Obstrukcinio gelta gydymas

Mechaninė gelta atsiranda, jei pažeidžiamas tulžies nutekėjimas iš kepenų į dvylikapirštę žarną.

Dėl to tulžies patenka į tulžies komponentus (daugiausia bilirubiną ir tulžies rūgštis). Šis procesas turi toksišką poveikį visam kūnui, susidaro kepenų nepakankamumas.

Obstrukcinės gelta sukelia priežastis ir simptomus

40–67% pacientų obstrukcinė gelta sukelia navikai. Dėl tulžies priežasties nutekėjimo pažeidimo:

• formacijos, esančios netoli tulžies tako, kurios jas išspaudžia;
• vėžio metastazės į kepenis, suspaustos išorinės ar intrahepatinės kanalai;
• pačių tulžies latakų navikai.

Tai daugiausia piktybiniai navikai, kurie atsiduria gana vėlai, jie pasižymi gebėjimu prasiskverbti į audinių barjerus ir pasikartoti.

Mechaninis gelta su navikais pasireiškia geltonu odos dažymu, akių ir gleivinės skleromis, odos niežuliu, nelygiais skausmais epigastriniame regione, išmatų spalvos pakitimu ir tamsia šlapimo spalva.

Didžiausias gelta grėsmė yra bilirubino patekimas į kraujotaką, kuris trikdo beveik visus biocheminius procesus organizme. Dėl didelio bilirubino kiekio neįmanoma atlikti chemoterapijos ar radikalios chirurgijos, kad būtų pašalintas navikas.

Apsaugos nuo obstrukcinio gelta gydymas

Konservatyvus auglio sukeltos obstrukcinės gelta gydymas neveiksmingas, nes tai neišvengia pagrindinės jo priežasties. Be to, gelta gali progresėti, nes tulžies takas su laiku pablogėja. Infuzijos terapija gali sumažinti bilirubino kiekį kraujyje, tačiau pirminis uždavinys gydant kepenų navikus yra atkurti tulžies srautą.

Kadangi pacientai, kuriems jau atsirado obstrukcinis gelta, atvyksta į gydymą gana vėlai, gydymas skirstomas į 2 etapus - laikiną cholezę su tolesne radikalia chirurgija. Šis požiūris gali sumažinti mirtingumą ir pooperacinių komplikacijų skaičių.

Chirurginiai metodai gali ne tik atsikratyti obstrukcinės gelta, bet ir pasirengti radikaliai chirurgijai, kad būtų pašalintas navikas. Buvo sukurti keli metodai - endoskopinis, perkutaninis, intraoperacinis (per kitą operaciją). Prieš bet kokią intervenciją, ultragarso ir radiografiniais metodais atliekamas nuodugnus pažeidimo vizualizavimas.

Endoskopinis obstrukcinio gelta gydymas

Drenažas naudojant specialų kateterį padeda sumažinti tulžies kanalus ir atleisti juos gerai, o tai yra būtina pūlingam uždegimui. Kateteris - tai polietileno vamzdelis, kurio gale yra daug skylių. Tokį drenažą pacientai gerai toleruoja ir gali būti įrengti iki kelių savaičių. Iš minusų galima pastebėti, kad kateteris yra pakankamai sudėtingas, kad kateterizacija yra neįmanoma nugalėti intrahepatinių kanalų ir jų bifurkacijos vietoje, taip pat poreikis kasdien stebėti vamzdžio nuovargį.

Kai navikinių kanalų navikai yra pažeidžiami, kai neįmanoma atlikti radikalios operacijos, pacientas atliekamas stentavimas - plonas elastinis vamzdis, kuris palaiko tulžies lataką ištiesintoje būsenoje. Taigi stentas leidžia tulžį laisvai išeiti iš kepenų. Po endoskopinio paciento tyrimo jis išvedamas ant laidininko.

Stentavimas atliekamas pašalinus uždegimą. Stentai išlaiko atotrūkį nuo 3 iki 6 mėnesių (metalo ilgiau) ir tada reikia pakeisti. Plastikinių protezų trūkumai yra galimybė juos perkelti į žarnyną, taip pat užsikimšti tulžį su tulžimi ar daigumu naviko.

Perkutinė transhepatinė drenažo sistema

Perkutaninis drenavimas (t.y., užtikrinant tulžies srautą) gali būti:

• lauke;
• išorinis vidinis;
• atliekami naudojant endoprotezinius metodus.

Išorinis drenažas užtikrina tulžies išsiskyrimą per kateterį iš kūno. Tačiau tuo pačiu metu tulžies praradimas sukelia virškinimo trakto sutrikimus, todėl pasirinkta tulžis paprastai siunčiama į virškinimo sistemą. Išorinis drenažas naudojamas kraštutiniais atvejais, kai kateterio neįmanoma nutiesti už auglio susitraukimo. Jau praėjusio šimtmečio pradžioje išorės drenažas buvo naudojamas kaip pasirengimo operacijai etapas, taip pat būdas pagerinti neveikiančių pacientų būklę.

Išorinio vidinio drenažo metu pacientui keletą dienų įrengiamas išorinis kateteris, kurio metu susitraukimo srityje atsiranda edema, dėl kurios kateterį galima perkelti į dvylikapirštę žarną. Taigi tulžis išsiunčiamas į virškinimo traktą, kur jis atlieka savo funkciją.

Perkutaninės tulžies latakų endoprotezavimo būdu plastikinis protezas įterpiamas į jų susiaurėjimo vietą auglio, pakeičiančio dalį jų sienelės. Šios technikos trūkumai yra didelis invaziškumas, einant per kepenis, protezavimo migracija į žarnyną, greitas užsikimšimas.

Intraoperaciniai metodai

Pusė atvejų radikali operacija su obstrukcine gelta baigia suformuojant skylę tulžies šalinimui virškinimo trakte arba kanalų drenažą. Formuojant tulžies šalinimo angą, tulžies pūslė dažniausiai siejama su plonosiomis žarnomis.

Ekspertai bando teikti pirmenybę minimaliai invaziniams gesinimo korekcijos metodams onkologijoje, kiekvienu atveju pasirenkamas vienas ar kitas veikimo būdas.

Dirbame nuo 9:00 iki 20:00

Gaukite patarimų telefonu +7 (495) 233-64-94 arba siųskite užklausą per atsiliepimų formą.

Kepenų drenažas namuose

Šiandien XXI a. Pradžioje žmonių sveikata labai priklauso nuo savęs. Kai pasirodo tam tikri skundai, jie paprastai kreipiasi į gydytojus.

Tačiau tam, kad skundai nebūtų rodomi, žmogus turi laikytis sveiko gyvenimo būdo ir ypač sveikos mitybos įpročių, nes mes patys esame tai, ką neseniai valgėme.

Kepenų gydymui ir valymui skaitytojai sėkmingai naudojasi

Elenos Malyshevos metodas

. Atidžiai išnagrinėję šį metodą, mes nusprendėme tai pateikti jūsų dėmesį.

Šiuo svarbiu klausimu, virškinimo trakto organai turi dirbti kartu ir be jokių sutrikimų. Kepenys atlieka daug sudėtingų ir gyvybingų procesų, dėl kurių jums reikia stebėti ir prižiūrėti. Šiuo tikslu atliekamas kepenų vamzdelis (kartais vadinamas „kepenų dubaba“). Kokie procesai vyksta kepenyse ir kodėl taip svarbu?

Kepenų funkcija

Kepenys yra ne tik virškinimo sistemos, bet ir viso organizmo liauka.

Kartu jos pareigos yra labai didelės:

baltymų sintezė: albuminas, globulinas ir daugelis kitų, patekančių į kraują; energijos funkcija: energijos kaupimas glikogeno pavidalu ir jo suskaidymas į gliukozę; hormoninė funkcija: hormonų, kurie įvykdė savo vaidmenį, gamyba ir panaudojimas; cukrų konversija iš maisto į riebalus; detoksikacija - neutralizuoja toksinus, amoniaką paverčia karbamidu; sudaro medžiagas, kurių hemostazė neįmanoma - kraujo krešėjimas; kepenyse yra mikroelementų ir riebaluose tirpių vitaminų mainai.

Kepenų funkcijos yra daug daugiau nei išvardytos čia, tačiau jos nebūtų įmanoma be unikalaus medžiagos - tulžies, susidedančios iš tulžies rūgščių, gaminama hepatocituose - kepenų ląstelėse, ir pervežama per tulžies latakų sistemą į tulžies pūslę ir, jei reikia, per kanalus, išsiskiria į žarnyną. Kas yra tulžies?

