Lėtinis hepatitas

Lėtinis hepatitas yra uždegiminė liga, kuriai būdingi pluoštiniai ir nekroziniai audinių ir kepenų ląstelių pokyčiai, nepažeidžiant lobulių struktūros ir portalinės hipertenzijos požymių. Daugeliu atvejų pacientai skundžiasi nepatogumu dešinėje hipochondrijoje, pykinimu, vėmimu, apetito praradimu ir išmatomis, silpnumu, sumažėjusiu veikimu, svorio netekimu, gelta, niežuliu. Diagnostinės priemonės yra atlikti biocheminę kraujo analizę, pilvo organų ultragarsu, kepenų biopsiją. Terapija siekiama neutralizuoti patologijos priežastį, gerinti paciento būklę ir pasiekti stabilią remisija.

Lėtinis hepatitas

Lėtinis hepatitas yra parenchimos ir kepenų stromos uždegiminis pažeidimas, atsirandantis dėl įvairių priežasčių ir trunka ilgiau nei 6 mėnesius. Patologija yra rimta socialinė ir ekonominė bei klinikinė problema dėl nuolatinio augimo. Statistikos duomenimis, yra 400 mln. Pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu B ir 170 mln. Lėtinio hepatito C sergančių pacientų, kuriems kasmet buvo pridėta daugiau kaip 50 mln. Naujai diagnozuotų hepatito B ir 100-200 mln. 70% bendros kepenų patologinių procesų struktūros. Liga pasireiškia 50-60 atvejų per 100 000 gyventojų, dažnumas yra jautresnis vyrams.

Per pastaruosius 20-25 metų buvo sukaupta daug svarbios informacijos apie lėtinį hepatitą, paaiškėjo jo vystymosi mechanizmas, todėl buvo sukurtos veiksmingesnės terapijos, nuolat tobulinamos. Problemą tiria tyrėjai, gydytojai, gastroenterologai ir kiti specialistai. Gydymo rezultatas ir veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo hepatito, bendrosios paciento būklės ir amžiaus.

Lėtinio hepatito klasifikacija

Lėtinis hepatitas yra klasifikuojamas pagal kelis kriterijus: etiologija, patologijos aktyvumo laipsnis, biopsijos duomenys. Atsiradimo priežastimi yra izoliuoti lėtinis virusinis hepatitas B, C, D, A, vaistas, autoimuninė ir kriptogeninė (nežinoma etiologija). Patologinių procesų aktyvumas gali būti skirtingas:

• mažiausiai - AST ir ALT yra 3 kartus didesni už įprastą, tyolio testo padidėjimas iki 5 V, gama globulino padidėjimas iki 30%;
• vidutiniškai - ALT ir AST koncentracija padidėja 3-10 kartų, tirolio testas 8 U, gama globulinai 30-35%;
• sunkus - AST ir ALT yra daugiau nei 10 kartų didesnis už įprastą, timolio testas yra didesnis nei 8 U, gama globulinai yra daugiau kaip 35%.

Remiantis histologiniu tyrimu ir biopsija, išskiriami 4 lėtinio hepatito etapai.

0 etapas - nėra fibrozės

1 etapas - nedidelis periportalinis fibrozė (jungiamojo audinio proliferacija aplink kepenų ląsteles ir tulžies kanalus)

2 etapas - vidutinio sunkumo fibrozė su porto portalu: jungiamieji audiniai, plečiasi, suformuoja pertvaras (septa), kurios sujungia gretimus portalų traktus, sudarytus iš portalinės venos, kepenų arterijos, tulžies latakų, limfmazgių ir nervų šakų. Portalo trasos yra kepenų lobulio kampuose, kurie yra šešiakampio formos

3 etapas - stipri fibrozė su porto portalu

4 etapas - architektonikos pažeidimo požymiai: reikšmingas jungiamojo audinio plitimas kepenų struktūros pokyčiais.

Lėtinio hepatito priežastys ir patogenezė

Įvairių lėtinio hepatito formų patogenezė siejama su audinių ir kepenų ląstelių pažeidimu, imuninio atsako formavimu, agresyvių autoimuninių mechanizmų įtraukimu, prisidedančiais prie lėtinio uždegimo vystymosi ir ilgą laiką. Tačiau ekspertai nustato kai kuriuos patogenezės požymius, priklausomai nuo etiologinių veiksnių.

Lėtinio hepatito priežastis dažnai yra anksčiau perduotas virusinis hepatitas B, C, D, kartais A. Kiekvienas patogenas turi skirtingą poveikį kepenims: hepatito B virusas nesukelia hepatocitų sunaikinimo, patologijos vystymosi mechanizmas yra susijęs su imuniniu atsaku į mikroorganizmą, kuris aktyviai dauginasi kepenų ląstelių ir kitų audinių. Hepatito C ir D virusai turi tiesioginį toksišką poveikį hepatocitams ir sukelia jų mirtį.

Antroji bendroji patologijos priežastis yra organizmo intoksikacija, kurią sukelia alkoholio, narkotikų (antibiotikų, hormoninių vaistų, anti-TB narkotikų ir kt.), Sunkiųjų metalų ir cheminių medžiagų poveikis. Toksinai ir jų metabolitai, kaupiasi kepenų ląstelėse, sukelia jų sutrikimus, kaupiasi tulžies, riebalų ir medžiagų apykaitos sutrikimai, dėl kurių atsiranda hepatocitų nekrozė. Be to, metabolitai yra antigenai, į kuriuos imuninė sistema aktyviai reaguoja. Taip pat gali atsirasti lėtinis hepatitas, atsirandantis dėl autoimuninių procesų, susijusių su T-slopintuvų prastesniu ir toksinių T-limfocitų ląstelių susidarymu.

Netaisyklinga mityba, piktnaudžiavimas alkoholiu, prastas gyvenimo būdas, infekcinės ligos, maliarija, endokarditas, įvairios kepenų ligos, sukeliančios metabolinius sutrikimus hepatocituose, gali sukelti patologijos vystymąsi.

Lėtinio hepatito simptomai

Lėtinio hepatito simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo patologijos formos. Ženklai su mažai aktyviu (patvariu) procesu yra prastai išreikšti arba visiškai nėra. Bendra paciento būklė nepasikeičia, tačiau blogėjantis po alkoholio, intoksikacijos, vitaminų trūkumo gali pasikeisti. Gali būti nedideli skausmai dešinėje hipochondrijoje. Patikrinimo metu nustatoma vidutinė kepenų padidėjimas.

Klinikiniai požymiai, pasireiškiantys aktyvios (progresuojančios) lėtinio hepatito formoje, išreiškiami ir pasireiškia visiškai. Daugumai pacientų pasireiškia diseptinės sindromas (vidurių pūtimas, pykinimas, vėmimas, anoreksija, pilvo pūtimas, išmatų pasikeitimas), asthenovegetative sindromas (stiprus silpnumas, nuovargis, sumažėjęs veiksmingumas, svorio kritimas, nemiga, galvos skausmas), skysčio atsiradimas pilvo ertmėje, audinių kraujavimas), ilgesnis ar pasikartojantis pilvo skausmas dešinėje. Lėtinio hepatito, blužnies ir regioninių limfmazgių fone didėja. Dėl to, kad pažeidžiama tulžies gelta, niežulys. Taip pat ant odos galima aptikti vorų venus. Patikrinimo metu nustatyta, kad padidėjo kepenų dydis (išsklaidyta ar įdomi viena akcija). Kepenų tankis, skausmingas dėl palpacijos.

Lėtinis virusinis hepatitas D yra ypač sunkus, jam būdingas ryškus kepenų nepakankamumas. Dauguma pacientų skundžiasi gelta, niežuliu. Be kepenų požymių, diagnozuojami ekstrahepatiniai: inkstų, raumenų, sąnarių, plaučių ir kt. Pažeidimai.

Lėtinio C hepatito ypatumas yra ilgalaikis patvarus kursas. Daugiau nei 90% ūminio hepatito C yra baigta chronizacija. Pacientai pastebėjo asteninį sindromą ir šiek tiek padidėjusį kepenų kiekį. Patologijos eiga yra banguojanti, po kelių dešimtmečių baigiama ciroze 20-40% atvejų.

Autoimuninis lėtinis hepatitas pasireiškia 30 metų ir vyresnėms moterims. Patologijai būdingas silpnumas, nuovargis, odos geltonumas ir gleivinės, skausmas dešinėje. 25 proc. Pacientų patologija imituoja ūminį hepatitą su diseptine ir asthenovegetative sindromu, karščiavimu. Kiekvieno antrojo paciento ekstrahepatiniai simptomai atsiranda dėl plaučių, inkstų, kraujagyslių, širdies, skydliaukės ir kitų audinių bei organų pažeidimo.

Lėtinis hepatitas pasižymi daugeliu simptomų, specifinių simptomų nebuvimu, kartais patologija yra užmaskuota kaip ūminis procesas arba mechaninis gelta.

