ULTRASOUND LIVER ANATOMY

Riba tarp dešiniosios ir kairiosios kepenų skilčių (didelio echogeninio juostos forma) yra pusmėnulio ir apvalios kepenų raiščiai. Kryžminis kryžminis kepenų raištis pavaizduotas kaip ovalo formos arba apvalios formos hiperhooinis formavimasis, kartais suteikiantis akustinį šešėlį.

Kepenų ultragarsas daugeliu atvejų leidžia aiškiai atskirti visus keturis jo skiltelius. Anatominiai kraštovaizdžio ribos tarp skilčių yra: tulžies pūslės lova (tarp dešinės ir kvadratinės skilčių), apvalus raištis kepenyse ir apvalaus raiščio (tarp kvadratinių ir kairiųjų skilčių), kepenų vartų (tarp kvadrato ir caudatinių skilčių), veninio raiščio pjūvis. hiperhechinė pertvara (tarp kairiojo ir caudatinio skilčių). Uodegos dalis turi procesą, kurio sunkumas yra ryškus

yra individualus. Uodegos procesas, turintis pakankamai didelį dydį, gali žymiai išsikišti nuo kepenų vidaus organų paviršiaus.

Be keturių skilčių, kepenyse su ultragarsu galima išskirti 8 anatominius segmentus. Su skersiniu ir skersiniu nuskaitymu šių segmentų lokalizavimas yra toks:

I segmentas atitinka caudato skilties; ribojasi II ir III segmentų venų raiščiai, kepenų vartai - iš IV segmento, iš VIII dešiniojo skilties segmento - prastesnės vena cava (iš dalies) ir dešiniojo kepenų venos burnos;

II segmentas - jis yra prastesnės kairiosios skilties dalinės dalies dalyje, jo centre yra segmento kairiojo kamieno segmentinis šaknis;

III segmentas - užima viršutinę kairiosios skilties dalį ir panašų atitinkamo portalo venos šakos išdėstymą.

II ir III segmentų ribos su likusiais segmentais eina palei kairiojo skilties sieną.

IV segmentas atitinka kvadratinį skiltelį; jos ribos - apvalus kepenų raištis ir apvalios raiščio vagos (su III segmentu), kepenų vartai (su I segmentu); netiesioginiai šio segmento sienų atskaitos taškai su dešiniojo skilties segmentais yra tulžies pūslės fosas (lova) hiperechoinės krypties pavidalu (jo storis priklauso nuo riebalinio audinio sunkumo), einant nuo kepenų vartų iki apatinio dešiniojo skilties krašto (sienos su V segmentu) ir vidurinės kepenų venos, iš dalies už IV segmento (siena su VIII segmentu);

V segmentas - esantis už tulžies pūslės lovos ir šiek tiek šoninis.

VI segmentas, esantis žemiau ir į šoną nuo V segmento, einantis maždaug ties dešiniuoju skilveliu.

VII segmentas - lokalizuotas žemiau VI segmento ir pasiekia diafragmos kontūrą.

VIII segmentas - „nendrė“ užima likusią dešiniojo skilties dalį, juda į diafragminį paviršių už kvadratinės skilties, neturintis aiškios ribos su juo.

Pažymėtina, kad ultragarsinio tyrimo metu nėra aiškių anatominių orientyrų, kurie leistų riboti kepenų segmentus savo skiltyse. Portalo venų šakos gali padėti šiek tiek atskirti centrinius kepenų segmentų segmentus.

Kepenų formą išilgai pjūvio per visas jo skilteles su įstrižiu nuskaitymu (palei pakrantės arkos) galima palyginti su dideliu horizontaliu kableliu. Kryžminis kepenų pjūvis jo dešiniosios skilties (su išilgine skersine) lygiu dažnai panašus į pusmėnulį, o kairiojo skilties - trikampio.

Kepenys yra padengtos kapsulėmis, kurios aiškiai matomos kaip hiperhechinė struktūra, išskyrus sritis, esančias šalia diafragmos, nes ji „susilieja“ su pastarąja.

Kepenų kontūrai atrodo gana sklandūs ir aiškūs. Dėl kepenų vidaus organų paviršiaus (priešais pilvo ertmę) atsiranda keletas depresijų dėl glaudžių organų prijungimo prie jo: dešiniojo inksto, dešinės antinksčių liaukos, dešiniosios žarnos, dvylikapirštės žarnos, skrandžio. Dažniausiai koronoidinis sulcus yra atsitraukimo vieta išilgai kepenų priekinio paviršiaus. Kiti kepenų raiščių aparato elementai tampa matomi ultragarsu tik esant aplinkui esančiam skysčiui. Su amžiumi, ypač po 60 metų, padidėja apatinio kepenų krašto echogeniškumas dėl sklerozinių procesų jo kapsulėje.

Su išilginiu nuskaitymu galima matyti ir įvertinti apatinį kepenų kraštą. Apatinės kepenų skilties krašto kampas neviršija 75 °, kairėje - 45 °. Šiuo atveju apatinis kepenų kraštas neišsikiša nuo pakrantės arkos krašto. Išimtys yra

kepenų prolapso atvejai ir konstitucinės struktūros ypatumai (hiperstenikos atveju, apatinis kepenų kraštas paprastai yra 1-2 cm žemiau pakrantės arkos).

Kepenų dydį ultragarsu galima nustatyti įvairiais būdais. Labiausiai informatyvus ir visuotinai pripažintas kepenų dydžio vertinimo metodas yra dešiniojo skilties, kraniokaudalinio dydžio (CAC) ir kairiojo skilties storio vertikalaus dydžio (CWR) ir storio (anteroposterioro dydžio) matavimas.

Kepenų dešiniojo skilties CVR yra atstumas nuo apatinio krašto iki didžiausio diafragmos kupolo iškyšos, kai gaunamas didžiausias plotas. Šis vaizdas, skirtas CWR matavimui, atsiranda, kai jutiklio padėtyje išilgai nusileidžia vidurio klavišo linija palei pakrantės lanką (ultragarso spindulys yra nukreiptas aukštyn kampu nuo 75 ° iki 30 °). Nesant kepenų padidėjimo, dešinės kepenų ląstelės CWR neviršija 150 mm. Kepenų dešiniojo skilties storis yra atstumas nuo priekinio paviršiaus iki vietos, kur diafragminis paviršius patenka į visceralą, o išilginis skenavimas atliekamas vidurio skilvelio arba šiek tiek į kairę nuo priekinės ašies linijos, kad būtų galima matuoti. Šis indikatorius neturi viršyti 120-125 mm.

Kairiojo kepenų kepenų krūtinės kreivė matuojama nuo apatinio krašto iki diafragminio paviršiaus ir paprastai neviršija 100 mm. Kairiojo kepenų skilties storis yra atstumas nuo jos priekinės dalies iki užpakalinio paviršiaus. Jei nėra patologijos, šis indikatorius neviršija 50-60 mm. Kairiojo skilties rodomų rodiklių matavimas atliekamas išilginiu nuskaitymu sagitinėje plokštumoje palei kūno vidurinę liniją (11.1 pav.).

Papildomą informaciją galima gauti matuojant (su išilgine, įstrižine ar skersine skenavimo) storio skalda, kurios vertė paprastai neviršija 30-35 mm.

Vaikams, sergantiems dešiniosios kepenų ląstelės CWR, per 5 metus 40 + 10 mm, 12 metų - 80 ± 10 mm, 15 metų - 97 + 10 mm.

Tačiau reikia pažymėti, kad gauti kepenų matavimo rezultatai visais atvejais nėra objektyvus rodiklis, leidžiantis atskirti patologiją nuo normos, nes jie, be kita ko, priklauso nuo konstitucinių savybių.

Fig. 11.1. Ultragarsas. Kairė kepenų skiltelė.

1 - priekinis paviršius; 2 - viršutinis paviršius; 3 - apatinis paviršius; 4 - kranio dydis; 5 - anteroposterior dydis.

Fig. 11.2. Ultragarsinis portalo venos vaizdas.

I - portalo venų liumenis; 2 - portalo venos sienelė.

Su ultragarsu, kepenys yra gana vienarūšės, ypač vaikams, gerai veikia garsoje, jame yra mažų ir vidutinių kalibruotų vamzdinių struktūrų, kurias sukelia venų, arterijų, tulžies kanalų buvimas. Na, ypač vaikams, galima nustatyti kepenų veninę sistemą. Jungiamojo audinio elementai, kurie sudaro kepenų parenchimą, papildo echografinį vaizdą.

Portalinė vena (11.2 pav.), Sudaryta iš geriausių mezenterinių ir blužnies venų susiliejimo, kepenų vartų viduje yra suskirstyta į dešinę ir kairę. Portalinės venos segmentinės šakos yra centrinėse kepenų segmentų dalyse ir toliau skirstomos į subegmentines šakas, kurių skiriamieji bruožai skenuojant yra horizontalus išdėstymas ir aido teigiamos sienos. Lankstinio venos vidinis skersmuo laipsniškai mažėja distalinėje kryptimi. Paprastai jo skersmuo yra 10-14 mm.

Kepenų venus (11.3 pav.) Paprastai atstovauja trys dideli kamieniniai kaminai (dešinieji, viduriniai ir kairieji) bei mažesni šakos. Kai kuriais atvejais galima stebėti „laisvą“ tipą, kuriame vietoj trijų didelių kamienų yra keletas mažesnių venų. Teisė kepenų vena yra dešinėje kepenų skiltyje, o viduryje eina pagrindinė tarpinė tarpinė ir kairė - kairiajame kepenų skiltyje. Už caudatinių skilčių jie patenka į žemesnę vena cava. Skirtingi kepenų venų požymiai yra jų radialiniai atstumai nuo periferijos iki centro (ventiliatoriaus pavidalo) ir jų sienų ultragarsinio tyrimo nebuvimas (išskyrus atvejus, kai ultragarso spindulys nukreipiamas į venų sienelę artimu kampu

Fig. 11.3. Ultragarsinis kepenų venos vaizdas.

1 - dešinė kepenų vena; 2 - kairiosios kepenų venos; 3 - dešiniojo kepenų venos segmentiniai padariniai.

iki 90 °). Nepakeisto kepenų venų skersmuo yra 6-10 mm. Mažas (iki 1 mm skersmens) jų šakos gali būti atsekamos į organo periferiją.

Mažesnis vena cava (IVC) yra griovelyje tarp dešinės, kairiosios ir caudatinės kepenų skilčių, yra apibrėžiamas kaip anechoic juostinė forma, aiškiai matomos sienos iki 20-5 mm skersmens. Pasikeičia jo liumenys, kitas sinchroninis gilus kvėpavimas.

Kepenų arterija kepenų vartų regione nustatoma maždaug 4–6 mm skersmens vamzdinės struktūros forma, kurioje yra hiperhooinių sienelių, palei portalinę veną. Jos šakos gali būti identifikuojamos bifurkacijos, taip pat skilčių lygiu. Kitame skirstymo etape kepenų arterijos šakos paprastai nėra.

Intrahepatiniai tulžies latakai, esantys normalioje būsenoje, gali būti aptikti tik lobaro lygyje, turi hiperhooinių sienų ir vidinį skersmenį apie 1 mm.

Pakeistos kepenų parenchimos struktūra atrodo smulkiagrūdė, ji apima daug mažų linijinių ir taškinių struktūrų, vienodai išdėstytų per visą organo tūrį. Normalios kepenų echogennostas yra panašus į sveiką inkstų žievės ar šiek tiek daugiau. Išimtis gali būti kepenų kepenų skilimas, kurio echogeniškumas kartais yra šiek tiek mažesnis nei kairiojo kepenų skilties echogeniškumas.

Nepakeisto kūno garso laidumas yra geras, o tai leidžia vizualizuoti jos gilias sekcijas ir diafragmą.

Įtraukimo data: 2015-02-03; Peržiūrėjo: 1145; UŽSAKYMO DARBAS

Kepenų kepenų skilties dydis

Vaizdo įrašas Vladimiro Izranovo paskaita „Kepenų dydis ultragarsu“

Kepenų dešiniojo skilties dydis ultragarsu

Kepenų dešiniojo skilties dydis ultragarsu matuojamas vidurio klavišine linija

(A) - dešiniojo kepenų skilties ilgis (vertikalus arba cranio-caudalinis dydis) iki 120 mm hiperstenikos, o astenijoje - iki 140 mm;

(B) - dešiniojo skilties storis (priekinis ir galinis) - norma yra iki 110-125 mm;

(C) - pasviręs vertikalus dydis (CWR) - nuo kepenų krašto iki tolimiausio diafragmos kaukolės taško - norma yra iki 150 mm, CWR hepatomegalija yra didesnė nei 160 mm;

dešiniojo kepenų skilties krašto kampas turi būti mažesnis nei 75 °.

Kairiojo kepenų skilties dydis ultragarsu

Kairiojo kepenų skilties dydis ultragarsu matuojamas vidurio linija

(A) - kairiojo kepenų skilties ilgis (vertikalus arba cranio-caudalinis dydis) - normalus iki 60 mm;

(B) - kairiojo kepenų skilties storis (anteroposterior dydis) - normalus iki 100 mm;

Kairės kepurės skilties apatinio krašto kampas turėtų būti

Svarbu. Uodegos dalis gali padidėti, ypač esant kepenų cirozei.

Kepeninis kepenų skilimas (caudatinis skilimas) yra funkciniu požiūriu autonominis segmentas. Jo dešinės ir kairiosios pakopos venos aprūpina kraują, taip pat yra tiesioginis veninis drenažas iš caudatinio skilties porų venų į žemesnę vena cava. Jis apsaugo uodegos dalį. Kepenų ligų atveju jis veikia mažiau nei kitose srityse. Kudato skilties ir dešiniojo kepenų skilties santykis (CD / PD) yra specifinis kepenų cirozės žymuo.

HD / PD mažiau nei 0,6 - norma (neatmeta cirozės buvimo);

HD / PD 0,6-0,65 - ribinės vertės;

HD / PD didesnis nei 0,65 - cirozės tikimybė yra 96%;

HD / PD didesnis nei 0,73 - cirozės tikimybė yra 99%.

Kepenų indų dydis ultragarsu

Mažesnis vena cava (IVC) - normalus iki 20-25 mm, aiškios sienos ir arti ovalo formos;

Kepenų venų skersmuo matuojamas pasitraukus 2 cm nuo IVC - norma yra iki 6-10 mm;

Portalo venų kamieno skersmuo („Mickey Mouse head“) - norma yra iki 13-14 mm;

Šlapias ir pranašesnes tinklines venas - normalus iki 10 mm.