Tulžies funkcijos

Be tulžies emulsijos (tirpimo) ir riebalų absorbcijos žarnyne yra neįmanoma, todėl virškinimas. Tulžis aktyvina kasą. Tulžis pagerina žarnyno kontraktilumą (peristaltiką). Su tulžies pagalba per žarnyną su išmatomis pašalinamos medžiagos, kurios negali išsiskirti su šlapimu - bilirubino, cholesterolio, steroidų. Tulžies baktericidinis poveikis.

Siekiant padėti kepenims laiku paleisti tulžį ir nedelsiant naudoti aklas, kepenų drenavimas ar vamzdeliai yra naudojami namuose.

Koks yra gumbas?

Tulžies pūslės ir tulžies latakai, pradedant mažiausiais intrahepatiniais tulžies latakais ir baigiant tulžies pūsle, gali užsikimšti tulžies dribsnių, parazitų, spazmų ir akmenų, kurie gali trukdyti tulžies tekėjimui.

Aklas skamba, kad:

pašalina tulžies stagnaciją kepenyse, pagerina tulžies drenavimą ir nutekėjimą; sumažinti tulžies akmenų riziką; „Išstumti“ iš negyvų parazitų intrahepatinių kanalų ir jų gyvybiškai svarbių veikliųjų medžiagų (pvz., Opistorinių medžiagų) po vaistinių preparatų nuo parazitų.

Pažymėtina, kad kiaušintakis nėra gydymas tulžies pūslės liga. Priešingai, jei yra tulžies akmenys, tada bet koks gumbas yra griežtai draudžiamas.

Kadangi jūs turite tvirtai žinoti, kada uždraustas aklas garsas, apie tai išsamiau pasakysime.

Kontraindikacijos

tulžies pūslės liga. Tuo atveju, kai akmuo juda iš vietos, jis gali blokuoti ir intrahepatinį kanalą, ir bendrą. Tai kupina ne tik didžiausio skausmo, bet ir gelta. Padidėjus slėgiui kamščiuose, kurie yra kamščiuose, gali atsirasti plyšimas, tulžies pūslės uždegimas ir, jei nėra skubios operacijos, mirtis. įgimtas tulžies pūslės kaklo perviršis, kanalų sukimas ir kiti tulžies takų defektai, kartu su tulžies eigos pažeidimu; virškinimo trakto ligų paūmėjimas, visų pirma uždegiminis: cholecistitas, pankreatitas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, opinis kolitas, duodenitas; infekcinės ligos, karščiavimas, peršalimas; Pacientams, sergantiems ūminiu insulto laikotarpiu, tuberkulioze ir vėžiu sergantiems pacientams griežtai draudžiama atlikti kraujo spaudimą turinčius vamzdelius; Ypač reikia pažymėti, kad kai atliekamas aklas drenažas, gali pasireikšti pykinimas ir netgi vėmimas, ypač jei turite atlikti aklųjų alyvų jutimą. Vėmimo metu pilvo raumenyse yra stipri įtampa, todėl nėštumo metu, taip pat gleivinės ir šlaunikaulio išvaržos yra griežtai draudžiamos.

Dėmesio! Net jei jūs visiškai įsitikinote, kad neturite nė vienos iš minėtų ligų, prieš pradėdami pirmą kartą namuose apsilankykite pas gydytoją, o taip pat turite atlikti tyrimą, pvz., Pilvo ultragarso nuskaitymą. tulžies akmenų ir tulžies takų perteklių.

Šio reikalavimo nesilaikymas gali turėti blogiausių pasekmių.

Indikacijos aklai nustatyti

Jei pirmiau minėtų apribojimų nėra, kaip sužinoti, ar yra požymių, kad būtų galima atlikti vamzdelį? Paprastai aklas jutimas atliekamas, kai yra šie skundai:

skausmingas skausmas dešinėje hipochondrijoje, sunkumas kepenyse; virškinimo sutrikimas: vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas, žarnyno peristaltikos "mieguistumas"; būklė po parazitų likvidavimo kepenyse ir tulžies latakuose: opisthorchiasis, giardiasis; sumažėjęs imunitetas, pasireiškiantis dažnai peršalimo, pustulinės odos pakitimų; prastos miego, depresijos būsenos.

Procedūros procedūra naudojant įvairias priemones

Kepenų kepenys namuose gali būti atliekami naudojant įvairius choleretinius vaistus. Dažniausiai naudojamos vaistažolės. Tulžies sekreciją taip pat galima skatinti mineraliniu vandeniu, sorbitu, ksilitoliu. Aklas jautrus su magnezija yra populiarus.

Yra bendrosios taisyklės, pagal kurias vykdoma gumbas:

Daugelis mūsų skaitytojų aktyviai naudoja gerai žinomą natūralių ingredientų metodą, kurį atrado Elena Malysheva kepenų gydymui ir valymui. Rekomenduojame perskaityti.

ryte Ryte, prieš pusryčius, tulžies nutekėjimas yra refleksyviai palengvintas;

išankstinis tulžies atskyrimo stimuliavimas (pusantros valandos) prieš procedūrą. Tinkamai skatinti tulžies atskyrimą gali būti mineralinis vanduo, kuris turėtų būti be dujų, ir kambario temperatūra. Jei bandote skatinti šaltą mineralinį vandenį, galite gauti tulžies takų spazmą. Paprastai girtas didelis stiklas, 250 - 300 ml.

Žinoma, galite naudoti gryną mineralinį vandenį, tačiau geriau į jį įtraukti magnio sulfatą (magnio sulfatą) - ne daugiau kaip 5 g. Magnesija gali būti paimta miltelių pavidalu, tačiau geras drenažas gaunamas, jei magnezija yra paimama tirpalu (iš ampulių);

po 15-20 minučių būtina paimti choleretinį agentą, kuris turi būti nuplaunamas tuo pačiu šiltu ir vis dar mineraliniu vandeniu; po choleretinių preparatų vartojimo, reikia gulėti 1,5–2 val. dešinėje pusėje, po kepenų srities (dešinėje hipochondrijoje) įdėjus šildymo padą. Šiluma stimuliuoja tiek kepenų kraujotaką, tiek tulžies gamybą, taip pat jos atskyrimą; kai kurie pataria vartoti spazminius vaistus (Papaverine, No-shpa, Halidor) ir kitus, prieš atliekant tubage. Tačiau bus teisinga juos gauti, jeigu procedūros metu pastebimas skausmas - „absentee“ priėmimas sumažins lygiųjų raumenų kontraktinį gebėjimą, kuris atlieka pagrindinį vaidmenį drenažo funkcijoje. Be to, mineralinio vandens naudojimas savaime turi spazminį poveikį; kadangi vamzdelių metu kepenyse gali atsirasti nemalonių pojūčių, kartaus skonio burnoje, pykinimas ir net vėmimas, jums reikia pasirengti šiam tikslui: prie lovos uždėkite baseiną, sudėkite servetėles. Pakartotinio, nuolatinio vėmimo atveju reikia nutraukti procedūrą, imtis spazmolitinių vaistų ir kreiptis į gydytoją. atgal į indeksą ↑

Ką naudoti cholagogas?

Vaistažolės. Yra daug mokesčių. Augalai, pavyzdžiui, medetkų, knotweed, ramunėlių, bruknių, kraujažolių, kukurūzų šilko, mėtų, immortelle, drožlių ir erškėtuogių yra choleretic. Vaistinėje galite nusipirkti paprastą choleretinę kolekciją ir paruošti vakarą, galite termose - 2-3 šaukštų rinkinio ir stiklinės verdančio vandens. Vienintelė sąlyga yra tai, kad infuzija turėtų būti šilta; Galima drenuoti sorbitoliu. Sorbitolis yra maisto papildas E-420, naudojamas kaip cukraus pakaitalas. Tai kieta, saldi medžiaga, gaunama iš aukšto alkoholio grupės. Medicinoje, naudojamoje saldžių kosulio sirupų gamybai. Jis turi ryškų choleretinį poveikį. Sorbitolis gali būti ištirpintas paprastame vandenyje, bet teisingai - toje pačioje šiltoje mineralinėje medžiagoje, be dujų. 200 ml vandens yra paimtas 1 šaukštas sorbitolio. Visiškai ištirpinus tirpalą, girtas, tada jums reikia eiti į šildymo bloką. Sorbitolio vamzdelis yra mažiausiai nemalonus vaikams, nes saldus tirpalas yra girtas; Magnesija. Jei drenažas yra atliekamas su magnezija kaip vidurius veikiantis agentas, tai turėtų būti daroma taip: 5-10 g vaisto skiedžiamas stikline mineralinio vandens, prieš tai jį pašildant iki 40 laipsnių. Magnio vamzdis yra labai veiksmingas. Magnesijos mėgintuvėlio negalima kartoti daugiau nei vieną kartą per savaitę; Vienuolių sirupas. Šis žolinis vaistinis preparatas yra universalus: sirupas yra saldus, kuris pats savaime skatina tulžies sekreciją, jame yra imortelių, kukurūzų šilko, ramunėlių, deviacijų ir kalnų paukščių. Taip pat yra įvairių ženšenių. Sirupo priėmimas atliekamas po stimuliacijos pagal bendrąją schemą; Alyvuogių aliejus. Ne visi gali įvaldyti naftos vamzdį, nes jis trunka ilgai. Jums reikia paruošti stiklinę sviesto ir stiklinę šviežiai spaustų citrinų sulčių. Paruošimas tubabui yra įprasta, o po to kas 10-15 minučių reikia vartoti šaukštą aliejaus ir citrinos sulčių, kol abu akiniai baigsis, rekomenduojama gulėti ant šildymo padėklo.