Lėtinio hepatito diagnostika

Lėtinio hepatito diagnozė turėtų būti laiku atlikta. Visos procedūros atliekamos gastroenterologijos skyriuje. Galutinė diagnozė atliekama remiantis klinikiniu vaizdu, instrumentiniu ir laboratoriniu tyrimu: kraujo tyrimu žymenims, pilvo organų ultragarsu, reepatografija (kraujo aprūpinimo kepenimis tyrimas), kepenų biopsija.

Kraujo tyrimas leidžia nustatyti patologijos formą nustatant specifinius žymenis - tai viruso dalelės (antigenai) ir antikūnai, kurie susidaro kovojant su mikroorganizmu. Virusiniams hepatitams A ir E būdingas tik vienas tipo žymuo - anti-HAV IgM arba anti-HEV IgM.

Virusinio hepatito B atveju galima nustatyti keletą grupių žymenų, jų skaičius ir santykis rodo patologijos ir prognozės etapą: paviršiaus antigeną B (HBsAg), antikūnus prieš branduolinį antigeną Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (pasirodo tik po proceso pabaigoje), Anti-HBs (susidaro imunitetą pritaikius mikroorganizmui). Hepatito D virusas identifikuojamas pagal Anti-HDIgM, Total Anti-HD ir šio viruso RNR. Pagrindinis hepatito C žymeklis yra anti-HCV, antrasis - hepatito C viruso RNR.

Kepenų funkcijos vertinamos remiantis biochemine analize, tiksliau nustatant ALT ir AST (aminotransferazės), bilirubino (tulžies pigmento), šarminės fosfatazės koncentraciją. Atsižvelgiant į lėtinį hepatitą, jų skaičius labai padidėja. Kepenų ląstelių pažeidimas sukelia staigų albumino koncentracijos kraujyje sumažėjimą ir reikšmingą globulinų padidėjimą.

Ultragarsinis pilvo organų tyrimas yra neskausmingas ir saugus būdas diagnozuoti. Tai leidžia nustatyti vidinių organų dydį ir nustatyti įvykusius pokyčius. Tiksliausias tyrimo metodas yra kepenų biopsija, tai leidžia nustatyti patologijos formą ir stadiją, taip pat pasirinkti efektyviausią gydymo būdą. Remiantis gautais rezultatais, galima įvertinti proceso mastą ir sunkumą, taip pat galimą rezultatą.

Lėtinio hepatito gydymas

Lėtinio hepatito gydymas yra skirtas patologijos priežasties pašalinimui, simptomų palengvinimui ir bendros būklės gerinimui. Gydymas turi būti išsamus. Daugumai pacientų nustatomas bazinis kursas, skirtas sumažinti kepenų apkrovą. Visiems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, reikia sumažinti fizinį krūvį, jiems būdingas mažai aktyvus gyvenimo būdas, pusiau lovos, minimalus vaistų kiekis, taip pat pilnavertė dieta, praturtinta baltymų, vitaminų, mineralų (dieta Nr. 5). Dažnai vartojami vitaminuose: B1, B6, B12. Būtina neįtraukti riebalų, kepti, rūkyti, konservuoti maisto produktai, prieskoniai, stiprūs gėrimai (arbata ir kava), taip pat alkoholis.

Kai atsiranda vidurių užkietėjimas, pasireiškia švelnūs vidurių palengvinimo būdai, kad būtų pagerintas fermentų fermentų preparatų virškinimas. Siekiant apsaugoti kepenų ląsteles ir pagreitinti regeneravimo procesą, nustatomi hepatoprotektoriai. Jie turėtų būti imami iki 2-3 mėnesių, pageidautina pakartoti tokių vaistų vartojimo eigą kelis kartus per metus. Sunkiuose asteno-vegetatyviniuose sindromuose naudojami multivitaminai, natūralūs adaptogenai.

Virusinis lėtinis hepatitas yra prastai gydomas, didelį vaidmenį atlieka imunomoduliatoriai, kurie netiesiogiai veikia mikroorganizmus, aktyvina paciento imunitetą. Draudžiama naudoti šiuos vaistus atskirai, nes jie turi kontraindikacijų ir savybių.

Interferonai užima ypatingą vietą tarp tokių vaistų. Jie skiriami injekcijos į raumenis arba po oda forma iki 3 kartų per savaitę; jis gali sukelti kūno temperatūros padidėjimą, todėl prieš injekciją būtina vartoti antipiretinius vaistus. 25 proc. Lėtinio hepatito atvejų pastebėtas teigiamas rezultatas po gydymo interferonu. Vaikams ši vaistų grupė naudojama tiesiosios žarnos žvakių pavidalu. Jei paciento būklė leidžia, atliekama intensyvi terapija: interferono preparatai ir antivirusiniai vaistai naudojami didelėmis dozėmis, pavyzdžiui, jie sujungia interferoną su ribavirinu ir rimantadinu (ypač su hepatitu C).

Nuolatinė naujų vaistų paieška paskatino pegiliuotų interferonų, kuriuose interferono molekulė yra prijungta prie polietilenglikolio, kūrimą. Dėl šios priežasties vaistas ilgiau gali likti organizme ir kovoti su virusais. Tokie vaistai yra labai veiksmingi, jie leidžia sumažinti jų vartojimo dažnumą ir pailginti lėtinio hepatito atleidimo laikotarpį.

Jei lėtinis hepatitas sukelia apsinuodijimą, reikia atlikti detoksikacijos terapiją, taip pat reikia užkirsti kelią toksinų patekimui į kraują (narkotikų vartojimas, alkoholis, pašalinimas iš cheminės gamybos ir kt.).

Autoimuninis lėtinis hepatitas gydomas gliukokortikoidais kartu su azatioprinu. Hormoniniai vaistai vartojami per burną, po to, kai prasideda jų dozės poveikis sumažinamas iki minimumo. Nesant rezultatų, nustatyta kepenų transplantacija.

Lėtinio hepatito profilaktika ir prognozė

Pacientai ir hepatito virusų nešiotojai nekelia didelio pavojaus kitiems, nes užsikrėtus oro lašeliais ir namų ūkiais. Galite užsikrėsti tik po kontakto su krauju ar kitais kūno skysčiais. Siekiant sumažinti patologijos atsiradimo riziką, lytinių santykių metu turite naudoti barjerines kontracepcijas, nepriimti kitų žmonių higienos.

Žmogaus imunoglobulinas pirmą kartą po galimos infekcijos yra naudojamas hepatito B profilaktikai. Taip pat nurodoma, kad vakcinacija nuo hepatito B yra kitokia šios patologijos forma.

Lėtinio hepatito prognozė priklauso nuo ligos tipo. Dozavimo formos yra beveik visiškai išgydytos, autoimuninė taip pat gerai reaguoja į gydymą, virusas retai išsprendžiamas, dažniausiai jie virsta kepenų ciroze. Kelių ligų sukėlėjų, pvz., Hepatito B ir D, derinys sukelia sunkiausią ligos formą, kuri sparčiai progresuoja. Nepakankamas gydymas 70% atvejų sukelia kepenų cirozę.

Lėtinis hepatitas C

2017 m. Gegužės 12 d., 12:37 Ekspertų straipsnis: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 1,449

Vienas iš sunkiausių negalavimų yra lėtinis virusinis hepatitas C, kuriam būdingas difuzinis kepenų ląstelių pažeidimas. Liga atsiranda dėl hepatito viruso patekimo į žmogaus kūną, dėl kurio daugiau nei 60% pacientų ateityje atsiranda lėtinė ligos forma. Pagal statistiką ši liga buvo nustatyta apie pusė milijono žmonių. Siekiant nustatyti ligą, gydytojas atlieka specialius kraujo tyrimus, kurie aptinka virusą. Kokie simptomai rodo lėtinį C hepatitą vyrams ir moterims ir kaip gydyti ligą?

Bendra informacija apie ligą

Daugelis žmonių mano, kad hepatitas yra žmonių, vartojančių narkotikus, ir tų, kurie sukelia netinkamą gyvenimo būdą, liga. Todėl tie, kurie išgirdo tokią diagnozę, turi netinkamą reakciją ir bando išsiaiškinti ligos priežastis. Lėtinis C hepatitas yra labiau paplitęs Azijos ir Afrikos šalyse, o Europoje ligos paplitimas yra ne didesnis kaip 3%. Prieš 100 metų liga buvo retai diagnozuota žmonėms.

Lėtinis ligos tipas pasireiškia dėl to, kad pacientai nepradėjo gydymo laiku arba virusas nebuvo aptiktas ūminiame etape. Tai reiškia, kad asmuo turi kepenų ląstelių uždegimą. Pacientas ne visada turi virusinės infekcijos požymių, dėl kurių laikui bėgant atsiranda komplikacijų, įskaitant piktybinius navikus ir cirozę, o kai kuriais atvejais - mirtį. Pagal ICD, lėtinis virusinis hepatitas C yra kodas 18.2.

Kiek žmonių gyvena su šia liga?

