Limfmazgiai tulžies pūslėje

Tulžies pūslės vėžys - piktybinis navikas (paprastai adenokarcinoma arba plokščių ląstelių karcinoma) iš tulžies pūslės audinių. Tulžies pūslės vėžys pasireiškia su skausmu dešinėje hipochondrijoje, pykinimu, vėmimu, svorio netekimu, gelta. Diagnozuojant tulžies pūslės vėžį, atsižvelgiama į ultragarsą, tulžies pūslės punkciją, cholecistografiją, CT skenavimą, MRT, RCPG, diagnostinę laparoskopiją. Radikaliam tulžies pūslės vėžio gydymui reikia cholecistektomijos, dešinės kepenų skilties rezekcijos ir kartais pankreatoduodenektomijos.

Tulžies pūslės vėžys

Tulžies pūslės vėžys pasireiškia 2-8% atvejų. Gastroenterologijoje, tarp piktybinių virškinimo trakto organų navikų, tulžies pūslės vėžys užima penktą vietą. Piktžolių procesas tulžies pūslėje aptinkamas daugiausia moterims, vyresnėms nei 50 metų. Morfologiniu tipu 70–80 proc. Pirminio tulžies pūslės vėžio yra skirtingos diferenciacijos adenokarcinoma, kitose - plokščiu arba papiliniu vėžiu.

Auglio augimas paprastai prasideda šlapimo pūslės ar gimdos kaklelio dugne; toliau apima choledochą ir cistinę kanalą, kepenis, gretimas anatomines struktūras (skrandžio, dvylikapirštės žarnos, storosios žarnos). Tulžies pūslės vėžys dažnai yra derinamas su epilepsijos tulžies takų vėžiu. Tulžies pūslės vėžio metastazės dažniausiai pasitaiko regioniniuose limfmazgiuose, kepenyse, pilvaplėvėje, omentume, kiaušidėse, pleuroje.

Pūslių vėžio priežastys

Du trečdaliai tulžies pūslės vėžio atvejų išsivysto ant praėjusio ankstesnio tulžies pūslės ligos ar lėtinio cholecistito. Dažniausiai navikas pasireiškia kalcinuotame tulžies pūslėje. Manoma, kad karcinogenezė prisideda prie šlapimo pūslės gleivinės sužalojimo judant tulžies akmenimis.

Foninės ligos, galinčios sukelti tulžies pūslės vėžį, yra polipai ir tulžies pūslės, kalcifikacijos, salmoneliozės ir Helicobacter pylori infekcijos cistos. Grupė, kurioje yra padidėjusi tulžies pūslės vėžio vystymosi rizika, apima rūkančius, žmones, kenčiančius nuo nutukimo, piktnaudžiavimą alkoholiu, sąlytį su cheminiais kancerogenais, daugiausiai riebalų ir kepti maisto produktus.

Tulžies pūslės vėžio klasifikacija

TNM klinikinė klasifikacija nurodo šiuos tulžies pūslės vėžio etapus.

• Tis - priešinvazinis tulžies pūslės vėžys
• T1 - tulžies pūslės sienelės gleivinės (T1a) arba raumenų sluoksnio (T1b) dygimas naviko
• T2 - tulžies pūslės sienelės įsiveržimas į serozinį sluoksnį; nėra kepenų įsiskverbimo
• TZ - serozinės membranos naviko daigumas, išplitęs į visceralinį peritoneumą arba kepenis (invazijos gylis iki 2 cm)
• T4 - kepenų invazija į gylį, didesnį kaip 2 cm, arba daigumas kituose organuose (skrandyje, dvylikapirštės žarnos, dvitaškyje, omentume, kasoje, extrahepatiniuose tulžies latakuose).
• N0 - metastazinis regioninių limfmazgių pažeidimas nenustatytas
• N1 - yra paplitusios ir periubulinės tulžies latako arba kepenų vartų limfmazgių pažeidimas.
• N2 - metastazės dvylikapirštės žarnos, kasos galvos, portalų venų, geresnių mezenterinių ar celiakinių arterijų limfmazgiuose.
• M0 - tolimos metastazės nenustatytos
• M1 - nustatomos tolimos tulžies pūslės vėžio metastazės.

Simptomai tulžies pūslės vėžiui

Ankstyvosiose stadijose tulžies pūslės vėžys vystosi asimptomatiškai. Dažniausiai lokaliai išplitęs tulžies pūslės vėžys yra atsitiktinis cholecistektomijos histologinis atradimas skaičiuojant cholecistitą.

Didėjant formavimuisi, atsiranda nedidelės specifinės apraiškos: silpnumas, apetito praradimas, periodiškai atsirandantis nuobodus skausmas dešinėje hipochondrijoje ir epigastrinis skausmas, svorio kritimas, kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilių verčių. Vėliau, gelta, pykinimas, vėmimas, odos niežėjimas, išmatų spalva (švelnėja) ir šlapimas (tamsėja). Kai navikas užsikimšęs tulžies latakais, atsiranda tulžies pūslės, cholangito ir antrinės kepenų cirozės pilvaplėvė arba empyema.

Kepenų įsitraukimas į naviko procesą lydi kepenų nepakankamumo požymių - letargijos, adynamijos, sulėtėjusių psichinių reakcijų. Vėlyvose tulžies pūslės vėžio stadijose pacientams diagnozuojama peritoninė karcinomatozė, ascitas, kacheksija. Retais atvejais tulžies pūslės vėžio klinika atsiskleidžia žaibišku greičiu ir tęsia sunkių intoksikacijos, sepsio simptomų.

Tulžies pūslės vėžio diagnostika

Dėl ilgalaikio asimptominio tulžies pūslės vėžio ir jo mažo specifiškumo iki 70% atvejų diagnozuojami vėlyvu neveikiančiu etapu. Apie pilpavimą pilvą lemia hepatomegalija, padidėjęs tulžies pūslė, splenomegalija, kartais - infiltracija į pilvo ertmę. Būdingi biocheminių mėginių pokyčiai yra padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje, transaminazės, šarminės fosfatazės koncentracijos. Konkretus tulžies pūslės vėžio laboratorinis tyrimas yra kraujo vėžio antigeno 19-9 (CA 19-9) žymeklio nustatymas.

Ultragarsinis kepenų ir tulžies pūslės tyrimas atskleidžia organų dydžio padidėjimą, pūslės sienelių sutirštėjimą ir nevienodą tankį, papildomus aidus jo liumenyje ir kt. Kepenų tulžies pūslės pirminiame vėžyje galima nustatyti metastazes. Abejotinais atvejais kreipkitės į tikslinę tulžies pūslės ar kepenų biopsijos biopsiją, po to atlikus medžiagos morfologinį patikrinimą. Siekiant nustatyti kitų organų susidomėjimą, atliekamas išplėstas pilvo ultragarso tyrimas.

Norint apibrėžti instrumentinę diagnostiką, galima naudoti cholecistografiją, perkutaninę transhepatinę cholangiografiją, retrogradinę cholangiopankreatografiją, CT ir MRI. Siekiant nustatyti tulžies pūslės vėžio veikimą, kai kuriais atvejais buvo nustatyta diagnostinė laparoskopija.