Ultragarsinio tulžies pūslės dydis

Tulžies pūslės ilgis - norma 60-80 mm;

Skersinis tulžies pūslės skersmuo - 30-40 mm;

Lenkimo fone bendras ilgis matuojamas apytiksliai;

Tulžies pūslės tūris = (ilgis + plotis + aukštis) x 0,523

Vaikų tulžies pūslės dydis

Lentelė Gleivinės pūslės matmenys (McGahan J.P., Phillips H.E., Cox K.L.)

Rūpinkitės savo diagnostiku!

Kepenų ultragarsas pradedantiesiems (paskaita apie diagnostiką)

Kepenų segmentai ultragarsu (paskaita apie diagnostiką)

Kepenų kraujagyslių Dopleris (paskaita apie diagnostiką)

Kepenų patologija ultragarsu (paskaita apie diagnostiką)

Žymos: paskaita kepenų ultragarsu

Kepenys yra unikali žmogaus organizmo laboratorija: dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose, neutralizuoja toksinus.

Kaip veikia mūsų kepenys?

Šis svarbiausias organas turi 2 paviršius ir 2 kraštus. Viršutinis išgaubtas paviršius yra po diafragma. Apatiniame paviršiuje yra sluoksnių iš gretimų organų: gaubtinės žarnos, dvylikapirštės žarnos, inkstų, antinksčių ir kt. Kepenys yra suskirstytos į 4 skilteles: kairėn, dešinėn, caudate ir kvadratu. Sveikas kepenis turi aštrią priekinę kraštą, galinis kraštas yra suapvalintas. Šio kūno masė vyrams yra 1,6 kg, moterims - 1,2 kg.

Anatominis kepenų įtaisas

Kepenų kepenų venos suskirstytos į 8 segmentus. Segmentas yra trikampio kepenų parenchimos dalis, kuri turi savo inervaciją, kraujo tiekimą ir tulžies nutekėjimą. Caudatinis skiltelis yra kepenų I segmentas, II ir III segmentai yra kairiajame skiltyje, IV segmentas yra kvadratinė skiltelė, penktas, šeštasis, septintasis segmentai yra dešinėje, VIII segmentas yra viršutiniame paviršiuje.

Kepenų funkcija organizme

Ši įstaiga atlieka šias funkcijas:

neutralizuoja toksiškus, kurie susidaro vartojant narkotikus, alkoholį ir tt, dalijasi ir pašalina iš organizmo perteklius hormonų ir toksinų, kuriuos sukelia metabolizmas; kaupia vitaminus ir mikroelementus; dalyvauja virškinant maistą formuojant ir išleidžiant tulžį, sintezuojant virškinimo fermentus, hormonus; dalyvauja angliavandenių apykaitoje: amino rūgštis ir kitas medžiagas paverčia gliukoze, kaupia glikogeną, kuris tiekia energiją ląstelėms; sintezuoja kraujo baltymus, atsakingus už jo krešėjimą, plazmos baltymus, susijusius su imuninėmis reakcijomis, transportuojančius baltymus fermentų ir hormonų perdavimui; jis kraujyje kaupiasi: esant dideliam kraujo netekimui ir staigiam slėgio sumažėjimui, kepenų kraujagyslės siaurėja ir sukauptas kraujas patenka į kraujotakos sistemą, kad palaikytų kitų svarbių organų veiklą; Heme transportuoja deguonį.

Kepenų dydis suaugusiesiems yra normalus

Kepenų dydis turi didelę diagnostinę reikšmę suaugusiems ir vaikams.

Sveikas kepenų parenhyma ultragarsu vykdo gerai ultragarsu ir galima įvertinti net gilių sluoksnių struktūrą.

Kepenys ultragarsu

Su sveikų kepenų ultragarsu jos venos gali būti matomos. Vidurinė vena yra tarplobiniame sulcus, o dešinės ir kairiosios venos yra atitinkamos skilties storio. Yra kepenų venų vieta, kurioje nėra suformuoti 3 kamienai, tačiau nustatomi keli mažesnio skersmens venai. Mažesnę vena cava riboja dešinės, kairiosios, caudatinės skiltelės. Kepenų arterija ultragarsu yra kepenų formos kepenų, kurių sienos yra labai echogeniškos. Tulžies latakai yra mažesni už lobius, todėl jie nėra matomi. Jie turi 1 mm skersmens ir didelės echogeniškumo sienas. Tulžies pūslė yra nustatoma ultragarsiniu būdu kaip anatominis kriaušės formos suformavimas.

Galimybės kepenų anatominis kintamumas

Inversija: organas yra neįprastame anatominiame regione (paprastai kairėje hipochondrijoje). Ši sąlyga paprastai yra derinama su nenormalia kitų vidaus organų vieta.

Sukimas: kūno padėties keitimas pagal ašį. Dažniausiai kepenys yra šalia pilvo viršutinės arba apatinės paviršiaus.

Riedel dalis: ribota dešiniojo skilties hipertrofija, o parenchimos struktūra nedaro. Imituoja organų padidėjimą esant jos patologijai.

Papildomi sulci gali sukelti sunkumų diagnozuojant, ypač jei pacientas patyrė viršutinės pilvo sužalojimą. Tokiu atveju gydytojas ultragarso skenavimo metu turėtų įvertinti organo audinių būklę, šių formų kapsulės vientisumą.

Susiję straipsniai

Paprastai apatinis dešiniojo kepenų skilties kraštas yra maždaug dešiniosios pakrantės arkos lygyje, išsikišęs 1-2 cm išilgai vidurinės linijos ir iki 6 cm išilgai vidurinės linijos. Iš astmos bronchito, bronchinės astmos, masinio pleuritas gali būti padidėjęs kepenų kiekis. Didelė kepenų vieta gali būti su vidurių pūtimu, dešiniojo plaučių rezekcija ir pan. Normaliose kepenyse kairiojo skilties apatinio krašto kampas yra apie 30 laipsnių, neviršija 45 laipsnių, dešiniojo skilties apatinio krašto kampas yra mažesnis nei 75 laipsniai.

Dešiniojo skilties matavimas turi būti atliekamas viduriniosios linijos linijoje. Manoma, kad dešiniojo kepenų skilties vertikalus dydis yra sveiki žmonės iki 150 mm, aukštis (kraniokaudinis dydis) - nuo 85 iki 125 mm, kairiojo skilties aukštis iki 100 mm, dešiniojo skilties storis (anteroposterior dydis) - iki 110-125 mm, kairiojo skilties storis - iki 60-80 mm, pagal kitus duomenis - iki 50-60 mm.

Normaliose kepenyse vertikalus dydis išilginėje echogramoje vidurinėje skilvelio linijoje nuo kupolo iki tolimiausio kepenų taško yra ne didesnis kaip 13 cm.

Caudatinio skilties dydis yra normalus: ilgis 6–7 cm, storis 1,5–2 cm, papiliarinio proceso matmenys yra 0,8–3,9 cm, o dešiniojo skilties storio santykis į kairę paprastai yra didesnis nei 1,3. Skersinėje echogramoje caudatinio skilties pločio ir dešiniojo skilties pločio santykis toje pačioje eilutėje sveikiems žmonėms yra mažesnis nei 0,55.

Kryžminėje plokštumoje echogramų kepenų ilgis yra 17 (14-19) cm, dešinėje - 13 (11-15) cm.

Atsižvelgiant į tai, kad atsakymas į klausimą apie net nereikšmingą hepatomegaliją yra labai paprastas, su ultragarsu labai sunku tai padaryti, nes literatūroje pateikti duomenys apie kepenų dydį skiriasi, o naudojami matavimo metodai taip pat nėra identiški. Be to, kūno dydis priklauso nuo sudėties, aukščio, subjekto amžiaus, įkvėpimo gylio, per kurį buvo užregistruota echograma. Todėl tais atvejais, kai kepenys turi ribinius dydžius arba arti jų, netikslinga daryti išvadą apie organo dydį, ir pakanka nurodyti skaitmeninę vertę, pavyzdžiui, vertikalų dešiniojo ir kairiojo kiaulių skilčių dydį.

Remiantis Metodinių rekomendacijų „ULTRASOUND DOKUMENTAI FOKALINIO GYVENIMO ŽALOS“, Vitebskas, Gomelis, Baltarusija

uziprosto.ru

Ultragarsinio ir MRT enciklopedija

Normalios kepenų dydžio vertės ultragarsu suaugusiems

Kepenys yra unikali žmogaus organizmo laboratorija: dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose, neutralizuoja toksinus.

Kaip veikia mūsų kepenys?

Anatominis kepenų įtaisas

Kepenų funkcija organizme

Ši įstaiga atlieka šias funkcijas:

neutralizuoja toksinus, kurie susidaro vartojant narkotikus, alkoholį ir pan.
dalijasi ir pašalina iš organizmo perteklius hormonų ir toksinų, kuriuos sukelia metabolizmas;
kaupia vitaminus ir mikroelementus;
dalyvauja virškinant maistą formuojant ir išleidžiant tulžį, sintezuojant virškinimo fermentus, hormonus;
dalyvauja angliavandenių apykaitoje: amino rūgštis ir kitas medžiagas paverčia gliukoze, kaupia glikogeną, kuris tiekia energiją ląstelėms;
sintezuoja kraujo baltymus, atsakingus už jo krešėjimą, plazmos baltymus, susijusius su imuninėmis reakcijomis, transportuojančius baltymus fermentų ir hormonų perdavimui;
jis kraujyje kaupiasi: esant dideliam kraujo netekimui ir staigiam slėgio sumažėjimui, kepenų kraujagyslės siaurėja ir sukauptas kraujas patenka į kraujotakos sistemą, kad palaikytų kitų svarbių organų veiklą;
Heme transportuoja deguonį.

Kepenų dydis suaugusiesiems yra normalus

Kepenų dydis turi didelę diagnostinę reikšmę suaugusiems ir vaikams.

Kepenų dydis ultragarsu (paskaita apie diagnostiką)

Kepenų dešiniojo skilties dydis ultragarsu

Dėl ultragarso, dešiniojo kepenų skilties dydis matuojamas vidurinėje skilvelio linijoje, o dešinysis inkstas neturėtų patekti į skyrių. Įvertinkite cranio-caudal (CK), anteroposterior (PZ), įstrižą vertikalią (CWR) dydį, taip pat apatinio krašto kampą.

Cranio-caudal dešiniojo skilties dydis, normalus iki 120-140 mm;

Priekinio ir užpakalinio dešiniojo skilties dydis iki 110-125 mm;

(KK + PZ) ≤ 240-260 mm;

Paprastas dešiniojo skilties vertikalus dydis - nuo kepenų krašto iki tolimiausio diafragmos kaukolės taško - paprastai yra iki 150 mm, o hepatomegalia yra CWR daugiau kaip 160 mm;

Apatinio dešiniojo skilties krašto kampas paprastai yra mažesnis nei 75 °.

Kairiojo kepenų skilties dydis ultragarsu

Dėl ultragarso kepenų kairiojo skilties dydis matuojamas vidurinėje linijoje. Įvertinkite kairiojo skilties kranio-caudalinį (QC) ir anteroposterior (PZ) dydį, priekinio ir užpakalinio audinio skilties (PZHD) dydį, taip pat apatinio krašto kampą.

Kranio ir caudalinis kairiojo skilties dydis iki 60 mm;

Antroposteriorinis kairiojo skilties dydis iki 100 mm;

Kairiojo skilties apatinio krašto kampas yra normalus

Kepenų dydis vaikams, priklausomai nuo Pykovo aukščio - spausdinimui

Vaikams kepenų dydis priklauso nuo ūgio ir svorio. Atkreipkite dėmesį, kad cranio-caudal in astenikos, o hiperstenikos, anteroposterior dydis gali viršyti normą, tačiau suma neturėtų. Vaikų priekinio ir užpakalinio skilties priekinių ir galinių dydžių santykis neviršija 30%.

Kudato ir dešiniojo kepenų skilties santykis - HD / PD

Kepenų skilimas yra funkciniu požiūriu autonominis segmentas. Jos dešinėje ir kairėje pusėje esančios venos aprūpina kraują, taip pat tiesioginį venų drenažą į žemesnę vena cava. Kepenų ligomis caudatinė skiltelė yra mažiau paveikta nei kitose srityse. Kepeninės ir dešinės kepenų skilties santykis (CD / PD) yra specifinis kepenų cirozės žymeklis (Harbin ir kt., 1980).

HD / PD yra mažesnis nei 0,6 yra normalus, tačiau neatmeta cirozės buvimo;

HD / PD 0,6-0,65 - sienos vertės;

HD / PD didesnis nei 0,65 - cirozės tikimybė yra 96%;

HD / PD didesnis nei 0,73 - cirozės tikimybė yra 99%.

Pav Kudato ir dešiniojo kepenų skilties santykis: 1 eilutė - statmena nuo prastesnės vena cava dešinės krašto iki portalo venos kamieno („Mickey Mouse vadovas“); 2 eilutėje nurodomas kairiojo caudatinio skilties kraštas; linija 3 - statmena iš dešinės skilties šoninio krašto 1 ir 2 linijoms; PD - dešiniojo skilties plotis; HD yra caudatinio skilties plotis.

Kepenų indų dydis ultragarsu

Apatinis vena cava normalus iki 20–25 mm;

Kepenų venų skersmuo yra normalus iki 6-10 mm;

Portalinės venos kamieno skersmuo normalus iki 13-14 mm;

Plazminės ir geresnės odos formos venai, paprastai iki 10 mm.

Pav Mažesnė vena cava (IVC) yra matuojama burnoje, kepenų venos yra 2 cm atgal, o portalo venų kamienas (BB) yra „Mickey Mouse galvos“ lygyje.

Ultragarsinio tulžies pūslės dydis

Tulžies pūslės forma gali būti ovalo formos, cilindro formos, veleno formos, apvalios, kriaušės formos, G ir S formos lankas.

Tulžies pūslės sienelės storis

Tulžies pūslės ilgis yra 60–100 mm (matuojamas apytiksliai lenkimo fone);

Tulžies pūslės aukštis yra 15-40 mm;

Tulžies pūslės plotas yra 13-18 cm²;

Bendrojo kepenų kanalo skersmuo mažesnis kaip 5 mm;

Paprasto tulžies latakų skersmuo yra mažesnis nei 9 mm, po cholecistektomijos - 10-12 mm;

Intrahepatinis tulžies kanalas neturi viršyti pusės sprogmenų šakos skersmens kaimynystėje.

Pav Ultragarsinio tulžies pūslės dydis. Tulžies pūslės tūris = (ilgis * plotis * aukštis) * 0,523;

Vaikų tulžies pūslės dydžiai (McGahan J.P. 1982) - spausdinimui

Rūpinkitės savo diagnostiku!