Pacientai yra suinteresuoti, kokia yra tikėtina gyvenimo trukmė, jei diagnozuojama lėtinė hepatito C rūšis? Į organizmą patekę virusai nesukelia mirties. Jie yra patologinių pokyčių, kurių ne visada išgydoma, priežastis. Jei pacientas išlaiko savo sveikatą, valgo teisingai, jis gyvens ne mažiau kaip sveikas žmogus. Bet jei pacientas vartoja alkoholį ir rūko, jis sukels komplikacijų ir po trumpo laiko gali įvykti mirtis.

Etiologija ir infekcija

• Pirmoji ir labiausiai paplitusi priežastis yra intraveninių vaistų vartojimas. Žmonės, kurie vartojo ar vartoja narkotikus, savo kūnuose turi virusą. Kai kuriais atvejais virusai pasirodo net po vienos injekcijos.
• Kitas infekcijos kelias yra kraujo perpylimas. Nepaisant to, kad vaistas nuolat vystosi, kyla pavojus, kad dėl blogai apdorotų įrankių virusas pateks.
• Kita priežastis yra tatuiruotės arba auskarai, kurie atliekami naudojant nesteroilius instrumentus.
• Viruso perdavimas galimas gimimo metu, kai yra kūdikio kraujo ir motinos sąlytis. Šėrimo procese liga neplatėja, nes kūdikio virškinimo sistemos fermentai blokuoja pieną užkrėstą infekciją.
• Lytis yra dar viena retesnė priežastis. Tačiau dažniau galite užsikrėsti nuolatiniu partnerių keitimu ir neapsaugotu lytiniu santykiu.
• Virusas taip pat perduodamas per kasdienį kontaktą, kai šeimos nariai naudoja bendruosius aštrius daiktus (nagų žirkles, skustuvus).
• Kitas hepatito viruso perdavimo būdas yra gydytojo odontologo vizitas, hemodializės procedūra, injekcijų įvedimas gydymo metu.

Grįžti į turinį

Simptomai ir lėtinio hepatito C eiga

Lėtinis hepatito C tipas žmonėms 30 metų negali pasireikšti. Tačiau laikui bėgant pacientui atsiranda simptomų, kurie sukelia diskomfortą. Latentinė fazė pasižymi simptomų nebuvimu. Reaktyvacijos stadijoje prarandamas aktyvus kepenų darbas ir mažėja kūno gynyba. Dėl sumažėjusio imuniteto pasireiškia peršalimas ar virusinės ligos. Paciento kūno temperatūra pakyla, nuovargis tampa greitesnis, žmogus praranda apetitą, dėl kurio sumažėja svoris.

Be to, pacientas turi tokius simptomus kaip alerginių reakcijų, intoksikacijos ir galvos skausmo atsiradimas. Pacientas palaipsniui praranda gebėjimą dirbti, kurį sukelia lėtinis nuovargis. Žmonių kepenų funkcija blogėja, pasireiškia virškinimo sistemos sutrikimai ir šlapimo, seksualinės bei širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Pacientas turi pykinimą, kuris dažnai baigiasi vėmimu, o tyrimo metu nustatyta padidėjęs kepenys.

Vaiko pasireiškimo požymiai

Lėtinis hepatito C tipas vaikams pasireiškia kepenų parenchimos uždegimo forma dėl viruso plitimo kraujyje. Dažnai liga gali išsivystyti į sunkias ligas, įskaitant cirozę, vėžį ir inkstų nepakankamumą. Liga yra perduodama vaikui iš motinos gimimo metu, taip pat medicininės intervencijos metu, kai instrumentai buvo blogai apdoroti. Ūminiu hepatitu mažiems pacientams, didelės sąnarės pakenkė, temperatūra pakyla, išmatų masė pasikeitė ir šlapimas patamsėja. Kai ūminė forma išsivysto į lėtinį, simptomai gali nebūti ilgai.

Parodos bruožai nėščioms moterims

Jei aptinkate lėtinį hepatitą C moterims, kurios turi vaiką, kyla vaisiaus gimdos infekcijos pavojus. Todėl, prieš moterį gimdydama, ji siunčiama kraujo tyrimui, kuris gali būti naudojamas hepatito C virusui aptikti. Tokiu atveju moterims simptomai gali nebūti, o tai apsunkina procesą. Lėtinio gimdymo metu pasireiškia lėtinio hepatito paūmėjimas, kai pacientas prarado daug kraujo.

Ligos diagnozė

Dėl asimptominio ligos eigos pacientas net neįtaria lėtinio hepatito atsiradimu, dėl kurio atsiranda vėlyvas diagnozės nustatymas. Siekiant nustatyti virusą, gastroenterologas numato išsamų asmens tyrimą, kad diferencinė diagnostika nebūtų daroma dėl panašių simptomų. Pirmasis diagnozavimo etapas yra istorija, kurios metu nustatomas galimas infekcijos kelias. Pirminiam virusų aptikimui atliekami ELISA testai. Tačiau kai kuriais atvejais jie gali pateikti klaidingus rezultatus, nes imuninė sistema nuolat kinta.

Kitas diagnostinis metodas yra C hepatito viruso RNR kraujo tyrimas, siekiant nustatyti ligos išsivystymo laipsnį, atliekama biopsija, kurioje iš paciento paimamas kepenų audinio biologinis fragmentas. Tuo pačiu tikslu atliekamas ultragarso nuskaitymas ir MRT. Jei aptinkamas virusas, pacientas turi nuolat atlikti kepenų fermentų aktyvumo analizę, kurios pagalba galima stebėti ligos eigą.

Ką apima gydymas?

Narkotikų vartojimas

Lėtinio C hepatito gydymas apima vaistų vartojimą. Gydant lėtinį hepatitą būtina imtis tolesnių priemonių, kurių metu gydytojas stebi paciento būklę ir koreguoja gydymo kompleksą. Gydymo principais siekiama pašalinti ligos priežastis ir simptomus. Gydymo standartai apima gydymo kursą, kuris trunka iki vienerių metų, kol kraujas bus pašalintas iš viruso. Norėdami tai padaryti, pacientas yra gydomas antivirusiniais vaistais („interferonu“), imunosupresantais („Prednisolone“), patogenetiniais vaistais ir kombinuotomis priemonėmis. Gydymo veiksmingumas priklauso nuo ligos raidos etapo, asmens svorio ir amžiaus. Su laiku nustatant ligą galima visiškai išgydyti pacientą be komplikacijų.

Dietos meniu

Lėtinio C hepatito gydymas nėra baigtas be dietos, nes tinkama mityba yra raktas į greitą atsigavimą. Pacientas valgo 5 kartus per dieną, o porcijos turi būti mažos. Riebalų produktai, riebalinės mėsos, konservuotos prekės, sūris, aštrūs patiekalai, šokoladas, kiauliniai taukai ir kava yra neįtraukti į dietos meniu. Pagrindinę dietos vietą užima makaronai ir grūdai, liesos mėsos, virtos daržovės, raudonmedžio kompotas, arbata su pienu, marmeladas ir putos.

Galimos pasekmės

Jei liga nebuvo laiku aptikta, pacientas turės rimtų pasekmių. Tokiais atvejais atsiranda hepatitas, kepenų cirozė ir ascitas. Jei nėra gydymo, gali pasireikšti kepenų nepakankamumas, skausmas dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, vėmimas ir kraujo krešėjimo sumažėjimas.

Prevencinės priemonės

Rekomenduojama vengti hepatito C viruso infekcijos, jei reikia injekcijos, asmuo turėtų naudoti tik sterilias adatas. Kiekvienas šeimos narys turi turėti asmeninės higienos priemones. Taip pat rekomenduojama vartoti prezervatyvus lytinių santykių metu, net jei asmuo turi nuolatinį partnerį. Apsilankę nagų salonuose ir stomatologijoje reikia pasirūpinti, kad specialistas naudotų sterilius instrumentus.

Kaip gydyti lėtinį hepatitą C ir kaip tai pavojinga?

Į virškinimo sistemos ligų grupę įeina lėtinis virusinis hepatitas C. Jis uždegia kepenų parenchimą. Ir kūnas yra gyvybiškai svarbus. Jis neutralizuoja įvairius medžiagų apykaitos produktus ir toksiškas medžiagas. Kepenys yra susiję su medžiagų apykaitos procesais, virškinimu ir kraujo formavimu.

Kas yra ligos statistika

Lėtinis virusinis hepatitas C yra infekcinė liga, turinti daugiausiai parenterinį patogeno perdavimo mechanizmą, kuris turi įtakos organo parenchimui. Tokia patologija kitaip vadinama „švelniu žudikliu“ dėl lėtos distrofinių ir proliferacinių procesų progresavimo.

Daugelis pacientų kreipiasi į gydytoją jau kepenų vėžio ar cirozės stadijoje. Šios patologijos paplitimas yra nevienodas. Bendras pacientų skaičius viršija 150 mln. Rusijoje yra apie 5 mln. Žmonių, turinčių šią patologiją, kasmet diagnozuojama 3-4 mln. Naujų lėtinio hepatito C atvejų. 60% atvejų ūminė ligos forma tampa lėtine.

