Tulžies pūslės laparoskopija

Chirurgija, skirta akmenligės akcizui, vadinama cholecistektomija. Jis gali būti atliekamas naudojant pilvo pjūvius ar skylutes. Pastaruoju atveju chirurgija vadinama laparoskopija. Operacija yra mažiau trauminga, nereikalauja ilgų gabalų, komplikacijos yra labai retos.

Anatominės tulžies pūslės savybės

Tulžies pūslė yra mažas organas, kuris yra tuščiaviduris ir panašus į maišelį. Jis yra po kepenimis. Burbulas turi kūną, mažą siaurą galą (kaklą), o jo tęsinys yra kanalas, jungiantis tą patį kepenį. Jie susilieja į vieną bendrą choledochą, kuris teka į plonąją žarną. Kanalų sankryžoje yra vožtuvas, reguliuojantis tulžies injekciją.

Viršutinė šlapimo pūslė yra greta kepenų, apačios - į pilvaplėvę ir yra padengta jungiančia plėvele. Vidutinėje kūno dalyje yra raumenys, padedantys sukaupti tulžį. Šlapimo pūslės viduje yra apsaugotos gleivinės. Kūno apačia yra šalia pilvo sienos. Kanalai skiriasi ilgio, kiekio.

Pagrindinė šlapimo pūslės funkcija yra tulžies kaupimasis. Kai tik maistas įdedamas į skrandį, medžiaga patenka į plonąją žarną. Burbulas tuščias refleksyviai. Be šio kūno, jūs galite saugiai egzistuoti, tačiau gyvenimo kokybė pastebimai sumažėja.

Laparoskopinė cholecistektomija: bendras aprašymas

Tulžies pūslės laparoskopija yra chirurginis organo pašalinimas. Kartais tą patį terminą taip pat vartojama formuojamoms betonoms išgydyti. Pagrindinis laparoskopijos bruožas yra tai, kad chirurgas atlieka visas manipuliacijas per skyles, į kurias dedamos būtinos priemonės. Matomumas pilvaplėvės viduje suteikia laparoskopą. Tai maža vaizdo kamera, esanti ant ilgo strypo, turinti šviesų žibintuvėlį.

Laparoskopas įterpiamas į skylių skylę ir vaizdas perduodamas į išorinį ekraną. Anot jo, operacijos metu chirurgas yra orientuotas. Įvairias manipuliacijas atlieka trokarai. Tai yra nedideli tuščiaviduriai vamzdžiai, kuriuose dedami būtini chirurginiai instrumentai. Trocaruose yra specialūs įrenginiai. Su jų pagalba atliekami manipuliacijos įrankiais - cauterizacija, užspaudimas, pjovimas ir kt.

Laparoskopijos privalumai, lyginant su laparotomija

Laparotomijos metu pilvo siena supjaustoma taip, kad chirurgas matytų norimą organą. Ši operacija vadinama laparotomika. Prieš laparoskopiją turi daug privalumų:

• mažas pooperacinis trumpalaikis skausmas;
• vietoj pjūvių atliekamos punkcijos, kurios minimaliai pažeidžia audinius;
• išvarža yra labai reta;
• randai ar dygsniai vargu ar pastebimi, kartais ne visai matomi.

Laparoskopinei chirurginei chirurginei operacijai, skirtai tulžies pūslės pašalinimui, būdingas trumpas atsigavimo laikotarpis. Žmogus pradeda vaikščioti po šešių valandų. Medicinos įstaigoje ji yra nuo 1 iki 4 dienų. Gebėjimas dirbti greitai atkuriamas. Laparoskopija ir laparotomija turi tą pačią operacijos etapo schemą. Abu yra atliekami standartiniais žingsniais.

Laparoskopinės operacijos

Tulžies pūslės laparoskopija yra dviejų tipų - kūno išpjaustymas arba akmenų išplovimas iš jo. Tačiau antrasis variantas dabar beveik nesinaudojamas dėl kelių priežasčių:

1. Jei burbulėje yra daug akmenų, burbulas turi būti pašalintas, nes jis taip deformuotas, kad negali atlikti savo funkcijų. Be to, kūnas reguliariai pakils, todėl atsiranda kitų patologijų.
2. Jei akmenys yra maži ar maži, tai yra kiti jų šalinimo būdai - naudojant vaistus ar ultragarsu.

Akmenų pašalinimas taip pat vadinamas laparoskopija, jei jis atliekamas per skyles. Tačiau jie nėra lukštenti, visas kūnas yra pašalintas.

Šlapimo pūslės laparoskopijos indikacijos ir draudimai

Laparoskopija atliekama visoms tulžies pūslės ligoms ar jų komplikacijoms. Chirurginės intervencijos indikacijos yra:

• Cholecistitas - skaičiuojamasis, ne akmeninis, besimptomis (su ūminėmis operacijomis atliekama pirmosiomis dienomis);
• polipo formacijos;
• cholesterozė.

Kontraindikuotina tulžies pūslės laparoskopija:

• pankreatitas;
• cikatriciniai deformacijos organo kakle;
• cholecistitas: gangreninis, "porcelianas", perforuotas;
• onkologija arba įtarimas;
• intrahepatinė organų lokalizacija;
• fistula;
• kvėpavimo takų patologijos;
• įdiegtas širdies stimuliatorius;
• abscesas;
• širdies patologijos;
• neaiški organų lokalizacija (arba nenormali vieta);
• kraujavimo sutrikimai;
• po ankstesnių laparotominių operacijų su pilvaplėvėmis.

Vaikų tulžies pūslės laparoskopija neatliekama trečiojo vaiko nėštumo trimestro metu, su hipertenzija, pilvo sienelės uždegimu ir sunkiu nutukimu. Jei vaistus galima pašalinti kitu būdu arba panaikinti patologiją, operacija laikinai atidedama.

Pasirengimas laparoskopinei chirurgijai

Pasirengimas tulžies pūslės laparoskopijai prasideda dvi savaites. Pirmiausia pateikiami OAM ir OAK, nustatoma biochemija, nustatoma kraujo grupė, tikrinamas jo reuzas ir tikrinamas krešėjimas. Sudaryta koaguliacija ir elektrokardiograma. Kraujas tiriamas dėl sifilio, visų rūšių hepatito ir ŽIV infekcijos. Iš makšties paimamas tepalas. Jei testai yra įprasti, asmeniui leidžiama atlikti operaciją. Siekiant išvengti komplikacijų, galima atlikti papildomus diagnostikos metodus (pvz., Ultragarso, CT ir kt.).

Prieš septynias dienas prieš procedūrą reikia nustoti vartoti vaistus, turinčius įtakos kraujo krešėjimui. Prieš dieną prieš laparoskopiją tulžies pūslės, turite pradėti laikytis gydytojo rekomenduojamos dietos. Operacijos išvakarėse vakarienė patiekiama iki vidurnakčio, tada atliekama klizma (procedūra kartojama ryte).

Privalomos sąlygos ir anestezijos pasirinkimas

Prieš atliekant tulžies pūslės laparoskopiją, pacientas panardinamas į anesteziją (bendrą). Tada jis papildomai prijungtas prie dirbtinio kvėpavimo aparato. Oras patenka į kūną per vamzdelį. Jei negalima atlikti trachėjos anestezijos (pvz., Astma), jis švirkščiamas į veną.

Tulžies pūslės pašalinimo būdas

Pasibaigus anestezijai, į skrandį stumiamas plonas vamzdis. Jis pašalina kūno turinį. Zondas lieka joje iki operacijos pabaigos ir apsaugo nuo skrandžio turinio patekimo į kvėpavimo takus.

Įdėjus prietaisą, paciento veidas yra padengtas kaukė, vedančia į dirbtinį kvėpavimo įtaisą. Tai būtina sąlyga, nes į pilvaplėvę pumpuojamas anglies dioksidas suspaudžia plaučius, kurie trukdo jų veikimui.

Nedidelis pjūvis yra nabas. Per ją (dažniausiai anglies dioksido) dujos perpumpuojamos į pilvaplėvę, kuri užtikrina maksimalią prieigą prie reikiamų organų, o kaimyninės - nesugadintos. Trocaras su vaizdo kamera yra įterpiamas į skylę netoli bambos.

Skrandyje (dešinėje) dar trys skyles. Į juos įterpiami trokarai, į kuriuos įterpiamos būtinos priemonės. Nustatoma burbulo vieta. Netoliese yra sukibimų, jie pašalinami, kad atlaisvintų organą. Tada paaiškėja organų tulžies pilnumo laipsnis.

Jei burbulas yra pernelyg įtemptas, tuomet nupjauta viena siena. Dalis skysčio įsiurbiama per skylę. Tada grioveliui priklijuojamas spaustukas. Choledoch yra ir yra supjaustytas, arterija, susijusi su šlapimo pūsle, yra išleista. Jis yra pritvirtintas dviem laikikliais, ir laivas supjaustomas tarp jų. Tada kraštai susiuvami.

Burbulas nukirptas nuo kepenų. Laivai, kurie pradėjo kraujuoti, yra sudeginti elektros smūgiu. Tada burbulas švelniai atskirtas nuo likusių audinių, laikančių jį ir ištraukiamas per bambos skylę. Laparoskopas tiria pilvaplėvę iš vidaus - ar jame yra kraujavimo, tulžies, ar pakeistų audinių. Jei yra, jie yra pašalinami, o indai yra suverti. Tada į pilvaplėvę švirkščiamas skystas antiseptikas, kad išplautų ertmę, tuomet skystis nusiurbiamas.

Visi trokarai pašalinami iš skylių, skyles susiuvami arba užsandarinami. Jei reikia drenažo, paliekama viena skylė. Vamzdis lieka kūno viduje porą dienų, kad pašalintų likusias antiseptines medžiagas. Jei tai nėra būtina, drenažas nenaudojamas.

Laparoskopinės operacijos trukmė yra 40-90 minučių. Esant sunkiam kraujavimui, sužalojimui prie šlapimo pūslės ar kitokių sunkumų, kurių negalima ištaisyti pernešant, pilvaplėvė supjaustoma ir atliekama įprastinė pilvo operacija.

Akmens pašalinimas

Skaičiavimo pašalinimas iš šlapimo pūslės yra beveik toks pat kaip organo laparoskopija. Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, asmuo yra visiškai dirbtinis kvėpavimas. Tada visi veiksmai kartojami iki trokarų įvedimo. Nustačius sukibimus, jie pašalinami.

Tada organo sienelė yra įpjauta, į jį įdedamas mėgintuvėlis, kuris įsiurbia turinį. Pasibaigus procedūrai, pjūvis susiuvamas. Tada pilvaplėvės vidus plaunamas antiseptiniu tirpalu. Trokarai pašalinami, pradūrimai nukreipiami.

Atsigavimas po laparoskopijos

Po tulžies pūslės laparoskopijos pacientas palaipsniui išeina iš anestezijos. Per šešias valandas jis yra ramioje vietoje. Tada galite pradėti judėti, pakelti ir perkelti (be staigių judesių). Dar kelios dienos, įprastas racionas yra atkuriamas.

Tulžies pūslės laparoskopija. Tulžies diagnostikos laparoskopija, tulžies pūslės pašalinimas laparoskopija. Indikacijos, kontraindikacijos, metodo privalumai ir reabilitacija

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Tulžies pūslės laparoskopija yra endoskopinė operacija, kuri atliekama per mažus 1-1,5 cm ilgio pjūvius, priklausomai nuo tikslų, laparoskopija gali būti diagnostinė (tiriant organą ir aptinkant patologiją) arba gydomoji (cholecistektomija dažniausiai atliekama - tulžies pūslės šalinimas). Kartais operacija iš pradžių atliekama diagnozuoti, tačiau per tą laiką chirurgas nusprendžia pašalinti tulžies pūslę, o diagnostikos laparoskopija patenka į gydymą.

Kai kurie faktai apie tulžies pūslės laparoskopiją:

• cholecistektomija, - tulžies pūslės pašalinimas yra viena iš dažniausių laparoskopinių operacijų;
• pirmą kartą chirurgas Dubois 1987 m. Prancūzijoje atliko žandikaulio pašalinimą laparoskopiniu metodu (chirurgija per pjūvį egzistavo daugiau nei 100 metų);
• atsiradus tulžies pūslės laparoskopijai, chirurgai vis dažniau pradėjo vengti atvirų operacijų: šiuolaikinėse klinikose 90% atvejų cholecistektomija atliekama laparoskopinėmis priemonėmis;
• tačiau iš pradžių daugelis gydytojų šį metodą suvokė skeptiškai - tik vėliau tai buvo įrodyta.
  

Šiandien tulžies pūslės laparoskopija tapo „aukso standartu“ gydant tulžies pūslės ligą. Pacientai visada patyrė atvirą operaciją, o po jų dažnai atsirado komplikacijų. Bet kol tulžies pūslė išliko, liga nebuvo išgydyta - vėl atsirado akmenys. Laparoskopija padėjo išspręsti šią problemą.

Tulžies pūslės anatomijos ypatybės

Tulžies pūslė yra tuščiaviduris organas, panašus į maišelį. Jis yra po kepenimis.

Tulžies pūslės dalys:

• Dugnas yra platus galas, kuris šiek tiek išsikiša nuo kepenų dugno.
• Kūnas yra pagrindinė tulžies pūslės dalis.
• Kaklas yra siauras organo galas, priešais dugną.
• Tulžies pūslės kanalas yra gimdos kaklelio tęsinys, kurio ilgis yra 3,5 cm.

Tada tulžies pūslės kanalas jungiasi su kepenų kanalu, ir kartu jie sudaro bendrą tulžies lataką - choledochą. Jis yra 7 cm ilgio ir patenka į dvylikapirštę žarną. Prie raumenų susiliejimo yra minkštimas, sfinkteris, kuris reguliuoja tulžies srautą į žarnyną.

Viršutinė tulžies pūslės dalis yra šalia kepenų, o apatinė dalis yra padengta pilvaplėvėmis - plona jungiamojo audinio plėvelė. Vidutinį organų sienelės sluoksnį sudaro raumenys, dėl kurių tulžies pūslė gali susitraukti ir išstumti tulžį.

Viduje tulžies pūslės sienos yra pamušalu gleivine, kurioje yra daug liaukų, išskiriančių gleivius.

Tulžies pūslės dugnas yra pritvirtintas iš vidaus į pilvo priekinę sieną.

Pagrindinė tulžies pūslės funkcija yra ta, kad ji kaupiasi tulžyje, susidariusioje kepenyse, ir tada, kai reikia, ją išskiria į dvylikapirštę žarną. Paprastai tulžies pūslės ištuštėjimas vyksta refleksyviai, kai maistas patenka į skrandį.

Tulžies pūslė nėra gyvybiškai svarbus organas. Asmuo gali lengvai be jo. Tačiau gyvenimo kokybė mažėja, o tam tikri mitybos apribojimai.

Tulžies latakai ir kasos kanalas skirtinguose žmonėse gali būti skirtingo ilgio, yra tarpusavyje sujungti ir patekti į dvylikapirštę žarną. Kartais, be pagrindinio ortakio, papildomai palieka tulžies pūslės kūną. Gydytojas turi atsižvelgti į šias savybes laparoskopijos metu.

Tulžies kanalų prijungimo variantai.

Kraujo patekimas į tulžies pūslę yra iš cistinės arterijos, kuri nukrypsta nuo arterijos, maitinančios kepenis.

Kokie yra tulžies pūslės laparoskopijos privalumai prieš operaciją per pjūvį?

Kas yra laparoskopas? Kaip atliekama tulžies pūslės laparoskopija?

Endoskopinė įranga, kurią chirurgas naudoja tulžies pūslės laparoskopijos metu:

• Laparoskopas. Tai optinis vamzdelis su objektyvo sistema, miniatiūrine vaizdo kamera ir šviesos šaltiniu. Laparoskopas gali būti skirtingo ilgio ir storio. Chirurgas visuomet pradeda operaciją, padarydamas skylę priekinėje pilvo sienelėje ir per jį įdedant laparoskopą. Vaizdo kamera yra prijungta prie monitoriaus, kuriame gydytojas gali pamatyti tulžies pūslės ir kitus vidaus organus.
  
• Insufflator. Suprojektuoti tiekti dujas į pilvo ertmę. Tai būtina norint sukurti laisvą erdvę viduje, perkelti vidinius organus viena nuo kitos ir pagerinti matomumą. Paprastai tulžies pūslės laparoskopijos metu naudojamas anglies dioksidas - jis yra saugus.
  
• Trokaras. Įrankis skylučių įdėjimui į pilvo sieną. Jis susideda iš tuščiavidurio vamzdžio ir į jį įterpto ūminio styro. Chirurgas pilvo sieną perkelia į trokarą, po kurio jis pašalina stylę ir palieka vamzdelį.
  
  
• Drėkintuvas / siurblys. Aparatas pilvo ertmės skalbimui ir turinio čiulpimui.
  
  
• Endoskopiniai instrumentai. Jų veislės yra įvairios: įvairūs gnybtai, žirklės, elektriniai peiliai, metalo kabių užklijikliai ir kt. Chirurgas pasirenka būtinus įrankius.

Kaip pasirengimas tulžies pūslės laparoskopijai?

Tyrimai, kuriuos gydytojas gali paskirti prieš laparoskopiją:

• Pilnas kraujo ir šlapimo tyrimas - 7-10 dienų prieš operaciją.
• Biocheminė kraujo analizė - 7-10 dienų prieš operaciją.
• Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas.
• Kraujo tyrimas RW (sifiliui) - 3 mėnesiai iki operacijos.
• Greitas hepatito B, C kraujo tyrimas.
• Kraujo tyrimas ŽIV.

Be to, prieš operaciją galima nustatyti kepenų ir tulžies pūslės tyrimus:

• Ultragarsinis tyrimas. Jų metu galite nustatyti, kokia vieta, dydis, storis yra tulžies pūslės, akmenų buvimas joje ir tt
  
• Biocheminio kraujo tyrimo tikslas - nustatyti kepenų funkciją apibūdinančius rodiklius: ALT, AST, šarminę fosfatazę.
  
• Retrografinė cholangiopankreatografija - tulžies pūslės ir tulžies takų rentgeno spindulys, kuris atliekamas po to, kai į juos prijungiamas kontrastas.

Kiti tyrimai, kurie padeda įvertinti širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemos, inkstų būklę.

Pasirengimas tulžies pūslės laparoskopijai

Prieš atliekant chirurgą ligoninėje, chirurgas ir anesteziologas yra tinkami pacientui. Jie kalba apie artėjančią operaciją ir apie anesteziją, teikia informaciją apie galimas pasekmes ir komplikacijas ir atsako į paciento klausimus. Galų gale jie raštu prašomi patvirtinti sutikimą operacijai ir anestezijai.

Pageidautina, kad pacientas iš anksto pradėtų pasiruošti laparoskopijai prieš hospitalizavimą ligoninėje. Gydytojas pataria dėl dietos ir gimnastikos. Tai padės lengviau perkelti operaciją.

Lėtinės ligos turėtų būti gydomos prieš laparoskopiją.

Pacientų mokymas:

• Operacijos išvakarėse pacientui skiriamas lengvas maistas. Paskutinis jo priėmimas vyksta 19.00 val., Po to jūs negalite valgyti.
• Operacijos dieną ryte draudžiama valgyti ir gerti.
• Naktį prieš ir ryte prieš laparoskopiją jie atlieka valymo klizmą. Diena prieš intervenciją gydytojas gali paskirti vidurius.
• Vakare arba ryte reikia nusiprausti dušu, nuskusti plaukus nuo pilvo.
• Jei vartojate vaistus, turite kreiptis į gydytoją, jei galite juos išgerti laparoskopijos dieną.
• Prieš naktį ir prieš pat operaciją pacientui skiriami specialūs raminamieji preparatai.
• Prieš išvykdami į operacinę patalpą, turite nuimti akinius, kontaktinius lęšius, papuošalus.

Anestezija dėl tulžies pūslės laparoskopijos

Tulžies pūslės laparoskopijos metu naudojama bendra endotrachinė anestezija. Pirma, anesteziologas pacientą numato miegoti su kaukės anestezija ar intravenine injekcija. Kai sąmonė išjungiama, gydytojas į trachėją įdeda specialų mėgintuvėlį ir per jį duoda anestezijai - tokiu būdu galite geriau kontroliuoti kvėpavimą.

Kaip atliekama operacija?

Pacientas dedamas ant stalo ant nugaros. Galimos nuostatos:

• Prancūzų kalba. Dažnai gydytojai naudojasi Prancūzijoje. Pacientas plinta kojas, gydytojas tampa tarp jų.
  
• Amerikos būdas. Beveik visada naudojamas Amerikoje. Pacientas kartu su kojomis slypi, chirurgas yra į kairę.
  

Kiekvienas gydytojas iš savo požiūrio pasirenka patogesnį metodą.

Laparoskopinės operacijos metu pilvo ertmėje esančios tulžies pūslės operacijos paprastai atliekamos keturiais punktais:

• Pirmasis - tiesiog žemiau bambos (kartais - šiek tiek didesnis). Per jį įterpiamas laparoskopas, pilvo ertmė pripildoma anglies dioksidu, naudojant įsiurbiklį. Visi kiti punkcijos atliekami kontroliuojant vaizdo kamerą - tai padeda nepažeisti vidaus organų.
• Antrasis yra viduryje dešinėje po krūtinkauliu.
• Trečiasis yra 4-5 cm žemiau kranto arkos dešinėje ant vertikalios linijos, psichiškai traukiamas per klastelės vidurį.
• Ketvirtasis - bado lygiu, vertikaliąja linija, protiškai vedamas per priekinį gaubto kraštą.

Kartais, jei kepenys padidėja, turite padaryti penktą skylę. Šiandien buvo sukurtos kosmetinės tulžies pūslės operacijos, kurios atliekamos per tris skyles.

Pirma, chirurgas visada tiria tulžies pūslę ir kepenis, nustato esamus patologinius pokyčius. Jei diagnozuota laparoskopija iš pradžių buvo planuojama, tai gali tai padaryti arba, jei reikia, kreiptis į gydymą.

Jei laparoskopinė operacija neįmanoma, chirurgas daro pjūvį.

Baigęs laparoskopiją, tulžies pūslė yra sutraukta į punkcijos vietą (paprastai vienas siūlas kiekvienam punkcijai). Ateityje šios sritys išliks silpnos.

Gydymo tulžies pūslės diagnostikos laparoskopijos indikacijos

• Įtarimas dėl piktybinio kepenų arba tulžies pūslės naviko, kai jo negalima nustatyti naudojant kitus diagnostinius metodus.
• Piktybinio naviko stadijos nustatymas, jo daigumas kaimyniniuose organuose.
• Kepenų liga, kurios negalima tiksliai diagnozuoti be laparoskopijos.
• Skysčio kaupimasis skrandyje, kurio priežastys neįmanoma nustatyti.

Laparoskopinė tulžies pūslės operacija

Šiuo metu dėl tulžies pūslės ligų atliekamos šios chirurginės procedūros:

• Laparoskopinė cholecistektomija - tulžies pūslės pašalinimas laparoskopiniu metodu. Tai yra viena iš labiausiai paplitusių intervencijų endoskopinėje chirurgijoje.
• Choledokhotomija - bendros tulžies latakų skaidymas.
• Anastomosų įvedimas - pranešimų tarp tulžies latakų ir kitų virškinimo sistemos organų kūrimas, siekiant pagerinti tulžies srautą.

Laparoskopinės cholecistektomijos indikacijos

Choledokhotomijos indikacijos:

Anastomosų įvedimo indikacijos:

Kontraindikacijos laparoskopinėms intervencijoms ant tulžies pūslės

• Miokardo infarktas ūminiu laikotarpiu. Paciento širdis negali atlaikyti streso operacijos metu.
• Insultas, ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas. Tokios būklės pacientui negali būti suteikta bendra anestezija.
• Kraujavimo sutrikimas, kurio negalima pašalinti.
• Peritonitas yra pilvo ertmės uždegimas, apimantis didelį plotą.
• Nutukimas III ir IV laipsnis. Šiuo atveju sunku įveikti tulžies pūslės laparoskopiją, dažniau atsiranda komplikacijų.
• Nėštumo laikotarpis.
• Tulžies pūslės vėžys. Gali būti atlikta diagnostinė laparoskopija, tačiau šlapimo pūslės pašalinimas yra kontraindikuotinas.
• Tankinimas tulžies pūslės kakle, kuris labai apsunkina chirurgines procedūras.

Santykinės kontraindikacijos (tam tikromis aplinkybėmis gydytojas gali paskirti operaciją):

• bendro tulžies kanalo uždegimas;
• gelta dėl tulžies latakų sutapimo su akmenimis arba naviku ir tulžies nutekėjimo sutrikimas
• ūminis pankreatitas - kasos uždegimas;
• Mirizzio sindromas - tulžies pūslės kaklo uždegimas ir sunaikinimas dėl jo liumenų suspaudimo akmeniu, susitraukimas ir fistulių susidarymas;
• susitraukimas (sklerozė) ir tulžies pūslės dydžio sumažėjimas (atrofija);
• kepenų cirozė;
• ūminis cholecistitas, jei praėjo daugiau kaip 3 dienos nuo pirmųjų simptomų (72 val.) pradžios;
• viršutinės pilvo operacijos, perkeltos mažiau nei prieš 6 mėnesius;
• skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa.

Kada chirurgas bus priverstas sustabdyti laparoskopiją ir eiti į atvirą operaciją?

Pjūvio ir atviros operacijos indikacijos:

• sunkus tulžies pūslės ir aplinkinių audinių patinimas, kuris neleidžia saugiai atlikti laparoskopijos;
• didelis sukibimų skaičius;
• įtariamas piktybinis navikas arba tulžies latakai;
• fistulė tarp tulžies pūslės ir žarnyno;
• tulžies pūslės sienelės sunaikinimas dėl uždegiminio proceso, abscesas tulžies pūslės srityje;
• kraujagyslių pažeidimas ir kraujavimas;
• tulžies latakų pažeidimas;
• vidaus organų pažeidimas.

Kaip yra pooperacinis laikotarpis?

• Operacijos dieną pacientui paprastai leidžiama pakilti, vaikščioti ir vartoti skystą maistą.
• Kitą dieną galite valgyti įprastą maistą.
• Maždaug 90% pacientų galima iškrauti per 24 valandas po operacijos.
• Per savaitę našumas atkuriamas.
• Pooperacinės žaizdos nustato mažus tvarsčius ar specialius lipdukus. Siūlės 7 dieną pašalinamos.
• Po operacijos tam tikrą laiką gali sutrikti skausmas. Jų pašalinimui naudojant įprastinius skausmą malšinančius vaistus.

Kokios komplikacijos yra galimos po laparoskopinių tulžies pūslės operacijų?

Komplikacijos yra galimos bet kokiai operacijai, o tulžies pūslės laparoskopija nėra išimtis. Palyginti su atvira operacija pjūvio būdu, intervencijos naudojant endoskopiją pasižymi labai maža komplikacijų rizika - tik 0,5%, ty 5 iš 1000 veikė.

Pagrindinės tulžies pūslės laparoskopijos komplikacijos:

• Kraujavimas su kraujagyslių pažeidimais. Dažniausiai kraujavimas trokaro įterpimo vietoje sustabdomas siūlais. Kraujavimas iš kepenų gali būti sustabdytas elektrolizuojant. Jei didelis laivas sugadintas, chirurgas yra priverstas padaryti pjūvį ir tęsti darbą atviru būdu.
  
• Žarnų kanalų pažeidimas. Taip pat dažnai reikia pereiti prie atviros operacijos. Jei tulžies lieka pilvo ertmėje, tai sukels uždegimą. Tuo pačiu metu, po paciento laparotomijos, sunkūs skausmai po dešiniuoju šonkauliu neramina, kūno temperatūra pakyla.
  
• Džiovinimas operacijos vietoje. Įvyksta retai. Su juo lengva kovoti dėl nedidelio punkcijos dydžio. Gydytojas paskiria antibiotikus. Jei po oda atsiranda abscesas, jis atidaromas.
  
• Vidaus organų pažeidimas. Dažniausiai tulžies pūslės laparoskopijos metu atsiranda kepenų pažeidimas. Įvyksta lėtas kraujavimas - jį galima lengvai sustabdyti naudojant elektrokūninę priemonę.
  
• Žarnų pažeidimas per pilvo sienos punkciją. Daugeliu atvejų, po to būtina padaryti pjūvį ir sutepti pažeistą žarnyną.
  
• Poodinė emfizema - dujų kaupimasis po oda. Taip atsitinka, jei trokaras nepateko į pilvo ertmę, bet po oda, ir gydytojas pradėjo duoti oro su pripūtimu. Dažniausiai ši komplikacija pastebima žmonėms, sergantiems antsvoriu. Punkcijos vietos patinimas. Tai nėra pavojinga - paprastai dujos sugeria. Kartais ji turi būti pašalinta adata.
  
• Auglio plitimas pilvo ertmėje. Jei pacientui yra piktybinis kepenų arba tulžies pūslės navikas, tada laparoskopijos metu naviko ląstelės gali plisti aplink pilvo ertmę. Pacientas turi simptomų, panašių į uždegimą. Ir tik vėliau, apklausos metu, aptinkamos metastazės.

Tulžies pūslės laparoskopija: operacijos požymiai, laidumas, reabilitacija po

Tulžies pūslės laparoskopija yra tvirtai tarp dažniausiai naudojamų šiuolaikinės medicinos gydymo metodų. Cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas) buvo atlikta daugiau nei šimtą metų, tačiau tik praėjusio amžiaus pabaigoje chirurginėje technikoje įvyko tikrasis persilaužimas - endoskopinio tulžies pūslės pašalinimo plėtra.

Pacientų, sergančių uždegiminiais procesais tulžies trakte, įskaitant tuos, kurie turi akmenų formavimąsi, skaičius nuolat didėja, o patologija veikia ne tik senyvus žmones, bet ir darbingo amžiaus žmones. Daugeliu atvejų sergamumo padidėjimas siejamas su šiuolaikinio žmogaus gyvenimo būdu, įpročiais ir blogais įpročiais.

Atliekamas konservatyvus cholelitozės ir cholecistito gydymas, bet vienintelis būdas išspręsti šią problemą kartą ir visiems laikams yra operacija. Iki šiol pagrindinis chirurginio gydymo metodas buvo atvira cholecistektomija, kuri palaipsniui pakeičiama laparoskopija.

Laparoskopinis tulžies pūslės pašalinimas turi keletą privalumų, palyginti su klasikine chirurgija - maža audinių trauma, greita reabilitacija ir reabilitacija, puikūs kosmetiniai rezultatai, minimali komplikacijų rizika. Laparoskopijos moterims patraukia estetinė gydymo pusė, kuri visiškai skiriasi nuo po atviros operacijos. Niekas nenori vaikščioti su dideliu, pastebimu randu dešinėje hipochondrijoje ar net išilgai pilvo vidurinės linijos, todėl patys pacientai linkę atlikti laparoskopiją.

kairėje: laparoskopinis tulžies pūslės šalinimas, dešinėje: atvira operacija

Tarp pacientų, sergančių tulžies pūslės ir tulžies takų pažeidimais, dauguma moterų yra moterys, o neseniai atsirado patologijos atjaunėjimas, todėl randų nebuvimas ant pilvo yra labai svarbus aspektas gydymo estetikos požiūriu. Po laparoskopijos trokarų įvedimo vietose, kurios galiausiai visiškai išnyksta, vos pastebimi randai.

Kadangi sukaupta laparoskopinių operacijų patirtis ir išanalizuoti jų rezultatai, šios rūšies gydymo indikacijos buvo išaiškintos ir išplėstos, aprašyti įvairūs tulžies pūslės šalinimo būdai, suformuluotas komplikacijų ir kontraindikacijų sąrašas. Iki šiol tulžies pūslės laparoskopija laikoma „aukso standartu“ gydant cholecistitą ir chelelitizę.

Operacijos indikacijos ir kontraindikacijos

Statistika rodo, kad laparoskopijos dažnis apie tulžies takų patologiją nuolat didėja. Kai kurie mokslininkai tai paaiškina pernelyg dideliu entuziazmu laparoskopiniam metodui, kai dalis operacijų atliekama pagal „abejotinus“ požymius, ty pacientams, kuriems šiuo metu nereikia chirurginio gydymo. Kita vertus, tos pačios statistikos duomenys rodo, kad cholelitozės ir cholecistito dažnis visame pasaulyje nuolat didėja, o tai reiškia, kad intervencijų skaičiaus padidėjimas yra gana natūralus.

Laparoskopinės cholecistektomijos indikacijos yra beveik tokios pačios, kaip ir atviro žandikaulio ekskremento operacijos, nors proceso pradžioje jos buvo ribotos. Tas pats ūminis cholecistitas nebuvo naudojamas, kad veiktų laparoskopiškai, pirmenybę teikiant atvirai chirurgijai, kaip mažiau rizikinga. Šiandien iki 80% pacientų, kuriems yra ūminis šlapimo pūslės uždegimas, gydomi minimaliai invaziniai.

Pastebėta, kad intervencijos rezultatas ir komplikacijų tikimybė priklauso nuo chirurgo patirties, todėl kuo kompetentingesnė ir kvalifikuotesnė specialistė, tuo platesnės jo indikacijos laparoskopinei cholecistektomijai ir mažiau kliūčių, kurias jis mato naudodamasis šia technika.

Sukaupta patirtis ir laparoskopijos rezultatų analizė leidžia mums rekomenduoti jį daugeliui pacientų, kuriems:

• Lėtinis skaičiuojamas cholecistitas, lydimas organų sienos ir akmens formavimosi;
• Ūmus cholecistitas, turintis arba be skaičiaus;
• Cholesterolio pūslė;
• Polyposis;
• Nešiojimo akmenys (asimptominė tulžies pūslės liga).

Pagrindinis procedūros tikslas yra pašalinti patologiškai pakeistą tulžies pūslę, o apskaičiuotas cholecistitas yra dažniausia tokių intervencijų priežastis. Akmenų dydis, jų skaičius, ligos trukmė neturėtų būti lemiama pasirinkus operacijos variantą, todėl visi kiti dalykai yra lygūs, pageidautina laparoskopija.

Ar galima apsvarstyti asimptominį tulžies akmenų vežimą? Šis klausimas ir toliau svarstomas. Kai kurie chirurgai rekomenduoja stebėti, nors nėra jokių simptomų, o kiti primygtinai reikalauja, kad šlapimo pūslė būtų pašalinta iš akmenų, teigdama, kad anksčiau ar vėliau gali atsirasti tulžies kolika, ūminis cholecistitas, šlapimo pūslės sienelėje esantis spaudimas nuo ilgo gyvenamųjų kalvių, o tada operacija bus skubiai. Planuojama laparoskopija yra mažiau rizikinga ir suteikia mažiau komplikacijų, todėl prasminga atsikratyti jau paveikto organo, nes patys akmenys neišnyks.

Kontraindikacijos dėl tulžies pūslės laparoskopijos yra absoliučios ir santykinės, bendros ar vietinės. Absoliutus kontraindikacijas sudaro:

1. Dekompensuotos širdies ir kraujagyslių sistemos, plaučių, kepenų ir inkstų ligos, kurios iš esmės trukdo chirurginiam gydymui ir anestezijai;
2. Sunkūs kraujo krešėjimo sutrikimai;
3. Nėštumas yra ilgalaikis;
4. Įrodytas šlapimo pūslės ar ortakių vėžys;
5. Tvirtas įsiskverbimas į šlapimo pūslės kaklo plotą;
6. Nekroziniai tulžies pūslės ir kanalo procesai, difuzinis peritonitas.

Laparoskopija nerekomenduojama pacientams, sergantiems implantuotu širdies stimuliatoriumi, jis atliekamas ne su cholecistito gangreninėmis formomis, o taip pat fistulių susidarymo tarp tulžies takų ir žarnyno metu.

Vietos kontraindikacijos gali būti žinomos intervencijos planavimo etape, arba jas galima rasti tiesiogiai tiriant veiklos sritį. Tokiu būdu gausūs sukibimai ir cicatricialiniai pokyčiai, intrahepatinė tulžies pūslės lokalizacija ir neoplastinis augimas, kuris nėra įrodytas prieš operaciją, gali užkirsti kelią laparoskopijai.

Tarp santykinių kontraindikacijų:

• Akmenų vežimas tulžies latakuose, ištraukos uždegimas;
• Ūminis kasos uždegimas;
• "Porceliano" tulžies pūslė (sienos atrofija);
• Kepenų cirozė;
• Ūmus cholecistitas, kai praėjo daugiau kaip 3 dienos nuo jo pradžios;
• Ekstremalus nutukimas;
• Anksčiau perduotos intervencijos planuojamo laparoskopijos srityje, kurios gali sukelti stiprią lipnumo procesą.

Santykinės kontraindikacijos leidžia operacijai, tačiau tam tikrą riziką, todėl į kiekvieną pacientą į jas atsižvelgiama atskirai. Laparoskopijos kliūčių buvimas nereiškia, kad pacientas nebus gydomas. Tokiais atvejais tai bus atvira operacija, suteikianti galimybę gerai apžvelgti teritoriją, kurioje veikia, ir radikaliau pašalinti audinius (pvz., Vėžį).

Pasiruošimas laparoskopijai

Paciento pasirengimas tulžies pūslės laparoskopijai apima standartinį egzaminų sąrašą, panašų į kitų intervencijų sąrašą. Nepriimtina ignoruoti kai kuriuos tyrimus, nurodant šią minimaliai invazinę intervenciją. Prieš atliekant procedūrą:

1. Kraujo ir šlapimo tyrimai - savaitė arba 10 dienų iki planuojamos operacijos datos;
2. Fluorografija;
3. Hemostazės tyrimas;
4. Grupės ir Reuso priedų apibrėžimas;
5. Sifilio, ŽIV, virusinio hepatito tyrimai;
6. EKG (indikacijoms ir vyresnio amžiaus žmonėms);
7. Ultragarsinis pilvo organų tyrimas, būsimos intervencijos sritis turi būti kruopščiai ištirta - šlapimo pūslė, kanalai, kepenys;
8. Tulžies sistemos radiokontrasto tyrimas - cholangiografija, cistografija, cholangiopankreatografija.

Šie tyrimai gali būti atliekami gyvenamojoje vietoje prieš hospitalizavimą. Baigę juos, būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su bendrosios praktikos gydytoju, kuris, remdamasis bendrąja paciento būkle ir objektyvių tyrimų rezultatais, gali leisti operaciją arba pateisinti jo neįmanoma.

Priėmus į ligoninę, dauguma pacientų jau turi reikiamus testus, kurie pagreitina ir palengvina tolesnį mokymą. Ligoninėje pacientų derybos su anesteziologu ir chirurgu, kurie nustatomi pagal anestezijos tipą, paaiškina būsimos intervencijos pobūdį, dar kartą paaiškina galimas chirurginio gydymo kliūtis.

Pacientai, sergantys tam tikromis ligomis, gydomi tol, kol bus stabilizuota būklė. Nutraukiami kraujo retinimo vaistai ir vaistai, kurie keičia kraujo krešėjimą. Vaistų, kurie gali būti toliau vartojami planuojant ir atliekant tulžies pūslės laparoskopiją, sąrašas nurodo gydantį gydytoją.

Siekiant palengvinti pooperacinį laikotarpį, naudinga sekti dietą ir atlikti specialius pratimus, kurie gydytojui pasakys gydytojui. Mitybos laikymasis yra viena iš svarbiausių sąlygų sėkmingai operuoti pilvo organuose.

Atvykus į ligoninę vieną ar dvi dienas iki pasirinktos laparoskopijos datos, pacientui rekomenduojama vartoti lengvus patiekalus, kurie neapima vidurių užkietėjimo ir dujų susidarymo. Paskutinis patiekalas - ne vėliau kaip 19 valandų operacijos išvakarėse. Taip pat neįtrauktas vanduo, tačiau leidžiama gerti keletą sipų, jei reikia gerti vaistus.

Intervencijos dieną pacientas negali nei gerti, nei valgyti. Naktį prieš ir nuo ryto prieš laparoskopiją, žarnynas valomas klizmu, nes pneumoperitoneumo ir pilvo manipuliacijos įvedimas nėra suderinamas su užpildytomis ar patinusiomis žarnynomis.

Prieš pradedant miegoti laparoskopijos išvakarėse, pacientas gauna dušu, plaukioja plaukus nuo pilvo, keičia drabužius. Stipriai susijaudinus, nurodomi šviesūs raminamieji.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, kurią sudaro intraveninių anestetikų įvedimas, o po to - trachėjos intubacija dirbtinei plaučių audinio ventiliacijai.

Laparoskopinės cholecistektomijos technika

laparoskopinė tulžies pūslės šalinimo technika

Laparoskopinis tulžies pūslės šalinimas apima kelis etapus:

• Įvadas į pilvo ertmę.
• Endoskopinių instrumentų įvedimas per skyles (trokarai su peiliais, žnyplėmis), valdomos zonos konstrukcijų tikrinimas.
• Šlapimo pūslės, kanalų, kraujagyslių ir jų sankirtos parinkimas, šlapimo pūslės atskyrimas nuo kepenų lovos.
• Atskirto organo ekstrahavimas į išorę, odos punkcijų siuvimas.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, zondas įterpiamas į skrandį, o antibiotikai (dažniausiai cefalosporinai) yra suleidžiami į skrandį infekcinių komplikacijų prevencijai.

Norint atlikti operaciją, pacientas ant jo nugaros su rankų plitimu, operuojantis chirurgas atsiduria į kairę arba tarp kojų (Prancūzijos laikysena). Klasikiniu požiūriu jie naudoja 4 trokarus, techniškai sudėtingais atvejais gali reikėti penktadalio, o paprasta nekomplikuota cholecistektomija chirurgas gali apriboti iki trijų, kad pagerintų kosmetikos rezultatus.

Apžvelgiant valdomo ploto organus, į pilvą patenka anglies dioksidas, didinamas pilvo sienos, o tada - trokarai (tuščiaviduriai metaliniai vamzdžiai su manipuliatoriais, fotoaparatas, šviesos gidas).

trokaro įterpimo vietos laparoskopinės operacijos metu

Pirmasis trokaras su vaizdo kamera įterpiamas į paraumbilinį regioną palei vidurinę liniją, padedant gydytojui ištirti organus. Antrasis trokaras vyksta epigastrijoje, kuo arčiau apatinio krūtinkaulio krašto. Trečiasis ir ketvirtasis trokarai yra papildomi požymiai, jie skiriami išilgai vidurinės ir priekinės ašies linijų, esančių žemiau dešinės pakrantės arkos. Penktasis trokaras naudojamas, jei reikia, kepenų judėjimui atgal ir įdėjimas į kairiąją hipochondriją.

Įrengus instrumentus, chirurgas tiria kepenis ir tulžies pūslės plotą, atkreipia dėmesį į pastaruosius, jei reikia, išskaidant sukibimus su koagulatoriumi. Norint perkelti kepenis atgal, per penktąjį pilvo sienelės plyšį galima įkišti įtraukiklį.

Pilvaplėvės išskyrimas yra nutolęs nuo bendro tulžies kanalo, kuris neleidžia sužeisti kepenų takų, tada pluoštas ir pilvaplėvė perkeliami į hepatoduodenalinę sąnarį, atveriant cistinę kanalą ir arteriją, kuri yra išvalyta iš riebalų ir jungiamojo audinio, ir pasiruošia susikirtimui ir jungimui.

Labai svarbu kruopščiai izoliuoti tulžies pūslės kaklą nepažeidžiant kepenų arterijų ir kanalų. Norėdami tai padaryti, atskirkite burbulą per visą jo apskritimą, nesukeliant kanalo. Chirurgas vadovaujasi dviem pagrindinėmis taisyklėmis: neperžengia vienos šios zonos vamzdinės struktūros tol, kol neabejotinai nenustatyta, kas tai yra, ir įsitikinkite, kad du formavimai vyksta į pasirinktą šlapimo pūslę - savo kanalą ir maitinimo arteriją.

Prieš kirtimą, ant cistinio ortakio dedami atitinkamo dydžio metaliniai spaustukai, tada jie supjaustomi žirklėmis. Burbulas įdedamas į plastikinį indą, kuris patenka į skrandį per bambos trokarą ir po to pašalinamas iš išorės.

Tulžies pūslės akmenų laparoskopija atliekama pagal tuos pačius principus kaip ir normalus organo pašalinimas. Jei akmenys yra pūslėje, jie pašalinami kartu su organu. Užsikimšus bendrojo tulžies latakui, kanalų valymui naudojami choledochoskopai ir kanalizacijos kanalai. Operacija yra sudėtinga ir reikalauja, kad chirurgas nustatytų endosurginius siūlus.

Kai kuriais atvejais, tiesiai laparoskopijos metu, reikia pereiti prie atviros operacijos. Tai gali sukelti:

1. Neaiški valdomos zonos anatomija;
2. Nesugebėjimas izoliuoti šlapimo pūslės, kanalų ir kraujagyslių elementų dėl stipraus lipnios pažeidimo;
3. Aptikimas vėžio patologijos operacijos metu, kuriai reikia išplėsti prieigą;
4. Komplikacijų atsiradimas laparoskopijos metu (šlapimo pūslės struktūrų, kepenų, kraujavimo ir kt. Traumos).

Laikas, kol chirurgas nusprendžia pereiti prie atviros cholecistektomijos, neturėtų būti per ilgas. Jei po šlapimo pūslės kanalo išleidimo pradžios praėjo pusvalandis, o rezultatas nebuvo pasiektas, tuomet turėtume pereiti prie laparotomijos, atpažindami tolesnę laparoskopiją, kad ji būtų netikslinga ir išlaikys stiprumą bei emocinį stabilumą vėlesnei laparotomijai.

Perėjimas prie atviros operacijos negali būti laikomas chirurgo „pralaimėjimu“, tai yra jo nepakankamos kvalifikacijos ar profesionalumo požymis, nes tokie sprendimai priimami tada, kai visi techniniai laparoskopijos pajėgumai yra išnaudoti, o sunkios ir net mirtinos komplikacijos turi būti užkirstas kelias.

Po žandikaulio laparoskopijos dygsnių dygsniai yra ant odos punkcijos. Dėl didelio pjūvio ir siūlių nebuvimo pasiekiamas puikus kosmetikos rezultatas, palengvinamas pooperacinio etapo eiga ir reabilitacija.

Video: laparoskopinė cholecistektomija - operacijos metodas

Pooperacinis laikotarpis ir komplikacijos

Pooperacinis periodas su tulžies pūslės laparoskopija iš esmės skiriasi nuo atviro cholecistektomijos, nes neabejotinas šio metodo pranašumas yra mažos traumos ir didelio pjūvio nebuvimas.

Jau pirmą dieną po intervencijos pacientas gali būti fiziškai aktyvuotas, nereikia lovos. Skausmo ir pilvo raumenų spazmų nebuvimas leidžia išvengti narkotinių analgetikų vartojimo. Žarnyno peristaltika atkuriama per pirmąsias valandas po laparoskopijos, didžiausia - iki pirmos dienos pabaigos.

Ankstyvas žarnyno aktyvavimas ir atkūrimas apsaugo nuo stazinio pneumonijos ir išmatų sutrikimų. Antibiotikai skiriami tik tada, kai operacija buvo atlikta ūminio pūslės uždegimo atveju arba laparoskopijos metu, buvo pažeistas organo sandarumas. Nesant komplikuotų pooperacinių kursų, infuzijos gydymo nereikia.

Reabilitacija po laparoskopijos trunka ne ilgiau kaip dvi savaites. Daugeliu atvejų pacientas gali išeiti iš ligoninės 3–4 dienas, dažniau išsilaisvinimas įvyksta iki pirmos savaitės pabaigos. Po savaitės ar dviejų po operacijos galima grįžti į įprastą gyvenimą, darbą ir sportą. Laparoskopinės angos iki šiol išgydo, o komplikacijų rizika sumažėja iki nulio.

Komplikacijos tulžies pūslės laparoskopijos metu, nors ir retai, bet vis dar pasitaiko. Tarp jų dažniausiai yra kraujavimas, kepenų ir bendrosios tulžies latakų pažeidimas, skrandžio sienelių perforacija arba plonosios žarnos, infekciniai ir uždegiminiai procesai.

Tarp rimčiausių pooperacinio periodo komplikacijų pažymima tulžies galiojimo pabaiga, kuri yra įmanoma, nesukeliant pakankamai atsargiai cistinio kanalo. Diagnozuojant tulžies nutekėjimą, nustatomas drenažas ir stebimas pacientas. Pakartotinė operacija yra įmanoma, jei įtariamas peritonitas ar kepenų tulžies latakų pažeidimas.

Valgyti po laparoskopijos leidžiama nuo antrosios dienos, pirmąją pooperacinę dieną geriau apsiriboti skysčiu, kad neapkrautumėte virškinimo trakto, o ne „sutepkite“ galimų komplikacijų simptomus. Dieta po laparoskopijos neleidžia naudoti riebalų, kepti maisto produktai, rūkyta mėsa, gazuoti gėrimai. Parodomi daržovių sultiniai, lengvosios sriubos, riebalų turintys pieno produktai, o švieži vaisiai ir daržovės turėtų būti laikinai atsisakyta, kad nekiltų pernelyg didelis dujų susidarymas.

Beje, mitybos maistas yra susijęs ne tik su ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, nes asmuo likusiam savo gyvenimui turės gyventi be tulžies rezervuaro. Kepenys toliau gamins, tačiau tuo pačiu metu nebus kaupimosi, todėl patartina laikytis paprastų taisyklių - nedidelių porcijų maistą iki 5-7 kartus per dieną, riebalų, keptų ir rūkytų patiekalų atsisakymą, alkoholio perteklių ir stiprią kavą, konservus, marinatus, kepimas.

Sportas turėtų būti atnaujintas ne anksčiau kaip po mėnesio po laparoskopijos, pradedant nuo minimalių apkrovų. Taip pat būtina apriboti svorio kėlimą - ne daugiau kaip penkis kilogramus per pirmuosius šešis mėnesius. Iki mėnesio po intervencijos turi būti pašalintas seksualinis gyvenimas.

Reguliarioje valstybinėje klinikoje nemokamai galima atlikti tulžies pūslės ligų laparoskopinį gydymą. Šiandien reikalinga įranga yra platinama visur, ir bet kuris šiuolaikinis chirurgas turėtų turėti šį cholecistektomijos metodą.

Taip pat galimas apmokamas gydymas, o kaina lemia paciento komfortą klinikoje, o ne chirurgo patirtį ir kvalifikaciją. Operacijos kaina priklauso nuo klinikos lygio: mokslinių tyrimų ir privačių centrų vidurkis yra 50–90 tūkst. Rublių, paprastosiose miesto ligoninėse - apie 10–15 tūkst.

Atsiliepimai apie pacientus, kuriems atliekama laparoskopinė operacija dėl tulžies pūslės, dauguma jų yra teigiami dėl greito atsigavimo ir išleidimo iš ligoninės. Pacientai susiduria su nedideliais nepatogumais dėl mažo intensyvumo skausmų ir dietos poreikio.

Tulžies pūslės laparoskopija

Tulžies pūslė vaidina svarbų vaidmenį virškinimo procesuose. Tačiau esant uždegiminio pobūdžio patologijoms, kurių eiga nėra ištaisyta medicinine terapija, organas pašalinamas. Asmuo gali egzistuoti be tulžies pūslės. Gydytojai, nustatydami intervencijos taktiką, vis labiau renkasi laparoskopiją kaip minimaliai invazinę ir saugią galimybę.

1987 m. Pirmąjį kartą Prancūzijos chirurgas Dubois atliko tulžies pūslės laparoskopiją kaip mažo poveikio chirurginę intervenciją. Šiuolaikinėje operacijoje manipuliacijų dalis laparoskopijos pavidalu sudaro 50–90 proc. Dėl jų didelio efektyvumo ir mažos komplikacijų tikimybės. Laparoskopija yra geriausias variantas gydant tulžies pūslės ligą ir kitas patologines žandikaulio ligų sąlygas.

Procedūros privalumai ir trūkumai

Pagal tulžies pūslės laparoskopiją, suprantate chirurginės manipuliacijos tipą, kurio metu paveiktas organas yra visiškai išsekęs, arba patologinės formacijos (akmenys), sukauptos šlapimo pūslės ir ortakių ertmėje. Laparoskopinis metodas turi keletą svarbių privalumų:

• mažas paciento invaziškumas - lyginant su atviro tipo chirurgine intervencija, kurioje visa peritoninė sienelė supjaustoma, laparoskopijos metu, priėjimas prie tulžies tolesniam išskyrimui atliekamas po 4 skylių, kurių skersmuo ne didesnis kaip 10 mm;
• mažas kraujo netekimas (40 ml) ir bendras kraujo tekėjimas ir gretimų skrandžio ertmės organų veikimas nepatiria;
• reabilitacijos laikotarpis sutrumpintas - pacientas pasirengęs išleisti po intervencijos per 24–72 valandas;
• paciento efektyvumas atstatomas po savaitės;
• skausmas po įsikišimo - lengvas ar vidutinio sunkumo, gali būti lengvai pašalinamas įprastais skausmo malšinimo preparatais;
• nedidelė komplikacijų atsiradimo tikimybė sukibimų pavidalu, nes peritoninių organų tiesioginio kontakto su gydytoju, servetėlėmis trūkumas.

Nepaisant daugelio teigiamų dalykų, laparoskopija turi trūkumų - manipuliacijai yra daug kontraindikacijų.

Intervencijų tipai, nuorodos

Tulžies pūslės laparoskopija atliekama keliomis versijomis - laparoskopine cholecistektomija, choledokhotomija, anastomosų įvedimas. Laparoskopinė cholecistektomija yra dažnas endoskopinės intervencijos tipas su tulžies pūslės šalinimu. Pagrindinės intervencijos organizavimo nuorodos yra šios:

1. lėtinis cholecistitas, kurį apsunkina kalkių susidarymas organų ertmėje ir ortakiuose;
2. lipoidozė;
3. ūminis cholecistitas;
4. daugelio polipų susidarymas ant tulžies sienų.

Pagrindinė choledokhotomijos indikacija yra tulžies akmenligė. Intervencijos procese chirurgas pašalina akmenis, kurie sukėlė tulžies takų obstrukciją ir tulžies stagnaciją. Be cholelitiazės, tokio tipo laparoskopija atliekama mažinant choledochą, norint normalizuoti tulžies sekrecijos progresą ir išskirti parazitus iš tulžies latakų (su giardiaze, opisthorchiasis).

Anastomozių įvedimo indikacijos yra identiškos - cholelitiazė, kai šlapimo pūslė yra išskirta, ir tulžies latakai susiuvami iki dvylikapirštės žarnos. Pritaikyta anastomozėms ir tulžies latakų stenozei.

Svarbus vaidmuo chirurgijoje yra skiriamas diagnostinei tulžies laparoskopijai. Intervencija atliekama diagnostiniu tikslu, siekiant išsiaiškinti ir patvirtinti tulžies pūslės ligas (su nuolatiniu nežinomos etiologijos cholecistitu), tulžies kanalus ir kepenis. Naudojant diagnostinę laparoskopiją, aptinkamas vėžio buvimas tulžies takų organuose, neoplazmos stadija ir daigumo laipsnis. Kartais metodas naudojamas ascito priežasties nustatymui.

Kontraindikacijos

Visos kontraindikacijos laparoskopinei tulžies pjūvio išsiskyrimui yra suskirstytos į absoliučią - chirurginę intervenciją yra griežtai draudžiama; ir santykinis - kai galima atlikti manipuliavimą, tačiau pacientui kyla tam tikra rizika.

Laparoskopinis tulžies pūslės išsiskyrimas neatliekamas, kai:

• sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos (ūminis infarktas) dėl didelio paciento mirties tikimybės intervencijos metu;
• insultas su ūminiu smegenų kraujotakos sutrikimu - tokiems pacientams draudžiama duoti anesteziją;
• didelė peritoninės erdvės uždegimas (peritonitas);
• 3-4 nėštumo trimestrai;
• vėžiniai navikai ir vietinės pūlingos formacijos tulžyje;
• nutukimas, viršijantis kūno svorį nuo optimalaus 50–70% (3-4 laipsnis);
• kraujo krešėjimo mažinimas, kuris negali būti koreguojamas vaistų fone;
• patologinių pranešimų (fistulių) susidarymas tarp tulžies kanalų ir mažos (didelės) žarnos;
• ryškus randų į tulžies pūslės kaklelio audinius arba raiščius, jungiančius kepenis ir žarnyną.

Santykinės kontraindikacijos laparoskopiniam tulžies pūslės šalinimui yra:

1. ūminis uždegiminis procesas choledochus'e;
2. obstrukcinė gelta;
3. pankreatitas ūminėje stadijoje;
4. Mirizzio sindromas - uždegiminis procesas, sunaikinantis tulžies pūslės kaklą, dėl akmens obstrukcijos, susiaurėjimo ar fistulių susidarymo;
5. atrofiniai tulžies pūslės audinių pokyčiai ir kūno dydžio sumažėjimas;
6. ūminio cholecistito būklė, jei nuo uždegiminių pokyčių atsiradimo praėjo daugiau nei 72 valandos;
7. chirurginės manipuliacijos peritoninės erdvės organuose (jei operacija buvo atlikta mažiau nei prieš šešis mėnesius).

Pasirengimas procedūrai

Daugeliu atvejų tulžies laparoskopija reiškia planuojamas intervencijas. Norint iš anksto nustatyti galimas kontraindikacijas ir bendrą kūno būklę, likus 14 dienų iki manipuliacijos, pacientas ištyrė tyrimus ir atlieka jų sąrašą:

• chirurgo atliekamas fizinis patikrinimas;
• apsilankymas pas odontologą, terapeutas;
• bendra šlapimo, kraujo analizė;
• kraujo biochemija, nustatant keletą rodiklių (bilirubino, cukraus, bendro ir C reaktyvaus baltymo, šarminės fosfatazės);
• nustatyti tikslią kraujo grupę, Rh faktorių;
• kraujas už ŽIV ir Wasserman, hepatito virusai;
• hemostasiograma nustatant aktyvuotą dalinį tromboplastino laiką, protrombotinį laiką ir fibrinogeno indeksą;
• fluorografija;
• Ultragarsas;
• retrogradinė cholangiopankreatografija;
• elektrokardiografija;
• moterims - makšties tepinėlis ant mikrofloros.

Chirurgija tulžies pūslės pašalinimui naudojant laparoskopinį metodą bus atliekama tik tada, kai pirmiau nurodytų tyrimų rezultatai yra normalūs. Jei yra nukrypimų, pacientui reikės atlikti gydymo kursą, kad būtų pašalinti atskleisti pažeidimai. Jei pacientas turi kvėpavimo takų ir virškinimo sistemų patologiją, konsultuojantis su gydančiu gydytoju, galima gydyti vaistais, siekiant pašalinti neigiamus simptomus ir stabilizuoti būklę.

Pasirengimas tulžies pūslės laparoskopijai stacionare apima kelis iš eilės įvykius:

1. chirurginės intervencijos išvakarėse paciento mityba turėtų būti sudaryta iš maisto, kuris yra lengvai virškinamas, paskutinis valgis - vakarienė 19-00 val. po 22-00 draudžiama naudoti skystį, įskaitant vandenį;
2. operacijos planavimo dieną draudžiama valgyti maistą ir skysčius;
3. siekiant išvalyti žarnyną, būtina atlikti valymo kliūtis - vakare prieš intervenciją ir ryte; siekiant didesnio veiksmingumo, vidurius galima vartoti prieš 24 valandas prieš operaciją;
4. ryte būtina atlikti higienos procedūras - duše, skustuvu pašalinti plaukus ant pilvo.

Operacijos išvakarėse gydytojai, chirurgas, anesteziologas, vedasi pokalbį su pacientu, kurio metu jie kalba apie artėjančią intervenciją, anesteziją, galimą riziką ir neigiamas pasekmes. Pokalbis vyksta konsultacine forma - pacientas gali užduoti įdomius klausimus. Po to, kai pacientas raštu sutinka su intervencija ir anestezijos vartojimu.

Procedūros metodas

Prieš atliekant chirurginę operaciją su tulžies pūslės anestezija, geriausias variantas yra bendra endotrachinė anestezija. Be to, reikalinga dirbtinė plaučių ventiliacija. Anestezijos pateikimas tulžies pūslės laparoskopijos metu atliekamas per dujų vamzdį. Vėliau ventiliatorius yra įrengtas per jį. Tais atvejais, kai endotrachinė anestezija pacientui netinka, anestezija yra su anestezinėmis injekcijomis su ventiliatoriaus jungtimi.

Prieš laparoskopinį paciento tulžies pūslės išpjovimą ant operacinio stalo, ant nugaros. Manipuliacija organų išskyrimui laparoskopiniu būdu atliekama dviem versijomis - amerikiečių ir prancūzų. Skirtumas slypi chirurgo vietoje paciento atžvilgiu:

• su amerikietišku metodu pacientas gulėdamas gulėdamas, kojos traukiamos kartu, o chirurgas paima vietą kairėje;
• pagal Prancūzijos metodą chirurgas yra tarp paciento kojų.

Pasibaigus anestezijai, operacija pradedama tiesiogiai. Dėl tulžies pūslės išsiskyrimo laparoskopijos procese, ant išorinės pilvaplėvės sienos yra 4 protokolai, jų vykdymo seka yra griežtai apibrėžta.

• Pirmoji punkcija - šiek tiek žemiau (kartais - virš bambos), laparoskopas įterpiamas per peritoninės ertmės skylę. Į pilvaplėvės įpurškimą įpilamas anglies dioksidas. Siekiant išvengti vidinių organų traumavimo, gydytojas atlieka tolesnius skyles, kontroliuodamas procesą su vaizdo kamera.
• Antrasis punkcija atliekama po krūtinkauliu, vidurinėje dalyje.
• Trečiasis - 40–50 mm žemyn nuo kraštinių šonkaulių į dešinę nuo įsivaizduojamos linijos, nubrėžtos per vidurinę klaviatūros dalį.
• Ketvirta punkcija yra įsivaizduojamų linijų sankryžoje, viena iš jų eina lygiagrečiai bambukui, antroji vertikaliai nuo priekinio krašto.

Jei pacientui yra padidėjęs kepenys, reikalingas papildomas (5) punkcija. Šiuolaikinėje operacijoje yra specialus kosmetikos orientavimo metodas, kai operacija atliekama su punktais 3 taškuose.

Kūno pašalinimo seka:

• trokarai (manipuliatoriai) įterpiami į peritoninę ertmę per skyles, gydytojas įvertina tulžies vietą ir formą, jei yra sukibimų - jie išskaidomi, atlaisvinant patekimą į šlapimo pūslę;
• gydytojas nustato, kiek tulžies yra užpildyta ir įtempta, esant dideliam stresui, chirurgas pašalina skysčio perteklių pjaustant sieną;
• tulžies pūslė yra padengta spaustuvu, bendras tulžies kanalas yra išjungtas, cistinė arterija yra užspausta ir supjaustyta, gautas liumenys yra sutvirtintas;
• po cistinės arterijos organo ir bendrojo cistinio kanalo nukirpimo tulžies latakas yra atskiriamas nuo kepenų sluoksnio; procesas vyksta lėtai, nukenksminus pažeistus laivus;
• atskyrus organą, jis kruopščiai pašalinamas iš pilvaplėvės per bambos punkciją.

Svarbus žingsnis po tulžies pūslės iškirpimo yra nuodugnus peritoninės zonos tyrimas su kraujavimo venų ir arterijų cauterizacija. Esant audiniams, turintiems sunaikinimo požymių, pašalinami tulžies išskyrų likučiai. Atliktas ertmės plovimas naudojant antiseptikus. Po plovimo skystis ištraukiamas.

Po intervencijos likusios punkcijos, siūti ar klijai. Vienu punkcija palikite drenažo vamzdelį 24 valandas, kad visiškai pašalintų antiseptinį skystį. Nesudėtingomis patologijomis, kai nėra tulžies pūslės tulžyje, drenažas nenustatytas. Dėl šio pašalinimo kūnas laikomas užbaigtu.

Intervencija dėl laparoskopinio tulžies pjaustymo trunka ne ilgiau kaip 40–90 minučių. Laparoskopijos trukmė priklauso nuo chirurgo kvalifikacijos ir patologinių sutrikimų sunkumo. Patyrę chirurgai per 30 minučių pašalina tulžies pūslę, naudodami laparoskopiją.

Indikacijos, susijusios su intervencija su laparotomija

Chirurginėje gastroenterologijoje dažnai būna situacijų, kai po laparoskopijos pradžios komplikacijos, kurios buvo paslėptos prieš tai įvykus. Tokiais atvejais sustabdoma laparoskopija ir organizuojama atvira prieiga.

Perėjimo nuo laparoskopijos prie laparotomos priežastys:

1. intensyvus tulžies patinimas, saugiai apsaugantis laparoskopiją;
2. platus sukibimas;
3. šlapimo pūslės ir tulžies latakų vėžys;
4. masinis kraujo netekimas;
5. žarnyno takų ir gretimų organų pažeidimai.

Pooperacinis laikotarpis

Dažniausiai pacientai toleruoja tulžies pūslės laparoskopiją. Visiškas kūno atsigavimas nuo operacijos fiziniu ir emociniu požiūriu trunka 6 mėnesius. 24 valandos po intervencijos, pacientas yra užklijuotas. Asmuo gali pakilti ir judėti po 4 valandų operacijos arba 2 dienas - viskas priklauso nuo to, kaip jis jaučiasi.