Vaizdo įrašas Vladimiro Izranovo paskaita „Kepenų dydis ultragarsu“

Siųsti atsakymą

"Aš nežinau geriausio vaisto nuo astmos..." Nicholas Culpeper, 1653 Honeysuckle Curly (L. periclymenum) Europoje kartą buvo naudojamas bronchinės astmos, šlapimo takų ir gimdymo gydymui. Plinija rekomenduoja ją pridėti prie vyno, skirto blužnies ligoms. Dėl sausmedžio garbanotųjų gėlės infuzijos (L. periclymenum) tradiciškai gaminamas sirupas, kuris laikomas stipriu kosuliu atsidūrusiu kvapu [...]

Vasaros viduryje pradeda žydėti gluosnio žydėjimas, padengtas rausvu kilimu, kuriame yra didelių miško giraičių ir kliringo plotų. Gėlės ir lapai nuimami žydėjimo metu, džiovinami atspalvyje ir laikomi sandariai uždarytuose stiklainiuose ir dėžutėse. Kiprey yra siauros, Ivano arbatos arba Koporsky arbata yra gerai žinoma žolė, turinti rausvą gėlę. Tai vienas iš nedaugelio laukinių augalų, kurie naudojami maiste […]

„Tai viena iš nuostabiausių žolelių, vertinama ir brangi, naudojama kaip vidinis ir išorinis vaistas.“ Nicholas Culpeper, 1653 Herbas gavo savo rusišką pavadinimą, nes buvo išpjaustyti lapai, panašūs į viduramžių suknelių dekoraciją, o lotyniškas pavadinimas kilęs iš žodžio „alchemija“, rodančio stebuklingas augalo savybes. Žydėjimo metu surinkite žolę. Charakteris: kietas, sausas; skonis [...]

„Šio augalo prigimtis yra tokia nuostabi, kad vienas iš jų liestų sustabdo kraujavimą“. Plinijus, 77 AD Horsetail yra botanikos reliktas, esantis netoli medžių, kurie prieš 270 mln. Metų augo Žemėje per anglies dvideginio laikotarpį. TSRS buvo 15 tipų arklių. Didžiausias praktinis susidomėjimas yra horsetail (E. arvense). Horsetail (E. arvense) yra daugiamečių sporų žolė […]

Augalų efedroje (Ma Huang, kinų kalba) yra alkaloidų - efedrino, norefedrino ir pseudoefedrino. Alkaloidai nuo 0,5 iki 3%. Efedroje horsetail ir efedra yra didesnės nei efedrinas, o vidurinėje efedroje - pseudoefedrinas. Rudenį ir žiemą alkaloidų kiekis yra didžiausias. Be alkaloidų efedroje, iki 10% taninų ir eterinių aliejų.

Efedrinas, norefedrinas ir pseudoefedrinas yra panašūs į adrenaliną - jie stimuliuoja alfa ir beta adrenoreceptorius.

Ši knyga skirta pradedantiesiems, kurie mėgsta auginti ženšenio augintojus privačiuose sklypuose ir ženšenio augintojų, kurie pirmą kartą pradeda dirbti su pramoninėmis plantacijomis. Didesnė patirtis ir visos rekomendacijos pateikiamos atsižvelgiant į ne juodosios žemės regiono klimato sąlygas. Pasiruošęs apibūdinti savo patirtį ženšenio augimo srityje, aš ilgai ir sunkiai galvojau apie tai, kur pradėti nurodyti sukauptą informaciją, ir priėjo prie išvados, kad tikslinga trumpai ir nuosekliai kalbėti apie visą ženšenio augintojo kelią, kurį aš keliavau, kad skaitytojas galėtų pasverti savo stipriąsias ir galimybes šioje daug laiko atimančioje verslą

Moliūgų sėklose yra cucurbitin medžiagos, kuri paralyžiuoja kai kuriuos parazitus - pinworms, kaspinuočius, ascaris ir kitus kaspinuočius bei apvalius kirmukus. Po kirminų atlaisvinimo, jie lengvai išimami iš žarnyno, naudojant vidurius - pavyzdžiui, ricinos aliejų.
Dėl žudikų gėrimo iš kirminų, kurių reikia: 3 šaukštai neapdorotų moliūgų sėklų, pusė mažo svogūno, 1 arbatinis šaukštelis medaus,? puodelio pieno, maišytuvo.

Popovas dėl liaudies gynimo nuo Krono ligos ir opinio kolito (LK): Lėtinis kolitas yra labai lengva išgydyti, jei ryte vakare vartojate arbatinį šaukštelį sėklų, o vakare - šaukštelį žirnių sėklų.

Kiekvienas pavasaris vienas iš pirmųjų ūglių pasireiškia dilgėlėmis. Dilgėlė yra pirmoji pavasario dovana. Dilgėlių arbata išgydys, atjaunins, sustiprins imunitetą ir pažadins kūną pavasarį.

Atėjo laikas atsikratyti dantenų ir stiprinti dantenas. Pavasarį sukuriama unikali žolė, vadinama sverbig. Jei valgote ne mažiau kaip savaitę, kraujavimas išlieka amžinai.

Pėdų prakaitas! Siaubo! Ką daryti Ir išeitis yra labai paprasta. Visi receptai, kuriuos mes duodame, pirmiausia yra išbandyti patys ir 100% garantuoja efektyvumą. Taigi, atsikratykite prakaitavimo kojų.

Paciento gyvenimo istorija yra daug naudingesnė nei visose pasaulio enciklopedijose. Žmonėms reikalinga jūsų patirtis - „sunkių klaidų sūnus“. Aš prašau visiems, siųsti receptus, nesigailiu patarimo, jie yra pacientui - šviesos spindulys!

Apie moliūgų medicinines savybes Užaugę nagai aš esu 73 metai. Atrodo, kad opos netgi nežino, kad jos egzistuoja. Pavyzdžiui, ant didelio piršto staiga pradėjo augti nagai. Skausmas man neleido vaikščioti. Siūloma operacija. „HLS“ aš perskaičiau apie moliūgų tepalą. Aš išvaliau sėklų iš masės, sudėjau ant nagų ir polietileno ir suvyniojau į […]

Grybelis ant kojų Grybelis ant kojų Užpilkite karštu vandeniu baseine (kuo karščiau, tuo geriau) ir patrinkite muilą plaunamuoju audiniu. Laikykitės jos kojos 10-15 minučių, kad jas tinkamai garais. Tada valykite padus ir kulnus su pemza, būtinai nupjaukite nagus. Nuvalykite kojas sausas, išdžiovinkite ir sutepkite maitinančiu kremu. Dabar paimkite farmacinį beržą […]

15 metų kojos nerūpi kojos slaugytoja Ilgą laiką kairiojo kojos slaugytoja mane nerimavo. Aš išgydau jį 7 naktims, atsikratiau skausmo ir pradėjo vaikščioti normaliai. Būtina patrinti juodųjų ridikėlių gabalėlį ant trintuvo, įdėti audeklą ant audinio, tvirtai susietą su gerklės vietoje, suvynioti į celofaną ir įdėti į kojines. Suspausti pageidautina daryti naktį. Aš [...]

Jaunas gydytojas paskyrė receptą savo močiutės podagra, kulno veržliams, siųsiu jums receptą, skirtą papuošti kulnas ir kūgius šalia didelio pirštų. Jaunuolis man davė jam apie 15 metų. Jis pasakė: „Šiuo atveju negaliu užrašyti ligos sąrašo, tai nėra būtina. Bet mano močiutė buvo gydoma dėl šių bėdų... “Aš priėmėu patarimą [...]

Aspirinas iš pėdų įtrūkimų, įtrūkimai kojose, noriu pasidalinti odos gijimo receptą. 100 ml alkoholio ir 10 miltelių aspirino tablečių suplakti, kol tabletės ištirps. Tada įpilkite vieną jodo buteliuką ir vėl sumaišykite. Laikyti tamsioje vietoje gerai uždarytame inde. Ištepti krekingo odą. Baun L. V. [...]

Pradėkime nuo podagros, kurią sukelia daugiausia medžiagų apykaitos sutrikimai. Klausykime, ką Vinnitsa gydytojas DVNAMOV sako apie padagrą. Mes gydome podagrą „Naumov“: podagra „Sveiki gyvensenos“: daug klausimų apie druskų ištirpimą sąnariuose. Jūs teigiate, kad valgomoji druska, kurią naudojame viduje, neturi nieko bendro su netirpiomis druskomis, tokiomis kaip uratai, fosfatai ir oksalatai. Ir kas yra [...]

Antoninos Khlobystinos patarimas Osteomielitas 12 metų amžiaus susirgau osteomielitu ir beveik liko be kojos. Man buvo įdėta į ligoninę sunkioje būklėje ir buvo veikiama tą pačią dieną. Visas mėnuo buvo gydomas ir išregistruotas tik po 12 metų. Galų gale išgydau paprasta liaudies gynimo priemonė, kurią Antonina Khlobystina man pasiūlė iš Čeliabinsko-70 (dabar […]

Pagyrimas, prabudęs - gipso, per metus kaulai tapo labai trapūs, išsivysto osteoporozė - ypač dėl to kenčia moterys. Ką daryti, jei turite lūžių? Kas be gipso ir lovos poilsio gali padėti sau? Su šiais klausimais kreipėmės į biologijos mokslų daktarą, profesorių Dmitrijus Dmitrijichas SUMAROKOV, kaulų audinių atstatymo specialistas. „HLS“: esate 25 metai [...]

Svogūnų sriuba osteoporozei Osteoporozė Gydytojai vadina osteoporozę „tyliu vagiu“. Kalcis ramiai ir be skausmo palieka kaulus. Asmuo kenčia nuo osteoporozės ir nieko nežino apie tai! Tada prasideda netikėti kaulų lūžiai. Į ligoninę atvyko 74 metų vyras su klubo lūžiais. Jis nukrito į butą lygiame lygyje - kaulai negalėjo stovėti kūnui ir […]

Gydytojas Hepatitas

kepenų gydymas

Kepenų segmentai ultragarsu

Tradiciškai kepenys yra suskirstytos į akcijas pusmėnulio raiščio tvirtinimo vietoje, atitinkamai, kvadratinės ir caudatinės skiltelės priklauso dešinei kepenų skilčiai. Šiame skyriuje neatsižvelgiama į kraujagyslių ir tulžies kanalų eigą.

Chirurgai akcizais pusę mažos kraujagyslių zonos kepenų akcizais nuo vidurių kepenų ir vidurinės kepenų ir prastesnės vena cava susikirtimo. Taigi kvadratinės ir caudatinės skiltelės yra nukreiptos į kairiąją kepenų skilties dalį.

Pav Kepenų vėžio paviršiuje, kairiajame išilginiame griovelyje yra apvalus raištis priekyje, o galinis kraujagyslinis raištis, dešinysis išilginis vagas eina per tulžies pūslės lovą priekyje ir prastesnė vena cava vaga nugaroje, kepenų vartai užima centrinę vietą. Užpakalinė vėžės kamieno dalis, paplitusi kepenų arterija ir paplitęs tulžies kanalas yra caudatinė skiltelė ir anterior - kvadratinė skiltelė.

1957 m. „Quino“ pasiūlė kepenis padalyti į segmentus, atsižvelgiant į porų venų šakotumą. Ši galimybė yra pripažinta anatomiškiausia, nes portalo venų šakų, kepenų arterijos ir tulžies latakų eiga sutampa.

Pav Kino teigimu, kepenyse yra 2 skiltelės, 5 sektoriai ir 8 segmentai. Dešinėje skiltyje šoninis (6/7 segmentas) ir paramedialinis (5/8 segmentas) sektorius. Kairėje skiltyje, šoniniame (2/3 segmente), paramedialiniame (4 segmento) ir nugaros sektoriuje (1 segmentas).

Pasak „Quino“, kairiosios ir dešinės pusės venų kepenų skiltelės padalijamos į viršutines ir apatines skilteles, į priekinius ir užpakalinius segmentus. Aštuoni kino segmentai kepenyse: 1 - caudatinis skiltelis, 2 - kairysis užpakalinis šoninis skilimas, 3 - kairysis priekinis ir šoninis skilimas, 4a - kairysis viršutinis medialas, 4b - kairysis apatinis vidurinis, 5 - dešinysis priekinis ir apatinis, 6 - dešinysis užpakalinis - apačia, 7 - dešinysis galinis viršutinis, 8 - dešinysis priekinis viršutinis.

Skirtingose klasifikacijose segmentų pavadinimai yra skirtingi, tačiau numeracija visada yra tokia pati. Sužinokite segmentų numeraciją. Priekinis vaizdas iš kairės į dešinę yra viršutinė eilutė - 2487, apatinė eilutė - 3456, pirmasis segmentas (caudatinis skilimas) nėra matomas. Apatinis vaizdas yra prieš laikrodžio rodyklę - 1234567, 8 segmentas nėra matomas.

Chirurgams svarbu aiškiai suprasti, kur yra patologinis dėmesys. Jei išskiriate anatominius orientyrus, paprasta nustatyti ultragarso kepenų segmentą (daugiau informacijos rasite čia):

viršutinėje dalyje - apatinėje vena cava, dešinėje, viduryje ir kairėje kepenų venose;
centrinėje dalyje - prastesnės vena cava, horizontaliosios porų venos ir venų raištis;
apatinėje dalyje - prastesnė vena cava, apvali ir veninė raiška kepenyse.

Portalinės venos praeina viduje, o kepenų venos tarp skilčių ir kepenų segmentų.

Vidutinė kepenų vena dalija kepenis į dešinę ir kairę skilvelę. Teisė kepenų venė padalina dešinįjį skiltelį į šoninį (6/7 segmentą) ir paramedialinį (5/8 segmentą) sektorių. Kairioji kepenų venė padalina kairiąją skiltelę į šoninį (2/3 segmentą) ir paramedialinį (4a / 4b segmentą) sektorių.

Pav Ultragarsiniame skerspjūvyje, viršutinėje kepenų dalyje, kur dešinėje, viduryje ir kairėje kepenų venose yra vena cava. Prisiminkite viršutinio kepenų aukšto segmentus - prieš laikrodžio rodyklę.

Pav Ultragarsiniame kepenų skerspjūvyje kairiosios pusės venos lygiu. Kairė pusė yra nukreipta į kairiąją skiltelę, tada staigiai į priekį. Vienintelė vieta portalinėje sistemoje su stačiu pasukimu yra portalo venų segmentas. Kairioji kepenų skiltelė padalijama į šoninį (2/3 segmentą) ir paramedialinį (4a / 4b segmentą) sektorių. Dėmesio. Ovalai yra dešiniojo ir vidutinio kepenų venų, einančių tarp kiaulių ir kepenų segmentų, skerspjūvis (žr. Aukščiau).