Kaip žinoti, kad vamzdelis laikomas teisingai?

Po tyubazh, nebūtinai iš karto, bet per dieną turėtų būti gausiai geltonos, geltonos - žalios arba žalios išmatos, galbūt skystas. Jei kėdė „vėluoja“, turite atlikti valymo klizmą. Atlikus drenažą ir atkuriant tulžį, pagerėja sveikatos būklė ir miegas, didėja efektyvumas.

Būtina atlikti drenažo kursus ne daugiau kaip 2 kartus per savaitę. Kiekvieną kursą gali sudaryti 6-8 procedūros.

Tarp procedūrų bus teisinga susilaikyti nuo persivalgymo, valgyti sveiką rūgštų pieną, daržovių maistą, vaisius, daržoves, liesą mėsą, žuvį.

Po keleto kabotažo kursų organizmas „išmoksta atskirti“, kuris maistas turėtų būti suvartotas ir kiek, ir kuris neturėtų būti paliesti. Tinkamas ir savalaikis drenavimas yra raktas į gerovę.

Jums vis dar atrodo, kad neįmanoma atgauti gyvybės?

Sprendžiant pagal tai, kad jūs dabar skaitote šias eilutes, pergalė kovai su kepenų ligomis dar nėra jūsų pusėje...

Ir ar jau galvojote apie chirurgiją ir toksinių vaistų, kurie reklamuojasi, naudojimą? Tai suprantama, nes skausmo ir sunkumo ignoravimas kepenyse gali sukelti rimtų pasekmių. Pykinimas ir vėmimas, gelsva ar pilkšva oda, kartaus skonio burnoje, šlapimo spalvos tamsėjimas ir viduriavimas... Visi šie simptomai yra gerai žinomi jums.

Bet galbūt teisingiau elgtis ne su poveikiu, o priežastimi? Perskaitykite Alevtinos Tretjakovos istoriją apie tai, kaip ji ne tik susidorojo su kepenų liga, bet ir ją atstatė. Perskaitykite straipsnį >>

Kepenų drenažas: būtinumas, technika ir pasekmės

autorius: gydytojas Krivoguz I.M.

Kepenų drenažas - tai procedūra kepenų parenchimoje susikaupusiam pūliui pašalinti (pūlinys yra organas, užpildytas pūlingu). Kepenų drenažas taip pat atliekamas kaupiant pūlį tulžies pūslėje ir perihepatiniame pluošte.

Ligos, kurioms reikalingas kepenų drenavimas

- nespecifinė infekcija, kuri sukelia pūlingą uždegimą, atsirandantį pūliniui, kurį dažnai sukelia sąlyginai patogeniška tulžies pūslės ir tulžies latakų bakterinė flora;

- parazitinės kepenų ligos, dažnai su echinokokų helmintu ir kepenų flukais; Echinokokinės cistos kepenyse daugiausia veikia kaip priežastis, tačiau kitu atveju gali atsirasti ksitozės formacijos, kurios taip pat patenka į drenažą.

Drenažo poreikį lemia pūlių ir toksinų buvimas kepenų ertmėje. Toksinai gali būti absorbuojami į kraujotaką, o tai lemia organizmo apsinuodijimą ir jo išeikvojimą. Konservatorinis metodas su narkotikais padeda pašalinti pūlį.

Ką apima kepenų drenažas?

Tai manipuliacija, kurią medicinos įstaigoje atlieka chirurgas. Kepenų drenažui odos punkcija atliekama absceso projekcijos vietoje. Funkcinės diagnostikos gydytojo teigimu, kepenų punkcija ultragarsu kontroliuojant suteikia didžiausią kontrolę, o po to chirurgas patenka į pūlinį su ilga adata ir sušvirkščia švirkštu. Tada, nenuimant adatos, į švirkštą patraukiamas antiseptinis tirpalas (bakterijas naikinantis agentas), o absceso ertmė nuplaunama. Po to pacientui skiriamas plataus spektro antibiotikų - cefalosporinų, amkoksiklav ir kt.

Parazitinės kepenų absceso metu drenažo technika yra tokia pati, išskyrus tai, kad vietoj antibiotikų yra naudojami antihelmintiniai vaistai.

Kepenų drenažo pasekmės

Nepakankamo kepenų drenažo pasekmė gali būti ligos atkrytis ir puvinio susikaupimas. Retais atvejais, įdėjus adatą į kepenų pūlinį, gali būti pakenkta dideliam indui - tai yra kupinas gausaus kraujavimo. Apskritai, kepenų drenažas pūlingos pūlinys yra tikrai būtina, nes ne pašalintas pūliai gali sukelti intoksikaciją kūno ir paciento mirties.

Kita kepenų drenažo galimybė - išvalyti tulžies kanalus nuo sustingusios tulžies.

Tai atliekama dėl tulžies diskinezijos, kurią sukelia tokios priežastys:

- virusinis hepatitas, ypač lėtinis hepatitas;

- toksinis kepenų pažeidimas (toksinis hepatitas), kurį sukelia ilgalaikis vaistas, alkoholis, riebaus maisto produktai;

- sutrikusi autonominė nervų sistema, kuri veda prie tulžies pašalinimo iš tulžies takų pažeidimo.

Technika

Ligoninėje atliekamas zondavimas - pro burną į dvylikapirštės žarnos žarną (ploną mėgintuvėlį), kurio metu pašalinama tulžis. Procedūra atliekama tuščiu skrandžiu, prieš pradedant tyrimą pacientas švirkščiamas antispazminiais vaistais. Pagal jo veiksmus, tulžies pūslės sfinkteris atpalaiduoja ir pagerina tulžies produkciją. Be odos, yra transabdominalinių metodų. Apie juos galite sužinoti išsamiau apie kepenų punkciją.

Kepenų drenažas namuose vadinamas aklu matomu ar gumbavaisiu. Norint jį naudoti, ryte namuose tuščiame skrandyje būtina išgerti 20 g sorbitolio, ištirpinto 1 stikline vandens. Tada jums reikia gulėti dešinėje pusėje, įdėjus šildymo pagalvėlę į dešinę hipochondriją (kepenų projekcijos plotą). Sorbitolio savybės yra choleretinės, o karšto vandens butelis kepenyse lemia tulžies pūslės sfinkterio atsipalaidavimą. Dėl to iš tulžies latakų išeina sustingusi tulžis, o kepenys nusausinami. Tokių procedūrų eiga yra 3-5 kartus per dieną.

Pasekmės

Apskritai tokios drenažo pasekmės yra teigiamos. Žmogus po aklųjų pojūčių kurso jaučiasi daug geriau, gerina virškinimą ir imuninę sistemą.

Tačiau, jei yra akmenų tulžies pūslės, kepenų drenažas gali sukelti kepenų kolikas. Todėl prieš imantis tokių procedūrų būtina pasitarti su gydytoju.

Kepenų operacija

2017 m. Gegužės 15 d., 12:40 Ekspertų straipsnis: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 6 046

Kepenys yra vienas svarbiausių žmogaus kūno organų. Kepenų operacijos yra chirurginė intervencija siekiant pašalinti onkologines ligas, abscesus, cistas, siekiant užtikrinti normalų ir subalansuotą organo funkcionavimą. Norint normaliai funkcionuoti liauka, organizmui labai svarbu, nes jis atlieka kenksmingų medžiagų filtravimo funkciją, dalyvauja kraujo formavime, imuninių kūnų gamyboje, angliavandenių ir riebalų transformavime. Apsvarstykite išsamiau kepenų operacijų tipus ir intervencijų įgyvendinimo mechanizmą.

Bendra informacija

Kepenų dalies pašalinimas pacientams yra saugus, nes kepenys, gebantys atsinaujinti, atkuriamos po kelių savaičių. Chirurginės operacijos atliekamos naudojant radijo chirurginį peilį (rezekciją) arba punkcijos adatą (pvz., Kepenų laparoskopiją), kartais pašalinama tik dalis liaukos. Hepatito operacijoms reikalingas specialus požiūris į anesteziją ir tolesnis gydymas.