Ši patologija trunka 6 mėnesius ar ilgiau. Ši problema yra labai svarbi dėl to, kad sunku gydyti C hepatitą. Interferonai su juo neveiksmingi. Ligoniai ir suaugusieji. 30–30 metų lėtiniu hepatitu C sergantiems žmonėms 10–30 metų nuo infekcijos atsiranda fibrozė ir cirozė. Liga vyksta keliais etapais. Iš pradžių trūksta skaidulinių pokyčių, tada atsiranda periportaliniai audinių pokyčiai.

Kitame etape fibrozė tampa vidutiniškai ryški. Nustatyta Portoportal septa. 5 etape atsiranda cirozė. Kai pastebima hepatocitų nekrozė (mirtis). Jei nesulaikysite lėtinio hepatito laiku, komplikacijos gali atsirasti kepenų ląstelių karcinomos formavimosi forma. Paskirti sudėtingą ir nesudėtingą kepenų uždegimo formą. Pirmuoju atveju atsiranda edematinis sindromas, encefalopatija, sepsis, pneumonija ir peritonitas.

Priežastys ir perdavimo keliai

Jums reikia žinoti ne tik apie lėtinį hepatitą C, bet ir apie tai, kaip ši liga perduodama. Sukėlėjas yra virusas. Vienam asmeniui organizme vienu metu gali būti keletas mikrobų. Virusas yra gana atsparus aplinkai. Kambario temperatūroje jis gali išlaikyti gyvybingumą 4 dienas.

Pagrindiniai žmogaus infekcijos mechanizmai yra:

Virusas perduodamas per lytinius, injekcinius, kontaktinius-buitinius, trascentrinius ir hemotransfuzijos metodus. Iki šiol dažniausiai infekcija įvyko per kraują. Šiandien šis infekcijos kelias yra retas. Taip yra dėl kruopštaus donorų ir kraujo tyrimų.

C hepatito viruso infekcijos rizikos veiksniai yra:

• tatuiruotės įdaras;
• neapsaugotas seksas;
• nesteroilių priemonių naudojimas;
• lankantis odontologijos įstaigose;
• imunodeficitas;
• auskarų vėrimas;
• narkotikų vartojimą;
• bendrų švirkštų naudojimas;
• kitų žmonių skustuvų ir dantų šepetėlių naudojimas;
• medicininių manipuliacijų atlikimas.

Lytinis būdas yra įmanomas, bet yra antrinis. Virusas perduodamas asmeniui kontaktuojant su paciento krauju. Perdavimo veiksniai gali būti nagų žirklės, švirkštai, įrankiai, adatos, dantų šepetėliai ir peiliai. Neteisingai dezinfekuojant įrangą ir instrumentus, sukėlėjas gali išlikti.

Virusinis hepatitas C yra labiausiai paplitęs tam tikrose žmonių kategorijose. Rizikos grupė apima:

• vaikai;
• narkotikų vartotojams;
• benamiai;
• sergančių motinų mažieji vaikai;
• slaugos personalas;
• hematologinių ir chirurginių skyrių darbuotojai.

30% atvejų infekcijos priežastys negali būti nustatytos.

Lėtinis hepatitas atsiranda dėl ūminio fono. Tai pastebima netinkamu gydymu, neišsamiu atsigavimu, suvaržyta istorija, priklausomybe nuo alkoholio ir kitų hepatotropinių virusų pažeidimu. Rizikos grupė apima žmones su silpnu imunitetu.

Ligos apraiškos

Viruso hepatito C simptomai ir gydymas turėtų žinoti kiekvieną gydytoją. Patogenas patenka į žmogaus kraują ir yra kepenyse. Virusų dauginimas vyksta hepatocituose. Lėtinio hepatito simptomai ankstyvosiose stadijose yra lengvi. Dažniausiai pasunkėję požymiai:

• silpnumas;
• padidėjęs nuovargis;
• šiek tiek padidėjo kepenys;
• sumažėjęs apetitas;
• išplėstas blužnis;
• svorio mažinimas;
• periodiškai padidinti kūno temperatūrą.

10–15% atvejų stebimas nepriklausomas atsigavimas. Lėtiniam C hepatitui būdingi šie klinikiniai sindromai:

• asthenovegetative;
• dispepsija;
• hemoraginis;
• hepatolienal.

Plečiant ir remisijos fazėje pacientai skundžiasi miego sutrikimu, galvos skausmu, sunkiu silpnumu, prakaitavimu, dirglumu ir nuotaikos nestabilumu. Kepenys yra susiję su virškinimu. Jis gamina tulžį. Hepatitas sukelia dispepsija. Tai pasireiškia sumažėjęs apetitas, prasta tolerancija riebaus maisto produktams, pilvo pūtimas, viduriavimas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje ar epigastrijoje.

Kai kuriems žmonėms skleros tampa subikterinės. Gelta nėra specifinis šios patologijos požymis. Jis vystosi tik cirozės ir kepenų nepakankamumo stadijoje. Kiekvienas antrasis pacientas, sergantis lėtiniu virusiniu hepatitu C, sukelia hemoraginį sindromą. Priežastys yra trombocitų skaičiaus ir krešėjimo sutrikimo sumažėjimas.

Pacientai dažnai turi bėrimą krūtinėje. Tipiškas gimdos ir nosies kraujavimas. Ant kūno dažnai randamas petechialinis bėrimas. Tipiškas hepatito požymis yra telangiektazija. Ligos delnai tampa raudonos spalvos. Hepatitas, kurio aktyvumas yra minimalus, pasireiškia hepatosplenomegalia. Kepenys padidėja keliais centimetrais ir yra lengvai pajusti po pakrantės arka.

Kūnas yra suspaustas. Priežastis yra fibrozė (funkcinio jungiamojo audinio pakeitimas). Lėtinis virusinis hepatitas C būdingas papildomiems simptomams. Tai yra lytinio potraukio sumažėjimas, pieno liaukų padidėjimas vyrams, menstruacijų sutrikimas, parestezija, raumenų ir sąnarių skausmas, hipersalyvacija ir kvėpavimo sunkumai.

Neigiamas poveikis

Viruso hepatito C pavojus nėra žinomas visiems. Jei sergančio asmens negalima gydyti, atsiranda tokių komplikacijų:

• kepenų ląstelių karcinoma;
• cirozė;
• kepenų nepakankamumas;
• ascitas;
• kraujavimas;
• amenorėja;
• encefalopatija;
• gelta.

Hepatitą su minimaliu aktyvumo laipsniu gali lydėti autoimuniniai sutrikimai. Tokiu atveju yra galimos šios komplikacijos:

• periarteritas nodosa;
• vaskulitas;
• odos ir raumenų pažeidimas;
• glomerulonefritas;
• cukrinis diabetas;
• antifosfolipidų sindromas;
• kardiomiopatija.

Jei nėra atliekamas lėtinis C hepatitas, atsiranda cirozė. Tai yra dažniausias ligos rezultatas. Kai cirozė keičia kepenų struktūrą. Augina šiurkštų randų audinį. Mažėja veikiančių hepatocitų skaičius. Tai sukelia organų ir kepenų nepakankamumo sutrikimus. Cirozė pasireiškia stemplės venų varikoze, pilvo, niežulio ir gelta padidėjimu.

Pacientai praranda svorį. Dėl cirozės būdingas edematinis sindromas. Siaubinga lėtinio C hepatito komplikacija yra kepenų encefalopatija. Jis sutrikdo smegenų funkciją. Encefalopatija pasireiškia asmenybės pokyčiais, depresija, sumažėjusiu intelektu, mieguistumu, aritminiais raumenų traukimais, sumažėjusiomis atmintimis ir dėmesiu, apatija ir nenoromis. Encefalopatijos atsiradimo priežastis yra kepenų detoksikacijos funkcijos pažeidimas. Kartais prisijungia bakterijų komplikacijos. Sepsis, flegmonas ir nefritas išsivysto.

Ligos patikrinimas

Patyrę gydytojai žino ne tik lėtinio C hepatito klasifikaciją, bet ir ligos diagnozavimo metodus. Prieš pat gydymą atliekami šie tyrimai:

• bendri ir biocheminiai kraujo tyrimai;
• šlapimo analizė;
• Pilvo organų ultragarsas;
• CT arba MRI;
• kepenų tyrimai;
• koagulograma;
• polimerazės grandinės reakcija;
• serodiagnozė;
• elektroencefalografija.

Įvertinamas antikūnų kiekis kraujyje. Būtina atlikti polimerazės grandinės reakciją. Tai leidžia nustatyti viruso apkrovos laipsnį. C hepatito atveju galimi šie pakeitimai:

• trombocitų mažinimas;
• padidėjo AST ir ALT;
• padidėjusi GGT, bilirubino, baltymų ir šarminės fosfatazės koncentracija.

Scirigrafija gali būti reikalinga cirozei nustatyti.