Beveik 90% pacientų, kuriems atlikta laparoskopija, iš ligoninės išleidžiama per dieną po procedūros. Tačiau dalyvavimas savaitę po kontrolės patikrinimo yra būtinas. Būtinai vykdykite reabilitacijos laikotarpio rekomendacijas:

• po laparoskopijos maisto negalima valgyti 24 valandas, po 4 valandų po manipuliacijos leidžiama gerti nerūgštintą vandenį;
• lyties atmetimas 14–28 dienas;
• racionali mityba užkietėjimo prevencijai, optimali dieta 5;
• gydytojo paskirtas gydymas antibiotikais;
• pilnas fizinio aktyvumo pašalinimas per mėnesį, po kurio leidžiama lengvų pratimų, jogos ir plaukimo.

Padidinkite apkrovą asmenims, kuriems buvo atliktas tulžies išsiskyrimas laparoskopija, turėtų būti palaipsniui. Optimali apkrova 3 mėnesius po intervencijos - ne daugiau kaip 3 kg. Per ateinančius 2 mėnesius galite pakelti ne daugiau kaip 5 kg.

Gydytojo rekomendacija gali būti nustatyta fizioterapijos eiga (UHF, ultragarsas, magnetai), siekiant pagerinti audinių regeneraciją, normalizuoti tulžies takus. Fizinė terapija nustatyta ne anksčiau kaip po mėnesio nuo laparoskopijos datos. Po laparoskopijos bus naudinga vartoti vitaminų-mineralinių kompleksų (Univit Energy, Supradin).

Skausmo sindromas po operacijos

Tulžies pūslės laparoskopija dėl mažos traumos nesukelia intensyvių skausmų po manipuliacijos. Skausmo sindromas yra silpnas arba vidutinio sunkumo ir pašalinamas per burną vartojant skausmą malšinančius vaistus (Ketorol, Nise, Baralgin). Paprastai vaistų nuo skausmo trukmė neviršija 48 valandų. Savaitę skausmas visiškai išnyksta. Jei skausmo sindromas padidėja - tai yra nerimą keliantis signalas, rodantis komplikacijų atsiradimą.

Jei pacientas buvo susiuvęs ant punkcijos vietos, po to, kai jie buvo išimti (7–10 dienų), fizinio aktyvumo metu gali atsirasti diskomfortas ir diskomfortas, o pilvo raumenys yra įtempti - kai žarnynas ištuštinamas, kosulys, lenkimas. Tokios akimirkos visiškai išnyksta per 2-3 savaites. Jei skausmas ir diskomfortas išlieka ilgiau nei 1–2 mėnesius, tai rodo kitų pilvo ertmės patologijų buvimą.

Dieta

Klausimas dėl tulžies pūslės laparoskopijos dietos pacientams yra svarbus atsigavimo laikotarpiu ir per ateinančius 2 metus. Mitybos tikslas yra nustatyti ir palaikyti optimalų kepenų veikimą. Pašalinus akmenligės virškinamojo trakto svarbą, pasikeičia tulžies išsiskyrimo procesas. Kepenyse susidaro apie 700 ml tulžies išskyrų, kurios žmonėms, kuriems yra pašalintas šlapimo pūslė, iš karto patenka į dvylikapirštę žarną. Yra keletas sunkumų, susijusių su virškinimu, todėl mityba yra būtina siekiant sumažinti neigiamą tulžies trūkumo poveikį.

Pirmoji diena po intervencijos valgyti maistą yra draudžiama. Po 48–72 valandų paciento mityba gali apimti daržovių tyres. Leidžiama gauti mėsą virtomis (mažai riebalų). Panaši dieta palaikoma 5 dienas. 6 dieną pacientas perkeliamas į 5 lentelės numerį.

Maitinimas, kai dieta Nr. 5 grindžiama daliniu maisto kiekiu, mažiausiai 5 kartus per dieną, porcijos yra mažos - po 200–250 ml. Maistas tiekiamas kruopščiai smulkintomis, vienalytėmis bulvėmis. Svarbu stebėti optimalią maisto tiekimo temperatūrą - 50-60 laipsnių. Leistinos terminio apdorojimo galimybės - virimas (įskaitant garavimą), troškinimas, kepimas be alyvos.

Asmenims, kuriems buvo pašalinta tulžies pūslė, reikėtų vengti tam tikrų produktų:

• maistas, kuriame yra didelė gyvūnų riebalų koncentracija - mėsa, didelės riebumo žuvys, kiaulienos taukai, pilnas pienas ir grietinėlė;
• bet kepti maisto produktai;
• Konservai ir marinatai;
• patiekalai iš subproduktų;
• prieskoniai ir prieskoniai garstyčių, karšto kečupų, padažų pavidalu;
• konditerijos gaminiai;
• daržovės su šiurkščiu pluoštu žaliavinės formos - kopūstai, žirniai;
• alkoholis;
• grybai;
• stipri kava, kakava.

Leistini produktai:

1. mėsos ir naminių paukščių, kuriuose yra mažai riebalų (vištienos krūtinėlė, kalakutiena, triušio filė), žuvies (plytelių, lydekų);
2. pusiau skysti grūdai ir grūdų šalutiniai patiekalai;
3. sriubos ant daržovių arba antrinių mėsos sultinių, į kurias įdėta javų, makaronų;
4. virtos daržovės;
5. pieno produktai - su nuliniu ir mažu riebalų kiekiu;
6. džiovinta balta duona;
7. saldūs vaisiai;
8. medaus ribotas kiekis.

Maisto papildai aliejai - daržovės (iki 70 g per dieną) ir grietinėlė (iki 40 g per dieną). Alyvos nėra naudojamos maisto ruošimui, bet yra dedamos į paruoštą maistą. Kasdienis baltos duonos vartojimas (ne šviežia, bet vakar) neturėtų viršyti 250 g. Jie riboja cukrų iki 25 g per dieną. Siekiant pagerinti virškinimo procesus naktį, rekomenduojama vartoti stiklinę kefyro, kurio riebalų kiekis neviršija 1%.

Gėrimai leidžiami kompotams, želė iš rūgščių uogų, džiovinti vaisiai. Geriamojo vartojimo režimas pakoreguotas atsižvelgiant į tulžies išsiskyrimo proceso aktyvumą - jei tulžis pernelyg dažnai išsiskiria į dvylikapirštę žarną, sumažėja suvartoto skysčio kiekis. Sumažinus tulžies gamybą, rekomenduojama gerti daugiau.

5 mėnesio dietos asmenims, kuriems atliekama tulžies laparoskopija, trukmė yra 4 mėnesiai. Tada dieta palaipsniui plečiasi, sutelkiant dėmesį į virškinimo sistemos būklę. Po 5 mėnesių nuo laparoskopijos leidžiama valgyti daržoves be terminio apdorojimo, mėsos gabaliukais. Po 2 metų galite pereiti prie bendrosios lentelės, tačiau alkoholis ir riebaus maisto produktai vis dar yra uždrausti.

Pasekmės ir komplikacijos

Po to, kai laparoskopija išskyrė tulžies pūslę, daugeliui pacientų atsiranda postcholecystectomy sindromas - būklė, susijusi su periodiniu tulžies sekrecijos nutekėjimu tiesiai į dvylikapirštę žarną. Postcholecystectomy sindromas sukelia daug diskomforto neigiamų pasireiškimų forma:

• skausmo sindromas;
• pykinimas, vėmimas;
• raugėjimas;
• kartumas į burną;
• padidėjęs dujų ir pilvo pūtimas;
• laisvos išmatos.

Dėl virškinimo trakto fiziologinių savybių neįmanoma visiškai panaikinti postcholecystectomy sindromo apraiškų, tačiau galima sušvelninti būklę, naudojant mitybos korekciją (5 lentelė), vaistus (Duspatalin, Drotaverin). Pykinimą gali slopinti mineralinis vanduo su šarmu (Borjomi).

Chirurgija, skirta žiurkės akcizui per laparoskopiją, kartais sukelia daugybę komplikacijų. Tačiau jų atsiradimo dažnis yra mažas - ne daugiau kaip 0,5%. Komplikacijos laparoskopijos metu gali pasireikšti tiek intervencijos metu, tiek po procedūros ilgą laiką.

Dažnai atsirandančios operacijos komplikacijos:

1. padidėja kraujavimas, kai didelės arterijos yra sužeistos ir yra atviros pjūvio indikacijos; ribotas kraujavimas sustabdomas siuvant arba deginant;
2. tulžies purškimas į pilvo ertmę dėl tulžies latakų sužalojimo;
3. žarnyno ir kepenų pažeidimas, kurio metu kraujavimas vyksta lėtai;
4. poodinė emfizema - būklė, susijusi su pilvo sienelės patinimą; emfizema susidaro, kai į subkutaninį sluoksnį, o ne į pilvaplėvės ertmę, švirkščia dujos.
5. vidaus organų (skrandžio, žarnyno) perforacija.

Komplikacijų, atsiradusių po operacijos ir ilgainiui, skaičius:

• peritonitas;
• uždegimas audiniuose aplink bambą (omphalitas);
• išvarža (dažnai atsiranda žmonėms su antsvoriu);
• piktybinio naviko plitimas per peronitinę sritį ir metastazių proceso aktyvavimas yra galimi dėl onkologijos.

Beveik visi asmenys, kuriems buvo atliktas tulžies pūslės šalinimas laparoskopiniu metodu, teigiamai atsiliepia apie procedūrą. Dėl mažo invaziškumo, atsigavimo per trumpą laiką ir minimalios komplikacijų tikimybės laparoskopija yra geriausias būdas diagnozuoti ir gydyti tulžies pūslės patologijas. Pagrindinis dalykas pacientui, kuriam reikia atlikti laparoskopiją, yra kruopščiai pasirengti jai ir laikytis medicininių rekomendacijų.