Pirmieji kepenų cirozės požymiai

Viena iš sunkiausių ligų yra kepenų cirozė, kurios simptomai skiriasi. Cirozės požymiai priklauso nuo kepenų ląstelių pažeidimo laipsnio ir kepenų nepakankamumo sunkumo.

Simptomai taip pat daugiausia priklauso nuo ligos stadijos. Kompensacijos ar atleidimo laikotarpiu kepenų cirozės simptomai gali būti praktiškai nebuvę, o dekompensacijos metu klinikinė nuotrauka tampa labai ryški. Be to, pagrindiniai cirozės simptomai priklauso nuo patologinio proceso aktyvumo.

Kokie yra kepenų cirozės simptomai?

Padidėjęs kepenys yra labiausiai paplitęs simptomas. Šios ligos metu kepenų dydis padidėja dėl jungiamojo audinio susidarymo pažeistų ląstelių vietoje. Dėl šios priežasties, ji pradeda ruožti kapsulę, kurią lydi nuobodu skausmas dešinėje hipochondrijoje arba epigastriniame regione (po krūtinkauliu).

Tai būdinga, kad kepenų cirozės atveju skausmai tampa ryškesni po valgymo, ypač jei buvo valgyti riebaus maisto, stiprus gėrimas ir fizinio krūvio metu.

Įvairūs dispepsijos sutrikimai - dažni kepenų cirozės požymiai ir simptomai, nes tulžies, susijusios su maisto virškinimo procesais, negalima tinkamai gaminti ir paleisti pažeidžiant kepenų funkciją. Sunkumo požymio atsiradimas po valgymo yra būdingas, kai kurie pastebi, kad pykinimas pasireiškia kepenų ciroze. Dažnai apetitas mažėja iki anoreksijos (visiškas maisto atsisakymas).

Stebėtas vidurių pūtimas ir viduriavimas su kepenų ciroze, ypač po to, kai valgė daug riebaus maisto. Taip yra dėl tulžies sekrecijos pažeidimo ir nepakankamo riebalų virškinimo. Pacientai, sergantys ciroze, dažnai pastebi, kad išmatos yra prastai nuplaunamos iš tualetinio indo sienelių, turi nepaprastą kvapą ir ant jo paviršiaus susidaro blizgios plėvelės. Šie ženklai kalba apie steatorium - riebias išmatas. Šiuo atžvilgiu pacientai taip pat dažnai pastebi, kad pilvo pūtimas yra kepenų ciroze.

Kaip pradinėje stadijoje pasireiškia cirozė?

Dažnai yra bendras apsinuodijimas. Jos simptomai paprastai yra pirmieji cirozės simptomai. Yra bendras silpnumas, nuovargis ir sumažintas darbingumas. Įprasta fizinė veikla, kuri anksčiau buvo toleruojama, paprastai tampa praktiškai nepakeliama.

Kai kurie pacientai taip pat nerimauja dėl nemigos, vėmimo su kepenų ciroze. Pradžioje kepenų cirozė turi simptomų, kurie pasireiškia tik atsitiktinai, ir jiems būdingas sezoniškumas. Šie reiškiniai yra susiję su maistinių medžiagų absorbcijos sutrikimu, sumažėjusia kepenų detoksikacijos funkcija, baltymų ir glikogeno gamybos pablogėjimu - pagrindiniu angliavandeniu, kuris naudojamas kaip energijos šaltinis.

Temperatūros kilimas yra dar viena galimybė, kaip pasireiškia cirozė. Karščiavimas su šia liga dažniausiai yra netaisyklingas, ty skaičiai ant termometro ryte gali būti didesni nei vakare. Jame kalbama apie kepenų ląstelių nekrozę ir skaidymą, o staigus karščiavimas yra aktyvaus patologinio proceso arba infekcinio cirozės (hepatito, parazitinių invazijų) požymis.

Kraujavimas pastebimas maždaug 50% pacientų, sergančių ciroze. Hemoraginio sindromo priežastis šioje ligoje slypi tuo, kad kepenys dalyvauja daugelio kraujo krešėjimo faktorių gamyboje. Šiuo atžvilgiu pastebimas dantenų kraujavimas, dažnas nosies užsikimšimas. Menstruacinio kraujavimo trukmės pailginimas ir gausumas yra moterų cirozės požymiai.

Didelė kraujavimas iš stemplės, skrandžio ir žarnyno didelių venų venų tampa dažna mirties priežastis pacientams, sergantiems ciroze. Jų plėtra atsiranda dėl to, kad skleroziniai procesai kepenyse tampa normalios kraujo apytakos bloku. Perkrovimas kepenyse sukelia per jį tekančio portalo venų slėgio padidėjimą. Hipertenzija portalo venos baseine sukelia kraujo išsiskyrimą į kitas venines plexus: priekinės pilvo sienos odą, mažą dubenį, stemplę, skrandį.

Kraujavimas kepenų cirozės atveju gali būti kavos pagrindu. Ši liga taip pat dažnai lydi hemorojus. Tokių pacientų pilvo dalyje kartais galima matyti išsiplėtusį ir spiralinį venų tinklą („medūzų galvą“) - tai yra priešakinės pilvo sienos odos cirozės požymiai. Apie skrandžio ar žarnyno kraujavimo buvimą sako kraujas išmatose. Jis gali tapti tylus (melena), arba nebus jokių išorinių pokyčių, tačiau išmatų kraujo analizė parodys kraujavimą iš virškinimo sistemos.

Mikrochromosoma, net ir reguliariai, gali sukelti tokias komplikacijas kaip anemija, nes kraujas palieka geležį, būtiną hemoglobino gamybai. Todėl netiesiogiai cirozės požymiai gali būti laikomi galvos svaigimu, staigiais akių staigmenimis, palpitacijomis, palmėmis, šalčiomis rankomis ir kojomis.

Išoriniai cirozės požymiai

Pirmieji išoriniai cirozės požymiai yra raumenų atrofija ir riebalų kiekio sumažėjimas, atsirandantis dėl maistinių medžiagų virškinimo ir absorbcijos pažeidimo. Veido ir galūnių išvaizda išnyko. Kepenų cirozės metu edema dažniausiai lokalizuojama kojose, dėl kurių jie didėja. Jei keletą sekundžių švelniai paspaudžiate blauzdą pirštais ir tada išimsite, depresija išliks jų vietoje.

Pacientams, sergantiems ciroze remisijos metu, skrandis yra normalaus dydžio, ploną kūno sudėjimą turintys žmonės gali stebėti, kaip kepenų dydis padidėja ciroze. Dekompensacija lemia tai, kad kepenų cirozės atveju kyla ascitas - skystis kaupiasi pilvo ertmėje. Taip yra dėl padidėjusio spaudimo portalo venos ir į jį tekančių mažų indų. Plazma per kraujavimą per juos ir įsiskverbia į pilvaplėvės ertmę, todėl padidėja pilvo dydis. Nugriebtoje padėtyje skystis kaupiasi šoninėse pilvo ertmės dalyse, todėl oda pakimba ant šonų ir pats skrandis atrodo lygus. Ascitinio skysčio kiekis labai priklauso nuo to, kiek veikiančio audinio pakeičiamas randas.

Kepenų cirozės odos apraiškos atsiranda dėl bilirubino metabolizmo pažeidimo ir yra geltonos. Icterus (geltonumas) taip pat įgyja akių baltymus. Gelta sunkumas priklauso nuo tulžies latakų pažeidimo kepenyse laipsnio, ty jis tiesiogiai priklauso nuo cirozės sunkumo. Dažnai yra niežulys su kepenų ciroze, nes tulžies pigmentai dirgina odos nervus. Tokių pacientų odoje randama įbrėžimų, o nagai dėl dažno odos laikymo yra poliruoti.

Cirozė: pirmieji požymiai

Ryškūs simptomai ne visada lydi ligą, pvz., Kepenų cirozę, pirmieji požymiai gali būti „maži“. Jų pačių atveju jie nenurodo ligos buvimo, tačiau kartu su kitais ir kitais simptomais jie rimtai kelia nerimą.

