yra regeneruojamas į skaidulinį jungiamąjį gydytoją, diagnozė yra cirozė. Organo struktūroje vykstantys pokyčiai yra negrįžtami, liga yra neišgydoma, tačiau laiku pradėjus gydymą gali būti išvengta komplikacijų vystymosi, dėl kurios svarbu diagnozuoti problemą ankstyvoje stadijoje.

Palpacija ir mušamieji

Pradinei diagnozei gastroenterologas (rečiau - hepatologas) atlieka fizinį organo tyrimą be sudėtingų priemonių, dažniausiai su savo rankomis. Būtinai atlikite palpaciją - jausmą, kad nustatytumėte jo dydį ir ribas. Toliau pateikiami mušamieji smūgiai ir kepenų klausymasis, siekiant nustatyti jo audinių pokyčius. Pagal pirminės diagnostikos rezultatus galima nustatyti:

• sumažėjęs pilvo sienos raumenų tonusas;
• kepenų išplitimas (dekompensuotoje cirozės stadijoje), viršijantis pakrantės arkos ribas;
• ligos organo kontūrų pokyčiai (papildomai vertinami blužnies ribos);
• kepenų tankis ir nelygumas (su daugybe susidariusių mazgų);
• nuobodu garsas su perkusija.

Vizuali apžiūra

Be pagrindinių fizinės apžiūros metodų - palpacijos ir mušamųjų - atlikimo patologijos diagnozavimo metu gastroenterologas, surinkęs istorinius duomenis, turėtų įvertinti bendrą paciento būklę.

Laboratorinė cirozės diagnozė

Po pradinio tyrimo gastroenterologas gali siųsti pacientui kraujo ir šlapimo tyrimus, jei įtariamas cirozė. Pagrindiniai laboratoriniai tyrimai neturi didelio tikslumo, tačiau kartu su fizine apžiūra jis jau leidžia apytiksliai atvaizduoti. Kraujo biochemija kepenų cirozei yra prasmingesnė ir informatyvesnė už bendruosius tyrimus. Atšifravimą atlieka gydytojas, tačiau kai kurie punktai pacientui aiškūs:

Diagnostinio metodo pavadinimas

Bendras kraujo tyrimas

• sumažėjęs hemoglobino kiekis (anemija);
• padidėjęs ESR (eritrocitų nusėdimo greitis);
• padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių kiekis (rečiau - sumažintas)

sumažėjusi albumino ir viso baltymo frakcija, bet padidėjo:

• šarminės fosfatazės;
• bilirubino koncentracija;
• globulino frakcija;
• kepenų transaminazių aktyvumas (AST, AlT);
• karbamido kreatininas

baltymų ir daugelio raudonųjų kraujo kūnelių kiekis šlapime

Techninės įrangos tyrimai

Svarbiausia diagnozės dalis, pagal kurios rezultatus jau galima nustatyti didelę tikimybę, yra atlikti kepenų ir gretimų pilvo organų tyrimus. Gydytojas gali paskirti tik 2-3 procedūras (ultragarso, FGDS) arba visas anksčiau minėtas procedūras:

Diagnostinio metodo pavadinimas

Rezultatai ciroze

Pilvo organų ultragarsas (siekiant įvertinti kepenų išvaizdą)

• kepenų dydžio ir formos keitimas;
• didelis echogeniškumas - garso pralaidumas (su mažu mazgų ciroze);
• reikšmingas normalios jungiamojo audinio pakeitimas;
• daugybinių mazgų, heterogeninė organo struktūra (su daugiakalbine ciroze);
• išplėstas blužnis;
• uždegiminių procesų buvimas

MRT (magnetinio rezonanso vaizdavimas)

kepenų audinių heterogeniškumas, tankio pokyčiai

CT (kompiuterinė tomografija)

• onkologiniai vėžio židiniai (diagnozė reikalinga norint nustatyti naviką);
• pokyčiai tulžies latakuose, induose

Scintigrafija (kepenų cirozės tyrimas atliekamas įvedant radioaktyviąją medžiagą, siekiant įvertinti jo veikimą)

• radioaktyviojo elemento koncentracijos sumažėjimas (atsižvelgiant į sumažėjusį gebėjimą sugauti ir laikyti tokias medžiagas);
• medžiaga nėra fiksuota (visų ligos organų dalių sutrikimas);
• medžiaga išlieka blužnies srityje;
• vaistas deponuojamas dubens ir stuburo kauluose (kritinis kepenų funkcijos sumažėjimas).

Doplerio (kraujagyslių patikrinimas)

• kraujagyslių skersmens ir pralaidumo pokyčiai;
• sutrikęs kraujo tekėjimas kepenyse

Fibrogastroduodenoskopija (fibrogastroduodenoskopija, zondo įdėjimas fotoaparatu per stemplę)

• vidinis stemplės ar skrandžio kraujavimas (paskutiniame ligos etape);
• išsiplėtusios arba padidintos stemplės venai

Invaziniai metodai

Pacientai, kuriems buvo atlikta išsami diagnozė, patvirtindama diagnozę, nurodo dar 2 konkrečias procedūras, susijusias su kepenų ląstelių mėginių ėmimu arba instrumentų įdėjimu į ligonį:

• Biopsija - histologinis tyrimas su medžiagos mėginiu (kepenų ląstelėmis) padeda diagnozuoti patologijos stadiją ir jos galimas komplikacijas. Čia gydytojas atkreipia dėmesį į išsiplėtusius kraujagyslių liumenus, ląstelių patinimą ir jų skirtingus dydžius, nekrozę (audinių mirtį), jungiamojo audinio atsiradimą šalia mazgų yra pagrindiniai cirozės požymiai.
• Laparoskopija - minimaliai invazinė chirurgija yra būtina diferencinei diagnozei nustatyti. Kepenų cirozės metu pastebimi neoplazmai (raudonos arba rudos spalvos, 3 mm ilgio), išsiplėtusios venos, kepenų kapsulės sutirštėjimas. Diagnozei patvirtinti atliekama laparoskopinė diagnozė.