Pav Ultragarsiniame skersiniame pjūvyje dešiniosios vartų venos lygiu. Dešinėje pusėje (RPS) ir priekiniame (RAS) segmente, kuris veikia dešiniojo šoninio (7/6 segmento) ir paramedialo (8/5 segmento) ir sektoriaus segmentuose, yra padalinta į dešinę. Per vidurinę kepenų veną ir žemesnę vena cava liniją kepenys padalijamos į dešinę ir kairę skilvelę. Teisė kepenų venė padalina dešinę skiltelę į paramedialinį ir šoninį sektorių.

Pav Ultragarsiniame skersiniame pjūvio lygyje. Pusmėnulio ir apvalios raištis padalina kepenų kairiąją skiltelę į šoninį (3 segmentą) ir paramedialinį (4b segmentą) sektorių.

Pav Dėl ultragarso kepenyse anechoic švietimas su aiškiu ir sklandžiai kontūras, akustinis pelnas. Skerspjūvyje fokusas yra tarp vidurinio ir dešiniojo kepenų venos išilginio pjūvio - viršutiniame dešiniajame paramedijos sektoriuje. Prisiminkite norimą kodą - iš kairės į dešinę, tuomet nereikia ilgai galvoti. Išvada: Paprastas kepenų cistas 8-ame segmente.

Rūpinkitės savo diagnostiku!

Žymos: paskaita kepenų ultragarsu

Ultragarsas yra labai veiksmingas būdas tirti kepenų patologijas. Toks tyrimas suteikia daug informacijos apie organizme vykstančius procesus. Kepenų ultragarsas gali padėti gydytojams diagnozuoti įvairias ligas, tokias kaip fibrozė, hepatomegalija, vėžys, gelta ir pan. Be to, kepenų ultragarsu galima netiesiogiai vertinti kasos ir kitų virškinimo trakto organų ligas.

Tyrimo rezultatų dekodavimą turėtų atlikti specialistas, tačiau pacientams tikslinga įsisavinti pagrindines žinias.

Tinkamas studijų protokolo aiškinimas neįmanomas be anatomijos žinių. Kepenys yra didžiausias pilvo ertmės organas, jo svoris suaugusiajam siekia 1,5 kg. Tai svarbiausias organas, reikalingas kraujo išvalymui iš nuodingų medžiagų, dalyvauja svarbiausiose baltymų ir riebalų sintezės biocheminėse reakcijose. Taip pat priklauso nuo žarnyno gamybos, kuri yra būtina virškinimui.

Kepenys yra viršutinėje pilvo dalyje, užimantys tinkamą hipochondriją ir epigastriją, kepenyse yra diafragminis ir mažesnis visceralinis paviršius, kuris jungiasi su kitais pilvo ertmės organais.

Kepenys susideda iš 4 skilčių, būtent:

Pirmieji 2 yra dideli, o kvadratiniai ir uodegos yra maži.

Kraujas patenka į kepenis iš šių šaltinių:

23 kraujo tekėjimas suteikia portalų veną,
13 kraujo tekėjimas - savaiminė kepenų arterija.

Ultragarsinis dekodavimas atliekamas atsižvelgiant į kraujo ir kepenų segmentų duomenis.

Sveikas kepenys turi tiesius, skirtingus kontūrus su plona kapsulė. Jo struktūra turėtų būti vienalytė, smulkiagrūdė, echogeniškai lygi arba šiek tiek didesnė nei sveiko inkstų parenchimos echogeniškumas. Reikia išlaikyti kraujagyslių modelį. Intrahepatiniai tulžies latakai neturėtų būti išsiplėtę.

Normalūs kairiojo skilties parametrai: priekinė - užpakalinė (storis) 6–8 cm, cranio - caudal (aukštis) iki 10 cm.

Normalūs dešiniojo skilties parametrai: priekinė - užpakalinė (storis) 10,0 - 12,0 cm, cranio-caudal (aukštis) 8,5-12,5 cm, vertikalus įstrižainis - iki 15 cm.

Normalūs caudatinio skilties parametrai: ilgis 6–7 cm, storis 1,5–2,0 cm.

Portalinės venos skersmuo 8-12 mm.

Porų venų ir kepenų arterijos, taip pat tulžies latakų, suskirstymas į kepenis dalijamasi vienu metu, o tai yra kepenų segmentinio pasiskirstymo pagrindas. Paprastai pripažinta kepenų segmentinės struktūros schema pagal Claude Quino. Jos remiasi atliekant operacijas kepenyse.

Naudojant ultragarsu naudojant atskaitos taškus, pvz., Raiščius, venus ir kepenų depresijas, galima išsiaiškinti, kaip mokymas lokalizuojamas kepenyse, kad būtų planuojama tolesnė gydymo taktika.

Pagal šią schemą I segmentas atitinka caudatinį skiltelį. Likusieji šeši segmentai eina vienas po kito kepenų kontūro prieš laikrodžio rodyklę, jei žiūri į kepenis iš apačios į viršų, tai yra ant jos vidaus organo paviršiaus.
Antrasis segmentas yra kairiajame kairiajame skiltyje, o trečiasis segmentas yra priekinėje skiltyje.
Kvadratinė dalis yra IV segmentas. V, VI, VII, VIII segmentai yra dešinėje kepenų skiltyje.
V segmentas yra tulžies pūslės įdubos šone.
VI segmentas yra šoninėje ir apatinėje kepenų dalyje.
VII segmentas yra šoninė posteriori ir viršutinė kepenų dalis.
Aštuntasis segmentas yra ant dešiniosios kepenų skilties paviršiaus.

Kepenų ultragarso indikacijos gali būti tokios:

skausmas dešinėje viršutinėje pilvo dalyje;
padidėjęs kepenys;
gelta;
įtarimas dėl formavimosi kepenyse;
įtariamas kepenų vėžys;
pilvo trauma;
įtariama echinokokozė;
stebėti gydymo efektyvumą ir kepenų ligų dinamiką.

Paprastai kepenų tyrimas atliekamas kartu su kitų pilvo organų echografija. Pacientai turi žinoti, kaip pasirengti kepenų ultragarsu. Diagnozės teisingumas ir dėl to gydymo recepto teisingumas priklauso nuo pasiruošimo kepenų ultragarsiniam tyrimui.

Laikykitės mitybos režimo ir taisyklių. Taip yra dėl to, kad esant turiniui skrandyje ir žarnyne, su ryškia meteorizmu, kepenys gali būti iš dalies užblokuoti, todėl neįmanoma veiksmingai įvertinti jo struktūros.

Ne vėliau kaip likus 3 dienoms iki procedūros, laikykitės dietos: maisto produktai, kurie sukelia dujų susidarymą, turėtų būti pašalinti iš dietos. Tai ankštiniai, pieno rūgšties produktai, juodoji duona, gazuoti gėrimai, rauginti kopūstai, alkoholis. Taip pat reikėtų atmesti žaliavines daržoves ir vaisius.

Jūs turite valgyti košė, liesos mėsos ir žuvies, virtos arba troškintos, duonos trupinius. Gėrimai turi gerti silpna arbata ir vandeniu. Maitinimas su ja turėtų būti dalinis nuo 4 iki 5 kartų per dieną.

Jei, nepaisant dietos pokyčių, priešpiečiai išlieka, per tris dienas prieš tyrimą būtina naudoti fermentų preparatus, preparatus su simetikonais, taip pat aktyvintąją anglies ar kitus sorbentus. Dėl lėtinių vidurių užkietėjimo, šių trijų dienų metu reikia vartoti vidurius.

Jei yra skrandžio ar žarnyno sutrikimų ar lėtinių ligų, patartina, kad gydytojas paskiria gydymą keletą dienų prieš procedūrą. Kai kurie vaistai padidina kepenis. Jei pacientas vartoja vaistus, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju ir, jei įmanoma, atidėti jo laiką.

Jei nėra jokios ligos kontraindikacijos ir jei paciento būklė leidžia, rekomenduojama prieš dieną prieš skenavimą atlikti valymo klizmą.

Tyrimo transkribavimas ir rezultatai daugiausia priklauso nuo to, ar pacientas tinkamai valgė prieš procedūrą. Tyrimas turi būti atliekamas tuščiu skrandžiu, pageidautina ryte. 8-12 valandų, kol draudžiama valgyti ir gerti. Jei ultragarsas yra atliekamas per dieną, prieš valgydami nuo penkių iki šešių valandų, jūs neturėtumėte valgyti ir gerti.

Diabetikai, vartojantys insuliną, du valandas prieš bandymą gali išgerti puodelį be cukraus arbatos ir valgyti duonos trupinius, pagamintus iš baltos duonos.

Vienalaikis kepenų ir kitų organų tyrimas

Norint pasirengti tulžies pūslės tyrimui, būtina laikytis visų kepenų ultragarso paruošimo taisyklių. Dieta taip pat nėra labai skirtinga. Prieš suleidžiant tulžies pūslę, reikia gerti silpną arbatą ir vandenį. Be to, per praėjusias 24 valandas neįmanoma atlikti virškinamojo trakto rentgeno tyrimą bariu, nes kontrastinis agentas dvylikapirštės žarnos metu sukelia sunkumų vizualizuojant tulžies lataką. Ultragarsas tulžies pūslės ir kepenų yra gana informatyvus.

Rekomendacijos, kaip ruoštis kasos tyrimui, yra tokios pat kaip ir kepenų nuskaitymui. Būtina ir svarbiausia sąlyga yra turinio trūkumas skrandyje, todėl tyrimas turi būti atliekamas tuščiu skrandžiu. Jei pacientui buvo atliktas rentgeno tyrimas su bariu, kasos tyrimas gali būti atliekamas ne vėliau kaip po 24 valandų. Ši sąlyga atsiranda dėl to, kad skrandžio ir žarnyno sienose likęs baris trukdys kasos vizualizacijai.

Pasiruošimas inkstų tyrimui nesiskiria nuo pasirengimo kepenų ultragarsui. Pageidautina, kad šlapimo pūslė būtų užpildyta, nes, aptikus inkstų patologiją ultragarsu, būtina ištirti šlapimtakius ir šlapimo pūslę. Be to, jūs negalite valgyti maisto, kuris sukelia padidėjusį vidurių pūtimą. Ultragarsinis inkstų tyrimas suteikia pakankamai informacijos daugelio ligų, įskaitant kasą, diagnozei.

Kepenų ultragarsas paprastai atliekamas pacientui ant nugaros. Ant viršutinio pilvo dengiamas specialus gelis, po kurio gydytojas ultragarso jutiklį įjungia į reikiamus priekinės pilvo sienos taškus. Gydytojas prašo paciento giliai įkvėpti ir sulaikyti kvėpavimą. Tai būtina norint geriau ištirti kepenis, nes dažniausiai dauguma jų yra paslėpta už briaunų, kurios trukdo vaizdui.

Kartais gydytojas gali instaliuoti jutiklį tarpkultūrinėje erdvėje, kuri leidžia geriau ištirti organą. Tuo metu gydytojas atlieka reikiamus matavimus, tiria kepenų struktūrą, struktūrą, kraujo tiekimą ir pateikia pacientui aprašą su ultragarso išvada popieriuje.

Naudodami ultragarsu galite įtarti arba nustatyti kepenyse tokias patologijas:

struktūros ar vietos anomalijos;
hepatomegalija, ty dydžio padidėjimas;
riebalų įsiskverbimas;
ūminio ir lėtinio hepatito pasireiškimai;
kepenų pažeidimas;
cirozė;
gerybiniai ir piktybiniai kepenų navikai;
policistikos;
vėžys;
parazitinis pažeidimas.

Tačiau tik naudojant ultragarso tyrimo metodą ne visada įmanoma tiksliai nustatyti, ar organas yra visiškai sveikas. Galų gale, gydytojas tiria organo struktūrą, tačiau negali nustatyti, kaip gerai kepenys susiduria su jo funkcijomis. Tam yra ir kitų tyrimų metodų.

Be to, naudojant kepenų ultragarsą, ne visada įmanoma aiškiai nustatyti židinio pokyčių pobūdį, nesvarbu, ar jie yra piktybiniai, ar gerybiniai, nes daugelis jų gali turėti skirtingą ultragarsinį vaizdą. Tiksliausias būdas tai nustatyti yra diagnostinis punkcija.

Vaikų echografinis tyrimas atliekamas tuo pačiu tikslu kaip ir suaugusiam.

Pasiruošti egzaminui vaiko poreikiai ir suaugusieji, išskyrus kūdikius, kurių mityba nepasikeičia.

Tyrimo metu geriau, kad vaikas būtų su vienu iš tėvų, nes bet kokia medicininė procedūra sukelia nerimą ir baimę. Turime jam paaiškinti, kad ultragarsas yra visiškai neskausmingas.

Kepenų ultragarso metu gydytojas atidžiai išnagrinėja vaiko kepenų struktūrą. Normalus kepenų dydis vaikams skiriasi nuo suaugusiųjų ir keičiasi su amžiumi. Todėl, vertindamas ultragarso rezultatus, gydytojas palygina duomenis su amžiaus standartais.

Svarbus gydytojo uždavinys yra ankstyvas vėžio atpažinimas. Kepenys vėžiu dažnai yra ciroziniai, prarandamas jo homogeniškumas, yra didelių pokyčių. Atsižvelgiant į tai, gali būti sunku nustatyti vėžį.

Kepenų vėžiui būdingas vienas ar keli židiniai. Vaizduojamas organo nenormali struktūra ir kontūrai.

Vėžiu sergantys vaistai yra rodomi kitaip. Ligos pradžioje, jei navikas yra ne didesnis kaip 5 cm, kepenų vėžys beveik neįmanoma atskirti nuo kitų židininių pažeidimų įprastu seroskopiniu B režimu. Mažas neoplazmas turi sumažintą hipoogeniškumą, o retai - izechogeninį ploną hipoechinį ratlankį, kai auglio dydis padidėja, auglio echogeniškumas didėja, ultragarso modelis tampa nevienalyčiu, kontūras tampa kalvotas.

Ypač sunku diagnozuoti difuzinę kepenų vėžį, atstovaujamą daugelio echogeninių židinių, turinčių fuzzy ribas. Tuo pačiu metu Doplerio ultragarsinė analizė rodo didelį kraujotakos padidėjimą bendroje kepenų arterijoje ir kepenų kraujagyslių struktūros pažeidimą.

Piktybinis navikas (vėžys) auga labai greitai, per 120 dienų padidėja apie 2 kartus. Vėžys neišvengiamai sukelia pačios kepenų dydžio padidėjimą.

„Aukso standartas“ vėžio diagnozavimui - tai detali pažeidimo smulkios adatos biopsija kontroliuojant ultragarso vaizdą. Taip pat galima naudoti ultragarsą su kontrastu.

Taigi kepenų vėžio diagnozė turėtų būti atliekama kartu su kitais tyrimais.