Chirurginio gydymo indikacijos

Operacijos atliekamos:

• kepenų vėžys;
• lėtinės ligos;
• akmenų buvimas;
• metastazių išplitimas kepenyse;
• kepenų kraujagyslių hemangioma.

Kepenų operacijų tipai

Laparoskopija

Laparoskopija padarė naują proveržį kepenyse, nes sumažėjo reabilitacijos laikotarpis, sunkių kraujo netekimo tikimybė. Priklausomai nuo pažeidimo apimties, šiuolaikinė medicina siūlo bendrą, hibridinę arba rankinę laparoskopinę operaciją. Kepenų laparoskopija siekiama pašalinti pūlinį, cistą ar akmenį, naudojant specialų įpurškimo adatą, šviestuvą, kuris yra įdėtas per 2-3 skyles pilvo srityje.

Punkcijos drenažas

Šis metodas apima cistos skysčio išpylimą arba pūlinį, švirkščiant į sklerozantinę medžiagą, po dezinfekavimo pažeidimo vietoje. Po operacijos drenažas pašalinamas per priekinę pilvo dalį. Operacija atliekama ultragarsu stebint, naudojant specialią adatą.

Kepenų rezekcija

Organų rezekcija naudojama metastazių, sužalojimų, cistų, gerybinio pobūdžio onkologinių formacijų arba siauro tulžies latakų, lėtinių ligų atveju. Taip pat kartais pašalinami tulžies pūslės ir audiniai aplink organą, kad būtų išvengta galimo ligos atnaujinimo. Priklausomai nuo pažeidimo apimties, yra įvairių rezekcijos rūšių: galima atlikti ir vieno segmento ar sekcijos pašalinimą, ir visą liaukos skiltelį.

Operacijos metu specialistai pašalina dalį kito organo, kurį paveikė liga, arba yra pavojus susižeisti. Galbūt tik naviko pašalinimas ar specialios chemoterapijos įvedimas. Dažnai operacijos metu arba po jos gali būti kraujavimas, patekimas į veną, apsinuodijimas krauju ar koma koma. Jei yra cistas, galima naudoti fenestraciją arba subtotal pericystectomy, kuri padeda pašalinti skystį cistinėse formacijose. Tai reiškia, kad svarbu laikytis minimalaus intervencijos į gerybinius auglius principo ir imtis radikalių piktybinių navikų priemonių.

Kepenų persodinimas

Ligos, kurioms naudojamas liaukos persodinimas:

Transplantacija gali būti atliekama tiek iš sužaloto asmens, nesuderinamo su gyvenimu (su asmens giminaičių sutikimu), tiek nuo gyvo donoro, kai naudojama tik dalis liaukų. Heteroskopinę transplantaciją taip pat galima atlikti, kai yra didelė kepenų susigrąžinimo tikimybė. Kontraindikacijos dėl kepenų operacijos yra ŽIV infekcija, piktybinių navikų ekstensyvi sklaida, liaukų cholangiokarcinoma, extrahepatinė sepsis, sunki širdies ir kraujagyslių ligos, aktyvus alkoholizmas.

Kitos operacijos

Organų ligų atveju naudojama cheminė abliacija, kuri apima chemoterapinių vaistų vartojimą, radijo dažnio poveikį navikams arba alkoholio paruošimą. Taip pat atliekama rezekcija, po kurios tulžies latakuose išskiriami tulžies kanalai, limfmazgiai ir piktybiniai navikai. Be to, cistos gali būti pašalintos (nustatant anastomozę tarp kepenų ir plonosios žarnos), akmenys, stento perdangos, susitraukimo iš tulžies latakų pašalinimas. Siekiant atnaujinti tulžies latakų spragas, naudojama perkutaninė transhepatinė cholanginė dilatacija, kuri padeda pagerinti paciento būklę, bet nėra vienas iš gydymo metodų.

Be vėžio, operacijos taip pat atliekamos, jei organai sugadinami dėl nelaimingų atsitikimų, kovų, kritimo, kai atsiranda organų plyšimas. Tokiu atveju pacientui gresia didelis kraujo netekimas, nes neįmanoma iš karto įdėti siūlių ir, galbūt, pacientas mirs. Siuviniai yra būtini cistoms, abscesams ir tam tikroms rezekcijos rūšims išgauti.

Paruošimas

Atsižvelgiant į liaukų žalos laipsnį, ligos tipą, paciento būklę ir veikimo būdą, gali būti numatytos papildomos pasirengimo operacijai priemonės. Pavyzdžiui, chemoterapijos kursas gali sumažinti kepenis vėžio vystymosi metu. Taip pat būtina vieną ar dvi savaites sustabdyti vaistų, kurie užkerta kelią kraujo krešėjimui ar kitaip prisideda prie uždegimo, naudojimą.

Atkūrimas

Pacientas po operacijos atlieka stacionarinę reabilitaciją, kuri gali būti nuo 4 dienų iki dviejų savaičių, priklausomai nuo pažeidimo apimties ir operacijos tipo. Pacientui patariama laikytis dietos, vartoti regeneruojančius vaistus. Po ligoninės pacientui reikalinga visapusiška reabilitacija, kuri normalizuoja liaukos darbą ir apims išmatuotą fizinę veiklą, daug vitaminų turinčią mitybą, stiprinančią imuninę sistemą, kuri padeda kepenims atsigauti.

Mitybos ir fizinio aktyvumo korekcija

Dieta reabilitacijos laikotarpiu turėtų būti daug vitaminų, baltymų, angliavandenių, pluošto. Būtina neįtraukti alkoholinių gėrimų, aštrių ir riebių, saldžių patiekalų. Be to, jums reikia valgyti 6 kartus per dieną, valgant ketvirtadalį įprastos porcijos, todėl lengva apdoroti ir įsisavinti maistą. Pacientas yra rekomenduojamas kvėpavimo gimnastikos, taip pat vaikščiojimo pratimai, kurie padės pagreitinti atsigavimą. Draudžiama atlikti sunkias fizines apkrovas iki visiško atsigavimo, o tai gali nutraukti pilvo ertmės audinių galią.

Atkuriamieji veiksmai ir vaistai, kurie pagreitins atsigavimą

Kartais reabilitacijos terapijos metu gydytojas gali paskirti bendrąsias tonines priemones, kurios yra vitaminų kompleksai. Be to, imunostimuliantai palaiko susilpnintą kūną. Taip pat plačiai naudojami antioksidantai, agentai ir vaistai, kurie prisideda prie miego normalizavimo. Tačiau tokių papildomų lėšų poreikį nustato tik gydytojas ir priklauso nuo paciento būklės. Gydant vėžį ar operacijas senyvo amžiaus žmonėms taip pat būtina naudoti vaistus, kurie pagreitina audinių regeneraciją ir skatina greitą atsigavimą. Gydytojas gali paskirti „Galstena“, folio rūgštį, „Heptral“ ir kitus augalinės kilmės vaistus.

Komplikacijos ir pasekmės

Komplikacijos gali būti kraujavimas, pooperacinis peritonitas, subfreninių abscesų raida. Jei nuotekos yra neteisingai sumontuotos, tulžies nutekėjimas gali tapti sudėtingesnis, o tai lemia pūlingų augalų atsiradimą. Kiti simptomai yra vėmimas, kepenų nepakankamumas, mažas cukraus kiekis kraujyje. Siekiant išvengti tokių atvejų, būtina pasirinkti tinkamą operacijos būdą. Be to, svarbu nustatyti diagnostinį testą, kad tokie efektai būtų laiku atpažinti ir išspręstų problemą.

Nepaisant to, chirurginė intervencija nėra sėkmės garantija, bet tik padeda pašalinti šią problemą. Pacientas turi išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, laikytis tinkamo mitybos ir vandens režimo. Kepenų ir kūno atsigavimas po operacijos yra ilgas procesas, tačiau jei tai bus laikomasi, rezultatas bus teigiamas.

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Kepenų drenažas ligoninėje

Tulžies latakų intervencijos
su obstrukcine naviko etiologijos gelta

Kas yra obstrukcinė gelta? Kada tai vyksta vėžiu? Kokiais atvejais vėžiu sergantiems pacientams yra atliekamas kraujagyslių drenavimas ir stentavimas? Kokiomis aplinkybėmis atliekamas tulžies latako stentavimas? Kokia yra perkutaninės šeimos kepenų stentavimo Europos klinikoje pranašumas? - Šiuos ir kitus klausimus atsako rentgeno chirurgas, profesorius, medicinos mokslų daktaras, Rusijos Federacijos Vyriausybės premijos laureatas Sergejus Anatolevičius Kapranovas.

Konsultacijos registravimas visą parą

Terminas "mechaninis gelta" reiškia simptomų kompleksą, kuris atsiranda, kai pažeidžiamas tulžies srautas per kepenų tulžies kanalus. Jo pagrindiniai simptomai yra geltonosios odos, skleros ir matomų gleivinių dažymas, kuris susijęs su padidėjusiu bilirubino kiekiu kraujyje (hiperbilirubinemija).

Bilirubinas yra galutinis hemoglobino metabolizmo produktas, rastas raudonųjų kraujo kūnelių. Kai suardomi raudonieji kraujo kūneliai, hemoglobinas, esantis juose per keletą transformacijos procesų, galiausiai virsta bilirubinu.

Paprastai bilirubinas turi būti išskiriamas su tulžimi į dvylikapirštės žarnos lumenį, tačiau, jei yra kliūtis tokiam nutekėjimui, jis patenka į kraujotaką ir turi toksišką poveikį visam kūnui.

Onkologinėje praktikoje obstrukcinės gelta sukelia dažniausiai tulžies latakų suspaudimą pagal pirminius ar metastazavusius kepenų navikus, kasą, retroperitoninę erdvę.

- Kas yra pavojinga gelta?

Bilirubinas randamas kraujyje ir yra normalus. Tačiau jos didžiausios koncentracijos paprastai neviršija 20,5 μmol / l.

Su obstrukcine gelta, jos koncentracija kraujyje pradeda nuolat didėti ir gali siekti kelis šimtus μmol / l. Šis didelis bilirubino kiekis turi ryškią toksišką poveikį beveik visiems biocheminiams procesams, organams ir sistemoms. Be to, esant mechaninei gelta, nei pagrindinės ligos chirurginis, nei chemoterapinis gydymas yra neįmanomas. Tolesnis bilirubino koncentracijos padidėjimas sukelia paciento mirtį.

Nors infuzijos terapija gali šiek tiek praskiesti kraujo koncentraciją, vienintelis būdas sumažinti jo koncentraciją yra atkurti tulžies srautą iš kepenų.

Europos klinikos rentgeno operacinė patalpa

Konsultacijos registravimas visą parą

- Kaip gydyti naviko etiologijos obstrukcinį gelta?

Šiuo metu efektyviausia taktika kovoti su obstrukcine gelta, kurią sukelia tulžies latakų suspaudimas, kai yra navikai, yra drenažo intervencijos su tulžies latakais. Paprastai jie atliekami kontroliuojant rentgeno televiziją ir (arba) ultragarsu.

Dažniausiai per pirmąjį etapą tulžies latakai yra perforuojami plona ir ilga adata (Chiba adata) per tarpkultūrinę erdvę, per kurią galima patekti per tarpinę erdvę. Speciali kontrastinė medžiaga švirkščiama per adatą, o tai leidžia pačiam matyti tulžies lataką ant rentgeno, taip pat nustatyti, kokiu lygiu jie blokuojami. Ši intervencija vadinama punktualia cholangiografija.

Be to, naudojant specialų įrankį, galima įterpti specialų drenažą į tulžies kanalus. Išskirti išorinį drenažą (kuriame visas tulžis yra tik išorėje) ir išorinį vidinį (kuriame drenažas yra išdėstytas taip, kad tulžis evakuuojamas tiek į išorę, tiek į natūralią kryptį, į žarnyną). Paprastai išorinis vidinis drenažas yra fiziologinis, nes jis nepraranda daug svarbių tulžyje esančių medžiagų, kurios paprastai absorbuojamos į žarnyną.

Kai kuriais atvejais, kai naviko suspaudimas išskiria keletą skirtingų tulžies medžio segmentų, gali prireikti įrengti keletą kanalizacijos kanalų.

Nors drenažas padeda susidoroti su pačiu simptomu, tačiau jis gerokai apriboja paciento gyvenimo kokybę - drenažas nuolat dirgina pilvo sieną, reikalauja nuolatinės priežiūros, yra pavojus, kad jis gali būti išstumtas arba netgi atsitiktinai išnaikinti, taip pat infekcinių komplikacijų atsiradimo vietoje.

Norint įveikti šiuos drenažo trūkumus, palyginti neseniai buvo pasiūlyta užbaigti drenažo intervenciją su tulžies latakų stentingu. Stentavimo esmė yra įterpti specialų (paprastai metalo) endoprotezą į tulžies latako suspaudimo zoną - stentą, kuris palaiko tulžies lataką atviroje būsenoje dėl didelio radialinio standumo. Tokiu atveju drenažo vamzdis gali būti visiškai pašalintas, tulžies nutekėjimas bus vykdomas normalioje kryptyje išilgai stento, o greičiau palei tulžies lataką, atkurtą stento pagalba.

Atsiliepimai apie obstrukcinio gelta gydymą Europos klinikoje

Konsultacijos registravimas visą parą

- Kokie yra tulžies latako drenažo ir stentavimo rezultatai vėžiu?

Pagrindinis tulžies latakų drenažo ir stentavimo rezultatas yra sumažinti bilirubino kiekį, kuris ne tik išgelbės pacientą nuo artimosios mirties nuo hiperbilirubinemijos, bet ir sukuria prielaidas grįžti prie aktyvios pagrindinės ligos - chirurgijos, chemoembolizacijos, radijo dažnio abliacijos arba sisteminės chemoterapijos.

Europos klinikoje aktyviai naudojamos modernios vienpakopės stentavimo taktikos, kurios kai kuriais atvejais leidžia sumažinti išorinio drenažo nusidėvėjimo laikotarpį iki 1-2 dienų, o kartais vengiant jo visiškai.

Endobiliarinės intervencijos kryptį prižiūri (ir atlieka operacijas) pirmaujanti Rusijos ir NVS specialistų šioje srityje, Rusijos Nacionalinio mokslinių tyrimų medicinos universiteto Rentgeno chirurgijos centro vadovė. N.I. Pirogovas, profesorius Sergejus Anatolevičius Kapranovas, turintis didžiausią asmeninės patirties endobiliarinių operacijų srityje, du kartus skyrė Rusijos vyriausybės apdovanojimą mokslo ir technologijų srityje už metodų, skirtų gydyti navikų etiologijos obstrukcinio gelta.

Kepenų drenažas ligoninėje

autorius: gydytojas Krivoguz I.M.

Kepenų drenažas - tai procedūra kepenų parenchimoje susikaupusiam pūliui pašalinti (pūlinys yra organas, užpildytas pūlingu). Kepenų drenažas taip pat atliekamas kaupiant pūlį tulžies pūslėje ir perihepatiniame pluošte.

Ligos, kurioms reikalingas kepenų drenavimas

- nespecifinė infekcija, kuri sukelia pūlingą uždegimą, atsirandantį pūliniui, kurį dažnai sukelia sąlyginai patogeniška tulžies pūslės ir tulžies latakų bakterinė flora;

- parazitinės kepenų ligos, dažniau su parazitizmu echinokokų helmintu ir kepenų kepenimis; Echinokokinės cistos kepenyse daugiausia veikia kaip priežastis, tačiau kitu atveju gali atsirasti ksitozės formacijos, kurios taip pat patenka į drenažą.

Drenažo poreikį lemia pūlių ir toksinų buvimas kepenų ertmėje. Toksinai gali būti absorbuojami į kraujotaką, o tai lemia organizmo apsinuodijimą ir jo išeikvojimą. Konservatorinis metodas su narkotikais padeda pašalinti pūlį.

Ką apima kepenų drenažas?

Tai manipuliacija, kurią medicinos įstaigoje atlieka chirurgas. Kepenų drenažui odos punkcija atliekama absceso projekcijos vietoje. Funkcinės diagnostikos gydytojo teigimu, kepenų punkcija ultragarsu kontroliuojant suteikia didžiausią kontrolę, o po to chirurgas patenka į pūlinį ilgą adatą ir švirkštu išpumpuoja pūlingą. Tada, nenuimant adatos, į švirkštą patraukiamas antiseptinis tirpalas (bakterijas naikinantis agentas), o absceso ertmė nuplaunama. Po to pacientui skiriamas plataus spektro antibiotikų - cefalosporinų, amkoksiklav ir kt.

Parazitinės kepenų absceso metu drenažo technika yra tokia pati, išskyrus tai, kad vietoj antibiotikų yra naudojami antihelmintiniai vaistai.

Kepenų drenažo pasekmės

Nepakankamo kepenų drenažo pasekmė gali būti ligos atkrytis ir puvinio susikaupimas. Retais atvejais, įdėjus adatą į kepenų pūlinį, gali būti pakenkta dideliam indui - tai yra kupinas gausaus kraujavimo. Apskritai, kepenų drenažas pūlingos pūlinys yra tikrai būtina, nes ne pašalintas pūliai gali sukelti intoksikaciją kūno ir paciento mirties.