Kaip nustatyti namuose esantį cirozę

Nepriklausoma šios ligos diagnozė yra sudėtinga užduotis, nes ankstyvame vystymosi etape cirozė beveik nepasireiškia. Klinikinį vaizdą lemia keli veiksniai:

• ligos priežastis;
• organų pažeidimo zona;
• ligų vystymosi veikla.

Kiekviena penktoji cirozės eiga yra besimptomė, pradiniame etape asmuo gali patirti sumažėjusį našumą ir vidurių pūtimą, tačiau šių požymių nepakanka tiksliai diagnozei nustatyti. Vėliau papildykite klinikinį vaizdą:

• skausmai dešinėje hipochondrijoje - nuobodu, spaudimas, ilgalaikis, netinkamas gydyti spazminiais vaistais (ypač dažnai pasireiškia po alkoholio, sunkiojo maisto);
• apetito ir sotumo praradimas;
• niežulys;
• kraujavimas iš nosies (retai).

Remiantis išvardytais simptomais, įtariamas kepenų cirozė žmonėms, sergantiems hepatitu B ir C, priklausomybė nuo alkoholio, tulžies stazės (ypač dėl tulžies latakų problemų), cistine fibroze, lėtiniu širdies nepakankamumu, helminto invazija.

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Kepenų cirozės palpacija

Terminas cirozė (iš graikų. Kirrhos citrina-geltona) - apibūdina patologinį procesą, kuriam būdingas jungiamojo audinio augimas bet kuriame organe su paties organo struktūros deformacija. Jungiamojo audinio paplitimas veda prie normalių organo audinių (parenchimos) pakeitimo jungiamuoju audiniu. Cirozė, kaip taisyklė, yra ilgalaikių uždegiminių procesų, sukeliančių organų parenchimos mirtį, rezultatas. Nepakankamas organų audinių aprūpinimas deguonimi skatina normalių organų ląstelių mirtį ir jungiamojo audinio vystymąsi, taip prisidedant prie cirozės vystymosi.

Kepenų cirozė yra sunki. negrįžtama liga, kuri yra galutinis visų lėtinių uždegiminių kepenų ligų vystymosi etapas. JAV mirštamumas nuo cirozės yra 9,1 už 100 000 gyventojų. Dažniausios cirozės priežastys yra lėtinis alkoholizmas ir alkoholinis hepatitas (45%), lėtinis B ir C hepatitas.

Kepenų ciroze kepenų audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Tuo pačiu metu yra kepenų audinio regeneracijos (regeneracijos) židiniai. Morfologiniu požiūriu mes išskiriame keletą kepenų cirozės tipų:

1. Mikronodulinė cirozė, kai kepenų audinio regeneracijos židinių dydis neviršija 1 centimetro. Šio tipo cirozė atsiranda daugiausia pacientams, sergantiems alkoholizmu.
2. Makronodulinė cirozė, kai kepenų audinio regeneracijos židinių dydis viršija keletą centimetrų. Ši cirozės morfologinė forma dažniausiai išsivysto po hepatito.
3. Mišrios cirozės rūšis - apjungia abiejų pirmiau aprašytų formų morfologines charakteristikas.

Klinikinė kepenų cirozės raida nėra labai priklausoma nuo morfologinės formos, tačiau pastebėta, kad pirminis kepenų vėžys dažnai atsiranda dėl makronodulinės cirozės fono, galbūt dėl ​​didelio kepenų ląstelių regeneracinio aktyvumo.

Cirozės diagnozavimo metodai

Pradinis diagnozės etapas (kai pacientas pirmą kartą lanko gydytoją) yra paciento skundų paaiškinimas ir bendras paciento tyrimas. Dėl didelio kepenų ląstelių kompensacinio pajėgumo kepenų cirozė ilgą laiką gali būti simptominė. Tačiau dauguma pacientų, sergančių ciroze, skundžiasi bendru negalavimu, silpnumu, apetito praradimu, svorio kritimu, niežuliu, sąnarių skausmu, gaktos plaukų praradimu, sumažėjusiu lytiniu potraukiu, menstruacijų sutrikimais. Dažnai yra virškinimo trakto sutrikimai: pykinimas, vėmimas, viduriavimas, išmatų spalvos pakitimas, netoleruojantis riebūs maisto produktai ir alkoholis. Dažnai pacientams, sergantiems ciroze, padidėja kūno temperatūra. Skausmas dešinėje hipochondrijoje yra klasikinis kepenų cirozės požymis. Paprastai skausmai yra nuobodu, skauda. Skausmo atsiradimas, susijęs su kepenų kapsulės ištempimu, gerai įsišaknijęs iš makšties nervo. Klinikinio paciento tyrimo metu nustatomas kepenų dydžio padidėjimas.

Apie 20% atvejų pirmasis cirozės požymis yra vėmimas su kraujo turiniu (vėmimas „kavos pagrindu“). Kraujingo vėmimo atsiradimas susijęs su kraujavimu iš išsiplėtusios stemplės venų, per kurį kraujas iš vidaus yra apeinantis kepenis. Taip pat gali būti odos kraujavimas ir kraujavimas - kraujo krešėjimo sistemos pažeidimo požymiai.