Tokios anomalijos paprastai atsiranda po traumų, taip pat chirurginės intervencijos. Kepenų hematomos gali būti po kapsulės, jos taip pat gali būti jos parenchimoje.

Po didelių laivų sužalojimų hematomos atrodo kaip pailgos, netaisyklingos formos, turinčios skysčio turinį, kuriame yra nedideli echogeniniai intarpai, o ankstyvoje stadijoje hematoma apibrėžiama kaip anechoic objektas be aiškių ribų.

Jei kraujavimas tęsiasi, padidėja hematoma mašinos ekrane. Laikui bėgant, tokia hematoma pasireiškia siena, vidinis turinys krešėja, ultragarsu tampa echogeninis, heterogeniškas. Ateityje šioje vietoje galima sukurti seromą - cistinę struktūrą arba kalcifikaciją.

Jei dideli kepenų indai nėra pažeisti, hematomos ultragarsinis vaizdas šiek tiek skiriasi. Tokiu atveju kepenų parenhyma yra mirkoma krauju, o tai savo ruožtu lemia padidėjusios echogeniškumo zonų atsiradimą. Antros savaitės pabaigoje palankios trasos metu hematomos dydis mažėja, kontūrai tampa mažiau aiškūs, netolygūs, vidinis turinys nėra vienodas. Po mėnesio hematoma gali išnykti. Su subkapsuliniu išdėstymu hematoma atsiranda dėl pailgos anodijos juostos.

Kepenų fibrozė gali būti pirminė arba yra anksčiau perduoto hepatito ar lėtinės kraujagyslių ligos pasekmė. Tai pasireiškia jungiamojo audinio proliferacija, pakeičianti kepenų audinį. Yra keli fibrozės etapai. Paskutiniame 4 etape fibrozė patenka į kepenų cirozę, sukeldama vėžį.

Fibrozės diagnozei, naudojant išsamų paciento tyrimą. Ultragarsinis nuskaitymas atskleidžia fibrozės buvimą, bet nepateikia duomenų, kad nustatytų jo stadiją. Tipiniai fibrozės ultragarsiniai požymiai yra:

homogeninis, kartais šiurkštus kepenų struktūros matmuo;
padidėjęs parenchimos echogeniškumas;
banguotas arba nelygus paviršius;
kepenų kraujagyslių ryškumas;
hipertenzijos požymiai.

Šie požymiai leidžia nustatyti fibrozės buvimą, iššifruodami prietaisų rodmenis. Norint nustatyti jo laipsnį, naudojamas specialus ultragarsinis metodas, leidžiantis matuoti kepenų audinio - elastografijos standumą, atliktą Fibroscan aparate. Ši sistema skiriasi nuo įprastinio ultragarso skaitytuvo ir jutiklio su vibratoriumi. Šis jutiklis perduoda vibracijos bangas į kepenų audinį ir tuo pačiu metu registruoja jų elgesį (sklidimo greitį), pagal kurį jis rodo organo audinių standumą.

Neabejotini šio tyrimo privalumai:

paprastumas
neinvazinis (be įsiskverbimo į paciento kūną)
neskausmingumas

Tačiau yra ir trūkumų: tyrimas neveiksmingas pacientams, sergantiems ascitu. Be to, dėl didelio kiekio riebalinio audinio ir siaurų tarpinių erdvių sunku gauti tikslius duomenis apie organizmą. Fibroscan turi gana didelį specifiškumą nustatant fibrozę.

Taigi, ultragarsas yra tikrai veiksmingas ir neskausmingas būdas diagnozuoti kepenų sutrikimus, kurie padeda tirti tokias ligas kaip kepenų fibrozė, gelta, gerybiniai ir piktybiniai navikai (vėžys) ir kt. Rezultatus, kurie suteikia šį tyrimą, sunku pervertinti. Kepenų ultragarsas yra patikimas gydytojas daugelio ligų diagnozėje. Tuo pačiu metu, kepenų būklė gali netiesiogiai įvertinti kasos procesus ir tulžies pūslę. Atšifruodami diagnostikos rezultatus, tokia gyvybiškai svarbi kūno liauka, kaip kepenys, turėtų būti atliekama patyrusių specialistų.

Svarbu suprasti, kad kepenys neturi nervų galūnių, todėl negali pakenkti. Tačiau skausmas kepenyse gali kalbėti apie jo disfunkciją. Galų gale, net jei kepenys savaime nekenkia, organai aplink, pavyzdžiui, su jo padidėjimu ar disfunkcija (tulžies kaupimas) gali pakenkti.

Kepenų skausmo simptomų atveju, diskomfortas, būtina išspręsti jo diagnozę, kreiptis į gydytoją ir, kaip nurodė gydytojas, naudoti hepatoprotektorius.

Hepar (išverstas iš graikų kalbos reiškia „kepenys“) - tai didelės apimties liaukų organas, kurio masė siekia maždaug 1500 g.

Visų pirma, kepenys yra liauka, kuri gamina tulžį, o po to patenka į dvylikapirštę žarną.

Mūsų kūnas atlieka daug funkcijų. Pagrindiniai iš jų yra: metabolizmas, atsakingas už medžiagų apykaitą, barjeras, išskyrimas.

Barjero funkcija: atsako už toksinių baltymų metabolizmo produktų, kurie patenka į kepenis su krauju, neutralizavimą kepenyse. Be to, kepenų kapiliarų endotelio ir stellatinių retikuloendocitų savybės turi fagocitines savybes, kurios padeda neutralizuoti žarnyne absorbuojamas medžiagas.

Kepenys dalyvauja visų rūšių metabolizme; ypač angliavandeniai, absorbuojami žarnyno gleivinėje, kepenyse paverčiami glikogenais (glikogeno depo).

Be visų kitų kepenų, taip pat priskiriama hormoninė funkcija.

Mažiems vaikams ir embrionams veikia kraujo formavimo funkcija (gaminami eritrocitai).

Paprasčiau tariant, mūsų kepenys turi kraujotaką, virškinimą ir įvairių rūšių, įskaitant hormoninius, metabolizmą.

Siekiant išlaikyti kepenų funkcijas, būtina laikytis tinkamos dietos (pvz., 5 lentelė). Stebint organų disfunkciją rekomenduojama naudoti hepatoprotektorius (kaip nurodė gydytojas).

Pati kepenys yra tiesiai po diafragma, dešinėje, viršutinėje pilvo ertmės dalyje.

Suaugusiajam į kairę patenka tik nedidelė kepenų dalis. Naujagimiams kepenys užima didžiausią pilvo ertmę arba 1/20 viso kūno masės (suaugusiajam santykis yra apie 1/50).

Kepenyse įprasta atskirti 2 kraštus ir 2 paviršius.

Viršutinis kepenų paviršius yra išgaubtas, palyginti su įgaubta diafragmos forma, prie kurios jis yra šalia.

Apatinis kepenų paviršius, nukreiptas į apačią ir į apačią.

Viršutinis paviršius atskiriamas nuo apačios aštriu apatiniu kraštu, margo žemesniu.

Kitas kepenų kraštas, viršutinis, priešingai, yra toks bukas, todėl jis laikomas kepenų paviršiu.

Kepenų struktūroje yra įprasta atskirti du skiltelius: dešinę (didelę), lobus hepatis dexter ir mažesnius kairiuosius, lobus hepatis grėsmingus.

Diafragminiame paviršiuje šie du skilteliai yra atskirti pusmėnulio ligomis. falciforme hepatis.

Laisvame šio raiščio krašte yra tankus pluoštinis laidas - žiedinis kepenų raištis, lig. teres hepatis, kuris tęsiasi nuo bambos, bambuko ir yra užaugęs bambos venas, v. umbilicalis.

Apvalus raištis lenkiasi per apatinį kepenų kraštą, formuojantis nugarinę, inkisura ligamenti teretis ir yra ant kepenų vidinio paviršiaus kairiajame išilginiame griovelyje, kuris ant šio paviršiaus yra riba tarp dešinės ir kairiosios kepenų skilčių.

Apvalus raištis užima pirmoji šio griovelio dalis - fissiira ligamenti teretis; užpakalinėje sulcus dalyje yra apvalaus raiščio tęsinys plonos pluoštinės virvelės forma - užaugęs veninis kanalas, ductus venosus, kuris veikė embrioniniame gyvenimo laikotarpyje; Ši korpuso dalis vadinama fissura ligamenti venosi.

Tinkamas kepenų skilimas ant visceralinio paviršiaus yra padalintas į antrinius skilimus dviem grioveliais arba įdubomis. Vienas iš jų eina lygiagrečiai išilgai išilginio griovelio, o priekinėje dalyje, kurioje yra tulžies pūslė, vadinamos veica fellea, vadinamos fossa vesicae felleae; užpakalinėje vagos dalyje, giliau, yra mažesnė vena cava, v. cava inferior, ir vadinamas sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae ir sulcus venae cavae viena nuo kitos atskiriamos palyginti siaurą kepenų audinio kamštį, vadinamą caudatiniu procesu, processus caudatus.

Gilus skersinis griovelis, jungiantis užpakalinius fissurae ligamenti teretis ir fossae vesicae paukščių galus, vadinamas kepenų vartais, porta hepatis. Per juos įveskite a. hepatica ir v. kartu su lydinčiais nervais ir limfmazgiais bei ductus hepaticus communis išeina iš tulžies iš kepenų.

Dešinės kepenų skilties dalis, ribojama už kepenų apykaklės, iš šonų - tulžies pūslės fosas dešinėje ir apvalios raiščio plyšys kairėje, vadinamas kvadratiniu skilveliu, lobus quadratus. Už akies tarp vartų tarp fissura ligamenti venosi kairėje ir sulcus venae cavae dešinėje pusėje yra caudato skilties, lobus caudatus.

Prie kepenų paviršių greta esančių organų ant jo atsiranda depresija, įspūdžiai, kurie vadinami kontaktiniais organais.

Kepenys yra uždengiami pilvaplėviu didžiojoje jos dalyje, išskyrus dalį jos užpakalinio paviršiaus, kur kepenys yra tiesiai prie diafragmos.

Kepenų struktūra. Po serine kepenų membrana yra plona pluoštinė membrana, tunika fibrosa. Jis yra kepenų vartų regione, kartu su indais, patenka į kepenų medžiagą ir tęsiasi į plonus jungiamojo audinio sluoksnius, supančius kepenų lobules, lobuli hepatis.

Žmonėms ląstelės yra silpnai atskirtos viena nuo kitos, kai kuriems gyvūnams, pavyzdžiui, kiaulėms, jungiamojo audinio sluoksniai tarp lobulių yra ryškesni. Ląstelėse esančios kepenų ląstelės yra sugrupuotos į plokštelių formą, kurios yra radialiai išdėstytos iš ašių ašies dalies į periferiją.

Kepenų kapiliarų sienos skilčių viduje, be endoteliocitų, yra stellatinių ląstelių su fagocitinėmis savybėmis. Lūšiai yra apsupti tarpšakinių venų, venae interlobuliarių, kurie yra portalinio venų šakos ir interlobuliarinės arterijos šakos, arterijos interlobuliarai (iš. Hepatica propria).

Tarp kepenų ląstelių, kurios sudaro kepenų lobules, esančios tarp dviejų kepenų ląstelių kontaktinių paviršių, yra tulžies latakai, ductuli biliferi. Išeinant iš skilčių, jie teka į interlobulinius ortakius, ductuli interlobulares. Iš kiekvienos kepenų išskyros kanalo skilties.

Nuo dešiniųjų ir kairiųjų kanalų santakos susidaro ductus hepaticus communis, kuris iš kepenų, bilis išsiskiria tulžimi ir palieka kepenų vartus.

Dažniausiai kepenų kanalas yra sudarytas iš dviejų ortakių, bet kartais iš trijų, keturių ir net penkių.

Kepenų topografija. Kepenys yra prognozuojami ant priekinės pilvo sienelės epigastrijoje. Viršutinės ir apatinės kepenų ribos, nukreiptos į kūno anterolaterinį paviršių, susilieja viena su kita dviejuose taškuose: dešinėje ir kairėje.

Viršutinė viršutinė kepenų riba prasideda dešimtoje dešinėje pusėje esančioje tarpkultūrinėje erdvėje, išilgai vidurinės ašies linijos. Iš čia ji staigiai pakyla aukštyn ir mediškai, atitinkamai diafragmos projekcija, prie kurios yra kepenys, ir išilgai dešinės spenelių linijos pasiekia ketvirtąją tarpkultūrinę erdvę; iš čia tuščiavidurių sienų kraštas nusileidžia į kairę, šiek tiek viršijantis krūtinkaulį virš xiphoido proceso pagrindo, o penktoje tarpkultūrinėje erdvėje pasiekiamas vidurinis atstumas tarp kairiųjų krūtinės ir kairiųjų spenelių linijų.

Apatinė riba, pradedama nuo tos pačios vietos dešimtoje tarpkultūrinėje erdvėje kaip viršutinė riba, eina iš čia įstrižai ir vidutiniškai, kerta IX ir X pakrantės kremzles dešinėje, eina per pilvo srities plotą į kairę ir į viršų, kertanti pakrantės arką kairiojo pakrantės kremzlės VII lygiu ir penktoje tarpinėje erdvėje jungiasi su viršutine riba.

Kepenys. Kepenų raiščius formuoja pilvaplėvė, kuri eina iš apatinio diafragmos paviršiaus į kepenis, į diafragminį paviršių, kur jis sudaro kepenų vainikinį raišį, lig. coronarium hepatis. Šio raiščio kraštai yra trikampių plokščių, vadinamų trikampiais raiščiais, forma. triangulare dextrum et sinistrum. Iš kepenų raiščių paviršiaus susitraukia į artimiausius organus: į dešinę inkstų ligą. hepatorenale, į mažesnį skrandžio ir ligos kreivumą. hepatogastricum ir dvylikapirštės žarnos lig. hepatoduodenale.

Kepenų mityba atsiranda dėl a. hepatica propria, bet ketvirtadalis laiko nuo kairiojo skrandžio arterijos. Kepenų kraujagyslių savybės yra tai, kad be arterinio kraujo jis taip pat gauna venų kraują. Per vartus vartojama kepenų medžiaga. hepatica propria ir v. portae. Įėjimas į kepenų vartus, v. portae, kuris perneša kraują iš nesusijusių pilvo organų, šakių į ploniausius šakelius, esančius tarp skilčių, vv. interlobulares. Pastarieji yra kartu su aa. interlobulares (filialai a. hepatica propia) ir ductuli interlobulares.