Medicininė taktika

Lėtinio C hepatito gydymas turi būti išsamus. Pagrindiniai gydymo aspektai yra:

• mityba;
• alkoholio atmetimas;
• mikrofloros normalizavimas;
• antivirusinių vaistų vartojimą;
• didinti imunitetą;
• detoksikacija;
• tulžies nutekėjimo normalizavimas;
• hepatoprotektorių naudojimas.

Siekiant padidinti hepatocitų stabilumą, skiriami tokie vaistai kaip Phosphogliv, Heptral ir Hepabene. Jie sumažina silpnumą ir pašalina kitus simptomus. Vaistai turi trukti ilgai. Norint normalizuoti tulžies atskyrimą, paskiriami ursodeoksicholio rūgšties dariniai (Ursosan). Etiotropinis gydymas apima antivirusinių vaistų vartojimą kartu su alfa-interferonu.

Tokie vaistai, kaip Trivorin, Rebetol ir Ribavirin, yra skirti. Citolitiniam sindromui gali reikėti infuzijos. Bifikol yra taikomas žarnyno mikrofloros normalizavimui. Sorbentai dažnai įtraukti į gydymo režimą. Bakterijų komplikacijoms naudojami sisteminiai antibiotikai. Pacientai turi laikytis 5 dietos. Rekomenduojama valgyti 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis.

Jūs negalite persivalgyti. Paskutinis patiekalas turėtų būti 2-3 valandos prieš miegą. Būtina atsisakyti konservų, marinatų, marinuotų agurkų, gausių sriubų, dešrų, kiaulinių taukų, riebalų mėsos, rūkytų maisto produktų, karčiųjų daržovių, špinatų, grybų, kopūstų, ankštinių augalų, saldainių, šviežių pyragų, paprikos, miežių, soros, kiaušinių, kavos, šokolado ir aštrūs patiekalai. Taigi, virusinis hepatitas C pastebimai sukelia cirozę ir padidina kepenų vėžio atsiradimo riziką.

Lėtinis hepatitas

Uždegiminės kepenų ligos yra viena iš labiausiai paplitusių kepenų ir tulžies sistemos ligų. Hepatitas gali turėti infekcinę ar neinfekcinę kilmę, pasireiškia ūminėmis ar lėtinėmis formomis. Kai kuriais atvejais liga nepasireiškia kliniškai, todėl ilgai gali nepastebėti pacientas. Diagnozė atliekama remiantis patikrinimo duomenimis, instrumentiniais ir laboratoriniais tyrimais ir, jei reikia, kepenų biopsija.

Hepatito vystymosi apibrėžimas ir mechanizmas

Lėtinis hepatitas yra kepenų uždegimas nepažeidžiant jo anatominės struktūros. Ši forma diagnozuojama, jei liga tęsiasi 6 mėnesius ar ilgiau. Jo eigoje gali pakilti paūmėjimo ir atleidimo laikotarpiai, kurie dažnai siejami su paciento gyvenimo būdais. Tai yra bendra patologija, kuri pasireiškia 50–60 žmonių 100 tūkst. Gyventojų, daugiausia vyrų. 70% atvejų hepatitas pasireiškia lėtine forma, nepriklausomai nuo jo priežasties. Net jei pirmieji pasireiškimai atsiranda dėl ūminio apsinuodijimo ar kitų veiksnių, laikui bėgant procesas gali tapti lėtinis.

Nepakankama mityba, infekciniai veiksniai, medžiagų apykaitos ir endokrininės sistemos sutrikimai padidina struktūrinių kepenų ląstelių (hepatocitų) apkrovą. Jie užsidegę, todėl jie negali atlikti pakankamai funkcijų. Tai atsispindi visų organų sistemų darbe, nes kepenys atlieka svarbų vaidmenį. Tai pagrindinis filtras, kuris valo nuodų ir toksinų kraują, taip pat dalyvauja baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų ir kitų medžiagų apykaitoje. Be to, jo ląstelės gamina tulžį, kuri yra būtina riebalų virškinimui plonojoje žarnoje. Lėtinio hepatito simptomai atsiranda dėl tiesioginio kepenų pažeidimo ir jo darbo trūkumo.

Galimos priežastys

Kepenų uždegimas gali turėti skirtingą etiologiją. Pirma, yra užkrečiamos infekcinės (virusinės) ir neinfekcinės rūšys. Pirmieji yra perduodami su krauju ir kitais organizmo biologiniais skysčiais, kasdieniame gyvenime liga nekelia pavojaus kitiems. Dažniausiai pasitaikanti infekcija atsiranda dėl pakartotinio naudojimo injekcinėms adatoms, blogai dezinfekuotos chirurginės ar manikiūro priemonės. Taip pat yra didelė viruso perdavimo per donorų kraują rizika ir hemodializės procedūros metu. Daugiau informacijos apie virusinį hepatitą, jų pasireiškimo požymius ir gydymą galima rasti atitinkamuose skyriuose: „Lėtinis hepatitas C“, „Lėtinis hepatitas B“.

Šią ligą taip pat gali sukelti neinfekciniai vaistai. Jos priežastys gali būti:

• reguliarus alkoholio vartojimas;
• prasta mityba, kurioje vyrauja riebūs maisto produktai;
• apsinuodijimas sunkiais metalais ir kitomis toksiškomis medžiagomis, įskaitant gyvūnų ir vabzdžių įkandimus;
• ilgalaikį tam tikrų vaistų vartojimą ir dar daugiau.

Simptomai

Pradiniame etape liga gali būti simptominė. Tai turėtų būti ypač atsižvelgiama diagnozuojant lėtinį virusinį hepatitą. Su atskirų kepenų ląstelių pralaimėjimu aktyvuojami kompensaciniai mechanizmai, leidžiantys išsaugoti savo funkcijas pradiniuose etapuose. Taip pat nėra skausmo ir diskomforto, nes hepatocitai neturi receptorių. Jie atsiranda tik tada, kai kepenys tampa uždegę ir padidėja tūris, o jo kapsulė tampa įtempta.

Tipiniai lėtinio hepatito požymiai gali būti:

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar turite kepenų sutrikimų.

• skausmas dešinėje hipochondrijoje, kepenų projekcijos srityje;
• virškinimo sutrikimai (pykinimas, vėmimas, žarnyno sutrikimai, svorio netekimas);
• gelta - tulžies stagnacijos ženklas;
• niežulys - dažnai atsiranda kartu su gelta arba šiek tiek anksčiau;
• padidintas kepenų dydis - kūnas yra pakrantės arkos kraštai;
• extrahepatiniai požymiai - vorų venų išvaizda, mažos poodinės hematomos dėl kapiliarinių sienelių stiprumo sumažėjimo.

Liga progresuoja palaipsniui, ankstyvosiose stadijose ji gali tęstis be klinikinių apraiškų. Jei hepatitas yra infekcinis, jis gali būti perduodamas jau viruso infekcijos stadijoje. Ateityje lėtai sunaikinami struktūriniai kūno elementai. Be savalaikio gydymo, kyla rizika susirgti ciroze - pavojinga liga, kai organo parenchima pakeičiama jungiamojo audinio randais. Terminas, kiek gyvena cirozė, retai viršija 5-10 metų.

Tipai ir klasifikacija

Pirmoji klasifikacija pagrįsta etiologiniais duomenimis. Pasak jos, izoliuotas virusinis hepatitas (A, B, C, D), toksinis, autoimuninis ir kriptogeniškas (su nepaaiškinama priežastimi). Hepatitas taip pat paprastai klasifikuojamas remiantis biopsijos duomenimis. Ypač svarbu yra fibrozės požymių - randų jungiamojo audinio susidarymas:

• 0 laipsnių - nėra fibrozės;
• 1 laipsnis - nedidelis pluoštinio audinio kiekis aplink hepatocitus ir tulžies kanalus;
• 2 etapas - jungiamasis audinys palaipsniui auga ir formuoja pertvaras (septa);
• 3 laipsnio - ryški fibrozė;
• 4 etapas - jungiamasis audinys, plečiantis, pažeidžia kepenų struktūrą.

Veiklos klasifikacija

Virusinis hepatitas gali pasireikšti be klinikinių apraiškų arba gerokai pabloginti paciento būklę ir kelti grėsmę jo gyvenimui. Norint nustatyti pavojaus laipsnį, būtina ištirti kraujo tyrimus, atlikti pilvo organų ultragarsu ir gauti duomenis iš papildomų diagnostikos metodų. Lėtinis aktyvus hepatitas yra pats galimas jų sunkiausias variantas, kuriam būdingas didelis sutrikimas.

Su minimalia veikla

Lėtiausias hepatitas, turintis minimalų aktyvumą, yra saugiausias variantas. Tai pasireiškia tik nedideliais virškinimo sutrikimais (pykinimu, vėmimu, apetito praradimu), niežulys retai pasireiškia kaip alerginė reakcija į toksinų kiekį organizme. Nustatyta, kad kraujyje yra šiek tiek padidėjęs kepenų fermentų ALT ir AST aktyvumas (1,5–2 kartus), o bilirubino koncentracija lieka normali. Galima pastebėti viso kraujo baltymo kiekio padidėjimą - iki 9 g / l.