Gydymas tulžies pūslės vėžiu

Radikalus tulžies pūslės vėžio gydymas apima ankstyvą operaciją. Vietiškai išplitusio tulžies pūslės vėžio (T1-T2) atveju, paprasta arba išplėsta cholecistektomija gali būti tinkamas tūris. Jei reikia, išimkite tulžies lataką, kuris yra hepatinės gleivinės įvedimas. T3 stadijoje chirurginės intervencijos apimtis apims cholecistektomiją, dešinės kepenų skilties rezekciją pagal indikacijas - pankreatoduodenektomiją.

Nenaudojamų tulžies pūslės vėžio atveju paliatyvios intervencijos atliekamos siekiant sumažinti gelta. Jie gali apimti kanalų recanalizavimą (endoskopinį stentavimą), cholecistodigestyvių anastomozių įvedimą, išorinio tulžies fistulio įvedimą transhepatiniu punkcija ir kt.

Tulžies pūslės vėžio prognozė ir prevencija

Ilgalaikė tulžies pūslės vėžio prognozė paprastai yra nepalanki, nes daugeliu atvejų liga diagnozuojama gana vėlai. Neigiamas rezultatas pastebimas nustatant tolimas metastazes, neįmanoma iš esmės pašalinti auglio. Išgyvenimo rezultatai po radikalių intervencijų yra prieštaringi: yra duomenų apie 12-40% pacientų išgyvenimą 5 metus.

Tulžies pūslės vėžio profilaktika yra rizikos veiksnių šalinimas ir silpninimas: savalaikis JCB gydymas, nesveikų įpročių ir mitybos atsisakymas, pakankamas fizinis aktyvumas, optimalaus svorio palaikymas ir kt.

Tulžies pūslės limfmazgis

Atskirus skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arteriją, kepenų arterija vertikaliai aukštyn, hepatoduodenalinės gleivinės viduje, priešais ir į kairę nuo bendros tulžies latako, kuris užima laisvą hepatoduodenalinės gyslos kraštą. Po kepenų arterijos seka portalas. Kepenų arterija yra priartinta prie kepenų vartų ir yra suskirstyta į dešinę ir kairę kepenų arteriją. Tinkama kepenų arterija eina už bendrojo kepenų kanalo ir įėjimo į Calot trikampį. Kai kuriais atvejais dešinė kepenų arterija, kaip matysime toliau, eina priešais bendrą kepenų kanalą.

Cistinė arterija

Daugeliu atvejų cistinė arterija prasideda dešinėje kepenų arterijoje, esančioje trikampyje Calot, dešinėje nuo kepenų kanalo. Jis artėja prie cistinės kanalo ir tulžies pūslės kaklo, paprastai virš jo ir šiek tiek už jos. Pasiekus tulžies pūslę, šakos nadae yra suskirstyta: priekinė atšaka, kuri eina į tulžies pūslės subperitoninę erdvę, ir užpakalinė šaka, kuri eina į lovą tarp tulžies pūslės ir kepenų. Cistinė arterija gali turėti daug anatominės struktūros variantų. Jis gali atsirasti iš dešinės kepenų arterijos ir eiti ne prieš bendrą tulžies lataką, bet už jo. Jis taip pat gali prasidėti nuo kairiojo kepenų arterijos ir eiti į bendrą tulžies lataką. Cistinė arterija kartais atsiranda dėl bendro kepenų, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, kairiojo skrandžio, dešiniojo skrandžio ar viršutinės mezenterinės arterijos. 20% atvejų yra dvi cistinės arterijos - priekinė ir užpakalinė.

Trikampis

1891 m. Jean Francois Calot apibūdino trikampį, kuris yra labai svarbus tulžies takų operacijai. Šis trikampis suformuotas dešinėje - cistinė kanalas ir tulžies pūslės kaklas, kairėje - bendras kepenų kanalas (kepenų-cistinis kampas), taip pat apatinė kepenų bazė, sudarantis trikampį. Šiame trikampyje nustatomos kepenų ir cistinės arterijos.

Arterinis kraujo tiekimas į hepaticocholedochus

Arterinis kraujo tiekimas į hepaticoholedochus yra labai įvairus. Keletas mažos kalibracijos arterijų atsiranda dėl pranašesnių ir užpakalinių kasos-dvylikapirštės žarnos arterijų, supraduodenalinės, cistinės, bendrosios kepenų arterijos ir pan. Šių kraujagyslių traumos pakartotinių operacijų metu prisideda prie hepaticocholedochus stresų formavimo. Lengviau atkurti hepaticoholedochus su skersiniais sluoksniais nei su išilginėmis.

Venų nutekėjimas iš extrahepatinių tulžies latakų

Venų grįžimas iš tulžies pūslės atliekamas naudojant daugybę mažų kalibro venų, einančių iš tulžies pūslės iki kepenų parenchimos. Šios venos kyla iš visų tulžies pūslės pusių, tiek iš jo lovos, tiek nuo subperitoninės zonos. Retais atvejais galima rasti cistinę veną, kuri įvedama į portalo veną arba jos dešinę pusę. Venų nutekėjimą iš hepaticocholedochus atlieka plexus, kuris apima priekinės bendrosios tulžies kanalo sieną. Jis naudojamas bendram tulžies latakui atpažinti. Plexus gali sukelti erzina kraujavimą operacijos metu šioje srityje.

Tulžies pūslės ir tulžies latakų limfinė sistema

Tulžies pūslės limfmazgiai eina į kepenų parenchimą, į hepaticocholedochus mazgus, į viršutinę kasos ir celiakijos mazgus.

Virš ir šalia tulžies pūslės kaklo paprastai yra limfmazgiai, vadinami cistine arba Mascagni mazgeliais.
Už apatinės bendros tulžies latako dalies paprastai yra limfmazgis, vadinamas „choledochus mazgas“, kuris dažnai naudojamas bendram tulžies latakui atpažinti.

Cholecistitas dėl ultragarso limfmazgių

Sveiki, ultragarsas, diagnozuotas cholecistito tulžies hipotoninis 85x19 mm, deformuotas kaklo (susuktos ir tėvų) sienose, nėra prarastas, ne vienodas storis, 2 sluoksniai su hipoechiniu vidiniu sluoksniu. Konkrečios detalės nenustatytos. Iš gimdos kaklelio limfmazgių 12x6 projekcija. Skirta gerti tsiprolet 10 dienų, Ursosan 30 dienų. Analizė lamblia praėjo, jie nėra. Helicobacter nėra aptikta. Išgąsdintas išsiplėtęs limfmazgis. Skaitykite interneto siaubo istorijose. Pasakyk man, kad tai akivaizdūs blogų ligų simptomai? (

„AskMedical“ tarnyboje galima susipažinti su gastroenterologu internete dėl bet kokių problemų, kurios jums rūpi. Medicinos ekspertai konsultuoja visą parą ir nemokamai. Užduokite klausimą ir gaukite atsakymą iš karto!

Tulžies pūslės vėžys

Tulžies pūslė yra mažas, tuščiaviduris kriaušės formos organas, esantis po kepenimis. Jis koncentruoja ir saugo tulžį, skystį, reikalingą riebalų virškinimui plonojoje žarnoje. Tulžies pūslės vėžio atveju svarbu pradėti gydymą laiku, nes liga gali būti simptominė ir dažnai aptinkama per vėlai. Vėžys gali paveikti netoliese esančius organus ir audinius ir išgydyti ligą yra daug sunkiau.