Kepenų skiltelių esme, iš arterijų ir venų susidaro kapiliariniai tinklai, iš kurių visas kraujas surenkamas į centrines venas. centrai. Vv. centrai, išeinantys iš kepenų skilčių, patenka į kolektyvines venas, kurios palaipsniui jungiasi tarpusavyje, sudaro vv. hepaticae. Kepenų venos turi centrines venų susiliejimo sphincters. Vv. 3-4 dideli hepaticae ir keli nedideli hepaticae palieka kepenis ant nugaros paviršiaus ir patenka į v. cava prastesnės.

Taigi kepenyse yra dvi venų sistemos:

portalas, kurį sudaro filialai v. portae, per kurį vartai kraujas teka į kepenis,
caval, atstovaujantis visumos vv. hepaticae, pernešanti kraują iš kepenų į v. cava prastesnės.

Gimdos laikotarpiu yra trečioji venų sistema. pastarosios yra šakos v. umbilicalis, kuris po gimimo išnyksta.

Kalbant apie limfinius kraujagysles, kepenų skilčių viduje nėra tikros limfinės kapiliarų: jos egzistuoja tik tarpglobiniuose jungiamuosiuose audiniuose ir patenka į limfinių kraujagyslių pluoštus, kurie lydi porų venų, kepenų arterijų ir tulžies takų šaknį, ir kepenų venų šaknis, kita vertus. Nukreipiantys kepenų limfmazgiai patenka į nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici ir į pilvo aortos mazgus, taip pat į diafragminius ir užpakalinius mediastinalinius mazgus (krūtinės ertmėje). Maždaug pusė viso kūno limfos pašalinama iš kepenų.

Truncus sympathicus ir n. vagus.

Kepenų segmentinė struktūra. Kalbant apie chirurgijos plėtrą ir hepatologijos vystymąsi, dabar sukurtas mokymas apie kepenų segmentinę struktūrą, kuri pakeitė ankstesnę idėją padalinti kepenis tik į skilteles ir skilteles. Kaip pažymėta, kepenyse yra penkios vamzdinės sistemos:

tulžies takai
arterijos,
portalo venų šakos (portalo sistema),
kepenų venos (caval sistema)
limfiniai indai.

Portalinės ir kavalinės venų sistemos nesutampa viena su kita, o likusios vamzdinės sistemos lydi porų venų šakojimą, veikia lygiagrečiai viena kitai ir sudaro kraujagyslių sekrecinius ryšulius, kuriuos sujungia nervai. Dalis limfinių kraujagyslių eina kartu su kepenų venomis.

Kepenų segmentas yra jo parenchimos piramidinė dalis, esanti šalia vadinamosios kepenų triados: 2-osios eilės portalo venų atšaka, jos kepenų arterijos filialas ir atitinkamas kepenų kanalo šaknis.

Kepenyse išskiriami šie segmentai: nuo sulcus venae cavae iki kairės, prieš laikrodžio rodyklę:

I - kairiojo skilties audinio segmentas, atitinkantis tą pačią kepenų skilties dalį;
II - kairiojo skilties užpakalinis segmentas, lokalizuotas to paties pavadinimo skilties užpakalinėje dalyje;
III - kairiojo skilties priekinis segmentas, esantis toje pačioje dalyje;
IV - kairiojo skilties kvadratinis segmentas, atitinkantis kepenų skilties;
V - vidurinė viršutinė dešiniojo skilties priekinė dalis;
VI - šoninis apatinis dešiniojo skilties priekinis segmentas;
VII - apatinis dešiniojo skilties apatinis galinis segmentas;
VIII - dešiniosios skilties vidurinis viršutinis segmentas. (Segmentų pavadinimai rodo dešiniojo skilties dalis.)

Iš viso yra įprasta padalinti kepenis į 5 sektorius.

Kairysis šoninis sektorius atitinka II segmentą (monosegmentinis sektorius).
Kairąjį paramedijos sektorių sudaro III ir IV segmentai.
Tinkamas paramedijos sektorius susideda iš V ir VIII segmentų.
Tinkamas šoninis sektorius apima VI ir VII segmentus.
Kairysis nugaros sektorius atitinka I segmentą (vieno segmento sektorius).

Nuo gimimo iki šiol kepenų segmentai yra aiškiai išreikšti susidaro gimdos laikotarpiu.

Kepenų segmentinės struktūros doktrina yra išsamesnė ir gilesnė, palyginti su idėja dalyti kepenis į skilteles ir skilteles.

Kepenų venos pereina tarp skilčių ir kepenų segmentų.

Nuotrauka. Kryžminė kepenų dalis į dešinę, vidurį ir kairę kepenų veną (rodyklės) į žemesnę vena cava: Vidutinė kepenų vena (MHV) kepenis padalija į dešinę ir kairiąją skilvelę. Teisė kepenų vena (RHV) padalina dešinįjį skiltelį į šoninius (6 ir 7 segmentus) ir medialinius (5 ir 8 segmentus) sektorius. Kairioji kepenų vena (LHV) padalina kairiąją skiltelę į šoninius (2 ir 3 segmentus) ir medialinius (4A ir 4B segmentus) sektorius. Prisiminkite viršutinio kepenų aukšto segmentus - prieš laikrodžio rodyklę 2487.

Portalinės venos yra centrinės kepenų ir kepenų segmentų viduje.

Nuotrauka. Kryžminis kepenų pjūvis kairiosios porcijos venos lygiu: kairioji porankio vena nukreipta į kairiąją skilties pusę, tada staigiai virsta į priekį. Vienintelė vieta portalinėje sistemoje su stačiu pasukimu yra portalo venų segmentas. Kairioji kepenų skiltelė padalijama į šoninius (2 ir 3 segmentus) ir medialinius (4A ir 4B segmentus) sektorius. Dėmesio. Ovalai yra dešinės ir vidutinės kepenų venos skerspjūvis.

Nuotrauka. Kryžminis kepenų pjūvis dešiniosios poros venos lygiu. B - Dešinėje pusėje esanti vena yra padalinta į priekinius (RAS) ir užpakalinius (RPS) segmentus. RAS ir RPS vyksta centralizuotai kepenų dešinėje pusėje (8/5 segmentas) ir šoniniuose (7/6 segmentuose). Atkreipkite dėmesį į dešinę ir vidurinę kepenų veną (rodyklę). Teisė kepenų venė padalina dešinę skiltelę į vidurinį ir šoninį sektorių. Linija, nubrėžta per vidurinę kepenų veną ir žemesnę vena cava, padalina kepenis į dešinę ir į kairę.

Nuotrauka. Skerspjūvis blužnies venos lygiu: B - pjautuvas (FL) ir apvalios raiščiai (didelė rodyklė) padalina kepenų kairiąją skiltelę į medialinį (4 segmentų) ir šoninį (3 segmentų) sektorių. B - kepenų kepenų skilties (1) riboja kepenų vartai, prastesnė vena cava ir veninė raištis (dvi rodyklės).

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, remiantis ultragarsu galima nustatyti, kuris kepenų segmentas yra paveikta sritis.

Atsakymas: Skersinis pjūvis: kepenų venų su mažesne vena cava jungtis yra viršutinėje kepenyje → vidurinė kepenų vena atskiria dešinę skiltelę nuo kairės - cistas dešinėje skiltyje → dešinėje kepenų veną skiria dešinę skiltelį į šoninę ir vidurinę sritį - viršutiniame kairiajame kryželėje - cistas viršutiniame kairiajame ir viduriniame sektoriuje - cistas viršutiniame kairiajame ir viduriniame sektoriuje - cistas viršutiniame kairiajame ir viduriniame sektoriuje. medialinis sektorius → 8 segmentas. Tai patvirtina sagitinė gabalas - cistas yra aukštai matomas kryžminių kepenų venų ruožų. Dėmesio. Prisiminkite norimą kodą - iš kairės į dešinę 2487. tada nereikia galvoti apie ilgą → 8 segmentą.

Rūpinkitės savo diagnostiku!

Efedrinas, norefedrinas ir pseudoefedrinas yra panašūs į adrenaliną - jie stimuliuoja alfa ir beta adrenoreceptorius.

Moliūgų sėklose yra cucurbitin medžiagos, kuri paralyžiuoja kai kuriuos parazitus - pinworms, kaspinuočius, ascaris ir kitus kaspinuočius bei apvalius kirmukus. Po kirminų atlaisvinimo, jie lengvai išimami iš žarnyno, naudojant vidurius - pavyzdžiui, ricinos aliejų.
Už žudikas gėrimas iš kirminų jums reikia: 3 šaukštai žaliavos (ne kepta) moliūgų sėklų, pusė mažo svogūno, 1 arbatinis šaukštelis medaus. puodelio pieno, maišytuvo.

Atėjo laikas atsikratyti dantenų ir stiprinti dantenas. Pavasarį sukuriama unikali žolė, vadinama sverbig. Jei valgote ne mažiau kaip savaitę, kraujavimas išlieka amžinai.

Norite atsikratyti kraujavimo dantenų ir atsikratyti periodonto ligos - kramtyti ąžuolo šakeles.

Žmogaus kepenys yra dešinėje žemiau diafragmos ir turi trikampę formą. Didžioji dalis jo masės yra dešinėje pusėje, ir tik nedidelė jo dalis viršija vidinę kūno liniją. Kepenys susideda iš labai minkštos, rausvai rudos spalvos audinių, įdėtų į jungiamąjį audinį (glisson kapsulę). Jį padengia pilvo ertmės pilvaplėvė (serozinė membrana), kuri apsaugo ir saugo ją pilvo viduje. Vidutinis kepenų dydis yra maždaug 18 cm ilgio ir ne didesnis kaip 13 mm storio.

Pilvaplėvė jungiasi prie kepenų keturiose vietose: vainikinių raiščių, kairiojo ir dešiniojo trikampio raiščių ir apvalių raiščių. Šie junginiai nėra vieninteliai anatomijos prasme; jie yra suspaustos pilvo membranos sritys, palaikančios kepenis.

• Platus koronarinis raištis jungia centrinę kepenų dalį su diafragma.

• kairiajame ir dešiniajame skiltyje esančios šoninės ribos, kairysis ir dešinysis trikampis raištis jungia organą prie diafragmos.

• Iš diafragmos per kepenų priekinį kraštą į apačią išlenkta lenkta raištis. Organo apačioje išlenktas raištis sudaro apykaitinę raištį ir jungia kepenis prie bambos. Apvalus raištis yra bambos venų liekana, kuri per kraują perneša į kūną vaisiaus vystymosi metu.

Kepenys susideda iš dviejų atskirų skilčių - kairėje ir dešinėje. Jie yra vienas nuo kito atskirti išlenktuoju raiščiu. Teisė skiltelė yra apie 6 kartus didesnė nei kairė. Kiekviena skiltelė yra suskirstyta į sektorius, kurie, savo ruožtu, yra suskirstyti į kepenų segmentus. Taigi organas yra padalintas į du segmentus, 5 sektorius ir 8 segmentus. Kepenų segmentai numeruojami lotyniškais skaitmenimis.

Kaip minėta pirmiau, dešinė kepenų skiltelė yra maždaug 6 kartus didesnė už kairę. Ją sudaro du dideli sektoriai: šoninis dešinysis sektorius ir dešimties paramedijos sektorius.

Dešinysis šoninis sektorius yra suskirstytas į du šoninius segmentus, kurie nesiriboja kairiajame kepenų skiltyje: šoniniame viršutiniame galiniame dešiniajame skiltyje (VII segmentas) ir šoniniame apatiniame posteriori segmente (VI segmentas).

Tinkamas paramedijos sektorius taip pat susideda iš dviejų segmentų: viduriniai viršutiniai priekiniai ir viduriniai apatiniai kepenų segmentai (atitinkamai VIII ir V).

Nepaisant to, kad kairioji kepenų skiltelė yra mažesnė už dešinę, ją sudaro daugiau segmentų. Jis suskirstytas į tris sektorius: kairysis nugaros, kairysis šoninis, kairysis paramedijos sektorius.

Kairysis nugaros sektorius susideda iš vieno segmento: kairiojo skilties (I) caudatinio segmento.

Kairysis šoninis sektorius taip pat yra suformuotas iš vieno segmento: užpakalinio kairiojo skilties (II) segmento.

Kairysis paramedijos sektorius yra suskirstytas į du segmentus: kvadratą ir kairiojo skilties priekinius segmentus (atitinkamai IV ir III).

Daugiau apie kepenų segmentinę struktūrą galite sužinoti toliau pateiktose diagramose. Pavyzdžiui, paveiksle pavaizduoti kepenys, kurie vizualiai suskirstyti į visas jo dalis. Kūno segmentai paveiksle yra sunumeruoti. Kiekvienas numeris atitinka lotyniško segmento numerį.

Kiaušintakiai, pernešantys tulžį per kepenis ir tulžies pūslę, vadinami tulžies kapiliarais ir sudaro šakotą struktūrą - tulžies latakų sistemą.

Kepenų ląstelės teka tulžies į mikroskopinius kanalus - tulžies kapiliarus, kurie yra sujungti į didelius tulžies kanalus. Tada šie tulžies latakai sujungiami, kad suformuotų didelius kairius ir dešinius filialus, kurie turi tulžį iš kepenų kairiojo ir dešiniojo skilčių. Vėliau jie susilieja į vieną bendrą kepenų kanalą, į kurį patenka visi tulžies srautai.

Bendras kepenų kanalas galiausiai prisijungia prie cistinės kanalo nuo tulžies pūslės. Kartu jie sudaro bendrą tulžies lataką, vedantį tulžį į plonosios žarnos dvylikapirštę žarną. Didžioji dalis kepenų, pagamintų kepenyse, peristaltika grįžta į cistinę kanalą ir gyvena tulžies pūslėje, kol ji yra reikalinga virškinimui.

Kraujo pasiūla kepenyse yra unikali. Kraujas patenka į du šaltinius: portalų veną (venų kraują) ir kepenų arteriją (arterinį kraują).

Portalo venoje yra kraujas iš blužnies, skrandžio, kasos, tulžies pūslės, plonosios žarnos ir didesnio omentumo. Įvažiuojant į kepenų vartus, venų venai yra suskirstyti į didžiulį kiekį kraujagyslių, kuriuose kraujas apdorojamas, prieš pereinant prie kitų kūno dalių. Paliekant kepenų ląsteles, kraujas surenkamas į kepenų venas, iš kurių jis patenka į vena cava ir grįžta į širdį.

Kepenys taip pat turi savo arterijų ir mažų arterijų sistemą, kuri deguonį tiekia savo audiniams, kaip ir bet kuris kitas organas.

Kepenų vidinė struktūra susideda iš maždaug 100 000 mažų šešiakampių funkcinių vienetų, vadinamų lobulais. Kiekvieną lobulę sudaro centrinė vena, apsupta 6 kepenų portalų venų ir 6 kepenų arterijų. Šiuos kraujagysles jungia daugybė kapiliarinių mėgintuvėlių - sinusoidų. Kaip ir rato stipinai, jie plečiasi nuo vartų venų ir arterijų į centrinę veną.