Žemas aktyvumas

Lėtinis aktyvus hepatitas, turintis nedidelį aktyvumo laipsnį, neturi klinikinių pasireiškimų. Pacientą gali sutrikdyti pasikartojantis pilvo skausmas, pykinimas, svorio netekimas. Nustatyti kepenų pažeidimą galima tik remiantis laboratoriniais kraujo tyrimais. Biocheminė analizė rodo, kad ALT ir AST padidėjo 2–2,5 karto, taip pat gali būti pastebėtas bendras baltymų kiekis.

Nedidelis veiklos lygis

CAG, turintis vidutinį aktyvumo laipsnį, yra labiausiai paplitusi ligos forma. Kepenų pažeidimo simptomai tampa ryškesni, pacientai skundžiasi nuolatiniu skausmu skausmu dešinėje hipochondrijoje. Taip pat pastebimas padidėjęs kepenų ir blužnies dydis. Biocheminiai kraujo tyrimai rodo, kad kepenų fermentų koncentracija labai padidėjo (5–10 kartų). Didėja baltymų ir imunoglobino baltymų kiekis.

Aktyvus

Lėtinis hepatitas, turintis didelį aktyvumą, pasireiškia būdingų simptomų kompleksu. Pacientą sutrikdo dažni skausmai dešinėje hipochondrijoje, kepenys auga ir reiškia pakrantės arkos kraštus. Jis yra sunkus ir skausmingas dėl palpacijos, o blužnis padidėja ir uždegimas. Sveikatos būklė smarkiai pablogėja, daugeliu atvejų yra gelta. Kraujyje padidėjęs kepenų fermentų kiekis diagnozuojamas daugiau kaip 10 kartų, taip pat padidėja bilirubino, bendro baltymų ir imunoglobulinų koncentracija.

Su cholestaze

Pavojingiausia lėtinio hepatito forma atsiranda tulžies stagnacijos reiškinys. Dėl organo uždegimo, tulžies latakai sutampa, dėl to skystis neturi nutekėjimo takų. Paciento būklė yra patenkinama, kepenų padidėjimas yra nereikšmingas. Jei gydote ligą ir normalizuojate tulžies išsiskyrimą, kyla tulžies cirozės pavojus. Kraujo kiekis dramatiškai pablogėja, pagrindinis bilirubino koncentracijos padidėjimas.

Diagnostiniai metodai

Įtarimo dėl lėtinio hepatito priežastis yra skausmas dešinėje hipochondrijoje, sveikatos pablogėjimas ir kiti būdingi ligos simptomai. Egzamino metu svarbu ne tik patvirtinti diagnozę, bet ir nustatyti kepenų uždegimo priežastį ir stadiją. Šie tyrimai bus informatyviausi:

• biocheminis kraujo tyrimas - su hepatitu, fermentų ALT ir AST aktyvumu, šarminiu fosfataze, bilirubinu, didėja globulinų skaičius, tuo pačiu sumažinant albumino kiekį;
• imunologiniai kraujo tyrimai, siekiant nustatyti ir identifikuoti virusinį patogeną - ELISA, PCR;
• Pilvo organų ultragarsas - uždegimas ir kepenų tūrio padidėjimas (vėlyvose stadijose kartu su blužnimi), jo kapsulių intensyvumas;
• CT, MRI - tiksliausi tyrimo metodai, kuriais galite gauti pilną trimatį kūno įvaizdį keliose projekcijose;
• Kepenų biopsija yra skausminga procedūra, kuri atliekama, kai tai būtina.

Gydymo režimas

Lėtinio hepatito gydymas priklauso nuo ligos priežasties ir sunkumo. Pirmajame simptomų pasireiškime būtina apriboti fizinį krūvį, normalizuoti mitybą ir palaikyti kepenų darbą ypatingais preparatais. Nepriklausomai nuo ligos priežasties gali būti skiriami šie vaistai:

• hepatoprotektoriai - vaistai, kurie apsaugo kepenis ląstelių lygmeniu ir skatina hepatocitų atsinaujinimą;
• vitaminai - yra bet kokio gydymo režimo dalis (B)₁, Į₆, Į₁₂);
• fermentinės priemonės normalizuoti virškinimą plonojoje žarnoje;
• imunostimuliantai.

Virusinio hepatito gydymą atlieka specifiniai antivirusiniai vaistai. Jie stimuliuoja imuninės sistemos ląstelių (interferonų), kurie sunaikina infekciją, gamybą. Tokie vaistai skiriami individualiai, nustatant virusų kiekį. Dėl didelio toksiškumo šių vaistų kontraindikacijos ir ypač jų vartojimas vaikams, nėštumo metu ir esant tam tikroms lėtinėms ligoms.

Visų kilmės lėtinio hepatito dieta yra švelnus mityba su sumažintu gyvūninių riebalų kiekiu. Būtina visiškai pašalinti riebalus ir kepti maisto produktus, alkoholį, pyragus ir saldumynus, greito maisto ir lengvojo maisto produktus. Mityba frakcinė per dieną valgyti iki 5 mažų porcijų maisto. Būtinai stebėkite maisto kokybę, pageidautina virti namuose. Mitybos pagrindą sudaro grūdai, pirmieji kursai, liesa mėsa ir žuvis, daržovės ir vaisiai. Maistas turėtų būti virinamas nepridėjus sultinio ar garų.

Gydymas pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu C, užtikrina kasdienį kambario valymą ir vėdinimą. Gydytojai ir laboratorijos darbuotojai turi laikytis atsargumo priemonių dirbdami su paciento krauju. A hepatitas perduodamas namų ūkyje, todėl šie pacientai turi būti izoliuoti nuo kitų.

Prevencija

Pagrindinis virusinio hepatito prevencijos metodas yra laikytis atsargumo priemonių, kai lankotės manikiūro ir tatuiruočių salonuose, stomatologijos skyriuose. Ligoninėse visa priemonė kruopščiai dezinfekuojama, todėl infekcijos rizika yra minimali. Siekiant užkirsti kelią neužkrečiamam hepatitui, reikia atkreipti dėmesį į keletą rekomendacijų:

• atsisakyti blogų įpročių - reguliarus alkoholio vartojimas yra pagrindinė kepenų uždegimo priežastis;
• sekti maisto produktų gavybą yra naudinga prevenciniais tikslais;
• nenaudokite jokių vaistų be gydytojo recepto;
• periodiškai dovanoti kraują analizei - gydymas bus veiksmingiausias, jei nustatysite ligą ankstyvosiose stadijose.

Lėtinis hepatitas yra pavojinga būklė, turinti įtakos visų organų sistemų funkcionavimui. Jis negali trukdyti pacientui, bet laikui bėgant jis yra pavojingas gyvybei. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis neduos rezultatų, ypač jei virusų sukėlėjai tapo uždegimo priežastimi. Tinkama mityba ir sudėtingi vaistai atsikratys visų hepatito apraiškų ir visiškai atkurs kepenis.

Lėtinis C hepatitas: simptomai ir gydymas

Lėtinis C hepatitas yra virusinė uždegiminė kepenų liga, kurią sukelia per kraują perduodamas virusas. Pagal statistiką, pirmasis pasireiškiantis hepatitas C 75-85 proc. Atvejų tampa lėtinis, o užkrėtimas C virusu užima pirmaujančią padėtį sunkių komplikacijų skaičiumi. Šis negalavimas yra ypač pavojingas tuo, kad per šešis mėnesius ar kelerius metus jis gali būti visiškai besimptomas, o jo buvimą galima nustatyti tik atlikus sudėtingus klinikinius kraujo tyrimus. Vėliau liga gali sukelti vėžį arba kepenų cirozę.

Šiame straipsnyje supažindinsime Jus su lėtinio C hepatito priežastimis, apraiškomis, diagnozavimo metodais ir gydymu. Ši informacija padės suprasti šios pavojingos ligos esmę, ir jūs galite priimti teisingą sprendimą dėl gydytojo poreikio gydytojui.

Yra žinoma, kad skirtingose ​​pasaulio šalyse aptinkama apie 500 mln. C hepatito viruso infekcijos atvejų, o išsivysčiusiose šalyse jų dažnis yra apie 2%. Rusijoje aptikta apie 5 mln. Deja, kiekvienais metais šie skaičiai didėja, o narkomanų, vartojančių intraveninį vartojimą, infekcijos rizika yra ypač didelė.

Ekspertai yra susirūpinę dėl šios infekcijos plitimo ir rodo, kad per 10 metų pacientų, sergančių šios pavojingos ligos komplikacijomis, skaičius gali padidėti kelis kartus. Pagal jų skaičiavimus, dabar cirozė aptinkama maždaug 55% pacientų, o kepenų vėžys - 70%. Vėliau šie skaičiai gali padidėti ir mirčių skaičius padidės 2 kartus. Pasaulio sveikatos organizacija daug dėmesio skiria šios pavojingos ligos tyrimui ir reguliariai atlieka su hepatitu C susijusius tyrimus. Visi gauti duomenys nuolat perduodami visuomenei, siekiant padėti kovoti su šia liga.

