Tulžies diskinezija (DZHVP) - liga, kuri pažeidžia tulžies takų judrumą ir, dėl to, sutrikdo normalų tulžies srautą į dvylikapirštės žarnos virškinimą.
Tulžies takų diskinezija. Kartu vartojamų ligų gydymas
Tulžies diskinezijos gydymas
Vaikų ir suaugusiųjų tulžies diskinezijos (JVP) gydymo metu atkuriamas normalus virškinimas ir maisto asimiliacija, organizmas išvalomas iš toksinų ir šlakų, pašalinami uždegiminiai procesai, normalizuojamos virškinimo sistemos funkcijos ir visa virškinimo sistema.
Tulžies pūslės ir gastroduodenito plitimas
Tulžies pūslė su lenkimu - gydyti ar ne gydyti?
JVP gydymas vaistais nuo hipokinetinės rūšies kartu su tulžies pūslės lenkimu:
- choleretinės grupės choleretiniai vaistai - jie skatina tulžies išsiskyrimą ir tulžies rūgščių susidarymą, padidina tulžies srautą per tulžies kanalus; choleretikai apima Holenzim, Allohol, Liobil, Khologon, Nikodin, Tsiklovalon, Ziflan, Flamin (immortelle gėlės), Hofitol (artišokų lapai), Tanatsehol (paprastieji blauzdos), Holosas (raudonmedžiai), mineralizacijos vandenys, turintys didelį mineralizaciją: Taip, ir 17, Lenten, Holosas (rožių klubai), didelis mineralizacijos vanduo, Arzni, Batalinskaya, šaltas aeruotas;
- vaistai, kurie turi toninį poveikį autonominei nervų sistemai (adaptagens) - Eleutherococcus tinktūra, ženšenio tinktūra ir pan.;
- vaistai, gerinantys virškinimą - fermentai - Mezim Forte, Festivalis, Panzinorm, Creon ir kiti.
Narkotikų sukelta hiperplazinė hiperplazija JVP kartu su tulžies pūslės lūžiu:
- cholekinetinės grupės choleretiniai vaistai - jie padidina tulžies pūslės toną ir sumažina tulžies takų toną ir Oddi sfinkterį (apvalus raumenis, kuris blokuoja bendros tulžies latakos išsiskyrimą į dvylikapirštę žarną); Šios grupės preparatai yra sulfatas Magnis, Odestonas, ksilitolis, flumuminas (skumpii lapai), Convaflavin (Tolimųjų Rytų lelijos žolė), mažo mineralizacijos mineraliniai vandenys - Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki N4 ir N20;
- antispazminiai vaistai - vaistai, kurie atpalaiduoja lygiuosius tulžies takų ir sphincters raumenis, mažina tulžies takų spaudimą, mažina spastinį skausmą - Papaverinas, No-spa, Plateifilin, Duspatalin;
- vaistai, kurie turi raminamąjį poveikį vegetatyvinei nervų sistemai (raminamieji) - valerijono, motinos ir tt tinktūra;
- vaistai, gerinantys virškinimą - fermentai - Mezim forte, Festal, Panzinorm, Creon ir kt.
Jei yra tulžies pūslės ar tulžies takų uždegimo požymių (cholecistitas arba cholangitas), skiriami antibiotikai.
Gydomieji pratimai tulžies pūslės eigoje
Pagrindinis fizioterapijos tikslas - pagerinti tulžies pūslę nuo tulžies pūslės. Medicininė gimnastika turėtų būti vykdoma prižiūrint gydytojui ar treniruočių terapijos instruktoriui, nes, viena vertus, reikia tam tikrų fizinių užsiėmimų, o kita vertus, per didelės apkrovos gali ne pakenkti, bet pakenkti.
Pratimai, viršijantys tulžies pūslės, turėtų būti parenkami kiekvienam pacientui atskirai pagal ligos simptomus. Pasirinkti pratimai, skirti sustiprinti priekinę pilvo sieną ir diafragmą, įskaitant kvėpavimo pratimus. Tai padeda sumažinti tulžies stagnaciją ir atsikratyti su juo susijusių nemalonių pojūčių.
Tulžies pūslė su per dideliu poreikiu turi būti gydoma tuo atveju, jei jis sukelia tulžies ekskrecijos ir susijusių virškinimo sutrikimų pažeidimą.
Mano sūnui diagnozuota tulžies ir kraujagyslių diskinezija. Jis buvo 4 metai, kai nuvyko į gydytoją su skundais dėl nuolatinio vidurių užkietėjimo ir pykinimo. Gydytojo paskirti vaistai daug nepadėjo, o fermentai neturėtų būti vartojami nuolat. Kadangi mūsų klinikoje nebuvo mankštos terapijos, mes turėjome eiti į rajono. Ten gastroenterologas patarė pasikonsultuoti su osteopatija. Buvome nustebinti, bet vis dar susitiko. Gydytojas labai švelniai masažavo mūsų sūnaus pilvą ir nugarą, o po to pusvalandį saugiai nuėjo į tualetą. Atsiprašome už detales. Po to mes buvome dar du kartus tokiuose užsiėmimuose, o tada mes tiesiog atlikome gydytojo nurodytus pratimus. Keista, bet nuo to momento vaiko viskas gerai su virškinimu, o diskinezijos diagnozė jam buvo pašalinta ilgą laiką. Stebina, kad vaikas gali būti išgydytas tik rankomis ir pratimais. Taigi nenusiminkite tokių diagnozių.
Gera kalbėti, kai gydytojas sugavo auksines rankas. Ir kartais jūs einate, einate pagalbos, bet galiausiai jis tik blogėja. Ir, deja, tik neseniai.
Tokiais atvejais, manau, reikia atsižvelgti į situaciją į savo rankas ir išspręsti ligos priežastis, su gydymo specifika, paklausti gydytojų klausimų - leiskite jiems atsakyti. Ir jei sveikatos būklė apskritai yra normali, tiesiog pakoreguokite mitybą ir gyvenimo būdą, ir viskas, be abejo, veiks. )
Sunkus skrandžio skausmas - priežastys
Jei skrandis skauda, tuomet žmogus iš karto nepasiekia visko, ką daro. Su pilvo skausmu sunku eiti į darbą, mokytis ar atlikti įprastas užduotis. Įdomu tai, kad apie 60% pasaulio gyventojų kenčia nuo pilvo skausmo kiekvieną dieną. Kai kuriems žmonėms šis skausmas yra intensyvesnis, nors kažkas mažiau, bet lieka, kad skrandyje yra skausmas ir kažkas turi būti padaryta su juo. Mažiausiai - gerti anestezijos vaistą.
Pilvo skausmą gali sukelti apsinuodijimas, persivalgymas, alerginės reakcijos, uždegiminiai ir infekciniai virškinimo trakto procesai. Mums pilvo skausmas tapo kasdienio gyvenimo norma. Poveikio pojūčiai: „Aš dabar dainuoju, mano skrandis sužeis valandą ar dvi, aš ištversiu skausmą, o po to - vėl galėsite valgyti“ # 8212; neturėtų būti gyvenimo norma. Viskas, kas aprašyta šiame sakinyje, yra labiau susijusi su liga nei įprasta fiziologinė asmens būklė.
Sveikas žmogus, skrandis neturėtų pakenkti. Jei skrandis nuolat skauda, tai yra liga, kurią reikia gydyti, o ne išgyventi.
Perskaitę straipsnį, galite nustatyti sau - kodėl jūsų skrandis skauda tiek daug? Jei pilvo skausmas nepraeina ilgą laiką, tada nebūkite tingus pasikonsultuoti su gastroenterologu.
Gastritas
Dažniausia pilvo skausmo priežastis yra gastritas.
Kas yra gastritas? Paprastai mes paaiškiname, kaip tai kyla. Skrandyje yra skrandžio sulčių, tai yra druskos rūgštis. Ji, savo ruožtu, yra būtina, kad suskirstytų į mažus komponentus visą maistą, kuris patenka į skrandį. Ši rūgštis nekorozuoja skrandžio, nes epitelis jį apsaugo. Jei epitelio ląstelės dėl tam tikrų išorinių ir vidinių poveikių tampa labai plonos, tai lemia jų koroziją. Suformuojami nedideli mikrokristalai. Ir susidaro gastritas.
Kodėl pasireiškia gastritas? Pirmoji ir pagrindinė gastrito priežastis - neteisinga mityba. Be to, čia nėra vaidmens - kai vartojate maistą - tam tikrą laiką, valandą, naktį ar dieną. Pagal neteisingą maistą suprasite greito maisto, nežinomos kilmės patogumo maisto produktus, užkandžius pigiuose kavinėse su nesanitarinėmis sąlygomis.
Kenksmingas maistas skrandyje yra aštrus, riebus, sūrus, aštrus. Tai lemia tai, kad skrandyje esantis epitelis tampa plonesnis, todėl jį paveikia kelios opos.
Kita gastrito priežastis yra žarnyno pažeidimas, kurį sukelia Helicobacter bakterija. Ši bakterija yra visur, kur yra viešasis maitinimas.
Gastritas yra dažna rūkančiųjų ir alkoholio vartojančių žmonių liga.
- Kvėpavimas oru ne itin maloniu kvapu;
- Metalo skonis burnoje;
- Skausmas hipochondrijoje;
- Degimo pojūtis;
- Pykinimas;
- Vėmimas;
- Silpnumas;
- Viduriavimas;
- Sunkus galvos svaigimas;
- Sumažėjęs apetitas.
Gastrito gydymas prasideda nuo dietos. Ji yra paskirta gastroenterologo. Mitybos pagrindas yra: dietinės daržovių sriubos arba sriubos iš liesos mėsos (triušis, vištiena); pieno produktai, grūdų duona, kompotai, kiaušiniai. Alkoholis, ankštiniai augalai, kiauliena, skumbrė, lašiša, keptos bulvės ir bulvytės, kopūstai, kieti sūriai, saldainiai ir pyragaičiai neleidžiami dietoje.
Gastrito atveju taip pat skiriami antibiotikai ir vaistai, kurie apgaubia skrandžio sienas, apsaugodami juos nuo skrandžio sulčių poveikio.
Svarbu! Negalima savarankiškai gydyti gastrito, nes tai gali sukelti opą.
Gastroduodenitas
Kas yra gastroduodenitas?
Gastroduodenitas yra dvylikapirštės žarnos uždegiminis procesas. Šioje ligoje skrandžio gleivinės uždegimas ir jo veikimo sutrikimas. Gastroduodenito pagrindas visada yra imuniteto sumažėjimas.
Kodėl atsiranda gastroduodenitas? Priežastys turėtų būti siekiama:
- Sumažintas imunitetas;
- Nervų sistemos sutrikimas;
- Netinkama mityba;
- Infekcijos (Helicobacter bakterija).
Gastroduodenito simptomai. tas pats kaip gastritas.
Gydymas. labai griežta dieta (visi maisto produktai yra garinti, tik virti ir tik patrinti per trintuvą). Būtinai pailsėkite. Jūs turite valgyti 6 kartus per dieną mažomis porcijomis.
Tulžies pūslės uždegimas
Koks yra tulžies pūslės plitimas? Sveikas žmogus, tulžies pūslė turi kriaušės formą. Pagrindinė tulžies pūslės funkcija yra tulžies tekėjimas. Jei šis "kriaušės" yra sulenktas, tuomet suardomas tulžis. Dėl to sutrikdomas viso virškinimo trakto darbas.
Kodėl yra tulžies pūslės pakilimas? Kadangi organizme yra uždegiminis tulžies pūslės sienų procesas.
- Dvasingumas burnoje;
- Veido oda įgauna pilką atspalvį;
- Pernelyg didelis prakaitavimas;
- Skausmas tęsiasi į dešinę pleiskaną ir link klastelės;
- Nuolatinis vėmimas ir pykinimas.
Mityba, išskyrus visiškai saldus, riebus, sūrus, keptas, aštrus, prieskonius. Būtinai naudokite choleretinį mineralinį vandenį (įsigytą vaistinėje). Iš vaistų - choleretinių vaistų.
Parazitai
Kas yra parazitai skrandyje? Jei kirminai apsigyveno skrandyje (pinworms, roundworms, kaspinuočiai, kaspinuočiai), tai lemia tai, kad jie maitina žarnyno maistines medžiagas (maistą, skrandžio sultis, kraują) ir todėl nuodina žmogaus kūną. Parazitai veikia ne tik skrandį, bet ir nervų bei kraujagyslių sistemas.
Kodėl liga atsiranda? Jei pažeidžiate sanitarinius standartus (nuplaukite rankas po gatvės, tualeto ir pan.), Valgykite nešvarius daržoves ir vaisius, pasibaigusį maistą, kirminai bus rodomi skrandyje 99%.
Kirminai pašalina antihelmintinius vaistus Enterosgel, Allahol, linų sėmenų ir moliūgų aliejų pavidalu. Efektyvus antihelmintinis yra nemozolis.
Norint išvengti pilvo skausmo, jums reikia tik:
- Nuolat laikykitės higienos taisyklių;
- Nevalgykite greito maisto;
- Valgykite sveiką maistą;
- Gerkite 2 litrus švaraus vandens per dieną;
- Nerūkykite ir negerkite alkoholio;
- Atlikti sportą, kuris yra viršsvorio prevencija.
Įdomūs straipsniai:
Sveiki!
Aš prašau pagalbos.
Aš esu 18 metų. Kiekvieną rudenį turiu tą pačią ligą.
Į 2007 m praėjus metams po jo tėvo mirties pradėjo kilti problemų dėl virškinimo trakto. Simptomai buvo tokie: niežėjimas, rėmuo, pykinimas, retas vėmimas, skausmas pilvo ertmėje, vidurių užkietėjimas. Visos analizės buvo atliktos, įskaitant FGDS ir ultragarsą.
Diagnozė 2007 m. (Gruodžio mėn.): Val. paviršinis bendras gastroduodenitas, su HP susijęs duo-gastrinis refliuksas, erozinis pyloritis, paviršinis duodenitas. Tulžies takų diskinezija.
Gydymas 2 mėnesius: omeprazolas, de-nol, metronidazolas, amoksicilinas, motiliumas, odestonas, linijinis. Tai padėjo.
Tada 2008 m per metus, rudenį nuo rugsėjo iki gruodžio (!) - vėl paūmėję, simptomai yra tokie patys, bet aš jau gulėjau be lovos - viskas pakenkė tiek daug, o pagrindinis dalykas buvo pykinimas. Vėlgi gydymas ligoninėje su visais bandymais (FGDS, Helic testas, ultragarsas)
Diagnozė - val. paviršinis dažnas gastroduodenitas, su HP susietas duetas-skrandžio refliuksas 2 laipsniai. tulžies pūslės sutrikimas. (Pagal ultragarsą, kaklo, storo parietalinės tulžies, dumblo liaukoje yra lenkimas)
Gydymas - maalox, ultop, de-nol, klaritromicitas, gepabenas, bifiform, motilium, ursofalk (pakaitomis tai yra 2 schemos)
Toliau. 2009 m metai - rugsėjo mėnesį vėl pablogėjo. Tie patys simptomai kaip ir bandymai. Diagnozė - val. gastroduodenitas (paviršinis plačiai paplitęs gastritas, paviršinis bulbitas, duodenitas su limfostaze, HP nesusijimas., (pirmą kartą), duo-gastrinis refliuksas, GWP)
Gydymas - omeprazolas, motiliumas, odestonas, duspatalinas
Tai nepadėjo. Pasuko į kitą kliniką. Jiems buvo rekomenduojama atlikti endosonografinius tyrimus - pasireiškė cholecistitas. Taip pat pirmą kartą aptikta „Giardia“
Gydymas - Gepabene, ursofalk, nemozol. Vulkanizuotas.
Kitas buvo geras 2010 m metai - rudenį nebuvo skausmo! Nieko skauda!
Paaiškėjo, kad tai buvo galimybė eiti į Izraelį į kliniką ir ten atlikti tyrimus (tik tuo atveju). Galbūt jie padės išgydyti gastritą. Jie padarė fgds, analizė, MRT. Diagnozė - val. gastroduedenitas, HP asoc. dirgliosios žarnos sindromas. Tuo pačiu metu nebuvo skausmo. Tačiau jie nustatė lėtinio bronchito - metronidazolo, amoksicilino, omeprazolo - likvidavimą. Propilas.
metai - čia skausmas vėl prasidėjo. Pirmą kartą skrandis liepos mėnesį susirgo - pykinimas, siaubingi skausmai. Tyrimas atskleidė tulžies pūslės disfunkciją su žymiais metaboliniais sutrikimais. HB kvėpavimo testas yra teigiamas. Fry - teigiamas. Gydymas - metronidazolas, MacGiror, Hofitol, Creon. Tai tapo lengviau, nors pradžioje dėl to netgi kelionė į jūrą turėjo būti atšaukta.
Rugsėjo mėn - pasunkėjimas! Simptomai yra tokie patys. Vėlgi, apklausa - FGDS, ultragarsas, bandymai, analizės. Diagnozė - val. paviršinis gastroduodenitas, HP +, dvigubas skrandžio refliuksas, DGVP hipokinizės tipu Giardia Nr. Gydymas - de nol, klaritromicinas, omeprazolas, hofitolis. Tai nepadėjo.
Spalio mėn.Aš nusprendžiau atlikti bandymus Giardia - teigiamai. Propilo metronidazolas su choleretiniu ir enterosorbentu. Tai nepadėjo, nors kontrolės analizė yra neigiama.
Lapkričio mėn.ji vėl kreipėsi į gydytoją - jie paskyrė omeprazolą, de nol, gepabeną, fosfalugelį. Nėra prasmės.
Daktaras, aš negaliu to padaryti. Nuo skausmo vasaros niekas nepadeda. Šiuo metu labai serga ir serga skrandis epigastrijoje. Kėdė yra normali. Aš negaliu mokytis, dirbti, fiziškai tiesiog bet kokiu būdu. Jis niekada nebuvo toks blogas kaip dabar. Aš jau kreipiausi į visas klinikas, kurios yra galimos - visos jos skiria daug vaistų, ir iš jų nėra prasmės.
Aš netgi išbandžiau liaudies gynimo priemones - žoleles, avižinius dribsnius ryte - nėra jokio poveikio.
Prašau, padėkite. Kaip pašalinti dabartinį skausmą ir pykinimą.
Gastritas ir JVP
JVP arba, kaip teigia gydytojai, tulžies diskinezija yra skrandžio ir pūslės trakto sutrikimas, kuris apsunkina virškinimą.
Dėl tulžies išsiskyrimo stokos diskinezija vadinama hipokinezija ir su tulžies pertekliumi, tulžies takų hiperkinezija. Gastritas, JVP yra virškinimo trakto ligos.
Kaip gydymas?
Gastritas ir JVP yra gydomi narkotikų kompleksu, nes tai lėmė tai, kad liga susijusi su kitomis ne mažiau pavojingomis ligomis. Todėl gydant diskineziją reikia atlikti gydymo kursą ir su juo susijusias ligas, pvz., Reaktyvų pankreatitą, cholelitiazę, lėtinį cholecistitą ir viduriavimą.
Nedažnai diskinezija lydi tokią ligą kaip atopinis dermatitas. Taip yra dėl to, kad tulžies perteklius dirgina žarnyno sienas, todėl mažėja, bet daugėja erozijos. Tai savo ruožtu sukelia žarnyno ir spazmų sutrikimus. Iki šiol diskinezija gydoma neatsiejama medicina.
Integruota medicina yra naujausias požiūris į įvairių ligų gydymą. Ji apjungia mokslo ir alternatyvios medicinos taikymo sritį. Šio tipo diskinezijos gydymas neturi jokio šalutinio poveikio, net ir alergiškiems žmonėms nesukelia jokių reakcijų, pašalina ne tik gastrito ir GWP simptomus, bet ir susijusias ligas. Ankstyvoji diagnozė gali padėti išgydyti problemą ankstyvosiose stadijose per kelias savaites ar mėnesius.
Gastritas JVPP turi keletą būdingų simptomų, kurie turėtų tapti nerimą keliančiu varpu: drebulys, nuobodu ir kartais ūminis pilvo skausmas. Skausmas taip pat gali reaguoti į tinkamą hipochondriją. Ligos lydi tokie nemalonūs jausmai kaip pykinimas, kurį dažnai lydi burnos ir vėmimo kartumas.
Pagrindinės ligos priežastys
Tarp pagrindinių priežasčių gydytojai nurodo keletą požymių: piktnaudžiavimas pikantišku, keptu, sūdytu ir rūkomu maistu.
Be to, pagrindinė JVP priežastis su gastritu yra nestabili emocinė būsena, kuri veda prie tulžies latakų ir tulžies pūslės spazmų. Dėl to tulžis patenka į kasą, blokuoja jo funkciją. Taigi prasideda kasos savaiminis virškinimas, - žodis - pankreatitas.
GVP su gastritu - labai dažna patologija, ypač tarp vaikų, taip pat yra pagrindinė akmenų susidarymo tulžies pūslėje priežastis ir tulžies stagnacija.
Lėtinis gastroduodenitas ir dvvp
Susiję ir rekomenduojami klausimai
3 atsakymai
Paieškos svetainė
Ką daryti, jei turiu panašų, bet kitokį klausimą?
Jei neatsirado reikiamos informacijos tarp atsakymų į šį klausimą arba jūsų problema šiek tiek skiriasi nuo pateiktos, bandykite užduoti papildomą klausimą tame pačiame puslapyje, jei jis yra pagrindiniame klausime. Taip pat galite užduoti naują klausimą, o po kurio laiko mūsų gydytojai atsakys. Tai nemokama. Taip pat galite ieškoti reikiamos informacijos panašiuose klausimuose šiame puslapyje arba per svetainės paieškos puslapį. Būsime labai dėkingi, jei rekomenduosite savo draugams socialiniuose tinkluose.
„Medportal 03online.com“ atlieka medicinines konsultacijas, susijusias su susirašinėjimo su gydytojais vietoje. Čia gausite atsakymus iš realių savo srities specialistų. Šiuo metu svetainėje pateikiama patarimų apie 45 sritis: alergologą, venereologą, gastroenterologą, hematologą, genetiką, ginekologą, homeopatą, dermatologą, pediatrinę ginekologą, vaikų neurologą, vaikų neurologą, vaikų endokrinologą, mitybos specialistą, imunologą, infektologą, vaikų neurologą, vaikų chirurgą, vaikų endokrinologą, dietologą, imunologą, pediatrinę ginekologą, logopedas, Laura, mammologas, medicinos teisininkas, narkologas, neuropatologas, neurochirurgas, nefrologas, onkologas, onkologas, ortopedinis chirurgas, oftalmologas, pediatras, plastikos chirurgas, prokologas, psichiatras, psichologas, pulmonologas, reumatologas, seksologas-andrologas, stomatologas, urologas, vaistininkas, fitoterapeutas, flebologas, chirurgas, endokrinologas.
Mes atsakome į 95,28% klausimų.
Atvejo istorija
Lėtinis gastroduodenitas, ūminis etapas. Biliarinis traukimas
3. 13 metų amžius
5. 8 klasės vidurinės mokyklos profesijos studentas
Ø motina: 39 metai, siuvėja
Tėvas: 39 metai, programuotojas
7. Gavimo data ir laikas 10/29/98, 9 30 valandą
8. Kas išsiuntė klinikos numerį
9. Kur yra miesto klinikinės ligoninės Nr.
10. Prašomosios institucijos diagnozė: DZHVP
11. Priėmimo diagnozė: lėtinis gastroduodenitas ūminėje stadijoje
12. Klinikinė diagnozė: lėtinis gastroduodenitas, ūminis etapas. Tulžies takų diskinezija hipotoniniu būdu. Reaktyvus pankreatitas.
Pacientas skundžiasi skausmu epigastriniame regione, pasireiškiantį naktį ir anksti ryte, taip pat po kitų ilgų maisto vartojimo sutrikimų; nusiskundimai dėl pykinimo po daugelio valgomų valgių, kvėpavimo oro, dažnas viduriavimas; dėl atsitiktinio silpnumo, galvos svaigimo, galvos skausmo.
Iii. ŠIO LIGOS ANALIZĖ
Jis laiko save pacientu nuo 1996 m. Rudens, kai atsirado dažnas niežėjimas, pykinimas ir sunkumo pojūtis epigastriniame regione. 1996 m. Gruodžio mėn. Kreipiantis į vietinį gydytoją, pacientas buvo išnagrinėtas miesto klinikinės ligoninės vaikų skyriuje Nr., Kur buvo diagnozuotas lėtinis gastroduodenitas, buvo nustatyta dieta ir gydymas, kurių pacientas aiškiai nepastebėjo.
Šių metų rugsėjo pradžioje pacientui vėl kilo skundų dėl pernelyg didelio niežėjimo, pykinimo, epigastrinio skausmo, todėl ji buvo išsiųsta nagrinėti ir koreguoti gydymo klinikinės ligoninės vaikų skyriuje №.
1. OBSTETRINĖ ANAMNĖZĖ
Gimė laiku nuo pirmojo, paprastai tęsiančio nėštumo. Gimimo skubus normalus. Gimimo metu, tuojau rėkė. Įgimta patologija nėra.
2. VAIKO PLĖTRA IR GALIOS
Natūralus, reguliarus maitinimas, laikantis naktinės pertraukos.
Fizinės ir psichomotorinės plėtros metu bendraamžiai nepaliko.
Dabar vystymasis atitinka amžių.
Vaikas yra vidutiniškai sukeltas, mokyklų veikla yra gera.
3. KELIAMŲ LIGŲ ANAMNĖZĖ
Pacientas turėjo vėjaraupius 1996 m., O vėliau tais pačiais metais, raudonukės.
Vi. EPIDEMIOLOGINĖ ANAMNĖZĖ
Pacientas neigia kontaktą su pacientais, sergančiais infekciniu hepatitu.
Pacientui buvo skiriama profilaktinė vakcinacija: BCG, DPT, nuo poliomielito.
VII. ALLERGOLOGINĖ ANAMNĖZĖ
Alerginių ligų nėra. Netoleravimas maistui ir narkotikams neigia.
Alerginės ligos giminaičių nerandamos.
Viii. ŠEIMA (INHERENT)
Vidurinio amžiaus vaiko tėvai. Jų kultūrinis lygis ir tarpusavio ryšiai atitinka visuotinai priimtus standartus.
Šeima turi 2 vaikus: 12 ir 5 metų mergaites.
Tėvo, motinos ir artimųjų sveikata nekelia susirūpinimo. Psichikos ligos šeimoje nėra aptiktos.
Ix. NAMŲ ŪKIO SĄLYGOS
Šeimą sudaro 4 žmonės: tėvai ir du vaikai. Motina neveikia, tėvas yra plytų gamyklos darbuotojas. Vidutinių priemonių šeima. Butas yra kraštovaizdžio. Dienos režimas stebimas. Miego trukmė ir šviežio oro išlikimas atitinka vaiko amžių. Krovinys mokykloje ir namuose yra nedidelis.
X. PRIEIGOS SĄLYGOS
Pacientas yra ramus, tinkamai įvertina situaciją. Tuo metu, kai gausite skundų dėl sveikatos būklės, ji nenustatoma.
Xi. TIKRINIMO SĄLYGOS TIKRINIMO DIENAI
Kūno temperatūra yra 36,7 o C. Bendra paciento būklė yra patenkinama.
Padėtis lovojenemokama, natūrali.
Veido išraiška ramus, prasmingas. Akys yra puikios, atviros.
Fizinis vystymasis Atitinka lytį ir amžių. Aukštis 157 cm, svoris 42 kg, galvos perimetras 54 cm, krūtinės apimtis 77 cm
Sukurkite teisingą. Normostenic.
Odos ir matomos gleivinėsmatinė spalva, švari, šlapi. Nėra hemoragijų, bėrimų, randų ir pigmentinių dėmių ant odos ir gleivinės.
Poodiniai riebalaividutiniškai išvystyta, tolygiai paskirstyta. Turgor normalus audinys - elastingas. Antspaudai, poodinė emfizema, be edemos.
Limfmazgiainėra matoma. Palpacija prieinama submandibulinė, akillinė, inguininė limfmazgiai. Jie yra normalios formos, neskausmingi, normalios konsistencijos, nesuvirinti su aplinkiniais audiniais.
Raumenys yra gerai išvystyti. Tyrimo metu raumenų atrofija ar hipertrofija nebuvo aptikta. Tonas yra normalus. Raumenų stiprumas yra vidutinio sunkumo, aktyvūs ir pasyvūs judesiai galūnių sąnariuose yra normaliose ribose. Nėra skausmo palpacijai.
Kaukolės forma yra normali. Deformacijos, asimetrija, skausmas ant veido ir smegenų kaukolės palpavimo. Galvos dydis atitinka sergančio vaiko amžių.
Krūtinės forma yra kūginė. Harrisono vagas, rožinis. Deformacijos, be lūžių.
Nėra patologinių stuburo kreivių, dubens kaulų deformacijos. Stuburo sąnarių judumas yra normalus, nes yra neskausmingas judesys.
Nėra galūnių deformacijų ("apyrankės", "perlai", "būgniniai pirštai", o ar x formos galūnės, plokščios pėdos).
Įprastinės formos ir dydžio jungtys. Nėra patinimas ir hiperemija. Skausmingumas, lūžis dėl palpacijos, taip pat pasyvių ir aktyvių judesių atlikimas, kurių neaptinkama. Judėjimo tūris yra normalus.
Sąmonė yra aiški. Orientuotas vietoje, laiku ir savarankiškai. Su asocijuotais draugais.
Kalba nekeičiama. Kalbos artikuliavimas ir moduliavimas (disartrija, giedojimas, monotonija, afonija) nebuvo identifikuoti.
Miego režimas yra normalus. Nėra jokių išlygų ir pastabų.
Intelektas išsaugotas. Atmintis nesumažėja. Emociškai stabilus.
Skaitymas, rašymas, išlaidos nekenkia.
Praxis ir gnozė yra normalios.
Meninginiai simptomai (meninginė poza, standūs kaklo raumenys, Kernigo simptomas, Brudzinsky simptomas - viršutinis, vidurinis ir apatinis) nėra.
Kranialinio nervo būklė
Pirmasis pora - uoslės nervai
Hipo- ir anosmija (vienkartinė ar dvišalė) nepastebima, išsaugomas gebėjimas diferencijuoti kvapus. Kvapiųjų haliucinacijų nėra.
2. pora - regos nervas
Regėjimo aštrumas, spalvų suvokimas yra normalus. Matymo laukai nustatomi visiškai.
3, 4, 6-osios poros - okulomotoriniai, blokiniai, abducentiniai nervai
Paletės plyšių plotis yra normalus. Mokinio dydis apie 4 mm, reguliari, apvali; išgelbėjo tiesioginį atsaką į šviesią, draugišką reakciją iš kitos akies. Išsaugota reakcija į konvergenciją ir apgyvendinimą
5. pora - trigemininis nervas
Paremezijos ir skausmai trigemininio nervo inervacijos srityje nebuvo aptikti. Odos jautrumas nepasikeičia. Nervų šakų (Balle taško) išėjimo taškų slėgio jautrumas yra normalus. Išsaugomi ragenos ir užpildo refleksai.
Kramtomųjų raumenų būklė (apatinio žandikaulio judėjimas, tonas, trofizmas ir stiprumas) yra patenkinamas. Mandibulinis refleksas yra normalus.
7. pora - veido nervas
Išsaugoma veido simetrija ramybės ir judėjimo metu. Loftalmas, hiperakuzija nėra. Plyšimo funkcija neveikia.
8-asis pora - prieš duris-cochlearinis nervas
Tinito nėra. Jis šnabžda kalbą daugiau kaip 6 metrų atstumu. Klausos haliucinacijos nenustatytos.
9-10-osios poros - liežuvio ir ryklės nervai
Gerklės skausmas, tonzilės, ausies Nr. Fonacijos, rijimo, seilėjimo funkcija, ryklės ir palatinės refleksai normaliomis ribomis.
11-oji pora - pagalbinis nervas
Padidindamas petį, pasukdamas galvą, priartėdamas prie pečių, pakeldamas ranką virš horizontalės, pacientas veikia be sunkumų. Trofezijos ir sternocleidomastoido raumenų atrofijos ir fibrilliniai raumenys nėra.
12-oji pora - hipoglosalio nervas
Liežuvis yra švarus, šlapias, judrus; gleivinė nėra skiedžiama, normalus lankstymas; fibrillinis nykimas. Kalbėjimo artikuliacija nėra pažeista.
TASTE
Paprastas yra bendras ir skonio jautrumas 2/3 priekinėje dalyje (Vrizbergo nervo šaknis, lydimas veido nervo) ir užpakalinėje liežuvio trečiojoje dalyje (glossopharyngeal nervas).
Variklio sfera
Eismas yra normalus. Atrofija, fastsikulyatsii, virpėjimo sukibimas Nr.
Raumenų tonas yra normalus. Variklio aktyvumas yra normalus.
Judėjimo koordinavimas
Pasivaikščiojimas su uždarytomis akimis, patenkinamai eina. Rombergo testas yra neigiamas. Pirštų piršto, piršto nosies, kulno kelio bandymas teigiamas. Galūnių drebulys nėra. Ataktinė eiga nenustatyta.
Refleksai
Refleksų nėra.
Gilūs (lenkimo, alkūnės, alkūnės, riešo, kelio, Achilo refleksai) ir odos (viršutinės, vidurinės ir apatinės pilvo) refleksai yra normaliose ribose.
a) burnos automatizmo refleksai (palmių-smakro Marinescu-Radovichas, čiulpimas, vėžys, dispersijos-burnos refleksai, smurtinis juokas ir verkimas);
b) rankų refleksai (Žukovskio refleksas, Rossolimo-Venderovičius, Bekhterevas);
c) pėdos lankstai (Rossolimo, Zhukovsky, Bekhterev-Mendel simptomai) ir ekstensoriniai simptomai (Babinsky, Oppenheim, Gordon, Scheffer simptomai) nesilaikomi.
Skausmas, parestezija, skausmingi nervų kamienai, stuburo sindromas (antalginis skoliozė, lordozė, kyphosis) nerasta.
Nervų kamienų įtempimo simptomai (nusileidimo požymis, Dejerine, Peri, Wasserman, Matskevich, Lasagi simptomai) yra neigiami.
Paviršius (skausmas, temperatūra, lytėjimo pojūtis) ir gilus jautrumas (raumenys, sąnarys ir vibracija) yra išsaugoti ir atitinka normą.
Vegetatyvinės-trofinės funkcijos
Nenustatyta trofinių odos pokyčių (eritema, hiperpigmentacija, depigmentacija, vietinė hipertrichozė, alopecija, trapumas ar nagų storėjimas, trofinės opos, leukoplakija, gleivinės). Artropatija nėra. Prakaitas ir riebalų išskyros nepasikeičia. Dermografija - raudona.
Kvėpavimo organai.
Nosies kvėpavimas nemokamas. Iš nosies nėra išleidimo. Kai kvėpuojate nosies sparnus, nelaikykite.
Neramumas, užkimimas, nosies tonas balsu Nr. Nėra kosulio.
Kvėpavimo tipas yra mišrus. Kvėpavimas yra gilus, ritminis. Nėra dusulio. NPV 22 per minutę. Pagalbiniai raumenys vidutiniškai kvėpuoja. Abi krūtinės pusės yra tolygiai įtrauktos į kvėpavimo veiksmą.
Krūtinės ląstos forma yra normosteninė, deformacijos nėra, jis yra neskausmingas palpacijos metu. Pastoznost, tarpkultūrinių erdvių lygumas nebuvo rastas.
Perkusijos-aiškus plaučių garsas.
Nuolatinių viršūnių aukštis:
- priekyje, abiejose pusėse: 3 cm virš klastelės
- atgal: IIV kaklo slankstelio lygiu
Kreningo lauko plotis - 4 cm
Apatinės plaučių ribos:
XI krūtinės slankstelio nugaros procesas
Auskultacinis vezikulinis kvėpavimas; nėra švokštimo; pleuros trinties triukšmas nėra apibrėžtas, nėra burnos krepitacijos simptomų.
Nėra matomos kraujagyslių pulsacijos ir iškyšos širdies regione. Trūksta širdies kupro. Epigastriškas Nr.
Apčiuopiamas. V tarpinio tarpo erdvėje 0,5 cm į išorę nuo vidurinės klaviatūros linijos lemia vidutinė jėga, ribotas apinis impulsas. „Cat Purr“ nėra apibrėžta.
Perkutornas. Santykinės širdies nuovargio ribos atitinka lytį ir amžių.
Santykinė širdies nuobodu
1 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto
III krašto viršutinis kraštas
0,5 cm vidutiniškai nuo vidurinės klaviatūros linijos
Širdies konfigūracija nepasikeičia.
Auskultacija. Širdies garsai yra garsūs, aiškūs, švarūs. Širdies ritmas yra normalus. Širdies dažnis, lygus 72 smūgiams per minutę, nenormalūs triukšmai negirdimi.
Ekstremalus triukšmas - perikardo trinties triukšmas, pleuroperikardinis ir kardiopulmoninis triukšmas didelių indų srityje, nenustatytas.
Impulsinis ritminis, normalus užpildymas ir įtempimas, tas pats abiejose rankose. Pulso dažnis - 72 smūgiai per minutę. HELL - 105/80 mm Hg
Liežuvis drėgnas, rožinis, vidutiniškai baltas. Lūpų, skruostų, gomurių, ryklės, rožinės spalvos, drėgnos, švarios, be erozijos, galvos, kraujavimo, gleivinės. Kvapas iš burnos yra normalus.
Dantenos sandariai uždengia dantų kaklą, šviesiai rausvos, kompaktiškos, nesusilaužusios, neužkrėstos, o ne kraujavimas.
Dantys yra nuolatiniai, įprasta forma, nėra dantų.
Kietasis dangaus dangus, padengtas nepakitusiu gleivine.
Minkštas gomurys yra simetriškas, mobilus. Liežuvis yra vidurinėje eilutėje. Palatinos tonzilės arkos, ne su jomis lituotos, lygios, vidutiniškai hiperemiškos, be pūlingų kištukų, apnašų ir opų. Užpakalinės ryklės sienelės gleivinė yra rožinė ir drėgna. Submandibuliniai, viršutiniai gimdos kaklelio limfmazgiai nėra didinami.
Pilvo tyrimas. Pilvo forma yra normali. Perimetro skersmuo bambos lygyje yra lygus krūtinės perimetrui ir yra 77 cm, pilvas yra simetriškas, ne patinęs, o nabas yra įtrauktas. Reguliariai dalyvauja kvėpavimo akte. Nėra jokių venų įdubų, matomos skrandžio ir žarnyno peristaltikos ir antispistaltikos. Nėra jokių išvaržų.
Palpacija. Paviršiaus palpacija, pilvas yra minkštas, nesutapo pilvo raumenų, išvaržų, paviršinių navikų neatitikimai; Shchyotkin simptomai - Blumberg ir Mendel neigiami. Jokio žarnyno spazmo. Nustatyta vidutinio sunkumo skausmas, apsauginė raumenų įtampa ir padidėjęs odos jautrumas dešinėje pusėje ir bambos srityje. Girdimas gandas.
Kepenų arkos krašte kepenys yra apčiuopiami: kraštas yra aštrus, paviršius tankus, lygus, neskausmingas. Simptomas „plūduriuojantis ledas“ neigiamas.
Tulžies pūslė nėra apčiuopiama.
Blužnis nėra apčiuopiamas. Perkusija: dlinnik - 7 cm, skersmuo - 5 cm.
Kepenų dydis Kurlov 9cm-8cm-7cm.
Žiūrint iš juosmens srities, paraudimas, patinimas, skausmas nenustatytas. Nėra juosmens raumenų įtampos. Simptomas, kai sluoksniavimas yra neigiamas abiejose pusėse. Inkstai, šlapimo pūslė nėra apčiuopiami. Dysuric sutrikimų nėra. Dienos diurezė vyrauja per naktį.
ENDOKRINĖS IR NERVINĖS SISTEMOS.
Pirminės ir antrinės lytinės charakteristikos atitinka lytį ir amžių. Jokio augimo sutrikimo. Kūno dalys yra proporcingos. Skydliaukė nėra matoma ir nesuprantama.
Nenustatyta nervų sistemos ir jutimo organų pirminė patologija.
Xii. PRELIMINARUS DIAGNOSIS
Remiantis skundais, skausmais epigastrijos srityje, pasireiškiančiais naktį ir anksti ryte, taip pat po kitų ilgų maisto vartojimo sutrikimų; nusiskundimai dėl pykinimo po daugelio valgomų valgių, kvėpavimo oro, dažnas viduriavimas; periodiškai silpnumas, galvos svaigimas, galvos skausmas; šios ligos istorija - save laiko pacientu nuo 1996 m. rudens, kai buvo dažnas niežėjimas, pykinimas ir sunkumo pojūtis epigastriniame regione. 1996 m. Gruodžio mėn. Kreipiantis į vietinį gydytoją, pacientas buvo išnagrinėtas 3-osios miesto klinikinės ligoninės vaikų skyriuje, kur buvo diagnozuota lėtinė gastroduodenitas, ir buvo nustatyta dieta ir gydymas, kurį pacientas aiškiai nenustatė. Šių metų rugsėjo pradžioje pacientui vėl kilo skundų dėl pernelyg didelio niežėjimo, pykinimo, epigastrinio skausmo, todėl ji buvo išsiųsta nagrinėti ir koreguoti gydymo klinikinės ligoninės vaikų skyriuje №; objektyvios būklės duomenys tyrimo dieną - vidutinio sunkumo skausmas, gynybinė raumenų įtampa ir padidėjęs odos jautrumas epigastriume ir dešinėje esančiame bambos rajone nustatomi pilvo apčiuopimu, liežuvis yra padengtas baltu žiedu - galite atlikti preliminarią diagnozę:
lėtinis gastroduodenitas, ūminis etapas.
Xiii. TYRIMO PLANAS
1. Užbaigti kraujo kiekį
2. Šlapimo analizė
3. Gliukozės kiekio kraujyje nustatymas
4. Uropepsinogeno šlapimas
5. Šlapimo diastazė
6. Kepenų, kasos ultragarsas
7. ECHO kepenys, kasa
9. Tris kartus nuskaityti enterobiosis
10. Išmatos ant kirminų kiaušinių
11. išmatos išmatos kraujas
Xiv. TYRIMO REZULTATAI
Pilnas kraujo kiekis 30.10.98
Bendra šlapimo analizė 2.11.98
· Spalva yra šviesiai geltona
· Savitasis tankis 1020
1. Epitelinės ląstelės
2. Leukocitai 1-2-6
3. Eritrocitai nepakito 0-1-6
MPA 30.10.98, neigiamas
Išmatos ant kirminų kiaušinių 2.11.98
nerasta kirminų kiaušinių
Gliukozės kiekis kraujyje 2,11,98 g 5,0 mmol / l
Šlapimo uropsinogenas 3.11.98
Pagal Tugolukov = 30 mg / ml per dieną. kiekius
Šlapimo diastazė 3.11.98, 128 u
Šlapimo diastazė 5.11.98, 128 vienetai
Dydžiai: dešinė skiltelė 98
portalo vena 10
blužnies veną 5
Intrahepatiniai indai yra silpnai vizualizuoti.
Matmenys: tūris 25.7
sienelės storis 2 mm
IŠVADA: hipotoniniai tipo aidiniai požymiai, susiję su tulžies diskinezija
IŠVADA: įprastas gastroduodenitas su normaliu rūgšties formavimu, ūminis etapas
Iškirpimas enterobiazės numeriu 1 2.11.98, abs
Iškirpimas enterobiazės numeris 2 4.11.98, abs
Žr. 6.11.98 enterobiasis Nr. 3, abs
Išmatos už paslėptą kraują 2.11.98, abs
Xv. DIFERENCINĖ DIAGNOZĖ
Lėtinis gastroduodenitas skiriasi nuo panašių ligų. Pirmiausia tai yra skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, lėtinis pankreatitas.
Skrandžio veikimo funkciniai sekrecijos ir motoriniai sutrikimai, skirtingai nuo lėtinio gastroduodenito, klinikinių simptomų yra mažiau susiję su maisto vartojimu; Funkcinių sutrikimų simptomai yra įvairūs ir išnyksta, kai paskiriamas vaiko mityba, atitinkanti jo amžių. Nors pacientas turi tiesioginį ryšį tarp maisto vartojimo ir klinikinių simptomų. Tuo pat metu jos simptomai yra nuolatiniai. Mergelėms, sergančioms pubertaciniu laikotarpiu, funkciniai sutrikimai dažnai siejami su neurocirkuliacine distonija, kai epigastrinis skausmas siejamas su lygiųjų raumenų spazmu, kuris patobulintas valgio pradžioje. Ir mūsų paciente, priešingai, skausmai gerokai susilpnina arba išnyksta valgio metu. NCD atveju skrandžio sekrecijos tyrimas atskleidė ryškią heterocholiją (židinio pakitimą su padidėjusia ir sumažėjusia sekrecija), o pacientui - skrandžio sulčių tyrimą. Pagrindinis kriterijus lėtinio gastroduodenito funkcinių sutrikimų diferencinėje diagnozėje yra FGDS. Kai NDC nenustato gleivinės pažeidimų požymių, o mūsų pacientui FGDS nustatė difuzinę purpurinę - raudoną gleivinės edemą.
Be to, lėtinis gastroduodenitas turi būti skiriamas nuo skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos. Klinikinis šių ligų vaizdas turi reikšmingų panašumų. Jei yra skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, taip pat galima atskirti skausmo sindromą, atsirandantį dėl pirmenybės, diseptinės sindromo ir asthenoneurotic. Tačiau, skirtingai nei lėtinis gastroduodenitas, šių sindromų intensyvumas yra ryškesnis skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa. Skausmo sindromui būdingas vėlyvas (24 val. Po valgio) paroksizminis skausmas viršutinėje pilvo dalyje; skausmas yra intensyvus, patvarus, trunka kelias valandas, atsiranda periodiškai, ritmiškai; būdingas naktinis skausmas. Kai vartojate pieną ar šarminį gėrimą, skausmas mažėja. Mūsų pacientui skausmo sindromas yra mažiau ryškus; skausmai yra nuobodu, skausmingi ir netrukus po valgio išnyksta. Viršutinės pilvo pylimas atskleidžia tik nedidelį skausmą pacientui. Skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, atsiradusi dėl odos hiperestezijos, paviršinė palpacija labai skausminga, o giliai apčiuopiama, kad viršutinėje pilvo pusėje pasireiškia raumenų apsaugos požymis ir sukelia aktyvus vaiko atsparumas. Pacientui raumenų apsaugos požymis yra teigiamas epigastrijos srityje, tačiau vaikas yra ramus, neturi atsparumo. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa pasižymi teigiamu Mendelio - skausmo simptomu, o pirštu - dvylikapirštės žarnos lemputės projekcija.
Depepticinis sindromas turi ryškų nuolatinį pobūdį su skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa. Su lėtiniu gastroduodenitu pasireiškia visi diseptinės sindromo simptomai, tačiau jie yra mažiau ryškūs - mūsų pacientas vėmė tik vieną kartą ir nebuvo susijęs su maisto vartojimu, vidurių užkietėjimas taip pat pasireiškia gana retai. Su skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa vėmimas dažnai pasireiškia, skausmo aukštyje atneša reljefą.
Astenoneurotinis sindromas paciente nėra pažymėtas. Ji turi lėtinio intoksikacijos požymių: silpnas, mėlynas po akimis, galvos skausmas ir padidėjęs nuovargis.
Didžiausią vertę diferencinėje diagnozėje turi laboratoriniai instrumentiniai tyrimai, FGDS. Jei yra skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, endoskopinis vaizdas pasižymi ryškiais gastroduodenalinio regiono gleivinės pokyčiais: tarp gastrito ir duodenito požymių yra opos, turinčios didelį hipereminį veleną ir fibrinu padengtą dugną; Tokie gleivinės pokyčiai yra būdingi pirmam skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos etapui - „šviežios opos“ stadijai. Priklausomai nuo scenos, pasikeičia endoskopiniai vaizdai: galima matyti epitelio pradžią, randus ar granuliuotus audinius su ryškiu gastroduodenitu kaip dėmių pavidalu. Ketvirtajame etape EGD gali nieko nerodyti, tačiau nustatomas nuolatinis rūgšties formavimo funkcijos padidėjimas.
Mūsų pacientui FGDS atskleidžia tipišką gastroduodenito vaizdą: difuzinė purpurinė - raudona gleivinės edema, tiriant skrandžio sekrecinę funkciją nustatyta normali rūgšties gamyba.
Be to, lėtinis gastroduodenitas turi būti diferencijuojamas nuo lėtinio pankreatito, kuriame taip pat skiriasi skausmas ir diseptiniai sindromai, šiek tiek skiriasi nuo lėtinio gastroduodenito. Skausmas taip pat lokalizuojamas pilvo viršutinėje dalyje, skausmo projekcija dažnai atspindi patologinio proceso kasoje buvimą. Skausmo sindromas skiriasi, nes skausmai pasireiškia po pietų (po pietų) ir padidėja vakaro valandomis. Lėtinio pankreatito atveju šis sindromas yra susijęs su gausiu maistu, ypač riebiu ir saldus, su fiziniu, emociniu perkrovimu. Skausmo trukmė ir intensyvumas yra skirtingi: jie gali būti panašūs į apendicitą ir pan. Yra tendencija skausmui apšviesti į nugarą, kairė pečių mentė, petys, kartais skausmas yra malksnos. Mūsų atveju pacientas turi gerai apibrėžtą skausmą: bado skausmą, po valgymo, kuris yra susijęs su skrandžio tempimu; skausmas visada yra toje pačioje vietoje - epigastrijoje, dešinėje ir šiek tiek virš bambos; nėra linkę į švitinimą. Pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu, palpacija lemia choledochopancreatic zonos (Chauffard - Rive) ir epigastrinių skausmų skausmą, rečiau - kairėje pusėje. Irinos Sergeevnos palpacija epigastrijoje ir dešinėje hipochondrijoje taip pat yra skausminga, tačiau jos specifiniai pankreatito simptomai yra neigiami: Kacho simptomas yra odos hiperestezija palei kairiąją paravertebralinę liniją, Th7 - Th9 lygiu; Mayo - Robsono simptomas - skausmas kairiajame šonkaulio stubure; Grotta simptomas yra PZHK atrofija kairėje nuo bambos. Be to, mūsų pacientas nesupakuoja suspaustos ar išsiplėtusios liaukos.
Lėtiniu pankreatitu sergančiam diseptiniam sindromui būdingi savotiški reiškiniai: seilėtekis, apsinuodijimas maistu, baimė nuo skausmo, pasipiktinimas tam tikrais maisto produktais, kurie nėra stebimi lėtiniu gastroduodenitu.
Lemiama svarba yra atliekama laboratoriniams instrumentiniams tyrimams. Lėtinio panreatito atveju EGD nenustato jokių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės pokyčių, o endoskopiniame paveiksle pacientas rodo tipiškus lėtinės gastroduodenito (skrandžio gleivinės ir dvylikapirštės žarnos) edemos pokyčius. Ultragarso kasos chroniškas pankreatitas lemia liaukų dydžio padidėjimą, kasos parenchimos tankio padidėjimą ir jo edemą patologinio proceso paūmėjimo metu. Mūsų paciento kasos ultragarsinis tyrimas atskleidė vidutinį echogeniškumą, smulkiagrūdę struktūrą, aiškius kontūrus ir normalius matmenis; taigi, ultragarsas neparodė kasos patologijos požymių. Šlapime - diastazėje 128 vienetai, kurie suteikia mums galimybę prisiimti reaktyvų pankreatitą lėtinio gastroduodenito paūmėjimo fone. Dėl tos pačios diagnozės prielaidos - lėtinis pankreatitas nėra priežastis.
Atlikta diferencinė diagnozė aiškiai ir aiškiai rodo lėtinį gastroduodenitą.
Xvi. KLINIKINĖ DIAGNOZĖ
Atsižvelgiant į paciento nusiskundimus - periodišką nuobodų pilvo skausmą pilvo srityje - dešinėje, epigastriniame regione, dešinėje hipochondrijoje, kuri tada pablogėja (dažniausiai rudenį ir pavasarį), tada jie nyksta, nors jie gali atsirasti bet kuriuo metų laiku; skausmai yra alkani, valgant valgį vėl atsiranda apie 30 minučių - 1 val., dažnai skausmas pasireiškia vėlai vakare ar net naktį; taip pat skausmas būtinai atsiranda pažeidžiant dietą; apetito praradimas, sunkumas epigastriniame regione, nuolatinis pykinimo jausmas, retas vėmimas, gana dažnas rėmuo, rūkymas su oru, nemalonus skonis burnoje, vidurių pūtimas, nestabili išmatos, tada viduriavimas, tada vidurių užkietėjimas); epidemiologiniai duomenys sindromas - jau nuo 1996 m. rudens serga, kai pasireiškė dažnas niežėjimas, pykinimas ir sunkumo pojūtis. 1996 m. Gruodžio mėn. Kreipiantis į vietinį gydytoją, pacientas buvo išnagrinėtas miesto klinikinės ligoninės vaikų skyriuje Nr., Kur buvo diagnozuotas lėtinis gastroduodenitas, buvo nustatyta dieta ir gydymas, kurių pacientas aiškiai nepastebėjo. Šių metų rugsėjo pradžioje pacientui vėl kilo skundų dėl pernelyg didelio niežėjimo, pykinimo, epigastrinio skausmo, todėl ji buvo išsiųsta nagrinėti ir koreguoti gydymo klinikinės ligoninės vaikų skyriuje №; klinikinio sindromo duomenys - liežuvis yra padengtas baltu žiedu; apsauginė raumenų įtampa epigastrinio regiono palpacijos metu, su nedideliu skausmu šioje srityje, viršutiniame ir dešiniajame bambos rajone; lėtinio intoksikacijos požymiai - silpnas, mėlynas po akimis, galvos skausmas, nuovargis; laboratorinių - instrumentinių tyrimų duomenys: FGD - paplitęs gastroduodenitas su normalia rūgštimi formuojančia funkcija, ūminis etapas; dėl hipotoninio tipo tulžies diskinezijos ultragarso aido požymių; šlapimo diastazė - 128 vienetai.