Piktybiniai navikai - retas reiškinys, dažniau pasireiškiantis moterims, 7 iš 10 atvejų.

Mūsų kompanija, medicinos tarnyba „Tlv.Hospital“, siūlo organizuoti žandikaulių vėžio diagnostiką ir gydymą Izraelyje:

1. Gydytojų ir klinikų pasirinkimas, individualus požiūris, atsižvelgiant į visus pageidavimus, patogias buvimo sąlygas.

2. Atlikti visas procedūras kuo greičiau.

3. Pagrįstos kainos dėl sutarčių su medicinos centrais dėl sveikatos priežiūros paslaugų teikimo didmeninėmis kainomis.

4. „Antrosios nuomonės pateikimas“ (gauti patarimą iš kito specialisto), pasibaigus gydymui, palaikant ryšį su gydytoju.

Pūslių vėžio priežastys

Yra keletas rizikos veiksnių, susijusių su šio tipo onkologija.

1. Kaip ir daugelis piktybinių ligų tipų, vyresnio amžiaus žmonėms dažnai būna tulžies pūslės vėžys.
2. Šeimyninė tulžies pūslės vėžio istorija padidina ligos riziką 5 kartus, ypač jei yra genetinė mutacija, žinoma kaip BRCA2.
3. Rizikos veiksniai yra tulžies akmenys ir uždegiminis procesas (cholecistitas). Šie sutrikimai buvo diagnozuoti 8 iš 10 žmonių, sergančių tulžies pūslės onkologija. Remiantis tyrimais, akmenų šeimos istorija padidina vėžio riziką.
4. "Porceliano" tulžies pūslė - kalcio nusodinimas vidinėje kūno sienoje - vienas iš galimų veiksnių.
5. Pirminis sklerozuojantis cholangitas (PSC), kuris yra tulžies latakų uždegimas, gali padidinti vėžio tikimybę.
6. Rūkymas ir kai kurios pramoninės cheminės medžiagos turi nitrozaminų - cheminių medžiagų, kurios kenkia DNR ir padidina vėžio riziką.
7. Kai kurios kasos ir tulžies latakų anomalijos padidina šios ligos tikimybę. Tai yra įgimta liga - augimas palei tulžies lataką, nenormalus tulžies latakų ir kasos ryšys.
8. Tulžies pūslės polipai yra nedideli augalai, kurie atsiranda ant organo gleivinės. Kuo didesnis polipo dydis, tuo didesnė rizika, kad ji taps piktybine.
9. Antsvoris padidina daugelio vėžio rūšių, įskaitant tulžies pūslės vėžį, tikimybę. Nutukimas reiškia daugiau kaip 40% didžiausio norimo svorio, priklausomai nuo tam tikro aukščio. Antsvoris sukelia hormono pusiausvyros pokyčius organizme, o tai padidina šio tipo vėžio riziką.
10. Remiantis keliais tyrimais, diabetas padidina tulžies pūslės vėžio ir tulžies latakų navikų tikimybę.
11. Yra tam tikrų įrodymų, kad dieta turi įtakos šios ligos vystymosi rizikai.
12. Tautybė yra vienas iš veiksnių. Didžiausias tulžies pūslės vėžio atvejų skaičius yra Šiaurės Indijoje.
13. Salmonelių infekcija padidina šios ligos riziką. Pagal kai kuriuos tyrimus bakterijos Helicobacter pylori taip pat gali turėti poveikį.

Tulžies pūslės vėžio požymiai ir simptomai

Ankstyvosiose ligos stadijose nėra jokių pasireiškimų. Kai diagnozuojama liga, ji dažnai viršija pagrindinį dėmesį ir daro poveikį aplinkiniams audiniams ir organams.

Dauguma simptomų yra simboliai vėlesniems ligos etapams. Verta žinoti, kad kitos patologijos taip pat gali sukelti šiuos simptomus.

1. Pilvo skausmas gali atsirasti dešinėje pilvo pusėje. Kai kurie žmonės ją apibūdina kaip traukimą. Jei vėžys ar akmenys blokuoja tulžies lataką, skausmas bus ūmus.
2. Pykinimas yra labai dažnas vėlyvose tulžies pūslės vėžio stadijose. Ją lengva kontroliuoti vaistais nuo vėžio.
3. Gelta reiškia, kad kepenys neveikia tinkamai. Tarp pastebėtų simptomų: odos ir akių baltymų pageltimas; tamsus šlapimas; baltos spalvos išmatos. Gelta yra susijusi su tulžies druskų kaupimu kraujyje. Pusė žmonių, kuriems diagnozuota tulžies pūslės vėžys, turi gelta - tai yra vėlyvųjų onkologijos stadijų ženklas. Verta prisiminti, kad hepatitas yra dažnesnė gelta.
4. Tulžies pūslės išplitimas atsiranda dėl tulžies latako užsikimšimo ir užpildymo su tulžimi.
5. Kiti mažiau paplitę ligos požymiai yra apetito praradimas, svorio kritimas ir vidurių užkietėjimas.

Tulžies pūslės vėžio tipai

85 iš 100 šios ligos atvejų diagnozuota adenokarcinoma. Šis vėžio tipas išsivysto gleivinių ląstelių ląstelėse. Andenokarcinoma yra suskirstyta į papiliarinę, ne papiliarinę ir koloidinę.

Mažiau paplitusių tulžies pūslės vėžio rūšių yra plokščios, mažos ląstelės ir sarkoma.

Tarp retų tulžies pūslės vėžio tipų pastebėti neuroendokrininiai navikai, limfomos ir melanomos.

Izraelio tulžies pūslės vėžio diagnostika

Onkologas renka istoriją, klausia apie simptomus. Nagrinėja pacientą, jaučiantis skrandį dėl plėtros požymių. Patikrina akių baltumus ir odos spalvą, kad atsirastų geltonumo požymis. Nagrinėjami kaklo ir gerklės limfmazgiai.

Priklausomai nuo rezultatų, gali būti paskirti tokie egzaminų tipai:

• Kraujo tyrimai, vadinami kepenų funkcijos tyrimais. Ši bandymų serija, kuri tikrina kepenų ir tulžies pūslės veikimą. Taip pat yra bilirubino, tulžies cheminės medžiagos, tyrimas. Nedidelis kiekis bilirubino kraujyje yra visiškai normalus. Tačiau aukštas lygis paprastai reiškia, kad yra problemų dėl tulžies pūslės ar kepenų.
• Ultragarsas. Jei tulžies pūslėje randamas navikas, ultragarso nuskaitymą galima nustatyti norint nustatyti, ar vėžys išplito į organo sieneles.
• KT nuskaitymas parodys auglio augimą tulžies pūslės viduje ir aplink jį, ar tai paveikia bendrą tulžies lataką, limfmazgius ar kepenis.

Jei nuskaitymas parodo nenormalias sritis, esančias aplink tulžies pūslę arba jos viduje, tada:

• ERCP - organo rentgeno spinduliai, naudojant endoskopą (endoskopinis retrogradinis cholangiopankreatografija - ERCP). Pacientas nuryja lankstų vamzdelį, su kuriuo gydytojas nagrinėja plonosios žarnos vidų ir paima biopsiją iš nenormalių zonų. Šis tyrimas rodo, kad kasos tulžies latakai susiaurėja arba blokuojasi, padeda planuoti operaciją. Trunka nuo 30 minučių iki 2 valandų.
• MRCP yra tulžies pūslės, kasos ir tulžies latakų MRT. MRCP reiškia magnetinio rezonanso cholangiopankreatografiją. Procedūra reikalauja paruošimo, 2 valandas būtina sustabdyti maisto ir skysčių suvartojimą. MRCP yra mažiau nepatogu nei ERCP, nereikalauja skausmo malšinimo ir kitų vaistų, tačiau neleidžia išskirti audinių mėginių.
• Biopsija ir smulkios adatos aspiracija. Biopsija reiškia audinio mėginio paėmimą ir tyrimą mikroskopu. Tai vienintelis būdas nustatyti, ar navikas yra piktybinis. Bet jei gydytojas yra visiškai tikras, remiantis kitų tyrimų rezultatais, kad šis vėžys, biopsija nėra reikalinga. Akmenligė bus pašalinta vistiek.

Jei reikia biopsijos, ją galima atlikti įvairiais būdais: laparoskopijos metu su ERCP arba smulkios adatos aspiracine biopsija.

Siekiant kontroliuoti ir toliau gydyti tulžies pūslės vėžį, taip pat atlikti aspiracijos biopsiją, gydytojas naudoja CT tyrimą arba ultragarso nuskaitymą, kad adata nukreiptų į tinkamą vietą. Ima ląstelių mėginį ir siunčia jį į laboratoriją tolesniam tyrimui. Gali būti imtasi kepenų arba limfmazgių audinių, kad išsiaiškintumėte, ar naviko procesas jiems išplito. Po tulžies pūslės biopsijos pacientas klinikoje lieka kelias valandas ar naktį. Tai būtina, nes yra kraujavimo pavojus.

Jei bandymai rodo tulžies pūslės vėžį, gali reikėti atlikti tolesnius tyrimus, siekiant nustatyti naviko proceso mastą. Dažniausiai vėžys veikia kepenis - 8 iš 10 žmonių. Jis taip pat gali prasiskverbti į pilvo ertmės limfmazgius, o tulžies pūslės vėžio gydymui gali būti atliekami šie diagnostikos tipai.

1. MRT tiksliau rodo minkštuosius audinius, palyginti su CT. Naudojant MRT su cholangiografija, gali būti užsikimšęs tulžies srautas, kurį sukelia navikas, taip pat vėžio plitimas į portalo veną. Jei organizme yra metalo (pvz., Širdies stimuliatorius), šis testas draudžiamas.
2. Endoskopinis ultragarsas apima ultragarso skaitytuvą ir endoskopą, siekiant padėti nustatyti vėžio stadiją, naviko proceso daigumą organo sienoje arba išplitimą į kepenis. Visa tai palengvina operacijos planavimo procesą.
3. Cholangiografija tiria tulžies kanalus su dažais, rentgeno spinduliais ir endoskopu. Procedūra trunka 30-60 minučių, ji gali būti naudojama norint išsiaiškinti, ar yra tulžies pūslės navikas, ar ortakis yra užblokuotas. Jei yra užraktas, gali būti įdiegtas stentas.

Laparoskopija yra nedidelė operacija. Mažais pjūviais į pilvo ertmę įterpiamas fotoaparatu ir šviesa įrengtas laparoskopas ir tiriama, ar yra onkologijos požymių. Naudojant laparoskopą, chirurgas turi galimybę žiūrėti į tulžies pūslės vidų. Laparoskopija padeda planuoti operaciją ir pasirinkti kitas vėžio gydymo galimybes tulžies pūslės vėžio gydymui. Procedūra reikalauja bendrosios anestezijos, naktį reikės hospitalizuoti. Jos įgyvendinimo metu galima atlikti biopsiją. Jei tulžies pūslėje yra akmenų ar uždegimų, chirurgas iš karto pašalins organą. Tokia operacija vadinama cholecistektomija. Šio tipo gydymo pranašumas yra trumpesnis atkūrimo laikotarpis.

Tulžies pūslės vėžio etapai

Etapai rodo piktybinio proceso augimą ir plitimą. Nustatant ligos stadiją būtina pasirinkti optimalų gydymą tulžies pūslės vėžiui.

TNM sistema naudojama tulžies pūslės vėžio klasifikavimui.

1. T - nurodo tulžies pūslės naviko dydį ir plitimą.
2. N - dėl limfmazgių pralaimėjimo.
3. M - apie naviko įsiskverbimą kitose kūno dalyse.

Pagal šią klasifikaciją yra 5 etapai - T1 - T4 ir labai anksti - pavadinimu Tis arba karcinoma in situ.

Tis (vėžys vietoje) - navikas yra organizmo viduje. Šiame etape liga diagnozuojama labai retai. Dažniau atsiranda, kai tulžies pūslė pašalinama dėl kitų priežasčių, pavyzdžiui, dėl akmenų.

• T1 navikas pradėjo augti į tulžies pūslės sieną. Etapas suskirstytas į T1a ir T1b. T1a žymi jungiamojo sluoksnio pažeidimą po organo sienos vidine membrana, T1b rodo vėžio įsiskverbimą į raumenų sluoksnį, esantį už jungiamojo.
• T2 navikas yra lokalizuotas tulžies pūslėje, tačiau per raumenų sluoksnį išaugo į kitą jungiamojo audinio sluoksnį.
• T3 auglys peržengė kūno ribas, išplito į kepenis ar kitą artimą organą - skrandį, žarnyną ar kasą.
• T4 - vėžys prasiskverbė į portalo veną arba kepenų arteriją, suteikė antrinius židinius dviem ar daugiau organų už kepenų.

Yra trys limfmazgių stadijos piktybiniai navikai.

• N0 - limfmazgiai yra sveiki.
• N1 - naviko procesas paveikė vieną ar kelis šalia esančius limfmazgius, pavyzdžiui, išilgai tulžies latakų ar pagrindinių kepenų arterijų.
• N 2 - nenormalios ląstelės išplito į tulžies pūslės limfmazgius.

M rodo auglio proceso įsiskverbimą į kitus organus ir audinius.

• M0 - piktybinis procesas neturi įtakos tolimiems organams ar struktūroms.
• M1 - antriniai židiniai kilę iš kitų organų, pavyzdžiui, smegenyse arba plaučiuose.

T, N ir M derinys pateikia pilną ligos stadijos aprašymą.

Tulžies pūslės vėžio etapai pagal kitą klasifikaciją

Yra 4 pagrindiniai etapai, kai kurie gydytojai taip pat kalba apie 0 etapą.

0 etapas arba karcinoma in situ. Šis vėžys yra anksčiausiai. Piktybinės ląstelės randamos tik audinio sluoksnyje, kuriame yra tulžies pūslė. Yra maža ligos plitimo rizika.

1 etapas. Anksčiausias invazinio vėžio etapas. Tai reiškia, kad piktybinis procesas yra tik vidiniuose sluoksniuose, dengiančiuose tulžies pūslės audinį. Nėra įsiskverbimo į artimiausią audinį ar organus. 1 etapas atitinka T1, N0, M0 pagal TNM klasifikaciją.

Antrasis etapas. Vėžys auga per tulžies pūslės sienelės raumenų sluoksnį į jungiamąjį audinį, kuris po jo išlieka lokalizuotas organe. 2 etapas atitinka T2, N0, M0 TNM.

3 etapas suskirstytas į 3A ir 3B.

1. 3A - vėžys, sudygęs per tulžies pūslės sieneles, limfmazgiuose nėra piktybinių ląstelių. Atitinka 3, N0, M0.
2. 3B - auglys yra tulžies pūslės ribose arba sudygęs per išorinį sluoksnį ir nukrito artimiausiuose limfmazgiuose. Tokie patys kaip T1, T2 arba T3, N1 arba M0.

4 etapas rodo metastazavusį vėžį, suskirstytą į 4A ir 4B.

4A - naviko procesas sukrėtė arteriją, vedančią į kepenis, arba išplito į 2 ar daugiau organų už kepenų. Susiję limfmazgiai gali būti paveikti (T4, N0 arba N1, M0).

4B nurodo bet kokio dydžio vėžį, kuris:

• ištiko limfmazgius, esančius už tulžies pūslės, bet neužtvindė tolimų organų (bet T, N2, M0);
• davė metastazių struktūroms ar organams, kurie yra toliau nuo tulžies pūslės (bet kuris T, bet koks N, M1).

Paprasta sustojimo sistema

Kartais gydytojai naudoja supaprastintą sustojimo sistemą, kad nuspręstų, koks gydymas tulžies pūslės vėžiu reikalingas. Yra trys etapai:

1. Lokalizuotas tulžies pūslės vėžys (1 ir 2) - auglys yra tulžies pūslės ribose, gali būti pašalintas chirurginiu būdu.
2. Nenaudojamas tulžies pūslės vėžys (3 ir 4) - piktybinis procesas išplito už pirminio naviko ribų ir negali būti greitai pašalintas. Kartais galima atsikratyti 3 stadijos naviko.
3. Recidyvas - liga po gydymo. Antrinis navikas gali pasireikšti tulžies pūslėje arba kitoje vietoje.

Tulžies pūslės vėžio gydymo prognozė

Pristato tarptautinę statistiką, skirtą bendroms rekomendacijoms.

Deja, bendra tulžies pūslės vėžio prognozė nėra labai gera. Pasak daugelio medicinos straipsnių, tik 10 iš 100 žmonių (10%) gyvens 5 metus ar ilgiau (5–10 išgyvenamumo rodiklių). Daugiausia priklauso nuo ligos stadijos. Diagnozė dažnai atliekama vėlesniais etapais, kai liga negali būti išgydoma.

Perspektyvos pagal etapus - 5 metų išlikimas ir daugiau po diagnozės.

• 0 etapas - 80 iš 100 žmonių (80%).
• 1 etapas - 50 iš 100 (50%). Kai kurie gydytojai mano, kad artimiausių limfmazgių ir kai kurių kepenų audinių pašalinimas operacijos metu užkirs kelią recidyvui - atliekamos didelės cholecistketomos.
• 2 etapas - 25 iš 100 (25%).
• 3 ir 4 etapai - mažiau nei 10 iš 100 (10%).

Statinis patikimumas

Nėra statinės informacijos, kuri tiksliai pasakytų, kas bus. Kiekviena liga yra unikali, kaip ir žmogaus kūnas. Pavyzdžiui, to paties tipo vėžys gali išsivystyti skirtingu greičiu skirtingiems žmonėms. Daugelis individualių veiksnių gali turėti įtakos gydymui ir prognozei, kurią reikia žinoti.

Tyrimų rezultatai rodo, kad dalyvavimas klinikiniuose tyrimuose gali pagerinti prognozę.

Pilvo ertmės limfmazgių uždegimo ir gydymo simptomai

Pilvo ertmės viduje yra visceraliniai ir parietiniai limfmazgiai. Jie yra šalia skrandžio, kepenų, blužnies, aortos ir jos pasekmių išilgai žarnyno. Limfmazgių uždegimas pilvo ertmėje nėra apčiuopiamas, jei nėra drėgmės, patvirtintos instrumentiniu tyrimu, laboratoriniais tyrimais. Diagnozė taip pat reikalauja dėmesio imuninės sistemos darbui.

Limfmazgių uždegimas tinklinėje

Iš viso pilvo ertmėje yra apie 500 vienetų filtravimo liaukų. Limfmazgių uždegimas žarnyno viduje (vidinis apatinės pilvo dalies) yra vadinamas mezadenitu arba limfadenitu. Tinklinės funkcijos yra palaikyti plonąją žarną, pritvirtinimą prie pilvo ertmės nugaros sienelės.

Ūminės stadijos simptomai didėja per 1-5 dienas, priklausomai nuo žmogaus imuniteto. Mažiems vaikams jis išsivysto per kelias valandas.

Skrandžio mazgų uždegimo komplikacijos: sukibimas ar žarnyno obstrukcija, peritonitas, pūlinys (audinių mirtis dėl susitraukimo) pilvo ertmėje. Toks sunkus ligos eigas gali baigtis paciento mirtimi, jei nėra laiku suteikti medicininę priežiūrą.

Limfadenito klasifikacija pilvo ertmėje:

• paprasta;
• ūminis (pūlingas);
• pseudotuberculosis;
• tuberkuliozė.

Liga greitai transformuojama iš paprastos formos į pūlingą fazę, todėl nerekomenduojama uždelsti vaiko ar suaugusiojo tyrimo. Pavojus yra vaikai nuo 6 iki 14 metų. Simptomai primena priedėlio uždegimą. Skirtingas limfadenito požymis, susijęs su apendicitu: pilvo skausmas paroksizminis ir tuo pačiu metu žarnyne.

Ūminio mezadenito simptomai:

• skausmas yra mėšlungis, aštrus;
• kūno temperatūra gali smarkiai pakilti iki 38-40 C;
• pykinimas ir (arba) vienas vėmimas;
• kėdės pažeidimas (viduriavimas, vidurių užkietėjimas);
• limfos mazgas su drėkinimu gali būti jaučiamas palpacijos metu;
• su slėgiu padidėja intoksikacija.

Lėtinė ligos forma turi tuos pačius simptomus, tik jie yra lengvi: nėra karščiavimo, vėmimo, viduriavimo, stipraus skausmo. Neigiamas jausmas virškinimo trakte gali trukti mėnesius. Dėl palpacijos skausmas lokalizuojamas bamba arba yra apatinėje pilvo dalyje. Kartais yra normali širdies plakimas.

Mesadenito simptomai, atsirandantys dėl tuberkuliozės, primena lėtinę limfadenito formą, pridedama tik svorio, kosulio, silpnumo. Nuolatinė kūno temperatūra išlieka 37–37,3 C ribose.

Limfmazgių uždegimo priežastys pilvaplėvėje

Liaukose, esančiose žemiau pilvo, virusai ir patogenai gali patekti į kraują, limfą (hematogeninį ir limfogeninį kelią) nuo trakto liumenų (sliekų ar kitų veiksnių).

Dažniausios vaikų žarnyno limfmazgių uždegimo priežastys: virusinė, bakterinė, grybelinė ar parazitinė infekcija. Tai gripas, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, enterinės ligos, mononukleozė, pneumonija (jei patogenas yra stafilokokas arba streptokokas), helmintinės invazijos, tuberkuliozė ir panašios ligos.

Nustačius ligos šaltinį, limfmazgių uždegimas pašalinamas su vaistais, o pagrindinė patologija pašalinama. Jei prasideda pūslinis pilvaplėvės procesas, reikia skubios operacijos.

Suaugusiems pacientams pagrindinės uždegimo priežastys arba limfmazgių padidėjimas pilvaplėvėje yra piktybiniai navikai, virškinimo trakto metastazės ir tuberkuliozė.

Medicininė apžiūra

Jei pasireiškia panašūs į apendicito ar apsinuodijimo simptomai (pilvo skausmas, karščiavimas, pykinimas), nedelsiant kreipkitės į greitąją pagalbą. Savaiminis gydymas be gydytojo žinios apsunkina ligos diagnozavimą. Pavyzdžiui, analgetikai ir antispazminiai vaistai neleidžia nustatyti tikslios skausmo lokalizacijos, o paracetamolis kaip karščiavimas gali sukelti komplikaciją, jei simptomai yra susiję su skrandžio liga.

Diagnozės metu gydytojas nedelsdamas atskiria mezadenitą nuo apendicito, pirmiausia palaipančio, kairėje, dešinėje nuo pilvo, aplink bambą. Jis taip pat klausia, ar anksčiau buvo kitų infekcinių ligų, apsinuodijimo simptomų.

Reikalingi laboratoriniai tyrimai, skirti uždegiminiams uždegimams peritoneume:

• kraujas: bendrasis, biocheminis tyrimas dėl virusinio hepatito buvimo;
• tuberkuliozės pašalinimas: intrakutaninis tyrimas, Mantoux testas;
• bendra šlapimo analizė: patikrinkite virškinimo sistemos būklę;
• išmatos: elgesio kopograma, taip pat patikrinkite, ar yra vidinis kraujavimas.

Pradinių tyrimų rezultatai bus išskirti iš apendicito, hepatito, žarnyno uždegimo, inkstų, šlapimtakio ir šlapimo pūslės. Dėl kraujotakos sistemos vientisumo pilvo srityje, atviros opos pažeidimas.

Kai instrumentinis tyrimas ir ultragarsas nustato limfmazgių dydį pilvo ertmėje, vidaus organų būklę, kasą, tulžies pūslę, mazgų tankį. Ultragarso įranga ir laboratorinių tyrimų rezultatai nesuteikia pilno limfadenito tekėjimo vaizdo. Imamasi rentgeno spindulių, kad būtų pašalintas peritonitas, o piktybiniai navikai, metastazės pilvo ertmėje, žarnyno defektai tikrinami naudojant tomografiją (kompiuterinį, magnetinį rezonansą), laparoskopiją.

Pilvo ertmės mazgų uždegimo gydymas

Yra atvejų, kai limfinės sistemos mazgų skrandžio padidėjimas nereikalauja intervencijos: jie savarankiškai grįžta į savo dydį po virusinės, grybelinės ar bakterinės infekcijos. Tai reiškia, kad po to, kai, pvz., Gripas, asmens užtvaros filtruojantys organai ir imunitetas palaipsniui pašalinami iš audinių toksinų, skilimo produktų, kurie buvo suformuoti ligos metu ir kurie nėra uždegti.

Nervų uždegimo gydymui konservatyvūs (be operacijos) principai ir vartojimas yra tokie patys kaip ir kitiems vietiniams limfadenitams: antibakteriniai, priešuždegiminiai vaistai ir pagrindinė ligos priežastis. Vienu metu paskirtas stiprina imuninę sistemą, skausmą malšinančius vaistus ir spazminius tabletes, lašus, injekcijas. Vitamino kompleksas parenkamas pagal paciento amžių ir lytį.

Vaikai palengvina ūminius simptomus, pasitaikančius mazgų No-spaa, Tempalgin, Papaverin, Analgin, Drotaverin, Ketorolac. Apsinuodijimas kūnu su skaidymosi produktais (intoksikacija) pašalinamas infuziniais tirpalais iš polivinilpirolidono (Neocompensan, Hemodez-H, kiti).

Nuo fizioterapijos greičiau atkurti jaunų pacientų sveikatą UFD - ultravioletinių spindulių. Kompresai yra naudingi: taikyti terapinę purvą, Vishnevsky tepalą. Savęs gydymas nėra vertas. Nedėkite karšto vandens butelių į skrandį, patrinkite juos pašildančiais agentais.

Valgyti maisto produktus, kurie skatina virškinimą, reikėtų vengti: rūgštus, prieskoniais prieskoniais ir pan. Jis gali sudirginti vidines žarnyno sienas, primindamas kolito ir kitų patologijų simptomus. Dietiniai maisto produktai, skirti skrandžio uždegimo uždegimui, naudojami pagal lentelės numerį 5. Neįtraukti riebalinės mėsos ir žuvies maisto, pusgaminių, kepti, sūrūs, aštrūs patiekalai, rūkyti produktai, riebalai iš dietos. Jūs negalite persivalgyti, taip pat valgyti šviežios duonos, česnako, krienų, garstyčių.

Išvada

Padidėjęs limfmazgis pilvaplėvėje yra sunku aptikti ankstyvosiose stadijose. Tai gali pastebėti atsitiktinai per skrandžio, žarnyno organų ultragarsu. Daugeliu atvejų pacientams pasireiškia ūminis mezadenito ar kitų limfmazgių uždegimas pilvo ertmėje, kai jau yra pūlingos proceso rizika. Gydytojai primygtinai rekomenduoja, kad suaugusieji negalėtų nepaisyti ligos požymių sau ar vaikui, bet eiti į sveikatos priežiūros įstaigą. Laiku diagnozuojant galima išsaugoti sveikatą ir išgelbėti paciento gyvenimą.

Tulžies pūslės limfomos

Tulžies pūslės limfomos yra piktybiniai limfinio audinio navikai. Pažymėtina, kad limfomoms būdingas pirminio naviko pažeidimas, kaip ir kietieji navikai.

D. Willingham et al. aprašė izoliuoto tulžies pūslės limfomos atvejį 74-erių metų vyrui, kuris jau seniai kenčia nuo pirminės sklerozės cholangito ir opinio kolito. Kitame tyrime pirmasis tūris rastas tulžies pūslės sienoje (15.7 pav. A, ilgoji rodyklė). Kepenų ir tulžies takų navikų (α-fetoproteino, CA 19-9 ir vėžio embriono antigeno) serumo žymenys buvo normaliose ribose. Atviros cholecistektomijos metu tulžies pūslės sienelė sutirštėja iki 0,8 cm, o regioniniai limfmazgiai nėra išsiplėtę, nėra ascito. Histologinis tyrimas su tulžies pūslės sienelėmis mažais keliais limfoidiniais folikulais (15.7 pav., B). Limfoidinių folikulų ląstelėse ir atskirai esančiuose limfocituose buvo žymenų CDlO, CD20 ir BCL-6, kurie parodė jų kilmę iš folikulo centro (15.9 pav., B). Periportaliniai infiltratai iš limfocitų ir plazmos ląstelių, būdingų autoimuniniam cholangitui, nebuvo aptikti. Klinikinis pavyzdys yra įdomus. kad, pirma, kaip žinoma, PSC kursas 7-15% atvejų yra sudėtingas cholangiokarcinomos, bet ne limfomos. Antra, limfomos dažniausiai pasireiškia virškinamajame trakte: dažniau plonojoje žarnoje, po to - storojoje žarnoje ir skrandyje. Tulžies pūslės limfomos yra retos, daugumoje aprašytų atvejų pacientams, sergantiems bendrosiomis formomis, buvo antrinis tulžies pūslės pažeidimas.

Tarp pirminių tulžies pūslės limfomų matyti MALT limfomos, aukšto lygio B-ląstelių limfoma, T-limfoblastinė limfoma. folikulinė limfoma, Burkito limfoma ir kt.

Taip pat žiūrėkite:

Šelakas, pasirinkimo ypatybės

Rekomendacijos čiužinių parinkimui

Nike bėgimo bateliai

Dažytų plaukų priežiūra

Violetinės gėlės: ar tokia dovana tinkama?

Patalynės veislės

Moterų paltai: ką pasirinkti

Ką verta žinoti apie laikrodžius?

Žiemos moterų ir vyrų striukės Columbia Ukrainoje

Tulžies pūslės vėžys: požymiai, pasireiškimas, diagnozė ir gydymas

Tulžies pūslės vėžys - piktybinio pobūdžio onkopatologija, kurioje organų ląstelės molekuliniu lygiu vyksta mutacijos transformacijos. Liga retai diagnozuojama - iš viso virškinimo sistemos vėžio atvejų patvirtinama 0,5% atvejų. Pavojus - pensinio amžiaus moterys (virš 55 metų).

Patologijai būdingas greitas vystymasis ir sunkus klinikinis pristatymas, įskaitant intensyvų skausmą, išsekimą, gelta. Sunkumai, susiję su ankstyvu ligos aptikimu ir sėkmingu gydymu, susiję su nepakankamomis patogenetinių mechanizmų žiniomis, dėl kurių atsiranda ląstelių mutacija.

Rizikos veiksniai

Virškinimo trakto vėžys gastroenterologijoje vadinamas retu piktybiniu naviku. Morfologinių pokyčių pobūdis, 80% atvejų pirminis vėžys atsiranda adenokarcinoma, kurioje navikas yra atstovaujamas liaukų ląstelėmis. Retiau tulžies pūslės navikai išsivysto pagal klasikinės karcinomos (susidedančios iš epitelinių ląstelių), plokščiosios arba gleivinės karcinomos tipą. Patologija dažnai derinama su tulžies ir ekstremalių tulžies latakų karcinoma.

Specifiniai rizikos veiksniai, didinantys onkopatologijos tikimybę, nežinomi. Medicinoje yra priežasčių, sukeliančių onkogeno aktyvavimą, sąrašas:

• apsunkintas paveldimumas - esant šeimyniniams tulžies pūslės arba kitų virškinimo trakto organų vėžio atvejams, patologijos atsiradimo rizika padidėja iki 60%;
• amžiaus faktorius - didžioji onkopatologijos atvejų dalis užregistruojama vyresniems nei 50–60 metų asmenims;
• ilgalaikis sąlytis su kancerogenais;
• žalingos darbo sąlygos, metalų lydymas ir gumos leidimų gamyba;
• perduotos parazitinės infekcijos (opisthorchiasis);
• lėtinės virškinimo trakto uždegiminės ligos (opinis kolitas, Krono liga);
• netinkama mityba, kai piktnaudžiaujama riebalais, rūkyta maistu, maisto produktais su konservantais ir cheminiais priedais;
• piktnaudžiavimas alkoholiu ir nikotinu;
• susilpnėjusi imuninė sistema.

Svarbus vaidmuo organų ląstelių mutacijoje priklauso foninėms patologijoms - polipams ir policistinėms tulžies pūslėms, kalcifikacijai (tulžies takų skaičiavimui), tulžies cirozei, skleroziniam cholangitui (katarriniam procesui kepenyse), salmoneliozei ar salmoneliozei. 60% atvejų pasireiškia tulžies pūslės vėžys, kurio lėtinis cholecistitas yra ilgesnis. Ląstelių akmenų ligos istorija padidina vėžio tikimybę iki 40%.

Onkopatologijos etapai

Tulžies pūslės vėžys yra suskirstytas į etapus, remiantis TNM sistemos klasifikacija.

• Tai arba stadijos „nulinis“ vėžys, pasireiškiantis priešinvazine forma, mutavusios ląstelės lokalizuojamos vidiniame organo sluoksnyje, intensyviai dalijantys, naikinant sveikus audinius.
• T1 arba 1 etapas - piktybinis navikas pradeda augti į tulžies pūslės gleivinę (T1a stadiją) ir į raumenų audinį (T1b). Vėžinis navikas yra ovalo formos, yra ant kūno sienos, einant į ertmę.
• T2 arba 2 etapas - vėžys auga iki serozinio sluoksnio, navikas išeina už organo raumenų. Jis paveikia visceralinį pilvaplėvį, tačiau infiltracija į kepenis nėra.
• T3 arba 3 etapas - navikas auga į serozinį sluoksnį, kuris spinduliuoja į virškinimo trakto sritį, veikia kepenis. 3-ajame etape pradeda formuotis metastazės, kurias sukelia kepenų kraujagyslių pažeidimas, nuo kurio vėžio ląstelės per kraują teka per kūną.
• T4 arba 4 etapas - invazinis kepenų pažeidimas pasiekia daugiau kaip 20 mm, navikas auga į skrandį, kasą, dvylikapirštę žarną.
• N0 - metastazinis pažeidimas regioniniuose limfmazgiuose nėra.
• N1 - limfmazgiai yra paveikti bendrojo ar beveik vezikulinio tulžies latakoje, portalo venoje.
• N2 - metastazės pasiekia kasos, dvylikapirštės žarnos, celiakijos arterijos galvą.
• M0 - tolimų metastazių nėra.
• M1 - identifikuotos tolimos metastazės.

Klinikiniai pasireiškimai

Nulinio etapo metu nerodo tulžies pūslės vėžio, klinikoje beveik nėra. Pradinių onkopatologijos stadijų nustatymas vyksta grynai atsitiktinai, chirurginės intervencijos metu cholecistitu sergančių pacientų chirurginės intervencijos histologinės analizės metu. Pirmieji vėžio požymiai prasideda, kai auga navikas.

Kepenų vėžio ankstyvas klinikinis vaizdas vadinamas dozheltushny. Pagrindiniai simptomai, trukdantys pacientui prieš gelta, yra šie:

1. patinimas odos zonoje;
2. sunkumas ir sprogimo pojūtis dešinėje pusėje po šonkauliais;
3. pykinimas;
4. skausmas dešinėje hipochondrijoje nuobodu charakteriu;
5. viduriavimas į vidurių užkietėjimą;
6. stiprus silpnumas;
7. karščiavimas;
8. dramatiškas svorio netekimas.

Klinikinio laikotarpio trukmė be gelta pasireiškimo tiesiogiai priklauso nuo piktybinio naviko buvimo vietos ir arčiau prie tulžies latakų. Jei navikas pasiekė kasos uodegą ar kūną, geltonosios širdies periodo trukmė yra ilgesnė. Su kasos galvos ir ekstrahepatinių kanalų auglio daigumu sutrumpėja laikotarpis be obstrukcinio gelta.

Kai vėžys progresuoja, simptomai tampa klinikiniai:

• odos ir akių skeleto geltonumo išvaizda, rodanti tulžies patekimą į sisteminę kraujotaką;
• temperatūros kilimas iki 38 °;
• švelninti išmatos ir patamsinti šlapimą;
• lengvas odos niežėjimas;
• letargija, silpnumas, letargija;
• burnos kartumo pojūtis;
• anoreksija;
• skausmai tampa nuolatiniai.

Jei vėžiniai navikai užfiksuoja tulžies kanalus, atsiranda pilvo ascitas ir pūlingos žarnos pūslės pažeidimai (empyema). 3-4 etapais išsivysto peritoninė karcinomatozė, progresuoja išsekimas. Kartais vėžys progresuoja žaibišku greičiu, pagrindinis pasireiškimas yra galingas apsinuodijimas ir kraujo septinis pažeidimas.

Diagnostika

Ilgas asimptominis onkopatologijos kursas lemia tai, kad 70% atvejų liga aptinkama vėlyvame etape, kai vėžys neveikia. Tulžies pūslės vėžio diagnozė pradiniuose etapuose yra sudėtinga dėl kelių priežasčių:

1. specifinių patologinių požymių trūkumas;
2. klinikinio vaizdo panašumas su kitomis tulžies sistemos ligomis - cholecistitu, ciroze;
3. tulžies pūslės vietos anatominės savybės - organas yra už kepenų, todėl sunku taikyti skaitmeninį tyrimą ir vizualinius metodus.

Išsamus įtariamas vėžio pūslės pūslės tyrimas prasideda paciento tyrimu ir pilvo srities apipylimu. Kai pirštų tyrimas atskleidė padidėjusius kepenis, išsikišusius virš pakrantės arkos krašto ir padidėjusios tulžies. Kartais galima tirti infaltratus peritoninės ertmės. Tipiškas ženklas piktybinio naviko buvime yra padidėjęs blužnis.

Diagnozuojant vėžį reikia atlikti kelis laboratorinius tyrimus:

• kepenų funkcijos tyrimai - specialus tyrimas su biocheminiu kraujo tyrimu, siekiant nustatyti kepenų funkcinių gebėjimų saugumą detoksikacijos veikloje; atliekant kepenų tyrimus, nustatomos bilirubino (įskaitant frakcijas), šarminės fosfatazės, albumino, protrombino laiko indikacijos;
• specifinio žymeklio CA 19–9 identifikavimas, kurio koncentracijos padidėjimas patikimai rodo onkologinių procesų eigą virškinimo sistemos organuose.

Ultragarsinis tulžies pūslės ir kepenų tyrimas parodytas iš didelio tikslumo instrumentinių metodų įtariamai onkologijai. Ultrasonografija atskleidžia organų dydį, kuris yra daug didesnis nei normalus, o tai rodo aktyvų auglio augimą. Vėžiu ultragarsas rodo nevienodai suspaustą šlapimo pūslės sieną, heterogeninę struktūrą. Be to, galima vizualizuoti kepenų metastazes. Siekiant išsiaiškinti vėžio stadiją ir metastazių proceso intensyvumą, buvo naudojamas išplėstas pilvaplėvės sonografas.

Norėdami patvirtinti ir paaiškinti diagnozę be ultragarso, atlikta papildoma instrumentinė diagnostika:

• cholecistografija - tulžies pūslės rentgeno spindulys su kontrastu leidžia įvertinti kūno sienelių būklę, patologinių procesų buvimą;
• perkutaninė transhepatinė cholangiografija - invazinis tulžies latako tyrimas;
• diagnozuojama laparoskopija yra reikalinga norint įvertinti padėties tinkamumą ir operacijos efektyvumą.

Gydymo taktika

Pasirenkant optimalią gydymo taktiką, būtina atsižvelgti į onkopatologijos etapą, metastazių proceso aktyvumą, paciento amžių ir bendrą būklę. Tais atvejais, kai vėžys diagnozuojamas po cholelitozės rezekcijos, operacija duoda teigiamų rezultatų. Kartu su artimu ryšiu su žarnynomis, kasa, operacija dažnai yra neįmanoma, nes kaimyniniuose organuose auglys dygsta.

Pradiniame vėžio stadijoje (T1-T2) ir vietiniame onkologiniame procese rodomas paprastas arba išplėstas cholecistektomija (patologiškai pakeistos tulžies pūslės pašalinimas). Šunų tulžies pūslės vėžiu su atskiromis metastazėmis kepenyse (T3 stadija), be cholecistektomijos, jie naudojasi pažeistos kepenų skilties rezekcija, be to, gali būti pašalinami dvylikapirštės žarnos ir kasos.

Neveikiamoje vėžio stadijoje parodomos paliatyviosios chirurginės intervencijos, kuriomis siekiama palengvinti neigiamus simptomus ir pailginti paciento gyvenimą. Dažnai kreipėsi į endoskopinį stentavimą - vamzdžių įrengimą tulžies latakuose, siekiant normalizuoti tulžies srautą. Kartais būtina sukurti išorinę fistulę, kad pašalintų tulžį.

Papildomos priemonės po operacijos ir neveikiančio vėžio yra:

• chemoterapija - cheminių vaistų, kurie žudo vėžines ląsteles, vartojimo kursas; chemoterapija gali sumažinti skausmą ir normalizuoti būklę, tačiau ji turi daug šalutinių poveikių (negalavimas, vėmimas, apetito praradimas);
• radioterapija - metodas, naudojant didelės energijos rentgeno spindulius, kurio tikslas - koaguliuoti vėžio ląsteles ir slopinti naujo augimo augimą;
• Radiacinė terapija, naudojant jautriklius, naudojama kartu su radioterapija, kuri padidina teigiamą gydymo rezultatą ir pailgina gyvenimą kelerius metus.

Liaudies medicina nuo onkopatologijos

Tradicinė medicina siūlo gydyti tulžies pūslę su žoliniais vaistais. Tačiau svarbu suprasti, kad tradiciniai metodai yra susiję su adjuvantiniu gydymu ir nepakeičia pagrindinio gydymo. Kovojant su tulžies pūslės vėžiu, receptai yra ypač populiarūs:

1. į 10 g žaliavos įpilama 300 ml verdančio vandens ir pusę valandos virinama. Gerkite nuovirą 20 ml per parą, du kartus per dieną, visą kursą trunka 45 dienas;
2. henbane black tinktūra - į 20 g žaliavos pridedama 500 ml degtinės, reikalaujama 14 dienų; gerti 2 lašus prieš valgį, vieną kartą per dieną;
3. ridikėlių sulčių ir medaus mišinys tuo pačiu santykiu suvartojo 50 g per parą du kartus per dieną prieš valgį.

Prognozės ir prevencinės priemonės

Tulžies pūslės vėžio išgyvenimo prognozė yra nepalanki. Palyginti su kitų organų navikais, tulžies vėžys daugeliu atvejų yra patvirtinamas neatliekamomis stadijomis. Neįmanoma vėžiui išsiskirti, daugybė metastazių kaimyniniuose organuose ir limfmazgiuose nesuteikia palankių rezultatų - pacientų mirtis atsiranda per 4-6 mėnesius. Informacija apie išgyvenimą po operacijos siekiant pašalinti naviką yra prieštaringa - iki 40% pacientų gyvena dar 5 metus.

Specifinės ligų prevencijos nėra. Siekiant sumažinti ir susilpninti vėžio patologijos vystymąsi sukeliančių neigiamų veiksnių poveikį, svarbu laikytis pagrindinių taisyklių: laiku gydyti virškinimo trakto ligas, laikytis sveiko gyvenimo būdo, išlaikyti optimalų svorį, vengti nutukimo.