Nervų sistemos sutrikimai (encefalopatija) yra miego ir budrumo ciklo iškraipymas (mieguistumas naktį ir mieguistumas per dieną), pacientų emocinis nestabilumas, sutrikusi atmintis ir sąmonė. Dekompensuota ciroze gali išsivystyti kepenų koma.

Nagrinėdami pacientą atkreipkite dėmesį į odos, nagų, plaukų būklę. Kepenų cirozė (ypač cholestazinė cirozė) sergančių pacientų oda gali būti gelta (gelta didėja, kai progresuoja cirozė). Kiti cirozės "odos požymiai" yra telangiektazijos ("vorų venai") - mažos dėmės, paprastai esančios viršutinės liemens odoje, susidedančios iš išsiplėtusių kraujagyslių ir palmių eritemos (raudonos spalvos). Šių odos požymių atsiradimas kyla dėl to, kad kepenys nesugeba inaktyvuoti lytinių hormonų, sukeliančių kraujagysles. Paciento plaukai ir nagai yra ploni ir trapūs - tai vitaminų ir geležies medžiagų apykaitos sutrikimo požymis.

Plečiant pilvą, atkreipkite dėmesį į kepenų ir jo struktūros dydžio pasikeitimą (sumažėjimą ar padidėjimą). Kepenų paviršius tampa nelygus, o nuoseklumas sutankėja. Kepenų palpacija yra skausminga.

Apie 50% cirozės atvejų pastebimas blužnies dydžio padidėjimas.

Dekompensuota kepenų cirozė pasireiškia staigaus paciento būklės pablogėjimu, maksimaliu venų įstrižainių vystymu ir ascito atsiradimu. Dekompensuota kepenų funkcija lemia hemoraginio sindromo atsiradimą ir encefalopatijos progresavimą iki koma.

Renkant anamnezinius duomenis (pacientų apklausa) svarbu išsiaiškinti galimą cirozės priežastį (lėtinį alkoholizmą, virusinį hepatitą).

Pirmasis diagnozavimo etapas leidžia nustatyti įtariamą cirozės diagnozę. Atsižvelgiant į tai, kad kepenų cirozė reiškia gilų morfologinį kepenų reorganizavimą, atliekami papildomi tyrimai kepenų pažeidimo morfologinėms charakteristikoms nustatyti. Kepenų audinio paėmimui atliekama kepenų biopsija. Gautos medžiagos atliekamos histologiškai. Kartais galima nustatyti tik morfologinį cirozės tipą (žr. Straipsnio pradžią), o kartais galima nustatyti konkrečius alkoholio ar virusinio hepatito požymius (ty ligos etiologijos apibrėžimą). Kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas nustatomas naudojant įprastinę pilvo rentgenografiją.

Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) leidžia nustatyti bendrą kepenų formą ir dydį, portalų venų skersmenį ir kepenų audinio struktūrą, skysčio buvimą pilvo ertmėje (ascitas). Be to, ultragarsu taip pat nustatomas kepenų audinio (vėžio) piktybinio degeneracijos židinių nustatymas. Doplerio echografijos pagalba tiriamos podiniškos ir intrahepatinės hemodinamikos savybės.

Radionuklidų tyrimas (scintigrafija) apima radioaktyviojo elemento įvedimą į kūną (radiofarmacinę medžiagą) ir jo fiksavimo organuose stebėjimą. Šis metodas turi mažesnę skiriamąją gebą nei ultragarsas, tačiau, skirtingai nei pastaroji, kepenų scintigrafija suteikia galimybę įvertinti kepenų funkciją. Su ciroze sumažėja kepenų gebėjimas užfiksuoti ir laikyti radiofarmacinius preparatus. Maža radioaktyviojo elemento koncentracija kepenyse šiek tiek laiko po jo įvedimo sumažina kepenų modelio kontrastą. Taip pat aptinkamos nefunkcinės zonos, kurios paprastai negali nustatyti radiofarmacinio preparato. Kartu su sumažėjusiu radiofarmacinio preparato priepuoliu kepenyse, jo priepuolis blužnies lygiu didėja. Paveiksle nustatomas padidinto dydžio blužnis. Radiofarmacinių preparatų nusodinimas į dubens ir stuburo kaulus yra nepalankus ženklas, rodantis kritinį kepenų funkcijos sumažėjimą.

Kompiuterinė tomografija ir magnetinis branduolinis rezonansas padeda nustatyti vėžio augimo kepenis, kurias sukelia cirozė. Kontroliuojant ultragarsu, šie židiniai gali būti praduriami, o gautos medžiagos tikrinamos histologiškai. Kaip jau minėta, viena iš cirozės komplikacijų yra piktybinis kepenų ląstelių transformavimas su pirminiu kepenų vėžiu (hepatoceliuliniu vėžiu). Paprastai piktybinio augimo kepenyse apibrėžimas, naudojant vieną iš vaizdavimo metodų, yra susijęs su padidėjusiu specifinio baltymo, alfa-fetoproteino, kiekiu, kuris yra naviko augimo žymuo.

Labiausiai informatyvus vidinio kraujavimo diagnozavimo metodas cirozės atveju yra fibrogastroduodenoskopija, kuri leidžia ištirti išsiplėtusios stemplės veną, skrandžio širdies dalį arba nustatyti kitą kraujavimo šaltinį - skrandžio opą arba dvylikapirštės žarnos opą.