Kita kepenų drenažo galimybė - išvalyti tulžies kanalus nuo sustingusios tulžies.

Tai atliekama dėl tulžies diskinezijos, kurią sukelia tokios priežastys:

- virusinis hepatitas, ypač lėtinis hepatitas;

- toksinis kepenų pažeidimas (toksinis hepatitas), kurį sukelia ilgalaikis vaistas, alkoholis, riebaus maisto produktai;

- autonominės nervų sistemos sutrikimas, dėl kurio pažeidžiamas tulžies išsiskyrimas iš tulžies takų.

Technika

Ligoninėje atliekamas zondavimas - pro burną į dvylikapirštės žarnos žarną (ploną mėgintuvėlį), kurio metu pašalinama tulžis. Procedūra atliekama tuščiu skrandžiu, prieš pradedant tyrimą pacientas švirkščiamas antispazminiais vaistais. Pagal jo veiksmus, tulžies pūslės sfinkteris atpalaiduoja ir pagerina tulžies produkciją. Be odos, yra transabdominalinių metodų. Apie juos galite sužinoti išsamiau apie kepenų punkciją.

Kepenų drenažas namuose vadinamas aklu matomu ar gumbavaisiu. Norint jį naudoti, ryte namuose tuščiame skrandyje būtina išgerti 20 g sorbitolio, ištirpinto 1 stikline vandens. Tada jums reikia gulėti dešinėje pusėje, įdėjus šildymo pagalvėlę į dešinę hipochondriją (kepenų projekcijos plotą). Sorbitolio savybės yra choleretinės, o karšto vandens butelis kepenyse lemia tulžies pūslės sfinkterio atsipalaidavimą. Dėl to iš tulžies latakų išeina sustingusi tulžis, o kepenys nusausinami. Tokių procedūrų eiga yra 3-5 kartus per dieną.

Pasekmės

Apskritai tokios drenažo pasekmės yra teigiamos. Žmogus po aklųjų pojūčių kurso jaučiasi daug geriau, gerina virškinimą ir imuninę sistemą.

Tačiau, jei yra akmenų tulžies pūslės, kepenų drenažas gali sukelti kepenų kolikas. Todėl prieš imantis tokių procedūrų būtina pasitarti su gydytoju.

Biliarinis drenažo procesas

Piktybiniai navikai, kitos pavojingos ligos veda prie tulžies latakų susiaurėjimo. Tai yra obstrukcinio gelta, kurios bruožas yra bilirubino ir organizmo intoksikacijos padidėjimas, pagrindas. Remiantis tuo, vienintelis teisingas būdas išspręsti problemą yra drenažas, siekiant pagerinti tulžies srautą. Be to, tai yra pagrindinis ir vienintelis būdas išvengti kliūčių.

Tulžies takų atkūrimas prisideda prie jų valymo procedūros - drenažo.

Drenažo esmė

Tulžies latakų drenavimas yra invazinės anastomozės kūrimo procesas nuo tulžies latako iki žarnyno. Pirmajame etape infuzijos lašintuvu į pacientą švirkščiami raminamieji vaistai ir analgetikai. Kartais taikoma anestezija. Operacijos metu širdies ir kraujagyslių sistemos rodikliai ir slėgis turėtų būti nuolat prižiūrimi slaugytojo.

Tokių operacijų vykdymo galimybę užtikrina speciali ultragarso rentgeno įranga. Dėl šios chirurginės intervencijos sunkių ligų atveju, pvz., Neveiksmingos vėžio rūšies atveju, paciento gyvenimą galima pratęsti nuo 6 mėnesių iki 1,5 metų.

Kada tai reikalinga?

Tulžies latakai yra savitoji kanalų sistema, kurios pagrindinis tikslas yra tulžies pašalinimas į dvylikapirštę žarną. Tulžies pūslės ir kepenys yra pagrindiniai ligai jautrūs organai. Tulžies takų deformacijos priežastys gali būti kitos ligos. Apsvarstykite pagrindinius.

Gallstone liga. Jis paprastai būna tulžies pūslės ir tulžies latakuose. Pavojus yra žmonėms, turintiems didesnį svorį. Pagrindinė akmenų priežastis yra tulžies stazė, kuri prisideda prie netinkamo metabolizmo. Akmenys turi tulžies rūgščių, cholesterolio, bilirubino ir kitus elementus.

Dažnai yra skausmingo ligos eigos atvejų, dėl kurių vėlesniais etapais simptomai nebėra ir diagnozuojama. Priešingu atveju, tulžies takų užsikimšimas akmenimis pakenkia jų sienoms. Rezultatas yra uždegiminis procesas, kurio simptomas yra kepenų kolika. Paprastai diskomfortas jaučiamas dešinėje pusėje esančioje hipochondrijoje ir suteikia atgal. Gali atsirasti papildomų simptomų, tokių kaip pykinimas, vėmimas ar karščiavimas.

Sunkios ligos, pvz., Piktybiniai navikai, sukelia tulžies latakų suspaudimą. Obstrukcinė gelta, kuri atsiranda šiuo atveju, gali būti sustabdyta drenažu, būtent, siekiant užtikrinti normalų tulžies nutekėjimą.

Priklausomai nuo ligos pobūdžio, chirurginės intervencijos tipą ir galimybes, tulžies latakų drenažo gydymui galima suskirstyti į šiuos tipus:

• Išorinis tulžies kanalo nutekėjimas - išleidimas vyksta per specialiai įrengtą išorinį imtuvą. Pagrindinis šio metodo trūkumas yra reikalavimas, kad pacientui būtų taikomas atvirkštinis tulžies dalies įvedimas, kaip papildymas gyvybiškai svarbioms kūno dalims.
• Išorinis-vidinis tulžies takų drenažas - nutekėjimas skirstomas pagal šiuos skaičiavimus: didžioji dalis patenka į žarnyną, teka per proksimalinį kanalą, o mažesnis - į imtuvą iš išorės. Šis metodas turi pagrindinį pranašumą - tai leidžia kontroliuoti tulžies latakų pralaidumą.
• Vidinis tulžies latakų drenavimas - reikalauja endoprotezavimo. Nežinomo vėžio atvejų atveju tulžies drenažas paprastai naudojamas kaip paliatyvus terapinis metodas.

Nuėmus kateterio įrenginį, per laidininką įdedamas išleidimo vamzdis. Jis yra pritvirtintas išorėje ir prijungtas prie tulžies imtuvo. Jei kraujagyslių trakto sutrikimas ir ypač piktybiniai navikai, numatomas drenažo rezultatas paprastai gali būti apibūdinamas kaip paciento būklės pagerėjimas prieš operaciją ir inkstų ligų, pvz., Inkstų nepakankamumo, po operacijos rizika.

Tačiau yra žinomi dažni komplikacijų atvejai, tarp kurių išsiskiria dehidratacija ir elektrolitų netekimas, sepsis ir drenažo įtaisų poslinkis. Remiantis selektyvių tyrimų pavyzdžiu, buvo pastebėta, kad drenažas prieš operaciją dėl tulžies takų disfunkcijos nesumažina mirtingumo rizikos su šia chirurgine intervencija ir nepadidina paciento atsigavimo po operacijos.

Šiandien perkutaniniai ir endoskopiniai endoprotezavimo metodai, biliodigestyvios anastomozės taikymas operacijos metu turi išsivysčiusią technologiją ir nereikalauja ilgalaikio tulžies takų drenažo. Be to, jis padeda išvengti fiziologinės ir psichologinės paciento būklės šalutinio poveikio.

Išorinis ir vidinis

Kateterio įrengimas tulžies pašalinimui leidžia dirigentui eksploatuoti jį per siaurą vietą į distilinį bendrą tulžies kanalo regioną arba patį į žarnyno traktą. Srauto zonoje yra įrengtas kateteris, kurio angos yra proporcingai žemiau ir virš siaurėjimo taško. Šiuo atveju tulžis gali tekėti į žarnyną arba į specialų imtuvą atviro kateterio atveju. Išorinis drenažas kelias dienas atliekamas siekiant paruošti pacientą endoprotezės įrengimui. Šis metodas naudojamas, jei dekompresijos būsenoje nustatomas ilgesnis tulžies takas. Vamzdelis lieka ar jis yra atviras.

Poodinis endoprotezės nustatymas

Po HCHHG ir montuojant kateterį bendram tulžies latakui, naudojant kreiptuvą, siaurinimo zonoje yra įrengta endoprotezė. Kad jis suteikia normalų tulžies srautą į žarnyną. Dažniausiai drenažo vamzdis nepašalinamas per pirmąsias 24–48 valandas, kad būtų sukurtas dirbtinis tulžies takų ir cholangiografijos dekompresijos pokytis. Jei yra teigiamų rezultatų, vamzdis pašalinamas. Patirtis endoprotezavimo srityje leidžia naudoti medžiagas iš polietileno ir kitų polimerų. Taip pat yra metalinių endoprotezų atstovų, pavyzdžiui, Gianturco ir Wallstent. Pagal metalo endoprotezų tyrimus, jų tarnavimo laikas yra žymiai ilgesnis.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Po operacijos gydytojai stebi paciento būklę, iš organizmo paliekantį tulžies kiekį. Pacientui patariama gerti daugiau vandens. Tulžies takų drenažas turi indikacijų ir kontraindikacijų. Pirmasis priklauso tiesiogiai nuo kliūčių, esančių normaliame tulžies tekėjime per ortakį. Pagrindiniai simptomai, lemiantys drenažo poreikį, yra šie:

• griežtumo audinio šiurkštumas;
• cholangitas. kartu su pūlingu uždegimu;
• pankreatitas ūmios formos;
• patenkinamų operacijų dėl tulžies takų trūkumas;
• choledochalinės traumos;
• paveiktos uolienos formacijos;
• naviko susidarymas.

Drenažo reikalavimai:

• pokyčiai tekančios hipertenzijos fone;
• intraoperacinė cholangiografija;
• stebimas tulžies srauto atsinaujinimo procesas į dvylikapirštę žarną.

Drenažo kontraindikacijos:

• gelta;
• vėlyvas nėštumas;
• padidėjęs svoris;
• sunkumų, susijusių su sistemų, pvz., širdies ir kraujagyslių sistemos bei kvėpavimo sistemos, t

Kontraindikacijų nepaisymo atveju gali atsirasti komplikacijų, atsiradusių kaip infekcija, kraujavimas, nepilnas tulžies pašalinimas.

Izraelio tulžies latakų drenavimas

Ichilovo tulžies srautų drenavimas vykdomas vadovaujant geriausiems gastroenterologams, naudojant novatoriškiausias technologijas ir švelnius endoskopinius metodus.

Tulžies srautų drenavimas tampa būtinas, kai kraujyje padidėja bilirubino kiekis (obstrukcinė gelta).

Užsiregistruokite konsultacijai

Šie patologiniai procesai gali sukelti obstrukcinį gelta:

• Akmenys tulžies pūslės ar tulžies latakuose
• Tulžies latakų susitraukimas
• Gerybinis kasos navikas
• Kasos uždegimas (lėtinis pankreatitas)
• Ūminis pankreatitas ir kasos edema
• Kepenų, tulžies latakų ar gretimų organų navikai. Tokie navikai gali daryti išorinį spaudimą tulžies tekėjimui ir sulėtinti tulžį.
• Metastazės kepenų navikams, kurių lokalizacija įvairi.

Padidėjęs bilirubinas sukelia bendrą apsinuodijimą, netoleruojamą niežėjimą ir, jei negydoma, gali sukelti paciento mirtį. Be to, dėl obstrukcinio gelta vystymosi neįmanoma atlikti chemoterapijos ir radioterapijos. Taigi gyvybiškai svarbu atkurti tulžį ir sumažinti bilirubino kiekį kraujyje. Drenažo vamzdžių ir stentų įrengimą tulžies latakuose atlieka Radiologijos instituto invazinės radiologijos katedros specialistai.

Pasirengimas procedūrai

Prieš operaciją būtina atlikti kraujo tyrimą ir atlikti chagulogramą, kad būtų galima įvertinti kraujo krešėjimą prieš operaciją. Prieš manipuliavimą, turėsite duoti raštišką sutikimą drenažo procedūrai. Jei yra alergija jodų turintiems vaistams arba turite astmą, turite iš anksto apie tai pranešti savo gydytojui. Operacijos dieną reikia pradėti vartoti antibiotikus, kad būtų išvengta galimo infekcijų vystymosi.

Pagrindiniai ekspertai, atliekantys tulžies takų drenažą Ichilove

• Profesorius Shimon Raif
• Profesorius Daniel Rakhamilovich
• Prof. Paul Rosen
• Prof. Laurie Blendris

Operacijos metu

Operacija su tulžies latakų drenažu trunka nuo vienos iki dviejų valandų, per kurį bus visiškai sąmoningas. Bus įrengtas veninis kateteris, per kurį teka raminamieji ir analgetiniai vaistai.

Radiologijos kambaryje turėsite gulėti ant nugaros ant sofos, įrengtos po rentgeno aparatu, specialus monitorius stebės jūsų slėgį, pulsą ir deguonies prisotinimą. Kepenų plotas (viršutinis kairysis pilvas) bus apdorojamas dezinfekavimo tirpalu ir padengtas steriliais servetėlėmis. Prieš pradedant gydymą, gydytojas švirkščia į veną sušvirkštus radiacinį jodą turinčius vaistus, visi tolesni veiksmai atliekami rentgeno spindulių kontrolėje. Radiologas į kepenų sritį įšvirkščia vietinį anestetiką ir į blokuojamus tulžies kanalus įrengia drenažo kateterį. Laisvas kateterio galas prijungtas prie tulžies surinkimo maišelio, po kurio galite grįžti į savo kambarį radiologijos skyriuje.

Grįžti namo

Grįžę namo, galėsite gyventi normaliai. Drenažo vamzdžio keitimą gydytojas atlieka ligoninėje kas 1-3 mėnesius. Paprastai ši procedūra yra visiškai neskausminga.

Sumažinus tulžies kiekį maiše, būtina išplauti drenažo vamzdelį - aseptiškai įpilti 5-10 kubinių centimetrų sterilaus fiziologinio tirpalo tirpalo (būkite atsargūs - jokiu būdu neturėtumėte ištraukti skysčio iš vamzdelio). Drenažo vamzdį gali išvalyti gydytojas ligoninėje arba klinikoje, arba netgi paciento, kuris gavo būtinas instrukcijas, giminaičiui. Esant žalos ar atsitiktiniam nutekėjimo vamzdelio pašalinimui, karščiavimas ar stiprus skausmas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Po operacijos

Per tris valandas po drenažo įrengimo tulžies latakuose turėsite susilaikyti nuo valgymo. Keletą valandų po procedūros ir su gydytojo leidimu galite išeiti iš lovos. Paprastai tulžies latakų drenažas nesukelia skausmo, tačiau, jei reikia, galite vartoti analgetinį vaistą.

Užsiregistruokite konsultacijai

Drenažo įvedimas į tulžies kanalus. Drenažo įvedimas į tulžies lataką

Pagal OZhP įvestą drenažą. tulžies nėra išskiriama arba labai mažai išsiskiria. Chirurgo priežastis ir veiksmai:
1. Drenažo užsikimšimas arba netinkamas stovėjimas (sukimas, lenkimas, kanalo užsikimšimas). Drenažo vamzdžio plovimas, fistuloholangiografija per drenažą ir jo padėties koregavimas yra būtini. Valdymo drenažas pilvo ertmėje turi likti tol, kol atstatys ortakio drenažo funkciją.

2. Kepenų funkcijos sumažėjimas, reaguojant į operacinę traumą ir tulžies takų dekompresiją ilgą gelta. Būtina paskirti į veną dideles prednizono dozes (60 mg 3 kartus per dieną) 3-4 dienas, priverstinę diurezę, plazmaferezę.

Tulžies išsiskiria kontrolinės gaudyklės drenažu, patekusiu į pilvo ertmę. Yra tulžies hemoraginis srautas. Tokia situacija gali pasireikšti po įprastos cholecistektomijos, taip pat po kanalų drenavimo įvairiems jų pažeidimams.
Chirurgo taktika lemia peritonito reiškinių buvimą ar nebuvimą.

Jei yra peritonito simptomų, reikia imtis neatidėliotinos chirurginės intervencijos. Nesant peritonito su operacija neturėtų būti skubėti. Paprastai išskirto tulžies kiekis sumažėja, ir ši komplikacija išsprendžia pati.

Jei tulžies išsiliejimas per pilvo ertmės surinkimo drenažą 3-4 dienas, reikia atlikti ultragarsinį ir kontrastinį rentgeno tyrimą (fistulografiją), kuri parodys, kur yra srautas, ar tai riboja subhepatinė erdvė, jei nėra dešiniojo kanalo. Ar yra ryšys su lašeliu su pakankamai dideliu išoriniu ar intrahepatiniu kanalu?

Siekiant išsiaiškinti visus šiuos klausimus, pacientas, atliekantis rentgeno tyrimą, turėtų būti išdėstytas skirtingose ​​pozicijose (dešinėje ir kairėje pusėje, Trendelenburgo padėtyje ir, atvirkščiai, Fowler), siekiant užtikrinti, kad kontrastinė medžiaga teka sunkiai.