Kiekvienas sinusoidas eina per kepenų audinį, kuriame yra du pagrindiniai ląstelių tipai: Kupfero ląstelės ir hepatocitai.

• Kupfero ląstelės yra makrofagų rūšis. Paprastais žodžiais tariant, jie sulaiko ir pertraukia senus, nusidėvėjusius raudonuosius kraujo kūnelius, einančius per sinusoidus.

• Hepatocitai (kepenų ląstelės) yra kubo formos epitelio ląstelės, kurios yra tarp sinusoidų ir sudaro daugumą kepenų ląstelių. Hepatocitai atlieka didžiausią kepenų funkciją - metabolizmą, saugojimą, virškinimą ir tulžies gamybą. Mažos tulžies kolekcijos, žinomos kaip kapiliarai, yra lygiagrečios sinusoidams kitoje hepatocitų pusėje.

Mes jau žinome šią teoriją. Dabar pažiūrėkime, kaip atrodo žmogaus kepenys. Žemiau rasite nuotraukas ir jų aprašymus. Kadangi vienas brėžinys negali rodyti viso kūno, mes naudojame keletą. Tai gerai, jei du vaizdai rodo tą pačią kepenų dalį.

2 numeris pažymėjo pačią žmogaus kepenis. Šiuo atveju nuotraukos būtų netinkamos, todėl apsvarstykite jas pagal paveikslėlį. Žemiau yra numeriai, ir pagal šį skaičių pavaizduota:

1 - dešinysis kepenų kanalas; 2 - kepenys; 3 - kairysis kepenų kanalas; 4 - bendras kepenų kanalas; 5 - paprastas tulžies kanalas; 6 - kasa; 7 - kasos kanalas; 8 - dvylikapirštės žarnos; 9 - Oddi sfinkteris; 10 - cistinis ortakis; 11 - tulžies pūslė.

Jei kada nors matėte žmogaus anatomijos atlasą, tuomet jūs žinote, kad jame yra maždaug tie patys vaizdai. Čia kepenys pateikiami priešais:

1 - prastesnė vena cava; 2 - lenktas raištis; 3 - dešinė skylė; 4 - kairėje skiltyje; 5 - apvalus raištis; 6 - tulžies pūslė.

Šiame paveiksle kepenys pateikiami kitoje pusėje. Vėlgi, žmogaus anatomijos atlasas turi beveik tą patį vaizdą:

1 - tulžies pūslė; 2 - dešinė skiltelė; 3 - kairiojo skilties; 4 - cistinis ortakis; 5 - kepenų kanalas; 6 - kepenų arterija; 7 - kepenų portalas; 8 - paprastas tulžies kanalas; 9 - prastesnė vena cava.

Šis skaičius rodo labai mažą kepenų dalį. Kai kurie paaiškinimai: 7 paveiksle pavaizduotas triadas - tai grupė, jungianti kepenų portalo veną, kepenų arteriją ir tulžies lataką.

1 - kepenų sinusoidai; 2 - kepenų ląstelės; 3 - centrinė vena; 4 - į kepenų veną; 5 - tulžies kapiliarai; 6 - iš žarnyno kapiliarų; 7 - „triadas“; 8 - kepenų portalas; 9 - kepenų arterija; 10 - tulžies kanalas.

Anglų kalbos užrašai yra išversti (iš kairės į dešinę): dešinysis šoninis sektorius, dešinysis paramedicijos sektorius, kairieji paramedijos sektoriai ir kairieji šoniniai sektoriai. Kepenų segmentai sunumeruoti baltais numeriais, kiekvienas numeris atitinka lotyniško segmento numerį:

1 - dešinė kepenų vena; 2 - kairiosios kepenų venos; 3 - vidutinė kepenų vena; 4 - bambos venai (likučiai); 5 - kepenų kanalas; 6 - inferior vena cava; 7 - kepenų arterija; 8 - portalo vena; 9 - tulžies kanalas; 10 - cistinis ortakis; 11 - tulžies pūslė.

Žmogaus kepenų funkcijos yra labai įvairios: ji atlieka rimtą vaidmenį virškinant, metabolizuojant ir netgi saugant maistines medžiagas.

Kepenys yra aktyvūs virškinimo procese per tulžies gamybą. Tulžis yra vandens, tulžies druskų, cholesterolio ir bilirubino pigmento mišinys.

Po to, kai kepenų hepatocitai gamina tulžį, jis eina per tulžies latakus ir lieka tulžies pūslėje, kol jis bus reikalingas. Kai riebalų turintys maisto produktai pasiekia dvylikapirštę žarną, dvylikapirštės žarnos ląstelės išskiria cholecistokinino hormoną, kuris atpalaiduoja tulžies pūslę. Tulžies, einančios palei tulžies latakus, patenka į dvylikapirštę žarną, kur ji emulsina didelę riebalų masę. Riebalų emulsijos su tulžimi paverčia didelius riebalų gabalus į mažesnius gabalus, kurių paviršiaus plotas yra mažesnis ir todėl juos lengviau apdoroti.

Bilirubinas, esantis tulžyje, yra susidėvėjusių raudonųjų kraujo kūnelių apdorojimo kepenyse produktas. Kupfferio ląsteles kepkite ir sunaikinkite senus, dėvėtus raudonuosius kraujo kūnus ir perkelkite juos į hepatocitus. Pastaruoju atveju nuspręsta hemoglobino likimas - jis yra suskirstytas į hem ir globino grupes. Globino baltymas dar labiau sunaikinamas ir naudojamas kaip kūno energijos šaltinis. Geležies turinčią hemą grupę negali perdirbti organizmas ir tiesiog paversti bilirubinu, kuris pridedamas prie tulžies. Tai bilirubinas, kuris suteikia tulžies žalią žalią spalvą. Žarnyno bakterijos toliau konvertuoja bilirubiną į rudą pigmentą „Strecobilin“, kuris suteikia išmatų rudos spalvos.

Kepenų hepatocitams patikėta daug sudėtingų užduočių, susijusių su medžiagų apykaitos procesais. Kadangi visas kraujas, išeinantis iš virškinimo sistemos, praeina pro kepenų portalą, kepenys yra atsakingi už angliavandenių, lipidų ir baltymų įsisavinimą biologiškai naudingose medžiagose.

Mūsų virškinimo sistema išskiria angliavandenius į monosacharido gliukozę, kuri naudojasi kaip pagrindiniu energijos šaltiniu. Kraujo patekimas į kepenis per kepenų portalų veną yra labai gausus gliukozės kiekyje iš per daug virtų maisto produktų. Hepatocitai absorbuoja didžiausią gliukozės kiekį ir saugo jį kaip glikogenines makromolekules, šakotą polisacharidą, kuris leidžia kepenyse laikyti didelius gliukozės kiekius ir greitai jį išlaisvinti tarp valgio. Gliukozės absorbcija ir išsiskyrimas hepatocitais padeda palaikyti homeostazę ir sumažina gliukozės kiekį kraujyje.

Kepenų pernešamos kraujo riebalų rūgštys (lipidai) yra absorbuojamos ir absorbuojamos hepatocitų, kad gamintų energiją ATP forma. Glicerinas, vienas iš lipidų komponentų, kepenų ląstelėse konvertuojamas į gliukozę per gliukogenogenezės procesą. Hepatocitai taip pat gali gaminti lipidus, tokius kaip cholesterolis, fosfolipidai ir lipoproteinai, kurie naudojami kitose ląstelėse. Didžioji dalis hepatocitų pagaminto cholesterolio išsiskiria iš organizmo kaip tulžies komponentas.

Maistiniai baltymai virškinimo sistemoje yra suskirstyti į amino rūgštis dar prieš juos perduodant kepenų portalui. Aminorūgštys, patekusios į kepenis, reikalauja metabolinio apdorojimo, kol jas galima naudoti kaip energijos šaltinį. Hepatocitai pirmiausia pašalina amino grupę iš amino rūgščių ir paverčia jį amoniaku, kuris galiausiai paverčiamas karbamidu.

Karbamidas yra mažiau toksiškas, kaip amoniako, ir gali būti pašalintas su šlapimu kaip nereikalingas virškinimo produktas. Likusios aminorūgščių dalys yra suskaldytos į ATP arba paverčiamos į naujas gliukozės molekules gliukogenogenezės proceso metu.

Kadangi kraujas iš virškinimo organų pereina pro kepenų kraujotaką, hepatocitai stebi kraujo kiekį ir pašalina daugelį potencialiai toksiškų medžiagų, kol jie pasiekia likusią kūno dalį.

Hepatocitų fermentai daugelį šių toksinų (pavyzdžiui, alkoholinių gėrimų ar vaistų) paverčia neaktyviais metabolitais. Siekiant išlaikyti hormonų lygį homeostatinėse ribose, kepenys taip pat absorbuoja ir pašalina iš kraujo apytakos hormonų, kuriuos gamina savo kūno liaukos.

Kepenys saugo daugelį esminių maistinių medžiagų, vitaminų ir mineralų, gautų per kraują per kepenų portalą. Gliukozė yra pervežama hepatocituose, priklausomai nuo hormono insulino, ir yra saugoma kaip glikogeno polisacharidas. Hepatocitai taip pat sugeria riebalų rūgštis iš virškinamų trigliceridų. Šių medžiagų saugojimas leidžia kepenims palaikyti gliukozės koncentraciją kraujyje.

Mūsų kepenyse taip pat saugomi vitaminai ir mineralai (vitaminai A, D, E, K ir B 12, taip pat geležies ir vario mineralai), siekiant užtikrinti nuolatinį šių svarbių medžiagų tiekimą organizmo audiniuose.

Kepenys yra atsakingi už kelių gyvybiškai svarbių kraujo plazmos baltymų komponentų gamybą: protrombiną, fibrinogeną ir albuminą. Protrombino ir fibrinogeno baltymai yra krešėjimo faktoriai, susiję su kraujo krešulių susidarymu. Albuminai yra baltymai, palaikantys izotoninę kraujo aplinką, kad kūno ląstelės, esant kūno skysčiams, nesugręžtų ar netenka vandens.

Kupfero ląstelių funkcija kepenys veikia kaip imuninės sistemos organas. Kupfero ląstelės yra makrofagai, kurie sudaro dalį mononuklidinių fagocitų sistemos kartu su blužnies ir limfmazgių makrofagais. Kupfero ląstelės atlieka svarbų vaidmenį, nes jos apdoroja bakterijas, grybus, parazitus, nusidėvėjusius kraujo ląsteles ir ląstelių šiukšles.

Kūnas atlieka daug svarbių funkcijų, todėl labai svarbu, kad jis visada būtų normalus. Atsižvelgiant į tai, kad kepenys negali pakenkti, nes jame nėra nervų galūnių, gali nepastebėti, kaip situacija tapo beviltiška. Tai gali paprasčiausiai žlugti, palaipsniui, tačiau galiausiai tai bus neįmanoma išgydyti.

Yra nemažai kepenų ligų, kuriose net nesuprasite, kad įvyko kažkas nepataisomo. Asmuo gali gyventi ilgą laiką ir laikyti save sveiku, bet galų gale paaiškėja, kad jis turi cirozę ar kepenų vėžį. Ir tai nepasikeis.

Nors kepenys sugeba atsigauti, ji pati negali susidoroti su tokiomis ligomis. Kartais jai reikia jūsų pagalbos.

Kad išvengtumėte problemų, kurių niekam nereikia, pakanka apsilankyti pas gydytoją kartais ir atlikti kepenų ultragarsą, kurio norma yra aprašyta žemiau. Atminkite, kad kepenys siejami su pavojingiausiomis ligomis, pvz., Hepatitu, kuris be tinkamo gydymo gali sukelti tokias sunkias patologijas kaip cirozė ir vėžys.

Dabar eikime tiesiai į ultragarso ir jo normas. Visų pirma, specialistas žiūri į tai, ar kepenys yra perkeliami ir koks yra jo dydis.

Neįmanoma nurodyti tikslaus kepenų dydžio, nes neįmanoma visiškai vizualizuoti šio organo. Viso kūno ilgis neturi viršyti 18 cm, o kiekviena kepenų dalis gydytojai patikrina atskirai.

Visų pirma, kepenų ultragarsas turi aiškiai matyti savo du skiltelius, taip pat sektorius, į kuriuos jie yra suskirstyti. Tuo pačiu metu kopuliaciniai aparatai (ty visi ryšuliai) neturėtų būti matomi. Tyrimas leidžia gydytojams ištirti visus aštuonis segmentus atskirai, nes jie taip pat yra lengvai matomi.

Kairė skiltelė turi būti apie 7 cm storio ir apie 10 cm aukščio. Dydžio padidėjimas rodo sveikatos problemas, galbūt, kad sergate uždegimu. Dešinėje skiltyje, kurios norma yra apie 12 cm storio ir iki 15 cm ilgio, kaip matote, yra daug didesnė nei kairė.

Be paties kūno, gydytojai turi pamatyti tulžies lataką, taip pat didelius kepenų indus. Pvz., Tulžies latako dydis turi būti ne didesnis kaip 8 mm, portalas turi būti maždaug 12 mm, o vena cava - iki 15 mm.

Gydytojams svarbus ne tik organų dydis, bet ir jų struktūra, organo kontūrai ir jų audiniai.

Žmogaus anatomija (kurios kepenys yra labai sudėtingas organas) yra gana įdomus dalykas. Nėra nieko įdomesnio, nei suprasti savo struktūrą. Kartais jis netgi gali apsaugoti nuo nepageidaujamų ligų. Ir jei esate budrus, bus išvengta problemų. Kreipimasis į gydytoją nėra toks baisi, kaip atrodo. Palaimink jus!

- splenoportografija - specialioji adata per RCC odą patenka į blužnies parenchimą;

- perkutaninė transhepatinė portografija - per odą įterpiama speciali adata į porų venų intrahepatines šakas.

Intervencinė radiologija - angiografinis tyrimas su kepenų kraujagyslių embolizacija.

Ultragarsas dėl jo prieinamumo, neinvaziškumo, kontraindikacijų stokos, taip pat labai informatyvaus gavo pelnytą pripažinimą. Šiuo metu prasideda beveik bet koks pacientų, sergančių kepenų ir tulžies takų ligomis, tyrimas.