Laboratorinių tyrimų metodai:
Išsamus kraujo kiekis daugeliu atvejų atskleidžia anemiją. Anemija gali atsirasti dėl sumažėjusio kraujo susidarymo (geležies, folio rūgšties trūkumo) ir kraujo netekimo per vidinį kraujavimą arba padidėjusį raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą blužnies metu. Leukocitų skaičiaus padidėjimas yra infekcijos požymis, sumažėjimas yra hipersplenizmo požymis. Trombocitų skaičiaus sumažėjimas atsiranda dėl didelės trombocitų dalies pasiskirstymo išsiplėtusioje blužnyje.

Biocheminiai tyrimai parodė, kad šarminės fosfatazės (normalios 30-115 U / l (U / l)) ir ACAT (AST, aspartato aminotransferazės, normalios 5-35 V / l (U / l)) ir progresyvaus augimo lygis padidėjo. bilirubino koncentracija kraujyje (normalus susietas bilirubinas 0,1-0,3 mg / dl; laisvas bilirubinas 0,2-0,7 mg / dl). Tuo pačiu metu sumažėja kraujo albumino frakcija (kepenyse sintezuoti baltymai) ir padidėja globulino frakcija.

• Mikhailov M.K. Echografija diagnozuojant cirozę, M: MED spaudos informavimas, 2003
• Aleksejevas VG Vidaus ligų diagnostika ir gydymas: vadovas gydytojams, M.: Medicine, 1996
• Andreev G.N. Lėtinių difuzinių kepenų ligų diagnostika ir gydymas, Veliky Novgorod, 2003

Kaip nustatyti cirozę

Kepenų cirozė yra praktiškai negrįžtamas patologinis procesas. Kaip diagnozuoti kepenų cirozę žino gastroenterologą. Norėdami tai padaryti, pirmiausia atlikite išsamų paciento tyrimą ir fizinį tyrimą, po kurio seka kraujo ir šlapimo laboratoriniai tyrimai. Tačiau instrumentiniai metodai turi didžiausią diagnostinę vertę. Kepenų cirozė geriausiai rodoma ultragarsu.

Pradinė cirozės diagnozė namuose

Kad asmuo galėtų kreiptis pagalbos į specialistą, jis turi turėti pagrindą, ty skundus dėl tam tikrų nemalonių simptomų pasireiškimo. Namuose tokios ligos buvimas gali būti laikomas savarankiškai, remiantis tokiais simptomais kaip:

• gelta - įgyja geltoną atspalvį, ne tik odą, bet ir burnos ir akių gleivinę. Tokį procesą sukelia tai, kad kepenys pradeda veikti netinkamai ir gamina daug bilirubino;
• pokyčiai šlapimo ir išmatų atspalvyje, kuris išsivysto ankstesnio ženklo fone. Šlapimas tampa tamsiai rudos spalvos, o išmatos spalvos tampa pilkos;
• padidėjęs pilvo ertmės priekinės sienelės dydis - tai rodo, kad toks sutrikimas tapo predisponuojančiu veiksniu, lemiančiu skysčio kaupimąsi pilvaplėvėje. Tokį procesą sukelia tulžies stagnacija kepenų kanaluose. Be to, atliekant sunkų fizinį krūvį, taip pat apatinių galūnių patinimas gali būti diskomfortas ir jautrumas pilvo srityje;
• apetito praradimas, sukeliantis svorio kritimą. Tuo pačiu metu žmogus valgo normaliai, bet susilpnėjusi kepenė negali apdoroti ir asimiliuoti maistinių medžiagų iš maisto;
• stiprus silpnumas - didelis pacientų skaičius pastebi, kad stiprumas sumažėja tokiu mastu, kad asmuo negali atlikti net elementarių veiksmų;
• depresija, kurią lydi miego sutrikimai ir abejingumas viskas, kas vyksta;
• seksualinio noro priešingos lyties stoka - dažnai rodo kepenų cirozę, nes uždegiminis procesas gali paveikti aplinkinius pilvaplėvės ir dubens organus;
• sunkumo pojūtis skrandyje ir greitas prisotinimas iš maisto - dėl to, kad padidėjęs kepenys suspausti skrandį;
• tam tikrų moteriškumo požymių įsigijimas vyrams, ypač pieno liaukų dydžio padidėjimas;
• vidurių užkietėjimas, viduriavimas. Kai tai įvyksta, maisto virškinimo laiko sumažėjimas. Po valgymo prieš nutekėjimą trunka mažiau nei valandą;
• odos drėgmės ir elastingumo praradimas. Be gelsvo atspalvio, oda gali būti padengta tamsiai rudomis dėmėmis;
• liežuvio ir delnų paraudimas.

Tačiau pagrindinis kepenų cirozės požymis, su kuriuo žmonės eina į medicinos įstaigą, yra skausmo sindromas. Norint nustatyti kepenų problemas, būtina šiek tiek nuspausti jo projekcijos plotą, ty, į zoną po dešinėmis briaunomis. Su tokia liga žmogus jaučia stiprią traukos charakterio skausmą, kuris išlieka gana ilgą laiką. Padidėjęs pažeistas organas, jūs galite savarankiškai pajusti kepenų kontūrus per ploną odos sluoksnį.

Medicininė diagnozė

Po to, kai pacientas patenka į ligoninę, jis nedelsiant išsiunčiamas gastroenterologo tyrimui. Pirmas dalykas, kurį specialistas turėtų padaryti, yra susipažinti su ligos istorija ir žmogaus gyvenimo istorija. Tai suteiks galimybę nustatyti kai kurias šio sutrikimo priežastis, pavyzdžiui, ilgalaikį alkoholizmą arba hepatito buvimą.

Tada gydytojas būtinai turi apklausti pacientą. Tai padės nustatyti klinikinio vaizdo buvimą, pradinį išvaizdą ir išraiškos intensyvumą. Išgirdęs skundus, specialistas atlieka išsamų fizinį patikrinimą, kad nustatytų išorinius ligos požymius.