• Ginekomastija vyrams - padidėjimas pieno liaukose. Ši būklė išsivysto dėl to, kad kepenys nutraukia ir neutralizuoja moterų lytinius hormonus. Kaip rezultatas, jie cirkuliuoja ilgiau kraujyje, didėja jų koncentracija. Be ginekomastijos, suaugusiems vyrams, sergantiems hormoniniais sutrikimais, gali būti kitų cirozės simptomų: plaukų slinkimas, balso tono padidėjimas, riebalų nusėdimas ant klubų ir sėdmenų.
• Teleangiektazija arba vorų venai su kepenų ciroze. Jie gali būti įvairių dydžių ir lokalizacijos. Pažymėtina, kad kuo ryškesnės vorų venos, tuo aktyviau kepenų ciroziniai procesai vyksta kepenyse.
• Pirštų deformacijos, pvz., Būgno lazdelės ir laikrodžiai. Pirštų galūnės tampa sferinėmis, o nagai yra išgaubti.
• Eritema (nuolatinis paraudimas) delnuose, burnos gleivinėje, lūpose. Liežuvio spalva su kepenų ciroze tampa blizgiu ir blizgančiu (lakuota liežuviu). To priežastis yra tas pats estrogenas, nustoja būti pakankamai apdorojamas kepenyse, taip pat anemija. Šis hormonas gali išplėsti kraujagysles.

Tam, kad kepenų cirozė progresuotų lėtine liga, kurios simptomai ir gydymas yra glaudžiai susiję, reikia reguliariai stebėti gydytoją ir griežtai laikytis dietos.

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Liežuvis su kepenų cirozės nuotrauka

Kepenų cirozė yra neišgydoma liga, kurios metu kepenų ląstelės neišvengiamai miršta, o tai savo ruožtu nustoja vykdyti savo funkcijas.

Cirozės simptomai

Žmonių kepenų cirozės simptomai gali skirtis, tačiau yra keletas pagrindinių:

• nemalonūs ar skausmingi (priklausomai nuo scenos) pojūčiai dešinėje hipochondrijoje, susijusią su riebalų ir keptų maisto produktų vartojimu, taip pat fiziniu krūviu;
• pykinimas (netgi vėmimas su krauju);
• burnos džiūvimas;
• burnos kartumo pojūtis;
• letargija, nuovargis;
• nervų sutrikimai;
• problemų su išmatomis (sunkus viduriavimas yra galimas net ir vaistais);
• padidėjęs dujų susidarymas;
• apetito praradimas, svorio netekimas;
• menstruacijų sutrikimai moterims ir vyrų galingumo sutrikimai.

Pirmuosius šio sąrašo simptomus reikia skubiai kreiptis į specialistą, kad gydytojas nustatytų būtinus tyrimus, kad patvirtintų arba paneigtų tikėtiną diagnozę. Labiausiai nerimą keliantys simptomai, kurie turėtų įspėti tiek gydytoją, tiek pacientą, yra tokie:

• bendras kūno susilpnėjimas;
• raumenų atrofija;
• blyški odos spalva;
• sausa, nesveika, žvynuota oda;
• odos paraudimas nagams ant rankų;
• gelsvi akių vokai (xanthelasma);
• padidėję pirštų galiukai (pirštai - „būgnai“);
• patinusių sąnarių;
• pilvo sienos kraujagyslių išsiplėtimas;
• kraujagyslių triukšmas bambos regione, kai klausosi.

Specifiniai cirozės požymiai

Be to, bet kuris gydytojas taip pat yra gerai žinomas specifiniai cirozės požymiai, atsirandantys dėl to, kad kepenys buvo uždaryti iš estrogeno gamybos proceso. Šios funkcijos apima:

• voro venos, esančios ant kūno virš diržo;
• angiomos akių ir nosies kampuose, kurie gali periodiškai kraujuoti;
• nenatūralus ryškiai raudonos palmės (eritema);
• ryškiai raudona liežuvė su gerai pažymėta edema, be baltos ar geltonos patinos;
• bordo spalvos burnos ertmės;
• lūpos prisotintos ryškiai raudonos spalvos;
• ginekomastija vyrams. Vyrų krūties audinys auga, o tai paaiškinama estradiolio augimu ir testosterono sumažėjimu kraujyje.
• lytinių organų atrofija;
• mažai antrinio seksualinės charakteristikos sunkumo (arba jo visiško nebuvimo).

Tokių požymių nustatymas turėtų būti signalas išsamiam tyrimui.

Išvaizda kepenų ciroze

Cirozė yra liga, kurią sunku slėpti, ypač kai jo stadija nebėra pradinė. Paciento portretas visada turės tam tikras funkcijas, matomas nuotraukoje.

Geltona odos spalva

Pradiniame ligos etape ne visi gali pastebėti bet kokius pokyčius, bet kuo toliau ši liga išsivysto, tuo akivaizdesnis tampa odos spalvos pasikeitimas. Pirmasis, kuris keičia savo natūralų atspalvį, yra akių sklaida, delnai ir padai. Tik baigiamajame etape visą kūną pakeis spalva.

Plonas skausmingas veidas ir kūnas

Kepenų ligų atveju žmogus dažnai pastebi reikšmingą kūno svorio sumažėjimą ir pastebimą sveikatos pablogėjimą, tačiau supranta tik tos situacijos rimtumą, kai ji tampa kritine, o liga yra neišgydoma.

Ryškios lūpos, delnai ir gleivinės

Jei lūpos ir liežuvis tapo raudonos spalvos, atrodė kaip lakuotos, turėtumėte galvoti ir skubėti pas gydytoją. Nepaisant to, kad šis požymis gali aiškiai parodyti paciento cirozę, jis taip pat būdingas daugeliui kitų ligų (kerpės planas, burnos gleivinės kandidozė).

Kitas ženklas, kuris netiesiogiai rodo ligos raidą organizme, yra kepenų palmių sindromas (eritemos palmaras).

Jei atsidursite tokiame nerimą keliančiame požymyje, turėtumėte nedelsiant susisiekti su specialistu, kuris, atlikęs išsamų tyrimą, būtinai nurodys būtinus tyrimus:

• kruopščiai ištirti šepečių vidinį paviršių;
• bendri ir išsamūs kraujo ir šlapimo tyrimai;
• Ultragarsas ir rentgeno spinduliai;
• MRI ir CT;
• biopsija.

Nesveika sausa oda

Kepenų ciroze sergančių žmonių sausoje odoje yra gana daug veiksnių, iš kurių vienas yra hormonų disbalanso sindromas. Tai simptomai gali kovoti tik drėkindami ir maitindami odą specialiais tepalais ir kremais. Šio gydymo poveikis bus trumpalaikis, todėl reikia nuolat palaikyti patenkinamą odos būklę.

Skruostikaulio paraudimas

Ligos metu visos kūno odos odos spalvos atspalvis tampa silpnas, tačiau odos zygomatinė eritema yra aiškiai matoma.

Reikšmingas pilvo padidėjimas su ascitu

Vienas iš aiškių požymių, rodančių progresuojančią cirozę, yra ascitas.

Skystis kaupiasi pilvo ertmėje, todėl atsiranda visų rūšių nemalonių pasekmių. Ascitas neatsiranda iš karto, pagrindinis skysčio tūris yra gana mažas. Tada liga progresuoja pagal šį scenarijų:

• pilvo tūrio padidėjimas smarkiai padidėja (odos laikai pakyla, kraujagyslės yra gerai matomos per jį, smūgis į skrandį pasireiškia šoko poveikiu);
• skrandis toliau auga, pacientas jaučia stiprų spaudimą epigastriniame regione;
• plaučiai suspausti dėl to, kad yra sutrikusi kvėpavimo funkcija;
• yra rimtų problemų dėl virškinimo sistemos, nes virškinimo trakto organai yra stipriai suspaudžiami;
• galimi uždegiminiai procesai urogenitalinėje sistemoje;
• apatinių galūnių patinimas;
• išsipūtęs bambos, didelis bambos išvarža.

Padidintos venų formos žvaigždės

Kraujagyslių žvaigždės rodo pernelyg dideles hipodermines kraujagysles, todėl atsiranda gerai žinomų „žvaigždžių“. Jų skiriamasis bruožas yra plexo centro pulsacija, kai ji paspaudžiama (mažas taškinis impulsas - centrinis arteriolis).

Hemoraginė diatezė

Hemoraginė diatezė yra pavojinga ne tik jos išorės apraiškomis, bet ir paslėpta. Kai kepenų uždegimas dažniausiai kraujavimas, įskaitant nosį.

Odos bėrimas

Jei sergate kepenimis, oda kenčia. Šios masės priežastys - nuo hormoninių sutrikimų iki uždegiminio proceso. Bet kokiu atveju, saviugdymas yra draudžiamas, ir tik gydytojas turi pateikti bet kokius receptus.

Blogi nagai

Kepenų cirozė neigiamai veikia visą kūną, tačiau ji veikia ne tik vidaus organus.

Yra keletas jų narių:

• pieniški nagai (nagų plokštelė tampa visiškai balta);
• Murke linijos (albumino stoka sukelia baltų juostelių atsiradimą lygiagrečiai su šuliniu);
• Terry nagai (viršutinė nagų dalis išlaiko šviesią pienišką spalvą, o apatinė - tamsus atspalvis dėl sumažėjusios kraujotakos).

Taigi, kaip atrodo cirozės turintis asmuo? Paprastai tai yra asmuo, turintis gelta odą, tamsūs ratai po akimis, bloga oda ir nagai. Ant kūno yra pokyčių vorų venose, o ascito atveju - didžiulis pilvas, užpildytas skysčiu. Kai atsiranda pirmieji įspėjamieji ženklai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, nes tokiu atveju tik kompetentingas gydymas gali pratęsti asmens gyvenimą. Nepaisant to, kad liga laikoma nepagydoma, gydytojai visada atidžiai stebi savo pacientų būklę, remia juos visais būdais ir padeda išsaugoti gyvenimo kokybę.

Kokie yra pagrindiniai kepenų cirozės simptomai?

Cirozės požymių įvairovė priklauso nuo kepenų cirozės priežasčių, ligos stadijos, jos veiklos lygio, kitų organų patologijos buvimo. Reikalauja specialių žinių, patirties ir įgūdžių, kad būtų galima atskirti simptomus.

Tačiau dėmesys sau ir savo sveikatai, pirmųjų nerimą keliančių reiškinių aptikimas padės nustatyti juos laiku ir užkirsti kelią ligos plitimui. Aukštos kokybės gydytojo pagalba padės išgelbėti gyvybes ir sustiprinti asmens sveikatą.

Cirozės simptomai

Kepenų cirozė yra ilgalaikio destruktyvaus mechanizmo rezultatas, o sveikų kepenų audinių keitimas tankiu pluoštiniu audiniu turi daug priežasčių. Ilgą laiką nepasireiškia.

Bandymų nukrypimai gali būti nustatomi atsitiktinai atliekant įprastinį tyrimą arba atliekant medicininę apžiūrą.

Aiškinant cirozės priežastis, svarbu atsižvelgti į šiuos dalykus:

• Asmens gyvenimo būdas.
• Profesija (ilgalaikis kontaktas su pramoniniais nuodais, dirbant žemės ūkyje, kontaktas su infekcija - echinokokozė, leptospirozė).
• Maisto priklausomybės ir įpročiai, vegetarizmas, pasninkavimas.
• Pernelyg didelis alkoholio vartojimas tiesiogiai sukelia cirozės formavimąsi.
• Vaistų, turinčių toksišką poveikį kepenims, vartojimas.
• Kepenų patologijos diagnozė artimuosius šeimos narius.
• Epidemiologine istorija siekiama užmegzti ryšį su pacientais, sergančiais virusiniu hepatitu, ar buvo kraujo komponentų perpylimas, operacijos, kelionė į odontologą, injekcijos, hemodializė, narkotikų vartojimas, kitos odos pažeidimo priemonės, neapsaugotas seksas. Išvykimas į teritoriją yra epidemiologiškai nepalankus.
• Išaiškinti kitų organų ir sistemų ligas.

Daugelio žinomų ligų simptomai pasireiškia nespecifiškai ir akivaizdžiai negalime nukreipti į atitinkamą organizmą. Su ciroze šie simptomai pasireiškia ligos pradžioje. Tai apima:

• Dujos, vėmimas, sunkumas dešinėje pusėje, vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas, pilvo diskomfortas, apetito stoka.
• Augaliniai ir asteniniai sindromai pasireiškia esant mažam darbingumui, dideliam nuovargiui, nepagrįstam silpnumui.
• Neuropsijos sutrikimai debiutuoja miego ir nuotaikos sutrikimų, atminties sutrikimų, elgesio sutrikimų pavidalu.
• Svorio netekimas, kartais būna išsekęs.

Specifiniai simptomai, pasak jų, rodo kepenų cirozės galimybę.

1. Hepatomegalia yra kepenų dydžio padidėjimas dėl regeneracinių mazgų susidarymo ir audinių pakeitimo fibroze. Visų pirma, didėja dešiniojo skilties sąskaita, o paskui - kairėje. Paskutinėje cirozės stadijoje kepenų tūris sumažėja dėl jo sutirštėjimo.

1. Splenomegalija yra blužnies dydžio padidėjimas dėl veninio kraujo stagnacijos, blužnies retikulocistinio audinio hiperplazijos, fibroretikulinio audinio augimo, arterioveninių šunų susidarymo. Jaučiasi sunki kairėje pusėje ir skausmo buvimas kairėje.

1. Gelta su kepenų ciroze progresuoja bilirubino metabolizmo ir jo pernelyg didelio kaupimosi kraujyje. Spalva skiriasi nuo šafrano geltonos, citrinos geltonos iki alyvuogių. Pirminė tulžies cirozė yra kepenų ląstelių autoimuninis suskirstymas, kuris sukelia odos ir gleivinių dažymą.

1. Niežulys niežulys yra gelta ir cholestazė, priežastis yra tulžies komponentų kaupimasis ir niežulys.

1. Cholestazės sindromas dažnai randamas tulžies ciroze, yra susijęs su tulžies keitimo pažeidimu. Jis pernelyg kaupiasi kepenyse, jo sekrecija yra sunki. Išreikštas niežtinga oda.

1. Hemoraginis sindromas arba kraujavimas yra trombocitų kiekio kraujyje sumažėjimas ir kraujo krešėjimo pablogėjimas. Kraujavimas, kraujosruvos ant odos, nosies, dantenų, gimdos ir kitų kraujavimų.

1. Anemija Kai veninis kraujavimas išsivysto geležies trūkumo anemija. Hemolizinė anemija dėl raudonųjų kraujo kūnelių mirties - raudonųjų kraujo kūnelių. Megaloblastinę, hiperchrominę anemiją diagnozuoja vitamino B12 ir folio rūgšties trūkumas.

1. Stiprumas dešinėje pusėje arba nuobodu skausmu, būdingas žymiam kepenų dydžio padidėjimui dėl glikono kapsulės ištempimo. Pats kepenų audinys neturi skausmo receptorių, todėl skausmas šonuose nėra. Skausmas gali pasireikšti, kai į procesą įtraukiami kaimyniniai organai.

1. Išorinės kepenų cirozės apraiškos: padidėjęs kraujagyslių modelis arba telangiektazija - viršutinėje kūno pusėje, palmių eritema. "Medūzų galva" - tai pratęsta anastomozė - pilvo venos. Riebalų metabolizmas, reiškiantis, kad atsiranda ksantomų ir ksantelazmų atsiradimas ant odos.

1. Temperatūros kilimas registruojamas proceso paūmėjimo metu arba aktyvios ligos stadijos metu. Atspindi kepenų ląstelių mirtį. Susijęs su aktyvių bakterijų atliekų produktų, kurių kepenys negali neutralizuoti, buvimu. Temperatūra negali būti nuleista, ji mažėja, pagerindama kepenis.

Kitų organų simptomai

1. Lėtinis gastritas. Dažnas cirozės „palydovas“. Aptikta kenksmingų medžiagų patekimo į skrandžio gleivinę. Skundai dėl nelygios skausmo epigastriniame regione, padidėjęs valgymas, apetito praradimas, pykinimas.

1. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opiniai elementai atsiranda atsitiktinai, neturi tipinio skausmo sindromo.

1. Jį apibūdina „liežuvio liežuvis“ arba „lakuotas aviečių liežuvis“.

1. Kasos žala yra dėl glaudaus anatominio ryšio su kepenimis. Susirūpinęs dėl riebalų buvimo išmatose, silpnumas, padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje, svorio sumažėjimas.

1. Žarnyno absorbcijos proceso pažeidimas, pernelyg didelis kenksmingų mikroorganizmų augimas, tulžies produktų apribojimas. Skundai dėl skausmo žarnyne, blaškymas pilve, pilvo pūtimas palei žarnyną, svorio kritimas.

1. Endokrininės sferos sutrikimai vyrams pasireiškia kaip aktyvus pieno liaukų augimas, sėklidžių atrofija, libido sumažėjimas ir stiprumas, plaukų augimo sumažėjimas smakro ir aksiliariniame regione. Moterims tai pasireiškia dėl menstruacijų, nevaisingumo. Pakeisti antinksčių funkciją yra atsakingas už ascito susidarymą.

1. Centrinės nervų sistemos išsiskyrimas. Juose vyrauja mieguistumas dienos metu, naktį - nemiga, parestezijos, būdingas pirštų drebulys, mėšlungis kojose. Yra vegetatyvinių sutrikimų, pvz., Odos paraudimas, greitas širdies plakimas, prakaitavimas. Atminties funkcija palaipsniui mažėja. Yra sunkumų mąstymo funkcijoje.

1. „Dupuytren“ kontraktūra yra pirštų lenkimo sausgyslės sutrumpinimas.

Cirozės komplikacijų simptomai

1. Varikozinės venų (stemplės, skrandžio ir žarnyno) komplikacijos yra dažnos cirozės komplikacijos. Jiems gresia kraujavimas, kuris gali numatyti mirtingąjį pavojų. Svarbiausia yra žalos kraujo krešėjimo sistemai ir gastropatijos buvimas.
2. Refliuksas - ezofagitas susidaro padidėjus slėgiui pilvo ertmėje su ascitu. Ją išreiškia regurgitacija, raugėjimas oru, rėmens priepuoliai. Ją lydi viršutinio skrandžio sfinkterio nesėkmė. Skrandyje esama stemplės varikozinių venų ir jų traumatizacijos, kuri yra pavojinga kraujavimo atsiradimui.
3. Ascitas su kepenų ciroze yra laisvo skysčio kaupimasis pilvo srityje. Pilvo dydis palaipsniui auga iki streso ascito, kuriame atliekama laparocentezė, kad būtų pašalintas skystis.
4. Portalinės hipertenzijos simptomai - simptomų, atsirandančių dėl kraujo tekėjimo sutrikimų ir padidėjusio spaudimo portalų venoje, kompleksas. Jis apima stemplės venų varikozes, splenomegalia, ascitas, kepenų encefalopatija.
5. Kepenų encefalopatijos požymiai yra psichikos sutrikimai, turintys sąmyšį, asmenybės sutrikimą ir elgesio sutrikimus. Gali būti atkurti ūminiai encefalopatijos požymiai, laiku gydomi, o lėtiniai požymiai gali progresuoti. Pažangiais atvejais koma seka ir veda į mirtį.
6. Infekcines komplikacijas atstovauja sepsis, staigus bakterinis peritonitas, pneumonija.
7. Hepatoreninio sindromo buvimas, kalbama apie inkstų įsitraukimą į procesą. Specifinis inkstų nepakankamumo vystymasis, analizės nuokrypiai anksčiau nebuvo užregistruoti.

Bendras kraujo tyrimas. Pradiniais atvejais ir latentiniu laikotarpiu kraujo tyrimuose nėra nukrypimų. Padažnėjęs cirozė, sumažėjęs eritrocitų ir trombocitų kiekis, pastebimas ESR padidėjimas. Esant sunkioms komplikacijų susidarymui, registruojamas leukocitų kiekis, o kai kuriose - leukopenija.

Biocheminė kraujo analizė. Pernelyg padidėjęs AST, ALT, šarminės fosfatazės, GGT, bilirubino kiekis, hipoalbuminemija ir išsivysto disproteinemija. Nustatyti koagulogramos pokyčiai. Padidėja gliukozės kiekis kraujyje, mažėja cholesterolio kiekis.

Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas.

Tai suteikia galimybę suprasti blužnies, kepenų ir kitų organų dydį, įvertinti organo tankį ir struktūrą, tulžies latakų dydį ir paaiškinti skysčio buvimą ir kiekį. Doplerio režimas leidžia suprasti portalinių indų būklę ir jų pralaidumą. Pagal dinamiką leidžiama atlikti kontrolės procedūrą.

Kompiuterinė tomografija leidžia įvertinti kepenų struktūrą ir dydį, ascito buvimą, taip pat vertinti kontrastus ir nustatyti hipertenzijos požymius.

Magnetinio rezonanso vaizdavimas suteikia tikslesnę informaciją apie kepenų ir aplinkinių organų bei audinių struktūrą. Padeda įvertinti tulžies latakų, įkaitų laivų būklę.

Perkutinė transhepatinė cholangiografija. Padeda rasti kliūčių.

Radionuklidų skenavimas kepenyse Tc 99m padeda patvirtinti cirozę, tai rodo jo nevienodas pasiskirstymas. Šis metodas retai naudojamas šiandien.

Kepenų biopsija ir morfologinis patvirtinimas. Biopsija gali būti pastebima ir punkcija. Stebėjimas atliekamas laparoskopijos ar laparotomijos metu, todėl traumuotesnė procedūra, taikant įprastą praktiką, turi apribojimų. Punkcija atliekama per odą, kontroliuojant ultragarsu, turi savo požymius ir riziką, mažiau informatyvią, nes pateikia klaidingus neigiamus rezultatus.

Laivų angiografija leidžia įvertinti įkaitus, ištirti laivus. Taikyti plonoms chirurginio gydymo indikacijoms.

Siekiant paaiškinti etiologiją, bus lengviau nustatyti žymenis. Su alkoholio ciroze nėra tipinių žymenų, tačiau yra ryšys su dažnu alkoholio vartojimu. Kraujo biochemijoje pastebimas aminotransferazių, GGT, ALP, trigliceridų, šlapimo rūgšties, angliavandenių trūkumo transferino kiekis.

Pirminės tulžies cirozės simptomų požymiai. Pasirodo tipiškas niežulys, palaipsniui, tada gelta, atsiranda šarminės fosfatazės, atjungtos nuo bilirubino kiekio. Išryškėja IgM augimas, padidėja mitochondrijų antikūnai.

Antrinės tulžies cirozės simptomų požymiai. Cirozės simptomai yra tipiški, o ligos, sukeliančios cirozės atsiradimą, paieška yra būtina.

Virusiniame variante vyrauja HBV ir HCV serologiniai žymenys.

Autoimuninės cirozės atveju laboratoriniai žymenys yra anti-glomerai ir antinukliniai anti-raumenys.

Prognozė

Nustatant prognozę lemiamas veiksnys yra etiologijos, kepenų funkcijos išsaugojimo, komplikacijų susidarymo nustatymas. Šiuolaikinėje medicinoje gerinami gydymo metodai, atsiranda naujų, diagnostika nėra stabili, o tai padeda daryti įtaką prognozei.

Ją sudaro nepageidaujamų etiologinių veiksnių, ankstyvos diagnozės, ankstyvo kepenų ligų ir tulžies takų ligų gydymo šalinimas bei komplikacijų prevencija. Neleidžiama pakartotinai paveikti alkoholio, hepatotoksinių medžiagų, virusų kepenų.

Kepenų cirozės dermatologiniai simptomai: tarpdisciplininės problemos svarba

Apie straipsnį

Citavimui: AB „Jakovlev“ Kepenų cirozės dermatologiniai simptomai: tarpdisciplininės problemos svarba // BC. 2014 №20. 1471 psl

Kepenys yra daugiafunkcinis organas, kuris atlieka keletą gyvybiškai svarbių funkcijų. Gyvenimas be šio organo yra toks pat neįmanomas kaip be širdies ir plaučių. Įvairūs autoriai vadina įvairias kepenų funkcines charakteristikas, „atitinkančias“ šių autorių specialybę: gastroenterologui kepenys daugiausia yra organas, kuris yra virškinimo trakto dalis, endokrinologui, didžiausiam geležies organo organui, hematologui, hematopoetiniam organui (vaisiui), imunologui, hematopoetiniam organui (vaisiui), imunologui, organui. retikuloendotelinė sistema. Iš to aišku, kad kepenys turi visiškai unikalų funkcijų rinkinį, kurie nėra tiesiogiai susiję vienas su kitu.

Suaugusiojo kepenys sveria apie 1,5 kg. Ji yra padengta plonu patvariu jungiamojo audinio apvalkalu - glisso kapsulė [1]. Dauguma kepenų yra dešinėje kūno pusėje. Kepenys yra prognozuojami ant priekinės pilvo sienelės. Viršutinė kepenų riba paprastai prasideda dešimtoje tarpkultūrinėje erdvėje dešinėje palei vidurinės ašies liniją. Iš čia jis pakyla staigiai aukštyn ir medialiai. Dešinėje spenelių linijoje kepenų siena gali pasiekti įprastą 4-ą tarpkultūrinę erdvę. Toliau kepenų siena nukrenta į kairę, kerta krūtinkaulį šiek tiek virš xiphoido proceso pagrindo, viršutinė kepenų riba pasiekia atstumą tarp kairiojo krūtinės ir kairiojo spenelių.
Apatinė kepenų riba prasideda dešinėje dešimtoje tarpkultūrinėje erdvėje, tačiau ji yra įstrižai ir medialiai, kertanti dešimtosios ir dešimtosios pakrantės kremzles dešinėje, eina išilgai virš įsčių, ir įstrižai į kairę ir aukštyn, kerta pakrantės arkos 7-ojo kairiojo pakrantės lygiu kremzlė ir 5-oji tarpinė erdvė jungiasi su viršutine riba [2]. Kepenų apatinės ribos vieta yra viena iš svarbiausių jos dydžio klinikinių savybių. Paprastai jis yra apibrėžtas žemiau pakrantės arkos krašto dešinėje, išsikišimas turi būti ne didesnis kaip 2 cm.
Kepenys susideda iš 2 pagrindinių skilčių, dešinė skiltelė yra daug didesnė nei kairė. Apatinis kepenų paviršius vadinamas visceraliniu ir kontaktuoja su kai kuriomis virškinimo trakto dalimis ir dešiniuoju inkstu. Viršutinis kepenų paviršius yra lygus, tiesiogiai šalia diafragmos. Apatiniame kepenų paviršiuje yra trumpas gilus skersinis griovelis - kepenų vartai.
Santykinė kepenų masės dalis skirtingais žmogaus gyvenimo laikotarpiais skiriasi: naujagimyje kepenys užima didžiąją dalį pilvo ertmės, o jos masė yra 1:20 kūno masės; suaugusiųjų kepenų masė yra 1:50 kūno svorio, o jo skeletopija atitinka pirmiau aprašytą [2].
Kepenys susideda iš parenchimos, kurią sukelia hepatocitai ir jungiamojo audinio stroma. Hepatocitai yra funkcinės kepenų ląstelės, atliekančios mažiausiai 500 skirtingų funkcijų - nuo kaupimosi (glikogeno) iki detoksikacijos (gliukuronido).

Kepenų, kaip organo, unikalumas taip pat yra tai, kad tai yra ir egzokrininė, ir endokrininė liauka. Endokrininė sekrecija iš kepenų tiesiogiai į kraujotaką ir eksokrininė sekrecija yra tulžis. Pastarasis patenka į kepenų kanalą, tulžies pūslę, dvylikapirštę žarną (dvylikapirštę žarną). Paprastas tulžies kanalas (ductus choledochus) atsidaro dvylikapirštės žarnos viduje ir sudaro nipelį faterov. Vieną dieną nuo 0,5 iki 1 l tulžies patenka į žarnyną, jo gavimo dinamiką lemia virškinimo poreikis. Jei tai nėra būtina, tulžis kaupiamas tulžies pūslėje [2].
Tulžyje yra tulžies pigmentų (bilirubino), tulžies druskų, baltymų, cholesterolio ir audinių skystųjų kristalų. Pagrindinė tulžies funkcija yra emulsiuoti mitybos riebalus, o tai yra pasirengimas fermentiniam poveikiui. Paprastai tulžies pigmento - bilirubino kiekis kraujyje yra mažas: jo bendras kiekis neturėtų viršyti 20 µmol / l, o bilirubino kiekis, nustatytas tiesioginio diazoreacavimo būdu (Endrashek metodas) - ne daugiau kaip 3,4 µmol / l [3]. Pastarasis yra bilirubino gliukuronidas. Vadinamasis "netiesioginis" bilirubinas yra geltonos spalvos pigmentas, susijęs su kraujo baltymais ir nebuvo atliktas detoksikacijos kepenyse. Nedidelis toksinio "netiesioginio" bilirubino kiekis kraujyje nesukelia bendro homeostazės sutrikimo.
Kepenų ligos neišvengiamai paveikia odos ir jos priedų būklę. Tuo pačiu metu atsiranda simptomų, kurių įvertinimas, net jei nėra specialių tyrimų, leidžia tiksliai diagnozuoti ir nukreipti gydymo procesą teisinga kryptimi. Viena iš šių sunkių ligų yra kepenų cirozė.
Būtina išskirti 2 procesus, kurių rezultatas organizmas praranda didžiąją dalį savo specifinių funkcijų. Šių funkcijų praradimas atsiranda dėl specializuotų organų elementų, šiuo atveju hepatocitų, mirties ir jų pakeitimo jungiamuoju audiniu. Šie du procesai yra cirozė ir fibrozė.

Fibrozė yra neaktyvus procesas, atstovaujantis bet kokio organo cicatricialiniams pokyčiams; Pavyzdžiui, atsiradus pūlinimui, fibrozė užpildo trūkstamą organo struktūrą, nors ji yra funkciniu požiūriu nepriimtina. Šis procesas nėra pavojingas, nes jis nėra aktyvus ir nepratęsia.
Cirozė yra aktyvus procesas, pakeičiantis funkciniu požiūriu specializuotą audinį su jungiamuoju audiniu, kuris nebeturi specializuotų funkcijų. Pagrindinis cirozės pavojus yra nuolatinis jo progresavimas, lydimas organinių - hepatocitų - funkcinių elementų. Kepenų kaip organo unikalumas taip pat priklauso nuo to, kad jis turi ryškių regeneracinių gebėjimų ir sugeba atkurti dalį prarastų lobulių. Tai yra gebėjimas regeneruoti, kuris prarandamas cirozės metu. Sugadinti hepatocitai atsinaujina lėčiau nei juos pakeitus jungiamuoju audiniu.
Cirozės priežastys sumažinamos iki daugelio agentų, kurių aktyvumas viršija organo prisitaikymo gebą [4-6].
Kepenų cirozės patogenetinė klasifikacija pagrįsta portalinės hipertenzijos apskaitos principu, cirozės atsiradimu dėl ankstesnės hepatocitų nekrozės ir ilgalaikės tulžies stagnacijos. Pagal šią klinikinę ir morfologinę klasifikaciją išskiriama kepenų cirozė: portalas, postekrozinis, tulžies pūslė, sumaišyta.
Portalinės cirozės yra dažniausia kepenų cirozės rūšis (iki 40% visų atvejų). Šio tipo pavadinimas atsirado dėl dažnai besivystančios hipertenzijos kepenų portalo venos. Remiantis PSO klinikine klasifikacija, tai yra mikronodulinė cirozė, o jos priežastys dažnai yra alkoholio intoksikacija, riebalinės hepatosis ir patologinės būsenos su baltymų-vitamino trūkumu; infekciniai pažeidimai taip pat gali būti svarbūs, pavyzdžiui, Botkin liga [7]. Kitas portalas cirozės sinonimas yra pertvarinis, nes jam būdingas jungiamojo audinio sekrecijos, fragmentuojančios kepenų segmentus. Bendrosios klinikinės portalo cirozės simptomai pasižymi silpnumu, apetito praradimu, dešiniojo hipochondriumo skausmu, kintančiu vidurių užkietėjimu ir viduriavimu bei pilvo pūtimu. Kepenys yra apčiuopiami 85% atvejų, blužnis - 40% atvejų. Gelta pradžioje atsiranda gelta tik 12% pacientų. Padidėjęs kepenys ankstyvosiose cirozės stadijose gali pasireikšti kliniškai, o tik organų dydžio padidėjimas rodo, kad yra problemų. Palaipsniui kepenų nuoseklumas tampa tankesnis, jo paviršius yra kalvotas, o dydžio padidėjimas gali būti pakeistas sumažėjimu. Splenomegalia atsiranda vėliau nei hepatomegalija [7].
Labai greitai, atsiradus porto cirozei, išsivysto įvairių venų baseinų stagnacija: esophagogastroduodenoscopy nustatoma stemplės venų varikozė (iš kurios gali atsirasti kraujavimas kartais), priekinės pilvo sienos venai („Medusa galva“, 1 pav.), Hemoroidinis perpildymas [7]. Dėl stagnacijos, kraujo plazmos skystoji dalis yra prakaituojama į pilvo ertmę ir susidaro ascitas, kartais pasiekiantis didelius dydžius. Apatinėje galūnėje atsiranda masinė edema. Ascito atsiradimas visada rodo hepatoceliulinio nepakankamumo buvimą. Iš tiesų, be stagnacijos, albumino sintezės pažeidimas prisideda prie skysčio išsiskyrimo audiniuose. Šis momentas derinant su natrio sulaikymu sumažina intravaskulinį koloidinį osmosinį spaudimą. Natrio sulaikymas yra dėl padidėjusios aldosterono sintezės ir jo inaktyvacijos sumažėjimo cirozės metu.

Postnecrotinė cirozė sudaro iki 30% visos cirozės ir, remiantis PSO klasifikacija, atitinka makronodulinę cirozę. Daugeliu atvejų ši cirozės forma atsiranda dėl virusinio hepatito, dėl kurio jis taip pat gavo pavadinimą „posthepatitas“. Kitos šios cirozės formos priežastys yra hepatotoksiniai nuodai. Visų šių veiksnių įtakoje pasireiškia kepenų parenchimos nekrozė, o po masinės nekrozės atsiranda konservuotos stromos žlugimas. Sutraukta stroma virsta randais, tarp kurių yra konservuotos kepenų audinio sritys. Kadangi kepenų regeneracinis gebėjimas tam tikrą laiką išlieka, tarp jungiamojo audinio sluoksnių susidaro dideli funkciniu požiūriu darnios kepenų parenchimos formos mazgai [7]. Tačiau, deja, šiai cirozės formai būdingas greitas ligos progresavimas, o kepenų ląstelių nepakankamumo požymiai greitai pasireiškia: skausmas dešinėje pusėje, disepsijos sutrikimai. Gelta daugelyje pacientų atsiranda gelta ir teka bangomis. Dažnai įsijungia asteno-vegetatyviniai sutrikimai. Jei porų prostatos ciroze būdingas lėtas ascito progresavimas, tuomet, po postekrozinio cirozės, ascitas turi banguojančią kryptį ir netgi gali būti savarankiškai išspręstas ankstyvosiose stadijose [7, 8].

Tulžies cirozė sudaro 5–10% visos kepenų cirozės. Yra pirminė ir antrinė tulžies cirozė. Pirminė tulžies kepenų cirozė yra uždegiminė tulžies latakų ir septinių tulžies kanalų autoimuninė liga. Tulžies latakai palaipsniui sunaikinami virusais, vaistais ir kitais apsvaigusiais; Ši būklė sukelia ductopeniją, nuolatinę cholestazę, progresuojančią kepenų nepakankamumą. Taigi, intrahepatinė cholestazė yra pirminės tulžies cirozės pagrindas. Ši cirozės forma dažnai pasireiškia 40–60 metų amžiaus moterims, intensyviam 4–15 atvejų skaičiui per 105 gyventojus. Vidutinė pacientų, kuriems pasireiškia klinikiniai reiškiniai, gyvenimo trukmė yra 7–10 metų [8]. Antrinė tulžies cirozė atsiranda cholangito, įgimtų tulžies takų defektų atveju, esant įvairioms ilgai egzistuojančioms kliūtims tulžies tekėjimui (akmuo, randas, navikas). Jungiamieji audiniai išsivysto aplink tulžies pūslelius ir palei kepenų lobulių periferiją, dėl kurių atsiranda vadinamosios „klaidingos lobulės“. Antrinės tulžies cirozės pagrindas yra papildoma cholestazė.
Klinikinius tulžies cirozės simptomus lemia cholestazė. Būdinga gelta, niežulys, steatorėja, osteoporozė, kraujavimas. Kliniškai sunkiais atvejais atsiranda portosisteminė encefalopatija [8].

Niežulys, nors gali pasireikšti bet kokiu kepenų pažeidimu, yra ypač skausmingas dėl tulžies pūslės cirozės. Kartais jos intensyvumą galima palyginti su niežuliu odos limfomos atveju arba sunkiu atopiniu dermatitu. Niežulys atneša pacientui nerimą, kartais - savižudybę [8]. Skiriamasis niežulys kepenų nepakankamumo atveju yra tik antrinių elementų - ekskrementacijos (braižymo) buvimas, o visų rūšių bėrimų, būdingų daugeliui niežulingų dermatozių, pagrindiniai elementai nėra (2 pav.). Nėra papulių, pūslelių, tubercles, tik kartais dilgėlinė.
Bet kurios kilmės kepenų cirozės funkcinės charakteristikos apima šiuos parametrus [4, 9]:
1. Hepatocelulinis nepakankamumas:
- kompensuotas (tik apkrovos bandymo rodiklių pokytis, bilirubino lygis - 35 g / l);
- subkompensuotas (bilirubino lygis - 35–50 µmol / l, albumino lygis - 28–35 g / l, PTV - 4–6 s);
- dekompensuotas (albumino kiekis - 51 µmol / l, PTV -> 6 s).
2. Portalo hipertenzija:
- vidutinio sunkumo;
- išreikštas.
Cirozei būdinga intrahepatinė portalo hipertenzijos forma.
3. Cirozės veikla:
- neaktyvus;
- aktyvus (vidutinio laipsnio, sunkus).
4. Askitas:
- ne;
- minkštas;
- įtempta.
5. Encefalopatija:
- ne;
- lengva (1–2 laipsniai);
- sunkus (3-4 laipsniai).
Ląstelių ir audinių mirtis su tokiu didžiuliu funkciniu rinkiniu (kaip jau minėta, ne mažiau kaip 500), nes kepenų audinys turi ir nustato visą odos simptomų įvairovę, pasireiškiantį kepenų ciroze sergančiam pacientui.
Gelta ir niežulys yra neatskiriami kepenų cirozės simptomai. Geltonos spalvos atspalviai gali labai skirtis - nuo šviesiai geltonos iki geltonos raudonos spalvos. Yra netgi „subicteriškumo“ sąvoka, kai geltonumas yra subjektyviai varginamas; bruožas yra gerai apibrėžtas sklera. Gelta kliniškai pastebima, kai bilirubinemija yra mažiausiai 34–36 µmol / l (2–3 mg%) [1, 9].
Geltonos spalvos pasiskirstymas ant odos paviršiaus gali būti netolygus, dažnai jis yra ryškesnis organizme ir sklerose, o galūnėse - mažiau. Paraumbiliškoje zonoje dažnai prognozuojama ūminė kepenų ir tulžies sistemos būklė: ūmaus cholecistopankreatito atveju čia gali atsirasti kraujavimas, o esant įprastam tulžies latakui, atsiranda aštri geltona dažymas. Lengva gelta atsiranda dėl atrofinių cirozės formų.