Kaip pavojinga ši liga

Dėl komplikacijų sunkumo, lėtinis C hepatitas dažnai vadinamas švelniu žudiku, todėl daugelis žmonių užduoda klausimą: „Kiek metų jūs galite gyventi su tokia liga?“ Atsakymas negali būti vienareikšmis.

Pats virusas, sukeliantis šią ligą, nėra tiesioginė mirties priežastis. Tačiau vėliau ši liga sukelia sunkių ir negrįžtamų komplikacijų atsiradimą, o tai gali lemti paciento negalią ir mirtį.

Pasak specialistų, vyrai yra labiausiai jautrūs šiai ligai, jų komplikacijos kelis kartus dažniau nei moterys. Be to, medicininiai stebėjimai rodo, kad pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu C, gali gyventi daugelį metų ir gauti tinkamą palaikomąjį gydymą.

Kartu su šiuo faktu ekspertai pažymi, kad kai kuriems pacientams per trumpą laiką (po 10-15 metų) po infekcijos atsiranda gyvybei pavojingų komplikacijų. Lygiai taip pat svarbu, kad gydymo efektyvumas ir prognozė būtų paciento gyvenimo būdas - gydytojo rekomendacijų nesilaikymas ir alkoholio vartojimas žymiai padidina mirtinų pasekmių riziką.

Priežastys

Lėtinio C hepatito priežastis yra C hepatito viruso (arba HCV infekcijos) infekcija. Infekcijos šaltinis tampa sergančiu asmeniu, kenčiančiu nuo įvairių šios ligos formų. Patogenas randamas kraujyje ir kituose kūno skysčiuose (sperma, šlapimas ir tt).

Užsikrėtus hepatito C virusas patenka į kraujotaką. Infekcijos būdai gali būti tokie:

• sanitarinių ir higienos normų nesilaikymas invazinių medicininių procedūrų ar kosmetikos procedūrų metu (injekcijos, hemodializė, dantų ir chirurginės procedūros ir tt);
• donoro kraujo perpylimas, kuris nebuvo patikrintas dėl šios infekcijos;
• neapsaugotas seksas;
• Lankymūsi salonai, atliekantys manikiūras, auskarus ar tatuiruotes nesanitarinėmis sąlygomis;
• kitų asmens higienos priemonių (skustuvų, manikiūro prietaisų, dantų šepetėlių ir tt) naudojimas;
• asmenų, kenčiančių nuo priklausomybės nuo narkotikų, naudojimą;
• nuo motinos iki vaiko (retais atvejais: kai kūdikis liečiasi su motinos krauju, kai jis eina per gimimo kanalą arba jei nėštumo metu buvo pakenkta placentos vientisumui).

Hepatito C virusas negali būti perduodamas per įprastą namų ūkio kontaktą per seilę, paplitusius patiekalus, hugs ar rankų paspaudimus. Infekcija yra įmanoma tik tada, kai patogenas patenka į kraują.

C hepatito sukėlėjas turi genetinį kintamumą ir gali mutacijas. Specialistai sugebėjo nustatyti 6 pagrindinius tipus ir daugiau kaip 40 HCV infekcijos potipių. Šios viruso savybės lemia tai, kad jis labai dažnai sugeba „klaidinti“ imuninę sistemą. Vėliau toks kintamumas sukelia ligos perėjimą į lėtinę formą.

Be to, ūminis hepatitas C dažnai nėra diagnozuojamas, nes jis vyksta latentinėje formoje ir gali būti aptiktas tik atsitiktinai, kai jis aptinkamas kraujo fermento imunologinio tyrimo žymekliu, skirtu ūminio virusinio hepatito C anti-HCV-IgM žymeniui, kuris paciento kraujyje išlieka ne ilgiau kaip 6 mėnesius.

Ligos perėjimas prie lėtinės formos atsiranda nepastebimai. Per daugelį metų pacientą vis labiau apsunkina kepenų audinio pažeidimas ir yra pluoštinių pokyčių, dėl kurių atsiranda šios organo funkcijos sutrikimas.

Simptomai

Perėjimas nuo ūminio hepatito C iki lėtinio yra visada ilgas. Jau keletą metų liga sukelia kepenų audinio sunaikinimą, sukelia fibrozės atsiradimą, o jungiamojo audinio proliferacija atsiranda žalos vietoje. Palaipsniui organas nustoja veikti normaliai, o pacientui atsiranda kepenų cirozė, pasireiškianti šiai ligai būdingais simptomais.

Pirmieji lėtinio hepatito C požymiai yra labai panašūs ir nespecifiniai, nes simptomai, atsiradę per ūminę ligos stadiją:

• intoksikacijos požymiai;
• dažnas silpnumas ir nuovargis;
• sumažėjęs našumas;
• polinkis į virusines ir katarines ligas, alerginės reakcijos;
• virškinimo sutrikimai;
• temperatūros svyravimai: nuo didelio skaičiaus iki didelio šilumos atsiradimo;
• dažnas pykinimas (kartais vėmimas);
• apetito praradimas ir svorio netekimas;
• galvos skausmas (gali būti panašus į migreną).

Lėtiniu C hepatitu sergantiems pacientams gali atsirasti širdies ir kraujagyslių, sąnarių, odos ir šlapimo sistemos ligos. Bandant galima nustatyti padidėjusį kepenį ir blužnį, o atliekant kraujo tyrimus galima nustatyti sumažėjusios kepenų funkcijos požymius.

Pagrindiniai lėtinio hepatito C simptomai paprastai pasireiškia tik kepenų cirozės stadijoje:

• skausmas ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje;
• gelta;
• telangektazijos atsiradimas ant viršutinės kūno dalies;
• pilvo padidėjimas;
• padidėjęs silpnumo pojūtis ir bendras negalavimas.

Kai kuriems pacientams lėtinis C hepatitas sukelia kepenų vėžio augimą, pasireiškiantį šiais simptomais:

• progresuojančio silpnumo ir bendro apsinuodijimo simptomų;
• spaudimo ir sunkumo pojūtis kepenyse;
• sparčiai didėjanti hepatomegalija;
• neoplazmas, kuris gali judėti ant kepenų paviršiaus ir nėra atskiriamas nuo organo;
• skausmas kepenyse;
• didelis svorio netekimas.

Vėlesniuose naviko vystymosi etapuose pacientui išsivysto gelta, išsivysto ascitas ir ant pilvo priekinio paviršiaus atsiranda venų. Be to, gali pasireikšti karščiavimas ir virškinimo sutrikimų požymiai: vėmimas, pykinimas, apetito praradimas.

Pagal statistiką, lėtinio C hepatito mirtis yra 57 proc. Visų pacientų, kurie jau sukėlė kepenų cirozę, ir 43 proc. Pacientų, sergančių kepenų ląstelėmis.

Lėtinio C hepatito komplikacijos

Dėl lėtinės HCV infekcijos eigos gali pasireikšti šios sunkios patologijos:

Diagnostika

Atsižvelgiant į tai, kad lėtinis hepatitas C ilgą laiką gali būti asimptominis, šios ligos nustatymui reikia atlikti sudėtingą diagnostiką. Interviu su pacientu gydytojas būtinai paaiškins galimus paciento gyvenimo epizodus, galinčius sukelti virusinę infekciją, ir informaciją apie gyvenimo būdą. Be to, specialistas kruopščiai išnagrinėja paciento skundus ir išnagrinėja jį (tyrinėja kepenis ir blužnį, įvertina gleivinės ir odos spalvą).

Norint patvirtinti „lėtinio C hepatito“ diagnozę, pacientas skiriamas:

• serologiniai tyrimai: HCV viruso antigenų ir RIBA imunoglobulino bandymo ELISA tyrimas;
• PCR - RNR viruso aptikimo bandymas (atliekamas du kartus, nes jis gali suteikti klaidingų teigiamų rezultatų).

Atlikus tyrimus, pacientui atliekami kraujo tyrimai, siekiant patikrinti ALT (alanino aminotransferazės - fermento, atspindinčio kepenų ląstelių pažeidimą) lygį ir nustatyti HCV antikūnus. Tokius laboratorinius tyrimus rekomenduojama atlikti bent 1 kartą per mėnesį. Esant įprastiems AlAT rodikliams, kai antikūnai prieš HCV aptikti keletą mėnesių, pacientas laikomas hepatito C nešikliu.

Jei bandymų rezultatai rodo lėtinio hepatito išsivystymą, atliekamas PCR tyrimas, siekiant įvertinti viruso apkrovą ir aktyvumą, kad būtų galima nustatyti virusų aktyvumą ir greitį. Kuo didesnis šis skaičius, tuo didesnė tikimybė, kad antivirusinis gydymas bus mažas. Su maža virusų apkrova yra didesnės galimybės sėkmingai gydyti.