Kepenys apibrėžiami kaip vienarūšė struktūra, turinti smulkiagrūdę struktūrą ir aiškius, lygius kontūrus, prieš kuriuos galima išskirti intrahepatines kraujagysles (daugiausia kepenų venus ir porų venų šakas). Kepenų vartų viduje vizualizuojama vadinamoji kepenų triatūra: portalo venos (pagrindinio kamieno skersmuo - 0,9-1,4 cm), kepenų arterija (skersmuo - 0,45-0,51 cm) ir paprastas tulžies kanalas (skersmuo - apie 0)., 7 cm). Tulžies pūslė atrodo kaip echo-neigiamas ovalo formos su aiškiais, lygiais kontūrais, kurių ilgis yra nuo 6 iki 12 cm, ir skersmens nuo 2,5 iki 4 cm. Jos sienelės storis svyruoja nuo 2 mm apačioje ir kūno iki 3 mm nuo piltuvo ir kaklo (11.6 pav.).

Doplerio ultragarso pagalba galima neinvaziškai įvertinti visų svarbiausių kepenų ir kraujotakos kraujagyslių būklę. Šis metodas yra ypač demonstracinis, kai naudojamas „TsDK“ režimas (žr. 11.7 pav.).

X-RAY COMPUTER TOMOGRAPHY Gimtoji kompiuterinė tomografija

Natūraliuose CT vaizduose kepenys paprastai turi aiškius, lygius kraštus, vienodą struktūrą ir tankį apie + 60... + 70 HU, venų kraujagyslės gerai išsiskiria (+ 30... + 50 HU). Atsižvelgiant į tai, kokiu lygiu pjaustymas atliekamas, galima įvertinti tam tikras kūno struktūras. Jei sekate cranio-caudal kryptimi (iš viršaus į apačią), pirmiausia pasirodo dešinysis kepenų skilimas, kuris yra tiesiai po dešine diafragmos kupolo puse (ThIX-ThX lygis). Paprastai neįmanoma nubrėžti ribos tarp kepenų ir diafragmos, nes šių struktūrų rentgeno slopinimo koeficientai yra beveik identiški. Šiek tiek mažesnis (ThX-ThXI lygis) prasideda

Universalus aukštos klasės ultragarso skaitytuvas, itin kompaktiškas dizainas ir naujoviškos funkcijos.

Ultragarso kepenų technika

Kepenys yra didžiausias žmogaus organas, sveriantis apie 1500 gramų ir yra įsikūręs dešiniajame pilvo viršutiniame kvadrante. Naudojant realaus laiko ultragarso nuskaitymą, kepenų tyrimas labai palengvino pilvo ultragarsu. Tai palengvina aukšta metodo skiriamoji geba ir prieinamumas, kuris padidina diagnostinius gebėjimus vertinant įvairius kepenų pažeidimus. Kepenys laikomi lengviausiu ultragarsinio tyrimo organu, o echografijos naudojimas daug padeda diagnozuoti ligas.

Pasiruošimas pacientui. Geriausia, jei pacientas 6 val. Iki procedūros nevartotų, kad sumažėtų pilvo pūtimas ir užpildytų tulžies pūslė. Nors lengva nuskaityti kepenis, rekomenduojame, ypač pradedantiesiems, vadovautis fiksuotu algoritmu, kad būtų užtikrinta, jog bus tiriama visa kepenų parenchija ir visos užduotys atliktos.

Technikos tyrimai. Paciento padėtis gali būti ir galinėje, ir dešinėje pusėje. Techninė veiksmų seka yra tokia.

Jutiklį pastatome po dešiniuoju apatiniu kranto kraštu (3 pav.) Ir, lengvai užspausdami ant odos, iš viršaus į apačią ir iš išorės atsiranda ventiliatoriaus panašūs judesiai (4 pav.). Kai mes nukreipiame jutiklį, matome kepenų venus (5 pav.) Ir tiriame kepenų segmentinę struktūrą. Tada šiek tiek nukreipdami jutiklį matote portalo sistemos venus (6 pav.).

Fig. 3. Jutiklio perdangos išdėstymas siekiant gauti subostalines kepenis.

Fig. 4. Ventiliatoriaus formos jutiklio diagrama su kepenų ultragarsu.

Fig. 5. Kepenų venų ultragarsas.

a) Kepenų venų buvimo lygis (schema).

b) Normalus kepenų venų vaizdas (echograma).

Fig. 6. Bifurkacijos lygis.

a) Bifurkacijos lygis pasiekiamas, kai jutiklis yra šiek tiek caudalinis (diagrama).

b) Normalus portalų venų vaizdas bifurkacijos lygiu (echograma).

Išilginė kepenų dalis

Tvirtai įdėkite jutiklį ant odos po xiphoid proceso ir nukreipkite jį aukštyn (7 pav.), Tada perkelkite jį į šoninę kryptį (lygiagrečiai pradinei padėčiai), kad patikrintumėte visą kepenį (8 pav.). Šis skyrius idealiai tinka kairiosios kepenų skilties tyrimui.

Fig. 7. Išilginis kepenų nuskaitymas - jutiklio nustatymo schema. Saugokite odą su jutikliu.

Fig. 8. Kepenų išilginio pjūvio echogramos.

a) Išilginė kepenų dalis per dešinę skilties dalį.

b) Išilginė kepenų dalis per kairiąją skilties dalį.

Kepenų skerspjūvis

Kryžminę kepenų dalį galima gauti sukant 90 ° kampą nuo išilginės padėties ir pernešant ją per kepenis (9 pav.). Šie skyriai labai padeda įvertinti intrahepatinių tulžies latakų išsiplėtimą, kuris yra aiškiai matomas dešiniosios skilties skersiniuose ruožuose.

Fig. 9. Kryžminės kepenys.

a) Jutiklio perdangos išdėstymas, siekiant gauti kepenų skerspjūvį.

b) Sveikos kepenų skersinis pjūvis (echograma).

Mes užbaigiame pilvo ultragarso tyrimą, įdėjus jutiklį į 7-10 tarpkultūrinę erdvę, kad ištirtume dešinės kepenų skilties arkos, kuri kartais negali būti aiškiai matoma, ypač nutukusiems pacientams. Be to, tarpkultūrinė prieiga gali padėti ištirti laivus ir tulžies pūslę.

Kepenų segmentinė struktūra yra svarbi ultragarso dalis, nes informacija apie tai, kuris organo segmentas yra pažeidime, yra labai svarbus. Kepenų venose kepenys gali būti suskirstytos taip: dešinysis venas padalina dešinįjį skiltelį į du segmentus - užpakalinę ir priekinę dalį (10 pav.), O kairiąją veną - kairiąją skiltelę į šoninius ir vidurinius segmentus (11 pav.). Dabar, jei ištraukiame išilgines plokštes per kairę, vidurinę ir dešinę pagrindines portalo venas (12 pav.), Tada kepenys bus suskirstyti į aštuonis segmentus (13 pav.).

Fig. 10. Subkostinis įstrižinis pjūvis per dešinę kepenų skilties dalį leidžia matyti priekinius ir galinius segmentus (echogramą).

Fig. 11. Vidutinės ir šoninės kepenų skilties segmentai (echograma).

Fig. 12. Išilginės plokštumos, paimtos per kairįjį, vidurinį ir dešinįjį porcijos venų šaką.

Pavadinimai paveiksle:
RHV - dešinė kepenų vena,
MHV - vidutinė kepenų vena,
LHV - kairioji kepenų vena,
RPV - dešinė pagrindinė portalo vena,
LPV yra kairioji pagrindinė portalo vena.

Fig. 13. Kepenys skirstomi į aštuonis segmentus:

1 - caudatinė skiltelė, kuri yra apsupta vėlesnės venos cava ir prieš pagrindinį kepenų sulcus;
2 ir 3 - kairysis šoninis segmentas;
4 - kairysis medialinis segmentas;
5 ir 8 - dešinysis priekinis segmentas;
6 ir 7 - dešinysis galinis segmentas.

Klinikinis atvejis

Nesusituokusi 23 metų moteris buvo pripažinta nespecifiniu skausmu. Atliktas pilvo ertmės organų ultragarso tyrimas, kurio rezultatai parodyti pav. 1.

Fig. 1. Ultragarsinis tyrimas parodo, kad yra didelis hipoechinis pažeidimas su netolygiais hiperhidiniais kraštais, kurie užgožia ir pakeičia tulžies pūslės sieną ir sukelia įdubimą.

a) Užpakalinis dešinės kepenų skilties segmentas.

b) Kairysis kepenų skilties segmentas.

Kas yra paciento diagnozė?

Aiškinimas: nustatomi du hipoechiniai pažeidimai: pirmasis dešiniojo skilties užpakaliniame segmente ir antrasis kairiojo skilties šoniniame segmente. Abu židiniai, po kurių stiprėja garsas, turi aiškius kontūrus, daugybę vidinių pertvarų ir hiperhechinį turinį.

Diagnozė: hidratinis cistas.

Dažniausia žmonių hidatidinių ligų priežastis yra parazitų Echinococcus granulosus invazija, kuri yra paplitusi šalyse, kuriose yra sukurta avių veislininkystė arba veislininkystė, visų pirma Vidurio Rytuose, Australijoje ir Viduržemio jūroje. Po tarpinio šeimininko nurijimo E. granulosus kiaušiniai (3-6 mm ilgio kaspinuočio, kuris paprastai gyvena šunų žarnyne), embrionų implantai per dvylikapirštės žarnos gleivinę ir per porto venų sistemą pasiekia kepenis, kur jis vėluoja, nors gali būti paveikta plaučių, inkstai, blužnis.

Ligos požymiai, susiję su echografija: paprastas cistas be vidinių aidų (2 pav.), Cistas su dukterinėmis cistomis, cistas su atskirtomis endokistomis, kalcinuotomis formacijomis.

Fig. 2. Paprastas cistas be vidinių aidų.

Ligos požymiai su kompiuterine tomografija. Liga pasireiškia cistomis, turinčiomis aiškių kontūrų, kurios gali būti daugialypės arba vienos kameros, su plona arba stora siena ir atitinkamu slopinimo lygiu (paprastai 15-25). Mažos cistos kartais gali būti matomos didelėje cistoje. Gali atsirasti centrinė arba periferinė kalcifikacija. Stiprinimas stebimas tik cistos sienoje.

Kepenų cistų diferencinė diagnozė: įgimta kepenų cista, kepenų pūlinys, choledochinė cista, cistinė metastazė, pseudopankreatinė cistos kepenyse.

Universalus aukštos klasės ultragarso skaitytuvas, itin kompaktiškas dizainas ir naujoviškos funkcijos.

Kepenys dalyvauja tokiose svarbiose funkcijose kaip virškinimas, medžiagų apykaita ir maistinių medžiagų saugojimas žmogaus organizme. Bet koks šio kūno darbo sutrikimas yra rimtų pasekmių, nes kūno audiniai susilpnėja ir palaipsniui miršta. Norint geriau suprasti kūną, siūlome ištirti kepenų segmentus.

Kepenų segmentai yra neatskiriama šio organo dalis. Kiekviename segmente yra tulžies išleidimo kanalas ir atskiras kraujo tiekimas.

Kepenys gali būti suskirstyti į dvi skilteles: į dešinę ir į kairę. Kiekviena skiltelė yra suskirstyta į sektorius, kurie yra užpildyti kepenų segmentais. Išvada: kūne yra 2 vienetų, 5 sektorių ir 8 segmentų akcijos.

Kepenų padalijimas į segmentus yra labai svarbus, nes jis leidžia tiksliai nustatyti židinio pokyčius savo audiniuose. Yra schema, skirta organui padalinti į segmentus, kuriuos 1957 m. Sudarė dr. Quino iš Prancūzijos.

Šiandien organų skirstymo į segmentus principas grindžiamas atliekamos funkcijos ir kraujotakos bendruoju pagrindu. Didžiausi kepenis sudarančios įmonės yra skiltelės.

Kepenų struktūra yra tokia:

Teisė dalis. Ši dalis viršija kairįjį daugiau nei 6 kartus ir susideda iš 2 sektorių, kurie vadinami šoniniais ir paramedikais. Šoninė dalis yra suskirstyta į 2 segmentus - viršutinę ir apatinę galą, o nė vienas iš jų neturi sienų kairiajame organo skiltyje. Paramedijos sektorius taip pat susideda iš 2 segmentų - viršutiniame priekyje ir viduryje.
Kairė skiltelė. Nepaisant jo dydžio, ši dalis turi daug segmentų ir sektorių. Kairėje skiltyje yra 3 sektoriai: nugaros, paramedikas, šoninis.

Nugaros sektoriuje yra 1 segmentas - caudatas, paramedikas - kvadratinis ir priekinis, o šoninis - užpakalinis dešiniojo skilties segmentas.

Kiekviena kepenų dalis turi savo charakteristikas ir yra sunumeruota lotyniškais skaitmenimis.

Atskirų kepenų struktūrų segmentuose charakteristikos yra aiškiai matomos ultragarsu, MRI arba CT.

Segmentines struktūras galite pamatyti žemiau esančioje lentelėje.

ULTRASOUND LIVER ANATOMY

Kepenų kepenų skilties dydis

Vaizdo įrašas Vladimiro Izranovo paskaita „Kepenų dydis ultragarsu“

Kepenų dešiniojo skilties dydis ultragarsu

Kairiojo kepenų skilties dydis ultragarsu

Kepenų indų dydis ultragarsu

Ultragarsinio tulžies pūslės dydis

Vaikų tulžies pūslės dydis

Kaip veikia mūsų kepenys?

Kepenų funkcija organizme

Kepenų dydis suaugusiesiems yra normalus

Galimybės kepenų anatominis kintamumas

Susiję straipsniai

uziprosto.ru

Ultragarsinio ir MRT enciklopedija

Normalios kepenų dydžio vertės ultragarsu suaugusiems

Kaip veikia mūsų kepenys?

Kepenų funkcija organizme

Kepenų dydis suaugusiesiems yra normalus

Kepenų dydis ultragarsu (paskaita apie diagnostiką)

Kepenų dešiniojo skilties dydis ultragarsu

Kairiojo kepenų skilties dydis ultragarsu

Kepenų dydis vaikams, priklausomai nuo Pykovo aukščio - spausdinimui

Kudato ir dešiniojo kepenų skilties santykis - HD / PD

Kepenų indų dydis ultragarsu

Ultragarsinio tulžies pūslės dydis

Vaikų tulžies pūslės dydžiai (McGahan J.P. 1982) - spausdinimui

Vaizdo įrašas Vladimiro Izranovo paskaita „Kepenų dydis ultragarsu“

Siųsti atsakymą

Gydytojas Hepatitas

kepenų gydymas

Kepenų segmentai ultragarsu

Vienalaikis kepenų ir kitų organų tyrimas

Ultragarso kepenų technika

Išilginė kepenų dalis

Kepenų skerspjūvis

Klinikinis atvejis

Kas yra paciento diagnozė?

Skaitykite Apie Valymo Kepenis

Populiarios Kategorijos

Cistos Kepenų

Kepenų Vėžio