Be to, atsižvelgiant į diferencinės diagnozės duomenis, galite atlikti diagnozę:
PAGRINDAS: Lėtinis plačiai paplitęs gastroduodenitas ūminėje stadijoje
PAPILDOMA: Hipotoninio tipo tulžies diskinezija. Reaktyvus pankreatitas.
Pacientų, sergančių gastroduodenitu ir tulžies takų diskinezija, gydymas hipotoniniu būdu turėtų būti individualiai, išsamiai ir etapais.
I. Stacionarus gydymas ūminiame etape.
Ø Pacientas turi būti hospitalizuotas.
Ø Rekomenduojama lovą pailsėti iki dviejų - trijų savaičių.
Ø Fizinė poilsis, vaiko šildymas lovoje padeda sumažinti skausmą ir pagerinti bendrą būklę.
Ø Dietiniai maisto produktai: 1 lentelė a 2 - 3 dienas, tada lentelės numeris 1 b dvi savaites ir tada lentelė Nr. 1 mažiausiai 6 mėnesius, tada metų lentelės Nr. 5, valdomos FGDS, metu.
1. Skausmo malšinimas anticholinerginiais vaistais ir antispazminiais vaistais
Rp. : Skirtukas. Platyphyllini hidrotartratis 0,005 N 30
D.S. Paimkite 1 tabletę 3 kartus per dieną.
Rp. : Skirtukas. Papaverini hydrochloridi 0,04 N 20
D.S. Paimkite 1 tabletę 3 kartus per dieną.
Kartu su skausmu ir dispepsija, taip pat siekiant pagerinti skrandžio judrumą:
Rp. : Skirtukas. Cerucali 0,01 N 40
D.S. ½ valandos reikia ½ tabletės 3 kartus per dieną.
2. Uždegimo gydymui ir gleivinės regeneracijos - metiluracilo, pentoksilo, alavijo, kopūstų sulčių - naudojimui.
3. Antibakterinė terapija - furazolidonas
Rp. : Skirtukas. Phurazolidoni 0,1 N 20
D.S. Gerti po 1 tabletę 4 kartus per dieną po valgio.
4. Pakaitinio fermento terapija - mezim - forte
Rp. : Dragee „Mezym - forte“ N 50
D.S. Patiekti viduje 1 dragee valgio metu.
5. Sedatyvai
Rp. : Skirtukas. Ekstr. Valerianae 0,02 N 50
D.S. Paimkite 2 tabletes 3 kartus per dieną.
6. Multivitaminų kompleksai
Rp. : Dragee „Hexavitum“ N 50
D.S. Priimti vidų 1 dragee 3 kartus per dieną po valgio.
7. Antacidiniai vaistai
Rp. : Skirtukas. "Maalox plus" N 50
D.S. Jei norite patekti į 1 - 2 tabletes 4 kartus per dieną 1 valandą po valgio ir prieš miegą.
8. Cholagogas
Rp. : Skirtukas. "Allocholum" obductae N 50
D.S. Po valgio paimkite 2 tabletes 3 kartus per dieną.
MgSO elektroforezė4ant epigastrinio regiono ir dešinėje hipochondrijoje su papaverinu ir novokainu.
Ii. Dozavimo stebėjimas.
Vykdo vietinės gydytojų klinikos gyvenamojoje vietoje. Klinikoje atliekamų tolesnių veiksmų priemonių kompleksas apima gydytojo dietos terapijos, profilaktinio gydymo stebėseną ir rekomendacijas. Kas 3–4 mėnesiai atliekamas dvylikapirštės žarnos intubacija ir skrandžio sekrecijos tyrimas.
Iii. Sanatorijos gydymas.
Jis atliekamas ne mažiau kaip 3 mėnesius po paūmėjimo nutraukimo. Gydymas min. vandenys: „Essentuki 17“, „Karštoji raktas“ šiltoje, nekarbonizuotoje formoje 3 - 4 kartus per dieną 30 - 40 minučių prieš valgį. Fizinė terapija, balneoterapija.
Sanatorijos: „Hot Key“, „Essentuki“.
Antrinės prevencijos tikslas - užkirsti kelią atkryčiui. Rudenį ir pavasarį nuo 1 iki 2 mėn. Atlikti anti-relapso gydymo kursus. Dieta - lentelės numeris 5. Taikyti pakaitinį stimuliatoriaus gydymą, choleretinius vaistus. Du - tris kartus per metus tręšiama mineralinio vandens 30 - 40 dienų. Imunizacijos po 6–12 mėnesių po atkryčio. Fizinė terapija, fizinės terapijos klasės.
Bendroji sąlyga: patenkinama
Skundai: skausmingas, alkanas skausmas epigastrijoje, pykinimas, rėmuo
Plaučiuose - vezikulinis kvėpavimas, be švokštimo.
Širdis - tonai yra aiškūs, ritmiški.
Pilvas: palpacija - vidutinio sunkumo raumenų apsauga kartu su kai kuriais skausmais epigastrijoje. Kerr, Ortner, Shchyotkin-Blumberg simptomai yra neigiami.
Išmatos ir diurezė yra normalios.
· Rp. Plathyphillini hydrochloridi 0,5 N 30
D.S. Paimkite viduje
1 tabletė 3 kartus per dieną.
· Rp. Cerucali 0,01 N 30
D.S. Priimti vidų ½ tablečių 3
kartus per dieną ½ valandos prieš valgį.
· Rp. Ekstr. Valerianae 0,02 N 50
D.S. Paimkite 2 tabletes 3 viduje
Bendra būklė: patenkinamas, protas aiškus, ramus miegas
Skundai: vidurių pūtimas, apetito praradimas, galvos skausmas, silpnumas, uždelstas išmatos.
Objektyviai: oda ir matomos gleivinės yra švarios; yra šiek tiek gerklės hiperemija ir padidėjusi submandibulinė limfmazgiai
Plaučiuose - vezikulinis kvėpavimas.
Širdis - garsiai, ritmiškai.
Pilvas: su paviršine palpacija - minkšta, neskausminga; su gilia palpacija - ne stipriu skausmu epigastrijoje.
· Rp. Phurazolidoni 0,1 N 20
D.S. Gerti 1 tabletę 4
kartą per dieną po valgio.
· Rp.: Dragee „Hexavitum“ N 50
D.S. Priimti viduje 1 dragee 3
kartą per dieną po valgio.
Bendroji sąlyga: patenkinamas, aiškus protas
Skundai dėl: pykinimas, rėmuo, „alkanas“ skausmas, vidurių pūtimas.
Plaučiuose - vezikulinis kvėpavimas.
Širdis - tonai yra aiškūs, ritmiški.
Virškinimo traktas - šlapias liežuvis, baltas, padengtas šaknimi. Skrandis yra simetriškas, šiek tiek patinęs, minkštas, neskausmingas. Kėdė nebuvo, diurezė yra tinkama.
· Rp. Phurazolidoni 0,1 N 20
D.S. Gerti 1 tabletę 4
kartą per dieną po valgio.
· Rp. "Maalox plus" N 50
D.S. Norėdami priimti viduje skirtuką 1 - 2.
4 kartus per dieną 1 val. Po valgio
Bendroji sąlyga: patenkinama
Plaučiuose - vezikulinis kvėpavimas.
Širdis - garsiai, ritmiškai.
Fiziologinės funkcijos yra normalios.
· Rp.: Dragee „Mezym - forte“ N 50
D.S. Paimkite 1 tabletę
valgio metu.
· Rp. "Maalox plus" N 50
D.S. Norėdami priimti viduje skirtuką 1 - 2.
4 kartus per dieną 1 val. Po valgio
Pacientas N. 13 metų, gyvenantis: ___, buvo priimtas į miesto klinikinės ligoninės vaikų skyrių Nr. 10.29.98 9 val. 30 diagnozuojant DZHVP. Priėmimo metu ji skundėsi dėl skausmo, pykinimo, galvos skausmo, silpnumo ir išmatų nestabilumo. Atliktas tyrimas:
Išsamus kraujo kiekis 30.10.98, rodikliai yra normalūs
Inal Šlapimo analizė 2.11.98, be patologijos
A MPA 30.10.98, neigiamas
Inary Šlapimo diastazė 3.11.98, 128 vienetai
Liver Kepenų, tulžies pūslės, kasos ultragarsinė analizė 2.11.98 - buvo nustatyti echokritiniai tulžies diskinezijos požymiai palei hipotoninį tipą.
Þ FGD 3.11.98: plačiai paplitęs gastroduodenitas su normaliu rūgšties formavimu, ūminis etapas.
Remiantis klinikiniais ir anamneziniais tyrimais, atsižvelgiant į laboratorinius duomenis, diagnozė buvo atlikta:
PAGRINDAS: Lėtinis plačiai paplitęs gastroduodenitas ūminėje stadijoje
PAPILDOMA: Hipotoninio tipo tulžies diskinezija. Reaktyvus pankreatitas.
Gydymas buvo atliktas:
1. Ward režimas
2. Dieta - lentelės numeris 1 a, 1 b
3. Preparatai: platifilinas, cirukalas, metiluracilas, mezim - forte, baldrių ekstraktas, "hexavit", maalox plus
9. Fizioterapija - elektroforezė
Gydymo metu paciento būklė gerokai pagerėjo: nukopijuoti skausmo sindromas, dyspeptiniai sutrikimai išnyko, intoksikacijos simptomai išnyko ir išmatų normalizavimas.
Paciento priežiūra nutraukiama dėl priežiūros nutraukimo.
Ø režimo ir dietos laikymasis
Ø Tolesnis tinkamas gydymas
Ø Stebėjimas vietos pediatru gyvenamojoje vietoje
Ø gydymas nuo recidyvo
Ø Sanatorijos - SPA procedūros - „Hot Key“, „Essentuki“.
XXI. LITERATŪROS APŽVALGA
Duodenitas yra liga, grindžiama dvylikapirštės žarnos sienos ar gleivinės uždegiminio-distrofinio proceso metu.
Dėl žarnyno glaudaus funkcinio ryšio su skrandžio duodenitu, kaip nepriklausoma liga, vaikystėje pasireiškia labai retai. Daugumoje vaikų lėtinis dvylikapirštės žarnos ir dvylikapirštės žarnos funkciniai pokyčiai formuojasi kartu su kitomis virškinimo trakto ir ypač skrandžio ligomis. Todėl dažniau vartojami terminai „gastroduodenitas“ ir „pyloroduodenitis“. Gastroduodenitas laikomas dažniausia vaikystės gastroenterologine patologija. 4-5% pacientų yra šios ligos erozinė forma.
Etiologija Gastroduodenitas yra polietologinė liga. Tarp jų atsiradimo priežasčių gali būti:
· Paveldimas polinkis - lėtinio duodenito paplitimas vaikams, kurių tėvai turi skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligas, yra 7 ½ kartus didesnis (A. A. Baranovas);
· Lėtinės infekcijos šalinimas;
· Parazitinės invazijos (giardiasis, ankilostomidoz, helminthiasis);
· Ūmus ir lėtinis įvairių kilmės apsinuodijimas;
· Kitų virškinimo sistemos dalių (cholecistito, cholangito, pankreatito) patologija;
· Bruto valgymo sutrikimai ir gyvenimo būdas;
· Ilgalaikis tam tikrų vaistų (ypač salicilatų) vartojimas,
· Įgimtas imuninis trūkumas (ypač IgA).
Duodenitas (gastroduodenitas) gali būti:
1. pirminė - retoji liga, atsiradusi dėl ilgalaikio rūgšties skrandžio turinio proteolizinių fermentų dvylikapirštės žarnos gleivinės poveikio, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sutrikimų, parazitų (Giardia, kramtomosios gyslos, apvaliosios varpos), su pernelyg dideliu dirginančių maisto produktų naudojimu. alkoholizmas ir per didelis rūkymas, taip pat dažnai ir ilgai trunkantys neuropsichiatriniai viršįtampiai ir hormoniniai pokyčiai
2. antrinė (dažniau) - kartu - gali būti daugelio vietinių ir bendrų ligų (gastritas, pankreatitas, hepatitas, uremija ir tt) rezultatas.
Pirminė atsiranda dėl ilgai veikiančio vieno iš išvardytų žalingų veiksnių žarnyno gleivinės poveikio, antrinė yra susijusi su kitomis ligomis, įskaitant virškinimo organus. Duodenitas (gastroduodenitas) dažnai laikomas priešakine būsena.
Duodenito vystymosi patogenezė yra labai svarbus šių veiksnių vaidmuo:
ü tiesioginis vieno ar kelių dirginančio veiksnio poveikis dvylikapirštės žarnos gleivinei (pvz., pastovus pernelyg rūgštus skrandžio turinio poveikis hiperchlorhidrijoje);
ü nuodingų medžiagų pašalinimą žarnyno gleivinėje ūminio ar lėtinio intoksikacijos metu;
ü Įkvėpus uždegimo produktus dvylikapirštės žarnos vėžiu ar kasoje;
ü lėtinio gastroduodenito vystymąsi skatina skrandžio ir dvylikapirštės žarnos funkcijos nervų reguliavimo sutrikimas pagal visko-cortico-visceralinį kelią, dėl kurio sutrikdoma pylorus ir dvylikapirštės žarnos motorinė funkcija. Rūgštis skrandžio turinys nuolat išmestas į dvylikapirštę žarną. Kai taip atsitinka, liaukos aparato restruktūrizavimas, sekreto-trofinio (distrofinio, destrukcinio) pokyčių gleivinėje.
ü retais atvejais gali būti konjuguotas kelių patogenetinių veiksnių (vienu metu ar pakaitinių), sukeliančių gastroduodenitą, poveikis.
Bet kokiu atveju, rezultatas yra dvylikapirštės žarnos ir dvylikapirštės žarnos motorinės funkcijos pažeidimas, kuris sukuria prielaidas antrinei infekcijai ir vietiniam fermentacijos procesų stiprinimui. Pažeistas pilvo ir membranos virškinimas, pasikeičia mikrobų floros sudėtis.
Tulžies takų diskinezija yra tulžies latakų raumenų sienos judėjimo sutrikimas, pasireiškiantis pablogėjusiu tulžies išsiskyrimu iš kepenų ir tulžies pūslės į dvylikapirštę žarną ir kartu su skausmu dešinėje hipochondrijoje. Yra dvi šios patologijos rūšys:
1. hipertenzinis (hipertoninis hiperkinetinis), kuriame padidėja tulžies pūslės ir tulžies latakų sfinkterio tonas
2. hipotoninis (hipotoninis-hipokinetinis), kuriame sumažėja tulžies tako tonas ir motorinis aktyvumas.
Etiologija Pirminė tulžies diskinezija sukelia daugiausia mitybos klaidų:
Ø prastos kokybės, pernelyg riebaus maisto naudojimas, netaisyklingos jos technikos
Ø sėdimas gyvenimo būdas.
Diskinezijos gali sukelti:
v intensyvus psichikos stresas
v infekcijos (ypač dažnai epideminis hepatitas)
v kirminų užkrėtimas
žarnyno giardiazė
v tulžies pūslės raumenų silpnumas gali būti konstitucinis
Dažniausios diskinezijos yra:
ü virškinimo trakto ligos (duodenitas, gastritas, skrandžio opa, disbiozė, žarnyno liga)
ü atopinė diatezė.
Su tulžies pūslės motorinės funkcijos sutrikimu reguliariai atsiranda tulžies takų vystymosi anomalijos, cholecistitas, tulžies pūslės sutrikimas.
Patogenezė Įvairiems pacientams ligos patogenezė kinta. Viena vertus, neurozė, kurioje dominuoja simpatinė ar parasimpatinė CNS, sukelia nuolatines tulžies takų sfinkterių spazmus ar hipotenziją, kita vertus, dvylikapirštės žarnos ligų metu sutrikęs cholecistokinino išsiskyrimas, o skrandžio ir kitų žarnyno sekcijų ligos sutrikdo gastrino ir neurohormono išskyras. taip pat tiesiogiai arba netiesiogiai reguliuoti tulžies takų motorinį aktyvumą. Diskinezija gali atsirasti dėl virškinimo trakto refleksų, atsiradusių iš pažeistų virškinimo trakto dalių. Pažeisdamas tulžies tekėjimo ritmą į žarnyną, sumažėja virškinimo trakto viršutinės baktericidinės savybės, sukeliančios disbakteriozę, žarnyno diskineziją. Dėl ilgalaikės dabartinės diskinezijos, sukeliančios tulžies stagnaciją ir infekciją, žarnyno turinys į tulžies pūslę (refliuksas), sukelia cholecitezę.
Xxii. NAUDOJAMAS SĄRAŠAS
M. Medicine 1991
M. Medicine 1994
VIDAUS LIGŲ PROPEDEUTIKA
M. Medicine 1975
M. Soviet Encyclopedia 1978
M. Medicine 1991
AOZT M. AstraFarmService 1998
7. prof. Bjaso K.I., vadovas. kaf vaikų ligos Sobolevas N.G.
M. Medicine 1997
VAIKŲ LIGŲ PROPEDEUTIKA
M. Medicine 1991
KLINIKINIAI PEDIATRIKOS KLAUSIMAI
Rp. : Skirtukas. Platyphyllini hidrotartratis 0,005 N 30