Nesant peritonito, pirmųjų pooperacinių dienų lūkesčių taktika su chirurgo veiksmais, kuriais visų pirma siekiama nustatyti tulžies nutekėjimo priežastį, turėtų būti taisyklė dėl tulžies išsiliejimo išilgai pilvo ertmės kontrolės drenažo.

Nustačius nuotėkio priežastį, reikia atlikti tikslinį gydymą (punkcija pagal ultragarso nuskaitymą ir tt)
Per pirmas pooperacines dienas drenažo vamzdis nukrito iš OZhP arba pacientas jį paėmė. Peritonito simptomai turi būti skubiai gydomi. Nesant peritonito per skylę pilvo sienelėje, reikia patekti į vamzdelį ir gaminti fistulografiją.

Pastarasis parodys, ar yra atskirtas kanalas, ar jis bendrauja su OZhP (OPP), ar kontrastinis agentas patenka į dešinįjį šoninį kanalą arba laisvą pilvo ertmę. Atlikus rentgeno tyrimą, drenažo vamzdelis turėtų būti paliktas pilvo ertmėje, kad būtų galima visiškai išvalyti tulžį. Jei OZhP nėra kliūčių, fistulė paprastai užsidaro per kelias dienas.

Jei aptinkamas pilvo ertmės kontrastinės medžiagos tirpimas ir nėra peritonito požymių, reikia palaukti keletą dienų ir dar kartą pakartoti kontrastinę fistulografiją; Apribotas tulžies srautas gali būti lengvai nuleidžiamas pagal ultragarsinį valdymą.

Temperatūros buvimas. šaltkrėtis, naktinis prakaitavimas, vietinis ribotas skausmas, tinkami laboratoriniai pokyčiai rodo absceso susidarymą ir reikalauja jo privalomo drenažo ultragarso valdymu.

Mechaninė gelta

Tulžies latakų intervencijos
su obstrukcine naviko etiologijos gelta

Kas yra obstrukcinė gelta? Kada tai vyksta vėžiu? Kokiais atvejais vėžiu sergantiems pacientams yra atliekamas kraujagyslių drenavimas ir stentavimas? Kokiomis aplinkybėmis atliekamas tulžies latako stentavimas? Kokia yra perkutaninės šeimos kepenų stentavimo Europos klinikoje pranašumas? - Šiuos ir kitus klausimus atsako rentgeno chirurgas, profesorius, medicinos mokslų daktaras, Rusijos Federacijos Vyriausybės premijos laureatas Sergejus Anatolevičius Kapranovas.

Konsultacijos registravimas visą parą

Terminas "mechaninis gelta" reiškia simptomų kompleksą, kuris atsiranda, kai pažeidžiamas tulžies srautas per kepenų tulžies kanalus. Jo pagrindiniai simptomai yra geltonosios odos, skleros ir matomų gleivinių dažymas, kuris susijęs su padidėjusiu bilirubino kiekiu kraujyje (hiperbilirubinemija).

Bilirubinas yra galutinis hemoglobino metabolizmo produktas, rastas raudonųjų kraujo kūnelių. Kai suardomi raudonieji kraujo kūneliai, hemoglobinas, esantis juose per keletą transformacijos procesų, galiausiai virsta bilirubinu.

Paprastai bilirubinas turi būti išskiriamas su tulžimi į dvylikapirštės žarnos lumenį, tačiau, jei yra kliūtis tokiam nutekėjimui, jis patenka į kraujotaką ir turi toksišką poveikį visam kūnui.

Onkologinėje praktikoje obstrukcinės gelta sukelia dažniausiai tulžies latakų suspaudimą pagal pirminius ar metastazavusius kepenų navikus, kasą, retroperitoninę erdvę.

- Kas yra pavojinga gelta?

Bilirubinas randamas kraujyje ir yra normalus. Tačiau jos didžiausios koncentracijos paprastai neviršija 20,5 μmol / l.

Su obstrukcine gelta, jos koncentracija kraujyje pradeda nuolat didėti ir gali siekti kelis šimtus μmol / l. Šis didelis bilirubino kiekis turi ryškią toksišką poveikį beveik visiems biocheminiams procesams, organams ir sistemoms. Be to, esant mechaninei gelta, nei pagrindinės ligos chirurginis, nei chemoterapinis gydymas yra neįmanomas. Tolesnis bilirubino koncentracijos padidėjimas sukelia paciento mirtį.

Nors infuzijos terapija gali šiek tiek praskiesti kraujo koncentraciją, vienintelis būdas sumažinti jo koncentraciją yra atkurti tulžies srautą iš kepenų.

Europos klinikos rentgeno operacinė patalpa

Konsultacijos registravimas visą parą

- Kaip gydyti naviko etiologijos obstrukcinį gelta?

Šiuo metu efektyviausia taktika kovoti su obstrukcine gelta, kurią sukelia tulžies latakų suspaudimas, kai yra navikai, yra drenažo intervencijos su tulžies latakais. Paprastai jie atliekami kontroliuojant rentgeno televiziją ir (arba) ultragarsu.

Dažniausiai per pirmąjį etapą tulžies latakai yra perforuojami plona ir ilga adata (Chiba adata) per tarpkultūrinę erdvę, per kurią galima patekti per tarpinę erdvę. Speciali kontrastinė medžiaga švirkščiama per adatą, o tai leidžia pačiam matyti tulžies lataką ant rentgeno, taip pat nustatyti, kokiu lygiu jie blokuojami. Ši intervencija vadinama punktualia cholangiografija.

Be to, naudojant specialų įrankį, galima įterpti specialų drenažą į tulžies kanalus. Išskirti išorinį drenažą (kuriame visas tulžis yra tik išorėje) ir išorinį vidinį (kuriame drenažas yra išdėstytas taip, kad tulžis evakuuojamas tiek į išorę, tiek į natūralią kryptį, į žarnyną). Paprastai išorinis vidinis drenažas yra fiziologinis, nes jis nepraranda daug svarbių tulžyje esančių medžiagų, kurios paprastai absorbuojamos į žarnyną.

Kai kuriais atvejais, kai naviko suspaudimas išskiria keletą skirtingų tulžies medžio segmentų, gali prireikti įrengti keletą kanalizacijos kanalų.

Nors drenažas padeda susidoroti su pačiu simptomu, tačiau jis gerokai apriboja paciento gyvenimo kokybę - drenažas nuolat dirgina pilvo sieną, reikalauja nuolatinės priežiūros, yra pavojus, kad jis gali būti išstumtas arba netgi atsitiktinai išnaikinti, taip pat infekcinių komplikacijų atsiradimo vietoje.

Norint įveikti šiuos drenažo trūkumus, palyginti neseniai buvo pasiūlyta užbaigti drenažo intervenciją su tulžies latakų stentingu. Stentavimo esmė yra įterpti specialų (paprastai metalo) endoprotezą į tulžies latako suspaudimo zoną - stentą, kuris palaiko tulžies lataką atviroje būsenoje dėl didelio radialinio standumo. Tokiu atveju drenažo vamzdis gali būti visiškai pašalintas, tulžies nutekėjimas bus vykdomas normalioje kryptyje išilgai stento, o greičiau palei tulžies lataką, atkurtą stento pagalba.

Atsiliepimai apie obstrukcinio gelta gydymą Europos klinikoje

Konsultacijos registravimas visą parą

- Kokie yra tulžies latako drenažo ir stentavimo rezultatai vėžiu?

Pagrindinis tulžies latakų drenažo ir stentavimo rezultatas yra sumažinti bilirubino kiekį, kuris ne tik išgelbės pacientą nuo artimosios mirties nuo hiperbilirubinemijos, bet ir sukuria prielaidas grįžti prie aktyvios pagrindinės ligos - chirurgijos, chemoembolizacijos, radijo dažnio abliacijos arba sisteminės chemoterapijos.

Europos klinikoje aktyviai naudojamos modernios vienpakopės stentavimo taktikos, kurios kai kuriais atvejais leidžia sumažinti išorinio drenažo nusidėvėjimo laikotarpį iki 1-2 dienų, o kartais vengiant jo visiškai.

Endobiliarinės intervencijos kryptį prižiūri (ir atlieka operacijas) pirmaujanti Rusijos ir NVS specialistų šioje srityje, Rusijos Nacionalinio mokslinių tyrimų medicinos universiteto Rentgeno chirurgijos centro vadovė. NI Pirogovas, profesorius Sergejus Anatolevičius Kapranovas, turintis didžiausią asmeninės patirties endobiliarinių operacijų srityje, du kartus skyrė Rusijos vyriausybės apdovanojimą mokslo ir technologijų srityje, būtent už augimo etiologijos obstrukcinio gelta gydymo metodus.