ALAT ir AST hepatito C atveju: fermentų elgesys infekcijos metu hepatitu

Hepatitą C, priešingai nei B hepatitas, gydytojai nurodo poetiškai kaip „švelną žudiką“. Jis gavo šį pavadinimą, nes jam būdingas lengvas, asimptominis kursas, sunkus apsinuodijimas ir gelta, ir jis tęsia tokias nedideles apraiškas, kad jie dažnai gali būti supainioti su nedideliu nepasitikėjimu. Bet po kelerių metų, o kartais ir kelis dešimtmečius, jis gali iš karto pasireikšti komplikacijomis: kepenų ciroze arba net hepatoceliuline adenokarcinoma, kuri paprastai vadinama kepenų vėžiu.

Svarbi pagalba nustatant galimą infekciją yra kraujo fermentų, kurie vadinami AST (aspartato aminotransferazė) ir ALT (alanino aminotransferazė), nustatymas. Apsvarstykite, kokie yra šie fermentai, kokios jų vertės yra normalios ir kaip jų nustatymas gali padėti diagnozuoti HCV hepatitą C (HCV).

Kokia yra AST ir ALT fermentų funkcija?

Vidaus organų ląstelėse aktyviai vyksta įvairūs biocheminiai procesai, jiems reikalingi dešimtys ir šimtai fermentų, kurie juos labai pagreitina. ALT ir AST priklauso fermentų grupei - transaminazėms, kurios pagreitina amino grupės perdavimą iš vienos aminorūgšties į kitą, dalyvaudamos energijos tiekime ląstelėse, kurios turėtų gauti kuo daugiau energijos. Tai yra skeleto raumenų, miokardo, hepatocitų ar kepenų ląstelių ląstelės ir kai kurios kitos struktūros.

Transaminazės yra ląsteliniai fermentai. Tai reiškia, kad kraujo plazmoje jie yra likusių, pėdsakų ir jų pagrindinė koncentracija yra koncentruota ląstelių viduje. ALT ir AST kiekio padidėjimas kraujo plazmoje atsiranda tik tada, kai ląstelės sunaikinamos.

Normalus fermentų lygis rodo, kad bet kokios ląstelės amžius ir miršta "planuotu būdu", ir fermentų išleidimas iš jų yra neišvengiamas, tačiau šis foninis indikatorius neturėtų paniekinti. Kokios yra normalios laboratorinėje klinikinėje veikloje nustatytų fermentų vertės?

Etaloninės vertės, ALT ir AST norma

Šių fermentų pamatinės vertės arba normalios ribos yra labai artimos viena kitai. Taigi suaugusiems moterims, vyresnėms nei 17 metų, aspartato aminotransferazės koncentracija plazmoje turėtų būti mažesnė kaip 31 vienetas litre (U / l), o vyrų, kurie yra mažiau nei 37 V / l,. ALT arba alanino aminotransferazės rodikliai yra labai panašūs: suaugusiems moterims - mažiau nei 31 vienetui ir suaugusiems vyrams - mažiau nei 41.

Toks vyrų vadovavimas yra paaiškinamas tiesiog. Reikšmingas šių fermentų kiekis randamas raumenų audinyje, o vyrams raumenų masė yra didesnė nei moterims. Taip, o vyrų kepenų masė beveik visada viršija šio organo masę moterims.

Kokios fermentų vertės laikomos padidintomis? Tokiu atveju, jei fermentų lygis pakyla iki penkių kartų, tai gali būti laikoma vidutiniu padidėjimu, dešimteriopinis augimas yra vidutinio sunkumo biocheminis sindromas, o jei fermentų lygis yra „didžiulis“ daugiau nei dešimt kartų, tai rodo sunkios hiperfermentemijos vystymąsi.

Tačiau neturėtumėte manyti, kad sunkus biocheminis sindromas automatiškai reiškia rimtą klinikinę būklę. Taigi, esant ūminiam virusiniam hepatitui B, ALT fermento lygis gali viršyti 500 U / l, tačiau pacientas gali dirbti, būti ant kojų ir patirti tik nedidelį diskomfortą. Tačiau ši akivaizdi gerovė yra apgaulinga: didelė fermento koncentracija tiesiogiai susijusi su organų pažeidimo mastu. Didelis hepatocitų ar kepenų ląstelių skaidymas yra vadinamas citolizės sindromu, o reikšmingas ALT ir AST fermentų padidėjimas yra tiesioginis arba, kaip sako gydytojai, šio sindromo patognominis žymuo.

Kodėl šių fermentų koncentracija kraujo plazmoje didėja?

Anksčiau buvo minėta, kad padidėjęs fermentų kiekis kraujo plazmoje reiškia ne tik kepenų pažeidimą ir virusinio hepatito buvimą. Galų gale, transaminazės yra daugelis miokardo, ypač skeleto raumenų. Kaip nustatyti, kad kenčia kepenys? Tai padeda paprastam koeficientui, kuris vadinamas koeficientu de Rytis. Tai yra paprastas alanino aminotransferazės ir aspartato aminotransferazės, ALT ir AST santykis. Viskas tampa aišku, jei pridedame, kad ALT daugiausia randama kepenyse, o AST - miokardo, skeleto raumenų, blužnies, inkstų ir kitų organų. Jei šis koeficientas viršija 1,33, reikia įtarti kepenis ir, jei jis yra mažesnis, tada raumenų audinį.

Ligonių ir ligų, kuriose ALT ir AST padidėja, skaičius yra labai didelis. Štai keletas iš jų:

ūminis virusinis hepatitas;
bet kokia kepenų ląstelių, įskaitant alkoholį, pažeidimas;
kepenų navikai;
cirozė;
limfocitinė krūtinės angina arba mononukleozė;
širdies ir raumenų sužalojimai;
didelių nudegimų;
miokardo infarktas;
sunkus raumenų darbas;
labai didelis karščiavimas ir hipertermija;
vartojant hepatotoksinius vaistus;
hipoksija ir šokas;
pankreatitas;
hemolizinė anemija.

Dėl įvairių priežasčių palikite ant lėto judančio C hepatito ir parodome, kaip viruso hepatitas gali būti įtariamas transaminazės tyrimo pagalba po to, kai virusas patenka į kūną ir perduoda pacientui papildomą tyrimą.

Fermentų elgesys virusinio hepatito C infekcijos metu

Virusinis hepatitas C yra gudrus ne tik dėl gelta. Iškart po infekcijos biocheminiai parametrai, įskaitant transaminazės, nekeičia arba nežymiai padidėja. Tai reiškia, kad transaminazės gali išaugti iki 50 - 60 vienetų, atsižvelgiant į visišką gerovę, todėl ne visi imsis kraujo tyrimo. Ir čia, visų pirma, yra duomenų istorija. Jei asmuo turi lytinę lytį ar vartoja intraveninius vaistus, infekcijos rizika yra daug didesnė. Bet netgi normalus žmogus gali turėti atsitiktinę infekciją per kraują, plazmą, įvairias operacijas, pvz., Kosmetines intervencijas privačiose klinikose, ilgalaikę lėtinę hemodializę ir pan.

C hepatito padidėjęs ALT ir ASAT dažniausiai pasireiškia nevienodai. Pirmasis padidėjimas atsiranda po dviejų iki trijų savaičių po infekcijos. Šis laikas patenka į inkubacijos laikotarpio pabaigą ir sutampa su aktyvia virionų sinteze kepenų ląstelėse. Tuo pačiu metu pastebima pradinė citolizė, tačiau po kelių dienų jos intensyvumas mažėja.

Kitas hepatito C ALAT ir AST padidėjimas per pusantro iki dviejų mėnesių. Tai rodo antrąją citolizės sindromo bangą, kai paruoštos viruso dalelės vėl patenka į kraujotaką, o rodikliai vidutiniškai padidėja 8–10 kartų. Taigi, hepatito C ALT gali pasiekti 300–400 U / l, retai didesnes, nes virusas turi silpnas imunogenines savybes, ir nėra „kovos“ su didele citolize, kaip ir ūminiame virusiniame hepatitu B.

Dėl ALT ir AST diagnostinės vertės ir prognozės

Natūralu, kad tinkamiausias virusinės hepatito C laboratorinės diagnostikos metodas yra ne tik transaminazių apibrėžimas, bet, visų pirma, paveldimos medžiagos - viruso RNR, naudojant PCR, nustatymas. Kuo ilgiau praėjo nuo tariamos infekcijos, tuo labiau tikėtina, kad jis aptiks ir M klasės imunoglobulinus arba greito reagavimo antikūnus, kurie iki to laiko gali kauptis ir būti kraujo plazmoje.

Žinoma, jei pablogėja paciento sveikatos būklė, atsiranda intoksikacijos simptomų, o ypač gelta, po to jis gali eiti savarankiškai ir būti ištirtas, praėjus visam virusiniam hepatitui, įskaitant hepatitą C, PCR. transterazės aktyvumo icterinė forma nebebus tokia didelė diagnostinė vertė. Tai tiesiog parodys kepenų ląstelių suskirstymą, nieko daugiau.

Be to, mažas transaminazių skaičius taip pat yra nepatikimas, atskirai įvertintas. Reikia nepamiršti, kad, kai ūminiu hepatitu išsivysto visų kepenų audinių fulminanti ar fulminanti nekrozė, fermentų koncentracija kraujo plazmoje šiek tiek padidėja, nepaisant labai prastos prognozės, nes ląstelių turinys tiesiog neturi laiko patekti į kraują. Pacientams, sergantiems sunkia kepenų ciroze, ALT ir AST koncentracija paprastai smarkiai pradeda mažėti, kai pasireiškia galutinis kepenų nepakankamumo etapas. Taip yra dėl to, kad kepenyse nebėra sveikų ląstelių, ir paprasčiausiai nėra nieko, kas susiskaidytų.

Todėl galime pasakyti, kad ALT ir AST apibrėžimas yra vienas iš būtinų ryšių diagnozuojant kepenų pažeidimą, įskaitant ūminį ar lėtinį virusinį hepatitą. Tačiau šis tyrimas yra įprastas ir leidžia tik įtarti citolizę, todėl jo priežastis turėtų būti ieškoma naudojant kitus laboratorijos ir instrumentinės diagnostikos metodus.

ALAT ir AST reikšmė hepatito atveju

Kepenų hepatito fermentų kepenų kiekis ALT ir AST yra svarbiausias rodiklis, nes jis tiksliausiai nurodo, kaip paveikė kepenis, ir kaip reikia koreguoti gydymą, siekiant padėti asmeniui kuo daugiau. Kartu svarbu suprasti, kad šių vertybių padidėjimas nereiškia kepenų patologijos buvimo kiekvienoje situacijoje - gali kilti problemų su kitais organais. Daugiau informacijos apie kepenų fermentines medžiagas, taip pat apie tai, kaip pasiruošti bandymams ir ką daryti su padidėjusiais gautų rezultatų rodikliais.

Kas tai yra

Alanino aminotransferazė (ALT) ir aspartato aminotransferazė (AST) yra fermentinės medžiagos, kurios dalyvauja organizmui reikalingų amino rūgščių konversijoje. Juos gali gaminti tik žmogaus organizmo vidaus organai, o didžiausias šių fermentų kiekis yra sintezuojamas kepenyse. Štai kodėl, padidinus ALT ir AST, pirmas žingsnis yra atlikti išsamų kepenų patikrinimą.

Alanino aminotransferazė

ALT yra vienas iš informatyviausių kepenų patologijų rodiklių, nes jis yra viduje pastarųjų ląstelių viduje, ir kai jie miršta, patenka į kraują, taip signalizuodami apie organizme vykstančius destruktyvius procesus. Be to, alanino aminotransferazė yra susijusi su amino rūgšties alanino formavimu, kuris yra būtinas žmogaus organizmui: jis yra vienas iš junginių, užtikrinančių normalų nervų ir imuninės sistemos funkcionavimą ir būtinas reguliuojant metabolizmą ir limfocitų susidarymą. Be kepenų, fermentas randamas raumenų audiniuose, plaučiuose, miokardo, kasos ir inkstų.

Ūminio hepatito atveju visada ir visais pacientais padidėja alanino aminotransferazė. Su virusiniu hepatitu A, jo lygis pakyla maždaug prieš 2 savaites iki gelta ir daug ilgiau - hepatitu B. Didžiausios vertės pasiekiamos maždaug po 2 ar 3 savaičių ligos ir vėl atsinaujina po 30-40 dienų. Ūminio virusinio hepatito atveju rezultatai yra nuo 500 iki 3000 U / l. Jei ALT lygis išlieka daug ilgesnis už nustatytą laikotarpį, tai rodo, kad liga praėjo nuo lėtinės iki lėtinės.

Aspartato aminotransferazė

AST yra transaminazė, labiau koncentruota nervų ląstelėse ir raumenų audiniuose, o ne inkstuose, kasoje ir plaučiuose. Jo lygis yra ne toks informatyvus, nes jis gali padidinti kepenų nekrozę ir miokardo audinių pažeidimą.

AST padidėja ne tik dėl hepatocitų pralaimėjimo, bet ir mononukleozės, gelta, intrahepatinės cholestazės, cirozės ir kepenų metastazių atvejais. Toksiško hepatito atveju aspartato aminotransferazė yra didesnė nei ALT. Paprastai jų santykis yra 1,33. Esant kepenų problemoms, jis visada yra mažesnis už šį rodiklį, su širdies patologijomis, koeficientas padidėja.

Nustačius tyrimą

Kepenų fermentų kiekio analizė atliekama ne tik esant įtariamam hepatitui. Kraujo kiekis, siekiant patikrinti AST ir ALT koncentraciją, jei įtariama, kad pacientas turi šias patologijas:

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar turite kepenų sutrikimų.

žaizdų ir tulžies latakų pažeidimas;
virusinis hepatitas, cirozė, steatozė, ehinokokozė;
hemolizinė gelta;
kasos pažeidimas;
inkstų nepakankamumas;
miokardo infarktas;
autoimuninės ligos;
skeleto raumenų distrofija ir medžiagų apykaitos sutrikimai;
miokarditas.

Kaip prevencinę priemonę, gali būti nustatytas tyrimas:

tie, kurie susilietė su asmeniu, sergančiu virusiniu hepatitu;
donorų, prieš dovanojant kraują;
serga diabetu;
nutukimo ir kepenų riebalinės hepatozės atveju, lėtinis pankreatitas, vartojant hepatotoksinius vaistus (pavyzdžiui, antibiotikus);
sunkus paveldimumas, susijęs su kepenų patologijomis.

ALT ir AST indikacijos taip pat tikrinamos kaip priešoperacinio preparato dalis.

Jei įtariama, kad yra viena iš išvardytų ligų, gydytojas nurodo nukreipti pacientą kraujo donorystei patikrinti kepenų fermentų kiekį. Simptomai ir požymiai, susiję su jų aukštu lygiu, yra:

skausmas dešinėje hipochondrijoje (kepenų pusėje), kartu su žarnyno sutrikimu, pilvo pūtimu, pykinimu ir vėmimu;
geltonos spalvos odos ir gleivinės atspalviai, vorų venų atsiradimas, išsiplėtusios venų sritys, šlapimo tamsėjimas ir išmatų masės pakitimas;
skausmas kairiajame hipochondriume (kasos dalyje), tęsiantis iki apatinės nugaros dalies, kartu su sunkiu silpnumu ir viduriavimu;
degantis (širdies) krūtinės skausmas, skleidžiantis pečių, kaklo ir rankos, šaltkrėtis, o kai kuriais atvejais - širdies ritmo pažeidimas. Kartais pacientai pastebi, kad tokiomis akimirkomis jie labai baiminasi mirties;
dažnas nemalonus regurgitacija;
raumenų silpnumas ir atrofija.

Be ALT ir AST, hepatito tyrimų sąraše būtinai yra kitų tyrimų, kurie gali padėti tiksliau nustatyti kepenų, širdies ir kasos pažeidimo laipsnį ir pobūdį. Tai apima:

Gama-glutamiltransferazės - fermento, daugiausia esančio kepenyse, kasoje ir inkstuose, tikrinimas ir dalyvavimas nepakeičiamų aminorūgščių transportavime. Nekrotiniuose procesuose ši medžiaga išsiskiria ir dideliais kiekiais patenka į kraujotaką.
Šarminės fosfatazės, kuri yra daugelio organų audiniuose, tyrimas ir atsakingas už hidrolizės procesą. Nedidelis fosfatazės padidėjimas vaikams yra laikomas norma ir yra susijęs su sparčiu vaiko kūno augimu.
Patikrinkite, ar nėra bilirubino. Jis susidaro per raudonųjų kraujo kūnelių skaidymą hemoglobino apdorojimo metu.
Laktato dehidrogenazės tyrimas. Jei jo vertės padidėja, tai rodo cirozės ir hepatito eigą.

Kaip pasirengti analizei

Norint gauti tikslius tyrimų duomenis apie ALT ir AST lygį, prieš kraujo donorystę pacientas turi laikytis šių gydytojo rekomendacijų:

atsisakyti valgyti likus ne mažiau kaip 8 valandoms iki kraujo mėginių paėmimo;
Negalima vartoti alkoholio ir riebaus maisto 3 dienas prieš analizę;
tuo pačiu laikotarpiu apriboti fizinį krūvį;
Likus 14 dienų iki tyrimo nutraukti vaistų, turinčių įtakos kepenims, vartojimą. Jei neįmanoma atsisakyti narkotikų, gydytojas turėtų į tai atsižvelgti, iššifruodamas duomenis;
Pageidautina atidėti galimas chirurgines intervencijas, dantų gydymą, ultragarso diagnostiką, rentgeno spindulius ir tiesiosios žarnos tyrimą iki kraujo donorystės;
Analizės dieną pacientui reikia mesti rūkyti, gauti pakankamai miego ir nepatirti emocinio kančios.

Iš venų (5-10 ml) paimamas kraujas, skirtas tirti fermentinių kepenų medžiagų kiekį. Paprastai duomenys yra paruošti per dieną.

Kaip iššifruoti analizės rezultatus

Priklausomai nuo transaminazių padidėjimo laipsnio, yra 3 fermento formos:

vidutinio sunkumo - norma viršijama 1,5–5 kartus;
vidutinė - fermentų kiekis padidėjo 6-10 kartų;
sunkus (hiperfermentemija) - esant hepatitui, ALT ir AST koncentracija kraujyje padidėja 11 ar daugiau kartų.

Duomenų iššifravimą atlieka hepatologas, infekcinių ligų gydytojas arba gastroenterologas. Svarbūs duomenų apdorojimo veiksniai yra paciento lytis ir amžius, nuo kurių priklauso normaliosios vertės:

vyrams: ALT - iki 40 V / l, AST - iki 31 U / l. Apatinė riba yra 15 vienetų. Svarbu nepamiršti, kad žmogaus veiklos, susijusios su sunkiu fiziniu darbu, atveju, kepenų fermentų kiekis gali būti natūraliai padidėjęs. Ta pati nuotrauka būdinga tiems, kurie piktnaudžiauja alkoholiu ir vartoja stiprius hepatotoksinius vaistus.
moterims: ALT norma - iki 32 U / l, AST - iki 40 V / l. Minimalus skaičius yra 20 vienetų.
vaikams: mažiems pacientams normalus kepenų fermentų kiekis yra didesnis nei suaugusiųjų. ALT per pirmąją savaitę yra apie 49 V / l, pirmaisiais gyvenimo metais - iki 56 V / l, iki šešerių metų - 30 V / l, iki dvylikos metų - 39 V / l. Tiriant naujagimio kraujo mėginius, būtina atsižvelgti į infekcines ligas, kurias motina perduoda nėštumo metu, jos vaistus ir alkoholio vartojimą.

Be vienos iš ankstesnių skyrių išvardytų patologijų, šie veiksniai gali žymiai paveikti ALT ir AST lygį:

per didelis gėrimas;
Chemoterapija;
staigus psichikos ir fizinio streso padidėjimas;
stiprus stresas ir šokas;
narkotikų vartojimas;
švino intoksikacija;
vartoti tam tikrus geriamuosius kontraceptikus, aspiriną ir varfariną.

Ką daryti su kepenų padidėjimu

Daugelis pacientų domisi klausimu, kaip sumažinti ALAT ir AST hepatito atveju. Natūralu, kad visiškas kepenų fermentų lygio grįžimas į normalų bus tik po atsigavimo ar hepatito perėjimo prie mažiau aktyvios būklės, tačiau testų rezultatai taip pat gali būti žymiai patobulinti naudojant specialią dietą.

Pirmas žingsnis yra atsisakyti riebaus maisto ir maisto produktų, kuriuose yra daug baltymų. Be to, „juodasis sąrašas“ apima:

svogūnai ir česnakai;
rūgštūs vaisiai ir druskos;
ridikai ir špinatai;
didelio riebumo pieno produktai;
šokoladas ir bandelės;
sūdytos ir marinuotos daržovės;
gazuoti gėrimai, stipri kava ir arbata;
alkoholio

Rekomenduojama teikti pirmenybę lengvai virškinamam maistui. Pagrindinė dietos dalis turėtų būti:

javų grūdai;
daržovės ir vaisiai;
liesos žuvys

Dieta turi būti derinama su vaistų, kurie didina imunitetą, ir specializuotų vitaminų kompleksų naudojimu. Retais atvejais pacientui skiriamas gydymas antibiotikais.

ALT ir SAT hepatitui yra svarbiausi rodikliai, nes gydytojas, gydydamas gydymo kursą ir jį reguliuodamas, vadovaujasi gydytoju. Svarbiausia yra reguliariai atlikti šių kepenų fermentų medžiagų kiekio patikrinimo tyrimus ir laikytis visų gydytojo rekomendacijų sumažinti jų kiekį kraujyje.

Kokie ALT ir AST rodikliai yra hepatito C atveju?

C hepatitas yra pavojinga infekcinė liga, dėl kurios kenkia kepenys ir sukelia rimtų pasekmių, keliančių grėsmę gyvybei. C hepatito ALT ir AST rodikliai atspindi kepenų fermentų funkcijos būklę ir jos pažeidimo mastą ir suteikia galimybę nustatyti neigiamus pokyčius. Tai leidžia pradėti ankstyvą gydymą, kuris lėtina ligos progresavimą ir padės išvengti rimtų komplikacijų.

Kas yra ALT ir AST?

Gali būti užkrėstas virusiniu hepatitu C tik kontaktuojant su krauju, ty parenteriniu būdu. Dažnai infekcijos atsiranda medicininių manipuliacijų metu (injekcijos, kraujo perpylimai), jei pažeidžiamos sterilumo taisyklės ir virusas patenka į organizmą kartu su užkrėstu krauju.

Diagnozuojant C hepatitą, pagrindinis vaidmuo tenka aminotransferazių, kepenų fermentų, esančių kepenų ir raumenų audiniuose, tyrimui. Du iš jų yra klinikinės reikšmės - alanino (ALT) ir asparto (AST). Jie nustatomi atliekant biocheminę kraujo analizę. Tokių rodiklių stebėsena leidžia mums įvertinti gydymo veiksmingumą ir, jei nėra teigiamos dinamikos, imtis priemonių ją ištaisyti.

Rodikliai normaliomis ir patologinėmis sąlygomis

ALT ir AST yra randami skeleto raumenų ir širdies kepenyse ir raumenų audiniuose. Būtent jie atlieka savo funkciją ir tik maža jų dalis patenka į kraują, kur jie nustatomi biocheminės analizės metu. Kai šie organai yra pažeisti, padidėja fermentų kiekis kraujyje. Kadangi ALT dažnai didėja kepenų ligomis, tai vadinama „kepenų aminotransferaze“, o AST - „širdies“.

Tiesą sakant, šis padalijimas yra labai sąlyginis, nes patologiniai procesai padidina abu fermentus. Kartais padidėjus jų koncentracijai kraujyje, gali būti naudojami tam tikri vaistai (pavyzdžiui, geriamieji kontraceptikai, antikoaguliantai ar vaistai nuo NVNU grupės).

Gydytojas gauna išsamesnę informaciją, palygindamas duomenis apie kitų fermentų koncentracijos pokyčius ir kitų tyrimų rezultatus. Paprastai šių fermentų kiekis yra toks:

Normalus fermentų kiekis kraujyje priklauso nuo lyties ir amžiaus. Lentelėje pateikiami tik suaugusiųjų skaičiai, nes vaikų norma labai skiriasi nuo amžiaus, pirmaisiais gyvenimo metais ji didėja kas mėnesį. Fermentų kiekis vaikams visada yra mažesnis nei suaugusiųjų.

Fermento kiekio kraujyje didinimas vadinamas hiperfermentemija. Jis klasifikuojamas pagal sunkumą:

lengva (koncentracijos padidėjimas iki 5 kartų);
terpė (6-10 kartų);
sunkus (fermentų koncentracija viršijo daugiau nei 10 kartų).

C hepatito atveju dažniausiai pastebimas vidutinio sunkumo hiperfermentemija, kuri gali sumažėti iki šviesos arba didėti iki didelio. Jei hepatitą komplikuoja cirozė, tada hiperfermentemija palaipsniui didėja, pereinant nuo vidutinio sunkumo iki didelio sunkumo. Dažnai hepatito kraujo laboratoriniai pokyčiai yra besimptomi ir pacientui nepastebimi. Todėl kraujo donorystė analizei turės reguliariai stebėti ligos dinamiką.

Kokios ligos sukelia hiperfermentemiją?

Kepenų ligų (hepatito, cirozės), miokardo infarkto ir raumenų pažeidimų metu padidėja aminotransferazės kiekis kraujyje. Susižalojimų atveju biocheminiai rodikliai neturi didelės diagnostinės vertės, nes kiti simptomai išryškėja.

Miokardo infarkto atveju fermentų kiekio kraujyje padidėjimas laikui bėgant labai skiriasi ir gali tiksliai nurodyti, kiek valandų praėjo nuo ligos pradžios. Tokiu atveju AST yra didesnis nei ALT, todėl AST vadinama „širdies aminotransferaze“. Biocheminių kraujo parametrų nustatymas miokardo infarkte yra naudojamas siekiant nustatyti trombolizės galimybę per pirmąsias atakos pradžios valandas, taip pat įvertinti paciento būklės ir gydymo veiksmingumo dinamiką. Aminotransferazių sumažėjimas į normą arba arti jo esančių verčių yra teikiamos terapijos efektyvumo požymis.

Paprastai, esant kepenų ligoms, ALT yra didesnis nei AST, todėl alanino fermentas vadinamas „kepenų aminotransferaze“. Padidėjimo laipsnis gali svyruoti nuo šviesos iki didelio. C hepatito atveju ALT ir AST koncentracija padidėja bangomis. Pirmasis padidėjimas įvyksta maždaug po dviejų savaičių po infekcijos ir dažnai nepastebimas. Tai nedidelis padidėjimas, dažniausiai laikomas lengvo hiperfermentemijos, rečiau - vidutinės. Tada kelerius metus biocheminiai rodikliai grįžta prie normalaus, kartais fermentų kiekio, dažniau ALT yra šiek tiek didesnis nei normalus.

Kitas didelis padidėjusio fermento banga atsiranda po 5-8 metų po infekcijos. ALT pakyla iki skaičiaus, atitinkančio vidutinę hiperfermentemiją, AST - šviesą arba vidutinę. Rodikliai gali skirtis, kartais beveik iki normos, arba, atvirkščiai, didėja. Jei liga yra komplikuota ciroze, tada hiperfermentemija tampa patvari ir didelė. Ateityje gydymo metu biocheminė kraujo analizė atliekama reguliariai. Gydymo veiksmingumo matas bus svyravimų nebuvimas ir nuolatinis ALT ir AST kiekio sumažėjimas kraujyje. Po regeneracijos biocheminiai parametrai priklauso nuo to, kokie pokyčiai kepenyse buvo nustatyti ligos nustatymo metu ir intensyvios terapijos pradžioje.

Ką daryti su padidėjusia fermentų koncentracija?

Didinant fermentų koncentraciją kraujyje, nėra ryškių simptomų, kuriuos pacientas gali pastebėti. Todėl žmogus ilgą laiką negali įtarti, kad jis turi hepatitą C. Sergamumas, rodantis infekciją, aptinkamas tik laboratoriniais tyrimais, o visi kiti kepenų pažeidimo simptomai atsiranda dėl kitų priežasčių.

Tačiau pacientai yra susirūpinę dėl to, ką daryti, jei ALT ir AST padidėja? Tiesą sakant, norint sumažinti faktinę fermentų koncentraciją, nereikia nieko daryti - tai sumažės, jei gydymas bus veiksmingas. C hepatito atveju šie rodikliai keičiami tik kaip vienas iš paciento būklės vertinimo metodų.

Tai vienas iš greičiausių ir prieinamiausių būdų stebėti paciento būklės pokyčius ir laiku koreguoti gydymo režimą. Atsižvelgiant į dideles vaistų kainas ir C hepatito tyrimus, biocheminio kraujo tyrimo metodas išlaiko savo aktualumą ir išlaiko didelę klinikinę reikšmę.

ALAT ir AST indikacijos hepatito C atveju

Virusinis hepatitas yra rimta liga, kurią paveikė kepenys, ir jame yra infekcinis uždegimas. Šiandien yra žinomos septynios ligos formos, skirtingos jų kursuose, provokuojančio veiksnio tipas ir komplikacijos. Atsižvelgiant į C hepatitą, verta paminėti, kad jam būdinga lėta progresija, o tai lydi chronizavimą patologiniame procese, kurį skatina asimptominė pradžia ir vėlyva diagnozė. To pasekmė yra negyvų hepatocitų pakeitimas jungiamosiomis skaidulomis, cirozės ir piktybinių liaukos audinių vystymasis.

Liga dažniausiai plinta per kraują. Toks patogeno perdavimo kelias būdingas paramedikams, injekcinių narkotikų vartotojams ir pacientams, kuriems atliekama hemodializė ir kuriems reikia dažnai kraujo perpylimo.

Kalbant apie vertikalų infekcijos kelią, infekcija atsiranda gimdymo metu, kai sužeistos kūdikio gleivinės susiduria su motinos krauju. Siekiant išvengti perdavimo, gydytojai rekomenduoja cezario pjūvį.

Kita infekcijos versija - su intymiu intymumu. Atsižvelgiant į patogenų buvimą spermoje ir makšties išsiskyrimo atveju, infekcijos rizika neapsaugotos lyties metu yra gana didelė. Ypač didelis žmonių, kurie mėgsta dažnai keisti partnerius, agresyvus ir analinis seksas. Jei pažeidžiamos genitalijų gleivinės vientisumo, infekcijos tikimybė daug kartų padidėja, nes kraujyje yra didžiausia virusų koncentracija.

C hepatito laboratorinė diagnostika

Kraujo tyrimai gali būti specifiniai ir nespecifiniai. Pirmoji analizių grupė apima ELISA ir PCR. Jie suteikia galimybę įvertinti antikūnų lygį, aptikti viruso antigenus, taip pat nustatyti genetinę patogeno medžiagą.

Kalbant apie antrąją studijų grupę, ji apima biochemiją, kuri apima šiuos rodiklius:

transaminazės. Dėl kepenų ląstelių sunaikinimo, po to, kai kepenų ląstelės sunaikinamos, padidėja ALT ir AST kiekis hepatitu C. Šie rodikliai leidžia įtarti ligą ikiklinikinėje stadijoje;
gemma-glutamiltransferazė - yra susijusi su aminorūgščių perdavimu. Fermentas yra lokalizuotas kasoje, kepenyse ir inkstų audiniuose. Dėl fiziologinės ląstelės mirties jis yra mažame tūrio kraujyje. Jo aukštas lygis rodo didžiulį audinių mirtį;
Bilirubinas (bendra frakcija) yra hemoglobino konversijos produktas. Jis cirkuliuoja netiesiogiai kraujyje, kuris po patekimo į kepenis virsta susijusia forma;
šarminė fosfatazė - dalyvauja hidrolizėje. Fermentas randamas kepenyse, kaulų struktūrose ir žarnyne. Vidutiniškai padidėjęs jų lygis laikomas normomis vaikams dėl jų spartaus augimo.

ALT ir AST

Kontroliuojant transaminazių kiekį, galima atsekti ligos progresavimo greitį, įvertinti jo sunkumą ir gydymo galimybes. Alanino aminotransferazė yra intracelulinė, todėl jo skaičius didėja, kai viruso ekspozicija miršta nuo hepatocitų. Fermentas dalyvauja būtinų aminorūgščių sintezėje, kuri yra būtina metabolizmo reguliavimui, normaliam neuronų funkcionavimui ir imunitetui.

ALAT hepatitu C yra infekcinio-destruktyvaus proceso sunkumo rodiklis.

Be to, fermentas randamas plaučiuose, inkstų ir širdies audiniuose.

Aspartato aminotransferazė randama širdies raumenyse, hepatocituose ir neuronuose. Fermento padidėjimas kraujyje rodo kepenų ląstelių mirtį.

Norint iššifruoti laboratorinės diagnostikos rezultatus, būtina palyginti įprastą fermentų lygį su gautais duomenimis:

stipresnės lyties leistinos vertės yra iki 45 U / l (ALT) ir ne daugiau kaip 40 (AST);
moterims šis rodiklis yra iki 35 ir ne didesnis kaip 30.

Apibrėžiant vaikų biochemijos rezultatus reikia atsižvelgti į tai, kiek mėnesių vaikas. Naujagimių laikotarpiu skaičiai yra didesni dėl nuolatinio kepenų vystymosi ir kūno prisitaikymo. ALT lygis gali siekti 50 U / l, o AST - 150.

Transaminazių kiekį gali paveikti tam tikri vaistai. Tai taikoma geriamiesiems kontraceptikams ir vaistams, kurie gali pakeisti kraujo krešėjimo greitį.

C hepatito ALAT ir AST indikacijos

Analizuojant transaminazių padidėjimo laipsnį, nustatomas infekcinis-uždegiminis procesas (ūminis arba lėtinis) ir įvertinamas kepenų pažeidimo sunkumas. Yra:

vidutinio sunkumo hiperfermentemija - rodo koncentracijos padidėjimą 5 kartus;
po to vidutinis laipsnis - tai reiškia iki 10 kartų padidėjimą;
ir galiausiai, sunkus - 11 kartų ir daugiau.

Kuo didesni transaminazės parametrai, tuo didesnis sunaikintas hepatocitų skaičius. Sušvelninus ligą, visiems pacientams pasireiškia hiperfermentemija. Lėtiniam hepatitui būdingas lėtas kepenų ląstelių naikinimas, o tai laboratorija, pasireiškianti transaminazių padidėjimu iki viršutinės normos ribos. Kalbant apie asimptominį laikotarpį, jie išlieka nedideli.

Tai nėra be priežasties, kad kiekvienas asmuo, turintis kepenų darbą, išsiaiškina gyvenimo istoriją. Jis domisi kraujo perpylimais, chirurginėmis intervencijomis, kontaktais su pacientais, neapsaugotu intymumu ir apsilankymu grožio salonuose.

C hepatito ALAT ir AST reikšmės taip pat apskaičiuotos naudojant de Ritis indeksą. Jo norma yra 1,33. Tai leidžia nustatyti transaminazių koncentracijos padidėjimo priežastį. Tai gali būti kepenų ar širdies raumenų pažeidimas. Šis santykis apskaičiuojamas dalijant ALT pagal AST.

Kad įtartumėte hepatitą, pakanka palyginti kiekvieno fermento padidėjimo laipsnį. Kepenų ląstelių nekrozės patvirtinimas yra reikšmingas ALT koncentracijos padidėjimas.

Laipsniškas rodiklių pakeitimas

C hepatitui būdingi keli laikotarpiai, kurių didžiausias transaminazių kiekis padidėja:

pirmoji smailė užfiksuojama praėjus dviem savaitėms po infekcijos, kai baigiasi inkubacijos laikotarpis, ir patogenai pradeda daugintis greitai. Intensyvi virusų replikacija lydi hepatocitų naikinimą ir fermentų išsiskyrimą į kraują;
Antrasis didžiausio transaminazių augimo periodas pastebimas bendrų klinikinių simptomų atsiradimo metu (silpnumas, dispepsijos sutrikimai). Tai užfiksuojama praėjus 3-4 mėnesiams po pirmojo piko;
po to seka bangų panašus fermentų lygio padidėjimas, kuris atspindi infekcinio proceso aktyvumą ir patogenų replikacijos intensyvumą. Kiekviena smailė rodo naujų hepatocitų pažeidimus. Šiuo atveju padidėja hepatito C ALAT.

Su geltos atsiradimu biochemijoje pastebima ne tik hiperfermentemija, bet ir bilirubino kiekio padidėjimas. Cholestazę (tulžies stagnaciją) lydi šios pigmento kaupimasis odoje, kuri pasireiškia kūno spalvos pasikeitimu.

Svarbu prisiminti, kad fermentų rodiklių normalizavimas ne visada yra atsigavimo požymis. Tokiu atveju rekomenduojama atlikti papildomus laboratorinius tyrimus hepatito žymekliams ieškoti.

Pasirengimas analizei

Norint ištirti kepenų laboratorinio metodo būklę, būtina biochemijai paaukoti kraują. Analizės nuoroda gali būti:

karščiavimas;
odos ir gleivinės spalvos pakitimas;
kepenų diskomfortas (sunkumas ar jautrumas);
prasta apetitas;
negalavimas;
svorio mažinimas;
disepsijos sutrikimai (pykinimas, kartaus skonio burnoje, vidurių pūtimas, viduriavimas);
vorų venų išvaizda.

Medžiaga yra paimta iš venų. Manipuliaciją atlieka slaugytoja, laikydamasi aseptikos taisyklių. Kad analizės rezultatai būtų patikimi, būtina laikytis šių rekomendacijų:

tvora atliekama ryte tuščiu skrandžiu;
paskutinis valgis turi būti ne vėliau kaip prieš 8 valandas iki tyrimo;
Prieš savaitę prieš kraujo donorystę reikia nutraukti vaistų, turinčių įtakos kepenų funkcionavimui, vartojimą. Jei jų atšaukimas pablogina asmens būklę, būtina pasakyti gydytojui apie vartojamus vaistus, kad tai būtų atsižvelgta į iššifruojant analizę;
tyrimo išvakarėse reikia laikytis mitybos. Rekomenduojama atsisakyti riebalų, aštrus maistas;
prieš dovanojant kraują, jums reikia miegoti, kad išvengtumėte didelio fizinio ir psichologinio streso;
privaloma sąlyga - atsisakymas alkoholio.

Kaip normalizuoti ALT ir AST?

Norint atkurti hepatocitų struktūrą ir normalizuoti kepenis, rekomenduojama laikytis dietinės dietos. Jos pagrindiniai principai yra šie:

druskos ribos iki 8 g per dieną;
girtavimas;
riebalinės mėsos ir žuvies skanėstų, marinato, marinatų, lengvųjų maisto produktų, svogūnų, česnakų, subproduktų, grybų, gausių sultinių, šviežios kepimo, sodos ir saldainių atmetimas;
pirmenybė turėtų būti teikiama pienui, grūdams (ryžiai, avižiniai), sriubai, bulvių koše, daržovėms ir vaisiams;
patiekalai turi būti šilti ir nulupti.

Be to, turite atsisakyti alkoholio ir griežtai kontroliuoti hepatotoksinių vaistų dozavimą ir vartojimo trukmę. Be tinkamos mitybos, sveikos miego, dažnų pasivaikščiojimų šviežio oro ir psichoemocinės būklės stabilizavimo rekomenduojama.

ALAT ir AST pokyčiai hepatitu C

C hepatito ALT ir AST yra žymenys, kuriais nustatomas kepenų funkcijos sutrikimo laipsnis ir ligos forma. Remiantis šiais rodikliais, gydytojas pasirenka efektyviausius vaistus. Šių fermentų koncentracijos padidėjimas ne visada rodo kepenų pažeidimą. Dažnai šie rodikliai kinta širdies ir kraujagyslių bei šalinimo sistemų patologijose. Pacientus, sergančius A hepatitu, reikia išbandyti bent kartą per 6 mėnesius.

Ką rodo kepenų fermentai

Infekcija vystosi lėtai, latentinis laikotarpis gali trukti nuo kelių savaičių iki 10-15 metų. Štai kodėl fermentų skaičius nedidėja. Ankstyvosiose stadijose normos yra normalios, o virusas užkrėsta ląsteles. Hepatitas nustatomas remiantis de Rytis koeficientu - AST ir ALT santykis:

Šią 1,5 karto didesnę vertę kalbame apie hepatocitų sunaikinimą.
Su mažesniu santykiu ištirti širdį ar inkstus.

ALT ir AST lėtiniu hepatitu gali padidėti netolygiai. Pirmoji smailė stebima po 2-3 savaičių po infekcijos. Šiuo metu inkubacinis laikotarpis baigėsi ir virusas pradeda daugintis. Po kelių savaičių fermentų koncentracija pradeda mažėti.

Po padidėjusių atipinių hepatito požymių pasireiškia tokie padidėjimai:

bendras silpnumas;
sumažėjęs našumas;
karščiavimas.

Tai įvyksta praėjus 45 dienoms po infekcijos. Indikatorinis rodiklių augimas rodo virionų įsiskverbimą į kraują ir pakartotinį kepenų ląstelių pažeidimą.

Ūmaus C hepatito atveju bendrojo ir laisvojo bilirubino koncentracija padidėja kartu su ALT. Lėtine forma yra tik padidėjusi fermentų gamyba. Sumažėjus viruso aktyvumui, hepatito C ALAT ir AST parametrai atsinaujina.

Tuo pačiu metu diagnozuojamos netipinės ligos formos, kuriose indeksai nesumažėja net po to, kai išnyksta virusas. Fermentų koncentracijos pokyčiai ne visada rodo atsigavimą. Santykinis AST padidėjimas pastebimas vystant antrinius patologinius procesus. Tai apima vėžį ir kepenų cirozę. Pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu, visada nustatomas fermentų lygio padidėjimas.

Kaip jie tikrina ALT ir AST?

Biocheminiai tyrimai padeda gydytojui stebėti paciento sveikatą. Analizė turėtų būti atliekama, kai yra požymių, kad yra sutrikusi sutrikimai, odos spalvos pakitimai, skausmas ir sunkumo pojūtis. Nustatyti fermentų kiekį kraujyje. Jis turi būti vartojamas ryte, esant tuščiam skrandžiui. Tik šiuo atveju tyrimo rezultatai atspindės tikslų sveikatos būklės vaizdą. Kepenys reaguoja į menkiausius mitybos pokyčius, todėl maistas atmetamas ne vėliau kaip prieš 8 valandas iki kraujo donorystės. Prieš savaitę reikia atsisakyti alkoholio ir tam tikrų vaistų vartojimo.

Analizės rezultatai gali būti iškraipyti, jei nepakanka nakties miego trukmės. Prieš duodant kraują būtina atsipalaiduoti ir išvengti streso. Būtina informuoti specialistą apie visus neseniai atsiradusius vaistus, esamas ligas ir simptomus. Analizės rezultatus galima gauti praėjus 3 dienoms po kraujo mėginių paėmimo. Kaip sumažinti ALAT ir AST hepatito atveju?

Kaip sumažinti našumą?

Šių rodiklių pokytis stebimas, kai virusas išgydomas arba pašalinamas.

Norėdami sumažinti fermentų kiekį, galite naudoti tinkamą maistą. Riebalai ir kepti maisto produktai turėtų būti pašalinti iš dietos. Apriboti naudojimą:

aštrūs daržovės;
rūgštūs vaisiai;
gazuoti gėrimai;
šokoladas;
rūkyta mėsa;
sviesto produktai.

Meniu turėtų būti lengvai virškinami maisto produktai:

Jei padidėja ALAT hepatito atveju, būtina visiškai atsisakyti alkoholio. Vartojamos druskos kiekis sumažinamas iki 5 g per dieną. Apribojimas taikomas cukrui.

Rodiklius galite ištaisyti sveikos miego, reguliarių pasivaikščiojimų ir stresinių situacijų pašalinimo pagalba. Retais atvejais, gydant antibiotikais, ALT ir AST normalizuojasi.

Ūminėms hepatito formoms nurodomas antivirusinių vaistų vartojimas. Jie atrenkami atsižvelgiant į individualias organizmo savybes. Prieš keletą metų buvo sukurti nauji gydymo režimai. Naudojant šiuolaikinius antivirusinius vaistus, visiško atsigavimo tikimybė artėja prie 95%. Be to, rekomenduojama vartoti imunomoduliatorius, vitaminus ir hepatoprotektorius.

ALT ir AST rodikliai C hepatito atveju

Biocheminė kraujo analizė dažnai yra laboratorinis tyrimo metodas, kuris yra pirmasis signalas gydytojui, kad pacientas turi kepenų problemų. Iš visų kepenų ligos biocheminių parametrų yra būdingas dviejų fermentų padidėjimas - ALT (alanino aminotransferazė) ir AST (aspartato aminotransferazė). Šie fermentai nėra specifiniai kepenų ląstelėms, nes jie taip pat randami daugelyje kitų žmogaus kūno ląstelių: inkstų, raumenų, širdies, blužnies, kasos, plaučių. Tad kodėl jų lygio padidėjimas yra toks svarbus tiksliai kepenų patologijoms?

Fermentų reikšmė diagnozei

Aminotransferazės dalyvauja transaminuojančioje reakcijoje (transaminuojant) tarp amino ir alfa-keto rūgščių. Priešdėlis "alaninas" arba "aspartatas" reiškia, su kuria aminorūgštimi amino grupė keičiasi. Be alanino ir asparto rūgšties, piruvinės, alfa-ketoglutarinės ir kitų aminorūgščių, jos veikia kaip substratas, skirtas keistis amino grupėmis. Vitaminas B6 (piridoksinas) katalizuoja transaminuojančią reakciją. Taigi aminotransferazės dalyvauja kūno baltymų sintezėje ir skaidyme.

Kraujo kraujyje šie fermentai yra likusiuose kiekiuose, nes jie yra ląstelėje. Jei ALT ir AST koncentracija yra didelė, gali atsirasti didelių kiekių kraujyje. Pagrindinės kraujo koncentracijos padidėjimo priežastys yra šios:

kepenų ligos (hepatitas, gelta, tulžies pūslė, cholecistitas, cirozė, kepenų navikai ir kitų navikų metastazės);
kasos patologijos (pankreatitas, pankreatonekrozė);
inkstų pažeidimas (pielonefritas, glomerulonefritas);
kraujotakos sistemos ligos (miokardo infarktas, hipertenzinė krizė, piktybinė hipertenzija);
infekcinės ligos, pūlingos-septinės komplikacijos;
apsinuodijimas, apsinuodijimas;
šokas ir avarinės sąlygos, odos nudegimai;
autoimuninės ir alerginės ligos;
raumenų ir kaulų sistemos sužalojimai ir ligos;
nežinomos etiologijos smegenų pažeidimai;
endokrininės ligos;
gerybiniai ir piktybiniai bet kurios vietos navikai;
būklė po operacijos, agresyvus vaistas, radiacija ir chemoterapija.

Įtarimas arba bet kokių išvardytų ligų ar ligų buvimas yra tiesioginė indikacija nustatant ALT ir AST koncentraciją paciento kraujyje.

Priklausomai nuo metodo, naudojamo laboratorijoje, siekiant nustatyti fermentų kiekį, jų rodiklis išreiškiamas:

vienetai litre (U / l);
mikrokatalizatorius litrais (mkat / l);
nano litrai per sekundę litrais (nmol / (s · l);
mikromoliai per minutę vienam litrui (µmol / (min · l)

Fermentų etaloninis lygis priklauso nuo vienetų, kuriuose atliekama analizė. Paprastai laboratorijos analizės formoje nurodoma normalių verčių diapazonas, pagal kurį galima įvertinti tyrimo rezultatus. Mūsų šalyje tradiciniai yra U / l.

Kepenų ląstelėse didžiausias ALT kiekis žmogaus organizme yra koncentruotas, mažesniais kiekiais jis randamas miokardiocituose, kasos ląstelėse, raumenų pluoštuose ir inkstuose. Atsižvelgiant į tai, kad ALT hepatocitų aktyvumas yra kelis kartus didesnis nei kituose organuose, manoma, kad šio fermento lygio padidėjimas kraujyje dažniau rodo kepenų parenchimos pažeidimą.

Alanino aminotransferazės norma kraujo plazmoje skiriasi pagal lytį: vyrams šis lygis yra iki 45 V / l, o moterims - iki 34 V / l. Taip yra dėl aktyvesnio vyrų gyvenimo būdo ir didesnės skeleto raumenų masės.

Aspartato aminotransferazė (AST) taip pat yra ląstelinis fermentas. Dideliais kiekiais jis yra širdies raumenyse, mažesnėse - hepatocituose, pankreatocituose, nefrocituose, raumenų pluoštuose ir plaučių alveolocituose. Paprastai AST neturėtų didėti daugiau kaip 37 V / l (vyrams) ir 30 V / l (moterims). Didelis šio fermento aktyvumas yra būdingas miokardo pažeidimams, pavyzdžiui, širdies priepuolio metu.

Padidėjusi ALT ir AST koncentracija kraujyje vadinama hiperfermentemija. Yra trys hiperfermentemijos laipsniai (didžiausias nukrypimas nuo normos):

vidutinio sunkumo - fermentų lygis viršijamas 1,5–5 kartus, palyginti su norma;
vidutinio sunkumo - 6-10 kartų;
sunkus - daugiau nei 10 kartų.

Hiperfermentemijos mastas rodo patologinio proceso, kuris lemia ląstelių sunaikinimą, sunkumą.

ALAT normos hepatito atveju

Pagal ALT ir AST svyravimus galima stebėti hepatito C aktyvumą, o visos ligos metu nustatomi keli šių fermentų kiekio pakilimai ir sumažėjimai. Pirmasis padidėjimas pastebimas praėjus 2 savaitėms po infekcijos. Šiuo metu baigiamas inkubacijos laikotarpis ir prasideda aktyvus viruso vystymasis hepatocituose. Iš kepenų ląstelių, sunaikintų viruso, fermentai patenka į kraujotaką, kurio aukštas lygis stebimas per visą ūminį virusinio hepatito laikotarpį.

Antrasis ALT ir AST pakilimo pikas, po kurio padidėja ar sumažėja bangos, atsiranda, kai atsiranda pirmieji klinikiniai virusinio hepatito C požymiai (skausmas po dešiniuoju šonkauliu, stiprus silpnumas ir padidėjęs nuovargis). Padidėjimas gali pasireikšti po 2 mėnesių ir po 6-7 mėnesių. Po to, kai prasideda antrasis padidėjimas, priklauso nuo paciento imuniteto būklės. Fermentų rodikliai piko metu didėja 6-10 kartų, po to sumažėja iki 2-5 normų.

Fermentų sumažinimas iki normalaus ir mažesnio, kai kliniškai progresuojantis hepatitas C nereiškia atsigavimo. Dažniausiai tai yra gilaus cirozės proceso kepenų audinyje požymis.

ALT ir AST diferencinėje diagnozėje

Kadangi ALT ir AST kiekis kraujyje gali padidėti skirtingomis patologijomis, dažnai sunku nustatyti diferencinę diagnozę tarp ligų, dėl kurių atsiranda šis padidėjimas. Šiuo tikslu į laboratorinę diagnozę buvo įtrauktas specialus Rytis koeficientas (indeksas), kuris apibūdina AST ir ALT pokyčių lygių santykį. Jis nustatomas padalijus AST koncentraciją ALT lygiu.

Paprastai šis koeficientas svyruoja nuo 0,91 iki 1,75, o jo vidutinė vertė turėtų atitikti 1.3. Yra keletas šio koeficiento aiškinimo galimybių:

Indeksas pagal pamatines vertes. Ypatingas sveikiems žmonėms.
Indekso sumažėjimas yra mažesnis nei 0,9. Atsiranda kepenų pažeidimas. Sunaikinus hepatocitus, ALT aktyvumas kraujyje gali padidėti 8-10 kartų, o AST padidėja tik 2-4 kartus. Skiriant AST dėl ALT, gaunamas koeficientas, kuris turi tendenciją mažėti, o tai rodo hepatocitų nekrozę.
Indekso padidinimas virš 1,75. Nurodo miokardo infarktą. Su miokardiocitų nekroze didelis AST kiekis patenka į kraujotaką mažesniu ALT kiekiu, todėl skaičiuojant indeksą jis bus per didelis.

Ritis indeksas savaime nereiškia nieko: jis vertinamas tik kartu su ALT ir AST kiekio serume rodikliais.

Sumažintas ALT ir AST

Pacientams, sergantiems dekompensuota ciroze, cirozinės ir pluoštinės masės visiškai išstumia įprastą parenchiją. Tokiu atveju netgi didelė virusinė apkrova nebesuteikia hepatocitų sunaikinimo, todėl ALT ir AST iš jų nebeveikia kraujo. Biocheminė kraujo analizė tokiame ryškiame procese tampa „ramus“: fermentai sumažinami iki normos ir netgi gali artėti prie nulio, tačiau tai tik įsivaizduojamas pagerėjimas.

Fermentų kiekis kraujyje priklauso nuo žlugusių ląstelių skaičiaus. Staigus ALT ir AST kiekio sumažėjimas kraujyje po ankstesnio pasireiškimo rodo, kad kepenyse nebėra jokių gyvų ląstelių, kurios gali suskaidyti. Šiuo atveju gydytojas, paskyręs kepenų fermentų analizę, supranta, kad cirozė jau pasiekė savo apogėją: pasireiškė kepenų nepakankamumas.

Yra dar vienas paaiškinimas dėl fermentų - B6-vitamino trūkumo - sumažėjimo. Vitaminas B6 (piridoksinas) yra katalizatorius aminorūgščių pernešimui, todėl, kai organizme trūksta, pvz., Su žarnyno ligomis ar disbakterioze, kraujyje taip pat sumažėja ALT ir AST kiekis, tačiau jis nėra susijęs su organiniu kepenų pažeidimu, bet yra funkcinis.

Bet kuriuo atveju niekas nenustato diagnozės, pagrįstos tik biocheminiu kraujo tyrimu.

AST ir ALT nustatymas kraujyje yra tik vienas iš kepenų patologijų diagnozavimo etapų. Diagnozė atliekama tik atlikus išsamų paciento tyrimą naudojant visus galimus ir galimus diagnozavimo metodus: interviu, kepenų tyrimas, palpacija ir mušamieji, kiti laboratoriniai tyrimai ir techninės diagnostikos metodai.