Toks tyrimas būtinai turėtų apimti viso pilvo ertmės priekinės sienelės ploto apčiuopimą. Tokia priemonė leis ne tik nustatyti skysčio kaupimąsi ir kepenų dydžio padidėjimą, bet ir diferencijuoti kepenų cirozę su kitais negalavimais, kurie gali turėti panašių simptomų. Pavyzdžiui, ūminiai uždegiminiai procesai pilvaplėvėje, tulžies pūslėje ar kasoje. Tokios sąlygos reikalauja nedelsiant operuoti.

Yra keli būdai, kaip iš anksto patvirtinti cirozę. Jie gali būti specifinės pilvo srities sritys, kurios, reaguodamos į palpaciją, padidina jautrumą, skausmo taškus dešinėje hipochondrijoje, taip pat įvairius paciento atsako spaudimo ir tyrimo metodus. Jei kepenų projekcijoje yra panašios ligos, gydytojas pajus šio organo kraštą - jis yra tankus, aštrus ir sukelia skausmą asmeniui. Padidėjus kepenims, kai kepenys viršija hipochondriją, gydytojas suranda sunkią, nelygią formą.

Blužnis yra apčiuopiamas rajone po kairiais šonkauliais. Tokiai ligai būdingas tam tikras jo apimties padidėjimas. Atliekant apatinę pilvaplėvę, atliekama susikaupusio skysčio aptikimas šioje zonoje.

Apatinių galūnių švelnumą lemia likusieji pirštų pėdsakai po spaudimo.

Laboratoriniai diagnostikos metodai

Norint išsiaiškinti kepenų pažeidimo mastą ir nustatyti būsimą gydymo taktiką, pacientui nustatomi laboratoriniai diagnostiniai metodai, skirti nustatyti būdingus kraujo, šlapimo ir išmatų pokyčius.

Norint nustatyti jo sudėties pokyčius, būtini bendri ir biocheminiai kraujo tyrimai. Kepenų ciroze padidėja leukocitų skaičius, sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis. Patikrinamas kraujo krešėjimo gebėjimas ir rodikliai, rodantys kepenų pažeidimą.

Taip pat atliekamas kraujo tyrimas kepenų cirozės diferencinei diagnozei su hepatitu ir echinokokoze. Abiem atvejais patikrinami antikūnai prieš virusus ir parazitus kraujyje.

Šlapimo ir išmatų tyrimas, kurio pagrindinis tikslas - nustatyti jų atspalvio pokyčius - pagrindinis rodiklis, rodantis, kad sutrikęs normalus paveikto organo veikimas. Be to, būtina nustatyti šlapimo tyrimus, kad būtų galima nustatyti kartu atsirandančio sutrikimo buvimą, nes kepenų cirozė mažina imunitetą, o žmogus yra linkęs į dažnesnes virusines ar katarrines ligas.

Baigę laboratorinę diagnostiką, pacientams reikia atlikti techninę apžiūrą.

Instrumentiniai cirozės diagnozavimo metodai

Kepenų cirozės instrumentinė diagnostika apima:

• EGD yra pilvo organų paviršiaus tyrimas, taip pat išplėsto venų tinklo ir galimo latentinio kraujavimo, kurį gali lydėti cirozė, vieta;
• Ultragarsas - parodys paveikto organo tūrio pokyčius, kraujo ir tulžies stagnacijos buvimą;
• Laparoskopija yra endoskopinė kepenų tyrimo procedūra, kurios metu atliekama biopsija.

Be to, dažnai naudojamas radionuklidų metodas, kuriame į kraują įšvirkščiami kepenų ląstelėse nusodinti izotopai. Jei atsiranda cirozė, ultragarsiniame ekrane bus matomos tamsios dėmės.

Tačiau labiausiai informatyvus ir bendras diagnostikos metodas yra ultragarsas kepenų ciroze. Atliekant tokį tyrimą, tiriamas paveiktų organų dydis, nustatomas kepenų skilčių parametrų atitikimas, nustatomos kraujo aprūpinimo charakteristikos, tulžies latakų ir tulžies pūslės struktūra.

Tokios procedūros metu labai svarbu nustatyti konkrečias ligos apraiškas. Ultragarsiniai kepenų cirozės požymiai:

• pažeisto organo dydžio padidėjimas ir ryškus kontūrų pažeidimas;
• paviršiaus kaita - tai yra nevienoda ir kalvota dėl pluoštinių mazgų susidarymo;
• daugelio sričių, kuriose yra padidėjęs echogeniškumas, t. y. jautrumas ultravioletiniams spinduliams, buvimas;
• dešinios kepenų skilties raukšlėjimas - pastebėtas vėlesniais ligos eigos etapais;
• kraujagyslių modelio pasikeitimas, atvirkštinis kraujo tekėjimas kraujagyslėse;
• tulžies pūslės parametrų mažinimas;
• didelio skysčio kiekio nustatymas pilvaplėvėje;
• splenomegalia.

Ultragarsiniu tyrimu paaiškinkite „kepenų cirozės“ diagnozę ir nurodykite efektyviausią šios ligos gydymo strategiją.

Kepenų cirozės diagnostikos metodai ir ultragarso rodymas?

Kepenų cirozė yra liga, kuri sukelia difuzinį kepenų ląstelių pažeidimą, kuris pakeičiamas jungiamuoju ar riebaliniu audiniu. Jis pasireiškia alkoholio, narkotikų, hepatotoksinių medžiagų, virusinių medžiagų įtakoje. Liga pasireiškia icteriniu sindromu, petechijos formavimuose ant odos, eritema ant delno ir hipotenoriaus (padidėjimas) delnuose, sunkumas dešinėje hipochondrijoje, laboratorinių kraujo verčių pokytis.