Norint įvertinti kepenų būklę, pacientams skiriami tokie tyrimai:

• biocheminiai kraujo tyrimai, siekiant įvertinti kepenų mėginius;
• koagulograma;
• Ultragarsas, KT, kepenų MRI;
• kepenų biopsija (sunkiais atvejais).

Po diagnozės pacientas prieš gydymą turi atlikti parengiamąjį tyrimą:

• klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai;
• kraujo tyrimai, skirti ŽIV, sifiliui ir kitoms infekcinėms ir lytiniu keliu plintančioms ligoms;
• koagulograma;
• skydliaukės hormonų analizė.

Jei kraujo tyrime nustatomas aukštas hemoglobino kiekis, pacientui skiriamas papildomas tyrimas, siekiant įvertinti geležies koncentraciją serume.

Gydymas

Lėtinio hepatito gydymas apima antivirusinio gydymo ir dietos paskyrimą. Siekiant pagerinti kovos su šia liga rezultatus, rekomenduojama pacientą hospitalizuoti specializuotoje klinikoje. Tokiuose medicinos centruose yra visos būtinos gydymo priemonės (vaistai ir įranga), kurias skiria aukštos kvalifikacijos specialistai (infekcinių ligų specialistai, hepatologai ir gastroenterologai).

Narkotikų terapija

Antivirusiniai vaistai skiriami visiems pacientams, kuriems diagnozuota diagnozė, ir pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkiais nekroziniais pažeidimais. Etiopatogenetinis gydymas nurodomas nustatant kepenų fibrozę, kartu su padidėjusiu ALT kiekiu.

Į lėtinio C hepatito gydymo planą gali būti įtraukti šie vaistai:

• interferonai ir kiti agentai, turintys antivirusinį poveikį;
• imunosupresantai (prednizolonas, azatioprinas ir tt);
• kombinuotos priemonės;
• patogenetiniai vaistai ir kt.

Interferonai skiriami kursų metu, tokios monoterapijos trukmė gali būti maždaug 12 mėnesių (kol visiškai išnyksta antikūnai nuo viruso nuo paciento kraujo praėjus 3 mėnesiams nuo vaistų vartojimo pradžios).

Interferono vartoti negalima šiais klinikiniais atvejais:

• dažnas epilepsijos epizodas;
• traukuliai;
• depresija;
• psichikos sutrikimai;
• dekompensuota kepenų cirozė;
• polinkį į trombozę;
• sunki kraujagyslių ir širdies patologija;
• pacientas turi persodintų donorų organus.

Tokiais atvejais moterims gali būti skiriama monoterapija interferonu:

• maža hepatito C viruso antikūnų koncentracija;
• paciento amžius yra ne daugiau kaip 40 metų;
• normalus geležies kiekis;
• minimalūs kepenų audinio pokyčiai;
• pacientas neturi viršsvorio;
• padidinti AlAT lygį ir tt

Likusiems pacientams skiriamas kombinuotas gydymas 6 mėnesius ar ilgiau. Atsižvelgiant į tai, bent 1 kartą per mėnesį, pacientas turi atlikti kraujo tyrimus, kad įvertintų paskirtų vaistų veiksmingumą. Jei po 3 mėnesių nėra reikšmingo pagerėjimo, gydytojas patikrina ir keičia gydymo planą. Tokių gydymo kursų metu pacientas gali patirti įvairias nepageidaujamas reakcijas: pykinimą, anemiją, galvos svaigimą ir pan.

Lėtiniam C hepatitui gydyti skiriami antivirusiniai vaistai. Jie negali būti gauti šiais atvejais:

Be to, skiriant vaistus hepatito C gydymui, gydytojas turi atsižvelgti į lydinčias ligas.

Kombinuotam antivirusiniam gydymui dažniausiai naudojamas šių priemonių derinys:

Daugybė tyrimų rodo, kad atskirai šie vaistai neturi didelio aktyvumo, tačiau, vartojant kartu, jų veiksmingumas gerokai padidėja ir jie gali kovoti su hepatito C virusu.

Be to, pastaraisiais metais hepatito C gydymui buvo naudojami novatoriški tiesioginio antivirusinio poveikio vaistai, kurie žymiai padidino kovos su šia liga veiksmingumą. Jų naudojimo būdas vadinamas „trigubu gydymu“. Tokios lėšos jau yra registruotos Rusijoje ir parduodamos specializuotose vaistinėse. Jų paskirtis ypač rekomenduojama pacientams, kuriems:

• kepenų cirozė jau išsivystė;
• liga buvo sukelta dėl HCV viruso pirmojo genotipo infekcijos;
• nustatytas antivirusinis gydymas nebuvo veiksmingas;
• po sėkmingo antivirusinio gydymo atsirado recidyvas.

Tris gydymui gali būti skiriami šie naujausi antivirusiniai vaistai, kurie yra proteazės inhibitoriai:

Šiuos novatoriškus vaistus hepatito C gydymui skiria gydytojas, nesant kontraindikacijų, ir juos priima tik pagal individualius asmenis, kuriuos parengia specialistas. Kaip ir kitų antivirusinių vaistų priėmimas, pacientas periodiškai atlieka kraujo tyrimus, o gydymo trukmę lemia virusologinio atsako rodikliai.

Norint atkurti kepenų funkcijas pagal pirminį lėtinio hepatito C gydymą, pacientams skiriami hepatoprotektoriai. Be to, norint suteikti bendrąją būklę, rekomenduojamos simptominės priemonės:

• antispazminiai vaistai;
• fermentų;
• probiotikai;
• detoksikacijos ir antihistamininiai vaistai;
• vitaminų.

Jei reikia, gali būti atlikta plazmaferezė, kad būtų galima detoksikuoti organizmą.

Nustačius gydymo kursą, pacientas turi atlikti kraujo tyrimus, kad nustatytų hepatito C viruso antikūnų kiekį:

• 1-asis tyrimas - 14 dienų nuo vaisto pradžios;
• 2-asis tyrimas - praėjus mėnesiui po gydymo pradžios.

Vėlesni bandymai atliekami bent kartą per mėnesį.

Jei po gydymo pradžios pacientas pasunkina esamas lėtines ligas, gydytojas paskiria specializuotų specialistų konsultacijas. Išnagrinėjęs visus gautus duomenis, jis ištaiso gydymo planą.

Plėtojant ligos komplikacijas (cirozė ar kepenų vėžys), gydymo kursas papildomas atitinkamais metodais.

Dieta

Pacientams, sergantiems lėtiniu C hepatitu, patartina laikytis 5-osios dietos visą gyvenimą, kuris padeda palengvinti kepenų funkcionavimą. Pacientas turi pakeisti valgio vartojimo grafiką ir eiti į dalinį maistą. Maitinimas turėtų būti atliekamas 6-7 kartus per dieną mažesnėmis porcijomis. Be to, reikia gerti pakankamai vandens. Visi pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu C, turi atsikratyti kenksmingų įpročių: rūkymo, alkoholio ir narkotikų.

Lėtiniu C hepatitu draudžiama naudoti šiuos produktus:

• riebios mėsos ar žuvies;
• gyvūnų riebalai;
• riebūs pieno produktai;
• rūkyta mėsa;
• kepti maisto produktai;
• marinatai;
• marinuoti grybai;
• aštrūs pagardai;
• vištienos kiaušiniai (galite valgyti tik baltymų omletą);
• žuvų ikrai;
• mėsos konservai ir žuvys;
• ankštiniai augalai;
• riešutai;
• mėsos sultiniai;
• dešros;
• šokoladas;
• konditerijos gaminiai;
• gazuoti gėrimai;
• produktai su konservantais, dažais ir cheminiais maisto priedais.

Pacientai gali įtraukti į dietą:

• vegetarai;
• mėsos mityba;
• augaliniai aliejai;
• košės;
• pikantiški džiovinti vaisių kompotai;
• džiovinti vaisiai;
• natūralus medus;
• žolelių arbatos ir kt.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Lėtinio hepatito C gydymo planą turėtų parengti hepatologas, turintis patirties gydant šią ligą. Jei reikia, tolesniam paciento valdymui gali būti prijungti kitų specializacijų gydytojai: infekcinių ligų specialistas, gastroenterologas ir mitybos specialistas. Dėl antivirusinio gydymo ir galimų komplikacijų pašalinimo kai kuriems pacientams rekomenduojama pasikonsultuoti su specialistais (kardiologu, endokrinologu ir pan.), Dalyvaujančiais gydant kitas ligas.

Lėtinis C hepatitas reiškia ligas, kurioms reikia laiku gydyti ir nuolat stebėti gydytoją. Ši liga ilgą laiką gali būti besimptomė ir sukelti sunkių ir gyvybei pavojingų komplikacijų. Norint laiku nustatyti pacientus, kuriems yra hepatito C viruso infekcijos pavojus, turėtų būti atliekami laboratoriniai tyrimai, siekiant nustatyti infekcijos faktą.

Rusijos pediatrų sąjunga, gastroenterologas Anušenko A. O. kalba apie lėtinį hepatitą C vaikams: