Hepatologas

Hepatologas yra medicinos srities specialistas, kuriame atliekama įvairių kepenų organų ligų diagnostika ir gydymas. Tiesą sakant, remiantis tuo galima suprasti, kas yra toks hepatologas, ką jis elgiasi ir apie kokias problemas jam reikėtų skirti. Tuo tarpu toks paaiškinimas nėra toks išsamus, todėl žemiau apžvelgsime visus tuos momentus, kurie yra kažkaip susiję su hepatologo veikla, kad suprastume, kas konkrečiai sutelkta į jo veiklos specifiką.

Hepatologija, kaip medicinos sritis, yra gastroenterologijos dalis, orientuota į pirmiau minėtos srities tyrimą (tai yra kepenys, tulžies pūslės, tulžies takai). Beje, yra ir vaikų hepatologija, kuri neseniai buvo išskirta kaip atskira hepatologijos dalis. Vaikų hepatologija tiria kepenų savybes pagal jos struktūrą ir vystymąsi, ir, kaip aišku, šiuo atveju kalbame apie ankstyvo amžiaus pacientus.

Kokias ligas gydo hepatologas?

Prieš kreipdamiesi į specifinį ligų, už kurias hepatologas tiesiogiai dalyvauja gydant, sąrašą, pastebime, kad didžioji dalis kepenų ligų yra pakankamai rimtos, o jų gydymas dažnai būna ilgas. Atsižvelgiant į tai, reikės daug pastangų išgydyti pacientą, rimtai artėjant prie hepatologo nustatyto gydymo, įskaitant ir mitybą, kuri taip pat yra viena iš pagrindinių gydymo krypčių. Be diagnozavimo, gydymo ir specifinių kepenų ligų profilaktikos sričių, hepatologas taip pat sprendžia šių priemonių įgyvendinimą tulžies takų ir tulžies pūslės atveju.

Tarp šių gydytojų gydomų ligų yra šios ligos:

• hepatitas (ūminė ir lėtinė ligos forma);
• kepenų cirozė;
• alkoholinė kepenų liga;
• herpetinis hepatitas;
• toksoplazmozė;
• hepatitas, kurį sukelia gramneigiamų bakterijų ekspozicija;
• Legionierių liga;
• tulžies pūslės liga;
• citomegalinis hepatitas;
• nealkoholinis steatohepatitas;
• geltona karštinė;
• enterovirusinis hepatitas;
• autoimuninis hepatitas;
• toksinis hepatitas;
• hepatito C;
• Gilberto liga (Gilberto sindromas);
• hemochromatozė;
• infekcinė mononukleozė;
• cholangitas;
• leptospirozė;
• asthenovegetative sindromas;
• nespecifinė reaktyvaus hepatito forma ir tt

Jei pacientui yra kepenų vėžys, hepatologas jį nukreipia į onkologą. Kitokio tipo virškinimo trakto ligų nustatymas lemia gastroenterologo tolesnių tyrimų poreikį.

Hepatologo priėmimas: kaip jis vyksta?

Konsultacijos su hepatologu, kaip jo priėmimo dalis, yra interviu pacientui dėl faktinių skundų ir simptomų. Be to, atskirai nagrinėjamas paveldimumo klausimas (polinkis į tam tikras kepenų ligas, kurios priklauso nuo artimųjų liga). Be abejo, atsižvelgiama į paciento gyvenimo būdą ir tipiškus pageidavimus, kurių poveikis daugeliu atvejų yra svarbus ligos atsiradimui.

Hepatologų testai

Remdamasis bendrais duomenimis, taip pat remdamasis siūloma diagnoze, hepatologas gali nustatyti tokias pagrindines tyrimų galimybes, kaip toliau nustatyti paciento būklę:

• bendras kraujo tyrimas;
• biocheminis kraujo tyrimas;
• šlapimo analizė.

Be šių tyrimų galimybių, kurios, kaip pastebėjo skaitytojas, yra standartinės, nepriklausomai nuo to, kuriam gydytojui pacientas eina, gali būti tam tikrų papildymų. Tokiu būdu galima nustatyti ultragarso ir laboratorinius tyrimus ir naudoti radiologinius diagnostikos metodus. Atsižvelgiant į nurodytas tyrimų galimybes, informacija apie paciento būklę yra išsamesnė, o tai prisideda prie konkrečios ligos ir jos stadijos sukūrimo.

Papildomi hepatologo nurodyti tyrimai

Tačiau šis sąrašas nėra visas. Pažymėkime keletą papildomų tyrimų, kuriuos taip pat gali paskirti svarstomas specialistas:

• išmatų analizė stercobil turiniui;
• kraujo tyrimas raudonųjų kraujo kūnelių ir retikulocitų kiekiui;
• Kepenų ultragarsas, CT (kompiuterinė tomografija), MR (magnetinio rezonanso vaizdavimas);
• Herpeso viruso infekcijos (Epstein-Barr viruso, citomegaloviruso, herpes simplex viruso) buvimo analizė;
• kepenų biopsija (šis tyrimo metodas atliekamas naudojant vietinę anesteziją, tada hospitalizavimas trunka kelias valandas);
• elektroencefalografija;
• jei įtariama, kad virusinis hepatitas E yra reikšmingas, jų sudėtyje yra tiriamas šlapimas ir kraujas.

Gydymas hepatologu

Pagrindiniai hepatologo gydymo principai sumažinami iki šių pagrindinių punktų:

• visapusiškas gydymas, skirtas tam tikros ligos sukėlėjo pašalinimui, kitaip tariant, tai antivirusinis gydymas;
• papildomų gydymo priemonių, kurių metu pacientas turi kitokio pobūdžio lėtines ligas, įgyvendinimą (ypač tai gali būti šlapimo sistemos ligos, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, kvėpavimo sistema ir kt.);
• dieta (dieta Nr. 5 dažniausiai skiriama, kai kuriais atvejais dietos principai gali būti vystomi atskirai).

Simptomai, kurie turėtų būti perduoti hepatologui

Šiuo atveju atsižvelgiame į labiausiai paplitusias kepenų ligas ir, atitinkamai, simptomus, rodančius šias ligas, tokiu būdu sustabdant kepenų cirozę ir C hepatitą.

Kepenų cirozė: simptomai

Ši liga vyksta keliais pagrindiniais etapais, o kepenų cirozės simptomai pasireiškia pagal šiuos etapus. Taigi pradinius etapus apibūdina simptomų pasireiškimo nereikšmingumas, nors yra tam tikrų pasireiškimų, kurie yra svarbūs norint atkreipti dėmesį. Kepenų cirozė, kaip ir kitos ligos, tuo anksčiau pacientas kreipiasi dėl medicininės pagalbos ir pradeda gydymą, tuo daugiau galimybių pasiekti visišką kepenų organo atsigavimą, išlaikant jo audinių gyvybingumą. Atkreipkite dėmesį į tai, kad kepenys, turintys tinkamą metodą ir grįžtamąjį ligos eigos etapą, pasižymi gana aukštu sugebėjimu atkurti save, kitaip tariant, į savęs gijimą.

Grįžkime prie simptomų. Tai yra dantenų kraujavimas, pilvo skausmas, pati pilvo palaipsniui pradeda didėti. Pacientų nuotaika taip pat priklauso nuo pokyčių, visų pirma, tai atspindi gebėjimą susikaupti, taip pat mieguistumą ir nuovargį. Liga serga lytiniu potraukiu (atitinkamai sumažėja), oda tampa gelsva. Pokyčiai pastebimi išmatų spalva, kuri dažnai tampa šviesa, o šlapimas keičiasi, įgauna spalvą, panašią į girą / alų (ty tamsėja). Kartojame, kad laiku skirstant šiuos simptomus ir pacientui imantis atitinkamų priemonių, Jūs galite sustabdyti kepenų cirozės atsiradimą.

C hepatitas: simptomai

Šiuo atveju liga yra klastingesnė, nes didžioji jo dalis yra praktiškai be jokių konkrečių simptomų. C hepatito atsiradimas ir vėlesnis perėjimas nuo ūminio į lėtinę formą atsiranda latentiniu būdu, ir tai gali trukti iki 25 metų. Per šį laikotarpį pacientai atitinkamai net negali manyti, kad jie yra užsikrėtę šia liga.

Jei simptomai pasireiškia, dažniausiai pilvo skausmas, silpnumas, svorio netekimas ir apetitas. Yra niežulys, būdingos odos apraiškos. Pažymėtina, kad kai kuriais atvejais hepatitas C pasireiškia ne tik kepenų pažeidimo, bet ir kitų kūno sistemų pavidalu. Ypač tai yra kraujo sistema, endokrininė sistema, raumenys ir sąnariai, kraujagyslės, inkstai, nervų sistema ir kt.

Kas yra gepa

Virusinis hepatitas: rizikingi vaikai

Lėtinis virusinis hepatitas B, C, D yra viena iš svarbiausių šiuolaikinės medicinos problemų, kurią sukelia vaikų ir paauglių patologijos paplitimas. Pastaruoju metu padidėjo virusinio hepatito B, ypač C, dažnis, kuriam būdingas aukščiausias lėtingumo lygis (iki 80%). Padidėjęs hepatito paplitimas tarp jaunų žmonių (priklausomybė nuo narkotikų, lytinis seksas) padidino perinatalinių naujagimių skaičių.

Kaip apsaugoti vaiką nuo pavojingų virusų?

Tarp mūsų yra hepatito C viruso nešiotojai, AIDS. Jei anksčiau, daugelis išvyko, atpažindami diagnozę, dabar jie mums paaiškino, kad užsikrėtęs asmuo nėra pavojingas, jei mes ir jis pats laikosi elementarių higienos taisyklių ir pan. Sutinku. Jei tai ne apie vaikus. Pažymėtas pediatras sakė, kad mūsų darželyje yra vaikų - pavojingų virusų nešėjai. Ji neturi teisės atskleisti, kas jie yra - neginčiu, gerai. Infekuotų kūdikių tėvų (ir aš juos suprantu) požiūriu tokie vaikai turi.

Klauskite patarimo. Klaidingas teigiamas hepatito tyrimas

Grupės nario klausimas: „Ar galėtumėte pasakyti man, aš jau atsisakau (situacija yra tokia, kad aš buvau išbandytas hepatito nėštumo metu, pabaigoje buvo teigiamas C hepatitas. Aš du kartus ir abu suradau hepatitą C. ir AST yra normalus. Jie atsiuntė mane į mokamą laboratoriją ten, kur aš turėjau RNR C hepatitą (kraują). NEGALIMA NUSTATYTI, aš juos rodau LCD, jie vis tiek nepriima vaikų kraujo infekciniame skyriuje.

Norint nustatyti hepatito C infekciją, būtina atlikti hepatito C viruso infekcijos žymenų analizę. Jie nustatomi veninio kraujo serume, naudojant fermento imunologinio tyrimo metodą (ELISA).

Tuo pačiu metu atliekamas RIBA (rekombinantinis imunoblotas) testas. Klaidingas teigiamas hepatitas C gali pasireikšti nespecifiniu rišimu ar kryžminiu reakcija.

Nėščioms moterims gali pasireikšti klaidingas teigiamas hepatito C tyrimas. Be to, ši situacija kartais pastebima pradiniame hepatito C vystymosi etape, analizės rezultatas taip pat gali būti klaidingas.

Tokioje situacijoje būtina susisiekti su hepatologu ar infekcinių ligų specialistu, kuris paskirs papildomus tyrimus tolesniam išsamiam diagnozavimui.

Klauskite patarimo. Hepatito tėtis, pavojus vaikui?

Grupės nario klausimas: „Jei motina turi hepatitą, aišku, kad vaikas taip pat gali užsikrėsti gimdoje. Bet kas, jei tėvas turi hepatitą, motina yra sveika, tada kokia tikimybė, kad vaikas užsikrės? “Klausimai priimami paštu adresu [email protected] Mes visada mielai padėsime! Mes aktyviai dalyvaujame, diskutuojame, jūsų patirtis gali būti naudinga žmogui! Reikia gydytojo patarimo? [link-1] Klausimai ir komentarai egzistuoja švietimo ir aiškinimo tikslais, o ne.

Hepatitas: kaip laiku nustatyti ligą

Dažnai lėtinis hepatitas aptinkamas atsitiktinai: padidėjęs kepenis, kai tiriamas vaikas ambulatorinėje klinikoje, arba kasdieniniame kontaktinių vaikų patikrinime virusinio hepatito A centre. Ištyrus ir toliau tiriant padidėjusių kepenų vaikus, nustatomas transaminazių koncentracijos padidėjimas (ALT, AST), virusinių hepatito žymenų padidėjimas pokyčiai ultragarsu. Paprastai tokiais atvejais lėtinis hepatitas yra ištirtų ir anikterinių ligos formų pasekmė, kai ūmus.

Kas yra virusinis hepatitas B ir C vaikams?

Virusinis hepatitas B ir C laikomi kepenų liga, šie virusai gali sukelti cirozę. Vaikams virusinis hepatitas B ir C vienija įprastą perdavimo būdą - parenterinį. Parenterinis perdavimas - tai perdavimas, apytikriai kalbant apie „kraują į kraują“. Infekcijai būtina, kad paciento kraujas patektų į sveiko žmogaus kraują. Virusas gali patekti į kraujotaką: - per medicininius instrumentus, jei jie dezinfekuojami (švirkštai, adatos) dantų procedūrų metu.

Natūralus gimdymo ar cezario pjūvis, skirtas hepatitui C?

Šiuo metu geriausias būdas kontroliuoti užkrėstų moterų pristatymą nėra visiškai apibrėžtas. Sprendimui priimti gydytojas turi žinoti išsamų virusologinių tyrimų rezultatus. Natūralus gimdymas apima įvairias priemones, skirtas tinkamam anestezijai užkirsti kelią vaisiaus hipoksijai ir ankstyvam amniono išsiskyrimui, kad sumažėtų motinos ir kūdikio odos gimimo kanalo sužeidimai. Tik jei laikomasi visų prevencinių priemonių.

Kaip vaikai yra infekuoti hepatitu B?

Vaikų, sergančių virusiniu hepatitu B, infekcijos tikimybė perinataliniu laikotarpiu ir pirmaisiais gyvenimo metais yra gana didelė, o per pirmuosius gyvenimo metus 80% atvejų sukelia lėtinį hepatitą B. Dažnai vaikų, sergančių lėtiniu hepatitu B, motinos yra vežėjai, arba jie patiria lėtinį hepatitą B. Iš kurio galima pasakyti apie vertikalų viruso perdavimą nuo motinos iki vaiko. Dažniausiai infekcija atsiranda gimdymo metu. Bet infekcijos priežastis.

Infekcijos įvaikinimo metu - agresyvus vaiko priėmimas

Diskusija apie C hepatitą, atskleistą įvaikinimo procese, kelia kitą, gana aktualią temą - kiek vaikų, kurie įvaikino vaikus be hepatito B, hepatito C, sifilio, ŽIV infekcijos ar tuberkuliozės, gali būti tikri, kad vaikas iš tikrųjų jų neturi infekcijos?

Aš perskaičiau jūsų straipsnius apie klaidingą informaciją, kuri yra paslėpta nuo užsieniečių.
Rusų įvaikinimo atveju perdozavimas ir perdraudimas yra dažniau nei trūksta.
Visos šios infekcijos yra pakartotinai išbandytos.
Aš turėjau vaiką, turintį kontaktą su C hepatitu, užsiregistravau infekcinių ligų specialistu - tyrimais, kepenų ultragarsu ir pan.

ŽIV ir sifilio bandymai nedelsiant atliekami ligoninėje, o tada vėl.

Be tuberkuliozės, visi yra tikrinami, yra tas pats Mantu, BCG ir kiti skiepai.

Štai ką aš girdėjau daugiau nei vieną kartą - tai yra apie nenustatytus niežulius įvaikintame vaiku. Ir patys gydytojai manė, kad tai buvo tik alergija, ir vaikas buvo „nervingas“.

Apie rusų diagnozę ši maža apklausa gali būti naudinga:
http://www.7ya.ru/conf/confer-theme.aspx?cid=Adopttid=19503

C hepatitas - hepatito C antikūnų nešiklis

Žino, paaiškinkite apie hepatitą C. Vaikas 1g5m. C hepatito nešiklis, paskutinis PCR yra neigiamas (tikiuosi, kad jį parašiau teisingai). Ką tai reiškia? Hepatitas valgo ar ne? Jei paliekamas, koks yra reikalingas gydymas ar tiesioginis stebėjimas? Ne prisiekiu, jei prašau nesąmonės, apie tai nieko nežinau.

Apklausa: ar vartojate hepatito C vaiką? - ar paimti vaiką.

Kalbant apie bereikalingas idėjas, kurios kartais kyla mūsų savanorių vadovuose, mes siūlome saldainius apklausoms, galite atsakyti anonimiškai: 1) Ar galėtumėte priimti vaiką su hepatitu C šeimoje ir kokiomis sąlygomis? 2) Ar yra tarp jūsų, kurie atsisakė pradinių ketinimų paimti vaiką, sužinoję, kad jis turi C hepatitą? 3) Ką tiksliai gąsdina ši diagnozė (kitų šeimos narių užsikrėtimo galimybė, galimas nepageidaujamas (mirtinas) ligos pasekmės pačiam vaikui, ilgesnis ir ilgesnis.

Virusinis hepatitas C: simptomai. Kaip perduodama liga: 5 būdai.

Virusinis hepatitas C - kaip jis perduodamas ir kaip išvengti

Ką žinote apie hepatitą? Apie ligą

Yra ligų, kurias reikia žinoti kiek įmanoma.

Kodėl vaikui reikia hepatito B vakcinos? Vakcinacija (skiepijimas)

Kūdikiai, gimę užkrėstoms motinoms (2 dalis)

Kūdikiai, gimę užkrėstoms motinoms (1 dalis)

Šiandien vadinamieji „socialiniai našlaičiai“ vis dažniau tampa našlaičiais. Klausimas, koks yra vaiko, gimusio socialiai nuskriaustos motinos, sveikatos raidos perspektyva yra labai svarbus ne tik specialiųjų vaikų įstaigų darbuotojams, bet ir galimiems įvaikintiems tėvams, taip pat globos tarnybų darbuotojams.

pedagogas sode su hepatitu. - Mokytojai vaikų stovykloje.

Ar vaikų darželio mokytojas turi teisę dirbti, jei jis yra hepatito B nešėjas? Mano draugė yra slaugytoja Otradnoe darželyje, o mokytojas pasidalino su juo, kad tu turi šį hepatitą. Mergina šokiravo. Ji pati bijo susirgti, o mokytojas nuolat seka vaikus. Mokytojas rengia medicininę apžiūrą - ji vėluoja kraujo donorystei, o po mažos dovanos jai sakoma, kad viskas gerai.

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Kas yra gepa

Charkovo mieste, milijono „skyrybų skyrybų“ su žaidimo įdėklais pagalba išplito 80-ųjų viduryje. „Kidaly“ pasirodė šalia „Shop“. Kur yra žmonės „su pienu“, jei ne ten, kur jie perka didelius pirkimus? „Shulerskaya“ kompanija, kurioje dalyvauja tam tikras „Gepy“ „zashibala“, nėra blogas - savo žodžiais, vėliau užfiksuotas tyrime, nuo 50 iki 200 rublių per dieną. Taip pat buvo atliktas patikrinimų „sulaužymas“ (sovietmečiu buvo toks valiutos pakaitalas; buvo galima įsigyti importuojamų vartojimo prekių prekių ženklų parduotuvių „Birch“ grandinėje). Pati „Gepa“ buvo efektyvi, ekonomiška ir buvo akcininkų kooperatyvo, kuris specializuojasi siuvimo striukėse, akcininku. Ir tuo metu, kai nebuvo laisvų patikrinimų ir pirštų, aš uždirbiau paprastą naktį.

Išaugo „Gop“ įmonių apetitas. G. Kerneso piliečiai (dar žinomi kaip „Gepa“), V. Koshelis, V. Nitsas, V. Šeremetas, N. Bezenaras, V. Dolgikh, kurie išsiskyrė gulliškus „suckers“ pagal „Start“, nukentėjo nuo didesnio masto sukčiavimo - pradėjo „parduoti“ neegzistuojančias mašinas, ty jie pateko į įprastą „sukčiai“. Dabar grupė pradėjo praktikuoti itin patvarių „klientų“, prievartavimo ir net įtarimų dėl žmogžudystes.

1985 m. Balandžio mėn., Sužinojęs, kad tam tikras A. Selinas turėjo pinigų, ir malonus noras įsigyti Volgą, Kernesas, Dolgikhas ir Bezenaras pasiūlė jam „pasirinkimą“. Vietoje, kurią jie paėmė iš pirkėjo, 20 tūkst. Rublių, Kernesas atsipirko su automobilio pardavėju, bet jis niekada negrįžo. Celine buvo pasipiktinęs, pareikalavęs grąžinti jam pinigus, už kuriuos jis buvo nedelsiant sumuštas, o jo Zhigulyje šiukšlė sumušė stiklą ir persmelkė rampas. Vėliau teismas „Gepu“ ir bendrovė nebuvo pripažinti kaltais dėl chuliganizmo - tariamai „brawl“ buvo tik abipusio priešiškumo rezultatas.

Kitas apgailėtinas buvo sugautas, kai jis nusipirko čekius iš Kerneso. 19 500 rublių dingo. Vėliau jis buvo paaiškintas, sako, pardavėjui, „Huckster“ priėmė policija. Kuris iš tikrųjų paėmė Kernes iš „Spartak“ viešbučio, kur vyko „sandoris“. Tačiau ta pati milicija jį išlaisvino po kelių šimtų metrų, o „Gepa“ buvo tokia... Tada buvo suėmimas ir pasekmė, išaiškinusi Genadžio Kerneso - „Gepy“ - nuotykius kaip nusikalstamų grupuočių organizatorių ne tik Charkove, bet ir Kijeve, Maskvoje Sankt Peterburgo, Odesos, Mariupolio, Kalugos ir Rjazano regionai!

Ir ką organizatorius! „Aš niekada nepranešiau apie sveikatą ir laikiau save, kaip dabar, kaip normalus sveikas žmogus. Todėl jis ramiai gavo šaukimą dėl medicininės apžiūros, susijusios su kvietimu į karinę tarnybą ir manė, kad jie mane vadins. Vis dėlto netikėtai buvo išsiųstas į 15-ą ligoninę, o aš liko apie 10 dienų ligoninės 15-ajame skyriuje. Ir po išleidimo buvau pakviestas į karinės registracijos ir įdarbinimo tarnybą, o vietoj to, kad jie būtų parengti, jie perdavė man karinę asmens tapatybės kortelę su užrašu, kad buvau atleistas nuo darbo pagal str. 7-B. Bet ką tai reiškia, aš nežinau. Aš girdėjau, kad turiu psichopatiją, bet negaliu pasakyti, iš kur jis atėjo, “vėliau jis pasakė apklausos metu. Tačiau 1992 m. Charkovo apygardos teismo baudžiamosios bylos teisminis kolegija nustatė, kad Kernesas GA yra „psichopatas“, kuris linkęs sukčiauti. „Nusikaltimas pagal nusikaltimą pagal t „Baudžiamojo kodekso 2 dalis“ “ir nuteistas 3 metų laisvės atėmimo bausme„ griežtos tvarkos pataisos darbo kolonijoje, konfiskuojant visą turtą, kuris yra jo asmeninė nuosavybė “. Tyrimo metu pilietis Kernes "padėjo nustatyti tiesą, atgailavo". Atsižvelgdamas į tai, kas išdėstyta pirmiau, taip pat laiką, praleistą vykdant tyrimą (daugiau kaip 2 metus), teismas išleido Kernesą G.A. iš globos.

Išvykus iš SIZO, „Gepa“ buvo iš esmės peržiūrėta ankstesni sodrinimo metodai: ankstesnė „finansinių operacijų“ sritis buvo akivaizdžiai silpna, reikėjo pradėti kažką ambicingesnio. Kaupimas iš skreplių, „kidalova“ ir dalis kooperatyve, būtina suprasti, išsaugoti ir dauginti iš draugų ir bendrininkų, kurie išliko dideli. Ir dabar jis tapo ne „Gepa“, bet bankininku Genady Adolfovich Kernes, įsigijęs Charkovo „NPK-Bank“ akcijas. Tuo pačiu metu aktyviai užsiima privatizavimu. Laimei, tai buvo daug galimybių, nes tuo metu Charkovo valstybinio turto fondo atstovybės Valentin Dulub vadovas taip pat pasiliko su Kernes. Galbūt būtent šie draugiški santykiai prisidėjo prie skaniausių „Gepa“ privatizavimo, esančio miesto centre - „Tsentralny“ namuose, Tsentralny parduotuvėje, „Tsentralny“ komisijos parduotuvėje.

Paskutinis „objektas“ Kernesas „išpirko“ iš darbo jėgos. Komisijos darbuotojai buvo privatizuoti savarankiškai ir tapo akcine bendrove. Čia pasirodė Kernesas. Jis visuomet pradėjo prašyti, pažadėdamas aukso kalnus mainais už akcijas. Ir kai jis gavo tai, ko jis norėjo, jis „pamiršo“ atsiskaityti su žmonėmis. Dabar ši parduotuvė vadinama „Komilfo“ prekybos centru ir priklauso Kernės žmonai Oksanai (nee Gaisinsky. Taip, tos pačios žmonių pavaduotojo iš Charkovo, advokato, advokato, prokuroro ir vakar, Kijevo regiono prokuroro, kurio reputaciją galima pavadinti, dukra). „Dviprasmiška“.

Ir dar daugiau įmonių ir pastatų Charkove privatizavo Gepą. Pvz., Didžioji parduotuvė, įsikūrusi rugpjūčio 23 d. Gatvėje, kurią „Garant“ bendrovė išsinuomojo su galimybe jį įsigyti. Be „Garanto“, netikėtai atsirado dar vienas nuomininkas-pirkėjas - pirkėjų visuomenė, kuriai vadovavo tam tikras S. Medvedevas, draugas, arba „Gepa“ ir jo bendražygio nusikaltėlių jaunimo nusikalstamas jaunimas (pavadintas „Fix“), turizmo komplekso direktorius “. Nacionalinis “. SPFU atstovybė pardavė daugiau nei 3700 kvadratinių metrų ploto parduotuvę Medvedevui už 240 tūkst. Grivinų. Bendrovė „Garant“ nesutiko su šiuo verslo posūkiu ir pateikė arbitražą: kaina buvo aiškiai nepakankamai įvertinta, dėl kokių nors priežasčių nebuvo atviro konkurso. Tačiau, nors „Garant“ vis dar buvo užimta maisto prekių parduotuvėje, ten pasirodė Kernesas, Zhuravlev, Medvedevas ir jų draugai. Mes sudaužėme langą plaktuku, pradėjome sunaikinti turtą. Tuo tarpu vyko procesas policijoje ir arbitraže, parduotuvė buvo perparduota kelis kartus, visi jo vėlesni savininkai turėjo ryšį su Hepe. Ir teismas nieko nepaliko „Garant“. „Išnykęs“ policijoje ir baudžiamoji byla dėl užpuolimo prieš parduotuvę.

„Gepos“ imperija augo... Akcitoriaus kooperatyvas išliko, kur G. Kernesas atidžiai investavo uždirbtus pinigus. Dabar tai atvira akcinė bendrovė „Acceptor“ (OKPO kodas 14086867, užregistruota 1994 09 02, Lenovo miesto apygardos tarybos vykdomojo komiteto, Charkovo miesto rajonas; „Jradres“: Poltavsky gatvė, 56). Daugelis „Gepy“ bendrovių yra užregistruotos tuo pačiu adresu. Pavyzdžiui, Savivaldos ir viešųjų ryšių institutas, kuris yra „Gepin“ dalis, bet NPK valdo, yra visapusiška partnerystė su sunkiai išreiškiančiu pavadinimu „Acceptor“, „NPK“ valdančia „Lombard Acceptor“ ir kt. Tada yra „Acceptor LLC“, kuri užsiima vertybinių popierių operacijomis, teikia tarpininkavimo, tarpininkavimo ir platinimo paslaugas...

Prisiminkite, kaip dešimtojo dešimtmečio viduryje nusikalstamas pasaulis staiga suprato, koks yra deputato mandato nuosavybės reikšmė ir nauda? Ir mūsų herojus nusprendė paleisti į Charkovo miesto tarybą Bolshaja Danilovka. „Gepa“ varžovas Jevgenijus Nazarovas buvo metodiškai „nelaimingas“: nežinomi asmenys reguliariai mušė savo įgaliotinius. Iki Jevgenijus Aleksandrovichas su „Gepa“ kalbėjo ir nepranešė apie „žmogišką“ apie kai kurias galimas pasekmes. Po to „Gepa“ pristabdė savo temperamentą, sutelkdamas dėmesį į rinkėjų malonumą visoms labdaros rūšims. Įdomiausias dalykas yra tas, kad niekas nesuprato, kas yra Genadijus Adolfovičius. Viename protokole jis buvo įtrauktas į nepriklausomą kandidatą, tačiau paaiškėjo, kad jis negyvena ir nedirba rajone. Tada gimė kitas protokolas - iš miesto organizacijos NDP. Miesto rinkimų komisijos bandymai teisme išsiaiškinti, kokį protokolą manyti, nesukėlė jokių rezultatų. Tik kandidato darbo vieta nesukėlė įtarimų - Savivaldos ir viešųjų ryšių instituto direktorius, verslo imperijos „Gepy“ idėja. Beje, pareiškėjo pavaduotojo įgaliojimų deklaracija taip pat atrodė gana keista: bendros pajamos 1997 m. Buvo 33 830,01 UAH. Iš jų dividendai - 32030,01. Nėra automobilių. Direktoriaus pajamos yra mažos...

Jis vis dar tapo pavaduotoju. Ir nuo pat pirmos dienos jis vedė nesudėtingą kovą su mero Michailu Pilipchuku ir jo pavaduotoju Jevgenijumi Nazarovu, kuris, kaip prisimenate, buvo jo varžovas rajone. Tačiau tokia kova reikalauja pinigų ir galimybių. Čia „Gepa“ vėl greitai orientavosi: nusipirko televizijos kompaniją „Tonis“ ir tuo pat metu laikraštį „Evening Kharkov“. Apie pastarąjį, jis dabar kukliai sako, kad jis tiesiog jį finansuoja. Ir nuo to laiko, nesvarbu, kaip įjungsite septintąjį kanalą (buvęs „Tonis“), išgirsite, kaip blogai meras yra Charkove. Tačiau posėdžiuose Genadijus Adolfovičius taip pat pareiškė, kad tai nėra gėdinga išraiškose. Ir Nepriklausoma frakcija atsikėlė jį viskas, iš tikrųjų nepriklausoma nuo mero. Paskutinis pavyzdys yra „šiukšlių klausimas“. Tai reiškia, kad Michailas Pilipchukas sutiko paskirti paskolą iš ERPB Charkovui naujos sąvartyno statybai, o senas šiukšles nebeatitinka. „Nepriklausomas“, aiškiai vadovaujant „Gepa“, nulaužė šį projektą. Jie sako, kad paskola nėra žinoma, ką duoti, nėra pinigų. Ir tai, kad miestas niekur neturi atliekų, niekas nerūpi.

Ir jo praeities Kernesas nepamiršo, nepraleis progos purtyti senas dienas. Tam tikras T. Krutyakova buvo sulaikytas už kolektyvinio turto vagystę. Sužeistas ir tyrėjas nuėjo į savo namus ieškoti. Netrukus pasirodė ir „Gepa“, kuris pradėjo grasinti tyrėjui, reikalaudamas išlaisvinti Krutiakovą. Ir tada paėmė paieškos ataskaitą ir ją sugriovė. Kitą kartą jis atvyko į Dzeržinsko rajono policijos departamentą, kur tyrėjas pakvietė Krutakovą ir aukas apklausai. „Gepa“ bandė išstumti savo protestą, nubrėždamas pavaduotojo mandatą. Kai policija neleido jam tai padaryti, jis nuolat juos grasino. Susitikęs gatvėje vienas iš aukų, jis jį sumušė. Bet klausimas nesibaigė.

Visos pagrindinės Ukrainos valstybės buvo prekiaujama dujų prekyba. Kernesas tapo Ukrainos dujų prekybos centro „Charkovo“ filialo direktoriaus pavaduotoju. Pagal 1999 m. Audito aktą ten įvyko keistų dalykų. Nors filialas turėjo savo teisinį skyrių, Inyurpolis buvo atsakingas už verslo vykdymą, už kurį jie sumokėjo 30 000 grivinų ir 150 000 eurų avansą sprendžiant problemas, susijusias su gyvenvietėmis su Charkovgorgazu. Nežinomas dosnumo mokestis Charkovei - teisinis 90-ųjų pabaiga! Verta pažymėti, kad „Inyurpolis“ priklausė Charkovei Stepanui Gavrishui, kuris dabar yra žmonių pavaduotojas. Kitas "Dujų Ukrainos" filialas bandė nusipirkti kompiuterius UAB "UkrnedraResurs", kuriam vadovavo pagarsėjusio Valentino Goshovskoy, taip pat ir tautos pavaduotojo, vyras. Blogos kalbos teigia, kad „džipo“ išvaizda susituokusios poros Gosovskio sūnumi stebėtinai sutapo su 709 tūkst. Grivinos išankstinio apmokėjimo „Ukrainos dujų“ grąžinimu už tuos pačius kompiuterius. Taip, Genadijus Adolfovičius pats savo pinigus skyrė valstybei, 2942 grivinas apie verslo mobilųjį telefoną kalbėjo tik rugpjūčio 99 dieną, taip pat aktyviai naudojo oficialių delegacijų verslo keliones, kad nebuvo jokių instrukcijų ir norminių aktų.

Kerneso įmonė nuėjo tiek, kad jis pradėjo uždirbti žurnalistams, teigdamas, kad jam buvo padaryta žala, o ne, žinoma, „Hepe“, bet jau Genadijus Adolfovičius - moralinė žala. 1999 m. Pabaigoje buvo transliuojama programa „Simon“, kurioje žurnalistas Zurabas Alasania turėjo nelaimę paminėti „Gepy“ nusikalstamą praeitį ir susieti šią praeitį su dabartimi. Teismo byla po milijono grivina. Kas mažas dalykas! Teismas patenkino pretenziją beveik visiškai - suteikė TV kompanijai sumokėti 800 tūkst. Ieškovo naudai. Jis, be abejo, prarado miego ir apetito, tapo nervingas, kuris niekada jam nepasitaikė, ir visa tai kartu neigiamai veikia jo asmeninį gyvenimą ir verslą.

Tiesą sakant, anksčiau apie nusikalstamą praeitį (praeitį) jau buvo parašyti „čigonų“ laikraščiai - „Slobodskoy krai“ ir „Mūsų gyvenimas“. Bet jie tai darė anksčiau, kai „Gepa“ dar neįsigaliojo ir nesijaučia taip bausmė. Ir „Simonas“, deja, nebuvo laimingas...

Sergejus Ermakovas, Charkovas, ypač dėl „Baudžiamojo kodekso“

Suradote rašybos klaidą? Pasirinkite jį pele ir paspauskite Ctrl + Enter

Kas yra hepatologas ir ką jis gydo

Hepatologija yra medicinos mokslas, neatsiejamas nuo gastroenterologinio, endokrinologinio ir hematologinio profilio, nes pagrindinis tyrimo objektas yra kepenys, dalyvaujantys virškinimo procese, hormonų sintezė ir kraujo formavimas. Be to, tokie organai, kaip tulžies pūslės ir tulžies latakai, patenka į jos interesų sritį.

Gastroenterologija laikoma pagrindine hepatologijos sritimi, tačiau kepenų tyrimo svarba yra ta, kad ši struktūra laikoma pagrindiniu organizmo „tyrimų centru“, kuriame atsiranda ryšių reakcijos tarp tulžies rūgščių komponentų, plazmos baltymų, lipidų, hormonų, fermentų ir bilirubino..

Be to, svarbi kepenų funkcija yra detoksikuoti kraują ir visą kūną. Į ląsteles gali patekti įvairios cheminės medžiagos, gautos iš narkotikų, toksinų ir alergenų. Visa tai turėtų būti filtruojama ir išvedama.

Tačiau, kaip ir maistinių medžiagų, pvz., Gliukozės ir jos likučių produktų, vitaminų ir mikroelementų, atveju, priešingai, jų atsargos yra išsaugotos esant trūkumoms.

Su šia sritimi siejamas specialistas vadinamas hepatologu, kuris yra hepatologas ir ką gydo.

Kas yra hepatologas?

Hepatologas yra gydytojas, kuris sprendžia kepenų ir tulžies sistemos problemas, kurias sudaro:

• Kepenys;
• Tulžies pūslė;
• Tulžies latakai.

Kiekviena liga, funkcinis sutrikimas ir jų darbo mechanizmo sutrikimas yra hepatologo tyrimo objektas. Jis sugeba diagnozuoti ir paskirti reikiamą gydymą, tačiau visa tai neįmanoma be išsamių žinios apie kepenų ir kraujagyslių trakto anatomiją, jos struktūrų normalios ir patologinės galios fiziologiją, taip pat simptomus ir provokuojančių veiksnių bei su amžiumi susijusių pokyčių įtaką ligos progresavimui.

Būtent šis gydytojas turi atlikti informavimo darbus su pacientais, kad jie suprastų, kaip atrodo hepatologinių ligų prevencija, kas turi neigiamą poveikį kepenims, ir kaip išvengti apsinuodijimo organizmu.

Jo kompetencija apima rekomendacijų dėl mitybos, sanatorinio gydymo skyrimą ir gydytojo ar chirurginio profilio siuntimą savo kolegoms įvertinus paciento būklę.

Ką gydo hepatologas?

Kepenų sutrikimai gali turėti skirtingą kilmės pobūdį, pasireiškia ūminiu ar lėtiniu pavidalu, turi panašius ir skiriamuosius požymius, bet pasekmes, dėl kurių jie sukelia vieną dalyką - organų pažeidimą ir intoksikaciją.

• Dažniausia ir dažniausia liga yra hepatitas. Tai yra kepenų ląstelių uždegimo procesas, kuris prasideda po viruso įsiskverbimo į kraujotaką, arba reguliarus alkoholio, tam tikrų vaistų ir kitų medžiagų nuodų poveikis. Kai kurie specifiniai simptomai yra odos spalvos atsiradimas ant odos ir niežulys, išmatų ir šlapimo pakeitimas, pykinimas, vėmimas ir viduriavimas, taip pat bendras būklės pablogėjimas. Siekiant nustatyti tikslų hepatito pobūdį, būtina atlikti hepatologo tyrimą ir atlikti kraujo tyrimą.
• Ne mažiau pavojinga ir dažna patologinė būklė yra kepenų cirozė. Jos atsiradimo priežastis yra ilgalaikis apsinuodijimas alkoholiu. Tačiau kai kuriais atvejais etiologija gali būti B, C ir D tipo hepatito parazitinė liga arba komplikacija. Ligos metu parenchiminės kūno ląstelės yra pakeistos pluoštinėmis, dėl kurių audiniai praranda minkštumą ir elastingumą, tampa šiurkštūs, grubūs ir netolygūs, kuris gali sukelti asmens mirtį.

Ką daro hepatologas ir ką jis daro?

Mes nenusileidžiame, kas yra toks hepatologas, ir ką jis elgiasi, todėl toliau svarstysime, kas yra jo pareigose.

Diagnostika turėtų būti padaryta skundą pateikusiam pacientui. Tai apima pokalbį su hepatologu ir egzaminą. Specialistai nuskaito kepenų sritį ir daro išvadą dėl jo dydžio, skausmingo simptomo buvimo ir skysčio buvimo ertmėje.

Jei įtariama, kad yra hepatologinių ligų, nustatoma laboratorinė diagnozė, pagrįsta:

• Atliekant bendrą kraujo tyrimą, kai padidėja leukocitų skaičius esant uždegimui, galima anemija;
• Dėl biocheminės kraujo analizės, siekiant nustatyti bilirubino, cholesterolio ir baltymų komponentų kiekį;
• Analizuojant hepatito kraują, paaiškinkite jo tipą ir pan.

Be to, instrumentinė diagnostika plačiai naudojama hepatologijoje, ypač:

• Kepenų ir tulžies takų ultragarsas;
• Rentgeno tyrimas naudojant kontrastinius agentus;
• Duodenoskopija;
• Laparoskopija;
• Cholangiografija (transhepatinė ir perkutaninė);
• Magnetinio rezonanso tomografija;
• Kompiuterinė tomografija.

Remiantis visais šiais rezultatais, nustatoma diagnozė, po kurios sudaromas gydymo planas. Hepatologas turi būti gerai informuotas apie vaistų poveikio farmakologinius klausimus, nes dėl kepenų ligos jie gali turėti žalingą poveikį paveiktoms ląstelėms.

Hepatologinių ligų simptomai

Dažniausiai pacientai, sergantys šia liga, atvyksta pas gydytoją hepatologą, kurio pagrindinis simptomas - skausmas dešinėje hipochondrijoje. Jie pastebi, kad kepti maistas ir riebaus maisto vartojimas lemia jo pagerėjimą.

Skausmo pobūdis gali būti visiškai kitoks, kuris atitinka tam tikrą ligos tipą.

• Kepenų cirozei, hepatitui ir tulžies takų diskinezijai, skausmingam skausmui ir skausmui būdingas skausmas;
• Dėl tulžies pūslės ligos - ūminis ir paroksizminis diskomfortas.

Be to, pacientas pažymi, kad burnoje yra pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas ir kartaus skonio. Odos ir akių baltymų geltonumas rodo esamas hepatobiliarinių struktūrų darbo problemas.

Dažni simptomai yra tai, kad kepenų pažeisti žmonės praranda svorį ir susilpnina psichiškai ir fiziškai.

Jų gydymui gali būti taikomi konservatyvūs ir chirurginiai gydymo metodai. Kepenų preparatai turi turėti netoksiškų komponentų ir gerinti ląstelių apykaitą, taip pat stiprinti atsinaujinimo procesus organų hepatologinėje sistemoje.

Naudojamos manipuliacijos šiuolaikinėje medicinoje pereina prie mažo poveikio lygio, nes jos vis dažniau naudojasi laparoskopija, punkcija ir drenažu.

Hepatologo patarimai

Visų pirma, kepenų būklę ir darbą, kaip ir visus kitus vidaus organus, veikia tai, ką valgome. Dabar tinkama mityba tapo labai madinga, tačiau tai yra keletas „populiarių įpročių“, kurie jums bus naudingi. Jums reikia atidžiai kontroliuoti savo mitybą ir visiškai pašalinti keptus maisto produktus ir riebalus. Tačiau gamtoje yra reguliarių ir būtinų riebalų rūgščių, kurios yra augaliniuose aliejuose (alyvuogių, linų sėmenų, sezamo), neskrudintų riešutų, jūros žuvų ir jūros gėrybių. Tai apie juos, niekada nepamirškite.

Kalbant apie angliavandenius, jų per didelis vartojimas taip pat gali būti žalingas. Sutelkdami dėmesį į grūdus, daržoves ir vaisius, galite būti ramūs dėl kepenų sveikatos.

Alkoholis yra organizmo nuodus. Pernelyg didelis entuziazmas jiems lems laipsnišką viso organizmo sunaikinimą. Taigi apsiribokite retais gerais vynais.

Nekontroliuojamas ir ilgalaikis vaistas ne išgydo tave, o priešingai, sugadina. Būtina griežtai vartoti vaistus pagal gydytojo receptą ir laikytis visų jo rekomendacijų gydymo kurso ir dozavimo atžvilgiu.

Ir nepamirškite vadovauti aktyviam gyvenimo būdui, priešingu atveju taip pat slopinami vidiniai procesai, kurie yra labai neigiami.

Hepatologas

Hepatologas yra gydytojas, užsiimantis kepenų, kasos, tulžies pūslės ir tulžies takų ligų diagnostika, gydymu ir profilaktika.

Turinys

Kadangi kepenys, kasos ir tulžies pūslės yra pilvo ertmėje ir priklauso virškinimo sistemai, gastroenterologai užsiima virškinimo sistemos gydymu, pacientai, turintys tam tikrų šių organų ligų, dažnai kreipiasi į gastroenterologą. Kadangi ne visi pacientai žino, kad hepatologas sprendžia kai kurias virškinimo sistemos ligas, kas tai daro ir ką gydo šis specialistas, dažnai gastroenterologas, kuris prireikus nukreipia pacientą į hepatologą, siauresnio profilio specialistą.

Kad žinotumėte, kada ir kuriam iš šių specialistų turite kreiptis, turite žinoti, kokios ligos yra profesinė hepatologo sritis.

Kokias ligas gydo hepatologas

Hepatologas gydo:

• Hepatito virusinė kilmė (hepatitas A, B, C, D ir E), pasireiškianti ūminiu ir lėtiniu pavidalu. A ir E hepatitas plinta išmatomis ir per burną (jie patenka į organizmą, naudojant užterštą vandenį ar maistą), paprastai būna palankūs (hepatitas E yra nepalankus moterims paskutiniame nėštumo trimestre). A hepatitas, kuris sudaro 40 proc. Viso ūminio virusinio hepatito, nėra lėtinis ir nesukelia nuolatinio kepenų pažeidimo. Be to, šio tipo virusams susidaro antikūnai. E hepatitas yra registruojamas daugiausia karšto klimato šalyse. Daugeliu atvejų B, C ir D hepatitas perduodami per parenterinį kontaktą su krauju, sperma ir kitais kūno skysčiais, užsikrėtusiais virusu (kraujo perpylimai, užteršti medicinos prietaisai ir tt). B hepatitas taip pat gali būti perduodamas namų ūkyje arba gimdymo metu iš motinos vaikui. Ūminę formą lydi bendri organizmo apsinuodijimo požymiai ir sutrikusi kepenų funkcija, o lėtinė forma dažnai yra besimptomė.
• Kepenų cirozė. Tai negrįžtama lėtinė liga, kai normalus kepenų audinys (parenchiminis) pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Liga lydi kepenų sutirštėjimą, jo padidėjimą ar sumažėjimą, silpnumą, dispepsijos sutrikimus, svorio kritimą, karščiavimą, sąnarių skausmą ir viršutinę pilvo dalį. Cirozė gali būti alkoholinė, virusinė, sustingusi arba pirminė tulžies pūslė (ji atsiranda dėl genetinių imunoreguliacijos sutrikimų).
• Herpetinis hepatitas, kuris dažniausiai pasireiškia naujagimiams ir vaikams, kuriems yra imuninė sistema. Ligos sukelia herpes simplex virusas (turi keletą serotipų), kurį vaikas užsikrėtė vaisiaus vystymosi ar gimdymo metu. Kepenų pažeidimas pasireiškia, kai naujagimių herpeso infekcija yra apibendrinta. Liga išsivysto 5-10 gyvenimo dieną ir lydi didelę karščiavimą, mieguistumą, apsinuodijimą, kepenų padidėjimą ir blužnį, vėmimą, hemoraginį sindromą, kvėpavimo nepakankamumą. Taip pat dažnai pastebėta gelta, galimas sąmonės ir traukulių slopinimas. Sunkios ligos formos sukelia ryškią cholestazę (tulžies komponentų kepenų stagnacija), ūminę kepenų encefalopatiją ir kepenų nepakankamumą.
• Alkoholinė kepenų liga, kuri vystosi ilgą laiką vartojant alkoholį, turintį tiesioginį hepatotoksinį poveikį. Pirmasis (grįžtamas) ligos etapas yra steatozė, riebalinė infiltracija kepenyse, kuri daugeliu atvejų yra besimptomė. Antrame ligos etape pacientui išsivysto kepenų uždegimas (alkoholinis hepatitas), o paskutinis - cirozė. Ligos raida vyrams atsiranda naudojant 40-80 g gryno etanolio per dieną, o moterims - daugiau nei 20 g.
• Cytomegalie hepatitas, kuris sukelia citomegalovirusą, turintį tropizmą (orientaciją) į epitelinius audinius. Virusas priklauso herpeso virusų šeimai, kuri ilgą laiką gali sulaikyti kūną latentinėje būsenoje. Jis plinta lašeliais ir lytinių santykių metu, kraujas per hemotransfuzijas, su seilėmis, šlapimu ir motinos pienu, taip pat vertikaliai (prasiskverbia per placentos barjerą ir eina per gimimo kanalą). Suaugusiesiems virusas aktyvuojamas imunosupresiniu gydymu. Įgimtas citomegalinis hepatitas naujagimiams ir pirmųjų gyvenimo metų vaikams gali lydėti sunkią pneumoniją, reaktyvią eritroblastozę, hemoraginį sindromą ir gelta, o vyresnio amžiaus vaikams gelta ir hepatosplenomegalia pastebima vidutiniškai. Anikterinę ligos formą apibūdina blogi simptomai ir patenkinama vaiko būklė, o icterinė forma gali pasireikšti palankioje ir nepalankioje formoje. Nepageidaujama citomegalinio hepatito forma pastebima išsivystant cholangitui ir vėlesniam tulžies cirozės formavimui.
• Nealkoholinis steatohepatitas (riebalinis kepenų degeneracija), kuriam būdingi alkoholinių kepenų pažeidimų histologiniai požymiai, kai nėra piktnaudžiavimo alkoholiu. Stebėtas uždegiminis parenchimos ir kepenų stromos infiltracija bei židininės nekrozės buvimas. Liga gali būti pirminė ir antrinė. Pirminė forma yra metabolinio sindromo kepenų pasireiškimas, susijęs su atsparumu insulinui (pastebėtas nutukimo, diabeto, dislipidemijos atveju). Antrinė ligos forma susijusi su mitochondrijų pažeidimais, sutrikusi ląstelių kvėpacija ir sutrikusi riebalų rūgščių β oksidacija. Tokio tipo kepenų pažeidimai sukelia tam tikrų vaistų (gliukokortikoidų, estrogenų ir kt.), Malabsorbcijos sindromo, staigaus svorio kritimo, cistinės fibrozės, parenteralinės mitybos ilgą laiką, Niemann-Pick ligos ir pan.
• Hepatitas, kurį sukelia Coxsackie A ir B virusai Bendrosios (gripo tipo) enterovirusinės infekcijos apraiškos vaidina pagrindinį vaidmenį ligos klinikinėje nuotraukoje, o hepatomegalia, funkcinių tyrimų nuokrypis ir gelta daugelyje pacientų yra kepenų dalyvavimo patologiniame procese pasekmė.
• Autoimuninis hepatitas, kuriame progresuojantis uždegiminis nekrozinis kepenų pažeidimas yra susijęs su kepenų orientuotų antikūnų buvimu kraujo serume (kepenis sunaikina organizmo imuninė sistema). Ligos priežastys nėra visiškai nustatytos. Įprasti veiksniai yra tymų virusas, Epstein-Barr virusas, A, B, C hepatitas ir tam tikrų vaistų vartojimas (interferonas ir kt.). Yra trys pagrindinės ligos formos, kurios skiriasi nuo klinikinio pateikimo ir gydymo metodų. Liga staiga atsiranda, klinikiniai požymiai atitinka ūminio hepatito simptomus.
• Toksiškas hepatitas yra ūminis arba lėtinis kepenų liga, atsirandanti, kai dėl šių medžiagų poveikio kepenų ląstelėms yra suvartojami vaistai, chemikalai, grybų toksinai. Liga lydi padidėjusį kepenį, skausmą dešinėje hipochondrijoje ir gelta. Gali būti ūmus ir lėtinis. Ūminė forma siejama su vienkartiniu nuodų poveikiu didelėje koncentracijoje arba nedidelėje nuodingos medžiagos dozėje, jei šios medžiagos afinitetas yra kepenų ląstelėse (simptomai pasireiškia po 2-5 dienų). Lėtinė forma sukelia pakartotinį mažų toksiškos medžiagos, kuri neturi afiniteto kepenų ląstelėms, suvartojimą (simptomai pasireiškia ilgą laiką).
• Reaktyvus hepatitas (nespecifinė forma, antrinis hepatitas) yra kepenų audinio reakcija, atsirandanti, kai yra papildoma kepenų liga. Šie uždegiminių ir distrofinių kepenų kepenų pažeidimai atsiranda virškinimo trakto ligomis, sunkiomis infekcinėmis ligomis, apsinuodijimu, jungiamojo audinio ligomis ir pan. Reaktyvaus hepatito priežastis yra toksinai, atsirandantys, kai organizme yra įvairių patologinių procesų. Toksinai palaipsniui sukelia uždegiminius ir distrofinius kepenų ląstelių ir organų disfunkcijos pokyčius.

Hepatologas taip pat gydo ir tulžies pūslės ligas, ir kasą. Be to, jie yra nukreipti į hepatologą genetinėms, virusinėms, parazitinėms ir sapronozės ligoms, kurias lydi antrinis kepenų pažeidimas.

Kepenų gydytojas taip pat gydo:

• Akmenų liga, kurioje su tulžies latakais susidaro akmenys (akmenys), ligos etiologija nepakankamai ištirta, tačiau yra žinoma, kad liga pasireiškia 3-5 kartus dažniau nei vyrams, o dažniausiai moterys susiduria su akmenimis. Liga sukelia tulžies stazę, kuri atsiranda nėštumo metu, staigus kūno svorio sumažėjimas ir pan.
• Cholangitas, kuriame yra tulžies latakų uždegimas dėl infekcijos plitimo iš žarnyno, tulžies pūslės, kraujagyslių ar per limfos kanalus. Gali būti bakterinė arba parazitinė.
• Hemochromatozė, kuriai būdingas geležies apykaitos pažeidimas ir vėlesnis jo kaupimasis organuose ir audiniuose. Kepenys, kasa, blužnis, miokardas ir tt kenčia nuo pernelyg didelio geležies kaupimosi, o geležies perteklius kepenyse sukelia cirozę. Liga gali būti pirminė (įgimta) ir antrinė (ji vystosi pakartotinai kraujo perpylimu, kartojasi megaloblastinės ir hemolizinės anemijos krizės, netinkamas gydymas geležies preparatais).
• Gilbert'o liga (pigmentinė hepatosis), kuriai būdingas vidutiniškai nepastovus nesusiejančio bilirubino kiekio kraujyje padidėjimas dėl sumažėjusio intraląstelinio bilirubino gabenimo hepatocituose. Ši paveldima liga yra paveldima autosominiu recesyviniu būdu ir pasižymi lėtiniu gerybiniu būdu. Liga turi keletą formų. Kai ši kepenų liga atskleidžia riebalų degeneraciją hepatocituose ir kaupiasi gelsvai rudos spalvos pigmento lipofuscin kepenų ląstelėse.
• Infekcinė mononukleozė, kuri yra ūminė virusinė liga, plinta per oro lašelius arba per kraują. Liga pasižymi įvairaus laipsnio karščiavimu, gerklės pažeidimu ir padidėjusiais limfmazgiais, kepenimis ir blužnimi, kraujo pokyčiais.
• Toksoplazmozė, kuri yra parazitinė liga žmonėms ir gyvūnams. Priežastis yra Toxoplasma, kurią gyvūnai toleruoja (dažniausiai katės). Liga perduodama kontaktuojant su užsikrėtusiu gyvūnu ar jo išmatomis, kai valgoma žalioji arba blogai apdorota mėsa, organų transplantacijos ir kraujo perpylimo metu, taip pat tėvams esant toksoplazmozei. Jis gali pasireikšti ūminėje formoje (yra aukšta temperatūra, padidėja kepenys ir blužnis, ar paveikta nervų sistema) arba lėtine forma (mažos temperatūros, galvos skausmas, efektyvumo mažėjimas, kepenų ir limfmazgių padidėjimas). Atsiranda latentinė ligos forma.
• Legionierių liga, kuri yra saproninė liga (patogenas gyvena negyvuose objektuose), pasireiškia ūminėje formoje. Su šia liga yra bendras apsinuodijimas, sunkus karščiavimas, padidėjęs kepenys, plaučių ir centrinės nervų sistemos pažeidimas, taip pat virškinimo organai. Ekstrapulmoninius simptomus daugiausia sukelia apsinuodijimas. Galima sąmonė, dezorientacija, disartrija, traukuliai ir smegenų sutrikimai. Šiuo metu yra trys ligos formos, skirtingi klinikiniai kursai.
• Geltona karščiavimas, kuris yra ūminis užkrečiamas virusinės kilmės kraujavimas. Virusas plinta uodų įkandimais Pietų Amerikoje ir Afrikoje. Liga pasireiškia sunkia forma, kuriai būdingas ryškus pasireiškimas, aukšta temperatūra (39-41 ° C), pykinimas, vėmimas, nugaros ir galūnių skausmas, stiprus galvos skausmas. Dėl kepenų pažeidimo pacientų oda tampa geltona. Liga yra dviejų formų - džiunglės karščiavimas (uodai perduoda virusą nuo užkrėstų beždžionių) ir gyvenviečių karščiavimas (uodai perduoda virusą iš sergančio asmens sveikam asmeniui). Mirtingumas yra 5-20%.
• Leptospirozė yra ūminė zoonozinė liga, kuriai būdingas kepenų, raumenų ir inkstų pažeidimas, banguotė, karščiavimas ir intoksikacija. Ligos priežastis yra Leptospira genties bakterija. Infekcijos šaltiniai yra graužikai, naminiai gyvūnai ir užsikrėtę natūralūs šaltiniai (vandens telkiniai su stagnuojančiu vandeniu).

Jei nustatomas kepenų vėžio atvejis, pacientui gastroenterologui kreipiamasi į onkologą, esant kitoms virškinimo trakto ligoms.

Kai reikia susisiekti su hepatologu

Hepatologas reikalingas žmonėms, turintiems:

• odos geltonumas, akių baltymai, gleivinės;
• padidėjęs kepenų transaminazių ALT ir AST arba bilirubino kiekis kraujyje;
• ultragarso diagnostika atskleidė kepenų pokyčius;
• buvo sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje ar skausme;
• yra apetito sutrikimas, pastovus kartumo pojūtis burnoje, dažnai yra rėmuo ir pykinimas, kartais vėmimas;
• aštrus ir riebus maistas, taip pat alkoholio sukeltas blogėjimas;
• šlapimas įgavo tamsią išmatų spalvą ir (arba) spalvą, įgytą šviesiai (pilkšvai balta) atspalviu;
• atsirado niežėjęs, nežinomos kilmės bėrimas ar vorų venai;
• yra sąnarių skausmai.

Hepatologas taip pat reikalingas žmonėms, turintiems kontaktą su A hepatitu sergančiais pacientais (stebėti jų sveikatą).

Medicininės konsultacijos

Hepatologas konsultacijos metu:

• paaiškina paciento skundus ir nagrinėja istoriją;
• tiria pacientą (įskaitant kepenų srities apčiuopimą);
• tiria ankstesnių tyrimų rezultatus ir prireikus paskiria papildomą tyrimą;
• diagnozės, sukuria individualų gydymo režimą ir rekomenduoja sveikatingumo programą.

Diagnostika

Diagnozei atlikti hepatologas nukreipia pacientą į:

• kraujo tyrimai (bendri ir biocheminiai);
• šlapimo tyrimas;
• Ultragarso kepenų, tulžies pūslės, kasos.

Be to, jei būtina atlikti papildomą tyrimą, hepatologas nustato:

• koprograma - išmatų analizė, leidžianti nustatyti stercobilino kiekį (tetrapirolio tulžies pigmentą, kuris susidaro apdorojant bilirubiną);
• Kepenų ir tulžies takų CT ir MRI;
• Herpeso viruso infekcijos (ELISA ir PCR) buvimo analizė, kuri leidžia aptikti citomegalovirusą, Epstein-Barr virusą ir herpes simplex virusą;
• kepenų biopsija (taikoma vietinė anestezija, hospitalizavimas nurodomas kelias valandas);
• elektroencefalografija (rodoma, kai įtariamas sunkus virusinis hepatitas);
• šlapimas ir kraujo tyrimai, siekiant nustatyti hemoglobino koncentraciją.

Jei reikia, jie taip pat atlieka esofagoskopijos, hormonų ir radioizotopų tyrimus, specifinius kraujo tyrimus (FibroMax, Fibrotest), kurie leidžia įvertinti kepenų audinio būklę.

Jei aptinkamas hepatitas arba lėtinės uždegiminės kepenų ligos, hepatologas pacientą nukreipia į elastometriją - neinvazinį tyrimą, kuris leidžia įvertinti kepenų fibrozės laipsnį (fibrozės laipsnis yra pagrindinis ligos sunkumo rodiklis). Šiam tyrimui naudojamas „Fibroscan“ aparatas.

Gydymo metodai

Kadangi kepenų ląstelėse yra virusinių hepatitų, įvairių ligų sukėlėjų liga pasireiškia pagal panašų scenarijų. Šiuo atžvilgiu virusinio hepatito gydymas atliekamas pagal bendrą principą. Pacientai, sergantys ūminiu hepatito pavidalu, yra hospitalizuojami ligoninėje, kur yra lengva ir vidutinio sunkumo forma, nurodomas pusiau lovos režimas ir sunki forma, lova.

Hepatologas nustato kepenų iškrovimo enterosorbentus (mikrokristalinę arba hidrolitinę celiuliozę ir kt.), O multivitaminai naudojami siekiant pagerinti bendrą kepenų būklę ir veikimą. Galbūt fermentų preparatų, kurie pagerina virškinimą, paskyrimas. Sunkus virusinis hepatitas švirkščiamas kraujo plazmos baltymais ir kraujo pakaitalais.

Virusinio hepatito A ir E atvejais, kai liga yra ūminė ir beveik visada yra palanki prognozė, daugeliu atvejų antivirusiniai vaistai nenustatomi, o kitų rūšių virusinis hepatitas rodo antivirusinių medžiagų (sintetinių nukleozidų arba interferonų) naudojimą.

Lėtinio virusinio hepatito gydymas remiasi tęstinumu, sudėtingumu ir individualiu gydymo režimo parinkimu.

Cirozės gydymas yra skirtas sustabdyti arba lėtinti ligos progresavimą ir gerinti gyvenimo kokybę.

Narkotikų gydymas priklauso nuo cirozės priežasties:

• Jei cirozė yra virusinio hepatito B ar C pasekmė, skiriamas antivirusinis gydymas, kuris slopina viruso aktyvumą ir turi anti-fibrozę ir antirirozinį poveikį.
• Jei dėl alkoholinių kepenų ligos atsiranda cirozė, paskiriami hepatoprotektoriai, kurie, visiškai atsisakę alkoholio, sustabdo cirozės progresavimą ir sumažina fibrozės laipsnį.
• Jei cirozė atsiranda dėl metabolinio sindromo ar nealkoholinės riebalinės kepenų ligos, hormoniniai sutrikimai ištaisomi, kurie kartu su dieta, padidėjusiu fiziniu aktyvumu ir hepatoprotektorių, antioksidantų ir insulino jautrinimo priemonių vartojimu gali sukelti atvirkštinę fibrozės ir kepenų atkūrimo raidą.

Dekompensuota kepenų cirozė kai kuriais atvejais reikalauja endoskopinio ir chirurginio gydymo. Išsaugoti paciento gyvenimą galinėje cirozės stadijoje galima tik transplantacijos pagalba.

Tulžies pūslės ligos atveju galimas konservatyvus ir chirurginis gydymas. Konservatyvus gydymas (galimas iki 2 cm skersmens akmenų), naudojamas smūginės bangos litotripsija ir tulžies rūgščių preparatai. Chirurginis gydymas apima laparoskopinę cholecistektomiją, laparoskopinę cholecistolitotomiją ir tulžies pūslės šalinimą.

Hepatologas taip pat renkasi dietą pacientui, turinčiam bet kokį kepenų pažeidimą (paprastai skiriama 5 dietai) ir reabilitacijos gydymui.