Kardiologiniai cirozės simptomai - gelta ir niežulys dažnai siejami su kitais, kurie yra svarbūs ne tik diagnozės patikrinimui, bet ir kepenų funkcinės būklės klinikiniam įvertinimui, patologinio proceso kompensavimo laipsniui, taigi ir prognozei.
Terapinėje ligos istorijoje bendra paciento odos charakteristika paprastai nėra įskaityta į atskirą statusą. Tai yra vienas iš pradinių paciento tyrimo etapų. Portalo cirozei būdinga tamsi odos pigmentacija, daugiausia atvirose vietose, susijusi su melanino nusėdimu dermoje; savo ruožtu, šie melanino nuosėdos atsiranda dėl padidėjusio estrogenų ir steroidinių hormonų kiekio. Yra vadinamasis žemiškas veidas.
Bet kokia cirozės forma atsiranda galvos odos pokyčių. Iš visų odos priedų plaukai gali būti jautriausi intoksikacijai. Pacientai, sergantys kepenų ciroze, dažnai gali nustatyti plaukų nebuvimą ašutiniame regione. Padidėjęs estrogenų kiekis lemia tai, kad net vyrai prarado plaukus barzdos ir ūsų srityje, vystosi ginekomastija [5].
Palmių eritemos raida yra ne tik cirozės, bet ir bet kokios lėtinės kepenų ligos simptomas. Tačiau cirozės atveju „kepenų delnai“ yra neatskiriama klinikinės nuotraukos dalis. Be eritemos, pastebimas ir šlapio ir hipotenaro lygumas. Šis simptomas gali būti pastebėtas ne tik kepenų ciroze sergantiems pacientams, bet ir nėštumo, reumatoidinio artrito, taip pat sveikų paauglių [5] metu.

Klinikinį cirozės vaizdą dažnai papildo įvairūs navikai. Visi šiame fone atsiradę navikai yra gerybiniai. Jie gali būti suskirstyti į kraujagyslių, „kaupimosi navikus“ ir hiperkeratotinę.
Kraujagyslių navikai apima visų rūšių hemangiomas, visų pirma stellate arachnid hemangiomas, kurios beveik kaip būdingi kepenų pažeidimo požymiai yra „kepenų delnai“. Jie taip pat vadinami „vorais“. Jie laikomi nepalankiu ženklu. Šie „vorai“ yra lokalizuoti beveik išskirtinai viršutinės „vena cava“ nutekėjimo srityje: ant kaktos, pakraščio, pečių, priekinės krūtinės sienos. Morfologiškai, stačiakampiai hemangiomai yra skylės, kurių skersmuo 1–3 mm, tamsiai raudonos, vyšnių spalvos ectazija. Kai vitropressii, silpnas stiklo skaidrės spaudimas, ypač naudojant dermatoskopą, gali aptikti centrinio laivo pulsaciją. Jų susidarymo mechanizmas, matyt, atsirado dėl daugelio mediatorių ir hormonų, išleistų per hepatocitų mirtį. Heparinas yra vienas iš šių hormonų. Hepatopatijos atveju pasireiškia tiek arteriolių, tiek venulių poveikis [10].
Kraujagyslių žvaigždės turėtų būti skiriamos nuo angiominių elementų Rendue - Osler - Weber liga (paveldima hemoraginė telangiektazija), Fabry - Anderson angiokerata, Fordyce, kampinis nevi. Pastarieji yra kraujagyslių nevi, egzistuoja nuo ankstyvosios vaikystės ir nėra lydimi vidaus organų patologijos. „Fordyse angiokeratome“ taip pat yra nekenksmingas, o tai reiškia įgimtą kraujagyslių sienelės defektą. Tačiau „Fabry-Anderson“ angiokeratome reikia atidžiai stebėti, nes tai yra mirtina liga [11].
Tai būdingas kepenų cirozės simptomas, tačiau santykinai retas simptomas yra melsva, avietė ar raudona liežuvio liežuvė, turinti žymią gleivinės ir papilės atrofiją. Lūpos taip pat tampa raudonos, tarsi lakuotos. Šis simptomas pastebimas ciroze, tačiau dažnai sunku jį aiškinti ir atskirti nuo kitų patologinių sąlygų. Pavyzdžiui, ši funkcija gali būti vienintelis pradinės raudonos plokščiosios kerpės pasireiškimas. Be to, atrofiją ir „lakuotą“ kalbą dažnai lydi burnos gleivinės kandidozė, jos atrofinė forma. Cianozinė kalba, nors ir be ryškios atrofijos, gali būti stebima mitralinių ir mišrių širdies defektų, kuriuose cirozė nėra neįprasta.

Apskritai kraujagyslių sistema labai kenčia nuo kepenų cirozės. Tokiems pacientams išsivysto įvairios livedo versijos (3 pav.) - odos kraujagyslių išplitimas: pagal akių tipą, akių livedo (livedo reticularis), žiedai - žieduotas livedo annilaris, medžių vainikai - medis livedo racemosa [12].
Sunkiais atvejais, ypač palaipsniui keičiant lėtinį aktyvų hepatitą į cirozę, tokiuose pacientuose ant kamieno ir galūnių odos atsiranda daug kraujavimų, ir nors ši būklė vadinama kepenų purpura, hemoragijų pobūdis yra mažas nuo mažų petechijų iki ekchimozės ir vibritis. Jei aptinkama netgi mažų kraujavimų ar kraujavimų sklerose, rekomenduojama atlikti gerai žinomus klinikinius metodus, kad būtų galima įvertinti kraujagyslių sienelės būklę: „diržą“, „suspaustą“ ir patikrinti, ar yra Rumppel-Leeda simptomas. Kartais kraujagyslių siena kenčia tiek, kad aptinkama hemoraginė dermografija [12]. Pacientai gali pateikti skundą dėl dažno nosies.
„Naujas kaupimasis kaupiasi“ yra xantomas ir xanthelasmas. Tai yra lipidų apykaitos funkcinių sutrikimų pasireiškimai. Specifiniai kepenų cirozei šie navikai yra, o greičiau rodo polinkių nusėdimą į audinius. Tačiau kadangi lipidų apykaitos sutrikimai yra būtina kepenų cirozės patogenezės sudedamoji dalis, xantomų ir ksantelazės atsiradimas jau yra klinikinio ir laboratorinio sindromo sindromo komponentas. Ypatingi lipidų kiekiai gali susidaryti tiek hiperlipidemijos fone, tiek normolipideminėje būsenoje. Dažniausiai cholesterolio ir lipidų kiekiai odoje yra plokščios ksantomos ir xanthelasmas [13]. Jie yra gelsvos, baltos spalvos, nuo 1 iki 5 mm apvalios arba kiaušinio formos. Lipidų nusėdimas atsiranda viršutiniuose dermos sluoksniuose, kur yra susikaupusios putų ląstelės. Šių ląstelių citoplazma užpildyta lipidais. Paprastai diagnozuojant patvarią dislipidemiją, svarbūs yra kelios plokščiosios ksantomos.