Cirozę dažnai komplikuoja kepenų encefalopatija, ascitas, kraujavimas iš stemplės ir skrandžio venų, hepatorenalinis sindromas, mažas natrio kiekis kraujyje. Didžiausias pacientų, sergančių kepenų ciroze, procentinė dalis pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu C (HCV) (26%). Šiek tiek mažesnis visų cirozės atvejų skaičius yra alkoholio etiologija (20%). Taip pat aptinkami alkoholio ir viruso (HCV) pobūdžio deriniai (15%). Kepenų riebalų degeneracija yra 18%, hepatito B, D - 15%, kitų priežasčių - 5%.

Kepenų cirozė yra plačiai paplitusi, nėra aiškios pasaulinės statistikos, nes kai kurie pacientai visai netikrinami. Patologijos diagnostikai reikia integruoto požiūrio. Apsvarstykite, kokie metodai šiuo atveju yra naudojami, kaip jie vykdomi ir kaip iššifruoti tyrimų rezultatus.

Tyrimo algoritmas pradinio gydymo metu

Cirozė ne visada nustatoma laiku. Dažnai ilgą laiką liga nesukelia simptomų. Skausmingi pacientų pojūčiai nerimauja, todėl pacientai nesiekia pagalbos. Pacientai atvyksta pas gydytoją, turėdami diskomfortą dešinėje hipochondrijoje, pasikeitus kraujo tyrimams arba atsiradus ligos komplikacijoms. Todėl laikas diagnozuoti ligą yra gana sudėtingas.

Kepenų cirozės diagnozė

Metodai

Diagnozuojant cirozę, gydytojui reikia paciento istorijos, fizinės apžiūros, laboratorijos, papildomų tyrimų metodų. Remiantis visų šių duomenų, diagnozuotų kepenų ciroze, rezultatais.

Nustatant cirozės kliniką, pacientui reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, kuris atliks šiuos veiksmus:

• Pirmasis apklausos etapas yra paciento duomenų apie anamnezę rinkimas. Gydytojas klausia paciento apie kraujo perpylimą, darbo vietą, praeities infekcijas, virusinio hepatito buvimą, lėtines autoimunines ligas, reikalaujančias naudoti hepatotoksinius vaistus. Gydytojas pasitiks su pacientu apie blogus įpročius: alkoholį, narkotikus, rūkymą (ilgametę patirtį).
• Be istorijos, gydytojas turi atlikti fizinį patikrinimą. Tai apima odos tyrimą (cirozės spalva yra geltona, skleros gelta), palpacija ir mušamieji, kad būtų galima įvertinti kepenų dydį ir tankį.

Palpacija ir mušamieji

Fizinis tyrimas aktyviai naudoja apatinę kepenų krašto palpaciją (palpaciją). Paprastai kūno kraštas yra tankus ir lygus. Šis metodas leidžia įvertinti, kiek kepenų yra pažeista. Sunkiais kepenų audinio pažeidimais organas yra labai didelis. Viršutinis kraštas kartais pakyla virš normos, spaudžia plaučius.

Kepenys paprastai neturėtų išsikišti nuo pakrančių ribos. Jaunesniems kaip 5 metų vaikams leidžiama nuleisti apatinę organo ribą 1 cm, o naujagimiams šis rodiklis taip pat yra norma.

Palpacijos metu įvertinamas apatinio kepenų krašto lygumas, nuoseklumas ir tuberositumas. Nustatant pažeidimus, gydytojas įtaria kepenų vėžį, cirozę.

Perkusija tikrai turi išlaikyti prieš palpaciją, nes tiesiog jausmas nesuteikia patikimo organo dydžio įvertinimo. Perkusams yra apskaičiuoti trys dydžiai:

• palei vidurinę liniją (aukštį);
• prie pakrantės arkos (dešinės skilties);
• įstrižo kairiojo skilties dydis.

Matmenys paprastai yra tokie:

• aukštis (11 cm);
• pasviręs dydis (dešinysis skiltelis) (9 cm);
• pasviręs dydis (kairysis skiltelis) (7 cm).

Vizuali apžiūra

Perkusija ir palpacija yra objektyvūs tikrinimo metodai. Net remiantis šiais duomenimis galima įtarti cirozę. Tačiau, pirma, gydytojas vis dar vertina ligos vizualinius požymius.

Tyrimo metu gydytojas registruoja sausą odą, petechialinius (spot) hemoragijas, eriteminius bėrimus ant delnų. Gydytojas įvertins odos spalvą. Pacientams, sergantiems ciroze, gali būti nustatyta gelta. Odos ir skleros geltoniems pacientams. Ligos intensyvumą galima nustatyti pagal odos dažymo intensyvumą.

Būtina pažvelgti į skleros spalvą, kad pašalintume klaidingą (karotino) gelta, atsiradusią pacientams, sergantiems beta-karotino turinčių vaistų perdozavimu, taip pat daugelio morkų, pomidorų, apelsinų vaisių (apelsinų, mandarinų, persimonų) naudojimu. Vaikams dažnai atsiranda klaidinga gelta, nes beta karotino kraujagyslių pralaidumas yra didesnis. Karotino gelta, skleros bus rožinės spalvos ir oda geltona.

Sunkiais ligos atvejais pacientams pasireiškia klinikinė encefalopatija, kepenų koma, skysčio kaupimasis pilvo ertmėje, kraujavimas iš virškinimo trakto (skrandžio, stemplės). Tokiu atveju pacientui reikia skubios priežiūros, ligoninėje.