Be plokščių, taip pat yra daug erupcinių ksantomų (4 pav.), Kurios yra didesnės formacijos - 5–8 mm dydžio, neskausmingi, odos disperguoti mazgai; dauguma jų randami galūnių, nugaros, sėdmenų ekstensyviniuose paviršiuose. Dažnai šiuose mazguose yra pagrindinis uždegimo elementas [14].
Atliekant daugiaplanių plokščių ir erupcinių ksantomų diferencinę diagnozę, reikia apsvarstyti ne tik hiperlipidemines ir dislipidemines ligas, bet ir nosologijas, kurios nėra tiesiogiai susijusios su lipidų metabolizmu: tai yra įvairios hematologinės ligos, dažnai sunkios; gyvybei pavojingos ligos (histiocitozė X, leukemija, mieloma ir kitos sisteminės ligos).
Retesni ksantomų tipai yra tuberozės ir sausgyslių tipai, jie nesusiję su kepenų ciroze.
Kepenų cirozės atveju ant odos atsirandančius hiperkeratotinius navikus gali atstovauti senilieji keratomai. Tai hiperkeratiniai rudos spalvos navikai, kurių dydis yra nuo 1 iki 2 cm, aukščio virš odos paviršiaus, tankus ir grubus. Jie yra lokalizuoti beveik vien tik ant kūno odos, kartais išilgai įtampos Langer linijos. Jei šie navikai yra nedideli, jie yra nepriklausoma nosologija ir atspindi tik odos polinkį į tokių navikų atsiradimą. Jei per metus ar net trumpesnį laikotarpį staiga įvyko didžiulis šių keratomų užsikimšimas, tada tokia būklė gali būti laikoma Leser-Trelat sindromu [15], paraneoplazija, kurią sukelia virškinimo trakto karcinoma. Jei keratomų kiekis lėtai didėja per 3-4 metus, o galiausiai jie susilieja su kitais simptomais ir niežuliu, būtina atlikti kepenų tyrimą.
Specialistas gali daug spręsti dėl paciento nagų būklės pokyčių. Faktas yra tas, kad kitas kepenų cirozės patogenezės komponentas yra baltymų apykaitos pažeidimas, įskaitant keratino sintezės pažeidimą. Dažnai tokiuose pacientuose randame nagų struktūros ir spalvos pokyčius. Šių pokyčių endogeninį pobūdį rodo jų simetrija ir įvairovė. Pavyzdžiui, vieno taško baltos dėmės ant vieno iš šepečių nagų, palaipsniui judant į laisvą kraštą, ne tik nerodo rimtos ligos buvimo, bet net nėra laikomos patologine liga. Kad būtų atsižvelgta į leukonichijos simptomus (5 pav.), Būtinas ženklas yra simetrija, pokyčių įvairovė, taip pat didelis pažeidimo plotas. Bendra leukonychija yra būdingiausia toksinei (alkoholinei) cirozei - simptomui, nors ir retai, bet aiškiai susiejant su proceso sunkumu [5].
Nespecifiniai nagų struktūros pokyčiai yra daug dažnesni:
- onihorexis - laisvo nago krašto įtrūkimai;
- onychoshozis - nagų ryšuliai, lygiagrečiai horizontaliam paviršiui;
- Psichiatrijos tipo, bet mažesniu kiekiu taškuose (Rosenau simptomas);
- išilginės nagų šukutės (pagal „stogo bėgių tipą“), paprastai randamos senyvo amžiaus žmonėms ir jaunystei, su atitinkamomis sunkiomis ligomis;
- hapalonichia (onihomalacia) - nagų plokštelės minkštinimas dėl jo mineralizacijos pažeidimų;
- koilonychia - įgaubti, „šaukšto formos“ nagai yra hapalonichijos variantas, tačiau kartu su kitais simptomais (skleros subicteriškumu, veido druskingumu, „lakuota liežuviu“) gali būti naudojamas kaip sunkus intoksikacijos kriterijus ir, atitinkamai, nepalankus prognozinis ženklas.
Nagų dugno kraujagyslių patologija yra dažnas toksinis hepatitas, kurio pasekmė yra cirozė. Dažnai pasireiškia „skilimo“, splinterio simptomo požymis - nagų dugno kapiliarų išplitimas ir jų pralaidumo padidėjimas, pasireiškiantis plonu trumpu „sriegiu“, permatomu per nagų plokštelę (6 pav.). Šio simptomo atsiradimas yra palyginti ankstyvas kepenų sutrikimo požymis, o cirozės atveju šis simptomas pasireiškia reguliariai.

Kepenų cirozei būdingi nagų hipertrofiniai pakitimai, jų pernelyg tankus (scleronychia), hippokratiniai nagai.
Veido eritema visada buvo laikoma klasikiniu ilgalaikio geriamojo asmens ženklu - tai daugelyje meno kūrinių aprašytas simptomas. Tuo tarpu veido, erozijos ar rožinės raiškos savaime tiesiogiai nesusijusi su kepenų pažeidimo sunkumu, bet tik atskleidžia piktnaudžiavimo alkoholiu faktą. Alkoholio įtakoje atsiranda veido išplitimas, kuris vėliau tampa patvarus. Tačiau manoma, kad ekstremalus rožinės rinofijos laipsnis yra tam tikru būdu koreliuojamas su kepenų pažeidimo sunkumu ir gali būti orientacinis susidariusios cirozės požymis, dėl kurio galima atlikti tikslinę paiešką. Šie indikaciniai simptomai yra daugelis aprašytų odos pokyčių. Manoma, kad rinofija yra galutinis rožinės spalvos infiltracinis-produktyvus etapas. Procesas gali būti lokalizuotas ne tik nosies (rhinophyma), bet ir smakro (gnatophyma), ant ausų (otofimos) ir akių vokų (blefarofimozės) [15] srityje. Keturių tipų rinofija (liaukų, pluoštinių, fibroangiomatinių, aktininių) kepenų cirozė yra labiau būdinga formai, susijusiai su insolacija - aktine. Tačiau galima stebėti visas šias rinofijos formas.
Urtikaria yra nespecifinis sindromas ir paprastai nėra būdingas cirozei. Tačiau tai gali būti vienas iš aktyvaus virusinio hepatito požymių. Išplėstiniais cirozės pažeidimų atvejais dilgėlinė atsiranda dėl toksinio poveikio [1, 16].

Taigi, visi aprašyti kepenų pažeidimo simptomai gali būti suskirstyti į dvi grupes: besąlygiškas ir orientacinis. Neapibrėžti simptomai yra sudėtingas „gelta - niežulys - portalinės hipertenzijos požymiai“. Atskirai, nė vienas iš šių simptomų nėra besąlyginis, tačiau minėtas kompleksas leidžia įtarti cirozę.
Visi kiti simptomai turėtų būti laikomi apytiksliais, kurių buvimas parodo išsamų ir kryptingą kepenų tyrimą. Taip pat verta paminėti trečiojo simptomų grupės, kuri paprastai vadinama „paraneoplastine dermatoze“, išvaizdą, transformuojant cirozę į kepenų vėžį.
Iš pradžių gelta atsirado pacientams, kurie pirmiausia kreipiasi į gydytoją ir infekcinės ligos specialistą, su sunkiu odos niežėjimu - į odos gydytoją, kai ant odos atsiranda kraujagyslių ir kiti navikai - kosmetologui. Ir jei per pirmuosius 2 atvejus paciento kelias paprastai baigiasi tiksliąja diagnoze, tada kosmetologui šis kelias dažnai baigiasi kosmetinio efekto pašalinimo stadijoje. Taigi, visi specialistai, įskaitant kosmetologus, atlieka svarbų vaidmenį pirminėje indikacinėje kepenų ligos diagnozėje.