Instrumentiniai metodai

Papildomi kepenų tyrimo metodai apima kepenų audinio, scintigrafijos, apskaičiuoto ir magnetinio rezonanso tyrimą. Populiariausias metodas yra kepenų ultragarsas.

Ultragarsas

Ultragarsas yra neinvazinis, saugus metodas, nesukelia komplikacijų. Norint atlikti šį tyrimą, reikia mokyti. Diagnozę galima išvengti padidinus dujų susidarymą žarnyno kilpose, todėl 3 dienas iki procedūros būtina pašalinti visus produktus, kurie padidina dujų kiekį žarnyno ertmėje. Maistas turėtų būti dažnas, mažomis porcijomis. Draudžiami produktai:

švieži balti kopūstai;

ankštiniai augalai;

riebalai;

kepti

rūkyta;

pusgaminiai;

pieno produktai;

mėsa;

žuvys;

duona

Jei pacientui yra polinkis į vidurių užkietėjimą, nurodomi vidurių laisvinamieji vaistai (Guttalaks, Lactulose). Dažnai, vartojant vidurius, didėja dujų susidarymas. Šiuo atveju pacientui pasireiškia narkotikų Simetikonas (Espumizan).

Ultragarsinės diagnostikos, organo kontūrų, kraujagyslių anatominės struktūros, pačių kepenų įvertinimo, kepenų audinio echogeninio poveikio (gebėjimo absorbuoti ultragarso bangas), kepenų dydžio stebėjimas. Sveikame paciente organo struktūra yra vienoda, kraštai yra lygūs, dešinė skiltelė yra 12 cm, kairioji skiltelė - 7 cm, porų venų skersmuo 1,2 cm, tulžies pūslė yra 0,7 cm skersmens.

Kai stebima cirozė, ultragarsu pasireiškia toks vaizdas:

• kūno dydžio padidėjimas dėl jungiamojo audinio dominavimo;
• netolygūs kepenų kraštų kontūrai (paviršiaus šiurkštumas);
• organo parenchimos heterogeniškumas, organo organuose yra tiek hipoechinių, tiek hiperhooinių židinių;
• netinkamas portalo venos vizualizavimas, pasikeitė kraujagyslių modelis;
• su portalo hipertenzija, yra portalas ir blužnies venų plėtra;
• blužnies padidėjimas yra galimas.

Scintigrafija

Šis metodas pagrįstas intraveniniu žymėto radioizotopo vartojimu. Tyrimas atliekamas naudojant gama kamerą, kuri nukreipia spindulius į radioizotopus. Tyrimo metu išskiriami izotopai, rodantys organo įvaizdį. Scintigrafija naudojama cirozei, naviko navikams aptikti.

Sveikiems žmonėms kepenys yra normalaus dydžio, medžiagos kaupimasis tolygiai paskirstomas, kūno kontūrai yra lygūs. Kepenys yra trikampio formos. Tinkama dalis paprastai sukaupia daugiau izotopų, nes jos funkcija yra didesnė nei kairė. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, kontūrai nėra lygūs, izotopų kaupimasis yra ryškus dešinėje skiltyje, kepenys padidėja. Esant portalinės hipertenzijos sindromui, kaulų čiulpuose stebimas radioaktyviųjų izotopų medžiagos kaupimasis.

Kompiuterinis (CT) ir magnetinio rezonanso tyrimas (MRI)

Kepenų KT tyrimas yra tyrimo metodas, kuriame naudojamas organo audinių spinduliavimas. Vaizdas rodomas ekrane arba elektroninėje laikmenoje. Nuotraukos yra paimtos sluoksniais. Šis metodas leidžia nustatyti kepenų struktūrą, indų dydį, būklę. Procedūra padeda pamatyti kepenų navikus. KT naudojamas specialus aparatas - tomografas.

Magnetinio rezonanso vaizdavimo mechanizmas veikia skirtingai. Jis netaikomas rentgeno spinduliams ir magnetinėms bangoms. Specialus magnetinis tomografas sukuria galingą magnetinės spinduliuotės srautą, kuris verčia vandenilio (vandens) molekules judėti organuose. Priklausomai nuo audinio prisotinimo vandeniu (vandenilio jonais), organai turi skirtingą dažymą.

CT cirozei

Kepenys MRI vaizduose taip pat atrodo kaip sluoksniuotos pjūviai, kurie leidžia aiškiai apibrėžti žalos lokalizaciją, įvertinti organo, kraujagyslių struktūrą ir dydį, rasti naviko. Pagal indikacijas MRI ir CT atliekami kontrastu arba be jo. Kontrastingumas leidžia pagerinti ligų diagnozę.

Invaziniai metodai

Invazinės diagnostikos metodai apima laparoskopinę chirurgiją ir biopsiją. Antrasis metodas yra kepenų audinio gabalo surinkimo histologiniam tyrimui procedūra.

Kepenų histologinė medžiaga supjaustoma plonais gabalėliais, uždėta ant stiklo. Pacientams, sergantiems mikroskopu ciroze, matoma limfocitinė infiltracija (limfocitų kaupimas), taip pat daug jungiamųjų audinių ląstelių. Biopsija yra būtina diagnozei ar įtariamam kepenų vėžiui pagrįsti.

Neinvazinių tyrimų metodų neveiksmingumas pacientui reikalauja diagnostinės operacijos (laparoskopija). Intervencija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Anglies dioksidas yra švirkščiamas į pilvo ertmę, kad būtų geriau matoma organai. Su laparoskopu, ištirti kepenis, kraujagysles, organus, esančius šalia jo, auglio buvimą. Operacijos metu galite atlikti kepenų audinio biopsiją.

Diferencinė diagnozė naudojant biopsiją skiria cirozę nuo:

• riebalinė hepatosis;
• kepenų navikai;
• kepenų metastazės;
• obstrukcinė gelta;
• cistinės organų formacijos.

Laparoskopija yra reikalinga, padidėjus žarnyno susidarymui, kuris nėra slopinamas dietos ir Espumizan, taip pat jei yra kontraindikacijų CT, MR, įskaitant neinformacinius metodus.

Laboratorinė patologinė diagnostika

Laboratoriniai kepenų diagnozavimo metodai:

• pilnas kraujo kiekis;
• biocheminiai tyrimai.

Pilnas kraujo kiekis (UAC) atliekamas ryte. Kraujas paimamas iš žiedo piršto, padarant nedidelį punkciją. Analizei nereikia specialaus mokymo. Pacientas gali pasimėgauti pusryčiais.

OAK yra nespecifinis diagnostikos metodas. Norint gauti rezultatus, atliekamas mikroskopinis kraujo ląstelių tyrimas naudojant specialų aparatą, kuris automatiškai skaičiuoja ląsteles, taip pat hemoglobino lygį. Gydytojas įvertina lentelėje pateiktų normų rodiklių nukrypimo laipsnį (1 lentelė).

1 lentelė. Normalios KLA vertės

Krazė KLA, matote hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių sumažėjimą. Esant stemplės ir skrandžio kraujavimui, yra sunki anemija. Leukocitai analizėje padidina atsaką į kepenų audinio uždegiminę reakciją. Padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis taip pat yra uždegimo rodiklis. Jei leukocitų formulėje radote jauną formą, galite įtarti kepenų cirozės vėžio degeneraciją.

Biocheminis kraujo tyrimas yra labiau orientacinis, atspindi funkcinį kepenų aktyvumą. Prieš pradedant analizę, būtina, jei įmanoma, neįtraukti arbatos, kavos, saldaus, riebaus, kepto maisto, nustoti vartoti vaistus. Biocheminė kraujo analizė turi būti atliekama ryte tuščiu skrandžiu.

Kraujas imamas iš venų gydymo kambaryje. Biochemijos diagnostiniai rodikliai yra šarminė fosfatazė, bilirubinas, kepenų fermentai (alanino aminotransferazė (ALT), aspartato aminotransferazė (AST)). Jų rodikliai pateikti lentelėje (2 lentelė).

2 lentelė. Normalūs biocheminių kraujo tyrimų rodikliai

Kepenų cirozės atveju transaminazių kiekis (ALT, AST) padidėja 10 ar daugiau kartų. Šarminė fosfatazė yra kelis kartus padidinta. Su gelta, bendras ir tiesioginis bilirubino kiekis padidėja. Gydymo hepatoprotektoriais metu reikia atlikti biocheminę analizę, kad būtų galima stebėti terapijos veiksmingumą. Gydymo metu laboratorinės vertės sumažėja.

Kas yra labiausiai informatyvus metodas?

Kepenų cirozės patikrinimas apima labai daug metodų. Pirmasis diagnozavimo etapas yra anamnētinių duomenų rinkimas ir fizinis patikrinimas. Paciento tyrimas yra svarbus tyrimo laikotarpis, nes jis siūlo gydytojui apie kepenų cirozę. Perkusijos ir palpacijos metodai priklauso bet kuriam gydytojui. Jie reikalingi norint nustatyti apytikslį kepenų dydį, apatinį kūno kraštą.

Odos spalva taip pat padeda įtarti kepenų ligas, nes odos geltonumas yra objektyvus diagnozavimo kriterijus didinant bilirubino kiekį. Kuo didesnis bilirubino lygis, tuo intensyvesnė gelta. Prieš pradedant laboratorinius metodus, būklės sunkumą nulėmė odos spalva.

Visiškas kraujo kiekis nėra laikomas specifiniu cirozės diagnozavimo metodu. Tai padeda nustatyti anemiją, uždegimo požymius. KLA gali būti įtariama onkologija. Kraujo biochemija yra labiau informatyvus kepenų ligų nustatymo metodas. Jis atspindi funkcinį organo aktyvumą ir leidžia stebėti gydymo hepatotropiniais vaistais veiksmingumą.

MRT ir KT laikomos labiau informatyviomis procedūromis. Jie pateikia sluoksnį kepenų audinio tyrimą, leidžia mums nustatyti tikslius organo matmenis, tulžies pūslę, blužnį, kraujagyslę. CT ir MRT kontraindikacijos nėštumo metu, ypač su kontrastiniu preparatu, vaikai taip pat griežtai laikosi nurodymų. Scintigrafija taip pat turi metodo apribojimų. Sunkūs pacientai nenurodo. Kai kurie pacientai patiria silpną radioizotopo įvedimą. Nėščia tai daro tik tada, kai tai būtina.

Invazinės procedūros yra naujausias diagnostikos etapas (diagnostinė laparoskopija, biopsija). Jie yra labiausiai informatyvūs. Biopsijos metu patologija gali būti vertinama ląstelių lygmeniu, patvirtinantis arba neįtraukiant į auglio panašų procesą. Metodų trūkumai yra jų invaziškumas (operacinis informacijos gavimo būdas).

Tinkama diagnozė suteikia laiko nustatyti kepenų ligas ir pradėti gydymą. Šiuolaikinės technologijos didina auglio aptikimo tikimybę, kuri dažnai būna pacientams, sergantiems ciroze. Tai leidžia jums pradėti gydymą nuo naviko laiku, atlikti kepenų persodinimą, išsaugoti paciento gyvenimą.